Пиелонефрит: симптоми, лечение, причини. Пиелонефрит: какво е това, какво е опасно, симптоми и лечение на пиелонефрит Пиелонефрит или

Пиелонефритът е такова възпалително заболяване, при което са засегнати бъбреците, това се случва, когато редица неблагоприятни фактори се комбинират с излагане на определени микроорганизми. Пиелонефритът, чиито симптоми доста често липсват, е опасен именно поради тази причина, тъй като общото здравословно състояние не се нарушава и следователно не се вземат мерки за лечение. Заболяването може да бъде едностранно или двустранно, както и първично или вторично, тоест се развива или с предишни здрави бъбреци, или с техните вече съществуващи патологии.

общо описание

В допълнение към тези опции, пиелонефритът, подобно на много други заболявания, може да бъде остър или хроничен. Диагностицира се в различни възрастови групи, като се отбелязва, че жените от млада и средна възраст се разболяват почти шест пъти по-често от мъжете. Децата не са изключение, при които пиелонефритът е на второ място по разпространение след заболявания, от които „страдат“ дихателните органи (по-специално това включва бронхит, пневмония и др.).

Забележително е, че в рамките на прегледа на статистическите данни от последните години за честотата на диагностициране на пиелонефрит се забелязва, че има увеличение, особено при малки деца.

И така, какво по същество е пиелонефрит? При пиелонефрит, както вече посочихме, бъбреците са засегнати и основно действието на бактериите води до този резултат. Микроорганизмите, намиращи се в таза на бъбрека или в него по уриногенен или хематогенен път, се установяват в интерстициалната тъкан на бъбрека, както и в тъканта на бъбречния синус.

Хематогенният пиелонефрит се характеризира с факта, че огнищата на възпалителния процес в него се намират главно в околната среда на кортикалната субстанция, както и заобиколени от интралобуларни съдове. Засягайки интерстициалната тъкан, възпалителният процес засяга предимно тубулната система. Урогенният (или възходящ) пиелонефрит се характеризира с увреждане на бъбрека под формата на отделни огнища, като клинове, простиращи се до повърхността на бъбречния орган до таза. Зоните между тези клинове съдържат нормална бъбречна тъкан. Ако има значение такава форма на бъбречно увреждане като двустранен пиелонефрит, тогава разпространението на патологичния процес става неравномерно, асиметрично, което отличава заболяването, например, от нефросклероза или от.

Няма специфичен вид патоген при това заболяване. Като причина, която провокира развитието на пиелонефрит, е възможно да се обозначат и микроорганизми, които са постоянно в човешкото тяло, и отново микроорганизми, които навлизат в човешкото тяло от околната среда. По принцип причинителите на пиелонефрита са определени видове микроорганизми, които включват различни коки, E. coli. Около 20% от случаите на развитие на пиелонефрит са причинени от въздействието на смесена инфекция.

Инфекцията може да попадне в тялото, и по-специално в бъбреците, по няколко основни начина, а именно:

• по хематогенен път, тоест по кръвния поток (и този път най-често се среща при разглеждане на това заболяване);
• по урогенен път, тоест чрез инфектирана урина;
• по лимфогенен път, тоест чрез лимфния поток, произтичащ от огнища на инфекция в съседни органи, или през червата.

Общи фактори и локални фактори могат да провокират развитието на пиелонефрит. Местните фактори включват нарушение на преминаването на урината, което се обяснява с наличието на определени пречки по пътя на изтичането й от бъбреците. Може да има стесняване на уретерите, уролитиаза (), туморни образувания, които засягат бъбреците. Що се отнася до общите фактори, тук е възможно да се обозначи обективно състояние, което е от значение за тялото на пациента (промени поради постоянен стрес, хронично претоварване, както и слабост поради един или друг фактор). Това включва и променено състояние на имунитета, заболявания в определена област, които засягат защитните функции на организма, недостиг на витамини и др.

В зависимост от характеристиките на хода на пиелонефрита се разграничават остър и хроничен пиелонефрит. Ако се спрем накратко върху тяхната специфика, тогава можем да посочим, че остър пиелонефрит се развива внезапно, буквално в рамките на няколко часа, може би няколко дни. Правилното лечение на заболяването определя за него период на продължителност в рамките на 10-20 дни, по-специално продължителността на заболяването се определя от конкретния вид патоген, който провокира заболяването. По правило завършва с пълно възстановяване на пациента.

Що се отнася до хроничния пиелонефрит, той може да се развие като преходна форма от остър пиелонефрит. Освен това хроничният пиелонефрит може да се прояви първоначално и като първично хронично заболяване. Той също има свои собствени характеристики. И така, той се характеризира със собствен бавен ход, систематично подложен на влошаване. При тази форма бактериалното възпаление на тъканите на бъбречния орган се придружава от бавно заместване на нормалните тъкани на органа със съединителна тъкан, която сама по себе си не е функционална. Доста често заболяването в тази форма е придружено от усложнения под формата на артериална хипертония.

Остър пиелонефрит: симптоми

При тази форма пиелонефритът протича в комбинация със симптоми като висока температура, втрисане. Пациентите имат повишено изпотяване („попиваща” пот). Бъбрекът от страната на лезията боли. На 3-5-ия ден от проявата на заболяването при усещане може да се установи, че засегнатият бъбрек е в уголемен, освен това все още е болезнен. При даряване на кръв за анализ тези дни се открива левкоцитоза, след което при съпътстваща тежка интоксикация се допуска възможността за изчезване на левкоцитозата. Също така на третия ден в урината се открива гной (което се обозначава с медицинския термин пиурия), при преминаване на тест за урина се открива бактериурия (отделяне на бактерии в урината), при която се открива индикатор, надвишаващ 100 000 в 1 мл.

Появата на втрисане и температура е придружено от главоболие, болки в ставите. Паралелно с тези симптоми се засилва болката в лумбалната област, като основно тази болка все още се проявява от страната, от която е засегнат бъбрекът. Като симптоми, предшестващи развитието на пиелонефрит, в някои случаи могат да се появят симптоми, които показват наличието на запушвания в пикочните пътища, по-специално болезнено уриниране, пристъпи на силна болка в лумбалната област и променен цвят на урината.

Освен това симптомите на остър пиелонефрит могат да включват такива общи прояви като слабост, гадене и повръщане и лош апетит. Пиелонефритът при деца се характеризира с тежестта на интоксикацията, както и с появата на коремен синдром, който е придружен от появата на болка не в долната част на гърба, както обикновено при пиелонефрит, а, напротив, в корема. Пиелонефритът при възрастните хора често се характеризира с нетипична картина на проявата на това заболяване (симптоми, които не са характерни за това заболяване), или клиничните прояви имат изтрита форма.

Хроничен пиелонефрит: симптоми

Дълго време пиелонефритът в тази форма протича без никакви симптоми, въпреки че периодично могат да се появят обостряния, в тези случаи са от значение същите симптоми като при остър пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит може да се прояви в две основни форми, латентен или рецидивиращ. Латентният пиелонефрит се развива на фона на остър пиелонефрит, характеризира се с асимптоматично протичане, както и с продължително, макар и незначително повишаване на температурата. Що се отнася до рецидивиращия пиелонефрит, той е от значение за почти 80% от пациентите. Характерните му белези са слабост, треска и други общи симптоми, има и определени промени в урината (което се определя въз основа на анализа й). При рецидивираща форма на заболяването често се развива анемия, хипертония и бъбречна недостатъчност.

Така можем да обобщим какви точно са симптомите при хроничен пиелонефрит:

• тъпа болка в лумбалната област;
• общо неразположение (температура, високо кръвно налягане, жажда);
• полиурия (увеличаване на дневното отделяне на урина от 1,8 литра или повече), пиурия, бактериурия.

Ако пиелонефритът се открие при бременни жени, то в повечето случаи протича именно неговата хронична форма, по-точно обострянето му с недиагностициран преди това пиелонефрит. Самата бременност създава такива условия, при които се нарушава изтичането на урина. Това се дължи по-специално на увеличаване на матката, както и на притискане на уретерите, свързано с бременността.

Диагноза

• Анализ на урината (общ) . Този диагностичен метод дава възможност да се получат определени идеи за наличието на инфекция при пациент. Може да открие протеин в урината (протеинурия), признаци на инфекция (левкоцитурия) и бактерии.
• ултразвук . В този случай ултразвуковият метод ви позволява да откриете промени в областта на бъбречното легенче (по-специално, неговото разширяване), промени в тъканите на бъбречния орган (извънредни тъкани, области с уплътнения).
• Култура на урина . Засяването се извършва върху хранителна среда, известно време след това с микроскоп можете да откриете растежа на определен вид бактерии, поради което се е развил възпалителен процес в бъбреците.
• CT . CT или компютърната томография няма специални предимства пред посочения по-рано метод за ултразвуково изследване, ако се използва, за да се разграничи пиелонефрит от туморни лезии на бъбреците.
• Кръвен тест (общ) . Този диагностичен метод дава възможност да се определи дали има възпалителен процес като такъв, а също така определя неговите характеристики, които по принцип могат да бъдат разграничени при кръвен тест.
• Радионуклидни диагностични методи . Този тип методи позволяват да се определят характеристиките на бъбречната функция.

Лечение на пиелонефрит

Основните принципи на лечението на това заболяване са медикаментозна терапия, хирургична терапия и диета.

Лекарствената терапия се състои по-специално в прием на антибиотици. Продължителността на лечението с употребата им при остър пиелонефрит може да бъде от 5 до 14 дни. Използват се флуорохинолини или бета-лактами. Използват се и цефалоспорини (III-IV поколение), уреидопеницилини, полусинтетични пеницилини, бета-лактамазни инхибитори, пенеми, монобактами.

Лечението на острата форма на пиелонефрит е подобно на лечението на екзацербациите на хроничната форма на заболяването. Лечението на хроничния пиелонефрит се състои в спиране на обострянията, както и в превантивни мерки срещу рецидиви. Тук също се предписват антибиотици, освен ако курсът на лечение не е толкова интензивен, както при обостряния.

Що се отнася до хирургичното лечение на пиелонефрит, то се използва в случаите, когато лекарствената терапия е неефективна при стабилно тежко състояние на пациента. Хирургическата интервенция е показана при гнойни форми на заболяването (карбункули, апостеми на бъбреците). Основната цел на операцията е да се спре прогресирането на патологичния гноен процес в бъбреците, както и да се възстанови изтичането на урина през горните пикочни пътища (ако има такова нарушение).

И накрая, диета. При острата форма на пиелонефрит е показан голям обем течност за консумация (от 2 литра или повече). Изключени са мазни, пикантни, пържени храни. Диетата трябва да включва колкото се може повече пресни зеленчуци и плодове. Хроничната форма на пиелонефрит (по време на периоди на неутежнено протичане) се крие в някои особености на диетата. Така че, умерени ограничения се прилагат за рибни и месни бульони, подправки. Рибата и месото подлежат на варене. Течността също трябва да се консумира в достатъчни обеми - от 2 литра или повече. Умерено ограничен прием на сол, особено ако има повишено налягане при пиелонефрит. Също така е важно да се осигури на пациента достатъчно количество витамини.

Невъзможно е да се лекува пиелонефрит самостоятелно, следователно, ако се появят симптоми, които показват това заболяване, трябва да се свържете с нефролог.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас пиелонефрит, както и всичко свързано с него. Така…

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефрит- възпалително заболяване на бъбреците, при което е засегната предимно пиелокалицеалната им система (чашки, легенчета, тубули и паренхим на бъбреците, по-често интерстициалните им тъкани).

Основната причина за пиелонефрит- инфекция на бъбреците с E. coli (Escherichia coli), стафилококи, ентерококи и други патогени, но в по-голяма степен все още бактерии. Не е необичайно заболяването да се развива поради едновременното увреждане на органа от няколко вида инфекции, особено двойка Е. coli + ентерококи.

Синоними на пиелонефрит - пиелит (възпалително-инфекциозният процес е ограничен само до таза на бъбрека).

Пиелонефритът се характеризира с тежко протичане и симптоми като силна болка в областта на засегнатия бъбрек и повишена, често до висока телесна температура.

Ако говорим за разпределението по пол, тогава пиелонефритът при жените се среща почти 6 пъти по-често, отколкото при мъжете, като това неравенство се наблюдава дори при децата.

Появата и развитието на пиелонефрит, както казахме, се дължи. Патогенната микрофлора достига до пиелокалицеалната система по възходящ път – от репродуктивната система до пикочния мехур и отгоре, до бъбреците. Такова явление обикновено води до лоша проходимост на урината, например с (хиперплазия на простатата), простатит, намалена еластичност на тъканите поради стареенето на тялото. Също така е позволено да се получи инфекция по низходящ начин, когато човек се разболее сериозно и инфекцията, попадайки в кръвния поток или лимфната система, се разпространява по цялото тяло.

Началото на заболяването е предимно тежко - остър пиелонефрит. Бъбрекът в същото време се увеличава по размер, капсулата му става удебелена. След това повърхността на бъбрека може да кърви, могат да се появят признаци на перинефрит. В самия бъбрек по време на остър пиелонефрит се наблюдават голям брой периваскуларни инфилтрати към интерстициалната тъкан, както и склонност към образуване (образуване) на абсцес.

Гнойните образувания в комбинация с бактериална микрофлора се придвижват по-нататък и улавят лумена на тубулите и започват да образуват пустули в медулата на бъбрека, които от своя страна образуват серозно-жълтеникави гнойни ивици, достигащи до папилите. Ако процесът не бъде спрян, кръвообращението в бъбреците се нарушава и частите на органа, откъснати от кръвоснабдяването, а съответно и храненето, започват да умират (некроза).

Ако оставите всичко както е, не се консултирайте с лекар или вземете антибиотик без консултация, който не е спрял напълно разпространението на инфекцията, болестта често става хронична.

Острият пиелонефрит е придружен от висока телесна температура, втрисане, остра болка, бактериурия, левкоцитурия.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с по-слабо изразени симптоми, но периодично могат да се появят обостряния на заболяването, особено при излагане на различни патологични фактори (хипотермия и други).

Пиелонефритът може да бъде първичен и вторичен.

Първичният пиелонефрит се развива като самостоятелно заболяване - с директна инфекция на бъбреците.

Вторичното се развива на фона на различни заболявания, например с.

Разпространение на пиелонефрит

Заболяването пиелонефрит се диагностицира ежегодно при 1% от населението на света (около 65 000 000 души).

Повечето от пиелонефритите са при жените, в съотношение 6 към 1 спрямо мъжете.

Превес се забелязва и между децата, спрямо женското тяло. Въпреки това, в напреднала възраст пиелонефритът при мъжете е по-чест, което е свързано с някои, характеризиращи се с уродинамични нарушения.

Пиелонефритът представлява 14% от всички бъбречни заболявания.

Пиелонефритът при бременни жени се среща средно при 8% от жените, като тенденцията се увеличава - през последните 20 години броят на случаите се е увеличил 5 пъти.

Това бъбречно заболяване се счита за трудно за диагностициране. И така, аутопсията показва, че всеки 10-12 починали е имал пиелонефрит.

При адекватна терапия симптомите са сведени до минимум при почти 95% от пациентите още в първите дни от началото на лечението.

Пиелонефрит - ICD

МКБ-10: N10-N12, N20.9;
МКБ-9: 590, 592.9.

Сред основните признаци на заболяването могат да бъдат идентифицирани ...

Симптоми на остър пиелонефрит

• Силната болка при пиелонефрит е един от основните признаци на заболяването, чиято локализация зависи от засегнатия бъбрек. Болката може да носи и поясен характер, излъчвайки към долната част на гърба. Повишена болка се наблюдава при палпация или дълбоко дишане;
• Симптоми на интоксикация на тялото, които са придружени от липса на апетит и неразположение;
• , което през деня може или да спадне до 37 ° C, след което отново да се повиши, ;
• повишена честота на уриниране;
• Умерено подуване на пациента;
• Наличието на бактерии и левкоцити в урината и кръвта на пациента;
• Приблизително 10% от пациентите могат да развият бактериален шок;
• Сред неспецифичните симптоми може да има -,.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

• Чести позиви за уриниране;
• Болка по време на уриниране, с усещане за порязване;
• Урината е тъмна на цвят, често мътна, понякога кървава и може да мирише на риба.

При анализа на урината и кръвта възпалителният процес може да не се почувства - в урината може да се наблюдава само определено количество левкоцити, а в периода на ремисия показателите са предимно нормални.

Усложнения на пиелонефрит

Сред усложненията на заболяването могат да бъдат идентифицирани:

• бъбречна недостатъчност;
• абсцес на бъбреците;
• септичен шок;
• Бъбречен карбункул;
• бъбречна некроза;
• паранефрит;
• Уронефрит;
• Некротичен папилит;
• Летален изход (главно поради сепсис).

Основната причина за пиелонефрит е инфекция в бъбреците, главно Escherichia coli и други (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, микотични микроорганизми).

Вторична причина е намаляването на реактивността на имунната система, поради което тялото не е в състояние да отблъсне атаката на патогени, спирайки инфекцията, предотвратявайки нейното установяване и по-нататъшно разпространение.

Намаляването на защитните свойства на имунитета се улеснява от -, неактивен начин на живот, неконтролиран прием на лекарства.

Как инфекцията достига до бъбреците?

Източникът на E. coli, който е отговорен за развитието на пиелонефрит в 90% от всички случаи, е червата. Други видове инфекции могат да се получат чрез контакт с мръсни ръце, предмети за лична хигиена.

При изпразване, от ануса, инфекцията често навлиза в отделителната система – уретрата, поради близкото им разположение. Именно поради тази особеност пиелонефритът при жените се развива най-често.

Пиелонефритът при деца често се развива поради патология като везикулоуретрален рефлукс (везикоуретерален рефлукс)

Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с обратен поток на урина от пикочния мехур към уретерите и отчасти към бъбречното легенче. Ако тази патология не бъде открита навреме, честият рефлукс на урината и нейната стагнация водят до размножаване на патологични микроорганизми в цялата пикочна система, което води до развитие на възпалителен процес в бъбреците.

Друга негативна последица от везикулоуретралния рефлукс е нарушение на структурата на бъбреците - колкото по-често има стагнация на урината с остър възпалителен процес, толкова по-бързо нормалната бъбречна тъкан се заменя с белези. В резултат на това работата на бъбреците е нарушена, за тях става все по-трудно да изпълняват функцията си.

Лекарите отбелязват наличието на везикоуретерален рефлукс при повечето деца с диагностициран пиелонефрит на възраст под 6 години. Освен това бъбречното заболяване в детството често причинява сериозно увреждане на здравето до края на живота на човека - около 12% от всички пациенти на хемодиализа в детството са имали пиелонефрит.

Друга причина за пиелонефрит, но доста рядка, е инфекцията на бъбреците през кръвта и лимфната система от други органи и системи. Това се улеснява от наличието на често срещани инфекциозни заболявания, особено с усложнения.

Други причини за пиелонефрит (рискови фактори)

• Уролитиаза, при която нормалното изтичане на урина е нарушено и съответно тя застоява;
• бъбречно-каменна болест;
• Прехвърлени хирургични методи за лечение на тазовите органи;
• Увреждане на гръбначния мозък;
• , СПИН;
• Запушване на пикочния мехур поради въвеждането на катетър в него;
• Повишена сексуална активност при жената;
• Други заболявания и различни патологии на отделителната система - неврогенна дисфункция на пикочния мехур, изместване на матката и др.

Пиелонефрит при бременни жени може да се развие поради раждане на дете. Това се дължи на факта, че понякога по време на бременност тонусът намалява, а перисталтиката на уретерите също намалява. Рискът е особено повишен при тесен таз, голям плод или полихидрамнион.

Видове пиелонефрит

Класификацията на пиелонефрит е, както следва:

По поява:

• Основен;
• Втори.

По пътя на инфекцията:

• Възходящо – от уретрата към бъбреците, през пикочния канал;
• Низходящо – през кръвта и лимфата.

Според проходимостта на пикочните пътища:

• обструктивен;
• Не пречи.

По локализация:

• Едностранно;
• Двустранни.

С потока:

Остър пиелонефрит- може да продължи по следния тип (формуляр):

• серозен;
• Гнойни;
  - фокална инфилтративна;
  - дифузно инфилтративен;
  - дифузни с абсцеси;
• с мезенхимна реакция.

Хроничен пиелонефрит- могат да бъдат разделени на следните форми:

• Безсимптомно;
• Латентен;
• Анемичен;
• Азометичен;
• Хипертоник;
• Ремисия.

Резултат:

• Възстановяване;
• Преход в хронична форма;
• Вторично набръчкване на бъбреците;
• Пионефроза.

Класификация на хроничния пиелонефрит, като се вземат предвид разработките на V.V. Серов и Т.Н. Хансен:

- с минимални промени;
- интерстициално-клетъчна, която може да има следните форми:

• инфилтративен;
• склерозиране.

- интерстициално-съдови;
- интерстициално-тръбни;
- смесена форма;
- склерозиращ пиелонефрит с набръчкване на бъбреците.

Диагностика на пиелонефрит

Диагнозата на пиелонефрит включва следните методи на изследване:

• Анамнеза;
• Гинекологичен преглед;
• бъбреци;
• цистография;
• екскреторна урография;
• Нефросцинтиграфия;
• ренография;
• Ретроградна пиелоуретерография;
• Ангиография на артериите на бъбреците.

• Общ анализ на урината;
• Бактериологично изследване на урината;
• Анализ на урината според Nechiporenko;
• тест на Зимницки;
• Оцветяване на урината по Грам;
• тест за преднизон.

Пиелонефрит - лечение

Как да се лекува пиелонефрит?Лечението на пиелонефрит включва следните елементи:

2. Медикаментозно лечение:
2.1. Антибактериална терапия;
2.2. противогъбична терапия;
2.3. Противовъзпалителна терапия;
2.4. Инфузионно-детоксикационна терапия;
2.5. Укрепване на имунната система;
2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора;
2.7. Други лекарства.
3. Физиотерапия.
4. Диета.
5. Хирургично лечение.

1. Почивка на легло, хоспитализация.

В първите дни на остър пиелонефрит е необходимо да се спазва режим на легло и е особено важно да се съсредоточи върху честото лежане в хоризонтално положение, т.е. лъжа.

Влажният студ е много опасен през този период, така че се опитайте да останете на топло, за да не се образуват усложнения и обостряне на пиелонефрита.

Ако състоянието на пациента не позволява амбулаторно лечение и прием на лекарства у дома, пациентът подлежи на хоспитализация.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за пиелонефрит)

Важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

2.1. Антибиотици за пиелонефрит

Антибактериалната терапия за пиелонефрит е неразделна част от цялостния курс на лечение, но само ако основната причина за това заболяване е бактериална инфекция.

Преди да се получат данни от бактериологично изследване на урината, емпирично се предписват антибиотици, т.е. широк спектър на действие. След получаване на тези анализи терапията се коригира - антибиотиците се предписват по-целенасочено, в зависимост от вида на патогена. Тази точка е достатъчно важна, за да не се развива в бъдеще резистентност (резистентност) към антибактериални лекарства в организма.

По този начин, в началото на антибактериалната терапия срещу пиелонефрит обикновено се предписват антибиотици флуорохинолони ("Ципрофлоксацин", "Офлоксацин") или цефалоспорини ("Цефепин", "Цефиксим", "Цефотаксим", "").

Освен това се предписват комбинации от по-тясно насочени антибиотици - флуорохинолони + цефалоспорини или пеницилин + аминогликозиди. Втората комбинация се използва по-рядко, тъй като много хора на нашето време са развили резистентност (резистентност) на патогенна микрофлора към пеницилини.

За да увеличите ефективността, най-добре е да използвате антибактериални лекарства интравенозно. Също така, интравенозната инфузия на тези лекарства е препоръчителна, ако пациентът има гадене и пристъпи на повръщане.

Курсът на антибиотичната терапия продължава от 1 до 2 седмици, което до голяма степен зависи от тежестта на заболяването и ефективността на лечението. След първия курс лекарят може да предпише втори курс на лечение, но с други антибактериални лекарства.

Диагнозата "Здраво" се поставя, ако в рамките на една година след лечението бактериологичното изследване на урината не покаже наличието на инфекция в тялото.

2.2. Противогъбична терапия

Противогъбичната терапия се предписва, ако причината за пиелонефрит е гъбична инфекция.

Сред противогъбичните лекарства (антимикотици) за пиелонефрит най-популярни са Амфотерицин, Флуконазол.

2.3. Противовъзпалителна терапия

Повишената температура при пиелонефрит се счита за нормално, тъй като това е инфекциозно заболяване, поради което имунната система повишава температурата, за да спре и унищожи инфекцията.

Ако температурата се колебае около 37,5 ° C, не трябва да предприемате никакви действия, но за да облекчите хода на заболяването, можете да приложите компрес върху предната част на главата (вода със стайна температура + оцет).

В случай на бързо повишаване на телесната температура до високи нива - до 38,5 ° C и повече (при деца до 38 ° C), тогава се предписват антипиретичните лекарства от групата - диклофенак, метамизол, "", "" . Децата могат да приемат "".

Също така си струва да се отбележи, че приемането на лекарства от групата на НСПВС също облекчава болката при пиелонефрит.

2.4. Инфузионно-детоксикационна терапия

Симптомите на интоксикация, придружени от гадене, повръщане, висока телесна температура, главоболие, липса на апетит, обща слабост и неразположение, са най-честите спътници на инфекциозни заболявания. Това се дължи преди всичко на отравяне на организма не само от инфекциозни агенти, но и от отпадните продукти на патологични микроорганизми, които всъщност са токсини (отрова). В допълнение, използването на антибактериални или противогъбични лекарства унищожава инфекцията, но не я отстранява от тялото.

За прочистване на тялото от токсини се използва инфузионно-детоксикационна терапия, която включва:

• Обилна напитка, за предпочитане с добавка на витамин С, използването на минерални води е особено полезно;
• Интравенозна инфузия на глюкозни разтвори, полизахариди ("декстран") и водно-солеви разтвори;
• Използването на лекарства за детоксикация - "Atoxil", "Albumin".

2.5. Укрепване на имунната система

Развитието на пиелонефрит, както казахме, се дължи не само на самата инфекция, но и на отслабен имунитет, който е отговорен за предотвратяването на разпространението на инфекциозни агенти в тялото.

За укрепване на имунитета се предписват имуномодулатори, сред които Imudon, IRS-19, Timogen.

Витамин С (аскорбинова киселина), голямо количество от която може да се намери в боровинки, дрян, планинска пепел, касис, се счита за естествен имуностимулатор.

2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора

Недостатъкът на антибиотичната терапия е редица странични ефекти, един от които е унищожаването на полезната чревна микрофлора, която участва в храносмилането и усвояването на храната.

За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - Linex, Bifiform, Acipol.

2.7. Други лекарства и терапии

Лечението на пиелонефрит може допълнително да включва следните лекарства:

• Антикоагуланти - намаляват съсирването на кръвта, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци: "Хепарин", "Хирудин", "Дикумарин";
• Глюкокортикоиди (хормони) - се използват за намаляване на възпалителния процес: "Дексаметазон", "Хидрокортизон".
• Антиоксиданти - предписват се за нормализиране състоянието на биологичните мембрани, което има благоприятен ефект за най-бързото възстановяване от заболявания на пикочната система -, β-каротин, убихинон (коензим Q10) и други вещества;
• Оксиданти – предписват се при поява на признаци на бъбречна недостатъчност – кокарбоксилаза, пиридоксал фосфат;
• За предписване на: бета-блокери ("Атенолол") или диуретици ("Фуросемид");
• Хемодиализа - предписва се, ако бъбреците не се справят с функцията си;
• За поддържане на функционирането на бъбреците понякога се използва функционална пасивна гимнастика за тях - 20 ml фуросемид се предписват 1-2 пъти седмично;
• Други лекарства за лечение на пиелонефрит са Канефрон, Уролесан, Фитолизин.

3. Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури (физиотерапия) при пиелонефрит помагат за премахване на възпалителния процес, облекчаване на болката, нормализиране на изтичането на урина, отпускане на мускулите на пикочните пътища, което като цяло води до подобряване на хода на заболяването и ускоряване на възстановяването. Физиотерапията обаче не се прилага в следните случаи - активна фаза на пиелонефрит, терминален стадий на хроничната форма на заболяването, поликистозна бъбречна болест и хидронефроза в стадий на декомпенсация.

Сред физиотерапевтичните процедури за пиелонефрит са:

• Електрофореза с използването на антимикробни лекарства ("Фурадонин" и други);
• Магнитотерапия;
• ултразвукова терапия;
• Микровълнова терапия;
• Амплипулсова терапия;
• Лазерна терапия;
• Лечебни вани, използващи въглероден диоксид и натриев хлорид.

Диетата за пиелонефрит има следните цели:

• Намаляване на натоварването върху бъбреците и стомашно-чревния тракт;
• Нормализиране на метаболитните процеси в тялото на пациента;
• Понижаване на кръвното налягане на пациента до нормални нива;
• Премахване на оток;
• Отстраняване на токсични вещества от тялото, всъщност този елемент дублира целта на детоксикационната терапия.

M.I. Pevzner разработи специална терапевтична диета за лечение на бъбречни заболявания - с нефрит - които често се използват при лечението на пиелонефрит.

Дневното съдържание на калории в диетата е 2400-2700 kcal.

Диета - 5-6 пъти на ден.

Метод на готвене - задушаване, варене, печене.

Други особености – количеството протеин е леко намалено, а мазнините и въглехидратите се консумират както при нормално здраве. Количеството сол не трябва да надвишава 6 g на ден.

Необходимо е да се наблегне на пиенето на много вода - поне 2-2,5 литра вода на ден. Колкото повече пиете, толкова по-бързо се елиминира инфекцията с токсини от тялото.

Когато избирате храна, не забравяйте, че алкализирането на тялото допринася за по-бързото унищожаване на инфекцията, докато киселинността е благоприятни условия за нейното възпроизвеждане.

Какво можете да ядете с пиелонефрит? Меса и риба с ниско съдържание на мазнини (пилешко, телешко, хек), супи (със зеленчуци, мляко, зърнени храни), зърнени храни, тестени изделия, млечни продукти, масло, зехтин и слънчогледово олио, тиквички, тиква, моркови, цвекло, краставици, магданоз, несолен вчерашен хляб, диня, пъпеш, сладкиши, слаб чай, бульон от шипки, червена боровинка и други плодови напитки, желе, компот.

Какво не може да се яде с пиелонефрит? Богати бульони, тлъсти меса и риба (шаран, караси, платика, свинско), морски дарове, пушени меса, кисели краставички, кисело зеле, маринати, полуфабрикати (колбаси, колбаси, хайвер), спанак, киселец, репички, репички, лук , гъби, бобови растения (грах, боб, боб, нахут), маргарин, алкохолни напитки, газирани напитки, кафе, силен чай, какао.

Сладкарските и сладкишите са ограничени. Яйца - не повече от 1 на ден.

4. Хирургично лечение

Хирургичното лечение е препоръчително в следните случаи:

• Запушване на пикочните пътища, при което се използва перкутанна пункционна нефростомия;
• При нарушение на изтичането на урина от засегнатия бъбрек се използва катетеризация на уретера;
• При гнойни образувания в бъбреците бъбрекът се декапсулира;
• При апостематозен пиелонефрит се извършва декапсулация на бъбрека с отваряне на апостема;
• Когато се отваря и изрязва;
• При абсцес се отваря и стените се изрязват;
• При сепсис, увеличаваща се бъбречна недостатъчност, се използва нефректомия (отстраняване на бъбрека).

Важно! Преди да използвате народни средства срещу пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Мечо грозде.Употребата на мечо грозде облекчава възпалителния процес, нормализира функционирането на бъбреците, подобрява уринирането, инхибира жизнената активност на бактериалната микрофлора и премахва токсините от тялото. Обострянето на пиелонефрит и други, както и бременността, са противопоказание за приемане на средства с мечо грозде.

За да приготвите продукта, имате нужда от 1 супена лъжица. залейте лъжица сухи суровини с чаша вода и оставете продукта за една нощ за инфузия. На сутринта запарката се прецежда и се пие по 1-2 с.л. лъжици 3 пъти на ден, преди хранене. Курсът на лечение е от 1 до няколко месеца.

Harlay (разпръскване на метличина, простряна метличина).Харлай тревата помага за облекчаване на болката при пиелонефрит, както и за ускоряване на възстановяването на бъбреците и други органи на пикочната система.

За да приготвите лечебно средство, трябва да изсипете щипка нарязана трева в малка тенджера / лъжичка и да я излеете с чаша вода. След това на слаб огън оставете продукта да заври, варете още 2-3 минути, свалете от котлона, покрийте и оставете настрана да се охлади и настоява за 30 минути. След това прецедете лекарството и пийте 3 подхода, 10 минути преди хранене. Курсът на лечение е един месец, след месечна почивка се прави и курсът се повтаря. Хроничната форма на заболяването може да изисква прием на това лекарство в продължение на година или две.

Червена боровинка.Много полезен е сок от червена боровинка, който не само подобрява общото състояние на организма поради съдържащата се в него аскорбинова киселина и други витамини, но и помага за възстановяване на имунната система с други системи. За да приготвите сок от червена боровинка, трябва да изцедите сока от чаша червени боровинки и да го излеете в друг съд. Останалият сладкиш се залива с 500 мл вряща вода, слага се на котлона и се вари 5 минути, охлажда се. След това трябва да смесите варен сладкиш с предварително изцеден сок и да пиете 1 чаша плодова напитка на ден.

Пиелонефрит азПиелонефрит (пиелонефрит; гръцки pyelos pelvis + нефрит ())

неспецифично инфекциозно-възпалително бъбречно заболяване с преобладаваща лезия на интерстициалната тъкан, легенчето и чашките.

При остър гноен P. възстановяването на пасажа на урина не е достатъчно. Следователно, при апостематозния П., бъбрекът се декапсулира едновременно; с карбункул на бъбрека - то или дисекция; с абсцес - отвор и гнойна кухина. При тежка интоксикация и септично състояние поради дифузен апостематозен пиелонефрит са показани множество карбункули на бъбрека, при задоволително състояние на втория бъбрек (виж Бъбреци).

При избора на антибиотик е необходимо да се вземе предвид реакцията на урината, нефротоксичността на лекарството, характеристиките на инфекциозния агент. По този начин аминогликозидните антибиотици са ефективни при алкална урина; ампицилин, ристомицин сулфат, нитропсолин - в слабо кисели: хлорамфеникол, цефалоспорини, таривид (офлоксацин) могат да се използват при всяко рН на урината. Антибактериалната терапия в случай на тежък пристъп на остър П. обикновено започва без да се чакат данните от бактериологичното изследване на урината. Ако е невъзможно да се определи pH на урината, се предписват лекарства, които са ефективни за всяка реакция на урината (левомицетин в комбинация с фурагин, ампицилин, цефалексин, палин). При липса на ефект антибиотиците се прилагат парентерално. Силен ефект дава комбинация от полусинтетични пеницилини с нитрофурани, карбеницилин с налидиксинова киселина, аминогликозиди с цефалоспорини. Антибактериалната терапия се коригира според резултатите от бактериологичното изследване на урината.

Препоръчва се обилно пиене (до 2 1/2 лна ден), като се вземе предвид състоянието на сърдечно-съдовата система, бъбречната функция и изтичането на урина от горните пикочни пътища. Болните с треска трябва да пият сок от червена боровинка, а при тежки случаи с изразена интоксикация трябва да се предписват подкожни или интравенозни инфузии на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Reopoliglyukin, gemodez (neocompensan), 10% разтвор на албумин, както и трансфузии на плазма, кръв, антистафилококова или антиколибациларна плазма, кръвна плазма, подложена на UV облъчване, гама глобулин се прилага интравенозно.

За стабилизиране на пропускливостта на клетъчните мембрани и капилярите се предписва аскорбинова киселина (интрамускулно 3-5 мл 5% разтвор), рутин по 0,05 всеки г 2-3 пъти на ден. Пентоксифилин (трентал) се използва за подобряване на микроциркулацията. В случай на хипоксия е показано вдишване на кислород, подкожно приложение или.

Храненето трябва да бъде достатъчно висококалорично, не изобилно, без рязко ограничаване на приема на готварска сол. Можем да препоръчаме диета номер 7а, съдържаща 20 гпротеини, 80 гмазнини и 350 гвъглехидрати, което осигурява 2200 kcal.

При болки в бъбреците са показани термични процедури (затоплящи компреси, солукс,), (беладона, папаверин, но-шпа, баралгин). От 14-16-ия ден на заболяването се използват анаболни стимуланти, които стимулират протеина в организма - метандростенолон (неробол); феноболин (нероболил) или ретаболил. Използват се и те, които действат стимулиращо и ускоряват процесите на регенерация, вкл. препарати от растения (екстракт от алое, елеутерокок, левзея, женшен), от животински тъкани (плацентарна суспензия, апилак, пантокрин), както и от лиманна кал (FiBS, пелоидин, гумизол и др.) и торф (торф). Назначете A, B 1 и B 6, билкова медицина, физиотерапия (с калиев йодид, хидрокортизон, микровълнова терапия).

Пациент с остър П. е неработоспособен по време на фебрилния период и 7-10 дни след нормализиране на телесната температура; ограничена работоспособност до пълно нормализиране на изследванията на урината и кръвта. След операция на бъбрек, легенче, уретер продължава 3-4 седмици след заздравяването (общо до 1 1/2 месеца). При симптоми на бъбречна недостатъчност или първично органично заболяване на пикочните пътища, което се усложнява от многократни обостряния на P., той също е инвалидизиран.

Санаториумно-курортното лечение се извършва в курортите Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Есентуки, Кисловодск, Боржоми, Саирме, Янгантау, Бирщонас, Истису, Березовские минерални води, Шкло, Хмилник и др. (вижте селекция Санаториум-ресолт).

Предотвратяванесе състои в навременното възстановяване на нарушеното преминаване на урината и елиминирането на огнища на гнойна инфекция в тялото.

Хроничен пиелонефритхарактеризиращ се със слаба клинична симптоматика поради бавното протичане на възпалителния процес в интерстициалната тъкан на бъбрека. обикновено се открива няколко години след преболедуване от цистит, простатит и други остри заболявания на пикочо-половите органи при произволно изследване на урината или при подробен преглед на пациенти във връзка с уролитиаза (уролитиаза), артериална хипертония или бъбречна недостатъчност.

Симптомите на бактериално възпаление (болки в гърба) обикновено се наблюдават по време на обостряне на хроничен пиелонефрит. Във връзка с възможното продължително субклинично протичане на хроничен пиелонефрит, проявяващо се с периодична лумбодия и минимални промени в урината, трябва да се обърне специално внимание на неспецифичните симптоми: обща слабост, анемия, загуба на апетит, гадене, загуба на тегло, персистираща главоболие (поради микробна интоксикация, се отбелязва както при нормално, така и при повишено).

Важен симптом на хроничен пиелонефрит е. Ето защо епизодите на често болезнено уриниране (т.нар.) трябва да се разглеждат като признак (често единствен) за обостряне на вяло П. За пиелонефрит с везикоуретерален рефлукс е характерен друг вид дизурия: болка в долната част на гърба и втрисане по време на уриниране, както и "двуетапно", при което през няколко минути след изпразване на пикочния мехур се отделя втора порция урина.

При много пациенти с латентно текущо P. заболяването се проявява само с развитие на хронична бъбречна недостатъчност или добавяне на усложнения. В клиничната картина доминира никтурия, силна (т.нар. начална), рязко намаляване на относителната плътност на урината. Може да се развие така нареченият бъбречен синдром, който губи сол - със загуба на соли (виж Вродена дисфункция на кората на надбъбречната жлеза (Вродена дисфункция на кората на надбъбречната жлеза)), който се характеризира с ортостатични колапси, хиперкалиемия или тежък тубулен метаболизъм с нарушено калциево-фосфорен метаболизъм (нефрокалциноза).

Хроничният П. може да бъде усложнен от нефрогенна хипертония, вторични (често остърни) камъни в бъбреците, хидронефроза, пионефроза, перинефрит, паранефрит и некротичен папилит. Хипертензивен синдром без признаци на хронична бъбречна недостатъчност се среща при хроничен П. в 30-50% от случаите и обикновено лесно се елиминира с антихипертензивни лекарства. Злокачествената артериална е по-характерна за П. с набръчкан или хипопластичен бъбрек, както и за П. с везикоуретерален рефлукс, сенилен пиелонефрит.

Диагноза. Хроничният П. се характеризира с умерено изразена персистираща нормохромия, която често се открива много преди началото на хронична бъбречна недостатъчност. В периода на обостряне се появяват умерена левкоцитоза и повишена ESR. Хроничният П., причинен от колибациларна флора, често протича с левкопения. Уринарният синдром се характеризира с левкоцитурия с преобладаване на неутрофили, наличие на левкоцитни отливки, бактериурия, микрохематурия, протеинурия (до 1 г/л, с везикоуретерален рефлукс - 2-3 г/л). при хроничен П. се среща изключително рядко.

Важно е да се идентифицират бактериурията, клетките на Sternheimer-Malbin и активните левкоцити в седимента на урината при отделно изследване на бъбречна урина. Също така е необходимо да се определи броят на микроорганизмите в началната и средната част на урината. Имунолуминесцентният метод дава възможност да се открият антитела в урината, които се появяват по време на възпалителен процес в бъбречния паренхим. Скритата левкоцитурия може да бъде открита с помощта на провокативни тестове (преднизолон, пирогенал, парафин, нафталан, озокерит и др.), По време на които броят на левкоцитите в урината се увеличава 2 пъти или повече и се появяват множество активни. Прилагайте имунологични диагностични методи, базирани на откриване на бактериални антигени и бактериални антитела в кръвта с помощта на реакцията на свързване на комплемента, реакцията на пасивна хемаглутинация и ензимен имуноанализ (вижте Имунологични методи за изследване).

При прегледна урограма, томограми или сонограми на пикочните пътища може да се установи вертикалното разположение на бъбрека, увеличаване или намаляване на неговия размер и неравности на външните контури. Освен това на екскреторните урограми се наблюдава намаляване на концентрацията и забавяне на освобождаването на рентгеноконтрастно вещество от засегнатия бъбрек, деформация на чашките и таза и нарушение на тонуса на горните пикочни пътища. В по-късен стадий на заболяването чашките стават заоблени, гъбовидни, със сплескани папили и стеснени шийки.

Изразеният склеротичен процес в бъбреците при хроничен П. може да се разкрие с помощта на признака на Hodson и бъбречния и кортикален индекс (RCT). За да се определи феноменът на Ходсън върху пиелограмата, се начертава условна крива, свързваща върховете на всички чаши. Обикновено тя е равномерно изпъкнала, успоредна на повърхността на бъбрека. При хроничен П. е неравномерен, има депресии поради фокални промени в бъбречния паренхим. RCT се определя по формулата, където C е дължината, D е ширината на пиелокалицеалната система, A е дължината, B е ширината на бъбрека в сантиметри, измерена чрез фронтална екскреторна урограма или ретроградна пиелограма. Спад в RCT под 60% показва хроничен пиелонефрит.

В трудни случаи често само бъбречната (вижте Ангиография) ви позволява да разрешите въпроса за наличието на хроничен П. и да установите стадия на заболяването. С помощта на рентгенова кинематография (рентгенова кинематография) и телевизионна пиелокаликоскопия с екскреторна урография в ранните стадии на хроничен П. може да се установи повишаване на контрактилната активност на чашките и шийките им, а в по-късните стадии на заболяването, забавяне и инхибиране на контракциите на цялата пиелокалицеална система. Компютърната рентгенова томография разкрива увеличение или намаляване на размера на бъбрека, неравномерност на външните му контури, деформация и нарушение на тонуса на пелвикалицеалната система.

Критериите за ефективност на лечението са подобряване на благосъстоянието, понижаване на телесната температура, намаляване на левкоцитурията и бактериурията. Ако след 5-7 дни терапевтичният ефект не се наблюдава, е необходима смяна на антибиотиците. След месечен курс на антибиотична терапия се препоръчва 7-10-дневен курс на лечение с краткодействащи сулфатни лекарства (уросулфан, етазол) или комбинирани лекарства (бактрим). Можете също да използвате производни на нафтиридин (налидиксинова киселина) и 8-хидроксихинолин (нитроксолин). След постигане на ремисия за 4-6 месеца се провежда поддържаща антибиотична терапия под формата на месечни 10-дневни курсове, в интервалите между които се предписва фитотерапия - екстракти и инфузии от растения с диуретично и противовъзпалително действие (листа от мечо грозде, билка хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от брусовинка, брезови пъпки и др.).

Продължителното протичане на П. често се характеризира с добавяне на алергичен компонент, а на възраст над 10 години са възможни автоимунни реакции.

Лечението на П. при деца включва елиминиране на микробния фактор с помощта на антибактериални лекарства (ампицилин, хлорамфеникол, фурагин, бисептол и др.), предписани на кратки курсове; въздействие върху основните патогенетични връзки на процеса с антихистаминови и антисеротонинови лекарства, антикоагуланти, диуретици; възстановяване на нарушения на бъбречната хемодинамика (приемане на аминофилин, темисал, инфузия на адонис и др.); намаляване на натоварването на бъбреците чрез диетична терапия (ограничаване на животинските протеини); провеждане на симптоматична терапия (хипотензивна, коригираща метаболитните промени, съдържанието на калий, натрий, фосфор, калций, киселини, основи и други вещества в кръвта и урината); повишаване на устойчивостта на бъбречната тъкан към началото на инфекцията (приемане на пентоксил, дибазол, анаболни хормони за 30-40 дни); елиминиране на причините, допринесли за появата на P. при деца (елиминиране на скрити огнища на инфекция, лечение на малформации на бъбреците и пикочните пътища). При засягане на черния дроб и жлъчните пътища са показани. В случаи на повторна екзацербация на P., антибиотичната терапия също се провежда в кратък курс. На деца с интерстициален нефрит, деформация на тазово-лицеалната система след саниране на урината се предписват лекарства от серия резохин (например делагил) за 6-12 месеца или повече. При тежки случаи на П., протичащи с хронична бъбречна недостатъчност, особено при деца с вродена или придобита уропатия, са показани хемодиализа и други методи за екстраренално пречистване на кръвта, както и бъбреците.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Антибактериалната терапия започва рано и премахването на причините, предразполагащи към развитието на П., води до възстановяване.

Профилактиката включва регистрация и преглед на семейства с висок риск от заболявания на бъбреците и пикочните пътища, клиничен преглед на деца, родени от майки с бременна токсикоза; ранно рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища при деца, родени от майки с различни заболявания през първата половина на бременността, както и приемащи лекарства, особено

Пиелонефритът е възпаление на пикочната система, което може да се прояви в остра и хронична форма. Според статистиката около 2/3 от урологичните пациенти страдат от пиелонефрит. Опасността му е, че симптомите на заболяването често не са изразени - може да се сбърка с цистит, настинка, ишиас и дори гастрит. Пиелонефритът може да не се появи с години, но ако не бъде открит навреме, преминава в хронична форма. Хроничният пиелонефрит, чието лечение е по-продължително и трудоемко, може да доведе до сериозни усложнения. Те включват:

• бъбречна недостатъчност
• Гнойни заболявания на бъбреците
• Сепсис

Причини за пиелонефрит

Основната причина за пиелонефрит е инфекция. Бактериите, които го причиняват, включват:

• coli
• Протей
• Стафилококус ауреус

Много рядко пиелонефритът се причинява от една бактерия. По правило при пациентите се откриват няколко патогена наведнъж. Бактериите, навлизащи в пикочната система, не винаги причиняват заболяване. Може да се развие поради следните фактори:

• Неравномерен поток на урината
• Недостатъчно кръвоснабдяване на бъбреците
• Намален имунитет
• Липса на лична хигиена

Бактериите, които влизат в пикочния мехур, се придвижват до бъбреците, където с времето се развива пиелонефрит. Това може да бъде както независимо заболяване, така и усложнение на вече съществуващи патологии, като:

• Уролитиазна болест
• Аденом на простатата
• Болести на женските полови органи
• Тумор в пикочно-половата система
• Диабет

Човек може да се разболее от пиелонефрит на всяка възраст.

В опасност:

• Деца под седем години поради анатомични особености на развитие
• Мъже над 55 години с аденом на простатата

Пиелонефритът също често се развива при жени (симптомите и лечението им са различни от тези при мъжете) на млада възраст. Чрез късата и широка уретра микробите могат лесно да проникнат в пикочния мехур, а оттам и в бъбреците, причинявайки възпаление.

Симптоми на пиелонефрит

Симптомите на заболяването зависят от формата на заболяването. Пиелонефритът в острия стадий се проявява:

• висока температура
• Гадене и повръщане
• Чести позиви за уриниране
• Изпотяване
• жаден
• Тъпа болка в долната част на гърба

Понякога заболяването се предшества от остър цистит, придружен от често и болезнено уриниране, болка в областта на пикочния мехур и кръв в урината.

Ако изпитате тези симптоми, трябва незабавно потърсете лекар. Ако терапията не започне навреме, пиелонефритът може да стане хроничен и ще бъде много трудно да се излекува.

Симптомите на хроничен пиелонефрит не са толкова изразени, поради което заболяването често се бърка с обикновена настинка, тъй като често е придружено от следните прояви:

• Повишена температура
• Слабост в мускулите
• главоболие

В допълнение към тези симптоми може да има следното:

• Често уриниране
• Силна, миришеща урина
• Болезнена болка в долната част на гърба
• Суха уста
• Оригване
• оток
• Бледа кожа

Тези симптоми не са постоянни и често пациентът не им обръща внимание. Това може да продължи няколко години, а междувременно възпалението постепенно ще се разпространи в бъбреците и близките тъкани. Основните разлики между хроничен и остър пиелонефрит:

• При хроничен пиелонефрит и двата бъбрека са засегнати от заболяването, докато в острия стадий заболяването се усеща само от едната страна.
• Хроничният пиелонефрит има етапи на ремисия и обостряне, по време на които симптомите се проявяват толкова ярко, колкото при острия пиелонефрит.

Усложнения на пиелонефрит

Ако в острия стадий на пиелонефрит пълното възстановяване не настъпи в рамките на три месеца, болестта преминава в хронична форма. Пиелонефритът в напреднал стадий може да доведе до следните усложнения:

• бъбречна недостатъчност
• паранефрит
• Сепсис
• бъбречен карбункул

Пиелонефритът, който не е лекуван, преминава в терминален стадий: болният бъбрек е напълно изпълнен с гной и продукти на разпадане на тъканите - възниква пионефроза. В този случай бъбрекът трябва да бъде отстранен. При добре извършена оперативна интервенция и спазване от страна на пациента на всички предписания на лекаря, прогнозата е благоприятна. Това заболяване е по-характерно за пациенти на възраст над 40 години. Почти никога не се среща при деца.

Диагностика

Обикновено за опитен лекар да диагностицира пиелонефрит не е трудно - това се прави по време на прегледа. Въпреки това, за по-точна диагноза се предписват лабораторни изследвания, включително:

• Общ клиничен кръвен тест
• Общ клиничен анализ на урината

От инструменталните методи на изследване са назначени:

• Ултразвук на бъбреците и корема
• Компютърна томография или рентгенова снимка за откриване на структурни промени в засегнатите бъбреци

Лечение на пиелонефрит

Лечението на пиелонефрит се извършва по сложен начин. Терапията ще включва медикаменти и физиотерапевтични методи. Само този подход осигурява ефекта и допринася за бързото възстановяване на пациента.

При остър пиелонефрит се предписват антибиотици за бързо елиминиране на възпалителния процес в бъбреците.

Честата смяна на лекарства е един от основните принципи на успешното лечение, тъй като бактериите много бързо стават резистентни към един или друг антибиотик. В допълнение към антибиотиците, лекарят може да предпише имуномодулатори, за да повиши устойчивостта на организма към инфекции и да предотврати преминаването на заболяването в хроничен стадий. Мултивитамините се използват и за повишаване на имунитета.

Лечението на хроничния пиелонефрит не се различава много от лечението на острия стадий на заболяването, но е много по-дълго и по-трудно. Предвиждат се следните основни дейности:

• Елиминиране на причините, които причиняват затруднено изтичане на урина или нарушено кръвообращение в бъбреците
• Медицинска терапия
• Повишаване на имунитета на организма

Целта на терапията е постигане на устойчива ремисия. Понякога това може да отнеме една година. Първоначалният непрекъснат курс на антибиотици продължава 6-8 седмици. Толкова време е необходимо за потискане на възпалителния процес в бъбреците и предотвратяване на усложнения. Следните признаци показват успеха на терапията:

• Нормализира изтичането на урина
• Изследванията на кръвта и урината се нормализират
• Телесната температура е стабилна 36,6
• Отокът изчезва
• Стабилизира кръвното налягане

Ако целите на лечението не са постигнати и състоянието на пациента не се е променило или се е влошило, е необходима хирургична интервенция. По правило операцията се извършва при откриване на гноен пиелонефрит или абсцес. В зависимост от тежестта на заболяването се предписват следните видове хирургична интервенция:

• Отстраняване на аденом на простатата
• Отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища
• Нефректомия (операция за отстраняване на бъбрек)
• Уретрапластика и др.

Поради анатомичните особености на пикочната система при жените и мъжете инфекцията навлиза в тялото по различни начини. Терапията също варира и има следните характеристики.

Лечение на пиелонефрит при жени

Терапията е насочена към възстановяване на изтичането на урина и унищожаване на огнището на възпалението. За да направите това, лекарят предписва:

• Антибиотици
• Антибактериални средства
• уросептици

Курсът на лечение включва и диета с високо съдържание на леки въглехидрати и кисели млечни продукти, препоръчва се пиене на много вода. Курсът на лечение на остър пиелонефрит е предназначен за 10-14 дни. При хронична форма на заболяването стабилна ремисия може да се постигне в рамките на 6 седмици до една година.

Лечение на пиелонефрит при мъжете

За да се предотврати разпространението на инфекцията, се предписва курс на антибиотици - перорално, инфузия или интравенозно.

В допълнение към антибиотиците могат да се предписват спазмолитици. При необходимост се извършва катетеризация на пикочния мехур (в болнични условия). След напускане на острата фаза на заболяването се предписват:

• Витамини от група В и аскорбинова киселина
• Антиоксиданти - селен, токоферол
• Диуретици

В изключителни ситуации се прибягва до хирургическа интервенция. При пиелонефрит се извършват следните операции:

• Декапсулация на бъбрека - отстраняване на фиброзната капсула на бъбрека
• Пиелостомия - създаване на фистула в бъбречното легенче за оттичане на урината
• Нефропиелостомия - дренаж на бъбречното легенче през тъканта на бъбрека
• Нефректомия - отстраняване на бъбрека (извършва се с обширна гнойна лезия)

Пиелонефритът заема отделно място сред инфекциозните заболявания на бъбреците и отделителната система. Това е изключително често срещано заболяване, свързано с инфекциозни агенти, проникнали в бъбречната тъкан. Подобно на много други подобни патологии, тя може да бъде причинена от опортюнистична микрофлора, която „нормално“ не вреди, както и от специфични патогени. Лечението на пиелонефрит винаги е доста дълъг и сложен процес, тъй като съществува риск от постоянна повторна инфекция и запазване на огнище на възпаление в тялото.

Какво е пиелонефрит

Името на заболяването идва от гръцките думи за "таз", "бъбрек" и характерен суфикс, обозначаващ възпалителен процес. Пиелонефритът на бъбреците е много разпространен и в почти 80% острия стадий след това преминава в хронична форма, принуждавайки човек от време на време да страда от прояви на патологичния процес.

Заболяването е неспецифично, тоест няма специфичен патоген, който да провокира патогенеза. Има много бактерии, които причиняват възпаление, сред които следните видове:

• протеи;
• ентерококи - тези микроорганизми дори могат да бъдат част от опортюнистична микрофлора, те не причиняват вреда, докато са в червата, но не проникват в други органи;
• coli - друг вид бактерии, които живеят в червата;
• Pseudomonas aeruginosa е патогенен микроорганизъм, чието размножаване обикновено се потиска от имунната система;
• стафилококи - тези бактерии причиняват най-тежките и трудни за лечение форми на пиелонефрит.

До две трети от всички хора с урологични проблеми страдат от пиелонефрит, дори и да не се оплакват на лекарите от бъбречно заболяване. Огнището на инфекцията може да се задържи през целия живот, оставайки неизлекувани и причинявайки обостряния, които се отстраняват чрез спешни мерки без пълното елиминиране на патологичните агенти. Хроничният пиелонефрит в 70% от случаите протича безсимптомно или с леки признаци, на които човек не обръща внимание.

Въпреки това е невъзможно да се пренебрегне наличието на огнище на инфекция в бъбреците и бъбречното легенче. Заболяването, предизвикано и потиснато от имунната система на здравия човек, при най-малкото отслабване на защитните сили на организма, може да даде тежки усложнения, дори животозастрашаващи.

Острата форма рядко остава незабелязана, защото предизвиква характерна клинична картина. Това заболяване представлява сериозна опасност за малки деца, възрастни хора и отслабени хора, тъй като на фона на остър пиелонефрит с недостатъчно ефективна терапия може да се развие нефронекроза или бъбречна недостатъчност. Пиелонефритът е изключително податлив на хронизиране поради много благоприятна среда за бактерии и изобилие от хранителни вещества, така че е необходимо да се диагностицира не само в началния етап на диагнозата, но и след видимо възстановяване.

Причини за пиелонефрит

Няма единичен патоген. Често срещана причина може да се счита за проникването на инфекциозни агенти в бъбречното легенче. Този процес рядко е независим, като правило се развива на фона на първични инфекции. Има особености на възрастта, анатомичната структура и други фактори, които допринасят за появата на бъбречен пиелонефрит. Сред тях са:

1. Възраст – децата под 7-годишна възраст са особено податливи на заболяването поради недостатъчен отговор на имунната система и анатомични особености.
2. Принадлежност към женския пол. Според статистиката момчетата и мъжете боледуват 3-5 пъти по-рядко. Трябва да се има предвид, че пиелонефритът при жените протича по-тежко, особено ако са малки момиченца или по-възрастни хора в постменопаузалния период.
3. Урогениталните инфекции – като най-честата непосредствена причина, се свързват и с пола на човека. Тъй като жените са по-склонни да страдат от цистит и други заболявания на пикочно-половата система, усложненията се развиват по-често.
4. При мъжете заболяването се среща в средна и по-напреднала възраст, възниква като усложнение на простатит.
5. Пиелонефритът при жените може да се появи в млада възраст на фона на началото на сексуалната активност, ако не се спазва интимна и лична хигиена. Гениалните инфекции лесно проникват в пикочния мехур и уретерите, откъдето се издигат към бъбреците.
6. Бременните жени са в особена рискова група. При тях заболяването е изпълнено със смърт на плода, риск за бъдещата майка и други сериозни усложнения, до животозастрашаващи за детето или самата жена.
7. Като цяло, пиелонефритът може да бъде провокиран от всякакви фактори, които пречат на нормалното изтичане на урина от бъбреците. Стагнацията провокира размножаване на бактерии и възпаление с различна тежест.

Непосредствената причина може да бъде хипотермия, която причинява провал в защитните реакции на организма. Този процес е особено опасен за децата, особено за момичетата. Първичната атака на остър пиелонефрит при тях настъпва, като правило, след къпане в студена вода или намокряне на краката. При дете заболяването може незабавно да се прояви в остра форма, засягайки единия или двата бъбрека.

Има и хронични заболявания, които допринасят за развитието на инфекция в бъбреците и таза. Сред тях са като:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• наранявания на перитонеалните органи;
• всякаква имунна недостатъчност.

Трябва да се помни, че болестта може да провокира всякакви хронични инфекциозни заболявания, дори ако източникът на инфекция е в съвсем различен орган. Например, в някои случаи пиелонефритът се развива като усложнение на хроничен синузит и тонзилит. Това се дължи на факта, че методът на предаване е хематогенен, чрез кръвта, което означава, че всяка бактерия има шанс да попадне в бъбреците, където условията винаги са изключително благоприятни за тях.

Видове пиелонефрит

Лекарите разделят заболяването на различни форми и начини на протичане в зависимост от това как се развива инфекцията и откъде е дошла. Диагностицират се следните видове пиелонефрит:

1. Първичен - този тип означава, че бъбрекът като цяло е в нормално състояние и нищо не пречи на работата му под формата на изтичане на урина. Такова заболяване се среща при преди това здрави хора, включително деца.
2. Вторично - провокира се от патологии, присъстващи в тялото, по-специално - в бъбреците. Появява се на фона на вродени аномалии, нефроптоза - пролапс на отделителните органи, уролитиаза. При това състояние изтичането на урина винаги е нарушено, поради което състоянието на пациента е по-тежко, отколкото при първичната форма на заболяването.
3. Остра - обикновено се комбинира с първична. Клиничната картина е изразена, симптомите са характерни. Това състояние се развива бързо и протича с различна тежест в зависимост от възрастта, човешкия имунитет и други фактори.
4. Хроничен - постоянен фокус на инфекция, локализиран в бъбречното легенче. Може да не се прояви симптоматично, да остане фоново състояние, което се влошава в резултат на хипотермия, нарушения на режима на пиене и други внезапни промени в начина на живот на човек. Опасно е, защото променя структурата на бъбреците и води до общо влошаване на човешкото здраве.
5. Едностранно – засегнат е единият бъбрек, този вид се среща по-често.
6. Двустранно – и двата органа са били засегнати от инфекцията. По-тежка клинична картина, прогнозата е по-лоша, отколкото при едностранна форма на заболяването.

В допълнение към неспецифичните инфекциозни видове, които са често срещани при 90% от пациентите с пиелонефрит, има и редки видове. Те са причинени от неспецифична реакция на организма към бактериален дразнител. Сред тези патологии е ксантогрануломатозният пиелонефрит, особено състояние, когато бъбреците се увеличават значително на фона на изобилно възпроизвеждане на макрофаги и холестеролни клетки. Процесът е опасен с появата на сраствания и фиброза, диагностицирани с ултразвук, който показва характерния жълтеникав цвят на засегнатата тъкан.

Апостематозният нефрит е най-опасната форма на заболяването, характеризираща се с появата на карбункули на мястото на възпаление. Появяват се и малки абсцеси. Дори при благоприятен ход на мястото на засегнатата тъкан се появява заместител, тоест бъбрекът не може да изпълнява функциите си на 100%. Често има така нареченото набръчкване на бъбрека поради атрофия на паренхима му. Този злокачествен вид пиелонефрит е типичен за малки деца, възрастни хора и може да доведе до пълна невъзможност на органа да изпълнява функциите си.

Симптоми на пиелонефрит

Симптомите на пиелонефрит се проявяват много ярко в острата форма и доста неясно - в хроничната форма. Последното обаче не се случва без предварителна фаза, така че е важно да не пропускате следните признаци на заболяването:

1. Болка в лумбалната област. Те могат да бъдат с различна интензивност в зависимост от тежестта на заболяването. Ако няма запушване на пикочните пътища, тогава болката е тъпа, болезнена, в рамките на толеранса. Обструктивните видове са рязко болезнени.
2. Висока температура - при деца се повишава до 40 градуса, при възрастни - до 38-39.
3. Втрисане, намален апетит, обща слабост и лошо здраве.
4. Уринирането може да бъде болезнено, но не винаги: по-често болката при опит да отидете до тоалетната като симптом на пиелонефрит се появява, ако заболяването се е превърнало в усложнение на цистит или простатит.
5. Гадене, в тежки случаи - повръщане.
6. Децата се оплакват от болки в корема, което затруднява диагностицирането поради сходството със стомашно-чревни заболявания.
7. Затрудненото уриниране може да показва тежка обструкция на отделителните пътища. Урината е мътна, понякога белезникава поради примеси на гной. Хематурия - уринирането с кръв показва обширно увреждане на бъбреците.

При деца и възрастни хора остър пиелонефрит може да доведе до бъбречна недостатъчност и смърт. Частичните излекувания обаче са много по-чести.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с:

1. Често уриниране, този симптом се влошава от хипотермия.
2. Чести, макар и леки болки в гърба.
3. Повишено кръвно налягане.

Рецидивите могат да се повтарят до няколко пъти годишно, което е изпълнено с дегенерация на бъбречната тъкан в съединителна тъкан с по-нататъшна загуба на нормални функции. Ето защо хроничната форма на заболяването не може да бъде пренебрегната.

Лечение на пиелонефрит

Терапията зависи от тежестта на патологията. От медицинска гледна точка неусложненият остър пиелонефрит се счита за най-простият - като чисто бактериално заболяване, той се поддава добре на антибиотична терапия, особено ако микроорганизмите не са имали време да развият лекарствена резистентност. Лечението трябва да се извършва постоянно, включва следните мерки:

1. Анализ на урината с идентифициране на специфичен патоген.
2. Антибиотиците за пиелонефрит се предписват за инфузия - интрамускулно и интравенозно. Сред най-често срещаните лекарства: цефтриаксон, цефтазидим. Тези лекарства са съвременни цефалоспорини от трето поколение и са предназначени специално за борба с урогениталните инфекции.
3. Сулфонамиди - най-често Metrogyl се предписва интравенозно.
4. Диуретиците могат да се дават в комбинация с много течности за промиване на бъбреците.
5. Спазмолитици за болка и за премахване на обструкция. Най-често използваният No-Shpa.

Лечението на хроничен пиелонефрит е по-трудно, тъй като бактериите са по-склонни да развият резистентност към антибиотици. Стратегията включва:

1. Нежно отношение към пациента.
2. Внимателен подбор на антибиотика - важно е предварително култивиране, за да се определи чувствителността на щама. Антибиотичната терапия отнема повече време, така че могат да се предписват таблетки.
3. Нитрофурани - Фуразолидон, Нитрофурантоин - също дълъг курс.
4. Обикновено се препоръчва физическа терапия.
5. Витаминни комплекси с високо съдържание на микроелементи от група В, както и А, С са необходими за общо подобряване на имунитета.

Доста трудно е да се излекува хроничната форма на бъбречно заболяване, така че трябва да намерите компетентен нефролог, а пациентът от своя страна внимателно да спазва всички инструкции.

Диета за пиелонефрит

По време на лечението се препоръчва да се натоварват бъбреците възможно най-малко. В тази връзка диетата за пиелонефрит ще изисква такива ограничения:

1. Избягвайте солта колкото е възможно повече, препоръчително е да я премахнете напълно от диетата.
2. Забранени пикантни ястия, подправки.
3. Не можете да пиете напитки с кофеин - кафе, силен чай, енергийни напитки, алкохолът е строго забранен.
4. Препоръчват се естествени диуретици – дини, тикви.
5. Изобилният прием на протеини е нежелателен, препоръчва се максимално намаляване на месото в диетата.

Диетата трябва да продължи през целия период на лечение плюс още три до четири седмици след възстановяване. Общият принцип е минимум сол и токсини, максимум течност за предотвратяване на застоя на урината.

Профилактика на пиелонефрит

Най-добрият начин за лечение на пиелонефрит е превенцията, тъй като всяка патология е по-лесна за предотвратяване, отколкото за възстановяване на тялото. Можете да избегнете инфекция в бъбреците, ако внимателно следите сексуалната и личната хигиена, особено при жените, навреме лекувате цистит и простатит и предотвратявате огнища на бактериално размножаване. Топло облекло, което покрива долната част на гърба през студения сезон, също е превенция на заболяването.