श्रवण अस्थियों और अस्थायी हड्डियों को नुकसान। कान की चोटें: प्रकार, वर्गीकरण, निदान ऑस्कुलर चेन टूटना

अस्थि-पंजर (H74.2) का टूटना और अव्यवस्था एक सिंड्रोम है जो अस्थि-पंजर को नुकसान के कारण प्रवाहकीय श्रवण हानि की विशेषता है।

• कान की चोट।
• खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, अस्थायी हड्डी का पिरामिड।
• मध्य कान की सूजन संबंधी बीमारियां।
• मध्य कान का ट्यूमर।

उपरोक्त स्थितियों में एक दूसरे के सापेक्ष श्रवण अस्थियों का विस्थापन (अव्यवस्था) या उनका विनाश (टूटना) होता है। इन दोनों के कारण ईयरड्रम से कोक्लीअ तक ध्वनि तरंग का संचालन पूर्ण या आंशिक रूप से बाधित होता है। प्रवाहकीय श्रवण हानि होती है।

श्रवण ossicles के टूटने और अव्यवस्था के लक्षण

• लगातार सुनवाई हानि।
• कान में तेज दर्द।
• अचानक चक्कर आना, आंदोलनों के समन्वय की कमी।
• कान की भीड़, परिपूर्णता की भावना।
• कान में शोर।

परीक्षा पर:

• टाम्पैनिक झिल्ली नहीं बदली है।
• टाम्पैनिक झिल्ली का टूटना या वेध।
• ध्वनि चालन के प्रकार से लगातार श्रवण हानि (कानाफूसी और बोलने में कमी)।
• रिनेट और फ्रिडेरिसी द्वारा नकारात्मक ट्यूनिंग कांटा परीक्षण, हड्डी चालन समय को लंबा करना, खराब सुनवाई (प्रभावित) कान (वेबर का परीक्षण) की ओर ध्वनि का पार्श्वकरण।

निदान

• एक otorhinolaryngologist, ऑडियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।
• टोनल ऑडिओमेट्री, ध्वनिक प्रतिबाधा (टाइम्पेनोग्राम प्रकार विज्ञापन या ई), सीटी, मस्तिष्क का एमआरआई।

विभेदक निदान:

श्रवण अस्थियों के टूटने और अव्यवस्था का उपचार

एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है। निष्पादित किए गए हैं:

• शल्य चिकित्सा।
• कान की मशीन।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता है।

• (एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ एजेंट)। खुराक का नियम: बाहरी श्रवण नहर में 3-4 बार / दिन में 3-4 बूंदें डालें।
• (एंटीसेप्टिक, स्थानीय संवेदनाहारी, विरोधी भड़काऊ एजेंट)। खुराक का नियम: बाहरी श्रवण नहर में ४ बूँदें २-३ बार / दिन डालें। 10 दिनों से अधिक नहीं।
• (जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ एजेंट)। खुराक की खुराक: 1-5 बूंदों को बाहरी श्रवण नहर में दिन में 2 बार डालें। 6-10 दिनों के भीतर।

OTITUS MEDIUM की अभिव्यक्तियाँ

ओटिटिस मीडिया का मुख्य लक्षण गंभीर कान दर्द है। इसके अलावा, यह दर्द सिर के संबंधित आधे हिस्से को दिया जा सकता है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, तापमान में वृद्धि होती है, श्रवण हानि "कान में शोर और शूटिंग" होती है।

ओटिटिस मीन्स का निदान

ओटिटिस मीडिया का निदान ओटोस्कोपी के डेटा पर आधारित है - ईएनटी उपकरणों का उपयोग करके कान की झिल्ली की जांच।

जब ओटोस्कोपी एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के दौरान होता है, तो टैम्पेनिक झिल्ली का एक फलाव होता है, इसकी हाइपरमिया और आकृति की चिकनाई होती है। इसके अलावा, यह शोध पद्धति आपको कान की झिल्ली के छिद्र और मध्य कान से मवाद के निर्वहन का निदान करने की अनुमति देती है।

मध्य कान में संक्रामक प्रक्रियाओं की जटिलताओं

मध्य कान में संक्रामक प्रक्रियाओं की जटिलताएं, हालांकि दुर्लभ हैं, फिर भी हो सकती हैं।

श्रवण बाधित

आमतौर पर, ये विकार हल्के से मध्यम श्रवण हानि के रूप में प्रकट होते हैं। इस तरह के उल्लंघन अक्सर अस्थायी होते हैं। कम सामान्यतः, श्रवण दोष लंबे समय तक रह सकता है।

फटा हुआ ईयरड्रम

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के मामले में, जब मध्य कान की गुहा में मवाद जमा हो जाता है, तो यह ईयरड्रम से टूट सकता है। नतीजतन, इसमें एक छोटा सा छेद रह जाता है, जो आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है।

एक पुरानी में संक्रामक प्रक्रिया का संक्रमण

इस जटिलता की मुख्य अभिव्यक्ति मध्य कान से टाइम्पेनिक झिल्ली के माध्यम से आवधिक प्युलुलेंट डिस्चार्ज है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया से पीड़ित कई बच्चों में कुछ सुनने की दुर्बलता होती है।

कोलेओस्टीटोमा

कोलेओस्टीटोमा ईयरड्रम के पीछे एक विशेष प्रकार के ऊतक की वृद्धि है। यदि यह ऊतक बहुत बड़ा हो जाता है, तो यह मध्य कान को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और श्रवण हानि का कारण बन सकता है।

इस स्थिति का उपचार शल्य चिकित्सा है।

मध्य कान के छोटे अस्थियों का विनाश

मध्य कान के छोटे श्रवण अस्थियों का विनाश (स्टेप, मैलियस और इनकस)।

संक्रामक प्रक्रिया का हड्डी में संक्रमण

ओटिटिस मीडिया की एक दुर्लभ जटिलता कान के पीछे स्थित हड्डी में संक्रामक प्रक्रिया का संक्रमण है - मास्टॉयड प्रक्रिया।

मस्तिष्कावरण शोथ

मेनिन्ज में संक्रामक प्रक्रिया का संक्रमण मेनिन्जाइटिस है।

ओटिटिस का उपचार मतलब

अधिकांश ओटिटिस मीडिया का इलाज घर पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती केवल तभी आवश्यक है जब गंभीर प्युलुलेंट जटिलताओं का संदेह हो - मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस, आदि।

दवाई से उपचार:

एंटीबायोटिक्स (गोलियां या शॉट्स)

ज्वरनाशक और दर्द निवारक

प्रतीक्षा करें और देखें रणनीति और अवलोकन

उपरोक्त सभी का एक संयोजन

उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है: आयु, चिकित्सा इतिहास और सहवर्ती स्थितियां।

ओटिटिस मीडिया के साथ, संकेत के अनुसार, एंटीबायोटिक्स, सल्फा ड्रग्स, एंटीसेप्टिक्स के अनुसार बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है।

उच्च तापमान पर, एमिडोपाइरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।

वार्मिंग कंप्रेस, फिजियोथेरेपी (सोलक्स, यूएचएफ धाराएं) स्थानीय रूप से लागू होती हैं।

दर्द को कम करने के लिए कान में गर्म रूप में 96% अल्कोहल डाला जाता है। जब दमन होता है, तो कान में टपकाना बंद हो जाता है।

ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार अभी भी विवादास्पद है।

अधिकांश चर्चा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग और उनके उपयोग के समय के इर्द-गिर्द घूमती है।

यदि किसी बच्चे में ओटिटिस मीडिया देखा जाता है, उसकी स्थिति गंभीर है, वह 2 वर्ष से कम उम्र का है, या उसे संक्रामक जटिलताओं का खतरा है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है।

रोग के हल्के पाठ्यक्रम और 2 वर्ष से अधिक उम्र के साथ, उपयोग की जाने वाली दवाओं की सीमा व्यापक है। कुछ डॉक्टर तुरंत एंटीबायोटिक्स लिखते हैं, क्योंकि यह जानना मुश्किल है कि संक्रमण अपने आप दूर हो जाएगा या नहीं।

कुछ मामलों में, डॉक्टर बच्चे को कई दिनों तक देखने की सलाह दे सकते हैं, क्योंकि 80% मामलों में, मध्य कान के संक्रमण बिना किसी उपचार के अपने आप दूर हो जाते हैं। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं से संभावित जटिलताओं और दुष्प्रभावों पर ध्यान देना उचित है।

प्रतीक्षा-और-देखने की रणनीति उचित है यदि:

दो साल से अधिक उम्र का बच्चा

केवल एक कान दुखता है

लक्षण हल्के होते हैं

निदान के लिए स्पष्टीकरण की आवश्यकता है

ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करने वाला एक अन्य कारक यह तथ्य है कि इन दवाओं के लगातार उपयोग के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं के तथाकथित प्रतिरोध का उल्लेख किया जाता है।

दर्द को दूर करने के लिए, ओटिटिस मीडिया की सबसे आम अभिव्यक्ति, विरोधी भड़काऊ दवाएं जैसे टाइलेनॉल, टेम्पलगिन, इबुप्रोफेन, आदि का उपयोग किया जाता है। बच्चों को एस्पिरिन को एनाल्जेसिक या ज्वरनाशक के रूप में नहीं दिया जाना चाहिए क्योंकि रेये सिंड्रोम के रूप में एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होने का खतरा होता है।

आप दर्द को दूर करने के लिए हीटिंग पैड या सेक के रूप में सामयिक गर्मी भी लगा सकते हैं। संभावित जलने के कारण रात भर हीटिंग पैड को छोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अब विशेष कान की बूंदें हैं जो कान के दर्द को दूर करने में मदद कर सकती हैं। हालांकि, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि इन दवाओं का उपयोग किसी भी मामले में ईयरड्रम में वेध (छिद्र की उपस्थिति) के मामले में नहीं किया जाना चाहिए, उनका उपयोग ईएनटी डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए।

मध्य कान (ओटिटिस मीडिया) की सूजन के साथ, कभी-कभी कर्ण गुहा में द्रव का संचय होता है।इससे ध्वनि कंपन का बिगड़ा हुआ चालन और कुछ सुनवाई हानि होती है। इसके अलावा, कर्ण गुहा में द्रव की उपस्थिति कान में संक्रमण का कारण हो सकती है। यह प्रक्रिया एकतरफा या दोतरफा हो सकती है।

ईयरड्रम के पीछे की जगह को मिडिल ईयर कहा जाता है। यह आमतौर पर नासॉफिरिन्क्स से एक पतले मार्ग के माध्यम से जुड़ा होता है - श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब (प्रत्येक तरफ)। आम तौर पर, इस ट्यूब का उद्घाटन निगलने के प्रत्येक कार्य के साथ खुलता है, जिसके परिणामस्वरूप नासॉफिरिन्क्स से हवा टाम्पैनिक गुहा में प्रवेश करती है। इसके अलावा, मध्य कान से कोई भी निर्वहन इस ट्यूब से नासॉफिरिन्क्स में जाता है।

यदि श्रवण नली के माध्यम से मध्य कान से स्राव का बहिर्वाह बाधित होता है, तो उसमें द्रव जमा हो जाता है। प्रक्रिया की शुरुआत में, यह तरल पानीदार होता है, लेकिन समय के साथ यह गाढ़ा हो जाता है और इसकी स्थिरता में गोंद जैसा दिखता है।

यूस्टेशियन ट्यूबों के पेटेंट के उल्लंघन का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है। कुछ बच्चों में, एडेनोइड श्रवण ट्यूब में रुकावट पैदा कर सकता है।

स्कूली उम्र के बच्चों में तरल पदार्थ का जमा होना श्रवण दोष का एक सामान्य कारण है।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन- यह एक ऑपरेशन है जिसमें एक पतली ट्यूब के मध्य कान में परिचय होता है - एक कैथेटर, लगभग 2 मिमी के व्यास के साथ, तन्य झिल्ली में एक ही छोटे चीरे के माध्यम से।

इस ट्यूब के माध्यम से मध्य कान से गाढ़ा द्रव निकाला जाता है, जिससे सुनने की क्षमता में सुधार होता है। आमतौर पर, कैथेटर को मध्य कान में छह से बारह महीने के लिए छोड़ दिया जाता है।

जैसे ही टाम्पैनिक कैविटी में छेद ठीक हो जाता है, कैथेटर को अपने आप हटा दिया जाता है। चूंकि कैथेटर मध्य कान में होता है, श्रवण ट्यूब की सहनशीलता को बहाल किया जा सकता है। इस मामले में, टाम्पैनिक गुहा में द्रव का संचय अब नहीं होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मध्य कान में द्रव का संचय फिर से प्रकट हो सकता है। इसके लिए एक नए मध्य कान कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

यदि एडेनोइड्स यूस्टेशियन ट्यूब की नाकाबंदी का कारण हैं, तो श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन को उनके हटाने से पूरक किया जा सकता है।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन का उद्देश्यहवा को तन्य गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देना है। यह तन्य गुहा से द्रव के सामान्य बहिर्वाह और सुनवाई की बहाली में योगदान देता है।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन दवाओं (जैसे एंटीबायोटिक्स या स्टेरॉयड हार्मोन, एंजाइम) को श्रवण ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है।

यह प्रक्रिया श्रवण ट्यूब के कार्य को बेहतर बनाने और सुनवाई बहाल करने में मदद करती है। श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की उंगली की मालिश करने की भी सिफारिश की जाती है। इस हेरफेर के दौरान, श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की स्थिति का आकलन करना और छिद्र (एडेनोइड्स) के आसपास के निशान, आसंजन और लिम्फोइड ऊतक को खत्म करना संभव है, जो श्रवण ट्यूब के कार्य को बाधित कर सकता है।

• कर्णपटल - कान की झिल्ली का वेध

ओटोलरींगोलॉजी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ:

वोल्कोव अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच

वोल्कोव अलेक्जेंडर ग्रिगोरिविच,प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग के प्रमुख, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, मैं रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के पूर्ण सदस्य, यूरोपीय सोसायटी ऑफ राइनोलॉजिस्ट के सदस्य हैं।

बॉयको नतालिया व्लादिमीरोवना

बॉयको नतालिया व्लादिमीरोवना, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।

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ज़ोलोटोवा तातियाना विक्टोरोव्ना

ज़ोलोटोवा तातियाना विक्टोरोवना,ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएई के संबंधित सदस्य, डॉन के सर्वश्रेष्ठ आविष्कारक (2003), सम्मानित: वी। वर्नाडस्की पदक (2006), ए। आविष्कार के विकास में योग्यता के लिए नोबेल पदक (2007)।

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कर्युक यूरी अलेक्सेविच

कर्युक यूरी अलेक्सेविच- उच्चतम योग्यता श्रेणी के ओटोलरींगोलॉजिस्ट (ईएनटी), चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

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पृष्ठ संपादक: कुटेंको व्लादिमीर सर्गेइविच

अध्याय 11. सर्किट की निरंतरता की बहाली

टिम्पेनिक झिल्ली वेधों के प्लास्टिक बंद करने के पहले वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित प्रयासों के तुरंत बाद, ओटोसर्जन दोषों और ध्वनि-संचालन प्रणाली के अन्य नष्ट तत्वों को बदलने की समस्या में रुचि रखने लगे।

स्वास्थ्य लाभ। कृत्रिम अंग।

ओटोसर्जन ने टाइम्पेनोप्लास्टी के विकास में जिस पहली कड़ी को बहाल करने या बदलने की कोशिश की, वह थी रकाब, या इसके सिर और पैर। इन संरचनाओं के लिए एक विकल्प के उपयोग के लिए एक शर्त रकाब की एक संरक्षित और चल पैर की प्लेट की उपस्थिति थी।

श्रवण हड्डियाँ

एक ओर, यह इस तथ्य के कारण है कि मध्य कान की पुरानी सूजन से आँवला जोड़ और स्टेप्स सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं। यह भी स्वाभाविक है कि यदि स्टेप्स के सिर और पैर अनुपस्थित हैं या एविल जोड़ की अखंडता में गड़बड़ी है, तो अस्थि-श्रृंखला के अन्य तत्वों की बहाली बेकार है।

यह भी ज्ञात है कि अस्थि-श्रृंखला के अन्य तत्वों की तुलना में रकाब का अधिक कार्यात्मक महत्व है। विशेष रूप से, यह इंगित किया जा सकता है कि एक मैलेस और एक निहाई की अनुपस्थिति में, अर्थात, III पुनर्निर्माण में, जब केवल एक कार्यशील रकाब का उपयोग किया जाता है, फ्लैप को उसके सिर पर रखा जाता है, सैद्धांतिक रूप से सुनवाई हानि अधिक नहीं होनी चाहिए 2.5 डीबी। उसी समय, टाइप IV टाइम्पेनोप्लास्टी के साथ, जब एक गोल खिड़की की ध्वनि सुरक्षा बनाई जाती है, तो सुनवाई हानि पहले से ही 27.5 डीबी के बराबर होनी चाहिए।

स्वास्थ्य लाभ। वुल्स्टीन (1955) ने श्रवण अस्थि-पंजर (पलाविट) के लिए दो प्रकार के प्लास्टिक के विकल्प का इस्तेमाल किया, जो पक्षियों के श्रवण अस्थि-पंजर के साथ सादृश्य द्वारा, जर्मन लेखकों द्वारा "कोलुमेला" कहा जाता था।

ब्रिटिश और अमेरिकी विशेषज्ञ ऐसे मामलों में "कृत्रिम अंग" शब्द का उपयोग करते हैं।

यदि कोई पुल नहीं था (उन मामलों में जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया गया था), तो उन्होंने एक कम कोलुमेला का उपयोग किया - एक प्लास्टिक की छड़ जो केवल पैरों की लंबाई और रकाब के सिर से थोड़ी अधिक थी (चित्र। 53)।

जहां पुल को संरक्षित किया गया था, उसने एक लंबा कोलुमेला बनाया। एक छोर पैर की प्लेट पर टिका हुआ है, यह अंडाकार खिड़की के आला से निकला है और। मल्लेस की गर्दन के संपर्क में, यह मल्लियस और पुल को कवर करने वाले फ्लैप तक पहुंच गया।

वुल्स्टीन (1959) ने जोर देकर कहा कि कोलुमेला की लंबाई को सही ढंग से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि यह बहुत अधिक है, तो उनके संपर्क के स्थान पर फ्लैप का शोष विकसित हो सकता है। बहुत कम कोलुमेला ध्वनि कंपन नहीं करेगा।

इस अवधि के दौरान, ज़ोलनर ने प्लास्टिक की छड़ों के उपयोग पर स्टेप्स और अस्थि-श्रृंखला के अन्य तत्वों के प्रतिस्थापन के रूप में उन्हें भूलभुलैया की खिड़कियों के करीब रखने के डर से विरोध किया। इस उद्देश्य के लिए हड्डी के टुकड़ों का आरोपण उसकी ओर से आपत्ति के साथ मिला, क्योंकि यह हड्डी के ऊतकों और आसंजनों के नए गठन को उत्तेजित कर सकता है, जो खिड़कियों की गतिशीलता को बाधित कर सकता है।

स्वास्थ्य लाभ। जोंगकीज़ (1957) के अनुसार, वुल्स्टीन (1955) द्वारा प्रस्तावित एक कृत्रिम अंग के साथ ढह गए स्टेप्स के प्रतिस्थापन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

शिकागो (1959) में एक बैठक में, हैरिसन ने पॉलीइथाइलीन ट्यूब और टैंटलम तार (चित्र। 54) से बने ध्वनि-संचालन प्रणाली के लापता तत्वों को बदलने के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के कृत्रिम अंग का विस्तृत विवरण और वर्गीकरण दिया।

टाइप ए कृत्रिम अंग का उपयोग स्टेप्स के पैरों के विनाश के लिए किया जाता है और एक तार (शुकनेच तकनीक) का उपयोग करके इनकस की लंबी प्रक्रिया को स्टेप्स की फुट प्लेट से जोड़ने में शामिल होता है। टाइप बी का उपयोग इसी तरह के मामलों में किया जाता है और इसमें लेंटिकुलर प्रक्रिया और रकाब की फुट प्लेट के बीच एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब की शुरूआत होती है। टाइप सी का उपयोग तब किया जाता है जब इनकस की लंबी प्रक्रिया का दूरस्थ छोर नष्ट हो जाता है और स्टेप्स का सिर और गर्दन अनुपस्थित होता है। इन मामलों में, इन्कस की बाकी लंबी प्रक्रिया पर एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब लगाई जाती है, जिसका अंत रकाब के पैरों से जुड़ा होता है। हालाँकि, हैरिसन ने संकेत दिया कि वह वर्तमान में इस पद्धति का उपयोग नहीं कर रहा है। टाइप डी का उपयोग इंकस की लंबी प्रक्रिया के दोष और स्टेप्स की अनुपस्थिति के मामलों में किया जाता है।

इस मामले में, इंकस की लंबी प्रक्रिया का शेष भाग एक तार का उपयोग करके रकाब की फुट प्लेट से जुड़ा होता है।

टाइप ई के साथ, जो समान मामलों में उपयोग किया जाता है, तार इनकस की लंबी प्रक्रिया के शेष भाग से जुड़ा होता है, जैसे कि इसे पूरक करता है। इस तार के सिरे को एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब में डाला जाता है, जो गायब रकाब के पैरों को बदल देता है। टाइप एफ में, फ्री फ्लैप को सीधे पॉलीइथाइलीन ट्यूब पर रखा जाता है जो रकाब के पैरों को बदल देता है। टाइप जी का उपयोग रकाब के सिर और पैरों के आँवले की अनुपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, हथौड़े का हैंडल एक तार से रकाब की फुट प्लेट से जुड़ा होता है।

स्वास्थ्य लाभ। हैरिसन बताते हैं कि उन्हें उन मामलों में फिर से ऑपरेशन करना पड़ा जहां ऑपरेशन के बाद सुनवाई में कोई सुधार नहीं हुआ।

उन्होंने जोर देकर कहा कि मध्य कान में डाले गए कृत्रिम अंग आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, कृत्रिम अंग के उपयोग में विफलताओं का मुख्य कारण उनका विस्थापन था, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला की निरंतरता फिर से बाधित हो गई थी।

फैरियर (I960) व्यवहार्य श्रवण अस्थियों या स्क्लेरोस्ड हड्डी के टुकड़ों का उपयोग करना अधिक उपयुक्त मानता है, बशर्ते कि वे अच्छी गतिशीलता प्रदान करने में सक्षम हों।

उनकी राय में, स्टेनलेस स्टील के तार एलोप्लास्टिक पदार्थों के बीच मध्य कान कृत्रिम अंग के लिए सबसे अच्छी सामग्री है। यह स्थिति में तय किया जा सकता है और आसपास के ऊतकों को कम से कम जलन पैदा करता है।

सैटलॉफ (1959) ने दो टाइम्पेनोप्लास्टी ऑपरेशन के दौरान एक ओस्टामर (सर्जनों द्वारा फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पॉलीयूरेथेन फोम) का इस्तेमाल किया, ताकि इनकस के शेष हिस्सों को स्टेप्स हेड से जोड़ा जा सके।

जैकोबी (1962), जो tnmpanoplasty में कृत्रिम अंग के उपयोग की वकालत करते हैं, समान सफलता के साथ हड्डी और उपास्थि ग्राफ्ट का उपयोग करते हैं।

स्वास्थ्य लाभ। वीक, फ्रांज (1961) ने प्रायोगिक और नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर संकेत दिया है कि मध्य कर्ण गुहा में पेश की गई पतली हड्डी ऑटोग्राफ्ट व्यवहार्य हैं।

इसके विपरीत, होमोप्लास्टिक रूप से, ग्राफ्ट को कुछ निश्चित अंतरालों के बाद उन्हीं परिस्थितियों में पुन: अवशोषित किया जाता है।

फ़रियर (i960) प्रो के उपयोग के लिए संकेत देता है, tnmpanoplasty के लिए कॉल बहुत व्यापक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वह न केवल पैरों और रकाब के सिर की अनुपस्थिति में उनका उपयोग करना उचित समझता है। यदि स्टेप्स के पैरों के रेशेदार या हड्डी के पुन: निर्धारण की संभावना है, तो वह स्टेपेडियल आर्च को हटाने और स्टेनलेस स्टील के तार से बने कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रतिस्थापन पर विचार करता है जैसा कि संकेत दिया गया है।

रिचटनर (1958) ने कृत्रिम रकाब पर सीधे माध्यमिक फ्लैप वेध की उपस्थिति का उल्लेख किया।

मूल पॉलीइथाइलीन-संयोजी ऊतक लुमेला का प्रस्ताव Neegtapp (1961) द्वारा किया गया था। इस विधि में 2 मिमी लंबी पॉलीथीन ट्यूब को लंबाई में काटा जाता है। चीरा के किनारों को अलग कर दिया जाता है और संयोजी ऊतक का एक टुकड़ा ट्यूब के लुमेन में डाला जाता है; इसके सिरे नली से बाहर निकल जाने चाहिए। नलिका के एक छोर से निकलने वाले संयोजी ऊतक को स्टेप्स के डी-एपिथेलाइज्ड फुटप्लेट के संपर्क में लाया जाता है। ट्यूब के दूसरे छोर से निकलने वाले संयोजी ऊतक को विभाजित किया जाता है और इनकस की लंबी शाखा के चारों ओर लपेटा जाता है।

यदि कोई निहाई नहीं है, तो 3 मिमी लंबी ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसके लुमेन में, जैसा कि पहले अवतार में, संयोजी ऊतक पेश किया जाता है। इस मामले में, ट्यूब का ऊपरी सिरा टिम्पेनिक झिल्ली के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है या इसे बदलने वाला एक फ्लैप, निचला वाला, जैसा कि पहले संस्करण में है, रकाब की पैर प्लेट पर टिकी हुई है।

यदि स्टेप्स के पैर और सिर को संरक्षित किया जाता है, तो संयोजी ऊतक को रोकने के लिए निम्न विधि की सिफारिश की जाती है। एक 2 मिमी लंबी ट्यूब को काटा जाता है ताकि उसका निचला हिस्सा रकाब के सिर को घेर ले। संयोजी ऊतक का एक टुकड़ा ट्यूब के ऊपरी भाग में डाला जाता है, जो टाम्पैनिक झिल्ली के संपर्क में होता है। दुर्भाग्य से, इस काम में कृत्रिम अंग के लिए प्रस्तावित विकल्पों की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं है।

स्वास्थ्य लाभ। कार्टिलेज प्रोस्थेसिस का एक जटिल मॉडल, नेगटैप (1962) द्वारा उन मामलों के लिए प्रस्तावित किया गया है जब श्रवण अस्थि-पंजर की पूरी श्रृंखला से केवल रकाब की पैर की प्लेट को संरक्षित किया जाता है।

यू.ए. सुशको (1964, 1965) ध्वनि-संचालन प्रणाली के व्यापक विनाश के साथ, जब केवल रकाब या उसके पैर की प्लेट को संरक्षित किया जाता है, तो पॉलीइथाइलीन ट्यूब का उपयोग 0.9 मिमी के व्यास के साथ किया जाता है और इसके स्थान पर मुड़ा हुआ होता है। कट गया। ट्यूब का एक सिरा रकाब की पाद प्लेट पर स्थापित किया जाता है (या उसके सिर पर रखा जाता है), दूसरे सिरे को साइनस टिम्पेनिकस में डाला जाता है। यदि उत्तरार्द्ध खराब रूप से व्यक्त किया गया है, तो उपयुक्त स्थान पर एक अवकाश ड्रिल किया जाता है।

एलआई जुकरबर्ग (1966) उन मामलों में जब केवल स्टेप्स की पैर की प्लेट श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला से बनी रहती है और इसे मजबूती से तय किया जाता है, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग करता है। फैलोपियन कैनाल के ऊपर और प्रोमोंटोर्नम पर, यह म्यूकोपरियोस्ट के नीचे दो पॉकेट बनाती है। पॉलीथीन ट्यूब के पतले सिरों को इन जेबों में डाला जाता है। फिर वह रकाब की फुट प्लेट और उसे ढकने वाले ऊतकों को ड्रिल करता है। टेफ्लॉन कृत्रिम अंग का अंत (शीया के अनुसार) गठित छेद में डाला जाता है, और अंगूठी को ट्यूब पर डाल दिया जाता है। वसा ऊतक कृत्रिम अंग के ऊपर रखा जाता है।

विदेशी शरीर के दबाव, जो कृत्रिम अंग वास्तव में हैं, आंतरिक कान पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालते हैं, जैसा कि ज़ोलनर (1959) को डर था। वास्तव में, टाइम्पेनोप्लास्टी में कृत्रिम अंग का व्यापक उपयोग इन चिंताओं को महत्वहीन मानने का कारण देता है।

बाद में, टाइम्पेनोप्लास्टी में अस्थि कृत्रिम अंग के उपयोग पर ज़ोलनर क्लिनिक के विचार बदल गए। इसलिए, 1960 के काम में, ज़ोलनर ने सिफारिश की कि श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के अलग-अलग रोग प्रक्रिया तत्वों के बीच, ऑरिकल के उपास्थि के टुकड़े डालें, जिससे उन्हें वांछित आकार मिल सके। ऐसे मामलों में जहां टखने का कार्टिलेज बहुत पतला और मुलायम होता है, बोनी कोलुमेला बनता है। ज़ोलनर (1966) इसे सीधे मास्टॉयड हड्डी (चित्र 56) में एक छोटे से ब्यूरो के साथ बनाता है।

स्वास्थ्य लाभ। कोलुमेला बनने के बाद ही यह इसे "मदर बेस" से अलग करता है।

बेकर्ट (1962) बताते हैं कि ऐसे मामलों में जहां कृत्रिम अंग को लापता स्टेप्स को बदलना है, इसका ऊपरी हिस्सा, जिस पर फ्लैप टिकी हुई है (या टिम्पेनिक झिल्ली के शेष हिस्से) को चौड़ा किया जाता है। यहां तक ​​​​कि उन मामलों में जहां स्टेप्स संरक्षित हैं, लेकिन टाम्पैनिक गुहा सपाट या संकीर्ण है, वह स्टैप्स के सिर और फ्लैप के बीच एक हड्डी पिन सम्मिलित करता है ताकि वायुमार्ग के पुनर्निर्माण के टाइम्पेनिक गुहा की मात्रा को बढ़ाया जा सके।

विदेशी प्रेस में इस बात की जीवंत चर्चा होती है कि कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए कौन सा एलोप्लास्टिक पदार्थ सबसे उपयुक्त है। इस मुद्दे (एंटनी, 1963) के लिए विशेष रूप से समर्पित प्रायोगिक कार्यों में से एक में, चार पदार्थों के लिए ऊतकों की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया गया था, जिसमें से कृत्रिम अंग सबसे अधिक बार बनाए जाते हैं - पॉलीइथाइलीन, टेफ्लॉन, साथ ही टैंटलम और स्टेनलेस स्टील के तार - का अध्ययन किया गया। किए गए प्रयोगों ने निम्नलिखित दिखाया है। इन सभी प्लास्टिक सामग्री के चारों ओर एक रेशेदार कैप्सूल बनता है। स्टेनलेस स्टील के तार के आसपास, यह कैप्सूल अधिक स्पष्ट था। सूक्ष्म जांच से पता चला कि पॉलीइथाइलीन, साथ ही टैंटलम और स्टेनलेस स्टील के तारों के आसपास एक दृश्य भड़काऊ प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति है। अकेले टेफ्लॉन ने मामूली पुरानी सूजन का कारण बना।

स्वास्थ्य लाभ। नकारात्मक बिंदु कृत्रिम अंग का विस्थापन है, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण अस्थि-पंजर की पुनर्निर्मित श्रृंखला की निरंतरता बाधित होती है।

दरअसल, कृत्रिम अंग के लिए प्रस्तावित विकल्पों का विश्लेषण करके, कोई यह सुनिश्चित कर सकता है कि ज्यादातर मामलों में उनका निर्धारण पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है। यह, शायद, विशेष रूप से उन कृत्रिम अंग पर लागू होता है जो मैलेस और इंकस की अनुपस्थिति में स्टेप्स के सिर और पैरों को प्रतिस्थापित करते हैं, यानी, वे ऐसे मामलों में दिखाए गए टीक IV के बजाय टाइप III टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग करने की संभावना पैदा करते हैं।

इस मामले में, डाला गया कृत्रिम अंग (चाहे वह हड्डी, प्लास्टिक या पॉलीइथाइलीन ट्यूब का एक उपयुक्त रूप से संसाधित टुकड़ा होगा) इसके दो सिरों के साथ दो विमानों पर टिकी हुई है - एक रकाब की पैर प्लेट पर, दूसरी आंतरिक पर फ्लैप की सतह। स्वाभाविक रूप से, इस तरह के एक अविश्वसनीय निर्धारण के साथ, कृत्रिम अंग का विस्थापन काफी संभव है।

हमारे द्वारा विकसित पॉलीथीन कृत्रिम अंग के मॉडल। कई वर्षों तक पुनर्निर्मित कान की गुहा को बंद करने के लिए संरक्षित ड्यूरा मेटर से बने फ्लैप का उपयोग करने के बाद, और यह सुनिश्चित करने के बाद कि यह त्वचीय की तुलना में अधिक स्थिर है, हमने इसे कृत्रिम अंग के साथ संयोजन में उपयोग करने का निर्णय लिया।

हमारे प्रस्तावित कृत्रिम अंग को पॉलीथीन या टेफ्लॉन की एक पट्टी से काटा जाता है। आकार में, यह कुछ हद तक अक्षर (рнс. 57) की याद दिलाता है। कृत्रिम अंग के छोटे हिस्से की लंबाई अंडाकार खिड़की के आला की गहराई से थोड़ी अधिक होनी चाहिए। इसके व्यास आला के व्यास से कुछ छोटे होते हैं। कृत्रिम अंग के छोटे हिस्से का अंतिम क्षेत्र स्टेप्स के फुटप्लेट की सतह से कम होना चाहिए। लंबे चपटे हिस्से की लंबाई 5-6.5 मिमी, मोटाई 0.4-0.6 मिमी और चौड़ाई 2 मिमी है, अंत में यह पतला होता है।

स्वास्थ्य लाभ। पूर्व-तैयार कृत्रिम अंग का उपयोग करना संभव है, लेकिन हम उन्हें ऑपरेशन के दौरान बनाना पसंद करते हैं।

ऑपरेशन के दौरान कृत्रिम अंग बनाते समय, अंडाकार खिड़की के आला की शारीरिक विशेषताओं (गहराई, चौड़ाई), रकाब के पैर की प्लेट के आकार को बेहतर ढंग से ध्यान में रखना संभव है और इसके आधार पर, वांछित दें कृत्रिम अंग के विभिन्न भागों का आकार और आकार।

कृत्रिम अंग के निर्माण के समय, श्रवण ट्यूब का मुंह, भूलभुलैया की खिड़कियों का आला और संपूर्ण टाम्पैनिक गुहा एक या दूसरी हेमोस्टेटिक दवा से भर जाता है। इस प्रकार, कृत्रिम अंग के निर्माण पर बिताया गया समय एक साथ बेहतर हेमोस्टेसिस के लिए उपयोग किया जाता है, जिसे टाइम्पेनोप्लास्टी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए जाना जाता है।

कृत्रिम अंग का उपयोग करने की विधि इस प्रकार है।

डिब्बाबंद ड्यूरा मेटर से, हमने थोड़ा अंडाकार फ्लैप काट दिया, जो कि तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार से थोड़ा बड़ा है। फ्लैप के किनारों को पतला करना। फिर हम फ्लैप पर कोशिश करते हैं और अंडाकार खिड़की के आला के अनुरूप क्षेत्र को रेखांकित करते हैं। हटाने के बाद: कान से फ्लैप, हम इसे इच्छित क्षेत्र में काटते हैं: लगभग आधी मोटाई तक। चीरे से शुरू होकर, भविष्य के केंद्र की ओर, एक अर्धचंद्राकार नुकीले चाकू की मदद से, हम एक पॉकेट बनाते हैं, जिसकी गहराई और चौड़ाई कृत्रिम अंग के लंबे हिस्से के आयामों के बराबर नहीं होती है। हम लंबे हिस्से को जेब में डालते हैं। कृत्रिम अंग के सम्मिलन की सुविधा के लिए, इसे खारा से सिक्त करना सबसे अच्छा है।

ऐसे मामलों में जहां रकाब की फुट प्लेट चलती है या ऑपरेशन के दौरान इसे जुटाना संभव था, कृत्रिम अंग मॉडल का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है।

ऑपरेशन के "हड्डी" भाग के अंत के बाद, भिखारियों के संशोधन और उपचार और खिड़कियों की झिल्लियों की गतिशीलता की जांच करने के बाद, हम इसमें डाले गए कृत्रिम अंग के साथ ड्यूरा मेटर के फ्लैप को एक साथ रखते हैं। फ्लैप लगाते समय, सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कृत्रिम अंग का छोटा हिस्सा अंडाकार खिड़की के आला में प्रवेश करता है जब तक कि यह रकाब की पैर प्लेट के संपर्क में नहीं आता है। फिर इसके किनारों को सही ढंग से रखना आवश्यक है (अंजीर। 59)। इसके बाद, कृत्रिम अंग की स्थिति की जांच करने के लिए फ्लैप के पश्च-ऊपरी भाग को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए।

इस तथ्य के कारण कि अधिकांश कृत्रिम अंग फ्लैप पॉकेट में हैं, भविष्य में इसके विस्थापन की संभावनाएं अन्य मॉडलों की तुलना में बहुत कम हैं। कृत्रिम अंग के उस हिस्से की सतह का महत्वपूर्ण आकार जिस पर फ्लैप टिकी हुई है और संरक्षित ड्यूरा मेटर की अधिक स्थिरता माध्यमिक छिद्रों के विकास की संभावना को कम करने में सकारात्मक भूमिका निभाती है।

स्वास्थ्य लाभ। इस प्रकार के ऑपरेशन की प्रभावशीलता दिखाने वाला एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

रोगी आर, 39 वर्ष, मलेरिया से पीड़ित होने के 20 वर्षों के भीतर, कानों से आवर्तक दमन और प्रगतिशील सुनवाई हानि को नोट करता है। उपचार के दौरान (अटारी धोने) के बाद, दमन बंद हो गया, लेकिन सुनवाई कम रही।

दाहिना कान: टिम्पेनिक झिल्ली सिकाट्रिकियल रूप से बदल जाती है, तेजी से पीछे हट जाती है; अटारी की पार्श्व दीवार का दोष। कानाफूसी नहीं समझती है। वह बोले गए भाषण को 3 मीटर की दूरी पर मानता है।

बायां कान: टाम्पैनिक झिल्ली पीछे हट जाती है, सिकाट्रिकियल परिवर्तन; अटारी के लिए विस्तृत मार्ग।

२६/वी १९६२ को दायीं ओर टाइम्पेनोप्लास्टी की गई। ऑपरेशन के दौरान, एक छोटा कोलेस्टीटोमा पाया गया, जो कर्ण गुहा के मध्य भाग में स्थानीयकृत था। रेट्रोटिम्पेनिक क्षेत्रों में कोई रोग परिवर्तन सामने नहीं आया। इस प्रक्रिया से रकाब के सिर और पैर नष्ट हो गए।

फ्लैप को इस तरह रखा जाता है कि कृत्रिम अंग का सिरा स्टेप्स की फुट प्लेट के संपर्क में आ जाए। फ्लैप के ऊपर बोप्लास्टिक रखा गया था। पश्चात की अवधि असमान थी।

स्वास्थ्य लाभ। कृत्रिम अंग के प्रस्तावित मॉडल का उपयोग उन मामलों में भी किया जा सकता है जहां रकाब की पाद प्लेट अंडाकार खिड़की में कसकर बंधी होती है और उसे गतिशील नहीं किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में, रकाब के पैर की प्लेट को हटाने के लिए, एक फ्लैप (हाथ या पैर के पृष्ठीय शिरा, प्रावरणी या वसा ऊतक के टुकड़े) तैयार करना आवश्यक है। इसे हटाने के तुरंत बाद, आंतरिक कान में रक्त, ऊतक स्क्रैप और हड्डी के टुकड़ों के प्रवेश के खिलाफ सभी सावधानियों का पालन करते हुए, अंडाकार खिड़की को इस फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है। एक कृत्रिम अंग के साथ एक डिब्बाबंद ड्यूरा मेटर से एक फ्लैप रखा जाता है ताकि कृत्रिम अंग के मुक्त हिस्से का अंत अंडाकार खिड़की के आला में प्रवेश करे, इनमें से एक फ्लैप द्वारा बंद किया गया।

टाइम्पेनोप्लास्टी के दौरान स्टेपेडेक्टॉमी के दौरान पॉलीइथाइलीन प्रोस्थेसिस के प्रस्तावित मॉडल के उपयोग को दर्शाने वाला एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

रोगी पी।, 36 वर्ष, मध्य कान की द्विपक्षीय पुरानी सूजन के बारे में कान, गले और नाक I MOLMI 19 / IX 1962 के रोगों के क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जो स्कार्लेट ज्वर के बाद 3 साल की उम्र से पीड़ित है।

दाहिना कान - कान की झिल्ली का लगभग पूर्ण विनाश। अटारी के लिए चौड़ा प्रवेश द्वार। वियोज्य निर्धारित नहीं है।

बायां कान टाम्पैनिक झिल्ली का पूर्ण दोष है। अटारी के लिए चौड़ा प्रवेश द्वार। टाम्पैनिक झिल्ली की औसत दर्जे की दीवार पर निशान होते हैं। श्रवण ट्यूब निष्क्रिय हैं। वेस्टिबुलो-अनुमस्तिष्क प्रणाली अचूक थी। ऑपरेशन से पहले, प्रतिदिन 6 दिनों के लिए, कोर्टिसोन का एक घोल बाएं कान की टाम्पैनिक गुहा में डाला जाता था और इसे पोलित्ज़र बैलून का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स में "धक्का" दिया जाता था, जिसके जैतून को बाहरी श्रवण नहर में पेश किया जाता था।

स्वास्थ्य लाभ। स्टेप्स के फ़ुटप्लेट को छोड़कर, श्रवण अस्थि-पंजर श्रृंखला का पूर्ण अभाव पाया गया।

उत्तरार्द्ध कसकर अंडाकार खिड़की में तय किया गया है और इसे जुटाया नहीं जा सकता है। स्टेपेडेक्टोमी की गई। अंडाकार खिड़की बाएं हाथ के पृष्ठीय में शिरा से बने एक फ्लैप के साथ बंद होती है। पुनर्निर्मित कर्ण गुहा को एक पॉलीइथाइलीन कृत्रिम अंग के साथ ड्यूरा मेटर फ्लैप के साथ बंद कर दिया गया था। फ्लैप रखते समय, कृत्रिम अंग का अंत अंडाकार खिड़की में डाला जाता है, एक शिरापरक फ्लैप के साथ बंद होता है। फ्लैप के ऊपर पेनिसिलिन के घोल से लगा एक बायोप्लास्टिक रखा गया था।

ऑपरेशन के 2 दिनों के भीतर, चक्कर आना, मतली और कभी-कभी उल्टी नोट की गई। भविष्य में, पश्चात की अवधि असमान थी। पोलेटियर के अनुसार 16वें दिन कान फूंक दिए गए, जिसके बाद रोगी ने सुनने में कुछ सुधार देखा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1966 में ज़ोलनर ने हड्डी से बने एक कृत्रिम अंग का वर्णन किया, सिद्धांत रूप में हमारे प्रस्तावित एक (चित्र 62) के समान।

हालांकि, इस मॉडल के उपयोग के लिए एनलस फाइब्रोसस के निचले हिस्से के अवशेषों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, फ्लैप में बनी जेब में कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए हमारे द्वारा विकसित की गई विधि अधिक विश्वसनीय लगती है।

उन मामलों में जहां हथौड़े के हैंडल और रकाब संरक्षित हैं, लापता निहाई को बदलने के लिए, हमने पॉलीइथाइलीन से बने एक विशेष कृत्रिम अंग को डिजाइन किया है।

स्वास्थ्य लाभ। एक कोहनी के अंतिम भाग में दो खांचे में समाप्त होने वाला अंतराल होता है। ये खांचे एक छेद बनाते हैं। दूसरे के अंत में एक छेद होता है जिसमें सिर डाला जाता है।

फ्लैप को टिम्पेनिक झिल्ली के डी-एपिथेलाइज्ड अवशेषों पर रखा जाता है, और इसका मध्य भाग कृत्रिम अंग की सपाट ऊपरी सतह पर टिका होता है।

इस तरह के कृत्रिम अंग का उपयोग करने की उपयुक्तता दिखाने वाला एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

रोगी बी।, २७ वर्ष, ४/एक्स १९६२ को कोलेस्टीटोमा द्वारा जटिल, दाएं तरफा क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस के लिए सर्जरी की गई। ऑपरेशन के दौरान, कान की झिल्ली के अग्र भाग पाए गए, जो मैलेयस के हैंडल तक संरक्षित थे। हैमर हेड और इनकस अनुपस्थित हैं। रकाब संरक्षित और मोबाइल है। इस प्रकार, कामकाजी रकाब और हथौड़े के हैंडल (और, इसलिए, तन्य झिल्ली के शेष भाग के बीच) के बीच संबंध बाधित हो गया था। स्वाभाविक रूप से, इस मामले में, टाइप III टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग दिखाया गया था। हालांकि, प्रस्तावित डिजाइन का एक कृत्रिम अंग स्टेप्स के सिर और हथौड़े के हैंडल के बीच डाला गया था। इसके लिए धन्यवाद, टिम्पेनिक झिल्ली के अवशेष और हथौड़े के हैंडल का उपयोग करना संभव था। हथौड़े के हैंडल के ऊपर और कृत्रिम अंग की बाहरी सतह पर एक फ्लैप रखा जाता है, जो डिब्बाबंद ड्यूरा मेटर से बनता है। फ्लैप के ऊपर बायोप्लास्टिक के टुकड़े रखे गए थे (सुनवाई - चित्र 64 में ऑडियोग्राम देखें)।

श्रवण अस्थियों को हिलाना। ध्वनि-संचालन प्रणाली की कार्यक्षमता में सुधार के दृष्टिकोण से, उनके सर्किट में ब्रेक को खत्म करने के लिए श्रवण अस्थि-पंजर की गति और कनेक्शन एक बहुत ही दिलचस्प हेरफेर है।

स्वास्थ्य लाभ। इसलिए, एविल-स्टेप्स जोड़ की टूटी हुई अखंडता के साथ, मास्पेटिओल (1957) स्टेप्स पेशी के कण्डरा को काटने की सलाह देता है, जिसके परिणामस्वरूप स्टेप्स अधिक मोबाइल हो जाते हैं।

फिर इन्कस की लंबी प्रक्रिया के शेष छोर को स्टेप्स के सिर से जोड़ दें और कोलोडियम या सिंथेटिक राल का उपयोग करके इस स्थिति में ठीक करें। लंबी प्रक्रिया की आसन्न सतहों, जो कि ऊपरी स्टेप्स हैं, को शामिल होने से पहले "ताज़ा" किया जाना चाहिए।

एक समान तकनीक, हालांकि, फिक्सिंग एजेंटों के उपयोग के बिना, विलियम्स (1958) द्वारा उपयोग की जाती है। वुस्ट्रो (1957), हथौड़े और स्टेप्स को संरक्षित रखते हुए, लेकिन निहाई अनुपस्थित थी, संरक्षित हथौड़े को जुटाया और इसे तब तक हिलाया जब तक कि यह काम करने वाले स्टेप्स के सिर को नहीं छूता।

इस विधि के साथ, फरियर (1960) अन्य तरीकों से श्रवण अस्थियों को हिलाता है। स्टेप्स पैरों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, यह इनकस की छोटी प्रक्रिया के अंत को तब तक नीचे की ओर स्थानांतरित करता है जब तक कि यह फैलोपियन नहर के पिरामिड भाग को नहीं छूता। साथ ही, यह हथौड़े को तब तक गतिमान करता है जब तक कि इनकस की प्रक्रिया रकाब की फुट प्लेट के संपर्क में न आ जाए। फ्लैप (या टाम्पैनिक झिल्ली का शेष भाग) इनकस और शेष मैलेस के संपर्क में लाया जाता है।

इनकस और स्टेपेडियल आर्च की लंबी प्रक्रिया के व्यापक विनाश के साथ, इनकस को इस तरह से स्थानांतरित किया जा सकता है कि इसकी छोटी प्रक्रिया स्टेप्स की फुट प्लेट पर टिकी हो। एक फ्लैप (या टाम्पैनिक झिल्ली के अवशेष) का उपयोग विस्थापित इनकस और मैलियस के सिर को कवर करने के लिए किया जाता है।

स्वास्थ्य लाभ। इनकस और स्टेपेडियल आर्च की पूर्ण अनुपस्थिति में, मैलेस के सिर को पीछे की ओर ले जाया जा सकता है और रकाब की तलहटी पर रखा जा सकता है।

वेबर (१९६१) टाम्पैनिक झिल्ली को खींचने वाली संरक्षित मांसपेशियों के साथ-साथ हथौड़े के हैंडल और रकाब के पैर की प्लेट, ध्वनि-संचालन प्रणाली के अन्य तत्वों की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित हेरफेर लागू करता है। ईयरड्रम से सावधानीपूर्वक रिहाई के बाद (कर्ण को खींचने वाली मांसपेशियों के साथ कनेक्शन के अनिवार्य संरक्षण के साथ), हथौड़े के हैंडल का अंत सेट किया जाता है ताकि यह रकाब के पैर की प्लेट पर टिकी रहे। दूसरा सिरा (सिर के उच्छेदन के बाद गर्दन का स्टंप) कान की झिल्ली की औसत दर्जे की सतह से जुड़ा होता है। हथौड़े के हैंडल का कान के परदे को फैलाने वाली पेशी के कण्डरा के साथ कनेक्शन संरक्षित रहता है।

हथौड़े के हैंडल को फिर से लगाने का एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

34 वर्षीय फ्री एस लाल रंग के बुखार से पीड़ित होने के बाद बचपन से ही कानों से दबने से पीड़ित है। सुनने की क्षमता धीरे-धीरे कम होने लगती है। बायां कान: मध्यम गंधयुक्त मवाद, व्यापक कान की झिल्ली का दोष। हथौड़े के हैंडल को सुरक्षित रखा गया है। टाम्पैनिक गुहा की औसत दर्जे की सतह एक मोटी श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है। दायां कान: टाम्पैनिक झिल्ली का केंद्रीय छिद्र। थोड़ा गंधहीन म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज। अन्य ईएनटी अंग सामान्य थे। श्रवण: दाहिना कान 0.5 मीटर की दूरी पर फुसफुसाता है, भाषण - 3 मीटर की दूरी पर।

कोलेस्टीटोमा को हटाने के बाद, अंजीर की अनुपस्थिति। 65 इनकस की लंबी प्रक्रिया को आगे बढ़ाना। हथौड़े के हैंडल और रकाब को सुरक्षित रखा गया है। मध्य कान की गुहाओं से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने और स्टेप्स की गतिशीलता और गोल खिड़की की झिल्ली की जांच करने के बाद, हथौड़े के हैंडल को बदल दिया गया। इसका सिरा रकाब के सिर पर रखा जाता है और टैंटलम तार के साथ इस स्थिति में तय किया जाता है। फ्लैप को मैलेलस और "संयुक्त" पर रखा जाता है जो कि मैलेलस के हैंडल और रकाब के सिर (चित्र। 65) से बनता है। सर्जरी के बाद सुनवाई: वह 2 मीटर तक की दूरी पर फुसफुसाते हुए, बोले गए भाषण - 8 मीटर से अधिक की दूरी पर महसूस करता है।

स्वास्थ्य लाभ। इन कृत्रिम अंगों के उपयोग और श्रवण अस्थियों में कमी से कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, श्रवण अस्थि-पंजर और उनके अवशेषों से बने कृत्रिम अंग दोनों की गति अधिक से अधिक व्यापक हो गई है (चित्र 66)।

मैं निम्नलिखित परिस्थिति पर जोर देना चाहूंगा। कुछ मामलों में, वास्तव में, हम विस्थापन के बारे में बात कर सकते हैं, अर्थात, हेरफेर, जिसमें यह या वह चल श्रवण अस्थि, ध्वनि-संचालन प्रणाली में एक दोष भरता है, इसे खिलाने वाली संरचनाओं के साथ अपना संबंध नहीं खोता है। अन्य मामलों में, हालांकि यह पड़ोसी क्षेत्रों से जुड़ा रहता है, लेकिन पहले से मौजूद संवहनी कनेक्शन के कारण इसे पर्याप्त पोषण नहीं मिल पाता है। ऐसे मामलों में, यह अनिवार्य रूप से एक कृत्रिम अंग है। हालांकि, ऐसी संभावनाओं की विविधता को देखते हुए, विस्थापित श्रवण अस्थियों और कृत्रिम अंग के रूप में उपयोग किए जाने वाले लोगों के बीच एक सटीक "सीमा" खींचना हमेशा संभव नहीं होता है।

अंत में, हम बताते हैं कि, टाइम्पेनोप्लास्टी के लिए विभिन्न प्रकार के कृत्रिम अंग के उपयोग में व्यापक अनुभव के बावजूद, जिस सामग्री से उन्हें बनाया जाना चाहिए, उसका सवाल अभी भी बहस का विषय है।

तो, एक ऑटोग्राफ़्ट (कार्टिलाजिनस या हड्डी) की एक विशेषता यह है कि यह आसन्न ऊतकों के साथ मिलकर बढ़ता है। यदि, इस तरह के कृत्रिम अंग की शुरूआत के दौरान, इसके और ध्वनि-संचालन प्रणाली के अन्य तत्वों के बीच आसंजन बनते हैं (उदाहरण के लिए, पैर की प्लेट या स्टेप्स के सिर के साथ, टाइम्पेनिक झिल्ली या इसे बदलने वाले एक ग्राफ्ट के साथ), कृत्रिम अंग के ये गुण निस्संदेह एक अत्यंत महत्वपूर्ण सकारात्मक कारक हैं। हालांकि, अगर ऐसा कृत्रिम अंग कान के अन्य हिस्सों में बढ़ता है (उदाहरण के लिए, अंडाकार खिड़की की दीवार की दीवारें), जिसके परिणामस्वरूप यह अपनी गतिशीलता खो देता है, तो इसकी यही विशेषता निस्संदेह नकारात्मक भूमिका निभाएगी।

स्वास्थ्य लाभ। एलोप्लास्टिक पदार्थों से बने डेन्चर, सीधे शब्दों में कहें तो, आसपास के ऊतकों के साथ मिलकर बढ़ने की एक नगण्य क्षमता होती है।

वे अनिवार्य रूप से विदेशी निकाय हैं। किसी विशेष प्रत्यारोपण को चुनते समय ओटोसर्जन को इन परिस्थितियों को ध्यान में रखना होता है। आंतरिक कान पर एलोप्लास्टिक ग्राफ्ट के नकारात्मक प्रभाव के बारे में चिंताएं (बेशक, उनके सही उपयोग के साथ), जैसा कि ओटोस्क्लेरोसिस और टाइम्पेनोप्लास्टी के संचालन के संबंध में ओटोसर्जन के अनुभव द्वारा दिखाया गया है, जाहिरा तौर पर निराधार हैं।

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ईएनटी रोग: M.V.Drozdov . द्वारा व्याख्यान नोट्स

4. श्रवण अस्थियों को नुकसान

अस्थि-पंजर को होने वाले नुकसान को कान की झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है। मैलियस का फ्रैक्चर, इनकस, उनका विस्थापन, रकाब आधार की प्लेट का विस्थापन विकसित होता है।

यदि ओटोस्कोपी और माइक्रोस्कोपी श्रवण अस्थि-पंजर को नुकसान नहीं दिखाते हैं, तो इसका निदान करना मुश्किल है (प्रवाहकीय श्रवण हानि ध्वनि-संचालन तंत्र के पूरे सर्किट की स्थिति पर निर्भर करती है)। यदि टाइम्पेनिक झिल्ली बरकरार है, तो टाइप डी टाइम्पेनोग्राम (टायम्पेनिक मेम्ब्रेन हाइपर-कंप्लायंस) का पता चलने पर टाइम्पेनोमेट्री ऑसिकल चेन के टूटने का पता लगा सकती है। जब टिम्पेनिक झिल्ली छिद्रित हो जाती है और अस्थि-श्रृंखला बाधित हो जाती है, तो ऑपरेशन के दौरान उनकी विकृति की प्रकृति को सबसे अधिक बार पहचाना जाता है - टाइम्पेनोप्लास्टी।

इलाज

मध्य कान में ध्वनि चालन को बहाल करने के लिए श्रवण अस्थि-पंजर और ईयरड्रम को दर्दनाक क्षति की प्रकृति के आधार पर विभिन्न प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी किए जाते हैं।

यह पाठ एक परिचयात्मक अंश है।ईएनटी रोग पुस्तक से लेखक M.V.Drozdova

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अपने गहरे और कुछ हद तक छिपे हुए स्थान के बावजूद, ईयरड्रम क्षतिग्रस्त हो जाता है, हालांकि शायद ही कभी, उस पर रसायनों की सीधी कार्रवाई से, धातु के टुकड़े। इस मामले में, झिल्ली का महत्वपूर्ण विनाश, साथ ही गुहा के श्लेष्म झिल्ली, और बाद में प्युलुलेंट सूजन का विकास संभव है। टाम्पैनिक झिल्ली का टूटना खोपड़ी के आधार के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ भी होता है, जो बोनी टाइम्पेनिक रिंग तक फैलता है। वायुमंडलीय दबाव, विस्फोट, बिजली की चोट में उतार-चढ़ाव के कारण टाम्पैनिक झिल्ली और गुहा को नुकसान संबंधित अध्यायों में वर्णित है।

टाइम्पेनोप्लास्टी की सफलताओं के लिए धन्यवाद, इस तरह के वेध के लिए उपचार रणनीति अधिक सक्रिय हो गई है। विस्फोट के अध्याय में, हमने किनारों के अलग होने और अंदर की ओर इंडेंटेशन के साथ टाइम्पेनिक झिल्ली के देखे गए टूटने पर ध्यान आकर्षित किया, जिसके परिणामस्वरूप वेध का आकार और बढ़ जाता है, और इसके किनारों को ढंकने वाली त्वचा झुलसने से बचाती है। छिद्र स्थिर रहता है। एक आधुनिक कान माइक्रोस्कोप की मदद से, वेध के किनारों की स्थिति का निर्धारण करना, उन्हें सीधा करना और इस तरह वेध को बंद करने और सुनवाई में सुधार करना संभव है। मध्य कान गुहा में कर्ण झिल्ली एपिडर्मिस के प्रवेश के संबंध में, कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, एक कोलेस्टीटोमा विकसित हो सकता है, जो कर्ण गुहा से आगे नहीं जाता है। उसकी वृद्धि धीमी है। एस्चर (1964) ने बिजली गिरने के बाद ऐसा कोलेस्टीटोमा देखा।

धातु उद्योग में एक प्रकार की कान की चोट है स्केल का प्रवेश, कान नहर और कर्ण में चिंगारी। एजी रक्मिलेविच और मैंने हैमर एंड सिकल प्लांट के श्रमिकों पर इस तरह का आघात देखा। इन रोगियों में वेध नहीं था, दानेदार किनारों के साथ झिल्ली के एक सीमित क्षेत्र का अल्सर और परिगलन था। अल्सर ने एक लंबा कोर्स किया।

उदाहरण के लिए, यहाँ दो अवलोकन हैं।

रोगी श्री आई., गैस काटने की मशीन पर काम करते समय, चिंगारी की एक किरण दाहिने कान में लगी। तेज जलन का अहसास। अगले दिन, कान नहर के प्रवेश द्वार पर त्वचा की लाली, और कुछ दिनों बाद, कान से निर्वहन। कोई दर्द नहीं था। जब एक सप्ताह के बाद देखा जाता है - बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की हाइपरमिया और सूजन, एपिडर्मिस का उतरना; टाम्पैनिक झिल्ली हाइपरमिक, छोटा वेध, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज है। जोरदार उपचार का कोई ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं था। पाठ्यक्रम सुस्त है, समय-समय पर तेज होने के साथ लंबा है। 8 महीने के बाद, रिकवरी एक मोटा निशान है।

ओटिटिस एक्सटर्ना के अलावा, रोगी एफ.एस. ने टिम्पेनिक झिल्ली के पीछे के चतुर्थांश में वेध दिखाया; कोर्स भी लंबा है, वेध छह महीने के बाद ही निशान के साथ बंद हो गया था। 8 साल पहले गैस कटर पर काम करते समय इस मरीज को चिंगारी की किरण से भी यही जलन हुई थी।

दोनों रोगियों में, बाहरी श्रवण नहर सीधी और अपेक्षाकृत चौड़ी थी। जाहिरा तौर पर, केवल इस स्थिति के तहत कान की झिल्ली को नुकसान संभव है।

एसिड के जलने से बहुत नुकसान हो सकता है और बाद में निशान पड़ सकते हैं। ये परिस्थितियां व्यवहार्यता पर जोर देती हैं, और अक्सर झिल्ली की सूक्ष्म जांच की आवश्यकता होती है और, यदि संकेत दिया जाता है, तो मायरिंगोप्लास्टी। बेशक, यह केवल एक विशेष ओटोलरींगोलॉजी विभाग में किया जा सकता है।

हाल ही में, श्रवण अस्थि-पंजर श्रृंखला को नुकसान ने एक स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लिया है। बेशक, ऐसी चोटें पहले भी हुई हैं, लेकिन उन्हें शायद ही कभी पहचाना गया हो। श्रवण-सुधार कान माइक्रोसर्जरी के व्यापक अभ्यास ने इस क्षेत्र में ज्ञान के विस्तार में योगदान दिया। यह ज्ञात है कि ओटोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जरी के दौरान या ध्वनि-संचालन श्रवण हानि के संबंध में, तन्य गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर मैलियस, इनकस, उनके विस्थापन और अव्यवस्था के फ्रैक्चर के रूप में पाए जाते हैं। खोपड़ी की सभी चोटों के साथ ऐसे परिवर्तन हो सकते हैं।

हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था पिरामिड के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ और टिम्पेनिक झिल्ली के वेध की अनुपस्थिति में होती है। वे ध्वनि चालन में गड़बड़ी का कारण हैं, जिन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है। कभी-कभी उन्हें ओटोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। इस तरह की चोटें अक्सर कान, विस्फोट, विस्फोट, विशेष रूप से ईयरड्रम पर दर्दनाक कारक की सीधी कार्रवाई के साथ होती हैं।

Ruedi ने रकाब की अव्यवस्था, पैर की प्लेट के फ्रैक्चर को देखा। दबाव में छोटे उतार-चढ़ाव के साथ श्रवण अस्थि-पंजर की अव्यवस्था भी देखी गई।

इस तरह की चोटें तन्य गुहा के परिवर्तन तंत्र के उल्लंघन का परिणाम हैं और, परिणामस्वरूप, सुनवाई में उल्लेखनीय कमी आई है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि उचित सर्जरी से सुनवाई बहाल की जा सकती है। इस संबंध में, चोट के बाद ध्वनि-संचालन श्रवण हानि पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए एक संकेत है। एस्चर (1964) ने कई शिक्षाप्रद टिप्पणियों की सूचना दी जिसमें चोट के कई वर्षों बाद ध्वनि-संचालन श्रवण हानि की दर्दनाक उत्पत्ति की पहचान की गई थी। ऐसे मामलों में ऑपरेशन ने असर डाला - सुनवाई बहाल हो गई।