Какво е кръгов ритъм? Циркадски ритми и техните нарушения. Циркадски ритми и последици от тяхното нарушение

Не толкова отдавна, американският невролог и изследовател на сън Елиът Уейзман, неговият служител Чарлз Зейерлер и други съобщават за необичаен случай на разстройство на съня.

Един млад мъж е пострадал от безсъние за дълго време - не можеше да заспи до два часа сутринта. Трябваше да стана всеки ден в 7 часа сутринта, така че цялата седмица беше достатъчно силен. През уикенда той стисна до обяд. Всички опити за решаване на този проблем, от наркотици до психотерапия, бяха неуспешни. Weizman и Zeisler предполагам, че това е така, когато ритъмното разстройство създаде огромно препятствие, за да намали цикъла на съня - будността на пациента до период от по-малко от 24 часа, така че той просто не може да заспи.

Както вече видяхме, промяната на часовите зони от изток на запад (което води до удължаване на циркадските ритми), обикновено е по-лек, отколкото да ги променя в обратна посока. Спомняйки си това, Weizman и Zeisler посъветваха пациента да си легне не по-рано от обикновено, а по-късно. По този начин лечението е постепенно удължаване на цикъла на заспиване - събуждане, водещ в края на движението на загуба на време, за да спя по посока по посока на часовниковата стрелка (а не срещу нея, което не успява да направи този пациент преди началото на лечение), докато се достигне желаната фаза.

Почти това беше постигнато по следния начин: Младият мъж беше предложен да си легне всеки ден три часа по-късно, отколкото в предишния, постепенно преместване на времето на съня. Няколко дни по-късно този пациент вече е спал през деня и буден през нощта. (Разбира се, той не работи по това време.) Седмица по-късно, целта беше постигната: той отиде в идеалното време за себе си, в 11 часа и стана, както се изискваше, в 7 часа сутринта. Така пациентът беше излекуван, но предупреди, че той трябва стриктно да се придържа към установения режим, за да не се "промъкне" към ситуацията, която е преди лечението.

След този инцидент Вайзман и неговият персонал, както и други изследователи, описаха и успешно излекуваха цяла група подобни пациенти. Това нарушение на съня получи името на "синдрома на фазовото забавяне".

Нека се разгледаме още един пример от областта на медицината, свързана с нарушение на биоритма. През 1979 г. Том Вер, Анна Вирц-Юстис и други изследователи от Националния институт за психично здраве САЩ публикуват съобщение за успешното лечение на една жена, страдаща от дълбока ендогенна депресия. Преди това тя не бе успешна с различни методи. Учените решиха да помогнат на този пациент, да преместят времето на съня си напред по посока на часовниковата стрелка в продължение на 6 часа. С други думи, така че тя да лежи през нощта в 11 часа вечер, както обикновено, а по-късно - в 5 часа сутринта.

Теоретичната предпоставка за този метод на лечение е следната: вярата и нейните колеги установиха, че циркадските ритми на други депресивни пациенти са разпръснати с анормална фазова връзка със сън цикъл - будност. Например, началото на съня се комбинира с минимум на дневния температура, а не с падащия клон на температурната крива, като здрав. Тези депресивни пациенти имат мечта, така да се каже, вътрешно задържан.

След това изследователите имаха въпрос: може би такава анормална фазова връзка, която да бъде свързана или дори причината за депресивното състояние на този пациент? Ако е така, тогава нормализирането на фазовите съотношения трябва да доведе до подобрение в състоянието му. Всъщност, когато времето на съня, изместено, се наблюдава очакваният антидепресивен ефект по протежение на стрелката на часовника. Подобрението в състоянието е продължило около две седмици, но до края на този период температурният ритъм на пациента е напълно адаптиран към новия ритъм на съня - будността и отново се появи същия фазов дисбаланс. От тази точка, депресивните симптоми при пациента отново бяха засилени. Когато времето беше преместено напред, тези симптоми изчезнаха отново за известно време.

При други пациенти, такова лечение е било успешно само частично, и е необходимо по-нататъшно изследване, преди да бъде възможно да се спори със сигурност, че новият метод за лечение на депресия е от полза за пациента.

Тези послания на Weitman и вярата за двамата си пациенти, един с разбивка на съня, а другата с депресия, имаха един общ: и в двата случая лечението беше в промяната на режима на заспиване на пациента. Това е нов и оригинален подход към лечението на такива заболявания, за които преди това е приложена основно лечение на лекарството. Досега тези методи са в процес на развитие и следователно представляват повече интереси за учените, отколкото за практическите лекари, въпреки това те откриват интересни нови начини за вярно лечение.

Известно е доста дълго време, че нарушенията на ритмите в околната среда могат да окажат значително въздействие върху нашето благополучие. Новото тук е, че някои нарушения и болести се причиняват от скритите биоритми в нашия собствен организъм. Възможно е тяхното лечение да бъде възможно скоро с помощта на подходящи форми на ритмична терапия.

Два процеса на сън: модел за регулиране на съня

Интересното е, че ритъмът на заспиване е в антифаза с ритъма на телесната температура. Необходимостта от съня е максимална, когато температурата достигне дневен минимум и се намалява, когато температурата е в максимална степен. Всички тези наблюдения показват, че необходимостта от съня се определя не само по дължината на предходната будност, но също така е под силното въздействие на циркадния процес, независим от съня и будността. Очевидно е, че на циферблата на нашите "вътрешни часовници на тялото" времето за сън е ясно белязано от самата природа.

И двата процеса участват в регулирането на съня: продължителността на предходната будност и циркадски ритъм. Имаме модел, показващ как тези два фактора взаимодействат помежду си. Процесът S (от сън - сън) показва нивото на нужда в съня през деня и дълбочината на съня през нощта. Тази крива се издига по време на будността (тъй като необходимостта от повишаване на мечтата) и пада по време на сън (тъй като процентът на дълбокия бавен сън намалява). Процесът C (от циркадиан - циркул) съответства на циркадния ритъм на нуждата от сън, който е независим от предишния сън или събуждане. Горната му точка пада в 4 часа сутринта, когато е особено трудно да се запази будността, и по-ниската в продължение на 4 часа следобед. Кривата C (показана на фигура I) не показва процеса С и неговото отражение на огледалото. Тази крива С може да се разглежда като праг на събуждане, тъй като долната му точка съответства на максималната нужда в съня.

Този модел предполага, че процесът С е под влиянието на не само "вътрешните часовници" на тялото, но и външни стимули. Например, скучна лекция подобрява сънливостта и пещерен филм, напротив, може да избута падащото време.

Този двупулационен модел предполага, че необходимостта от мечта във всеки даден момент е количеството на процесите S и C. Това съответства на разликата (или интервала) между кривите S и C. гледат на фигура I, можем да проследим хода на тези криви и интервали между тях ход на деня. След като събуди теста в 7 часа сутринта, кривите отиват там през цялата сутрин; Това означава, че желанието за заспиване е слабо. След обяд, интервалът става все повече, докато достигне максимум от 11 часа. През нощта, по време на сън, интервалът между две криви постепенно намалява и достига нула по време на пробуждането (в 7:00).

Фигура II показва какво ще се случи, ако човек не спи цяла нощ и на следващия ден. Тъй като сънят не се среща в 11 часа, както обикновено, процесът продължава да расте. Интервалът между S и C достига първия максимум в 4 часа сутринта по време на "кризата". В следващите часове кривите отново се доближават един до друг, сочейки намаляването на тягата за сън. По времето, когато тестът най-накрая отива в леглото, това е в 11 часа вечер на следващия ден, като достига значителна сума.

Големият интервал между две криви съответства на дълбок бавен сън през първата половина на нощта, когато преобладават бавните вълни на ЕЕГ. Тъй като процесът не губи линейно, но според изложителя продължителността на съня след лишаване е само малко повече от нормалното. Този модел TDKE обяснява резултатите от експериментите, които показаха, че тестисите под сутринта са спали само с кратко време, въпреки факта, че предишната нощ е изразходвана будна.

Въпреки че процентът на дълбокия бавен сън зависи главно от продължителността на предишната будност, етапът на парадоксалния сън се определя главно от циркадния ритъм. Съответно, в нашия модел, е обичайно необходимостта от парадоксален сън да се отразяват в процеса на S. В по-подробна версия на този модел, която не е представена тук, ние предложихме парадоксален и бавен сън да имат забавящ ефект върху това взаимно. Такова взаимодействие може да е в основата на цикличното редуване на бавния и парадоксален сън.

Serge Dahan и Domayen Beersmma от Университета на Гронинген разработиха компютърен модел на регулиране на съня, въз основа на подобни предположения и показват, че е възможно да се симулират типични промени в ритъма на съня - будността, срещаща се в "изолация от време". Някои от тези промени, като вътрешна десинхронизация и 50-часова периодичност, бяха разгледани по-горе.

Разбира се, представеният модел е само работна хипотеза; Несъмнено не отразява сложността на механизмите за регулиране на съня. Тези идеи вероятно ще изискват допълнително адаптиране и модификации. Въпреки това, такова моделиране е полезно в две отношения: първо, тя ви позволява да поставите значителен брой експериментални данни в една концептуална рамка; Второ, тя ви позволява да изразяват някои предположения, които могат да бъдат проверени в допълнителни експерименти. Вече има определени инструкции относно възможните биологични механизми, които са в основата на процесите, описани по-горе.

Например, процесът на нарастващ процес s по време на будността и падането си по време на съня добре съответстват на колебанията на нивото на ендогенното вещество на съня, съществуването на което е предвидено от хипотезата на Пиеррон и нейните последователи. Процесът C, очевидно отразява работата на "вътрешните часовници", разположени в надзорните местни зърна, които могат да се приспособят, с изключение на съня, различни ритмични процеси (като флуктуации в телесната температура и нивото на кортизол). Важно е да се подчертае, че моделът, представен, за разлика от някои други, предполага съществуването само на един единствен производител на осцилатор-ритъм.

Регулиране на съня и депресия

Както вече споменахме, пациентите, страдащи от ендогенна депресия, обикновено спят зле, но парадоксално, тяхното състояние може да се подобри след лишаване от сън. Горният модел на регулиране на съня дава, може да се каже ключовете за механизми, които свързват съня и депресивното заболяване.

Работейки заедно с Анна Вирц-Юстид (неврохист и хронобиолог от Университета в Базел в Швейцария), открихме, че пациентите с ендогенна депресия могат да бъдат нарушени със сън - будност, процес S. В резултат на това, по време на будността, той го прави не достига до нормално ниво, както се вижда на фигура III. В резултат на това намаляването на интервала между кривите S и C води до намаляване на нуждата от сън. Така хипотезата за нарушаването на процеса може да помогне за обяснение на тези трудности, които обикновено са депресирани пациенти, когато заспиват, както и често пробуждането на нощта. В допълнение, фигура III показва, че кривите S и C се пресичат по-рано, отколкото те трябва да са нормални. Това съответства на твърде ранното сутрешно повишаване - друго често нарушение на съня при депресивни пациенти.

Как може ли лишаването на съня да доведе до терапевтичен ефект? За неговото обяснение Анна Вирц-Юстис и ние прибягвахме до следното предположение: Предложихме, че неволюбивото ниво на процеси не само не води само от съня на пациента, но и причинно свързани със симптомите на депресия. Такава връзка може да помогне да се обясни факта, че депресията често е по-изразена веднага след сутрешното събуждане (в долната точка на кривата на процеса) и постепенно отслабва през деня.

След тази хипотеза може да се види, че лишаването (лишаването) на съня ще доведе до увеличаване на процеса s до по-високо ниво, както се вижда на фигура III. Увеличението на процеса към нормата и служи, в съответствие с този модел, в основата на ефекта на антидепресантното заспиване. Въпреки това, този положителен ефект не може да продължи дълго, тъй като първият период на сън (комбиниран с спад в процеса s на ниско ниво) обикновено причинява депресия.

В сътрудничество с Дейвид, психика, психиатър и проучване на съня от университета в Питсбърг и неговия изследователски екип, моята група в Цюрих наскоро анализира ЕЕГ по време на сън в депресирани пациенти и получените резултати потвърждават нарушението на процеса С. В момента други изследователски екипи се проверяват от тази хипотеза., Ако се окаже, че техните наблюдения и заключения не са в съответствие с предложения модел, ще бъдат разгледани други възможности. Във всеки случай, вече е важно моделът да се обясни за обяснение на нормалното регулиране на съня, може да бъде прехвърлен на някои от патологичните отклонения.

Поглед в миналото

Ако изследването на биологичните процеси в силно развитите форми на живот влиза в задънена улица, тогава често е полезно да запомните еволюционната история. Колко полезно може да бъде такъв подход да се разбере регулирането на съня?

В съответствие с описания по-горе модел, ние направихме съществуването на два независими процеса. Процесът C, който определя динамиката на цирка на нуждата в сън, може да бъде проследена дори от най-простите форми на живот. Вече видяхме, че циркадските ритми могат да бъдат намерени навсякъде в растителното и животинското царство и дори нездравословни организми. Цирковите ритми за почивка са активността, която се поддържа в тялото, независимо от "Zaitgebers" на околната среда, също са описани в насекоми и мекотели.

Разбира се, в такива същества, където нервната система е организирана напълно различно от тази на гръбначните, "сън" е невъзможно да се определят критериите за ЕЕГ. Въпреки това, техният кръгъл ритъм на мира - активността може да се разглежда като предшественик на ритъма сън, както вече споменато по-рано. Като външен вид в еволюционната история на циркадските ритми и тяхното разпространение в природата показват, че адаптирането към 24-часовия дневен ритъм е изключително важен фактор за оцеляването на организмите. От друга страна, наличието на циркадски биоритми създава не само ползите, тъй като тези ритми обикновено са строго програмирани и когато промените в условията не могат да бъдат бързо преконфигурирани.

Логично е да се предположи, че е необходимо да се свърже допълнителен механизъм (метод за), който би дал възможност да по-гъвкаво съвпада с времето на почивка и активност в съответствие с околните условия и текущите нужди на тялото и да се оттеглят тези периоди от подложени контрол. Този еволюционен процес на регулиране на съня прави тялото много по-гъвкаво, лесно приспособимо към екологичните промени, създава фундаментална възможност за живи същества, за да "избягват" от при плътно управление на биологичния часовник, без да губят еволюционните си предимства.

Почти всички жизнени процеси в природата преминават през цикъла. Най-простата е промяната на сезоните. Всяка година всички живи същества изпитват четири сезона: пролет, лято, есен и зима. Друг пример може да служи като цикъл на пълното въртене на нашата планета около слънцето. Една такава въртене продължава една година. Или пълен оборот на земята около оста, който е ден.

Някои цикли също се срещат в нашия организъм. Защо човешкото тяло има нужда в сън? Или какво допринася за неговото пробуждане? Какво е кръгов ритъм? Човешкото тяло подлежи на 24-часов цикъл. Най-важното в този цикъл е промяна и будност. Този процес се регулира автоматично от мозъка.

Концепцията за циркадски ритъм

Циркадните ритми са промяна в интензивността на биологичните процеси, които се срещат в човешкото тяло през целия ден. С други думи, това е такъв биологичен часовник вътре в тялото. Невъзможно е да сваляте ритъма си, тъй като е изпълнен с различни заболявания на психиката и жизнените органи.

Циркадските ритми в нормата създават циркаден баланс. Това е държава, когато човек има отлично благополучие, се нарича циркаден баланс.

В циркадния баланс човек се чувства физически здрав, той има прекрасен апетит, голямо настроение, тялото му почива и пълно с енергия. Човекът е в своя ритъм. Но когато няма циркаден баланс, циркадният ритъм е счупен, тогава оставя отпечатъка си върху здравето на тялото.

Проявление на циркадски ритми

Всеки вероятно е забелязал, че той се чувства по-работещ, енергичен и пълен с жизненост и енергия за един час и по-изтощен, бавен и сънлив - на другите. Това се дължи именно с работата на биологичните часовници в човешкото тяло е отговорно за около 20 хиляди неврони в хипоталамуса. Досега не е известно как работят тези часовници. Въпреки това, учените са уверени, че за нормалното функциониране на тялото тяхната работа трябва да бъде ясна и координирана, кръговата трябва винаги да бъде нормална.

Средно, човешката умствена дейност има два върхове: 9:00 и 21:00 часа. Физическата сила на върха му достига в 11:00 и 19:00 часа.

Цикъл "сън - будност"

Постоянната промяна на деня и нощта е цикъл, който пряко зависи от състоянието на човешкото тяло, циркадски ритъм. Цикъл на промяна на нощта и деня, отговорен за процеса на промяна на съня и будността. Това е от цикъла "сън - будност" зависи от хода на много процеси в организма, нормалното му функциониране и увреждане.

Недостатъчният сън може да причини намаляване на уврежданията. При липса на пълноправен здрав сън, интелигентните функции се влошават, процесите в тялото са нарушени. Това не е всичко, което е изпълнено с нарушение на циркадния ритъм на съня. Също така е изпълнен с ранно стареене на мозъка, психични разстройства и дори шизофрения.

Ефекта на дневната светлина върху циркадските ритми

Когато слънцето оставя за хоризонта, нивото на осветяване пада. Визуалната система на човека изпраща сигнали към мозъка. Той се стимулира от развитието на такъв хормон като мелатонин. Тя помага за намаляване на човешката дейност. Мелатонин отпуска човек, те кара да се чувстваш сънлив.

И обратно, когато слънцето се появи на хоризонта, сигналът е за увеличаване на осветеността. Мелатонинът за топене се намалява. В резултат на това се издига активността на човешкото тяло.

Други стимули също се включват в регулирането на цикъла "сън-нагоре". Например, вземане на душ или вана, познатална аларма, грижа за спалнята, хоризонтална позиция и други навици.

Зорите и залезите

Учените смятат, че това е ранното издигане на зората и заминаването за сън, след като грижата за слънцето за хоризонта ще ви позволи да направите работата на биологичните часовници с ясен и координиран.

Поради тази причина късно засезмен и ранният залез през зимата често води до факта, че хората се чувстват сънливи, бавни и инхибирани. Това е нормалната реакция на тялото на дневна светлина. Биологичните часовници на човека не могат да се настроят нормална работа. Ежедневните циркадски ритми са неуспешни и има различни здравословни проблеми.

Същото намаляване на настроението, падането в дейността и чувството за безсилие се наблюдава от хора, които живеят в условията на полярната нощ или когато много дълго време държат облачно, дъждовно време.

Човешки хронотипи

Цирковите човешки ритми все още са изследвани. Учените предложиха, че има три основни хронотипа на човешкото тяло.

Първият хронотип включва "чучули" - хора тип. Те се събуждат рано, с изгрев. На следващата сутрин и първата половина на деня върховете на тяхната бодрост, увреждане и бодрост пада. Вечерта, Sonine "Lark", те рано да спят.

Вторият хронотип включва вечерни хора. Обадете се на техните "сови". Ние се държим "сови" противоположно "лаба". Сънят, те лежат много късно и толерират сутрешното събуждане. Сутринта на "бухала" на Sonline, бавната, ефективността е изключително ниска.

Сутрешното инхибиране на "совите" може да бъде придружено от главоболие. Тяхното представяне се издига само в следобедните часове, по-често дори след шест вечери. Има случаи, когато пикът на производителността на совите пада в продължение на една нощ.

Третият хронотип е хората с колебания в интензивността на физиологичните възможности през целия ден. Те се наричат \u200b\u200b"гълъби" или, с други думи - аритмични. Такива хора падат от едно крайно на друго. Тя може също толкова ефективно да работи както в следобед, така и вечер.

"Безплатни", "сови" или "гълъби" хора се раждат, или са такива? Отговорът на този въпрос все още не е намерен. Въпреки това са проведени много проучвания, доказващи съществуването на връзката между хронотипа и живота на човек. Например: служителите в повечето случаи са "чучули". Хора, които работят психически - "сови". И хора от физическа работа - "гълъби". Това означава, че един човек в самата сила е създал своите биологични часовници, адаптират се към основното си нещо - да не се вредите.

Причините за циркадния ритъм провал

Нарушаването на циркадските ритми може да възникне по различни причини. Най-основните и най-често срещани причини за повреда в работата на биологичните часовници:

• Е показана работа.
• Бременност.
• Дълго пътуване, полет.
• Използване на лекарства.
• Различни промени в познатия начин на живот.
• Пресичането на други часови зони.
• Синдром на сова. Хората с този хронотип предпочитат да заминат за да спят много късно. Поради тази причина те трудно се пробуждат сутрин.
• Синдром на чук. Този хронотип се характеризира с ранно пробуждане. Такива хора изпитват затруднения, когато има нужда от работа вечер.
• Когато се движите до лятото или зимата. В много хора през този период се наблюдава намаляване на производителността, увеличаване на раздразнителността, безсилие, апатия. Освен това превода на стрелците за зимата се движат по-лесно, отколкото през лятото.
• Любителите прекарват нощта на компютъра, също заплашват циркадния ритъм провал.
• Нощната работа е много силен стрес за тялото. Първоначално може да не се почувства, но всеки ден умората се натрупва, мечтата се влошава, падането на хората с увреждания, апатията възниква, която може да промени депресията.
• Непредвидени ситуации, когато денят и нощта сменяме местата.
• Младите майки често страдат от факта, че циркадските ритми не съвпадат с ритмите на детето. Често в децата главната мечта минава през деня, а през нощта те спят с малка част от времето. За такива деца казват, че са объркали деня и нощта. В този случай, в този случай, естествено, не можете да спите. Тук има сериозно нарушение на циркадния ритъм на майката.

Регулиране на циркадските ритми

Човек трябва да може да се адаптира към всяка диаграма, защото животът може да осигури много изненади, които могат да бъдат показани изключително отрицателни върху работата на биологичния часовник. Ето някои съвети, които могат да помогнат за подкрепа на човешкия циркадски ритми:

• Ако човек има полет, тогава от изток на запад, по-добре е да избирате сутрешния полет, а от запад на изток - напротив, вечер. В същото време преди полета в западната посока на дните за пет, трябва да се опитате да се върнете назад към няколко часа по-късно. В източната посока, напротив - за няколко часа по-рано.
• По същия начин, ще спи преди или по-късно, можете да се подготвите за превода на часовника стрелките през лятото или зимата.
• Необходимо е да се опитате да си легнете не по-късно от 23:00 - това е предвидено, че сънят ще продължи 7-8 часа. В противен случай лежи преди.
• В случай на промяна на работа или някои други обстоятелства, човек трябва да получи своя дял за сън в друга половина на деня или, като последна мярка, за следващия ден.
• Не спирайте да спите за уикенда. За 4-5 дни тялото може да бъде толкова уморено толкова много, че подуването на уикенда няма да е достатъчно. Или друг може да се случи - може да има измамно мнение, че няма умора, а тялото ще измъчва безсъние. Невъзможно е да се приведе тялото до крайности, тествайте го за сила. Последствията могат да бъдат много сериозни.

Лечение на циркаден ритъм провал

Нарушенията на циркадния ритъм се третират след направената диагноза. Целта на лечението е връщането на човешкото тяло в нормалния начин на работа, възстановявайки биологичния си часовник. Основният и най-често срещаният метод за лечение на циркови ритъм е лечението с ярка светлина или хронотерапия. Терапията се използва в ярка светлина с цел да се възстанови нормалното функциониране на човешкото тяло, за да се установи вътрешния си биологичен часовник. Тази техника дава значителни резултати на хората, чиито циркадски ритми са нарушени.

Спящата е една от най-честите оплаквания, пред които е изправен доктор. U3 възрастните изпитват временни или постоянни трудности, свързани с увреждане на съня. Класификацията на основните нарушения на съня е представена в таблица. 176-1. Защитата (лишаването) на съня или нарушаването на циркадската временна система води до тежки функционални разстройства през деня. Две системи регулират цикъла на съня - събуждане: човек генерира мечта и всичко, което е свързано с него, другите регулират (границите) да спит в рамките на 24 часа (драйвер за ритъм на веригата). Дълъг мониторинг на EEG, EMG и движенията на очите по време на сън (полисомнография) определя два етапа на съня: 1) сън с движения на бързи очи (BDG) и 2) сън със забавени движения на движение (MDG). Спящата с MDG е разделена на 4 етапа.

Нарушения на съня

Insomney (безсъние)

Това е изчезване на падане или сън; Болестите се намират и с недостатъчен сън, който се проявява в трудна заспиване, нарушена дълбочина и продължителност на съня или разстройство съотношението на фазите на сън. Безсънието може да бъде основно или второстепенно поради психично заболяване, тревоги и страхове, приема на наркотици или соматични заболявания. Може да е временен проблем или да се случи през целия живот. Лечението е трудно, когато условията, които са причинили безсъние, са запазени и не могат да бъдат премахнати. Необходимо е да се избегне прекомерната употреба на успокоителни, което дава временно подобрение, но след известно време проблемът може да бъде още по-тежък.

Хиперис (сънливост)

Изолирана е неадекватна сънливост, водеща до заспиване по време на измиване, превръзка, след като пациентът вече се събуди от нощния сън. Пациентът се оплаква от непреодолимо желание да спи през деня и да намалее вниманието. В клиничната практика това състояние най-често е свързано със следните две форми.

Нощна апнея. Респираторни разстройства по време на сън, характеризиращ се с хъркане, респираторите спира с продължителност 10-120 s и често обструкцията на дихателните пътища. При тежки случаи може да се появят до 500 спирки на дишането през нощта. През работния ден такива пациенти наблюдаваха атаките на сънливост, намаляват вниманието, главоболие. Мъжете имат нощна апнея се срещат 20 пъти по-често от жени, обикновено на възраст 40-65 години. Около 2/3 пациенти страдат от затлъстяване или затлъстяване. С обструктивна апнея, стесняването на дихателните пътища се развива в областта на назофаринкса. Много по-рядко среща централна апнея, причинена от централния дефект на респираторното регулиране.

Таблица 176-1 Международна класификация на нарушенията на съня *

Disssony.

А. Вътрешни нарушения на съня:

1. Психофизиологична безсъние

2. Идиопатична безсъние

3. Нарколепсия

4. Синдром на сънната апнея (нощна апнея)

5. Крайният квартификационен синдром (нощ Миоклония)

6. синдром на неспокойния крак

Б. Нарушения на външните съда:

2. High-Alptitude Insomia

3. нарушения на съня, причинени от алкохол и лекарства

Б. Нарушения на циркадния ритъм на съня

1. Нарушаване на редовността на цикъла на съня - будност

2. Нарушения на съня при заместване на работата

3. Синдром на късен звук

4. Синдром на ранно падане

Парамаяния

А. Нарушения на пробуждането:

1. Събуждане с объркан

2. Пеене

3. Нощни страхове

Б. Нарушения на прехода на мечтите - Wake:

1. Говорейки в сън

2. Причини за нощния крак

V. Паразисия, обикновено свързана с бърза фаза на сън:

1. Нощни мечти

2. Спяща парализа

3. Нарушения на ерекцията на пениса, свързан със съня

4. болезнени ерекции, свързани със съня

Друга парасия:

1. Сънливият бруксизъм (кръстосани зъби)

2. Sleepy Enuresis.

Спящи разстройства при умствени, неврологични или соматични заболявания

А. Свързани с психични разстройства

Б. Свързани с неврологични нарушения:

1. Дегенеративно мозъчно заболяване

2. Паркинсонизъм

3. Епилепсия, свързана със съня

4. Главоболие, свързани със съня

V. Свързани със соматични заболявания:

1. Нощна ангина

2. Хронични обструктивни белодробни заболявания

3. Астма, свързана със съня

4. Гастрофегеален рефлукс, свързан със сън

* Изменено от международната класификация на нарушения на съня, изготвена от диагностична класификационна комисия, Thorpy MJ, председател, асоциация на американските нарушения на съня, 1990.

Лечението се състои в намаляване на телесното тегло и в тежки случаи при използването на устройства, които създават положително налягане в дихателните пътища, понякога дори прибягват до трахеостомия. В някои случаи могат да бъдат полезни триклично антидепресанти и прогестерон (вж. Също NRS-13. Глава 229).

Нарколепсията е катаплектор. Характеризира се чрез повтаряне на епизоди на непреодолима сънливост през деня, обикновено в комбинация с нарушения на съня с бързи движения на очни ябълки. В същото време симптомите на катапсилт (къси епизоди на мускулна парализа), които често се предхождат от емоционален стрес, хипногогични халюцинации и безсъние.

Това разстройство не е толкова рядко (40 на 100 000 население) и се наблюдава еднакво при мъжете и жените; Обикновено започва в юношеството или юношеството. Налице е наследствена предразположеност, почти всички пациенти имат HLA DR2 антиген. Характерният диагностичен критерий е бърз преход към бандата на BDG на съня (съкращаване на BDG-латентност).

Лечението се намалява до комбинираното прилагане на стимуланти (за нарколепсия) и трициклични антидепресанти (за катаплегия). С хиперсвяност могат да възникнат метаболитни и ендокринни разстройства: уремия, хипоте-репо, хиперкалцемия и хронични белодробни заболявания с хиперкуя.

Нарушения на циркадски ритъм

При някои пациенти с безсъние или хиперсмир нарушенията на разпределението на времето за сън през деня са по-изразени от разбиването на самия сън. Такива заболявания могат да бъдат ендогенни и да имат органична природа поради вътрешния дефект на циркадания ритъм (надхимамашно ядро \u200b\u200bна хипоталамуса) или екзогенна (свързана екологична) поради дезинтеграция на входящите стимули. При такива разстройства може да се наложи да се изследват пациентите при условията на ежедневния цикъл. Преходните нарушения на съня, които могат да бъдат маркирани при много пациенти, включват дълъг синдром на пробуждане (60 милиона души / година) и нарушения на съня, свързани със сменяемата работа (7 милиона работници в САЩ). Късният резервен синдром се характеризира с късното начало на съня и късното събуждане, но липсата на нарушения на съня. Тя възниква във връзка с нарушаването на режима, в който пациентът може да заспи, се случва около 3 часа след като би искал да заспи. При ранно падане синдром, който обикновено се наблюдава при възрастните хора, пациентите описват прекомерна сънливост, обикновено идваща вечер. Събуждането идва от 3 до 5 часа сутринта. Терапията с ярка светлина може да бъде ефективна както за такива пациенти, така и за пациенти с дълъг синдром на пробуждане.

Лечение на нарушения на съня и циркаден ритъм

Основният медицински проблем е склонността на лекарите да не винаги са разумни за нощта на успокоителни или малки транквиланти (бензодиазепини). Организацията на специализирани клиники за лечение на нарушения на съня направи тяхното лечение по-достъпно и рационално. Много е важно да се диагностицира и лекува основната причина за разстройството със специфични терапевтични средства.

Регулаторният ритъм на сънчетата е един от многобройните нарушения на ежедневните ритми. Хората, страдащи от нарушения на ежедневните ритми, имат рутинна зала, различаваща се от типична рутина на мнозинството от хората. Пациентите със сън с нередовен ритъм на сънчета е толкова дезорганизиран, че не успява да определи ясната рутина на сън и събуждане.

Хората, страдащи от неправилен ритъм синдром, в рамките на един ден, заспиват много пъти без дълго време и се събуждат след къс сън. Техният сън се оказва разбит на много фрагменти. Тази рутина на съня е подобна на съня на новородените, които алтернативни епизоди и будност в продължение на няколко часа. Ако сгънете продължителността на всички тези епизоди на съня, общата продължителност на съня през деня може да бъде нормална за тази възраст.

През деня тези хора могат да изглеждат оцелели, тъй като периодично заспиват за кратко време. През нощта може да изглежда, че те страдат от безсъние, тъй като те са продължили да будни епизоди през нощта. Мечтата на тези хора е разделена на многобройни парчета през деня и нощта. През деня няма никой консолидиран епизод на сън.

Кой има това разстройство на съня?

Регулаторният ритъм на съня е рядък разстройство на съня. В момента не знаем колко хора страдат от това заболяване. Има мнение, че някои хора имат причината за това разстройство, е "слабостта" на вътрешните биологични часовници на организма.

Подобна разбивка на съня се наблюдава при някои неврологични заболявания, като:
- деменция;
- мозъчно увреждане;
- забавяне на умственото развитие.

Това разстройство може да възникне и при пациенти, които не страдат от неврологични заболявания. Има редица държави, предразполагащи към появата на този проблем. Известно е, че за "очна линия" на вътрешните часовници на тялото, ярки дневни светлини и физическото усилие могат да играят важна роля. Неправилните навици, свързани със съня, могат да допринесат за това разстройство при хора, които имат повече "слаби" биологични ритми.
Това е особено важно за хората, които не са достатъчни на ярка светлина през деня.

Как мога да разбера дали не страдам от това разстройство на съня?

1. Често ли заспивате за кратко време и се събуждате след кратък ден и нощ на съня?
2. Имате ли редовен график и се събуждате?
3. Имате ли трудности със сън или се чувствате много удавени през деня?
4. Ако сгънете продължителността на епизодите на съня си през деня, обикновено е нормална продължителност на съня за лицето на вашата възраст?

Ако сте отговорили с "Да" по тези въпроси, тогава вероятно страдате от неправилен ритъм синдром.

Трябва ли да се свържа с специалист в областта на нарушенията на съня?

Да. Трябва да потърсите съвет към лекаря. Това нарушение на съня причинява проблеми при работа и в семейството. При пациенти с това разстройство няма ясна рутина на сън или будност. Времето на съня е значително по-различно от времето на съня на други хора.

Ако страдате от нередовен ритъм на съня на будността, за вас е трудно да поддържате връзки с обществеността и ангажименти към други хора. Това разстройство може да ви накара да се върнете към дома и изолирани от други хора. Да останеш вкъщи сам, все още можеш да влошиш ситуацията. Някои хора с това разстройство независимо започват да използват различни техники на поведенческа терапия или лекарство. Тя може само да влоши състоянието им. Те могат да попаднат в сериозна опасност, ако се опитат да решат проблема с алкохол или хапчета за сън.

Какво ще трябва да знаете доктора?

Докторът ще ви зададе въпроси относно наличието на симптоми на соматични или неврологични заболявания и нарушения на съня. Лекарят също трябва да ви попита за приема на лекарства, алкохол, както и наличието на такива проблеми с някой от членовете на вашето семейство. Не забравяйте да информирате лекар, независимо дали приемате в момента или някога сте приемали алкохол, наркотици или лекарства. Разкажете и лекаря, ако някога сте пострадали от неврологични нарушения или други нарушения на съня.

Докторът ще ви държи подробен клиничен и неврологичен преглед. Ще бъдете помолени да попълните дневник за сън, като посочите в него действителното време на сън и будност в продължение на няколко седмици. Може да бъдете помолени да оцените нивото на тяхната сънливост с помощта на разстояние от Епорт.

Ще трябва ли да предам всички изследвания?

Диагнозата на неправилен ритъм за сън-събуждане се повдига въз основа на клинични симптоми и информация, получена от дневника на съня. Може да се наложи да имате проучване с помощта на Aktigraph. Actigraph е устройство, което ви позволява да регистрирате епизодите на движенията (или тяхното отсъствие) в рамките на 1-2 седмици. Външно, Actigraph прилича на малък часовник за китка, който носите и ден и нощ.

Други диагностични методи, по-специално измерване на телесната температура или анализ на нивата на мелатонин. Тези методи обикновено се прилагат за изследователски цели.

Вашият лекар може също да приеме, че причината за разстройството е друго неврологично разстройство или соматично заболяване. В този случай могат да бъдат назначени кръвни изследвания. Може също да се наложи да проведете проучване чрез компютър или магнитен резонанс.

Нощният инструмент обикновено не е необходим при идентифицирането на това разстройство. Ако се подозирате в наличието на други нарушения на съня, това проучване може да бъде назначено. Това проучване се нарича полисомнография.

Полисомнографското изследване включва регистрацията на мозъчните вълни, работата на сърцето и дишането по време на сън. В допълнение, кракът и ръцете и ръцете се записват по време на сън. Проучването ще ви позволи да установите дали няма други нарушения на съня, които причиняват или повишават проблемите ви. Примери за тези нарушения на съня могат да бъдат сънна апнея или разстройство на периодични движения на крайниците. Всъщност, за диагностициране на нередовен ритъм, нощувката не се провежда.

Как е разстройство на този сън?

Лечението на нередовен ритъм сън е насочен към увеличаване на стимулите, които ви позволяват да "конфигурирате" вътрешни биологични часовници на мозъка. Целта е да се формира един удължен епизод на сън през нощта и липсата на сън в деня на деня.
Терапията с ярка светлина е един от методите за създаване на отслабен биологичен часовник. Друго средство за "настройки" може да бъде редовна рутина на деня.

Обучението на пациента и консултацията относно модификацията на поведението може също да бъде полезно. Извършването на препоръки за хигиена на съня е добър начин да се поддържа дълъг нощен епизод на сън. В допълнение, определен ефект може да бъде получен от целта на мелатонин, витамин В12, седативни или стимулиращи препарати от растителен произход и други лекарства.

Лекарят може да проследява резултатите от лечението, анализирайки информацията, която влизате в дневника на съня. Понастоящем научните изследвания продължават, резултатите от които ще усъвършенстват причините за това разстройство на съня и да развият нови лечения.

Нарушение на циркадски ритъм - Това е нарушение в човешките биоритми. Биоритми също се наричат \u200b\u200b"вътрешни биологични часовници", които регулират (приблизително) 24-часов цикъл на биологични процеси на животни и растения. Терминът "циркад" се взема от латинския език, което означава "около ден". Има схеми за мозъчна активност, хормон, клетъчна регенерация и други биологични процеси, свързани с 24-часов цикъл.

Циркадските "часовници" при хора са предимно супюриахаисматични ядки - група клетки, разположени в хипоталамуса (централната част на междинния мозък). Циркадските ритми играят важна роля в определянето на съня и будността.

Причини за нарушения на циркадските ритми

Нарушаването на циркадските ритми може да бъде причинено от различни фактори, включително:

Работа

Бременност

Смяна на времето колани

MedPerats.

Промени в режим

Общи нарушения на циркадските ритми

Нарушаване на ежедневния ритъм на тялото или синдром на бърза смяна: този синдром се проявява под формата на такива симптоми като прекомерна сънливост, липса на сили и енергия при хора, които често пътуват от една часова зона до друга.

Разстройство на съня поради безпроблемна работа: Това разстройство е поразително хора, които работят или често работят през нощта.

Синдром на забавяне на фазата на съня: Това е разбивка на режим на заспиване. Хората, страдащи от този синдром напоследък лягат и не могат да се изправят навреме за работа, в училище и т.н.

Синдромът е усъвършенстваната фаза на сън: Синдромът на усъвършенстваната фаза е разстройство, при което основният сън е предшестван от желания режим на заспиване. Този синдром причинява сънливост вечер, по-ранно офанзива, събуждаща по-рано от необходимото.

Не-24-часов режим на сън: Някои хора живеят в режим не 24 часа в денонощието, а 25. С течение на времето човек започва да страда от неразумна безсъние, която започва по различно време на нощта. Понякога хората заспиват късно и се събуждат късно, а понякога идва рано и стават рано.

Как се лекуват циркадските ритми?

Лечението на нарушенията на циркадските ритми зависи от диагнозата. Целта на лечението е нормализиране на режима на заспиване, така че човек може да комбинира своя начин на живот със сън. Терапията обикновено включва "методи за хигиена на съня" и терапията на външни стимули, например терапия с ярка светлина или хронотерапия. Хронотерапията е поведенчески метод, при който режимът на съня и будността е ясно и систематично регулируем, докато се постигне желаният резултат. Терапията е ярка светлина, предназначена да възстанови необходимите циркадски ритми. Комбинирането на тези терапия може да даде поразителни резултати.