Atipični oblici akutnog apendicimasa. Klinika. Dijagnostika. Atipični oblici apendicitisa

Apandicitis je jedna od najčešćih upalnih bolesti trbušne šupljine. Pravovremena dijagnostika upale dodatka, određivanje prirode upalnog procesa, a kasnije, ako je potrebno, pravovremena operacija za uklanjanje dodatka (ona se naziva AppEdktomijom) maksimalno smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Što je apendicitis i gdje se nalazi Dodatak

Dodatak je upala dodatka (odliv u obliku srca zaslijepljenog crijeva). Ovo je neznatno stvaranje veličine 10 cm i promjer 5-7 mm s jednom izlazom u slijepim crevima. U zidovima procesa postoje limfni folikuli, a lumen šupljine ispunjen je sluznicom. Prema akciji različitih patogenih faktora, dodatak je upaljen.

Operacija za uklanjanje dodatka smatra se jednostavnom hirurškom intervencijom, dok je i sama bolest ponekad teško dijagnosticirati ako se apendicicis nastavi atipijski. Ali za utvrđivanje klasičnih simptoma upale trebaju biti u mogućnosti samostalno.

Često, simptomi i priroda bola mogu ovisiti o osobi Apandex-a u slijepim crevima. Klasični anatomski aranžman Dodatka - kada je zajedno sa slijepim crevima u pravom ILIAC-u. Ali pronalazak procesa može biti različit:

• karlica;
• retrocena;
• podlogu;
• medijal;
• ispred njega;
• bočno.

Proces u obliku ćelije može takođe olakšati trbušni organ ili mali karlični (na primjer, na bubreg). Ne-standardni raspored dodatka je značajna prepreka u operaciji dodataka (uklanjanje dodatka), ali značajno komplicira dijagnozu.

Zašto se apendicitis razvija

Etiologija upale procesa nalik crva izuzetno je višestruko višestruko. Glavne teorije razvoja apendicita su zaraze i vaskularne. Zarazne prirode, zauzvrat, ovisno o patogenoj mikroflori, može biti specifično i nesetkotno.

Razlog razvoja nespecifičnog apendicitisa može biti:

• staphylococci;
• streptococki;
• crijevni štapić.

Specifični akutni apenditimcitis može biti zbog zaraznih bolesti kao dizenterija, tuberkuloze itd. Doprinosi razvoju upale i smanjenja imuniteta.

Vaskularna teorija dodatka dodavanja priloga upale dodatka može biti grčevi i blokada krvnih žila koja ga hrane. To dovodi do pojave nekrotičnog tkiva, što je fokus upale. Prisutnost mrtvih dionica u Apandixu je direktan preduvjet za razvoj destruktivnog upala ugaonog, odnosno u pratnji destruktivnim procesima. U grupi rizika, u ovom slučaju pacijenti podliježu tendenciji trombozi, aterosklerozom anamneze i drugim kardiovaskularnim bolestima.

Provocivni faktor je sužavanje ili kompletan preklapanje lumena dodatka zbog deformacije dokaza ili stranih tijela i skrivenog kamenja ući u njega, kao i upad za topljenje i rast limfoidnog tkiva.

Neki naučnici ukazuju da "mesni sačini" češće pate od apendicitisa. A ovaj se argument često može čuti od vegetarijanaca kao još jedan dokaz o ispravnosti njihove teorije (navodi da je zdrava hrana hrana bez mesa). U međuvremenu, naučnici su u pravu u tome da previše mesa u dijeti povećava rizik od razvoja apendicitisa - ali to ne znači da meso ne bi trebalo da jede. Sadrži životinjske proteine \u200b\u200bkoji nisu u hrani za povrće i koji su potrebni za tijelo. Sami vegetarijanski zbog upotrebe biljne hrane, koji zahtijevaju "prisilno" fermentaciju za probavu, često imaju ozbiljne probleme sa gušterakom. Stoga je dovoljno da odaberete sebi uravnoteženu prehranu. Ali dani gladovanja i istovara rizik od apendicitora je smanjen.

Klasifikacija bolesti i faza curenja

Dodatak se može pojaviti u hroničnom obliku i u akutu. Hronični apendicitis Podijeljen je u primarnu (s akutnim apendicitisom u historiji) i sekundarnom (kada je prisutan gnojna procesa ili upala organa). Klasifikacija akutnog apendicitisa Više, može biti:

• katarrhal;
• flegmomodno;
• flegmosno-čir;
• gangrenous.

Katalijanski dodatak - Početna faza upale, koja traje više od šest sati. Usput, zato u hitnim klinikama, I.E. Takav koji poduzimaju hitne pacijente koji su primljeni sa simptomima akutnog apendicitisa trebaju imati vremena da dođu do operativnog stola šest sati od dana prijema.

Na flegmono Faza upala već je gnojna phlesmozno-ulcerni dodatak u pratnji ulceracije zidova dodatka. Gangrenoz apendicitis - Ovo je smrt (nekroza) tkanina i njihov kolaps. Posljednja dva oblika praćena je kampovanjem dodatka zida, nakon čega slijedi protjerivanje gnojnog sadržaja u trbušnoj šupljini, nakon čega se radi o peritonitisu.

U tipičnom akutnom apendicitisu, bolest počinje, s izraženim simptomima i prvenstveno bolnim sindromom, a nazor se naizmjenično prelazi u drugu, počevši od katastarskog i završavanja, ako nema pravovremene medicinske njege, garmen. Složenost tretmana (hirurška intervencija) direktno ovisi o težini koraka upala u vrijeme apelacije liječnikom.

Simptomi akutnog apendicitisa

Vrh prvi i najvažniji simptom apendicisa je oštra intenzivna bol u trbuhu. Po pravilu je lokaliziran iznad pupka, a zatim "klizi" u desno iliaksko područje na kojem se nalazi upadati dodatak. Ali bolovi su možda i proliveni u prirodi, kao i razni intenzitet. Privremeno slabljenje sindroma bola može se primijetiti nakon prihvatanja analgetike.

Većina bi trebala upozoriti iznenadno slabljenje ili nestanke bolova. Ovo je prvi znak da je proces u obliku crva perforiran, a njegov sadržaj je tekao u trbušnu šupljinu. Nakon toga počinje peritonitis (upala trbušne šupljine), a bol se obnavlja, ali ima još jedan karakter. Konkretno, znak peritonitisa je da obnovljeni bol više nije moguće zaustaviti analgetike.

• mučnina;
• povraća;
• poremećaji probave, pojava zatvorenja ili proljeva.

Temperatura se povećava, ali ne veća od 38 ° C (febrilna groznica). Nagli pad temperature ispod norme ili njezine brzine povećanja odnose se na opasne simptome.

Mišići Peritonean postaju stresni i oštro bolni, boli su poboljšani u bilo kojoj radnji koja uzrokuje stres trbuha (smijeh, kihanje itd.) Može se ozračiti s desnom nogom.

Kada su podaci iznad gore navedenih simptoma, morate odmah nazvati ljekara, a prije dolaska je lagati, ništa ne treba piti i ni na koji način ne nanosite toplinu na područje bolova (grijač itd.). To će povećati rizik od brzog razvoja upale trbušne šupljine (peritonitis).

Starosni simptomi i druge karakteristike identifikacije apendicitisa

Prosječna starosna skupina onih koji imaju najveće šanse za bolesne apendicitis - od 7 do 40 godina. Ovaj bazen uključuje većinu "pucanja" o akutnom apendicitisu. Istovremeno, muškarci upale procesa u obliku slova crva češće nadmašuju mlađe od 20 godina, a žene od 20 do 40 godina. Ali suočeni sa princedicima i vrlo malom djecom, a stariji. I njihovi su simptomi koji mogu biti problematični.

Problem utvrđivanja simptoma apendicitisa u maloj djeci isti je kao u principu, definicija znakova bilo koje bolesti. Mali pacijenti nisu uvijek u mogućnosti jasno opisati, gdje tačno ono što i kako povrijede, potrebno je izvući istoriju roditelja i na osnovu kliničke slike u vrijeme dolaska ljekara, nakon inspekcije. Uzgred, samo u 30% djece apendicitisa razvija se prema klasičnom šemu, preostalih 70% pokazuje atipične simptome.

U starcima se simptomi mogu podmazati, bez oštre boli i eksplicitne temperaturne raste. Složenost definicije je da je ova grupa već prekršila funkcionalnost nekih organa po dobi, pa stariji pacijenti trebaju odrediti akutni apendicitis, na osnovu inspekcijskih podataka i u mnogim slučajevima hardverskih pregleda. Opasnost je da se zbog maziva simptoma takvi pacijenti često tretiraju za medicinsku njegu i ulaze u bolnicu u teškim stanju. Smrtnost iz peritonitisa uzrokovana pokretanjem Dodatka, ova starosna grupa ima najviše.

Usput: u starijem, jedan od najčešćih uzroka apendicitisa skriveni su kamenje, a kod djece postoje strani predmeti hrane (ljuska sjemenki, trešnje itd. .

Što se tiče simptoma kod muškaraca, tada se akutni apendicitis može prerušiti u prisustvo bilo koje druge upalne bolesti - na primjer, prostatitis ili orhitis (upala jajeta).

Atipični oblici

U pojedinim pacijentima klinička slika protoka apendicisa razlikuje se od udžbenika. Atipični apendicitis javlja se otprilike dva pacijenta od deset. Razlika iz klasičnog obrasca objašnjava se prvenstveno varijabilnošću Dodatka, kao i starosnih i individualnih fizioloških karakteristika.

Istovremeno, više od polovine atipičnih oblika spada u slučajeve upale retrocecla (koja se nalazi iza slijepe crijeva) dodatka, do 20% - na niskoplaćeni dodatak (potreban je za rektalni) Ankete za razjašnjenje dijagnoze), srednji dodatak - do 10% slučajeva, podlogu - do 5% (konačno određeno na ultrazvuku). Lijevo oboren dodatak je najrjeđi - sa ogledalom lokacije svih organa. Koliko se svjedok primijeće u ovom ljekarima, moguće je sumnjati u pogrešnu kada se ne nađe kada jetra nije otkrivena tokom palpacije.

Atipični simptomi mogu se primijetiti kod pacijenata starosti, vrlo male djece, kao i ljudi s vrlo oslabljenim zdravljem i smanjenim imunitetom (oni mogu imati nikakvu temperaturu i druge simptome akutnog apendicisa).

Dijagnostika

Dijagnoza proizvodi ljekar na osnovu prvenstveno palpatorskog pregleda pacijenta, jednostavno govoreći ručno. Palparentna senzacija kvalificiranog hirurga upotpunjuju se krvnim testovima na leukocitima. Slijedi dijagnostika hardvera, gdje dlan prvenstva pripada ultrazvuku.

Vrijednost ultrazvučnog pregleda sastoji se čak i u činjenici da je u ovom slučaju moguće provoditi diferencijalnu dijagnozu, gledajući trbušne organe i malu karlicu za prisustvo upalnih procesa. Jedino što neće vidjeti ultrazvuk je, ovo je dodatak retrocekalnog priloga, jer se krije od obučenog oka iza slijepe crijeva.

Ali od terapije magnetnom rezonancom ne sakriti nigdje. Još jedan plus MRI je nedostatak štetnog zračenja koji utječe na zdravlje muškaraca.

Idealna metoda dijagnoze je laparoskopija, kada se poseban uređaj sa optičkim senzorima uvodi kroz mali rez u trbušnom zidu trbušne šupljine. To vam omogućava da ispitujete cijelu šupljinu, a po potrebi se naduvani dodatak može ukloniti, bez izrade bočnog dijela, kroz istu rupu. Ožiljci nakon takvog postupka su gotovo nevidljivi.

Metoda koja jednoglasno ne preporučuje ljekare u dijagnostici akutnog apendicitisa izračunata je tomografija. Izloženost, plus, o tome je skupo, plus da trebate dugo vremena da biste dešifrirali dobivene podatke - i u akutnom apendicitisu ponekad i minute imaju vrijednost za povoljnu prognozu nakon operacije.

Šta je simptom akutnog trbuha

Diferencijalna dijagnoza je potrebna kako bi se razlikovao akutni apendicitis iz drugih bolesti sličnih u simptomima. Kompleks simptoma koji ukazuje na patološke procese u trbušnoj (trbušnoj) šupljini naziva se oštro trbuh. Može ukazivati \u200b\u200bne samo na apendicitisu, već i na:

• crijevna opstrukcija;
• povrede;
• visoko krvarenje;
• prisutnost upalnih procesa u gušteraču, oštrim mjehurićima, itd.;
• bolesti želuca i crijeva (peptična bolest itd.);
• zarazne bolesti (hepatitis, itd.);
• kršenje hernije itd.

Da biste razjasnili dijagnozu, koriste se sve moguće metode, ali u ovom slučaju, glavna stvar nije pasti u hiperdijagnozu, kada, zapravo nemaju ništa. Dakle, u stara vremena dodatak nije baš ceremonija, a sa bilo kakvom sumnjom na akutni apendicitis bez pojašnjenja dijagnoze, proces je uklonjen. Konkretno, takva je nedjeljenost objasnjena činjenicom da je Dodatak smatrao rudimentarnim tijelom, primitivnim ostacima, apsolutno nije potreban modernim ljudskim organizmom. Ali kasnije naučnici saznaju da dodatak igra veliku ulogu u formiranju korisne crevne mikroflore i formiranje imuniteta.

Liječenje i oporavak

Ako se dijagnosticira akutni apendicis, očekuje se konzervativni tretman. Samo hirurška, samo dodatak. Ako pacijent za prijem u medicinsku ustanovu pokaže simptome peritonitisa, laparotomije i revizije cijele trbušne šupljine sa sanacijom.

Nakon operacije, u nedostatku komplikacija, moguće je porast iz kreveta 3-4 dana (od blagoslova koji prisustvuju ljekaru). Fizička aktivnost je neophodna za obnovu cirkulacije krvi i peristaltike. Ali aktivnost treba biti umjerena. Dakle, drugi dan nakon operacije, moramo postepeno posmatrati sa strane sa strane. Ovo je neophodno za sprečavanje razvoja ljepljive bolesti.

Ako je pacijent operiran preko peritonitisa, aktivnost počinje kasnije, a trbušna šupljina pere antibioticima.

Za pacijenta u postoperativnom periodu određena je dijeta koja se određuje s jednostavnom tečnom hranom koja ne uzrokuje meteorizam (ne preporučuje se piti pojedinačne sokove od voća i povrća).

Moguće komplikacije nakon operacije

Postoperativne komplikacije podijeljene su na rano i kasno. Rano uključuju:

• odstupanje između ivica rana;
• krvarenje;
• upala trbušne šupljine.

Kasne su komplikacije koje su se pojavile ranije ranije od dvije sedmice nakon dodatka. To može biti fistula, šiljci, crijevne opstrukcije itd.

Prevencija

Glavna prevencija apendicitisa je zdrav način života (odbijanje štetnih je bitna, fizička aktivnost) i racionalna hrana, nužno uključujući povrće i voće.

Dodatak se odnosi na najčešće ljudske bolesti koje se tretiraju hirurškim putem. Nitko nije osiguran protiv upale procesa poput crva, tako da morate znati znakove bolesti i na prvim simptomima za traženje medicinske njege bez pribjegavanja samočišćenju. To može prouzrokovati komplikacije.

Iznad kliničke slike akutnog apendicimasa, sa najčešćim tipičnom verzijom anatomskog rasporeda procesa u obliku ćelije u desnoj ile, medijalno ili odmah ispod slijepe crijeva. Međutim, može zauzeti druge položaje u trbušnoj šupljini, što se značajno odražava na lokalnim kliničkim manifestacijama bolesti (slika 13).

Slika 13. Opcije odstupanja od tipičnog rasporeda procesa u obliku crva: 1 - u desnom bočnom kanalu, 2 - iza slepljeg crijeva, 3 - "Retroperitoneal", 4 - u malom karlici, 6 - Medijalni, među petljima tankog crijeva

Opći simptomi, prirodno, ostaju identični, bez obzira na lokaciju procesa sa značajnom pomoći u dijagnozi tokom atipičnog rasporeda dodatka je činjenica da samostalno od svoje lokacije, početak bolesti zadržava klasičnu opciju kada Bolovi počinju sa epigastričnom, hobotnicom ili u cijelom trbuhu, nose trajno, novi lik. Zatim, ovisno o rasporedu procesa, bol je lokalizirana, na primjer, u lumbalnom ili preponama.

S atipičnim rasporedom nacrta nalik nacrta, dijagnostika može biti znatno teška ne samo zbog karakteristične lokalizacije boli, već i zbog činjenice da se upaljeni dodatak može aprecati na druge organe i izazvati upalu i izgled simptoma koji odgovaraju utjecaju ovih tijela (crtanje četrnaest).

Slika 14. Neke odredbe procesa nalik crvom u trbušnoj šupljini, uzrokujući simptome štete na odgovarajućim susjednim organima: 1 - u užurbani mjehurić; 2 - u desni bubreg; 3 - do mezenterije tankog crijeva; 4 - Ozbiljni crijev; 5 - na sigm o mišljenju; 6 - do maternice; 7- do mokraćnog mjehura; 8 - do unutrašnjeg ingvinalnog prstena i hernijalne torbe

Ako proces u obliku crva zauzima bočni položaj, koji se nalazi između slijepe crijeva i bočne površine trbušnog zida, naziva se retrocenalnom položaju, jer u isto vrijeme slijepa creva pokriva dodatak zbog formiranih bitaka, možda Impresion of the Backhair aranžman procesa, jer praktično nije u kontaktu sa slobodnom trbušnom šupljinom.

Sa takvom situacijom, lokalne kliničke manifestacije bolesti razlikuju se od uobičajenog. Bolovi se mogu lokalizirati kako u pravim ILIAC-u i lumbalnim područjima. Istovremeno, ako postoji odvajanje iz slobodne trbušne šupljine ne samo sa slijepim crevima, već i bojnicima, zatim s palpacijom prednjeg bolova u trbušnim zidom, bol gotovo ne pojačava i neće biti Napon mišića prednjeg trbušnog zida, jer im parietalni peritonealni ljepilo nije uključen u upalu. Dakle, palpacija prednjeg trbušnog zida postaje mali informativni. Savjeti o retroceclom položaju procesa može simptom Barrtier-Michelsona. Kada palpacija lumbalne regije, možete prepoznati bol koja je najizraženija u projekciji trokuta Petitov (Petit) (simptom Jaur-Rozanova). Mehanizam je zbog činjenice da je zbog proređenja u ovom području zadnjeg trbušnog zida, kada je palpacija uglavnom moguće postići mehaničku iritaciju stražnjeg letaka peritoneuma i grip nalik na to.

Korisne informacije za dijagnosticiranje retrocekalnog rasporeda procesa mogu se dobiti zbog kompresije između stražnjeg zida slijeplje i m. Ileopsous s naknadnim smanjenjem u potonjem. Da biste to učinili, pritiskanjem rukom na trbušni zid u projekciji slijepe crijeva tako da je pričvršćen na dno Iliaka Yama sa procesom crtanja. Nakon toga, pacijent se traži da podigne ispravnu desnu nogu. Zbog kontakta upaljenog postupka sa pomičnim miševima (m. Ileopsous) u ILIAC regiji javlja se bol (simptom uzornom) (slika 15).

Dijagnoza akutnog apendicitisa tijekom retroceknog rasporeda procesa može biti izuzetno teška, što može dovesti do dijagnostičkih grešaka i, kao rezultat toga, kasne operacije i teške komplikacije. RELIGNGECESS KORAK UGRADNJE URETORU ILI BILJSKOM OČEKU DIJAGNOZAMA. Kao primjer, dajemo naše zapažanje.

Slika 15. Izgled ili poboljšanje boli u pravoj iliakskoj regiji prilikom podizanja izravnane desne noge zbog iritacije stražnjeg parietalnog peritoneuma sa smanjenim lumbalnim mišićima. Karakteristično za retroceklan raspored procesa u obliku srca.

Pacijent E. 79 godina dostavlja se u kliniku sa vodičem dijagnoze akutnog holecystopadStitisa za 4 dana od početka bolesti. Nakon prijema, prituženi su glavobolja, mučnina i višestruko povraćanje.

Kada je prihvatanje stanja teško. Varanje. U plućima, teško disanje se vrši simetrično, nema vile. Puls 80 u minuti. Pakao - 140/80 mm Hg. Art. Jezik je vlažan, prekriven bijelim cvjetama. Stomak se značajno povećava u količini masnog vlakana. Kad je palpacija meka, blago bolna u donjim odjeljenjima. Jetra ne povećava simptome Oretnera. Murphy, Meio-Robson, Rovzing, Sitnovsky je negativan. Peritonealni simptomi toga. Formacije u obliku tumora u trbušnoj šupljini nisu palika. Simptom Pasternatsky je negativan na obje strane. Uz rektalni i vaginalni istraživanje, patologija nije otkrivena. Blood Leukociti - 4,5x10 9 / l. Općenito analizom urina, pojedinačnih eritrocita, leukociti 5-7 na vidiku. Temperaturno tijelo - 39,5 ° C.

S obzirom na hipertermiju, prisustvo palpacije nejasne boli u donjim dijelovima trbuha, kako bi se eliminirao akutni apendicitis, odlučeno je da proizvede dijagnostičku laparoskopiju. Pod lokalnom anestezijom duž donje konture pupka je isprepletela trbušna šupljina, nameće se karboksiperitoneum, uvodi se laparoskop. U trbušnoj šupljini ne postoji velika pečata značajnih veličina, fiksirana avionima na peritoneumu prednjeg trbušnog zida i desnog bočnog kanala. Inspekcija je dostupna lijevom djeliću jetre i proksimalnog dijela prednjeg zida želuca, zasebne petlje malog crijeva na lijevoj strani trbuha. Ovi organe se ne mijenjaju. U malom umivaoniku nema plaćanja, peritoneum nije hiperemična. Maternica i njezini dodaci su atrofični, bez organskih i upalnih promjena. U lijevoj iliakskoj regiji uveden je dodatni Grobar. Uz pomoć manipulatora, prebacila je veliku žlijezdu i pregledala žučnu grupu, slijepu crijevu i kumulativni proces nisu uspjeli. Zaključak endoskopista: "Izrešeni postupak adhezije." Dinamičko promatranje provedeno je iza pacijenta. Pacijent je osumnjičen za pijanjenefritis. Započela terapija sa wrospekticima. Temperatura karoserije se normalizirala. Dobro se borilo poboljšano. Međutim, nakon 2 dana, teške bolove u donjim dijelovima trbuha iznenada su se pojavile, pojavili su se peritonealni simptomi i pacijent je hitno djelovao. Napravljena srednja medijana laparotomija. U donjem katu trbušne šupljine, mala količina blatne zrite s neugodnim mirisom. Desna polovina trbušne šupljine prekrivena je velikim pečatom, fiksnim šiljcima, koje su oštro odvojene slijepim crevima deformišu i fiksiraju u Iliac Yam. Proces u obliku ćelije nije otkriven. Parietal možda secira bočnog kanala, slijep crijeva je mobilizirana, nakon čega se razlikuje oko 100 ml debelog tihog GU-a iz retrocekokalnog prostora. Utvrđeno je da je apsces smješten iza slijepe crijeva, u kojem je u šupljini bio nekrotičan proces crnog oblika. Apneldektomija proizvedena, šupljina apscesa isušena je penrozom (gumanski tampon) kroz kontraperture. Postoperativni period bio je kompliciran anaerobnom infekcijom rana. Spor oporavak.

U opisanom slučaju nije bilo moguće izbjeći dijagnostičku grešku, uprkos laparoskopiji. Potpuno odvajanje nacrta dovode iz trbušne šupljine dovelo je do formiranja retrocenalnog apscesa i tek nakon otvaranja apscesa u trbušnu šupljinu, dijagnosticiran je peritonitis.

Uz retrocekalni raspored procesa sličnog crvom, infekcija je moguća i u retroperitonealnom tkivu.

Pacijent P. 75 kućnog ljubimca dostavljen kliniku sa dijagnozom peritonitisa nejasne etiologije. Kontakt sa pacijentima je ograničen zbog prethodno prenesenog cirkulacije mozga. Država je izuzetno jaka za ublažavanje bolova u trbuhu. Od riječi pratećih rođaka - bolesni oko 5 dana kada se zabrinuo u krevetu, odbio je hranu, a posljednja dva dana žalila se na bol u trbuhu. U slučaju inspekcije, napetost mišića prednjeg trbušnog zida u svim njegovim odjelima, ali otkriva se više u desnoj polovini. Pozitivni simptom četke u svim odjelima u stomaku. Pored toga, došlo je do izražene boli u desnoj lumberskoj regiji i neku embiju bočnog zida trbuha udesno s oštrim boli tokom palpacije. Sa rektivnim pregledom stambenog prostora i boli prednjeg zida rektuma, nije pronađen. Dijagnoza široko rasprostranjenog peritonitisa nije uzrokovala sumnju. Pretpostavljalo se da je uzrok peritonitisa bio perforacija tumora uzlaznog debelog creva. Nakon preoperativne pripreme u uslovima oživljavanja, pacijent je hitno operiran. Srednja medijana laparotomija proizvedena u svim odjeljenjima trbušne šupljine fetidnog gnoja. Inspirane petlje prekrivene su fibrinom. Uz reviziju trbušne šupljine, utvrđeno je da se slijepi i uzlazni debelic guraju iz Kepenete-a, bezobzirni proces u slobodnoj trbušnoj šupljini je odsutan. Iz retroceklastičnog prostora dolazi debela fetida GU-a. Peritonerani kanal je oštro infiltriran, s više žarišta nekroze sive zelene boje, kroz koju GUS se vidi kad se pritisne. Mobilizirano slijepo i rastuće koston zbog disekcije odbačenosti bočnog kanala otvorena ogromna šupljina, koja zauzima prostor padobrana. Sadrži sekventere masnog tkiva i nekrotičnog oblika u obliku slova crva, koji se nalazi iza debelog crijeva, na daljnjoj reviziji, ustanovljeno je da postoji širenje gnoj u intermuskularni prostori trbušnog zida. Proizvodi se dodatak, hirurški tretman retroperitonealnog prostora i trbušnog zida s desne strane s Nekprisekvesttomom. Trbušna šupljina perilice sa uklanjanjem vlaknastih preklapanja. Prostor parakola s desne strane široko se isušena kroz kontraperture u lumbalnom području. U postoperativnom periodu, dan nakon operacije, trebala je navesti reviziju trbušne šupljine. Međutim, uprkos intenzivnom tretmanu, pacijent je umro 18 sati nakon operacije.

Ako se proces oblika u obliku crva nalazi se u malom karlici, tada su dijagnostičke poteškoće i greške koje su nastale u vezi s tim obično povezane sa činjenicom da je palpacija prednjeg trbušnog zida prve. Bolovi koji se mogu zaključati mlaznicom, u pravom regionu ILIAC-Groove, ne pojačavaju se tokom palpacije, ne postoji napetost mišića i simptom peritonejske iritacije. To je zbog činjenice. Ta upala je lokalizirana u malom karlici i upaljenom peritoneumu i pojavljuju se proces ne dostupne palpacijom. Zbog činjenice da u karličnom rasporedu procesa može doći prema rektumu, mjehuru, pojavljuju se simptomi tih organa. Konkretno, kada se kontaktira upaljeni proces crnog crnog, mogu se pojaviti pacijenti (lažni uilesi na stolici), a s rektivnom studijom otkriva se oštar bol prednjeg zida rektuma. Sa "interesom" mokraćom pojavljuje se brza mokrenje, a može se pojaviti rezanje i leukociti (kao rezultat reaktivne upale) u analizi urina (kao rezultat reaktivne upale). Međutim, najveće dijagnostičke poteškoće javljaju se tokom diferencijalne dijagnoze karličnog uređenja procesa i ginekološke patologije. U dijagnostici zdjeličnog rasporeda procesa sličnog crvom, preporučljivo je koristiti laparoskopiju.

Tok akutnog apendicisa odlikuje se više luku u slučajevima kada se proces u obliku ćelije nalazi u stražnjojku. U isto vrijeme, postupak boli lokalizirani su u pravom hipohondrijumu. To dovodi do činjenice da se prije svega sumnja na prisustvo akutnog holecistvusa u pacijentu, pogoršanje čira paprike 12 pjevača. Potonja bolesti je relativno jednostavna, jer karakteristična povijest ulcerozne bolesti u pravilu omogućava odbiti ovu bolest.

Izuzetno je teško izvesti diferencijalnu dijagnozu sa akutnim holecistitisom, a ponekad je nemoguće, bez dodatnih metoda istraživanja. Čitave nevolje leži u činjenici da se lokalne manifestacije bolesti, kada se, naravno, nalazi proces u obliku crnog u neposrednoj blizini žučnog mjehura, bit će apsolutno identičan simptomima akutnog holecistvusa. Doktor se uvijek treba sjećati mogućnosti takvog uređenja procesa u obliku srca i kritički procijeniti bilo koju kliničku situaciju koja izvan okvira klasičnog toka bolesti. Konkretno, ako je mladić, bez anamnestičkih podataka, karakterističan za žučnu bolest, otkrivanje svih simptoma tipičnih za destruktivni holecistitis, ne može se konačno zaustaviti u ovoj dijagnozi dok se ne dobiju dodatne informacije - u opisanoj situaciji, optimalna opcija će Budite ultrazvuk. Omogućuje vam potvrdu ili odbijanje upale žučnog mjehura. U starcima, posebno kod žena koje imaju vjerojatnost žučnih bolesti, i, u skladu s tim, akutni holecistitis, prilično je velik, a učestalost oštre apendicitisa je niska, aranžman na crv-crv je izuzetno težak osumnjičeni. Greška u diferencijalnoj dijagnostici u takvoj situaciji dovodi do tragičnih posljedica, jer je aktivna taktika liječenja usvojena tijekom akutnog holecistitisa neprihvatljiva u akutnom apendicitisu.

Pacijent sh. 68 godina dostavlja se u klinici 15.04.88. Sa dijagnozom akutnog holecistitisa. Nakon prijema, pritužbi su natjerali na bol u pravom hipohondrovu. Slobio je prije 3 dana, kada se glupa zlobna bol pojavila u desnom hipohondrijumu, koji su pratili Mučninu, nekoliko puta su povraćali. Tokom proteklog dana, bol se, međutim, ustrajala, međutim, oni traju hodanje. Sve dane je postojala temperatura podferile. Od anamneze je poznato da u posljednjih 8 godina više puta poremetilo bol u pravom hipohondriju, tokom ispitičnog kamenja u užurbanom mjehuriću otkriveno je. Ukupno stanje pacijenta smatra se umjerenom ozbiljnom. Pravilni dodatak, povećana ishrana. Kožna i vidljiva sluznica konvencionalno bojanje. U plućima teško disanje, to se izvodi simetrično, nema nedostatka daha. Puls 88 otkucaje u minuti. Pakao - 150/80 mm Hg. Art. Jezik je vlažan, prekriven bijelim cvjetama. Trbuh ispravnog oblika malo je povećana od masnih vlakana. Sa disanjem, zaostajanje desne polovine trbušnog zida. Kada palpacija izrekne bol u desnom hipohondrijumu, ovdje napetost mišića, zbog čega se provede duboko palpacija, kako bi se utvrdilo bilo koje moguće formacije slične tumora. Polarming na desnoj rub luk oštro bolno (simptom orkleegera, karakterističan za akutni holecistitis) simptoma urođenom, Sitkovsky je negativan. Sa rektalnim pregledom kućišta i boli prednjeg zida rektuma nije bilo hemoroida za pražnjenje. Vaginalna istraživanja - bezbolno, organska patologija nije identifikovana. Temperatura tijela je 37,8 ° C, dijagnosticiran je krv leukociti - 12x10 9 / l, akutni destruktivni holecistitis. Konzervativ (antispazmodični, antibakterijski, infuzijski) terapija je započela. Nakon jednog dana, pacijentov je stanje poboljšalo, neovisna trbušna bol smanjena je, stres mišića prednjeg trbušnog zida nestao. Pravi hipohondrij počeo je određivati \u200b\u200bbolnu infiltraciju velikih veličina, bez jasnih kontura. Pohranjena uporna subfebristlet. Kliničke manifestacije smatrane su formiranjem Perivezića infiltrate zbog upale žučnog mjehura. Nije bilo znakova apscesa. Konzervativna terapija nastavila se. Nakon 8 dana od početka bolesti i 5 dana nakon prijema u bolnicu, pacijentovo stanje oštro se pogoršalo. Bol u pravom hipohondriju iznenada se naglo povećao i brzo se raširila u stomaku. Prilikom ispitivanja želudaca u disanje učešća nisu prihvatili tokom palpacije, utvrđen je izražen napon mišića prednjeg trbušnog zida u svim odjeljenjima. Pozitivni simptomi peritonejske iritacije. Distribuirani peritonitis zbog otvaranja perivaičkog apscesa dijagnosticira se. Pacijent je hitno operiran. Sa laparotomijem je utvrđeno da je prostor za podovinje okupirao upamljujuću infiltraciju u velikoj veličini, formiranu donjem površinom jetre i mjehurića, slijepcem u obliku žlijezda, gusta zlonamjerna ruža smeđa smeđa. Puno eksudat širi se nad desnim bočnim kanalom na malu zdjelicu, mala količina edudacije bila je između prostora petlje. Masivno izmeštanje fibrina u tumblur, u ostalim odjelima fibrin trbuha na peritoneumu. Kada je infiltrat podijeljen, žučni mjehur se ponovo mijenja, sadrži veliko kamenje. U stražnjoj strani je postojao apsces 8x5x2cm šupljina koja je pukla u trbušnu šupljinu uz ivicu jetre. U ulicici su postojao proces u obliku crva sivo zelene boje, u baznom području postojala je perforirana rupa iz koje je tečen gnoj. Dodatak je proizveo trbušna šupljina pranja fiziološkom otopinom sa dioksidinama u šupljinu apscesa kroz kontraperture, uvedena je gumača-gaza tampon. Rana trbušnog zida šiva se kroz sve slojeve, šavovi su vezani za "lukove". U postoperativnom periodu izvedene su sanacije i revizije trbušne šupljine. Nije bilo moguće izbjeći opsežnu suppuraciju operativne rane. Spor oporavak

D.g. Kriger, A.V. Fedorov, P.K.Voskreshensky, A.F.Dronov

Empiam procesa u obliku crva Nalazi se u 1-2% slučajeva akutnog apendicimasa. Ovaj oblik bolesti, iako se morfološki i bliži drugima flegmomotnim upalajudništva, nalazi se u klinički značajnim razlikama iz nje. Prije svega, sa emitiranjem procesa sličnog crvom, trbušna bol nema karakterističan zapremina (negativni simptom Kohler-Volkovich) i započinje direktno u pravom ILIAC regionu. Bol u stomaku glupi, polako napreduje, dostići maksimum samo na 3 -5-og bolesniku. Do ovog trenutka često uzimaju pulsirajuće karakter, postoji jednokratno ili dvostruko povraćanje.

Sveukupno stanje pacijenta u prvom periodu bolesti malo pati, tjelesna temperatura je normalna ili blago povećana, ali protiv pozadine pulsirajuće boli, pojavljuje se hladnoća sa povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C.

Uz objektivnoj studiji, čak i nakon nekoliko dana bolesti, trbušni zid nije napeti, ne postoje i drugi simptomi peritonejske iritacije. Simptomi Rhoving, Sitnovsky, Bartaye-Michelson najčešće su pozitivni. Sa dubokom palpacijom desne iliakske regije, značajna otkriva bol; Spavaći ljudi uspijeva pokušati pretensno zadebljani, bolni proces u obliku srca. Ekononija procesa u obliku crva često se uspio otkriti kada je ultrazvuk u ultrazvuku trbuha.

Broj leukocita u prvom danu i dalje je normalan, nakon toga primjećuje svoj brzi porast na 20x10 9 / l i iznad povećanja neutrofilnog pomaka.

Retrocelni akutni apendicitis.
Učestalost procesa crnog oblika iza slijeplje u prosjeku je 5%. Smješten retrocedno, proces crnog oblika, u pravilu, usko stiže na stražnji zid slijeplje, ima kratku mezenterstvo, što uzrokuje njegove savetre i deformaciju. U 2% slučajeva proces u obliku crva u potpunosti je postavljen. Istovremeno, proces koji se nalazi iza slijeplje može doći u kontakt sa jetrom, desnim bubrezima, lumbalnim mišićima, koji uzrokuju poznate karakteristike kliničkih manifestacija bolesti.

Kao u tipičnim slučajevima, apenzicitis retrocenara započinje bolom u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu, koji se nakon toga lokaliziraju u području desne bočne kanala ili u lumbalnom području. Mučnina i povraćanje posmatraju se nešto rjeđe nego u uobičajenom položaju procesa sličnog crvom. Često, na početku bolesti nalazi se dvolična stolica u obliku kasuta u obliku kasuta sa sluzicom zbog iritacije slijepe crijeva u bliskoj susretu prema njemu upaljenom procesu, a uz blizinu bubrega ili uretara , Mogu se pojaviti disegične pojave.

U proučavanju trbuha, čak i za vrijeme uništenja, proces nije uvijek moguće identificirati tipične simptome apendicitisa, osim bola u području desne bočne kanala ili nešto iznad grebena iliac-a. Simptomi peritonejske iritacije u ovom slučaju takođe nisu izraženi. Samo u studiji lumbalne regije (Sl. 43-9) često otkrivaju napetost mišića u trokutu (odsek stražnjeg trbušnog zida, ograničen na dno ILIAC-a, medijalno je rub najšireg mišića leđa, bočno, vanjski kosi trbušni mišić).

Sl. 43-9. Otkrivanje napona mišića u trokutu pH.

Za retrocelni apendicitis je karakterističan simptom uzornom. Sastoji se od identifikacije bolnog napona desnog iliac-lumbalnog mišića: Na položaju laganja, oni podižu pacijentovu desnu nogu ispruženu, a zatim ih zatraže da ih mogu izostaviti (Sl. 43-10).

Sl. 43-10. Definicija simptoma uzornom: i - u klasičnoj verziji; B - u "poboljšanoj".

U ovom slučaju pacijent osjeća duboku bolu u lumbalnoj regiji s desne strane. Broj pacijenata prije studije ovog simptoma, pritužbi u bolu u lumbalnom području prilikom kretanja desnom nogom, što ima sličnu prirodu.

Retrocelni dodatak češće češće od ostalih oblika ove bolesti završava se uništenjem procesa. To se olakšava odsustvom moćnih trajnih formacija, blizina retroperitonealnog vlakana, nezadovoljavajućeg pražnjenja procesa sličnog crvom zbog zavoja i deformacija, nezadovoljavajuće opskrbe krvlju zbog skraćenih i često deformirane mesenterije. S tim u vezi, zajedno sa oskudnim simptomima apendicisa do trbušne šupljine, često postoje znakovi upalnog odgovora sistema u razvoju. Temperatura tijela i leukocitoze najčešće je izraženija nego tipična lokalizacija procesa u obliku srca.

Karlični akutni apendicicis.
Niska (karlična) Raspored procesa crva nalazi se u 16% muškaraca i u 30% žena (I.E., žene gotovo 2 puta češće nego kod muškaraca). Ova činjenica, kao i nediskrene upalne bolesti genitalija, stvaraju dobro poznate poteškoće u prepoznavanju zdjelicičkog pripravnosti. Ipak, početak bolesti i u ovom se slučaju najčešće obično: bol nastala u epigastričnoj regiji ili u cijelom stomaku, a nekoliko sati kasnije lokaliziraju se po pubertetu ili iznad prepona s desne strane. Mučnina i povraćanje nisu karakteristične, ali u vezi s blizinom rektuma i mjehura, često se javlja česta stolica sa sluznicama i disegijskim poremećajima.

Sa zdjeličnim apendicitisom, proces brzo isporučuju okolni organi, tako da u proučavanju trbuha nije uvijek moguće identificirati napetost trbušnih mišića i drugih simptoma peritonejske iritacije. Simptomi Rhovinga, Sitkovskog, Bartier-Michelson su takođe nekarakteristični. U nekim se slučajevima pokaže pozitivno simptom kopa - Bolna napetost unutarnjeg mišića za zaključavanje. Otkrijte kako slijedi: Na položaju pacijenta leži na leđima, savijte desnu nogu u koljenu i zakrenite bedru patku (Sl. 43-11).

Sl. 43-11. Identifikacija simptoma kola.

U isto vrijeme osjeća bol u dubini karlice s desne strane. Treba napomenuti da simptom Coop-a može biti pozitivan i s drugim upalnim procesima u području male karlice, posebno u ginekološkim bolestima. U slučaju sumnjivog karličnog apendicisa, vaginalni i rektalni studiji su stečeni, što uspijevaju identificirati ne samo bolovi u oblasti Douglasa, već i odrediti dostupnost prometa u trbušnoj šupljini ili upalne infiltrate.

Zbog rane gradacije upalnog procesa, temperatura i reakcija leukocita u karličnom apendicitisu manje je izražena u odnosu na uobičajenu lokalizaciju procesa sličnog crvom.

Prašak akutni apendicitis.
Povremeno postoji visoka medijalna (supa) lokacija procesa sličnog crvom, što je vrlo teško dijagnosticirati akutni apendicitis. Bolovitost u oblasti desnog hipohondroma, prisustvo napetosti mišića i drugih simptoma iritacije peritoneuma, najvjerovatnije, sugerira ideju akutnog holecistvusa. U međuvremenu, u ovom slučaju tipičan za napad akutne anamneze apendicisa - polazna točka za uspostavljanje ispravne dijagnoze. Pored toga, u većini slučajeva akutnog holecistitisa moguće je palpatija proširenog ručnog mjehurića, dok s oštarom upadom nalet patološkom obrazovanju u stomaku nije moguće; Izuzetak je samo slučajevi pojasevog infiltrata.

Liječni akutni akutni apendicitis.
Češće u kliničkoj praksi postoji takozvani ostavljeni apendicitis. To se događa ili kada su unutrašnji organi obrnute ( situs visecem Inversus.), bilo u slučaju mobilnog slijepljeg crijeva koji ima dugu mezenterstvo. I u istom slučaju, simptomi tipični za apendicitis primijećeni su u lijevom iliakskom području. Istovremeno, ako se na pokretnom zaslijepim crijevima može lako napraviti od uobičajenog pravog pristupa, u slučaju istinskog obrnutog lokacije unutarnjih organa, potrebno je napraviti rez u lijevom iliakskom regionu . Zato gledajući kliničke manifestacije lijevog akutnog akutnog apendicitisa, potrebno je prije svega da bude uvjeren u odsustvo navedenih anomalija, a zatim razlikovati dodatak od ostalih akutnih bolesti organa u akumua.

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov

Apendicitis - Ovo je upala dodatka, koja se naziva i tamnoslovnom odlivom slijepe crijeva u obliku anatomske formacije dužine 4 do 10 cm i promjera 4-6 mm. Njegov početni dodatak preuzima od kraja slijepe crijeva. Dodatak ima cevastu strukturu, a kraj se slijepo završava. Najčešće postoji oštar apendicitis i mnogo rjeđe - hronično.

Znakovi (simptomi) apendicitisa.

• Bol u trbušnom području je hvataljka ili noktivni karakter, tokom vremena postaje jači. Na početku boli često započinje gornjim dijelom trbuha (epigastrično - 1, 2, 3 područja na slici 1). Ponekad se bol može ozračiti u lumbalnoj regiji ili genitalijama. Nešto kasnije, bol pada ispod i desno (7 površine na slici 1) ili se odnosi na cijelo područje trbuha. Čak i kasnije, bol počinje služiti i dolazi u periodu lažnog blagostanja. Pacifički kihne događa se zbog nekroze tkiva.
• Povećana tjelesna temperatura do 37-38 stepeni često sa hladnovima i znojenjem. Ovaj simptom nije karakteristična značajka koja ukazuje na apendicitis.
• Rektalna temperatura je iznad tjelesne temperature više od jednog stepena (simptom Lenandera).
• Povraćanje je obično jednokratno, što ne donosi olakšanje. Prema statističkim podacima, povraćanje je 2-4 pacijenta od 10. javlja se na početku bolesti nakon pojave boli.
• Slabost i nelagodnost.
• Tijekom bolesti pojavljuje se jezik jezika, tada jezik postaje više kućište i suve. Na početku bolesti jezik je češće normalan.
• Puls može biti brz do 90 i više udara u minuti.
• U nekim slučajevima je mogućnost morantinga moguća.
• Moguće je razviti konstipaciju, što je popraćeno nadimanjem.
• Možda postoji jedna tečna stolica, nakon čega su mogući bolni lažni uilesi za defekaciju s gotovo nepostojanjem izmeta. Takav simptom je karakterističniji za djecu.
• Pod rektivnom studijom otkriva se bol u prednjem zidu rektuma.
• Test krvi. Leukociti se povećava zbog rasta broja neutrofila, pomak leukocitske formule s lijeve strane, izgled mladih oblika. ECD indikator (brzina sedimentacije eritrocita) - povećava se.

Simptomi apendicitisa u medicinskoj dijagnostici.

Šta doktor crta prilikom ispitivanja pacijenta.

• Doktor traži da pacijenta leži na lijevoj strani, dok bol u pravo ILIAC region (Sl.1) Povećan (Sitnicky's simptom).
• Ako pacijent zalijepi želudac, a zatim ga oštro povuče, bol je poboljšana.
• U situaciji su bolesni podiže desnu nogu bez savijanja u koljenu (stopalo je ravno), dok je bol u pravoj ILIAC regiji pojačana (simptom uzornom).
• Doktor traži pacijenta da pleše, dok je bol poboljšan (simptom kašlja).
• Sa puno dlanova, pojam se rub dlana na trbuhu (razdolski simptom).
• Doktor s vašim prstima pažljivo i ne preša duboko na pravu ILIAC region, (bol postaje manje), a nakon 3 sekunde oštro uklanja ruku. Nakon toga pojačava se bol (simptom četkice).
• Liječnik opisuje silazno crijevno odjeljenje (odgovara 6 i 9 abdominalnih područja), dok je bol u pravoj ILIAC regiji pojačana (roving simptom).

Ako se svi simptomi ili većina poklapaju s dijagnozom, tada doktor može dijagnosticirati - akutni apendicitis. Takvi simptomi apendicitisa su najkazističniji za odrasle. Ali ne uvijek znaci upala nalepnosti mogu biti tipični. I u velikoj je mjeri uglavnom zbog činjenice da se dodatak u različitim ljudima može naći drugačije. Štaviše, simptomi apendicisa kod djece, trudnice, stariji ljudi imaju svoje specifičnosti.

Dodatak Lokacija.

Prema dole (karlični) položaj. Dodatak se spušta, u šupljini male karlice. Sa upalom formira višestruke šiljke u kojima je uključen ravni crevi. U mokraćnim mjehurićima može biti uključen i u žene i unutrašnje genitalije. Takav položaj dodatka je najnižiji. Prikazano na slici. 2.
Medijalni položaj. Dodatak se nalazi uz medijalni zid slijepe crijeva. Svojom upalom može doći do bola praktično bilo gdje desna polovina trbuha.
Prednji položaj. Dodatak se nalazi ispred slijepe crijeva.
Retrocelna pozicija. Proces se nalazi iza slijepe crijeva, na stražnjoj površini. Ova se lokacija često kombinira sa kratkim i fiksnim slijepim crijevima. Postoji bol u pravoj iliakskoj regiji, ne postoji napetost mišića, nema bolova prilikom tresenja, nema simptoma četkice-Blubberga. Moguće je pojavljivanje disekrajskog pojava.

Retroperitoneal (retroperitoneal, bočni) položaj. Proces u obliku ćelije šalje se na bočnu vanjsku stranu tijela. Nalazi se sa strane crijeva, a ne asisteri trbušne šupljine. Ovim rasporedom dodatka početak bolesti počne naglo, ali bol nije lokaliziran u trbuhu, već u pravoj lumbalnoj regiji podsjećajući na Bubrežnu koliku. Stomak je mekan, u pravom ILIAC regiji postoji mala bolnost.
Uzlazno (supa, visoki) položaj. Proces u obliku slovara usmjeren je na vrh, a s dovoljnom dužinom može se nalaziti ispod keksa. Sa upalom može odrasti sa svojom kapsulom. Ovim položajem dodatka, napetost bola i mišića pojavljuju se u desnom hipohondriju, nalik akutnom holecistitisu.
Lokaciju dodatka s lijeve strane. To se događa lokacija dodatka u lijevoj polovini trbuha. To je moguće u suprotnom rasporedu organa ili ako slijepa crijeva ima dugu mezenterija.
Anomaliji procesa crnog oblika, koji mogu biti u obliku dva odvojena dijela, vrlo rijetko, što može biti u obliku dva odvojena dijela ili eventualno prisustvo dva dodataka.

Bitan!
Dok ljekar neće biti isključen apendicitis, nemoguće je primijeniti tople potpetice u trbuh. Toplina ubrzava proces razvoja apendicisa i njezine prelaske na teže faze, na kojima se pojavi prijetnja pacijentovog života!
Takođe nemoguće uzimati laksative za poticanje crijevnih peristala.

Liječenje akutnog apendicimasa.
Koje su metode liječenja akutnog apendicitisa. Nažalost, tradicionalna medicina ima samo jednu pouzdanu metodu za liječenje apendicitisa - appendektomiju (uklanjanje dodatka).
Postoje li alternativne metode za liječenje akutnog apendicitisa kako bi se izbjeglo uklanjanje dodatka. Da tu je.
Dok je upao sa početnim (katarhalnom) fazom, može se uspješno tretirati sa terapijom SU-šale, iglefleksoterapijom (akupunkturom). Stoga, ako imate poznatog ljekara koji praktikuje jedan od ovih tretmana i vjerujete mu, možete ga nazvati i razgovarati o sposobnosti da riješite svoj problem.
Ali ovo pitanje treba riješiti vrlo brzo, jer akutni apendicitis brzo ide u druge faze, a to može predstavljati prijetnju životu pacijenta! Nakon tretmana pacijent bi trebao ostati pod nadzorom ljekara.

Čim se ne pojavi, jaki trbušni bol, mnogi počinju preuzeti upalu dodatka ili posebnog procesa slijepe crijeva, koji, prema mnogim stručnjacima, nepotrebno je za normalno funkcioniranje tijela . U takvim je slučajevima važno odmah se obratiti ljekarima. Ali, jer svi ne znaju svi sa koje strane apendicitisa, a većina se nada da će sve proći, pacijenti ponekad spadaju u stručnjake sa primitkom.

Gdje je dodatak?

Sharp, jaka bol sa strane privatne osobe obično je povezana sa apendicitisom. Kao što znate, za to, nije rijetka bolest karakterizira bol prolivena u cijelom trbuhu, bez precizne lokalizacije. Zatim se postepeno kreće na stranu, a žrtva već više ili više može reći, u kojem određeno mjesto boli. Ali gdje je upalilac: desno ili lijevo?

Dodatak je merač gnjavite, koji nalikuje crnim oblicima. Za to se nazvan procesom u obliku crva. Donedavno je vjerovalo da ne snosi nikakve funkcije, dakle, to je vrsta rudimenta, a to znači, može se hirurški ukloniti, čak i bez dostupnosti indikacija. Ipak, neki moderni naučnici otkrili su da ovaj proces obavlja takve funkcije kao:

• barijera;
• zaštitni;
• sekretorni, itd.

Pažnja! Sada još uvijek možemo čuti da je Dodatak izravno uključen u stvaranje i održavanje imuniteta, ali to ne znači da kada je kad je upala, treba izbjegavati operaciju. Sličan stav može koštati pacijenta života.

Tradicionalno, proces u obliku crva postavljen je u desno iliak yam. Ali u različitim ljudima se može pomaknuti nešto više ili, naprotiv, ispod nje. U prvom slučaju, bliži jetri, a u drugom - do urinarni mjehurići ili unutrašnjim genitalnim organima (kod žena).

Specifična lokalizacija dodatka ovisi o položaju slijepe crijeva, tako da je nemoguće pronaći dva potpuno identična spoljašnju ljude, nemoguće je ispuniti identičan raspored procesa sličnog crvom. Ipak, u većini slučajeva, apendicitis se manifestuje po bazenima u desnom donjem dijelu trbuha.

Atipične opcije za dodatak

U izolovanim slučajevima može se nalaziti proces u obliku crva:

• Iza slijepe crijeva. U takvim situacijama, apendicitis se može maskirati za bolesti desnog bubrega i uretera. Stoga bol s desne strane u donjem dijelu leđa može također navesti razvoj apendicitisa.
• Iza mjehurića u mokraćnim urinama koji prati izgled znakova, posebno, previše čestih poziva na mokrenje, rezanje i bol izravno tijekom uklanjanja urina. Istovremeno, rezultati analize urina ne ukazuju na prisustvo akutnog upalnog procesa u urinarnim organima.
• Ispod stomaka. U takvim je slučajevima moguće sumnjati u prisustvo itd. Otkako je izvor boli lokaliziran o centru trbuha ili pomalo pomaknut udesno.

VAŽNO: Vrlo rijetko, ali još uvijek postoje ljudi s ogledalom organa. U takvim se pojedincima, međutim, na lijevoj strani može se nalaziti proces u obliku crva. Ali srce takvih ljudi je na desnoj strani tela.

Dijagnostičke karakteristike

Obično dijagnosticira napad oštrih apendicisa za doktora nije težak, posebno ako se proces u obliku slovara nalazi na tipičnom mjestu za njega. Ali sa drugim opcijama za lokalizaciju dodatka, njegova upala može se brkati sa:

• holecistitis;
• pankreatitis;
• ginekološke patologije;
• cistitis;
• čir želuca ili dvanaestorskog creva;
• pyelonefritis;
• crijevna opstrukcija itd.

Stoga, da se precizna dijagnoza obično preporučuje ljekari ambulantna brigada hospitaliziranje pacijenta i drže niz anketa, uključujući:

• radiografija;
• laparoskopija (u posebno složenim slučajevima).

Ovi događaji pomoći će tačno uspostaviti razlog pojave boli u stomaku i saznati gdje je apendicitis.

Pažnja! Nije potrebno pokušati da se ne oprosti upaljeni dodatak, jer nestručnu palpaciju može dovesti do rupture crijeva crijeva i curenja svih zaraženih sadržaja u trbušnoj šupljini. Posljedica toga može biti peritonitis, sepsis, pa čak i smrt.