Stream crijevne opstrukcije: simptomi, kao formirani, liječenje. Dijagnoza akutne mehaničke opstrukcije crijeva. Stengulirajuća opstrukcija

Stengulacijska opstrukcija (Ileus concuntatis) kod djece se svrstalo na sekundu nakon invazinacije. Zbog poboljšanja liječenja upalnih procesa trbušne šupljine i retki razreda izrade adhezija, trenutno se sastaje rjeđe.

Da bi bijesala nevjerovatnost Ovo su svi oblici mehaničkih ileusa, pod kojim sužavanje creva lumena pravilno ili šiljak i istovremeno stisne, mezente plovila se ne preuzmu ili uvijaju. Ovdje se računaju invazina, kršenje hernije i neki oblici urođene opstrukcije, kao i obrokinja i snimka čvorova. Potonji u nekim slučajevima nalaze se na dugom ("uobičajenim") mezenterijama.

Jačanje opstrukcije počinje Akutni, jaki bolovi u obliku hvata koji se stalno okarakterišu u suprotnoj regiji, a ponekad iradiraju u leđa ili donjeg dijela leđa (kroz mesenter). Težina šoka ovisi o veličini podvrgnutim mesenterijom. Pulse se proučava, tjelesna temperatura se ne povećava, osim prepreke u akutnim upalnim procesima. Arterijski pritisak se naglo smanjuje. Početni crijevni kolik (visceralni bol) prelazi u stalnu i jaku bol.

Povraćanje, na početku refleksnog karaktera pojavljuje se odmah. Kasnije je uzrokovan kršenjem prohodabilnosti. Kašnjenje stolice i gasova - jedan od glavnih simptoma. Isprva je "preostala stolica" iz crevnih odjela niža od mjesta bijesa.

Nacrtajući manje od izražena velikom opstrukcijom. Sa nekim oblicima čudne opstrukcije (inverzija suptilnih creva), poprečno uređene osovine mogu se pojaviti u srednjem dijelu trbuha (VG Zeghe-Mandyfel), a kada je sigmoidna sigmoidna maternica) izraženija s lijeve strane linije, koja ide od desnog hipohondrima kroz proturenjem gornjeg gornjeg gornjeg navolje (asstest) lijeve iliac kostiju. Ubuduće se pojavljuje sveukupni nadiranje (P. L. Seltsovsky).

Sa palpacijom za opstrukciju stagnacije Tipična lokalna bol. Kao rezultat venske stagnacije pojavljuje se serozni transudant, uzrokuje iritaciju trbuha. Kako se nekroza pojavljuje zidovi crijeva i povećanje upale peritoneuma razvija simptome peritonitisa: lokalna bol se pojačava, pojavljuje se napetost mišića u stomaku, simptom Blumberga.

U slučajevima zavale Moguće je testirati Pongaginat, tokom kvara i čvorova, simptom Valya je označen: prisustvo u trbušnoj šupljini fiksne ograničene rasterećene crijevne paljeve, koja daje buku prskanja s blagim pritiskom ( PL Selfit, S. Rusanov).
Međutim, njegova vrijednost je streaming Ispitivano je. Zvuci peristaltike prvo su ojačani, a zatim pareza dolazi sa slabljenjem ili prestankom njih.

Opstruktivna opstrukcija kod djece Rijetko se javlja. Od primarnih oblika prema P. L. Seldotovskom, prosjacima i sužavanje crijeva šiljaka, ožiljaka, kompresije izvan konglomerata žlezda, apsces, hematoma. Blokada kluba Askarid, kao i stranih tijela, kamenje na točkovima su danas rijetke.

Sekundarni oblici (Prema P. L. Seltsovsky) je zateženje kao komplikacija malignog tumora ili zaraznog granuloma. Poseban oblik - arterio-mezenterična opstrukcija, uzrokovana kompresijom dvanaestornog grudnjaka glavne grane gornje mezenterične arterije. Istovremeno, uloga mezentery razvoja i premještenih operacija igra ulogu.

Burnički klub Askarid. Provodi spazam n djelomični (u nekim slučajevima potpuna) opstrukciju. Klinička slika podseća na invazinaciju. Ponekad se crijevni sektor sa klubom Askarid zapravo može ugraditi u distal odjel. Pored toga, moguće je okrenuti tanku petlju creva.

Klinička slika To ovisi o uzroku koji je uzrokovao zatvaranje lumena, na obliku i nivou opstrukcije. Početak bolesti u većini slučajeva,, međutim, često (sa postupkom ljepila, tumorima) može prethoditi fenomenu djelomične opstrukcije.

- Kršenje prolaska crijevnog sadržaja crijeva, uzrokovano zagrijavanjem njene lumenine, kompresije, spazma, hemodinamičkih poremećaja ili inerviranja. Klinički crijevna opstrukcija manifestuje se ukidanjem bolova u trbuhu, mučnini, povraćaju, kašnjenju stolca i gasova. U dijagnostici crijevne opstrukcije, podaci o fizičkom pregledu (palpacija, udaraljke, auskultacija trbuha), rektalna studija prsta, pregled radiografije trbušne šupljine, kontrastnokopije, laparoskopija, kolonoskopija, laparoskopija. Uz neke vrste crevne opstrukcije moguća su konzervativna taktika; U drugim slučajevima se vrši operacija, čija je svrha obnove prolaska crijevnog sadržaja crijevnog ili njenog vanjskog pražnjenja, resekcija nepostojanja crijeva.

Opći

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije neovisan nosološki oblik; U gastroenterologiji i koloproctologiji, ova se država razvija pod raznim bolestima. Intestinalna opstrukcija iznosi oko 3,8% svih hitnih stanja u trbušnim operacijama. U slučaju crijevne opstrukcije, promocija sadržaja (Chimus) - polu-pirjane prehrambene mase duž probavnog trakta poremećeno je.

Crijevna opstrukcija je polietički sindrom, koji može biti zbog raznih razloga i imati različite oblike. Pravovremenost i ispravnost dijagnoze crevne opstrukcije su odlučujući faktori u ishodu ove teške države.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije je zbog svojih razloga. Stoga se spacijska opstrukcija razvija kao rezultat crijevnog refleksnog spazma, koji može biti zbog mehaničke i bolne iritacije tijekom invazija glisata, stranih tijela crijeva, modrica i gematoma trbuha, nephrolityisa i bubrega i bubrega i bubrega Čolić, bazalna pneumonija, pleurit, hemo- i pneumotoraks, prelomi rebara, akutni infarkt miokarda i drugi patološki uslovi. Pored toga, razvoj dinamičke spacijske opstrukcije može biti povezan sa organskim i funkcionalnim lezijama nervnog sistema (CMT, mentalne povrede, kičme, kičme, ishemijski hod, itd.), Kao i diskomični poremećaji (tromboza i embolimis mezenterskih žila, Dyzendery, Vasculitis), Girshprung bolest.

Paralitička crevna opstrukcija vodi parezu i paralitičke crijeve, koji se mogu razviti zbog peritonitisa, operativnih intervencija na trbušnoj šupljini, hemoperitonijumu, trovanju morfinom, soli teških metala, toksikoinficije za hranu, itd.

Sa raznim vrstama mehaničke crijevne opstrukcije, mehaničke prepreke se odvijaju na putu pomicanja prehrambenih masa. Opstrumentalna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana plodnim kamenjem, žučnim konkretima, kavijaru, akumulacijom crva; Interni crijevni rak, strana tela; Dopuna crijeva izvan tumora trbušnih organa, male karlice, bubrega.

Strengulacija crijevne opstrukcije karakteriše ne samo na kompresiju crijevnog lumena, već i kompresijom mezenterskih žila, koji se mogu primijetiti u kršenju kile, lomljenja creva, invazinacije, pretežne težine i uvikuju na crijevne petlje. Razvoj podataka kršenja mogu biti posljedica prisutnosti duge mezenterije crijeva, ožiljavanja, lepljenja, borba između crevnih petlja; Oštar pad tjelesne težine, duga gladovanje sa naknadnim prejednikom; Nagli porast unutar trbušnog pritiska.

Uzrok vaskularne crijevne opstrukcije je akutna okluzija mesenteričkih plovila zbog tromboze i embolije mezenteričkih arterija i vena. Razvoj urođene crijevne opstrukcije, u pravilu, fizički laži anomalije za razvoj crijevne cev (udvostručujući, atreziju, mekkelev diverticulus itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetskih, anatomskih i kliničkih mehanizama. Ovisno o svim tim faktorima primjenjuje se različita pristupa tretmanu crevne opstrukcije.

Morfofunkcionalni razlozi dodjeljuju:

1. Dinamična crijevna opstrukcija, koja, zauzvrat, može biti spastična i paralitična.

2. Mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• strengulatorno (trenutna, infrazija, čekovni obrazovanje)
• opremna (intrantestina, vanjčerni)
• pomiješana (ljepljiva opstrukcija, invaginacija)

3. Vaskularna crijevna prepreka zbog crijevnog infarkta.

U pogledu rasporeda prepreke za prolazu prehrambenih masa, visoke i niske suptilne opstrukcije (60-70%) razlikuju se (60-70%), opstrukcija debelog tijela (30-40%). Prema stupnju kršenja patencija probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; Kliničkim protokom - akutnim, subakutnim i hroničnim. Do trenutka formiranja poremećaja crijeva, urođenu crevnu prepreku povezanu sa embrionalnim crevnim razvojnim oštećenjima, kao i stečenom (sekundarnom) opstrukcijom zbog drugih razloga.

U razvoju akutne crijevne opstrukcije, razlikuje se nekoliko faza (faze). U takozvanoj fazi "Ileis Creek", koja se nastavlja sa 2 do 12-14 sati, prevladavaju bol i lokalni simptomi trbuha. Zamena prve faze faze opijenosti traje od 12 do 36 sati, a karakteriše ga zamišljeno blagostanje "- smanjenje intenziteta bolova u obliku hvatanja, slabljenje crevnih peristaltika. Istovremeno, postoje rani plinovi, kašnjenje stolice, naduvavanje i asmetrijsku asimetriju. U kasnoj, terminalnoj fazi crijevne opstrukcije, dolazila je 36 sati od početka bolesti, razvija se oštro umanjenje hemodinamike i peritonitisa.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i nivo crijevne opstrukcije, postoji izražen sindrom boli, povraćanje, kašnjenje stolice i ranih gasova.

Bolovi u trbuhu nose nepodnošljiv znak u obliku hvata. Tijekom borbe koja se poklapa s peristaltičkim valom, pacijentovo lice iskrivljuje se od bola, on zabacuje, uzima različite prisilne pozicije (čučnjevi, koljeno). Na visini pričvršćivanja o boli izgledaju simptomi šoka: blijeda kože, hladnog znoja, hipotenzije, tahikardije. Sakrament boli može biti vrlo lukav znak koji ukazuje na intestinalnu nekrozu i smrt nervnih završetaka. Nakon zamišljenog kvačila, drugi dan, inicijacija interesne opstrukcije, neizbježno je pertonitis.

Druga karakteristika crijevne opstrukcije znak je povraćanja. Posebno obilno i višestruko povraćanje, ne dovodeći olakšanje, razvija se jednostavnom opstrukcijom. U početku, povraćanje sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnom periodu - crijevni sadržaji (Calla povraćanje) sa mljevenim mirisom. Uz povraćanje s niskom crijevnom opstrukcijom, u pravilu se ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske intestinelne opstrukcije je kašnjenje stolice i gasova. Rektalno istraživanje prsta otkriva odsustvo izmeta u rektumu, rastezljivosti ampula, izricanje sfinkterom. Uz veliku neprohodnost tankog crijeva, stolica možda nije; Pražnjenje odjela crijeva crijeva događa se neovisno ili nakon enema.

U slučaju crijevne opstrukcije, nakupine i asimetrije trbuha, vidljivo u oči oka peristalistično.

Dijagnostika

Sa udaranjem trbuha kod pacijenata sa crevnim opstrukcijama određuje se timpanit s metalnom nijansom (simptom kivule) i pokazivački zvuk udaraca. Auskultativni u ranoj fazi otkrili su poboljšane crijevne peristalističke, "buka prskanja"; U kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, buke pada pada. U crijevnoj opstrukciji, istegnuta crijevna petlja (simptom Valya) je opipljiv; U kasnijim datumima - krutost prednjeg trbušnog zida.

Važna dijagnostička vrijednost je provođenje rektalnog i vaginalnog studija, uz pomoć koja može identificirati za sačuvanje rektuma, tumor male karlice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuje se tokom instrumentalnih istraživanja.

U pregledu je određeno radiografija trbušne šupljine (napuhani plin sa tekućim nivoima), zdjele za kobuber (prosvetljenje kupole iznad vodoravnoj razine tekućine), simptom krpe crijevo). Rendgenski kontrastni istraživanje gastrointestinalnog trakta koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima. Ovisno o razini crijevne opstrukcije, može se koristiti rendgenski snimak odlomka barija u crevima ili navodnom. Kolonoskopija vam omogućuje da pregledate distalne podjele velikog crijeva, da identifikujete uzrok crijevnog zagrijavanja i u nekim slučajevima - omogućuju pojavu akutne intestine.

Ultrazvuk trbušne šupljine u crevnoj opstrukciji je težak zbog izražene crijevne pneumatizacije, ali studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalne infiltrate. U toku dijagnostike, akutna crijevna opstrukcija treba razlikovati od crevne pareze - stimulacije crijeva (neostigmin) pokretljivosti; Izvodi se novokainska panefralna blokada. Da bi se ispravio ravnotežu vode i elektrolita, propisana je intravenska primjena fiziološka otopina.

Ako crijevna opstrukcija nije dozvoljena kao rezultat poduzete mjere, potrebno je razmišljati o mehaničkom ileusu, koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Operacija u crevnoj opstrukciji ima za cilj uklanjanje mehaničkih opstrukcije, resekcija nepostojanja crijeva, sprečavajući opetovano oštećenje prohoda.

Pod ometanjem tankog crijeva može se izvesti resekcija tankog crijeva sa nametanjem enteroenteroanaanastomoze ili enterokolistomoze; Deinvaginacija, izljev vlažnog crijevnih petlji, disekcija adhezija itd. Crijevne opstrukcije, zbog tumora debelog crijeva, proizvela je hemikonektomija i nametanje privremenog kolostina. U nepadnim tumorima velike crijeve, zaobilazeća anastomoza je napisana; Sa razvojem peritonitisa se vrši transversarizam.

U postoperativnom periodu se vrši kompenzacija, dezintelacija, antibakterijska terapija, protuinter i korekcija ravnoteže elektrolita, stimulacija crijevne pokretljivosti.

Predviđanje i prevencija

Prognoza za crijevnu opstrukciju ovisi o početku početka i potpunosti volumena tretmana. Nepovoljni ishod nastaje kada se u posljednje vrijeme prepoznaju crijevnu opstrukciju, u oslabljenim i starijim pacijentima, s nerabilnim tumorima. Sa izraženim postupkom ljepila u trbušnoj šupljini nalazi se relativni intestinalne prepreke.

Prevencija crijevnog neravnog razvoja uključuje pravovremenu skrining i uklanjanje crevnih tumora, sprečavanjem adhezijske bolesti, eliminacija tališta invazije, potrebna je ublažavanja ozljeda itd. U sumnjive crijevne opstrukcije, neposredna žalba liječniku.

Strengulacija crijevne opstrukcije - Poseban tip crijevne opstrukcije, kada, pored komprimiranja crijevnog lumena, on se pojavljuje kompresija krvnih žila i živaca, koji brzo dovodi do cirkulacijskih poremećaja u crevima i može prouzrokovati nekrozu creva.

Razlikuju se tri vrste strengulacija crijevne opstrukcije: Struja, formacija čvorova i guranje.

Struja se primećuje u tim crijevnim odeljenjima, gde postoji mezenterija. Doprinosi njen nastup ožiljci i borba u trbušnoj šupljini, duga mezenterija, post, nakon čega slijedi preliv creva grube hrane, pojačane crijevne peristalsis. Formiranje čvorova može se pojaviti na bilo kojem nivou finog i debelog crijeva, gde se pokretna mesentery. Češće se čvorovi formiraju iz petlje tankog crijeva i sigmoidnog crijeva. Prsten upozorenja formira se tankom crevom, a sigmoidni creva je pričvršćena.

Uključivanje tankog crijeva češće se uočava u ILIAC-u. Duž crijevne osi na listi i duž osi mezenterije. Početak bolesti je oštar, bol ima karakter u obliku hvata i lokaliziran je u gornjem dijelu trbušne šupljine ili u blizini pupka. Istovremeno s bolom izgledaju mučnina, povraćanje, koje ne donose olakšanje. Svi pacijenti se brzo pojavljuju na kašnjenju stolice i gasova. Pale lice, cijanoza usne, izraz lica pati, suhi jezik. Pulsni čest, slab punjenje, krvni pritisak je smanjen. Na početku bolesti, peristalističan je primjetan za oko (simptom crijeva), s auskultacijom slušali su ojačane peristaltičke crevne buke, stomak normalne konfiguracije, mekanog, bolnog u mjestu bijesa. Brzo se pojavljuju simptomi Valya. Nakon 6-8 sati, sve pojave su nešto smanjene. Intestinalni peristalsis je slabi ili odsutan. Često je moguće odrediti simptome mathieu-sklyarov, Kievel, Spirkukotskyja. U analizi krvi, neutrofilne leukocitoze, eritrocitoza, povećanje hemoglobina, smanjenje broja albumina, hipokloremija je određena. Rendgenski rendgen Dijagnosticirajte zdjele za kocke smještene na mezogastralnom mjestu.

Vico slepne crijeva prati rendgenski snimak, sa lažnim položajem pacijenta, značajnim natečenim jednim petljom debelog crijeva. Zbog činjenice da se u dobro pomičnom slijepin ima pauzu, potrebna je jedna od tri odredbe:

a) pod desne polovine dijafragme;

b) prije kičme;

c) lijevo od grebena, gdje treba očekivati \u200b\u200bprisustvo sigmoidnog creva.

Češće je iskrivljena slijepa crijeva koja se nalazi s lijeve strane, ponekad - prije kralježnice, vrlo rijetko - na desnoj strani. Zakrivljenu krvavu slijepu crijevu može imati bodovanje ili ovalni oblik. Ima oblik funk u obliku slova s \u200b\u200blokalizacijom natučene petlje s desne ili s lijeve strane, okrugli ovalnog - za vrijeme lokalizacije prije kralježnice. Iskreno oblika slijepe crijeva događa se kada je iskrivljen oko poprečne ili uzdužne osi, okrugli ovalni - kada uznemiruju oko obličke osi. U dijelu krvavog crijeva, rezanje zida slijepe crijeva i izražene gustcije, čije nestanka ukazuje na mogućnost pojave crijevne nekroze.

Struja ileocecalnog ugla pojavljuje se u 4% slučajeva iz svih usjeva. Postoje tri vrste nepravilnosti ileocekalnog ugla: oko osi mezenterije, oko njegove uzdužne osi i nameta, oko njegove poprečne os. Wobbies se češće uoče na starijim, jer se crijeva povećavaju s godinama. Bolest započinje akutno jake bolove u trbuhu, uglavnom u pravom ILIAC regionu i oko pupka, povraćanje, kašnjenje stolca i gasova. Natučena slijepa crijeva u većini slučajeva uzrokuje trbušnu asimetriju, simptome Valje. Za ovu vrstu opstrukcije, lažne nagone karakterišu stolice i oprema na pravom ILIAC regionu - simptom plesa Shimana. Sa rendgenskim studijom u desnoj ILIAC regiji, naduvanu slijepu crijevu i široku vodoravnu razinu, s lijeve strane - nekoliko finih šalica.

Prijenos poprečnog i debelog crijeva je rijedak i iznosi 0,5% svih crevnih zvezda. Klinička slika nalikuje simptomima akutne opstrukcije stagnacije. U slučaju inspekcije i palpacije usred trbuha, mogu se utvrditi tumorske formacije bolova. Pozitivni su simptomi Mathieo Sklyarov, grčki. Sa radiografskim studijom otkrivena je široka posuda Klouiber u mezogastranom. Pri uspostavljanju dijagnoze, neposredna uloga se igra neposredna navodnjavanje i kolonoskopija, s kojom je moguće odrediti nivo opstrukcije.

Sigmoidni crevo je najčešći oblik čudne crijevne opstrukcije. Oni su u osnovi čovek starosti. Sigmoidni debelo crevo povezan je s razvojem nabora sluznice zbog ožiljavih promjena u zidu creva. Javlja se prisustvom duge sigmoidnog crijeva i uskog korijena mesentera. Početak bolesti je oštar. Bol ima karakter u obliku hvata i češće se lokalizira s lijeve strane. Povraćanje duže vrijeme može biti odsutno, a zatim postaje česta pojava, sa šupljim mirisom. Blijeda koža, puls česti. Suhi jezik. Uvek pridržavajte kašnjenja stolice i gasova. U ranim fazama bolesti, Valya sindrom određuje pozitivnim simptomima Mathieu-Sklyarov, Kevul, Svokocuksky. U bolesnika sa oštrom izrečenim opijevanjem, hemodinamika je slomljena. Postoje simptomi Grekova, Mandinetnih stabljika. Sa radiološkim pregledom, sigmoidni creva određuje se u obliku velike potkove i širokih nivoa svoje temelje, simptom "laganog trbuha".

Formiranje čvorova je najteži oblik čudne opstrukcije. Postoje slučajevi smrti za 12 sati od početka bolesti, što se objašnjava ranom gangrečkom crijevom, izuzev značajnog dijela crijeva, šoka.

Formiranje čvorova daje vrlo visok postotak smrtnosti, što doseže 40-50%, uprkos vođenju rane operativne intervencije. Nastaje češće noću. U formiranju glava, dva crijevna depozita uvijek su uključena, češće sigmoidni i mali crevo.

Predispozicioni razlozi uključuju: a) urođenog ili stečenog prevelikog dugoročnog mezenterizma, malteriranja, b) boce, bitke, šiljke između crijevnih petlje i urođenog i stečenog karaktera, c) oštrog gubitka težine sa nestankom masnih nereda između letaka mezenterija. Razlozi uključuju: a) nagli porast intra-trbušnog pritiska, što dovodi do oštrog kretanja crevnih petlji, b) alimentarne faktore: nepravilna prehrana, dugačka pretemna prerada s velikom količinom grube hrane.

U normalnim uvjetima, crijevne petlje čine značajno u pogledu kretanja i često se izvršiju do 180 ° C, a da ne izazivaju bilo kakve patološke poremećaje. Prilikom preklapanja crijeva za više od 180 °, preklapa se na lumen i kompresiju mezentenih plovila. Postoje krvarenja i nekroza zidova crijeva. Naknadno razvija peritonitis.

Okretanje slijepe crijeva moguće je u slučajevima kada crijeva ima svoju mezenterstvo ili ukupno sa mezenterijama tankog crijeva. Najčešće postoji veo sigmoidne creva. Pored značajne dužine mesentera, promovira se ožiljak skupljanje korijena mezenterija sigmoidnog creva na mezosygmoy. Posljedica toga je približavanje crevnih petlji koje se nalaze gotovo paralelno (po tipu "parovi"). Prilikom jačanja peristaltičkih rezova ili prelijevanja gustom i gasovitim, crijevo se lako uvija oko svoje osi, što dovodi do opstrukcije.

Klinika i dijagnostika: Fina crijeva počnu naglo. Bolest se nastavlja s teškim zajedničkim i lokalnim kliničkim simptomima karakterističnim za akutnu visoku stranu intestinalnu opstrustruju. Vodeći simptom je oštar bol. Karakteriziran stalnim akutnim boli u dubinama trbuha i u prevernubralnom području. U prvim satima bolesti na pozadini stalne boli, jadan bol se pojavljuje periodično, čiji se intenzitet povećava sinkrono s peristaltikom, dostižući prirodu nepodnošljivih. Često pacijenti viču od bola, postaju nemirni, uzmi prisilni položaj sa nogama danim na trbuhu. . Povraćati od samo više početka i ne donosi olakšanje. | Prvo, to je refleks, nepromijenjen je žetvranski sadržaj "i žuč, a zatim uzima fekaloidni karakter. Kašnjenje stolice i gasova nije uvek tu. Često na početku bolesti praznjenjem jedne stolice crijevne odjeljenja koje ne dovode ublažavanje. Opšte stanje je izuzetno teško. Brzi poremećaji naraz-gatu, razmjenu vode i ugljikohidrata, mikrocirkulacijski i hemodinamički poremećaji, intoksikacija, smanjena diureza. Ponekad je krvavo pjenjenje samo glatkoće hipoteze. U prvim sate bolesti bolest se često otkriva. U kasnijim rokovima preko istegnute čudne petlje tankog crijeva određuju se "šljunkom" (pozitivnim simptomom Slyboy-a) . Kada se otkriva trbušna zvučnokopija, otkrivaju se zdjele Cubebert, koja se pojavljuju nakon 1-2 sata od početka bolesti.

Prognoza: u ranama tankog crijeva. Smrtnost shvata 30%. Kad se slijeplje, simptomi izgovaraju i kao akutni kao i kada je kraj tankog crijeva.

Bolovi (i trajni i hvatajući) lokalizirani su u desnoj polovini trbuha, a na početku bolesti pojavljuje se u honopuspiralnom području povraćanja, ali rijetko postoji fekaloidna kašnjenja stolice i plinova u većini pacijenata. U slučaju inspekcije, trbušna asimetrija zbog otekline u regiji aviona, često se pojavljuje obrnuto pravo pravog ILIAC regije (pozitivni simptom plesa Shimana). Kada trbušna palpacija često otkriva krutost mišića trbušnog zida.

Prilikom slušanja trbuha primećuju se karakteristični mehovi s metalnim paristaltičkim bukom. U budućnosti se razvija peritonitis, peristaltički zvukovi slabe.

Na anketnoj radiografiji trbuha vidljivo je izgovoreno nacrvetljeno slijepo crijevo, što je lokalizirano u desnoj polovini trbuha ili je pomaknut ubod i gore. Na području sjecišta crijeva vidljivo je vodoravni nivo tečnosti (do 20 cm). Sigmoidne boje događaju se češće u starijem, dugotrajnim zatvorskim zatvorima.

Bolovi su isti lik kao i kod drugih oblika čudne opstrukcije. Iznenada se pojavljuju, intenzivno, obično lokaliziraju u donjim dijelovima trbuha i u području sakrilja. Povraćanje je samac i dva puta. Fecaloid povraćanje, u pravilu se ne događa. Pojavljuje se samo razvojem peritonitisa. Vodeći simptom je kašnjenje stolice i gasova. Trbuh će se oštro razbiti. Asimetrija se očituje praznim gornjim odjelima desne polovine. Istovremeno trbuh stječe karakterističan "preplavljeni" pogled.

Zbog snažnog krvava debelog creva svi unutrašnji organi i dijafragme se guraju. S tim u vezi, pacijenti imaju poteškoće u disanju i krše srčane aktivnosti.

Kada je rendgenski rendgenski naglo oteo sigmoidni crevo, koji uzima gotovo svu trbušnu šupljinu i daje karakterističan simptom "laganog trbuha", na osnovu toga što su 1-2 kutije za kocke vidljive s dugim nivoima tečnosti. Tretman - potreban je hitni operacija za crijevno punjenje, jer metode konzervativnog tretmana nisu efikasne.

Hirurški tretman sastoji se u razumijevanju omotača crijeva (djece) i pražnjenje crijeva iz sadržaja (dekompresija). Kad se crijeva žrtvova, prikazuje se njena resekcija. Rekreacija se vrši prema općim pravilima usvojenim u hirurškom tretmanu akutne crevne opstrukcije (vidi gore). Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti tokom koordinata slijepih i sigmoidnog crijeva, trebaju njihovu fiksaciju na trbušni zid nodularnog stvaranja creva (Nodulus Chetini). Čuje teške poremećaje u cirkulaciji u mezentinskim posudama i ranoj nekrozi velikih segmenata tankog i debelog crijeva. Primjećuje se u 3 4% svih bolesnika sa akutnom crijevnom opstrukcijom. Etiologija - barem dvije crijevne petlje sudjeluju u formaciji čvorova. Jedna od crijevnih petlji, presavijena u obliku parova, zajedno sa svojim mezenterijama, čini osovinu oko koje se u drugoj ili više okreta, međusobno se pretvara u jedan ili više okretaja zajedno sa svojim mesenterom i izložene tuđenju. Kao rezultat formiranja crijevne lumenske skupštine, pokaže se da se blokira barem na dva nivoa.

U okviru čvorova, tanko crijevo i pokretno, koji imaju vlastiti mesenter, departman, obično sudjeluju. Najčešći tipovi čvorova za intercircuit su čvorovi između finog crijeva i sigmoida ili tankog crijeva i slijepo, što u tim slučajevima ima svoju mezendersku. Obrazac čvorova između petlje tankog crijeva (mršavi i ILIAC) rijetko se primijećuje. Opskrba krvlju u plovilima Mesenseka rustikalne i robusne crijeve u početnim fazama bolesti krši se za različite stupnjeve. Na početku bolesti, opskrba krvlju u rustičnoj petlji obično je većina bolesti. Tada se opskrba krvlju u obje petlje brzo uznemirava, a oni su u stanju nekroze.

Klinika i dijagnostika: Preuzeti čvorove koji čine crijeva u slučajevima kada se klinički i radiološki znakovi toka tankog crijeva kombiniraju sa znakovima debelog crijeva, nemoguće je uvesti visoke klike, postoje "balon" ampule Razina rektuma i vodoravne tekućine u lijevom dijelu debeli debelog crijeva (zajedno sa nivoima tečnosti u tankom crevom): hirurško.

U ranoj fazi bolesti čvor je isključen. Ako je nemoguće popraviti jedinicu, koja se često primjećuje u kasnijim datumima, pribjegava resekciji velikih dijelova debelog i tankog crijeva.

Prognoza: često nepovoljna. Smrtnost je oko 25%. Invaginacija crijeva (Invaginacio COTETINI). Zavaljanost je vrsta opstrukcije koja se sastoji u uvođenju prekrivenog segmenta crijeva u osnovnu (prema dolje invazinaciju). Uvođenje creva u suprotnom smjeru (uzlazno invazinacija) rijetko se primijeće.

Rebeczia: Sa crevnim nekrozom unutar 30-40 cm, distalni vidljivi dio nekroze je proksimalan i 15-20 cm. Indikacija treba odrediti intubaciji crijevne cijevi i odabrati njegovu metodu, za proizvodnju sanitarne i odvodnje trbušne šupljine u prisustvu peritonitisa.

Liječenje strateških oblika akutne intestinalne opstrukcije, svi oblici neobične intestine za opstrukciju podliježu hitnoj hirurškoj intervenciji. Operacija se preporučuje proizvoditi pod općom anestezijom s obaveznim uvođenjem rješenja od 0,25-0,5% novokaine u mezentersku crevu. Prilikom obavljanja operacije u lokalnoj anesteziji potrebno je unaprijed proizvesti dvosmjerna novokainska lumbalna blokada prema A. V. Vishnevsky. Najbolji uvjeti za obavljanje operacije daje srednjem pristupu. Obično se proizvede srednja la-parotomija, tokom koordinata sigmoida i slijepe crijeva, operacija se može izvesti kroz donji medijan pristup. Sa nejasnim lokalizacijom opstrukcije, donja medijana laparotomija u početku se proizvodi, nakon revizije trbušne šupljine, ako je potrebno, rez se širi prema gore. Operacija se sastoji u mirisnim mirisima (Deior-Zia), u gangreji creva, napravljena je resekcija crijeva. Nakon lemljenja u prisustvu ručka crijeva, prepun njenog crijevnog sadržaja, potrebno je proizvesti oslobađanje tankog crijeva iz sadržaja i gasova probušeći debelim iglom ili entenotom nakon ugrađenog šav četkice. Nasilno dopunjavanje naduvanih petlje je neprihvatljivo zbog opasnosti od šoka, prenaponskih naloga, crijevnih pauza i opetovanih reljefa u postoperativnom periodu. Lokacija probijanja treba pažljivo ušiti za slane i nodalne svilene šavove. Odjeljak za creva također se prikazuje u sumnjivo o održivosti crijevne petlje, prilikom zagrijavanja s toplim fiziološkim rješenjem ne vraća peristaltiku i u nedostatku pulsiranja plovila mezenterija. Procjena održivosti creva treba izvesti s velikom pažnjom, s obzirom na to da se nekrotične promjene pojavljuju u sluznici, a porođane pokrivače utječe potonji i mogu se malo modificirati s opsežnom nekrozom crijevne sluznice. Rekreacija treba izvesti unutar zdravih tkiva, obavezno ukloniti najmanje 30-40 cm prema vodećoj crevnoj petlji. Međutim, potrebno je upozoriti protiv pretjerane, posebno ukupne posvećenosti tankog crijeva. Tokom resekcije potrebno je isprazniti vodeću podjelu tankog crijeva iz sadržaja i gasova koji koriste elektrotoks kroz crevni lumen.

Čudan prozor koji se javlja u 15-40% slučajeva razlikuje se od tultacije prvenstveno činjenicom da je pored kompresije crijeva (izvana), mezenterija se stiska, što dovodi do kršenja cirkulacije krvi u segment crijeva. U ovom obliku opstrukcije, destruktivne promjene u nepovoljnom položaju povećavaju se brže, endotoksikozu i peritonitis se razvijaju brže. Tip stagnacije crijevne opstrukcije uključuje vuče, namijenjene čekinje i namjeru crijeva u vanjskim i unutrašnjim hernijskim kapijama.

Vorvulus (Volvulus) uviđaju crijevu sa svojim mesenterom oko uzdužne osi.

Razlikovati 1) obložite tanku, 2) sigmoidnu debelu koluta i slijepe crevo.

Uzroci skitnice crijeva ističu

• Predispozicija: a) pretjerano dugi crevo crevo, nepotpuno crijevni red; b) rovove ožilja, bitke, šiljke između crevnih šarki i urođenog i stečenog karaktera; c) Oštro gubitak kilograma.
• Proizvodni faktori:a) nagli porast unutar trbušnog pritiska, što dovodi do oštrog pokreta crevnih petlja; b) Alimentarni faktori: nepravilna prehrana, dugo post sa naknadnim preopterećenjem crijeva sa velikim brojem grube hrane.

Okretanje tankog crijeva.

U normalnim uvjetima okreće se petlje do 90 °. Prilikom okretanja crijeva za više od 180 °, preklapa se na lumen i kompresiju mezente plovila. Trenutno promovira crijevni preplavljeni, ojačani peristalistički, šiljci. Nekoliko petlje može biti uključeno u korupciju, a ponekad i cijeli crijev.

• Oštar početak.
• Sa teškim zajedničkim i lokalnim kliničkim simptomima karakterističan za akutnu visoku stalnu prepreku.

• • • Na pozadini stalne boli, gravacijska bol povremeno se javlja, čiji se intenzitet povećava sinkrono s peristaltikom, dostižući prirodu nepodnošljivih.
    • Nemirni, vrišteći od bola, uzmi prisilni položaj sa nogama datim se u stomak.
    • Od početka bolesti nastaje višestruka povraćanja, a ne dovodeći olakšanje, u početku - nepromijenjenog želučanog sadržaja i žuči, a onda postaje pahuljica.
    • Latencija stolice i gasova je ne trajni simptom bolesti: Često na početku postoji jedna stolica pražnjenje nižih crevnih odjela koji ne donose olakšanje.

- Ukupno stanje pacijenta je teško.

- Brzo se pojavljuju i povećavaju poremećaje vodene razmjene soli, proteina i ugljikohidrata, mikrocirkularnih i hemodinamičkih poremećaja, opijenosti, smanjenih diureza.

- Želudac umjereno lomi, ponekad se krvavi očituje samo glatkoćom hipoterapeuta.

- Pozitivni simptom Valje - balon, ali ispružen i fiksiran u trbuhu obloge užurbanog crijeva, iznad koje se određuju visoki timpanit i buka prskanja.

Dijagnostika.

Kada se nađu trbušni ritam, zdjele Cubebert, koji se pojavljuju nakon 1-2 sata od početka bolesti i lokaliziraju se u lijevoj polovini epigastrične regije i u mezogastričnom području.

Hirurški tretman.

Rječnici ili "oslobodi" formacije čvorova, uklanjajući sadržaj crijeva kroz dugu samo crijevnu sondu. Uz sumnju u održivost creva ograničena su na kašnjenja. Uz nekrozu, crijevo proizvode resekciju ne-vizuelne petlje sa anastomozom kraj do kraja. Linija raskrižja trebala bi biti 40-60 cm iznad prepreka i 10-15 ispod njega.

Okretanje slijepih chucka

moguće je u slučajevima kada ima vlastiti mezenter ili cjelokupni mesenter sa malim crevima.

- Kad se slijep crijeva, simptomi su također izrečeni kao akutni kao i za vrijeme obloga tankog crijeva. Bolovi (i trajni i hvataljci) lokalizirani su u desnoj polovini trbuha i u regiji zrakoplova. Obično se primećuje povraćanje. Većina pacijenata ima kašnjenje stolice i gasova.

- U slučaju inspekcije, asimetrija trbuha otkriva se zbog oteklina u obližnjem području. Istovremeno se odvija obrnuto pravo u pravu ILIAC regiju. Kada palpacija, trbuh često otkriva pozitivan simptom plesa Shimanza (osjećaj "praznine" tokom palpacije u desnoj Igračkom regionu) i krutost mišića trbušnog zida.

- Uz auskultaciju trbuha, postoje karakteristični mjehurići, s metalnim tenzom peristaltičkim bukom. U budućnosti se razvija peritonitis, peristaltički zvukovi slabe.

Dijagnostika.

Na anketnoj radiografiji trbuha otkriveno je da se backo polovina trbuha nalazi lova, koja je lokalizirana u desnoj polovini trbuha ili se pomaknuta pozadi. Na području sjecišta crijeva vidljivo je vodoravni nivo tečnosti (do 20 cm).

Sigmoidni colon

to se događa češće u starijim osobama, dugotrajnim zatvorskim zatvorima. Pored značajne dužine mesentera, promovira se rezanje skupljanja mezenterije sigmoidnog oksida mezosygmoy-prehrana. Posljedica toga je približavanje vodećih i pražnjivih dijelova crijeva, koji se nalaze gotovo paralelno (po vrsti "dvostrukog kabine"). Prilikom jačanja peristaltičkih rezova ili prelijevanja gustom i gasovitim, crijevo se lako uvija oko svoje osi, što dovodi do opstrukcije.

Klinika.

• Bolovi nastaju iznenada, intenzivni su, obično lokalizirani u donjim dijelovima trbuha, a u regiji sakrim, prate jednostruki i dvostruki povraćanje. Fekaloid povraćanje, u pravilu se događa samo uz razvoj peritonitisa i paralitičke opstrukcije.
• Simptom obale sigmoidnog debelog creva je kašnjenje stolice i gasova. Trbuh će se oštro razbiti. Primjećuje se njegova asimetrija - emocija gornjih odjeljenja desne polovine zbog pokreta sigmoidnog crijeva gore i udesno. Istovremeno trbuh stječe karakterističan "preplavljeni" pogled.
• Zbog snažnog krvava debelog creva svi unutrašnji organi i dijafragme se guraju. To dovodi do poteškoće u disanju i kršenju srčane aktivnosti.

Dijagnostika.

Kada se rendgenski zrak otkriva s oštrom nacrvetnim gazescentnim crijevima (uzlazno, poprečno, silazno), što zauzima gotovo sva trbušna šupljina (karakteristika "svetlosti" trbuha), na osnovu pozadine duge su vidljive 1-2 zdjelice sa 1 1-2 kukaste Nivo fluida.

Tretman

Za vrijeme koordinata sigmoidnog crijeva koriste se hirurški i konzervativni tretmani.

Hirurški tretman sastoji se u razumijevanju omotača crijeva (djece) i pražnjenje crijeva iz sadržaja (dekompresija). Na procjeni crijeva prikazuje se njena resekcija općih pravila usvojena tokom hirurškog postupanja sa akutnim intestindnom opstrukcijom. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti tokom koordinata sigmoidne creva, proizvode mezosigmoplikaciju na Gagen-Thorn. Na prednjem i stražnjem listu izdužene mezenterije iz korijena na crijevo, primenjuju se 3-4 paralelnih šavova Seer. Pri zatezanju mezenterije se skraćuje. To smanjuje rizik od ponovnog lemljenog. Neki hirurzi radije popravljaju sigmoid creve nekoliko šavova na prednji ili stražnji trbušni zid.

Čvorovi koji formiraju crijevo

(Nodulus COTETINI) prihodi s teškim poremećajima cirkulatora u posudama mezenterije i rane nekroze značajnih dijelova tankog i debelog crijeva.

Etiologija i patogeneza.

Najmanje dvije crevne petlje sudjeluju u čvorovima. Jedan od njih, presavijen u obliku "parovi" zajedno sa svojim mesenter, oblikova osovinu oko koje se druga petlja crijeva takođe pretvara u jednu ili više revolucija zajedno sa svojim mesenterom i izložene tuđenju. Kao rezultat formiranja crijevne lumenske skupštine, pokaže se da se blokira barem na dva nivoa.

U okviru čvorova, tanko crijevo i pokretno, koji imaju vlastiti mesenter, departman, obično sudjeluju. Najčešći tipovi čvorova za intercircuit su čvorovi između tankog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva ili tankog crijeva i pokretnog slepog koji ima vlastitu mesendersku. Obrazac čvorova između petlje tankog crijeva (mršavi i ILIAC) rijetko se primijećuje.

Opskrba krvlju na posudama i kršenja crijeva u početnim fazama bolesti krši se za različite stupnjeve (obično opskrba krvlju u poljubne petlje trpi u većoj mjeri). Zatim brzo krši opskrbu krvlju obje šarke u kojima se nekroza razvija.

Klinička slika i dijagnostika.

Inspekciju crijeva crijeva u slučajevima kada se klinički i radiološki znakovi toka tankog creva kombiniraju sa znakovima opstrukcije debelog crijeva ("balon" ampula rektuma u rektalnom pregledu, vodoravni nivo tekućine u lijevom odjeljku debelog creva zajedno sa nivoom tečnosti u tankom crevu).

Tretman.

Primijenite samo hirurški tretman. U ranoj fazi bolesti proizvode "nezaštiće" čvora. Ako je nemoguće popraviti jedinicu, koja se često primjećuje u kasnijim datumima, pribjegava resekciji debelog i tankog crijeva.

Prognoza Često nepovoljna. Smrtnost je oko 25%.

Invaginacija creva

nastaje zbog uvođenja jednog od crevnih odjela u drugu. Kao rezultat toga, formira se cilindar (invaginiran), koji se sastoji od tri crevne cijevi, premještajući jedan do drugog. Vanjska cijev cilindra naziva se opažanjem ili vaginom. Prosječno i unutarnje cijevi cilindra nazivaju se formiranjem. Parcela u kojoj prosječni cilindar ide u unutrašnju naziva se glavom innagine, lokaciju vanjskog cilindra u srednjem vratu. U rijetkim slučajevima invagini se sastoji od 5 - 7 slojeva. Uvođenje jednog crijeva na drugi događa se na raznim dubini. Zatvaranje tračeva creva invagine vodi do zatuktne opstrukcije. Uz crijevo, uvodi se i njegova mezenterija, što dovodi do kompresije krvnih sudova (ragulacije), krvožilarni poremećaj i nekrozu unutarnjeg i srednjeg cilindra crijeva. Vanjski cilindar invagini obično ne podliježe nekrozi.

Najčešće postoji invazicija Ileuma u slijepom (ileocecal-naya invaginaciji) ili (u 80% pacijenata) ILIAC-a i slijepe crijeva u uzlaznom obruču.

Etiologija.

• Glavni uzrok invazinacije su tumori na "nozi", hematomi, upalnoj infiltraciji itd., Koji kao rezultat peristaltičkih rezova kreću se u distalnom smjeru, fascinantan zid crijeva.
• Uzrok invazinacije može biti otporan spazam crijevnog zida, kao rezultat toga da se prepasti sektor kratica creva ispitivane kratice uvede u drugi segment creva.

Klinička slika i dijagnostika.Djeca su češće akutni oblici bolesti; Odrasli su rasprostranjeni i hronični oblici.

• U akutnom obliku, bolest počinje iznenada, ponekad na pozadini enteritisa ili nakon primitka laksativnog sredstava.
• Vodeći simptom su oštri, hvata se - poput bolova koji povećavaju njihov intenzitet do prolaska sa peristaltičkim crevnim kraticama, a zatim se postepeno pretplaćuje. S vremenom se intervali između bodova skraćuju, bolovi postaju konstantni, popraćeni ponovljenim povraćanjem.
• Istovremeno, sačuvano je proširenje crijevnih sadržaja sa osnovnih odjela.
• U cvjetniku se nalaze krv i sluz. Brojni pacijenti imaju krvavu stolicu i tenezu. Izbor krvi često ima vrstu "maline žele".

- Kada inspekcija, trbuh otkriva peristaltiku vidljivom oku. Palpacija je meka. U dubokoj palpaciji obično je moguće odrediti bolno formiranje cilindričnog, niskog cilindričnog oblika, koje se nalazi u ileocecal invaginaciji u desnoj iliakskoj regiji, desno hipohondrijum ili poprečno prelazak u pupku (sa dubokim invazinacijom).

Sa rektivnom studijom, pronalaze proširenu praznu ampulu rektuma, a duboka invazinacija kod djece ponekad su i šefa invagene spuštala u ravno crevo. U pravilu se krvari u lumen rektuma.

Dijagnostikana osnovu karakterističnog triade simptoma - uhvatite bol u stomaku, opipljivo cilindrično obrazovanje

Tretman. Hitna operacija. Konzervativni događaji (sifon uniforme, uvođenje plina u razarač, imenovanje spazmolitike) rijetko je efikasno čak i u prvim satima bolesti.

Tokom operacije proizvedene u ranim uvjetima, oprezno i \u200b\u200bnježno stiskanje, moguće je proizvesti dezinvagilnost. Nakon toga, za smanjenje prekomjerne mobilnosti crijeva i prevencije recidiva bolesti proizvode kolače (učvršćene pojedinim nodalnim šavovima terminalnog segmenta ileuma i slijeplje na stražnjoj parietal peritoneumu). Ako pojačanje ne uspije ili se ispada da se dezinunnat crijeva ne vizualno, proizvode resekciju crevnih petlji u skladu sa svim pravilima o intestinalnog resekcija pod uvjetima akutne opstrukcije.

Strengulacija crijevna opstrukcija (ili SCN) otkriva se sa oko 40-50% pacijenata i karakteriše ne samo kompresijom lumena ovog crijevnog odjela, već i izloženosti živaca i posuda mezenterije. U ovom slučaju crijem se vrti zajedno sa mesenterom duž uzdužne osi. Zbog toga se brzo razviju cirkulacijski poremećaj može izazvati tako nepovratan proces kao nekrozu crijeva. Stručnjaci dodjeljuju nekoliko vrsta ovog patološkog stanja, u okviru ovog članka razmotrit ćemo ih i opisamo uzroke razvoja, simptoma, principa dijagnoze i liječenja SCN-a.

Razloge

Oštro smanjenje težine povećava rizik od razvoja neobične crijevne opstrukcije.

Ponekad SCN ima hronični kurs, jer ga izaziva djelomični uvijanje crijevnog lumena, koji proizlazi iz različitih stečenih ili urođenih razloga. U ostalim slučajevima, nailazi na oštro.

Svi faktori koji su u stanju dovesti do razvoja ove patologije podijeljeni su u predispoziciju ili proizvodnju.

Do proizvodnje uključuju:

• oštro povećanje unutar-trbušnog pritiska;
• koristeći veliku količinu grube hrane nakon posta ili nepravilne ishrane.

Predispozicija pripada:

• težina oštre pražnjenja;
• kršenje hernije;
• intusionsception;
• volvulus;
• stečene ili urođene šiljke i ožiljke između crevnih petlji;
• anomalna dužina mezenterije, urođeni nepotpuni crijevni red.

Klasifikacija

Kliničke manifestacije SCN-a ovise o lokaciji lokalizacije i vrste patološkog procesa.

Sljedeće vrste se razlikuju:

• struja;
• kršenje;
• formiranje čvorova.

Posebno je teško takva vrsta opstrukcije kao što je čvorov formiranje. Primećuje se oko 3-4% svih pacijenata sa akutnim oblikom SCN-a. Zbog takvog patološkog postupka, teški poremećaj cirkulacije krvi događa se u mesentinskim plovilima. Kao rezultat toga formira se nekrotizacija impresivnog dijela fine i debelog creva.

Sljedeći crevni depoziti mogu se poštivati \u200b\u200bkako bi se slomili i bijes:

• suptilan;
• slijepi
• sigmoidni colon.

Opći simptomi sa različitim oblicima SCN-a

Za akutne scns razlikuju se tri faze.

U prvoj fazi, koja se naziva i "Ileis Creek", pacijent ima sljedeće simptome:

• što može uzrokovati razvoj šok države;
• povraćanje (gastroduodenski sadržaj sa žučim nečistoćima);
• (u 60-70% slučajeva);
• jedna stolica za finu opstrukciju;
• gasovi za gašenje;
• sova trbuha.

U drugoj fazi inseksikacija y i pacijenta nastaju sljedeći simptomi:

• bolovi stječu isti intenzitet;
• napredovanje nadime;
• fekalno povraćanje;
• suhi jezik;
• brzo puls.

U trećoj fazi pacijent se razvija prolivena sa karakterističnim simptomima za ovu državu.

Rokovi za pojavu i protok faza sa SCN-om, kao što su zbog prirode štete na crevnim zidinama i lokalizacijskim mjestom patološkog procesa. Karakteristični znakovi ove patologije otkrivaju se u inspekciji pacijenta:

• plivajući trbuh s uočljivim peristaltičkom (simptom crijevo);
• testirani zbijeni dio crijeva ili crijevnog čvora;
• "Plockov buka" tokom palpacije;
• jačanje zvukova sa auskultacijom u ileu i njihovom prestanku (simptom "tišina") u kasnijim fazama;
• probijanje zvuka prilikom penjanja na trbuh preko mjesta zastere.

Simptomi sa SKN tankom crevom

Bol u trbuhu pojavljuje se iznenada i odmah postaje konstantno. Na njenoj pozadini, pojačavajući bolove poput hvatanja sa sve većim intenzitetom periodično se pojavljuje. Vrhunac takvih rafala boli javlja se sinkrono s crijevnim peristalsisom.

Sindrom boli uzrokuje nepodnošljiva patnja. Zbog toga pacijent ima znakove zabrinutosti, on pritisne noge na stomak i zauzima određeno olakšanje prisilnog položaja u krevetu, može vikati iz intenzivne bolove.

Prilikom ispitivanja i ispitivanja pacijenta ljekar otkriva sljedeće znakove:

• višestruko i ne reljef povraćanje sa želučnim sadržajem sa žuči, a potom i nečistoće kolica;
• dinksikacija: slabost, mučnina, povraćanje, temperaturno povećanje;
• umanjenje ugljikohidrata i proteinskih metabolizma;
• smanjena diureza;
• poremećaji mikrocirkulacije i hemodinamike;
• na radiološkoj slici, 1-2 sata nakon napada otkrivaju se zdjele Cubeber - crijevni dijelovi ispunjeni plinom.

Simptomi sa slepima SCN

Ragracija ovog crijevnog odjela pojavljuje se u slučajevima kada slijepa crijeva ima zajedničku ili zasebnu mezenteriju. Sa SKN-om ovog dijela crijeva, tegobe se izražavaju kao oštro kao kada je tanko crijevo oštećeno.

• Bolovi sa takvom lokalizacijom očituju se u blizini pupka i u desnoj polovini trbuha. Povraćanje se posmatra sa gotovo svim pacijentima, a većina kašnjenja plina je prisutna.
• Kada se trbuh testira, simptom plesa Shimanza, izražen u krutosti mišića i osjećaju "praznine" u pravom iliakskom regionu.
• U gledanju, ljekar određuje asimetriju prednjeg trbušnog zida, koji se očituje u obliku robe na pravom ILIAC regionu i hobotnicu.
• Slušana u čudnoj opstrukciji daje karakterističnim buku od metalnih prstena za crijevo peristaltike, što tijekom razvoja peritonitisa oslabi.

Simptomi skn sigmoidnog debelog creva

Ova vrsta bijesa češće je otkrivena među starijim osobama. U pacijentu, zbog dugog mesenter i ožiljaka, vodeći i uklanjajući dijelove creva blizine su sigmoidnog debelog creva, a normalni su da se nalaze gotovo na paralelnoj ravnini. Sa pretjerano jakim skraćenicama crijevnih zidova koji proizlaze iz peristalističkog ili prisustva gasova, prenapučenje crevnog crevnog crijeva lako se uvija duž njegove osi.

• Bol s takvim probojem je intenzivan i češće se nalazi na dnu trbuha i sakriljem. Na njihovoj pozadini postoji jedno- ili dvostruko povraćanje.
• U razvoju peritonitisa ili paralitičke opstrukcije u povraćaju mase nalaze se konjičke mase.
• U slučaju inspekcije, određeni su natečeni trbuh i karakteristična izobličenja u obliku puhanja gornjih odjela desne polovine trbušnog zida.
• Istraživanje pacijenta omogućava da saznate o takvim simptomima SCN-a karakterističnim za ovu vrstu, poput kašnjenja u stolici i.
• Zbog izražene asimetrije trbuha prema dijafragmi, ona se zauzima i ta činjenica dovodi do pojave poteškoće srca i disanja.
• Na rendgenskoj slici ljekar otkriva kolaps gasova (poprečno, uzlazno, silazno), što, zbog toga počinje zauzimati gotovo sva trbušna šupljina. Protiv pozadine ove vizualizacije nalazi se 1-2 zdjelice za kuglanje.

SCN simptomi pod čvorovima

Ovaj oblik bijesa događa se uz sudjelovanje najmanje dvije crevne petlje. Istovremeno, jedan od njih je sličan "dvostranom pištolju" i ima svoj mesenter. Obrasuje osovinu oko koje se druga petlja (također, zajedno sa mesenter) formira jednu ili više revolucija i na taj način ne samo da stisne prvu, već i izloženu strancu. U ovom slučaju crijevni lumen preklapa se sa najmanje dvije zone.

Simptomi sa invazinacijom

Ovaj oblik SCN nastaje zbog uvođenja zidova istog crijeva u drugu. Zbog toga se formira invazij koji predstavlja cilindar od 3 cijevi jedni na druge. Ponekad se ova formacija sastoji od 5-7 slojeva. Uvođenje creva u crijevu, odnosno invazina se može pojaviti na različitim dubinama, a ako takav proces prati potpunim zatvaranjem crijevnog lumena, a zatim hirurzi govore o pojavi opstruktivne opstrukcije.

Kada invazinacija, crijevni lumen također uvodi crevod crijeva, što uzrokuje cirkulacijski poremećaj i nekrozu srednjeg i unutrašnjeg invagena. Istovremeno, njegov vanjski sloj češće je podvrgnut smrti.

Razlog formiranja invazijskog cilindra koji uzrokuje zajedničku, a zatim i stratešku opstrukciju, obično postaje:

• tumor na nozi;
• upalne brtve;
• hematoma;
• drugo obrazovanje.

Sa crevnim peristalsisom se kreću i povlače dio crijevnog zida, koji je odozgo. Podsticaj nastanku takve invazinacije može biti uporan crijevni spazam, izazivajući uvođenje jednog sektora u drugi.

Dijagnostika

Provjerite da će dijagnoza pomoći crijevnom radiografiji.

Da biste identificirali SCN, ljekar pregledava želudac i vizualizira peristaltic u prednjem trbušnom zidu. Svojom palpacijom određuju se meka tkiva, a sa dubokom borenju obično je moguće identificirati formiranje cilindričnog oblika.

• Da biste potvrdili dijagnozu, ona se izvodi, što određuje horizontalne nivoe tekućine (takozvani "crijevni lukovi"), karakteristike pericije (odnosno poprečni cilj crijeva) i kože (u obliku) prosvetljenja u obliku kupole preko tečnosti). Sa poteškoćama u dijagnostici pacijent prikazuje performanse rendgena sa korištenjem kontrasta.
• Ako je potrebno, pacijentov plan ankete dopunjuje ultrazvuk trbušnih organa.
• EKG se izvodi kao preoperativna priprema svim pacijentima, jer se liječenje patologije može provoditi samo hirurški.
• Ako je potrebno, takve se tehnike mogu primijeniti za dijagnostiku kao.

Tijekom ispitivanja pacijenta sa sumnjom na akutnu intestinu opstrukciju nužno se vrši diferencijalna dijagnoza, što omogućava isključenje pogrešne dijagnoze. Da biste to učinili, eliminirajte prisustvo sljedećih bolesti sa sličnim simptomima:

• bubrežni Čolić;
• ektopična trudnoća.

Tretman

Taktika eliminacije SCN-a je samo hirurško - ova dijagnoza je uvijek pokazatelj za hitnu operaciju. Predoperativna priprema u takvim slučajevima ne može zauzeti više od 2 sata, jer je dijagnoza vjerojatnost daljnjeg pogoršanja stanja crevnih zidova i razvoj komplikacija izuzetno je visok.

Tijekom preoperativne pripreme, ljekar obavlja sljedeće postupke:

• higijenski trening kože;
• ispražavanje dekompresije gornje probavnog trakta kroz sondu uvedene u stomak (cijev je uvijek ostavljena u stomaku do kraja intervencije);
• pražnjenje mjehura;
• preventivni uvod za pola sata prije početka antibakterijske intervencije: cefalosporini III generacije, aminoglikozidi II-III generacije u kombinaciji sa metronidazolom.

U identificiranju izraženog sindrom opijenosti, pacijent je infuzija rješenja razređenja, glukoze, kristaloida i Cytoflavina.

Konzervativni događaji koji sa SCN-om ponekad mogu dati potrebni terapijski učinak, uključuju sljedeće aktivnosti:

1. Dvostrana sacrospal blokada na nivou kralježaka Th5-TH7.
2. Uvođenje naslogastrične sonde ili sonde uvedeno se koristeći FGDS i provedbu dekompresije gornjeg gastrointestinalnog odjela.
3. Uvođenje spazmolitike ili peristalističkog sredstva (izbor droga ovisi o svjedočenju).
4. Trenutno klimilo.
5. U slučaju opstrukcije uzrokovane tumorima, izvrše se hitna fibrokolonoskopija ili reorganososkopija.

Ako su sve gore navedene konzervativne tehnike 12 sati ne daju očekivano uklanjanje opstrukcije, pacijent je izveden hirurška intervencija. Treba ga izvoditi samo iskusan, odgovoran za ishod operacije hirurga, koji se sastoji od osobljem tromjerne operativne brigade.

S bilo kojim područjem lokalizacije bijesa, provodi se medijan laparotomija. Ako postoji potreba, hirurg izvodi eksciziju adhezija i ožiljaka promjena.

Svrha hirurške intervencije usmjerena je na rješavanje takvih zadataka:

• identifikacija nivoa SCN-a;
• eliminacija opstrukcije;
• procjena održivosti crijevnog zida;
• određivanje naznaka za uklanjanje dijela crijeva;
• uspostavljanje granica uklanjanja;
• otkrivanje svjedočenja za isušivanje crijeva;
• određivanje metode odvodnje i njegovog izvršenja;
• izvođenje rezervacije u razvoju peritonitisa.

Prilikom provođenja intervencije, hirurg nužno pokušava ukloniti opstrukciju sa najmanje polaznikom. I ako je potrebno, ispitivanje creva, ljekar nužno pažljivo ispituje pokazatelje kao što su njegova boja, prisustvo krvarenja, oticanje pulsiranja, protok krvi i peristaltike. Nakon toga u mezenterstvo u crevu uvede se toplo rješenje anestezije, a dinamika promjena u istim znakovima se istražuje. Ako u toku takvog praćenja postoje sumnje u održivost crijevnog zida, operacija se može odgoditi za 12 sati.

Nakon toga može se izvesti kao relaparotomija (ponovno obdukcija trbušnog zida) i laparoskopiju. Nakon operacije, pacijent pokazuje enteralnu prehranu, koja počinje uvesti kroz sondu nakon nastavka peristaltike.

• Uklanjanje sonde vrši se tek nakon potpunog oporavka peristaltike i stolice. U pravilu se to događa nakon 3-4 dana.
• Nakon 4-6 dana, cijev instalirana u tankom crijevu može se ukloniti.
• Sonda unesena tokom ljepljivih oblika uklanja se za tjedan dana.

Da bi se spriječili mogući ishemijski procesi, infuzijska terapija izvodi rješenja:

• kristaloidi;
• Cytoouglavić;
• Reamberin;
• TRETAL;
• askorbinska kiselina;
• KONFICILLA;
• natrijum hlorida.

Antibiotska terapija u kombinaciji sa metronidazolom propisuje se kako bi se spriječilo zarazne komplikacije.

• Nakon operacije za uklanjanje stalne opstrukcije, pacijent pokazuje prijem antisekretornih agenata, koji su neophodni za sprečavanje veće izgleda čira u probavnom traktu.
• Pored toga, složena terapija nužno uključuje heparin ili njegovu nisku molekularne analoge težine, koji su neophodni za prevenciju tromboze i mikrocirkulacijskih poremećaja.

Laboratorijski testovi propisani su pred pacijentom. Obično, ako pacijent nema komplikacije nakon operacije, ekstrakt se provodi nakon 10-12 dana, a prisustvo umjetne i funkcionalne postoperativne želuca ili crevne fistule nije kontraindikacija za slanje pacijenta kod ambulantnog nadzora. U takvim slučajevima, traženim periodom pacijent je ponovo hospitaliziran i izvršio je operaciju za uklanjanje takve fistule.

Kad se tijekom rada otkrije maligni tumor, pomoćna hemoterapija može se izvesti nakon intervencije.

Na koji se doktor okrene

U slučaju oštre boli u trbuhu koji ne olakšavaju povraćanje s žučnim ili kartenim masama, nadimanje treba uputiti hirurga ili trbušnog hirurga. Nakon svih potrebnih studija (inspekcija, palpacija, radiografija trbušne šupljine, itd.), Liječnik će izvesti niz konzervativnih metoda liječenja i riješit će pitanje potrebe za obavljanjem rada.

Intestinalna stalna opstrukcija uvijek je opasna za život i zdravstveni status i zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Samo takav pristup pomoći će pacijentu da spreči razvoj mogućih teških komplikacija. U većini slučajeva pacijent pokazuje vođenje hirurške operacije, a konzervativne metode pomažu u uklanjanju neobivanja i prometa crevnih petlji samo u nekim slučajevima.