Gout radiografski znakovi. Dijagnoza GOUT-a - Metode istraživanja, koje testove treba proslijediti? Gareen artritis i radiološka manifestacija simptom

Još jedan hipokrat opisao je ovu bolest i dao joj ime. U grčkom "Pomelu" znači "zaustaviti", "Agro" - "Drone". Takva zamka za stopala smatrala je bolešću kraljeva. I zaista, ako ni paradoksalno, već veći životni standard osobe, veća je prilika da se razbole sa ovom neugodnom bolešću. Dugo je primijećeno da u razdoblju rata i ekonomske krize gotovo niko nije bolestan. Među muškarcima je Gout našao mnogo češće, što omogućava ženama da izjavljuju da jaki pod vodi slavlje načina života.

Sadržaj:

Rendgenski giht na palcu

Šta je užasno u Gout-u?

Bacanje šala, vrijedno je razjasniti da je giht posljedica povećanog sadržaja mokraćne kiseline u krvi. Formira se cijepanje proteina i bijeli je prah, slabo rastvoren u vodi. Kada se mokraćna kiselina loše izlučuje iz tijela, počinje ih deponirati u zglobovima. Postoje ljudi skloni kristalnoj formi. Oni su podložni gihtu.

Najkarakterističnija gihta na palcu. Vjeruje se da takva bolest započne s ovim zajedničkim, jer se ovdje događa degenerativno-distrofička promjena hrskavice. To uzrokuje jaku patnju. Muškarci spadaju u drono nakon 40 godina, a žene rizikuju bolesni Govor nakon menopauze. Nemoguće je riješiti gihta, tako da ga suzbite, morate promijeniti način života.

Pored zglobova nogu, giht može utjecati na lakat, ispit i druge spojeve. Ponekad boli unutrašnje organe. Promjene se mogu primijetiti u nervnom i kardiovaskularnom sustavu. Organi za kožu, probavu i viziju pate.

Možete naučiti samo o GOU-u nakon napada. Potpuno je snažnim bolom i nepokretnošću zgloba. Sa tokom bolesti napadi se brzo povećavaju trajanjem. Obično gov dominira noću.

Vrste i simptomi Gout

Napad gihta može zakoračiti nakon svečane gozbe s obiljem mesa i alkohola. Sve dolazi vrlo neočekivano, najčešće tokom sna:

• oticanje zgloba
• crvenilo,
• temperatura,
• chills,
• grijaći spoj
• "Sheen sindrom", kada boli čak i na kontaktu s posteljinom.

Gout na palcu - poster koji opisuje

Gout može napadnuti odmah nekoliko zglobova, potpuno imobiliziranje osobe nekoliko dana. A onda iznenada u trenutnim prolazima, bez simptoma više se ne manifestiraju. Ali zauvijek se gihta ne povlači. U ovom je trenutku važno poštivati \u200b\u200bzasljepljujuću prehranu. Takva je karakteristika gihta artritisa - spontanosti, dok se simptomi između napada ne primijećuju. Ako ne pridržavate uvjete predostrožnosti i zanemarite tretman, vremenski interval između napada je smanjen, sami napadi su prošireni i pokriveni novim zglobovima.

Zajednička vrsta gihta je tofus. Tufasi su nodularne formacije kristala u potkožnom tkivu, bezbolni su. Na nogama njihovih omiljenih zona:

• područje ahile tetiva,
• zaustavite spojeve
• opsežne površine bedara
• opsežne potkoljenice.

Razlikovati primarni i sekundarni giht. Primarno se događa tokom genetske predispozicije kao rezultat nasljednog metaboličkog poremećaja. Sekundarni giht razvija se kao rezultat bolesti endokrinog sistema, bubrega, kardiovaskularnog sistema, alkoholizma. Od dugog ležanja zbog povrede, dugoročno priznanje nekih droga dolazi i rizik od gihta.

Izrečeni palac tumora

Gyrics može izdati uši. Obično spavaju s najskužnim čvorovima. A ako otvorite takav kunder, bit će bijeli prah. Pored vizualizacije predaje se analiza krvi i urina, a rendgenski rendgeni se takođe izrađuje u teškim slučajevima. Fotografija rendgenskih zraka prikazuje proces uništavanja zgloba.

Efekti

Ako se giht ne liječi, a ponekad ljudi u kojima ima oblik sporog, tada se može povećati krvni pritisak, pojavit će se kvar bubrega, može se formirati za kvar bubrega. Giv dovodi do deformacije zajedničkog, razvoja artroze, a ponekad i uništavanje. Pacijenti sa Gielom su "osuđeni" u upotrebi uglavnom biljne hrane, bez lijema, ako meso, tada samo malo masti i kuhane. Mesne juhe su kategorički zabranjene. Kada kuhanje putina od mesa pretvore se u juhu, a doprinose formiranju mokraćne kiseline.

Potrebno je potpuno napustiti kafu, čokoladu, sardina u ulju, gljivama, alkoholu. Moramo pokušati jesti proizvode sa diuretičkim svojstvima: šljiva, slatka trešnja, čaj. Potrebno je dijeliti sa dodatnim kilogramima. Bez obzira koliko cool, ali morat ćete voditi zdrav način života.

Kako se ponaša git?

Trebate se kupiti s tom mišlju da je bolest nogu jaza neuništiva. Stoga je potrebno živjeti, prevariti i podređivati \u200b\u200bga u vašim uvjetima. Ako imamo manje ili više sa načinom života i dijeta, trebali bismo odrediti, na koji je tretman droge usmjeren:

• vezivanje napada,
• izuzeće od kristala mokraćne kiseline
• ograničenje hrane, udaranje oblika mokraće kiseline,
• smanjenje kristalizacije uree zbog primitka velike količine vode.

Doktor može ponuditi ekstrakorporporne hemokorenje. Zanimljivo je jer služi kao alternativa liječenju lijekovima u kojoj mnogi lijekovi imaju ozbiljne nuspojave. Ova metoda je da pacijent ima ogradu za krvnu plazmu, podvrgava se posebnom obradu, kao rezultat toga što kristali mokraćne kiseline ispadaju. Prilikom filtriranja plazme ovi kristali se uklanjaju, a vraća se bez soli i kiseline natrag u pacijentovo tijelo.

Postupak je vrlo efikasan i siguran. Uz ponovno postupak, sva prekomjernu mokraćnu kiselinu izlazi. Tako eliminira uzrok gihta. Sa prekomjernom težinom, promatra se da prehrana se preporučuje pod nadzorom ljekara. Činjenica je da oštar gubitak težine samo dovodi do stvaranja mokraćne kiseline i uzrokuje Gouty Crise.

Zavoj palca

Narodni lijekovi

Pacijent patnje od gihta može puno učiniti da poboljša svoj uvjet. Klijento efikasan tretman s narodnim lijekovima. Stariji ljudi kojima nedostaje materijalni alati za dobre kožne i meke cipele koje giht ne voli, kažu da olakšanje donosi foliju. Napravljen je na čarapi, prije nego što se nose. I ništa ne boli!

• Koje su izglede za sportaš nakon istezanja raskrižnog ligamenta? Pozdrav, imam tako problem. Imam mrvicu dok igram košarku
  
• Preporuke za liječenje cista pekara Zdravo. Primio sam zaključak ultrazvuka lijevog zgloba koljena: tetiva bedara bedara homogena, integritet nije ...
  
• Hoću li moći baviti sportom nakon ozbiljnog oštećenja koljena? Zdravo! Želio bih razjasniti povredu koljena! U februaru ove godine prije 2 sedmice ...
  
• Koja će mast uzeti bol prilikom razbijanja koljena Zdravo. Došlo je do prekida zglobova kolena. Reci mi, koja mast treba koristiti za ublažavanje boli na prvom ...
  

Većina znakova gihta očituje se u rendgenskim zracima.

Gouty Artritis gornjeg udova ima slične simptome sa reumatoidnim artritisom, tako da su te bolesti teško razlikovati.

Gout: Koji su razlozi i koji su simptomi?

Grčki artritis javlja se u slučaju:

• kršenja razmjene purinskih baza, koja je povezana s prekomjernom upotrebom proizvoda koji sadrže purin;
• genetska tendencija bolesti;
• prisutnost u zatajenju srca pacijenta, hemoblastozi, hormonalne patologije;
• neuspjeh u radu izlučenog sistema.

Gist se manifestuje u obliku iznenadnih oštrih napada koji se javljaju tokom 3-10 dana, a zatim iznenada nestaju. Njihova pojava se provocira:

• povrede zglobova;
• infekcije;
• pijenje alkohola, odvažnog i prženog;
• superhlađenje.

Kad je Gougrium, temperatura uglavnom raste noću.

Češće se bolest čini da se osjećaju noću. U slučaju odstupanja, takvi simptomi se odvijaju:

• bol u oštećenom zglobu;
• visoka temperatura: 38-39 stepeni Celzijusa;
• oticanje zgloba stječe plavu nijansu.

Povratak u kategoriju

Rendgenski snimak kao jedna od dijagnostičkih metoda

X-zrake pomažu tačno određuju vrstu bolesti. Ova vrsta dijagnoze jedna je od najtačnijih, jer nijedna druga metoda nije u mogućnosti dati određenu klasifikaciju bolesti. Na primjer, tijekom pogoršanja, razina ureda je oštro smanjena - svi se ulaze u bolni spoj, tako da krv ne može više odrediti giht.

Glavna karakteristika koja pomaže u potvrdi Gouty Artritisa je "simptom trčanja". Na rendgenu, takva patologija izgleda kao cistična formacija koja se nalazi na rubu kosti sa jasnim granicama. Što su veće uključivanja kalcijuma u neoplazme, bolje su vidljive na slikama. Ova tehnika dijagnoze takođe razlikuje druge radiografske znakove:

• širenje zajedničkog odlaganja mokraćne kiseline;
• promjene u terminalnim dijelovima kostiju.

Povratak u kategoriju

Ostale metode potvrde dijagnoze

Analiza krvi se vrši i za identifikaciju gihta koji određuje količinu mokraćne kiseline, prisutnost alfa-2-globulina, fibrinogena i c-reaktivnog proteina. Metoda laboratorijske istraživanja učinkovit je samo u nedostatku pogoršanja. Inače, analiza neće moći identificirati prisustvo kristala ureda u krvi, jer će svi otići na pogođeni spoj.

Radiograf za Gouty PolOartritis 3 Faze

Slika je jasno vidljiva po "simptomima raseljavanja" - zaobljenih praznina u distalnoj trećini pulsnih kockica s lijeve strane (prikazano crvenom strelicom). Unutarnje površine plus soba-falange (PFS) su zapečaćene i sklerozirane, sužavanje zglobnih utora, posebno izgovaranih u prvim falangilnim zglobovima s obje strane.

Uništavanje koštanog tkiva u regiji 1 plus falange na obje strane, erozija ivica je na istom mjestu (žuta strelica), deformacija i subluksacija i pfs s desne strane, kao i izraženo mekano tkiva u polje zglobova gležnja (zelene strelice).

Zaključak: rendgenski znakovi davanja poliartritisa 3, za potvrdu dijagnoze, odrediti nivo mokraćne kiseline u krvi, prisustvo ureda (munskih kristala) u zglobnim tekućinama, izvršite biopsiju tofusa.

Gist je hronična zglobna patologija koja se javlja s periodima pogoršanja i remisije, glavne razloge za koje su hiperikemije i odgovor tijela na njega. Učestalost ove patologije prosječno je 25 slučajeva za svaku 1000 stanovnika, muškarci trpe češće od 5-6 puta.

Taktika pacijenta sa Gouty Artritisom uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Korekcija načina života, stroga prehrana, s izuzetkom proizvoda sa velikim sadržajem putina, mršavljenje.
2. Postizanje naknade za hronične bolesti koje utječu na učestalost pogoršanja (IBS, hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus).
3. Svrha NSPID-a, Gluhikosteroida (unutar zglobnih injekcija), kolhicina u oštrom periodu;

Prijem lijekova koji smanjuju razinu mokraćne kiseline - alopurinol, febobostat, sonde, sulfinpirazone, benzibromaron, benziodamy.

Simptom udaranja

Simptom udaranja. Simptom raseljavanja je da se kada se određuje stomak ispunjen kontrastnom supstancom, pojedinačni ili višestruki zaobljeni oblik prosvetljenja s glatkim, jasnim konturama, određene su razne veličine. Simptom bendwarma stječe pouzdanost samo sa stabilnošću lokalizacije, oblika, veličine prosvjetljenja i također se kombinira s promjenom smjera sluznice i simptoma obruča. Primjećuje se u benignim epitelnim i neeptitelnim tumorima želuca (polipa, adenom, neuromija, levuomioma itd.), Aberant gušterača.

Prepoznato sa rendgenskim zrakom i radiografijom koristeći kontrastni agent u različitim projekcijama u vertikalnom i horizontalnom položaju.

Giht i rendgen

Gout - sistemska bolest povezana sa kršenjem razmene pučine, koja se manifestuje taloženjem soli u telu. Iznenađuje češće muškarce nego žene i susreće se sa 1% svjetske populacije. U dijagnostici bolesti reproduciraju se laboratorijska istraživanja i provođenje rendgenskih postupaka pogođenih područja.

Znakovi bolesti

Gouty Artritis teško je dijagnosticirati u ranim fazama toka bolesti, njegovi simptomi su često slični karakterističnim karakteristikama drugih bolesti. Početna faza nastavlja asimptomatske, rendgenske studije bit će manji informativni. Kada slika boli u zglobovima, dodijeljen je niz analiza. Da biste odredili gihtu Koristite takve ankete:

• opća analiza urina;
• studija koncentracije mokraćne kiseline;
• opće i biohemijsko istraživanje krvi;
• puncture upaljenog spoja;
• studija sadržaja tofusa;
• Zajednički ultrazvuk;
• CT, MRI i Scintigrafija sa podmazanom kliničkom slikom.

Povratak u kategoriju

Radiografski pregled gihta

Dijagnostička metoda je apsorpcija područja zahvaćenog zraka i daljnju projekciju na filmovima ili monitoru računala. Dalje, informacije obrađuju ljekara i daje preporuke. Da biste razjasnili stepen uništavanja kostura tokom Gouty Artritisa, propisane su rendgenske snimke pogođenih zglobova. Vrlo poznat rendgenski fenomen, kao simptom "Punch", koji je karakterističan za kasne rokove bolesti. Ovo je nedostatak kostiju veličine 5 mm, koji se najčešće lokalizira po prvoj prednosti zahvata.

U rendgenskim zracima za putovanje u ranim fazama moguće je otkriti prolazna osteoporoza.

Radiološki znakovi gihta

Manifestacija početnih faza gihta može poslužiti kao difuzni brtvljenje mekih tkiva (oteklina). Ponekad pronalaze upalni proces kostiju - prolazni artritis. Tokom bolesti često se pojavljuje uništavanje pacijentove kosti. Erozija i uništavanje mogu se pojaviti unutar i izvan zgloba. Radiografske manifestacije prvo se očituju duž ivice kostiju u obliku sudopera ili ljuske. Postoji nekoliko rendgenskih znakova koji su predstavljeni u tablici:

Gareen artritis i radiološka manifestacija simptom

Grand - hronična progresivna bolest uzrokovana purićem metaboličkom poremećajem karakterizira povišena (norma za odrasle žene μmol / l; za odrasle muškarce μmol / l) Sadržaj mokraće kiseline u krvi (hiperikemiji), nakon čega slijedi odgađanje ureda u zglobna i / ili povremena tkiva. Otkrivanje hiperikemije nije dovoljno za uspostavljanje dijagnoze, jer samo 10% osoba koje pate od ove bolesti imaju giht. Gotovo 95% ljudi kojima je dijagnosticirano giht su muškarci u dobi od 40 do 50 godina, iako je napomenuto da bolest "Mladi".

Ostalo su žene u menopcektičkom periodu. Govor sve češće postaje popraćeno takvim odvojenim bolestima kao što su gojaznost, hiperitriglyceridemija (povećanje nivoa neutralnih krvnih masti) i otpornost na inzulin (kršenje količine inzulina u krvi). Može se zaključiti da giht nije razlog, ali posljedica metaboličkih poremećaja u tijelu. Postoje dvije sorte gihta: osnovno i sekundarno. Primarni giht je bolest nasljedne (11-42% slučajeva), što je povezivanje prvenstveno predispozicije hiperikemiji, koje se prenosi autosomnom dominantnom tipom.

Uzrok početnog gihta je poremećena aktivnost enzima, koja su sudionici u formiranju mokraćne kiseline iz purnih baza ili u mehanizmima smanjenja ultrastatora od strane bubrega. A razlozi za sekundarni giht su bubrežni zatajenje, krvne bolesti, praćeni poboljšanim katabolizmom (procesi usmjereni na uništavanje tvari u tijelu) i upotreba niza lijekova (diuretika, salicilata itd.).

Žarišta lezije

Glavna funkcija bubrega su akcije apsorpcije filtra koje su usmjerene na uklanjanje organizma štetnih i opasnih tvari, posebno životnih proizvoda. Rezerve mokraćne kiseline u tijelu su MG, dok se oko 60% ovog broja svakodnevno zamjenjuje novim obrazovanjem zbog propadanja nukleotida i erythroblasta i sinteze spojeva koji sadrže azot.

Sa dugoročnom hiperikemijom (sa povećanim formiranjem mokraćne kiseline u tijelu), adaptivne reakcije razvijaju se za smanjenje nivoa mokraćne kiseline u krvi. To je zbog povećanja aktivnosti poslovanja bubrega i sedimenata ureda u mekim tkivima hrskavice. Klinički simptom GOU-a pridružen je precizno odlaganja kristala mokraćne kiseline u mekim tkivima. Iako mehanizam odlaganja ultrasuna nije u potpunosti saznao, ali postoje dva glavna faktora:

1. Nedovoljna vaskularizacija (prodor krvnih sudova) tkiva, poput tetiva i hrskavice, u kojem se opaže povećana koncentracija ureda.
2. Lokalna temperatura, krv pH krvnog seruma i prisustvo tvari koje drže naraje u tečnosti (proteogoničari) - sve to utiče na stopu sedimentacije soli mokraćnog kiselina. Poboljšanje difuzije vode iz zgloba povećava koncentraciju kristaliziranih ureda.

Dokazano je da ukupno otapanje soli mokraćne kiseline pojavljuje se u pH \u003d 12.0-13.0 (vrlo alkalno rješenje), što u stvarnosti postoji unutar ljudskog tijela. Super hlađenje perifernih zglobova (gležnjevi, falange prstiju) doprinosi ubrzanoj kristalizaciji ureda i formiranju mikrotofusa. Sa velikom koncentracijom mikrokristalih u tkivima (eksplozija zglobova, epifizi kostiju itd.) Započinje formiranje mikro i macrotophousa. Dimenzije variraju od sjemenskog zrna do pilećeg jajeta. Akumulacija ureda dovodi do uništavanja hrskavice. Zatim, sol mokraćne kiseline počinje biti deponovano u subhondralnoj kosti (temelj za hrskavice, pružajući svoj troferan) svojim uništenjem (naziv rendgenskih rendgena - simptom obezglavljavanja).

Mokraćna kiselina se takođe nakuplja u bubrezima (bubreg bubrega ili gougher nefropatije). Svi pacijenti sa GOU-om su zadivljeni bubreg, tako da se bubrežni neuspjeh smatra ne kao komplikacijom, već kao jedna od visceralnih (unutarnjih) manifestacija bolesti. Gouty bubreg (nefropatija) može imati manifestacije u obliku urolitijacije, međuprostornog nefritisa, glomerulonefritisa ili arteriolonefroskeloze.

Simptomi gihta

• simptom teške boli u jednom ili više zglobova - intenzitet boli raste nekoliko sati;
• simptom oticanja ili paljenja, kao i crvenilo kože kod pacijenata sa zglobovima i udova;
• ponekad simptom male vrućine;
• simptom povratka boli, koji se događa sa pooštrenim tečajem Gouty Artritisa;
• simptom formiranja čvrstih bijelih kvržica ispod kože (tofuse);
• simptom zatajenja bubrega, kamenja.

Gouty Artritis i njena klasifikacija

Ukupno 4 različite kliničke faze se razlikuju:

• akutni grčki artritis;
• intergreaktivni (intergreaktivni giht;
• hronični grčki artritis (pogoršanje, remisija);
• hronični tofus artritis.

Giht i njena klinika

Postoje tri faze razvoja gihta. Predorbidno razdoblje karakterizira asimptomatsku formiranje povećane količine mokraćne kiseline u tijelu i / ili iscrpljujući uragularnog kamenja sa dički ili bez lajanja. Ovaj period može biti dovoljno dugačak. Početak napada prve krize ukazuje na to da se bolest počela aktivno razvijati.

GoGrem artritis

Povremeno razdoblje izmjenjuju oštre napade Gouty artritisa sa asimptomatskim intervalima između njih. Višegodišnja hiperikemija i utjecaj izazovačkih faktora (alkoholna potrošnja, dugoročno postavljanje, jelo, bogato purina, povrede, upotreba droga itd.) 50-60% dovode do noćnog akutnog artritisa. Početak napada je oštar bol u prvom visokom stojećem stočnom stopalu (palac). Mjesto lezije brzo se nabubri, koža iz oštre plime krvi postaje vruća, oticanje proteže na koži, koja djeluje na receptore bolova. Sjajno, napeto, crvena koža uskoro postaje plava-bagg razina, koja prati ljuštenje, groznicu, leukocitoza. Postoji kršenje funkcije zgloba, napad je popraćen toplinom. Ostali sferni zglobovi su pogođeni, zglobovi stopala, nekoliko dijelova - gležnja i zglobova koljena.

Manje je natjeralo na lakat, naslonjen spojevima i zglobovima četkica; Izuzetno rijetka - ramena, razjašnjavanje, hip, vremenski mandibularni, sakroični i kičmena zglobova. Poznato je akutni giht bursitis (upala sluznica pretežno zglobova), obično utječe na pripremljenu (koja se nalazi ispod kože ispred klekse) ili lakta. Pod utjecajem sinovitisa (upala sinovijskih školjki spojevi su deformirani, koža u fokusu upale postaje intenzivna, blistava, ispružena, pumpela nestaje kada pritisnete. Granice hiperemije (cirkulacijski poremećaji) su nejasne, obrubljene uskom trakom blijede kože. Takva se slika primijećena od 1-2 do 7 dana, tada se lokalni upalni procesi smanjuju, ali bolovi se ponekad mogu nastaviti noću. Gouty Artritis za nekoliko dana s pravilnim tretmanom počinje ići. U početku, crvenilo kože nestaje, njegova temperatura se normalizuje, bol i oticanje tkiva nestaju kasnije. Koža je naborana, obilježena je njegova obilna piling zavoda, lokalni svrbež. Ponekad se pojavljuju specifični za Gout Tofes. Rane faze povremenih gita karakteriziraju rijetki prinosi napada (1-2 puta godišnje). Ali što duže bolest napreduje, što češće se vraćaju simptomi Gouty Artritisa, postajući duži i manje akutni.

Sa svakim vremenom, razlike između napada bolesti su smanjene i prestaju biti asimptomatski, a u krvnim testovima može se otkriti povećani sadržaj mokraćnog kiselina. Ovo je pokazatelj da bolest pređe u hronični oblik. Hronični giht opisan je pojavom tofusa i / ili hroničnog pogonskog poliartritisa. Bolest se razvija za 5-10 godina nakon prvog napada i karakteriše je hronična upala spojeva i periartikularnih (povremenih) tkiva, pojava tofusa (potkožnih depozita kristala mokraće kiseline), kao i kombinirana lezija zglobova (poliartritis), meka tkiva i unutrašnji organi (češće od bubrega).

Lokacija Tofusova je drugačija: može biti sudoperi u aurikula, površina lakatnih spojeva, četkica, stopala, ahilova tetiva. Prisutnost tofusa ukazuje na progresivnu nesposobnost tijela da uklone soli mokraćne kiseline brzinom jednakom brzinom njihove formiranja.

Hronični tofus giut

Kada se artritis gihta razvija prilično značajno, formiranje tofusa događa se svuda: u hrskavici, u unutrašnjim organima i koštanim tkivima. Subkutane ili intradermalne formacije koje se sastoje od natrijum-pojedinih kristala na polju prstiju i zaustavljanja, koljena spojeva, na laktovima i uhom sudoperi su znak da se Gouty artritis premjestio u kroničnu fazu. Ponekad je moguće napomenuti čireve na površini tofusa, od kojih je moguća spontana pražnjenje bijele mase nalik na pastu. Formiranje tofusa na koštanom prostoru naziva se simptom raseljavanja ili pauze, koji se može dijagnosticirati rendgenskim zrakom.

Nefrolithiasis (bubrežna bolest) na Gout se pojavljuje zbog taloženja ureda u bubrezima, formirajući kamenje. Što je aktivnija hiperikemija napreduje i povećava se kristalna stopa, veća je vjerovatnoća da će se tofus formacije biti prikazane u ranim fazama bolesti. Često se promatra protiv pozadine hroničnog bubrežnog zatajenja u ženama starosti, uzimajući diuretike; U nekim oblicima maloljetničkih gihta, milololoferativnih bolesti (povezana s kršenjem rada matičnih ćelija mozga) i post transplantacija (ciklosporine) gihta. Obično se prisustvo tofusa bilo koje lokalizacije kombinira sa hroničnim gomloghom artritisom, u kojem nema asimptomatskog perioda, a prati poliartritis (višestruka lezija zglobova).

Ukupna dijagnoza

Gout - bolest koja je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer većinu vremena se nastavlja asimptomatskom, i tokom razdoblja oštrih napada, za njihov protok, reaktivni artritis podsjeća. Stoga je važan dio dijagnoze GOU-a analiza sadržaja mokraćne kiseline u krvi, u svakodnevnom urinu i čišćenju (brzina pročišćavanja) mokraćne kiseline.

U razdoblju napada otkrivaju se laboratorijske oštre fazne reakcije, u analizi urina moguća je mala proteinurija, leukociturija, mikrohematuria. Pogoršanje koncentracione sposobnosti bubrega prema Zimnitsky uzoru ukazuje na prisustvo asimptomatskog trenutnog međuprosparoznog nefritisa (upale bubrega) s postepenim razvojem nefromparoze (rast vezivnog tkiva u bubrezima). U sinovijskoj tečnosti postoji smanjenje viskoznosti, visoke citoze, uočljiv pod mikroskopom igle za igle natrijum-nariznih kristala. Morfološka studija potkožnog tufa otkriva se uz pozadinu distrofičnog (ponižavajućeg) i nekrotičnih promjena u tkivima bjelkastom masom natrijum-urijskih kristala, oko koje je vidljiva upalna reakcija. Lagani tok bolesti karakterizira rijetka (1-2 puta godišnje) napadima Gouty Artritisa, koji ne prolaze više od 2 zgloba. Na radiografije nema znakova razgradnje umetnosti, primijećeni su pojedinačni tufasi.

Prosječna brzina protoka težine karakteriziraju češći (3-5 puta godišnje) pogoršanjem bolesti, koja odmah napreduje u 2-4 zglobova, postoji umjerena kožna i zglobna uništavanja, višestrukih tufasi i bolesti bubrežnih kamena dijagnosticirana. U teškim bolestima, napadi se posmatraju frekvencijom više od 5 puta godišnje, višestruke zajedničke lezije, izrečene kosti-umjetničko uništavanje, višestruke velike tufasi, teške nefropatije (uništavanje bubrega).

Radiološka dijagnostika

U ranim fazama gihta artritisa, rendgenski studij pogođenih zglobova je malo informativnog. Poznata rendgenska fenomena, tipična za kasno giht, simptom je "udarca". Ovo je defekt kosti na koji se na zglobovima temelji na promjeru 5 mm i više, nalazi se u srednjem dijelu baze dijafize (srednji dio dugih cevastih kostiju) ili u Falanx glava, češće od prvog plus-falanguage zgloba. Ali kao nakupljanje informacija, postalo je jasno da je situacija uočena češće kada se radiografske promjene ne otkrivaju kod pacijenata sa Gouty Artritisom.

Manifestacija simptoma prolaza

Potrebno je napomenuti niz trenutaka koji čine značajne radiološke simptome raseljavanja. Patomorfološki (tj. Razlikuje se od norme unutarnje strukture) Podloga ovog rentgenskog fenomena je intraoscale tofus, koji je sličan cističnom obliku (ima zasebnu formiranje zidova i šupljine) zbog činjenice da su kristali Sol mokraćne kiseline ne odgađaju rendgenske zrake. Otkriveno "osoblje" određuje fazu bolesti kao hroničnog tofusa. Vrijedno je napomenuti da je identifikacija tofusa bilo koje lokacije izravna indikacija za početak anti-protod terapije. Općenito, simptom "Punch" kod pacijenata sa primarnim gitama je kasni znak, povezan s dugim protokom bolesti i hroničnog artritisa.

S druge strane, rana radiološka osnova za GOUR je reverzibilna difuzna zgušnjavanje mekih tkiva tokom akutnog napada zbog činjenice da kada upalni procesi postoji plima krvi i padavine čvrstih kristalnih oblika u polju Edema. U tom se slučaju može otkriti lokalni gubitak kostiju (prolazni artritis), a destruktivni procesi u ovom području mogu se pojaviti s tijekom bolesti. Rendgenske manifestacije: prvo se erozija može formirati na rubovima kosti u obliku sudopera ili ljuske sa visećim kostima, sa jasno namjenskim konturama, koji je vrlo tipičan za govni artritis, za razliku od reumatoidnog artritisa, Tuberkuloza, sarkoidoza, sifilis, lepre. Erozijski procesi mogu se otkriti i u samu u zajednici i izvan nje.

Na unutar-zglobnim lokalizaciji tofusa, razorni procesi počinju od ivica i, što se tiče razvoja, kreću se prema centru. Prigrli erozije obično se lokaliziraju u kortikalnom sloju metamificira (od sloja mozga ivica duge cijevne kosti) i kostiju dijafize. Najčešće je ova erozija povezana sa bliskim susjednim tofusom mekih tkiva i određuje se u obliku zaobljenih ili ovalnih graničnih mane kostiju s izraženim sklerotskim promjenama u bazi erozije. Bez tretmana, takvi "uzorci" povećavaju veličinu, pokrivajući dublji slojeve koštanog tkiva. Na radiografskoj slici podseća na "zalogaj za štakore". Tipične asimetrične erozije s uništavanjem hrskavice, rijetko formiranih kostiju ankilozu (bitka na zglobnim površinama). Ako je kalcijum prisutan u tofus konstrukcijama, mogu se otkriti rendgenske radiopozitivne inkluzije koje ponekad podstiču hondrome (tumor koji se sastoji od harmotivnog tkiva). Širina zglobnog proreza pogođenih zglobova obično ostaje normalna do kasnijih faza Gouty Artritisa. Te promjene mogu oponašati osteoartritis (zglobna degradacija), ali u nekim slučajevima se javljaju obje bolesti.

Faze poraznih zglobova

• tufasi u kosti uz zglobnu torbu, a u dubljim slojevima, rijetko - manifestacije mekih brtva tkiva - Gouty Artritis samo se razvija;
• velike formacije tofusa u blizini zglobova i male erozije zglobnih površina, povećavajući brtvljenje bližih mekih tkiva, ponekad i sa sadržajem određene količine kalcijuma - Gouty Artritis manifestuje oštrim napadima;
• snažna erozija Najmanje 1/3 zglobne površine, potpuna aseptična resorpcija svih zglobnih epifiza tkiva, značajno brtvljenje mekih tkiva sa kalcijum depozitima - hronični grčki artritis.

Prognoza posljedica gihta

Sa pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem gihta, neugodnih posljedica ili protoka u hronični oblik bolesti mogu se izbjeći. Neželjeni faktori koji utječu na stepen razvoja bolesti: do 30 godina, otporna hiperuricemija koja prelazi 0,6 mmol / l (10 mg%), otporna na hiperurikozuriju, što veću od 1100 mg / dan, prisustvo urolitijacije u kombinaciji sa infekcijom u mokraćnih puteva ; Progresivna nefropatija, posebno u kombinaciji sa dijabetesom i arterijskom hipertenzijom. Očekivani životni vijek određuje se razvojem bubrežne i kardiovaskularne patologije. Zaključno, vrijedi napomenuti da je giht - složenost sistemske bolesti, od kojih su simptomi različiti i često se presijecaju s različitim drugim bolestima.

Samo u 10% slučajeva, ljekar može odmah dijagnosticirati giht, jer je njegov rani oblik spor, gotovo asimptomatski. Zato je važno nadgledati bolesti koje imaju očite vanjske manifestacije (bol ili deformaciju bilo kojeg dijela tijela) i stanja u krvi. Krv je indikator ljudskog stanja. Na vrijeme dijagnosticirana gihta omogućit će vam da odaberete najefikasniji način liječenja. A ako je konačna dijagnoza stavljena u kasnu fazu, kako bi se mogla kretati normalno (giht udara zglobovima, deformirajući ih), samo će operacija i dugačka rehabilitacijska razdoblja pomoći bez garancije da se bolest više neće vratiti. Budite zdravi!

Dijagnoza gihta artritisa

Rendgenske manifestacije za prvi put opisani su G. Huber 1896. godine. Kasnije su provedene mnoge studije, što je pokazalo da u ranoj fazi nema karakterističnih promjena. Zatim se na radiografije, znakovi uništavanja kostiju i hrskavice, zbog taloženja natrijuma natrijum u subhondral kostiju.

Rendgenski uzorak gihta artritisa zaustavljaju noge

Rendgenska slika gihta artritisa desne noge

Postoji nekoliko klasifikacija radiografskih promjena kada je Goug. Dakle, E. Kavenoki-Mintz izdvaja tri faze hroničnog gouty artritisa (1987):

• Ja sam velike ciste u subhondralnoj kosti i u dubljim slojevima. Ponekad brtvljenje mekih tkiva;
• II - velike ciste u blizini zglobova i male erozije na zglobnim površinama, neprestano brtvljenje okupžljivih mekih tkiva, ponekad s kalcifikacijama;
• III - velika erozija, ali za manje od 1/3 zglobne površine, osteolizom epifiza, značajan pečat mekih tkiva sa ležištima vapna.

Kasnije je klasifikacija koju je predložila M. Cohen, V. Emmerson (1994), prema kojoj glavne radiografske karakteristike uključuju sljedeće:

• u mekim tkivima - brtve;
• ekscentrična crnaca zbog tofusa;
• kosti (zglobovi) - zglobna površina je jasno zastupljena;
• yuchstartikularna osteoporoza je odsutna;
• erozija (udarac, skleroza ivica).

Dakle, predstavljene klasifikacije su značajno različite i trebaju objediniti broj radioloških znakova kada je Goug.

Alat i laboratorijske studije.

Gout: Šta je to, tretman, simptomi, znakovi, razlozi

Šta je giht

Gout - metabolička bolest s teškim lokalizacijom tkiva (u sinovijskim školjkama i šokovima zglobova), proučavala se uglavnom sa stanovišta kršenja važnog djelića proteinskih metabolizma.

Bolest je bila dobro poznata već drevna medicina. Jasan opis gihta, posebno, oštrih zajedničkih napada, dao je Sidenhamu na kraju XVII veka. Trenutno se giht pojavljuje gotovo isključivo u atipičnom obliku, bez klasičnih akutnih prolaznih zglobova.

Govot je bolest koju karakteriše oštrim povećanjem nivoa mokraćne kiseline u krvi (do 0,25-0,50 mmol / l), što je zbog kršenja razmjene dušičnih baza. Kao rezultat, prvi akutni, a zatim hronični artritis, oštećenje bubrega. Razvoj artritisa javlja se kako slijedi: Zbog oštećenog metabolizma tvari mokraćne kiseline soli deponira se u obliku kristala u zglobovima i tkivo otolosornye. Oštećenje mokraćnog sistema događa se zbog formiranja kamenja koji se sastoji od mokraćne kiseline i njegovih soli, u bubrezima i mokraćnim putevima, kao rezultat kojih se nefritis razvija.

Izraz "giht" preveden sa grčkog znači "Zamka stopala", I.E. ukazuje na poraz spojeva i kršenja njihove mobilnosti.

Akumulacija mokraćne kiseline u tijelu javlja se kao rezultat sledećih procesa: smanjenje puštanja bubrega urinarnih kiselina, iako njen sadržaj krvi ne prelazi normu i / ili povećava stvaranje mokraćne kiseline u tijelu.

Gojaznost, povećani sadržaj određenih masti, inzulina, nekontrolirano-apsorpcija nekih lijekova, na primjer, vitamin B 12, predisponira na razvoj gihta. Ispočiranjem gihta faktori su korisni uoči alkoholnih pića i masnog mesa hrane, superhlađenje, dugom hodanjem, prisustvo istodobnih zaraznih bolesti.

Gih karakterizira kršenje pučići metabolizma, hiperikemije, kao i u Okolossert i unutar zglobnim strukturama i ponavljajućim epizodama artritisa.

Ženska gista pojavljuje se u postmenopauziranju.

Frekvencija. Oni trpe 5% muškaraca starijih od 40 godina. Žene su bolesne u periodu menopauze. Odnos muškaraca i žena je 20: 1. Prevalencija bolesti dostiže 1-3% među odraslom populacijom.

Giut klasifikacija

Primarni i sekundarni giht razlikuju se u porijeklu.

Primarni giht je nasljedna bolest zbog prisutnosti nekoliko patoloških gena. Ali treba napomenuti da nisu samo nasljedni faktori, već i karakteristike prehrane od velikog značaja: potrošnja proizvoda koji sadrže mnogo proteina, masti i alkohola.

Sekundarni giht rezultat je porasta nivoa mokraćne kiseline u krvi s nekim patologijama: endokrine, kardiovaskularne, metaboličke bolesti, tumori, patologije bubrega. Pored toga, njegovi razlozi mogu biti manji povrede zglobova, kao i prijem nekih lijekova koji doprinose povećanju nivoa mokraćne kiseline u krvi. Ozljeda brda uzrokuje njegovo oticanje, zbog kojih se pojavljuje brz lokalni porast sadržaja mokraćne kiseline.

Sljedeće faze bolesti razlikuju se u gihtu.

• Prvi - akutni grčki artritis, traje nekoliko godina.
• Drugi je međuvremen giht.
• Treći - hronični grčki artritis. Četvrti - hronični nodalni giht.

Uzroci gihta

Uzrok gihta je hiperikemija preko 360 μmol / l, posebno dugačka. Gojaznost, arterijska hipertenzija, tiazidni diuretik, alkohol, bogat putinama (jetre, bubrezi), bolest bubrega, doprinose tome. Postoje slučajevi urođenog poboljšanja ureda.

Govor je pogodio klasičnim opisima, uglavnom muškarcima u dobi od 35-40 godina. Atipični giht je bolestan, naprotiv, uglavnom žena menopauzira. Stari ljekari istakli su veću povezanost bolesti s prejednom, posebno mesom, zloupotrebom vina. U nekim je slučajevima giht bio zbog kroničnog trovanja olova. Takođe je zaglavljena veza između protoka gihta sa uticajem živčanih šokova. Postaje da se sa utjecajem ovih generacija djeluje u više generacija, bolest može doći u nekoliko članova porodice, a s dubljim promjenama kemikalije tkiva i nervne regulacije, to je prihvatiti lik nasljedne patnje .

Povećanje mokraćne kiseline u krvi najvjerovatnije je zbog nasljednih nedostataka svoje sinteze, povezane sa X-hromosom (nedostatak enzimskog hipoksantnog gmaninofosforibosil transferaza) (samo muškarci) i smanjenje uklanjanja mokraćne kiseline pomoću Bubrezi (muškarci i žene) su bolesni. Hiperuricemija uzrokuju proizvode koji sadrže veliku količinu putina: masno meso, mesne juhe, jetre, bubrege, inćune, sardine, suvo vino.

Sekundarni giht pojavljuje se s povišenim propadanjem ćelija (hemoliza, upotreba citostatika), psorijaze, sarcaidoze, vodstveno opijenosti, bubrežnog zatajenja, u alkoholičarima.

Patolozi su najkarakterističniji za upalni žaris u sinovijskim školjkama, tetiva vaginama, hrskavice s talogom natrijum urbanih kristala i reakcijsko reakcija na natrijum-urbane. Smješten u Okolossertable tkaninu, na urinu uha, itd., Ovi žarišta daje karakterističnim nodulama (TOPHI), olakšavajući svećeničko priznanje bolesti, posebno ako sa neovisnim otvaranjem čvorova na vanjsku ili biopsijom možete dokazati Prisutnost urbanih soli u njima. Taloženje urinestičkih soli u bubrezima na farmima Gout-a, s razvojem nefoogyoskleroze, kao aterosklerotsku promjenu koronarnih plovila ili često stabilne opće pretilosti, i tako dalje. Pojedinosti nisu toliko za promišljanje razmjene, kako Mnogo na hipertenziju, aterosklerozu sa njihovim posljedicama i drugim metaboličkim bolestima s kojima se giht često kombinira kroz opću liniju kršenja razmjene.

Patogeneza. Kršenje purene metabolizma nesumnjivo predstavlja samo najočitiju stranu složene patološke razmjene u pacijentima s Giu-u, međutim, to je taloženje urdenih soli u zglobovima i često promatrano preopterećenje krvi i dalje su u centru Proučavanje patogeneze ove bolesti. Za kozbu artritis, važno je formiranje kristala mokraćih kiselina u šupljini zastoj, hemotaksi, fagocitoza kristala i egzocitoze lizosoma enzima neutrofila.

Prema modernim pogledima, najveći značaj za razvoj simptoma gihta ima poremećaj razmjene tkiva u područjima, slabo opskrbljeni krvlju, s perverzijom zajedničkog nervnog regulacije razmjene. Iako nije konačno pojašnjena uloga, očito igra nedostatak jetre, kao što je vjerovatno, s drugim razmakom razmake, iako nije moguće povezati ovu kršenje, na primjer, uz odsustvo bilo kojeg određenog enzima u tijelu. Dakle, giht se može staviti u red uz pretilost, na kojoj vodeća vrijednost također ima, nevidljive, poremećaje tkiva, zajedno sa kršenjem regulatornih procesa. Klasični akutni umjetnički napadi u velikoj mjeri prenose prirodom hipergijske upale sa jasnim znakovima porazu cjelokupnog nervnog sistema u obliku osebujne krize.

Kašnjenje mokraće kiseline u tijelu, posebno, povećani sadržaj u krvi odražava se, koji se pokorava, samo jedna od faza bolesti, posebno na visini paroksija i u kasnom periodu. Sadržaj mokraćne kiseline u krvi može se značajno i ponekad povećati tokom hronične uremije, leukemije, jetrenih bolesti, ali nema gotničkih paroksizma. Nije ni pronašao potvrdu i teoriju primarnog funkcionalnog nedostatka bubrega u odnosu na odvajanje mokraćne kiseline; Bubrezi su ponovo zadivljeni u Gout-u samo zbog razvoja hipertenzije i ateroskleroze.

Sinteza mokraćne kiseline. U normi, 90% propadanja proizvoda nukleotida (Adenin, Guanin i hipoksantin) ponovo se ponovo koristi za sintezu AMP-a, MMF-a (Inosinoofosfat) i GMF-a sa sudjelovanjem adeninfosforibosiltransferaza (AFRM-(GGFR), Respektivno. Uzrok razvoja giveta u hiperikemiji je mala rastvorljivost ultradona (posebno mokraćne kiseline), što je još više opadajući u hladnoći i u niskom pH (RCU urine / mokraćne kiseline \u003d 5.4).

Hiperuricemija se javlja otprilike 10% stanovništva u industrijaliziranim zapadnim zemljama: 1 od 20 razvija jaz; Muškarci češće od žena. U 90% pacijenata sa ovom bolešću primijećeno je genetsku predispoziciju za primarni giht. U rijetkim slučajevima hiperuricemija uzrokuje djelomični neuspjeh GGFR-a, na kojem se broj metabolita nukleotida za višekratnu upotrebu smanjuje.

Budući da je temperatura prstiju niža od Torsa, akumulacija kristala ureda (mikrotof) češće je formirana u distalnim zglobovima nogu.

Napad GOUR-a događa se kada se kristalira doracija (možda kao rezultat ozljede) odjednom objavljuju iz mikrotofusa i prepoznaju se kao imunološki sustav kao vanzemaljska tijela. Aseptična upala (artritis) se razvija, neutrofili su uključeni u upalni prostor, koji fagociticira kristale. Neutrofili se zatim raspadaju, ponovo se puštaju fagocirani kristali mokraćih kiselina, podržavajući upalu. Jaka razvija bol, edem zglobova koji postaju tamni crveni. U% slučajeva, prvi napadaji nastaju u jednom od proksimalnih zglobova nožnih prstiju.

Akutno urivanje nefropatija. Sa iznenadnim značajnim porastom koncentracije mokraćne kiseline u plazmi i primarnom urinu (u pravilu, kada sekundarni giht, vidi dolje), i / ili koncentraciju urina (sa smanjenjem potrošnje tekućine) i / ili niske PH urina (na primjer, s dijetom, bogatim proteinima) u kolektivnim kanalima, velika količina mokraćne kiseline / urine pada u sediment, blokirajući njihov lumen. To može izazvati akutni kvar bubrega.

Ponovljeni napadi u kroničnom gihtu dovode do oštećenja zglobova ruku, koljena itd. Na pozadinu stalne boli, izrazit će se izrečene deformacije zglobova, popraćeno uništavanjem atrofije hrskavice i kostiju. ŽICI DEPOZIZACIJA KRISTALA NARATIH (TUFASI) oko zglobova ili rub vesla, kao i u bubrezima sa razvojem hronične gihne nefropatije.

Takozvana sekundarna hiperuricemija ili giht, razvija se, na primjer, s leukemijem, liječenjem tumora (visoki metabolizam nukleotida) ili bubrežnim neuspjehom druge etiologije.

Kristali mononatrijusa urita u hrskavici i manje intenzivnim - u tetivima, snopovima. Nakon toga, kristali se polažu u bubrege, spojeve, na primjer, tijekom ozljede hrskavice. Makrofagi fagocitski kristali, pokreću upalnu reakciju, koji iniciraju i Interleukins, TNF-α i još mnogo toga. Sa upalom pod uvjetima kiselih kristala, kristali spadaju u talog i obrazac konglomerati u obliku tofusa i razvoja urolitijacije .

Simptomi i znakovi gihta

Klinička slika bolesti uglavnom je zbog lezija zglobova u obliku gihta akutnog protoka, koji tada ide u hronični poliartritis. Poraz bubrega najčešće se manifestuje urolitijazom, manje često žadom ili glomerulonefritisom, razvijajući se s talogom kristala mokraćne kiseline u njihovom parenhimu. Pored toga, postoji šteta od perifernih tkiva zbog depozita soli u mokraćnim kiselinama, koji su otkriveni u obliku specifičnih gogress nodula, koji predstavljaju kristale mokraćne kiseline okružene vezivnim tkivom.

Početak akutnog gouty artritisa izdvaja se zbog akumulacije soli mokraćnog kiselina i povremenih tkiva, koji su vanzemaljski telo, uzrokuju odgovor imunološkog sistema. Oko njih oblikuju krvne elemente akumuliraju, akutna upala se razvija. Napad akutnog presednog artritisa obično počinje noću ili u ranim jutarnjim satovima u obliku gubitka palca stopala (98%); Ostali spojevi su upečatljivi: koljeno (manje od 35%), gležanj (oko 50%), lakat, zglobovi. Postoji povećanje tjelesne temperature do 39 ° C. Kada se pokušavate osloniti na pogođenu konačnost boli, oštro povećanja. Pogođeni zglob oštro povećava u glasnoću, koža preko nje dobija plavu ili presovanje slika, drago mi je što se tijekom palpacije pojavljuje oštra bol. Nakon završetka napada, koji u prosjeku se nastavlja od 3 dana do 1 tjedna, zajednička funkcija se normaliziraju, ona stječe normalan oblik. Kako napreduje bolest, trajanje napada se povećava, a razdoblja između njih su skraćeni. Sa dugoročnim tokom bolesti pojavljuje se otporna deformacija zglobova, ograničenje pokreta u njemu. Pri ponovnom napadu bolesti, pojavljuje se sve veći broj zglobova, djelomično uništavanje zajedničkog i koštanog tkiva. U razvoju hroničnog poliartritisa, pojavljuju se spojevi prstiju, ugovor o zglobovima (nepokretnost), mrvica u zglobovima otkriva se tokom pokreta, koji se čuje na daljini, zajednički oblik zbog Rast zglobova kostiju se mijenja još jači. Sa dalekom sjedećom bolešću pacijenti gube invalidnost, mogu se kretati s velikim poteškoćama.

Pod porazu od bubrega, napadi Bubrega Colića pojavljuju se u kliničkoj slici bolesti, simptomi urolitiju. Možda samoodređenje kamenja. Šteta bubrega uključuje i povećanje krvnog pritiska, proteina, krvi, u urinu je otkriven veliki broj soli mokraćnog kiselina. Treba napomenuti da se kada oštećenje bubrega, obrnuto apsorpcija tvari u bubrežnim tubulima prekrši u većoj mjeri u odnosu na filtriranje u njima. U rijetkim slučajevima, zatajenje bubrega je moguć.

Na perifernim dijelovima tijela, Gouty čvorovi najčešće se pojavljuju na uhom sudoperima, laktama i zglobovima koljena, manje često - na prstima nogu i ruku. U nekim slučajevima Gouty čvorovi mogu se samostalno otvoriti. Kao rezultat toga, formiraju se fistule, od kojih se soli mokraćne kiseline razlikuju u obliku žućkaste mase.

Specifična radiološka karakteristika bolesti je simptom "prevodioca", zbog razvoja koštane erozije u blizini pogođenog zgloba.

Napad akutnog gubričkog artritisa mora se razlikovati od akutnog reumatskog poliartratisa. Za reumatski poliartritis, porijeklo bolesti u ranoj dobi i poraz srca karakteristično je. Reumatoidni čvorovi se prvi put pojavljuju na zglobovima velikih prstiju, a zatim su pogođeni spojevi prstiju; Kad se gušate - naprotiv. Pored toga, reumatoidni čvorovi nikada se ne mogu otvoriti.

Gouty čvorovi moraju se razlikovati od onih koji su formirani tokom osteoartritisa. Prva su gusta dosljednost i lokalizirani su na zglobovima I i V prstima. Pored toga, osteoartritis najčešće udara zajednički spojevi, kukovi i koljena, koji izuzetno rijetko pate kada je Goug.

Govot se najčešće otkriva u muškarcima od 30-50 godina i kod žena u staničnom periodu nakon bloka.

Sa deformiranjem osteoartritisom palca, mogu postojati sličnosti s Gouty čvorom, ali upalni proces će postepeno rasti, bol će biti manje izražena, opće stanje nije prekršeno.

Sharp Gouty Attack najčešće je upečatljiv, plus falanmen spoj palca, manje i drugih zglobova. Prilogu prethodi vrsta proizvoda, prema kojoj pacijent uči svoju aproksimaciju, -despepcia, mentalnu depresiju itd. Za red može dovesti zloupotrebu alkohola, prenapona. Napad se odlikuje iznenadnim početkom, surovim boli, oticanjem i crvenilom pogođenog zgloba, što stvara dojam težeg upalnog procesa; Pored toga, temperatura se može značajno poboljšati, jezik je pokriven, želudac će se uzimati, crijev je pritvoren, jetra je povećana i bolna. Napad traje 3-4 dana i češće je lokaliziran u jednom zglobu.

Dijagnostika gihta

Provedite ultrazvučne bubrege da otkrije načnice.

Diferencijalna dijagnoza. Kada se primijeti GOUG, neograničena lezija zglobova, za razliku od reumatoidnog artritisa, je nepunjač za jutarnju krutost.

Zaračujući artritis može dati i akutni početak, hiperemija zgloba. Počinju nakon infekcije. Prilikom sjetnje sinovijskog tekućina otkrivaju se mikroorganizmi.

Pseudopodagra je zbog taloženja kalcijum pirofosfata. S njom je protok artritisa značajno sličan gihtu, ali obično mekši, često sa oštećenjem zgloba koljena. Rendgenski snimak otkriva znakove hondroalcinoze. Kristali kalcijum pirofosfata karakterizira odsustvo ili slaba dvostruka bempranesis u mikroskopiji polarizacije.

Hronični giht

Nakon prvih napada, lokalne promjene prolaze gotovo bez traga; Međutim, u budućnosti postepeno rastuće otporne promjene - zadebljanje i ograničavanje mobilnosti u spoju pacijenta. Meke tkanine oko zgloba ostaju stalno prazno, Gouty čvorovi se povećavaju, koža iznad njih, stanja, može se probiti, a bijele mase kristala urenularnih soli počinju kroz fistulu. Goutharic artritis može dovesti do deformacije kao rezultat kontrakcija, uzvikivanja prstiju.

Atipičan giht

Dijagnoza tipičnih slučajeva zasniva se na oštrim prolaznim napadima, prisutnošću gogrush čvorova i svojstvene u gihtu lezija drugih organa. Radiološki, u budućim slučajevima, Gouty Artritis karakteriziraju okrugle kostiju oštećenja u epifizima, pored zglobnog površine, kao rezultat zamjene kostiju s koštanim tkivom. Povećani sadržaj mokraćnog kiselina u krvi, hiperikemiji (preko 4mg%), suprotno prezentaciji, nikako nije konstantan znak gihta. Kristali mokraćne kiseline u mokraćnoj sedimentu govore više protiv gihta, u kojem je razdvajanje perioda mokraćne kiseline umanjena; Istovremeno, oslobađanje kristalnog taloga usko je povezan sa pogoršanjem uvjeta za otapanje mokraćne kiseline (smanjenje zaštitnih koloida urina), što nije karakteristično za giht, već za mokraću dijatezu. Međutim, rašireno mišljenje je da giht može prepoznati giht, pogrešna u suštini nije lišena nekih razloga, ako razmotrimo promjernu dijatezu i gihtu sa stanovišta "bliskih kršenja razmjene. Na grubi prirodu bolesti može ukazivati \u200b\u200bna provokaciju zglobnog napada bogatim putinama hrane (jetre, bubrezi, mozgovi). Atipični giht javlja se u punim ženama, često u prisustvu malih potpisa jetre (jetrene mrlje - na licu, taloženje čvorova holesterola u koži kapka, itd.), Ekstenzije vena na nogama, hemoroidi, migrena, angina, hipertenzija, albuminurija s izborom pijeska s urinom itd. Spojevi četkica, a posebno su stop deformirani; Postoje periarntikularni depoziti, gruba mrvica u zglobovima koljena i gležnja, chahs, uzrokovani nošenjem čak i običnih cipela. Bol u donjem dijelu leđa, u mišićima, albuminuria ima nestabilan karakter i poboljšava aktivne pokrete.

Prognoza za život za Gout u velikoj mjeri određuje progresivne kardiovaskularne lezije: koronarrikerosis, hipertenzija, nephrnoarikoza. Samo po sebi, vlade, u pravilu ne smanjuju život. Međutim, promjene zglobova mogu se značajno miješati u kretanje i smanjiti sposobnost pacijenata.

Tretman napajanja

Liječenje kompleksa bolesti. Njeni glavni zadaci su: uklanjanje akutnog napada gubrićevog artritisa, obavezne normalizacije razmjene proteina. U progresiji patologije vrši se specifični tretman kroničnog gauntar poliartratisa.

Da biste ublažili akutni gubrički artritis, koriste se sljedeći lijekovi: Meloxico, NIMESUlid. Vrlo dobar učinak ima koluticu u dozi od 0,5 mg svaki sat, ali ne više od 6 mg lijeka tokom 12 sati. Kad je dodijeljen, potrebno je kontrolirati funkcije bubrega. Hormonski tretman (triamcinal u dozi od 30-50 mg dnevno) propisan je samo u izuzetnim slučajevima s teškim bolovima intracerto-a.

Da bi se normalizirala razmjena proteina, prehrambena hrana vježba s izuzetkom proizvoda koji sadrže veliku količinu proteina (meso, ribe, mahunarke), kao i jetre, jaku kafu, masti, alkoholna pića. Moć bi također trebala biti usmjerena i na smanjenu višak kilograma. Pacijenti preporučuju obilje unosa tekućine - najmanje 2 litre dnevno.

Gotovo polovina pacijenata sa gihtom razvijaju arterijsku hipertenziju. Da bi se normalizirali arterijski pritisak, propisani su diuretici i antihipertenzivni lijekovi.

Za stabilizaciju metabolizma proteina koriste se grupe lijekova koje doprinose uklanjanju mokraćne kiseline i purina iz tijela. Propisani su tek nakon uklanjanja akutnog progurljivog napada.

Dobar lijek za uklanjanje mokraćne kiseline iz tijela je sulfinpyrazon. Njegova početna dnevna doza je 100 mg distribuirana na 2 recepcije. Postepeno, doza se može povećati na 400 mg. Tokom tretmana to znači preporučuje bogat unos tečnosti da smanji rizik od razvoja urolitijacije. Lijek ima kontraindikacije za upotrebu: Oni uključuju urolitijazu, povišene formiranje soli mokraćne kiseline, giht nefropatije.

Jedan od najboljih alata koji normalizuju metabolizam proteina u tijelu je alopurinol. Njegova početna dnevna doza je 100 mg, ali tada se može povećati na 800 mg. U toku liječenja, ovaj lijek se preporučuje poduzimanje nesteroidnih protuupalnih fondova. Sa dugotrajnim tretmanom sa alopurinolom, normalizacija bubrežne funkcije mogući su i obrnuti razvoj gihta čvorova.

Indikacije za specifično liječenje prisustvo su čvorova i simptom "udarca".

Specifični tretman u skladu je od ciljeve od koluče od 0,5-1,5 mg po danu intravenski, benzibromaron na 100-200 mg dnevno (poboljšava uklanjanje i inhibira stvaranje mokraćne kiseline), probexide od 0,25 g 2 puta dnevno , kao i gore navedene pripreme.

Sa formiranjem kroničnog gauntra poliartritisa, glavna svrha liječenja je obnova pogođenih zglobova. To se postiže uz pomoć terapijskog fizičkog vaspitanja, ljetnikovac, terapiju blatom, upotrebom terapijskih kupališta. Prilikom otežavanja bolesti koriste se gore navedeni lijekovi.

Uz akutno uklapanje, giht pokazuje mir i hlađenje kompresiranje. NSAID se koriste za ublažavanje upale. Salicilate su kontraindicirani zbog sposobnosti da izazivaju hiperikemiju. Imenovanje urickotic-a ili urikosurijskim agentima može dovesti do povećanja trajanja napada GOU-a i zbog toga se ne preporučuje.

U međusobnom periodu prikazuje se da prehranu ograničava upotrebu alkoholnih pića, ručice, dimljenih, konzervirana, mesa i ribljih jela, sorrela, salate, špinata, mahunarki, čokolade, kafe i jakih čaja. Zamišljeni pacijenti trebaju smanjiti zajedničku kaloričnu hranu. Količina masti ne smije prelaziti 1 g / kg. Meso ili riba (0,5-1 g / kg) konzumiraju se više od jednom dnevno. U nedostatku kontraindikata sa strane noći, preporučljivo je obiluju alkalnoj piću. U sekundarnom gihnu, povećana izlučivanja mokraćne kiseline ili prekrižena oštećenja bubrega propisuje se urikostatskim lijekovima već duže vrijeme. U drugim slučajevima, moguća je upotreba mirikurskih alata ili njihovih kombinacija s urikostatskim, lijekovima.

Kolhicina je efikasna kada je propisana u prvim satima bolesti.

U akutnim bonusima gihta, triaminolon također propisuje 60 mg intravenski ili prednizon u iznosu od 30 mg / dan.

Liječenje hronične tofus gihta predviđa odbijanje alkohola, posebno piva, poštivanja male kalorijske prehrane. Preporučuju se alkalne mineralne vode.

Koristite protuupalne droge: NSAID, GKS, Colchicine, ali ne utječu na napredovanje gihta.

Urikosurijske pripreme (sulfinpyrazon, benzbromaron) propisane su na strože svjedočenje zbog kontraindikacija u obliku bubrežnog zatajenja, nefrolitija, njihove hepatotoksičnosti.

Pacijenti sa gihtom su kontraindicirani diuretici. Antihipertenzivno lijek losartana i fenofibracija koji se koristi za liječenje dlypidemije imaju mali urikozerijski učinak.

Prevencija gihta

Za prevenciju relapsa koristi se kolchicin. Slična terapija se vrši ukratko zbog mogućnosti razvoja neuropatije ili miopatije.

Preventivne mjere svode se na sistematsku obuku i dovoljnu stalnu fizičku vježbu, fizičku kulturu i sport, do imenovanja racionalne hrane s izuzetkom prekomjernog pucketa, za jačanje nervnog sistema i tako dalje.

Za pacijente sa GOUT-om, prehrana sa oštrim ograničenjem mesne hrane, mesne supe i posebno jetre, mozgova, bubrega; Dozvoljeno je korištenje male količine samo dilatetog mesa i ribe (Purina se uglavnom prenosi na dekocija). Purukers, pasulj, leći, rotkvish, Sorrel, špinat su zabranjeni od povrća. Dakle, pacijenti primaju jednostavnu mliječnu biljnu hranu, puno voća, tečnosti, uključujući alkalnu mineralnu vodu.

Atoofan (a-demantial, Tophus-Gouty čvor) široko se koristi iz lijekova, selekcije poboljšavajući rehabilitaciju mokraćne kiseline. Atofan propisuje ciklusima 3-4 dana sa pauzama za sedmicu; Usvojena medicina pokreće alkalna voda kako bi se izbjegao gubitak kristala mokraćnog kiselina u mokraćnim putevima. Jačanje aktivnosti jetre, Atofan može imati oštri toksični učinak i uzrokovati čak i fatalnu nekrozu jetre kada predoziranje, što bi trebalo zapamtiti, posebno kada propisuju dugoročni tečajevi za liječenje od strane ovog lijeka. Tokom oštre paroksize, bolje je dati t-ha colchici 15-20 kapi 3-4 puta dnevno ili (pažljivo!) Čisto kolchicin. Kada se gura, mehaph i fizioterapijski tretman (dijatermija, ionoforeza, solux, masaža) i balneoterapija-mineralni, vodonik sulfid, radonski kupke, prljavštinu, alkalna-slana voda, itd. - na essentukiju, pitigorsk, soči - matsesta, tskhaltubo.

Prognoza za giht

Urolithiasis se često razvija. Prognoza je lošija s razvojem bolesti do 30 godina, prisustvom urolivije zbog prijetnje razvojem CPN-a.

6879 0

Rendgenske manifestacije za giht Prvi put je G. Huber opisano 1896. godine kasnije, održane su mnoge studije, što je pokazalo da u ranoj fazi nema karakterističnih promjena. Zatim se na radiografije, znakovi uništavanja kostiju i hrskavice, zbog taloženja natrijuma natrijum u subhondral kostiju.

Rendgenski uzorak gihta artritisa zaustavljaju noge

Rendgenska slika gihta artritisa desne noge

Postoji nekoliko klasifikacija radiografskih promjena kada je Goug. Dakle, E. Kavenoki-Mintz izdvaja tri faze hroničnog gouty artritisa (1987):

• Ja sam velike ciste u subhondralnoj kosti i u dubljim slojevima. Ponekad brtvljenje mekih tkiva;
• II - velike ciste u blizini zglobova i male erozije na zglobnim površinama, neprestano brtvljenje okupžljivih mekih tkiva, ponekad s kalcifikacijama;
• III - velika erozija, ali za manje od 1/3 zglobne površine, osteolizom epifiza, značajan pečat mekih tkiva sa ležištima vapna.

Kasnije je klasifikacija koju je predložila M. Cohen, V. Emmerson (1994), prema kojoj glavne radiografske karakteristike uključuju sljedeće:

• u mekim tkivima - brtve;
• ekscentrična crnaca zbog tofusa;
• kosti (zglobovi) - zglobna površina je jasno zastupljena;
• yuchstartikularna osteoporoza je odsutna;
• erozija (udarac, skleroza ivica).

Dakle, predstavljene klasifikacije su značajno različite i trebaju objediniti broj radioloških znakova kada je Goug.

Alat i laboratorijske studije.

U kliničkoj analizi krvi tijekom akutnih napada gog-a kod pacijenata, leukocitoza s neutrofilnim prelazom na lijevo i povećanje ESR-a otkrivaju se.

U serumu se određuje povišeni sadržaj mokraćnog kiselina: muškarci imaju više od 7 mg% (0,42 mmol / l), kod žena - 6 mg% (0,36 mmol / l). Studija izlučivanja mokraće kiseline treba provesti nakon trodnevne prehrane, eliminirajući Purinu (meso, jurve, ribe, ptice, mahunarke, čaj, kafu, kakao, alkohol, pivo). Odredite volumen dnevnog urina, pH, koncentraciju mokraćne kiseline i kreatinina u urinu i krvnom serumu. Obično se izlučuje 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) mokraćne kiseline po danu.

U sadržaju tofusa otkrivaju se kristali mokraćne kiseline. Treba imati na umu da s histološkim ispitivanjem tofus tkiva, ne bi im trebalo popraviti formalin kako bi se izbjeglo rastvaranje kristala urasa.

Tipično su intraosteny formiranje različitih veličina zbog tofuca. Hronični grčki artritis može biti popraćen uništavanjem hrskavice (sužavanje zglobnog jaza) i razvoju erozije ivica. Karakteristična karakteristika je "simptom kvara" - granične kosti ili automatske formacije tačnog oblika sa jasnim, ponekad skleroziranim konturama, s vremenom se formira izraženo uništavanje ne samo u subhondraralnom dijelu kostiju, već i u epifiziranje, pa čak i u dijafizi, formiranje unutar zglobnog osteolize. Radiološki, najuglavljenu patologiju primijećena je na stanicama zaustavljanja (prije svega, u zglobovima palca). Rijetko, ali može se pojaviti radiografske promjene u ramenu, kuku, sakrasima i ileumima i kralježnici. Promjene kostiju za gihtu rijetko se smanjuju na pozadinu određene terapije.

Studija sinovijskog tečnosti.

Trenutna literatura o sastavu sinovijskog tekućine kod pacijenata sa GOU-om svjedoči o značaju svojih istraživanja za dijagnozu zločinačkih bolesti. Prema mnogim istraživačima, otkrivanje kristala ureda u sinovijskoj tečnosti, posebno u leukocitima specifično je za Gout. Dijagnostička vrijednost je otkrivanje igle kristala ureća smještena unutarćelijska i dvostruko reprezemona svjetlost u studiji pomoću mikroskopa polarizacije. Pragova koncentracija ultrazvučnih kristala u sinovijskoj tečnosti koja je i dalje dostupna identifikaciji, iznosi oko 10 μg / ml.

Osjetljivost ovog testa varira u roku od 85-97%.

Drugi važan za akutnu gomilu gihta sinovijskom tekućinom je njegov stanični sastav, uglavnom broj leukocita, koji dostiže sljedeće vrijednosti: od 10. 10 9 do 60 10 9 / L, s prevladavanjem neutrofila.

Bolesti Justova
U i. Mazurov

Gout - bolest povezana s puričkim metaboličkim poremećajem, karakterizirana povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi (hiperikemiji) i taloženje ultrazvuka u zglobnim i / ili mitinganim tkivima, bubrezima i drugim organima. Otkrivanje hiperikemije nije dovoljno za uspostavljanje dijagnoze, jer samo 10% osoba sa hiperurikemijom pate od Gout-a.

Prema epidemiološkim studijama, koncentracija mokraćne kiseline u krvi kod muškaraca ne prelazi 0,42 mmol / l, kod žena - 0,36 mmol / l. Prevalencija hiperikemije u stanovništvu kreće se od 4 do 12%, što ima značajnu tendenciju da se poveća sa godinama, posebno kod žena. Govot pati oko 0,1% stanovništva. Većina pacijenata (80-90%) su srednja ili starija lica s prethodnom asimptomatskom hiperikemijom. Muškarci su bolesni git 20 puta češće. Prije menopauze, žene su rijetko bolesne, eventualno zbog efekata estrogena na izlučivanju mokraćne kiseline. Retko je promatrao oštar napad gihta u adolescentima.

Etiologija

Akumulacija prekomjerne količine mokraćne kiseline u krvi može biti zbog njegovih visokih proizvoda (povećana sinteza endogenih purina) ili niskog izlučivanja ili kombiniranjem ovih mehanizama. Razlikovati se između primarnog i sekundarnog gihta. Sekundarni obrazac uključuje gihtu razvijenu prilikom imenovanja raznih ls.

Hiperprodukcija mokraćne kiseline

Izvori mokraćne kiseline - Purine baze adenina i gnanina. Teške dvije vrste hiperprodukcije mokraćne kiseline.

Primarna hiperprodukcija povezana je sa oštećenjima enzimskog sistema sinteze mokraćne kiseline. Do danas je dokazano prisustvo dva takvih oštećenja: insuficijencija hipoksontnog-gmaninjefosforibosil transferase i povećanje aktivnosti ribosofosfata pirofosfokainaze. Ovi enzimi kontroliraju gene pridržavajući X hromosoma, tako da se primarna hiperprodukcija događa samo u muškim ljudima. Prilikom ulaska u tijelo viška broja podloga u organizam, hiperprodukcija mokraćne kiseline počinje da formira purine. Velika količina purina nalazi se u inćunima, sardinama, masnim mesom, bubrezima, jetrom i mesnim ekstraktima, suhom vinu.

Sekundarna hiperprodukcija je zbog povećanog kolapsa ćelija u hemoblastozi, paraproteinemiji, hroničnoj hemolizi, provođenje antitumorne hemoterapije i karakteristično je za zloupotrebe alkohola. Hiperuricemija često prati psorijazu, iako se kliničke manifestacije gita rijetko razvijaju.

Smanjen izlučivanje mokraće

Normalno, oko 60-70% mokraćne kiseline izlučuje bubrezi, ostali - crijeva i koža. Izlučivanje dorata od strane bubrega uključuje četiri faze: filtriranje u glomerima, reapsorpcija 95% filtrirane mokraćne kiseline, izlučivanje u proksimalnim tubulima i ponovna reapsorpcija 40-44% mokraćne kiseline. Kao rezultat toga, samo 8-12% prvobitno filtrirane mokraćne kiseline uklanja se mokraćom, što je 400-600 mg / dan. Kršenja izlučivanja mogu se inducirati kristalizacijom ureda u bubrezima protiv pozadine povećanja njihovog puštanja (više od 800 mg / dan) s primarnom hiperprodukcijom u mokraćom kiselinom. U tim slučajevima se razvija nefritis ugrant tubulinski interlasični nefritis. Smanjenje bubrežne izlučine ultrastatora također se primjećuje u akciji diuretika, alkohola, malim dozama acetilsalicilne kiseline, aminoofilline, diazepam, difenzidramina, dopamina, priprema koji sadrže kofein, vitamine B 12 i C, vodite. Poznate epidemijske epidemije "vodećih gihta", uzrokovane opijenostima metalom kada koriste glavne boje, upotreba alkoholnih surogata koji sadrže ovaj element itd.

Patogeneza

Deponiranje kristala Uratov

Abrazija krvne plazme po narašenjima javlja se u koncentraciji mokraćne kiseline preko 0,42 mmol / l, ali kristalizacija mokražnog kiseline se ne pojavljuje već duže vrijeme, vjerovatno zbog opozicije neidentificiranih rastvarajućih plazme. Kada se temperatura smanjuje, olakšava kristalizaciju, tako da se taloženje ureda formira, prije svega, u zonama sa slabom opskrbom krvlju (snopovi, hrskavica).

Akutni grčki artritis

Patogeneza akutnog gouty artritisa prikazana je na slici. 52-1. Kao rezultat kristalizacije mokraćne kiseline, mikrotof (klasteri kristala) formirani su u sinovijskom sloju i hrskavicu. Zbog povrede, povećavajući temperaturu u spoju ili promjenama koncentracije mokraćne kiseline u krvi ili sinovijskoj tečnosti, mikrotofi se uništavaju, a kristali su u zglobnoj šupljini. Sinovičke ćelije proizvode citokine: IL-1, IL-6, IL-8, FNF-γ, koji obavljaju ulogu hemoattraktinata za neutrofile. Imunoglobulini i komponente nadopune nadopunjuju Urata, poticanje fagocitne aktivnosti neutrofila.

Sl. 52-1. Patogeneza akutnog gubričkog artritisa.

Bubreg

Sa pH urina, više od 7 mokraćnih kiselina je u potpunosti disocira, na neutralnim vrijednostima - disocira polovinu, a na pH manje od 5 gotovo disociranih. Pod izolacijom više od 1100 mg / dnevno urolitijariasiasiza mokraćne kiseline razvija se u 50% pacijenata. Pored toga, kristali u mokraćom kiseline mogu se depoziti u intersticijskom tkivu tkiva i uzrokovati nepoželjno gotničko nefritis, što dovodi do razvoja srednjeg ag-a.

Patomorfologija

U zglobovima tijekom akutnog napada vlage, kristalira se otkrivaju u obliku mikrotofusa koji nalikuju artroskopiji furuncular. Tufasi u tkivima su depoziti ureda, okružen granulomatoznom krpom koja sadrži višejezgrene gigantske ćelije. U nekim slučajevima, Tuphus se može kalcinirati.

Kamenje u mokraćnim putevima u sastavu češće je s naracijama, ali 10-12% ima oksalat ili kalcijum fosfat. U intersticijskom tkivu tkiva dominira taloženje natrijum-natrijum monohidrata, a u lumen koliftivim cijevima - kristala mokraćne kiseline. Moguće su atrofične promjene u kanalima bubrega, taloženje lipofuscan u epitelu tubula.

Klinička slika

Klinička slika gihta sastoji se od lezije zglobova, tofusa i oštećenja bubrega (međuprostor nefritis i nefrolnost). Pretilost, hiperlipidemija, ugljikohidratni metabolički poremećaji, AG i IBS često se otkrivaju.

Asimptomatska hiperikemija

Asimptomatska hiperikemija je stanje koje karakterizira povećani sadržaj mokraćne kiseline u krvi u nedostatku kliničkih znakova kristalnih depozita (tj. Bez artritisa, tofusa, oštećenja bubrega).

Akutni grčki artritis

Predstavljeno je tipična klinička slika odjednom nastala iz artritisa s jakim bolovima u zglobovima. Bolest se provocira ozljedom, fizičkom aktivnošću, posjetom sauni, emocionalnim stresom, promjenom prehrane (i prejentiranje i gladovanje), upotreba alkoholnih pića, krvarenja, infekcije, hirurških intervencija, upotreba droga (najčešće tiazidni diuretici, hemoterapeutski Agenti protiv antitumora). Dolazi više od lezije jednog zglobova donjih ekstremiteta, a u 50% pacijenata bio sam uključen u zglob visokog invalida. Manje rijetko bilježi upalu spojeva lakta i zraka; Distalni interfalacijski spojevi su češće zadivljeni protiv pozadine postojeće osteoartroze; Zglobovi kuka obično nisu zadivljeni. Češće se Gouty napadi javljaju noću i prolaze brzo povećanje eritema i temperature oko zgloba, njegove etijevine i boli. Upala može ići u okolnu meku tkivu, formirajući kliničku sliku upale potkožne vlakana ili flebitisa. Teški slučajevi prate povećanje tjelesne temperature. Uobičajeno trajanje napada je nekoliko dana, manje često nekoliko tjedana. Nakon napada deformacija, zglob se ne događa. Gore navedene karakteristike Gouty Attaca specifične su i važne za postavljanje ispravne dijagnoze.

Prekršeni period

Prijestupni period nastaje nakon završetka napada i traje do sljedećeg oštrog napada. U 60% pacijenata, ponovljeni napadi nastaju tokom prve godine bolesti. U tipičnim slučajevima, tokom prekršenog perioda pacijenti ne žale, ali ako pacijent ne primi tretman, svaki naredni napad je teži, prekršaj se skraćuje. Neki pacijenti brzo, gotovo bez remisije, razvijaju hronični grčki artritis.

Hronični grčki artritis

Hronični grčki artritis (hronični tofus giht) događa se u nedostatku liječenja, a smatra se završnom fazom gihata. Karakterizira ga formiranje tofusa - klasteri kristala urirana, okružen upalnim ćelijama i vlaknastim masama. Tufasi je gusta, pomična formiranje bijelog žućkaste boje, od kojih, sa ulceracijom, izdvaja se sadržaj poput zrna.

Lokalizacija tofusa: supkutano ili intracudino u području prstiju i zaustavljanja, zglobova koljena, na laktovima, ušiju, iako se tofe može formirati u gotovo svim dijelovima tijela i u unutrašnjim organima. U žena u postmenopausu, tofus se često nalazi na polju Gebredena nodula. Ponekad postoji ulceracija kože zbog tofusa sa spontanom izolacijom sadržaja u obliku pastene bijele mase.

Primjećuje se rano pojavljivanje tofusa: s nekim oblicima maloljetničkog gita, u prijemnim diureticima starijih žena, u mijeloferioferativnim bolestima i određenim bolestima bubrega koje vode do izražene hiperikemije.

Bubreg

Šteta bubrega može se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti i očituje se nefrolityiasis i tubula Interštant Jade. U nefrite je otkriven umjereni proteinurij, smanjenje relativne gustoće urina, razvoja hipertenzije i nefrolitijazije. Uglavnom krši funkcije tubula. U 10% slučajeva, terminalna faza CPN-a se razvija. U slučaju akutne opstruktivne nefropatije zarans (blokada kanala kristala URT-a), renalna verzija OPN može se razviti.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Uz opću analizu krvi tokom oštrih napada, leukocitoza s prelazom ulijevo, otkriva se povećanje ESR-a.

Sa biohemijskim testom krvi nalazi se povišeni sadržaj mokraćnog kiselina u serumu.

Studija izlučivanja mokraće kiseline vrši se nakon trodnevne prehrane, eliminirajući hranu bogatu prirodom (mesom, juhovima, pticama, ribama, mahunarcima, zobenom kazna, čaj, kava, pivo, pivo. Odredite volumen dnevnog urina, pH, koncentraciju mokraćne kiseline i kreatinina u urinu i serumu. Obično ukidaju 300-600 mg / dan mokraćne kiseline.

Prilikom analize sinovijske tekućine dobivene iz pogođenog spoja, povećanje sadržaja leukocita otkriva se na 10-60 × 10 9 / l s prevladavanjem neutrofila. Dijagnostička vrijednost je otkrivanje igle kristala ureća smještena unutarćelijska i dvostruko reprezemona svjetlost u studiji pomoću mikroskopa polarizacije.

U sadržaju tofusa otkrivaju se kristali mokraćne kiseline. Histološkim ispitivanjem tkiva tofusa, to ne bi trebalo biti fiksni uzorci formalina kako bi se izbjeglo rastvaranje kristala urasa.

U radiografije kostiju otkrivene su intraosteny cistantne formacije različitih veličina zbog tofuces, koje se mogu smjestiti unutar spoja, pored nje, pa čak i na daljinu. Izrečena erozija u subhondralnoj zoni kostiju ili cistarskih formacija s jasnim konturama (simptom "udarca") za vrijeme govnika rijetko se promatra. Više karakteristični za uništavanje subhondralnih kockica (unutar zglobnih osteoliza), epifiza, dijelovi dijafizise, \u200b\u200bkoji proizlaze tokom vremena. Okolosuxtaous osteoporoza, kostiju ankiloze rijetko se nalaze. Rendgenske promjene najčešće otkrivaju u zglobovima zaustavljanja (prvenstveno u zglobovima velikih prstiju), kao i ručne četkice.

Dijagnostika

Kriteriji za klasifikaciju

Za dijagnostiku koriste se kriterijumi za klasifikaciju koji se razvili Wallace sa koautorima.

Ali.Prisutnost karakterističnih kristala mokraćne kiseline u zglobnim tekućinom.

B.Prisutnost tofusa, sadržaj kristala mokražnih kiselina u kojima potvrđuje hemijski ili polarizacijski mikroskopija.

U.Dostupnost 6 od 12 znakova navedenih u nastavku:

1. Više od jednog napada akutnog artritisa u istoriji

2. Upala sustava dostiže maksimum u 1. dan bolesti

3. Monoaritritis

4. Hiperemija kože preko zadivljenog spoja

5. Neuspjeh i bol u prvoj prednosti

6. Jednostrana lezija prvog PlusNeflang

7. Jednostrana lezija zglobova stopala

8. Sumnja u tufus

9. Hiperuricemija

10. Asimetrični netotcyfov

11. Podkorističke ciste bez erozije (radiografija)

12. Negativni rezultati prilikom sjetnje sinovijskog tekućine

Otkriveno je šest i više kliničkih kriterija u 88% pacijenata sa gitama, u manje od 3% pacijenata sa septičkim artritisom i 11% bolesnika sa artropatijom pirofosfata.

Diferencijalna dijagnoza

Pseudo-pumpa [taloženje bolesti kristala kalcijum pirofosfata (pirofosfat artropatije)] primio je svoje ime zbog vanjske sličnosti s gihtom. Diferencijalna dijagnoza temelji se na usporedbi fizikohemijskih podataka kristala: Urats rendgenski rendgeni na mikroskopu ima igle izgled i imaju dvostruku imovinu u polarizaciji u mikroskopu polarizacije. Kalcijum pirofosfat Crystals X-Ray (vidljivi su na rendgenskom zraku spojnicama, češće koljena i pustinja, u obliku isprekidanih linija paralelno s zglobnim prorezom), imaju oblik u obliku klina u obliku mikroskopa i ne imaju vlasništvo dvostruke sijalice. Artropatija sekundarne pirofosfate događa se sa hiperparijatiroidizmom, hemokromatozom, hemosiderozom, vilson-konolovskom bolešću.

Depozicija bolesti osnovnih kristala kalcijum fosfata uglavnom nije artritis, već kalcifikacija tetivnosti i rafali. Dijagnoza se mora temeljiti na identifikaciji otkriti hemijskih spojeva: Kristali glavnih kalcijum fosfata, za razliku od pirofosfata i ureda, nemaju karakteristična optička svojstva. Za probir dijagnostike kristala glavnog kalcijum fosfata preporučuje se slikati s alizarine crvenom bojom, ali osjetljivost i specifičnost metode su niski.

U nekim slučajevima, giht oponaša kliničku sliku osteoartroze ili reumatoidnog artritisa, stoga određivanje sadržaja mokraćne kiseline u serumu i proučavanju sinovijskog tekućina koristeći mikroskopiju polarizacije pripada potrebnim elementima diferencijalne dijagnostike artritisa.

Učenje pacijenta:

održivanje faktora rizika pogoršanja artritisa: gubitak kilograma, odbacivanje alkoholnog tretmana;

informacije nadekta o prirodi kliničkih manifestacija u akutnom gističnom artritisu i posljedice nekontrolirane hiperikemije;

nijedna vrijednost brzog reljefa akutnog gubričkog artritisa (stalno ima efikasno NSAID);

ninformacija na nuspojava terapije lijekovima.

Dijeta. Dijeta malih kalorija i niskog ugljikohidrata s uključivanjem polinezasićenih masnih kiselina dovodi do smanjenja razine mokraćne kiseline.

Taktika liječenjaakutni Gouty Artritis i komplikacije povezane sa hiperurikemijom su različite.

Liječenje akutnog gitne artritisa

Da biste ublažili akutni napad, Gouts koriste NSAID-ove, kolhicin i GK (lokalno i sistemski).

Tretman treba započeti što je ranije moguće, po mogućnosti u roku od 24 sata od početka artritisa.

Nesteroid protuupalni pripreme

U nedostatku kontraindikacija, izbor znači NSAID-ovi u punim terapijskim dozama: Indometacin (25-50 mg 4 puta dnevno), naproxen (500 mg 2 puta dnevno), diclofenak (25-50 mg 4 puta dnevno), nimesulid (100 mg 2 puta dnevno).

Razlike o efikasnosti između NSAID-a nisu uspostavljene.

NSAID-ovi su efikasniji od Colchicina, kod pacijenata sa dugotrajnim akutnim artritisom.

U bolesnika sa kardiovaskularnim faktorima rizika ne preporučuje se korištenje selektivnih NSAID-a zbog povećanja rizika od vaskularnih komplikacija.

Colchicin

Colchicine se retko koristi zbog visoke frekvencije nuspojava (dijareja, mučnina).

Kolkhicina ne treba propisuti pacijentima s jakim oštećenjem bubrega, gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema, jer se rizik od teških nuspojava povećava.

Potencijalna čitanja: neefikasnost NSAID-a ili prisutnost kontraindikacija (na primjer, liječenje Warfarin) u njihovu svrhu.

Taktika primjene.

n0.5-0,6 mg u svakom satu prije izvođenja artritisa ili pojave nuspojava ili do maksimalne dozvoljene dnevne doze (6 mg) ili u 1. dan - 3 mg (1 mg 3 puta nakon prijemne hrane) 2. dan - 2 mg (1 mg ujutro i večer), a zatim 1 mg / dan.

nB U nekim slučajevima (posebno sa pogoršanjem gimnasta u postoperativnom periodu) Primjena Colchicine V / B (ne više od 3 mg u 10-20 ml fiziološkog rješenja daje se u roku od 10-20 minuta). Intravenska primjena Colchicina može dovesti do teških otrovnih reakcija (mijelosupresija, zatajenje bubrega, intravaskularna hiperkoagulacija, hepathonekoza, hipokalcemija, konvulzije, zatajenje srca).

prevencija pogoršanja artritisa na početku antiiperska terapije je 0,5-1,5 mg / dan (starijeg i bubrežnog zatajenja, treba propisati minimalnu efikasnu dozu kolhicina.

Kombinovana terapija sa kolkhicinom i NSAID-om nema prednosti preko NSAID monoterapije.

Glukokortikoidi

Koristi se u prisustvu kontraindikacija za imenovanje NSAID-a i kolekcionarskog jezika.

Pod porazu od 1 ili 2 zglobova (uz isključenje septičkog artritisa) - unutar zglobnim administracijom triamcinolona (40 mg po velikim zglobovima, 5-20 mg u malom ili metilprednizolonu arserfonata (40-80 mg) u velike zglobove, 20-40 mg u malim spojevima), ili betametazon (1,5-6 mg).

Sa višestrukim porazom zglobova - sistemske namjene GKS:

nexolon 40-60 mg P / O Prvi dan, nakon čega slijedi pad doze od 5 mg u svakom sljedećem danu;

natriimcinolone 60 mg V / m ili metilprednizolon 50-150 mg V / B, ako je potrebno, administracija ponavlja nakon 24 sata.

Anti-telečka terapija

Anti-Typerska terapija učinkovito sprečava recidiviranje gihta artritisa i razvoj komplikacija povezanih sa hiperikemijom koji nisu kontrolirane.

Na osnovu pozadine tretmana, koncentracija mokraćne kiseline treba održavati na \u003c400 μmol / l.

Anti-telečka terapija treba provesti kroz cijeli život.

Nemojte pokrenuti anti-agipemijsku terapiju tokom akutnog napada artritisa dok se napad ne preseli (ako se napad napada razvio protiv pozadine prihvaćanja anti-titememike HE, tretman treba nastaviti).

Razmotrite mogućnost korištenja kolkhicina za sprečavanje pogoršanja artritisa na početku antiiperska terapije.

Indikacije:

nukleacioni napadi do 2 ili više godišnje;

nexic tofus giut.

Kontraindikacije.

nantihiperikermička terapija ne primjenjuje se kod pacijenata sa asimptomatskom hipericeinda (s izuzetkom pacijenata sa hiperurikemijom protiv pozadine hemoterapije malignih neoplazmi).

nWWE prisustvo kontraindikacija moguće je koristiti male doze NSAID-a ili GK (u / m) kao kratki kursevi.

nNE primijenite evricauric agente u bolesnike sa nefrolitijazom.

Učinkovitost antiperikermičke terapije određena je normalizacijom nivoa mokraćne kiseline u serumu, smanjenjem frekvencije gihta, resorpcije tofusa, nedostatak napredovanja urolitizacije.

Allopurinol

Apsolutna čitanja za dodjelu Allopurinol:

sljedeći napadi akutnog gubričkog artritisa,

nacionalni i radiološki znakovi hroničnog gouty artritisa;

ne-formiranje tofusa u mekim tkivima i subhondralnim kostima;

zabilježite gungere s neuspjehom za opoziv;

nnfroditiaz;

novolacija tijela zadivljujuću narudžbu\u003e 780 μmol / l u muškarcima i\u003e 600 μmol / l u ženama;

izlučivanje broja mokraćne kiseline više od 1100 mg;

nive citotoksične terapije ili radioterapije tokom limfoproliferativnih tumora.

prevencija oštrih napada artritisa i teške neželjene reakcije alopurinola započinje malom dozom (50 mg / dan) i postepeno se povećava na postizanje normokemije (pod kontrolom nivoa urične kiseline svake 2 sedmice). Sa ispravnim odabirom doze alopurinola, smanjenje nivoa mokraćne kiseline ne bi trebalo biti više od 10% početnog za 1. mjesec.

neefikasna doza alopurinola fluktuira preko širokog raspona (od 100 mg / dan do 900 mg / dan ili više).

naalopurinol u dozi više od 300 mg / dan propisuje se na nekoliko recepcija.

odabir doze alopurinola treba uzeti u obzir kreatinina (sa smanjenjem zazora manji od 30 ml / min, potrebno je smanjiti dozu alopurinola).

n Pokušajte otkazati allopurinol nivo urične kiseline vraća se na početni 3-4 dana.

prečac Allopurinol povezana je s razvojem nuspojava (ponekad jako - 5%) i treba ih provesti pod strogom kontrolom.

Prognoza

Prognoza je povoljna uz ranu dijagnozu i adekvatan tretman. Prognozično nepovoljni faktori razmatraju razvoj bolesti mlađih od 30 godina, otporna hiperuricemija više od 0,6 mmol / l, otporna hiperurikomurijom više od 1100 mg / dan, prisutnost urolitizaju u kombinaciji sa infekcijom mokraćnih puteva , nefropatija, posebno sa dijabetesom i ag.

Bolesti zglobova jedna su od najčešćih na svijetu. A giht je takođe najslikalniji od njih. Njemački utječe na mlade i starije osobe. I povezan je s pogrešnom snagom i zloupotrebom brze hrane.

Glavni razlog razvoja bolesti je kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Povećani sadržaj mokraćne kiseline i njegovih soli dovodi do stvaranja kristala, koji uništavaju tkivo hrskavice zgloba i dovode do formiranja tofusa.

PROVIC Gouty Artritis može patologija CNS-a (centralni nervni sistem), štitne žlijezde i mozak.

Netačna ili kasna dijagnoza gihta i nepostojanje adekvatnog tretmana povećava rizik od komplikacija.

Poseban dopisnik: Liječenje zglobova skupom lutkom - reumatolozi od 12 godina prevarili su pacijente širom zemlje.
Saznajte detalje \u003e\u003e\u003e

Dijagnostika gihta

Prilično je teško identificirati giht. Samo iskusni specijalista može isključiti druge bolesti s takvim simptomima i napraviti dijagnozu gihta. Dijagnoza počinje u vizualnom inspekciji pacijenta i kolekciji anamneze.

Anketa

Tijekom biranja pacijenta ljekar saznaje kakve simptome zabrinuto je kako se manifestuju. U početnoj fazi bolesti postoji poraz malih zglobova na nogama i oružjem, tada se bolest odnosi na velike artikulacije.

Dijagnostički kriterij gihta je prisustvo genetske odlučnosti. Ako je u blizini bliskih rođaka pacijenta dijagnosticiran giht, rizik od razvoja tačno se ovo povećava.

Doktor također saznaje da prethodno pretrpjele bolesti koje mogu izazvati Gouty Artritis. Oni uključuju:

• Hirurške operacije;
• Poremećaji funkcije bubrega;
• Dugo uzimanje antibiotika ili steroida.

Također ispostavi prisustvo loših navika u pacijentu, ovisnosti o hrani.

Klinička istraživanja

Iskusni ljekar može odrediti giht bez analize. Međutim, moguće je konačno dijagnosticirati, odrediti akutni ili hronični oblik pojave bolesti samo na temelju rezultata testova. Sljedeće ankete propisane su za diferencijalnu dijagnostiku:

• Biohemijski test krvi prilikom punjenja u mokraćnoj kiselini, sialijskim kiselinama, fibrinom i prisutnošću proteina (sa C-reaktivnošću). Takva autodiagnostika koristi se za određivanje kvantitativnih pokazatelja ureda i njihovo prisustvo u krvotoku. Za muškarce, brzina mokraćne kiseline je 460 μm / L, žene imaju normalne indikatore ispod - 330MK / l. Vođeni jednom biohemijskom analizom za dijagnosticiranje zajedničkog stuba je nemoguće. Ali povišena razina ureda ukazuje na disfunkciju mokraćnog puteva i kršenje bubrega. Patologija bubrega ukazuje na pad nivoa kreatinina (u normalnom smislu je 115 mmol / l). Uz to, analiza biohemije pokazuje količinu dušika, amonijaka, glukoze, lipida i bilirubina. Oštro povećanje njihovih pokazatelja ukazuje na kršenje funkcioniranja različitih sistema organizma;

U razvoju gihta, rezultati analize na biohemiju izgleda ovako: količina proteina tokom napada značajno prelazi normu, neki imaju uočljiv porast glukoze i kreatinina. Takođe precijenjeno će biti kalcijum, lipid, lipoproteini.

• Opći test krvi. Kvantitativni pokazatelji neutrofila u krvi u krvi kada gušate pomaže u prepoznavanju upale u zglobu. Takva metoda istraživanja učinkovit je u disfunkciji bubrega. Pokazatelj gihta za opći test krvi je prisustvo kristalnog ureda u rezultirajućem sedimentu;

Visoka koncentracija ureda u krvi svjedoči o razvoju zajedničkih teretana.

• Analiza urina za giht omogućava vam da razjasnite uzrok patologije. Rezultati analize ukazuju na količinu mokraćne kiseline i ukupnog nivoa kiselosti. Za iznajmljivanje zalijevanja tokom dana. Pomaže u istraživanju promjena rezultata kiselosti tokom dana.

Povećani pokazatelji ukazuju na razvoj urolitijazije.

• Probijanje sinovijskog tečnosti. Ova metoda omogućava vam da dijagnosticirate zajednički stup. U zdravoj osobi sinovijska tekućina nema boju, a voda nalikuje vodom na konzistenciji. Promjena boje i smanjenje fluidnosti ukazuje na povećanje kiselosti, metaboličkog kršenja. Analiza takođe pokazuje nivo neutrofilnih limfocita;
• Rendgenski snimak se koristi za dijagnosticiranje gihne spojeva donjeg udova, kao i prste. Slika je primetna za razvoj patološkog procesa u spoju, taloženje soli. Radiološke karakteristike gihta uključuju bijele mrlje, promjera 0,5 milimetara do 3 centimetara. Oni su zbog prisutnosti tofusa koji nastaju zbog taloženja soli mokraćnog kiselina u eyelastic tkivima. Formiranje Tofusova traje oko pet godina. Ubrzati njihovu formaciju može pogoršati giht. Ponekad radiografska slika ispravlja potpunu ili djelomičnu uništavanje urbralnog sekreta, a njegove ćelije se zamjenjuju kristalima mokraćne kiseline. Performanse rendgenski studij bit će za sve spojeve. Pomaže u određivanju vrste gihta, popraviti prijelaz bolesti na baru ili tetivu u blizini i pojavu upale u njih. U ovom se slučaju imenuje dodatna analiza na biopsiji;

Simptom raseljavanja kada je GOUG poznat kao fenomen pokojne faze bolesti. To je "kost" na kojoj se zglob temelji na bazi ili glavi falanga. Takav defekt može biti promjer do 5 milimetara. U većini slučajeva nalazi se u prvoj ravnopravnoj nozi stopala.

• Ultrazvuk i tomografija - takva se tehnika odnosi samo na pogoršanje gihta. Tokom napada, utor za sučelje primjetno se povećava, postoji oticanje, brtvljenje i upala mekih tkiva u blizini pogođenog zgloba. Takva klinička slika može se primijetiti u sedmici nakon akutne gomile gihta. Ali tokom ultrazvuka remisije neće popraviti promjene. U hroničnom gihtu, uz pomoć ultrazvuka, moguće je primijetiti deformaciju spoja, kao i prisustvo upalnog procesa. Takođe, analiza omogućava utvrđivanje taloženja soli u bubrezima i uretarom;
• Biopsija je visoka precizna analiza koja vam omogućuje identifikaciju kvantitativnih pokazatelja depozita mokraćne kiseline u zglobovima. Za analizu se uzima intra-zglobna tekućina. Ova tehnika omogućuje vam razjašnjenje razloga za razvoj gihta.

Na koje testove treba prenijeti u Gout-u, govoreći pohađajući ljekaru. Napravit će shemu za provođenje istraživanja, omogućujući razjašnjenje dijagnoze, posebno u sekundarnom gihtu.

Pravila za pripremu za analize

Analize za Gouty Arthritis obrađuju se sveobuhvatno. Inače, njihovi rezultati mogu biti nepouzdani. Šta će dovesti do formulacije pogrešne dijagnoze i liječenja neodgovora. Da bi se analize bili najistaknutiji, takva se pravila trebaju slijediti:

• Eliminirajte upotrebu alkohola najmanje jedan dan prije nego što se predaju analize;
• Smanjite hranu koja se sastoji od visokih doza vitamina C, u suprotnom odstupanja od norme mogu biti precijenjena;
• Kofein je također u mogućnosti utjecati na rezultate testova. Stoga se preporučuje napustiti kafu i čaj za 8-10 sati prije predaje;
• Aspirin povećava nivo kiselosti, tako da je potrebno odbiti;
• Diuretički lijekovi smanjuju nivoi analize;
• Svi testovi prilikom gutanja treba predati prazan stomak. Posljednji obrok mora biti ne prije isporuke ne biti ne biti netan od 8-10 sati;
• Usklađenost sa prehranom u roku od 2-3 dana prije nego što testovi minimizira izobličenje rezultata testova. Preporučena upotreba proizvoda postrojenja i mliječnih kiselina;
• Treba ga napustiti i od prekomjernih sportova prije istraživanja.

Poštivanje pravila za pripremu za analize garancija je pouzdanosti rezultata, tačna formulacija dijagnoze i imenovanje odgovarajućeg tretmana.

Nevažeći rezultati

Nepoštivanje pravila za pripremu testiranja može dovesti do promjene u njihovim rezultatima:

• Indikatori mokraćne kiseline su prenapirani;
• Rendgenski rendgen ili ultrazvuk Prije nego što se predaju analize mogu utjecati na njihove rezultate;
• Zloupotreba masne hrane, upotrebe alkohola izaziva izobličenje rezultata istraživanja;
• Tokom terapije analize neće biti savršene.

Pacijent bi trebao znati da je hronični spoj zglobova potpuno nemoguć. Ali uz pomoć terapijskih metoda, možete smanjiti broj oštrih napada, smanjiti sindrom boli.

Samopodivljači tijekom Gouty artritisa zglobova je neprihvatljivo. To može prouzrokovati napredovanje bolesti i razvoja komplikacija. Nekontrolirani prijem lijekova može iskriviti rezultate testova, umjetno bominišući svoje pokazatelje.

Imenovanje adekvatne terapije za Gout mogući je samo stručnjak, na osnovu rezultata analize i instrumentalnih istraživanja. Gouty Artritis ne ima uvijek vizuelne manifestacije, pa je dijagnosticirati samo medicinski pregled vrlo je težak. Sveobuhvatan pregled omogućava vam da dijagnosticirate bolest, da biste je identificirali sa pozornicom, prisustvo istodobnih bolesti.

Dijagnoza gihta artritisa

Rendgenske manifestacije za giht Prvi put je G. Huber opisano 1896. godine kasnije, održane su mnoge studije, što je pokazalo da u ranoj fazi nema karakterističnih promjena. Zatim se na radiografije, znakovi uništavanja kostiju i hrskavice, zbog taloženja natrijuma natrijum u subhondral kostiju.

Rendgenski uzorak gihta artritisa zaustavljaju noge

Rendgenska slika gihta artritisa desne noge

Postoji nekoliko klasifikacija radiografskih promjena kada je Goug. Dakle, E. Kavenoki-Mintz izdvaja tri faze hroničnog gouty artritisa (1987):

• Ja sam velike ciste u subhondralnoj kosti i u dubljim slojevima. Ponekad brtvljenje mekih tkiva;
• II - velike ciste u blizini zglobova i male erozije na zglobnim površinama, neprestano brtvljenje okupžljivih mekih tkiva, ponekad s kalcifikacijama;
• III - velika erozija, ali za manje od 1/3 zglobne površine, osteolizom epifiza, značajan pečat mekih tkiva sa ležištima vapna.

Kasnije je klasifikacija koju je predložila M. Cohen, V. Emmerson (1994), prema kojoj glavne radiografske karakteristike uključuju sljedeće:

• u mekim tkivima - brtve;
• ekscentrična crnaca zbog tofusa;
• kosti (zglobovi) - zglobna površina je jasno zastupljena;
• yuchstartikularna osteoporoza je odsutna;
• erozija (udarac, skleroza ivica).

Dakle, predstavljene klasifikacije su značajno različite i trebaju objediniti broj radioloških znakova kada je Goug.

Alat i laboratorijske studije.

U kliničkoj analizi krvi tijekom akutnih napada gog-a kod pacijenata, leukocitoza s neutrofilnim prelazom na lijevo i povećanje ESR-a otkrivaju se.

U serumu se određuje povišeni sadržaj mokraćnog kiselina: muškarci imaju više od 7 mg% (0,42 mmol / l), kod žena - 6 mg% (0,36 mmol / l). Studija izlučivanja mokraće kiseline treba provesti nakon trodnevne prehrane, eliminirajući Purinu (meso, jurve, ribe, ptice, mahunarke, čaj, kafu, kakao, alkohol, pivo). Odredite volumen dnevnog urina, pH, koncentraciju mokraćne kiseline i kreatinina u urinu i krvnom serumu. Obično se izlučuje 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) mokraćne kiseline po danu.

U sadržaju tofusa otkrivaju se kristali mokraćne kiseline. Treba imati na umu da s histološkim ispitivanjem tofus tkiva, ne bi im trebalo popraviti formalin kako bi se izbjeglo rastvaranje kristala urasa.

Tipično su intraosteny formiranje različitih veličina zbog tofuca. Hronični grčki artritis može biti popraćen uništavanjem hrskavice (sužavanje zglobnog jaza) i razvoju erozije ivica. Karakteristična karakteristika je "simptom kvara" - granične kosti ili automatske formacije tačnog oblika sa jasnim, ponekad skleroziranim konturama, s vremenom se formira izraženo uništavanje ne samo u subhondraralnom dijelu kostiju, već i u epifiziranje, pa čak i u dijafizi, formiranje unutar zglobnog osteolize. Radiološki, najuglavljenu patologiju primijećena je na stanicama zaustavljanja (prije svega, u zglobovima palca). Rijetko, ali može se pojaviti radiografske promjene u ramenu, kuku, sakrasima i ileumima i kralježnici. Promjene kostiju za gihtu rijetko se smanjuju na pozadinu određene terapije.

Studija sinovijskog tečnosti.

Trenutna literatura o sastavu sinovijskog tekućine kod pacijenata sa GOU-om svjedoči o značaju svojih istraživanja za dijagnozu zločinačkih bolesti. Prema mnogim istraživačima, otkrivanje kristala ureda u sinovijskoj tečnosti, posebno u leukocitima specifično je za Gout. Dijagnostička vrijednost je otkrivanje igle kristala ureća smještena unutarćelijska i dvostruko reprezemona svjetlost u studiji pomoću mikroskopa polarizacije. Pragova koncentracija ultrazvučnih kristala u sinovijskoj tečnosti koja je i dalje dostupna identifikaciji, iznosi oko 10 μg / ml.

Osjetljivost ovog testa varira u roku od 85-97%.

Drugi važan za akutni napad gihta sinovijskom tekućinom je njegov kompozicija ćelije, uglavnom broj leukocita, koji dostiže sljedeće vrijednosti: od 10 10 do 60 10 9 / l, s prevladavanjem neutrofila.

Giht i rendgen

Gout - sistemska bolest povezana sa kršenjem razmene pučine, koja se manifestuje taloženjem soli u telu. Iznenađuje češće muškarce nego žene i susreće se sa 1% svjetske populacije. U dijagnostici bolesti reproduciraju se laboratorijska istraživanja i provođenje rendgenskih postupaka pogođenih područja.

Znakovi bolesti

Gouty Artritis teško je dijagnosticirati u ranim fazama toka bolesti, njegovi simptomi su često slični karakterističnim karakteristikama drugih bolesti. Početna faza nastavlja asimptomatske, rendgenske studije bit će manji informativni. Kada slika boli u zglobovima, dodijeljen je niz analiza. Da biste odredili gihtu Koristite takve ankete:

• opća analiza urina;
• studija koncentracije mokraćne kiseline;
• opće i biohemijsko istraživanje krvi;
• puncture upaljenog spoja;
• studija sadržaja tofusa;
• Zajednički ultrazvuk;
• CT, MRI i Scintigrafija sa podmazanom kliničkom slikom.

Povratak u kategoriju

Radiografski pregled gihta

Dijagnostička metoda je apsorpcija područja zahvaćenog zraka i daljnju projekciju na filmovima ili monitoru računala. Dalje, informacije obrađuju ljekara i daje preporuke. Da biste razjasnili stepen uništavanja kostura tokom Gouty Artritisa, propisane su rendgenske snimke pogođenih zglobova. Vrlo poznat rendgenski fenomen, kao simptom "Punch", koji je karakterističan za kasne rokove bolesti. Ovo je nedostatak kostiju veličine 5 mm, koji se najčešće lokalizira po prvoj prednosti zahvata.

U rendgenskim zracima za putovanje u ranim fazama moguće je otkriti prolazna osteoporoza.

Manifestacija početnih faza gihta može poslužiti kao difuzni brtvljenje mekih tkiva (oteklina). Ponekad pronalaze upalni proces kostiju - prolazni artritis. Tokom bolesti često se pojavljuje uništavanje pacijentove kosti. Erozija i uništavanje mogu se pojaviti unutar i izvan zgloba. Radiografske manifestacije prvo se očituju duž ivice kostiju u obliku sudopera ili ljuske. Postoji nekoliko rendgenskih znakova koji su predstavljeni u tablici:

Rendgenski snimak za giht

Gout - bolest u kojoj se soli mokraćne kiseline deponuju u zglobovima. Najčešća metoda dijagnosticiranja odstupanja - rendgenski snimak. S njom je moguće identificirati proces uništavanja u hrskavici, na primjer, simptom "prevodioca", karakteriziranog formiranja broja nodula (tofusa) i drugih nedostataka kostiju. Većina znakova gihta očituje se u rendgenskim zracima.

Gouty Artritis gornjeg udova ima slične simptome sa reumatoidnim artritisom, tako da su te bolesti teško razlikovati.

Gout: Koji su razlozi i koji su simptomi?

Grčki artritis javlja se u slučaju:

• kršenja razmjene purinskih baza, koja je povezana s prekomjernom upotrebom proizvoda koji sadrže purin;
• genetska tendencija bolesti;
• prisutnost u zatajenju srca pacijenta, hemoblastozi, hormonalne patologije;
• neuspjeh u radu izlučenog sistema.

Gist se manifestuje u obliku iznenadnih oštrih napada koji se javljaju tokom 3-10 dana, a zatim iznenada nestaju. Njihova pojava se provocira:

• povrede zglobova;
• infekcije;
• pijenje alkohola, odvažnog i prženog;
• superhlađenje.

Kad je Gougrium, temperatura uglavnom raste noću.

Češće se bolest čini da se osjećaju noću. U slučaju odstupanja, takvi simptomi se odvijaju:

• bol u oštećenom zglobu;
• visoka temperatura: 38-39 stepeni Celzijusa;
• oticanje zgloba stječe plavu nijansu.

Povratak u kategoriju

Rendgenski snimak kao jedna od dijagnostičkih metoda

X-zrake pomažu tačno određuju vrstu bolesti. Ova vrsta dijagnoze jedna je od najtačnijih, jer nijedna druga metoda nije u mogućnosti dati određenu klasifikaciju bolesti. Na primjer, tijekom pogoršanja, razina ureda je oštro smanjena - svi se ulaze u bolni spoj, tako da krv ne može više odrediti giht.

Radiološki znakovi gihta

Glavna karakteristika koja pomaže u potvrdi Gouty Artritisa je "simptom trčanja". Na rendgenu, takva patologija izgleda kao cistična formacija koja se nalazi na rubu kosti sa jasnim granicama. Što su veće uključivanja kalcijuma u neoplazme, bolje su vidljive na slikama. Ova tehnika dijagnoze takođe razlikuje druge radiografske znakove:

• širenje zajedničkog odlaganja mokraćne kiseline;
• promjene u terminalnim dijelovima kostiju.

Povratak u kategoriju

Ostale metode potvrde dijagnoze

Analiza krvi se vrši i za identifikaciju gihta koji određuje količinu mokraćne kiseline, prisutnost alfa-2-globulina, fibrinogena i c-reaktivnog proteina. Metoda laboratorijske istraživanja učinkovit je samo u nedostatku pogoršanja. Inače, analiza neće moći identificirati prisustvo kristala ureda u krvi, jer će svi otići na pogođeni spoj.

Gout, Gouty Artritis: simptomi, znakovi i liječenje

Giht, ili goGrem artritis - Ovo je bolest u kojoj u tijelu postoji poremećaj metabolizma, a u zglobovima sisaričnih kiselina se deponuju. Ovo je vrlo neprijatno, ali lako tretman Bolest.

Susresti giht relativno rijetko. Iako je riječ "giht" sama čuje gotovo svaki dan. Na primjer, većina baka naziva "giht" artrozi paltroze. Obično kažu da: "Odrastao sam na nozi."

U stvari, giht, iako je upečatljiv sve iste palčeve stopala, najčešće puno muškaraca. Ženski giht (pravi, istinski giht) nalazi se nekoliko puta manje.

Prije toga, prije nekih 100 godina, giht se uglavnom smatrao isključivo muškim bolestima. Ali u našem vremenu, zbog činjenice da su žene počele bolje jesti, ima više mesa i kobasica, giht je postao mnogo verovatnije da će se upoznati od, na primjer, prije, na primjer, prije.

Pored toga, gov žena počelo se češće sastati zbog upotrebe nekih droga, prije svega - lijekove iz visokog pritiska. Neke lijekove za smanjenje povećanog krvnog pritiska tokom dugotrajne upotrebe dovode do povećanja koncentracije u tijelu mokraznog kiselina.

Ali ipak, muškarci jaz izlaže sami mnogo akutniji i "agresivniji", jer muški seks hormoni imaju primjetljiv učinak na koncentraciju mokraćne kiseline.

Ispod ću vam reći simptomi, znakovi i tretman napajanja, kao i kakva se prehrana mora pridržavati ove bolesti.

Znakovi gihta

"Classic" Gout se odnosi na grupu artritisa. Razvija se kod ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju ovoj bolesti. Štaviše, potencijalni pacijent možda ne sumnja u njihovu nasljednost.

Recimo da li njegovi roditelji ili rođaci vode zdravi stil života, ne zloupotrebljavaju alkohol i ne jedu pravo, onda bolest koju se možda neće pojaviti i neće postojati sav život u latentnom obliku.
I naš potencijalni pacijent koji ima predispoziciju za ovu bolest izazvat će bolest samo ako nije u potpunosti zdrava (sa stanovišta sklonosti gitaju) načina života.

Dakle, tipičan giht je često (ali ne uvijek) kompletan čovjek, zloupotrebljavajući alkohol, ili takozvanu "purnu hranu": meso, mesne supe, dimljene, nusproizvode (jetre, bubrezi), nusproizvodi (jetra, bubrezi), pasulj, pasulj, čokolada, vino grožđa.

U zloupotrebi nabrojanih proizvoda povećana je stvaranje u krvi mokraćne kiseline, koja, zauzvrat, čini slabo topljiva sol natrijuma natrijuma. Kada koncentracija mokraćne kiseline u krvi dostigne graničnu razinu, njegove soli u obliku mikrokrsta deponiraju se u šupljini zgloba, formirajući neku vrstu "skladišta".

Prisutnost natrijuma naratnih mikrokrsta u pritvoru zgloba je ozbiljan poticaj za njega. Ipak, kristali mogu biti u zajedničkom asimptomatskom asimptomatskom jeziku - sve dok bilo kakva provokacija (fizičko preopterećenje, stres, duga gladovanje ili naprotiv, poprsje "purnih proizvoda" i alkohola) neće izazvati akutni Gouty Attack, odnosno napad kupovine. To su redovni napada oštrih gihta koji je glavni znak ove bolesti.

Simptomi gihta

Prvi napadi Gouty artritisa gotovo su uvijek kratkoročni. Obično započinje napad obično iznenada, najčešće noću. U većini slučajeva spoj palca (ponekad jedan, ponekad i jedno). Manje često, palčevi su napuhani na rukama, koljenu, gležnju, lakatnim spojevima, tetivima pete i vrlo rijetko - oštre zglobove.

Bol je takav da, prema pričama mojih pacijenata, želim bukvalno "popeti na zid". Pogođeni zglobovi nabubre, rumenilo, kožu nad njim postaje svijetlo crveno ili grimizno i \u200b\u200bvruće za dodir. Čak i mali dodir prema upaljenom spoju ili najmanjim kretanju u njemu uzrokuje nepodnošljiva bol. 3-4 dana Pacijent pati kako iznenada napad prolazi, kao da ništa nije bilo.

Međutim, nakon nekog vremena, bol se takođe iznenada ponovi. Štaviše, ako su intervali između napada dovoljno dugi, od jednog do osam meseci, a sami napadi su kratki, tada se sve vreme s vremenom mijenja. Napadi postaju sve dugotrajni, a intervali između njih su kraći.

Na kraju se na kraju pojavljuje kada bol u zglobovima postane konstantan, a praznine između napada praktično su izostane. Ovo stanje se naziva "Gouty status", ili hronični grčki artritis. U hroničnom guverneru artritis uništava se zglobna hrskavica, a posebni nedostaci formiraju se u kostima koja se pridržava zgloba, koja su šupljina ispunjena natrijum-nariznim mikrokrstalima.

Pored toga, natrijum-kristali narirani mogu se postaviti čak i ispod kože, formiranjem blagoslovljenih solidnih nodula ispunjenih masom Casczyce. Takvi se čvorovi nazivaju tofasama, a najčešće se nalaze na uhom sudoperima ili u blizini zglobova. Ponekad se tufasi probijaju kroz i kroz rezultirajuću fistulu odlikuje se kristalima mokraćne kiseline. Srećom, obično u roku od nekoliko dana nakon proboja tofusa, rana se zaradi bez posljedica.

Pored gore navedenih prepreka, Gout, posebno trčanje, gotovo je uvijek u pratnji u prakse odlaganja u bubrezima, što dovodi do urolitijacije, a ponekad i na upalu bubrega (pijelonefritis).

Varijante ženskih gihta obično curi mnogo mekše. U ženama su vrlo rijetko akutni gitni napadi, tupufuze i kosti se formiraju mnogo rjeđe. Najčešće se ženska gista pokazuje ne-smrtonosnim hroničnim koljenima ili zglobom gležnja. I pretpostavljam da to nije artroza, iskusni ljekar se može samo u jakoj oticanju upaljenog spoja, nekarakterističnog za artrozu.

Dijagnostika gihta

Pretpostavimo da je prisustvo pacijenta Gouty artritisa (i u klasičnim slučajevima prilično jednostavno), nadležni reumatolog ili arttrolog usmjerit će pacijenta na rendgen četkice i zaustaviti se, kao i na biohemijskom testu krvi.

Uz lansirani giht, ljekar će lako otkriti na rendgenskim zracima četkica i zaustaviti karakteristične GoGruss "uporitete" u kostima. Krvni test će pokazati porast nivoa mokraće kiseline. Ako se takav porast izričito izražava i u kombinaciji sa prisustvom "trčanja" u kostima i karakterističnim gotnijim simptomima, tada se dijagnoza smatra pouzdanim, a zatim moramo samo odabrati pravi tretman.

Problem je, međutim, da ako napravite analizu u mokraćnoj kiselini u vrijeme napada (a obično u ovom trenutku, pacijenta i žalba liječniku), takva analiza možda neće riješiti nikakva odstupanja. To je, u vrijeme napada, nivo mokraćnog kiseline u krvi može biti normalan (nakon svega, u vrijeme napada, maksimalna količina mokraćne kiseline ulazi u upaljeni spoj).

Stoga je potrebno nekoliko puta izmjeriti nivo mokraće kiseline u krvi, uključujući međurazredničke periode. Ali za to su pacijenti sa Govotom često nedostaju strpljenja. Čim sledeći napad "ne pojavi ne", često u potpunosti prestaju razmišljati o svom zdravlju.

U međuvremenu, bez odgovarajuće dijagnoze i bez pravilnog tretmana, giht može dovesti do vrlo nepoželjnih posljedica ne samo za spojeve, već i za bubrege.

Nastavljajući temu, želim primijetiti da, uprkos čestim spominjem termina "giht" u literaturi i u razgovorima, ispada da tačna dijagnoza bolesnog gita ne stavlja uvijek i često s velikim kašnjenjem. Ponekad se morate nositi sa monstruoznim dijagnostičkim greškama.

Na primjer, jedan od mojih pacijenata u vrijeme napada hirurga uspio je napraviti dijagnozu "gangrena palca" i amputirao upaljeni giht prsta. Bukvalno nakon 3 tjedna imao je palac u drugoj nozi, a pacijent je okupio amputiranje i njegovo! Srećom, čovjek je naveo da će ovaj put biti potrebno da se posavjetujete od drugog ljekara i okrenuo mi se na pomoć. Na inspekciji je odmah postalo jasno da pacijent nije Gangrena i klasični giht. Imenovao sam pacijenta protiv proturažne pripreme Colchicina, a napad je eliminiran doslovno u jednom danu! Iz imaginarne gangrene već nema traga sljedećeg dana.

Za još jedan pacijent, sedam godina, uprkos tome, uprkos činjenici da su njegovi zglobovi upaljene napadima, naizmjenično, otprilike jednom mjesečno, a nikada nisu imali upalu duže od 5-7 dana. Najzregodnije u ovoj priči bilo je da pacijent u brojnim krvnim testovima preuzetim iz vene, mokraćna kiselina jednostavno se slomila. Bila je iznad norma više od 2 puta! Ali doktori su još jednom uspeli da ne obraćaju pažnju na to. I nastavio savijati svoju liniju. U jednom od napada čovjek je čak uspio upravljati koljenom i ukloniti prilično zdravi meniskus. Ali operacija prirodno nije donijela olakšanje pacijentu. Koljeno je periodično nastavljeno upaliti zajedno s drugim zglobovima.

Tek nakon što je čovjek došao kod mene na recepciju i postavio pred sobom KIP analize, gdje je jasno čitljiv stalni porast nivoa mokraćnog kiseline, pacijent je konačno izabran za adekvatan borovni tretman. I već mjesec dana nakon početka liječenja, po prvi put Gout-a, prvi put u posljednjih nekoliko godina počeli su ići na ne. A zatim uopšte zaustavio.

Tretman napajanja

Stavljanje pacijenta dijagnoze, obično kažem bez ironije: "Čestitam, imate jaz." Zaista ne svijetlim, zbog svih mogućih dijagnoza, ovo je jedno od najpovoljnijeg. Gout je vrlo lako liječiti i ne predstavlja posebnu poteškoću za kompetentni stručnjak.

Iako se ovdje, kako se često događa, to ne čini bez "letećeg kašike u bačvi meda". Da, giht se vrlo dobro tretira, ali mnogi bolesni giht ne žele da uzimaju te uslove koji su potrebni za oporavak - od "uslova" je odbijanje tih hrane (i alkohola) koja je izazvala metaboličke poremećaje. A kad kažem pacijentima da se riješe bolesti, morate odbiti svoje omiljene jelo i alkohol, često jednostavno ne želim čuti.

Stoga, svaki put kada moram strpljivo objasniti da bez prehrane ne može biti govor o oporavku - bez obzira na to kakve se hladne lijekove nisu primijenili. Druga stvar je da je u mnogim slučajevima prehrana privremena, a ako su određeni uvjeti ispunjeni nakon godinu ili dvije, kruta ograničenja mogu se otkazati.

Klasična, ali zastarjela verzija prehrani kada se ovdje izvažite

Ažurirano i revidirano dr. Evdokimenko Dijeta kada me ovdje gube

Terapija lijekovima Gouty Artritis sastoji se od dvije komponente: tretman akutnog napada i sam terapija Gout.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren, Ibuprofen, Molovas, Nimulid, itd.) Uspješno se koriste za ublažavanje akutnog prolaznog napada (Voltarena i drugih), ili posebnog antirifikovanog lijeka. Lokalno, bolesni zglob može se staviti u komprimiranje votke.

Pripreme za ublažavanje akutnog napada koriste se za kratak, kratak trodijelno-dnevni kurs. I direktno za terapiju gita, u nedostatku kontraindikata, nekoliko mjeseci ili godina koristi se lijek koji smanjuje stvaranje mokraćne kiseline u tijelu - parinol i allopurinol.

Usklađenost s prehranom i upotrebom ljubičaste (alopurinol) dovodi do normalizacije pacijenata tokom prvog mjeseca terapije. Iako je prva sedmica, protiv terapije terapije parinolom ili alopurinolom, čak može biti pogoršana bolešću. Ali tada su napadi postali slabiji i događaju se sve više i manje često, a s vremenom se zaustavljaju.

I otprilike godinu dana kasnije, uz dobro blagostanje mog odjela, priznajem neku opuštanje u svom režimu. Pitam pacijenta, šta bi on želio otkazati - prehranu ili prijem lijekova, jer tada možemo ograničiti isto. Ako je pacijent već naviknut za dijetu, nema smisla slomiti ga. U ovom slučaju, bolje je smanjiti dozu lijekova ili ih uopće otkazati.

Ako će pacijent jedva prenijeti ograničenja u prehrani, tada možete odbiti dijetu, ali nastaviti sa lijekovima. Međutim, lijekovi će se morati koristiti već nekoliko godina - što općenito nije zastrašujuće, jer Parurol (alopurinol) rijetko uzrokuje bilo kakve nuspojave i općenito ih je dobro toleriran od strane pacijenata.

Članak dr. Evdokimenko © za knjigu artritisa, objavljen 2004. godine.
Uređeno u 2011. godini.
Sva prava zadržana.

Vizualna reumatologija

Rubrika

• Strani članci (155)
  • Članci en Français (15)
  • Članci na engleskom (46)
  • Artículo en Español (13)
  • Artikel Auf Deutsch (17)
  • Türkçeye Çevirilmiş Metinler (10)
  • άρθρα στην Ελληνική (12)
  • Mongol Nietlel (7)
  • Statti na ukrajinskom moru (16)
  • مقالات باللغة العربية (5)
  • 文章 在 中國 (7)
  • 日本語 の 記事 (7)
• Anatomski muzej (9)
• Astrološka reumatološka prognoza (37)
• Biblioteka (282)
• Vizuelne note (reumatološka skica i infografika) (21)
• Galerija (13)
• Tretman u Rusiji (7)
• Online urednici (28)
• Odvratiti (92)
• Praktična ventipedija (3)
• Reumatološke pozadine i ikone (3)
• Revaliologija (50)
• Referentni materijali (11)
• Članci (181)
  • Antropometrijske smjernice u reumatologiji (14)
  • Lijekovi (21)
  • Mikrobiologija (21)
  • Područje karoserije u reumatološkoj praksi (4)
  • Prerada notebook reumatolog (26)
  • Statistika (54)
  • Dijelovi tijela i osi (25)

Karta posjeta

Medicina 2.0

ASBMR vesti.

Naši partneri

Giht

Irina Aleksandrovna Zborovska - DM, profesorica, profesorica Odjeljenja za bolničku terapiju s kliničkim reumatologijom Fakulteta za poboljšanje ljekara Državnog zdravstvenog univerziteta Volgograd, direktorica za istraživački institut za kliničku i eksperimentalnu Reumatologija "Rams, šef Regionalnog centra za pitanja osteoporoze, član Predsjedništva Udruženja reumatologa Rusije, član uredničkih vijeća časopisa" Naučna - praktična reumatologija "i" Moderna reumatologija "

Definicija

Za dvije i pol mileniju - od opisa Hipokratskog sindroma oštre boli u području palca, koji je nazvao gihtom (doslovno od latinskog "Kabancana na stopalu"), zanimljiv za ovu bolest uvijek je bio val Protok, obično se odnosi na otvaranje neki novi izgled.

Ali podaci o studiji kristala koji uzrokuju Gouty Artritis posebno su zanimljivi. Pokazano je da su to kristali mononatrijum-urat, čija otkrivanje ima apsolutnu dijagnostičku vrijednost. U suštini, do kraja 20. vijeka, Govo se počeo smatrati bolešću nakupljanja zrkularnih kristala u strukturi zajedničkog, potkožnog tkiva i kostiju, bubrega u obliku urolitijacije ili tubularne nefropatije.

Gout je bolest koja se zasniva na kršenju pučići metabolizma s povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi, prekomjernim depozitima soli mokraćnog kiselina, prvenstveno u tkivima mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa i sa Razvoj upalne, a zatim destruktivne --cleričke promjene.

Odnosi se na višefaktičke bolesti.

Epidemiologija

I. U Europi i Sjedinjenim Državama, učestalost gihta iznosi 0,3% ukupne morbiditeta, među reumatskim bolestima, to je 5% reumatskih bolesti, imamo 7-8%.

II. U našoj zemlji u poslijeratnim godinama, očito, zbog ograničene proteinske hrane, frekvencija gihta smanjila se, ali kasnije se značajno povećala i stekao veliki društveni značaj.

U našoj zemlji, Gout je otkrio u 0,1% stanovništva; Vjerovatno je istinski postotak veći, jer se jaz dijagnosticira kasno. 3bility gihta širom svijeta raste.

Gih je uglavnom bolestan (u 95-98%), obično starijih od 30 godina.

Međutim, posljednjih godina, brojni istraživači primijetio je sveprisutni rast broja pacijenata sa GOUTY Artritisom među ženama. Otkriven odnos između nivoa etanke i koncentracije mokraćne kiseline otkriven je. Smanjenje nivoa ovih hormona u krvi tokom menopauze doprinosi nastanak hiperikemije i formiranju depozita u tkivima.

III. Također je važno da većina pacijenata dijagnoza ne utvrdi pravovremeno.

IV. Značajke bolesti u posljednjim decenijama su pojave u mlađoj dobi, ranije formiranjem komplikacija. Česta uključenost u proces bubrega i kardiovaskularnog sistema. Mladi češće ima teški tok bolesti s više lezija zglobova, čestih i dugih pogoršanja, višestrukih tufa i izraženije hiperiziramicemije.

Etiopatogeneza

I. Mornarska kiselina je konačni proizvod propadanja purina kod ljudi. U plazmi, vanselularnoj i sinovijskoj tečnosti, uglavnom je u obliku soli (urat). U pH 7.4 urinarna kiselina je 98% koja predstavlja mononatrijum sol, koja se lako uklanja iz plazme tokom gemofiltracije ili dijalize. Urična kiselina praktično nije povezana sa plazmom proteini.

Koncentracija zasićenog otopina mokraćne kiseline u serumu na 37 ° C iznosi 416 μmol / l (7 mg%). Višak ovog praga stvara premisu za kristalizaciju ureda. Međutim, krv sadrži tvari koje povećavaju rastvorljivost, stoga se obično kristallizacija obično ne pojavljuje čak ni na koncentraciji mokraćne kiseline u serumu 4800 μmol / l (80 mg%).

Mokraćna kiselina se rastvara u urinu koja je bolja nego u vodi, možda zbog prisustva uree, proteina i glikozaminoglycana. Njegova rastvorljivost ovisi o pH. U ph, jednak 5, rastvorljivost mokraćne kiseline u urinu je 360-900 μmol / l (6-15 mg%), a na pH, jednako 7, - 9480-12000 μmol / l (158-200 mg %). Dio mokraćne kiseline nalazi se u urinu u obliku soli: mononodijum, ditrijum, kalijum, amonijum i kalcijum.

Sinteza i propadanje purina javljaju se u svim tkivima, ali mokraćna kiselina formira se samo tamo gdje postoji xanthinoksidaza, prije svega u jetri i tankog crijeva. Količina mokraćne kiseline u tijelu određena je omjerom brzine formiranja mokraćne kiseline i njezinom eliminacijom. Stopa formiranja mokraćne kiseline ovisi o broju purina u prehrani i stopama sinteze, regeneracije i propadanju purina. Normalno 66-75% mokraćne kiseline uklanja se urin, a preostali dio je uglavnom sa izmetom.

Otprilike 98 - 100% mokraćne kiseline iz glomerularnog filtrata reapsorbira u proksimalnim tubulima, ali polovina tog iznosa izlučuje se u tim tubulima, a zatim opet oko 40%. Kao rezultat, samo 8 - 12% filtrirane mokraćne kiseline spada u urin.

Koncentracija mokraćnog kiseline u serumu ovisi o spolu i starosti, a kod odraslih - od rasta, težine, krvnog pritiska, bubrežnih funkcija i pića alkoholnih pića. U većini djece iznosi 180 - 240 μmol / l (3-4 mg%). Kao muškarci, muškarci povećavaju koncentraciju, a žene ostaju malo prije početka menopauze. Razlog takve razlike je definitivno instaliran. Gornja granica normalne koncentracije mokraćne kiseline u serumu u ženama od rađanja i kod odraslih muškaraca respektivno je 360 \u200b\u200bi 416 μmol / l (6 i 7 mg%). U postmenopauzi su koncentracija mokraćne kiseline u serumu u ženama povećava i približava se koncentraciji karakteristika muškaraca.

II. Pojava gitača povezana je sa i genetskim uvjetovima i hidratnim uzrocima.

Među stanovništvom u cjelini, rasprostranjenost hiperikemije je 2 - 13,2%, a gihta - 1,3 - 3,7%. Što je veća koncentracija mokraćne kiseline u serumu, veća je verovatnoća gihta. Prema jednoj od studija, učestalost gihta u koncentraciji mokraćne kiseline u serumu više od 540 μmol / l (9 mg%) iznosila je 4,9%, a u koncentraciji 415 - 535 μmol / L (7 - 9 mg %) - 0,5%. Iznos gihta ovisi o trajanju i težini hiperikemije. Prvi napad gihta najčešće se javlja nakon 20-40 godina sa upornim hiperikemijom; U muškarcima se to obično javlja u dobi od 40-60 godina, a kod žena nakon početka menopauze.

III. Međutim, potrebno je naglasiti da detekcija hiperikemije nije dovoljna za uspostavljanje dijagnoze, jer samo oko 10% pacijenata sa hiperuricemijom pate od Gout-a. S tim u vezi, važno je naglasiti paradoks 20. stoljeća - svi pacijenti s GOU-om određuju hiperikemiju, ali velika većina ljudi sa hiperikemijom nikada nije prenijela napade akutnog artritisa. A to znači da je razvoj gihta zbog patofizioloških karakteristika koji određuju taloženje uragičnih kristala u tkivima, popraćenim upalom i naknadnim degenerativnim promjenama. Stoga je hiperikemija potrebna, ali nedovoljna prethodna pojava za razvoj mikrokristalne bolesti uranijuma, a, prema tome, hiperikemiju se razlikuje od kliničkog sindroma Giha.

IV. Shodno tome, drugi faktori su važni u razvoju gihta zajedno sa hiperurikemijom.

Uzroci koji samoograničavaju tok akutnog gouty artritisa nije u potpunosti jasan, ali najvjerovatnije su povezani sa sintezom "protuupalnih" medijatora (antagonist IL-1, transformirajući faktor rasta, itd.).

V. Do sada su faktori predisponiralo na taloženje ultrazvuka i upale zglobova u osobama sa hiperurikemijom (osim porodičnih slučajeva).

Klasifikacija uzroka hiperikemije

Metabolička hiperikemija

Primarna idiopatska hiperuricemija

Prekomjerna aktivnost fosforibosilpyrophosfateintityTase