सिंगल एपिलेप्टिफॉर्म कॉम्प्लेक्स। मिर्गी की गतिविधि। चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण

केंद्रीय पक्षाघात और पैरेसिस तब होते हैं जब फॉसी प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थानीयकृत होते हैं। मोटर कार्यों का दैहिक प्रतिनिधित्व लगभग पोस्टेंट्रल गाइरस में त्वचा की संवेदनशीलता से मेल खाता है। प्रीसेंट्रल गाइरस की बड़ी मात्रा के कारण, फोकल रोग प्रक्रियाएं (संवहनी, ट्यूमर, दर्दनाक, आदि) आमतौर पर इसे पूरी तरह से नहीं, बल्कि आंशिक रूप से प्रभावित करती हैं। बाहरी सतह पर पैथोलॉजिकल फोकस का स्थानीयकरण मुख्य रूप से ऊपरी अंग, चेहरे की मांसपेशियों और जीभ (लिंगुओफेसिओब्राचियल पैरेसिस) के पैरेसिस का कारण बनता है, और गाइरस की औसत दर्जे की सतह पर - मुख्य रूप से पैर की पैरेसिस (केंद्रीय मोनोपैरेसिस)। विपरीत दिशा में टकटकी पेरेसिस मध्य ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है ("रोगी घाव को देखता है")। कम सामान्यतः, कॉर्टिकल फ़ॉसी के साथ, ऊर्ध्वाधर विमान में टकटकी पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है।

ललाट लोब के घावों में एक्स्ट्रामाइराइडल विकार बहुत विविध हैं। पार्किंसनिज़्म के एक तत्व के रूप में हाइपोकिनेसिस को मोटर पहल में कमी, सहजता (स्वैच्छिक कार्यों के लिए प्रेरणा की सीमा) की विशेषता है। कम सामान्यतः, जब ललाट लोब प्रभावित होते हैं, हाइपरकिनेसिस होता है, आमतौर पर स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान। मांसपेशियों की कठोरता भी संभव है (अक्सर गहरे घावों के साथ)।

अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण लोभी घटना हैं - हथेली से जुड़ी वस्तुओं का एक अनैच्छिक स्वचालित लोभी (यानिशेव्स्की-बेखटेरेव रिफ्लेक्स), या (जो कम आम है) आंखों के सामने दिखाई देने वाली वस्तु को हथियाने की एक जुनूनी इच्छा। यह स्पष्ट है कि पहले मामले में, एक अनैच्छिक मोटर अधिनियम का कारण त्वचा और गतिज रिसेप्टर्स पर प्रभाव है, दूसरे मामले में, ओसीसीपिटल लोब के कार्यों से जुड़े दृश्य उत्तेजना।

ललाट लोब के घावों के साथ, मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता को पुनर्जीवित किया जाता है। आप सूंड और पाल्मर-चिन (मारिनेस्कु-रेडोविची), कम अक्सर नासोलैबियल (अस्तवत्सतुरोवा) और दूर-मौखिक (कार्चियान) रिफ्लेक्सिस पैदा कर सकते हैं। कभी-कभी "बुलडॉग" (यानिशेव्स्की का लक्षण) का एक लक्षण होता है - किसी वस्तु के साथ होंठ या मौखिक श्लेष्म को छूने के जवाब में, रोगी अपने जबड़े को मजबूती से पकड़ लेता है।

जब ललाट लोब के पूर्वकाल भाग अंगों और चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस की अनुपस्थिति से प्रभावित होते हैं, तो रोगी की भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान चेहरे की मांसपेशियों के संक्रमण की विषमता को देखा जा सकता है - तथाकथित "मिमिक पैरेसिस" चेहरे की मांसपेशियां", जिसे दृश्य ट्यूबरोसिटी के साथ ललाट लोब के कनेक्शन के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है।

ललाट विकृति का एक अन्य संकेत प्रतिरोध या प्रतिरोध का एक लक्षण है, जो तब प्रकट होता है जब रोग प्रक्रिया ललाट लोब के एक्स्ट्रामाइराइडल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती है। निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, प्रतिपक्षी मांसपेशियों का एक अनैच्छिक तनाव होता है, जो परीक्षक के कार्यों के लिए रोगी के सचेत प्रतिरोध का आभास देता है। इस घटना का एक विशेष उदाहरण पलकें बंद करने का लक्षण है (कोखानोव्स्की का लक्षण) - पलकों के बंद होने के साथ आंख की गोलाकार मांसपेशी का अनैच्छिक तनाव जब परीक्षक रोगी की ऊपरी पलक को निष्क्रिय रूप से ऊपर उठाने की कोशिश करता है। यह आमतौर पर ललाट लोब में पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे मनाया जाता है। सिर के निष्क्रिय झुकाव या घुटने के जोड़ में निचले अंग के विस्तार के साथ ओसीसीपिटल मांसपेशियों का एक ही अनैच्छिक संकुचन एक गलत धारणा पैदा कर सकता है कि रोगी में मेनिन्जियल लक्षण जटिल है।

अनुमस्तिष्क प्रणालियों (फ्रंटो-पोंटोसेरेबेलर पथ) के साथ ललाट लोब का कनेक्शन इस तथ्य की व्याख्या करता है कि जब वे प्रभावित होते हैं, तो आंदोलनों (ललाट गतिभंग) के समन्वय के विकार होते हैं, जो मुख्य रूप से ट्रंक गतिभंग, खड़े होने में असमर्थता और प्रकट होता है। विपरीत दिशा में शरीर के विचलन के साथ चलना (अस्थसिया-अबासिया)। घाव की तरफ।

ललाट लोब का प्रांतस्था गतिज विश्लेषक का एक व्यापक क्षेत्र है; इसलिए, ललाट लोब के घाव, विशेष रूप से प्रीमोटर ज़ोन, ललाट एप्रेक्सिया का कारण बन सकते हैं, जो क्रियाओं की अपूर्णता की विशेषता है। फ्रंटल एप्रेक्सिया जटिल क्रियाओं के कार्यक्रम के उल्लंघन के कारण होता है (उनका ध्यान खो जाता है)। प्रमुख गोलार्ध के अवर ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से की हार से मोटर वाचाघात की घटना होती है, और मध्य ललाट गाइरस का पिछला भाग "पृथक" एग्रफिया की ओर जाता है।

व्यवहार और मानस के क्षेत्र में बहुत ही अजीबोगरीब परिवर्तन। उन्हें "ललाट मानस" के रूप में जाना जाता है। मनोचिकित्सा में, इस सिंड्रोम को उदासीन-एबुलिक कहा जाता था: रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन प्रतीत होते हैं, उनमें मनमानी क्रियाओं (प्रेरणा) को करने की इच्छा कम होती है। साथ ही, उनके कार्यों की लगभग कोई आलोचना नहीं होती है: मरीजों को फ्लैट चुटकुले (मोरिया) का खतरा होता है, वे अक्सर गंभीर स्थिति (उत्साह) में भी संतुष्ट होते हैं। इन मानसिक विकारों को अस्वस्थता (फ्रंटल एप्रेक्सिया का प्रकट होना) के साथ जोड़ा जा सकता है।

ललाट लोब की जलन के लक्षण मिरगी के दौरे से प्रकट होते हैं। वे विविध हैं और जलन के foci के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

जैक्सन के फोकल दौरे प्रीसेंट्रल गाइरस के कुछ क्षेत्रों में जलन के परिणामस्वरूप होते हैं। वे चेहरे, ऊपरी या निचले अंग की मांसलता में विपरीत दिशा में एकतरफा क्लोनिक और टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप तक सीमित हैं, लेकिन आगे सामान्यीकरण कर सकते हैं और चेतना के नुकसान के साथ एक सामान्य ऐंठन जब्ती में बदल सकते हैं। जब अवर ललाट गाइरस के पश्चकपाल भाग में जलन होती है, तो लयबद्ध चबाने की क्रिया, चबाना, चाटना, निगलने आदि के हमले होते हैं (संचालन मिर्गी)।

प्रतिकूल दौरे - पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में सिर, आंखों और पूरे शरीर का अचानक ऐंठन। हमला एक सामान्य मिरगी के दौरे के साथ समाप्त हो सकता है। प्रतिकूल दौरे ललाट लोब के एक्स्ट्रामाइराइडल भागों (मध्य ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से - फ़ील्ड 6, 8) में मिरगी के फॉसी के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर और आंखों को एक तरफ मोड़ना ऐंठन के दौरे का एक बहुत ही सामान्य लक्षण है और यह विपरीत गोलार्ध में फॉसी की उपस्थिति को इंगित करता है। इस क्षेत्र में प्रांतस्था के विनाश के साथ, ध्यान के स्थान की ओर सिर का मोड़ देखा जाता है।

दृश्य फोकल लक्षणों के बिना सामान्य ऐंठन (मिरगी) के दौरे तब होते हैं जब ललाट लोब के ध्रुव प्रभावित होते हैं; वे शरीर के दोनों किनारों पर चेतना के अचानक नुकसान, मांसपेशियों में ऐंठन से प्रकट होते हैं; जीभ का काटना, मुंह से झाग आना, अनैच्छिक पेशाब अक्सर देखा जाता है। कुछ मामलों में, हमले के बाद की अवधि में घाव के फोकल घटक को निर्धारित करना संभव है, विशेष रूप से, विपरीत दिशा में अंगों के अस्थायी पैरेसिस (टॉड का पक्षाघात)। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन इंटरहेमिस्फेरिक विषमता को प्रकट कर सकता है।

ललाट ऑटोमैटिज़्म के हमले जटिल पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार, व्यवहार संबंधी विकार हैं जिसमें रोगी अनजाने में, बिना प्रेरणा के, स्वचालित रूप से समन्वित कार्य करते हैं जो दूसरों के लिए खतरनाक हो सकते हैं (आगजनी, हत्या)।

ललाट लोब के घावों में एक अन्य प्रकार के पैरॉक्सिस्मल विकार बहुत कम समय के लिए चेतना के अचानक नुकसान के साथ छोटे मिरगी के दौरे हैं। रोगी का भाषण बाधित होता है, वस्तुएं हाथों से गिर जाती हैं, कम अक्सर शुरू होने वाली गति (उदाहरण के लिए, चलना) या हाइपरकिनेसिस (अधिक बार मायोक्लोनस) की निरंतरता होती है। चेतना के इन अल्पकालिक शटडाउन को मस्तिष्क के मध्य संरचनाओं (सबकोर्टिकल और स्टेम) के साथ ललाट लोब के करीबी कनेक्शन द्वारा समझाया गया है।

ललाट लोब के आधार को नुकसान के साथ, एनोस्मिया (हाइपोस्मिया), एंबीलिया, अमोरोसिस, कैनेडी सिंड्रोम (फोकस के किनारे ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला का शोष, विपरीत दिशा में - फंडस में भीड़) होमोलेटरल रूप से विकसित होता है।

वर्णित लक्षण बताते हैं कि ललाट लोब के घावों में, मुख्य रूप से गति और व्यवहार संबंधी विकार देखे जाते हैं। वनस्पति-आंत संबंधी विकार (वासोमोटर, श्वसन, पेशाब) भी हैं, विशेष रूप से ललाट लोब के औसत दर्जे के हिस्सों में घावों के साथ।

ललाट लोब के स्थानीय घावों के सिंड्रोम

I. प्रीसेंट्रल गाइरस (मोटर क्षेत्र 4)

1. चेहरे का क्षेत्र (एक तरफा क्षति - क्षणिक उल्लंघन, द्विपक्षीय - स्थायी)
   • डिसरथ्रिया
   • निगलने में कठिनाई
2. आर्म एरिया
   • विपरीत दिशा में कमजोरी, अनाड़ीपन, चंचलता
3. पैर क्षेत्र (पैरासेंट्रल लोब्यूल)
   • विरोधाभासी कमजोरी
   • चलने का अप्राक्सिया
   • मूत्र असंयम (द्विपक्षीय चोटों के साथ दीर्घकालिक)

द्वितीय. औसत दर्जे का विभाजन (F1, सिंगुलेट गाइरस)

1. अकिनेसिया (द्विपक्षीय एकिनेटिक उत्परिवर्तन)
2. दृढ़ता
3. हाथ और पैर में पलटा पलटना
4. एलियन हैंड सिंड्रोम
5. ट्रांसकॉर्टिकल मोटर वाचाघात
6. contralateral बांह की गतिविधियों को शुरू करने में कठिनाई (चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है)
7. द्विपक्षीय विचारधारात्मक अप्राक्सिया

III. पार्श्व विभाजन, प्रीमोटर क्षेत्र

1. मध्य ललाट गाइरस (F2)
   • contralateral saccades की गिरावट
   • शुद्ध अग्रफिया (प्रमुख गोलार्द्ध)
   • कंधे की कंट्रालेटरल कमजोरी (मुख्य रूप से हाथ का अपहरण और ऊंचाई) और जांघ की मांसपेशियां प्लस लिम्ब एप्रेक्सिया।
2. प्रमुख गोलार्ध का F2। मोटर वाचाघात

चतुर्थ। फ्रंटल पोल, ऑर्बिटोफ्रंटल रीजन (प्रीफ्रंटल)

1. उदासीनता, उदासीनता
2. आलोचना को कम करना
3. लक्ष्य-निर्देशित व्यवहार का बिगड़ना
4. नपुंसकता
5. मूर्खता (मोरिया), निषेध
6. पर्यावरण निर्भरता सिंड्रोम
7. भाषण का अप्राक्सिया

वी। मिरगी की घटना मिरगी के फोकस के ललाट स्थानीयकरण की विशेषता।

VI. कॉर्पस कॉलोसम की चोटें (कॉलोसल सिंड्रोम)

1. इंटरहेमिस्फेरिक काइनेस्टेटिक ट्रांसफर की कमी
   • contralateral आर्म की स्थिति की नकल करने में विफलता
   • बाएं हाथ का अप्राक्सिया
   • बाएं हाथ का अग्रफिया
   • दाहिने हाथ का रचनात्मक अप्राक्सिया
   • पारस्परिक संघर्ष (विदेशी हाथ सिंड्रोम)
2. अपने बाएं हाथ के व्यवहार के लिए भ्रमित करने और असामान्य व्याख्या करने की प्रवृत्ति
3. डबल (डबल) हेमियानोप्सिया।

ललाट शिथिलता की सबसे आम अभिव्यक्ति वर्तमान संज्ञानात्मक और व्यवहारिक कृत्यों को व्यवस्थित करने की क्षमता में एक दोष है। मोटर कार्यों को हाइपरकिनेसिया (मोटर अति सक्रियता) की दिशा में बाहरी उत्तेजनाओं में वृद्धि के साथ और हाइपोकिनेसिया के रूप में खराब किया जा सकता है। ललाट हाइपोकिनेसिया सहजता में कमी, पहल की हानि, प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, उदासीनता और नकल की अभिव्यक्ति में कमी से प्रकट होता है। चरम मामलों में, गतिज उत्परिवर्तन विकसित होता है। यह अवर ललाट और पूर्वकाल सिंगुलेट गाइरस (ललाट प्रांतस्था और डाइएनसेफेलोन के बीच कनेक्शन में रुकावट और आरोही सक्रिय जालीदार गठन) को द्विपक्षीय क्षति के कारण होता है।

ध्यान बनाए रखने में समस्याओं की विशेषता, दृढ़ता और रूढ़ियों की उपस्थिति, बाध्यकारी-नकल व्यवहार, मानस की गड़बड़ी, स्मृति और ध्यान का कमजोर होना। एकतरफा असावधानी (असावधानी), मोटर और संवेदी कार्यों को प्रभावित करती है, जो अक्सर पार्श्विका चोटों के साथ देखी जाती है, पूरक (अतिरिक्त मोटर) और सिंगुलर (कमर) क्षेत्रों को नुकसान के बाद भी देखी जा सकती है। वैश्विक भूलने की बीमारी को मेडियल फ्रंटल लोब को भारी नुकसान के साथ वर्णित किया गया है।

प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों का उच्चारण भी विशेषता है, अक्सर अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति, विशेष रूप से बाईं ओर के पूर्वकाल वर्गों को नुकसान के बाद। आमतौर पर, आलोचना में कमी, हाइपोसेक्सुअलिटी या, इसके विपरीत, हाइपरसेक्सुअलिटी, दिखावटीपन, मूर्खता, बचकाना व्यवहार, विघटन, मोरिया। उत्साह के रूप में मूड का बढ़ना बाएं तरफा की तुलना में दाएं तरफा चोटों के साथ अधिक आम है। यहां, मोरियो जैसे लक्षण मोटर उत्तेजना, लापरवाही, फ्लैट की प्रवृत्ति, कठोर चुटकुले और अनैतिक कृत्यों के साथ मिलकर एक ऊंचा मूड के साथ होते हैं। रोगी का ढीलापन और अस्वस्थता विशिष्ट है (वॉर्ड में फर्श पर, बिस्तर में पेशाब करना)।

अन्य अभिव्यक्तियों में भूख में परिवर्तन (विशेष रूप से बुलिमिया) और पॉलीडिप्सिया, चलने में गड़बड़ी के रूप में चलने में गड़बड़ी या पेटीट पेस मार्चे (फेरबदल के साथ छोटे छोटे चरणों में चलना) शामिल हैं।

प्रीसेंट्रल गाइरस (मोटर क्षेत्र 4)

हाथ में मोटर पैरेसिस की विभिन्न डिग्री को पीछे के ललाट की चोटों के साथ-साथ बाएं गोलार्ध में इन विभागों को नुकसान के साथ भाषण विकारों के साथ देखा जा सकता है। एकतरफा क्षति के साथ डिसरथ्रिया और डिस्पैगिया अक्सर प्रकृति में क्षणिक होते हैं, द्विपक्षीय - स्थायी के साथ। पैर में मोटर कार्यों का उल्लंघन पैरासेंट्रल लोब्यूल (विपरीत कमजोरी, या चलने की अप्राक्सिया) की हार की विशेषता है। उसी स्थानीयकरण के लिए, मूत्र असंयम विशिष्ट है (द्विपक्षीय चोटों के साथ दीर्घकालिक)।

औसत दर्जे का विभाजन (F1, सिंगुलेट गाइरस)

ललाट लोब के औसत दर्जे के हिस्सों की हार तथाकथित "पूर्वकाल एकिनेटिक म्यूटिज़्म सिंड्रोम" की विशेषता है, जो "पोस्टीरियर" (या मेसेनसेफेलिक) समान सिंड्रोम के विपरीत है। अपूर्ण सिंड्रोम के साथ, "ललाट अकिनेसिया" होता है। औसत दर्जे के विभागों की हार कभी-कभी चेतना के उल्लंघन के साथ होती है, oneiroid राज्य, स्मृति हानि। शायद मोटर दृढ़ता की उपस्थिति, साथ ही हाथ में एक लोभी पलटा और पैर में इसका एनालॉग। "धनुष" बरामदगी का वर्णन किया गया है, साथ ही इस तरह की एक असामान्य घटना जैसे कि एलियन हैंड सिंड्रोम (ऊपरी अंग के अलगाव की भावना और इसमें अनैच्छिक मोटर गतिविधि।) बाद वाले सिंड्रोम को कॉर्पस कॉलोसम के घावों में भी वर्णित किया गया है (कम अक्सर में अन्य स्थानीयकरण)। शायद ट्रांसकॉर्टिकल मोटर वाचाघात (केवल ललाट घावों के साथ वर्णित), द्विपक्षीय आइडियोमोटर एप्राक्सिया का विकास।

पार्श्व विभाजन, प्रीमोटर क्षेत्र

दूसरे ललाट गाइरस के पीछे के हिस्सों की हार फोकस के विपरीत दिशा में टकटकी पक्षाघात का कारण बनती है (रोगी "फोकस को देखता है")। कम गंभीर घावों में, contralateral saccades का बिगड़ना देखा जाता है। बाएं गोलार्ध में, इस क्षेत्र के करीब, एक क्षेत्र (ऊपरी प्रीमोटर) होता है, जिसकी हार से पृथक एग्रफिया ("शुद्ध एग्रफिया" मोटर वाचाघात से जुड़ा नहीं होता है) का कारण बनता है। एग्राफिया से पीड़ित रोगी व्यक्तिगत पत्र भी नहीं लिख पाता है; इस क्षेत्र का एक गैर-मोटा घाव केवल वर्तनी त्रुटियों की आवृत्ति में वृद्धि से ही प्रकट हो सकता है। सामान्य तौर पर, एग्राफिया बाएं अस्थायी और बाएं पार्श्विका लोब के स्थानीय घावों के साथ भी विकसित हो सकता है, विशेष रूप से सिल्वियन सल्कस के पास, साथ ही बाईं ओर बेसल गैन्ग्लिया की भागीदारी के साथ।

ब्रोका के क्षेत्र में पीछे के तीसरे ललाट गाइरस को नुकसान मोटर वाचाघात का कारण बनता है। अपूर्ण मोटर वाचाघात के साथ, वाक् पहल, पराफसिया और व्याकरणवाद में कमी आती है।

फ्रंटल पोल, ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स

इन विभागों की हार उदासीनता, उदासीनता, सहजता की कमी, साथ ही साथ मानसिक विघटन, कम आलोचना, मूर्खता (मोरिया), उद्देश्यपूर्ण व्यवहार के विकार, तत्काल पर्यावरण पर निर्भरता का एक सिंड्रोम दोनों की विशेषता है। शायद नपुंसकता का विकास। बाएं पूर्वकाल वर्गों को नुकसान के लिए, मौखिक और मैनुअल अप्राक्सिया बहुत विशिष्ट है। मस्तिष्क की कक्षीय सतह (जैसे, मेनिंगियोमा) की भागीदारी के साथ, एकतरफा एनोस्मिया या एकतरफा ऑप्टिक तंत्रिका शोष हो सकता है। कभी-कभी फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम होता है (एक तरफ गंध और दृष्टि में कमी और विपरीत पर एक कंजेस्टिव निप्पल)।

कॉर्पस कॉलोसम की चोटें, विशेष रूप से इसके पूर्वकाल के हिस्से, जो ललाट लोब को तोड़ते हैं, एप्रेक्सिया, एग्रफिया (मुख्य रूप से बाएं गैर-प्रमुख हाथ में), और अन्य दुर्लभ सिंड्रोम के अजीबोगरीब सिंड्रोम के साथ होते हैं (अनुभाग देखें "कॉर्पस को चोटें कॉलोसम" नीचे),

उपरोक्त न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:

कोई भी (दाएं या बाएं) ललाट लोब।

1. एक हाथ या पैर का विरोधाभासी पैरेसिस या असंयम।
2. कॉन्ट्रैटरल आर्म (प्रीमोटर क्षेत्र का घाव) के समीपस्थ भागों में काइनेटिक एप्रेक्सिया।
3. लोभी पलटा (विपरीत गौण मोटर क्षेत्र)।
4. स्वैच्छिक और भावनात्मक आंदोलनों में चेहरे की मांसपेशियों की गतिविधि में कमी।
5. स्वैच्छिक टकटकी आंदोलनों के दौरान विपरीत ओकुलोमोटर उपेक्षा।
6. हेमिनाटेशन (हेमी-असावधानी)।
7. मानस की दृढ़ता और शिथिलता।
8. संज्ञानात्मक बधिरता।
9. भावनात्मक विकार (सहजता, घटी हुई पहल, भावात्मक सपाटता, लचीलापन।
10. गंध के घ्राण भेदभाव की गिरावट।

गैर-प्रमुख (दाएं) ललाट लोब।

1. मोटर क्षेत्र की अस्थिरता (मोटर प्रोग्राम): जिसे विदेशी साहित्य में "मोटर अपरिवर्तनीयता" शब्द से संदर्भित किया जाता है, जिसका रूसी में आम तौर पर स्वीकृत अनुवाद नहीं है।
2. हास्य की अपर्याप्त धारणा (समझ)।
3. सोच और भाषण के प्रवाह का उल्लंघन।

प्रमुख (बाएं) ललाट लोब।

1. मोटर वाचाघात, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर वाचाघात।
2. मौखिक अप्राक्सिया, इशारों की अक्षुण्ण समझ के साथ अंगों का अप्राक्सिया।
3. भाषण और इशारों के प्रवाह का उल्लंघन।

दोनों ललाट लोब (दोनों ललाट लोब को एक साथ क्षति)।

1. गतिज उत्परिवर्तन।
2. द्विभाषी समन्वय के साथ समस्याएं।
3. सहजता।
4. चलने का अप्राक्सिया।
5. मूत्र असंयम।
6. दृढ़ता।
7. संज्ञानात्मक बधिरता।
8. स्मृति विकार।
9. भावनात्मक विकार।

मिरगी की घटना मिरगी के फोकस के ललाट स्थानीयकरण की विशेषता

ललाट लोब की जलन के सिंड्रोम इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, ब्रोडमैन के क्षेत्र 8 की उत्तेजना आंखों और सिर को बगल की ओर मोड़ देती है।

प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में मिरगी का निर्वहन जल्दी से एक भव्य माल जब्ती में सामान्य हो जाता है। यदि मिरगी का स्त्राव क्षेत्र 8 तक फैल जाता है, तो द्वितीयक सामान्यीकरण से पहले जब्ती का एक छद्म घटक देखा जा सकता है।

जटिल आंशिक दौरे वाले कई रोगी अस्थायी उत्पत्ति के बजाय ललाट के होते हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर छोटे (अक्सर 3-4 सेकंड) और अधिक बार (प्रति दिन 40 तक) होते हैं; चेतना का आंशिक संरक्षण है; रोगी भ्रम की स्थिति के बिना दौरे से बाहर आते हैं; विशिष्ट ऑटोमैटिज़्म विशिष्ट हैं: हाथों को रगड़ना और मारना, उंगलियों को टटोलना, पैरों से आंदोलनों को फेरबदल करना या उन्हें धक्का देना; सिर हिलाओ; श्रग; यौन automatisms (जननांगों के साथ जोड़तोड़, श्रोणि जोर, आदि); वोकलिज़ेशन मुखर घटनाओं में शाप देना, चीखना, हंसना, साथ ही सरल गैर-व्यक्त ध्वनियां शामिल हैं। श्वास अनियमित या असामान्य रूप से गहरी हो सकती है। औसत दर्जे का प्रीफ्रंटल क्षेत्र से उत्पन्न होने वाले दौरे में माइल्ड स्टेटस एपिलेप्टिकस विकसित होता है।

असामान्य ictal अभिव्यक्तियाँ छद्म बरामदगी (तथाकथित मिरगी "छद्म-छद्म-बरामदगी", "नमस्कार" बरामदगी, आदि) के गलत अति निदान का कारण बन सकती हैं। चूंकि इनमें से अधिकतर दौरे औसत दर्जे (पूरक क्षेत्र) या कक्षीय प्रांतस्था में उत्पन्न होते हैं, एक सामान्य खोपड़ी ईईजी अक्सर किसी भी मिर्गी गतिविधि का पता नहीं लगाती है। अन्य प्रकार के मिरगी के दौरे की तुलना में ललाट दौरे नींद के दौरान अधिक आसानी से विकसित होते हैं।

ललाट मूल की निम्नलिखित विशिष्ट मिरगी की घटनाओं का वर्णन किया गया है:

प्राथमिक मोटर क्षेत्र।

1. फोकल क्लोनिक जर्क (चौंकाना) आमतौर पर चेहरे या पैर की तुलना में विपरीत हाथ में देखा जाता है।
2. भाषण रोक या सरल स्वर (लार के साथ या बिना)।
3. जैक्सन मोटर मार्च।
4. सोमैटोसेंसरी लक्षण।
5. माध्यमिक सामान्यीकरण (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जब्ती में संक्रमण)।

प्रीमोटर क्षेत्र।

1. एक दिशा में सिर और आंखों के वर्सेटिव आंदोलनों के साथ अक्षीय और आसन्न मांसपेशियों की सरल टॉनिक गतिविधियां
2. विशिष्ट माध्यमिक सामान्यीकरण।

अतिरिक्त मोटर क्षेत्र।

1. कोहनी के जोड़ पर लचीलेपन के साथ विपरीत भुजा और कंधे का टॉनिक उन्नयन।
2. सिर और आंखों को उठे हुए हाथ की ओर मोड़ना।
3. भाषण या सरल स्वर को रोकना।
4. वर्तमान मोटर गतिविधि बंद करो।

बेल्ट गाइरस।

1. भावात्मक विकार।
2. स्वचालितता या यौन व्यवहार।
3. वनस्पति विकार।
4. मूत्र असंयम।

फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्र।

1. स्वचालितता।
2. घ्राण मतिभ्रम या भ्रम।
3. वनस्पति विकार।
4. माध्यमिक सामान्यीकरण।

प्रीफ्रंटल क्षेत्र।

1. जटिल आंशिक दौरे: मुखरता के साथ बार-बार, छोटे दौरे, द्वैमासिक गतिविधि, यौन स्वचालितता, और न्यूनतम पोस्टिक्टल भ्रम।
2. बार-बार माध्यमिक सामान्यीकरण।
3. मजबूर सोच।
4. प्रतिकूल सिर और आंखों की गति या शरीर के विपरीत आंदोलन।
5. रोगी के अक्षीय क्लोनिक झटके और गिर जाते हैं।
6. वनस्पति संकेत।

कॉर्पस कॉलोसम की चोटें (कॉलोसल सिंड्रोम)

कॉर्पस कॉलोसम को नुकसान से गोलार्द्धों के बीच बातचीत की प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, उनकी संयुक्त गतिविधि का विघटन (डिस्कनेक्शन)। आघात, मस्तिष्क रोधगलन, या ट्यूमर (अधिक दुर्लभ रूप से, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, विकिरण क्षति, वेंट्रिकुलर शंटिंग, कॉर्पस कॉलोसम की अग्नेसिया) जैसे रोग जो कॉर्पस कॉलोसम को प्रभावित करते हैं, आमतौर पर मिडफ्रंटल, पार्श्विका, या पश्चकपाल लोब के इंटरहेमिस्फेरिक कनेक्शन शामिल होते हैं। . अपने आप में इंटरहेमिस्फेरिक कनेक्शन के उल्लंघन का दैनिक घरेलू गतिविधि पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन कुछ परीक्षण करते समय इसका पता लगाया जाता है। यह एक हाथ से दूसरे (विपरीत) की स्थिति की नकल करने में असमर्थता को इस तथ्य के कारण प्रकट करता है कि गतिज जानकारी एक गोलार्ध से दूसरे में स्थानांतरित नहीं होती है। इसी कारण से, रोगी अपने बाएं हाथ से महसूस की जाने वाली वस्तु का नाम बताने में असमर्थ होते हैं (स्पर्शीय एनोमिया); उनके बाएं हाथ में अग्रग्रिया है; वे दाहिने हाथ से उन गतिविधियों की नकल नहीं कर सकते जो बाएं हाथ से की जाती हैं (दाहिने हाथ में रचनात्मक अप्राक्सिया)। कभी-कभी एक "अंतःक्रियात्मक संघर्ष" विकसित होता है ("विदेशी हाथ" सिंड्रोम), जब बाएं हाथ में अनियंत्रित आंदोलनों को दाहिने हाथ की स्वैच्छिक गतिविधियों द्वारा शुरू किया जाता है; "डबल हेमियानोप्सिया" और अन्य विकारों की घटना का भी वर्णन किया गया है।

शायद सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व "विदेशी हाथ" घटना है, जो संयुक्त कॉलोसल और औसत दर्जे का ललाट घावों का परिणाम हो सकता है। कम सामान्यतः, यह सिंड्रोम पार्श्विका घावों के साथ होता है (आमतौर पर मिर्गी के दौरे के पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियों की तस्वीर में)। इस सिंड्रोम की विशेषता एक हाथ से अलगाव या यहां तक ​​कि शत्रुता की भावना है, इसमें अनैच्छिक मोटर गतिविधि है, जो आंदोलन विकारों के किसी भी अन्य ज्ञात रूपों के विपरीत है। प्रभावित हाथ, जैसा कि यह था, "अपना स्वतंत्र जीवन जीता है", इसमें अनैच्छिक मोटर गतिविधि देखी जाती है, मनमाने ढंग से उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों (तालु, लोभी और यहां तक ​​\u200b\u200bकि ऑटो-आक्रामक क्रियाओं) के समान, जो लगातार इन रोगियों पर जोर देती है। एक विशिष्ट स्थिति तब भी होती है, जब अनैच्छिक गतिविधियों के दौरान, एक स्वस्थ हाथ रोगी को "पकड़" लेता है। हाथ को कभी-कभी एक शत्रुतापूर्ण बेकाबू विदेशी "दुष्ट और शरारती" बल के साथ व्यक्त किया जाता है।

एलियन हैंड सिंड्रोम का वर्णन संवहनी रोधगलन, कॉर्टिकोबैसल डिजनरेशन, क्रुट्ज़फेल्ड-जेकोब रोग और कुछ एट्रोफिक प्रक्रियाओं (अल्जाइमर रोग) में किया गया है।

कॉर्पस कॉलोसम के पूर्वकाल भागों के मध्य भाग को नुकसान का एक दुर्लभ सिंड्रोम मार्चियाफवा-बेनामी सिंड्रोम है, जो तंत्रिका तंत्र के मादक घावों को संदर्भित करता है। गंभीर शराब से पीड़ित मरीजों में कंपकंपी, मिरगी के दौरे और प्रलाप के साथ समय-समय पर अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम का इतिहास रहा है। उनमें से कुछ गंभीर मनोभ्रंश विकसित करते हैं। डिसरथ्रिया, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, अप्राक्सिया, वाचाघात द्वारा विशेषता। अंतिम चरण में मरीज गहरे कोमा में हैं। निदान जीवन के दौरान बहुत कम ही किया जाता है।

08.04.2004

रोड्रिगेज वी.एल.

मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम के आधुनिक वर्गीकरण में ईईजी मानदंड भी शामिल हैं, जो पहले से ही चिकित्सक और कार्यात्मक निदानकर्ता के बीच घनिष्ठ संपर्क की आवश्यकता को दर्शाता है।

हमने मिर्गी के 150 मामले और गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल और गैर-पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के 150 मामले एकत्र किए, जिसमें कार्यात्मक निदानकर्ता के निष्कर्ष के बाद चिकित्सक द्वारा निदान गलत था, और इनमें से लगभग सभी मामलों में एंटीकॉन्वेलसेंट निर्धारित किए गए थे। हमने इस तरह की सरणी कैसे टाइप की है यह बहुत सरल है - हमने अभिलेखागार की जाँच की।

कारण के बारे में हमारा सामान्य निष्कर्ष चिकित्सक और कार्यात्मक निदानकर्ता के बीच असंतोषजनक बातचीत है। यह अधिक विस्तार से परिलक्षित हुआ:

1. मिर्गी के अति निदान में , (अक्सर यह "मिरगी की गतिविधि", या "पैरॉक्सिस्मल गतिविधि" की उपस्थिति के बारे में एक कार्यात्मक निदानकर्ता के निष्कर्ष से जुड़ा था, हालांकि यह वहां नहीं था।) ऐसे मामलों में न्यूरोलॉजिस्ट केवल निष्कर्ष पढ़ते हैं, लेकिन किया वक्र को न देखें, अधिक बार क्योंकि वे ईईजी से अपरिचित हैं। स्याही उपकरणों पर रिकॉर्डिंग को नहीं देखा गया, क्योंकि यह असुविधाजनक और लंबा है, डिजिटल ईईजी वक्रों के प्रिंटआउट - क्योंकि कंप्यूटर द्वारा मुद्रित पहले से ही हठधर्मिता के रूप में माना जाता है - आप कभी नहीं जानते कि एक जीवित पापी न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट ने क्या कहा, - अब कंप्यूटर ने कहा! इसके अलावा - उसने दिखाया - कुछ सुंदर चूल्हा, और रंग में भी!

स्वचालित निष्कर्ष वाले उपकरणों का उपयोग करने के मामलों में अति निदान काफी अधिक था।

अक्सर, हाइपरवेंटिलेशन के दौरान धीमी तरंगों की चमक (असमान, जिसकी गुणवत्ता परिरक्षित कक्षों में नियंत्रित नहीं होती है) को मिरगी की गतिविधि के रूप में लिया गया था।

कुछ हद तक कम अक्सर, हालांकि अक्सर, बच्चों के ईईजी की सामान्य घटनाएं (पॉलीफैसिक क्षमता - पाल तरंगें)

कुछ हद तक कम बार, स्थानीय धीमी तरंगों के प्रकोप या अल्पकालिक स्थानीय मंदी को मिरगी की गतिविधि कहा जाता था।

कुछ हद तक कम बार - शारीरिक कलाकृतियाँ (तथाकथित "पलक" या छोटी तेज गति से कलाकृतियाँ, जिन्हें एक परिरक्षित कैमरे में भी नियंत्रित नहीं किया जा सकता है)

इससे भी अधिक दुर्लभ, ईईजी नींद की घटना (वर्टेक्स पोटेंशिअल, के-कॉम्प्लेक्स, एक्यूट ट्रांसिएंट वर्टेक्स पोटेंशिअल) को मिरगी की घटना के रूप में लिया गया था।

अंत में, मिर्गी के अति निदान का कारण ईईजी में वास्तविक मिरगी की गतिविधि का पंजीकरण था, जिसे कार्यात्मक निदानकर्ता द्वारा मिरगी या पैरॉक्सिस्मल के रूप में ईमानदारी से नोट किया गया था, लेकिन आगे स्पष्टीकरण के बिना। और यद्यपि कोई नैदानिक ​​मिरगी की अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं (उदाहरण के लिए, केवल सिरदर्द, अति सक्रियता, enuresis, tics थे), न्यूरोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक ने कार्यात्मक निदानकर्ता का पालन किया।

2. मिर्गी का निदान न्यूरोलॉजिस्ट की समस्याओं से जुड़ा था, जिनका नेतृत्व उन मामलों में किया गया था जहां मिरगी की गतिविधि दर्ज नहीं की गई थी। लेकिन यह कार्यात्मक निदान की खराब गुणवत्ता से जुड़ी अक्षमता से भी जुड़ा था: रोगी की अनुचित तैयारी, कार्यात्मक परीक्षणों की अनदेखी या गलत तरीके से संचालन, उच्च-आयाम गतिविधि के "काटने" के कारण इस गतिविधि की विशिष्ट आकृति विज्ञान का आकलन करने में असमर्थता स्याही लेखन उपकरणों पर रिकॉर्ड किया गया।

पुराने स्याही-लेखन उपकरणों पर ईईजी दर्ज किए जाने पर मिर्गी की गतिविधि के टाइपिफिकेशन की कमी अधिक सामान्य थी।

यदि हमें एक आदर्श रूप से आदर्श मामले का सामना करना पड़ा - मिर्गी की उपस्थिति और ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि की उपस्थिति के बारे में एक न्यूरोलॉजिस्ट के निष्कर्ष का संयोग, चिकित्सीय विवाह के लिए अभी भी जगह थी (एक उदाहरण वास्तव में महत्वपूर्ण, पैथोग्नोमोनिक की लगातार अनुपस्थिति है) जांज सिंड्रोम में मिरगी की गतिविधि, लेकिन यादृच्छिक फोकल पैरॉक्सिस्मल घटना की लगातार उपस्थिति)। नतीजतन, कार्बामाज़ेपिन की नियुक्ति इस सिंड्रोम में contraindicated है।

हमने इस घटना को मिरगी की गतिविधि के टाइपिफिकेशन की कमी के रूप में परिभाषित किया है।

काम के दौरान, कुछ "मिथकों" का अस्तित्व जो विभिन्न ईईजी कमरों की विशेषता है या जो चिकित्सकों की विशेषता थे, अप्रत्याशित रूप से प्रकट हुए थे।

कार्यात्मक मिथक:

वयस्कों में सामान्य निम्न-आयाम ईईजी को रोग संबंधी पृष्ठभूमि गतिविधि के रूप में व्याख्या किया गया था और इसे "सामान्य मस्तिष्क परिवर्तन" के रूप में व्याख्या किया जा सकता है, जिसे अक्सर "फैलाना" के रूप में परिभाषित किया जाता है या, निष्कर्ष में, एन्सेफेलोपैथी की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या की जाती है;

हाइपरवेंटिलेशन के दौरान धीमी-तरंग गतिविधि के स्तर में% वृद्धि को किसी कारण से उपचार की सफलता या विफलता के लिए एक मानदंड के रूप में माना जाता था। यह "ऐंठन तत्परता" के विचार पर आधारित था, जो कथित रूप से अधिक है यदि हाइपरवेंटिलेशन के दौरान अधिक धीमी-लहर गतिविधि होती है;

असामान्य निष्कर्ष, जो मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति और पृष्ठभूमि के सही या गलत मूल्यांकन के अलावा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष शामिल करते हैं और, उदाहरण के लिए, "मध्य मस्तिष्क धमनी की प्रणाली में स्पष्ट वासोस्पास्म बाएं गोलार्ध का";

कुछ प्रकार्यवादियों ने समस्या को पूरी तरह से टाल दिया है क्योंकि उन्हें चिकित्सकों की जागरूकता की कमी और उनके स्वयं के, शायद आलस्य की अनुमति है। हम किसी बारे में बात कर रहे हैं स्वचालित कारावास, जो ईईजी सिस्टम द्वारा ही किया जाना चाहिए (!?)। ऐसी एक प्रणाली को क्रीमियन रिपब्लिकन फंक्शनल डायग्नोस्टिकिस्ट - इवानोवो में निर्मित न्यूरॉन-स्पेक्ट्रम इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ द्वारा खारिज कर दिया गया था, दूसरा सुरक्षित रूप से काम करता है और 80% मामलों में स्वस्थ लोगों में मिरगी की गतिविधि पाता है - एन्सेफलन, टैगान्रोग)।

चिकित्सकों के मिथक

यदि मिरगी में मिरगी की गतिविधि नहीं है, तो इसका मतलब है कि उपकरण खराब है या कार्यात्मक निदानकर्ता खराब है, या हम एक सिमुलेशन के बारे में बात कर रहे हैं या, सबसे खराब, रोग की वृद्धि (बाद वाला चिकित्सा विशेषज्ञों के लिए अधिक विशिष्ट है) ;

यदि मिरगी की गतिविधि है, तो मिर्गी होनी चाहिए;

मिर्गी के फोकस का कंप्यूटर विज़ुअलाइज़ेशन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा को इंगित कर सकता है।

नतीजतन, 300 गलत निदान।

इस तरह की निराशाजनक तस्वीर ने कार्यात्मक निदानकर्ताओं के लिए निर्देशों के निर्माण और न्यूरोलॉजिस्ट के लिए निर्देशों को मजबूर किया, जो लगभग, लेकिन काफी समान नहीं हैं। कार्यात्मक निदानकर्ताओं के लिए, यह केवल शब्दावली ढांचे, आयु मानदंडों और दृष्टांतों द्वारा दर्शाया जाता है, और चिकित्सकों के लिए इसे मिर्गी के सिंड्रोम के संक्षिप्त विवरण के साथ पूरक किया जाता है, विभिन्न मिरगी के रोगियों में ईईजी तैयार करने और आयोजित करने की बारीकियों पर सिफारिशें, रिपोर्टिंग डेटा विभिन्न मिरगी की घटनाओं की महामारी विज्ञान पर, उनका विकास (दवाओं के प्रभाव में), या प्राकृतिक)।

जहां चिकित्सक और कार्यात्मक निदानकर्ता एक ही भाषा बोलने लगे, अच्छे परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं था - वे लगभग एक महीने बाद ही नोट किए गए थे।

दोनों के लिए निर्देश का अनुमानित सामान्यीकृत संस्करण यहां दिया गया है:

मिर्गी विज्ञान में ईईजी के प्रयोग के विभिन्न लक्ष्य हैं:

मिरगी की गतिविधि का पता लगाना - जब्ती विकारों की मिरगी की प्रकृति की पुष्टि करने के लिए;

ज्ञात मिरगी की गतिविधि की विशेषताओं की पहचान - जैसे कि स्थानीयता, रूपात्मक विशेषताएं, बाहरी घटनाओं के साथ अस्थायी संबंध, समय के साथ विकास, दोनों सहज और उपचार के प्रभाव में;

विद्युत गतिविधि की पृष्ठभूमि की विशेषताओं का निर्धारण, जिस पर मिरगी की गतिविधि दर्ज की जाती है;

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना।

नैदानिक ​​मिरगी में ईईजी का मुख्य कार्य- मिरगी की गतिविधि का पता लगाना और इसकी विशेषताओं का विवरण - आकृति विज्ञान, स्थलाकृति, विकास की गतिशीलता, किसी भी घटना के साथ संबंध। इसमें कोई संदेह नहीं है कि हमले के दौरान ही सबसे विश्वसनीय और सूचनात्मक ईईजी है।

मिरगी की गतिविधि- इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की स्थिति और ईईजी पैटर्न मिर्गी की उपस्थिति के बारे में संदेह पैदा नहीं करता है (उदाहरण के लिए, हमले के दौरान ही दर्ज किया गया या स्थिति मिर्गी)।

मिर्गी के दौरे का पैटर्न- एक घटना जो दोहरावदार निर्वहन है, अपेक्षाकृत अचानक शुरुआत और समाप्ति, विकास की एक विशेषता गतिशील के साथ, कम से कम कुछ सेकंड तक चलती है।

यह वह गतिविधि है जो आमतौर पर मिर्गी के दौरे के साथ मेल खाती है। यदि उनके पंजीकरण के समय मिर्गी के दौरे के पैटर्न मिर्गी के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होते हैं, तो उन्हें उपनैदानिक ​​कहा जाता है।

हालांकि, यह स्पष्ट है कि इस तरह की एक दुर्लभ, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एक छोटी घटना, जैसे कि एक हमले, इसके पंजीकरण की संभावना को लगभग बाहर कर देता है। इसके अलावा, बरामदगी के दौरान हस्तक्षेप मुक्त ईईजी रिकॉर्डिंग लगभग असंभव है।

इसलिए, व्यवहार में, केवल अंतःविषय अवधि का ईईजी पंजीकरण लगभग हमेशा उपयोग किया जाता है, और इसलिए तार्किक रूप से सही है, हालांकि कुछ हद तक "राजनयिक" शब्द:

मिर्गी की गतिविधि -ईईजी में कुछ प्रकार के उतार-चढ़ाव, मिर्गी से पीड़ित लोगों की विशेषता और अंतःक्रियात्मक अवधि में मनाया जाता है।

जागृति के ईईजी में अंतःक्रियात्मक अवधि में, यह कुख्यात मिर्गी वाले 35-50% रोगियों में पाया जाता है। "एपिलेप्टिफॉर्म" नाम इस तथ्य से भी निर्धारित होता है कि ऐसी गतिविधि न केवल मिर्गी के रोगियों में हो सकती है, बल्कि लगभग 3% स्वस्थ वयस्कों और 10% बच्चों में भी हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल रोगियों और स्पष्ट रूप से गैर-मिरगी के दौरे वाले रोगियों में, यह 20-40% मामलों में दर्ज किया गया है।

यह इस प्रकार है कि एक हमले के दौरान दर्ज किए गए ईईजी का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है, और अंतःक्रियात्मक अवधि का ईईजी, दुर्भाग्य से, काफी कम है।

क्लिनिकल एपिलेप्टोलॉजी के क्षेत्र में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी एक सरल और सीमित शब्दों के साथ संचालित होती है, जिसे न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट को पालन करने और चिकित्सकों के लिए उपयोगी जानने की आवश्यकता होती है। शब्दावली (और यह चिकित्सक और न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट के बीच संचार की सामान्य भाषा है) को शब्दावली के मानकों का पालन करना चाहिए इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी सोसायटीज (1983 से)।

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी सोसाइटीज की शब्दावली के मानकों के अनुसार, हमारे निष्कर्षों में सबसे आम ईईजी शब्द है " ऐंठन तत्परता » 1983 से नहीं

कार्यात्मक निदान में एक निश्चित नैतिकता बहुत लंबे समय से विकसित हुई है: परिणाम न केवल विवरण और निष्कर्ष के रूप में दिया जाना चाहिए, बल्कि तथ्यात्मक सामग्री के साथ भी दिया जाना चाहिए, और निष्कर्ष में संदर्भित सभी चीजों को चित्रित किया जाना चाहिए।

तो, मिरगी की गतिविधि में शामिल हैं:

कील

पॉलीस्पाइक (एकाधिक स्पाइक)

तेज लहर

कॉम्प्लेक्स "पीक-स्लो वेव"

कॉम्प्लेक्स "शार्प वेव-स्लो वेव"

कॉम्प्लेक्स "पॉलीस्पाइक-स्लो वेव"

और यह सब है!

मुक्तिमिरगी की गतिविधि का एक फ्लैश कहा जाता है।

Chamak- अचानक प्रकट होने और गायब होने वाली तरंगों का एक समूह, आवृत्ति, आकार और / या आयाम द्वारा पृष्ठभूमि गतिविधि से स्पष्ट रूप से अलग। यह पैथोलॉजी का संकेत नहीं है, और "शब्द" का पर्याय नहीं है। आवेग"(अल्फा तरंगों की चमक, धीमी तरंगों की चमक, आदि)।

पैरॉक्सिस्मल गतिविधि- इस प्रकार, "मिरगी" या "मिरगी" की तुलना में एक व्यापक, और इसलिए कम सटीक शब्द। मिर्गी के लिए पूरी तरह से अलग विशिष्टता के साथ ईईजी घटनाएं शामिल हैं - जब्ती के रिकॉर्ड के रूप में "मिर्गी गतिविधि"), अंतःक्रियात्मक अवधि की मिर्गी की गतिविधि, और कई घटनाएं मिर्गी से संबंधित नहीं हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, "फ्लैश"

कंपकंपीएक ईईजी घटना है जो अचानक होती है, जल्दी से अधिकतम तक पहुंच जाती है और अचानक समाप्त हो जाती है, स्पष्ट रूप से पृष्ठभूमि गतिविधि से अलग होती है।

शब्द " मिरगी की गतिविधि "2 मामलों में प्रयोग किया जाता है:

1. जब यह हमले के दौरान ही दर्ज हो।

इस गतिविधि में मिरगी की घटना हो सकती है या नहीं भी हो सकती है। मिर्गी के दौरे के पैटर्न:

चल रहे पॉलीस्पाइक,चावल। एक;

साइकोमोटर जब्ती पैटर्न,रेखा चित्र नम्बर 2;

विरोधाभास यह है कि मिरगी की कोई गतिविधि नहीं होती है।

चित्र .1। आंशिक जब्ती के दौरान रिकॉर्डिंग। 8 साल का बच्चा, हीमोफिलिया, आंशिक दौरे। फोकल मिर्गी के दौरे का पैटर्न: एक निरंतर पॉलीस्पाइक आयाम में बढ़ रहा है।

2. जब पैरॉक्सिस्मल गतिविधि की अनुसूची संदेह में नहीं है, भले ही यह हमले के बाहर दर्ज किया गया हो।

एकमात्र उदाहरण ईईजी ग्राफिक्स है विशिष्ट अनुपस्थिति चित्र 3

वर्णन करते समय मिरगी की गतिविधि हमने आधार के रूप में लिया विरासत में मिला ईईजी पैटर्नमिर्गी से जुड़ा हुआ है।

चावल। 2. साइकोमोटर जब्ती का पैटर्न

चित्र 3. एक विशिष्ट अनुपस्थिति पैटर्न।

आनुवंशिक ईईजी विशेषताओं के कुछ विशिष्ट संयोजन विभिन्न मिरगी के लक्षणों की अभिव्यक्ति को चिह्नित कर सकते हैं। 5 सबसे महत्वपूर्ण पैटर्न में से (एच। डोज के अनुसार), 3 सबसे अधिक अध्ययन किए गए और सबसे कम लड़े गए हैं:

सामान्यीकृत स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्सआराम से और हाइपरवेंटिलेशन (HRV) के दौरान

फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया- एफपीआर (रिदमिक फोटोस्टिम्यूलेशन-प्रेरित आरएसपी)। एफपीआर का चरम प्रसार 5 से 15 वर्ष की आयु के बीच होता है।

फोकल सौम्य तेज तरंगें- एफओवी। 4 से 10 साल की उम्र के बच्चों में सबसे आम है।

ये ईईजी पैटर्न मिर्गी के अनिवार्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का संकेत नहीं देते हैं, लेकिन केवल एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति का संकेत देते हैं। उनमें से प्रत्येक सामान्य आबादी में फेनोटाइपिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में एक निश्चित आवृत्ति के साथ होता है।

1. जीएसडब्ल्यू - सामान्यीकृत स्पाइक तरंगें।

जीएसवी की वंशानुगत प्रकृति 1951 में जुड़वां अध्ययनों में डब्ल्यू। लेनोक्स द्वारा सिद्ध की गई थी। बाद में, फोटोस्टिम्यूलेशन के दौरान सहज जीएसवी और जीएसवी की विरासत की स्वतंत्र प्रकृति साबित हुई थी। वंशानुक्रम का प्रकार पॉलीजेनिक है, जिसमें आयु-निर्भर अभिव्यक्ति होती है।

एचएसपी की घटना की आवृत्ति में 2 आयु शिखर होते हैं: पहला - 3 से 6 वर्ष तक, दूसरा - 13 से 15 वर्ष तक। 1 से 16 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों की आबादी में, घटना 7-8 वर्ष की आयु में सबसे अधिक बार (2.9%) होती है।

एफजीपी आमतौर पर प्राथमिक सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिर्गी से जुड़े होते हैं जो जीवन के पहले दशक या शुरुआती दूसरे दशक में शुरू होते हैं।

विशिष्ट उदाहरण: कल्प पाइकोनोलेप्सी, हर्पिन-जैंज सिंड्रोम, ग्रैंड मल जागृति सिंड्रोम (गोवर्स-हॉपकिंस)।

चित्र 4. जीएसवी। हर्पिन-यांट्ज़ सिंड्रोम: विद्युत गतिविधि की आम तौर पर सामान्य पृष्ठभूमि पर - एक सही दोहराव अवधि के बिना पॉलीस्पाइक तरंगों के सहज द्विपक्षीय रूप से समकालिक रूप से प्राथमिक सामान्यीकृत निर्वहन।

2. एफपीआर - फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया।अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करता है: तेज तरंगों से लेकर सामान्यीकृत नियमित या अनियमित स्पाइक-वेव परिसरों तक। एफपीआर को लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन (छवि 5) के जवाब में अनियमित स्पाइक-वेव परिसरों की घटना के रूप में परिभाषित किया गया है।

चित्र 5. फोटोस्टिम्यूलेशन के दौरान जीएसवी - 16 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन के जवाब में एफपीआर। डिस्को में काम करने वाले स्ट्रोब के साथ एकमात्र ग्रैंडमाल

1 से 16 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों की जनसंख्या में प्रतिनिधित्व 7.6% है। 5 से 15 वर्ष की आयु के बीच चरम अभिव्यक्ति।

एफपीआर वाले व्यक्तियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। अधिक बार, एफपीआर फोटोजेनिक मिर्गी में पाया जाता है जो किशोरावस्था में होता है, बिना फोटोजेनिक उत्तेजना के अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत दौरे वाले बच्चों में, रोगसूचक और अज्ञातहेतुक आंशिक मिर्गी में, और ज्वर के आक्षेप में। सामान्य तौर पर, एफपीआर वाले लोगों में मिर्गी शायद ही कभी होती है - लगभग 3% मामलों में। मिर्गी के अलावा, एफपीआर अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों से जुड़ा है: बेहोशी, बुरे सपने, एनोरेक्सिया नर्वोसा, माइग्रेन। शराब के सेवन के बाद बढ़ी हुई पैरॉक्सिस्मल तत्परता चमक के लिए काफी बढ़ी हुई प्रकाश संवेदनशीलता और लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन के लिए एक फोटोमायोक्लोनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है। यह हाइपोमैग्नेसीमिया से संबंधित है, धमनी पीएच क्षारीय पक्ष में शिफ्ट हो जाता है, जो 7.45 से 7.55 तक होता है। प्रकाश संवेदनशीलता लंबे समय तक नहीं रहती है। अंतिम शराब के सेवन के 6 से 30 घंटे बाद दर्ज किया गया एक ईईजी एक बड़े पैमाने पर फोटोमायोक्लोनिक प्रतिक्रिया को प्रदर्शित करता है, जिसके बढ़ने से एक विशिष्ट का विकास हो सकता है। भव्य मॉल, जो फोटोस्टिम्यूलेशन (छवि 6) की समाप्ति के कई मिनट बाद भी जारी रह सकता है।

चित्र 6. "फोटोमायोक्लोनिक प्रतिक्रिया" की अभिव्यक्ति।
अंतिम पेय के 12 घंटे बाद ईईजी।

3. एफओवी - फोकल सौम्य तेज तरंगें।

अज्ञातहेतुक सौम्य आंशिक मिर्गी की विशेषता (" रोलैंडिक» - न्यूरैक-बिसार्ट-गैस्टोट सिंड्रोम).

सेंट्रल टेम्पोरल स्पाइक्सस्वस्थ आबादी की सामान्य आबादी में 5% लोगों में पाया जा सकता है, जो अक्सर 4 से 10 साल की उम्र के बीच होता है। इस पैटर्न की उपस्थिति में, केवल 8% बच्चों में मिर्गी का विकास होता है, हालांकि, एफओवी वाहकों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम गंभीर मानसिक मंदता से लेकर हल्के कार्यात्मक विकारों तक, ज्वर के दौरे और रोलैंडिक मिर्गी से लेकर एटिपिकल सौम्य आंशिक मिर्गी तक भिन्न हो सकता है। स्यूडो-लेनोक्स सिंड्रोम ), गैर-आरईएम नींद के दौरान निरंतर शिखर तरंगों के साथ मिर्गी ( ईएसईएस सिंड्रोम), पेट्री सिंड्रोम, लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम(चित्र 7)।

विभिन्न मिर्गी के लक्षणों में कुछ विशिष्ट, लगातार होने वाली और महत्वपूर्ण घटनाएं भी हैं:

हाइपोसेरिथमिया पैटर्न - अंजीर.8 ;

फ्लैश-दमन पैटर्न - अंजीर.9 .

मिर्गी विज्ञान में ईईजी का उपयोग करने की कठिनाइयाँ वस्तुनिष्ठ रूप से संबंधित हैं:

स्वयं जब्ती दर्ज करने की संभावना की अत्यधिक दुर्लभता के साथ;

एक जब्ती के दौरान आंदोलनों से कलाकृतियों के साथ;

मिर्गी में मिरगी की गतिविधि का पता लगाने के बजाय कम प्रतिशत के साथ;

गैर-मिरगी की स्थिति में और स्वस्थ लोगों में भी एक ही गतिविधि की काफी लगातार घटना के साथ।

चित्र 7. एफओवी (फोकल सौम्य तेज तरंगें)। रूपात्मक रूप से - ओसीसीपिटल लीड में स्थानीयकरण के साथ "रोलैंडिक" मिरगी की गतिविधि। अज्ञातहेतुक सौम्य बचपन की मिर्गी, गैस्टॉट्स सिंड्रोम (प्रारंभिक संस्करण - पानायोटोपोलोस)

चित्र 8. हाइपोसेरिथिमिया पैटर्न

चित्र.9. फ्लैश दमन पैटर्न

मिर्गी का पता लगाने की दर में क्या सुधार हो सकता है?

1.बार-बार ईईजी रिकॉर्डिंग।

आंकड़े कहते हैं कि दूसरे और तीसरे दोहराए गए ईईजी मिरगी की गतिविधि का पता लगाने के प्रतिशत को 30-50% से बढ़ाकर 60-80% कर सकते हैं, और बाद के पंजीकरण अब इस संकेतक में सुधार नहीं करते हैं। पुन: पंजीकरण की आवश्यकता भी निम्नलिखित विशेष कार्यों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• मिर्गी गतिविधि के फोकस की स्थिरता का पता लगाना (पहले और एकमात्र पंजीकरण में, फोकलता "यादृच्छिक" हो सकती है);
• hypsarrrhythmia (2 सप्ताह) के लिए ACTH की एक प्रभावी खुराक का चयन करते समय;
• विटामिन बी -6 थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन (3-5 दिन);
• Ospolot (Sultiam) के लिए "रोलैंडिक" एपि-एक्टिविटी की प्रतिक्रियाएं - 2-3 दिन;
• पुराने ("बेसलाइन") एईडी (3-4 महीने के बाद) की खुराक की पर्याप्तता या उपचार से संबंधित दुष्प्रभावों के जोखिम का मूल्यांकन करने के लिए
• विशिष्ट अनुपस्थिति के साथ वैल्प्रोएट (या सक्सिलप) की खुराक की पर्याप्तता;
• बार्बिटुरेट्स का ओवरडोज - अंजीर। 10;
• मिरगी की गतिविधि में वृद्धि, और फिर कार्बामाज़ेपिन (मिर्गी के मायोक्लोनिक रूप) के साथ उपचार के दौरान दौरे पड़ते हैं।

2.ईईजी पंजीकरण की अवधि

सबसे पहले, समय का लंबा होना, जैसा कि यह था, पुन: प्रविष्टियों की जगह लेता है, दूसरी ओर, अलग-अलग परिस्थितियों (दिन का समय, मौसम, रोगी की स्थिति - चाहे वह सोया हो या नहीं, खाली पेट पर पुन: पंजीकरण किया जाता है) , आदि।)। जर्मन मानकों के अनुसार, एक पारंपरिक ईईजी को कम से कम 30 मिनट के लिए रिकॉर्ड किया जाना चाहिए; व्यवहार में, हम प्रत्येक 1 मिनट के 5 नमूने रिकॉर्ड करते हैं: आंखों के साथ पृष्ठभूमि, खुली आंखों के साथ पृष्ठभूमि, 3 मिनट का हाइपरवेंटिलेशन, लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन 2 हर्ट्ज और 10 हर्ट्ज)।

चित्र.10. बार्बिट्यूरेट ओवरडोज: पृष्ठभूमि गतिविधि का धीमा होना, अल्फा लय का अव्यवस्था, पूर्वकाल में 15-25 हर्ट्ज की उच्च आवृत्ति गतिविधि।

3.सही उपयोग और व्याख्या कार्यात्मक परीक्षणों का सबसे पूर्ण, विविध, और इससे भी बेहतर - उद्देश्यपूर्ण लागू सेट:

आंखें खोलना/बंद करनान केवल अल्फा लय के अवसाद को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि -संश्लेषण, पॉलीफ़ेज़ क्षमता की प्रतिक्रिया;

फोटोस्टिम्यूलेशन, (-संश्लेषण, और न केवल लय आत्मसात की प्रतिक्रिया);

मात्सुओका परीक्षण- 1994 में प्रस्तावित;

एक हमले के रोगियों के लिए प्रस्तुति;

एक विशिष्ट उत्तेजना का संगठनपलटा मिर्गी या गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के साथ। उदाहरण के लिए, नेत्र-हृदय प्रतिवर्तसांस रुकने के हल्के झटकों के साथ, जिसके कारण चवोस्टेक का लक्षणया नाक के पुल को छूना हाइपरएक्सप्लेक्सी);

मिर्गी पढ़ना: सिंड्रोम की दुर्लभता के कारण इसके बारे में बात न करें।

4. नींद की कमी।

इसके आवेदन के लिए, दिन के समय में दौरे के वितरण को ध्यान में रखना आवश्यक है (केवल नींद में, जागने पर, नींद की कमी से उकसाया - का संदेह अस्थायी रूप, रोलैंडिक, लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम, जांज सिंड्रोम, ग्रैंड माल जागृति सिंड्रोम).

आप न केवल दौरे के दैनिक वितरण को ध्यान में रख सकते हैं, बल्कि चंद्रमा के चरण या मासिक धर्म चक्र पर उनकी निर्भरता को भी ध्यान में रख सकते हैं। प्रोजेस्टिन और एण्ड्रोजन के निरोधी प्रभाव, साथ ही एस्ट्रोजेन के ऐंठन प्रभाव, सर्वविदित हैं। दौरे की अधिकतम आवृत्ति मासिक धर्म की अवधि में देखी जाती है, जब प्रोजेस्टेरोन में गिरावट और एस्ट्राडियोल में वृद्धि होती है।

5.प्राकृतिक नींद की स्थिति में ईईजी रिकॉर्डिंग - केवल नींद की अवधि के दौरान मिर्गी के साथ, ईएसईएस सिंड्रोम, लैंडौ-क्लेफनर और विभेदक निदान के विशेष मामलों में - ओटाहारा सिंड्रोम, अतिसारआदि।

6. खाली पेट ईईजी करें।

ठीक है, हम इस गतिविधि के साथ रहते हैं, हम nootropics नहीं पीते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि अचानक मिला। शायद यह हमेशा से रहा है, यह सिर्फ इतना है कि पिछले अध्ययनों ने इसे नहीं पकड़ा है। ईईजी केवल वही दिखाता है जो अध्ययन के समय है, लेकिन जो कल, कल, एक घंटा पहले है वह यह नहीं दिखाता है।

निकिता निकोनोव को आपकी मदद की जरूरत है। संग्रह बंद है। शुक्रिया।

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मिर्गी का संदेह

इस उम्र में मिर्गी का निदान नहीं किया जाता है। तापमान बढ़ने पर हमें ऐंठन होती है, यह भी मिर्गी के प्रकारों में से एक है। लेकिन 3-4 साल तक बच्चे का मस्तिष्क अभी तक परिपक्व नहीं हुआ है, तो मिर्गी के रूप में कलंक नहीं लगाना चाहिए।

ओनानिज़्म के बारे में - हम भी कभी-कभी उसके साथ खेलते हैं)) लेकिन यह सब कचरा है, मुख्य बात ध्यान भंग करना है।

मिरगी की गतिविधि कैसे और क्यों ईईजी पर प्रकट होती है

विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों के आधुनिक निदान में, मिर्गी गतिविधि का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक निगरानी मुख्य विधि है। मिर्गी के रोगियों में, कुछ दोलन तरंगें दर्ज की जाती हैं जो मिरगी की गतिविधि की विशेषता होती हैं।

सबसे सटीक निदान के लिए, एक्ससेर्बेशन के दौरान एक अध्ययन करना बेहतर होता है, हालांकि, मिरगी की गतिविधि ईईजी पर पैथोलॉजिकल तरंगों की उपस्थिति के साथ ईईजी पर दर्ज की जाती है, या तरंग परिसर जो पृष्ठभूमि गतिविधि से भिन्न होते हैं।

ये तेज तरंगें, एकल चोटियां या चमक हो सकती हैं जो कुछ ही सेकंड तक चलती हैं। मिर्गी के स्पष्ट निदान के लिए, तरंग गतिविधि का यह रूप पूर्ण आधार नहीं है।

"मिर्गी गतिविधि" की अवधारणा

यह शब्द दो मामलों में प्रयोग किया जाता है:

1. एक हमले के दौरान ईईजी पर मिरगी की घटना का पंजीकरण (साइकोमोटर जब्ती या चल रहे पॉलीस्पाइक का पैटर्न)। गतिविधि में मिरगी के दौरे के पैटर्न हो भी सकते हैं और नहीं भी।
2. एक स्पष्ट गतिविधि अनुसूची के मामले में। किसी हमले के बाहर रिकॉर्ड किया जा सकता है।

वंशानुगत ईईजी पैटर्न मिर्गी के दौरे से जुड़े हो सकते हैं। कुछ विशिष्ट संयोजनों में अलग-अलग मिरगी के लक्षण होते हैं।

मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति और ईईजी पर मिर्गी के दौरे के पैटर्न, गतिविधि के उच्च-आयाम फटने (150 μV से अधिक) मिर्गी की उपस्थिति के महत्वपूर्ण संकेत हैं।

नैदानिक ​​मिरगी में ईईजी पैटर्न

सबसे अधिक अध्ययन किए गए पैटर्न:

• फोकल सौम्य तेज तरंगें (FOV);
• फोटोपैरॉक्सिस्मल रिएक्शन (पीपीआर);
• सामान्यीकृत स्पाइक तरंगें (हाइपरवेंटिलेशन के दौरान और आराम के दौरान)।

एफईवी अक्सर बचपन में, 4 से 10 साल की अवधि में दर्ज किया जाता है, और बच्चों में एफपीआर भरा होता है।

एफओवी के साथ, निम्नलिखित नकारात्मक विचलन देखे जाते हैं:

• मानसिक मंदता;
• बुखार की ऐंठन;
• रोलैंडिक मिर्गी का विकास;
• आंशिक मिर्गी;
• मानसिक विकार;
• भाषण विकार;
• विभिन्न कार्यात्मक विकार।

यह लगभग 9% में विकसित होता है।

एफपीआर की उपस्थिति में, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है:

• फोटोजेनिक मिर्गी;
• रोगसूचक आंशिक मिर्गी;
• अज्ञातहेतुक आंशिक मिर्गी;
• बुखार की ऐंठन।

एफपीआर माइग्रेन, चक्कर आना, बेहोशी, एनोरेक्सिया में भी देखा जाता है।

सामान्यीकृत स्पाइक तरंगें

एचएसएफ की आवृत्ति 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखी जाती है। स्वस्थ बच्चों में, वे 8 वर्ष से कम उम्र के लगभग 3% मामलों में भी बहुत आम हैं।

प्राथमिक सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिरगी की स्थिति के साथ संबद्ध, उदाहरण के लिए: गॉवर्स-हॉपकिंस या हर्पिन-यंट्स सिंड्रोम, कल्प पाइकोनोलेप्सी।

मिरगी की गतिविधि का आधार

कोशिका स्तर पर मिरगी की गतिविधि के केंद्र में, झिल्ली का एक पैरॉक्सिस्मल विस्थापन होता है, जो क्रिया क्षमता के एक फ्लैश का कारण बनता है। उनके बाद हाइपरपोलराइजेशन की लंबी अवधि होती है।

इस तरह की कार्रवाई इस बात की परवाह किए बिना होती है कि क्या मिरगी की गतिविधि दर्ज की गई है, फोकल या सामान्यीकृत।

इनमें से प्रत्येक पैटर्न को फेनोटाइपिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। इन पैटर्न की उपस्थिति मिर्गी के निदान के लिए एक स्पष्ट आधार नहीं है, लेकिन एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की संभावना को इंगित करता है।

कुछ रोगियों में, मिरगी की गतिविधि केवल नींद के दौरान दर्ज की जाती है। यह कुछ तनावपूर्ण स्थितियों, स्वयं व्यक्ति के व्यवहार से उकसाया जा सकता है।

पैथोलॉजी को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए, आप विशेष उत्तेजनाओं के साथ एक हमले को भड़का सकते हैं। यदि नींद के दौरान रोगी को हल्की लयबद्ध उत्तेजना का सामना करना पड़ता है, तो मिर्गी के दौरे और मिर्गी के दौरे के पैटर्न की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।

मिरगी की गतिविधि उत्पन्न करने के लिए, बड़ी संख्या में तंत्रिका कोशिकाओं - न्यूरॉन्स को शामिल करना आवश्यक है।

इस प्रक्रिया में 2 प्रकार के न्यूरॉन्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं:

• 1 प्रकार के न्यूरॉन्स - "मिरगी" न्यूरॉन्स। पीडी फ्लैश स्वायत्त रूप से जारी किए जाते हैं;
• टाइप 2 - आसपास के न्यूरॉन्स। वे अभिवाही नियंत्रण में हैं, लेकिन इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।

गंभीर मिरगी की गतिविधि के कुछ अपवाद हैं जो बिना दौरे के ठीक हो जाते हैं, लेकिन स्थिति मिर्गीप्टिकस की डिग्री तक पहुंच जाते हैं।

• लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम;
• ईएसईएस;
• विभिन्न गैर-ऐंठन मिरगी के एन्सेफैलोपैथी।

निदान प्रक्रिया

गुणात्मक निदान के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इतिहास डेटा के संयोजन के साथ ईईजी के विश्लेषण में मिरगी के परिवर्तन को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम एक महान नैदानिक ​​​​मूल्य का होता है यदि यह रोगी के दौरे के दौरान किया जाता है।

हमलों के बीच की अवधि में नैदानिक ​​​​मूल्य कम है। न्यूरोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों में और गैर-मिरगी के दौरे वाले रोगियों में, 40% मामलों में मिरगी की गतिविधि का पता चला है।

शब्द "ईईजी पर मिरगी का परिवर्तन" अपने आप में आज अतीत की बात है, क्योंकि इसका सीधा संबंध बीमारी से है।

चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण

उपचार केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब रोगी को दौरे पड़ते हैं, जो ईईजी की मिरगी की गतिविधि की पुष्टि करता है।

दौरे की अनुपस्थिति में, ईईजी पर पैथोलॉजिकल तरंगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, उपचार निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि तंत्रिका तंत्र के रोगों के लक्षणों के बिना भी रोग परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं (लगभग 1% स्वस्थ लोगों में मनाया जाता है)।

लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम, ईएसईएस की उपस्थिति में, विभिन्न गैर-ऐंठन मिरगी एन्सेफैलोपैथी, एंटीपीलेप्टिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि ये रोग बच्चों में बिगड़ा हुआ स्मृति और भाषण, मानसिक विकार, विकास मंदता और सीखने की कठिनाइयों का कारण बनते हैं।

यह खंड उन लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था, जिन्हें अपने स्वयं के जीवन की सामान्य लय को परेशान किए बिना, एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

मिर्गी के बिना ईईजी गतिविधि का पता लगाने वाले बच्चों की निगरानी

बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 9, पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए कमरा, येकातेरिनबर्ग

विश्व साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, एक नियमित इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन के दौरान मिर्गी के दौरे के बिना 1.9-4% बच्चों में मिर्गी की गतिविधि का पता चला है। अक्सर, क्षेत्रीय पैटर्न पंजीकृत होते हैं, मुख्यतः DEND के रूप में। सामान्यीकृत मिरगी की गतिविधि बहुत कम आम है।

2009 में, ईईजी पर पहचाने गए मिरगी के परिवर्तन वाले 115 बच्चों को चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9 के पैरॉक्सिस्मल स्टेट रूम में परामर्श के लिए भेजा गया था। ईईजी सिरदर्द, अति सक्रियता, ध्यान की कमी, भाषण विकास में देरी, मस्तिष्क पक्षाघात, नींद संबंधी विकारों के लिए किया गया था।

कुछ बच्चों ने बार-बार ईईजी अध्ययन किया, यदि संभव हो तो, नींद की वीडियो-ईईजी निगरानी, ​​क्योंकि कुछ मामलों में केवल ईईजी पर मिरगी के विकारों के बारे में निष्कर्ष या अध्ययन की अपर्याप्त जानकारीपूर्ण या अपर्याप्त उच्च-गुणवत्ता वाली रिकॉर्डिंग प्रस्तुत की गई थी।

ईईजी के अध्ययन के दौरान और बार-बार अध्ययन के दौरान, 54 रोगियों में मिरगी की गतिविधि की पुष्टि की गई थी। अन्य मामलों में, मायोग्राम कलाकृतियों, ईसीजी, रियोग्राम, पॉलीफैसिक कॉम्प्लेक्स, पैरॉक्सिस्मल गतिविधि, आदि को "मिरगी की गतिविधि" के रूप में वर्णित किया गया था।

ज्यादातर मामलों में, लड़कों में मिरगी की गतिविधि दर्ज की गई - 59% (32 बच्चे)।

पहचाने गए विकारों वाले बच्चों की आयु 5 से 14 वर्ष के बीच थी। सबसे अधिक बार, मिरगी की गतिविधि 5-8 वर्ष की आयु में दर्ज की गई थी और इसका प्रतिनिधित्व DEND द्वारा किया गया था। 3 रोगियों ने पीक-वेव कॉम्प्लेक्स को सामान्यीकृत किया था।

ज्यादातर मामलों (41) में, डेन के रूप में मिर्गी की गतिविधि में कम प्रतिनिधित्व सूचकांक था, और केवल 4 रोगियों में इसे जारी रखा गया था।

पहचाने गए मिरगी की गतिविधि वाले बच्चों के निदान की संरचना इस प्रकार थी: सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम (30); स्वायत्त शिथिलता सिंड्रोम (6); ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (6); सेरेब्रल पाल्सी (5); मिर्गी के समान मस्तिष्क विघटन (3); स्थानांतरित neuroinfection के परिणाम (2); एक गंभीर पोस्ट-आघात संबंधी मस्तिष्क की चोट के परिणाम (2)। कुछ बच्चों की अतिरिक्त जांच की गई (मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई)।

न्यूरोइमेजिंग ने इस समूह में निम्नलिखित विकारों का खुलासा किया:

टेम्पोरल लोब के जन्मजात अरचनोइड पुटी - 2

पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया - 3

सेरेब्रल एट्रोफी - 2

कुछ बच्चों को, न्यूरोइमेजिंग के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, ईईजी पर मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति, 3-6 महीने के लिए सोरकॉम के साथ एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है, इसके बाद ईईजी निगरानी की जाती है।

वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी 6 बच्चों (20-25 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) और 4 बच्चों - ट्राइलेप्टल (25 मिलीग्राम / किग्रा) के लिए निर्धारित की गई थी। टेम्पोरल लोब और सेरेब्रल पाल्सी (हेमिपेरेटिक रूप) के पहचाने गए सेरेब्रल सिस्ट वाले बच्चों के लिए ट्राइलेप्टल निर्धारित किया गया था।

इस समूह में बच्चों के अवलोकन के वर्ष के दौरान कोई बरामदगी दर्ज नहीं की गई। मिर्गी की गतिविधि से जुड़े गैर-मिरगी विकारों को संभवतः ठीक करने के लिए इन रोगियों की आगे की निगरानी और इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक विकारों की निगरानी आवश्यक है।

विशिष्ट तंत्रिका विज्ञान विभाग के ईईजी-वीडियो निगरानी कक्ष के कार्य में सामरिक एल्गोरिदम

पेरुनोवा एन.यू., सफ्रोनोवा एल.ए., रिलोवा ओ.पी., वोलोडकेविच ए.वी.

मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक वीडियो मॉनिटरिंग (ईईजी-वीएम), जो आपको ईईजी और वीडियो जानकारी को सिंक्रनाइज़ करने, मिर्गी के दौरे की कल्पना करने, नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक तुलना करने और रोग के रूप को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, वर्तमान में मिर्गी और गैर के मानक निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। -मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां।

येकातेरिनबर्ग में CSTO नंबर 1 में, 2002 में EEG-VM कार्यालय बनाया गया था। रूस में अब तक ईईजी-वीएम अध्ययन आयोजित करने के लिए कोई मानक नहीं हैं, इसलिए कैबिनेट कर्मचारियों द्वारा स्वतंत्र रूप से कई तकनीकी दृष्टिकोण विकसित किए गए थे।

वर्ष के दौरान, लगभग लगातार () ईईजी-वीएम कक्ष में 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों और किशोरों की संख्या () की जांच की गई। ओडीकेबी अस्पताल नंबर 1 में बच्चे 58%, आउट पेशेंट - 42% थे। सभी जांचों में, 14.6% जीवन के पहले वर्ष के बच्चे हैं।

ईईजी-वीएम के परिणामस्वरूप, जांच किए गए रोगियों में से 44% में मिर्गी के निदान को बाहर रखा गया था। रोगियों के इस समूह में परीक्षा के कारण थे: वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया सिंकोपल पैरॉक्सिज्म, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर, माइग्रेन, मोटर स्टीरियोटाइप, रूपांतरण विकार, शिशु हस्तमैथुन।

56% जांच में मिर्गी का निदान स्थापित या पुष्टि की गई थी। इस समूह में मिर्गी को 61% मामलों में सामान्यीकृत माना गया, आंशिक के रूप में - 39% में।

बच्चों और किशोरों में ईईजी वीडियो निगरानी अध्ययन आयोजित करने के कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, हमने कुछ विशेष तकनीकी दृष्टिकोण या सामरिक एल्गोरिदम प्रस्तावित किए हैं।

अधिकांश रोगियों में जागने पर अध्ययन करने में कार्यात्मक परीक्षणों का एक मानक सेट शामिल होता है (आंखों को खोलना और बंद करना, विभिन्न आवृत्ति श्रेणियों में लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन, फोनोस्टिम्यूलेशन, हाइपरवेंटिलेशन)। प्रकाश संवेदनशीलता मिर्गी के लिए एक संवेदनशील परीक्षण जागने के तुरंत बाद आरएफयू है। रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, उत्तेजना के विशेष तरीकों का उपयोग किया जा सकता है - एक खेल, स्पर्श उत्तेजना, टेलीविजन देखना (टेलीविजन मिर्गी के साथ), तेज आवाज के संपर्क में (चौंकाने वाली मिर्गी के साथ), एक जटिल पाठ पढ़ना (साथ में) मिर्गी पढ़ना)। बातचीत के दौरान स्यूडोपीलेप्टिक दौरे वाले मरीजों को उकसाया जा सकता है। जागने में छोटे बच्चों की निगरानी और बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों को आमतौर पर कार्यात्मक परीक्षणों (संकेतों के अनुसार आरएफयू के अपवाद के साथ) के उपयोग के बिना किया जाता है।

नींद की कमी से तैयारी के बाद दिन की नींद के 1-2 चक्र रिकॉर्ड करते समय ज्यादातर मामलों में नींद की स्थिति का अध्ययन काफी जानकारीपूर्ण होता है। रात की नींद (8 घंटे) की स्थिति में अध्ययन दौरे की एक विशेष रूप से निशाचर प्रकृति के साथ किया जाता है, मिरगी के दौरे का विभेदक निदान और पैरॉक्सिस्मल नींद विकार, दिन के दौरान सो जाने में असमर्थता के साथ व्यवहार संबंधी विकार। कैबिनेट के पास लंबी अवधि के अध्ययन (24-48 घंटे) करने में तकनीकी क्षमता और अनुभव है, लेकिन इस तरह के अध्ययनों की आवश्यकता, हमारी राय में, केवल विशेष परिस्थितियों में उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान)। इस डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके एक पॉलीग्राफिक अध्ययन तकनीकी रूप से संभव है और यदि आवश्यक हो तो किया जाता है - उदाहरण के लिए, मिर्गी के श्वसन विकारों के निदान में।

हम मानते हैं कि ईईजी-वीएम कार्यालय केवल नैदानिक ​​सेवा से संबंधित होना चाहिए और एक विशेष विभाग के क्षेत्र में स्थित होना चाहिए (ताकि मिर्गी के दौरे के विकास में असामयिक सहायता से बचने के लिए, विशेष रूप से उनकी श्रृंखला और स्थिति)। डेटा की पर्याप्त व्याख्या केवल न्यूरोलॉजी - एपिलेप्टोलॉजी में बुनियादी प्रशिक्षण वाले डॉक्टरों द्वारा की जा सकती है, जिन्होंने न्यूरोफिज़ियोलॉजी (ईईजी) में भी प्रशिक्षण प्राप्त किया है। एक डॉक्टर द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए एक कार्यक्रम या एक सामरिक परीक्षा एल्गोरिदम तैयार करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​जानकारी की अधिकतम मात्रा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पेरुनोवा एन.यू., वोलिक एन.वी.

क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1, येकातेरिनबर्ग

शैशवावस्था में फोकल मिर्गी के दौरे को उनकी नैदानिक ​​​​घटना विज्ञान की ख़ासियत के कारण पहचानना मुश्किल होता है, और अक्सर केवल ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान ही पता लगाया जाता है। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों की दुर्लभता के बारे में एक गलत धारणा है। इस बीच, यदि जीवन के पहले वर्ष में एक शुरुआत के साथ मिर्गी के बीच, वेस्ट सिंड्रोम 39-47% है, तो रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी 23-36% (काराबलो एट अल।, 1997; ओकुमुरा एट अल।, 2001) के लिए जिम्मेदार है। .

शैशवावस्था में शुरुआत के साथ रोगसूचक फोकल मिर्गी के एटियलॉजिकल कारकों में मुख्य रूप से सेरेब्रल डिसजेनेसिस (फोकल कॉर्टिकल डिसप्लेसिया, पचीगियारिया, पॉलीमाइक्रोगाइरिया, स्किज़ेंफली, न्यूरोनल हेटरोटोपिया, हेमिमेगालेंसफैली) शामिल हैं, जिनमें से न्यूरोइमेजिंग निदान छोटे बच्चों में माइलिनेशन प्रक्रियाओं की अपूर्णता से बाधित है। बचपन में रोगसूचक फोकल मिर्गी का विकास फोकल ग्लियोसिस, मेसियल टेम्पोरल स्क्लेरोसिस, स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम, ट्यूबरस स्केलेरोसिस और ब्रेन ट्यूमर के साथ प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी संभव है।

शैशवावस्था में आंशिक दौरे के अर्धविज्ञान में अक्सर मोटर घटनाएं (टॉनिक या क्लोनिक, जिसमें चेहरा, 1 या 2 अंग, शरीर का आधा हिस्सा शामिल होता है), साथ ही साथ वर्सेटिव अभिव्यक्तियाँ (आंखों, सिर का विचलन) शामिल होती हैं। वानस्पतिक लक्षण संभव हैं (चेहरे का पीलापन या लाल होना, मायड्रायसिस, टैचीपनिया या एपनिया), सिर हिलाना, विभिन्न प्रकार के ऑटोमैटिज्म (ओरोलिमेंट्री, फेशियल, जटिल हावभाव)।

ईईजी वीडियो निगरानी अध्ययनों का डेटा फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार मिरगी के दौरे के संयोजन को दर्शाता है (बल्कि जेपी एट अल।, 1998)। शिशुओं में ललाट बरामदगी के परिसर में टॉनिक मुद्राएं, सिर हिलाना, गतिविधि की समाप्ति, पलक मायोक्लोनस, हावभाव स्वचालितता, जटिल मोटर व्यवहार शामिल हैं। "रोलैंडिक" दौरे चरम सीमाओं, आंशिक क्लोन, पार्श्व मोटर घटनाओं के एकतरफा या द्विपक्षीय हाइपरटोनिटी द्वारा प्रकट होते हैं। अस्थायी दौरे में गतिविधि का रुकना, "चश्मे" शामिल हैं, ओरोएलिमेंटरी ऑटोमैटिज़्म। अंत में, पश्चकपाल दौरे को आंखों के विचलन, ओकुलोक्लोनस, पलकों के मायोक्लोनस, कभी-कभी "गौजिंग" और देर से मौखिक ऑटोमैटिज्म की विशेषता होती है, और लंबे समय तक मिरगी का अंधापन संभव है।

ईईजी पर अंतःक्रियात्मक परिवर्तन शुरू में लय में मंदी, आवृत्ति-आयाम विषमता और कभी-कभी एक क्षेत्रीय मंदी से प्रकट होते हैं। मिर्गी की गतिविधि बाद में दौरे की तुलना में प्रकट हो सकती है, और स्पाइक्स, तेज तरंगों के साथ-साथ आकार और आयाम (एकतरफा, द्विपक्षीय, मल्टीफोकल) में तेज-धीमी तरंग परिसरों के रूप में प्रकट हो सकती है।

शैशवावस्था के रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी के उपचार के लिए अधिकतम गतिविधि की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, छोटे बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत और रूस में उपलब्ध एंटीकॉन्वेलेंट्स (वैलप्रोएट्स, कार्बामाज़ेपिन, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन) की सीमा अपर्याप्त है।

Trileptal® दवा का उपयोग, जिसका उपयोग 1 महीने की उम्र से बच्चों के लिए अनुमत है, शैशवावस्था में फोकल मिर्गी के उपचार में महत्वपूर्ण योगदान देता है। अनुशंसित प्रारंभिक दैनिक खुराक 8-10 मिलीग्राम / किग्रा (2 खुराक में विभाजित) है, अनुमापन दर प्रति सप्ताह 10 मिलीग्राम / किग्रा है, अधिकतम दैनिक खुराक 55-60 मिलीग्राम / किग्रा है। छोटे बच्चों को निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक मौखिक प्रशासन के लिए एक निलंबन है (एक शीशी में 60 मिलीग्राम / एमएल, 250 मिलीलीटर)।

हमने फोकल मिर्गी वाले छोटे बच्चों में ट्राइलेप्टल सस्पेंशन के उपयोग के साथ अपना सकारात्मक नैदानिक ​​अनुभव प्राप्त किया है। 2009 के दौरान बच्चों के क्लीनिकल अस्पताल नंबर 1 के प्रारंभिक बचपन विभाग में मिर्गी से पीड़ित 73 बच्चों का इलाज किया गया। आंशिक मिरगी के दौरे (20.5%) वाले 15 बच्चों को खुराक के चयन के साथ ट्रिपलेटल निर्धारित किया गया था, फिर घर पर चिकित्सा की सिफारिश की गई थी। बच्चों की उम्र 1 से 13 महीने तक थी।

1 अवलोकन में, आंशिक मिर्गी को क्रिप्टोजेनिक माना जाता था, बच्चे को ट्रिपलेटल मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती थी।

14 रोगियों में मिर्गी के रोगसूचक रूप थे। 11 मामलों में, ये गंभीर या मध्यम प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगसूचक आंशिक मिर्गी थे, जो अक्सर हाइपोक्सिक मूल के होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में साधारण आंशिक मोटर दौरे, वर्सिव, ऑकुलोमोटर दौरे, टॉनिक ऐंठन प्रकट हुए। ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान, क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि दर्ज की गई थी।

सेरेब्रल डिसजेनेसिस (लिसेंसेफली, एग्रिया - 2 मामले) और ट्यूबरस स्केलेरोसिस (1 मामला) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन रोगियों को मिरगी के एन्सेफैलोपैथी का निदान किया गया था। मोटर और मानसिक विकास में देरी हुई। मिर्गी एक फोकल घटक के साथ शिशु की ऐंठन द्वारा प्रकट हुई थी - सिर, धड़, लुप्त होती, नेत्रगोलक का एक संस्करण। ईईजी-वीएम के दौरान, बहुक्षेत्रीय या फैलाना मिरगी की गतिविधि दर्ज की गई।

सभी 14 रोगियों को डीपाकाइन और ट्राइलेप्टल (निलंबन) मिलीग्राम/किग्रा का संयोजन मिला। सभी मामलों में, बरामदगी की आवृत्ति और चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता में कमी देखी गई।

द्विध्रुवी ईईजी पदनामों पर मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक प्रक्रियाओं के स्थानिक तुल्यकालन का मूल्यांकन और मिर्गी के सर्जिकल उपचार की भविष्यवाणी के लिए इसका महत्व

पेस्त्रीव वी.ए.,* लावरोवा एस.ए.,** ज़ोलोटुखिना ए.आर.,* रस्त्यगेवा ओ.एल.*

*सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान विभाग, यूराल राज्य चिकित्सा अकादमी,

उद्देश्य: द्विध्रुवी लीड के ईईजी स्पेक्ट्रा के विश्लेषण के आधार पर मस्तिष्क बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (बीईए जीएम) के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन की प्रक्रियाओं की स्थिति का एक संकेतक बनाना और मस्तिष्क के ऊतकों के विकास के जोखिमों का आकलन करने के लिए इसका उपयोग करने की संभावना का अध्ययन करना। मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार में मिरगी।

समूह 1 में मिर्गी के सर्जिकल उपचार के बाद मिर्गी के ललाट और फ्रंटोटेम्पोरल रूपों के 32 रोगी शामिल थे (सकारात्मक रोगियों (जब्ती आवृत्ति में 75% की कमी) और नकारात्मक परिणामों वाले रोगी, और पैथोलॉजिकल फोकस के दाएं और बाएं तरफा स्थानीयकरण वाले रोगियों का विश्लेषण किया गया था। अलग से। समूह 2 में 24 शामिल थे द्विध्रुवी ईईजी व्युत्पत्तियों के पावर स्पेक्ट्रा के आधार पर, जिसमें सामान्य बिंदु नहीं होते हैं, उनके हार्मोनिक्स के स्पेक्ट्रा के बीच सहसंबंध गुणांक की गणना की गई थी, जो क्रॉस-सहसंबंध विश्लेषण के गुणांक के साथ सादृश्य द्वारा कहा जाता था समानता गुणांक (सीएस) अध्ययन किए गए समूहों में सीएस के लिए बाएं गोलार्ध में F3-F7/C3-T3 और C3-T3/T5-P3 और F4-F8/C4-T4 और C4-T4/T6 के बीच गणना की गई थी। -पी 4 क्रमशः दाएं गोलार्ध में। इन लीडों के बीच और बीईए जीएम के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन की स्थिति की आंशिक विशेषताओं (सीएस 1 और सीएस 2) के रूप में नीचे माना जाता था, और अधिक इसके अलावा, हम बाएँ और दाएँ गोलार्द्धों के सममित लीड के बारे में बात कर रहे थे। प्रत्येक गोलार्द्ध के लिए बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन की स्थिति के दो आंशिक संकेतकों का उपयोग, लगभग समान सूचनात्मक मूल्य वाले, लेकिन समान मूल्य नहीं, उनके बीच एक उचित समझौता की आवश्यकता है - एक सामान्यीकृत संकेतक की शुरूआत। बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन (एसपीएस) की स्थिति के इस तरह के एक सामान्यीकृत संकेतक के रूप में, वेक्टर के मानदंड की गणना की गई थी, जिसके निर्देशांक आंशिक संकेतक थे: एसपीएस = (केएस 1 2 + केएस 2 2) 1/2, मैं। आंशिक घातांक के वर्गों के योग का वर्गमूल है।

समूह 2 में, दोनों गोलार्द्धों के लिए सभी एसपीएस मान 1 से कम थे (माध्य मान बाएं गोलार्ध के लिए 0.80 और दाएं के लिए 0.84 थे), और जीए के बाद घटने की प्रवृत्ति प्रबल हुई (बाएं गोलार्ध के लिए 0.79 और 0.80) अधिकार के लिए)। समूह 1 में, औसत एसपीएस मान, विशेष रूप से फोकस स्थानीयकरण के गोलार्ध में, काफी बढ़ गए थे - बाएं गोलार्ध में 1.03 फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ और 0.97 दाएं गोलार्ध में दाएं-तरफा स्थानीयकरण के साथ। एचबी के बाद, उनकी और वृद्धि की प्रवृत्ति प्रबल हुई - बाएं गोलार्ध में 1.09 फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ और दाएं गोलार्ध में 1.06 दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ।

गोलार्द्ध में फोकस के विपरीत, एचबी के बाद एसपीएस सूचकांक के बढ़े हुए मूल्यों के साथ, सामान्य एसपीएस मूल्यों (1 से कम) के साथ पर्याप्त संख्या में मामले, नियंत्रण समूह की विशेषता, स्पष्ट रूप से सामान्य कामकाज के साथ देखे गए थे। बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन को विनियमित करने वाले तंत्र। इसने बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन के नियामक तंत्र की स्थिति के लिए एक मानदंड के रूप में पैथोलॉजिकल गतिविधि के फोकस के स्थानीयकरण के विपरीत गोलार्ध में एचबी के बाद एसपीएस सूचकांक के मूल्य पर विचार करना संभव बना दिया: 1 से अधिक है। मस्तिष्क के ऊतकों के आगे पश्चात मिरगी के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारक का संकेत। तुलनात्मक संभाव्य विश्लेषण से पता चला है कि इस संकेत की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति का सापेक्ष जोखिम 2.5 गुना बढ़ जाता है।

रहमानिना ओ.ए., लेविटिना ई.वी.

सामान्यीकृत रोगसूचक डिस्टोनिया वाले 9 बच्चों (6 लड़के और 3 लड़कियों) की जांच की गई। आयु के अनुसार बच्चों का वितरण इस प्रकार था: 1 वर्ष से कम आयु के 3 बच्चे, 1 से 2 वर्ष की आयु के 3 बच्चे, 3 और 4 वर्ष के 1 बच्चे और 8 वर्ष का 1 बच्चा। डायस्टोनिया के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि इनमें से 8 बच्चों को सेरेब्रल पाल्सी के बाद के विकास के साथ गंभीर प्रसवकालीन सीएनएस क्षति हुई थी, और 1 बच्चे में क्रोमोसोमल विसंगति थी (गुणसूत्र 5 की छोटी भुजा का विलोपन)। सभी बच्चों में प्रसवपूर्व अवधि की विकृति इस प्रकार थी: जेस्टोसिस (3), रुकावट का खतरा (4), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (3), पॉलीहाइड्रमनिओस (1), पुरानी अपरा अपर्याप्तता (1), एनीमिया (4) और लगातार तीव्र माँ में बुखार के साथ श्वसन वायरल संक्रमण (1)। इन सभी कारकों ने अंतर्गर्भाशयी अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स का नेतृत्व किया: तीव्र श्वासावरोध (5), समय से पहले (2), इंट्राक्रैनील जन्म आघात (1), अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (2), जबकि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव केवल 2 मामलों में किया गया था। सभी बच्चों में प्रारंभिक नवजात अवधि का एक गंभीर कोर्स था: 5 में यांत्रिक वेंटिलेशन (14.6 ± 11.3 दिन), ऐंठन सिंड्रोम (3), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (2), सेप्सिस (1), एनोक्सिक सेरेब्रल एडिमा (1) था। इस अवधि में 1 बच्चे में एक गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट थी, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क का संलयन। मस्तिष्क के सीटी/एमआरआई ने कई संरचनात्मक दोषों का खुलासा किया: हाइड्रोसिफ़लस (4 बच्चे, उनमें से 2 वीपीएसएच के साथ); पोरेन्सेफलिक सिस्ट (3); पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (2); कुल सबकोर्टिकल ल्यूकोमालेशिया - 1; अनुमस्तिष्क हाइपोजेनेसिस, डेंडी-वाकर विसंगति (1), लोब का शोष (2), संवहनी विकृति (1); मस्तिष्क विकृति (1)। क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे में अन्य अंगों (जन्मजात हृदय रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, थाइमोमेगाली) की विकृतियां भी पाई गईं। सभी 9 बच्चों में संदिग्ध डायस्टोनिक हमलों ने दौरे के समान पैटर्न की अनुमति दी: कभी-कभी एक मरोड़ घटक के साथ "आर्किंग", मुंह खोलना, जीभ बाहर निकालना। चेतना नहीं खोती है, अक्सर चीख और उत्तेजना के रूप में एक दर्दनाक प्रतिक्रिया शरीर की स्थिति बदलने या परीक्षा के दौरान छूने से होती है। चिकित्सकीय रूप से, 9 में से छह बच्चों को पहले मिर्गी का निदान किया गया था और एंटीपीलेप्टिक उपचार का असफल चयन किया गया था। जब हमने हमले के समय वीडियो-ईईजी निगरानी की, तो इन बच्चों ने मिर्गी की गतिविधि का खुलासा नहीं किया। 3 बच्चे वास्तव में समानांतर में मिर्गी से पीड़ित थे: वेस्ट सिंड्रोम (2), रोगसूचक फोकल मिर्गी (1)। इसी समय, 2 रोगियों में 1 वर्ष के लिए बरामदगी की छूट और उपरोक्त स्थितियों की शुरुआत के समय, मिर्गी के दौरे की पुनरावृत्ति या डायस्टोनिया की उपस्थिति का मुद्दा हल हो गया था। 1 बच्चे में, एकल फ्लेक्सर ऐंठन बनी रही, जिसने एक ओर डायस्टोनिया के निदान को सरल बनाया, और दूसरी ओर, वेस्ट सिंड्रोम को फोकल मिर्गी में बदलने के बारे में सवाल उठे। डायस्टोनिया के समय वीडियो-ईईजी निगरानी करते समय, इन 3 बच्चों में भी मिर्गी की गतिविधि नहीं थी। सभी 9 बच्चों को आंशिक या महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव के साथ एंटीडायस्टोनिक थेरेपी (नाकोम, क्लोनाज़ेपम, बैक्लोफ़ेन, मायडोकलम) प्राप्त हुई। इस प्रकार, 4 साल से कम उम्र के बच्चों में रोगसूचक डिस्टोनिया अधिक आम था। उनके साथ, छोटे बच्चों में कई रोग संबंधी कारकों का संयुक्त प्रभाव होता है जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान होता है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए उचित उपचार सुनिश्चित करने के लिए वीडियो-ईईजी निगरानी का उपयोग करके डायस्टोनिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है।

गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में सौम्य मिरगी के बचपन के विकारों का इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफिक पैटर्न

Sagutdinova E.Sh., पेरुनोवा N.Yu., Stepanenko D.G.

GUZ SO, DKBVL, "साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर बोनम", येकातेरिनबर्ग

उद्देश्य: मिर्गी के दौरे के बिना गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में बचपन के सौम्य मिरगी विकारों (बीईएनडी) की घटना की आवृत्ति और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न की मुख्य विशेषताओं को स्पष्ट करना।

सामग्री और तरीके: अध्ययन में गंभीर अभिव्यंजक भाषण विकारों (ओएचपी स्तर 1) के साथ 2 साल 10 महीने से 4 साल 6 महीने की उम्र के 63 बच्चे शामिल थे, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी से गुजरे थे, जिन्हें वर्तमान में मिर्गी के दौरे का कोई इतिहास नहीं है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल, मानसिक, दैहिक रोगों, आनुवंशिक सिंड्रोम और श्रवण दोष के कारण भाषण विकार वाले बच्चों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। सभी बच्चों को कॉमेट इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (ग्रास-टेलीफैक्टर, यूएसए) का उपयोग करके जागने और प्राकृतिक नींद की स्थिति में एक घंटे की वीडियो ईईजी निगरानी से गुजरना पड़ा। दृश्य ईईजी मूल्यांकन और वीडियो सामग्री का उपयोग करके मिर्गी की गतिविधि की उपस्थिति और मुख्य विशेषताओं का विश्लेषण किया गया था।

परिणाम और चर्चा: सौम्य मिरगी के बचपन के विकारों का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न विशेष रूप से प्रकृति में उप-नैदानिक ​​​​था और 12 बच्चों (19%) में पंजीकृत था। इस प्रकार, अभिव्यंजक भाषण के गंभीर विकारों वाले बच्चों में इसकी घटना की आवृत्ति सामान्य जनसंख्या संकेतक से काफी अधिक है, जो कि विभिन्न लेखकों के अनुसार, 1.9-4% है। जागने और सोने की स्थिति में 8 बच्चों (66.6%) में DEND पैटर्न दर्ज किया गया। जागने से नींद में संक्रमण के दौरान मिरगी की गतिविधि के सूचकांक में वृद्धि केवल एक बच्चे (8.3%) में नोट की गई थी। 4 बच्चों (33.4%) में यह पैटर्न केवल नींद की स्थिति में दर्ज किया गया था। गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों को DEND पैटर्न (8 बच्चे, 66.6%) के द्विपक्षीय स्थानीयकरण की विशेषता थी, एकतरफा, मुख्य रूप से बाएं तरफा, स्थानीयकरण केवल 4 रोगियों (33.4%) में नोट किया गया था। अधिकांश बच्चों में मिर्गी की गतिविधि का निम्न या मध्यम सूचकांक (11 बच्चे, 91.7%) था, और केवल एक बच्चे (8.3%) में उच्च सूचकांक का सूचकांक था। DEND पैटर्न का प्रमुख स्थानीयकरण मस्तिष्क के मध्य-अस्थायी क्षेत्रों (8 बच्चे, 66.6%) में नोट किया गया था, केवल केंद्रीय क्षेत्रों में स्थानीयकरण 2 बच्चों (16.7%) में देखा गया था, और इस पैटर्न को उसी के साथ दर्ज किया गया था। लौकिक-पार्श्विका क्षेत्रों में आवृत्ति। मस्तिष्क के क्षेत्र (2 बच्चे, 16.7%)।

निष्कर्ष: इस प्रकार, गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों को मस्तिष्क के मध्य-अस्थायी क्षेत्रों में प्रमुख द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ उप-नैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक डेन पैटर्न की घटना की उच्च आवृत्ति की विशेषता होती है, कम या मध्यम सूचकांक के साथ, में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना। सामान्य आबादी की तुलना में नींद की स्थिति। एक सिद्ध आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति को देखते हुए, जिसे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स की बिगड़ा हुआ परिपक्वता के रूप में महसूस किया जाता है, दोनों डेन पैटर्न के गठन के दौरान और बच्चों में प्राथमिक भाषण विकारों में, कोई आनुवंशिक तंत्र में कुछ समानता मान सकता है। इन रोग स्थितियों के। भाषण विकारों के पाठ्यक्रम और परिणाम, मिर्गी के विकास के जोखिम और गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में एंटीपीलेप्टिक चिकित्सा की आवश्यकता पर डेन के उपनैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफिक पैटर्न के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए आगे के संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।

सिवकोवा एस.एन., ज़ैकोवा एफ.एम.

पिछले एक दशक में, रूस के विभिन्न क्षेत्रों में बच्चों और किशोरों के लिए एक विशेष मिरगी संबंधी सेवा के निर्माण पर बहुत ध्यान दिया गया है। तातारस्तान गणराज्य कोई अपवाद नहीं था। 2000 में, चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल 8 के आधार पर, मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के निदान और उपचार के लिए एक कमरे का आयोजन किया गया था। कज़ान में मिर्गी से पीड़ित बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में कार्यालय सबसे महत्वपूर्ण कड़ी बन गया है।

कार्य का उद्देश्य: मिर्गी से पीड़ित बच्चों को विशेष सलाहकार सहायता प्रदान करने में कैबिनेट की व्यावहारिक गतिविधियों का अनुभव दिखाना।

तरीके: 2000 और 2009 में कज़ान शहर में बच्चों के शहर मिर्गी रोग सेवा के व्यावहारिक कार्य के आंकड़ों की तुलना करने के लिए।

प्राप्त परिणाम: 2000 में, कार्यालय में औषधालय पंजीकरण के लिए लिए गए सभी रोगियों को मिर्गी के केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था, जो मिरगी के दौरे के प्रकार पर निर्भर करता है: मिर्गी के दौरे के साथ ग्रैंड माल प्रकार - 89.6% और पेटिट के दौरे के साथ मिर्गी मल प्रकार - 10 ,4%। उस समय मिर्गी के फोकल रूपों वाले रोगियों के समूह को प्रतिष्ठित नहीं किया गया था। उस समय, उपचार में अग्रणी स्थान पर फेनोबार्बिटल का कब्जा था - 51%; कार्बामाज़ेपिन - 24%; वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी - 18%। नई पीढ़ी की दवाओं का अभी तक उपचार में उपयोग नहीं किया गया है।

2009 में, स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के 1989 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, मिर्गी से पीड़ित 889 बच्चों को मिर्गी के कमरे में मिर्गी के रूपों के अनुसार मुख्य समूहों में विभाजित किया गया था। डेटा को निम्नानुसार प्रदर्शित किया जाता है: अज्ञातहेतुक फोकल रूपों में 8% का हिसाब होता है; अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत - 20%; रोगसूचक फोकल - 32%; रोगसूचक सामान्यीकृत - 8%; संभवतः रोगसूचक (क्रिप्टोजेनिक) फोकल - 29%; अविभाजित - 3%। एपिलेप्टोलॉजी के क्षेत्र में वैश्विक रुझानों के अनुसार उपयोग की जाने वाली एंटीपीलेप्टिक दवाओं की श्रेणी भी बदल गई है। वर्तमान में, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी अधिक बार उपयोग की जाती है - 62%; कार्बामाज़ेपिन 12%। नई एंटीपीलेप्टिक दवाओं के समूह में शामिल हैं: टोपिरामेट - 12%; लैमोट्रीजीन - 3%; केपरा - 5%; ट्रिपलप्टल - 3%। फेनोबार्बिटल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात काफी कम होकर 1.5% हो गया है। अधिकांश रोगियों को मोनोथेरेपी में उपचार प्राप्त होता है - 78%। 16% रोगियों को 2 एंटीपीलेप्टिक दवाएं प्राप्त होती हैं। 72% बच्चों में नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की गई थी। 17% मामलों में नियमित उपचार के साथ दौरे पड़ते रहते हैं। अक्सर, इस समूह में मिर्गी के फोकल रूपों वाले रोगी होते हैं जो कई दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा पर होते हैं। 3% रोगी एंटीपीलेप्टिक दवाओं के अनियमित उपयोग की रिपोर्ट करते हैं।

निष्कर्ष: एक विशेष मिरगी केंद्र में रोगियों का अवलोकन प्रत्येक मामले में मिर्गी के एक निश्चित रूप का सही निदान करने की अनुमति देता है, मिर्गी के इलाज के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार पर्याप्त एंटीपीलेप्टिक चिकित्सा निर्धारित करता है, मिर्गी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और, तदनुसार, सुधार करता है रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता।

सिवकोवा एस.एन., ज़ैकोवा एफ.एम.

MUZ "चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल 8", कज़ानो

आधुनिक एंटीपीलेप्टिक थेरेपी 70-80% रोगियों में मिर्गी के उपचार में एक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है। हालांकि, 20-30% बच्चों को मिरगी के दौरे पड़ते रहते हैं। विभिन्न औषधीय समूहों और पीढ़ियों की दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी में और कई एंटीपीलेप्टिक दवाओं के संयोजन में सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इस कार्य का उद्देश्य बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में टोपिरामेट, लैमोट्रीजीन और फेनोबार्बिटल की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सहनशीलता दिखाना है।

सामग्री और तरीके। अध्ययन में 6 महीने से 17 वर्ष की आयु के रोगियों के तीन समूह शामिल थे, जिनमें मिर्गी के रोगसूचक फोकल रूप थे - 79 लोग (82%) और संभवतः मिर्गी के रोगसूचक (क्रिप्टोजेनिक) फोकल रूप - 17 लोग (18%)। मरीजों को फेनोबार्बिटल समूहों (34 रोगियों) की दवाओं के साथ 1.5 से 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर उपचार प्राप्त हुआ; टोपिरामेट (31 मरीज) 2.8 से 17 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर; और लैमोट्रीजीन (31 मरीज) 0.5–6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर।

परिणाम। उपचार में एक सकारात्मक प्रभाव (दौरे की पूर्ण राहत या उनकी आवृत्ति में 50% या उससे अधिक की कमी) 27 (87%) में टोपिरामेट के साथ इलाज किया गया था; 22 (71%) रोगियों में लैमोट्रीजीन के साथ इलाज किया गया और 13 (38%) रोगियों में फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किया गया। टोपिरामेट ने कम खुराक (78%) और उच्च खुराक (83%) दोनों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। Lamotrigine 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (78%) से कम खुराक (62%) से अधिक खुराक पर अधिक प्रभावी था। उच्च खुराक (42%) की तुलना में 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (59%) से कम खुराक पर फेनोबार्बिटल की उच्च प्रभावकारिता देखी गई।

टोपिरामेट के साथ इलाज किए गए 16 रोगियों (52%) में साइड इफेक्ट की सूचना मिली थी। इनमें से 1 मामले (3%) में दौरे की वृद्धि देखी गई। इस मामले में, दवा रद्द कर दी गई थी। अन्य अवांछनीय प्रभावों में, मूत्र में लवण की उपस्थिति, सुस्ती, उनींदापन और भूख न लगना देखा गया। लैमोट्रिगिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, 10 रोगियों (32%) में प्रतिकूल प्रभाव देखा गया। इनमें से, 2 मामलों (6%) में एक पंचर दाने और क्विन्के की एडिमा के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी गई, और 2 मामलों (6%) में बरामदगी में वृद्धि दर्ज की गई; इस बारे में दवा रद्द कर दी गई। फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किए गए रोगियों में, 16 रोगियों (47%) में साइड इफेक्ट देखे गए थे और अक्सर संज्ञानात्मक कार्यों (आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, विघटन, उनींदापन, थकान) पर दवा के प्रभाव से जुड़े थे।

निष्कर्ष। नई पीढ़ी की एंटीपीलेप्टिक दवाओं (टोपिरामेट और लैमोट्रीजीन) ने विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में फेनोबार्बिटल की तुलना में अधिक प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता दिखाई। इस प्रकार, तर्कसंगत एंटीपीलेप्टिक थेरेपी मिर्गी वाले बच्चों में दौरे की संख्या को कम करेगी और अप्रचलित एंटीपीलेप्टिक दवाओं को निर्धारित करते समय पारंपरिक रूप से देखे जाने वाले दुष्प्रभावों के स्तर को कम करेगी।

एंटीपीलेप्टिक सेंटर एमयू सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40, येकातेरिनबर्ग

अध्ययन समूह में येकातेरिनबर्ग में सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 के एंटीपीलेप्टिक सेंटर में देखे गए प्रतिरोधी टेम्पोरल लोब मिर्गी के साथ 18 से 38 वर्ष की आयु के 25 रोगी शामिल थे। इनमें से 13 रोगियों में मेसियल टेम्पोरल स्क्लेरोसिस था, बाकी को क्रिप्टोजेनिक रूपों के साथ देखा गया था। बरामदगी की आवृत्ति प्रति माह 8 से 10 प्रति दिन तक थी, फोकल बरामदगी क्लिनिक में प्रबल हुई - 14 रोगियों में, बाकी में - माध्यमिक सामान्यीकृत लोगों के साथ संयोजन में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी रोगियों को एक प्रतिरोधी रूप का निदान किया गया था, क्योंकि सभी को एंटीकोवल्सेन्ट्स की उच्च चिकित्सीय खुराक के साथ पॉलीथेरेपी प्राप्त हुई थी, और 2 रोगियों ने सर्जिकल हस्तक्षेप किया था।

15 रोगियों को ट्राइलेप्टल की मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ मोनोथेरेपी में बदल दिया गया, बाकी को फिनलेप्सिन या कार्बामाज़ेपिन के साथ ट्रिपलेटल का संयोजन मिला।

ईईजी निगरानी ने 10 रोगियों में क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि और 8 रोगियों में माध्यमिक सामान्यीकरण दिखाया।

अनुवर्ती औसतन 1.5 वर्ष है। 8 रोगियों में छूट का गठन किया गया था, उनमें से 8 ने केवल ट्रिपलप्टल लिया। 11 रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार (75% से अधिक दौरे में कमी)। 1 रोगी में दाने के कारण Trileptal बंद कर दिया गया था। सामान्य तौर पर, दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था, और बरामदगी की संख्या में उल्लेखनीय कमी के अभाव में भी 5 रोगी एक ही चिकित्सा पर बने रहे। 10 रोगियों ने ट्राइलेप्टल लेते समय चिड़चिड़ापन, अशांति, चिंता, बेहतर नींद और मनोदशा में कमी देखी। 2 रोगियों में रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन में चिकित्सकीय रूप से नगण्य कमी देखी गई। ईईजी गतिकी में मिरगी परिवर्तन की अनुपस्थिति 7 रोगियों में नोट की गई थी, 2 रोगियों में मिरगी की गतिविधि में कमी के रूप में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी। इस प्रकार, प्रतिरोधी अस्थायी मिर्गी में, ट्राइलेप्टल ने खुद को अच्छी सहनशीलता के साथ एक अत्यधिक प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट के रूप में स्थापित किया है, एक स्पष्ट मानदंड प्रभाव के साथ, अन्य कार्बामाज़ेपिन के साथ संयोजन भी संभव है और चिकित्सकीय रूप से सफल है।

मिरगी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के औषधालय पर्यवेक्षण में सुधार के प्रश्न के लिए

एमयू चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9, येकातेरिनबर्ग

मिर्गी सबसे आम मस्तिष्क रोगों में से एक है। न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा किए गए कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, वयस्कों की तुलना में बच्चों में इस बीमारी का अधिक बार पता लगाया जाता है। मिर्गी के सभी रूपों में से लगभग 70% बचपन में शुरू होते हैं। इस प्रकार, मिर्गी को बचपन की बीमारी माना जा सकता है, और रोग की बहुरूपता को देखते हुए, कई लेखक बचपन की मिर्गी की परिभाषा का उपयोग करते हैं।

दृष्टिकोण को काफी व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है - दौरे की शुरुआत के समय बच्चे की उम्र जितनी छोटी होती है, उतनी ही अधिक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। रोग की शुरुआत कभी-कभी किसी भी उम्र में रोगी और उसके पर्यावरण के लिए अप्रत्याशित रूप से होती है, यहां तक ​​​​कि काफी दूर की उम्र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति में भी।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों के जीवन की विशेषताएं, विभिन्न विकृति के विकास के लिए तथाकथित जोखिम कारक, प्रकट होती हैं। बच्चों में मिर्गी का अध्ययन हमें वयस्कों की तुलना में अधिक विस्तार से पता लगाने की अनुमति देता है कि दौरे का प्रकार और प्रकार, रोग के विकास की गतिशीलता। मिर्गी की शुरुआत से पहले पाई गई स्थितियों में, "मिरगी सर्कल" के रोगों की उपस्थिति पर विशेष जोर दिया जाता है: भावात्मक-श्वसन हमले, बेहोशी, हकलाना, ज्वर के दौरे, नींद में चलना, पेट का दर्द, आदि। की अवधारणा " मिरगी चक्र के रोग" को मिरगी विज्ञान में शोधकर्ताओं द्वारा अस्पष्ट रूप से स्वीकार किया जाता है, लेकिन चिकित्सक इन स्थितियों वाले रोगियों को जोखिम समूह के रूप में सामान्य आबादी से अलग करते हैं।

कई कार्यों (वी.टी. मिरिडोनोव 1988, 1989, 1994) में बच्चों में मिर्गी के विकास के दो रूपों की पहचान की गई है। पहले को मिर्गी के दौरे की शुरुआत के साथ रोग की शुरुआत की विशेषता है, दूसरे विकल्प में गैर-मिरगी के पैरॉक्सिज्म को बदलने के लिए मिरगी के दौरे का आगमन शामिल है। लेखकों के अवलोकन के अनुसार, पारंपरिक संस्करण दो तिहाई टिप्पणियों से मेल खाता है और एक तिहाई - "दूसरे" प्रकार के अनुसार रोग का विकास। मिर्गी के दौरे की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, इस बात पर लगातार जोर दिया जाता है कि रोग के विकास के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण करते समय, 1/3 ने पहले दोनों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के संकेत दिखाए। और दूसरे समूह।

मिर्गी औसतन लगभग 10 वर्षों तक चलती है, हालांकि कई में सक्रिय दौरे की अवधि बहुत कम होती है (50% से अधिक में 2 वर्ष से कम)। बड़ी संख्या में (20-30%) रोगी जीवन भर मिर्गी से पीड़ित रहते हैं। बरामदगी की प्रकृति आमतौर पर उनकी घटना के प्रारंभिक चरण में निर्धारित की जाती है, और यह, अन्य रोग-संबंधी कारकों के साथ, रोग की शुरुआत के कुछ वर्षों के भीतर रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करने में काफी उच्च सटीकता प्रदान करना संभव बनाता है। उसी समय, बच्चों में दौरे का परिवर्तन स्वीकार्य है क्योंकि मस्तिष्क "परिपक्व" होता है, विकास की प्रक्रिया में सामान्यीकरण की प्रवृत्ति में कमी के साथ। यह मुख्य रूप से सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे को प्रभावित करता है, प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे में उनका भेदभाव रोगियों के लंबे अवलोकन के बाद किया जा सकता है। इन नैदानिक ​​मामलों में, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और इंट्रास्कोपिक अनुसंधान विधियों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों में से, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) द्वारा अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। ईईजी न केवल एक जब्ती के रूप में अंतर करने की अनुमति देता है, मिरगी के फोकस के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, बल्कि ड्रग थेरेपी और आहार उपायों की प्रभावशीलता को लागू करने के लिए भी अनुमति देता है। दैनिक चिकित्सा पद्धति में "नियमित" ईईजी की शुरूआत, ईईजी निगरानी का उल्लेख नहीं करने के लिए, गतिशीलता में रोग के पाठ्यक्रम के लिए बच्चे के मस्तिष्क की प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव बनाता है।

इंट्रास्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों में से जो मस्तिष्क के इंट्राविटल विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देते हैं, न्यूरोसोनोग्राफी, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सामने आते हैं।

मस्तिष्क इमेजिंग के लिए किया जाता है:

ए) रोग के एटियलजि का निर्धारण;

बी) पूर्वानुमान पूर्वनिर्धारण;

ग) रोगियों को अपनी बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना;

ई) संचालन की योजना बनाने में सहायता।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, न्यूरोइमेजिंग विधियों की शुरूआत ने पूर्व के पक्ष में मिर्गी के रोगसूचक और अज्ञातहेतुक रूपों के अनुपात को बदल दिया है। यह सब बताता है कि आधुनिक वर्गीकरणों में उपयोग किए जाने वाले कई शब्दों को व्यवहार में नई नैदानिक ​​तकनीकों की शुरूआत के साथ, गतिकी में संशोधित किया जाएगा। निदान के निर्माण के दृष्टिकोण में परिवर्तन, उपचार की रणनीति के लिए अलग-अलग आयु अवधि में मिर्गी के रोगियों के औषधालय अवलोकन की अवधि और सिद्धांतों दोनों को बदल देगा।

पारंपरिक तरीकों के संयोजन में आधुनिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियों के अभ्यास में परिचय मिर्गी के विकास के लिए "जोखिम समूह" के बच्चों के आवंटन की अनुमति देता है। छोड़कर, रोजमर्रा की जिंदगी में, रोग के विकास को भड़काने वाली स्थितियां: अति ताप, नींद की कमी, तीव्र शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम दवा सुधार के साथ न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों की गतिशील निगरानी रोग के विकास के जोखिम को कम करेगी। यह सेटिंग बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में सबसे अधिक प्रासंगिक है, क्योंकि निवारक टीकाकरण के उभरते मौजूदा मुद्दों के बाद से, बच्चों के समूहों के दौरे में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर से एक समान दृष्टिकोण होना चाहिए।

1996 से येकातेरिनबर्ग में। मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ का एक विशेष स्वागत बच्चों के शहर के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 9 के सलाहकार पॉलीक्लिनिक के आधार पर आयोजित किया गया था। समय के साथ, सलाहकार की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार हुआ, लेकिन इसने सीमा का भी विस्तार किया इस विशेषज्ञ को सौंपे गए कार्यों की। एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा, पद्धतिगत, विशेषज्ञ मुद्दों का समाधान रोगियों में रोग की छूट को लम्बा करने की अनुमति देता है। 2009 के अंत में येकातेरिनबर्ग में मिर्गी के रोगियों (18 वर्ष से कम आयु) के औषधालय समूह में 1200 लोग थे, डिस्पेंसरी समूह "गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्म" - 800। पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए यह विभेदित दृष्टिकोण 2005 में पेश किया गया था, जिसने हमें इसकी अनुमति दी सामान्य की संरचना और विकलांग बच्चों की संख्या में एक स्पष्ट तस्वीर है। इसने रोगियों को मिरगी-रोधी दवाएं प्रदान करने के मुद्दे के समाधान में बहुत सुविधा प्रदान की और सामाजिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला को हल करना संभव बना दिया।

टोमेंको टी.आर. ,* पेरुनोवा एन.यू. **

* OGUZ SOKPB बच्चों का मानसिक स्वास्थ्य केंद्र

उद्देश्य:इस प्रकार की मिरगी की गतिविधि की विशिष्टता और रोगसूचक महत्व को निर्धारित करने के लिए ईईजी पर बचपन के सौम्य मिरगी के पैटर्न (बीईपीडी) के साथ मिरगी के एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले बच्चों में नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक विकारों और उच्च मानसिक कार्यों की विशेषताओं का तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए। .

अध्ययन में नैदानिक-वंशावली, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोरेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन शामिल था। उच्च मानसिक कार्यों के विकास संबंधी विकारों के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स और सुधार के संशोधित तरीके का उपयोग करके 7 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों ने न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण किया (स्कोवर्त्सोव आई.ए., अदाशिंस्काया जी.आई., नेफेडोवा आई.वी., 2000)। भाषण चिकित्सक ने मरीजों के स्कूल कौशल (लेखन, पढ़ने और संख्यात्मकता) का आकलन किया। मध्यम और गंभीर मानसिक मंदता वाले मरीजों को न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा से बाहर रखा गया था। डी. वेक्सलर (बच्चों का संस्करण) की विधि के अनुसार बुद्धि के स्तर को निर्धारित करने के लिए, बच्चों का एक मनोवैज्ञानिक द्वारा परीक्षण किया गया था। एक मनोचिकित्सक द्वारा संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों वाले मरीजों की जांच की गई।

मिर्गी की गतिविधि (ईए) के सूचकांक को निर्धारित करने के लिए, माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल प्रोग्राम का उपयोग करके ग्राफिक तत्वों को डिजिटाइज़ करने के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था। हमने कम ईए इंडेक्स के रूप में 29% तक का मान लिया, औसत के रूप में 30-59% से, 60% से अधिक का मान मिरगी की गतिविधि के एक उच्च सूचकांक के अनुरूप था। बाद के मूल्य, हमारी राय में, "निरंतर मिर्गी की गतिविधि" शब्द की विशेषता थी, क्योंकि बीईपीडी का एक उच्च प्रतिनिधित्व सभी रिकॉर्डिंग युगों में नोट किया गया था, गैर-आरईएम नींद के दौरान उनमें से कुछ पर 100% तक पहुंच गया था।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कज़ान की सामान्य आबादी में, वयस्कों में मिर्गी 0.5% और बेहोशी - 15.3% दर्ज की गई थी। मिर्गी के रोगियों में पुरुष प्रबल होते हैं, महिलाएं बेहोशी के रोगियों में प्रबल होती हैं। मिर्गी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। बेहोशी किसी भी उम्र में हो सकती है, और दैहिक विकृति की उपस्थिति में उनके गठन की संभावना बढ़ जाती है।

मिरगी के अध्ययन का इतिहास और स्वेर्दलोवस्क-येकातेरिनबर्ग में मिरगी के रोगियों को सहायता का विकास

शेरशेवर ए.एस., पेरुनोवा एन.यू.

उरल्स में न्यूरोसर्जरी का गठन और विकास सीधे मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार के अध्ययन से संबंधित है। बिसवां दशा में, एमजी पॉलीकोवस्की ने पहली बार उरल्स में कोज़ेवनिकोव मिर्गी के सिंड्रोम का वर्णन किया, और पहले से ही तीस के दशक में डी.जी. शेफ़र ने इस बीमारी के लिए पहला न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया। उस समय, हॉर्सले ऑपरेशन सबसे व्यापक रूप से किया गया था, और यदि पहले मोटर कॉर्टेक्स के वर्गों का क्षेत्र जो हाइपरकिनेसिस द्वारा कवर किए गए अंग से संबंधित थे, को हटा दिया गया था, तो बाद में इकोजी का उपयोग पहले से ही स्थानीयकृत करने के लिए किया गया था। मिर्गी का फोकस।

इस बीमारी के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आगे के अध्ययन से पता चला है कि मोटर कॉर्टेक्स की भागीदारी हमेशा मिर्गी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति का निर्धारण करने वाला प्रमुख कारक नहीं है। यह पाया गया कि हाइपरकिनेसिस और मिर्गी के दौरे के कार्यान्वयन के लिए थैलामोकॉर्टिकल रिवरबेरेंट कनेक्शन आवश्यक हैं। इसने थैलेमस (एल.एन. नेस्टरोव) के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस पर स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप करने के आधार के रूप में कार्य किया।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान और युद्ध के तत्काल बाद की अवधि में, क्लिनिक के कर्मचारियों ने दर्दनाक मिर्गी (डी.जी. शेफर, एम.एफ. मल्किन, जी.आई. इवानोव्स्की) के शल्य चिकित्सा उपचार पर बहुत ध्यान दिया। उसी वर्षों में, क्लिनिक ने हाइपोथैलेमिक मिर्गी (डी.जी. शेफर, ओ.वी. ग्रिंकेविच) के मुद्दों से निपटा, ब्रेन ट्यूमर (यू.आई. बेलीएव) में मिरगी के दौरे के क्लिनिक का अध्ययन किया। इन सभी कार्यों ने मिर्गी सर्जरी की समस्या पर अनुसंधान के और विस्तार के लिए आवश्यक शर्तें तैयार कीं।

1963 से, Sverdlovsk State Medical Institute के तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग ने मिर्गी के अध्ययन पर व्यापक कार्य शुरू किया। देशभक्ति युद्ध के दिग्गजों के अस्पताल के आधार पर, जहां विभाग तब स्थित था, परामर्श आयोजित किए गए थे, और अनुसंधान कार्य सक्रिय रूप से किया गया था।

फरवरी 1977 में RSFSR नंबर 32m-2645-sh के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 (जो तंत्रिका रोगों और न्यूरोसर्जरी विभाग का आधार रहा है) के न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में एक मिरगी केंद्र स्थापित किया गया था। 1974 से SSMI), जिसे बाद में Sverdlovsk क्षेत्रीय न्यूरोसर्जिकल एंटीपीलेप्टिक सेंटर (SONPETS) कहा गया।

1982 में एक न्यूरोलॉजिस्ट-एपिलेप्टोलॉजिस्ट के साथ एक स्थायी नियुक्ति के उद्घाटन के साथ। (पेरुनोवा एन.यू.) मिर्गी के रोगियों के लिए सलाहकार सहायता अधिक सुलभ हो गई, प्रति वर्ष 2.5-3 हजार परामर्श आयोजित किए गए।

1996 से विशेष मिरगी संबंधी नियुक्तियों का संगठन शुरू किया गया था - चिल्ड्रन मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटल नंबर 9 (1996, पन्युकोवा IV), रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 (1997, श्मेलेवा एमए, टेरेशचुक एमए, वैजाइना एमए), रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में। (1999, रिलोवा ओपी, ज़ुकोवा टीए, ग्रीचिखिना एआई), सिटी साइकियाट्रिक डिस्पेंसरी (2000, डैनिलोवा एसए, बारानोवा एजी), क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल के बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए केंद्र (2006, टोमेंको टीआर)। मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल की स्थिति वाले रोगियों के लिए हजारों योग्य परामर्श एक वर्ष के भीतर उन रिसेप्शन पर किए जा सकते हैं जो वर्तमान में काम कर रहे हैं।

2002 में CSCH नंबर 1 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में, एक ईईजी वीडियो निगरानी कक्ष का आयोजन किया गया था, जो यूराल क्षेत्र में पहला (पेरुनोवा एन.यू।, रिलोवा ओपी, वोलोडकेविच ए.वी.) था। 2004 में उसी आधार पर, रीजनल चिल्ड्रन सेंटर फॉर एपिलेप्सी एंड पैरॉक्सिस्मल कंडीशंस (Safronova L.A., पेरुनोवा N.Yu.) बनाया गया था।

बच्चों और वयस्कों के लिए दिन और रात की नींद के ईईजी और ईईजी वीडियो निगरानी का संचालन अन्य चिकित्सा संस्थानों के आधार पर उपलब्ध हो गया है: वैज्ञानिक और व्यावहारिक पुनर्वास केंद्र "बोनम" (2005, सगुतदीनोवा ई.एस.), बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य केंद्र और किशोर (2007, टोमेंको टी.आर.)।

मिर्गी के इलाज में सर्जिकल दृष्टिकोण में सुधार पर काम Sverdlovsk क्षेत्रीय कैंसर केंद्र, यूराल इंटरटेरिटोरियल न्यूरोसर्जिकल सेंटर में ए.आई. प्रो डी.जी. शेफ़र। (शेरशेवर ए.एस., लावरोवा एस.ए., सोकोलोवा ओ.वी.)।

सेवरडलोव्स्क-येकातेरिनबर्ग के विशेषज्ञों द्वारा बचाव की गई मिर्गी की समस्या पर शोध प्रबंधों की सूची, उपरोक्त को दर्शाती है।

बिल्लाएव यू.आई. ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक में मिर्गी के दौरे (1961)

इवानोव ई.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के निदान और उपचार में स्टीरियोटैक्टिक विधि (1969)

बीन बी.एन. टेम्पोरल लोब मिर्गी के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में ईईजी सक्रियण का महत्व (1972)

बोरेइको वी.बी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेत और दीर्घकालिक परिणामों में मानसिक विकार (1973)

मायाकोटनीख वी.एस. फोकल मिर्गी का कोर्स (दीर्घकालिक अनुवर्ती के अनुसार) (1981)

नादेज़्दिना एम.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों में फोकल मिर्गी गतिविधि की गतिशीलता (1981)

क्लेन ए.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों में एपिलेप्टिक फोकस में न्यूरॉन्स और सिनेप्स में हिस्टोलॉजिकल और अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन (1983)

शेरशेवर ए.एस. टेम्पोरल लोब सर्जरी के बाद मिर्गी रोग का निदान (1984)

पेरुनोवा एन.यू. अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत मिर्गी (2001) के मुख्य रूपों के पाठ्यक्रम के वेरिएंट का तुलनात्मक मूल्यांकन

सोरोकोवा ई.वी. आंशिक मिर्गी के दवा प्रतिरोधी रूपों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण (2004)

टेरेशचुक एम.ए. मिर्गी के क्रिप्टोजेनिक आंशिक और अज्ञातहेतुक रूपों वाले रोगियों के जीवन की नैदानिक ​​विशेषताएं और गुणवत्ता (2004)

अगाफोनोवा एम.के. गर्भवती महिलाओं में मिर्गी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (2005)

सुलिमोव ए.वी. स्कूली उम्र (2006) के बच्चों में आंशिक मिर्गी के विकास और पाठ्यक्रम पर प्रसवकालीन अवधि के कारकों का प्रभाव।

लावरोवा एस.ए. मिर्गी के लिए स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी के परिणामों की भविष्यवाणी के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंड (2006)

कोर्याकिना ओ.वी. बच्चों में मिरगी के पैरॉक्सिज्म के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं और प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा के लिए तर्क (2007)

टोमेंको टी.आर. बचपन के सौम्य मिरगी के पैटर्न वाले बच्चों की नैदानिक-एन्सेफैलोग्राफिक और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विशेषताएं (2008)

नेस्टरोव एल.एन. क्लिनिक, पैथोफिज़ियोलॉजी के मुद्दे और कोज़ेवनिकोव की मिर्गी के सर्जिकल उपचार और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के कुछ रोग (1967)

बिल्लाएव यू.आई. टेम्पोरल लोब मिर्गी का क्लिनिक, निदान और शल्य चिकित्सा उपचार (1970)

स्क्रीबिन वी.वी. फोकल मिर्गी के लिए स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी (1980)

बीन बी.एन. मिर्गी के रोगियों में मोटर फ़ंक्शन के उपनैदानिक ​​और नैदानिक ​​विकार (1986)

मायाकोटनीख वी.एस. प्रारंभिक मिरगी की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में हृदय और तंत्रिका संबंधी विकार (1992)

शेरशेवर ए.एस. दवा प्रतिरोधी मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार को अनुकूलित करने के तरीके (2004)

पेरुनोवा एन.यू. मिर्गी के अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत रूपों के लिए निदान और चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार (2005)

गैर-लाभकारी साझेदारी के बारे में जानकारी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट"

गैर-व्यावसायिक भागीदारी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" येकातेरिनबर्ग में मिर्गी रोग विशेषज्ञों के एक समूह की पहल पर बनाई गई थी (16 अक्टूबर, 2009 को राज्य पंजीकरण पर निर्णय, मुख्य राज्य पंजीकरण संख्या 3830)।

वर्ल्ड एंटी-एपिलेप्टिक लीग (ILAE), इंटरनेशनल ब्यूरो ऑफ एपिलेप्सी (IBE), ग्लोबल कंपनी "एपिलेप्सी फ्रॉम द शैडो" की अवधारणाओं के अनुसार साझेदारी का उद्देश्य विकास के लिए एक व्यापक संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता है। यूराल क्षेत्र में मिर्गी के रोगियों की देखभाल।

एनपी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" की गतिविधि के विषय हैं: क्षेत्र में मिर्गी पर अनुसंधान कार्यक्रमों का गठन और कार्यान्वयन; साझेदारी वेबसाइट का निर्माण और रखरखाव; विषयगत सम्मेलनों, व्याख्यानों, शैक्षिक संगोष्ठियों का संगठन और आयोजन; विषयगत वैज्ञानिक-पद्धतिगत, शैक्षिक और लोकप्रिय साहित्य की तैयारी और कार्यान्वयन; मिर्गी के रोगियों के निदान, उपचार, पुनर्वास के आधुनिक तरीकों के अभ्यास में सहायता; मिर्गी के रोगियों को दवाओं सहित गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सहायता; मिर्गी की समस्याओं पर शैक्षिक कार्य को बढ़ावा देना, साथ ही उपचार, सामाजिक पुनर्वास और मिर्गी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार से संबंधित मुद्दों पर अंतर्राष्ट्रीय समझौतों का कार्यान्वयन; मिर्गी के रोगियों की समस्याओं की ओर राज्य के अधिकारियों और पूरे समाज का ध्यान आकर्षित करना।

संस्थापकों की बैठक में चुने गए डॉ. मेड। पेरुनोवा एन.यू. (अध्यक्ष), एमडी प्रोफेसर शेरशेवर ए.एस., पीएच.डी. सुलिमोव ए.वी., पीएच.डी. सोरोकोवा ई.वी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार टॉमेंको टी.आर. (सचिव)।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (संक्षिप्त नाम ईईजी) की विधि का उपयोग करके, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीटी, एमआरआई) के साथ, मस्तिष्क की गतिविधि, इसकी शारीरिक संरचनाओं की स्थिति का अध्ययन किया जाता है। मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि का अध्ययन करके विभिन्न विसंगतियों का पता लगाने में प्रक्रिया को एक बड़ी भूमिका सौंपी जाती है।

ईईजी मस्तिष्क संरचनाओं में न्यूरॉन्स की विद्युत गतिविधि की एक स्वचालित रिकॉर्डिंग है, जिसे विशेष कागज पर इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। इलेक्ट्रोड सिर के विभिन्न हिस्सों से जुड़े होते हैं और मस्तिष्क की गतिविधि को रिकॉर्ड करते हैं। इस प्रकार, ईईजी किसी भी उम्र के व्यक्ति में सोच केंद्र की संरचनाओं की कार्यक्षमता की पृष्ठभूमि वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घावों के लिए एक नैदानिक ​​प्रक्रिया की जाती है, उदाहरण के लिए, डिसरथ्रिया, न्यूरोइन्फेक्शन, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस। परिणाम पैथोलॉजी की गतिशीलता का आकलन करने और क्षति के विशिष्ट स्थान को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

ईईजी एक मानक प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है जो सक्रियण प्रतिक्रिया के लिए विशेष परीक्षणों के साथ नींद और जागने की निगरानी करता है।

वयस्क रोगियों का निदान न्यूरोलॉजिकल क्लीनिक, शहर और जिला अस्पतालों के विभागों और एक मनोरोग औषधालय में किया जाता है। विश्लेषण के बारे में सुनिश्चित होने के लिए, न्यूरोलॉजी विभाग में काम करने वाले एक अनुभवी विशेषज्ञ से संपर्क करना उचित है।

14 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, ईईजी विशेष रूप से बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा विशेष क्लीनिकों में किया जाता है। मनोरोग अस्पताल छोटे बच्चों के लिए प्रक्रिया नहीं करते हैं।

ईईजी परिणाम क्या दिखाते हैं?

एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम मानसिक, शारीरिक तनाव, नींद और जागने के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है। यह बिल्कुल सुरक्षित और सरल तरीका है, दर्द रहित, गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

आज, मस्तिष्क के संवहनी, अपक्षयी, भड़काऊ घावों, मिर्गी के निदान में न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में ईईजी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, विधि आपको ट्यूमर, दर्दनाक चोटों, अल्सर के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एक रोगी पर ध्वनि या प्रकाश के संपर्क में आने वाला ईईजी हिस्टेरिकल लोगों से वास्तविक दृश्य और श्रवण हानि को व्यक्त करने में मदद करता है। इस पद्धति का उपयोग कोमा की स्थिति में, गहन देखभाल वार्ड में रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए किया जाता है।

बच्चों में मानदंड और उल्लंघन

1. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए ईईजी मां की उपस्थिति में किया जाता है। बच्चे को एक ध्वनि और प्रकाश इन्सुलेटेड कमरे में छोड़ दिया जाता है, जहां उसे एक सोफे पर रखा जाता है। निदान में लगभग 20 मिनट लगते हैं।
2. बच्चे के सिर को पानी या जेल से सिक्त किया जाता है, और फिर एक टोपी लगाई जाती है, जिसके नीचे इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं। दो निष्क्रिय इलेक्ट्रोड कानों पर रखे जाते हैं।
3. विशेष क्लैंप के साथ, तत्व एन्सेफेलोग्राफ के लिए उपयुक्त तारों से जुड़े होते हैं। कम वर्तमान ताकत के कारण, यह प्रक्रिया शिशुओं के लिए भी पूरी तरह से सुरक्षित है।
4. निगरानी शुरू करने से पहले, बच्चे के सिर को समान रूप से रखा जाता है ताकि आगे की ओर झुकाव न हो। यह कलाकृतियों का कारण बन सकता है और परिणामों को तिरछा कर सकता है।
5. बच्चों को दूध पिलाने के बाद सोने के दौरान ईईजी किया जाता है। प्रक्रिया से ठीक पहले लड़के या लड़की को पर्याप्त होने देना महत्वपूर्ण है ताकि वह सो जाए। मिश्रण सामान्य शारीरिक परीक्षण के बाद सीधे अस्पताल में दिया जाता है।
6. 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक एन्सेफेलोग्राम केवल नींद की स्थिति में लिया जाता है। बड़े बच्चे जाग सकते हैं। बच्चे को शांत करने के लिए कोई खिलौना या किताब दें।

निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ईईजी के दौरान आंखें खोलने और बंद करने, हाइपरवेंटिलेशन (गहरी और दुर्लभ श्वास), उंगलियों को निचोड़ने और साफ करने के साथ परीक्षण हैं, जो आपको लय को अव्यवस्थित करने की अनुमति देता है। सभी परीक्षण एक खेल के रूप में आयोजित किए जाते हैं।

ईईजी एटलस प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर मस्तिष्क की झिल्लियों और संरचनाओं की सूजन, गुप्त मिर्गी, ट्यूमर, शिथिलता, तनाव, अधिक काम का निदान करते हैं।

शारीरिक, मानसिक, मानसिक, वाक् विकास में देरी की डिग्री फोटोस्टिम्यूलेशन (आंखों को बंद करके चमकने वाला प्रकाश बल्ब) की मदद से किया जाता है।

वयस्कों में ईईजी मान

वयस्कों के लिए, प्रक्रिया निम्नलिखित शर्तों के अधीन की जाती है:

• हेरफेर के दौरान सिर को गतिहीन रखें, किसी भी परेशान करने वाले कारकों को बाहर करें;
• निदान से पहले शामक और अन्य दवाएं न लें जो गोलार्द्धों (नर्विप्लेक्स-एन) के कामकाज को प्रभावित करती हैं।

हेरफेर से पहले, डॉक्टर रोगी के साथ बातचीत करता है, उसे सकारात्मक तरीके से स्थापित करता है, आश्वस्त करता है और आशावाद को प्रेरित करता है। अगला, डिवाइस से जुड़े विशेष इलेक्ट्रोड सिर से जुड़े होते हैं, वे रीडिंग पढ़ते हैं।

अध्ययन केवल कुछ ही मिनटों तक रहता है, पूरी तरह से दर्द रहित।

उपरोक्त नियमों के अधीन, ईईजी का उपयोग करके, मस्तिष्क की जैव-विद्युत गतिविधि में मामूली परिवर्तन भी निर्धारित किए जाते हैं, जो ट्यूमर की उपस्थिति या विकृति की शुरुआत का संकेत देते हैं।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लय

मस्तिष्क का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम एक निश्चित प्रकार की नियमित लय दिखाता है। उनकी समकालिकता थैलेमस के काम से सुनिश्चित होती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सभी संरचनाओं की कार्यक्षमता के लिए जिम्मेदार है।

ईईजी में अल्फा, बीटा, डेल्टा, टेट्रा रिदम होते हैं। उनके पास अलग-अलग विशेषताएं हैं और मस्तिष्क गतिविधि की कुछ डिग्री दिखाती हैं।

अल्फा - लय

इस ताल की आवृत्ति 8-14 हर्ट्ज (9-10 वर्ष के बच्चों और वयस्कों में) की सीमा में भिन्न होती है। लगभग हर स्वस्थ व्यक्ति में दिखाई देता है। अल्फा लय की अनुपस्थिति गोलार्द्धों की समरूपता के उल्लंघन का संकेत देती है।

उच्चतम आयाम शांत अवस्था में विशिष्ट होता है, जब कोई व्यक्ति अपनी आँखें बंद करके एक अंधेरे कमरे में होता है। मानसिक या दृश्य गतिविधि के साथ, यह आंशिक रूप से अवरुद्ध है।

8-14 हर्ट्ज की सीमा में आवृत्ति विकृति की अनुपस्थिति को इंगित करती है। उल्लंघन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा इंगित किए जाते हैं:

• ललाट लोब में अल्फा गतिविधि दर्ज की जाती है;
• गोलार्द्धों की विषमता 35% से अधिक है;
• तरंगों की साइनसॉइडलता टूट गई है;
• एक आवृत्ति प्रसार है;
• पॉलीमॉर्फिक कम-आयाम ग्राफ 25 μV से कम या उच्च (95 μV से अधिक)।

अल्फा लय का उल्लंघन पैथोलॉजिकल संरचनाओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के कारण गोलार्धों (विषमता) की संभावित विषमता का संकेत देता है। एक उच्च आवृत्ति विभिन्न मस्तिष्क क्षति या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इंगित करती है।

एक बच्चे में, आदर्श से अल्फा तरंगों का विचलन मानसिक मंदता के संकेत हैं। मनोभ्रंश में, अल्फा गतिविधि अनुपस्थित हो सकती है।

आम तौर पर, बहुरूपी गतिविधि 25-95 μV के भीतर होती है।

बीटा गतिविधि

बीटा लय 13-30 हर्ट्ज की सीमा रेखा में देखी जाती है और रोगी के सक्रिय होने पर बदल जाती है। सामान्य मूल्यों के साथ, यह ललाट लोब में व्यक्त किया जाता है, इसका आयाम 3-5 μV होता है।

उच्च उतार-चढ़ाव एक कसौटी का निदान करने के लिए आधार देते हैं, छोटे स्पिंडल की उपस्थिति - एन्सेफलाइटिस और एक विकासशील सूजन प्रक्रिया।

बच्चों में, पैथोलॉजिकल बीटा ताल 15-16 हर्ट्ज के सूचकांक और 40-50 μV के आयाम पर प्रकट होता है। यह विकासात्मक देरी की उच्च संभावना का संकेत देता है। विभिन्न दवाओं के सेवन के कारण बीटा गतिविधि हावी हो सकती है।

थीटा लय और डेल्टा लय

डेल्टा तरंगें गहरी नींद के दौरान और कोमा में दिखाई देती हैं। ट्यूमर की सीमा से लगे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में पंजीकृत। शायद ही कभी 4-6 साल के बच्चों में मनाया जाता है।

थीटा लय 4-8 हर्ट्ज तक होती है, जो हिप्पोकैम्पस द्वारा निर्मित होती है और नींद के दौरान इसका पता लगाया जाता है। आयाम में लगातार वृद्धि (45 μV से अधिक) के साथ, वे मस्तिष्क के कार्यों के उल्लंघन की बात करते हैं।

यदि सभी विभागों में थीटा गतिविधि बढ़ जाती है, तो कोई केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकृति के बारे में बहस कर सकता है। बड़े उतार-चढ़ाव एक ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देते हैं। पश्चकपाल क्षेत्र में थीटा और डेल्टा तरंगों की उच्च दर बचपन के अवरोध और विकासात्मक देरी का संकेत देती है, और संचार संबंधी विकारों का भी संकेत देती है।

बीईए - मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि

ईईजी परिणामों को एक जटिल एल्गोरिथम - बीईए में सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है। आम तौर पर, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि समकालिक, लयबद्ध होनी चाहिए, बिना पैरॉक्सिम्स के फॉसी के। नतीजतन, विशेषज्ञ इंगित करता है कि किन उल्लंघनों की पहचान की गई थी और इसके आधार पर, एक ईईजी निष्कर्ष निकाला जाता है।

बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में विभिन्न परिवर्तनों की ईईजी व्याख्या है:

• अपेक्षाकृत लयबद्ध बीईए - माइग्रेन और सिरदर्द की उपस्थिति का संकेत दे सकता है;
• फैलाना गतिविधि - आदर्श का एक प्रकार, बशर्ते कोई अन्य विचलन न हो। पैथोलॉजिकल सामान्यीकरण और पैरॉक्सिस्म के संयोजन में, यह मिर्गी या आक्षेप की प्रवृत्ति को इंगित करता है;
• कम बीईए - अवसाद का संकेत दे सकता है।

निष्कर्ष में अन्य संकेतक

अपने दम पर विशेषज्ञ की राय की व्याख्या करना कैसे सीखें? ईईजी संकेतकों का डिकोडिंग तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

सूचक	विवरण
मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं की शिथिलता	न्यूरोनल गतिविधि की मध्यम हानि, स्वस्थ लोगों की विशेषता। तनाव आदि के बाद शिथिलता के बारे में संकेत। रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।
इंटरहेमिस्फेरिक विषमता	कार्यात्मक हानि, हमेशा विकृति का संकेत नहीं। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।
अल्फा लय का फैलाना अव्यवस्था	अव्यवस्थित प्रकार मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक-स्टेम संरचनाओं को सक्रिय करता है। मानदंड का एक प्रकार बशर्ते कि रोगी को कोई शिकायत न हो।
पैथोलॉजिकल गतिविधि का फोकस	अध्ययन के तहत क्षेत्र की गतिविधि में वृद्धि, मिर्गी की शुरुआत या आक्षेप के लिए एक पूर्वसूचना का संकेत।
मस्तिष्क संरचनाओं की जलन	विभिन्न एटियलजि (आघात, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) के संचार विकारों से जुड़ा हुआ है।
पैरॉक्सिस्म्स	वे निषेध में कमी और उत्तेजना में वृद्धि के बारे में बात करते हैं, अक्सर माइग्रेन और सिरदर्द के साथ। मिर्गी की संभावित प्रवृत्ति।
जब्ती सीमा में कमी	आक्षेप के स्वभाव का एक अप्रत्यक्ष संकेत। यह मस्तिष्क की पैरॉक्सिस्मल गतिविधि, बढ़ी हुई तुल्यकालन, माध्य संरचनाओं की रोग गतिविधि, विद्युत क्षमता में परिवर्तन से भी प्रकट होता है।
मिरगी की गतिविधि	मिरगी की गतिविधि और आक्षेप के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि।
तुल्यकालन संरचनाओं का बढ़ा हुआ स्वर और मध्यम गतिहीनता	गंभीर विकारों और विकृतियों पर लागू न करें। रोगसूचक उपचार की आवश्यकता है।
न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अपरिपक्वता के लक्षण	बच्चों में, वे साइकोमोटर विकास, शरीर विज्ञान, अभाव में देरी के बारे में बात करते हैं।
मस्तिष्क के सभी हिस्सों में परीक्षण, पैरॉक्सिस्म की पृष्ठभूमि पर बढ़े हुए अव्यवस्था के साथ अवशिष्ट-कार्बनिक घाव	ये बुरे संकेत गंभीर सिरदर्द, एक बच्चे में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ होते हैं।
बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गतिविधि	चोटों के बाद होता है, चेतना के नुकसान और चक्कर आना से प्रकट होता है।
बच्चों में जैविक संरचनात्मक परिवर्तन	संक्रमण का परिणाम, उदाहरण के लिए, साइटोमेगालोवायरस या टोक्सोप्लाज़मोसिज़, या बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी। उन्हें जटिल निदान और चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
नियामक परिवर्तन	उच्च रक्तचाप में स्थिर।
किसी भी विभाग में सक्रिय निर्वहन की उपस्थिति	शारीरिक गतिविधि के जवाब में, बिगड़ा हुआ दृष्टि, श्रवण और चेतना की हानि विकसित होती है। भार सीमित होना चाहिए। ट्यूमर के साथ, धीमी-तरंग थीटा और डेल्टा गतिविधि दिखाई देती है।
डीसिंक्रोनस प्रकार, हाइपरसिंक्रोनस रिदम, फ्लैट ईईजी कर्व	फ्लैट संस्करण मस्तिष्कवाहिकीय रोगों की विशेषता है। गड़बड़ी की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि ताल कितना हाइपरसिंक्रनाइज़ या डीसिंक्रोनाइज़ करेगा।
अल्फा लय का मंदी	पार्किंसंस रोग के साथ हो सकता है, अल्जाइमर, रोधगलन के बाद मनोभ्रंश, बीमारियों का एक समूह जिसमें मस्तिष्क डिमाइलेट कर सकता है।

चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ ऑनलाइन परामर्श लोगों को यह समझने में मदद करता है कि कुछ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकेतकों को कैसे समझा जा सकता है।

उल्लंघन के कारण

विद्युत आवेग मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के बीच तेजी से संकेत संचरण प्रदान करते हैं। प्रवाहकीय कार्य का उल्लंघन स्वास्थ्य की स्थिति में परिलक्षित होता है। ईईजी के दौरान बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि पर सभी परिवर्तन तय किए गए हैं।

बीईए विकारों के कई कारण हैं:

• आघात और हिलाना - परिवर्तनों की तीव्रता गंभीरता पर निर्भर करती है। मध्यम विसरित परिवर्तन अप्रत्याशित असुविधा के साथ होते हैं और रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर चोटों में, आवेगों के संचालन को गंभीर क्षति विशेषता है;
• मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव के पदार्थ से जुड़ी सूजन। मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस के बाद बीईए विकार देखे जाते हैं;
• एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा संवहनी क्षति। प्रारंभिक चरण में, उल्लंघन मध्यम हैं। जैसे ही रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण ऊतक मर जाता है, न्यूरोनल चालन की गिरावट बढ़ती है;
• एक्सपोजर, नशा। रेडियोलॉजिकल क्षति के साथ, बीईए के सामान्य उल्लंघन होते हैं। विषाक्त विषाक्तता के लक्षण अपरिवर्तनीय हैं, उपचार की आवश्यकता होती है, और रोगी की दैनिक कार्यों को करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं;
• संबंधित उल्लंघन। अक्सर हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को गंभीर क्षति से जुड़ा होता है।

ईईजी बीईए परिवर्तनशीलता की प्रकृति को प्रकट करने और एक सक्षम उपचार निर्धारित करने में मदद करता है जो बायोपोटेंशियल को सक्रिय करने में मदद करता है।

पैरॉक्सिस्मल गतिविधि

यह एक रिकॉर्ड किया गया संकेतक है, जो ईईजी तरंग के आयाम में तेज वृद्धि का संकेत देता है, जिसमें घटना का एक निर्दिष्ट फोकस होता है। ऐसा माना जाता है कि यह घटना केवल मिर्गी से जुड़ी है। वास्तव में, पैरॉक्सिज्म विभिन्न विकृति की विशेषता है, जिसमें अधिग्रहित मनोभ्रंश, न्यूरोसिस आदि शामिल हैं।

बच्चों में, मस्तिष्क की संरचनाओं में कोई रोग परिवर्तन नहीं होने पर पैरॉक्सिस्म आदर्श का एक प्रकार हो सकता है।


पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के साथ, अल्फा लय मुख्य रूप से परेशान होती है। द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक चमक और उतार-चढ़ाव प्रत्येक लहर की लंबाई और आवृत्ति में आराम, नींद, जागने, चिंता और मानसिक गतिविधि में प्रकट होते हैं।

Paroxysms इस तरह दिखते हैं: इंगित चमक प्रबल होती है, जो धीमी तरंगों के साथ वैकल्पिक होती है, और बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, तथाकथित तेज तरंगें (स्पाइक) दिखाई देती हैं - कई चोटियां जो एक के बाद एक का पालन करती हैं।

ईईजी पैरॉक्सिज्म को एक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, मायोग्राम और अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं द्वारा अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। उपचार कारणों और परिणामों को खत्म करना है।

सिर की चोटों के मामले में, क्षति समाप्त हो जाती है, रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है और रोगसूचक उपचार किया जाता है। मिर्गी के मामले में, वे यह देख रहे हैं कि इसका कारण क्या है (ट्यूमर, आदि)। यदि रोग जन्मजात है, तो दौरे, दर्द और मानस पर नकारात्मक प्रभावों की संख्या को कम करें।

यदि पैरॉक्सिस्म दबाव की समस्याओं का परिणाम है, तो हृदय प्रणाली का इलाज किया जाता है।

पृष्ठभूमि गतिविधि अतालता

इसका अर्थ है विद्युत मस्तिष्क प्रक्रियाओं की आवृत्तियों की अनियमितता। यह निम्नलिखित कारणों से होता है:

1. विभिन्न एटियलजि की मिर्गी, आवश्यक उच्च रक्तचाप। दोनों गोलार्द्धों में अनियमित आवृत्ति और आयाम के साथ विषमता होती है।
2. उच्च रक्तचाप - लय कम हो सकती है।
3. ओलिगोफ्रेनिया - अल्फा तरंगों की आरोही गतिविधि।
4. ट्यूमर या पुटी। बाएँ और दाएँ गोलार्द्धों के बीच 30% तक विषमता है।
5. संचार संबंधी विकार। पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर आवृत्ति और गतिविधि घट जाती है।

डिस्रिथिमिया का आकलन करने के लिए, ईईजी के संकेत वनस्पति संवहनी, उम्र से संबंधित या जन्मजात मनोभ्रंश, क्रानियोसेरेब्रल आघात जैसे रोग हैं। साथ ही, मनुष्यों में बढ़े हुए दबाव, मतली, उल्टी के साथ प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।

चिड़चिड़ा ईईजी परिवर्तन

विकारों का यह रूप मुख्य रूप से पुटी वाले ट्यूमर में देखा जाता है। यह बीटा दोलनों की प्रबलता के साथ डिफ्यूज-कॉर्टिकल रिदम के रूप में ईईजी में सेरेब्रल परिवर्तनों की विशेषता है।

इसके अलावा, विकृति के कारण चिड़चिड़े परिवर्तन हो सकते हैं जैसे:

• मस्तिष्कावरण शोथ;
• एन्सेफलाइटिस;
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

कॉर्टिकल रिदम का अव्यवस्था क्या है

वे सिर की चोटों और झटकों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, जो गंभीर समस्याओं को भड़का सकते हैं। इन मामलों में, एन्सेफेलोग्राम मस्तिष्क और सबकोर्टेक्स में होने वाले परिवर्तनों को दर्शाता है।

रोगी की भलाई जटिलताओं की उपस्थिति और उनकी गंभीरता पर निर्भर करती है। जब अपर्याप्त रूप से संगठित कॉर्टिकल लय हल्के रूप में हावी हो जाती है, तो यह रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि इससे कुछ असुविधा हो सकती है।

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मिर्गी के बिना ईईजी गतिविधि का पता लगाने वाले बच्चों की निगरानी
पन्युकोवा आई.वी.
बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 9, पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए कमरा, येकातेरिनबर्ग
विश्व साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, एक नियमित इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन के दौरान मिर्गी के दौरे के बिना 1.9-4% बच्चों में मिर्गी की गतिविधि का पता चला है। अक्सर, क्षेत्रीय पैटर्न पंजीकृत होते हैं, मुख्यतः DEND के रूप में। सामान्यीकृत मिरगी की गतिविधि बहुत कम आम है।

2009 में, ईईजी पर पहचाने गए मिरगी के परिवर्तन वाले 115 बच्चों को चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9 के पैरॉक्सिस्मल स्टेट रूम में परामर्श के लिए भेजा गया था। ईईजी सिरदर्द, अति सक्रियता, ध्यान की कमी, भाषण विकास में देरी, मस्तिष्क पक्षाघात, नींद संबंधी विकारों के लिए किया गया था।

कुछ बच्चों ने बार-बार ईईजी अध्ययन किया, यदि संभव हो तो, नींद की वीडियो-ईईजी निगरानी, ​​क्योंकि कुछ मामलों में केवल ईईजी पर मिरगी के विकारों के बारे में निष्कर्ष या अध्ययन की अपर्याप्त जानकारीपूर्ण या अपर्याप्त उच्च-गुणवत्ता वाली रिकॉर्डिंग प्रस्तुत की गई थी।

ईईजी के अध्ययन के दौरान और बार-बार अध्ययन के दौरान, 54 रोगियों में मिरगी की गतिविधि की पुष्टि की गई थी। अन्य मामलों में, मायोग्राम कलाकृतियों, ईसीजी, रियोग्राम, पॉलीफैसिक कॉम्प्लेक्स, पैरॉक्सिस्मल गतिविधि, आदि को "मिरगी की गतिविधि" के रूप में वर्णित किया गया था।

ज्यादातर मामलों में, लड़कों में मिरगी की गतिविधि दर्ज की गई - 59% (32 बच्चे)।

पहचाने गए विकारों वाले बच्चों की आयु 5 से 14 वर्ष के बीच थी। सबसे अधिक बार, मिरगी की गतिविधि 5-8 वर्ष की आयु में दर्ज की गई थी और इसका प्रतिनिधित्व DEND द्वारा किया गया था। 3 रोगियों ने पीक-वेव कॉम्प्लेक्स को सामान्यीकृत किया था।

ज्यादातर मामलों (41) में, डेन के रूप में मिर्गी की गतिविधि में कम प्रतिनिधित्व सूचकांक था, और केवल 4 रोगियों में इसे जारी रखा गया था।

पहचाने गए मिरगी की गतिविधि वाले बच्चों के निदान की संरचना इस प्रकार थी: सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम (30); स्वायत्त शिथिलता सिंड्रोम (6); ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (6); सेरेब्रल पाल्सी (5); मिर्गी के समान मस्तिष्क विघटन (3); स्थानांतरित neuroinfection के परिणाम (2); एक गंभीर पोस्ट-आघात संबंधी मस्तिष्क की चोट के परिणाम (2)। कुछ बच्चों की अतिरिक्त जांच की गई (मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई)।

न्यूरोइमेजिंग ने इस समूह में निम्नलिखित विकारों का खुलासा किया:

टेम्पोरल लोब के जन्मजात अरचनोइड पुटी - 2

पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया - 3

सेरेब्रल एट्रोफी - 2

कुछ बच्चों को, न्यूरोइमेजिंग के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, ईईजी पर मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति, 3-6 महीने के लिए सोरकॉम के साथ एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है, इसके बाद ईईजी निगरानी की जाती है।

वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी 6 बच्चों (20-25 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) और 4 बच्चों - ट्राइलेप्टल (25 मिलीग्राम / किग्रा) के लिए निर्धारित की गई थी। टेम्पोरल लोब और सेरेब्रल पाल्सी (हेमिपेरेटिक रूप) के पहचाने गए सेरेब्रल सिस्ट वाले बच्चों के लिए ट्राइलेप्टल निर्धारित किया गया था।

इस समूह में बच्चों के अवलोकन के वर्ष के दौरान कोई बरामदगी दर्ज नहीं की गई। मिर्गी की गतिविधि से जुड़े गैर-मिरगी विकारों को संभवतः ठीक करने के लिए इन रोगियों की आगे की निगरानी और इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक विकारों की निगरानी आवश्यक है।
विशिष्ट तंत्रिका विज्ञान विभाग के ईईजी-वीडियो निगरानी कक्ष के कार्य में सामरिक एल्गोरिदम
पेरुनोवा एन.यू., सफ्रोनोवा एल.ए., रिलोवा ओ.पी., वोलोडकेविच ए.वी.
मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र

सीएसटीओ नंबर 1, येकातेरिनबर्ग
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक वीडियो मॉनिटरिंग (ईईजी-वीएम), जो आपको ईईजी और वीडियो जानकारी को सिंक्रनाइज़ करने, मिर्गी के दौरे की कल्पना करने, नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक तुलना करने और रोग के रूप को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, वर्तमान में मिर्गी और गैर के मानक निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। -मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां।

येकातेरिनबर्ग में CSTO नंबर 1 में, 2002 में EEG-VM कार्यालय बनाया गया था। रूस में अब तक ईईजी-वीएम अध्ययन आयोजित करने के लिए कोई मानक नहीं हैं, इसलिए कैबिनेट कर्मचारियों द्वारा स्वतंत्र रूप से कई तकनीकी दृष्टिकोण विकसित किए गए थे।

वर्ष के दौरान, 2002-2009 की अवधि के लिए ईईजी-वीएम कार्यालय में, 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों और किशोरों की संख्या की लगभग लगातार (1028-1162) जांच की गई। ओडीकेबी अस्पताल नंबर 1 में बच्चे 58%, आउट पेशेंट - 42% थे। सभी जांचों में, 14.6% जीवन के पहले वर्ष के बच्चे हैं।

ईईजी-वीएम के परिणामस्वरूप, जांच किए गए रोगियों में से 44% में मिर्गी के निदान को बाहर रखा गया था। रोगियों के इस समूह में परीक्षा के कारण थे: वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया सिंकोपल पैरॉक्सिज्म, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर, माइग्रेन, मोटर स्टीरियोटाइप, रूपांतरण विकार, शिशु हस्तमैथुन।

56% जांच में मिर्गी का निदान स्थापित या पुष्टि की गई थी। इस समूह में मिर्गी को 61% मामलों में सामान्यीकृत माना गया, आंशिक के रूप में - 39% में।

बच्चों और किशोरों में ईईजी वीडियो निगरानी अध्ययन आयोजित करने के कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, हमने कुछ विशेष तकनीकी दृष्टिकोण या सामरिक एल्गोरिदम प्रस्तावित किए हैं।

अधिकांश रोगियों में जागने पर अध्ययन करने में कार्यात्मक परीक्षणों का एक मानक सेट शामिल होता है (आंखों को खोलना और बंद करना, विभिन्न आवृत्ति श्रेणियों में लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन, फोनोस्टिम्यूलेशन, हाइपरवेंटिलेशन)। प्रकाश संवेदनशीलता मिर्गी के लिए एक संवेदनशील परीक्षण जागने के तुरंत बाद आरएफयू है। रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, उत्तेजना के विशेष तरीकों का उपयोग किया जा सकता है - एक खेल, स्पर्श उत्तेजना, टेलीविजन देखना (टेलीविजन मिर्गी के साथ), तेज आवाज के संपर्क में (चौंकाने वाली मिर्गी के साथ), एक जटिल पाठ पढ़ना (साथ में) मिर्गी पढ़ना)। बातचीत के दौरान स्यूडोपीलेप्टिक दौरे वाले मरीजों को उकसाया जा सकता है। जागने में छोटे बच्चों की निगरानी और बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों को आमतौर पर कार्यात्मक परीक्षणों (संकेतों के अनुसार आरएफयू के अपवाद के साथ) के उपयोग के बिना किया जाता है।

नींद की कमी से तैयारी के बाद दिन की नींद के 1-2 चक्र रिकॉर्ड करते समय ज्यादातर मामलों में नींद की स्थिति का अध्ययन काफी जानकारीपूर्ण होता है। रात की नींद (8 घंटे) की स्थिति में अध्ययन दौरे की एक विशेष रूप से निशाचर प्रकृति के साथ किया जाता है, मिरगी के दौरे का विभेदक निदान और पैरॉक्सिस्मल नींद विकार, दिन के दौरान सो जाने में असमर्थता के साथ व्यवहार संबंधी विकार। कैबिनेट के पास लंबी अवधि के अध्ययन (24-48 घंटे) करने में तकनीकी क्षमता और अनुभव है, लेकिन इस तरह के अध्ययनों की आवश्यकता, हमारी राय में, केवल विशेष परिस्थितियों में उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान)। इस डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके एक पॉलीग्राफिक अध्ययन तकनीकी रूप से संभव है और यदि आवश्यक हो तो किया जाता है - उदाहरण के लिए, मिर्गी के श्वसन विकारों के निदान में।

हम मानते हैं कि ईईजी-वीएम कार्यालय केवल नैदानिक ​​सेवा से संबंधित होना चाहिए और एक विशेष विभाग के क्षेत्र में स्थित होना चाहिए (ताकि मिर्गी के दौरे के विकास में असामयिक सहायता से बचने के लिए, विशेष रूप से उनकी श्रृंखला और स्थिति)। डेटा की पर्याप्त व्याख्या केवल न्यूरोलॉजी - एपिलेप्टोलॉजी में बुनियादी प्रशिक्षण वाले डॉक्टरों द्वारा की जा सकती है, जिन्होंने न्यूरोफिज़ियोलॉजी (ईईजी) में भी प्रशिक्षण प्राप्त किया है। एक डॉक्टर द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए एक कार्यक्रम या एक सामरिक परीक्षा एल्गोरिदम तैयार करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​जानकारी की अधिकतम मात्रा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

छोटे बच्चों में फोकल मिर्गी:

ट्रिपल थेरेपी अनुभव
पेरुनोवा एन.यू., वोलिक एन.वी.
क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1, येकातेरिनबर्ग
शैशवावस्था में फोकल मिर्गी के दौरे को उनकी नैदानिक ​​​​घटना विज्ञान की ख़ासियत के कारण पहचानना मुश्किल होता है, और अक्सर केवल ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान ही पता लगाया जाता है। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों की दुर्लभता के बारे में एक गलत धारणा है। इस बीच, यदि जीवन के पहले वर्ष में एक शुरुआत के साथ मिर्गी के बीच, वेस्ट सिंड्रोम 39-47% है, तो रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी 23-36% (काराबलो एट अल।, 1997; ओकुमुरा एट अल।, 2001) के लिए जिम्मेदार है। .

शैशवावस्था में शुरुआत के साथ रोगसूचक फोकल मिर्गी के एटियलॉजिकल कारकों में मुख्य रूप से सेरेब्रल डिसजेनेसिस (फोकल कॉर्टिकल डिसप्लेसिया, पचीगियारिया, पॉलीमाइक्रोगाइरिया, स्किज़ेंफली, न्यूरोनल हेटरोटोपिया, हेमिमेगालेंसफैली) शामिल हैं, जिनमें से न्यूरोइमेजिंग निदान छोटे बच्चों में माइलिनेशन प्रक्रियाओं की अपूर्णता से बाधित है। बचपन में रोगसूचक फोकल मिर्गी का विकास फोकल ग्लियोसिस, मेसियल टेम्पोरल स्क्लेरोसिस, स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम, ट्यूबरस स्केलेरोसिस और ब्रेन ट्यूमर के साथ प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी संभव है।

शैशवावस्था में आंशिक दौरे के अर्धविज्ञान में अक्सर मोटर घटनाएं (टॉनिक या क्लोनिक, जिसमें चेहरा, 1 या 2 अंग, शरीर का आधा हिस्सा शामिल होता है), साथ ही साथ वर्सेटिव अभिव्यक्तियाँ (आंखों, सिर का विचलन) शामिल होती हैं। वानस्पतिक लक्षण संभव हैं (चेहरे का पीलापन या लाल होना, मायड्रायसिस, टैचीपनिया या एपनिया), सिर हिलाना, विभिन्न प्रकार के ऑटोमैटिज्म (ओरोलिमेंट्री, फेशियल, जटिल हावभाव)।

ईईजी वीडियो निगरानी अध्ययनों का डेटा फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार मिरगी के दौरे के संयोजन को दर्शाता है (बल्कि जेपी एट अल।, 1998)। शिशुओं में ललाट बरामदगी के परिसर में टॉनिक मुद्राएं, सिर हिलाना, गतिविधि की समाप्ति, पलक मायोक्लोनस, हावभाव स्वचालितता, जटिल मोटर व्यवहार शामिल हैं। "रोलैंडिक" दौरे चरम सीमाओं, आंशिक क्लोन, पार्श्व मोटर घटनाओं के एकतरफा या द्विपक्षीय हाइपरटोनिटी द्वारा प्रकट होते हैं। अस्थायी दौरे में गतिविधि का रुकना, "चश्मे" शामिल हैं, ओरोएलिमेंटरी ऑटोमैटिज़्म। अंत में, पश्चकपाल दौरे को आंखों के विचलन, ओकुलोक्लोनस, पलकों के मायोक्लोनस, कभी-कभी "गौजिंग" और देर से मौखिक ऑटोमैटिज्म की विशेषता होती है, और लंबे समय तक मिरगी का अंधापन संभव है।

ईईजी पर अंतःक्रियात्मक परिवर्तन शुरू में लय में मंदी, आवृत्ति-आयाम विषमता और कभी-कभी एक क्षेत्रीय मंदी से प्रकट होते हैं। मिर्गी की गतिविधि बाद में दौरे की तुलना में प्रकट हो सकती है, और स्पाइक्स, तेज तरंगों के साथ-साथ आकार और आयाम (एकतरफा, द्विपक्षीय, मल्टीफोकल) में तेज-धीमी तरंग परिसरों के रूप में प्रकट हो सकती है।

शैशवावस्था के रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी के उपचार के लिए अधिकतम गतिविधि की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, छोटे बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत और रूस में उपलब्ध एंटीकॉन्वेलेंट्स (वैलप्रोएट्स, कार्बामाज़ेपिन, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन) की सीमा अपर्याप्त है।

Trileptal® दवा का उपयोग, जिसका उपयोग 1 महीने की उम्र से बच्चों के लिए अनुमत है, शैशवावस्था में फोकल मिर्गी के उपचार में महत्वपूर्ण योगदान देता है। अनुशंसित प्रारंभिक दैनिक खुराक 8-10 मिलीग्राम / किग्रा (2 खुराक में विभाजित) है, अनुमापन दर प्रति सप्ताह 10 मिलीग्राम / किग्रा है, अधिकतम दैनिक खुराक 55-60 मिलीग्राम / किग्रा है। छोटे बच्चों को निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक मौखिक प्रशासन के लिए एक निलंबन है (एक शीशी में 60 मिलीग्राम / एमएल, 250 मिलीलीटर)।

हमने फोकल मिर्गी वाले छोटे बच्चों में ट्राइलेप्टल सस्पेंशन के उपयोग के साथ अपना सकारात्मक नैदानिक ​​अनुभव प्राप्त किया है। 2009 के दौरान बच्चों के क्लीनिकल अस्पताल नंबर 1 के प्रारंभिक बचपन विभाग में मिर्गी से पीड़ित 73 बच्चों का इलाज किया गया। आंशिक मिरगी के दौरे (20.5%) वाले 15 बच्चों को खुराक के चयन के साथ ट्रिपलेटल निर्धारित किया गया था, फिर घर पर चिकित्सा की सिफारिश की गई थी। बच्चों की उम्र 1 से 13 महीने तक थी।

1 अवलोकन में, आंशिक मिर्गी को क्रिप्टोजेनिक माना जाता था, बच्चे को ट्रिपलेटल मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती थी।

14 रोगियों में मिर्गी के रोगसूचक रूप थे। 11 मामलों में, ये गंभीर या मध्यम प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगसूचक आंशिक मिर्गी थे, जो अक्सर हाइपोक्सिक मूल के होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में साधारण आंशिक मोटर दौरे, वर्सिव, ऑकुलोमोटर दौरे, टॉनिक ऐंठन प्रकट हुए। ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान, क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि दर्ज की गई थी।

सेरेब्रल डिसजेनेसिस (लिसेंसेफली, एग्रिया - 2 मामले) और ट्यूबरस स्केलेरोसिस (1 मामला) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन रोगियों को मिरगी के एन्सेफैलोपैथी का निदान किया गया था। मोटर और मानसिक विकास में देरी हुई। मिर्गी एक फोकल घटक के साथ शिशु की ऐंठन द्वारा प्रकट हुई थी - सिर, धड़, लुप्त होती, नेत्रगोलक का एक संस्करण। ईईजी-वीएम के दौरान, बहुक्षेत्रीय या फैलाना मिरगी की गतिविधि दर्ज की गई।

सभी 14 रोगियों को 30-40 मिलीग्राम/किलोग्राम डिपाकिन और ट्राइलेप्टल (निलंबन) का संयोजन मिला। सभी मामलों में, बरामदगी की आवृत्ति और चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता में कमी देखी गई।

द्विध्रुवी ईईजी पदनामों पर मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक प्रक्रियाओं के स्थानिक तुल्यकालन का मूल्यांकन और मिर्गी के सर्जिकल उपचार की भविष्यवाणी के लिए इसका महत्व
पेस्त्रीव वी.ए.,* लावरोवा एस.ए.,** ज़ोलोटुखिना ए.आर.,* रस्त्यगेवा ओ.एल.*
*सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान विभाग, यूराल राज्य चिकित्सा अकादमी,

** स्वेर्दलोवस्क क्षेत्रीय कैंसर केंद्र, येकातेरिनबर्ग
उद्देश्य: द्विध्रुवी लीड के ईईजी स्पेक्ट्रा के विश्लेषण के आधार पर मस्तिष्क बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (बीईए जीएम) के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन की प्रक्रियाओं की स्थिति का एक संकेतक बनाना और मस्तिष्क के ऊतकों के विकास के जोखिमों का आकलन करने के लिए इसका उपयोग करने की संभावना का अध्ययन करना। मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार में मिरगी।

समूह 1 में मिर्गी के सर्जिकल उपचार के बाद मिर्गी के ललाट और फ्रंटोटेम्पोरल रूपों के 32 रोगी शामिल थे (सकारात्मक रोगियों (जब्ती आवृत्ति में 75% की कमी) और नकारात्मक परिणामों वाले रोगी, और पैथोलॉजिकल फोकस के दाएं और बाएं तरफा स्थानीयकरण वाले रोगियों का विश्लेषण किया गया था। अलग से। समूह 2 में 24 शामिल थे द्विध्रुवी ईईजी व्युत्पत्तियों के पावर स्पेक्ट्रा के आधार पर, जिसमें सामान्य बिंदु नहीं होते हैं, उनके हार्मोनिक्स के स्पेक्ट्रा के बीच सहसंबंध गुणांक की गणना की गई थी, जो क्रॉस-सहसंबंध विश्लेषण के गुणांक के साथ सादृश्य द्वारा कहा जाता था समानता गुणांक (सीएस) अध्ययन किए गए समूहों में सीएस के लिए बाएं गोलार्ध में F3-F7/C3-T3 और C3-T3/T5-P3 और F4-F8/C4-T4 और C4-T4/T6 के बीच गणना की गई थी। -पी 4 क्रमशः दाएं गोलार्ध में। इन लीडों के बीच और बीईए जीएम के स्थानिक सिंक्रनाइज़ेशन की स्थिति की आंशिक विशेषताओं (सीएस 1 और सीएस 2) के रूप में नीचे माना जाता था, और अधिक इसके अलावा, हम बाएँ और दाएँ गोलार्द्धों के सममित लीड के बारे में बात कर रहे थे। प्रत्येक गोलार्द्ध के लिए बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन की स्थिति के दो आंशिक संकेतकों का उपयोग, लगभग समान सूचनात्मक मूल्य वाले, लेकिन समान मूल्य नहीं, उनके बीच एक उचित समझौता की आवश्यकता है - एक सामान्यीकृत संकेतक की शुरूआत। बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन (एसपीएस) की स्थिति के इस तरह के एक सामान्यीकृत संकेतक के रूप में, वेक्टर के मानदंड की गणना की गई थी, जिसके निर्देशांक आंशिक संकेतक थे: एसपीएस = (केएस 1 2 + केएस 2 2) 1/2, मैं। आंशिक घातांक के वर्गों के योग का वर्गमूल है।

समूह 2 में, दोनों गोलार्द्धों के लिए सभी एसपीएस मान 1 से कम थे (माध्य मान बाएं गोलार्ध के लिए 0.80 और दाएं के लिए 0.84 थे), और जीए के बाद घटने की प्रवृत्ति प्रबल हुई (बाएं गोलार्ध के लिए 0.79 और 0.80) अधिकार के लिए)। समूह 1 में, औसत एसपीएस मान, विशेष रूप से फोकस स्थानीयकरण के गोलार्ध में, काफी बढ़ गए थे - बाएं गोलार्ध में 1.03 फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ और 0.97 दाएं गोलार्ध में दाएं-तरफा स्थानीयकरण के साथ। एचबी के बाद, उनकी और वृद्धि की प्रवृत्ति प्रबल हुई - बाएं गोलार्ध में 1.09 फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ और दाएं गोलार्ध में 1.06 दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ।

गोलार्द्ध में फोकस के विपरीत, एचबी के बाद एसपीएस सूचकांक के बढ़े हुए मूल्यों के साथ, सामान्य एसपीएस मूल्यों (1 से कम) के साथ पर्याप्त संख्या में मामले, नियंत्रण समूह की विशेषता, स्पष्ट रूप से सामान्य कामकाज के साथ देखे गए थे। बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन को विनियमित करने वाले तंत्र। इसने बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन के नियामक तंत्र की स्थिति के लिए एक मानदंड के रूप में पैथोलॉजिकल गतिविधि के फोकस के स्थानीयकरण के विपरीत गोलार्ध में एचबी के बाद एसपीएस सूचकांक के मूल्य पर विचार करना संभव बना दिया: 1 से अधिक है। मस्तिष्क के ऊतकों के आगे पश्चात मिरगी के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारक का संकेत। तुलनात्मक संभाव्य विश्लेषण से पता चला है कि इस संकेत की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति का सापेक्ष जोखिम 2.5 गुना बढ़ जाता है।

मिरगी के दौरे या डायस्टोनिक हमले, विभेदक निदान में कठिनाइयाँ
रहमानिना ओ.ए., लेविटिना ई.वी.

GOU VPO Tyumen State Medical Academy of Roszdrav

जीएलपीयू टू रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 2

Tyumen
सामान्यीकृत रोगसूचक डिस्टोनिया वाले 9 बच्चों (6 लड़के और 3 लड़कियों) की जांच की गई। आयु के अनुसार बच्चों का वितरण इस प्रकार था: 1 वर्ष से कम आयु के 3 बच्चे, 1 से 2 वर्ष की आयु के 3 बच्चे, 3 और 4 वर्ष के 1 बच्चे और 8 वर्ष का 1 बच्चा। डायस्टोनिया के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि इनमें से 8 बच्चों को सेरेब्रल पाल्सी के बाद के विकास के साथ गंभीर प्रसवकालीन सीएनएस क्षति हुई थी, और 1 बच्चे में क्रोमोसोमल विसंगति थी (गुणसूत्र 5 की छोटी भुजा का विलोपन)। सभी बच्चों में प्रसवपूर्व अवधि की विकृति इस प्रकार थी: जेस्टोसिस (3), रुकावट का खतरा (4), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (3), पॉलीहाइड्रमनिओस (1), पुरानी अपरा अपर्याप्तता (1), एनीमिया (4) और लगातार तीव्र माँ में बुखार के साथ श्वसन वायरल संक्रमण (1)। इन सभी कारकों ने अंतर्गर्भाशयी अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स का नेतृत्व किया: तीव्र श्वासावरोध (5), समय से पहले (2), इंट्राक्रैनील जन्म आघात (1), अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (2), जबकि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव केवल 2 मामलों में किया गया था। सभी बच्चों में प्रारंभिक नवजात अवधि का एक गंभीर कोर्स था: 5 में यांत्रिक वेंटिलेशन (14.6 ± 11.3 दिन), ऐंठन सिंड्रोम (3), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (2), सेप्सिस (1), एनोक्सिक सेरेब्रल एडिमा (1) था। इस अवधि में 1 बच्चे में एक गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट थी, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क का संलयन। मस्तिष्क के सीटी/एमआरआई ने कई संरचनात्मक दोषों का खुलासा किया: हाइड्रोसिफ़लस (4 बच्चे, उनमें से 2 वीपीएसएच के साथ); पोरेन्सेफलिक सिस्ट (3); पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (2); कुल सबकोर्टिकल ल्यूकोमालेशिया - 1; अनुमस्तिष्क हाइपोजेनेसिस, डेंडी-वाकर विसंगति (1), लोब का शोष (2), संवहनी विकृति (1); मस्तिष्क विकृति (1)। क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे में अन्य अंगों (जन्मजात हृदय रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, थाइमोमेगाली) की विकृतियां भी पाई गईं। सभी 9 बच्चों में संदिग्ध डायस्टोनिक हमलों ने दौरे के समान पैटर्न की अनुमति दी: कभी-कभी एक मरोड़ घटक के साथ "आर्किंग", मुंह खोलना, जीभ बाहर निकालना। चेतना नहीं खोती है, अक्सर चीख और उत्तेजना के रूप में एक दर्दनाक प्रतिक्रिया शरीर की स्थिति बदलने या परीक्षा के दौरान छूने से होती है। चिकित्सकीय रूप से, 9 में से छह बच्चों को पहले मिर्गी का निदान किया गया था और एंटीपीलेप्टिक उपचार का असफल चयन किया गया था। जब हमने हमले के समय वीडियो-ईईजी निगरानी की, तो इन बच्चों ने मिर्गी की गतिविधि का खुलासा नहीं किया। 3 बच्चे वास्तव में समानांतर में मिर्गी से पीड़ित थे: वेस्ट सिंड्रोम (2), रोगसूचक फोकल मिर्गी (1)। इसी समय, 2 रोगियों में 1 वर्ष के लिए बरामदगी की छूट और उपरोक्त स्थितियों की शुरुआत के समय, मिर्गी के दौरे की पुनरावृत्ति या डायस्टोनिया की उपस्थिति का मुद्दा हल हो गया था। 1 बच्चे में, एकल फ्लेक्सर ऐंठन बनी रही, जिसने एक ओर डायस्टोनिया के निदान को सरल बनाया, और दूसरी ओर, वेस्ट सिंड्रोम को फोकल मिर्गी में बदलने के बारे में सवाल उठे। डायस्टोनिया के समय वीडियो-ईईजी निगरानी करते समय, इन 3 बच्चों में भी मिर्गी की गतिविधि नहीं थी। सभी 9 बच्चों को आंशिक या महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव के साथ एंटीडायस्टोनिक थेरेपी (नाकोम, क्लोनाज़ेपम, बैक्लोफ़ेन, मायडोकलम) प्राप्त हुई। इस प्रकार, 4 साल से कम उम्र के बच्चों में रोगसूचक डिस्टोनिया अधिक आम था। उनके साथ, छोटे बच्चों में कई रोग संबंधी कारकों का संयुक्त प्रभाव होता है जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान होता है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए उचित उपचार सुनिश्चित करने के लिए वीडियो-ईईजी निगरानी का उपयोग करके डायस्टोनिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है।
गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में सौम्य मिरगी के बचपन के विकारों का इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफिक पैटर्न
Sagutdinova E.Sh., पेरुनोवा N.Yu., Stepanenko D.G.
GUZ SO, DKBVL, "साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर बोनम", येकातेरिनबर्ग
उद्देश्य: मिर्गी के दौरे के बिना गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में बचपन के सौम्य मिरगी विकारों (बीईएनडी) की घटना की आवृत्ति और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न की मुख्य विशेषताओं को स्पष्ट करना।

सामग्री और तरीके: अध्ययन में गंभीर अभिव्यंजक भाषण विकारों (ओएचपी स्तर 1) के साथ 2 साल 10 महीने से 4 साल 6 महीने की उम्र के 63 बच्चे शामिल थे, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी से गुजरे थे, जिन्हें वर्तमान में मिर्गी के दौरे का कोई इतिहास नहीं है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल, मानसिक, दैहिक रोगों, आनुवंशिक सिंड्रोम और श्रवण दोष के कारण भाषण विकार वाले बच्चों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। सभी बच्चों को कॉमेट इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (ग्रास-टेलीफैक्टर, यूएसए) का उपयोग करके जागने और प्राकृतिक नींद की स्थिति में एक घंटे की वीडियो ईईजी निगरानी से गुजरना पड़ा। दृश्य ईईजी मूल्यांकन और वीडियो सामग्री का उपयोग करके मिर्गी की गतिविधि की उपस्थिति और मुख्य विशेषताओं का विश्लेषण किया गया था।

परिणाम और चर्चा: सौम्य मिरगी के बचपन के विकारों का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न विशेष रूप से प्रकृति में उप-नैदानिक ​​​​था और 12 बच्चों (19%) में पंजीकृत था। इस प्रकार, अभिव्यंजक भाषण के गंभीर विकारों वाले बच्चों में इसकी घटना की आवृत्ति सामान्य जनसंख्या संकेतक से काफी अधिक है, जो कि विभिन्न लेखकों के अनुसार, 1.9-4% है। जागने और सोने की स्थिति में 8 बच्चों (66.6%) में DEND पैटर्न दर्ज किया गया। जागने से नींद में संक्रमण के दौरान मिरगी की गतिविधि के सूचकांक में वृद्धि केवल एक बच्चे (8.3%) में नोट की गई थी। 4 बच्चों (33.4%) में यह पैटर्न केवल नींद की स्थिति में दर्ज किया गया था। गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों को DEND पैटर्न (8 बच्चे, 66.6%) के द्विपक्षीय स्थानीयकरण की विशेषता थी, एकतरफा, मुख्य रूप से बाएं तरफा, स्थानीयकरण केवल 4 रोगियों (33.4%) में नोट किया गया था। अधिकांश बच्चों में मिर्गी की गतिविधि का निम्न या मध्यम सूचकांक (11 बच्चे, 91.7%) था, और केवल एक बच्चे (8.3%) में उच्च सूचकांक का सूचकांक था। DEND पैटर्न का प्रमुख स्थानीयकरण मस्तिष्क के मध्य-अस्थायी क्षेत्रों (8 बच्चे, 66.6%) में नोट किया गया था, केवल केंद्रीय क्षेत्रों में स्थानीयकरण 2 बच्चों (16.7%) में देखा गया था, और इस पैटर्न को उसी के साथ दर्ज किया गया था। लौकिक-पार्श्विका क्षेत्रों में आवृत्ति। मस्तिष्क के क्षेत्र (2 बच्चे, 16.7%)।

निष्कर्ष: इस प्रकार, गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों को मस्तिष्क के मध्य-अस्थायी क्षेत्रों में प्रमुख द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ उप-नैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक डेन पैटर्न की घटना की उच्च आवृत्ति की विशेषता होती है, कम या मध्यम सूचकांक के साथ, में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना। सामान्य आबादी की तुलना में नींद की स्थिति। एक सिद्ध आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति को देखते हुए, जिसे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स की बिगड़ा हुआ परिपक्वता के रूप में महसूस किया जाता है, दोनों डेन पैटर्न के गठन के दौरान और बच्चों में प्राथमिक भाषण विकारों में, कोई आनुवंशिक तंत्र में कुछ समानता मान सकता है। इन रोग स्थितियों के। भाषण विकारों के पाठ्यक्रम और परिणाम, मिर्गी के विकास के जोखिम और गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में एंटीपीलेप्टिक चिकित्सा की आवश्यकता पर डेन के उपनैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफिक पैटर्न के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए आगे के संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।

कज़ान शहर के बच्चों के शहर के मिरगी केंद्र के व्यावहारिक पहलू
सिवकोवा एस.एन., ज़ैकोवा एफ.एम.

पिछले एक दशक में, रूस के विभिन्न क्षेत्रों में बच्चों और किशोरों के लिए एक विशेष मिरगी संबंधी सेवा के निर्माण पर बहुत ध्यान दिया गया है। तातारस्तान गणराज्य कोई अपवाद नहीं था। 2000 में, चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल 8 के आधार पर, मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के निदान और उपचार के लिए एक कमरे का आयोजन किया गया था। कज़ान में मिर्गी से पीड़ित बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में कार्यालय सबसे महत्वपूर्ण कड़ी बन गया है।

कार्य का उद्देश्य: मिर्गी से पीड़ित बच्चों को विशेष सलाहकार सहायता प्रदान करने में कैबिनेट की व्यावहारिक गतिविधियों का अनुभव दिखाना।

तरीके: 2000 और 2009 में कज़ान शहर में बच्चों के शहर मिर्गी रोग सेवा के व्यावहारिक कार्य के आंकड़ों की तुलना करने के लिए।

प्राप्त परिणाम: 2000 में, कार्यालय में औषधालय पंजीकरण के लिए लिए गए सभी रोगियों को मिर्गी के केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था, जो मिरगी के दौरे के प्रकार पर निर्भर करता है: मिर्गी के दौरे के साथ ग्रैंड माल प्रकार - 89.6% और पेटिट के दौरे के साथ मिर्गी मल प्रकार - 10 ,4%। उस समय मिर्गी के फोकल रूपों वाले रोगियों के समूह को प्रतिष्ठित नहीं किया गया था। उस समय, उपचार में अग्रणी स्थान पर फेनोबार्बिटल का कब्जा था - 51%; कार्बामाज़ेपिन - 24%; वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी - 18%। नई पीढ़ी की दवाओं का अभी तक उपचार में उपयोग नहीं किया गया है।

2009 में, स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के 1989 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, मिर्गी से पीड़ित 889 बच्चों को मिर्गी के कमरे में मिर्गी के रूपों के अनुसार मुख्य समूहों में विभाजित किया गया था। डेटा को निम्नानुसार प्रदर्शित किया जाता है: अज्ञातहेतुक फोकल रूपों में 8% का हिसाब होता है; अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत - 20%; रोगसूचक फोकल - 32%; रोगसूचक सामान्यीकृत - 8%; संभवतः रोगसूचक (क्रिप्टोजेनिक) फोकल - 29%; अविभाजित - 3%। एपिलेप्टोलॉजी के क्षेत्र में वैश्विक रुझानों के अनुसार उपयोग की जाने वाली एंटीपीलेप्टिक दवाओं की श्रेणी भी बदल गई है। वर्तमान में, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी अधिक बार उपयोग की जाती है - 62%; कार्बामाज़ेपिन 12%। नई एंटीपीलेप्टिक दवाओं के समूह में शामिल हैं: टोपिरामेट - 12%; लैमोट्रीजीन - 3%; केपरा - 5%; ट्रिपलप्टल - 3%। फेनोबार्बिटल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात काफी कम होकर 1.5% हो गया है। अधिकांश रोगियों को मोनोथेरेपी में उपचार प्राप्त होता है - 78%। 16% रोगियों को 2 एंटीपीलेप्टिक दवाएं प्राप्त होती हैं। 72% बच्चों में नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की गई थी। 17% मामलों में नियमित उपचार के साथ दौरे पड़ते रहते हैं। अक्सर, इस समूह में मिर्गी के फोकल रूपों वाले रोगी होते हैं जो कई दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा पर होते हैं। 3% रोगी एंटीपीलेप्टिक दवाओं के अनियमित उपयोग की रिपोर्ट करते हैं।

निष्कर्ष: एक विशेष मिरगी केंद्र में रोगियों का अवलोकन प्रत्येक मामले में मिर्गी के एक निश्चित रूप का सही निदान करने की अनुमति देता है, मिर्गी के इलाज के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार पर्याप्त एंटीपीलेप्टिक चिकित्सा निर्धारित करता है, मिर्गी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और, तदनुसार, सुधार करता है रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता।

एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों का उपचार

विभिन्न पीढ़ियां
सिवकोवा एस.एन., ज़ैकोवा एफ.एम.
MUZ "चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल 8", कज़ानो
आधुनिक एंटीपीलेप्टिक थेरेपी 70-80% रोगियों में मिर्गी के उपचार में एक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है। हालांकि, 20-30% बच्चों को मिरगी के दौरे पड़ते रहते हैं। विभिन्न औषधीय समूहों और पीढ़ियों की दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी में और कई एंटीपीलेप्टिक दवाओं के संयोजन में सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इस कार्य का उद्देश्य बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में टोपिरामेट, लैमोट्रीजीन और फेनोबार्बिटल की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सहनशीलता दिखाना है।

सामग्री और तरीके। अध्ययन में 6 महीने से 17 वर्ष की आयु के रोगियों के तीन समूह शामिल थे, जिनमें मिर्गी के रोगसूचक फोकल रूप थे - 79 लोग (82%) और संभवतः मिर्गी के रोगसूचक (क्रिप्टोजेनिक) फोकल रूप - 17 लोग (18%)। मरीजों को फेनोबार्बिटल समूहों (34 रोगियों) की दवाओं के साथ 1.5 से 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर उपचार प्राप्त हुआ; टोपिरामेट (31 मरीज) 2.8 से 17 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर; और लैमोट्रीजीन (31 मरीज) 0.5–6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर।

परिणाम। उपचार में एक सकारात्मक प्रभाव (दौरे की पूर्ण राहत या उनकी आवृत्ति में 50% या उससे अधिक की कमी) 27 (87%) में टोपिरामेट के साथ इलाज किया गया था; 22 (71%) रोगियों में लैमोट्रीजीन के साथ इलाज किया गया और 13 (38%) रोगियों में फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किया गया। टोपिरामेट ने कम खुराक (78%) और उच्च खुराक (83%) दोनों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। Lamotrigine 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (78%) से कम खुराक (62%) से अधिक खुराक पर अधिक प्रभावी था। उच्च खुराक (42%) की तुलना में 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (59%) से कम खुराक पर फेनोबार्बिटल की उच्च प्रभावकारिता देखी गई।

टोपिरामेट के साथ इलाज किए गए 16 रोगियों (52%) में साइड इफेक्ट की सूचना मिली थी। इनमें से 1 मामले (3%) में दौरे की वृद्धि देखी गई। इस मामले में, दवा रद्द कर दी गई थी। अन्य अवांछनीय प्रभावों में, मूत्र में लवण की उपस्थिति, सुस्ती, उनींदापन और भूख न लगना देखा गया। लैमोट्रिगिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, 10 रोगियों (32%) में प्रतिकूल प्रभाव देखा गया। इनमें से, 2 मामलों (6%) में एक पंचर दाने और क्विन्के की एडिमा के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी गई, और 2 मामलों (6%) में बरामदगी में वृद्धि दर्ज की गई; इस बारे में दवा रद्द कर दी गई। फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किए गए रोगियों में, 16 रोगियों (47%) में साइड इफेक्ट देखे गए थे और अक्सर संज्ञानात्मक कार्यों (आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, विघटन, उनींदापन, थकान) पर दवा के प्रभाव से जुड़े थे।

निष्कर्ष। नई पीढ़ी की एंटीपीलेप्टिक दवाओं (टोपिरामेट और लैमोट्रीजीन) ने विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में फेनोबार्बिटल की तुलना में अधिक प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता दिखाई। इस प्रकार, तर्कसंगत एंटीपीलेप्टिक थेरेपी मिर्गी वाले बच्चों में दौरे की संख्या को कम करेगी और अप्रचलित एंटीपीलेप्टिक दवाओं को निर्धारित करते समय पारंपरिक रूप से देखे जाने वाले दुष्प्रभावों के स्तर को कम करेगी।

प्रतिरोधी फोकल मिर्गी के रोगियों में ट्रिपलेटल
सोरोकोवा ई.वी.
एंटीपीलेप्टिक सेंटर एमयू सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40, येकातेरिनबर्ग
अध्ययन समूह में येकातेरिनबर्ग में सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 के एंटीपीलेप्टिक सेंटर में देखे गए प्रतिरोधी टेम्पोरल लोब मिर्गी के साथ 18 से 38 वर्ष की आयु के 25 रोगी शामिल थे। इनमें से 13 रोगियों में मेसियल टेम्पोरल स्क्लेरोसिस था, बाकी को क्रिप्टोजेनिक रूपों के साथ देखा गया था। बरामदगी की आवृत्ति प्रति माह 8 से 10 प्रति दिन तक थी, फोकल बरामदगी क्लिनिक में प्रबल हुई - 14 रोगियों में, बाकी में - माध्यमिक सामान्यीकृत लोगों के साथ संयोजन में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी रोगियों को एक प्रतिरोधी रूप का निदान किया गया था, क्योंकि सभी को एंटीकोवल्सेन्ट्स की उच्च चिकित्सीय खुराक के साथ पॉलीथेरेपी प्राप्त हुई थी, और 2 रोगियों ने सर्जिकल हस्तक्षेप किया था।

15 रोगियों को 2400-2700 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ट्रिपलेटल मोनोथेरेपी में बदल दिया गया, बाकी को फिनलेप्सिन या कार्बामाज़ेपिन के साथ ट्रिपलेटल का संयोजन मिला।

ईईजी निगरानी ने 10 रोगियों में क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि और 8 रोगियों में माध्यमिक सामान्यीकरण दिखाया।

अनुवर्ती औसतन 1.5 वर्ष है। 8 रोगियों में छूट का गठन किया गया था, उनमें से 8 ने केवल ट्रिपलप्टल लिया। 11 रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार (75% से अधिक दौरे में कमी)। 1 रोगी में दाने के कारण Trileptal बंद कर दिया गया था। सामान्य तौर पर, दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था, और बरामदगी की संख्या में उल्लेखनीय कमी के अभाव में भी 5 रोगी एक ही चिकित्सा पर बने रहे। 10 रोगियों ने ट्राइलेप्टल लेते समय चिड़चिड़ापन, अशांति, चिंता, बेहतर नींद और मनोदशा में कमी देखी। 2 रोगियों में रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन में चिकित्सकीय रूप से नगण्य कमी देखी गई। ईईजी गतिकी में मिरगी परिवर्तन की अनुपस्थिति 7 रोगियों में नोट की गई थी, 2 रोगियों में मिरगी की गतिविधि में कमी के रूप में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी। इस प्रकार, प्रतिरोधी अस्थायी मिर्गी में, ट्राइलेप्टल ने खुद को अच्छी सहनशीलता के साथ एक अत्यधिक प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट के रूप में स्थापित किया है, एक स्पष्ट मानदंड प्रभाव के साथ, अन्य कार्बामाज़ेपिन के साथ संयोजन भी संभव है और चिकित्सकीय रूप से सफल है।

मिरगी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के औषधालय पर्यवेक्षण में सुधार के प्रश्न के लिए

सुलिमोव ए.वी.
एमयू चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9, येकातेरिनबर्ग
मिर्गी सबसे आम मस्तिष्क रोगों में से एक है। न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा किए गए कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, वयस्कों की तुलना में बच्चों में इस बीमारी का अधिक बार पता लगाया जाता है। मिर्गी के सभी रूपों में से लगभग 70% बचपन में शुरू होते हैं। इस प्रकार, मिर्गी को बचपन की बीमारी माना जा सकता है, और रोग की बहुरूपता को देखते हुए, कई लेखक बचपन की मिर्गी की परिभाषा का उपयोग करते हैं।

दृष्टिकोण को काफी व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है - दौरे की शुरुआत के समय बच्चे की उम्र जितनी छोटी होती है, उतनी ही अधिक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। रोग की शुरुआत कभी-कभी किसी भी उम्र में रोगी और उसके पर्यावरण के लिए अप्रत्याशित रूप से होती है, यहां तक ​​​​कि काफी दूर की उम्र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति में भी।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों के जीवन की विशेषताएं, विभिन्न विकृति के विकास के लिए तथाकथित जोखिम कारक, प्रकट होती हैं। बच्चों में मिर्गी का अध्ययन हमें वयस्कों की तुलना में अधिक विस्तार से पता लगाने की अनुमति देता है कि दौरे का प्रकार और प्रकार, रोग के विकास की गतिशीलता। मिर्गी की शुरुआत से पहले पाई गई स्थितियों में, "मिरगी सर्कल" के रोगों की उपस्थिति पर विशेष जोर दिया जाता है: भावात्मक-श्वसन हमले, बेहोशी, हकलाना, ज्वर के दौरे, नींद में चलना, पेट का दर्द, आदि। की अवधारणा " मिरगी चक्र के रोग" को मिरगी विज्ञान में शोधकर्ताओं द्वारा अस्पष्ट रूप से स्वीकार किया जाता है, लेकिन चिकित्सक इन स्थितियों वाले रोगियों को जोखिम समूह के रूप में सामान्य आबादी से अलग करते हैं।

कई कार्यों (वी.टी. मिरिडोनोव 1988, 1989, 1994) में बच्चों में मिर्गी के विकास के दो रूपों की पहचान की गई है। पहले को मिर्गी के दौरे की शुरुआत के साथ रोग की शुरुआत की विशेषता है, दूसरे विकल्प में गैर-मिरगी के पैरॉक्सिज्म को बदलने के लिए मिरगी के दौरे का आगमन शामिल है। लेखकों के अवलोकन के अनुसार, पारंपरिक संस्करण दो तिहाई टिप्पणियों से मेल खाता है और एक तिहाई - "दूसरे" प्रकार के अनुसार रोग का विकास। मिर्गी के दौरे की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, इस बात पर लगातार जोर दिया जाता है कि रोग के विकास के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण करते समय, 1/3 ने पहले दोनों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के संकेत दिखाए। और दूसरे समूह।

मिर्गी औसतन लगभग 10 वर्षों तक चलती है, हालांकि कई में सक्रिय दौरे की अवधि बहुत कम होती है (50% से अधिक में 2 वर्ष से कम)। बड़ी संख्या में (20-30%) रोगी जीवन भर मिर्गी से पीड़ित रहते हैं। बरामदगी की प्रकृति आमतौर पर उनकी घटना के प्रारंभिक चरण में निर्धारित की जाती है, और यह, अन्य रोग-संबंधी कारकों के साथ, रोग की शुरुआत के कुछ वर्षों के भीतर रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करने में काफी उच्च सटीकता प्रदान करना संभव बनाता है। उसी समय, बच्चों में दौरे का परिवर्तन स्वीकार्य है क्योंकि मस्तिष्क "परिपक्व" होता है, विकास की प्रक्रिया में सामान्यीकरण की प्रवृत्ति में कमी के साथ। यह मुख्य रूप से सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे को प्रभावित करता है, प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे में उनका भेदभाव रोगियों के लंबे अवलोकन के बाद किया जा सकता है। इन नैदानिक ​​मामलों में, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और इंट्रास्कोपिक अनुसंधान विधियों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों में से, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) द्वारा अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। ईईजी न केवल एक जब्ती के रूप में अंतर करने की अनुमति देता है, मिरगी के फोकस के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, बल्कि ड्रग थेरेपी और आहार उपायों की प्रभावशीलता को लागू करने के लिए भी अनुमति देता है। दैनिक चिकित्सा पद्धति में "नियमित" ईईजी की शुरूआत, ईईजी निगरानी का उल्लेख नहीं करने के लिए, गतिशीलता में रोग के पाठ्यक्रम के लिए बच्चे के मस्तिष्क की प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव बनाता है।

इंट्रास्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों में से जो मस्तिष्क के इंट्राविटल विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देते हैं, न्यूरोसोनोग्राफी, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सामने आते हैं।

मस्तिष्क इमेजिंग के लिए किया जाता है:

ए) रोग के एटियलजि का निर्धारण;
बी) पूर्वानुमान पूर्वनिर्धारण;
ग) रोगियों को अपनी बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना;
डी) आनुवंशिक सिफारिशों को परिभाषित करना;
ई) संचालन की योजना बनाने में सहायता।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, न्यूरोइमेजिंग विधियों की शुरूआत ने पूर्व के पक्ष में मिर्गी के रोगसूचक और अज्ञातहेतुक रूपों के अनुपात को बदल दिया है। यह सब बताता है कि आधुनिक वर्गीकरणों में उपयोग किए जाने वाले कई शब्दों को व्यवहार में नई नैदानिक ​​तकनीकों की शुरूआत के साथ, गतिकी में संशोधित किया जाएगा। निदान के निर्माण के दृष्टिकोण में परिवर्तन, उपचार की रणनीति के लिए अलग-अलग आयु अवधि में मिर्गी के रोगियों के औषधालय अवलोकन की अवधि और सिद्धांतों दोनों को बदल देगा।

पारंपरिक तरीकों के संयोजन में आधुनिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियों के अभ्यास में परिचय मिर्गी के विकास के लिए "जोखिम समूह" के बच्चों के आवंटन की अनुमति देता है। छोड़कर, रोजमर्रा की जिंदगी में, रोग के विकास को भड़काने वाली स्थितियां: अति ताप, नींद की कमी, तीव्र शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम दवा सुधार के साथ न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों की गतिशील निगरानी रोग के विकास के जोखिम को कम करेगी। यह सेटिंग बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में सबसे अधिक प्रासंगिक है, क्योंकि निवारक टीकाकरण के उभरते मौजूदा मुद्दों के बाद से, बच्चों के समूहों के दौरे में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर से एक समान दृष्टिकोण होना चाहिए।

1996 से येकातेरिनबर्ग में। मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ का एक विशेष स्वागत बच्चों के शहर के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 9 के सलाहकार पॉलीक्लिनिक के आधार पर आयोजित किया गया था। समय के साथ, सलाहकार की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार हुआ, लेकिन इसने सीमा का भी विस्तार किया इस विशेषज्ञ को सौंपे गए कार्यों की। एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा, पद्धतिगत, विशेषज्ञ मुद्दों का समाधान रोगियों में रोग की छूट को लम्बा करने की अनुमति देता है। 2009 के अंत में येकातेरिनबर्ग में मिर्गी के रोगियों (18 वर्ष से कम आयु) के औषधालय समूह में 1200 लोग थे, डिस्पेंसरी समूह "गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्म" - 800। पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए यह विभेदित दृष्टिकोण 2005 में पेश किया गया था, जिसने हमें इसकी अनुमति दी सामान्य की संरचना और विकलांग बच्चों की संख्या में एक स्पष्ट तस्वीर है। इसने रोगियों को मिरगी-रोधी दवाएं प्रदान करने के मुद्दे के समाधान में बहुत सुविधा प्रदान की और सामाजिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला को हल करना संभव बना दिया।

नैदानिक, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और

रोगियों की तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विशेषताएं

मिरगी के एन्सेफैलोपैथी के साथ और

रोगसूचक फोकल मिर्गी

डीईपी से ईईजी
टोमेंको टी.आर. ,* पेरुनोवा एन.यू. **
* OGUZ SOKPB बच्चों का मानसिक स्वास्थ्य केंद्र

** मिरगी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र

क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​अस्पताल नंबर 1

येकातेरिनबर्ग
उद्देश्य:इस प्रकार की मिरगी की गतिविधि की विशिष्टता और रोगसूचक महत्व को निर्धारित करने के लिए ईईजी पर बचपन के सौम्य मिरगी के पैटर्न (बीईपीडी) के साथ मिरगी के एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले बच्चों में नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक विकारों और उच्च मानसिक कार्यों की विशेषताओं का तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए। .

सामग्री और तरीके:मिर्गी के विभिन्न रूपों वाले 29 रोगियों की जांच की गई: स्यूडो-लेनोक्स सिंड्रोम (पीएसएस) वाले 12 बच्चे, मिर्गी के साथ 8 बच्चे धीमी नींद (ईएसईएम) की विद्युत स्थिति मिर्गी के साथ और 9 रोगसूचक फोकल मिर्गी (एसएफई) के साथ।

अध्ययन में नैदानिक-वंशावली, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोरेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन शामिल था। उच्च मानसिक कार्यों के विकास संबंधी विकारों के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स और सुधार के संशोधित तरीके का उपयोग करके 7 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों ने न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण किया (स्कोवर्त्सोव आई.ए., अदाशिंस्काया जी.आई., नेफेडोवा आई.वी., 2000)। भाषण चिकित्सक ने मरीजों के स्कूल कौशल (लेखन, पढ़ने और संख्यात्मकता) का आकलन किया। मध्यम और गंभीर मानसिक मंदता वाले मरीजों को न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा से बाहर रखा गया था। डी. वेक्सलर (बच्चों का संस्करण) की विधि के अनुसार बुद्धि के स्तर को निर्धारित करने के लिए, बच्चों का एक मनोवैज्ञानिक द्वारा परीक्षण किया गया था। एक मनोचिकित्सक द्वारा संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों वाले मरीजों की जांच की गई।

मिर्गी की गतिविधि (ईए) के सूचकांक को निर्धारित करने के लिए, माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल प्रोग्राम का उपयोग करके ग्राफिक तत्वों को डिजिटाइज़ करने के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था। हमने कम ईए इंडेक्स के रूप में 29% तक का मान लिया, औसत के रूप में 30-59% से, 60% से अधिक का मान मिरगी की गतिविधि के एक उच्च सूचकांक के अनुरूप था। बाद के मूल्य, हमारी राय में, "निरंतर मिर्गी की गतिविधि" शब्द की विशेषता थी, क्योंकि बीईपीडी का एक उच्च प्रतिनिधित्व सभी रिकॉर्डिंग युगों में नोट किया गया था, गैर-आरईएम नींद के दौरान उनमें से कुछ पर 100% तक पहुंच गया था।

परिणाम:अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि बीईपीडी के साथ रोगसूचक फोकल मिर्गी में, ईईजी ने कम और मध्यम आवृत्ति (प्रति वर्ष कई एपिसोड से प्रति सप्ताह 1 बार) के स्लीप-वेक चक्र से जुड़े विशेष रूप से मोटर फोकल और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे दिखाए। . नींद के दौरान मिरगी की गतिविधि मुख्य रूप से एकतरफा या द्विपक्षीय स्वतंत्र (66% में) थी। जागरण और नींद की एपिएक्टिविटी इंडेक्स निम्न और मध्यम मूल्यों (60% तक) के अनुरूप है। बरामदगी के संबंध में मिर्गी के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अनुकूल था - मोनोथेरेपी की औसत खुराक पर सभी रोगियों में बरामदगी की आवृत्ति में 75% की कमी या कमी प्राप्त की गई थी। हालांकि, इन रोगियों में एक बोझिल प्रसूति इतिहास था, एक स्पष्ट संज्ञानात्मक घाटे की उपस्थिति (88% में) और मोटर विकास में देरी (75% में) (पी)

हमने चरित्र, एपिएक्टिविटी इंडेक्स, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन और मिरगी के एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी के रोगियों में बुद्धि के स्तर के बीच तुलना की। यह पता चला है कि रोगियों में द्विपक्षीय द्विपक्षीय-तुल्यकालिक मिरगी की गतिविधि जागने के दौरान काफी अधिक बार नींद के दौरान एक निरंतर विसरित चरित्र (पी) पर ले जाती है।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले मरीजों में नींद के दौरान उच्च ईए इंडेक्स (60% से अधिक) होने की संभावना काफी अधिक थी, जो फैलाना न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों की तुलना में (पी)

मानसिक मंदता वाले रोगियों में अधिक बार (पी .)

प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, ईए सूचकांक और बुद्धि के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं था। इसलिए, सामान्य स्तर की बुद्धि वाले रोगियों में नींद में ईए इंडेक्स का औसत मूल्य (49.4 ± 31.1%), सीमा रेखा के साथ - (49.6 ± 31.7%), और निम्न स्तर वाले बच्चे - (52.2 ± 33, 9) थे %)।

सीटी और एमआरआई डेटा के अनुसार, इस समूह के 75% रोगियों ने मस्तिष्क में आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस, टेम्पोरल और पार्श्विका लोब के अरचनोइड सिस्ट, पार्श्व वेंट्रिकल्स के असममित विस्तार, पेल्यूसिड सेप्टम के सिस्ट के रूप में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन दिखाए। , और मायलोराडिकुलोमेनिंगोसेले। मिर्गी से पीड़ित बच्चों में मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति और रोगसूचक फोकल मिर्गी ने नींद के दौरान मिरगी की गतिविधि के द्विपक्षीय प्रसार में योगदान दिया (पी)

एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 14 (56%) रोगियों ने छूट या दौरे में 75% की कमी के रूप में सकारात्मक गतिशीलता दिखाई। इनमें से, रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले 5 रोगियों ने वैल्प्रोएट मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर छूट प्राप्त की। हालांकि, बरामदगी के संबंध में सकारात्मक गतिशीलता के बावजूद, ईईजी वीडियो निगरानी के अनुसार ईए सूचकांक में कमी केवल 4 रोगियों में देखी गई। सभी बच्चों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकार थे।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल तकनीक का उपयोग करते हुए, 12 बच्चों का परीक्षण किया गया: स्यूडो-लेनोक्स सिंड्रोम (6) के साथ, मिर्गी की विद्युत स्थिति के साथ धीमी नींद की मिर्गी (2) और रोगसूचक फोकल मिर्गी (4) 7 से 11 साल की उम्र में सेक्स द्वारा समान वितरण के साथ। वर्षों। जांच किए गए बच्चों में से आधे में, सभी उच्च मानसिक कार्यों के उल्लंघन अलग-अलग डिग्री में सामने आए। त्रुटियों का उच्चतम प्रतिशत गतिज (100%), स्थानिक (100%), गतिशील (92%) अभ्यास, दृश्य सूक्ति (100%), दृश्य (92%) और श्रवण-भाषण स्मृति (92%) के परीक्षणों में नोट किया गया था। , और सबटेस्ट "ड्राइंग" (100%) में। सीखने के कौशल को काफी नुकसान हुआ - 80% में पढ़ना, 60% में गिनती, 80% में लिखना।

मिर्गी के एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी के रोगियों में उच्च मानसिक कार्यों के सामयिक स्थानीयकरण के अनुसार, बाएं गोलार्ध की कार्यात्मक अपर्याप्तता (पी)

इस प्रकार, कार्यात्मक न्यूरोसाइकोलॉजिकल दोष और एपिएक्टिविटी के क्षेत्र का पार्श्वकरण हुआ। सामयिक स्थानीयकरण में उनका संयोग प्राप्त नहीं हुआ था।

डी. वेक्स्लर के परीक्षण के परिणामों के अनुसार, 4 जांच किए गए रोगियों में सामान्य बुद्धि थी, 4 सीमा रेखा के स्तर के अनुरूप थे, और 4 में हल्के मानसिक मंदता थी। मरीजों को बुद्धि के स्तर के अनुसार विभाजित किया गया था और गलत तरीके से किए गए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की संख्या से तुलना की गई थी। सीमावर्ती बुद्धि और मानसिक मंदता वाले बच्चों ने निम्नलिखित परीक्षणों में सामान्य स्तर की बुद्धि वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक त्रुटियां कीं: दृश्य ग्नोसिस (पी)

इस प्रकार, छद्म-लेनोक्स सिंड्रोम वाले रोगियों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल को प्रभावित करने वाले कारक, धीमी नींद की विद्युत स्थिति मिर्गी और रोगसूचक फोकल मिर्गी के साथ मिर्गी, बुद्धि का स्तर, इतिहास में मोटर और भाषण देरी की उपस्थिति हैं।

सीरियल और स्थिति बरामदगी के साथ रोगसूचक मिर्गी के साथ रोगियों के सर्जिकल उपचार की रणनीति

शेरशेवर ए.एस.,* लावरोवा एस.ए.,* चेरकासोव जी.वी.,* सोरोकोवा ई.वी.**

*GBUZ SO "सेवरडलोव्स्क रीजनल कैंसर सेंटर", यूराल इंटरटेरिटोरियल न्यूरोसर्जिकल सेंटर। प्रो डी.जी. शेफ़र।

* सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40, येकातेरिनबर्ग
कोई भी न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका मुख्य लक्ष्य मिरगी के दौरे को कम करना है, को मिर्गी के लिए एक शल्य चिकित्सा उपचार माना जा सकता है।

सर्जिकल ऑपरेशन (उदाहरण): एपिलेप्टोजेनिक ब्रेन टिश्यू, कॉर्टिकल टॉपेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी, मल्टीलोबेक्टोमी, हेमिस्फेयरेक्टॉमी, और कुछ ऑपरेशन जैसे कि एमिग्डालहिपोकैम्पेक्टोमी; कॉलोसोटॉमी और कार्यात्मक स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप; अन्य कार्यात्मक प्रक्रियाएं जैसे कि पिया मैटर के तहत कई चीरा।

1964-2009 की अवधि के दौरान मिर्गी के 1000 से अधिक रोगियों के सर्जिकल उपचार के हमारे अनुभव के आधार पर। अंतर्गर्भाशयी अवधि के एल्गोरिथ्म पर काम किया गया है।

ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले एक ईईजी दर्ज किया जाता है।

संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेरफेर की शुरुआत से पहले एक खोपड़ी ईईजी किया जाता है। एक समझौता जो न्यूरोसर्जन, एनेस्थेटिस्ट और न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट को संतुष्ट करता है, वह कोर्टिन के अनुसार एनेस्थीसिया का ईईजी चरण III है।

ईईजी + ईसीओजी मिर्गी प्रणाली के चालन मार्गों पर लकीर या स्टीरियोटैक्सिक विनाश से पहले किया जाता है।

यदि ईसीओजी डेटा एपिलेप्टोजेनिक फॉसी के स्थानीयकरण पर डेटा के साथ मेल खाता है, तो एक चरणबद्ध ईसीओजी फोकस, या एकाधिक सबपियल ट्रांसेक्शन, या स्टीरियोटैक्सिक विनाश के साथ किया जाता है - ईईजी रिकॉर्डिंग के साथ सम्मिलित इलेक्ट्रोड के माध्यम से प्रत्येक लक्ष्य बिंदु की उत्तेजना।

किंडलिंग के विकास के खतरे के साथ, एनेस्थेसिया को कोर्टिन के अनुसार एनेस्थीसिया के चरण IV - VI ईईजी के स्तर तक गहरा करना आवश्यक है।

परिणाम उत्साहजनक रहे। एंटीपीलेप्टिक थेरेपी के संयोजन में सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता प्रतिरोधी मिर्गी वाले रोगियों में अकेले रूढ़िवादी चिकित्सा पर रहने वालों की तुलना में अधिक थी।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए महामारी विज्ञान और जोखिम कारक
याखिना एफ.एफ.
मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए सलाहकार और नैदानिक ​​कक्ष, कज़ानो
समय-समय पर चेतना के नुकसान के दो मुख्य कारण बेहोशी और मिर्गी हैं। विभिन्न रोगों के साथ उनकी व्यापकता और रोगजनक संबंध स्थापित करने के लिए, कज़ान की असंगठित आबादी का एक नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान अध्ययन किया गया था। 15-89 वर्ष की आयु के 1000 (पुरुष - 416, महिला - 584) लोगों की जांच की गई। डोर-टू-डोर परीक्षा के दौरान, विभिन्न अध्ययनों को ध्यान में रखा गया (सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण; ईसीजी; मस्तिष्क, हृदय और चरम के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी; फंडस; ईसीएचओ ईजी; ईईजी; एमआरआई / सीटी, आदि) ।)। वानस्पतिक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, स्कोरिंग स्थिति के साथ एक प्रश्नावली का उपयोग किया गया था [वायने एएम, 1988]।

सामग्री को आईबीएम पीसी 486 कंप्यूटर पर पैराडॉक्स डेटाबेस और स्टैटग्राफ (सांख्यिकीय ग्राफिक्स सिस्टम) सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके संसाधित किया गया था।

यह पाया गया कि कज़ान की सामान्य आबादी में वयस्कों में मिर्गी 0.5% में हुई। अवसादग्रस्त फ्रैक्चर और प्लास्टी वाले रोगियों में पार्श्विका क्षेत्र में गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट के 1.5-2 साल बाद टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी हुई। वहीं, सभी पंजीकृत 50 से 89 वर्ष की आयु के पुरुष थे। प्रीसिंकोप्स और सिंकोप को 15.3% में नोट किया गया था और यह 15 से 89 वर्ष की आयु सीमा में हुआ था। इस उपसमूह में पुरुषों की तुलना में 1.4 गुना अधिक महिलाएं थीं।

मिर्गी से पीड़ित व्यक्तियों में विभिन्न रोग और सीमा रेखा की स्थिति सामान्य आबादी (पी> 0.05) से भिन्न नहीं थी। सभी रोगियों में एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमी थी, और स्वायत्त विकार समान आवृत्ति के साथ सामान्य आबादी (क्रमशः 60% और 56.0%) के साथ हुए। तुलना समूह में, हृदय, फुफ्फुसीय और मूत्रजननांगी रोगों, तंत्रिका संबंधी और अंतःस्रावी विकृति, और बढ़ी हुई मौसम संवेदनशीलता की उपस्थिति में प्रीसिंकोप / सिंकोप गठन की संभावना बढ़ जाती है। मिर्गी के साथ, यह निर्भरता अनुपस्थित है।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कज़ान की सामान्य आबादी में, वयस्कों में मिर्गी 0.5% और बेहोशी - 15.3% दर्ज की गई थी। मिर्गी के रोगियों में पुरुष प्रबल होते हैं, महिलाएं बेहोशी के रोगियों में प्रबल होती हैं। मिर्गी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। बेहोशी किसी भी उम्र में हो सकती है, और दैहिक विकृति की उपस्थिति में उनके गठन की संभावना बढ़ जाती है।
अनुबंध
मिरगी के अध्ययन का इतिहास और स्वेर्दलोवस्क-येकातेरिनबर्ग में मिरगी के रोगियों को सहायता का विकास
शेरशेवर ए.एस., पेरुनोवा एन.यू.

उरल्स में न्यूरोसर्जरी का गठन और विकास सीधे मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार के अध्ययन से संबंधित है। बिसवां दशा में, एमजी पॉलीकोवस्की ने पहली बार उरल्स में कोज़ेवनिकोव मिर्गी के सिंड्रोम का वर्णन किया, और पहले से ही तीस के दशक में डी.जी. शेफ़र ने इस बीमारी के लिए पहला न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया। उस समय, हॉर्सले ऑपरेशन सबसे व्यापक रूप से किया गया था, और यदि पहले मोटर कॉर्टेक्स के वर्गों का क्षेत्र जो हाइपरकिनेसिस द्वारा कवर किए गए अंग से संबंधित थे, को हटा दिया गया था, तो बाद में इकोजी का उपयोग पहले से ही स्थानीयकृत करने के लिए किया गया था। मिर्गी का फोकस।

इस बीमारी के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आगे के अध्ययन से पता चला है कि मोटर कॉर्टेक्स की भागीदारी हमेशा मिर्गी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति का निर्धारण करने वाला प्रमुख कारक नहीं है। यह पाया गया कि हाइपरकिनेसिस और मिर्गी के दौरे के कार्यान्वयन के लिए थैलामोकॉर्टिकल रिवरबेरेंट कनेक्शन आवश्यक हैं। इसने थैलेमस (एल.एन. नेस्टरोव) के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस पर स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप करने के आधार के रूप में कार्य किया।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान और युद्ध के तत्काल बाद की अवधि में, क्लिनिक के कर्मचारियों ने दर्दनाक मिर्गी (डी.जी. शेफर, एम.एफ. मल्किन, जी.आई. इवानोव्स्की) के शल्य चिकित्सा उपचार पर बहुत ध्यान दिया। उसी वर्षों में, क्लिनिक ने हाइपोथैलेमिक मिर्गी (डी.जी. शेफर, ओ.वी. ग्रिंकेविच) के मुद्दों से निपटा, ब्रेन ट्यूमर (यू.आई. बेलीएव) में मिरगी के दौरे के क्लिनिक का अध्ययन किया। इन सभी कार्यों ने मिर्गी सर्जरी की समस्या पर अनुसंधान के और विस्तार के लिए आवश्यक शर्तें तैयार कीं।

1963 से, Sverdlovsk State Medical Institute के तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग ने मिर्गी के अध्ययन पर व्यापक कार्य शुरू किया। देशभक्ति युद्ध के दिग्गजों के अस्पताल के आधार पर, जहां विभाग तब स्थित था, परामर्श आयोजित किए गए थे, और अनुसंधान कार्य सक्रिय रूप से किया गया था।

फरवरी 1977 में RSFSR नंबर 32m-2645-sh के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 (जो तंत्रिका रोगों और न्यूरोसर्जरी विभाग का आधार रहा है) के न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में एक मिरगी केंद्र स्थापित किया गया था। 1974 से SSMI), जिसे बाद में Sverdlovsk क्षेत्रीय न्यूरोसर्जिकल एंटीपीलेप्टिक सेंटर (SONPETS) कहा गया।

1982 में एक न्यूरोलॉजिस्ट-एपिलेप्टोलॉजिस्ट के साथ एक स्थायी नियुक्ति के उद्घाटन के साथ। (पेरुनोवा एन.यू.) मिर्गी के रोगियों के लिए सलाहकार सहायता अधिक सुलभ हो गई, प्रति वर्ष 2.5-3 हजार परामर्श आयोजित किए गए।

1996 से विशेष मिरगी संबंधी नियुक्तियों का संगठन शुरू किया गया था - चिल्ड्रन मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटल नंबर 9 (1996, पन्युकोवा IV), रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 (1997, श्मेलेवा एमए, टेरेशचुक एमए, वैजाइना एमए), रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में। (1999, रिलोवा ओपी, ज़ुकोवा टीए, ग्रीचिखिना एआई), सिटी साइकियाट्रिक डिस्पेंसरी (2000, डैनिलोवा एसए, बारानोवा एजी), क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल के बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए केंद्र (2006, टोमेंको टीआर)। मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए 13,000-14,000 योग्य परामर्श वर्ष के दौरान उन रिसेप्शन पर किए जा सकते हैं जो वर्तमान में काम कर रहे हैं।

2002 में CSCH नंबर 1 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में, एक ईईजी वीडियो निगरानी कक्ष का आयोजन किया गया था, जो यूराल क्षेत्र में पहला (पेरुनोवा एन.यू।, रिलोवा ओपी, वोलोडकेविच ए.वी.) था। 2004 में उसी आधार पर, रीजनल चिल्ड्रन सेंटर फॉर एपिलेप्सी एंड पैरॉक्सिस्मल कंडीशंस (Safronova L.A., पेरुनोवा N.Yu.) बनाया गया था।

बच्चों और वयस्कों के लिए दिन और रात की नींद के ईईजी और ईईजी वीडियो निगरानी का संचालन अन्य चिकित्सा संस्थानों के आधार पर उपलब्ध हो गया है: वैज्ञानिक और व्यावहारिक पुनर्वास केंद्र "बोनम" (2005, सगुतदीनोवा ई.एस.), बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य केंद्र और किशोर (2007, टोमेंको टी.आर.)।

मिर्गी के इलाज में सर्जिकल दृष्टिकोण में सुधार पर काम Sverdlovsk क्षेत्रीय कैंसर केंद्र, यूराल इंटरटेरिटोरियल न्यूरोसर्जिकल सेंटर में ए.आई. प्रो डी.जी. शेफ़र। (शेरशेवर ए.एस., लावरोवा एस.ए., सोकोलोवा ओ.वी.)।

सेवरडलोव्स्क-येकातेरिनबर्ग के विशेषज्ञों द्वारा बचाव की गई मिर्गी की समस्या पर शोध प्रबंधों की सूची, उपरोक्त को दर्शाती है।

उम्मीदवार निबंध:

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3. 
   बीन बी.एन. टेम्पोरल लोब मिर्गी के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में ईईजी सक्रियण का महत्व (1972)
4. 
   बोरेइको वी.बी. टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेत और दीर्घकालिक परिणामों में मानसिक विकार (1973)
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   मायाकोटनीख वी.एस. फोकल मिर्गी का कोर्स (दीर्घकालिक अनुवर्ती के अनुसार) (1981)
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   पेरुनोवा एन.यू. अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत मिर्गी (2001) के मुख्य रूपों के पाठ्यक्रम के वेरिएंट का तुलनात्मक मूल्यांकन
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   टेरेशचुक एम.ए. मिर्गी के क्रिप्टोजेनिक आंशिक और अज्ञातहेतुक रूपों वाले रोगियों के जीवन की नैदानिक ​​विशेषताएं और गुणवत्ता (2004)
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डॉक्टरेट निबंध:

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गैर-लाभकारी साझेदारी के बारे में जानकारी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट"
गैर-व्यावसायिक भागीदारी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" येकातेरिनबर्ग में मिर्गी रोग विशेषज्ञों के एक समूह की पहल पर बनाई गई थी (16 अक्टूबर, 2009 को राज्य पंजीकरण पर निर्णय, मुख्य राज्य पंजीकरण संख्या 1096600003830)।

वर्ल्ड एंटी-एपिलेप्टिक लीग (ILAE), इंटरनेशनल ब्यूरो ऑफ एपिलेप्सी (IBE), ग्लोबल कंपनी "एपिलेप्सी फ्रॉम द शैडो" की अवधारणाओं के अनुसार साझेदारी का उद्देश्य विकास के लिए एक व्यापक संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता है। यूराल क्षेत्र में मिर्गी के रोगियों की देखभाल।

एनपी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" की गतिविधि के विषय हैं: क्षेत्र में मिर्गी पर अनुसंधान कार्यक्रमों का गठन और कार्यान्वयन; साझेदारी वेबसाइट का निर्माण और रखरखाव; विषयगत सम्मेलनों, व्याख्यानों, शैक्षिक संगोष्ठियों का संगठन और आयोजन; विषयगत वैज्ञानिक-पद्धतिगत, शैक्षिक और लोकप्रिय साहित्य की तैयारी और कार्यान्वयन; मिर्गी के रोगियों के निदान, उपचार, पुनर्वास के आधुनिक तरीकों के अभ्यास में सहायता; मिर्गी के रोगियों को दवाओं सहित गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सहायता; मिर्गी की समस्याओं पर शैक्षिक कार्य को बढ़ावा देना, साथ ही उपचार, सामाजिक पुनर्वास और मिर्गी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार से संबंधित मुद्दों पर अंतर्राष्ट्रीय समझौतों का कार्यान्वयन; मिर्गी के रोगियों की समस्याओं की ओर राज्य के अधिकारियों और पूरे समाज का ध्यान आकर्षित करना।

संस्थापकों की बैठक में चुने गए डॉ. मेड। पेरुनोवा एन.यू. (अध्यक्ष), एमडी प्रोफेसर शेरशेवर ए.एस., पीएच.डी. सुलिमोव ए.वी., पीएच.डी. सोरोकोवा ई.वी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार टॉमेंको टी.आर. (सचिव)।

एनपी "उरल्स के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" - पत्राचार के लिए पता:

620027, येकातेरिनबर्ग, स्वेर्दलोव सेंट 30-18।

एम.टी. 89028745390। पेरुण@ मेल. उर. एन(पेरुनोवा नतालिया युरेविना)

ईमेल: एपिउर@ Yandex. एन(टोमेंको तात्याना राफेलोव्ना)