Основните причини, поради които маститът възникне след раждане и методи за предотвратяването му. Кога може да се появи следродилен мастит? Какъв е лактационният мастит в периода след раждането

• Какви лекари трябва да се свържат, ако имате мастит на кърмене в периода след раждането

Какъв е лактационният мастит в периода след раждането

Лактация мастит - Това е възпалението на паренхима и интерщението на гърдата, която се появява в периода след раждането на фона на лактацията.

Какво провокира мастит на кърмене в периода след раждането

Рисковите фактори на лактационния мастит включват:

• недостатъчно спазване на личната хигиена;
• ниско социално-икономическо ниво на пациента;
• присъствието на едновременна екстрагениална патология (пилот на кожата, нарушаване на метаболизма на мазнините, захарен диабет);
• намалена имунореактивност на тялото;
• сложно раждане;
• усложнени по време на периода след раждането (инфекция на раната, забавена инволюция на матката, тромбофлебит);
• млечна недостатъчност в гърдата;
• аномалии за развитие на зърното;
• пукнатини от зърна;
• неправилно постепенно мляко.

Мастит Причинникът е най-често S. aureus. В монокултурата, която се характеризира с висока вирулентност и устойчивост на много антибактериални лекарства. Много по-рядко често могат да бъдат причинени S. Pyogenes, S. Agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, протеини, гъби под формата на смесена инфекция.

Източникът на инфекция е носители на причинозни агенти на инфекциозни заболявания и пациенти с изтрити формации на патологията на гнойната възпалителна природа, от друга, тъй като причинителите на болести се разпространяват чрез обектите на грижа, бельо и др. Ролята в появата на мастита е болнична инфекция.

Характеристики на структурата на гърдата (пулпа, изобилие от мастни влакна, голям брой алвеоли, синуси и резервоари, широка мрежа от млечни канали и лимфни съдове) определят слабото разделяне на възпалителния процес с тенденция да се разпространяват в съседни сайтове.

Входните порти за инфекция най-често служат като напукани зърна. Разпространението на причинителите на инфекцията възниква интраканаликуларно при кърмене и запушването на мляко, както и хематогенни и лимфогенни пътища от ендогенни огнища на възпаление.

В огромното мнозинство от случаите, лактостасът се предшества от лактостаза, който е основният механизъм за задействане в развитието на възпалителния процес в гърдата.

При наличието на инфекциозни агенти мляко в удължени млечни канали се срути, има подуване на стените на каналите, което допълнително допринася за преминаването на млякото. В същото време микроорганизмите, попадащи в ракетни тъкани и определят развитието на мастит.

Във фазата на серозно възпаление, тъчената тъкан се импрегнира със серозна течност, натрупването на левкоцити се наблюдава около съдовете. При прогресиране на възпалителния процес, серозната импрегниране се заменя с дифузна гнойна инфилтрация на гърдата паренхима с малки огнища на гнойно топене, което се обединява, образувайки абсцеси. Най-честата локализация на абсцеси е интрамамарт и подмареолар.

С гноен мастит е възможно да се включи в процеса на съдовете, образуването на кръвни съсиреци в тях, в резултат на което се наблюдава некроза на отделни зони на жлеза, развива гангрена форма на мастит.

След изпразване на отпадъците, процесът на пролиферация започва, образува се гранулационна тъкан, след това белег.

Особеностите на гнойните процеси на железни органи са лошите способност за премахване на възпалителния процес, неговото бързо разпространение с участието на голямо количество желязна тъкан в патологичния фокус.

По естеството на потока, остър и хроничен лактант мастит се отличава.

В зависимост от характеристиките на възпалителния процес, маститът може да бъде серозен (стартиране), инфилтративни и гнойни. Последното на свой ред може да бъде във формата:

• инфилтративна, гнойна, дифузна или възлова форма;
• абсурсична форма - Furunculese areola;
• абсцес изолай;
• абсцес в дебелината на гърдата;
• ретромматичен абсцес;
• флегоморна форма (гнойна некротика);
• гангренозна форма.

В зависимост от локализацията на фокуса на възпалението, маститът може да бъде подкожна, суберталарна, интрамармарт, ретро-амолог и общо, когато всички отдели на гърдата са засегнати.

Симптоми на лактационен масттит в периода след раждането

Особеностите на клиничния ход на лактацията мастит в съвременните условия са:

• по-късно начало (след 1 месец след раждането);
• увеличаване на частта от изтрити, субклинични форми на мастит, при които клиничните прояви на заболяването не съответстват на истинската тежест на процеса;
• преобладаването на инфилтративната форма на мастит;
• защитен и дълъг курс на гнойни форми на заболяването.

Развитието на възпалителния процес в гърдата допринася за лактостаза, причинено от оклузия на водните канали. В това отношение маститът в огромното мнозинство се случва на гладен.

С лактостаза, млечното желязо се увеличава в количеството, плътните увеличени филийки със съхранявана фина структура са осезаеми. Телесната температура може да се увеличи до 38-40 ° С. Това се дължи на увреждане на млечните дупки, абсорбцията на млякото и нейния пирогенен ефект. Няма хиперемия на кожата и оток на тъканта, които се появяват при възпаление. След разпадането на гърдата, когато болката лактостаза изчезна, малките безболезнени филийки с ясни контури и финозърнеста структура са осезаеми, температурата на тялото се намалява. В случай на кърмене на мастит, вече се развива на фона на кърменето на гърдата, гъстата болезнена инфилтерата продължава да се определя, високата телесна температура остава, здравето на пациентите не се подобрява.

Ако лактостасът не е спрян в продължение на 3-4 дни, тъй като с лактостаза броят на микробните клетки в млечните канали се увеличава няколко пъти и в резултат на това, реалната заплаха за бързо прогресиране на възпалението.

Серозен мастит. Заболяването започва рязко, на 2-3-4-та седмица от периода след раждането, като правило, след освобождаване от пора от акушерка. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С, придружена от тръпки. Появяват се симптоми на интоксикация (обща слабост, клони, главоболие). Пациентът притеснява чувството на гравитация, а след това болката в млечната жлеза и стагнацията на млякото. Млечната жлеза е малко увеличаваща се в обем, кожата му е хиперемична. Включването на млякото е болезнено и не носи облекчение. По време на палпацията на засегнатата жлеза се откриват дифузна болка и умерено инфилтрация на жлезата без ясни граници. С неадекватна терапия и прогресията на възпалителния процес, серозният мастит преминава в рамките на 2-3 дни в инфилтративна форма.

Инфилтративен мастит. Пациентът се занимава със силни мехлеми, чувство за напрежение и болка в млечната жлеза, главоболие, безсъние, слабост, загуба на апетит. В гърдата, рязко болезнен инфилтрат без огнища на омекотяване и колебанията е осезаема. Желязото се увеличава по размер, кожата е покрита с хиперемична. Налице е увеличение и болка в палпацията на аксиларни лимфни възли. При клиничен анализ на кръвта се наблюдава умерена левкоцитоза, ЕСО се увеличава до 30-40 mm / h. При неефективно или късно лечение след 3-4 дни от началото на заболяването възпалителният процес придобива гнойна.

Гноен мастит.Състоянието на пациентите се влошава значително: слабостта се увеличава, апетитът намалява, сънят е нарушен. Телесната температура е по-често в рамките на 38-49 ° С. OZB, се появява изпотяване, бледът на кожата се отбелязва. Болките в гърдите са подобрени, което е напрегнато, повишава се, изразена хиперемия и подуване на кожата. По време на палпацията се определя болезнен инфилтрат. Млякото се борева с трудности, малки порции, често гной се намира в него.

Химчесивна форма на мастит. Преобладаващите опции са Furunculese и абсцес на ареолите, е по-малко вероятно да посрещнат интрамамама и ретромматични абсцеси, които са гнойни кухини, ограничени от капсула за съединителна тъкан. Когато палпацията на инфилтерата е маркирана флуктуацията. В клиничен анализ на кръв се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите (15.0-16.0, 109 / l), ЕСО достига 50-60 mm / h, се диагностицира умерена анемия (80-90 g / l).

Флегмозична форма на мастит. Процесът улавя по-голямата част от жлезата с топенето на тъканта и прехода към околната тъкан и кожата. Общото състояние на родителския в такива случаи е тежко. Температурата на тялото достига 40 ° C. Има октвинации и изразена интоксикация. Млечната желязна се увеличава рязко в обем, кожата му е оток, хиперемична, с области на цианоза. Налице е рязко разширяване на подкожната венозна мрежа, лимфангит и лимфаденит. С палпация млечното желязо е врати, рязко болезнено. Определят се парцели от колебания. В клиничен анализ на кръвта, левкоцитоза се отбелязва на 17.0-18.0. 109 / л, увеличаване на ESP - 60-70 mm / h, увеличавайки анемия, смяна на халочан в левкоцитната формула, еозинофилия, левкопения. Флегмосичният мастит може да бъде придружен от септичен шок.

Гангрена форма на мастит. Той е необходим особено сериозно с изразена интоксикация и некроза на гърдата.

Цялостното състояние на пациента е тежко, кожата е бледа, лигавиците са сухи. Жената се оплаква от липсата на апетит, главоболие, безсъние. Температурата на тялото достига 40 ° С, пулсът бързо (110-120 dd / min), слаб пълнеж. Млечната жлеза се увеличава по размер, болезнен, оток; Кожата над нея от бледозелена към сините бъгове, на някои места с площите с некроза и образуването на мехурчета, зърното е изтеглено, няма мляко. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени по време на палпацията. В клиничен кръвен тест: левкоцитоза достига 20.0-25.0 * 109 / l, има рязко измедение на левкоцитната формула вляво, токсичната пяна на неутрофилите, ESP се увеличава до 70 mm / h, нивото на хемоглобин се намалява до 40 -60 g / l.

Диагностика на лактационния мастит в периода след раждането

С произнася се симптоми на възпаление, диагнозата на мастита не причинява затруднения и се основава предимно на характерните оплаквания на пациента и резултатите от обективно изследване с оценката на клиничната картина.

Подценяването на симптомите, характерни за гнойния процес, и преоценка на липсата на колебания и хиперемия на кожата води до неоправдано дългосрочно консервативно лечение на гноен мастит. В резултат на нерационална антибактериална терапия с абсурден или инфилтративен абсурден мастит, съществува реална опасност от изграждане на изтрита форма на заболяването, когато клиничните прояви не съответстват на истинската тежест на възпалителния процес.

Първоначалната телесна температура при такива пациенти е висока. Мнозина определят кожата на кожата и изразения оток на гърдата. Тези признаци на възпалителния процес се спират чрез назначаване на антибиотици. В този случай телесната температура става нормална през деня или се увеличава донякъде вечер. Местните признаци на гнойно възпаление не се изразяват или отсъстват. Млечното желязо остава умерено болезнено. Когато палпацията се определя от инфилтерата, която запазва предишните измерения или постепенно нараства.

С инфилтративен абсцентърен маст, който се намира в повече от половината от случаите, инфилтерата се състои от множество малки гнойни кухини. В този случай симптомът на колебанията се определя само в малка част от пациентите. В това отношение по време на диагностичната пункция на инфилтрат рядко е възможно да се получи компютър. Диагностичната стойност на пункцията значително се увеличава с изтритата форма на абсурсен мастит.

Като допълнителни изследвания се извършва клиничен анализ на кръвта, ехографията на млечните жлези.

В случай на ехографско изследване, обикновено се открива хомогенна маса на инфилтерата в определена част от проучването на гърдата. При образуването на гноен мастит фокусът на вакуума се появява, около която се подобрява сянката на инфилтерата. Впоследствие в това място се визуализира кухината с неравномерни ръба и джъмперите.

Лечение на лактационен мастит в периода след раждането

Преди лечението, по време на и след края на антибактериалната терапия, е необходимо да се извърши бактериологично изследване на млякото и отделено от гърдата с определяне на чувствителността на избраната микрофлора към антибиотици. Лечението се извършва, като се вземат предвид формата на мастит. Извършването само на консервативна терапия е възможно в присъствието на лактостаза, серозен и инфилтративен маст.

С продължителността на заболяването, повече от 3 дни, консервативната терапия е възможна само при следните условия:

• задоволително състояние на пациента;
• нормална телесна температура;
• ако инфилтетът не отнема повече от един квадрант на жлеза;
• липсата на местни признаци на гнойно възпаление;
• отрицателни резултати от пробиването на инфилтрат;
• ако индикаторите на общия анализ на кръвта не се променят.

При липса на положителна динамика на процеса не повече от 3 дни от началото на лечението показват операция с изрязване на инфилтрат.

С лактостаза топенето е задължително (възможно е да се използват кърмечки). С произнасян лактостаза (възможността за развитие на гноен мастит на фона на лактостаза), въпросът за експлоатационното лечение трябва да бъде решен за 3-4 часа след задълбочено компресиране на млякото. Преди да се оплакват, е препоръчително да се извърши ретроммерна новокаин блокада с последващо въвеждане на интрамускулно 2 ml без магазини (за 20 минути) и 1 ml (5 единици) окситоцин (1-2 минути). Ако има само лактостаза, след това след изпразване на гърдата, състоянието на пациента е значително подобрено. В присъствието на гноен мастит, признаците на изразеното възпаление и инфилтрация след оплакване са запазени.

Като част от лечението на серозен мастит, полагането на млечни жлези е задължително на всеки 3 часа. За подобряване на изтичането на мляко и оптимизиране на функцията на млечните жлези се използват инжекциите на But-Shts и окситоцин.

При преместване на серозен мастит при инфилтративна форма се препоръчва потискане на лактацията. Подобни мерки също са взети в случаите, когато има: \\ t

• бързо прогресивен процес, въпреки интензивната терапия;
• гноен мастит с тенденция да образуват нови огнища след операцията;
• лепило, устойчиво на терапия гноен мастит (след хирургично лечение);
• многостепенни инфилтративни-гнойни и абсурсен мастит, флегумен и гангрена мастит;
• мастит на фона на сериозна екстрагенитална и акушерска патология (сърдечни дефекти, тежки форми на гестоза, хеморагичен и септичен шок).
• всяка форма на мастит с повтарящ се поток.

Можете да спрете кърменето в мастит само след ликвидацията на лактостаза. Прекратяването на лактацията чрез плътно пречупване на млечните жлези е опасно поради факта, че за известно време производството на мляко продължава, което води до появата на кърмене и нарушаването на кръвообращението в млечната жлеза допринася за развитието на тежка форма на мастит.

Понастоящем лактацията се използва за потискане:

• parlodel (бромокриптин) от 1 таблетка (2,5 mg) 2 пъти дневно в продължение на 14 дни;
• асорти 1/2 таблетки (0.25 mg) 2 пъти дневно в продължение на 2 дни.

В допълнение, при лечението на серозна и инфилтративна форма на кърмене мастит, се предписват компреси за масло-масло (с вазелин или камфорно масло, бутионска мехлем, мехлем на Вишневски), полу-къси компреси 1 път на ден.

При положителната динамика на заболяването се предписват физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия на дециметъра и сантиметъра; ултразвукова терапия, UVO).

Най-важният компонент на сложната терапия на лактационния мастит е използването на антибиотици.

Използвайте препарати, ефективни във връзка с предимно staphylocoo инфекция:

• oxacillin - еднократна доза 1 g, дневно - 3 g;
• unzin - еднократна доза 1.5-3.0 g, дневно - 4.5-9.0 g;
• линкомицин - еднократна доза 0.6 g, дневно - 1.8 г

Антибиотиците се инжектират интрамускулно или интравенозно капе.

За да се увеличи имунологичната устойчивост на тялото, анти-стафилокуларният гама глобулин се предписва в 5 ml (100 mE) в деня интрамускулно, на курса - 3-5 инжекции; анти-стафилокон от 100-200 ml интравенозно; адсорбиращ анти-стафилокъл анатоксин от 1 ml с интервал от 3-4 дни, за курса 3 инжекции; Табути и тималин в 1 ml интрамускулно в продължение на 10 дни; циклоферон 2 ml интрамускулно всеки ден за 5-10 дни; Ректални свещи "Viferon-1, -2"; "Кип-ферон" в рамките на 10 дни. Комплексът от медицински мерки включва десенсибилизираща антихистаминова терапия (Supratin, Textin, дизедрол, диазолин), витаминотерапия (витамин С, витамини от група В).

Лечението на гноен мастит включва предимно операция. Навременното отваряне на жлезата предотвратява разпределението на процеса и обобщаването му.

Работата на гнойния лактационен масттит се извършва под обща анестезия. При избора на достъп до гнойно огнище, трябва да се вземат под внимание локализацията и разпространението на процеса, анатомични и функционални характеристики на гърдата. Разфасите са направени в радиалната посока по хода на изходните канали, без да се засягат зърната и близкия кръг. С множество абсцеси, трябва да прибягвате до няколко съкращения.

В процеса на работа, гной е евакуиран, некротичната тъкан премахва. Кухината се промива с антисептични разтвори. След това налагат система за измиване на дренаж за постоянно капково напояване на останалата гнойна кухина чрез антисептици и изтичането на измиването.

Напояването на кухината с разтвор на антисептици (стерилен 0.02% воден разтвор на хлорхексидин) започва веднага след операцията със скорост от 10-15 капки / min в микроррьорейрейстора през системата за трансфузия на течности. За адекватно измиване на ден се изисква общо 2-2,5 литра на ден. Системата за промиване се отстранява от раната не по-рано от 5 дни след операцията, когато възпалителният процес е спрян, липсата на гной, фибрин и некротична тъкан, намалява в обема на кухината. Шевовете се отстраняват на 8-9 дни.

Необходимо условие за лечение е потискането на лактацията.

Заедно с операцията, сложната терапия продължава, чиято интензивност зависи от клиничната форма на мастит, естеството на инфекцията и състоянието на пациента.

Благодарение на факта, че с гноен мастит, смесена инфекция (асоцииране на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, анаеробна флора) най-често се откриват, антибиотични комбинации се използват за лечение:

• цефалоспорини (цефалотин, каучуци, клафоран в еднократна доза от 1-2 g, дневно - 4-6 g);
• аминогликозиди (гентамицин в еднократна доза от 0.04-0.08 g, дневно - 0.12-0.24 g; амикацин в еднократна доза от 0.5 g, дневно-1.5 g; триамцин в единична доза 2-5 mg / kg, дневно - доза 5 mg / kg).

В присъствието на анаеробна флора е препоръчително за целите на макролидите (еритромицин в еднократна доза от 0.5 g, дневно - 1.5-2 g орално).

В допълнение към антибиотиците, се предписват лекарства на нитроимидазоловата група (тенидазол, метронидазол).

В комплекса от терапевтични мерки се използва терапия с инфузионна трансфузия: декстра (реолиглукин, полиглюукин); Синтетични колоиди (хемодез, полидетис); Протеинови препарати (прясна замразена плазма, албумин). С средната маса на тялото на пациента (60-70 kg) през деня, 2000-2500 ml течност се прилага интравенозно.

Десенцитизиращата и анти-диамична терапия, назначаването на витамини, също са неразделни компоненти на лечението на гноен лактационен маст.

С формата и тенденцията, устойчиви на терапия, глюкокортикостероидите се предписват на септичното състояние.

От методи за физиотерапия, лазерна терапия, електрическо поле на UHF в доза с ниска въздействие.

Предотвратяване на лактационен мастит в периода след раждането

Предотвратяването на гнойните възпалителни заболявания трябва да се започне по време на бременност.

На етапа на амбулаторно наблюдение при консултации на жените се извършват следните превантивни мерки: \\ t

• разпределение между бременните групи с висок риск за развитието на гнойни възпалителни заболявания в периода след раждането;
• своевременно идентифициране и рехабилитация на огнища на остра и хронична инфекция. Особено трябва да обърнат внимание на наличието на патология на зъбите, белите дробове и бъбреците. Задължително микробиологично изследване за откриване на stis, вирусна и неспецифична инфекция (бактериални култури на съдържанието на вагината, PCR, IFA), последвано от лечение при идентифициране на причинители на инфекциозни заболявания;
• определяне на имунния статус;
• превенция на гестоза;
• нистичемична и обща терапия;
• навременна пренатална хоспитализация на бременни групи с висок риск за развитието на гнойни възпалителни усложнения в модерна, добре оборудвана болница.
• В болницата превантивните мерки са както следва:
• назначаването на антибактериална терапия при идентифициране на признаци на интраутринова инфекция, както и при провеждането на хирургична корекция на ICN и инвазивни процедури;
• внимателно микробиологично изследване за наличие на инфекциозни заболявания на бременни жени, които ще имат цезарово сечение по планиран начин;
• задължителна вагинална канализация при жените преди доставката;
• сложна терапия на гестоза;
• увеличаване на дела на оперативните роднини по планиран начин;
• внимателни насоки;
• интравенозно приложение на широк спектър от действия директно след рестартирането на пъпната връв и след това еднократно или двойно през деня след операцията. Превантивната цел на антибиотиците в предоперативния период има редица нежелани последици: развитието на изтрити симптоми на неонатална инфекция, образуването на микрофлора устойчиви форми в новородени.

Въвеждането на антибактериални лекарства по време на операцията сами по себе си е рискът от развитие на алергични реакции.

Най-подходящата профилактична употреба на антибиотици веднага след операцията е кратка ставка до 24 часа. По-дълъг курс допринася за появата на резистентна микрофлора, особено след като кратък курс ви позволява да постигнете същия положителен ефект като продължителен, но с a по-малък риск от усложнения.

Превантивното използване на антибиотици след цезарово сечение се показва на пациенти с високорискови групи за развитие на гнойни възпалителни заболявания.

По време на оперативните интервенции и в следоперативния период са необходими следните дейности.

• По време на цезаровата секция, лечението на маточната кухина и промиване на решенията на коремната кухина на антисептиците (хлорхексидин, натриев хипохлорит, озонизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• Рационална техника на операцията, предотвратяване на кървене, използването на висококачествен шев.

Честотата на менингококовата инфекция в Руската федерация за 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се увеличава с 10% (1). Един от общите начини за предотвратяване на инфекциозните заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова инфекция и менингококов менингит при деца (дори в ранна възраст), юноши и възрастни.

25.04.2019

Идват дълги уикенди и много руснаци ще отидат да си почиват за града. Няма да е излишно да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурен режим през май допринася за активирането на опасни насекоми ...

05.04.2019

Честотата на кашлицата в Руската федерация за 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се увеличава почти 2 пъти 1, включително деца под 14-годишна възраст. Общият брой на регистрираните случаи на кашлица за януари-декември се увеличава от 5 415 случая през 2017 г. до 10 421 случая за същия период на 2018 г. Честотата на кашлицата се разраства от 2008 г. насам ...

Вирусите не са само усукани във въздуха, но и могат да падат върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват дейността си. Ето защо, на пътувания или обществени места е желателно не само да се изключи комуникацията с околните хора, но и да се избегне ...

Връщане на добро зрение и завинаги се разпространява с очила и контактни лещи - мечтата на много хора. Сега тя може да бъде направена бързо и безопасно. Новите възможности на лазерната корекция на визията отварят напълно безконтактна техника на ФемЗ Ласик.

Маститът след раждането е възпалителното заболяване на гърдата, причинено от бактерии, разработване след раждане и свързано с процеса на кърмене.

Епидемиология
Честотата на следродалния мастит е от 0.5 до 6%. В 99,9% от случаите маститът след раждането се случва на учениците и само 0,1% при бременни жени. При 90% от пациентите поражението е едностранно с участието в процеса на външния квадрант на гърдата.

Класификация
В клиничната практика се използва класифицирането на мастит след раждането, въз основа на особеностите на хода на заболяването:
- Serous (стартиране);
- инфилтратив;
- гнойно;
- инфилтративно-гнойно (дифузно, възлова);
- абсурсични (циреи, абсцес в дебелината на жлезата, ретромматичен абсцес);
- флегомощ (гноен некротик);
- Gangrenous.

Етиология и патогенеза
Към днешна дата основният причинител на мастит след раждането е златен стафилокок (80%).

В редки случаи тези микроорганизми са изолирани като стрептококи групи А и В, ентерококи, уши, синя пръчка, Klebsiella и др.

Предсаждащите се фактори на мастит след раждането включват:
- патологичен лактостаза;
- Аномалии за развитие на пукнатини и зърна (плоски, нарисувани)
- структурни промени в млечните жлези (мастопатия, белег се променя след предишния гноен мастит);
- нарушение на правилата за хигиена и кърмене.

Инфекцията на млечните жлези може да се появи от фокуса на хронична инфекция или когато микроорганизмите идват отвън (от пациенти с различни прояви на гнойна възпалителна инфекция или от носители на златен стафилокок).

Клинична картина
За мастит е типично за началото, след освобождаването на жена от майчинската болница. Диагнозата на мастита след раждането в повечето случаи е инсталирана на първата проверка.

Заболяването, като правило, започва рязко и се характеризира с: увеличаване на телесната температура (38.0 ° C и по-висока) с втриване или без него, влошаване на общото състояние (главоболие, слабост), появата на болка в млечната жлеза, особено при хранене и оплакване. В нея се появяват млечни желязо и се появяват уплътнения. В серозния мастит - без ясни контури; с инфилтративен мастит - плътна инфилтрират с ясни контури; С гноен мастит - инфилтрация с участъци от омекотяване и изразена тъканния оток върху фокуса на възпалението. Кожата на жлезата в района на лезията променя своята картина, има увеличение на регионалните аксиларни лимфни възли. Изброените патологични промени са придружени от затруднение, когато гърдата се изпразва. Ако сте закъсняло и неефективно лечение, серозната форма на следрода мастит преминава в рамките на 1-3 дни до инфилтративна, която продължава 5-10 дни. Ако инфилтерата не се абсорбира, възниква нейното позоваване. Преобладаващата форма на мастит след раждането - инфилтративно-гнойна мастит, може да се появи под формата на дифузна и номерална форма.

Втората честота е абсурсивна форма на гноен след раждането мастит: фурнуле и / или абсцес на араола, абсцеси в по-дебелите и зад гърдата. Най-тежката форма е фелгмолният мастит, в който е възможен генетизацията на инфекцията с преминаването към сепсис.

Диагностика
Анамнеза
Тази патология се развива главно в условия на придобиване на Общността за 2-4 седмици след доставката. Маститът за предпочитане възниква от първично по-старо от 30 години.

Физически изследвания
Общо физическо изследване на родителската (инспекция на кожата и палпацията на млечните жлези, палпирането на регионалните лимфни възли.
Термометрия.
Измерване на импулс и кръвно налягане; Инструментални изследвания
Термометрия. С лека форма, увеличаване на телесната температура до 38.0, с тежка форма - температурата е над 38.5 ° С.
Клиничен анализ на кръвта: левкоцитоза, смяна на формула на левкоцит, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Бактериологично проучване на млякото с определяне на чувствителността на патогена към антибиотиците. Изследването е желателно да се извърши преди началото на антибактериалната терапия. Млякото за изследване отнема от засегнатите и здрави гърди. Необходимо е да се определи количествено бактериалното разпространение на млякото, тъй като диагностичният критерий за мастит - наличието на бактерии в млякото е повече от 5 * 102 CFU / ml.
Ултразвук на млечните жлези: за серозен мастит е типичен за ри-потънал тъканта, лактостаза; За инфилтративния мастит - секции на хомогенна структура, заобиколена от възпаления зона, лактостаза; За гноен мастит - удължени канали и алвеоли, с инфилтрационна зона около ("пчелни пчели"); За абсцентърен мастит - кухината с неравни ръбове и джъмпери, заобиколени от инфилтрационната зона.

Диагностични критерии за мастит след раждането
Клиничен:
- повишаване на телесната температура над 38.0 ° С;
- левкоцитоза в общия кръвен тест 12 * 1012 / l и по-горе, ключалките неутрофили са 10% или повече, при липса на други източници на инфекция;
- заболявания на гърдата по време на палпацията;
- явления на лактостаза, трудно за изпразване на гърдата.

Ултразвук:
- Laktostostasis, инфузиран тъкан, области на хомогенна структура, заобиколен от възпаления зона, съвременни канали и алвеоли, с инфилтрационна зона около ("пчелни пчели").

Бактериологични изследвания на мляко:
- Наличието на бактерии в млякото е повече от 5 * 102 CFU / ml.

Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва въз основа на клинични и лабораторни и инструментални методи за изследване с лактостаза и инфилтративния рак на гърдата. За разлика от следрода мастит, лактостаза - двустранен процес, без зачервяване на кожата, реакцията на лимфните възли възниква с 3-4 дни след раждането през периода на кърмене. Инфилтративният рак на гърдата в богините е изключително редки, патологични промени в гърдата се определят преди кърмене.

Лечение
Лечението трябва да бъде сложно, трябва да се започне, когато се появят първите признаци на заболяването. Основният компонент на терапията е антибактериални лекарства. С гноен мастит, назначаването им трябва да се комбинира едновременно с операцията.

Лечение на лечението
Нормализиране на клинични и лабораторни показатели, елиминиране на етиологически значими микроорганизми, облекчаване на инфекциозния възпалителен процес, предотвратяване на развитието на усложнения, клинично възстановяване.

Лечение на неверност
Временно прекратяване на кърменето.
Зареждане на мляко от засегнатата жлеза, за да се намали товаренето му (в серозния маст).

Лечение на Медия
С инфилтратив и гноен маст, препоръчително е да се потисне лактацията на бромокриптин (2.5 mg 2-3 пъти на ден за 2-14 дни) или канберголомет (0.25 mg на всеки 12 часа в продължение на 2 дни).

Антибактериалната терапия се извършва 5-7 дни в зависимост от тежестта на заболяването. При липса на признаци на абсценция се използват както орални, така и парентерални форми на лекарства. С гноен мастит, антибиотиците се предписват само парентерално. Антибактериалната терапия трябва да се извършва преди изчезването на клинични изпитвания на заболяването и нормализиране на лабораторните показатели. При адекватната антибиотична терапия на Preeclampsia, приблизително 90% от пациентите, температурата се нормализира в диапазона от 48 до 72 часа. Продължителността на лечението се определя от тежестта на клиничния ход на заболяването и продължава, докато терапевтичният ефект продължава .

Основата за промяна на антибиотиците е: клинична неефективност (липса на подобрено състояние за 48-72 часа терапия); развитието на нежелани реакции във връзка с което е необходимо да се отменят лекарството; Висока потенциална токсичност на антибиотика, ограничаване на времето на нейното прилагане. За да се предотвратят алергични реакции на фона на антибактериална терапия, се показват антихистамини.

Хирургия
При гноен мастит се показва хирургично лечение: необходимо е да се произведе широка аутопсия на гнойния фокус с минимална травма на млечни канали. Нанесете радиален изрязан от границата на близката чаша към периферията. Джамперите между засегнатите резени унищожават джъмперите между засегнатите филийки, са евакуирани, некротичните тъкани се отстраняват. Отводняването се въвежда в раната. Когато флегмолният и гангреновият маст е изрязана и неколизирана тъкан.

Оценка на ефективността на лечението
Клиничното лечение на мастит след раждането се оценява, за да изчезне симптомите на заболяването, нормализирането на клиничните и лабораторните показатели, липсата на по-нататъшно развитие на заболяването и развитието на усложнения.

Предотвратяване
Превантивни мерки по време на бременност и по време на кърмене:
- лична хигиена - основните средства за предотвратяване на инфекциозни заболявания;
- своевременно идентифициране на бременни екстрагенирани заболявания, анемия, генитални и други инфекции;
- увеличаване на защитните сили на тялото;
- обучение на техниката на бременни жени за прилагане на дете до гърдата, храненето и оплакването;
- регулиране на наркотиците на нивото на кърмене, насочено към увеличаване на количеството произведено мляко и за временно намаляване или пълно потискане;
- Локално използване на студени, физиотерапевтични агенти.

Прогноза
Курсът на заболяването се характеризира с голям брой гнойни форми, устойчивост на лечението, необщителството на увреждането на млечните жлези. С флегмолният мастит е възможно генериране на инфекция с преминаването към сепсис.

Около 10-15% от раждането на жените са изправени пред проблема с мастит след раждането. Болестта не само причинява характерни симптоми, но и може да доведе до развитие на опасни усложнения. Навременна диагностика и лечение ви позволяват напълно да излекувате болестта.

Какво е

След раждането (лактационно) маститът се нарича възпалителен процес, локализиран в тъканите на гърдата, развиващ се по време на кърмене (кърмене) по време на периода след раждането (обикновено за 1-ви месец след раждането). При жени от първите нощ, болестта се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото в отпечатан. Такива жени са обект на болестта: \\ t

• не отговарят на хигиенните правила;
• страдащи от кожни заболявания;
• захарен диабет;
• с нарушения на метаболитните процеси;
• с намален имунен отговор;
• които имат период на раждане и следродалище с усложнения;
• с аномалии за развитието на черни канали в гърдите или с аномалии на структурата на зърното;
• с пукнатини или рани върху зърната;
• неправилно заседнали мляко.

Причини за външен вид

Развитието на заболяването е свързано с проникване в тялото на инфекциозния патоген на бактериалния характер (да не се бърка с вируси и протозои). Предимно такова причинно-следствена агент е златната стафилокок бактерия, която лесно се разпространява в околната среда, има способността за масова инфекция и устойчива на редица антибиотици. Понякога причиняват заболяване, способно на стрептококи, чревни пръчици, протеини. Чува болестта комбинация от гъба и микробна инфекция.

Инфекцията на причинителя настъпва по време на контакт или използване на пациента или бактейния носител. В същото време лицата, които нямат болестни прояви, са по-опасни от тези, които виждат симптомите. Можете също така да се заразявате в медицинска институция, в която има небуклена инфекция, която е устойчива на медицински препарати.

Патогенът прониква в тялото чрез повредени капаци на кожата, най-често - пукнатини върху зърната. Тя се разпространява през млечните канали, мигриращи върху тях (по основен начин), по-рядко с кръвен поток или лимфа. Благодарение на специфичната структура на жлезата (доходоносно, наличието на набор от канали, изобилие от кръвоснабдяване и значително развитие на мастна тъкан) в оптималните условия за възпроизвеждане на микроб и инфекция на близките региони. При достигане на пиковата популация на бактерията, "направете себе си известен" чрез проявление на характерни симптоми.

При 80-90% от случаите появата на мастит допринася за състраданието на млякото (лактостаза). Нарушаването на млякото изолиране води до стагнацията си в жлеза. Застоялото мляко подлежи на сгъване и ферментация. На фона на това млечни канали се набъбват, поради което се появяват допълнителни препятствия за изходящите потоци. Така в жлезата се създават условия за гладкото възпроизвеждане на микробната флора. За развитието на заболяването е достатъчно да проникне в минималното количество бактерии.

Лактостаза - Предпас

Лактостас, който е фонова патология за развитието на мастит след раждането, може да се нарече предварително последователна. Той се развива поради блокирането на опозорените млечни тубули, които поради неподготвяността на каналите често се наблюдават при грудости.

Жената, страдаща от стагнация със стагнация, се оплаква от увеличаването на размера на гърдите, появата на уплътнени и увеличени фракции в нея. Възможно е да се увеличи температурата от 37 до 39 ° С. Явлението е свързано с проникването на млякото обратно. Рядко се наблюдава промяна в цвета на кожата (зачервяване, сценарий) и видим оток на гръдния кош. Характерно е за облекчаване на състоянието след включването на млякото (болката изчезва, дискомфорт, увеличените резени намаляват, температурата се намалява).

В случай, че младежкото мляко не успя да елиминира за 3-4 дни, се развива лактационен масттит, характеризиращ се с характерни симптоми и изискват бързо лечение.

Класификация на мастит след раждането

Има няколко разновидности на класификацията на мастита, които отчитат естеството на хода на заболяването, особеностите на самата възпаление в организма, местоположението на патологичния процес в жлезата, тежестта на клиничните прояви.

Класификация по естеството на потока. Според него се различават остър и хроничен масттит. Заболяването се развива бързо, в продължение на няколко дни е изразено симптоми и с адекватно лечение преминава от повече от 4-6 месеца. Хроничен мастит се характеризира с слабо признато развитие, неблагоприятни или липсващи специфични симптоми, поради което пациентите рядко се харесват на лекаря дълъг поток (от шест месеца и повече).

Маститът след раждането е в състояние да "се развие", т.е., да се движат от един етап на друг, което значително променя характеристиките на потока на възпаление. Въз основа на това се отличават такива форми на мастит:

1. Серозен.
2. Инфилтратив.
3. Гнойна.
4. Абсцентърен.
5. Инфилтративна абсцес.
6. Phlegmonous.
7. Гангренозен.

Следната класификация се основава на разпространението на възпалителния процес в дебелината на тъканите (класификация по местоположение). Според него се отличават такива мастици:

• подкожно (локализация на възпаление - подкожно, но не в областта на зърното)
• подмареолар (процесът е локализиран директно под кожата на зърното)
• интрамамар (всъщност млечното желязо е изумен)
• ретромармар (възпалението е в дебелината на мастната тъкан зад самия жлеза)
• общо (всички тъкани на гърдите са засегнати).

По отношение на тежестта на клиничните прояви (симптоми), мастит с тежки симптоми и скрита форма на заболяване, при което симптомите не притесняват жена или болест, протичаща с малки прояви, поради което пациентът не обжалва медицински грижа.

Симптоми на етапи

Първоначално се развива серозно възпаление в жлезата - серозен мастит. Тя започва за 1-3 седмици (рядко по-късно) след раждането. Характеризира се с повишаване на температурата до 39 ° C, втрисане, признаци на интоксикация (слабост, главоболие, дезинтеграция на увреждания и др.). Пациентът се оплаква от тежест, а по-късно и болка в гърдите, придружени от лактостаза. Гърдата е леко повишена, нейният цвят на кожата е розов или червен. Стърлинг болезнен, без облекчение. Когато се усещате в жлезата, се откриват уплътнени болезнени резени, които нямат ясни граници. Без лечение, процесът за 2-4 дни преминава към следващия етап - инфилтрация.

С инфилтратив мастит жената се оплаква от силен хлад, болезненост и напрежение в гърдите, силни главоболия, слабост, безсъние, загуба на апетит. В гърдите, плътните рязко болезнени зони, склонни към сливане, без секции на омекотяване. Размерите на гърдите се увеличават, цвета на кожата е ярко червено или ярко розово. Разкъсани (чувство) повишени и болезнени аксиларни лимфни възли. Без лечение, или в никакви резултати, той развива гнойно възпаление за няколко дни.

За гноен мастит се характеризира значително влошаване в състоянието на пациента, температури до 39-41 ° С. Има тръпки, изпотяване, кожени бледи. Млечното желязо е рязко боядисано, увеличено и напрегнато, видимо за подуване и червено. Когато се чувствате, е открито голямо болезнено уплътнение. Залязването на млякото е трудно, често в млякото има гнойни маси.

С абсурсивна форма в по-дебела част на гръдния кош или в зоната на района, уплътненията се откриват чрез уплътняване на тестовата консистенция с омекотяващи зони - абсцеси. По-рядко те са открити за тъканта на гърдата. На този етап се характеризира проявлението на гнойно възпаление.

За инфилтративния абсцентърен мастит (на практика най-често се случва поради огромния брой жалби на този етап) се характеризира с наличието на значителен уплътнителен участък с присъствието на голям брой малки огнища на гнойно топене. Клиниката е подобна на гнорната форма, но е изразена по-слаба.

С флегоморна форма, повечето от гърдата са изумени, се отбелязва гнойното топене на неговите тъкани, прехода на възпаление в околните седалки. Състоянието на жената е тежко. Температурата често се повишава до 40 ° С и по-висока. Гърдите са значително увеличени, оток, червен с областите на точкуване (цианоза), болката остър, непоносима, изпъкналите вени са отбелязани по кожата. В тежки случаи е възможно развитието на шок.

Гангрената форма се характеризира с особено труден курс. Състоянието на жена е тежко или много трудно, може би нарушение на съзнанието. Температурата над 40 ° С, сърцето е бързо, пулсът е слаб. Гърдите са значително увеличени, рязко болезнени, има ясно подуване и наличието на места за тъканна некроза, кожата на гърдата бледа, на места сини или зеленикави, могат да бъдат мехурчета. Млякото не е разделено, зърното е гнило. Лимфните възли са рязко увеличени и болезнени. Състоянието е потенциално опасно за живота.

Диагностика

Диагнозата се основава на събирането на жалби, анамнеза (история на развитието на заболяването, живота на пациента, раждането) и изследването на пациента. Ако има характерни симптоми, диагнозата не е трудна. По време на инспекцията се оценяват формата, състоянието на гърдите, наличието на освобождаване от отговорност, техния брой и природа. В ранните етапи на мастит и в абсурсична форма, за да се изясни локализацията на възпалението, може да се наложи ултразвукът на гърдите.

Също така се извършват лабораторни изследвания: кръвни изследвания (за потвърждаване на възпалението, индиректно определяне на формата на патогена) и урината, изследването на млякото и др. За да се определи точно патогена, се използва методът на бактериологична засяване - отделяне от гърдите се сви на хранителни среди и следва растежа на микрофлората върху него. Също така е възможно да се води биопсия на гърдата.

В някои случаи се извършва проучване на хормоналния фон, определени метаболитни нарушения, извършват диагностицирането на скритите инфекциозни заболявания, определяйте състоянието на имунната система.

Методи и методи за лечение

На всеки етап заболяването изисква бързо лечение. В ранните етапи на достатъчно консервативна терапия (се използват лекарства), лечение на гнойни възпаления - хирургически с използването на антибиотици.

Така за лечението на серозната форма на достатъчно редовно компресия на мляко (поне веднъж на всеки 3 часа). Инфилтративната форма изисква използването на антибиотици, лекарства за подуване на снимане, подобряване на притока на кръв.

Гнойната, абсурдна, инфилтративна абсурдна, флегуморна и гангренозна форма изискват бързо работно лечение, промиване на фокуса с антибиотични разтвори, монтаж на дренаж и др. В същото време под гангренозната форма за лечение може да е необходимо да се отстрани гърдите. След операцията пациентът се предписва дълго допускане на антибиотици, лекарства, които укрепват имунитета и подобряването на метаболизма, специална диета.

Важно! Самолечение или лечение с неконвенционални начини може да навреди на здравето. Следователно, в присъствието на симптоми на болестта, ние силно препоръчваме да се потърси помощ от специалист.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на мастит след раждането, е достатъчно да се извършат няколко правила:

1. Носете удобно бельо, за предпочитане от естествени тъкани.
2. Стриктно спазвайте правилата за лична хигиена.
3. Следвайте състоянието на гърдата и особено на зърната, редовно ги обработвайте, използвайте специални кремове.
4. Придържайте се към правилата за кърмене. Така вероятността за нараняване е сведена до минимум.
5. Борба с лактостаза. Хранете детето трябва да се основава редовно на своите нужди. Редовното прилагане към гърдите е най-доброто предотвратяване на стагнацията на млякото. Ако млякото остане след хранене в гърдите, е необходимо да го изпратите.
6. Редовна инспекция на лекар и призив за медицинска помощ, ако има съмнение за болестта.

Заключение

След раждането маститът е често срещано заболяване, което често се развива на фона на лактостаза. Навременното лечение за медицинска помощ ви позволява да излекувате болестта в най-кратък срок. За да се предотврати развитието на лактационния мастит, е необходимо да се придържат към обезценяването на личната хигиена и кърменето.

Мастит

След раждането на мастита - възпаление на гърдата, развиваща се след раждане и свързана с процеса на кърмене.

Код на ICB-10 O91 на гърдите инфекции, свързани с детегледач.

Епидемиология

Маститът след раждането е диагностициран в 2-11% от кърмещите жени, но точността на тези цифри е съмнителна, тъй като част от експертите включват и лактостаза и значителен брой пациенти просто не се обръщат към лекарите.

Класификация на Мастит

Няма нито една класификация на мастит след раждането. Някои домашни експерти предлагат да се разделят маститът след раждането на серозен, инфилтративна и гнойна, както и интерстициална, паренхимална и ретромпа.

В международната практика се разграничават 2 форми на мастит: · Епидемични - развиващи се в болнични условия; · Ендемични - развиващи се 2-3 седмици след раждането в общността.

Етиология (причини) Мастит след доставка

В огромното мнозинство (60-80%), S. aureus се осигурява от причинителя на следродалището мастит. Много по-рядко откриват други микроорганизми: Streptococci групи А и Б, Е. coli, бактерии SPP. С развитието на абсцеси, анаеробната микрофлора е малко по-често, въпреки че в тази ситуация стафилококиоминични.

Патогенеза

Входната врата за инфекция е най-често пукнатините на зърното, възможно е интракаканаликуларно проникване на патогенната флора по време на хранене или запушване на мляко.

Представяне на фактори: · лактостаза; · Структурни промени в млечните очила (мастопатия, брак промени и т.н.); · Хигиенни нарушения и правила за кърмене.

Клинична картина (симптоми) на мастит след раждането

Клиничната картина се характеризира с местна болест, хиперемия и млечна плоча на фона на увеличаване на телесната температура. Може да изглежда гноен отделен от зърното.

Диагностика

Диагнозата се основава предимно на оценка на клиничните симптоми. Лабораторните методи не са достатъчно точни и са спомагателни.

Критерии за диагностика

· Треска, телесна температура\u003e 37.8 ° С, втрисане. · Локална болка, хиперемия, запечатване и оток на млечни очила. · Гултен отделен от зърното. · Левкоцити в мляко\u003e 106 / ml. · Бактерии в мляко\u003e 103 CFU / ml.

Остър мастит може да се развие във всеки период на кърмене, но най-често се случва през първия месец след раждането.

Анамнеза

Лактостазите и пукнатините от зърна са основните предразполагащи фактори на мастит.

Физически изследвания

Необходимо е да се извърши проверка и палпиране на млечни очила.

Лабораторно изследване

· Клиничен кръвен тест. · Микробиологично и цитологично изследване на млякото.

Инструментални изследвания

Млечният ултразвук ултразвук ви позволява да идентифицирате фокусите на образуването на абсцеси в повечето случаи.

Скрининг

Всички болници по майчинство трябва да инспектират и палпирането на млечни очила.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза между лактостаза и острия мастит е доста сложна. Непрякото потвърждение на мастита обслужва едностранния характер на увреждането на млечни глоски.

Може да се наложи да се консултирате с ултразвуков специалист по диагностика и мамолог.

Пример за формулирането на диагноза

Десети дни след естествения труд. Мастит ляво.

Лечение на мастит след раждане

Лечение на лечението

Поддържайте основните симптоми на заболяването.

Показания за хоспитализация

· Расняване на млечни очила. · Необходимостта от хирургична интервенция.

Лечение на неверност

В допълнение към антибактериалната терапия, се извършва допълнително включване на млечни очила, студено се използва студено (много автори, включително чуждестранни, препоръчват топлина - компреси).

Лечение на Медия

Основата за лечение на остър мастит - антибиотична терапия, който трябва да започне незабавно (в рамките на 24 часа) след диагностициране.

Препоръчва се вериги за лечение на перорални антибиотици: · амоксицилин + клавуланова киселина (625 mg 3 пъти на ден или 1000 mg 2 пъти дневно); · Оксацилин (500 mg 4 пъти дневно); · Цефалексин (500 mg 4 пъти на ден).

Продължителността на лечението е 5-10 дни. Терапията може да бъде завършена 24-48 часа след изчезването на симптомите на заболяването. Когато meticillin-устойчив s. Aureus е предписан ванкомицин.

При липса на признаци на клинично подобрение в рамките на 48-72 часа от началото на лечението, е необходимо да се усъвършенства диагнозата за елиминиране на абсрусията.

Въпреки лечението, абсцеси на млечни очила се формират в 4-10% от случаите на остър мастит. Това изисква задължително хирургично лечение (аутопсията и дренажа на абсцеса) и превод на пациента с терапия с атратерална антибиотик. Като се има предвид значимата роля на анаеробите в етиологичната структура на абсцеси, емпиричната терапия, препоръчва се да започне с парентерално приложение на амоксицилин с клавуланова киселина, ефективна по отношение както на аеробна, така и на анаеробна микрофлора.

За потискане на лактацията по време на абсурсен, се използва каберголин (0.5 mg вътре 2 пъти дневно 1-2 дни) или бромокриптин (2,5 mg вътре 2 пъти дневно в продължение на 14 дни).

Хирургия

Отворени са млечни абсцеси и се източват под обща анестезия.

Показания за консултация с други специалисти

Консултацията на хирурга е необходима при отслабването на млечни очила.

Приблизително увреждане

Следродитумният мастит е основата за осигуряване на следродантни листа с продължителност 86 календарни дни (допълнителни 16 дни).

Оценка на ефективността на лечението

Лечението с лекарството е ефективно, ако основните симптоми на заболяването са спрени за 48-72 часа от началото на терапията.

Предотвратяване на мастит след раждане

· Съответствие с правилата за кърмене. · Предотвратяване на образуването на пукнатини от зърна и лактостаза.

Информация за пациента

Болниците по майчинство трябва да информират за необходимостта незабавно да се обръщат към лекаря с нарастваща телесна температура, появата на местна болка и запечатване на млечни очила.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. С неадекватна терапия е възможна генеризация на инфекция и развитието на сепсиса.

Маститът - възпаление на тъканта на гърдата на фона на лактацията остава едно от обичайните заболявания на периода след раждането.

Развитието на мастит при 80-90% допринася за лактостаза - забавено разтоварване на млякото. Ленкерите могат да възникнат от 3-ти ден след раждането и след това през следващите 6 седмици. Клинично лактостас е придружен от равномерно натоварване на млечните жлези, тяхната болезненост, увеличаването на телесната температура до 38 ° С и по-високо. Общото състояние на пациента не се променя значително. С лактостаза, изпразването на млечните жлези е изключително важно, възстановявайки освобождаването и отделянето на млякото. За тази цел е необходимо да регулирате режима на подаване, след което млякото е ограничено, по-добре с помощта на гърдите. Препоръчително е да се ограничи приема на течност, за да се намали секрецията на млякото. Наблюдава се добър ефект при прилагане на половинчасов компрес за 3-4 часа на млечните жлези. При липса на ефект да се оплакват, за да се намали образуването на мляко, двойки модел или достигане на антибиотици с широк спектър от пеницилинния ред, с който е възможно хранене.

Етиология и патогенеза. Причинът на мастит при 92% от случаите е златист стафилокок в монокултура или във връзка с друга микрофлора (чревна, синя прът). Маститът може също да причини конвенционално патогенни грам-отрицателни бактерии. Входната порта на инфекцията е най-често напукани зърна. В този случай инфекцията се размножава чрез галактогенно, лимфогенно или хематогенен начин.

Появи се с 2-3 дни след сблъсъците на пукнатините на зърната, които затрудняват функцията на млечната жлеза поради болка по време на хранене. Произведената болка е причина за прекратяване на храненето и несъгласуването. При тези условия лактостазите могат да се развият. При разрушаване на млякото се създават условия за възпроизвеждане и активиране на микроби, причиняващи възпалителен процес, което поради характеристиките на структурата на млечните жлези (широка мрежа от млечни и лимфни канали, голямо количество мастни влакна, кухини ) бързо се прилага за съседни зони. Без адекватна терапия, маститът на лактацията бързо напредва.

Класификация и клиника по мастит. Мастът подчертава: неженен; серозен, инфилтратив; Грълен: абсурсен, инфилтративен, абсурсен, флегмозен, гангренозен.

Всички форми на мастит започват остри: температурата се увеличава до 38-40 ° C, се появява втрисане, има лош апетит, слабост, главоболие, влошаване на благосъстоянието. Млечната жлеза се увеличава, хиперемично, рязко болезнено.

В случай на серозен мастит при палпиране на гърдата, се определя дифузен тъкан оток поради наличието на възпалителен ексудат. При инфилтерата - на фона на оток, инфилтерата се появява без ясни граници и секции на омекване.

С абсурсен мастит, рязко болезнен инфилтрат с кухина е осезаема, над която се определя от симптомите на колебанията. Процесът се простира отвъд квадрант на жлезата.

При формирането на флегоня, млечната желязо се увеличава значително, в процеса участват 3-4 квадранти на жлези. Кожата е рязко хиперемична, напрегната, места с цианотичен оттенък. Понякога кожата над инфилтерата прилича на лимонова кора.

Гангрозната форма на мастит е придружена от кожата некроза и гнойно топене, за да бъдат тъкани. Всички квадранти на гърдите участват в възпалителния процес.

Диагностика. За диагностика на мастит, клинични симптоми на интоксикация и промени в гърдата са важни. В кръвта се определя увеличаването на ESP, левкоцитоза, неутрофилоза, нивото на хемоглобина и броят на еритроцитите често се намаляват. Флегомната и особено гангрената форма на мастита е съпроводена от изразени промени в кръвта: ЕСо достига 50 mm / час, броят на левкоцитите е 20-109 / 1, появяват се сукоцитите на сувш-ядрото. В урината, протеините, еритроцитите, хиалин и зърнести цилиндри определят. Значителна помощ при диагностицирането на мастита има ултразвук. Със серозен мастит, чертежът и лактостасът се разкриват. В първоначалния етап на инфилтрация на мастит, зоните на хомогенна структура с възпаления зона около и лактостеста определят. При ултразвука на гърдата, засегнати от гноен мастит, най-често откриват удължени канали и алвеоли, заобиколени от инфилтрационната зона, "обвищаните клетки". Ултразвукът ви позволява лесно да диагностицирате абсурсивната форма на мастит, при който се визуализира кухината с неравни ръба и джъмперите, заобиколени от инфилтрационната зона.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Разширените форми на кърмене маститът се третират консервативно. Лечението на гнойни форми започва с хирургични интервенции, извършвани от хирурзи.

С немарничният маст е показан: лекарствено прекратяване на лактацията, целта на антимикробната, десенсибилизирането и подобряването на имунитета на лекарството. За спиране на лактацията се използват чифт или достъпа, като антибактериално лечение - антибиотиците на широк спектър от действие. В анаеробни патогени се използват линеомицин, клиндамицин, еритромицин, рифампицин. Повечето от щамовете на анаеробни микрофурсии са чувствителни към метронидазол, който се използва широко при лечението на мастит.

Предписани са антиформи: Суратин, димедрол, дифзин.

За да се дезинфекцират с гнойни форми на мастит, се извършва инфузионна терапия с кристалоиди.

Физическото лечение трябва да се прилага диференцирано в зависимост от формата на мастит: в серозния мастит - микровълни на дециметъра или сантиметъра, ултразвук, ултравиолетови лъчи; С инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на топлинния товар.

Когато спрете клинични прояви на мастит, е възможно възстановяването на лактацията.

Индикация за пълното прекратяване на лактацията при пациенти с тежка и устойчива на терапия мастит: преходът на серозния етап в инфилтратий в продължение на 1-3 дни, въпреки активното цялостно лечение; Тенденция към образуване на нови гнойни огнища след операцията; Vyclotsey, устойчив на терапия гноен мастит (след хирургично лечение); флегумен и гангренозен маст; Мастит при инфекциозни заболявания на други органи и системи. Parlodel се използва за потискане на лактацията.

Гинекология

1. Методи за обелване (любовница) гинекологични пациенти Продължителността на урока е 6 часа. Целта на урока: да проучи методите за проучване гижекологични пациенти. Ученикът трябва да знае: характеристиките на събирането на анамнеза при гинекологични пациенти: оплаквания, наследственост, прехвърлени екстрагенирани и гинекологични заболявания, условия на труд, менструални, сексуални, репродуктивни функции. Общи методи за изследване на гинекологични пациенти: вида на конституцията (нормална, инфантилна, свръзка, интерстекс, астеница); Типбигриологична оценка, изграждането на морфограмата, естеството на разпределението на мастната тъкан, покритието на косата върху фериманската скала, формулата на сексуалното развитие, състоянието на вътрешните органи. Специални проучвания на тазовите органи: Проверка на шийката на матката с огледала, вагинален, бимануален, правообхватно, направо-вагинално изследване. Инструментални методи на изследване: Colpocytology, хромодиагностика, биопсия, цитологична диагностика, ограда от аспириране от маточната кухина за цитологични изследвания, отделно диагностично изстъргване на лигавицата, аспирационна биопсия със специални пулса за еднократна употреба ("Endosampler"), пробиване на коремната кухина), пункция на коремната кухина през задната арх, функционални диагностични тестове, хормонални проби. Рентгеново изследване на тазовите органи: истерография, хистеросалпингография, вътрематочна флебография, лимфография, рентгенография на черепа и турско седло. Ултразвукова диагностика. Доплерометрия, нагрява се. Ендоскопски изследвания Метод: Colposcopy, Colpomicroscopy, хистероскопия, лапароскопия. Ученикът трябва да може: да събира анамнеза в гинекологичния пациент. Проверка на пациента, дава оценка на физиката, определя формулата на сексуалното развитие, индекс на телесна маса за бръснене, дава оценка на фериманската скала. Провеждане на специално гинекологично проучване. Вземете четките до степента на чистота, цвеклоцитологични и онкоцитологични изследвания. Оценете меноцикличния модел, данните за ултразвуковите изследвания, рентгенографските снимки на костите на черепа, турското седло, матката и маточните тръби. Поставете класове: Образователна стая, гинекологичен отдел, женска консултация. Оборудване: медицински карти на гинекологични пациенти, които наблюдават и получават лечение в консултации и гинекологични отдел, таблица (количествена характеристика на фриерен гипсутизъм), меноцикли, рентгенографски изображения на матката и маточни тръби, турски седла, ултразвукови изследвания, набор от гинекологични инструменти, \\ t Колклоскоп, хистероскоп. Организационен план: организационни въпроси - 5 мин. Контрол на първоначалното ниво на знание - 50 мин. Класове в класната стая. Изследване на методите за геодезочни гинекологични пациенти - 80 минути. Независима работа на студентите в гинекологичния отдел (овладяване на практически умения) - 125 минути. Обобщение на класовете. Домашна работа - 10 мин. Съдържание на заемането на 2 метода на изследване и културата на гинекологични пациенти. Схемата на историята на заболяването 17 Признаването на гинекологични заболявания се основава на анамшни данни и обективно проучване с последващото използване на допълнителни изследвания. Правилната диагноза и следователно рационалното лечение на гинекологични заболявания е възможно само при състоянието на изучаването на цялото тяло на жената, тъй като гениталиите са свързани с нервната система с всички органи и системи и функциите на тях са във взаимна комуникация и зависимост. Изследването на гинекологични пациенти започва с проучване (анализ на анамнеза), насочено към намиране: 1) основните оплаквания на пациента; 2) прехвърлени екстрагенитални и други заболявания; 3) Семейна история; 4) начин на живот, храна, лоши навици, условия на труд и живот; 5) менструална, секреторна и сексуална функция; 6) репродуктивна функция; 7) естеството на контрацепцията; 8) гинекологични заболявания; 9) болест на съпруга (партньор); 10) историята на настоящото заболяване. След запознаване с общата информация за пациента, трябва да разберете оплакванията, които го правят консултиране на лекар. Симптомите на гинекологични заболявания и тяхното развитие се откриват последователно и изцяло при запознаване с основните функции на сексуалната система (менструален, секс, секретор и репродуктивно). При събиране на анамнеза е необходимо да се получи информация за естеството на работата и условията на живот. Трябва да се проучат професионалната принадлежност, професионалната вредност и условията на труд, тъй като те могат да причинят много гинекологични заболявания (нарушение на менструалния цикъл, възпалителни заболявания и др.). Важно е да се изясни естеството на гинекологичните заболявания, информация за претърпените соматични заболявания, техния поток, хирургически интервенции за екстрагениалната патология са важни. Особено внимание се обръща на алергични и инфекциозни заболявания, прехвърлени по възраст и по време на пубертета. Високият индекс на остри инфекциозни заболявания (морбили, аретлин, вапотит и др.) Често има неблагоприятен ефект върху процеса на образуване на центрове, регулиращи функцията на репродуктивната система, и следователно може да причини нарушен менструален цикъл, репродуктивна функция. Промяната в менструалните и репродуктивни функции може да се появи с заболявания с продължителен поток - повтарящ се тонзилит, ревматизъм, пиелонефрит, многократни прояви на херпес, както и вирусен хепатит, последици от метаболизма на хормоните в черния дроб. При изучаването на семейната история трябва да се получи информация, като се вземат предвид наследственото условно положение на много заболявания (психични заболявания, ендокринни разстройства - диабет, патология на надбъбречната функция, хипертиреоидизъм и др.); Наличието на тумори (миома, рак на гениталните органи и гърдата), патологията на сърдечно-съдовата система в роднини на първото, второто и по-отдалечените поколения. При жени с нарушаване на менструалния цикъл, безплодие, прекомерно свръхкимация, е необходимо да се установи дали има най-близки роднини (сестри, майки, баща, кръвни роднини на майката и баща) гирсутизъм, затлъстяване, олигоменорея, независимо дали има случаи на неизвестна бременност. Важна информация може да получи лекар, да откриете начина на живот, храненето, лошите навици на пациентите. Така увеличаването на апетита и жаждата може да бъде признаци на методи за преглед на захар 2 и отглеждането на гинекологични пациенти. Схемата на историята на болестта 18 на диабета, която често е причината за упоритата кандидоза на влагалището и сърбеж вулвата. Жените с повече от 20 цигари на ден на възраст над 35 години не трябва да бъдат предписани хормонална контрацепция или наркотици, съдържащи естроген за регулиране на менструалната функция. Постенето, за да се намали теглото може да доведе до аменорея. За признаване на гинекологични заболявания, данните за менструалния, секса, секреторните и репродуктивните функции са от съществено значение. Менструационните нарушения се срещат най-често в нарушение на функцията на нервните центрове, регулиращи дейността на ендокринните жлези. Функционалната нестабилност на тази система може да бъде вродени (наследствени и необяснителни причини) или придобити в резултат на вредни фактори (болести, стрес, неправилно хранене и т.н.) в детството и по време на пубертета. Наблюдават се нарушения на политиката при някои гинекологични заболявания. Болка със сексуален контакт (дитарения) се наблюдава при възпалителни заболявания - Colpite, салпендо-форит, генитална хипоплазия, вагинизъм и характеристика на ендометриоза (особено ретрокервика). Често се наблюдават болки в матката, извънматочната бременност, процеса на рак и др. Кървене от сексуални пътища са симптом на много гинекологични заболявания: увредена маточна и извънматочна бременност, дисфункционално маточно кървене, маточен миома, аденомиза и др. Свържете се с кървене, след като сексуалният контакт може да бъде признак на рак на маточната шийка, псевдо-ерозия, цервикален полип, сблъсък и други патологични процеси. Патологичната секреция (командирована) може да бъде проява на заболявания на различни раздели на сексуалната система. Тръбите се отличават (празен хидросалпинкс), маточен (корпоративен) - ендометрит, полипи, начален етап на рак на ендометриума; Чехия Бели - ендокевит, екстрапулация с възпалителен отговор, ерозия, полипи и др. Най-често се наблюдава вагинална леност. Известно е, че здравите жени, видими безчисли от гениталния тракт, не се случва. Образователни процеси (транскулат, обръщащи се клетки на многослоен плосък епител, тайна на цервикалната шийка) и резорбцията на вагиналното съдържание на лигавицата на вагината са напълно балансирани. Вагиналните роби възникват, когато патогенните микроби (нарушаване на хигиената на сексуалните взаимодействия, зейнаването на сексуалния слот след счупването на чатала и т.н.) гинекологичните заболявания могат да бъдат като причина за нарушения на репродуктивната функция (безплодие, на дисмахнати) анормални сили и др.) И следствие от тях (възпалителни заболявания, възникнали след аборт и раждане, невроендокринни разстройства след патологично кървене в женските стажанти и родните квартири, последствията от акушерските наранявания и др.). За признаване на гинекологичната патология, информация за резултата и усложненията по време на бременност и раждане, за следродалището и след страните болести на инфекциозната етиология са от голямо значение. Особено внимателно анализира данните за природата, клиничния курс и методите за лечение на предварително претърпени болести на гениталните органи. В същото време е необходимо да се съсредоточи върху болестите, предавани по полов път. Анамнезата на гинекологичните пациенти трябва да съдържа информация за основните функции на пикочните пътища и червата, чиито разстройства често се наблюдават при гинекологични заболявания. Трябва да се разбере дали една жена се прилага от контрацептиви, чиято продължителност на тяхното използване и ефективност, странични ефекти. Заболяванията на съпруга (или партньора) се интересуват от акушерния гинеколог поради високата честота на гинекологичните заболявания, предадени по пол (гонорея, хламидия, херпес и др.). Тема 2 метода на изследване и културата на гинекологични пациенти. Схемата на историята на болестта 19 Проучването на пациента завършва с получаването на информация за развитието на настоящото заболяване, времето на заболяването, свързването на болестта с един или друг фактор (менструация, раждане, аборт, травма, общ Посочват се заболявания и т.н.). Информация за хода на болестта и допълнителните симптоми е посочена подробно, при използвани предишни изследвания и резултатите от тези събития. Внимателното обучение с историята ви позволява правилно да направите диагноза 50-70% от пациентите и да определите посоката на по-нататъшно обективно изследване, да изберете диагностичните методи и последователността на тяхното използване. Обективно проучване, преди да се пристъпи към специално проучване на гинекологичния пациент, е необходимо да се извърши общо изследване, тъй като ви позволява да направите представа за състоянието на тялото, за да се идентифицират съпътстващите болести, които могат да бъдат свързани с болести на гениталните органи. Общото изследване на пациента започва с инспекция, обръщайки внимание на общото състояние на пациента, физиката, развитието на мастна тъкан и характеристиките на нейното разпределение; Естеството на селското стопанство, времето на външния си вид (преди или след менархе), състоянието на кожата: бледност, хиперемия, повишена солидност, наличието на акне трябва да се отчете за наличието на разтягащи ленти върху кожата, техния цвят, времето на външния им вид, както и присъствието и характеристиките на постоперативните белези. С цел ретроспективна оценка на характеристиките на хормоналните отношения по време на пубертета и по-пълни характеристики на преорбидния фон, се използва морфометрично проучване на метода Decur и Duma (1950). Регистрацията на повишен свръхексцизъм (Girsutism) се извършва на скалата на Ferrimangollway (1961) (Таблица 1). ТАБЛИЦА 1 КОНСОВИЯ Брой на фериман-дезертьора на степента на освобождаване (в точки) 1. Горна устна 0 1 2 3 4 2. Чин 0 1 2 3 4 3. Гърдата 0 1 2 3 4 4. Горна половина на гърба 0 1 2 3 4 5. Долната половина на гърба 0 1 2 3 4 6. Горната половина на корема 0 1 2 3 4 7. Долна половина на корема 0 1 2 3 4 8. Рамо 0 1 2 3 4 9 , предмишница 0 1 2 3 4 10. Хол 0 1 2 3 4 11. Shin 0 1 2 3 4 е необходим за определяне на дължината и масата на тялото, които ни позволяват да оценим степента на телесното тегло върху телесната маса Индекс (ИТМ), предложен от Y. Brey през 1978 година. ИТМ се дефинира като съотношение на телесното тегло в килограми към дължината на тялото в метри, издигни в квадрат: bmi \u003d (телесно тегло, kg) / (дължина на тялото, m) 2. Обикновено, жените от ИТМ в репродуктивната възраст са 20-26. Стойността на индекса от 30 до 40 съответства на III откриването 2 методи за проучвания и отглеждането на гинекологични пациенти. Схемата на историята на болестта 20 от затлъстяване (излишък на телесно тегло с 50%), а стойността на индекса е над 40 - IV степента на затлъстяване (излишък на телесно тегло със 100%). Под излишното тяло на тялото е необходимо да се разбере, когато затлъстяването започна: от детството, в периода на пубертета, след началото на сексуалния живот, след аборт или раждане. Проверка на млечните жлези се извършва стоене и лъжа, обръща внимание на техните размери (хипоплазия, хипертрофия, трофични промени). Палпацията на млечните жлези се извършва в положението и лежащи последователно външни и вътрешни квадранти на жлезата. Всички пациенти определят отсъствието или наличието на отделени от зърната, неговия цвят, консистенция и характер. Разделянето на кафяви или при прием на кръв показват евентуален злокачествен процес или папиларен растеж в гърдата; Течност прозрачна или зеленикава разделена характеристика на кистичните промени в нея. Изхвърлянето на мляко или коластра с аменорея или олигоменориум ви позволява да създадете диагноза Galactore-аменорея - една от формите на хипоталамични нарушения на репродуктивната функция. Инспекцията и палпацията на корема се произвеждат в хоризонтално положение на пациента след изпразване на пикочния мехур и червата по време на наведени крака, което допринася за релаксацията на мускулите на коремната стена. Промяната във формата на корема и нейната конфигурация се наблюдава при големи тумори (moma, цистом и т.н.), асцит, перитонит. В цистомите стомахът има форма на куполна форма, със стомаха Ascite в хоризонтално положение има компилираната форма. Чрез палпация се определя състоянието на коремната стена (тон, мускулна защита, диастаза на коремните мускули), болезнени зони върху него, присъствието в коремната кухина на туморите, инфилтратите. Palpation ви позволява да определите стойността, формата, границата, последователността и болезнеността на туморите и инфилтратите, излъчващи се от гениталиите и разположени извън малкия таз. Перкусията на корема допринася за изясняване на границите и контурите на тумори, както и големи инфилтрати, образувани при възпалителни заболявания на гениталните органи. Перкусията с промяна на промяната дава възможност да се идентифицира присъствието в коремната кухина на аспитската течност, правописна кръв (извънматочна бременност), съдържанието на цистадина при счупване на капсулата им и др. Перкусията може да се използва при извършване на диференциална диагноза между параметрите и пелаперитоните. Когато границата на инфилтерата, определена от перкусията и палпацията, съвпада; С пелвиоперитонит, границата на пенирата на инфилтерата изглежда по-малко поради залепването на повърхността на чревните цикли. Аускултацията на корема помага да се определи характерът на перисталтиката. Прекратяването на перисталтиката показва чревния пареза и турбулентните чревни шумове се отбелязват с чревна обструкция. Специални методи за изследвания съществуват методи, прилагани в проучването на всички жени, болни и здрави. Такива изследвания включват: инспекция на външни генитални органи и вагина с огледала, вагинални изследвания, двустранни вагинални изследвания. Проучването се произвежда в гумени стерилни ръкавици в хоризонталното положение на пациента, върху гинекологичния стол след изпразване на пикочния мехур и червата. Проверка на външни генитални органи. В случай на проверка на външните генитални органи, естеството на изтощението (на женски или мъжки тип), развитието на малки и големи сексуални устни, състоянието на перинеума (високо и ниско, ниско); Наличието на патологични методи 2 метода на изследване и отглеждането на гинекологични пациенти. Схема на историята на заболяването 21 процеси: възпаление, тумори, кондиломи, фистули, белези в областта на чатала след почивките, аномалиите и малформации на развитието. Плъзгайки се с пръсти с малки секси устни, проверете вулвата и входа на влагалището, състоянието на външния отвор на уретрата, парапералните движения и изходните канали на големите жлези на вагината, състоянието на девствената плоча или остатъците. Инспекцията на шийката на матката се прави с огледалата, за които се използват или обзаведени огледала (CUSCO). Когато използвате лъжици огледала, първото огледало е въведено първо, което е разположено на задната стена на вагината и леко избута тропата на перинеума; След това, паралелно, пред него се въвежда предното огледало (плосък асансьор), който се повишава до предната стена на вагината. В проучването с помощта на огледала, цветът на цервикалната лигавица и вагината, естеството на тайната, размера и формата на шийката на матката и външната маточна зона, наличието на патологични процеси върху шийката на матката и стените на. \\ T се определя вагината. Вагинални изследвания произвеждат индекс и средни пръсти на едно (обикновено правилни) ръце. Секс устните се отглеждат от големи и индексирани пръсти на лявата ръка. Индексът и средните пръсти от дясната ръка внимателно се въвеждат във вагината, палецът се насочва към симфисус, малкия пръст и пръстите на пръстена се притискат към дланта, а задната страна на главния им фаланж лежи върху чатала. Натискането на мускулите на чатала отстрани на вагината, усещайки пръстите им във влагалището и състоянието на тазовото дъно се определя от голям пръст. Посочването и палците усещат района на най-голямата жлеза на вагината. От предната стена на вагината, уретрата (печат, болезненост) е осезаема, определя състоянието на вагината: обемът, сгъването на лигавицата, разтегаемостта, наличието на патологични процеси. Палп вагиналните арки, дълбочината им, болезненост. В патологични процеси в малък таз, вагиналните вагинални арки могат да бъдат сплескани, забранени, болезнени и др. След това те изследват вагиналната част на шийката на матката: количеството (хипертрофия, хипоплазия), форма (конична, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, провинциални условия), наличието на пропуски, консистенция (нормална, омекотена, гъста), позицията по отношение на тазовата ос (насочена картографията, вдясно), повдигнат (външната Zev е разположена над гръбначната равнина); пропуснати (външен Zev - под гръбначния самолет); Състоянието на външната гърло (затворена или отворена), мобилността на шията, болезнеността, когато шията е компенсирана. Двуръки вагинално изследване е продължение на вагиналните изследвания и се отнася до основния метод за разпознаване на маточни заболявания, придатъци, тазови перитонеум и фибри. Преди всичко проучи матката. И двата пръста се въвеждат в предната арка, шията е донякъде избутана от стоп. Палмовата повърхност (не съвети) пръстите на външната ръка през коремната стена са насочени към телата на матката и палпията с пръсти на двете си ръце. Ако тялото на матката е отхвърлено от спирането, външните пръсти са дълбоко дълбоко в посока на сакрума, а пръстите на вътрешната ръка са разположени в задния ръб. Когато палпацията, матката определя следните данни: 1. Позиция на матката. Матката е в малък таза между равнината на широка част на малка тазова и равнината на тясна част на малка тазова, тялото се отклонява от Клеон и нагоре, вагиналната част се изтегля и картографията, Ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен, т.е. Матката е в положение на антивен-антифелексио върху окачена тазова ос, т.е. В центъра на малкия таз. Форма 2 метода на изследване и отглеждането на гинекологични пациенти. Схемата на историята на болестта 22 2. Размерът на матката. Обикновено дължината на матката в напояваните жени 7-8 см, в раждането - 8-9.5 cm, ширината в областта от 4-5,5 cm, предната част от 2,5 cm. От общата дължина на маторията 2/3. На тялото и 1/3 - на шията. 3. Форма на матката. Нормално - крушовидна, сплескана в посоката на главата. 4. Съгласуваност на матката. Нормална мускулна плътност, омекотена по време на бременност. 5. мощност на матката. Нормални - смени, когато се движите нагоре, до Lona, сакрума, наляво, надясно. 6. Пауза на матката: в нормалното състояние на матката е безболезнено. След като завършва изследването на матката, пристъпи към изследването на придатъците на матката. Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза. Здравата маточна тръба е много тънка и мека и обикновено не осезаема. Здравите яйчници се определят отстрани на матката, по-близо до стената на малкия таз под формата на малки продълговати образувания. Параметърът и широк куп здрави жени не са дефинирани. В проучването на придатъците е възможно да се идентифицира наличието на обемни образувания (тумори на яйчниците), инфилтрати, лепилен процес. Сациформените се определят чрез преместване на шийката на матката към Лон, особено когато те се променят. По-добре тези лигаменти се определят чрез рециклиране. Винаги е необходимо да се помни, че в кухината на малкия таз, патологични процеси, които са енергизирани не само от гениталните органи, могат да бъдат намерени (дистопирани бъбреци, тумор на пикочния мехур, черва, остерст). Лесното проучване ви позволява да изследвате задната повърхност на матката, туморите и инфилтратите, разположени в пространството за преминаване, състоянието на кръстосано отклоняващи се лигамен, парагерна тъкан. Това изследване е особено необходимо за момичетата, с аплазия или остра стеноза на вагината. При наличието на патологични процеси в стената на влагалището, червата и околното влакно (с тумори на матката, матката, яйчниците и т.н.) се произвежда едно оборотно вагинално изследване. Индексният пръст се въвежда във вагината, средната в ректума. За да се създаде диагноза, често има достатъчно познания за анамнезата, клиниките на болестта и палпатора (вагинално). Въпреки това, редица пациенти по някаква причина не са възможни, за да се направи пълна картина на състоянието на малките тазови органи, хормоналния профил, нивото на менструалния цикъл, да определят връзката между системата за регулиране на менструалната функция и други ендокринни тела, \\ t и т.н. В този случай ви позволява да потвърдите диагнозата и да провеждате диференциална диагноза на допълнителни изследвания. Допълнителни научни методи Всички допълнителни изследвания в гинекологията могат да бъдат разделени на лабораторни, инструментални, ендоскопични и рентгенологични радиологични. Лабораторни изследвания Методи за съвместно определяне на микрофлората на съдържанието на влагалището и възможния патоген в намазките, взети от цервикалния канал, вагината и уретрата. Има 4 градуса чистота на вагината: • Степента на чистота - се виждат само клетките на плоския епител и вагинални детерлен пръчици, левкоцитите са видими, левкоцитите (4.0-4.5); II степен на чистота - детерлен Холените пръчици, епителни клетки много, има единични левкоцити, PNG кисели (5.0-5.5). I и II от степента на чистота се считат за нормални. Thoms 2 методи за изследване и отглеждане на гинекологични пациенти. Размер на заболяването на заболяването 23III Степента на чистота - вагиналните пръчки са малки, са доминирани наклонената флора и запетая, много левкоцити, рН-лаксирани (6.0-6.5); IV степента на чистота - там не са вагинални пръчки, преобладаващи нежната, бактериална флора преобладава, че има единични трихомонас, масата на левкоцитите, епителните клетки са малки. Реакцията е леко алкало. III и IV градуса отговарят на патологичните процеси. Тя се извършва, за да се определи патогена и чувствителността към антибиотици в материала, взет от цервикалния канал, влагалището, маточната кухина, коремната кухина и др .. цитологично изследване на този метод е един от най-важните диагностични методи, приложени към ранна диагностика на патологични промени в епитела (онкоскологията). Проучването се подлага на материал, получен от шията или кухината на матката, от вагината, както и на асцитската течност, съдържанието на тумора и др. Материал за размазване се получава с помощта на айра шпатула, минибар, с аспирация на съдържанието на матката или тумора, по време на пастак, както и метода на отпечатъци. Също така, този метод се използва за определяне на яйчниците на хормоналната функция (естрогеннопръстяване). По време на проучването, отношението на различни видове вагинални епителни клетки и броя на левкоцитите отчитат съотношението. Следните цитологични типове (или реакцията) се различават. Първата реакция. В размазването предимно базални клетки и левкоцити. Този тип е характерно за рязане на хипоостройка. Втора реакция. В намазката от базални и междинни клетки и левкоцити с преобладаване на базални клетки. Тази реакция е типична за значителен дефицит на естроген. Трета реакция. Размазването е представено от междинни клетки с единичен парабазинал. Реакцията е характерна за умерената хипоестроя. Четвърта реакция. Мазката се състои от повреда клетки, базални клетки и левкоцити отсъстват. Това намазка характеризира достатъчно насищане на естрогена на организма. Тестовете на функционалната диагностика (TFD) TFD се използват за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система. Тези методи лесно се изпълняват при всякакви условия, включват изчисляването на постоянния индекс (KPI), феноменът на "ученика", симптомът на разтягане на цервикалната слуз, симптом на "папрат", измерването на ректалната температура. В раздела. 2 Основните показатели за TFD по време на овулаторния цикъл при жените на репродуктивната възраст са представени. Таблица 2 Индикатори на функционални диагностични тестове в динамиката на овулаторния цикъл при жени на репродуктивна възраст TFD индикатори на велосипедните дни спрямо овулацията -10 ..- 8 -6 ..- 4 -2 ..- 0 +2. + 4 +6 .. + 8 +10 .. + 12 kpi,% 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Разпъване дължина на цервикалната слуз, cm 2-3 4-6 8 \\ t -10 4-3 1-0 0 Симптом "Ученик" + +++ + - - - - симптом на "папрати" + +++ + - - базална температура, 0С 36,60.2 36,7 0.2 36,4 0,17, 10.1 37,20.1 37,2 0..26 2 метода на изследване и културата на гинекологични пациенти. Схемата на медицинската история 24 е определянето на хормоните и техните метаболити за определяне на съдържанието на гонадотропини, стероидни хормони на яйчниковите и надбъбречните жлези използват радиоимунологични и имунологични техники. Изследване Съдържанието на хормоните в урината се извършва по-рядко. Изключението е 17-ченге и прандандол. 17-ченге е андрогените метаболити с кетонна група в положението на 17-ия въглероден атом, дехидроепиостерон и неговия сулфат, андростен и андростерон. Тези инфекциозни проби са непреднамерено определение в кръвта и урината на хормоните и техните метаболити са евтини, така че тези Проучванията често се комбинират с функционалните проби, което ви позволява да изяснете функционалното състояние на различните отдели на репродуктивната система и да разберете резервните способности на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриалите. Най-често се използват функционални тестове с гестаген; Естроген и гестаген; с дексаметазон; кломифен; Luliberin. • гестологично изследване на отдалечената тъкан, обикновено за хистологично изследване, цервикалния канал и ендометриалите, биопсията, както и отдалечен орган или част от тях, или част от тях, или част са изпратени по време на изстъргване, както и отдалечена власт или част. Coimunucherce- Диагностика Понастоящем за диагностициране на заболявания, предадени наполовина, методът на ДНК диагностика или полимеразна верижна реакция (PCR) е широко разпространен. Изпитът се подлага на епителни клетки, кръв, серум, урина и други биологични зауствания. Методът се основава на допълнителното завършване на ДНК матрицата, проведено in vitro, използвайки ензима за ДНК полимераза. Инструментални методи Проводимостта на защитата на матката е направена, за да се определи дължината на матката, преминаваемостта на матката, аномалиите за развитие на матката (кухий и т.н.), деформация на маточната кухина чрез субмукозен миомутален възел. Тези методи са прибягвани до Клетки на куршума към този метод, когато в коремната кухина се открива подвижен тумор и е необходимо да се изясни връзката на тумора със сексуалните органи. Според биопсията биопсията се произвежда в патологичните процеси на шийката на матката, влагалището , вулва и външни генитални органи. • Диагностичното изстъргване диагностично изстъргване на лигавицата се използва широко в гинекологичната практика, за да се открие състоянието на ендометриума и лигавицата цервикална канал. Със запазения ритъм на менструалния цикъл, изстъргването се произвежда след 2-3 дни преди следващата менструация, с ациклично кървене - по време на кървене. Това са пункцията на коремната кухина през задната арка на вагината - широко разпространената и ефективна Диагностичен метод на изследването, за да се изясни естеството на течността (котенце, кръв, прекомерно), съдържаща се в просто дълбоко задълбочаване. Методите на проучванията и корпорацията на гинекологични пациенти. Схемата за история на заболяването 25 Контролна кривина с диагностична цел понастоящем се произвежда рядко - когато е невъзможно да се определи естеството на заболяването чрез други изследвания. Ендоскопски проучвания втвърдяване на вагиноскопия Този метод е широко използван в детската гинекология. Това са копоса - първият ендоскопски метод, който е широко разпространен в гинекологичната практика. Colposcopy ви позволява да произвеждате подробна инспекция на вагиналната част на шийката на матката, стените на влагалището и вулвата и да определите мястото за производство на зрителната биопсия. • Gisterocervicoscopy - ви позволява да идентифицирате вътрематочна патология и да извършите контрол върху терапията , Това са лапароскопията - инспекция на малките таза и коремните органи на фона на пневмоперитонеума. Показания за лапароскопия са необходимостта от диференциална диагноза на матерните тумори и придатъци, тумори и туморни образувания на матката за възпалителна етиология, подозрение за склероцистки яйчници, външна ендометриоза, аномалии на развитието на вътрешните генитални органи. Този метод се прилага и за изясняване на причините за безплодието и болката от неясната етиология. Аварийното свидетелство за лапароскопия са необходимостта от диференциране на остри хирургични и гинекологични заболявания: острен апендицит, подозирал се в пиосалпинс или яйчникови кисти, апоплексия на яйчниците, бременност на тръбата (прогресивно или нарушено), завъртане на краката на кисти на яйчниците, маточни перфорации . Днес оперативната лапароскопия е широко разпространена, с която вече е произведена около 75% от всички гинекологични операции. Това са задължителен метод на изследване, ако има тумор на яйчниците при пациент. • Цистоскопия се използва при изследване на пациенти с злокачествени цервикални заболявания , тела на матката, яйчниците. Desegotranscopy, колоноскопия. Понастоящем тези ендоскопски методи са напълно разселени иригоскопия, както и гастроскопия - рентгенография на стомаха, по време на изследването на пациенти с тумори на яйчниците. Рентгенографските изследвания рентгенографски изследвания се използват широко в гинекологичната практика, особено при диагностицирането на невроендокринни заболявания. Радиографско изследване на формата, размерите и контурите на турското седло - липофизирано костно легло - се използва за диагностициране на тумора на хипофизата. Рентгенография на гръдните органи е задължителен метод на изследване с трофебластична болест. • Гюрдестосалпингията най-често се извършва хистеросалпингография, за да се определи поддържането на маточни тръби, субблети или центрофетален растеж на миоматозен възел, както и за диагностициране на аномалии, както и за диагностициране на аномалии и Дефекти за развитие, вътрешна ендометриоза. Методът на изследване и корпоративни гинекологични пациенти. Схемата на историята на заболяването 26 контролира с този метод, можете да видите структурата на съдовата мрежа и да откриете патологични условия. Като контраст се използват водни разтвори на йодни органични съединения. В зависимост от това коя система на съдовете се пълни с контрастен агент, изследването се нарича артериография, вена или флебография и лимфоандиография. Тези обемна томография се използват в гинекологичната практика за диагностициране на малки (до 1 см) от хипофизните неоплазми и Патологични промени във вътрешните генитални органи. Резонансът е арадиоизотопния преглед от един от методите на диагностика на състоянието на ендометрий е радиометрично използване на радиоактивния изотоп на фосфор 32п. Методът се основава на собствеността на злокачествени тумори, за да се натрупват радиоактивни фосфор по-интензивно от тези, свързани с неохраняти клетки. Тези ултразвукови изследвания (ултразвук) в гинекологичната практика на ултразвук се използват за диагностициране на заболявания и тумори на матката, придатъци, идентифициране на аномалиите на. \\ T матката, за да се контролира растежа на фоликула, дебелината на ендометриума. Трябва да се помни, че е невъзможно да се основава напълно диагнозата за резултатите от допълнителни изследвания. Винаги е необходимо тези данни с анамнеза и клиничен курс на заболяването. Контролни въпроси: 1. Характеристики на събирането на анамнеза при гинекологични пациенти. 2. Специални методи за изследване на гинекологични пациенти. 3. Колпоскопия, четения. 4. Хистероскопия, четения. 5. Диагностична лапароскопия, показания. 6. отделно диагностично изстъргване на лигавицата и цервикалния канал, показанията. 7. Методи за аспирационна биопсия. 8. пробиване на коремната кухина през задната арка, свидетелството. 9. Ултразвукова проверка на малките органи на таза, индикации. 10. Биопсия на шийката на матката, свидетелството. 11. Целта на тестването на матката. 12. Избройте тестовете на функционалната диагностика. 13. Хормонални проби. Целта на тяхното прилагане. 14. Хистесалпингография, четения. 15. Хистероскопия, четения. 2-ри ден. Лъкгията на гинекологичните пациенти, попълваща историята на болестта Продължителност на урока - 6 часа. Цел: Придобиване на практически проучвания на гинекологични пациенти. Ученикът трябва да знае: последователността на първичните проучвания на гинекологични пациенти. Тези 2 метода на изследване и отглеждането на гинекологични пациенти. Схемата на историята на заболяването 27 ученикът трябва да може: да извърши първичен клиничен гинекологичен преглед, правилно подаване на данните, получени в историята на заболяването или амбулаторна карта. Поставете класове: образователна стая, гинекологичен офис. Оборудване: Медицински карти на гинекологични пациенти, наблюдавани и приемат лечение в консултации и гинекологичен отдел, набор от гинекологични инструменти. Организационен план: организационни въпроси - 5 мин. Характеристики на регистрацията на историята на заболяванията на гинекологични пациенти - 45 мин. Независима работа на студентите в гинекологичния отдел (овладяване на практически умения) - 210 мин. Обобщение на класовете. Домашна работа - 10 мин. Съдържание на последователността на първичното изследване на гинекологичния пациент и запълване на историята на болестта 1. Паспортна част: familia, име, патронемично и pastaprofession.rade или клиника, себе си, адресирано или предаде автомобил "линейка") от началото на злоупотребата. 2. Жалби: патологична секреция от вагина (Бели); Болка в долната част на корема с облъчване към сакрума, чатала, прав червата, ингвинална област или без облъчване; болка в областта на вагината или в дълбочината; начално или вторично безплодие; увреждане на менструалната функция; кървене; чувство за пропускане или излизане от вътрешните гениталии; различни нарушения на сексуалния живот; нарушение на уринирането и дефекацията; Превръщането на самия тумор на пациента в областта на външните генитални органи, във вагината или в коремната кухина; Други оплаквания. Когато изясняват жалбите с болен ученик, преди всичко трябва да обърне внимание на основните оплаквания, характерни за гинекологичните пациенти. Това са: болка в дъното на корема, кръвта от гениталния тракт, оправдано. Ако пациентите се оплакват от болка, тогава е необходимо да се открие тяхната локализация, интензивност, характер (нова, грайферна, остра, внезапно възникваща или постоянно нарастваща); облъчване на болката (в долната част на гърба, хип, ректума, чатала); Болките са постоянни или периодично възникващи. При представяне на оплаквания срещу избора на кръв, е необходимо да се открие количеството загубена кръв (изобилно, умерено, оскъдно, с съсиреци или без сълтове); Постоянно или периодично възникващо (с контакт с пол, запек, физическо напрежение). Ако пациентът се притеснява, е необходимо да се изясни, когато те се появят, периодични или постоянни, са свързани с менструация; Количество (изобилно, умерено, оскъдно); Бял характер - цвят (бял, жълт, зелен, кръв); миризма; Малките тъкани са раздразнени; Тяхната консистенция (течна, гъста, пяна, къдрици). Въпреки това, пациентите могат да имат редица други съпътстващи жалби (слабост, втрисане, увеличаване на телесната температура и т.н.). Така по време на разговор с пациент е необходимо да се разберат подробно всички оплаквания с пълната им характеристика. Функции на съседните органи: естеството на уринирането, симптом на Pasternatsky (отрицателен или положителен или и двете от двете страни); Характерът на дефекацията, наличието или отсъствието на спастична болка в областта на гратирането в ILAIC регионите не е обвързана с литъчни 2 метода на изследване и отглеждането на гинекологични пациенти. Схемата на историята на болестта 28 Те, като наблюдава пациента, с процеса на храносмилане, менструалния цикъл, с идващата бременност. 3. Жийба Анамнеза. История на предлагането: наследственост, венерически болести, прехвърлени на детски болести, в юношеството и зряла възраст, в момента е диспансерното наблюдение за общата болест. Епидемиологична история (болест на Боткин, малария, тиф, паратиф и др.). Алергични. Прехвърлени операции (поток от следоперативен период, усложнения). Хемотрансфузия (свидетелство, усложнения). Условия и живот на труд. Вредни навици (алкохол, пушене, наркотици). Специална история на гинекологичния пациент заслужава специално внимание: внимателно и подробно изясняване на то може да помогне за разбирането на историята на настоящото заболяване и при определяне на правилната диагноза. 3.1. Времето на първата менструация (менархе). 3.2. Менструация е инсталирана веднага или след определен период от време. 3.3. Вид менструация: Колко дни и след това, което е идващо, редовно или неправилно. 3.4. Менструационен характер: количеството кръв (изобилно, умерено, оскъдно); Болезнени или безболезнени. Ако болезнено, времето на проявление на болка (за менструация, в първите дни) и тяхната продължителност. Характерът на болките: с форма на грайфер, постоянен, бути. 3.5. Дали менструацията се променя след началото на сексуалния живот, след раждането и как. 3.6. Датата на последната менструация (началото, края) беше дали особеностите са били характеристики: от каква възраст е сексуалният живот, женен или извън брака; Сексуалният живот е редовен или периодичен; броя на сексуалните партньори; Болка със сексуален контакт, контакт с разтоварване на кръвта; Метод за защита на бременността; Сексуално привличане, чувство за удовлетвореност. Репродуктивна функция: След това, което след началото на сексуалния живот имаше бременност; Колко бременности са били; Избройте всички бременности в хронологичния ред и как е продължил всеки от тях; По отношение на труда, посочете - физиологични или патологични, независимо дали акушерните операции са били ход на периода след раждането, детето е жив; За аборти, посочете - спонтанно или изкуствено, срок за бременност; С спонтанен или общностен аборт, това беше очукането на стените на маточната кухина; За да разберете и забележете усложнения по време на аборт, в ранните и късни пост-изборни периоди. - Кинокологични заболявания: Избройте всички гинекологични заболявания, които пациентът е пострадал в настоящето, където е бил лекуван (в болница или амбулаторност), който получено лечение и полученият резултат; Дали има някакви гинекологични операции. Функция за настройка: наличието на разтоварване, техния характер. 4. Историята на развитието на това заболяване. В този раздел историята на развитието на това заболяване трябва да бъде подробно описана. С кога жената счита себе си за болна. Болни веднага, внезапно или болестта се развива постепенно. Какви симптоми започнаха болестта. Когато за първи път се обърна към лекаря, имаше амбулаторна или болница. 5. обективно изследване. Бизнес проучване: общо състояние на пациента (задоволително, умерено гравитация, тежка), температура, растеж, маса, конституция, цвят на кожата и видими лигавици, състояние на лимфни възли, щитовидната жлеза, наличие на разширени вени, \\ t Оток. Проучване на млечните жлези и зърната (форма, последователност, болезненост), изразено или гнило зърно, естеството на млечните жлези (молитва, янтарна течност). Тема 2 Методите на изследване и културата на гинекологични пациенти. Схема на историята на болестта 29-2RGANS на дишане: оплаквания (кашлица, хрема), перкусия, аускултация, броя на дишането за 1 минута-циркулация: оплаквания, сърдечни граници, сърдечна честота, кръвно налягане, сърдечни тонове ( Ясно, глухо, приглушен, шум, ритъм). храносмилането. Жалбоподателите на храносмилането: оплаквания за диспептични разстройства (гадене, повръщане, внушение); език (мокри, сухи, чисти, облагаеми); Корема: форма, ще бъде изключена, не се счупи, напрегната, независимо дали в акт на дишане се чува дали перисталистичният се чува и какъв корем е болезнен или безболезнен, дали има симптоми на перитоново дразнене, мека или мускулна "защита. "; Чернодробни размери, палпация (болезнена или безболезнена); далака (разкъсана или не палца); Стол (нормален, запек, диария). Аргана на урината: оплаквания, симптом на pasternatsky от двете страни, dizuriy.herkaya система: оплаквания, сън, зрение, слух, мирис, ориентация в пространството и времето. Патологични рефлекси (включително 12 двойки черебни нервания на мозъка) 6. Гинекологични изследвания. Посочване на външни генитални органи: развитие, наличие на патологични промени, естеството на селското стопанство; Няма отклонение от отклонение (с вулва хематомас); Кисти на бинтолинови жлези и други; Големите и малки сексуални устни са еднакво развити, ако са недостатъчно развити и други патологични състояния (хипертрофия, смачкваща, упачители, кондола, дерматоза, идват, оток, хиперемия, лепкав мъж и др.). Състояние на чатала (високо, присъствието на белези); зейнаване на разликата в секса; Не падат или не падат, когато стените на вагината (отпред, отзад, двете стени), двете стени на влагалището с пикочния мехур (цистоцеле) или правоната (rektservalele); Няма пропуск на матката и телата на матката, излизането от матката. Състояние на задната дупка (наличието на хемороидни възли). - видях шийката и влагалището, използвайки вагинални огледала (цилиндрична, сгъвка и сгънати ): състоянието на лигавицата, формата на шийката на матката и външната Zea, разпределения на символи. Има проучване за освобождаване: с една ръка, две ръце (вагинален-бурногенен, прав оборот, направо вагинален-бурно) и инструментална. С вагинално проучване се изчислява: влагалището е капацитет (тесен, широк); аномалии за развитие (прекалено тесни и дълги, къси), наличието на прегради (надлъжни, кръгли, пълни, частични); Състоянието на стените на вагината (пропуск, наличието на физиологично сгъване (ясно изразено, е слабо, липсва); няма фистула инсулт, свързващ вагината с пикочния мехур или червата; наличието или отсъствието на инфилтрати. Двуръчни вагинално изследване (състоянието на вагината, шийката на матката, телата на матката, придатъците, влаганията): тонът на мускулите на влагалището, състоянието на вагиналната част на шийката на шийката - сумата и обема, \\ t Като се вземат предвид възрастта на пациента (атрофично, нормално развито, хипертрофирано), дължина, стояща височина (по време на нормалната дължина и положение на шийката на матката, външният Zev е в нивото на Linea Interspinalis), повдигнато или намалява цервикалната позиция ( Elvatio steri, десенсус утера), изходът на шийката на матката отвъд влагалището (Prelapsus uteri не е достатъчно, изхода на шийката на матката и телата на матката отвъд влагалището (PROLAPSUS us reply), шийната форма (конична, субконна, цилиндрична), деформиран тумор, счупвания, белези, повърхност на шийката на матката (гладка, бъги, кадифена, неравномерна с еластична издатина), последователност (плътна, омекотена, оток, прекалено гъста), мобилност (свободна, ограничена, липсва), болезненост при чувство и екскурзия (DE. Деяния, изразени слабо или силно), състоянието на матката zea (затворено, отворено, ZEV под формата на точка, кръг, напречна пропаст, звезда, с дълбоки стари или пресни прекъсвания), кабелен канал (преминаване за пръст на върха , всички пръст частично или цялата дължина), изместването на машината на шийката 2 метода на изследване и културата на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на заболяването 30 (дясно, ляво); освобождаване от вагината; Проучването на тялото на матката е позицията (Anteflexio versio; ретрофлексио versio steri; anteflexio versio pathologica, s.ypertenteflexio; ретрофлексио утерина мобилни; ретрофлексио материали фиксират; мобилност, размер, форма, консистенция, повърхност, \\ t болезненост; Изучаването на придатъците на матката - тръби, яйчници, свързващо вещество; Архиниката на архитектите (симетрия на десните и левите арки, предните и задните арки (във физиологичното състояние назад назад) няма скъсяване, уплътнения или издатини, болезненост. Когато се диагностицира гинекологично изследване. Тя може да бъде окончателно или предварителен план. Планът за проучване на пациента е определен от диагнозата, се назначава. 3-ти ден. Продължаване на забавлението на гинекологични пациенти Продължителността на урока е 5 часа. Целта на урока: придобиването на практически умения за изследване на гинекологичните умения пациенти. Ученикът трябва да знае: индикации за лабораторни и инструментални изследвания при гинекологични пациенти. Студентът трябва да може: правилно да вземе материала за лабораторни изследвания, да извършват прости инструментални изследвания при гинекологични пациенти, правилно тълкуване на данните за лабораторните и инструментални изследвания, Правилно подайте данните, получени в историята на болестта или амбулаторната карта . Поставете класове: Образователна стая, гинекологичен отдел, женска консултация, клинична болнична лаборатория. Оборудване: медицински карти на гинекологични пациенти, наблюдавани и приемат лечение в консултации и гинекологични отдел, резултати от лабораторни изследвания, набор от гинекологични инструменти, колклоскоп, хистероскоп, лапароскоп. Организационен план: организационни въпроси - 5 мин. Запознаване с работата на клиничната болнична лаборатория - 40 мин. Независима работа на студентите в гинекологичния отдел (овладяване на практически умения) - 170 мин. Обобщение на класовете. Домашна работа - 10 мин. Провеждане на класове продължение на първичното изследване на гинекологичния пациент и запълване на историята на болестта, специални инструментални и лабораторни изследвания 7. Специални методи за гинекологични изследвания. Продължаване на матката. - Поставяне с кълцал на бюлетина. задната арка на влагалището. - Zolposcopy. - ултразвукови изследвания (трансабдоминален и трансвагинален). --gysterosalpography (Metrosalpography). Схемата на историята на болестта 31 разделение на отделените генитални и свързани органи (урет, ректума) за микроскопични и бактериологични проучвания, микроскопско изследване след провокации. - Функционална диагностика: проучване на функционалното състояние на вагината в периодични промени в лигавицата и цервикалната тайна . - Клинични кръвни и уринови тестове, реакция на Васарман, Бордан-Генгу, Лисовска-Фойгел, Ашхайм-Цдонка, Фридман и др., Концентрация hg в кръв или урина. 8. Заключение на консултанти (терапевт, невропатолог и др.). 9. Диагностика (крайни, съпътстващи заболявания). 10. Обосновка на диагнозата. Диференциална диагноза. 11. Етиология и патогенеза (очертани като цяло и към наблюдавания пациент). 12. Лечение. Предотвратяване. 13. Дневници: дневен вход в историята на заболяването За състоянието на пациента с индикация за всички назначения, диети, режими, лекарства, графично изображение на сутрешната и вечерната температура, импулс, кръвно налягане. 14. Прогноза: състояние по отношение на живота, увреждането и детето. 15. Epicris: Като кратко резюме.

След раждането мастит (PM) - Възпалително заболяване на гърдата (MZ) на бактериален характер, разработване след раждането и свързаните с процеса на кърмене (ICD-10: 091. Инфекции на гърдата (MZ), свързани с детегледач).

Заболяването може да се развие в болница по майчинство или след освобождаване ("забавено"). Понастоящем PM се развива основно в условията на придобиване на Общността на 2-та-4-та седмица от периода след раждането.

Честотата на PM е 3-8% от общия брой на труда. Честотата на гнойната PM варира от 2 до 11%. Той е изключително рядко развиващ се мастит по време на бременност (0.1-1% във връзка с всички пациенти с мастит). В структурата на гнойните възпалителни заболявания в гинекологията, PM достига 5-65%.

При 90% от пациентите изумени едно млечно желязо и дясното PM се открива в 55%, лесни - при 34%, двустранно - в 10% от случаите.

Основните патогени на PM са Staphylococcus aureos. (70-80%), много по-рядко - други микроорганизми: Streptococcus A и B, Enterobacter SPP., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Golden Staphylococcus е доминиращо причинно-следственото средство и под формата на монокултура или заедно с други патогенни микроорганизми се посяват в 88% от случаите на PM.

Етиологичната структура на серозен и инфилтративен мастит е представена в таблица. един.

В зависимост от етапа на развитие на мастит след раждането, разпределяйте:

• патологичен лактостаза;
• серозен мастит;
• инфилтративен мастит;
• гултен мастит: инфилтративна-гнойна (дифузна, възлова), абсурсен (бороглед на арел, абсцес в по-дебелата жлеза, ретромбръсна абсцес), флегумско (гнойно-некротично), гангреноз.

Представянето на фактори за появата на PM са:

• лактостаза;
• пукнатини от зърна;
• аномалии за развитие на зърната (плоски, изтеглени, допълнителни);
• структурни промени в млечните жлези (мастопатия, допълнителни акции, големи размери на млечните жлези, бракът се променя);
• гноен мастит като анамнеза;
• намаляване на имунната реактивност на тялото;
• пластмаса на млечните жлези;
• хипер- и хипогалактий;
• нарушение на правилата за хигиена и кърмене.

Патологичният лактостаза се развива за 2-ри ден на кърмене. Общото благосъстояние се променя малко. Температура на тялото - 38-38.5 o C. Има равномерно натоварване и заболявания на гърдата по време на палпацията. Без етапа на патологична кърмене, маститът е рядък, но между PM и първите прояви на серозен мастит могат да преминат от 8 до 30 дни.

Serous PM, като правило, започва остро. Температурата на тялото в серозния мастит се повишава до 38-39 ° С, с тръпки. Общото състояние (главоболие, слабост) се влошава, постепенно се влошава болката в гърдата, особено при хранене на детето. Възпаленото гърди се увеличава донякъде в обем, въпреки че в началото формата не се променя. Кожата в областта на лезията е леко или умерено хиперемична. Когато палпацията в по-дебела на жлезата може да бъде определена по-уплътнени зони, повече от овална форма, гъста еластична консистенция, умерено болезнена.

С късно или неефективно лечение, серозната форма е доста бързо (в рамките на 1-3 дни) преминава в инфилтратив. Продължава треска. Под модифицираната област на кожата на засегнатата гърда, гъст, нисък мъртъв инфилтрат често все повече увеличава регионалните лимфни възли. В зависимост от особеностите на причинителя на инфекцията, състоянието на защитните сили на организма и естеството на терапията, продължителността на този етап варира от 5 до 10 дни. Ако инфилтерата не се абсорбира, тя обикновено се осъществява. В съвременните условия често се отбелязва по-бързо (за 4-5 дни), понякога бързата динамика на процеса - прехода на серозната форма на мастит в инфилтративна, и след това в гнойна.

За гнойният мастит се характеризират висока телесна температура (39 ° С и по-висока), втрисане, лош сън, загуба на апетит. Формата на засегнатите гърди варира в зависимост от локализацията и степента на размножаване на процеса, кожата му е рязко хиперемична, палпацията е болезнена. Като правило, аксиларните лимфни възли (регионален лимфаденит) се увеличават и стават болезнени.

Преобладаващата форма на гнойна мастит е инфилтративна-гнойна, тя се диагностицира на 2/3 пациенти. Дифузната форма се характеризира с гнойна импрегниране на тъканите без ясна абсцес. В формата на възела се образува изолиран заоблен инфилтрат без образуването на абсцес.

Възглавничният мастит е по-рядко срещан. Флегмосичният мастит е обширно дифузно гнойно увреждане на гърдата. Той отговаря на всеки 6-7 пациента с гноен маст и се характеризира с много труден курс. Има рязко влошаване на цялостното състояние, честите вграждания, увеличаване на телесната температура до 40 o C. Възможно е да се обобщият процеса с прехода към сепсис.

Гангренозният мастит е изключително редки и много тежка форма на заболяването. Наред с местните прояви се определят признаци на изразена интоксикация - дехидратация, хипертермия, тахикардия, тачипа.

Заедно с типично предизвикателство на серозен, инфилтративен и гноен мастит, има изтрити, субклинични форми на заболяването. Те се характеризират с не-изразяване, а понякога и липсата на индивидуални симптоми, несъответствие между клиничните прояви и истинската тежест на процеса. Такова очевидно благополучие затруднява диагностиката и налага липсата на терапевтични мерки.

Характерната характеристика на PM в съвременните условия е нейното по-късно начало, главно след освобождаване от болницата (късно "," забавен "мастит).

Висока вирусентност на патогена, намаление на имунологичната защита, късна диагноза и неадекватно лечение могат да бъдат фактори, допринасящи за развитието на сепсис (сепсипумия) въз основа на PM.

Специални изследвания и диагностични критерии PM

• Клиничен кръвен тест: левкоцитоза, левкоцитна смяна на формула, ESP увеличение.
• Бактериологично проучване на мляко с количествена оценка на млечни обекти (\u003e 5x10 2 CFU / ml), определяне на чувствителността към антибиотици. Изследването е желателно да се извърши преди началото на антибиотичната терапия. Млякото за изследване отнема от засегнатите и здрави гърди.
• Ултразвукова процедура.

  - Обикновено структурата на гърдата е хомогенна. Млечни канали под формата на ехонегативни образувания с диаметър 0.1-0.2 cm. Повърхната плоча на собствената му гръдница има ясни контури.

  - Серозен мастит: удебеляване и подуване на железни тъкани, секции на повишено ехогенност, размити контури на повърхностната плоча на собствения си нагръдника.

  - Инфилтративен мастит: наличието на ниски ехогенни зони в по-дебелия инфилтрат.

  - Инфилтративен-гноен мастит: клетъчната структура на инфилтерата.

  - гноен мастит: външният вид в зоните с ниска ехогенност на огнища на повишени звукови неправилни форми, с различни размери.

Лечение

Целта на лечението е ликвидирането на патогена, облекчаване на симптомите на заболяването, нормализиране на лабораторните показатели и функционални разстройства, предотвратяване на усложнения.

По време на болестта, маститът, независимо от клиничната форма, храненето на дете като възпалено и здравословно гърди е забранено. Въпросът за възможността за нейното възобновяване след лечението на мастит или прекратяване на лактацията се решава индивидуално въз основа на резултатите от бактериологичното изследване на млякото.

Като физиотерапия в серозния мастит, микровълни от дециметъра или сантиметъра, се използват ултразвук, UV лъчи, с инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на топлинния товар. С гноен мастит след хирургично лечение, електрическото поле на UHF в доза с ниска въздействие се използва първо, след това UV лъчите в субапътМметрични и слаби дози.

Необходимо е да се потиска или спира кърменето. В серозния и инфилтративния мастит, той се прибягва до спиране на лактацията, при липса на ефект върху терапията за 2-3 дни потискане на лактацията. Необходимо е да се получи съгласието на лактацията.

Гулният мастит е индикация за потискане на лактацията. За спиране или потискане на лактацията се използват бромокриптин (PAYLOOK) или каберголин (достигане).

Parlohel се предписва 2,5 mg 2 пъти на ден за инхибиране на кърмене в рамките на 2-3 дни с цел потискане - 14 дни. Постиженията за предотвратяване на кърмене след раждането се предписват 1 mg веднъж на първия ден след раждането; Да потисне стабилната лактация - 0,25 mg (1/2 таблетка) на всеки 12 часа в продължение на 2 дни.

При предписване на антибактериална терапия, пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди, макролиди, линтусиди също са ефективни. Дози и начин на приложение са посочени в .

В допълнение, средствата, които повишават специфичната и неспецифична имунна реактивност на тялото, се предписват: антистафилококов гамабулин, имуноглобулин човек нормален и др.

При всеобхватно лечение, с цел предотвратяване на развитието на кандидоза, се препоръчва назначаването на противогъбични лекарства (флуконазол, нистатин и др.).

Хирургичното лечение е задължително с гноен мастит. Оперативното лечение на гноен мастит трябва да се извършва своевременно и рационално. Получава се голямо отваряне на гноен фокус с дренаж с минимална травматизация на млечни канали. Когато флегмолният и гангреновият маст е изрязана и неколизирана тъкан.

Критериите за ефективността на интегрираната терапия са:

• подобряване на цялостното състояние на пациента;
• обратното развитие на местните клинични прояви на заболяването;
• нормализиране на телесната температура, кръвни индикатори;
• бактериологична стерилност на разряд на мляко и рана;
• предотвратяване на развитието на гнойния процес в млечната жлеза в серозния и инфилтративен маст;
• заздравяване на рани след операция;
• без повторение на гноен мастит.

Предотвратяване на мастит след раждането

Стриктното спазване на санитарния и антиепидемичния режим в обща институция, лична хигиена от производителя е в основата на превенцията на PM. За тази цел жените са подготвени за кърмене по време на бременност и в периода след раждането, те са обучени да се грижат за млечни жлези и зърна, основите на правилното хранене на детето и запитването на млякото. В периода след раждането се извършва превенцията на лактостаза.

Навременната терапия и превенцията на лактостаза включват физически методи и използването на гърди. Помпата на гърдата е патогенетично средство за превенция и лечение на лактостаза като такъв, независимо от неговия генезис. В същото време трябва да се обърне внимание на необходимостта от използване на млечни помпи, които осигуряват адекватно разбъркване. Желателно е ръчно изработеното кърмене да не използва силата на пръстите (пръстите бързо се уморяват).

Най-ефективната помпа за кърмене е клиничен, симулиращ естествения процес на смучене от детето на детето. Помпата на гърдата трябва: автоматично имитира трифазен цикъл на смучене на дете; имат регулатор на нивото на вакуума, системата, която намалява вакуума, когато са достигащи опасните стойности; да бъдат оборудвани с клапан, разделящ бутилката от фунията на помпата на гърдата, така че нивото на вакуума да не зависи от пълненето на бутилката и е възможно да се прилагат опаковки за събиране и съхранение на мляко; Лесно се срутват за удобно измиване и стерилизация. Всички гърди на Медела отговарят на тези изисквания.

Клинична Medela Lactina Electric Plus (фиг. 1) е предназначена за дългосрочна интензивна работа. Тази помпа за кърма е възможно най-ефективна и надеждна. Той се използва широко в системата на LPU на Москва и в системата за отдаване под наем. Помпата на гърдата има автоматично възпроизводим трифазен цикъл, който симулира смучене на дете, както и регулиране на степента на възприятие. Основната, електрическата част и частта в контакт с млякото са напълно разделени. Последните са лесно обработени и стерилизирани по различни методи, включително автоклавиране. Така прехвърлянето на инфекция е напълно изключено. Контакт с млечни части са част от отделен комплект. Комплектът може да бъде едновременно единичен и двоен (за едновременно оплакване на млечните жлези). Също така има разполагаеми комплекти за оплакване, което е особено удобно за болничните условия.

Клинична Medela Symphony Coupottsos (фиг. 2) е най-новото развитие на Medela. Този нов модел, притежаващ всички предимства на гърдите на Медела, е първата клинична млечна помпа, работеща по принципа на двуфазен оплакване. За първи път в света не само три етапа на смучещия цикъл, но и две фази на подаване се симулират: фазата на стимулиране и фазата на участъка. В допълнение, симфоничната млечна помпа създава всички условия за най-ефективното и удобно разпределение на млякото, а също така има микропроцесорно управление, което позволява индивидуално избора на параметри на налягането.

Грешките и неразумните назначения трябва да се дължат на лечението на PM: 1) ирационалното използване на антибактериални лекарства; 2) ограничение на рязкото напитки; 3) препоръки за продължаване на кърменето; 4) Запазване на лактацията с гноен PM.

Литература

1. Гурма Б. Л., Серов V.N., Makatsariya A. D. Penoic-септични болести в акушерството. M., 1981. 255 p.
2. Гурма Б. Л., Кулаков В. I., Воропаева С. Г. Използване на антибиотици в акушерството и гинекологията. M., 1996. 140 p.
3. Акушерство и гинекология: Практически препоръки / ЕД. В. И. Кулакова. М., 2005. 497 стр.
4. Рационална фармакотерапия в акушерството и гинекологията. Поредица от ръководства за практикуващите. Т. IX / под генерал Ед. Кулакова, В. Н. Серов. М., 2005. 1051 p.
5. Стругацки В. М., Маланова Т. Б., Арсланян К. Н. Физиотерапия в практиката на акушер-гинеколог. М., 2005. 206 стр.

А. В. Мурашко, доктор на медицинските науки
И. ДПЗУНГ., кандидат на медицинските науки
Д. Н. КОНОВОДОВА, кандидат на медицинските науки
NCAGIP ROSMEDTEHNOLOGIIY, Москва