Klinička farmakologija najčešće korištenih antipitike. Orcotični analgetici analgetike antitiptne farmakologije

1. Analgetik

2. antipiretik

3. Protivmalno

4. Desenzibilizacija

Indikacije za upotrebu

2. Poput antipiretika

Orkotički analgetici.

Orcotični analgetici su sintetičke tvari koje karakteriziraju anestetička svojstva, protuupalni i antipiretski učinak. Za razliku od opojnih analgetika, oni ne uzrokuju država euforije i ovisnosti.

Klasifikacija. Hemijskim prirodom:

1. Derivati \u200b\u200bsalicilne kiseline: acetilsalicilna kiselina, natrijum salicilat.

2. Derivati \u200b\u200bpirazolona: analgin, butadion, amidopin.

3. Indolux derivati: Indometom.

4. Anilineri derivati \u200b\u200b- Fenacetin, paracetamol, Panadol.

5. Derivati \u200b\u200balkanskih kiselina - Bruphen, Voltar (natrijum diclofenak).

6. Derivati \u200b\u200banthronyl kiseline (mefenamska i fluofenamska kiselina).

7. Ostalo - subropen, piroksika, domeksid, hlorotazol.

Svi ovi lijekovi imaju sljedeća četiri efekta:

1. Analgetik

2. antipiretik

3. Protivmalno

4. Desenzibilizacija

Indikacije za upotrebu

1. Za anesteziju (za tretman glave, zubne boli, za predpedifikaciju).

2. Poput antipiretika

3. Za tretman upalnih projekata, često s bolestima pogonskog sustava, - Moseitis, atrits, artroza, radikulitis, pleksitis,

4. Desenzibilizacija sa autoimunim bolestima - kolaminima, reumatoidni artritis, sistemski crveni lolly.

Analgetski mehanizam za akciju povezan je sa protuupalnim efektom. Analgezija Ove supstance se nazivaju istragom u slučaju da postoji upala, naime utječu na metabolizam arahidonske kiseline. Arachidonska kiselina nalazi se u ćelijskoj membrani, metaboliziranim na dva načina: leukotriene i endotel. Na nivou endotelija, enzim - ciklooksigenaza, koji su potlačeni intarnotičkim analgeticima. Prema ciklooksinazni putu, formiraju se prefersedine, pretrazi, prostaciklini. Mehanizam obveznica analgezije sa ugnjetavanjem ciklooksizaza i smanjujući formiranje prednjih paketa - upala partaktora. Njihov iznos opada, oticanje se smanjuje, respektivno smanjuje kompresiju osjetljivih NERNVH terminala. Drugi izvedba djelovanja odnosi se na utjecaj prijenosa neuropalnog puls na centralni nervni sistem i integraciju. Na ovom putu postoje snažni analgetici. Centralni mehanizmi učinka na prijenos impulsa su među sljedećim lijekovima: analgin, amidopyrin, naproinsin.

U praksi je taj efekat analgetike poboljšan njihovim kombinacijama sa sredstvima za smirenje - S-Stouxen, Elhenium itd. Ova metoda nedostatka nazivaju se kataratheltelase.

ONARkotički analgetici smanjuju samo povećanu temperaturu. Terapeutska akcija je zbog činjenice da se količina foreemeaddine E1 opada, a forebandaring e1 upravo određuje temperaturu. Brzo oči E1, vrlo blizu u strukturi za Interleukin (Interleukins su posrednici prolifekcije t i u limfocitima). Stoga, u ugnjetavanju na temelj, E1 postoji nedostatak TV limfocita (immapresivni učinak). Stoga se antipiretić koristi na temperaturi od više od 39 stepeni (za dijete iznad 38,5). Bolje je ne koristiti nerkotični analgetik kao jaknu, jer dobivamo imunosupresivni učinak, a hemoterapeutski agenti koji su paralelni imenovani kao sredstva za liječenje bronhitisa, pneumonije itd. Takođe ugnjetavati imunitet. Pored toga, groznica je marker za efikasnu hemoterapijsku agente, nisam ne-nukleički analgeti lišiti doktoru da riješi, efikasne antibiotike ili ne.

Protiv upalnog efekta ne-nukleičkog analgetika razlikuje se od protuupalnog učinka glukokortikoida: glukokortikoidi ugnjetavaju sve upale procese - izmjena, eksplozija, proliferacija. Salicilate, amidopyrin, uglavnom utječu na edudativne procese, Indometom - uglavnom na proliferativnim procesima (to je užeg spektra utjecaja), ali kombinirajući razne nerkotičke analgetike, možete dobiti dobar protuupalni učinak bez pribjegavanja glukokortikoidima. Ovo je vrlo važno jer izazivaju puno komplikacija. Protuupalni mehanizmi su povezani sa činjenicom da

1. Koncentracija paportora upale

2. Iznos štetnih superoksidnih jona koji uzrokuju štetu na membranama

3. Broj prekrivača, spazmodizirajuća plovila i povećavaju agregaciju trobocita

4. Sinteza posrednika upale - leukotriene, faktori aktiviranja trombocita, kinenine, serotonina, histamina, bradykinina. Aktivnost hijaluronidaze je smanjena. Smanjuje formiranje ATP-a u fokusu upale. Prisutnost fibrinolitičke aktivnosti u pripremama GUrpp pizzolona, \u200b\u200bindometacina.

Snaga protuupalnog djelovanja različita je u različitim lijekovima: Butadion - 5, mesfijska kiselina - 52, Indometacin - 210, Pyroquins, Voltar - 220 konvencionalne jedinice protuupalne aktivnosti.

Efekt desenzibilizacije rezultat je posljedica imunosupresivne akcije smanjenjem broja T-limfocita. Ova nekretnina je neophodna u liječenju autoimunih bolesti.

Nuspojave ne-nukleičkog analgetike. Pošto se promatraju kroz forummen, pozitivne i negativne efekte:

1. Uhliderogeni efekat - objašnjava činjenicu da lijekovi smanjuju broj predviđanja u gastrointestinalnoj sluznici. Fiziološka uloga ovih prednjih kostisiva je poticanje formiranja Muzina (sluzi), smanjuje izlučivanje klorovodonične kiseline, gastrine, tajne. U ugnjetavanju proizvodnje predodrednosti, sinteza zaštitnih faktora gastrointestinalnog trakta opada se i sinteza hidrolorične kiseline, pepsinogen itd. Poboljša se. Nezaštićena sluznica u povećanoj izlučivanju hlorovodonične kiseline dovodi do kapije (manifestacija čirle-disena). Najmanje je djelovanje Voltara i piroksima. Najčešće je ulcerogeni učinak u starosti, s dugom terapijom, u velikim dozama, dok propisuje glukokortikoide. Pored toga, kada se koristi nonsotic analgetike, utjecaj na koagulaciju krvi se proširuje, što može izazvati krvarenje. Tromboxans Prskalice za prskanje, povećavaju agregaciju trombocita, prostacikliniraju u suprotnom smjeru. ONARkotički analgetici smanjuju broj prekrivača, zbog ovog smanjenja koagulacije krvi. Ova akcija najjače je izraženija aspirinama, pa se koristi čak i kao anti-agregant u liječenju angine, infarkta miokarda itd. Neki lijekovi imaju fibrinolitičku aktivnost - Indometacin, Butadion.

2. Što je veći od tog nerkotičkog analgetika može izazvati alergijske reakcije (osip kože, angležno oticanje, napad bronhospazma). Dugotrajna upotreba velikih doza salicilata kod pacijenata sa reumatizmom može dovesti do pojave simptoma trovanja ("Salicil Okunion"). Istovremeno, vrtoglavica je primijećena, buka u ušima, poremećajima glasina i vizija, tremor, halucinacije itd. Teški trovanje salicilatom može izazvati grčeve i kome. Alergijska reakcija može se manifestirati na sindrom slepe (epidermalni necroliz) - ukupno kašnjenje epiderme na cijelom tijelu tijela - započinje formiranjem mjehurića, kada su pritisnute na koje se šire dalje i dalje, tada se šire dalje i dalje, tada se širi dalje i dalje, onda se epidermiji . Layellaslenel rano imenovanje glukokortikoida obično je povoljno, a zatim upotrijebite posebne krevete, masti, infuzijsku terapiju. Možda postoji leukeotrien astma. Budući da ne-naučni analgetici blokiraju cikloksinazni put metabolizma arahidonske kiseline, metabolizam ide duž staze leukotriene u većoj mjeri. LeukoTrienes uzrokuju spazam glatki mišići bronhija (leukotriene, aspirin astma).

U liječenju derivata pirazona može se primijetiti oblikovanje krvi (agranulocitoza, trombocitopenija). Mnogo je češće uzrokovano butadijom. Stoga je sa sistematskim prijemom pirazolona droga potrebna pažljiva kontrola krvi.

Otvor za nerkotični analgeti mogu također nazvati kašnjenje željezničke i vode - oteklina. To je zbog smanjenja formiranja predviđanja - posrednika formiranja diureza. Ako se kolacilinski i tiazidni diuretici pokupe ne-tarkotskim analgeticima, tada je smanjenje diuretičkog efekta zbog konkurencije ovih lijekova za prostaglandene. Ovo je posebno opasno kod pacijenata s opijenostima - teškim zaraznim pacijentima.

Antipiretski učinak je najprikladniji u drogama Anine Grupe. Za ovu grupu su karakteristične nuspojave - hemolitička anemija, sunčana pakao.

Da biste izbjegli nuspojave, bolje je koristiti fizičke metode hlađenja - trljanje (alkohol, sirće, voda - jedna kašika votke, sirćeta i vode - za vlaženje i obrišite torzo na dijete - ta temperatura se neće smanjiti, ali Da bi značajno smanjili toplinu topline), nanošenjem površine hladnog tijela bogato limfnim čvorovima.

Aspirin je kiselina (acetilsalicil), postoji kombinirani lijek koji sadrži aspirin - mesalazin (grupe salata-priprema) - lijek je najefikasniji za liječenje nesede određenog ulceroznog kolitisa, krune bolesti (autoimune bolesti). Aspirin ima antoslude fibrinolitički efekat, pa se koristi za sprečavanje tromboze (1/4 tablete jednom dnevno) i tretmanu. Nemoguće je povećati dozu aspirina jer je kumulat, a učinak toga se ne povećava. Aspirin se izlučuje kroz bubrege. U starcima je ova funkcija nešto smanjena, tako da se aspirin akumulira i periferni živci su oštećeni. Aspirin se ne može sipati alkali, jer je kiselina i efekat neće doći.

Boja analgin tipa (analgin, indometacin, amidopin).

Analgin - predavanje alkalnog prirode, jačanje njenog učinka pijenjem alkalije (mlijeko, soda). Indometacin vrlo često poziva ulcerogeni efekt, koristi se i u poetimu sa sodom, alkalnim pićem.

Oproisem, Voltaren - dajte jak analgetski učinak.

Dimexin (dimetil sulfoksi) ima svojstvo za prodrenje kože. Danas se koristi kao vozilo - univerzalni otapalo koji vam omogućava da dostavite lijek za ognjište, mjesto upale (u tome on sam ima protuupalni učinak). Primjenjuje se u obliku kože aplikacija sa sulfanimidima, vitaminima B1, B4, Cocarboxylase.

Pyroxikov - priprema tableta, poziva relativno manje nuspojava, daje dobar analgetički, snažan anti-upalni učinak (utječe na posrednike upale, smanjujući broj kinenaca, serotonina itd.).

Acetilsalicilna kiselina, paracetamol, natrijum metamizole i ibuprofen vode među svim antipirektičnim analgeticima u pogledu prijava među ruskim građanima. Zadaci ljekarnika ili farmaceuta treba obratiti pažnju na kontraindikacije za upotrebu i nuspojave, od kojih se neki mogu pretvoriti u ozbiljne zdravstvene probleme.

Paracetamol, Ibuprofen, natrijum metamizola (analgin) i acetilsalicilna kiselina (aspirin) uključeni su u farmakološku grupu nesteroidnih protuupalnih droga. Tokom godina, oni su najpopularnija analgetska antipielektrika na ruskom farmakološkom tržištu.

Od početka 20. vijeka, bezuvjetno prvenstvo u narednih 100 godina pripadalo je acetilsalicilnoj kiselini, a samo krajem 90-ih godina prošlog stoljeća, pripreme zasnovane na paracetamolu postale su popularnije.

Od početka 2017. godine u Rusiji je registrovano više od 400 paracetamola, više od 200 lijekova zasnovanih na acetilsalicilnoj kiselini i više od jedne i pol stotine lijekova zasnovanih na metamizaciji natrijuma i Ibuprofena.

Prijem antipirektivnog analgetike: razlike u svojstvima i potencijalnoj opasnosti

Svi antipiretički analgetici o kojima će se raspravljati u ovom članku razlikuju se od jedni od drugih anestetika.

Dakle, anti-upalni učinak Ibuprofena i paracetamola značajno prelazi takav u acetilsalicilnoj kiselini i natrijum metamizolu, dok natrijum metamizole i ibuprofen prelaze preostale lijekove prema anestetskom učinku. Sposobnost smanjenja povećane tjelesne temperature u sva četiri lijeka je približno ista.

Ovi lijekovi se mogu lako kupiti u bilo kojoj ljekarni bez lekarskog recepta, što stvara lažnu ideju o njihovoj sigurnosti. Oni su u kompletu prve pomoći u gotovo svakoj ruskoj porodici, ali malo ljudi misle da svaki od njih ima impresivan popis kontraindikacija i nuspojava.

Klinička farmakologija najčešće korištenih antipiretika

U izboru lijekova za djecu, posebno je važno usredotočiti se na lijekove s najmanjim rizikom od jakih nuspojava. To se posebno odnosi na činjenicu da je većina djece sa akutnim virusnim bolestima kod kuće, a roditelji često propisuju anti-Pleiteljci samostalno prije dolaska ljekara. Istovremeno postoji značajna razlika u kojoj se trebaju primijeniti lijekovi za lijekove do dolaska pedijatra i koji bi trebao biti imenovan pod kontrolom liječnika.

Trenutno su između analgetskih antipireta napravljene dvije grupe:

• nesteroidna protuupalna sredstva (NSPIDS - acetilsalicilna kiselina, Ibuprofen, itd.);
• paracetamol (Sl. 1).

U dozama NSAID-a preporučuje se za neprimirni odmor i paracetamol imaju slične antipiretičke i analgetske efekte, uprkos činjenici da paracetamol nema klinički značajan protuupalni učinak. Ključna razlika paracetamola iz NSAID-a je sigurnost, što je direktno povezano sa mehanizmom njihove akcije.

Slika 1. Klasifikacija ne-narnikotičnog antipiptike analgetika, dozvoljena za odmor bez recepta u ruskoj Federaciji.

Vjeruje se da mehanizam djelovanja svih antipiretskih sredstava je blokiranje sinteze prostaglandina na cikloksigenazu u hipotalamusu. Istovremeno, anti-upalni učinak NSAID-a povezan je sa blokiranjem sinteze prostaglandova ne samo u hipotalamusu, već i u drugim organima i sistemima. Istovremeno s protuupalnim djelovanjem NSAID-a, sinteza zaštitnih prostaglandina blokira sintezu, što može dovesti do teških komplikacija: gastrointestinalno krvarenje, astma, akutni zatajeni bubrega itd. Suprotno NSAID, ima centralni karakter (bol i termoregulacijski centri u centralnom nervnom sustavu) i ne potiskuje sintezu zaštitnih prostaglandina u drugim organima i sistemima, koji određuje njegov veći sigurnosni profil u odnosu na NSAID.

Ključno pitanje antipiretike analgetske sigurnosti je visok rizik od gastrointestinalnog krvarenja zbog prijema NSAID-a. Utvrđeno je da je više od 50% svih akutnih gastrointestinalnog krvarenja povezano s prijemom NSAID-a, a 84% dospijevaju precizno ne-delikatne NSAID-ove. Kao što je poznato, smrtnost u gastrointestinalnom krvari dostiže 10%.

Aspirin astma je još jedna nevjerovatna komplikacija upotrebe NSAID-a, posebno na pozadini stalnog rasta morbiditeta djece bronhijalne astme (sa 10% do 15-20%).

Uz gastrointestinalnu krvarenje i bronhijalnu opstrukciju, NSAID-ovi mogu uzrokovati:

• jake promjene u koštanoj marginalnoj formiranju krvi do agranulocitoze sa fatalnim ishodom (Metamizole);
• akutni zatajenje bubrega (Indometacin, Ibuprofen);
• trombocitopatija sa hemoragičnim sindromom (ASC);
• anafilaktički šok (metamizola);
• reya sindrom (ASC);
• hepatitis (aspirin);
• i mnoge druge komplikacije.

Paracetamol djeluje kao efikasno kao i NSAID-ovi, poput acetilsalicilne kiseline i Ibuprofena, ali ne uzrokuje mnogo teških neželjenih reakcija u svim NSAID-u.

Sažetak

Novopoidni analgetici (antipiretika analgetika) široko se koriste u pedijatrijskoj praksi. Prilikom odabira lijekova ove grupe za imenovanje djece, posebno je važno usredotočiti se na visoko efikasne lijekove s najmanjim rizikom od neželjenih reakcija. Ovi zahtjevi su u potpunosti odgovoreni samo paracetamol i ibuprofen. Službeno su preporučeni ko kao antipiretičko sredstvo za upotrebu u pedijatriji. Razmatraju se mogućnosti korištenja ovih lijekova u praksi raširenog profila pedijatra (s izuzetkom reumatologije djeteta). Rezultati studije pokazali su visoku antipiretičku i anestejučku efikasnost droge Nurofen za djecu (Ibuprofen) kod pacijenata sa akutnim zaraznim upalnim bolestima disajnog trakta i ento organa. Pored toga, primijećen je visok prehrambeni unos Nourofena. Naglašava se da se u pozadini etiotropnog i patogenetskog tretmana, pravovremena i adekvatna terapija antipirtičkom antipytikom donosi olakšanje bolesnom djetetu, poboljšava svoje blagostanje i ubrzava oporavak.

Novopoidni analgetici (antipiretika) su među najčešće korišteni u pedijatrijskoj praksi lijekova (LS). Odlikuju se jedinstvenom kombinacijom antipiretičkih, anti-upalnih, analgetskih i antitrombotskih mehanizama djelovanja, što omogućava korištenje tih LS-a kako bi se olakšao simptomi mnogih bolesti.

Trenutno postoji nekoliko farmakoloških grupa ne-konzudijum analgetike, koji su podijeljeni u nesteroidne protuupalne droge (NSAID) i jednostavan analgetici (paracetamol). Paracetamol (acetaminofen) nije uključen u NSAID grupu, jer praktično nema protuupalni učinak.

Mehanizmi akcije ne-konzumijunskih analgetika i karakteristika njihove upotrebe kod djece

Glavni mehanizam analgetskih antipireda, određivanje njihove učinkovitosti, je suzbijanje aktivnosti ciklooksigenaze (COF) - enzim koji regulira pretvorbu arahidonske kiseline (AK) u prostaglandine (GHG), prostacyclinl i Tromboxane. Utvrđeno je da postoje 2 isoenzimne krave.

COG-1 usmjerava procese metabolizma AK-a za provođenje fizioloških funkcija - formiranje PGS-a koji imaju citoprotektivni učinak na želucu sluznice, reguliranje funkcije trombocita, mikrocirkulacijskih procesa itd. COG-2 se formira samo sa upalnim procesima pod utjecajem citokina. Pod upalom, metabolizam AC-a značajno je aktiviran, sinteza GHG-a, Leukotriens se povećava, povećava izdanje biogenih amina, slobodnih radikala, ne, što određuje razvoj rane faze upalnog procesa. Blokada antipielektrične antipielektrane u CNS-u dovodi do antipiretičkog i analgetskog efekta (centralna radnja), a smanjenje sadržaja PG u upalnoj zoni je protuupalno djelovanje i smanjenjem bolnog prijema - na anestetiku (periferna akcija) ).

Pretpostavlja se da je ugnjetavanje COG-2 jedan od važnih mehanizama kliničke efikasnosti analgetike, a suzbijanje COG-1 određuje njihovu toksičnost (prvenstveno u odnosu na gastrointestinalni trakt). S tim u vezi, zajedno sa standardnim (neselektivnim) NSAID-om, koji u istoj mjeri suzbijaju aktivnost oba kukuruž, stvorena su selektivni inhibitori COF-2. Međutim, ovi lijekovi nisu bili lišeni nuspojava.

Analgetska, protuupalna i antipiretska aktivnost nonopoidnog analgetike dokazuju se u brojnim kontroliranim testovima koji ispunjavaju standarde medicine na temelju dokaza (nivo A). Oko svijeta NSAID-ovi troše više od 300 miliona ljudi godišnje. Široko se koriste u groznim uvjetima, oštrim i hroničnim bolovima, reumatskim bolestima i u mnogim drugim slučajevima. Značajno je da većina pacijenata koristi oblike doziranja ne-recepta ovih LS-a.

Uprkos visokim efikasnošću antipiptike analgetike, upotreba u djece nije uvijek sigurna. Dakle, u 70-ima. Prošlog veka bilo je ubedljivih dokaza da se upotreba acetilsalicilne kiseline (aspirina) u virusnim infekcijama kod dece može popraviti Rey sindrom (reye), koju karakteriše toksična encefalopatija i degeneracija unutrašnjih organa, uglavnom jetre i mozga. Ograničenja uvedena u Sjedinjenim Državama da koriste acetilsalicilnu kiselinu kod djece dovela je do značajnog smanjenja učestalosti sudara Reia od 555 u 1980. na 36 u 1987. i 2 1997. godine. Pored toga, acetilsalicilna kiselina povećava rizik od razvoja upalnih promjena iz gastrointestinalnog promene, poremećuje zgrušavanje krvi, povećava krhkost plovila, a u novorođenčadi može izložiti Bilrirubin iz njegove veze sa svojim osposobama sa svojim priključenom i na taj način doprinos razvoju Bilirubinske encefalopatije. Stručnjaci koji ne preporučuju upotrebu acetilsalicilne kiseline kao antipiretski agent kod djece mlađe od 12 godina, koji se ogleda u ruskom nacionalnom obliku (2000). Pored Farmakološkog odbora Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 25.03.99. Svrha acetilsalicilne kiseline tokom akutnih virusnih infekcija dopuštena je od 15 godina. Istovremeno, pod kontrolom ljekara, acetilsalicilna kiselina kod djece može se koristiti u reumatskim bolestima.

Istovremeno su akumulirani podaci o nuspojavama i drugim antipielektričnim analgeticima. Tako je amidopyrin zbog velike toksičnosti isključen iz nomenklature LAN-a. Analgin (Metamizole) može koagulirati krv u krvi, do razvoja fatalne agranulocitoze, što je doprinijelo oštrom ograničenju u upotrebi u mnogim zemljama svijeta (međunarodna agranulocitoza i aplastična studijska grupa, 1986). Međutim, u tako hitnim situacijama kao hipertermički sindrom, oštri bolovi u postoperativnom periodu itd., Ne podložne drugim terapijom, dopuštenim za parenteralno korištenje lijekova koji sadrže analgin i metamisol.

Stoga, pri odabiru antipiretike analgetike za djecu, posebno je važno usredotočiti se na visoko efikasne lijekove s najmanjim rizikom bočnih reakcija. Trenutno samo paracetamol i ibuprofen u potpunosti ispunjavaju kriterije za visoku efikasnost i sigurnost i zvanično ih preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija i nacionalni programi za upotrebu u pedijatriji kao antipiretski fondovi (Tko, 1997., 1997; praktične preporuke za Ljekari pedijatrijskih centara Ruskog udruženja, 2000, itd.). Paracetamol i Ibuprofen mogu se dodijeliti djeci iz prvih mjeseci života (od 3 mjeseca). Preporučuje jednokratne doze paracetamola su 10-15 mg / kg, ibuprofen - 5-10 mg / kg. Ponovna upotreba antipika moguća je ne prije 4-5 sati, ali ne više od 4 puta dnevno.

Treba napomenuti da je mehanizam djelovanja ovih lijekova pomalo drugačiji. Paracetamol ima antipiretičko, analgetičko i vrlo beznačajno protuupalno učinak, jer blokira cha uglavnom u centralnom nervnom sistemu i nema periferne akcije. Kvalitativne promjene u paracetamol metabolizmu bilježe se ovisno o starosti djeteta, koje su određene do zrelosti citokroma R450 sistema. Pored toga, može se pridržavati kašnjenja u uklanjanju lijeka i njegovih metabolita u kršenju funkcija jetre i bubrega. Dnevna doza od 60 mg / kg kod djece je sigurna, ali kada se to poveća, može se primijetiti hepatotoksični učinak lijeka. Slučaj fulminantne jetrene insuficijencije sa hipoglikemijom i koagulopatijom opisano je u hroničnoj paracetamol dozi od strane roditelja (150 mg / kg) nekoliko dana. Ako dijete ima insuficijenciju glukoze-6-fosfatne dehidrogenaze i glutatine reduktaze, recept paracetamola može prouzrokovati hemolizu eritrocita, ljekovita hemolitička anemija.

Ibuprofen (Nurofen, turofen za djecu, Ibufen, itd.) Ima izražen antipiretički, analgetski i protiv upalni efekat. Većina studija pokazala je da je Ibuprofen efikasan i za groznicu, poput paracetamola. U drugim studijama utvrđeno je da je antipiretski učinak Ibuprofena u dozi 7,5 mg / kg veći nego u paracetamolu u dozi od 10 mg / kg i acetilsalicilne kiseline u dozi od 10 mg / kg. To se očituje izrečenim smanjenjem temperature nakon 4 sata, promatrano i više djece. Isti podaci dobili su u dvostrukom slijepoj studiji u paralelnim grupama djece od 5 mjeseci do 13 godina tokom ponovnog uzimanja Ibuprofena u dozama 7 i 10 mg / kg i paracetamol u dozi od 10 mg / kg.

Ibuprofen blokovi COF i u centralnom nervnom sistemu i u fokusu upale, što zahtijeva prisustvo ne samo antipireat, već i anti-upalni učinak. Kao rezultat toga, smanjeni su fagocitni proizvodi akutnih faznih posrednika, uključujući Interleukin-1 (IL-1; endogeni pirogen). Smanjenje koncentracije IL-1 doprinosi normalizaciji tjelesne temperature. Ibuprofen ima dvostruki bolni učinak - periferna i centralna. Analiza efekta već se manifestuje u dozi od 5 mg / kg, a izraženiji je nego u paracetamolu. To omogućava efikasno korištenje IBUPROFEN-a na slabom i umjerenom boli grla, a akutni prosječni otitis, zubne bolove, bol u dojenčadi, kao i za ublažavanje postsektivnih reakcija.

U brojnim multicentarnim studijama, pokazalo se da su među svim ibuprofen antipiretikom analgetike i paracetamol najsigurniji pripravci, učestalost štetnih pojava u okviru njihove upotrebe bila je uporediva, činila oko 8-9%. Nuspojave u prijemu nonopoidnog analgetike primijećene su uglavnom na dijelu gastrointestinalnog trakta (trbušni bolovi, dispeptički sindrom, NPVP-Gastropathy), rjeđe u obliku alergijskih reakcija, sklonosti krvarenja, izuzetno je rijetko promatrano kršenje bubrežne funkcije.

Poznato je da aspirin i NSAID mogu izazvati bronhospazam kod pojedinca sa aspirinskim netolerancijom, od sinteze PHA 2, prostacticlin i Tromboksani su potlačeni i doprinose povećanju leukotriene proizvoda. Paracetamol ne utječe na sintezu ovih alergijskih upalnih medijatora, međutim, moguća je i bronhokonstrikcija kada je snimljena, koja je povezana sa iscrpljivanjem glutationskog sistema u respiratornom traktu i smanjenju zaštite antioksidacije. U velikoj međunarodnoj studiji pokazano je da je kada se koristi ibuprofen i paracetamol hospitalizirano samo 18 osoba s bronhijalnom astmom (paracetamol - 9, Ibuprofen - 9), što ukazuje na relativnu sigurnost ovih LS-a kod djece s datom bolešću. Sa bronhipolitisom kod djece prvih 6 mjeseci života, Ibuprofen i paracetamol nisu imali bronhospastičnu akciju. Netolerancija aspirina kod djece prilično je rijetka, u tim su slučajevima upotreba NSAID-a kontraindicirana.

Dakle, Ibuprofen i paracetamol su drogi za odabir droge kao antipiretski i analgetski agenti (sa bolom u umjerenom intenzitetu), a Ibuprofen se široko koristi s protuupalnim ciljem. U nastavku predstavljamo glavne izglede za upotrebu tih lijekova u praksi raširenog profila pedijatra (osim korištenja NSAID-a u dječjoj reumatologiji).

Mehanizmi groznice kod djece i principi antipiretičke terapije

Povećana tjelesna temperatura je čest i jedan od važnih simptoma bolesti iz djetinjstva. Strane države kod djece najčešće su povodom žalbi na ljekaru, iako često roditelji pokušavaju sami smanjiti povišenu tjelesnu temperaturu u djecu, koristeći antipiretičke lijekove bez recepta bez recepta. Pitanja etiopatogeneze hipertermije i modernih pristupa tretmanu većih uvjeta vršile su relevantne probleme pedijatrije.

Poznato je da mogućnost održavanja tjelesne temperature na stalnom nivou, bez obzira na fluktuacije temperature (homoteralnost) omogućava tijelu da sačuva visoki intenzitet metabolizma i biološke aktivnosti. Homouthernost kod ljudi posljedica je prije svega na prisustvo fizioloških mehanizama termoregulacije, I.E., regulaciju topljivog proizvoda i prijenosa topline. Kontrola nad ravnotežom procesa prenosa topline i toplote vrši se u centru termoregulacije koja se nalazi u polju presoka prednjeg dijela hipotalamusa. Informacije o temperaturnom bilansu tijela ulaze u sredinu termoregulacije, kroz svoje neurone koji odgovaraju na promjenu u krvi, i drugo, iz perifernih termistora. Pored toga, u sprovođenju hipotalamičke regulacije tjelesne temperature, žlijezde interne sekrecije, uglavnom štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Zbog koordiniranih promjena u prijenosu topline i topline, stalnost se održava konstantna toplotne homeostaze u tijelu.

Kao odgovor na utjecaj različitih patogenih podražaja, homeostaza temperature je restrukturiranje, čiji je cilj povećati tjelesnu temperaturu kako bi se povećala prirodna reaktivnost tijela. Takav porast temperature naziva se groznica. Biološki značaj groznice je povećanje imunološke zaštite. Povećavanje tjelesne temperature dovodi do pojačanja fagocitoze, povećanje sinteze interferona, aktivacije i diferencijacije limfocita i stimulacije antitisodgeneza. Povećana temperatura sprečava uzgoj virusa, kokta i drugih mikroorganizama.

Groznica je u osnovi različita od povećanja tjelesne temperature tijekom pregrijavanja, koja proizlazi iz značajnog povećanja temperature okoline, aktivnog mišićavog rada itd. Kada se pregrijava, instalacija termoregulacijskog centra sačuvana je da normalizuje temperaturu, dok je tokom vrućice, ovaj centar namjerno obnavlja "zadanu vrijednost" na viši nivo.

Budući da je groznica neposeban zaštitni adaptivni odgovor tijela, razlozi koji uzrokuju da su vrlo raznoliki. Najčešće se groznica javlja u zaraznim bolestima, među kojima dominiraju oštre respiratorne bolesti gornjeg i donjeg dišnog puteva. Fever zarazne geneze razvija se kao odgovor na efekte virusa, bakterija i njihovih proizvoda za propadanje. Povećana tjelesna temperatura neefektivne prirode može imati različitu genezu: središnja (krvarenje, tumor, trauma, oticanje mozga), psihogena (neuroza, mentalni poremećaji, refleks (sindrom boli sa urolitizom), endokrinom (hipertireozom, foohromacitom ), resorbirati (ozljeda, nekroza, aseptična upala, hemoliza), a također se pojavljuje kao odgovor na uvođenje određenih lijekova (efedrina, Xanthine derivati, antibiotika itd.).

Svaka od opcija za groznicu ima i opće razvojne mehanizme i specifične karakteristike. Utvrđeno je da integralna komponenta patogeneze groznice je reakcija fagocita periferne makrofage krvi i / ili tkiva do infektivne invazije ili neefektivnog upalnog procesa. Primarni pirogeni, infektivni i neefektivni, samo pokreću razvoj groznice, poticanje ćelija tijela na sintezu sekundarnih pirogenih posrednika. Izvor sekundarnih pirogena postaje pretežno fagocitne mononuklearne ćelije. Sekundarni pirogeni su nehomogena grupa pro-upalnih citokina: IL-1, IL-6, nekroza faktor tumora α itd. Međutim, vodeći, inicirajući ulogu u patogenezi groznice igra IL-1.

IL-1 je glavni posrednik međućelijske interakcije akutne faze upale. Njeni biološki efekti su izuzetno raznoliki. Prema akciji IL-1 pokrenut je aktiviranje i širenje T-limfocita, proizvode IL-2 poboljšavaju se, izraz ćelijskih receptora se povećava. IL-1 doprinosi širivanju B ćelija i sintezi imunoglobulina, stimuliše sintezu proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, komplement, itd.), Ghg i prekursora hematopoiksa u koštanoj srži. IL-1 ima direktan toksičan učinak na ćelije zaražene virusom.

IL-1 je ujedno i glavni posrednik u mehanizmu razvoja groznice, zbog čega se u literaturi često naziva endogenim ili leukocitarnim pirogenom. U normalnim uvjetima, IL-1 ne prodire u hematoresefaličnu barijeru. Međutim, u prisustvu upale (zarazne ili neefektivne) IL-1 doseže presotko polje prednjeg dijela hipotalamusa i djeluje s neuronskim receptorima centra za turmorezulaciju. Istovremeno, krava je aktivirana, što dovodi do povećanja sinteze PGES 1 i povećanje unutarćelijskog nivoa kamere. Povećanje koncentracije kampa doprinosi unutarćelijskoj akumulaciji kalcijuma, promjenama u odnosu na / CA i restrukturiranju aktivnosti centara toplotnog protoka i prijenosa topline. Povećana tjelesna temperatura postiže se zbog promjena u aktivnosti metaboličkih procesa, vaskularnog tona, perifernog protoka krvi, znojenja, sinteze hormona panheactic-a i nadbubrežne žlijezde, kontralcile.

Treba posebno napomenuti da s istim nivoom hipertermijske groznice u djeci može različito teći. Dakle, ako prijenos topline odgovara topline, to ukazuje na odgovarajući protok groznice i klinički manifestovan relativno normalnim dobrobiti djeteta, ružičaste ili umjereno hiperemičke kože, mokra i toplog do dodira ("ružičasta groznica" ). Ova vrsta groznice često ne zahtijeva upotrebu antipiretskih sredstava.

U slučaju kada, uz povećani toplinski toplin, prijenos topline je neadekvatan zbog poremećaja perifernog cirkulacije krvi, protok groznice je prognučan nepovoljan. Klinički, primijećeno je izrečene hladnoće, blijedo kože, akreritanoze, hladne noge i dlana ("blijeda groznica"). Djeca s takvom groznicom, u pravilu je potrebno imenovanje antipiretskih lijekova u kombinaciji sa vazodilatorima i antihistaminom (ili neurolepticima).

Jedna od kliničkih opcija za nepovoljnu flonu groznice je hipertermička stanja kod male djece, u većini slučajeva zbog zarazne upale, praćene toksikozom. Istovremeno, otporan je na otporan (6 ili više sati) i značajan (iznad 40,0 ° C) povećanje tjelesne temperature, popraćena poremećajem mikrocirkulacije, metaboličkim poremećajima i progresivno povećavajući disfunkciju vitalnih organa i sistema. Razvoj groznice na pozadini oštrih mikrocirkokruga za mikrocirkulatorni poremećaj razmjene dovodi do dekomentiranja termoregulacije s oštrim povećanjem topline proizvoda i neadekvatno smanjenog prijenosa topline. Sve je to povezano s visokim rizikom od razvoja metaboličkih poremećaja i edema mozga i zahtijeva hitnu upotrebu složene hitne terapije.

U skladu s preporukama "Tretman groznice sa akutnim respiratornim infekcijama kod djece" (koji, 1993.) i domaćim preporukama, antipiretičkim lijekovima treba propisati kada temperatura u djetetu prelazi 39,0 ° C sa rektalnom dimenzijom. Izuzeci su djeca s rizikom od razvoja febrilnih grčeva ili teških bolesti plućnog ili kardiovaskularnog sistema i djece prvih 3 mjeseca života. U nacionalnom naučnom i praktičnom programu "Akutne respiratorne bolesti kod djece: tretman i prevencija" (2002) antipiretička sredstva preporučuju se da se imenuju u sledećim slučajevima:

- prethodno zdrava djeca - na tjelesnoj temperaturi iznad 39,0 ° C i / ili sa mišićnim učenjacima i glavoboljom;

- Djeca sa febrilnim konvulzijama u istoriji - na tjelesnoj temperaturi iznad 38,0-38,5 ° C;

- Djeca s jakim srcem i plućnim bolestima - na tjelesnoj temperaturi iznad 38,5 ° C;

- Djeca prvih 3 mjeseca života - na tjelesnoj temperaturi iznad 38,0 ° C.

Kao što je već spomenuto, samo paracetamol i Ibuprofen preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija i nacionalni programi kao antipiretička sredstva kod djece.

Antipiretska terapija kod djece sa alergijskim reakcijama i bolestima

Alergijske bolesti kod djece trenutno su raširene, učestalost njih se neprestano povećava. Alergije, kao premorbidna pozadina, u ovoj grupi pacijenata često određuje karakteristike protoka država koje se događaju sa groznicom i, pored toga, povećava rizik od reakcija preosjetljivosti na korištene lijekove.

Protok groznice kod djece sa alergijskim bolestima ima svoje karakteristike. Prvo, ovi pacijenti imaju tendenciju izrečenog i dugotrajnog protoka groznice, što je zbog visokog nivoa IL-1 kod pacijenata sa atopijom i, dakle, zatvoreni patološki krug svoje sinteze, posebno u alutivnom periodu alergijskog Reakcija. Drugo, djeca predisponirana u Atopyju imaju veliku vjerojatnost razvoja groznice za droge geneze (takozvana alergijska groznica). Treće, potrebno je uzeti u obzir da se u pozadini pogoršanja alergija može dogoditi povećanje neprekidibilne temperature. Imenovanje antipiretskih lijekova (antipirektično analgetike) djece sa alergijskim bolestima i reakcijama zahtijeva strogu medicinsku kontrolu. Preporučuje se u složenom tretmanu grozničaka na djece sa alergijskim bolestima, uključujući i zajedno sa antipiretičkim i antihistaminima.

Neki aspekti akutne boli u pedijatrijskoj praksi

Uz problem terapije akutne boli umjerenog intenziteta, raširen pedijatar je prilično uobičajen. Bol kod djece u praćenju nekih zaraznih upalnih bolesti (akutni otitis, angina, žljebit, akutne respiratorne infekcije), nastaje zajedno sa groznicom u ranom post-prevladavanju. Bol brine bebe u zubima, a starija djeca - nakon ekstrakcije zuba. Sindrom boli, čak i manji intenzitet, ne samo pogoršava dobrobit i raspoloženje djeteta, već usporava i reparativne procese i kao rezultat, oporavak. Potrebno je naglasiti određenu ulogu etiotropnih i patogenetskih pristupa u liječenju bolesti praćenih bolom. Međutim, uspješniji rezultat terapije bit će u slučaju da se, zajedno sa patogenetskim metodama liječenja primjenjuje odgovarajuća anestezija.

Mehanizam koji formira bol je prilično kompliciran, ali najvažnija uloga u njemu igraju supstanci prostaglandina i kineskog reda, koji su direktni neurohemijski medijatori. Upalni edem, u pravilu poboljšava sindrom boli. Smanjenje medijatora proizvoda i / ili smanjenje osjetljivosti receptora (na primjer, zbog blokade bolnih receptora) određuju analgetski efekti terapije.

U praksi pedijatra u zajednici, glavni lijekovi za ublažavanje akutnog intenziteta boli su nonopoidni analgetici. Blokada s njihovom pomoći CNS u CNS-u dovodi do analgetskog učinka centralne geneze, a smanjenje PG sadržaja u upalnoj zoni je protuupalno djelovanje i anestetički periferni učinak smanjenjem recepta za bol.

Kliničke studije sugeriraju da su Ibuofenis i, u manjoj mjeri paracetamol lijekovi izbora u liječenju akutne boli umjerenog intenziteta kod djece. Pravovremena i adekvatna prateća terapija olakšanjem bola donosi olakšanje bolesnom djetetu, poboljšava svoje blagostanje i doprinosi bržem oporavku.

Prevencija i liječenje reakcija po pošti u djeci

Reakcije postajaksijanja - očekivane države naznačene u uputama za cjepivo. Često se nalaze sasvim, ne treba ih brkati sa komplikacijama vakcinacije, čiji je razvoj najčešće nepredvidiv i odražava pojedinačnu reakciju djeteta ili kršenja tehnika vakcinacije. Poznati odgovor na post-specifičan odgovor kod djece je hipertermija nakon imunizacije. Pored toga, može doći do bola umjerenog intenziteta, hiperemije, oticanja, koji je ponekad i popraćen povećanjem temperature, malaseda i glavobolje, mogu se pojaviti na mjestu uvođenja cjepiva. Hipertermija i lokalne imunizacijske reakcije smatraju se indikacijom u svrhu IBUPROFEN-a. Budući da su reakcije nakon pobuna predvidljive, prilikom obavljanja vakcinacije Ade, prikladno je preporučiti preventivnu upotrebu u djetetu Ibuprofena ili paracetamola u roku od 1-2 dana nakon vakcinacije.

Iskustvo primjene nourofena kod djece

Da bismo proučili kliničku efikasnost ibuprofena kod djece sa zaraznim upalnim bolestima praćenim groznicom i / ili bolnim sindromom, koristili smo otvorenu nekontroliranu studiju u kojoj je korištena droga Nurofen za djecu ("Čizme Healthcare International", Ujedinjeno Kraljevstvo) U 67 djece s Orvi i u 10 djece sa anginom u dobi od 3 mjeseca do 15 godina. U 20 pacijenata nastavio je protiv pozadine bronhijalne astme svjetlosti i srednje ozbiljnosti bez naznaka aspirina netrpeljivosti, u 17 - s bronhomoznakom sindrom, u 12 - sa manifestacijama akutnog prosječnog otitisa, u 14 - bili su u pratnji teške glavobolje i / ili mišići krhki. U 53 djece bolest je praćena visokom groznicom koja zahtijeva antipiretičku terapiju; 24 pacijenta sa podferilnom temperaturom turofena propisana je samo bolnim ciljem. Neuvjez za djecu za djecu korišten je u standardno jednokratno doziranje od 5 do 10 mg / kg 3-4 puta dnevno, što je obično od 2,5 do 5 ml ovjesa za primanje (mjerenih kašika). Trajanje uzimanja nourofena bilo je od 1 do 3 dana.

Studija kliničkog stanja pacijenata uključivala je procjenu antipiretskih i bolnih akcija Nurofena, registraciju neželjenih pojava.

U 48 djece dobijen je dobar antipiretski učinak nakon što je uzimanje prve doze lijekova. Većina djece nije imenovana ne više od 2 dana. U 4 pacijenta antipiretični efekat bio je minimalan i kratkoročan. Diklofenak je postavljen za dva od njih, 2 druga je li litičnu mješavinu pareleralno koristila.

Smanjenje intenziteta boli nakon početne doze Nurofena zabilježeno je za 30-60 minuta, maksimalna akcija primijećena je nakon 1,5-2 sata. Trajanje anestetičkog učinka kreće se od 4 do 8 sati (u prosjeku za grupu od 4,9 ± 2,6 sati).

Adekvatni analgetski učinak Nurofena primijećen je iz ogromne većine pacijenata. Nakon prvog uzimanja lijeka, veliki ili dobar analgetski učinak postignut je više od polovine djece, zadovoljavajućim - u 28%, a samo 16,6% pacijenata nema utjecaja na bol. Tokom dana je zabilježeno 75% pacijenata, zabilježeno je zadovoljavajuće slabljenje sindroma boli, zabilježeno je zadovoljavajuće prigušenje sindroma boli u 25% terapije. Dana 3. dana promatranja, djeca praktično nisu žalila na bol.

Treba napomenuti da nourofen za djecu ima dobar ukus i dobro ih je tolerirao djeca različitih dobnih skupina. Nuspojave na dijelu probavnih organa, razvoj alergijskih reakcija, jačanje ili provokativne bronhospazam nisu primijećene. Nijedan od pacijenata sa noofenom nije obustavljen zbog nepoželjnih pojava.

Zaključak

Danas su Ibuprofen i paracetamol jedan od najpopularnijih lijekova u pedijatrijskoj praksi. Ovo su pripreme prvog selekcije kod djece sa groznicom i bolom umjerenog intenziteta, a Ibuprofen se široko koristi i kao protuupalni agent. Međutim, prilikom prisvajanja bilo kakvih analgetskih antipiretika, važno je pažljivo odrediti potrebnu dozu i uzeti u obzir sve moguće faktore rizika. Treba izbjegavati upotrebu kombiniranih preparata koji sadrže više od jednog antipiretičkog agenta. Neprihvatljivo korištenje antipirektora bez razjašnjenja uzroka groznice.

Naša studija pokazala je da lijek koji sadrži Ibuprofen za djecu ima izražen i brz antipiretički i anestetski učinak kod pacijenata sa akutnim zaraznim upalnim bolestima disajnih puteva i lor organa. Upotreba droge bila je efikasna i sigurna. Naše iskustvo sugerira da je uz etitogenetska i patogenetska terapija bolesti, preporučljivo je sprovesti racionalnu prateću terapiju koristeći antipirektorski analgetike. Pravovremene i adekvatne svrhe, takva terapija donosi olakšanje bolesnom djetetu, poboljšava svoje blagostanje i doprinosi bržem oporavku.

Bibliografija

1. Vane A.V., Avucksky M.YA. Bol i olakšanje bola. - M.: Medicina, 1997. - str. 280.

2. Racionalna primjena antipyersa kod djece: dodatak za ljekare / vjetrove V.P., Les V.V. i dr. - M., 2002. - str. 23.

3. GEPP N.A., Zaitseva O.V. Predstavništva mehanizama groznice kod djece i principi antipiretičke terapije // ruski medicinski časopis. - 2003. - T. 11, br. 1 (173). - P. 31-37.

4. Državni registar lijekova. - M.: MH iz Ruske Federacije, 2000.

5. Korovina N.A., PopPacks A.L. i drugi. groznica kod djece. Racionalni izbor antipiretskih lijekova: vodič za ljekare. - M., 2000. - str. 67.

6. Lebedeva R.N., Nicdea V.V. Farmakoterapija akutne boli. - M.: Air-Art, 1998. - C. 184.

7. Lowen M.i. Groznica kod djece: po. sa engleskog - M.: Medicina, 1985. - str. 255.

8. Akutne respiratorne bolesti kod djece: liječenje i prevencija. Naučni i praktični program. - M., 2002.

9. Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti: vodič / ed. V.A. Nononova, e.l. NOOVOVOVA. - M., 2003. - str. 506.

10. Tastenko V.K. Pedijatar za svaki dan: Referenca terapije drogom. - M., 2002. - str. 252.

11. Federalni priručnik za ljekare za upotrebu lijekova (sistemski obrazac). - Kazanj: Gootar Medicina, 2000. - Vol. 1. - str. 975.

12. AKSOYLAR S. i dr. Procjena sunčevog i antipiretičkog lijeka za smanjenje tjelesne temperature u febrilnoj djeci // Acta Paediatr. Jap. - 1997. - № 39. - R. 215-217.

13. AUTRET E. Et al. Evaluacija Ibuprofena nasuprot aspirina i komfornol o efikasnosti i udobnosti kod djece sa groznicom // EUR. J. Clin. - 1997. - № 51. - R. 367-371.

14. Bertin L.G., Pons et al. Randomizirano, dvostruko slijepo, multikenler, kontrolirano suđenje Ibuprofen-u nasuprot acetaminofenu (paracetamol) i placebo za liječenje simptoma Tonsillisa i PharynGinGitisa u djeci // J. Pediatr. - 1991. - № 119 (5). - R. 811-814.

15. Bosek V., Migner R. Godina Bola. - 1995. - R. 144-147.

16. Czaykowski D. et al. Evaluacija antipiretske efikasnosti pojedinačne doze ibuprofen suspenzije u odnosu na acetaminofen eliksir u febrilnoj djeci // Pediatr. Res. - 1994. - 35 (2. dio) - R. 829.

17. Henretig F.M. Klinička sigurnost OTC analgetike. Poseban izveštaj. - 1996. - R. 68-74.

18. Kelley M.T., Walson P.D., Edge H. i dr. Farmakokinoetika i farmakodinamika Ibuprofena izomera i acetaminofena u febrilnoj djeci // Clin. Farmakol. Ther. - 1992. - № 52. - R. 181-9.

19. Lesko S.M., Mitchell A.A. Procjena sigurnosti pedijatrijskog Ibuprofena: Randomizirano kliničko ispitivanje na bazi praktičara // Jama. - 1995. - № 273. - R. 929-33.

20. Lesko S.M., Mitchell A.A. Bubrežna funkcija nakon kratkoročnog IBUPROFEN koristi u novorođenčadi i djeci // Pediatrics. - 1997. - № 100. - R. 954-7.

21. Macpherson R.D. Novi pravci u upravljanju boli // prevlake od danas. - 2002. - № 3 (2). - R. 135-45.

22. McQuay H.J., Moore R.A. Resurs zasnovan na dokazima za olakšanje bolova. - Univerzitet Oxford, 1998. - R. 264.

23. Sidler J. et al. Dvostruko slijepa usporedba Ibuprofena i paracetamola u maloljetničkoj pireksiji // br. J. Clin. Praktično. - 1990. - 44 (popločano 70). - R. 22-5.

24. Uprava groznice na matici djece sa akutnim respiratornim infekcijama u zemljama u razvoju // WHO / ARI / 93.90, Ženeva, 1993.

25. Van der Walt J.h., Roberton D.M. Anestezija i nedavno cijepljena djeca // Paediatr. Aneesth. - 1996. - № 6 (2). - R. 135-41.

26. Sa ENTER za kontrolu bolesti: Nacionalni reye sindrom nadzor Sjedinjenih Država // N. Engl. J. MED. - 1999. - № 340. - R. 1377.

8. Agenti za blokiranje m-holina.

9. GAngli-blokira sredstva.

11. Adrenomimetic znači.

14. znači za opću anesteziju. Definicija. Determinante Dubina, brzina razvoja i izlazak iz anestezije. Zahtjevi za idealan opojni lijek.

15. znači za inhalacijsku anesteziju.

16. znači za nevažući anesteziju.

17. Etil alkohol. Akutno i hronično trovanje. Tretman.

18. Sedansko hipnotičko sredstvo. Akutne mjere trovanja i pomoć.

19. Opće ideje o problemu olakšica boli i boli. Sredstva koja se koriste u sindromama neuropatskih bola.

20. Narkotički analgetici. Akutno i hronično trovanje. Principi i tretmani.

21. Neirkotski analgetici i antipiretici.

22. Antiepileptički agenti.

23. znači efikasan u epileptičkom statusu i drugim konvulzivnim sindromima.

24. Anti-parkinsonski agenti i sredstva za liječenje spastičnosti.

32. znači za sprečavanje i oslobađanje bronhospazma.

33. Exprectont i Mercolitični način.

34. Korisna sredstva.

35. sredstva koja se koriste u plućnom edemi.

36. sredstva koja se koriste u zatajenju srca (opći karakteristični) negativni kardiotonski način.

37. Klikoziši srca. Intoksikacija sa srčanim glikozidima. Mjere pomoći.

38. Antifitmitics.

39. Antianginalni znači.

40. Osnovni principi ljekovite terapije infarkta miokarda.

41. Antihipertenzivno simpatičan i naselja vaza.

I. znači utjecati na apetit

II. Znači kada smanjenje izlučivanja želuca

I. SULFONYLMURIC DERIVATIVI

70. Antimikrobno sredstvo. Opće karakteristike. Glavni uvjeti i pojmovi u oblasti hemoterapijskog infekcija.

71. Antiseptici i dezinfekciona sredstva. Opće karakteristike. Razlika između njih od hemoterapijskih agenata.

72. Antiseptici - Metalni spojevi, tvari koje sadrže halogene. Oksidiferi. Boje.

73. Antiseptici alifatskih, aromatičnih i nitrofuranskih redova. Deterdženti. Kiseline i alkali. Poliguanidini.

74. Osnovni principi hemoterapije. Principi klasifikacije antibiotika.

75. Penicillins.

76. Kefalosporini.

77. Carbapenes i monobaktam

78. Makrolidije i azalidi.

79. Tetracikli i amfenikoli.

80. Aminoglycosides.

81. Antibiotici grupe Lincoosamida. Fusidium kiselina. Oksazolidinijacije.

82. Antibiotici glikopeptida i polipeptida.

83. Spoljni efekat antibiotika.

84. Kombinovana antibiotska terapija. Racionalne kombinacije.

85. Sulfanimidni lijekovi.

86. Nitrofuranski derivati, kisičina, kinolon, fluorokinolon, nitroimidazol.

87. Anti-tuberkuloza.

88. Antickocompyrochetous i antivirusni agenti.

89. ANTIMALARNA I ANTI-EMUNS.

90. sredstva koja se koriste u Zhiydiase, trihomonijasisu, toksoplazmozi, leishbinaisisu, pneumocistozi.

91. Antimikoza sredstva.

I. Sredstva koja se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih patogenim gljivama

II. Sredstva koja se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih uslovnim patogenim gljivicama (na primjer, sa kandidacijom)

92. Anthemmički agenti.

93. Antobestive znači.

94. Sredstva koja se koriste u kraljicima i pedikulozi.

21. Neirkotski analgetici i antipiretici.

Mehanizam analgetske akcije ne-nukleičkog analgetike.

Inhibicija ciklooksinaze → Inhibicija sinteze prostaglandina PG E 2, PG F 2α, PGI 2 → Prostaglandine, uzrokujući hiperalgesiju (povećanje osjetljivosti nociceptora na hemijske i mehaničke podražaje), ne sintetizirane → upozorenje hiperalgezije, povećavajući prag osetljivosti neurona na poticaje protiv bolova.

Mehanizam antipiretskog efekta neirkotičkog analgetike.

Inhibicija ciklooksigenaze COG-2 → Infekcije sinteze posrednika groznice (uglavnom PG E 1) → smanjujući pirogeni učinak groznih posrednika na sredinu termoregulacije hipotalamusa → antipiretički efekt

Indikacije za upotrebu ne-nukleičkih analgetika.

glava i čačkalica, postoperativni bol

reumatske bolesti, Artralgija, Malgija

irematične bolesti mišićno-koštanog sistema, povrede

neurološke bolesti (neuralgija, radikulitis)

diemenorria (Algomemenorrhea)

NB! ONARkotički analgetici nisu efikasni u visceralnim bolovima (infarkt miokarda, bubrega Colic, akutni stomak itd.) I ne uklanja emocionalnu komponentu bola (strah, anksioznost, uzbuđenje), za razliku od opojnih analgetika.

Kontraindikacije za korištenje NonsecOtic analgetike.

erozivne i ulcerne lezije gastrointestinalnog trakta, posebno u fazama pogoršanja

izraženo kršenje funkcije jetre i bubrega

citopenija

individualna netolerancija

trudnoća

Nuspojave ne-nukleičkog analgetike.

dispeptički poremećaji (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje)

erozija i čirevi želuca i dvanaestornog crijeva, krvarenja i perforacije (kao rezultat sistemske inhibicije COF-1)

negativan uticaj na funkcije bubrega (direktna akcija, sužavanje plovila i pad bubrežne protok krvi → ishemija bubrega, oštećena funkcija bubrega, hipermalemija, povećani krvni pritisak, međuprostorni jade)

hematotoksičnost (aplastična anemija, agranulocitoza)

hepatotoksičnost (promjena aktivnosti transaminaze, žutice, ponekad ljekovitog hepatitisa)

reakcija preosjetljivosti (oticanje kvinque-a, anafilaktički šok, bronhospazam)

neurotoksičnost (glavobolja, vrtoglavica, poremećaj refleksnih reakcija)

reya sindrom: encefalopatija, oticanje mozga, oštećenje jetre ( kod djece sa virusnim infekcijama prilikom imenovanja aspirina)

Uporedne karakteristike opojnih i nevotičnih analgetika.

Nekretnine	Narkotički analgetici	Orcotični analgetici
Analgetska akcija		Umjeren
Prezentalna lokalizacija analgetskih akcija	Centralni nervni sistem	Periferni nervni sistem (s izuzetkom derivata za analine)
Akcija za spavanje
Antipiretička akcija	Beznačajan	Izgovoren
Stranica disanja
Protuupalno djelovanje		+ (s izuzetkom derivata za analine)
Zaračunat
Ovisnost o drogi

Acetilsalicilna kiselina, Ibuprofen, paracetamol, neoplas, Kethethela, Tramadol.

Acicum acetilsalicilicum).

Salicilni ester sirćeće kiseline.

Sinonimi: aspirin, aspro, acesal, acetil, acetol, acetofon, acetosal, acetilan, acilpyrin, aspirin, aspizol, aspolal, aspro, astrin, ataspin, bayaspirin, bebaspin, benaspir, bispirin, caprin, cetazal, citopyrine, Clariprin, Darosal, Durasal, Easprin, Endosalil, Endospirin, Eutosal, Genaspreni, Helicon, Isopirin, Istospirin, Monasalyl, Novosprin, Pansspiril, Polopiryna, Prodol, Rodopirin, RUSPININ, Salacetin, Saletin, Temperak, Vicapirin, Zorprin itd.

Acetilsalicilna kiselina ima protuupalno, antipiretičko, kao i bolan učinak, a široko se koristi za groznice, glavobolje, neuralgiju itd. I kao anteumatsko sredstvo.

Protivmalni učinak acetilsalicilne kiseline (i drugih salicila) objašnjava se utjecajem njega na procese koji se javljaju u fokusu upale; Smanjenje propusnosti kapilara, smanjenje aktivnosti hijaluronidaze, ograničavanjem opskrbe energetikom upalnog procesa kočenjem formiranja ATP-a i drugih. Važno je u mehanizmu protuupalnog djelovanja, inhibiranje biosinteze prostaglandina.

Antipiretski učinak je također povezan s učinkom na hipotalamičke centre termoregulacije.

Analgetski učinak je zbog utjecaja na centre osjetljivosti na bol, kao i sposobnost salicila da bi se smanjili algozijski učinak bradikinina.

Acetilsalicilna kiselina ima široku upotrebu kao protuupalni, antipiretski i analgetski agent. Koristi se samostalno i u kombinaciji s drugim lijekovima. Postoji nekoliko gotovih lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu (tablete<<Цитрамон>>, <<Кофицил>>, <<Асфен>>, <<Аскофен>\u003e i dr.)

Nedavno su dobijene pripreme za ubrizgavanje, čija je glavni aktivni princip acetilsalicilne kiseline (vidi aceszin, aspisol).

U obliku tableta acetilsalicilna kiselina propisuje se unutar obroka.

Acetilsalicilna kiselina je efikasna, prilično pristupačna sredstva široke upotrebe u ambulantnoj praksi. Mora se imati na umu da se upotreba lijeka treba izvesti u skladu s mjerama predostrožnosti u vezi s mogućnošću broja nuspojava.

Uz upotrebu lijeka, može se razviti znojenje, buka u ušima i slabosti, oticanje angioedema, kože i druge alergijske reakcije mogu se pojaviti.

Važno je uzeti u obzir da se dugoročno (bez medicinske kontrole) mogu primijetiti upotreba acetilsalicilne kiseline, takve nuspojave kao disspeptičkih poremećaja i želučanog krvarenja; Mukousna membrana može utjecati ne samo želudac, već i dvanaestor.

Takozvani ulzerogeni učinak karakterističan je za jednu stepenu ili drugu za različite protuupalne droge: kortikosteroidi, butadion, indomethacin itd. Pojava čirama želučane i želučane kiseline objašnjava ne samo resorbirati efekat (inhibicija faktora koagulacije krvi itd.), ali i njen izravni nadražujući utjecaj na želucu mukoznu membranu, posebno ako se lijek prihvaća kao inscreated tablete. To se odnosi i na natrijum salicilat.

Da bi se smanjili urcerogeni efekti i krvarenje želucalicilne kiseline (i natrijum-salicilat) treba uzeti samo nakon jela, tablete se preporučuju da temeljito mljeve i piju s velikom količinom tekućine (bolje od mlijeka). Međutim, postoje naznake da se na berzi krvarenje može primijetiti prilikom uzimanja acetilsalicilne kiseline nakon obroka. Natrijum bikarbonat doprinosi bržem izdanju salicilata iz tijela, kako bi se smanjilo iritantne radnje na stomaku, pribjegava prijemu nakon acetilsalicilne kiseline mineralnih alkalnih voda ili natrijum otopine ugljikovodika ili natrijum-otopine ugljikovodika.

U inostranstvu tablete acetilsalicilne kiseline često su dostupne od fino-kristalnog praha sa nagibnim (puferiranim) aditivima.

Ulcery bolest želuca i duodenuma i gastrointestinalnog krvarenja kontraindikacije su korištenja acetilsalicilne kiseline i natrijum salicilata. Također je kontraindiciran korištenju acetilsalicilne kiseline s paperskom slučaju u historiji, sa portalnom hipertenzijom, venskim ubodom (zbog smanjenja otpornosti stomačne sluzokože), sa kršenjem krvi.

Sa dugotrajnom upotrebom salicilata potrebno je uzeti u obzir mogućnost anemije i sustavno proizvesti krvne testove i provjeriti prisustvo krvi u izmetu.

U vezi s mogućnošću alergijskih reakcija, treba uzimati oprez prilikom imenovanja acetilsalicilne kiseline (i drugih salikila) osobama s povećanom osjetljivošću na peniciline i druge<<аллергогенным>\u003e Droga.

Uz povećanu osjetljivost na acetilsalicilnu kiselinu, aspirin astma može se razviti, za prevenciju i liječenje koje su razvijene metode desenzibilizacije terapije koristeći sve veće doze aspirina.

Zbog postojećih eksperimentalnih podataka o teratogenoj akciji acetilsalične kiseline, preporučuje se da ga ne propisuje i sadrži svoje pripreme ženama u prva 3 mjeseca trudnoće.

Nedavno je bilo izvještaja o mogućem riziku upotrebe acetilsalicilne kiseline kod djece kako bi se smanjila tjelesna temperatura sa gripenom, oštrim bolestima respiratornih i drugih groznica zbog promatranih slučajeva RAE sindroma (hepatogene encefalopatije). Preporučuje se zamjena paracetamola acetilsalicilne kiseline.

Suštinski značajan karakteristik acetilsalicilne kiseline, koji je nedavno postao od velikog značaja, je sposobnost lijeka da osigura efekt protiv agregacije, inhibiraju spontanu i induciranu združivanje trombocita.

Supstance protiv agregacije počele su se široko rasporediti u medicini radi ispravljanja hemoroloških poremećaja i spriječiti trombotske komplikacije kod pacijenata sa infarktom miokarda, poremećaje mozga i drugim kardiovaskularnim bolestima. S tim u vezi, sada je prikladno razlikovati ove tvari u zasebnu grupu sredstava za agregaciju. Ova svojstva acetilsalicilne kiseline razmatraju se u odgovarajućem odjeljku (vidi sredstva protiv agregacije).

Zbog utjecaja agregacije trombocita, kao i neke antikoagulirajuće aktivnosti, potrebno je povremeno provoditi testove krvi tijekom liječenja acetilsalicilne kiseline. Sa krškom kršom kršenjima, posebno kada je hemofilija, krvarenje moguće. Za rano otkrivanje ulzerogenih akcija potrebno je periodično istražiti izmet za krv.

Trebalo bi imati na umu da je pod utjecajem acetilsalicilne kiseline, pojačani efekat antikoagulansa (kumljenja derivata, heparina itd.) (Derivati \u200b\u200bsulfonylurea), rizik od želučanog krvarenja povećava se istodobnim korištenjem kortikosteroida i ne- Poboljšani su steroidni protuupalni agenti, nuspojave metotreksata. Nekoliko akcije furosemida, urikozurično znači, spironolakton slabi.

IbuProfenum (Iburofenum). D, 1-2- (4-izobutilfenil) - propionska kiselina.

Sinonimi: Brufen, Algofen, Arflagen, Artofen, Artril, Brufanic, Brufen, Bufigen, Burana, Dolgit, Ebufac, Iborufen, Ibumetin, Inflam, Lamidon, Mortifen, Motrin, Napacetin, Noben, Nuprin, Nurofen, Paxofen, Rebuger, Relcofen, Reumafen, Ruprin, Seclodin, sednafen itd.

Lijek je jedan od modernih nesteroidnih protuupalnih droga. Ima protuupalno, analgetičku i umjerenu antipiretičku aktivnost.

U mehanizmu djelovanja IBUPROFEN-a njen inhibicijski učinak na biosintezu prostaglandina igra značajnu ulogu.

Postoje podaci o poticajnom učinku IBUPROFEN-a na formiranje endogenog interferona (vidi interferone) i njenu sposobnost da ima imunomodulacijski učinak i poboljšaju pokazatelj nesposobnosti otpornosti tijela.

Ibuprofen ima izraženiji učinak pod reumatoidnim artritisom u početnim fazama upalnog procesa bez oštrih promjena u zglobovima. Prema akciji, pomalo je inferiorniji od ortofena, Indometacina, ali bolje je tolerirati.

Koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa, deformiranje osteoartroze, ankilozing spondilitisa i u različitim oblicima zglobnih i prihvatajući reumatoidne bolesti, kao i sindrom boli s nekim upalnim lezijama perifernog nervnog sistema.

Lijek se obično dobro podnosi, bez nanošenja iritacije sluznice želuca, što se smatra glavnom prednost u odnosu na salicilat. U nekim je slučajevima moguće, međutim, srčani, mučnina, povraćanje, meteorizam, kao i kože alergijske reakcije. U izraženim nuspojavama smanjite dozu ili prestanite prijem.

Ibuprofen je kontraindiciran u akutnim čirama i pogoršava ulcerativnog čira želuca i dvanaestornog koluta, ulceroznog kolitisa, povećan pojedinačno osjetljivost na pripremu, kao i sa bolestima vizuelnog živca.

OPREZ treba primijetiti kada su ga imenuli lijek osobama koje su patile u prošlom čiru želuca i dvanaestornog koluta, sa gastritisom, enteritisom, kolitisom, hroničnom hepatitisom, cirozom jetre.

Paracetamol (paracetamolum). Parameriketaminofenol.

Sinonimi: Opramol, Panadol, Ushamol, Abesol, Acetalgin, Acemol, Acetaminophenol, Acetasol, Algotropyl, Alvedon, Aminophen, Afenol, Apagan, Apamid, Apanol, Biocetamol, Celifen, Cetadol, Cetanil, Kemcetafen, Dapirex, Datril, DexAmol, Dimindol, Dolamin, Dolanex, Doligram, Everalgan, Erocetamol, Febrinol, Fendon, Metamol, Minoset, MyAlgin, Napamol, Napronol, Nasprin, Nysacetol, Opradol, Pakemol, Panadol, Panadon, Paracinol, Paradol, Pyrenel, Pyrinazin, Rolocin, Tempramol, Tralgon, Tylemin, Tylenol, Ushamol, Valadol, Valgesic, Valorin, Volpan, Winadol itd.

Paracetamol je hemijski blizu fenacetina. Je glavni metabolit, brzo generiran u tijelu prilikom primanja fenacetina; Očigledno, određuje analgetski učinak potonjeg. Paracetamol se ne razlikuje značajno od paracetamola za paracetamol; Kao fenacetin, ima slabu protuupalnu aktivnost. Glavne prednosti paracetamola su manja toksičnost, manja sposobnost da izazove formaciju methemoglobina. Istovremeno, ovaj lijek može uzrokovati i nuspojave; Uz dugoročnu upotrebu, posebno u velikim dozama, paracetamol može imati nefrotoksični i hepatotoksični efekat.

Paracetamol se apsorbira u gornjim crevnim depozitima, metaboliziranim u jetri, dodjeljuju se uglavnom bubrezima.

Indikacije za upotrebu su iste kao i za amidopirin i fanelet.

Kada koristite paracetamol, slijedite funkciju jetre, stanje hematopoetičkog sistema; Moguće su alergijske reakcije.

Tramadol (tramadolum). (#) Trans-2 - [(dimetilamino) metil] 1- (m-metoksifenil) cikloheksonol hidroklorid.

Sinonimi: Tramvaj, Crispin, Melanate, Tramadol hidroklorid, tragal.

Ima snažnu analgetsku aktivnost, daje brz i dug efekt. Međutim, dobiveno prema aktivnosti morfija na istim dozama (primjenjuje se u skladu s tim u velikim dozama).

Odnosi se na grupu antagonističkih agonista. Efikasan kada se primenjuje prema unutra i parenteralno.

Pored intravenske administracije, analgetski efekat ima analgetski do 10-10 min, kada se primenjuje unutra - nakon 30 - 40 minuta. Djeluje za 3 - 5 sati.

Koristi se s teškim akutnim i hroničnim bolovima: u postoperativnom periodu, tokom ozljeda, onkoloških pacijenata itd., Kao i prije operacija. S laganim bolom, nanesite lijek se ne preporučuje.

Tramadol možete dodijeliti u obliku rektalnih svijeća.

Za djecu mlađu od 14 godina, lijek nije propisan zbog nedovoljnog učenja (lijek je relativno nedavno uveden u medicinsku praksu). Lijek se ne smije koristiti duže vrijeme (izbjegavanje ovisnosti).

Tramadol je relativno dobro toleriran, ne uzrokuje izraženi ugnjetavanje disanja u običnim dozama i ne utječe na cirkulaciju krvi i gastrointestinalnom traktu. Može, međutim, uzrokovati mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, znojenje; Povišen krvni pritisak može se malo smanjiti.

Nemoguće je dodijeliti tramadolu akutnim alkoholnim opijevanjem; pacijenti s povećanom osjetljivošću na oponaci za analgetike; Pacijenti uzimaju mao inhibitore. Trudnički zadatak treba napraviti krajnje oprez.

"