Какво е FVD анализ? Изследване на функцията на външното дишане (RF) Изследване на функцията на външното дишане спирография

Вдишването и издишването за човек не е просто физиологичен процес. Спомнете си как дишаме при различни житейски обстоятелства.

Страх, гняв, болка - дъхът е притиснат и ограничен. Щастие - за проявата на радостта няма достатъчно емоции - дишаме дълбоко.

Друг пример с въпроса: колко дълго ще живее човек без храна, сън, вода? И без въздух? Вероятно не трябва да продължаваме да говорим за значението на дишането в човешкия живот.

Дишането с един поглед

Древното индийско учение за йога гласи: „Животът на човек е периодите от време между вдишване и издишване, защото тези движения, които насищат всички клетки с въздух, осигуряват самото му съществуване.

Човек, който диша наполовина, също живее наполовина. Тук разбира се става дума за нездравословно или неправилно дишане.

Как можете да дишате неправилно, ще възрази читателят, ако всичко се случва без участието на съзнанието, така да се каже „на машината“. Умникът ще продължи - дишането се управлява от безусловни рефлекси.

Истината се крие в психологическите травми и всякакви болести, които трупаме през целия си живот. Именно те правят мускулите притиснати (пренапрегнати) или, обратно, мързеливи. Следователно с течение на времето оптималният режим на дихателния цикъл се губи.

Струва ни се, че древният човек не е мислил за правилността на този процес, самата природа го е направила за него.

Процесът на пълнене на човешки органи с кислород е разделен на три компонента:

1. Ключична (горна).Вдишването се извършва благодарение на горните междуребрени мускули и ключиците. Опитайте, за да сте сигурни, че това механично движение не завърта напълно гърдите. Постъпва малко кислород, дишането става често, непълно, появява се световъртеж и човекът започва да се задушава.
2. Средни или гърди.При този тип са включени междуребрените мускули и самите ребра. Гръдният кош се разширява максимално, което му позволява да се напълни напълно с въздух. Този тип е типичен при стресови обстоятелства или при психически стрес. Спомнете си ситуацията: вие сте развълнувани, но ако поемете дълбоко въздух, всичко изчезва някъде. Това е резултат от правилното дишане.
3. Коремно диафрагмено дишане.Този тип дишане, от гледна точка на анатомията, е най-оптималният, но, разбира се, не е съвсем удобен и познат. Винаги можете да го използвате, когато трябва да облекчите психическото "напрежение". Отпуснете коремните мускули, спуснете диафрагмата до по-ниска позиция, след което я върнете в първоначалното й положение. Обърнете внимание, имаше спокойствие в главата, мислите се проясниха.

важно! Раздвижвайки диафрагмата, вие не само подобрявате дишането си, но и масажирате коремните органи, подобрявайки метаболитните процеси и храносмилането. Благодарение на движението на диафрагмата се активира кръвоснабдяването на храносмилателните органи и венозния отток.

Ето колко е важно човек не само да диша правилно, но и да има здрави органи, които осигуряват този процес. Постоянното наблюдение на състоянието на ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове до голяма степен допринася за решаването на тези проблеми.

Изследване на функцията на външното дишане

FVD в медицината, какво е това? За тестване на функциите на външното дишане се използва цял арсенал от техники и процедури, чиято основна задача е обективно да се оцени състоянието на белите дробове и бронхите, както и да се открие патологията на ранен етап.

Процесът на обмен на газ, който протича в тъканите на белите дробове, между кръвта и въздуха отвън, проникващ в тялото, медицината нарича външно дишане.

Методите за изследване, които позволяват диагностициране на различни патологии, включват:

1. Спирография.
2. Бодиплетизмография.
3. Изследване на газовия състав на издишания въздух.

важно! Първите четири метода за анализ на дихателната функция ви позволяват да изследвате подробно принудителния, жизнения, минутния, остатъчния и общия обем на белите дробове, както и максималния и пиков експираторен поток. Докато газовият състав на въздуха, напускащ белите дробове, се изследва с помощта на специален медицински газов анализатор.

В тази връзка у читателя може да остане погрешно впечатление, че изследването на дихателната функция и спирометрията са едно и също. Още веднъж подчертаваме, че изследването на дихателната функция е цял набор от тестове, включително спирометрия.

Показания и противопоказания

Има показания за комплексно изследване на функциите на горното дишане.

Те включват:

1. Пациенти, включително деца, които проявяват: бронхит, пневмония, емфизем на белодробната тъкан, неспецифични белодробни заболявания, трахеит, ринит в различни форми, ларинготрахеит, увреждане на диафрагмата.
2. Диагностика и контрол и ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).
3. Изследване на пациенти, участващи в опасни производствени зони (прах, лакове, бои, торове, мини, радиация).
4. Хронична кашлица, задух.
5. Изследване на горното дишане при подготовка за хирургични операции и инвазивни (вземане на жива тъкан) изследвания на белите дробове.
6. Преглед на хронични пушачи и хора склонни към алергии.
7. Професионални спортисти, за да се установи максималния капацитет на белите дробове при повишено физическо натоварване.

В същото време има ограничения, които правят невъзможно провеждането на проучване поради определени обстоятелства:

1. Аневризма (изпъкналост на стената) на аортата.
2. Кървене в белите дробове или бронхите.
3. Туберкулоза под всякаква форма.
4. Пневмоторакс е, когато голямо количество въздух или газ се натрупва в плевралната област.
5. Не по-рано от един месец след претърпяна операция на коремната или гръдната кухина.
6. След инсулт и миокарден инфаркт изследването е възможно само след 3 месеца.
7. Интелектуална изостаналост или психични разстройства.

Видео от експерта:

Как се правят изследванията?

Въпреки факта, че процедурата за изследване на дихателната функция е напълно безболезнен процес, за да се получат най-обективните данни, е необходимо внимателно да се подходи към нейната подготовка.

1. ФВД се прави на гладно и винаги сутрин.
2. Пушачите трябва да се въздържат от цигари четири часа преди изследването.
3. В деня на изследването физическата активност е забранена.
4. Астматиците изключват инхалационните процедури.
5. Пациентът не трябва да приема лекарства, които разширяват бронхите.
6. Избягвайте кафе и други кофеинови напитки.
7. Преди теста разхлабете облеклото и неговите елементи, които ограничават дишането (ризи, вратовръзки, колани на панталони).
8. Освен това, ако е необходимо, следвайте допълнителните препоръки, изразени от лекаря.

Алгоритъм на изследване:

При съмнение за обструкция, която нарушава проходимостта на бронхиалното дърво, се прави респираторна проба.

Какво представлява този тест и как се прави?

Спирометрията в класическата версия дава максимална, но непълна представа за функционалното състояние на белите дробове и бронхите. По този начин, при астма, дихателен тест на машина без използването на бронходилататори, като Ventolin, Berodual и Salbutamol, не е в състояние да открие латентен бронхоспазъм и ще остане незабелязан.

Предварителните резултати са готови веднага, но предстои тяхното разкодиране и интерпретация от лекаря. Това е необходимо, за да се определи стратегията и тактиката за лечение на болестта, ако има такава.

Дешифриране на резултатите от FVD

След всички тестови събития, резултатите се въвеждат в паметта на спирографа, където се обработват с помощта на софтуер и се изгражда графичен чертеж - спирограма.

Предварителният резултат, компилиран от компютъра, се изразява, както следва:

• норма;
• обструктивни нарушения;
• ограничителни нарушения;
• смесени вентилационни нарушения.

След дешифриране на показателите за функцията на външното дишане, тяхното съответствие или несъответствие с нормативните изисквания, лекарят прави окончателна присъда относно здравословното състояние на пациента.

Изследваните показатели, скоростта на дихателната функция и възможните отклонения са представени в обобщена таблица:

Индикатори	норма (%)	Условна норма (%)	Леко увреждане (%)	Средна степен на нарушение (%)	Тежка степен на увреждане (%)
FVC - форсиран жизнен капацитет на белите дробове	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1 / FVC - модифициран. Индекс Tiffno (изразено в абсолютна стойност)	≥ 70	84,2-109,6 (м)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - форсиращ експираторен обем през първата секунда	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - максимална обемна скорост на ниво 25% от FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - максимална обемна скорост на ниво 50% от FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - средната обемна скорост на експираторния поток на ниво 25-75% от FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - максимална обемна скорост на ниво 75% от FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

важно! При дешифриране и тълкуване на резултатите от дихателната функция, лекарят обръща специално внимание на първите три показателя, тъй като FVC, FEV1 и индексът Tiffno са диагностично информативни. Според съотношението между тях се определя вида на вентилационните нарушения.

Такова непроизносимо име беше дадено на метод за изследване, който ви позволява да измервате пиковата обемна скорост по време на принудително (максимална сила) издишване.

Просто казано, този метод ви позволява да определите скоростта, с която пациентът издишва, като прилага максимални усилия за това. Така се проверява стеснението на дихателните пътища.

Пикфлоуметрията е особено необходима на пациенти с астма и ХОББ. Именно тя е в състояние да получи обективни данни за резултатите от терапевтичните мерки.

Пиковият дебитомер е изключително просто устройство, състоящо се от тръба с градуирана скала. Колко полезно е за индивидуална употреба? Пациентът може самостоятелно да прави измервания и да предписва дозировката на приеманите лекарства.

Устройството е толкова просто, че дори деца могат да го използват, да не говорим за възрастни. Между другото, някои модели на тези прости устройства се произвеждат специално за деца.

Как се извършва измерването на пиков дебит?

Алгоритъмът за тестване е изключително прост:

Как да тълкуваме данните?

Напомняме на читателя, че пикфлоуметрията, като един от методите за изследване на дихателната функция на белите дробове, измерва пиковата експираторна скорост на издишване (PEF). За правилно тълкуване е необходимо да определите за себе си три сигнални зони: зелена, жълта и червена. Те характеризират определен диапазон на PSV, изчислен според максималните лични резултати.

Нека дадем пример за условен пациент, използвайки реална техника:

1. Зелена зона. В този диапазон има стойности, които показват ремисия (отслабване) на астма. Всичко над 80% PSV характеризира това състояние. Например, личен рекорд на пациент - PSV е 500 l / min. Правим изчисление: 500 * 0,8 = 400 l / min. Получаваме долната граница на зелената зона.
2. жълта зона. Характеризира началото на активния процес на бронхиална астма. Тук долната граница ще бъде 60% от PSV. Методът на изчисление е идентичен: 500 * 0,6 = 300 l / min.
3. червена зона. Показателите в този сектор показват активно обостряне на астмата. Както разбирате, всички стойности под 60% от PSV са в тази опасна зона. В нашия "виртуален" пример това е под 300 л/мин.

Неинвазивен (без проникване вътре) метод за измерване на количеството кислород в кръвта се нарича пулсова оксиметрия. Базира се на компютърна спектрофотометрична оценка на количеството хемоглобин в кръвта.

В медицинската практика се използват два вида пулсова оксиметрия:

По отношение на точността на измерване и двата метода са идентични, но от практическа гледна точка най-удобен е вторият.

Обхват на пулсовата оксиметрия:

1. Съдова и пластична хирургия. Този метод се използва за насищане (насищане) на кислород и контрол на пулса на пациента.
2. Анестезиология и реанимация. Използва се по време на движение на пациента за фиксиране на цианоза (посиняване на лигавицата и кожата).
3. Акушерство. За фиксиране на фетална оксиметрия.
4. терапия.Методът е изключително важен за потвърждаване на ефективността на лечението и за фиксиране на апнея (респираторна патология, която заплашва да спре) и дихателна недостатъчност.
5. Педиатрия. Използва се като неинвазивен инструмент за проследяване на състоянието на болно дете.

Пулсоксиметрията се предписва при следните заболявания:

• усложнен ход на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест);
• затлъстяване;
• cor pulmonale (разширяване и разширяване на десните части на сърцето);
• метаболитен синдром (комплекс от метаболитни нарушения);
• хипертония;
• хипотиреоидизъм (заболяване на ендокринната система).

Показания:

• по време на кислородна терапия;
• недостатъчна активност на дишането;
• при съмнение за хипоксия;
• след продължителна анестезия;
• хронична хипоксемия;
• в следоперативния рехабилитационен период;
• апнея или предпоставки за нея.

важно! При кръв, нормално наситена с хемоглобин, процентът е почти 98%. При ниво, близко до 90%, се отбелязва хипоксия. Степента на насищане трябва да бъде около 95%.

Изследване на газовия състав на кръвта

При хората газовият състав на кръвта като правило е стабилен. Преместванията на този индикатор в една или друга посока показват патологии в тялото.

Показания за провеждане:

1. Потвърждаване на белодробна патология при пациент, наличие на признаци на киселинно-алкален дисбаланс. Това се проявява в следните заболявания: ХОББ, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност.
2. Проследяване на здравословното състояние на пациента след отравяне с въглероден окис, с метхемоглобинемия - проява в кръвта на повишено съдържание на метхемоглобин.
3. Контрол на състоянието на пациента, който е свързан с принудителна вентилация на белите дробове.
4. Данните са необходими на анестезиолога преди извършване на хирургични операции, особено на белите дробове.
5. Определяне на нарушения на киселинно-алкалното състояние.
6. Оценка на биохимичния състав на кръвта.

Реакцията на тялото към промяна в газовите компоненти на кръвта

Киселинно-базов баланс pH:

• по-малко от 7,5 - имаше пренасищане на тялото с въглероден диоксид;
• повече от 7,5 - количеството алкали в тялото е превишено.

Ниво на парциално налягане на кислород PO 2: падане под нормалната стойност< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Ниво на парциално (частично) налягане на въглероден диоксид PCO2:

1. Резултатът е под нормалната стойност от 35 mmHg. Изкуство. - тялото чувства липса на въглероден диоксид, хипервентилацията не се извършва напълно.
2. Индикаторът е над нормата 45 mm Hg. Изкуство. - има излишък от въглероден диоксид в тялото, сърдечната честота намалява, пациентът е обзет от необяснимо чувство на тревожност.

Ниво на бикарбонат HCO3:

1. Под нормата< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Индикаторът е над нормалната стойност> 26 mmol / l - това се наблюдава при прекомерна вентилация (хипервентилация), метаболитна алкалоза, предозиране на стероидни вещества.

Изследването на дихателната функция в медицината е най-важният инструмент за получаване на дълбоки обобщени данни за състоянието на работата на човешките дихателни органи, чието влияние върху целия процес на неговия живот и дейност не може да бъде надценено.

Диагностика

Прецизно оборудване
Съвременни методи на изследване

Изследване на функцията на външното дишане

Цени за Изследване на функцията на външното дишане

Изследването на външното дишане се извършва по три метода: спирография, телесна плетизмография, дифузионна способност на белите дробове.

Спирография- основно изследване на функцията на външното дишане. В резултат на изследването те получават представа за наличието или отсъствието на нарушения на бронхиалната проходимост. Последните възникват в резултат на възпалителни процеси, бронхоспазъм и други причини. Спирографията ви позволява да определите колко изразени са промените в бронхиалната проходимост, на какво ниво е засегнато бронхиалното дърво, колко изразен е патологичният процес. Такива данни са необходими за диагностицирането на бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и някои други патологични процеси. Спирография се извършва за избор на терапия, контрол на лечението, избор на санаториално лечение, определяне на временна и трайна нетрудоспособност.

За да се определи колко обратим е патологичният процес, се използват функционални тестове за избор на лечение. В същото време се записва спирограма, след което пациентът вдишва (вдишва) лекарство, което разширява бронхите. След това отново се записва спирограмата. Сравнението на данните преди употребата на лекарството и получените след употребата му ни позволява да заключим, че патологичният процес е обратим.

Често спирографията се извършва на здрави хора. Това е необходимо при осъществяване на професионален подбор, за планиране и провеждане на тренировки, които изискват напрежение на дихателната система, потвърждаване на факта на здраве и др.

Спирографията дава ценна информация за състоянието на дихателната система. Често данните от спирографията трябва да бъдат потвърдени с други методи или да се изясни естеството на промените, да се идентифицира или опровергае предположението за участие на белодробната тъкан в патологичния процес, да се уточни идеята за състоянието на метаболизма в белите дробове , и т.н. Във всички тези и други случаи се използва телесна плетизмография и се извършва изследване на дифузионния капацитет на белите дробове.

Бодиплетизмография - при необходимост се извършва след основно изследване - спирография. Методът с висока точност определя параметрите на външното дишане, които не могат да бъдат получени чрез провеждане само на една спирография. Тези параметри включват определяне на всички белодробни обеми, капацитети, включително общ белодробен капацитет.

Изследването на дифузионния капацитет на белите дробове се извършва след спирография и телесна плетизмография за диагностициране на емфизем (повишена въздушност на белодробната тъкан) или фиброза (уплътняване на белодробната тъкан поради различни заболявания - бронхо-белодробни, ревматични и др.). В белите дробове се извършва обмен на газове между вътрешната и външната среда на тялото. Влизането на кислород в кръвта и отстраняването на въглеродния диоксид се осъществява чрез дифузия - проникването на газове през стените на капилярите и алвеолите. Заключението за това колко ефективно протича обменът на газ може да се направи от резултатите от изследването на дифузионния капацитет на белите дробове.

Защо си струва да се направи в нашата клиника

Често резултатите от спирографията изискват изясняване или детайлизиране. FSCC FMBA на Русия има специални устройства. Тези устройства позволяват, ако е необходимо, да се извършат допълнителни изследвания и да се изяснят резултатите от спирографията.

Спирографите, с които разполага нашата клиника, са модерни, позволяват за кратко време да се получат много параметри за оценка на състоянието на системата за външно дишане.

Всички изследвания на функцията на външното дишане се извършват на многофункционална инсталация на експертния клас Master Screen Body Erich-Jäger (Германия).

Показания

За установяване на факта на здравето се извършва спирография; установяване и изясняване на диагнозата (бронхит, пневмония, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест); подготовка за операция; избор на лечение и контрол на провежданото лечение; оценка на състоянието на пациента; изясняване на причините и прогнозиране на времето на временната нетрудоспособност и в много други случаи.

Противопоказания

Ранен (до 24 часа) следоперативен период. Противопоказанията се определят от лекуващия лекар.

Методика

Пациентът извършва различни дихателни маневри (спокойно дишане, дълбоко вдишване и издишване), следвайки инструкциите на медицинската сестра. Всички маневри трябва да се извършват внимателно, с правилната степен на вдишване и издишване.

обучение

Лекуващият лекар може да отмени или ограничи приема на определени лекарства (инхалации, таблетки, инжекции). Преди изследването (най-малко 2 часа) пушенето спира. Спирографията се прави най-добре преди закуска или 2-3 часа след лека закуска. Преди изследването е желателно да сте в покой.

Всички съществуващи изследвания на функцията на външното дишане в света могат да бъдат направени бързо и професионално в ИнтеграМедсервиз.

• Ако имате нужда от оценка или изследване на дихателната функция - спирография, бодиплетизмография, оценка на дифузионния капацитет на белите дробове, свържете се с нас
• Ако имате нужда от спирография за планирана операция, ние бързо ще го направим и ще дадем подробно заключение.
• Нуждаете се от спирометрия у дома? Няма нищо по-лесно! Ние провеждаме спирометрия у дома като отделно изследване и като част от консултация с пулмолог у дома
• Извършваме спирография за деца
• ако е необходимо, можем веднага да дадем.

Спирометрично изследване

Спирографията е информативно, неинвазивно, безболезнено изследване на белодробната функция. С помощта на този метод е възможно да се определи дали има промени в скоростта на преминаване на въздуха през бронхите, естеството на това нарушение, как въздухът преминава през бронхите и принудителния жизнен капацитет на белите дробове.

Защо имам нужда от спирометрия и спирография?

1. ви позволява точно да диагностицирате бронхообструктивни белодробни заболявания: с бронхиална обструкция, бронхиолит.
2. съмнение за рестриктивно белодробно заболяване.
3. Спирометрията често се изисква от анестезиолозите преди планова операция под обща анестезия
4. Спирометрията се извършва както при деца, така и при възрастни. За деца се провежда при условие, че детето изпълнява заповедите на лекаря, провеждащ изследването.

Как се извършва спирометрията?

При извършване на спирометрия в нашия медицински център

• пулмологът ще ви помоли да направите три опита за максимално вдишване и издишване в специално устройство (спирограф) през мундщук за еднократна употреба.
• всички получени резултати се съхраняват и обработват от устройството.
• След като получи резултата, лекарят веднага дава писмено становище.
• специално за деца, ние използваме, по време на FVD, анимационна програма, вградена в компютъра. За детето е по-лесно и по-забавно да премине през скучно, но необходимо посещение при лекар.

Спирометрия с бронходилататор (бронходилататор)

Това е изпълнението на горната спирометрия след вдишване, с определена маневра, на бронходилататор (вентолин, салбутамол, беродуал). Съгласно всички правила, то трябва да се извърши безпроблемно, тъй като може да се пропусне скрит бронхоспазъм. В допълнение, тестът ви позволява да определите дали бронходилататорите могат да ви помогнат и кои.

Общата продължителност на пълна спирометрия с бронходилататор отнема 20 минути.

Бронхиален провокационен тест с метахолин

Това е изследване на дихателната функция с вдишване на лекарството метахолин. Този тип спирометрия позволява да се открие хиперреактивност, готовност за бронхоспазъм при пациенти със спорна диагноза бронхиална астма, "кашличен" вариант на бронхиална астма и астма, причинена от физическо натоварване. С други думи, позволява да се открие всяка бронхиална астма. При тези състояния конвенционалната спирометрия е нормална, тестът с бронходилататор е отрицателен. И само експертен тест с метахолин може правилно да диагностицира дали имате астма или не.

Правила за подготовка за изследване на дихателната функция: спирометрия, телесна плетизмография

Дихателните тестове не се препоръчват при:
болка в сърцето, ангина пекторис
след операция на очите, гърдите или корема
скорошен пневмоторакс
с индивидуална чувствителност към лекарства

Няколко съвета:

• не приемайте бронходилататори (обсъдете периода на неупотреба с вашия пулмолог)
• не яжте - пълен стомах ще попречи на извършването на правилните маневри
• не пушете и не спортувайте поне 6-8 часа преди изследването

Искате ли да направите спирография на функцията на външното дишане?
Защо подобряваме FVD?
Къде можете да направите: спирометрия, телесна плетизмография, метахолинов тест?

• медицински център "ИнтеграМедсервиз" притежава лиценз за функционална диагностика и пулмология
• в отделението по пулмология на нашия медицински център ще извършим всички необходими дихателни изследвания на най-високо професионално ниво
• при нас работят пулмолози и специалисти по изследване на функцията на външното дишане само от Научноизследователския институт по пулмология
• знаем как да работим с деца
• можем да направим спирометрия у дома
• веднага получавате резултат и ако желаете консултация с пулмолог
• заключенията на нашите експерти са авторитетни в медицинските среди

Спирометрияе най-важният начин за оценка на белодробната функция.

Спирография- метод за графична регистрация на белодробния обем по време на дишане, един от основните методи за диагностика на респираторни заболявания.

Позволява ви да оцените:

функционално състояние на белите дробове и бронхите (по-специално жизнения капацитет на белите дробове) -

проходимост на дихателните пътища

откриване на обструкция (бронхоспазъм)

тежестта на патологичните промени.

Показания за спирометрия:

Симптоми: задух, стридор, ортопнея, кашлица, храчки, болка в гърдите;

Данни от обективно изследване: отслабване на дишането, затруднено издишване, цианоза, деформация на гръдния кош;

Отклонения в лабораторните изследвания: хипоксемия, хиперкапния, полицитемия, промени в рентгеновите лъчи на белите дробове.

2. Идентифициране на хора с риск от белодробно заболяване:

пушачи;

Лица, чиято работа или служба е свързана с излагане на вредни вещества.

3. Оценка на предоперативния риск.

4. Оценка на прогнозата на заболяването.

5. Оценка на здравословното състояние преди участие в програми, изискващи прекомерни физически усилия.

6. Оценка на терапевтичните интервенции и проследяване ефективността на лечението на остри и хронични белодробни заболявания.

7. Наблюдение на лица, работещи с вредни агенти.

8. Военномедицинска и лечебно-трудова експертиза.

Противопоказания за спирометрия:

1. Състояния, изискващи спешна помощ.

2. Наличието на остър (заразен) период на инфекциозни заболявания.

3. Състояния, придружени от дезориентация и неадекватност на поведението на пациента.

4. Промени в областта на УНГ органи, лицево-челюстна област, гръдния кош, възпрепятстващи изследването или неговата адекватна оценка.

6. Малки деца.

Да сеабсолютни противопоказанияспирометричните тестове включват:

Умерена или тежка хемоптиза с неизвестна етиология;

Установена или подозирана пневмония и туберкулоза;

Скорошен или настоящ пневмоторакс в деня на прегледа;

Скорошна хирургична интервенция.

Пресен остър миокарден инфаркт, хипертонична криза или инсулт;

Метод за изследване на функцията на външното дишане.

Изследването трябва да се проведе след половинчасова почивка в леглото или седнало на стол с подлакътници в добре проветриво помещение при температура 18-20 ° С.

Преди началото на изследването пациентът трябва да седи 5-10 минути.

Възрастта, ръстът и полът трябва да бъдат записани. Вземете предвид расовия произход на субекта и направете подходящи корекции, ако е необходимо.

Пациентът трябва да избягва пушенето в продължение на 24 часа преди теста, да пие алкохол, да носи дрехи, прилепнали към гърдите, да яде големи количества храна 2-3 часа преди теста и да използва краткодействащи бронходилататори поне 4 часа преди теста. Ако пациентът не може да бъде без бронходилататор по здравословни причини, дозата и времето на приемане на последния трябва да бъдат отразени в протокола на изследването.

Въпреки че най-информативната част от спирографското изследване е именно динамичната (скоростна) характеристика на дихателния акт, този метод се използва и за изследване на статичните характеристики на дишането (общ капацитет на белите дробове и неговата структура).

Общият белодробен капацитет (TLC) съответства на обема въздух, който белите дробове могат да задържат, когато се разширяват от пълен колапс до максимално положение на вдишване. Има четири обема и четири контейнера, които съставляват структурата на OEL.

Белодробни обеми:

- резервен обем на вдишване (ROVD) -максималния обем въздух, който може да се вдиша след тихо вдишване. Нормата е 1500-2000 мл.

- дихателен обем (TO)- обемът на вдишания и издишания въздух по време на всеки дихателен цикъл. На графиката се представя с крива между нивата на спокойно издишване и спокойно вдишване; нормата е от 300 до 900 мл.

- експираторен резервен обем (ERV)е максималният обем въздух, който може да се издиша след нормално издишване. Нормата е 1500-2000 мл.

- остатъчен белодробен обем (RLV)Р.В.) е обемът газ, оставащ в белите дробове след максимално издишване. OOL \u003d FOE-ROvyd. Остатъчният обем е 1000-1500 мл.

капацитета на белите дробове:

- инспираторен капацитет (Evd)=ДО+РОВД;

- белодробен капацитет (VC)VC) е максималното количество въздух, което може да се издиша след дълбоко вдишване. VC=Rvd+DO+Rvd;

- общ белодробен капацитет (TLC)TLC) \u003d WISH + OOL. TRL е количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване. Нормата е 5000-6000 мл. (Остатъчният обем не може да се определи само със спирометрия; това изисква допълнителни измервания на белодробния обем.)

- функционален остатъчен капацитет (FRC)е количеството газ в белите дробове след тихо издишване.

В допълнение към изброените характеристики, за оценка на спирометрията се използват и следните показатели:

- респираторен минутен обем (MOD)е количеството въздух, вентилирано от белите дробове за 1 минута. Изчислява се като произведение на DO и BH (дихателна честота). Средно 5000 мл.

- форсиран жизнен капацитет (FVC) FVC)- количеството въздух, което може да се издиша по време на принудително издишване след дълбоко максимално вдишване.

- форсиран експираторен обем за 1 секунда от FVC маневра (FEV1, FEV1).Това е един от основните показатели, характеризиращи вентилацията на белите дробове. FEV1 отразява главно скоростта на издишване в началната и средната му част и не зависи от скоростта в края на форсирания експираторен поток.

- максимална белодробна вентилация (MVL)е максималното количество въздух, което може да бъде вентилирано от белите дробове за 1 минута. Нормално е 80-200л/мин.

- респираторен резерв (RD)- показател, характеризиращ способността на пациента да увеличи белодробната вентилация. RD=MVL-MOD. Обикновено RD = 85-90% MVL.

- индекс (тест) Tiffno (TT)- съотношението FEV1 / VC или FEV1 / FVC обикновено се изчислява, изразено като процент. Обикновено 70-89%.

- MOS 25 (FEF25%)- моментна обемна скорост на въздуха на нивото на издишване 25% от FVC.

- MOS 50 (FEF50%)- моментна обемна скорост на въздуха на нивото на издишване 50% от FVC.

- MOS 75 (FEF75%)- моментна обемна скорост на въздуха на нивото на издишване 75% от FVC.

- SOS 25-75– осреднена за определен период на измерване обемна скорост на форсиран експиратор – от 25% до 75% FVC. Индикаторът отразява основно състоянието на малките дихателни пътища, е по-информативен от FEV1 при откриване на ранни обструктивни нарушения и не зависи от усилието.

- POS (PEF)- пикова (максимална) скорост на издишване по време на FVC теста.

- MOS50%vd (MIF50%)- максималната обемна честота на вдишване при 50% от жизнения капацитет на белите дробове.

- MIP (mm.vd.st)– Максимално инспираторно налягане (постигнато при най-малкия белодробен обем (RV), когато съотношението дължина-напрежение в диафрагмата е оптимизирано).

- MER (mm.vd.st)- максимално експираторно налягане (Пациентите с невромускулно заболяване често не могат да постигнат максимални стойности на налягането, което предполага рестриктивно белодробно заболяване).

Анализ и оценка на резултатите от спирометрично изследване

Тълкуването или тълкуването на данните от спирометричния тест се свежда до анализ на абсолютните стойности на FEV1, FVC и тяхното съотношение (FEV1 / FVC), сравнявайки тези данни с очакваните (нормални) показатели и изучавайки формата на графики. Данните, получени след три опита, могат да се считат за надеждни, ако не се различават една от друга с повече от 5% (това съответства на приблизително 100 ml).

Въз основа на спирограмата може да се заключи, че пациентът има един от двата варианта на нарушения на вентилационната функция на белите дробове: обструктивен, чиято патогенеза е свързана с нарушена проходимост на дихателните пътища, или рестриктивен (рестриктивен), който възниква, когато има са пречки за нормалното разширяване на белите дробове по време на вдишване.

При обструктивния вариант бронхиалната обструкция може да бъде причинена от комбинация от спазъм на гладката мускулатура на бронхите (бронхоспазъм), едематозни и възпалителни промени в бронхиалното дърво (оток и хипертрофия на лигавицата, хипер- и дискриния, натрупване на патологично съдържание в лумена на бронхите, възпалителна инфилтрация на бронхиалната стена), експираторен колапс на малките бронхи, емфизем, трахеобронхиална дискинезия. Тъй като неспецифичните белодробни заболявания (ХОББ, бронхиална астма, бронхиектазии) се характеризират с бронхиален генезис, най-често при тях се среща обструктивният вариант на вентилационните нарушения.

В резултат на процеси, които ограничават максималните екскурзии на белите дробове и намаляват нивото на максимално вдъхновение, се развива рестриктивен вариант на вентилационни нарушения. Това са дифузна пневмосклероза, ателектаза, кисти и тумори, наличие на газ или течност в плевралната кухина, масивни плеврални сраствания, деформация или скованост на гръдния кош (кифосколиоза, болест на Бехтерев), патологично затлъстяване, липса на бял дроб (поради хирургично лечение). отстраняване).

Смесен тип нарушение на вентилационния капацитет на белите дробове е сравнително често срещано.

Ключови думи: дихателна функция, спирография, обструкция, рестриктивни промени, бронхиална резистентност

Ролята на изучаването на функцията на външното дишане (RF) в пулмологията е трудно да се надценява, а единственият надежден критерий за хронични обструктивни белодробни заболявания са респираторните нарушения, открити чрез спирометрия.

Обективното измерване на дихателната функция като мониторинг при бронхиална астма е подобно на съответните измервания при други хронични заболявания, например измерване на кръвното налягане при артериална хипертония, определяне на нивото на глюкоза -zy при захарен диабет.

Основните цели на изследването на дихателната функция могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Диагностика на нарушенията на дихателната функция и обективна оценка на тежестта на дихателната недостатъчност (RD).
2. Диференциална диагноза на обструктивни и рестриктивни нарушения на белодробната вентилация.
3. Обосноваване на патогенетична терапия на DN.
4. Оценка на ефективността на провежданото лечение.

Всички показатели, характеризиращи състоянието на функцията на външното дишане, могат условно да бъдат разделени на четири групи.

Първата група включва показатели, характеризиращи белодробните обеми и капацитети. Белодробните обеми включват: дихателен обем, инспираторен резервен обем и остатъчен обем (количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално дълбоко издишване). Белодробният капацитет включва: общ капацитет (количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване), инспираторен капацитет (количеството въздух, съответстващо на дихателния обем и инспираторния резервен обем), витален капацитет (състоящ се от дихателен обем, инспираторен резервен обем -ha и издишване), функционален остатъчен капацитет (количеството въздух, оставащо в белите дробове след тихо издишване - остатъчен въздух и експираторен резервен обем).

Втората група включва показатели, характеризиращи белодробната вентилация: дихателна честота, дихателен обем, минутен дихателен обем, минутна алвеоларна вентилация, максимална белодробна вентилация, респираторен резерв или коефициент на дихателен резерв.

Третата група включва показатели, характеризиращи състоянието на бронхиалната проходимост: форсиран жизнен капацитет на белите дробове (тестове на Tiffno и Votchal) и максимална обемна дихателна честота по време на вдишване и издишване (пневмотахометрия).

Четвъртата група включва показатели, характеризиращи ефективността на белодробното дишане или газообмена. Тези показатели включват: състава на алвеоларния въздух, абсорбцията на кислород и отделянето на въглероден диоксид, газовия състав на артериалната и венозна кръв.

Обемът на изследването на дихателната функция се определя от много фактори, включително тежестта на състоянието на пациента и възможността (и целесъобразността!) Най-често срещаните методи за изследване на дихателната функция са спирография (фиг. 1) и спирометрия.

Ориз. един.Спирограма на експираторната маневра (според Roitberg G.E. и Strutynsky A.V.)

Оценка на показателите на дихателната функция

Количествената оценка на спирографските показатели се извършва чрез сравняването им със стандартите, получени при изследването на здрави хора. Значителни индивидуални различия при здрави хора принуждават като правило да се използва не общата средна стойност на този или онзи показател, а да се вземат предвид пола, възрастта, височината и теглото на субектите. За повечето спирографски показатели са разработени съответните стойности, за някои е определен набор от индивидуални различия при здрави хора. Реалната стойност във всеки конкретен случай се приема за 100%, а получената при проверката се изразява като процент от дължимата.

Използването на правилни стойности намалява, но не премахва напълно индивидуалните различия при здрави хора, които за повечето показатели са в рамките на 80-120% от дължимите, а за някои - в още по-широк диапазон. Дори малки отклонения от резултатите от предишния преглед на пациента могат да покажат големината и посоката на настъпилите промени. Правилната им оценка може да се даде само като се вземе предвид възпроизводимостта на показателя. Трябва да се отбележи, че при оценката на крайния резултат от изследването е физиологично по-оправдано да се използва най-голямата стойност, а не средната стойност от няколко измервания, независимо от броя на повторенията.По-долу са критериите за оценка на отделните спирографски дисплеи.

Минутен дихателен обем (MOD)

При спокойно и равномерно дишане на пациента се измерва ТО, което се изчислява като средна стойност след регистриране на поне шест дихателни цикъла. В хода на изследването може да се оцени обичайната за пациента респираторна честота (RR), дълбочината на дишането и тяхното качествено съотношение, така нареченият модел на дишане. Като се вземат предвид дихателната честота и дихателният обем, минутният дихателен обем (MOD) може да се изчисли като произведение на BH от DO.

Добре известно е, че една от основните клинични прояви на белодробна недостатъчност е повишеното и повърхностно дишане. Въпреки това, според инструменталното изследване, тези признаци имат много ограничена диагностична стойност.

Обемът на дишане при здрави хора варира в много широк диапазон - в условия на основен метаболизъм при мъжете от 250 до 800, при жените от 250 до 600, а в условия на относителен покой съответно от 300 до 1200 и от 250 до 800 мл, което на практика лишава тези показатели от диагностична стойност. Така че, при хронична пневмония, дихателната честота над 24 на минута обикновено се наблюдава само при 6-8% от пациентите, OD по-малко от 300 ml - при 1-3%.

Откриването на хипервентилация в покой преди това е имало голяма диагностична стойност. С присъствието си идеята за белодробна недостатъчност беше почти елиминирана. Наистина, при пациенти с често и повърхностно дишане и увеличаване на мъртвото пространство поради неравномерно разпределение на въздуха в белите дробове, ефективността на вентилацията се влошава. Делът на обема на дишането, участващ във вентилацията на алвеолите, намалява до 1/3 срещу 2/3-4/5 в нормата. За да се осигури нормално ниво на алвеоларна вентилация, е необходимо да се увеличи MOD, което трябва да се спазва във всички случаи, дори при хиповентилация на алвеолите.

При някои патологични състояния хипервентилацията възниква като компенсаторна реакция в отговор на смущения в други части на дихателната система. Следователно идеята за хипервентилация в покой като ценен диагностичен показател е правилна, при условие че се изключи влиянието на емоционалния фактор върху вентилацията. Това може да се постигне само при стриктно спазване на условията на основната борса. Условията на относителна почивка не дават никакви гаранции в това отношение.

При относителна почивка пациентите показват тенденция към по-голямо увеличение на MOD, отколкото при здрави хора. И така, при хронична пневмония повече от 200% от MOD се наблюдава в 35-40% от случаите, докато при здрави хора - при 15-25% от MOD под нормата, но не по-малко от 90% се наблюдава изключително рядко - само в 2-5% от всички случаи чайове. Това доказва ниската стойност на този показател.

Тествайте VC, FVC (принуден VC)

Този най-ценен етап в изследването на функцията на външното дишане е измерването на потоци и обеми по време на маневри за принудителна вентилация. Извършването на теста може да провокира пристъп на кашлица, а при някои пациенти дори пристъп на затруднено дишане.

Жизненият капацитет на белите дробове при здрави хора варира от 2,5 до 7,5 литра, такава вариация в стойностите изисква задължително използване на правилни стойности. От многото предложени формули за изчисляване на правилния VC може да се препоръча следното:

• дължима VC BTPS = дължима базална метаболитна скорост * 3,0 (за мъже);
• дължима VC BTPS = дължима базална метаболитна скорост * 2,6 (за жени).

Границите на нормата са в рамките на 80-120% дължими. При пациенти с първоначална патология VC под нормата се регистрира в 25% от случаите. Във втория стадий на хронична пневмония тази цифра почти се удвоява и възлиза на 45-65%. По този начин VC има висока диагностична стойност.

Инспираторният резервен обем обикновено е 50 (35-65)% VC в седнало положение, 65 (50-80)% VC в легнало положение. Експираторен резервен обем - седнало 30 (10-50)%, легнало - 15 (5-25)% VC. В случай на патология обикновено има намаление на ROvd, ROvyd в % VC.

Принудителният VC при здрави хора всъщност възпроизвежда VC и следователно е неговото повторение. Разликите във VC и FVC при мъжете са 200 (-600:::+300) ml, при жените - 130 (-600:::+300) ml. В случай, че FVC е по-голяма от VC, което, макар и не често, може да се наблюдава както в нормални условия, така и при патология, според общите правила трябва да се вземе предвид най-голямата стойност на VC. Стойностите, които надхвърлят границата на възпроизводимост на VC, придобиват диагностична стойност.В случай на обструкция на FVC VC е значително по-нисък, а при наличие на ограничение VC ще намалее първо.

Максимална доброволна вентилация (MVL)

Това е най-стресиращата част от спирографското изследване. Този показател характеризира ограничаващите възможности на дихателния апарат, зависещи както от механичните свойства на белите дробове, така и от способността за добро провеждане на теста във връзка с общата физическа годност на субекта.

При редица пациенти, особено при наличие на вегетативна дистония, изпълнението на тази маневра е придружено от замаяност, причерняване на очите и понякога припадък, а при пациенти с тежък бронхиален синдром експираторният диспнея може значително да се увеличи, така че тестът трябва да се считат за потенциално опасни за пациента. В същото време информационното съдържание на метода е ниско.

Показателят за скоростта на движение на въздуха (PSVV) е съотношението MVL / ZHEL. PSLV обикновено се изразява в l / min. С негова помощ е възможно да се разграничат рестриктивните нарушения на вентилацията от нарушението на бронхиалната проходимост. При пациенти с бронхиална астма тя може да бъде намалена до 8-10, с рестриктивен процес - повишена до 40 или повече.

Форсиран експираторен обем (FEV), индекс на Tiffno

Този тест се превърна в златен стандарт за диагностика на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Използването на тест за принудително издишване направи възможно контролирането на трахео-обронхиалната проходимост с помощта на функционални диагностични методи. Резултатът от принудителното издишване се определя от комплекс от анатомични и физиологични свойства на белите дробове. Съществена роля играе съпротивлението на потока на издишания въздух в големите бронхи и трахеята. Определящият фактор е еластичното и трансмуралното налягане, което причинява компресия на бронхите (Benson M. K., 1975 op. cit.). Обикновено най-малко 70% от принудително издишания въздух се пада на първата секунда от издишването.

Основният спирографски индикатор за обструктивен синдром е забавянето на принудителното издишване поради увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на FEV1 и индекса Tiffno. По-надежден признак на бронхообструктивен синдром е намаляването на индекса Tiffno (FEV1 \ VC), тъй като абсолютната стойност на FEV1 може да намалее не само при бронхиална обструкция, но и при рестриктивни нарушения поради пропорционално намаляване на всички белодробни обеми mov и мощности, включително FEV1 и FZhEL. При нормална белодробна функция съотношението FEV1/FVC е над 80%.

Всички стойности под дадените могат да предполагат бронхиална обструкция. Спирографските показатели губят стойността си при стойности на FEV1 под 1 литър. Този метод за изследване на бронхиалната проходимост не взема предвид намаляването на обема на принудителното издишване поради експираторен колапс на бронхите по време на издишване с усилие. Съществен недостатък на теста е необходимостта от максимално вдишване преди форсирано издишване, което може временно да предотврати бронхоспазъм при здрави индивиди (Nadel V.A., Tierney D.F., 1961 J, цит. съч.) и при пациент с индуцирана бронхиална астма бронхоконстрикция (Orehek J. et al., 1975, op. cit.). Методът е неприемлив за целите на изследването, тъй като зависи изцяло от желанието на пациента. Освен това принудителното издишване често причинява кашлица при пациентите, поради което пациентите с тежка кашлица, независимо от волята си, не извършват теста правилно.

Обемно измерване на въздушния поток

Още в ранните етапи на развитие на обструктивен синдром, изчисленият показател за средната обемна скорост намалява на ниво от 25-75% от FVC. Той е най-чувствителният спирографски индикатор, показващ повишаване на съпротивлението на дихателните пътища по-рано от други. Според някои изследователи, количественият анализ на експираторната част на цикъла на обема на потока също дава възможност да се формира представа за преобладаващото стесняване на големи или малки бронхи (фиг. 2).

Ориз. 2.Криви на инспираторна и експираторна обемна скорост (поток-обемна верига) при здрав човек и пациент с обструктивен синдром (според Roitberg G.E. и Strutynsky A.V.)

Смята се, че обструкцията на големите бронхи се характеризира с намаляване на обемната скорост на форсирания експираторен поток, главно в началната част на цикъла, и следователно такива показатели като пикова обемна скорост (PIC) и максимална обемна скорост на потока при 25 % FVC (MOS 25% или MEF25). В същото време обемният дебит на въздуха в средата и края на издишването (MOS 50% и MOS 75%) също намалява, но в по-малка степен от POSvyd и MOS 25%. Напротив, при обструкция на малки бронхи се открива предимно венозно намаление на MOS от 50%, докато PVR е нормално или леко намалено, а MOS от 25% е умерено намалено.

Въпреки това трябва да се подчертае, че тези разпоредби в момента са доста противоречиви и не могат да бъдат препоръчани за използване в клиничната практика. MOS 50% и MOS 25% са по-малко зависими от силата от MOS 75% и по-точно характеризират малка бронхиална обструкция. В същото време, когато обструкцията се комбинира с ограничение, което води до намаляване на FVC и леко увеличаване на скоростта към края на издишването, трябва много внимателно да се направи заключение за нивото на обструкция.

Във всеки случай има повече основания да се смята, че неравномерното намаляване на обемната скорост на въздушния поток по време на форсирано издишване отразява степента на бронхиалната обструкция, а не нейната локализация. Ранните етапи на бронхиална констрикция са придружени от забавяне на експираторния въздушен поток в края и средата на издишването (намаляване на MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% с малко променени стойности на MOS 25%, FEV1 / FVC и POS), докато при тежка бронхиална обструкция се наблюдава относително пропорционално намаляване на всички скоростни показатели, включително индекса Tiffno, POS и MOS25%.

Измерване на пикова обемна скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (PEF) с помощта на пиков дебитомер

Пиковата флоуметрия е прост и достъпен метод за измерване на пикова обемна скорост на въздушния поток по време на форсиран експираторен поток (PEF). PEF мониторингът е важен клиничен тест, използван в лекарския кабинет, спешното отделение, болницата и у дома. Това изследване ви позволява да оцените тежестта на заболяването, степента на ежедневните колебания в белодробната функция, което ще позволи да се прецени хиперреактивността на дихателните пътища; също така помага да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицират клинично асимптомни нарушения на белодробната вентилация и да се предприемат действия, преди ситуацията да стане по-сериозна.

В повечето случаи FEV корелира добре с FEV1 и FEV1 / FVC, чиято стойност при пациенти с бронхообструктивен синдром варира в рамките на един ден в доста широк диапазон. Мониторингът се извършва с помощта на модерни преносими и сравнително евтини индивидуални пикови флуометри, които ви позволяват сравнително точно да определите POSvyd по време на принудително издишване. Вариабилността на PSV се оценява чрез домашно 2-3-седмично наблюдение на PSV с измерване сутрин, веднага след събуждане и преди лягане.

Лабилността на бронхиалното дърво се оценява чрез разликата между минималните сутрешни и максимални вечерни стойности на PSV в% от средната дневна стойност на PSV; или индексът на лабилност с измерване само на сутрешния PSV - минималната стойност на PSV сутрин преди приема на бронходилататор за една до две седмици в% от най-доброто напоследък (Min% Max).

Ежедневното разпространение на стойностите на PSV с повече от 20% е диагностичен знак за дневната променливост на бронхиалното дърво. Взема се предвид сутрешното понижение на PSV сутрешен провал.Наличието дори на един сутрешен провалпо време на измерването на PSV показва дневната вариабилност на бронхиалната проводимост.

PSV може да подцени степента и характера на бронхиалната обструкция. В тази ситуация се извършва спирография с бронхо-ли-ти тест.

При извършване на пикова флоуметрия може да се предположи бронхообструктивен синдром, ако:

PSV се повишава с повече от 15% 15-20 минути след вдишване (бързодействащ 2-агонист или

PSV варира през деня с повече от 20% при пациент, получаващ бронхолитици (> 10% при пациент, който не ги приема), или PSV намалява с повече от 15% след 6 минути непрекъснато бягане или друго физическо натоварване.

При добре контролиран бронхо-обс-труктивен синдром, за разлика от неконтролирания, колебанията в PSV не надвишават 20%.

Измерване на белодробни обеми

Обсъдените по-горе параметри, измерени с помощта на спирография, са много информативни при оценката на обструктивните нарушения на белодробната вентилация. Рестриктивните нарушения могат да бъдат надеждно диагностицирани, ако не са съчетани с нарушение на бронхиалната проходимост, т.е. при липса на смесени нарушения на белодробната вентилация. Междувременно в практиката на лекаря най-често се срещат смесени разстройства (например с бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит, усложнен от емфизем и пневмосклероза). В тези случаи нарушенията на белодробната вентилация могат да бъдат диагностицирани чрез анализ на стойността на белодробните обеми, по-специално структурата на общия белодробен капацитет (TLC или TLC).

За да се изчисли REL, е необходимо да се определи функционалният остатъчен капацитет (FRC) и да се изчислят показателите за остатъчен белодробен обем (RCR или RV).

Обструктивният синдром, характеризиращ се с ограничаване на въздушния поток на изхода, е придружен от отчетливо увеличение на TEL (повече от 30%) и FRC (повече от 50%). Освен това тези промени се откриват още в ранните стадии на развитие на бронхиална обструкция. При рестриктивни нарушения на белодробната вентилация REL е значително под нормата. При чистаограничение (без връзка с обструкция), структурата на REL не се променя значително или има леко намаление в съотношението ROL / OEL. Ако възникнат рестриктивни нарушения на фона на нарушения на бронхиалната проходимост, тогава, заедно с ясното намаляване на REL, има значителна промяна в неговата структура, която е характерна за бронхообструктивния синдром: повишаване на TRL / TEL (повече от 35%) и FFU / TEL (повече от 50%). И при двата варианта на рестриктивни разстройства VC е значително намален.

По този начин анализът на структурата на OEL позволява да се разграничат и трите варианта на вентилационните нарушения (обструктивни, рестриктивни и смесени), докато анализът само на спирографски параметри не дава възможност надеждно да се разграничи смесен вариант от обструктивен , придружаващ един., даден от намаление на VC (виж таблицата).

Таблица.

Измерване на съпротивление на дихателните пътища

В сравнение с тестовете, описани по-рано, измерването на съпротивлението на дихателните пътища не се използва толкова широко в клиничната практика. Бронхиалното съпротивление обаче е диагностично важен параметър на белодробната вентилация. За разлика от други методи за изследване на дихателната функция, измерването на бронхиалното съпротивление не изисква съдействие от пациента и може да се използва при деца, както и за целите на изследването при пациенти от всяка възраст.

Индикаторите за аеродинамично съпротивление на дихателните пътища ни позволяват да разграничим истинската обструкция от функционалните нарушения (например в случай на про-вис-са-ниябримки обем-поток, нормален брой съпротивления и RO показват автономен дисбаланс на бронхиалната инервация). Максималното вдишване и принудително издишване могат да причинят свиване на бронхите, в резултат на което понякога при предписване на бронходилататори FEV1 остава същият или дори намалява. В тези случаи става необходимо да се измери съпротивлението на дихателните пътища, като се използва методът на плетизмографията на цялото тяло (виж по-долу).

Както знаете, основната сила, която осигурява преноса на въздух през дихателните пътища, е градиентът на налягането между устната кухина и алвеолите. Вторият фактор, който определя големината на газовия поток през дихателните пътища, е аеродинамичното съпротивление (Raw), което от своя страна зависи от клирънса и дължината на дихателните пътища, както и от вискозитета на газа. Стойността на обемната скорост на въздушния поток се подчинява на закона на Поазей:

където V е обемната скорост на ламинарния въздушен поток;

∆P-градиент на налягането в устната кухина и алвеолите;

Сурово-аеродинамично съпротивление на дихателните пътища.

Следователно, за да се изчисли аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища, е необходимо едновременно да се измери разликата между налягането в устната кухина и al-ve-o-lah, както и обемната скорост на въздушния поток:

Сред тях има няколко метода за определяне на съпротивлението на дихателните пътища

• метод на плетизмография на цялото тяло;

• метод за блокиране на въздушния поток.

Метод на плетизмография на цялото тяло

При плетизмографията субектът седи в запечатана камера и вдишва въздух от пространството извън камерата през дихателна тръба. Дихателната тръба започва с мундщук и има затвор, който ви позволява да блокирате потока на дихателните газове. Между мундщука и амортисьора има сензор за налягане на сместа от газове в устната кухина. Дистално от амортисьора в дихателната тръба е разположен сензор за потока на газовата смес (пневматичен тахометър).

За да се определи съпротивлението на дихателните пътища, се извършват две маневри: първо, субектът диша през отворен маркуч, свързан към пневмотахограф, като същевременно се определя индивидуалната връзка между обемната скорост на въздушния поток (V) и променящото се налягане в камерата на плетизмографа (Pcam ) . Тази зависимост се регистрира под формата на така наречената бронхиална съпротивителна бримка. при което:

Наклонът на бримката на бронхиалното съпротивление спрямо оста Pcam (tgα) е обратно пропорционален на стойността Raw, т.е. колкото по-малък е ъгълът α, толкова по-малък е въздушният поток и по-голямо е съпротивлението на дихателните пътища.

За да се изчислят конкретни сурови стойности, е необходимо да се установи връзка между Ralv и Rkam. При затворен капак на маркуча пациентът прави кратки опити дъхи издишване. При тези условия алвеоларното налягане е равно на налягането в устната кухина. Това ви позволява да регистрирате втора зависимост между Ralv (или Rrot) и Rcam:

По този начин, в резултат на извършване на две дихателни маневри, стойността на скоростта на въздушния поток V и алвеоларното налягане Ralv, необходими за изчислението, могат да бъдат изразени чрез налягането в камерата на плетизмографа Pcam. Замествайки тези стойности във формулата за сурова дефиниция, получаваме:

Метод за спиране на въздушния поток

Този метод се използва по-често, тъй като с негова помощ е по-лесно да се определи бронхиалното съпротивление. Техниката се основава на същите принципи като определянето с помощта на интегрална плетизмография.

Стойността на въздушния поток се измерва при спокойно дишане през пневмотахографска тръба. За да се определи Ralv, автоматично се извършва краткотрайно (не повече от 0,1 s) блокиране на въздушния поток с помощта на електромагнитен амортисьор. За този кратък период Ralv се изравнява с налягането в устната кухина (Prot). Познавайки стойността на скоростта на въздушния поток (V) непосредствено преди момента на припокриване на тръбата на пневмотахографа и стойността на Ralv, е възможно да се изчисли съпротивлението на дихателните пътища:

Нормалните стойности на трахеобронхиалното съпротивление (Raw) са 2,5-3,0 cm вода. st/l/s.

Трябва да се отбележи, че методът за блокиране на въздушния поток ви позволява да получите точни резултати, при условие че налягането в системата се изравнява много бързо (в рамките на 0,1 s) алвеоли-бронхи-трахея-устна кухина. Следователно, при тежки нарушения на бронхиалната проходимост, когато има значителна неравномерност на белодробната вентилация, методът дава подценени резултати.

Когато се използва техниката за прекъсване на въздушния поток с клапан за определяне на алвеоларното налягане, неговата стойност се влияе от асинхронното съпротивление на белите дробове, което води до фалшиво повишаване на алвеоларното налягане и следователно до фалшиво повишаване на бронхиалното съпротивление.

За да се вземат предвид разликите в показателите, получени по различни методи, стойността на съпротивлението на дихателните пътища, измерена в телесния плетизмограф, традиционно се нарича бронхиално съпротивление. И стойността, измерена чрез динамичния компонент на транспулмонарното налягане, е аеродинамично съпротивление. Принципи-пи-ал-но тези понятия са синоними, единствената разлика е, че се използват различни методи за измерването им.

В клиничната практика често се използва реципрочната стойност на Raw (1/ Сурова проводимост на дихателните пътища). При анализа на резултатите от плетизмографията се използва и концепцията специфична проводимост на дихателните пътища-Гав:

където VGO е интраторакалния обем газ.

Нормалните стойности на Gaw са около 0,25 w.c.

Увеличаването на Raw и намаляването на Gaw показват наличието на обструктивен синдром. Горните дихателни пътища представляват около 25%, трахеята, лобарните, сегментарните бронхи, около 60%, и малките дихателни пътища, около 15% от общото съпротивление на дихателните пътища.

Увеличаването на съпротивлението на дихателните пътища може да се дължи на:

1. подуване на лигавицата и хиперсекреция на слуз (например при бронхит);
2. спазъм на гладката мускулатура (бронхиална астма);
3. стесняване на ларинкса поради възпалителен или алергичен оток или подуване на ларинкса;
4. наличието на трахеален тумор или дискинезия на мембранната част на трахеалната лигавица;
5. бронхогенен рак на белия дроб и др.

Трябва да се отбележи, че тълкуването на резултатите от изследването на дихателната функция трябва да се извършва, като се вземат предвид клиничната картина и други параклинични изследвания.

Литература

1. Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Левчен-ко А.В., Ларченко В.В., Даниленко В.Ю., Кашута А.Ю. Структурата на нееластичното белодробно съпротивление при придобита в обществото пневмония. Бик. Сибирска медицина. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Патофизиология на дихателните органи (превод от английски) M .: Binom, 1998, p. 61-79.
3. Nobel J. Класика на съвременната медицина, обща практика, том. 3 (превод от английски) М.: Практика, 2005, 504, с. 661-671.
4. Дранник Г.Н. Клинична имунология и алергология. Киев: Полиграф плюс, 2006, с. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Клинична имунология и алергология, Москва: Практика, 2000, 173-190.
6. Новик Г.А., Борисов А.В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиална астма при деца. Учебник / ред. Воронцов. СПб.: Изд. GPMA, 2005, стр. 5-46.
7. Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005, стр. 56-74.
8. Силвестрова В.П., Никитина А.В. Неспецифични белодробни заболявания: клиника, диагностика, лечение. Воронеж. изд. ВГУ, 1991, 216 с.
9. Тетенев Ф.Ф. Обструктивна теория за нарушение на външното дишане. Състояние, перспективи за развитие. Бик. Сибирска медицина, 2005, N4. с. 13-27.
10. Чучалин А.Г. Бронхиална астма. М.: Изд. домашен руски лекар, 2001, 144 с.
11. Чучалин А.Г. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с хронична болка. обстр. белодробно заболяване ATS\ERS, 2004 ревизия. (превод от английски). М., 2005, 95s.
12. Чучалин А.Г. Хронична обструктивна белодробна болест. М.: Бином, Санкт Петербург, 1998, с. осемнадесет.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Възможности за диагностика на бронхиална обструкция, Pluncne Bolesti, 1991 януари-юни; 43(1-2):35-9.
14. Американско торакално общество: Тестване на белодробната функция: избор на референтни стойности и интерпретативни стратегии, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; стр. 1202.
15. Американско торакално дружество. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Европейско респираторно дружество. Консенсусно изявление относно измерванията на белодробните обеми при хора, 2003 г.
16. Американско торакално дружество. Стандарти за диагностика и лечение при хронична обструктивна белодробна болест, Am. Rev. Respir. Дис., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke и Amund Gulsvik. Определяне на долната граница на нормата за FEV1/FVC, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 176:101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Оценка на моделите на приливно дишане за наблюдение на бронхиална обструкция при кърмачета, Pediatr. Res., 1995 август; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Способност на нови тестове за белодробна функция за оценка на метахолин-индуцирана обструкция на дихателните пътища при кърмачета, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka и Paul Enright Шестсекундна спирометрия за откриване на обструкция на дихателните пътища: проучване, базирано на населението в Австрия, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 176: 460-464.
21. Блоншайн С.Б. Педиатрично изследване на белодробната функция, Respir. клиника за грижи. N. Am., 2000 март; 6 (1): 27-40.
22. Карпо Р.О. Изследване на белодробната функция, N. Engl. J. Med., 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. и Milic-Emili J. Зависимост на кривите на максималния поток-обем от времевия ход на предшестващо вдишване при пациенти с хронична обструкция на белодробна болест, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Интерпретиране на тестове за белодробна функция: Разпознайте модела и диагнозата ще последва, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, октомври 2003 г., 866-881.
25. Злато W.M. Изследване на белодробната функция. В: Murray J.F., Nadel JA, Mason R.J., Boushey HA, eds. Учебник по респираторна медицина. 3-то издание. Филаделфия: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Мобилен нощен дългосрочен мониторинг на хрипове и кашлица, Biomed. техн. (Берл), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Подход към интерпретиране на белодробни функционални тестове В: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Интерпретация на белодробни функционални тестове: Практическо ръководство. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Диффузионен капацитет на белите дробове Тълкуване на белодробни функционални тестове: Практическо ръководство. Филаделфрия: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun и Karlman Wasserman Етнически и безполови формули за откриване на обструкция на дихателните пътища, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Инхалационни бронхиални провокационни тестове при деца: сравнителни измервания на трептене, оклузионно налягане и плетизмографска резистентност, Clin. Pediatr., 1983 януари-февруари; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Чувствителност на мерките за бронхиална реакция при малки бебета, Chest, 2006 Mar;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Дихателна механика, Ann. Rev. физиол. Пало. Алт. Калифорния, 1978, 40, стр. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Принудителни осцилации, техника на прекъсване и плетизмография на тялото при дете в предучилищна възраст, Pediatr. Respir. Rev., 2005 декември; 6(4):278-84, Epub 2005 8 ноември..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Устойчивост на Airvay, измерена чрез техниката на прекъсвач: нормални данни за 2-10 годишни деца от три етнически групи, Arch. дис. Дете., 2002 септември; 87(3):248-51.
35. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Акценти от доклада на експертната група 2: Насоки за диагностика и лечение на астма: Bethesda, Md: Министерство на здравеопазването и човешките услуги, публикация на NIH N 97-4051 A, 1997 г.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck и Duane L. Sherrill Повторяемост на спирометрията при 18 000 възрастни пациенти, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. и Enright P. Избор на спирометрични измервания в клинично изпитване, Lung Health Study, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Функционални аспекти на обратима обструкция на дихателните пътища, Respiration, 1986; 50 Доп. 2:65-71.
39. Тимъти Б. Оп. Холт. Разбиране на основния анализ на вълновите форми, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Приложение 4: Избрани референтни популации за възрастни, методи и регресионни уравнения за спирометрия и белодробни обеми. В: Wanger J. Тестване на белодробната функция: Практически подход, 2-ро издание, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Принудителна спирометрия, в: Wanger J. Тестване на белодробната функция: практически подход. 2-ро издание. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Форсирани експираторни параметри при здрави деца в предучилищна възраст (3-6 години), Pediatr. Pulmonol., 2003 март; 35(3):200-7.