सीएचएमटी के साथ मरीजों की देखभाल। उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का अनुपालन होम नर्सिंग के कार्यों में से एक है राज्य स्थिर है, जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है

सिर की चोट के लिए प्राथमिक उपचार। सिर की चोट की जटिलताओं। बच्चों में सिर की चोटों के परिणाम। सिर की चोट का इलाज

सिर की कोई भी चोट खतरनाक होती है। सिर पर एक छोटा सा झटका भी मस्तिष्क के ऊतकों और खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। स्पष्ट प्रारंभिक लक्षणों के बिना चोट लग जाती है।

सबसे आम और खतरनाक सिर की चोटें हैं:

कभी-कभी गिरने या टकराने के बाद कोई बेचैनी महसूस नहीं होती। लेकिन यह गारंटी नहीं है कि क्षति बाद में शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण नहीं बनेगी। इसलिए, सिर की चोट के लिए पीड़ित की आवश्यकता होती है

लक्षणों में बदलाव के लिए निगरानी की आवश्यकता है। पीड़ित के स्वास्थ्य और व्यवहार में कोई बदलाव - डॉक्टर से सलाह लें!

सिर में चोट का लक्षण

सिर की चोट के साथ, यह चिंताजनक है:

1. बढ़ता दर्द
2. भ्रमित भाषण
3. स्पष्ट चिड़चिड़ापन
4. अचानक भूल जाना
5. चेतना का तत्काल नुकसान
6. प्रभाव स्थल पर सूजन (गांठ)
7. खोपड़ी में अवसाद (संभवतः एक दरार)
8. रक्तस्राव या कान या नाक से स्पष्ट मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव
9. कठिन सांस
10. धीमी, अच्छी तरह से महसूस की गई नाड़ी
11. असमान विद्यार्थियों
12. अत्यधिक नींद आना

इनमें से कोई भी लक्षण डॉक्टर के पास जाने का कारण है।

सिर की चोट के प्रत्येक मामले में चिकित्सा पर्यवेक्षण, रोगी की संपूर्ण जांच और कभी-कभी अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है:

यदि सिर में चोट लगने के बाद कोई लक्षण दिखाई दे तो चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। इन लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

सिर-गर्दन की चोटों पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि

सिर में चोट लगने के कारण

सिर की चोट का सबसे आम कारण यांत्रिक चोट है। यह मस्तिष्क और सिर के अन्य हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है। सबसे गंभीर सिर की चोटें कार दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप होती हैं।

सिर की गंभीर चोट का एक बढ़ा जोखिम इसके साथ जुड़ा हुआ है:

निवारक उपायों का पालन करने से, बहुत से लोग सिर की चोटों से अपंग नहीं होते हैं। चेतावनियों को याद रखना महत्वपूर्ण है कि:

• आप किसी भी मात्रा में शराब, ड्रग्स या कुछ दवाओं का सेवन करने के बाद बिजली से चलने वाले वाहन नहीं चला सकते। किसी भी संदेह की स्थिति में डॉक्टर की सलाह मदद करती है।
• खेल और साइकिल चलाते समय, आपको सुरक्षात्मक हेलमेट का उपयोग करना चाहिए
• गाड़ी चलाते समय, आपको हमेशा सीट बेल्ट पहनना चाहिए, और बच्चों को उनकी उम्र के लिए चुनी गई विशेष सीटों पर ले जाना चाहिए

हर्बल उत्पाद सिर की चोटों की सफल रोकथाम में योगदान करते हैं। वे पूरे शरीर की कंकाल प्रणाली को मजबूत करते हैं। संयंत्र स्रोत

सिर की चोटों की संभावित जटिलताओं

गंभीरता के आधार पर, निम्न प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है:

रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है, जिससे उल्लंघन हो सकता है:

सिर की चोट का इलाज

1. यदि सिर में चोट लगने के साथ-साथ चेतना की हानि या कोई अन्य लक्षण होता है, तो रोगी की शल्य चिकित्सा या तंत्रिका संबंधी विभाग में निगरानी की जानी चाहिए।
2. पूरी तरह से शारीरिक जांच के बाद, सिर में हल्की चोट वाले मरीजों को घर भेजा जा सकता है। इस मामले में, घाव की जटिलताओं के संभावित लक्षणों की पहचान करने के लिए अगले 48-72 घंटों में रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।
3. नए लक्षणों के मामले में, रोगी को अस्पताल ले जाएं या एम्बुलेंस को कॉल करें
4. सिर में चोट लगने के बाद रोगी की निगरानी हर 2-3 घंटे में की जानी चाहिए
5. महत्वपूर्ण अवधि जिसके दौरान सिर की चोट के अधिकांश खतरनाक परिणामों का पता लगाया जाता है, वह पहले 24 घंटे हैं। लेकिन कभी-कभी सिर में चोट लगने की जटिलताएं 6 महीने के बाद विकसित हो जाती हैं।
6. पहले डॉक्टर की सलाह के बिना रोगी को कोई दर्द निवारक या शामक न दें।
7. सिर में चोट लगने के बाद पहले दिनों में रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। आपको केवल शौचालय में उठने की अनुमति है। रोगी को टीवी देखने, तेज संगीत सुनने और पढ़ने को सीमित करने से बचना चाहिए
8. चोट के बाद की अवधि में हल्का, तरल या अर्ध-तरल आहार का संकेत दिया जाता है।

दवा से इलाज

सिर की चोट के बाद चिकित्सा उपचार सीमित है। यदि आवश्यक हो, तो आप आवेदन कर सकते हैं:

ऑपरेटिव उपचार

सिर में गंभीर चोट वाले मरीजों के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इस मामले में, रोगी प्रदर्शन करते हैं:

• शल्य चिकित्सा उपचार - सिर के घावों की सफाई और सिलाई
• रक्तस्राव के स्थान को निर्धारित करने और इसे रोकने के लिए इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, क्रैनियोटॉमी (खोपड़ी का उद्घाटन) के मामले में

ये प्रक्रियाएं सामान्य सर्जरी या न्यूरोसर्जरी विभागों में की जाती हैं। ऑपरेशन जटिल और खतरनाक हैं। रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के बारे में उनके पास एक गंभीर रोग का निदान है। एक सफल क्रैनियोटॉमी के मामले में, एक बहु-दिवसीय अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, इसके बाद दीर्घकालिक पुनर्वास होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बच्चों में मृत्यु और अधिग्रहित तंत्रिका संबंधी विकारों का एक प्रमुख कारण है। हर साल 600,000 बच्चे सिर की चोटों के लिए आपातकालीन उपचार की तलाश करते हैं। इनमें से 250,000 लोग अस्पताल में भर्ती थे।

बच्चों में मस्तिष्क की चोटें

मस्तिष्क की चोट के साथ बचपन की अपनी विशेषताएं होती हैं।

1. बच्चों में दो साल से कम उम्रसिर की गंभीर चोटें शायद ही कभी आकस्मिक होती हैं। यह बाल शोषण या यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप होता है।
2. बच्चों में सिर में चोट 2 और 5 . की उम्र के बीच- गिरना और कार दुर्घटनाएं। अधिकांश पीड़ित वे बच्चे हैं जिन्हें परिवहन के दौरान सीट बेल्ट प्रदान नहीं किया गया था या पैदल चलने वाले बच्चे वाहनों से घायल हो गए थे।
3. संतान 6 और 12 की उम्र के बीचमोटर वाहन दुर्घटनाओं के शिकार होने की संभावना दोगुनी है। जीवन की इस अवधि के दौरान, बच्चे अधिक स्वतंत्र हो जाते हैं और साइकिल, मोपेड, एसयूवी, स्केटबोर्ड और रोलर स्केट्स के दौरान बार-बार चोटिल होते हैं। गिरना अभी भी सिर की चोटों का मुख्य कारण है।
4. बार-बार सिर में चोट लगना किशोरों में- चोट लगने की घटनाएं। अक्सर वाहन चोट का कारण बनते हैं। किशोरों में, दर्दनाक मस्तिष्क क्षति हिंसक हमले और पिटाई के कारण होती है।

प्रत्येक आयु वर्ग में, लड़कियों की तुलना में लड़कों को चोट लगने की संभावना अधिक होती है। यह जीवन के दूसरे वर्ष के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है।

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परिचय

1. सैद्धांतिक भाग

1.2 सिर की चोटों का वर्गीकरण

१.५ मस्तिष्क की चोट

१.६ मस्तिष्क का संपीड़न

1.7 खोपड़ी के आधार (तिजोरी) के फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर

२.१ नर्सिंग प्रक्रिया

२.२ नर्सिंग देखभाल

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

आवेदन

मस्तिष्क की चोट नर्सिंग देखभाल

परिचय

ऐसा लगता है कि हमारा दिमाग थोड़ा खतरे में है। आखिरकार, यह पूरी तरह से संरक्षित है। इसे एक विशेष तरल पदार्थ से धोया जाता है, जो न केवल मस्तिष्क को अतिरिक्त पोषण प्रदान करता है, बल्कि एक प्रकार के सदमे अवशोषक के रूप में भी कार्य करता है। मस्तिष्क झिल्लियों की कई परतों से ढका होता है। आखिरकार, यह खोपड़ी में सुरक्षित रूप से छिपा हुआ है। हालांकि, सिर की चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर व्यक्ति के लिए मस्तिष्क की गंभीर समस्याएं होती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट स्वास्थ्य देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। इसका कारण है:

1) बच्चों, युवाओं और युवाओं के सबसे बड़े स्नेह के साथ इसके वितरण की व्यापकता (दुनिया में औसतन 2-4 प्रति 1000 जनसंख्या प्रति वर्ष);

2) पीड़ितों की उच्च मृत्यु दर और विकलांगता, लगातार या अस्थायी विकलांगता के परिणामों की गंभीरता, परिवार, समाज और पूरे राज्य के लिए बेहद आर्थिक रूप से बोझिल;

3) मुख्य रूप से मानवजनित और तकनीकी रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

दुनिया में, जनसंख्या की मृत्यु के कारण के रूप में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तीसरे स्थान पर है, केवल हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। हालांकि, बच्चों में, युवा और युवा मध्यम आयु के लोगों में, यह अपने "प्रतियोगियों" को बहुत पीछे छोड़ देता है, हृदय रोगों के कारण मृत्यु दर 10 से अधिक और कैंसर - 20 गुना। वहीं, लगभग 50% मामलों में मस्तिष्क क्षति चोटों के कारण मृत्यु का कारण है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है। रूस में, मृत्यु के कारण के रूप में ऐसा आघात दूसरे स्थान पर आता है, हृदय रोगों के बाद दूसरा। हर साल, लगभग 600 हजार लोग क्रानियोसेरेब्रल आघात प्राप्त करते हैं, उनमें से 50 हजार लोग मर जाते हैं, और अन्य 50 हजार विकलांग हो जाते हैं। पुरुषों में क्रानियोसेरेब्रल चोटों की घटना महिलाओं की तुलना में दोगुनी है, इस निर्भरता को सभी आयु समूहों में संरक्षित किया जा रहा है। सबसे आम कारण कार की चोटें और घरेलू चोटें हैं। बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात खुले आघात की तुलना में बहुत अधिक बार होता है, और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का लगभग 90% हिस्सा होता है। सिर की सभी चोटों में कंस्यूशन पहले स्थान पर है।

सामान्य रूप से चोटों की प्राथमिक रोकथाम के कार्य और विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल चिकित्सा की सीमाओं से बाहर हैं और समाज की सामाजिक संरचना और विकास से निकटता से संबंधित हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पीड़ितों का उपचार, इसके परिणामों और जटिलताओं की माध्यमिक रोकथाम सार्वजनिक स्वास्थ्य की क्षमता के भीतर है और सबसे पहले, चिकित्सक-न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, पुनर्वास चिकित्सक, आदि। दर्दनाक में उनका उचित प्रशिक्षण मस्तिष्क की चोट काफी जटिल है और समस्या का समाधान होने से बहुत दूर है।

मस्तिष्क की चोटों और उनके परिणामों के सर्जिकल उपचार में, न्यूनतम इनवेसिव तकनीक, पुनर्निर्माण हस्तक्षेप, माइक्रोन्यूरोसर्जरी, नई तकनीकों और नई चिकित्सा तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है। फोकल और फैलाना चोटों, प्राथमिक और माध्यमिक मस्तिष्क घावों की अवधारणा, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चरणबद्ध होने की पुष्टि और मान्यता प्राप्त की गई थी। नतीजतन, उसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ पीड़ितों के इलाज की रणनीति में महत्वपूर्ण बदलाव हुए। तदनुसार, पीड़ितों की देखभाल के लिए तकनीकों को भी बदलना चाहिए। यह वही है जो इस काम की प्रासंगिकता निर्धारित करता है।

लक्ष्यअनुसंधान:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन।

कार्यअनुसंधान:

1. शोध विषय पर एक साहित्य समीक्षा का संचालन करें।

2. आघात विभाग के रोगियों के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना।

3. राज्य स्वास्थ्य सेवा संस्थान "दुलदुर्ग केंद्रीय जिला अस्पताल" के आघात पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण करना।

4. ट्रॉमा विभाग में रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के उदाहरण का उपयोग करके क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले रोगियों की देखभाल की ख़ासियत का अध्ययन करना।

एक वस्तुअनुसंधान:

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के आयोजन और निष्पादन की नर्सिंग प्रक्रिया और विधि। शोध राज्य स्वास्थ्य सेवा संस्थान "दुलदुर्गा केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल" के आधार पर किया गया था।

परिकल्पना:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए समय पर और सही ढंग से प्रदान की गई नर्सिंग प्रक्रिया वसूली, पुनर्वास में सुधार करेगी और रोगियों की विकलांगता को कम करेगी।

तरीके:

1. वैज्ञानिक साहित्य की समीक्षा।

2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए स्नातक अभ्यास के समय का अवलोकन करना।

3. राज्य स्वास्थ्य सेवा संस्थान "दुलदुर्ग केंद्रीय जिला अस्पताल" पर सांख्यिकीय डेटा।

4. वैज्ञानिक साहित्य का विश्लेषण और शोध सामग्री पर डेटा।

1. सैद्धांतिक भाग

1.1 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अवलोकन

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) - खोपड़ी, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों को यांत्रिक क्षति। जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता के विकार होते हैं। मस्तिष्क की एडिमा विकसित होती है, जो अन्य रोग प्रतिक्रियाओं के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का कारण बनती है। मस्तिष्क के विस्थापन और संपीड़न से सेरिबेलर टेंटोरियम के उद्घाटन में या फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क के तने की वेडिंग हो सकती है। यह, बदले में, रक्त परिसंचरण, चयापचय और मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि में और गिरावट का कारण बनता है। मस्तिष्क क्षति में एक प्रतिकूल कारक श्वसन विफलता या प्रणालीगत धमनी दबाव में गिरावट के कारण हाइपोक्सिया है। बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात हैं, जिसमें मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण की कोई स्थिति नहीं होती है, और खुले होते हैं, जो अक्सर मेनिन्ज (मेनिन्जाइटिस) और मस्तिष्क (फोड़ा, एन्सेफलाइटिस) से संक्रामक जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। बंद आघात में सभी प्रकार की क्रानियोसेरेब्रल चोटें शामिल हैं, जिसमें खोपड़ी की अखंडता परेशान नहीं होती है, और नरम ऊतक चोटें जो एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ नहीं होती हैं।

एक खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को सिर और कपाल की हड्डियों के नरम पूर्णांक को एक साथ नुकसान की विशेषता है। यदि यह ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के साथ है, तो इसे मर्मज्ञ कहा जाता है, इस मामले में मस्तिष्क के संक्रमण का खतरा विशेष रूप से महान है। खोपड़ी की चोटें दरारें, छिद्रित और उदास फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के रूप में हो सकती हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के बाहरी लक्षण आंखों के चारों ओर चश्मे के रूप में चोट लगना, रक्तस्राव और नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है।

दर्दनाक चोटों के नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नुकसान के कारण सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय विकार शामिल हैं। प्राथमिक उपचार मुख्य रूप से रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव या उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान इतिहास और मस्तिष्क और उसके सभी अंगों को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षणों के आकलन पर आधारित है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ित खोपड़ी (क्रैनियोग्राफी) के एक्स-रे से गुजरते हैं, आमतौर पर 2 अनुमानों में - पार्श्व और सीधे। वे आपको कपाल तिजोरी की हड्डियों की दरारें और फ्रैक्चर की पहचान (या बाहर) करने की अनुमति देते हैं।

खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की पहचान के लिए अक्सर तस्वीर के लिए विशेष स्टाइल की आवश्यकता होती है, हालांकि, नाक या कान से रक्तस्राव या विशेष रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति उन्हें चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। इकोएन्सेफलोग्राफी आपको इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, हाइग्रोमा या ब्रेन क्रश के फोकस के कारण मस्तिष्क के संपीड़न का पता लगाने की अनुमति देता है।

क्रानियोसेरेब्रल आघात के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि गणना की गई एक्स-रे टोमोग्राफी है, जो कपाल गुहा में शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों के उल्लंघन का एक विचार देती है। ऊतकों के घनत्व को बदलकर, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के स्थान, प्रकृति और डिग्री को स्थापित करना संभव है, मेनिन्जियल और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस और हाइग्रोमास, सबराचनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, साथ ही वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तार या संपीड़न की पहचान करना और मस्तिष्क के आधार के कुंड। कम सामान्यतः, सेरेब्रल एंजियोग्राफी का उपयोग मेनिन्जियल हेमटॉमस का पता लगाने के लिए किया जाता है, जो बड़े जहाजों के विस्थापन का पता लगाता है और विशेष रूप से एंजियोग्राम पर गैर-संवहनी क्षेत्र के इन हेमटॉमस की विशेषता है, जिससे न केवल उनकी उपस्थिति को पहचानना संभव हो जाता है, बल्कि उनके स्थानीयकरण।

उपायों के उपचार की मात्रा और प्रकृति दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और प्रकार, मस्तिष्क शोफ और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की गंभीरता, मस्तिष्क परिसंचरण विकार, मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण, मस्तिष्क चयापचय और इसकी कार्यात्मक गतिविधि, साथ ही जटिलताओं और द्वारा निर्धारित की जाती है। वनस्पति-आंत संबंधी प्रतिक्रियाएं, पीड़ित की उम्र और अन्य कारक।

1.2 सिर की चोटों का वर्गीकरण

खोलनाक्षति।(से। मी। परिशिष्ट8)

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर को आसन्न ऊतकों में चोट, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के साथ-साथ नरम घावों में एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ देखा जाता है। सिर के पूर्णांक।

जब ड्यूरा मेटर बरकरार रहता है, तो खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जब यह टूट जाती है, तो उन्हें मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है।

बंद नुकसान।

एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, एपोन्यूरोसिस बरकरार है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

कंस्यूशन एक ऐसी चोट है जिसमें मस्तिष्क में लगातार विकार नहीं होते हैं। एक हिलाना के बाद के सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) हल हो जाते हैं। लक्षणों का लगातार बने रहना अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है। एक हिलाना की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड अवधि (कुछ सेकंड से घंटों तक) और बाद में चेतना के नुकसान की गहराई और भूलने की बीमारी की स्थिति है। गैर-विशिष्ट लक्षण - मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, हृदय संबंधी असामान्यताएं।

मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, चोट का फोकस)।

मस्तिष्क की चोट

फैलाना अक्षीय चोट।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

संयोजन

इसी समय, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकारों के विभिन्न संयोजन देखे जा सकते हैं: हेमेटोमा, संलयन और सबराचनोइड हेमोरेज द्वारा संलयन और संपीड़न, फैलाना अक्षीय चोट और संलयन, हेमेटोमा और सबराचनोइड हेमोरेज द्वारा संपीड़न के साथ मस्तिष्क का संलयन।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता को इसमें विभाजित किया गया है:

माइल्ड टीबीआई - मस्तिष्क का हल्का हिलना-डुलना और चोट लगना

मध्यम गंभीरता - मध्यम मस्तिष्क संलयन

गंभीर - मस्तिष्क की गंभीर चोट और तीव्र अवधि में मस्तिष्क का संपीड़न।

खुले सिर की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल।

सिर की चोटों का कारण सीधा झटका, बंदूक की गोली का घाव है।

चोटों का वर्गीकरण:

क्षति गहराई:

· सिर के कोमल ऊतकों की चोट;

· बाह्य चोट;

· अंतःस्रावी चोट।

नुकसान स्थानीयकरण:

पार्श्विका क्षेत्र;

· पश्चकपाल क्षेत्र;

· ललाट क्षेत्र;

· मंदिर क्षेत्र।

घाव चैनल का कोर्स:

• अंधे चोट;

· घाव के माध्यम से;

· स्पर्शरेखा चोट।

1.3 बंद सिर की चोट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं हिलाना, मस्तिष्क का आघात (हल्का, मध्यम और गंभीर), मस्तिष्क का संपीड़न , तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर।

१.४ हिलाना

कंस्यूशन एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती मस्तिष्क की चोट है जिसमें चेतना की अल्पकालिक हानि होती है। एक हिलाना आमतौर पर अलग-अलग अवधि (कुछ क्षणों से लेकर कई मिनटों तक) की चेतना का नुकसान होता है।

सिरदर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी होती है, रोगी लगभग हमेशा उन परिस्थितियों को याद नहीं करता है जो चोट से पहले हुई थीं, और इसके बहुत ही क्षण (प्रतिगामी भूलने की बीमारी), अपने आसपास के लोगों को शायद ही पहचानता है। स्मृति हानि एक महत्वपूर्ण संकेत है जिसके द्वारा कोई व्यक्ति मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का न्याय कर सकता है: क्या कोई व्यक्ति चोट के क्षण को याद रखता है, और यदि नहीं, तो चोट से पहले कितना समय उसकी याददाश्त से बाहर हो गया। याददाश्त जितनी बड़ी होगी, चोट उतनी ही गंभीर होगी!

महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं।

कुछ रोगियों में, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, संवहनी प्रणाली की अस्थिरता, भावनात्मकता में वृद्धि, और काम करने की क्षमता में कमी लंबे समय तक बनी रहती है। एक झटके के बाद पहले घंटों में, पीड़ित के विद्यार्थियों को पतला या संकुचित कर दिया जाता है - किसी भी गंभीरता की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट आंखों के कामकाज के लिए जिम्मेदार तंत्रिका मार्गों में व्यवधान की ओर ले जाती है। हल्के झटके के साथ, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन धीमी गति से, और गंभीर आघात के साथ, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। इसी समय, विद्यार्थियों में से केवल एक का विस्तार और दूसरे में प्रतिक्रिया की कमी एक दुर्जेय लक्षण है और मस्तिष्क की गंभीर चोट का संकेत दे सकता है।

अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है क्योंकि मस्तिष्काघात और अधिक गंभीर मस्तिष्क की चोटों (जैसे मस्तिष्क की चोट या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव) के लक्षण पहले समान हो सकते हैं। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि कौन सी विशिष्ट चोट लगी थी। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा (खोपड़ी की हड्डियों का एक स्नैपशॉट) की आवश्यकता हो सकती है।

कंस्यूशन के मामले में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: दर्द के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, नरम ऊतक घावों के लिए जीवाणुरोधी एजेंट, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, 7-10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है।

हिलने-डुलने वाले मरीजों को बिस्तर पर रखा जाना चाहिए, जबकि पढ़ना, संगीत सुनना और यहां तक ​​कि टेलीविजन देखना भी प्रतिबंधित है। यह याद रखना चाहिए कि एक व्यक्ति जिसे हल्का हिलाना भी पड़ा है, वह पोस्ट-ट्रॉमेटिक न्यूरोसिस या अन्य गंभीर जटिलताओं, जैसे मिर्गी के रूप में विकसित हो सकता है। इसलिए, ठीक होने के कुछ समय बाद, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और उपचार से गुजरना अनिवार्य है।

१.५ मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क संलयन एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है जो अलग-अलग गंभीरता के मज्जा के फोकल घावों की विशेषता है। यह मज्जा को एक स्थानीय क्षति है - नगण्य से, जिससे प्रभावित क्षेत्र में केवल मामूली रक्तस्राव और एडिमा होती है, सबसे गंभीर, मस्तिष्क के ऊतकों के टूटने और कुचलने के साथ। बंद और खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ भ्रम संभव है।

पैथोमॉर्फोलॉजी: मस्तिष्क के पैरेन्काइमा में चोट लगने वाले फोकस में परिवर्तन, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश (कुचल), छोटे-बिंदु रक्तस्राव (एक यांत्रिक कारक के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण), पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा, दर्दनाक सबराचनोइड रक्तस्राव एक के रूप में पिया मेटर के जहाजों के टूटने का परिणाम, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, बिना संपीड़न के कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर (रैखिक और कमिटेड), खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर (झिल्ली के टूटने के साथ) - सीएसएफ बहिर्वाह नाक (rhinorrhea) या बाहरी श्रवण नहर (otorrhea) के माध्यम से, उदास फ्रैक्चर - मस्तिष्क का संपीड़न, कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर - इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का गठन, मस्तिष्क का संपीड़न।

हल्के मस्तिष्क की चोट। यह चोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना को बंद करने, सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायतों से भिन्न होता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते समय आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत और सजगता की विषमता नोट की जाती है। रेडियोग्राफ पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)।

मध्यम डिग्री का मस्तिष्क संलयन। चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वास विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता चला। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण विद्यार्थियों के असमान आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर के साथ - महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव।

मस्तिष्क की गंभीर चोट। यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वसन की लय, तापमान में परिवर्तन) के सकल उल्लंघन का पता चला।

स्नायविक स्थिति में मस्तिष्क के तने के क्षतिग्रस्त होने के संकेत होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। हाथ और पैर में कमजोरी, लकवा तक, और दौरे का पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। अंतिम निदान ललाट और पार्श्व अनुमानों (हड्डी क्षति की उपस्थिति), सीटी और एमआरआई में खोपड़ी के एक्स-रे के परिणामों पर आधारित है। उपचार की मुख्य विधि रूढ़िवादी है: अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है, बिस्तर पर आराम, महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन; मस्तिष्क शोफ चिकित्सा; यदि आवश्यक हो तो एनाल्जेसिक; आक्षेप के लिए - निरोधी; साथदवाएं जो मस्तिष्क परिसंचरण और चयापचय में सुधार करती हैं, नॉट्रोपिक दवाएं।

हल्के घावों के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 10-14 दिन है, मध्यम चोट के लिए 2 से 3 सप्ताह तक, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए काठ का पंचर मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के संकेतों की अनुपस्थिति में किया जाता है। शल्य चिकित्साइलाजयह अपने ऊतक के कुचलने के साथ मस्तिष्क की चोट के लिए संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और लौकिक लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)।

मस्तिष्क की मामूली चोटों के साथ, मोटर, संवेदी और अन्य विकार आमतौर पर 2-3 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अधिक गंभीर चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, लगातार परिणाम बने रहते हैं: पैरेसिस और पक्षाघात, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, भाषण विकार, मिरगी के दौरे पड़ सकते हैं।

१.६ मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है। किसी भी रूपात्मक सब्सट्रेट के साथ, प्रतिपूरक तंत्र की कमी हो सकती है, जिससे संपीड़न, अव्यवस्था, मस्तिष्क के तने की वेडिंग और जीवन-धमकी की स्थिति का विकास होता है। कपाल तिजोरी के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के प्रति दृष्टिकोण के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित, 20% मामलों में), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच, 70-80%), इंट्रासेरेब्रल (में मस्तिष्क के सफेद पदार्थ और मस्तिष्क के निलय के अंतर्गर्भाशयी गुहा) हेमटॉमस; फिर कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर (विशेषकर 1 सेमी से अधिक की गहराई तक हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश); मस्तिष्क के कुचलने का फॉसी पेरिफोकल एडिमा; सबड्यूरल हाइग्रोमास (सीएसएफ का सीमित संचय, तब होता है जब अरचनोइड झिल्ली फट जाती है, मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह वाल्व के साथ सबड्यूरल स्पेस में होता है) और शायद ही कभी न्यूमोसेफालस (कपाल गुहा में हवा का संचय)।

रक्तस्राव में वृद्धि से मस्तिष्क के संपीड़न की शुरुआत के पहले लक्षण सिरदर्द, रोगी की चिंता या इसके विपरीत, उनींदापन, फोकल विकार दिखाई देते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जैसे मस्तिष्क की चोट के साथ। अवरोधन के संकेत: सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता में वृद्धि, फोकल गोलार्ध और स्टेम लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि, चेतना का अवसाद। चेतना का नुकसान होता है, हृदय संबंधी गतिविधि का जीवन-धमकाने वाला उल्लंघन होता है, श्वास होता है, और यदि उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु हो जाएगी। एक उदास फ्रैक्चर के साथ, मस्तिष्क एक साथ संकुचित और चोटिल होता है, और मस्तिष्क शोफ तेजी से विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, चोट लगने पर चेतना का नुकसान होता है। इसके बाद, चेतना को बहाल किया जा सकता है। चेतना की बहाली की अवधि को प्रकाश अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी में पड़ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ-साथ अंगों के पैरेसिस, मिरगी के दौरे, एक पर फैली हुई पुतली की उपस्थिति या गहराई के रूप में होता है। पक्ष, घटी हुई नाड़ी दर (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति), आदि। डी।

विकास दर के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

1) तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, जो चोट के क्षण से पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं।

2) सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुआ।

3) क्रोनिक, जिनका निदान चोट की तारीख से 2 सप्ताह के बाद किया जाता है।

निदान।यदि रोगी होश में है, तो चोट की परिस्थितियों और तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि स्ट्रोक या मिर्गी का दौरा गिरने और सिर की चोट का कारण हो सकता है। अक्सर रोगी आघात (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) से पहले की घटनाओं को याद नहीं कर सकता है, आघात के तुरंत बाद (एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी), साथ ही साथ आघात के क्षण (कोग्रेड भूलने की बीमारी) भी।

आघात के निशान देखने के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। मास्टॉयड पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षीय ऊतक (तथाकथित "चश्मा लक्षण") में द्विपक्षीय रक्तस्राव खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। यह बाहरी श्रवण नहर और नाक से रक्तस्राव और शराब से भी संकेत मिलता है। कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के मामले में, टक्कर के दौरान एक विशिष्ट खड़खड़ाहट सुनाई देती है - "एक फटा बर्तन का एक लक्षण।" उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है। आपातकालीन सर्जरी: ऑस्टियोप्लास्टिक या रिसेक्शन ट्रेपनेशन, डीकंप्रेसन (रक्त को हटाना, थक्के, दबे हुए हड्डी के टुकड़े) - मस्तिष्क के संपीड़न के कारण को समाप्त करना, रक्तस्राव को रोकना। चोट के बाद पहले 4 घंटों के भीतर इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की निकासी की जानी चाहिए। संभावित जटिलताएं: मस्तिष्क फोड़ा, सबड्यूरल एम्पाइमा, मेनिन्जाइटिस, हेमेटोमा का पुन: गठन, अभिघातजन्य मिर्गी।

1.7 खोपड़ी के आधार (तिजोरी) के फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर - निर्दिष्ट क्षेत्र की हड्डियों को नुकसान (ज्यादातर मामलों में, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर की निरंतरता), पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल फोसा के हड्डी के आधार तक फैली हुई है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर आमतौर पर ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होते हैं, नाक, मौखिक गुहा, मध्य कान गुहा, कक्षा या परानासल साइनस के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार बनता है, जो नाक, ऑरिक्युलर लिकररिया और पोस्ट की उपस्थिति का कारण बनता है। -दर्दनाक न्यूमोसेफालस।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: मस्तिष्क संबंधी विकार, मस्तिष्क के तने और कपाल नसों को नुकसान के लक्षण, अधिक बार चेहरे की मांसपेशियों के एकतरफा पैरेसिस की तस्वीर के साथ चेहरे या श्रवण हानि, रक्तस्राव और नाक, कान या से शराब के साथ श्रवण। की परिक्रमा। शराब के संबंध में, इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन मनाया जाता है।

शराब की उपस्थिति प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का लगातार खतरा पैदा करती है। यह किसी अन्य अवधि में प्रकट हो सकता है, इसके पुनरावर्तन संभव हैं। स्टाइनवर्स या शूलर क्रैनियोग्राम द्वारा खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की पुष्टि की जा सकती है। हालांकि, आघात की तीव्र अवधि में पीड़ित के सिर को एक विशेष स्थिति देना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके अलावा, इन स्कैन में छोटे फ्रैक्चर दिखाई नहीं दे सकते हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का सबसे आम संकेत मास्टॉयड प्रक्रिया या pterygoid साइनस की कोशिकाओं का छायांकन है।

उपचार रूढ़िवादी है - यदि आपको खोपड़ी के आधार की दरार या फ्रैक्चर का संदेह है, तो एरिकल (या नाक) को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ इलाज किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स की भारी खुराक निर्धारित की जाती है। कपाल गुहा के संक्रमण की संभावना बहुत अधिक है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पहले मिनटों से, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। उसे मुफ्त हवाई पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता है। चेतना के नुकसान की स्थिति में, उल्टी और लार की आकांक्षा को रोका जाना चाहिए। सिर पर ठण्ड का उचित अपॉइंटमेंट। सदमे-रोधी उपायों की आवश्यकता है: प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प, एनाल्जेसिक, शामक, संवहनी एजेंटों की शुरूआत। मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने के लिए, सिनारिज़िन (स्टगेरोन) या कैविंटन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है और मस्तिष्क उपदेश के चयापचय को सक्रिय करता है - इन दवाओं का उपयोग सभी क्रानियोसेरेब्रल चोटों के लिए किया जाता है, न केवल तीव्र अवधि में, बल्कि अगले 3-4 सप्ताह के लिए भी। रोगजनक चिकित्सा के अलावा, रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। विटामिन, फोर्टिफाइंग एजेंट भी दिखाए गए हैं।

1.8 खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

एक खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, कपाल गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है और इसलिए, संक्रामक जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, ऑस्टियोमाइलाइटिस) की उच्च संभावना है। बदले में, खुले को मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है, जिसमें ड्यूरा मेटर और गैर-मर्मज्ञ को नुकसान होता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, नाक या कान से खून बह रहा है और मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के साथ, खोपड़ी की अंतर्निहित हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ सिर के घाव सबसे आम हैं। कट, कटे और छुरा घोंपना भी असामान्य नहीं है। ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के साथ मर्मज्ञ घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता को निर्धारित करने वाले मुख्य नैदानिक ​​कारक हैं: चेतना और भूलने की बीमारी की अवधि (कभी-कभी चेतना के प्राथमिक नुकसान के बिना होती है, और कोमा का धीमा विकास इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या प्रगतिशील मस्तिष्क शोफ को इंगित करता है); अस्पताल में भर्ती के समय चेतना के अवसाद की डिग्री; स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (क्रश फॉसी, फैलाना एक्सोनल चोट) के लिए पुनर्वसन के उपाय पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होते हैं। श्वास को सामान्य करने के लिए, वे ऊपरी श्वसन पथ (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी से मुक्त करते हैं, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, श्वासनली का इंटुबैषेण, ट्रेकोस्टॉमी) की मुक्त धैर्य प्रदान करते हैं, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग किया जाता है, और , यदि आवश्यक हो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। आगे का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। बेहोशी की थोड़ी सी भी कमी होने पर भी पीड़ित को तत्काल लेटे हुए अस्पताल ले जाना चाहिए। घटना स्थल पर, मस्तिष्क के घाव पर कोई हेरफेर नहीं किया जाता है, घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, जब मस्तिष्क पदार्थ सूज जाता है, तो पट्टी को निचोड़ना नहीं चाहिए; नाक में धुंध या रूई को इंजेक्ट करना असंभव है, कान से रक्तस्राव के साथ, यह घाव की प्रक्रिया को जटिल कर सकता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की खुली और बंद चोटों वाले पीड़ितों के उपचार में बहुत कुछ समान है, क्योंकि उनके पास लगभग हमेशा मस्तिष्क का आघात या आघात होता है, जिसके लिए सुरक्षात्मक चिकित्सा, आराम, शामक के उपयोग और रोगियों के सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है।

2. व्यावहारिक हिस्सा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन

२.१ नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण में, नर्स एनामनेसिस एकत्र करती है, चोट की परिस्थितियों का पता लगाती है, यदि रोगी होश में है। अगर वह बेहोश है तो चोट के चश्मदीदों से चोट के बारे में जानकारी ली जा सकती है। आपातकालीन विभाग में एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को अस्पताल पहुंचाने वाले व्यक्तियों द्वारा चोट के बारे में जानकारी दी जा सकती है।

सिर और चेहरे की जांच करते समय, नर्स नाक और कानों से घर्षण, घाव, हड्डी दोष, रक्तगुल्म, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के रिसाव की उपस्थिति का पता लगा सकती है। चेहरे के आकार में बदलाव निचले जबड़े की अव्यवस्था, जबड़े के फ्रैक्चर का परिणाम हो सकता है, यह दांतों के बंद होने के उल्लंघन से भी प्रकट होता है। पीड़ित की जांच करते समय, चेतना की उपस्थिति, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, श्वास की प्रकृति, नाड़ी और रक्तचाप को मापना आवश्यक है। कपाल तिजोरी, चेहरे की हड्डियों का तालमेल बहुत सावधानी से किया जाता है। अवसाद, अवसाद, क्रेपिटस, असामान्य गतिशीलता एक फ्रैक्चर का संकेत देती है।

यह आपको एक नर्सिंग निदान (नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण) तैयार करने की अनुमति देता है।

रोगी की शारीरिक समस्याएं:

· सरदर्द;

· बेहोशी;

भूलने की बीमारी;

• सजगता का विकार (पुतली, कॉर्नियल);

श्रवण बाधित;

• दृश्य हानि;

• भाषण विकार;

• काटने का उल्लंघन;

सिर की हड्डियों की विकृति;

· क्रेपिटस;

• पैरेसिस, लकवा;

· पल्स रेट में बदलाव (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया);

रक्तचाप के मूल्य में परिवर्तन;

श्वसन संकट।

रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याएं:

• चिड़चिड़ापन या अवसाद;

· संचार की कमी;

· आघात के परिणामों के बारे में जानकारी का अभाव;

· मृत्यु का भय।

नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण में, एक लक्ष्य निर्धारित किया जाता है और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना तैयार की जाती है।

नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 4 रोगी के स्थान के आधार पर नर्सिंग योजना के कार्यान्वयन पर केंद्रित है। इसलिए, घटना स्थल पर, नर्स प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की योजना बना रही है और इसे क्रियाओं के एल्गोरिदम के अनुसार करती है। न्यूरोसर्जिकल विभाग में, स्वास्थ्य सुविधा रोगियों को विशेष शोध विधियों के लिए तैयार करती है:

1) काठ का पंचर।

2) क्रेनियोग्राफी।

3) कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

5) अल्ट्रासाउंड इकोएन्सेफलोग्राफी।

TBI वाले सभी रोगियों का मूल्यांकन एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। मैक्सिलोफेशियल आघात वाले मरीजों को मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। नर्स उन रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी, पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए एक योजना तैयार करती है जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है, और नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेप करती है।

उसके बाद, नर्स अपने कार्यों (नर्सिंग प्रक्रिया के 5 वें चरण) के परिणाम का मूल्यांकन करती है।

घावमुलायमकपड़ेयह अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण गंभीर रक्तस्राव की विशेषता है। यह नुकसान: त्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों और पेरीओस्टेम। खोपड़ी के घाव हो सकते हैं।

रोगी की प्राथमिकता की समस्याएं: रक्तस्राव, विशेष रूप से कटे और कटे हुए घावों के साथ; ख़ाली जगह; दर्द।

· खून बहना बंद करो।

· एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

· बड़े घावों के लिए संवेदनाहारी करना।

· स्वास्थ्य सुविधा के लिए परिवहन (स्थिति - अपनी पीठ के बल लेटकर अपना सिर 10 ° ऊपर उठाएँ)।

सिर का परिवहन स्थिरीकरण। एक स्वास्थ्य सुविधा में, एक नर्स सीवन और टेटनस प्रोफिलैक्सिस के साथ एक पीएचओ प्रदान करती है।

एक्स्ट्राड्यूरलघाव- यह गहरी चोट है, क्योंकि खोपड़ी की हड्डियां भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। अक्सर मस्तिष्क की चोट, रक्तस्राव के साथ। यह चोट मर्मज्ञ नहीं है, क्योंकि ड्यूरा मेटर की अखंडता - कपाल गुहा की सीमा का उल्लंघन नहीं होता है।

इंट्राड्यूरलचोट- यह कपाल गुहा में घुसने वाला घाव है, क्योंकि ड्यूरा मेटर की अखंडता बाधित होती है। मस्तिष्क पदार्थ के व्यापक विनाश और मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान के कारण, ये चोटें अक्सर घातक होती हैं। चोट की गंभीरता को इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और कपाल नसों के नाभिक को नुकसान से समझाया गया है।

नर्सिंग निदान शारीरिक परीक्षा और परीक्षा पर आधारित है। नर्स स्थानीय चोटों, सामान्य मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की पहचान करती है और रोगी की समस्याओं को तैयार करती है।

वरीयता समस्या रोगी पर स्थान क्षति विपुल रक्तस्राव; मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव और नष्ट हो गया मस्तिष्क पदार्थ (कण); बुलेट छेद की उपस्थिति।

वरीयता समस्या रोगी, इस कारण बढ़ इंट्राक्रैनील दबाव: बेहोशी; साइकोमोटर आंदोलन; मंदनाड़ी; उलटी करना; कठोर गर्दन और अंग की मांसपेशियां; अनैच्छिक पेशाब और मल त्याग।

बाद में, कपाल नसों को नुकसान के कारण होने वाली समस्याएं शामिल होती हैं: चेहरे की विषमता; वाक् बाधा; सुनवाई; स्वाद; महक; ओकुलोमोटर फ़ंक्शन; पैरेसिस; पक्षाघात। सेरेब्रल लक्षणों की चमक के अनुसार, जीवन का पूर्वानुमान लगाया जाता है, और विकलांगता का पूर्वानुमान फोकल लक्षणों पर आधारित होता है।

क्षमता समस्यारोगी कपाल गुहा और मस्तिष्क में संक्रमण के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है: मेनिन्जाइटिस, फोड़ा का खतरा।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म:

· रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना।

· पीड़ित की गर्दन को कॉलर से दबाव से मुक्त करें।

· एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें (मज्जा की सूजन के मामले में - "बैगेल" के साथ),

पीड़ित की स्थिति का आकलन करें:

यदि वह होश में है: उसकी पीठ पर एक स्ट्रेचर रखो, उसके सिर के नीचे एक कपास-धुंध चक्र या तकिया रखो (उसके सिर को 10 ° ऊपर उठाएं);

यदि बेहोश हो: ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की जाँच करें, यदि आवश्यक हो तो बहाल करें; एक स्थिर पार्श्व स्थिति में लेट जाओ।

· घाव वाली जगह पर ठंडक लगाएं।

· बड़े घावों के लिए एनेस्थीसिया और सबसे सरल शॉक-रोधी उपाय करें।

· स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए परिवहन।

· परिवहन के दौरान:

· ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता प्रदान करना;

· हर 10 मिनट में रोगी की स्थिति (नाड़ी, रक्तचाप, एनपीवी) दर्ज करें।

नर्सिंगमददपरभंगहड्डियाँखोपड़ी।

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है।

भंगवाल्टोंखोपड़ी- प्रत्यक्ष आघात से उत्पन्न होते हैं, वे बंद और खुले हो सकते हैं (यदि कोई घाव है)। बंद फ्रैक्चर के साथ रोगी की समस्याएं: चेतना का नुकसान; स्थानीय व्यथा; रक्तगुल्म; विरूपण। खुले फ्रैक्चर के साथ रोगी की समस्याएं: त्वचा दोष; ख़ाली जगह; खून बह रहा है; अवसाद या हड्डी की गतिशीलता।

भंगनींवखोपड़ी- अप्रत्यक्ष चोट से उत्पन्न होता है: जलाशय के तल पर सिर मारना, ऊंचाई से गिरने पर अपने पैरों पर उतरना। यह खोपड़ी के लिए एक गंभीर खुला आघात है, क्योंकि ड्यूरा मेटर की अखंडता बाधित होती है, और संक्रमण नाक, परानासल साइनस और श्रवण नहरों से कपाल गुहा में प्रवेश कर सकता है। रोगी की प्राथमिकता की समस्याएं: मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, पहले रक्त के मिश्रण के साथ, फिर पारदर्शी; चोट लगने के 1-2 दिन बाद चोट लगना। मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव का स्थान और चोट का दिखना फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करता है। स्थानीयकरण द्वारा खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लक्षण (से। मी।आवेदन9)

संभावित रोगी समस्याएं: मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण का जोखिम, अक्षमता और अक्षमता, दम घुटने से मृत्यु।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की विशेषताएं: चोट के स्थान के आधार पर बाहरी श्रवण नहर या पूर्वकाल नाक मार्ग के हल्के टैम्पोनैड का प्रदर्शन करें।

बंद खोपड़ी की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल

बंद प्रकार के टीबीआई मस्तिष्क का एक हिलाना है, इसका कारण एक झटका या गिरना है, जिससे मज्जा में रक्तस्राव होता है; मस्तिष्क का संलयन, इसका कारण मस्तिष्क के ऊतकों का कपाल के खिलाफ एक झटका है, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों के क्षेत्र नष्ट हो जाते हैं (टूटना, नरम होना, रक्तस्राव); मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क शोफ या हड्डी के टुकड़ों के दबाव के कारण होता है।

मस्तिष्क क्षति का निदान करना कभी-कभी मुश्किल होता है, यहां तक ​​कि डॉक्टरों के लिए भी। बंद टीबीआई के साथ, रोगी की समस्याओं को नर्स द्वारा मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के आधार पर तैयार किया जाता है।

२.२ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

पीड़ित की स्थिति का आकलन करें:

यदि वह होश में है: आदेश पर, उसकी पीठ पर एक स्ट्रेचर रखें, उसके सिर के नीचे एक कपास-धुंध चक्र या तकिया रखें (उसके सिर को 10 ° ऊपर उठाएं) या सिर के लिए परिवहन टायर का उपयोग करें।

यदि बेहोश हो: ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य की जांच करें, और यदि आवश्यक हो तो बहाल करें, एक स्थिर पार्श्व स्थिति में लेटें।

सिर पर ठंडक लगाएं।

परिवहन के दौरान, हर 10 मिनट में रोगी की स्थिति (रक्तचाप, नाड़ी, एनपीवी) की निगरानी करें। न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती हों।

नरम ऊतक चोटों के अपवाद के साथ टीबीआई के सभी रोगियों को न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी उपचार को एक बड़ी भूमिका दी जाती है, जिसमें नर्सिंग देखभाल सर्वोपरि है।

मेडिकल बहन प्रदान करता है:

अनुपालन रोगी कठोर, बिस्तर शासन 10-14 दिनों से लेकर कई हफ्तों, महीनों (क्षति की गंभीरता के आधार पर); शारीरिक नींद का लंबा होना, डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन की शुरूआत।

बाहर ले जाना निर्जलीकरण चिकित्सा: ड्यूरिसिस के नियंत्रण में हाइपरटोनिक समाधान (40% ग्लूकोज, 10% सोडियम क्लोराइड, 25% मैग्नीशियम सल्फेट) और मूत्रवर्धक (लेसेक्स, मैनिटोल) की शुरूआत। हाल के वर्षों में, निर्जलीकरण चिकित्सा के लिए हार्मोन और गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है।

तैयारी रोगी प्रति काठ का छिद्र: नर्स मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए एक व्यक्तिगत बातचीत करती है; काठ का क्षेत्र में ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार करता है; एक दिन पहले, वह एक सफाई एनीमा डालता है, और पंचर से पहले रोगी को मलाशय और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स के पैरेसिस को रोकने के लिए मूत्राशय को खाली करने की आवश्यकता की याद दिलाता है। प्रक्रिया से 10-15 मिनट पहले, हाइपोटेंशन को रोकने के लिए 5% इफेड्रिन समाधान या 20% कैफीन समाधान प्रशासित किया जाता है।

निवारण माध्यमिक संक्रमणों पर खोलना टीबीआई: एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत, और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, बाहरी श्रवण नहरों या पूर्वकाल नाक मार्ग में अरंडी का एक अतिरिक्त दैनिक परिवर्तन। नाक गुहा और कान को कुल्ला करना मना है! तुरुंडा को हल्के टैम्पोनैड द्वारा पेश किया जाता है।

रोगसूचक इलाज:सिरदर्द के लिए एनाल्जेसिक की शुरूआत; डॉक्टर द्वारा निर्धारित उच्च तापमान पर एनलजिन के साथ एमिडोपाइरिन।

आसव चिकित्सा: संयुक्त लिटिक मिश्रण का अंतःशिरा प्रशासन, गंभीर टीबीआई (मस्तिष्क संलयन) के लिए 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट समाधान।

देखभाल प्रति गंभीर रूप से बीमार: पहले दिनों में सिर को आइस पैक खिलाना; रोगी को खिलाना (द्रव प्रतिबंध के साथ नमक मुक्त आहार); स्वच्छता प्रक्रियाएं; कैथेटर्स (सबक्लेवियन, यूरिनरी) और ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल; निमोनिया की रोकथाम।

लगातार नियंत्रण ऊपर शर्त रोगी: रक्तचाप, हृदय गति, एनपीवी, शरीर का तापमान, जल संतुलन का मापन।

पश्चात की अवधि में टीबीआई के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल।

क्रैनियोटॉमी के बाद, ऑपरेटिंग रूम से परिवहन, रोगी को एक गर्नी पर ले जाना, और फिर बिस्तर पर सावधानी से किया जाना चाहिए। एक व्यक्ति को अपना सिर दोनों हाथों से पकड़ना चाहिए।

एक नर्स, एक डॉक्टर की सिफारिश पर, प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, बिस्तर पर एक स्थिति प्रदान करती है। यदि रोगी का ऑपरेशन बैठे-बैठे (पोस्टीरियर क्रैनियल फोसा) किया जाता है, तो आधा बैठने की स्थिति में 4-6 घंटे, फिर साइड में, रोगी को उसके पेट पर थोड़ा घुमाते हुए। कपाल तिजोरी के ट्रेपनेशन के बाद - पीठ पर या ऑपरेशन के किनारे के विपरीत स्थिति।

नर्स लगातार मॉनिटर की रीडिंग की निगरानी करती है ताकि श्वसन और हृदय गति रुकने से न चूकें। विद्यार्थियों की स्थिति पर नज़र रखता है और डॉक्टर को परिवर्तनों की रिपोर्ट करता है। निकालने के बाद, रोगी को यह निर्धारित करने के लिए पानी का एक घूंट दिया जाना चाहिए कि क्या निगलना संभव है। ग्रसनी तंत्रिका के एकतरफा पैरेसिस के मामले में, रोगी को घाव के किनारे को निर्धारित करने के लिए मुस्कुराने या दांत काटने के लिए कहें, और स्वस्थ पक्ष की स्थिति में निगलने की क्रिया की जांच करें। जब तक निगलने वाली पलटा बहाल नहीं हो जाती, तब तक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से संतुलित पोषण दिया जाता है। यदि खांसी पलटा परेशान है, तो श्वासनली के पेड़ को सड़न रोकनेवाला (एक डिस्पोजेबल कैथेटर के साथ अलग स्वच्छता) के नियमों के अनुपालन में साफ करें। क्रैनियोटॉमी के बाद, बहुपरत सड़न रोकनेवाला पट्टियाँ लगाई जाती हैं, जो एक पट्टी पट्टी - "टोपी" के साथ तय की जाती हैं। नर्स लगातार ड्रेसिंग की निगरानी करती है, इसे गीला होने से रोकती है, और माध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए समय पर इंस्ट्रुमेंटल ड्रेसिंग प्रदान करती है। याद रखना! ड्रेसिंग के दौरान, एक सहायक को रोगी के सिर को ठीक करना चाहिए।

नर्स पेशाब, शौच को नियंत्रित करती है, पोषण संबंधी विकारों, निमोनिया की रोकथाम प्रदान करती है और स्वच्छता प्रक्रियाओं को अंजाम देती है।

२.३ नर्सिंग इतिहास

अपने स्नातक अभ्यास के दौरान, उसने रोगी को देखा।

रोगी # 1

पासपोर्ट भाग

आयु: 1944

पर्ची की तारीख; ०४/०५/१५ 11.00

छुट्टी की तारीख: इलाज जारी है

काम का स्थान: पेंशनभोगी

एम्बुलेंस प्रवेश

प्रवेश पर निदान: क्रानियोसेरेब्रल आघात, हिलाना, बाईं ओर छाती का संलयन।

प्रारंभिक निदान: क्रानियोसेरेब्रल आघात, हिलाना, बाईं ओर छाती का संलयन।

नैदानिक ​​निदान: क्रानियोसेरेब्रल आघात, हिलाना, बाईं ओर छाती का संलयन। सहवर्ती ग्रेड 1 एनीमिया।

निर्वहन पर निदान: बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात), हिलाना। सहवर्ती ग्रेड 1 एनीमिया।

शिकायतें: सिर दर्द, सुस्ती, जी मिचलाना, छाती के बाईं ओर दर्द।

चिकित्सा का इतिहास।

मरीज के मुताबिक भर्ती से एक घंटे पहले 04/05/14 को मरीज डी ने कुर्सी पर खड़े होकर घर की खिड़कियाँ धो दीं, अपना संतुलन खो बैठा और कुर्सी से गिर गया। गिरने के दौरान, उसने अपने सीने को अलमारी से टकराया और अपना सिर फर्श पर मार दिया। वह कई मिनट के लिए होश खो बैठी। जब वह उठी तो उसकी बेटी ने उसकी मदद की। तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया गया। और 30 मिनट के बाद एक एम्बुलेंस आ गई। थोड़ी देर बाद, उसे कमजोरी, मतली और सिरदर्द की शिकायत के साथ एम्बुलेंस द्वारा दुलदुरगिन्स्काया सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल के आपातकालीन विभाग में ले जाया गया।

जीवन का इतिहास।

रोगी डी।, 1944 में पैदा हुआ वह जल्दी से दूसरों के साथ एक आम भाषा पाता है, भाषण को हास्य के रंगों से सजाना पसंद करता है। वृद्धि और विकास उम्र उपयुक्त हैं। जीवन जीने के सामाजिक कारक संतोषजनक हैं। एक विधवा, उसके पति की मृत्यु हो गई, वह एक सैन्य कर्नल था। जन्मजात रोग नहीं होते हैं। बचपन में उसे खसरा, कण्ठमाला हुआ था। एक एपेंडेक्टोमी थी। मैं संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं था। पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया का इतिहास। अन्य पदार्थों से कोई एलर्जी नहीं पाई गई।

महामारी विज्ञान का इतिहास:

मैं संक्रामक रोगियों और विदेशी नागरिकों के संपर्क में नहीं था। मैं वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित नहीं था। मुझे पिछले 6 महीने से कोई इंजेक्शन नहीं मिला है। तापमान में कोई वृद्धि नहीं देखी गई।

प्रारंभिक निदान

शिकायतों के आधार पर: सिरदर्द, मतली, छाती के बाईं ओर दर्द।

निष्कर्ष:

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, निदान किया जा सकता है: बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट। मस्तिष्क आघात। सिर के पश्चकपाल क्षेत्र का हेमेटोमा। छाती के बाएँ आधे भाग के कोमल ऊतकों का आघात। सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग। अत्यधिक एनजाइना। उच्च रक्तचाप द्वितीय डिग्री। सहवर्ती एनीमिया।

खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे 04/05/15

निष्कर्ष: रेंटजेनोग्राम पर खोपड़ी की हड्डियों में कोई परिवर्तन (दरारें, फ्रैक्चर) नहीं हैं।

नैदानिक ​​निदान

शिकायतों के आधार पर: सिरदर्द, सुस्ती, छाती के बाईं ओर दर्द।

खोपड़ी की त्वचा की अखंडता संरक्षित है। पश्चकपाल के क्षेत्र में, 6 x 5 सेमी मापने वाला एक गठन नोट किया गया है। इसके ऊपर की त्वचा सियानोटिक, घनी होती है, यह क्षेत्र दर्दनाक होता है। फेफड़ों का भ्रमण बाईं ओर सीमित है।

निष्कर्ष:

एटियलॉजिकल, विभेदक निदान के आधार पर, निदान करना संभव है: बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात), हिलाना। सिर के पश्चकपाल क्षेत्र का हेमेटोमा। छाती के बाएँ आधे भाग के कोमल ऊतकों का आघात। सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग। अत्यधिक एनजाइना। उच्च रक्तचाप द्वितीय डिग्री। सहवर्ती एनीमिया।

1. बिस्तर पर आराम।

2. सिर पर ठंडक।

4. दवा उपचार:

1. ग्लूकोज 10% - 10.0 iv.

एस्कॉर्बिक एसिड 5% - w / w

2. कैल्शियम क्लोरीन 10% - 10.0 w / w

3. मैग्नेशिया सल्फेट 25% - 10.0 w / w

4. फ़्यूरासेमाइड 1% - 2.0 / मी

5. सल्फोकैमफोकेन 10% - 2.0 आईएम

6. Ampiox 0.5 दिन में 3 बार

7. एनालगिन 25% - 4.0 w / m

8. डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 2.0 / मी

औषधीय नुस्खे का औचित्य:

निर्जलीकरण चिकित्सा के उद्देश्य के लिए:

1. ग्लूकोज 10% - 10.0 iv.

एस्कॉर्बिक एसिड 5% - w / w

2. मैग्नेशिया सल्फेट 25% - 10.0 w / w

3. कैल्शियम क्लोरीन 10% - 10.0 w / w

4. फ़्यूरासेमाइड 1% - 2.0 / मी

सांस लेने में सुधार और अभिघातज के बाद के निमोनिया को रोकने के लिए:

1. सल्फोकैमफोकेन 10% - 2.0 आईएम

2. Ampiox 0.5 दिन में 3 बार

दर्द से राहत के उद्देश्य से:

1. एनालगिन 25% - 4.0 आईएम

2. डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 2.0 / मी

सिरदर्द, सुस्ती, छाती के बाईं ओर दर्द से परेशान, सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

बीएच = 18 प्रति मिनट। दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध कमजोर, रक्तचाप = 120/90 मिमी एचजी। कला। हृदय गति = 84 प्रति मिनट।

1. बिस्तर पर आराम।

2. सिर पर ठंडक।

3. चिकित्सा नियुक्तियों की पूर्ति।

4. दवा उपचार:

1. ग्लूकोज 10% - 10.0 iv.

2.एस्कॉर्बिक एसिड 5% - w / w

3.कैल्शियम क्लोरीन 10% - 10.0 w / w

4.मैग्नीशिया सल्फेट 25% - 10.0 w / w

5.फुरसेमाइड 1% - 2.0 / वर्ग मीटर

6. सल्फोकैमफोकेन 10% - 2.0 आई / एम

7. Ampiox 0.5 दिन में 3 बार

8.एनलगिन 25% - 4.0V

9. डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 2.0 / मी

7 दिनों के बाद छुट्टी दे दी गई।

यदि उपरोक्त उपचार का पालन किया जाता है, तो रोग का निदान अनुकूल है।

1. बिस्तर पर आराम करना जारी रखें।

2. तंत्रिका तंत्र को अधिभार न डालें।

3. एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ रजिस्टर करें।

रोगी # 2

1. शेमेलिन अलेक्जेंडर इवानोविच

3. छात्र

6. रोगी के विभाग में प्रवेश की तिथि: 11.04.2015। 9.30

7. प्रवेश पर निदान बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात। मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा।

8. रीसस संबद्धता आरएच "+"

9. रक्त समूह I (0)

10. नैदानिक ​​निदान बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात। मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा।

11. निदान अंतिम बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट। मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा।

12. ऑपरेशन: बाईं ओर लकीर का क्रैनियोटॉमी।

13. जटिलताएं: कोई नहीं।

14. कोई सहवर्ती रोग नहीं

शिकायतों पर प्रवेश: सिर दर्द के लिए, चक्कर आना, बाएं पार्श्विका क्षेत्र में खोपड़ी में एक हड्डी दोष की उपस्थिति के लिए शिकायतों पर पल पर्यवेक्षण: पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में मध्यम दर्द के लिए, हल्के सिरदर्द के लिए।

चिकित्सा का इतिहास

-02.04.15 से खुद को बीमार मानता है, जब वह घायल हुआ था - वह एक मोटरसाइकिल से गिर गया, होश खो बैठा। एम्बुलेंस को अगिन्स्क जिला अस्पताल के राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया, जहां उसे गंभीर टीबीआई, बाएं गोलार्ध के हेमेटोमा का पता चला। ट्रॉमा विभाग में भर्ती।

जीवन का इतिहास

1993 में पैदा हुआ था। लिंग और उम्र के अनुसार विकसित। 7 साल की उम्र से मैं स्कूल गया, 11 कक्षाएं पूरी कीं। उन्होंने अच्छी पढ़ाई की। 2013 में। ज़बग्पू में प्रवेश किया। वर्तमान में एक छात्र। सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है। पिछले रोग: इन्फ्लुएंजा, तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस।

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

एलर्जी इतिहास बोझ है।

आधान इतिहास स्पष्ट है

मैंने मादक और मनोदैहिक दवाएं नहीं लीं। छुट्टियों में शराब पीते हैं। धूम्रपान (प्रति दिन 1 पैक)। वह शायद ही कभी कॉफी पीता है।

ऐच्छिक सर्जरी: बाईं ओर लकीर क्रैनियोटॉमी।

सर्जरी के लिए संकेत: कपाल तिजोरी में एक हड्डी दोष की उपस्थिति प्लास्टिक अलोग्राफ़्ट के लिए एक संकेत है।

पोस्टऑपरेटिव अपॉइंटमेंट

2. सर्जरी के बाद पहले तीन दिनों के लिए बिस्तर पर आराम

3. हल। प्रोसेरिनी 0.05% 1.0 मिली दिन में 2 बार आई / एम नंबर 10

5. सोल। एनालगिनी 50% - 2.0

6. हल। कैल्सीक्लोरिडी 10% 10 मिली iv संख्या 5

7. सोल। प्रोमेडोली 2% 1.0 मिली

8.सोल। थायमिनिक्लोराइड 2.5% - 1 मिली दिन में एक बार।

वह थेरेपी की पृष्ठभूमि पर अच्छा महसूस करती है।

पोस्टऑपरेटिव घाव, सिरदर्द के क्षेत्र में मध्यम दर्द के बारे में चिंतित, सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

उद्देश्य: राज्य स्थिर है। सक्रिय स्थिति। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ होती है। श्वास वेसिकुलर, सममित है, फेफड़ों के सभी भागों में किया जाता है। कोई अतिरिक्त साँस लेने की आवाज़ का पता नहीं चला।

बीएच = 18 प्रति मिनट। दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध कमजोर, बीपी = 130/90 मिमी एचजी है। कला। हृदय गति = 84 प्रति मिनट।

पैल्पेशन पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।

कुर्सी सजाई गई है। ड्यूरिसिस अचूक था।

नियुक्तियाँ:

1. तालिका संख्या 10।

2. बिस्तर मोड

3. हल। प्रोसेरिनी 0.05% 1.0 मिली दिन में 2 बार i / m

4. सोल। ऑक्सैसिलिनी २.० x दिन में ४ बार iv.

5. सोल। एनालगिनी 50% - 2.0

सोल। डिमेड्रोली 1% - 1.0 एक सिरिंज में दिन में 3 बार iv.

6. सोल। प्रोमेडोली 2% 1.0 मिली 8.00 बजे, 15.00 . पर

7.सोल। थायमिनिक्लोराइड 2.5% - 1 मिली दिन में एक बार।

8. सोल। कैल्सीक्लोरिडी 10% 10 मिली iv.

9.बंधन

10. यूएसी, ओएएम, एलएचसी का संचालन करें

वह थेरेपी की पृष्ठभूमि पर अच्छा महसूस करती है।

पोस्टऑपरेटिव घाव और सिरदर्द के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत बनी रहती है। सामान्य स्थिति संतोषजनक है, टी - 37.1 सी।

उद्देश्य: राज्य स्थिर है। सक्रिय स्थिति। त्वचा साफ होती है। श्वास वेसिकुलर, सममित है, फेफड़ों के सभी भागों में किया जाता है। कोई अतिरिक्त साँस लेने की आवाज़ का पता नहीं चला।

बीएच = 19 प्रति मिनट। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। बीपी = 125/85 मिमी एचजी। कला। हृदय गति = 84 प्रति मिनट।

पैल्पेशन पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।

ऑपरेटिंग घाव 15 सेमी लंबा। 14 टांके लगाए गए। घाव के किनारे हाइपरमिक हैं, कसकर मेल खाते हैं। सूजन और दमन की उपस्थिति नहीं देखी जाती है। घाव के किनारों को संसाधित किया जाता है।

कुर्सी सजाई गई है। ड्यूरिसिस अचूक था।

...

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साइट साइट पर काम जोड़ा गया: 2015-07-05

एक अनूठी कृति लिखने का आदेश

"> विषय संख्या 10: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में नर्सिंग प्रक्रिया,

"> आपात स्थिति में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट।

"> अध्ययन प्रश्न">:

"> 4. आपदाओं के केंद्र में रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए चिकित्सा देखभाल।

"> 1. खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों की सामान्य विशेषताएं।

"> दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है:"> बंद"> और "> खुला">।

1. "> बंद - "> मानदंड संरक्षण है">"> अखंडता "> एपोन्यूरोसिस"> सिर,

"> एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में।"> "> इस मामले में, त्वचा के घर्षण या मामूली सतही घाव भी हो सकते हैं। उनमें से प्रतिष्ठित हैं:

1. "> "> मस्तिष्क। अपेक्षाकृत हल्का आघात: एक समय होता है

"> मस्तिष्क में तंत्रिका कनेक्शन का नया उल्लंघन और इसके कार्यों का एक विकार। मस्तिष्क पदार्थ का विनाश"> "> नहीं। यह केवल दिखाई देता है"> सेरेब्रल"> लक्षण:

1. "> चेतना का नुकसान - कुछ क्षणों से ("आंखों से चिंगारी") मिनटों तक;
2. "> आघात की परिस्थितियों के लिए बिगड़ा हुआ स्मृति, और कभी-कभी इससे पहले की अवधि के लिए -">" प्रतिगामी ""> भूलने की बीमारी;
3. "> मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस;
4. "> तेज रोशनी में चिड़चिड़ापन, आवाज, नेत्रगोलक में दर्द, निस्टागमस;
5. "> वानस्पतिक विकार - चेहरे का पीलापन या लाली, नाड़ी की अस्थिरता और रक्तचाप, पसीना, निम्न या निम्न श्रेणी का बुखार।

"> फोकल "> स्थानीय मस्तिष्क क्षति का संकेत देने वाले कोई लक्षण नहीं हैं।

1. "> ब्रुइस "> मस्तिष्क। यह यांत्रिक द्वारा विशेषता है"> विनाश"> पदार्थ

"> एक निश्चित क्षेत्र में मस्तिष्क उन कार्यों की हानि के साथ जिसके लिए वह जिम्मेदार था।"> सेरेब्रल "> लक्षण। चेतना का नुकसान अधिक लंबा है - कई घंटों और दिनों तक, बार-बार उल्टी। तापमान में वृद्धि। मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के विनाश के संकेत हैं"> फोकल"> लक्षण ">:">

1. "> शरीर के कुछ क्षेत्रों में गति और संवेदनशीलता विकार -

"> कण्डरा सजगता की विषमता, पैरेसिस (मांसपेशियों की ताकत में कमी),

"> पक्षाघात, स्थानीय आक्षेप, संवेदना के नुकसान के क्षेत्र;

1. "> कपाल नसों के संक्रमण के विकार - प्रकट या अव्यक्त

"> चेहरे की विषमता, चेहरे के भाव विकार, पीटोसिस (पलक का गिरना), भेंगापन;

1. "> भाषण, श्रवण, दृष्टि की हानि;
2. "> संभावित रूप से प्रतिकूल हैं""> तना" "> (" बल्बर ")

"> मेडुला ऑबोंगटा (ट्रंक," बल्ब ") के एक संलयन का संकेत देने वाले लक्षण:

1. "> श्वास की लय और आवृत्ति का उल्लंघन - श्वास के रोग संबंधी प्रकार;
2. "> लय और हृदय गति का उल्लंघन - मंदनाड़ी;
3. "> निगलने का विकार।

"> खरोंच के साथ सबराचनोइड रक्तस्राव होता है और"> दिमागी बुखार"> -

"> गर्दन में अकड़न, ठुड्डी को छाती तक लाने में असमर्थता।

1. "> संपीड़न "> मस्तिष्क। हड्डी के टुकड़ों के कारण हो सकता है या

"> इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। एक उदास फ्रैक्चर के साथ, संपीड़न के संकेत

"> तुरंत दिखाई दें।"> हेमेटोमा"> विशेषता "> उतार-चढ़ाव"> प्रवाह - दो" लहरें "गिरावट की।"> पहले - "> हिलाने या चोट लगने की अभिव्यक्तियों के साथ जुड़ा हुआ है। तब घायल व्यक्ति होश में आता है और कुछ समय के लिए संतोषजनक महसूस करता है -">" लाइट गैप "">: जब तक हेमेटोमा एक महत्वपूर्ण आकार तक नहीं पहुंच जाता है और खुद को प्रकट करता है। यह कई घंटों से दिनों तक रहता है - शिरापरक रक्तस्राव के लिए लंबा और धमनी रक्तस्राव के लिए छोटा। हेमेटोमा के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। जब "रिजर्व स्पेस" समाप्त हो जाता है, हेमेटोमा मस्तिष्क के आस-पास के क्षेत्रों पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जिससे उनके कार्यों में हानि होती है।"> सेकंड"> वेव: "> "> सिरदर्द बढ़ जाता है, उनींदापन, कभी-कभी चिंता, प्रकट और लगातार"> बढ़ो "> फोकल लक्षण। चेतना का नुकसान होता है, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों का खतरा विकसित होता है। विशेषता हैं: राज्य की प्रगतिशील गिरावट, सुस्ती, बढ़ती हुई"> मंदनाड़ी,"> "> अनिसोकोरिया "> (विद्यार्थियों के विभिन्न आकार - घाव के किनारे पर फैलाव, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी)।

1. "> खुला - "> TBI को अखंडता के उल्लंघन के साथ माना जाता है

"> न केवल त्वचा, बल्कि आवश्यक रूप से"> एपोन्यूरोसिस "> सिर। भेद:

"> गैर मर्मज्ञ "> खोपड़ी की चोटें - ड्यूरा मेटर बरकरार रहता है

"> डेटा और मज़बूती से मस्तिष्क की रक्षा करता है।

"> पेनेट्रेटिंग -"> s "> "> इसकी अखंडता का उल्लंघन। पैठ का खतरा है

सेरेब्रल संक्रमण और मस्तिष्कमेरु द्रव का नुकसान। मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव और घाव से सेरेब्रल डिट्रिटस एक मर्मज्ञ चोट का एक विश्वसनीय संकेत है। इस मामले में, मस्तिष्क का पदार्थ लगभग हमेशा अधिक या कम हद तक क्षतिग्रस्त होता है।

"> मर्मज्ञ घावों में फ्रैक्चर शामिल हैं"> खोपड़ी का आधार"> - क्षतिग्रस्त"> "> ड्यूरा मेटर (इस क्षेत्र में यह हड्डी के साथ एक साथ विकसित हुआ है) और मस्तिष्क कान नहर के माध्यम से, नासोफरीनक्स बाहरी वातावरण के साथ एक संदेश प्राप्त करता है। कक्षाएं, एथमॉइड, ओसीसीपिटल हड्डियां, अस्थायी हड्डियों के पिरामिड शामिल हैं फ्रैक्चर ज़ोन में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की उपस्थिति का संकेत दिया गया है"> संकेत">:

1. "> नाक और मुंह, कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित रक्तस्राव;
2. "> दोनों आंखों के चारों ओर फलाव के साथ रक्तगुल्म -">" चश्मे का लक्षण "">;
3. "> कान के पीछे हेमेटोमा - ओसीसीपिटल हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में;
4. "> चेहरे की स्थूल विषमता - मध्य कपाल फोसा में स्थित अस्थायी हड्डी के पिरामिड से गुजरने वाली चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के कारण।

"> 2. आपदाओं के केंद्रों में क्रानियोसेरेब्रल आघात के लिए चिकित्सा देखभाल।

1. "> सिर के कोमल ऊतकों से रक्तस्राव होने की स्थिति में, एक दबाव पट्टी लगाएं।

"> विपुल रक्तस्राव - मिकुलिच के अनुसार कपलान या टूर्निकेट के अनुसार दबाव पट्टी।"> मनिपु"> ला "> नंबर"> "> 66 ">। सिर के ऊतकों को खुरचते समय, फटे हुए फ्लैप को बाँझ ऊतक में लपेटें और घायलों के साथ भेजें - इसे संलग्न किया जा सकता है।

1. "> अगर वायुमार्ग बाधित है, तो ऑरोफरीनक्स को साफ करें,

"> पिन पंचर से जीभ को निकालें और ठीक करें, एयर डक्ट डालें, टंग-होल्डर लगाएं, सिर को एक तरफ घुमाएं। अगर सांस रुक जाती है, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन करें।

1. "> केवल गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की अनुमति है - दवाओं को contraindicated है:

"> श्वसन केंद्र को दबाएं, मस्तिष्क के साइनस का विस्तार करें और रक्तस्राव बढ़ाएं।

1. "> कान, नाक से रक्तस्राव के लिए - एक पट्टी। डर है कि यह उल्लंघन करेगा

"> रक्त के बहिर्वाह और इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विकास को बढ़ावा देने के आधारहीन हैं।

1. "> उल्टी को रोकने के लिए - एथेपेराज़िन के अंदर, डिमेटकार्ब;

"> उल्टी उल्टी - इंट्रामस्क्युलर डिसाफेन (नीली टोपी के साथ सिरिंज ट्यूब)।

1. "> साइकोमोटर आंदोलन और आक्षेप के साथ - इंट्रामस्क्युलर रूप से फेनाज़ेपम;
2. "> सिर पर ठंड लगना (क्रायोपैकेज) - एडिमा और हेमोस्टेटिक प्रभाव।
3. ">संक्रमित वातावरण में पीड़ित व्यक्ति पर विशेष गैस मास्क लगाएं -

">" सिर में घायलों के लिए हेलमेट। "">"> देखें "> हेरफेर # 5।

1. "> महत्वपूर्ण कार्यों का सामान्यीकरण और रखरखाव - कार्डियोवास्कुलर का परिचय

"> संवहनी और श्वसन एजेंट, टर्मिनल स्थितियों के मामले में - सीपीआर।

1. "> सिर का परिवहन स्थिरीकरण - एक कपास-धुंध सर्कल पर लेटना,

"> पक्ष की ओर मुड़ें (बिना क्षतिग्रस्त पक्ष की ओर)।"> हेरफेर नंबर 60">.

"> कपड़े के एक रोल, घास का एक गुच्छा, पुआल से एक अचूक चक्र बनाया जा सकता है।"> "> सिर के निर्धारण का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर या ग्रीवा रीढ़ की सहवर्ती चोट का संदेह हो।

1. "> तेज और सौम्य निकासी - यदि संभव हो तो हेलीकॉप्टर द्वारा,

"> सटीक ईएमई। संपीड़न के मामले में, केवल एक जरूरी ऑपरेशन ही जान बचा सकता है।

1. "> बेहोशी को सबसे अच्छा ले जाया जाता है"> पार्श्व स्थिर"> स्थिति">।

"> देखें ">। हेरफेर संख्या 61।"> स्ट्रेचर से स्ट्रेचर में जाने से बचें।

1. "> निकासी मार्ग, श्वास और नाड़ी नियंत्रण के साथ चिकित्सा सहायता।

"> 3. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों की सामान्य विशेषताएं।

"> रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है:"> बंद"> और "> खुला">।

1. "> खुला "> (घायल)। उनमें से हैं:

"> गैर मर्मज्ञ "> - ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन किए बिना।

"> पेनेट्रेटिंग "> - इसके नुकसान के साथ।

1. "> बंद"> क्षति:
2. "> रीढ़ के स्नायुबंधन तंत्र के मोच और आंसू;
3. "> वर्टेब्रल फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन।">

"> फ्रैक्चर "> रीढ़ की हड्डी में विभाजित हैं:

1. ">" सीधी "- रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना;
2. ">" जटिल "- इसके नुकसान के साथ।

"> चोट"> रीढ़ की हड्डी "> रूप में हो सकता है:

1. "> ए) हिलाना; बी) संलयन; सी) संपीड़न; डी) टूटना।

"> रीढ़ की हड्डी की चोट का विस्तृत मूल्यांकन केवल विशेषज्ञों के लिए उपलब्ध है।

"> नर्सिंग स्टाफ से, इसकी उपस्थिति पर संदेह करने की क्षमता की आवश्यकता होती है, प्राप्ति के स्थान पर संभावित जटिलताओं को रोकने के उपाय करने के लिए

"> चोटें और अस्पताल में सही, कोमल प्रसव सुनिश्चित करें।

1. "> क्षति"> ग्रीवा "> रीढ़ होती है:
2. "> गोता लगाते समय सिर को नीचे की ओर मारने के परिणामस्वरूप;
3. "> वाहन के आमने-सामने टकराने या उसके पिछले हिस्से से टकराने की स्थिति में, एक तेज

"> सिर के अधिक विस्तार की ओर जाता है">" व्हिपलैश " "> फ्रैक्चर-अव्यवस्था;

1. "> गर्दन या निचले जबड़े (उदाहरण के लिए, बाथटब के किनारे पर) के झटके के साथ पेट पर गिरने पर, सिर के पिछले हिस्से से तेज प्रहार के साथ पीठ के बल गिरने पर।
2. "> उनके"> "> संकेत">:
3. "> गर्दन में दर्द, गति को सीमित करना;
4. "> गर्दन की मांसपेशियों में तनाव, असमान आकृति और रीढ़ की हड्डी में विकृति;
5. "> गर्दन की वक्रता, मजबूर सिर की अप्राकृतिक स्थिति।
6. "> चोटें"> वक्ष "> और"> काठ "> रीढ़ के कुछ हिस्से होते हैं:
7. "> पैरों या नितंबों पर अधिक ऊंचाई से गिरने पर -">" संपीड़न ""> विमान के "कठिन" लैंडिंग के दौरान कशेरुकी फ्रैक्चर, पैराशूटिस्ट की असफल लैंडिंग, पायलट की अस्वीकृति;
8. "> किसी भारी वस्तु से पीठ पर जोरदार प्रहार या किसी सख्त चीज पर वापस गिरने की स्थिति में

"> कोई भी वस्तु, इमारतों के ढहने, परिवहन दुर्घटनाओं के मामले में।

1. "> उनके"> "> संकेत:
2. "> चोट के समय लम्बागो, पीठ, निचले छोरों तक विकिरण;
3. "> चोट के क्षेत्र में दर्द, आंदोलन और अक्षीय भार से बढ़ गया

"> रीढ़ पर (सिर पर दबाव, कंधे की कमर, एड़ी पर थपथपाना);

1. "> पीठ की मांसपेशियों में तनाव, असमान आकृति और रीढ़ की हड्डी में विकृति।
2. "> चोट"> रीढ़ की हड्डी ">।"> "> उनका स्तर जितना अधिक होगा, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे।
3. "> उनके संकेत हैं:
4. "> ग्रीवा"> और "> ऊपरी वक्ष"> विभाजन - ऊपरी हिस्से में सुन्नता और कमजोरी, और

"> निचले छोरों में संभव; गंभीर मामलों में, सभी 4 अंगों ("टेट्राप्लाजिया") का पूर्ण पक्षाघात, चोट स्थल के नीचे संवेदनशीलता का नुकसान, बिगड़ा हुआ कार्य"> श्वसन "> मांसलता, पेशाब और मल त्याग।

"> कुछ मामलों में, दुर्घटना स्थल पर ही मृत्यु हो जाती है - अभिघातजन्य शोफ मेडुला ऑब्लांगेटा तक फैल सकता है।

1. "> निचला वक्ष"> और "> काठ -"> पारेषण, "> "> संवेदनशीलता का नुकसान">,"> पैरेसिस

"> या निचले छोरों में पक्षाघात, श्रोणि अंगों की शिथिलता।">

"> 4. आपात स्थिति में रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए चिकित्सा देखभाल।

1. "> बाहरी रक्तस्राव के लिए घाव पर प्रेशर बैंडेज लगाएं।
2. "> दर्दनाक आघात की रोकथाम के लिए - मादक द्रव्य सहित दर्दनाशक दवाएं

"> संकेत; रक्त परिसंचरण के कमजोर पड़ने के साथ - हृदय संबंधी दवाएं।

1. "> कशेरुकाओं के द्वितीयक विस्थापन और रीढ़ की हड्डी को होने वाले नुकसान को रोकें -

"> रीढ़ की हड्डी की चोट के थोड़े से भी संदेह पर, पीड़ित को लेटा दें, किसी भी शारीरिक गतिविधि को छोड़ दें। स्थिरीकरण की विधि चुनते समय, चोट के स्थान को ध्यान में रखें:

1. "> सरवाइकल "> विभाग - शंट के कपास-धुंध या कार्डबोर्ड-धुंध कॉलर के साथ,

"> बश्माकोव के अनुसार दो क्रेमर टायर के साथ। बाद की विधि का उपयोग स्थिरीकरण के लिए भी किया जाता है"> ऊपरी छाती"> विभाग। "> हेरफेर नंबर 62।

1. "> निचला वक्ष"> और "> काठ "> - एक कठोर सतह पर; एक व्यापक घाव के साथ

"> रीढ़ के क्षेत्र में - पेट पर। डेरीबिन के अनुसार 3 क्रेमर स्प्लिंट्स का उपयोग करके एक कठोर सतह बनाई जा सकती है।"> हेरफेर #"> "> 63 ">। एक अपवाद के रूप में, एक कठोर सतह की अनुपस्थिति में, नरम मोजे पर निकासी की अनुमति है - पेट पर। कुछ समय पहले तक, रीढ़ को स्थिर करने के कोई मानक साधन नहीं थे। अब वे दिखाई दिए हैं: गर्दन के लिए - एक वैक्यूम कॉलर, कार्डबोर्ड कॉलर, बहुलक सामग्री; एक कठोर सतह के रूप में - "वैक्यूम स्ट्रेचर", "वैक्यूम गद्दा" कोकून "," फोल्डिंग रैक स्ट्रेचर "," स्ट्रेचर शील्ड "।">" बाल्टी " "> (वियोज्य) स्ट्रेचर।"> हेरफेर संख्या 8।

1. "> घाव के संक्रमण की रोकथाम के लिए, मौखिक एंटीबायोटिक्स।
2. "> मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।
3. "> यदि श्वसन की मांसपेशियों का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो यह आवश्यक हो सकता है

"> एक हाथ से पकड़े हुए श्वास तंत्र का उपयोग करके लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन।

"> निष्कर्ष:

"> दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें आपदा चिकित्सा के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हैं। वे सभी यांत्रिक चोटों का 15 से 30% हिस्सा हैं, जबकि साथ ही वे मृत्यु और विकलांगता के सबसे आम कारणों में से एक हैं। आपदाओं में।

"> वे विशेष रूप से भूकंप, तूफान और तूफान, विस्फोट और इमारतों के ढहने, सड़क परिवहन और विमानन दुर्घटनाओं, रेलवे पर दुर्घटनाओं के दौरान आम हैं।

"> पीड़ितों की इस श्रेणी के दृश्य में चिकित्सा सहायता अक्सर उनके जीवन को बचाने, खतरनाक जटिलताओं को रोकने और अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने में निर्णायक भूमिका निभाती है।

"> पैरामेडिकल वर्कर्स के लिए इस तरह की चोटों के लक्षण, उनके लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के सिद्धांतों और तरीकों, उनकी निकासी के लिए आवश्यकताओं को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

"> प्रश्नों और कार्यों को नियंत्रित करें:

"> 1. खोपड़ी की किन चोटों को मर्मज्ञ माना जाता है? उनके विशिष्ट नाम बताएं

"> जटिलताओं।

"> 2. क्रानियोसेरेब्रल आघात के लक्षणों की सूची बनाएं: ए) सेरेब्रल; बी) फोकल।

"> उनके अर्थ पर टिप्पणी करें।

"> 3. संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर के विकास में" लहर "कैसे प्रकट होती है

"> सेरेब्रल इंट्राक्रैनील हेमेटोमा?

"> 4." स्टेम "(" बल्बर ") लक्षणों को नाम दें। उन्हें पूर्वानुमान क्यों माना जाता है?

"> स्थिर रूप से प्रतिकूल?

"> 5. खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर खतरनाक क्यों हैं? वे क्या संकेत दे सकते हैं

"> प्रकट?

"> 6. वायुमार्ग में रुकावट के संभावित कारणों का नाम बताएं

"> दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए। समझाएं कि उन्हें कैसे रोका जाए।

"> 7. प्राथमिक चिकित्सा में प्रयुक्त दवाओं की सूची बनाएं:

"> ए) साइकोमोटर आंदोलन और दौरे को दूर करने के लिए; बी) हटाने के लिए

"> अवसाद; सी) एंटीमेटिक्स के रूप में।

"> 8. स्पाइनल इंजरी किन परिस्थितियों में होती है: a) सर्वाइकल

"> विभाग; बी) वक्ष और काठ? उनके संकेतों की सूची बनाएं।

"> 9. रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षणों के नाम बताएं: क) ग्रीवा और ऊपरी वक्ष

"> विभाजन; बी) निचला वक्ष और काठ।

"> 10. मेरूदंड के स्थिरीकरण के तरीकों पर टिप्पणी करें, जो इस पर निर्भर करता है

"> स्थानीयकरण: ए) ग्रीवा; बी) वक्ष और काठ। नाम आधुनिक

"> रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण के परिवहन के साधन

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टीबीआई के साथ रोगियों की देखभाल - इसमें शरीर के सामान्य कामकाज और उसके व्यक्तिगत कार्यों के साथ-साथ विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम और उपचार को बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है।

मरीज़ जो कोमा में हैं और यांत्रिक वेंटीलेशन पर हैं, देखभाल कर्मचारियों के लिए विशेष कठिनाइयों का सामना करते हैं। बेहोशी की स्थिति में रोगी की लंबे समय तक उपस्थिति से ट्राफिज्म का विघटन होता है और दबाव अल्सर का निर्माण होता है। त्वचा की देखभाल बहुत जरूरी है। चेहरे पर घर्षण 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ धोया जाता है, 1% शानदार हरे समाधान के साथ लिप्त होता है। ट्रंक और अंगों पर घर्षण हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ धोया जाता है, आयोडीन टिंचर के 3% समाधान के साथ चिकनाई। त्वचा को कपूर अल्कोहल के 3% घोल या "वाइप" से मिटा दिया जाता है जिसमें 250 ग्राम 96% अल्कोहल, 250 ग्राम आसुत जल और किसी भी शैम्पू के 5 मिलीलीटर शामिल होते हैं। रोगी के हाथों और पैरों को साबुन के घोल में ब्रश से अच्छी तरह धोएं। फिर किसी भी पौष्टिक या बेबी क्रीम के साथ लिप्त। सप्ताह में एक बार नाखूनों और पैर के नाखूनों की छंटनी की जाती है।

रोगी की स्थिति को हर 2-3 घंटे में बदलना चाहिए। रबड़ के घेरे को एड़ी और हड्डी के प्रोट्रूशियंस (त्रिकास्थि, जांघ की हड्डियों के बड़े ट्यूबरकल, कंधे के ब्लेड, पश्चकपाल हड्डी, आदि) के नीचे रखा जाता है, एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग करना उचित है। पैरों को रखा जाता है ताकि नसों का कोई संपीड़न न हो: थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए निचले अंगों को लोचदार पट्टियों से बांधा जाता है। जोड़ों के संकुचन को रोकने के लिए, अंगों को एक शारीरिक स्थिति में तय किया जाता है।

जब बेडोरस दिखाई देते हैं, तो उन्हें क्वार्ट्ज या लेजर से विकिरणित किया जाता है। 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ मैक्रेशन का इलाज किया जाता है। मलहम का उपयोग किया जाता है: सोलकोसेरिल, इरुकसोल, लेवोसिन।

बिस्तरों को रोजाना 1% क्लोरैमाइन घोल और क्वार्ट्ज से पोंछा जाता है। गद्दे और तकिए को डेसीकैमरा में संसाधित किया जाता है। लिनन को आवश्यकतानुसार बदला जाता है। लिनन साफ, सूखा और झुर्रियों से मुक्त होना चाहिए। यदि टीबीआई वाला रोगी गहन चिकित्सा इकाई में लंबे समय तक रहता है, तो महीने में एक बार बिस्तर पूरी तरह से बदल दिया जाता है।

गंभीर टीबीआई पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी का कारण बनता है। इसलिए, रोगियों के पोषण का बहुत महत्व है। पोषक तत्व मिश्रण को दिन में 4-5 बार इंजेक्ट किया जाता है। एक वयस्क रोगी के लिए 200-300 ग्राम की ड्रिप या आंशिक खुराक, एक जांच में बच्चे के लिए 50 से 150 ग्राम तक (इसे नाक के माध्यम से पेट में इंजेक्ट किया जाता है, और नाक सेप्टम की चोट के मामले में - मुंह के माध्यम से)। जांच साफ और अच्छी तरह से बाँझ वैसलीन तेल के साथ चिकनाई होनी चाहिए। जांच को नाक पर चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया गया है। जांच आमतौर पर रात में हटा दी जाती है। रोगियों के पोषण के लिए, "ओवोडैक्ट", प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, फैटी एनपिट के मिश्रण का उपयोग करें। खिलाने से तुरंत पहले, उन्हें कम से कम 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर उबले हुए पानी से पतला किया जाता है। 400 ग्राम चूर्ण के लिए 1700 मिली पानी लिया जाता है, गांठ गायब होने तक अच्छी तरह हिलाएं। मिश्रण में कम से कम 3 हजार कैलोरी होनी चाहिए। खिलाने के बाद, जांच को खनिज या उबले हुए पानी से धोया जाता है और 1-1.5 घंटे के लिए बंद कर दिया जाता है, फिर अगले खिला तक खोला जाता है। पेश किए गए भोजन की मात्रा डॉक्टर द्वारा ठीक की जाती है और एक वयस्क के लिए कम से कम 2.5-3 लीटर और बच्चे के लिए 0.5-1.5 लीटर (उम्र के आधार पर) होनी चाहिए।

बिगड़ा हुआ निगलने वाले मरीजों में स्टामाटाइटिस, कण्ठमाला के विकास का खतरा होता है। इसलिए, मौखिक गुहा की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, यदि रक्त के थक्के हैं, तो इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ पोंछें, और फिर ग्लिसरीन के साथ बोरेक्स के 20% समाधान, पानी के साथ आधा और के साथ चिकनाई करें। टकसाल टिंचर की कुछ बूंदों के अलावा।

सूजन को रोकने के लिए, आंखों में 20% सोडियम सल्फासिल घोल डाला जाता है और कॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए बाँझ पेट्रोलियम जेली का उपयोग किया जाता है। पलक को एक प्लास्टर के साथ तय किया गया है। पेट्रोलियम जेली से कान और नाक को अरंडी से पोंछा जाता है। शराबबंदी की उपस्थिति में, नाक के मार्ग दिन में 2-3 बार उड़ाए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स या सल्फोनामाइड्स का मिश्रण।

मरीजों (पुरुषों) को रोजाना अलग-अलग शेविंग डिवाइस से शेव किया जाता है।

सामान्य आंत्र समारोह की निगरानी करना आवश्यक है। 1-2 दिनों के बाद रोगी। एनीमा को सोडियम क्लोराइड या मैग्नीशियम सल्फेट के 10% घोल के साथ दिया जाता है। हर दिन और शौच के बाद, मूत्रजननांगी अंगों का शौचालय पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ किया जाना चाहिए। मल के रंग में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है ताकि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव को याद न किया जा सके।

बिगड़ा हुआ मूत्र समारोह के मामले में, रोगियों की गवाही के अनुसार, एक inflatable कफ के साथ एक स्थायी मूत्र कैथेटर पेश किया जाता है। मूत्राशय को फुरसिलिन 1: 5000 के गर्म बाँझ घोल से दिन में 2 बार धोया जाता है। रहने वाले कैथेटर को बंद कर देना चाहिए, इसे दिन में 4-5 बार खोलें। प्रति सप्ताह। रहने वाले कैथेटर को बदलने की जरूरत है। मूत्र उत्सर्जन की दूसरी विधि एक साधारण रबर कैथेटर के साथ दिन में 4-5 बार होती है, जिसे 50 डिग्री सेल्सियस (पानी के 975 भाग + 5 पाउडर + 20 पेरिहाइड्रोल) - 25-30 मिनट के तापमान पर धोने के घोल में उपचारित किया जाता है। , बहते पानी और सूखी गर्मी आटोक्लेविंग में धोने के बाद। ये उपाय कैथीटेराइजेशन सिस्टिटिस को रोकने में मदद करते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगियों में, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है। श्वासनली और ब्रांकाई की स्वच्छता बाँझ ब्रोन्कियल कैथेटर्स के साथ की जाती है। मौखिक गुहा को दूसरे कैथेटर से साफ किया जाता है, यानी एक अलग स्वच्छता है। फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, छाती की कंपन मालिश और साँस लेने के व्यायाम (सक्रिय और निष्क्रिय) किए जाते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को कैथेटर के माध्यम से ट्रेकियोस्टोमी या एंडोट्रैचियल ट्यूब में पहुंचाया जाता है। श्वासनली में बहुत अधिक सूखापन के साथ, थूक को पतला करने वाली दवाओं (म्यूकोसोल्विन, काइमोट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, हार्मोन और ब्रोन्कोडायलेटर्स से युक्त मिश्रण के 5-10 मिलीलीटर को ट्रेकोस्टोमी ट्यूब में डाला जाता है। फिर श्वासनली और ब्रांकाई से चूषण किया जाता है। एक "कृत्रिम नाक" का भी उपयोग किया जाता है।

उपक्लावियन, ऊरु और जुगुलर कैथेटर्स की स्थिति की निगरानी के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। लंबे समय तक टीबीआई वाले मरीजों को सक्रिय इन्फ्यूजन थेरेपी दी जाती है। कैथेटर की उचित हैंडलिंग गंभीर जटिलताओं से बचाती है। जलसेक के बाद, इसे हेपरिन के 100 यू के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर के आइसोटोनिक समाधान से धोया जाना चाहिए, अच्छी तरह से तय किया गया और रक्तस्राव और वायु एम्बोलिज्म से बचने के लिए बंद कर दिया गया।

खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों को नुकसान परिवहन और औद्योगिक चोटों, गिरने, सिर पर वार और बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप होता है। क्लिनिक विविध। कभी-कभी चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ हल्का कोर्स होता है, चोट के बाद सिरदर्द होता है। कपाल तंत्रिका क्षति के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, लंबे समय तक बेहोशी का उल्लेख किया जाता है।

बढ़े हुए सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रोगी चोट के कुछ समय बाद चेतना खो देता है, अर्थात मस्तिष्क का संपीड़न विकसित होता है। फोकल लक्षण विकसित होते हैं: पैरेसिस, पक्षाघात, भाषण हानि।

पर प्राथमिक चिकित्सा रोगी को एक ऊंचे सिर के सिरे वाले स्ट्रेचर पर रखा जाता है। घावों की उपस्थिति में सिर पर एक नरम पट्टी लगाई जाती है।

रूढ़िवादी उपचार यदि इंट्राक्रैनील हेमेटोमा या मस्तिष्क क्षति का कोई क्लिनिक नहीं है, तो क्रेनियल वॉल्ट के रैखिक फ्रैक्चर और दरारों के अधीन। कुछ हफ्तों के बाद, ऐसे फ्रैक्चर रेशेदार ऊतक से भर जाते हैं, और बाद में - हड्डी के ऊतकों से। दरारों के लिए सर्जरी के संकेत तब मिलते हैं जब एक्स-रे में विस्थापन या उदास और कमिटेड फ्रैक्चर का पता चलता है। इन मामलों में, ड्यूरा मेटर को नुकसान या बाद में मिर्गी के विकास की उम्मीद की जा सकती है।

खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर

खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर पूर्वकाल, मध्य या पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में हो सकता है। जरूरी क्लीनिकल लक्षण कक्षीय क्षेत्र में रक्तस्राव है, रेट्रोबुलबार ऊतक में, जो एक्सोफथाल्मोस (उभड़ा हुआ) और "चश्मा" लक्षण की उपस्थिति की ओर जाता है। नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रक्तस्राव और रिसाव भी नोट किया जाता है। कपाल नसों के पैरेसिस और पक्षाघात की विशेषता है। मेनिन्जेस की जलन के लक्षण हो सकते हैं (पश्चकपाल चूहों की कठोरता, केर्निग का लक्षण), शुष्क होंठ और जीभ, फटे होंठ, खराब सांस, अनैच्छिक पेशाब, आदि

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह आवश्यक है पीड़ित को एक ऊंचे सिर के सिरे के साथ एक स्ट्रेचर पर लेटाएं, 5 मिलीलीटर तक 50% एनलगिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा एनेस्थेटिज़ करें, कॉर्डियामिन के 2 मिलीलीटर, 5% इफेड्रिन समाधान 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे, अंतःशिरा 40% ग्लूकोज समाधान 40 मिलीलीटर तक। कान और नाक से खून बहना और मुलेठी बंद न हो ! यदि घाव हैं, तो उन्हें एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें। अपने सिर पर आइस पैक लटकाएं। एक रोलर के साथ सिर को ठीक करें।

पर इलाज अस्पताल में मरीजों को सख्त बिस्तर आराम के अधीन किया जाता है।

बंद सिर की चोट

मस्तिष्क आघात मस्तिष्क के प्रतिवर्ती कार्यात्मक विकारों द्वारा विशेषता।

चिकित्सकीय चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान है, प्रतिगामी भूलने की बीमारी (रोगी को चोट से पहले और चोट के दौरान की घटनाओं को याद नहीं है), मतली, एकल उल्टी, सिरदर्द, कमजोरी, ब्रैडीकार्डिया (दुर्लभ नाड़ी)।

कंसीव करने के बाद सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, पसीना लंबे समय तक बना रहता है। उपचार या अपर्याप्त उपचार के अभाव में, मस्तिष्क के एक आघात के परिणाम मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, आदि के दशकों के बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

चित्र 2.9। सिर के कोमल ऊतकों में चोट लगने की स्थिति में दर्द से राहत और रक्तस्राव को रोकने के लिए आइस पैक

प्राथमिक चिकित्सा रोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान करना है। एक स्ट्रेचर पर सिर को उठाकर एक तरफ कर दिया जाता है। ठंडा सिर पर लगाया जाता है (चित्र 2.9)।

ड्रग थेरेपी की जाती है। परिवहन के दौरान, रोगी की निरंतर निगरानी आवश्यक है, क्योंकि रोगी को उल्टी हो सकती है, चेतना की हानि हो सकती है, श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है, पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को शल्य चिकित्सा, आघात या तंत्रिका संबंधी विभाग में भर्ती कराया जाता है। खोपड़ी के एक्स-रे की आवश्यकता है।

मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के कारण फोकल विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। टूटना, क्रश इंजरी, हेमटॉमस हैं, जो कॉर्टेक्स और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ दोनों में स्थित हो सकते हैं। एडिमा, मस्तिष्क में सूजन और रीढ़ की हड्डी में दबाव बढ़ जाता है। कार्यात्मक विकार लगातार स्पष्ट होते हैं।

वी नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के अलावा, फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, गोलार्ध या मस्तिष्क स्टेम के एक हिस्से के घाव की विशेषता (आंदोलन की गड़बड़ी, संवेदनशीलता, मेनिन्जियल लक्षण, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस)।

हल्के सेरेब्रल संलयन को 1 घंटे तक चेतना को बंद करने की विशेषता है, हल्के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो पहले सप्ताह के दौरान गायब नहीं होते हैं। क्षति की औसत डिग्री फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अधिक गंभीरता, तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। क्षति की एक गंभीर डिग्री के साथ, रोगी लंबे समय तक एक सोपोरस-कोमाटोज अवस्था में होता है, गोलार्द्धों की तरफ से और मस्तिष्क के तने में एक स्थूल फोकल रोगसूचकता होती है। इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव में होता है, मेनिन्जियल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय पीड़ित को एक ऊंचे सिर के सिरे के साथ स्ट्रेचर पर रखना आवश्यक है। इंट्रामस्क्युलर रूप से 50% एनलगिन 2 मिली, 1% डिपेनहाइड्रामाइन 1 मिली, अंतःशिरा में 40% ग्लूकोज घोल इंजेक्ट करें

बकरियां 20 मिलीलीटर या मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान 10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से (रक्तचाप में कमी के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट प्रशासित नहीं किया जा सकता है)। अपने सिर पर एक आइस पैक लटकाएं।

चेतना के नुकसान के मामले में, जीभ पीछे हटने और उल्टी की आकांक्षा को रोकें (अपने सिर को एक तरफ मोड़ें, मुंह को साफ करें और, जीभ को रुमाल से पकड़कर, अपनी ओर खींचे)। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करें।

इलाज न्यूरोसर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में प्रदर्शन किया। काम करने की क्षमता 8-16 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

मस्तिष्क का संपीड़न गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है, अगर यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या सेरेब्रल एडिमा के साथ होता है। निरंतर इंट्राकैनायल रक्तस्राव या मस्तिष्क शोफ के साथ संपीड़न के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। चिकित्सकीय यह बढ़े हुए सिरदर्द, कमजोरी, बार-बार उल्टी, अल्पकालिक उत्तेजना, प्यूपिलरी कसना, प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया, एक दुर्लभ और तनावपूर्ण नाड़ी, तेजी से सांस लेने, "हल्के अंतराल" की उपस्थिति से प्रकट होता है। ऐसे मामलो मे चोट के कुछ समय बाद, रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, फोकल और बाद में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। "प्रकाश अवधि", जब रोगी की चेतना संरक्षित होती है, अल्पकालिक होती है: कई घंटों से लेकर एक दिन तक। जैसे ही इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है, मोटर उत्तेजना, मतिभ्रम, प्रलाप होता है, और फिर आश्चर्यजनक, स्तब्धता और कोमा। संपीड़न से इस्किमिया के कारण मस्तिष्क की मृत्यु का एक बड़ा खतरा है।

प्राथमिक चिकित्सा खुले और बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा के समान। रोगी को जल्द से जल्द न्यूरोसर्जिकल विभाग में ले जाना चाहिए। मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन की जटिलताएं चरम सीमाओं, मिर्गी के दौरे, दृश्य हानि, भाषण के पैरेसिस हो सकती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल करते समय, रोगी और रिश्तेदारों को इसके उल्लंघन के परिणामों को समझाते हुए, बिस्तर पर आराम के अनुपालन की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी की स्थिति में हुए परिवर्तनों का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें और समय रहते चिकित्सक को उनके बारे में सूचित करें। मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों में वृद्धि, दौरे की उपस्थिति, श्वसन विफलता, उल्टी की उपस्थिति को याद नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है। दौरे के दौरान, वे सिर के नीचे एक तकिया लगाते हैं, सुनिश्चित करें कि रोगी अपनी जीभ को नहीं काटता है। ऐसा करने के लिए, दांतों के बीच एक लुढ़का हुआ तौलिया का अंत डालें। डॉक्टर के निर्देशानुसार एंटीकॉन्वेलसेंट्स दिए जाते हैं।

बेहोश रोगी के बिस्तर पर बाड़ या जाल होना चाहिए। चूंकि ऐसे रोगियों में एक स्थायी कैथेटर हो सकता है, इसलिए इसे समय-समय पर फ्लश करना आवश्यक है, ड्यूरिसिस की निगरानी करें, यदि मल प्रतिधारण हो, तो सफाई एनीमा करें।

गंभीर हालत में मरीज बेबस हैं। उन्हें धोना, मौखिक गुहा की देखभाल करना और बेडोरस को रोकना आवश्यक है। मरीजों को धीरे-धीरे खिलाना चाहिए, उन्हें खाना चबाने और निगलने की याद दिलाना चाहिए।

आपको यह जानने की जरूरत है कि आघात या मस्तिष्क रोगों वाले रोगी तेज-तर्रार, चिड़चिड़े, शालीन और कभी-कभी आक्रामक होते हैं। चिकित्सा-सुरक्षात्मक शासन के पालन की निगरानी करना आवश्यक है: दरवाजे पटकें नहीं, जोर से न बोलें, असभ्य न हों, जोर से रेडियो, टीवी आदि चालू न करें। ऐसे रोगियों को एक चौकस, रोगी, परोपकारी की आवश्यकता होती है रवैया।

यदि रोगी को गति संबंधी विकार (लकवा, पैरेसिस) है और वह स्वयं बिस्तर पर नहीं मुड़ सकता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ कंजेस्टिव निमोनिया का विकास संभव है, बेडोरस का गठन संभव है। रोगी को अक्सर बिस्तर पर लेटाना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि वह लंबे समय तक अपनी पीठ के बल लेटता नहीं है, उसके साथ साँस लेने का व्यायाम करता है, त्वचा के कमजोर क्षेत्रों पर नज़र रखता है, और अंडरवियर और बिस्तर के लिनन को अधिक बार बदलता है।