Тотално поражение на брахиалния сплит. Синдром на поражение на вътрешния вторичен сноп на брахиалния сплит

Обща лезия на брахиалния сплит - пълно поражение на брахиалния сплит.

Етиология и патогенеза

Рядко се случва, по-често има нарушение на функцията на отделните му стволове или снопове, което се характеризира със загуба на двигателни функции и чувствителност в цялото рамо.

клиника

Лезия на горния багажник на брахиалния сплит (парализа на Дюшен-Ерб). Клинична картина: висене на ръка с завъртане навътре, невъзможност за повдигане и отвличане на рамото, огъване на ръката в лакътната става, затруднено супинация, изоставане на лопатката (птеригоидна скапула) поради загуба на функции на мускулите на проксималната ръка: делтоиден, дву- и трицепс, вътрешен брахиален, брахиорадиален и кратка поддръжка. Чувствителността е намалена на страничната повърхност на рамото и предмишницата, има болезненост в точката на Erb над ключицата. Рефлексът липсва от мускула на бицепса, карпорадиалният рефлекс е намален.
Една от формите на увреждане на горния багажник е невралгичната амиотрофия на раменния пояс на Larsonage-Turner. Клиничната картина се характеризира с остро начало; има болка в шията и раменния пояс, интензивността на която се увеличава за няколко часа или дни, след което болката отшумява. В този случай се развива парализа на мускулите на проксималния горен крайник, а впоследствие - атрофия на делтоидния, супра- и инфраспинатус, преден зъбен мускул.

Ако средният багажник е повреден, функцията на мускулите, инервирани от радиалния нерв (мускулите на задната част на рамото, задната част на предмишницата), се нарушава; невъзможността за разширяване на предмишницата, ръката (характерното положение на ръката е висяща ръка) и основните фаланги се наблюдава, въпреки това функцията на опорната опора на мускула на брахиорадиалис остава. Пръстите на краката са огънати в основните фаланги. Зоната на анестезия е областта на задната повърхност на 1 пръст и празнината между I и II метакарпални кости. Също така частично се нарушава зоната на инервация на медианния нерв, докато се наблюдава пареза на радиалния флексор на китката и кръговия пронатор.

Долната парализа на Dejerine-Klumpke е лезия на долния първичен ствол (CVI_II - ThI). Това е парализа на мускулите на дисталната част на ръката: флексорите на пръстите, ръката и нейните малки мускули. Феномени на дразнене и загуба на чувствителност се локализират върху кожата на вътрешните части на ръката (възможна е и хипестезия на всички пръсти), предмишницата и рамото. Синдромът на Бернар-Хорнер се развива от засегнатата страна.

Увреждането на страничния сноп се проявява чрез дисфункция на мускулно-мускулния нерв, частична дисфункция на радиалния и средния нерв. В този случай настъпва парализа на мускула на бицепса брахии, мускула на брахиорадиалис, палмарис лонгус, пронатор на кръг и пареза на флексорите на пръстите и ръката.

Ако медиалният сноп се повреди, клиниката ще се прояви като дисфункция на улнарния нерв, медиални кожни нерви на рамото и предмишницата и частична загуба на функциите на медианния нерв. Клиничната картина ще наподобява лезия на долния ствол на брахиалния сплит, но няма да има синдром на Бернар-Хорнер.

Травмата на задния сноп води до дисфункция на радиалните и аксиларните нерви. Поражението на аксиларния нерв се проявява чрез парализа и атрофия на делтоидния мускул, нарушение на чувствителността на кожата на делтоидния регион.

Диагностика

Въз основа на данните от анамнезата, характерна клинична картина: нарушение на съответните движения, дълбоки рефлекси и периферна чувствителност, вегетативно-трофични нарушения; провеждане на ЕМТ.

лечение

Целите на лечението ще бъдат премахване на причината и възстановяване на функцията на увредените нервни влакна (подобряване на провеждането им), предотвратяване на контрактури и премахване на вегетативно-трофични разстройства. Лекарствена терапия: прозерин, галантамин, ксантинол никотинат, витамини С, Е, група В, рефлексология. Комплексът от лечение включва масаж, лечебна терапия и балнеотерапия. При наличие на показания се използва хирургично лечение - невролиза (при непълно скъсване или компресия на нерва, нервът се мобилизира, запазвайки съпътстващите съдове). Използват се също нервна пластмаса и епиневрални конци. Препоръчва се спа лечение.

Синдромът на гръдния кош е група от състояния, които причиняват болка и необичайни усещания, включително група симптоми, свързани с горните крайници, гърдите, шията, раменете и главата. Това е може би един от най-противоречивите синдроми на компресия на периферния нерв и най-вероятно се дължи на известен ентусиазъм на хирурзите за отстраняване на скалните мускули, ребра и т.н. при опити за подобряване на състоянието на пациентите, но и при наличието на много съдебни дела във връзка с възникващите усложнения.

и) анатомия... Грудният отвор е областта в горната част на ребрата между шията и гърдите. През него преминават анатомични структури като хранопровода, трахеята, нервите и кръвоносните съдове. Тази област включва първото ребро и горните сегменти на белите дробове; предната част на ключицата; подклавична артерия и брахиален сплит; предният скален мускул е предната част на скален триъгълник, а средният скален мускул е задната част на този триъгълник.

б) Симптоми... Компресията обикновено се случва на мястото на изхода на кръвоносните съдове и нервите от гръдния отвор към горния крайник. Компресирането на нервите и кръвоносните съдове в тази област причинява болка и други симптоми. По практически причини синдромът може да бъде разделен на три вида:

1. Неврогенен гръден синдром се причинява от компресия на нервите на брахиалния сплит. Неврогенното увреждане на долната част на стволовете на брахиалния плексус води до симптоми като студени ръце, сензорни аномалии по протежение на лакътната повърхност на ръката и нарушено захващане и отвличане на петия пръст. 20-30% от всички нервни влакна в долния ствол са симпатични.

Съдови симптоми - бели ръце (феномен на Рейно) - причинени от дразнене на симпатиковите влакна, причиняващо охлаждане на ръцете, цианоза и периодичен оток на ръцете.

2. Съдов артериален / венозен торакален синдром се причинява от притискане на основните артерии към ръката, обикновено от първото ребро или поради удължен напречен процес на седмия шиен прешлен. Субклавиалната тромбоза на вените може да е част от този синдром, който се проявява и при рабдомиолиза, поради напрегнатото анаеробно упражнение сред високо обучени хора. Чистата артериална компресия с тромбоза и промени в дисталните съдове е много рядка.

3. Описан съмнителен гръден синдром при пациенти, които имат хронична болка и болка в ръцете, но причината не може да бъде точно определена.

в) Диференциална диагноза... Диференциалната диагноза се провежда с много заболявания: дискова херния в шийния отдел на гръбначния стълб, брахиален неврит, тумори на брахиалния сплит или около него, рабдомиолиза, синдром на двойна компресия и психиатрични промени в личността.

д) Диагностични тестове... Има малко диагностични методи и те са неточни:
- Симптом на белите ръце: прост „обективен“ тест, свързан с промяна в цвета на ръцете, когато пациентът повдигне ръце над раменния пояс и насочи към тавана с пръсти, а дланите си към наблюдателя. Ако ръката / ръцете бледнеят, тогава това е положителен симптом на белите ръце.
- Два други неспецифични теста, които повдигат подозрения за синдром на гръдния кош, са тестът на Edson и тестът за хипердирекция. И двата теста понякога са подценявани и се изпълняват различно. Тестът на Edson и тестът за хиперредукция са положителни при повече от 50% от здравите хора и не могат да бъдат използвани за поставяне на диагноза.
- Неврофизиологичните изследвания са насочени към оценка на скоростта на нервната проводимост и соматосензорните предизвикани потенциали. EMG / ENG може да разкрие наличието на аксонотмеза в долната част на брахиалния сплит, което води до намаляване на амплитудата на потенциала за действие и забавяне на F-вълни, близки до лакътните стави.
- Ангиография / флебография: съдовата артериална ангиография обикновено е неефективна, освен при тежки исхемични лезии на ръцете.
- При съмнителни случаи доплеровата сонография е от първостепенно значение.
- плетизмография: вазоконстрикцията е проява на свръхактивна симпатикова нервна система.
- Психологическата оценка е задължителна част от проучването.

д) Лечение за компресия на брахиален плексус... Лечението зависи от вида на синдрома:

Консервативно лечение: основният метод за синдром на гърдите е физиотерапията. Най-често тези синдроми трябва да се лекуват консервативно, тоест без операция, а терапията включва физическа терапия, избягване на повтарящи се движения, ЛФК, НСПВС и диета. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не носят тежки чанти за рамо.

Хирургично лечение: хирургията не трябва да се извършва при гръдни синдроми с неизвестна етиология. В някои случаи може да се обмисли операция, но само след оценка на психологическия профил. Операцията се състои в декомпресия на брахиалния сплит и включва хирургично отстраняване на цервикалното ребро, ако причинява компресия или трансекция на предния скален мускул, както и изследване и резекция на фиброзния мозък на средния скален мускул, което най-често е причина за появата на симптоми. Проста резекция на предния скален мускул не е показана.

д) Прогноза за компресия на брахиалния сплит... Хирургичното лечение е много рядко, но обикновено успешно при "истински" неврогенен и артериален синдром. Хирургичното лечение е последният шанс, след като консервативното лечение не успее. "Истинският" гръден синдром се диагностицира рядко и всички симптоми, предполагащи синдром на гръдния кош, трябва да бъдат внимателно оценени от неврохирург.

Инструктивно видео за анатомията на брахиалния сплит и неговите нерви

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:.

ПУШЕН Плексус(сплит BRACHIALIS)

Плексусът се образува от предните клони на гръбначните нерви C5-Th2

(виж фиг.). Нервните стволове, свързващи се помежду си, образуват първичните снопове на плексуса: горен (C5 и C6), среден (C7), долен (C8, Thl, Th2). Първичните снопове на плексуса са разположени в надключичната ямка.

Преминавайки под ключицата и в аксиларната кухина, първичните снопове на плексуса се разделят на предни и задни клони. Свързвайки се помежду си, клоните образуват вторични плексусни снопове: външни (предни клонове на С5, С6, С7), вътрешни (предни клонове на С8, Thl, Th2), задни (задни клонове на три първични снопа).

Външният вторичен сноп поражда мускулно-мускулния нерв, превъзходният педикул на медианния нерв, малка част от радиалния нерв. Вътрешният вторичен сноп образува улнарния нерв, вътрешните кожни нерви на рамото и предмишницата и долния педикул на средния нерв. Задният вторичен сноп образува радиалните (основната част) и аксиларните нерви.

Освен това брахиалният сплит образува: 1) нервите на шията - рами musculares; 2) нерви на раменния пояс: p.subclavius (субклавиален нерв); пп.thoracales anteriores (предни гръдни нерви); пп.thoracales posteriores (задни гръдни нерви) - p.правя- rsalis лопатките (дорзален нерв на скапулата) и p.thoracalis longus (дълъг нерв на гърдите): p.suprascapulares (супраскапуларен нерв); пп.subscapulares (субкапуларни нерви); н. thoracodorsalis (дорзален нерв на гръдния кош).

· Симптоми на поражението на брахиалния сплит

Лезия на първичния превъзходен сноп води до загуба на функции на аксиларния и мускулно-мускулния нерв, частичен радиален нерв (Т.е.brachioradialis, m. supinator). Развива се проксимална парализа (парализа на Ерб-Дюшен): ръката виси като камшик, невъзможно е ръката да се повдигне, да се огъва в лакътя, да се прибира и да се обръща навън. Движенията в дисталните части - в ръката и пръстите - са запазени. Флексия-улнарните рефлекси избледняват, а рефлексите на карпалния лъч отслабват. Чувствителността е нарушена по външната повърхност на рамото и предмишницата. Палпацията в надклавикуларната точка на Ерб (отзад към стерноклеидомастоидния мускул над ключицата) е болезнена. При висока лезия на снопа или увреждане на корените се добавя загубата на функциите на нервите на раменния пояс.

Парализата на Ерб-Дюшен е възможна при нараняване, падане на протегната ръка, дългосрочно запазване на позицията на ръка зад главата, носене на раница, при новородени (с патологични раждания с помощта на техники за раждане).

Лезия на първичния среден лъч свързана с дисфункция на основната част на радиалния нерв (функциите на мускулите на брахиорадиалната и опорната опора са непокътнати) и на страничния корен (горната част на крака) на медианния нерв (Т.е.пронаторно терес и т.н.). Моторен дефект се проявява в пролапс (отслабване) на удължаване на предмишницата, ръка и пръсти, пронация на предмишницата и противопоставяне на палеца. Разширител-ulnar и карпалния светлинирефлекси. Съобщават се сензорни нарушения на гърбаповърхност на предмишницата и назаден четка отрадиален ръб.

Поражението на първичната долна греда (Парализа на Dejerine-Kumpumpke) причинява загуба на функциите на улнарния нерв, т.е. кожавътрешни нерви на рамото и предмишницата, медиален корен (подбедрица) на средния нерв. Моторните разстройства имат характер на дистална парализа: атрофията се развива главно в мускулите на ръката; огъването на ръката и пръстите е почти невъзможно. Чувствителността е нарушена на вътрешната повърхност на рамото и предмишницата, на лигавичната част на ръката. С висока лезия на снопа или корените се присъединява синдромът на Клод Бернар-Хорнер.

Лезия на вторичния страничен сноп включва загуба на функциите на мускулно-мускулния нерв, частична загуба на функциите на медианата (латерален корен - пронация на предмишницата) и радиална (горната част на крака - супинация на предмишницата и ръката).

Лезия на вторичния медиален сноп свързана с дисфункция на улнарния нерв, кожни вътрешни нерви на рамото и предмишницата, средния (долния крак) нерв.

Лезия на вторичния заден сноп проявява се с нарушение на функциите на радиалния (основната част) и аксиларните нерви.

Приликата и разликата между увреждане на първичния и вторичния сноп на брахиалния сплит са представени в таблицата (виж табл.)

Структурата на сноповете на брахиалния сплит

Основен горен сноп	Вторична странична фасцикула	Първичен среден лъч	Вторичен заден сноп	Първичен долен сноп	Вторичен медиален сноп
p.axillaris	p.medianus(горната част на крака)	p.radialis(основна част)	p.radialis(основна част)	p.ulnaris	p.ulnaris
p.muscubcutaneus	p.muscubcutaneus	н.medianus (горната част на крака)	н . axillaris	p.medianus(подбедрица)	p.medianus(подбедрица "
p.radialis(горна част)	p.radialis(горна част)			p.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrachii medialis	p.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrachii

Забележка. Едни и същи структури в първичния и вторичния сноп са нарязани с курсив.

Синдром на тоталния брахиален сплит проявява се от дисфункция на всички мускули на раменния пояс и горния крайник. Обикновено се запазва само "рамене на раменете" (трапецовиден мускул, инервиран от спомагателния нерв).

Спектърът на етиологичните варианти на патологията на брахиалния сплит е разнообразен: нараняване; фрактура на ключицата и първото ребро; дислокация на плечовата кост; допълнителни ребра; тумор; „Парализа на ръката на новородените“ (налагане на акушерски щипци и др.); „Следанестетична парализа на ръцете“ (удължена стойка „ръце зад главата“); мастектомия и лъчева терапия при жени. Компресирането на брахиалния плексус е възможно при спазъм на скалните мускули (scalenus-syndrome,синдром на Нафцигер), компресия на плексуса между реброто и ключицата (костоклавикуларен синдром).

Често има нужда от разграничаване на патологията на брахиалния сплит със спондилогенната патология (на шийката на маткатарадикулит), синдром на рамото (ръка) Steinbrocker)тромбоза на субклавиалната йена (синдром Paget - Schrötter),сирингомиелия.

Брахиален сплит (контур)

I - първична горна греда (багажник);

II - първичен среден лъч (багажник);

III - първична долна греда (багажник);

IV - вторичен страничен сноп;

V - вторичен заден сноп;

VI - вторичен медиален сноп;

1 - мускулно-мускулен нерв;

2 - средният нерв;

3 - аксиларен нерв;

4 - радиален нерв;

6 - медиален кожен нерв на предмишницата;

7 - медиален кожен нерв на рамото

Синдромът на висшия радикуларен брахиален плексус често се появява, когато:

• наранявания (падане на протегната ръка),
• продължително хвърляне на гърба на ръцете зад главата по време на операцията,
• носене на раница,
• патологично раждане с използването на инструментални помощни средства,
• след някои инфекциозно-алергични и токсични лезии,
• исхемична лезия на горния ствол на брахиалния сплит, описана като невралгична амиотрофия на брахиалния сплит - синдром на Персонаж-Търнър.

Горерадикуларен синдром (синдром на Дюшен-Ерб) възниква в резултат на увреждане на горния първичен багажник на брахиалния сплит след преминаването му между скалните мускули, особено на мястото на фиксиране към фасцията на подклавичния мускул. Проективно това място е локализирано на 2-3 см над ключицата и ширина на пръста отзад до m. sternocleidomastoideus (надклавикуларна точка на Erb).

Внезапно се появява засилваща се болка в раменния пояс, рамото и лопатката, които отшумяват след няколко дни с развитието на дълбока пареза на проксималната ръка. След 2-3 седмици се разкрива атрофия на делтоидния, предния зъбен, параскапуларен, отчасти бицепс и трицепс мускули на рамото. Установява се и хипостезия. Силата на мускулите на предмишницата и ръката не се влияе.

Клиничната картина на горния радикуларен синдром на Дюшен-Ерб може да бъде представена по следния начин: ръката виси бавно като камшик, не се обръща навън, не може да бъде повдигната активно, огъната в лакътя и потисната. Предмишницата е пронатирана, задната част на ръката понякога е обърната към тялото.

Наблюдава се парализа на следните мускули: делтоиден (инервиран от n. axillaris), брахиорадиален (инервиран от n. radialis), бицепс и брахиален (инервиран от n. musculocutaneus) и опора за удар (инервиран от n. radialis). Всички движения на ръката и пръстите са запазени.

По този начин, превъзходният радикуларен синдром на брахиалния сплит се характеризира с комбинирана лезия на n. axillaris, n. musculocutaneus и отчасти n. radialis.

Чувствителността при горния радикуларен синдром се разстройва от външната страна на рамото и предмишницата при радикуларен тип. Натискът върху точката на Ерб е болезнен. Рефлексите от бицепс брахии и карпорадиални мускули изчезват. След 2-3 седмици от началото на парализа се развива атрофия на делтоидните, над- и инфраспинатусните мускули, както и на гъвкавите мускули на рамото.

Б. Самойлов

„Парализа на раменните мускули“ и други статии от раздела

Заедно със селективното поражение на отделните нерви, заминаващи. от брахиалния сплит често се наблюдават дисфункции на целия или на част от този плексус.

В съответствие с анатомичната структура се разграничават следните симптоматични комплекси на увреждане на първичните и вторичните снопове на брахиалния сплит. При патологичния процес в надклавикуларния регион се засягат първичните снопове.

Синдромът на лезия на горния първичен сноп (CV - CVI) се наблюдава с патологичен фокус след преминаване между скалните мускули, особено на мястото на фиксация към фасцията на подклавичния мускул. Проективно това място е разположено на 2 - 3 см над ключицата, приблизително ширина на пръста отзад спрямо стерноклеидомастоидния мускул (надклавикуларна точка на Ерб). В този случай едновременно се засягат аксиларният нерв, дългият нерв на гръдния кош, предните гръдни нерви, субкапуларният нерв, гръбният нерв на скапулата, мускулно-мускулния и част от радиалния нерв.

Горният крайник в такива случаи виси като камшик, пациентът не може активно да го повдигне нагоре, да го огъне в лакътната става, да го върне назад и да го обърне навън, лежащ. Функцията на брахиорадиалисния мускул и опората на изхода се нарушава (CV - CVI са инервирани, влакната са част от радиалния нерв). Всички движения на ръцете и пръстите са запазени.

Чувствителността се нарушава по външната страна на рамото и предмишницата по периферен начин. Натискът върху супраклавикуларната точка на Ерб е болезнен.

След 2-3 седмици от началото на развитието на парализа се развива атрофия на делтоидните, супра- и субспинозните мускули, както и мускулни флексори на рамото. Дълбоките рефлекси изчезват - от бицепса брахии и карпорадиал.

Поражението на горния първичен сноп на брахиалния плексус се нарича парализа на Дюшен-Ерб. Този тип парализа протича с наранявания (падане върху удължен преден крайник, при продължително хвърляне назад на ръцете зад главата по време на операция, носене на раница и др.), При новородени с патологични раждания с използване на техники за доставка, след различни инфекции, с алергични реакции към въвеждане на антирабични и други серуми.

Един от клиничните варианти на исхемична лезия на горния ствол на брахиалния плексус и неговите клонове е невралгична амиотрофия на раменния пояс (синдром на Парсънаж-Търнър): първо, нараства болката в раменния пояс, рамото и лопатката, а след няколко дни интензивността на болката отшумява, но дълбока парализа на проксималната части на ръката. След 2 седмици се разкрива отчетлива атрофия на предния зъб, делтоиден, параскапуларен мускул, отчасти на мускулите на бицепса и трицепса на рамото. Силата на мускулите на ръцете не се променя. Умерена или лека хипестезия в раменния пояс и рамото (CV - CVI).

Синдромът на увреждане на средния първичен сноп на брахиалния сплит (CVII) се характеризира с трудност (или невъзможност) за разширение на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, triceps brachii, удължителят на палеца и дългият абдуктор мускул на палеца не са напълно парализирани, тъй като влакна не само от сегмент CVII на гръбначния мозък, но и от сегменти CV и CVI, се приближават към тях. Функцията на брахиорадиалисния мускул, инервиран от CV и CVI, се запазва. Това е важен признак при разграничаване на лезията на радиалния нерв и корените на брахиалния сплит. При изолирана лезия на гръбначния корен или първичния сноп на брахиалния сплит, заедно с нарушение на функцията на радиалния нерв, се нарушава и функцията на страничния корен на медианния нерв. Следователно, флексията и отвличането на ръката към радиалната страна, пронацията на предмишницата и противопоставянето на палеца ще бъдат разстроени.

Сензорните нарушения са ограничени до тясна ивица на хипестезия на дорзалната повърхност на предмишницата и външната повърхност на дорсума на ръката. Рефлексите изчезват от мускула на трицепса на рамото и мегакарпално-радиалния.

Синдромът на увреждане на първичния сноп на брахиалния сплит (CVII - TI) се проявява чрез парализа на Dejerine-Klumpke. Функцията на улнар, кожни вътрешни нерви на рамото и предмишницата, част от медианния нерв (медиален корен) е изключена, което е придружено от парализа на ръката.

За разлика от комбинираната лезия на медианния и улнарния нерв, функцията на мускулите, инервирани от страничния корен на медианния нерв, се запазва.

Освен това е невъзможно или трудно да се удължи и отвлече палеца поради пареза на късото разширение на палеца и мускула на палеца на абдуктора, инервиран от радиалния нерв, тъй като тези мускули получават влакна от неврони, разположени в сегменти CVIII и TI. При този синдром се запазва функцията на основните мускули, доставяни от радиалния нерв.

Чувствителността на горния крайник е нарушена от вътрешната страна на рамото, предмишницата и ръката по радикален начин.

Болката в същото време нарушава функцията на свързващите клони, които отиват към звездичния възел, тогава се развива синдромът на Клод Бернар-Хорнер (птоза, миоза, енофталмос, вазодилатация на склерата). Когато тези симпатични влакна са раздразнени, клиничната картина е различна - дилатация на зеницата и палпебралната фисура, екзофталмос (синдром на Purfyur du Petit).

С развитието на процеса в субклавиалната област могат да се образуват следните синдроми на увреждане на вторичните снопове на брахиалния сплит.

Синдромът на увреждане на страничния сноп на брахиалния сплит се характеризира с дисфункция на мускулно-мускулния нерв и превъзходния педикул на средния нерв.

Синдромът на увреждане на задния сноп на брахиалния сплит се проявява чрез спиране на функцията на радиалните и аксиларните нерви.

Синдромът на увреждане на медиалния сноп на брахиалния сплит се изразява с дисфункция на улнарния нерв, вътрешния педикул на медианния нерв, медиалния кожен нерв на рамото и медиалния кожен нерв на предмишницата.

С поражението на целия брахиален плексус (тотално поражение) се нарушава функцията на всички мускули на горния крайник. В този случай може да се запази само способността за „свиване на раменете“ поради функцията на трапецовидния мускул, инервиран от спомагателния нерв, задните клонове на шийните и гръдните гръбначни нерви. Брахиалният плексус е засегнат с огнестрелни рани към над- и подклавичните участъци, с фрактура на ключицата, I ребро, с дислокация на костите, компресиране на нея с аневризма на подклавиалната артерия, допълнително шийно ребро, тумор и др. горният крайник, когато го поставя зад главата, чрез завъртане на главата в обратна посока, с нараняване при раждане при новородени. По-рядко се случва с инфекции, интоксикации, алергични реакции на организма. Най-често брахиалният сплит е засегнат със спастичност на предния и средния скален мускул поради иритативно-рефлексни прояви на цервикална остеохондроза - синдром на предния мускул на скалата (синдром на Нафцигер).

Клиничната картина е доминирана от оплаквания от усещане за тежест и болка в областта на шията, делтоидната област, рамото и по протежение на лакътя на предмишницата и ръката. Болката може да бъде лека, болка или изключително остра, до усещането за "откъсваща" ръка. Обикновено болката първоначално се появява през нощта, но скоро се появява и през деня. Засилва се с дълбоко вдишване, завъртане на главата в здравословна посока, с резки движения на горния крайник, особено когато е отвлечен (при бръснене, писане, рисуване), при вибрация (работа с инструменти с чук). Понякога болката се разпространява в аксиларната област и гръдния кош (при левостранна болка често има съмнение за увреждане на коронарните съдове).

Парестезии (изтръпване и изтръпване) се появяват по протежение на крайния край на ръката и предмишницата, хипалгезия в тази област. Определят се слабостта на горния крайник, особено в дисталните райони, хипотонията и хипотрофията на мускулите на хипотенара, частично и тенарните. Възможно е да има подуване и подуване в надключичната област, понякога под формата на тумор (псевдотумор на Ковтунович) поради лимфостаза. Болезнена палпация на предния скален мускул. Чести вегетативно-съдови нарушения в горния крайник, с осцилография, амплитудата на артериалните трептения намалява, има бледност или краниалност, тъканна паста, намаляване на температурата на кожата, чупливи нокти, остеопороза на костите на ръката и др. Артериалното налягане върху горния крайник може да се промени под въздействието на напрежението на предния скален мускул (когато главата е преместена към здравата страна).

Има няколко тестови проби за откриване на това явление: тестът на Ийтън (завъртане на главата на субекта към увредената ръка и едновременно поемане на дълбоко дъх води до понижаване на кръвното налягане върху тази ръка; пулсът върху радиалната артерия става по-мек); Тест Одеон-Кофи (намаляване на височината на пулсовата вълна и поява на усещане за пълзене в горните крайници с дълбоко вдишване на изследваното в седнало положение с длани върху коленните стави и с леко изправена глава); Тест на Танози (субектът лежи на гърба му, главата му пасивно се отклонява донякъде и се обръща в страната, противоположна на горния крайник, върху който се определя пулсът, при положителен тест намалява); Тест на Едсън (намаление или дори изчезване на пулсовата вълна и понижаване на кръвното налягане се случва у субекта с дълбоко вдишване, повдигане на брадичката и обръщане на главата към крайника, върху който се определя пулсът).

Синдромът на Scalenus често се развива при хора, които носят тежести на раменете си (включително раници, военна екипировка), както и при директно нараняване на мускулите, с остеохондроза и деформираща спондилоартроза на шийния отдел на гръбначния стълб, тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, с туберкулоза на върха на белия дроб, с дразнене на феничния нерв поради патологията на вътрешните органи. Наследствените конституционни особености както на самите мускули, така и на скелета са от несъмнено значение.

Диференциалната диагноза на синдрома на мащаба трябва да се извърши с много други болезнени състояния, които също са придружени от компресия на мускулите и исхемия на нервната формация на брахиалния сплит или дразнене на рецепторите на пояса на горните крайници. Рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб помага да се диагностицира аксесоарния синдром на шийното ребро.

Прекомерното завъртане на рамото и отвличане на рамото (например при борба) може да доведе до компресия на подклавиалната вена между ключицата и предния скален мускул.

Активното свиване на скалните мускули (накланяне и завъртане на главата) води до намаляване на пулсовата вълна на лъчевата артерия

Същото компресиране на вената е възможно между 1-вото ребро и сухожилието на подклавичния мускул. В този случай вътрешната лигавица на съда може да бъде повредена, последвана от венозна тромбоза. Развива се периваскуларна фиброза. Всичко това представлява същността на синдрома на Paget-Schrötter. Клиничната картина се характеризира с оток и цианоза на горния крайник, болка в него, особено след резки движения. Венозната хипертония се придружава от спазъм на артериалните съдове на горния крайник. Синдромът на Scalenus често трябва да се разграничава от синдрома на pectorsis minor

Синдромът на пекторалис минор се развива с компресия на нервно-съдовия сноп в подмишницата поради патологично променения пекторалис минорен мускул поради невроостеофиброза при цервикална остеохондроза. В литературата той е посочен и като синдром на хиперабдукция на Райт-Мендлович.

Пекторалис минорният мускул започва от II - V ребрата и се издига косо навън и нагоре, като се прикрепя с късо сухожилие към коракоидния процес на скапулата. При силно отвличане на ръката с завой навън (хиперабдукция) и когато горният крайник е повдигнат високо нагоре, нервно-съдовият сноп се притиска плътно към разтегнатия гръден мускул и се огъва върху него над мястото на прикрепване към процеса на коракоида. При често повтаряне на такива движения, извършвани с напрежение, пекторалис минорният мускул се разтяга, наранява, склерозира и може да изтръгне стволовете на брахиалния плексус и субклавиалната артерия.

Клиничната картина се характеризира с болка в гърдите с облъчване към рамото, предмишницата и ръката, понякога към скапуларната област и парестезии в четвъртия и петия пръст на ръката.

Следващата техника е с диагностична стойност: ръката се изтегля и се поставя зад главата, след 30 - 40 s се появява болка в областта на гърдите и раменете, парестезия върху палмарната повърхност на ръката, бледност и подуване на пръстите, отслабване на пулсацията върху радиалната артерия. Диференциална диагноза трябва да се постави и със брахиоцитен синдром на Steinbrocker и брахиалгия при заболявания на раменната става.

Синдром на Steinbrocker или синдром на рамото-ръка, характеризиращ се с мъчителна пареща болка в рамото и ръката, рефлекторна контрактура на мускулите на раменните и китката стави с тежки вегетативно-трофични нарушения, особено в ръката. Кожата на ръката е подута, гладка, блестяща, понякога има еритема на дланта или цианоза на ръката и пръстите. С течение на времето се свързват мускулна атрофия, флексиялна контрактура на пръстите, остеопороза на ръката (атрофия на Зудек) и се формира частична анкилоза на раменната става. Синдромът на Steinbrocker се причинява от невродистрофични нарушения при цервикална остеохондроза, при инфаркт на миокарда, при исхемия на трофичните зони на гръбначния мозък, както и при травма на горния крайник и раменния пояс.

При брахиалгия във връзка с артроза или артрит на раменната става и околните тъкани (периартроза) не се откриват симптоми на загуба на функция на сетивни и двигателни влакна. Хипотрофия на мускулите на раменете е възможна поради продължително щадяне на горния крайник. Основните диагностични критерии са ограничаване на подвижността в раменната става, както с активни, така и с пасивни движения, данни от рентгеново изследване на ставата.

Най-често синдромът на скала предния трябва да бъде диференциран от спондилогенни лезии на долните шийни корени. Сложността на проблема се крие във факта, че както синдромът на мащаба, така и цервикалният радикулит най-често имат спондилогенни състояния. Скалните мускули се инервират от влакната на гръбначните нерви на CIII - CVII и при остеохондроза на почти всички цервикални междупрешленни дискове рано се включват в иритативно-рефлекторни разстройства, възникващи с болка и спастичност на тези мускули. Спастичният скален преден мускул се разтяга, когато главата е обърната в противоположната (здрава) страна. В такава ситуация компресията на подклавичната артерия между този мускул и 1-вото ребро се увеличава, което е придружено от възобновяване или рязко увеличаване на съответните клинични прояви. Обръщането на главата към засегнатия мускул не причинява тези симптоми. Ако завъртането на главата (със или без такова натоварване) в болната страна причинява парестезии и болка в CVI на дерматома - CVII, решаващата роля на скалния мускул се изключва. В такива случаи парестезиите и болките могат да бъдат обяснени с компресия на гръбначните нерви CVI и CVII в близост до междупрешленните отвори. Тестът с въвеждането на разтвор на новокаин (10-15 ml) в предния скален мускул също е важен. При синдрома на скален, болката и парестезията изчезват след 2 - 5 минути след блокадата, силата в горните крайници се увеличава и температурата на кожата се повишава. При радикуларен синдром клиничните явления след такава блокада продължават.

Стъблата на брахиалния сплит могат да бъдат притиснати не само от предната скала и минералите на пекторалите, но понякога и от скапулозно-хиоидния мускул. Сухожилният мост и страничната му глава в субклавиалната област са разположени над скалните мускули. При такива пациенти болката в областта на рамото и шията се появява, когато горният крайник се изтегли назад, а главата е в обратна посока. Болката и парестезиите се увеличават с натиск върху областта на хипертрофирания страничен корем на скапулозно-хиоидния мускул, което съответства на областта на средния и предния скален мускул.