C15 злокачествена езофагеална неоплазма. Рак на хранопровода: Какво е важно да се знае за злокачествено лечение на неоплазма и прогноза

[см. Забележка 5 в блок C00-D48]

В Русия международната класификация на болестите на 10-ия преразглеждане (ICD-10), приета като един регулаторен документ за отчитане на разпространението, причините за обжалването на хората за медицинските институции на всички отдели, причини за смърт.

ICD-10 е въведена в практиката на здравеопазването на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170.

Планира се нова ревизия (ICD-11), която да бъде планирана през 2017 г. 2018 г.

С промени и допълнения към кой.

Обработка и прехвърляне на промени © MKB-10.com

Рак на хранопровода 10

Езофагеален карцином

Рак на хранопровода - болести на любителите напитки и дим

Ракът на хранопровода заема значителен дял сред всички онкологични заболявания, около 5-7%. Повече се случват сред мъжете средно и старост. Но за съжаление, за съжаление.

Средните и долните отдели на хранопровода са по-податливи на тази патология. По-често рак на плоски клетки и аденокарцином.

Етиология на рака

Определено причините, водещи до онкология, не са напълно изяснени до края. Предпоставки за рак на хранопровода се признават:

хранителни нарушения;
травматични увреждания на лигавицата на хранопровода;
наследственост;
лоши навици;
хронични възпалителни заболявания;
наследствена предразположеност.

Нарушенията на храната принадлежат на злоупотребата с храна, дразнеща стомашната лигавица, продукти, съдържащи малки кости или други малки потенциално дразнещи лигавици.

Досадно лигавично пушене, алкохол, дъвчене на тютюн. Пушачите и любителите имат напитки от рак на хранопровода, възниква 100 пъти по-често.

Отрицателно влияе върху лигавицата на хранопровода, дефицит на витамини А, В, С и Е, селен, фолиева киселина.

Ракът може да бъде прероден при рак, може да хронични и възпалителни заболявания на хранопровода, язви. Доказана е канцерогенен ефект върху лигавицата на стомашния сок, жлъчка. Тук хвърлят тук от стомаха по време на обратен хладник-езофагит. Хранителни наранявания с различен произход, включително изгаряния термични и химикали, също допринасят за прераждането на тъканта на хранопровода.

Промени, полипи, наследствени патологии (болест на Barreti, тилоза). Металната прахова лигавица (арсен, хром) с канцерогенен ефект ще в края на злокачествено прераждане.

Доказа отношението на рака с наследственост.

Кодексът за ICD 10 на рака на хранопровода в зависимост от локализацията варира от C15 до C15.9.

Прояви на рак

Не са специфични прояви в общи оплаквания, които не предизвикват обикновен човек да мисли за рак. Тя се повдига периодично телесната температура към субфберинови номера, изпотяването се появява без много причини, а апетитът се намалява, пациентът губи тегло. Някои отбелязаха появата на отвращение за месото. Пряко симптомите, характерни за ракообразуването на хранопровода, са нарушение на поглъщането (Dysfagia). Първо, пациентът се оплаква от нарушаване на поглъщането само на твърди храни, по-късно проблемът предизвиква поглъщането на течности.

Пациентът отбелязва само себе си болка зад гръдната кост или в междуобменния регион отзад. Този симптом е характерен за по-късен етап, когато в процеса участват обкръжаващият хранопровод на хранопровода и органите.

Има излишно слюноотделяне

Гласът става по-тих, хъски. Това се дължи на покълването на тумора в нервния сплит на гърдите и грандиозния проход на гласовите връзки. Пациентът се оплаква от кашлица. Тя може да бъде суха, мъка и може би с помпа, с кръв или гной. Това показва покълването на тумора в белодробната тъкан. За съжаление около 40% от случаите на заболяване не се допускат да знаят до късен етап. Така че болестта може да се развие 1 или 2 години. Такъв тумор може да бъде случайно намиране с рентгенографско изследване на гръдните органи.

Първите признаци на рак на езофагеал

Дисфагията се появява само когато туморът вече е взел около 70% от просветлението на хранопровода. Понякога те мислят за спа стомаха, но за разлика от него, дисфагията по време на рака се осъществява постоянно.
Още преди оплакванията за разбивка на преглъщането, пациентът започва да се оплаква от чувството на чуждото тяло, когато яде, говори за усещането за надраскване зад гръдната кост.
Оплакванията за болка са само около 30%. Първоначално той се тревожи само когато приемате храна, тогава тази връзка с ястията изчезва, болката става постоянна.
Езофагеално повръщане. Състои се в затягане на ядената недобзаема храна.
Неприятна миризма на уста. В резултат на присъствието на препятствие в хранопровода храната се забавя и се натрупва преди препятствието.
Отслабване. Това се дължи както на интоксикацията на рак, така и от намаляването на апетита и факта, че пациентът умишлено отказва храна поради факта, че процесът на храни причинява болка.

Градуиране в градуси

4 градуса рак се изолират в зависимост от неговия размер и структура:

До 3 см. Само лигавица е засегната.
3 - 5 cm. Диагностицирани метастази с локализация към лимфните съдове.
5 - 8 cm. Туморът пониква цялата дебелина на хранопровода. Има метастази в лимфните възли.
Повече от 8 cm. Зелената в съседните органи.

Признаците на рак зависят от степента му

С 1 градус, пациентът не усеща никакви осезаеми отклонения, но ракът вече ясно се разкрива на ендоскопията на хранопровода.
С 2 градуса заболяването също може да тече без видими прояви, но някои вече са разстройства в процеса на поглъщане.
С 3 градуса всички или почти всички признаци на рак вече се проявяват - загуба на тегло, преглъщане, болка.
С 4 градуса състоянието на пациента е тежко. Изразени са всички признаци на рак. Туморът на рака може да бъде разпределен по стената на хранопровода и може да расте в неговия лумен.

Лечение и прогноза

Хирургичното лечение на пациенти с рак е доста двусмислено. От една страна, тя е радикална операция, която дава ефективен шанс да удължи живота. От друга страна, тези операции са винаги сложни, много травматични. Пациентът се нуждае от много сила за дълъг следоперативен период. И тези пациенти винаги са особено изтощени и изтощени от болестта.

Когато операцията, патологично модифицираната част на хранопровода се заменя с тъканта на стомаха или червата. В същото време и двете кухини се отварят: гръдния и корем. Това е голяма тежест върху тялото. Постоперативният период е дълъг, изисква търпение, знание от персонала.

Операцията е препоръчителна само на 1 и 2 етапа, противоречиви на 3 етапа. Сложността на операцията също се увеличава, тъй като най-важните органи са разположени наблизо, които не могат да бъдат отстранени по време на покълването на тумор, но също така изключително рисковано за увреждане.

Радиацията и химиотерапията също се прилагат.

На въпроса колко хора живеят с такава патология, е невъзможно да се отговори точно. Възрастта на пациента, съпътстващи болести, време за обжалване на лекарите и нивото на терапията, метастаза, кълняемост към други органи и нивото на агресивност на тумор, се влияят от колебанията в този период. Според средните данни, 5-годишните периоди изпитват само 10-15% от всички пациенти.

Възможна е благоприятна прогноза едва в етапи от 1 - 2.

3 степента вече е характерна за наличието на диагностицирани метастази. Туморът вече е завладял всички слоеве на хранопровода и покълнат в близките органи. Изборът към оперативна намеса е възможен със стабилно състояние на пациента, което позволява да се прехвърли операция, дълъг следоперативен период на залепване, както и ако настоява за операцията.

Тази хирургична интервенция ще има широка локализация. Засегнатата част на хранопровода се отстранява, лимфните възли. С проспериращ резултат от операцията и следоперативния период около 10% от пациентите живеят още 5 години.

Ако важни съседни органи вече са изумени от тумор, тогава хирургичната интервенция е неподходяща. В този случай се извършва само палиативно симптоматично лечение. Тогава продължителността на живота ще бъде до една година. Ако не е приложено лечение, прогнозата е много неблагоприятна и оцеляването ще бъде 6-8 месеца. От момента на появата на първите симптоми продължителността на живота е до 5 години.

Злокачественото образуване на хранопровода напредва, по отношение на раковите тумори на друга локализация, не много бързо. Но като се има предвид, че ракът на тази локализация не позволява си дълго време да знае и се проявява със симптоми само в доста късен етап, лечението вече е неефективно.

След хирургично лечение, химиотерапия и лъчева терапия, оцеляването при пациенти с етап 1 е 90%, 2 етапа - 50%, 3 етапа от 10%.

ЕТНОКАЦИЯ.

Има фолклорни средства, които засягат противораковия ефект. Вярвам или не - случая на всички. Използват се билки от живовляк, чекия, мента, толоди, хрущял и други. Ще бъде по-рационално да се прилага лечението на билки като спомагателни средства.

Рак на хранопровода не е изречение. С своевременното си откриване и лечение прогнозата може да е благоприятна.

Някои нови новини:

Езофагеален карцином

Лечение на лечението: частична или пълна резекция на органа с злокачествена неоплазма.

Радикалната хирургия (междинна резекция или експретацията на хранопровода с регионален лимфдисекция) е общоприет стандарт при лечението на пациенти с праворазмерен рак на хранопровода.

Палиативните операции също играят важна роля в системата за подпомагане на тази категория пациенти, осигуряват елиминиране на дисфагията като най-значително проявление на заболяването.

При 80-90% от пациентите, злокачествените тумори на тази локализация се диагностицират в III-IV етапа, във връзка, с което е възможно само за 10-15% от пациентите, е възможно радикално хирургично и комбинирано лечение.

Постоперативната радиационна терапия в Soda 50 Gg се използва в случай на не-радикално отстраняване на тумора или туморния растеж в ръба на прекъсването на хранопровода.

Радиационната терапия, полихимотерапия и химиорадий лечението придобиват независима стойност в случай на първоначална нескрийливост на карцинома на хранопровода и в присъствието на отдалечени метастази, както и противопоказания за хирургично лечение и отказ на пациента от хирургически намеса.

При локализиране на тумора в цервикалния хранопровод може да се използва радиация и химиолекуване като независим метод на лечение.

Палиативни операции (налагане на гастростомия, стентиране на езофагус нитинилови стентове) се извършват съгласно указанията на живота в случай на незпецяване на туморния процес, в присъствието на дистанционни метастази, неефективността на химиотерапията, кахексия и развитието на езофагеална фистула.

Хирургичното лечение е основният метод с коригиращ рак на хранопровода с метастатично увреждане на регионалните лимфни възли и без него.

Хирургичното лечение предполага резекция или експретация на хранопровода с отстъпление от краищата на тумора повече от 5 cm и задължителното изпълнение на регионалната лимфодисекция.

Възрастта не е противопоказание за хирургична интервенция.

Обемът на оперативната намеса се определя от локализацията и разпространението на туморната лезия и включва:

Субзотална резекция на хранопровода с гастроезофагопластика на заден дъбела с абдоминотракален достъп с интрафармална анастомоза;

Активиране на хранопроизводството на хранопровода на хранопровода или колонизофагопластика или колонизофагника с анастомоза на шията;

Резекцията на отдел Нижнигудричното оборудване и проксималната работна станция от комбинирания ляв гръден торакофролапаротомен достъп (Osawa-Garlok) с нишкоггудната локализация на тумора с / без преход към сърдечната част на стомаха. При увреждането на интравочността на хранопровода се показва регионалната лимфодисекция: отстраняването на регионалните медиастинални и коремни лимфни възли.

С комбинираната експретация на хранопровода с резекция на трахеята, главният бронхи, аортите и други жизненоважни структури са забавената пластмаса на хранопровода след образуването на еофаго и гастростомия.

Оперативните интервенции са придружени от лимфодисекция, в зависимост от нивото на изпълнение, споделено: стандартна двузона (2s), удължена двузона (2F) и тризонна лимфодизация.

Медицинско лечение (посочени само инструменти, регистрирани в RK, MNN, курсова работа или дневни дози, показващи формата на освобождаване. Посочете фармакологични групи, PR: инхибитори на протонната помпа. При наличие на ефективно средство за униформа, но различна химична форма Посочете всичко, PR: омепразол, лансопразол, рабепразол. В присъствието на дестинации, трябва да посочите: инсулинова помпа и др.)

Ако е необходимо, лечението е подписано от етапи: аварийни грижи, амбулаторни, неподвижни.

Химиотерапията се извършва в състава на неоадювантно химично обработване с последваща експлоатация, в състава на химиотерапия или независимо в случай на първоначална не преминаване на карцинома на хранопровода и в присъствието на отдалечени метастази, също така Като противопоказания за хирургично лечение (при липса на противопоказания за химиотерапия) и провала на пациент от оперативна намеса

1. Paklitaxel 250 mg / m2, в / в 24-часова инфузия, 1-ви ден. На всеки 21 дни. Препоръчителна подкрепа за колонии позитивни фактори.

2. цисплатин 20 mg / m2, от 1 до 5 дни, на всеки 3 седмици или 80 mg / m2, 1 R / 3 седмици.

3. Bleomycinmg / m2, 2 пъти седмично, до общата дозим.

4. Доксорубицин 40 mg / m2, 1-ви и 2 дни, на всеки 3 седмици.

5. Епирубицин 30 mg / m2, от 1-ви до 3-ти ден, на всеки 3 седмици.

6. Формурацил 500 mg / m2, от 1 до 5 дни, на всеки 5 седмици.

7. Methotrexat * 40 mg / m2, седмично, дълго.

8. Винорелбин * 25 mg / m2, седмично, дълго.

9. Митомицин * 20 mg / m2, 1 R / 4-6 седмици.

* Метотрексат, блеомицин, винорлебин в моноресна е по-често като втора линия за третиране.

1. cisplatinmg / m2, интравенозно, през първия ден. Формурацил 1000 mg / m2, дълъг, в / в инфузия, от 1-ви до 5-ти ден. Повторете курса 1, 5, 8 и 11 седмици.

2. Irinotecan 65 mg / m2, в / С, седмично, в рамките на 4 седмици. Cisplatin 30 mg / m2, в / С, седмично, в продължение на 4 седмици. Повторете курса на всеки 6 седмици.

3. Paklitaxel 180 mg / m2, 3-часова инфузия, 1-ви ден. Цисплатин 60 mg / m2, 3-часова инфузия, 1-ви ден. Повторете на всеки 2 седмици (максимум 6 курса) или паклитаксел 200 mg / m2, 24-часова инфузия, 1-ви ден. Cisplatin 75 mg / m2, в / в 2-ри ден. Повторете на всеки 3 седмици *.

4. Carboplatin AUC 5, 1 ден. Paklitaxel 150 mg / m2, 3-часова инфузия, 1-ви ден. На всеки 3 седмици.

5. Paklitaxel 175 mg / m2, 1 ден. Цисплатин 20 mg / m2, от 1-ви до 5 дни. Флуорурацил 750 mg / m2, дълъг, в / в инфузия, от 1-ви до 5th дни. На всеки 28 дни. Ако е необходимо, на фона на първичната превенция по колонии положителни фактори.

6. Доцетаксел 75 mg / m2, 1 ден. Cisplatin 75 mg / m2, 1 ден. На всеки 3 седмици.

7. Доцетаксел 75 mg / m2, 1 ден. Cisplatin 75 mg / m2, 1 ден. Флуорурацил 750 mg / m2, дълъг, в / в инфузия, от 1-ви до 5th дни. На всеки 3 седмици, ако е необходимо, на фона на първичната превенция на колонии положителни фактори.

Други видове лечение

Raewy и химична терапия

Радността и химиотерапието като независим метод няма предимство пред оперативното лечение. Дългосрочното оцеляване в етапите I-II може да бъде постигнато само при 25-30% от пациентите с пълна резорбция на тумора. Положителната точка е способността да се избегне рискът от следоперативна смъртност и да се запази хранопровода. Трябва обаче да се отбележи, че усложненията след тема (езофагит, язва, стриктура, фистула) се развиват в 30-40% от случаите и, като правило, изискват хирургично лечение.

Метод на лъчева терапия

Дистанционната радиационна терапия се извършва съгласно метода на конвенционалната (стандартна) или конформална експозиция на рода от 1.8-2.0-2.5 gr 5 фракции на седмица до содрот в самостоятелен режим, Sodrp в предоперативен или следоперативен режим. Използва се непрекъснат или разделен процент на лъчева терапия. Облъчването се извършва върху гаматерапевтични устройства или линейни ускорители.

Първичният фокус е облъчен или само дистанционна терапия за излъчване, или (с относително малък първичен тумор и възможността за прилагане на ендостати) - използване на контактна лъчева терапия след доза дистанционна радиация терапия към копка, изостие към 70 гр. Използването на комбинирана лъчева терапия позволява повече от 2 пъти за увеличаване на честотата на пълната туморна резорбция в сравнение с една дистанционна терапия.

Планираният обем на експозиция включва първичен тумор плюс 5 см нормални тъкани нагоре и надолу от границите на тумора и 2 cm странично. Регионалните лимфни възли на първата бариера (N1) са облъчени в същата доза като тумора.

Когато локализирането на тумора в облъчването на маточната шийка се подлага на цервикални и главни сегменти и всички съседни лимфни възли, включително допустими.

Когато туморът е локализиран в горните и / или средно-режимните отлагания, целият сегмент на гърдата е изложен на нивото на диафрагмата и медиастиналните лимфни възли.

Когато локализацията на тумора в Nizhneggudny е облъчена с гърди и коремни сегменти под нивото на диафрагмата, медиастиналните и перигастралните лимфни възли.

Височината на полетата за облъчване варира от 11 до 22 см, ширината на полетата е 5-6см. Общо прилага 4 полета за експозиция.

Химичното третиране включва дистанционна радиационна терапия със стойност на общата абсорбираща доза до 50гр в непрекъснат курс (неоптимална доза) по време на фракциониране от 1.8-2g. В началото и непосредствено в края на лъчева терапия, курсовете за полихемотерапия под схемата на цисплатин + 5-флуорурецил се извършват, в следващите 28 дни интервали има и други 1-2 полихимотерапевтични курса.

Противопоказания за дистанционната лъчева терапия са: - присъствието или заплахата от развитието на хранопровода на хранопровода; - дезинтеграция на тумора с признаци на кървене; - покълване на цялата стена на трахеята, главни бронхи и аорти;

Декомпенсирани съпътстващи заболявания.

Ако пациентът не успее с хирургично лечение, или в присъствието на противопоказания за операцията, показва курс на комбинирана лъчева терапия:

Етап I - дистанционна лъчева терапия в неоптимална доза от 50 грама 2 грама 5 пъти седмично, непрекъснат курс в продължение на 5 седмици.

Етап II - Брахитерапия 3 седмици след дистанционната лъчева терапия в 3 сесии от 5 грама с интервал от 7 дни. Точката на изчисление (референтна точка) е 1 см от центъра на радиоактивния източник.

Когато планирате палиативен курс на радиационна терапия с изразена туморна стеноза, може да се започне курс на комбинирана лъчева терапия с сесии на брахитерапия.

Полихимотерапията се използва за подобряване на ефекта:

Цисплатин 75 mg / m2, интравенозно, през първия ден;

Формурацил 1000 mg / m2 (750 mg / m2), интравенозно; в 1, 2, 3, 4 дни.

Рак код на хранопровода μb

Рак на езофа (най-често рак на плоски клетки, по-рядко аденокарцином) - злокачествена неоплазма на хранопровода, излъчваща ендотелна тъкан.

Най-често срещаният злокачествен хранопроводател е клетъчен карцином люспест, след това аденокарцином. Заболяването се проявява чрез прогресивна дифугия и загуба на телесно тегло. Диагностицирани с контрастираща радиография, ендоскопия, изчислена томография и ултразвукови изследвания. Изборът на лечение зависи от етапа на заболяването, обикновено лечението хирургично, евентуално използването на химиотерапия и лъчетерапия. Дълготрайната прогноза обикновено е неблагоприятна.

Ракът на хранопровода заема 7-то място сред злокачествените неоплазми на всички органи и тъкани. Той представлява около 6% от всички злокачествени новообразувания при мъжете и 3,5% при жените.

В някои райони на Северен Иран, в южната част на Русия и в север от Китай, честотата на акционерите за рак на кухината на 100 000 души население. Най-често срещаният рак на хранопровода в развиващите се страни е най-често срещан.

Най-често туморът се развива в средната трета на хранопровода, по-рядко - в долната трета и много рядко - в горната трета на хранопровода. Ясливият карцином е 95% от всички случаи на рак на езофагеал.

Мъжете болен хранопровода рак 3 пъти по-често от жените.

С възрастта, честотата на честотата се повишава. Най-засегнатата възраст е след 60 години.

Използват се две класификации на рака на езофагеал: на етапи и на системата TNM.

Първият етап е тумор с дължина до 3 cm, покълва лигавицата и субмукозния слой. Отсъстват метастази в лимфните възли.

Вторият етап е тумор с дължина 3-5 cm или по-малко, която влиза в мускулен слой, но без пълно покълване. Липсват метастази в лимфните възли или има една метастаза в регионалния лимфен възел.

Третият етап е тумор с дължина повече от 5 cm, или по-малка, покълваща дебелината на мускулния слой. Метастазите в лимфните възли отсъстват или съществуват в регионални лимфни възли.

Четвъртият етап е тумор покълване в околните тъкани или тумор с невероятни метастази в регионални лимфни възли или метастази в отдалечени органи.

Етапите на рака на стомаха се задават от класификацията на TNM. T (тумор) е тумор (неговите размери), n (nodulus) - възли (присъствието на metasmaz в лимфни възли), m (метастази) - наличието на отдалечени метастази.

Етиология и патогенеза

Етиология на рака на храната

Причината за развитие не е напълно ясна. Възможните етиологични фактори включват:

Пушене и злоупотреба с алкохолни напитки.
Получават много гореща храна и напитки. Често използване на фин риба и твърдо сладоледно месо.
Хранопровода на Барет.
Марихуана за пушене.
Въздействие на химичните фактори.
Въздействието на физическите фактори е йонизиращото лъчение.
Ниско съдържание в почвата и водния цинк и молибден. Каспийско крайбрежие, Северен Китай, Южна Африка.
Хронични болести на хранопровода: белези след химически изгаряния, кардиоалазия, херния на езофагеална дупка на диафрагмата, рефлукс-езофагит.
Желязна дефицитна анемия.

Патогенеза на рака на храната
Езофагеалният карцином се среща в лигавицата. Впоследствие тя прониква в сумимбраността и мускулестите слоеве и може също да проникне в съседните органи (трахеобронхиално дърво, аорта, върнат гърлен нерв). Туморът е предразположен към метастази в околните лимфни възли и впоследствие в черния дроб и / или светлината.
Ясливият карцином е най-често срещан в Азия и Южна Африка. 4-5 пъти по-често се срещат сред черното население и 2-3 пъти по-често сред мъжете, отколкото сред жените. Основните рискови фактори са злоупотреба с алкохол и тюленов (във всякаква форма). Други рискови фактори - ахалазия, човешки папиломат вирус, отравяне с алкали (водещ до стриктност на хранопровода), склеротерапия, синдром на Plummera-vyson, облъчване на хранопровода. Ролята на наследствеността не е ясна, но 50% от пациентите с хиперкератоза на четки и спира в резултат на автозомно доминиращи генетични промени след 55 години при 45,95% от случаите, има рак на хранопровода.
Аденокарцином се развива в дисталната част на хранопровода. Той е 50% от злокачествени езофагеални тумори в бяло. Алкохолът не е важен рисков фактор, но пушенето има значителен принос за появата на тумор. Трудно е да се направи разграничение между аденокардиновата дистална част на хранопровода от аденокарцинома на стомашната картичка, проникващ в дисталната част на хранопровода. Adenocarcinoma се развива в повечето случаи на фона на хранопровода, усложнения от хроничен гастроезофагинални рефлукс. С хранопровода по време на редуциращата фаза на остър езофагит, ламиниран люспест епител на дисталната част на хранопровода се заменя с метапластичен, радостен и остъклен епител, подобен на чревната лигавица.
Други злокачествени тумори:
Най-често срещаният злокачествен тумор - карцином на клетъчната шпинделна клетка (лошо диференциран карцином на плоскока), брадав карцином (добре диференцирана версия) psevdosarkoma, mukoepidermoidnaya карцином аденочесхатая карцином цилиндром (аденоиден цистокартином), първичен овчицином, карциноиден тумор, саркома \\ t и първичен злокачествен меланом.
Метаттите тумори са 3% от езофагеални тумори. Металома и рак на гърдата метастазират най-често в хранопровода. Намерени са метастази на мозъчни тумори, шията, белите дробове, стомаха, черния дроб, бъбреците, простатата, яйцата и костите. Метастазите на туморите обикновено се изземват със строма на храма, докато първоначалният рак на хранопровода първоначално се развива в лигавица или субкозална обвивка.
Клиника и усложнения
Основни клинични симптоми, наблюдавани с рак на хранопровода:
- Дисфагия - трудността при преминаване на хранопровода. Дисфагията се дължи на стесняване на просветлението на органа на отглеждане на тумор (механична дисфагия), но понякога зависи от спазъм в надлежащите отдели на хранопровода (рефлексна дизагия).
Изберете 5 градуса на Dysfagia:
- I степен - всяка храна минава, но при поглъщане на твърди храни има неприятни усещания (изгаряне, надраскване, понякога болка).
- II степен - твърда храна се забавя в хранопровода и работи усилено, трябва да пиете твърда храна с вода.
- III степен - твърда храна не преминава. Когато се опитвате да го погълнете, възниква сливане. Пациентите се хранят с течна и полу-течна храна.
- IV степен - само течността преминава върху хранопровода.
- V степен - пълна обструкция на хранопровода. Пациентите не могат да погълнат глътката вода, дори и слюнката не преминава.
Болка, свързана с заготен (идентификация) или извън контакт с храна (езофагодия).
Регургитация (подуване) по време на хранене.
Регумянът се дължи по-често на спазъм, той се случва веднага след хранене. Езофагеалното повръщане се проявява с изразена стеноза след известно време след хранене. Регургитацията заедно с други диспептични нарушения (принадлежащи, киселини, гадене) при някои пациенти може да бъде първият симптом на заболяването.
Ракът на хранопровода може да бъде придружен от неприятна или дори безшумна миризма на кислород, който зависи от разпадането на тумора и путридните процеси над стесняването и се усеща от самите пациенти или е заловен от други.
Позовавайки се на късни прояви на рак на хранопровода и показват усложнения на заболяването, поради освобождаването на процеса зад стените на хранопровода.
- Глас на дрезгав. Промяна на звука на гласа.
- Triad Gorner (Mio, Psedoptotic, ендотиталм).
- Увеличете местните лимфни възли.
- Брадикардия.
- Кашлица атаки.
- Повръщане.
- Диспнея.
- Кану и стриктно дишане.
Общи симптоми.
- Прогресивно загуба на телесно тегло до кахексия.
- Нарастваща слабост, умора.
- Анемия.

Диагностика

Натиснете рака на хранопровода в присъствието на явления на дисфагията, диспептични оплаквания, намалявате теглото на пациента и влошаване на общото състояние. При най-малкото подозрение за рак на хранопровода, трябва да се извърши ендоскопско проучване с биопсия.

Нарушенията на чернодробните ензими могат да отразяват злоупотребата с алкохол или наличието на метастази в черния дроб. При пациенти с люспест клетъчен карцином може да се наблюдава хиперкалцемия. Изследването на протромбиновото време и ABTV могат да идентифицират недостатъчната чернодробна функция и нарушения на мощността.

В контрастно радиографията открива стриктност на хранопровода.

Рентгенография в аденокарцинома на хранопровода.

Фокусиране на карцином хранопровода. Рентгенография на контраст.

Езофагоскопия с рак на хранопровода.

Езофагеален аденокарцином, изглед отгоре с ендоскопско изследване.

Фокусиране на карцином хранопровода. Ендоскопско проучване.

Картината показва стесняване на просветлението на хранопровода и покълване на тумора в околните органи.

Аденокарцином на хранопроизводството, макропродукцията.

Аденокарцином на хранопровода. Хистологични изследвания.

Фокусиране на карцином хранопровода. Макроприяд.

Фокусиране на карцином хранопровода. Хистологични изследвания.

Лечение

Методът за лечение на езофагеален рак е избран в зависимост от етапа на заболяването, размера и локализацията на тумора, както и желанията на пациента (много предпочитат повече радикални методи).

Общи принципи на терапията с рак на хранопровода
- При пациенти с етап 0, I или IIA има добри резултати за хирургична резекция. Chemo и лъчетерапията не дават значителни подобрения.
- Под етапи IIB и III, оцеляване проценти, когато се използва само хирургично лечение, са значително влошаване. Преживяемостта се увеличава с използването на предоперативно излъчване и химиотерапия за намаляване на обема на тумора. При пациенти, които не могат да бъдат извършени хирургично лечение, комбинация от радио и химиотерапия дава леко подобрение. Използването на лъчетерапия и химиотерапия отделно не дава осезаем ефект.
- Пациентите с IV етап на патологичния процес се извършват само палиативна терапия.

Методи за лечение на рак на хранопровода
- Хирургия
  Работещи пациенти не повече от 30-35%.
  Произвеждат се обикновено субнотална еосфайектомия и образуване на изкуствени хранопровода.
  - Показания за хирургично лечение
    - Възраст по-малко от 70 години.
    - Няма данни за метастази.
    Такива пациенти обикновено са по-малки от 1/3 от всички диагностицирани случаи на рак на хранопровода. Работна смъртност 10%.
    Резекцията на хранопровода (езофажоктомия) е основният метод за лечение на рак на хранопровода. Понастоящем се прилага само като радикален метод на лечение и не се прилага като палиативен метод, тъй като има много други методи за лечение на дисфагия.
    EzofagoeCtomy може да се извърши по затворен начин, като се използва достъп чрез езофагеален отвор с коремна или гръдна секция (трансциантена езофигеоектомия)) или чрез коремна или десен доход (TTE транскуларна езофагомия)).
    Основното предимство на TCE е липсата на гърди, които обикновено удължават периода на възстановяване и влошават състоянието на пациентите с отслабена респираторна функция.
    След отстраняване на хранопровода, непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт е снабдена с помощта на стомашни тъкани.
    Някои автори смятат, че стойността на ТСС като онкологична операция е доста ниска, тъй като част от операцията се извършва в отсъствието на директно наблюдение и в същото време са отстранени по-малко лимфни възли, отколкото при ТТЕ. Въпреки това, много ретроспективни и две перспективни проучвания показаха липсата на различия в оцеляването на пациентите в зависимост от вида на операцията. Степента на оцеляване е силно засегната от етапа и времето на операцията.
    - Методи за извършване на трансдюсер езофагомия (TTE).
    Позиция на пациента: лежащ на гърба на работната маса. Въвеждат се артериален катетър, централен венозен катетър, безумичен катетър и двукомпонентна ендотрахеална тръба. Антибиотиците са предоперативно въведени. Топ средният разрез се извършва. След изследване на коремната кухина за метастази (ако се открият метастази, операцията не продължава допълнително), стомаха се мобилизира. Десницата стомашна и дясна стомашно-чревна артерия остава, докато късите стомашни артерии и оставена стомашна артерия. След това гастроезофагеалното съединение се мобилизира, езофагеалната отвора се увеличава. Извършва се пилоромиотомия, той се повдига от еуностат, за да се гарантира храненето на пациента в следоперативния период. След шиене на коремния достъп, пациентът се придвижва към положението, което лежеше от лявата страна, а задната част се извършва в 5-ти интерконтал. Неплатената вена се откроява, за да се осигури пълна мобилизация на хранопровода. Стомахът се провежда в гръдната кухина и се изрязва в продължение на 5 cm под гастроезофаговото съединение. Между хранопровода и стомаха се създава анастомоза. След това разрезът на гърдите е зашит.
    
    Преоперативният препарат е подобен на този при ТТЕ, с изключение на това, вместо две седалка, е монтирана еднократна ендотрахеална тръба. Вратът се подготвя като работно поле. Коремна част от операцията, същата като в TTE. След това, от лявата страна на шията се извършва рязане от 6 см дълга. Вътрешната югуларна вена и каротидната артерия се изхвърлят странично, хранопровода се разделя от трахеята. За да се предотврати повреда на лявата възвръщаемост в близост до трахеята, механичните прибиращи средства не се използват при прибиране на трахеята. След това, след резекция на проксималния отдел на стомаха и гърдите на хранопровода, останалата част от стомаха се извършва през задната среда до нивото на консервирания хранопровод. Анастомозата се образува с отстраняването на дренажната тръба към повърхността на шията. Разфасовките са затворени.
    Използването на лапароскопични и торакоскопски техники революционизира лечението на доброкачествени болести на хранопровода, като ахалазия и гастроезофагенна рефлуксна болест. В сравнение с откритата хирургия, времето, прекарано в болницата, е по-малко и времето на постоперативното възстановяване е по-високо. В близко бъдеще тези техники ще играят важна роля в лечението на рак на хранопровода, което ще намали броя на усложненията от дихателните и сърдечно-съдовите системи.
    Усложненията се срещат при приблизително 40% от пациентите.
    - Усложненията от дихателната система (15-20%) включват ателектаса, плеврален излив и пневмония.
    - Усложненията от сърдечно-съдовата система (15-20%) включват сърдечни аритмии и инфаркт на миокарда.
    - Септични усложнения (10%) включват инфекция на рани, липса на анастомози и пневмония.
    - При формирането на стриктура, анастомозата може да изисква дилатация (в 20% от случаите).
    - Показателите за смъртност зависят от функционалното състояние на пациента, както и опитът на операционния хирург и хирургическата бригада. Показател за добро ниво на езофаготомия операции с рак на хранопровода е интраоперативна смъртност по-малка от 5%. Над редки изключения, това ниво се постига само в големи хирургически центрове.
    - В резултат на липсата на шевове, изтичането в гръдната кухина може да се развие, което може да доведе до развитие на сепсиса и смърт.
  - По-нататъшно амбулаторно управление на пациента
    Пациентите се изследват от хирург след 2 и 4 седмици след операцията и впоследствие на всеки 6 месеца онколог.
    Повечето пациенти се връщат на обикновено нивото на активност в рамките на 2 месеца.
    Пациентите преминават през скрининг с ендоскопия и компютърна томография на шията, гърдите и коремната кухина с интервал от 6 месеца в продължение на 3 години и след това ежегодно.
    Палиативното лечение е насочено към намаляване на степента на възпрепятстване на хранопровода, за да се гарантира възможността за перорална храна. Проявите на препятствието на хранопровода могат да бъдат доста значими, придружени от увеличено слюноотделяне и връщане на аспирация.
    Използва се ръчна дилатационна терапия (фигура), инсталация на сондата, лъчева терапия, лазерна фотоносажна и фотодинамична терапия. В някои случаи се изисква инсталация. Лесно след дилатацията на хранопровода трае не повече от няколко дни. Гъвкавите метални стентове са по-ефективни, за да запазят преминаването на хранопровода. Някои модели на пластмасови покрития се използват за затваряне на трахеопичната фистула, а при някои модификации се осигурява клапан, за да се предотврати рефлукс в случай, че стентът е монтиран в близост до долния езофагеален сфинктер.
    Ендоскопската лазерна терапия може да се използва за палиативно лечение на Dysfagia. В същото време каналът изгаря в туморна тъкан, за да възстанови способността. Може да се повтори, ако е необходимо.
    При извършване на фотодинамична терапия се използва фотофрин II, порфимер или дигенепорфиринов естер (DHE), които се абсорбират от тъканите и действат като фоточувствителност. Когато лазерният лъч се изпраща в тумора, това вещество освобождава кислородни радикали, които унищожават туморните клетки. Пациентите, които се провеждат от фотодинамична терапия, трябва да избягват пряка слънчева светлина в продължение на 6 седмици след лечението, тъй като кожата е чувствителна към слънчевите лъчи.
    С широко разпространен рак, лъчетерапията не е ефективна, като локализираната да намали дисфагията. Въпреки това, този метод на лечение се характеризира с голям брой странични ефекти и рядко се прилага.
    Нехирургичните методи за лечение обикновено се използват при пациенти с карцином на хранопровода, които имат противопоказания за хирургично лечение.
    Целта на терапията е да се намалят проявите на дисфагията и да възстановите възможността за ядене.
    Невъзможно е да се обадите на всеки един най-добър метод за палиативна терапия, подходящ за всяка ситуация. Повечето пациенти трябва да използват няколко палиативни метода за поддържане на преминаването на просветлението на хранопровода (вж. Палиативно лечение). Най-подходящият метод на палиативна терапия трябва да бъде избран за всеки пациент поотделно, в зависимост от характеристиките на тумора, предпочитанията на пациента и отделните характеристики, открити от лекаря.
    Химиотерапия като независим метод на лечение се прилага ограничено. Само малък брой пациенти постига малко и краткосрочно подобрение. Не са открити изразени предпочитания за лекарства за химиотерапия.
    Циспларатин (бластолея, платформа, платина, цитоплат), флуороурацил (флуороцил, 5-флуороурацил-ebev, флуороурацил-лант), митомицин (вяра-митомицин, митомицин С, митомицин-С, митомицин, митомицин-COVA), доксорубицин (адрибутерия Adribute \\ t , Docsolem, Doxorubifer, доксорубицин -тева, келикс, рационея), блеомицин (Бленмакс, блеомицетин хидрохлорид, блеоцин), метотрексат (веро-метотрексат, метотрексат- ebye).
    Радиационната терапия е ефективна при премахване на дисфагията приблизително 50% от пациентите.
    При пациенти в по-късните етапи на заболяването добри резултати дава използването на комбинация от химиотерапия и лъчева терапия.
    Лазерната терапия помага за постигане на подобряване на дисфагията при 70% от пациентите. За да поддържате лумена, трябва да повторите курсовете за лечение.
    Интубация с гъвкав метален стент, който се въвежда ендоскопски при флуорографски контрол. Този метод ви позволява да поддържате клирънса на хранопровода в отворено състояние и е особено полезно в присъствието на трахеопична фистула.
    Фотодинамичната терапия е много обещаващ нехирургически метод на терапия. Предварително са предписани фоточувствителни лекарства, които селективно се адсорбират от злокачествено променени тъкани. След това регионът се подлага на пряк осветителен ефект, фотосесилизаторът се разпада от свободните радикали, директно вреди на туморната тъкан. Страничните ефекти на фотодинамичната терапия са образуването на езофагеални стриктури при 34% от пациентите.
    Езофагеален карцином
    Код на ICD-10
    Свързани заболявания
    Класификация
    * улцерозен (чинийка, кратер) - нараства екзофекта в лумена на хранопровода главно по дължина;
    * Нодланд (гъби, папиломатични) - има изглед на карфиол, очарова клирънса на хранопровода, когато разлагането може да прилича на улцерозен рак;
    * Инфилтриране (skirr, stenzing) - се развива в сублифрания слой, кръгови прегръщането на хранопровода, се проявява под формата на гъста късна лигавица, срещу която могат да възникнат улцерации; Пеенето на кръговия растеж преобладава над дължината на дължината на тялото.
    За да се оцени правилно разпространението на процеса, изборът на метода на лечение и надеждна оценка на отдалечените резултати от лечението се използва от класификацията на рак на хранопровода на етапи.
    * Аз етап е малък тумор, който засяга лигавицата и субмбратусната основа на стената на хранопровода, без да покълне мускулеста обвивка. Няма стесняване на просветлението на хранопровода. Няма метастази.
    * II етап - туморът е поразителен и мускулната мембрана на хранопровода, но не надхвърля стената на органа. Налице е стесняване на просветлението на хранопровода. Единични метастази се намират в регионалните лимфни възли.
    * III етап - туморът поникне всички слоеве на стената на хранопровода, преминават през осемте влакна или серозна обвивка. Няма кълняемост към съседните органи. Стесняване на хранопровода. Множество метастази в регионалните лимфни възли.
    * IV етап - туморът пониква всички слоеве на стената на хранопровода, акумулаторното влакно, се прилагат за съседните органи. Може да има езофагеална трахеална или езофагеална-бронхиална фистула, множество метастази в регионални и отдалечени лимфни възли (класификация на Министерството на здравеопазването на СССР Б1956).
    Симптоми
    Първо, но, за съжаление, не ранен симптом на рак на хранопровода е дисфагия - нарушаване на поглъщането на храна. Този симптом се наблюдава повече от 75% от пациентите с рак на хранопровода. Приблизително 2% от пациентите забавянето при преминаването на храна върху храната се случва. По-скоро пациентите не записват вниманието върху това, въпреки че отказват да получат груба и суха храна. Пациентите са по-добри в развъдните храни, приемането на което причинява изобилие от слюноотделяне (пържено месо, колбас, херинга) и по-лошо - черен хляб, варени картофи, варено месо. Първоначално внимателно хранене на храна и покрив Възможно е да се отстранят болезнените явления на Dysfagia, което позволява на пациентите да ядат без ограничения. В тези случаи дисфагията е периодична и се наблюдава само в случаи на прибързано ядене на преглъщане на големи, лошо дъвчене. Тъй като прогресирането на заболяването, Dysfagia става постоянна.
    При някои пациенти първият симптом на заболяването е изобилно спускане. Обикновено се появява с остри степени на езофагеално стесняване. Според класификацията на A. I. Savitsky distagia, е обичайно да се разграничат 4 градуса на своята тежест:
    * I степен - трудността на преминаването на твърда храна върху хранопровода (хляб, месо);
    * II степен - трудности, възникнали при приемане на казидни и полу-течни храни (овесена каша, картофено пюре);
    * III степен - трудности при поглъщането на течности;
    * IV степен - пълна обструкция на хранопровода.
    Приблизително 17-20% от случаите, болестта се проявява от болка зад гръдната кост или в конусната област, в гърба. Пациентите по-често отбелязват глупави, издърпват болки в болката, по-рядко - чувство за компресия или компресия в сърцето, разпространяващ се на шията. Болката може да се случи по време на поглъщане и изчезване след известно време, след като хранопровода е свободен от храна. По-рядко болката е постоянна и подобрена, когато храната в прохода на хранопровода. Болката с рак на хранопровода може да се усети при дразнене на нервните окончания в язви и дезинтегриращ тумор с преминаващи хранителни маси. В такива случаи пациентите се чувстват като храна, минаваща през определено място на хранопровода, "драскотини", "изгаря" това. Болката може да възникне с повишени спатични съкращения на хранопровода, насочени към изтласкване на ядливата буца през стесната част на хранопровода, както и по време на покълването на тумора в заобикалящия хранопровод на тъканта и притискащите органи на съдовете и нервите. на медиастинума. В този случай тя не е свързана с акта на поглъщане и е постоянен.
    Важно е да се отбележи, че пациентите с рак на хранопровода често са неточно да характеризират нивото на забавяне на храната и нивото на болка. Приблизително 5% от пациентите преди развитието на дисфагията, само неопределен характер на неприятното усещане зад гръдната кост не само при поглъщане на храна и извън това. Всичко това затруднява клиничното тълкуване на първите признаци на рак на езофагеал.
    При разглеждане на клиничните прояви на общия рак на хранопровода, обърнете специално внимание на цялостното състояние на пациента. Като правило пациентите с рак на хранопровода отбелязват дефицит на телесно тегло. Загубата на телесно тегло е свързана предимно с ограничено влизане в тялото на хранителната храна, а не с токсичното влияние на общия туморен процес. Особено значителна загуба на телесно тегло се наблюдава при екстремни степени на дисфагия, когато пациентът губи способността си дори да направи течност, в резултат на което общото му състояние се влошава рязко от дехидратацията. Следователно, когато ракът на хранопровода трябва да се разграничи от общото тежко състояние на пациента, което е възникнало в резултат на интоксикация с много затворен туморен процес (интоксикация на рак и кахексия) и аминирана дистрофия и дехидратация на тялото.
    Миризмата на устата, неприятният вкус в устата, дължината на езика, гадене, стягане - всички тези признаци, обикновено малко, изразени в ранните етапи на рака на храната, са добре проявени с общи заболявания на заболяването и могат да бъдат обяснени Само от хранопровода, но също така нарушаването на метаболизма, висококачествената малоценност на окислителните процеси, подсилена дезинтеграция на протеини, което води до натрупване в тялото на неуместни продукти и излишък от млечна киселина.
    С общ езофагеален рак, можете да наблюдавате върхотяването на гласа, което е следствие от компресията чрез метастази или покълване на тумор на връщането на нерв. С широко разпространен рак на шийната част на храната, както и тумора на гръдната част, често има разбивка и кашлица при поглъщане на течна храна поради нарушаването на функцията на затварящия апарат на ларинкса или образуването на езофагеална трахеална, езофагеална-бронхиална фистула. Такива пациенти развиват признаци на аспирационна пневмония.
    
    Причините
    Развитието на рак на хранопровода също допринася за дивертикула, в които се поддържат хронични възпалителни процеси. По-голяма роля в развитието на рак на хранопровода се отстранява от левкоплакията.
    Левкоплакията на лигавицата минава в рак на хранопровода в 48% от случаите. Затова повечето изследователи смятат за предразсъдъци на Leucoplaki Bond. Връзката между рака на хранопровода и синдрома на сидеропения, произтичаща от понижаване на съдържанието на желязо в плазмата (Siderpins). Синдром на сидерофените (сидеропенична дисфагия, синдром на вино-виното) се характеризира с дисфагия, ахиле, хроничен глосит и халотис, ранна загуба на коса и загуба на зъби, изразени от хипохромна анемия. Полипите и доброкачествените тумори имат определен смисъл в развитието на рак на хранопровода. Тези болести обаче са относително редки, а с развитите рак не винаги е възможно да се установят следи от предишния патологичен процес.
    Лечение
    * Комбиниран (комбиниране на радиационни и хирургически компоненти).
    * Комплекс (представляващ комбинация от хирургична, радиационна хидра (химиотерапевтична) методи на лечение).
    Ниска туморна чувствителност към съществуващите химиотерапевтични препарати, палиатив и краткосрочен ефект на лъчева терапия правят хирургична намеса с метода на избор при лечение на пациенти с рак на хранопровода.
    Историята на широкото прилагане на хирургичния метод за лечение на рак на хранопровода има малко над 50 години. Използването на хирургично лечение се съдържа в отсъствието на надеждни методи за анестезия, което значително удължава времето на оперативната намеса и липсата на обработен метод на пластмасовия етап на хирургично лечение. Това доведе до дълго съществуване на двуетапен метод за експлоатация. Първият етап беше работата на Добромисолов-факел (експретация на хранопровода с налагането на цервикални езофагостоми и гастростомия), вторият етап на пластмасата на хранопровода за една от многобройните разработени техники. За пластмаси бяха използвани почти всички отдели на храносмилателния тракт: малък черва и различни отделения на дебелото черво бяха използвани различни пластмасови методи с цели стомаха и стомашни клапи.
    Има много начини за намиране на трансплантацията: преди обикновеното, ретростерно, в леглото на отдалечения хранопровода, и дори сега практически не се използва, кожата на пластмаса на кожата.
    Висока следоперативна смъртност, техническа сложност на интервенцията, тромава система от многостепенни операции - всички тези фактори споделят хирурзи в два лагера.
    Повечето от хирурзите бяха поддръжници на радикалното отстраняване на засегнатия орган или част от него с имперективни форми на заболяването и не се противопоставят срещу радиационната терапия. Други хирурзи и онколози критично оцениха възможността за хирургично лечение на рак на хранопровода, особено неговите високи локализации и предпочитани методи за радиационна терапия.
    Подобряване на хирургичните техники, анестезиологичните ползи, изборът на оптимална медицинска тактика доведе до преобладаващата роля на хирургичното лечение на рак на хранопровода.
    Съвременни принципи на хирургията на рак на езофагеал:
    * Максимална интервенционна сигурност: правилният избор на оперативен достъп и обем на хирургичната интервенция;
    * Онкологичен адекватност: Мобилизиране "остра" на принципа на "от съда към засегнатата тяло", правилната последователност на мобилизация на засегнатия орган, за да се предотврати разпространението интраоперативно, моноблок lymphodissection;
    * Висока функционалност: Избор на рационален пластмасов метод, образуване на технически проста антирефлуксична анастомоза.
    Сравнителният анализ на ефективността на минимални и многоетапни операции показва предимството на първия постоперативна смъртност (6.6%), завършване на лечението (98%) и отдалечените резултати (33% от 5-годишна преживяемост).
    При определяне на показанията за оперативно лечение, е необходимо да се вземе предвид, че рак на хранопровода най-често страдат от възрасти 60 и повече години, като редица съпътстващи заболявания, особено на сърдечно-съдовата и дихателната системи, което ограничава възможността за прилагане на операции. В допълнение, ракът на хранопровода сравнително рано води до нарушение на храненето и разстройството на всички видове метаболизъм, което увеличава риска от експлоатационни интервенции.
    По този начин, изборът на оптимален метод на лечение за всеки пациент с рак на хранопровода е трудна задача. Във всеки случай е необходимо стриктно да се вземе предвид състоянието на пациента, степента на хранителни нарушения, разпространението на процеса, техническите възможности на оперативния хирург, осигуряване на адекватна следоперативна грижа.
    Понастоящем се прилагат два основни метода на експлоатационни интервенции:
    * Екстрактивен хранопровода с пластмасова изоперазлен стомашен капак с необичайна анастомоза на шията под формата на трансферно отстраняване на хранопровода или изпреварване на изтласкване - трансхиатален достъп. Методът позволява хирургичното въздействие на всички отдели на хранопровода до фаринкса и дори с резекция на ротацията. Намирането на анастомоза върху шията извън плевралната кухина значително намалява риска от несъстоятелност анастомоза и не е фатално. В същото време има чести случаи на анастомоза на белег стеноза. Трябва да се подчертае, че методът на традова (без торакотомия) на езофагеална резекция има ограничена употреба при големи тумори. За съжаление, повечето автори декларират преобладаването на операции с общи туморни процеси.
    * Прецизност на хранопровода с едновременна вътрешно-леки пластмаси на стомаха на хранопровода - операция тип Lewis. Този метод практически елиминира анализа на анастомозата, осигурява най-добрите функционални резултати (липса на обратен хладник-езофагит), но горните отдели на интравоетата на хранопровода остават недостъпни за резекция (цервикални, главни отдели).
    При извършване на операция за рак на хранопровода, е необходима лимфодизма за извършване на минимум две кухини в зоните на лимфогенната метастаза, а цервикалните лимфни възли също са подложени на лимфонизозначна хранопровода.
    
    Смъртността с такива видове операции е в 7-10%. Като присадка в някои случаи, с изключение на стомаха, тънкото черво.
    Работата на фак-Добромисов не е загубила своята стойност в случаите на възможност за едновременно етап от пластмаси (състояние на пациента, технически характеристики на операцията). Необходимо е да се посочи възможността за извършване на нерентабилен рак на гърдата на палиативни интервенции под формата на маневриране на тумор стеноза чрез налагане на байпас анастомоза.
    В случай на тумор на не-високоговорител, изложбата на гастростома е възможна. Наречен рак на рака на рака на гастростома може да бъде подложен на радиационна терапия.
    Rauchery третиране на рака на хранопровода остава единственият метод за лечение на повечето пациенти, които се контролират от противопоказан с оглед на придружаващата им патология (изразени нарушения на сърдечносъдови, дихателни системи и), със старост на пациентите, отказ на пациенти от операцията. В някои случаи радиационното лечение е първоначално палиативен характер (след предварително проведена лапаротомия и гастростомия).
    Използването на съвременни техники за облъчване позволява да се постигне изчезването на болезнени клинични прояви на заболяването при 35-40% от пациентите.
    Целта на облъчването е да се създаде в областта на облъчения орган на терапевтичната доза в 60-70 g. В същото време, освен засегнатия орган, зоните на лимфните възли трябва да бъдат включени в областта на облъчване, зоната на възможно метастази: parasepal лимфните възли, площта на лимфните възли на paracardial, региона на ляво Стомашна артерия и вентрикуларната барел и пресовите региони. Класическият радиационен метод е 5 оси на лъчева терапия на седмица в единична фокусна доза от 1.5-2g (класическа доза фракциониране). С други опции за фракциониране, дозата, сумираната през деня, може да варира, как да се променят еднократни фокусни дози.
    Методите за вътрешно-собствено облъчване са много ефективни с рак на хранопровода. Вътрешна лъчева терапия се извършва на машината Agat WU. В същото време, фината сонда с радиоактивен кобалт се въвежда в лумена на хранопровода и е инсталирана на нивото на лезията. Източниците на радиация са монтирани на 1 см под и над дефинираните туморни граници. Най-благоприятното трябва да се счита за комбинация от дистанционно облъчване с вътрешнометражи.
    Комбинирано и цялостно лечение. Желанието на онколозите да подобрят дългосрочните резултати от лечението, послужили като причина за разработването и използването на комбиниран метод, съчетаващ лъчева терапия и работа. Най-оправдава използването на комбинирано лечение при пациенти с туморна локализация в средносъдебския хранопровод.

Леомиоми на хранопровода. Две трети от доброкачествени езофагеални тумори са лейомиоми - тумори, развиващи се в мускулната мембрана на хранопровода и не включваща лигавична мембрана. Симптоми. Ако лейомиом достигне 5 см или повече размери, пациентите имат дисфагия. Диагностика .. Контраст рентгеново изследване. В стената на хранопровода се открива ограничен дефект на пълнеж с гладки ръбове и непроменена лигавица .. езофагоскопия е необходима за потвърждаване на диагнозата. Биопсията е противопоказана поради увреждане на лигавицата, което допълнително усложнява експлоатационното лечение. Оперативно третиране .. десен торакотомия и енуклеация (задълбочаване) на тумор от стената на хранопровода без увреждане на лигавицата при пациенти с клинични прояви на тумора. Резекцията на хранопровода се произвежда, ако туморът е разположен в дъното на хранопровода и е невъзможно да го приложат.

Код за международна класификация на заболявания на ICD-10:

D13.0.

Доброкачествени тумори, които растат в лумена на хранопровода - папиломи, липоми, фибролипер и миксофиброми. Симптоми: Дисфагия, от време на време внушителна и загуба на тегло. Диагностика. Контраст рентгеновия преглед на хранопровода. Езофагоскопия се извършва, за да се потвърди диагнозата и изключването на злокачествена неоплазма. Оперативно лечение .. езофагомия, отстраняване на тумор и еифаготомично вграждане .. Ендоскопски, можете да премахнете малки хранопровода.

MKB-10. D13.0 доброкачествена езофагеална неоплазма

Полипите на стомаха са неоплазми, които изпъкват над повърхността на лигавицата на това храносмилателно тяло. Симптоматиката на такива образувания не е специфична, отколкото диагнозата трудно.

Според ICD 10, растежът в кухината на стомаха принадлежат към десетата ревизия на морфологията на такива неоплазми. Образованието е доброкачествените образувания, които имат жлезистска структура, която идва от лигавицата.

Опасността от болестта е, че тя продължава без изразени симптоми. На ранен етап патологията рядко се открива.

Ако такива neoplass достигнат впечатляващи размери, съществува риск от развитие на болка, подобна на грайфер в корема, стомашно кървене, както и трудния процес на евакуация на хранителната бучка от стомашната кухина.

В някои ситуации се случва злокачествено. Основата на диагнозата използва биопсия ендоскопска, фиброгастроскопия, както и радиография на стомашната кухина.

Що се отнася до лечението, тактиката, като правило, има очакван характер или незабавно одобрената оперативна намеса.

Етиология и класификация

Човешкият стомах се състои от три слоя, външни, вътрешни и мускулести. Понякога по определени причини може да се наблюдава неконтролираният растеж на клетките във вътрешния слой. Полученото бедро отговаря на въпроса "Какво е полипи в стомаха".

Описание на патологията

Обикновено такива растеж са доброкачествено натрупване на клетки, образувани на стената вътре в стомаха. Името патологията, получена от гърците, "Поли" означава "много", "гной" означава "крак". Всъщност, полипите в стомашната база могат да бъдат прикрепени към малък крак, напомнящ формата на структурата на гъбата или зрънството.

Патологията е достатъчно рядка. Ако има съмнение за полипи в стомаха - какво заболяване определя най-точното? За съжаление, според симптомите, е много трудно да го разпознаем.

Наличието на полипи може да бъде придружено от някои неприятни чувства, а е възможно кървене, но най-често откриването на разкрития е случайно. Тя може да се случи в процеса на изследване на пациента върху подозрение за друго заболяване.

Полипи на ICD10

Международна класификация на болестите - ICD 10 - е постоянно актуализиран списък на болестите, всеки от които е определен за определен код. Тя се основава на болести, причините, за които жалбата на клиента е извършена на медицинската институция, причините за смъртта.

Списъкът на стомаха, ICD 10 се отчита и описва тази патология като "полип на стомаха и 12-роузома". В стомашния полип, кодът на ICD 10 K31.7, изключението е аденоматозен полип, преминаващ под кода D13.1.

Полипи на стомаха - независимо дали са опасни

Диагностика на езофагеален рак

Онкологично заболяване, засягащо хранопровода и значителна част от всички патологии на този орган, се нарича рак на хранопровода. Основните клинични признаци на тази патология са дисфагията (прогресивно нарушение на акта за поглъщане) и остър загуба на тегло.

Езофагът на мъжете е по-често болен, честотата на заболяването сред всички видове рак е 5-7%. Код на ICD-10: рак на езофагеал (C15 злокачествен езофагеална неоплазма).

Как да проверим хранопровода на рак? Този въпрос е притеснен за много хора, които гледат здравето си. Има различни диагностични методи, които ви позволяват да разкриете рака на хранопровода.

Ранна диагностика на рак на хранопровода

Възможностите за ранна диагностика на рак на езофагеал са ограничени. Това се дължи на факта, че днес няма ефективни и надеждни начини за диагностициране. Хората, които имат рискови фактори, трябва да преминат редовни проучвания за откриване на рак на хранопровода.

В присъствието на хранопровода на Барет, което е държава, която е предраул, пациентът трябва да претърпи процедури за биопсия и ендоскопия веднъж няколко години, по време на която са взети най-подозрителните участъци от лигавицата на хранопровода.

Ако се открие клетъчната дисплазия, данните за изследването трябва да бъдат годишни. С изразена дисплазия е доказано, че отстраняването на част от хранопровода е доказано, че предотвратява развитието на тумора. Такава тактика дава възможност да се диагностицира рак на езофагеал в ранните етапи, когато прогнозата за болестта все още е благоприятна.

Ранни признаци на рак на хранопровода

За съжаление, изразена клинична картина с рак на хранопровода обикновено се наблюдава само в късните етапи на заболяването, което значително усложнява диагностицирането на рак. Общи симптоми, които могат да бъдат наблюдавани при рак на хранопровода, са:

обща слабост, намалена производителност;
повишена умора, раздразнителност;
увеличаване на телесната температура;
анемия;
рязка загуба на тегло.

Симптоми и лечение на стомаха и лечение

Лечение. Изборът на метода на лечение зависи от етапа на заболяването и локализацията на тумора.

Радикални операции - разкопчаването на хранопровода на Osava Garlock, Луис. При тежки, отслабените пациенти извършват операцията на Добромисолов-факел.

Понастоящем показанията се разширяват до обширна комбинирана резекция. За да се увеличи използването на ресекцията предиперативна радиация и химиотерапия.

Операцията се извършва след 4-6 седмици. Радиационната терапия като независим метод е показана в щетите в проксималната част на средната трета или в горната трета на хранопровода и невъзможността за извършване на операция (или неуспех на пациента).

Общата фокусна доза е приблизително 60 грама. Химиотерапията практически не влияе на продължителността на живота на пациентите.

Прогноза. След радикално хирургично лечение на 5 - лятно оцеляване за всички групи пациенти - 5-15%. При пациенти, работещи в ранните стадии на заболяването (без видимо увреждане на лимфните възли), този показател се повишава до 30%.

Злокачествената неоплазма или рак на хранопровода се развива от епитела на лигавицата на органа. Диагностицират се няколко форми на заболяване - карцином и аденокарцином. Злокачествената неоплазма се намира в различни части на органа.

По-често се наблюдава в долния отдел, но също така се проявява в средната и горната част. По време на диагностицирането на раков тумор на хранопровода заболяването се класифицира върху ендофит, екфичен и смесен рак.

Растежът на лигавицата се случва в епителния слой и води до активна нарушена функционална способност на органа и нейната структура. Комплекс от нарушения се проявява чрез нарушение на поглъщането и приема на храна в тялото, което води до намаляване на теглото. Карциномът е по-често открит на стартирания етап, което прави прогнозата му неблагоприятна. По въпроса за рака на хранопровода на ICD 10, следният отговор: \\ t

Код на заболяването при ICD-10 - злокачествено неоплазма (С15).

Онкологията е изправена пред всяка възраст, но рисковата група включва възрастни хора, които имат анамнеза за неблагоприятни химически фактори на влияние, голям опит в прием и приема на алкохол. Според статистиката болестта е по-често диагностицирана срещу белези на органа, който се среща по време на термично и механично дразнене на храната. Нека разберем въпроса за рак на хранопровода колко живееш?

Причини за онкологично заболяване

Механизмът за развитието на заболяването не е достатъчно проучен, тъй като се вземат предвид неблагоприятните вътрешни и външни фактори, които имат постоянно въздействие върху тялото, като го дразнят. Хроничното възпаление и стомашната киселина водят до нарушаване на нормалния клетъчен растеж. Показванията започва и неконтролирано възпроизвеждане.

Няколко предянски държави, които предхождат онкологията. Тяхното развитие е свързано с постоянно дразнене на лигавицата на фона на съпътстващите заболявания на храносмилателната система.

Справка! Липсата на информация не позволява да се спре патологичния процес и да се възстанови тялото. Изследвани са само фактори и непреки причини, но точната етиология на това заболяване е неизвестна.

Предварителни болести на хранопровода:

стесняване на фона на хроничен спазъм;
болестта на Барет;
невромускулни отклонения, преглъщане.

Рискови фактори в развитието на злокачествен тумор:

Езофагът и ракът на стомаха се диагностицират вече на 3-4 етапа, когато се появят тежки симптоми. За да го разкрие по-рано, може да бъде случайно при извършване на рентгенова снимка за други болести в гърдите, когато няма външни симптоми, но проучването ще покаже признаци на отклонение по стените, което ще стане причина за по-нататъшна диагностика.

Рак на хранопровода: Класификация на TNM

Според вида на растежа се различава:

Екзофитен. Туморът е в лумена на органа и изпъква над лигавицата.
Ендофит. Расте в хранопровода по-дебел под лигавицата.
Смесен. Придружени от пептично образование.

По морфологични характеристики:

Platecolochy.. Расте от плосък епител.
Аденокарцином. Се появява от жлезите, произвеждащи слуз.

Тежестта на рака се класифицира според TNM, където T. - описание на първичния тумор, \\ t Н. - степен на лезия на лимфните възли, \\ t М. - Наличието на метастази в отдалечени органи.

Рак на езофа: етап

Определят се 4 етапа на рака на хранопровода:

Заболяването 1 и 2 градуса са опасни чрез нискогрежени симптоми. Ако сте успели да идентифицирате процеса, прогнозата за лечение е благоприятна. На 3 и 4 етапа се наблюдават метастази на легионални лимфни възли, процесът става необратим, лечението не е резултат.

Рак на хранопровода: прогноза

Заболяването се усложнява от разпространението на тумора върху съседната тъкан. Онкологичният процес 3 и 4 градуса дава метастази, които могат да бъдат открити в главата и гръбначния мозък, което представлява заплаха за живота. Заболяването е сложно от пневмония, абсцес, натрупване на гноен ексудат в коремната кухина.

Смъртоносният резултат е възможен при кървене в резултат на покълване на неоплазма в белодробни съдове и аорта. Разпространението на злокачествени клетки е опасно нарушение на функцията на сърдечния мускул.

За да се отстрани тумор на 1-2 етапа, се извършва хирургично лечение на различни категории сложност и поддържаща терапия за 3-4 етапа, което до голяма степен определя колко е хранопровода с тумор.

Справка! Със сериозен онкологичен процес, когато се извършва лечение, лекарите прогнозират продължителността на живота до 6 години. Без подходящо лечение смъртта идва от усложнения през цялата година. Невъзможно е именно да се предскаже поведението на болестта и живота.

Полезно видео

Пациентите се радват на маса от искания "на каква възраст са болни от рак на хранопровода", "предотвратяване на рак на хранопровода", "химични фактори на рак на хранопровода", статистика на рак на езофагеал "," оназист на рак на езофагеар ". Отговори и полезни съвети в тази статия и този видеоклип.

Как да диагностицираме

Онкологът се занимава с лечение, което, с подозрение за рак, назначава редица диагностични процедури.

Изследвания:

рентгенография на контраст (когато рак на радигенния езофаг е необходим за визуализиране на тумора, определението за форма и размер);
томография за оценка на структурата на неоплазма;
Ултразвук за изследване на лимфните възли и усъвършенстване на размера на тумора;
лапароскопия за определяне на метастази;
бронхоскопия. С подозрение за метастази в ларинкса, бронхиалновото дърво;
езофагогастродуеноскопия за цялостно проучване на храносмилателните органи.

Необходими са лабораторни тестове, Oncology маркери на SCC, TRA, хистологично изследване. Ендоскопска ултразвукография се извършва за идентифициране на ранни форми на онкология.

Тази диагностична опция може да спаси живота на пациента, когато да открие нарушените знаци.

Симптоми и лечение

Подробности за симптомите и признаците на езофагеален рак. И за най-ранните и първите знаци - първи симптомикоето ви позволява да подозирате грешния.

Въпреки това, компетентното лечение на злокачествени езофагус болести е посветено.

Патогенеза на рака на храната

Езофагеалният карцином се среща в лигавицата. Впоследствие тя прониква в сумимбраността и мускулестите слоеве и може също да проникне в съседните органи (трахеобронхиално дърво, аорта, върнат гърлен нерв). Туморът е предразположен към метастази в околните лимфни възли и впоследствие в черния дроб и / или светлината.

Ясливият карцином е най-често срещан в Азия и Южна Африка. 4-5 пъти по-често се срещат сред черното население и 2-3 пъти по-често сред мъжете, отколкото сред жените. Основните рискови фактори са злоупотреба с алкохол и тюленов (във всякаква форма). Други рискови фактори - ахалазия, човешки папиломат вирус, отравяне с алкали (водещ до стриктност на хранопровода), склеротерапия, синдром на Plummera-vyson, облъчване на хранопровода. Ролята на наследствеността не е ясна, но 50% от пациентите с хиперкератоза на четки и спира в резултат на автозомно доминиращи генетични промени след 55 години при 45,95% от случаите, има рак на хранопровода.

Аденокарцином се развива в дисталната част на хранопровода. Той е 50% от злокачествени езофагеални тумори в бяло. Алкохолът не е важен рисков фактор, но пушенето има значителен принос за появата на тумор. Трудно е да се направи разграничение между аденокардиновата дистална част на хранопровода от аденокарцинома на стомашната картичка, проникващ в дисталната част на хранопровода. Adenocarcinoma се развива в повечето случаи на фона на хранопровода, усложнения от хроничен гастроезофагинални рефлукс. С хранопровода по време на редуциращата фаза на остър езофагит, ламиниран люспест епител на дисталната част на хранопровода се заменя с метапластичен, радостен и остъклен епител, подобен на чревната лигавица.

Други злокачествени тумори:

Най-често срещаният злокачествен тумор - карцином на клетъчната шпинделна клетка (лошо диференциран карцином на плоскока), брадав карцином (добре диференцирана версия) psevdosarkoma, mukoepidermoidnaya карцином аденочесхатая карцином цилиндром (аденоиден цистокартином), първичен овчицином, карциноиден тумор, саркома \\ t и първичен злокачествен меланом.

Метаттите тумори са 3% от езофагеални тумори. Металома и рак на гърдата метастазират най-често в хранопровода. Намерени са метастази на мозъчни тумори, шията, белите дробове, стомаха, черния дроб, бъбреците, простатата, яйцата и костите. Метастазите на туморите обикновено се изземват със строма на храма, докато първоначалният рак на хранопровода първоначално се развива в лигавица или субкозална обвивка.

www.smed.ru.

Рак на хранопровода - болести на любителите напитки и дим

Етиология на рака

хранителни нарушения;
травматични увреждания на лигавицата на хранопровода;
наследственост;
лоши навици;
хронични възпалителни заболявания;
наследствена предразположеност.

Отрицателно влияе върху лигавицата на хранопровода, дефицит на витамини А, В, С и Е, селен, фолиева киселина.

Доказа отношението на рака с наследственост.

Кодексът за ICD 10 на рака на хранопровода в зависимост от локализацията варира от C15 до C15.9.

Прояви на рак

Има излишно слюноотделяне

Първите признаци на рак на езофагеал

Дисфагията се появява само когато туморът вече е взел около 70% от просветлението на хранопровода. Понякога те мислят за спа стомаха, но за разлика от него, дисфагията по време на рака се осъществява постоянно.
Още преди оплакванията за разбивка на преглъщането, пациентът започва да се оплаква от чувството на чуждото тяло, когато яде, говори за усещането за надраскване зад гръдната кост.
Оплакванията за болка са само около 30%. Първоначално той се тревожи само когато приемате храна, тогава тази връзка с ястията изчезва, болката става постоянна.
Езофагеално повръщане. Състои се в затягане на ядената недобзаема храна.
Неприятна миризма на уста. В резултат на присъствието на препятствие в хранопровода храната се забавя и се натрупва преди препятствието.
Отслабване. Това се дължи както на интоксикацията на рак, така и от намаляването на апетита и факта, че пациентът умишлено отказва храна поради факта, че процесът на храни причинява болка.

Градуиране в градуси

4 градуса рак се изолират в зависимост от неговия размер и структура:

До 3 см. Само лигавица е засегната.
3 - 5 cm. Диагностицирани метастази с локализация към лимфните съдове.
5 - 8 cm. Туморът пониква цялата дебелина на хранопровода. Има метастази в лимфните възли.
Повече от 8 cm. Зелената в съседните органи.

Признаците на рак зависят от степента му

С 1 градус, пациентът не усеща никакви осезаеми отклонения, но ракът вече ясно се разкрива на ендоскопията на хранопровода.
С 2 градуса заболяването също може да тече без видими прояви, но някои вече са разстройства в процеса на поглъщане.
С 3 градуса всички или почти всички признаци на рак вече се проявяват - загуба на тегло, преглъщане, болка.
С 4 градуса състоянието на пациента е тежко. Изразени са всички признаци на рак. Туморът на рака може да бъде разпределен по стената на хранопровода и може да расте в неговия лумен.

Лечение и прогноза

Хирургичното лечение на пациенти с рак е доста двусмислено. От една страна, тя е радикалната хирургия дава ефективен шанс да удължи живота. От друга страна, тези операции са винаги сложни, много травматични. Пациентът се нуждае от много сила за дълъг следоперативен период. И тези пациенти винаги са особено изтощени и изтощени от болестта.

Радиацията и химиотерапията също се прилагат.

Възможна е благоприятна прогноза едва в етапи от 1 - 2.

ЕТНОКАЦИЯ.

Някои нови новини:

bolzheludka.ru.

Езофагеален карцином

Лечение на лечението: частична или пълна резекция на органа с злокачествена неоплазма.

Тактика на лечението

Лечение на неверност

Хирургия

Възрастта не е противопоказание за хирургична интервенция.

Ако е необходимо, лечението е подписано от етапи: аварийни грижи, амбулаторни, неподвижни.

Химиотерапия

Монохемматерапия:

2. цисплатин 20 mg / m2, от 1 до 5 дни, на всеки 3 седмици или 80 mg / m2, 1 R / 3 седмици.

3. Блеомицин 10-15 mg / m2, 2 пъти седмично, до обща доза от 200-300 mg.

4. Доксорубицин 40 mg / m2, 1-ви и 2 дни, на всеки 3 седмици.

5. Епирубицин 30 mg / m2, от 1-ви до 3-ти ден, на всеки 3 седмици.

6. Формурацил 500 mg / m2, от 1 до 5 дни, на всеки 5 седмици.

7. Methotrexat * 40 mg / m2, седмично, дълго.

8. Винорелбин * 25 mg / m2, седмично, дълго.

9. Митомицин * 20 mg / m2, 1 R / 4-6 седмици.

* Метотрексат, блеомицин, винорлебин в моноресна е по-често като втора линия за третиране.

Комбинирана химиотерапия:

1. Цисплатин 75-100 mg / m2, интравенозно, през първия ден. Формурацил 1000 mg / m2, дълъг, в / в инфузия, от 1-ви до 5-ти ден. Повторете курса 1, 5, 8 и 11 седмици.

4. Carboplatin AUC 5, 1 ден. Paklitaxel 150 mg / m2, 3-часова инфузия, 1-ви ден. На всеки 3 седмици.

6. Доцетаксел 75 mg / m2, 1 ден. Cisplatin 75 mg / m2, 1 ден. На всеки 3 седмици.

Други видове лечение

Raewy и химична терапия

Метод на лъчева терапия

Дистанционната лъчева терапия се извършва съгласно метода на конвенционален (стандартен) или конформално излъчване., Използва се непрекъснат или разделен процент на лъчева терапия. Облъчването се извършва върху гаматерапевтични устройства или линейни ускорители.

Първичното огнище е облъчено или само дистанционна терапия за излъчване, или (с относително малък първичен тумор и възможността за прилагане на ендостати) - използване на контактна лъчева терапия след доза от дистанционна терапия с радиация 46-50 грама за копка, изохична до 70 гр. Използването на комбинирана лъчева терапия позволява повече от 2 пъти за увеличаване на честотата на пълната туморна резорбция в сравнение с една дистанционна терапия.

Декомпенсирани съпътстващи заболявания.

Полихимотерапията се използва за подобряване на ефекта:

Цисплатин 75 mg / m2, интравенозно, през първия ден;

Формурацил 1000 mg / m2 (750 mg / m2), интравенозно; в 1, 2, 3, 4 дни.

Обща диаграма на третиране:

Противопоказания за брахитерапия:

1. Дължината на хранопровода на хранопровода е повече от 10 cm.

2. Наличието на отдалечени метастази.

3. Разпределение на тумора върху трахеята и главния бронхи.

4. Локализация на тумора в цервикалния хранопровод.

5. изразено стесняване на хранопровода, чрез което е невъзможно да се извърши ендоскоп.

Лечение на рак на хранопровода в зависимост от локализацията и етапа на туморния процес

Етапи	Стандарт
Chinyard Esophageal.
0, i, iia	Извличане на хранопровода с оглавен гастроезофагника или колонизофагопластика с цервикоабдоминотрансхитален достъп с анастолоза на шията, цервикалната лимфодисекция. Лечение на химията: лъчева терапия в обичайната фракциониране на SOD 50 GR непрекъснати курс + 3-4 курса на полихимотерапия съгласно схемата "Cisplatin + 5-Fluorouracil".
IIIB, III.	1. Дистанционна терапевтична терапия Soda 60-65 GY или комбинирана лъчева терапия в SOD 70-75 гр. 2. Полихемотерапия съгласно схемата "Cisplatin + 5-Fluorouracil".
Verkhneggudna водолаз на хранопровода
0, I, IIA, IIB, III	1. Извличане на хранопровода с гастроезофагника или колонизофагпластика или колонизофагпластика Toracoabdominocerecal достъп с анастолоза на шията, задължително извършване на абдоминомедийска лимфодисекция.
Отдели на Медитерго и Нишкоггудно оборудване
0, I, IIA, IIB, III	1. Преоперативна химиолечна терапия (цисплатин + ксенода, цисплатин + таксата + DLT SOD 50 GR). 2. Субзотална резекция на хранопровода с задно покритие гастроезофагопластика Abdominoscale Достъп с вътрешноотврационната анастороза, задължително извършване на абдоминомедична лимфдисекция. 3. Постоперативна радиация, химическа терапия.
За всички отдели на хранопровода
IV, IVA, IVB	1. Дистанционна терапия терапия до 60 грама или когато се появи възможността - комбинирана лъчева терапия в SOD 70-75 гр. 2. Полихемотерапия съгласно схемата "Cisplatin + 5-Fluorouracil". 3. Химия лечение: лъчева терапия в обичайната фракциониране на SOD 50 GG чрез непрекъснат курс + 3-4 курса на полихимотерапия съгласно схемата "Cisplatin + 5-Fluorouracil". 4. Палиативна гастростомия, стенд на хранопровода.
Отказ на хирургично лечение и за противопоказания за хирургично лечение за всички отдели на хранопровода
0 - III.	1. Дистанционна терапевтична терапия Soda 60-65 GY или комбинирана лъчева терапия в SOD 70-75 гр. 2. Полихемотерапия съгласно схемата "Cisplatin + 5-Fluorouracil". 3. Химия лечение: лъчева терапия в обичайната фракциониране на SOD 50 GG чрез непрекъснат курс + 3-4 курса на полихимотерапия съгласно схемата "Cisplatin + 5-Fluorouracil". 4. За интравоествието на хранопровода. Комбинирана лъчева терапия: дистанционна радиационна терапия в режим на конвенционална фракциониране на SOD 50 GRS с непрекъснат курс + 3 брехитерапия сесии от 5 грама 5 гр + 4 курса на полихимотерапия съгласно "цисплатин + 5-флуороурацил" схема ", цисплатин + Таксат "," cisplatin + ksenoda ".

Превантивни действия

Балансирано витаминирано хранене, изключване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Хиповатаминоза А и В2, придружени от улцерозен некротичен езофагит; Топлинни, химически, механични фактори; Пушене и злоупотреба с алкохолни напитки; Положителна фамилна история

По-нататъшна поддръжка: След третиране, контролът върху пациентите се извършва на всеки три месеца през първата година и на всеки 6 месеца през следващите 2 години.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните методи и лечение, описани в протокола (например: липсата на признаци на възпаление на перитонеума, липсата на следоперативни усложнения, като посочват диагностичните критерии за наблюдение на ефективността на терапевтичните мерки - за Пример: Проследяване на състоянието на нивото на хемоглобин (кръвна плазмена глюкоза) и т.н. - сутрин и вечер дневно, 1 път седмично и т.н.)

Задоволително състояние, при условие че липсата на усложнения и изцеление на раната P / O, липсата на признаци на злокачествена неоплазма.

С всеки контрол е необходимо: клиничен преглед, общ кръвен тест, ултразвуково изследване на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Рентгеновите изследвания на гръдните органи и радиопартичното изследване на хранопровода се провеждат 1 път за 6 месеца, първите 3 години, впоследствие - 1 път за 12 месеца.

С подходящи индикации се извършва хоспитализация на пациента и се извършват допълнителни проучвания: ендоскопия, изчислена томография, биопсия на периферни лимфни възли, изследване на радиоизотопите, PET изследвания.

deseass.medelement.com.

Диагностика на езофагеален рак

Онкологично заболяване, засягащо хранопровода и значителна част от всички патологии на този орган, се нарича рак на хранопровода. Основните клинични признаци на тази патология са дисфагията (прогресивно нарушение на акта за поглъщане) и остър загуба на тегло.

Ранна диагностика на рак на хранопровода

Възможностите за ранна диагностика на рак на езофагеал са ограничени. Това се дължи на факта, че днес няма ефективни и надеждни начини за диагностициране. Хората, които имат рискови фактори, трябва да преминат редовни проучвания за откриване на рак на хранопровода.

Ранни признаци на рак на хранопровода

обща слабост, намалена производителност;
повишена умора, раздразнителност;
увеличаване на телесната температура;
анемия;
рязка загуба на тегло.

Основният симптом на рака на хранопровода е дисфагията, която първо се проявява с чувство на неловкост при поглъщане на храна, чувство за "залепване" храна към стените на хранопровода. С течение на времето тези симптоми се изострят, нарушаването на прохода на хранопровода възниква.

Друг симптом, който е характерен за късните етапи на рак на хранопровода, е болка, която се случва както при ядене, така и само по себе си. Боите могат да бъдат периодични или постоянни и да се обяснят с факта, че туморът расте, ерозията се появява на повърхността и езофагита се развива.

Ако болките започват да се появяват в областта между ножовете, това може да е знак, че туморът излезе отвъд хранопровода.

Често хората приемат такива болки за проявленията на остеохондроза или сърдечни заболявания и участват в подходящо лечение и в този момент туморът продължава да расте и до момента вече не може да помогне.

При покълване на неоплазма в дихателните пътища (бронхи или трахея), пациентът развивателна, болезнена кашлица с кръв, температурата се повишава. В резултат на разширяването на тумора може да се развие вътрешното кървене, перикардит.

Когато метастазите се появят в отдалечени органи, най-характерният симптом е силна болка.

Диагностични изследвания, когато заподозрени в езофагеален рак

В допълнение към клиничните признаци на заболяването, което обикновено се появява в по-късните етапи, има редица инструментални и лабораторни методи за диагностициране на рак на хранопровода:

Рентгеновия лъч на хранопровода. Той се извършва с помощта на рентгенови бебета, тъй като хранопровода не се вижда от обичайния образ. Най-често барийът се използва за тази цел, която минава през хранопровода и стомаха, изпълнява техните контури. Картината показва дефектите за пълнене и поставя присъствието на тумор.

Изследването на биологичен материал, получен по време на биопсия. Разкриват отсъствието или наличието на ракови клетки и вида на тумора.

EFgds (езофагогастродуеноскопия). Провежда се с помощта на специално устройство - ендоскоп. Процедурата ви позволява да оцените състоянието на стомашно-чревните органи (включително хранопровода) и да извършвате ранна диагностика на рака, както и да вземете материала за последващото микроскопско изследване.

Откриване на монакарници в кръвта. Известно е, че туморните клетки разпределят специални вещества, за които може да се определи наличието на рак. Oncombresses на рак на хранопровода: TRA, SCC, Cyfra 21-1. Трябва да се помни, че броят на онкомскените се увеличава рязко в по-късните етапи на рака, в началния етап на заболяването, те са открити по-малко от 50% от пациентите.

Бронхоскопия. Провежда се за определяне на състоянието на горните дихателни органи (трахея, ларинкса, бронхите).

Ултразвук. Проучването използва специален сензор, който се инжектира в кухината на хранопровода. С този метод можете да оцените размера на тумора и да определите дали има метастази в близките лимфни възли.

CT сканиране. Това е високоефективен диагностичен метод, с който е възможно да се открие тумор с размери от 1 милиметър, както и идентифициране на присъствието на метастази.

Оптична кохерентна ендоскопска томография. Това е относително нов метод за диагностициране на рак на езофагеал. В резултат на проучването е възможно да се обмисли структурата на засегнатите тъкани на дълбочина до 2 милиметра, което дава възможност да се откаже да се извърши по-опасна и болезнена биопсия.

Позитронна емисионна томография. Преди извършване на това проучване, пациентът се въвежда радиоактивна глюкоза, която има натрупване на ракови клетки. След това, с помощта на специален скенер, се вземат снимки, при които са избрани всички злокачествени образувания от 5 до 10 милиметра.

Кръвният тест, когато ракът на хранопровода в ранните фази на заболяването е неефективен.

На по-късните етапи се наблюдава повишен ЕСО, намалено количество еозинофили, смяна на левкоцитна формула, хипохромна анемия.

Лечението на хранопровода и стомаха е гастроентеролог. Искате ли да намерите по-добър гастроентеролог в града си? Възползвайте се от рейтинга на лекарите, който се основава на обратната връзка на пациента.

Изберете град на настаняване.

C15 злокачествена езофагеална неоплазма. Рак на хранопровода: Какво е важно да се знае за злокачествено лечение на неоплазма и прогноза

Рак на хранопровода 10

Езофагеален карцином

Рак на хранопровода - болести на любителите напитки и дим

Етиология на рака

Прояви на рак

Има излишно слюноотделяне

Първите признаци на рак на езофагеал

Градуиране в градуси

Признаците на рак зависят от степента му

Лечение и прогноза

Радиацията и химиотерапията също се прилагат.

ЕТНОКАЦИЯ.

Езофагеален карцином

Рак код на хранопровода μb

Етиология и патогенеза

Клиника и усложнения

Диагностика

Лечение

Езофагеален карцином

Код на ICD-10

Свързани заболявания

Класификация

Симптоми

Причините

Лечение

Етиология и класификация

Описание на патологията

Полипи на ICD10

Полипи на стомаха - независимо дали са опасни

Диагностика на езофагеален рак

Ранна диагностика на рак на хранопровода

Ранни признаци на рак на хранопровода

Симптоми и лечение на стомаха и лечение

Причини за онкологично заболяване

Рак на хранопровода: Класификация на TNM

Рак на езофа: етап

Рак на хранопровода: прогноза

Полезно видео

Как да диагностицираме

Симптоми и лечение

Рак на хранопровода - болести на любителите напитки и дим

Етиология на рака

Прояви на рак

Има излишно слюноотделяне

Първите признаци на рак на езофагеал

Градуиране в градуси

Признаците на рак зависят от степента му

Лечение и прогноза

Радиацията и химиотерапията също се прилагат.

ЕТНОКАЦИЯ.

Езофагеален карцином

Диагностика на езофагеален рак

Ранна диагностика на рак на хранопровода

Ранни признаци на рак на хранопровода

Диагностични изследвания, когато заподозрени в езофагеален рак

Нови статии

Популярни статии