Ексудативна терапия на плеврит. Как да се лекува ексудативен плеврит с различни методи. Симптоми и причини за заболяването

Белодробните заболявания, въпреки постиженията на съвременната медицина, все още са много чести. Причината е влошаването на екологичната обстановка. Замърсяването на атмосферата с отпадъци от опасни производства, отработени газове на превозни средства води до проблеми с дишането. Важна роля играят тютюнопушенето, бактериите, вирусите и злокачествените тумори. Всички тези разнородни вредни фактори могат да доведат до специално белодробно заболяване - ексудативен плеврит.

Ролята на белите дробове в развитието на ексудативен плеврит

Цялата работа по осигуряване на тялото с кислород се извършва от белите дробове. За по-голяма надеждност природата е създала два еднакви органа, всеки от които е в състояние да се справи сам със задълженията си. Белите дробове се състоят от две фундаментално различни части - бронхиалното и алвеоларното дърво.Бронхите са система от тръби с различен диаметър, през които въздухът навлиза в белите дробове. В тази област няма газообмен между въздух и кръв. За тази цел кислородът трябва да попадне в алвеолите. Това са малки сферични структури, които се свързват с най-малкия бронх в интегрална система. Алвеолите са плътно оплетени от всички страни с мрежа от малки съдове – белодробни капиляри. Именно тук, на границата на алвеолите и съдовите стени, кислородът навлиза в системното кръвообращение.

Белият дроб се състои от бронхиално и алвеоларно дърво

Всеки бял дроб съдържа десет пълноценни сегмента, съдържащи голям бронх, мрежа от по-малки и много алвеоли. Във всеки сегмент се извършва газообмен. Двадесет практически идентични структурни единици определят фантастичната якост на опън на цялата дихателна система. Отказът дори на половината от сегментите няма да позволи на тялото да претърпи значителни загуби в снабдяването с кислород. Основният протектор на белите дробове е рамка от дванадесет чифта ребра и здрава външна обвивка - плеврата.Покрива белите дробове отвън (висцерална плевра) и гръдния кош отвътре (париетална плевра). Между тези слоеве има малко свободно пространство - плевралната кухина. Обикновено има малко количество течност. Той помага на белите дробове да се движат вътре в плевралната кухина, за да осигурят вдишване и издишване.

Плеврална кухина - малко пространство между висцералната и париеталната плевра

Ексудативна - възпаление на висцералната и париеталната плевра, което води до прекомерно натрупване на течност. Това заболяване в никакъв случай не е изключително рядко. В света годишно се регистрират един милион случая на това заболяване сред възрастни и деца. По правило плевритът не е напълно независима диагноза. Във връзка с него задължително присъстват и други патологии.

При ексудативен плеврит течността се натрупва в плевралната кухина

Плеврит - видео

Класификация

Ексудативният плеврит е хетерогенно заболяване. Според редица признаци могат да се разграничат няколко форми на тази патология.

1. Според причината, която е причинила възпалението, заболяването се разделя на два вида:
   • инфекциозен плеврит. Отправната точка на заболяването е навлизането на микроби в плевралната кухина;
   • асептичен плеврит. В този случай причината за възпалението е вашата собствена имунна система, която агресивно засяга алвеолите, бронхите и плеврата.
2. Микроби, които най-често причиняват плеврит:
   
3. Според естеството на възпалението на плеврата се различават:
   
4. Според вида на протичането се разграничават формите на заболяването:
   • остър плеврит се характеризира с ярки симптоми и бързо натрупване на течност;
   • хроничният плеврит има дълъг ход, течността може периодично да изчезва под въздействието на лечението и след това да се натрупва отново.

Причини и фактори на развитие

Общото за всеки вид ексудативен плеврит е възпалението на плеврата, която се състои от съединителна тъкан. Спусъкът най-често е инфекция.Микробите се появяват в плевралната кухина с кръвен поток или проникват там директно от белите дробове. Имунната система на тялото изпраща бели кръвни клетки за борба с инфекцията. Те населяват плеврата в голям брой и забавят притока на кръв в нея. Постепенно течната част от кръвта започва да се просмуква от съдовете и да запълва малко пространство, подобно на процеп между париеталната и висцералната плевра. Най-често възпалението в този сценарий се причинява от туберкулозен бацил. Като местообитание тя избира области от белия дроб, които са в непосредствена близост до плеврата.

Туберкулозата на белите дробове в по-късните етапи се характеризира с плеврит и образуване на кухини (каверни)

Туберкулоза - видео

Белите дробове често са засегнати от имунни заболявания. По някаква неизвестна причина белите кръвни клетки са склонни към областите на белия дроб, които се намират между бронхите и алвеолите. Тук има специална съединителна тъкан, която се превръща в мишена за агресията на имунната система.Заедно с тези зони страда и плеврата – голям масив от съединителна тъкан.

Имунното заболяване често засяга плеврата и съединителната тъкан на белите дробове

Всяка патологична област в белия дроб бързо става причина за възпаление на плеврата и натрупване на течност.По този начин тялото се опитва да спре разпространението на болестта. Патологичното място може да бъде огнище на възпаление или злокачествен тумор от бронхите и алвеолите. Туморът може да расте в друг орган - яйчник, бъбрек, стомах. Причината за плеврит е метастазата - вторично огнище на злокачествено новообразувание.

Метастазите са вторичен фокус на растежа на злокачествен тумор.

Рак на белия дроб - видео

Симптоми и признаци

Ексудативният плеврит може да бъде асимптоматичен за дълго време. Бавното натрупване на течност прави болестта невидима.Признаците на плеврит често са маскирани от симптомите на основното заболяване.

Симптоми на ексудативен плеврит - табл

Методи за диагностициране на плеврит

Диагностицирането на ексудативен плеврит е задача за опитен специалист. За да се определи естеството на заболяването и количеството натрупана течност, е необходимо качествено многостранно изследване. Важна роля играят лабораторните изследвания и инструменталните методи:

• външният преглед ще помогне на лекаря да идентифицира някои косвени признаци на плеврит - промяна във формата на гръдния кош, цианоза на кожата и лигавиците. Аускултация на белите дробове (слушане) е метод, който се използва от незапомнени времена. При нормални условия, с обикновен фонендоскоп над белите дробове, може да се чуе ясно различим шум от разширяването на алвеолите при вдъхновение. Течността в плевралната кухина силно заглушава този звук. Тази функция лесно се улавя от специалист;
• кръвният тест е стандартен диагностичен метод, който трябва да се извърши независимо от предполагаемата диагноза. Възпалението променя състава на кръвта по характерен начин: увеличава се броят на белите кръвни клетки и левкоцитите (скоростта на утаяване на червените кръвни клетки на еритроцитите до дъното на епруветката);
• белите дробове и плеврата са най-подходящите обекти в тялото за изследване чрез рентгенография. Плътните ребра и въздухът в белите дробове създават отличен светлинен контраст. На този фон възпалителните огнища и тумори са добре диагностицирани. Натрупването на течност на снимката изглежда плътно и напълно закрива други детайли. Нивото на течността в плевралната кухина, поради анатомичните си особености, не изглежда хоризонтално на снимката, а наклонено. По местоположението на тази линия можете приблизително да оцените количеството течност в плевралната кухина.
  Рентгенографията е основният метод за диагностициране на ексудативен плеврит
• томографията е метод за по-подробна диагностика на анатомията на белите дробове. CT използва рентгенови лъчи за изграждане на изображения, MRI използва ядрено-магнитен резонанс. Снимките, направени на различни нива, позволяват да се идентифицират огнища на пневмония, тумори и туберкулозни промени. В допълнение, CT и MRI могат точно да оценят количеството течност, натрупана в плевралната кухина;
  Томография - метод за подробна диагностика на плеврит
• за диагностициране на естеството на плеврит се изследва течност, взета със спринцовка през пункция на гръдната стена (плеврална пункция). Изучаването на материала се извършва по няколко начина. Откриването на протеини и левкоцити доказва възпалителния характер на течността. Под микроскоп специалист ще открие микроби и клетки на злокачествен тумор. За да се определи специфичен вид патогенна бактерия, течността се поставя върху хранителна среда и се поддържа при телесна температура. Порасналите бактерии се изследват под микроскоп и с помощта на биохимични анализи, което дава възможност да се установи специфичния им вид;
  Пункция на плеврата - диагностична мярка за ексудативен плеврит
• торакоскопията е съвременен метод за диагностициране на белодробни заболявания. Чрез пункция в плевралната кухина се вкарва миниатюрна видеокамера, която ви позволява да изследвате висцералната и париеталната плевра. По време на процедурата се взема участък от плеврата и белия дроб със специален инструмент. Полученият материал след подготовка и оцветяване се изследва под микроскоп. Именно хистологията често слага край на окончателната диагноза;
  Торакоскопия - съвременен нискотравматичен метод за изследване
• ако се подозира инфекциозната природа на плеврит, кръвта се изследва за наличие на специфични протеини на антитела чрез ензимен имуноанализ и полимеразна верижна реакция.

Полимеразна верижна реакция - видео

Методи за лечение

Терапията на ексудативен плеврит се извършва от опитен специалист. Поставянето на точна диагноза и изборът на лекарства изисква хоспитализация. След изписването терапията продължава, в някои случаи до живот. Лечението на ексудативен плеврит обикновено е комплексно, насочено към премахване на причината за заболяването, възпаление на плеврата и натрупана течност.

Лекарства за лечение на плеврит

Плевритът е причина за предписване на лекарства. В момента има голям избор от инструменти, които могат ефективно да се борят с инфекции, възпаления, злокачествени тумори и имунни реакции.

Препарати за лечение на плеврит - табл

Фармакологична група	Примери за лекарства	Болести, при които се използват лекарства
Антибиотици	изониазид; Цефтриаксон; Аугментин.	туберкулоза; пневмония.
Противовъзпалително наркотици	ибупрофен; Nise; Целекоксиб.	туберкулоза; пневмония;
Стероидни хормони	Хидрокортизон; Дексаметазон.	системно възпаление на съединителната тъкан; операция на гръдния кош.
Цитостатици	азатиоприн; цисплатин; Доксорубицин.	злокачествени тумори; метастази в белите дробове; системно възпаление на съединителната тъкан.
Диуретици	Верошпирон; фуроземид; Diuver; Тригрим.	Сърдечна недостатъчност

Препарати за лечение на ексудативен плеврит - фотогалерия

Рифампицин - лекарство за лечение на туберкулоза Кларитромицин се предписва за неспецифичен ексудативен плеврит Мелоксикам принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Преднизолонът има мощен противовъзпалителен ефект Метотрексатът е противораково лекарство Lasix е ефективен диуретик

Хирургично лечение на ексудативен плеврит

В някои случаи медикаментозното лечение на плеврит трябва да се комбинира с операция. Помощта на хирург е необходима в следните случаи:

Физиотерапия

Физиотерапията успешно допълва комплексното лечение на ексудативен плеврит. За премахване на течността се предписват следните видове процедури:

Диета

При ексудативен плеврит се препоръчва коригиране на диетата. Увеличаването на протеините и витамините позволява на тялото да се справи по-бързо с болестта и да повиши общата устойчивост към инфекции и други вредни фактори. Препоръчително е да приемате храна в няколко приема (5-6 пъти на ден). Всички методи на готвене са приемливи. Препоръчително е да използвате следните продукти:

• хляб от пшенично и ръжено брашно;
• месо от различни сортове;
• морска и речна риба;
• млечни и млечни продукти;
• зеленчукови и месни супи;
• гарнитура от ориз и елда;
• десерти с горски плодове;
• прясно изцедени сокове;
• извара и сирене.

Пшеничният хляб съдържа витамини от група В Месото е източник на протеини Млечните продукти съдържат калций Зеленчуковата супа е идеалното първо ястие Прясно изцеден сок съдържа витамин С

Ако е възможно, от диетата трябва да се изключат следните храни:

• крем сладкарски изделия;
• олио;
• мазни сортове свинско и агнешко месо;
• газирани напитки;
• алкохол;
• силно кафе и чай.

Не се препоръчват сладкарски изделия със сметана. Не се препоръчват мазни меса. Алкохолът засяга белите дробове Силният чай съдържа много кофеин Силното кафе причинява сърцебиене и високо кръвно налягане

Ексудативният плеврит е сериозно заболяване, така че не се препоръчва лечение с народни средства.

Усложнения и прогноза

Прогнозата на терапията при ексудативен плеврит е изключително индивидуална и зависи от естеството на заболяването.Пневмонията се лекува с антибиотици. При успешна комбинация от обстоятелства е възможно да се анулират проявите на туберкулоза. Туморът в началните етапи се поддава на хирургично лечение. Хроничните заболявания не могат да бъдат напълно елиминирани, но навременното лечение позволява прехвърлянето на болестта в стадия на неактивни прояви. Най-сериозното усложнение на ексудативния плеврит е дихателната недостатъчност.

Предотвратяване

Превенцията на плеврит включва следните мерки:

Ексудативният плеврит е сериозно заболяване. Намирането на окончателна диагноза може да отнеме време. Лечението на заболяването често е през целия живот. Въпреки това, навременният достъп до специалист значително ще увеличи шансовете за благоприятен изход.

Възпалителният процес на плеврата (лигавицата на белите дробове) в медицината се нарича "плеврит", тази проява не се счита за независим патологичен процес. Не забравяйте да вземете предвид в началото на лечението на плеврит, че болестта и доста често придружава други заболявания, които засягат не само белите дробове, но и други вътрешни органи на човек.

За да не влошите състоянието на собственото си здраве или на близките си, трябва да се свържете с теснопрофилен пулмолог при първите прояви на заболяването. Само специалист ще може да постави правилна диагноза и да предпише ефективна лекарствена терапия, индивидуално подбрана за всеки пациент. Ако стадият на заболяването все още не е придобил сложна форма на развитие, лечението на плеврит с народни средства може да се прояви не по-малко ефективно на практика. За лечение на напреднал стадий на плеврит, за съжаление, само народните методи няма да са достатъчни, следователно в лечебната терапия са включени антибиотици, които ефективно спират възпалителния процес.

В човешкото тяло плевритът може да се развие поради следните причини:

• като усложнение след предишна туберкулоза или пневмония;
• на фона на алергични заболявания;
• поради тежко увреждане на гръдния кош.

Понякога заболяването се развива при хора, които страдат от ревматизъм.

Симптомите, по които е реалистично да се определи развитието на плеврит, са както следва:

• пронизваща болка под ребрата, която може да се появи само при вдишване;
• кратка температура;
• бързо и повърхностно дишане;
• неприятна суха кашлица.

В медицината има няколко вида плеврит:

• фибринозно-ексудативен;
• дифузно цистиран;
• асептично-инфекциозен.

Ако лезиите не се лекуват, болестта може да придобие гнойна форма, от която ще бъде много по-трудно да се отървете.

Терапевтичната техника на заболяването зависи преди всичко от формата на лезията, поради което само опитен пулмолог трябва да предпише терапевтична терапия след задълбочен преглед на пациента. Първоначалната форма на лезията се лекува успешно с народни средства, но такава терапия трябва да се използва само с одобрението на лекар. Но по-сериозна форма на плеврит се лекува с антибиотици, които също трябва да се предписват от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид симптомите и причините за заболяването при предписване:

• ако лезията се прояви като усложнение, най-често се предписва гентамицин или амоксиклав;
• ако плевритът се е развил на фона на ревматизъм, лекуващият лекар може да предпише диклофенак или кетан;
• с развитието на плеврит на фона на туберкулоза, Тубазид се предписва за лечение.

Както можете да видите, няколко вида антибиотици се използват за лечение на плеврит. И тъй като всяко лекарство има определен ефект, само квалифициран лекар е готов да избере най-подходящия и ефективен.

В допълнение към антибиотиците в терапевтичната терапия могат да бъдат включени следните процедури:

• компреси и масажи;
• нагряване чрез електрофореза;
• UHF терапия.

Ще е необходимо и ежедневно да се извършват специални упражнения, които лекарят ще разработи и въведе във физиотерапевтичните упражнения.

Народни композиции за лечение на плеврит

В народната медицина има много рецепти, които са се показали много добре при лечението на анализираната лезия. Ако лекуващият лекар одобри въвеждането на народни формулировки в техниката на лечение, тогава у дома можете да приготвите някои от най-ефективните, според традиционните лечители, рецепти:

1. Съставът, използван за техниката на лечение, ексудативни лезии.

За да приготвите състава, ще ви трябват следните съставки:

• 150 мл обикновен сок от алое;
• натурален мед, препоръчително е да използвате липов или майски - 120 мл;
• зехтин - 75 мл;
• сушени брезови пъпки - 75 г;
• сушени цветя от липа - 75 гр.

Във вряща вода се изисква приблизително 0,5 l утаена вода, брезови пъпки и цветя от липа се потапят, съставът се вари на слаб огън за 20-25 минути. След сваляне от котлона продуктът трябва да престои 2-2,5 часа за настойка, след което се прецежда и се добавят останалите съставки.

Трябва да приемате състава в продължение на 20 дни, 2 супени лъжици 10-15 минути преди хранене.

1. Сухият плеврит се лекува ефективно със състав на базата на прясно изцеден сок от цвекло. За да го приготвите ще ви трябва:

• 150 мл прясно изцеден сок от цвекло;
• 1 чаша натурален течен мед.

Съставките се смесват старателно, съставът се приема по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, 15-20 минути преди хранене. През деня трябва да изпиете поне половината от приготвения състав. Такава смес не само бързо облекчава сухата кашлица, но и подобрява състоянието на целия организъм, повишава апетита.

1. Капсулираният плеврит се лекува ефективно със състав на основата на обикновен лук и висококачествено бяло вино. За готвене ще ви трябва:

• 350 г ситно нарязан лук;
• 550 мл висококачествено бяло вино;
• 150 мл мед, за предпочитане майски или липов.

Всички компоненти се смесват старателно, вливат се в стъклен непрозрачен съд в продължение на 7-9 дни. Прецеденият състав се приема 10-15 минути преди хранене, по 2 супени лъжици в продължение на 20 дни.

1. Терапевтичен състав, който се основава на билки. Съединенията на базата на лечебни билки се оказаха не по-малко ефективни при лечението на всякакъв вид плеврит. Най-ефективната и проста рецепта за готвене се състои от следните съставки:

• билка подбел, жълт кантарион - 2 супени лъжици;
• корен от женско биле и девят - 1 бр.;
• трева кисела и горна птица - 2 супени лъжици.

Смелете всички съставки в кафемелачка, разбъркайте. 3 чл. лъжици от получената смес се изсипват в термос, билките се заливат с вряща вода, като за това се вземат 3 чаши утаена преварена вода. На сутринта съставът се филтрира през марля. Препоръчва се да се приема запарка от 0,5 чаши 3 пъти на ден (15-20 минути преди хранене).

Плевритът е заболяване на дихателната система, характеризиращо се с възпаление на плеврата - тънка, прозрачна, двуслойна мембрана, състояща се от съединителнотъканни влакна и предназначена да ограничава движението на белите дробове. При здрави хора в плевралната кухина има лубрикант, който осигурява плъзгането на плевралните листове по време на дишане. С развитието на заболяването течността става възпалителна, съдържа гной или кръв, чаршафите се трият един в друг, което се проявява с болка в гърдите, която се нарича плеврална.

Обикновено плевритът е вторично заболяване, което се развива на фона на респираторна или сърдечно-съдова патология. При децата плевритът е придружен.

Има няколко класификации на това заболяване:

• По произход плевритът е инфекциозен и асептичен,
• Според местоположението на огнището на възпалението - дясно, ляво, дифузно, двустранно, капсулирано,
• Надолу по веригата - остри, подостри, хронични,
• По естеството на патологията - сух или фибринозен и ексудативен или излив.

Етиология

Плевритът е полиетиологично заболяване, причините за което са: специфична и неспецифична инфекция, алергии, системни заболявания, радиоактивно излъчване, новообразувания, травматични увреждания.

Инфекция

Микробите проникват в плевралната кухина по всякакъв начин: хематогенно и лимфогенно при инфекциозни заболявания на белите дробове, както и по директен начин при наранявания, операции на органите на гръдната кухина.

В отделна група се обособява туберкулозният плеврит, тъй като е силно заразен и бързо се разпространява. Патологията усложнява хода на първични или вторични или други органи. Микобактериите проникват в плеврата с поток от лимфа или кръв от засегнатите бели дробове, органи на храносмилателната система, лимфни възли, кости. При децата туберкулозният плеврит се среща много по-рядко, отколкото при възрастните.

В редки случаи плевритът е заразно заболяване: вирусите и бактериите, причинили патологията, се разпространяват от болни хора към здрави хора, които са били в близък контакт.

Неинфекциозни заболявания

Въздействие на факторите на околната среда

• Химикалите имат агресивен ефект върху серозата, което води до развитие на реактивно възпаление.
• Радиацията причинява дисфункция на плевралните клетки, развитие на локално възпаление, натрупване на ексудат.
• При наранявания на гръдния кош възниква инфекция на засегнатите тъкани, процесът на абсорбция на патологичната течност се нарушава, което води до развитие на ексудативен плеврит.

Въпреки факта, че плевритът на белите дробове се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените, причините за патологията при тях са коренно различни. При жените причините за плеврит обикновено са рак на гърдата или яйчниците, колагенози, а при мъжете хроничен панкреатит или ревматоиден артрит.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията:

1. Ендокринна патология - захарен диабет.
2. Алкохолизъм.
3. Хронични заболявания на бронхите и белите дробове.
4. Рефлуксен езофагит.
5. имунодефицитни състояния.
6. Хипотермия.
7. Стрес.
8. Претоварване.
9. Неадекватно хранене.
10. алергия.

Патогенеза

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гноен секрет и възстановяване.

Симптоми

Фибринозен плевритзапочва рязко. Пациентите се оплакват от пареща болка в гърдите, чиято интензивност се увеличава при дълбоко вдишване, кашляне, кихане и отслабва или напълно изчезва в неподвижно състояние. Плевралната болка продължава от няколко часа до няколко дни. За да го облекчите, трябва да дишате бавно и плитко.

Възпалението на плеврата обикновено е придружено от състояние на хипоксия и се проявява със съответните симптоми: хронична умора, депресия, безсъние, болка в гърдите и главата, тахипнея, тахикардия, задух, гадене и повръщане, увреждане на слуха и зрението.

Пациентите показват признаци на интоксикация: субфебрилна температура, неразположение. Дишането става по-често, а от страната на лезията екскурзията на белите дробове е ограничена. Може да има болка в корема или отстрани, хълцане и възпалено гърло.

Ексудативен плевритпроявява се с едностранна болка в гърдите, която при натрупване на течност се заменя с чувство за тежест и натиск.

Ексудативен плеврит

Други симптоми на плеврит включват:

1. Болка в раменния пояс;
2. Признаци на обща интоксикация;
3. Акроцианоза, подуване на вените на шията, изпъкналост на междуребрените пространства;
4. Недостигът на въздух е субективно усещане, което се проявява чрез стягане в гърдите, промяна в честотата и дълбочината на дишането.

Пациентът заема принудително положение - лежи на болната страна. Тази позиция намалява триенето на плеврата и интензивността на болката.

По време на прегледа на пациента лекарят обръща внимание на асиметрията на гръдния кош.При палпация се установява отслабване на гласа, треперене, крепитация. При перкусия над ексудата се появява тъп звук, при аускултация - отслабено дишане с бронхиален тон, фини бълбукащи хрипове, шум от триене на плеврата, който се чува от разстояние.

Диагностика

Диагнозата на плеврит изисква субективно и обективно изследване на пациента. Субективният преглед включва разпит на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването, изясняване на алергологичния статус, лошите навици и професионалните фактори. Обективен преглед - преглед, палпация, перкусия, аускултация, клиничен преглед на други органи. Допълнителните методи включват: лабораторна диагностика, инструментално изследване, плеврална пункция.

• Течността се получава чрез плеврална пункцияпроучете го визуално и след това го изпратете в лабораторията за по-нататъшни изследвания. В клиничната лаборатория точката се изследва, за да се установи първопричината за заболяването.
• Бактериологично изследване и директна микроскопия на храчкии плевралната течност дават възможност за идентифициране на причинителя на патологията, пълно идентифициране и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение

Лечението на плеврит се извършва в болница под лекарско наблюдение. На пациентите се предписват мощни и ефективни лекарства и при необходимост се извършва хирургична интервенция.

У дома е допустимо да се лекуват само тези пациенти, които подхождат отговорно към този въпрос, грижат се за здравето си и стриктно спазват инструкциите на лекарите. Ако заболяването има лек ход, не прогресира, няма усложнения и пациентът се чувства задоволително, е позволено да се проведе лечение у дома.

На пациенти с плеврит е показана диетична терапия. Забранени са храни, съдържащи голямо количество въглехидрати, които допринасят за развитието на патогенни бактерии. Избягвайте да пиете много течности и да ядете храни, които ви карат да се чувствате жадни. За стимулиране на имунната система е необходимо диетата да се обогатява с пресни зеленчуци и плодове, както и сокове от тях.

Медицинско лечение

Комплексното лечение на плеврит се състои в провеждане на етиотропна, патогенетична, симптоматична и възстановителна терапия.

Физиотерапия

При обостряне на сух плеврит на пациентите се предписва нагряване на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След отшумяване на остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Месец след възстановяване са показани водни процедури, лечебна физкултура, мануален и вибрационен масаж.

При ексудативен плеврит, кални или парафинови апликации се провеждат UHF, диатермия, индуктотермия, UV лъчение, слънчево-въздушни бани и климатотерапия.

етнонаука

Традиционната медицина помага за ускоряване на възстановяването (но не замества лечението!), Облекчава състоянието на пациента, подобрява дихателната функция. Всички процедури трябва да се извършват с разрешение на лекуващия лекар.

Лечението на плеврит с традиционна медицина е възможно само в комбинация с традиционни лекарства, тъй като заболяването прогресира бързо и може да доведе до дисфункция на дихателната система. Народната медицина не може сама да се справи с такова сериозно заболяване.

Усложнения

Самият плеврит е следствие от редица сериозни патологии - пневмония , туберкулоза, онкологични заболявания, съдови заболявания.

Тежките последици от възпалението на плеврата включват:

Предотвратяване

Хората с плеврит под каквато и да е форма са под диспансерно наблюдение от пулмолог в продължение на 2-3 години. Препоръчва се да се изключат професионалните опасности, хипотермия и течения.

Превантивни мерки за плеврит:

• Ранно откриване и адекватно лечение на пневмония и други заболявания на дихателната система, чието протичане е усложнено от плеврит,
• Редовни дихателни упражнения
• Укрепване на имунитета - втвърдяване, продължително излагане на чист въздух, редовни упражнения,
• Витаминизирано и балансирано хранене,
• Борба с дима
• Изменение на климата с чести респираторни заболявания.

Видео: плеврит - какво да правя, ако дишате боли?

10. Остър коронарен синдром (нестабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента): клиника, диагностика, лечение.

11. Лечение на инфаркт на миокарда в доболничен етап.

12. Облекчаване на болката при инфаркт на миокарда.

13. Кардиогенен шок при инфаркт на миокарда: патогенеза, клиника, диагностика, спешна помощ.

14. Сърдечна аритмия при инфаркт на миокарда: профилактика, лечение.

15. Белодробен оток при инфаркт на миокарда: клиника, диагностика, спешна помощ.

16. Миокардна дистрофия: понятие, клинични прояви, диагноза, лечение.

17. Невроциркулаторна дистония, етиология, патогенеза, клинични варианти, диагностични критерии, лечение.

18. Миокардит: класификация, етиология, клиника, диагноза, лечение.

19. Идиопатичен дифузен миокардит (Fiedler): клиника, диагностика, лечение.

20. Хипертрофична кардиомиопатия: патогенеза на интракардиалните хемодинамични нарушения, клиника, диагностика, лечение. Показания за хирургично лечение.

21. Разширена кардиомиопатия: етиология, клиника, диагноза, лечение.

22. Ексудативен перикардит: етиология, клиника, диагноза, лечение.

23. Диагностика и лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

24. Митрална клапна недостатъчност: етиология, клиника, диагноза, лечение.

25. Аортна клапна недостатъчност: етиология, клиника, диагноза, лечение.

26. Аортна стеноза: етиология, клиника, диагноза, лечение, индикации за хирургично лечение.

27. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор: етиология, клиника, диагноза, лечение. Показания за хирургично лечение.

28. Дефект на камерната преграда: клиника, диагностика, лечение.

29. Незатваряне на междупредсърдната преграда: диагностика, лечение.

30. Отворен ductus arteriosus (botall): клиника, диагностика, лечение.

31. Коарктация на аортата: клиника, диагностика, лечение.

32. Диагностика и лечение на дисекираща аневризма на аортата.

33. Инфекциозен ендокардит: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение.

34. Синдром на болния синус, вентрикуларна асистолия: клинични прояви, диагноза, лечение.

35. Диагностика и лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

36. Диагностика и лечение на вентрикуларна пароксизмална тахикардия.

37. Клинична електрокардиографска диагностика на атриовентрикуларен блок III степен. Лечение.

38. Клинична и електрокардиографска диагностика на предсърдно мъждене. Лечение.

39. Системен лупус еритематозус: етиология, клиника, диагноза, лечение.

40. Системна склеродермия: етиология, патогенеза, диагностични критерии, лечение.

41. Дерматомиозит: критерии за диагностика, лечение.

42. Ревматоиден артрит: етиология, клиника, диагноза, лечение.

43. Деформиращ остеоартрит: клиника, лечение.

44. Подагра: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение.

Респираторни заболявания

1. Пневмония: етиология, патогенеза, клиника.

2. Пневмония: диагностика, лечение.

3. Астма: класификация, клиника, диагноза, лечение в безатаков период.

4. Бронхоастматичен статус: клиника по етапи, диагноза, спешна помощ.

5. Хронична обструктивна белодробна болест: понятие, клиника, диагноза, лечение.

6. Рак на белия дроб: класификация, клиника, ранна диагностика, лечение.

7. Белодробен абсцес: етиология, патогенеза, клиника, диагностика.

8. Белодробен абсцес: диагноза, лечение, показания за операция.

9. Бронхоектатична болест: етиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение, индикации за операция.

10. Сух плеврит: етиология, клиника, диагноза, лечение.

11. Ексудативен плеврит: етиология, клиника, диагноза, лечение.

12. Белодробна емболия: етиология, основни клинични прояви, диагноза, лечение.

13. Остро пулмонално сърце: етиология, клиника, диагноза, лечение.

14. Хронично пулмонално сърце: етиология, клиника, диагноза, лечение.

15. Облекчаване на астматичен статус.

16. Лабораторна и инструментална диагностика на пневмония.

Болести на стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: клиника, диференциална диагноза, усложнения.

2. Лечение на пептична язва. индикации за операция.

3. Диагностика и тактика на лечение на стомашно-чревно кървене.

4. Рак на стомаха: клиника, ранна диагностика, лечение.

5. Болести на оперирания стомах: клиника, диагноза, възможности за консервативна терапия.

6. Синдром на раздразнените черва: съвременни концепции за патогенеза, клиника, диагностика, лечение.

7. Хронични ентерити и колити: клиника, диагностика, лечение.

8. Неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn: клиника, диагностика, лечение.

9. Рак на дебелото черво: зависимост на клиничните прояви от локализацията, диагнозата, лечението.

10. Концепцията за "остър корем": етиология, клинична картина, тактика на терапевта.

11. Жлъчна дискинезия: диагностика, лечение.

12. Холелитиаза: етиология, клиника, диагноза, показания за оперативно лечение.

13. Диагностична и терапевтична тактика при жлъчни колики.

14. Хроничен хепатит: класификация, диагноза.

15. Хроничен вирусен хепатит: клиника, диагностика, лечение.

16. Класификация на чернодробната цироза, основните клинични и параклинични синдроми на цироза.

17. Диагностика и лечение на чернодробна цироза.

18. Билиарна цироза на черния дроб: етиология, патогенеза, клинични и параклинични синдроми, диагностика, лечение.

19. Рак на черния дроб: клиника, ранна диагностика, съвременни методи на лечение.

20. Хроничен панкреатит: клиника, диагностика, лечение.

21. Рак на панкреаса: клиника, диагностика, лечение.

22. Хроничен вирусен хепатит: диагностика, лечение.

заболяване на бъбреците

1. Остър гломерулонефрит: етиология, патогенеза, клинични варианти, диагноза, лечение.

2. Хроничен гломерулонефрит: клиника, диагноза, усложнения, лечение.

3. Нефротичен синдром: етиология, клиника, диагноза, лечение.

4. Хроничен пиелонефрит: етиология, клиника, диагноза, лечение.

5. Диагностична и терапевтична тактика при бъбречни колики.

6. Остра бъбречна недостатъчност: етиология, клиника, диагноза, лечение.

7. Хронична бъбречна недостатъчност: клиника, диагностика, лечение.

8. Остър гломерулонефрит: класификация, диагностика, лечение.

9. Съвременни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

10. Причини и лечение на остра бъбречна недостатъчност.

Кръвни заболявания, васкулит

1. Желязодефицитна анемия: етиология, клиника, диагноза, лечение

2. В12-дефицитна анемия: етиология, патогенеза, клиника

3. Апластична анемия: етиология, клинични синдроми, диагноза, усложнения

4 Хемолитична анемия: етиология, класификация, клиника и диагноза, лечение на автоимунна анемия.

5. Вродена хемолитична анемия: клинични синдроми, диагностика, лечение.

6. Остра левкемия: класификация, клинична картина на остра миелоидна левкемия, диагноза, лечение.

7. Хронична лимфоцитна левкемия: клиника, диагностика, лечение.

8. Хронична миелоидна левкемия: клиника, диагностика, лечение

9. Лимфогрануломатоза: етиология, клиника, диагностика, лечение

10. Еритремия и симптоматична еритроцитоза: етиология, класификация, диагноза.

11. Тромбоцитопенична пурпура: клинични синдроми, диагноза.

12. Хемофилия: етиология, клиника, лечение.

13. Диагностична и терапевтична тактика при хемофилия

14. Хеморагичен васкулит (болест на Шонлайн-Генох): Клиника, диагностика, лечение.

15. Облитериращ тромбоангиит (болест на Винивартер-Бюргер): етиология, клиника, диагностика, лечение.

16. Неспецифичен аортоартериит (болест на Такаясу): възможности, клиника, диагноза, лечение.

17. Нодозен полиартериит: етиология, клиника, диагноза, лечение.

18. Грануломатоза на Вегенер: етиология, клинични синдроми, диагноза, лечение.

Болести на ендокринната система

1. Захарен диабет: етиология, класификация.

2. Захарен диабет: клиника, диагностика, лечение.

3. Диагностика и спешно лечение на хипогликемична кома

4. Диагностика и спешно лечение на кетоацидотична кома.

5. Дифузна токсична гуша (тиреотоксикоза): етиология, клиника, диагноза, лечение, индикации за операция.

6. Диагностика и спешно лечение на тиреотоксична криза.

7. Хипотиреоидизъм: клиника, диагностика, лечение.

8. Безвкусен диабет: етиология, клиника, диагноза, лечение.

9. Акромегалия: етиология, клиника, диагностика, лечение.

10. Болест на Иценко-Кушинг: етиология, клиника, диагноза, лечение.

11. Затлъстяване: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение.

12. Остра надбъбречна недостатъчност: етиология, варианти на протичане, диагноза, лечение. Синдром на Waterhouse-Frideriksen.

13. Хронична надбъбречна недостатъчност: етиология, патогенеза, клинични синдроми, диагностика, лечение.

14. Лечение на диабет тип 2.

15. Облекчаване на кризата при феохромоцитом.

Професионална патология

1. Професионална астма: етиология, клиника, лечение.

2. Прахов бронхит: клиника, диагноза, усложнения, лечение, профилактика.

3. Пневмокониоза: клиника, диагностика, лечение, профилактика

4. Силикоза: класификация, клиника, лечение, усложнения, профилактика.

5. Вибрационна болест: форми, етапи, лечение.

6. Интоксикация с органофосфатни инсектофунгициди: клиника, лечение.

7. Антидотна терапия при остри професионални интоксикации.

8. Хронична оловна интоксикация: клиника, диагностика, профилактика, лечение.

9. Професионална астма: етиология, клиника, лечение.

10. Прахов бронхит: клиника, диагноза, усложнения, лечение, профилактика.

11. Отравяне с хлорорганични пестициди: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

12. Особености на диагностиката на професионалните заболявания.

13. Интоксикация с бензол: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Ексудативен плеврит (хидроторакс, ефузионен плеврит) в клиничната практика се среща като самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но по-често е следствие от други белодробни или извънбелодробни процеси (вторичен плеврит). Трудно е да се прецени истинската честота на плевралните изливи; вероятно ексудативен плеврит се диагностицира при най-малко 1 милион души годишно. Ексудативният плеврит може да усложни протичането на значителен брой патологични процеси в пулмологията, фтизиатрия, онкологията, кардиологията, ревматологията, гастроентерологията и травматологията. Натрупването на ексудат в плевралната кухина често утежнява хода на основното заболяване и поради това изисква специални диагностични и терапевтични мерки с участието на пулмолози и гръдни хирурзи.

Класификация на ексудативния плеврит

Ексудативният плеврит, според своята етиология, се разделя на инфекциозен и асептичен. Предвид естеството на ексудацията плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилозен (хилоторакс), гноен (плеврален емпием), гнилостен, смесен.

По хода се разграничават остър, подостър и хроничен ексудативен плеврит. В зависимост от местоположението на ексудат плевритът може да бъде дифузен или капсулиран (ограничен). Капсулираният ексудативен плеврит от своя страна се разделя на апикален (апикален), париетален (паракостален), костно-диафрагмален, диафрагмен (базален), интерлобарен (интерлобарен), парамедиастинален.

Причини за ексудативен плеврит

Повечето инфекциозни ексудативен плеврит е усложнение на патологични белодробни процеси. В същото време около 80% от случаите на хидроторакс се откриват при пациенти с белодробна туберкулоза. Ексудативен плеврит с реактивен характер може да се наблюдава при пневмония, бронхиектазии, белодробни абсцеси, субдиафрагмален абсцес. В някои случаи ексудативният плеврит може да бъде следващият стадий на сух плеврит.

Асептичният ексудативен плеврит се развива на фона на различни белодробни и извънбелодробни патологични състояния. Алергичните изливи могат да влошат протичането на лекарствената алергия, екзогенния алергичен алвеолит, постинфарктен автоалергичен перикардит или полисерозит (синдром на Дреслер) и др. Ексудативният плеврит са чести спътници на дифузни заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден алергичен артрит и др.

Посттравматичният ексудативен плеврит придружава затворена гръдна травма, фрактура на ребрата, нараняване на гръдния лимфен канал, спонтанен пневмоторакс, електрически изгаряния, лъчева терапия. Значителна група ексудативен плеврит са изливи с туморна етиология, които се развиват при рак на плеврата (мезотелиом), рак на белия дроб, левкемия, метастатични тумори от далечни органи (гърда, яйчници, стомах, дебело черво, панкреас).

Застойният ексудативен плеврит е по-често етиологично свързан със сърдечна недостатъчност, белодробна емболия. Диспротеинемичният ексудативен плеврит протича с нефротичен синдром (гломерулонефрит, амилоидоза на бъбреците, липоидна нефроза), цироза на черния дроб, микседем и др. При панкреатит може да се развие ензимен ексудативен плеврит. Причините за хеморагичен плеврит могат да служат като бери-бери, хеморагична диатеза, кръвни заболявания.

Симптоми на ексудативен плеврит

Тежестта на проявите на ексудативен плеврит зависи от обема и скоростта на натрупване на излива, тежестта на основното заболяване. В периода на натрупване на ексудат смущаваща е силна болка в гръдния кош. Тъй като изливът се натрупва, плевралните листове се отделят, което е придружено от намаляване на дразненето на чувствителните окончания на междуребрените нерви и отслабване на болката. Болката се заменя с тежест в съответната половина на гръдния кош, кашлица с рефлекторен произход, задух, принуждаващ пациента да заеме принудително положение на болната страна.

Симптомите на ексудативен плеврит се влошават от дълбоко дишане, кашлица и движения. Нарастващата дихателна недостатъчност се проявява с бледност на кожата, цианоза на лигавиците, акроцианоза. Обикновено развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане.

Хидротораксът може да бъде придружен от фебрилна температура, изпотяване, слабост. При ексудативен плеврит с инфекциозна етиология се отбелязват ремитираща температура, втрисане, тежка интоксикация, главоболие и липса на апетит.

Малко количество серозен ексудат може да се саморезорбира в рамките на 2-3 седмици или няколко месеца. Често след спонтанно разрешаване на ексудативен плеврит остават масивни плеврални конци (сраствания), които ограничават подвижността на белодробните полета и водят до нарушена белодробна вентилация. Нагнояването на ексудата е придружено от развитие на плеврален емпием.

При преглед се установява изоставането на засегнатата половина на гръдния кош (увеличава се по обем, междуребрените пространства набъбват) от здравата в акта на дишане.

Палпацията се определя от отслабването на гласовото треперене, тъй като вибрациите се заглушават от възпалителната течност и не преминават към повърхността на гръдния кош. С перкусия върху цялата засегната област се определя тъп звук. Горната граница на излива е разположена косо. Тя е наречена линията Елис-Дамуазо-Соколов. Белият дроб, притиснат с ексудат, придобива триъгълна форма и при перкусия дава тъпо-тъпаничен звук. Друг триъгълник, който издава тъп звук по време на перкусия, се намира от противоположната страна на гръдния кош и представлява проекция на медиастиналните органи, изместени от възпалителен излив.

Аускултативни дихателни звуци не се откриват над зоната на ексудат; бронхиалното дишане се наблюдава над проекцията на компресирания бял дроб.

При провеждане на рентгеново изследване изливът се определя като хомогенно потъмняване в долните части на белите дробове, границата му е разположена косо.

При биохимичния анализ на кръвта се отбелязва диспротеинемия, повишаване на нивото на сиалови киселини, хаптоглобин, фибрин, серомукоид и появата на CRP.

Диагнозата на ексудативен плеврит се потвърждава от рентгенография или флуороскопия на белите дробове, които показват интензивно хомогенно потъмняване, изместване на сърцето към здравата страна. За предварително определяне на количеството на излива е препоръчително да се проведе ултразвук на плевралната кухина.

Задължителна диагностична процедура за ексудативен плеврит е торакоцентезата. Полученият плеврален ексудат се подлага на лабораторни (цитологични, биохимични, бактериологични) изследвания, които имат важна диференциално-диагностична стойност. В някои случаи за точна диагноза на причините за ексудативен плеврит прибягват до компютърна томография на белите дробове (MSCT, MRI) след евакуация на течности.

При персистиращ ход на ексудативен плеврит и масивно натрупване на излив са показани диагностична торакоскопия (плевроскопия), биопсия на плеврата под визуален контрол, последвано от морфологично изследване на биопсията. Трансторакалната пункционна биопсия на плеврата има по-малка диагностична точност.

Лечение и грижи. Лечението на пациент с ексудативен плеврит трябва да включва почивка на легло, висококалорично хранене с достатъчно протеини и витамини в храната; при болкоуспокояващи - болкоуспокояващи Веднага щом се уточнява основното заболяване (туберкулоза, пневмония, дифузни заболявания на съединителната тъкан и др.), усложнено от плеврит, се предписват лекарствата, показани за това заболяване.

Един от методите за лечение на ексудативен плеврит е плевралната пункция. Произвежда се не само за диагностични, но и за терапевтични цели за отстраняване на ексудат от плевралната кухина. С терапевтична цел е необходима пункция на първия ден от престоя на пациента в болницата в случаите, когато има много ексудат, той измества медиастиналните органи, при тежък задух, а също и при продължителен, продължителен нерезорбируем плеврит. Отстраняването на течността трябва да се извършва бавно, за да се избегне колапс или припадък. За една пункция не трябва да се извлича повече от 1,5 литра течност. За целите на резорбция на ексудат с голям плеврален излив може да се препоръча употребата на диуретици. При малки ексудати е препоръчително да се евакуират на по-късна дата. Ако серозният ексудат не се отстрани за дълго време, малки дози кортикостероидни хормони (10-15 mg преднизолон на ден) могат да се използват за кратък период (7-10 дни). По време на периоди на резорбция на ексудат, за да се избегне образуването на сраствания, са показани физиотерапевтични упражнения под формата на дихателни упражнения, масаж на гръдния кош. Лечението на гноен плеврит се състои в комбинация от хирургично лечение (резекция на ребра, отваряне на плевралната кухина и дренаж) с активна антибиотична терапия (антибиотиците се прилагат интраплеврално и парентерално). Задължително възстановително лечение, преливане на кръв и плазма, протеинови препарати. Протичането се характеризира с продължителен характер, склонност към капсулиране, развитие на плеврални сраствания и акостиране.

Това е лезия на плеврата от инфекциозен, туморен или друг характер, протичаща с ексудационни явления - образуване и натрупване на излив в плевралната кухина. Ексудативният плеврит се проявява като болка и усещане за тежест от страната на лезията, рефлекторна кашлица, нарастващ задух, фебрилна телесна температура. От решаващо значение при диагностицирането на ексудативен плеврит има рентгенография на гръдния кош, ехография на плевралната кухина, диагностична пункция с цитологично и бактериологично изследване на ексудат, торакоскопия. Лечението на ексудативен плеврит се състои в евакуация на натрупаната течност, провеждане на патогенетично и симптоматично лечение.

Главна информация

Ексудативен плеврит (хидроторакс, ефузионен плеврит) в клиничната практика се среща като самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но по-често е следствие от други белодробни или извънбелодробни процеси (вторичен плеврит). Трудно е да се прецени истинската честота на плевралните изливи; вероятно ексудативен плеврит се диагностицира при най-малко 1 милион души годишно. Ексудативният плеврит може да усложни протичането на значителен брой патологични процеси в пулмологията, фтизиатрия, онкологията, кардиологията, ревматологията, гастроентерологията и травматологията. Натрупването на ексудат в плевралната кухина често утежнява хода на основното заболяване и поради това изисква специални диагностични и терапевтични мерки с участието на пулмолози и гръдни хирурзи.

Плевралната кухина е затворено пространство, образувано от външния (париетален) и вътрешния (висцерален) слоеве на плеврата, покриващи вътрешната стена на гръдния кош и белите дробове. Обикновено плевралната кухина съдържа малко количество (от 1-2 до 10 ml) течност, която осигурява плъзгането на листовете по време на дихателни движения и осъществява адхезията на две повърхности. На час париеталната плевра произвежда около 100 ml течност, която се абсорбира напълно от капилярите и лимфните съдове на плевралните листове, така че практически няма течност в плевралната кухина. При ексудативен плеврит количеството на образувания излив надвишава адсорбционния капацитет на плеврата, така че значително количество ексудат се натрупва в плевралната кухина.

Причини

Повечето инфекциозни ексудативен плеврит е усложнение на патологични белодробни процеси. В същото време около 80% от случаите на хидроторакс се откриват при пациенти с белодробна туберкулоза. Ексудативен плеврит с реактивен характер може да се наблюдава при пневмония, бронхиектазии, белодробни абсцеси, субдиафрагмален абсцес. В някои случаи ексудативният плеврит може да бъде следващият стадий на сух плеврит.

Асептичният ексудативен плеврит се развива на фона на различни белодробни и извънбелодробни патологични състояния. Алергичните изливи могат да влошат протичането на лекарствената алергия, екзогенния алергичен алвеолит, постинфарктен автоалергичен перикардит или полисерозит (синдром на Дреслер) и др. Ексудативният плеврит са чести спътници на дифузни заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден алергичен артрит и др.

Посттравматичният ексудативен плеврит придружава затворено нараняване на гръдния кош, фрактура на ребрата, нараняване на гръдния лимфен канал, спонтанен пневмоторакс, електрически изгаряния, лъчева терапия. Значителна група ексудативен плеврит са изливи с туморна етиология, които се развиват при рак на плеврата (мезотелиом), рак на белия дроб, левкемия, метастатични тумори от далечни органи (гърда, яйчници, стомах, дебело черво, панкреас).

Застойният ексудативен плеврит е по-често етиологично свързан със сърдечна недостатъчност, белодробна емболия. Диспротеинемичният ексудативен плеврит протича с нефротичен синдром (гломерулонефрит, амилоидоза на бъбреците, липоидна нефроза), чернодробна цироза, микседем и др. Ензимен ексудативен плеврит може да се развие при панкреатит. Причините за хеморагичен плеврит могат да бъдат дефицит на витамини, хеморагична диатеза, кръвни заболявания.

Патогенеза

Първоначалният механизъм на патогенезата на ексудативния плеврит се дължи на промяна в пропускливостта на съдовата стена и повишаване на вътресъдовото налягане. В резултат на нарушение на физиологичната връзка между плевралните листове се наблюдава намаляване на бариерната функция на висцералната плевра и резорбиращата функция на париеталната плевра, което е придружено от повишено натрупване на ексудат, който няма време да се реабсорбира от капилярите и лимфните съдове. Инфекцията на плевралния излив може да възникне при директно (контактно) предаване на инфекцията от съседни огнища, по лимфогенен или хематогенен път, в резултат на директна инфекция на плеврата при нарушаване на нейната цялост.

Прогресивното натрупване на течност между плевралните листове причинява компресия на белия дроб и намаляване на неговата въздушност. С натрупването на големи обеми течност медиастинумът се измества към здравата страна, което е придружено от дихателни и хемодинамични нарушения. Характерни физикохимични признаци на серозния (серозно-фибринозен) ексудат са голямо специфично тегло (> 1,018), съдържание на протеин > 30 g/l, pH 1,0x109/l), повишена LDH активност при плеврален излив и др.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но с метастатични туморни процеси може да се определи SLE, лимфом, двустранен плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

Класификация

Ексудативният плеврит, според своята етиология, се разделя на инфекциозен и асептичен. Предвид естеството на ексудацията плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилозен (хилоторакс), гноен (плеврален емпием), гнилостен, смесен.

По хода се разграничават остър, подостър и хроничен ексудативен плеврит. В зависимост от местоположението на ексудат плевритът може да бъде дифузен или капсулиран (ограничен). Капсулираният ексудативен плеврит от своя страна се разделя на апикален (апикален), париетален (паракостален), костно-диафрагмален, диафрагмен (базален), интерлобарен (интерлобарен), парамедиастинален.

Симптоми на ексудативен плеврит

Тежестта на проявите зависи от обема и скоростта на натрупване на излива, тежестта на основното заболяване. В периода на натрупване на ексудат смущаваща е силна болка в гръдния кош. Тъй като изливът се натрупва, плевралните листове се отделят, което е придружено от намаляване на дразненето на чувствителните окончания на междуребрените нерви и отслабване на болката. Болката се заменя с тежест в съответната половина на гръдния кош, кашлица с рефлекторен произход, задух, принуждаващ пациента да заеме принудително положение на болната страна.

Симптомите на ексудативен плеврит се влошават от дълбоко дишане, кашлица и движения. Нарастващата дихателна недостатъчност се проявява с бледност на кожата, цианоза на лигавиците, акроцианоза. Обикновено развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане.

Хидротораксът може да бъде придружен от фебрилна температура, изпотяване, слабост. При ексудативен плеврит с инфекциозна етиология се отбелязват ремитираща температура, втрисане, тежка интоксикация, главоболие и липса на апетит.

Малко количество серозен ексудат може да се саморезорбира в рамките на 2-3 седмици или няколко месеца. Често след спонтанно разрешаване на ексудативен плеврит остават масивни плеврални конци (сраствания), които ограничават подвижността на белодробните полета и водят до нарушена белодробна вентилация. Нагнояването на ексудата е придружено от развитие на плеврален емпием.

Диагностика

Алгоритъмът за диагностициране на ексудативен плеврит включва физикално, рентгеново изследване, диагностична плеврална пункция с цитологично и бактериологично изследване на излива.

Физическите находки при ексудативен плеврит се характеризират със изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, притъпяване на перкусионния звук, отслабване на дишането в проекцията на натрупване на ексудат, шум от пръски при кашляне, разширяване и изпъкване на междуребрените пространства, отслабване или отсъствие на гласово треперене над зоната на ексудат. При биохимичния анализ на кръвта се отбелязва диспротеинемия, повишаване на нивото на сиалови киселини, хаптоглобин, фибрин, серомукоид и появата на CRP.

Диагнозата ексудативен плеврит се потвърждава с рентгенова или флуороскопия на белите дробове, при които се установява интензивно хомогенно потъмняване, изместване на сърцето към здравата страна. За предварително определяне на количеството на излива е препоръчително да се проведе ултразвук на плевралната кухина.

Задължителна диагностична процедура за ексудативен плеврит е торакоцентезата. Полученият плеврален ексудат се подлага на лабораторни (цитологични, биохимични, бактериологични) изследвания, които имат важна диференциално-диагностична стойност. В някои случаи, за точна диагноза на причините за ексудативен плеврит, фтизиатри, гръдни хирурзи, травматолози, ревматолози, кардиолози, гастроентеролози, онколози и други специалисти прибягват до провеждане.

При клинично значимо количество ексудат се извършва пункция или дренаж на плевралната кухина, което позволява да се отстрани течността, да се изправи компресиран бял дроб, да се намали задухът, понижаване на телесната температура и др. Като се има предвид основната диагноза, лекарствената терапия е предписват се: туберкулостатични (при туберкулозен плеврит), антибактериални (при парапневмоничен плеврит), цитостатични (при туморен плеврит), глюкокортикоиди (при лупус и ревматичен плеврит) и др.

Независимо от етиологията на ексудативния плеврит, препоръчително е да се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антитусивни, десенсибилизиращи, диуретици, кислородна терапия, трансфузия на плазмозаместващи разтвори. В етапа на резорбция на ексудат към лечението са свързани комплекси от дихателна гимнастика, масаж на гръдния кош.

Предотвратяването на ексудативен плеврит се насърчава от навременното лечение на различни фонови заболявания, предотвратяване на хипотермия, повишаване на защитните свойства на тялото и предотвратяване на наранявания. Рентгеновият контрол е необходим 4-6 месеца след разрешаването на ексудативния плеврит.