ऑपरेशन की तकनीक। अंतःस्रावी अस्थिसंश्लेषण (पिन) कंधे के जोड़ में टाइटेनियम प्लेट क्या है?

एचडब्ल्यूडीए ह्यूमरस ऑस्टियोसिंथेसिस इंस्ट्रूमेंट सेट

• छवि गहनता ट्यूब के बिना दूरस्थ लक्ष्य - उच्च लक्ष्य सटीकता के साथ कम विकिरण
• गाइड के माध्यम से ड्रिलिंग छेद - एक्स-रे निरीक्षण की कोई आवश्यकता नहीं है
• सुविधाजनक गाइड डिजाइन - एक पार्श्व गाइड प्रति डिस्टल और समीपस्थ फोरामेन
• एक अच्छी तरह से स्टॉक की गई ट्रे में एर्गोनोमिक उपकरण।

सरल उपकरण सफाई।

सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी

संकेत:

• ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर
• कंधे के मध्य तीसरे (प्रकार ए और बी) में अनुप्रस्थ और छोटे तिरछे फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ा स्थिरीकरण
• ह्यूमरस के उप-कैपिटल फ्रैक्चर (शॉर्ट पिन का उपयोग करें)

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति, ऑपरेटिंग एक्सेस:

रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है, जिससे शरीर के साथ हाथ की मुक्त लटकती है, ताकि उसके वजन के कारण कर्षण पैदा हो। पिन लगाने के दौरान हाथ को ठीक करने के लिए एक्स-रे-नेगेटिव मूवेबल सपोर्ट का इस्तेमाल किया जाता है। प्रीऑपरेटिव कमी की आवश्यकता नहीं है, यह गाइड रॉड की शुरूआत के साथ इसे करने के लिए पर्याप्त है। एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान न पहुंचाने के लिए डेल्टॉइड मांसपेशी के ऊपरी तीसरे भाग में एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। बड़े ट्यूबरकल के औसत दर्जे के किनारे पर मांसपेशी फाइबर को अलग करते हुए, आर्टिकुलर कैप्सूल को कार्टिलेज के किनारे से काट दिया जाता है और मेडुलरी कैनाल खुल जाता है।

संचालन प्रगति

1 इमेज इंटेंसिफायर के नियंत्रण में, 2.2 x 600 मिमी गाइड रॉड को बोन कैनाल में डाला जाता है और टुकड़ों को फिर से लगाया जाता है। इसके साथ ही पिन आकार की गणना करने के लिए रॉड की लंबाई को मापें। पिन की लंबाई रॉड के उभरे हुए भाग की लंबाई को 60 सेमी से घटाकर प्राप्त की जाती है।

2 एक थ्रेडेड टेपर्ड बोल्ट का उपयोग चयनित इंट्रामेडुलरी नेल को पोजिशनर के समीपस्थ हिस्से से जोड़ने के लिए किया जाता है, जिसे पोजिशनर के माध्यम से शाफ्ट में डाला जाता है। बोल्ट को 10 मिमी रिंच के साथ कड़ा किया जाता है और फिर 14 मिमी रिंच का उपयोग करके निकला हुआ किनारा अखरोट के साथ स्थिति में सुरक्षित किया जाता है।

इसके लिए 6 एमएम सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर, 3.2 एमएम स्लीव और 3.2 एमएम ट्रोकार का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे पोजिशनर हैंडल के किसी भी होल में रखा जाता है। यदि पोस्ट सही ढंग से सुरक्षित है, तो ट्रोकार पोस्ट होल के बिल्कुल केंद्र में उतरेगा।

अगला, डिस्टल शोल्डर की लंबाई चयनित पिन की लंबाई के आधार पर निर्धारित की जाती है। 2.5 मिमी बाएं हाथ के स्क्रूड्राइवर का उपयोग करके रिटेनिंग स्क्रू को वांछित छेद में रखें और स्क्रू डाउन करें। आयामों को हैंडल पर लेजर-चिह्नित पैमाने से पढ़ा जा सकता है। अनुचर का उपयोग करते हुए, लक्ष्यीकरण उपकरण का दूरस्थ भाग समीपस्थ एक से जुड़ा होता है। नरम ऊतक रक्षक को छेद में रखें और इसे धनु संभाल से सुरक्षित करें। ड्रिल स्लीव में ट्रोकार का उपयोग करके पोस्ट में छेद की स्थिति की जाँच करें। डिवाइस का बाहर का हिस्सा हटा दिया जाता है।

4 पोस्ट को समीपस्थ हैंडल का उपयोग करके मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। (हथौड़ा का उपयोग किए बिना।) इमेज इंटेंसिफायर के तहत परिचय की शुद्धता की जाँच की जाती है। जैसे ही पोजिशनर स्लाइस हड्डी के छेद के किनारे के साथ संरेखित होता है, चयनित सम्मिलन गहराई तक पहुँच जाता है।

5 डबल पोजिशनर हैंडल, ललाट और धनु विमानों में स्थित, सही निर्धारण सुनिश्चित करता है। पोजीशनर पर छेद के स्थान के अनुसार, हड्डी के लिए एक स्केलपेल के साथ एक चीरा बनाया जाता है, और नरम ऊतक रक्षक और ड्रिलिंग आस्तीन को पोजीशनर में डाला जाता है। 3.8 मिमी स्क्रू को कसने के लिए, छेद को 3.2 मिमी ड्रिल के साथ ड्रिल किया जाता है।

6 लॉकिंग स्क्रू की आवश्यक लंबाई मीटर के साथ निर्धारित की जाती है। पैमाने पर रीडिंग पेंच की लंबाई के अनुरूप हैं। स्क्रू को सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर के जरिए डाला जाता है। स्थिति संभालती है। यदि पोस्ट सही ढंग से सुरक्षित है, तो ट्रोकार पोस्ट होल के बिल्कुल केंद्र में उतरेगा।

7 डिस्टल बोन में पिन को सुरक्षित करने के लिए, एडजस्टेड डिस्टल हैंडल को पोजिशनर के समीपस्थ भाग से फिर से कनेक्ट करें और रिटेनर को स्क्रू करें। अंत में द्विभाजित आवरण को हैंडल के छेद में रखा जाता है और हड्डी तक उन्नत किया जाता है, जिसके बाद उस पर डिवाइस के बाहर के हिस्से को ठीक करने के लिए हल्के टैपिंग द्वारा हड्डी में आवरण बिंदु तय किए जाते हैं।

द्विभाजित आवरण को संभाल के धनु भाग से सुरक्षित किया जाता है।

स्लीव और ट्रोकार को सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर में डाला जाता है, हड्डी को एक केंद्रीय स्थिति में टैप किया जाता है, और छेद ड्रिल किए जाते हैं।

लंबाई की गणना और शिकंजा की स्थापना ऊपर वर्णित तरीके से की जाती है।

8 धनु तल में निर्धारण उसी तरह किया जाता है जैसे ऊपर वर्णित है, आस्तीन को लक्ष्यीकरण उपकरण के समीपस्थ भाग से जोड़कर। निर्धारण पूरा होने के बाद, नरम ऊतक रक्षक और बाहर के हैंडल को हटा दिया जाता है। फिर, ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में पिन की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी की जाती है। मार्गदर्शक उपकरण का समीपस्थ भाग हटा दिया जाता है। घाव को सुखाते समय, संयुक्त कैप्सूल को सावधानी से खंगाला जाना चाहिए। उसके बाद, त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। घाव को धोया जाता है और एक वैक्यूम लगाया जाता है

शोल्डर पिन:

• 3 अलग बाहरी व्यास: 6.5 मिमी, 7 मिमी, 8 मिमी
• 9 अलग-अलग लंबाई: 15 मिमी . में 180-300 मिमी
• स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम और एनोडाइज्ड टाइटेनियम (यूके, यूएसए) से बना है

शोल्डर पिन:

पूर्वगामी और प्रतिगामी स्थापना विधि

• स्थिति का सटीक निर्धारण - कोमल ऊतकों के कपलिंग और रक्षकों के तंग निर्धारण की संभावना
• नरम ऊतक रक्षक और कपलिंग के निर्धारण के लिए धन्यवाद उपकरण के फर्श पर गिरने के जोखिम को कम करता है
• उपकरणों को रखने के लिए सुविधाजनक एर्गोनोमिक ट्रे
• कार्यात्मक रूप से सुविचारित उपकरण - जोड़तोड़ की सटीकता की गारंटी

सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी

पूर्वगामी और प्रतिगामी पदों के आकार, संरचना और आकार की सीमा के कारण, पद का सम्मिलन दोनों दिशाओं से संभव है।

अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण को अवरुद्ध करने के संकेत

• ह्यूमरस बॉडी के बंद फ्रैक्चर (धारा 2-5);
• स्वस्थ कोमल ऊतकों में प्रवेश करते समय खुले फ्रैक्चर (1 और 2 डिग्री);
• पैथोलॉजिकल हड्डी संरचना के मौजूदा या संभावित फ्रैक्चर;
• धीमी हड्डी का उपचार, झूठे जोड़

एक चेतावनी

• रेडियल तंत्रिका के प्राथमिक पैरेसिस के मामले में बंद पोस्ट सम्मिलन की सिफारिश नहीं की जाती है।
• पूर्ण या विस्तारित विस्थापन के साथ लंबे तिरछे फ्रैक्चर की हमेशा मरम्मत नहीं की जा सकती (मांसपेशियों की मध्यवर्ती स्थिति के कारण)। यदि सर्जिकल कमी की शुरुआत में यह पता चलता है कि यह एक छवि गहनता के नियंत्रण में नहीं किया जा सकता है, तो चुनने के लिए दो विकल्प हैं: एक खुली कमी करने के लिए या दूसरा समाधान खोजने के लिए (उदाहरण के लिए, एक प्लेट) .
• कोलम चिरुर्जिकम फ्रैक्चर में अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस को अवरुद्ध करने के लिए विशेष संकेत: एक व्यक्तिगत मूल्यांकन (फ्रैक्चर की प्रकृति, ऑपरेटिंग सर्जन का अनुभव) के आधार पर सिफारिशें।
• सेप्टिक जटिलताओं के साथ कंधे के फ्रैक्चर के मामलों में अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस को अवरुद्ध करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

संचालन के तरीके और कार्रवाई

योजना

संचालन की विधि का विकल्प

• एंटेग्रेड विधि के लाभ: ह्यूमरस के सिर में लॉकिंग स्क्रू को सम्मिलित करना एक कंडक्टर का उपयोग करके आसानी से किया जाता है। इस मामले में, प्रवेश बिंदु (इसलिए, सिर में पिन की स्थिति) को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है।
• नुकसान: पिन केवल एक विमान में सिर में तय किया जा सकता है। फ्री हैंड विधि से डिस्टल टारगेटिंग से रेडियल नर्व (नर्वस रेडियलिस) को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।
• 5-6 वर्गों में फ्रैक्चर के लिए एंटेग्रेड विधि की सिफारिश की जाती है, क्योंकि बाहर का हिस्सा आईट्रोजेनिक फ्रैक्चर के लिए प्रवण होता है।
• प्रतिगामी विधि के लाभ: डिस्टल ब्लॉकिंग के साथ, रेडियल तंत्रिका को नुकसान से बचना आसान होता है। कंधे के रोटेटर कफ (एंटेग्रेड विधि) को नुकसान की शिकायतों से बचना भी संभव है।
• अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रतिगामी विधि की सिफारिश नहीं की जाती है जब एक कोलम चिरुर्जिकम फ्रैक्चर को अन्य फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, विशेष रूप से ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के साथ, क्योंकि पोस्ट को आत्मविश्वास के साथ वांछित स्थान में नहीं डाला जा सकता है।

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग

• दोनों अनुमानों (एटरोपोस्टीरियर और लेटरल) में ली गई एक्स-रे छवियों की गहन जांच के बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि पिन के नियोजित प्रवेश बिंदु और फ्रैक्चर के बीच एक विस्थापित दरार है या नहीं (यह एक निरंतरता हो सकती है पेचदार फ्रैक्चर!)

इस तरह की दरार की उपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस को अवरुद्ध करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (विशेष रूप से, सर्जरी की प्रतिगामी विधि)।

• नाजुक संविधान वाले रोगियों (विशेषकर महिलाओं के लिए) के लिए अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण को अवरुद्ध करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, यदि एक्स-रे छवि से पता चलता है कि इंट्रामेडुलरी नहर का व्यास 8 मिमी से कम है।
• अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस (विशेष रूप से प्रतिगामी विधि) को अवरुद्ध करने की सिफारिश की जा सकती है यदि ऑपरेटिंग सर्जन या नर्स की योग्यता, ऑपरेटिंग कमरे के उपकरण को ध्यान में रखते हुए, इंट्राऑपरेटिव आईट्रोजेनिक चोटों (एक्सेसरी फ्रैक्चर) के उपचार की अनुमति देती है या मामले में ऑपरेटिंग विधि को बदल देती है। एक संकीर्ण इंट्रामेडुलरी नहर।

एंटेग्रेड ऑपरेटिंग विधि

रोगी की स्थिति

चुनने के लिए दो विकल्प:

• एक्स-रे टेबल पर हाथ के साथ लापरवाह स्थिति।

ऑपरेशन के दौरान, पूरे कंधे के जोड़ को इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग करके प्रदर्शित किया जाना चाहिए।

कोहनी मुड़ी के साथ कंधे धड़ के बगल में है, अग्रभाग धड़ पर टिकी हुई है। इस पोजीशन में प्रवेश के स्थान पर पहुंचना आसान होता है, क्योंकि एक्रोमियन की नोक अवल की गति को बाधित नहीं करती है।

• स्थिति "चेज़ लॉन्ग्यू पर": अर्ध-लेटा हुआ स्थिति में।

रोगी का हाथ शरीर के बगल में स्वतंत्र रूप से लटकता है (निलंबित), जो कमी की सुविधा देता है।

यह स्थिति रेडियोल्यूसेंट टेबल पर हाथ की स्थिति से मिलती जुलती है।

सर्जिकल साइट तक पहुंच की सुविधा के लिए रोगी के सिर को एक विपरीत दिशा में घुमाएं।

इन्सुलेशन

कंधा मिडक्लेविकुलर लाइन के लिए खुला है। बगल एक सर्जिकल शीट से ढकी होती है जो पूरे शरीर को ढकती है। ऊपरी भुजा खुली है, कोहनी के नीचे प्रकोष्ठ और हाथ गोलाकार रूप से अलग-थलग हैं। इंटुबैटेड सिर ढका हुआ है।

परिचालन प्रक्रिया

1 त्वचा का चीरा लगाने से पहले, इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग करके, सुनिश्चित करें कि फ्रैक्चर की मरम्मत, बंद और सामंजस्य किया जा सकता है।

यदि यह संभव नहीं है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस के अन्य तरीकों पर विचार करना आवश्यक है।

डेल्टोइड फाइबर के समानांतर एक अनुदैर्ध्य त्वचा चीरा बनाओ, ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर। फिर रोटेटर कफ के तंतुओं के समानांतर बड़े ट्यूबरकल में 1-1.5 सेमी चीरा लगाएं। इस मामले में, डेल्टोइड मांसपेशी के तंतुओं को रोटेटर कफ के तल पर स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है, और कैप्सूल को बड़े ट्यूबरकल के शीर्ष से मध्य में स्थित किया जाता है।

आप रोटेटर कफ के किनारों को 1-1 टांके के साथ आसानी से खोलने और बंद करने के लिए टक कर सकते हैं। अधिक ट्यूबरकल के किनारे से औसत दर्जे का आर्टिकुलर कार्टिलेज की शुरुआत की सीमा पर एक अवल का उपयोग करके ट्रेपनेशन किया जाता है। संदिग्ध स्थितियों में, awl के अंत को इच्छित प्रवेश बिंदु पर रखें और जांचें कि क्या यह संबंधित अक्ष के साथ संरेखित है।

2 शोल्डर पिन की लंबाई निर्धारित करना

छवि गहन के प्रक्षेपण का जिक्र करते हुए, फ्रैक्चर के माध्यम से गाइड रॉड (६००x२.२ मिमी) पास करें । ऑपरेशन के दौरान, इमेज इंटेंसिफायर को ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन पर स्थापित किया जाना चाहिए। अपना हाथ दोनों तरफ घुमाकर गाइड पिन की स्थिति की जाँच करें। यदि सम्मिलन कठिन है, तो उपयुक्त संदंश का उपयोग करके गाइड पिन को अंत में 2-3 सेमी मोड़कर डालें।

पिन की लंबाई घटाव द्वारा निर्धारित की जाती है। दूर से, कील अंतःस्रावी नहर के घुमावदार, पतले हिस्से तक नहीं पहुंचनी चाहिए। अन्यथा, एक छोटी पोस्ट का चयन किया जाना चाहिए (आईट्रोजेनिक फ्रैक्चर या सिर से पोस्ट के अंत के फलाव से बचा जाना चाहिए)।

आवश्यक पिन लंबाई: 600 मिमी माइनस गाइड पिन के अंत की लंबाई जो सिर से निकलती है।

3 पिन और कंडक्टर को इकट्ठा करना

निकला हुआ किनारा नट स्थापना प्रक्रिया

अपने हाथ से गाइड के कंधे पर दबाएं, फिर निकला हुआ किनारा के स्टड को बाईं ओर (11 बजे की स्थिति में) थोड़ा मोड़ें और नट को पिन पर स्लाइड करें। यह बंद स्थिति (बंद) है।

जुदा करने के लिए, निकला हुआ किनारा अखरोट पिछली स्थिति में होना चाहिए। जब निकला हुआ किनारा नट स्टड नीचे और थोड़ा बाईं ओर (लगभग 7 बजे) होता है, तो लक्ष्यीकरण हाथ खुली स्थिति में सेट होता है। यह ओपन पोजीशन है। इस स्थिति में, ड्रिल गाइड के साथ नरम ऊतक रक्षक को गाइड के संबंधित छिद्रों में डाला जाता है।

पिन और कंडक्टर को असेंबल करना

आवश्यक अंतर्गर्भाशयी पिन को कंडक्टर से निम्नानुसार कनेक्ट करें:

• जिग के माध्यम से क्लैंप एडेप्टर को पिन में डालें।
• विधानसभा को 10 मिमी रिंच के साथ सुरक्षित करें।

पिन का झुकना हमेशा कंडक्टर की ओर होना चाहिए।

एक चेतावनी

पिन चलाने से पहले सही असेंबली की जांच करना सुनिश्चित करें। ड्रिल स्लीव को सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर में डालें, फिर इसे टारगेटिंग शोल्डर पर रखें। बंद करने के लिए स्थिति सेट करें।

ड्रिल स्लीव के माध्यम से 3.2 मिमी का ट्रोकार या ट्विस्ट ड्रिल डाला जाता है। अगर सही ढंग से इकट्ठा किया जाता है, तो ट्रोकार (या ड्रिल) ड्रिल आस्तीन के माध्यम से और पिन होल में स्लाइड करेगा।

ड्रिल गाइड को खिसकने से बचाने के लिए ड्रिल गाइड को सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर में पिरोया जाता है।

4 इंट्रामेडुलरी कैनाल में कील का प्रवेश

गाइड पिन के साथ पिन को सावधानी से आगे की ओर धकेलें। घूर्णी गति का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब पिन का अग्रिम अवरुद्ध हो। यदि आवश्यक हो, तो ड्राइव हेड पर कोमल हथौड़े का इस्तेमाल किया जा सकता है।

एक चेतावनी

यदि पिन अवरुद्ध है, तो इसे वापस खींचना आवश्यक है, गाइड रॉड को बदलें और पिन को ड्रिल डी = 8 मिमी के साथ फिर से ड्रिल करें। फिर मूल रूप से चयनित पिन को फिर से डालने का प्रयास करें, या छोटे व्यास वाले पिन का चयन करें। पोस्ट के समीपस्थ (कोणीय) छोर को सम्मिलित करने से पहले, अंतिम घूर्णी स्थिति निर्धारित करें और फिर पोस्ट को वांछित स्थिति में डालें। कार्टिलाजिनस सतह के संबंध में पोस्ट के अंत की गहराई को 2 मिमी नाली के साथ चिह्नित किया गया है। यदि यह सिर के समोच्च के नीचे है, तो पिन सही ढंग से डाला गया है।

5 समीपस्थ रुकावट

• लॉक करने से पहले, इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग करके नाखून की समीपस्थ और बाहर की स्थिति और फ्रैक्चर गैप की चौड़ाई की जांच करें। यदि परीक्षण के परिणाम सही हैं, तो आप ब्लॉक करना शुरू कर सकते हैं।
• कंडक्टर के छेद के अनुसार हड्डी पर एक नरम ऊतक चीरा बनाने के लिए एक स्केलपेल का प्रयोग करें। ड्रिल गाइड को सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर में डालें, ट्रोकार डालें और उन्हें गाइड के टारगेटिंग आर्म में एक साथ डालें। जब नरम ऊतक रक्षक को हड्डी के खिलाफ मजबूती से दबाया जाता है, तो विधानसभा को सुरक्षित करें। बंद करने के लिए स्थिति सेट करें।

यह विधि लक्ष्यीकरण सटीकता में सुधार करती है और ड्रिल गाइड को खिसकने से रोकती है। ट्रोकार के शीर्ष को हथौड़े से हल्के से थपथपाएं।

• ३.८ मिमी लॉकिंग स्क्रू के लिए ३.२ मिमी ड्रिल के साथ एक थ्रेड होल तैयार करें।

6 लंबाई का मापन

पेंच की लंबाई को नरम ऊतक रक्षक के माध्यम से मापा जाता है। कंधे के सिर में स्थापित लॉकिंग स्क्रू को संयुक्त सतह में प्रवेश नहीं करना चाहिए।

उपयुक्त लंबाई रंगीन चिह्न द्वारा इंगित की जाती है। ऊपरी पैमाने में दशमलव अंश और सम संख्याएँ होती हैं, और निचले पैमाने में ऐसी संख्याएँ होती हैं जो पाँच के गुणज होती हैं। सफाई और नसबंदी के लिए लंबाई गेज को अलग किया जाना चाहिए। हुक को नीचे दबाने के लिए पर्याप्त है, उसके बाद मीटर आसानी से अलग हो जाता है।

7 दूरस्थ रुकावट

डिस्टल ब्लॉकिंग फ्री हैंड विधि से की जाती है। सबसे पहले, पोस्ट पर लेटोमेडियल लॉकिंग स्क्रू लगाए जाने चाहिए। त्वचा चीरा और लिगामेंट चीरा के बाद मांसपेशियों के तंतुओं को अलग करें। तब यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है (नेत्रहीन या स्पर्श से) कि रेडियल तंत्रिका पोजिशनर के नीचे नहीं है और पोजिशनर को सीधे हड्डी पर रखा जा सकता है।

स्क्रू को लक्षित करने और डालने के लिए, एक रेडियोल्यूसेंट फ्री हैंड स्क्रू पोजिशनर का उपयोग करें जिसमें एक नरम ऊतक रक्षक डाला जाता है। ऑपरेशन पूरा करने के बाद, स्क्रू को कस लें। पोजिशनर को ईपीओ के नीचे रखा जाता है और इसकी स्थिति तब तक समायोजित की जाती है जब तक कि पिन होल एक पूर्ण सर्कल के रूप में प्रकट न हो जाए।

उसके बाद, हथौड़े के हल्के वार के साथ नरम ऊतक रक्षक की स्थिति को समायोजित करना आवश्यक है और, अगली जांच के बाद, इसमें ड्रिल आस्तीन और ट्रोकार डालें (ड्रिल हड्डी पर मजबूती से स्थापित है)। ट्रोकार निकालें और ड्रिल करें। फिर ड्रिल गाइड को हटा दें, स्क्रू की लंबाई मापें और डालें। धनु अवरोध के लिए, जो ट्राइसेप्स मांसपेशियों के माध्यम से पूर्वकाल-पश्च दिशा में किया जाता है, हाथ को अंदर की ओर घुमाएं।

एक चेतावनी

पूर्वकाल में ड्रिलिंग करते समय - बाद में, सावधान रहें कि कॉर्टिकल परत को क्यूबिटल फोसा तक ड्रिल न करें! चूंकि इमेज इंटेंसिफ़ायर को ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन के साथ कॉन्फ़िगर किया गया है, यह पार्श्व उद्घाटन का पता लगाने की अनुमति देता है। फ्री-हैंड तकनीक के लिए किर्श्नर तार या ट्रोकार को कंडक्टर में डाला जा सकता है। इस मामले में, बाहर के छिद्रों को भी इमेज इंटेंसिफायर के नीचे रखा जाना चाहिए।

पश्चात उपचार

लॉकिंग स्क्रू को स्थापित करने के बाद, ह्यूमरस की जांच एथरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन दोनों में की जानी चाहिए। फिर ड्रिल गाइड को हटा दिया जाता है। प्रवेश छिद्रों को धोने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो पोस्ट के लुमेन में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। घाव बंद होने के दौरान, संयुक्त कैप्सूल और रोटेटर कफ प्लेट की मरम्मत करते समय सावधान रहें।

इन सावधानियों को छोड़कर, त्वचा के टांके पर्याप्त हैं।

प्रतिगामी संचालन विधि

रोगी की स्थिति

"आपकी पीठ पर झूठ बोलना।" हाथ हाथ की मेज पर है; 45 ° के कोण पर अपहरण, कोहनी मुड़ी, हाथ का उच्चारण। कोहनी दो मुड़ी हुई चादरों पर टिकी हुई है। इमेज इंटेन्सिफायर को ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन पर स्थापित किया जाना चाहिए, जबकि दोनों दिशाओं को "एंटेग्रेड ऑस्टियोसिंथेसिस" में वर्णित के रूप में नियंत्रित किया जाता है।

इन्सुलेशन

कंधा मिडक्लेविकुलर लाइन के लिए खुला है। बगल एक सर्जिकल शीट से ढकी होती है जो पूरे शरीर को ढकती है। ऊपरी भुजा खुली है, कोहनी के नीचे प्रकोष्ठ और हाथ गोलाकार रूप से अलग-थलग हैं।

परिचालन प्रक्रिया

1 एक त्वचा चीरा करने से पहले, एक छवि गहनता के नियंत्रण में फ्रैक्चर की एक बंद कमी की जाती है। एक ६-८ सेमी लंबा त्वचा चीरा ओलेक्रानोन के शीर्ष पर समीपस्थ बनाया जाता है। फिर लिगामेंट को काटें और अंतर्गर्भाशयी नहर खोलें, जबकि ट्राइसेप्स तंतुओं को किनारे से २.५ सेमी की दूरी पर एक डी३.२ ड्रिल द्वारा लंबवत रूप से अलग किया जाता है। फोसा ओलेओक्रानी क्रैनिआलिसा का। फिर ड्रिल को कोहनी के करीब लाया जाना चाहिए और 30 डिग्री के कोण पर कपाल से ड्रिल किया जाना चाहिए।

यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए कि स्ट्रोक ह्यूमरस के सममित हो। छेद को एक ओवल आकार और एक 9 मिमी के रिमर के साथ विस्तारित करें, जिससे यह एक अंडाकार आकार बन जाए। छेद कम से कम 2.2-2.5 सेमी लंबा और लगभग 1 सेमी चौड़ा होना चाहिए।

एक चेतावनी

छेद के विपरीत उदर प्रांतस्था को गलती से ड्रिल करने की तुलना में अंडाकार छेद को लंबा करना बेहतर है। फोसा ओलेक्रानी के पास नीचे की दीवार के पीछे एक awl के साथ गहरा करने की सिफारिश की जाती है ताकि पिन के अंत पर तनाव से राहत मिले और यह आसानी से आवश्यक स्थिति ले सके।

फोसा ओलेक्रानी के बहुत करीब न जाएं: बाहर के छोर पर, इंट्रामेडुलरी कैनाल मुड़ी हुई है, जिससे नाखून डालना मुश्किल हो जाता है।

2 पिन की लंबाई का निर्धारण

छवि गहनता के प्रक्षेपण का जिक्र करते हुए, फ्रैक्चर के माध्यम से गाइड रॉड (६००x२.२ मिमी) पास करें । ऑपरेशन के दौरान, इमेज इंटेंसिफायर को ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन पर स्थापित किया जाना चाहिए। दोनों दिशाओं में अपना हाथ घुमाकर गाइड रॉड की स्थिति की जाँच करें। यदि सम्मिलन कठिन है, तो उपयुक्त संदंश का उपयोग करके 2 से 3 सेमी मुड़े हुए सिरे के साथ गाइडवायर डालें।

पिन की लंबाई घटाव द्वारा निर्धारित की जाती है। आवश्यक पोस्ट लंबाई: 600 मिमी शून्य से सिर से निकलने वाली गाइड के अंत की लंबाई। मापने का दूसरा तरीका: लंबाई का गेज रोगी के कंधे पर रखा जाता है, जबकि पोस्ट की आवश्यक लंबाई एक्स-रे के तहत निर्धारित की जाती है।

3 पिन और कंडक्टर को इकट्ठा करना

नि: शुल्क विधि का उपयोग करके डिस्टल लॉकिंग किया जाता है सर्जरी से पहले, यह अनुशंसा की जाती है कि पोजिशनर के लक्षित हाथ पर एक निकला हुआ अखरोट स्थापित किया जाए।

निकला हुआ किनारा नट स्थापना प्रक्रिया

• अपने हाथ से पोजीशनर के कंधे पर दबाएं, फिर निकला हुआ नट स्टड को थोड़ा बाईं ओर (11 बजे) घुमाएं और नट को पिन पर स्लाइड करें।
• बंद स्थिति (बंद)। जुदा करने के लिए, निकला हुआ किनारा अखरोट पिछली स्थिति में होना चाहिए।

जब निकला हुआ किनारा नट स्टड नीचे और थोड़ा बाईं ओर (लगभग 7 बजे की स्थिति में) होता है, तो लक्ष्यीकरण हाथ खुली स्थिति में सेट होता है। यह ओपन पोजीशन है।

इस स्थिति में, ड्रिल गाइड के साथ नरम ऊतक रक्षक को गाइड के संबंधित छिद्रों में डाला जाता है।

पिन और पोजिशनर को असेंबल करना

आवश्यक इंट्रामेडुलरी नेल को पोजिशनर से इस प्रकार कनेक्ट करें:

• एडेप्टर के साथ पिन को लक्ष्यीकरण क्लिप से कनेक्ट करें।
• विधानसभा को 10 मिमी रिंच के साथ सुरक्षित करें। पिन में झुकना हमेशा पोजिशनर की ओर होना चाहिए।

एक चेतावनी

पोस्ट डालने से पहले सही असेंबली की जांच करना सुनिश्चित करें। नरम ऊतक रक्षक में ड्रिल गाइड डालें, फिर इसे लक्ष्यीकरण कंधे पर रखें। बंद करने के लिए स्थिति सेट करें।

ड्रिल गाइड के माध्यम से 3.2 मिमी का ट्रोकार या ट्विस्ट ड्रिल डाला जाता है। अगर सही ढंग से इकट्ठा किया जाता है, तो ट्रोकार (या ड्रिल) ड्रिल गाइड के माध्यम से पोस्ट होल में प्रवेश करेगा।

ड्रिल गाइड को खिसकने से बचाने के लिए ड्रिल गाइड को सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर में पिरोया जाता है।

4 इंट्रामेडुलरी कैनाल में एक कील डालना

• यदि कमी मुश्किल है, तो गाइड वायर का उपयोग करके पोस्ट की शुरूआत की जाती है। बंद और अच्छी तरह से स्थित अनुप्रस्थ या छोटे तिरछे फ्रैक्चर के साथ एक गाइड पिन के बिना पिन डालना संभव है। यदि पोस्ट को आगे बढ़ाना मुश्किल है, तो फ्रैक्चर साइट पर इंट्रामेडुलरी कैनाल को पास करने के लिए 8 मिमी रिएमर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• टारगेटिंग शोल्डर का इस्तेमाल करते हुए कील को हाथ से इंट्रामेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो गाइड हेड को ड्रिल गाइड से जोड़कर उपयोग करें।

जरूरी:

6.5 मिमी पोस्ट कैन्युलेटेड नहीं हैं।

• सम्मिलन के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि लक्ष्यीकरण कंधे ह्यूमरस की पिछली सतह का सामना कर रहा हो। केवल अक्षीय जोर की आवश्यकता है: घूर्णन आंदोलनों से बचें। घूर्णी आंदोलनों का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब पिन अंतिम स्थिति में पहुंच गया हो।
• पोस्ट को ध्यान से फ्रैक्चर पर ले जाएं, रिपोजिशन की जांच करें, फिर पोस्ट को समीपस्थ भाग की ओर धकेलें।

जिग पर निशान पिन की स्थिति को नियंत्रित करके आपको वांछित सम्मिलन गहराई प्राप्त करने में मदद करता है। पिन के सिरे और शुरुआती निशान के बीच की दूरी 2 मिमी है।

पोस्ट के बाहर के छोर को थोड़ा बाहर की ओर फैलाना चाहिए और लॉकिंग स्क्रू में से एक केवल मेडियल कॉर्टिकलिस में सुरक्षित है।

नाखून के समीपस्थ छोर को ह्यूमरल हेड के सबकॉन्ड्रल भाग में 2 सेमी तक अनुमानित करना स्वीकार्य है।

5 दूरस्थ रुकावट

एक इमेज इंटेंसिफायर के अभाव में, दो लॉकिंग होल का लक्ष्य लक्ष्यीकरण कंधे का उपयोग करके किया जा सकता है।

ड्रिल रॉड को सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर में डाला जाता है, फिर ड्रिल असेंबली को टारगेटिंग शोल्डर में डाला जाता है। चूंकि सर्जिकल साइट खुली है, सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर और ड्रिल रॉड को सीधे हड्डी या पोस्ट पर वांछित स्थान पर निर्देशित किया जा सकता है।

सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्टर को हड्डी की सतह पर पहुंचते ही सुरक्षित कर लें।

यह विधि लक्ष्यीकरण सटीकता में सुधार करती है और झाड़ियों को फिसलने से रोकती है। हथौड़े से हड्डी की सतह पर ट्रोकार के सिर को हल्के से थपथपाएं। ३.८ मिमी लॉकिंग स्क्रू के लिए धागे के लिए छेद ३.२ मिमी ड्रिल के साथ बनाया गया है।

ड्रिलिंग से बचने के लिए ह्यूमरस को ड्रिल करते समय सावधान रहें।

6 लंबाई का मापन

• ड्रिल रॉड निकालें। पेंच की लंबाई को नरम ऊतक रक्षक के माध्यम से मापा जाता है।
• लंबाई गेज के हुक को पीछे की ओर से कोर्टिकलिस से संलग्न करें, स्केल स्लीव को हड्डी के खिलाफ दबाएं और रंगीन निशान से स्क्रू की लंबाई पढ़ें।

लंबाई मीटर को जीवाणुरहित और साफ करने के लिए, हुक दबाएं और डिवाइस को डिस्कनेक्ट करें।

7 समीपस्थ रुकावट

एक रेडियोल्यूसेंट फ्री-हैंड इंसर्शन पोजिशनर का उपयोग पोस्ट को लक्षित और सम्मिलित करने के लिए किया जाता है।

• फैब्रिक प्रोटेक्टर को ड्रिल स्लीव से सुरक्षित किया जा सकता है।

इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग करके छिद्रों का स्थानीयकरण और ड्रिलिंग किया जाता है। पोजिशनर को इमेज इंटेंसिफायर के नीचे रखा जाता है ताकि पिन होल एक सर्कल के रूप में प्रदर्शित हो।

• आस्तीन को हथौड़े से हल्के से थपथपाएं और फिर से जाँच करने के बाद, ट्रोकार डालें, फिर इसे फिर से टैप करें (ड्रिल को हड्डी पर मजबूती से लगाकर)। ट्रोकार निकालें, फिर ड्रिल करें।
• ड्रिल के लिए कोर निकालें, स्क्रू की लंबाई मापें और डालें। यदि आपको दो धनु के बगल में ललाट कब्ज स्थापित करने की आवश्यकता है, तो आपको हाथ को मोड़ना चाहिए ताकि अवरुद्ध छेद देखने के क्षेत्र में हो। फिर ऊपर वर्णित विधियों में से किसी एक का उपयोग करके ब्लॉक करें। फ्री-हैंड इंसर्शन के लिए पोजीशनर से एक ट्रोकार या किर्श्नर तार भी लगाया जा सकता है। इस मामले में, छेद इमेज इंटेंसिफायर के नीचे स्थित होते हैं।

पश्चात उपचार

डिस्टल स्क्रू को स्थापित करने के बाद, इमेज इंटेंसिफायर के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन दोनों में ह्यूमरस का निरीक्षण करें। पोजिशनर को हटा दें।

प्रवेश छिद्रों को फ्लश करने के बाद, यदि आवश्यक हो तो पोस्ट लुमेन में एक नाली ट्यूब डालें। घाव को बंद करते समय ट्राइसेप्स फाइबर से सावधान रहें। इन सावधानियों को छोड़कर, त्वचा के टांके पर्याप्त हैं।

शोल्डर पिन हटाना

शोल्डर पिन को निकालने के लिए सबसे पहले पिन एक्सट्रैक्टर पिन को पिन के समीपस्थ सिरे में डालें। फिर २.५ मिमी पेचकश का उपयोग करके चमड़े के नीचे के चीरों से लॉकिंग स्क्रू को हटा दें । यदि आप स्क्रू रिटेनर को स्क्रूड्राइवर से जोड़ते हैं तो पिन निकालना आसान हो जाएगा। पोस्ट इम्पैक्टर संलग्न करें और पोस्ट को हटा दें।

क्या आप जानते हैं कि ह्यूमरस कंकाल के सबसे स्थिर भागों में से एक है? फिर भी, सिर और डायफिसिस दोनों में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन से जुड़ी स्थितियां हैं। समस्या का केवल एक ही समाधान है - धातु की प्लेट का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप।

खंडित ह्यूमरस के लिए प्लेट की आवश्यकता क्यों होती है

हड्डी के ऊतकों के सही संलयन के लिए, फ्रैक्चर साइटों पर टुकड़ों को एक दूसरे के जितना संभव हो उतना करीब लाना आवश्यक है। जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो इसे रूढ़िवादी रूप से करना मुश्किल होगा, क्योंकि लीवर के भौतिक गुण हड्डी के टुकड़ों को एक साथ बढ़ने से रोकेंगे।

टाइटेनियम प्लेट के लिए प्रयोग किया जाता है:

1. एक दूसरे के सापेक्ष टुकड़ों का सही निर्धारण;
2. उत्तोलन प्रभाव को हटाना जब टुकड़े अपनी प्राकृतिक स्थिति से फिर से उभर सकते हैं।

प्लेट टाइटेनियम से बनी है। इस सामग्री का प्रयोग अक्सर शल्य चिकित्सा में किया जाता है, क्योंकि शरीर के लिए न्यूनतम परिणाम देता है और काफी टिकाऊ होता है।

यदि आप समय पर प्लेट नहीं लगाते हैं, तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• बड़ी धमनियों और नसों को नुकसान;
• एक खुले फ्रैक्चर का विकास;
• हड्डी के टुकड़ों का गैर-संघ;
• एक झूठे जोड़ की उपस्थिति।

सम्मिलन प्रगति डालें

ऑपरेशन का समय और जटिलता क्षति स्थल के आकार पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के मुख्य चरण:

1. रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, सामान्य (कम अक्सर स्थानीय) संज्ञाहरण किया जाता है;
2. क्षति की साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है;
3. टाइटेनियम प्लेट के आकार के अनुरूप त्वचा और मांसपेशियों की प्रावरणी में एक चीरा लगाया जाता है;
4. प्लेट में छेद के माध्यम से चिकित्सा शिकंजा की मदद से, इसे हड्डी के ऊतकों से तय किया जाता है;
5. नरम ऊतकों को उनकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है, प्रावरणी और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं;
6. एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

ऑपरेशन की जटिलता सीधे हड्डी के पास रेडियल तंत्रिका के पारित होने में निहित है। इस मामले में, एक विशिष्ट जटिलता हाथ की मोटर गतिविधि का आंशिक नुकसान है।

पश्चात की जटिलताएं

टाइटेनियम प्लेट का आरोपण शरीर में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के समान है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि सर्जरी के बाद अक्सर जटिलताएं होती हैं।

उनमें से:

1. हाथ की सूजन;
2. मांसपेशियों की टोन का नुकसान, कमजोर महसूस करना;
3. सिवनी के क्षेत्र में रक्तस्राव;
4. तापमान में वृद्धि।

प्लेट के आरोपण के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, क्योंकि और भी बहुत कुछ है। ज्यादातर वे ऑपरेशन के दौरान प्लेट की खराब-गुणवत्ता वाली स्थापना और सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक्स के नियमों के उल्लंघन से जुड़े होते हैं।

सर्जरी से पहले और बाद में, हड्डी के संलयन की लंबी अवधि की आवश्यकता होगी। एक्स-रे सहित अंतहीन परीक्षाओं के लिए तैयार हो जाइए।

यहाँ जटिलताओं के कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

1. हड्डी के टुकड़ों का माध्यमिक विस्थापन;
2. ऑस्टियोमाइलाइटिस (घाव में संक्रमण);
3. आंतरिक बेडोरस;
4. झूठा संलयन।

याद रखने वाली चीज़ें

खंडित ह्यूमरस के लिए टाइटेनियम प्लेट महंगी होती है। उच्च गुणवत्ता वाली डिस्क की कीमत 110 हजार रूबल तक पहुंच सकती है। जब कंधे की पूरी लंबाई पर स्थापित किया जाता है। कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में एक प्लेट सस्ता है, लेकिन फिर भी एक खरीद अपरिहार्य है।

प्रमाणपत्रों की उपलब्धता को ट्रैक करें, क्योंकि आमतौर पर सामग्री तीसरे हाथ से सीधे सर्जन के पास आती है। कारण: अनिवार्य बाँझपन।

डॉक्टर को दिखाने में संकोच न करें। घटना और अस्पताल के बीच का अंतराल 1-2 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा अनुचित हड्डी संलयन का तंत्र शुरू हो जाएगा, या वे पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता खो देंगे।

एक सफल संलयन के बाद, प्लेट को हटाने के लिए दूसरा ऑपरेशन किया जाता है ताकि यह भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण न बने और आसपास के ऊतकों के साथ अतिवृद्धि न हो। अपवाद: बुजुर्ग मरीज, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति।

निष्कर्ष

विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर के उपचार में टाइटेनियम प्लेट का सम्मिलन एक प्रभावी उपाय है। सही स्थापना हड्डी के टुकड़ों के संलयन, हाथ की मोटर गतिविधि के सामान्यीकरण और अंग के पुनर्वास के बाद के दोषों को समाप्त करने की गारंटी देती है।

आपको ऑपरेशन से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि यह प्रदर्शन करने के लिए अपेक्षाकृत सरल है और कम से कम कॉस्मेटिक दोष छोड़ देता है।

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संकेत।

बंद के साथ ह्यूमरस के फ्रैक्चरउपचार की एक रूढ़िवादी विधि (प्लास्टर कास्ट, मेडिकल स्प्लिंट्स, आदि) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, और केवल कुछ मामलों में, जबरन संकेत के लिए, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन तब किया जाता है जब अनुप्रस्थ, पेचदार फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों का मिलान करना संभव नहीं होता है, जो अक्सर टुकड़ों के बीच मांसपेशियों के परस्पर संबंध के कारण होता है।

रेडियल तंत्रिका की क्षति या फंसना भी तंत्रिका संशोधन और अस्थिसंश्लेषण के लिए एक संकेत है। अस्थिसंश्लेषण का उपयोग झूठे जोड़ों के उपचार में किया जाता है। टुकड़ों को ठीक करने के लिए छड़, पेंच, प्लेट आदि का उपयोग किया जाता है।

मतभेद

आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत उन रोगियों में नहीं दिया जाता है जो एक गंभीर स्थिति (सदमे, बड़ी रक्त हानि, आदि) में हैं, स्थानीय और सामान्य सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में, साथ ही उन सभी मामलों में जहां मजबूत निर्धारण प्राप्त करना संभव नहीं है टुकड़े (एकाधिक फ्रैक्चर, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, आदि)।

परिचालन पहुंच।

ह्यूमरस के डायफिसिस का एक्सपोजर एटरो-एक्सटर्नल, पोस्टीरियर और इंटरनल एप्रोच से किया जा सकता है। आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस (प्लेटें, शिकंजा, आदि) के साथ, पूर्वकाल-बाहरी दृष्टिकोण का अक्सर उपयोग किया जाता है।

एंटेरो-बाहरी पहुंच।

त्वचा का चीरा सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस के साथ सल्कस सिबिटालिस लेटरलिस (चित्र। 35) पर एक निरंतरता के साथ किया जाता है। डिस्टल भाग में, रेडियल तंत्रिका को ब्राचियलिस और ब्राचियोराडियलिस के बीच एक चीरा के साथ उजागर किया जाता है और, धारक को लिए बिना, इसे सावधानीपूर्वक आंशिक रूप से अलग किया जाता है ताकि सर्जन को इसके स्थानीयकरण का स्पष्ट पता चल सके।

रेडियल तंत्रिका को अलग किए बिना और उसे देखे बिना कंधे के मध्य या निचले तीसरे भाग में काम करना असंभव है, क्योंकि इसका प्रतिच्छेदन संभव है। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के बाहरी सिर और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के बाहरी किनारे के बीच के अंतराल के माध्यम से, वे ह्यूमरस से बाहर निकलते हैं। टुकड़ों को कम से कम उप-परियोस्टीय रूप से उजागर किया जाता है। यदि ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे भाग को अलग करना आवश्यक है, तो चीरा को डेल्टोइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के किनारों के बीच ऊपर की ओर बढ़ाया जा सकता है।

ह्यूमरस के डायफिसिस के लिए पश्च दृष्टिकोण।

यह दृष्टिकोण ह्यूमरस के निचले तीसरे भाग को उजागर करने के लिए सुविधाजनक है। रोगी की स्थिति पेट पर है। चीरा डेल्टोइड सम्मिलन स्थल के पूर्वकाल किनारे से शुरू होता है और कंधे की पिछली सतह की मध्य रेखा के साथ दूर तक जारी रहता है।

ह्यूमरस के डायफिसिस के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस में, प्लेटों के साथ स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस को वरीयता दी जानी चाहिए, पेचदार फ्रैक्चर के मामले में - शिकंजा के लिए और, यदि उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो पिन या बीम के साथ निर्धारण किया जाता है।

प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

कंधे के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, एक डेम्यानोव संपीड़न प्लेट और कापलान-एंटोनोव, सिवाश, टकाचेंको और अन्य हटाने योग्य ठेकेदारों के साथ उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ उनके उपयोग के संकेत अनुप्रस्थ या उनके करीब ह्युमरस के शाफ्ट के साथ फ्रैक्चर हैं।

कार्यप्रणाली।

एनेस्थीसिया देना। रोगी की स्थिति पीठ पर होती है। रेडियल तंत्रिका को बेनकाब करने के लिए एक एंटेरो-एक्सटर्नल सर्जिकल चीरा बनाया जाता है। टुकड़ों तक पहुंच उनके पूर्वकाल या पीछे की सतहों के साथ की जाती है, केवल प्लेट स्थापना के क्षेत्र में नरम ऊतकों के साथ पेरीओस्टेम को छूटना। टुकड़े सटीक रूप से मेल खाते हैं। प्लेट को कंधे की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि यह समान रूप से टुकड़ों पर स्थित हो।

टुकड़ों के बीच संपीड़न प्राप्त किया जाता है और प्लेट को अंत में शिकंजा के साथ तय किया जाता है। हड्डी और संरचना मांसपेशियों के ऊतकों से ढकी होती है, जिस पर फिर तंत्रिका रखी जाती है। पश्चात की अवधि में, प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

बड़े पैमाने पर Tkachenko प्लेटों का उपयोग करते समय, 7 - 8 शिकंजा (छवि 36) के साथ तय किया गया, स्थिरीकरण बाहरी स्प्लिंट के साथ और केवल पहले 2 हफ्तों के दौरान किया जाता है।

शिकंजा के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

पेंच के आकार का और तिरछा फ्रैक्चर तब तय होता है जब फ्रैक्चर लाइन ह्यूमरस के व्यास से 1.5-2 गुना अधिक हो। सटीक कमी और पर्याप्त निर्धारण आमतौर पर दो स्क्रू का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। पश्चात की अवधि में, समेकन की पूरी अवधि के लिए, एक प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस।

ह्यूमरस के टुकड़ों को स्थिर करने की यह विधि तब की जा सकती है जब फ्रैक्चर आर्टिकुलर सिरों से कम से कम 6 सेमी दूर हो।

तकनीकी उपकरण: 1) अंतर्गर्भाशयी निर्धारण के लिए छड़ें (बोगडानोव, ग्रोव्ड, सेट "ओस्टियोसिंथेसिस", आदि से); 2) नोक; 3) एकतरफा हुक; 4) छोटी छेनी; 5) सरौता।

कार्यप्रणाली।

ऑपरेशन से पहले, छड़ की उपयुक्त लंबाई और मोटाई का चयन करें। लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि रॉड एक और दूसरे टुकड़ों के अस्थि मज्जा गुहा को पूरी तरह से भर दे और निष्कर्षण में आसानी के लिए हड्डी से 1 - 1.5 सेमी ऊपर फैल जाए। रॉड की लंबाई, जब केंद्रीय टुकड़े के माध्यम से डाली जाती है, कंधे की लंबाई से 3-4 सेमी कम होनी चाहिए, और व्यास 6-7 मिमी होना चाहिए। जब रॉड को एक परिधीय टुकड़े के माध्यम से डाला जाता है, तो इसकी लंबाई कंधे से ४-६ सेमी कम होनी चाहिए, और इसका व्यास ६-१ मिमी होना चाहिए। रॉड की मोटाई मेडुलरी कैविटी के व्यास से 1 मिमी कम होनी चाहिए।

नाखून के इंट्रामेडुलरी सम्मिलन के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ह्यूमरस की मज्जा गुहा की ऊपरी तीसरे में सबसे बड़ी चौड़ाई होती है, और बाहर के तीसरे में 6 - 9 मिमी तक संकरी होती है। क्रॉस-सेक्शन में, मेडुलरी कैविटी का अंडाकार आकार होता है। समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से कील डालने पर, एक पर्याप्त मोटी और कठोर कील का उपयोग किया जा सकता है, और बाहर के माध्यम से - सीमित मोटाई और लैमेलर का, ताकि इसे डालने पर आसानी से झुक सके।

समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से प्रविष्टि पोस्ट करें।

नाखून लगाने की सीधी विधि निम्नानुसार की जाती है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में टुकड़े उजागर होते हैं, फिर बड़े ट्यूबरकल का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, और इसके ऊपर एक त्वचा चीरा बनाया जाता है और अंतर्निहित मुलायम ऊतकों को स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है। सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस के थोड़ा पीछे, ह्यूमरस के मेडुलरी कैविटी की ओर एक अवल के साथ एक अवल बनता है। इस छेद के माध्यम से एक छड़ को तब तक चलाया जाता है जब तक कि यह मज्जा गुहा से बाहर न निकल जाए। टुकड़े ठीक से मेल खाते हैं, रॉड परिधीय टुकड़े की मज्जा गुहा में पूरी लंबाई तक उन्नत होती है। न केवल टुकड़ों को मजबूती से ठीक करने का प्रयास करना आवश्यक है, बल्कि उनके बीच निकट संपर्क भी प्राप्त करना है। यदि रेडियल तंत्रिका उजागर हो गई है, तो फ्रैक्चर के क्षेत्र में घाव को सीवन करते समय, इसे सीधे हड्डी पर नहीं रखा जाना चाहिए।

एक नाखून को पेश करने की प्रतिगामी विधि निम्नानुसार की जाती है: टुकड़े उजागर होते हैं, एक छड़ को समीपस्थ टुकड़े के अस्थि मज्जा गुहा में तब तक डाला जाता है जब तक कि यह बड़े ट्यूबरकल क्षेत्र की त्वचा के ऊपर दिखाई न दे। रॉड के उभरे हुए हिस्से के ऊपर की त्वचा को विच्छेदित किया जाता है और इसे समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से धकेला जाता है ताकि इसका फैला हुआ भाग 1 सेमी से अधिक न रहे। वे मजबूत ऑस्टियोसिंथेसिस की उपलब्धि और टुकड़ों के बीच निकट संपर्क की निगरानी करते हैं।

डिस्टल टुकड़े के माध्यम से प्रविष्टि पोस्ट करें।

फ्रैक्चर साइट उजागर हो गई है। दूसरा चीरा, 5-6 सेंटीमीटर लंबा, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और ट्राइसेप्स टेंडन के माध्यम से उलनार फोसा के ऊपर बनाया जाता है। रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है। क्यूबिटल फोसा के ऊपरी किनारे पर समीपस्थ प्रस्थान 1 - 1.5 सेमी, कॉर्टिकल परत में एक छेद ड्रिल किया जाता है ताकि यह मज्जा गुहा में प्रवेश करे। पिन की शुरूआत की सुविधा के लिए, छेनी के साथ हड्डी से एक खांचे को खटखटाया जाता है। ड्रिल किए गए छेद के माध्यम से फ्रैक्चर साइट पर एक रॉड डाली जाती है, टुकड़ों की तुलना की जाती है, और रॉड समीपस्थ टुकड़े की पूरी लंबाई के साथ उन्नत होती है। इंजेक्शन स्थल पर, रॉड को हड्डी से 2 सेमी दूर खड़ा होना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक पिन के साथ ह्यूमरस के अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, टुकड़ों के मजबूत निर्धारण को प्राप्त करना अक्सर संभव नहीं होता है, और उनके बीच अक्सर डायस्टेसिस का गठन होता है, जिसे शरीर की संरचनात्मक संरचना की ख़ासियत द्वारा समझाया जाता है। मज्जा गुहा, इसलिए, पश्चात की अवधि में, एक प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी या एक चिकित्सा पट्टी के साथ स्थिरीकरण आवश्यक है।

बीम के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

एनेस्थीसिया करवाएं। रोगी की स्थिति पीठ पर होती है। एंटेरो-एक्सटर्नल ऑपरेटिंग चीरा के माध्यम से, टुकड़ों को उजागर किया जाता है और सावधानीपूर्वक तुलना की जाती है। हड्डी की बाहरी सतह पर बीम से 0.5 - 1 सेमी लंबी एक नाली बनाई जाती है। चोंच के साथ बीम का अंत एक छोटे टुकड़े के अस्थि मज्जा गुहा में डाला जाता है और फिर बीम पूरी तरह से खांचे में चला जाता है। संरचना का अतिरिक्त बन्धन कोटर पिन या शिकंजा के साथ किया जाता है। पश्चात की अवधि में, स्थिरीकरण का उपयोग प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ किया जाता है जब तक कि फ्रैक्चर समेकित न हो जाए।

खुले (बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली) कंधे के फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस की विशेषताएं।

चीरा अक्सर घाव की प्रकृति से निर्धारित होता है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। टुकड़ों को अनुकूलित करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उनके किफायती स्नेह का सहारा लें (चित्र। 37)। टुकड़ों का निर्धारण उपरोक्त विधियों में से एक के अनुसार किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, हड्डी को स्वस्थ मांसपेशियों के साथ कवर किया जाना चाहिए। घाव को मोटी ट्यूबों से अच्छी तरह से सुखाया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। पश्चात की अवधि में, स्थिरीकरण को एक प्लास्टर कास्ट थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ दिखाया गया है। घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग अक्सर घाव भरने के बाद किया जाता है, जब प्युलुलेंट जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है।

एस.एस. टकाचेंको

शोल्डर ऑस्टियोसिंथेसिस एक ऑपरेशन है जो आपको जटिल कंधे के फ्रैक्चर से जल्दी ठीक होने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के अगले दिन टूटे हुए अंग का उपयोग किया जा सकता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, पिन और प्लेट का उपयोग किया जाता है। आज, सर्जरी के लिए बायोडिग्रेडेबल सामग्री का उपयोग किया जाता है, जो समय के साथ शरीर में अवशोषित हो जाते हैं।

ऑपरेशन कब और कहाँ किया जाता है

ऑस्टियोसिंथेसिस तब किया जाता है जब कर्षण या पलस्तर का उपयोग करके इष्टतम परिणाम प्राप्त करना असंभव होता है। ऑपरेशन के दौरान, टुकड़ों को ठीक करने के लिए शिकंजा और प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

शारीरिक रूप से, कंधा हाथ का वह हिस्सा होता है जो कोहनी के ऊपर स्थित होता है। कमजोरी के ऐसे क्षेत्र हैं जो दरवाजे में गिरने या अपने कंधे को चुटकी लेने पर टूट सकते हैं। सबसे नाजुक क्षेत्र सर्जिकल गर्दन है। यह वह विभाग है जो शरीर के साथ सीमा पर स्थित है।

ह्यूमरस के तीन हिस्सों में फ्रैक्चर हो सकता है:

• ह्यूमरस के शरीर में।

ऑस्टियोसिंथेसिस का संचालन करना कितना समीचीन है - डॉक्टर तय करता है। कुछ मामलों में, वह रोगी के रिश्तेदारों के साथ परामर्श करता है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी बुजुर्ग है तो रिश्तेदारों से परामर्श करना आवश्यक है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक जटिल फ्रैक्चर के मामले में, हड्डियों को सेट करना और प्लास्टर कास्ट लागू करना संभव नहीं होगा। एक संरचना की आवश्यकता है जो टुकड़ों को वांछित स्थिति में ठीक करेगी। अन्यथा, टुकड़े गलत तरीके से एक साथ बढ़ सकते हैं। ऐसी स्थितियों में पिन, प्लेट और स्क्रू को हटाया नहीं जा सकता है। प्लेट मज़बूती से हड्डी के सभी हिस्सों को ठीक करती है और यहां तक ​​कि रोगी को अपने हाथ से सरल ऑपरेशन करने की भी अनुमति देती है। यदि प्लास्टर कास्ट लगाया गया था, तो हाथ को आराम की आवश्यकता होती है। हालांकि, अगर कोई प्लेट है, तो ऑपरेशन के अगले दिन हाथ को विकसित किया जाना चाहिए।

प्लेट एक संरचना के लिए एक पारंपरिक नाम है। यह फ्रैक्चर की विशेषताओं के आधार पर विभिन्न रूप ले सकता है। अक्सर घुमावदार भाग वाले रोगी के लिए त्रि-आयामी तत्व बनाए जाते हैं। हड्डी के शरीर में फ्रैक्चर होने पर प्लेट सीधी रहेगी।

प्लेटों के अलावा, हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए पिन का उपयोग किया जाता है। प्लेट और पिन केवल विभिन्न प्रकार की अस्थि निर्धारण संरचनाएं नहीं हैं। जब प्लेट डाली जाती है, तो एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जिससे सम्मिलन स्थल पर एक लंबा निशान रह जाता है। पिन को एक छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है, निशान लगभग अदृश्य होता है।

हालांकि, पिनिंग हमेशा उपयुक्त नहीं होती है - पिन केवल तभी स्थापित किया जा सकता है जब फ्रैक्चर हो:

बंद किया हुआ;

• सरल।

इस मामले में, हड्डी के टुकड़े अपेक्षाकृत निकट दूरी पर होने चाहिए। सम्मिलन के बाद अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण कहा जाता है। पिन एक रॉड के रूप में है, टुकड़ों को ठीक करने के लिए आवश्यक छेद या हुक उस पर स्थित हो सकते हैं। पिन डालने के लिए पहले एक छोटा सा छेद किया जाता है, फिर हड्डी में एक नहर ड्रिल की जाती है। एक तैयार पिन को चैनल में डाला जाता है। उत्पाद जैव-संगत सामग्रियों से बनाया गया है।

सरल और ताजा फ्रैक्चर के लिए, ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, अन्य सभी मामलों में, डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं। पोस्ट इंस्टॉलेशन ऑपरेशन में 2 घंटे से अधिक नहीं लगता है।

पुनर्वास अवधि

पिन की स्थापना के बाद, पुनर्वास अवधि शुरू होती है। रोगी को नियमित रूप से ड्रेसिंग का दौरा करना चाहिए। दो महीने के भीतर, ड्रेसिंग को बाँझ अस्पताल के वातावरण में सख्ती से किया जाता है। इस अवधि के दौरान इसे घर पर खर्च करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - संक्रमण होने का खतरा होता है।

इसके अलावा, ड्रेसिंग के दौरान, एक एक्स-रे लिया जाता है, डॉक्टर ऑस्टियोसिंथेसिस के परिणामों को देखता है। व्यायाम चिकित्सा विशेषज्ञ रोगी को अंग के विकास के लिए कक्षाएं निर्धारित करता है। हाथ सामान्य रूप से कार्य करने के लिए भार आवश्यक हैं। विकास के लिए, विशेष अभ्यासों का उपयोग किया जाता है।

पिन हटाना

पारंपरिक सामग्रियों से बने पिन लगभग 8-10 महीनों के बाद हटा दिए जाते हैं। सटीक तारीख डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि आप इस अवधि को छोड़ देते हैं, तो संरचना हड्डी के ऊतकों के साथ अतिवृद्धि हो सकती है। पिन को अंदर छोड़ना असंभव है - यह जटिलताओं का खतरा है। यदि आप समय पर आते हैं, तो बिना अनावश्यक चोट के पिन को हटाया जा सकता है। संरचना द्वारा छोड़ा गया छेद काफी जल्दी ठीक हो जाएगा। हटाने के बाद कोई निशान नहीं होगा - संरचना को हटा दिया जाएगा, एक चीरा बनाकर जहां यह पिछली बार था।

आज, अस्थिसंश्लेषण के लिए विशेष जैव-निम्नीकरणीय सामग्रियों का भी उपयोग किया जाता है। ऐसे पिनों को हटाने की आवश्यकता नहीं है - वे अस्थि गुहा में घुल जाते हैं। आधुनिक सामग्रियों के साथ प्रक्रिया के दौरान किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

ह्यूमरस का एक फ्रैक्चर हमेशा रूढ़िवादी तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। खासकर अगर विस्थापन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर हो। ऐसे मामलों में, सबसे अच्छा उपचार विकल्प ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस है। इसे करने के अलग-अलग तरीके हैं। एक प्लेट, सुई, शिकंजा, पिन, बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

विधि लाभ

अस्थिसंश्लेषण तकनीक हड्डी के टुकड़ों का सही संरेखण और विश्वसनीय निर्धारण सुनिश्चित करती है। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से कंधे के जोड़ का कार्य प्रदान किया जाता है, जटिलताओं का जोखिम कम से कम होता है।

प्रक्रिया में कितना समय लगता है?

प्रकृति, फ्रैक्चर के स्थान और ह्यूमरस के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक की पसंद के आधार पर, प्रक्रिया 50-90 मिनट तक चलती है।

प्रक्रिया की तैयारी

मॉस्को में ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस रोगी की जांच के बाद किया जाता है, जिसमें शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन शामिल हैं।

पुनर्वास अवधि

स्थिरीकरण का उपयोग करने का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से, व्यायाम की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

मतभेद

ह्यूमरस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मुख्य मतभेद:

• शरीर में संक्रमण के स्थानीय और सामान्य फॉसी;
• विघटन के चरण में गंभीर रोग;
• मानसिक विकार।