संवेदी वाचाघात (मध्यम और हल्के रूप) के लिए व्यक्तिगत भाषण चिकित्सा सत्रों का सारांश। अभिवाही मोटर वाचाघात के लिए वाक् बहाली कार्यक्रम वाचाघात के बाद वाक् चिकित्सा पुनर्वास पर नोट्स

इस बीमारी का इलाज करने वाले स्पीच थेरेपिस्ट-एफ़ैसियोलॉजिस्ट वर्तमान में लगभग सभी क्षेत्रीय और रिपब्लिकन अस्पतालों, शहर के अस्पतालों के कई न्यूरोलॉजिकल विभागों और कई जिला क्लीनिकों में उपलब्ध हैं।

स्ट्रोक के बाद पहले 1-2 सप्ताह में स्पीच थेरेपी कक्षाएं शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इसी समय उपचारात्मक प्रशिक्षण की सबसे अधिक प्रभावशीलता देखी जाती है। रोगियों के साथ कक्षाएं काफी लंबे समय तक चलती हैं - कई महीनों से लेकर दो से तीन साल तक, और इसलिए यह सलाह दी जाती है कि रोगी के रिश्तेदार समय-समय पर कुछ भाषण बहाली तकनीकों के उपयोग पर भाषण चिकित्सक से सलाह लें।

इससे पहले कि आप रोगी के साथ कक्षाएं शुरू करें, आपको उसे शांत करना होगा और उसे प्रोत्साहित करना होगा। उनकी उपस्थिति में ऐसे घरेलू कामों और छोटी-छोटी घटनाओं पर चर्चा करने की सिफारिश की जाती है जो अप्रत्यक्ष रूप से रोगी को चिंतित करती हैं, लेकिन उसे आघात नहीं पहुंचाती हैं। यह बच्चों या पोते-पोतियों के स्वास्थ्य, उनकी शरारतों, नई चीजें खरीदने आदि के बारे में बातचीत हो सकती है।

रोगी का ध्यान दिन की घटनाओं की ओर आकर्षित करना, जब वह अपने करीबी लोगों की शांत और शांत वाणी सुनता है, उपयोगी होता है। एक ओर, रोगी को लगता है कि वह ध्यान से घिरा हुआ है, कि उसके लिए आवश्यक हर चीज की जा रही है, और दूसरी ओर, ऐसी बातचीत उसके भाषण की बहाली को उत्तेजित करती है। साथ ही, रोगी की उपस्थिति में उसकी बोलने की कठिनाइयों पर चर्चा नहीं की जा सकती। इसके विपरीत, उसकी सभी सफलताओं, उसकी स्थिति में थोड़े से सुधारों को दर्ज करना आवश्यक है: रोगी अपने भाषण दोषों को कैसे दूर करेगा यह अक्सर रिश्तेदारों की चातुर्य और संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

अक्सर, करीबी लोग भी तुरंत उस मरीज से संपर्क स्थापित करने में सक्षम नहीं होते हैं जो गंभीर रूप से अपनी बीमारी का अनुभव कर रहा है। संवेदी वाचाघात में इसे स्थापित करना विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि पहले तो रोगी को अक्सर अपनी बीमारी के तथ्य का एहसास नहीं होता है और वह स्वयं "सुन" नहीं पाता है।

संवेदी वाचाघात से पीड़ित रोगी को अपने भाषण दोष का एहसास कराने के लिए, उसे कुछ सरल शब्दों की नकल करने या सरल अंकगणितीय उदाहरणों को हल करने के लिए कहा जाता है। उसी समय, रोगी कई गलतियाँ करता है, उदाहरण के लिए, "घर" शब्द लिखते समय, वह "dtskri" लिखता है, अर्थात अक्षरों का एक सेट। रोगी को उसकी गलतियों को नाजुक ढंग से दिखाना चाहिए। चूँकि उसकी बोलने की समझ ख़राब हो गई है, इसलिए उसे चेहरे के भाव और हावभाव का उपयोग करके उसके साथ संवाद करना पड़ता है। यदि रोगी वार्ताकार के हावभाव और चेहरे के भावों को नजरअंदाज करता है, तो आप लाल पेंसिल से उसकी गलतियों को उजागर कर सकते हैं।

अपने दोष (बोलने, लिखने, पढ़ने, गिनती की समझ में कमी) का एहसास होने के बाद, संवेदी वाचाघात वाला रोगी आमतौर पर इसे दूर करने के लिए हर संभव प्रयास करता है, लेकिन वह बाहरी मदद के बिना खुद ऐसा नहीं कर सकता है। भाषण की समझ को बहाल करने के लिए, विभिन्न वस्तुओं, जानवरों, शरीर के अंगों की छवियों के साथ कैप्शन के साथ चित्रों का उपयोग किया जाता है। बच्चों के लोट्टो से चित्रों का उपयोग करना सुविधाजनक है।

प्रारंभ में, ये अलग-अलग संख्या में ध्वनियों से युक्त शब्द होने चाहिए, उदाहरण के लिए: पनीर - शर्ट, गेंद - अंगूर, घर - कप। रोगी को विषय चित्रों के लिए कैप्शन देने के लिए कहा जाता है, जिसमें उनके शब्दों को दर्शाया जाता है, जो कागज की अलग-अलग छोटी पट्टियों पर लिखे जाते हैं। जब रोगी इस कार्य का सामना करना सीख जाता है, तो उन्हें इन हस्ताक्षरों की प्रतिलिपि बनाने और उन्हें ज़ोर से पढ़ने की पेशकश की जाती है। रोगी की वाणी और लेखन में ध्वनि और अक्षर संबंधी त्रुटियाँ लंबे समय तक देखी जाएंगी। आमतौर पर, मरीज़ अपनी गलतियों पर बहुत दर्दनाक प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए उन्हें बहुत ही नाजुक ढंग से ठीक किया जाना चाहिए: 10 में से 2-3 से अधिक गलतियाँ नहीं की जाती हैं। साथ ही हर काम सही ढंग से पूरा होने पर तारीफ भी जरूर करनी चाहिए।

धीरे-धीरे, उन चित्रों की संख्या बढ़ती है जिनके लिए रोगी कैप्शन शब्दों का सही चयन करता है। अगला कार्य आसपास दी गई वस्तुओं को ढूंढना है। रोगी को किसी वस्तु को ज़ोर से बुलाया जाता है (उदाहरण के लिए, "टेबल", "खिड़की", "कैबिनेट", "चम्मच") ताकि वह उन्हें दिखा सके। पहले तो उसे कठिनाई से सफलता मिलती है। जब रोगी कान से अलग-अलग वस्तुओं के नामों को अच्छी तरह से समझना सीख जाता है, तो वे ध्वनि में समान शब्दों की विभेदित धारणा सिखाना शुरू कर देते हैं: "टेबल-कुर्सी", "अलमारी-स्कार्फ", "कैंसर-वार्निश", " हाउस-टॉम", आदि। डी।

वस्तु चित्रों के साथ काम करने से ध्वन्यात्मक श्रवण बहाल हो जाता है, और धीरे-धीरे व्यक्तिगत शब्दों को पढ़ना और लिखना भी बहाल हो जाता है। रोगी अपने भाषण को नियंत्रित करना शुरू कर देता है, उसे सुनता है, गलतियों को सुधारने का प्रयास करता है, हालांकि उसका भाषण अभी भी अधूरा, व्याकरणिक है, एक शब्द के दूसरे शब्द के अजीब प्रतिस्थापन के साथ, विशेष रूप से, संज्ञा के बजाय सर्वनाम का उपयोग। यह सब दूसरों के लिए उनके भाषण को समझना कठिन बना रहा है।

मौखिक भाषण की गंभीर हानि के साथ मोटर वाचाघात वाले रोगियों में, दूसरों के भाषण की समझ भी पहले कुछ हद तक ख़राब हो सकती है, लेकिन संवेदी वाचाघात जितनी गहरी नहीं। मौखिक भाषण दोषों के अलावा, मोटर वाचाघात लिखने और पढ़ने को भी प्रभावित करता है।

मोटर वाचाघात वाले उन रोगियों के लिए जिनकी बोलने की समझ में केवल मामूली कमी है, ऊपर चर्चा की गई पुनर्प्राप्ति कक्षाएं स्ट्रोक के एक से दो सप्ताह के भीतर आयोजित की जाती हैं। आमतौर पर, मोटर वाचाघात वाले रोगियों में, बोलने की समझ जल्दी बहाल हो जाती है। इस तथ्य के कारण कि इस स्तर पर, भाषण सुनने और सुनने से वे इसे समझने लगते हैं, व्यक्ति को अपनी उपस्थिति में रोगी की स्थिति पर चर्चा करने में यथासंभव सावधानी बरतनी चाहिए। इस समय वह जो शब्द सुनता है, उससे उसे प्रोत्साहन मिलना चाहिए, यह विश्वास पैदा होना चाहिए कि भाषण और मोटर कार्यों की बहाली जल्द ही शुरू हो जाएगी।

दिन के विषयों पर बातचीत के दौरान सुनने की समझ को प्रोत्साहित किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए प्रोत्साहन एवं प्रश्नवाचक भाषण का प्रयोग किया जाता है। रोगी से पूछा जाता है कि क्या वह पीना, खाना, सोना या दाढ़ी बनाना चाहता है। वे उससे कोई न कोई घरेलू सामान देने के लिए कहते हैं (उदाहरण के लिए, एक रूमाल या रुमाल जो रोगी उपयोग करता है, एक चम्मच डालें या लें, दवा पियें, कंबल सीधा करें, अपने बालों में कंघी करें, अपने बालों को चिकना करें, दूसरी तरफ कर लें) .

इन कार्यों को पूरा करने से आप न केवल यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि रोगी ने आपको कितनी सही ढंग से समझा है, बल्कि भविष्य में उसके सक्रिय भाषण को बहाल करने की नींव भी रखता है। स्ट्रोक के 2-4 सप्ताह बाद ही, रोगी को रेडियो सुनने और टेलीविजन पर लघु कार्यक्रम देखने की अनुमति दी जा सकती है (यदि उसकी सामान्य स्थिति अनुमति देती है)। बातचीत की तरह, यह उसकी वाणी की समझ की बहाली को प्रेरित करता है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी को किसी विशेष कार्य को पूरा करना मुश्किल लगता है, उसे वह कार्य दिखाया जाता है जो उसे करना होगा (बार-बार अनुरोध पर)। प्रत्येक सही ढंग से किए गए कार्य को इन शब्दों से पुरस्कृत किया जाना चाहिए: "अच्छा", "बहुत अच्छा", "अच्छी तरह से किया गया"। ऐसे मामलों में जहां रोगी पूर्वसर्गों या सर्वनामों का अर्थ नहीं समझता है, आपको यह दिखाना चाहिए कि चम्मच या रूमाल कहाँ रखना है (बेडसाइड टेबल पर, एक गिलास में या उसके पास), और सर्वनाम के बजाय, वांछित वस्तु का नाम दें या विचाराधीन व्यक्ति.

अक्सर ऐसे मामले होते हैं, जब बीमारी के प्रारंभिक चरण में, किसी न किसी कारण से, रोगी का इलाज अनुभवी भाषण चिकित्सक द्वारा नहीं, बल्कि रिश्तेदारों द्वारा किया जाता है। इन गतिविधियों में अक्सर केवल अलग-अलग शब्दों को दोहराना या चित्रों से वस्तुओं का नामकरण करना शामिल होता है। ऐसी गतिविधियाँ, जो केवल दोहराव और नामकरण के अभ्यास तक सीमित हैं, तथाकथित टेलीग्राफिक शैली के निर्माण का कारण बन सकती हैं, जब रोगी के भाषण में नाममात्र मामले में केवल संज्ञाएं होती हैं। उदाहरण के लिए: "बूट...कोट...स्ट्रीट", जिसका अर्थ है "मेरे जूते और कोट पहनने में मेरी मदद करें, मैं बाहर टहलने जाना चाहता हूं।"

इससे बचने के लिए, आपको तुरंत एक ऐसा भाषण बनाने का प्रयास करना चाहिए, जिसमें कम से कम शुरुआत में, "हैलो," "मुझे प्यास लगी है," "मुझे कुछ रोटी दो," "चलो टहलने चलें" जैसे छोटे वाक्यांश शामिल हों। यह याद रखना चाहिए कि पहले स्ट्रोक के बाद, भाषण गतिविधि के कई पहलू निषेध के चरण में होते हैं। अक्षुण्ण वाक् स्वचालितता की भागीदारी के कारण वाक् कार्य का निषेध संभव है। इनमें शामिल हैं: वे जो स्मृति में दृढ़ता से स्थापित हैं - दस तक क्रमिक गिनती, सप्ताह के दिनों और वर्ष के महीनों के नाम, साथ ही पसंदीदा गीतों के दोहे और कविताओं के छंद। पहले दस के भीतर एक संख्या का उच्चारण करने का प्रयास करके भाषण पाठ शुरू करना सबसे अच्छा है।

आगे की कक्षाओं में, वे ऐसे गीत गाते हैं जो रोगी को अच्छी तरह से ज्ञात हों, उदाहरण के लिए, "इवनिंग बेल्स", "कत्युषा", "मॉस्को नाइट्स" गीतों के पहले छंद। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी सबसे पहले गाए जा रहे गीत की पहली पंक्ति सुने। रोगी के साथ काम करने वाले व्यक्ति को प्रत्येक शब्द को स्पष्ट रूप से व्यक्त करते हुए चुपचाप गाना चाहिए। रोगी, गाने के शब्दों को ध्यान से सुनकर, दूसरी बार सुनने से गाना शुरू कर सकता है। बेशक, सबसे पहले वह केवल शब्दों के अंत को गा सकता है, और शब्दों का उच्चारण स्वयं अस्पष्ट रूप से कर सकता है, लेकिन गीत के प्रत्येक नए गायन के साथ, शब्द तेजी से ध्वनियों से भर जाते हैं।

जैसे ही रोगी के साथ कक्षाओं में भाषण बहाल किया जाता है, वे अपेक्षाकृत सरल वाक्यांशों को दोहराने लगते हैं, जिसका विषय दिन की घटनाओं से सुझाया जाता है: “आज एक डॉक्टर था। मैं बेहतर महसूस कर रहा हूँ। अब मैं दोपहर का भोजन करूंगा. मुझे कुछ दवा दो।” यह सलाह दी जाती है कि ये वाक्यांश पाठ दर पाठ बदलते रहें।

वहीं, पढ़ना-लिखना बहाल करने के लिए कक्षाएं संचालित की जा रही हैं। स्वचालित भाषण अनुक्रम, वस्तुओं और कार्यों के नाम, वाक्यांश जिन्हें रोगी ने मौखिक भाषण में महारत हासिल की है, उन्हें एक विशेष सामान्य नोटबुक में बड़ी, स्पष्ट लिखावट में लिखा जाना चाहिए, ताकि रोगी उन्हें आसानी से (चश्मे के बिना) पढ़ सके।

भाषण समझ को बहाल करना

वाचाघात के सभी रूपों में, भाषण की समझ धीरे-धीरे एक डिग्री या किसी अन्य तक बहाल हो जाती है, न केवल भाषण चिकित्सा कक्षाओं के प्रभाव में, बल्कि रोगी के दूसरों के साथ दैनिक संचार, रेडियो और टेलीविजन कार्यक्रमों को सुनने के परिणामस्वरूप भी। हालाँकि, गैर-गंभीर, लेकिन रोगी के लिए कष्टप्रद, भाषण समझ का उल्लंघन लंबे समय तक देखा जा सकता है। इस मामले में, भाषण समझ में सुधार के लिए क्या किया जाना चाहिए?

गैर-बोलने वाले रोगियों में, व्यक्तिगत शब्दों और वाक्यों के विभिन्न हिस्सों दोनों पर श्रवण ध्यान को प्रशिक्षित करना जारी रखना आवश्यक है। इत्मीनान से, रोगी को अपने आस-पास की वस्तुओं या उन्हें चित्रित करने वाली तस्वीरें दिखाने के लिए कहा जाता है, पहले एक समय में एक वस्तु, फिर एक समय में दो और एक समय में तीन। उदाहरण के लिए: "मुझे एक कांटा, एक प्लेट, कुछ ब्रेड दिखाओ," "एक कप, एक फ्राइंग पैन और एक चाकू।"
कार्य जटिल हो सकता है: "दिखाएँ कि वे क्या काटते हैं, क्या पीते हैं।" अक्सर, मरीज़ वस्तुओं के नाम को बेहतर समझते हैं और क्रियाओं और पूर्वसर्गों के नामों को बदतर समझते हैं। इसलिए, उन्हें कार्य करने के लिए कार्य दिए जाते हैं: "बटन ऊपर करें... खोलें... लगाएं... कांच के सामने रखें, कांच में, कांच के पीछे, कांच के पास।" यदि रोगी ने कार्य गलत तरीके से किया है, तो उसे वस्तु के साथ आवश्यक क्रिया दिखाई जाती है।

संवेदी वाचाघात वाले मरीज़ आमतौर पर लंबे समय तक समान ध्वनि वाले शब्दों को अलग नहीं कर पाते हैं। इसलिए, उनके लिए, वे योजनाबद्ध रूप से एक नोटबुक में एक घर, एक वॉल्यूम (एक किताब जिस पर चिह्नित है - वॉल्यूम I), एक बैरल, एक किडनी, एक बेटी, एक डॉट, एक दचा, एक व्हीलब्रो, घास, जलाऊ लकड़ी, बनाते हैं। आदि, और इन चित्रों के लिए कैप्शन बनाए जाते हैं। रोगी को यह या वह चित्र या उस पर एक कैप्शन दिखाने के लिए कहा जाता है, और स्वतंत्र कार्य के लिए उन्हें किसी भी पाठ (उदाहरण के लिए, एक अखबार के लेख के पाठ से) में बी, पी से शुरू होने वाले शब्दों को एक नोटबुक में लिखने के लिए कहा जाता है। , डी, टी, एस, जेड, जी, के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, रोगी की भाषण ध्वनियों की समझ में धीरे-धीरे सुधार होता है।

यहां तक ​​​​कि भाषण हानि की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री के साथ, संवेदी वाचाघात वाले रोगियों को भी इसे समझने में कुछ कठिनाई का अनुभव होता है, खासकर अगर दो या तीन लोग एक ही समय में उनसे बात कर रहे हों। रोगी के साथ संवाद करते समय रिश्तेदारों और दोस्तों को इसे ध्यान में रखना होगा।

वाचाघात के मोटर रूपों में, मौखिक भाषण कक्षाओं द्वारा भाषण समझ की बहाली में मदद मिलती है: रोगी जितना बेहतर शब्दों का उच्चारण करता है, वाक्य बनाना उतना ही आसान होता है, वह उतना ही बेहतर समझता है।

मोटर वाचाघात से पीड़ित कुछ रोगियों में सबसे सरल ध्वनियों का उच्चारण भी बेहद ख़राब हो जाता है। ऐसे रोगियों को अलग-अलग ध्वनियाँ बोलने के लिए प्रेरित किया जाना चाहिए: "ए", "ओ", "यू", "एम", "पी"। रोगी को शिक्षक के बाद ध्वनियाँ दोहराने के लिए कहने से पहले, शांत वातावरण में आपको उसे अपना मुँह खोलना और बंद करना, दाँत दिखाना, जीभ बाहर निकालना, गाल फुलाना और जीभ को ऊपरी दाँतों तक उठाना सीखने में मदद करनी होगी। .

जब रोगी इन क्रियाओं को करने में सक्षम हो जाता है, तो उसे अपना मुँह चौड़ा करके ध्वनि "ए" का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है, और उसके होठों को पाइप में खींचकर ध्वनि "यू" का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है; अपने होंठ बंद करके, ध्वनि "म" का उच्चारण करें। जैसे-जैसे वे व्यक्तिगत ध्वनियों के उच्चारण में महारत हासिल करते हैं, वे सरल ध्वनि संयोजन और शब्द सीखना शुरू करते हैं: एय, उआ, मामा, म्यू, उम, एएम। रोगी को शिक्षक की वाणी का पालन करना सिखाना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, रोगी को प्रत्येक ध्वनि की विशेषता वाली जीभ और होठों की गतिविधियों का पता लगाने में कठिनाई होगी। इसे आसान बनाने के लिए, आप उसके लिए इन अभिव्यक्तियों का एक बाहरी चित्र बना सकते हैं: "ए" एक बड़ा वृत्त है, "वाई" एक छोटा वृत्त है, "एम" बंद होंठ हैं।

आमतौर पर, उच्चारण संबंधी विकारों वाले रोगी को सबसे सरल ध्वनियों का उच्चारण करना सिखाने के लिए, व्यक्ति को बहुत प्रयास और धैर्य खर्च करना पड़ता है। उसके होंठ तुरंत आज्ञा नहीं मानेंगे, वांछित स्थिति खोजें। अपेक्षाकृत सरल ध्वनियों में महारत हासिल करने के बाद: "ए", "यू", "ओ", "एम", वे उन ध्वनियों का उच्चारण करने के लिए आवश्यक अभ्यास शुरू करते हैं जो अभिव्यक्ति के संदर्भ में कुछ अधिक जटिल हैं: "वी" (अपने निचले होंठ को थोड़ा सा काटें) , "जी" (अपनी जीभ को अपने सामने के दांतों पर रखें ताकि आपकी जीभ का सिरा दिखाई दे)। पहले सरल शब्द इन ध्वनियों से बने हैं: "यहाँ", "वहाँ", "टाटा", "वोवा", "तोमा", "यहाँ"। सभी महारत हासिल की गई ध्वनियाँ एक नोटबुक में दर्ज की जाती हैं। रोगी को ध्वनि के अनुरूप अक्षर ढूंढना और उसे ज़ोर से पढ़ने में सक्षम होना सिखाया जाना चाहिए।

फिर वे "एस", "पी", "आई", "के", "हां" और अन्य ध्वनियों का उच्चारण सिखाते हैं, जिससे सरल वाक्यांश बनते हैं: "मैं खुद ...", "मैं यहां हूं।" ..", "मैं सूप खा रहा हूं...", "मुझे प्यास लगी है," आदि। उच्चारण विकार वाले मरीज़ लंबे समय तक कुछ ध्वनियों का गलत उच्चारण करना जारी रख सकते हैं, और उनमें से सबसे जटिल (शब्दों में) अभिव्यक्ति का - "एल", "आर") निराश करें। उदाहरण के लिए, "हो-ओशो" (अच्छा), "पिवेट" (हैलो) शब्द में। इससे न तो मरीज को और न ही उसके साथ काम करने वालों को शर्मिंदा होना चाहिए। इस तथ्य के कारण सक्रिय शब्दावली में महारत हासिल करने में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है कि कुछ ध्वनियों का उच्चारण गलत तरीके से किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी का उच्चारण पूरी तरह से सही और धाराप्रवाह होने से पहले शब्दों का प्रयोग शुरू कर दे।
जैसे-जैसे रोगी पूरे शब्दों और छोटे वाक्यांशों के उच्चारण में महारत हासिल करता है, वह उन्हें कटे हुए वर्णमाला चिप्स से एक साथ रखना, श्रुतलेख से पढ़ना और लिखना सीखता है।
विभाजित वर्णमाला चिप्स से अक्षरों को मोड़ने से लिखित भाषण को पुनर्स्थापित करने में मदद मिलती है। सबसे पहले, छोटे शब्द जोड़ें जो अक्सर भाषण में उपयोग किए जाते हैं, उदाहरण के लिए: "घर", "सूप", "चाय", "दलिया", "हाथ", "चश्मा", "घड़ी", "खिड़की", के नाम प्रियजन (माशा, कोल्या, आदि)। रोगी को अक्षरों से बने शब्द का एक नमूना देखना चाहिए, फिर उसे स्मृति से जोड़ना चाहिए। धीरे-धीरे वह अधिक से अधिक जटिल शब्द बनाने में सक्षम हो जाता है।

भाषण को बहाल करने के काम में एक महत्वपूर्ण चरण उन शब्दों का रोगी के साथ संयुक्त विश्लेषण है जिनकी ध्वनियों की संरचना समान है। उदाहरण के लिए, हाउस-स्मोक, बक-बोक, बुल-बुक, ड्रिंक-सिंग, पोस्ता-रक-बक-लक, हाउस-कोम-टॉम-सोम, माउथ-कैट-बॉट-पॉट, आटा-हैंड, दशा-माशा - दलिया-साशा, चाकू-रात-नाक-शून्य, कॉम-बिल्ली-कोक-कोन-कोल-कोड, लिखता-हल-कश, हमारी-नताशा, पत्र-पत्र-प्राइमर, लाख-मुट्ठी, विविधता-धड़-ऊंचाई - केबल, शीट-लिफ्ट।

सूचीबद्ध शब्दों में से प्रत्येक का उच्चारण शिक्षक द्वारा किया जाता है (यह भूमिका रोगी के रिश्तेदार या परिचित की हो सकती है), और फिर रोगी द्वारा दोहराया जाता है, जिसे उसी समय चित्रों में वह नाम ढूंढना होगा जो वह नाम दे रहा है।

शब्दों की ध्वनि संरचना के बारे में विचारों को पुनर्स्थापित करने के लिए, लापता अक्षरों को पुनर्स्थापित करने के लिए कार्य देने की अनुशंसा की जाती है: यांग-आर, वेड-दा, प्या-इत्सा, वी-रविवार, एम-आरटी, की-वी, क्र-एम , कू-स्क, टैश-एंट, मुर्म-एनएसके, बो-गा, एन-से, आदि।
उन रोगियों के साथ जिनके वस्तुओं और कार्यों के नामकरण के साथ व्यक्तिगत शब्दों का उच्चारण बहाल कर दिया गया है (या ख़राब नहीं हुआ है), वाक्यांशों की रचना पर काम किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को मुफ्त रीटेलिंग के लिए कथानक चित्र, पत्रिकाओं के लिए चित्र, समाचार पत्र की पेशकश की जाती है।

इस मामले में, संज्ञा और क्रिया के अंत अक्सर गलत तरीके से उपयोग किए जाते हैं, पूर्वसर्ग छोड़ दिए जाते हैं या बदल दिए जाते हैं। इन मामलों में मदद करने वाले वे प्रश्न हैं जो रोगियों से पूछे जाने चाहिए ताकि न केवल सही शब्दों का चयन करना आसान हो, बल्कि सही अंत ढूंढना भी आसान हो जाए। उदाहरण के लिए: “पत्र कौन लिख रहा है? - बेटा। बेटा क्या कर रहा है? - मेरा बेटा लिखता है. आपका बेटा क्या लिख ​​रहा है? - पत्र। वह किसे लिख रहा है? - मेरे पिता को. वह किस बारे में पत्र लिख रहा है? "आपके मामलों के बारे में।"

इसके अलावा, पुनर्प्राप्ति में एक नोटबुक में खींचे गए वाक्य आरेख द्वारा मदद की जाती है, जो स्कूल के वर्षों से अच्छी तरह से जाना जाता है: विषय + विधेय + वस्तु (प्रत्येक शब्द के लिए प्रश्नों के साथ)। स्वतंत्र कार्य के लिए, रोगी को एक वाक्य में छूटे हुए अक्षरों, शब्दों (पूर्वसर्ग, क्रिया, संज्ञा) और उनके अंत को भरने के लिए 5-7 अभ्यास दिए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए: “बच्चे स्कूल जा रहे हैं। कार पास खड़ी है... एक पक्षी... पिंजरे से बाहर। बच्चे जंगल से लौट रहे हैं..."

यहां मोटर वाचाघात के साथ मौखिक भाषण को बहाल करने के लिए कई विशिष्ट अभ्यास दिए गए हैं, जिन्हें स्कूल की पाठ्यपुस्तकों से संकलित किया जा सकता है।

1. लुप्त क्रियाएं डालें: कहानी "बेटा"। मेरा बेटा 10 साल का है.
वह...चौथी कक्षा में है। काम के बाद मैं हमेशा... अपने बेटे के साथ रहती हूं। मैं उससे पूछता हूं कि वह आज क्या कर रहा है... स्कूल में, कौन से ग्रेड हैं..., वह किस पाठ में है... ब्लैकबोर्ड पर।'
"सैर पर"। शनिवार को, पूरा परिवार और मैं... शहर से बाहर हैं। बेटी...कैमरे के साथ, बेटा...मछली पकड़ने वाली छड़ियों के साथ। हम...एक छोटी सी आग,...मछली का सूप,...गाने,...मशरूम।"
संदर्भ के लिए पाठ के अंत में छूटे हुए शब्द दिए गए हैं।

2. लुप्त पूर्वसर्ग डालें: "दूर नहीं... एक बड़ा गाँव था,
गहरी झील। एक दिन दो लड़के, कोल्या और यूरा, झील,...तट पर गए और उन्होंने एक बेड़ा देखा।''
“हमारे घर में हमेशा मज़ा आता है। बच्चे बगीचे की पगडंडियों पर दौड़ते हैं, रेत के किले बनाते हैं, बाल्टियों में पानी और पानी के डिब्बे में फूल लाते हैं।

3. वाक्यों को पूरा करें: "हमें खुशी है कि... मुझे खुशी है कि... मुझे खुशी है कि..."

4. सहायक शब्दों के आधार पर वाक्य बनाइए: बिजली - मीनार; तालाब -
मार्टिन; पेड़ - ठंढ; स्टीमशिप - घाट; पक्षी - आकाश.

5. शब्दों के साथ वाक्य लिखें: जागना, गाना, खाना बनाना, चलना, इकट्ठा होना, शोर, रोशनी।

6. शब्दों के लिए क्रिया का चयन करें: "घड़ी", "ट्रेन", "पक्षी", "कुत्ता", "दीपक", "दांत", "सूटकेस", "कार"।

7. इन शब्दों से वाक्य बनाइए: "यह संभव है...", "यह संभव नहीं है...", "अच्छा...", "खतरनाक...", "कल...", "कल।" ..", " जल्दी...", "सुंदर...", "शायद ही कभी...", "मजेदार...", "आक्रामक..."

8. वाक्यांशों की व्याख्या करें: कपड़े धो लो, कान बाहर लटका दो; फ़िल्म देखें, अपनी उंगलियों से देखें; अपना कोट लटकाओ, अपनी नाक लटकाओ; एक कील ढीला करना, स्वास्थ्य ख़राब करना; सम्मान जीतो, देश जीतो।

9. संज्ञाओं के अंत को पूरा करें: “लड़के ने स्कूल छोड़ दिया... एक गिलहरी एक पेड़ पर बैठती है। पेंसिल मेज पर पड़ी है... कुत्ता कुत्ते के बाड़े से भाग गया...''

10. प्रश्नों के उत्तर दें: “आप कहाँ जा रहे हैं? एक बीमार व्यक्ति किससे परामर्श लेता है? माँ को किसकी परवाह है? आपके कितने बच्चे हैं? आपके मित्र कौन हैं? और इसी तरह।

11. वाक्यांशों का प्रयोग करें: "वहां कौन है?", "आपने किसे फोन किया?", "पत्र किससे आया?", "आपने क्या खरीदा?", "आपको क्या खरीदना चाहिए?", "कहां है?" चीनी?", "सूप में नमक डालें।"

मौखिक भाषण में सुधार करने के लिए, रोगी को एक छोटी (6-12 पंक्तियों) कहानी को ज़ोर से पढ़ने, फिर प्रमुख प्रश्नों की मदद से उसे दोबारा सुनाने और बाद में स्वतंत्र रूप से कहने का काम दिया जाता है। स्वतंत्र कार्य के लिए, रोगी को कई शब्दों का उपयोग करके वाक्य बनाने का अभ्यास दिया जाता है। उदाहरण के लिए, दो शब्द दिए गए हैं: "कार" और "सड़क", जिसके साथ आपको एक वाक्यांश बनाना होगा: "कारें सड़क पर चल रही हैं" (या "कारें सड़क पर चल रही हैं")।

कार्य की कठिनाई की डिग्री रोगी की भाषण क्षमताओं के अनुरूप होनी चाहिए। वह जितना अच्छा बोलता है, उसे पढ़ने और दोबारा सुनाने के लिए उतना ही जटिल पाठ पेश किया जाता है।

अपेक्षाकृत अच्छी तरह से बोलने वाले मरीजों को निबंध लिखने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए, एच. बिडस्ट्रुप के चित्र, "ओगनीओक", "क्रोकोडाइल" पत्रिकाओं के चित्र और चित्रों के पुनरुत्पादन के विषयों पर। आप टीवी शो की सामग्री, किसी पत्रिका या समाचार पत्र से पढ़े गए लेख को दोबारा बताने की पेशकश भी कर सकते हैं।
मौखिक भाषण को बहाल करने में अगला चरण किसी दिए गए विषय पर कामचलाऊ कहानियों की रचना करना और रोगी के साथ बातचीत और संवाद आयोजित करना है। ऐसी बातचीत का कथानक भिन्न हो सकता है: "दुकान में", "बस में", "डाकघर में", "क्लिनिक में"। ऐसी बातचीत की सामग्री (रोगी की शब्दावली और भाषण क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए) पर कक्षाओं से पहले पहले से विचार किया जाना चाहिए और लिखा जाना चाहिए।

आइए हम ऐसी बातचीत-संवाद (रोगी को संबोधित प्रश्न) के उदाहरण दें।
- मुझे अपने दोस्त के बारे में बताओ? आपका दोस्त कौन है? वह कितनी पुरानी है? वह कहाँ काम करता/करती है? वह कहाँ रहता/रहती है? उसका नाम क्या है? उसका (उसका) परिवार कैसा है? कितनी बार मिलते हैं? आप एक साथ कहाँ गए थे? क्या आप एक दूसरे की मदद करते हैं? आपके दोस्त को क्या पसंद है? उसकी रुचि किसमें है?

आप पत्तागोभी को किण्वित कैसे करते हैं? वे इसे कैसे काटते हैं, काटते हैं; वे उसे क्या डालेंगे? वे टब के ढक्कन पर क्या डालते हैं? किस लिए? वे टब कहां रखेंगे? गोभी कब तैयार होगी?
ऐसे प्रश्न न केवल मौखिक बातचीत में, बल्कि उनके लिखित उत्तर के साथ-साथ किसी विशेष व्यक्ति या घटना के बारे में कहानी की योजना के लिए भी प्रस्तावित किए जा सकते हैं।

अगले प्रकार के अभ्यास में, रोगी को एक पाठ दिया जाता है, जिसकी सामग्री उसे विकसित करनी होगी।
- आप दुकान पर गए, अपनी ज़रूरत की चीज़ देखी (उदाहरण के लिए, एक कोट), लेकिन आपके पास पर्याप्त पैसे नहीं हैं। क्या करेंगे आप?
- भारी बारिश हो रही है, और आपको निश्चित रूप से डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है। क्या करेंगे आप?
- मेहमान आज हमारे पास आएंगे। आप उन्हें कैसे प्राप्त करेंगे, आप उनके साथ क्या करेंगे, आप मेज कैसे सजाएंगे?
- कल्पना कीजिए कि हम थिएटर में आए, और कोई पहले से ही हमारी जगह पर बैठा था। आप कैसा व्यवहार करेंगे? क्या करेंगे आप?
"आपकी दवा ख़त्म हो गई है, और आपको वास्तव में इसकी ज़रूरत है।" क्या करेंगे आप?

संवेदी वाचाघात के कुछ रूपों में, शब्दों और अवधारणाओं के बीच एक अजीब अंतर दिखाई देता है जो इन शब्दों के अर्थ को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, ऐसा रोगी "टेबल" शब्द को सही ढंग से दोहरा सकता है और साथ ही, जब उसे यह दिखाने के लिए कहा जाए कि वह कहाँ खड़ा है, तो वह किसी कुर्सी या कैबिनेट की ओर इशारा कर सकता है। ऐसे रोगियों में तथाकथित श्रवण-मौखिक स्मृति में भी कमी देखी जाती है। एक पंक्ति में 3-4 शब्दों को दोहराने के अनुरोध के जवाब में, वे आमतौर पर केवल एक या दो को ही दोहराते हैं।

दृश्य अभ्यावेदन को ठीक करने और वस्तुओं के नामकरण के कार्य को पुनर्स्थापित करने के लिएइस प्रकार के विकार वाले मरीजों को चित्रों से अलग-अलग वस्तुओं की नकल करने का अभ्यास करने की सलाह दी जाती है। फिर स्केच की गई वस्तुओं को हमेशा उनकी सभी आवश्यक विशिष्ट विशेषताओं के साथ, स्मृति से खींचने के लिए कहा जाता है। इसके बाद, रोगी का ध्यान गलतियों पर केंद्रित करने के लिए उसे वही चित्र या वस्तु दी जाती है।

श्रवण-मौखिक स्मृति को पुनर्स्थापित करने के लिएनिम्नलिखित अभ्यास सुझाए गए हैं।
रोगी के सामने वस्तु चित्रों की एक श्रृंखला रखी जाती है, और उसे 2-3-4 वस्तुओं को चुनने का काम दिया जाता है। फिर, वह उनके नाम सुनता है - (2-3-4) शब्दों की एक श्रृंखला - और चित्रों के ढेर में वस्तुओं की इन छवियों को ढूंढता है। जब रोगी इन कार्यों को अच्छी तरह से करना शुरू कर देता है, तो वह पुनर्प्राप्ति का अगला चरण शुरू करता है उसे पहले स्मृति से श्रृंखला (2- 3-4 या अधिक) शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाता है, और फिर उन्हें लिखने या नामित वस्तुओं (उदाहरण के लिए: चायदानी, कप, टेबल, चम्मच) को स्केच करने के लिए कहा जाता है।

भविष्य में, जैसे-जैसे वाणी बहाल होती है, किसी एक शब्द के बहु-अर्थ अर्थ में महारत हासिल करने के लिए रोगी के साथ काम किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक विशिष्ट अवधारणा (उदाहरण के लिए, "रन") को विभिन्न वाक्यांशवैज्ञानिक संदर्भों (समय चलता है, पानी चलता है, बिल्ली दौड़ती है, बादल भागते हैं) में चलाया जाता है।
अक्सर, वाचाघात के रोगियों में, यहां तक ​​​​कि भाषण विकारों की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री के साथ, भाषण के जटिल तार्किक और व्याकरणिक आंकड़ों की समझ क्षीण होती है: भाषण के निष्क्रिय आंकड़े, किसी वस्तु के स्थानिक स्थान को प्रतिबिंबित करने वाले वाक्य (जिसमें, उदाहरण के लिए, पूर्वसर्गों का प्रयोग किया जाता है - ऊपर, नीचे, पर, दाएँ, बाएँ, नीचे)।

इस प्रकार के विकार वाले मरीजों को मौखिक या लिखित रूप से विभिन्न स्थित वस्तुओं का वर्णन करने का कार्य दिया जाता है। इन वस्तुओं को मेज पर स्पष्ट रूप से स्थित किया जा सकता है या चित्र में दिखाया जा सकता है। ऐसे विवरणों के उदाहरण: "एक कलम एक नोटबुक के दाईं ओर और एक गिलास के बाईं ओर," "एक पक्षी एक पक्षीघर के ऊपर एक शाखा पर बैठा है।" जटिल तार्किक और व्याकरणिक वाक्यांशों की खराब समझ वाले रोगियों के लिए निम्नलिखित प्रकार के कार्यों की सिफारिश की जाती है।

क्या निम्नलिखित शब्द (समानार्थी) अर्थ में समान हैं: "बहादुर", "बहादुर", "साहसी"; "बेवकूफ़"; "दयालु", "उदार"; "ले लो", "पकड़ो"?
दिए गए शब्दों को विपरीत अर्थ वाले शब्दों (विलोम शब्द) से मिलाएँ: "नया - पुराना"; "कम ऊँची"; "विस्तृत संकीर्ण"; "दयालु क्रोधी"; "मीठा कड़वा"; "कमजोर मजबूत।"

ऐसे शब्द चुनें जो संज्ञा के गुणों को परिभाषित करते हों: जल, वायु, दूध, मांस, मक्खन, नींबू, प्याज, चीनी, चुकंदर, आलू, तौलिये, कपड़े, दिन, रात, सर्दी, गर्मी, वसंत, शरद ऋतु, चरित्र, मनोदशा (के लिए) उदाहरण: पानी साफ, ठंडा, झरना, पीने योग्य, गंदा, उबलता पानी)।

शब्दों के साथ 2 वाक्य बनाएं: "हाथ में हाथ"; "आस-पास"; "हाथ में होना"; "अपनी बाहों में ले जाओ"; "खुद पर नियंत्रण रखो"; "दोनों हाथों से पकड़ें"; "कुशल उंगलियाँ"; "के हाथों में पड़ना"; "लोहे के हाथ"

बताएं कि निम्नलिखित वाक्यांशों का उपयोग कब किया जाता है: आत्मा पर दया करें; बालों की जड़ों तक लाल हो जाना; लकड़ियों की तरह सो जाओ; मेरे कर पृष्ठ की तरह; सभी कंधे के ब्लेड में; उसकी आवाज़ के शीर्ष पर; कम से कम अपनी आँखें तो फोड़ लो; बिल्ली रो पड़ी.

बताएं कि कौन सा वाक्य सही है: लालटेन से सड़क रोशन होती है, सड़क लालटेन से रोशन होती है, समुद्र तटों से धोया जाता है, किनारे समुद्र से धोए जाते हैं।

दिखाएँ: एक पेंसिल के साथ एक पेन, एक पेंसिल के साथ एक पेन, एक पेन के साथ एक पेंसिल; चाबी वाला सिक्का, चाबी वाला सिक्का; उंगली कोठरी, कोठरी उंगली।

स्थान: सिक्के के दाईं ओर चाबी, धागों के बाईं ओर कैंची; इरेज़र के दाईं ओर पेंसिल; कप के बाईं ओर चम्मच.

पेड़ के बाईं ओर और कप के दाईं ओर एक घर बनाएं; मेज के बायीं ओर एक फूल और मशरूम के दायीं ओर; लैंप पेंसिल के दाईं ओर और कुर्सी के बाईं ओर।

एक कप के नीचे एक घर, एक पेंसिल के ऊपर एक कप, एक कुर्सी के नीचे एक चश्मा, सूरज के नीचे एक कुर्सी बनाएं; पेड़ के ऊपर और मशरूम के नीचे एक फूल; कैबिनेट के ऊपर और चम्मच के नीचे की खिड़की।

आपके द्वारा शुरू किए गए वाक्यों को विभिन्न विकल्पों के साथ समाप्त करें: "वह कॉलेज नहीं जा सकी, हालाँकि...", "वह कॉलेज गई, बावजूद...", "अगर मुझे टैक्सी मिल जाती,...", " हम मशरूम चुनने जायेंगे।" , यदि...", "वह लड़की जो...स्कूल में काम करती है।" "एक कोट जिसे...कोठरी में लटकाने की जरूरत है।" "कब... बहुत देर हो चुकी थी।"

यह उन लोगों के लिए बहुत उपयोगी है जिन्होंने वाचाघात के सभी रूपों में बोलना शुरू कर दिया है:

1) सरल वर्ग पहेली सुलझाना;

2) एक बहु-अक्षरीय शब्द से शब्दों की एक श्रृंखला संकलित करना (एक खेल जो बचपन से सभी को ज्ञात है, जब शब्द "पानी", "ग्रीष्म", "कर्म", "सत्य" आदि अक्षरों से बनते हैं, उदाहरण के लिए, शब्द "शिक्षक");

3) फिल्मों, खेल कार्यक्रमों की चर्चा.

यदि रोगी चाहे और काम पर लौट सकता है, तो इस समय तक उसे पहले से ही उत्पादन विषयों पर छोटी रिपोर्ट बनानी चाहिए, पत्रिका के लेखों या विशेषता पर संदर्भ पुस्तकों के पैराग्राफ को दोबारा लिखना चाहिए। उच्चारण करने में कठिन शब्दों को बार-बार उच्चारण की प्रक्रिया में अभ्यास करने के लिए विशेष शब्दकोशों में लिखा जाता है। यदि कोई छात्र या छात्रा बीमार है, तो उसे उस पाठ्यक्रम में वापस जाने की सलाह दी जानी चाहिए जिसके लिए वह पहले ही परीक्षा दे चुका है। इस तरह के रिट्रीट से उसे पाठ्यक्रम में शामिल होने और व्याख्यान भार की आदत डालने में मदद मिलेगी।

निस्संदेह, यह वाचाघात के रोगियों में भाषण बहाल करने की सभी तकनीकों को समाप्त नहीं करता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जहां वाचाघात के विभिन्न रूपों का संयोजन होता है। इन रोगियों में वाणी संबंधी विकार ऊपर वर्णित सभी विकारों से अधिक लगातार बने रह सकते हैं।

अभिव्यक्ति संबंधी विकारों पर काबू पाना

मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का परिणाम, वाचाघात के अलावा, विभिन्न डिसरथ्रियास हो सकता है। डिसरथ्रिया और इसके रूपों का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इस भाषण विकार का सबसे आम रूप स्यूडोबुलबार (मस्तिष्क के संबंधित भाग के नाम पर) डिसरथ्रिया कहा जाता है, जो तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स से उसके उपकोर्तीय क्षेत्रों तक मस्तिष्क स्टेम तक चलने वाले तंत्रिका मार्गों में द्विपक्षीय व्यवधान होता है।

भाषण विकार के इस रूप के साथ, मरीज़ भाषण की अपनी समझ को पूरी तरह से बरकरार रखते हैं; वे लेखन या वर्णमाला का उपयोग करके संवाद कर सकते हैं, जिसमें वे शब्दों और वाक्यांशों में शामिल अक्षरों पर अपनी उंगली से इशारा करते हैं।
स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ, रोगियों को अक्सर जीभ, होंठ, कोमल तालु, स्वरयंत्र की गतिविधियों की पूर्ण अनुपस्थिति या इन गतिविधियों में अत्यधिक धीमी गति और अवरोध का अनुभव होता है। रोगी की जीभ को पीछे खींच लिया जाता है, जीभ के पिछले हिस्से को गोल कर दिया जाता है और ग्रसनी के प्रवेश द्वार को बंद कर दिया जाता है। रोगी को अपनी जीभ को आगे की ओर निकालने में कठिनाई होती है; कई मामलों में वह इसे मुंह से बाहर निकाले बिना केवल दांतों की ओर ही ले जा पाता है।

जीभ की गति का आयाम इतना छोटा होता है कि रोगी हमेशा अपने होंठ नहीं चाट सकता या अपनी जीभ ऊपर नहीं उठा सकता। जीभ की नोक सबसे कम गतिशील होती है; यह तनावपूर्ण होती है और यदि आपको अपने होठों को चाटने या अपनी जीभ को नीचे करने की आवश्यकता होती है तो लगभग अपनी स्थिति नहीं बदलती है।

चूँकि स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ न केवल जीभ, बल्कि होंठ, कोमल तालु, ग्रसनी और स्वरयंत्र की गति भी ख़राब हो जाती है, रोगी न केवल चुप रहता है, बल्कि चबाने और निगलने में परेशानी के कारण नियमित भोजन भी नहीं करता है। अक्सर मरीजों का तरल भोजन से दम घुट जाता है। और लार निगलने में दिक्कत के परिणामस्वरूप, उन्हें लार टपकने का अनुभव होता है।

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है, और कभी-कभी इस बीमारी पर काबू पाने में काफी लंबा समय लग जाता है। हालाँकि, जैसे-जैसे वाणी बहाल होती है, रोगियों को लार में कमी का अनुभव होता है, लेकिन जीभ और होंठों की गतिविधियों की सीमा के विस्तार के बावजूद, नरम तालू की खराब गतिशीलता के कारण आवाज का "नाक" स्वर लंबे समय तक बना रहता है। .

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया पर काबू पाना केवल जीभ, होंठ, कोमल तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों की गतिविधियों के दैनिक प्रशिक्षण से ही संभव है। इस प्रयोजन के लिए, आर्टिक्यूलेशन तंत्र के विशेष जिम्नास्टिक का उपयोग किया जाता है, जिसे आर्टिक्यूलेशन अंगों की हल्की मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जबकि सामान्य जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है जो रोगी के लिए संभव हो।

हमें लगातार यह याद रखना चाहिए कि रोगी को थकान बहुत जल्दी होती है, और इसलिए सलाह दी जाती है कि व्यायाम के हर 5-7 मिनट के बाद (और कभी-कभी अधिक बार) छोटे ब्रेक लें, जिससे उसे आराम मिल सके। कई मरीज़ दर्पण के सामने बैठकर और धीरे-धीरे जीभ और होठों की अधिक से अधिक गतिविधियों को प्राप्त करके खुद को प्रशिक्षित कर सकते हैं।

डिसरथ्रिया के इस रूप में अभिव्यक्ति संबंधी विकारों को दूर करने में मदद करने के लिए यहां मुख्य अभ्यास दिए गए हैं।

I. प्रारंभिक अभ्यास।

1. गर्दन की मांसपेशियों के लिए व्यायाम: धीरे-धीरे, शांति से अपने सिर को 2-3 बार बगल की ओर घुमाएं (अपनी नाक से सांस लें, अपने मुंह से सांस छोड़ें), अपने सिर को नीचे झुकाएं (अपनी नाक से सांस छोड़ें), धीरे-धीरे इसे सीधा उठाएं (सांस लें) आपके मुँह से)।

2. ग्रसनी और ग्रसनी की मांसपेशियों का जिम्नास्टिक:
ए) अपना मुंह जितना संभव हो उतना खोलें, आसानी से सांस लें और छोड़ें (जम्हाई लेते हुए);
बी) खांसी (खांसी की नकल);
ग) अपने नथुनों को हल्का सा दबाना, अपनी उंगली से अपनी हथेली से रुई या कागज को फूंकना, माचिस की तीली जलाकर, पानी पर फूंक मारना, अपने होंठों को कसकर दबाकर अपने गालों को फुलाना।
अपने आप को दर्पण में देखकर अपने व्यायाम की निगरानी करें।

द्वितीय. बहुत हल्की मालिश करेंअंगूठे के पैड के साथ नरम तालू को नाखून के साथ नीचे की ओर घुमाया जाना चाहिए (नाखून को या तो सावधानी से काटा जाना चाहिए या एक स्वच्छ दस्ताने की उंगलियों से ढंका जाना चाहिए)। यह अभ्यास बहुत संक्षिप्त होना चाहिए; नरम तालू की कम गतिशीलता को दूर करने के लिए आवश्यक गैगिंग मूवमेंट बनाने के लिए नरम तालू को 3-4 बार छूना पर्याप्त है।

तृतीय. जिम्नास्टिक और कलात्मक मांसपेशियों की मालिश।

1. निचले जबड़े को नीचे और ऊपर उठाएं, फिर निचले जबड़े को बगल में ले जाएं, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाएं और पीछे की ओर ले जाएं।

2. मुंह के कोनों को मुस्कुराहट के रूप में फैलाना, दांत दिखाना, होठों को पाइप में खींचना। "यू", "ओ", "ए" ध्वनियों का उच्चारण करना; फिर युग्मित ध्वनियाँ "आई-यू", "आई-ए", "आई-ओ", और उसके बाद ध्वनियाँ "ए-ओ-यू", "आई-ए-आई", "ए-आई-ए", "यू-आई-यू", "आई-यू-आई"।

3. दोनों गालों को एक साथ फुलाएं, फिर बारी-बारी से दाएं और बाएं फुलाएं। अपने गालों को अपने दांतों के बीच की जगह में खींचें। अपने होठों को अपने मुँह में खींचो। अपने ऊपरी होंठ को ऊपर उठाएं और अपने निचले होंठ को नीचे करें। सूँघने और क्लिक करने का प्रयास करें।

4. अपनी जीभ को एक स्कैपुला के साथ आगे की ओर चिपकाएं, डंक मारें, अपनी जीभ को ऊपरी दांतों तक उठाएं, ऊपरी होंठ तक, अपनी जीभ को मौखिक गुहा में, दांतों पर नीचे करें; बाद में - निचले होंठ तक, मौखिक गुहा में, दांतों के आसपास, मुंह के चारों ओर अलग-अलग दिशाओं में जीभ से गोलाकार गति करें, जीभ को मुंह की छत तक चूसें।

जीभ की मालिश करने के लिए, निम्नलिखित अभ्यासों की सिफारिश की जाती है: जीभ को थोड़ा भींचे हुए दांतों के बीच ले जाना, जीभ को हल्के से काटना, होंठों के चारों ओर जीभ का गोलाकार घूमना, जीभ को तालु तक खींचना, कोचमैन के "हू" को दोहराना।
इसके अलावा, चेहरे की मांसपेशियों की जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है: माथे को "भ्रूभंग" करें, निर्देशों के अनुसार भौहें, सिकोड़ें, दांत दर्द या मुंह में खट्टापन की भावना का अनुकरण करें, भौंहों को ऊपर उठाएं और नीचे करें, आश्चर्य का अनुकरण करें, बारी-बारी से बंद करें पलकें, बायीं या दायीं आंख से भेंगापन का अनुकरण करते हुए, बारी-बारी से मुंह के कोनों को ऊपर उठाएं, सूँघने की हरकतें करें, अपने दाँत नंगे करें, रोटी काटने का अनुकरण करें।

होठों, गालों और माथे की मांसपेशियों की बहुत नरम (1 मिनट) मालिश की जाती है।
प्रत्येक रोगी एक सत्र में ऊपर सुझाए गए सभी व्यायाम करने में सक्षम नहीं होगा। व्यायाम के प्रत्येक समूह में से एक या दो को प्रत्येक सत्र के दौरान एक साथ किया जाना चाहिए, खासकर पुनर्वास उपचार की शुरुआत में। भविष्य में, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, अभ्यास की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है और नए कार्य शामिल होते हैं। हमें हमेशा याद रखना चाहिए कि डिसरथ्रिया के मरीज़ बहुत थके हुए होते हैं, और जिमनास्टिक व्यायाम 15-20 मिनट (और कभी-कभी कम) से अधिक नहीं चलना चाहिए, थोड़े आराम के साथ।

अभिव्यक्ति में शामिल मांसपेशियों के लिए विशेष अभ्यास के समानांतर, रोगियों को भाषण बहाल करने के लिए कक्षाएं भी दी जाती हैं। सबसे पहले, आपको व्यक्तिगत ध्वनियों, शब्दांशों, सरल शब्दों, फिर वाक्यांशों और शब्दों की उपस्थिति के लिए प्रयास करना चाहिए जो अभिव्यक्ति में जटिल हों (उदाहरण के लिए: विद्युतीकरण)। हल्के डिसरथ्रिया वाले मरीजों को स्पष्ट रूप से जीभ जुड़वाँ उच्चारण करने के लिए कार्य दिए जाते हैं जैसे: "आँगन में घास है, और घास पर जलाऊ लकड़ी है," "टोपी सिल दी गई थी, लेकिन कोलपाकोव शैली में नहीं, टोपी की जरूरत है" दोबारा पैक किया गया," "कार्ल ने क्लारा से मूंगे चुराए," "साशा चल रही थी।" राजमार्ग पर।"

प्रत्येक सत्र के साथ, रोगियों को धीरे-धीरे अपनी भाषण गतिविधि बढ़ाने की आवश्यकता होती है। साथ ही सही वाणी पर आत्म-नियंत्रण विकसित होता है। किसी मरीज के साथ काम करते समय, आपको धैर्यवान, लचीला, नाजुक होना चाहिए और साथ ही संगठनात्मक मामलों में समय का पाबंद होना चाहिए, अपना समय बर्बाद न करें, कक्षा के कार्यक्रम के बारे में न भूलें, याद रखें कि प्रियजनों की मदद के बिना यह मुश्किल है ताकि रोगी स्वयं वाणी दोष से निपट सके।

जिस व्यक्ति को स्ट्रोक हुआ है, उसके बाहरी दुनिया के साथ संबंध अक्सर बाधित हो जाते हैं, और रोगी का व्यक्तित्व ही किसी न किसी हद तक बदल जाता है - मानसिक और सामाजिक कुसमायोजन (समायोजन विकार) होता है। इसलिए, न केवल डॉक्टरों, चिकित्सीय व्यायाम चिकित्सकों, भाषण चिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों, बल्कि रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों का भी कार्य, दूसरे शब्दों में, पुनर्वास प्रक्रिया में भाग लेने वाले प्रत्येक व्यक्ति का कार्य, उसके सामाजिक संपर्कों, रोजमर्रा के कौशल को बहाल करना है। एक निश्चित सीमा तक, उसकी कार्य करने की क्षमता।

कई रोगियों में, शुरुआत में रोजमर्रा के कौशल की रिकवरी गतिविधियों की रिकवरी से कुछ हद तक पीछे रह सकती है। ऐसे मरीज़, जिनकी चाल-ढाल पहले से ही ठीक हो चुकी है, खुद कपड़े नहीं पहन सकते, स्नान में धोते समय बाहरी मदद की ज़रूरत होती है, और अकेले बाहर जाने से डरते हैं। पुनर्प्राप्ति के इस चरण का कार्य रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की पूरी देखभाल करना सिखाना है,
कपड़े पहनना, गैस जलाना, खाना गर्म करना, बाथरूम का उपयोग करना और अकेले बाहर जाना सिखाएं।
कई कारक आत्म-देखभाल और काम करने की क्षमता की पुनर्प्राप्ति में देरी कर सकते हैं। इस प्रकार, स्ट्रोक से पीड़ित कुछ रोगियों में भावनात्मक और अस्थिर गुणों में अवांछनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, और पर्यावरण और स्वयं के प्रति उनका दृष्टिकोण बदल जाता है। ये परिवर्तन रोगी के सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के दाएं गोलार्ध के कॉर्टेक्स के व्यापक घावों के साथ-साथ बाएं अंगों में बिगड़ा हुआ आंदोलन, रोगियों को मोटर और मानसिक गतिविधि में कमी का अनुभव होता है। अलग-अलग रोगियों में, गतिविधि में इस कमी को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है: उनकी बीमारी के प्रति एक आत्मसंतुष्ट, लापरवाह रवैया (मौजूदा मोटर दोष के लिए) से लेकर पूर्ण उदासीनता तक।

गतिविधियों में अपेक्षाकृत अच्छी रिकवरी होने पर भी, मरीज़ बिस्तर पर उदासीनता से लेटे रह सकते हैं। अगर आप उन्हें टीवी के सामने बैठाएंगे तो वे बिना सोचे-समझे एक के बाद एक शो देखने में घंटों बिता देंगे। साथ ही, कोई यह नहीं मान सकता कि उनके विचार कहीं दूर मँडरा रहे हैं। वे जो कुछ भी उन्होंने देखा, उसके बारे में विस्तार से बता सकते हैं। लेकिन उन्होंने जो देखा और सुना, उससे उनमें उचित भावनाएँ पैदा नहीं होतीं। ऐसे रोगियों में स्मृति और बुद्धि का संरक्षण भावनात्मक सुस्ती और पहल की कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

भावनाओं की कमी और पहल की कमी के साथ-साथ, ऐसे मरीज़ अन्य व्यक्तित्व परिवर्तनों का भी अनुभव करते हैं: असहिष्णुता, व्यवहारहीनता में प्रकट, उथले मजाक और अनुचित टिप्पणी करने की प्रवृत्ति। इसके अलावा, यह सब उन लोगों में भी हो सकता है, जिनका बीमारी से पहले व्यवहार बहुत सुसंस्कृत था। अक्सर, जिन रोगियों को मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध में स्ट्रोक हुआ है, वे अपनी बीमारी और मौजूदा मोटर दोष के प्रति एक गैर-आलोचनात्मक रवैये की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ प्रदर्शित करते हैं: उन्हें कम आंकने से लेकर उन्हें पूरी तरह से अनदेखा करना और यहां तक ​​​​कि उन्हें नकारना (एनोसोग्नोसिया सिंड्रोम)।

रोगियों में चलने-फिरने, आत्म-देखभाल और काम करने की क्षमता बहाल करना
कम मानसिक और मोटर गतिविधि और एनोसोग्नोसिया के साथ बेहद मुश्किल है। वे विभिन्न क्रियाएं आंतरिक प्रेरणा से नहीं, बल्कि बाहरी उत्तेजना के परिणामस्वरूप करते हैं। उदाहरण के लिए, वे चिकित्सीय अभ्यास केवल एक पद्धतिविज्ञानी की उपस्थिति में करते हैं, और बाकी समय वे उदासीनता से झूठ बोलते हैं या बैठते हैं।

ऐसे रोगियों में चलने-फिरने, चलने-फिरने और स्वयं की देखभाल की आवश्यकता को विकसित करने के लिए कड़ी मेहनत आवश्यक है। पहले चरण में, इसके लिए बाहर से निरंतर उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

इस उत्तेजना को प्रदान करने में परिवार की भूमिका अमूल्य है, खासकर मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद। घर पर, परिवार और दोस्तों की देखरेख में, उसे नियमित रूप से चिकित्सीय अभ्यास करना चाहिए। रोगी को उन घरेलू कर्तव्यों को पूरा करने में शामिल करना अनिवार्य है जो उसके लिए संभव हैं, जैसे कि कमरे की सफाई में भाग लेना, बर्तन धोना और टेबल सेट करना।
यह सलाह दी जाती है कि प्रत्येक दिन के लिए एक योजना (अधिमानतः लिखित) बनाएं जिसमें सटीक और विस्तृत संकेत हो कि रोगी को कब और क्या करना चाहिए। सबसे पहले, निश्चित रूप से, केवल लिखित निर्देश ही पर्याप्त नहीं हैं, और रोगी को लगातार गतिविधि के लिए प्रोत्साहित करना आवश्यक है, कभी-कभी उसकी ओर से प्रतिरोध पर भी काबू पाना।

रोगी को लगातार याद दिलाया जाना चाहिए कि कोई भी चमत्कारी दवा या भौतिक चिकित्सा के तरीके उसकी ओर से प्रयास किए बिना बिगड़ा हुआ आंदोलनों को बहाल नहीं कर पाएंगे, उसे समझाएं कि यदि वह प्रतिदिन 45-60 मिनट के लिए एक पद्धतिविज्ञानी के साथ चिकित्सीय अभ्यास करता है, और बाकी समय झूठ बोलता है या टीवी देखता है, इससे उसकी स्थिति में कोई सकारात्मक बदलाव नहीं आएगा।
अनुभव से पता चला है कि रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों के लगातार प्रयासों, पुनर्वास चिकित्सा के एक जटिल में लगातार प्रशिक्षण से आंदोलनों, रोजमर्रा के कौशल, सामाजिक संपर्कों की महत्वपूर्ण बहाली होती है और भावनात्मक और अस्थिर क्षेत्रों में गड़बड़ी दूर होती है।

मरीज़ धीरे-धीरे अपनी पिछली गतिविधि में लौट आते हैं, वे स्वतंत्र रूप से, बाहरी दबाव के बिना, चिकित्सीय अभ्यासों में संलग्न होने लगते हैं, पर्यावरण, परिवार, काम और कामकाजी मामलों में रुचि लेते हैं, धीरे-धीरे सामाजिक जीवन में शामिल हो जाते हैं, उनमें से कई अपने पिछले दिनों में लौट आते हैं काम की जगह।

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का नियंत्रण

कमजोरी, बढ़ी हुई थकान के साथ कम, उदास मनोदशा का संयोजन एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम के लक्षणों का आधार बनता है। भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में ऐसे परिवर्तन अक्सर स्ट्रोक (एस्टेनिया - कमजोरी, नपुंसकता; अवसाद - कम, उदास मनोदशा) के परिणामस्वरूप होते हैं। रोगियों में इस सिंड्रोम की उपस्थिति पुनर्वास उपायों के सफल कार्यान्वयन को रोकती है।

तथ्य यह है कि तेजी से होने वाली थकान के कारण ऐसे रोगी लंबे समय तक व्यायाम नहीं कर पाते हैं और खराब मूड, अपनी ताकत और ठीक होने की संभावना में विश्वास की कमी के कारण वे अक्सर व्यायाम करने से भी इनकार कर देते हैं। उनकी मनोदशा को समर्पण की स्थिति के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
अपने व्यवहार में, विशुद्ध रूप से बाह्य रूप से, वे कभी-कभी कम मोटर गतिविधि वाले रोगियों से मिलते जुलते हैं जो तब होता है जब मस्तिष्क का दायां गोलार्ध क्षतिग्रस्त हो जाता है, हालांकि कारण अलग-अलग होते हैं। पुनर्स्थापना उपाय करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, यदि एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम वाले रोगियों में, गतिविधि में कमी तेजी से थकान और सफलता में विश्वास की कमी के साथ जुड़ी हुई है, तो हाइपोएक्टिविटी (दाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ) वाष्पशील प्रक्रियाओं, भावनात्मक दरिद्रता और कम आंकलन के गहन उल्लंघन के कारण होती है। किसी की हालत.

एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम पर काबू पाने में, मनोदशा (एंटीडिप्रेसेंट) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरोस्टिमुलेंट्स) के स्वर में सुधार करने वाली दवाओं के साथ-साथ मनोचिकित्सा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। न केवल डॉक्टर, बल्कि मरीज के रिश्तेदारों और दोस्तों को भी लगातार अपनी ताकत पर विश्वास मजबूत करना चाहिए, यह विश्वास कि एक नई, बदली हुई स्थिति में वह अपना रास्ता खोज लेगा।
जीवन में स्थान.

रोगी के साथ बातचीत में, परिवार के सदस्यों के लिए उसकी राय के महत्व पर जोर देना और सभी पारिवारिक मुद्दों पर उससे परामर्श करना आवश्यक है।
हमारी टिप्पणियों के अनुसार, काम पर लौटने की संभावना में रोगी की आशा का समर्थन करते हुए, कार्य सहकर्मी भी इसमें प्रमुख भूमिका निभा सकते हैं। मनोदशा में वृद्धि और भविष्य के प्रति अधिक आशावादी दृष्टिकोण के साथ, थकान कम हो जाती है, और रोगी के लिए शारीरिक गतिविधि सहना आसान हो जाता है।

पुनर्वास उपचार के दौरान, मरीज़ अक्सर भय के साथ-साथ विभिन्न विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं। अक्सर अकेले बाहर निकलने में डर लगता है। लेकिन कभी-कभी एक कमरे के भीतर भी स्वतंत्र रूप से घूमने में डर लगता है। ऐसा रोगी स्वतंत्र रूप से चल सकता है - छड़ी के सहारे या उसके बिना भी, और यह सिफारिश की जाती है कि गिरने से बचाने के लिए उसके बगल में कोई हो। इस तरह की आशंकाएं अक्सर पिछली बार गिरने से और बढ़ जाती हैं, जो कभी-कभी स्ट्रोक के बाद स्वतंत्र रूप से चलने के पहले प्रयासों के दौरान होती हैं।

स्वतंत्र आवाजाही से जुड़े अन्य डर भी मामलों को जटिल बनाते हैं: सीढ़ियों, लिफ्ट, बड़े खुले स्थानों आदि का डर। हालांकि मरीज़ सीमित स्थानों (एक अपार्टमेंट में, एक अस्पताल के गलियारे में) के भीतर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से घूम सकते हैं, फिर भी वे किसी साथ वाले व्यक्ति के बिना डरते हैं सीढ़ियों से नीचे जाएं, और इससे भी अधिक सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करें।

ऐसे डर पर काबू पाने के कई तरीके हैं, जिनमें ड्रग थेरेपी भी शामिल है जो ट्रैंक्विलाइज़र की मदद से डर को कम करती है। लेकिन मरीज के रिश्तेदार और दोस्त मदद कर सकते हैं: सीढ़ियों से ऊपर चलने, लिफ्ट का उपयोग करने और सड़क पर स्वतंत्र रूप से चलने में मरीज के दैनिक प्रशिक्षण में भाग लें।

सबसे पहले, साथ वाला व्यक्ति केवल रोगी का समर्थन करता है, उसकी मदद करता है, और उसके बाद ही पास में रहता है। जैसे-जैसे रोगी चलने के कौशल में महारत हासिल करता है, उसे उदाहरणों के साथ यह दिखाने की ज़रूरत होती है कि वह बाहरी मदद के बिना क्या कर सकता है। यह इस अभ्यास के साथ है - स्वतंत्रता का क्रमिक विस्तार - कि डर समय के साथ बहुत जल्दी गायब हो जाता है। लेकिन साथ ही, आप ऐसा नहीं कर सकते हैं, इसलिए बोलने के लिए, रोगी को धक्का दें, उसकी स्वतंत्रता को मजबूर करें: इससे विपरीत प्रभाव पड़ सकता है - भय में वृद्धि हो सकती है।
भय और अन्य विक्षिप्त अभिव्यक्तियों (अनिद्रा, चिड़चिड़ापन) के खिलाफ लड़ाई में ऑटोजेनिक प्रशिक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसे घर पर किया जा सकता है।

आत्म-सम्मोहन से डर पर काबू पाना

स्ट्रोक के परिणाम वाले मरीजों को एक आरामदायक स्थिति में, सोफे या सोफे पर लेटते समय ऑटोजेनिक प्रशिक्षण अभ्यास करना चाहिए जो अधिकतम मांसपेशी विश्राम को बढ़ावा देता है। अपने सिर के नीचे एक निचला तकिया रखें, अपनी आंखें बंद करें और अपनी बाहों को अपने शरीर के साथ फैलाएं। औसतन, प्रत्येक पाठ 30-40 मिनट तक चलता है, और उन्हें सुबह (नींद के तुरंत बाद) और शाम को (सोने से पहले) संचालित करना बेहतर होता है।

ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के लिए, छह मानक अभ्यासों के एक सेट की सिफारिश की जाती है, जिनमें से प्रत्येक को कई सत्रों में सीखा जाता है। प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, रोगी मानसिक रूप से "मैं पूरी तरह से शांत हूं" वाक्यांश का कई बार उच्चारण करता है, जब तक कि वह रोजमर्रा की चिंताओं से शांति, शांति और अलगाव की भावना से दूर नहीं हो जाता।

सुझाव का यह प्रारंभिक सूत्र बाद के अभ्यासों के लिए एक आंतरिक सेटिंग बनाता है।
लेकिन हर कोई इस सरल सूत्र का उपयोग करके शांति की स्थिति प्राप्त नहीं कर सकता है। बढ़ी हुई उत्तेजना वाले लोगों को लगातार आत्म-सम्मोहन का उपयोग करके धीरे-धीरे खुद को समायोजित करना चाहिए:

• मैं शांत हो रहा हूं...
• मैं एकदम शांत हो गया...
• मैं शांत हो गया हूं...
• पूर्ण शांति मेरे शरीर को ढक लेती है... मुझे ढक लेती है...

शांति के लिए प्रारंभिक सूत्र धीरे-धीरे, धीरे-धीरे उच्चारित किए जाते हैं और आलंकारिक प्रतिनिधित्व द्वारा समर्थित होते हैं।

जीवनशैली की विशेषताएं

अत्यधिक खराब पोषण के अलावा, चयापचय संबंधी विकार और एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास एक गतिहीन जीवन शैली में योगदान देता है। दुर्भाग्य से, बहुत से लोग जिनके पेशे में चलने-फिरने की कमी है, वे इस जोखिम कारक को नियंत्रित नहीं करते हैं: काम से उनका खाली समय शारीरिक शिक्षा और खेल, स्कीइंग और लंबी पैदल यात्रा, पर्यटन, पूल का दौरा करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, और वे इसके लिए उत्सुक नहीं हैं। गार्डन में काम करना। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, जिनकी गतिविधि या तो मोटर दोष या मानसिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप मंदता, उदासीनता और कुछ भी करने की अनिच्छा से सीमित है।
रोगी के लिए सामान्य मोटर व्यवस्था व्यवस्थित करने में परिवार की भूमिका अमूल्य है। चिकित्सीय अभ्यासों के अलावा, जिन्हें दिन में 2-3 बार किया जाना चाहिए, रोगियों को दैनिक सैर (अधिमानतः दिन में 2-3 बार) की आवश्यकता होती है, जिसकी अवधि और लंबाई पैरेसिस की गंभीरता और हृदय गतिविधि की स्थिति पर निर्भर करती है। . काफी हद तक, इन मुद्दों को रोगी की भलाई और उसकी नाड़ी दर के आधार पर नियंत्रित किया जाता है।

जिन मरीजों की गतिविधियों में अच्छी रिकवरी है, वे अपनी अवधि (समय और दूरी में) में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ सैर कर सकते हैं, उबड़-खाबड़ इलाकों में चल सकते हैं; गतिविधियों में अच्छी रिकवरी के साथ, छोटी स्की वॉक, पूल में तैराकी, गैर-तनाव वाले खेल खेल (टेबल) टेनिस, बिलियर्ड्स, आदि)।

बेशक, इस मामले में समय-समय पर डॉक्टर से परामर्श करना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करना और रक्तचाप को मापना आवश्यक है। चिकित्सीय अभ्यासों और सैर के दौरान, रोगी अपनी नाड़ी को नियंत्रित कर सकता है। 40 वर्ष की आयु के लोगों के लिए संक्षिप्ताक्षरों की अधिकतम अनुमेय संख्या 180 मानी जाती है, 50 वर्ष की आयु के लोगों के लिए - 170, 60 वर्ष - 160 (यह 220 माइनस आयु के बराबर है)। चिकित्सीय अभ्यासों के दौरान, तेजी से चलते समय, नाड़ी दिल की धड़कन की अधिकतम अनुमेय संख्या के 75% से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन यह बेहतर है जब यह 60% से अधिक न हो।

इस प्रकार, 40 वर्ष के व्यक्ति के लिए, नाड़ी का अनुमेय त्वरण 108-135 बीट प्रति मिनट है, 50 वर्ष की आयु के लिए - 102-127, 60 वर्ष की आयु के लिए - 96-120, 70 वर्ष की आयु के लिए - 90-112। इस तथ्य के कारण कि मस्तिष्क संवहनी रोग अक्सर हृदय वाहिकाओं को नुकसान के साथ होता है, भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। यदि आपको सामान्य कमजोरी, पसीना, और इससे भी अधिक दिल में दर्द या चक्कर आने का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत शारीरिक गतिविधि बंद कर देनी चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आप अपने डॉक्टर की अनुमति के बाद ही कक्षाएं फिर से शुरू कर सकते हैं।

स्ट्रोक के विकास में योगदान देने वाला एक कारक न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन है, जो नकारात्मक भावनाओं के साथ होता है, जिसे वैज्ञानिक साहित्य और रोजमर्रा के भाषण में "तनाव" कहा जाता है। इसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, परिवार और काम पर विभिन्न परेशानियाँ और संघर्ष, किसी की स्थिति से असंतोष, नियोजित योजनाओं को लागू करने में असमर्थता, किसी प्रियजन की बीमारी या मृत्यु।

ये सभी कारण अक्सर स्ट्रोक से पीड़ित मरीज के जीवन में किसी न किसी हद तक मौजूद हो सकते हैं। परिवार में एक स्वस्थ मनोवैज्ञानिक माहौल रोगी की प्रतीक्षा करने वाले विभिन्न मनोवैज्ञानिक तनावों के खिलाफ एक विश्वसनीय सुरक्षा है। निस्संदेह, किसी भी अप्रत्याशित परेशानी, मनोवैज्ञानिक आघात, स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ, दवाओं की मदद लेना आवश्यक है, लेकिन उन सभी को डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लिया जाना चाहिए।

यदि आप सौंदर्य और स्वास्थ्य के बारे में सभी सबसे दिलचस्प बातें पढ़ना चाहते हैं, तो न्यूज़लेटर की सदस्यता लें!

टिप्पणी: कार्य उन रोगियों के मुख्य दल का विस्तृत विवरण प्रदान करता है जिनके साथ क्लिनिक में भाषण चिकित्सा कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के पूर्वकाल भागों के स्थानीय घावों में भाषण विकारों का विश्लेषण और पुनर्वास प्रशिक्षण के तरीके प्रदान करता है। न्यूरोभाषाविज्ञान का दृष्टिकोण, जिसे विशेष साहित्य में शायद ही कभी कवर किया जाता है। 39 वर्षों तक एचएमएफ पैथोलॉजी वाले रोगियों के साथ काम करने का अनुभव रखने वाला भाषण चिकित्सक, मुख्य रूप से मोटर वाचाघात के गंभीर रूप वाले रोगियों के लिए तकनीकों और शिक्षण विधियों का सारांश देता है, पुनर्वास कार्य के प्रारंभिक चरणों में इन तकनीकों के दिलचस्प संशोधन पेश करता है, अपने स्वयं के मूल का वर्णन करता है तकनीकें और इसके व्याकरणिक मानदंडों के संबंध में भाषा की समझ को बहाल करने के लिए काम के लिए उपदेशात्मक सामग्री के उदाहरण देता है।

सबसे आम भाषण विकार हैं जिनके साथ एक भाषण चिकित्सक को क्लिनिक में काम करना पड़ता है।

बोली बंद होना, एल.एस. स्वेत्कोवा की परिभाषा के अनुसार, "यह एक विशेष भाषण विकार है जो मस्तिष्क के कार्बनिक घावों के साथ होता है, जो संगठन के विभिन्न स्तरों और भाषण के कार्यान्वयन को कवर करता है, अन्य मानसिक कार्यों के दोषों के साथ संबंध प्रकट करता है, जिससे रोगी के व्यक्तित्व में परिवर्तन होता है।" और संपूर्ण मानसिक क्षेत्र का विघटन, जो सबसे पहले "भाषण के संचारी कार्य के उल्लंघन में प्रकट होता है।" इसके अलावा, वाचाघात के बीच, मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के पूर्वकाल भाषण क्षेत्रों के स्थानीय घावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले भाषण विकार प्रबल होते हैं। न्यूरोसाइकोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, इनमें शामिल हैं:

• गतिशील,
• अपवाही मोटर,
• जटिल मोटर वाचाघात
• और मोटर की प्रबलता के साथ मिश्रित वाचाघात के मामले।

काम के वर्षों में, विभिन्न प्रकार के वाचाघात, विशेष रूप से मोटर वाले रोगियों में भाषण बहाली की विशेषताओं पर बड़ी मात्रा में सामग्री एकत्र की गई है।

वाणी विकारों के प्रकार और रूप

आर. जैकबसन ने दो प्रकार के भाषण विकारों के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा।

1. उनमें से एक में, अग्रणी स्थान पर प्रतिमान संचालन में दोषों का कब्जा है, दूसरे शब्दों में, उन भाषा कोडों को आत्मसात करना जिनमें परस्पर संबंध तैयार करना शामिल है।
2. एक अन्य प्रकार के उल्लंघन में, अग्रणी स्थान पर वाक्य-विन्यास प्रक्रियाओं में दोषों का कब्जा है, अर्थात, सहज प्रासंगिक उच्चारण की इकाइयाँ।

जब बाएं गोलार्ध के पूर्वकाल भाषण क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो वाक्य-विन्यास कनेक्शन में दोष अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लेते हैं।

इन रोगियों में वाणी दोष अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं: कुछ में, अभिव्यंजक भाषण पूरी तरह से असंभव हो जाता है, दूसरों में यह अपना सक्रिय चरित्र खो देता है और रोगी, जो शब्दों और वाक्यों को सही ढंग से दोहराता है, स्वतंत्र रूप से एक विस्तृत बयान तैयार करने में असमर्थ होता है; दूसरों में, यह दोष "टेलीग्राफिक भाषण" शैली का रूप ले लेता है, जिसमें रोगी के भाषण से सभी विधेय और संयोजक निकल जाते हैं, जबकि संचारी घटक बरकरार रहते हैं। इन रोगियों में जो समानता है वह सुसंगत, अन्तर्राष्ट्रीय रूप से अभिव्यंजक भाषण की घोर हानि है।

गतिशील वाचाघात में, घाव बाएं गोलार्ध के भाषण क्षेत्र के पूर्वकाल भागों में स्थित होते हैं और विशेष रूप से भाषण प्रकृति की गड़बड़ी देखी जाती है। रोगियों के इस समूह के लिए केंद्रीय लक्षण सहज विस्तारित भाषण की स्पष्ट हानि है, इसकी आभासी अनुपस्थिति तक। यहां भाषण संबंधी विकार भाषण प्रक्रियाओं के संगठन के उन गहरे स्तरों को प्रभावित करते हैं जो आंतरिक भाषण के गठन से संबंधित हैं और सिमेंटिक रिकॉर्डिंग और गहरी वाक्यात्मक संरचनाओं के स्तर तक विस्तारित हैं। इन रोगियों में वाक् विकार स्थूल व्याकरणवाद के साथ नहीं होते हैं, लेकिन जटिल वाक्यात्मक संरचनाओं को अधिक प्राथमिक निर्माणों तक कम करने की प्रवृत्ति होती है। संभवतः, एक स्वतंत्र कथन के सही गठन में मुख्य उल्लंघन इन रोगियों में कथन की शब्दार्थ योजना के गठन के स्तर पर स्थित है और आंतरिक भाषण की कमियों से संबंधित है।

भाषण विकारों के एक अन्य रूप में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न विशेषताएं होती हैं, जिसमें उच्चारण की सामान्य प्रोग्रामिंग उतनी बाधित नहीं होती जितनी कि इसकी व्याकरणिक संरचना। रोगियों के इस समूह में संदेश की शब्दार्थ योजना में कोई स्पष्ट दोष नहीं है। यहां आने वाली कठिनाइयां कथन की सतही वाक्यात्मक संरचना के बहुत करीब पहुंच जाती हैं, और भाषण संदेश की एन्कोडिंग सबसे बुनियादी वाक्यात्मक लिंक में स्पष्ट रूप से प्रभावित होने लगती है। वाक्य का विधेय भाग या तो छोड़ दिया जाता है, या क्रिया रूपों की संख्या कम कर दी जाती है, संज्ञाओं का अनुपात बढ़ जाता है, मुख्य रूप से नामवाचक मामले में, संयोजक और पूर्वसर्ग छोड़ दिए जाते हैं। यह तथ्य रोगी के मुख्य भाषण दोष के रूप में सतह-वाक्यविन्यास संरचनाओं के व्यापक विघटन को इंगित करता है।

हालाँकि, सक्रिय कथनों की एन्कोडिंग का उल्लंघन हमेशा ऐसी विशिष्ट प्रकृति का नहीं होता है। व्यवहार में अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब बयानों का उल्लंघन प्रकृति में अधिक गंभीर और जटिल होता है और जब सामान्य निष्क्रियता और तंत्रिका प्रक्रियाओं की जड़ता को संदेश कोडिंग के विशेष रूप से भाषण विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इन मामलों में, हम सकल मोटर वाचाघात की प्रबलता के साथ एक तस्वीर देखते हैं, जिससे भाषण गतिविधि का जटिल विघटन होता है। यह विशेष रूप से अक्सर पुनर्वास प्रशिक्षण के प्रारंभिक चरणों में नोट किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क के पूर्वकाल भागों को नुकसान होने वाले रोगियों में, अभिव्यंजक भाषण में दोष के साथ-साथ भाषण भी ख़राब होता है। शब्दों के अर्थों को सीमित करने और क्रिया शब्दों की समझ ख़राब होने के अलावा, इस समूह के रोगियों में वाक्यों की समझ ख़राब होती है, क्योंकि रोगी व्याकरणिक संकेतकों की उपेक्षा करता है। मरीज सीधे शब्द क्रम (लड़के ने एक घर बनाया) के साथ वाक्यों की सामग्री को सही ढंग से समझते हैं, लेकिन विपरीत शब्द क्रम (घर एक लड़के द्वारा बनाया गया था) के साथ वाक्यों को समझने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां होती हैं, साथ ही वाक्य जहां व्याकरणिक कारक होता है समझने के लिए महत्वपूर्ण (उदाहरण के लिए, रोगी को "पेंसिल के साथ पेन दिखाओ" कार्य को पूरा करना मुश्किल लगता है - मरीज बारी-बारी से एक पेंसिल और एक पेन दिखाते हैं)।

इसके अलावा, मस्तिष्क के पूर्वकाल भागों को नुकसान वाले रोगियों को हमेशा गलत वाक्य-विन्यास संरचनाओं में त्रुटियाँ दिखाई नहीं देती हैं। वाक्य "बिल्ली मेज के नीचे बैठी है" और "बिल्ली मेज (टेबल) के नीचे बैठी है" उन्हें एक जैसे लगते हैं। भाषण को समझने में, वे शब्दों के अर्थ पर भरोसा करते हैं, व्याकरणिक कारक पर नहीं।

मस्तिष्क के भाषण क्षेत्र के पूर्वकाल वर्गों के घावों के मामले में भाषा की भावना के उल्लंघन के रूप में ऐसी घटना को इंगित करना आवश्यक है, जो कि नियंत्रण कार्य की अनुपस्थिति या हानि में व्यक्त किया जाता है, की शुद्धता का आकलन करता है। भाषाई घटना, किसी कथन के रूप का उसकी सामग्री से मेल। इस प्रकार, किसी प्रस्ताव की शुद्धता का आकलन करते समय, कोई अक्सर मरीजों से सुनता है: "मुझे नहीं पता, मैं इसे महसूस नहीं करता, इस तरह या उस तरह।"

जाहिरा तौर पर, वाचाघात के रोगियों में भाषण की व्याकरणिक औपचारिकता का उल्लंघन गतिशील रूढ़िवादिता के विनाश के कारण भाषा के अर्थ में दोषों से जुड़ा होता है जो एक उच्चारण के व्याकरणिक गठन की प्रक्रिया को रेखांकित करता है। वाक् प्रक्रियाओं का स्वचालन वाचाघात के मुख्य गुणों में से एक है।

किसी भी भाषण तंत्र को बंद करने से संपूर्ण गतिशील स्टीरियोटाइप का पतन हो जाता है जो इस प्रकार के भाषण को नियंत्रित करता है। ये विकार अपवाही मोटर वाचाघात में सबसे गंभीर रूप से प्रकट होते हैं।

अपवाही मोटर वाचाघात - कार्य

भाषण बहाली तकनीक.

वाचाघात विकारों की कई विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए भाषण बहाली तकनीक भी विकसित की जा रही है।

भाषण विकार की तस्वीर में न्यूरोडायनामिक या कार्बनिक विकारों की प्रबलता के आधार पर, वाचाघात वाले रोगियों के लिए पुनर्वास प्रशिक्षण के आयोजन के लिए एक चरण-दर-चरण सिद्धांत सामने रखा गया था। लेकिन उपचारात्मक प्रशिक्षण के शुरुआती चरणों में, वाचाघात के रूप के आधार पर पद्धतिगत तकनीकों के भेदभाव का सिद्धांत बाद के चरणों की तुलना में कम महत्वपूर्ण है।

हाँ काम भाषा की भावना को पुनर्जीवित करने के लिएपुनर्वास प्रशिक्षण के प्रारंभिक चरण में ही शुरू हो सकता है, जब रोगी के पास अभी भी वस्तुतः कोई वाक्यांश भाषण नहीं होता है, लेकिन मानसिक गतिविधि में कमी, किसी की स्थिति की आलोचना, ध्यान की थकावट, मोटर विकार जैसे विभिन्न न्यूरोडायनामिक विकार होते हैं। दाएं तरफा हेमिपेरेसिस, प्लेगिया तक, जो बहाली कार्य की कठिनाइयों को बढ़ा देता है।

प्रारंभिक चरण में काम की एक ख़ासियत यह है कि, कुछ संशोधनों के साथ, कुछ पद्धतिगत तकनीकें रोकथाम के उद्देश्यों को भी पूरा कर सकती हैं। इसके लिए धन्यवाद, वाचाघात में व्याकरणवाद की घटना और निर्धारण को रोकना अक्सर संभव होता है।

इस प्रकार, मोटर वाचाघात की प्रबलता वाले रोगियों में स्पष्ट न्यूरोडायनामिक और भाषण विकारों के चरण में भी, जब मुख्य कार्यों में से एक स्थितिजन्य और रोजमर्रा के भाषण की समझ को बहाल करना है, तो रोगियों को क्रियाओं (बैठने, खड़े होने) को दर्शाने वाली तस्वीरें दिखाने की पेशकश की जाती है। दौड़ना, आदि) या वस्तुओं की तस्वीरें उन्हें क्रिया द्वारा दिखाने के प्रस्ताव के साथ (वे जमीन खोदने के लिए किसका उपयोग करते हैं, वे किससे लिखते हैं, वे कील ठोंकने के लिए किसका उपयोग करते हैं)। मानसिक गतिविधि में कमी और ध्यान की थकावट को ध्यान में रखते हुए, रोगी को सीमित संख्या में चित्र दिए जाते हैं (काम की शुरुआत में 2-3), धीरे-धीरे उनकी संख्या बढ़ाई जाती है। यहां आप न केवल प्रदर्शन का उपयोग कर सकते हैं, बल्कि, यदि संभव हो तो, कार्रवाई का नामकरण भी कर सकते हैं; यदि आवश्यक हो, तो दोहराया और संयुग्मित भाषण का उपयोग करें, मस्तिष्क के भाषण क्षेत्र के पूर्वकाल घावों वाले रोगियों में भाषण के सबसे संरक्षित प्रकार के रूप में। चित्रों के नीचे कैप्शन डालते समय उसी तकनीक का उपयोग किया जा सकता है।

वाक्य लिखने के लिए आगे बढ़ने के लिए, रोगी को पहले वाक्य को शब्दों में विभाजित करने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए: "आज मौसम अच्छा है")। इस वाक्य को लिखे बिना ऐसा करना बेहतर है, लेकिन पहले इसे विभाजित वर्णमाला के अक्षरों से बाहर निकालें, ताकि रोगी के पास कार्य पूरा करने के विकल्प हों, क्योंकि गलती होने के डर के बिना पत्रों को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है।

जब रोगी अलग-अलग शब्दों को सही ढंग से पहचानना शुरू कर देता है, तो उसे एक निश्चित मॉडल के वाक्य बनाने का काम दिया जाता है और शुरुआत में, इन शब्दों के अधिक मुक्त संयोजन के लिए शब्दों को अलग-अलग कार्डों पर लिखा जाता है और एक नमूना दिया जाता है। सबसे पहले, बहुत ही सरल वाक्य दिए गए हैं (एक लड़की किताब पढ़ती है; छात्र परीक्षा देते हैं; एक गाय दूध देती है)। फिर वाक्य जटिल होते हैं, पूर्वसर्ग प्रस्तुत किये जाते हैं; उदाहरण के लिए, दृढ़ता पर काबू पाने के लिए समान शब्दों (सीधे और उल्टे शब्द क्रम) से 2 वाक्य बनाने का कार्य दिया गया है:

1. विमान समुद्र के ऊपर उड़ता है.
2. एक हवाई जहाज़ समुद्र के ऊपर से उड़ता है।

यह कार्य पहले से ही घटी हुई गतिविधि और जड़ता के कारण भाषण क्षेत्र के पूर्वकाल भागों को नुकसान वाले रोगियों के लिए कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

जैसे-जैसे भाषा की भावना पुनर्जीवित होती है और व्याकरणिक संरचना बहाल होती है, मरीजों को अलग-अलग शब्दों से लंबे और अधिक जटिल वाक्य बनाने के लिए कहा जाता है। लेकिन सबसे पहले, एक निश्चित संरचना के वाक्य दिए जाते हैं, जिसमें एक नमूना प्रस्तुत किया जाता है और अलग-अलग कार्डों पर शब्द लिखे जाते हैं, उदाहरण के लिए:

• लोगों ने पक्षी को पिंजरे से बाहर निकाला।
• हमने थिएटर के टिकट खरीदे।
• मुझे खट्टी क्रीम वाले पैनकेक बहुत पसंद हैं।

फिर कई पूर्वसर्गों वाले वाक्य दिए गए हैं, उदाहरण के लिए:

• बच्चे अपनी दादी के साथ पार्क में घूम रहे थे।
• हमने झील पर नाव की सवारी की।
• गृहिणी किराने का सामान लेने के लिए दुकान पर जाती है।

मरीजों को अक्सर वाक्य लिखने में कठिनाई होती है जैसे:

• एक कौआ एक पेड़ की शाखा पर बैठता है।
• लोग नदी तट पर धूप सेंक रहे हैं।
• हम ट्रॉलीबस स्टॉप के पास पहुंचे।

कार्ड प्रणाली भी यहां मदद करती है.

आगे की रिकवरी के साथ, मरीजों को बिना नमूने के विभिन्न मॉडलों के लंबे वाक्य दिए जाते हैं, साथ ही पूरी कहानी में अलग-अलग शब्दों से वाक्य बनाने का काम दिया जाता है। उदाहरण के लिए, कहानी "किसने क्या लिखा?" में वाक्य बनाइए:

कागज़ात सुदूर समय में नहीं थे। पांडुलिपियाँ, गोलियाँ, सबसे पहले, मिट्टी, सबसे पहले, प्रकट हुईं। फिर उन्होंने धातु पर लिखा। कागज, हड्डी, में, हाथी दांत, पूर्व, प्रतिस्थापित। पत्र, प्रयुक्त, जानवर, के लिए, त्वचा, अक्सर। ऐसी कई किताबें हैं जो बची हुई हैं। रूस में, प्राचीन, सन्टी छाल में, उन्होंने लिखा।

जबकि रोगी के पास वाक्यांश भाषण नहीं है और विभिन्न न्यूरोडायनामिक विकार मौजूद हैं, रोगियों के लिए देना बेहतर है तैयार प्रपत्र, अर्थात्, लुप्त अंत को भरने न दें, बल्कि एक ही शब्द को अलग-अलग अंत के साथ अक्सर उपयोग किए जाने वाले मॉडलों के छोटे वाक्यों में डालें:

• यह … ।
• मेरे पास कोई … ।
• मुझे दें … ।
• मैं चाय पीता हूँ...
• मैं सुंदर की प्रशंसा करता हूं...
• कप, कप, कप, कप.

स्पष्टता के लिए, आप इस अभ्यास के साथ किसी वस्तु का चित्र बना सकते हैं, और इन शब्दों को कार्डों पर भी लिख सकते हैं ताकि रोगी एक या दूसरा शब्द डाल सके। भाषण चिकित्सक रचित वाक्य को ज़ोर से पढ़ता है, अर्थात, रोगी श्रवण और लिखित रूप से प्रस्तुत निर्माण की शुद्धता का मूल्यांकन करता है।

आप भाषण के अन्य हिस्सों के साथ भी काम कर सकते हैं, विशेष रूप से मोटर और गतिशील वाचाघात के लिए प्रासंगिक क्रियाओं के साथ काम करना.

सबसे पहले, क्रियाओं को केवल एकवचन या बहुवचन में या एक ही व्यक्ति की अलग-अलग संख्या में दिया जाता है ताकि चुनने के लिए कम विकल्प हों, जो गंभीर न्यूरोडायनामिक विकारों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उदाहरण के लिए:

वह... एक गाना.
तुम... एक गाना.
मैं... एक गाना.
वह... एक गाना.
गाओ, गाओ, गाओ.
आप...गीत.
वे... एक गाना.
हम... एक गाना.
गाओ, गाओ, गाओ.

- आप...यह किताब?
- नहीं, हम सब...यह पत्रिका, और मैं...अखबार।
- क्या आप... एक पाठ्यपुस्तक हैं?
- हाँ, मैं... एक पाठ्यपुस्तक।

लड़की... किताब.
लड़का... पत्रिका.

मैं पढ़ता हूं, पढ़ता हूं, पढ़ता हूं, पढ़ता हूं, पढ़ता हूं, पढ़ता हूं।

आप रोगी को छूटे हुए अंत और पूर्वसर्गों को भरने का काम दे सकते हैं, पहले तो 2-3 से अधिक नहीं।

उदाहरण के लिए, संज्ञा "ई" या "वाई" के लुप्त अंत डालें:

हम कॉलेज में पढ़ रहे हैं. .
हवाई अड्डे पर देरी हुई. .
समुद्र के किनारे आराम करना अच्छा है। .
एक मजदूर किसी फैक्ट्री में काम करता है. .
बर्फ़ को. निशान दिखाई दे रहे हैं.
फर्श पर। एक कालीन बिछाया गया है.
दीवार पर। एक तस्वीर लटकी हुई है.

लुप्त पूर्वसर्ग भरें: में, पर, द्वारा.

...जंगल में बहुत सारे मशरूम हैं।
हम चले... जंगल में।
हम चले... एक खूबसूरत रास्ते पर।
हम रास्ते पर ही रुके...
गिलहरी रहती है... एक खोखले में।
गिलहरी छलांग लगाती है...शाखाओं की ओर।
एक गिलहरी एक शाखा पर बैठती है।
बिल्ली दौड़ रही है... आँगन में।
बच्चे खेलते हैं... सैंडबॉक्स में।
दादी-नानी बैठी हैं... एक बेंच पर।

इन तकनीकों का उपयोग संवेदी और ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात वाले रोगियों के पुनर्वास प्रशिक्षण में भी किया जा सकता है।

स्पीच थेरेपी कार्य के चरण

भाषण बहाली के शुरुआती चरणों में, बाद के चरणों की तुलना में उच्च आवृत्ति वाली शब्दावली की पेशकश की जाती है, लेकिन यहां एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है. उच्च प्रीमॉर्बिड स्तर पर काम में, काम के प्रारंभिक चरण में कम लगातार शब्दावली का उपयोग किया जा सकता है। पुनर्स्थापनात्मक प्रशिक्षण के बाद के चरणों में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण भी आवश्यक है, विशेष रूप से एक विस्तृत विवरण को पुनर्स्थापित करते समय।

बाद के चरणों में, जब न्यूरोडायनामिक घटक की गंभीरता काफी कम हो जाती है और भाषण विकार स्वयं सामने आते हैं, भाषा और वाक्यांश भाषण की भावना को बहाल करने के अभ्यास को वाचाघात के रूप के आधार पर विभेदित किया जाता है।

इस प्रकार, गतिशील वाचाघात के साथ, बाहरी समर्थन की संख्या में क्रमिक कमी के साथ सबसे सरल से सबसे विस्तृत वाक्यों की योजना के अनुसार अलग-अलग जटिलता के वाक्यों की रचना पर मुख्य कार्य किया जाता है।

जहां तक ​​मोटर वाचाघात वाले रोगियों का सवाल है, व्याकरणवाद पर काबू पाने के उद्देश्य से किए जाने वाले व्यायाम, विशेष रूप से मौखिक, सामने आते हैं।

क्रियाओं, संज्ञाओं और विशेषणों के लुप्त अंत को भरने के लिए अभ्यासों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; लुप्त पूर्वसर्ग.

अंतिम चरण में, एक जटिल, विस्तृत वाक्यांश की रचना पर काम किया जाता है। किसी के स्वयं के भाषण में जटिल वाक्यों की रचना करना और उनका उपयोग करना विशेष रूप से कठिन है। रोगी को वाक्य के लुप्त संयोजन, मुख्य या अधीनस्थ भाग को भरने का कार्य दिया जाता है। इस कार्य के लिए उपदेशात्मक सामग्री कला के विभिन्न कार्य, समाचार पत्र के लेख, रूसी भाषा में कक्षाओं के लिए मैनुअल और विदेशियों को रूसी पढ़ाना है।

पुनर्वास प्रशिक्षण के सभी चरणों में, सामग्री और रोगियों के साथ काम करने में उपयोग की जाने वाली तकनीकों और अभ्यासों की संख्या दोनों में, पुनर्वास प्रशिक्षण के संगठन में स्थिरता, क्रमिकता और उन्नयन की आवश्यकता होती है। दोनों के लिए एक ही चीज़ पर अटक जाना और पुनर्प्राप्ति कार्य कार्यक्रम में बाद के बिंदुओं पर बहुत जल्दबाजी करना हानिकारक है।

बिगड़ा हुआ भाषण समारोह के किसी भी पहलू को बहाल करने के लिए कई अभ्यासों का उपयोग करने पर भी, इस प्रक्रिया के स्वचालन को प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। लेकिन रोगी अक्सर भाषण समारोह में सुधार का अनुभव करता है जो भाषण के उन पहलुओं से संबंधित नहीं होता है जिन पर काम किया गया था। प्रगति में अक्सर सामान्य भाषण विकास का चरित्र होता है, न कि विशिष्ट, यानी, पुनर्स्थापना तकनीक के प्रत्यक्ष फोकस से जुड़ा होता है। यह एकीकरण प्रभाव विशेष रूप से मूल्यवान है. यह स्पष्ट रूप से पुनर्स्थापना की प्रक्रिया में भाषण के पहलुओं की प्रणालीगत बातचीत से जुड़ा हुआ है। विशुद्ध रूप से विशिष्ट प्रभाव की तुलना में इस तरह के सामान्यीकृत प्रभाव का महत्व (जब रोगी केवल उसी चीज़ को अलग करना और उपयोग करना शुरू कर देता है जिस पर काम किया गया था) बहुत अधिक है। एकीकरण की यह संभावना संगठित, निर्देशित पुनर्प्राप्ति का मुख्य अर्थ है।

क्लिनिक में रोगियों के लिए पुनर्वास देखभाल और घर पर पुनर्वास प्रशिक्षण तेजी से व्यक्तित्व विघटन, स्व-देखभाल कौशल की हानि, मोटर गतिविधि की प्रवृत्ति के विकास को रोकता है, समय पर पुनर्वास भाषण प्रशिक्षण के बिना छोड़े गए रोगियों की विशेषता, रोगियों में भी सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने की अनुमति देता है कठोर वाणी और न्यूरोडायनामिक समस्याओं के उल्लंघन के साथ।

शिपारेवा गैलिना इवानोव्ना,
जिला न्यूरोलॉजिकल विभाग में भाषण चिकित्सक
मॉस्को राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "सिटी क्लिनिक नंबर 107"
मास्को शहर का स्वास्थ्य विभाग"

रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के गैर-सरकारी शैक्षिक संस्थान

परीक्षा

वाचाघात पर

विषय: "वाचाघात के प्रत्येक रूप के लिए सुधारात्मक कार्य"

परिचय

.वाचाघात और उनका वर्गीकरण

2.1 ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात के लिए सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य

2 शब्दार्थ वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

3 संवेदी वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

4 गतिशील वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

5 अपवाही मोटर वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

हाल के दशकों में, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध से शुरू होकर, वाचाघात की समस्याओं, इसकी गतिशीलता, तर्कसंगत उपचारात्मक प्रशिक्षण की भूमिका और भाषण दोषों में सहज परिवर्तनों में सैद्धांतिक और व्यावहारिक रुचि बढ़ी है। कई शोधकर्ता वाचाघात के अध्ययन, इस पर काबू पाने के तरीकों और इसकी गतिशीलता को ज्ञान के एक स्वतंत्र क्षेत्र: वाचाविज्ञान में आगे बढ़ा रहे हैं। कई देशों में, अस्पतालों, क्लीनिकों और व्यक्तिगत विशेष केंद्रों में प्रयोगशालाओं और कार्यालयों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो वाचाघात के रोगियों में भाषण को बहाल करने के काम में लगे हुए हैं। इन दोषों को दूर करने के लिए व्यवस्थित कार्य ने शोधकर्ताओं को लंबे समय तक वाचाघात में भाषण की स्थिति का निरीक्षण करने में सक्षम बनाया है और वाचाघात में भाषण की गतिशीलता का अध्ययन करने में विशेषज्ञों के बीच बहुत रुचि पैदा की है। यह ज्ञात हो गया है कि वाचाघात में वाक् विकार स्थिर नहीं होते हैं, बल्कि उनकी अपनी गतिशीलता होती है, जो कई अंतःक्रियात्मक कारकों द्वारा निर्धारित होती है और ये परिवर्तन व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकते हैं।

विभिन्न शोधकर्ता वाचाघात में भाषण की गतिशीलता को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों की ओर इशारा करते हैं, लेकिन वे सभी इस बात से सहमत हैं कि मस्तिष्क क्षति का स्थान और मात्रा, रोगी की उम्र और शिक्षा का स्तर, विकारों की प्रारंभिक गंभीरता और रूप जैसे कारक वाचाघात, साथ ही दोष को खत्म करने के लिए किए गए उपाय वाचाघात में भाषण की गतिशीलता के लिए महत्वपूर्ण और वास्तव में परिचालन की स्थिति हैं।

1. वाचाघात और उनका वर्गीकरण

वाचाघात (आर47.0) - बाएं गोलार्ध के स्थानीय घावों और भाषण तंत्र के आंदोलनों के संरक्षण के साथ भाषण विकार, जो स्पष्ट उच्चारण सुनिश्चित करता है, जबकि सुनवाई के प्राथमिक रूपों को संरक्षित किया जाता है। उन्हें इनसे अलग किया जाना चाहिए: डिसरथ्रिया (आर47.1) - कान से भाषण धारणा के विकार के बिना उच्चारण संबंधी विकार (आर्टिक्यूलेटरी उपकरण और सबकोर्टिकल तंत्रिका केंद्रों और इसकी सेवा करने वाली कपाल नसों को नुकसान के साथ), एनोमिया - गड़बड़ी से उत्पन्न होने वाली नामकरण कठिनाइयाँ इंटरहेमिस्फेरिक इंटरैक्शन, डिस्लिया (एलिया) - सभी प्रकार की भाषण गतिविधि और उत्परिवर्तन के प्रारंभिक अविकसितता के रूप में बचपन में भाषण विकार - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और संरक्षण के कार्बनिक विकारों की अनुपस्थिति में चुप्पी, संवाद करने से इनकार और बोलने में असमर्थता वाक् तंत्र का (कुछ मनोविकृति और न्यूरोसिस में होता है)। वाचाघात के सभी रूपों में, विशेष लक्षणों के अलावा, ग्रहणशील भाषण और श्रवण-मौखिक स्मृति में गड़बड़ी आमतौर पर दर्ज की जाती है। वाचाघात को वर्गीकृत करने के लिए अलग-अलग सिद्धांत हैं, जो उनके लेखकों के सैद्धांतिक विचारों और नैदानिक ​​​​अनुभव द्वारा निर्धारित होते हैं। रोगों के 10वें अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, वाचाघात के दो मुख्य रूपों को अलग करने की प्रथा है - ग्रहणशील और अभिव्यंजक (एक मिश्रित प्रकार संभव है)। वास्तव में, दर्ज किए गए अधिकांश लक्षण भाषण विकारों की औपचारिकता में इन दो अर्थपूर्ण उच्चारणों की ओर आकर्षित होते हैं, लेकिन उनसे समाप्त नहीं होते हैं। लूरिया के घरेलू न्यूरोसाइकोलॉजी में विकसित उच्च मानसिक कार्यों के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के आधार पर, वाचाघात के वर्गीकरण का एक प्रकार नीचे दिया गया है।

संवेदी वाचाघात (ग्रहणशील भाषण की हानि) दाएं हाथ के लोगों (वर्निक के क्षेत्र) में बाएं गोलार्ध के बेहतर टेम्पोरल गाइरस के पीछे के तीसरे हिस्से को नुकसान से जुड़ा हुआ है। यह ध्वन्यात्मक श्रवण में कमी पर आधारित है, यानी, भाषण की ध्वनि संरचना को अलग करने की क्षमता, जो मौखिक मूल भाषा की खराब समझ में प्रकट होती है, गंभीर मामलों में भाषण की प्रतिक्रिया की कमी तक। सक्रिय भाषण "मौखिक ओक्रोशका" में बदल जाता है। कुछ ध्वनियों या शब्दों को दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है, ध्वनि में समान लेकिन अर्थ में दूर ("आवाज-कान"), केवल परिचित शब्दों का ही सही उच्चारण किया जाता है। इस घटना को पैराफैसिया कहा जाता है. आधे मामलों में, भाषण असंयम देखा जाता है - लॉगोरिया। संज्ञा में वाणी ख़राब हो जाती है, लेकिन क्रियाओं और परिचयात्मक शब्दों में समृद्ध हो जाती है। श्रुतलेख के तहत लिखना ख़राब है, लेकिन जो पढ़ा जाता है उसे समझना सुनने की तुलना में बेहतर है। क्लिनिक में, तेज या शोर वाले भाषण को समझने की कमजोर क्षमता से जुड़े मिटाए गए फॉर्म होते हैं और निदान के लिए विशेष परीक्षणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। रोगी की बौद्धिक गतिविधि की मूलभूत नींव बरकरार रहती है।

अपवाही मोटर वाचाघात (बिगड़ा हुआ अभिव्यंजक भाषण) - तब होता है जब प्रीमोटर क्षेत्र के कॉर्टेक्स के निचले हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (44वां और आंशिक रूप से 45वां क्षेत्र - ब्रोका का क्षेत्र)। क्षेत्र के पूर्ण विनाश के साथ, रोगी केवल अव्यक्त ध्वनियाँ बोलते हैं, लेकिन उनकी उच्चारण क्षमता और उन्हें संबोधित भाषण की समझ संरक्षित रहती है। अक्सर मौखिक भाषण में केवल एक शब्द या विभिन्न स्वरों के साथ उच्चारित शब्दों का संयोजन रहता है, जो किसी के विचार को व्यक्त करने का प्रयास है। कम गंभीर घावों के साथ, भाषण अधिनियम का समग्र संगठन प्रभावित होता है - इसकी सहजता और स्पष्ट अस्थायी अनुक्रम सुनिश्चित नहीं किया जाता है ("गतिज माधुर्य")। यह लक्षण प्रीमोटर मूवमेंट विकारों के एक अधिक सामान्य सिंड्रोम का हिस्सा है - काइनेटिक अप्राक्सिया। ऐसे मामलों में, मुख्य लक्षण भाषण मोटर विकारों में आते हैं, जो मोटर दृढ़ता की उपस्थिति की विशेषता है - रोगी भाषण और लेखन दोनों में एक शब्द से दूसरे शब्द पर स्विच नहीं कर सकते हैं (एक शब्द शुरू करें)। विराम परिचयात्मक, रूढ़िबद्ध शब्दों और प्रक्षेपों से भरे होते हैं। पैराफैसियास होता है. अपवाही मोटर वाचाघात का एक अन्य महत्वपूर्ण कारक भाषण कोड का उपयोग करने में कठिनाइयाँ हैं, जिससे बाहरी रूप से देखने योग्य भूलने योग्य-प्रकार के दोष होते हैं। मौखिक स्वतंत्र भाषण, पढ़ने और लिखने के सभी स्तरों पर, वर्तनी सहित भाषा के नियमों को भुला दिया जाता है। भाषण की शैली टेलीग्राफिक हो जाती है - नाममात्र मामले में मुख्य रूप से संज्ञाओं का उपयोग किया जाता है, पूर्वसर्ग, संयोजक, क्रियाविशेषण और विशेषण गायब हो जाते हैं। ब्रोका के क्षेत्र का मस्तिष्क की अस्थायी संरचनाओं के साथ घनिष्ठ द्विपक्षीय संबंध है और उनके साथ एक पूरे के रूप में कार्य करता है, इसलिए, अपवाही वाचाघात के साथ, मौखिक भाषण की धारणा में माध्यमिक कठिनाइयों का भी सामना करना पड़ता है।

एमनेस्टिक वाचाघात विषम, बहुक्रियात्मक है और, श्रवण, साहचर्य या दृश्य घटक की ओर से विकृति विज्ञान के प्रभुत्व के आधार पर, तीन मुख्य रूपों में हो सकता है: ध्वनिक-मेनेस्टिक, एमनेस्टिक उचित और ऑप्टिकल-मेनेस्टिक वाचाघात।

ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात को निम्न श्रवण-मौखिक स्मृति की विशेषता है - 7 ± 2 तत्वों के भीतर भाषण अनुक्रम को बनाए रखने और भाषण के लयबद्ध पैटर्न को संश्लेषित करने की कम क्षमता। रोगी एक लंबे या जटिल वाक्य को पुन: प्रस्तुत नहीं कर सकता है; सही शब्द की खोज करते समय, रुकावटें आती हैं, जो परिचयात्मक शब्दों, अनावश्यक विवरणों और दृढ़ता से भरी होती हैं। व्युत्पन्न रूप से, कथात्मक भाषण का घोर उल्लंघन किया जाता है, पुनर्कथन मॉडल के लिए पर्याप्त नहीं रह जाता है। ऐसे मामलों में अर्थ का सर्वोत्तम संप्रेषण अत्यधिक स्वर और हाव-भाव और कभी-कभी वाक् अतिसक्रियता द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

प्रयोग में, उत्तेजना सामग्री की शुरुआत और अंत में स्थित तत्वों को बेहतर ढंग से याद किया जाता है, और भाषण के नाममात्र कार्य को नुकसान होने लगता है, जो पहले अक्षरों को प्रेरित करने पर बेहतर होता है। ऐसे रोगी के साथ बातचीत में शब्दों को प्रस्तुत करने का अंतराल "भूलने से पहले" की स्थिति के आधार पर इष्टतम होना चाहिए। अन्यथा, भाषण के रूप में प्रस्तुत जटिल तार्किक और व्याकरणिक संरचनाओं की समझ भी प्रभावित होती है। ध्वनि-संबंधी दोष वाले व्यक्तियों को मौखिक स्मरण की घटना की विशेषता होती है - इसकी प्रस्तुति के कई घंटों बाद सामग्री का बेहतर पुनरुत्पादन। बिगड़ा हुआ श्रवण ध्यान और धारणा का संकुचन इस वाचाघात की कारण संरचना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। छवि स्तर पर भाषण के नाममात्र कार्य में, यह दोष किसी वस्तु की आवश्यक विशेषताओं की प्राप्ति के उल्लंघन में प्रकट होता है: रोगी वस्तुओं (वस्तुओं) के एक वर्ग की सामान्यीकृत विशेषताओं को पुन: पेश करता है और, विफलता के कारण अलग-अलग वस्तुओं की सिग्नल विशेषताओं को अलग करने के लिए, उन्हें इस वर्ग के भीतर बराबर किया जाता है। इससे अर्थ क्षेत्र (त्स्वेत्कोवा) के भीतर वांछित शब्द चुनने की समान संभावना हो जाती है। ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात बाएं टेम्पोरल लोब (21वें और 37वें क्षेत्र) के मध्य-पश्च भागों को नुकसान के साथ होता है।

दरअसल, एमनेस्टिक (नाममात्र) वाचाघात कान द्वारा बनाए रखी गई भाषण की मात्रा को बनाए रखते हुए भाषण में शायद ही कभी उपयोग की जाने वाली वस्तुओं के नामकरण में कठिनाइयों में प्रकट होता है। सुने गए शब्द के आधार पर, रोगी किसी वस्तु को पहचान नहीं सकता है या प्रस्तुत किए जाने पर वस्तु का नाम नहीं बता सकता है (जैसा कि ध्वनिक-मेनेस्टिक रूप में, नामांकन कार्य प्रभावित होता है)। किसी वस्तु के भूले हुए नाम को उसके उद्देश्य ("यह वही है जिसके साथ लिखा गया है") या उस स्थिति के विवरण के साथ बदलने का प्रयास किया जा रहा है जिसमें यह घटित होता है। किसी वाक्यांश में सही शब्दों का चयन करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं; उनका स्थान घिसी-पिटी वाणी और कही गई बातों की पुनरावृत्ति ले लेती है। एक संकेत या संदर्भ आपको वह चीज़ याद रखने में मदद करता है जिसे आप भूल गए हैं। एमनेस्टिक वाचाघात पश्चकपाल और टेम्पोरल लोब के साथ जंक्शन पर पार्श्विका क्षेत्र के पीछे के निचले हिस्सों को नुकसान का परिणाम है। घाव के स्थानीयकरण के इस प्रकार के साथ, एमनेस्टिक वाचाघात की विशेषता खराब स्मृति नहीं है, बल्कि अत्यधिक संख्या में पॉप-अप एसोसिएशन हैं, जिसके कारण रोगी सही शब्द का चयन करने में असमर्थ है।

ऑप्टिकल-मेनेस्टिक वाचाघात एक भाषण विकार का एक प्रकार है जिसे शायद ही कभी एक स्वतंत्र के रूप में पहचाना जाता है। यह दृश्य प्रणाली के हिस्से पर विकृति को दर्शाता है और इसे ऑप्टिकल भूलने की बीमारी के रूप में जाना जाता है। इसकी घटना अस्थायी क्षेत्र के पीछे-निचले हिस्सों को नुकसान के कारण होती है, जिसमें 20वां और 21वां क्षेत्र और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र - 37वां क्षेत्र शामिल है। वस्तुओं के नामांकन (नामकरण) जैसे सामान्य नेस्टिक भाषण विकारों में, यह रूप कान द्वारा समझे गए शब्द के अनुसार वस्तु के दृश्य प्रतिनिधित्व (इसकी विशिष्ट विशेषताएं) की कमजोरी पर आधारित है, साथ ही शब्द की छवि भी है। अपने आप। इन रोगियों में कोई दृश्य विज्ञान संबंधी विकार नहीं है, लेकिन वे वस्तुओं को चित्रित (चित्रित) नहीं कर सकते हैं, और यदि वे चित्र बनाते हैं, तो वे उन विवरणों को भूल जाते हैं और कम चित्रित करते हैं जो इन वस्तुओं की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इस तथ्य के कारण कि स्मृति में पढ़ने योग्य पाठ को बनाए रखने के लिए श्रवण-वाक् स्मृति के संरक्षण की भी आवश्यकता होती है, बाएं गोलार्ध के भीतर अधिक दुम (शाब्दिक रूप से - पूंछ तक) स्थित घाव भाषण प्रणाली के दृश्य भाग के नुकसान को बढ़ाते हैं। , ऑप्टिकल एलेक्सिया (बिगड़ा हुआ पढ़ने) में व्यक्त किया गया है, जो अलग-अलग अक्षरों या संपूर्ण शब्दों (शाब्दिक और मौखिक एलेक्सिया) को पहचानने में विफलता के रूप में प्रकट हो सकता है, साथ ही नेत्र संबंधी ग्नोसिस में दोषों से जुड़े लेखन विकारों के रूप में भी प्रकट हो सकता है। जब दाएं गोलार्ध के ओसीसीपिटो-पार्श्विका हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एकतरफा ऑप्टिकल एलेक्सिया अक्सर होता है, जब रोगी पाठ के बाईं ओर को नजरअंदाज कर देता है और अपने दोष पर ध्यान नहीं देता है।

अभिवाही (कलात्मक) मोटर वाचाघात सबसे गंभीर भाषण विकारों में से एक है जो तब होता है जब बाएं पार्श्विका क्षेत्र के निचले हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह त्वचा-गतिज विश्लेषक के द्वितीयक क्षेत्रों का क्षेत्र है, जो पहले से ही अपने सोमाटो-विषय संगठन को खो रहे हैं। इसकी क्षति काइनेस्टेटिक अप्राक्सिया की घटना के साथ होती है, जिसमें एक घटक के रूप में आर्टिक्यूलेटरी तंत्र का अप्राक्सिया शामिल होता है। वाचाघात का यह रूप स्पष्ट रूप से दो मूलभूत परिस्थितियों द्वारा निर्धारित होता है: सबसे पहले, कलात्मक कोड का विघटन, यानी, विशेष श्रवण-वाक् स्मृति का नुकसान, जो स्वरों के उच्चारण के लिए आवश्यक आंदोलनों के परिसरों को संग्रहीत करता है (इसलिए विभेदित करने में कठिनाइयाँ अभिव्यक्ति के तरीकों का चयन); दूसरे, वाक् प्रणाली के गतिज अभिवाही लिंक का नुकसान या कमजोर होना। होंठ, जीभ और तालु की संवेदनशीलता में सकल गड़बड़ी आमतौर पर अनुपस्थित होती है, लेकिन व्यक्तिगत संवेदनाओं को कलात्मक आंदोलनों के अभिन्न परिसरों में संश्लेषित करने में कठिनाइयां पैदा होती हैं। यह सभी प्रकार के अभिव्यंजक भाषण में लेख की घोर विकृतियों और विकृतियों से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, मरीज़ आम तौर पर बहरे लोगों की तरह हो जाते हैं, और संचार कार्य चेहरे के भाव और इशारों की मदद से किया जाता है। हल्के मामलों में, अभिवाही मोटर वाचाघात के बाहरी दोष में उच्चारण में समान भाषण ध्वनियों को अलग करने में कठिनाइयाँ होती हैं (उदाहरण के लिए, "डी", "एल", "एन" - शब्द "हाथी" का उच्चारण "स्नोल" होता है) . ऐसे मरीज़, एक नियम के रूप में, समझते हैं कि वे शब्दों का गलत उच्चारण कर रहे हैं, लेकिन कलात्मक तंत्र उनके स्वैच्छिक प्रयासों का पालन नहीं करता है। गैर-वाक् व्यवहार भी थोड़ा ख़राब है - वे एक गाल नहीं फुला सकते या अपनी जीभ बाहर नहीं निकाल सकते। यह विकृति द्वितीयक रूप से कानों द्वारा "कठिन" शब्दों की गलत धारणा और श्रुतलेख से लिखते समय त्रुटियों की ओर ले जाती है। मौन पाठन को बेहतर ढंग से संरक्षित किया जाता है।

सिमेंटिक वाचाघात - तब होता है जब मस्तिष्क के अस्थायी, पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्रों (या सुप्रामार्जिनल गाइरस के क्षेत्र) की सीमा पर कोई घाव होता है। चिकित्सीय अभ्यास में यह काफी दुर्लभ है। लंबे समय तक, इस क्षेत्र की क्षति के कारण भाषण में परिवर्तन को बौद्धिक दोष के रूप में मूल्यांकन किया गया था। अधिक गहन विश्लेषण से पता चला कि विकृति विज्ञान का यह रूप जटिल व्याकरणिक संरचनाओं की कमजोर समझ की विशेषता है, जो घटनाओं के एक साथ विश्लेषण और संश्लेषण को दर्शाता है। उन्हें संबंधों की कई प्रणालियों के माध्यम से भाषण में महसूस किया जाता है: स्थानिक, लौकिक, तुलनात्मक, लिंग-प्रजाति, जटिल तार्किक, उलटे, खंडित रूप से व्यक्त रूपों में व्यक्त किया जाता है। इसलिए, सबसे पहले, ऐसे रोगियों के भाषण में, पूर्वसर्गों, क्रियाविशेषणों, कार्य शब्दों और सर्वनामों की समझ और उपयोग क्षीण होता है। ये गड़बड़ी इस बात पर निर्भर नहीं करती कि मरीज़ ज़ोर से पढ़ता है या चुपचाप। छोटे पाठों की पुनर्कथन दोषपूर्ण और धीमी प्रतीत होती है, जो अक्सर अव्यवस्थित टुकड़ों में बदल जाती है। प्रस्तावित, सुने या पढ़े गए पाठों का विवरण कैप्चर या प्रसारित नहीं किया जाता है, लेकिन सहज उच्चारण और संवाद में, भाषण सुसंगत और व्याकरण संबंधी त्रुटियों से मुक्त हो जाता है। संदर्भ से बाहर के व्यक्तिगत शब्द भी सामान्य गति से पढ़े जाते हैं और अच्छी तरह समझे जाते हैं। जाहिर है, यह इस तथ्य के कारण है कि वैश्विक पढ़ने के दौरान अपेक्षित अर्थ की संभाव्य भविष्यवाणी जैसा कार्य शामिल होता है। सिमेंटिक वाचाघात आमतौर पर गिनती संचालन के उल्लंघन के साथ होता है - अकैल्कुलिया (R48.8)। वे दृश्य विश्लेषक के परमाणु भाग से जुड़े कॉर्टेक्स के तृतीयक क्षेत्रों द्वारा महसूस किए गए स्थानिक और अर्ध-स्थानिक संबंधों के विश्लेषण से सीधे संबंधित हैं।

गतिशील वाचाघात - ब्रोका क्षेत्र के पूर्ववर्ती और ऊपरी क्षेत्रों को प्रभावित करता है। गतिशील वाचाघात का आधार उच्चारण के आंतरिक कार्यक्रम और बाहरी भाषण में इसके कार्यान्वयन का उल्लंघन है। प्रारंभ में, वह योजना या मकसद जो भविष्य की कार्रवाई के क्षेत्र में विचार की तैनाती को निर्देशित करता है, जहां स्थिति की छवि, कार्रवाई की छवि और कार्रवाई के परिणाम की छवि "प्रस्तुत" होती है, प्रभावित होती है। परिणामस्वरूप, वाक् गतिहीनता या वाक् पहल में दोष उत्पन्न होता है। तैयार जटिल व्याकरणिक संरचनाओं की समझ थोड़ी सी या बिल्कुल भी क्षीण होती है। गंभीर मामलों में, मरीज़ स्वतंत्र बयान नहीं देते हैं; किसी प्रश्न का उत्तर देते समय, वे मोनोसिलेबल्स में उत्तर देते हैं, अक्सर उत्तर में प्रश्न के शब्दों को दोहराते हैं (इकोलिया), लेकिन उच्चारण कठिनाइयों के बिना। इस तथ्य के कारण किसी दिए गए विषय पर निबंध लिखना पूरी तरह से असंभव है कि "कोई विचार नहीं हैं।" स्पीच क्लिच का उपयोग करने की स्पष्ट प्रवृत्ति है। हल्के मामलों में, जब एक ही वर्ग (उदाहरण के लिए, लाल) से संबंधित कई वस्तुओं का नाम पूछा जाता है, तो गतिशील वाचाघात का प्रयोगात्मक रूप से पता लगाया जाता है। क्रियाओं को दर्शाने वाले शब्द विशेष रूप से खराब रूप से वास्तविक होते हैं - वे क्रियाओं को सूचीबद्ध नहीं कर सकते हैं या उन्हें भाषण में प्रभावी ढंग से उपयोग नहीं कर सकते हैं (पूर्वानुमेयता का उल्लंघन होता है)। उनकी स्थिति की आलोचना कम हो जाती है, और ऐसे रोगियों की संवाद करने की इच्छा सीमित हो जाती है।

चालन वाचाघात - बाएं टेम्पोरल लोब के मध्य-ऊपरी भागों के सफेद पदार्थ और प्रांतस्था में बड़े घावों के साथ होता है। कभी-कभी इसकी व्याख्या दो केंद्रों - वर्निक और ब्रोका के बीच साहचर्य संबंधों के उल्लंघन के रूप में की जाती है, जो निचले पार्श्विका क्षेत्रों की भागीदारी का सुझाव देता है। मुख्य दोष अभिव्यंजक भाषण के सापेक्ष संरक्षण के साथ गंभीर पुनरावृत्ति विकारों की विशेषता है। अधिकांश भाषण ध्वनियों, अक्षरों और छोटे शब्दों का पुनरुत्पादन आम तौर पर संभव है। बहु-अक्षरीय शब्दों और जटिल वाक्यों को दोहराते समय कठोर शाब्दिक (अक्षर) विरोधाभास और अंत में अतिरिक्त ध्वनियाँ जुड़ना घटित होती हैं। अक्सर शब्दों का केवल पहला अक्षर ही पुनरुत्पादित किया जाता है। त्रुटियों को पहचाना जाता है और उन्हें दूर करने का प्रयास किया जाता है, जिससे नई त्रुटियाँ उत्पन्न होती हैं। स्थितिजन्य भाषण और पढ़ने की समझ संरक्षित रहती है, और दोस्तों के बीच रहने पर मरीज़ बेहतर ढंग से बोलते हैं। चूँकि चालन वाचाघात में शिथिलता का तंत्र भाषण के ध्वनिक और मोटर केंद्रों के बीच बातचीत के विघटन से जुड़ा होता है, कभी-कभी भाषण विकृति के इस प्रकार को हल्के संवेदी या अभिवाही मोटर वाचाघात के एक प्रकार के रूप में माना जाता है। बाद वाला प्रकार केवल बाएं हाथ के लोगों में देखा जाता है, जिनके कॉर्टेक्स को नुकसान होता है, साथ ही बाएं पार्श्विका लोब के पीछे के हिस्सों के निकटतम उपकोर्टेक्स, या इसके जंक्शन के क्षेत्र में पीछे के अस्थायी वर्गों (40 वें, 39 वें क्षेत्र) के साथ देखा जाता है। ).

इनके अलावा, आधुनिक साहित्य में "ट्रांसकॉर्टिकल" वाचाघात की पुरानी अवधारणा पाई जा सकती है, जिसे वर्निक-लिचथीम वर्गीकरण से उधार लिया गया है। यह अक्षुण्ण दोहराव के साथ भाषण की खराब समझ की घटना की विशेषता है (इस आधार पर इसकी तुलना चालन वाचाघात से की जा सकती है), अर्थात, यह उन मामलों का वर्णन करता है जब किसी शब्द के अर्थ और ध्वनि के बीच संबंध टूट जाता है। जाहिरा तौर पर, "ट्रांसकॉर्टिकल" वाचाघात आंशिक (आंशिक) बाएं हाथ के कारण भी होता है। भाषण लक्षणों की विविधता और समानता मिश्रित वाचाघात को इंगित करती है। कुल वाचाघात की विशेषता भाषण उच्चारण और शब्दों के अर्थ की धारणा में एक साथ हानि है और यह बहुत बड़े घावों के साथ, या रोग के तीव्र चरण में होता है, जब न्यूरोडायनामिक विकार तेजी से व्यक्त होते हैं। उत्तरार्द्ध में कमी के साथ, वाचाघात के उपरोक्त रूपों में से एक की पहचान और निर्दिष्ट किया जाता है। इसलिए, रोग की तीव्र अवधि के बाहर एचएमएफ विकारों की संरचना का न्यूरोसाइकोलॉजिकल विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है। भाषण बहाली की डिग्री और दर का विश्लेषण इंगित करता है कि ज्यादातर मामलों में वे घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। अपेक्षाकृत खराब वाक् पुनर्प्राप्ति के साथ एक गंभीर वाक् दोष विकृति विज्ञान में देखा जाता है जो प्रमुख गोलार्ध के दो या तीन लोबों के कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संरचनाओं तक फैला हुआ है। समान आकार के सतही रूप से स्थित घाव के साथ, लेकिन गहरी संरचनाओं तक फैले बिना, भाषण जल्दी से बहाल हो जाता है। ब्रोका और वर्निक के भाषण क्षेत्रों में भी स्थित छोटे सतही घावों के साथ, एक नियम के रूप में, भाषण की महत्वपूर्ण बहाली होती है। यह प्रश्न खुला रहता है कि क्या मस्तिष्क की गहरी संरचनाएँ वाक् विकारों के विकास में स्वतंत्र भूमिका निभा सकती हैं।

गहरी मस्तिष्क संरचनाओं के अध्ययन के संबंध में जो सीधे भाषण प्रक्रियाओं से संबंधित हैं, वाचाघात को स्पष्ट रूप से अन्य भाषण विकारों से अलग करने की समस्या उत्पन्न हुई है, जिसे स्यूडोफैसिया कहा जाता है। उनकी उपस्थिति निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण होती है। सबसे पहले, मोटर दोषों को कम करने के लिए थैलेमस और बेसल गैन्ग्लिया पर ऑपरेशन के दौरान - हाइपरकिनेसिस (F98.4), पार्किंसनिज़्म (G20) - हस्तक्षेप के तुरंत बाद, ऐसे रोगियों में सक्रिय भाषण और दोहराने की क्षमता में स्पीच एडिनमिया के लक्षण विकसित होते हैं। शब्दों के साथ-साथ भाषण सामग्री की बढ़ी हुई मात्रा के साथ भाषण को समझने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। लेकिन ये लक्षण अस्थिर होते हैं और जल्द ही उलट जाते हैं। स्ट्रिएटम को नुकसान होने पर, मोटर विकारों के अलावा, एक मोटर प्रक्रिया के रूप में मोटर अधिनियम के समन्वय में गिरावट हो सकती है, और ग्लोबस पैलिडस की शिथिलता के साथ, एकरसता की उपस्थिति और भाषण में स्वर की कमी हो सकती है। दूसरे, स्यूडोफैसिक प्रभाव ऑपरेशन के दौरान होते हैं या जब कार्बनिक विकृति बाएं टेम्पोरल लोब में गहराई से होती है, ऐसे मामलों में जहां सेरेब्रल कॉर्टेक्स प्रभावित नहीं होता है। तीसरा, एक विशेष प्रकार के भाषण विकार, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, में एनोमिया और डिस्ग्राफिया की घटनाएं शामिल हैं, जो तब उत्पन्न होती हैं जब इंटरहेमिस्फेरिक इंटरैक्शन में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप कॉर्पस कॉलोसम विच्छेदित हो जाता है।

बचपन में मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के घावों के साथ होने वाले भाषण विकार (विशेषकर 5-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में) भी वाचाघात से भिन्न नियमों के अनुसार होते हैं। यह ज्ञात है कि जिन लोगों ने जीवन के पहले वर्ष में गोलार्धों में से एक को हटा दिया है, वे बाद में भाषण और उसके स्वर घटक में उल्लेखनीय कमी के बिना विकसित होते हैं। साथ ही, ऐसी सामग्रियां जमा हो गई हैं जो दर्शाती हैं कि प्रारंभिक मस्तिष्क घावों के साथ, रोग प्रक्रिया के पार्श्वीकरण की परवाह किए बिना भाषण हानि हो सकती है। ये कमज़ोरियाँ मिट जाती हैं और भाषण के अन्य पहलुओं की तुलना में श्रवण-मौखिक स्मृति से अधिक संबंधित होती हैं। बाएं गोलार्ध के घावों के मामले में गंभीर परिणामों के बिना भाषण की बहाली 5 साल तक संभव है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इस पुनर्प्राप्ति की अवधि कई दिनों से लेकर 2 वर्ष तक होती है। यौवन के अंत में, पूर्ण भाषण देने की क्षमता पहले से ही तेजी से सीमित होती है। संवेदी वाचाघात, जो 5-7 साल की उम्र में प्रकट होता है, अक्सर धीरे-धीरे भाषण के गायब होने की ओर ले जाता है और बच्चा बाद में अपना सामान्य विकास हासिल नहीं कर पाता है।

2. वाचाघात के प्रत्येक रूप के लिए सुधारात्मक कार्य

2.1 ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात के लिए सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य

एकॉस्टिक-मेनेस्टिक वाचाघात वाले मरीजों को छोटी-छोटी भाषण त्रुटियों के कारण प्रदर्शन में वृद्धि, भावनात्मक लचीलापन और बार-बार अवसाद का अनुभव होता है।

सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य के लिए एक योजना तैयार करते समय, भाषण चिकित्सक डॉक्टर के साथ वाचाघात के रूप, निचले पार्श्विका भागों के संरक्षण या शिथिलता को स्पष्ट करता है, जो रचनात्मक-स्थानिक अभ्यास, गिनती संचालन आदि के अध्ययन से निर्धारित होते हैं।

वाक् स्मृति के उल्लंघन को दूर करने के लिए, या तो किसी वस्तु के दृश्य प्रतिनिधित्व की प्रणाली, उसकी आवश्यक, विशिष्ट विशेषताओं को बहाल करना आवश्यक है, या श्रवण-मौखिक स्मृति की मात्रा का धीरे-धीरे विस्तार करना, जो विशुद्ध रूप से धारणा के ध्वनिक संकेतों से प्रभावित है। एक शब्द संयोजन के साथ-साथ अभिव्यंजक व्याकरणवाद पर काबू पाने के लिए, जो ध्वनिकी में अभिव्यंजक व्याकरणवाद की अपनी विशेषताओं के करीब है। - ग्नोस्टिक वाचाघात।

ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात वाले रोगियों में भाषण विकारों को दूर करने के लिए, भाषण चिकित्सक भाषण उच्चारण को एन्कोड करने के लिए अपने संरक्षित तंत्र पर निर्भर करता है, यानी, किसी वस्तु की विशेषताओं का वर्णन करना, शब्दों को विभिन्न संदर्भों में पेश करना, और बाहरी समर्थन तैयार करना जो रोगी को अनुमति देता है अलग-अलग मात्रा में वाक् भार बनाए रखें।

लिखित भाषण ध्वनिक-मेनेस्टिक भाषण कार्यों को बहाल करने की प्रक्रिया में एक विशेष भूमिका निभाता है। एक या दूसरे मेनेस्टिक वाचाघात के साथ, शब्द की संरचना का ध्वनि-अक्षर विश्लेषण संरक्षित होता है, इससे उन शब्दों की रिकॉर्डिंग का उपयोग करना संभव हो जाता है जो श्रवण उत्तेजना से पहले होते हैं, रोगियों में मौखिक पैराफैसिया की प्रवृत्ति को दूर करने के साथ-साथ व्याकरणवाद उनके मौखिक भाषण की विशेषता है। लिखित भाषण का संरक्षण धीरे-धीरे, इंट्रास्पीच स्तर पर, एक वाक्यांश के वाक्य-विन्यास को खंडों में विभाजित करता है (एक वाक्य-विन्यास में दो या तीन शब्द होते हैं) अर्थ से एक दूसरे से जुड़े होते हैं, क्योंकि विषय, एक नियम के रूप में, एक वाक्य-विन्यास में होता है , दूसरे में विधेय, या पहले वाक्य-विन्यास में मुख्य उपवाक्य, द्वितीयक - दूसरे में (बच्चे मशरूम लेने के लिए जंगल में गए थे); किसी वाक्य के एक भाग के टुकड़े जिसे श्रवण द्वारा सुना जाता है, रोगी को इसके दूसरे भाग की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

श्रवण-मौखिक स्मृति की बहाली। दृश्य धारणा के आधार पर श्रवण-मौखिक स्मृति में सुधार होता है। रोगी के सामने विषय चित्रों की एक श्रृंखला रखी जाती है, जिनके नाम पहले कई बार पढ़े और लिखे जाते हैं। इस तरह रोगी को पता चल जाता है कि वह क्या सुनेगा। इस प्रकार ध्वनिक प्रत्याशा के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनती हैं। भाषण चिकित्सक प्रस्तुत क्रम में वस्तु को दिखाने की आवश्यकता पर रोगी का ध्यान केंद्रित नहीं करता है। भाषण में, शब्द कथन के एक निश्चित इरादे से जुड़े होते हैं, इसलिए पहले रोगी को एक, फिर दो, तीन अर्थ समूहों की तस्वीरें पेश की जाती हैं: खरगोश, प्लेट, टेबल, बंदूक, जंगल, कांटा, लोमड़ी, कप, स्टोव, पैन , चाकू, ककड़ी, सेब, शिकारी, दादी, आदि, फिर उसे ऐसी वस्तुएं दिखाने के लिए कहें जिन्हें किसी भी स्थिति में शामिल किया जा सकता है।

स्पीच थेरेपिस्ट रोगी के सामने वस्तु चित्र नहीं रखता, बल्कि उन्हें ढेर में देता है, ताकि रोगी नामित वस्तुओं को सुनने के बाद, इन वस्तुओं को चित्रों में ढूंढे और उन्हें एक तरफ रख दे। इससे रोगी के निर्देशों के अनुपालन में एक निश्चित अस्थायी देरी होती है। इसके बाद, भाषण चिकित्सक पिछले पाठों में काम किए गए शब्दों की एक श्रृंखला को दोहराने का सुझाव देता है, लेकिन चित्रों की मदद के बिना। याद रखने के लिए, भाषण चिकित्सक वस्तुओं को दर्शाने वाले शब्द देता है, फिर वस्तुओं की क्रियाएं और गुण, और अंत में, टेलीफोन नंबरों में संयुक्त संख्याएं देता है। इसके समानांतर, 2-3-4 शब्दों से युक्त वाक्यांशों का श्रवण श्रुतलेख, कथानक चित्र के आधार पर और बाद में कथानक चित्र के बिना किया जाता है। दृश्य धारणाओं को बहाल करने के लिए, आप अभ्यासों की एक श्रृंखला कर सकते हैं, जिसमें उन वस्तुओं का विश्लेषण शामिल है जो डिजाइन और आकार में समान हैं, एक या दो विशेषताओं में भिन्न हैं (उदाहरण के लिए, एक कप, एक चायदानी, एक चीनी का कटोरा; एक कोठरी, एक रेफ्रिजरेटर, एक साइडबोर्ड; एक सोफ़ा, एक बिस्तर, एक सोफ़ा; एक मुर्गा और एक चिकन; गिलहरी), लोमड़ी, बिल्ली और खरगोश, आदि), जिसमें किसी एक विवरण के परिवर्तन या अनुपस्थिति के कार्य को बदल देता है वस्तु, उसकी सामग्री और पदनाम। इसके अलावा, रोगियों को तत्वों से वस्तुओं का निर्माण करने, उनके चित्रण में विशेष रूप से की गई त्रुटियों को खोजने का काम दिया जाता है (उदाहरण के लिए, एक मुर्गे को कंघी के साथ चित्रित किया गया है लेकिन पूंछ के बिना, एक खरगोश को लंबे कानों के बिना चित्रित किया गया है, और एक बिल्ली को लंबे कानों के साथ चित्रित किया गया है) कान, आदि), और वस्तु का चित्र पूरा करें। संपूर्ण रूप से, मौखिक रूप से इसके सभी गुणों और कार्यों का विस्तार से वर्णन करें, किसी शीट द्वारा आधी छिपी हुई वस्तु को उसके हिस्से से पहचानें, आदि। मौखिक पर विशेष ध्यान दिया जाता है और किसी वस्तु की आवश्यक विशेषताओं की लिखित परिभाषा, विषय के बारे में निबंध लिखना।

श्रवण-मौखिक स्मृति हानि पर काबू पाने के लिए उपरोक्त सभी तरीके वाचाघात के इस रूप में भूलने की कठिनाइयों को दूर करने और मौखिक विरोधाभास की संख्या को कम करने में मदद करते हैं। सही शब्द खोजने में आने वाली कठिनाइयों को शब्द के अर्थ क्षेत्रों को विस्तारित और कभी-कभी संकीर्ण करके, यानी उनके अर्थों को स्पष्ट और व्यवस्थित करके दूर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक विशिष्ट शब्द को विभिन्न वाक्यांशवैज्ञानिक संदर्भों में बजाया जाता है, शब्द के बहुरूपी शब्द (कलम, कुंजी, माँ) की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पर्यायवाची, विलोम और समानार्थी शब्द के अर्थ को स्पष्ट करने और इन शब्दों के साथ वाक्यों के विभिन्न संस्करण बनाने पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

लिखित कथन को पुनर्स्थापित करना भाषण की शाब्दिक संरचना के विस्तार के मुख्य रूपों में से एक है। शब्द की संरचना के ध्वनि-अक्षर विश्लेषण की व्यापकता और ध्वन्यात्मक श्रवण का महत्वपूर्ण संरक्षण, सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य के पहले दिनों से, रोगियों को लिखित ग्रंथों के संकलन में शामिल करने, शब्दावली के विस्तार पर सक्रिय कार्य करने की अनुमति देता है, और व्याकरणवाद पर काबू पाना।

सरल कथानक चित्रों के आधार पर वाक्यांश लिखकर और फिर पत्रिकाओं और समाचार पत्रों में विभिन्न कार्टूनों का उपयोग करके लिखित पाठ की रचना पर काम शुरू करना बेहतर है। यह रोगी को विशिष्ट, छोटे वाक्यांश और लघु पाठ बनाने की अनुमति देगा। फिर आप विभिन्न कलाकारों द्वारा प्रसिद्ध चित्रों की प्रतिकृतियों के आधार पर लिखित पाठ लिखने की पेशकश कर सकते हैं। लिखित पाठ पर सभी कार्य मौखिक भाषण के साथ संयुक्त होते हैं। स्पीच थेरेपिस्ट आसान पाठों का चयन करता है जो पुनरुत्पादन के करीब होते हैं और रोगी को उन्हें दोबारा सुनाने के लिए कहते हैं।

किसी वाक्य के मुख्य सदस्यों के लिंग और संख्या में सहमति की व्याकरणवाद को संज्ञाओं को सर्वनामों और सर्वनामों को संज्ञाओं के साथ बदलने के साथ-साथ सहायक शब्दों के आधार पर वाक्यांशों की रचना करके दूर किया जाता है।

2.2 सिमेंटिक वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

शब्दार्थ वाचाघात की विशेषता वस्तुओं के नामों की मनमानी खोज का उल्लंघन, शब्दावली की कमी और विचारों को व्यक्त करने के वाक्य-विन्यास के साधन और जटिल तार्किक और व्याकरणिक संरचनाओं को समझने में कठिनाइयाँ हैं। ये मरीज़ वाणी विकारों पर काबू पाने की प्रक्रिया में काफी सक्रिय हैं। हालाँकि, जटिल तार्किक और व्याकरणिक वाक्यांशों, कहावतों, कहावतों और दंतकथाओं की सामग्री को समझने में कठिनाइयों के कारण वे अक्सर हीन भावना और उच्च भेद्यता का अनुभव करते हैं। इस संबंध में, वाचाघात के इस रूप में प्रभावशाली भाषण दोषों पर काबू पाने के लिए मुख्य दोष को दरकिनार किया जाना चाहिए।

प्रभावशाली व्याकरणवाद और भूलने की कठिनाइयों पर काबू पाने का आधार विस्तृत, योजनाबद्ध लिखित और मौखिक अभिव्यक्ति के संरक्षित तंत्र पर भरोसा करना है। भाषण संदेशों के एन्कोडिंग और डिकोडिंग के उच्चतम प्रतिमान स्तर के दोषों को वाक्य-विन्यास स्तर के उच्च चरणों को शामिल करके दूर किया जाता है, अर्थात् योजना बनाना, सभी ज्ञानात्मक विभागों के संबंध में ललाट क्षेत्रों द्वारा किए गए मानसिक कार्यों का निर्माण करना, एक निम्न, ध्वन्यात्मक स्तर प्रदान करना भाषण अधिनियम का.

वाचाघात के इस रूप में सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य का मुख्य कार्य शब्दार्थ इकाइयों की बहाली है, जो आम तौर पर पर्यायवाची और उल्टे वाक्यांशों की एक जटिल प्रणाली में एन्कोड की जाती है, साथ ही विषय के सभी शब्दार्थ रूप से महत्वपूर्ण संकेतों की समानता पर काबू पाने के लिए आवश्यक शर्तें तैयार करती है। किसी विषय को सूचित करने वाले शब्द को खोजते समय उसकी मुख्य विशेषता को पकड़ना।

अभिव्यंजक भाषण की बहाली. भूलने की बीमारी पर काबू पाने की सबसे संपूर्ण विधि वी.एम. कोगन द्वारा 1960 में विकसित की गई थी। उन्होंने दिखाया कि प्रत्येक शब्द शब्दार्थ कनेक्शन की निकटता की अलग-अलग डिग्री के साथ शब्दों की एक जटिल प्रणाली से जुड़ा हुआ है। प्रत्येक वस्तु में कई विशेषताएं होती हैं जो इस वस्तु और अन्य दोनों की विशेषता होती हैं। वस्तुओं को दर्शाने वाले शब्दों को उनकी विभिन्न विशेषताओं के अनुसार विभिन्न अर्थ क्षेत्रों में संयोजित किया जाता है: उपकरण द्वारा, प्रजाति द्वारा, आदि। स्मृति संबंधी कठिनाइयों को दूर करने के लिए, रोगी किसी वस्तु के संकेतों को ढूंढना सीखता है, सबसे पहले संक्षिप्त वर्णन करने के लिए एक प्रणाली को सुनकर। - और लंबी दूरी के शब्दार्थ संबंध, और बाद में किसी वस्तु की विशेषताओं का स्वतंत्र रूप से वर्णन करके, वस्तुओं के अन्य समूहों के साथ उसके संबंध। उदाहरण के लिए, ठीक होने के प्रारंभिक चरण के दौरान, एक स्पीच थेरेपिस्ट रोगी को चश्मे के सभी लक्षणों को सूचीबद्ध करता है: वे किस चीज से बने होते हैं, वे किस प्रकार के होते हैं, वे किस आकार के होते हैं, किन स्थितियों में उनकी आवश्यकता हो सकती है (खराब दृष्टि, वेल्डिंग करते समय तेज रोशनी, समुद्र तट पर तेज धूप, पहाड़ों में चमकीले रंग की बर्फ, आदि, यह निर्दिष्ट किया जाता है कि चश्मा कौन पहनता है, कोई क्रायलोव की कहानी को याद कर सकता है, आदि)। शब्द को विभिन्न वाक्यांशवैज्ञानिक संदर्भों में पेश किया गया है। फिर रोगी विषय के बारे में एक कहानी बनाता है।

सिमेंटिक वाचाघात वाले रोगी अभिव्यंजक भाषण में समान, खराब विकसित वाक्यों का उपयोग करते हैं। उनका लिखित भाषण भी नीरस है. रोगी के विभिन्न वाक्यात्मक संरचनाओं के उपयोग को बहाल करने और विस्तारित करने के लिए, पुनर्प्राप्ति के प्रारंभिक चरण में, संयुक्त शब्दों का उपयोग करके विभिन्न जटिल वाक्यों को बनाने के लिए अभ्यास का उपयोग किया जाता है यदि, तो, कब, बाद, तथापि... आदि।

जैसे-जैसे जटिल वाक्यों के निर्माण को बहाल किया जाता है, मरीजों को प्रसिद्ध कलाकारों द्वारा चित्रों के आधार पर निबंध लिखते समय कुछ शब्द संयोजनों का उपयोग करने के लिए कहा जाता है, जिसमें चित्र में चित्रित युग, कथानक, उसके विवरण, उनके कारण की व्याख्या को ध्यान में रखा जाता है। चित्र का परिचय और कथानक।

प्रभावशाली व्याकरणवाद पर काबू पाना। सिमेंटिक वाचाघात वाले मरीजों को प्रतीत होने वाले सरल कार्यों को समझने में समस्याओं का सामना करने में कठिनाई होती है। प्रभावशाली व्याकरणवाद पर काबू पाने के लिए रोगी को उसकी कठिनाइयों को सीधे बताए बिना और मुख्य रूप से उन मामलों में काम किया जाना चाहिए जहां रोगी अध्ययन या काम पर वापस लौट सकता है या होना चाहिए। उन रोगियों में शब्दार्थ वाचाघात में स्थितिजन्य भाषण की समझ के पर्याप्त स्तर का संरक्षण, जो वृद्धावस्था के कारण शैक्षिक या कार्य गतिविधियों में वापस नहीं आते हैं, हमें सरल अंकगणितीय परिचालनों को हल करने में, घड़ी डायल में उनके अभिविन्यास को बहाल करने के लिए खुद को सीमित करने की अनुमति देता है (इसके अलावा) , घटाव, गुणा और भाग एक से दो हजार के भीतर)।

रोज़मर्रा के भाषण में, स्थिति की स्पष्टता और प्राथमिक प्रतिमान पर्यायवाची शब्दों की उपस्थिति रोगियों को जटिल तार्किक-व्याकरणिक इकाइयों में एन्कोड किए गए समान प्रतिमानों से स्वतंत्र रूप से निपटने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, हम रोजमर्रा की जिंदगी में कभी नहीं कहते हैं: चाकू को कांटे के दाईं ओर और चम्मच के बाईं ओर रखें, क्रांतियों का उपयोग करें, चाकू को कांटा और चम्मच के बीच रखें। पुश्किन के आयतन को यसिनिन आदि के आयतन के बाईं ओर रखें। रोजमर्रा की जिंदगी में, हमने पिता के भाई और भाई के पिता की अभिव्यक्ति का उपयोग नहीं किया; उनके स्थान पर चाचा और पिता शब्द का प्रयोग किया गया है। सिमेंटिक वाचाघात के साथ, प्रभावशाली व्याकरणवाद पर काबू पाने के लिए सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य स्थानिक स्थलों, तार्किक-व्याकरणिक समस्या को हल करने की योजनाओं के रोगी को सीधे स्पष्टीकरण के साथ शुरू नहीं होता है, बल्कि इस दोष को दरकिनार करते हुए, विभिन्न के स्थान के लिखित विवरण के माध्यम से शुरू होता है। वस्तुएं.

रोगी को इन वस्तुओं का वर्णन करने के लिए एक सरल योजना दी जाती है, जिसमें प्रस्थान बिंदु के रूप में उस केंद्रीय वस्तु या विषय को दर्शाया जाता है जिससे वर्णन का क्रम चलाया जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, किसी मरीज के साथ काम करते समय, पूर्वकाल भाषण विभागों के संरक्षित, नियोजन, वाक्य-विन्यास कार्यों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, "एक टोपी वाला आदमी", "एक छेद के पास एक लोमड़ी", "एक गुड़िया के साथ एक लड़की", "एक बेटी के साथ एक माँ", "एक कुत्ते के साथ एक मालिक", आदि चित्रों का विश्लेषण करते समय, रोगी को यह तय करने के लिए कहा जाता है कि वह किसके बारे में बात कर रहा है और क्या कहेगा कि उसके ध्यान का विषय क्या है। जिस विषय पर चर्चा की जा रही है, उस पर एक प्रश्न उठाया गया है, और उपयुक्त परिभाषाएँ दी गई हैं जो केवल इस विषय की विशेषता हैं: एक पति की चौड़ी-किनारे वाली टोपी, एक लड़की की धनुष के साथ बुना हुआ टोपी, एक लड़की की गुड़िया, एक लड़के की कार, एक युवा माँ की छोटी बेटी, एक बुजुर्ग महिला की वयस्क बेटी, एक अच्छे मालिक का स्मार्ट कुत्ता, एक निर्दयी मालिक का एक दुष्ट कुत्ता (संबंधित चित्रों के आधार पर)। कुत्तों की कुछ सबसे आम नस्लों की जांच की जाती है, विभिन्न चरित्र वाले बच्चों पर चर्चा की जाती है, और इस संबंध में वाक्यांश बनाए जाते हैं: देखभाल करने वाली बेटी, देखभाल करने वाला बेटा, यानी, संक्षिप्त वाक्यांश के भविष्य के लिए मुख्य प्रतिमान पर काम किया जा रहा है।

फिर वे शब्द-संयोजन प्रतिमान के अप्रत्यक्ष भाग के विवरण की ओर बढ़ते हैं, यह स्पष्ट करते हुए कि यह वस्तु किसकी है, कौन और क्यों इसके बिना नहीं रह सकता। तुलना सबसे आसान वाक्यांशों से की जाती है: माँ की बेटी, बेटी की माँ। रोगी प्रश्न में व्यक्ति को स्पष्ट करता है: बेटी की माँ, माँ की बेटी, इन वाक्यांशों को विभिन्न संदर्भों में पेश करती है, उन्हें विशेषण प्रदान करती है और विभिन्न स्थितियों में बेटियों और माताओं की विभिन्न तस्वीरों की ओर इशारा करती है। हास्य, वाक्यांशों पर विस्तृत नाटक बहुत सहायक होते हैं: माँ घुमक्कड़ी में बैठती है और झुनझुने से खेलती है, और उसकी बेटी उसे घुमाती है। एक बेटी अपनी माँ को चम्मच से खाना खिलाती है (यह विकल्प जीवन में हो सकता है: एक बेटी गंभीर रूप से बीमार माँ को चम्मच से खाना खिला सकती है, लेकिन यह निर्दिष्ट होना चाहिए)।

तीन वस्तुओं की स्थानिक व्यवस्था का वर्णन करते समय, रोगी जटिल निर्माणों में महारत हासिल करता है, जिसमें पूर्वसर्ग और क्रियाविशेषण वाले वाक्यांश शामिल होते हैं: ऊपर - नीचे, बाएँ - दाएँ, ऊपर - नीचे, आदि।

जटिल तार्किक और व्याकरणिक निर्माणों की समझ को बहाल करना विभिन्न संदर्भों में विस्तृत, बार-बार वर्णन और चर्चा के चरण से गुजरता है।

सरल वाक्यों की रचना करने से, आप प्रसिद्ध कलाकारों द्वारा युग, मौसम का संकेत देने वाले चित्रों के पुनरुत्पादन (पोस्टकार्ड) का वर्णन करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं, वाक्यांश सर्दियों की सुबह, शरद वन, पीटर I का युग, व्यापारी का घर, मास्को प्रांगण, मालिक का उपयोग कर सकते हैं। घर। इन उद्देश्यों के लिए, प्रसिद्ध चित्रों का विवरण उपयोग किया जाता है। रोगी चित्र में विभिन्न पात्रों का वर्णन करना सीखता है, मुख्य और द्वितीयक शब्द ढूंढता है।

तो, अपने आप पर ध्यान दिए बिना, एक गैर-दर्दनाक वातावरण में जो बौद्धिक हीन भावना पैदा नहीं करता है, रचनात्मक, दिलचस्प काम की प्रक्रिया के बारे में, रोगी अभिव्यंजक भाषण में विभिन्न वाक्यात्मक निर्माण, कारण-और-प्रभाव अधीनस्थ उपवाक्य, सहभागी और में महारत हासिल करता है। क्रियाविशेषण वाक्यांश।

अपने "कार्यों" को पढ़ते समय, रोगी उन ग्रंथों को डिकोड करता है जो उसके करीब हैं, जिसके बाद वह जटिलता की अलग-अलग डिग्री के ग्रंथों को पढ़ने के लिए आगे बढ़ता है, उन्हें फिर से बताता है, और उन मामलों में विभिन्न वाक्यांशों के अर्थ को स्पष्ट करता है जहां उसने उन्हें गलत समझा है।

2.3 संवेदी वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

एक नियम के रूप में, ध्वनिक-ग्नोस्टिक संवेदी और ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात वाले अधिकांश रोगियों में भाषण विकारों को दूर करने के लिए प्रदर्शन और इच्छा में वृद्धि हुई है। वे दिन में कई घंटे काम कर सकते हैं, कभी-कभी शाम को और रात में, यानी वे अक्सर लगातार "काम करने" की स्थिति में रहते हैं। इन रोगियों में अवसाद की स्पष्ट स्थिति होती है, और इसलिए भाषण चिकित्सक को उन्हें लगातार प्रोत्साहित करना चाहिए, उन्हें पूरा करने के लिए केवल संभव होमवर्क देना चाहिए, डॉक्टर को उनकी स्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए, उन्हें शाम और रात में काम करने की अनुमति नहीं देनी चाहिए और मात्रा कम करनी चाहिए होमवर्क का.

सुधारात्मक कार्य का प्राथमिक कार्य ध्वन्यात्मक श्रवण और द्वितीयक रूप से बाधित पढ़ने, लिखने और अभिव्यंजक भाषण की बहाली होगी।

ध्वन्यात्मक सुनवाई की बहाली. प्रारंभिक और अवशिष्ट चरणों में ध्वन्यात्मक श्रवण की बहाली एक ही योजना के अनुसार की जाती है, एकमात्र अंतर यह है कि प्रारंभिक चरण में ध्वन्यात्मक श्रवण की हानि अधिक स्पष्ट होती है।

ध्वन्यात्मक श्रवण को बहाल करने के लिए विशेष कार्य निम्नलिखित चरणों से होकर गुजरता है:

पहला चरण उन शब्दों का विभेदन है जो लंबाई, ध्वनि और लयबद्ध पैटर्न (घर-फावड़ा, स्प्रूस - साइकिल, बिल्ली - कार, झंडा - कौवा, गेंद - पेड़, भेड़िया - पैराशूटिस्ट, शेर - विमान, माउस - गोभी) में विपरीत हैं। , वगैरह। ।)।

सबसे पहले, भाषण चिकित्सक अलग-अलग शब्दों के विपरीत जोड़े देता है (उदाहरण के लिए, बिल्ली - अंगूर), शब्दों की प्रत्येक जोड़ी के लिए संबंधित चित्रों का चयन करता है और संबंधित शब्दों को कागज की अलग-अलग पट्टियों पर स्पष्ट लिखावट में लिखता है। फिर, रोगी को इन शब्दों को सुनने और हाथी की ध्वनि छवि को उसके नीचे चित्र और हस्ताक्षर के साथ सहसंबंधित करने की अनुमति दी जाती है। असाइनमेंट के अनुसार एक या दूसरा चित्र चुनें, चित्रों के लिए कैप्शन, कैप्शन के लिए चित्र व्यवस्थित करें। कक्षाओं के पहले चरण में, ध्वन्यात्मक श्रवण हानि की गंभीर गंभीरता के साथ, काम किए गए तत्वों की संख्या चार से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर, पाठ से पाठ तक, भाषण चिकित्सक कान द्वारा विभेदित विपरीत शब्दों की संख्या को 10-12 तक लाता है, रोगी के सामने 4 नहीं, बल्कि 6 या 8 चित्रों को कैप्शन के साथ रखता है और रोगी को पहले कैप्शन को छांटने के लिए आमंत्रित करता है। और फिर असाइनमेंट के अनुसार चित्र ढूंढें: खड़े होकर दिखाएं। मुझे बाइक दिखाओ. दिखाएँ कि कैंसर कहाँ है, आदि।

दूसरे चरण में, समान शब्दांश संरचना वाले शब्दों के बीच विभेदन किया जाता है, लेकिन ध्वनि में दूर, विशेष रूप से शब्द के मूल भाग में: मछली - पैर, बाड़ - ट्रैक्टर, तरबूज - कुल्हाड़ी, चप्पू - बिल्ली, टोपी - ब्रांड , कप - चम्मच, आदि। इस पर और ध्वन्यात्मक श्रवण को बहाल करने के सभी बाद के चरणों पर काम वस्तु चित्रों, उनके कैप्शन, नकल करने, जोर से पढ़ने और भाषण के ध्वनिक नियंत्रण को विकसित करने के आधार पर किया जाता है।

तीसरे चरण में, समान शब्दांश संरचना वाले शब्दों को अलग करने के लिए काम किया जाता है, लेकिन प्रारंभिक ध्वनियों के साथ जो ध्वनि में दूर हैं: कैंसर - खसखस, हाथ - आटा, ओक - दांत, घर - कैटफ़िश, बिल्ली - मुंह, स्टंप - छाया, हाथ - पाईक; एक सामान्य पहली ध्वनि और विभिन्न अंतिम ध्वनियों के साथ: चोंच - कुंजी, चाकू - नाक, रात - शून्य, शेर - जंगल, रम - मुंह, क्राउबार - माथा, आदि।

अगले, चौथे चरण में, ध्वनि में समान स्वरों के विभेदीकरण पर काम किया जाता है, अर्थात्, विरोधी ध्वनियों वाले शब्द: घर - टॉम, बेटी - डॉट, दिन - छाया, दचा - व्हीलब्रो, बैरल - किडनी, किरण - छड़ी, तितली - डैडी, आँख - वर्ग, पर्दा - चित्र, लक्ष्य - हिस्सेदारी, कोना - कोयला, धनुष - हैच, टॉवर - कृषि योग्य भूमि, बॉट - पसीना, बाड़ - कब्ज, बत्तख - मछली पकड़ने वाली छड़ी, रील-रील, फल - बेड़ा, पथ - गोली: बाड़ - गिरजाघर, बकरियां - चोटी।

ध्वनिक-ज्ञानवादी वाचाघात के साथ, न केवल आवाज-बहरापन, बल्कि अन्य विशेषताओं के आधार पर स्वरों को अलग करने में कठिनाइयों का उल्लेख किया जाता है। मरीज़ सीटी और फुफकारना, कठोर और नरम, साथ ही ध्वनिक रूप से बंद स्वरों को मिलाते हैं। भाषण चिकित्सक को ध्वनिक विशेषताओं में समान स्वरों के साथ शब्दों को अलग करने के लिए कार्य प्रदान करना चाहिए: घर - धुआं, पक्ष - टैंक, पीना - गाना, पथ - पांच, शेल्फ - छड़ी, धनुष - वार्निश, मेज - कुर्सी, कचरा - पनीर, वगैरह। ।

स्वरों की स्पष्ट धारणा को मजबूत करने के लिए, किसी शब्द और वाक्यांश में गायब अक्षरों को भरने के लिए विभिन्न कार्यों का उपयोग किया जाता है, एक वाक्यांश में गायब विपक्षी ध्वनियों वाले शब्द, जिसका अर्थ किसी चित्र की मदद से नहीं, बल्कि वाक्यांशवैज्ञानिक इकाई के माध्यम से स्पष्ट किया जाता है। प्रसंग। उदाहरण के लिए: पाठ में शव, शॉवर, व्यवसाय, शरीर, होना, पथ, नमी, फ्लास्क, बेटी, बिंदु, डॉन, टोन, वाइबर्नम, गैलिना, आदि शब्द डालें।

और अंत में, स्वरों की ध्वनिक विभेदक विशेषताओं का समेकन किसी दिए गए अक्षर के लिए शब्दों की एक श्रृंखला के चयन के रूप में होता है: रोगी पहले समाचार पत्रों सहित ग्रंथों से शब्दों का चयन करता है, और फिर स्मृति से दिए गए अक्षर के लिए शब्दों का चयन करता है।

भाषण की शाब्दिक संरचना को बहाल करना और अभिव्यंजक व्याकरणवाद पर काबू पाना। व्यक्तिगत संज्ञाओं और क्रियाओं को खोजने में आने वाली कठिनाइयों को विभिन्न शब्दार्थ कनेक्शनों को पुनर्जीवित करके, किसी क्रिया या वस्तु के विभिन्न संकेतों, उसके कार्यों का वर्णन करके, इस शब्द की अन्य शब्दार्थ रूप से अपेक्षाकृत समान शब्दों के साथ तुलना करके दूर किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज़ चाकू शब्द के स्थान पर "कुल्हाड़ी", "आरी" या "कैंची" का उपयोग कर सकता है, जिसका अर्थ ऐसी वस्तुएं हैं जो संपूर्ण को भागों में विभाजित करती हैं। भाषण चिकित्सक इन वस्तुओं के सभी संकेतों, उनके अलग-अलग वाद्य अभिविन्यास, आकार, गति की प्रकृति आदि को स्पष्ट करता है। एक अन्य मामले में, रोगी चाकू शब्द को "कांटा", "चम्मच", "कटर" शब्दों से बदल सकता है। क्रिया को स्त्रीवाचक संज्ञा प्रत्यय के साथ जोड़ना। तदनुसार, भाषण चिकित्सक रोगी को बताएगा कि चाकू एक काटने वाली वस्तु है, यह अक्सर टेबल सेटिंग, रसोई में काम का एक अभिन्न अंग है, और विभिन्न कटलरी का उपयोग करते समय अपनी विशिष्ट कार्यात्मक भूमिका दिखाएगा: आप सूप नहीं खा सकते हैं, दलिया, चाकू से मछली, किसी वस्तु के विभिन्न संकेतों, उसके विवरण, छवि की दृश्य धारणा पर भरोसा करते हुए। लिंग के अनुसार विभक्तियों को मिश्रित करने के लिए संवेदी वाचाघात वाले रोगियों की प्रवृत्ति के कारण, भाषण चिकित्सक मर्दाना संज्ञाओं के अंत की श्रवण धारणा पर ध्यान केंद्रित करेगा।

मौखिक विरोधाभास पर काबू पाने के लिए रोगी के साथ वस्तुओं की विभिन्न विशेषताओं पर उनकी निकटता और विरोधाभास के अनुसार, कार्य, वाद्य संबद्धता, श्रेणीबद्ध आधार पर चर्चा की जाती है। स्पीच थेरेपिस्ट वाक्य में लुप्त क्रियाओं और संज्ञाओं को भरने, संज्ञाओं का चयन करने, क्रिया में क्रियाविशेषण, संज्ञा में विशेषण और क्रिया भरने की पेशकश करता है।

संवेदी, ध्वनिक-ज्ञानात्मक वाचाघात वाले मरीजों को न केवल संज्ञाओं के उपयोग में, बल्कि क्रियाओं के उपयोग में भी कठिनाइयों का अनुभव होता है। इस संबंध में, भाषण चिकित्सक क्रियाओं के अर्थ को पुनर्स्थापित करने के लिए विभिन्न कार्य प्रदान करता है, उदाहरण के लिए: चलना, दौड़ना, जल्दी करना, उड़ना, कूदना, चढ़ना; खाता है, खिलाता है, पीता है; बैठता है, लेटता है, सोता है, आराम करता है, ऊंघता है।

संवेदी वाचाघात में अभिव्यंजक भाषण को बहाल करने की मुख्य तकनीकों में से एक लिखित भाषण का उपयोग है। एक मरीज के लिए जिसकी ध्वन्यात्मक सुनवाई कुछ हद तक ठीक हो गई है, भाषण चिकित्सक शुरू में सरल कथानक चित्रों के आधार पर वाक्यांश और पाठ लिखने और बाद में पोस्टकार्ड का उपयोग करने का सुझाव देता है, जो वह उसे होमवर्क के रूप में देता है। कथानक चित्रों के साथ लिखित कार्य रोगी को धीरे-धीरे सही शब्द ढूंढने और कथन को बेहतर बनाने की अनुमति देता है।

पढ़ने, लिखने और लिखित भाषण की बहाली ध्वन्यात्मक श्रवण हानि पर काबू पाने के समानांतर की जाती है। लेखन की बहाली, ध्वनि विश्लेषण और शब्दों का संश्लेषण, और लिखित अभिव्यक्ति पढ़ने की बहाली से पहले होती है, जो वैश्विक ऑप्टिकल रीडिंग और बरकरार किनेस्थेसिया के कौशल पर आधारित है, जो विश्लेषणात्मक पढ़ने में भाग लेती है। किसी पठनीय शब्द का उच्चारण करने का प्रयास, उसके शब्दांश संरचना की दृश्य धारणा, किसी वस्तु के नामकरण की नकल करने और लिखने की दोषपूर्णता के बारे में जागरूकता, यह जागरूकता कि ध्वनियों के मिश्रण से शब्द का अर्थ बदल जाता है, विश्लेषणात्मक पढ़ने को बहाल करने और फिर लिखने के लिए आधार तैयार होता है। . पढ़ने और लिखने की बहाली मोनोसिलेबिक और डिसिलेबिक शब्दों की प्रतिलिपि बनाने के साथ शुरू होती है, जो ध्वनि संरचना में भिन्न होती हैं, उनमें लुप्त विपक्षी अक्षरों को भरने के साथ, जटिलता की अलग-अलग डिग्री के साथ 2-3 अक्षरों वाले शब्दों की संरचना के क्रमिक विकास के साथ शुरू होती है। शब्दांश और शब्द की ध्वनि रचना का।

वाचाघात भाषण सुधारात्मक शैक्षणिक

2.4 गतिशील वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

गतिशील वाचाघात के साथ, सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य का मुख्य कार्य भाषण उच्चारण में जड़ता को दूर करना है। पहले विकल्प में, यह आंतरिक भाषण प्रोग्रामिंग में दोषों पर काबू पाना होगा; दूसरे विकल्प में, यह व्याकरणिक संरचना की बहाली होगी।

अभिव्यंजक भाषण की बहाली. महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त सहजता के साथ, रोगी को विकृत वाक्यों में शब्दों के क्रम को बहाल करने के लिए कार्य दिए जाते हैं (उदाहरण के लिए: बच्चों, जल्दी, स्कूल, जाओ), विभिन्न मानदंडों ("फर्नीचर", "कपड़े) के अनुसार वस्तुओं को वर्गीकृत करने के लिए विभिन्न अभ्यास ”, “व्यंजन”, गोल, चौकोर, लकड़ी, धातु की वस्तुएं, आदि)। प्रत्यक्ष और विपरीत क्रमसूचक गणना का उपयोग किया जाता है, 100 से 7, 4 से घटाव।

आंतरिक प्रोग्रामिंग में दोषों पर काबू पाने के लिए विभिन्न बाहरी समर्थनों (योजनाओं, प्रस्तावों, चिप्स, आदि) की मदद से रोगियों के लिए अभिव्यक्ति के बाहरी कार्यक्रम बनाकर धीरे-धीरे उनकी संख्या को कम किया जाता है और बाद में आंतरिककरण किया जाता है, जिससे यह योजना अंदर की ओर ढह जाती है। रोगी, अपनी तर्जनी को एक चिप से दूसरे चिप पर ले जाता है, धीरे-धीरे कथानक चित्र के अनुसार भाषण उच्चारण को प्रकट करता है, फिर संबंधित मोटर सुदृढीकरण के बिना उच्चारण के प्रकटीकरण की योजना का दृश्य रूप से पालन करने के लिए आगे बढ़ता है और अंत में, इन वाक्यांशों को बाहरी के बिना बनाता है समर्थन करता है, केवल आंतरिक भाषण योजना कथनों का सहारा लेता है।

समय में किसी कथन के रैखिक विकास की बहाली को कथानक चित्र या कक्षा में चर्चा की गई संबंधित स्थिति के बारे में प्रश्नों में शामिल शब्दों के उपयोग से सुविधा मिलती है। तो, इस सवाल पर कि आज आप कहाँ जा रहे हैं? रोगी उत्तर देता है: "मैं नाई के पास जाऊंगा" या "मैं एक्स-रे के लिए जाऊंगा," आदि, आदि। केवल एक शब्द जोड़ता है. किसी कथन की संरचना को पुनर्स्थापित करने की एक अन्य तकनीक समर्थन शब्दों का उपयोग है, जिससे रोगी एक वाक्य बनाता है। धीरे-धीरे, वाक्य बनाने के लिए प्रस्तावित शब्दों की संख्या कम हो जाती है और रोगी स्वतंत्र रूप से, अपने विवेक से, शब्द जोड़ता है और उनके व्याकरणिक रूप ढूंढता है।

इस तथ्य के कारण कि गतिशील वाचाघात के पहले संस्करण में वाक्यांशों के बजाय मुख्य रूप से ग्रंथों की संरचना बाधित होती है, एक कथानक से जुड़े अनुक्रमिक चित्रों की एक श्रृंखला को बाहरी समर्थन के रूप में उपयोग किया जाता है।

भाषण चिकित्सक द्वारा विशेष भाषण स्थितियों-चरणों को बनाने की प्रक्रिया में रोगियों की भाषण गतिविधि में वृद्धि होगी, जहां संवाद आयोजित करने की पहल रोगी की होती है। संवाद को सुविधाजनक बनाने के लिए, भाषण चिकित्सक पहले रोगी के साथ विषय पर चर्चा करता है, उसे पूछताछ, "कुंजी" शब्द जो वह बातचीत में उपयोग कर सकता है, और एक योजना प्रदान करता है। यह भाषण चिकित्सक या अन्य वार्ताकारों को नाम और संरक्षक नाम से संबोधित करके संवाद करना आसान बनाता है। भाषण गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए कक्षाओं में, आप किसी स्टोर में, किसी फार्मेसी में, किसी पार्टी आदि में डॉक्टर के साथ बातचीत कर सकते हैं। रोगी किसी लेखक, कलाकार या संगीतकार के काम के बारे में बातचीत में अग्रणी हो सकता है। किसी कला कृति पर चर्चा करते समय, टेलीविजन कार्यक्रमों पर चर्चा करते समय। उसे स्पीच थेरेपिस्ट के अनुरोध को मौखिक रूप से किसी को बताने के निर्देश दिए जा सकते हैं।

गतिशील वाचाघात के हल्के रूपों में, भाषण चिकित्सक रोगी से पाठ को दोबारा कहने के लिए कहता है, पहले एक विस्तारित प्रश्नावली का उपयोग करता है, फिर एक मोनोसिलेबिक, संक्षिप्त योजना के आधार पर पाठ के अलग-अलग पैराग्राफ के लिए मुख्य प्रश्नों का उपयोग करता है। उसी समय, भाषण चिकित्सक उसे ग्रंथों के लिए स्वतंत्र योजनाएँ बनाना सिखाता है, पहले विस्तारित, फिर संक्षिप्त, संक्षिप्त। अंत में, प्रारंभिक योजना तैयार होने के बाद, रोगी इस योजना को देखे बिना पाठ को दोबारा बताता है। इस प्रकार, जो पढ़ा गया था उसे दोबारा कहने की योजना को आत्मसात कर लिया गया है।

समझ बहाल करना. गंभीर गतिशील वाचाघात में, दिन की विभिन्न घटनाओं पर चर्चा करके स्थितिजन्य भाषण की समझ बहाल की जाती है। उदाहरण के लिए, एक भाषण चिकित्सक, रोगी की भलाई के बारे में प्रश्न को स्पष्ट करते हुए कहता है: अब आपके स्वाद के बारे में बात करते हैं। क्या आपको कविता पसंद है? क्या आप जानते हैं...? या, किसी नए विषय पर अपना ध्यान केंद्रित करते हुए, वह पूछता है: एक दिन पहले आपसे कौन मिलने आया था? इसके बाद, मरीज़ संचार के उद्देश्य से स्वर-शैली का उपयोग करना शुरू कर देते हैं, दूसरों का ध्यान आकर्षित करते हैं और सिंगल-लिंक और मल्टी-लिंक निर्देशों का पालन करते हैं।

जैसे-जैसे दूसरों के भाषण पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, उसकी समझ भी बहाल हो जाती है, और बातचीत के एक विषय से दूसरे विषय पर ध्वनिक धारणा को बदलने की कठिनाइयाँ कम हो जाती हैं।

लिखित भाषण की बहाली. रोगियों के लेखन में डिस्ग्राफ़िक विकार बहुत कम देखे जाते हैं। हालाँकि, उन्हें लिखित पाठ लिखने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है। लिखते समय त्रुटियों की उपस्थिति इंगित करती है कि रोगियों में अपवाही वाचाघात के लक्षण हैं।

अभिव्यंजक भाषण की बहाली के समानांतर, पाठ में छूटे हुए पूर्वसर्ग, क्रिया, क्रियाविशेषण, शब्दांश और अक्षरों को भरना, मुख्य शब्दों का उपयोग करके लिखित रूप में वाक्यांश बनाना, पाठ के बारे में सवालों के जवाब देना, कथानक चित्रों की एक श्रृंखला के आधार पर निबंध लिखना संभव हो जाता है। , बयान, पेंशन प्राप्त करने के लिए वकील की शक्तियां, दोस्तों को पत्र आदि।

2.5 अपवाही मोटर वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

अपवाही मोटर वाचाघात के लिए सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य का मुख्य उद्देश्य किसी शब्द की ध्वनि और शब्दांश संरचना के निर्माण में पैथोलॉजिकल जड़ता को दूर करना, भाषा की भावना को बहाल करना, शब्द चयन की जड़ता को दूर करना, व्याकरणवाद को दूर करना, मौखिक की संरचना को बहाल करना है। और लिखित कथन, एलेक्सिया और एग्राफिया पर काबू पाते हैं।

अभिव्यंजक भाषण की बहाली. वाणी के बिगड़े हुए उच्चारण पहलू पर काबू पाने की शुरुआत शब्द की लयबद्ध-शब्दांश योजना, उसके गतिज माधुर्य की बहाली से होती है।

पढ़ने और लिखने की पूरी हानि के साथ बहुत गंभीर अपवाही मोटर वाचाघात में, काम ध्वनियों के शब्दांशों में विलय के साथ शुरू होता है। इस मामले में, रोगी न केवल उस शब्दांश का अनुकरण करता है जिसे भाषण चिकित्सक ने पहले कई बार धीरे-धीरे बोला था, बल्कि साथ ही उसे विभाजित वर्णमाला के अक्षरों से भी बनाता है। फिर, निपुण अक्षरों से, वह एक सरल शब्द बनाता है जैसे हाथ, पानी, दूध, आदि। विभिन्न शब्द पैटर्न संकलित किए जाते हैं, और शब्द की शब्दांश संरचना को लयबद्ध रूप से पीटा जाता है।

फिर एक निश्चित लयबद्ध संरचना के साथ शब्दों को स्वचालित करने का काम शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक कॉलम में लिखे गए एक शब्दांश संरचना वाले शब्दों की एक श्रृंखला को पढ़ने के लिए कहा जाता है। धीरे-धीरे शब्द की शब्दांश संरचना अधिक जटिल हो जाती है। रोगी एक भाषण चिकित्सक के साथ बातचीत करता है, और फिर स्वतंत्र रूप से शब्दांशों में विभाजित तुकबंदी वाले शब्दों को पढ़ता है।

पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए और. किसी शब्द की ध्वनि रचना, शब्द आरेख का दृश्य प्रतिनिधित्व प्रयोग किया जाता है।

इसके साथ ही शब्द की ध्वनि और शब्दांश संरचना की बहाली के साथ, वाक्यांशगत भाषण को बहाल करने का काम शुरू होता है। बिगड़ा हुआ वाक्यांश भाषण पर काबू पाने की शुरुआत भाषा की तथाकथित समझ को बहाल करने, कविताओं, कहावतों और कहावतों में सामंजस्य और तुकबंदी को पकड़ने से होती है। तुकबंदी वाली क्रियाओं के साथ कहावतों और कहावतों का उपयोग करना विशेष रूप से उपयोगी है: "जैसा बोओगे, वैसा काटोगे," आदि।

अभिव्यंजक भाषण को बहाल करते समय, उच्चारण के लिए आवश्यक कलात्मक घटकों - शब्दांशों और शब्दों को खोजने में पैथोलॉजिकल जड़ता पर काबू पाने पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

आंदोलन एक ऐसी प्रक्रिया है जो समय के साथ घटित होती है और इसमें क्रमिक आवेगों की एक श्रृंखला की उपस्थिति शामिल होती है। जैसे-जैसे मोटर कौशल बनते हैं, व्यक्तिगत आवेगों को संश्लेषित किया जाता है और संपूर्ण "गतिज संरचनाओं" या "गतिज धुनों" में संयोजित किया जाता है। इसलिए, कभी-कभी रोगी को संपूर्ण गतिशील भाषण स्टीरियोटाइप की पहचान करने के लिए एक शब्द के साथ प्रेरित करना पर्याप्त होता है, उदाहरण के लिए, एक कहावत या कहावत के शब्द जो स्वचालित रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। इस तरह के गतिशील स्टीरियोटाइप का विकास मोटर कौशल का निर्माण है, जो अभ्यास के परिणामस्वरूप स्वचालित हो जाता है।

रोगियों के साथ काम करते समय, कथानक और विषय चित्रों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें भाषण चिकित्सक द्वारा बार-बार बजाया जाता है। ऐसे में कोई न कोई शब्द हाईलाइट हो जाता है.

उदाहरण के लिए, चित्र के लिए वाक्यांश "लड़का स्कूल जाता है" में, भाषण चिकित्सक पहले शब्द को स्कूल में बुलाने के लिए प्रेरित करता है, और फिर, प्रमुख प्रश्नों का उपयोग करते हुए, शब्द की ओर बढ़ता है।

विनोदी तरीके से, भाषण चिकित्सक रोगी को प्रश्न को ध्यान से सुनना और भावनात्मक रूप से उसका उत्तर देना सिखाता है, खासकर यदि यह चित्र के अनुरूप नहीं है। उदाहरण के लिए, एक भाषण चिकित्सक पूछता है: क्या लड़का स्कूल जा रहा है? शायद लड़का कार से स्कूल जाता है? ध्यान से देखो, शायद यह कोई लड़का नहीं, बल्कि दादी है? इन सवालों पर, मरीज़, एक नियम के रूप में, भावनात्मक रूप से जवाब देते हैं: "नहीं, यह दादी नहीं है, बल्कि एक बच्चा है" (या एक लड़का), "कार से नहीं, बल्कि पैदल," "उड़ नहीं रहा है, बल्कि चल रहा है।" किसी ऑब्जेक्ट ड्राइंग को खेलते हुए, स्पीच थेरेपिस्ट मरीज से सवाल पूछता है कि ऑब्जेक्ट का उद्देश्य क्या है, इसके साथ क्या किया जा सकता है या क्या किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, खाना (इसे धोना, पकाना आदि), क्या हैं वस्तु के गुण, आदि।

अपवाही मोटर वाचाघात के साथ, क्रियाओं के चयन में जड़ता पर काबू पाने की सुविधा न केवल एक कठोर वाक्यांशगत संदर्भ से होती है, बल्कि भाषण चिकित्सक द्वारा वस्तुओं के साथ आंदोलनों की अभिव्यंजक पैंटोमिमिक नकल द्वारा भी की जाती है।

उदाहरण के लिए, एक भाषण चिकित्सक, रोगी को एक साधारण कथानक चित्र के आधार पर एक वाक्यांश बनाने के लिए प्रेरित करते हुए कहता है: इस महिला ने कैंची ली और उनका उपयोग किया (भाषण चिकित्सक कैंची से सामग्री काटने वाले हाथ की गति को स्पष्ट रूप से दर्शाता है)। यह तकनीक, जो स्पष्ट रूप से गति को प्रदर्शित करती है, रोगियों के लिए आवश्यक क्रियाओं को ढूंढना बहुत आसान बनाती है।

बाद में, स्पीच थेरेपिस्ट एक ही प्रकार के वाक्यांश को अलग-अलग शब्दों के साथ पूरा करने का कार्य देता है, उदाहरण के लिए: मैं खा रहा हूं... (आलू गिद्ध, सूजी दलिया, सफेद ब्रेड, आदि) या मैं इंतजार कर रहा हूं... ( उपस्थित चिकित्सक, सबसे छोटी बेटी, प्यारी पत्नी, आदि)। ऐसे कार्य चित्र एवं आरेख के आधार पर किये जाते हैं।

भाषण चिकित्सक द्वारा तैयार की गई योजना के अनुसार पहला मौखिक पाठ दैनिक दिनचर्या के बारे में कहानियाँ हैं: "और मैं उठा, धोया, अपने दाँत ब्रश किए...", आदि। ये कहानियाँ अलग-अलग होती हैं और घटनाओं के आधार पर पूरक होती हैं दिन। सबसे पहले, रोगी भूत काल में अपने बारे में बात करता है, फिर अगले दिनों के लिए एक योजना बनाता है, भविष्य काल के समान रूपों में महारत हासिल करता है: "मैं पढ़ूंगा," "मैं बोलूंगा," "मैं अच्छा बोलूंगा," "मैं मालिश के लिए जायेंगे,'' आदि। कक्षाओं में पढ़ाई जाने वाली शब्दावली से रोगी को दूसरों के साथ संवाद करने का अवसर मिलना चाहिए।

पढ़ने-लिखने की बहाली. सकल अपवाही मोटर वाचाघात के साथ, पढ़ना और लिखना पूरी तरह से पतन की स्थिति में हो सकता है। इस संबंध में, रोगियों के लिए व्यक्तिगत चित्र वर्णमाला विकसित की जा रही है, जिसमें प्रत्येक अक्षर एक विशिष्ट चित्र या शब्द से मेल खाता है जो रोगी के लिए महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए: ए - "तरबूज", बी - "दादी", सी - "वसीली" ”, आदि। परिचित शब्दों का उपयोग करते हुए, रोगी वर्णमाला में एक शब्दांश और एक शब्द बनाने के लिए आवश्यक अक्षरों को ढूंढता है। एक नियमित विभाजित वर्णमाला का उपयोग करके, आप विभिन्न शब्दों को बनाने के लिए अक्षरों को जोड़ सकते हैं। पहले ये एक-अक्षर वाले शब्द होंगे, फिर दो-अक्षर वाले, तीन-अक्षर वाले आदि।

अधिकांश रोगियों में दाएं तरफा हेमिपेरेसिस होता है, इसलिए उन्हें पहले बाएं हाथ से बड़े अक्षर लिखना सिखाया जाता है, फिर शब्द और वाक्यांश। बाएं हाथ को हाथ या कलाई को ऊपर उठाए बिना, नोटबुक पेज पर सपाट रखना चाहिए। अक्षरों और उनके तत्वों की दृढ़ता को रोकने के लिए प्रारंभिक अभ्यास का एक कोर्स आयोजित किया जाता है।

इसके बाद, सकल अपवाही मोटर वाचाघात वाले रोगियों को चित्रों के नीचे सरल शब्दों में छूटे हुए स्वरों और व्यंजनों को भरने और वाक्यांशों और ग्रंथों में अक्षरों को भरने का कार्य दिया जाता है। किसी शब्द की संरचना का ध्वनि-अक्षर विश्लेषण प्रमुख प्रश्नों और शब्दांशों के विश्लेषण का उपयोग करके किया जाता है। कटे हुए वर्णमाला से एक शब्द बनाकर, रोगी उसे एक नोटबुक में लिखता है।

ध्वनि-अक्षर विश्लेषण में महारत हासिल करने के बाद, भाषण चिकित्सक आसान वाक्यांशों से श्रवण श्रुतलेख देता है। इस मामले में, रोगी को प्रत्येक शब्द का उच्चारण उसकी ध्वनि के अनुसार करना चाहिए, कभी-कभी पहले विभाजित वर्णमाला के अक्षरों से विशेष रूप से कठिन शब्दों को एक साथ रखना चाहिए।

बाद के चरणों में, रोगियों को सरल क्रॉसवर्ड पहेलियाँ हल करने, एक बहु-अक्षरीय शब्द के अक्षरों से विभिन्न छोटे शब्द बनाने की पेशकश की जा सकती है, यानी, रोगियों को भाषण खेल की पेशकश की जाती है, लेकिन सरलीकृत रूप में।

अपवाही वाचाघात की गंभीर गंभीरता के मामलों में पढ़ने की बहाली रोगी के शब्दों और वाक्यांशों के वैश्विक पढ़ने के साथ शुरू होती है, इन शब्दों को विषय और कथानक चित्रों में जोड़ने और अर्थ में एक दूसरे से संबंधित शब्दों के चयन के साथ।

समझ बहाल करना. गंभीर अपवाही मोटर वाचाघात में वाक् समझ को बहाल करना श्रवण ध्यान के विकास के साथ शुरू होता है, एक प्रश्न से उस शब्द को अलग करने की क्षमता जो मुख्य अर्थ भार वहन करती है, तार्किक तनाव या स्वर-शैली से प्रेरित होती है। मरीजों से उत्तेजक सवाल पूछे जाते हैं। उदाहरण के लिए, "घर" का चित्र दिखाते समय मरीज से पूछा जाता है: क्या यह एक टेबल है? यह एक पेंसिल है? जैसे ही श्रवण ध्यान बहाल होता है, भाषण चिकित्सक रोगी को चित्रों को देखने के लिए आमंत्रित करता है और साथ ही पूछता है: चम्मच कहाँ खींचा गया है? एक चम्मच दिखाओ या: दिखाओ कि हम किसके साथ खाते हैं। इस तरह के कार्य रोगी के लिए भाषा की समझ को बहाल करने की नींव रखते हैं। बाद में, इस या उस वस्तु को किसी अन्य वस्तु के ऊपर, नीचे, पीछे रखने के कार्य दिए जाते हैं। तार्किक जोर या तो पूर्वसर्ग या विषय पर होना चाहिए।

"भाषा की भावना" को बहाल करने में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगियों को व्याकरणिक रूप से सही और विशेष रूप से विकृत व्याकरणिक निर्माण प्रस्तुत करने के लिए अभ्यास द्वारा कब्जा कर लिया गया है। सबसे पहले, भाषण चिकित्सक रोगी को समझाता है कि कौन सी रचनाएँ व्याकरणिक कानूनों और नियमों के अनुरूप हैं और कौन सी नहीं।

इस प्रकार, अपवाही मोटर वाचाघात के साथ, भाषण चिकित्सक उन उच्च कॉर्टिकल कार्यों को पुनर्स्थापित करता है जो धीरे-धीरे बहुत कम उम्र से बच्चे में विकसित होते हैं: एक शब्द का शब्दांश संगठन, "भाषा की भावना", एक वाक्य में शब्दों का प्राथमिक संबंध।

अभिवाही मोटर वाचाघात के लिए 6 सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य

अभिवाही मोटर वाचाघात सबसे गंभीर रूप है, अक्सर रोगी को तीन या पांच साल की व्यवस्थित भाषण चिकित्सा सहायता के परिणामस्वरूप ही इस पर काबू पाया जा सकता है। वाचाघात के इस रूप पर काबू पाने पर, न केवल गंभीर अभिव्यक्ति संबंधी विकार देखे जाते हैं, बल्कि एग्राफिया, अलग-अलग गंभीरता के एलेक्सिया, अकैल्कुलिया और प्रभावशाली एग्रामेटिज्म भी देखे जाते हैं।

सुधारात्मक शैक्षणिक कक्षाओं का मुख्य कार्य काइनेस्टेटिक ग्नोसिस और प्रैक्सिस के उल्लंघन को दूर करना है। लक्ष्य भाषण उत्पादन के कलात्मक गतिज आधार को बहाल करना, एग्राफिया पर काबू पाना और संभावित रूप से अक्षुण्ण विस्तृत मौखिक और लिखित बयान स्थापित करना है।

प्रारंभिक चरण में स्थूल रूप से व्यक्त अभिवाही मोटर वाचाघात के साथ, सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य योजना के अनुसार बनाए जाएंगे। 1) भाषण के उच्चारण पक्ष की बहाली; 2) समझ के उल्लंघन पर काबू पाना; 3) विश्लेषणात्मक पढ़ने और लिखने के तत्वों की बहाली।

मध्यम गंभीरता के साथ, कलात्मक कौशल को मजबूत करने, शाब्दिक विरोधाभास को दूर करने, अभिव्यंजक भाषण को प्रोत्साहित करने, व्यंजन के संयोजन के साथ शब्दों के उच्चारण में कठिनाइयों, अभिव्यंजक और प्रभावशाली व्याकरणवाद पर काम किया जाता है: पूर्वसर्गों के अर्थ और उपयोग को समझना जो स्थानिक संबंध को व्यक्त करते हैं वस्तुएं.

गंभीरता की हल्की डिग्री के साथ, व्यंजन के संयोजन के साथ बहु-अक्षरीय शब्दों का उच्चारण करते समय कलात्मक कठिनाइयों को दूर करने, शाब्दिक पैराफेसिस और पैराग्राफ को खत्म करने, अभिव्यंजक तत्वों पर काबू पाने, मुख्य रूप से पूर्वसर्गीय व्याकरणवाद पर काबू पाने, रोगी को अध्ययन या काम पर लौटने के लिए तैयार करने के लिए काम किया जाता है।

भाषण के उच्चारण पक्ष की बहाली. रोगियों के साथ काम करने में, भाषण चिकित्सक के साथ मिलकर वैश्विक उच्चारण का उपयोग किया जाता है, स्वचालित भाषण श्रृंखला को पढ़ना, और फिर दिन के विषयों पर वाक्यांश, प्रतिलिपि बनाना और पढ़ना, स्वयं शब्दों का उच्चारण करना, व्यक्तिगत अक्षरों के श्रुतलेख के तहत पढ़ना और लिखना मौखिक भाषण में व्यक्तिगत ध्वनियों को व्यक्त करने की कठिनाइयों को दूर करना, विभाजित वर्णमाला से पुनर्निर्मित ध्वनियों से सरल शब्दों को जोड़ना, इन शब्दों को सक्रिय भाषण में पेश करना। समानांतर में, ध्वनिक धारणा के दौरान एक शब्द में ध्वनियों को अलग करने के लिए काम चल रहा है, विपक्षी स्वरों और व्यंजनों के साथ शब्दों को अलग करके द्वितीयक ध्वन्यात्मक सुनवाई को दूर करने के लिए जो स्थान और गठन की विधि (यू-ओ, ए-आई, ए-ओ, एम-पी-बी-वी) के करीब हैं , एन-डी-टी-एल, डी-जी, टी-के, एम-एन, आदि)। अपने आप को अक्षुण्ण पढ़ने और लिखित भाषण के कुछ संरक्षण के साथ, कलात्मक तंत्र के अप्राक्सिया को दूर करने के लिए, भाषण चिकित्सक अपने काम में एक दृश्य-श्रवण नकल तकनीक का उपयोग करता है, कथानक चित्रों के आधार पर वाक्यांशों की रचना करते समय लिखित भाषण की बहाली को गति देता है।

इस पद्धति का उपयोग करने वाले सभी कार्यों में दर्पण, जांच और स्पैटुला का उपयोग शामिल नहीं है, क्योंकि वे स्वैच्छिक आंदोलन की डिग्री को बढ़ाते हैं और रोगियों की अभिव्यक्ति संबंधी कठिनाइयों को बढ़ाते हैं।

जब आप यू, ओ, वाई, और, साथ ही व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण करने की कोशिश करते हैं, तो मरीज़ या तो चुपचाप हवा छोड़ते हैं या घरघराहट करते हैं, अपने होठों या जीभ से अराजक हरकतें करते हैं।

खेल और नकल गतिविधियों के लिए स्वैच्छिक अभिव्यक्ति से ध्यान भटकाते हुए, भाषण चिकित्सक मरीजों को कराहने के लिए कहता है, जैसे कि दांत दर्द कर रहा हो, अपने हाथों पर सांस लेने के लिए, जैसे कि वे जमे हुए थे, इससे रोगी को न केवल मौखिक बनाने का मौका मिलता है, बल्कि यह भी क्रिया के इरादे, उसके शब्दार्थ से तय होने वाली कलात्मक गतिविधियाँ।

आर्टिक्यूलेटरी तंत्र के विभिन्न अंगों के अप्राक्सिया की डिग्री अलग-अलग हो सकती है, इसलिए सलाह दी जाती है कि उपलब्ध ध्वनियों की नकल के साथ काम करना शुरू करें, आमतौर पर लेबियल और पूर्वकाल भाषिक, लेकिन कई के साथ नहीं, बल्कि एक ध्वनि के साथ, क्योंकि शुरुआती चरणों में वहाँ शाब्दिक विरोधाभास की प्रचुरता है। कक्षाएं विपरीत स्वरों ए और यू के उच्चारण से शुरू होती हैं।

स्पीच थेरेपिस्ट रोगी की नोटबुक में विभिन्न विन्यासों या होंठों के कई वृत्त बनाता है, चौड़े खुले और बहुत चौड़े नहीं, और रोगी को इसे स्वयं कॉपी करने का प्रयास करने के लिए कहता है, अर्थात, अपने होंठों को चौड़ा खोलें, उन्हें पहले चुपचाप दबाएँ, और फिर ध्वनि का उच्चारण mi in करें, ताकि ध्वनियुक्त व्यंजनों पर प्राथमिक विराम और अंतराल का अभ्यास किया जा सके।

आवाज उठाई गई ध्वनियों को बधिर ध्वनियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, जिससे कि एमवी ध्वनियों की बहाली उन्हें बहरा करने की प्रवृत्ति को काफी हद तक कम कर देती है, जो कि अभिवाही मोटर वाचाघात वाले रोगियों की विशेषता है।

पहले 2-3 पाठों के दौरान, ए, यू, एम ध्वनियों से बने अक्षरों और शब्दों को बार-बार पढ़ना आवश्यक है। बार-बार अक्षरों को पढ़ने से एएम-एम, एय, यूए, एएम, उम और शब्दों को पढ़ने से माँ में सुधार होता है। एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में स्विच करने की क्षमता। धीरे-धीरे अन्य ध्वनियाँ उत्पन्न होने लगती हैं।

एक भाषण चिकित्सक ध्वनियों को कॉल करने के लिए किसी भी क्रम का पालन कर सकता है, लेकिन निम्नलिखित शर्तों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

-एक उच्चारण समूह की ध्वनियाँ एक साथ नहीं निकाली जा सकतीं

-नामवाचक मामले में संज्ञाओं से परहेज करते हुए, ध्वनियों को वाक्यांशों में पेश किया जाना चाहिए।

कथात्मक भाषण की बहाली. यह पारंपरिक रूप से माना जाता है कि अभिवाही मोटर वाचाघात वाले रोगियों में अभिव्यंजक भाषण संभावित रूप से पूर्वकाल भाषण क्षेत्रों के संरक्षण के कारण संरक्षित होता है जो भाषण उच्चारण को प्रोग्राम करते हैं। और फिर भी, भाषण के कलात्मक पक्ष का घोर उल्लंघन एक विस्तृत बयान की संभावना को अवरुद्ध करता प्रतीत होता है। यहां तक ​​कि मध्यम अभिवाही मोटर वाचाघात के "शुद्ध" मामलों में, शब्दों के चयन में कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं, विशेष रूप से उपसर्गों और क्रियाओं के साथ जो स्थानिक संबंधों को व्यक्त करते हैं। "टेलीग्राफिक शैली" प्रकार के शब्दों और व्याकरणवाद को चुनने में इन कठिनाइयों को "टेलीग्राफिक शैली" की वास्तविक व्याकरणवाद की तुलना में दूर करना कई गुना आसान है, जो अपवाही मोटर वाचाघात की विशेषता है।

अभिवाही मोटर वाचाघात के साथ, ध्वनिक-ज्ञानात्मक संवेदी वाचाघात के साथ, उच्चारण विकसित करने में कठिनाइयाँ किसी शब्द की ध्वनि और शब्दांश रचना के विचार की अस्पष्टता और व्यापकता से जुड़ी होती हैं। इस संबंध में, जैसे-जैसे शब्द रचना का ध्वनि-अक्षर विश्लेषण बहाल होता है और कलात्मक कठिनाइयों को दूर किया जाता है, अभिवाही मोटर वाचाघात वाले मरीज़ सभी वस्तुओं, कार्यों और गुणों को नामांकित करने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। बहुत जल्दी, रोगी की शब्दावली असीमित हो जाती है, खासकर जब कथानक चित्रों के आधार पर वाक्यांशों की रचना करते समय। हालाँकि, स्थितिजन्य भाषण लंबे समय तक धीमा रहता है, इसकी शाब्दिक संरचना और अभिव्यक्ति के व्याकरणिक रूपों दोनों में खराब होता है। रोग के शेष चरण में मरीज़ इस तथ्य के "आदी हो जाते हैं" कि दूसरे उन्हें इशारों और चेहरे के भावों से, अलग-अलग शब्दों से समझते हैं जिनका उच्चारण करना मुश्किल होता है, अक्षुण्ण आंतरिक भाषण के साथ, जिसका उपयोग मरीज़ संचार में करते हैं।

स्थितिजन्य, बोलचाल की भाषा को बहाल करना सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य के प्रारंभिक चरण के प्राथमिक कार्यों में से एक है। जैसे ही ध्वनि उच्चारण बहाल होता है, नई उत्पन्न ध्वनियों को संचार के लिए आवश्यक शब्दों में पेश किया जाता है। अक्सर, अभिवाही मोटर वाचाघात वाले रोगियों में, 12-16 नवगठित ध्वनियों के बाद (साथ ही जब स्वचालित भाषण श्रृंखला की मदद से मौखिक उच्चारण को उत्तेजित किया जाता है), संयुग्मित पुनरावृत्ति के माध्यम से संचार के लिए आवश्यक शब्दों की अभी भी अस्पष्ट ध्वनि उत्पन्न करना संभव है . ये क्रियाविशेषण, प्रश्नवाचक शब्द और क्रिया हैं: अभी, अच्छा, कल, कल, कब, क्यों, नहीं चाहिए, करेंगे, आदि। नई उद्घाटित ध्वनियों को विधेय कथनों में शामिल करना अपेक्षाकृत आसान है।

भाषण चिकित्सक, दिन के विषयों पर बातचीत में, शामिल शब्दों के कलात्मक कार्यक्रमों और बोलचाल की घिसी-पिटी शब्दावली पर उनके साथ काम करता है। कार्य के प्रारंभिक चरण में मुख्य शाब्दिक और उपदेशात्मक सामग्री कथानक चित्र नहीं, बल्कि विभिन्न प्रकार के संवाद हैं।

जैसे-जैसे संवादात्मक, बहुत संक्षिप्त, घिसे-पिटे संवादी भाषण को बहाल किया जाता है, भाषण चिकित्सक एकालाप भाषण को बहाल करने के लिए आगे बढ़ता है। इसका मुख्य लक्ष्य रोगी में विस्तृत मौखिक एवं लिखित अभिव्यक्ति का विकास करना है। अभिवाही मोटर वाचाघात से पीड़ित रोगी कथानक चित्र के आधार पर एक वाक्यांश के प्रत्यक्ष और उल्टे निर्माण की योजना और कथानक चित्रों की एक श्रृंखला के आधार पर एक कथन की योजना में जल्दी से महारत हासिल कर लेता है। जैसे ही शब्द की संरचना का ध्वनि-अक्षर विश्लेषण बहाल हो जाता है, भाषण चिकित्सक रोगी को मौखिक रचना वाक्यांशों से चित्रों से लेखन की ओर स्विच करता है। कलात्मक तंत्र की गंभीर अप्राक्सिया की उपस्थिति में, मौखिक भाषण लेखन से पीछे रह सकता है। इन मामलों में लिखित भाषण मौखिक अभिव्यक्ति को बहाल करने के लिए एक समर्थन साबित होता है। मौखिक और लिखित भाषण को व्याकरणवाद की विशेषता होगी, जो क्रिया विशेषण, पूर्वसर्ग, सर्वनाम, संज्ञा के विभक्तियों, गति की विभिन्न दिशाओं को बताने वाली क्रियाओं का उपयोग करने में कठिनाइयों में व्यक्त किया जाएगा। भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति के चरण में और बाद में इस व्याकरणवाद को रोकने और दूर करने के लिए, पूर्वसर्गों, सर्वनामों, क्रियाविशेषणों आदि के अर्थों के बारे में रोगी की समझ को स्पष्ट किया जाता है, लुप्त पूर्वसर्गों और संज्ञाओं के विभक्तियों को भरा जाता है, क्रियाओं का उपयोग किया जाता है। उपसर्गों को स्पष्ट किया जाता है: उड़ गया, भाग गया, चला गया, दौड़कर आया, आया, आदि। पूर्वसर्गों और उपसर्गों के अर्थों का विभेदन: पर - द्वारा, नीचे - ऊपर, आदि।

अभिवाही मोटर वाचाघात के साथ, रोगियों में स्थितिजन्य क्लिच-जैसा भाषण संरक्षित होता है और संचार के उद्देश्यों को पूरा करता है, लेकिन व्यक्तिगत कथानक चित्रों से चित्रों की एक श्रृंखला से वाक्यांशों की मनमानी रचना पूरी तरह से ख़राब होती है। वाचाघात के इन रूपों के लिए एक सामान्य विशेषता "टेलीग्राफिक शैली" प्रकार के छद्म व्याकरणवाद की उपस्थिति होगी, जो सभी आसपास की वस्तुओं को नाम देने की बहाल क्षमता के कारण होती है। यह छद्म व्याकरणवाद उनके लिए संचार के साधन के रूप में काम नहीं करता है; यह केवल तभी प्रकट होता है जब नामांकित शब्द से वाक्यांश में संक्रमण के प्रारंभिक चरण में कथानक चित्रों के आधार पर वाक्यांशों की रचना की जाती है। रोगी को यह समझाकर इस पर काबू पाया जा सकता है कि उसे चित्र में दिखाई गई द्वितीयक वस्तुओं को सूचीबद्ध करके विचलित नहीं होना चाहिए; वाक्यांश बनाते समय उसे मुख्य चीज़ को अलग करने की आवश्यकता है। अभिवाही मोटर वाचाघात वाले मरीजों में काफी हद तक बरकरार कल्पना और हास्य की भावना होती है, जो उनके लिखित और फिर मौखिक बयानों में परिलक्षित होती है।

पढ़ने-लिखने की बहाली. सुधारात्मक शैक्षणिक कार्य के शेष चरण में, पढ़ने और लिखने की बहाली कलात्मक कठिनाइयों पर काबू पाने के पहले पाठ से शुरू होती है। प्रत्येक उच्चारित ध्वनि, शब्द, वाक्यांश को रोगी द्वारा पढ़ा जाता है, पहले भाषण चिकित्सक के साथ संयोजन में और प्रतिबिंबित किया जाता है, फिर स्वतंत्र रूप से। पढ़ने और लिखने को बहाल करने में बहुत अधिक ध्यान व्यक्तिगत शब्दों, वाक्यांशों और छोटे वाक्यों के दृश्य श्रुतलेख पर दिया जाता है।

सकल अभिवाही मोटर वाचाघात के मामले में, किसी शब्द की संरचना के ध्वनि-अक्षर विश्लेषण को पुनर्स्थापित करने के लिए, एक विभाजित वर्णमाला का उपयोग किया जाता है, जो शब्द और वाक्यांश में लुप्त अक्षरों को भरता है।

श्रुतलेख, विशेष रूप से पुनर्प्राप्ति के प्रारंभिक और मध्य चरणों में, ऐसे शब्दों और वाक्यांशों से मिलकर बनता है जो पहले रोगी के साथ काम किए गए थे और उसे पढ़े गए थे, क्योंकि गंभीर अभिव्यक्ति संबंधी विकारों वाले रोगी के लिए श्रवण-मौखिक स्मृति में अपेक्षाकृत विस्तारित पाठ को बनाए रखना मुश्किल होता है। जिसमें बड़ी संख्या में शब्दांश, ध्वनि संयोजन और शब्द शामिल हैं। श्रवण श्रुतलेखों को दृश्य श्रुतलेखों के साथ वैकल्पिक किया जाना चाहिए।

पुनर्प्राप्ति के प्रारंभिक चरणों में, स्वर ध्वनियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि वे अक्सर कम स्थिति में होते हैं और रोगी को कम महसूस होते हैं। पाठ को प्रारंभिक रूप से सुनने से पढ़ने की प्रक्रिया को बेहतर बनाने में मदद मिलती है, क्योंकि पढ़ने की प्रक्रिया के दौरान अभिव्यक्ति में आने वाली कठिनाइयों पर काबू पाने से रोगी का ध्यान कहानी की सामग्री और कुछ वाक्यांशों की समझ से भटक जाता है। अभिवाही वाचाघात वाले रोगियों में जोर से पढ़ना और श्रुतलेख से लिखना बुनियादी कलात्मक कठिनाइयों पर काबू पाने के बाद ही बहाल होता है, मुख्य रूप से शब्दों की लंबे समय तक प्रतिलिपि बनाने, अलग-अलग शब्दांश और ध्वनि जटिलता के वाक्यों और छोटे पाठों के परिणामस्वरूप।

समझ बहाल करना. अवशिष्ट चरण में अभिवाही मोटर वाचाघात में समझ की हानि पर काबू पाना भाषण विकार की गंभीरता, पढ़ने और लिखने की हानि की डिग्री पर निर्भर करता है।

अभिव्यंजक भाषण के गंभीर उल्लंघन के मामले में, मुख्य ध्यान माध्यमिक बिगड़ा हुआ ध्वन्यात्मक श्रवण को बहाल करने, अंतरिक्ष में अभिविन्यास बहाल करने, पूर्वसर्गों, क्रियाविशेषणों के अर्थों को स्पष्ट करने, अप्रत्यक्ष मामलों में व्यक्तिगत सर्वनामों को समझने, एंटोनिम्स और समानार्थक शब्दों के प्राथमिक जोड़े को समझने पर दिया जाता है।

द्वितीयक रूप से बाधित ध्वन्यात्मक श्रवण को उन ध्वनियों पर केंद्रित करके बहाल किया जाता है जो स्थान और अभिव्यक्ति की विधि के करीब हैं, जब इन ध्वनियों से शुरू होने वाले शब्दों को सुनते हैं, जब किसी विशेष अक्षर के लिए चित्रों का चयन करते हैं जो संबंधित स्वर और व्यंजन ध्वनि से शुरू होते हैं, जब शब्दों के विभिन्न पाठों से चयन करना जिनमें शब्द के आरंभ, मध्य और अंत में ध्वनियों का अभ्यास किया गया हो।

शब्दों के अर्थ को स्पष्ट करते हुए, विभिन्न वाक्यांशों को सुनते समय चित्रों के आधार पर मूक रोगियों के साथ एक शब्दार्थ क्षेत्र, भाग और संपूर्ण, पर्यायवाची, समानार्थी, एंटोनिम्स के शब्दों के अर्थ में अंतर किया जाता है। बाद के चरणों में, जैसे-जैसे पढ़ना और लिखना बहाल होता है, पर्यायवाची और समानार्थी शब्दों के छूटे हुए शब्द भर दिए जाते हैं और उनसे वाक्य बनाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, वाक्य में शब्द डालें: साहसी, साहसी, वीर, साहसी और स्पष्ट करें कि इन शब्दों का उपयोग किन मामलों में किया जा सकता है।

चालन अभिवाही मोटर वाचाघात के साथ, एक अर्थ क्षेत्र में शामिल संज्ञाओं के अर्थ की समझ बहाल हो जाती है, उदाहरण के लिए, पाइप, दीवार, छत शब्दों का उपयोग करने की संभावना स्पष्ट हो जाती है। दरवाज़ा. ये अभ्यास रोगियों के भाषण में मौखिक विरोधाभास की घटना को रोकते हैं। भौगोलिक मानचित्र के साथ काम करने, उस पर समुद्र, पहाड़, शहर, महासागर, देश आदि खोजने से अंतरिक्ष में अभिविन्यास में सुधार की सुविधा मिलती है।

बाद के चरणों में, जब कोई पढ़ने और लिखने पर भरोसा कर सकता है, तो प्रभावशाली व्याकरणवाद दूर हो जाता है। रोगी अपने बाएँ और दाएँ, ऊपर और नीचे स्थित वस्तुओं के संबंध में केंद्रीय वस्तु के स्थान का वर्णन करता है। सबसे पहले, एक अंतरिक्ष समूह के रेखाचित्रों का वर्णन किया जाता है, फिर दूसरे का, यानी क्षैतिज या लंबवत रूप से। स्पीच थेरेपिस्ट मरीज की नोटबुक में तीन वस्तुएं बनाता है (उदाहरण के लिए, एक क्रिसमस ट्री, एक घर, एक कप), बीच वाली वस्तु पर घेरा बनाता है और उसके पास या उसके ऊपर एक प्रश्न पूछता है, और वस्तुओं का वर्णन करने के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करने के लिए तीरों का उपयोग करता है। . रोगी इससे वाक्यांश बनाता है: "क्रिसमस का पेड़ घर के दाईं ओर और कप के बाईं ओर खींचा जाता है" या "घर कप के बाईं ओर और क्रिसमस ट्री के दाईं ओर खींचा जाता है।" यह कार्य रोगी द्वारा ~8-10 सत्रों तक किया जाता है। फिर वस्तुओं की व्यवस्था को पूर्वसर्गों के साथ ऊपर - नीचे, क्रियाविशेषणों के साथ ऊपर - नीचे, आगे - करीब, हल्का - गहरा आदि के साथ भी वर्णित किया जाता है। रोगी को तीन वस्तुओं की स्थानिक व्यवस्था के विवरण में महारत हासिल करने के बाद, भाषण चिकित्सक अभिव्यंजक भाषण में इन आरेखों के माध्यम से पहले काम करने के बाद, लिखित निर्देशों को समझने के कार्यों पर आगे बढ़ता है, उदाहरण के लिए: कप के दाईं ओर और टेबल के बाईं ओर एक क्रिसमस ट्री बनाएं। यह रोगी को सुनकर या पढ़कर तार्किक-व्याकरणिक संरचनाओं को समझने के लिए तैयार करता है।

निष्कर्ष

वाणी का कई पहलुओं से अध्ययन करना दिलचस्प है: उदाहरण के लिए, एक उपकरण के रूप में जो भौतिक ध्वनियाँ उत्पन्न करता है, साथ ही उन्हें समझता और अलग करता है; या किसी उपकरण के रूप में जो अर्थ को शब्दों में अनुवादित करता है। इसके अलावा, यह उपकरण मानव चेतना और भावनाओं के साथ घनिष्ठ संबंध में है; इसकी महत्वपूर्ण विशेषता इसमें लोगों के समुदाय द्वारा निर्मित और प्रत्येक व्यक्ति द्वारा व्यक्तिगत रूप से अर्जित और उपयोग की जाने वाली भाषा प्रणाली की उपस्थिति है।

वाणी के बिना कोई समाज नहीं है। किसी व्यक्ति के जीवन में वाणी बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से समाज के सदस्य के रूप में एक व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण है। वाणी की बदौलत ही आधुनिक दुनिया इतने विकसित रूप में मौजूद है। भाषण के लिए धन्यवाद, पूरे इतिहास में मानवता द्वारा संचित अनुभव युवा पीढ़ी को हस्तांतरित किया जाता है।

वाणी के तंत्र को जानकर, आप वाणी की शिथिलता के कारणों को समझ सकते हैं, रोग के स्रोत का पता लगा सकते हैं और वाणी विकार का सफलतापूर्वक इलाज कर सकते हैं।

ग्रन्थसूची

1.बेन ई.एस. वाचाघात और इसे दूर करने के उपाय। - एम., 1964.

.बर्नस्टीन एन.ए. आंदोलनों के निर्माण के बारे में. - एम.: मेडगिज़, 1947. - 255 पी।

.बर्लाकोवा एम.के. भाषण और वाचाघात. - एम.: चिकित्सा. - 279s.

.विज़ेल टी.जी. वाचाघात का तंत्रिकाभाषाई वर्गीकरण // ग्लेररमैन टी.बी. वाचाघात में सोच विकारों के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल आधार। - एम.: नौका, 1986. - पीपी. 154-200.

.विज़ेल टी.जी. वाचाघात के असामान्य रूपों का तंत्रिका-भाषाई विश्लेषण (प्रणालीगत एकीकृत दृष्टिकोण): सार। डॉक्टर. डिस. - एम., 2002.

.लूरिया ए.आर. अभिघातज वाचाघात. - एम.: एएमएन आरएसएफएसआर, 1947. - 367 पी।

.लूरिया ए.आर. मनुष्य के उच्च कॉर्टिकल कार्य। - एम.: एमएसयू, 1962. - 504 पी।

.स्वेत्कोवा एल.एस. रोगियों का न्यूरोसाइकोलॉजिकल पुनर्वास। - मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी: 1985. - 327 पी।

.शक्लोव्स्की वी.एम., विज़ेल टी.जी. भाग 1 और भाग 2 के विभिन्न प्रकार के वाचाघात वाले रोगियों में वाक् क्रिया की बहाली। (दिशानिर्देश)। - एम., 1985. - 348 पी।

ट्यूशन

किसी विषय का अध्ययन करने में सहायता चाहिए?

हमारे विशेषज्ञ आपकी रुचि वाले विषयों पर सलाह देंगे या ट्यूशन सेवाएँ प्रदान करेंगे।
अपने आवेदन जमा करेंपरामर्श प्राप्त करने की संभावना के बारे में जानने के लिए अभी विषय का संकेत दें।

ओल्गा ट्रिफोनोवा
अभिवाही मोटर वाचाघात के लिए भाषण बहाली कार्यक्रम

बोली बंद होना– पूर्ण या आंशिक हानि है भाषण, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को स्थानीय क्षति के कारण, जिससे व्यक्ति का संपूर्ण मानसिक क्षेत्र विघटित हो जाता है।

कारण बोली बंद होनावयस्कों में सेरेब्रल स्ट्रोक होता है (विकृति के बीच 40-50%). बच्चों के वाचाघात दुर्लभ है, अधिक बार लड़कों में देखा जाता है (1 से कम%). ज्यादातर मामलों में, ऐसी स्थितियों का निदान खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं - आंतरिक कैरोटिड या मध्य मस्तिष्क धमनी की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। ट्यूमर, एन्यूरिज्म, हेमटॉमस, मस्तिष्क फोड़े, एन्सेफलाइटिस और मिर्गी भी एटियोलॉजिकल कारकों के रूप में कार्य करते हैं।

विकसित करने के लिए वाचाघात के लिए भाषण बहाली कार्यक्रम, भाषण विकार को सही ढंग से वर्गीकृत करना आवश्यक है।

ये 6 प्रकार के होते हैं बोली बंद होना.

सीजीएम के अस्थायी भागों को नुकसान होने की स्थिति में (वर्निक के क्षेत्र)क्षय के ध्वनिक-ज्ञानात्मक और ध्वनिक-मनेस्टिक रूप उत्पन्न होते हैं भाषण. रोगी उसे संबोधित भाषण को समझना बंद कर देता है, और श्रवण नियंत्रण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, वह अत्यधिक अनुत्पादक भाषण विकसित करता है, और समग्र रूप से मौखिक संचार की प्रक्रिया दुर्गम हो जाती है।

सीजीएम के पार्श्विका भागों के क्षतिग्रस्त होने से अभिव्यक्ति के अंगों का अप्राक्सिया हो जाता है, यानी भाषण ध्वनियों और मानसिक उच्चारण के उद्देश्य से इन अंगों की सही स्थिति खोजने में कठिनाई होती है। शब्द का उच्चारण करना. शब्द की शब्दांश और ध्वनि-अक्षर संरचना बाधित है (अभिवाही मोटर वाचाघात) ; तार्किक और व्याकरणिक वाक्यांशों, शब्दों के आलंकारिक अर्थ और शब्दार्थ की समझ सामान्य तौर पर भाषण, अकैल्कुलिया, बॉडी डायग्राम डिसऑर्डर (शब्दार्थ बोली बंद होना) .

सीजीएम के ललाट लोब में संचार संबंधी विकार (ब्रोका का क्षेत्र)एक कलात्मक कार्य से दूसरे में स्विच करने में कठिनाई होती है; गतिज मोटर कार्यक्रम. ज्यादातर मामलों में, मरीज़ स्वचालित श्रृंखला और स्थिर भाषण संरचनाओं को पुन: पेश करने में सक्षम होते हैं, जिसमें पिछला लिंक सहयोगी रूप से बाद वाले को पूर्व निर्धारित करता है। (अभिवाही- मोटर वाचाघात) . वाक्यांश का निर्माण कठिन है, व्याकरणिक संरचना ख़राब है भाषण, अपने विचारों की अभिव्यक्ति (गतिशील बोली बंद होना) .

इलाज बोली बंद होनास्ट्रोक के बाद जीवित कोशिकाओं को नेक्रोसिस से बचाने के लिए ड्रग थेरेपी, कॉलर क्षेत्र की मालिश, फिजियोथेरेपी और स्पीच थेरेपिस्ट के साथ सत्र शामिल हैं। पुनर्वास की अवधि मस्तिष्क क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति में कई महीने या कई वर्ष लग सकते हैं।

स्पीच थेरेपिस्ट के साथ कक्षाएं यथाशीघ्र शुरू होनी चाहिए, पहले लक्षणों की शुरुआत से दो सप्ताह के भीतर नहीं।

कक्षाओं की अवधि के अनुसार भाषण बहालीलगभग 7-15 मिनट का समय होना चाहिए, क्योंकि रोगी की स्थिति को आराम की आवश्यकता होती है। धीरे-धीरे अवधि बढ़ाई जा सकती है.

भाषण बहालीस्ट्रोक के बाद एक जटिल और लंबा मामला है, इसकी सफलता काफी हद तक रोगी के प्रयासों और उसके मनोवैज्ञानिक मूड पर निर्भर करती है। एक स्पीच थेरेपिस्ट को एक अच्छा मनोवैज्ञानिक होना आवश्यक है। जिन लोगों को स्ट्रोक हुआ है वे अक्सर निराश महसूस करते हैं। वे लापरवाही से फेंके गए शब्दों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और असफलताओं से निपटने में उन्हें कठिनाई होती है। किसी ऐसे अमित्र विशेषज्ञ से मिलना जो आशावादी मनोदशा बनाने में असमर्थ हो, वाणी दोष वाले व्यक्ति के लिए घातक हो सकता है। वह अपने आप में सिमट जाएगा और सुधार में विश्वास खो देगा। रिश्तेदारों से मदद, यदि सही ढंग से प्रदान नहीं की जाती है, तो उपचार प्रक्रिया को धीमा भी कर सकती है।

निदान होने पर: अभिवाही मोटर वाचाघातखेलने में असमर्थ भाषणसंदेश के अर्थ की समझ को बनाए रखते हुए भाषण. दाहिनी ओर का पक्षाघात है (या बायां)शरीर के किनारे; चेहरे पर नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, जबड़ों, पलकों और चेहरे की मांसपेशियों की गति में कठिनाई होती है। लिखना और पढ़ना अनुपलब्ध या असंगत है। प्राथमिक विकार है बोली बंद होनाइस रूप में अभिव्यक्ति के अंगों का अप्राक्सिया होता है, यानी भाषण, ध्वनि और मानसिक उच्चारण करने के लिए इन अंगों की सही स्थिति खोजने में कठिनाई होती है। शब्द का उच्चारण करना. शब्द की शब्दांश और ध्वनि-अक्षर संरचना बाधित है।

अभिवाही मोटर वाचाघात के लिए भाषण बहाली कार्यक्रम.

प्रगति पर है वसूलीमुख्य समर्थन अनैच्छिक की उपलब्धता है भाषणसेरेब्रल कॉर्टेक्स के इन क्षेत्रों के सबकोर्टिकल वर्गों के साथ सीधे संबंध के कारण। इसीलिए वसूलीअनैच्छिक से आता है

मनमाने ढंग से स्तर.

प्रथम चरण (2 - 4 सप्ताह, कक्षाओं की अवधि 10-30 मिनट सप्ताह में 3 बार). मौखिक अभ्यास को बहाल करना(पेशेवर, चिकित्सीय पूर्ण शरीर मालिश के साथ संयुक्त):

अभिव्यक्ति अंगों की जांच मालिश;

जिम्नास्टिक की नकल करें (पहले किसी स्पीच थेरेपिस्ट की मदद से, फिर स्वतंत्र रूप से);

फिंगर जिम्नास्टिक (पहले स्पीच थेरेपिस्ट की मदद से, फिर स्वस्थ हाथ से उंगलियों को स्वतंत्र रूप से गूंथना);

साँस लेने के व्यायाम (वाक् श्वास का गठन);

ओनोमेटोपोइया;

रोग के तंत्र की व्याख्या के साथ मनोवैज्ञानिक बातचीत, रोग पर काम करने की योजना।

परिणाम: रोगी स्वतंत्र रूप से, स्वेच्छा से अपना मुंह और आंखें खोलता और बंद करता है; कलात्मक मुद्राओं के निर्माण में वाक् चिकित्सक की सहायता से स्वर ध्वनियों ए, यू, ई, ओ, आई का उच्चारण करता है; गुब्बारा फुलाता है; ध्वनि और शब्दांश ओनोमेटोपोइया का उच्चारण करता है (व्यंजन वाले अक्षरों को छोड़कर).

चरण 2 (2 - 4 सप्ताह, कक्षाओं की अवधि 30 मिनट सप्ताह में 3 बार). भाषण ताल की ताली के साथ पुराने भाषण रूढ़िवादिता के आधार पर भाषण कार्यों का विघटन (भाषण चिकित्सक शुरू करता है, रोगी जारी रखता है या समाप्त करता है):

गिनती, महीनों, ऋतुओं, सप्ताह के दिनों का नामकरण;

परिचित वाक्यांशों, कहावतों, कहावतों को समाप्त करना;

परिचित गीत गाते हुए;

परिचित कविताएँ सुनाना;

न केवल पुनर्वास अभ्यास की प्रक्रिया में, बल्कि इच्छाशक्ति की एकाग्रता में भी निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता के बारे में मनोवैज्ञानिक बातचीत।

परिणाम: रोगी, सहायता से और स्वतंत्र रूप से, गीतों, कविताओं के परिचित पाठों को पुन: प्रस्तुत करता है। "पंखों वाला"अभिव्यक्तियाँ, अनैच्छिक रूप से (यादृच्छिक और हमेशा नहीं)प्रश्नों का उत्तर शब्दों से देता है।

चरण 3 (कई महीने या वर्ष, कक्षाओं की अवधि 30 - 40 मिनट सप्ताह में 1 - 2 बार)। वाणी की मनमानी पर काम करना कथन:

1 स्वर अक्षर का निःशुल्क वाचन; 2 - 3 - 4 स्वरों का संयोजन;

दिए गए 1 - 2 - 3 अक्षरों वाले कार्ड पढ़ना और बिछाना;

2 - 3 - 4 अक्षरों के शब्दों का निःशुल्क वाचन;

यादृच्छिक शब्द पुनरुत्पादन (संज्ञा, क्रिया)समान, भिन्न स्वर वाले 1 - 2 - 3 अक्षरों का;

किसी प्रश्न से उत्तर का स्वतंत्र चयन प्रकार: क्या आपको दलिया या बोर्स्ट चाहिए? (- दलिया);

शब्दों की शब्दांश संरचना का निर्माण 1 (2 - 14) प्रकार;

1-मिश्रित शब्दों में स्वर विश्लेषण प्रकार: बिल्ली, घर;

में एक अक्षर का पूरा होना शब्द: बूम (हा, कॉन्फ (टीए);

बीमारी के खिलाफ लड़ाई जारी रखने की आवश्यकता के बारे में मनोवैज्ञानिक बातचीत।

परिणाम: रोगी बेतरतीब ढंग से एक स्वर पढ़ता है, स्वर अक्षरों का एक संयोजन (1 से 4 तक), स्वर अक्षरों के दिए गए अनुक्रम को बनाने के लिए कार्ड का उपयोग करता है; उत्तर देने के लिए एक प्रश्न से एक शब्द का चयन करता है। लेकिन ये उपलब्धियां चंचल: वाक् ध्वनि या ध्वनियों का उच्चारण करने के लिए उच्चारण अंगों की सही स्थिति खोजने में कठिनाइयाँ होती हैं; रोगी अक्षरों को भ्रमित करता है और अक्सर शब्दों को तभी पूरा करता है जब पहले अक्षर से संकेत मिलता है।

रोगी पर भावनात्मक रूप से सकारात्मक प्रभाव डालने के लिए स्पीच थेरेपी सुधार जारी रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तेजी से गतिशीलता की कमी के कारण अवसादग्रस्त मनोदशा होती है भाषण बहालीरोगी पुनर्वास की संभावना में विश्वास खो सकता है और व्यायाम करने से इंकार कर सकता है।

विषय पर प्रकाशन:

तैयारी समूह के लिए माताओं की भागीदारी के साथ संगीत कार्यक्रम "जब सूरज अच्छा हो, जब माँ उज्ज्वल हो" प्रस्तुतकर्ता। शुभ दोपहर, प्रियो।

क्या आप मदर्स डे पर अपनी माँ को खुश करना चाहते हैं? हाँ बिल्कुल! छुट्टियों से पहले, मैं और मेरे बच्चे अथक परिश्रम करते हैं... हमने एक बधाई कार्ड तैयार किया।

मोटर आलिया के लिए ग्राफोमोटर गेम और व्यायाम का उपयोग करनातुकीश तात्याना फेडोरोवना मोटर आलिया एक केंद्रीय जैविक प्रकृति के अभिव्यंजक भाषण का एक प्रणालीगत अविकसितता है, वातानुकूलित है।

मोटर आलिया वाले बच्चे के साथ परी कथा चिकित्सा के तत्वों का उपयोग करते हुए एक व्यक्तिगत पाठ का सारांशविषय: परी कथा "ज़ायुशकिना की झोपड़ी" पर आधारित घरेलू और जंगली जानवरों का अंतर। कार्य: सुधारात्मक और विकासात्मक: - सक्रिय करें।