Образува се лявата граница на относителната сърдечна тъпота. Граници на относителна и абсолютна тъпота на сърцето. Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

1-ви начин.Спазвайки основните правила на топографската перкусия, пръстът на плесиметъра се поставя вертикално във 2-ро междуребрие на нивото на дясната средноключична линия и се перкутира към гръдната кост от ясен звук до тъп тон. По същата техника се извършва перкусия по III-IV междуребрие.

2-ри начин.Тъй като положението на границите на сърдечната тъпота се влияе от височината на диафрагмата, първо се установява горната граница на чернодробната тъпота. Пръст-плесиметърът се поставя хоризонтално в интеркосталното пространство и перкусия се извършва отгоре надолу по интеркосталното пространство по десните парастернални (средноключични) линии. Преходът на ударния звук от ясен към тъп съответства на желаната граница на черния дроб (обикновено на 5-то ребро). След това пръстът на плесиметъра се премества с едно интеркостално пространство по-високо (в IV междуребрие), поставя се успоредно на определената дясна граница на сърцето (вертикално) и перкусията се продължава в медиална посока. След това се извършва перкусия по III-II междуребрие.

Изместване на относителната сърдечна тъпота надясно:

Сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на дясна камера и предсърдие;

Екстракардиална патология - патологично високо изправено положение на диафрагмата, левостранен хидро- или пневмоторакс, дясностранна обструктивна ателектаза.

Лява граница на относителна сърдечна тъпота.Преди перкусия се извършва палпация на върховия удар, който нормално се намира в IV-V междуребрие.

Спазвайки основните правила на топографската перкусия, пръстът на плесиметъра се поставя вертикално в IV-V интеркосталното пространство на нивото на лявата предна аксиларна линия и се перкутира към гръдната кост от ясен звук до тъп тон. След това по същата техника се извършва перкусия по IV-III-II междуребрените пространства.

Изместване на относителната сърдечна тъпота наляво:

Сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на лявата камера и предсърдието, дясна камера (в този случай лявата камера се премества наляво от увеличената дясна);

Екстракардиална патология - патологично високо изправено положение на диафрагмата, десен хидро- или пневмоторакс, лява обструктивна ателектаза.

Увеличаване на относителната сърдечна тъпота в двете посокинаблюдавано при дифузно увреждане на сърдечния мускул (миокардит, дилатационна кардиомиопатия).

Граници на относителна сърдечна тъпота и напречен размер на сърцето

Границата	Възраст на детето
До 2 години	2-7 години	7-12 години	Над 12 години
правилно	Дясната пара-стернална линия	Навътре от дясната парастернална линия	По средата между дясната парастернална и дясната гръдна линия	В средата между дясната парастернална и дясната гръдна линия, по-близо до последната, в бъдеще - дясната гръдна линия
Горен	II ребро	2-ро междуребрие	III ребро	III ребро или 3-то междуребрие
наляво	2 см навън от лявата средноключична линия	1 см навън от лявата средноключична линия	0,5 см навън от лявата средноключична линия	По лявата средноключична линия или на 0,5 см медиално от нея
Напречен размер	6-9 см	8-12 см	9-14 см	9-14 см

Граници на абсолютна сърдечна тъпота. Методът за определяне е почти подобен на описания метод за установяване на границите на относителната сърдечна тъпота. Разликата е следната: след установяване на тъп ударен звук по трите граници на относителна сърдечна тъпота, е необходимо перкусията да продължи до откриване на по-тъп звук - това е границата на абсолютната сърдечна тъпота на сърцето, където не е покрита с белодробна тъкан.

2. Абсолютна сърдечна тъпота.Най-тихата перкусия се използва за определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота.

Дясната граница на абсолютна сърдечна тъпота.Пръст-плесиметърът се поставя вертикално върху вече определената дясна граница на относителна сърдечна тъпота в IV междуребрие и се придвижва медиално, докато се появи тъп перкусионен тон. Обикновено дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота е разположена по левия ръб на гръдната кост.

Лява граница на абсолютна сърдечна тъпота.Пръст-плесиметърът се поставя вертикално върху вече дефинираната лява граница на относителна сърдечна тъпота в 5-то междуребрие и се придвижва в медиална посока (към гръдната кост), докато се появи тъп перкусионен тон. Обикновено лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира на 1-2 см медиално от лявата граница на относителната сърдечна тъпота.

Горната граница на абсолютна сърдечна тъпота.Пръст-плесиметърът се поставя хоризонтално в левия ръб на гръдната кост във 2-ро междуребрие и се перкутира надолу, докато се появи тъп перкусионен тон. Обикновено горната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира на нивото на IV ребро.

Намаляване на границите на абсолютната сърдечна тъпотапротича с екстракардиална патология - белодробен емфизем, пристъп на бронхиална астма, пневмоторакс, пневмоперикард, ниско стои на диафрагмата.

Увеличаване на границите на абсолютна сърдечна тъпотасе случва на:

Сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на дясната камера, ексудативен перикардит;

Екстракардиална патология - патологично високо положение на диафрагмата, дифузна пневмосклероза (свиване на белите дробове), с ляв или десен плеврит, обструктивна ателектаза, тумори на задния медиастинум (приближаване на сърцето към предната гръдна стена).

Граници на абсолютна сърдечна тъпота и напречен размер на сърцето

3. Съдов сноп, която се образува от аортата и белодробната артерия от една страна, горната празна вена от друга, обикновено не се простира извън гръдната кост. Определянето на неговите граници се извършва във II интеркостално пространство последователно отдясно и наляво от средноключичната линия до гръдната кост до появата на тъп перкусионен звук. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 cm.

Изместване на границите на съдовия снопнавън се отбелязва при разширяване или удължаване на аортата.

4. Напречен размер на сърцето -това е сборът от разстоянията от средата на гръдната кост до дясната граница на сърцето (до 1,5 години се определя от 3-то, след 1,5 години - от 4-то междуребрие) и от средата на гръдната кост до лява граница на сърцето (по същия начин, в зависимост от възрастта според 4-то и 5-то междуребрие).

Границите на относителната сърдечна тъпота с възрастта на детето относителнонамаляват, а напречният размер на сърцето се увеличава.

Аускултация

	Последователност на аускултация на сърцето
Редът на точките за слушане	Място за слушане	Частта от сърцето, от която звуковите явления се отвеждат до дадено място на слушане
Първо аз)	Зона на върха	митрална клапа
Второ (II)	Второ интеркостално пространство вдясно от гръдната кост	Аортни клапи
Трети (III)	Второ междуребрие вляво от гръдната кост	Белодробни клапи
Четвърто (IV)	Място на закрепване на мечовидния израстък към гръдната кост, малко вдясно	Трикуспидална клапа
Пето (V = точка на Боткин-Ерб*)	Място на закрепване на III-IV ляво ребра към ръба на гръдната кост	Клапани, митрална и аорта

Обикновено I и II тон се чуват на всичките пет места.

Първи тон е сборът от звукови явления, дължащи се на следните компоненти:

- клапни - флуктуации по време на затваряне на дву- и трилистни клапи, а отварянето на клапите на аортата и белодробната артерия също е от малко значение;

Мускулна - свиване на мускулите на вентрикулите;

Съдова - флуктуации в стените на аортата и белодробната артерия;

Предсърдно - напрежение на мускулите на предсърдията.

В основата II тонове лъжи компонент на клапана- затваряне и напрежение на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия. По-малко важни са отварянето на атриовентрикуларните клапи, вибрациите на стените на аортата и флуктуацията на кръвните потоци.

Така аз тонвъзниква в началото на вентрикуларната контракция – систола, и се нарича систоличен, второ- в началото на пълнене на вентрикулите с кръв - диастола, и се нарича диастоличен .

Повече от половината деца след IIтон, т.е. в началото на диастолата, тих и кратък III тон.Причината му е разтягане на мускулната стена на вентрикулите, когато кръвта навлезе в тях. IIIтонът се чува най-добре при юноши в хоризонтално положение на пето място на слушане. Във вертикално положение изчезва.

При деца, по-често спортисти, понякога слаб IV тон- предсърдно, свързано с предсърдно свиване.

Звукът на тоновете при децата зависи от възрастта.

През първите 2-3 дни от живота на детето, на първо място на слушане, II тон донякъде преобладава (т.е. по-силен) над I, след което тези тонове се изравняват (стават еднакви по сила на звука). От 2-3 месеца. гръдния период и през целия живот I тон става по-силен от II.

Можете да различите тези тонове по няколко начина:

1) от 2-3-ия месец от живота, току-що посоченият знак е силен индикатор - I тон е по-силен от II;

2) не малко значение е паузата между тоновете: продължителността на систолата между I и II тон са по-къси,а не продължителността на диастолата между II тон и последващ I тон;

3) с отслабени сърдечни тонове, тахикардия, горните признаци са неинформативни. В този случай е възможно да се палпира върха на сърцето едновременно с аускултация - върхов удармачове с I тон- или (при ниска честота на пулса) можете едновременно да палпирате пулсов удар на каротидната артерия - той също съвпада с I тон.

В второ и трето място за слушане, тези. на основата на сърцето през 1-та година от живота I тон е по-силен от II. След това тези тонове се изравняват по силата на звука. На 3-тата година от живота звукът на тоновете се променя - II тон преобладава над I през целия живот.

Предимството на звучене I тон пред II в гръдния период се дължи на ниското кръвно налягане и относително големия лумен на съдовете. Понякога при децата вместо един тон (I или II) се чуват два кратки тона. В този случай говорим за раздвоение или разделяне на тона.

бифуркациятакова разделяне на тона се нарича, когато има кратка, но ясно аускултирана пауза между тези кратки тонове.

разделянетакъв вариант на разделяне на тона се нарича, когато се чува нечист, изглежда, че е на две части, но паузата между тях не се чува.

Причините за разцепените сърдечни тонове са неедновременното свиване на дясната и лявата камера или несинхронното затваряне на клапите.

Така че, при аускултация на сърцето е необходимо да се разбере наличието, характеристиките на I и II тон (при 5 точки - те обикновено са ясни и ритмични), разграничават един отд в противен случай задайте интензитета на звука им, ако е наличен - разделяне и бифуркация, както и възможен шум .

Семиотика на разстройствата, определени чрез аускултация.

Промени в сърдечните тонове

Отслабване (заглушени) сърдечни тонове здраво дете може впрекомерен натиск с гнездото на стетоскопа върху гръдния кош. Недохранването от несърдечен произход се причинява от недохранване и затлъстяване на детето, подуване на гръдната стена и емфизем.

При вродени и придобити сърдечни дефекти, ексудативен перикардит и миокардит тоновете ще бъдат приглушени поради нарушение на сърдечната дейност.

Има голяма диагностична стойност отслабване на I тона в горната част,което е един от основните признаци на недостатъчност на митралната клапа (при посочения дефект както на митралната, така и на другите клапи, листчетата не могат да се затварят напълно - звукът по време на аускултация ще бъде по-тих). по същия начин приглушен II тон над аортатааускултирани при недостатъчност на аортната клапа.

Отслабване на II тон над аортатавъзниква при стеноза на аортните клапи. Внимание! Отслабването е възможно само при значителна калцификация и намаляване на подвижността на листовкатааортна клапа. При този дефицит поради аортния компонент понякога се чува отслабване на I тон на върха.

Може да има отслабване Тонизирам отгоресъс стеноза на митралната клапа, също и с намаляване на подвижността на клапите.

Усилване (акцент) на сърдечните тонове - също чести аускултационни данни. Акцент и двата тона- това е трудна работа здраво сърцес емоционална възбуда, физическа активност, наклон на торса напред.

Акцентът възниква, когато повече високо разположение на диафрагмата,когато белодробните ръбове се отдалечават от сърцето, както и кога тънка гръдна стена.Понякога се чува при наличие на въздушна кухина близо до сърцето, когато тоновете се усилват поради резонанс в нея (белодробна кухина, голямо количество въздух в стомаха).

Акцент Тонизирам отгоре(силно, пукащо) може да се чуе при митрална стеноза и II звуци над аортата- със стеноза на аортните клапи (звукът на склеротични клапи се усилва, ако - Внимание! - подвижността на листовката е запазена).

Акцент II тон над аортатаразвива се при артериална хипертония (активно затваряне на клапните на аортната клапа).

Акцент II тон над белодробната артерия- това е признак на активно затласкване на клапите на неговите клапи, което често се случва на фона на застой на кръвта в белодробното кръвообращение и повишено налягане в него. Случва се, когато:

Стеноза на митралната клапа, при която движението на кръвта от лявото предсърдие в лявата камера е затруднено;

Недостатъчност на митралната клапа - в резултат на връщането на част от кръвта от вентрикула към атриума;

Патентен дуктус артериозус – повече кръв навлиза в белодробната артерия през отворения дуктус артериозус поради по-голямо налягане в аортата;

Дефекти на предсърдната и вентрикуларната преграда - част от кръвта в дясното предсърдие и дясната камера идва съответно от лявото предсърдие и лявата камера, тъй като при последната налягането е по-голямо; и по-късно повече кръв се влива в белодробната артерия.

По този начин:

1) акцент IIзвуците над аортата най-често са признак на левокамерна хипертрофия (развива се на фона на продължително повишено налягане в системното кръвообращение);

2) акцент IIтонус над белодробната артерия се счита за признак на хипертрофия на дясната камера (възниква в резултат на продължително повишаване на налягането в белодробната циркулация).

Бифуркация (разделяне) на сърдечни тонове възниква при неедновременно затваряне на клапите (митрална и трикуспидна, аорта и белодробна артерия) или при несинхронно свиване на лявата и дясната камера. Бифуркацията може да бъде от физиологичен и патологичен произход:

- физиологичен бифуркацията най-често се отнася до II тон, т.е. свързани с неедновременно затваряне на клапите на аортата и белодробната артерия.

Сърдечни шумове

Шумове(английски мърморещи) сърца- това са аускултаторно определени допълнителни звуци, чути между сърдечните тонове по време на систола или диастола. В детството често се чуват шумове - при 2-10% от новородените в училищна възраст. На FCG те се определят при почти 100% от здравите деца. При аускултация трябва да се установи следното критерии за шум: систоличен(чува се по време на систола - относително кратка пауза между I и II тон) или диастоличен(слушан по време на диастола - относително дълга пауза между II и I тон);

При слушане на шум е необходимо да се определи :

Връзката му с фазите на сърдечния цикъл (систола или диастола);

Неговият характер (сила, продължителност, тембър);

Място на най-добро слушане (punctum максимум);

Посоката на неговото провеждане, облъчване (извън областта на сърцето).

Структурата и разположението на сърцето
Патологични симптоми, открити при определяне на границите на сърцето

При пациента трябва да се определят границите на сърцето, за да се диагностицират възможни заболявания, особено хронични. Всичко в тялото е взаимосвързано. Това означава, че човек, както всяко друго животно, няма напълно изолирани органи и автономни функции. Функцията на един орган може да допълни, блокира, компенсира, засили или отслаби функцията на друг орган.

Когато се появи патология във всеки орган, неговите функции, размер и структура се нарушават.

Това се отразява на състоянието на други органи, обединени от функционални връзки. Резултатът е верижна реакция от промени в органите на структурно, тъканно и клетъчно ниво.

Защо е необходимо да се определят границите на сърцето?

Положението на всеки орган в човешкото тяло е средно. Дори при липса на патология положението на органа може да варира в зависимост от възрастта и индивидуалното развитие на човека.

Границите на сърцето не трябва да се бъркат с неговата позиция. Позицията е координатите на орган спрямо части от тялото и други органи, които, разбира се, трябва да се приписват на информация за границите на структурната част на тялото.

При определени условия тялото може да промени границите си и това е диагностичен признак. Промяната на границите е свързана с удебеляване на стените на миокарда, увеличаване на кухините в сърцето, непропорционално, често компенсаторно увеличение на вентрикулите и предсърдията.

Пневмония, бронхиална астма, недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на лумена на белодробната артерия водят до компенсаторно увеличение на дясната граница на сърцето.

При продължително запазване на високо кръвно налягане в системното кръвообращение, сърдечни дефекти, хипофункции на митралната клапа се наблюдава промяна в границите на сърцето вляво.

Обратно към индекса

Структурата и разположението на сърцето

Сърцето е помпа, създадена от еволюцията да приема венозна кръв и да пулсира, за да изтласка артериална кръв. Тази работа изисква голяма сила, така че сърдечните мускули са най-силни и развити дори при слаб човек. Опростено, този орган може да бъде представен като мускулна торба с клапи, които осигуряват притока на кръв в правилната посока.

Въпреки факта, че имаме едно сърце и няма друг орган, който да поеме функциите му, то изглежда доста симетрично и се състои от две вентрикула и две предсърдия. Това обаче не означава, че органът има излишни функции, тъй като всяка негова част има своя специална функция. Този орган включва и целия набор от артерии и вени, входящи и изходящи, свързващи се с предсърдията.

Сърцето е разположено в средната част на гръдния кош между левия и десния бял дроб, но обикновено има две трети изместване в лявата страна. Поставен е донякъде диагонално както по отношение на предно-задното, така и по отношение на страничното разположение. Горната, широка, част на сърцето е изместена в посока нагоре-дясно-назад, долната, тясна - надолу-ляво-напред.

Координатите на сърцето могат да бъдат определени, както следва:

отпред, той е в непосредствена близост до гръдната кост и хрущяла на ребрата;
отзад - до хранопровода и аортата;
в горната част се намира на нивото на хрущяла на третото ребро;
вдясно - от горния ръб на третото ребро и точно под десния ръб на гръдната кост до петото ребро;
отляво - от третото ребро по средната линия между гръдната кост и ключицата;
отдолу достига нивото на петото дясно ребро.

Обратно към индекса

Как да определим границите на сърцето?

Основният метод за откриване на граници е перкусия. Представлява последователна перкусия на области от дадена част от тялото. Звукът, генериран по време на перкусия, ни позволява да направим заключение за свойствата и състоянието на тъканта под диагностицираната област. Заключението за плътността на тъканта се прави от височината на ударните звуци. Когато тъканта има ниска плътност, звуците ще бъдат ниски, докато високата плътност ще произвежда високи звуци. Кухи органи или тези, пълни с въздушни мехурчета, като белите дробове, са предимно с ниска плътност.

Потупването се използва широко при изследване на белите дробове, костите, мускулите, черния дроб, далака и, разбира се, сърцето.

С помощта на перкусия се определя тъпотата на сърцето. Това е такава част от гръдния кош, където при потупване се разкриват местоположението и границите на сърцето. В този случай тъпотата на сърцето се разделя на относителна и абсолютна. Това разделение е методично и се основава на естеството на подслушването.

Абсолютната тъпота се открива с тиха перкусия. Това име е дадено на метода на леко потупване, който е предназначен да определи областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове.

Относителната тъпота е диагноза с помощта на остри удари, нанесени по интеркосталното пространство. Тези удари дават тъп звук, който е в основата на името на метода. С този метод се определя цялата площ на тялото, заета от сърцето.

Абсолютната тъпота на сърцето е основна информация за определяне на границите на сърцето и поставяне на диагноза, относителна - предоставя допълнителна информация от изясняващ характер.

При относителна тъпота на сърцето се определят следните граници:

дясно, проектирано от дясното предсърдие;
лявото се образува от лявото предсърдие и лявата камера (частично);
горният е предимно артериално-венозен възел, който нормално се намира в областта на третото ребро.

Напречното сечение, определено при относителна тъпота на сърцето, варира от 11 до 12 cm.

Абсолютно тъп звук, даващ картина на абсолютна тъпота на сърцето, се открива само след определяне на относителната тъпота. Провежда се перкусия на сърдечната област, докато се появи тъп звук. По този вид се определят границите на непокритото сърце. Определени са следните граници:

дясно - минава по гръдната кост, по-точно по левия й ръб;
ляво - определя се от границата на относителната тъпота с 15-20 см навътре;
горната граница съответства на четвъртия ръб.

След приключване на изследването чрез потупване се определя върховият ритъм, който се намира в областта на лявата граница, разкрит при относителна притъпяване на сърцето. Разположението му на нивото на петото ребро се счита за нормално.

Има определена перкусионна последователност. Първо се определя дясната граница, след това лявата, процесът завършва с определяне на горната и долната граница. Трябва също да се вземе предвид фактът, че границите на сърцето на човек в легнало положение са по-големи, отколкото в изправено положение. Лежалото положение отстрани измества границите с няколко сантиметра.

В практиката си лекарите често срещат хора със сърдечни заболявания. По-често това се отнася за пациенти в напреднала или старческа възраст. В някои случаи сърдечни патологии се откриват и при работещото население. Новородените бебета, които са придобили дефекти в пренаталния период, не са изключение. Един от симптомите на такива патологии е уголемяването на сърцето. Този симптом е често срещан при много сърдечни заболявания. Увеличаването на сърдечния мускул обикновено показва дългосрочна патология, довела до CHF.

Кардиомегалия - какво е това?

Обикновено размерът на сърцето е индивидуален за всеки. Те зависят от тена на човек, пола, възрастта. Смята се, че размерът на органа е приблизително равен на размера на ръката, свита в юмрук. Въпреки това има граници, които разделят нормата от патологията.

Увреденото сърце се нарича кардиомегалия. Може да се установи както по време на физикален преглед, така и чрез инструментална диагностика. В повечето случаи вентрикулът на сърцето е увеличен, главно лявата. По-рядко се появява кардиомегалия поради правилните отдели. Увеличаването на органа се появява поради хипертрофия на мускулния слой, както и поради разтягане (дилатация) на миокарда. Това явление рядко се случва в краткосрочен план. Кардиомегалията обикновено се предшества от продължително хронично заболяване.

Разширено сърце: причини за патология

Кардиомегалия може да възникне поради много причини. Зависи от възрастта на пациента, наследствената предразположеност, телесното тегло и начина на живот. Понякога увеличеното сърце се счита за вариант на нормата. В този случай кардиомегалията трябва да бъде умерена. Такива случаи включват постоянна физическа активност, бременност, рядко юношество. Значителното увеличаване на размера на сърцето при тази категория хора също е патология. Има следните причини за кардиомегалия:

Вродени дефекти (CHD). Те се образуват по време на бременност, могат да бъдат с различни размери. При големи или комбинирани дефекти сърдечната недостатъчност настъпва бързо. В този случай кардиомегалията може да се прояви още през първите месеци от живота на детето. Ако дефектите са незначителни, уголемяването на сърцето става постепенно, понякога изобщо не се случва.

Възпалителни заболявания. Те включват мио-, ендо- и перикардит. Най-често тези патологии се появяват в детството и юношеството. Кардиомегалия се наблюдава само в случаите, когато заболяването е станало хронично. Към тази група може да се причисли и разширената миопатия.
Придобити сърдечни дефекти. Формира се в зряла възраст. Най-често те са следствие от ревматизъм.
Хронични сърдечно-съдови патологии. Те включват исхемия на миокарда (сърдечен удар, стенокардия), артериална хипертония.
Хронични белодробни заболявания. Сред тях са бронхиална астма, ХОББ.
Патологии на други органи и системи. Уголемяване на сърцето може да се наблюдава при тежка анемия, бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипертиреоидизъм.
Метаболитен синдром (затлъстяване, комбинирано с диабет).

Механизмът на развитие на кардиомегалия

Патогенезата на кардиомегалията зависи от причината. Най-често левокамерната хипертрофия се проявява при хора, които имат метаболитен синдром, коронарна артериална болест или артериална хипертония. При ниска доставка на кислород сърдечният мускул се свива повече от обикновено и постепенно се увеличава по размер. Същото се случва и с хипертонията. В този случай сърцето няма време да изпомпва кръвта достатъчно бързо поради високото си налягане, така че тялото се нуждае от повече усилия. Механизмът на развитие на кардиомегалията се различава при стеноза и клапна недостатъчност. В случай на тези патологии, кръвта не навлиза напълно в съседната камера или съд (аорта, белодробна артерия) и причинява разтягане на един от участъците на сърцето. При дълготрайни дефекти се увеличават както вентрикула, така и атриума. В някои случаи може да се появи хипертрофия на целия орган. Деснокамерната недостатъчност възниква с белодробни патологии, чернодробни заболявания.

Симптоми на увеличено сърце

Симптомите на уголемено сърце могат да бъдат изразени в различна степен. При хипертрофия на лявата камера пациентите се оплакват от задух. Пристъпите на недостиг на въздух се появяват при физическо натоварване, вдигане на тежести, бързо и продължително ходене. При тежка кардиомегалия задухът може да бъде в покой. В допълнение, някои пациенти имат едематозен синдром. Най-често течността се натрупва в долната трета на краката вечер. Ако причината за CHF е исхемия, пациентите са загрижени за болка в областта на сърцето. Също така клиничната картина зависи от причината за кардиомегалията. При белодробни патологии към изброените симптоми се добавят кашлица, задушаване. Чернодробната недостатъчност се характеризира с масивен оток (асцит, анасарка), подуване на югуларните вени. Възрастните хора с разширено сърце често имат хипертония.

Как да диагностицираме кардиомегалия?

За идентифициране на кардиомегалията няма достатъчно анамнеза. За това е необходимо да се извърши палпация и перкусия на органа. При почукване на сърцето на лекаря става ясно дали размерът му е нормален или излиза извън неговите граници. Освен това се прави рентгенова снимка на гръдния кош. При кардиомегалия очертанията на органа на снимките се увеличават. За да се определи в кои отдели се наблюдава хипертрофия, се прави ЕКГ. Благодарение на това проучване можете да разберете и за причината за заболяването (исхемия, белодробна патология). Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) се счита за най-точна за диагноза. Тя ви позволява да определите дебелината на миокарда във всяка камера, размера на кухините, наличието на дилатация.

Лечение на разширено сърце

Когато се открие този симптом, пациентите се чудят какво да правят, ако сърцето е увеличено. Лечението трябва да започне само след пълен преглед и изясняване на причините. При необходимост се предписват бронходилататори, антихипертензивни, диуретици. В някои случаи е необходима комбинация от тези средства. Независимо от причината е важно да се приемат лекарства, които влияят върху потискането на сърдечната недостатъчност. Те включват лекарства "Coronal", "Propronolol", "Captopril" и др. При тежки сърдечни дефекти е необходимо хирургично лечение. Предписва се и при персистираща исхемия и остра циркулаторна недостатъчност.

Разширено сърце: последствия от заболяването

За съжаление, сърдечната недостатъчност рядко отзвучава напълно, тъй като е хронично прогресиращо заболяване. При неадекватна терапия или нейно отсъствие последствията могат да бъдат сериозни. При тежка кардиомегалия на пациента постоянно му липсва въздух, в резултат на което страдат всички органи. Също така, заболяването може да доведе до инфаркт на миокарда, инсулт, тромбоемболия на сърцето или белодробните съдове.

fb.ru

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Така, например, стомахът при по-голямата част от хората е разположен вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека. За пълноценната им работа е необходимо строго заето анатомично положение на вътрешните органи.

Лекарят, по време на прегледа на пациента, вероятно може да определи местоположението и границите на този или онзи орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат перкусия (потупване), палпация (опипване) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно чрез перкусия,когато лекарят с помощта на пръстите си „тупа“ предната повърхност на гръдния кош и, фокусирайки се върху разликата в звуците (глухи, тъпи или гласови), определя вероятното местоположение на сърцето.

Методът на перкусия често дава възможност да се подозира диагнозата дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването на инструментални методи за изследване, въпреки че на последните все още се отдава водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечна тъпота

Обикновено човешкото сърце има конусовидна форма, насочена косо надолу и се намира в гръдната кухина отляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко затворено от малки участъци от белите дробове, отпред - от предната повърхност на гръдния кош, отзад - от медиастиналните органи, а отдолу - от диафрагмата. Малък "отворен" участък от предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясно, ляво и горно) могат да бъдат определени чрез потупване.

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а перкусията на сърдечната област, чийто мускул е по-плътна тъкан, е придружена от тъп звук.Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечна тъпота - по време на перкусия лекарят премества пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато ясен звук се промени в глух, маркира границата на тъпота.

Разграничават се границите на относителна и абсолютна тъпота на сърцето:

Граници на относителна тъпота на сърцетоса разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове и следователно звукът ще бъде по-малко глух (притъпен).
Абсолютна границаобозначава централната област на проекцията на сърцето и се образува от отворена област на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-глух (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

Дясната граница се определя чрез преместване на пръстите по протежение на четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост отдясно.
Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по 5-то междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
Горната граница се определя чрез преместване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и маркировка по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, горната граница съответства на лявото предсърдие. Невъзможно е да се определи проекцията на дясното предсърдие с помощта на перкусия поради анатомичното разположение на сърцето (не строго вертикално, а наклонено).

При децатаграниците на сърцето се променят с растежа и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детска възраст са:

възраст	Лява граница	Дясната граница	Горна граница
До 2 години	2 см навън от средноклавикуларната линия вляво	По дясната парастернална (периостнална) линия	На ниво II ребро
От 2 до 7 години	1 см навън от средноклавикуларната линия вляво	Навътре от дясната парастернална линия	Във II интеркостално пространство
От 7 до 12 години	По средноключичната линия вляво	От дясната страна на гръдната кост	На нивото на третото ребро

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира увеличение на една или друга сърдечна кухина при всяко заболяване:

Изместване вдясно(разширяване) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширение на горната границахипертрофия или дилатация на лявото предсърдие, и отместване наляво- съответната патология на лявата камера. Най-често срещаното е разширяването на лявата граница на сърдечна тъпота, а най-често срещаното заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето наляво, е артериалната хипертония и произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
С равномерно разширяване на границитесърдечна тъпота вдясно и вляво, говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези), продължителна артериална хипертония . Следователно, увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да помисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето поради патология на миокарда, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинена от патология на перикарда(сърдечна риза) и съседни органи - медиастинум, белодробна тъкан или черен дроб:

До равномерно разширяване на границите на тъпота на сърцеточесто води до перикардит - възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър).
Едностранно разширяване на границите на сърцетов посока на лезията придружава ателектаза на белия дроб (колапс на невентилирана област на белодробната тъкан), а в здрава посока - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
Изместване на дясната граница на сърцето наляворядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота по време на прегледа, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

И така, за сърдечни заболяванияхарактеризиращ се със задух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и локализиран оток по долните крайници и лицето, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробни заболяваниясе проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Чернодробно заболяванеможе да бъде придружено от жълтеница, увеличаване на корема, нарушения на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е норма и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако е открил това явление при пациент, с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи на изследване

Най-вероятно, след като открие разширените граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да се наложи лечение?

Директно разширени или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо, трябва да идентифицирате причината, довела до увеличаване на сърдечните участъци или до изместване на сърцето поради заболявания на съседните органи, и едва след това да предпишете необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, коронарен артериален байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повторен инфаркт на миокарда, както и медикаментозна терапия - диуретици, хипотензивни, понижаващи ритъма и други лекарства за предотвратяване на прогресията на разширението на сърцето.

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

sosudinfo.ru

Причини за патология

Най-важният орган, който осигурява жизнената дейност на целия организъм, се състои от 4 камери: две вентрикули и две предсърдия. Има две части на сърцето – дясна и лява, всяка от които включва предсърдието и вентрикула. Обикновено промените в границите на сърцето се случват през целия живот. При хората, които спортуват, се наблюдава увеличение на размера му, което се счита за напълно естествен процес и не предизвиква безпокойство.

Теглото на сърцето на мъжа е 332 грама, на жените - 253 грама. Разширено сърце се наблюдава с нарастване на миокарда и (или) разширяване на неговата кухина. Най-често се наблюдава увеличение на органа вляво, което се наблюдава при много заболявания: хипертония, застой на кръвта в системното кръвообращение, сърдечни дефекти. Опасно е увеличаването на всички отдели на тялото. Това състояние се нарича "биче сърце" и само използването на хирургическа интервенция може да подобри качеството на живот на човек.

Причините, влияещи върху увеличаването на тялото, са:

Хипертонична болест. Увеличаването на налягането води до промени в сърдечно-съдовата система: съдовият тонус се повишава, дебелината на мускулния слой се увеличава и системното кръвообращение страда.
Исхемична болест на сърцето: ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Кислородният глад на тъканите на органа настъпва със смъртта на техните клетки и заместване със съединителна тъкан, което води до увеличаване на размера на лявата му част.
Ревматична болест на сърцето. Последствие е от тонзилит (чести болки в гърлото). Ревматичното заболяване се проявява чрез възпалителен процес, протичащ в тъканите на органа. В резултат на това клапите страдат и се образуват дефекти.
миокардит.
Нарушена бъбречна функция.
Злоупотребата с алкохол. Най-честият пример е алкохолната кардиомиопатия.
Пушенето.
Остър перикардит (възпаление на серозата).
Вродени сърдечни дефекти.

Наличието на патология при близки роднини се счита за рисков фактор, поради което при определени условия болестта може да се прояви и при други членове на семейството. Честа причина за промени в сърдечния мускул е повишаването на налягането (над 140/90 mm Hg), което се отразява неблагоприятно на състоянието на сърдечно-съдовата система и в някои случаи води до увеличаване на органа до „биче сърце“ .

Вродените сърдечни заболявания са от голямо значение. Днес се лекува през първите години от живота, но има и форми, които се срещат само в по-напреднала възраст. Пример за това е незатварянето на междукамерната преграда. Лявата камера съдържа богата на кислород кръв - артериална, а дясната камера - въглероден диоксид (венозна).

Обикновено кръвта не се смесва, но при патология на междукамерната преграда кръвта се изхвърля от лявата камера вдясно. Вариациите в размера на дефекта са различни. Неправилното разпределение на кръвта в тялото и води до нейното увеличаване.

Симптоми на заболяването

Проявите на кардиомегалия са чисто индивидуални. В някои случаи симптомите изобщо не се появяват и човек научава за разширяването на границите на органа случайно, например по време на флуорография или преглед при лекар. Ако патологията се усеща, тогава нейните прояви не се различават много от симптомите на заболявания на сърдечно-съдовата система. Но има случаи, когато патологичният процес се развива толкова бързо, че бързо се образува "биче сърце".

Знаците включват:

Болка зад гръдната кост.
Световъртеж, загуба на съзнание без причина.
Бърза уморяемост.
Задух при леко усилие.
Аритмия (промяна в ритъма).
Появата на отоци (особено на долните крайници вечер).
Кашлица, която не е свързана с респираторно заболяване.

Разширяването на размера на такъв важен орган на сърдечно-съдовата система води до много опасни последици. Ако сърдечният ритъм е нарушен, съществува риск от спиране на сърцето. Появата на шум трябва да се следи от лекар, защото показва промяна в структурата на клапите. Увеличеното сърце влияе върху качеството на цялата сърдечно-съдова система. С течение на времето ще дойде момент, в който тялото няма да може да изпомпва необходимото количество кръв, така че рискът от развитие на сърдечна недостатъчност се увеличава с годините. Ако проблемът се игнорира, тогава можете да получите сериозно усложнение - "биче сърце" (увеличаване на размера на орган до критичен).

Диагностика и лечение

Днес в света на медицината има огромен брой методи за диагностициране на сърдечна патология. В тази ситуация кардиологът предписва:

Рентгенова снимка на гръдния кош.
Електрокардиограма.
Ехокардиография.
Компютърна томография или магнитен резонанс (ако е необходимо).
Химия на кръвта.

Трябва да се помни, че правилната диагноза играе важна роля при лечението на всяко заболяване. Следователно, след като проучи резултатите, лекарят определя тактиката на лечението.

Лечението трябва да започне с промени в начина на живот. Правилното хранене (изключване на мазни, пикантни, солени храни), сън най-малко 7 часа, никакви лоши навици, упражнения ще ви помогнат да се отървете от диагнозата сърдечна хипертрофия.

Лечението се състои в назначаване на диуретици (отстраняването на излишната вода намалява натоварването), антикоагуланти (намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци и в резултат на това минимизиране на проявите на коронарна болест на сърцето). Предписват се и лекарства, които помагат за възстановяване на сърдечната дейност.

Хирургичното лечение се използва, когато животът на човек е изложен на риск. Най-пренебрегваната форма се счита за "биче сърце", в такава ситуация се препоръчва трансплантация на засегнатия орган. В случай на промяна в структурата на клапата се извършва протезиране. Ако има промени в сърдечния ритъм, тогава под кожата се инсталира устройство, с помощта на което се коригира.

Сърцето е най-уязвимият орган на човешкото тяло. Работата му се влияе от много фактори, премахването на които може да удължи здравето с много години. Здравословният начин на живот и физическата активност ще помогнат да се избегне появата на патологии на сърдечно-съдовата система и най-опасното усложнение - "биче сърце".

asosudy.ru

Причини за уголемяване на сърцето

Теглото на сърцето на средния мъж е 332 грама, на жените - 253. Счита се за нормално, ако теглото на органа варира в тези граници.

Що се отнася до размера, обичайно е да се съпоставят с човешки юмрук. За да функционира органът нормално, е много важно всички негови части (предсърдия, вентрикули) да са нормални, или по-скоро дебелината на стените им, дължината и ширината като цяло.

Какво да направите, ако флуорографията (рентгенова снимка, ултразвук) показа, че сърцето е разширено, разширено?

Колко опасно е буквално да имаш голямо сърце? И в резултат на което тялото може да се увеличи? Нека се справим с всичко по ред.

Най-важните причини, поради които сърцето е повече от нормално на флуорографията, включват:

голяма физическа активност;
болест.

При хора, които извършват тежък физически труд всеки ден, както и при професионални спортисти, сърцето също работи в засилен режим: принудено е да бие по-често и да дестилира кръвта по-бързо.

Това води до факта, че клетките на сърдечния мускул често стават по-големи, растат. В резултат на това теглото на органа и неговите размери се увеличават.

Ако физическата активност е умерена в бъдеще, увеличеното по тази причина сърце не представлява опасност за здравето.

Ако човек изложи тялото си на прекомерен стрес за дълго време, тогава може да се развие патология като хипертрофирано сърце, което вече е изпълнено със сериозни усложнения и дори животозастрашаващо.

Болести на сърдечно-съдовата система (коронарни заболявания: например хипертония, коронарна болест) и самото сърце (вирусни, възпалителни заболявания), както и сърдечни дефекти, могат да станат причина за уголемяване на сърцето.

Така че, в случай на дефект и невъзможност на органа да функционира нормално, за да снабди правилно цялото тяло с кръв, органът може да се увеличи.

Коронарни заболявания

Хипертонията е най-честата причина за уголемяване на сърцето.

Това се обяснява с факта, че поради повишено кръвно налягане, тялото е принудено да изпомпва големи обеми от него, да работи в засилен режим.

Това води до факта, че мускулите на сърцето се увеличават, а самият орган се разширява.

Ако човек има исхемия, клетките на сърдечния мускул постоянно получават по-малко хранителни вещества, в резултат на което се дегенерират и на тяхно място се появява съединителна тъкан.

Последният, за разлика от мускулната тъкан, не е способен да се свива, в резултат на това кухините на органите се деформират, увеличават се по размер.

Какво да направите, ако рентгеновата снимка показа, че органът е увеличен и причината за това явление са заболявания на сърдечно-съдовата система?

Отговорът на този въпрос е прост и очевиден – за лечение на първопричината и връщане на органа към нормалното състояние.

В случай, че пациентът е диагностициран с хипертония, обикновено му се предписват фармацевтични средства, които намаляват налягането. Последното допринася за възстановяването на нормалния размер на органа.

Необходимо е да се приемат лекарства за пациент с хипертония или коронарна болест, който има увеличено сърце.

Факт е, че въпреки увеличения размер на органа, голямото сърце изпълнява най-важната си функция много по-зле – изпомпва кръв, което означава, че човешките органи и системи не получават необходимите им хранителни вещества – развива се сърдечна недостатъчност, страда цялото тяло.

Тоест връщането на тялото към нормалните му размери помага за предотвратяване на сърдечна недостатъчност, която в някои случаи може просто да спаси живота на човек.

Некоронарни заболявания

Друга доста често срещана причина за уголемяване на сърцето са възпалителни процеси, които засягат мускулната тъкан (кардит), предимно ревматично сърдечно заболяване.

Така че, ако човек е имал трудности с инфекциозни заболявания като тонзилит или скарлатина, усложненията (ревматизъм) могат да засегнат и най-важния орган, който дестилира кръвта.

В този случай мускулът губи своята еластичност и вентрикулите се разтягат, в резултат на което размерът на органа може да се увеличи няколко пъти и неговата функционалност, съответно, ще намалее няколко пъти.

В тази връзка навременното лечение на ревматичните сърдечни заболявания е много важно. Към днешна дата са разработени лекарства, които могат напълно да премахнат стрептококовите инфекции и да предотвратят прекомерното разтягане на сърцето.

Ако терапията не се спазва, човекът може да умре. Освен това, като носител на стрептокок, пациентът заразява други.

Ендокардитът е възпалително заболяване, което засяга вътрешната кухина на сърцето и неговите клапи.

Ендокардитът в напреднал стадий причинява разширяване на органа, загуба на мускулна еластичност и способност за свиване. Заболяването изисква незабавно лечение.

Миокардитът е следствие от вирусни инфекции, придружен от аритмия и задух, може да се появи сърдечна недостатъчност.
Видео:

В тази връзка пациент с миокардит се нуждае от незабавна медицинска помощ и поддържаща терапия.

Постоянната употреба на алкохол може да причини кардиомиопатия и сърдечна дистрофия, в резултат на което сърдечните кухини се разширяват и сърдечният ритъм се променя значително.

Също така, при пациенти с алкохолизъм, като правило, има повишено кръвно налягане - друг фактор, който допринася за модификацията на сърдечния мускул.

Ако човек се възстанови от алкохолизъм и спре да пие алкохол, а в случай на хипертония той приема лекарства, които намаляват кръвното налягане, след известно време тялото ще възстанови нормалните си размери.

По този начин, ако се установи увеличение на размера на сърцето на флуорографското изображение, трябва незабавно да се свържете със специалист, да разберете причината за патологичните промени и, ако е необходимо, да започнете терапия: проблемът в повечето случаи е разрешим.

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Границите на сърцето се определят главно чрез перкусия,когато лекарят използва пръстите си, за да "потупа" предната повърхност на гръдния кош, и, фокусирайки се върху разликата в звуците (глухи, тъпи или гласови), определя вероятното местоположение на сърцето.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечна тъпота

Обикновено човешкото сърце има конусовидна форма, насочена косо надолу и се намира в гръдната кухина отляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко затворено от малки участъци от белите дробове, отпред - от предната повърхност на гръдния кош, отзад - от медиастиналните органи, а отдолу - от диафрагмата. Малка „отворена“ зона от предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (вдясно, отляво и отгоре) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Разграничават се границите на относителна и абсолютна тъпота на сърцето:

Граници на относителна тъпота на сърцетоса разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове и следователно звукът ще бъде по-малко глух (притъпен).
Абсолютна границаобозначава централната област на проекцията на сърцето и се образува от отворена област на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-глух (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

Дясната граница се определя чрез преместване на пръстите по протежение на четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост отдясно.
Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по 5-то междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
Горната граница се определя чрез преместване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и маркировка по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

При децатаграниците на сърцето се променят с растежа и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детска възраст са:

възраст	Лява граница	Дясната граница	Горна граница
До 2 години	2 см навън от средноклавикуларната линия вляво	По дясната парастернална (периостнална) линия	На ниво II ребро
От 2 до 7 години	1 см навън от средноклавикуларната линия вляво	Навътре от дясната парастернална линия	Във II интеркостално пространство
От 7 до 12 години	По средноключичната линия вляво	От дясната страна на гръдната кост	На нивото на третото ребро

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, възможно е да се подозира увеличение на една или друга сърдечна кухина в случай на някакви заболявания:

Изместване вдясно(разширяване) на дясната граница придружава (увеличаване) или (разширяване) на кухината на дясната камера, разширение на горната граница- хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие, и отместване наляво- съответната патология на лявата камера. Най-често срещаното е разширяването на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето наляво, е получената хипертрофия на лявото сърце.
С равномерно разширяване на границитесърдечна тъпота вдясно и вляво, говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени (при деца), прехвърлени (), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонални (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези), продължителна артериална хипертония могат да доведат до дилатация на сърдечните кухини или до хипертрофия на миокарда. Следователно, увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да помисли за наличието на някое от изброените заболявания.

До равномерно разширяване на границите на тъпота на сърцеточесто води до възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър).
Едностранно разширяване на границите на сърцетов посока на лезията придружава ателектаза на белия дроб (колапс на невентилирана област на белодробната тъкан), а в здрава посока - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
Изместване на дясната граница на сърцето наляворядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

И така, за сърдечни заболяванияхарактерни, в покой или в хоризонтално положение, както и локализирани по долните крайници и лицето, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробни заболяваниясе проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е норма и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако е открил това явление при пациент, с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи на изследване

Най-вероятно, след като открие разширените граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителен преглед - рентгенова снимка на гръдния кош (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да се наложи лечение?

Директно разширени или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо, трябва да идентифицирате причината, която е довела до увеличаване на участъците на сърцето или до изместване на сърцето поради заболявания на съседните органи,и едва след това предписвайте необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, коронарен артериален байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повторен инфаркт на миокарда, както и медикаментозна терапия - антихипертензивни, ритъмни и други лекарства за предотвратяване на прогресията на разширяването на миокарда. сърце.

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

Определяне на дясната граница на относителна тъпота на сърцето. Поставете пръста на плесиметъра във 2-ро междуребрие по дясната средноклавикуларна линия. Първо се определя височината на диафрагмата (долната граница на белия дроб). За да направите това, перкусия се извършва със слаб перкусионен удар върху междуребрието надолу до изчезването на белодробния звук и появата на тъп. Границата е маркирана от страната на пръста на плесиметъра, обърната към чистия белодробен звук. Поставете пръста си върху ръба отгоре. При нормална височина на диафрагмата, пръстът на плесиметъра ще бъде в IV междуребрие. Поставете пръста на плесиметъра върху средноклавикуларната линия, успоредна на десния край на гръдната кост. Извършете перкусия, като нанасяте удари със средна сила към ръба на гръдната кост, докато белодробният звук изчезне и се появи тъп звук. Ще се определи дясната граница на относителна тъпота на сърцето. Образува се от дясното предсърдие. При здрав човек дясната граница на относителна тъпота на сърцето се намира в IV междуребрие и е на 1,5-2 см от десния ръб на гръдната кост.

Определяне на лявата граница на роднината глупост сърца. Започва с палпация на върховия удар, след което пръстът-плесиметър се поставя вертикално в 5-то междуребрие на 1-2 см навън от външния ръб на върховия удар. Ако върховият удар не се открие, се извършва перкусия в 5-то междуребрие от лявата средна аксиларна линия, като се нанасят удари със средна сила, докато пулмоналният перкусионен звук изчезне и се появи тъп звук. Установената граница се маркира по ръба на пръста на плесиметъра от страната на ясен белодробен звук. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се образува от лявата камера и съвпада с външния ръб на удара на върха. Обикновено лявата граница на относителна тъпота на сърцето се намира във V междуребрие на 1-1,5 cm медиално от средноключичната линия.

Определяне на горната граница на относителна тъпота на сърцето. Поставете пръста на плесиметъра под лявата ключица успоредно на ребрата, така че средната фаланга да е точно в левия ръб на гръдната кост. Нанесете перкусионни удари със средна сила. Когато белодробният звук изчезне и се появи перкусионният, маркирайте границата по горния ръб на пръста на плесиметъра (т.е. по ръба на пръста, обърнат към чистия белодробен звук). Горната граница на относителната тъпота се образува от конуса на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие. Обикновено горната граница на относителната тъпота минава по горния ръб на третото ребро.

Промените в перкусионните граници на сърцето могат да се дължат на:

Промяна в размера на сърцето или неговите камери;

Промяна в позицията на сърцето в гръдния кош.

Изместване на дясната граница на относителна тъпота на сърцето надясно. Такова изместване възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие или дясната камера. Границата може да се измести вдясно с ексудативен перикардит и хидроперикард.

Изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето наляво. Такова изместване възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата камера. Разширената дясна камера в някои случаи може да "избута" лявата камера навън, което причинява изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето наляво.

Изместване на горната граница на относителната тъпота на сърцето нагоре. Това изместване се случва с дилатация на лявото предсърдие и/или конуса на белодробната артерия.

Защо е необходимо да се определят границите на сърцето?

Структурата и разположението на сърцето

Как да определим границите на сърцето?

Кардиомегалия - какво е това?

Разширено сърце: причини за патология

Механизмът на развитие на кардиомегалия

Симптоми на увеличено сърце

Как да диагностицираме кардиомегалия?

Лечение на разширено сърце

Разширено сърце: последствия от заболяването

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечна тъпота

Причини за отклонения от нормата

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Допълнителни методи на изследване

Кога може да се наложи лечение?

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

Причини за патология

Симптоми на заболяването

Диагностика и лечение

Причини за уголемяване на сърцето

Коронарни заболявания

Некоронарни заболявания

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечна тъпота

Причини за отклонения от нормата

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Допълнителни методи на изследване

Кога може да се наложи лечение?

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

Нови статии

Популярни статии