Етапи на HIV инфекция от SD клетки. имунен статус. Резултати и интерпретация на анализи

Първото изследване винаги е броят на левкоцитите (вижте глава "Хематологични изследвания"). Оценяват се както относителните, така и абсолютните стойности на броя на периферните кръвни клетки.

Определяне на основните популации (Т-клетки, В-клетки, естествени килъри) и субпопулации на Т-лимфоцити (Т-хелпери, Т-CTL). За първично изследване на имунния статус и откриване на тежки нарушения на имунната системаСЗО препоръчва определяне на CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, съотношение CD4/CD8. Изследването позволява да се определи относителният и абсолютен брой на основните популации на лимфоцити: Т-клетки - CD3, В-клетки - CD19, естествени убийци (NK) - CD3-CD16++56+, субпопулации на Т-лимфоцити (Т- помощници CD3+ CD4+, Т-цитотоксични CD3+ CD8+ и тяхното съотношение).

Изследователски метод

Имунофенотипизирането на лимфоцитите се извършва с помощта на моноклонални антитела срещу повърхностна диференциална ангина на клетките на имунната система, като се използва лазерна поточна цитофлуорометрия на поточни цитометри.

Изборът на зоната за анализ на лимфоцитите се извършва според допълнителния маркер CD45, който присъства на повърхността на всички левкоцити.

Условия за вземане и съхранение на проби

Венозна кръв, взета от кубиталната вена сутрин, строго на празен стомах, във вакуумната система до маркировката, посочена на епруветката. K2EDTA се използва като антикоагулант. След вземане на пробата епруветката с пробата се обръща бавно 8-10 пъти, за да се смеси кръвта с антикоагуланта. Съхранение и транспортиране стриктно при 18–23°C в изправено положение за не повече от 24 часа.

Неспазването на тези условия води до неправилни резултати.

Тълкуване на резултатите

Т-лимфоцити (CD3+ клетки).Повишеното количество показва хиперактивност на имунната система, наблюдавана при остра и хронична лимфоцитна левкемия. Увеличаване на относителния индекс се наблюдава при някои вирусни и бактериални инфекции в началото на заболяването, обостряне на хронични заболявания.

Намаляването на абсолютния брой на Т-лимфоцитите показва дефицит на клетъчния имунитет, а именно дефицит на клетъчната ефекторна връзка на имунитета. Открива се при възпаления с различна етиология, злокачествени новообразувания, след травми, операции, инфаркт, тютюнопушене, прием на цитостатици. Увеличаването на техния брой в динамиката на заболяването е клинично благоприятен признак.

В-лимфоцити (CD19+ клетки)Намалението се наблюдава при физиологична и вродена хипогамаглобулинемия и агамаглобулинемия, при неоплазми на имунната система, лечение с имуносупресори, остри вирусни и хронични бактериални инфекции и състояние след отстраняване на далака.

NK лимфоцити с CD3-CD16++56+ фенотипЕстествените клетки убийци (NK клетки) са популация от големи гранулирани лимфоцити. Те са в състояние да лизират целеви клетки, заразени с вируси и други вътреклетъчни антигени, туморни клетки и други клетки от алогенен и ксеногенен произход.

Увеличаването на броя на NK клетките е свързано с активирането на антитрансплантационния имунитет, в някои случаи се наблюдава при бронхиална астма, възниква при вирусни заболявания, нараства при злокачествени новообразувания и левкемия, в периода на възстановяване.

Помощни Т-лимфоцити с CD3+CD4+ фенотипУвеличаване на абсолютни и относителни количества се наблюдава при автоимунни заболявания, може да бъде при алергични реакции и някои инфекциозни заболявания. Това увеличение показва стимулирането на имунната система към антигена и служи като потвърждение за хиперреактивни синдроми.

Намаляването на абсолютния и относителния брой на Т-клетките показва хипореактивен синдром с нарушение на регулаторната връзка на имунитета, е патогномичен признак за HIV инфекция; среща се при хронични заболявания (бронхит, пневмония и др.), солидни тумори.

Т-цитотоксични лимфоцити с CD3+ CD8+ фенотипУвеличение се установява при почти всички хронични инфекции, вирусни, бактериални, протозойни инфекции. Характерно е за HIV инфекцията. Намалението се наблюдава при вирусен хепатит, херпес, автоимунни заболявания.

Съотношение CD4+/CD8+Изследването на съотношението CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) се препоръчва само за наблюдение на HIV инфекцията и контрол на ефективността на АРВ терапията. Позволява ви да определите абсолютния и относителния брой Т-лимфоцити, Т-хелперни субпопулации, CTL и тяхното съотношение.

Диапазонът на стойностите е 1,2–2,6. Намаляване се наблюдава при вродени имунодефицити (Di-George, Nezelof, Wiskott-Aldrich syndrome), вирусни и бактериални инфекции, хронични процеси, излагане на радиация и токсични химикали, мултиплен миелом, стрес, намалява с възрастта, ендокринни заболявания, солидни тумори. Това е патогномичен белег за HIV инфекция (по-малко от 0,7).

Повишаване на стойността над 3 - при автоимунни заболявания, остра Т-лимфобластна левкемия, тимома, хронична Т-левкемия.

Промяната в съотношението може да бъде свързана с броя на помощниците и CTL при даден пациент. Например, намаляването на броя на CD4+ Т клетките при остра пневмония в началото на заболяването води до намаляване на индекса, докато CTL може да не се променят.

За допълнителни изследвания и откриване на изменения в имунната система при патологииизискващи оценка на наличието на остър или хроничен възпалителен процес и степента на неговата активност, се препоръчва да се включи броят на активираните Т-лимфоцити с фенотип CD3+HLA-DR+ и TNK клетки с CD3+CD16+ +56+ фенотип.

Т-активирани лимфоцити с CD3+HLA-DR+ фенотипМаркер за късно активиране, индикатор за имунна хиперреактивност. По експресията на този маркер може да се съди за тежестта и силата на имунния отговор. Появява се върху Т-лимфоцитите след 3-ия ден от острото заболяване. При благоприятен ход на заболяването той намалява до нормалното. Увеличаването на експресията върху Т-лимфоцитите може да бъде свързано с много заболявания, свързани с хронично възпаление. Увеличението му се наблюдава при пациенти с хепатит С, пневмония, HIV инфекция, солидни тумори, автоимунни заболявания.

ТNK лимфоцити с CD3+CD16++CD56+ фенотипТ-лимфоцити, носещи CD16++ CD 56+ маркери на повърхността си. Тези клетки имат свойства както на Т, така и на NK клетки. Изследването се препоръчва като допълнителен маркер за остри и хронични заболявания.

Намаляването им в периферната кръв може да се наблюдава при различни органоспецифични заболявания и системни автоимунни процеси. Увеличение се наблюдава при възпалителни заболявания с различна етиология, туморни процеси.

Изследване на ранни и късни маркери на Т-лимфоцитна активация (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+)допълнително се предписва за оценка на промените в IS при остри и хронични заболявания, за диагностика, прогноза, проследяване на хода на заболяването и текуща терапия.

Т-активирани лимфоцити с CD3+CD25+ фенотип, IL2 рецептор CD25+ е маркер за ранно активиране. Функционалното състояние на Т-лимфоцитите (CD3+) се доказва от броя на експресиращите рецептори за IL2 (CD25+). При хиперактивни синдроми броят на тези клетки се увеличава (остра и хронична лимфоцитна левкемия, тимома, отхвърляне на трансплантант), в допълнение, тяхното увеличение може да означава ранен стадий на възпалителния процес. В периферната кръв те могат да бъдат открити през първите три дни от заболяването. Намаляване на броя на тези клетки може да се наблюдава при вродени имунодефицити, автоимунни процеси, HIV инфекция, гъбични и бактериални инфекции, йонизиращо лъчение, стареене, отравяне с тежки метали.

Т-цитотоксични лимфоцити с CD8+CD38+ фенотипНаличието на CD38+ върху CTL лимфоцитите е отбелязано при пациенти с различни заболявания. Информационен индикатор за ХИВ инфекция, изгаряне. Увеличаване на броя на CTL с фенотип CD8+CD38+ се наблюдава при хронични възпалителни процеси, онкологични и някои ендокринни заболявания. По време на терапията скоростта намалява.

Субпопулация от естествени убийци с CD3-CD56+ фенотипМолекулата CD56 е адхезивна молекула, широко разпространена в нервната тъкан. В допълнение към естествените убийци, той се експресира върху много видове клетки, включително Т-лимфоцити.

Увеличаването на този показател показва разширяване на активността на специфичен клонинг на клетки убийци, които имат по-ниска цитолитична активност от NK клетките с фенотип CD3-CD16+. Броят на тази популация нараства с хематологични тумори (NK-клетъчен или Т-клетъчен лимфом, плазмен клетъчен миелом, апластичен едроклетъчен лимфом), хронични заболявания и някои вирусни инфекции.

Намаляване се отбелязва при първични имунодефицити, вирусни инфекции, системни хронични заболявания, стрес, лечение с цитостатици и кортикостероиди.

CD95+ рецепторе един от рецепторите за апоптоза. Апоптозата е сложен биологичен процес, необходим за отстраняването на увредени, стари и заразени клетки от тялото. Рецепторът CD95 се експресира върху всички клетки на имунната система. Играе важна роля в контрола на функционирането на имунната система, тъй като е един от рецепторите за апоптоза. Експресията му върху клетките определя готовността на клетките за апоптоза.

Намаляването на дела на CD95+ лимфоцитите в кръвта на пациентите показва нарушение на ефективността на последния етап на унищожаване на дефектни и заразени собствени клетки, което може да доведе до рецидив на заболяването, хронизиране на патологичния процес, развитие на автоимунни заболявания и увеличаване на вероятността от туморна трансформация (например рак на шийката на матката с папиломатозна инфекция). Определянето на експресията на CD95 има прогностична стойност при миело- и лимфопролиферативни заболявания.

Увеличаване на интензивността на апоптозата се наблюдава при вирусни заболявания, септични състояния и употреба на наркотични вещества.

Активирани лимфоцити CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95.Тестът отразява функционалното състояние на Т-лимфоцитите и се препоръчва за проследяване на хода на заболяването и проследяване на имунотерапията при възпалителни заболявания с различна етиология.

Вероятно абсолютно всеки ХИВ-позитивен човек знае какво е CD4. Или поне е чувал за това.

За тези, които за първи път са се сблъскали с тази концепция, ще се опитаме да ви разкажем възможно най-подробно какво представлява. Защо се нуждаем от CD4 в тялото си. И защо, колкото по-малко от тях, толкова повече различни заболявания в тялото.

Може би трябва да започнем с факта, че CD4 клетките са един от видовете Т-лимфоцити - най-важните клетки на имунната система на човешкото тяло. Общо има 3 вида лимфоцити - B-, T- NK-лимфоцити. Всяка от разновидностите има специални функции и с намаляване на нивото на поне един вид лимфоцити човешкото тяло става уязвимо към патогени на различни заболявания. В-лимфоцитите са "шпионите" на нашето тяло, те носят информация за причинителите на различни заболявания. След като са "сканирали" поне веднъж извънземен агент, те го запомнят завинаги. Именно благодарение на тези "шпиони" човек развива имунитет към онези болести, които вече е прекарал, или към болести, срещу които е ваксиниран. По правило В-лимфоцитите в тялото са около 10-15% от общия брой лимфоцити. Друг вид лимфоцити са NK-лимфоцитите - "KGB" на тялото. Те се уверяват, че в тялото няма "предатели", т.е. инфектирани телесни клетки или туморни клетки. Ако се намерят такива "предатели", NK-лимфоцитите ги унищожават. Те са в тялото - 5 - 10%. Е, най-многобройната група лимфоцити са Т-лимфоцитите. Това са "войниците" на имунната система, те са около 80% от общия брой лимфоцити. Те просто се занимават с откриване и унищожаване на бактерии, гъбички, вируси, чужди на нашето тяло.

Тъй като Т-лимфоцитите са най-голямата група лимфоцити и основната функция, която изпълняват е пряката защита на организма, е напълно логично те да споделят и основните области на защита помежду си. Има 3 групи Т-лимфоцити: Т-убийци, Т-хелпери и Т-супресори. Т-убийците са клетки на имунната система, които участват пряко в унищожаването на вражески агенти, които влизат в човешкото тяло. Именно тези клетки убиват вируси, бактерии, бактериофаги и други чужди микроорганизми. CD8 корецепторите са разположени на повърхностната мембрана на този тип Т-лимфоцити. Т-хелперите, както подсказва името, са помощници. Те засилват имунния отговор и действат като предавател на информация за чужд агент към В-лимфоцитите, които от своя страна произвеждат необходимите антитела. CD4, мономерен трансмембранен гликопротеин, действа като Т-хелпер корецептор. Наличието на този тип корецептори е отличителен белег на Т-хелперите. Следователно, когато се говори за CD4, най-често се имат предвид Т-лимфоцити от хелперния тип. Следващият вид Т-лимфоцити са Т-супресорите. Това са лимфоцити, които са отговорни за задържането на имунната система, създавайки условия имунният отговор да бъде със съизмерима сила, не прекалено силен.

Защо знанието за CD4 е най-важно в контекста на говоренето за ХИВ. На първо място, защото тези клетки са мишени на човешкия имунодефицитен вирус. ХИВ нахлува в тези клетки, заменяйки генетичната информация на клетката със своя собствена. Оказва се, че CD4 клетката умира и дава сигнал за производство на повече лимфоцити. И вирусът, който се е размножил в мъртвата клетка, вече е готов да проникне в новообразуваните Т-хелпери. И се получава порочен кръг, с който имунната система не може да се справи. По този начин се оказва, че в началото на заболяването броят на CD4 в тялото на ХИВ-позитивните дори се увеличава, а хората с ХИВ-позитивен статус отбелязват, че практически не боледуват от настинки. Но с течение на времето имунната система се изтощава и броят на лимфоцитите започва значително да намалява. В нормално състояние на тялото, CD4 трябва да бъде около 500 - 1600 клетки. При ХИВ броят на CD4 започва значително да намалява и дори може да достигне 0.

Колкото по-малко лимфоцити, толкова по-голяма е вероятността да се разболеете от определени заболявания. Антиретровирусната терапия може да помогне за повишаване на нивата на лимфоцитите и намаляване на вирусния товар.

Какво представляват CD4 лимфоцитите и защо техният брой е толкова важен, знае всеки ХИВ-позитивен пациент. За повечето от нас това понятие е непознато. В статията ще говорим за белите кръвни клетки, CD4 и CD8 лимфоцитите, тяхното значение и нормални стойности.

Основните ни защитници

Лимфоцитите са една от разновидностите на белите кръвни клетки и нашите най-важни имунни клетки, които защитават тялото от вирусни, бактериални и гъбични инфекции, произвеждат антитела, борят се с раковите клетки и координират работата на други агенти на имунния отговор.

Има 3 вида лимфоцити:

• В-лимфоцитите са "шпионите" на имунната система. Те, след като веднъж са се срещнали с патогена, го помнят. Благодарение на тях ние развиваме имунитет към тези заболявания, които сме прекарали. Те са около 10-15%.
• NK-лимфоцити – „КГБ” на нашето тяло. Проследяват „предатели“ – заразени клетки на тялото или ракови. Те са около 5-10%.
• Т-лимфоцитите са "войниците" на нашия имунитет. Те са много - около 80%, те откриват и унищожават патогени, попаднали в тялото ни.

основни характеристики

Всички лимфоцити са с диаметър от 15 до 20 микрона. Обемът на цитоплазмата е голям, а ядрото е с неправилна форма със светъл хроматин. Т-лимфоцитите и В-лимфоцитите могат да бъдат разграничени само с помощта на имуноморфологични методи.

Всички те са способни на фагоцитоза и могат да проникнат през кръвоносните съдове в междуклетъчните и интерстициалните течности.

На повърхността на мембраните на Т-лимфоцитите са разположени протеинови рецептори, които са свързани с молекули на човешкия основен комплекс за хистосъвместимост. Именно тези корецептори определят функциите и задачите, които решават различните видове левкоцити.

Средната продължителност на живота им е 3-5 дни, те умират или на мястото на възпалителния процес, или в черния дроб и далака. И всички се образуват в костния мозък от хемопоетични прекурсори.

Т-лимфоцити: направления на защита

Тази голяма армия работи в наша полза по няколко начина:

• Т-килърите директно унищожават вируси, бактерии, гъбички, които са влезли в тялото. На тяхната мембрана има специални CD8 корецепторни протеини.
• Т-хелперите засилват защитната реакция на организма и предават информация за чужд агент на В-лимфоцитите, така че те да произведат необходимите антитела. На повърхността на техните мембрани се намира гликопротеинът CD4.
• Т-супресорите регулират силата на имунния отговор на организма.

Интересуваме се от работата и значението на CD4 хелперните Т-лимфоцити. Именно за спецификата на тези асистенти ще говорим подробно.

Повече за лимфоцитите

Всички лимфоцити се образуват в костния мозък от специфични хемопоетични стволови клетки (хемопоетични стволови клетки, от гръцките думи haima - кръв, poiesis - създаване). В-лимфоцитите се подлагат на узряване в костния мозък, но Т-лимфоцитите в тимуса или тимуса, поради което са получили името си.

Съкращението CD означава cluster of differentiation - клъстери на диференциация. Това са специфични протеини на повърхността на клетъчните мембрани, от които има няколко десетки вида. Но най-често се изследват CD4 и CD8, тъй като те имат значителна диагностична стойност.

HIV и CD4 лимфоцити

Т-хелперите са мишена за атаката на човешкия имунодефицитен вирус. Вирусът нахлува в тези клетки на имунната система и вмъква своята ДНК в ДНК на лимфоцита. Лимфоцитът cd4 умира и дава сигнал за увеличаване на производството на нови Т-хелпери. Точно това е необходимо на вируса - той веднага прониква в младите лимфоцити. В резултат на това имаме порочен кръг, с който имунитетът ни не може да се справи, както всяка съвременна медицина.

Норматив и задачи

Имайки данни за броя на CD4 Т-лимфоцитите в кръвта на пациента, може да се направи заключение за здравето на имунната система. Ако има малко от тях, имунната система не е в ред.

Нормалният брой CD4 лимфоцити в кубичен милиметър кръв е от 500 до 1500 единици. Преброяването им е особено важно за ХИВ-позитивните хора. Въз основа на броя на CD4 лимфоцитите в кръвта на пациента лекарят взема решение за започване на антиретровирусна терапия.

При пациенти с ХИВ, при липса на лечение, броят на помощниците в кръвта намалява с 50-100 клетки годишно. Когато броят на CD4 лимфоцитите в кръвта е по-малък от 200 единици, пациентите започват да развиват заболявания, свързани със СПИН (например пневмоцистна пневмония).

Делът на помощниците в кръвния тест

За обикновения човек не е по-важен броят на тези клетки, а тяхното съотношение в кръвта и тази колона е по-често срещана в резултатите от кръвен тест. При здрав човек делът на CD4 лимфоцитите в кръвта е 32-68% от общия брой на всички левкоцити.

Индикаторът за съотношението на Т-хелперите често е по-точен от прякото им преброяване. Например, броят на помощниците в кръвта може да варира в продължение на няколко месеца от 200 до 400, но техният дял е 21%. И докато този показател не се променя, можем да приемем, че имунната система е нормална.

Ако делът на CD4 Т-лимфоцитите намалее до 13%, независимо от техния брой, това означава, че в работата на човешката имунна система са настъпили значителни увреждания.

имунен статус

В резултатите от анализа може да се посочи и съотношението на Т-хелперите към Т-убийците - CD4 + / CD8 + (броят на CD4 лимфоцитите, разделен на броя на cd8 лимфоцитите). ХИВ-позитивните хора се характеризират с нисък брой на CD4 и висок брой на CD8 и съответно съотношението им ще бъде ниско. Освен това, ако този показател се увеличи по време на лечението, това показва, че лекарствената терапия работи.

Съотношението на CD4 към CD8 лимфоцитите се счита за нормално от 0,9 до 1,9 в общия анализ на човешката кръв.

Клинична и диагностична стойност

Определянето на броя и съдържанието на основните групи и субпопулации на лимфоцитите в кръвта на пациента е важно при имунодефицитни състояния, лимфопролиферативни патологии и HIV инфекция.

Броят на CD4 лимфоцитите може да се увеличи при други имунни активации, като инфекции или отхвърляне на трансплантант.

Данните за броя и съотношението на тези субпопулации от лимфоцити се използват за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата, за наблюдение на функционирането на имунната система, за прогнозиране на тежестта и продължителността на хода на заболяването и за оценка на ефективността на терапията.

Кога е необходим анализ?

Основните показания за кръвен тест за броя на CD4 лимфоцитите са следните:

• Инфекциозни заболявания, които имат хроничен и продължителен ход, чести рецидиви.
• Съмнение за вродена или придобита имунна недостатъчност.
• Автоимунни заболявания.
• Онкологични патологии.
• Алергични заболявания.
• Прегледи преди и след трансплантации.
• Преглед на пациенти преди големи коремни операции.
• Усложнения в следоперативния период.
• Мониторинг на антиретровирусната терапия, ефективността на цитостатиците, имуносупресорите и имуномодулаторите.

Изготвяне и провеждане на анализ

Биоматериал за клинично диагностичен анализ - венозна кръв на пациента. Преди да дарите кръв за определяне на CD4 + / CD8 +, е необходимо да изключите пушенето и физическата активност. Кръвта се взема на празен стомах, последното хранене - най-малко 8 часа преди анализа.

Деца под петгодишна възраст и пациенти, които са противопоказани за гладуване, имат право да приемат лека храна два часа преди анализа.

Тълкуване на резултата

Съотношението CD4+/CD8+ е по-високо от нормалното при заболявания като лимфоцитна левкемия, тимома, болест на Wegener и синдром на Cesari. Увеличаването на броя на клетките може да означава значително вирусно натоварване и автоимунни реакции.

Този показател се увеличава с мононуклеоза, която се причинява от вируса на Epstein-Barr, хронична лимфоцитна левкемия, миастения гравис, множествена склероза и HIV инфекция.

Съотношения в района на три често се отбелязват по време на острата фаза на различни инфекциозни заболявания. В средата на възпалителния процес по-често се наблюдава намаляване на броя на Т-хелперите и увеличаване на броя на Т-супресорите.

Намаляването на този показател поради увеличаване на броя на супресорите е характерно за някои тумори (сарком на Капоши) и системен лупус еритематозус (вроден дефект на имунната система).

ХИВ е вирус, който атакува имунната система. В нашата имунна система има голям брой клетки, които изпълняват различни функции:

• левкоцити;
• фагоцити;
• макрофаги;
• неутрофили;
• Т-хелпери (CD4-лимфоцити);
• Т-убийци.

Всяка от тези клетки е отговорна за определен етап от реакцията на чужд обект. ХИВ инфектира само една група клетки – CD4 лимфоцити (Т-лимфоцити). Те са отговорни за разпознаването на чужд ген.

По броя на определени клетки лекарят прави заключения за състоянието на пациента. Тестът за СПИН се основава на броя на Т-лимфоцитите (CD4-лимфоцити) в кръвна проба.

Заболявания, за които лекарят може да назначи тест за СПИН

Ако кръвният тест покаже неопределено заболяване на съединителната тъкан, възпалителен процес, може да се предпише тест за ХИВ. Добър маркер за ХИВ е рязкото намаляване на CD4-лимфоцитите. В случай на откриване на други инфекции и предразположение към определена група заболявания (настинки, например), тест за ХИВ не се извършва.

важно! Ако се установи възпалителен процес, който няма основа, е необходимо да се направи тест за ХИВ.

Не се страхувайте, ако лекарят започне да говори за тест за ХИВ. Диагнозата може да не бъде потвърдена. При положителен резултат е важно лечението да започне възможно най-скоро.

Норми

• Претоварване на тялото;
• Менструален цикъл;
• епидемиологична среда;
• Някои лекарства.

Броят на Т-лимфоцитите (помощници) се възстановява след почивка.

Ако абсолютният брой на CD4 не се възстанови в рамките на определен период, лекарят може да назначи тест за ХИВ.

Тълкуване на резултата от анализа за СПИН

При здрав човек всички показатели трябва да са нормални. Ако един от параметрите се промени, се назначава тест за вирусен товар. След това резултатите от кръвния тест се съпоставят с този показател. Това ще ви помогне да определите причината за нарушението.

Броят на лимфоцитите намалява в случай на инфекциозно заболяване, но след курс на лечение се възстановява до нормално ниво. Няма да има подобрение в работата на системата при пациенти с ХИВ. Тестът се базира на това.

Какво е имунен статус

При определяне на имунния статус на човек се изследват кръвни показатели:

• Общ и относителен брой лимфоцити;
• Брой Т-лимфоцити помощници;
• Фагоцитна активност на макрофагите;
• Промени в имуноглобулините от различни класове.

От всички по-горе само Т-лимфоцитите са специфични за ХИВ.

важно! Намаляването на CD4-лимфоцитите показва ужасно заболяване. Повишаването на нивото им показва друг възпалителен процес.

Какво казва броят на CD4?

CD4 клетките се съдържат в кръвта в определено количество. Ако има намаление в тях, тялото бързо възстановява броя им. Когато имунната система е потисната, броят на лимфоцитите намалява, активността на Т-супресорите, напротив, води до активиране на защитните сили.

Вирусните клетки се размножават много бързо, така че когато са заразени с ХИВ, нивото на Т-лимфоцитите не може да се възстанови до нормални нива.

Промени в броя на CD4

CD4 клетките са първите, които реагират на проникването на чужд агент в тялото. Намаляването на нивото показва висока активност на вируса.

Броят клетки/µl може да варира в зависимост от:

• Час на деня (сутрин е по-висок);
• Наличието на инфекциозни заболявания;
• Процесът на обработка на кръвта (при неправилна процедура клетките могат да бъдат унищожени);
• Приетите лекарства (хормонални и стероидни лекарства значително влияят на този показател).

Процент на CD4

При тестване за ХИВ кръвната картина често се изразява като процент.

Помощниците CD3, D8, CD19, CD16+56, както и съотношението на CD4 CD8 намалява с намаляване на имунния статус. Но тези параметри не показват ХИВ.

Само CD4 помощникът е специфичен за вируса на имунната недостатъчност:

• Ако съдържанието му е 12-15%, тогава по отношение на кръвта съдържа 200 клетки / mm 3;
• При стойности от 29% съдържанието на клетки е от 450 клетки/mm 3 ;

При HIV-отрицателен човек стойността на този параметър е 40%.

Когато имунните клетки са увредени, имунитетът намалява. за да се определи скоростта на този процес, се изчислява вирусното натоварване - количеството чужда РНК на ml кръв. Този параметър е предсказващ.

Имунната система на жените е по-слаба, така че показателят за вирусен товар, според резултатите от изследването, започва да намалява много по-рано, отколкото при мъжете.

Какво означава неоткриваем вирусен товар?

Индикаторът за вирусен товар може да не бъде определен след няколко месеца. В зависимост от активността на вируса, неговият брой в кръвта може да варира. Тогава, при ниска чувствителност на апарата, той няма да открие вируса.

важно! Неопределеното вирусно натоварване не означава, че вирусът е напълно изчезнал. Лечението на СПИН не трябва да се спира, защото без лечение ще настъпи ремисия и количеството на вируса ще се увеличи.

Ефектът от ваксинациите и инфекциите

Ваксинацията или инфекциозно заболяване временно повишават вирусния товар. Приемането на профилактични лекарства, напротив, намалява. За да определите точно имунния статус след горните процедури, трябва да изчакате известно време. Периодът се определя от лекаря в зависимост от обстоятелствата.

Какви са ползите от неоткриваем вирусен товар?

При ХИВ-позитивните хора може да възникне неоткриваем вирусен товар, ако:

• Правилна антиретровирусна терапия;
• Ниска прогресия на вируса.

Това допринася за нормализиране на състоянието на пациента. При множество повтарящи се курсове може да се развие имунологична толерантност. Имунологичният отговор в този случай престава да реагира на лечението. В този случай е необходимо да се промени курсът на лечение. Това може да се случи, ако:

• Курсът на лечение не е завършен;
• Същият курс се повтаря няколко пъти подред;
• Индивидуална нечувствителност към предписаните лекарства.

естествени вариации

Вирусът може да бъде в тялото на няколко етапа:

• инкубационен стадий;
• Период на остра инфекция;
• латентен стадий;
• Етап на вторични заболявания;

По време на различни периоди на активност показателите за вирусен товар се променят значително. В рамките на няколко дни този параметър може да се промени три пъти, независимо от курса на лечение. Резките краткосрочни скокове може да не повлияят на здравето на пациента. Определянето на лекарствената резистентност се извършва няколко пъти. Крайният резултат се изчислява като средна стойност.

Използването на супресори води до стабилизиране на броя на вирусите в кръвта.

Значителни промени

Ако броят на ХИВ вирусите остане висок в продължение на няколко месеца, струва си да обърнете внимание на това. Важни показатели, надвишаващи нормата 3-5 пъти. Ако повишаването на нивото на CD4-лимфоцитите премине по време на лечението, може да се наложи промяна на лекарствата, тъй като тялото е загубило чувствителността си към тях.

Минимизиране на дисперсията

При вземане на анализ за количеството вирус на имунна недостатъчност, CD4-лимфоцити в кръвта, трябва да се разбере, че различните устройства имат различна чувствителност. Може да се различава в зависимост от марката на инструмента или стойността на калибриране. За да се сведе до минимум грешката, свързана с устройствата, анализът трябва да се направи в една и съща клиника на едно и също устройство.

Ако един от партньорите в семейството е ХИВ-позитивен, има определен график в сексуалния живот. Ако вирусният товар се повиши, трябва напълно да се въздържате от сексуален контакт, тъй като вероятността от инфекция се увеличава значително.

Чрез намаляване на прага на броя на вирусите, използване на определени лекарства по препоръка на лекар, сексуалната активност може да се възобнови.

Какъв е прагът за определяне на текущите тестове

Чувствителните съвременни тестове за диагностика на ХИВ постепенно се увеличават. Повечето устройства в Русия са чувствителни към количество вирус 400-500 парчета/ml кръв. Някои по-скъпи устройства откриват вируса по стандартния метод при брой 50/ml.

Литературата показва, че някои съвременни модели са в състояние да разпознаят ХИВ при популация от само 2 броя/ml кръв, но такива технологии все още не се използват в болници и частни клиники.

Грешки

Въпреки високата чувствителност на съвременните устройства, все още възникват грешки при определяне на стойностите на вирусния товар. Те са свързани с:

• Неправилно калибриране на устройството;
• Лошо боравене с колби от предишни анализи;
• Неправилно подготвена кръвна проба;
• Наличието в кръвта на лекарства, които намаляват чувствителността.

Тези грешки се коригират чрез повторен анализ на същата кръвна проба или нова порция.

Решение за започване на антиретровирусна терапия

Ако тестовете показват високо вирусно натоварване за дълъг период от време, лекарят решава да назначи курс на лечение. Началото на лечението на ХИВ инфекцията и приемането на лекарства не започва веднага, а постепенно. Повечето лекарства се въвеждат в курса на лечение за определен период от време, така че тялото да свикне със значително количество агресивни химически компоненти. Броят на CD4 лимфоцитите в кръвта играе важна роля при вземането на такова решение.

В случай, че човек не може или не иска да започне лечение, той трябва постоянно да прави анализ и да следи нивото на лимфоцитите в кръвта.

съвет! Ако не сте започнали антиретровирусна терапия, редовно се изследвайте за ХИВ и броя на CD4. Ако пропуснете критичен минимум, тялото може да не успее да се справи. Възстановяването ще отнеме много повече време, пари и усилия.

Ако имате повишено вирусно натоварване по време на терапия

Ако вирусният товар продължава да се увеличава след започване на лечението, може да има две възможности:

• Не е минало достатъчно време за лечение за възстановяване на нормалните параметри;
• Тялото не е чувствително към предписаните лекарства.

Решението за по-нататъшни действия се взема от лекаря въз основа на тестовете и състоянието на пациента.

Как да подобрите резултатите от теста за вирусен товар

В резултат на правилното лечение количеството cd4 в кръвта трябва постепенно да се възстанови.

Това също ще помогне:

• Правилно хранене;
• Отказ от лоши навици;
• Без стрес;
• Без умора.

Ако не приемате антиретровирусна терапия

Когато решавате дали да започнете курс на лечение или не, е важно да разберете какво представлява антиретровирусната терапия за ХИВ СПИН. Тези лекарства са насочени към потискане на активността на вируса извън клетките на тялото. Благодарение на това по време на терапията имунната система се възстановява при пациентите.

В комплекса от лекарства има и такива, които допринасят за възстановяването на естествените защитни сили на организма.

При липса на такава терапия вирусът има способността да се размножава свободно, засягайки все повече и повече клетки от имунната система на гостоприемника.

Има два много важни теста, от които се нуждаят всички хора с ХИВ – имунен статус и вирусен товар. Понякога е трудно да се разберат техните значения. В същото време благодарение на тях можете да определите момента за започване на лечението и ефективността на лекарствата. Тази статия предоставя основна информация за тези тестове и не е предназначена да замести разговор с лекар, но може да помогне в насочването на диалога между лекар и пациент.
Какво е имунен статус?
Имунният статус определя броя на различните клетки на имунната система. За хората с ХИВ има значение броят на CD4 клетките или Т-лимфоцитите - белите кръвни клетки, които отговарят за "разпознаването" на различни патогенни бактерии, вируси и гъбички, които трябва да бъдат унищожени от имунната система.
Броят на CD4 клетките се измерва в броя на CD4 клетките на милилитър кръв (не цялото тяло). Обикновено се записва като клетки/ml. Броят на CD4 клетките при HIV-негативен възрастен обикновено е някъде между 500 и 1200 клетки/mL. ХИВ може да зарази CD4 и да направи свои копия в тях, причинявайки смъртта на тези клетки. Въпреки че клетките се убиват всеки ден от ХИВ, милиони CD4 се произвеждат, за да ги заменят. С течение на времето обаче броят на CD4 може да намалее и дори да падне до опасни нива.
Какво казва броят на CD4?
При повечето хора с ХИВ броят на CD4 обикновено намалява след няколко години. Броят на CD4 между 200 и 500 показва намалено функциониране на имунната система. Ако броят на вашите CD4 падне под 350 или започне да спада бързо, време е да говорите с вашия лекар за антиретровирусна терапия.
Ако броят на CD4 клетките е от 200-250 клетки / ml и по-малко, се препоръчва да се започне терапия, тъй като при такъв имунен статус съществува риск от заболявания, свързани със СПИН. Основното, което ви казва вашият брой CD4, е дали имунната ви система се влошава или подобрява.
Промени в броя на CD4
Вашият брой CD4 може да се повишава и намалява в резултат на инфекции, стрес, тютюнопушене, упражнения, менструален цикъл, противозачатъчни хапчета, време на деня и дори време на годината. Освен това различните анализи могат да дадат различни резултати за броя на CD4.
Ето защо е много важно редовно да се прави анализ на имунния статус и да се наблюдават промените в резултатите. Невъзможно е да се оцени здравословното състояние на ХИВ-позитивен човек чрез един анализ. Също така е по-добре да измервате броя на CD4 в същата клиника, приблизително по едно и също време на деня. Ако имате инфекция, като настинка или херпес, най-добре е да изчакате симптомите да изчезнат.
Ако имате относително висок брой на CD4, нямате симптоми и не приемате антиретровирусна терапия, достатъчно е да правите тест за имунния си статус на всеки 3-6 месеца. Въпреки това, ако имунният ви статус се влошава бързо или сте започнали да приемате лекарства, вашият лекар трябва да ви препоръча да се изследвате по-често.
Ако вашият брой на CD4 варира много от време на време, тогава общият ви брой бели кръвни клетки може да се променя, вероятно поради инфекция. В този случай лекарят ще обърне внимание на други показатели на имунния статус. Например съотношението CD4/CD8.
CD8 са други клетки на имунната система, които не са засегнати от ХИВ. Напротив, с развитието на ХИВ инфекцията техният брой не намалява, а се увеличава, като реакция на организма към инфекцията. Обикновено броят на CD4 и CD8 е почти еднакъв, но с напредването на заболяването съотношението CD4/CD8 намалява. Въпреки това, ако човек има нормален брой CD4 клетки, тогава броят на CD8 не играе голяма роля.
Също така, истинското състояние на имунната система се показва от процента на CD4.
Процент на CD4
Вместо да брои броя на CD4 на милилитър, лекарят може да изчисли процента, който CD4 съставляват от общото количество бели клетки. Това е процентът на CD4 клетките. Обикновено тя е около 40%. Процент на CD4 под 20% е приблизително същият като брой на CD4 под 200 клетки/mL.
Тестът за вирусен товар измерва броя на вирусните частици в дадена течност, по-специално в кръвната плазма. Този анализ открива само гените на ХИВ, тоест РНК на вируса. Резултатът от вирусния товар се измерва в броя на копията на ХИВ РНК на милилитър. Вирусният товар е "предвидителен" тест. Той показва колко бързо може да намалее имунният статус на човек в близко бъдеще.
Ако сравним развитието на ХИВ инфекцията с влак, който отива към местоназначението си (заболявания, свързани със СПИН), тогава имунният статус е разстоянието, което остава, а вирусният товар е скоростта, с която се движи влакът.
Понастоящем се използват различни видове тестове за вирусен товар. Всяка тестова система е отделна техника за откриване на вирусни частици, така че ще зависи от тестовата система дали да се счита резултатът за нисък, среден или висок. В наши дни тестовете за вирусен товар са надеждни за всеки подтип на вируса.
естествени вариации
Индикаторите за вирусен товар могат да се повишават или намаляват, но това не засяга здравето на човека. Проучванията показват, че за хора, които не приемат антиретровирусна терапия, два теста за вирусен товар от една и съща кръвна проба могат да се различават до фактор три. С други думи, няма нужда да се притеснявате, ако вирусният товар се повиши от 5 000 на 15 000 копия/ml, ако не сте на лечение. Дори двукратното увеличение може да се окаже обикновена грешка на тестовата система.
В идеалния случай трябва да тествате вирусния си товар, когато сте здрави. Ако сте имали инфекция или наскоро сте били ваксинирани, вашият вирусен товар може временно да се увеличи.
Значителни промени
Само когато резултатът от теста за вирусен товар остане повишен в продължение на няколко месеца или ако вирусният товар се е увеличил повече от три пъти, има причина за безпокойство. Например, ако вирусният товар се е увеличил от 5 000 на 25 000 копия/ml, това е значителна промяна, тъй като резултатът се е увеличил пет пъти. Въпреки това все още е най-добре да направите повторен тест, за да потвърдите тенденцията във вирусния товар.
Ефектът от ваксинациите и инфекциите
Ако наскоро сте имали инфекция или сте били ваксинирани, може да изпитате временно повишаване на вирусния товар. В тези случаи се препоръчва тестът за вирусен товар да се отложи най-малко за един месец след ваксинация или прекарано заболяване.
Минимизиране на дисперсията
Информацията за промяната на вирусния товар ще бъде по-надеждна, ако тестовете се правят в една и съща клиника по същия метод. Ако за първи път правите тест за вирусен товар, опитайте се да си спомните метода, който е използван за това. Когато получите тест за вирусен товар в бъдеще (особено ако го направите в друга болница), уверете се, че използвате същия метод, който сте използвали за изследване на натоварването по-рано.
Ако не приемате антиретровирусна терапия
Ако не приемате антиретровирусна терапия, вашият вирусен товар може да е предиктор за HIV инфекция без лечение.
Резултатите от проучване, разглеждащо промените във вирусния товар при хора, които не приемат антиретровирусна терапия, предполагат, че в комбинация с броя на CD4 клетките, вирусният товар може да предскаже риска от развитие на симптоми в бъдеще. При хора с еднакъв брой CD4 клетки, изследователите установиха, че тези с по-висок вирусен товар са склонни да развиват симптоми по-бързо от тези с нисък вирусен товар. Сред група хора с еднакъв вирусен товар симптомите се развиват по-често при тези с по-нисък имунен статус.
Взети заедно, броят на CD4 клетките и вирусният товар са основата за прогнозиране на развитието на HIV инфекцията в краткосрочен и средносрочен план.
Решение за започване на антиретровирусна терапия
Вашият вирусен товар, заедно с други показатели, може да ви помогне да решите дали да започнете терапия или не.
Вече има насоки, които ръководят лекарите, когато решават кога да започнат антиретровирусна терапия, като броят на CD4 играе по-голяма роля от вирусния товар. Препоръчва се терапията да започне преди имунният статус да спадне до 200 клетки. При хора с по-висок имунен статус, решението за започване на терапия може да зависи от нивото на вирусния товар, скоростта на намаляване на имунния статус, вероятността за спазване на терапевтичния режим, наличието на симптоми и желанието на пациентите себе си.
Хората, които са били посъветвани да започнат антиретровирусна терапия, но са решили да я отложат, трябва да следят по-редовно своя имунен статус и вирусен товар и да обмислят повторен прием на терапията.
Ако сравним едни и същи показатели на имунния статус при жените и мъжете, тогава при жените средно имунният статус започва да намалява с по-ниско вирусно натоварване. Това обаче не влияе на реакцията на организма към антиретровирусната терапия.
Какво означава неоткриваем вирусен товар?
Всички тестове за вирусен товар имат праг на чувствителност, под който не могат да открият ХИВ. В различните тестови системи може да е различно. Въпреки това, фактът, че вирусният товар не се открива, не означава, че вирусът е изчезнал напълно от тялото. Вирусът все още присъства в тялото, но в толкова малки количества, че е трудно за теста да го открие. Тестовете за вирусно натоварване измерват само количеството вирус в кръвта. Дори ако имате неоткриваем вирусен товар, това не означава, че той е неоткриваем и в други части на тялото, като например спермата.
Какъв е прагът за определяне на текущите тестове?
Тест системите, използвани в повечето болници в Русия, определят количеството на вируса до 400-500 копия/ml. Някои модерни болници използват по-чувствителни тестове, които откриват до 50 копия/ml. Вече е разработена тест система, която определя нивото на вируса в кръвта до 2 копия / ml, но все още не е използвана никъде.
Какви са ползите от неоткриваем вирусен товар?
Наличието на неоткриваем вирусен товар е желателно поради две причини:
- много нисък риск от прогресиране на HIV инфекцията
- много нисък риск от развитие на резистентност към приеманите антиретровирусни лекарства.
Именно в намаляването на вирусния товар до неоткриваемо ниво се крие назначаването на антиретровирусна терапия според лекарите. При някои хора може да отнеме от 3 до 6 месеца, докато вирусният им товар спадне до неоткриваемо ниво, при някои хора това може да отнеме 4-12 седмици, а при някои хора натоварването може да не спадне до неоткриваемо ниво. Хората, които приемат антиретровирусна терапия за първи път, са по-склонни вирусният им товар да спадне до неоткриваеми нива, отколкото тези, които вече са я приемали. Обикновено лекарите препоръчват промяна на комбинацията от лекарства или промяна на едно от лекарствата, ако вирусният товар не намалее до неоткриваемо ниво след 3 месеца лечение.
Въпреки това, гледната точка на лекарите за това колко бързо е необходимо да се сменят лекарствата е различна. Някои смятат, че колкото по-бързо се смени лекарството, толкова по-малък е рискът от развитие на резистентност. Други смятат, че това може да ги накара да спрат да приемат терапията, която работи за тях. Когато промените режима на лечение, трябва да Ви бъдат предписани лекарства, които не сте приемали преди и които не принадлежат към същия клас. Колкото повече лекарства смените, толкова повече проблеми с резистентността могат да възникнат.
Колкото по-бързо вирусният ви товар спадне до неоткриваеми нива, толкова по-дълго ще остане неоткриваем, ако се придържате към режима си на лечение. След 6 месеца терапия без смяна на лекарството, вирусният товар в идеалния случай трябва да спадне до неоткриваемо ниво. Но това не е задължително условие, въпреки че е желателно. Важно е да запомните, че дори ако вашият вирусен товар е спаднал до 5000 копия, рискът от развитие на заболявания, свързани със СПИН, е много нисък, ако товарът остане на това ниво.
Ако имате висок вирусен товар в кръвта си, може също да имате високи нива на вирус в спермата или вагиналния секрет. Колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-висок е рискът от предаване на ХИВ. Антиретровирусната терапия, която понижава вирусния товар в кръвта, обикновено понижава и нивата на вируса в спермата и вагиналния секрет. Въпреки това, ако вирусният ви товар в кръвта спадне до неоткриваемо ниво след приемане на терапия, това не означава, че спермата или вагиналните секрети вече не съдържат вируса. В същото време рискът от предаване на ХИВ по време на незащитен сексуален контакт съществува, въпреки че намалява с ниско вирусно натоварване. Ако имате други нелекувани инфекции, предавани по полов път, особено гонорея, те могат да повишат вирусния товар в спермата и вагиналните секрети, което прави риска от предаване на ХИВ чрез незащитен секс също по-висок.
Доказано е, че антиретровирусната терапия е ефективна за намаляване на риска от предаване на вируса от майка на дете. Ако сте бременна или планирате да забременеете, не забравяйте да обсъдите избора на лекарства с Вашия лекар. Ако имате неоткриваем вирусен товар по време на бременност, рискът от предаване на ХИВ на вашето бебе е много нисък.
Ако не приемате терапия
Има значителна разлика в прогресирането на ХИВ инфекцията при сравняване на вирусни натоварвания под 5000 копия и над 50 000 копия/ml, дори ако имунният статус е над 500 клетки.
Ако имунният статус е от порядъка на 350-200 клетки и бързо намалява, трябва да посещавате лекар всеки месец или всяка седмица, ако е възможно, тъй като при рязко намаляване на имунния статус съществува риск от развитие на свързан със СПИН заболявания.
Ако вашият имунен статус е над 500 клетки, препоръчително е да посещавате вашия лекар, за да проверява вирусния ви товар на всеки 4-6 месеца.
Ако имате повишено вирусно натоварване по време на терапия
Тестването за вирусен товар трябва да се повтори след 2-4 седмици, за да се потвърди първият резултат. Препоръчително е да се правят тестове за вирусен товар и имунен статус винаги по едно и също време.

Редактирано от Misima (02/09/2008 20:16:21)