Заболявания на гръбначния мозък. Симптоми на заболяването - нарушения на гръбначния мозък

Много патологии са директно или изолирани, засягат гръбначния мозък. Такива заболявания на гръбначния мозък са придружени от редица синдроми и характерна клинична картина. Всички симптоми са свързани с анатомичните характеристики: дължината на гръбначния мозък, връзката с гръбначния стълб и обкръжението с прешлените прави мозъка уязвим за наранявания. Стегнат прилепването на съдовите и мозъчните обвивки прави мозъка, склонна да набъбва.

До най-честите заболявания на гръбначния мозък смятат:

• незната миелопатия.

Травматично напречно увреждане на гръбначния мозък

Това се случва с вертикалното притискане на гръбначния стълб. Пробивът на лигаментите и фрактурата на прешлените води до смачкване на гръбначния мозък. Такава лезия може да се появи по време на цервикалната спондилоза или тесен канал. Симптомите се развиват в зависимост от нивото на лезията.

Важно! Раздробяването на мозъка на ниво 1.2.3 цервикални прешлени води до смърт, ако няма помощ за реанимация.

Когато мозъкът е смазан на по-ниските нива на гръбначния стълб, води до загуба на чувствителност. Втайно, скоростта на увеличаване на подуването, загубата на чувствителност може да се развие постепенно. В продължение на няколко часа тя става пълна. В бъдеще се проявяват знаци в зависимост от етапите. На етапа на шок всички рефлекси под нивото на лезията изчезват. Пациентът има:

• уринарна инконтиненция;
• чревна обструкция;
• загуба на генитални рефлекси;
• разширяване на стомаха.

След 7-14 дни се появяват патологични сухожили и рефлекси за огъване, тонът на стомаха и пикочния мехур се нормализира, възникват вазомоторни реакции и повишено изпотяване. Ако мозъкът е засегнат отчасти, в пациента няколко реставрирани двигателни функции. Лечението е ортопедична помощ.

Не-маса напречна миелопатия

Миелопатиите на неземеделското природа включват такива човешки гръбначни болести:

• кръвоизлив;
• след инфекциозна некроза;
• абсцес;
• исхемичен инсулт.

Тумори

Туморите се намират:

• вътре в гръбначния мозък (астроцитом, хемангиобластом, епидинемом);
• върху повърхността на мозъка (менингиома, неврофиброма);
• в епидурално пространство (по-често метастази, липома, хордомия, лимфом).

За тумори, болка, външен вид на моторни и чувствителни разстройства, нарушаването на функциите на тазовите органи е характерно. Лечението е химиотерапия, лъчева терапия или хирургична интервенция.

Арахноидит

За патология се характеризира удението на арахноидната обвивка. Проявени с коренова болка. Тя може да се развие след възпалителни заболявания, менингит, въвеждащ в субарахноидното пространство на някои лекарства, хирургични интервенции.

Абсцес

Гловното възпаление може да провокира кожни заболявания в гръбначния стълб, инфекция в епидурално пространство, остеомиелит, бактериален ендокардит. Се проявява чрез треска, напрежение и мускули на гърба. Развитието на заболяването води до прогресивно парапропиране и загуба на чувствителност. Лечението на гнойни заболявания на гръбначния мозък е да се източи абсцес, целта на антибактериалната терапия. Провежда се хирургична интервенция, за да се предотврати пълната парализа.

Съдова малформация

Патологията е причина за исхемични и хеморагични лезии. Западните форми включват венозен хемангиом. Тя се проявява с болка с форма на грайплата, която се засилва в легналото положение. С тромбоза на съдове, симптомите се увеличават.

В артериовенозните анкени симптомите на заболяването на гръбначния мозък са под формата на бавно компресиране на тъканите по време на тумори. Когато тромбозата изглежда остра болка и нарушаване на моторни и чувствителни функции. Лечението е ендоскаскуларни методи за унищожаване на съда.

Исхемичните процеси в мозъка преобладават над хеморагичния. В повечето случаи са засегнати мозъчни плавателни съдове. Клиничната картина зависи от компенсаторните възможности на кръвообращението. Тайните и обяснителните отдели страдат по-често.

Комбинирана дегенерация

Заболяването се развива на фона на дефицит на витамин В12. Първоначално пациентите имат нарушение на координацията, чувствителността на крайниците. В бъдеще парапапедите се развиват с атаксия. С навременна диагностика и лечение на функцията на гръбначния мозък може почти напълно да се намали.

Миелопатийски лъч и след-инфекциозен

Ради миелопатия се развива след радиационна терапия за туморите на гръбначния мозък след няколко години. Болестта се развива в продължение на няколко седмици. В мозъка патологичните промени водят до образуването на бели и сиви места некроза. Симптомите на радиационни заболявания на гръбначния мозък зависят от мястото на поражението.

След вирусни заболявания миелопатията може да се развива. Патологията е усложнение на СПИН, ретровируси, полиомиелит, хепетни миелити.

Хроничен синдром на парайпла

Синдромът възниква на фона на наследствените дегенеративни лезии. Parapepex с нарушения на движението е знак за такива заболявания:

• цервикална спондилоза;
• лумбална гръбначна стеноза;
• pere melit;
• мелопатична Демион.

Цервикалната спондилоза се проявява клинично чрез скованост на движенията, номера, болка, парапазис и прекъсване на движенията. Лечението включва носене на корсети. В изразеното поражение се показва хирургична интервенция.

Лумбалната гръбначна стеноза е клинично проявена от болка в краката и задните части, изтръпване и слабост. Transverse Myelit може да се развие с различни мозъчни патологии, инфекциозни процеси (респираторно заболяване). След инфекциозното заболяване пациентът може да има нетаички и крака, чувствителността на тялото е нарушена, се появява болка в гърба и разстройството на тазовите органи. Патологията може да продължи няколко дни.

Остри миелити могат да причинят различни вируси. Най-често патологията се развива под герпетна инфекция (цитомегаловирус, Epstein-Barra), микоплазма. Хроничната параперекс е често срещан спътник на червена система за лупус. Лечението е назначаването на кортикостероидни лекарства, имуноглобулини, преливащи кръвни съставки.

Демиониращата миелопатия се развива след прехвърлянето на неврологични заболявания. Пациентите изумиха бялото вещество на мозъка, развива се атаксия, поражение на зрителния нерв, нарушаване на зрението.

Изход

За успешното лечение на патологиите на гръбначния мозък е необходимо да се извърши всеобхватна диагноза. Ефективно лекува в ранни етапи на тумор, абсцес, комбинирана дегенерация, възпаление на мозъчни черупки с туберкулоза, сифилис, методи. Прогнозата е благоприятна с цервикалната спондилоза,

P rynaisa и симптоми: Основните клинични признаци на болестите на гръбначния стълб са: загуба на чувствителност под определено ниво ("нивото на чувствителността нарушения"), придружено от мускулна слабост и спастичност на крайниците.

Обезценяване на чувствителността:Честа парестезия; Те могат да се развиват в едно или и двете стъпки и да се разпространят. Нивото на болки или вибрационни разстройства на чувствителност често съвпада с локализацията на нивото на кръстосано увреждане на гръбначния мозък.

Нарушения на двигателя:Разкъсването на кортикоспиналните пътеки причинява Quad Riplageia или параплегия с повишен мускулен тонус, повишени рефлекси на дълбочина и положителен симптом на Бабински.

Сегментални знаци:Има индикативни индикатори на нивото на лезията, например, лента от хипералгезия или хипервашки, намаление на тонуса и атрофията на отделните мускули със загуба на сухожилие рефлекси.

Вегетативни дисфункции:Първоначално забавянето на урината, което трябва да доведе до подозрение за болест на гръбначния мозък, когато се комбинира със спасичност и (или) чувствителни разстройства на определено ниво.

Болка:Болката в гърба в средната линия има диагностична стойност за локализация на нивото на лезията; Болката между ножовете може да бъде първият признак на шлайфането на гръбначния мозък на нивото на средната част на гръдния кош; кореновите болки могат да означават по-странично разположено поражение; Болката, произтичаща от поражението на долния гръбначен мозък (медуларен конус), може да бъде облъчващ в долната част на гърба.

Поражения на нивото или под нивото L 4 прешлени:Поражението на коня (Cauda equinance) причинява развитието на бавен асиметричен параптура с липса на рефлекси, дисфункция на уринарната балон и ректума, загуба на чувствителност от нивото L; Обикновено възникват болки, облъчване в чатала или бедрата. Поражението на медуларния конус не причинява болка, но води до по-ранното проявление на симптомите на нарушената функция на пикочния мехур и ректума. Увреждане на компресията на конуса и конна опашка едновременно (cauda equina) може да доведе до комбинирано развитие на признаци на увреждане на периферни мотинелони и хиперрефлексия или положителен рефлекс на Бабински. (Такава комбинация от симптоми обикновено се наблюдава при поражението не само на конешката опашка и конуса, но и гръбначния мозък на нивото на лумбалното удебеляване. Прибл. Ed.).

Поражение на нивото на формата magnum:В типични случаи мускулната слабост на рамото и ръцете е придружена от ипсилатерална, а след това контралатералното поражение на крака и накрая, контралатералната ръка; Наличието на синдрома на Gorner включва поражението на шийката.

Extramedullary лезии:Придружени от коренови болки, синдром на кафяв секкара, признаци на асиметрична сегментална лезия на долните мотиненони, ранните кортикоспинални знаци, сакралната загуба на чувствителност, ранни прояви на патологията на SMG.

Интрамедуларни лезии:Придружени от болки в изгаряне, чиято локализация е трудно да се определи загубата на болка чувствителност със запазеното чувство за положението на съединението, със запазването на перинеални и свещени усещания, по-слабо изразени кортикоспинални знаци; SMF нормално или с малки отклонения.

Етиология:

Компресия на гръбначния мозък:1. Тумори на гръбначния мозък:първичен или метастатичен, извънреден или int-rainner; Повечето от тях са епидурални метастази от съседните гръбски; Най-честите злокачествени тумори влияят на простатната жлеза, гръдния кош, светлината, лимфома, плазша криза; Първият симптом обикновено е болки в гърба, който се засилва в легналото положение, с обезцветяване, този симптом предхожда други симптоми в продължение на много седмици.

2. Епидурантическа абсцес:първоначално, треската на неизвестна етиология с нова гръбначна болка и болки в точки, след това се развиват кореновата болка; Малко след развитието на неврологични симптоми, компресията на гръбначния мозък се увеличава бързо.

3. Спинална епидурантическа кръвоизлив и хематомиил:той се проявява като остра напречна миелопатия, която се развива в рамките на минути или часове на фона на силна болка. Причини: малка травма, лунтална пункция, антикоагулантна терапия, хематологични нарушения, артерио-венозни аномалии, кръвоизлив в тумор. Етиологията на повечето от тези нарушения не е ясна.

4. Остра издатина на междупрертичевия диск:образуването на херния на междупрешленния диск в отделите за цервикални и гръдния кош е по-малко често, отколкото в лумбалната част (вж. Гл. 5).

5. Остра вреда с гръбначна фрактура или смесване:може да не се прояви миелопатия, докато механичното налягане причини допълнително изместване на дестабилизирания гръбнак.

6. Хронична компресия миелопатия:а) цервикална спондилоза; б) стесняване на гръбначния стълб в лумбалното ниво: периодичното и хронично компресиране на коня (Cauda equina), свързано с вроденото стесняване на лумбалния канал и изпусканията на диска или спондилит.

Деколипрезирана неопластична миелопатия.Интрамедуларни метастази, паракарикоматична миелопатия, усложнения след радиационна терапия.

Възпалителна миелопатия

1. Остър миелит, напречен миелит, некротична миелопатия:заболяването се развива в рамките на няколко дни с проявление на чувствителни и моторни симптоми, често с участието на пикочния мехур. Може да бъде първият признак на множествена склероза.

2. Инфекциозна миелопатия:херпес, който е предшестващ кореновите симптоми и обриви, най-често от вирусна природа; Също така се случва, когато се зарази с лимфотропен ретровирус, HIV, с полиомиелит.

Съдова миелопатия.Инфаркт на гръбначния мозък, аномалии за развитие на корабите.

Хронична миелопатия.Спондилоза, дегенеративна и наследствена миелопатия, като се състои в комбинирана дегенерация (недостиг на витамин С 12), Siredo-Mielia, гръбначен сух ток.

Инструментални изследвания

Конвенционален рентгенов, КТ сканиране на гръбначния стълб за идентифициране на фрактури и крилери на гръбначния стълб, както и определяне на възможни метастази в гръбначния стълб. ЯМР служи като ускорена оценка с висока резолюция, особено за диагностицирането на интрамедуларните лезии и за предпочитане от традиционната миелография. Анализ на SMG за наличие на инфекциозен процес, склероза, карцином. Соматозензорните реакции могат да бъдат патологични.

Лечение:

Компресия, причинена от тумор:В епидурални метастази - големи дози глкликортикоиди (за намаляване на оток) и локално облъчване на метастази, с химиотерапия или без него; Хирургичната интервенция се прилага, ако туморът е нечувствителен към лъчева терапия или не е податлив на максимални дози облъчване. Хирургичното отстраняване на тумора е показано в неврофиброми, менин-хиоми или други екстрадуларни тумори.

Епидурален абсцес:Обикновено изисква спешна хирургична интервенция за източване на абсцеса и бактериологичните изследвания, последвани от назначаването на хода на антибиотиците интравенозно.

Епидурален кръвоизлив или хематометично:При наличие на достъп, съединителят се отстранява спешно. Причините за разпределението, водещи до кръвоизлив трябва да бъдат инсталирани и, ако е възможно, елиминиране или коригирано. Диагнозата на артериовевозните аномалии могат да се извършват с помощта на ЯМР, миел-графики или артерии на сегментални гръбначни артерии.

Остра издатина на диска, гръбначна фрактура или компенсация:Изисква хирургична интервенция.

Усложнения: Увреждане на пикочните пътища, свързани с забавяне на урината, поради напрежението на пикочния мехур и увреждане на мускулите на пикочния мехур; Парокси-мол хипертония или хипотония с обезценка на обема; Илеус и гастрит; С високо цервикално увреждане на гръбначния мозък - механична респираторна недостатъчност; Тежка хипертония и брадикардия в отговор на дразнене или пикочен мехур от опън и черва; инфекции на пикочните пътища; разбивка; Тала.

Заболяванията на гръбначния мозък често водят до необратими неврологични заболявания и на постоянното и изразено увреждане. По отношение на неговия размер, патологичните огнища причиняват появата на тетраплегия, параплегия и чувствителност разстройства на дъното на центъра, тъй като почти всички въздействащи двигатели и аферентни чувствителни проводими пътища преминават през малка напречна секция на гръбначния мозък на гръбначния мозък . Много заболявания, особено придружени от компресията на гръбначния мозък, са обратими, във връзка с които острият поражения на гръбначния мозък трябва да се припишат на най-критичните спешни състояния в неврологията.

Гръбначният кабел има сегментарна структура и иннервирани крайници и торс. От него се отклоняват 31 чифт гръбначни нерви, което прави анатомична диагноза сравнително проста. Определете локализацията на патологичния процес в гръбначния мозък, позволявайки границата на чувствителността, параплегията и други типични синдроми. Следователно, с заболявания на гръбначния мозък изисква задълбочено изследване на пациента с използването на допълнителни лабораторни тестове, включително NMR, CT, миелография, анализ на SMG и проучване на соматозензори, причинени потенциали. Благодарение на лекотата на провеждане и по-добро разделяне на CT и NMR, стандартната миелография се измества. Особено ценна информация за вътрешната структура на гръбначния мозък дава NMR.

Съотношението на анатомичната структура на гръбначния стълб и гръбначния мозък с клинични симптоми

Универсалната организация на дълъг гръбначен мозък в соматичния принцип ви позволява лесно да идентифицирате синдромите, причинени от увреждането на гръбначния мозък и гръбначните нерви (виж глава 3, 15, 18). Надлъжната локализация на патологичния фокус се монтира в най-горната граница на чувствителната и моторна дисфункция. Междувременно съотношението между телата на прешлените (или техните повърхностни насоки, гръбначните процеси) и сегментите на гръбначния мозък затрудняват анатомичното тълкуване на симптомите на заболявания на гръбначния мозък. Синдромите на спиналните мозъчни лезии са описани в съответствие с участващия сегмент, а не близо до прешлената. По време на ембрионалното развитие на гръбначния мозък расте по-бавно от гръбначната колона, така че гръбначният мозък завършва зад тялото на първия лумбален прешлен, а корените му отнемат по-чиста надолу, за да се постигнат структурите на крайниците или вътрешните иннергирани от тях. Полезното правило е. Че шийните корени (с изключение на CVIII) оставят гръбначния канал през отворите над съответните органи на прешлените, докато гърдите и лумбалните корени са под прешлените. Горните цервикални сегменти лежат зад телата на прешлените със същите числа, дъното цервикално - един сегмент над съответните прешлени, горните гърди са два сегмента над, а долната част на гърдите е три. Луланските и сакралните сегменти на гръбначния мозък [(последната форма мозъчният конус (Conus medullaris)] са локализирани зад прешлените на Thih - LI. За да се изясни разпространението на различни екстрамедуларни процеси, особено с спондилог, е важно внимателно да се измерва внимателно Стретящи диаметри на гръбначния стълб. Обикновено на цервикалните и гръдните нива. Тези индикатори са 16-22 mm; на нивото на прешлените Li-liii - около 15-23 mm и под - 16-27 мм.

Синдроми на клинични гръбначни клетки

Основните клинични симптоми на увреждането на гръбначния мозък са загубата на чувствителност под границата, преминаваща по хоризонталната обиколка на тялото, т.е. "нивото на чувствителността на разстройства", и слабост в крайниците, иннервирани с низходящ кортик и гръбначен вид влакна. Нарушения на чувствителността, особено парестезия, могат да се появят в стъпките (или един крак) и се разпространяват, първоначално създавайки впечатлението за полиневропатия, преди да се установи постоянната граница на чувствителността. Патологични огнища, водещи до прекъсването на кортични и гръбначни и бобиспинални пътища на същото ниво на гръбначния мозък, причинява параплегия или тетраплегия, придружена от увеличаване на мускулния тонус и дълбоки сухожилен рефлекси, както и симптом на Бабински. С подробна инспекция, сегменталните нарушения обикновено откриват, като например лента от чувствителност, близо до горното ниво на сензорни разстройства на проводника (хипералгезия или хипервашки), както и хипотония, атрофия и изолирана загуба на дълбоки рефлекси. Нивото на разстройства на поверителност и сегменталните симптоми са приблизително посочени върху локализацията на напречната лезия. Точният локализиращ знак е болката, която се усеща в средната линия на гърба, особено на нивото на гърдите, болката в интерфейната може да се окаже първият симптом на компресията на гръбначния мозък. Коренните болки показват основната локализация на гръбначната лезия, разположена по-странично. При включването на долния гръбначен мозък мозъчният конус на болка често се маркира в дъното на гърба.

На ранния етап на остра напречна лезия може да се наблюдава хипотония в крайниците, а не да се простират поради така наречения спиналния шок. Това състояние може да се проведе до няколко седмици и се насърчава понякога за обширно сегментарно поражение, но по-късни рефлекси стават високи. С остри напречни лезии, късите клонични или миоклонични движения в крайниците често се предхождат от парализа, парализа. Друг важен симптом на напречното увреждане на гръбначния мозък, което изисква голямо внимание, особено когато се комбинира със спастията и присъствието на нивото на чувствителни разстройства, е вегетативна дисфункция, преди всичко забавяне на урината.

Направени са значителни усилия за клинично разграничение на интрамедуларния (вътре в гръбначния мозък) и екстрадуларните компресионни лезии, но повечето от правилата са приблизителни и не ви позволяват надеждно да различавате някои от другите. Знаците, свидетелстващи в полза на екстрапулационните патологични процеси, включват коренови болки; Половин гръбначен синдром кафяв-секрера (виж по-долу); Симптоми на увреждане на периферни мотинелони в рамките на един до два сегмента, често асиметрични; Ранни признаци на участие на кортични и гръбначни пътеки; значително намаляване на чувствителността в сакралните сегменти; Ранни и изразени промени в SMG. От друга страна, с трудности в локализирана болки в изгарянето, дисоциираната загуба на болка чувствителност при поддържане на мускулна-ставна чувствителност, запазване на чувствителността в областта на чатала, сакралните сегменти, късните и по-слабо изразени пирамидални симптоми, нормална или леко модифицирана група от SMF обикновено са характерни за интрамедуларната лезия. "Непокътнати свещени сегменти" означава запазване на възприемането на болки и температурни раздразнения в свещени дерматоми, обикновено с SIII NO SV. С рострални зони над нивото на чувствителността. Като правило, това е надежден признак на интрамедуларната лезия, придружена от участието на най-вътрешните влакна на тристранните пътища, но не засягащи най-външните влакна, осигурявайки сензорна иннервация на свещения дерматоми.

Синдромът на кафявия секари показва симптом комплекс от половин напречно увреждане на гръбначния мостовица, проявяваща се от гомолатерален монокъл на хемипилегия със загуба на мускулна и ставна и вибрационна (дълбока) чувствителност в комбинация с контралатералната загуба на болка и температура (повърхност) чувствителност. Горната граница на нарушенията на болката и температурните заболявания често се определя от 1-2 сегмента под областта на увреждането на гръбначния мозък, тъй като влакната на интензаламалния път след образуването на синапун в задния рог се движат противоположното странично въже, издигайки се. Ако има сегментални нарушения под формата на болка в кореновите болки, мускулната атрофия, изчезването на рефлексите на сухожилията, те обикновено са едностранчиви.

Патологични огнища, ограничени от централната част на гръбначния мозък или главно засягайки го, главно засягащи невроните на сивото вещество и сегменталните проводници, които се пресичат на това ниво. Най-често срещаните процеси от този вид са вреда в увреждане на гръбначния стълб, Siredomomyelius, тумори и съдови лезии в предния пауза на артериите. При включването на шийката гръбначния мозък, синдромът на централния гръбначен лезия е съпроводен от слабостта на ръката, значително по-изразена в сравнение със слабостта на краката и разстройствата на дисоцииране на чувствителността (аналгезия, т.е. загубата на болка чувствителност с разпределението на пелерините На раменете и дъното на шията, без анестезия, т.е. загубата на тактилни усещания и докато запазването на чувствителността на вибрациите).

Лезиите, които са локализирани в тялото на С или по-долу, са притиснати от гръбначни нерви, които са част от коня и причиняват бавна асиметрична парапаприра с аурафексия, която, като правило, е придружена от уринарния балон и червата дисфункция. Разпределението на чувствителните разстройства прилича на очертанията на седалката, достига до нивото L "и съответства на инервационните зони на корените, включени в коня. Ахилес и рефлексите на коляното са намалени или отсъстват. Често има болки, облъчващи в чатала или бедрата. В патологичните процеси в областта на конуса на гръбначния мозък, болката е по-слабо изразена, отколкото с лезиите на конешката опашка, а разстройствата на чревните функции и пикочния мехур се случват по-рано; Само ахилес рефлекси изчезват. Процесите на компресия могат едновременно да улавят както конна опашка, така и конус и да предизвикат комбиниран синдром на лезии периферни мотони с някаква хиперрефлексия и симптом на Бабински.

Класическият синдром на голям титален отвор се характеризира със слабостта на мускулите на раменния колан и ръцете, след което се появява слабостта на хоулатерала и, накрая, контралатералната ръка. Обемните процеси на тази локализация понякога придават подоцитална болка, разпространяваща се по шията и раменете. Друго свидетелство за високото цервично ниво на лезията е синдром на рога, който не се наблюдава при наличие на промени под сегмента на TII. Някои заболявания могат да предизвикат внезапна "миелопатия" Строй "без предишни симптоми. Те включват епидурален кръвоизлив, хематомиил, инфаркт на гръбначния мозък, пролапс на плътно ядро, гръбначни режими.

Компресия на гръбначния мозък

Тумори на гръбначния мозък. Туморите на гръбначния стълб са разделени на първична и метастатична и класифицирана по екстрадурална ("епидурална") и интрадурална, а последната на вътрешно и екстракуларна (виж HL 345). Епидурални тумори, протичащи от метастази в близкия върхозен стълб, са по-чести. Особено често наблюдавани метастази от простатата и млечни жлези и белите дробове, както и лимфом и плазмени дискретисти, въпреки че развитието на метастатичната епидурална компресия на гръбначния мозък е описана в почти всички форми на злокачествени тумори. Първият симптом на епидуралната компресия обикновено се сервира от локална болка в гърба, често усилена в положението, което лежеше и принуждава пациента да се събуди през нощта. Те често придружават облъчването на болки в корена, растящи с кашлица, чиани и напрежение. Често болката и местната болка в палпацията в продължение на много седмици са предшествани от други симптоми. Неврологичните симптоми обикновено се развиват в рамките на няколко дни или седмици. Първото проявление на синдрома на гръбначния стълб е прогресивната слабост в крайниците, която в крайна сметка придобива всички признаци на напречна миелопатия с Parapaprech и нивото на чувствителността. В конвенционалната радиография могат да бъдат открити разрушителни или бластоматни промени или счупване на компресията на нивото, съответстващо на синдрома на гръбначния мозък; Радионуклидните сканирограми на костната тъкан са още по-информативни. Най-добрите методи за визуализация на компресията на гръбначния мозък остават CT, NMR и миелография. Частта от хоризонталното симетрична експанзия и компресиране на гръбначния мозък, компрометирана чрез екстрапуларно патологична форма, се забелязва върху границите на блокадата на субарахноидното пространство, обикновено има и промени от съседните прешлени (фиг. 353-1) .

В миналото, за лечение на пациенти с екструменсуларен гръбначен мозък, се считат за необходими проучвания за ламинат. Въпреки това, текущият метод на лечение с въвеждането на високи дози кортикостероиди и бързо извършване на фракционна лъчева терапия не е по-малко ефективен. Резултатът по-често зависи от вида на тумора и нейната радиочувствителност. Тежестта на парапасите често се намалява в рамките на 48 часа след въвеждането на кортикостероиди. С някои непълни синдроми на гръбначния мозък на гръбначния мозък, хирургичното лечение е по-подходящо, но във всеки случай индивидуален анализ на тактиката на лечението, като се взема предвид радичувствителността на тумора, локализацията на други метастази и цялостното състояние на пациентът. Но каквато и лечение е избрана, е препоръчително бързо да се провежда и назначаването на кортикостероиди веднага след появата на подозрение за гръбначна компресия.

Интраделните екстрадуларни тумори са по-малко склонни да причиняват компресия на гръбначния мозък и да се развиват по-бавно от екстрадствените патологични процеси. Менингиом и неврофиброми са по-чести; Хемангиоцириците и други тумори на обвивката са доста редки. Първоначално обикновено се появяват нарушения на чувствителността и асиметричните неврологични нарушения. В КТ и миелография, характерна картина на дислокацията на гръбначния мозък е видима от страната на очертанията на тумора в субарахноидното пространство. Първичните интрамедуларни тумори на гръбния "мозък се разглеждат в гл. 345.

Неопластичната компресион миелопатии от всички видове първо води до незначително увеличаване на съдържанието на протеин в CMF, но с началото на пълната блокада на субарахноидното пространство, концентрацията на протеина в CMF се увеличава до 1000-100 mg / l във връзка със закъснението в циркулацията на каудалната торба в интракраниалното субарахноидно пространство. Цитозата, като правило, е ниска или липсва, цитологичното изследване не позволява да се идентифицират злокачествени клетки, съдържанието на глюкоза в нормалната граница, ако процесът не е придружен от обикновен карциноматозен менингит (виж hl. 345).

Епидурален абсцес. Пациентите с епидурален абсцес са податливи на лечение, но в началния етап често се диагностицира неправилно (виж HL 346). Възникването на абсцес предразполагат фурункулозата на тилния регион, бактериемия, както и малки наранявания. Епидуралната абсцес може да се развива като усложнение на експлоатацията или лумбалната пункция. Причината за образуването на абсцес

Фиг. 353-1. Проекция на сагиталната проекция на NMR, демонстрираща компресионна деформация на тялото на гръбначния TXII метастатичен аденокарцином (при стрелки), както и компресията и изместването на гръбначния мозък. (Предоставена от Шукимас Г., М. Д., катедра по радиология, Massachusetts обща болница.)

Което, тъй като увеличава сумата, изстисква гръбначния мозък, обслужва остеомиелит на гръбначния стълб. Фокусът на остеомиелит обикновено е малък и често не е открит на обикновени рентгенографии. През периода от няколко дни до 2 седмици пациентът може да включва само необяслата треска и невестна болка в гърба с местна художеност по време на палпацията; Коренната болка се появява по-късно. Чрез нарастващ абсцес бързо притиска гръбначния мозък и се появява синдромът на напречната му лезия, обикновено с пълна почивка на гръбначния мозък. В този случай се препоръчва бързо декомпресия през ламиниктомия и дренаж, последвано от антибиотична терапия, определена въз основа на резултатите от отглеждането на гноен материал. В дефектен дренаж често води до развитие на хронични грануломатозни и влакнести процеси, които могат да бъдат стерилизирани с антибиотици, но които продължават да влияят като процес на обем на компресия. Туберкулозата гнойни абсцеси, по-често срещани в миналото, все още се срещат в развиващите се страни.

Гръбначен епидурален кръвоизлив и хематомиил. Остра напречна миелопатия, развиваща се след няколко минути или часове и придружени от силни болки, може да бъде причинена от кръвоизлив в гръбначния мозък (хематомиил), субарахноид и епидурално пространство. Източникът на последния сервира артериовенозна малформация или кървене в тумор по време на антикоагулантна терапия с варфарин, но много по-често кръвоизлив е спонтанен. Епидуралните кръвоизливи могат да се развият в резултат на незначителна травма, лунтална пункция, антикоагулантна терапия с варфарин и средно на фона на хематологичните заболявания. Болки в гърба и кореновите болки често предхождат появата на слабост за няколко минути или са толкова произнасяни, че пациентите са принудени, когато се движат по-странно. Епидуралната хематома на лумбалната локализация е съпроводена от загуба на коляно и агхилни рефлекси, докато с ретроперитонеални хематоми, само рефлексите на коляното обикновено попадат. В миелографията се определя обемният процес; С промените в КТ, понякога не се открива, тъй като кръвният съсирек не е възможно да се разграничи от близката костна тъкан. Кръвните съсиреци могат да се образуват в резултат на спонтанно кървене или причинено от същите фактори, тъй като епидуралните кръвоизливи и в субдурални и субарахноидни пространства са особено изразени от болката синдром. В епидуралния кръвоизлив на SMF, като правило, чист или съдържа малък брой еритроцити; В случай на субарахноидно кръвоизлив, WEM първо кървене и по-късно придобива изразен жълт кафяв нюанс поради присъствието на кръвни пигменти в него. Освен това могат да бъдат открити плотоцитоза и намаляване на концентрацията на глюкоза, което създава впечатление за бактериален менингит.

Остра издатина на диска. Херния на дисковете в лумбалната гръбнака е доста често срещана патология (вж. Г. 7). Изданията на гърдата или шийните прешлени дискове са по-малко склонни да причинят компресирането на гръбначния мозък и обикновено се развиват след увреждане на гръбначния стълб. Дегенерацията на цервикалните дискове с прилежаща остеоартритна хипертрофия предизвиква изкривяване на спонделитично компресираща цервикална миелопатия, която се разглежда по-долу.

Артритните заболявания на гръбначния стълб се проявяват в две клинични форми: компресията на лумбалния гръбначен мозък или конската опашка в резултат на анкилозиращ спондилит, компресията на сегментите на шията по време на унищожаването на шийните апофисични или атлантрозов съединения с ревматоиден артрит. Усложненията върху гръбначния мозък, възникващи като един от компонентите на генерализираните лезии на фугите с ревматоиден артрит, често се пропускат. Предните превъзходни тела или атланта във връзка с втория цервикални прешлени (CII) могат да доведат до разрушително и дори фатално остра компресия на гръбначния мозък след кратко нараняване, като камшик, или хронична компресия миелопатия, подобна на тази с цервикалната спондилог. Разделянето на стоматологичния процес от CII може да доведе до върха на горната част на гръбначния канал с компресиране на съединението от цервикомокредлърат, особено при огъване.

Неопластична миелопатия

Интрамедуларни метастази, паракарикоматична миелопатия и лъчева миелопатия. Миелопатия за злокачествени заболявания в повечето са компресия. Въпреки това, ако блокът не може да бъде открит с радиологични проучвания, често е трудно да се прави разлика между интрамедуларните метастази, параканциноматозна миелопатия и радиационна миелопатия. При пациент с диагностициран метастатичен рак и прогресивна миелопатия, чиято когото се потвърждава с помощта на миелография. CT или NMR, най-вероятно интрамеделар метастази; По-рядко в такава ситуация има паранеопластична миелопатия (вж. Гл. 304). Болката в гърба най-често служи като първа, макар и не задължителна, симптом на интрамедуларната метастаза, след като развива нарастващите спастични парапапури и няколко по-малко чести становища. Дисоциираната загуба на чувствителност или непокътната в сакралните сегмента, по-характерна за вътрешната, отколкото за външна компресия, рядко се наблюдава, докато правилото е асиметрична парапарекс и частична загуба на чувствителност. С миелография, CT и NMR са видими за вражеския гръбначен мозък без признаци на външна компресия: почти 50% от пациентите с КТ и миелографията придават нормална картина; NMR е по-ефективен при диференцирането на метастатичен фокус от първичния интрамедуларен тумор (фиг. 353-2). Интрамедуларните метастази обикновено се появяват от бронхогенния карцином, по-рядко от рак на гърдата и други твърди тумори (виж hl. 304). Метастатичен меланом рядко причинява външната компресия на гръбначния мозък и обикновено се намира под формата на интрамедуларен обемни процеси. Патологаномично метастазата е един ексцентричен възел, образуван в резултат на хематогенно разпространение. Радиационната терапия е ефективна при съответните обстоятелства.

Карциноматозен менингит, обща форма на увреждане на централната нервна система по време на рак, не причинява миелопатия, ако няма общо подучна инфилтрация с съседни корени, което води до образуване на възли и вторична компресия или инфилтрация на гръбначния стълб или гръбначния мозък.

Фиг. 353-2. Sagittal NMR-образ на гръбначния мозък на гръбначния мозък с интрамедуларен тумор.

Туморът се проявява под формата на сигнали с ниска плътност (показан със стрелки). (При условие, че Shoukimas G., M. D., катедра по радиология, обща болница Massachusetts.)

Непълна, не съпроводена от синдрома на болка, може да бъде причинена от канцероматозна проникване на корените (вж. CH. 345). Пациентите често се оплакват от главоболие и в повтарящи се анализи на CMF в крайна сметка, се намират злокачествени клетки, повишено съдържание на протеин и в някои случаи - намаляват концентрацията на глюкоза.

Прогресивната некротична миелопатия, комбинирана с ниско загрята възпаление, се намира като ефект на дистанционно рак, обикновено с твърди тумори. Миелографската картина и SMG обикновено е нормална, в ликора може да бъде леко повишено съдържание на протеин. Подкупната прогресивна спастична парадиция се развива за няколко дни или седмици и обикновено се характеризира с асиметрично; То е придружено от парестезия в дисталните крайници, разпространявайки се до образуването на нивото на чувствителни разстройства, а по-късно - дисфункция на мехурната балон. Също така са засегнати и няколко съседни сегмента на гръбначния мозък.

Радиационната терапия води до дистанционно подложка за прогресивна миелопатия поради микровълнова хиализация и оклузия на съдове (виж HL 345). Той често представлява сериозен диференциален диагностичен проблем, когато гръбначният кабел е основан в зоната, подложен на облъчване, заради терапевтичните ефекти върху други структури, например медиастиналните лимфни възли. Разграничението с параканциноматозна миелопатия и интрамедуларната метастази е трудно, освен в случаите, когато историята има ясна информация за по-ранната лъчева терапия.

Възпалителна миелопатия

Остър миелит, напречна миелитна и некротична миелопатия. Това е група от близки заболявания, за които вътрешното възпаление на гръбначния мозък и клиничният синдром се развиват в рамките на няколко дни до 2-3 седмици. Възможно е да се образува пълен напречен синдром на гръбначния стълб (напречен миелит), както и частични опции, включително гръбната миелопатия с нарастващи парестезии и нивото на вибрационната чувствителност; възходящи, основно спанеламични нарушения; Синдром на кафяво-sestarage с пареза на краката и нарушения на чувствителността на гръбначния стълб. В много случаи причината е вирусна инфекция. По-често напречният миелит се проявява от болка в задната част, прогресираната парапапре и асиметрични изгряващи парестезии в краката и ръцете са включени в процеса, във връзка с това, с което заболяването може да се сбърка за синдром на гъвкавост. За да се изключи компресионната природа на лезията, е необходимо да се извършват радиологични изследвания. Повечето пациенти в SMF съдържат 5-50 лимфоцити на 1 mm; Понякога са открити повече от 200 клетки на 1 mm, преобладават полиморфни ядрени клетки. Възпалителният процес често се локализира в средните и долните сегменти на гръдния кош, но гръбначният мозък може да бъде засегнат почти на всяко ниво. Хроничен прогресивен цервикален миелит е описан главно при по-възрастни жени; Това състояние се счита за една от формите на множествена склероза (вж. CH. 348).

В някои случаи некрозата е дълбока, може да се увеличи периодично в продължение на няколко месеца и да се възползва от съседните зони на гръбначния мозък; Последното в същото време намалява с размери до тънка блестяща котлет. Това условие се обозначава с термина "прогресивна некротична миелопатия". Понякога целият гръбначен мозък участва в патологичния процес (некротична päyelopathy). Ако напречната некротична лезия се появява преди или скоро след възпрепятстването на зрителния нерв, това състояние е обозначено като болест на вирдост или оптомизилит. Изглежда, че такива процеси са свързани с множествена склероза и много от тях са неговите опции. Системният червен лупус и други автоимунни заболявания могат също да бъдат придружени от миелит. Пост-инфекциозните процеси на демиелинизиране обикновено имат монофазен поток и само от време на време се записват, но в същото време често се наблюдават различни симптоми, което показва поражението на същото ниво на гръбначния мозък (виж hl. 347).

Токсичен миелопатия. Токсичен, гола миелопатия понякога тече едновременно с атрофията на зрителния нерв. По-често се намира в Япония и се дължи на приема на йодохлорхидроксиахинолин. Повечето пациенти се възстановяват, но много от тях имат постоянни парестезии.

Арахноидит. Този неспецифичен срок обозначава възпаление, придружен от белези и влакнест удебеляване на обвивка на паяк, способна да компресиране на нервни корени и понякога гръбначен мозък. Арахноидитът, като правило, е следоперативно усложнение или асперсия върху прилагането на радиопаратните вещества, антибиотици и вредни химикали в субарахноидното пространство. Скоро след неблагоприятните ефекти в МЧР, голям брой клетки и висока протеинова концентрация могат да бъдат открити, но след това възпалителният процес спад. В острия период има малка треска. Най-изразените двустранни асиметрични коренови болки в крайниците се определят и от признаците на компресията на корените, например загубата на рефлекси. Очевидно болката в гърба и радикалните симптоми са свързани по-често с лумбален арахноидит, отколкото; В допълнение, арахноидитът не се прилага за броя на честите причини за компресията на гръбначния мозък (виж ch. 7). Подходи към третирането на противоречиви; При някои пациенти след ламинектомия се случва подобрение. Множество менингични арахноидни кисти, разположени по протежение на нервните корени, могат да бъдат вродени аномалия. Чрез увеличаване тези кисти причиняват щам или разтягане на гръбначни нервни корени и ганглии, причинени от тежка болка в корен в хората на средна възраст.

Сърдечният удар на Синалу

Тъй като предната и задната гръбначна артерия в атеросклероза обикновено остават непокътнати и от време на време изумени по време на тревога или емболизи, повечето от сърдечните пристъпи на гръбначния мозък са следствие от исхемия на фона на отдалечените артериални оклузии. Тромбоза или сноп от аорта причиняват гръбначния инфаркт, дължащ се на припокриването на кореновите артерии и прекратяването на пряк приток на кръв към предните и задните гръбначни артерии. Сърдечният атака обикновено се развива в зоната на свързаното с това кръвоснабдяване на гръбначния стълб между основния гръбначен клон на аортата, адамкевич артерията отдолу и предната гръбначна артерия отгоре. Синдромът на лезията на предната гръбначна артерия обикновено се появява внезапно, аполакстофиформа, или е оформен в следоперативния период в резултат на преливането на проксималната част на аортата. Някои пациенти със симптоми се увеличават за 24-72 часа, което затруднява формулирането на диагноза. Съществуват отделни доклади за гръбначния инфаркт със системни артерии, имунни отговори за серумни заболявания и след интраваскуларно приложение на контрастно вещество; В последния случай предшественикът служи като силна болка в гърба по време на инжектирането.

Инфарктът на мозъка, причинен от микроскопични фрагменти на дисковата херния, съдържащ съдържанието, което служи на капандно ядро, може да се развие след кратко нараняване, често получено по време на спорт. В същото време има остра местна болка, която замества бързо напредващата параплегия и синдрома на гръбначния мозък, развиващ се в рамките на няколко минути до един час. При малки интрамедуларни плавателни съдове и често в костния мозък на съседното гръбначно тяло се открива пулпа. Пътят на проникването от дисковия материал в костния мозък и от там в гръбначния стълб остава неясно. Това състояние трябва да бъде заподозряно в младите хора със синдроми на гръбначния мозък в резултат на инцидент.

Спинална мозъчна съдова малформация

Артериовената малформация (AVM) на гръбначния мозък е най-трудният патологичен процес за диагностика, който се обяснява с клиничната вариабилност, присъща в нея. Според неговите прояви, тя може да прилича на множество склероза, напречен миелит, гръбначен ход, неопластична компресия. AVM е по-вероятно да локализира в нишкорудната и лумбалните отделения на гръбначния мозък и са на средна възраст при мъжете. В повечето случаи заболяването започва да проявява непълното прогресивно увреждане на гръбначния мозък, което може да настъпи епизодично и изтичане в субрекцията, наподобяваща разпръсната склероза и придружени от симптоми на двустранно участие на кортико-спинални, спанателамични пътеки и задни полюси в a Разнообразие от комбинации. Почти всички пациенти страдат от парапарем и не могат да ходят няколко години. Приблизително 30% от балната зала може внезапно да развият синдром на един остра напречна миелопатия в резултат на кръвоизлив, който прилича на остър миелит; Други имат няколко силни обостряния. Приблизително 50% от пациентите се оплакват от болки в гърба или радикуларни болки, които причиняват размеления хром, подобен на този в стенозата на лумбалния канал; Понякога пациентите описват остър старт с остра, локализирана болки в гърба. Промяната в интензивността на болката и тежестта на неврологичните симптоми по време на натоварване, в определени позиции на тялото и по време на менструацията помага на диагнозата. Шумът по региона на AVM рядко са изброени, но трябва да се опитат да намерят самостоятелно и след тренировка. Повечето пациенти имат леко повишено съдържание на протеин в SMG, а някои разкриват плевтиза. Възможни са кръвоизливи в гръбначния мозък и SMG. В миелография и КТ, лезиите се откриват в 75-90% от случаите, ако дорзалното подрачаноидно пространство се изследва в позицията на пациента, лежаща на гърба. Анатомичните детайли на мнозинството AVM могат да бъдат открити чрез селективна гръбначна ангиография - процедури, за да се изпълни, което отнема достатъчно опит.

Патогенезата на миелопатия, причинена от AVM (която не е кървене) не е достатъчно ясна. Очевидно се основава на некротичен не-възпалителен процес, придружен от исхемия. Некуротичната миелопатия е описана с гръбния AVM с прогресивен прогресивен синдром на интрамедуларната лезия. Тъй като всеки некротичен процес в гръбначния мозък може да бъде съпроводен от не-прекъсване и удебеляване на стените на съда, за патологията на тази съдова малформация има противоречиви преценки.

Хронична миелопатия

Спондилоза. Този термин обозначава някои подобни дегенеративни промени на гръбначния стълб, което води до компресиране на цервикалния гръбначен мозък и съседните корени. Цервикалната форма отговаря най-вече при възрастни хора, по-често при мъжете. Характеризира се с: 1) стесняване на пространствата на интерверленски дискове за образуване на херния на пулпата или издатината на влакнест пръстен; 2) образуването на остеофити от гръбната страна на телата на прешлените;

3) Частично предаване на гръбначния стълб и 4) хипертрофия на гръбначния лигамент и дорзолатерални фасетивни фуги (виж л. 7). Костните промени имат реактивен характер, но няма признаци на истински артрит. Най-важният фактор, който причинява симптомите на повредата на гръбначния мозък, е "спонзилитна напречна греда", образувана от остеофитите, отглеждане с гръбните повърхности на съседните вертебрални тела; Тези остеофити дават хоризонтална компресия на вентралната повърхност на гръбначния мозък (Фиг. 353-3, А и В). Ръстът на "напречната греда" в страничната посока, придружен от хипертрофични промени в ставите и инвазията му в невронни дупки, често води до появата на радикулярни симптоми. Стретичният диаметър на гръбначния стълб може също да намалее в резултат на издатина на диск, хипертрофия или огъване към гръбначния пакет, особено по време на удължаването на шията. Въпреки факта, че рентгенографските признаци на спондилоза често се срещат при възрастни хора, само няколко развиват миелопатия или радикулопатия, която често се свързва с вродена стесняване на гръбначния канал. Първите симптоми обикновено са болка в шията и рамото, съчетани с ограничаването на движенията; Компресирането на нервните корени е придружено от радикулярна болка в ръката, която по-често се разпространява в сегменти на CV-CVI. Компресията на цервикалния гръбначен мозък причинява бавно прогресивно спастичен парапапапе, понякога асиметричен и често парестезия в краката и четките. Повечето пациенти значително са намалили чувствителността на вибрациите в долните крайници, понякога се определя границата на нарушаването на вибрационната чувствителност в горната част на гърдите. Кашлица и напрежение често предизвикват слабост в краката и облъчващата болка в ръцете или рамото. Също така често е загуба на чувствителност в сегменталните зони върху ръцете, мускулната атрофия, увеличаване на дълбоките сухожилителни рефлекси на краката и асиметричен симптом на Бабински. С отдалечен патологичен процес се появяват императивни нужди за уриниране или уринарна инконтиненция. Рефлексите често се намаляват на ръка, особено с двуглавите мускули, което съответства на компресирането на гръбначните сегменти на CV-CVI или участието в патологичния процес на едноименните корени. В клиничната картина преобладават корен, миелопатични или комбинирани разстройства. Тази диагноза трябва да се приеме в случаи на прогресивна цервикална миелопатия, парестези в краката и четките, мускулната атрофия. Спондилозата е и една от най-честите причини за разходки при възрастни хора, както и необяснимо увеличение на сухожилията рефлекси от долните крайници и рефлексите на Бабински.

Върху рентгенографии, спонзивни "кръстосани", стесняване на междупрешленни слотове, сублокса, трансформация на нормалното огъване на цервикалния гръбнак и намаляване на диаметъра на стрелбата на канала до 11 mm и по-малко или до 7 mm по време на удължаването на шията ( виж фигура 353-3, а). SMF обикновено е нормално или съдържа леко повишено количество протеин. Изследването на соматозензор причинява потенциали, което открива нормалната скорост за големи периферни чувствителни влакна и забавянето в централната проводимост в средните и горните цервикални сегменти на гръбначния мозък.

Спондилозата на врата се диагностицира доста често. Много пациенти с бързо

Фиг. 353-3. Радиографи на цервикалния гръбнак. А - странична рентгенография на шийната гръбнака, демонстриране на образуването на спондилит "напречна греда" в резултат на свързване на съседните остеофити на CVI прешлени - CVII (показан със стрелки); B - Хоризонтална проекция на КТ на един и същ пациент на нивото на прешлен от CVI след дебиването на водоразтворимия контраст в субарахноидното пространство. Процесът на остеофитите притиска и деформира гръбначния мозък (показан със стрелки). (Предоставена от Shoukimas G "М. D., катедра по радиология, обща болница Massachusetts.).

Приемането на гръбначния мозък, особено с страничната амиотрофична склероза, множествена склероза и подложката, комбинирана дегенерация, се извършват чрез цервикална ламинектомия поради факта, че причината за съществуващите нарушения разглеждат спондилозата. Често, след тази процедура, има временно подобрение, което дава основание да се приеме частичната стойност на спондилолитната компресия, но скоро миелопатия поради основната причина, отново започва да напредват. От друга страна, леко увеличаващите се нарушения и чувствителност могат да бъдат погрешно обяснени с полиневропатия.

С лесния ход на заболяването, мирът и имобилизирането на шийната гръбнака с помощта на мека корсет, в други случаи се показва разтягането. Препоръчва се оперативната намеса, която пациентите, които изглеждат изразени нарушения при ходене, значителна слабост в ръцете или разстройството на функцията на пикочния мехур, или с наличието на практически пълен гръбначен блок (според миелографията и КТ).

Лунталната стеноза (виж също в хронична 7) е интермитентна хронична конструкция на конна опашка, обикновено поради вродена стесняване на гръбначния канал при лумбалното ниво, което се усилва в резултат на издатина на диска и спонзивни промени. Физическата активност провокира тъпите болки в областта на бедрата, бедрата и ICR, обикновено разпространяващи се в хода на нервния нерв; Тези болки се появяват в покой, във връзка с това, с което се прилича импултният хром на васкуларен генезис. На височината на болката в сравнение със състоянието на почивка се определя намаляване на рефлексите и чувствителност на дълбоките сухожилия и чувствителността, докато промените в съдовите изпитвания не се откриват. Лумната стеноза и цервикалната спондилоза често се комбинират помежду си, а първият, очевидно, причинява периодичното присъствие на пожари в долните крайници в цервикалната спондилоза.

Дегенеративна и наследствена миелопатия. Прототипът на наследствени заболявания, причиняващ синдромите на лезията на гръбначния мозък, е атаксията на Freedraich - прогресивно автозомно-рецесивно заболяване, характеризиращо се с атаксията на долните крайници и торса, проявяваща се в края на детството. ИНТЕНТЕН Тремор също се наблюдава, неловкост в ръка и по-късно - дисартрия. Често има кифосколиоза и кава. В случай на инспекция, пациентът открива арексията, симптомите на бабински и груби нарушения на вибрациите и мускулесто-ставни усещания. Също така спазвайте фрагментарните и светлинни форми на заболяването, намерени заедно с други синдроми, включително спастичен парапаприкс (форма на лаурен скърца), церебеларна кортикална дегенерация с атакува и оливопонтокеребеларна атрофия.

При пациенти със симетрични спастични парапапротек без чувствителни разстройства е възможно да се приеме странична амиотрофична склероза (мускулна невронна болест). Той причинява синдром на нарушения на чистите движения, докато участва в патологичния процес на кортико-спинални, кортико-булбари и клетките на предните рога. Клиничните и електромиографските признаци на факсификация и денервация на мускулите, показващи дегенерацията на моторните неврони, потвърждават диагнозата (виж глава 350 и 354).

Пространи комбинирани дегенерация с дефицит на витамин В12. Тази лекуваща миелопатия причинява прогресивна спастична и атакална парапапеда с полиневропатия и обикновено с тежки дистални парестезии в краката и четките. Необходимо е да се помни възможното възникване в случаите, наподобяващи цервикална спондилоза, дегенеративна миелопатия с късни начала и симетрична гръбначна склероза с късни начала. Периферните и визуалните нерви, както и мозъка, също са включени в патологичния процес. Диагнозата се потвърждава от ниско съдържание на витамин В и в серум и положителен тест на шилинга. Това състояние и близо до него, хранителни дегенерации се разглеждат в Гл. 349. Съществуват противоречиви становища дали фаулата или витамин Е може да развие подобен синдром. В редки случаи, множествена склероза и В12 дефицитна миелопатия се намират при един и същ пациент.

SIRROMYELIA. SIRELOMYELIIYA е прогресивна миелопатия, патолог терапевтично характеризиращ се с образуването на кухини в централната част на гръбначния мозък. Често болестта е идиопатична или представлява аномалия на развитие (виж глава 351), но може също така да се дължи на нараняване, първични интрамедуларни тумори, външна компресия с централната некроза на гръбначния мозък, арахноидит, хематомиил или некротичен миелит. Като въплъщение на аномалия на развитие, процесът започва със средни цервикални сегменти и след това се разпространява до продълговата мозък и до нивото на лумбалния гръбначен мозък. Често кухините са разположени ексцентрично, което определя едностранно симптоми на проводимост или асиметрия на рефлекси. В много случаи се наблюдава комбинация с бранитерктични аномалии, най-често с аномалиите на Арнолд Киари, както и с миелиентегоцеле, базиларно впечатление (Platibasia), атрезията на дупката "Маджанджо" и кистата на Dandy-Walker (виж глава) 351).

Основните клинични симптоми на Sivingomyelia приличат на централния синдром на лезията на изправения гръбначен мозък и се определят по дължината на патологичната кухина и свързаните с тях аномалии, като Arnold Kiari. Класическите прояви включват: 1) загубата на чувствителност на дисоциирания тип (загуба на болка и температура, докато съхраняването на тактилни и вибрации) в областта на гърба на шията, раменете и горните крайници (разпределение) от типа "Pelterina") с възможното участие на четките; 2) атрофия на мускулите на дъното на шията, раменната лента, горните крайници, четки с асиметрична загуба на рефлекси и 3) висока гърда цифоскология. Повече от симптомите възникват асиметрично под формата на едностранно намаляване на чувствителността. При някои пациенти се намалява чувствителността на болката в лицето на лицето. Какво се дължи на поражението на ядрото на гръбначния път на тригеминалния нерв на нивото на горните цервични сегменти. Покрити главоболие и болка в шията често се наблюдават с комбинация от малформация на Arnold Kiari.

В идиопатични случаи симптомите на заболяването се срещат в юноши или млади хора и напредък в неравномерно, често спиране в тяхното развитие в продължение на няколко години. Само малък брой пациенти не се инвалиди и повече от половината остават оковани до инвалидната количка. Аналгенията допринася за появата на наранявания, изгаряния и трофични язви на върховете на пръстите. В подробните етапи на заболяването често се развиват неврогенна артропатия (съвместно Шаркот) рамо, лакътя и ставите на коляното. Изявената слабост в долните крайници или хиперрефлексията показват съпътстващата аномалия на Craniteractic Articulation. SiredoBulbia е резултат от разпространението на кухината до нивото на продълговата мозък, а понякога и моста; Обикновено кухината заема странична

Фиг. 353-4. А. Хоризонтална проекция 1 час след прилагане на субарахноидното пространство на водоразтворим контрастния агент показва цервикалния гръбначен мозък, заобиколен от контрастно средство. Това вещество също запълва голямата интрамедуларна кисточна кухина (показана от стрелката). Б. На NMR изображението в сагитална проекция на един и същ пациент се виждат кистозна кухина и разширяване на цервикалния гръбначен мозък (показани със стрелки). (Предоставена от Shoukimas G., M. D., катедра по радиология, обща болница в Масачузет.)

Отдели за мозъчни гуми. Можете също така да наблюдавате парализа на меко небе и гласов лигамент, дисартрия, нистагм, замаяност, атрофия на езика и синдром на Хорнер.

Бавното увеличение на кухината води до стесняване или пълна блокада на субарахноидното пространство. Кухините могат да бъдат отделени от централния канал, но обикновено са свързани с него. Диагнозата се извършва въз основа на клинични признаци и потвърждава, когато се открива разширеното деколте на гръбначния мозък по време на миелографията, както и в зависимост от резултатите от КТ, произвежда се няколко часа след въвеждането в субарахноидното пространство на метрикамида или други водоразтворим контраст (фиг. 353-4, а). Най-доброто от всички кистозни кухини са видими в NMR-томографията (виж фиг. 353-4, б). Във връзка с възможността за развитие на аномалия е необходимо допълнително изследване на цервико-медуларното съединение.

Лечението е насочено към декомпресия на кухината, за да се предотврати прогресивно увреждане и декомпресия на гръбначния канал в случай на разширяване на гръбначния мозък. С комбинация от дилатация на цервикалния гръбначен мозък с аномалии на Arnold Kiari, са показани ламенектомия и подоцитална декомпресия.

Пластове. Сушенето и менинговаскуларният сифилис на гръбначния мозък са рядкост днес, но те трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на повечето синдроми на гръбначния мозък. Най-честите симптоми на сухата къща на гръбначния мозък са типичен техник и повтаряйки меки болки, главно в краката си и малко по-рядко - в областта на лицето, гърба, гърдите, корема и в ръка. При 50% от пациентите има груба атакуваща походка и крака, причинени от загуба на чувство за позиция. При 15-30% от пациентите празнуват парестезия, нарушения на функциите на пикочния мехур, острата коремна болка и повръщане (висцерални кризи). Най-характерните симптоми на дорзалната суха къща са загубата на рефлекси от долните крайници, нарушения на положението и вибрационната чувствителност, положителната извадка от ромберг, двустранни нарушения на зениците, симптом на Аргос Робъртсън (липсата на ученик, когато е осветен със запазването на отговора си на настаняване).

Травматичните увреждания на гръбначния мозък и неговата компресия на вторична природа по време на ортопедичната патология се обсъждат в глава, посветена на краниалната и церебралната и гръбначната травма (вж. Н. 344).

Общи принципи на грижа за пациентите с остра параплегия или тетраплегия

В острите етапи на параплегия, първостепенно значение за предотвратяване на вторичното увреждане на пикочните пътища. Уринарният балон е закъснението на урината, пациентът не усеща пълнеж и следователно се появява вероятността за повреда. Детуриране поради тълкуванията си. Мерките за урологични рехабилитации включват дренажа на пикочния мехур и предотвратяването на инфекции на пикочните пътища. Най-добре се постига чрез периодична катетеризация, извършвана от квалифициран персонал. Алтернативните методи са дълъг дренаж, използвайки затворена система, но конюгат с достатъчно висока честота на инфекциозните усложнения, както и супрабучит дренаж. Пациенти с остри лезии, особено причиняващи гръбначни удари, често се нуждаят от специална сърдечно-съдова терапия поради пароксизмална хипертония или хипотония и е необходимо въвеждането на решения, за да се коригират отклоненията на циркулиращата кръв. Потенциални спешни медицински проблеми при пациенти с пълни напречни гръбначни лезии са стресиращи червата и стомашните язви. В такива ситуации лечението на циметидин и ранитидин е ефективно.

Увреждането на гръбначния мозък при високо цервично ниво причинява механична респираторна недостатъчност на различна тежест, изискваща изкуствена вентилация. В случай на непълна респираторна недостатъчност с показатели за принудителния жизнен капацитет на белите дробове от 10-20 ml / kg, е препоръчително да се присвои физиотерапия за гърдите и за облекчаване на ателектазата и умората, особено когато локализира масивна лезия По-долу може да се използва корсет за отрицателно налягане. При тежка респираторна недостатъчност, трахеалната интубация (с нестабилност на гръбначния стълб, използвайки ендоскоп) с последваща трахеостомия, осигурява наличието на трахея за вентилация и засмукване. Обещаващ нов метод е електростимулацията на диафрагмалния нерв при пациенти с локализация на патологичния процес на нивото на SU или по-горе.

Тъй като клиничната картина се стабилизира, е необходимо да се обърне внимание на психологическото състояние на пациента и изграждането на план за рехабилитация в рамките на реалните перспективи. Енергийната програма често дава добри резултати при пациенти с млада и средна възраст и дава възможност да се върне у дома, за да продължи нормалния начин на живот.

Някои процедури могат да изпълняват самите пациенти с помощта на другите. Сериозните проблеми са свързани с имобилизирането: нарушена целостта на кожата върху частите на компресията, урологичният сепсис и вегетативната нестабилност създават предпоставки за появата на белодробна емболия. Пациентът често трябва да променя позицията на тялото, използвайки приложенията на кожата на омекотяване на вещества и покритие на меко легло. Леглата от специален дизайн улесняват превръщането на тялото на пациента и по-равномерно разпределение на телесното тегло без преобладаващо натоварване върху костни издатини. Ако са запазени сакралните сегменти на гръбначния мозък, тогава е възможно да се постигне автоматично изпразване на пикочния мехур. Първо, пациентите са рутинни рефлексивно в интервалите между катетеризацията, а по-късно се научава да предизвиква уриниране с различни техники. Ако наличието на остатъчна урина може да доведе до инфекция, са необходими хирургични процедури или монтаж на постоянен катетър. Повечето пациенти се нуждаят от контрол върху функцията на червата и осигуряват неговото изпразване поне два пъти седмично, за да се избегне разтягане и чревна обструкция.

Произведената хипертония и брадиноза възникват в отговор на отрицателни повърхностни стимули, пикочния мехур за опън или черва или хирургически манипулации, особено при пациенти с увреждане на цервикалните или горните сегменти на гърдата на гръбначния мозък. Хипертонията може да придружава силно зачервяване и обилно изпотяване в области над нивото на лезията. Механизмът на тези вегетативни нарушения не е достатъчно ясен. В това отношение се изисква назначаването на хипотензивни лекарства, особено по време на хирургическите операции, но не се препоръчва да се използват бета-блокери. При някои пациенти рязко брадикардия възниква в резултат на стремежа на трахеята; Това може да се избегне с въвеждането на малки дози атропин. Ужасното усложнение в ранния период е езда на белодробна артерия на фона на обездвижването; Отбелязва се около 30% от пациентите след остро увреждане на гръбначния мозък.

Повечето от заболяванията на гръбначния мозък (миелопатия) значително влияят върху качеството на живота на пациента и често водят до тежка инвалидност. Въпреки разнообразието от болести на гръбначния мозък, тяхната клинична картина има много общо. Симптомите като моторни и вегетативни нарушения, както и чувствителността и синдрома на болка, ще присъстват почти винаги. Основните видове болести и патологии на гръбначния мозък:

• Компресионна миелопатия.
• Неокопитание миелопатия.
• Съдови заболявания.
• Възпалителни патологии (миелини).
• Хронични форми на миелопатия.
• Дегенеративни и наследствени заболявания.
• Злокачествени и доброкачествени неоплазми.

Разгледайте най-често срещаните видове и форми на болести на гръбначния мозък.

Като клиничен опит показва, че нервните корени рядко не са изумени.

Компресионна миелопатия

Една от най-сериозните заболявания на централната нервна система е компресионна миелопатия. С тази патология ще се наблюдават поражението на гръбначния мозък и нервните корени, което води до появата на характерните симптоми на моторни, чувствителни и вегетативни нарушения.

Причините

Като се има предвид как се разглеждат гръбначния мозък и нервните корени бързо развиват, се разграничават няколко вида патологичен процес, всяка от които има своя причина за появата. Според клиничната практика се отличават следните опции за компресия миелопатия:

• Остър.
• Тамян.
• Хроничен.

За остра форма ще се характеризират острата лезия на гръбначния мозък и нейните структури с бързо увеличаване на неврологичните симптоми на заболяването. Отнема доста време след увреждането на вредния фактор преди появата на разширена клинична картина. Най-често това състояние може да възникне в резултат на нараняване на гръбначна колона или кръвоизлив в гръбначния мозък.

Най-голямо значение за развитието на остра гръбначна компресия сред всички щети на гръбначния стълб, при което се наблюдава уволнението на гръбначни фрагменти. Типичен пример е "фрактура на водолаз". Наблюдава се, когато удари главата си около дъното по време на скок във водата.

Много клиницисти разграничават компресията като отделна форма на заболяване, което може да се развие за 2 до 14 дни. Следните патологични процеси допринасят за нейния външен вид:

• Облекчаване на междуверпенската херния.
• Растежа на тумори или метастази.
• (гнойна кухина).

Хроничната форма на заболяване, като правило, водят различни неоплазми () с бавен растеж и прогресия. При тази форма на компресия клиничните симптоми растат постепенно, отколкото значително възпрепятстват диагнозата.

Увреждането на корените на нервния гръбначен мозък (радикулит) в преобладаващото мнозинство от случаите е свързано с такава гръбначна патология като остеохондроза.

Клинична картина

Трябва незабавно да се забелязва, че характерът на симптомите влияе върху вида на компресията и нивото на увреждане на гръбначния мозък и нервните корени. В същото време скоростта на клиничните прояви ще бъде пряко зависима от това коя компресия миелопатия се наблюдава: остро, теглене или хронично.

Най-силно се проявява с острата форма на компресия. Любешката парализа, загуба на всякакви чувствителност, нарушаване на нормалната работа на вътрешните органи - всичко това се развива едновременно. Това състояние се нарича спинална шока. С течение на времето има промяна на бавна парализа на спастична. Записват се патологични рефлекси, конвулсии и контрактури на фуги, дължащи се на мускулни спазми (рязко ограничение в мобилността). Някои характеристики на клинични симптоми с компресионна миелопатия на хроничен вид в зависимост от нивото на лезията:

• Цервикант. Има неинтензивни и горните колани. Чувствителност на кожата (изтръпване, изтръпване и др.). След това в ръцете има слабост. Мускулен тонус страда, се появява тяхната атрофия.
• Департамент на гръдния кош. На това ниво компресията е достатъчно рядка. Въпреки това, ако има, ще има нарушение на двигателната активност на краката, разстройството на различни видове чувствителност в областта на тялото. Има неуспех в работата на вътрешните органи.
• Лумбален отдел. Хроничната компресия води до появата на глупави мускулни болки в зоната на долната част на крайниците. В допълнение, чувствителността на кожата е нарушена. С течение на времето слабостта се увеличава, тонът е намален и възниква атрофия на мускулите на краката. Работата на тазовите органи е нарушена (уринарна инконтиненция, проблеми със акта на дефектиране и др.).

При компресия миелопатия на всяко ниво на повреда (цервикална, гръбначна гръбначна колона) се наблюдават клинични симптоми, което показва нарушение на функционирането на вътрешните органи.

Диагностика

Появата на характерни симптоми на заболявания на двигателя и нарушения на чувствителността позволява на опитен лекар да подозира, че най-вероятно говорим за заболяванията на гръбначния мозък. Към днешна дата, компютърната и магнитен резонансната томография се считат за най-добрият диагностичен метод за идентифициране на компресионна миелопатия. Разрешаването на способността на тези методи ви позволява да идентифицирате както точната причина за компресиране на гръбначния мозък и нервите корени, и да оцените текущото им състояние.

Ако за никакви обстоятелства е невъзможно да се извърши томография, тогава се предписва радиографско изследване. Този метод дава възможност да се определи причината за компресия на базата на състоянието на гръбначния стълб. На радиологични картини, прешлените, междуверпенската херния, признаци на дегенеративни дистрофични заболявания (остеохондроза и т.н.) са ясно видими.

Ако е необходимо, извършете лумбаза за анализ на гръбначния течност. Може да се включи и миелографията - това е радиография, използвайки контрастно средство, което се инжектира в кухината между мозъчните обвивки.

Лечение

Остра и подлежаща форма на компресия миелопатия изисква спешна хирургия. Лечението е да се елиминира причината, която води до повреда на гръбначния мозък. При хронична компресия, като правило се извършва планирана хирургична операция.

Ако хроничната компресия на гръбначния мозък е свързана с остеохондроза, може да се препоръча всеобхватно лечение, състоящо се от няколко стъпки. Започнете с консервативна терапия, която ще включва:

• Приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, витамини и други лекарства.
• Използването на специални корсети.
• Преминаващи курсове, масаж и физиотерапия.

Ако консервативният подход не дава желания резултат или се наблюдава прогресията на клиничната картина на заболяването, прибягната до хирургично лечение. Следните видове оперативни интервенции могат да бъдат използвани за премахване на коефициентите, провокиращи компресирането на гръбначния мозък:

• Отстраняване на междуверпенските стави.
• Отстраняване на ръцете на прешлените.
• Замяна на повреден диск.
• Отстраняване на хематома, абсцес, кисти и др.

За да се наблюдава лечението на всеки болест на гръбначния мозък, трябва да се класифицира висококвалифициран.

Мелити

Възпалителното заболяване на гръбначния мозък се нарича милит. Тази патология се счита за достатъчно опасна, защото често след като пациентите й получават различни групи от увреждания. Веднага си струва да се отбележи, че милитът не е болестта, която минава без следа. Тежките случаи могат дори да завършат до смърт.

Причините

Рисковите фактори за развитието на миелита са намалени имунитет и сериозна хипотермия. Причините за заболяването могат не само да бъдат инфекциозни агенти. Какво може да провокира възпалителен процес в гръбначния мозък:

• Инфекция (вируси, бактерии и др.).
• Нараняване.
• Живак, оловно отравяне, олово и т.н. (токсичен миелит).
• Реакция на въвеждането на някои ваксини.
• Лъчетерапия.

Клинична картина

За миелита ще се характеризира с остър или подкумен курс. Съществуват общи симптоми на възпаление, като например рязко повишаване на температурата, усещането за слабост, бърза умора, главоболие, смазване в мускулите и ставите. Неврологичните симптоми започват с невидими болки и чувство на изтръпване в тялото на тялото (гърба, гърдите) и краката. След това, в продължение на няколко дни, възникват симптоми на моторни, чувствителни и вегетативни нарушения. Характеристики на клиничната картина, предвид нивото на лезията:

• Цервикант. Има бавна парализа на ръцете. В същото време долните крайници са изумени от спастична парализа. Мелят в горните цервикални сегменти се характеризира с поражението на ръцете и краката от вида на спастичната парализа, ще има и нарушение на дишането и сърдечната активност. Страдат от всякакъв вид чувствителност.
• Департамент на гръдния кош. Възпалителният процес на това ниво води до появата на спастична парализа на долните крайници, спазмите, патологичните рефлекси. Работата на тазовите органи (урина, акт на дефекация) е нарушена. Освен това винаги се наблюдава разстройство на чувствителността.
• Лумбален отдел. Се развиват периферната пареза или парализа на двата долни крайници. Силата и тонът на мускулите са забележимо намалени, дълбоките рефлекси падат. Има нарушения на функцията на тазовите органи под формата на невъзможност за контрол на урината и дефектирането (истинската инконтиненция).

По правило, дори след миналото лечение на Миелита остава призоваване и парализа на тези крайници, които бяха изумени. Тъй като моторните нарушения се възстановяват доста бавно.

Диагностика

Характерна клинична картина дава основание да се постави предварителна диагноза на миелит. За да потвърдите заключението, се извършва еднократна пункция, която ви позволява да изучавате подробно спиналната течност.

Естеството на щетите и оценката на здравите нервни структури може да се извърши с помощта на магнитна резонансна томография.

Лечение

Всички пациенти с признаци на миелит са хоспитализирани в неврологичния отдел. Приоритетните мерки за лечение зависи от причината, предизвикала развитието на възпалителния процес в гръбначния мозък. Могат да се прилагат следните терапевтични методи:

• При неинфекциозен миелит се предписват глюкокортикостероидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон и т.н.) в шокови дози. Тъй като състоянието се подобрява, дозировката на лекарства постепенно се намалява.
• При бактериална смес, антибиотици се използват при максимално допустимата доза.
• Sedukene, Mellkin или се използва за отстраняване на повишения тонус на мускулите.
• За да се предотврати развитието на мозъка, са включени диуретични лекарства (фуросемид, лацикс).
• При нарушена пикочна функция се извършва катетеризализацията на пикочния мехур. Поставете специална тръба за улесняване на отстраняването на урината.
• Не забравяйте да смазвате кожата с лечебни мехлеми или други средства за превенция на леглата.
• При тежки интензивни болки се използват силни аналгетици (Promedol, трамадол, фентанил).
• Витамини от група V.

Рехабилитационната програма включва специални упражнения, масажни сесии и физиотерапевтични процедури. Периодът на възстановяване може да отнеме няколко години.

Тумори

Независимо от произхода (, прешлен и т.н.), местоположението и естеството на растежа, туморите винаги водят до компресиране на гръбначния мозък. Тъй като статистиката показват, първичните неоплазми рядко се диагностицират при деца и хора в напреднала възраст. Менингомът и неврином съставляват повече от 75% от всички неоплазми на гръбначния мозък. Тежки два вида тумори:

• Extramedullary (провокира компресиране на нервните структури отвън).
• Интрамедуларен (отглеждайте от бяло или сиво вещество на самия гръбначен мозък).

Клинична картина

Местоположението на неоплазма и естеството на нейния растеж ще определят клиничната картина. За екстрамедуларен тумор, болезненият синдром първо се характеризира с увреждането на нервните корени. След това има бавно прогресиране на признаци на компресия на гръбначния мозък, проявяваща се чрез пареза на горните и / или долните крайници, разстройството на чувствителността и нарушаването на тазовите органи.

При интрамедуларните неоплазми появата на клинични симптоми се характеризира в зависимост от нивото на сегменталната лезия. Например, ако туморният процес е разположен в гръдния отдел, има интензивна болка в гърдите, спастична двойка крака, разстройство на чувствителност и проблеми с освобождаването на урината. За този тип тумор ще бъде типично бавно прогресиране на неврологични симптоми в продължение на няколко месеца или години.

Бързото развитие на симптомите (пареза, парализа, загуба на чувствителност и т.н.) може да бъде свързано с компресирането на тумора на кръвоносните съдове, които хранят централната нервна система.

Диагностика

За да се разкрие причината за компресирането на гръбначния мозък, провеждане на стандартни диагностични мерки. В повечето случаи тя се прибягва до следните видове диагностика:

• Рентгенография.
• Миелография (рентгенов метод с въвеждането на контрастно вещество).
• CT сканиране.
• Лунтална пункция.
• Магнитен резонанс.

Лечение

Като правило се използва хирургично лечение. Ефективността на хирургичната интервенция зависи от вида на неоплазма, неговата локализация и продължителност на компресирането на гръбначния мозък. Ако има оправдани подозрения за наличие на компресия на нервни структури, в спешен ред за намаляване на оток и запазване на функцията на гръбначния мозък се въвеждат шокови дози глюкокортикостероиди.

Клиничният опит показва, че с екстрапуларни неоплазми, придружени от пълна загуба на двигателни, чувствителни и вегетативни функции, е възможно да се възстанови производителността след няколко месеца, ако успешно отстранявате тумора. В същото време неоплазмите, които растат от субстанцията на гръбначния мозък, обикновено са трудни за хирургично лечение.

След операцията често се използва лъчева терапия. Ако е необходимо, използвайте симптоматична терапия (анестетични лекарства, мускулни релаксанти, успокоителни и др.).

Специалистите разпределят комбинация, исхемична (миелосемия) и хеморагични съдови заболявания на гръбначния мозък. Тези заболявания включват също разнообразие от дефекти за развитието на съдовата система в зоната на гръбначния мозък, като съдови малформации и аневризми.

Признаци на съдови заболявания на гръбначния мозък

Съдовите заболявания на гръбначния мозък могат да се развият по различни причини - поради придобитите промени в съдовата стена, вродени аномалии на корабите.

Видове нарушения

Озвученето на циркулацията на гръбначния кръв може да се прояви много разнообразно, така че само квалифициран лекар може да го разпознае след прилагане на различни диагностични методи. В някои случаи причините за появата на симптомите на тези заболявания могат да бъдат вродени аномалии на структурата на съдовете на капиляра, венозното или артериалното легло - те не могат да се проявят в продължение на много години и причините за тяхното развитие са различни .

Проявите на инфаркта на гръбначния мозък са разнообразни, тъй като те директно зависят от мястото, където лезията е локализирана. Така че, ако имаше запушване на предния гръбначен стълб, некроза се появява в предната част на гръбначния мозък. В същото време пациентът на пациента е изострял по-ниската спастична параплегия, придружена от нарушение на функциите на тазовите органи и разстройствата на чувствителност. Ако предната гръбначна артерия е изумена на нивото на сегментите на шията, ще има бавни ръце и спастична парапапсия на краката, придружена от дисоциирана температура и болка паралистезия (т.е. загуба на чувствителност към симетричните части на тялото) и Нарушаване на функциите на тазовите органи. В случай, че поражението се е случило в областта на лумбалните сакрални сегменти, ще се появи долната бавна параплегия, придружена от хидравлика, дисоциирана от паралистепството и нарушаването на работата на тазовите органи.

Във всеки случай, за да се изяснят причините за патологията и механизма на нейното развитие, е необходима консултация с квалифициран специалист (невролог или невропатолог), както и прилагането на цял комплекс от диагностични процедури и лабораторни тестове.

Прояви на патология и тяхната зависимост от видовете нарушения

Ако са възникнали никакви заболявания на гръбначния мозък - симптоми, най-вероятно ще се появят почти веднага. За такива заболявания той е характерен за загубата на чувствителност в областта, разположена под така нареченото "ниво на чувствителност разстройства", което е придружено от спастичност на крайниците и мускулната слабост.

Нарушенията на чувствителността най-често се проявяват под формата на парестезии, които се развиват в двата крака или в една от тях. В този случай парестезията може да се разпространи. Нивото на разстройство на вибрацията и чувствителността на болката, като правило, съвпада с нивото на локализация на напречното увреждане на гръбначния мозък.

Различни вегетативни дисфункции също са характерни за този вид заболяване. На първо място, пациентът трябва да предупреждава остър или прогресивно забавяне на урината, което е придружено от спастичност и разстройство на чувствителността.

Ако имаше празнина от кортикоспинални пътеки, пациентът ще има квадратник или парапилей, придружен от повишен мускулен тонус, повишени рефлекси на сухожилие, както и положителен симптом на Бабински. Има сегментни признаци на заболяване, които служат като индикативен индикатор за нивото на лезията.

Един от водещите симптоми на този вид заболяване е болка. Които са локализирани в средната линия, помагат на лекарите да определят мястото, където е локализирано лезията. Те могат да сигнализират с компресирането на гръбното облъчване в долната част на гърба, след това този симптом може да говори за увреждането на медуларния конус, т.е. крайната част на гръбначния мозък.

Ако има поражение на нивото на L4 прешлените или под него, тогава пациентът има асиметрична бавна парапарекс, придружена от дисфункцията на ректума и пикочния мехур, липсата на рефлекси, загуба на чувствителност (започвайки от ниво L) . Като правило пациентите налагат оплаквания от болки, които облъчват в хип региона и в чатала. По време на увреждането на медуларния конус, болката не се наблюдава, но директното черво и дисфункцията на пикочния мехур и пикочният мехур се появяват доста бързо. Ако човек в същото време има увреждане на компресията на коня и конус, тогава ще се появят признаци на периферни мотиненеони, хиперрефлексия или положителен симптом на Бабински.

Изключителни нарушения

За екструменсуларните лезии се характеризират като симптоми на асиметрични лезии на по-ниските мотони, синдром на кафявия севера, сакралната загуба на чувствителност, както и ранните кортикоспинални симптоми. Ако лезията е локализирана на нивото на Foramen Magnum, тогава човекът ще наруши мускулната слабост на ръката и рамото, която е придружена от ипсилатерална, а след това контралатералното поражение на крака, а по-късно. Ако присъства, лекарят може да приеме, че цервиканският отдел е засегнат.

Интрамедуларни нарушения

Но интрамедуларните лезии обикновено са придружени от много горещи болки. Освен това локализацията на неприятните усещания е доста трудно да се определи. Също така, пациентът има загуба на болка чувствителност (докато чувството за положението на ставите, свещените и перинеалните усещания са запазени) и слабо изразени кортикоспинални симптоми.

Признаци на съдови заболявания на гръбначния мозък при децата

Клиниката на заболяването зависи от това колко често съдовата патология на диаметъра и дължината на гръбначния мозък, както и на това ниво, лезията е локализирана.

Исхемия в областта на цервикалния отдел при деца ще прояви слабостта на двете или само една от ръцете, както и намаляване на мускулния си тон. Ако детето изведнъж имаше слабост и в двата крака, тя може да бъде сигнал за кръвоснабдяване, увредено върху лумбалната или гръдната нива на гръбначния мозък. Понякога слабостта в краката е съпроводена с дисфункция на тазовите органи, по-специално нарушение на уринирането. По този начин може да се предположи, че епустяването при някои деца може да има съдов произход.

Понякога чувството за слабост в краката се наблюдава при деца само по време на ходене. В същото време спиранията или почивката значително подобряват благосъстоянието на бебето. Такъв симптом се нарича "периодичен гръбначен хромота".

За артериовенозна малформация се характеризира бавно прогресия. Детето постепенно увеличава усещането за слабост в областта на двата крака, тя е нарушена от болка в гръбначния стълб, ореждайки в краката им, а понякога и нарушения от вида на "периодичен хромотип".

За да се диагностицира детето от този вид, е необходимо да се позове на квалифициран специалист. Той ще може да определи кои диагностични процедури трябва да преминат през дете, за да го направи точна диагноза. Тя може да бъде изчислена томография, анализ на церепроспиналната течност и други методи за изследване.

При пациенти, дори в ранна възраст, е невъзможно да се изключи фактът, че симптомите на съдовата патология могат да скрият злокачествени неоплазми. Във време, тактиката на изследването и прогнозата на тези държави са различни навреме, за да ги разграничат - и в действителност, и в друг случай е необходима своевременна терапия.

Лечение на съдови заболявания на гръбначния мозък

Лечението на този вид заболяване може да извършва само квалифициран лекар. Опитите чрез самолечение или назначаване на лекарства и други видове терапия преди установяване на диагноза (поне предварително) може да провокира рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. При идентифициране на остри или бързи прогресивни нарушения на циркулацията в съдовете на гръбначния мозък е възможно едновременно да се провеждат диагностични процедури, анализи и цел на лекарствата, които подобряват състоянието на пациента, независимо от възрастта му.

Какви компоненти се третират

Медицинското лечение на тази патология предвижда използването на почти всички групи фармакологични препарати, известни на съвременната медицина. Лекарства, назначени от лекаря, могат да бъдат назначени както под формата на инжекции (главно интрамускулни или интравенозни) и под формата на таблетки (когато активността на процеса е утихна).

Във всеки случай програмата за терапия трябва да обмисли:

• употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията и кръвообращението на кръвта, като комплемен, етилин, кавинтон, никотинова киселина и дибазол;
• назначаване на диуретични лекарства, като например Лазикс;
• използването на антиагрегати (например ацетилсалицилова киселина);
• назначаване на витамини на групата B и C.

Характеристики на терапията на някои съдови патологии

В периода на възстановяване могат да бъдат назначени различни физиотерапевтични процедури, и. Често, по време на лечението, лекарствата се използват способни да стимулират проводимостта на нервните импулси (галантамин, прозин и други), както и ресинсиращи агенти (церебролизин, алое и т.н.). Често лекарите използват лекарства, които намаляват мускулния тонус (релаглиум, елеганиум, фенибат и др.).

В случай, че компресията е причинена от тумор и пациентът има епидурални метастази, той е присвоен, за да се намали подуването и се извършва облъчването на метастази, химиотерапията не винаги се прилага. Ако туморът не реагира на такова лечение, се извършва хирургична интервенция.

Изисква се оперативно лечение при, гръбначна фрактура или изместване (гръбначни наранявания) - тези патологии не са съдови нарушения, но нарушението на кръвообращението остава един от задължителните компоненти на това състояние.

С епидуралната, независимо от причината за нейното развитие, се извършва спешна хирургична интервенция с цел отводняване, както и получаването на бактериологично изследване на гноен материал, който е необходим за присвояване на подходящи антибиотици. При хематомимейд (епидурален кръвоизлив) се отстранява купчина. Причините за разпределението, довели до кръвоизлив, трябва да бъдат инсталирани и ако е възможно, за да се елиминира. В този случай се показва целта на лекарствата, засягащи реологичните свойства и коагулацията на кръвта (само под контрола на коагулограмата).

Заслужава да се отбележи, че заболяванията на гръбначния мозък не трябва да се лекуват независимо. Факт е това това може да доведе само до влошаване на заболяването и до появата на различни усложнения.. За да се избегнат неприятни последици, се препоръчва да се обърнете към квалифициран лекар за невролог възможно най-скоро. Прогнозата на заболяването зависи от това колко е значително поражението и къде е бил локализиран. По правило е започнало по-рано правилното лечение, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Вярно е, че понякога дори с навременна колесна медицинска помощ, пациентът все още остава устойчиви нарушения на чувствителната и моторна сфера, заболявания на движение и други остатъчни симптоми.

Така че съдовите заболявания, засягащи гръбначния мозък, могат да доведат до много сериозни последици. Ето защо, хората, които са открили техните симптоми, е необходимо да се позовават на квалифициран лекар, за да се подложи на диагноза и лечение. Невнимателно отношение към собственото си здраве, отказ за консултация с лекар и неизпълнение на неговите препоръки може да доведе до увреждане на пациента.

Между другото, може да се интересувате от Безплатно Материали:

• Безплатни книги: "Топ 7 вредни упражнения за сутрешното зареждане, че трябва да избягвате" | "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"
• Възстановяване на коляното и тазобедрената става по време на артроза - безплатно видео на Webinar, който е провел физически физически лекар и спортна медицина - Александър Бонин
• Безплатни уроци за лечение на болки в долната част на гърба от дипломиран лекар LFK. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички отделения на гръбначния стълб и вече помогна повече от 2000 клиенти С различни проблеми с гърба и шията!
• Искате ли да научите как да лекувате притискане на нервния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.
• 10 Необходими хранителни компоненти за здрав гръб - В този доклад ще научите как трябва да бъде ежедневната диета, така че вие \u200b\u200bи гръбнака ви винаги сте в здраво тяло и дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да изучавате ефективни методи за лечение на лумбални, цервикални и гърдата остеохондроза без наркотици.

Въведете вашия имейл, за да получите безплатна книга "7 прости стъпки към здрав гръб"