प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार के तरीके तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को कैसे समझें

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस छोटे और मध्यम कैलिबर की ब्रोंची की एक फैलाना सूजन है, जो एक तेज ब्रोन्कियल ऐंठन और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रगतिशील हानि के साथ होती है।

इसके बाद, हम विचार करेंगे कि यह किस प्रकार की बीमारी है, वयस्कों में पहले लक्षण क्या हैं, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का पता लगाने के लिए निदान के रूप में क्या निर्धारित किया गया है, और उपचार और रोकथाम के कौन से तरीके सबसे प्रभावी हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस क्या है?

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल ट्री की एक भड़काऊ बीमारी है, जो थूक के साथ अनुत्पादक खांसी की घटना, सांस की तकलीफ और कुछ मामलों में, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की विशेषता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में समान है।

शब्द "रुकावट" का लैटिन से "बाधा" के रूप में अनुवाद किया गया है, जो रोग प्रक्रिया के सार को काफी सटीक रूप से दर्शाता है: वायुमार्ग के लुमेन के संकीर्ण या अतिव्यापी होने के कारण, हवा शायद ही फेफड़ों में रिसती है। और शब्द "" का अर्थ है छोटी श्वसन नलियों की सूजन - ब्रांकाई। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस ब्रोंची की सहनशीलता का उल्लंघन है, जिससे उनमें बलगम जमा हो जाता है और सांस लेने में कठिनाई होती है।

रोग इस तथ्य की विशेषता है कि न केवल ब्रोन्ची में सूजन विकसित होती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली को भी नुकसान होता है, जिसके कारण:

• ब्रोन्कियल दीवारों की ऐंठन;
• ऊतकों की सूजन;
• ब्रोंची में बलगम का संचय।

इसके अलावा, वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस पोत की दीवारों का एक महत्वपूर्ण मोटा होना का कारण बनता है, जिससे ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन होता है। इस मामले में, रोगी को सांस लेने में कठिनाई, फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन में कठिनाई, फेफड़ों से थूक के तेजी से निर्वहन की अनुपस्थिति महसूस होती है।

विकास के रूप

रोग के 2 रूप हैं:

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

यह चार साल से कम उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट है, लेकिन कभी-कभी यह वयस्कों में होता है (इस मामले में, इसे प्राथमिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस कहा जाता है)। वयस्कों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम विकसित होने के लिए, यह आवश्यक है कि एक या कई पूर्वगामी कारक वायुमार्ग में भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हों। उदाहरण के लिए, अवरोधक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है:

• केले के ब्रोंकाइटिस या रोग के अनुचित उपचार के साथ,
• एक एलर्जेन के संपर्क में,
• प्रदूषित हवा की स्थिति में होना।

जीर्ण प्रतिरोधी रूप

रोग के जीर्ण रूप को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की लंबे समय तक अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग छूटने और तेज होने की अवधि के साथ आगे बढ़ता है, जो अक्सर हाइपोथर्मिया और तीव्र श्वसन रोगों के कारण होता है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं और इसके चरण और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के स्तर पर निर्भर करते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध (ब्रोन्कियल अस्थमा) के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के साथ, आमतौर पर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के रूप में जाना जाता है।

कारण

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के कारण:

• नासॉफरीनक्स के रोगों के जीर्ण रूप।
• खराब पारिस्थितिकी।
• धूम्रपान।
• हानिकारक कार्यस्थल की स्थिति। हवा वाला व्यक्ति उन पदार्थों के कणों को अंदर लेता है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं।
• वंशागति। यदि परिवार में कोई व्यक्ति प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से पीड़ित है, तो रिश्तेदारों में विकृति विकसित हो सकती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर उन लोगों में बढ़ने लगती है जो लंबे समय तक धूम्रपान करते हैं, विभिन्न रसायनों के साथ उत्पादन में काम करते हैं। पदार्थ और इतने पर।

यह उन आंतरिक कारकों को भी उजागर करने योग्य है जो वयस्कों और बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास में योगदान करते हैं:

• दूसरा रक्त समूह;
• इम्युनोग्लोबुलिन ए की वंशानुगत कमी;
• एंजाइम अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

चरणों

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के प्रगतिशील विकास को एक सेकंड (FE-1) में जबरन प्रेरणा मात्रा में क्रमिक कमी की विशेषता है, जिसे मानक मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण

डॉक्टरों का कहना है कि शुरुआती दौर में भी वयस्कों में ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का शक हो सकता है। पैथोलॉजी के लक्षणों और उपचार के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करना सबसे अच्छा है। आखिरकार, अपने दम पर निदान करना बहुत खतरनाक हो सकता है, और इससे भी ज्यादा एक चिकित्सा का चयन करना।

बेशक, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रोगी की मुख्य शिकायत एक मजबूत, लंबी, काटने वाली और अप्रिय खांसी है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि पीड़ित ठीक ब्रोंकाइटिस विकसित करता है। इसलिए, किसी भी व्यक्ति के लिए बीमारी के सभी लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है ताकि समय पर पकड़कर डॉक्टर के पास जा सकें।

यह ध्यान देने योग्य है कि तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, जबकि वयस्कों में, लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब तीव्र पाठ्यक्रम बदल जाता है। लेकिन कभी-कभी प्राथमिक तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस प्रगति कर सकता है। यह आमतौर पर पृष्ठभूमि में होता है।

लक्षण:

• तापमान में वृद्धि;
• सूखी खांसी। यह आमतौर पर दौरे में विकसित होता है, सुबह या रात में बदतर;
• प्रति मिनट श्वसन दर 18 गुना तक बढ़ जाती है। एक बच्चे में, यह संकेतक थोड़ा अधिक होगा;
• साँस छोड़ने के दौरान, घरघराहट नोट की जाती है, जिसे दूर से भी सुना जा सकता है।

ध्यान दें:यदि रोगी, जब तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण चिकित्सीय उपायों को करना शुरू नहीं करते हैं, तो उसे सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है। यह ब्रोंची में बड़ी मात्रा में कफ के जमा होने के कारण होता है। सांस की तकलीफ के अलावा, प्रश्न में रोग के तीव्र रूप के गंभीर पाठ्यक्रम में, सांस लेने के दौरान घरघराहट, एक घरघराहट हवा के आउटलेट को नोट किया जा सकता है।

यदि वयस्कों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस देखा जाता है, तो पैथोलॉजी के लक्षण इस प्रकार हैं:

• लगातार खांसी, सुबह में बदतर;
• शरीर का तापमान आम तौर पर सामान्य होता है;
• सांस की तकलीफ विकसित हो रही है, जिसका प्रारंभिक अवस्था में ही इलाज किया जा सकता है।

समय के साथ, मरीजों को रोजाना सुबह की खांसी की शिकायत होने लगती है। कुछ के लिए, दिन के समय दौरे पड़ते हैं। उनके उत्तेजक दुर्गंध, शीतल पेय, ठंडी हवाएं हैं।

कभी-कभी ब्रोंकोस्पज़म हेमोप्टीसिस के साथ होता है। मजबूत तनाव के साथ केशिकाओं के फटने के कारण रक्त दिखाई देता है।

बाद के चरणों में, रोग कई तरह से अस्थमा जैसा दिखता है। मरीजों को सांस लेने में दिक्कत होती है। घरघराहट और सीटी के साथ सांस छोड़ें। उनके साँस छोड़ने की अवधि बढ़ जाती है।

रोग की छूट की अवधि को हल्का पसीना, सांस की मध्यम कमी और सुबह उठने के बाद ही गीली खांसी की उपस्थिति की विशेषता है।

रोग का एक विशेष रूप है - अक्सर आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, जो अल्पकालिक छूट की उपस्थिति के साथ लगभग निरंतर अवधि के तेज होने की विशेषता है। रोग का यह रूप अक्सर जटिलताओं की ओर जाता है।

निदान

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का आमतौर पर नैदानिक ​​निष्कर्षों और शारीरिक परीक्षण के आधार पर निदान किया जाता है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में नम घरघराहट सुनाई देती है, जिसकी आवृत्ति और स्वर खांसने पर बदल जाते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान पैकेज में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
• रक्त गैस संरचना का निर्धारण;
• थूक और पानी से धोना तरल पदार्थ के सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जीवाणु संबंधी अध्ययन।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के तेज होने के संदिग्ध मामलों में निमोनिया, तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टल रोग, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि से अलग किया जाना चाहिए।

वाद्य परीक्षा:

स्पाइरोमेट्री - एक उपकरण का उपयोग करके प्रेरणा और समाप्ति के वॉल्यूमेट्रिक और गति संकेतकों की जांच - एक स्पाइरोग्राफ। रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड संकेतक हैं जैसे:

• वीसी - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता;
• FEV1 - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा;
• Tiffeneau का सूचकांक - VC से FEV1 का अनुपात;
• पीओएस - पीक वॉल्यूम वेलोसिटी।

छाती के अंगों (छाती के अंगों) का एक्स-रे, जिस पर आप फैली हुई ब्रोंची और फुफ्फुसीय क्षेत्रों की वायुता में एक समान वृद्धि देख सकते हैं।

इलाज

जब प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है, तो पहचाने गए लक्षण और निर्धारित उपचार किसी व्यक्ति को जल्दी से अपने पैरों पर रखना संभव बनाते हैं, हालांकि, इसके लिए लंबे और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है जो एक और हमले को रोकने में मदद करेगा, साथ ही साथ थूक की रुकावट के साथ ब्रांकाई को बहाल करेगा।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, निम्नलिखित निर्धारित है:

1. आराम करना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, हवा को नम करना, क्षारीय और औषधीय साँस लेना।
2. एटियोट्रोपिक एंटीवायरल थेरेपी निर्धारित है (इंटरफेरॉन, रिबाविरिन, आदि)।
3. गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, एंटीस्पास्मोडिक (पैपावरिन, ड्रोटावेरिन) और म्यूकोलिटिक (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल) एजेंट, ब्रोन्कोडायलेटर इनहेलर्स (सैल्बुटामोल, ऑर्सीप्रेनालिन, फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड) का उपयोग किया जाता है।
4. थूक के निर्वहन की सुविधा के लिए, छाती की टक्कर मालिश, कंपन मालिश, पीठ की मांसपेशियों की मालिश, साँस लेने के व्यायाम किए जाते हैं।
5. एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल तभी निर्धारित की जाती है जब एक द्वितीयक माइक्रोबियल संक्रमण जुड़ा हो।

	दवाएं
म्यूकोलाईटिक्स	एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स, म्यूकोलाईटिक्स एक चिपचिपा स्राव को पतला करते हुए प्रभावी होते हैं, जो ब्रोंची से निकालना आसान होता है। इस समूह की दवाएं तुरंत बीमारी का इलाज शुरू नहीं करती हैं, बल्कि एक या दो दिन या एक सप्ताह के बाद भी शुरू होती हैं। ब्रोमहेक्सिन; एसीसी (एसिटाइलसिस्टीन); एंब्रॉक्सोल (लाज़ोलवन); ब्रोन्किकम।
एंटीबायोटिक दवाओं	एमोक्सिसिलिन; एमोक्सिक्लेव (एमोक्सिसिलिन प्लस क्लैवुलैनिक एसिड); लेवोफ़्लॉक्सासिन या मोक्सीफ़्लोक्सासिन; एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेद, हेमोमाइसिन)।
एंटिहिस्टामाइन्स	(क्लैरिटिन); (ज़िरटेक); डेस्लोराटाडिन (एरियस, देसाल); डिमेटिंडेन (फेनिस्टिल)।
हार्मोनल दवाएं	एरोसोल: बुडेसोनाइड, फ्लूटिकासोन, इंगकोर्ट, बेक्लाज़ोन इको; गोलियाँ: प्रेडनिसोलोन, ट्रायमिसिनोलोन; इंजेक्शन समाधान: प्रेडनिसोल, डेक्सामेथासोन।

एक रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है यदि वायुमार्ग के पूर्ण रुकावट का खतरा होता है - इस मामले में, एक व्यक्ति जितना अधिक समय तक झिझकता है, उतनी ही जल्दी उसे मदद की आवश्यकता होगी। हालत बिगड़ने पर क्या करें?

रोगी को एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो एक अस्पताल में उपचार लिखेगा, अर्थात्:

• ड्रॉपर;
• म्यूकोलाईटिक्स (साइनकोड) लेना;
• एंटीबायोटिक्स (यदि पैथोलॉजी संक्रामक है, क्योंकि बैक्टीरिया और वायरस तुरंत प्रसारित होते हैं)।

वयस्कों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे किया जाता है?

रोग के जीर्ण रूप के लिए चिकित्सीय रणनीति तीव्र ब्रोंकाइटिस से काफी भिन्न होती है। रोग के चरण, रोगी की आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, केवल एक डॉक्टर ही रोगी के लिए एक उपचार आहार का चयन कर सकता है।

विचाराधीन रोग के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, गले में खराश को ठीक करने के लिए, उस कारक को समाप्त करना आवश्यक है जिसके कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस हो गया।
2. डॉक्टर को ब्रोन्कोडायलेटरी एक्शन वाली दवाएं लिखनी चाहिए, उदाहरण के लिए: सालबुटामोल, यूफिलिन, एट्रोवेंट और अन्य।
3. थूक को पतला करने और इसकी तेजी से निकासी सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को म्यूकोलाईटिक दवाएं लेनी चाहिए - उदाहरण के लिए, ब्रोमहेक्सिन या एम्ब्रोबीन।

छूट की अवधि के दौरान रोग की तीव्रता को रोकने के लिए, रोगियों को प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं करने की सलाह दी जाती है:

• सख्त,
• शारीरिक व्यायाम,
• उचित पोषण,
• विटामिन थेरेपी के आवधिक पाठ्यक्रम।

अगर घरेलू उपचार काम न करे तो प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे करें? सबसे अधिक संभावना है, डॉक्टर इनपेशेंट उपचार की सिफारिश करेंगे। आउट पेशेंट उपचार की अप्रभावीता के अलावा, इनपेशेंट उपचार के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• तीव्र, अचानक शुरू होने वाली श्वसन विफलता;
• निमोनिया;
• दिल की विफलता का विकास;
• ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता।

प्रोफिलैक्सिस

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, रोकथाम का बहुत महत्व है।

1. प्राथमिक रोकथाम में धूम्रपान छोड़ना शामिल है।
2. अधिक अनुकूल लोगों के लिए काम करने की स्थिति, निवास स्थान को बदलने की भी सिफारिश की जाती है।
3. आपको सही खाने की जरूरत है। भोजन में पर्याप्त विटामिन, पोषक तत्व होने चाहिए - यह शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करता है।
4. यह सख्त होने पर विचार करने योग्य है।
5. ताजी हवा जरूरी है - रोजाना सैर जरूरी है।

माध्यमिक रोकथाम के उपायों का मतलब है कि स्थिति बिगड़ने पर, जांच कराने के लिए समय पर डॉक्टर के पास जाना। यदि डॉक्टरों के निर्देशों का सख्ती से पालन किया जाए तो स्वास्थ्य की अवधि अधिक समय तक रहती है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के पहले लक्षणों पर, एक पल्मोनोलॉजिस्ट को देखना सुनिश्चित करें। केवल एक डॉक्टर ही सटीक निदान कर सकता है और सही उपचार लिख सकता है।

यह बच्चों और वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बारे में है: यह किस प्रकार की बीमारी है, इसके कारण, लक्षण और लक्षण और उपचार की विशेषताएं क्या हैं। स्वस्थ रहें और अपना ख्याल रखें!

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एक सूजन संबंधी बीमारी है जो ब्रोंची को प्रभावित करती है और रुकावट से जटिल होती है। यह रोग प्रक्रिया श्वसन पथ के एक स्पष्ट शोफ के साथ-साथ फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता में गिरावट के साथ होती है। रुकावट अधिक दुर्लभ रूप से विकसित होती है, डॉक्टर गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस का निदान कई बार अधिक करते हैं।

यह रोग 3 साल की उम्र से छोटे बच्चों का "विशेषाधिकार" है। अधिक दुर्लभ, यह कामकाजी उम्र के लोगों में होता है।

कारण

बच्चों और वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस अक्सर शरीर में संक्रमण के प्रवेश के कारण प्रगति करना शुरू कर देता है - वायरस या बैक्टीरिया। लेकिन पैथोलॉजी को विकसित करना शुरू करने के लिए, इसके लिए अनुकूल परिस्थितियों की भी आवश्यकता होती है। निम्नलिखित कारक वयस्कों और बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास में योगदान करते हैं:

• शरीर की प्रतिरक्षा बलों में कमी;
• अपर्याप्त और अनुचित पोषण;
• ऊपरी श्वसन पथ के लगातार रोग;
• तनावपूर्ण स्थितियां जो कई बार दोहराई जाती हैं।

रोग के विकास और प्रगति का दूसरा कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया है। यदि कोई बच्चा एलर्जी से ग्रस्त है, तो उसमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर उन लोगों में बढ़ने लगती है जो लंबे समय तक धूम्रपान करते हैं, विभिन्न रसायनों के साथ उत्पादन में काम करते हैं। पदार्थ और इतने पर।

यह उन आंतरिक कारकों को भी उजागर करने योग्य है जो वयस्कों और बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास में योगदान करते हैं:

• दूसरा रक्त समूह;
• इम्युनोग्लोबुलिन ए की वंशानुगत कमी;
• एंजाइम अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

चरणों

एक वयस्क या बच्चे में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की गंभीरता का आकलन FEV1 द्वारा किया जाता है, जो एक सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा का उत्पादन करता है। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

• प्रथम चरण। FEV1 सामान्य मूल्यों के 50% से अधिक। इस स्तर पर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करता है। इसके अलावा, पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ लगातार पंजीकृत होने की आवश्यकता नहीं है;
• चरण 2। FEV1 को घटाकर 35-49% कर दिया गया है। इस मामले में, पैथोलॉजी रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, इसलिए उसे एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित रूप से निगरानी रखने की आवश्यकता होती है;
• चरण 3. FEV1 34% से कम है। पैथोलॉजी के लक्षण बहुत स्पष्ट हैं। मरीजों को फुफ्फुसीय विभाग में रोगी या बाह्य रोगी से इलाज किया जाना चाहिए।

लक्षण

बच्चों और वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण कुछ अलग होते हैं। कई मायनों में, वे पैथोलॉजी की गंभीरता, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के साथ-साथ रोगी के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

वयस्कों में रोग के लक्षण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, जबकि वयस्कों में लक्षण केवल तभी प्रकट होते हैं जब तीव्र पाठ्यक्रम पुराना हो जाता है। लेकिन कभी-कभी प्राथमिक तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस प्रगति कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

लक्षण:

• तापमान में वृद्धि;
• सूखी खांसी। यह आमतौर पर दौरे में विकसित होता है, सुबह या रात में बदतर;
• प्रति मिनट श्वसन दर 18 गुना तक बढ़ जाती है। एक बच्चे में, यह संकेतक थोड़ा अधिक होगा;
• साँस छोड़ने के दौरान, घरघराहट नोट की जाती है, जिसे दूर से भी सुना जा सकता है।

यदि उपरोक्त लक्षण तीन सप्ताह तक बने रहते हैं, तो डॉक्टर कहते हैं कि तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस विकसित हो गया है। वर्ष में तीन बार से अधिक इस स्थिति की पुनरावृत्ति के मामले में, यह पहले से ही रोग का एक आवर्तक रूप होगा। लेकिन अगर लक्षण 2 साल के भीतर गायब नहीं होते हैं, तो चिकित्सक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के बारे में बात करते हैं। इस मामले में, मुख्य नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों द्वारा पूरक है:

• सरदर्द। हाइपोक्सिया के कारण उठो;
• सुबह खांसी। आमतौर पर इसके दौरान श्लेष्म या प्यूरुलेंट थूक का स्राव होता है;
• क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के गंभीर मामलों में, हेमोप्टाइसिस हो सकता है;
• सांस की तकलीफ;
• पसीना आना;
• उंगलियों और नाखूनों की उपस्थिति में परिवर्तन;
• थकान में वृद्धि।

बच्चों में रोग के लक्षण

बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस आमतौर पर तीव्र होता है। जोखिम समूह - 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे। और यह संभव है कि शिशुओं में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है। एक विशेषता है - एक बच्चे में, तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को ब्रोंकियोलाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर एक सक्षम विभेदक निदान करता है।

बच्चों में तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विकास आमतौर पर शरीर में एक वायरल संक्रमण के प्रवेश के कारण होता है: एडेनोवायरस, आदि। एक बच्चे में पैथोलॉजी बहुत अधिक कठिन और जटिल है। सबसे पहले, आप उन लक्षणों को नोट कर सकते हैं जो अधिक विकास का संकेत देते हैं: बच्चा मकर है, तापमान बढ़ जाता है, और हल्की खांसी दिखाई देती है।

तथ्य यह है कि तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस शुरू हो गया है, निम्नलिखित लक्षणों से प्रमाणित है:

• शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है;
• खांसी उत्पादक नहीं है और यह हमलों में ही प्रकट होती है;
• साँस छोड़ने पर घरघराहट की सीटी;
• आयु मानदंड से ऊपर श्वास दर में वृद्धि (शिशुओं में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास में इस लक्षण पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है);
• शरीर के कई तत्व एक साथ सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं - इंटरकोस्टल स्पेस, नाक के पंख, गले का फोसा, और इसी तरह;
• उनींदापन या, इसके विपरीत, लगातार चिंता;
• रोना कमजोर है;
• बच्चा खाने से इंकार कर देता है।

निदान

तीव्र और जीर्ण प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के निदान में शारीरिक, एंडोस्कोपिक, प्रयोगशाला, कार्यात्मक और रेडियोलॉजिकल तकनीक शामिल हैं। कार्यक्रम में शामिल हैं:

• फेफड़ों की टक्कर;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
• एक्स-रे;
• स्पिरोमेट्री;
• न्यूमोटैकोमेट्री;
• पीक फ्लोमेट्री;
• ब्रोंकोग्राफी;
• पीसीआर द्वारा थूक विश्लेषण;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे करें, डॉक्टर केवल प्राप्त परीक्षण परिणामों का मूल्यांकन करने, पैथोलॉजी के विकास के कारण की पहचान करने के साथ-साथ इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के बारे में बताने में सक्षम होंगे।

इलाज

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार में बहुत लंबा समय लगता है, और इसे केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जाना चाहिए। एक वयस्क और एक बच्चे के लिए थेरेपी कुछ अलग है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए एक उपचार योजना तैयार करते समय, सब कुछ ध्यान में रखा जाता है - पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, एफईवी 1 की डिग्री, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति, उम्र।

वयस्कों में उपचार

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार को यथासंभव प्रभावी बनाने के लिए, यह आवश्यक है:

• रोग की प्रगति में योगदान देने वाले हानिकारक कारक को खत्म करना - यह कार्यस्थल या धूम्रपान का प्रतिकूल स्थान हो सकता है;
• आहार पर टिके रहें;
• तीव्रता की अवधि के दौरान, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार योजना में जीवाणुरोधी दवाओं को जोड़ा जाता है। यह पुरुलेंट थूक के निर्वहन के मामले में विशेष रूप से सच है। पसंद की दवाएं सुमामेड, एमोक्सिल हैं;
• ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लें;
• फंड निर्धारित हैं जो थूक के द्रवीकरण और उसके उत्सर्जन में योगदान करते हैं;
• कंपन मालिश दिखाया गया है।

बच्चों में उपचार

एक बच्चे में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार अस्पताल की स्थापना में सख्ती से किया जाता है। खासकर जब बात बच्चों की हो। एक बच्चे की बीमारी के लिए उपचार योजना में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• एक नेबुलाइज़र के साथ साँस लेना। एक नियम के रूप में, शारीरिक समाधान का उपयोग वेंटोलिन, बेरोडुअल और अन्य बूंदों के अतिरिक्त के साथ किया जाता है;
• प्रति दिन पर्याप्त तरल पीना महत्वपूर्ण है;
• एक बच्चे के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि आप केवल पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं;
• ब्रोन्कियल रुकावट की अवधि के दौरान, expectorant दवाएं देना सख्त मना है;
• अधिक गंभीर नैदानिक ​​स्थितियों में, वे बच्चे को खारा और सक्रिय पदार्थों के साथ ड्रॉपर लगाने का सहारा लेते हैं।

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समान लक्षणों वाले रोग:

फेफड़े की सूजन (आधिकारिक तौर पर निमोनिया) एक या दोनों श्वसन अंगों में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो आमतौर पर प्रकृति में संक्रामक होती है और विभिन्न वायरस, बैक्टीरिया और कवक के कारण होती है। प्राचीन काल में, इस बीमारी को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता था, और यद्यपि उपचार के आधुनिक साधन आपको संक्रमण से जल्दी और बिना परिणाम के छुटकारा पाने की अनुमति देते हैं, लेकिन बीमारी ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, हमारे देश में हर साल लगभग दस लाख लोग किसी न किसी रूप में निमोनिया से पीड़ित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का इलाज बेहद मुश्किल होता है। सबसे पहले, यह रोग के विकास की मुख्य नियमितता द्वारा समझाया गया है - ब्रोन्कियल रुकावट की निरंतर प्रगति और ब्रोन्ची की भड़काऊ प्रक्रिया और अतिसक्रियता के कारण श्वसन विफलता और ब्रोन्कियल पेटेंसी के लगातार अपरिवर्तनीय विकारों का विकास। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति का गठन। इसके अलावा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार की कम प्रभावशीलता डॉक्टर की देर से यात्रा के कारण होती है, जब पहले से ही श्वसन विफलता और फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के संकेत होते हैं।

फिर भी, कई मामलों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का आधुनिक पर्याप्त जटिल उपचार रोग की प्रगति की दर में कमी को प्राप्त करने की अनुमति देता है जिससे ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता में वृद्धि होती है, आवृत्ति और अवधि को कम करने के लिए, दक्षता बढ़ाने के लिए और व्यायाम सहिष्णुता।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में शामिल हैं:

• पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का गैर-दवा उपचार;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग;
• म्यूकोरगुलेटरी थेरेपी की नियुक्ति;
• श्वसन विफलता का सुधार;
• संक्रामक विरोधी चिकित्सा (बीमारी के तेज होने के साथ);
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार, सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

1. सीओपीडी का बढ़ना, एक आउट पेशेंट के आधार पर नियंत्रित नहीं, पाठ्यक्रम के बावजूद (बुखार, खांसी, प्यूरुलेंट थूक का अलग होना, नशा के लक्षण, श्वसन विफलता में वृद्धि, आदि)।
2. तीक्ष्ण श्वसन विफलता।
3. पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों में धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया में वृद्धि।
4. सीओपीडी की उपस्थिति में निमोनिया का विकास।
5. क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति या प्रगति।
6. अपेक्षाकृत जटिल नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी)।
7. संज्ञाहरण का उपयोग कर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

वसूली में मुख्य भूमिका निस्संदेह स्वयं रोगी की है। सबसे पहले सिगरेट की लत को छोड़ना जरूरी है। निकोटीन का फेफड़े के ऊतकों पर जो परेशान करने वाला प्रभाव होता है, वह ब्रोंची के काम को "अनब्लॉक" करने, श्वसन अंगों और उनके ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने, खांसी के दौरे को हटाने और सांस को वापस सामान्य करने के सभी प्रयासों को विफल कर देगा।

आधुनिक चिकित्सा दो उपचार विकल्पों को संयोजित करने की पेशकश करती है - मूल और रोगसूचक। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के मूल उपचार का आधार दवाएं हैं जो फेफड़ों में जलन और भीड़ से राहत देती हैं, थूक के निर्वहन की सुविधा देती हैं, ब्रोंची के लुमेन का विस्तार करती हैं और उनमें रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। इसमें xanthine श्रृंखला की दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं।

रोगसूचक उपचार के चरण में, एक माध्यमिक संक्रमण और जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए, खांसी और एंटीबायोटिक दवाओं का मुकाबला करने के लिए मुख्य साधन के रूप में म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग किया जाता है।

छाती क्षेत्र पर आवधिक फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास दिखाए जाते हैं, जो चिपचिपा थूक के बहिर्वाह और फेफड़ों के वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस - गैर-दवा विधियों से उपचार

सीओपीडी के रोगियों में गैर-दवा चिकित्सीय उपायों के परिसर में धूम्रपान की बिना शर्त समाप्ति और, यदि संभव हो तो, रोग के अन्य बाहरी कारणों का उन्मूलन (घरेलू और औद्योगिक प्रदूषकों के संपर्क में, बार-बार श्वसन वायरल संक्रमण, आदि सहित) शामिल हैं। संक्रमण के foci का पुनर्वास, मुख्य रूप से मौखिक गुहा में, और नाक से सांस लेने की बहाली, आदि का बहुत महत्व है। ज्यादातर मामलों में, धूम्रपान बंद करने के कुछ महीनों के भीतर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक और सांस की तकलीफ) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं और FEV1 और श्वसन क्रिया के अन्य संकेतकों में कमी की दर धीमी हो जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का आहार संतुलित होना चाहिए और इसमें पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और खनिज शामिल होने चाहिए। टोकोफेरोल (विटामिन ई) और एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी) जैसे एंटीऑक्सिडेंट का अतिरिक्त सेवन विशेष महत्व का है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के आहार में समुद्री भोजन में निहित पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ईकोसोपेंटेनोइक और डोकोसाहेक्सैनोइक) की बढ़ी हुई मात्रा और एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में कमी के कारण एक अजीब विरोधी भड़काऊ प्रभाव शामिल होना चाहिए।

श्वसन विफलता और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन के मामले में, एक हाइपोकैलोरिक आहार और सरल कार्बोहाइड्रेट के सेवन पर प्रतिबंध की सलाह दी जाती है, जो उनके त्वरित चयापचय के कारण, कार्बन डाइऑक्साइड के गठन को बढ़ाते हैं, और तदनुसार, संवेदनशीलता को कम करते हैं श्वसन केंद्र। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, गंभीर सीओपीडी रोगियों में श्वसन विफलता और पुरानी हाइपरकेनिया के लक्षणों के साथ कम कैलोरी आहार का उपयोग इन रोगियों में दीर्घकालिक कम प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी के परिणामों की प्रभावशीलता में तुलनीय है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का औषध उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्स

ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कई न्यूरोहुमोरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। विशेष रूप से, उत्तेजना पर ब्रोन्कियल फैलाव विकसित होता है:

1. बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एड्रेनालाईन और
2. NAS (गैर-एड्रीनर्जिक, गैर-कोलीनर्जिक तंत्रिका तंत्र) के वीआईपी रिसेप्टर्स वासोएक्टिव आंतों के पॉलीपेप्टाइड (वीआईपी)।

इसके विपरीत, उत्तेजना के दौरान ब्रोंची के लुमेन का संकुचन होता है:

1. एसिटाइलकोलाइन द्वारा एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स,
2. पी-पदार्थ के लिए रिसेप्टर्स (एनएएसएच-सिस्टम)
3. अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।

इसके अलावा, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जिनमें भड़काऊ मध्यस्थ (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक - पीएएफ, सेरोटोनिन, एडेनोसिन, आदि) शामिल हैं, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के स्वर पर भी एक स्पष्ट प्रभाव डालते हैं, जो मुख्य रूप से कम करने में योगदान करते हैं। ब्रोंची के लुमेन में।

इस प्रकार, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव कई तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और ब्रोंची के बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इसके अनुसार, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा 2-एगोनिस्ट्स (सिम्पेथोमिमेटिक्स) का उपयोग किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में उपयोग किए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के तीसरे समूह में मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव शामिल हैं, जिसकी क्रिया का तंत्र ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर अधिक जटिल होता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का व्यवस्थित उपयोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगियों के लिए बुनियादी चिकित्सा का आधार है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का ऐसा उपचार जितना अधिक प्रभावी होता है, उतना ही अधिक होता है। ब्रोन्कियल रुकावट का एक प्रतिवर्ती घटक व्यक्त किया जाता है। सच है, सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग, स्पष्ट कारणों से, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की तुलना में काफी कम सकारात्मक प्रभाव डालता है, क्योंकि सीओपीडी का सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्र वातस्फीति के गठन के कारण वायुमार्ग की प्रगतिशील अपरिवर्तनीय बाधा है। उन्हें। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ आधुनिक ब्रोंकोडाइलेटिंग दवाओं में कार्रवाई का काफी व्यापक स्पेक्ट्रम होता है। वे ब्रोन्कियल म्यूकोसा के शोफ को कम करने में मदद करते हैं, म्यूकोसिलरी परिवहन को सामान्य करते हैं, ब्रोन्कियल स्राव और भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को कम करते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अक्सर सीओपीडी के रोगियों में, ऊपर वर्णित ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ कार्यात्मक परीक्षण नकारात्मक हो जाते हैं, क्योंकि एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और यहां तक ​​​​कि बीटा 2-सिम्पेथोमेटिक्स के एकल उपयोग के बाद एफईवी 1 में वृद्धि आवश्यक 15% से कम है। मूल्य। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार को छोड़ना आवश्यक है, क्योंकि उनके व्यवस्थित उपयोग से सकारात्मक प्रभाव आमतौर पर उपचार शुरू होने के 2-3 महीने पहले नहीं होता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का साँस प्रशासन

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि दवाओं के प्रशासन का यह मार्ग श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में दवाओं के तेजी से प्रवेश को बढ़ावा देता है और दवाओं की पर्याप्त उच्च स्थानीय एकाग्रता के दीर्घकालिक संरक्षण में योगदान देता है। उत्तरार्द्ध प्रभाव प्रदान किया जाता है, विशेष रूप से, रक्त में ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित औषधीय पदार्थों के फेफड़ों में बार-बार प्रवेश और ब्रोन्कियल नसों और लसीका वाहिकाओं में हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश करके, और वहां से वापस फेफड़ों में

ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रशासन के साँस लेना मार्ग का एक महत्वपूर्ण लाभ ब्रांकाई पर एक चयनात्मक प्रभाव है और साइड सिस्टमिक प्रभावों के विकास के जोखिम की एक महत्वपूर्ण सीमा है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का साँस लेना प्रशासन पाउडर इनहेलर, स्पेसर, नेबुलाइज़र आदि के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय, रोगी को वायुमार्ग में दवा की अधिक पूर्ण पैठ सुनिश्चित करने के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, एक चिकनी, शांत साँस छोड़ने के बाद, इनहेलर के मुखपत्र को होंठों के चारों ओर कसकर लपेटा जाता है और धीरे-धीरे और गहराई से श्वास लेना शुरू कर देता है, एक बार कैन को दबाएं और गहरी सांस लेना जारी रखें। इसके बाद 10 सेकेंड के लिए सांस को रोककर रखें। यदि इनहेलर की दो खुराक (साँस लेना) निर्धारित हैं, तो आपको कम से कम 30-60 सेकंड प्रतीक्षा करनी चाहिए, फिर प्रक्रिया को दोहराएं।

बुजुर्ग रोगियों में जिन्हें मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करने के कौशल में पूरी तरह से महारत हासिल करना मुश्किल लगता है, तथाकथित स्पेसर्स का उपयोग करना सुविधाजनक होता है, जिसमें एरोसोल के रूप में दवा को सीधे पहले एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क में छिड़का जाता है। स्प्रे कैन को दबाकर साँस लेना। उसी समय, रोगी एक गहरी सांस लेता है, अपनी सांस रोकता है, स्पेसर के मुखपत्र में साँस छोड़ता है, और फिर एक गहरी साँस लेता है, अब कैन को नहीं दबाता है।

सबसे प्रभावी कंप्रेसर और अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र (लाट से: नेबुला - कोहरे) का उपयोग होता है, जिसमें तरल औषधीय पदार्थों को ठीक एरोसोल के रूप में छिड़का जाता है, जिसमें दवा आकार से लेकर कणों के रूप में निहित होती है। 1 से 5 माइक्रोन। यह दवा एरोसोल के नुकसान को काफी कम करना संभव बनाता है जो श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करता है, साथ ही मध्यम और यहां तक ​​\u200b\u200bकि छोटी ब्रांकाई सहित फेफड़ों में एरोसोल के प्रवेश की एक महत्वपूर्ण गहराई प्रदान करता है, जबकि पारंपरिक इनहेलर्स का उपयोग करते समय, जैसे प्रवेश समीपस्थ ब्रांकाई और श्वासनली तक सीमित है।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवाओं के साँस लेने के फायदे हैं:

• मध्यम और यहां तक ​​\u200b\u200bकि छोटी ब्रांकाई सहित श्वसन पथ में औषधीय सूक्ष्म रूप से फैले हुए एरोसोल के प्रवेश की गहराई;
• सादगी और साँस लेना में आसानी;
• साँस लेना के साथ साँस लेना समन्वय करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• दवाओं की उच्च खुराक को प्रशासित करने की संभावना, जो सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों (सांस की गंभीर कमी, घुटन का एक हमला, आदि) की राहत के लिए नेबुलाइज़र के उपयोग की अनुमति देता है;
• वेंटिलेटर और ऑक्सीजन थेरेपी सिस्टम के सर्किट में नेब्युलाइजर्स को शामिल करने की संभावना।

इस संबंध में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवाओं का प्रशासन मुख्य रूप से गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम, प्रगतिशील श्वसन विफलता, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों आदि में रोगियों में उपयोग किया जाता है। नेब्युलाइज़र के माध्यम से, आप न केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स, बल्कि म्यूकोलाईटिक्स भी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स)

वर्तमान में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स को सीओपीडी के रोगियों में पहली पसंद की दवाओं के रूप में माना जाता है, क्योंकि इस रोग में ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक का प्रमुख रोगजनक तंत्र कोलीनर्जिक ब्रोन्कोकन्स्ट्रक्शन है। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में, ब्रोन्कोडायलेटरी एक्शन के मामले में एंटीकोलिनर्जिक्स बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स से नीच नहीं हैं और थियोफिलाइन से बेहतर हैं।

इन ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रभाव ब्रोंची, श्लेष्म ग्रंथियों और मस्तूल कोशिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के रिसेप्टर्स पर एसिटाइलकोलाइन के प्रतिस्पर्धी निषेध से जुड़ा होता है। जैसा कि आप जानते हैं, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना से न केवल चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है और ब्रोन्कियल बलगम स्राव में वृद्धि होती है, बल्कि मस्तूल कोशिका क्षरण भी होता है, जिससे बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो अंततः बढ़ जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता। इस प्रकार, एंटीकोलिनर्जिक्स वेगस तंत्रिका की सक्रियता के कारण चिकनी मांसपेशियों और श्लेष्म ग्रंथियों की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को रोकते हैं। इसलिए, परेशान करने वाले कारकों की कार्रवाई की शुरुआत से पहले और जब प्रक्रिया पहले ही विकसित हो चुकी है, तब दवा का उपयोग करते समय उनका प्रभाव प्रकट होता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एंटीकोलिनर्जिक्स का सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर प्रकट होता है, क्योंकि यह यहां है कि कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का अधिकतम घनत्व है।

याद रखना:

1. एंटीकोलिनर्जिक्स क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में पहली पसंद की दवाएं हैं, क्योंकि इस बीमारी में पैरासिम्पेथेटिक टोन ब्रोन्कियल रुकावट का एकमात्र प्रतिवर्ती घटक है।
2. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का सकारात्मक प्रभाव है:
   1. ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करने में,
   2. ब्रोन्कियल बलगम के स्राव में कमी और
   3. मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण की प्रक्रिया को कम करना और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को सीमित करना।
3. एंटीकोलिनर्जिक्स का सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर प्रकट होता है

सीओपीडी के रोगियों में, आमतौर पर एंटीकोलिनर्जिक्स के साँस के रूपों का उपयोग किया जाता है - तथाकथित चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक, जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में खराब रूप से प्रवेश करते हैं और व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं। उनमें से सबसे आम हैं आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट), ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड, आईप्रेट्रोपियम आयोडाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, जो मुख्य रूप से मीटर्ड एरोसोल में उपयोग किए जाते हैं।

ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव साँस लेने के 5-10 मिनट बाद शुरू होता है, लगभग 1-2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। आईप्रेट्रोपियम आयोडाइड की कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) 6-8 घंटे है, ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड 8- है। 10 घंटे और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - 10-12 घंटे

दुष्प्रभाव

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के अवांछित दुष्प्रभावों में शुष्क मुँह, गले में खराश और खांसी शामिल हैं। हृदय प्रणाली पर कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव सहित एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के प्रणालीगत दुष्प्रभाव व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) एक पैमाइश-खुराक वाले एरोसोल के रूप में उपलब्ध है। 2 सांसें (40 एमसीजी) दिन में 3-4 बार असाइन करें। छोटे पाठ्यक्रमों में भी एट्रोवेंट इनहेलेशन, ब्रोन्कियल धैर्य में काफी सुधार करता है। सीओपीडी में एट्रोवेंट का दीर्घकालिक उपयोग विशेष रूप से प्रभावी है, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की संख्या को काफी कम कर देता है, धमनी रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति (एसएओ 2) में काफी सुधार करता है, और सीओपीडी रोगियों में नींद को सामान्य करता है।

हल्के गंभीरता के सीओपीडी के मामले में, एट्रोवेंट या अन्य एम-कोलिनोलिटिकोन के इनहेलेशन के पाठ्यक्रम प्रशासन की अनुमति है, आमतौर पर बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान, पाठ्यक्रम की अवधि 3 सप्ताह से कम नहीं होनी चाहिए। मध्यम से गंभीर सीओपीडी में, एंटीकोलिनर्जिक्स का लगातार उपयोग किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक एट्रोवेंट थेरेपी के साथ, दवा के प्रति सहिष्णुता और टैचीफिलेक्सिस नहीं होता है।

मतभेद

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स ग्लूकोमा में contraindicated हैं। प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों को उन्हें निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट

बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स को सबसे प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं माना जाता है, जो वर्तमान में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। हम चयनात्मक सहानुभूति के बारे में बात कर रहे हैं, जो चुनिंदा रूप से ब्रोंची के बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं और लगभग बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और अल्फा रिसेप्टर्स पर कार्य नहीं करते हैं, केवल ब्रोंची में मौजूद एक छोटी राशि।

अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मुख्य रूप से मायोकार्डियम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, प्लीहा, प्लेटलेट्स, यकृत और वसा ऊतक में रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में निर्धारित होते हैं। फेफड़ों में, उनमें से अपेक्षाकृत कम संख्या मुख्य रूप से श्वसन पथ के बाहर के हिस्सों में स्थानीयकृत होती है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना, हृदय प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और प्लेटलेट्स से स्पष्ट प्रतिक्रियाओं के अलावा, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, ब्रोंची में बलगम स्राव में वृद्धि और मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई की ओर जाता है।

बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स व्यापक रूप से अटरिया और हृदय के निलय के मायोकार्डियम में, हृदय की संचालन प्रणाली में, यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतकों में, रक्त वाहिकाओं में और ब्रोंची में लगभग अनुपस्थित होते हैं। इन रिसेप्टर्स के उत्तेजना से श्वसन तंत्र से किसी भी स्थानीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में सकारात्मक इनोट्रोपिक, क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभावों के रूप में हृदय प्रणाली की ओर से एक स्पष्ट प्रतिक्रिया होती है।

अंत में, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स संवहनी चिकनी मांसपेशियों, गर्भाशय, वसा ऊतक, साथ ही श्वासनली और ब्रांकाई में पाए जाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल ट्री में बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व सभी डिस्टल एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के घनत्व से काफी अधिक है। कैटेकोलामाइन के साथ बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ है:

• ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट;
• मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई में कमी;
• श्लेष्मा परिवहन की सक्रियता;
• उपकला कोशिकाओं द्वारा ब्रोन्कियल विश्राम कारकों के उत्पादन की उत्तेजना।

अल्फा-, बीटा 1- या / और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने की क्षमता के आधार पर, सभी सहानुभूति में विभाजित हैं:

• सार्वभौमिक सहानुभूति, अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों पर अभिनय: एड्रेनालाईन, इफेड्रिन;
• गैर-चयनात्मक सहानुभूति जो बीटा 1 और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को उत्तेजित करती है: आइसोप्रेनालिन (नोवोड्रिन, इज़ाड्रिन), ऑर्सीप्रेनालिन (अलुपेप्ट, एस्टमोपेंट) हेक्साप्रेनालिन (आईप्राडोल);
• चयनात्मक सहानुभूति, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती है: सल्बुटामोल (वेंटोलिन), फेनोटेरोल (बेरोटेक), टेरबुटालाइन (ब्रिकैनिल) और कुछ लंबे रूप।

वर्तमान में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए, सार्वभौमिक और गैर-चयनात्मक सहानुभूति का उपयोग व्यावहारिक रूप से बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट और जटिलताओं के कारण उनके स्पष्ट अल्फा और / या बीटा 1 गतिविधि के कारण नहीं किया जाता है।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट लगभग हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कंपकंपी, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, ताल गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) से गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं, जो गैर-चयनात्मक और यहां तक ​​​​कि विशेषता हैं। अधिक सार्वभौमिक सहानुभूति। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की चयनात्मकता सापेक्ष है और बीटा 1-गतिविधि को पूरी तरह से बाहर नहीं करती है।

सभी चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स में विभाजित हैं।

शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं में सल्बुटामोल (वेंटोलिन, फेनोटेरोल (बेरोटेक), टेरबुटालाइन (ब्रिकैनिल), आदि शामिल हैं। इस समूह की दवाओं को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है और मुख्य रूप से तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट के हमलों से राहत के लिए पसंद का साधन माना जाता है (उदाहरण के लिए, रोगियों में) ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) और उपचार क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। उनकी क्रिया साँस लेने के 5-10 मिनट बाद शुरू होती है (कुछ मामलों में पहले), अधिकतम प्रभाव 20-40 मिनट में प्रकट होता है, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है।

इस समूह की सबसे आम दवा साल्बुटामोल (वेंटोलिन) है, जिसे सबसे सुरक्षित बीटा-एगोनिस्ट में से एक माना जाता है। दवाओं का उपयोग अक्सर इनहेलेशन द्वारा किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक स्पिनहेलर का उपयोग करके, 200 मिमी की खुराक पर दिन में 4 बार से अधिक नहीं। इसकी चयनात्मकता के बावजूद, कुछ रोगियों (लगभग 30%) में सल्बुटामोल के साँस लेने के साथ भी, अवांछनीय प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं झटके, धड़कन, सिरदर्द आदि के रूप में दिखाई देती हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि अधिकांश दवा ऊपरी श्वसन पथ में जमा हो जाती है, रोगी द्वारा निगल ली जाती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती है, जिससे वर्णित प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं होती हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, दवा में न्यूनतम प्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति से जुड़े हैं।

फेनोटेरोल (बेरोटेक) में सल्बुटामोल की तुलना में थोड़ी अधिक गतिविधि होती है और इसका आधा जीवन लंबा होता है। हालांकि, इसकी चयनात्मकता साल्बुटामोल की तुलना में लगभग 10 गुना कम है, जो इस दवा की बदतर सहनशीलता की व्याख्या करती है। फेनोटेरोल को दिन में 2-3 बार 200-400 एमसीजी (1-2 कश) के पैमाइश इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है।

बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट देखे जाते हैं। इनमें टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में एनजाइना के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि, प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि और अन्य दवाओं की अपूर्ण चयनात्मकता के कारण शामिल हैं। इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी और उनके कार्यात्मक नाकाबंदी का विकास होता है, जिससे रोग का विस्तार हो सकता है और पुरानी प्रतिरोधी के पहले से किए गए उपचार की प्रभावशीलता में तेज कमी हो सकती है। ब्रोंकाइटिस। इसलिए, सीओपीडी के रोगियों में, यदि संभव हो तो, इस समूह की दवाओं के केवल छिटपुट (नियमित नहीं) उपयोग की सिफारिश की जाती है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट में फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल (सेरेवेन), साल्टोस (निरंतर-रिलीज़ सैल्बुटामोल) और अन्य शामिल हैं। इन दवाओं का लंबे समय तक प्रभाव (साँस लेना या मौखिक प्रशासन के बाद 12 घंटे तक) फेफड़ों में उनके संचय के कारण होता है।

शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के विपरीत, इन लंबे समय तक रिलीज होने वाली दवाओं का धीमा प्रभाव होता है, इसलिए ब्रोन्कियल रुकावट और रोग के तेज होने की प्रगति को रोकने के लिए इनका उपयोग मुख्य रूप से दीर्घकालिक निरंतर (या पाठ्यक्रम) ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए किया जाता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट लंबे समय तक कार्रवाई के साथ भी विरोधी भड़काऊ कार्रवाई करते हैं, क्योंकि वे संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, मैक्रोफेज द्वारा न्युट्रोफिल, लिम्फोसाइटों की सक्रियता को रोकते हैं, मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन और प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को रोकते हैं। . लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को साँस में लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स या अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन की सिफारिश की जाती है।

फॉर्मोटेरोल में ब्रोन्कोडायलेटरी एक्शन (8-10 घंटे तक) की एक महत्वपूर्ण अवधि होती है, जिसमें साँस लेना भी शामिल है। दवा को 12-24 एमसीजी की खुराक पर दिन में 2 बार या टैबलेट के रूप में 20, 40 और 80 एमसीजी की खुराक पर इनहेलेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

Volmax (salbutamol SR) मौखिक प्रशासन के लिए एक लंबे समय से अभिनय करने वाला साल्बुटामोल तैयारी है। दवा 1 टैबलेट (8 मिलीग्राम) दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है। दवा की एक खुराक के बाद कार्रवाई की अवधि 9 घंटे है।

सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट) भी 12 घंटे की अवधि के साथ अपेक्षाकृत नए लंबे समय तक चलने वाले बीटा 2-सिम्पेथोमिमेटिक्स से संबंधित है। ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव सल्बुटामोल और फेनोटेरोल के प्रभाव से अधिक है। दवा की एक विशिष्ट विशेषता एक बहुत ही उच्च चयनात्मकता है, जो कि सल्बुटामोल की तुलना में 60 गुना अधिक है, जो साइड सिस्टमिक प्रभावों का न्यूनतम जोखिम प्रदान करती है।

सैल्मेटेरोल को दिन में 2 बार 50 एमसीजी की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। गंभीर ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में, खुराक को दोगुना किया जा सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि सैल्मेटेरोल के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा से सीओपीडी के तेज होने की घटना में उल्लेखनीय कमी आती है।

सीओपीडी के रोगियों में चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करने की रणनीति

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करने की व्यवहार्यता को ध्यान में रखते हुए, कई महत्वपूर्ण परिस्थितियों पर जोर दिया जाना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि इस समूह के ब्रोन्कोडायलेटर्स वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों के उपचार में व्यापक रूप से निर्धारित हैं और शांत रोगियों में बुनियादी चिकित्सा दवाओं के रूप में माने जाते हैं, यह कहा जाना चाहिए कि वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका उपयोग महत्वपूर्ण, कभी-कभी दुर्गम, मुख्य रूप से जुड़ी कठिनाइयों का सामना करता है। उनमें से अधिकांश में स्पष्ट दुष्प्रभावों की उपस्थिति के साथ। हृदय संबंधी विकारों (टैचीकार्डिया, अतालता, प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति, कंपकंपी, सिरदर्द, आदि) के अलावा, लंबे समय तक उपयोग के साथ ये दवाएं धमनी हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकती हैं, क्योंकि वे फेफड़ों के खराब हवादार भागों के छिड़काव को बढ़ाते हैं। और आगे वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध को परेशान करता है। बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दीर्घकालिक उपयोग भी कोशिका के अंदर और बाहर पोटेशियम के पुनर्वितरण के कारण हाइपोकेनिया के साथ होता है, जो श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि और वेंटिलेशन के बिगड़ने के साथ होता है।

हालांकि, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगियों में बीटा 2-एड्रेयोमेटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग का मुख्य नुकसान टैचीफिलैक्सिस का प्राकृतिक गठन है - ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव की ताकत और अवधि में कमी, जो समय के साथ ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को पलटाव कर सकती है और वायुमार्ग की सहनशीलता की विशेषता वाले कार्यात्मक मापदंडों में उल्लेखनीय कमी। इसके अलावा, बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को हिस्टामाइन और मेथाकोलाइन (एसिटाइलकोलाइन) में बढ़ाते हैं, इस प्रकार पैरासिम्पेथेटिक ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर प्रभाव में वृद्धि होती है।

ऊपर से कई व्यावहारिक निष्कर्ष निकलते हैं।

1. ब्रोन्कियल रुकावट के तीव्र एपिसोड से राहत देने में बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स की उच्च दक्षता को ध्यान में रखते हुए, सीओपीडी के रोगियों में उनके उपयोग का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले, रोग के तेज होने के समय।
2. आधुनिक लंबे समय तक अत्यधिक चयनात्मक सहानुभूति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), हालांकि यह शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (जैसे सल्बुटामोल) के छिटपुट (अनियमित) सेवन की संभावना को बिल्कुल भी बाहर नहीं करता है।
3. सीओपीडी रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में बीटा 2-एगोनिस्ट के दीर्घकालिक नियमित उपयोग को स्थायी मूल चिकित्सा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।
4. यदि सीओपीडी रोगियों को अभी भी ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक को कम करने की आवश्यकता है, और पारंपरिक एम-कोलिनोलिटिक्स के साथ मोनोथेरेपी पूरी तरह से प्रभावी नहीं है, तो यह सलाह दी जाती है कि बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के संयोजन में एम-कोलिनर्जिक अवरोधकों सहित आधुनिक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स पर स्विच करें।

संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं

हाल के वर्षों में, सीओपीडी के रोगियों की दीर्घकालिक चिकित्सा सहित, नैदानिक ​​अभ्यास में संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का तेजी से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव परिधीय ब्रांकाई के बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और बड़े और मध्यम ब्रांकाई के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के निषेध द्वारा प्रदान किया जाता है।

बेरोडुअल सबसे आम संयुक्त एरोसोल तैयारी है जिसमें एंटीकोलिनर्जिक आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) और बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट फेनोटेरोल (बेरोटेक) शामिल हैं। बेरोडुअल की प्रत्येक खुराक में 50 एमसीजी फेनोटेरोल और 20 एमसीजी एट्रोवेंट होता है। यह संयोजन आपको फेनोटेरोल की न्यूनतम खुराक के साथ ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। दवा का उपयोग घुटन के तीव्र हमलों से राहत और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए किया जाता है। सामान्य खुराक 1-2 एरोसोल खुराक है, दिन में 3 बार। दवा की कार्रवाई की शुरुआत 30 एस के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 2 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं होती है।

कॉम्बिवेंट दूसरा संयुक्त एरोसोल फॉर्मूलेशन है जिसमें 20 एमसीजी है। एंटीकोलिनर्जिक आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) और 100 एमसीजी सल्बुटामोल। कॉम्बिवेंट का उपयोग दवा की 1-2 खुराक में दिन में 3 बार किया जाता है।

हाल के वर्षों में, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए, सैल्मेटेरोल के साथ एट्रोवेंट) के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के संयुक्त उपयोग में सकारात्मक अनुभव जमा होना शुरू हो गया है।

वर्णित दो समूहों की ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का यह संयोजन बहुत सामान्य है, क्योंकि संयुक्त दवाओं में अलग-अलग दोनों घटकों की तुलना में अधिक शक्तिशाली और लगातार ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ संयोजन में एम-कोलीनर्जिक अवरोधकों वाले संयोजनों में सहानुभूति की अपेक्षाकृत कम खुराक के कारण साइड इफेक्ट का न्यूनतम जोखिम होता है। संयुक्त दवाओं के ये फायदे सीओपीडी के रोगियों में लंबे समय तक बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए सिफारिश करना संभव बनाते हैं, जिसमें एट्रोवेंट के साथ मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता होती है।

मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव्स

यदि होलियोलाइटिक्स या संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग प्रभावी नहीं है, तो मिथाइलक्सैन्थिन ड्रग्स (थियोफिलाइन, आदि) को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में जोड़ा जा सकता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले मरीजों के इलाज के लिए इन दवाओं का कई दशकों से प्रभावी दवाओं के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। थियोफिलाइन के डेरिवेटिव में कार्रवाई का एक बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम होता है, जो एकमात्र ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव से बहुत आगे जाता है।

थियोफिलाइन फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप सीएमपी ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। यह मायोफिब्रिल्स से सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम तक कैल्शियम आयनों के परिवहन को बढ़ावा देता है, जो चिकनी मांसपेशियों की छूट के साथ होता है। थियोफिलाइन ब्रोंची के प्यूरीन रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करता है, एडेनोसिन के ब्रोन्कोकन्सट्रिक्टर प्रभाव को समाप्त करता है।

इसके अलावा, थियोफिलाइन मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण और उनसे भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। यह गुर्दे और मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में भी सुधार करता है, मूत्रवर्धक बढ़ाता है, हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करता है, श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम के कार्य में सुधार करता है।

थियोफिलाइन समूह से लघु-अभिनय दवाओं में एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, उनका उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट के तीव्र एपिसोड को राहत देने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, साथ ही क्रोनिक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए। .

यूफिलिन (थियोफिलिप और एथिलीनडायमाइन का एक यौगिक) 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है। यूफिलिन को 5 मिनट के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। तेजी से प्रशासन के परिणामस्वरूप रक्तचाप, चक्कर आना, मतली, टिनिटस, धड़कन, चेहरे की लाली और बुखार में गिरावट हो सकती है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित एमिनोफिललाइन लगभग 4 घंटे तक कार्य करता है। अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ, कार्रवाई की लंबी अवधि (6-8 घंटे) प्राप्त की जा सकती है।

हाल के वर्षों में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए लंबे समय तक कार्रवाई के थियोफिलाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन पर उनके महत्वपूर्ण फायदे हैं:

• दवा लेने की आवृत्ति कम हो जाती है;
• दवा की खुराक की सटीकता बढ़ जाती है;
• एक अधिक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है;
• शारीरिक गतिविधि के जवाब में अस्थमा के हमलों की रोकथाम;
• रात और सुबह अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

लंबे समय तक थियोफिलाइन में ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। वे बड़े पैमाने पर दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर दोनों चरणों को दबाते हैं जो एलर्जीन के साँस लेने के बाद होते हैं, और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है। लंबे समय तक थियोफिलाइन के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का दीर्घकालिक उपचार ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है और फेफड़ों के कार्यात्मक मापदंडों में सुधार करता है। चूंकि दवा धीरे-धीरे जारी की जाती है, इसलिए इसकी लंबी अवधि की कार्रवाई होती है, जो रोग के रात के लक्षणों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है जो विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार के बावजूद बनी रहती है।

लंबे समय तक थियोफिलाइन तैयारियों को 2 समूहों में बांटा गया है:

1. पहली पीढ़ी की दवाएं पिछले 12 घंटे; उन्हें दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। इनमें शामिल हैं: थियोडुर, थियोटार्ड, थियोपेक, ड्यूरोफिलिन, वेंटैक्स, थियोगार्ड, थियोबिड, स्लोबिड, यूफिलिन एसआर, आदि।
2. दूसरी पीढ़ी की दवाएं लगभग 24 घंटे तक चलती हैं; उन्हें दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है। उनमें शामिल हैं: तेओदुर -24, यूनिफिल, दिलट्रान, यूफिलोंग, फिलोकोंटिन, आदि।

दुर्भाग्य से, थियोफिलाइन 15 माइक्रोग्राम / एमएल की एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय एकाग्रता सीमा में कार्य करते हैं। जब खुराक बढ़ा दी जाती है, तो बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, खासकर बुजुर्ग रोगियों में:

• जठरांत्र संबंधी विकार (मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त, आदि);
• हृदय संबंधी विकार (टैचीकार्डिया, लय की गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (हाथों का कांपना, अनिद्रा, आंदोलन, आक्षेप, आदि);
• चयापचय संबंधी विकार (हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोकैलिमिया, चयापचय एसिडोसिस, आदि)।

इसलिए, मिथाइलक्सैन्थिन (छोटी और लंबी कार्रवाई) का उपयोग करते समय, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार की शुरुआत में, हर 6-12 महीनों में और खुराक और दवाओं को बदलने के बाद रक्त में थियोफिलाइन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के लिए सबसे तर्कसंगत क्रम इस प्रकार है:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए ब्रोन्कोडायलेटर उपचार का अनुक्रम और दायरा

• ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के थोड़े स्पष्ट और असंगत लक्षणों के साथ:
  • साँस एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट), मुख्य रूप से रोग के तेज होने के चरण में;
  • यदि आवश्यक हो - चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (छिटपुट रूप से - एक्ससेर्बेशन के दौरान)।
• अधिक लगातार लक्षणों के लिए (हल्के से मध्यम):
  • एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट) लगातार साँस लेना;
  • अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (बेरोडुअल, कॉम्बीवेंट) लगातार;
  • अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में - इसके अतिरिक्त मिथाइलक्सैन्थिन।
• उपचार की कम दक्षता और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति के साथ:
  • लंबे समय तक कार्रवाई (सैल्मेटेरोल) के अत्यधिक चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक के साथ संयोजन के साथ बेरोडुअल या कॉम्बीवेंट को बदलने पर विचार करें;
  • दवा वितरण विधियों को संशोधित करें (स्पेंसर, नेब्युलाइज़र),
  • मिथाइलक्सैन्थिन, पैरेंटेरल थियोफिलाइन लेना जारी रखें।

म्यूकोलाईटिक और म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में ब्रोन्कियल ड्रेनेज में सुधार सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। यह अंत करने के लिए, गैर-दवा उपचार सहित, शरीर पर किसी भी संभावित प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए।

1. प्रचुर मात्रा में गर्म पेय थूक की चिपचिपाहट को कम करने और ब्रोन्कियल बलगम की सोल-लेयर को बढ़ाने में मदद करता है, जिसके परिणामस्वरूप सिलिअटेड एपिथेलियम के कामकाज की सुविधा होती है।
2. छाती की कंपन मालिश दिन में 2 बार करें।
3. ब्रोंची की स्थितीय जल निकासी।
4. एक इमेटिक-रिफ्लेक्स तंत्र क्रिया (थर्मोप्सिस जड़ी बूटी, टेरपिनहाइड्रेट, इपेकैकुआन्हा रूट, आदि) के साथ एक्सपेक्टोरेंट, ब्रोन्कियल ग्रंथियों को उत्तेजित करते हैं और ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा में वृद्धि करते हैं।
5. ब्रोन्कोडायलेटर्स जो ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करते हैं।
6. एसिटाइलसिस्टीन (फ्लुमुसीन) बलगम में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड के टूटने के कारण थूक की चिपचिपाहट। इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल होता है।
7. Ambroxol (lazolvan) ब्रोन्कियल बलगम के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के depolymerization और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन के कारण कम चिपचिपाहट के ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है। सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्तरार्द्ध के टूटने को रोकता है। ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश को मजबूत करता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और इसकी अवधि को कम करता है।
8. कार्बोसिस्टीन ब्रोन्कियल स्राव के अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसीन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है, थूक की चिपचिपाहट को कम करता है। श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, विशेष रूप से टर्मिनल ब्रांकाई में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या को कम करता है।
9. ब्रोमहेक्सिन एक म्यूकोलाईटिक और म्यूकोरगुलेटर है। सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विरोधी भड़काऊ उपचार

चूंकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का गठन और प्रगति ब्रोंची की स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया पर आधारित होती है, सीओपीडी वाले रोगियों सहित रोगियों के उपचार की सफलता मुख्य रूप से वायुमार्ग में सूजन प्रक्रिया को बाधित करने की संभावना से निर्धारित होती है।

दुर्भाग्य से, पारंपरिक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) सीओपीडी के रोगियों में प्रभावी नहीं हैं और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रगति और एफईवी 1 में लगातार गिरावट को रोक नहीं सकती हैं। यह माना जाता है कि यह एराकिडोनिक एसिड के चयापचय पर एनएसएआईडी के बहुत सीमित, एकतरफा प्रभाव के कारण है, जो सबसे महत्वपूर्ण भड़काऊ मध्यस्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन का स्रोत है। जैसा कि आप जानते हैं, सभी एनएसएआईडी, साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोककर, प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को कम करते हैं। उसी समय, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय के साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग के सक्रिय होने के कारण, ल्यूकोट्रिएन्स का संश्लेषण बढ़ जाता है, जो संभवतः सीओपीडी में एनएसएआईडी की अप्रभावीता का सबसे महत्वपूर्ण कारण है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का तंत्र, जो एक प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि को रोकता है, अलग है। यह प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन - एराकिडोनिक एसिड के बहुत स्रोत के उत्पादन में एक सीमा की ओर जाता है, जो सीओपीडी सहित शरीर में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च विरोधी भड़काऊ गतिविधि की व्याख्या करता है।

वर्तमान में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की सिफारिश की जाती है, जिसमें अन्य उपचारों का उपयोग अप्रभावी रहा है। हालांकि, सीओपीडी वाले केवल 20-30% रोगी इन दवाओं के साथ ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार कर सकते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के व्यवस्थित उपयोग को उनके कई दुष्प्रभावों के कारण और भी अधिक बार छोड़ना आवश्यक है।

सीओपीडी के रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक निरंतर उपयोग की सलाह के मुद्दे को हल करने के लिए, एक परीक्षण चिकित्सा आयोजित करने का प्रस्ताव है: 20-30 मिलीग्राम / दिन। 3 सप्ताह के लिए 0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन के लिए) की दर से (मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना)। ब्रोन्कियल धैर्य पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सकारात्मक प्रभाव की कसौटी को ब्रोन्कोडायलेटर्स परीक्षण में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया में उचित FEB1 मूल्यों के 10% या FEV1 में कम से कम 200 मिलीलीटर की वृद्धि माना जाता है। ये संकेतक इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग का आधार हो सकते हैं। उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीओपीडी में प्रणालीगत और साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने की रणनीति पर कोई आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं है।

हाल के वर्षों में, एक नई विरोधी भड़काऊ दवा फेनस्पिराइड (एरेस्पल), जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभावी रूप से कार्य करती है, का उपयोग क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ऊपरी और निचले श्वसन पथ के कुछ सूजन संबंधी रोगों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया है। दवा में मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन की रिहाई को दबाने, ल्यूकोसाइट घुसपैठ को कम करने, एक्सयूडीशन को कम करने और थ्रोम्बोक्सेन की रिहाई, साथ ही संवहनी पारगम्यता को कम करने की क्षमता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ-साथ, fepspiride ip इस एंजाइम की सक्रियता के लिए आवश्यक कैल्शियम आयनों के परिवहन को अवरुद्ध करके फॉस्फोलिपेज़ A2 की गतिविधि को रोकता है।

इस प्रकार, fepspiride कई भड़काऊ मध्यस्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, थ्रोम्बोक्सेन, साइटोकिन्स, आदि) के उत्पादन को कम करता है, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है।

एक सुरक्षित और बहुत अच्छी तरह से सहन की जाने वाली दवा होने के नाते, दोनों उत्तेजनाओं में उपयोग के लिए और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक उपचार के लिए Fenspiride की सिफारिश की जाती है। रोग के तेज होने पर, दवा को 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 80 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी (सापेक्ष छूट के चरण) के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, दवा को उसी खुराक में 3-6 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। कम से कम 1 वर्ष के लिए निरंतर उपचार के साथ अच्छी सहनशीलता और फ़ेंसपिराइड की उच्च प्रभावकारिता की रिपोर्टें हैं।

श्वसन विफलता सुधार

श्वसन विफलता का सुधार ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग और श्वसन की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

लंबे समय तक (दिन में 15-18 घंटे तक) कम प्रवाह (2-5 लीटर प्रति मिनट) ऑक्सीजन थेरेपी स्थिर स्थितियों और घर पर दोनों के लिए संकेत हैं:

• धमनी रक्त में कमी PaO2
• SaО2 . की कमी
• PaO2 में 56-60 मिमी Hg तक की कमी। कला। अतिरिक्त स्थितियों की उपस्थिति में (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण होने वाली एडिमा, कोर पल्मोनेल के लक्षण, ईसीजी पर पी-पल्मोनेल की उपस्थिति या 56% से ऊपर हेमटोक्रिट के साथ एरिथ्रोसाइटोसिस)

सीओपीडी के रोगियों में श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए, व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यास की विभिन्न योजनाएं निर्धारित की जाती हैं।

गंभीर प्रगतिशील श्वसन विफलता, बढ़ती धमनी हाइपोक्सिमिया, श्वसन एसिडोसिस, या हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण वाले रोगियों में इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का जीवाणुरोधी उपचार

सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स केवल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें प्यूरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति होती है, शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, नशा के लक्षण, थूक की मात्रा में वृद्धि और शुद्ध तत्वों की उपस्थिति के साथ। यह। अन्य मामलों में, यहां तक ​​​​कि रोग के तेज होने और ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के तेज होने की अवधि में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग सिद्ध नहीं हुआ है।

यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सबसे आम उत्तेजना स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटेनलिस, या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मोरैक्सेला (धूम्रपान करने वालों में) के कारण होते हैं। बुजुर्गों में, गंभीर सीओपीडी, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला वाले दुर्बल रोगी ब्रोन्कियल सामग्री में प्रबल हो सकते हैं। इसके विपरीत, युवा रोगियों में, इंट्रासेल्युलर (एटिपिकल) रोगजनक अक्सर ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया का प्रेरक एजेंट बन जाते हैं: क्लैमाइडिया, लेगियोनेला या मायकोप्लाज्मा।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का उपचार आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य प्रशासन के साथ शुरू होता है, ब्रोंकाइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंटों के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए। इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए पहली पंक्ति की दवाओं में अमीनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन) शामिल हैं, जो हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकी और मोरैक्सेला के खिलाफ सक्रिय हैं। इन एंटीबायोटिक दवाओं को β-लैक्टामेज इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, क्लैवुलोनिक एसिड या सल्बैक्टम के साथ) के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जो हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ इन दवाओं की उच्च गतिविधि सुनिश्चित करता है। याद रखें कि अमीनोपेनिसिलिन इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और रिकेट्सिया) के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं।

II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हैं। वे न केवल ग्राम-पॉजिटिव, बल्कि ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ भी सक्रिय हैं, जिसमें हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के उपभेद शामिल हैं जो β-लैक्टामेस उत्पन्न करते हैं। ज्यादातर मामलों में, दवा को पैतृक रूप से प्रशासित किया जाता है, हालांकि हल्के से मध्यम तीव्रता के साथ, मौखिक द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (उदाहरण के लिए, सेफुरोक्साइम) का उपयोग करना संभव है।

मैक्रोलाइड्स। नए मैक्रोलाइड्स, विशेष रूप से एज़िथ्रोमाइसिन, जिसे दिन में केवल एक बार लिया जा सकता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में श्वसन संक्रमण के लिए अत्यधिक प्रभावी हैं। एज़िथ्रोमाइसिन का तीन दिवसीय पाठ्यक्रम प्रति दिन 500 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। न्यू मैक्रोलाइड्स न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरैक्सेला, साथ ही इंट्रासेल्युलर रोगजनकों पर कार्य करते हैं।

फ्लोरोक्विनोलोन ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी हैं, विशेष रूप से "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिलोक्सासिन, आदि) - न्यूमोकोकी, क्लैमाइडिया, मायकोप्लाज़्मा के खिलाफ बढ़ी हुई गतिविधि वाली दवाएं।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए उपचार रणनीति

राष्ट्रीय संघीय कार्यक्रम "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" की सिफारिशों के अनुसार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए 2 उपचार आहार हैं: एक्ससेर्बेशन (सहायक चिकित्सा) का उपचार और सीओपीडी के तेज होने का उपचार।

छूट के चरण में (सीओपीडी के तेज होने के बिना) ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी का विशेष महत्व है, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की एक व्यक्तिगत पसंद की आवश्यकता पर जोर देना। उसी समय, सीओपीडी (हल्के गंभीरता) के पहले चरण में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का व्यवस्थित उपयोग प्रदान नहीं किया जाता है, और केवल तेजी से अभिनय करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या बीटा 2-एगोनिस्ट की सिफारिश की जाती है। रोग के दूसरे चरण से ब्रोन्कोडायलेटर्स का व्यवस्थित उपयोग शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है। रोग के सभी चरणों में वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, जिसकी प्रभावशीलता काफी अधिक (80-90%) है। एक्ससेर्बेशन के बिना एक्सपेक्टोरेंट दवाओं के प्रति रवैया संयमित है।

वर्तमान में, कोई इलाज नहीं है जो सीओपीडी की मुख्य महत्वपूर्ण विशेषता को प्रभावित कर सकता है: फुफ्फुसीय कार्य का क्रमिक नुकसान। सीओपीडी के लिए दवाएं (विशेष रूप से, ब्रोन्कोडायलेटर्स) केवल लक्षणों से राहत देती हैं और / या जटिलताओं की घटनाओं को कम करती हैं। गंभीर मामलों में, पुनर्वास उपाय और लंबी अवधि की कम-तीव्रता वाली ऑक्सीजन थेरेपी एक विशेष भूमिका निभाती है, जबकि प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग से बचा जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, उन्हें साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ बदलने या फ़ेंसपिराइड लेने से बचना चाहिए।

सीओपीडी के तेज होने के साथ, इसके कारण की परवाह किए बिना, रोग के लक्षण परिसर के गठन में विभिन्न रोगजनक तंत्रों का महत्व बदल जाता है, संक्रामक कारकों का महत्व बढ़ जाता है, जो अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों की आवश्यकता को निर्धारित करता है, श्वसन विफलता बढ़ जाती है, और कोर पल्मोनेल अपघटन संभव है। सीओपीडी के तेज होने के उपचार के मुख्य सिद्धांत ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की तीव्रता और संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति हैं। ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की गहनता खुराक बढ़ाने और दवा वितरण विधियों को संशोधित करके, स्पेसर, नेबुलाइज़र का उपयोग करके और गंभीर रुकावट में, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के संकेत बढ़ रहे हैं, छोटे पाठ्यक्रमों में उनका प्रणालीगत प्रशासन (मौखिक या अंतःशिरा) बेहतर हो जाता है। गंभीर और मध्यम तीव्रता में, उच्च रक्त चिपचिपाहट - हेमोडायल्यूशन को ठीक करने के तरीकों का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है। विघटित कोर पल्मोनेल का उपचार किया जाता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस - वैकल्पिक तरीकों से उपचार

कुछ लोक उपचारों के साथ उपचार से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को दूर करने में मदद मिलती है। ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों से लड़ने के लिए थाइम, सबसे प्रभावी जड़ी बूटी है। इसका सेवन चाय, इन्फ्यूजन या इन्फ्यूजन के रूप में किया जा सकता है। आप घर पर एक औषधीय जड़ी बूटी को अपने बगीचे के बिस्तरों में उगाकर तैयार कर सकते हैं या समय बचाने के लिए, किसी फार्मेसी में तैयार उत्पाद खरीद सकते हैं। फार्मेसी पैकेजिंग पर थाइम को कैसे पीना, जोर देना या उबालना है, इसका संकेत दिया गया है।

थाइम चाय

यदि ऐसा कोई निर्देश नहीं है, तो आप सबसे सरल नुस्खा का उपयोग कर सकते हैं - थाइम चाय बनाएं। ऐसा करने के लिए, 1 बड़ा चम्मच कटा हुआ अजवायन की पत्ती लें, इसे चीनी मिट्टी के बरतन चायदानी में डालें और इसके ऊपर उबलता पानी डालें। इस चाय के 100 मिलीलीटर दिन में 3 बार भोजन के बाद पियें।

चीड़ की कलियों का काढ़ा

ब्रोन्कियल भीड़ से पूरी तरह से राहत देता है, उपयोग के पांचवें दिन तक फेफड़ों में घरघराहट की संख्या को कम करता है। ऐसा शोरबा तैयार करना मुश्किल नहीं है। पाइन बड्स को स्वयं एकत्र करने की आवश्यकता नहीं है, वे किसी भी फार्मेसी में उपलब्ध हैं।

उस निर्माता को वरीयता देना बेहतर है जिसने पैकेजिंग पर खाना पकाने के लिए नुस्खा, साथ ही पाइन बड्स काढ़ा लेने वाले लोगों में होने वाले सभी सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावों को इंगित करने का ध्यान रखा। कृपया ध्यान दें कि रक्त विकार वाले लोगों को पाइन बड्स नहीं लेनी चाहिए।

स्तन संग्रह एक जलसेक के रूप में तैयार किया जाता है और इसे आधा गिलास में दिन में 2-3 बार लिया जाता है। जलसेक भोजन से पहले लिया जाना चाहिए, ताकि जड़ी-बूटियों का औषधीय प्रभाव प्रभावी हो सके और रक्त प्रवाह के साथ समस्या वाले अंगों तक "पहुंच"ने का समय हो।

यह आपको पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को दवाओं और आधुनिक और पारंपरिक चिकित्सा के साथ हराने की अनुमति देगा, साथ ही पूरी तरह से ठीक होने में दृढ़ता और विश्वास के साथ। इसके अलावा, किसी को एक स्वस्थ जीवन शैली, काम और आराम का विकल्प, साथ ही साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स और उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं लिखना चाहिए।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे किया जाता है और यह क्या है?

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस ब्रोंची की एक बीमारी है जो श्लेष्म झिल्ली की लंबी सूजन, इसके नुकसान और ब्रोंची के लुमेन के संकुचन से जुड़ी होती है, जिससे श्वसन पथ में जमा होने वाले बलगम को निकालना मुश्किल हो जाता है। रोग ब्रोन्कियल ट्री के आवधिक ऐंठन के साथ होता है, जो सांस लेने में कठिनाई से प्रकट होता है।

समय के साथ, ब्रोन्कियल दीवार में सूजन बढ़ जाती है, ब्रोन्कियल ऐंठन और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, प्रतिरोधी सिंड्रोम और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की पुरानी हानि विकसित होती है।

यह क्या है?

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस रिफ्लेक्स ऐंठन की घटना है जो बलगम को बाहर निकलने से रोकता है। रुकावट रुक-रुक कर हो सकती है, खासकर जीर्ण रूप में। इस तरह के ब्रोंकाइटिस की ख़ासियत यह है कि यह हाल ही में आगे बढ़ने में सक्षम है।

विकास के कारण

ज्यादातर मामलों में रोग श्वसन वायरल संक्रमण की निरंतरता, बाहरी कारकों के प्रभाव से जटिल हो जाता है: धूम्रपान, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां, खतरनाक उत्पादन, खराब रहने की स्थिति।

वातावरणीय कारक:

1. काम पर या घर पर हवा में रासायनिक अड़चन की उपस्थिति - अकार्बनिक और जैविक धूल, एसिड वाष्प, ओजोन, क्लोरीन, अमोनिया, सिलिकॉन, कैडमियम, सल्फर डाइऑक्साइड, आदि (स्वास्थ्य पर घरेलू रसायनों का प्रभाव देखें)।
2. बाहरी वातावरण में शारीरिक अड़चनों के ब्रोन्कियल म्यूकोसा के लंबे समय तक संपर्क - एलर्जी जैसे कुछ पौधों के पराग, घर की धूल, जानवरों के बाल, आदि।

सामाजिक-आर्थिक कारक:

1. शराब का सेवन;
2. प्रतिकूल रहने की स्थिति;
3. धूम्रपान, पुराना धूम्रपान (सिगरेट किस चीज से बनता है इसका वीडियो देखें);
4. बुढ़ापा।

चिकित्सा कारक:

1. श्वासनली और ब्रांकाई के ट्यूमर;
2. वायुमार्ग अतिसक्रियता;
3. आनुवंशिक प्रवृतियां;
4. एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति;
5. चोट और जलन;
6. जहर;
7. श्वसन प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोग और बिगड़ा हुआ नाक श्वास, ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण का फॉसी - ब्रोंकाइटिस, निमोनिया;
8. आवर्तक वायरल संक्रमण और नासॉफिरिन्क्स के रोग।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

यह विभिन्न उत्तेजनाओं के जवाब में ब्रोंची की प्रगतिशील बाधा है। ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन पारंपरिक रूप से विभाजित है: प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय।

संकेत जिसके साथ रोगी आमतौर पर डॉक्टर के पास जाते हैं:

1. तेज खांसी, सुबह कम बलगम के साथ।
2. सांस की तकलीफ, पहली बार में केवल शारीरिक परिश्रम से ही प्रकट होती है
3. घरघराहट, सांस की तकलीफ
4. थूक अन्य संक्रमणों और वायरस के लगाव की अवधि के दौरान एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर सकता है और इसे प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से राहत के रूप में माना जाता है।

समय के साथ, एक अपरिवर्तनीय पुरानी प्रक्रिया के साथ, रोग बढ़ता है, और रिलैप्स के बीच का अंतराल कम हो जाता है।

लक्षण

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों से बनती है:

• खांसी - प्रारंभिक अवस्था में, सूखी, बिना कफ वाली, "घरघराहट", मुख्य रूप से सुबह और रात में भी, जब व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में होता है। ठंड के मौसम में लक्षण और बढ़ जाते हैं। समय के साथ, जब खांसी होती है, थूक, थक्के दिखाई देते हैं, बुजुर्गों में, स्रावित स्राव में रक्त के निशान संभव हैं;
• सांस लेने में कठिनाई, या सांस की तकलीफ (खांसी की शुरुआत के 7-10 साल बाद) - पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होता है, फिर आराम के दौरान;
• तेज होने पर - बुखार, पसीना, थकान, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द;
• एक्रोसायनोसिस - होठों का सायनोसिस, नाक की नोक, उंगलियां;
• "घड़ी का चश्मा", "हिप्पोक्रेट्स की नाखून" का सिंड्रोम - नाखून प्लेटों की विकृति, जब वे घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं;
• "ड्रमस्टिक्स" का लक्षण उंगलियों के फलांगों में एक विशिष्ट परिवर्तन है;
• वातस्फीति छाती - कंधे के ब्लेड छाती से कसकर फिट होते हैं, अधिजठर कोण तैनात होता है, इसका मूल्य 90 ° से अधिक होता है, "छोटी गर्दन", इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि होती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस तुरंत खुद को महसूस नहीं करता है। आमतौर पर, लक्षण तब दिखाई देते हैं जब रोग पहले से ही शरीर पर ताकत और मुख्य के साथ हावी हो रहा है। एक नियम के रूप में, अधिकांश रोगी 40 वर्ष की आयु के बाद देर से सहायता प्राप्त करते हैं।

निदान

आमतौर पर, निदान रोगी की शिकायतों, सहवर्ती नैदानिक ​​इतिहास, फुफ्फुसीय गुदाभ्रंश और हृदय गति के आधार पर किया जाता है।

विभेदक निदान का कार्य फुफ्फुसीय तपेदिक, निमोनिया, फेफड़े के ऊतकों का एक ट्यूमर, कार्डियक आउटपुट के अंश में कमी के कारण हृदय की विफलता के विकास जैसे गंभीर विकृति के विकास को बाहर करना है। यदि रोगी को कार्डियक आउटपुट के अंश में कमी है, एक मजबूत लगातार खांसी है, वायुकोशीय एडिमा (फुफ्फुसीय एडिमा) का संदेह है, तो डॉक्टरों की कार्रवाई तेज होनी चाहिए।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस निम्नलिखित में भिन्न होता है:

• फेफड़ों पर टक्कर की आवाज सुनना;
• फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता का नुकसान;
• कठिन साँस लेना;
• प्रेरणा पर घरघराहट की सीटी बजती है;
• रोग के तेज होने के दौरान गीली घरघराहट की उपस्थिति।

यदि रोगी धूम्रपान करने वाला है, तो डॉक्टर को बुरी आदत के कुल अनुभव का पता लगाने की जरूरत है, धूम्रपान करने वाले के सूचकांक की गणना करें। विकास के चरण में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को वर्गीकृत करते समय, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (संक्षिप्त वीसी में) के संबंध में 1 मिनट (संक्षिप्त नाम FEV में) में मजबूर श्वसन मात्रा का एक संकेतक उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. स्टेज I। FEV = मानक का 50%। इस स्तर पर, रोगी को लगभग कोई असुविधा नहीं होती है, और इस स्थिति में औषधालय पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।
2. चरण II। ओएफआई = मानक का 34-40%। जीवन की गुणवत्ता में स्पष्ट गिरावट के कारण रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाने की सलाह दी जाती है।
3. चरण III। और FEV<33% от нормы. Этот этап заболевания предполагает стационарное либо амбулаторное лечение.

निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, हृदय वर्गों के फैलाव को बाहर करने के लिए, छाती का एक्स-रे किया जाता है। अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में, प्रयोगशाला परीक्षण डेटा (रक्त, मूत्र, बलगम या थूक का स्क्रैपिंग) की आवश्यकता होती है। सटीक निदान आपको अंतर्निहित बीमारी को जल्दी से पहचानने, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को रोकने और भविष्य में इसकी पुनरावृत्ति को बाहर करने की अनुमति देगा।

जटिलताओं

जब रुकावट विकसित होती है, तो हवा की आवश्यक मात्रा फेफड़ों में बहना बंद कर देती है। साँस लेना भारी हो जाता है, डायाफ्राम पूरी तरह से नहीं खुलता है। इसके अलावा, हम बाद में जितनी सांस छोड़ते हैं उससे अधिक सांस लेते हैं।

कुछ हिस्सा फेफड़ों में रहता है और फुफ्फुसीय वातस्फीति को भड़काता है। गंभीर और जीर्ण रूपों में, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता प्रकट हो सकती है, और यही मृत्यु दर का कारण है। अनुपचारित ब्रोंकाइटिस लगभग हमेशा निमोनिया के साथ समाप्त होता है, जिसका इलाज करना बहुत अधिक समस्याग्रस्त है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार में, कम से कम करना महत्वपूर्ण है, यदि संभव हो तो, परेशान करने वाले कारकों के संपर्क को पूरी तरह से बाहर कर दें, जो ब्रोंची में प्रक्रिया की प्रगति और इसके तेज होने के लिए एक शर्त हो सकती है।

धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है, एलर्जी के संपर्क को रोकना, जिसके लिए कुछ मामलों में काफी कट्टरपंथी कदमों की आवश्यकता हो सकती है: नौकरी या निवास स्थान का परिवर्तन।

अगला कदम प्रभावी आधुनिक साधनों के साथ घरेलू उपचार होना चाहिए।

दवा से इलाज

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, जो एक वायरल संक्रमण के कारण होता है, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

1. Rimantadine (Algirem, Orvirem) शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं को वायरल प्रवेश से रोककर एक तीव्र एंटीवायरल प्रभाव डालता है। दवा को 100 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 1-3 बार 3-4 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।
2. इनोसिन प्रानोबेक्स (आइसोप्रीनोसिन, ग्रोप्रीनोसिन) में एंटीवायरल (वायरल कोशिकाओं की मृत्यु को उत्तेजित करना) और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी (प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना) प्रभाव होता है। दवाओं को 1-2 गोलियां दिन में 3-4 बार निर्धारित की जाती हैं। उपचार का कोर्स 7-10 दिनों का है, लेकिन संकेत दिए जाने पर इसे 1 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और आमतौर पर एलर्जी का कारण नहीं बनती है।

जीवाणु संक्रमण के कारण होने वाले प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके साथ आप 5-10 दिनों के बाद रोग का इलाज कर सकते हैं:

1. मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन) का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। दिन में एक बार 500 मिलीग्राम निर्धारित किया। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है। दवा एलर्जी की अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनती है;
2. संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन, फ्लेमॉक्सिन-सॉल्टैब) में बैक्टीरियोस्टेटिक (जीवाणु कोशिकाओं के विकास और विभाजन को कम करना) और जीवाणुनाशक (बैक्टीरिया की मृत्यु को बढ़ावा देना) क्रिया होती है। दवा को 7-14 दिनों के लिए दिन में 3 बार 625 मिलीग्राम या दिन में 2 बार 1000 मिलीग्राम की गोलियों में निर्धारित किया जाता है। सावधानी के साथ, दवाओं का यह समूह लगातार एलर्जी वाले रोगियों को दिया जाता है;
3. रोग के विकास के अत्यंत गंभीर मामलों में, पसंद की दवाएं श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन हैं - लेवोफ़्लॉक्सासिन (लोक्सोफ़, लेफ़्लोक) 500 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन या 500-1000 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार 100.0 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप की बोतल में। यह दवा तीव्र एलर्जी का कारण बन सकती है।

जब खांसी होती है - म्यूकोलाईटिक दवाएं:

1. Ambroxol (Lazolvan, Abrol) का एक expectorant प्रभाव होता है और ब्रोन्ची में सिलिअटेड एपिथेलियम की गति को उत्तेजित करता है, जो कफ के बेहतर उत्सर्जन में योगदान देता है। यह 30 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 3 बार या 75 मिलीलीटर (1 टैबलेट) दिन में 1 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10 दिन है। दवा एलर्जी के प्रभाव को उत्तेजित नहीं करती है;
2. एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी) थूक की चिपचिपाहट को कम करता है और इस प्रकार इसके बेहतर निर्वहन को उत्तेजित करता है। यह 10 दिनों के लिए दिन में 400 - 800 मिलीग्राम 1 - 2 बार निर्धारित है। एक त्वचा लाल चकत्ते के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया;
3. स्थानीय विरोधी भड़काऊ दवाएं - एरेस्पल, इंस्पिरॉन बलगम के अधिक उत्पादन को खत्म करते हैं और ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म और सबम्यूकोस परतों की सूजन को कम करते हैं। 1 गोली दिन में 2 बार निर्धारित करें। उपचार का कोर्स 10 दिन है। विशेष निर्देश: हृदय गति में वृद्धि और हृदय के काम में रुकावट का कारण बनता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।

ऊंचे शरीर के तापमान पर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है - निमेसुलाइड, इबुप्रोफेन - उनके पास एंटीपीयरेटिक, डीकॉन्गेस्टेंट और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं। निर्धारित 200 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन।

यदि सांस की तकलीफ होती है, तो प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार एरोसोल (सैल्मेटेरोल, बेरोडुअल, वेंटोलिन, सालबुटामोल) में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ पूरक होता है, जिसका ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है और ब्रोंची से बेहतर थूक के निर्वहन को बढ़ावा देता है। निर्धारित 2 साँसें दिन में 3-6 बार।

साँस लेना

प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ, यह नोट किया गया है:

• श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में बदलाव के साथ सांस की तकलीफ में वृद्धि, प्रेरणा की गहराई;
• खांसी, थूक के निर्वहन की प्रकृति में परिवर्तन;
• सीने में जकड़न।

जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, जो एक तीव्रता का संकेत देते हैं, तीनों समूहों के ब्रोन्कोडायलेटर्स को साँस लेना में निर्धारित किया जाता है। आप ब्रोंकोडायलेटर्स लेख में इन दवाओं के गुणों के बारे में पढ़ सकते हैं।

वयस्कों में रुकावट का मुख्य कारण ब्रोंकोस्पज़म है। इसे खत्म करने के लिए वे छोटी और लंबी असर करने वाली दवाओं का सहारा लेते हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए पसंद की दवाएं एट्रोवेंट, ट्रोवेंटोल, ऑक्सीटोरपियम ब्रोमाइड हैं। उनके उपयोग का प्रभाव 30 मिनट के बाद दिखाई देता है, 6 घंटे तक रहता है, दिन में 3-4 खुराक बनाई जाती है।

चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, वे अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं:

• एड्रेनोस्टिमुलेंट्स - वेंटोलिन, ब्रिकैनिल, साँस लेना में बेरोटेक, क्लेनब्यूटेरोल सोफार्मा टैबलेट, क्लेनब्यूटेरोल सिरप;
• थियोफिलाइन टैबलेट - टीओपेक, टीओटार्ड।

तीव्र स्थितियों में, संयुक्त दवाओं के इनहेलेशन को निर्धारित किया जाता है जो एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक हार्मोनल एजेंट की क्रिया को जोड़ते हैं। हमारे लेख में ब्रोंकाइटिस के लिए साँस लेना के बारे में और पढ़ें एक नेबुलाइज़र के साथ ब्रोंकाइटिस के लिए साँस लेना।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथैरेपी से मरीज की हालत में सुधार होगा। उसका एक साधन मालिश (टक्कर, कंपन, पीठ की मांसपेशियां) है। इस तरह के जोड़तोड़ ब्रोंची की छूट, श्वसन पथ से स्राव को खत्म करने में योगदान करते हैं। संशोधित धाराओं, वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। क्रास्नोडार के दक्षिणी रिसॉर्ट्स और प्रिमोर्स्की क्षेत्र में स्पा उपचार के बाद स्वास्थ्य की स्थिति स्थिर हो जाती है।

पोषण और आहार

रोग के तेज होने के दौरान आहार का उद्देश्य ब्रोन्कियल ट्री की सूजन को खत्म करना, प्रतिरक्षा को उत्तेजित करना और प्रोटीन के भंडार को फिर से भरना है। भोजन कैलोरी में उच्च होना चाहिए, प्रोटीन की प्रबलता के साथ प्रति दिन कम से कम 3000 कैलोरी।

स्वस्थ आहार:

• विटामिन सी वाले फल: संतरा, नींबू, रास्पबेरी, अंगूर;
• डेयरी उत्पाद: पनीर, दूध, पनीर;
• मैग्नीशियम सामग्री वाले खाद्य पदार्थ: नट, केले, तिल के बीज, कद्दू के बीज, राई की रोटी, एक प्रकार का अनाज, जैतून, टमाटर;
• ओमेगा -3 एसिड वाले खाद्य पदार्थ: मछली का तेल, कॉड लिवर;
• विटामिन ए और ई: हरी मटर, बीन्स, पालक, आड़ू, एवोकैडो, गाजर।

रिलैप्स के उपचार के दौरान, चीनी और नमक की खपत को कम करना आवश्यक है, खाद्य एलर्जी (चाय, चॉकलेट, कॉफी, कोको) के सेवन को सीमित करें। मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ ब्रोंकोस्पज़म के विकास में योगदान करते हैं, इसलिए उन्हें भी आहार से बाहर रखा जाना चाहिए या कम मात्रा में खाया जाना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की रोकथाम में भी शामिल है:

• लत छोड़ना - धूम्रपान;
• गीली सफाई से घर पर धूल कम करना। पंख तकिए को हाइपोएलर्जेनिक फिलर्स से बदला जा सकता है। आप कालीन और मुलायम खिलौनों को भी हटा सकते हैं, जो धूल के कणों के पहले संचायक हैं;
• हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन, जिसके दौरान खांसी के हमलों को बढ़ाने वाले सभी खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है;
• प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए समूह बी और सी के विटामिन लेना। इस उद्देश्य के लिए, आप हर्बल चाय का उपयोग कर सकते हैं, जो ब्रोंची से बलगम को हटाने में भी योगदान देता है;
• पौधों की धूल की अवधि के दौरान, आप एक आरामदायक माइक्रॉक्लाइमेट में ठहरने का आयोजन कर सकते हैं, जहाँ किसी भी एलर्जी को बाहर रखा गया है।

ऑब्सट्रक्टिव दमा ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों को सबसे पहले सख्त प्रक्रियाओं को अंजाम देने की जरूरत होती है, ताकि चिकित्सीय श्वसन परिसरों का प्रदर्शन किया जा सके।

ब्रोंकाइटिससबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। वयस्क और बच्चे इससे पीड़ित हैं। इसके रूपों में से एक, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, बहुत अधिक चिंता और परेशानी लाता है, क्योंकि जीर्ण रूप बनने के लिए जीवन भर उपचार की आवश्यकता होती है। यदि कोई व्यक्ति समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेता है, तो शरीर द्वारा दिए गए संकेतों को दूर करते हुए, गंभीर खतरे उसकी प्रतीक्षा कर रहे हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस- प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग को संदर्भित करता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि न केवल ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन होती है, बल्कि ब्रोन्कस की श्लेष्म झिल्ली भी क्षतिग्रस्त हो जाती है, ऊतक सूज जाते हैं, अंग की दीवारों की ऐंठन विकसित होती है, और इसमें बलगम जमा होता है। इस मामले में, संवहनी दीवार मोटी हो जाती है, लुमेन संकरा हो जाता है। इससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन को जटिल बनाता है और थूक को बाहर निकलने से रोकता है। समय के साथ, एक व्यक्ति को श्वसन विफलता का निदान किया जाता है।

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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से कुछ अंतर हैं, अर्थात्:

• यहां तक ​​कि छोटी ब्रांकाई और वायुकोशीय ऊतक भी सूज जाते हैं;
• ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटनाएं होती हैं;
• माध्यमिक फैलाना वातस्फीति का गठन होता है - फुफ्फुसीय एल्वियोली दृढ़ता से फैला होता है, पर्याप्त रूप से अनुबंध करने की क्षमता खो देता है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय को बाधित करता है;
• फेफड़ों और गैस विनिमय के वेंटिलेशन की विकासशील हानि से हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है), हाइपरकेनिया (कार्बन डाइऑक्साइड अधिक मात्रा में जमा हो जाती है)।

प्रसार (महामारी विज्ञान)

तीव्र और जीर्ण प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बीच भेद। तीव्र रूप मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है, वयस्कों को एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। इसके बारे में बात की जाती है कि अगर यह 2 साल के भीतर तीन महीने से ज्यादा नहीं रुकता है।
ब्रोन्कियल रुकावट और इससे होने वाली मृत्यु दर के प्रसार पर कोई सटीक डेटा नहीं है। विभिन्न लेखक 15 से 50% के आंकड़े का हवाला देते हैं। डेटा भिन्न है क्योंकि अभी तक "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" शब्द की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। रूस में, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 1990-1998 में। प्रति हजार जनसंख्या पर सीओपीडी के 16 मामले दर्ज किए गए, देश के प्रति 100 हजार निवासियों पर मृत्यु दर 11.0–20.1 मामले दर्ज की गई।

मूल

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र इस तरह दिखता है। खतरनाक कारकों के प्रभाव में, सिलिया की गतिविधि बिगड़ जाती है। सिलिअरी एपिथेलियम की कोशिकाएं मर जाती हैं, उसी समय गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल स्राव की संरचना और घनत्व में परिवर्तन इस तथ्य को जन्म देता है कि "जीवित" सिलिया उनके आंदोलन को धीमा कर देती है। म्यूकोस्टेसिस होता है (ब्रांकाई में थूक का ठहराव), छोटे वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं।

चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ, रहस्य अपनी जीवाणुनाशक क्षमता खो देता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों से बचाता है - इसमें इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन की एकाग्रता कम हो जाती है।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय तंत्र हैं।

• ब्रोंकोस्पज़म;
• भड़काऊ शोफ;
• बलगम की खराब खांसी के कारण वायुमार्ग की रुकावट (रुकावट)।

अपरिवर्तनीय तंत्र हैं:

• ऊतकों में परिवर्तन, ब्रोंची के लुमेन में कमी;
• वातस्फीति और सर्फेक्टेंट (एल्वियोली को कवर करने वाले सर्फेक्टेंट का मिश्रण) के कारण छोटी ब्रांकाई में वायु प्रवाह का प्रतिबंध;
• ब्रोन्कियल झिल्ली की दीवार का श्वसन आगे को बढ़ाव।

जटिलताओं के साथ रोग खतरनाक है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण:

• कोर पल्मोनेल - फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के कारण हृदय के दाहिने हिस्से का विस्तार और वृद्धि होती है, इसे मुआवजा और विघटित किया जा सकता है;
• आवधिक उत्तेजना के साथ तीव्र, पुरानी श्वसन विफलता;
• ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोंची का अपरिवर्तनीय विस्तार;
• माध्यमिक फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप।

रोग के कारण

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास के कई कारण हैं:

• धूम्रपान- 80-90% मामलों में एक बुरी आदत को कारण के रूप में नामित किया जाता है: निकोटीन, तंबाकू दहन उत्पाद श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं;
• प्रतिकूल काम करने की स्थितिप्रदूषित वातावरण - खनिक, निर्माण श्रमिक, धातुकर्मी, कार्यालय कर्मचारी, मेगासिटी के निवासी, शुष्क भवन मिश्रण, रासायनिक संरचना, लेजर प्रिंटर के टोनर आदि में निहित कैडमियम और सिलिकॉन के संपर्क में आने वाले औद्योगिक केंद्र;
• बार-बार सर्दी, फ्लू, नासोफरीनक्स के रोग- संक्रमण, वायरस से फेफड़े कमजोर हो जाते हैं;
• वंशानुगत कारक- प्रोटीन की कमी α1-antitrypsin (संक्षिप्त - α1-AAT), जो फेफड़ों की रक्षा करता है।

लक्षण

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस तुरंत खुद को महसूस नहीं करता है। आमतौर पर, लक्षण तब दिखाई देते हैं जब रोग पहले से ही शरीर पर ताकत और मुख्य के साथ हावी हो रहा है। एक नियम के रूप में, अधिकांश रोगी 40 वर्ष की आयु के बाद देर से सहायता प्राप्त करते हैं।
नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों से बनती है:

• खांसी- प्रारंभिक अवस्था में, सूखा, बिना कफ के, "घरघराहट", मुख्य रूप से सुबह और रात में भी जब व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में होता है। ठंड के मौसम में लक्षण और बढ़ जाते हैं। समय के साथ, जब खांसी होती है, थक्के दिखाई देते हैं, वृद्ध लोगों में, स्रावित स्राव में रक्त के निशान संभव हैं;
• साँस लेने में कठिकायी, या सांस की तकलीफ (खांसी की शुरुआत के 7-10 साल बाद) - पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होता है, फिर आराम के दौरान;
• शाखाश्यावता- होठों का सायनोसिस, नाक की नोक, उंगलियां;
• तेज होने पर - बुखार, पसीना, थकान, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द;
• सहजन लक्षण- उंगलियों के phalanges में एक विशिष्ट परिवर्तन;
• वॉच ग्लास सिंड्रोम, "हिप्पोक्रेटिक नाखून" - नाखून प्लेटों की विकृति, जब वे घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं;
• वातस्फीतिपूर्ण छाती- कंधे के ब्लेड छाती से कसकर फिट होते हैं, अधिजठर कोण तैनात होता है, इसका मूल्य 90 ° से अधिक होता है, "छोटी गर्दन", इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि होती है।

निदान

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरणों में, डॉक्टर रोग के लक्षणों के बारे में पूछता है, इतिहास की जांच करता है, संभावित जोखिम कारकों का आकलन करता है। इस स्तर पर वाद्य, प्रयोगशाला अध्ययन अप्रभावी हैं। परीक्षा में अन्य बीमारियों को शामिल नहीं किया गया है, विशेष रूप से, और।
समय के साथ, रोगी का मुखर कंपकंपी कमजोर हो जाती है, फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि सुनाई देती है, फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता कम हो जाती है, सांस लेना कठिन हो जाता है, जबरन साँस छोड़ने के दौरान घरघराहट दिखाई देती है, खांसी के बाद उनकी tonality और मात्रा में परिवर्तन होता है। तेज होने की अवधि के दौरान, घरघराहट नम होती है।
एक रोगी के साथ संवाद करते समय, डॉक्टर आमतौर पर पता लगाता है कि वह लंबे अनुभव (10 वर्ष से अधिक) के साथ धूम्रपान करने वाले का सामना कर रहा है, जो लगातार सर्दी, श्वसन पथ के संक्रामक रोगों और ईएनटी अंगों से चिंतित है।
रिसेप्शन पर, धूम्रपान का एक मात्रात्मक मूल्यांकन किया जाता है (पैक / वर्ष) या धूम्रपान करने वाले व्यक्ति का सूचकांक (सूचकांक 160 - सीओपीडी विकसित होने का जोखिम, 200 से ऊपर - "कठिन धूम्रपान करने वाला")।
वायुमार्ग की रुकावट फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (संक्षिप्त रूप में VC1 के रूप में) के संबंध में 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, अधिकतम श्वसन प्रवाह दर के माध्यम से धैर्य की जाँच की जाती है।
35 वर्ष से अधिक उम्र के गैर-धूम्रपान करने वालों में, एफईवी 1 में वार्षिक कमी 25-30 मिलीलीटर है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में - 50 मिलीलीटर से। इस सूचक के अनुसार, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है:

• स्टेज I- FEV1 मान आदर्श का 50% है, स्थिति लगभग असुविधा का कारण नहीं बनती है, औषधालय नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है;
• चरण II- FEV1 35-40% आदर्श, जीवन की गुणवत्ता बिगड़ रही है, रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है;
• चरण III- FEV1 मानक के 34% से कम है, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है।

निदान करते समय, यह भी किया जाता है:

• थूक की सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा- आपको रोगज़नक़, घातक नवोप्लाज्म की कोशिकाओं, रक्त, मवाद, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• रेडियोग्राफ़- फेफड़ों के अन्य घावों को बाहर करना संभव बनाता है, अन्य बीमारियों के संकेतों का पता लगाने के साथ-साथ फेफड़ों की जड़ों के आकार का उल्लंघन, वातस्फीति;
• ब्रोंकोस्कोपी- श्लेष्म झिल्ली का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, थूक लिया जाता है, ब्रोन्कियल ट्री को साफ किया जाता है (ब्रोंकोएलेवोलर लैवेज);
• रक्त परीक्षण- सामान्य, जैव रासायनिक, गैस संरचना;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण, थूक रोग की अनियंत्रित प्रगति के साथ किया जाता है।

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार

उपचार में मुख्य उपायों का उद्देश्य इसके विकास की दर को कम करना है।
तेज होने के समय, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। आप बेहतर महसूस करने के बाद (कुछ दिनों के बाद), ताजी हवा में चलने की सलाह दी जाती है, खासकर सुबह के समय, जब हवा में नमी अधिक होती है।

आवाज के अल्पकालिक नुकसान के खतरे को भी कम करके नहीं आंका जा सकता है। इससे विकास हो सकता है।

गर्म और ठंडी हवा दोनों के संपर्क में आने से एक ही बीमारी हो सकती है - ग्रसनीशोथ। से इस बीमारी से बचाव और इलाज के बारे में जानें।

दवाई से उपचार

निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स(सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन) - ब्रोंची के लुमेन को बढ़ाने में मदद करता है;
• expectorants, म्यूकोलाईटिक्स(एम्ब्रोक्सोल,) - ब्रोंची से बलगम को तरल और हटा दें;
• ब्रोंकोडाईलेटर्स(टेओफेड्रिन, यूफिलिन) - ऐंठन से राहत;
• कोलीनधर्मरोधी(इंगाकोर्ट, बेकोटिड) - एडिमा, सूजन, एलर्जी को कम करें।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स

इस तथ्य के बावजूद कि रोग व्यापक है, एक स्पष्ट उपचार आहार विकसित नहीं किया गया है। एंटीबायोटिक चिकित्सा हमेशा नहीं की जाती है, केवल एक माध्यमिक माइक्रोबियल संक्रमण और अन्य संकेतों की उपस्थिति के साथ, अर्थात्:

• रोगी की आयु 60 वर्ष से है - वृद्ध लोगों की प्रतिरक्षा संक्रमण का सामना नहीं कर सकती है, इसलिए निमोनिया और अन्य जटिलताओं के विकास की संभावना अधिक है;
• एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ उत्तेजना की अवधि;
• खांसी होने पर शुद्ध थूक की उपस्थिति;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़े प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• अमीनोपेनिसिलिन- बैक्टीरिया की दीवारों को नष्ट;
• मैक्रोलाइड्स- बैक्टीरिया कोशिकाओं द्वारा प्रोटीन के उत्पादन को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले पुनरुत्पादन की क्षमता खो देते हैं;
• फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस- बैक्टीरिया के डीएनए को नष्ट कर देते हैं और वे मर जाते हैं;
• सेफालोस्पोरिन्स- कोशिका झिल्ली के पदार्थ-आधार के संश्लेषण को रोकता है।

किसी विशेष मामले में कौन सा एंटीबायोटिक सबसे प्रभावी है, डॉक्टर प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर निर्णय लेता है। यदि एंटीबायोटिक्स विश्लेषण के बिना निर्धारित किए जाते हैं, तो व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। सबसे अधिक बार, ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए, ऑगमेंटिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिक्लेव, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सुमामेड, लेवोफ़्लॉक्सासिन, एरिथ्रोमाइसिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन का उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग रोग की तस्वीर को "धुंधला" कर सकता है, उपचार को जटिल बना सकता है। उपचार का कोर्स 7-14 दिनों तक रहता है।

साँस लेना

पांच मिनट की इनहेलेशन सूजन को कम करने, स्राव की संरचना में सुधार करने और फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करने में मदद करती है। उनके बाद, रोगी को सांस लेने में आसानी होती है।
प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा इनहेलेशन की संरचना का चयन किया जाता है। क्षारीय एजेंटों को वरीयता दी जाती है - बेकिंग सोडा घोल, बोरजोमी मिनरल वाटर, उबले हुए आलू से भाप।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथैरेपी से मरीज की हालत में सुधार होगा। उसका एक साधन मालिश (टक्कर, कंपन, पीठ की मांसपेशियां) है। इस तरह के जोड़तोड़ ब्रोंची की छूट, श्वसन पथ से स्राव को खत्म करने में योगदान करते हैं। संशोधित धाराओं, वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। क्रास्नोडार के दक्षिणी रिसॉर्ट्स और प्रिमोर्स्की क्षेत्र में स्पा उपचार के बाद स्वास्थ्य की स्थिति स्थिर हो जाती है।

लोकविज्ञान

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा निम्नलिखित पौधों का उपयोग करती है:

• अल्ताय: 15 ताजे या सूखे फूलों को 1.5 कप उबलते पानी में पीसा जाता है, हर घंटे एक घूंट पिया जाता है।
• एलकंपेन:एक गिलास ठंडे उबले हुए पानी के साथ जड़ों का एक बड़ा चमचा डाला जाता है, कसकर बंद किया जाता है, रात भर छोड़ दिया जाता है। वे मार्शमैलो की तरह जलसेक का उपयोग करते हैं।
• बिच्छू बूटी: 2-4 बड़े चम्मच फूलों को 0.5 लीटर उबलते पानी में डाला जाता है और एक घंटे के लिए जोर दिया जाता है। वे दिन में आधा गिलास पीते हैं।
• काउबेरी:अंदर वे बेरी के रस से सिरप का उपयोग करते हैं।

आहार

रोग समाप्त हो रहा है, इसलिए शरीर को एक बख्शते मोड में काम करने के लिए स्थानांतरित किया जाना चाहिए। अतिरंजना के दौरान, भोजन आहार होना चाहिए। आहार से हानिकारक वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर करें। अनाज, सूप, डेयरी उत्पाद स्थिति को सामान्य करने में मदद करेंगे। पर्याप्त तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है - यह विषाक्त पदार्थों को "फ्लश" करता है और कफ को पतला करता है।

प्रोफिलैक्सिस

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, रोकथाम का बहुत महत्व है।
प्राथमिक रोकथाम में धूम्रपान छोड़ना शामिल है। अधिक अनुकूल लोगों के लिए काम करने की स्थिति, निवास स्थान को बदलने की भी सिफारिश की जाती है।
आपको सही खाने की जरूरत है। भोजन में पर्याप्त विटामिन, पोषक तत्व होने चाहिए - यह शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करता है। यह सख्त होने पर विचार करने योग्य है। ताजी हवा जरूरी है - रोजाना सैर जरूरी है।

माध्यमिक रोकथाम के उपायों का मतलब है कि स्थिति बिगड़ने पर, जांच कराने के लिए समय पर डॉक्टर के पास जाना। यदि डॉक्टरों के निर्देशों का सख्ती से पालन किया जाए तो स्वास्थ्य की अवधि अधिक समय तक रहती है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

खराब पूर्वानुमान में योगदान करने वाले कारक:

• रोगी 60 वर्ष से अधिक पुराना है;
• धूम्रपान करने वाले का लंबा अनुभव;
• कम FEV1 मान;
• क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
• गंभीर सहवर्ती रोग;
• फेफड़ों की धमनियों में गड़बड़ी से उच्च रक्तचाप
• पुरुष लिंग से संबंधित।

मृत्यु के कारण:

• पुरानी दिल की विफलता;
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• (फेफड़ों और छाती के बीच गैस, वायु का जमाव);
• हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
• फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट।

आंकड़ों के अनुसार, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के कारण संचार विघटन के शुरुआती लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 5 वर्षों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूप के साथ, 66% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। 2 वर्षों के लिए, मुआवजे वाले 7.3% रोगियों और विघटित कोर पल्मोनेल के साथ 29% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

ब्रोन्कियल क्षति के लगभग 10 साल बाद, एक व्यक्ति अक्षम हो जाता है। रोग के परिणामस्वरूप, जीवन 8 वर्ष छोटा हो जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को पूरी तरह से खत्म नहीं किया जा सकता है। हालांकि, पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति, उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे और सिफारिशों के कार्यान्वयन से लक्षणों की अभिव्यक्ति कम हो जाएगी और कल्याण में सुधार होगा। उदाहरण के लिए, धूम्रपान छोड़ने के कुछ ही महीनों बाद, रोगी को अपनी स्थिति में सुधार दिखाई देगा - ब्रोन्कियल रुकावट की दर कम हो जाएगी, जिससे रोग का निदान बेहतर होगा।
जब आप प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के पहले लक्षण पाते हैं, तो तुरंत डॉक्टर को देखना महत्वपूर्ण है। पहले आपको एक चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति करने की आवश्यकता है, और वह पहले से ही एक पल्मोनोलॉजिस्ट को एक रेफरल जारी करेगा - एक विशेषज्ञ जो फेफड़ों और श्वसन पथ के उपचार से संबंधित है।

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