Bronhijalna astma: uzroci, simptomi, liječenje. Bronhijalna astma

GOU VPO Tverskaya državna medicinska akademija Roszdrava

Katedra za fakultetsku terapiju

Fomina L.A.

BRONHIJALNA ASTMA

za nastavnike

Uredio profesor V.V. Chernina

Tver 2011

Tema: Bronhijalna astma

Elementi učenja

Svrha lekcije: Naučiti kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu s naznakom težine, navodne patogenetske varijante, provesti diferencijalnu dijagnostiku i odabrati taktiku liječenja bolesnika.

Kao rezultat savladavanja teme, student mora znati:

Definicije bronhijalne astme;

Etiološki faktori;

Klasifikacija bronhijalne astme;

Patogenetski mehanizmi razvoja bronhijalne astme;

Glavni klinički simptomi;

Laboratorija i instrumentalna dijagnostika bronhijalna astma;

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bronhijalnu astmu;

Principi liječenja bronhijalne astme.

Na osnovu dobijenih podataka student mora biti u mogućnosti:

Namjerno prikupljati pritužbe i anamnezu od bolesnika s bronhijalnom astmom;

Sprovesti klinički pregled pacijenta;

Izraditi plan pregleda bolesnika sa respiratornom bolešću;

Interpret Results komplementarne metode ankete;

Za dijagnosticiranje bronhijalne astme u tipičnom toku bolesti;

Saznajte težinu bronhijalne astme;

Provesti diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima sa sličnom kliničkom slikom;

Propisati odgovarajući tretman.

Osnovni pojmovi: bronhijalna astma, kontrolisana bronhijalna astma, okidači, intrinzični faktori, blaga intermitentna bronhijalna astma, blaga perzistentna astma, umerena perzistentna astma, teška perzistentna astma, bronhodilatatori, osnovna terapija bronhijalne astme.

TEMATSKI BLOK INFORMACIJA

Bronhijalna astma- hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, praćen hiperreaktivnošću bronha, kašljem, otežanim disanjem i napadima astme uzrokovane poremećenom bronhalnom prohodnošću različitog stepena i težine.

Izraz dolazi od grčke riječi - kratak dah, gušenje.

Prema statistikama, broj pacijenata sa bronhijalnom astmom u Evropi i Sjedinjenim Državama trenutno dostiže 5-7% ukupne populacije. Štaviše, među djecom, prevalencija bolesti je 10-15%. Posljednjih godina bilježi se porast ne samo broja oboljelih od astme, već i produbljivanja težine bolesti. To je zbog zagađenja okoliša i izgleda veliki broj novi negativno djelujući pneumo faktori, sa slabljenjem imuniteta, povećanjem stresnih situacija. Uprkos napretku u liječenju ove patnje, broj smrtnih slučajeva od astme nije opao. Prema profesoru Rabeu (U.K.) 2004. godine, samo 10-15% pacijenata je imalo kontroliranu astmu, a 2006. godine ovaj broj je pao na 5%.

Etiološki faktori koji uzrokuju bronhijalnu astmu mogu se podijeliti u dvije grupe. Faktori rizika koji predodređuju mogućnost razvoja bolesti i stanja koja ovu predodređenost ostvaruju.

Glavni faktor rizika je naslijeđe. Prisutnost predispozicije je prilično očita zbog prevalencije slučajeva astme među rođacima. Nasljeđivanje predispozicije za ovu patologiju povezano je s različitim genima koji određuju sposobnost prekomjerne proizvodnje IgE, sklonost razvoju senzibilizacije. Prva osobina je povezana s B-limfocitima i nasljeđuje se autosomno recesivno. Još jedan simptom povezan s povećanom osjetljivošću na alergije određen je tipovima gena imunog odgovora koji se eksprimiraju na T-limfocitima. Funkcija T-sistema limfocita određena je odnosom njegove supresorske i pomoćne aktivnosti. Uz povećanu pomoćnu aktivnost stanica povezano je i učešće T-limfocita u nastanku alergijske upale. Genetski je određeno i stvaranje interleukina, koji određuju stimulaciju sinteze IgE, diferencijaciju bazofila, eozinofila od prekursora i njihovu migraciju u bronhijalno tkivo. Nasljedna predispozicija uzrokuje razvoj spastične reakcije kao odgovor na histamin, dok davanje histamina zdravim ljudima ne dovodi do bronhospazma.

Nastanak bronhijalne astme povezan je s nizom okolišnih faktora koji stimuliraju imunopatološke reakcije u bronhima, promjenama svojstava njihovog tkiva, neuro-refleksnom iritacijom, koja određuje i održava bronhospazam. Najveći značaj imaju jedinjenja koja ulaze u organizam sa udahnutim vazduhom (pneumoalergeni), kao i komponente prehrambenih proizvoda koje dobijaju svojstva alergena kao rezultat njihovog razgradnje i apsorpcije u krv kroz zid creva. Među pneumoalergenima najčešći su polen biljaka i trava, kućna prašina i njeni sastojci (posebno mikroskopske grinje i produkti njihovog metabolizma), čestice epiderme, dlake i perje domaćih životinja, spore plijesni. Dosta veliki značaj imaju dvije grupe faktora: povezane sa sadržajem različitih zagađivača u atmosferi i utiču na razvoj profesionalne bronhijalne astme u uslovima industrijskog kontakta.

Pušenje je poseban problem. Pušenje je nesumnjivo faktor koji stimulira bronhijalnu hiperreaktivnost. Postoji pozitivna veza između pušenja i umjerenog povećanja nivoa antitijela. Postoje nedvosmislene statistike za astmu u djetinjstvu: učestalost bolesti u ranom djetinjstvu se poklapa s pušenjem majke tokom trudnoće i dojenja.

U razvoju bronhijalne astme, virusne (u većoj mjeri), bakterijske i gljivične infekcije... Unošenje virusa u respiratorni trakt prirodno uzrokuje prolaznu hiperreaktivnost bronha, koja traje nekoliko sedmica od početka bolesti. Virus narušava integritet respiratornog epitela, povećava njegovu propusnost, olakšava pristup raznim iritantima do iritantnih receptora vagusnog živca i stimulira bronhospazam. Zahvaćanje perifernih dijelova bronhijalnog stabla je bitno. Posebnost bakterijske infekcije u astmi povezana je s sudjelovanjem ne samo patogenih, već i uvjetno patogenih i saprofitnih mikroorganizama, prevlast senzibilizirajućeg učinka nad toksičnim.

Alergija na lijekove je čest faktor rizika za bronhijalnu astmu. U ovom slučaju, izravna kontraindikacija za pacijente s ovom patologijom je imenovanje β-blokatora.

Bronhospazam kao odgovor na udisanje hladnog vazduha i promene njegove vlažnosti karakterističan je simptom astme. Njegova težina odgovara stepenu bronhijalne hiperreaktivnosti. Mehanizam spazma povezan je sa direktnom iritacijom iritativnih receptora i/ili oticanjem bronhijalne sluznice u uslovima visoke vlažnosti, praćeno degranulacijom mastocita i oslobađanjem medijatora bronhospazma iz njih. Moguć je razvoj iznenadnog teškog napada astme uz oštru promjenu temperature okoline.

Popratne bolesti (bolesti nazofarinksa, tireotoksikoza, gastroezofagealni refluks i dr.) takođe su provokatori koji uviđaju mogućnost razvoja bronhijalne astme.

Ozbiljno izražavanje emocija može dovesti do hiperventilacije i bronhospazma.

U srcu patogeneza bronhijalne astme, postoje dva glavna obrasca: hiperreaktivnost bronhijalnog stabla i karakteristična slika upalnog procesa. Štaviše, svaki od mehanizama stimuliše i podržava razvoj drugog.

Karakteristike upale kod bronhijalne astme. Mehanizam pokretanja bolesti je povećana degranulirajuća aktivnost mastocita bronha. Normalno, broj mastocita raste u smjeru od unutrašnje površine (lumena) bronha prema dubini, dostižući maksimum u bazalnoj membrani i dalje. Kod astme ovaj obrazac poprima suprotan karakter: dolazi do povećane infiltracije epitelnog sloja mastocitima, dok ove ćelije imaju stalnu degranulirajuću aktivnost. Glavni posrednik mastocita je histamin. Spastična reakcija kao odgovor na koju je jedan od glavnih znakova bronhijalne hiperreaktivnosti. Osim toga, mastociti proizvode poseban faktor kemotakse eozinofila koji stimulira migraciju eozinofila na mjesto degranulacije. U svim slučajevima astme, aktivirani ili uništeni eozinofili se nalaze u tkivima bronhija i povećan sadržaj eozinofilnih proteina u njihovim ispiranja. Iz eozinofila se oslobađa tvar koja sporo reagira na alergiju. U poređenju sa histaminom, spazmogeni efekat ove supstance je više od 1000 puta izražen i manifestuje se u roku od nekoliko sati nakon dejstva alergena, a uz mišićni spazam, praćen je ekspanzijom postkapilarnih venula, vaskularnim izlivom, edemom tkiva i pojačanim formiranje sluzi. Sastav tvari koja sporo reaguje određuju leukotrieni, koji imaju izraženu spazmogenu i inflamatornu aktivnost.

Uz saradnju mastocita i eozinofila karakterističnu za astmu, u proces upale prirodno su uključene i druge bronhijalne ćelije, posebno makrofagi, limfociti, neutrofili. Makrofagi stimulišu upalne reakcije tkiva sintetizirajući prostaglandine, leukotriene, druge faktore i prije svega citokine koji u daljnji proces uključuju različite vrste stanica. Zajedno sa makrofagima, ćelije bronhijalnog epitela imaju sposobnost formiranja citokina. Oni su prvi koji dolaze u kontakt sa pneumatskim faktorima okoline. U procesu razvoja bronhijalne astme, epitel je podvrgnut nepovratnom oštećenju do izlaganja podložne ploče i masivnog odvajanja ćelija u lumen bronha. Osim toga, epitelne stanice pacijenata s astmom reagiraju izraženijom proizvodnjom citokina u odnosu na zdrave ljude, a ova karakteristika je još izraženija na pozadini aktivacije upalnog procesa. Učešće citokina stimuliše različite stadijume upalne reakcije bronhija i stvara stabilnu saradnju ćelija koja podržava tok upalnog procesa. Drugi važan inflamatorni faktor kod astme su neutrofili. Oni ne učestvuju u neposrednoj bronhospastičkoj reakciji, već se postepeno uključuju u proces. Tokom degranulacije, iz mastocita se oslobađa poseban faktor kemotakse neutrofila. Stimulirani neutrofili migriraju iz krvi u tkivo i izazivaju kasni i ponovljeni bronhospastički efekat 4 sata nakon "neposrednog" bronhospazma. Ako patološki proces postane stabilan, neutrofili se infiltriraju u stijenku bronha, stvarajući leukocitnu osovinu oko izvora upale i izazivaju daljnje promjene u tkivu zbog oslobađanja vlastitih medijatora: prostaglandina, leukotriena i lizosomalnih enzima koji uzrokuju dezorganizaciju bronhijalnog tkiva i razvoja trajnih oštećenja. Aktivnost ovih reakcija povezana je s prijelazom u kronični tok astme s trajnom opstrukcijom dišnih puteva, stalnim edemom bronhijalne sluznice. Kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, u poređenju sa zdravim osobama, pojačana je agregacija trombocita, a povećano je i njihovo taloženje u bronhijalnom tkivu. Trombociti sadrže supstance sa spazmodičnim djelovanjem. Izvor privlačenja trombocita je poseban faktor njihove agregacije, oslobođen iz različitih ćelija uključenih u upalu bronha. Ovaj faktor ima bronhospastičku aktivnost, snažan je induktor intravaskularne permeabilnosti i edema dišnih puteva, te može pružiti ne samo brzi spastični odgovor (kao bronhospazam izazvan histaminom), već i odgođen i odgođen (pod djelovanjem medijatora iz makrofaga i neutrofila ).

Tako su mnogi stanični elementi i biološki aktivne tvari koje se iz njih oslobađaju uključene u upalu kod bronhijalne astme.

Hiperreaktivnost bronha kod bronhijalne astme. Hiperreaktivnost je trajna spastična reakcija bronha u odnosu na faktore sredine i unutrašnje medijatore upale. Promjene bronhijalnog tonusa podložne su redovnim fluktuacijama u vezi s biološkim ritmovima tijela, godinama, utjecajem endokrinog profila. Povećanje reaktivnosti bronha prirodno se očituje u infekcijama respiratornog trakta, prvenstveno virusnih, te u kontaktu sa različitim nepovoljnim faktorima okoline. U ovim slučajevima hiperreaktivnost je prolazne prirode, s oporavkom se postupno normalizira ili postaje stabilna zbog dužeg izlaganja iritansa bronhima.

Hiperreaktivnost je povezana sa kombinovanom manifestacijom nekoliko znakova: aktivacija refleksa kašlja, pojačano stvaranje sluzi, povećan tonus glatkih mišića. Povećana bronhijalna reaktivnost je praćena poremećenom nervnom regulacijom bronhijalnog tonusa i povećanom osetljivošću na tkivne faktore bronhospazma. Razvoj hiperreaktivnosti povezan je s povećanjem tonusa vagusnog živca. Kod pacijenata s bronhijalnom astmom uočava se povećanje mase mišića bronhijalnog zida. Bez obzira da li je ova pojava primarna (određuje sklonost bronhospazmu) ili sekundarna (razvija se kao posljedica bolesti), volumen mišićnog tkiva utječe na spastičnu aktivnost.

U GINA 2002, naglasak je dat četiri stepena težine BA. (4 stadijuma bolesti)... Kriterijumi koji određuju težinu uključuju broj noćnih i dnevnih napada teškoća disanja, jačinu fizičke aktivnosti i poremećaja spavanja, učestalost upotrebe β 2 - adrenomimetika kratkog djelovanja, promjene FEV 1 i PSV, kao i dnevna promjena u PSV-u.

Faza I: blaga intermitentna astma - simptomi bolesti se javljaju noću najviše 2 puta mjesečno, u danju ne više od 1 puta sedmično. FEV 1 i PSV su 80% traženih vrijednosti, dnevna promjena PSV-a je manja od 20%. Kvalitet života ne trpi.

Faza II: blaga perzistentna astma - simptomi se javljaju noću češće od 2 puta mjesečno, danju češće od jednom sedmično, ali ne svakodnevno. FEV 1 i PSV van napada su 80% pravilnih vrednosti, dnevna promena PSV je 20-30%. Napadi mogu ometati normalnu aktivnost i san.

III stadijum: perzistentna astma umjerene težine - simptomi bolesti se javljaju svakodnevno, noću češće od jednom sedmično. FEV 1 i PSV su 60-80% potrebnih vrijednosti, dnevne fluktuacije PSV-a prelaze 30%. Potreban je dnevni unos β 2 - kratkodjelujućih adrenergičkih agonista. Kvaliteta života pacijenata se smanjuje.

IV stadijum: teška perzistentna astma - simptomi bolesti se javljaju više puta tokom dana i noću. FEV 1 i PSV su ispod 60% potrebnih vrijednosti, dnevne fluktuacije PSV-a prelaze 30%. Česti dnevni unos kratkodjelujućih β2-adrenomimetika. Kvaliteta života pacijenata značajno se mijenja.

GINA revizija iz 2006. preporučuje klasifikaciju po stepenu kontrole (kontrolisano, delimično kontrolisano i nekontrolisano BA), odražavajući ideju da težina astme zavisi ne samo od težine njenih manifestacija, već i od odgovora na terapiju.

Kontrolirani BA: nema dnevnih simptoma (ili ≤ 2 epizode sedmično), nema noćnih simptoma, FEV 1 i PSV u N, nema egzacerbacija, nema potrebe za bronhodilatatorima (ili ≤ 2 epizode sedmično).

Djelomično kontrolisan BA: dnevni simptomi > 2 epizode sedmično, noćni simptomi bilo koji, FEV 1 i PSV< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 epizode sedmično.

Nekontrolisani BA: prisustvo tri ili više znakova djelimično kontrolisane astme tokom bilo koje sedmice, egzacerbacija 1 tokom bilo koje sedmice.

Kliničke manifestacije bronhijalne astme.

Kod pogoršanja bolesti karakterističan je napad gušenja ili dispneja izdisaja (skraćivanje udisaja uz produženje izdisaja), oticanje krila nosa pri udisanju, prekid govora, uznemirenost, stalni ili epizodični kašalj, učešće pomoćnih respiratornih organa. mišića u činu disanja moguća je pojava suvih hripanja koja se pojačavaju pri udisanju i čuju se na daljinu (udaljeno zviždanje). At težak tok napad, pacijent sjedi, oslonjen rukama na koljena, sa laki kurs bolesti, pacijent zadržava normalnu aktivnost. Kašalj kod bronhijalne astme razlikuje se po brojnim karakteristikama: ima suhi paroksizmalni karakter kao "debi" astmatičnog napada, nestaje sa napredovanjem napada, nastavlja se kada napad nestane ispuštanjem viskoznog sputuma ("odljevi" bronhije"). Pacijente sa astmom karakteriše oskudno i otežano odvajanje sputuma, koji često ima sluzav karakter, Bijela boja... Prilikom objektivnog pregleda tokom napada gušenja, donji rubovi pluća su spušteni, njihova pokretljivost je ograničena, uz udaraljke, moguć je zvuk kutijaste nijanse, auskultacijom se često čuju suhi hripi na pozadini disanja s produženi istek. Međutim, čak i na pozadini izraženog napada gušenja, suho piskanje može izostati, što je vjerojatno zbog prevladavajućeg uključivanja malih bronha u proces. S razvojem emfizema pluća, simptomi emfizema se pridružuju manifestacijama bronhijalne astme. Osim napada gušenja, možda nema fizičkih simptoma bolesti.

Laboratorijska dijagnostika bronhijalne astme.

Sputum bolesnika s bronhijalnom astmom sadrži niz karakterističnih elemenata:

Kuršmanove spirale, koje su vadičep uvijeni ugrušci sluzi (odljevci bronhija), koji se odvajaju kada pacijent izlazi iz stanja napada gušenja,

Charcot-Leiden kristali, koji se sastoje od proizvoda uništenih eozinofila,

eozinofili,

kreolska tijela, koja predstavljaju nakupine epitelnih ćelija bronhija,

Metakromatske ćelije (mastociti, bazofili).

V klinički test krvi pacijenti sa bronhijalnom astmom imaju eozinofiliju. U bolesnika s infektivno ovisnom varijantom astme, leukocitozom na pozadini krvne eozinofilije, može se zabilježiti povećanje ESR.

Utvrđivanje prisustva prirode senzibilizacije zahtijeva posebnu dijagnostiku: testiranje kože sa sumnjivim alergenima, određivanje nivoaIgEu krvi i antitijela ove klase imunoglobulina.

Performanse o funkciji spoljašnje disanje na osnovu određivanja niza indikatora spirografije - FEV 1 (forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi) i FVC (forsirani vitalni kapacitet pluća). Istovremeno, u smislu diferencijalne dijagnostike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, kroničnim opstruktivnim bronhitisom, važno je provesti test bronhodilatatorom (β 2 - kratkodjelujući adrenomimetik) - apsolutno povećanje FEV 1 za više od 200 ml i povećanje koeficijenta bronhodilatacije (ʌ FEV 1 = FEV 1 ref. U ml-FEV 1 dilat. U ml / FEV 1 ref. U mlX100%) ≥ 15% početnih vrijednosti ukazuje na reverzibilnost opstrukcije i tipično za bronhijalnu astmu.

Međutim, vrijednost FEV 1 uglavnom odražava stanje velikih bronha, koji u većoj mjeri doprinose otporu protoku zraka na početku izdisaja. Za procjenu stanja ne samo velikih bronha, već i bronhija manjeg kalibra, pletizmografija.

U svrhu samokontrole pacijenata za njihovo stanje, široku upotrebu dobila je definicija vršna brzina forsiranog izdisaja (PEF) pomoću merača vršnog protoka. Ova studija, koja se provodi svaki dan 2 puta dnevno, omogućava dijagnosticiranje bronhijalne opstrukcije u ranim fazama razvoja bronhijalne astme, procjenu težine toka bolesti, stepena bronhijalne hiperreaktivnosti i efikasnosti tretman.

Tokom razvoja napada bronhijalne astme kiseonik u krvi smanjuje se ovisno o jačini bronhijalnog spazma i volumenu respiratorne površine zahvaćene njime. U tom slučaju područja pluća sa očuvanom ventilacijom preuzimaju kompenzatornu funkciju uklanjanja ugljičnog dioksida, što uz povećanje brzine disanja dovodi do smanjenja njegovog nivoa u krvi. Tako se nakon stanja hipoksemije javlja hipokapnija i pH vrijednost prelazi na alkalnu stranu (stanje kompenzirane alkaloze). Ako se stupanj bronhijalne opstrukcije nastavi povećavati, tada normalno funkcionirajuće alveole više se ne mogu nositi s kompenzatornom funkcijom uklanjanja ugljičnog dioksida. Njegova napetost u krvi postepeno raste. Hipokapnija se zamjenjuje normokapnijom, a zatim hiperkapnijom, na pozadini stalno rastuće hipoksemije. Stanje alkaloze zamjenjuje acidoza: respiratorna - zbog povećanja napetosti ugljičnog dioksida i metabolička - zbog nedovoljno oksidiranih proizvoda.

Kod teške bronhijalne astme, EKG preopterećenje i/ili hipertrofija desne komore, otkrivaju se poremećaji provodljivosti duž desnog snopa Hisa. Za vrijeme napadaja astme moguća je tahikardija, koja se smanjuje u interiktalnom periodu.

Za bronhijalnu astmu, oskudicu i odsustvo specifičnih radiološki znaci, često se nalazi povećana prozračnost pluća.

Liječenje bronhijalne astme.

Svi lijekovi koji se koriste u liječenju bronhijalne astme podijeljeni su u dvije grupe:

Sredstva za prevenciju napada bolesti ( ne zaustavljajte napad gušenja!) čine osnovnu terapiju - stabilizatori membrana mastocita, glukokortikoidi, antagonisti leukotrienskih receptora, β2-adrenomimetici dugog djelovanja.

Bronhodilatatori koji se koriste za ublažavanje napada astme daju simptomatski učinak i učestalost njihove primjene služi kao pokazatelj efikasnosti osnovne terapije - kratkodjelujućih β 2 -adrenomimetika, M-antiholinergika, preparata teofilina.

Glukokortikoidi posjedovati širok raspon imunomodulatorno i protuupalno djelovanje: blokiraju sintezu prostaglandina i leukotriena, potiskuju sintezu i djelovanje citokina, stimuliraju sazrijevanje β-adrenergičkih receptora stanica i time vraćaju osjetljivost stanica na djelovanje adrenergičkog stimulusa, utiču na imunološki sistem, uglavnom na T-limfocite, smanjuju imunološku upalu u bronhijalnom tkivu, potiskuju degranulaciju mastocita i bazofila, inhibiraju aktivnost stvaranja sluzi, kako bazalne tako i medijatorne inducirane upale. Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) se smatraju lijekovima prve linije u liječenju astme. njihovo djelovanje je lokalno i stoga imaju veću sigurnost pri dugotrajnoj primjeni u odnosu na sistemske glukokortikosteroide (SGKS). Nuspojave ICS-a: orofaringealna kandidijaza, disfonija zbog miopatije ili pareza mišića glasnica, iritacija sluznice ždrijela. Doziranje ICS-a određuje se postizanjem kontrole BA, preporučljivo je koristiti visoke početne doze sa smanjenjem na one održavanja (optimalni period upotrebe prije revizije doze je najmanje 3 mjeseca). Doza je podijeljena u 2-3 doze, poželjno je koristiti odstojnik, isprati usta nakon inhalacije.

Budezonid (bupranal, transthek, ednok),

beklometazon (aldecin, becotide, beclazon Eco),

flutikazon (fleksotid),

flutikazon + salmeterol (seretid, seretide multidisk),

budezonid + formoterol (symbicort).

CGS se propisuje kada nije postignut efekat ICS-a (kao dodatak ICS-u). Nakon postizanja željenog efekta, dozu CGS-a treba postepeno smanjivati ​​na minimum na kojem se održava terapijski učinak ili dok se potpuno ne poništi. Prednost se daje CGS srednjeg trajanja djelovanja (prednizolon, metilprednizolon). Prepisati SGKS u obliku jedne jutarnje doze ili veći dio lijeka (2/3-3/4) ujutro, manji dio popodne.

Mehanizam djelovanja stabilizatori membrane mastocita sastoji se u smanjenju osjetljivosti mastocita na degranulirajuća sredstva: specifična kada alergen djeluje na senzibiliziranu ćeliju i nespecifična - s direktnim degranulirajućim djelovanjem kemijskih i fizičkih faktora, zbog smanjenja koncentracije intracelularnog kalcija, što uključuje mehanizme degranulacije. Preliminarna primjena lijekova ove grupe sprječava ili smanjuje težinu bronhospazma kao odgovor na naknadni unos alergena. Istovremeno se smanjuje nivo histamina, koji stimuliše trenutni bronhospazam, i faktori hemotakse, koji privlače eozinofile i neutrofile u žarište bronhijalne upale. Osim toga, utvrđen je direktan učinak stabilizatora membrane mastocita na aktivnost eozinofila, neutrofila i monocita. Tako se potiskuje ne samo rana, već i kasna faza astmatične reakcije, 3-4 sata nakon provocirajuće akcije. Ova grupa lijekovi efikasno sprječavaju napade astme izazvane fizičkim naporom, kao i kod atopijske astme povezane sa predviđenim povećanjem koncentracije alergena u zraku (prvenstveno kod polenske astme).

Ketotifen (ketosteril, zaditen) 1mg × 2 r, per os;

kromoglička kiselina (ifiral, kromoheksal) - 20 mg × 4r, inhalacija;

nedokromil natrij 4 mg × 2-4r, inhalacija;

natrijum kromoglikat (intal, kromogen) 1-2 mg × 3-4r, inhalacija. Kombinovani preparati (stabilizatori membrana mastocita + β 2 -adrenomimetici) intal +, ditek.

Antagonisti leukotrienskih receptora- farmakološka aktivnost lijekova očituje se na glavnim ciljnim stanicama uključenim u patogenezu astme (eozinofili, neutrofili, monociti, mastociti): produžena primjena smanjuje aktivnost neposredne i odgođene faze astmatične reakcije, smanjuje bronhijalnu hiperreaktivnost . Ova grupa lijekova je terapija izbora za aspirinsku bronhijalnu astmu. Koriste se sa kombinovanom terapijom kada se koriste ICS (pojačavaju njihov efekat).

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza, odnosno lekar je postavlja prvenstveno na osnovu pritužbi, istorije bolesti i podataka pregleda i eksterno istraživanje(palpacija, perkusija, auskultacija). Međutim, oni pružaju vrijedne i, u nekim slučajevima, definitivne dijagnostičke informacije, pa se široko koriste u praksi.

Dijagnoza bronhijalne astme dodatnim metodama uključuje provođenje laboratorijske analize i instrumentalno istraživanje.

Pacijentu sa astmom mogu se propisati sljedeći testovi:

• opća analiza krvi;
• hemija krvi;
• test krvi za otkrivanje ukupnog IgE;
• kožni testovi;
• određivanje alergena specifičnog IgE u krvi;
• krvni test za gasove i kiselost;
• određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, ne rade se svi ovi testovi na svakom pacijentu. Neki od njih se preporučuju samo u slučaju ozbiljnog stanja, drugi - kada se identifikuje značajan alergen i tako dalje.

Svim pacijentima se radi kompletna krvna slika. Kod bronhijalne astme, kao i kod bilo koje druge alergijske bolesti, dolazi do povećanja broja eozinofila (EOS) u krvi za više od 5% od ukupnog broja leukocita. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo kod astme. Međutim, određivanje ovog indikatora u dinamici (ponovo) pomaže u procjeni intenziteta alergijske reakcije, utvrđivanju početka egzacerbacije i učinkovitosti liječenja. U krvi se može utvrditi blaga leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita, ali to su neobavezni znakovi.

Biohemijski test krvi kod pacijenata sa astmom često ne otkriva nikakve abnormalnosti. Kod nekih pacijenata dolazi do povećanja nivoa α2- i γ-globulina, seromukoida, sijalične kiseline, tj. nespecifični znaci upala.

Analiza sputuma je obavezna. Oni nalaze u njemu veliki broj eozinofili - ćelije uključene u alergijsku reakciju. Normalno, postoji manje od 2% svih otkrivenih ćelija. Osetljivost ovog znaka je visoka, odnosno nalazi se kod većine pacijenata sa astmom, a specifičnost je prosečna, odnosno, pored astme, eozinofili u sputumu se nalaze i kod drugih bolesti.

U sputumu se često određuju Kurshmanove spirale - uvijeni tubuli nastali iz bronhijalne sluzi tijekom bronhospazma. Oni su isprepleteni Charcot-Leiden kristalima - formacijama koje se sastoje od proteina koji nastaje tokom razgradnje eozinofila. Dakle, ova dva znaka ukazuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovano alergijskom reakcijom, koja se često opaža kod astme.

Osim toga, u sputumu se procjenjuje prisustvo atipičnih stanica karakterističnih za mikobakterija.

Test krvi za ukupni IgE pokazuje nivo u krvi ovog imunoglobulina, koji se proizvodi tokom alergijske reakcije. Može biti povećan kod mnogih alergijskih bolesti, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhijalnu astmu i druge atopijske procese. Stoga je određivanje specifičnih IgE antitijela na specifične alergene u krvi mnogo informativnije.

Za analizu specifičnih IgE koriste se takozvani paneli - skupovi alergena s kojima krv pacijenta reagira. Uzorak u kojem je sadržaj imunoglobulina veći od normalnog (kod odraslih je 100 U/ml), a pokazaće uzročno značajan alergen. Korištene ploče vune i epitela različitih životinja, domaćinstva, gljivica, polenskim alergenima, u nekim slučajevima - alergeni lijekova i hrane.

Za identifikaciju alergena i koriste se. Mogu se provoditi kod djece bilo koje dobi i kod odraslih, nisu ništa manje informativni od određivanja IgE u krvi. Kožni testovi su se pokazali korisnima u dijagnostici profesionalne astme. Međutim, postoji rizik od iznenadne, teške alergijske reakcije (anafilakse). Antihistaminici mogu promijeniti rezultate testa. Ne mogu se izvršiti kada kožne alergije(atopijski dermatitis, ekcem).

- studija provedena pomoću malog uređaja - pulsnog oksimetra, koji se obično nosi na pacijentovom prstu. Određuje zasićenost arterijske krvi kiseonikom (SpO2). Sa smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 92%, potrebno je provesti studiju sastava plina i kiselosti (pH) krvi. Smanjenje razine zasićenosti krvi kisikom ukazuje na ozbiljno zatajenje disanja i prijetnju životu pacijenta. Smanjenje parcijalnog pritiska kiseonika i povećanje parcijalnog pritiska ugljen-dioksida, utvrđeno proučavanjem sastava gasa, ukazuje na potrebu za umjetna ventilacija pluća.

Konačno, određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FENO) kod mnogih pacijenata s astmom otkriva povećanje ovog pokazatelja iznad normalnog (25 ppb). Što je jača upala u disajnim putevima i više doze alergena, što je veći indikator. Međutim, ista situacija se dešava i sa drugim plućnim bolestima.

Dakle, posebno laboratorijske metode za dijagnostiku astme - kožni testovi sa alergenima i specifičnim nivoima krvi IgE.

Instrumentalne metode istraživanja astme

Metode funkcionalne dijagnoze bronhijalne astme uključuju:

• proučavanje ventilacijske funkcije pluća, odnosno sposobnosti ovog organa da isporuči potrebnu količinu zraka za izmjenu plinova;
• određivanje reverzibilnosti, odnosno smanjenje prohodnosti bronha;
• identifikaciju bronhijalne hiperreaktivnosti, odnosno njihove sklonosti grču pod uticajem inhalacionih nadražaja.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je mjerenje plimnih volumena i protoka zraka. Dijagnostička potraga obično počinje s njim i prije početka liječenja pacijenta.

Glavni analizirani indikator je FEV 1, odnosno volumen forsiranog izdisaja u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina zraka koju osoba može brzo izdahnuti u roku od 1 sekunde. Uz grč bronha, zrak napušta dišne ​​puteve sporije nego kod zdrave osobe, indikator FEV 1 se smanjuje.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Ako je tokom inicijalne dijagnoze nivo FEV 1 80% ili više od normalnih vrijednosti, to ukazuje na blagi tok astme. Indikator jednak 60 - 80% norme pojavljuje se kod umjerene astme, manje od 60% kod teške astme. Svi ovi podaci primjenjivi su samo na situaciju primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti, oni ne odražavaju težinu astme, već. Kod osoba s kontroliranom astmom vrijednosti spirometrije su u granicama normale.

Dakle, normalni pokazatelji funkcije vanjskog disanja ne isključuju dijagnozu bronhijalne astme. S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti nalazi se, na primjer, kod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Ako se utvrdi smanjenje bronhijalne prohodnosti, onda je važno otkriti koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma je važna razlika između astme i HOBP.

Dakle, sa smanjenjem FEV 1, provode se farmakološki testovi kako bi se identificirala reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. Pacijentu se lijek daje pomoću doziranog aerosolnog inhalatora, najčešće 400 μg salbutamola, a nakon određenog vremena ponovo se radi spirometrija. Ako se indeks FEV 1 nakon upotrebe poveća za 12% ili više (u apsolutnom iznosu za 200 ml ili više), govore o pozitivnom testu s bronhodilatatorom. To znači da salbutamol kod ovog pacijenta efikasno ublažava bronhospazam, odnosno da mu je bronhijalna opstrukcija nestabilna. Ako se indeks FEV 1 poveća za manje od 12%, to je znak ireverzibilnog suženja lumena bronha, a ako se smanji, to ukazuje na paradoksalni spazam bronha kao odgovor na upotrebu inhalatora.

Povećanje FEV 1 nakon inhalacije salbutamola za 400 ml ili više daje gotovo potpuno povjerenje u dijagnozu bronhijalne astme. U sumnjivim slučajevima, probna terapija (beklometazon 200 mcg 2 puta dnevno) može se propisati 2 mjeseca ili čak tablete prednizolona (30 mg / dan) tijekom 2 tjedna. Ako se nakon toga poprave parametri bronhijalne prohodnosti, to govori u prilog dijagnozi bronhijalne astme.

U nekim slučajevima, čak i sa normalne performanse FEV 1 upotreba salbutamola je praćena povećanjem njegove vrijednosti za 12% ili više. Ovo ukazuje na latentnu bronhijalnu opstrukciju.

U drugim slučajevima, normalna vrijednost FEV 1 za potvrdu bronhijalne hiperreaktivnosti, koristi se inhalacijski test s metakolinom. Ako je negativan, to može biti razlog da se isključi dijagnoza astme. Tokom studije, pacijent udiše sve veće doze supstance i određuje se minimalna koncentracija, što uzrokuje smanjenje FEV 1 za 20%.

Drugi testovi se također koriste za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti, na primjer, s manitolom ili vježbanjem. Pad FEV 1 kao rezultat upotrebe ovih uzoraka za 15% ili više sa visok stepen pouzdanost ukazuje na bronhijalnu astmu. Test vježbanja (trčanje 5 do 7 minuta) se široko koristi za dijagnosticiranje astme kod djece. Njihova upotreba inhalacijskih provokativnih testova je ograničena.

Druga najvažnija metoda za instrumentalnu dijagnozu astme i kontrolu nad njenim liječenjem je peak flowmetrija. Svaki pacijent sa ovom bolešću treba da ima pik flow metar, jer je samokontrola osnova efikasne terapije. Ova mala mašina se koristi za određivanje najveće brzine ekspiratornog protoka (PEF), maksimalne brzine kojom pacijent može izdahnuti vazduh. Ovaj indikator, kao i FEV 1, direktno odražava bronhijalnu prohodnost.

Peak flow mjerač je neophodan uređaj za svakog pacijenta

PSV se može odrediti kod pacijenata od 5 godina starosti. Prilikom određivanja PSV-a se vrše tri pokušaja, to se snima najbolji pokazatelj... Vrijednost indikatora mjeri se svakog dana ujutro i uveče, a procjenjuje se i njegova varijabilnost - razlika između minimalne i maksimalne vrijednosti dobijene tokom dana, izražena kao postotak maksimalne vrijednosti za dan i u prosjeku tokom 2 sedmice redovnih posmatranja. Osobe sa bronhijalnom astmom karakteriše povećana varijabilnost PSV vrednosti - više od 20% sa četiri merenja tokom dana.

PSV indikator se koristi uglavnom kod osoba s već utvrđenom dijagnozom. Pomaže da se astma drži pod kontrolom. Tokom opservacija određuje se maksimalno najbolji pokazatelj za datog pacijenta. Ako dođe do smanjenja na 50 - 75%. najbolji rezultat- to ukazuje na razvoj pogoršanja i potrebu za povećanjem intenziteta liječenja. Sa smanjenjem PSV-a na 33 - 50% najboljeg rezultata za pacijenta, dijagnosticira se teška egzacerbacija, a sa značajnijim smanjenjem pokazatelja, život pacijenta je ugrožen.

Indikator PSV, koji se utvrđuje dva puta dnevno, mora se bilježiti u dnevnik, koji se donosi na svaki pregled kod ljekara.

U nekim slučajevima, dodatni instrumentalni pregledi... Radiografija pluća radi se u sljedećim situacijama:

• prisutnost ili pneumotoraks;
• vjerovatnoća ;
• egzacerbacija koja ugrožava život pacijenta;
• neefikasnost liječenja;
• potreba za umjetnom ventilacijom;
• nejasna dijagnoza.

Kod djece mlađe od 5 godina koristi se kompjuterska bronhofonografija - istraživačka metoda koja se temelji na procjeni respiratorne buke i koja omogućava identifikaciju smanjenja bronhijalne prohodnosti.

Po potrebi se radi diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima (pregled bronhijalnog stabla endoskopom ako se sumnja na rak bronha, strano tijelo respiratornog trakta) i kompjuterska tomografija organa grudnog koša.

O tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja:

Bronhijalna astma je kronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, koja se temelji na bronhijalnoj hiperreaktivnosti, manifestira se specifičnom kliničkom slikom: ponavljajućim napadima gušenja sa zviždanjem. Napadi prolaze sami ili se zaustavljaju lijekovima, između napada stanje je zadovoljavajuće.

Astma je poznata od davnina. Sam pojam "astma" (prevedeno kao gušenje) uveo je starogrčki pjesnik Homer.

Bronhijalna astma pogađa 8 do 10% populacije. Ovo je veliki problem za gotovo cijeli svijet. Zbog svoje raširenosti ova patologija ima veliki društveni značaj. Godišnji međunarodni kongresi posvećeni su proučavanju etiologije, patogeneze, metoda prevencije i liječenja bronhijalne astme.

Mora se reći da je u proteklih 20 godina napravljen značajan napredak u liječenju. Pojava novih lijekova i novih oblika upotrebe lijekova protiv astme je revolucionirala liječenje ovih pacijenata.

Astmu je još uvijek nemoguće potpuno izliječiti, ali pravovremena dijagnoza i pravilno odabrani lijek omogućavaju takvim pacijentima da vode aktivan životni stil, ponekad zauvijek zaboravljajući na napade koji su ih prije mučili.

Zašto se u Rusiji dijagnoza bronhijalne astme postavlja mnogo rjeđe nego u drugim razvijenim zemljama

U Rusiji se bronhijalna astma dijagnosticira kod 2,5-5% stanovništva, što je 2 puta manje nego u drugim razvijenim zemljama. Osim toga, uzimamo u obzir pacijente uglavnom sa teškim i umjerenim oblicima.

Obično, prije nego što se pacijentu postavi takva dijagnoza, liječnici je promatraju dugo (ponekad i nekoliko godina). Ponekad se postavlja dijagnoza” Hronični bronhitis„I tek nakon nekog vremena postavlja se dijagnoza bronhijalne astme. Stoga se stvara zabluda: bronhijalna astma je posljedica kroničnog bronhitisa. Najnepismeniji pacijenti krive čak i doktore: bronhitis je loše izliječen, prešao je u kronični, a potom u astmu.

zapravo, bronhitis i astma su apsolutno različite bolesti i etiologiju i patogenezu. Tu su liječnici zaista krivi, ali samo što, sumnjajući na dijagnozu bronhijalne astme, ne insistiraju na pregledu, ne provode edukativni rad sa pacijentom.

Ali to su posebnosti našeg ruskog mentaliteta: pacijenti i dalje lakše percipiraju dijagnozu bronhitisa nego astme, a ponekad i sami odgađaju propisane preglede na duže vrijeme kako bi potvrdili ovu bolest, a zanemaruju i propisani tretman. Još uvijek postoji određeni stereotip mišljenja da je inhalator rečenica, a bolesnik od astme ne može biti punopravna osoba.

Ipak, posljednjih godina postoji tendencija preokretanja ovog stereotipa. Dijagnoza je sve više izložena ranim fazama razvoj bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Osnova patogeneze napada bronhijalne astme je lančana biohemijska reakcija, u nju je uključeno nekoliko vrsta ćelija koje luče moćne biološki aktivne supstance. Basic patološki proces kada dođe do napada gušenja, radi se o bronhijalnoj hiperreaktivnosti.

Šematski se pojava glavnog simptoma bronhijalne astme može predstaviti na sljedeći način:

• Postoje neki pokretački faktori koji indirektno preko imunoglobulinskih proteina djeluju na posebne ćelije našeg tijela (bazofili, mastociti, eozinofilni leukociti). Ove ćelije nose receptore za imunoglobulin E. Kod osoba sa genetskom predispozicijom primećuje se povećana proizvodnja imunoglobulina E. Pod njegovim dejstvom se broj bazofila i mastocita višestruko povećava. Kada alergijski agens ponovo uđe u njega, on stupa u interakciju s antitijelima na površini ciljnih stanica.

Alergijska reakcija

• Kao odgovor na unošenje alergena, dolazi do degranulacije (otapanja membrane) mastocita i oslobađanja aktivnih supstanci (histamina, leukotriena, prostaglandina itd.), dolazi do imunološke upale koja se manifestuje (tj. glatkih mišićnih ćelija bronhijalnih zidova), edem sluzokože, kao i pojačano stvaranje sluzokože. Ovaj fenomen se naziva bronhijalna hiperreaktivnost.
• Kao rezultat ovih promjena dolazi do sužavanja lumena bronha, pacijent osjeća gušenje i začepljenost u prsa... Pošto vazduh koji prolazi kroz sužene bronhije nailazi na otpor, zviždanje se može čuti tokom auskultacije tokom napada.

Mora se reći da je patogeneza atopijske ili (alergijske) bronhijalne astme tako dobro proučena. Patogeneza nealergijske astme, koja nije uzrokovana povećanom proizvodnjom imunoglobulina E, još uvijek nije u potpunosti razjašnjena.

Šta može biti uzrok napada bronhijalne astme?

Samo kombinacija genetske predispozicije i djelovanja vanjskog agensa može uzrokovati bolest. Faktori koji mogu biti okidač za razvoj napada:

Kako se posumnja na bronhijalnu astmu?

Astma se obično dijagnosticira na osnovu tipičnih kliničku sliku i prateći indirektni dokazi. Ne postoje pouzdani objektivni kriteriji koji mogu postaviti dijagnozu sa 100% sigurnošću.

Koji su znaci bronhijalne astme?

Tipična klinička slika i potvrđena reverzibilnost opstrukcije glavni su kriteriji na koje se liječnik oslanja pri postavljanju dijagnoze. Osim toga, da bi se razjasnio oblik bolesti, može se propisati krvni test na imunoglobulin E, alergološki testovi, pregled sputuma i drugi pregledi. Ako se sumnja na neki drugi uzrok bronhijalne opstrukcije, propisuju se različiti pregledi kako bi se potvrdio ili demantovao. To može biti CT grudnog koša, bronhoskopija, kultura sputuma, EGD, ultrazvuk štitne žlijezde i druge ankete.

Klasifikacija bronhijalne astme

Postoji mnogo klasifikacija bronhijalne astme: prema etiologiji, težini tijeka, nivou kontrole lijekova.

Dakle, prema etiologiji razlikuju se alergijska ili (atopijska) astma, nealergijska, mješovita i nespecificirana astma.

Do sada neki liječnici razlikuju posebne oblike astme koji nisu u međunarodnoj klasifikaciji, ali su pogodni za upotrebu, jer je njihova etiologija odmah vidljiva u nazivu:

Klasifikacija ozbiljnosti uzima u obzir takve kriterije kao što su učestalost napada tijekom dana, učestalost noćnih simptoma, broj i trajanje egzacerbacija, stupanj ograničenja fizičke aktivnosti, pokazatelji PSV i FEV1. dodijeliti:

1. Intermitentni ili epizodični oblik.
2. Perzistentna forma, u kojoj postoji blagi, umjereni i teški oblik.

U intermitentnom obliku simptomi se javljaju manje od jednom sedmično, noćni simptomi - manje od 2 puta mjesečno, vrijednosti PSV i FEV1 su skoro normalne, fizička aktivnost nije ograničeno.

Perzistentni oblik karakteriše više od česti simptomi koji narušavaju kvalitet života. Ovaj oblik već zahtijeva konstantno protuupalno liječenje.

BA klasifikacija prema težini

Međutim, ova klasifikacija je relevantna samo prije početka liječenja. Ako pacijent dobije adekvatno odabranu osnovnu terapiju, možda neće osjetiti simptome gušenja, a ni spirometrijski indeksi neće biti narušeni.

Stoga za kliničku praksu Astma se sve više klasifikuje prema kontrolnim nivoima:

• Kontrolisano (dnevni simptomi manje od 2 puta tjedno, bez noćnih napadaja, bez egzacerbacija, normalna funkcija pluća).
• Djelomično kontrolisan
• Nekontrolisana astma

Egzacerbacija bronhijalne astme podrazumijeva se kao povećanje i povećanje učestalosti simptoma. Ovisno o težini egzacerbacije (blage, srednje i teški) tokom pregleda se čuju zvižduci, učestalost disanja, ubrzanje pulsa, javlja se cijanoza (cijanoza). U teškoj egzacerbaciji, pacijent sjedi, nagnut naprijed, s rukama oslonjenim na naslon stolice, disanje je teško, uz produženi izdisaj, govor je prekinut, drugi čuju piskanje.

Najozbiljnija komplikacija bronhijalne astme je astmatični status... Karakterizira ga napad ekspiratornog gušenja koji traje nekoliko sati, koji se bronhodilatatori slabo ili uopće ne kontroliraju, povećavajući gladovanje kiseonikom progresivno pogoršavajući stanje. Ova komplikacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

Liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je neizlječiva bolest... Svrha mjera liječenja koje se propisuju pacijentima je samo postizanje kontrole nad njihovom bolešću i to:

1. Prevencija egzacerbacija.
2. Minimalna učestalost (i idealno odsustvo) napadaja.
3. Održavanje fizičke aktivnosti koja ne ograničava pacijentov svakodnevni život.
4. Održavanje funkcije pluća na nivou bliskom normalnom.
5. Minimiziranje nuspojave lijekovi.
6. Nedostatak indikacija za hitnu pomoć i hospitalizaciju.
7. Minimalna potreba za lijekovima za ublažavanje simptoma (β-adrenergički agonisti).

Uz adekvatno odabranu terapiju, pacijent ne može biti ograničen ni u svakodnevnom životu ni u profesionalnim aktivnostima (osim rada sa alergenima).

Lijekovi koji se propisuju za bronhijalnu astmu dijele se u dvije velike grupe:

• Lijekovi osnovne terapije koji se propisuju za kontinuiranu primjenu upravo u svrhu kontrole i prevencije simptoma.
• Simptomatski lijekovi (lijekovi za hitne slučajeve). Koriste se s vremena na vrijeme za ublažavanje i ublažavanje simptoma astme.

Osnovna (osnovna) sredstva za bronhijalnu astmu

Za perzistentnu astmu propisuju se osnovni protuupalni lijekovi. To su sredstva koja se pažljivo biraju na početku liječenja, uzimaju se kontinuirano i dugo, pod nadzorom ljekara. U toku lečenja lekar može promeniti dozu lekova, zameniti jedan lek drugim, kao i kombinovati lekove iz različitih grupa. Oblici osnovnih terapijskih lijekova su različiti:

1. Aerosolni inhalatori ("konzerve").
2. Inhalatori koji se aktiviraju inhalacijom.
3. Inhalatori praha (turbuhaleri) sa precizno odmjerenom dozom u svakom prahu.
4. Tečni oblici za inhalaciju u nebulizatoru.
5. Sredstva za oralnu primjenu - tablete, kapsule.

Koje grupe lijekova su osnovni lijekovi?

Lijekovi za ublažavanje napadaja (bronhodilatatori)

1. Β2-stimulansi kratkog djelovanja. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Proizvode se u obliku aerosolnih limenki i u obliku otopina za inhalaciju kroz nebulizator. Kombinirani bronhodilatator Berodual (sadrži fenoterol i ipratropij bromid) može se koristiti i za hitnu pomoć i za prevenciju napadaja.
2. Holinoblokatori. Atrovent, Astmopent.
3. Preparati teofilina. Djelujte direktno na ćelije glatkih mišića bronhijalno stablo (opustite ih). Eufilin se uglavnom koristi kao hitna pomoć za ublažavanje napada (primjenjuje se intravenozno). Teopek, teotard su lijekovi dugog djelovanja koji se mogu koristiti za profilaksu.

Ostalo dodatna sredstva propisano za astmu:

• Antihistaminici (antialergijski lijekovi)

Karakteristike bronhijalne astme kod djece

Polovina pacijenata sa bronhijalnom astmom su deca do 10 godina starosti, a kod dečaka ova dijagnoza se postavlja dvostruko češće nego kod devojčica.

Najverovatniji kriterijumi za postavljanje dijagnoze kod dece su:

Kod djece mlađe od 5 godina teško je dijagnosticirati pomoću spirometrije. Često koriste metodu kao što je bronhofonografija.

Debi bronhijalne astme u ranom djetinjstvu daje nadu za povoljan ishod do puberteta. Kod 80% djece do ove dobi simptomi potpuno nestaju. Ali kod 20% njih recidiv je moguć nakon 40 godina. Djeca sa aspirinskom astmom imaju manje šanse da dobiju remisiju.

Video: bronhijalna astma, "Doktor Komarovsky"

Edukacija pacijenata sa astmom

U liječenju pacijenata sa dijagnozama kao što su dijabetes melitus i bronhijalna astma, edukacija je vrlo važan dio liječenja, a uspjeh i rezultat terapije direktno zavise od svijesti i vještina pacijenta.

Cilj obuke je:

Za edukaciju pacijenata u velikim klinikama, posebne klase u školi bronhijalne astme.

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme su prilično skupi. Ali postoji državni program povlaštenih lijekova za takve pacijente. Dakle, da biste dobili besplatne lijekove, nije potrebno pribaviti grupu invaliditeta. Dovoljno je potvrditi dijagnozu kod specijalista bronhopulmologa i alergologa i prijaviti se za ambulantu u poliklinici u mjestu prebivališta.

Invalidnost kod bronhijalne astme može se formalizirati u slučaju teškog nekontroliranog tijeka s čestim egzacerbacijama, prisustvom komplikacija (emfizem pluća), prisustvom respiratorne insuficijencije 2 ili 3 stupnja. Pacijenti sa lakšim i umjerenim oblicima toka mogu raditi uz određena ograničenja - zabranjen je rad tokom štetnim uslovima i kontakt sa alergenima (popis štetnih faktora i kontraindiciranih poslova za pacijente sa bronhijalnom astmom utvrđen je Naredbom Ministarstva zdravlja br. 302n)

Tradicionalne metode za astmu

Postoji mnogo recepata tradicionalna medicina, koji se preporučuju i kod bronhijalne astme. Teško je ne izgubiti se u takvoj raznolikosti. Narodni lijekovi zapravo mogu biti efikasni kao dodatak terapija lijekovima... Posebno privlače pažnju protuupalni i ekspektoransi.

Ali ne gubi glavu. Mora se imati na umu da astma uglavnom ima alergijska komponenta a nemoguće je predvidjeti da li će biti alergije na određeni lijek ili lekovita biljka... Zbog toga ako želite isprobati narodne recepte, slijedite ova jednostavna pravila: Ako je moguće, izbjegavajte sakupljanje od više biljaka, prvo probajte dekocije jedne biljke, pa dodajte drugu itd. Budite oprezni sa medom! Može biti prilično jak alergen, baš kao i eterična ulja.

Nekoliko najjednostavniji i najsigurniji recepti:

• Infuzija listova podbele. 4 žlice. l. Listove preliti sa 1 litrom ključale vode. Insistirajte 30 minuta. Pijte po ½ šolje 3 puta dnevno.
• 30 g korijena sladića prokuhati sa 0,5 litara kipuće vode, kuhati na laganoj vatri 10 minuta. Ohladite. Procijedite. Pijte po 1 supenu kašiku 4 puta dnevno.
• 400 g đumbira oguliti, izrendati, sipati u flašu, dodati alkohol. Insistirati na toplom 2 sedmice. Tinkturu procijediti. Uzmite 1 tsp. 2 puta dnevno posle jela sa malo vode.

Spa tretman

Prije otkrića lijekova protiv astme, jedini način liječenja astmatičara bilo je preseljenje u zonu sa povoljnom klimom. Povoljno dejstvo klimatskih uslova u dijagnostici bronhijalne astme je dokazana činjenica. Vrlo često pacijenti koji su prešli u drugu klimatska zona, dolazi do značajnog poboljšanja i početka dugotrajne remisije.

Ne može si svatko priuštiti preseljenje u drugo područje, ali liječenje u sanatorijama također povoljno utiče na stanje pacijenata.

Liječenje u sanatorijama ili odmaralištima indicirano je za pacijente s bronhijalnom astmom u remisiji. Prednost se daje niskoplaninskim odmaralištima sa blagom sušnom klimom, u zoni četinarskih šuma, a prikazuje se i svež morski vazduh.

S obzirom da je banjski boravak kratak, ne preporučuje se preporučljivo za pacijente sa bronhijalnom astmom. nagla promena klime, jer period adaptacije može trajati nekoliko sedmica.

Visoko dobar efekat speleoterapija čini - vazduh slanih pećina. U nekim sanatorijima takvi se uvjeti stvaraju umjetno - u slane sobe... Ova metoda se naziva haloterapija.

Video: bronhijalna astma u programu "Život je zdrav!"

Astma se više ne smatra stanjem sa izolovanim akutnim epizodama bronhospazma. Sada je uobičajeno da se okarakteriše kao hronična upala respiratornog trakta, zbog čega bronhijalno stablo postaje stalno osjetljivo ili hiperreaktivno. Kada se pod uticajem različitih podražaja javi hiperreaktivnost, dolazi do opstrukcije bronhijalnog stabla (slika 2) i dolazi do pogoršanja (ili napada) bolesti, koja se manifestuje kašljem, piskanjem, osećajem stezanja u grudima i nedostatkom dah. Napadi mogu biti blagi, umjereni, teški ili čak opasni po život. Razlozi za pojavu početne upale u respiratornom traktu dišnih puteva kod pacijenata sa astmom tek treba da budu razjašnjeni. Trenutno se najvažnijim faktorom rizika smatra atopija, urođena nasljedna sklonost alergijskim reakcijama. Najčešći alergeni i faktori rizika za nastanak bolesti su grinje kućne prašine, krznene životinje, žohari, polen i plijesan. Snažan faktor rizika, posebno kod djece mlađi uzrast, je pasivno pušenje. Hemijske tvari i zagađivači zraka mogu izazvati osjetljivost respiratornog trakta i dovesti do razvoja bronhijalne astme. Respiratorne virusne infekcije, nedonoščad i loša prehrana također su povezani s razvojem astme.

Mnogi od ovih faktora rizika (kućne grinje, polen, krznene životinje, aerozagađivači, duvanski dim, virusna respiratorna infekcija) takođe mogu pogoršati bronhijalnu astmu, zbog čega se nazivaju i okidačima. Ostali provokatori su dim od spaljivanja drva, fizička aktivnost (uključujući trčanje i druge vrste fizičke vježbe), pretjerani emocionalni stres (smijeh, glasan plač), hladan zrak i promjene vremena, dodataka ishrani i aspirin. Za pacijenta s bronhijalnom astmom, jedan ili više okidača može biti važan, a različite osobe imaju različite provokativne agense.
Izbjegavanje kontakta sa okidačem može smanjiti rizik od iritacije disajnih puteva (pogledajte Identificiranje i kontrola faktora rizika). Rizik se može dodatno smanjiti uzimanjem lijekova koji ciljaju na upalu u dišnim putevima.

Slika H. Je li to astma? Pitajte pacijenta ili roditelja ova ključna pitanja ako sumnjate na astmu. Da li je pacijent imao napade ili ponovljene epizode zviždanja (zviždanje visokog tona pri izdisanju)? Da li je pacijent zabrinut zbog kašlja, posebno noću ili kada se probudi? Da li se pacijent budi od kašlja ili nedostatka daha? Da li osoba ima kašalj ili piskanje nakon vježbanja, uključujući trčanje i druge fizičke vježbe? Da li osoba ima poteškoća s disanjem tokom određenih godišnjih doba? Da li osoba ima kašalj, piskanje ili stezanje u grudima kada udiše alergene ili nadražujuće tvari? Da li se prehlada "uvlači" u grudi, da li je potrebno više od 10 dana da se oporavi? Da li pacijent uzima bilo kakve lijekove kada se pojave simptomi? Koliko često? Da li simptomi nestaju uz lijekove? Ako pacijent odgovori sa „Da“ na bilo koje od pitanja, treba posumnjati na astmu. Međutim, važno je zapamtiti i druge razloge za pojavu respiratornih simptoma(pogledajte Dijagnostičke poteškoće).

Većina egzacerbacija (ili napada) može se spriječiti istovremenim isključivanjem kontakta sa okidačem i uzimanjem protuupalnih lijekova, a efikasnost takve prevencije ovisi o tome ko ima astmu, koliko se može zaustaviti akutni simptomi, te o tome koliko su dobro lijekovi propisani i okidači su identificirani.

Istorija i priroda simptoma

Klinička dijagnoza astme se često zasniva na prisutnosti simptoma kao što su epizodični kratak dah, piskanje, stezanje u grudima i kašalj, posebno noću ili rano ujutro. Međutim, ovi simptomi sami po sebi ne mogu biti jedini. dijagnostički kriterijum, jer ne može biti osnova za utvrđivanje težine bolesti. Pregledom anamneze važno je utvrditi ovisnost pojave simptoma o djelovanju jednog ili više okidača. Nestanak simptoma nakon upotrebe bronhodilatatora znači da se doktor bavi bronhijalnom astmom. Na sl. 3 daje pitanja za pojašnjenje dijagnoze bronhijalne astme.

Klinički pregled

Kako se manifestacije astme razlikuju tokom dana, lekar možda neće moći da otkrije znakove bolesti tokom pregleda. Dakle, odsustvo simptoma tokom pregleda ne isključuje dijagnozu astme.
Tokom napada bronhijalne astme, grč glatkih mišića bronha, edem i hipersekrecija dovode do sužavanja lumena malih bronha. Kako bi nadoknadio ovo stanje, pacijent hiperventilira pluća kako bi održao protok zraka kroz bronhije na istom nivou. Što je veća opstrukcija bronhijalnog stabla, to je izraženija hiperventilacija koja bi trebala osigurati normalan protok zraka u alveole. Dakle, ako pacijent ima simptome astme, onda je vjerojatnost prisutnosti dolje prikazanih kliničkih manifestacija prilično visoka.
dispneja
Zviždanje, posebno pri izdisanju Oticanje krila nosa pri udisanju (posebno kod dece) Prekid govora Uzbuđenje
Akutni emfizem (upotreba pomoćnih respiratornih mišića, podignuta ramena, savijanje trupa prema naprijed, nespremnost za ležanje - položaj ortopneje)
Kašalj
Uporno ili ponavljajuće. Loše noću i rano ujutro, remeti san
Povezani uslovi
Ekcem
Rhinitis
peludna groznica
Kada postavljate dijagnozu astme, nemojte se oslanjati samo na piskanje ili druge auskultatorne fenomene. Opstrukcija malih bronhija može biti toliko ozbiljna da se piskanje ne javlja. Pacijent u ovom stanju, po pravilu, ima druge Klinički znakovi ukazujući na ozbiljnost stanja, kao što su cijanoza, pospanost, teškoće u govoru, tahikardija i akutni plućni emfizem (pogledajte "Određivanje težine bronhijalne astme").
Testovi plućne funkcije
Kod pacijenata je često teško prepoznati simptome bolesti i precizno utvrditi težinu bolesti. Podaci o prisutnosti kašlja, zviždanja i disanja možda nisu potpuni. Testiranje plućne funkcije pomoću spirometra ili pik flow metra omogućava direktno određivanje bronhijalne opstrukcije, njenih fluktuacija i reverzibilnosti. Takvi postupci su neophodni za dijagnozu i praćenje toka bolesti. Spirometri mjere vitalni kapacitet pluća, forsirani vitalni kapacitet pluća, kao i volumen forsiranog izdisaja u 1 s (FEV ^, i ovaj indikator je najbolji parametar za određivanje težine bolesti. Sa spirometrom možete dobiti predstavu o tome koliko dobro funkcionišu vaša pluća. Međutim, ovi uređaji nisu uvijek prikladni, osim toga mogu biti i preskupi, pa se prvenstveno koriste u klinikama i bolnicama za dijagnostiku i praćenje toka bolesti.

Peakflowers mjere vršnu brzinu izdisaja (PEF), što je maksimalna brzina kojom se zrak može izbaciti iz disajnih puteva tokom forsiranog izdisaja nakon punog udisaja. PSV vrijednosti usko koreliraju sa FEV vrijednostima ^ Merači vršnog protoka su prenosivi, praktični i jeftini instrumenti. Mogu se koristiti ne samo u klinikama i bolnicama, već i kod kuće i na poslu, što pomaže u postavljanju dijagnoze, određivanju težine bolesti i odgovoru na liječenje. Uz pomoć merača vršnog protoka moguće je u ranim fazama prepoznati egzacerbaciju bolesti, budući da se PSV promjene dešavaju mnogo (nekoliko sati ili čak dana) prije pojave klinički značajnih simptoma i rano otkrivanje promjena PSV-a. dozvoljava vreme preventivni tretman i spriječiti propadanje. Na sl. 4 pokazuje kako se koristi mjerač vršnog protoka. Indeksi PSV kod pacijenata se upoređuju sa normalnim vrijednostima, koje se izračunavaju za sve tipove vršnih mjerača protoka, ovisno o visini, rasi, spolu i dobi pacijenta. Ako je PSV ispod normalnog, onda ili postoji opstrukcija bronhijalnog stabla, ili je volumen pluća smanjen (što može biti slučaj s drugom patologijom pluća). Dijagnoza astme je također vjerovatna ako:

• Postoji značajno (više od 15%) povećanje PSV-a nakon inhalacije (b 2 kratkodjelujući agonisti (ili povećanje PSV-a nakon tretmana (b 2 kratkodjelujući agonisti i kortikosteroidi))
• Povećava se amplituda PSV oscilacija. Amplituda fluktuacija određuje se mjerenjem PSV ujutro nakon buđenja, kada su vrijednosti obično najniže, i nakon oko 12 sati, kada su vrijednosti obično najviše. Fluktuacije PSV su više od 20% kod pacijenata koji primaju bronhodilatatore, a više od 10% kod onih koji ne uzimaju ove lijekove
• PSV se smanjuje za 15% ili više nakon trčanja ili druge fizičke aktivnosti.

Svakodnevno praćenje PSV-a tokom 2-3 sedmice koristi se za postavljanje dijagnoze (ovo pomaže da se razjasni priroda fluktuacija), kao i za određivanje faktora koji izazivaju; dobijeni rezultati se uzimaju u obzir prilikom donošenja odluka o taktici lečenja. Neka pacijent izmjeri PEF kod kuće u kratkom vremenskom periodu i prijavi rezultate. Podaci vršnog protoka objektivno odražavaju PSV fluktuacije i odgovor na liječenje. Ako u roku od 2-3 nedelje nije moguće postići da PSV bude 80% od norme (čak ni nakon uzimanja bronholitičkih lekova), moguće je da je pacijentu potreban kurs oralnih kortikosteroida da bi se postigao bolju individualnu PSV vrijednost (pogledajte „Edukacija pacijenata“ u dijelu koji govori o potrebi za dugotrajno praćenje PSV).

Procjena alergijskog statusa

Kod određenog broja pacijenata alergijski status se može utvrditi izvođenjem kožnih testova ili određivanjem specifičnog IgE u krvnom serumu. Pozitivni kožni testovi sami po sebi ne potvrđuju dijagnozu bronhijalne astme, međutim, poređenjem rezultata sa anamnezom pacijenta može se utvrditi okidač astme, što doprinosi izradi efikasnog plana lečenja. Osim toga, studije djece sa astmom pokazuju da alergije utiču na postojanost i težinu bolesti.

Poteškoće u dijagnostici

Astma se često ne dijagnostikuje odmah, što dovodi do neodgovarajućeg i neefikasnog lečenja (na primer, kursevi antibiotika i sredstava za suzbijanje kašlja). Treba pretpostaviti da pacijent sa bronhijalnom opstrukcijom i prateći simptomi boluje od bronhijalne astme dok se ne dokaže suprotno. U nekim slučajevima, dijagnoza je posebno teška. Kod djece se simptomi astme često javljaju samo tokom virusne infekcije, sa fizička aktivnost ili samo kao noćni kašalj. Dijagnozu astme treba pretpostaviti ako se djetetova prehlada "spusti u grudi" ili je potrebno više od 10 dana da se oporavi. Prisustvo ponavljajućih epizoda noćnog kašlja kod inače zdravog djeteta trebalo bi upozoriti liječnika na bronhijalnu astmu kao moguću dijagnozu. Noćni kašalj može biti posljedica ponavljajućeg upale sinusa, tonzilitisa i prisutnosti adenoida, ali ako se zbog ovog simptoma dijete budi u ranim jutarnjim satima, to je gotovo uvijek astma. Dobar odgovor na lijekove za astmu može pomoći u dijagnozi.
Kod djece rane godine epizode bronhijalne opstrukcije povezane s akutnim respiratornim virusna infekcija(često kao prva epizoda bronhiolitisa respiratornog sincicijalnog virusa). Obično kod djece bez porodična historija atopija, sa simptomima starosti
nestaju, međutim, ako je nasljednost u odnosu na alergije opterećena, dijete može razviti astmu. Stoga se kod male djece s rekurentnom opstrukcijom bronhijalnog stabla može pretpostaviti prisustvo bronhijalne astme. Ponavljajuće epizode bronhijalne opstrukcije bolje reagiraju na protuupalne lijekove nego na antibiotike. Pušači često pate od kroničnog opstruktivnog bronhitisa, a pokazuju simptome slične onima kod bronhijalne astme: kašalj, sluz i piskanje. Potrebno je utvrditi da li istovremeno boluju od bronhijalne astme i da li im može pomoći tretman protiv astme. Ubedite pušača da prestane pušiti.
Starije odrasle osobe također mogu imati nedijagnostikovanu bronhijalnu astmu, čiji se simptomi mogu ublažiti. Njihova astma se može zamijeniti s bronhiolitisom, emfizemom i intersticijskom plućnom fibrozom. Povećanje PSV-a za 15% nakon tretmana protiv astme potvrđuje dijagnozu bronhijalne astme. Međutim, nemogućnost izvođenja funkcionalnih testova može otežati dijagnozu.
Kod osoba koje su po zanimanju izložene inhalaciji hemijske supstance i alergena, može se razviti astma. Profesionalna astma se često pogrešno smatra kroničnom ili kroničnom opstruktivni bronhitisšto dovodi do izostanka liječenja ili neodgovarajuće terapije. U tom slučaju je neophodno rano prepoznavanje bolesti (peak flowmetrija na radnom mestu i kod kuće), prekid daljeg kontakta sa supstancom i rani početak tretman.
Osobe sa sezonskom astmom imaju upalu u respiratornom traktu koja definiše bolest, ali se simptomi javljaju samo u određenim trenucima (oprašivanje drveća, trava, itd.).
Kod pacijenata sa kašaljnom varijantom bronhijalne astme rijetko se uočava piskanje, ali kašalj je glavni, ako ne i jedini simptom bolesti. Često se kašalj javlja noću, a tokom dana pregled ne pokazuje nikakve abnormalnosti.
Kod pacijenata sa rekurentnim akutnim respiratorne infekcije(ARI), posebno kod djece, može imati nedijagnostikovanu bronhijalnu astmu, jer su simptomi ARI i astme slični. U zemljama u razvoju, ARI su češći kao bakterijska pneumonija i zahtijevaju liječenje antibioticima. Kada dijete sa bronhijalnom opstrukcijom ima dobar učinak od upotrebe kratkodjelujućih bronhodilatatora i nema drugih znakova upale pluća, to ukazuje na bronhijalnu astmu. U tom slučaju se dijagnoza astme mora potvrditi i propisati dugotrajno liječenje. Ako pacijenti sa sumnjom na astmu nemaju efekta 1-2 tretmana, onda možda nemaju bronhijalnu astmu. Moguće su sljedeće alternativne dijagnoze:

• lokalizovana opstrukcija disajnih puteva
• disfunkcija larinksa
• gastroezofagealni refluks
• Hronični bronhitis
• plućni emfizem
• cistična fibroza

Određivanje težine bronhijalne astme

Ozbiljnost astme varira. Tok bolesti može biti intermitentan, blag, umjeren ili težak (slika 5). Napadi bolesti mogu biti blagi, umjereni i teški. Tok astme varira od osobe do osobe. drugačije vrijeme... Na primjer, astma može biti umjerena u djetinjstvu, blaga u odrasloj dobi i teška u određenim godišnjim dobima. Ozbiljnost bolesti određuje se na osnovu simptoma i kliničke slike. Međutim, bilo bi pogrešno fokusirati se samo na ove parametre, a upotreba vršne floumetrije daje dodatne informacije (do 5 godina nemoguće je utvrditi i pratiti ozbiljnost ispitivanjem plućne funkcije, uključujući i vršnu flumetriju).
Liječenje bronhijalne astme zasniva se na postupnom pristupu u kojem se intenzitet liječenje lijekovima povećava (korak gore) sa povećanjem ozbiljnosti i opada (korak prema dolje) sa stalnim učinkom.

Nakon pojave prvih napada bronhijalne astme, potrebno je podvrgnuti se pregledu pulmologa koji prikuplja detaljne informacije o toku i trajanju bolesti, uslovima rada i života, loše navike pacijenta, te obavi kompletan klinički pregled.

Ponekad je teško razlikovati napade astme od drugih stanja. Na primjer, upala pluća, bronhitis, srčani udari, plućna tromboza, bolesti glasnih žica, tumori također mogu uzrokovati akutni napad kratkoće daha, gušenja i suhog zviždanja.

U dijagnozi bronhijalne astme pomaže proučavanje plućne funkcije (spirometrija): za to ćete morati izdahnuti zrak u poseban uređaj. Obavezna studija je pikfluometrija - mjerenje maksimalnog ekspirijskog protoka. Tada će se to morati provesti kod kuće, koristeći prijenosni pikfluometar. To je neophodno za objektivnu kontrolu tijeka bronhijalne astme i određivanje potrebne doze lijeka.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme uključuju testove krvi i sputuma.

Koristeći radiografiju i kompjuterizovana tomografija pluća, moguće je isključiti prisustvo infekcije, drugih lezija respiratornog trakta, hronična insuficijencija cirkulaciju ili gutanje strano tijelo u respiratorni trakt.

Također biste trebali provesti studiju s alergologom koristeći kožne testove s različitim alergenima. Ova studija je potrebna kako bi se utvrdilo šta tačno može izazvati napad.

Liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je hronična bolest koja zahteva svakodnevno lečenje. Samo u ovom slučaju se može računati na uspjeh njegove implementacije. Izliječite se potpuno hronična astma ne još.

Postoji koncept postupnog pristupa liječenju bronhijalne astme. Njegovo značenje je mijenjanje doze lijekova ovisno o težini astme. "Step up" je povećanje doze, "Step down" je smanjenje doze. Većina kliničke smjernice postoje 4 takva "koraka" koja odgovaraju 4 stepena ozbiljnosti bolesti. Liječenje treba da se odvija pod stalnim nadzorom ljekara.

Lijekovi za astmu

Za liječenje astme koristi se nekoliko grupa lijekova. U odabiru načina liječenja bronhijalne astme razlikuju se simptomatski i osnovni lijekovi. Simptomatski lijekovi, čije djelovanje je usmjereno na obnavljanje bronhijalne prohodnosti i ublažavanje bronhospazma, su bronhodilatatori ili bronhodilatatori. Ova sredstva uključuju tzv. lijekovi prve pomoći za brzo ublažavanje napada gušenja. Koriste se "na zahtjev".

Druga grupa - lijekovi osnovne protuupalne terapije, čije djelovanje je usmjereno na suzbijanje alergijske upale u bronhima - to su glukokortikoidni hormoni, kromoni, antileukotrieni i antiholinergici. Za razliku od lijekova "prve pomoći", lijekovi "osnovne" terapije propisuju se za dugotrajnu prevenciju egzacerbacija astme; nemaju brz, trenutan efekat. Bez ublažavanja akutnog napada gušenja, protuupalni lijekovi djeluju na glavni uzrok simptoma bolesti - upalu u bronhima. Njegovim smanjenjem i suzbijanjem, ovi lijekovi, na kraju, dovode do smanjenja učestalosti i težine napada, a na kraju i do njihovog potpunog prestanka.

S obzirom na to da je upala bronha kod astme kronična, primjena protuupalnih lijekova treba biti dugotrajna, a učinak njihove primjene se razvija postupno - u roku od 2 do 3 tjedna.

Glukokortikoidni hormoni, posebno njihovi oblici u obliku tableta ili injekcija, imaju mnoge nuspojave:

• potiskivanje imuniteta (i, kao posljedica toga, sklonost tijela raznim zaraznim bolestima);
• upale i čirevi gastrointestinalnog trakta;
• debljanje;
• kršenje hormonske pozadine ostalo.

Međutim, farmaceutska industrija ne miruje i lista lijekova za liječenje astme stalno raste, a danas su inhalacijski glukokortikoidi – lijekovi lokalnog, a ne sistemskog djelovanja – značajno dostignuće farmaceutske industrije. Inhalacijski glukokortikoidi su velika grupa lijekova sintetičkog porijekla, koji se proizvode u obliku osobnih inhalatora-dozatora ili nebulizatora-nebulizatora.

Kreacija sličnih lijekova a njihovo aktivno uvođenje u kliniku bilo je zaista revolucionaran korak u izboru načina liječenja astme. Visoka efikasnost, dobra podnošljivost i mali broj nuspojava učinili su ove lijekove lijekovima izbora u liječenju astme, uključujući i djecu.

Među svim poznatim protuupalnim lijekovima koji se danas koriste za liječenje bronhijalne astme, glukokortikoidi imaju najbolji omjer sigurnosti i djelotvornosti. Njihova jedinstvena nekretnina je da kada se koriste kao osnovna terapija, inhalacijski glukokortikoidi mogu smanjiti početni nivo reaktivnosti bronhijalnog stabla, tj. sklonost neodgovarajućem reagovanju na različite iritantne podražaje.

Pored toga, redovnom upotrebom inhalacionih glukokortikoida moguće je preneti tok bronhijalne astme na blaži stepen, a često i smanjiti unos inhalacionih adrenostimulatora (ambulanta za gušenje) na minimum.

Ne smijemo zaboraviti metode koje se ne koriste lekovima tretmani astme koji mogu biti veoma efikasni.

To uključuje:

• posebne tehnike disanja i korištenje raznih uređaja za disanje;
• modifikacije refleksologije (akupunktura, elektropunkcija, moksibuscija cigarama od pelina, itd.);
• metode fizičkog treninga;
• klimatoterapija (speleoterapija - tretman u rudnicima soli, korištenje tzv. gala kamera) itd.

Za kompetentno liječenje bronhijalne astme, pacijent (i idealno, njegovi rođaci) treba posjetiti škole za astmu, gdje će naučiti glavne mjere za prevenciju napadaja, proučiti način racionalnog disanja, glavne grupe antialergijskih i antiastmatičnih lijekova, a osim toga, ako je potrebno, pomoći će mu u odabiru individualnog hipoalergena dijeta.

Važnost ovakvih škola teško se može precijeniti. Zaista, zahvaljujući njima, čovjek ne ostaje sam sa svojim problemom i navikava se na ideju da astma uopće nije rečenica, već način života. Po pravilu, škole za astmu rade na bazi poliklinika i bolnica. Adresa škole za astmu koja vam je najbliža zatražiće vam lokalni terapeut ili pulmolog kod kojeg se nalazite.

Prevencija:
Postoji primarna, sekundarna i tercijarna profilaksa bronhijalne astme.

Primarna prevencija astme usmjerena je na pojavu astme kod zdravih ljudi, koja se sastoji u sprječavanju razvoja alergija i kroničnih respiratornih bolesti (na primjer, kroničnog bronhitisa).

Sekundarna prevencija astme uključuje mjere za sprječavanje razvoja bolesti kod senzibiliziranih osoba ili kod pacijenata u fazi pre astme, a koji još ne boluju od astme. Ovo su lica koja imaju alergijske bolesti (alergija na hranu, atopijski dermatitis, ekcem i dr.), osobe sa predispozicijom za astmu (npr. ima rođaka koji boluju od astme) ili osobe čija je senzibilizacija dokazana imunološkim metodama istraživanja.

Tercijarna prevencija astme ima za cilj smanjenje težine toka i prevenciju egzacerbacija bolesti kod pacijenata koji već boluju od bronhijalne astme. Glavna metoda prevencije astme u ovoj fazi je isključivanje kontakta pacijenta s alergenom koji uzrokuje napad astme (eliminacijski režim).

Važno mjesto u liječenju astme zauzimaju posjete sanatorijima. Spa tretman ima blagotvoran post-banijski efekat na pacijente sa astmom. U svjetskoj praksi stečeno je značajno iskustvo u uspješnom liječenju bronhijalne astme u klimatskim ljetovalištima. Efikasnost banjskog tretmana za astmu zavisi od pravi izbor resort. Liječnik će pomoći pacijentu s astmom u odabiru optimalnog odmarališta za rehabilitaciju, koji će odabrati sanatorij za pacijenta s mogućnošću liječenja glavnih (bronhijalna astma) i pratećih (ili konkurentnih) bolesti.