एचआईवी संक्रमित में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग। एचआईवी संक्रमण (न्यूरोस्पिड) की उपस्थिति में तंत्रिका तंत्र को नुकसान एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति में तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक क्षति

पैथोमॉर्फोलॉजी। मस्तिष्क के मॉर्फोलॉजिकल रूप से प्रत्यक्ष एचआईवी संक्रमण से डिमैलिनेशन के क्षेत्रों के साथ सबस्यूट विशाल सेल एन्सेफलाइटिस का विकास होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में, बड़ी मात्रा में वायरस वाले मोनोसाइट्स, जो परिधीय रक्त से प्रवेश कर चुके हैं, का पता लगाया जा सकता है। ये कोशिकाएं बड़ी मात्रा में वायरल सामग्री के साथ विशाल बहुसंस्कृति संरचनाओं का निर्माण कर सकती हैं, जो इस एन्सेफलाइटिस को विशाल कोशिका के रूप में नामित करने का कारण था। इसी समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री के बीच एक विसंगति विशेषता है। एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले कई रोगियों में, केवल पैथोमॉर्फोलॉजिकल माइलिन "ब्लैंचिंग" और हल्के केंद्रीय एस्ट्रोग्लियोसिस का पता लगाया जा सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष (प्राथमिक) क्षति के लक्षणों को कई समूहों में वर्गीकृत किया गया है।

एचआईवी से जुड़े संज्ञानात्मक-मोटर परिसर। वीविकारों के इस परिसर, जिसे पहले एड्स मनोभ्रंश कहा जाता था, में अब तीन रोग शामिल हैं - एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश, एचआईवी-ए-संबंधित मायलोपैथी और एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञानात्मक-आंदोलन विकार।

एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश।इन विकारों वाले रोगी मुख्य रूप से संज्ञानात्मक हानि से पीड़ित होते हैं। इन रोगियों में सबकोर्टिकल डिमेंशिया (डिमेंशिया) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो साइकोमोटर प्रक्रियाओं में मंदी, असावधानी, स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ विश्लेषण-सूचना प्रक्रियाओं की विशेषता है, जो रोगियों के काम और दैनिक जीवन को जटिल बनाती है। अधिक बार यह विस्मृति, धीमापन, ध्यान की एकाग्रता में कमी, गिनने और पढ़ने में कठिनाई से प्रकट होता है। उदासीनता, सीमित प्रेरणा देखी जा सकती है। दुर्लभ मामलों में, रोग स्वयं को भावात्मक विकार (मनोविकृति) या दौरे के रूप में प्रकट कर सकता है। इन रोगियों की न्यूरोलॉजिकल जांच से कंपकंपी, तेजी से धीमा, दोहरावदार आंदोलनों, डगमगाने, गतिभंग, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, सामान्यीकृत हाइपरफ्लेक्सिया, मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षण प्रकट होते हैं। प्रारंभिक चरणों में, मनोभ्रंश का पता केवल न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण से लगाया जाता है। इसके बाद, मनोभ्रंश तेजी से एक गंभीर स्थिति में प्रगति कर सकता है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर एड्स के 8-16% रोगियों में देखी जाती है, हालांकि, शव परीक्षण के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह स्तर बढ़कर 66% हो जाता है। 3.3% मामलों में डिमेंशिया एचआईवी संक्रमण का पहला लक्षण हो सकता है।

एचआईवी से जुड़े मायलोपैथी।इस विकृति में, आंदोलन विकार प्रबल होते हैं, मुख्य रूप से निचले छोरों में, रीढ़ की हड्डी (वैक्यूलर मायलोपैथी) को नुकसान से जुड़े होते हैं। महत्वपूर्ण नींद नोट की जाती है इजेनी ताकत-इन-नेगाह। स्पास्टिक तरीके से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, गतिभंग। अनुभूति के विकारों की अक्सर पहचान की जाती है। स्प्रूसगतिविधि ^ हालाँकि, पैरों में कमजोरी और चाल में गड़बड़ी दिखाई देती है ~ 75aT! आंदोलन विकार न केवल निचले, बल्कि ऊपरी अंगों को भी प्रभावित कर सकते हैं। कंडक्टर प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन संभव है। मायलोपैथी प्रकृति में खंडीय की तुलना में अधिक फैलती है, इसलिए, एक नियम के रूप में, आंदोलन और संवेदी विकारों का कोई "स्तर" नहीं है। दर्द की अनुपस्थिति विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्लियोसाइटोसिस के रूप में गैर-विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, कुल प्रोटीन सामग्री में वृद्धि होती है, और एचआईवी का पता लगाया जा सकता है। एड्स रोगियों में मायलोपैथी की व्यापकता 20% तक पहुँच जाती है।

एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञानात्मक-आंदोलन विकार।इस सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में कम से कम स्पष्ट विकार शामिल हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों में परिवर्तन मनोभ्रंश के समान हैं, लेकिन बहुत कम हद तक। विस्मृति, विचार प्रक्रियाओं का धीमा होना, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, अशांत चाल, कभी-कभी हाथों में अजीबता, सीमित प्रेरणा के साथ व्यक्तित्व परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं।

निदान। रोग के प्रारंभिक चरणों में, केवल विशेष न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की मदद से डेमीडिया का पता लगाया जाता है: इसके बाद, इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, एक सटीक निदान की अनुमति देता है। अतिरिक्त शोध के साथ, लक्षण नोट किए जाते हैं सूक्ष्म ईनदेफलिहा। सीटी और एमआरआई अध्ययनों से मस्तिष्क के शोष का पता चलता है जिसमें खांचे में वृद्धि होती है और . ] बेटियाँ। एमआरआई पर, अतिरिक्त घावों को नोट किया जा सकता है येनिया सीचेज़ ^ मस्तिष्क के श्वेत पदार्थ में, स्थानीय विमुद्रीकरण से जुड़ा हुआ। मस्तिष्कमेरु द्रव के ये अध्ययन निरर्थक हैं, छोटे प्लोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि, कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।

अन्य सीएनएस संबंधित घावसाथ एचआईवी संक्रमण . बच्चों में, प्राथमिक सीएनएस क्षति अक्सर एचआईवी संक्रमण का प्रारंभिक लक्षण होता है और इसे बच्चों में प्रगतिशील एचआईवी-संबंधी एन्सेफैलोपैथी के रूप में जाना जाता है। यह रोग विकासात्मक देरी, मांसपेशी उच्च रक्तचाप, माइक्रोसेफली, और बेसल गैन्ग्लिया के कैल्सीफिकेशन द्वारा विशेषता है।

इलाज। स्वयं रेट्रोवायरस से लड़ने के अलावा, एक संक्रामक बीमारी के लिए विशिष्ट उपचार किया जाता है जो इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीवायरल दवाओं के संयोजन सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, रिकॉम्बिनेंट अल्फा इंटरफेरॉन (3,000,000 से 54,000,000 आईयू तक की खुराक) अकेले या रेट्रोवायर या विनब्लास्टाइन के संयोजन में कापोसी के सरकोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है। अवसरवादी वायरल संक्रमण के उपचार के लिए एंटीवायरल एजेंटों में, एसाइक्लोविर को सबसे प्रभावी माना जाता है - प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड का एक एनालॉग, जो मानव शरीर में एसाइक्लोविर ट्राइफॉस्फेट में परिवर्तित होने के बाद, वायरल डीएनए के जैवसंश्लेषण को रोकता है। एंजाइम थाइमिडीन किनेज (एसाइक्लोविर के आवेदन का बिंदु) का वायरल रूप मानव एंजाइम की तुलना में 1,000,000 गुना तेजी से दवा को बांधता है। अंतःशिरा प्रशासन का अधिक बार उपयोग किया जाता है: घाव की गंभीरता के आधार पर 5-10 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 5-10 मिलीग्राम / किग्रा। साइड इफेक्ट काफी स्पष्ट हैं, क्रिस्टलुरिया विशेष रूप से खतरनाक है, जो कि अंतःशिरा प्रशासन के साथ अधिक बार मनाया जाता है, इसलिए दवा को प्रचुर मात्रा में पीने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक घंटे से अधिक धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, जिसे मस्तिष्क शोफ के साथ एन्सेफलाइटिस का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। कम सामान्यतः उपयोग की जाने वाली राबिन प्रजाति है, एक प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड का एक एनालॉग जो डीएनए पोलीमरेज़ को रोकता है, अर्थात। यह दवा केवल डीएनए वायरस के खिलाफ भी प्रभावी है। प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग मुख्य रूप से 12 घंटे के लिए उपयोग किया जाता है। विदरैबिन का उपयोग करते समय, निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं संभव हैं: पार्किंसंस जैसे कंपकंपी, गतिभंग, मायोक्लोनस, मतिभ्रम और भटकाव, बढ़ती खुराक के साथ, पैन्टीटोपेनिया संभव है। गंभीर मामलों में, एंटीवायरल दवाओं को प्लाज्मा फेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, इंटरफेरॉन के साथ एंटीवायरल दवाओं का संयोजन प्रभावी होता है।

फंगल संक्रमण में, विशेष रूप से क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस और हिस्टोप्लाज्मोसिस में, एम्फोटेरिसिन बी का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह पॉलीन एंटीबायोटिक कवक और प्रोटोजोआ की झिल्ली के एक विशिष्ट झिल्ली प्रोटीन से बांधता है, इसे विकृत करता है, जिससे पोटेशियम और एंजाइम की रिहाई होती है और, तदनुसार, कोशिकीय मृत्यु। अधिक बार 5% ग्लूकोज समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.1 मिलीग्राम पर अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है, एंडोलम्बर प्रशासन प्रभावी हो सकता है। दवा अत्यधिक जहरीली है, सबसे खतरनाक गुर्दे की शिथिलता है। इसलिए, इसे केवल सीरोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान में पूर्ण विश्वास के साथ उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, क्लोरिडीन (पाइरीमेथामाइन) और शॉर्ट-एक्टिंग सल्फोनामाइड्स (सल्फाज़िन, सल्फ़ैडज़ाइन, सल्फ़ैडाइमेज़िन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं फोलिक एसिड के चयापचय को प्रभावित करती हैं, एक संयुक्त जीवाणुनाशक प्रभाव प्रदान करती हैं। तपेदिक घावों के लिए, तपेदिक विरोधी दवाओं की सामान्य खुराक का उपयोग किया जाता है। आइसोनियाज़िड को वरीयता दी जाती है, जो बीबीबी (प्रति दिन 300 मिलीग्राम प्रति दिन) के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है, कम बार रिफैम्पिसिन (प्रति दिन 600 मिलीग्राम प्रति दिन) और स्ट्रेप्टोमाइसिन (0.75 ग्राम इंट्रामस्क्युलर दिन में 6 बार) का उपयोग किया जाता है। सीएनएस लिंफोमा खुद को आक्रामक विकिरण चिकित्सा के लिए उधार देता है, जिसके बिना रोगी की मृत्यु 2 सप्ताह के भीतर हो सकती है। शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए न्यूरो-एड्स के रोगियों के लिए दवा को पर्याप्त पोषण के साथ जोड़ा जाना चाहिए, एचआईवी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता चलने पर पोषण संबंधी मुद्दों पर विचार किया जाना चाहिए। कुछ प्रकार के कम प्रोटीन वाले आहार इन रोगियों के लिए खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि ह्यूमरल इम्युनिटी दब जाती है।

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण उन ट्यूमर में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव (पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर, मस्तिष्क के निलय के ट्यूमर), टेम्पोरल लोब के ट्यूमर (अक्सर मस्तिष्क की अव्यवस्था और बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण के साथ) का कारण बनते हैं। टेंटोरियल फोरामेन का स्तर), ट्यूमर जो मुख्य शिरापरक बहिर्वाह पथ (पैरासगिटल मेनिंगिओमास) को संकुचित करते हैं।

सिरदर्द -अक्सर इंट्राकैनायल दबाव बढ़ने के कारण ट्यूमर का पहला लक्षण होता है। स्पष्ट स्थानीयकरण न होने पर सिरदर्द सामान्य हो सकता है। यह ड्यूरा मेटर की जलन के कारण होता है, जो ट्राइजेमिनल, वेजस और ग्लोसोफेरींजल नसों और रक्त वाहिकाओं की दीवारों द्वारा संक्रमित होता है; हड्डी के द्विगुणित जहाजों में शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन। सुबह का दर्द उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की विशेषता है। समय के साथ, दर्द तेज हो जाता है, स्थायी हो जाता है। सिर के किसी भी क्षेत्र में दर्द की प्रबलता ड्यूरा मेटर और रक्त वाहिकाओं पर ट्यूमर के स्थानीय प्रभाव का लक्षण हो सकता है।

उलटी करना- बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के विशिष्ट लक्षणों में से एक। यह दोहराया जाता है, अक्सर सिरदर्द की ऊंचाई पर। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उल्टी IV वेंट्रिकल के फंडस को प्रभावित करने वाले ट्यूमर का एक स्थानीय लक्षण हो सकता है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क- इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की विशिष्ट और हड़ताली अभिव्यक्तियों में से एक। सबसे पहले, एक अल्पकालिक धुंधली दृष्टि है, यह तनाव, शारीरिक परिश्रम से बढ़ सकती है। फिर दृश्य तीक्ष्णता कम होने लगती है। ऑप्टिक नसों के तथाकथित माध्यमिक शोष के कारण अंतिम परिणाम "अंधापन" है।

मिरगी के दौरे- इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण में सहवर्ती परिवर्तन, सामान्य मिरगी के दौरे का कारण बन सकते हैं। हालांकि, अधिक बार दौरे की उपस्थिति, विशेष रूप से फोकल वाले, ट्यूमर के स्थानीय जोखिम का परिणाम है।

मानसिक विकारसुस्ती, सुस्ती, स्मृति हानि, काम करने की क्षमता, चिड़चिड़ापन के रूप में इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के कारण भी हो सकता है।

चक्कर आना,ब्रेन ट्यूमर के रोगियों में उत्पन्न होना, भूलभुलैया में ठहराव का परिणाम हो सकता है।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का परिणाम हृदय गतिविधि (रक्तचाप में वृद्धि, ब्रैडीकार्डिया) और श्वसन संबंधी विकारों में परिवर्तन हो सकता है।

पिट्यूटरी ट्यूमर

बना है खास ग्रुप पिट्यूटरी ट्यूमर।बदले में, उन्हें उप-विभाजित किया जा सकता है हार्मोन-सक्रियतथा हार्मोनल रूप से निष्क्रियट्यूमर।

इन ट्यूमर के साथ विकसित होने वाला लक्षण परिसर बहुत ही विशिष्ट है। इसमें पिट्यूटरी ग्रंथि (इसकी हाइपर- या हाइपोफंक्शन) की शिथिलता के लक्षण शामिल हैं, ऑप्टिक नसों और ऑप्टिक चियास्म के संपीड़न के कारण दृष्टि में कमी आई है। स्पष्ट इंट्राकैनायल वृद्धि के साथ बड़े ट्यूमर मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों को प्रभावित कर सकते हैं और यहां तक ​​कि निलय प्रणाली से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बाधित कर सकते हैं, जिससे संपीड़न हो सकता है। तृतीयनिलय

पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन-सक्रिय ट्यूमर शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचते हैं, क्योंकि वे विशेषता अंतःस्रावी लक्षण पैदा करते हैं जो उनकी प्रारंभिक पहचान में योगदान करते हैं।

अंतःस्रावी सक्रिय कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर जिसमें से ट्यूमर बनता है, प्रोलैक्टिन-स्रावित एडेनोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है; एडेनोमा का उत्पादन करने वाला वृद्धि हार्मोन; ACTH-स्रावित और कुछ अन्य ट्यूमर।

प्रोलैक्टिन-स्रावित एडेनोमास (प्रोलैक्टिनोमा)लैक्टो-रिया, मासिक धर्म की अनियमितता और कुछ अन्य लक्षण पैदा करते हैं।

एडेनोमास पैदा करने वाला ग्रोथ हार्मोनकम उम्र में वे विशालता का कारण बनते हैं, और वयस्क रोगियों में वे एक्रोमेगाली के विशिष्ट लक्षण पैदा करते हैं: हाथों, पैरों के आकार में वृद्धि, चेहरे की विशेषताओं का मोटा होना, आंतरिक अंगों में वृद्धि।

पर एसीटीएच-स्रावित एडेनोमासकुशिंग सिंड्रोम विकसित होता है: रक्तचाप में वृद्धि, ट्रंक पर विशेषता वसा जमा, स्ट्राई ग्रेविडेरम, हिर्सुटिज़्म।

इनमें से कई ट्यूमर का प्रारंभिक चरण में पता लगाया जाता है, जब उनका आकार कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं होता है, वे पूरी तरह से तुर्की काठी के भीतर स्थित होते हैं - ये माइक्रोएडेनोमा हैं।

हार्मोन-निष्क्रिय एडेनोमा के साथ जो पिट्यूटरी ग्रंथि को संकुचित करता है, पैनहाइपोपिटिटारिज्म के लक्षण नोट किए जाते हैं (मोटापा, यौन क्रिया में कमी, प्रदर्शन में कमी, त्वचा का पीलापन, निम्न रक्तचाप, आदि)। अक्सर ये ट्यूमर लगभग स्पर्शोन्मुख होते हैं जब तक कि वे तुर्की की काठी से बहुत आगे नहीं बढ़ते हैं और दृष्टि में कमी का कारण बनते हैं।

विधियों का एक सेट (एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एमआरआई, विभिन्न हार्मोन के स्तर का अध्ययन) आपको पिट्यूटरी ट्यूमर के प्रकार, इसके आकार और विकास की दिशा निर्धारित करने की अनुमति देता है। सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक सेला टरिका का गुब्बारे के आकार का विस्तार है, जिसे क्रैनोग्राफी, सीटी और एमआरआई अध्ययन (चित्र। 13.16) द्वारा आसानी से पता लगाया जाता है।

इलाज। छोटे प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी ट्यूमर के विकास को डोपामाइन एगोनिस्ट (ब्रोमोक्रिप्टिन) नामक दवाओं से रोका जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, सबसे उचित उपचार पिट्यूटरी ट्यूमर का शल्य चिकित्सा हटाने है। पिट्यूटरी ग्रंथि के छोटे ट्यूमर, मुख्य रूप से सेला टरिका में स्थित होते हैं, या मध्यम सुपरसेलर वृद्धि वाले ट्यूमर, एक नियम के रूप में, एक ट्रांसनासल-ट्रांसफेनोइडल दृष्टिकोण (सामान्य पिट्यूटरी ऊतक से ट्यूमर पर छापा मारने और इसे मौलिक रूप से हटाने के लिए) का उपयोग करके हटा दिए जाते हैं। उसी समय, कपाल गुहा में उपकरणों के प्रवेश की गहराई और ट्यूमर को हटाने की कट्टरता को निर्धारित करने के लिए एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।

स्पष्ट सुप्रा- और पैरा-सेलर वृद्धि के साथ पिट्यूटरी एडेनोमा को ललाट या ललाट-अस्थायी दृष्टिकोण का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

ललाट लोब को उठाकर सर्जन ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में पहुंच जाता है। सेला टर्काका से निकलने वाले ट्यूमर द्वारा ऑप्टिक नसों और चियास्म को आमतौर पर तेजी से विस्थापित किया जाता है। एडेनोमा कैप्सूल ऑप्टिक नसों के बीच खोला जाता है और ट्यूमर को शल्य चिकित्सा के चम्मच और आकांक्षा द्वारा अंतःस्रावी रूप से हटा दिया जाता है। जब ट्यूमर पैरासेलर रूप से कैवर्नस साइनस में या रेट्रोसेलरली सिस्टर्न सिस्टर्न में फैलता है, तो ऑपरेशन मुश्किल और जोखिम भरा हो जाता है, मुख्य रूप से कैरोटिड धमनी और इसकी शाखाओं के ट्यूमर के अतिवृद्धि के कारण।

यदि ट्यूमर को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो विकिरण चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। आवर्तक ट्यूमर के विकास के लिए विकिरण का भी संकेत दिया जाता है।

सेरिबैलम के ट्यूमर।ये ट्यूमर या तो सौम्य (धीमी वृद्धि द्वारा विशेषता एस्ट्रोसाइटोमा) या घातक, घुसपैठ से बढ़ने वाले (मेडुलोब्लास्टोमा) हो सकते हैं। और एस्ट्रोसाइटोमा, और विशेष रूप से मेडुलोब्लास्टोमा, बचपन में अधिक आम हैं।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर अक्सर कृमि को प्रभावित करते हैं, IV वेंट्रिकल की गुहा को भरते हैं और मस्तिष्क के तने को संकुचित करते हैं। इस संबंध में, मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के रूप में, सेरिबैलम के नाभिक और मार्गों को नुकसान के कारण रोगसूचकता इतनी अधिक (और अक्सर न केवल) होती है।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर की एक विशेषता यह है कि वे अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं, IV वेंट्रिकल से बाहर निकलने को बंद करते हैं या सेरेब्रल एक्वाडक्ट को निचोड़ते हैं।

पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल के हाइड्रोसिफ़लस, तीव्र रोड़ा के साथ तेजी से बढ़ रहा है, मस्तिष्क के अव्यवस्था की ओर जाता है, जिससे टेंटोरियल फोरामेन के क्षेत्र में ब्रेन स्टेम के तीव्र उल्लंघन का खतरा होता है।

अपने आप में, सेरिबैलम में विकसित होने वाला एक ट्यूमर इसकी मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है और टेंटोरियल और ओसीसीपिटल फोरामेन दोनों में वेडिंग का कारण बन सकता है।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर के शुरुआती लक्षण अक्सर बिगड़ा हुआ समन्वय, गतिभंग, एडियाडोकोकिनेसिस और मांसपेशियों की टोन में कमी होते हैं। प्रारंभिक, विशेष रूप से सिस्टिक या तेजी से बढ़ते ट्यूमर के साथ, IV वेंट्रिकल के नीचे की संरचनाओं के संपीड़न के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), बल्ब विकार, उल्टी और हिचकी। ओसीसीपिटल फोरामेन में ब्रेन स्टेम के उल्लंघन के विकास के साथ, श्वास संबंधी विकार तब तक होते हैं जब तक कि यह बंद न हो जाए, हृदय गतिविधि बाधित हो जाती है: ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, इसके बाद गिरावट।

अनुमस्तिष्क एस्ट्रोसाइटोमासगोलार्ध के एस्ट्रोसाइटोमा के विपरीत, उन्हें आसपास के अनुमस्तिष्क ऊतक से अच्छी तरह से सीमांकित किया जा सकता है, जिसमें सिस्ट होते हैं (चित्र 13.19)। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ये ट्यूमर सबसे सौम्य प्रकार के होते हैं - पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा, जो मुख्य रूप से बचपन में होते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमपी-टोमोग्राफी ट्यूमर को स्पष्ट आकृति और उनमें निहित सिस्ट के साथ प्रकट करते हैं (चित्र। 13.20)।

इन ट्यूमर को सेरिबैलम के ऊतक के साथ सीमा के साथ मौलिक रूप से हटाया जा सकता है, जो संकुचित होता है, लेकिन ट्यूमर द्वारा आक्रमण नहीं किया जाता है। ऑपरेशन से रोगी को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है या लंबे समय तक, कई वर्षों की छूट मिल सकती है।

इसके साथ ही घुसपैठ से बढ़ने वाले अनुमस्तिष्क ट्यूमर होते हैं, जिनमें से कुछ ब्रेन स्टेम में विकसित होते हैं।

एक कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, ट्यूमर अस्पष्ट, धुंधली रूपरेखा है। इन मामलों में, ट्यूमर के उस हिस्से का केवल आंशिक उच्छेदन संभव है, जो इसकी संरचना में सामान्य अनुमस्तिष्क ऊतक से सबसे अलग है।

अनुमस्तिष्क एस्ट्रोसाइटोमा, साथ ही अन्य ट्यूमर को हटाने, पश्च फोसा के ट्रेपनेशन द्वारा किया जाता है, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में एक मध्य रेखा नरम ऊतक चीरा का उपयोग करके।

हेमांगीओब्लास्टोमा (एंजियोरिटिकुलोमा)- बड़े पैमाने पर संवहनी ट्यूमर, अक्सर पुटी गठन (70% मामलों में) के लिए अग्रणी। अधिकांश हेमांगीओब्लास्टोमा सेरिबैलम या वर्मिस के गोलार्धों में स्थित होते हैं। कभी-कभी, ट्यूमर मेडुला ऑब्लांगेटा और पोन्स में स्थित होता है। हेमांगीओब्लास्टोमा रीढ़ की हड्डी को भी प्रभावित कर सकता है। सबसे अधिक बार, हेमांगीओब्लास्टोमा 30-40 वर्ष की आयु में विकसित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लगभग 20% मामलों में, ट्यूमर एकाधिक होते हैं और हिप्पेल-लिंडौ रोग (ऑटोसॉमल प्रभावशाली प्रकार की वंशानुगत बीमारी) की अभिव्यक्ति होती है। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरिबैलम, रीढ़ की हड्डी) के ट्यूमर के अलावा, रेटिनल एंजियोमैटोसिस, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों में ट्यूमर और सिस्टिक परिवर्तन और पॉलीसिथेमिया का अक्सर पता लगाया जाता है।

एक पुटी के गठन के साथ, रोग के तेजी से विकास को कभी-कभी मस्तिष्क के तने के संपीड़न के दुर्जेय लक्षणों की उपस्थिति के साथ नोट किया जाता है।

इलाज। ज्यादातर मामलों में एकान्त अनुमस्तिष्क रक्तवाहिकार्बुद को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने से रोगियों की लगभग पूर्ण वसूली हो जाती है।

कुछ मामलों में, नियोप्लाज्म का मुख्य भाग एक पुटी है, जबकि ट्यूमर स्वयं नगण्य है और किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। इस संबंध में, पुटी को खाली करने के बाद, एक ट्यूमर का पता लगाने के लिए अंदर से इसकी सभी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, जो एक चमकदार लाल रंग द्वारा प्रतिष्ठित है।

ठोस ट्यूमर को हटाना, विशेष रूप से जो ट्रंक में प्रवेश करते हैं, मुश्किल है: इन ट्यूमर को रक्त के साथ बहुत समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है और, यदि रक्त की आपूर्ति के मुख्य स्रोतों को हटाने की शुरुआत में बंद नहीं किया जाता है, तो ऑपरेशन बहुत दर्दनाक हो सकता है . हिप्पेल-लिंडौ रोग के साथ, मल्टीफोकल ट्यूमर के विकास के कारण रोग से छुटकारा संभव है।

मेडुलोब्लास्टोमास- घातक, तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर मुख्य रूप से बचपन में होते हैं। मेडुलोब्लास्टोमा, पोस्टीरियर फोसा में स्थानीयकृत, बच्चों में सभी ब्रेन ट्यूमर का 15-20% हिस्सा होता है। अधिक बार, मेडुलोब्लास्टोमा कृमि से विकसित होता है, IV वेंट्रिकल को भरता है, इसके तल में घुसपैठ कर सकता है और ट्रंक में विकसित हो सकता है, जल्दी से IV वेंट्रिकल और हाइड्रोसिफ़लस से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों में मेटास्टेसिस (चित्र। 13.21)।

सबसे आम लक्षण सिरदर्द, उल्टी, अंगों में गतिभंग, चाल की अस्थिरता, निस्टागमस हैं। IV वेंट्रिकल के निचले हिस्से के अंकुरण के साथ, बल्बर के लक्षण दिखाई देते हैं, चेहरे पर बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और ओकुलोमोटर विकार। कंप्यूटेड टोमोग्राफी से पता चलता है कि IV वेंट्रिकल के क्षेत्र में स्थित एक ट्यूमर, सेरिबैलम के कृमि और औसत दर्जे का भाग (यह आमतौर पर एक विषम संरचना है), और पार्श्व और हाइड्रोसेफेलिक विस्तार के संकेत हैं। तृतीयनिलय

इलाज। सर्जिकल उपचार में ट्यूमर को यथासंभव पूरी तरह से हटाने (केवल मस्तिष्क के तने में बढ़ने वाले क्षेत्रों को हटाया नहीं जाता है) और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य परिसंचरण को बहाल करना शामिल है।

ट्यूमर अक्सर नरम होता है और पारंपरिक या अल्ट्रासोनिक चूषण के साथ आकांक्षा द्वारा हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, ट्यूमर मेटास्टेसिस को रोकने के लिए मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सामान्य विकिरण के संयोजन में पश्च कपाल फोसा को विकिरणित किया जाता है। कीमोथेरेपी (नाइट्रोसोरिया की तैयारी, विन्क्रिस्टाइन, आदि) के उपयोग से एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

एक्यूट इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम)। 1916 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जी। गुइलेन और जे। बर्रे द्वारा वर्णित। रोग का कारण अपर्याप्त रूप से स्पष्ट है। यह अक्सर पिछले तीव्र ^ shfekpia के बाद विकसित होता है। यह संभव है कि रोग एक फिल्टर करने योग्य वायरस के कारण होता है, लेकिन चूंकि इसे अभी तक अलग नहीं किया गया है, इसलिए अधिकांश शोधकर्ता इस बीमारी को एलर्जी मानते हैं। सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के लिए माध्यमिक तंत्रिका ऊतक के विनाश के साथ रोग को ऑटोइम्यून माना जाता है। भड़काऊ घुसपैठ परिधीय नसों में पाए जाते हैं, साथ ही जड़ों में, खंडीय विमुद्रीकरण के साथ संयुक्त।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रोग सामान्य कमजोरी की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि, हाथ-पांव में दर्द। कभी-कभी दर्द करधनी होता है। रोग की मुख्य पहचान अंगों में मांसपेशियों की कमजोरी है। Paresthesia बाहों और पैरों के बाहर के हिस्सों में और कभी-कभी मुंह और जीभ के आसपास दिखाई देते हैं। गंभीर संवेदी गड़बड़ी दुर्लभ हैं। चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, अन्य कपाल नसों को नुकसान, और स्वायत्त गड़बड़ी हो सकती है। श्वसन पुनर्जीवन की अनुपस्थिति में बल्ब समूह की नसों को नुकसान घातक हो सकता है। आंदोलन विकार पहले पैरों में होते हैं और फिर बाहों में फैल जाते हैं। मुख्य रूप से समीपस्थ छोरों को संभावित नुकसान; इस मामले में, एक लक्षण जटिल है, मायोपैथी की याद दिलाता है। पैल्पेशन पर तंत्रिका चड्डी दर्दनाक होती है। तनाव के लक्षण हो सकते हैं (लसेगा, नेरी)।

स्वायत्त विकारों को विशेष रूप से स्पष्ट किया जाता है - बाहर के छोरों की ठंडक और ठंडक, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस घटना, कभी-कभी तलवों का हाइपरकेराटोसिस, भंगुर नाखून होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण विशिष्ट है। प्रोटीन का स्तर 3-5 ग्राम / लीटर तक पहुंच जाता है। एक उच्च प्रोटीन सांद्रता काठ और पश्चकपाल पंचर दोनों द्वारा निर्धारित की जाती है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम को स्पाइनल ट्यूमर से अलग करने में यह मानदंड बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें उच्च प्रोटीन सांद्रता केवल काठ का पंचर के साथ पाई जाती है। 1 μl में 10 से अधिक कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स) का साइटोसिस नहीं।

रोग आमतौर पर 2-4 सप्ताह के भीतर विकसित होता है, फिर स्थिरीकरण का चरण शुरू होता है, और उसके बाद - सुधार। तीव्र रूपों के अलावा, सबस्यूट और क्रोनिक हो सकता है। अधिकांश मामलों में, रोग का परिणाम अनुकूल होता है, लेकिन लैंड्री के आरोही पक्षाघात के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ने वाले रूप भी होते हैं, जो ट्रंक, बाहों और बल्ब की मांसपेशियों की मांसपेशियों में पक्षाघात के प्रसार के साथ होते हैं।

इलाज। इम्यूनोग्लोबुलिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ चिकित्सा का सबसे सक्रिय तरीका प्लाज्मा-फेरेसिस है। रोगियों में, रक्त प्लाज्मा आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, समान तत्वों को वापस कर देता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 1-2 एमसी / किग्रा प्रति दिन), एंटीहिस्टामाइन एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन), विटामिन थेरेपी (ग्रुप बी), एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन) का भी उपयोग किया जाता है। श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ रोगी की देखभाल करना महत्वपूर्ण है। गंभीर मामलों में श्वसन विफलता बहुत जल्दी विकसित हो सकती है और पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में मृत्यु का कारण बन सकती है। यदि रोगी के फेफड़ों की क्षमता 25-30 . से कम है % अपेक्षित ज्वार की मात्रा या बल्बर सिंड्रोम मौजूद हैं, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी की सिफारिश की जाती है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता का इलाज कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी (कोरिनफर) और बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) के साथ किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के साथ, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाने के लिए तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। हर 1-2 घंटे में बिस्तर पर रोगी की स्थिति को सावधानीपूर्वक बदलना आवश्यक है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण और मूत्राशय के विस्तार से प्रतिवर्त गड़बड़ी हो सकती है, जिससे रक्तचाप और नाड़ी में उतार-चढ़ाव हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक रहने वाले कैथेटर के उपयोग की सिफारिश की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, संकुचन, मालिश, ओज़ोकेराइट, पैराफिन, चार-कक्ष स्नान को रोकने के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित है।

एक्यूट मायलाइटिस

मायलाइटिस रीढ़ की हड्डी की सूजन है जो सफेद और भूरे दोनों पदार्थों को प्रभावित करती है।

एटियलजि और रोगजनन। संक्रामक, नशीला और दर्दनाक मायलाइटिस हैं। तपेदिक या उपदंश घावों के कारण होने वाले न्यूरोवायरस (हरपीज ज़ोस्टर, पोलियोमाइलाइटिस वायरस, रेबीज) के कारण संक्रामक मायलाइटिस प्राथमिक हो सकता है। माध्यमिक मायलाइटिस सामान्य संक्रामक रोगों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, टाइफस, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा) या शरीर और सेप्सिस में किसी भी शुद्ध फोकस की जटिलता के रूप में होता है। प्राथमिक संक्रामक मायलाइटिस में, संक्रमण हेमटोजेनस रूप से फैलता है, मस्तिष्क क्षति विरेमिया से पहले होती है। माध्यमिक संक्रामक मायलाइटिस के रोगजनन में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं और रीढ़ की हड्डी में संक्रमण के हेमटोजेनस परिवहन एक भूमिका निभाते हैं। नशा मायलाइटिस दुर्लभ है और गंभीर बहिर्जात विषाक्तता या अंतर्जात नशा के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। दर्दनाक मायलाइटिस एक माध्यमिक संक्रमण के साथ रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की खुली और बंद चोटों के साथ होता है। टीकाकरण के बाद के मायलाइटिस के मामले असामान्य नहीं हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजी। मैक्रोस्कोपिक रूप से, मस्तिष्क का पदार्थ पिलपिला, सूजन, सूजन है; कट पर, तितली पैटर्न धुंधला है। सूक्ष्म रूप से, फोकस के क्षेत्र में, हाइपरमिया, एडिमा, मामूली रक्तस्राव, समान तत्वों द्वारा घुसपैठ, कोशिका मृत्यु और माइलिन विघटन पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायलाइटिस की तस्वीर तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होती है: तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, अस्वस्थता। मायलाइटिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ निचले छोरों, पीठ और छाती में मध्यम दर्द और पेरेस्टेसिया के साथ शुरू होती हैं, जो एक रेडिकुलर प्रकृति के होते हैं। फिर, 1-3 दिनों के भीतर, मोटर, संवेदी और श्रोणि विकार प्रकट होते हैं, बढ़ जाते हैं और अधिकतम तक पहुंच जाते हैं।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति रोग प्रक्रिया के स्तर से निर्धारित होती है। काठ का रीढ़ की हड्डी के मायलाइटिस के साथ, परिधीय पैरापैरेसिस, सच्चे मूत्र और मल असंयम के रूप में श्रोणि विकार देखे जाते हैं। वक्षीय रीढ़ की हड्डी के मायलाइटिस के साथ, पैरों का स्पास्टिक पक्षाघात होता है, मूत्र और मल के प्रतिधारण के रूप में श्रोणि विकार, असंयम में बदल जाता है। अचानक विकसित होने वाले अनुप्रस्थ माइलिटिस के साथ, मांसपेशियों की टोन, फोकस के स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, कुछ समय के लिए डाय-स्किज़ की घटना के कारण कम हो सकती है। गर्भाशय ग्रीवा के मोटा होने के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ, ऊपरी फ्लेसीड और निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया विकसित होता है। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा भाग में मायलाइटिस की विशेषता स्पास्टिक टेट्रा-, नज़्मिया, श्वसन संकट के साथ फ्रेनिक तंत्रिका के घाव, कभी-कभी बल्ब विकारों के साथ होती है। हाइपरस्थेसिया_ या एनेस्थीसिया के रूप में संवेदी विकार हैं: प्रकृति में प्रवाहकीय, हमेशा प्रभावित खंड के स्तर के अनुरूप ऊपरी सीमा के साथ। जल्दी, कभी-कभी पहले दिनों के दौरान, अधिक से अधिक trochanters, फीमर और पैरों के क्षेत्र में, त्रिकास्थि पर दबाव घाव विकसित होते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, भड़काऊ प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी के केवल आधे हिस्से को कवर करती है, जो ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर से प्रकट होती है।

वर्णित सबस्यूट नेक्रोटाइज़िंग मायलाइटिस के रूप हैं, जो रीढ़ की हड्डी के लुंबोसैक्रल भाग के घाव की विशेषता है, जो बाद में रोग प्रक्रिया के ऊपर की ओर फैलता है, बल्बर विकारों का विकास और मृत्यु। मस्तिष्कमेरु द्रव में मायलाइटिस के साथ, एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री और प्लियोसाइटोसिस पाए जाते हैं। कोशिकाओं में पॉलीन्यूक्लियर सेल और लिम्फोसाइट्स शामिल हो सकते हैं। लिकोरोडायनामिक परीक्षणों में, प्रोटीन अनुपस्थित होता है। रक्त में, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान। रोग का कोर्स तीव्र है, प्रक्रिया कुछ दिनों के बाद अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाती है, और फिर कई हफ्तों तक स्थिर रहती है। पुनर्प्राप्ति अवधि कई महीनों से 1-2 साल तक रहती है। सबसे तेज और जल्द से जल्द रिकवरी संवेदनशीलता है, फिर पैल्विक अंगों के कार्य; मोटर विकार धीरे-धीरे वापस आते हैं। अक्सर, अंगों का लगातार पक्षाघात या पैरेसिस बना रहता है। पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के साथ सबसे गंभीर टेट्राप्लाजिया, महत्वपूर्ण केंद्रों की निकटता, श्वसन संबंधी विकारों के कारण ग्रीवा मायलाइटिस हैं। निचले वक्ष और लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के मायलाइटिस के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, गंभीर क्षति, श्रोणि अंगों के कार्यों की खराब वसूली और इसके संबंध में, एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा। दबाव घावों के कारण यूरोसेप्सिस और सेप्सिस के लिए भी रोग का निदान प्रतिकूल है।

निदान और विभेदक निदान। सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घावों के तेजी से विकास के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, एक ब्लॉक की अनुपस्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति निदान को पर्याप्त रूप से स्पष्ट करती है। हालांकि, एपिड्यूराइटिस का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर ज्यादातर मामलों में मायलाइटिस के लक्षणों से अप्रभेद्य है, लेकिन जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संदेह के मामलों में, एक खोजपूर्ण लैमिनेक्टॉमी पर विचार किया जाना चाहिए। एपिड्यूराइटिस का निदान करते समय, किसी को शरीर में एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति, रेडिकुलर दर्द की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी के बढ़ते संपीड़न का एक सिंड्रोम को ध्यान में रखना चाहिए। प्रवाहकीय संवेदी गड़बड़ी, स्पास्टिक घटना और पैल्विक विकारों की अनुपस्थिति में एक्यूट गुइलेन-बैरे पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस मायलाइटिस से भिन्न होता है। रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की विशेषता धीमी गति से होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-सेल पृथक्करण की उपस्थिति, सीएसएफ परीक्षणों में एक ब्लॉक। हेमटोमीलिया और हेमटोरेचिया अचानक होते हैं, तापमान में वृद्धि के साथ नहीं; हेमेटोमीलिया के साथ, यह मुख्य रूप से ग्रे पदार्थ प्रभावित होता है; यदि झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव होता है, तो मेनिन्जियल लक्षण होते हैं। इतिहास अक्सर आघात के संकेत प्रकट करता है।

तीव्र अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट को तीव्र रीढ़ की हड्डी के संचार विकारों से अलग किया जाना चाहिए। मल्टीपल स्केलेरोसिस पर संदेह किया जा सकता है, लेकिन यह सफेद पदार्थ के चयनात्मक घावों की विशेषता है, अक्सर कुछ दिनों या हफ्तों के बाद लक्षणों का तेजी से और महत्वपूर्ण प्रतिगमन, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के कई घावों के संकेतों की उपस्थिति। क्रोनिक मेनिंगोमाइलाइटिस धीमी विकास, तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है और अक्सर सिफिलिटिक घावों के कारण होता है, जो सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके स्थापित किया जाता है।

इलाज। सभी मामलों में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स या उच्चतम संभव खुराक के सल्फोनामाइड्स निर्धारित किए जाने चाहिए। एंटीपीयरेटिक्स को दर्द से राहत और उच्च तापमान पर संकेत दिया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम (डेक्सामेथासोन या ट्रायमिसिनोलोन की गिली समकक्ष खुराक) की खुराक पर लागू करें, एसीटीएच खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ 2-3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार 40 आईयू की खुराक पर। विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए दबाव अल्सर और आरोही मूत्रजननांगी संक्रमण के विकास को रोकने के लिए भुगतान किया जाता है दबाव अल्सर के लिए_प्रोफिलैक्सिस, जो अक्सर बोनी प्रोट्रूशियंस पर होता है, रोगी को एक सर्कल पर रखा जाना चाहिए, एड़ी के नीचे कपास पैड रखना चाहिए, शरीर को रोजाना कपूर शराब से पोंछना चाहिए, बदलें स्थिति। बेडसोर के गठन को रोकने के लिए और उनकी उपस्थिति के बाद, नितंबों, त्रिकास्थि, पैरों की पराबैंगनी विकिरण की जाती है।

रोग की पहली अवधि में, मूत्र प्रतिधारण को कभी-कभी एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का उपयोग करके दूर किया जा सकता है; यदि यह अपर्याप्त हो जाता है, तो फ्लशिंग के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

हम इसे एंटीसेप्टिक घोल के साथ खाते हैं।

काम करने की क्षमता। यह प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार, मोटर और श्रोणि कार्यों की हानि की डिग्री, संवेदी विकारों द्वारा निर्धारित किया जाता है। तीव्र और सूक्ष्म अवधियों में, रोगी अस्थायी रूप से अक्षम हो जाते हैं। कार्यों की अच्छी वसूली और काम पर लौटने की संभावना के साथ, बीमारी की छुट्टी को व्यावहारिक रूप से ठीक होने तक बढ़ाया जा सकता है। स्फिंक्टर्स की कमजोरी के साथ थोड़ा कम पैरापैरेसिस के रूप में अवशिष्ट प्रभावों के साथ, रोगी सेट हो जाता है तृतीयविकलांगता समूह। मध्यम निचले पैरापैरेसिस, चाल और स्टैटिक्स के उल्लंघन के साथ, मरीज सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में काम नहीं कर सकते हैं और उन्हें समूह II के इनवैलिड के रूप में पहचाना जाता है। यदि रोगियों को निरंतर बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है (पैरापलेजिया, टेट्रापेरेसिस, पैल्विक अंगों की शिथिलता), तो उन्हें समूह I विकलांगता दी जाती है। यदि 4 वर्षों के भीतर बिगड़ा कार्यों की बहाली नहीं होती है, तो विकलांगता समूह अनिश्चित काल के लिए स्थापित हो जाता है।

प्लेक्सोपैथिस

ब्रैकियल प्लेक्सस (प्लेक्सोपैथी) के घावों के सबसे आम कारण हैं, ह्यूमरल हेड की अव्यवस्था के कारण आघात, एक चाकू का घाव, लंबे समय तक कंधे पर ऊंचा रखा गया एक टूर्निकेट, कॉलरबोन और पहली पसली के बीच के प्लेक्सस का आघात या सिर के पीछे हाथ जोड़कर इनहेलेशन एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान कंधे का सिर, नवजात शिशुओं में प्लेक्सस पर प्रसूति संदंश के चम्मच का दबाव या प्रसव में जोड़तोड़ के दौरान प्लेक्सस में खिंचाव। स्केलीन मांसपेशियों (नाफज़िगर स्केलेनस सिंड्रोम), ग्रीवा पसलियों द्वारा हंसली के फ्रैक्चर के बाद प्लेक्सस को कैलस द्वारा निचोड़ा जा सकता है।

रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद, उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण विभाग के प्रमुख "प्रथम सेंट। अकाद I. P. Pavlova "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के; संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "प्रायोगिक चिकित्सा संस्थान" के पर्यावरण शरीर विज्ञान विभाग के मुख्य शोधकर्ता; फेडरल बजटरी इंस्टीट्यूशन ऑफ साइंस "सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए उत्तर-पश्चिम जिला केंद्र के प्रमुख के नाम पर उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के पाश्चर; वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहकर्मी की समीक्षा की गई पत्रिका "एचआईवी संक्रमण और इम्यूनोसप्रेशन" के प्रधान संपादक।

वादिम रसोखिन

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, फेडरल स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर एजुकेशन के सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण विभाग के प्रोफेसर "प्रथम सेंट। अकाद I. P. Pavlova "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के; संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "प्रायोगिक चिकित्सा संस्थान" के क्रोनिक वायरल संक्रमण की प्रयोगशाला के प्रमुख; फेडरल बजटरी इंस्टीट्यूशन ऑफ साइंस "सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए उत्तर-पश्चिम जिला केंद्र के अग्रणी शोधकर्ता के नाम पर रखा गया उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के पाश्चर; वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहकर्मी की समीक्षा की गई पत्रिका "एचआईवी संक्रमण और इम्यूनोसप्रेशन" के उप संपादक-इन-चीफ।

ट्रोफिमोवा तातियाना निकोलायेवना

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रेडियोलॉजी और रेडियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर

प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान का नाम शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा, एवीए-पीटर मेडिकल कंपनी के उप महा निदेशक / मुख्य चिकित्सक, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी के वैज्ञानिक, नैदानिक ​​और शैक्षिक केंद्र "विकिरण निदान और परमाणु चिकित्सा" के निदेशक, मानव मस्तिष्क संस्थान के मुख्य शोधकर्ता के नाम पर रखा गया एन.पी. बेखटेरेवा आरएएस, अग्रणी शोधकर्ता, पर्यावरण शरीर विज्ञान विभाग, प्रायोगिक चिकित्सा संस्थान, सेंट पीटर्सबर्ग।

यास्त्रेबोवा ऐलेना बोरिसोव्ना

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर

एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए सेंट पीटर्सबर्ग सेंटर के प्रमुख शोधकर्ता, एचआईवी संक्रमित बच्चों में एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए सेंट पीटर्सबर्ग सेंटर में बाल चिकित्सा क्षेत्र के प्रमुख हैं; प्रसूति-स्त्री रोग, नवजात विज्ञान और बाल रोग के चौराहे पर एक विशेषज्ञ है, जो प्रसवकालीन संक्रमण के लिए निवारक कार्यक्रमों को लागू करता है। पहले सेंट के सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण विभाग के शैक्षणिक विभाग के प्रमुख। आई.पी. पावलोवा।

मोसायगिन इगोर गेनाडिविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

नौसेना की मुख्य कमान के चिकित्सा सेवा प्रमुख। रूसी संघ में समुद्री चिकित्सा के नेताओं में से एक। 2015 में, उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग की सरकार के तहत समुद्री परिषद में समुद्री चिकित्सा अनुभाग बनाया और साथ ही रूसी संघ की सरकार के तहत समुद्री कॉलेजियम के वैज्ञानिक विशेषज्ञ परिषद के हिस्से के रूप में समुद्री चिकित्सा अनुभाग का नेतृत्व किया। 2015 में, उन्होंने एक विशेष सहकर्मी-समीक्षित वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका "मरीन मेडिसिन" के प्रकाशन का निर्माण और आयोजन किया।

एचआईवी संक्रमण एक गंभीर बीमारी है जो धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक निश्चित सीमा तक, सभी महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियां एक रोगी में रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, लेकिन संक्रामक प्रक्रिया का मुख्य "लक्ष्य" प्रतिरक्षा प्रणाली है, जो गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास का कारण बनता है। इसलिए, आधुनिक साहित्य में, "एड्स" (अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम) शब्द का तेजी से उपयोग किया जाता है। एचआईवी संक्रमण और एड्स समान अवधारणाएं नहीं हैं, क्योंकि संक्रामक प्रक्रिया की एक निश्चित अवधि के लिए प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति अनुपस्थित हो सकती है। वैज्ञानिक दृष्टिकोण से, इस बीमारी को एचआईवी संक्रमण के रूप में परिभाषित करना सही होगा, क्योंकि यह शब्द संक्रमण की शुरुआत से लेकर प्रतिरक्षा प्रणाली को गंभीर क्षति के विकास तक रोग प्रक्रिया के सभी चरणों को जोड़ता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी। 90% एड्स रोगियों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, हालांकि नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी जटिलताएं केवल 50-70% मामलों में ही पाई जाती हैं। 10% रोगियों में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हो सकती है।

वर्गीकरण।एचआईवी संक्रमण और एड्स में तंत्रिका तंत्र को नुकसान प्राथमिक दोनों हो सकता है, जब एचआईवी सीधे तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, और माध्यमिक, अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर के कारण होता है जो एड्स रोगियों में इम्युनोडेफिशिएंसी (द्वितीयक न्यूरोएड्स) की स्थिति में विकसित होता है।

प्राथमिक न्यूरोएड्स के मुख्य नैदानिक ​​रूप:

1. एड्स डिमेंशिया (एचआईवी एन्सेफैलोपैथी)।
2. तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
3. संवहनी न्यूरोएड्स।
4. वेक्यूलर मायलोपैथी।
5. परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:

• सममित, मुख्य रूप से संवेदी डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी;
• पुरानी भड़काऊ demyelinating पोलीन्यूरोपैथी;
• गुइलेन-बैरे सिंड्रोम की तरह एक्यूट इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी;
• चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी।

6. एन्सेफेलोमाइलोरेडिकुलोपैथी।

माध्यमिक न्यूरो एड्स इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण होता है, लेकिन अवसरवादी संक्रमणों की सक्रियता से उत्पन्न होता है। इसके निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

1. प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी।

2. मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (टॉक्सोप्लाज्मोटिक, क्रिप्टोकोकल,
हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, प्रोटोजोअल)।

1. मस्तिष्क का फोड़ा।
2. मस्तिष्क रोधगलन के साथ सेरेब्रल वास्कुलिटिस।
3. मेनिंगोमाइलाइटिस
4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियोप्लाज्म:

• मस्तिष्क लिंफोमा;
• सरकोमा गालोशी;
• अविभाजित ट्यूमर।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) है, जो रेट्रोवायरस परिवार से संबंधित है। वायरस का संचरण यौन रूप से होता है, विशेष रूप से समलैंगिक पुरुषों में, पैरेन्टेरली - इंजेक्शन के लिए गैर-बाँझ सीरिंज का उपयोग करते समय (नशीली दवाओं के आदी; रोगी जो सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन नहीं करते हैं), साथ ही रक्त आधान और रक्त उत्पादों की स्थिति के तहत वायरस से संक्रमित लोगों के खून से बना है। गर्भाशय में या बच्चे के जन्म के दौरान मां से भ्रूण में वायरस के संचरण का मार्ग भी संभव है।

एचआईवी सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को प्रभावित करता है, सेरेब्रल केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं से परिधीय रूप से ग्लियाल कोशिकाओं में प्रवेश करता है, जो झिल्ली पर सीडी 4 + एंटीजन ले जाते हैं।

रोगजनन।एचआईवी संक्रमण एक वायरल बीमारी है जो एड्स के विकास के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है। एचआईवी के जीवन चक्र में कई मुख्य बिंदु हैं:

• वायरल ग्लाइकोप्रोटीन 41 और 120 को CD4 + रिसेप्टर्स और केमोकाइन सह-रिसेप्टर्स (CCR5 और CXCR5) के संयोजन से एक मानव लिम्फोसाइट के लिए एक वायरल कण का लगाव;
• एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस एंजाइम की कार्रवाई के कारण वायरस की आनुवंशिक सामग्री का निर्माण;
• बी और एच-इंटीग्रेस एंजाइम का उपयोग करके मानव डीएनए में प्रोवायरल डीएनए को एम्बेड करना;
• एड्स प्रोटीज के प्रभाव में वायरस प्रोटीन का निर्माण।

शरीर में वायरल प्रतिकृति के प्राथमिक चक्र से शुरू होकर, एचआईवी संक्रमण टी-लिम्फोसाइटों की एक निश्चित आबादी के प्रगतिशील विनाश की ओर जाता है - सीडी 4 + फेनोटाइप के साथ लिम्फोसाइट्स, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन और रखरखाव में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। एचआईवी संक्रमित जीव।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक क्षति

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक क्षति क्या है -

रोगजनन (क्या होता है?) एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक क्षति के दौरान:

मस्तिष्क के मॉर्फोलॉजिकल रूप से प्रत्यक्ष एचआईवी संक्रमण से डिमैलिनेशन के क्षेत्रों के साथ सबस्यूट विशाल सेल एन्सेफलाइटिस का विकास होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में, बड़ी मात्रा में वायरस वाले मोनोसाइट्स, जो परिधीय रक्त से प्रवेश कर चुके हैं, का पता लगाया जा सकता है। ये कोशिकाएं बड़ी मात्रा में वायरल सामग्री के साथ विशाल बहुसंस्कृति संरचनाओं का निर्माण कर सकती हैं, जो इस एन्सेफलाइटिस को विशाल कोशिका के रूप में नामित करने का कारण था। इसी समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री के बीच एक विसंगति विशेषता है। एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले कई रोगियों में, पैथोमॉर्फोलॉजिकल केवल माइलिन और हल्के केंद्रीय एस्ट्रोग्लियोसिस के "पीलापन" का पता लगाया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण में प्राथमिक तंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षण:

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष (प्राथमिक) क्षति के लक्षणों को कई समूहों में वर्गीकृत किया गया है।

एचआईवी से जुड़े संज्ञानात्मक-मोटर परिसर। विकारों के इस परिसर, जिसे पहले एड्स मनोभ्रंश के रूप में जाना जाता था, में अब तीन रोग शामिल हैं - एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश, एचआईवी से जुड़े मायलोपैथी और एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञानात्मक-आंदोलन विकार।

एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश. इन विकारों वाले रोगी मुख्य रूप से संज्ञानात्मक हानि से पीड़ित होते हैं। इन रोगियों में सबकोर्टिकल डिमेंशिया (डिमेंशिया) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो साइकोमोटर प्रक्रियाओं में मंदी, असावधानी, स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ सूचना विश्लेषण प्रक्रियाओं की विशेषता है, जो रोगियों के काम और दैनिक जीवन को जटिल बनाती है। अधिक बार यह विस्मृति, धीमापन, ध्यान की एकाग्रता में कमी, गिनने और पढ़ने में कठिनाई से प्रकट होता है। उदासीनता, सीमित प्रेरणा देखी जा सकती है। दुर्लभ मामलों में, रोग स्वयं को भावात्मक विकार (मनोविकृति) या दौरे के रूप में प्रकट कर सकता है। इन रोगियों की न्यूरोलॉजिकल जांच से कंपकंपी, तेजी से धीमा, दोहरावदार आंदोलनों, डगमगाने, गतिभंग, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, सामान्यीकृत हाइपरफ्लेक्सिया, मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षण प्रकट होते हैं। प्रारंभिक चरणों में, मनोभ्रंश का पता केवल न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण से लगाया जाता है। इसके बाद, मनोभ्रंश तेजी से एक गंभीर स्थिति में प्रगति कर सकता है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर एड्स के 8-16% रोगियों में देखी जाती है; हालाँकि, शव परीक्षण के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह स्तर बढ़कर 66% हो जाता है। 3.3% मामलों में डिमेंशिया एचआईवी संक्रमण का पहला लक्षण हो सकता है।

एचआईवी से जुड़े मायलोपैथी। इस विकृति में, आंदोलन विकार प्रबल होते हैं, मुख्य रूप से निचले छोरों में, रीढ़ की हड्डी (वैक्यूलर मायलोपैथी) को नुकसान से जुड़े होते हैं। पैरों में ताकत में उल्लेखनीय कमी, स्पास्टिक तरीके से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और गतिभंग है। संज्ञानात्मक विकार भी आम हैं, लेकिन पैरों में कमजोरी और चाल की गड़बड़ी सामने आती है। आंदोलन विकार न केवल निचले, बल्कि ऊपरी अंगों को भी प्रभावित कर सकते हैं। कंडक्टर प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन संभव है। मायलोपैथी प्रकृति में खंडीय की तुलना में अधिक फैलती है; इसलिए, जैसा कि यह सही या गलत है, गति और संवेदी विकारों का कोई "स्तर" नहीं है। दर्द की अनुपस्थिति विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्लियोसाइटोसिस के रूप में गैर-विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, कुल प्रोटीन सामग्री में वृद्धि होती है, और एचआईवी का पता लगाया जा सकता है। एड्स रोगियों में मायलोपैथी की व्यापकता 20% तक पहुँच जाती है।

एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञानात्मक-आंदोलन विकार। इस सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में कम से कम स्पष्ट विकार शामिल हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों में परिवर्तन मनोभ्रंश के समान हैं, लेकिन बहुत कम हद तक। विस्मृति, विचार प्रक्रियाओं का धीमा होना, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, अशांत चाल, कभी-कभी हाथों में अजीबता, सीमित प्रेरणा के साथ व्यक्तित्व परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव का निदान:

रोग के प्रारंभिक चरणों में, विशेष न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की सहायता से ही मनोभ्रंश का पता लगाया जाता है। इसके बाद, इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, एक सटीक निदान की अनुमति देता है। अतिरिक्त शोध के साथ, सबस्यूट एन्सेफलाइटिस के लक्षण नोट किए गए हैं। सीटी और एमआरआई अध्ययन बढ़े हुए खांचे और निलय के साथ मस्तिष्क शोष को प्रकट करते हैं। एमआरआई पर, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में सिग्नल एम्पलीफिकेशन के अतिरिक्त फोकस, स्थानीय डिमैलिनेशन से जुड़े, नोट किए जा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान डेटा गैर-विशिष्ट हैं; मामूली प्लोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि, और कक्षा सी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण से जुड़े अन्य सीएनएस घाव। बच्चों में, प्राथमिक सीएनएस क्षति अक्सर एचआईवी संक्रमण का प्रारंभिक लक्षण होता है और इसे बच्चों में प्रगतिशील एचआईवी-संबंधी एन्सेफैलोपैथी के रूप में जाना जाता है। यह रोग विकासात्मक देरी, मांसपेशी उच्च रक्तचाप, माइक्रोसेफली, और बेसल गैन्ग्लिया के कैल्सीफिकेशन द्वारा विशेषता है।

लगभग सभी एचआईवी संक्रमित लोगों में, एक डिग्री या किसी अन्य तक, तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जो संक्रमण के तुरंत बाद होता है और रोगजनक रूप से वायरस के एंटीजन के लिए प्राथमिक प्रतिक्रिया के दौरान ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है। यह सीरस मैनिंजाइटिस झिल्लियों की तीव्र सूजन (मध्यम सेरेब्रल और मेनिन्जियल सिंड्रोम) के लक्षणों से प्रकट होता है, कभी-कभी कपाल नसों को नुकसान के साथ। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 1-4 सप्ताह के भीतर अपने आप वापस आ जाती हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के एचआईवी से जुड़े लक्षण। एड्स के रोगियों में, भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी अक्सर सबस्यूट मल्टीफोकल मल्टीपल पोलीन्यूरोपैथी या मल्टीपल न्यूरिटिस के रूप में निचले छोरों के एक प्रमुख घाव के रूप में देखी जाती है। इन विकारों के एटियलजि में, एचआईवी के अलावा, जीनस हर्पीसवायरस के वायरस की भूमिका संभव है। कम आम हैं सबस्यूट सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी के गंभीर रूप या मुख्य रूप से मोटर पोलीन्यूरोपैथी के साथ तेजी से विकसित होने वाले परिधीय पक्षाघात। सबसे अधिक बार, एचआईवी संक्रमण के साथ डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी होती है, जिसमें पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया के रूप में संवेदी विकारों की प्रबलता होती है, मुख्य रूप से पैर और पैर की उंगलियों के आर्च में, कभी-कभी हल्की कमजोरी और घुटने की सजगता में कमी के साथ।

एचआईवी संक्रमण कभी-कभी मायोपैथिक सिंड्रोम से जुड़ा होता है। इस सिंड्रोम की विशेषता मायलगिया के साथ समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी के सूक्ष्म विकास, मांसपेशियों की थकान में वृद्धि और सीरम क्रिएटिन किनसे के स्तर में वृद्धि है। ईएमजी परिवर्तन पोलियोमायोसिटिस में देखे गए लोगों के करीब हैं, और मांसपेशियों की बायोप्सी से मायोफिब्रिल्स, पेरिवास्कुलर और इंटरस्टीशियल सूजन के डी- और पुनर्जनन का पता चलता है।

एचआईवी संक्रमण में प्राथमिक तंत्रिका तंत्र क्षति का उपचार:

रोकथाम और उपचार रणनीति एचआईवी के खिलाफ लड़ाई, तंत्रिका तंत्र के घावों के लिए रोगसूचक उपचार, अवसरवादी संक्रमणों और बीमारियों के उपचार, परामर्श और स्वास्थ्य शिक्षा के लिए प्रदान करती है। विशिष्ट उपचारों में एंटीवायरल और इम्यूनोथेरेपी शामिल हैं।

एचआईवी संक्रमण के उपचार के लिए एंटीवायरल प्रभाव वाली 30 से अधिक दवाओं का नैदानिक ​​परीक्षण किया गया है। सबसे अच्छा ज्ञात रेट्रोविर (ज़िडोवुडिन, एजेडटी, एज़िडोथाइमिडीन) है, जिसका एक सिद्ध विरोस्टेटिक प्रभाव है। रेट्रोवायर रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस का एक प्रतिस्पर्धी अवरोधक है, जो रेट्रोवायरल आरएनए टेम्प्लेट पर प्रोवायरल डीएनए के निर्माण के लिए जिम्मेदार है। रेट्रोविर का सक्रिय ट्राइफॉस्फेट रूप, थाइमिडीन का एक संरचनात्मक एनालॉग होने के कारण, एंजाइम के लिए बाध्य करने के लिए एक समान थाइमिडीन व्युत्पन्न के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। रेट्रोवायर के इस रूप में डीएनए संश्लेषण के लिए आवश्यक 3'-OH समूह नहीं होते हैं। इस प्रकार, प्रोविरल डीएनए श्रृंखला विकसित नहीं हो सकती है। एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के साथ रेट्रोवायर की प्रतिस्पर्धा मानव सेलुलर डीएनए के अल्फा पोलीमरेज़ की तुलना में लगभग 100 गुना अधिक है। मानदंड एज़िडोथाइमिडीन निर्धारित करने के लिए टी-हेल्पर्स के स्तर में 250-500 से 1 मिमी की कमी या रक्त में वायरस की उपस्थिति है। दवा का उपयोग सभी चरणों में एड्स रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है, यह दिखाया गया है एचआईवी से जुड़े संज्ञानात्मक-मोटर कॉम्प्लेक्स वाले रोगियों पर लाभकारी प्रभाव, जिसमें एड्स डिमेंशिया और मायलोपैथी, साथ ही एचआईवी से जुड़े पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथीज शामिल हैं। रेट्रोवायर का उपयोग एचआईवी संक्रमण और अवसरवादी प्रक्रियाओं के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। दवा प्रवेश करती है बीबीबी, इसका मस्तिष्कमेरु द्रव स्तर प्लाज्मा स्तर का लगभग 50% है। लगभग 70 किलोग्राम वजन वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक खुराक के रूप में, हर 4 घंटे में 200 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है ( 1200 मिलीग्राम दैनिक)। रोगियों और प्रयोगशाला मानकों की नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, खुराक प्रति दिन 500 से 1500 मिलीग्राम तक भिन्न हो सकती है। साइड इफेक्ट की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में या अस्थि मज्जा संसाधनों की कमी के साथ एड्स की गंभीर अभिव्यक्तियों में व्यक्तिगत खुराक के चयन की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, जो ल्यूकोपेनिया और एनीमिया द्वारा प्रकट होती है। हेमटॉक्सिक प्रभाव की गंभीरता को कम करने के लिए, दवा को अक्सर एरिथ्रो- या हेमटोपोइटिन, विटामिन बी 12 के साथ जोड़ा जाता है। अन्य संभावित दुष्प्रभावों में एनोरेक्सिया, अस्टेनिया, मतली, दस्त, चक्कर आना, सिरदर्द, बुखार, नींद की गड़बड़ी, स्वाद विकृति, दाने, मानसिक गतिविधि में कमी, चिंता, पेशाब में वृद्धि, सामान्यीकृत दर्द, ठंड लगना, खांसी, सांस की तकलीफ शामिल हैं। तीव्र ओवरडोज की विशेषताओं पर अभी भी कोई ठोस डेटा नहीं है, लंबे समय तक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट के मामले में, हेमोडायलिसिस उपयोगी हो सकता है। वर्तमान में, रेट्रोविर एड्स के उपचार के लिए औपचारिक रूप से स्वीकृत एकमात्र एंटीवायरल दवा है, जिसमें तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव भी शामिल हैं। रेट्रोवायर के गंभीर दुष्प्रभावों की बड़ी संख्या को देखते हुए, अन्य न्यूक्लियोसाइड डेरिवेटिव्स के नैदानिक ​​परीक्षण, जिनमें माइलोटॉक्सिक प्रभाव कम स्पष्ट है, वर्तमान में चल रहे हैं।

एड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स में परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के विकास में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, प्लास्मफेरेसिस कुछ मामलों में उपचार के लिए प्रभावी होते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी को ठीक करने के लिए विभिन्न इम्युनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है। उनमें से साइटोकिन्स (अल्फा और बीटा इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन, आदि), इम्युनोग्लोबुलिन, हेमटोपोइएटिक वृद्धि कारक हैं। कुछ समय पहले तक, पुनर्स्थापनात्मक इम्यूनोथेरेपी ने महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं दिए थे, जिससे केवल कुछ हद तक रोग प्रक्रिया के विकास को धीमा कर दिया गया था। हाल के वर्षों में, बड़ी संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और इस प्रक्रिया की कम दक्षता के कारण अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण शायद ही कभी किया जाता है। थाइमिक कारकों का उपयोग, टी-लिम्फोसाइट्स C04 का एक घुलनशील पुनः संयोजक रिसेप्टर, जो सेल में वायरस के प्रवेश को रोकने में सक्षम है, और टीके के रूप में पुनः संयोजक और अत्यधिक शुद्ध एचआईवी लिफाफा प्रोटीन की जांच की जा रही है।

एड्स के तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, यह प्रतिकूल है। एचआईवी संक्रमण के इलाज के कोई ज्ञात मामले नहीं हैं, हालांकि कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख वायरस कैरिज संभव है। एचआईवी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में मुख्य महत्व निवारक उपायों को दिया जाता है, जिन्होंने पहले से ही संक्रमित लोगों की संख्या की वृद्धि दर को कम करने की अनुमति दी है।

यदि आपको एचआईवी संक्रमण के साथ तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव है तो किन डॉक्टरों से परामर्श लेना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? आप ऐसा कर सकते हैं डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता और निदान प्रदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ... क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फोन नंबर (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचैनल) है। क्लिनिक के सचिव डॉक्टर से मिलने के लिए आपके लिए सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेंगे। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। उस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।

(+38 044) 206-20-00

यदि आपने पहले कोई शोध किया है, अपने चिकित्सक से परामर्श के लिए उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें।यदि अनुसंधान नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लीनिकों में अपने सहयोगियों के साथ आवश्यक सब कुछ करेंगे।

आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण... सामान्य तौर पर रोगों के निदान की दिशा में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस वर्ष में कई बार करने की आवश्यकता है। डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं - ऑनलाइन परामर्श के अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको अपने प्रश्नों के उत्तर वहां मिलेंगे और पढ़ें आत्म-देखभाल युक्तियाँ... यदि आप क्लीनिक और डॉक्टरों की समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में आवश्यक जानकारी खोजने का प्रयास करें। मेडिकल पोर्टल पर भी रजिस्टर करें यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचारों और सूचना अद्यतनों से अवगत रहने के लिए, जो स्वचालित रूप से आपके मेल पर भेज दिए जाएंगे।

समूह से अन्य रोग तंत्रिका तंत्र के रोग:

अवशोषण मिर्गी कल्पा

मस्तिष्क फोड़ा

ऑस्ट्रेलियाई एन्सेफलाइटिस

एंजियोन्यूरोसिस

अरकोनोइडाइटिस

धमनी धमनीविस्फार

धमनीविस्फार धमनीविस्फार

आर्टेरियोसिनस फिस्टुलस

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य

मेनियार्स का रोग

पार्किंसंस रोग

फ्रेडरिक की बीमारी

वेनेज़ुएला इक्वाइन एन्सेफलाइटिस

कंपन रोग

वायरल मैनिंजाइटिस

एक माइक्रोवेव विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के संपर्क में

तंत्रिका तंत्र पर शोर का प्रभाव

पूर्वी इक्वाइन एन्सेफेलोमाइलाइटिस

जन्मजात मायोटोनिया

माध्यमिक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस

रक्तस्रावी स्ट्रोक

सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम

हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी

भैंसिया दाद

हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस

जलशीर्ष

पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया का हाइपरकेलेमिक रूप

पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया का हाइपोकैलेमिक रूप

हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम

फंगल मैनिंजाइटिस

इन्फ्लुएंजा एन्सेफलाइटिस

विसंपीडन बीमारी

ओसीसीपिटल क्षेत्र में ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के साथ बाल चिकित्सा मिर्गी

मस्तिष्क पक्षाघात

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी

रोसोलिमो-स्टीनर्ट-कुर्समैन डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया

मध्य लौकिक क्षेत्र में ईईजी पर चोटियों के साथ सौम्य बाल चिकित्सा मिर्गी

सौम्य पारिवारिक अज्ञातहेतुक नवजात दौरे

मोलेयर सौम्य आवर्तक सीरस मैनिंजाइटिस

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें

वेस्टर्न इक्वाइन इंसेफेलाइटिस (एन्सेफलाइटिस)

संक्रामक एक्सनथेमा (बोस्टन एक्सेंथेमा)

हिस्टीरिकल न्यूरोसिस

इस्कीमिक आघात

कैलिफोर्निया एन्सेफलाइटिस

कैंडिडल मैनिंजाइटिस

ऑक्सीजन भुखमरी

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस

प्रगाढ़ बेहोशी

मच्छर वायरल एन्सेफलाइटिस

खसरा एन्सेफलाइटिस

क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस

लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मेनिनजाइटिस (स्यूडोमोनस मेनिनजाइटिस)

मस्तिष्कावरण शोथ

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

मियासथीनिया ग्रेविस

माइग्रेन

सुषुंना की सूजन

मल्टीफोकल न्यूरोपैथी

मस्तिष्क के शिरापरक परिसंचरण के विकार

स्पाइनल सर्कुलेशन डिसऑर्डर

वंशानुगत डिस्टल स्पाइनल एम्योट्रोफी

चेहरे की नसो मे दर्द

नसों की दुर्बलता

अनियंत्रित जुनूनी विकार

घोर वहम

ऊरु तंत्रिका न्यूरोपैथी

टिबियल और पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी

चेहरे की तंत्रिका न्यूरोपैथी

उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी

रेडियल तंत्रिका न्यूरोपैथी

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी

वर्टेब्रल आर्च और स्पाइनल हर्नियास की विफलता

न्यूरोबोरेलीओसिस

न्यूरोब्रुसेलोसिस

न्यूरोएड्स

नॉर्मोकैलेमिक पक्षाघात

सामान्य शीतलन

जलने की बीमारी

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के अवसरवादी रोग

खोपड़ी की हड्डियों के ट्यूमर

मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर

तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस

एक्यूट मायलाइटिस

तीव्र प्रसार एन्सेफेलोमाइलाइटिस

प्रमस्तिष्क एडिमा

प्राथमिक पठन मिर्गी

खोपड़ी फ्रैक्चर

लैंडौज़ी-डीजेरिन के कंधे-स्कैपुला-चेहरे का रूप

न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस

सबस्यूट स्क्लेरोज़िंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस

Subacute sclerosing panencephalitis

देर से न्यूरोसाइफिलिस

पोलियो

पोलियोमाइलाइटिस जैसे रोग

तंत्रिका तंत्र की विकृतियां

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार

प्रगतिशील पक्षाघात

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी

बेकर्स प्रोग्रेसिव मस्कुलर डिस्ट्रॉफी

ड्रेफस प्रोग्रेसिव मस्कुलर डिस्ट्रॉफी