Не само нарушение на говора: булбарен синдром. Гълтателна дисфункция или булбарна парализа Булбарна група

Има много неврологични заболявания, но някои от тях са особено опасни и трудно лечими. Сред тях се откроява булбарният синдром, при който пациентите изпитват затруднения дори при самостоятелен прием на храна. Много е важно да реагирате навреме при появата на тревожни симптоми, тъй като забавянето в този случай може да доведе до сериозни усложнения.

Какво е булбарен синдром

Булбарната парализа е сериозно вторично заболяване, което е свързано с увреждане на определени мозъчни структури. При пациентите има отклонение в работата на ядрата и корените на булбарната група на черепните нерви. Всеки от тях има свои специални и много важни функции, които започват постепенно да намаляват и дори напълно изчезват:

Поради поражението на тези мускулни групи, пациентите постепенно развиват нарушения на преглъщането, произношението на речта, появяват се назална и дрезгав глас. Страдат и различни жизнени функции. Тъй като булбарната парализа е вторично заболяване, всички пациенти са диагностицирани със сериозни заболявания, като инсулт, мозъчни тумори, енцефалит и много други.

Това заболяване има няколко синонима: булбарна парализа, булбарна пареза, синдром на булбарни нарушения.

Видео за булбарна парализа и как да се лекува

Разликата между патологията и псевдобулбарната парализа

Има заболяване, подобно на име - псевдобулбарен синдром, който има няколко специални разлики.

1. Псевдобулбарният синдром не възниква поради нарушения във функционирането на продълговатия мозък, а поради отклонения в проводимостта на кортикално-ядрените пътища.
2. Заболяването възниква на фона на такива патологии като васкулит, хипертонични мозъчни инфаркти, болест на Пик, болест на Паркинсон,.
3. Няма атрофични изменения на езика.
4. Понякога се развива хемипареза, при която мускулите от едната страна на тялото са парализирани.
5. Няма атрофия на мускулите на лицето и ларинкса, няма потрепвания на отделни мускулни влакна.
6. Пациентите развиват хоботен рефлекс или орален автоматизм. Ако почукате близо до устата или по носа, тогава пациентът разтяга устните си с тръба.
7. Пациентите развиват бурен плач и смях поради спазми на лицевите мускули.
8. Лицевите мускули са парализирани равномерно.
9. Няма летален изход поради спиране на дишането и нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Хоботният или орален рефлекс е характерен белег на псевдобулбарния синдром.

Причини и фактори на развитие

Увреждането на ядрата на булбарните нерви възниква поради различни заболявания, които водят до нарушаване на централната нервна система. Най-често с появата на булбарен синдром при пациенти се откриват следните първични патологии:

• стволов удар, в резултат на който е засегнат продълговатият мозък;
• инфекциозни лезии на мозъка, дължащи се на кърлежова борелиоза, полирадикулоневрит;
• туморни образувания на мозъчния ствол;
• отравяне с ботулинов токсин;
• мозъчно увреждане на фона на невросифилис;
• множествена склероза;
• фрактури на основата на черепа;
• наранявания, довели до изместване на части от мозъка;
• изкривена хемопоеза (порфирия);
• булбоспинална амиотрофия на Кенеди;
• сирингомиелия;
• заболяване на моторните неврони.

Също така честа причина е хипертонията, която постепенно влошава здравето на пациента.Развитата атеросклероза и вазоспазъм води до церебрална исхемия, което допринася за появата на булбарен синдром. В редки случаи основното заболяване може да бъде аномалията на Киари, която се основава на нарушение на анатомичната структура и местоположението на малкия и продълговатия мозък.

Причини за булбарния синдром - фотогалерия

Инсултът е най-честата причина за булбарен синдром Ядрата на булбарната група могат да бъдат увредени от тумора Фрактурите в основата на черепа допринасят за увреждане на мозъка Прогресивни заболявания на нервната система - причина за булбарния синдром
Действието на токсините се отразява неблагоприятно на мозъка

Симптоми, включително двигателни нарушения

Има няколко вида булбарна парализа:

1. Острата обикновено възниква поради бързо развиващо се първично заболяване, като инсулт, енцефалит, мозъчен оток или тежка черепна травма.
2. Прогресивното се развива постепенно и най-често се свързва с различни заболявания на централната нервна система, като амиатрофия на Кенеди, невросифилис и мозъчни тумори.

Също така, булбарният синдром може да бъде едностранен и двустранен.

По принцип заболяването засяга двигателната активност на мускулите на фаринкса, ларинкса и езика, в резултат на което се разграничават три основни симптома, които са характерни за булбарната парализа:

При пациентите се нарушават израженията на лицето, израженията на лицето стават неизразителни. Устата на пациента е отворена, отбелязва се слюноотделяне, сдъвканата храна изпада. Най-опасните симптоми обаче са нарушената дихателна функция и функционирането на сърдечно-съдовата система, което може да доведе до смърт. Тези тежки прояви се появяват поради увреждане на блуждаещия нерв.

При изследване на устната кухина се разкриват промени във външния вид на езика, той става нагънат, неравномерен и периодично потрепва произволно. Ако пациентът има едностранна булбарна парализа, тогава мекото небце провисва само от едната страна, езикът също се променя само в определена област, а при изваждане от устата се извива към лезията. При двустранно нарушение може да се наблюдава пълна неподвижност на езика, която се нарича глосоплегия.

Поради увреждане на хипоглосалния нерв, работата на слюнчените жлези е нарушена, много пациенти започват да страдат от хиперсаливация. Когато се комбинира с нарушено преглъщане, това често причинява слюноотделяне. При някои пациенти този симптом е толкова изразен, че постоянно трябва да използват носна кърпа.

Атрофията на мускулите на езика е типичен признак на булбарен синдром

Диагностика

При първите признаци на булбарна парализа трябва да се свържете с невролог. По време на първоначалния преглед лекарят ще провери скоростта и разбираемостта на произношението на думите, тембъра на гласа, обема на слюноотделянето, а също така ще изследва външния вид на езика и наличието на рефлекс на преглъщане. Много е важно да се оцени дихателната честота и сърдечната честота. С помощта на ларингоскоп можете да определите колко е настъпило затварянето на гласните струни.

За да се идентифицира основното заболяване, може да е необходимо да се подложат на различни допълнителни диагностични методи:

Магнитният резонанс на мозъка може да открие тумори и други аномалии

Назначават се и допълнителни изследвания:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• изследване на цереброспиналната течност.

Благодарение на CT и MRI е възможно да се идентифицират различни нарушения в структурата на мозъка, както и да се открият тумори, отоци, кисти и огнища на кръвоизливи.

Провежда се диференциална диагноза, за да се изключат псевдобулбарна парализа, психогенна дисфагия и дисфония, различни видове миопатии, при които възниква парализа на мускулите на ларинкса и фаринкса (миастения гравис, окулофарингеална и пароксизмална миопатия).

Лечение

Тъй като булбарният синдром обикновено е вторично заболяване, е необходимо да се премахне първичната патология. За съжаление повечето от тях са нелечими и прогресират през целия живот. Докато пациентите се възстановяват, тяхната парализа ще намалее и мускулната функция постепенно ще се върне. Много важна задача, която се поставя пред лекарите, е запазването на всички функции на тялото у пациента. При тежки форми на булбарен синдром пациентът може да се нуждае от изкуствена вентилация.

Пациентите с булбарна парализа се нуждаят от помощта на близки, тъй като може да имат много трудности както с приема на храна, така и с социалния живот. Много е важно да сте близо до пациента по време на хранене, за да му помогнете, ако се появи аспирация.

Медицинска терапия

Има много фармакологични лекарства, които могат да бъдат предписани за булбарна парализа:

1. Синтетичните инхибитори на холинестеразата са необходими за възстановяване на мускулната функция (Prozerin). Рефлексът на преглъщане, стомашната подвижност се подобрява, кръвното налягане намалява и пулсът се забавя.
2. Блокерите на М-холинергичните рецептори са необходими за обилно и неконтролирано слюноотделяне (атропин).
3. При лечението на инфекция са необходими различни антибиотици.
4. При мозъчен оток са необходими антиедематозни диуретични лекарства (Furosemide, Torasemide).
5. Вазоактивните лекарства са необходими при наличие на съдови нарушения (Parmidin, Alprostan).
6. Витамините от група В са необходими за поддържане и възстановяване на нервната система (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Препаратите с глутаминова киселина стимулират метаболитните процеси в централната нервна система.

Препарати за лечение на булбарен синдром - фотогалерия

Prozerin подобрява мускулната функция
Атропинът премахва слюноотделянето Фуросемид се използва за облекчаване на мозъчния оток Milgamma нормализира мозъчната функция Цефтриаксон е широкоспектърен антибиотик за лечение на инфекции.

Характеристики на храненето

В напреднал стадий, когато става невъзможно за пациента да се храни сам, храната се предписва през сонда. За пациента се монтира специална назогастрална или стомашна хранителна сонда, през която се доставят различни балансирани смеси. Необходимо е да бъдете инструктирани от медицински персонал, за да извършите самостоятелно тази процедура у дома.

С помощта на лекар трябва да изберете специална диета, която ще осигури на пациента балансирана диета, за да поддържа здравето и да ускори лечебния процес. Храната се въвежда само в течна форма, не се допуска наличието на бучки или твърди елементи. Обикновено се използват специални препарати, които имат хомогенна структура и лесно преминават през тръбата. Един от тези продукти е Nutrizon, който се предлага както под формата на готова напитка, така и на прах. Съдържа необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати, както и микроелементи и витамини.

Nutrizon - готова хранителна смес за хранене със сонда

След хранене сондата може да се остави за около пет дни, след което трябва да се смени или да се измие и дезинфекцира добре. Самите спринцовки за въвеждане на храна трябва да се почистват всеки път след хранене.

Видео за ентерално хранене с назогастрална сонда

Физиотерапевтични методи

Пациентите трябва да посещават сесии за терапевтичен масаж, където ще им се помогне да развият мускулите си и да ускорят процеса на тяхното възстановяване. Първоначално се обработва предната повърхност на шията. В легнало положение пациентът се масажира със стерноклеидомастовидните мускули по хода на лимфните съдове. Вътрешната повърхност на устата, небцето и езика също са развити.

На пациенти с булбарна парализа се предписва кинезитерапия - вид терапевтични упражнения. Често се комбинира с дихателни упражнения за ускоряване на възстановяването и развитие на белите дробове. Има няколко специфични упражнения, които се предписват при булбарна парализа. При извършването им специалистът помага на пациента, като пасивно движи мускулите и ларинкса с ръце в правилната посока:

1. За стимулиране на ларингеално-фарингеалните мускули и мускулите на гълтане, пациентите изпълняват упражнение - поставяне на долната челюст на горната и обратно. В седнало положение трябва да поемете бавно и дълбоко въздух, да натиснете долната челюст напред и след това да затворите челюстите със сила. След това трябва да издишате, да се върнете в изходна позиция и да преместите долната челюст назад колкото е възможно повече и да я покриете с предната част. В същото време пациентите кимат с глава, което стимулира мускулите на фаринкса и ларинкса.
2. В седнало или изправено положение започнете да притискате брадичката към врата си колкото е възможно повече. Повдигайте главата си, докато вдишвате, спускайте главата си при издишване.
3. В легнало положение стиснете челюстите със сила, издърпайте ъглите на устата си по посока на ушите и преглътнете.
4. В легнало положение започнете да откъсвате главата си от възглавницата, докато вдишвате, и бавно я спускайте, докато издишвате.

Видео за терапевтични упражнения за булбарна парализа

Хирургична интервенция

Хирургията се предписва при различни заболявания, които не могат да бъдат излекувани консервативно. При туморни образувания понякога е показано тяхното хирургично отстраняване. В случай на фрактури може да бъде предписана операция за отстраняване на последствията от нараняването и възстановяване на целостта на черепа.

Характеристики при деца, включително новородени

При децата често може да се развие булбарна парализа поради хипоксия или различни наранявания, получени по време на раждане. При новородени бебета още през първите седмици от живота лекарите прибягват до възстановяване на рефлексите. Освен лекарства, бебетата се нуждаят от масаж и физиотерапия. Тези мерки обаче не винаги помагат за подобряване на състоянието на детето, а основното заболяване прогресира бързо. При преглед педиатърът често отбелязва повишена влажност в устната кухина, а по време на плач върхът на езика се вижда отстранен. Понякога родителите забелязват нарушение на изражението на лицето при новородено, лицето става неподвижно, то не може самостоятелно да поглъща мляко или смес.

За много деца логопедията се превръща в необходимост. Поради атрофия на мускулите на лицето и езика говорът на детето може да бъде нарушен, да стане неясен, което значително влошава социалната му адаптация и способността за учене.

Занятията с логопед са изключително важни за пациентите с булбарен синдром.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Прогнозата за лечение на булбарна парализа е много променлива и силно зависи от това какъв вид първично заболяване е открито при пациента. Ако е възможно да се отървете от него в най-кратки срокове, тогава всички функции на тялото също могат бързо да се възстановят. Въпреки това, в тежки случаи се регистрират смъртни случаи поради дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Най-неблагоприятна прогноза е при тези пациенти, които имат постоянно прогресиращо заболяване на централната нервна система.

Предотвратяване

За предотвратяване на булбарния синдром е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и да лекувате всички възникнали заболявания навреме. Също така е важно да се избягват мозъчни травми и да се ваксинират срещу инфекциозни патологии. Има съвети, които помагат да се избегне появата на много заболявания в бъдеще:

В резултат на нарушено функциониране на определени елементи на мозъка, човек може да развие псевдобулбарен синдром (синдром на увреждане на черепните нерви).

Механизмът на патологичното състояние се основава на нарушение на активността на нервните клетки, разположени в продълговатия мозък. Въпреки факта, че проблемът значително намалява качеството на живот на човек, той не представлява значителна заплаха за здравето му.

Пълната противоположност в това отношение са булбарните нарушения, които могат да доведат до парализа на гладката мускулатура на езика, фаринкса или гласните струни. Речта на пациента е нарушена, за него става трудно да диша и преглъща.

Навременното откриване и последваща диференциална диагноза на синдроми с подобна клинична картина позволява на лекаря да избере адекватни терапевтични мерки.

Механизъм на произход

Ако основните части на нервната система са увредени, човешката жизнена дейност се поддържа от автономното функциониране на определени елементи. Тяхната работа не се регулира от мозъчната кора.

Тези елементи са неврони. Тяхната независима дейност води до факта, че сложните двигателни актове (дишане, преглъщане, говор) се извършват с нарушения.

Координираната дейност на различните мускулни групи е възможна само при най-точна координация в работата на различните части на мозъка. Автономното функциониране на субкортикалните структури не може да осигури това.

Когато висшите отдели престанат да регулират двигателните ядра (клъстер от нервни клетки), разположени в продълговатия мозък, човек развива псевдобулбарен синдром.

Липсата на "мениджър" активира работата на ядрата в офлайн режим.

Такава изолирана дейност има следните последици:

• пълно запазване на работата на жизненоважните системи на тялото (сърдечно-съдова и дихателна);
• парализата на мекото небце води до нарушение на акта на преглъщане;
• речта става неясна;
• бездействие на гласните струни и нарушена фонация.

Спонтанното свиване на лицевите мускули води до появата на гримаси, които имитират различни емоционални ситуации.

Разбирането на процеса на развитие на всяко заболяване позволява на лекарите своевременно и своевременно да изберат ефективен режим на лечение.

Причини

Този синдром възниква в резултат на увреждане на нервните пътища, през които информацията от мозъчната кора навлиза в ядрата.

В по-голямата част от случаите основните причини за такова разстройство могат да бъдат следните състояния:

• хипертония (високо кръвно налягане), благоприятна за развитие;
• наличието на атеросклеротични плаки в артериолите на мозъка;
• нарушения на кръвообращението, причинени от едностранно увреждане на кръвоносните съдове, които хранят мозъка;
• черепно-мозъчни наранявания от разнообразен характер;
• васкулит, причинен от заболявания като туберкулоза или сифилис;
• мозъчна травма по време на раждане;
• метаболитни нарушения при продължителна употреба на лекарства, съдържащи валпроева киселина;
• злокачествени новообразувания и доброкачествени тумори във фронталните лобове или подкоровите структури;
• възпаление на мозъчните тъкани, причинено от заболявания с инфекциозна етиология.

Псевдобулбарният синдром се развива главно в резултат на много хронични процеси, които са в етап на прогресия. Остър кислороден глад е факторът, който също допринася за развитието на това неприятно състояние.

Клинични симптоми

Характерна особеност на псевдобулбарния синдром е фактът, че пациентите, страдащи от това разстройство, могат да се смеят или плачат против волята си.

Нарушава се процесът на преглъщане, артикулация и се появяват различни гримаси на лицето.

Поради факта, че мускулите на небцето и фаринкса са отслабени, преглъщането се предшества от изпотяване и появата на малки паузи. Няма атрофия и потрепвания на засегнатите мускули.

Увреждането на черепните нерви често се проявява чрез нарушение на речта и страда само произношението. Размитата артикулация се комбинира с глух глас.

Появата на бурен смях или неволен плач се причинява от краткотраен спазъм на мускулите на лицето. Такова поведение абсолютно не е свързано с пренесените емоционални впечатления и се извършва неволно.

Често има симптоми, които показват нарушение на волевите движения на мимическите мускули. Именно поради тази причина, ако пациентът бъде помолен да затвори очи, той може да отвори устата си.

Псевдобулбарният синдром не е отделно заболяване. Такова разстройство се придружава главно от някои други неврологични разстройства.

Клиничната картина и степента на нейната тежест до голяма степен се дължат на основната причина, която е активирала патологията. Ако са засегнати челните дялове, тогава синдромът се проявява със симптоми на емоционално-волево разстройство. Пациентът може да изпита апатия, загуба на интерес към случващото се наоколо, слаба активност или липса на инициатива.

Нарушенията на двигателните функции се проявяват, ако елементите на подкортикалната зона са повредени. Основната задача на лекарите е правилното разграничаване на относително безвреден псевдобулбарен синдром от животозастрашаващо булбарно заболяване.

Булбарно нарушение

Булбарният синдром възниква поради увреждане на ядрата, разположени в продълговатия мозък.

Тези ядра са клъстери от клетки на нервната система и участват активно в регулирането на координацията на движенията, формирането на емоции и други жизненоважни функции.

Нарушенията могат да се развият поради следните причини:

• механична компресия и травма на ядрата в резултат на доброкачествен или злокачествен мозъчен тумор;
• циркулаторна недостатъчност на фона;
• вирусни заболявания, засягащи нервната система;

Поражението на ядрата води до развитие на патологично състояние, характерна особеност на което е изразена периферна парализа.

Дегенеративните промени в мускулите на фаринкса или мекото небце затрудняват преглъщането и говора на човек.

Естеството на клиничната картина до голяма степен се определя от степента на увреждане на нервните клетки.

Основните симптоми са:

• повишено слюноотделяне;
• няма изражение на лицето;
• полуотворена уста;
• мекото небце виси надолу;
• намиране на езика извън устната кухина с характерно отклонение встрани и кратко потрепване във времето;
• трудно разграничаване на речта;
• отслабване или пълна загуба на глас по време на разговор.

Булбарният синдром е придружен от нарушение на сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

В резултат на това пациентът има слаб или ускорен пулс, както и отклонения в ритъма на сърдечния ритъм.

При дихателните движения възниква неуспех с появата на паузи в процеса на дишане.

Лечение

При откриване на псевдобулбарен синдром, лекарят определя режим на лечение, който ще се фокусира върху лечението на основното заболяване. Ако заболяването се е развило в резултат на хипертония, предписвайте терапия, насочена към намаляване на налягането и нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Антибактериалните лекарства са ефективни при васкулит срещу или.

Важен елемент от интегрирания подход са лекарствата, които подобряват микроциркулацията в мозъка и нормализират дейността на централната и периферната нервна система.

Днес няма класическа схема на лечение на псевдобулбарния синдром.

Терапевтичният курс се съставя въз основа на разстройствата, присъстващи при пациента.

Този подход е важна част от комплексната терапия.

Въпреки това, адекватната лекарствена терапия и специалните класове, насочени към бърза рехабилитация, благоприятстват факта, че човек постепенно се адаптира към възникналите проблеми.

Булбарните и псевдобулбарните синдроми имат много общо помежду си. Те с право са сериозни патологии на нервната система.

При увреждане на структурните елементи на мозъка рискът от нарушения на функционирането на жизненоважните системи и органи се увеличава значително.

Подобни видеа

Интересно

Висше образование (Кардиология). Кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. Добре съм запознат с диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Завършила е академията (редовна форма), има много опит зад гърба си Специалност: кардиолог, терапевт, доктор по функционална диагностика. .

Коментари 0

булбарен синдромХарактеризира се с периферна парализа на така наречените булбарни мускули, инервирани от IX, X, XI и XII черепни нерви, което причинява появата на дисфония, афония, дизартрия, задавяне по време на хранене, навлизане на течна храна в носа през назофаринкса. Наблюдава се спускане на мекото небце и липса на движенията му при произнасяне на звуци, говор с назален тон, понякога отклонение на езика встрани, парализа на гласните струни, мускулите на езика с тяхната атрофия и фибриларни потрепвания. Няма фарингеален, палатинен и кихателен рефлекси, има кашлица при хранене, повръщане, хълцане, респираторен дистрес и сърдечно-съдова дейност.

Псевдобулбарен синдромХарактеризира се с нарушения на преглъщането, фонацията, артикулацията на речта и често нарушение на изражението на лицето. Рефлексите, свързани с мозъчния ствол, са не само запазени, но и патологично повишени. Псевдобулбарният синдром се характеризира с наличието на псевдобулбарни рефлекси (автоматични неволни движения, извършвани от кръговия мускул на устата, устните или дъвкателните мускули в отговор на механично или друго дразнене на кожни участъци.). Заслужава да се отбележи бурният смях и плач, както и прогресивното намаляване на умствената активност. По този начин псевдобулбарният синдром е централна парализа (пареза) на мускулите, участващи в процесите на преглъщане, фонация и артикулация на речта, която се причинява от прекъсване на централните пътища от двигателните центрове на кората към ядрата на нервите. . Най-често се причинява от съдови лезии с огнища на омекване в двете полукълба на мозъка. Причината за синдрома може да бъде възпалителни или туморни процеси в мозъка.

30 Менингеален синдром.

менингеален синдромнаблюдава се при заболяване или дразнене на менингите. Състои се от мозъчни симптоми, промени в черепно-мозъчните нерви, корените на гръбначния мозък, инхибиране на рефлексите и промени в цереброспиналната течност. Менингеалният синдром е и истински менингеални симптоми(увреждане на нервния апарат, разположен в мозъчните обвивки на мозъка, повечето от които се отнасят до нервните влакна на тригеминалния, глософарингеалния, блуждаещия нерв).

Да се Истинските менингеални симптоми включват главоболие, симптом на бузите (повдигане на раменете и огъване на предмишниците с натиск върху бузата ), Зигоматичен симптом на анкилозиращ спондилит(потупването на зигоматичната кост е придружено от засилване на главоболието и тонично свиване на мускулите на лицето (болезнена гримаса) главно от същата страна) , перкусионна болезненост на черепа, гадене, повръщане и промени в пулса. Главоболието е основният симптом на менингеалния синдром.Той има дифузен характер и се увеличава с движение на главата, резки звуци и ярка светлина, може да бъде много интензивен и често е придружен от повръщане. Обикновено повръщането от мозъчен произход е внезапно, обилно, протича без предходно гадене и не е свързано с приема на храна. Има хиперестезия на кожата, сетивните органи (кожни, оптични, акустични). Пациентите болезнено понасят докосването на дрехи или спално бельо. Сред характерните признаци са симптоми, които разкриват тонично напрежение в мускулите на крайниците и тялото (N. I. Grashchenkov): схванати мускули на врата, симптоми на Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain, симптом на нарастване, bulbo-facial Mondonesi тоничен симптом , спусък на синдрома на огнестрелно оръжие "(характерна поза - главата е хвърлена назад, тялото е в положение на преразгъване, долните крайници са приведени към стомаха). Често се отбелязват менингеални контрактури.

31. Тумори на нервната система. Туморите на нервната система са неоплазми, които растат от веществото, мембраните и съдовете на мозъка,периферни нерви, както и метастатични.По честота на поява те са на 5-то място сред останалите тумори. Те засягат основно: (45-50 години), етнологията им е неясна, но има хормонални, инфекциозни, травматични и радиационни теории. Има тумори първични и вторични (метастатични), доброкачественизлокачествени и интрацеребрални и екстрацеребрални.Клиничните прояви на мозъчните тумори са разделени на 3 групи: церебрални, фокални симптоми и симптоми на изместване. Динамиката на заболяването се характеризира първо с увеличаване на хипертоничните и фокални симптоми, а вече на по-късни етапи се появяват симптоми на изместване. Церебралните симптоми са причинени от повишаване на вътречерепното налягане, нарушена ликвородинамика и интоксикация на тялото. Те включват следните симптоми: главоболие, повръщане, виене на свят, гърчове, нарушено съзнание, психични разстройства, промени в пулса и дихателния ритъм, симптоми на черупки. Допълнително изследване определя конгестивни дискове на зрителния нерв, характерни изменения на краниограмите („отпечатъци от пръсти“, изтъняване на гърба на турското седло, разминаване на шевовете) Фокалните симптоми зависят от непосредствената локализация на тумора. ТуморЧелният дял се проявява чрез „фронтална психика” (слабост, глупост, небрежност), пареза, нарушена реч, миризма, хващателни рефлекси, епилептиформни припадъци. Тумори на париеталния лобсе характеризират с нарушения на чувствителността, особено сложни видове, нарушение на четенето, броенето, писането. Тумори на темпоралния лобпридружени от вкусови, обонятелни, слухови халюцинации, нарушения на паметта и психомоторни пароксизми. Тумори на тилната частпроявява се със зрително увреждане, хемианопсия, зрителна агнозия, фотопсия, зрителни халюцинации. тумори на хипофизатахарактеризиращ се с ендокринни дисфункции - затлъстяване, менструални нарушения, акромегалия. малък мозъкпридружено от нарушена походка, координация, мускулен тонус. Тумори на церебелопонтинния ъгълзапочват с шум в ушите, загуба на слуха, след това се присъединяват пареза на лицевите мускули, нистагъм, виене на свят, нарушения на чувствителността и зрението. В тумори на мозъчния стволса засегнати черепно-мозъчни нерви. Тумор IV мозъчен вентрикулхарактеризиращ се с пароксизмално главоболие в задната част на главата, замаяност, повръщане, тонични гърчове, дихателни и сърдечни нарушения. Ако се подозира мозъчен тумор, пациентът трябва спешно да бъде насочен към невролог. За изясняване на диагнозата се провеждат редица допълнителни изследвания. На ЕЕГ се определят бавни патологични вълни; на EchoEG - изместване на M-Echo до 10 mm; Най-важният ангиографски признак на тумора е изместването на съдовете или появата на новообразувани съдове. Но най-информативният диагностичен метод в момента е компютърната и магнитна ядрена томография.

32. Менингит. Етиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Менингитът е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, като по-често се засягат меките и арахноидалните мембрани. Етиология. Менингитът може да възникне по няколко начина на инфекция. Контактен начин - появата на менингит се случва в условията на вече съществуваща гнойна инфекция. Развитието на синусогенен менингит се насърчава от гнойна инфекция на параназалните синуси (синузит), отогенно-мастоидния процес или средното ухо (отит), одонтогенна - патология на зъбите. Въвеждането на инфекциозни агенти в менингите е възможно по лимфогенен, хематогенен, трансплацентарен, периневрален път, както и при състояния на ликворея с отворена черепно-мозъчна травма или увреждане на гръбначния мозък, пукнатина или фрактура на основата на черепа. Причинителите на инфекцията, навлизайки в тялото през входната врата (бронхите, стомашно-чревния тракт, назофаринкса), причиняват възпаление (серозен или гноен тип) на менингите и съседните мозъчни тъкани. Техният последващ оток води до нарушаване на микроциркулацията в съдовете на мозъка и неговите мембрани, забавяйки резорбцията на цереброспиналната течност и нейната хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане, развива се воднянка на мозъка. Възможно е допълнително разпространение на възпалителния процес към веществото на мозъка, корените на черепните и гръбначните нерви. клиника. Симптомокомплексът на всяка форма на менингит включва общи инфекциозни симптоми (температура, студени тръпки, треска), повишено дишане и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечната честота (тахикардия в началото на заболяването, брадикардия с напредването на заболяването). Синдромът включва церебрални симптоми, проявяващи се чрез тонично напрежение на мускулите на тялото и крайниците. Често има продормални симптоми (хрема, коремна болка и др.). Повръщането при менингит не е свързано с приема на храна. Главоболието може да се локализира в тилната област и да се излъчва към шийните прешлени.Пациентите реагират болезнено на най-малкия шум, докосване, светлина. Припадъци могат да се появят в детска възраст. Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болезненост на черепа по време на перкусия. В началото на заболяването се наблюдава повишаване на сухожилните рефлекси, но с развитието на заболяването те намаляват и често изчезват. В случай на включване във възпалителния процес на веществото на мозъка се развиват парализа, патологични рефлекси и пареза. Тежкият менингит обикновено е придружен от разширени зеници, диплопия, страбизъм, нарушен контрол на тазовите органи (при психични разстройства). Симптоми на менингит в напреднала възраст: слаба проява на главоболие или пълното им отсъствие, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства (апатия или, обратно, психомоторна възбуда). Диагностика. Основният метод за диагностициране на менингит е лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. Всички форми на менингит се характеризират с изтичане на течност под високо налягане (понякога струя). При серозен менингит цереброспиналната течност е прозрачна, при гноен менингит е мътна, жълто-зелена на цвят. С помощта на лабораторни изследвания на цереброспиналната течност се определя плеоцитоза, промяна в съотношението на броя на клетките и повишено съдържание на протеин. За да се определят етиологичните фактори на заболяването, се препоръчва да се определи нивото на глюкоза в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъбички, нивото на глюкозата намалява. При гноен менингит значително (до нула) намаляване на нивата на глюкозата. Основните ориентири на невролога при диференциацията на менингит са изследването на цереброспиналната течност, а именно определянето на съотношението на клетките, нивото на захар и протеин. Лечение. При съмнение за менингит хоспитализацията на пациента е задължителна. При тежък доболничен стадий (потискане на съзнанието, треска) на пациента се прилагат 50 mg преднизолон и 3 милиона единици бензилпеницилин. Лумбалната пункция на доболничен етап е противопоказана! Основата за лечение на гноен менингит е ранното назначаване на сулфонамиди (етазол, норсулфазол) при средна дневна доза от 5-6 g или антибиотици (пеницилин) при средна дневна доза от 12-24 милиона единици. Ако такова лечение на менингит през първите 3 дни е неефективно, трябва да продължи терапията с полусинтетични антибиотици (ампиокс, карбеницилин) в комбинация с мономицин, гентамицин, нитрофурани. Основата на комплексното лечение на туберкулозния менингит е непрекъснатото приложение на бактериостатични дози от 2-3 антибиотика. Лечението на вирусен менингит може да бъде ограничено до употребата на лекарства (глюкоза, аналгин, витамини, метилурацил). При тежки случаи (изразени мозъчни симптоми) се предписват кортикостероиди и диуретици, по-рядко - повторна спинална пункция. В случай на наслояваща се бактериална инфекция могат да бъдат предписани антибиотици. Предотвратяване. Редовно закаляване (водни процедури, спорт), навременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания.

33. Енцефалит. епидемичен енцефалит. Клиника, диагностика, лечение. Енцефалитът е възпаление на мозъка. Първичната лезия на сивото вещество се нарича полиоенцефалит, бялата - левкоенцефалит. Енцефалитът може да бъде ограничен (стволов, подкорков) или дифузен; първични и вторични. Причинителите на заболяването са вируси и бактерии. Често причинителят е неизвестен. Икономичен епидемичен енцефалит (летаргичененцефалит).Най-често се разболяват хора на възраст 20-30 години. Етиология. Причинителят на заболяването е филтриращ вирус, но засега не е възможно да се изолира.Пътищата на проникване на вируса в нервната система не са достатъчно проучени. Предполага се, че първоначално възниква виремия, а след това вирусът прониква в мозъка през периневралните пространства. В клиничното протичане на епидемичния енцефалит се разграничават остра и хронична фаза. При формирането на хроничната фаза важна роля играят автоимунните процеси, които предизвикват дегенерация на клетките на черната субстанция и бледния глобус, хипоталамуса. клиника Инкубационният период обикновено продължава от 1 до 14 "дни, но може да достигне няколко месеца и дори години. Заболяването започва остро, телесната температура се повишава до 39-40 ° C, появява се главоболие, често повръщане, общо неразположение. Катарални явления може да се наблюдава във фаринкса.Важно е, че по време на епидемичен енцефалит, още в първите часове на заболяването, детето става летаргично, сънливо; психомоторната възбуда е по-рядка.За разлика от възрастните, епидемичният енцефалит при децата протича с преобладаване на церебрални симптоми. След няколко часа след началото на заболяването може да настъпи загуба на съзнание, често се наблюдават генерализирани конвулсии. Поражението на ядрата на хипоталамичната област допринася за нарушаване на мозъчната хемодинамика. Развиват се явленията на оток - подуване на мозъка, което често води до смърт на 1-2-ия ден, още преди детето да развие фокални симптоми, характерни за епидемичния енцефалит. Диагностика Важно е правилно да се оцени състоянието на съзнанието, да се идентифицират навреме първите симптоми на фокално увреждане на мозъка, по-специално нарушение на съня, окуломоторни, вестибуларни, вегетативно-ендокринни нарушения, необходимо е да се съберат точни анамнестични данни за предишни остри инфекциозни заболявания с церебрални симптоми, нарушено съзнание, сън, диплопия. Лечение. Понастоящем няма специфични лечения за епидемичен енцефалит. Препоръчително е да се провежда витаминотерапия, препоръчана при вирусни инфекции (аскорбинова киселина, витамини от група В), назначаване на десенсибилизиращи лекарства (антихистамини - дифенхидрамин, супрастин, диазолин, тавегил; 5-10% разтвори на калциев хлорид, калциев глюконат перорално или интравенозно; преднизолон и др.) , За борба с явленията на мозъчния оток е показана интензивна дехидратираща терапия диуретици, хипертонични разтвори на фруктоза, натриев хлорид, калциев хлорид. При конвулсии се предписват клизми.

Булбарният синдром е едно от най-опасните неврологични заболявания. Този симптомокомплекс възниква при комбинирана периферна лезия на няколко двойки черепни нерви от каудалната група. Потенциално животозастрашаващ е бързо появяващият се и нарастващ по тежест булбарен синдром. В този случай е необходима спешна хоспитализация на пациента за наблюдение на състоянието му и провеждане на интензивно лечение.

Патогенеза

В зависимост от етиологията на основното заболяване се наблюдава нарушение на синаптичната трансмисия с относителна структурна цялост на основните образувания, разрушаване на ядрата или изразена компресия на нервните структури. В същото време няма нарушение в провеждането на импулси по кортикално-ядрените пътища и увреждане на централните моторни неврони в предната област на мозъка, което отличава булбарния синдром от. Това е важно не само за диагностициране на нивото на увреждане на централната нервна система и определяне на причината за образуването на основните симптоми, но и за оценка на прогнозата на заболяването.

Булбарният синдром се развива при едновременно увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви. Патологичният процес може да улови двигателните им ядра в продълговатия мозък (по-рано наричан луковица), корени, които отиват в основата на мозъка, или вече формирани нерви. Увреждането на ядрата обикновено е двустранно или двустранно; мозаичността не е характерна за този синдром.

Парализата на мускулите на езика, мекото небце, фаринкса, епиглотиса и ларинкса, която се развива с булбарен синдром, се класифицира като периферна. Поради това те са придружени от намаляване или загуба на палатинния и фарингеалния рефлекс, хипотония и последваща атрофия на парализираните мускули. Не се изключва появата на фасцикулации, видими при изследване на езика. И последващото включване в патологичния процес на неврони на дихателните и вазомоторните центрове в продълговатия мозък, нарушение на парасимпатиковата регулация причиняват развитието на животозастрашаващи състояния.

Основни причини

Булбарният синдром може да бъде причинен от:

• съдови инциденти в вертебробазиларния басейн, водещи до исхемично или хеморагично увреждане на краниоспиналната област;
• първични и метастатични тумори на мозъчния ствол и продълговатия мозък, саркоматоза, грануломатоза с различна етиология;
• състояния, които дават положителен масов ефект без ясно дефинирана формация в задната черепна ямка и заплашват да вклинят мозъка в foramen magnum (кръвоизливи, подуване на нервната тъкан в съседни области или остро дифузно увреждане на мозъка);
• водещи до компресия на продълговатия мозък;
• фрактура на основата на черепа;
• и различни етиологии;
• полиневропатия (паранеопластична, дифтерийна, Гилен-Баре, след ваксинация, ендокринна), ;
• , както и генетично обусловена спинално-булбарна амиотрофия на Кенеди и булбоспинална амиотрофия в детството (болест на Фацио-Лонде);
• потискане на активността на моторните неврони на мозъка с ботулинов токсин.

Много автори наричат ​​булбарния синдром промени в поражението на мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса. В този случай тяхната причина е нарушение на нервно-мускулната трансмисия или първична лезия на мускулната тъкан при миопатии, или дистрофична миотония. Продълговатият мозък (луковица) остава непокътнат при миопатичните заболявания, поради което говорят за специална форма на булбарна парализа.

Клинична картина

Характерен признак на булбарния синдром е отклонението на езика в посоката на лезията.

Комбинираната периферна лезия на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв води до пареза на мускулите на небцето, фаринкса, ларинкса и езика. Характерно е съчетаването на триадата "дисфония-дизартрия-дисфагия" с пареза на половината език, увисване на палатинната завеса и изчезване на фарингеалния и палатинния рефлекс. Видимите промени в орофаринкса най-често са асиметрични, появата на двустранни булбарни симптоми е прогностично неблагоприятен признак.

При преглед се установява отклонение (отклонение) на езика към фокуса. Парализираната му половина става хипотонична и неактивна, в нея могат да се появят фасцикулации. При двустранна булбарна парализа се отбелязва почти пълна неподвижност на целия език или глосоплегия. Поради нарастващата атрофия на паретичните мускули, засегнатата половина на езика постепенно изтънява, придобива патологично сгъване.

Парезата на мускулите на мекото небце води до неподвижност на небните арки, увисване и хипотония на палатинната завеса с отклонение на палатинната увула към здравата страна. Заедно с пролапса на фарингеалния рефлекс, дисфункция на мускулите на фаринкса и епиглотиса, това причинява дисфагия. Има затруднения при преглъщане, задавяне, изхвърляне на храна и течности в носната кухина и дихателните пътища. Поради това пациентите с булбарен синдром имат висок риск от развитие на аспирационна пневмония и бронхит.

С поражението на парасимпатиковата част на хипоглосалния нерв се нарушава автономната инервация на слюнчените жлези. Полученото увеличение на производството на слюнка, заедно с нарушеното преглъщане, причинява слюноотделяне. Понякога тя е толкова изразена, че пациентите са принудени постоянно да използват носна кърпа.

Дисфонията при булбарен синдром се проявява с назалност, глухота и дрезгав глас поради парализа на гласните струни и пареза на мекото небце. Носният нюанс на речта се нарича назолалия, такава назализация на звуковото произношение може да се появи и при липса на очевидни нарушения на преглъщането и задавяне. Дисфонията се комбинира с дизартрия, когато се появява неясна реч поради нарушена подвижност на езика и други мускули, участващи в артикулацията. Увреждането на продълговатия мозък често води до комбинация от булбарен синдром с пареза на лицевия нерв, което също се отразява на разбираемостта на речта.

При тежка парализа на мускулите на небцето, фаринкса и ларинкса може да възникне асфиксия поради механично запушване на лумена на дихателните пътища. При двустранно увреждане на блуждаещия нерв (или неговите ядра в продълговатия мозък) работата на сърцето и дихателната система се инхибира, което се дължи на нарушение на тяхната парасимпатикова регулация.

Лечение

Не самият булбарен синдром изисква лечение, а основното заболяване и възникващите животозастрашаващи състояния. С увеличаване на тежестта на симптомите и появата на признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност пациентът трябва да бъде преместен в отделението за интензивно лечение. По показания се извършва IVL, инсталирана е назогастрална сонда.

За коригиране на нарушения, в допълнение към етиотропната терапия, се предписват лекарства от различни групи с невротрофични, невропротективни, метаболитни и съдови ефекти. Хиперсаливацията може да бъде намалена с атропин. В периода на възстановяване или при хронични заболявания се предписват масаж, логопедична терапия, кинезиотерапия за подобряване на говора и преглъщането.

Булбарният синдром е страхотен признак на увреждане на продълговатия мозък. Появата му изисква задължително посещение при лекар, за да се изясни етиологията и да се вземе решение за необходимостта от хоспитализация.

Петров К. Б., доктор на медицинските науки, професор, ви предлага слайдшоу за клиничните варианти на булбарния синдром и немедикаментозните методи за лечение на това състояние:

Булбарният синдром се отнася до патологията на черепните нерви, когато не е засегнат нито един нерв, а цяла група: глософарингеален, блуждаещ и хипоглоза, чиито ядра са разположени в продълговатия мозък.

Симптоми и причини за булбарен синдром

Булбарният синдром (в противен случай - булбарна парализа) може да бъде едно- или двустранен. На фона на патологията най-често се появяват нарушения на преглъщането. Това води до факта, че става трудно или невъзможно (афагия). Също така, обикновено на фона на синдрома се появяват артикулационни нарушения на речта и гласа - той придобива назален и дрезгав оттенък.

Могат да се развият и нарушения на вегетативната система, обикновено проявени като нарушение на сърдечната дейност и дишането.

Най-честите симптоми на булбарния синдром са:

• Липса на изражение на лицето, невъзможност за самостоятелно дъвчене, преглъщане, затваряне на устата;
• Навлизане на течна храна в назофаринкса;
• Увисване на мекото небце и отклонение на езика в посока, противоположна на параличната лезия;
• Липса на палатинни и фарингеални рефлекси;
• Замъглен, назален говор;
• Нарушения на фонацията;
• Сърдечно-съдови нарушения;
• аритмия.

Основните причини за булбарния синдром лекарите включват различни заболявания:

• Миопатия - окулофарингеална, синдром на Kearns-Sayre. Характерна особеност на наследственото заболяване на окулофарингеалната миопатия, като една от причините за булбарния синдром, е късното начало (най-често след 45 години), както и мускулната слабост, ограничена до мускулите на лицето и булбарните мускули. Основният дезадаптивен синдром е дисфагия;
• Болести на двигателните неврони - спинална амиотрофия Fazio-Londe, латерална амиотрофична склероза, булбоспинална амиотрофия на Кенеди. В началото на заболяването има по-често поглъщане на течна храна, отколкото на твърда храна. Въпреки това, с прогресията на заболяването, заедно със слабостта на езика, се развива слабост на лицевите и дъвкателните мускули, а езикът в устната кухина става атрофичен и неподвижен. Има слабост на дихателната мускулатура и постоянно отделяне на слюнка;
• Дистрофична миотония, която по-често засяга мъжете. Заболяването започва на 16-20-годишна възраст. Булбарният синдром води до дисфагия, назален тон на гласа, задавяне, а в някои случаи - до дихателни нарушения;
• Пароксизмална миоплегия, проявяваща се с частични или генерализирани пристъпи на мускулна слабост, които могат да продължат от половин час до няколко дни. Развитието на заболяването се провокира от повишена консумация на готварска сол, храни, богати на въглехидрати, стрес и негативни емоции, повишена физическа активност. Рядко се ангажират дихателните мускули;
• Миастения, чиято основна клинична проява е прекомерната мускулна умора. Първите му симптоми обикновено са дисфункции на окуломоторните мускули и мускулите на лицевите мускули и крайниците. Често булбарният синдром засяга дъвкателните мускули, както и мускулите на ларинкса, фаринкса и езика;
• Полиневропатия, при която се наблюдава булбарна парализа на фона на тетраплегия или тетрапареза с доста характерни нарушения, които улесняват диагностицирането и лечението на булбарния синдром;
• Полиомиелит, който се разпознава по общи инфекциозни симптоми, бързо развитие на парализа (обикновено през първите 5 дни от заболяването) със значително по-голяма лезия на проксималната, отколкото на дисталната;
• Процеси, протичащи в задната черепна ямка, мозъчния ствол и кранио-гръбначния регион, включително туморни, съдови, грануломатозни заболявания и костни аномалии. Обикновено тези процеси включват двете половини на продълговатия мозък;
• Психогенна дисфония и дисфагия, които могат да придружават както психотични разстройства, така и разстройства на конверсията.

Псевдобулбарен синдром

Псевдобулбарният синдром обикновено се появява само на фона на двустранно увреждане на кортикално-ядрените пътища, които отиват към ядрата на нервите на булбарната група от моторните кортикални центрове.

Тази патология се проявява с централна парализа на преглъщане, нарушена фонация и артикулация на речта. Също така на фона на псевдобулбарния синдром може да възникне:

• Дисфагия;
• дизартрия;
• дисфония.

Въпреки това, за разлика от булбарния синдром, в тези случаи не се развива атрофия на мускулите на езика. Палатиналните и фарингеалните рефлекси също обикновено са запазени.

Псевдобулбарният синдром, като правило, се наблюдава на фона на дисциркулаторна енцефалопатия, остри нарушения на мозъчното кръвообращение в двете полукълба на мозъка и амиотрофична латерална склероза. Счита се за по-малко опасно, тъй като не води до нарушаване на жизнените функции.

Диагностика и лечение на булбарен синдром

След консултация с терапевт за диагностициране на булбарния синдром, обикновено е необходимо да се подложите на серия от изследвания:

• Общ анализ на урината;
• ЕМГ на мускулите на езика, крайниците и шията;
• Общ и биохимичен кръвен тест;
• CT или MRI на мозъка;
• Езофагоскопия;
• Инспекция от офталмолог;
• Клинични и ЕМГ изследвания за миастения гравис с фармакологично натоварване;
• Изследване на алкохол;

В зависимост от клиничните симптоми и естеството на хода на патологията, лекарят може да предвиди резултата и ефективността на предложеното лечение на булбарния синдром. По правило терапията е насочена към премахване на причините за основното заболяване. В същото време се предприемат мерки за подкрепа и реанимация на увредени важни функции на тялото, а именно:

• Дишане - изкуствена вентилация на белите дробове;
• Преглъщане - медикаментозна терапия с прозерин, витамини, АТФ;
• Слюноотделяне - назначаването на атропин.

Много е важно на фона на псевдобулбарния и булбарния синдром да се извършват внимателни грижи за устната кухина, а също така, ако е необходимо, да се наблюдават пациентите по време на хранене, за да се предотврати аспирация.