Protokol za liječenje pacijenata s potpunim odsustvom zuba (potpuna sekundarna adencija). Distopija zuba Zubne bolesti prema mikrobiologiji 10

U cijelom svijetu uobičajeno je koristiti UNIFIED klasifikaciju za objedinjavanje medicinskih dijagnoza: Međunarodnu klasifikaciju bolesti (u daljem tekstu MKB). Trenutno je na svijetu deseto izdanje ICD-10. Klasifikaciju dijagnoza razvila je i odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) 2022.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti iz desete revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

MKB-10 je uveden u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine, naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. Br. 170. One. to je punopravni regulatorni pravni akt koji je obavezujući.

Dakle, sada znamo da je u Ruskoj Federaciji upotreba MKB-10 OBAVEZNA. A to znači samo jedno: ako dijagnozu ne postavi MKB, onda se zakonski smatra da se uopće NE. I ovo je vrlo ozbiljno.

Naša velika glavobolja je to što je takozvana "stara škola" navikla koristiti sovjetske klasifikacije koje se razlikuju od MKB. Zemlja ranije nije bila dio sistema SZO, pa je stoga koristila vlastite klasifikacije. Nisu loše ili dobre - samo su različite. Ali vi, kolege, morate jasno znati - BILO KOJA klasifikacija, osim MKB -10, nema pravni značaj.

Pojasnimo da zakon dopušta DODATNE (a ne zamjenske!) Dijagnoze prema MKB-10 sa dodatnom dijagnozom prema bilo kojoj domaćoj klasifikaciji.

Na primjer: dijagnoza iz MKB-10 K08.1 Gubitak zuba uslijed nesreće, vađenja ili lokalne parodontalne bolesti može se dopuniti (razjasniti) dijagnozom prema Kennedyjevoj klasifikaciji (stupanj 1, itd.). One. sasvim je prihvatljivo, a ponekad i ispravno, napisati dvije ili više dijagnoza.

Ali još jednom vam skrećemo pažnju - glavna dijagnoza mora biti prema MKB -10. Ako ste napisali samo dijagnozu iz "stare sovjetske" klasifikacije, čak i ako je točna, niste legalno postavili dijagnozu.

Nažalost, pravna strana pitanja dijagnostike na institutu, pa čak ni poslijediplomskom obrazovanju, ne pridaje apsolutnu pažnju. A to izravno utječe na rizike od ugroženosti ljekara usred sve većeg pritiska pacijenata i vladinih agencija. I oni jako dobro poznaju zakone i doslovno ih primjenjuju. Siguran sam da mnoge kolege, pročitavši ovaj materijal, shvaćaju potrebu da se detaljnije upoznaju s MKB-10 i mogućnostima njegove ispravne primjene u svojoj praksi.

Pogledajmo neke od tipičnih grešaka i zabluda stomatologa. Uzmimo neke ne najstandardnije slučajeve.

Primjer 1:

Početna situacija - pacijent dolazi zubaru - ORTOPEDIJSKI sa već ugrađenim implantatima, imaju oblikovače, bez krunica. Nije važno da li mu djelomično ili potpuno nedostaju zubi. Nema patologije u usnoj šupljini, implantati su integrirani, desni su zdrave, potrebna je samo protetika. Postavlja se pitanje - koju dijagnozu ortoped treba postaviti u ovom slučaju? Velika većina ortopedskih kirurga na ovo pitanje odgovara ovako: K08.1 Gubitak zuba uslijed nezgode, vađenja ili lokalne parodontalne bolesti. I to je sve. Ali odgovor nije tačan ili potpun (zavisi od broja zuba koji nedostaju i zamijenjeni su implantatima).
Činjenica je da za takvu situaciju ICD-10 pruža svoju zasebnu dijagnozu. A zvuči ovako: Z96.5 Prisutnost zubnih implantata i vilica. Zatim samo pojašnjavamo - u područje kojih zuba su ugrađeni implantati. A ako u čeljusti postoje područja bez zuba, tada potpuno ispravno dopunjujemo ovu dijagnozu drugim, poznatim i poznatim “K08.1 Gubitak zuba uslijed nesreće, vađenja ili lokalne parodontalne bolesti”. Ako se svi izvađeni zubi zamijene implantatima, ostavljamo samo dijagnozu Z96.5. Dijagnoza K08.1 važna je za hirurga kada tek planira ugradnju implantata. Za ortopeda s već ugrađenim implantatima, dijagnoza je drugačija.

Primjer 2:

Pacijent dolazi na pregled s prethodno ugrađenim ortopedskim konstrukcijama. Nema patologije, ortopedija, zubi, implantati, desni, korijeni su u savršenom redu. Prijavila sam se na stručni pregled ili higijenu. Koja je dijagnoza?

Gotovo svi liječnici odgovaraju da, budući da nema pritužbi i patologije, budući da ništa ne treba učiniti, nema potrebe postavljati nikakvu dijagnozu. I iz nekog razloga ne uzimaju u obzir činjenicu da se prisutnost brušenih zuba, implantata, umjetnih ortopedskih struktura ne može smatrati zdravim stanjem bez dijagnoze. U takvim slučajevima ICD-10 ima gotovu dijagnozu: Z97.2 Prisutnost zubno -protetskog uređaja. Ako su proteze na implantatima, dodajemo već poznati Z96.5. U opisu pojašnjavamo broj zuba, gdje je ortopedija, gdje su implantati itd. Ako se koriste uklonjive proteze, dodajemo svima omiljenu adentiju: K08.1, možete imati i razred prema Kennedyju ili Gavrilovu. Zapamtite da ako pronađete neku vrstu patologije ili pacijent dođe sa pritužbama koje su potvrđene u obliku dijagnoze, tada će dijagnoza biti glavna, a zatim sve pomoćne u obliku prisutnosti proteze ili implantati.

Primjer 3:

Posjet radi ugradnje i ispravke ortopedske konstrukcije. Uzmimo primjer jedne krunice na zubu, kada su u usnoj šupljini svi ostali c = zubi netaknuti i netaknuti. Koja će biti dijagnoza ortopeda? Iz nekog razloga svi su liječnici željni ponoviti prethodnu TERAPIJSKU dijagnozu - karijes, pulpitis, parodontitis, traumu (usitnjavanje). Ali to nije istina! U vrijeme protetike nije bilo karijesa, pulpitisa, parodontitisa, terapeut ih je izliječio. Štoviše, protetika s takvim dijagnozama zabranjena je dok se ne ukloni. Dakle, šta pišemo na karti? Napisat ćemo još jednu posebnu dijagnozu iz MKB-10, posebno stvorenu za takve slučajeve: Z46.3 Ugradnja i ugradnja proteze. One. izliječeni zub koji zahtijeva protetiku. Sve je jednostavno i jasno, a što je najvažnije, pravno je ispravno. Istu dijagnozu zapisujemo kad probamo bilo koju ortopedsku konstrukciju.

Postoji još jedna dijagnoza iz ICD-10 za ortopede, koja se koristi za ugradnju: Z46.7 Ugradnja i ugradnja ortopedskog uređaja (nosač, proteza koja se može ukloniti). Možete ga koristiti i u slučajevima opisanim u njemu (uklonjiva protetika).

Primjer 4:

Ortodont neprestano prilagođava, aktivira, mijenja svoj ortodontski aparat. Koju ćemo dijagnozu napisati? Čini se da traži onog s kim je liječenje počelo. A u nekim će slučajevima to biti točno. No, često se uređaji koriste u razdobljima kada su nakon dugotrajnog liječenja, gužve, distalizacije, distopija, tremor već uklonjeni i ugriz ima potpuno drugačiji izgled (pa otuda i dijagnoza), što se ne podudara s onim u vrijeme početak liječenja. Dakle, kako ne biste ništa izmislili i ne gnjavili, upotrijebite posebnu dijagnozu za takve slučajeve iz MKB-10: Z46.4 Ugradnja i ugradnja ortodontskog aparata.

Primjer 5:

Ne tako često, ali u našoj praksi postoji situacija kada pacijent traži obavljanje kozmetičkog, a ne terapijskog posla. One. kad nema nikakvih zdravstvenih problema.
Dva tipična slučaja su izbjeljivanje zubi i ljuskice. Pacijent ili traži da posvijetli boju ili da ljuskice koristi isključivo u kozmetičke svrhe (oblik, boja za izbjeljivanje). Razlozi ovih želja mogu biti različiti, ali u svakom slučaju pacijent ima pravo željeti izgledati ovako, a liječnik ima puno pravo pružiti mu ovu pomoć, ako nema kontraindikacija.

E sad, glavno pitanje - budući da pacijent ni od čega nije bolestan, zubi su netaknuti, a mi mu nešto radimo - šta ćemo zapisati u karticu kao dijagnozu? Situacija je vrlo slična plastičnoj kirurgiji, kada se radi isključivo kozmetička korekcija oblika ušiju, nosa, obrva, usana, prsa itd. Bez ikakvih bolesti i patologija. I naravno, za takve situacije ICD ima svoj kôd i dijagnozu: Z41.8 Ostali neterapeutski postupci. Mi ga pišemo i dodatno pojašnjavamo vrstu postupka.

Primjer 6:

Sada će hirurzima biti drago. U praksi je čest slučaj kada je nakon transplantacije kosti potrebno ukloniti neresorbirajuće membrane i igle. Istodobno, početna dijagnoza u obliku atrofije alveolarnog procesa više se ne može napisati - već je obnovljena upravo ovom koštanom transplantacijom. Dijagnoza adencije nije u korelaciji s planiranom intervencijom, jer se adencija ne može liječiti ekstrakcijom membrane od titana ili igle. Z47.0 Uklanjanje ploče nakon zarastanja prijeloma i drugog uređaja za unutarnju fiksaciju(Uklanjanje: eksera, ploča, šipki, vijaka). Neka nikoga ne zbuni riječ "prijelom", ovo je dio dijagnoze, važno nam je ono što je napisano nakon "... i također". One. ako jednostavno uklonimo titansku membranu, pin = vi ili igle i ne potrošimo ništa drugo na ovu posjetu, zapisujemo ovako: Z47.0 Brisanje __________ (naziv onoga što je izbrisano).

Primjer 7:

Sada o komplikacijama nakon implantacije, ranim i kasnim.

T84.9 Komplikacije interne protetske naprave, implantata i transplantata, neodređene

Najomiljenija dijagnoza implantologa - PERIIMPLANTITIS - čudno, nema u MKB -10. Pa čime se bavite? U MKB postoji zamjena za periimplantitis.

Za dijagnosticiranje komplikacija nakon implantacije u ICD postoje dijagnoze podijeljene prema kriteriju - mehanička ili infektivna.

U slučaju problema s implantatima, blokovima ili membranama, ovisno o infekciji ili mehaničkom uzroku problema, pišemo ovako:

T84.7 Infekcija i upalna reakcija uzrokovana drugim unutarnjim protetskim uređajima, implantatima i transplantatima

T84.3 Mehaničke komplikacije povezane s drugim koštanim uređajima, implantatima i transplantatima

T85.6 Mehanička komplikacija povezana s drugim specificiranim unutarnjim protetskim uređajima, implantatima i transplantatima

Istu dijagnozu T84.3 pišemo kada se implant polomi.

Šta ako je Schneiderova membrana pukla tokom podizanja sinusa?

Onda ovdje:

T81.2 Slučajno probijanje ili pucanje tokom postupka, nesvrstano na drugom mjestu

Ako niste uspjeli završiti operaciju kako je planirano zbog krvarenja, tada je dijagnoza sljedeća:

T81.0 Postupak koji komplicira krvarenje i hematom

Primjer 8:

O neugodnom - naime, o komplikacijama nakon anestezije ili drugih lijekova. Nećemo se zadržavati na jednostavnim, poput nesvjestice ili kolapsa, tamo je sve jasno. Šta pišemo o šoku ako se odjednom dogodio?

Evo tri pravilno formulirane dijagnoze, zapamtite ih - vaša sloboda može ovisiti o tome.

T88.2 Anestetički šok u kojem je potreban lijek pravilno primijenjen

T88.6 Anafilaktički šok zbog patološke reakcije na propisno propisan i pravilno primijenjen lijek

T88.7 Neodređena patološka reakcija na lijek ili lijek

Primjer 9:

Dvosmislena situacija kada pacijent podnosi pritužbe koje ni na koji način nisu potvrđene. Jednostavno - laže. Gnječi, trlja, ometa, neugodno - ali u stvarnosti to nije tako. ICD ima zasebnu dijagnozu za takve situacije:

Z76.5 Simulacija bolesti [svjesna simulacija].

Ako ste 100% sigurni da vas zavaravaju, slobodno postavite takvu dijagnozu i odbijte svaki med na osnovu nje. intervencije. Ključna riječ je 100% sigurna.

Primjer 10:

Često preventivno obavljamo razne vrste pregleda. Za upućivanje na školu ili posao itd.

Nemojte ih miješati s konsultacijama, to su različite stvari. Ako se tijekom pregleda otkrije bilo kakva sumnja na patologiju, tada se imenuje konzultacija sa specijaliziranim stručnjakom.

ICD ima svoje gotove kodove za takve radnje:

Z00.8 Medicinski pregled tokom masovnog pregleda stanovništva

Z02.0 Skrining za prijem u obrazovne ustanove. Inspekcija u vezi sa prijemom u predškolsku ustanovu (obrazovna)

Z02.1 Ispit prije zapošljavanja

Z02.5 Sportski pregled

Z02.6 Anketa o osiguranju

Z02.8 Ostala istraživanja za administrativne svrhe

Primjer 11: kozmetičke manipulacije izvedene u odsustvu bolesti na zahtjev pacijenta.

Ako pacijent želi lijepe ravne zube, odmah pomislimo na ljuskice u liniji osmijeha.
Ali što ako su pacijentovi zubi netaknuti, nema karijesa, abrazije, nema patologije ugriza - kada pacijent nije bolestan, ali želi ljepotu?
U ovom slučaju upisujemo Z41 u kolonu "dijagnoza". 8 Postupci koji nemaju terapeutsku svrhu.
Da upravo. U ovom slučaju naše ljuskice ne liječe ništa, već samo obavljaju kozmetičku funkciju. Isto se odnosi i na kozmetičke postupke - punila, niti itd., Plastičnu hirurgiju - povećanje grudi, promjenu oblika nosa, ušiju, izreza oka itd.

Zaključak: sposobnost ispravne dijagnoze je dar, iskustvo, rad i malo sreće za doktora. Ako to ne možete učiniti sami - okupite konsultaciju ili ljekarsku komisiju. Ali nemojte liječiti pacijenta bez dijagnoze. Neće vam zahvaliti na tome.

Sposobnost da se pravilno formuliše dijagnoza zakonska je nužnost. Slijedite savjete navedene u članku. Nema ničeg zločinačkog u tome što ste napisali ispravnu dijagnozu, ali prema staroj klasifikaciji, naravno, neće biti - nadležni stručnjak će je u svakom slučaju razumjeti i prihvatiti. Ali ova razlika je u tome kako zamijeniti središnji sjekutić žigosanjem ili refraktorom. Naučite biti pismeni i moderni.

Upamtite da danas nije dovoljno samo dobro postupati s pacijentima - morate znati dobro i potpuno napisati o liječenju u kartonu.

Sistem ocjenjivanja karijesa osmišljen je tako da rangira opseg lezije. Pomaže pri odabiru tehnike za daljnje liječenje.

Karijes je jedna od najpoznatijih i najčešćih zubnih bolesti u svijetu. Ako se pronađe oštećenje tkiva, potrebno je obavezno stomatološko liječenje kako bi se spriječilo daljnje uništavanje elemenata denticije.

Opće informacije

Ljekari su više puta pokušavali stvoriti jedinstveni, univerzalni sistem za klasifikaciju ljudskih bolesti.

Kao rezultat toga, u XX stoljeću razvijena je "Međunarodna klasifikacija - ICD". Od stvaranja jedinstvenog sistema (1948.), on se stalno revidirao i dopunjavao novim informacijama.

Konačna, deseta revizija izvršena je 1989. godine (otuda i naziv - ICD -10). Međunarodna klasifikacija se već 1994. godine počela koristiti u zemljama članicama Svjetske zdravstvene organizacije.

U sistemu su sve bolesti podijeljene u odjeljke i označene posebnim kodom. Bolesti usne šupljine, žlijezda slinovnica i čeljusti K00-K14 spadaju u kategoriju bolesti probavnog sistema K00-K93. Opisuje sve dentalne patologije, ne samo karijes.

K00-K14 uključuje sljedeći popis patologija povezanih sa zubnim lezijama:

Stavka K00. Problemi u razvoju i nicanju zuba. Adentia, prisutnost dodatnih zuba, anomalije u izgledu zuba, pjegavost (fluoroza i drugo zatamnjenje cakline), abnormalnosti u nastanku zuba, nasljedna nerazvijenost zuba, problemi sa nicanjem zuba.
Stavka K01. Zadržani (uronjeni) zubi, tj. promijenio položaj tokom erupcije, sa ili bez prepreka.
Paragraf K02. Sve vrste karijesa. Emajli, dentin, cement. Suspendirani karijes. Izlaganje pulpe. Odontoclasia. Druge vrste.
Paragraf K03. Različite lezije tvrdih tkiva zuba. Abrazija, brušenje gleđi, erozija, granulom, hiperplazija cementa.
Paragraf K04. Oštećenje pulpe i periapikalnih tkiva. Pulpitis, degeneracija pulpe i gangrena, sekundarni dentin, parodontitis (akutni i hronični apikalni), periapikalni apsces sa i bez šupljine, razne ciste.
Paragraf K06. Patologija desni i ruba alveolarnog grebena. Recesija i hipertrofija, traume alveolarnog ruba i desni, epulis, atrofični greben, različiti granulomi.

Paragraf K07. Promjene zagriza i razne anomalije čeljusti. Hiperplazija i hipopalsija, makrognatija i mikrognatija gornje i donje čeljusti, asimetrija, prognatija, retrognatija, sve vrste zapušenja, torzija, dijastema, treme, pomicanje i rotacija zuba, transpozicija.

Nepravilno zatvaranje čeljusti i stečena zapušenost. Bolesti temporomandibularnog zgloba: labavost, škripanje pri otvaranju usta, bolna disfunkcija TMJ -a.

Paragraf K08. Funkcionalni problemi sa potpornim aparatom i promjene u broju zuba uslijed vanjskih faktora. Gubitak zuba uslijed traume, vađenja ili bolesti. Atrofija alveolarnog grebena zbog dugog odsustva zuba. Patologija alveolarnog grebena.

Pogledajmo pobliže odjeljak K02 Zubni karijes. Ako pacijent želi saznati što je zubar napravio u kartonu nakon liječenja zuba, morate pronaći kod među pododsjecima i proučiti opis.

K02.0 Emajli

Početni karijes ili mrlja kredom primarni su oblik bolesti. U ovoj fazi još uvijek nema oštećenja tvrdih tkiva, ali demineralizacija i visoka osjetljivost cakline na iritaciju već su dijagnosticirani.

U stomatologiji se utvrđuju 2 oblika početnog karijesa:

Aktivan(Bijela mrlja);
Stabilan(smeđa mrlja).

Karijes u aktivnom obliku tijekom liječenja može postati stabilan ili potpuno nestati.

Smeđa mrlja je nepovratna, problema se možete riješiti samo pripremom s punjenjem.

Simptomi:

Bol- zubobolja nije tipična za početnu fazu. Međutim, zbog činjenice da dolazi do demineralizacije cakline (smanjuje se njezina zaštitna funkcija), na zahvaćenom području može se osjetiti snažna osjetljivost na utjecaje.
Vanjski prekršaji- vidljivo kada se karijes nalazi na jednom od zuba vanjskog reda. Izgleda kao neupadljiva bijela ili smeđa mrlja.

Liječenje izravno ovisi o specifičnom stadiju bolesti.

Kada je mrlja kreda, propisuje se remineralizacijski tretman i fluoriranje. Kada je karijes pigmentiran, vrši se priprema i punjenje. Pravovremenim liječenjem i oralnom higijenom očekuje se pozitivna prognoza.

K02.1 Dentin

Ogroman broj bakterija živi u ustima. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti, oslobađaju se organske kiseline. Oni su odgovorni za uništavanje osnovnih mineralnih komponenti koje čine kristalnu rešetku emajla.

Dentinski karijes je druga faza bolesti. Prati ga kršenje strukture zuba s pojavom šupljine.

Međutim, rupa nije uvijek vidljiva. Često je moguće primijetiti kršenja samo na pregledu kod zubara kada se ubaci sonda za dijagnozu. Ponekad možete i sami primijetiti karijes.

Simptomi:

pacijentu je neugodno žvakati;
bol zbog temperature (hladna ili topla hrana, slatka hrana);
vanjski poremećaji koji su posebno vidljivi na prednjim zubima.

Bolne senzacije mogu izazvati jedno ili više žarišta bolesti odjednom, ali brzo nestaju nakon uklanjanja problema.

Postoji samo nekoliko vrsta dijagnostike dentina - instrumentalna, subjektivna, objektivna. Ponekad je teško otkriti bolest samo simptomatologijom koju je opisao pacijent.

U ovoj fazi više ne možete bez bušilice. Doktor buši bolne zube i postavlja plombu. Tijekom liječenja, stručnjak ne samo da pokušava očuvati tkiva, već i živce.

K02.2 Cement

U usporedbi s oštećenjem cakline (početna faza) i dentina, karijes cementa (korijen) dijagnosticira se mnogo rjeđe, ali se smatra agresivnim i štetnim za zub.

Korijen karakteriziraju relativno tanki zidovi, što znači da bolesti nije potrebno puno vremena za potpuno uništavanje tkiva. Sve se to može razviti u pulpitis ili parodontitis, što ponekad dovodi do vađenja zuba.

Klinički simptomi ovise o lokaciji koncentracije fokusa bolesti. Na primjer, pri postavljanju uzroka u parodontalnu regiju, kada natečena desni štite korijen od drugih utjecaja, možemo govoriti o zatvorenom obliku.

S ovim ishodom, ne primjećuju se živopisni simptomi. Obično, kada je cementni karijes zatvoren, nema bolova ili nisu izraženi.

Fotografija izvađenog zuba sa cementnim karijesom

U otvorenom obliku, osim korijena, može doći i do razaranja cervikalne regije. Pacijenta mogu pratiti:

Vanjski poremećaji (posebno izraženi sprijeda);
Neugodnosti tijekom jela;
Bolni osjećaji od nadražujućih tvari (slatko, temperatura, kada hrana uđe ispod desni).

Savremena medicina omogućava vam da se riješite karijesa na nekoliko, a ponekad i na jednom, zubarskom pregledu. Sve će ovisiti o obliku bolesti. Ako žvakaća guma prekriva žarište, krvari ili snažno ometa punjenje, tada se prvo vrši korekcija desni.

Nakon uklanjanja mekih tkiva, zahvaćeno područje (nakon ili bez izlaganja) privremeno se napuni cementom i uljnim dentinom. Nakon što tkivo zacijeli, pacijent se vraća na ponovno punjenje.

K02.3 Obustavljeno

Suspendirani karijes stabilan je oblik početnog stadija bolesti. Manifestira se kao gusta pigmentacijska mrlja.

Obično je takav karijes asimptomatski, pacijenti se ne žale na ništa. Moguće je otkriti mrlju tokom stomatološkog pregleda.

Karijes je tamnosmeđi, ponekad crn. Površina tkiva se proučava sondiranjem.

Najčešće se žarište zaustavljenog karijesa nalazi u cervikalnom dijelu i prirodnim šupljinama (jame itd.).

Način liječenja ovisi o različitim faktorima:

Veličine tačaka- seciraju se i popunjavaju prevelike formacije;
Prema željama pacijenta- ako se mrlja nalazi na vanjskim zubima, oštećenja se uklanjaju fotopolimernim ispunama tako da boja odgovara gleđi.

Mala gusta žarišta demineralizacije obično se nalaze u određenom vremenskom periodu s učestalošću od nekoliko mjeseci.

Ako su zubi pravilno očišćeni, a količina ugljikohidrata koje konzumira pacijent se smanjuje, tada može doći do zastoja u budućem progresivnom razvoju bolesti.

Kad mrlja raste i postane meka, secira se i napuni.

K02.4 Odontoklazija

Odontoklazija je teški oblik oštećenja zubnog tkiva. Bolest utječe na caklinu, razrjeđuje je i dovodi do stvaranja karijesa. Niko nije imun na odontoklaziju.

Na pojavu i razvoj oštećenja utječe ogroman broj faktora. Takvi preduvjeti čak uključuju lošu nasljednost, pravilnost oralne higijene, kronične bolesti, brzinu metabolizma i loše navike.

Glavni vidljivi simptom odontoklazije je zubobolja. U nekim slučajevima, zbog nestandardnog kliničkog oblika ili povećanog praga boli, pacijent to niti ne osjeća.

Tada će samo stomatolog moći postaviti ispravnu dijagnozu tokom pregleda. Glavni vizuelni znak problema sa gleđi je oštećenje zuba.

Ovaj oblik bolesti, kao i drugi oblici karijesa, može se liječiti. Liječnik prvo čisti zahvaćeno područje, a zatim popunjava bolno područje.

Samo kvalitetna profilaksa usne šupljine i redoviti pregledi kod stomatologa pomoći će u izbjegavanju razvoja odontoklazije.

K02.5 Otkrivena pulpa

Sva tkiva zuba su uništena, uključujući pulpnu komoru - septum koji odvaja dentin od pulpe (živac). Ako je zid pulpne komore pokvaren, infekcija prodire u meka tkiva zuba i uzrokuje upalu.

Pacijent osjeća jaku bol kada hrana i voda uđu u karijesnu šupljinu. Nakon čišćenja bol se povlači. Osim toga, u naprednim slučajevima pojavljuje se specifičan miris iz usta.

Ovo stanje smatra se dubokim karijesom i zahtijeva dugotrajno i skupo liječenje: obavezno uklanjanje "živca", čišćenje kanala, punjenje gutaperkom. Potrebno je nekoliko posjeta stomatologu.

Detalji o liječenju svih vrsta dubokog karijesa opisani su u članku.

Stavka je dodana u januaru 2013.

K02.8 Drugi pogled

Drugi karijes je umjeren ili dubok oblik bolesti koji se razvija u prethodno liječenom zubu (recidiv ili ponovni razvoj u blizini plombe).

Srednji karijes je uništavanje gleđi na zubima, praćeno paroksizmalnom ili trajnom boli u području fokusa. Objašnjavaju se činjenicom da je bolest već prešla na gornje slojeve dentina.

Obrazac zahtijeva obaveznu stomatološku njegu, pri čemu liječnik uklanja zahvaćena područja, nakon čega slijedi njihova obnova i punjenje.

Duboki karijes je oblik koji karakterizira opsežno oštećenje unutarnjih zubnih tkiva. Utječe na veliku površinu dentina.

Bolest se u ovoj fazi ne može zanemariti, a neuspjeh u liječenju može dovesti do oštećenja živaca (pulpe). U budućnosti, ako ne koristite liječničku pomoć, razvija se pulpitis ili parodontitis.

Oštećeno područje potpuno se uklanja uz naknadno nadoknađivanje.

K02.9 Nespecificirano

Nespecificirani karijes je bolest koja se ne razvija na živim, već na pulpiranim zubima (onima iz kojih je izvađen živac). Razlozi za formiranje ovog oblika ne razlikuju se od standardnih faktora. Obično se nespecificirani karijes javlja na spoju plombe i inficiranog zuba. Njegova pojava na drugim mjestima usne šupljine opaža se mnogo rjeđe.

Činjenica da je zub mrtav ne štiti ga od razvoja karijesa. Zubi ovise o prisutnosti šećera koji ulazi u usnu šupljinu zajedno s hranom i bakterijama. Nakon što su bakterije zasićene glukozom, počinje stvaranje kiseline, što dovodi do stvaranja zubnog plaka.

Karijes pulpiranog zuba liječi se prema standardnoj shemi. Međutim, u ovom slučaju nema potrebe koristiti sredstva za ublažavanje boli. Nerv odgovoran za bol više nije u zubu.

Profilaksa

Na stanje zubnog tkiva snažno utječe ljudska prehrana. Da biste spriječili propadanje zuba, morate slijediti neke smjernice:

jedite manje slatke, skrobne hrane;
uravnotežiti ishranu;
pratiti vitamine;
dobro žvakati hranu;
isperite usta nakon jela;
redovno i pravilno perite zube;
izbjegavajte istovremeni unos hladne i tople hrane;
povremeno pregledavati i dezinficirati usnu šupljinu.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

Pravovremeni tretman pomoći će vam da se brzo i bezbolno riješite karijesa. Preventivne mjere sprječavaju oštećenje gleđi. Uvijek je bolje ne uzrokovati bolest nego je izliječiti.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Protokol za liječenje pacijenata sa "zubnim karijesom" razvilo je Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A. ), Stomatološko udruženje Rusije (Leontiev VK, Borovsky EV, Wagner VD), Moskovska medicinska akademija nazvana po VK NJIH. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), stomatološka klinika br.2 u Moskvi (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A.).

I. OPSEG

Protokol upravljanja zubnim karijesom namijenjen je za upotrebu u zdravstvenom sistemu Ruske Federacije.

II. NORMATIVNE REFERENCE

III. OPĆE ODREDBE

Protokol za liječenje pacijenata "Zubni karijes" razvijen je za rješavanje sljedećih problema:

Opseg ovog protokola su medicinske i profilaktičke ustanove na svim nivoima i organizacijski i pravni oblici koji pružaju medicinsku stomatološku njegu, uključujući specijalizirana odjeljenja i ordinacije bilo kojeg oblika vlasništva.

Ovaj dokument koristi ljestvicu jačine dokaza:

A) Dokazi su uvjerljivi

B) Relativna snaga dokaza

C) Nema dovoljno dokaza

D) Dosta negativnih dokaza

E) Jaki negativni dokazi

IV. ODRŽAVANJE PROTOKOLA

Protokol "Zubni karijes" održava Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet Roszdrav. Sistem upravljanja omogućava interakciju Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta sa svim zainteresiranim organizacijama.

V. OPĆA PITANJA

Propadanje zuba(K02 prema MKB-10) je zarazni patološki proces koji se očituje nakon nicanja zuba, u kojem dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih zubnih tkiva, nakon čega slijedi nastanak defekta u obliku šupljine.

Karijes je trenutno najčešća bolest zubno-čeljusnog sistema. Prevalencija karijesa u našoj zemlji među odraslim osobama od 35 i više godina je 98-99%. U općoj strukturi pružanja medicinske njege pacijentima u medicinskim i profilaktičkim ustanovama stomatološkog profila, ova se bolest javlja u svim dobnim skupinama pacijenata. Zubni karijes u slučaju neblagovremenog ili nepravilnog liječenja može uzrokovati razvoj upalnih bolesti pulpe i parodoncija, gubitak zuba, razvoj gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalne regije. Zubni karijes potencijalna su žarišta intoksikacije i infektivne osjetljivosti tijela.

Pokazatelji razvoja komplikacija karijesa zuba su značajni: u starosnoj skupini 35-44 godine potreba za plombiranjem i protetikom iznosi 48%, a za vađenje zuba - 24%.

Nepravovremeno liječenje zubnog karijesa, kao i vađenje zuba kao posljedica njegovih komplikacija, pak, dovode do pojave sekundarne deformacije denticije i pojave patologije temporomandibularnog zgloba. Zubni karijes izravno utječe na zdravlje i kvalitetu života pacijenta, uzrokujući smetnje u procesu žvakanja do konačnog gubitka ove tjelesne funkcije, što utječe na proces probave.

Osim toga, karijes je često uzrok razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Izravni uzrok demineralizacije cakline i stvaranja karijesnog žarišta su organske kiseline (uglavnom mliječna kiselina), koje nastaju tijekom fermentacije ugljikohidrata mikroorganizmima zubnog plaka. Karijes je višefaktorski proces. Oralni mikroorganizmi, priroda i prehrana, otpornost cakline, količina i kvaliteta miješane sline, opće stanje tijela, egzogeni učinci na organizam, sadržaj fluora u vodi za piće utječu na pojavu fokusa, demineralizaciju cakline, tijek procesa i mogućnost njegove stabilizacije. U početku dolazi do karijesnog oštećenja zbog česte upotrebe ugljikohidrata i neodgovarajuće njege usne šupljine. Kao rezultat toga, na površini zuba dolazi do prianjanja i reprodukcije kariogenih mikroorganizama te nastaje zubni plak. Daljnji unos ugljikohidrata dovodi do lokalne promjene pH prema kiseloj strani, demineralizacije i stvaranja mikrodefekata u podzemnim slojevima cakline. Međutim, ako se očuva organska matrica cakline, tada karijesni proces u fazi njegove demineralizacije može biti reverzibilan. Dugotrajno postojanje fokusa demineralizacije dovodi do otapanja površinskog, stabilnijeg sloja cakline. Stabilizacija ovog procesa može se klinički očitovati stvaranjem pigmentirane mrlje koja postoji već godinama.

Klinička slika zubnog karijesa

Klinička slika je raznolika i ovisi o dubini i topografiji karijesne šupljine. Znak početnog karijesa je promjena boje zubne cakline na ograničenom području i pojava mrlje, nakon čega se razvija defekt u obliku šupljine, a glavna manifestacija razvijenog karijesa je uništavanje tvrdog zuba zubna tkiva.

Sa povećanjem dubine karijesne šupljine, pacijenti osjećaju povećanu osjetljivost na kemijske, temperaturne i mehaničke podražaje. Bol od podražaja je kratkotrajna; nakon uklanjanja podražaja brzo nestaje. Moguće je odsustvo bolne reakcije. Kariozna lezija žvakaćih zuba uzrokuje smetnje u funkciji žvakanja, pacijenti se žale na bol pri jelu i smetnje u estetici.

KLASIFIKACIJA STOMATOLOŠKIH KARIJESA

U Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i problema vezanih za zdravlje Svjetske zdravstvene organizacije iz desete revizije (MKB-10) karijes je odvojen u poseban naslov.

Izmijenjena klasifikacija karioznih lezija prema lokalizaciji (prema Black -u)

Faza mrlje odgovara kodu prema ICD -C K02.0 - "Karijes gleđi. Faza" bijele (mat) mrlje "[početni karijes]". Karijes u stadijumu mrlja karakteriziraju promjene u boji (mat površina), a zatim i tekstura (hrapavost) cakline, nastale kao posljedica demineralizacije, u nedostatku karijesne šupljine, koje se nisu proširile izvan cakline-dentina granica.

Stadij karijesa dentina odgovara ICD-C kodu K02.1 i karakteriziran je destruktivnim promjenama na caklini i dentinu s prijelazom granice cakline i dentina, međutim pulpa je zatvorena većim ili manjim slojem očuvanog dentina i bez znakova hiperemije.

Stupanj karijesa cementa odgovara kodu prema ICD-C K02.2 i karakterizira ga lezija izložene površine korijena zuba u cervikalnoj regiji.

Stadij suspendiranog karijesa odgovara ICD-C kodu K02.3 i karakterizira ga prisutnost tamne pigmentirane mrlje unutar cakline (fokalna demineralizacija cakline).

1 ICD-S-Međunarodna klasifikacija stomatoloških bolesti zasnovana na MKB-10.

OPĆI PRISTUPI DIJAGNOSTICI STOMATOLOŠKOG KARIJESA

Dijagnoza karijesa zuba provodi se anamnezom, kliničkim pregledom i dodatnim metodama pregleda. Glavni zadatak u dijagnostici je utvrđivanje stupnja razvoja karioznog procesa i odabir odgovarajuće metode liječenja. Prilikom dijagnosticiranja utvrđuje se lokalizacija karijesa i stupanj uništenja koronarnog dijela zuba. Način liječenja odabire se ovisno o dijagnozi.

Dijagnostika se provodi za svaki zub i ima za cilj identificiranje faktora koji sprječavaju trenutni početak liječenja. Takvi faktori mogu biti:

OPĆI PRISTUPI TRETMANU ZUBNIH KARIJESA

Principi liječenja pacijenata sa karijesom zuba omogućuju istovremeno rješavanje nekoliko problema:

Liječenje karijesa može uključivati:

Liječenje se provodi za svaki zub zahvaćen karijesom, bez obzira na stupanj oštećenja i liječenje drugih zuba.

U liječenju zubnog karijesa koriste se samo oni zubni materijali i lijekovi koji su odobreni za upotrebu na teritoriju Ruske Federacije u skladu s utvrđenom procedurom.

ORGANIZACIJA MEDICINSKE NEGE ZA PACIJENTE SA ZUBOM

Liječenje pacijenata sa zubnim karijesom provodi se u medicinskim i profilaktičkim ustanovama stomatološkog profila, kao i na odjelima i uredima terapijske stomatologije multidisciplinarnih zdravstvenih ustanova. U pravilu se liječenje provodi ambulantno.

Spisak stomatoloških materijala i instrumenata potrebnih za rad lekara dat je u Dodatku 1.

Pružanje njege pacijentima sa zubnim karijesom uglavnom obavljaju stomatolozi, stomatološki terapeuti, ortopedski stomatolozi, stomatolozi. Medicinsko osoblje i zubni higijeničari uključeni su u proces pružanja pomoći.

Vi. KARAKTERISTIKE ZAHTEVA

6.1. Model pacijenta

Nozološki oblik: caklinski karijes
Stage: stadij "bijele (krede) mrlje" (početni karijes)
Faza: stabilizacija procesa
Komplikacija: nema komplikacija
Kod ICD-10: K02.0

6.1.1 Kriteriji i karakteristike koje definiraju model pacijenta

- Zub bez vidljivih oštećenja i karijesnih šupljina.

- Žarišna demineralizacija cakline bez stvaranja šupljine, postoje žarišta demineralizacije - bijele mat mrlje. Prilikom sondiranja određuje se glatka ili hrapava površina zuba bez ometanja gleđi i dentinskog spoja.
- Zdrava parodontna i oralna sluznica.

6.1.2 Postupak za uključivanje pacijenta u Protokol

6.1.3. Uvjeti za postavljanje ambulantne dijagnoze

Kod	Ime	Višestrukost izvođenja
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	1
A02.07.007	Udaranje zuba	1
A02.07.008	Definicija ugriza	Prema algoritmu
A03.07.001	Fluorescentna stomatoskopija	Na zahtjev
A03.07.003		Na zahtjev
A06.07.003		Na zahtjev
A12.07.001		Prema algoritmu
A12.07.003		Prema algoritmu
A12.07.004		Na zahtjev

6.1.4. Karakteristike algoritama i značajke implementacije dijagnostičkih mjera

U tu svrhu svi pacijenti moraju prikupiti anamnezu, pregledati usnu šupljinu i zube, kao i druge potrebne studije, čiji se rezultati unose u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043 / y).

Uzimanje anamneze

Pregledaju se svi zubi, počevši od gornjih desnih kutnjaka i završavajući donjim desnim kutnjacima. Sve površine svakog zuba detaljno se pregledavaju, obraćaju pažnju na boju, reljef cakline, prisutnost plaka, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, nedostatke.

Obratite pažnju na prisutnost bijelih tupih mrlja na vidljivim površinama zuba, područje, oblik rubova, teksturu površine, gustoću, simetriju i višestrukost lezija kako biste utvrdili ozbiljnost promjena i brzinu razvoja procesa, dinamiku bolesti, kao i diferencijalnu dijagnozu s nekarioznim lezijama. Za potvrdu dijagnoze može se koristiti fluorescentna stomatoskopija.

Termička dijagnostika koristi se za identifikaciju bolnih reakcija i pojašnjenje dijagnoze.

Udaraljke koristi se za isključivanje komplikacija karijesa.

Vitalno bojenje tvrdih tkiva zuba... U slučajevima koji su teški za diferencijalnu dijagnozu s nekarioznim lezijama, lezija se boji 2% -tnim rastvorom metilen plavog. Ako se dobije negativan rezultat, provodi se odgovarajuće liječenje (drugi model pacijenta).

Indeksi oralne higijene određena prije tretmana i nakon obuke iz oralne higijene, radi kontrole.

6.1.5. Zahtjevi za ambulantno liječenje

Kod	Ime	Višestrukost izvođenja
A13.31.007	Obuka o oralnoj higijeni	1
A14.07.004	Kontrolisano čišćenje zuba	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Prema algoritmu
A16.07.061		Na zahtjev
A25.07.001		Prema algoritmu
A25.07.002		Prema algoritmu

6.1.6 Karakteristike algoritama i karakteristike implementacije ne-lijekovske njege

Njega bez lijekova ima za cilj osigurati dobru oralnu higijenu kako bi se spriječio razvoj karijesa i uključuje tri glavne komponente: edukaciju o oralnoj higijeni, nadzirano čišćenje zuba i profesionalnu oralnu i zubnu higijenu.

Kako bi se razvile pacijentove vještine oralne njege (pranje zuba) i najefikasnije uklanjanje mekog plaka s površina zuba, pacijenta se podučava tehnikama oralne higijene. Tehnike pranja zuba prikazane su na modelima.

Proizvodi za oralnu higijenu odabiru se pojedinačno. Obuka o oralnoj higijeni pomaže u sprječavanju karijesa zuba (nivo dokaza B).

Kontrolirano pranje zuba znači pranje koje pacijent obavlja samostalno u prisustvu stručnjaka (stomatologa, zubnog higijeničara) u stomatološkoj ordinaciji ili prostoriji za oralnu higijenu, pod uvjetom da su na raspolaganju potrebni higijenski proizvodi i vizualna pomagala. Svrha ovog događaja je kontrolirati efikasnost pacijentovog čišćenja zuba, ispraviti nedostatke tehnike čišćenja zuba. Kontrolisano četkanje zuba može efikasno održavati oralnu higijenu. (Nivo dokaza: B)

Profesionalna oralna higijena uključuje uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka sa površine zuba i pomaže u sprječavanju razvoja karijesa i upalnih parodontnih bolesti (nivo dokaza A).

Prva posjeta

Čišćenje se završava kružnim pokretima četkice za zube sa zatvorenim čeljustima, masirajući desni, zdesna nalijevo.

Individualni odabir proizvoda za oralnu higijenu provodi se uzimajući u obzir stanje zuba pacijenta (stanje tvrdih tkiva zuba i parodontalnog tkiva, prisutnost dentoalveolarnih anomalija, ortodontske i ortopedske strukture koje se mogu ukloniti i ukloniti) ().

Druga posjeta

Prva posjeta

Sledeća poseta

Pacijent se upućuje da odlazi liječniku na rutinski pregled najmanje jednom u šest mjeseci.

- provesti antiseptičko liječenje usne šupljine antiseptičkim rastvorom (0,06% otopina klorheksidina, 0,05% otopina kalijevog permanganata);

Brušenje tvrdih zubnih tkiva

Brušenje se provodi prije početka tečaja remineralizacijske terapije u prisutnosti hrapavih površina.

Zaptivanje fisura zuba zaptivačem

Kako bi se spriječio razvoj karijesnog procesa, pukotine zuba zapečaćene su brtvilom u prisutnosti dubokih, uskih (izraženih) pukotina.

6.1.7. Zahtjevi za ambulantnu njegu lijekova

6.1.8. Karakteristike algoritama i značajke upotrebe lijekova

Glavni tretmani za obojeni karijes cakline su remineralizacijska terapija i fluorizacija (nivo dokaza B).

Remineralizacijska terapija

Remineralizacijska terapija sastoji se od 10-15 aplikacija (dnevno ili svaki drugi dan). Prije početka tretmana, u prisutnosti hrapavih površina, one se bruse. Počinju kurs remineralizacijske terapije. Prije svake primjene, zahvaćena površina zuba mehanički se čisti od plaka i suši mlazom zraka.

Nanošenje remineralizirajućim sredstvima na tretiranu površinu zuba 15-20 minuta, mijenjajući tampon svakih 4-5 minuta. Nanošenje 1-2% -tnim rastvorom natrijum fluorida vrši se pri svakoj trećoj posjeti, nakon nanošenja sa remineralizujućom otopinom na očišćenu i osušenu površinu zuba 2-3 minute.

Nanošenje fluoridnog laka na zube, kao analog 1-2% -tne otopine natrijevog fluorida, provodi se u svakoj trećoj posjeti nakon nanošenja remineralizirajućim rastvorom, na osušenu površinu zuba. Nakon nanošenja, pacijentu se ne preporučuje jesti 2 sata i prati zube 12 sati.

Kriterij učinkovitosti tijeka terapije remineralizacije i fluoriranja je smanjenje veličine fokusa demineralizacije do njegovog nestanka, obnavljanje sjaja cakline ili manje intenzivno bojenje fokusa demineralizacije (prema ljestvici bojenja cakline u 10 točaka) ) sa 2% rastvorom metilen plavog.

6.1.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti sa karijesom na gleđi u fazi mrlja trebaju posjetiti specijaliste svakih šest mjeseci radi posmatranja.

6.1.10. Zahtjevi za njegu pacijenata i pomoćne procedure

6.1.11. Zahtjevi za dijetetske recepte i ograničenja

Nakon završetka svakog postupka liječenja, preporuča se ne jesti i ne ispirati usta 2 sata.

Ograničavanje prisutnosti ugljikohidrata u ustima (sisanje, žvakanje bombona).

6.1.12. Oblik dobrovoljnog informisanog pristanka pacijenta tokom implementacije Protokola

6.1.13. Dodatne informacije za pacijenta i njegovu porodicu

6.1.14. Pravila za promjenu zahtjeva u implementaciji Protokola i prestanak zahtjeva Protokola

6.1.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

Naziv ishoda	Stopa razvoja,%	Kriteriji i znakovi
Funkcija kompenzacije	30		2 mjeseca
Stabilizacija	60		2 mjeseca	Dinamičko posmatranje 2 puta godišnje
	5		U bilo kojoj fazi	Pružanje medicinske njege prema protokolu odgovarajuće bolesti
	5

6.1.16. Troškovne karakteristike Protokola

6.2. MODEL PACIJENTA

Nozološki oblik: dentinski karijes
Stage: bilo koji
Faza: stabilizacija procesa
Komplikacije: nema komplikacija
Kod ICD-10: K02.1

6.2.1. Kriteriji i značajke koje definiraju model pacijenta

- Pacijenti sa stalnim zubima.
- Prisutnost šupljine s prijelazom granice cakline i dentina.
- Zub sa zdravom pulpom i parodontom.

- Prilikom sondiranja karijesne šupljine mogući su kratkotrajni bolovi.

6.2.2. Postupak za uključivanje pacijenta u Protokol

Stanje pacijenta koje zadovoljava kriterijume i dijagnostičke karakteristike ovog modela pacijenta.

6.2.3. Uvjeti za postavljanje ambulantne dijagnoze

Kod	Ime	Višestrukost izvođenja
A01.07.001	Prikupljanje anamneze i pritužbi na oralnu patologiju	1
A01.07.002	Vizuelni pregled patologije usne šupljine	1
A01.07.005	Vanjski pregled maksilofacijalnog područja	1
A02.07.001	Pregled usne šupljine dodatnim instrumentima	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	1
A02.07.007	Udaranje zuba	1
A12.07.003	Određivanje indeksa oralne higijene	1
A02.07.006	Definicija ugriza	Prema algoritmu
A03.07.003	Dijagnostika stanja zuba metodama i sredstvima zračenja	Na zahtjev
A05.07.001	Elektroodontometrija	Na zahtjev
A06.07.003	Viđenje intraoralne kontaktne radiografije	Na zahtjev
A06.07.010		Na zahtjev
A12.07.001	Vitalno bojenje tvrdih tkiva zuba	Na zahtjev
A12.07.004	Određivanje parodontalnih indeksa	Na zahtjev

6.2.4. Karakteristike algoritama i značajke implementacije dijagnostičkih mjera

Uzimanje anamneze

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju prisutnost pritužbi na bol od nadražujućih tvari, alergijsku anamnezu, prisutnost somatskih bolesti. Oni namjerno identificiraju pritužbe na bol i nelagodu u području određenog zuba, zaglavljenu hranu, prije koliko su se pojavili, kada je pacijent obratio pažnju na njih. Posebna pažnja posvećuje se razjašnjavanju prirode pritužbi, bilo da su uvijek, po mišljenju pacijenta, povezane sa specifičnim nadražajem. Saznajte profesiju pacijenta, obavlja li pacijent odgovarajuću higijensku njegu usne šupljine, vrijeme posljednjeg posjeta stomatologu.

Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuje se stanje zuba, pazeći na prisutnost ispuna, stupanj njihove prianjanja, prisutnost nedostataka u tvrdim tkivima zuba, broj izvađenih zuba. Odredite intenzitet karijesa (KPU indeks - karijes, punjenje, uklonjen), higijenski indeks. Obratite pažnju na stanje oralne sluznice, njenu boju, sadržaj vlage, prisutnost patoloških promjena. Pregledaju se svi zubi, počevši od gornjih desnih kutnjaka i završavajući donjim desnim kutnjacima.

Pregledajte sve površine svakog zuba, obratite pažnju na boju, reljef gleđi, prisutnost plaka, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, nedostatke.

Uvjerite se da se sondiranje izvodi bez jakog pritiska. Obratite pažnju na prisutnost mrlja na vidljivim površinama zuba, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, područje, oblik rubova, teksturu površine, gustoću, simetriju i višestrukost lezija po redu utvrditi težinu bolesti i brzinu razvoja procesa, dinamiku bolesti, kao i diferencijalnu dijagnozu s nekarioznim lezijama. Prilikom sondiranja otkrivene karijesne šupljine obraća se pažnja na njen oblik, lokalizaciju, veličinu, dubinu, prisutnost omekšanog dentina, promjenu njegove boje, bolnost ili obrnuto, odsustvo osjetljivosti na bol. Približne površine zuba posebno se pažljivo pregledavaju. U toku je termička dijagnostika. Kako bi se potvrdila dijagnoza u prisutnosti šupljine na dodirnoj površini i u nedostatku osjetljivosti pulpe, provodi se rendgensko snimanje.

Prilikom provođenja elektrodontometrije, indikatori osjetljivosti pulpe za karijes dentina bilježe se u rasponu od 2 do 10 μA.

6.2.5. Zahtjevi za ambulantno liječenje

Kod	Ime	Višestrukost izvođenja
A13.31.007	Obuka o oralnoj higijeni	1
A14.07.004	Kontrolisano čišćenje zuba	1
A16.07.002.	Restauracija zuba sa ispunom	1
A16.07.055	Profesionalna oralna i zubna higijena	1
A16.07.003	Restauracija zuba s umetcima, ljuskicama, polukrunama	Na zahtjev
A16.07.004	Restauracija zuba sa krunom	Na zahtjev
A25.07.001	Propisivanje terapije lijekovima za bolesti usne šupljine i zuba	Prema algoritmu
A25.07.002	Propisivanje dijetetske terapije za bolesti usne šupljine i zuba	Prema algoritmu

6.2.6. Karakteristike algoritama i značajke implementacije nelijekovske njege

Njega bez lijekova ima za cilj sprječavanje razvoja karijesnog procesa i uključuje tri glavne komponente: osiguravanje pravilne oralne higijene, popunjavanje karijesnog defekta i, ako je potrebno, protetika.

Liječenje karijesa, bez obzira na lokaciju karijesne šupljine, uključuje: premedikaciju (ako je potrebno), anesteziju, otvaranje karijesne šupljine, uklanjanje omekšanog i pigmentiranog dentina, oblikovanje, doradu, ispiranje i punjenje šupljine (ako je naznačeno) ili protetiku umetcima , krunice ili ljuskice.

Indikacije za protetiku su:

Oštećenje tvrdih tkiva krunskog dijela zuba nakon pripreme: za grupu žvakaćih zuba indeks uništenja okluzivne površine zuba (IROPZ)> 0,4 pokazuje proizvodnju inleja, IROPZ> 0,6 - prikazuje proizvodnju od umjetnih krunica, IROPZ> 0,8 - prikazuje uporabu zatičnih konstrukcija s naknadnom proizvodnjom krunica;
- sprječavanje razvoja deformiteta zuba u prisutnosti susjednih zuba s ispunama koje se više pune? žvakaća površina.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavljanje patološkog procesa;
- obnavljanje anatomskog oblika i funkcije zuba;
- sprječavanje razvoja komplikacija, uključujući sprječavanje razvoja fenomena Popov-Godon u području zuba antagonista;
- obnavljanje estetike zuba.

Liječenje karijesa dentina punjenjem i, ako je potrebno, protetikom omogućuje kompenzaciju funkcije i stabilizaciju procesa (nivo dokaza: A).

Algoritam za podučavanje oralne higijene

Prva posjeta

Ljekar ili zubni higijeničar određuje higijenski indeks, zatim pacijentu demonstrira tehniku pranja zuba četkicom za zube i zubnim koncem, koristeći modele zubnih naslaga ili druga demonstracijska sredstva.

Čišćenje zuba počinje s područja u području gornjih desnih žvakaćih zuba, uzastopno se krećući od segmenta do segmenta. Istim redoslijedom čiste se zubi na donjoj čeljusti.

Obratite pažnju na činjenicu da radni dio četkice za zube treba postaviti pod kutom od 45 ° prema zubu, činiti pokrete čišćenja od desni do zuba, uklanjajući plak sa zuba i desni. Očistite žvakaće površine zuba vodoravnim (klipnim) pokretima tako da vlakna četkice duboko prodru u pukotine i međuzubne prostore. Očistite vestibularnu površinu prednje grupe zuba gornje i donje čeljusti istim pokretima kao i kutnjaci i pretkutnjaci. Prilikom čišćenja oralne površine dršku četkice postavite okomito na okluzalnu ravninu zuba, dok vlakna trebaju biti pod oštrim kutom prema zubima i zahvaćati ne samo zube, već i desni.

Čišćenje se završava kružnim pokretima četkice za zube sa zatvorenim čeljustima, masirajući desni s desna na lijevo.

Vrijeme čišćenja je 3 minute.

Za kvalitetno čišćenje kontaktnih površina zuba potrebno je koristiti konac za zube.

Druga posjeta

Kako bi se učvrstile stečene vještine, provodi se kontrolirano pranje zuba.

Algoritam za kontrolirano čišćenje zuba

Prva posjeta

Liječenje zuba pacijenta sredstvom za bojenje, određivanje higijenskog indeksa, pokazivanje pacijentu ogledalom mjesta najvećeg nakupljanja zubnog plaka.
- Pacijent pere zube na uobičajen način.
- Ponovljeno određivanje higijenskog indeksa, procjena djelotvornosti pranja zuba (usporedba pokazatelja higijenskog indeksa prije i poslije pranja zuba), demonstracija pacijentu pomoću ogledala obojenih područja gdje plak nije uklonjen tokom pranja zuba.
- Pokazivanje pravilne tehnike pranja zuba na modelima, preporuke pacijentu za ispravljanje nedostataka u higijenskoj njezi usne šupljine, korištenje zubnog konca i dodatnih higijenskih proizvoda (posebne četkice za zube, četkice za zube, četke s jednim snopom, irigatori - ako je naznačeno).

Sledeća poseta

Određivanje higijenskog indeksa, uz zadovoljavajući nivo oralne higijene - ponovite postupak.

Faze profesionalne higijene:

Obuka pacijenata o individualnoj oralnoj higijeni;
- uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka;
- poliranje zubnih površina, uključujući i površine korijena;
- uklanjanje faktora koji doprinose nakupljanju plaka;
- primjena sredstava za remineralizaciju i fluorida (s izuzetkom područja sa visokim sadržajem fluorida u vodi za piće);
- motivacija pacijenata za prevenciju i liječenje stomatoloških bolesti. Postupak se provodi u jednoj posjeti.
- Prilikom uklanjanja supra- i subgingivalnih zubnih naslaga (zubni kamenac, tvrdi i meki plak) moraju se poštivati brojni uvjeti:
- ukloniti zubni kamenac primjenom anestezije;

- izolirati obrađene zube od sline;
- obratite pažnju da ruka koja drži instrument treba biti fiksirana na pacijentovoj bradi ili susjednim zubima, terminalna šipka instrumenta paralelna je s osi zuba, glavni pokreti - poput poluge i struganja - trebaju biti glatki, a ne traumatično.

U području metalokeramičkih, keramičkih, kompozitnih nadomjestaka, implantata (pri obradi potonjeg koriste se plastični instrumenti) koristi se ručna metoda uklanjanja zubnog plaka.

Ultrazvučni aparati se ne smiju koristiti kod pacijenata sa respiratornim, zaraznim bolestima ili kod pacijenata sa pejsmejkerom.

Za uklanjanje naslaga i poliranje glatkih površina zuba preporučuje se upotreba gumenih čepova, žvakaćih površina - rotirajućih četkica, dodirnih površina - konca i abrazivnih traka. Pasta za poliranje treba se koristiti od grube do fine. Ne preporučuje se upotreba pasta za poliranje koje sadrže fluor prije određenih postupaka (brtvljenje fisura, izbjeljivanje zuba). Prilikom obrade površina implantata koristite fine paste za poliranje i gumene kape.

Potrebno je ukloniti faktore koji doprinose nakupljanju plaka: ukloniti previsne rubove ispuna, ponovno polirati plombe.

Učestalost profesionalne oralne higijene ovisi o zubnom statusu pacijenta (oralna higijena, intenzitet karijesa, stanje parodontnih tkiva, prisutnost fiksnih ortodontskih aparata i zubnih implantata). Minimalna učestalost profesionalne higijene je 2 puta godišnje.

U slučaju karijesa dentina, punjenje se vrši u jednoj posjeti. Nakon dijagnostičkih studija i donošenja odluke o liječenju na istom terminu, započinju liječenje.

Moguće je postaviti privremeno punjenje (zavoj) ako nije moguće postaviti trajno punjenje pri prvom posjetu ili potvrditi dijagnozu.

Anestezija;
- "otvaranje" karijesne šupljine;

- izrezivanje gleđi, bez donjeg dentina (prema indikacijama);
- formiranje šupljine;
- završna obrada šupljine.

Potrebno je obratiti pažnju na obradu rubova šupljine kako bi se stvorilo visokokvalitetno rubno uklapanje ispune i spriječilo usitnjavanje cakline i materijala za punjenje.

Prilikom punjenja kompozitnim materijalima dopuštena je nježna priprema šupljina (nivo dokaza B).

Značajke pripreme i popunjavanja šupljina

Šupljine klase I.

Treba nastojati očuvati izbočine na okluzalnoj površini što je više moguće, jer se prije pripreme, pomoću zglobnog papira, otkrivaju caklinska područja koja podnose okluzijsko opterećenje. Otoci se djelomično ili potpuno uklanjaju ako je nagib brežuljka oštećen za 1/2 njegove dužine. Disekcija se, ako je moguće, izvodi u konturama prirodnih pukotina. Ako je potrebno, upotrijebite tehniku "preventivnog širenja" prema Black -u. Upotreba ove metode pomaže u sprječavanju ponavljanja karijesa. Ova vrsta preparata preporučuje se prvenstveno za materijale koji nemaju dobro prianjanje na zubna tkiva (amalgam) i koji se zadržavaju u šupljini zbog mehaničkog zadržavanja. Prilikom širenja šupljine radi sprječavanja sekundarnog karijesa potrebno je obratiti pažnju na održavanje maksimalne moguće debljine dentina na dnu šupljine.

Šupljine klase II

Prije početka pripreme određuju se vrste pristupa. Provodi se formiranje šupljine. Kvaliteta uklanjanja zahvaćenog tkiva provjerava se pomoću sonde i detektora karijesa.

Prilikom punjenja potrebno je koristiti matrične sisteme, matrice, međuzubne klinove. U slučaju opsežnog uništenja krunskog dijela zuba, mora se koristiti držač matrice. Potrebno je provesti anesteziju, jer je nametanje držača matrice ili uvođenje klina bolno za pacijenta.

Pravilno oblikovana dodirna površina zuba ni u kom slučaju ne može biti ravna - mora imati oblik blizu sferičnog. Kontaktno područje između zuba trebalo bi biti locirano na ekvatoru i nešto više - kao kod netaknutih zuba. Dodirnu točku ne treba simulirati na razini rubnih grebena zuba: u ovom slučaju, osim hrane zaglavljene u međuzubnom prostoru, može se usitniti i materijal od kojeg je ispuna ispunjena. U pravilu je ova greška povezana s upotrebom ravne matrice koja nema konveksnu konturu u ekvatorijalnoj regiji.

Formiranje nagiba kontakta rubnog grebena vrši se pomoću abrazivnih traka (traka) ili diskova. Nagib rubnog grebena sprječava usitnjavanje materijala na ovom području i zaglavljivanje hrane.

Treba obratiti pažnju na stvaranje tijesnog kontakta između plombe i susjednog zuba, sprječavanje prekomjernog unošenja materijala u gingivalnu stijenku šupljine (stvarajući "prevjesni rub") i osiguravanje optimalnog prianjanja materijala na gingivalni zid.

Šupljine klase III

Prilikom pripreme važno je odrediti optimalan pristup. Direktan pristup moguć je u odsustvu susjednog zuba ili u prisustvu pripremljene šupljine na susjednoj dodirnoj površini susjednog zuba. Poželjni su jezični i nepčani pristupi jer vam to omogućuje očuvanje površine vestibularne cakline i pružanje višeg funkcionalnog estetskog nivoa restauracije zuba. Tijekom pripreme, kontaktna stijenka šupljine izrezuje se emajliranim nožem ili bušilicom, nakon što se netaknuti susjedni zub zaštiti metalnom matricom. Šupljina nastaje uklanjanjem gleđi bez dentina ispod, rubovi se obrađuju završnim bušilicama. Dopušteno je očuvati vestibularnu gleđ, lišenu ispod dentina, ako nema pukotina i znakova mineralizacije.

Šupljine klase IV

Osobitosti pripreme šupljine klase IV su široki nabor, stvaranje u nekim slučajevima dodatne platforme na jezičnoj ili nepčanoj površini, nježna priprema zubnih tkiva tijekom formiranja gingivalne stijenke šupljine u slučaj širenja karijesnog procesa ispod nivoa desni. Prilikom pripreme, poželjno je stvoriti retencijski oblik, jer prianjanje kompozitnih materijala često nije dovoljno.

Prilikom brtvljenja obratite pažnju na pravilno oblikovanje kontaktne točke.

Prilikom punjenja kompozitnim materijalima, obnavljanje incizalnog ruba treba provesti u dvije faze:

Formiranje jezičnih i nepčanih incizalnih fragmenata. Prvi odsjaj se izvodi kroz caklinu ili prethodno naneseni kompozit sa vestibularne strane;
- formiranje vestibularnog fragmenta incizalnog ruba; odsjaj se provodi kroz otvrdnuti jezični ili nepčani ulomak.

Šupljine klase V.

Prije početka pripreme, imperativ je utvrditi dubinu širenja procesa ispod desni; ako je potrebno, pacijent se upućuje na korekciju (izrezivanje) sluznice gingivalnog ruba kako bi otvorio operacijsko polje i uklonio područje hipertrofiranih desni. U tom se slučaju liječenje provodi u 2 ili više posjeta, budući da se nakon intervencije šupljina zatvara privremenim ispunom, koristi se cementni ili uljni dentin kao materijal za privremeno punjenje dok tkiva gingivalnog ruba ne zacijele . Zatim se vrši punjenje.

Oblik šupljine trebao bi biti okrugao. Ako je šupljina vrlo mala, dopuštena je nježna priprema sa kuglicama bez stvaranja zona zadržavanja.

Za nedostatke ispune koji su uočljivi pri osmijehu, trebate odabrati materijal s dovoljnim estetskim karakteristikama. Kod pacijenata sa lošom oralnom higijenom preporučuje se upotreba staklenoionomernih (polialkenatnih) cemenata, koji nakon plombiranja osiguravaju dugotrajnu fluorizaciju zubnih tkiva i imaju prihvatljive estetske karakteristike. U starijih i starijih pacijenata, osobito sa simptomima kserostomije, treba koristiti amalgam ili staklenoionomere. Također je moguće koristiti kompomere sa prednostima staklenoionomera i visokom estetikom. Kompozitni materijali su indicirani za popunjavanje nedostataka u slučajevima kada je estetika osmijeha vrlo važna.

Šupljine klase VI

Posebnosti ovih šupljina zahtijevaju nježno uklanjanje zahvaćenog tkiva. Koristite bušilice koje su tek nešto veće od promjera šupljine. Otpuštanje anestezije je prihvatljivo, posebno pri plitkoj dubini šupljine. Moguće je očuvati caklinu lišenu ispod dentina, što je povezano s prilično velikom debljinom sloja cakline, posebno u području kvržica kutnjaka ().

Algoritam i značajke izrade kartice

Indikacije za proizvodnju umetaka za dentinski karijes su šupljine klase I i II prema Blacku. Umetci se mogu izrađivati od metala, keramike i kompozitnih materijala. Umetci omogućuju vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba, sprječavajući razvoj patološkog procesa i osiguravajući estetiku zuba.

Kontraindikacije za upotrebu umetaka za dentinski karijes su površine zuba koje su nedostupne za stvaranje šupljina za umetke i zube s neispravnom, lomljivom caklinom.

Pitanje metode liječenja umetkom ili krunom za dentinski karijes može se riješiti tek nakon uklanjanja svih nekrotičnih tkiva.

Umetci su napravljeni u nekoliko posjeta.

Prva posjeta

Prilikom prve posjete nastaje šupljina. Šupljina ispod umetka nastaje nakon uklanjanja nekrotičnih i pigmentiranih tkiva zahvaćenih karijesom. Mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

Biti u obliku kutije;
- dno i zidovi šupljine moraju izdržati pritisak žvakanja;
- oblik šupljine trebao bi osigurati zadržavanje jezičca od pomicanja u bilo kojem smjeru;
- za precizno uklapanje rubova, osiguravajući nepropusnost, potrebno je oblikovati kosinu (preklop) unutar cakline pod kutom od 45 ° (u proizvodnji jednodijelnih umetaka).

Šupljina se disecira pod lokalnom anestezijom.

Nakon formiranja šupljine modelira se uložak u usnoj šupljini ili se dobije otisak.

Prilikom modeliranja modela voska, umetci obraćaju pažnju na točnost uklapanja modela voska prema okluziji, uzimajući u obzir ne samo središnju okluziju, već i sve pokrete donje čeljusti, kako bi se isključila mogućnost stvaranja retencije područja, kako bi vanjske površine modela voska dobile pravilan anatomski oblik. Prilikom modeliranja umetaka u šupljinama klase II koriste se matrice za sprječavanje oštećenja interdentalne papile.

U proizvodnji inleja indirektnom metodom dobivaju se otisci. Uzimanje otiska nakon odontopreparacije na istom terminu moguće je u nedostatku oštećenja rubnog parodoncija. Koriste se dvoslojni silikonski i alginatni otisni materijali, standardni otisci. Za bolje zadržavanje otisnog materijala preporučuje se da se rubovi ladica oblože uskom trakom ljepljive žbuke. Preporučljivo je upotrijebiti posebno ljepilo za pričvršćivanje silikonskih otisaka na žlici. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine provodi se kontrola kvalitete otisaka.

U proizvodnji keramičkih ili kompozitnih umetaka provodi se određivanje boje.

Nakon modeliranja umetka ili uzimanja otisaka za njegovu izradu, pripremljena šupljina zuba zatvara se privremenom plombom.

Sledeća poseta

Nakon što se inlay napravi u zubnoj laboratoriji, inlay se postavlja. Obratite pažnju na točnost rubnog uklapanja, odsutnost praznina, okluzijske kontakte sa zubima antagonistima, proksimalne kontakte, boju jezička. Po potrebi se vrši korekcija.

U proizvodnji jednodijelnog umetka nakon poliranja, te u proizvodnji keramičkih ili kompozitnih umetaka - nakon ostakljenja, uložak se fiksira na trajni cement.

Pacijent se upućuje u pravila korištenja jezička i ukazuje na potrebu redovnih posjeta ljekaru jednom u šest mjeseci.

Algoritam i značajke proizvodnje mikroproteza (furnira)

Za potrebe ovog protokola, ljuskice se trebaju shvatiti kao fasetne ljuskice izrađene na prednjim čeljusnim zubima. Karakteristike izrade furnira:

Ljuskice se ugrađuju samo na prednje zube kako bi se vratila estetika zuba;
- ljuskice se izrađuju od dentalne keramike ili kompozitnih materijala;
- u proizvodnji ljuskica priprema zubnog tkiva vrši se samo unutar cakline, dok se pigmentirana područja poliraju;
- ljuskice se izrađuju sa ili bez preklapanja incizalnog ruba zuba.

Prva posjeta

Prilikom odlučivanja o proizvodnji furnira, liječenje započinje na istom terminu.

Priprema za pripremu

Priprema zuba za furnir izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Prilikom pripreme posebnu pozornost treba posvetiti dubini: odšmirglajte 0,3-0,7 mm tvrdih tkiva. Prije početka glavne pripreme, preporučljivo je izvršiti uvlačenje gingive i označiti dubinu pripreme pomoću posebnog označivača (diska) veličine 0,3-0,5 mm. Potrebno je obratiti pažnju na očuvanje proksimalnih kontakata, kako bi se izbjegla priprema u cervikalnoj regiji.

Uzimanje otiska s pripremljenog zuba provodi se na istom terminu. Koriste se dvoslojni silikonski i alginatni otisni materijali, standardni otisci. Za bolje zadržavanje otisnog materijala preporučuje se da se rubovi ladica oblože uskom trakom ljepljive žbuke. Preporučljivo je upotrijebiti posebno ljepilo za pričvršćivanje silikonskih otisaka na žlici. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine prati se kvaliteta otisaka (točnost anatomskog reljefa, odsutnost rupa itd.).

Za fiksiranje ispravnog omjera denticije u položaju središnje okluzije koriste se gipsani ili silikonski blokovi. Određuje se boja furnira.

Pripremljeni zubi prekriveni su privremenim ljuskicama od kompozitnog materijala ili plastike, koje se učvršćuju privremenim cementom koji sadrži kalcij.

Sledeća poseta

Nanošenje i ugradnja furnira

Posebnu pažnju treba obratiti na točnost prianjanja rubova ljuskice na tvrda tkiva zuba, provjeriti da nema praznina između ljuskice i zuba. Obratite pažnju na proksimalne kontakte, na okluzalne kontakte sa zubima antagonistima. Kontakti se pažljivo provjeravaju tokom sagitalnih i poprečnih pokreta donje čeljusti. Po potrebi se vrši korekcija.

Furnir je cementiran trajnim cementom ili kompozitom dvostrukog stvrdnjavanja za cementiranje. Obratite pažnju na konzistentnost boje cementa sa bojom furnira. Pacijent se upućuje u pravila korištenja ljuskice i ukazuje na potrebu redovnih posjeta ljekaru jednom u šest mjeseci.

Algoritam i značajke izrade krune krune

Indikacija za izradu krunica je značajna lezija okluzalne ili rezne površine zuba sa očuvanom vitalnom pulpom. Krune se stvaraju na zubima nakon liječenja karijesa dentina ispunom. Čvrste krunice za karijes dentina izrađuju se na svim zubima kako bi se vratio anatomski oblik i funkcija, kao i spriječilo daljnje propadanje zuba. Krune se stvaraju u nekoliko posjeta.

Karakteristike izrade krutih krunica:

Za molarnu protetiku preporučuje se upotreba jednodijelne krune ili krune s metalnom okluzalnom površinom;
-u proizvodnji jednodijelne metal-keramičke krunice modelira se oralni vijenac (metalni rub uz rub krune);
- plastična (na zahtjev - keramička) obloga izrađena je u prednjim zubima na gornjoj čeljusti samo do 5 zuba uključujući, a na donjoj čeljusti uključujući 4 zuba, zatim - prema potrebi;
- pri proizvodnji krunica za zube antagoniste potrebno je pridržavati se određenog slijeda:

prva faza je istovremena izrada privremenih poravnavača za zube obje čeljusti za protetiku s maksimalnom obnovom okluzalnih omjera i obaveznim određivanjem visine donjeg dijela lica, ti bi poravnači trebali reproducirati dizajn budućih krunica kao što je moguće tačnije;
prvo se na zubima gornje čeljusti prave stalne krunice;
nakon fiksacije krunica na zubima gornje čeljusti prave se stalne krunice na zubima donje čeljusti.

Prva posjeta

Priprema za pripremu

Kako bi se utvrdila održivost pulpe protetskih zuba, prije početka liječenja provodi se elektrodontometrija. Prije početka pripreme dobivaju se otisci za izradu privremenih plastičnih krunica (poravnavača).

Priprema zuba za krunice

Vrsta preparata odabire se ovisno o vrsti budućih krunica i grupi protetskih zuba. Prilikom pripreme više zuba, posebnu pozornost treba posvetiti paralelnosti kliničkih osi zubnih panjeva nakon prerade.

U slučaju povlačenja gingive, pri uzimanju otiska uzima se u obzir somatski status pacijenta. Ako ste u prošlosti imali kardiovaskularne bolesti (koronarnu bolest srca, anginu pektoris, arterijsku hipertenziju, srčane aritmije), ne biste trebali koristiti pomagala koja sadrže kateholamine (uključujući niti impregnirane takvim spojevima) za uvlačenje desni.

Kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa u tkivima rubnog parodoncija, nakon pripreme propisana je protuupalna regenerativna terapija (ispiranje usne šupljine tinkturom hrastove kore, kao i infuzijama kamilice, kadulje itd., Ako je potrebno) , primjena uljnom otopinom vitamina A ili drugim sredstvima koja potiču epitelizaciju).

Sledeća poseta

Uzimanje utisaka

Prilikom izrade krunih krunica preporučuje se imenovanje pacijenta na pregled sljedeći dan ili jedan dan nakon pripreme kako bi se iz pripremljenih zuba uzeo radni dvoslojni otisak i otisak zuba antagonista, ako nisu uklonjeni u prvom trenutku posjetiti.

Koriste se dvoslojni silikonski i alginatni otisni materijali, standardni otisci. Za bolje zadržavanje otisnog materijala preporučuje se da se rubovi ladica oblože uskom trakom ljepljive žbuke. Preporučljivo je upotrijebiti posebno ljepilo za pričvršćivanje silikonskih otisaka na žlici. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine prati se kvaliteta otisaka (prikaz anatomskog reljefa, odsutnost pora).

U slučaju korištenja metode uvlačenja gingive, pri uzimanju otisaka obraća se pažnja na somatski status pacijenta. Ako ste u prošlosti imali kardiovaskularne bolesti (koronarnu bolest srca, anginu pektoris, arterijsku hipertenziju, srčane aritmije), ne biste trebali koristiti pomagala koja sadrže kateholamine (uključujući niti impregnirane takvim spojevima) za uvlačenje desni.

Sledeća poseta

Primjena i uklapanje okvira jednodijelne krune. Najkasnije 3 dana nakon pripreme, kako bi se isključilo traumatsko (termičko) oštećenje pulpe, izvodi se ponovljena elektroodontometrija (moguće pri sljedećoj posjeti).

Posebna pažnja mora se obratiti na točnost uklapanja okvira u cervikalnu regiju (rubno uklapanje). Provjerite da nema praznine između stijenke krunice i patrljka zuba. Obratite pažnju na podudarnost konture ruba noseće krune s konturama gingivalnog ruba, na stupanj uronjenosti ruba krune u gingivalni jaz, proksimalne kontakte, okluzivne kontakte sa zubima antagonistima. Po potrebi se vrši korekcija. Ako furnir nije isporučen, jednodijelna krunica se polira i fiksira privremenim ili trajnim cementom. Za pričvršćivanje krunica treba koristiti privremene i trajne cemente koji sadrže kalcij. Prije pričvršćivanja krunice na trajni cement, radi se elektrodontometrija kako bi se isključili upalni procesi u pulpi zuba. Uz znakove oštećenja pulpe, riješeno je pitanje depulpacije.

Ako je predviđena keramička ili plastična obloga, bira se boja obloge.

Krune sa furnirom na gornjoj čeljusti izrađuju se do zaključno sa 5. zubom, na donjoj - do 4. uključivo. Žvačne površine stražnjih zuba nisu prikazane.

Sledeća poseta

Nanošenje i ugradnja gotove jednodijelne krune sa furnirom

Posebnu pažnju treba obratiti na točno uklapanje krune u cervikalnu regiju (rubno uklapanje). Provjerite da nema praznine između stijenke krunice i patrljka zuba. Obratite pažnju na podudarnost konture ruba krune s konturama gingivalnog ruba, na

stupanj uronjenosti ruba krune u gingivalni otvor, približni kontakti, okluzijski kontakti sa zubima antagonistima.

Po potrebi se vrši korekcija. Prilikom upotrebe metalno-plastične krunice nakon poliranja, te pri upotrebi metalo-keramičke krune, nakon ostakljenja, fiksacija se vrši privremeno (2-3 sedmice) ili za trajni cement. Za pričvršćivanje krunica treba koristiti privremene i trajne cemente koji sadrže kalcij. Prilikom učvršćivanja privremenim cementom posebna se pozornost mora posvetiti uklanjanju cementnih ostataka iz međuzubnih prostora.

Sledeća poseta

Cementiranje trajnim cementom

Posebnu pažnju treba posvetiti uklanjanju cementnih ostataka iz međuzubnih prostora pri učvršćivanju trajnim cementom. Pacijent se upućuje u pravila korištenja krunice i ukazuje na potrebu redovnih posjeta ljekaru jednom u šest mjeseci.

Algoritam i značajke izrade žigosane krune

Štampana krunica, kada se pravilno proizvede, u potpunosti obnavlja anatomski oblik zuba i sprječava razvoj komplikacija.

Prva posjeta

Nakon dijagnostičkih studija, potrebnih pripremnih mjera liječenja i odluke o protetici, liječenje se započinje na istom terminu. Krune se stvaraju na zubima nakon liječenja karijesa dentina ispunom.

Priprema za pripremu

Kako bi se odredila održivost pulpe upornih zuba, prije početka svih terapijskih mjera provodi se elektrodontometrija.

Prije početka pripreme stiču se otisci za izradu privremenih plastičnih krunica (kanova). Ako zbog male količine preparata nije moguće napraviti privremene poravnače, koriste se fluoridni lakovi za zaštitu pripremljenih zuba.

Priprema zuba

Prilikom pripreme obratite pažnju na paralelnost zidova pripremljenog zuba (oblik cilindra). Prilikom pripreme više zuba, nakon pripreme treba obratiti pažnju na paralelizam kliničkih osi zubnih panjeva. Priprema zuba izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Uzimanje otiska sa pripremljenih zuba na istom terminu moguće je u odsustvu oštećenja marginalnog parodoncijuma tokom preparacije. U proizvodnji žigosanih krunica koriste se alginatni otisni materijali i standardne otisne ladice. Za bolje zadržavanje otisnog materijala preporučuje se da se rubovi ladica oblože uskom trakom ljepljive žbuke. Nakon vađenja kašika iz usta vrši se kontrola kvaliteta.

Za fiksiranje ispravnog omjera denticije u položaju središnje okluzije koriste se gipsani ili silikonski blokovi. Ako je potrebno odrediti središnji omjer čeljusti, izrađuju se voštane podloge s okluzalnim valjcima. Prilikom izrade privremenih poravnavača, oni se podešavaju, ako je potrebno, obloženi su i učvršćeni privremenim cementom.

Kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa u tkivima rubnog parodoncija povezanih s ozljedama tijekom pripreme, propisuje se protuupalna regenerativna terapija (ispiranje usta infuzijom hrastove kore, kamilice, kadulje, ako je potrebno, primjena uljnom otopinom vitamina A ili drugih sredstava koja potiču epitelizaciju).

Sledeća poseta

Dojmovi se stiču ako nisu primljeni prilikom prve posjete.

Koriste se alginatni otisni materijali i standardne otisne posude. Za bolje zadržavanje otisnog materijala preporučuje se da se rubovi ladica oblože uskom trakom ljepljive žbuke. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine prati se kvaliteta otisaka (prikaz anatomskog reljefa, odsutnost pora).

Sledeća poseta

Ugradnja i ugradnja žigosanih krunica

Posebnu pažnju treba obratiti na točnost uklapanja bodeža u cervikalnu regiju (rubno uklapanje). Provjerite odsustvo krunskog pritiska na tkivo rubnog parodoncija. Obratite pažnju na podudarnost konture ruba potporne krunice s konturama gingivalnog ruba, stupanj uronjenosti ruba krune u gingivalni otvor (maksimalno 0,3-0,5 mm), proksimalne kontakte, okluzijske kontakte sa zubima antagonistima.

Po potrebi se vrši korekcija. Pri korištenju kombiniranih žigosanih krunica (prema Belkinu), nakon postavljanja krunice, otisak zubnog patrljka dobiva se pomoću voska ulivenog u krunu. Odredite boju plastične obloge. Krunice sa furnirom na gornjoj čeljusti izrađuju se do petog zuba uključujući, na donjoj - do četvrtog uključivo. Žvačne površine stražnjih zuba u načelu nisu prikazane. Nakon poliranja učvršćuje se trajnim cementom.

Prije pričvršćivanja krunice na trajni cement, radi se elektrodontometrija radi otkrivanja upalnih procesa u zubnoj pulpi. Za učvršćivanje krunica moraju se koristiti trajni cementi koji sadrže kalcij. Uz znakove oštećenja pulpe, riješeno je pitanje depulpacije.

Pacijent se upućuje u pravila korištenja krunica i ukazuje na potrebu redovnih posjeta ljekaru jednom u šest mjeseci.

Algoritam i značajke izrade keramičke krunice

Indikacija za izradu potpuno keramičkih krunica je značajna lezija okluzalne ili rezne površine zuba sa očuvanom vitalnom pulpom. Krune se stvaraju na zubima nakon liječenja karijesa dentina ispunom.

Potpuno keramičke krunice za karijes dentina mogu se izraditi za bilo koje zube kako bi se vratio anatomski oblik i funkcija, kao i spriječilo daljnje propadanje zuba. Krune se stvaraju u nekoliko posjeta.

Značajke proizvodnje potpuno keramičkih krunica:

Glavna karakteristika je potreba za pripremom zuba s kružnim pravokutnim ramenom pod kutom od 90 °.
- Prilikom izrade krunica za zube antagoniste potrebno je pridržavati se određenog slijeda:

Prva faza je istovremena izrada privremenih poravnavača za zube obje čeljusti podložne protetici s maksimalnom obnovom okluzalnih odnosa i obaveznim određivanjem visine donjeg dijela lica. Ovi poravnači trebaju reproducirati dizajn budućih krunica što je točnije moguće;
stalne krunice izrađuju se naizmjenično na zubima gornje čeljusti;
nakon fiksiranja krunica na zubima gornje čeljusti, na zubima donje čeljusti izrađuju se stalne krunice;
Kada se rame nalazi na ili ispod gingivalnog ruba, uvijek je potrebno primijeniti gingivalno povlačenje prije uzimanja otiska.

Prva posjeta

Nakon dijagnostičkih studija, potrebnih pripremnih mjera liječenja i odluke o protetici, liječenje se započinje na istom terminu.

Priprema za pripremu

Kako bi se utvrdila održivost pulpe protetskih zuba, prije početka liječenja provodi se elektroodontometrija. Prije početka pripreme dobivaju se otisci za izradu privremenih plastičnih krunica (poravnavača).

Priprema zuba za potpuno keramičke krunice

Uvijek se koristi pripravak s pravokutnim kružnim ramenom pod kutom od 90 °. Prilikom pripreme više zuba, posebnu pozornost treba posvetiti paralelnosti kliničkih osi zubnih panjeva nakon prerade.

Disekcija zuba s vitalnom pulpom izvodi se pod lokalnom anestezijom. Uzimanje otiska sa pripremljenih zuba na istom terminu moguće je u odsustvu oštećenja marginalnog parodoncijuma tokom preparacije. Koriste se dvoslojni silikonski i alginatni otisni materijali, standardni otisci. Preporučuje se da rubovi ladica budu oivičeni uskom trakom ljepljive žbuke prije uzimanja otiska radi boljeg zadržavanja otisnog materijala. Preporučljivo je upotrijebiti posebno ljepilo za pričvršćivanje silikonskih otisaka na žlici. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine provodi se kontrola kvalitete otisaka.

U slučaju povlačenja gingive, pri uzimanju otiska uzima se u obzir somatski status pacijenta. Ako ste u prošlosti imali kardiovaskularne bolesti (ishemijska bolest srca, angina pektoris, arterijska hiperthezija, srčane aritmije), pomoćna sredstva koja sadrže kateholamine (uključujući niti impregnirane takvim spojevima) ne smiju se koristiti za uvlačenje desni.

Za fiksiranje ispravnog omjera denticije u položaju središnje okluzije koriste se gipsani ili silikonski blokovi. Kad se naprave privremeni poravnači, po potrebi se podešavaju - podmetanje i pričvršćivanje na privremeni cement koji sadrži kalcij.

Određuje se boja buduće krune.

Kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa u tkivima rubnog parodoncija, nakon pripreme propisana je protuupalna regenerativna terapija (ispiranje usta tinkturom hrasta, kamilice i kadulje, po potrebi nanošenje uljnom otopinom vitamina A ili druga sredstva koja potiču epitelizaciju).

Sledeća poseta

Uzimanje utisaka

Prilikom izrade potpuno keramičkih krunica preporučuje se imenovanje pacijenta na pregled sljedeći dan ili jedan dan nakon pripreme kako bi se dobio radni dvoslojni otisak sa pripremljenih zuba i otisak sa zuba antagonista, ako nisu primljeni prilikom prve posjete. Koriste se dvoslojni silikonski i alginatni otisni materijali, standardni otisci. Za bolje zadržavanje otisnog materijala preporučuje se da se rubovi ladica oblože uskom trakom ljepljive žbuke. Preporučljivo je upotrijebiti posebno ljepilo za pričvršćivanje silikonskih otisaka na žlici. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine prati se kvaliteta otisaka (prikaz anatomskog reljefa, odsutnost pora).

U slučaju korištenja metode uvlačenja gingive, pri uzimanju otisaka obraća se pažnja na somatski status pacijenta. Ako ste u prošlosti imali kardiovaskularne bolesti (koronarnu bolest srca, anginu pektoris, arterijsku hipertenziju, srčane aritmije), ne biste trebali koristiti pomagala koja sadrže kateholamine (uključujući niti impregnirane takvim spojevima) za uvlačenje desni.

Sledeća poseta

Nanošenje i postavljanje potpuno keramičke krunice

Najkasnije 3 dana nakon pripreme, kako bi se isključilo traumatsko (termičko) oštećenje pulpe, vrši se ponovljena elektrodontometrija (moguće pri sljedećoj posjeti).

Posebna pažnja mora se obratiti na točnost prianjanja krunice uz rame u cervikalnoj regiji (rubno uklapanje). Provjerite da nema praznine između stijenke krunice i patrljka zuba. Obratite pažnju na podudarnost konture ruba noseće krune s konturama ruba izbočine, proksimalnih kontakata i okluzalnih kontakata sa zubima antagonistima. Po potrebi se vrši korekcija.

Nakon ostakljenja, pričvršćivanje se vrši privremeno (2-3 sedmice) ili za trajni cement. Za pričvršćivanje krunica treba koristiti privremene i trajne cemente koji sadrže kalcij. Posebnu pozornost treba posvetiti uklanjanju cementnih ostataka iz međuzubnih prostora pri učvršćivanju privremenim cementom.

Sledeća poseta

Cementiranje trajnim cementom

Prije pričvršćivanja krunice na trajni cement, radi se elektrodontometrija kako bi se isključili upalni procesi u pulpi zuba. Uz znakove oštećenja pulpe, riješeno je pitanje depulpacije. Za vitalne zube, za učvršćivanje krunica treba koristiti trajne cemente koji sadrže kalcij.

Prilikom učvršćivanja trajnim cementom obratite posebnu pažnju na uklanjanje ostataka cementa iz međuzubnih prostora.

Pacijent se upućuje u pravila korištenja krunice i ukazuje na potrebu redovnih posjeta ljekaru jednom u šest mjeseci.

6.2.7. Zahtjevi za ambulantnu medicinsku njegu

6.2.8. Karakteristike algoritama i značajke upotrebe lijekova

Upotreba lokalnih protuupalnih i epitelizirajućih sredstava indicirana je kod mehaničkih ozljeda sluznice.

Analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za liječenje reumatskih bolesti i gihta

Propisati ispiranje ili kupke s dekocijama jednog od lijekova: hrastova kora, cvjetovi kamilice, žalfija 3-4 puta dnevno 3-5 dana (nivo dokaza C). Nanošenje na zahvaćena područja uljem krkavine-2-3 puta dnevno 10-15 minuta (nivo dokaza C).

Vitamini

Primjene se nanose na zahvaćena područja uljnom otopinom retinola-2-3 puta dnevno po 10-15 minuta. 3-5 dana (nivo dokaza C).

Lijekovi koji utječu na krv

Deproteinizirani hemodijalizat - ljepljiva pasta za usnu šupljinu - 3-5 puta dnevno na zahvaćena područja 3-5 dana (nivo dokaza C).

Lokalni anestetici

6.2.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti bi trebali posjetiti specijaliste svakih šest mjeseci radi kontrole.

6.2.10. Zahtjevi za njegu pacijenata i pomoćne procedure

6.2.11. Zahtjevi za dijetetske recepte i ograničenja

Nema posebnih zahtjeva.

6.2.12. Oblik dobrovoljnog informisanog pristanka pacijenta tokom implementacije Protokola

6.2.13. Dodatne informacije za pacijenta i njegovu porodicu

6.2.14. Pravila za promjenu zahtjeva u implementaciji Protokola i prestanak zahtjeva Protokola

Ako se u dijagnostičkom procesu otkriju znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prebacuje na protokol upravljanja pacijentom koji odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.

Ako se otkriju znakovi druge bolesti koje zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere, zajedno sa znakovima karijesa cakline, pacijentu se pruža medicinska njega u skladu sa zahtjevima:

A) odjeljak ovog protokola upravljanja pacijentima koji odgovara liječenju karijesa gleđi;
b) protokol za upravljanje pacijentima sa identifikovanom bolešću ili sindromom.

6.2.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

Naziv ishoda	Stopa razvoja,%	Kriteriji i znakovi	Indikativno vreme razumevanja	Kontinuitet i postupnost medicinske njege
Funkcija kompenzacije	50			Dinamičko posmatranje 2 puta godišnje
Stabilizacija	30	Nema recidiva i komplikacija	Odmah nakon tretmana	Dinamičko posmatranje 2 puta godišnje
Razvoj jatrogenih komplikacija	10	Nove lezije ili komplikacije povezane s terapijom (npr. Alergijske reakcije)	U bilo kojoj fazi	Pružanje medicinske njege prema protokolu odgovarajuće bolesti
Razvoj nove bolesti povezan je s glavnim	10	Ponavljanje karijesa, njegovo napredovanje	6 mjeseci nakon završetka liječenja u odsustvu dinamičkog promatranja	Pružanje medicinske njege prema protokolu odgovarajuće bolesti

6.2.16. Troškovne karakteristike Protokola

Karakteristike troškova utvrđuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

6.3. MODEL PACIJENTA

Nozološki oblik: karijes cementa
Stage: bilo koji
Faza: stabilizacija procesa
Komplikacije: nema komplikacija
Kod ICD-10: K02.2

6.3.1. Kriteriji i značajke koje definiraju model pacijenta

- Pacijenti sa stalnim zubima.
- Zdrava pulpa i parodont zuba.
- Prisustvo karijesne šupljine koja se nalazi u cervikalnoj regiji.
- Prisustvo omekšanog dentina.
- Prilikom sondiranja karijesne šupljine primjećuju se kratkotrajni bolovi.
- Bol od toplinskih, kemijskih i mehaničkih podražaja koji nestaju nakon prestanka iritacije.
- Zdrava parodontna i oralna sluznica.
- Odsustvo spontanog bola u vrijeme pregleda i u anamnezi.
- Nedostatak bola tokom udaranja zuba.
- Odsustvo nekarioznih lezija tvrdih tkiva zuba.

6.3.2. Postupak za uključivanje pacijenta u Protokol

Stanje pacijenta koje zadovoljava kriterijume i dijagnostičke karakteristike ovog modela pacijenta.

6.3.3. Uvjeti za postavljanje ambulantne dijagnoze

Kod	Ime	Višestrukost izvođenja
A01.07.001	Prikupljanje anamneze i pritužbi na oralnu patologiju	1
A01.07.002	Vizuelni pregled patologije usne šupljine	1
A01.07.005	Vanjski pregled maksilofacijalnog područja	1
A02.07.001	Pregled usne šupljine dodatnim instrumentima	1
A02.07.002	Pregled karijesnih šupljina pomoću zubne sonde	1
A02.07.007	Udaranje zuba	1
A12.07.003	Određivanje indeksa oralne higijene	1
A12.07.004	Određivanje parodontalnih indeksa	1
A02.07.006	Definicija ugriza	Prema algoritmu
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	Na zahtjev
A03.07.003	Dijagnostika stanja zuba metodama i sredstvima zračenja	Na zahtjev
A06.07.003	Viđenje intraoralne kontaktne radiografije	Na zahtjev
A06.07.010	Radiovisiografija maksilofacijalne regije	Na zahtjev

6.3.4. Karakteristike algoritama i značajke implementacije dijagnostičkih mjera

Dijagnostika ima za cilj postavljanje dijagnoze koja odgovara pacijentovom modelu, isključujući komplikacije, određujući mogućnost početka liječenja bez dodatnih dijagnostičkih i terapijsko-profilaktičkih mjera.

U tu svrhu svi pacijenti moraju prikupiti anamnezu, pregledati usnu šupljinu i zube, kao i druge potrebne studije, čiji se rezultati unose u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043 / y).

Uzimanje anamneze

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju prisutnost pritužbi na prirodu boli od nadražujućih tvari, alergijsku anamnezu, prisutnost somatskih bolesti. Žalbe na bol i nelagodu u području određenog zuba, pritužbe na zastoj hrane, prije koliko su se pojavile, kada je pacijent obratio pažnju na njih, namjerno su identificirane. Saznajte profesiju pacijenta, obavlja li pacijent odgovarajuću higijensku njegu usne šupljine, vrijeme posljednjeg posjeta stomatologu.

Vizuelni pregled, pregled usne duplje dodatnim instrumentima

Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuje se stanje zuba, pazeći na prisutnost ispuna, stupanj njihove prianjanja, prisutnost nedostataka u tvrdim tkivima zuba, broj izvađenih zuba. Odredite intenzitet karijesa (KPU indeks - karijes, punjenje, uklonjen), higijenski indeks. Obratite pažnju na stanje oralne sluznice, njenu boju, sadržaj vlage, prisutnost patoloških promjena. Pregledaju se svi zubi, počevši od gornjih desnih kutnjaka i završavajući donjim desnim kutnjacima. Pregledajte sve površine svakog zuba, obratite pažnju na boju, reljef gleđi, prisutnost plaka, prisutnost mrlja, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, nedostatke.

Sonda određuje gustoću tvrdih tkiva, procjenjuje teksturu i stupanj ujednačenosti površine, kao i osjetljivost na bol.

Obratite pažnju da se sondiranje izvodi bez jakog pritiska. Otkriva se prisutnost mrlja na vidljivim površinama zuba, površina, oblik rubova, tekstura površine, gustoća, simetrija i višestrukost lezija kako bi se ustanovila težina bolesti i brzina razvoja procesa, dinamiku bolesti, kao i diferencijalnu dijagnozu s nekarioznim lezijama. Prilikom sondiranja otkrivene kariozne šupljine obraća se pažnja na njen oblik, lokalizaciju, veličinu, dubinu, prisutnost omekšanih tkiva, promjenu njihove boje, bolnost ili obrnuto, odsustvo osjetljivosti na bol. Približne površine zuba posebno se pažljivo pregledavaju.

U toku je termička dijagnostika.

Udaraljke se koriste za isključivanje komplikacija karijesa.

Radi potvrde dijagnoze uzimaju se rendgenski snimci.

6.3.5. Zahtjevi za ambulantno liječenje

6.3.6. Karakteristike algoritama i značajke implementacije nelijekovske njege

Njega bez lijekova ima za cilj sprječavanje razvoja karijesnog procesa i uključuje dvije glavne komponente: osiguravanje pravilne oralne higijene i popunjavanje karijesnog defekta. Liječenje karijesa cementnim punjenjem omogućava kompenzaciju funkcije i stabilizaciju (nivo dokaza: A).

Algoritam za podučavanje oralne higijene

Prva posjeta

Ljekar ili zubni higijeničar određuje higijenski indeks, zatim pacijentu demonstrira tehniku pranja zuba četkicom za zube i zubnim koncem, koristeći modele zubnih naslaga ili druga demonstracijska sredstva.

Čišćenje zuba počinje s područja u području gornjih desnih žvakaćih zuba, uzastopno se krećući od segmenta do segmenta. Istim redoslijedom čiste se zubi na donjoj čeljusti.

Obratite pažnju na činjenicu da radni dio četkice za zube treba postaviti pod kutom od 45 ° prema zubu, činiti pokrete čišćenja od desni do zuba, uklanjajući plak sa zuba i desni. Očistite žvakaće površine zuba vodoravnim (klipnim) pokretima tako da vlakna četkice duboko prodru u pukotine i međuzubne prostore. Očistite vestibularnu površinu prednje grupe zuba gornje i donje čeljusti istim pokretima kao i kutnjaci i pretkutnjaci. Prilikom čišćenja oralne površine dršku četkice postavite okomito na okluzalnu ravninu zuba, dok vlakna trebaju biti pod oštrim kutom prema zubima i zahvaćati ne samo zube, već i desni.

Čišćenje se završava kružnim pokretima četkice za zube sa zatvorenim čeljustima, masirajući desni s desna na lijevo. Vrijeme čišćenja je 3 minute.

Za kvalitetno čišćenje kontaktnih površina zuba potrebno je koristiti konac za zube.

Individualni odabir proizvoda za oralnu higijenu provodi se uzimajući u obzir zubni status pacijenta (stanje tvrdih zuba i parodontalnog tkiva, prisutnost dentoalveolarnih anomalija, uklonjive i neizmjenjive ortodontske i ortopedske strukture) (vidi).

Druga posjeta

Kako bi se učvrstile stečene vještine, provodi se kontrolirano čišćenje zuba.

Algoritam za kontrolirano čišćenje zuba

Prva posjeta

Liječenje zuba pacijenta sredstvom za bojenje, određivanje higijenskog indeksa, pokazivanje pacijentu ogledalom mjesta najvećeg nakupljanja zubnog plaka.
- Pacijent pere zube na uobičajen način.
- Ponovljeno određivanje higijenskog indeksa, procjena efikasnosti pranja zuba (usporedba pokazatelja higijenskog indeksa prije i poslije pranja zuba), demonstracija pacijentu uz pomoć ogledala obojenih područja na kojima se izvodi stomatološki zahvat nije bilo uspješno tokom četkanja.
- Pokazivanje pravilne tehnike pranja zuba na modelima, preporuke pacijentu za ispravljanje nedostataka u higijenskoj njezi usne šupljine, korištenje zubnog konca i dodatnih higijenskih proizvoda (posebne četkice za zube, četkice za zube, četke s jednim snopom, irigatori - ako je naznačeno).

Sljedeće posjete

Određivanje higijenskog indeksa, sa nezadovoljavajućim nivoom oralne higijene - ponovite postupak.

Pacijent se upućuje da odlazi liječniku na rutinski pregled najmanje jednom u šest mjeseci.

Algoritam za profesionalnu oralnu i zubnu higijenu

Faze profesionalne higijene:

Obuka pacijenata o individualnoj oralnoj higijeni;
- uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka;
- poliranje zubnih površina, uključujući i površine korijena;
- uklanjanje faktora koji doprinose nakupljanju zubnog plaka;
- primjena sredstava za remineralizaciju i fluorida (s izuzetkom područja sa visokim sadržajem fluorida u vodi za piće);
- motivacija pacijenata za prevenciju i liječenje stomatoloških bolesti.

Postupak se provodi u jednoj posjeti.

Prilikom uklanjanja supra- i subgingivalnog zubnog plaka (zubni kamenac, gusti i mekani zubni plak) moraju se poštivati brojni uvjeti:

Uklanjanje kamenca vrši se aplikacijskom anestezijom;
- provesti antiseptičko liječenje usne šupljine antiseptičkim rastvorom (0,06% otopina klorheksidina, 0,05% otopina kalijevog permanganata);
- izolirati obrađene zube od sline;
- obratite pažnju da ruka koja drži instrument treba biti fiksirana na pacijentovoj bradi ili susjednim zubima, terminalna šipka instrumenta paralelna je s osi zuba, glavni pokreti - poput poluge i struganja - trebaju biti glatki, a ne traumatično.

U području metalokeramičkih, keramičkih, kompozitnih nadomjestaka, implantata (pri obradi potonjeg koriste se plastični instrumenti) koristi se ručna metoda uklanjanja zubnog plaka.

Ultrazvučni aparati se ne smiju koristiti kod pacijenata sa respiratornim, zaraznim bolestima ili kod pacijenata sa pejsmejkerom.

Za uklanjanje naslaga i poliranje glatkih površina zuba preporučuje se upotreba gumenih čepova, žvakaćih površina - rotirajućih četkica, dodirnih površina - konca i abrazivnih traka. Treba upotrijebiti infuziju za poliranje, počevši od grube i završavajući fino raspršenom. Ne preporučuje se upotreba pasta za poliranje koje sadrže fluor prije određenih postupaka (brtvljenje fisura, izbjeljivanje zuba). Prilikom obrade površina implantata koristite fine paste za poliranje i gumene kape.

Potrebno je ukloniti faktore koji doprinose nakupljanju plaka: ukloniti previsne rubove ispuna, ponovno polirati plombe.

Učestalost profesionalne oralne i zubne higijene ovisi o zubnom statusu pacijenta (higijensko stanje usne šupljine, intenzitet zubnog karijesa, stanje parodontnih tkiva, prisutnost fiksnih ortodontskih aparata i zubnih implantata). Minimalna učestalost profesionalne higijene je 2 puta godišnje.

Algoritam i karakteristike punjenja

U slučaju karijesa cementa (obično šupljina klase V), punjenje se vrši u jednoj ili nekoliko posjeta. Nakon dijagnostičkih studija i donošenja odluke o liječenju na istom terminu, započinju liječenje.

Prije početka pripreme mora se odrediti dubina širenja procesa ispod desni, ako je potrebno, pacijenta se šalje na korekciju (eksciziju) sluznice gingivalnog ruba radi otvaranja operacijskog polja i uklanjanja područje hipertrofirane desni. U tom se slučaju liječenje provodi u 2 ili više posjeta, budući da se nakon intervencije šupljina zatvara privremenim ispunom, koristi se cementni ili uljni dentin kao materijal za privremeno punjenje dok tkiva gingivalnog ruba ne zacijele . Zatim se vrši punjenje.

Prije pripreme vrši se anestezija (aplikacija, infiltracija, provođenje). Prije izvođenja anestezije, mjesto injekcije se tretira primjenom anestetika.

Opći zahtjevi za pripremu šupljina:

Anestezija;
- maksimalno uklanjanje patološki promijenjenih zubnih tkiva;
- moguće je potpuno očuvanje netaknutih tkiva zuba;
- formiranje šupljine.

Oblik šupljine trebao bi biti okrugao. Ako je šupljina vrlo mala, prihvatljiva je nježna priprema s kuglicama bez stvaranja zona zadržavanja (nivo dokaza B).

Za nedostatke u punjenju koriste se amalgami, staklenoionomerni cementi i kompomeri.

Kod pacijenata koji zanemaruju oralnu higijenu preporučuje se upotreba staklenoionomernih (polialkenatnih) cemenata, koji nakon plombiranja osiguravaju dugotrajnu fluorizaciju zubnih tkiva i imaju prihvatljive estetske karakteristike.

U starijih i starijih pacijenata, osobito sa simptomima kserostomije (smanjene salivacije), treba koristiti amalgam ili staklenoionomere. Također je moguće koristiti kompomere sa prednostima staklenoionomera i visokom estetikom. Kompozitni materijali su naznačeni za popunjavanje nedostataka u slučajevima kada je estetika osmijeha vrlo važna (vidi).

Pacijentima je dodijeljen pregled kod liječnika najmanje jednom u šest mjeseci radi preventivnih pregleda.

Zahtjevi za ambulantnu njegu lijekova

Karakteristike algoritama i značajke upotrebe lijekova

Lokalni anestetici

Prije pripreme vrši se anestezija (aplikacija, infiltracija, provođenje) prema indikacijama. Prije anestezije, mjesto ubrizgavanja tretira se lokalnim anesteticima (lidokain, artikain, mepivakain itd.).

6.3.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti bi trebali posjetiti specijaliste jednom u šest mjeseci radi preventivnih pregleda i uvijek radi poliranja kompozitnih plombi.

6.3.10. Zahtjevi za njegu pacijenata i pomoćne procedure

Nema posebnih zahtjeva

6.3.11. Zahtjevi za dijetetske recepte i ograničenja

Nema posebnih zahtjeva.

6.3.12. Oblik dobrovoljnog informisanog pristanka pacijenta tokom implementacije Protokola

6.3.13. Dodatne informacije za pacijenta i njegovu porodicu

6.3.14. Pravila za promjenu zahtjeva u implementaciji Protokola i prestanak zahtjeva Protokola

Ako se u dijagnostičkom procesu otkriju znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prebacuje na protokol upravljanja pacijentom koji odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.

Ako se otkriju znakovi druge bolesti koje zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere, zajedno sa znakovima karijesa cakline, pacijentu se pruža medicinska njega u skladu sa zahtjevima:

A) odjeljak ovog protokola upravljanja pacijentima koji odgovara liječenju karijesa gleđi;
b) protokol za upravljanje pacijentima sa identifikovanom bolešću ili sindromom.

6.3.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

Naziv ishoda	Stopa razvoja,%	Kriteriji i znakovi	Predviđeno vrijeme do postizanja ishoda	Kontinuitet i etapna medicinska njega
Funkcija kompenzacije	40	Obnova anatomskog oblika i funkcije zuba	Odmah nakon tretmana	Dinamičko posmatranje 2 puta godišnje
Stabilizacija	15	Nema recidiva i nema komplikacija	Odmah nakon tretmana	Dinamičko posmatranje 2 puta godišnje
	25	Nove lezije ili komplikacije povezane s terapijom (npr. Alergijske reakcije)	U bilo kojoj fazi	Pružanje medicinske njege prema protokolu odgovarajuće bolesti
Razvoj nove bolesti povezan je s glavnim	20	Ponavljanje karijesa, njegovo napredovanje	6 mjeseci nakon završetka liječenja u odsustvu dinamičkog promatranja	Pružanje medicinske njege prema protokolu odgovarajuće bolesti

6.3.16. Troškovne karakteristike Protokola

Karakteristike troškova utvrđuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

6.4. MODEL PACIJENTA

Nozološki oblik: prekinuti zubni karijes
Stage: bilo koji
Faza: stabilizacija procesa
Komplikacije: nema komplikacija
Kod ICD-10: K02.3

6.4.1. Kriteriji i značajke koje definiraju model pacijenta

- Pacijenti sa stalnim zubima.
- Prisustvo tamne pigmentirane mrlje.
- Odsustvo nekarioznih bolesti tvrdih tkiva zuba.
- Fokalna demineralizacija cakline, pri sondiranju se određuje glatka ili hrapava površina zubne gleđi.
- Zub sa zdravim metkom i parodontom.
- Zdrava parodontna i oralna sluznica.

6.4.2. Postupak za uključivanje pacijenta u Protokol

Stanje pacijenta koje zadovoljava kriterijume i dijagnostičke karakteristike ovog modela pacijenta.

6.4.3. Uvjeti za dijagnostiku ambulante

Kod	Ime	Višestrukost izvođenja
A01.07.001	Prikupljanje anamneze i pritužbi na oralnu patologiju	1
A0 1.07.002	Vizuelni pregled patologije usne šupljine	1
A01.07.005	Vanjski pregled maksilofacijalnog područja	1
A02.07.001	Pregled usne šupljine dodatnim instrumentima	1
A02.07.002	Pregled karijesnih šupljina pomoću zubne sonde	1
A02.07.007	Udaranje zuba	1
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	Na zahtjev
A02.07.006	Definicija ugriza	Na zahtjev
A0Z.07.003	Dijagnostika stanja zuba metodama i sredstvima zračenja	Na zahtjev
A05.07.001	Elektroodontometrija	Na zahtjev
A06.07.003	Viđenje intraoralne kontaktne radiografije	Na zahtjev
A06.07.010	Radiovisiografija maksilofacijalne regije	Na zahtjev
A12.07.003	Određivanje indeksa oralne higijene	Prema algoritmu
A12.07.004	Određivanje parodontalnih indeksa	Na zahtjev

6.4.4. Karakteristike algoritama i značajke implementacije dijagnostičkih mjera

Cilj pregleda je postaviti dijagnozu koja odgovara modelu pacijenta, isključujući komplikacije, utvrđujući mogućnost početka liječenja bez dodatnih dijagnostičkih i terapijsko-profilaktičkih mjera.

U tu svrhu svi pacijenti moraju prikupiti anamnezu, pregledati usnu šupljinu i zube, kao i druge potrebne studije, čiji se rezultati unose u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043 / y).

Glavna karakteristika diferencijalne dijagnostike je boja mrlje: pigmentirana je i ne mrlja metilen plavom, za razliku od "bijele (krede) mrlje", koja je obojena.

Uzimanje anamneze

Pri prikupljanju anamneze otkrivaju prisutnost pritužbi na bol uzrokovanih kemijskim i temperaturnim nadražajima, povijest alergije, prisutnost somatskih bolesti. Žalbe na bol i nelagodu u području određenog zuba, pritužbe na zastoj hrane, zadovoljstvo pacijenata izgledom zuba, vrijeme pojave pritužbi kada je pacijent skrenuo pažnju na pojavu nelagode. Saznajte da li pacijent provodi odgovarajuću higijensku njegu usne šupljine, profesiju pacijenta, regije svog rođenja i boravka (endemska područja fluoroze).

Vizualni pregled, vanjski pregled maksilofacijalne regije, pregled usne šupljine dodatnim instrumentima

Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuje se stanje zuba, pazeći na intenzitet karijesa (prisutnost ispuna, stupanj njihove prianjanja, prisutnost nedostataka u tvrdim tkivima zuba, broj izvađenih zuba ). Utvrditi stanje oralne sluznice, njenu boju, sadržaj vlage, prisutnost patoloških promjena.

Pregledaju se svi zubi, počevši od gornjih desnih kutnjaka i završavajući donjim desnim kutnjacima. Sve površine svakog zuba detaljno se pregledavaju, obraćaju pažnju na boju, reljef cakline, prisutnost plaka, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, nedostatke.

Obratite pažnju na prisutnost mat i / ili pigmentirane mrlje na vidljivim površinama zuba, područje, oblik rubova, površinsku teksturu, gustoću, simetriju i višestrukost lezija kako biste utvrdili težinu bolesti i brzina razvoja procesa, dinamika bolesti, kao i diferencijalna dijagnoza s nekarioznim porazima. Za potvrdu dijagnoze može se koristiti fluorescentna stomatoskopija.

Toplinska dijagnostika koristi se za otkrivanje bolnih reakcija i pojašnjenje dijagnoze.

Udaraljke se koriste za isključivanje komplikacija karijesa.

Indeksi oralne higijene određuju se prije tretmana i nakon obuke za oralnu higijenu radi praćenja.

6.4.5. Zahtjevi za ambulantno liječenje

Kod	Ime	Višestrukost izvođenja
A13.31.007	Obuka o oralnoj higijeni	1
A14.07.004	Kontrolisano čišćenje zuba	1
A16.07.055	Profesionalna oralna i zubna higijena	1
A11.07.013	Duboko fluoriranje tvrdih zubnih tkiva	Prema algoritmu
A16.07.002	Restauracija zuba sa ispunom	Na zahtjev
A16.07.061	Zaptivanje fisura zuba zaptivačem	Na zahtjev
A25.07.001	Propisivanje terapije lijekovima za bolesti usne šupljine i zuba	Prema algoritmu
A25.07.002	Propisivanje dijetetske terapije za bolesti usne šupljine i zuba	Prema algoritmu

6.4.6. Karakteristike algoritama i značajke implementacije nelijekovske njege

Liječenje zaostalog karijesa, bez obzira na lokaciju karijesne šupljine, uključuje:

Ako je prevalencija mrlje manja od 4 mm2 duž okluzijske površine ili trećinu kontaktne površine - primjena preparata fluorida i dinamičko promatranje;
- ako je nemoguće dinamički pratiti razvoj procesa ili je prevalencija lezije veća od 4 mm - stvaranje šupljine i ispuna.

Njega bez lijekova ima za cilj spriječiti razvoj karijesnog procesa i uključuje dvije glavne komponente: osiguravanje pravilne oralne higijene i, ako je potrebno, popunjavanje karijesnog defekta.

Remineralizacijska terapija i, ako je potrebno, liječenje punjenjem mogu osigurati stabilizaciju. (Nivo dokaza: B)

Algoritam za podučavanje oralne higijene

Prva posjeta

Ljekar ili zubni higijeničar određuje higijenski indeks, zatim demonstrira pacijentu tehniku pranja zuba četkicom i zubnim koncem, koristeći zubne modele i druga demonstracijska sredstva.

Čišćenje zuba počinje s područja u području gornjih desnih žvakaćih zuba, uzastopno se krećući od segmenta do segmenta. Istim redoslijedom čiste se zubi na donjoj čeljusti.

Obratite pažnju na činjenicu da radni dio četkice za zube treba postaviti pod kutom od 45 ° prema zubu, činiti pokrete čišćenja od desni do zuba, uklanjajući plak sa zuba i desni. Očistite žvakaće površine zuba vodoravnim (klipnim) pokretima tako da vlakna četkice duboko prodru u pukotine i međuzubne prostore. Očistite vestibularnu površinu prednje grupe zuba gornje i donje čeljusti istim pokretima kao i kutnjaci i pretkutnjaci. Prilikom čišćenja oralne površine dršku četkice postavite okomito na okluzalnu ravninu zuba, dok vlakna trebaju biti pod oštrim kutom prema zubima i zahvaćati ne samo zube, već i desni.

Čišćenje se završava kružnim pokretima četkice za zube sa zatvorenim čeljustima, masirajući desni s desna na lijevo.

Vrijeme čišćenja je 3 minute.

Za kvalitetno čišćenje kontaktnih površina zuba potrebno je koristiti konac za zube.

Individualni odabir proizvoda za oralnu higijenu provodi se uzimajući u obzir zubni status pacijenta (stanje tvrdih zuba i parodontalnog tkiva, prisutnost dentoalveolarnih anomalija, uklonjive i neizmjenjive ortodontske i ortopedske strukture) (vidi).

Druga posjeta

Kako bi se učvrstile stečene vještine, provodi se kontrolirano čišćenje zuba.

Algoritam za kontrolirano čišćenje zuba

Prva posjeta

Liječenje zuba pacijenta sredstvom za bojenje, određivanje higijenskog indeksa, pokazivanje pacijentu ogledalom mjesta najvećeg nakupljanja zubnog plaka.
- Pacijent pere zube na uobičajen način.
- Ponovljeno određivanje higijenskog indeksa, procjena djelotvornosti pranja zuba (usporedba pokazatelja higijenskog indeksa prije i poslije pranja zuba), demonstracija pacijentu pomoću ogledala obojenih područja gdje plak nije uklonjen tokom pranja zuba.
- Pokazivanje pravilne tehnike pranja zuba na modelima, preporuke pacijentu za ispravljanje nedostataka u higijenskoj njezi usne šupljine, korištenje zubnog konca i dodatnih higijenskih proizvoda (posebne četkice za zube, četkice za zube, četke s jednim snopom, irigatori - ako je naznačeno).

Sljedeće posjete

Određivanje higijenskog indeksa, sa nezadovoljavajućim nivoom oralne higijene - ponovite postupak.

Pacijent se upućuje da odlazi liječniku na rutinski pregled najmanje jednom u šest mjeseci.

Algoritam za profesionalnu oralnu i zubnu higijenu

Faze profesionalne higijene:

Obuka pacijenata o individualnoj oralnoj higijeni;
- uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka;
- poliranje zubnih površina, uključujući i površine korijena;
- uklanjanje faktora koji doprinose nakupljanju plaka;
- primjena sredstava za remineralizaciju i fluorida (s izuzetkom područja sa visokim sadržajem fluorida u vodi za piće);
- motivacija pacijenata za prevenciju i liječenje stomatoloških bolesti.

Postupak se provodi u jednoj posjeti.

Prilikom uklanjanja nad- i subgingivalnih zubnih naslaga (zubni kamenac, gusti i mekani plak) potrebno je poštivati niz uvjeta:

Uklanjanje kamenca vrši se aplikacijskom anestezijom;
- provesti antiseptičko liječenje usne šupljine antiseptičkim rastvorom (0,06% otopina klorheksidina, 0,05% otopina kalijevog permanganata);
- izolirati obrađene zube od sline;
- obratite pažnju da ruka koja drži instrument treba biti fiksirana na pacijentovoj bradi ili susjednim zubima, terminalna šipka instrumenta paralelna je s osi zuba, glavni pokreti - poput poluge i struganja - trebaju biti glatki, a ne traumatično. U području metalokeramičkih, keramičkih, kompozitnih nadomjestaka, implantata (pri obradi potonjeg koriste se plastični instrumenti) koristi se ručna metoda uklanjanja zubnog plaka.

Ultrazvučni aparati se ne smiju koristiti kod pacijenata sa respiratornim, zaraznim bolestima i koji su na lijekovima za kontrolu ravnoteže elektrolita, kao i kod pacijenata sa pejsmejkerom.

Za uklanjanje naslaga i poliranje glatkih površina zuba preporučuje se upotreba gumenih čepova, žvakaćih površina - rotirajućih četkica, dodirnih površina - konca i abrazivnih traka. Pasta za poliranje treba se koristiti od grube do fine. Ne preporučuje se upotreba infuzija za poliranje koje sadrže fluor prije određenih postupaka (brtvljenje fisura, izbjeljivanje zuba). Prilikom obrade površina implantata koristite fine paste za poliranje i gumene kape.

Obratite pažnju na potrebu uklanjanja faktora koji doprinose nakupljanju plaka: uklonite nadvisene rubove ispuna, ponovno polirajte plombe.

Učestalost profesionalne higijene ovisi o zubnom statusu pacijenta (oralna higijena, intenzitet zubnog karijesa, stanje parodontnih tkiva, prisutnost fiksnih ortodontskih aparata i zubnih implantata). Minimalna učestalost profesionalne higijene je 2 puta godišnje.

Zaptivanje fisura zuba zaptivačem

Kako bi se spriječio razvoj karijesnog procesa, pukotine zuba zapečaćene su brtvilom u prisutnosti dubokih, uskih (izraženih) pukotina.

Algoritam i karakteristike punjenja

Prva posjeta

Liječenje se provodi u jednoj posjeti.

Stvara šupljinu uklanjanjem pigmentiranog, demineraliziranog tkiva. Obratite pažnju na činjenicu da se šupljina formira unutar cakline. Ako je za fiksiranje ispune potrebno preventivno širenje šupljine, dopušten je prijelaz granice cakline i dentina. U liječenju žvakaćih zuba formiranje šupljine provodi se u konturama prirodnih pukotina. Provodi se završna obrada rubova šupljine, ispire se i suši prije punjenja. Zatim se vrši punjenje. Obratite pažnju na obaveznu obnovu anatomskog oblika zuba, podesite okluzalne i proksimalne kontakte (vidi).

6.4.7. Zahtjevi za ambulantnu njegu lijekova

6.4.8. Karakteristike algoritama i značajke upotrebe lijekova

Glavna metoda liječenja zaostalog karijesa u prisutnosti pigmentirane mrlje je fluoriranje tvrdih tkiva zuba.

Fluoriranje tvrdih zubnih tkiva

Aplikacija sa 1-2% rastvorom natrijum fluorida vrši se pri svakoj trećoj poseti. nakon nanošenja s remineralizirajućom otopinom na očišćenu i osušenu površinu zuba 2-3 minute.

Prevlačenje zuba lakom sa fluoridom, kao analog 1-2% rastvora natrijum fluorida, vrši se u svakoj trećoj poseti nakon nanošenja remineralizujućim rastvorom, na osušenu površinu zuba. Nakon nanošenja, pacijentu se ne preporučuje jesti 2 sata i prati zube 12 sati. Kriterij efikasnosti fluoriranja je stabilno stanje veličine pjege.

6.4.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti sa karijesom na gleđi trebaju svakih šest mjeseci posjetiti specijaliste radi posmatranja.

6.4.10. Zahtjevi za njegu pacijenata i pomoćne procedure

6.4.11. Zahtjevi za dijetetske recepte i ograničenja

Nakon završetka svakog postupka liječenja, preporuča se ne zauzimati nišu i ne ispirati usta 2 sata.

Ograničavanje konzumacije hrane i pića s niskim pH vrijednostima (sokovi, tonik napici, jogurti) i temeljito ispiranje usta nakon uzimanja. Ograničavanje prisutnosti ugljikohidrata u ustima (sisanje, žvakanje bombona).

6.4.12. Oblik dobrovoljnog informisanog pristanka pacijenta tokom implementacije Protokola

6.4.13. Dodatne informacije za pacijenta i njegovu porodicu

6.4.14. Pravila za promjenu zahtjeva u implementaciji Protokola i prestanak zahtjeva Protokola

Ako se u dijagnostičkom procesu otkriju znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prebacuje na protokol upravljanja pacijentom koji odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.

Ako se otkriju znakovi druge bolesti koje zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere, zajedno sa znakovima karijesa cakline, pacijentu se pruža medicinska njega u skladu sa zahtjevima:

A) odjeljak ovog protokola upravljanja pacijentima koji odgovara liječenju karijesa gleđi;
b) protokol za upravljanje pacijentima sa identifikovanom bolešću ili sindromom.

6.4.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

Naziv ishoda	Stopa razvoja,%	Kriteriji i znakovi	Predviđeno vrijeme do postizanja ishoda	Kontinuitet i postupnost medicinske njege
Funkcija kompenzacije	30	Vraćanje izgleda zuba		Dinamičko posmatranje 2 puta godišnje
Stabilizacija	50	Nedostatak pozitivne i negativne dinamike	2 meseca sa remineralizacijom, sa punjenjem odmah nakon tretmana	Dinamičko posmatranje 2 puta godišnje
Razvoj jatrogenih komplikacija	10	Nove lezije ili komplikacije povezane s terapijom (npr. Alergijske reakcije)	U fazi liječenja zuba	Pružanje medicinske njege prema protokolu odgovarajuće bolesti
Razvoj nove bolesti povezan je s glavnim	10	Ponavljanje karijesa, njegovo napredovanje	6 mjeseci nakon završetka liječenja i u nedostatku dinamičkog promatranja	Pružanje medicinske njege prema protokolu odgovarajuće bolesti

6.4.16. Troškovne karakteristike Protokola

Karakteristike troškova utvrđuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

Vii. GRAFIČKA, SHEMATSKA I TABELNA ZASTUPNOST PROTOKOLA

Nije potrebno.

VIII. MONITORING

KRITERIJUMI I METODOLOGIJA ZA PRAĆENJE I PROCJENU EFIKASNOSTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Monitoring se provodi na cijeloj teritoriji Ruske Federacije.

Spisak zdravstvenih ustanova u kojima se prati ovaj dokument godišnje utvrđuje institucija nadležna za praćenje. Medicinska organizacija se pismeno obavještava o uključivanju u listu praćenja protokola. Monitoring uključuje:

Prikupljanje informacija: o zbrinjavanju pacijenata sa karijesom zuba u medicinskim ustanovama svih nivoa;
- analiza primljenih podataka;
- sastavljanje izvještaja o rezultatima analize;
- podnošenje izvještaja grupi programera Protokola Odsjeku za standardizaciju u zdravstvu Instituta za javno zdravlje i Uprave za zdravstvenu zaštitu Moskovske medicinske akademije po imenu I.I. I.M.Sechenov.

Početni podaci za praćenje su:

Medicinska dokumentacija - zdravstvena knjižica stomatološkog pacijenta (obrazac 043 / y);
- tarife za medicinske usluge;
- tarife za stomatološke materijale i lijekove.

Ako je potrebno, prilikom praćenja Protokola mogu se koristiti i drugi dokumenti.

U medicinskim i profilaktičkim ustanovama utvrđenim popisom za praćenje, svakih šest mjeseci, na osnovu medicinske dokumentacije, sastavlja se karton pacijenata () o liječenju pacijenata sa karijesom zuba, koji odgovara modelima pacijenata u ovom protokolu.

Indikatori analizirani u procesu praćenja uključuju: kriterije za uključivanje i isključivanje iz Protokola, liste obaveznih i dodatnih medicinskih usluga, liste obaveznih i dodatnih lijekova, ishode bolesti, troškove medicinske njege prema Protokolu itd.

NAČELA RANDOMIZACIJE

Ovaj protokol ne predviđa randomizaciju (bolnica, pacijenata itd.).

POSTUPAK ZA PROCJENU I DOKUMENTACIJU NUSPOJAVA I RAZVOJA KOMPLIKACIJA

Podaci o nuspojavama i komplikacijama nastalim u procesu dijagnosticiranja i liječenja pacijenata bilježe se u karton pacijenta (vidi).

POSTUPAK ISKLJUČIVANJA PACIJENTA IZ MONITORINGA

Pacijent se smatra uključenim u praćenje prilikom popunjavanja pacijentove kartice. Izuzimanje od praćenja provodi se ako je nemoguće nastaviti s popunjavanjem kartice (na primjer, nedolazak na pregled kod liječnika) (vidi). U tom slučaju, kartica se šalje ustanovi nadležnoj za praćenje, sa naznakom razloga za isključenje pacijenta iz Protokola.

PRIVREMENA OCJENA I PROMJENE PROTOKOLA

Procjena implementacije Protokola vrši se jednom godišnje na osnovu rezultata analize informacija dobijenih tokom monitoringa.

Izmjene i dopune Protokola provode se u slučaju prijema informacija:

A) o prisutnosti u Protokolu zahtjeva koji štete zdravlju pacijenata,
b) po prijemu uvjerljivih podataka o potrebi promjene zahtjeva Protokola o obaveznom nivou.

Odluku o promjenama donosi razvojni tim. Uvođenje izmjena i dopuna zahtjeva Protokola vrši Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije u skladu sa utvrđenom procedurom.

PARAMETRI PROCJENE KVALITETA ŽIVOTA PRIMJENOM PROTOKOLA

Analogna skala (P) koristi se za procjenu kvalitete života pacijenta sa karijesom u skladu sa modelima Protokola.

PROCJENA TROŠKOVA IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA I CIJENA KVALITETA

Kliničko -ekonomska analiza provodi se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

POREĐENJE REZULTATA

Prilikom praćenja Protokola, godišnje se vrši usporedba rezultata ispunjenja njegovih zahtjeva, statističkih podataka, pokazatelja aktivnosti medicinskih i preventivnih ustanova.

POREDAK OBLIKOVANJA IZVJEŠTAJA

Godišnji izvještaj o praćenju uključuje kvantitativne rezultate dobijene tokom razvoja medicinske dokumentacije i njihovu kvalitativnu analizu, zaključke, prijedloge za ažuriranje Protokola.

Izvještaj podnosi Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije institucija odgovorna za praćenje ovog protokola. Rezultati izvještaja mogu se objaviti u otvorenoj štampi.

Prilog 1

LISTA STOMATOLOŠKIH MATERIJALA I INSTRUMENTA POTREBNIH ZA OBAVEZNI ASORTIMAN LIJEKARSKOG RADA

1. Set stomatoloških alata (poslužavnik, ogledalo, lopatica, pinceta za zube, stomatološka sonda, bageri, lopatice, vadičepi)
2. Zubne čaše za miješanje
3. Skup alata za rad sa amalgama
4. Skup alata za rad s knjigama KOMI
5. Zglobni papir
6. Nasadnik turbine
7. Ravni vrh
8. Nasugaonik
9. Čelične bušilice za ugaonik
10. Dijamantske bušilice za turbinski nasadnik za pripremu tvrdih tkiva zuba
11. Dijamantske bušilice za nasadni nasadnik za pripremu tvrdih tkiva zuba
12. Karbidne burge za turbinski nasadnik
13. Karbidne burge za nasadnike
14. Držači diskova za ugao za poliranje diskova
15. Gumene glave za poliranje
16. Četke za poliranje
17. Diskovi za poliranje
18. Metalne trake različite veličine zrna
19. Plastične trake
20. Navoji za uvlačenje
21. Rukavice za jednokratnu upotrebu
22. Maske za jednokratnu upotrebu
23. Jednokratni izbacivači pljuvačke
24. Naočare za jednokratnu upotrebu
25. Naočare za rad sa heliolampom
26. Špricevi za jednokratnu upotrebu
27. Štrcaljka s uloškom
28. Igle za štrcaljku za zajedničko korištenje
29. Ljestvica boja
30. Materijali za obloge i privremene plombe
31. Silikatni cementi
32. Fosfatni cementi
33. Steloionomerni cementi
34. Amalgami u kapsulama
35. Dvokomorne kapsule za miješanje amalgama
30. Mikser za kapsule
37. Kompozitni materijali hemijskog očvršćavanja
38. Tečni kompoziti
39. Materijali za medicinske i izolacijske uloške
40. Adhezivni sistemi za svjetlosno stvrdnjavajuće kompozite
41. Adhezivni sistemi za hemijski očvrsnute kompozite
42. Antiseptici za medicinsko liječenje usne šupljine i karijesne šupljine
43. Kompozitno površinsko brtvilo, nakon lijepljenja
44. Abrazivne paste koje ne sadrže fluor za čišćenje površine zuba
45. Pasta za poliranje ispuna i zuba
46. Lampe za kompozitnu fotoiolimerizaciju
47. Aparati za elektroodontodiagnostiku
48. Drveni međuzubni klinovi
49. Interdentalni klinovi prozirni
50. Metalne matrice
51. Čelične konturne matrice
52. Transparentne matrice
53. Nosač matrice
54. Matrični sistem fiksiranja
55. Pištolj za nanošenje kompozitnih kapsula
56. Aplikatori
57. Sredstva za podučavanje pacijenta oralnoj higijeni (četkice za zube, paste, konce, držači za zubni konac)

DODATNI RASPON

1. Mikromotor
2. Nasadnik velike brzine (kontra-kut) za turbinske bušilice
3. Glasperlen sterilizator
4. Ultrazvučni aparat za čišćenje ožiljaka
5. Standardne rolne od pamuka
6. Kutija za standardne rolne pamuka
7. Pregače za pacijenta
8. Papirni blokovi mi gnječenje
9. Vate za sušenje šupljina
10. Kvikdam (koferdam)
11. Nož za emajl
12. Trimer za gingive
13. Tablete za bojenje zuba za higijenske mjere
14. Aparat za dijagnostiku karijesa
15. Alati za stvaranje kontaktnih točaka na kutnjacima i pretkutnjacima
16. Frisurotomija
17. Trake za izolaciju kanala parotidnih žlijezda slinovnica
18. Zaštitne naočare
19. Zaštitni ekran

Dodatak 2

Protokolu za liječenje pacijenata "Zubni karijes"

OPĆE PREPORUKE ZA IZBOR HIGIJENE ZNAČI U ZAVISNOSTI OD ZUBNOG STATUSA PACIJENTA

Kontigent pacijenata	Preporučeni higijenski proizvodi
Stanovništvo područja sa sadržajem fluora u vodi za piće manjoj od 1 mg / l. Prisutnost žarišta demineralizacije pjene, hipoplazija kod pacijenta	Meka ili srednje tvrda četkica za zube, paste za zube protiv karijesa-sa fluoridom i kalcijumom (prema starosti), konac za zube (konac), ispiranje koje sadrži fluor
Stanovništvo područja sa sadržajem fluora u vodi za piće preko 1 mg / l. Pacijent ima manifestacije fluoroze	Meka do srednje tvrda četkica za zube, paste za zube koje ne sadrže fluor, sadrže kalcij; zubni konac (konac), neimpregniran fluoridom, za ispiranje usta, bez fluorida
Pacijent ima upalne parodontopatije (tokom egzacerbacije)	Četkica za zube s mekim čekinjama, protuupalne paste za zube (s biljem, antisepticima , dodacima soli), konac za zube (konac), ispiranje sa protuupalnim komponentama Bilješka: preporučeni kurs upotrebe pasta za zube i ispiranja s antisepticima je 7-10 dana
Pacijent ima dentoalveolarne anomalije (gužva, distopija zuba)	Četkica za zube srednje tvrdoće i terapeutska i profilaktička pasta za zube (prema starosti), konac za zube (konac), četkice za zube, ispiranje
Prisutnost proteza u usnoj šupljini pacijenta	Ortodontska četkica za zube srednje tvrdoće, antikariozne i protuupalne zubne paste (naizmjenične), četkice za zube, četkice za jednobušnu četkicu, konac za zube (konac za zube), sredstva za ispiranje s antikarioznim i protuupalnim komponentama, irigatori
Pacijent ima zubne implantate	Četkice za zube s različitim visinama pramenova čekinja , antikariozne i protuupalne paste za zube (naizmjenične), četkice za zube, četkice s jednim snopom, konac za zube (konac za zube), ispiranje bez alkohola s anti-karijesnim i protuupalnim komponentama, irigatori Ne koristite čačkalice ili žvakaće gume Bilješka: ravnomjerno izrezane četkice za zube se ne preporučuju zbog manje efikasnosti čišćenja
Pacijent ima ortopedske i ortodontske strukture koje se mogu ukloniti	Četkica za zube koja se može ukloniti (dvostrana, sa krutim čekinjama), tablete za čišćenje uklonjivih proteza
Pacijenti sa osjetljivošću zuba.	Četkica za zube sa mekim čekinjama, paste za smanjenje osjetljivosti zuba (koje sadrže stroncijev klorid, kalijev nitrat, kalijev klorid, hidroksianatit), konac za zube (konac za zube), sredstva za ispiranje osjetljivih zuba
Pacijenti sa kserostomijom	Četkica za zube sa vrlo mekim čekinjama, pasta za zube sa enzimskim sistemima i niska cijena, ispiranje bez alkohola, hidratantni gel, konac za zube

Dodatak 3

Protokolu za liječenje pacijenata "Zubni karijes"

OBRAZAC DOBROVOLJNOG INFORMISANOG SAGLASNOSTI PACIJENTA PRIMENE PROTOKOLA DODATAK U MEDICINSKU TABELU br. _____

Pacijent ____________________________________________________

PUNO IME _________________________________

primajući objašnjenja o dijagnozi karijesa, dobio sam sljedeće podatke:

o karakteristikama toka bolesti ____________________________________________________________

verovatno trajanje lečenja _________________________________________________________________

o vjerovatnoj prognozi ___________________________________________________________________________

Pacijentu se nudi plan pregleda i liječenja, uključujući _____________________________________

Pacijentu je ponuđeno __________________________________________________________________________

od materijala _________________________________________________________________________________

Približna cijena liječenja je oko ____________________________________________________

Pacijent zna cjenik prihvaćen u klinici.

Tako je pacijent dobio objašnjenja o svrsi liječenja i informacije o planiranim metodama.

dijagnostiku i liječenje.

Pacijent je obaviješten o potrebi pripreme za liječenje:

_____________________________________________________________________________________________

Pacijent je obaviješten o potrebi liječenja

_____________________________________________________________________________________________

Pacijent je dobio informacije o tipičnim komplikacijama povezanim s ovom bolešću, uz potrebne dijagnostičke postupke i liječenje.

Pacijent se informira o vjerojatnom tijeku bolesti i njenim komplikacijama ako se odbije liječenje. Pacijent je imao priliku postaviti sva pitanja koja ga zanimaju u vezi sa njegovim zdravstvenim stanjem, bolešću i liječenjem, te je na njih dobio zadovoljavajuće odgovore.

Pacijent je dobio informacije o alternativnim metodama liječenja, kao i njihovu približnu cijenu.

Intervju je vodio lekar ________________________ (potpis lekara).

"___" ________________ 200 ___

Pacijent se složio s predloženim planom liječenja, u kojem

potpisao vlastitom rukom ______________________________________________________________________

(potpis pacijenta)

potpisao njegov zakonski zastupnik _____________________________________________________________

šta potvrđuju prisutni u razgovoru __________________________________________________

(potpis lekara)

_______________________________________________________

(potpis svjedoka)

Pacijent se nije složio s planom liječenja

(odbio predloženu vrstu proteze), koju je potpisao vlastitom rukom.

(potpis pacijenta)

ili potpisao njegov zakonski zastupnik __________________________________________________________

(potpis zakonskog zastupnika)

šta potvrđuju prisutni u razgovoru ______________________________________________________

(potpis lekara)

_______________________________________________________

(potpis svjedoka)

Pacijent je izrazio želju:

Osim predloženog liječenja, podvrgnite se pregledu

Dobijte dodatnu medicinsku uslugu

Umjesto predloženog materijala za punjenje, nabavite

Pacijent je dobio informacije o navedenoj metodi pregleda / liječenja.

Budući da je ova metoda pregleda / liječenja indikovana i za pacijenta, uključena je u plan liječenja.

(potpis pacijenta)

_________________________________

(potpis lekara)

Budući da ova metoda pregleda / liječenja nije indicirana za pacijenta, nije uključena u plan liječenja.

"___" ___________________ 20 ____ _________________________________

(potpis pacijenta)

_________________________________

(potpis lekara)

Dodatak 4

Protokolu za liječenje pacijenata "Zubni karijes"

DODATNE INFORMACIJE O PACIJENTU

1. Ispunjene zube treba čistiti četkicom za zube i zalijepiti na isti način kao i prirodne zube - dva puta dnevno. Nakon jela isperite usta kako biste uklonili ostatke hrane.

2. Za čišćenje međuzubnih prostora možete koristiti zubni konac (konac) nakon obuke o njihovoj upotrebi i po preporuci stomatologa.

3. Ako dođe do krvarenja prilikom pranja zuba, ne biste trebali prekinuti higijenske postupke. Ako krvarenje ne nestane u roku od 3-4 dana, morate posjetiti ljekara.

4. Ako nakon plombiranja i završetka anestezije plomba ometa zatvaranje zuba, potrebno je što prije kontaktirati svog liječnika.

5. Sa ispunama od kompozitnih materijala, ne smijete jesti hranu koja sadrži prirodne i umjetne boje (na primjer: borovnice, čaj, kava itd.) Prva dva dana nakon ispune zuba.

6. Može doći do privremene pojave boli (povećane osjetljivosti) u ispunjenom zubu tokom unosa i žvakanja siromaha. Ako ovi simptomi potraju u roku od 1-2 tjedna, trebate se obratiti svom stomatologu.

7. Ako dođe do oštrog bola u zubu, potrebno je što prije kontaktirati stomatologa.

8. Kako biste izbjegli usitnjavanje plombe i tvrdih zuba u blizini plombe, ne preporučuje se jesti i žvakati vrlo tvrdu hranu (na primjer: orasi, krekeri), odgristi velike komade (na primjer: od cele jabuke).

9. Jednom u šest mjeseci trebate posjetiti stomatologa radi preventivnih pregleda i neophodnih manipulacija (za plombe od kompozitnih materijala - za poliranje plombe, što će joj produžiti vijek trajanja).

Dodatak 5

Protokolu za liječenje pacijenata "Zubni karijes"

KARTICA ZA PACIJENTA

Istorija slučaja br. ____________________________

Naziv institucije

Datum: početak posmatranja _________________ kraj posmatranja ___________________________

PUNO IME. ____________________________________________________Dob.

Primarna dijagnoza ______________________________________________________________________

Prateće bolesti: ____________________________________________________________

Model pacijenta: ______________________________________________________________________

Obim pružene medicinske nege bez lekova: ____________________________________

Kod medicinski	Naziv medicinske usluge	Višestrukost izvođenja
DIJAGNOSTIKA
A01.07.001	Prikupljanje anamneze i pritužbi na oralnu patologiju
A01.07.002	Vizuelni pregled patologije usne šupljine
A01.07.005	Vanjski pregled maksilofacijalnog područja
A02.07.001	Pregled usne šupljine dodatnim instrumentima
A02.07.005	Termodiagnostika zuba
A02.07.006	Definicija ugriza
A02.07.007	Udaranje zuba
A03.07.001	Fluorescentna stomatoskopija
A0Z.07.003	Dijagnostika stanja zuba metodama i sredstvima zračenja
A06.07.003	Viđenje intraoralne kontaktne radiografije
A12.07.001	Vitalno bojenje tvrdih tkiva zuba
A12.07.003	Određivanje indeksa oralne higijene
A12.07.004	Određivanje parodontalnih indeksa
A02.07.002	Pregled karijesnih šupljina pomoću zubne sonde
A05.07.001	Elektroodontometrija
A06.07.0I0	Radiovisiografija maksilofacijalne regije

A11.07.013	Duboko fluoriranje tvrdih zubnih tkiva
A13.31.007	Obuka o oralnoj higijeni
A14.07.004	Kontrolisano čišćenje zuba
A16.07.002	Restauracija zuba sa ispunom
A16.07.003	Restauracija zuba s umetcima, ljuskicama, polukrunom
A16.07.004	Restauracija zuba sa krunom
A16.07.055	Profesionalna oralna i zubna higijena
A16.07.061	Zaptivanje fisura zuba zaptivačem
A16.07.089	Brušenje tvrdih zubnih tkiva
A25.07.001	Propisivanje terapije lijekovima za bolesti usne šupljine i zuba
A25.07.002	Propisivanje dijetetske terapije za bolesti usne šupljine i zuba

Medicinska pomoć (navedite koji se lijek koristi):

Ljekovite komplikacije (ukazuju na manifestacije): Naziv lijeka koji ih je uzrokovao: Ishod (prema klasifikatoru ishoda):

Podaci o pacijentu su preneseni u ustanovu koja prati Protokol:

(Naziv institucije) (Datum)

Potpis osobe odgovorne za praćenje protokola

u zdravstvenoj ustanovi: _____________________________________________________________

ZAKLJUČAK PRI PRAĆENJU	Kompletnost obavezne liste ne-drogirane njege	Da	Ne	BILJEŠKA
	Poštivanje rokova za medicinske usluge	Da	Ne
	Potpunost usklađenosti sa obaveznom listom ljekovitog asortimana	Da	Ne
	Usklađenost tretmana sa protokolarnim zahtjevima u smislu vremena / trajanja	Da	Ne

Danas možete saznati informacije koje vas zanimaju o bilo kojoj od vrsta bolesti, njihovim kliničkim manifestacijama, metodama dijagnoze i terapije, kao i nastanku posljedica, bez pozivanja na posebne izvore.

Međunarodna klasifikacija stomatoloških bolesti ICD-10 je poboljšani vodič u kojem možete pronaći sve informacije o stopama plodnosti i mortaliteta, analizirati te podatke i uporediti pokazatelje mnogih zemalja u različito vrijeme. Ovaj sustav vam omogućuje pouzdano pohranjivanje informacija, korištenje njihovih podataka i vrijednosti.

Način postizanja konsenzusa u klasifikaciji je vrlo znatiželjan, što određuje prisutnost jasnih pristupa prilikom dodavanja novih odjeljaka MKB -u. Ali to ne ukazuje na nedostatak značenja u kontekstu ICD -a, što će omogućiti dobijanje pouzdanih informacija i provođenje ispravne dijagnostike.

RSDENT usluga

Usluga RSDENT izvor je strukturiran prema načelima klasifikacije bolesti u stomatologiji i nudi poznavanje 14 različitih odjeljaka.

Svaki od njih sadrži najveću količinu informacija o navodnoj zubnoj bolesti. Značajka web stranice je jasno strukturiranje po odjeljcima, što će vam omogućiti da jednostavno i brzo pronađete bolest koja vas zanima. Infekcija- čest uzročnik bolesti, posebno u području stomatologije.

Zarazne bolesti klasificiraju se prema različitim kriterijima, uključujući vrstu patogena i početak posljedica bolesti. Ukratko o ovome možete pronaći u prvom odjeljku web stranice.

Sljedeće četiri grupe govorit će o mogućim formacijama u usnoj šupljini, koje su nastale iz različitih razloga i predviđaju različite metode liječenja.

Destabilizacija živčanog sistema dovodi do poremećaja facijalnog, hipoglosalnog i trigeminalnog živca. Ovaj odjeljak će dati potpunu listu mogućih oboljenja povezanih s nervnim sistemom.

Kršenje cirkulacije krvi u tijelu može utjecati na usnu šupljinu u obliku razvoja proširenih vena podočnjaka, limfadenitisa ili hemoragijske telangiektazije. Ovaj odjeljak pruža potpune informacije o ovim bolestima.

Procesi koji se odvijaju u probavnom sustavu mogu uzrokovati brojne bolesti čiji se razvoj manifestira u usnoj šupljini. Ogroman odjeljak o "bolestima probavnog sistema" detaljno i pažljivo tumači moguće bolesti povezane sa ovim sistemom.

Sljedeći odjeljci opisuju zubne bolesti povezane s patologijom krvožilnog sustava, respiratornim, traumatskim, artroznim, kroničnim anomalijama i infekcijama koje uzrokuju artropatiju.