Пробиотиците могат да спасят от алергии. Пробиотиците помагат със сенна хрема и улесняване на живота на алергиите в сезона на цъфтящи лекарства и лекарства от алергии при деца

"Всички болести започват в червата" Хипократ

Каучук, суха кожа, затруднено дишане, обрив, сълза, кихане, сърбеж, уртикария, кашлица. Това са само някои от симптомите на алергии. Алергии - е един от най-често срещаните на Земята. Според експерти, днес всеки пети жител на нашата планета страда днес: всеки пети американец, всеки четвърти немски, от 20 до 30% от украинците - средно около 10 милиона души.

Първото споменаване на алергии дойде при нас от древен Египет. Известно е, че фараонните мъже са починали в 2540 г. пр. Хр. От ухапване от оса, което предизвика най-силната атака на алергии.

Лекарите наричат \u200b\u200bалергии "Chuma III хилядолетие", заболяване на цивилизацията.

Алергени - Това са чужди вещества, които причиняват алергии. Някои примери за алергени: прах, домашна вълна, хранителни продукти (например, пшеница, соя и млечни продукти) и поленови растения.

Алергия - Това е погрешна реакция на имунната система в отговор на контакт с алергените. Казваме "погрешно", защото самите алергени са всъщност безвредни.

Някои хора изпитват симптоми на алергия през цялата година, докато други видове алергии са сезонни.

Новото проучване може да помогне на тези, които страдат от алергии!

Откъде идва алергия?

Учените са съгласни, че има генетичен компонент Алергии. Деца, родени от родители, страдащи от алергии, е по-вероятно да страдат от алергии, за разлика от деца, чиито родители не го имат. 30% е рискът от алергии при дете, ако някой от родителите му алергични. Ако имате алергии от двамата родители, рискът се увеличава до 50%. Обаче се предоставят и други показатели. Ако никой от родителите не страда от алергии, тогава рискът от алергии за дете е 10-15%, ако първородният в семейството е алергичен, тогава вероятността от алергии от второто дете е 25%. Ако алергията има един от родителите, тогава рискът за децата се увеличава до 40%. Е, ако и двамата родители са алергични, тогава индикаторът е до 100%.

Но за да се появи алергия, трябва да бъде екологичен стартер.

За съжаление, нашите супер дневни микроби и бактерии могат действително да допринесат за развитието на алергии. Изследователите предполагат, че подобряването на хигиената, ваксинациите, използването на антимикробни препарати и консумация на почти стерилна храна намалява и дори променя ефектите на микробите върху нас.

В резултат на това телата и системите не винаги произвеждат естествена защита (антитела) към общите алергени и страдаме от алергии, които могат да варират от умерени до тежки.

Доналните порти, основател на екологията на тялото, говори за алергии като нарушение на вътрешната екосистема. В съвършения свят всеки ще има здравословна вътрешна екосистема, която ни държи в баланса, тъй като екосистемата на Земята го запазва в равновесие. Човекът обаче е вътрешната екосистема на нейните черва и по същество нейния храносмилателен тракт.

Когато нашата вътрешна екосистема е в равновесие, нашето черво е безразсъдно с полезни бактерии и дрожди (чревна микрофлора), които поддържат нашата имунна система здрава.

С правилния баланс на полезна микрофлора, ние спокойно се справяме с алергените и инфекциите (включително вирусни, гъбични и бактериални).

За съжаление, стандартните диети, претоварване на токсините от околната среда и хроничния стрес - предвестници на съвременния свят - създадени епидемии на нездравословни вътрешни екосистеми. Виждаме го в увеличение на алергиите и детските заболявания, като аутизъм.

Проучване на ролята на полезни бактерии в борбата срещу алергии и патогенни микроорганизми, които потискат имунната система, днес е обещаваща задача. И един от ключовите играчи в решаването на тази задача е пробиотици.

"Пробиотиците са живи микроорганизми, използването на които в подходящи количества има лечебен ефект върху човешкото тяло." Организация на ООН и земеделие на Организацията на обединените нации и които, 2001.

Пробиотици - за лечение и профилактика на алергии

За щастие напредналите проучвания показват, че пробиотиците могат да бъдат нов начин за предотвратяване и премахване на алергиите. Използването на пробиотици (особено тези, които са родни за човешки храносмилателния тракт), могат да помогнат за увеличаване на равновесието на нашата вътрешна екосистема и имунитет.

Изследователите смятат, че в нашия стерилен съвременен свят пробиотиците могат да стимулират производството на антитела при бебета и деца, които могат да ги предпазят от алергии в зряла възраст.

Пробиотиците играят важна роля за предотвратяване на алергиите в съответствие с тези проучвания:

• Непатогенната чревна пръчка е въведена на децата да стимулират имунната си система. На 10 години и 20 години тези деца пострадаха значително по-малко от алергични заболявания.
• Преди раждането бяха дадени бъдещи майки или пробиотици или плацебо. След раждането децата, които са получили пробиотици, продължават да ги получават в рамките на 6 месеца. След 4 години само 26% от децата, които са взели пробиотици, развиват екзема, в сравнение с 46% от децата, които не са приемали пробиотици.

Но за тези, които вече страдат от алергии, пробиотиците могат също да осигурят необходимата помощ.

Пробиотиците се оказаха ефективни средства от алергии, особено:

• алергия към прашец при деца;
• алергия към прашец при възрастни;
• екзема в бебета и деца.

Алергичните деца имат различен състав на бактерии в червата, за разлика от децата без алергия. И тези различия съществуват преди началото на алергиите! Следователно населението на пробиотиците на червата може да бъде ключът към облекчаване на симптомите на алергия.

С почти всички видове алергии, особено храна, пробиотиците имат положителни ефекти:

1. Подобряване на функцията на чревната лигавица;
2. Потискане на растежа на патогенни (вредни) бактерии;
3. Пряко въздействие върху имунния отговор.

Пробиотиците са наистина прекрасни средства, а не само от алергии! Чревното население полезна микрофлора подобрява състоянието на кожата, спомага за поддържането на здравословното тегло, дава енергия и подобрява цялостното здраве.

Микрофлората се появява на лигавиците на респираторния, стомашно-чревния и урогенен тракт от първите минути на раждането на детето и е активен член на живота му. Средното тегло на него при възрастни е до 1 кг, което е сравнимо с теглото на някои вътрешни органи.

Чрещалната микрофлора участва в процесите на храносмилане, синтеза на витамини и аминокиселини. Една от основните функции на нормалната микрофлора е защитна, като засягаща имунната система, бактериите имат регулиращ ефект върху него. Намаляването на броя на нормалната микрофлора може да увеличи риска от развитие на възпалителни процеси.

Напоследък се появяват все повече и повече изследвания, посветени на ролята на микрофлора в развитието на алергични заболявания при деца. Тази глава е посветена на въпросите за формирането на чревната микрофлора на детето, формирането на имунната система на лигавиците при деца, механизми за взаимодействие на микрофлора и имунната система на лигавиците, възможността за използване преди и пробиотици за превенцията и лечение на алергични заболявания.

4.1. Нормална микрофлора на стомашно-чревния тракт. Възрастна динамика

През първата седмица след раждането на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт) е представен от различни микроорганизми - стрептококи, clostridy, neasery, staphylococci и т.н. до края на първата седмица от живота, бифидобактериите са доминирани в стомашно-чревния тракт - анаеробна Грам-положителни пръчки, които не образуват спор. В ранна възраст децата преобладават следните видове бифидобактерии: b.bifidum, b.infantis, b.breve, b.parvolorum, b.longum, b.lactis. С 6 месеца, b.catenulatum, b.pseudocatenulatum, b.adolectiss. Заедно с бифидобактериите при малки деца в червата, Lactobacilli присъстват - аерозорно оформяне на грам-положителни пръчици. В периода на новороденото техният брой може да варира. Въпреки това, 30% от здравите новородени лактобактерии не са открити. Според резултатите от Ahrne и et al. (2005), Lactobacillia не са били открити в 26% от случаите, в 37% са имали само един вид, в 26% - 2 вида и само 11% от децата са идентифицирани три или повече видове. В ранния период на живота децата са предимно lactobacilli - l.gasseri, l.salivarius, l.rhamnosus, l.casei, l.reuteri и т.н. се появяват на по-висока възраст, а други. С възрастта, броя на видовете Lactobacilli се увеличава, броят на бифидобактериите ще остане стабилен. Nepatogenic Sighetic Stick Strimes (Enterobacteria) - третият представител на нормалната чревна микрофлора. Ентеробактерии - аеробни грам-отрицателни, не-относителни движещи се бактерии. Непатогенните чревни пръчки са локализирани в дебелото черво и започват да доминират структурата на чревната микрофлора до седем години. В червата също са открили облигации-анаеробни грам-отрицателни пръчки, които не образуват спор. Това са така наречените бактерии, чиято функция не е проучена. Известно е, по-специално, че броят на бактерии в червата може да се увеличи в някои заболявания, например, ATD. От първите дни на живота, червата се уреждат от ентерококи - аеробни представители на нормалната микрофлора на човек, който може да причини възпалителни явления в червата в други органи. Известни са дори случаи на отит, менингит, уретрит, причинени от ентерококи. В протеолизата на млечни протеини, в палто на въглехидратите участват редица други видове бактерии - пептокелки, фузобактерии, EUBAXAXIA, Cationobacteria, Wienella. С прекомерен растеж и промяна на екологична ниша, те могат да показват патогенни свойства. Към днешна дата имунобиологичните свойства на бифидо-, лактобацили и чревни пръчици са най-проучени.

Конвенционалната патогенна микрофлора включва Staphylococci Citrobacter, Klostridia, Protea, Klebsiella. Те са в много малки концентрации на чревната лигавица и с намаление на броя на нормалната микрофлора, патогенните свойства могат да показват.

4.2. Имунитет лигавици на стомашно-чревния тракт

За по-добро разбиране на обсъжданите въпроси е необходимо да се припомни основните клетъчни и хуморални фактори на имунната система, участващи в развитието на имунен отговор по време на контакта на антигена с лигавиците на трака.

Лимфоидната тъкан, свързана с лигавиците, е по-добра от всички други типове лимфоидни тъкани, фокусирани в централните и периферните отдели на имунната система. Така тя се концентрира до 80% от цялата лимфоидна тъкан на човека, която вероятно се дължи на постоянни контакти на храносмилателната система с различни антигени.

Епителните клетки, които са включени в стомашно-чревната лигавица, заедно с Lamina Propria (собствена плоча), изпълняват функция не само механична (RESIMUNE) защита, но също така са активен участник в имунния отговор. В момента натрупват различни данни, които клетките на епитела на лигавиците заедно с макрофаги, неутрофили, дендритни клетки са антиген-представяне. В епителните клетки има рецептори, подобни на тел и кимване, които разпознават антигенни бактерии, вируси и гъби. Активирането на тези рецептори води до иницииране (или изравняване) на цитокинови каскадни продукти, които от своя страна водят до активиране или отслабване на имунния отговор. В клетките на епитела има секреторски компонент за секреторния имуноглобулин А.

В епителния слой има и така наречените интраепителни Т-лимфоцити. Те носят повърхностни антигени CD8 +, CD16 +, а за тях се характеризират с експресия ?? - рецептори. Интрапителните Т-лимфоцити участват в образуването на имунологичен толеранс, както и в антивирусна и антитуморна защита.

Лимфоидната тъкан на собствената си плоча с лигавици се отделя в група от група (индуктор) и дифузна (ефектор). Комбинираната лимфоидна тъкан е представена в Приложение, пейър Фрейди. В Peter Plaques и Appendix всички клетки са разположени - участници в имунния отговор - епителни, дендритни клетки, макрофаги, t- и в лимфоцити. Именно в тази зона възниква индукцията на имунен отговор и нейното прилагане се произвежда в ефекторната зона (зона на дифузни лимфоцити). В индукторната зона се свържете с антиген, т.е. Грундиране T и B лимфоцити, тяхната диференциация, от тук се разпространяват покрай лигавицата на трака и други лигавични мембрани. В лимфоцитите след помиряване, антигенът се трансформира в плазмени клетки и започва да синтезира антиген-специфични имуноглобулини.

Основният имуноглобулин на лигавиците е секреторният имуноглобулинов клас А (SIGA). Имуноглобулин SIGA се състои от димерна IgA и секреторна компонент, която не е изложена на протеолиза и не инициира възпалителни реакции, което прави този имуноглобулин идеален за защита на лигавиците.

Функции на SIGA: препятствие Прилепването на патогените към лигавицата, антивирусна, антибактериална сила. Според някои изследователи пълният синтез на Сига не може веднага след раждането на детето. През първите 6 месеца от своята функция може да изпълнява IgD.

Имуноглобулините на други класове могат също да бъдат синтезирани в лигавиците и с възпалителни процеси могат да проникнат в лигавиците от кръвния поток.

В правилната плоча на лигавицата, както в индуктора, така и в ефекторните зони са T-лимфоцити-помощници. Особеностите на имунитета на лигавиците включват факта, че заедно с T-players 1 и 2 порядъци са и така наречените регулаторни T-помощници - CD3 + CD4 + CD25 + лимфоцити, участващи в образуването на имунологични толерантност.

Образуването на имунологична толерантност се осигурява чрез регулаторни T-помощници и интраепителни Т-лимфоцити главно поради продукти от противовъзпалителни цитокини IL-10, TGF-? Тази способност е нарушена при развитието на хронични възпалителни процеси.

4.3. Ефект на нормалната микрофлора върху имунитет лигавими мембрани

Ефектът от нормалната микрофлора върху имунитет лигавиците в момента се изследва активно. Бяха получени много интересни данни, състоянието на интерпретация все още е съвсем сложно и не може да бъде автоматично прехвърлено на практика без подробно проучване и завършване на специални клинични проучвания. Процесът на нетърпелива микрофлора към имунния отговор в лигавиците се изследва върху така наречените "зловещи" мишки. Установено е, че размерите на тимуса, далака, лимфните възли, броят на лимфоцитите в партньорските плаки на тънките черва е значително по-малко по-малко на мишки в сравнение с обичайното. Също така е установено, че инфертинните мишки няма експресия на CD86 + рецептора върху В-лимфоцитите, необходими за клетъчното активиране. Когато броят на нормалната микрофлора е възстановена, размерът на органите на имунитета, количеството t и B-лимфоцити е възстановено.

Интересно е да се отбележи, че мигриращите животни са частично или напълно неспособни да развият орална имунологична толерантност. Добре известните механизми на защитно действие микрофлора са представени в Таблица 5.

През последните години е доказано, че бифидо- и лактобациля могат да повлияят на продуктите на цитокините. Например, b.infantis има инхибиращ ефект върху продуктите на миши спленоцити IL-17 - един от основните провъзпалителни цитокини и бифидобактериите, срещащи се в ранна детска възраст, е значително по-малко способна да стимулира продуктите на про-възпалителни цитокини на миши макрофаги, отколкото бифидобактерии, характерни за възрастни. В същото проучване е показано, че бифидобактериите, характерни за ранното детство, стимулират синтеза на ключови противовъзпалителни цитокин-10 макрофаги, докато бифидобактериите, доминиращи в по-възрастна възраст (B.Dolectiss), не засягат синтеза на този цитокин от макрофаги.

Както е отбелязано по-рано, при деца от първите месеци от живота в чревната микрофлора, само един-два-два вида лактобачилия се намират предимно L.salivarius, L.gasseri. Когато изучавате ефекта на лактобацили върху продуктите на дендритни клетки на про-възпалителен цитокин IL-12, е показано, че L.Casei е най-голямото и l.reuteri е най-малко способно да стимулира IL-12. Инкубиране на чревни епителни клетки с лакто и бифидобактерии, характерни за ранното детство, намалява продуктите на продуктовия цитокин IL-8, индуциран от S.Typhimurium. Предназначение B.infantis и L.salivarius мишки с експериментален колит и селективен дефицит IL-10 доведоха до намаляване на проявите на колит. От дадените данни следва, че бифидо- и лактобацилеи, характерни за ранното детство, са по-малко способни на продукти от провъзпалителни цитокини от BIFI-и лактобацилия, характерни за по-възрастните възрастови групи. Това вероятно се дължи на факта, че една от най-важните функции на нормалната микрофлора на малките деца е образуването на имунологични механизми за толерантност.

Заключение. Своевременното население на червата с нормална микрофлора може благоприятно да повлияе на мукосалния имунитет (нивото на доказателствата - D).

4.4. Фактори, влияещи върху образуването на лигавици с нормална микрофлора в новородено. Ролята на кърмата

Важен фактор, засягащ удоволствието от нормалната микрофлора, е степента на домакинство на детето при раждането, вида на раждането, присъствието на кърмене.

Кърмата, в допълнение към хранителните вещества, съдържа вещества, които подобряват растежа и функционирането на нормалната микрофлора. Те включват триглицериди, полиненаситени мастни киселини, гликани, антимикробни пептиди,? -LAktalbumin, секреторна имуноглобулин А, TGF-? . Полиненаситените мастни киселини (PZHK), триглицериди и лактоферин при влизане в стомаха на детето имат инхибиращ ефект върху патогенните микроорганизми. Тези вещества могат да действат като под формата на цели молекули и по време на отделянето на техните отделни компоненти, които се появяват под влиянието на липази. PJC и лакторин имат разрушителен ефект върху мембраните на патогенни бактерии, увеличавайки тяхната пропускливост и линолеините и олеиновите киселини имат антивирусен ефект. Оптималното антимикробно и антивирусно действие на PGC е осигурено както в собствено комплекс, така и в комбинация с антимикробни пептиди. В кърмата съдържа голям брой антимикробни пептиди, които са подчертани при усвояване на млякото в стомаха на детето. Антимикробната активност на млечните пептиди зависи от състоянието на лигавицата на стомашно-чревния тракт на детето. Така някои протеини имат инхибиращ ефект върху растежа на микробите в отсъствието на възпаление върху лигавицата, други са активни само в присъствието на възпаление.

Като правило пептидите на майката на гърдата стават активни само когато стомахът на детето е ударен. Пример за това е? -Laktangumin. В Svanborg проучвания, установено е, че в кисела среда? -LAkTalbumin има инхибиращ ефект върху растежа на туморните клетки.

Голямо разнообразие се характеризира с олигозахариди на кърмата. Тяхната концентрация варира в зависимост от индивидуалните характеристики на майката и продължителността на лактацията. При млечни олигозахариди присъстват под формата на свободни структури и в конюгирана форма. Безплатни олигозахариди участват в метаболизма на бифидобактериите и допринасят за тяхното възпроизвеждане в червата на човек, т.е. Предбиотично действие. В допълнение, както безплатни, така и сродни олигозахариди са директно в контакт с имунокомпетентни клетъчни рецептори. Олигозахариди, контактуващи с молекули на клетъчна адхезия и пътни рецептори, са в състояние да осигурят регулиращ ефект върху имунния отговор. В голям брой клинични проучвания протестният ефект на олигозахаридите е показан във връзка с инфекциозните процеси, а някаква работа предполага, че това действие може да бъде свързано с предотвратяването на развитието на атопични заболявания. Конкурентно свързване на патогенна микрофлора с гликани защитен ефект върху лигавицата на детето на детето е гликани - сложни въглехидратни структури, представени под формата на гликопротеини, гликолипиди, муцин и глюкозозаминогликани. В кърмата те представляват приблизително 1%. По структурата му гликаните приличат на рецепторите, изразени върху клетките на епитела, с които взаимодействат патогенните бактерии.

През последните години беше установено, че в кърмата съдържа компонентите на имунната система на майката. Съдържа лимфоцити (5-10%), неутрофили (30-40%), макрофаги (55-60%). Макрофагите, включени в маркерите за активиране на експрес на кърмата (CD11C), съдържат SIGA, който се разпределя по време на контакт с бактерии в червата на детето. Но неутрофилите, изолирани от женското мляко, демонстрират намалена функционална активност. Смята се, че те извършват изключително защитна функция.

Повечето лимфоцити в женското мляко съставляват CD3 +, CD8 + -Cells експресиране на рецептора?, Т.е. се отнасят до Т-клетъчния компонент на майсторамозния имунитет. Тези клетки участват в образуването на феномена на имунологичната толерантност, както и компонента на антивирусното и антитуморния имунитет. CD4 + лимфоцитите също се съдържат в кърмата, експресно активиращи маркери (CD40L, SCD30, рецептор към IL-2), както и експрес CD45RO + - маркер, свързан с имунологична памет. Смята се, че активираните Т клетки на майката компенсират функцията на Т-лимфоцитите на новородени и гарантират тяхната диференциация и зреене. Фактът, че при деца, които получават кърма, размерите на тимуса са 2 пъти повече, отколкото при изкуствено хранене, могат да потвърдят това предположение.

Голямо значение е съдържанието в кърмата TGF-?. Този протеинов полипотент цитокин, наред с други ефекти, регулаторен (противовъзпалителен) ефект върху имунния отговор, и стимулира синтеза на IgA. При женското мляко, този цитокин е главно под формата на TGF-2-изоформи. В проведените мишки изследвания с вроден дефицит TGF-? Те оцеляха през целия период на кърмене поради съдържанието на този цитокин в майчиното мляко. Назначаване с лабораторни животни TGF-? Вътре в индуцира образуването на перорална толерантност.

Връзката на присъствието на TGF-? В майчиното мляко и развитието на алергични заболявания децата са разгледани подробно в клинични и експериментални изследвания и в този документ, който вече е споменат (подраздел 3.1.). Авторите на подробна преглед на работата анализираха бъдещите клинични проучвания, при които нивото на TGF-? Измерени в майките на децата с наследствения риск от развитие на алергични заболявания. От 12-те произведения, включени в това проучване, повече от половината от случаите (67%) идентифицират положителната връзка между ниското ниво на TGF-? В майчиното мляко и развитието на алергични заболявания в бъдеще.

Промоция цитокини - IL-1, IL-6, IL-8, TNF-? - Също така се съдържат в кърмата заедно с разтворими рецептори към тези цитокини, които ограничават тяхната дейност.

Сига е основният имуноглобулин на женското мляко. В кърмата се съдържат и други разтворими молекули, способни да осигуряват имуномодулиращи ефекти - адхезионни молекули (например, вътреклетъчна адхезия-1 молекула и адхезия-1 съдова молекула), хормони, растежни фактори и др.

Много хормони в техните действия и структурата са близки до цитокини. Така че, остеопротегрен, съдържащ се в големи количества при женското мляко, предотвратява инхибирането на Т клетъчната пролиферация, предизвикана от TNF-? Пролактинът повишава действието на IL-12.

4.5. Микрофлора на женското мляко

Последните проучвания на млечната микрофлора, използвайки полимеразна верижна реакция (PCR), показват, че съдържа голяма гама от микроорганизми. При изучаване на 50 проби от кърма от здрави жени беше установено, че доминиращите микроорганизми са BIFI-и Lactobacillia, както и Staphylococci и Streptococci. По-рядко срещат Klostridia и Enterococci (Collado MC Ethereal, 2009).

В работата на Martin R et al. (2009) При изучаване на състава на бифидобактерия 23 здрави жени, B.Breve, B.Adolectis, B.bifidum, B.Longum, B.Dentium бяха идентифицирани. Лактобацили, изолирани от женското мляко, включва l.gasseri, l.rhamnosus, l.plantarum, l.fermentumm.

При сравняване на състава на бифидо и лактобацилион на вагината, кърмата и фекалиите на детето, беше създадена пряка връзка на микрофлората на майчиното мляко и фекалиите с чревна микрофлора на детето. В същото време много проучвания не идентифицират приликите на вагиналната микрофлора на майката и чревната микрофлора на детето. Така, Bifido и лактобацили, съдържащи се в кърмата, могат да бъдат важен източник на нормална чревна микрофлора.

4.6. Комуникация на чревната микрофлора с алергични заболявания

Връзката на алергичните заболявания с дисфункция на специалистите по стомашно-чревния тракт се опитват да установят през последните две десетилетия. Някои автори (предимно домашни) показват, че при пациенти с алергии на стомашния гастрит, язвена язва на стомаха и дуоденалната черва, холецистопатит, раздразнителен синдром - са по-чести, отколкото при индивиди без признаци на алергични заболявания, въпреки че тази позиция е така и Не е потвърдено с достатъчен брой контролирани проучвания. Известно е, че в патологията на гастите се променя съставът на чревната микрофлора. Като се има предвид ролята на чревната микробиота в развитието на лигавиците на имунитет, се предполага, че промяната в чревната микрофлора в ранните дни и седмиците на живота на детето може да повлияе на прилагането на алергична предразположеност. Причинени са сравнителен анализ на състава на бифидобактериите на новородени от страни с висока честота на появата на алергии и страни с ниска разпространение на алергични заболявания. В проучвания се показва, че новородените деца от Гана, където алергичните заболявания са рядкост, b.infantis, доминиран в структурата на бифидобактериите, докато новороденото от страни с висока честота на алергични заболявания нямат никакви видове бифидобактерии. В някои произведения, когато изучавате чревната микрофлора, децата с алергични заболявания са установили своята промяна. Така че, при деца с ATD, имаше преобладаване на есхаридия, лактобацили, бактерии, намалявайки нивото на бифидобактериите и техните адхезивни свойства. Установено е, че в структурата на бифидобактериите при малки деца с ATD преобладават видове, характерни за по-възрастните векове. Така, в произведенията на японските изследователи, беше отбелязано, че в ранна възраст децата с ATD преобладават b.adolectis, b.sepseudocatenulatum.

Както е споменато по-горе, съставът на микрофлората на кърмата може да бъде повлиян върху чревната микрофлора на детето. В проучване, проведено във Финландия (GR? Nlund mm et al., 2007), учените изследват влиянието на майки от микрофлора и имат алергични заболявания, върху състава на чревната микрофлора на децата. Методът PCR провежда проучване на видовете бифидобактерии в фекалиите на майките на 30-35 седмици бременност, при деца на възраст един месец, както и в майчиното мляко на месец след раждането. В кърмата, майките, страдащи от алергии, бифидобактериите са надеждно по-малко, отколкото при здрави майки. Броят на бифидобактериите в изпражненията на деца, родени от майките, страдащи от алергични заболявания, също е значително по-малко. В допълнение, само бифидобактерии, типични за по-възрастните - B.adolectiss, бяха разкрити само в изпражненията на деца, закупени от майки с алергии. Въпросът за срока на промяната в микрофлората (преди дебюта на болестта или след това) се занимава с изследователи от Естония и Швеция. Чревната микрофлора е изследвана на 24 деца от Естония и 20 деца от Швеция. Анализът на микрофлората е извършен на възраст от 5-6 дни, след това на възраст 1, 3, 6 и 12 месеца. Наблюдението на детето е проведено от раждането до две години. До две години 9 деца от Естония и 9 от Швеция бяха идентифицирани признаци на атопия. При сравняване на динамиката на чревната микрофлора на тази група деца в сравнение с деца без алергии бяха установени различия, които бяха регистрирани през целия период на наблюдение. Така, през първия месец от живота при деца, които по-късно имаше алергични болести, имаше по-малко ентерококи, на възраст от три месеца те имаха по-близки и на шест месеца те имаха значително по-голямо съдържание във флората на златния стафилокок . През първата година от живота децата с алергии имат по-малко бифидобактерии, отколкото децата без алергии. Авторите на това изследване са посочени само за статистически надеждни различия. Подобни резултати са получени от финландски изследователи.

В Чешката република група изследователи проведоха сравнителен анализ на чревната микрофлора 28 здрави деца и 16 деца с алергичен колит. И двете групи са единствено върху кърменето. Bifidobacteria са идентифицирани в 23 деца без алергии и само четири деца с алергичен колит. При деца с липса на бифидобактерии, по-голямата част от фекалната микрофлора представлява Klostridia.

В бъдещо проучване, проведено в Нидерландия, което включва 957 деца, наблюдавани от раждането до две години, беше установено, че промените в червата микрофлора предхождат клиничните прояви на алергични заболявания. Разкрива се връзката между преобладаване в чревната микрочност на Clostridium и ухото с развитието в следващия ATD.

На взаимоотношенията на състава на чревната микрофлора и атопиране, резултатите, получени от японските изследователи в старши векове, се доказват. В изследването на микробния състав на изпражненията на пациенти с полиниаза по време на и след сезона на прах японския кедър, беше установено, че по време на половината от бифидобактериите, количеството на бактерии се увеличава (B. fagilis). След завършване на сезона на прах, нивото на бифидобактериите беше възстановено.

Обобщавайки посоченото по-горе, може да се предположи, че промените в червата микрофлора до известна степен могат да предшестват появата на клинични симптоми на алергии. Тези промени се характеризират главно с намаление на броя на бифидобактериите и увеличаване на нивото на clostridium и bacteroids. Вероятно бифидобактериите, достигащи определено количествено ниво, имат регулаторен ефект върху параметрите на имунитета на лигавиците. С намаляване на нивото на бифидобактериите, дължащи се на различни причини (генетична предразположеност, незряването на имунната система, приемането на антибиотици и др.) Регулаторните процеси са нарушени, че в някои случаи води до дисбаланс на T-лимфоцитната диференциация в. \\ T посока за увеличаване на дела на t-players 2 (TH2-лимфоцити) и развитието на алергичното възпаление.

4.7. Ролята на пробиотиците при лечението и превенцията на алергични заболявания

Терминът "пробиотици" е въведен за първи път през 1965 г. Lilly и Villuelle; За разлика от антибиотиците, пробиотиците бяха описани като микробни фактори, които стимулират растежа на други микроорганизми. През 1989 г. Рой Фулър подчерта необходимостта от жизнеспособност на пробиотиците и да представи идея за техния положителен ефект върху пациентите.

Пробиотиците са живи микроорганизми, които могат да бъдат включени в различни видове хранителни продукти. Щамовете на Lact и Bifidobacteria често се използват като пробиотици. Също така в тази роля може да действате в дрождетата Saccharomyces cerevisiae и някои Sissemnel щамове. Въпреки това, стриктно казано, терминът "пробиотици" трябва да се използва по отношение на живите микроорганизми, които показват предимство на изследванията на човешкото здраве. И такива проучвания очевидно не са достатъчни. През последните години броят на проучванията с двойно-сляпат робски изследвания върху ефективността на използването на пробиотици за предотвратяване на алергични заболявания при малки деца се е увеличил значително.

В някои контролирани проучвания се показва, че използването на лактобацили при деца не е значително ефективно (Таблица 7). В изследването на Taylor Al et alto. (2007) Установено е, че използването на L.acidophilus при деца до шест месеца е довело до отрицателни резултати: в група, която е получила пробиотик, броят на децата с алергии е по-голям, отколкото в контролната група. В същото време, когато се прилагат лактобацили, заедно с бифидобактерии, са получени положителни резултати в случая, когато се използват препарати, съдържащи b.lactis. В друго проучване в комплекса с L. Rhamnosus, B.Longum е използван, но учените не забелязват забележим положителен ефект.

В експериментално проучване е получено, че заданието на L.Casei в ранния постнатален период повишава възпалителните процеси в белите дробове.

В същото време използването на лактобацили с терапевтични цели при пациенти с алергични заболявания на възраст над 1 година според някои проучвания доведе до положителни резултати (Таблица 8).

Вероятно е най-ефективният както за превенция, така и за лечение на алергии, тези пробиотици могат да бъдат, които са по-малко способни да стимулират продуктите на про-възпалителни цитокини. Такива пробиотични култури включват b.bifidum, B. infantis, b.longum. Възможно е и бифидобактериите, присъщи в ранна възраст на детството да може да потисне продуктите на хистамин и експресията на Н1 рецептори към хистамин, както е показано в експерименталната работа на японските изследователи.

Въпреки че механизмът не е напълно ясен, се предполага, че ранната и по-обширна колонация със симбиотична микробна флора при здрави бебета може да поддържа перорална толерантност и да намали риска от развитие на алергични заболявания. Kalliomaki et al. Ние показахме, че назначаването на пробиотици (в последните седмици на бременност и първите 6 месеца от живота) се защитават срещу развитието на ATD на възраст от една година и четири години. Въпреки това, в последните клинични проучвания тези данни не бяха потвърдени. Също така, малко е наясно с последиците от пробиотиците върху превенцията на хранителните алергии.

Така, обсъждайки въпроса за изследването на пробиотиците за превенция и лечение на алергии, може да се отбележи, че при избора на пробиотик е важно съответствието на детето и вида на бифидо- и лактобацили. За деца до година трябва да изберете предимно бифидобактерии. Както бе споменато по-горе, до 30% от здравословните новородени нямат лактобацили. Междувременно повечето проучвания за ефективността на пробиотиците при деца с алергични заболявания се извършват главно с лактобактерии. Може би е с такъв избор на пробиотик, че отрицателният ефект, получен в най-новите проучвания по този въпрос, е свързан.

4.8. Ролята на пребиотиците в превенцията на алергиите

Пребиотиците са хранителни продукти (основно състоящи се от не-насипни полизахариди и олигозахариди, слабо усвояем от човешки ензими), неподходящи в тънките черва и осигуряване на положително физиологично влияние върху пациента чрез селективен стимул на живота (растеж и активност) на полезната чревна микрофлора . През последните години броят на изследванията, посветени на влиянието на пребиотиците върху имунитета на лигавицата, нараства.

За разлика от пробиотиците, повечето пребиотици се използват като хранителни добавки - в бисквити, овесена каша, шоколад, пастообразни и млечни продукти. Пребиотиците включват олигозахариди на кърмата и олигозахариди, които се получават от други източници. Технологично, олигозахаридите се получават от естествени източници: те могат да бъдат синтезирани от мономери или получени чрез хидролиза на полимери. Като пребиотици при малки деца, бяха изследвани галакуловигозахариди, къси вериги плодолигозахариди, инулин, лактулоза или комбинации от тях.

Галакто и фруктолигозахарид допринасят за възстановяването на спектъра на бифидобактериите, характерни за ранното детство. Така беше показано, че група здрави бебета, родени навреме, B.Adolectiss преобладават в червата микрофлора. В бъдеще при кърмене, които са били в кърмене, и при кърмачета, които са били на изкуствено хранене, но са получили смес от плодове и олигозахариди, нивото на Б.Адолесец е намаляло и делът на b.infantis се е увеличил и увеличава. При деца, които са били на изкуствено хранене, но не са получени пребиотици, делът на b.infantis не се увеличава.

В двойно сляпо рандомизирано от плацебо-контролираното изследване, проведено в Италия (Arslanoglu S. et al., 2008), смес, обогатена с галактоза и фруктолигозахариди или плацебо, предписани деца с висок риск от развитие на алергии през първите шест месеца на живота. Проучванията позволяват да се установи, че включването на пребиотици в изкуствени хранителни формули намалява риска от развитие на алергии и броя на инфекциозните епизоди при деца с висок риск от развитие на алергията през първите две години от живота.

В двойното сляпо рандомизирано от плацебо-контролираното изследване, проведено в Нидерландия (Van Hoffen e et al., 2009), е доказано, че добавянето към формулата за изкуствено хранене на късове-верига галакулоолигозахариди и дълговерижни плодолигозахариди в Съотношението 9: 1 и при концентрация от 8 g / l значително е довело до намаляване на честотата на развитие на ATD при деца на възраст от шест месеца в сравнение с панела, получаваща плацебо. В същото време е отбелязано значително намаляване на нивото на общия IgE и IgG1 (антиинфекциозен имуноглобулин) в кравето мляко в основната група.

4.9. Синбиотици при лечението и превенцията на алергични заболявания при деца

Комбинацията от продукти и препарати, съдържащи пробиотици и пребиотици, се обозначават като синбиотици. В експериментални проучвания върху мишки се показва, че синглиотиците могат да осигурят по-голям ефект върху тежестта на клиничните признаци на ATD, отколкото про-и пребиотиците, използвани отделно.

Проучването демонстрира ефективността на назначаването на пробиотици в комбинация с галактолигозахариди за предотвратяване на ATD при деца с висок риск от атопично развитие. В проучването на същите автори, държани през 2000-2003 г., бяха назначени бременни жени с висок риск от рождения ден на децата с атопия, LC705, B.BREVE BB99, PripionBacterium freudenreichii ssp) или плацебо четири седмици преди раждането. Децата им получиха същите пробиотици в комбинация с галакулоолигозахариди или плацебо дневно в продължение на шест месеца. Наблюдението на детето е извършено в продължение на две години. В края на това проучване беше установено, че броят на случаите на респираторни инфекции е по-малко в група, която е получила синбиотика. По този начин индивидуалните резултати от клинични проучвания, проведени през последните години, показват необходимостта от продължаване на по-облекчението възможността за използване на продукти, съдържащи преди и пробиотици, за предотвратяване на респираторни инфекции и алергии при деца, но в момента убедителни доказателства за Такъв ефект все още не е представен.

4.10. Заключения относно възможността за използване на син-, преди и пробиотици като основна превенция на развитието на алергии

Одобрението за ефективността на пробиотиците може да приема различни форми, в зависимост от предназначението на продукта. Най-често се отнася до комуникация на пробиотици с нормалната структура и функционирането на човешкото тяло, което е известно като "поддържаща структурата - функция". Често се използват "меки" изявления, без да се споменават болестта. Въпреки това, те също трябва да бъдат потвърдени от резултатите от контролираните с двойно сляпо проучвания на роб на човек, чийто дизайн няма да има съмнения. In vitro проучвания за животински модели, въпреки че е важно за развитието на клиничната стратегия, не са достатъчни за одобрение за ефективността на въздействието и ползите от продукта за човешкото население.

За да се оценят пребиотиците и пробиотиците като ефективна превенция на алергии, е необходимо допълнително изследване. Понастоящем данните за ефекта на пробиотиците върху развитието на алергиите са изключително противоречиви (ниво на доказателства - г). Положителният ефект на тази група лекарства е маркиран само в ранните скандинавски изследвания и само с цел предотвратяване на развитието на ATD (забавено развитие на заболяването), но този ефект не е потвърден в по-нататъшни изследвания. Трябва да се извършат допълнителни тестове за формиране на достатъчно доказателства и регистрация на препоръки. В това отношение, целта на пробиотиците като планираната профилактика на алергични заболявания не може да бъде препоръчана. По-специално, Федералната агенция за наркотици и хранителни продукти на САЩ (FDA) не одобрява одобрение за възможността за пробиотици за намаляване на риска от развитие на всяка болест.

2
1 FGAU в първия mgmu ги. Тях. Siechenov Министерство на здравеопазването на Русия (Университет Сешеновски), Москва
2 GBuz "DGKB номер 9. Г.н. Speransky DZ ", Москва; FGBU "ги преглъщат. Дмитрий Рогачев »Министерство на здравеопазването на Русия, Москва

Цитат:Munblite D. B., Korsunsky I.A. Про- и пребиотици в превенцията и лечението на алергични заболявания // RMH. 2016. №6. Стр. 354-357.

Статията обсъжда аспектите на използването на забрана и пребиотици при превенцията и лечението на алергични заболявания.

За цитиране. Munblite D. B., Korsunsky I.A. Про- и пребиотици в превенцията и лечението на алергични заболявания // RMH. 2016. № 6. стр. 354-357.

Въведение
От втората половина на ХХ век. Има забележимо увеличение на разпространението на такива алергични заболявания като атопичен дерматит, алергичен ринит и астма. Според последните доклади за международно изследване на астма и алергии в детството, съдържащи информация за повече от един милион деца от 98 страни, високото разпространение на алергични болести се празнува както в развитите страни, така и в икономически изостанали.
Тези алергични заболявания вече са сред най-острите социални здравословни проблеми в световен мащаб. Така в САЩ бронхиалната астма ежегодно причинява 10,1 милиона дни прескачащи учебни часове, 200 хиляди хоспитализации, 1,9 милиона дни болнично лечение. Алергичният ринит има изразен ефект върху качеството на живот на пациентите, води до разходите за наркотици и посещения при лекаря в размер на 3,4 милиарда долара годишно. Атопичният дерматит също намалява семейния бюджет. Например, в Канада, общите разходи, свързани с нея, са около 1,4 милиарда канадски долара годишно.
През 1989 г. Страчан натисна така наречената "хигиенна хипотеза", предложи изразеният растеж в преобладаването на алергични заболявания да бъде свързан с намаляване на микробното антигенно натоварване върху тялото на детето, което от своя страна влияе на имунния отговор . Тази теория е подкрепена от изследвания, проведени при животни: учените разкриват различия между популациите на Th1- и Th2 лимфоцитите и се доказват, че инфекциите водят до TH1 отговор и освобождаване на съответните цитокини, потискащи, на свой ред, TH2-отговор, свързан с IgE - алергични реакции.
Въпреки това, не всички последващи имунологични и епидемиологични проучвания потвърдиха теорията за "прекомерна хигиена". По-късно имаше предположения за връзката на микробиоценозата на червата и имунната система чрез взаимодействие на дендритни и Т-регулаторни клетки, метаболити на бактерии и цитокини, които могат да спомогнат за разбирането на механизма на появата на алергии. В резултат на експериментите се появи нова посока в проучванията на бактериалната колонизация на червата, използвайки забрана и пребиотици.

Какво е Pro-, Pre- и Synbiotics?
Историята на пробиотиците започна преди повече от сто години, когато Иля Месенков, който работи в лабораторията на Пасвър в Париж, подчерта хипотезата, че млечнокиселите бактерии могат да подобрят човешкото здраве и да увеличат продължителността на живота. Неговата диета с използването на мляко, ферментирала от бактерията, която той нарича българската пръчка, е натрупал широк слава в Европа. Пробиотиците са получени през 1965 г., когато Lilly и Stiltwell разкриват микробни фактори, способни да стимулират растежа на други микроорганизми, за разлика от ефекта на антибиотиците.
Пробиотици Наградени са живи микроорганизми, които могат да бъдат включени в различни видове хранителни продукти (включително наркотици и хранителни добавки), както и тези, които са показали в контролирани проучвания, полза за човешкото здраве.
Пробиотичните щамове се класифицират според такива знаци като клас, изглед и буквенозначно име. Повече от други в проучвания, които са използвани за предотвратяване на развитието на алергични заболявания, бяха използвани следните щамове на пробиотици: Lacebacilli: L. Rhamnosus (главно HN001 и Gg), L. Acidophilus, L. Reuteri, L. Lactis Шпакловка BIFIDobacteria: B. Animalis, B. Longum, B. Bifidum, B. Lactis.
Специфичността на щама е изключително важна, тъй като резултатите от клиничните проучвания, както и мета-анализите и преглед на статии за специфични щамове не могат да бъдат използвани като доказателство за ефективността на тези щамове, на които все още не са провеждани проучвания. Също така, ако ефективността на даден щам е потвърдена в определена доза, е невъзможно да се каже, че с намаление на дозата, нейната ефективност ще остане.
Нека се опитаме да приложим това постулат за клинична практика. Ако препаратът, който дадем на пациента, включва например щамове L. Acidophilus и B. Infantis и искаме да постигнем ефекта, който е показан в изследването, в който е използван щам на L. rhamnosus, след това такъв подходът е фундаментално погрешен. Необходимо е също така да се сравнява пробиотичната доза, върху която е показан благоприятен ефект, с доза, съдържаща се в подготовката, назначена от нас към пациента.
Пребиотици - Това са хранителни вещества, които са слабо усвоявани и с това имат положителен физиологичен ефект върху собственика, като селективно стимулират необходимия растеж или активност на чревната микрофлора.
Много пребиотици се използват като хранителни добавки в шоколад, бисквитки, сладкиши, млечни продукти и овесена каша. От най-известните пребиотици е необходимо да се отбележи олигофруктоза, инулин, галакто-олигозахариди, лактулоза, както и олигозахариди на кърмата.
И накрая, е необходимо да се споменат синбиотиците, които през последните години се прилагат в клинични проучвания. Те представляват комбинация от про-и пребиотици, включващи комбиниране на благоприятните ефекти от тези и други.

Концепцията за прилагане на про- и пребиотици в превенцията и лечението на алергични заболявания
Когато учените и клиницисти мислеха за това как стратегията е най-ефективната и икономична в борбата срещу нарастващия проблем на алергичните заболявания, те заключават, че е необходимо да се съсредоточи върху първичната профилактика. Тъй като алергичните заболявания често се показват през първата година от човешкия живот, превантивните стратегии трябва да бъдат насочени към бременност и ранен постнатален период.
Тъй като преди появата на първите симптоми е невъзможно да се каже надеждно кой от децата ще страда от алергични заболявания, превенцията е насочена предимно към децата от така наречената рискова група. На тази група, първо, децата с обременена фамилна анамнеза за алергични заболявания.
Известно е, че човешката чревна екосистема е изключително трудна, съдържа повече от 1014 микроорганизми (което е 10 пъти повече от броя на клетките на самия организъм) и завършва огромен потенциал за локални и системни влияния. Тези ефекти са особено важни при гърдата, когато стерилното черво на новороденото бързо се населява от бактериална флора.
За първи път пробиотиците бяха приложени за предотвратяване на развитието на алергични заболявания от страна на учените от Финландия; Isolauri et al. Те дадоха пробиотици на жените по време на бременност и в ранния постнатален период. Авторите отбелязват 50% намаление на риска от развитие на атопичен дерматит, който предизвика много голям ентусиазъм сред учени и доведе до цяла поредица от проучвания, които са използвали различни щамове на пробиотици в различни популации.
Въпреки факта, че резултатите от много последващи проучвания са изключително противоречиви, концепцията за прилагане на пробиотици с цел превенция и евентуално лечението на алергични заболявания остава изключително привлекателна.
Възможно е наблюдаваното погрешно схващане за резултатите от научните изследвания да се обясни частично чрез епигенетични различия между популациите и специфичните реакции към специфични щамове на пробиотици в определена популация. Към днешна дата сме далеч от пълно разбиране на подробностите за функционирането на сложната чревна екосистема.
Изследваните проучвания се фокусират главно върху два аспекта: предотвратяване на развитието на алергични заболявания с помощта на про-и пребиотици и тяхното използване в терапията на алергични заболявания.

Пробиотици в превенцията на развитието на алергични заболявания
Както бе споменато по-горе, използването на пробиотици като превенция на развитието на алергични заболявания е във фокуса на вниманието на учените за дълго време. Това позволи да се натрупват достатъчно данни, за да се извърши качествен анализ. През 2015 г. ZUCCOTTI et al. Беше публикуван мета анализ, в който бяха обобщени 4755 деца (2381 в групата на пробиотиците и 2374 - в контролната група). Проучванията се различават в техния дизайн: пробиотиците бяха дадени и жени по време на бременност (и понякога кърмене) и децата им за определено време (от 6 месеца до 2 години). Ценностите на пробиотици, използвани в проучвания, включени в мета-анализ, също често се различават: в четири произведения, се използват комбинации от пробиотици, съдържащи лакто и бифидобактерии; В три проучвания се прилагат отделно единични щамове от лактобактерии; В останалите десет се използват различни щамове на лактобацили. Тези различия подчертават хетерогенността на анализираните данни.
Въпреки различията в разработването на изследвания и различия в пробиотиците на пробиотиците, авторите направиха уверено заключение, че използването на пробиотици по време на бременност и / или през първите месеци от живота на децата доведе до статистически значимо намаляване на риска на развитие на атопичен дерматит RR 0.78. Особено изразен ефект се наблюдава в случаите, когато се използва комбинация от няколко щамове на пробиотици RR 0.54.
Може да се предположи, че превантивният ефект не е толкова дълъг, тъй като бихме искали, тъй като статистически значимата разлика в риска от бронхиална астма RR 0.999, бронхо-реферът RR 1.02 или алергичен ринконюнктивит RR 0.91 не е отбелязан.
Както може да се види от резултатите от този мета анализ, пробиотиците са средство за предотвратяване на развитието на атопичен дерматит и може да се покаже, че се използва по време на бременност и кърмене.

Пробиотици в терапията на алергични заболявания
Повечето от съществуващите проучвания бяха проведени с участието на бебета или малки деца. Вероятно се дължи на факта, че веднага след като образуването на микробиоценоза на червата и алергичния фенотип е завършен, терапевтичният потенциал на използването на пробиотици е рязко намален.
Терапевтичният ефект на пробиотиците беше добре проучен при деца, пациенти с атопичен дерматит. Резултатите от Kochran Systematic Review Boyle et al., В какви са обобщени данни 12 проучвания, демонстрират липсата на пробиотици при лечението на атопичен дерматит. Резултатите показват, че терапията с пробиотици не намалява честотата на такива симптоми като сърбеж или разстройство на съня, а също така не се отрази на тежестта на заболяването. По този начин е изключително малко вероятно използването на пробиотици да играе важна роля при лечението на атопичен дерматит. Авторите отбелязват хетерогенност, както и с ниското качество на някои проучвания.
Тъй като астмата и алергичният ринит се появяват главно на по-възрастна възраст (когато вече са оформени чревната флора и особеностите на имунния отговор), може да се предположи, че потенциалният ефект на пробиотиците върху хода на тези заболявания ще бъде по-ограничен. Може би поради тази причина висококачествените изследвания по тази тема са много малки. Vilagoftis et al. Ние проведохме мета-анализ на съществуващи рандомизирани проучвания и показахме, че използването на пробиотици по време на алергични ремъци е свързано с намаляване на симптомите и намаляване на честотата на използване на лекарства. Трябва да се отбележи обаче, че липсата на стандартизация на научните изследвания, хетерогенността на дизайна и изследваните популации усложни тълкуването на данните. Авторите стигнаха до заключението, че въпреки че данните говорят за положителния ефект на пробиотиците върху хода на алергичен ринит, но те не са достатъчни за окончателни заключения. Резултатите от проучванията за влияние на пробиотици за астма, обсъдени в мета-анализ, показаха, че днес няма данни, потвърждаващи положителния ефект върху тяхното прилагане.

Пребиотици и алергични заболявания
Използването на пребиотици, като ферментацията на олигозахаридите, изглежда е много интересен подход, тъй като те могат да допринесат за колонизацията на червата с полезна микрофлора, особено бифидобактерии, които от своя страна могат да доведат до по-изразен ефект , вместо да се добавят отделни щамове на пробиотици.
Към днешна дата няма много проучвания, в които са използвани пребиотици за предотвратяване на развитието на алергични заболявания. Въпреки това наличните данни позволяват редица предварителни заключения.
Повечето от проучванията са фокусирани върху постнаталния период, когато се добавят пребиотици към млечните смеси или храни. Като цяло, резултатите могат да се считат за доста оптимистични: рискът от развитие на атопичен дерматит намаля с използването на пребиотици при деца от рискова група за развитие на алергични заболявания и при деца на общото население.
Резултатите от изследванията за използването на пребиотици от бременност свидетелстват в полза на факта, че те са в състояние да защитят детето от развитието на алергии. Това може да се дължи на ефекта върху микробиоценозата на майката и метаболизма на късоцветни мастни киселини по време на развитието на плода и въздействието върху състава на майчиното мляко.
Мястото на пребиотиците в терапията на алергични заболявания при деца остава неясно. Много ограничена информация по тази тема, както и конфликтните резултати от научните изследвания не дават основание да ги препоръчваме като терапевтичен агент.

Препоръки за прилагане на про- и пребиотици в клиничната практика
Резултатите от гореспоменатите мета-анализи бяха отразени в редица съгласителни документи на различни международни организации и асоциации за използване на пробиотици в превенцията и лечението на алергични заболявания при деца. Тези документи, както и висококачествени мета-анализи, позволяват на лекарите лекари да получат отговори на редица важни практически въпроси.
Използвайте пробиотици по време на бременност?
В помирителен документ за хранителни алергии и анафилаксия на Европейската академия на алергология и клинична имунология (EAACI) се казва, че "няма достатъчно база за доказателства, за да се препоръча на жените да променят своята диета по време на бременност или да приемат всички добавки (за Пример, пробиотици) с цел предотвратяване на развитието на хранителни алергии от техните деца. " Помирителните документи на редица други водещи асоциации и организации не дават препоръки относно използването на пробиотици по време на бременност. Единствената организация, която препоръчва използването на пробиотици по време на бременност е световната алергологична организация (WAO): в документа, публикуван през 2015 г., използването на пробиотици при бременни жени, чиито деца са в рисковата група за развитието на алергични заболявания, като това Може да има положителен ефект, изразен в предотвратяването на развитието на атопичния дерматит. Авторите отбелязват, че тази препоръка е селективна и въз основа на очевидната база с много лошо качество.
Използвайте пробиотици по време на кърмене?
Що се отнася до използването на пробиотици по време на кърмене, се наблюдава подобна картина: препоръчителният документ на EAACI казва, че няма достатъчно доказателство база, за да се препоръча жените за медицински сестри да променят диетата си или да използват всички добавки (например пробиотици), за да се предотврати Развитие на хранителни алергии. Въпреки ниското качество на съществуващата база доказателства, Вао предлага да се използват пробиотици при жени, чиито деца са в рисковата група за развитието на алергични заболявания, тъй като това може да намали риска от развитие на атопичен дерматит. Редица други помирителни документи не дават препоръки по този въпрос.
Използвайте пробиотици в новородени с цел предотвратяване на развитието на алергични заболявания?
По този въпрос експертите имат пълноценности. Помирителният документ на световната гастроентерологична организация предполага, че днес съществува най-висококачествената база за доказателства по отношение на намаляване на риска от развитие на атопичен дерматит при прилагане на определени щамове на пробиотици при бременни майки и новородени деца до 6 месеца. . Препоръките на WAO изразяват подобна позиция, въпреки че авторите отбелязват ниското качество на доказателствата, дължащи се на висока хетерогенност на изследванията.
Използвайте пробиотици при лечението на алергични заболявания?
Въпросът за необходимостта от използване на пробиотици в клиничната практика при деца, които вече страдат от алергични заболявания, е изключително важно. Към днешна дата няма достатъчно доказателства, за да се препоръча използването на пробиотици за лечение на алергични заболявания. Авторите на мета-анализи са съгласни, че пробиотиците не водят до намаляване на симптомите на атопичен дерматит или астма. Може би в бъдеще бетонните щамове могат да се използват в определени групи пациенти с атопичен дерматит или астма, но досега тяхното използване в клинична практика е подходящо.
Използвате ли пребиотици по време на бременност и кърмене?
Към днешна дата не сме известни за наличието на препоръки, представени от водещи международни организации или мета-анализи по тази тема. Това се дължи на относително малък брой проучвания и съответно недостатъчна база за доказване, която не позволява да се правят недвусмислени заключения. Може би пребиотиците ще заемат своето място в предотвратяването на развитието на алергични заболявания при деца, но все още трябва да разбере. Въпреки липсата на потвърден превантивен потенциал на пребиотиците, е необходимо само да се приветства съдържанието на адекватното количество влакно (пълнозърнест хляб и зърнени култури, бобови растения, плодове и зеленчуци) в диетата на нормалното, здравословно хранене.
Заключение
Увеличаването на честотата на алергичните заболявания по света е важен сигнал, който съвременното местообитание негативно засяга имунната система на детето. Този процес е дългосрочно въздействие върху здравето на детето, което отчасти се прехвърля в зряла възраст. Разбирането на интервенционните методи може да се използва по време на бременност и през първите месеци на живота на детето може да позволи да се намали рискът от развитие на редица хронични заболявания, включително алергична патология.
Въпреки факта, че пробиотиците са много интересен вариант за предотвратяване на развитието на алергични заболявания и тяхното лечение, е необходимо да ги използвате много внимателно. Като мярка за превенция, пробиотиците могат да бъдат използвани при бременни и кърмещи жени, чиито деца се отнасят до рисковата група за развитието на алергични заболявания, за да се намали рискът от развитие на атопичен дерматит. Предварителността вероятно ще играят роля за предотвратяване на развитието на алергични заболявания, но за тяхното въвеждане на рутинна клинична практика се изисква голяма база. Съгласно съществуващите данни, както пробиотиците, така и пребиотиците не са показани за терапия на алергични заболявания.

Литература

1. Mallol J., Crane J., Von Mutius E. et al. Международното изследване на астма и алергии в детството (ISAAC) фаза три: глобален синтез. Allergol Immunopathol (MADR). 2013. Vol. 41 (2). С. 73-85.
2. Мутиус Е. фон. Тежестта на детската астма. Арче DIS дете. 2000. Vol. 82 (suppl 2). R. 112-115.
3. Meltzer E.O. и Букщайн Д.А. Икономическото въздействие на алергичния ринит и настоящите насоки за лечение. Ан алергия астма имунол. 2011. Vol. 106 (SUP 2). R. 12-16.
4. Barbeau M. и Bpharm H.L. Тежест на атопичния дерматит в Канада. Int J dermatol. 2006. Vol. 45 (1). R. 31-36.
5. Strachan d.p. Сенна хрема, хигиена и размер на домакинството. BMJ. 1989. Vol. 299 (6710). R. 1259-1260.
6. Romagnani S., Human T.H. и t.H. Подгрупи: регулиране на диференциацията и ролята в защитата и имунопатологията. Int арх алиеримуна имунол. 1992. Vol. 98 (4). R. 279-285.
7. Bendiks M. и Kopp M.v. Връзката между напредъка в разбирането на микрообиомата и зреещата хигиена. Curr Alergy Asthma Rep. 2013. Vol. 13 (5). R. 487-494.
8. Lilly d.m. И stadwell r.h. Пробиотици: фактори за стимулиране на растежа, произведени от микроорганизми. Наука. 1965. Vol. 147 (3659). R. 747-748.
9. Guarner F., Khan, Ag., Garisch J. et al. Световна гастроентерологична организация Глобални насоки: Пробиотици и пребиотици, октомври 2011 г. LTGFHNFVTYNF PHFDJJ)