एचआईवी संक्रमित में निमोनिया के परिणाम: रोग के गंभीर चरण का निदान और उपचार। एचआईवी में निमोनिया: कारण और उपचार के तरीके एचआईवी संक्रमण उपचार में निमोनिया

​ हम सभी अपने स्वास्थ्य को महत्व नहीं देते हैं, लेकिन साथ ही कई लोग एक परिपक्व वृद्धावस्था में जीने की उम्मीद करते हैं और किसी न किसी बीमारी से पीड़ित नहीं होते हैं। रोग किसी व्यक्ति में गंभीर परिवर्तन का कारण बनते हैं - यह न केवल शरीर की स्थिति को प्रभावित करता है, बल्कि उपस्थिति को भी प्रभावित करता है। किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति बदल जाती है, वह हर चीज के प्रति उदासीन हो जाता है, कभी-कभी यह बात इस बात पर आ जाती है कि कोई व्यक्ति किसी न किसी बीमारी से पीड़ित और निंदक हो जाता है।

कोई भी इस या उस बीमारी को अनुबंधित करने से बचने में सक्षम नहीं है। यह उन नवजात शिशुओं पर भी लागू होता है जो वयस्कों से भी बड़े होते हैं। विभिन्न संक्रमणों से संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील... और अगर परिवार के सदस्यों में से कोई एक बीमार पड़ जाता है, तो एक खतरनाक वायरस की चपेट में आने का खतरा दूसरों पर मंडराता रहता है। माता-पिता के लिए खुद को रोकना बेहद मुश्किल है अगर उनके बच्चों को इस या उस बीमारी का निदान किया गया है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया जैसी बीमारी के बारे में कम ही लोग जानते हैं, लेकिन यह एक बहुत ही घातक बीमारी है। यह खतरनाक है क्योंकि आप इस संक्रमण को लगभग कहीं भी पकड़ सकते हैं, यहां तक ​​कि अस्पताल भी कोई अपवाद नहीं है। इस प्रकार के निमोनिया का उपचार इस तथ्य से जटिल है कि विकास के प्रारंभिक चरण में संक्रमण का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। आमतौर पर लोगों को पता चलता है कि वे बहुत देर से संक्रमित होते हैं जब कीमती समय बर्बाद... यही मुख्य कारण है कि न्यूमासिस्टोसिस से मरने वालों की संख्या इतनी अधिक है। यहां तक ​​कि डॉक्टर, जिनके पास आज सबसे आधुनिक दवाएं और उपकरण हैं, कभी-कभी किसी व्यक्ति की जान बचाने में असमर्थ होते हैं।

न्यूमोसिस्टोसिस का निदान

एक सामान्य व्यक्ति के लिए जो चिकित्सा से संबंधित नहीं है, चिकित्सा शब्दावली को समझना अक्सर मुश्किल होता है। इसलिए, यह कम कहेगा न्यूमोसिस्टोसिस या न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का निदान... ऐसे में कम ही लोग व्यवहार करना जानते हैं। हालांकि, इस बीमारी से व्यक्ति में घबराहट नहीं होनी चाहिए। कोई सोच सकता है कि यह लाइलाज बीमारियों में से एक है और कुछ भी आपकी मदद नहीं करेगा, लेकिन आपको इस तरह के विचारों को अपने दिमाग से निकाल देना चाहिए। अपने डॉक्टर से इस बीमारी के बारे में आपको उन शब्दों में बताने के लिए कहें जो आपके लिए अधिक समझने योग्य हों।

डॉक्टरों की भाषा में न्यूमोसिस्टोसिस या न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का मतलब होता है प्रोटोजोअल रोगों में से एक, जिसके विकास के साथ फेफड़े पीड़ित होते हैं। रोग न्यूमोसिस्टिस कैरिनी नामक सूक्ष्मजीव के दोष के कारण होता है।

दूसरों की तुलना में बीमार होने का अधिक खतरा किसे है?

सभी प्रकार के निमोनिया जिनके बारे में डॉक्टर आज जानते हैं, उन्हें कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसमें उन लोगों की श्रेणी शामिल है जो दूसरों की तुलना में अधिक हैं। इस रोग के अनुबंध के जोखिम में... यह पूरी तरह से न्यूमोसिस्टोसिस पर लागू होता है। आंकड़ों के अनुसार, यह सबसे अधिक बार पाया जाता है:

• लोगों का एचआईवी वायरस के साथ;
• तपेदिक बेसिली के वाहकजो लंबे समय तक शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार का कोर्स कर चुके हैं;
• जिन लोगों का निदान किया गया है ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर जिन्होंने साइटोस्टैटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लिया। इसके अलावा, इसमें गुर्दे और संयोजी ऊतक विकृति वाले रोगी शामिल हो सकते हैं जो एक निश्चित आंतरिक अंग के प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं;
• नवजात बच्चेजिनके पास गंभीर रूपों में गंभीर बीमारियों की प्रवृत्ति है और अस्पताल में लंबे समय से इलाज किया गया है;
• पैदा हुए बच्चों में निर्धारित समय से आगे.

रोग के लक्षण

आज तक, यह ज्ञात है कि इस बीमारी से संक्रमण हवाई बूंदों से होता है, और संक्रमण स्वस्थ लोगों द्वारा फैलता है, सबसे पहले, चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी। इस तथ्य ने इस कथन के उद्भव में योगदान दिया कि न्यूमोसिस्टिस निमोनिया एक स्थिर संक्रमण है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की शुरुआत की प्रकृति के बारे में एक और दृष्टिकोण है। ऐसा माना जाता है कि यदि नवजात काल में न्यूमोसिस्टोसिस विकसित होने लगे, तो यह आमतौर पर होता है गर्भ में भ्रूण के संक्रमण के कारण.

बच्चों में रोग के लक्षण

बच्चे के जन्म से ही माता-पिता उसकी सबसे अधिक देखभाल करते हैं। वे बीमारी के विकास की शुरुआत के क्षण को याद नहीं करना चाहते हैं, खासकर अगर यह निमोनिया है।

बेशक, केवल एक योग्य चिकित्सक ही सटीक निदान कर सकता है। हालांकि, कोई भी माता-पिता, यदि वह कुछ सैद्धांतिक प्रशिक्षण से गुजरता है, तो इस बीमारी के पहले लक्षणों की पहचान करने में सक्षम है। यदि आप समय पर बीमारी की शुरुआत को नोटिस नहीं करते हैं, तो हर दिन की निष्क्रियता जटिलताओं के विकास के क्षण को करीब ला सकती है, जो खुद को एकतरफा या द्विपक्षीय निमोनिया, न्यूमोसिस्टोसिस और अन्य गंभीर बीमारियों के रूप में प्रकट कर सकती है।

एक बच्चा बहुत जल्दी - 2 महीने की उम्र में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से संक्रमित हो सकता है। जिन बच्चों को कम उम्र में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का पता चला था, उनमें इस बीमारी की आशंका अधिक होती है। आमतौर पर यह रोग उन लक्षणों के साथ प्रकट होता है जो पारंपरिक अंतरालीय निमोनिया के लक्षण होते हैं। डॉक्टरों ने बार-बार कहा है कि न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का शुरुआती चरण में पता लगाना लगभग असंभव है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ समय बाद ही होती है।

यह निर्धारित करना संभव है कि रोग कई संकेतों से सक्रिय चरण में प्रवेश कर चुका है:

• एक कांचदार, झागदार के रूप में स्राव की उपस्थिति, ग्रे और चिपचिपा थूक;
• बरामदगी घुटनजो आवधिक प्रकृति के हैं;
• बहुत बार-बार, तीव्रता के साथ आगे बढ़ना काली खांसी.

जिस क्षण से संक्रमण मानव शरीर में प्रवेश करता है और जब तक रोग के पहले लक्षण दिखाई नहीं देते, तब तक 28 दिन बीत जाते हैं। अगर समय पर सही इलाज शुरू नहीं किया गया तो न्यूमोसिस्टोसिस से संक्रमित बच्चों में मौत की संभावना 60% तक बढ़ जाती है।

अव्यक्त न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के निदान वाले नवजात शिशुओं को एक और खतरा यह है कि वे थोड़ी देर के बाद प्रतिरोधी सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं। यह दर्दनाक स्थिति श्लेष्म झिल्ली की सूजन का कारण बनती है। इसी तरह की स्थिति में बीमार बच्चे को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, समय के साथ, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम लैरींगाइटिस में विकसित हो सकता है, और बड़े बच्चों में, यहाँ तक कि दमा के सिंड्रोम में भी।

वयस्कों में रोग के लक्षण

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के विपरीत, बुजुर्गों और युवा लोगों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया अधिक गंभीर होता है। संक्रमण के लिए सबसे अधिक संवेदनशील वे लोग होते हैं, जिन्हें जन्म से ही इम्युनोडेफिशिएंसी होती है, साथ ही वे लोग जिनके जीवन के दौरान यह स्थिति होती है।

हालांकि, इस रोग की स्थिति की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति अनिवार्य रूप से निमोनिया का विकास करेगा। कभी-कभी एक कार्यशील प्रतिरक्षा प्रणाली वाले स्वस्थ लोगों में भी न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का निदान किया जाता है।

जिस क्षण से एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में संक्रमण प्रवेश करता है और जब तक रोग के पहले लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तब तक लगभग 2-5 दिन लगते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

• सूखी या नम खांसी और क्षिप्रहृदयता के कारण सांस लेने में समस्या;
• सीने में तेज दर्द;
• पसीना बढ़ गया;
• पूरे शरीर में कमजोरी;
• माइग्रेन;
• बुखार।

इसके अलावा, अतिरिक्त संकेत रोग के विकास का संकेत दे सकते हैं - नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, पसलियों के बीच रिक्त स्थान का पीछे हटना, एक्रोसायनोसिस।

उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना हमेशा रोगी के पूर्ण इलाज की गारंटी नहीं देता है। कुछ रोगियों में, इस बीमारी के बाद, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कई बार बार-बार रिलैप्स होने से मरीज की हालत बिगड़ जाती है। डॉक्टरों के अनुसार, यदि निदान की तारीख से 6 महीने से पहले न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के बार-बार लक्षण सामने आए हैं, तो इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि संक्रमण शरीर में फिर से गतिविधि दिखाना शुरू कर देता है। यदि यह 6 महीने के बाद बाद में होता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, यह एक नए संक्रमण या पुन: संक्रमण के कारण होता है।

यदि रोग का उपचार समय पर शुरू नहीं किया गया तो वयस्क रोगियों में मृत्यु की संभावना 90% तक बढ़ सकती है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया: एचआईवी संक्रमित लोगों में लक्षण

बहुत बार, जब कोई संक्रमण किसी ऐसे व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है जो एचआईवी संक्रमण का वाहक है, तो रोग बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है। इस प्रकार के निमोनिया के लिए ऊष्मायन अवधि 4 से 8 सप्ताह तक हो सकती है। यह जानकर डॉक्टर आपको नियमित जांच कराने की सलाह देते हैं। यदि रोगी को शरीर में संक्रमण का थोड़ा सा भी संकेत दिखाई देता है, तो उसे न केवल बुनियादी परीक्षण पास करने होंगे, बल्कि फ्लोरोग्राफी से भी गुजरना होगा।

निम्नलिखित लक्षणों से एचआईवी संक्रमण के वाहकों में रोग की उपस्थिति निर्धारित करना संभव है:

• प्रगतिशील श्वसन विफलता;
• सांस की तकलीफ;
• सूखी खांसी;
• वजन में तेज कमी;
• तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, जो दो से तीन महीने तक बनी रहती है।

वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि न्यूमोसिस्टोसिस सहित किसी भी प्रकार का निमोनिया एचआईवी संक्रमित रोगियों में समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। इसका मतलब यह है कि बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण में यह पता लगाना व्यावहारिक रूप से असंभव है कि किसी व्यक्ति को किस तरह का निमोनिया हुआ है। अक्सर, एचआईवी वाहकों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का पता तब चलता है जब संक्रमण के क्षण से बहुत अधिक समय बीत चुका होता है, और शरीर की अपनी क्षमताएं संक्रमण को अपने आप हराने के लिए पर्याप्त नहीं होती हैं।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया: उपचार

प्रत्येक व्यक्ति को यह जानने में कोई दिक्कत नहीं होती है कि निमोनिया का निर्धारण किन संकेतों से संभव है। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह सभी मामलों में पर्याप्त नहीं हो सकता है।

फिर भी, विशेष शिक्षा के बिना ऐसा करना मुश्किल है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, निदान गलत हो सकता है। यह मत भूलो कि निमोनिया कई प्रकार के होते हैं, और एक सामान्य व्यक्ति के लिए यह पता लगाना बहुत मुश्किल होता है कि हम किसका सामना कर रहे हैं - न्यूमोसिस्टोसिस, एकतरफा या द्विपक्षीय निमोनिया या बीमारी का कोई अन्य रूप।

तदनुसार, रोग के लिए स्व-चयनित उपचार अप्रभावी होने की संभावना है। इसलिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में देरी न करें। जैसे ही सभी आवश्यक अध्ययन पास हो गए हैं और परीक्षण जमा हो गए हैं, डॉक्टर निश्चित रूप से कह पाएंगे कि रोगी की भलाई के बिगड़ने का वास्तव में क्या कारण है। और अगर न्यूमोसिस्टिस निमोनिया अपराधी पाया जाता है, तो डॉक्टर उपचार लिखेंगे, जिसमें विशेष संगठनात्मक और शासन उपायों और ड्रग थेरेपी को शामिल करना शामिल है।

यह समझा जाता है कि संगठनात्मक और शासन संबंधी गतिविधियों का अर्थ किसी रोगी को परीक्षा और उपचार के लिए अस्पताल में रखना है। अस्पताल में रहते हुए, रोगी दवाएँ लेगा और डॉक्टर द्वारा चुने गए आहार का पालन करेगा।

ड्रग थेरेपी के लिए, यह एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार के संचालन पर आधारित है। रोग को आगे बढ़ने से रोकने के लिए, रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जैसे:

• बाइसेप्टोल;
• ट्राइकोपोलम;
• फ़राज़ोलिडोन;
• पेंटामिडाइन।

इसके अलावा, उपरोक्त दवाओं को विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ दवाओं के साथ पूरक किया जाता है जो थूक उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और निष्कासन की सुविधा प्रदान करते हैं।

बिसेप्टोल, जो आमतौर पर न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के उपचार में उपयोग किया जाता है, मौखिक या अंतःस्रावी उपयोग के लिए है। इसके कुछ दुष्प्रभाव हैं और गैर-एचआईवी रोगियों के इलाज के लिए पेंटामिडाइन का सबसे अच्छा विकल्प है।

पेंटामिडाइन इंजेक्शन द्वारा इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से दिया जाता है। मुख्य उपायों के अलावा, एचआईवी संक्रमित रोगियों को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित की जाती है, क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के परिणामस्वरूप होता है। हाल ही में, न्यूमासिस्टोसिस के उपचार के हिस्से के रूप में, एचआईवी संक्रमित रोगियों को अल्फा-डिफ्लूरोमेथिलोर्निथिन (डीएफएमओ) के साथ तेजी से निर्धारित चिकित्सा दी जा रही है।

निष्कर्ष

दुनिया में बड़ी संख्या में बीमारियां हैं, और उनमें से कुछ काफी खतरनाक हैं। न्यूमोसिस्टोसिस इनमें से सिर्फ एक है, और समय पर उपचार के अभाव में यह व्यक्ति की मृत्यु का कारण भी बन सकता है। यह रोग उस बच्चे के स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से खतरनाक है जिसके पास संक्रमण का प्रभावी ढंग से विरोध करने के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा नहीं है।

न्यूमोसिस्टोसिस का उपचार इस तथ्य से जटिल है कि प्रारंभिक चरण में रोग का पता लगाना बहुत मुश्किल है, इसलिए, पता लगाने के समय, बहुत अधिक समय बीत जाता है ताकि रोग का जल्दी से सामना करना और अप्रिय परिणामों से बचना संभव हो सके। इसलिए सर्दी या फ्लू जैसे दिखने वाले किसी भी लक्षण को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। यदि आप तुरंत डॉक्टर को दिखाने का फैसला करते हैं, भले ही आपको हल्की खांसी हो, तो आप न केवल तेजी से ठीक हो सकते हैं, बल्कि भविष्य में खुद को गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से भी बचा सकते हैं।

न्यूमोसिस्टल निमोनिया(पीसीपी) निमोनिया का एक जानलेवा रूप है जो कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में होता है। एड्स में सबसे आम अवसरवादी संक्रमणों में से एक। पीसीपी के विकास को रोकने के लिए, बैक्ट्रीम, बाइसेप्टोल, डैप्सोन, एरोसोलिज्ड पेंटामिडाइन (नेबुपेंट, एरोपेंट) और अन्य जैसी दवाओं के साथ रोगनिरोधी उपचार किया जाता है।

न्यूमोसिस्टोसिस- सामान्यीकरण करने में सक्षम इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में फेफड़ों के प्रमुख घाव के साथ एक अवसरवादी संक्रमण। यह सबसे आम एड्स संकेतक रोगों में से एक है।

एटियलजि।

चयापचय में पी. कैरिनी(सुगंधित अमीनो एसिड, थाइमिडीन, आदि का संश्लेषण) मशरूम की तरह होता है; इसके अलावा, न्यूमोसिस्ट में प्रोटोजोआ की स्पोरोगोनिया विशेषता का अभाव होता है। 1988 में, एडमैन और स्ट्रिंगर ने आणविक आनुवंशिकी विधियों का उपयोग करते हुए दिखाया कि न्यूमोसिस्टिस के टी-आरएनए में न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम में खमीर से संबंधित कवक के टी-आरएनए के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम के साथ उच्च स्तर की समरूपता है। सैक्रोमाइसेट्स सेरेविसिया)।तुलना के लिए, प्रोटोजोआ की विभिन्न प्रजातियों में समान अनुक्रमों का भी अध्ययन किया गया था: टोक्सोप्लाज्मा, प्लास्मोडिया, एकैन्थैम्ब, आदि। आनुवंशिक विशेषताओं के अनुसार, न्यूमोसिस्ट कवक के सबसे करीब थे। लेकिन ये ऐसे मशरूम हैं जिनमें कई विशेषताएं हैं जो उन्हें प्रोटोजोआ के करीब लाती हैं। तो एम-डीएनए पी. कैरिनीइसमें डिहाइड्रोजनेज और साइटोक्रोम ऑक्सीडेज के जीन होते हैं, जो कवक के जीन के समान 60% और प्रोटोजोआ के जीन के लिए केवल 20% होते हैं। इसी तरह के गुण कवक की अन्य प्रजातियों में पाए गए।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, न्यूमोसिस्ट को कवक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, संभवतः एक्टिनोमाइसेट्स या उच्च कवक - एस्को- या बेसिडोमाइसेट्स। वहीं, कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि पी. कैरिनीअनिश्चित टैक्सोनोमिक स्थिति का एक फाईलोजेनेटिक रूप से प्राचीन प्रेरक एजेंट, जिसने विकास की प्रक्रिया में अपने विशिष्ट टैक्सोनोमिक पात्रों (टी.वी. बेयर, 1989) को खो दिया है। आधुनिक आणविक जैविक और आणविक आनुवंशिक विश्लेषण उनकी प्रजातियों को निर्णायक रूप से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इस मुद्दे को हल करने के लिए, रोगज़नक़ का संरचनात्मक रूप से अध्ययन करना, इसके फाईलोजेनेसिस का अध्ययन करना और न्यूमोसिस्ट की खेती की तकनीक में सुधार करना आवश्यक है।

ट्रोफोजोइट्स- कोशिकाएं 1-8 माइक्रोन आकार की होती हैं, जो एक पतली झिल्ली से ढकी होती हैं। इनका आकार विविध और गतिशील (अंडाकार, अमीबा जैसे, आदि) होता है। यह उन संरचनाओं के आकार पर निर्भर करता है जिनसे वे सटे हुए हैं। फिलोपोडिया के रूप में सूक्ष्म वृद्धि और लंबी प्रक्रियाएं ट्रोफोजोइट की सतह से फैली हुई हैं। उनके कारण, न्यूमोसिस्ट एक दूसरे से जुड़े होते हैं और मेजबान की कोशिकाओं से जुड़े होते हैं। कोर दो झिल्लियों से घिरा है। साइटोप्लाज्म में माइटोकॉन्ड्रिया, मुक्त राइबोसोम, छोटे और बड़े रिक्तिकाएं, पॉलीसेकेराइड और लिपिड ड्रॉप्स पाए जाते हैं। कभी-कभी दोहरी कोशिकाएं होती हैं, जो विभाजन या मैथुन का संकेत दे सकती हैं। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों के अनुसार, ट्रोफोज़ोइट्स पहले क्रम के एल्वोलोसाइट्स का कसकर पालन करते हैं। फिलोपोडिया अपनी झिल्ली को फाड़े बिना मेजबान के फेफड़े की कोशिका में प्रवेश कर सकता है। उसी समय, एल्वोलोसाइट की झिल्ली ट्रोफोज़ोइट के शरीर को नुकसान पहुँचाए बिना प्रवेश कर सकती है। मेजबान के साथ रोगज़नक़ का शारीरिक संपर्क माइक्रोप्रिनोसाइटिक पुटिकाओं की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है।

प्रीसिस्ट- अंडाकार कोशिकाएं 2-5 माइक्रोन के व्यास के साथ, पेलिक्युलर बहिर्वाह से रहित। इनमें नाभिकीय विखंडन होता है। अल्सर पी. कैरिनीगोल या अंडाकार, आकार में 3.5 - 10 µm, कभी-कभी 30 µm तक (चित्र 20)। वे घने तीन-परत खोल और एक बाहरी झिल्ली से ढके होते हैं। साइटोप्लाज्म में 1 से 8 इंट्रासिस्टिक शरीर होते हैं, जो पुटी झिल्ली के टूटने के बाद एल्वियोली के लुमेन में बाहर निकलते हैं। खाली अल्सर का एक अनियमित आकार होता है, अधिक बार अर्धचंद्र के रूप में, कभी-कभी उनमें इंट्रासिस्टिक निकायों का पता लगाया जाता है। उत्तरार्द्ध का आकार 1-2 µm है। नष्ट हुए पुटी को छोड़ने के बाद इंट्रासिस्टिक पिंडों का पेलिकल फिर से बनता है। वे बाह्यकोशिकीय ट्रोफोज़ोइट बन जाते हैं और अपने जीवन चक्र का एक नया दौर शुरू करते हैं।

रोगजननन्यूमोसिस्टोसिस रोगज़नक़ के जैविक गुणों और मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होता है। न्यूमोसिस्ट के प्रचारात्मक रूप, जिनका अभी तक वर्णन नहीं किया गया है, ऊपरी श्वसन पथ को बायपास करते हैं, एल्वियोली तक पहुंचते हैं और एक नए मेजबान के शरीर में जीवन चक्र शुरू करते हैं। ट्रोफोज़ोइट्स का प्रथम-क्रम एल्वोलोसाइट्स से जुड़ाव कई तंत्रों द्वारा मध्यस्थता है, विशेष रूप से, सतह ग्लाइकोप्रोटीन की एक बड़ी संख्या में पी. कैरिनी,जो मेजबान कोशिकाओं, विशेष रूप से मैक्रोफेज पर मैनोज रिसेप्टर्स के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के प्रोटीन के साथ बातचीत करते हैं। न्यूमोसिस्टिस के सतही ग्लाइकोप्रोटीन अत्यधिक इम्युनोजेनिक होते हैं। न्यूमोसिस्ट का लगाव रोगज़नक़ के प्रसार, सर्फेक्टेंट के साथ इसकी बातचीत और विषाक्त चयापचयों की रिहाई के साथ होता है। मेजबान सुरक्षा पी. कैरिनीटी-लिम्फोसाइट्स, वायुकोशीय मैक्रोफेज, विशिष्ट एटी। जब तक प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता नहीं किया जाता है, तब तक सूक्ष्म और स्थूल जीवों की परस्पर क्रिया उपनैदानिक ​​​​स्तर पर बनी रहती है। प्रतिरक्षा प्रणाली का समझौता न्यूमोसिस्ट की संख्या में वृद्धि को उत्तेजित करता है।

स्वस्थ व्यक्ति में पी. कैरिनीधीरे-धीरे गुणा करें, हालांकि, जब प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है तो रोग तेजी से सक्रिय हो जाता है और ऊष्मायन अवधि के दौरान फेफड़ों में न्यूमोसिस्ट की संख्या 10,000 से बढ़कर 1,000,000,000 से अधिक हो जाती है। वे धीरे-धीरे वायुकोशीय स्थान को भरते हैं। यह एक झागदार, "हनीकॉम्ब" एक्सयूडेट की उपस्थिति की ओर जाता है, वायुकोशीय ल्यूकोसाइट्स की झिल्ली को नुकसान, उनकी पारगम्यता में वृद्धि, और प्रथम-क्रम एल्वोलोसाइट्स का विनाश होता है। एल्वियोलोसाइट्स के लिए न्यूमोसिस्ट के सख्त पालन से फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी आती है। रोगज़नक़ और भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा फेफड़े के अंतरालीय ऊतक को यांत्रिक क्षति, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा वायुकोशीय दीवार की घुसपैठ, और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा अंतरालीय कोशिकाओं के परिणामस्वरूप वायुकोशीय दीवार 5-20 गुना मोटी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप जो वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक विकसित करता है।

न्यूमोसिस्टिस से प्रभावित फेफड़ों के हिस्टोलॉजिकल सेक्शन पर, एक तस्वीर दिखाई देती है जो केवल न्यूमोसिस्टोसिस की विशेषता है। फैले हुए ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई एक ईोसिनोफिलिक झागदार द्रव्यमान से भरे होते हैं। रोगज़नक़ के संपर्क में वायुकोशीय उपकला हाइपरट्रॉफ़िड है, एल्वियोली की दीवारें केशिकाओं के विस्तार और लिम्फोइड-हिस्टियोसाइटिक तत्वों के साथ घुसपैठ के कारण मोटी हो जाती हैं। वाहिकाओं के चारों ओर प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रचुर संचय देखा जाता है। ब्रोंची और एल्वियोली की दीवारों पर, अलग-अलग गोल आकार और न्यूमोसिस्ट की परतें दिखाई देती हैं, जो एल्वियोली की दीवारों के साथ रेंगती हैं। टूटे हुए सिस्ट पाए जाते हैं पी. कैरिनीआसपास के स्थान में इंट्रासिस्टिक निकायों की रिहाई के साथ, जो साइटोप्लाज्म का निर्माण करते हैं और ट्रोफोज़ोइट्स में बदल जाते हैं, और फिर सिस्ट में पक जाते हैं। फेफड़ों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर एक्सयूडीशन, ल्यूकोसाइटोसिस और रेटिकुलर स्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ वायुकोशीय लिपोप्रोटीनोसिस जैसा दिखता है। एक झागदार द्रव्यमान से भरा हुआ, वायुकोशीय और वायुकोशीय मार्ग के समूह संपीड़न एटेलेक्टासिस और वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं।

के लिये अपनी खुद की सेल दीवार बनाना पी. कैरिनीमेजबान सर्फेक्टेंट के फॉस्फोलिपिड्स (असंतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन) का उपयोग करता है। यह सर्फेक्टेंट चयापचय के लिए एक सामान्य क्षति की ओर जाता है: सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन के स्तर में असंतुलन, सर्फेक्टेंट हाइपरसेरेटियन। उच्चारण प्रजनन और परिपक्वता पी. कैरिनीसर्फेक्टेंट सिस्टम की गतिविधि के शिखर के साथ सीधे संबंध रखता है। वायुकोशीय मैक्रोफेज के विकासशील शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्फेक्टेंट के अधिक उत्पादन से एल्वियोली को अपेक्षाकृत सजातीय झागदार द्रव्यमान से भरना पड़ता है। एक्सयूडेट प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट के यांत्रिक विनाश और निष्क्रियता से ऊतकों की हाइपोक्सिक स्थिति बढ़ जाती है, इंटरलेवोलर सेप्टा के फाइब्रोसिस को सक्रिय करते हैं। दूसरे क्रम के एल्वोलोसाइट्स के स्रावी कार्य में कमी और उनकी प्रजनन गतिविधि में वृद्धि होती है। स्क्वैमस एल्वोलर एपिथेलियम को क्यूबिक से बदल दिया जाता है। एड्स रोगियों में, एल्वियोली में प्रजनन पी.कारिनिअक्सर एक मिश्रित संक्रमण (जीवाणु वनस्पति, कवक) के हिस्से के रूप में होता है। यह न्यूमोसिस्टोसिस की एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर बनाता है।

उपचार और ठीक होने के बाद, फेफड़ों का सर्फेक्टेंट सिस्टम पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। यह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों वाले एड्स रोगियों के श्वसन तंत्र के उपनिवेशण का कारण है। इसलिए, एड्स रोगियों में बार-बार होने वाला निमोनिया असामान्य नहीं है।

यह दिखाया गया है कि पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों वाले एचआईवी-नकारात्मक रोगियों में भी माइक्रोफ्लोरा के साथ श्वसन पथ के संदूषण की डिग्री में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। अल्सर की संख्या में वृद्धि के साथ पी. कैरिनीथूक में, माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों की संरचना का विस्तार होता है और फेफड़ों से माइक्रोबियल संघों के अलगाव की आवृत्ति बढ़ जाती है (यू। आई। फेशचेंको एट अल।, 2003)। हमारा डेटा यह भी दर्शाता है कि तीव्र और पुरानी गैर-विशिष्ट रोगियों में! / फेफड़ों के रोग, संक्रमित पी. कैरिनी,माइक्रोबियल एसोसिएशन, जिसमें कोकल फ्लोरा (कोक्सी, डिप्लोकॉसी, स्ट्रेप्टोकोकी) शामिल हैं, बड़ी संख्या में 77% मामलों में, नगण्य और मध्यम मात्रा में - i 15% में पाए जाते हैं। न्यूमोसिस्टोसिस के बिना रोगियों में - क्रमशः 65% और 28%। ये डेटा श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान में फेफड़े के माइक्रोबायोकेनोसिस के एक घटक के रूप में न्यूमोसिया की भूमिका का प्रमाण हो सकता है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में इम्युनोडेफिशिएंसी के गंभीर रूपों में, प्रसारित रूप के विकास के साथ न्यूमोसिस्टोसिस का सामान्यीकरण संभव है। ऐसे व्यक्ति पी. कैरिनीअस्थि मज्जा, हृदय, गुर्दे, अपेंडिक्स, त्वचा के घावों, जोड़ों, श्रवण अंग में पाया गया। एक्स्ट्रापल्मोनरी न्यूमोसिस्टोसिस के कुछ मामलों में, रोगियों में फेफड़े की विकृति नहीं होती है या आंतरिक अंगों के न्यूमोसिस्टिस घावों के लक्षण फेफड़ों की विकृति से आगे निकल जाते हैं, जो बाद में विकसित होता है। यह कुछ रूपों की दृढ़ता का संकेत दे सकता है पी. कैरिनीरेटिकुलो-एंडोथेलियल सिस्टम में।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया कमजोर सेलुलर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में विकसित होता है, साथ ही साथ हास्य प्रतिरक्षा के उल्लंघन में भी। प्रयोगशाला पशुओं (चूहों, खरगोशों, फेरेट्स, आदि) को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक प्रशासन द्वारा न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का एक प्रयोगात्मक मॉडल प्राप्त किया जाता है। न्यूमोसिस्टोसिस के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका टी-हेल्पर लिम्फोसाइट्स (सीडी 4 +) में कमी को दी जाती है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के सभी मामलों में से 90% से अधिक 1 μl (1 μl में 640 - 1360 कोशिकाओं की दर से) में 200 से कम कोशिकाओं के परिधीय रक्त में CD4 + की कमी के साथ विकसित होते हैं। किलर टी-लिम्फोसाइट्स (CD8) का कार्य भी काफी बाधित होता है।

शरीर को न्यूमोसिस्टोसिस से बचाने में ह्यूमर इम्युनिटी के महत्व पर भी ध्यान दिया गया। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स परोक्ष रूप से वायुकोशीय मैगक्रोफेज की फागोसाइटिक और साइटोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं, जिससे उनकी झिल्ली पर एफसी रिसेप्टर को नुकसान पहुंचता है। मैक्रोफेज एक साइटोकिन तंत्र और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीडेंट के माध्यम से न्यूमोसिस्ट को पचाते हैं, नष्ट करते हैं और मारते हैं।

प्रोटीन की कमी वाले समय से पहले के शिशुओं में, इम्युनोग्लोबुलिन का विशिष्ट संश्लेषण बाधित होता है और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया विकसित होता है, जो रोग के रोगजनन में हास्य प्रतिरक्षा की भूमिका को भी इंगित करता है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के रोगियों के झागदार एक्सयूडेट में, विशिष्ट का एक परिसर आईजीजी, आईजीएम, आईजीए।परिधीय रक्त के सीरम में, एंटीबॉडी की कोई सामान्य कमी नहीं होती है, लेकिन एंटीन्यूमोसिस्टिस एंटीबॉडी के कुछ आइसोटाइप की कमी का पता लगाया जाता है। जब प्रायोगिक जानवरों को हाइपरिम्यून सीरम दिया जाता है, तो एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव नोट किया जाता है। प्रयोगशाला पशुओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन को रोकना रोग के विकास को उलट देगा।

क्लिनिक।

न्यूमोसिस्टोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और ज्यादातर मामलों में संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होती है। न्यूमोसिस्टोसिस तीव्र श्वसन रोग, क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के तेज होने और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के रूप में हो सकता है। न्यूमोसिस्टोसिस की प्रकट अभिव्यक्तियाँ बच्चों और वयस्कों में दर्ज की जाती हैं।

महामारी (बच्चों के) न्यूमोसिस्टोसिस 2-6 महीने की उम्र के समय से पहले और दुर्बल बच्चों में विकसित होता है, अक्सर सहवर्ती साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ। बच्चों का न्यूमोसिस्टोसिस एक क्लासिक इंटरस्टिशियल निमोनिया के रूप में आगे बढ़ता है। ऊष्मायन अवधि 28 दिनों तक है, रोग की शुरुआत मिट जाती है, अगोचर, रोग प्रक्रिया के एक चरणबद्ध विकास के साथ। एल्वोलोसाइट्स क्षतिग्रस्त होने पर लुमेन में पसीने के तरल पदार्थ के चरण के अनुरूप प्रारंभिक, या edematous, चरण के बीच भेद; उच्च चरण, या एटेक्लेक्टिक, वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक के विकास के साथ सहसंबंधी, और देर से - वातस्फीति, जिसमें न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की जटिलताएं आमतौर पर विकसित होती हैं: सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, चमड़े के नीचे की वातस्फीति।

छोटे बच्चों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के क्लासिक लक्षण खुरदुरे, भौंकने वाले, अनुत्पादक, काली खांसी और ज्यादातर रात में घुटन के हमले हैं। कुछ बच्चों में ग्रे, कांच जैसा, चिपचिपा और झागदार थूक होता है। बाल चिकित्सा न्यूमोसिस्टोसिस में उपचार के बिना मृत्यु दर 20-60% है। न्यूमोसिस्टोसिस के साथ नवजात शिशुओं में, लेकिन निमोनिया के लक्षणों के बिना, प्रतिरोधी सिंड्रोम विकसित हो सकता है (मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण), जो बाद में, उपचार के बिना, आवर्तक प्रतिरोधी सिंड्रोम और लैरींगाइटिस में बदल सकता है, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - में दमा ब्रोंकाइटिस; एक पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया भी बन सकती है। मध्यम आयु वर्ग और बड़े बच्चों में, रोग का कोई स्पष्ट चरण नहीं होता है और अक्सर इसका निदान ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।

वयस्कों में, संक्रमण अधिक गंभीर होता है। वयस्कों में न्यूमोसिस्टोसिस (छिटपुट न्यूमोसिस्टोसिस)मुख्य रूप से जन्मजात या अधिग्रहित इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। कुछ मामलों में, यह इम्यूनोडिफ़िशिएंसी के स्पष्ट संकेतों के बिना रोगियों में विकसित हो सकता है। ऊष्मायन अवधि 2 से 5 दिनों तक होती है, शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द मनाया जाता है, गंभीर श्वसन विफलता का उच्चारण किया जाता है: झागदार थूक के साथ खांसी या सूखी हैकिंग, क्षिप्रहृदयता, संख्या श्वसन आंदोलनों तक पहुंच सकती है। 30 - 50 प्रति 1 मिनट। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना नोट किया जाता है। उपचार के बिना न्यूमोसिस्टोसिस वाले वयस्कों में मृत्यु दर 90 - 100% है।

कुछ वयस्क रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की जटिलताएं होती हैं। कुछ रोगियों में, रोग की पुनरावृत्ति देखी जा सकती है। ऐसा माना जाता है कि 6 महीने के भीतर एक रिलैप्स की घटना होती है। पहले एपिसोड के बाद संक्रमण की बहाली का संकेत मिलता है, छह महीने या उससे अधिक के बाद - पुन: संक्रमण के बारे में।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया एड्स रोगियों मेंधीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रोड्रोमल लक्षणों की शुरुआत से लेकर गंभीर फुफ्फुसीय लक्षणों तक, इसमें 4 और कभी-कभी 8 से 12 सप्ताह लगते हैं। लक्षणों में बुखार (कई महीनों के लिए शरीर का तापमान 38 - 40 डिग्री सेल्सियस हो सकता है), वजन घटाने, सूखी खांसी और सांस की तकलीफ के साथ सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जिससे 90% में मृत्यु हो जाती है। फेफड़ों में रेडियोग्राफिक रूप से, घुसपैठ की प्रकृति का फैलाना कालापन मध्य-निचले वर्गों में एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ प्रकट होता है, जो जल्दी से "फैलाना वायुकोशीय अंधेरे" के गठन के साथ विलीन हो जाता है। फुफ्फुसीय द्वार और सहज न्यूमोथोरैक्स के आकार में वृद्धि दर्ज की गई है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के 5% एड्स रोगियों में सिस्टिक संरचनाएं होती हैं, लेकिन उनका गठन हमेशा से जुड़ा नहीं होता है पी कैरिनी।कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के अधिकांश लक्षण अन्य एटियलजि के निमोनिया के साथ आम हैं। असामान्य रूप से वर्तमान न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के कई अलग-अलग अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है। विशेष रूप से, जैसे स्थानीय और अरबों घुसपैठ, गुहाओं की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों का विघटन, फुफ्फुस बहाव, लिम्फ नोड्स का बढ़ना, आदि। 10 - 30% मामलों में, असममित या मुख्य रूप से ऊपरी लोब घुसपैठ का पता लगाया जाता है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले 10% एड्स रोगियों में, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के बहुत कम लक्षण होते हैं, और जो होते हैं वे केवल न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं। यह हाइपोक्सिमिया की विशेषता है, वायुकोशीय-धमनी ढाल में 30 मिमी एचजी या उससे अधिक तक की वृद्धि। कला। (15 मिमी एचजी की दर से) और श्वसन क्षारीयता।

डिफ्यूज़ द्विपक्षीय हिलर घुसपैठ, फेफड़ों की जड़ों से परिधि तक फैलते हुए, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की विशेषता मानी जाती है। बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन के क्षेत्रों को पेरिब्रोनचियल घुसपैठ के साथ जोड़ा जाता है, जबकि फेफड़ों की तस्वीर को कई मूल नाम प्राप्त हुए हैं: "फ्रॉस्टेड ग्लास", "कॉटन लंग्स", "फेफड़े के माध्यम से घूंघट", "स्नो फ्लेक्स"। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से पीड़ित होने के बाद लंबे समय तक, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के कारण एक विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न रेडियोग्राफ पर निर्धारित किया जाता है।

रेंटजेनोग्राम पर फेफड़ों में प्रक्रिया की गतिशीलता का अवलोकन इंगित करता है कि, अंतरालीय घावों के साथ, निमोनिया की मुख्य रूप से पैरेन्काइमल प्रकृति दर्ज की गई है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया वायुकोशीय और बीचवाला घावों का एक संयोजन है।

इम्युनोडेफिशिएंसी के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में, जो अक्सर एचआईवी से प्रेरित होते हैं, न्यूमोसिस्टोसिस के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूप देखे जा सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, त्वचा, जोड़ों और अन्य अंगों के न्यूमोसिस्टोसिस का वर्णन किया गया है। प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, अस्थि मज्जा, पिट्यूटरी ग्रंथि, श्वासनली, हृदय में रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है। इस मामले में, कई अल्सर के साथ झागदार सामग्री के साथ प्रभावित अंगों की कोशिकाओं के पूर्ण प्रतिस्थापन के साथ परिगलन के foci दर्ज किए जाते हैं पी कैरिनी।

निदान।

पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण केवल नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा न्यूमोसिस्टोसिस का निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​​​लक्षण जो न्यूमोसिस्टिस निमोनिया पर संदेह करना संभव बनाते हैं, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं: विभिन्न मूल की इम्युनोडेफिशिएंसी (बच्चों में समयपूर्वता के मामले में, ऑन्कोपैथोलॉजी, एचआईवी संक्रमण, अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में, आदि), निमोनिया का एक असामान्य कोर्स (अक्सर बुखार के बिना) , टारपीड, एंटीबायोटिक चिकित्सा के कोई स्पष्ट प्रभाव के साथ), गुदा डेटा की कमी और श्वसन विफलता की गंभीरता के बीच एक तेज विसंगति (होंठों का सायनोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण, एक्रोसायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन, इंटरकोस्टल की वापसी रिक्त स्थान, वयस्कों में 30-40 तक और बच्चों में 80-150 तक), विशिष्ट रेडियोलॉजिकल पेंटिंग। लेकिन वे केवल न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

प्रयोगशाला संकेतक जो फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को नुकसान का संकेत देते हैं (स्कैनिंग के दौरान रेडियोधर्मी गैलियम -67, टेक्नेटियम -99 के अवशोषण में वृद्धि; लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के सीरम स्तर में वृद्धि - ग्लूकोज के एनारोबिक टूटने का एक एंजाइम - 222 एमओ से ऊपर, आमतौर पर 350 एमओ से अधिक ) अप्रत्यक्ष संकेतक भी हैं। कार्यात्मक परीक्षणों में परिवर्तन (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, श्वसन क्रिया, आदि) भी केवल न्यूमोसिस्ट द्वारा घावों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इसके अलावा, केवल नैदानिक ​​संकेतकों के आधार पर एक्स्ट्रापल्मोनरी न्यूमोसिस्टोसिस का निदान स्थापित करना असंभव है।

शोध के लिए सामग्री हो सकती है: थूक, ब्रांकाई का पानी से धोना, स्मीयर, प्रिंट, बायोप्सी, फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों की अनुभागीय सामग्री, त्वचा, मस्तिष्कमेरु द्रव, आदि। मार्कर पी.कारिनि(एएच, एटी या प्रसारित न्यूमोसिस्टोसिस में रोगज़नक़ का डीएनए) रक्त सीरम में, उपरोक्त के अलावा, पता लगाया जा सकता है।

श्वसन प्रणाली से जैविक सब्सट्रेट में रोगज़नक़ के विकास के अलग-अलग चरणों का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रकार का उपयोग किया जाता है धुंधला तैयारी के तरीके।कुछ रंगों के लिए रोगज़नक़ की कोशिका झिल्ली के पॉलीसेकेराइड की प्रतिरक्षा के कारण पारंपरिक धुंधला तरीकों से न्यूमोसिस्ट की मज़बूती से पहचान करना संभव नहीं होता है। इसलिए, निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ पी. कैरिनी, 2 समूहों में विभाजित हैं।

विधियों का पहला समूह रंगों का उपयोग करता है जो झिल्ली को धुंधला किए बिना कोशिका की आंतरिक संरचना को अलग करता है (रोमनोव्स्की के अनुसार नीला-ईओसिन, ग्राम के अनुसार हेमटॉक्सिलिन-एओसिन, आदि)। ये स्क्रीनिंग विधियां हैं जिनके लिए अतिरिक्त सत्यापन की आवश्यकता होती है।

विधियों का दूसरा समूह उन रंगों का उपयोग करता है जिन्हें न्यूमोसिस्ट झिल्ली के तटस्थ पॉलीसेकेराइड द्वारा माना और बनाए रखा जाता है। नतीजतन, आंतरिक संरचना का निर्धारण किए बिना रोगज़नक़ की कोशिका भित्ति की कल्पना की जाती है। इन विधियों में गोमोरी-ग्रोहोट के अनुसार टोल्यूडीन ब्लू, क्रिस्टल वायलेट, कैल्कोफ्लोर व्हाइट, सिल्वर मिथेनामाइन के साथ धुंधला होना, बाउर के अनुसार धुंधला होना, आरएल 5-रिएक्शन, आदि शामिल हैं।

हाल ही में, प्रयोगशाला अनुसंधान की दक्षता बढ़ाने के लिए बेहतर पेंटिंग विधियों का प्रस्ताव किया गया है। विशेष रूप से, सामग्री का दोहरा धुंधलापन, जिससे न्यूमोसिस्ट और झिल्ली दोनों की सामग्री की कल्पना करना संभव हो जाता है। ये गोमोरी और गिमेसा के अनुसार, रोमनोवस्की और टोल्यूडीन ब्लू या मेथिलीन ब्लू के अनुसार धुंधला होने की विधियाँ हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, मुक्त थूक से स्मीयरों की जांच करने की दक्षता 33 - 74% है; खारा समाधान के साँस द्वारा प्रेरित थूक से - 18 - 86%; ब्रोंकोस्कोप से निकलने वाले थूक से - 60%; बायोप्सी और शव परीक्षा सामग्री - 100%। जैविक सब्सट्रेट में न्यूमोसिस्ट का पता लगाने की दक्षता के संकेतकों में व्यापक उतार-चढ़ाव से संकेत मिलता है कि वे सामग्री के प्रकार, इसके चयन की विधि, अनुसंधान से पहले भंडारण की स्थिति, धुंधला करने के तरीकों के साथ-साथ सूक्ष्मदर्शी के कौशल और योग्यता पर निर्भर करते हैं।

एटी प्रकार की पहचान करना आईजीएमया एटी प्रकार वृद्धि आईजीजीयुग्मित सीरा में, 10-14 दिनों के अंतराल पर नमूना लिया गया, एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। यह याद रखना चाहिए कि क्रेडिट परइम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी संक्रमण सहित) के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में यह अन्य व्यक्तियों की तुलना में काफी कम है। चिकित्सकीय रूप से एड्स रोगियों में लगभग नष्ट हो चुकी प्रतिरक्षा प्रणाली परएक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के बावजूद, पूरी तरह से गायब हो सकता है। इसलिए, न्यूमोसिस्टोसिस के प्रयोगशाला निदान के लिए, प्राथमिक स्थान अध्ययन किए गए सबस्ट्रेट्स में रोगज़नक़, उसके एजी या डीएनए की पहचान से संबंधित है।

न्यूमोसिस्टोसिस और पीपी के प्रभावी एटियलॉजिकल निदान के लिए सबसे आशाजनक तरीका पीसीआर का उपयोग करके न्यूमोसिस्टिस जीन के टुकड़ों के प्रवर्धन की विधि है, जो किसी भी जैविक सब्सट्रेट में रोगज़नक़ डीएनए क्षेत्रों का पता लगाता है: थूक, लैवेज तरल पदार्थ, मौखिक वॉश, रक्त, आदि। विधि की विशेषता है 100% दक्षता, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता द्वारा। यह महत्वपूर्ण है कि पीसीआर गैर-आक्रामक तरीकों (गले की सूजन, मौखिक धुलाई, मुक्त थूक, आदि) का उपयोग करके रोगियों से चुनी गई सामग्री में रोगज़नक़ की मज़बूती से पहचान करना संभव बनाता है। वहीं, उच्च संवेदनशीलता के कारण परिणामों की व्याख्या में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं।

उपलब्ध आंकड़ों को देखते हुए, जैविक सब्सट्रेट में न्यूमोसिस्ट की रिहाई का आकलन करने के लिए मात्रात्मक मानदंड विकसित करना वर्तमान में आवश्यक है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया रोग का निदान।

समय से पहले के बच्चों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से मृत्यु दर 50% है, लेकिन रिलेप्स व्यावहारिक रूप से नहीं देखे जाते हैं। एड्स के बिना वयस्कों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल है और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से निर्धारित होता है। एड्स रोगियों में, यदि उपचार न किया जाए, तो न्यूमोसिस्टिस निमोनिया हमेशा घातक होता है। देर से निदान के साथ, प्राथमिक प्रकरण में मृत्यु दर लगभग 40% है, समय पर उपचार मृत्यु दर को 25% तक कम कर सकता है। हालांकि, कई महीनों के बाद भी, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के दोबारा होने (10 से 30% तक) संभव हैं। रिलैप्स का उपचार बहुत अधिक कठिन है, क्योंकि 50 - 80% रोगियों में बैक्ट्रीम और पेंटामिडाइन के प्रति गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, और मृत्यु दर 60% तक बढ़ जाती है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की महामारी विज्ञान।

न्यूमोसिस्ट जंगली और घरेलू जानवरों की कई प्रजातियों में व्यापक हैं। वे चूहों, चूहों, फेरेट्स, खरगोशों, मवेशियों, सूअरों, कुत्तों आदि में पाए जाते हैं। सहज गाड़ी पी. कैरिनीसामान्य माना जाता है। रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, विभिन्न जानवरों की प्रजातियों के न्यूमोसिस्ट लगभग समान हैं। हाल के वर्षों के इम्यूनोलॉजिकल, साइटोकेमिकल और आनुवंशिक अनुसंधान विधियों के बीच अंतर का संकेत मिलता है पी. कैरिनी,विभिन्न प्रजातियों के जानवरों से अलग। तो, एंटीबॉडी के लिए पी. कैरिनी,जो जानवरों की एक प्रजाति में बनते हैं, एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन नहीं करते हैं पी. कैरिनीअन्य प्रकार के जानवर। मनुष्यों, चूहों, फेरेट्स के न्यूमोसिस्ट के क्रोमोसोम आकार में समान होते हैं, लेकिन एक व्यक्तिगत कैरियोटाइप होता है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, मनुष्यों और विभिन्न जानवरों की प्रजातियों से न्यूमोसिस्ट को अन्य जानवरों की प्रजातियों में स्थानांतरित करने का प्रयास, यहां तक ​​​​कि इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले भी, विफलता में समाप्त हो गए। यह एक सख्त प्रजाति विशिष्टता को इंगित करता है। पी कैरिनी।लोगों के बीच रोगज़नक़ का संचलन अतिरिक्त मेजबानों के बिना होता है।

मानव न्यूमोसिस्टोसिस - मानवविकृति। संक्रमण का स्रोत-मानव।

बुनियादी संचरण तंत्र - ड्रिप।न्यूमोसिस्टोसिस में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का मुख्य स्थान श्वसन अंग है। खांसी होने पर, जो श्वसन रोगों का सबसे आम लक्षण है, एक महीन एरोसोल बनता है। इसके कण जमते नहीं हैं, बल्कि लटके रहते हैं। न्यूमोसिस्ट से संक्रमण रोगज़नक़ से दूषित हवा के साँस लेने से होता है। अब तक, हवा और बाहरी वातावरण की अन्य वस्तुओं में अल्सर की पहचान करना संभव नहीं हो पाया है। केवल उन कमरों के हवा के नमूनों में आणविक जैविक अध्ययन की मदद से जहां न्यूमोसिस्टोसिस के रोगी थे, न्यूमोसिस्ट के आनुवंशिक वाहक (डीएनए टुकड़े) पाए गए थे।

वर्णित न्यूमोसिस्टोसिस के ऊर्ध्वाधर संचरण की संभावना न्यूमोसिस्टिक रूप से संक्रमित एचआईवी संक्रमित महिलाओं से लेकर भ्रूण तक। यह रास्ता शायद ही कभी लागू किया जाता है। स्टिलबर्थ के अलग-अलग मामले सामने आए हैं जब फेफड़ों से शव परीक्षण सामग्री में सिस्ट युक्त मैक्रोफेज का पता चला था पी कैरिनी।उसी समय, अपरा परिगलन के स्थान में, पी कैरिनी।जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का विकास, जो न्यूमोसिस्टोसिस के साथ एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए थे, यह भी शिशुओं के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत दे सकता है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में इम्युनोडेफिशिएंसी के गंभीर रूपों में, संचार प्रणाली में न्यूमोसिस्ट का संचलन हो सकता है। इम्युनोसुप्रेशन के बाहर रक्त और आंतरिक अंगों में न्यूमोसिस्ट के डीएनए अंशों का पता लगाने की संभावना के संकेत हैं। संचार प्रणाली में रोगज़नक़ के रहने की संभावना को देखते हुए, संचरण कारक, जाहिर है, रक्त हो सकता है। दृढ़ता के लिए प्रचार पी. कैरिनीमेजबान जीव में और पर्यावरण में संरक्षण, रूपात्मक रूप से वर्णित नहीं है।

अध्ययनों से पता चला है कि अल्सर की संख्या पी. कैरिनीगैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों वाले कुछ रोगियों में यह व्यापक रूप से भिन्न होता है - 1 मिलीलीटर थूक में 5 से 1500 सिस्ट, और कुछ आकस्मिकताओं में औसत संकेतकों के अनुसार - 140 ± 45 से 235 ± 30 तक। रोगज़नक़ को अलग करने की असंभवता के कारण बाहरी वातावरण, हवा में जीवित रहने का समय न्यूमोसिस्ट, अन्य वस्तुओं की पहचान नहीं की जाती है।

न्यूमोसिस्टोसिस के प्रकोप की संभावना है। साहित्य छोटे बच्चों के लिए अस्पतालों में, बच्चों के तपेदिक अस्पताल, अनाथालयों, स्कूलों, बोर्डिंग स्कूलों में प्रकोप का वर्णन करता है। महामारी में बड़ी संख्या में रोगियों (34 - 84%) और चिकित्सा कर्मियों (38 - 75%) की भागीदारी में समय में एक खिंचाव (पहले मामलों का पता लगाने के क्षण से 1.5 - 2.5 महीने) की विशेषता थी। प्रक्रिया, न्यूमोसिस्टोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुरूपता, न्यूमोसिस्ट से संक्रमित लोगों में वाहक की प्रबलता, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में - न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के मामलों का पंजीकरण, विशेष रूप से छोटे बच्चों में।

गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों वाले एचआईवी-नकारात्मक और एचआईवी-पॉजिटिव रोगियों और एड्स और फुफ्फुसीय विभागों के चिकित्सा कर्मचारियों के बीच किए गए अध्ययनों से पता चला है कि संक्रमण पी. कैरिनीरोगियों में 28% से 84% तक, थूक में स्रावित सिस्ट की संख्या - 1 मिली में 155 से 330 तक होती है। छूत पी. कैरिनीचिकित्सा कर्मियों ने नैदानिक ​​​​संकेतों (खांसी, थूक, श्वसन पथ विकृति की उपस्थिति) की जांच की - 100%, उत्सर्जित न्यूमोसिस्ट की संख्या - 1 मिलीलीटर थूक में 165 अल्सर। अस्पताल में रोगियों के लगातार और लंबे समय तक रहने को ध्यान में रखते हुए, आक्रामक अनुसंधान विधियों (ब्रोंको-, ट्रेकोस्कोपी) की नियुक्ति, वार्डों की भीड़भाड़ और बॉक्सिंग कमरों की अनुपस्थिति के साथ-साथ महत्वपूर्ण संदूषण पी. कैरिनीचिकित्सा कर्मियों, हम विभागों में न्यूमोसिस्टोसिस के आसान संचरण की संभावना मान सकते हैं। इसे एक छोटी बूंद संचरण तंत्र के साथ एक नोसोकोमियल संक्रमण माना जा सकता है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की व्यापकता।

न्यूमोसिस्टिस एक सशर्त रूप से रोगजनक रोगज़नक़ है, इसके रोगजनक गुण केवल तभी प्रकट होते हैं जब शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध को दबा दिया जाता है, विशेष रूप से, विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ।

साहित्य के अनुसार, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया अक्सर छोटे बच्चों में दर्ज किया जाता है, जिनकी प्रतिरक्षा अपूर्णता समयपूर्वता, प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष (हाइपो- या एग्माग्लोबुलिनमिया), रिकेट्स की अभिव्यक्तियाँ, हृदय दोष, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के कारण होती है। अधिकांश शोधकर्ता न्यूमोसिस्टोसिस को बचपन से जोड़ते हैं। पी. कैरिनीयूरोप में 10-40% परीक्षित बच्चों में और 7% अफ्रीकी देशों में पाया गया। हालांकि, यह माना जाता है कि न्यूमोसिस्ट के साथ वास्तविक संक्रमण अधिक है। सीरोलॉजिकल अध्ययन (आरआईएफ, एलिसा, काउंटर वैद्युतकणसंचलन विधि) के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 1 वर्ष से कम उम्र के 120 स्वस्थ बच्चों में, 33% को ए.टी. पी. कैरिनी, 3-4 साल की उम्र में - 83%। डेनमार्क में, 300 बच्चों के सीरा के आरआईएफ में एक अध्ययन से पता चला कि एटी टू पी. कैरिनी 1 वर्ष से कम उम्र के 20% बच्चों में, 33% में - 1 वर्ष की आयु में, 58% में - 2 वर्ष की आयु में, 75% में - 3 - 5 वर्ष की आयु में, और 71% में - 11 - 15 वर्ष की आयु में।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के विकास के लिए मुख्य जोखिम समूह रक्त और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों वाले वयस्क और बच्चे हैं, कैंसर के रोगी, प्रत्यारोपित अंगों के प्राप्तकर्ता, अन्य बीमारियों वाले रोगी, जिनके उपचार के लिए इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी का उपयोग किया जाता है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स) , विकिरण)।

हेमोब्लास्टोसिस वाले रोगियों के समूह में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की घटना औसत 2% है। यह रोग की प्रकृति (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के साथ - 9% तक), दवाओं के प्रकार, उनकी मात्रा, खुराक, चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, 0.7 - 15% रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया विकसित हुआ। ऑटोप्सी में नियोप्लाज्म वाले वयस्कों में, 5% मौतों में न्यूमोसिस्टोसिस का पता चला था। न्यूमोसिस्ट से संक्रमण और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के विकास के जोखिम समूहों में मधुमेह वाले बुजुर्ग शामिल हैं।

गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में न्यूमोसिस्ट का पता लगाने की खबरें हैं। कुछ साहित्य डेटा (मुक्त थूक की सूक्ष्म जांच) के अनुसार, संक्रमण पी. कैरिनीरोगियों के इस समूह का औसत 56% है, जिसमें व्यक्तिगत आकस्मिकताओं में 28% से 84% तक उतार-चढ़ाव होता है। छूत पी. कैरिनीतीव्र और पुरानी एनजेडएल वाले रोगी औसतन जांच किए गए व्यक्तियों की संख्या का 56 ± 2% है, 1 मिलीलीटर थूक में सिस्ट की संख्या 175 ± 20 है। यह पाया गया कि लिंग और आयु रोगियों में न्यूमोसिस्टोसिस के स्तर को प्रभावित नहीं करती है NZL के साथ न्यूमोसिस्टोसिस के व्यापक संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई: वर्ष के ठंड के मौसम में; व्यावसायिक खतरों के जीवन इतिहास की उपस्थिति में (भौतिक और रासायनिक एरोसोल, उच्च और निम्न तापमान और सापेक्ष आर्द्रता के साथ संपर्क) और एक बुरी आदत - धूम्रपान; फेफड़ों में रोग प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ; श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारी के साथ; फेफड़ों के ऊपरी लोब में निमोनिया के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ।

कई साहित्य डेटा रोग के स्पष्ट रूपों के विकास के बिना मनुष्यों और जानवरों के प्रतिरक्षात्मक जीवों में न्यूमोसिस्ट की दृढ़ता का संकेत देते हैं।

केवल इम्युनोडेफिशिएंसी रोगज़नक़ के प्रजनन और विकृति विज्ञान के विकास की ओर ले जाती है। एक राय यह भी है कि स्पर्शोन्मुख गाड़ी की स्थिति पी. कैरिनीयह मनुष्यों के लिए बिल्कुल भी विशिष्ट नहीं है, क्योंकि प्रतिरक्षाविहीनता वाले प्रत्येक व्यक्ति में नैदानिक ​​न्यूमोसिस्टोसिस विकसित नहीं होता है। इस मुद्दे पर गहन अध्ययन की जरूरत है।

संक्रमण के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम समूह पी. कैरिनीऔर न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के विकास एड्स के रोगी हैं। न्यूमोसिस्टोसिस और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों और एड्स रोगियों में व्यापक हैं। वे संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और एशिया में औसतन 20 - 39% बच्चों और 16 - 85% वयस्कों में इस विकृति के साथ दर्ज किए गए हैं। सीडीसी (1991) के अनुसार, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का निदान एचआईवी-संक्रमित बच्चों के 8-12% और जीवन के पहले वर्ष में एड्स से ग्रसित 50% से अधिक बच्चों में हुआ था। 1990 में सीडीसी के साथ पंजीकृत एचआईवी संक्रमित बच्चों में, 35% न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से और 13% अन्य बीमारियों से मर गए। वयस्कों में, उपचार के बिना न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से मृत्यु दर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, नशा करने वालों और समलैंगिकों के बीच 68% से 100% तक है - 82%।

बच्चों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का विकास तब हो सकता है जब सीडी 4 + लिम्फोसाइट गिनती 1 μl रक्त में 450 कोशिकाओं से अधिक हो। इस मामले में, मृत्यु दर 50% है। 1 μl रक्त में CD4 + 250 से कम कोशिकाओं में कमी के साथ, यह 64% है।

एचआईवी संक्रमण वाले वयस्कों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है यदि सीडी4 + की संख्या 1 μL रक्त में 200 कोशिकाओं से कम हो। संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी संक्रमित लोगों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के 95% मामले सीडी4 + के रोगियों में 1 μL में 200 से कम की सामग्री के साथ हुए, जिनमें से 79% - 1 μL में 100 से कम कोशिकाओं के साथ। 5% रोगियों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया को 1 μl में 200 से अधिक कोशिकाओं की सीडी 4 + सामग्री के साथ पंजीकृत किया गया था। उम्र और सीडी4+ गिनती के अलावा न्यूमोसिस्टिस निमोनिया होने का जोखिम लिंग, नस्ल और जातीयता से प्रभावित होता है। इस प्रकार, पुरुषों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया विकसित होने का जोखिम महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक है; न्यूमोसिस्टिस निमोनिया अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में कोकेशियान अमेरिकियों में 4 गुना अधिक आम है; एशियाई और यूरोपीय मूल के आइसलैंडर्स में भी मूल आइसलैंडिक लोगों की तुलना में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की घटना अधिक होती है।

साहित्य के आंकड़ों से पता चला है कि औसतन 5% एचआईवी पॉजिटिव रोगियों (कीव) में न्यूमोसिस्टोसिस दर्ज किया गया है। संक्रमण दर में वृद्धि पी. कैरिनीइन व्यक्तियों में से और उनके द्वारा स्रावित थूक के सिस्ट की संख्या रक्त में सीडी 4 + के स्तर में कमी के साथ सहसंबद्ध है। इसके अलावा, नशीली दवाओं के आदी व्यक्तियों में एचआईवी के यौन संचरण वाले व्यक्तियों की तुलना में क्रमशः 480 ± 40 / μl और 205 ± 30 / μl उच्च सीडी 4 + स्तर था। नैदानिक ​​एड्स से संक्रमित रोगियों में पी. कैरिनी, 10% व्यक्तियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का विकास नोट किया गया था। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के रोगियों में, 1 μL रक्त में CD4 + सामग्री 23 से 263 CD4 + 1 μL रक्त में और औसतन 125 ± 40 CD4 + / μL, इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स में 155 कोशिकाओं / μL और 95 कोशिकाओं सहित / गैर-नशीली दवाओं में। μl। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के 20% रोगियों में, रक्त में CD4 + कोशिकाओं की संख्या 200 कोशिकाओं से अधिक थी। 200 से अधिक कोशिकाओं / μl के रक्त में सीडी 4 + सामग्री वाले व्यक्तियों में, थूक में न्यूमोसिस्ट की संख्या 310 सिस्ट / एमएल, 200 से कम कोशिकाओं / रक्त के μl - 700 सिस्ट / एमएल थी। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से मृत्यु दर 60% थी।

हाल के वर्षों के साहित्य डेटा एड्स रोगियों में न्यूमोसिस्टोसिस की घटनाओं और इससे होने वाली मृत्यु दर में कमी का संकेत देते हैं। यह निम्न रक्त CD4 + काउंट वाले रोगियों में न्यूमोसाइटोसिस की प्राथमिक रोकथाम के व्यापक उपयोग से जुड़ा है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम।

संक्रमण के स्रोत की पहचान करने के उपाय जोखिम समूहों, संक्रमितों के परिवारों में किया जाना चाहिए पी. कैरिनीरोगियों, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, विभागों के चिकित्सा कर्मचारियों के बीच जहां जोखिम समूहों के रोगी रहते हैं। यदि सूचीबद्ध व्यक्तियों में श्वसन अंगों से उपनैदानिक ​​या नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट लक्षण हैं, तो उन्हें न्यूमोसिस्टोसिस के लिए जांच की जानी चाहिए। भविष्य में, फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, इम्युनोडेफिशिएंसी, सहवर्ती रोगों या महामारी के खतरे की डिग्री, चिकित्सीय और निवारक उपायों का चुनाव किया जाता है।

रोग के गंभीर मामलों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया वाले व्यक्तियों को बक्से या सेमी-बॉक्स में रखा जाता है और विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा कर्मचारी और कर्मचारी जिनके पास न्यूमोसिस्टोसिस के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त रूप हैं, उनका इलाज किया जाता है। उप नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के मामले में - स्वच्छता।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का केमोप्रोफिलैक्सिस एचआईवी संक्रमित रोगियों को निम्नलिखित संकेतों के लिए निर्धारित किया गया है: यदि टी 4-लिम्फोसाइटों की सामग्री वयस्कों में 1 μl रक्त में 200 कोशिकाओं से कम और बच्चों में 450 से कम है; मौखिक गुहा के थ्रश के साथ; अस्पष्टीकृत एटियलजि के बुखार के साथ, 2 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला; एचआईवी संक्रमण के निदान से पहले 4 से 6 सप्ताह की आयु के एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चे।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के केमोप्रोफिलैक्सिस की सिफारिश विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों के दल के लिए की जाती है: प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, कम कैलोरी प्रोटीन आहार, अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के साथ; साइटोस्टैटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, रोगियों के संबंधित समूहों के विकिरण के उपचार में।

रोकथाम दवा लेते समय ही बीमारी को रोकता है। एड्स के रोगियों का जीवन भर न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के कीमोप्रोफिलैक्सिस के साथ इलाज किया जाता है; अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद रोगी - कम से कम 1 वर्ष।

संचरण तंत्र को तोड़ने के उपाय अन्य छोटी बूंदों के संक्रमण के उपायों से भिन्न नहीं होते हैं। इनमें डॉक्टरों, चिकित्सा कर्मियों और रोगियों द्वारा अस्पताल के शासन का कड़ाई से पालन, वार्ड और अन्य कमरों के लिए दिन में दो बार एयरिंग, क्वार्टजिंग और गीली सफाई शामिल है जहां मरीज स्थित हैं। चिकित्सा संस्थानों में वेंटिलेशन सिस्टम में सुधार का बहुत महत्व है।

सूक्ष्मजीवों में जो फेफड़े के ऊतकों को संक्रमित करते हैं और निमोनिया का कारण बनते हैं, एक विशेष स्थान पर रोगज़नक़ है - सबसे सरल कवक के राज्य से एक न्यूमोसिस्ट। लंबे समय तक, इस रोगज़नक़ को मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं माना जाता था। पिछली शताब्दी के अंत में एचआईवी के व्यापक प्रसार के साथ स्थिति बदल गई। प्रतिरक्षा में तेज कमी और बाहरी आक्रामक कारकों का सामना करने की शरीर की क्षमता की स्थिति में, एचआईवी संक्रमित लोगों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया ने एक "संकेतक" का एक स्पष्ट चरित्र प्राप्त कर लिया है जो किसी विशेष व्यक्ति में प्रतिरक्षा में तेज कमी और एड्स की संभावना का संकेत देता है। .

प्रेरक एजेंट न्यूमोसिस्टिस्कारिनी को पहली बार 1909 में चेक माइक्रोबायोलॉजिस्ट ओटो जिरोविक द्वारा वर्णित किया गया था, और 1912 में मानव शरीर से अलग किया गया था। नए सूक्ष्मजीव को सबसे सरल और न ही मशरूम के रूप में वर्गीकृत किया गया था। इसकी प्रकृति का स्पष्टीकरण बहुत बाद में हुआ।

चूंकि 50% से अधिक स्वस्थ वयस्कों में न्यूमोसिस्ट की उपस्थिति निर्धारित की गई थी, इसलिए नए सूक्ष्मजीव को एक गैर-रोगजनक सैप्रोफाइटिक वनस्पति माना जाता था जो आम तौर पर मनुष्यों में मौजूद होता है।

पहली बार, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया क्या है और एक सूक्ष्मजीव के रोगजनक गुणों के बारे में 1942 में घोषणा की गई थी, जब सूक्ष्मजीव को निमोनिया के साथ नवजात शिशुओं के समूह से अलग किया गया था। उसी समय, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ रोग के साथ घनिष्ठ संबंध का पता चला था। बच्चों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया बीमार स्वास्थ्य, या समय से पहले जन्म या जन्मजात बीमारियों के कारण प्रतिरक्षा की कमी के साथ होने की संभावना है।

जरूरी! न्यूमोसिस्टिस निमोनिया संभावित एचआईवी रोग का एक संकेतक है। जैसे, 1980 के बाद से इस पर विचार किया जाने लगा, जब एचआईवी और निमोनिया का आपस में घनिष्ठ संबंध हो गया। इसी अवधि में, इस प्रकार के निमोनिया के इलाज के तरीके विकसित किए गए।

बीमारों की संरचना में 2 जोखिम समूह होते हैं:

• नवजात शिशु (विशेषकर 3-5 महीने की उम्र में);
• एचआईवी संक्रमित।

बच्चे लगभग 10% जोखिम समूह हैं, और एचआईवी संक्रमित लोगों में, न्यूमोसिस्टोसिस विभिन्न प्रकार के निमोनिया के रोगियों की कुल संख्या के 70% तक पहुंच सकता है।

रोगज़नक़ की सूक्ष्म जीव विज्ञान

एक न्यूमोसिस्ट एक सूक्ष्मजीव है, जिसका आकार लगभग 5 माइक्रोन होता है, जो विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों में रहता है। वे आमतौर पर रक्त या शरीर के अन्य ऊतकों में नहीं पाए जाते हैं। एक कमजोर जीव (इम्यूनोडेफिशिएंसी के साथ) में, एक स्पोरोज़ॉइड, जो सामान्य है या हवाई बूंदों द्वारा प्रवेश किया जाता है, फुफ्फुसीय एल्वियोली की गुहा में अंतरकोशिकीय वायुकोशीय स्थान में प्रवेश करता है, जहां यह सक्रिय रूप से प्रजनन करता है।

न्यूमोसिस्ट के विकास के 4 अलग-अलग चरण हैं। रोग का कोर्स और लक्षण लक्षणों की अभिव्यक्ति इसके साथ जुड़ी हुई है।
एक सूक्ष्मजीव का विकास शरीर के अंदर, यौन या अलैंगिक रूप से हो सकता है।

यौन विकास चक्र के दौरान, निम्न हैं:

• ट्रोफोज़ोइट;
• प्रेसिस्टा;
• पुटी;
• स्पोरोज़ॉइड।

अपने विकास के इन चरणों में से किसी भी चरण में, सूक्ष्मजीव हल्के विषाक्त पदार्थों को छोड़ने में सक्षम है जो स्वस्थ व्यक्ति की भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन अविकसित प्रतिरक्षा प्रणाली वाले एचआईवी संक्रमित और कमजोर नवजात शिशुओं के लिए महत्वपूर्ण हैं।

संक्रमण का स्रोत आमतौर पर एक बीमार व्यक्ति होता है यदि बीमार व्यक्ति का किसी बंद संस्थान के भीतर निकट संपर्क होता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्रोत है:

• रोगजनक वनस्पतियों का वाहक;
• बीमार व्यक्ति के लगातार संपर्क में रहने वाले बच्चों / चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी;
• जानवर जो किसी व्यक्ति के आवास में रहते हैं या जिनके साथ वह घर चलाते समय संपर्क में आता है: बिल्लियाँ, कुत्ते, चूहे, खरगोश, सूअर, आदि।

संक्रमण का सबसे आम मार्ग एरोजेनिक है, जिसमें बीमार व्यक्ति हवा में सांस लेता है, जिसमें वाहक या रोगी के नासोफरीनक्स से सूखा बलगम होता है।
रोगी के खांसने (छींकने) के दौरान सूखे थूक की तुलना में बहुत अधिक रोगज़नक़ बलगम में निहित होता है, इसलिए संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

नवजात शिशुओं की महामारी विज्ञान के लिए, प्लेसेंटा संक्रमण के माध्यम से संक्रमण का मार्ग अक्सर होता है - न्यूमोसिस्टिस के वाहक की मां से भ्रूण तक। संक्रमण के इस तंत्र के साथ, नवजात शिशु में जीवन के 1 महीने में एक बीमारी हो सकती है, जो एक विशिष्ट एटियलजि के लिए विशिष्ट नहीं है।

रुग्णता के प्रकोप में कोई स्पष्ट मौसम नहीं है, लेकिन यह ध्यान दिया गया कि वसंत ऋतु में अधिक मामले होते हैं।

जोखिम वाले समूह

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आबादी के बीच दो अलग-अलग जोखिम समूह हैं:

• प्रतिरक्षा दोष वाले नवजात;
• एचआईवी से संक्रमित।

• शरीर के कार्यों की पुरानी शारीरिक अपर्याप्तता वाले लोग - अविकसित प्रतिरक्षा वाले बुजुर्ग, छोटे बच्चे;
• समय से पहले पैदा हुए नवजात, श्वासावरोध, जन्मजात जन्म आघात, हृदय या श्वसन रोगों के लक्षण के साथ;
• साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ इलाज करने वाले पुराने बीमार बच्चे और वयस्क; ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एक्स-रे उपचार;
• प्रणालीगत रोगों वाले रोगी: ल्यूपस एरिथेमेटोसस, लीवर सिरोसिस, रुमेटीइड गठिया;
• एचआईवी रोगियों में, जो न्यूमोसिस्टोसिस के रोगियों की कुल संख्या का लगभग 70% है।

आबादी के चयनित समूहों के अनुसार, जो अक्सर न्यूमोसिस्ट से संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, ऐसे समूह भी होते हैं जिनमें रोग सबसे अधिक बार दर्ज किया जाता है:

• अनाथालयों और शिशु गृहों के छात्र;
• नर्सिंग होम के रोगी;
• कैंसर केंद्रों और धर्मशालाओं में रोगी;
• जो रक्त प्रणाली (ल्यूकेमिया) के रोगों के साथ आयनकारी विकिरण के संपर्क में आए हैं;
• तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले रोगी;
• एचआईवी संक्रमण में निमोनिया।

उपरोक्त श्रेणियों में पुन: संक्रमण का खतरा, या आवधिक रूप से जीर्ण रूप में संक्रमण, क्योंकि रोग के बाद, रोगज़नक़ के लिए स्थिर प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है और पुन: संक्रमण के मामले अक्सर होते हैं।

जरूरी! महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

रूपात्मक परिवर्तन

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की आकृति विज्ञान का मंचन किया जाता है।

किसी व्यक्ति के श्वसन पथ में प्रवेश करने के बाद, न्यूमोसिस्ट इंटरलेवोलर स्पेस में फेफड़े के ऊतकों में बस जाते हैं और तीव्रता से गुणा करना शुरू कर देते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक नया oocyst, अलैंगिक विभाजन के परिणामस्वरूप बनने वाला एक सूक्ष्मजीव, एक घने श्लेष्म कैप्सूल से घिरा होता है। यह फेफड़ों के ऊतकों में बलगम के प्रचुर संचय के साथ जुड़ा हुआ है। बलगम ब्रोंची के लुमेन में भिगोया जाता है और लगभग पूरी तरह से एल्वियोली भर जाता है। फेफड़ों के अंदर वायु संचार मुश्किल हो जाता है और गंभीर श्वसन विफलता होती है

एक सूक्ष्मजीव के विकास में दूसरा चरण चयापचय उत्पादों की रिहाई और मृत न्यूमोसिस्ट का क्षय है। यह मध्यम नशा के साथ है, शरीर द्वारा विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन की शुरुआत। विदेशी सूक्ष्मजीवों के विनाश के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं - फागोसाइट्स फेफड़ों के ऊतकों में बड़ी संख्या में केंद्रित होती हैं। यह एल्वियोली की दीवारों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और गैसों के बिगड़ा हुआ परिसंचरण (ऑक्सीजन-सीओ 2) पर जोर देता है। यह शरीर की प्रतिक्रिया श्वसन विफलता का दूसरा कारण है।

जैसे ही फेफड़े में भड़काऊ प्रक्रिया गहरी होती है, फाइब्रोब्लास्ट बनने लगते हैं - फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस या बंद न्यूमोथोरैक्स हो सकता है - फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के लक्षण

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया एचआईवी संक्रमित लोगों में सबसे आम है, जिसके लक्षण और उपचार अन्य सभी रोगियों पर लागू होते हैं।

पहले लक्षण दिखने में आमतौर पर 6-7 दिन (5 से 10) लगते हैं। इस अवधि के दौरान, तीव्र श्वसन संक्रमण, लैरींगाइटिस या नासोफरीनक्स के तेज होने के लक्षण हो सकते हैं।
इस दौरान फेफड़ों में प्रक्रिया बढ़ रही है।

कुल 3 चरण हैं:

• एडेमेटस (7-10 दिनों तक रहता है);
• एटेलेक्टिक - सबसे लंबा (4 सप्ताह से अधिक);
• वातस्फीति - एक जीर्ण रूप में विकसित होता है (3 या अधिक सप्ताह से)।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के पहले चरण के लिए, क्लिनिक स्वयं में प्रकट होता है:

• कमजोरी;
• थकान में वृद्धि;
• वजन घटाना संभव है;
• कम हुई भूख

रोगी को थोड़ी मात्रा में थूक के साथ एक दुर्लभ खांसी विकसित होती है। सांस लेना मुश्किल है, बिना घरघराहट के। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में पर्क्यूशन एक छोटी ध्वनि हो सकती है, बिना टायम्पेनाइटिस के। बुखार और नशा प्रमुख लक्षण नहीं हैं। शरीर का तापमान आमतौर पर सबफ़ब्राइल (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) होता है।

दूसरे चरण की विशेषता है:

• की बढ़ती। प्रेरणा / समाप्ति की आवृत्ति 60-80 प्रति मिनट तक हो सकती है;
• चेहरे और अंगों पर एक्रोमेगाल सायनोसिस प्रकट होता है - गाल, कान, नाक की नोक, हाथों पर उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं;
• खांसी अधिक बार, जुनूनी, "भौंकने" हो जाती है;
• खांसने पर बड़ी मात्रा में कफ पैदा होता है। यह पारदर्शी, मोटा, निकालने में मुश्किल, मोटे थक्कों में थूकता है;
• फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता उत्तरोत्तर विकसित होती है;
• गुदाभ्रंश पर, छोटी-छोटी बुदबुदाती लकीरें दिखाई देती हैं। टक्कर - प्रतिच्छेदन क्षेत्र में एक नीरस ध्वनि को "टायम्पेनिक" ध्वनि से बदल दिया जाता है - एक खाली ड्रम के लिए एक झटका की आवाज;
• अक्सर इस स्तर पर, एक न्यूमोथोरैक्स खुलता है - फुफ्फुस गुहा में फेफड़ों के ऊपर हवा जमा हो जाती है और एक्स-रे पर एक अर्धचंद्राकार आकार ले लेती है - "सिकल न्यूमोथोरैक्स"।

यह आमतौर पर रोगी के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और कुछ दिनों के बाद अपने आप चला जाता है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का तीसरा, अंतिम चरण - वातस्फीति रोगी की स्थिति में सुधार की विशेषता है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे दूर हो जाती है। स्रावित थूक की मात्रा कम हो जाती है। खांसी कम बार-बार और लंबी हो जाती है।
गुदाभ्रंश पर फेफड़ों में घरघराहट शुष्क हो जाती है और टक्कर के दौरान फेफड़ों में "बॉक्स" की आवाज लंबे समय तक बनी रहती है।

संक्रमण का सामान्यीकरण न्यूमोसिस्ट की विशेषता नहीं है। लेकिन, एचआईवी रोगियों में प्रतिरक्षा में सामान्य कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह संभव है कि वे पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के साथ फैलें - यकृत, प्लीहा, गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि, आदि। लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है। बगल और गर्दन का क्षेत्र।

एक्स-रे चित्र विशेषता है।

• रोग के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न की छवि को बढ़ाया जाता है;
• दूसरे चरण में, अंधेरे के फॉसी दिखाई देते हैं (आमतौर पर सममित, कम अक्सर एक तरफ) और बढ़ी हुई पारदर्शिता के क्षेत्रों की उपस्थिति संभव है - प्रतिपूरक पुतला। इन क्षेत्रों में, संवहनी पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है ("गिरती बर्फ" या "घूंघट" सिंड्रोम)।

इलाज

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया उपचार जोड़ती है:

• शासन के उपाय - अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम;

दवा उपचार का उद्देश्य है:

• रोगज़नक़ (एटियोट्रोपिक) पर प्रभाव;
• रोगज़नक़ (रोगजनक) के जीवन की श्रृंखला में रुकावट;
• लक्षणों का उन्मूलन (खांसी, थूक के स्राव में वृद्धि, ज्वर के लक्षणों में कमी, सिरदर्द)।
  उपचार के लिए आवश्यक दवाओं की सूची केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

न्यूमोसिस्टोसिस के लिए कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। एचआईवी संक्रमित लोगों में निमोनिया, इसका पाठ्यक्रम, रोग का निदान और किसी विशेष रोगी में परिणाम शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति के उल्लंघन की डिग्री और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करते हैं, जिसके कारण शरीर की प्रतिरक्षा में कमी आई है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (पीसीपी, न्यूमोसिस्टिस)एक ऐसी प्रजाति है जो कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों के लिए जानलेवा हो सकती है। पीसीपी का प्रेरक एजेंट है न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी, Ascomycete कवक का एक अल्प-अध्ययनित जीनस। एचआईवी (ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस) संक्रमण के साथ रहने वाले लोगों की सीडी 4 सेल की संख्या 200 से कम है, उन्हें न्यूमोसिस्टिस संक्रमण विकसित होने का खतरा है।

लक्षणों में शामिल हो सकते हैंबुखार, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न या दर्द, थकान, रात को पसीना और सूखी खांसी। सौभाग्य से, ऐसी दवाएं हैं जो इस बीमारी को प्रभावी ढंग से रोक सकती हैं और इसका इलाज कर सकती हैं।

पीसीपी आज अपेक्षाकृत दुर्लभ है; हालांकि, यह रोग उन लोगों में आम है जो यह नहीं जानते हैं कि वे एचआईवी पॉजिटिव हैं, वे लोग जिन्हें निरंतर एचआईवी देखभाल नहीं मिलती है, और जिन लोगों में इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं लेने के परिणामस्वरूप गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होती है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के कारण और जोखिम कारक

पीसीपी एक प्रकार का निमोनिया है जो फंगस के कारण होता है न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी... यह कवक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को बीमार नहीं करता है, लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले किसी व्यक्ति में यह फेफड़ों के संक्रमण का कारण बन सकता है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया कई संक्रमणों में से एक है जो एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों में विकसित हो सकता है, जिसे भी कहा जाता है अवसरवादी संक्रमण... यह केवल तभी होता है जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली पर्याप्त रूप से कमजोर हो जाती है और आपका शरीर ऐसे संक्रमणों की चपेट में आ जाता है जो अन्यथा आपको प्रभावित नहीं करते हैं। एचआईवी के साथ जी रहे लोगों में पीसीपी सबसे आम अवसरवादी संक्रमण है।

आपके उपचार के हिस्से के रूप में, आपको मास्क के माध्यम से सांस लेने के लिए ऑक्सीजन भी दी जा सकती है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का इलाज आमतौर पर 21 दिनों के लिए किया जाता है... आपका शरीर उपचार के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है, यह आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं पर निर्भर करता है, चाहे आपको पीसीपी के पिछले एपिसोड हुए हों, आपकी बीमारी की गंभीरता, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, और जब चिकित्सा शुरू की गई थी।

आपके डॉक्टर को आपके उपचार की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए। आम टीएमपी / एसएमएक्स . लेने के दुष्प्रभावइसमें दाने, बुखार, मतली, उल्टी, भूख न लगना, सफेद रक्त कोशिकाओं की कम संख्या और कम प्लेटलेट काउंट शामिल हैं। आपका डॉक्टर इन दुष्प्रभावों के इलाज के लिए अतिरिक्त दवाओं की सिफारिश कर सकता है।

ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी पॉजिटिव) से संक्रमित कई लोग इन दवाओं से एलर्जी या हाइपरसेंसिटिव होते हैं। इन मामलों में, वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

इस बात के भी प्रमाण हैं कि कुछ मामलों में, जब लोग सह-ट्राइमोक्साज़ोल के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, तो ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल की थोड़ी मात्रा से शुरू करके और इसे पूर्ण खुराक की पूर्ण सहनशीलता तक बढ़ाने से व्यक्ति को प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को दूर करने में मदद मिल सकती है या "डिसेंसिटाइज़" करने में मदद मिल सकती है। "दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाला व्यक्ति।

सह-ट्राइमोक्साज़ोल लेना प्रेग्नेंट औरतबच्चों में जन्म दोष का खतरा बढ़ सकता है। फोलिक एसिड की खुराक इस जोखिम को कम कर सकती है। क्योंकि पीसीपी वाली एक महिला को समय से पहले जन्म और गर्भपात का भी अधिक जोखिम होता है, गर्भवती महिलाएं जो 20 सप्ताह के गर्भ के बाद पीसीपी विकसित करती हैं, उन्हें प्रारंभिक गर्भाशय संकुचन के लिए निगरानी की जानी चाहिए।

यदि, एंटीबायोटिक उपचार के चार से आठ दिनों के बाद, निमोनिया में सुधार के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते हैं या बिगड़ जाते हैं, तो आपका डॉक्टर दूसरे उपचार की सिफारिश कर सकता है। पीसीपी के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं, जैसे ट्राइमेथोप्रिम के साथ डैप्सोन, क्लिंडामाइसिन या एटोवाक्वोन के संयोजन में प्राइमाक्विनट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल असहिष्णुता वाले लोगों के लिए वैकल्पिक दवाएं हैं।

निमोनिया ठीक हो जाने के बाद, आपका डॉक्टर संक्रमण को वापस आने से रोकने के लिए एक अतिरिक्त दवा लिख ​​​​सकता है (जिसे निवारक चिकित्सा कहा जाता है)। यह रोगनिरोधी दवा तब तक ली जानी चाहिए जब तक कि सीडी 4 सेल की संख्या कम से कम लगातार तीन महीनों तक 200 से अधिक न हो जाए। किसी भी निर्धारित दवा को शुरू करने या रोकने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें।

पीसीपी को रोकने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को अच्छे आकार में रखें और अपनी सीडी 4 की गिनती 200 से थोड़ा ऊपर रखें। एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेने से आपकी सीडी 4 की गिनती 200 से ऊपर रखने में मदद मिल सकती है।

यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो पीसीपी के अनुबंध के जोखिम को कम करने में आपकी मदद करने का एक और बढ़िया तरीका धूम्रपान छोड़ना है। अध्ययनों से पता चला है कि एचआईवी वाले लोगों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से न्यूमोसिस्टिस निमोनिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एचआईवी पॉजिटिव वयस्क और किशोर, जिनमें गर्भवती महिलाएं और एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं शामिल हैं, जिनकी सीडी 4 की संख्या 200 से कम है या बीमारी का इतिहास है, उन्हें रोगनिरोधी दवाएं लेनी चाहिए।

इसे रोकने के लिए पीसीपी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। सबसे प्रभावी रोगनिरोधी दवा है लेखक के बारे में अधिक जानकारी।

- श्वसन प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक। वह एचआईवी संक्रमण वाले लोगों में रुग्णता में अग्रणी है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि एचआईवी संक्रमण में निमोनिया के कारण ही इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की खोज की गई थी। डॉक्टरों ने स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में श्वसन प्रणाली को तेजी से नुकसान की ओर ध्यान आकर्षित किया। उनके शरीर मामूली संक्रमण का सामना नहीं कर सके, और उपचार से वांछित सुधार नहीं हुआ। शोध के परिणामस्वरूप, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस जैसी अवधारणा सामने आई है।

आसपास का वातावरण विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों, वायरस, धूल के कणों से भरा हुआ है। जब कोई व्यक्ति ऐसी हवा में सांस लेता है, तो उसे फेफड़ों में फ़िल्टर किया जाता है, जिसका काम काफी हद तक प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है। अगर इम्युनिटी कम या डिप्रेस हो जाए तो कोई भी संक्रमण आसानी से शरीर में प्रवेश कर सकता है। और सबसे पहले यह श्वसन तंत्र से टकराएगा। यह एचआईवी में निमोनिया के मामलों का विशाल प्रतिशत बताता है - 80% तक।

निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की सूजन है, जिसमें बड़े एडिमा और प्युलुलेंट फोड़े होते हैं। इसे किसी भी चीज से उकसाया जा सकता है, लेकिन अक्सर एचआईवी निमोनिया एक हानिरहित सूक्ष्मजीव के कारण होता है जिसे न्यूमोसिस्टिस कैरिनी कहा जाता है। यह एक एकल-कोशिका वाला जीव है, जो कवक और बैक्टीरिया के बीच कुछ है, फिर भी इसे प्रथम श्रेणी में स्थान दिया गया है, क्योंकि यह बीजाणुओं द्वारा पुनरुत्पादित करता है और इसमें एक ही आरएनए होता है। लेकिन इसका व्यवहार बैक्टीरिया के समान होता है, और इसमें एंटीबायोटिक संवेदनशीलता भी होती है।

यह फंगस हवा और मानव श्वसन तंत्र में बड़ी मात्रा में पाया जाता है। स्वस्थ प्रतिरक्षा आसानी से इसका मुकाबला करती है, लेकिन इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी मानव शरीर में आराम महसूस करती है और सक्रिय रूप से गुणा करती है। उनके कारण होने वाला निमोनिया कहलाता है।

एचआईवी संक्रमण में निमोनिया के लक्षण और पाठ्यक्रम असंक्रमित लोगों की तरह ही होते हैं, कई विशेषताओं को छोड़कर

• लंबी ऊष्मायन अवधि - 7 से 40 दिनों तक;
• ज्यादातर मामलों में इसका एक पुराना रूप होता है और इसके साथ रिलैप्स भी होता है;
• तीव्र श्वसन संक्रमण, ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस की आड़ में आगे बढ़ सकते हैं;
• रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, रोगी के मुंह से सफेद झाग निकल सकता है;
• कुछ वजन घटाना संभव है;
• अक्सर मौखिक गुहा में कैंडिडल स्टामाटाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस और न्यूमोसिस्टोसिस व्यावहारिक रूप से अविभाज्य रोग हैं। न्यूमोसिस्टोसिस को अक्सर इम्युनोडेफिशिएंसी के संकेत के रूप में या इसके प्रारंभिक चरण के रूप में माना जाता है, क्योंकि वास्तव में यह रोग की पहली जटिलता है।

आंकड़ों के अनुसार, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले अधिकांश रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया होता है। इलाज के बाद भी 5 फीसदी मामलों में यह बीमारी मौत में खत्म हो जाती है।

पैथोलॉजी के रोगजनक

एक वायरस से कमजोर जीव कई हानिकारक रोगजनकों के संपर्क में आता है: वायरस, कवक, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ। वे सभी में मौजूद होते हैं, लेकिन एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें नियंत्रण में रखने में सक्षम होती है। और इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्थाओं में, वे जानलेवा बीमारियों का कारण बन जाते हैं।

संक्रमण संचरण तंत्र

एचआईवी संक्रमित लोगों में बैक्टीरियल निमोनिया के रूप में इस तरह के फेफड़ों की विकृति के लिए मुख्य अपराधी न्यूमोकोकस है। उन्हें स्वस्थ आबादी की तुलना में अधिक बार न्यूमोकोकल संक्रमण विकसित होने का खतरा होता है।

वे मिट्टी में रहते हैं, हवा के माध्यम से अपने बीजाणु फैलाते हैं। एक बार इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति के शरीर में, वे निमोनिया और प्रणालीगत रोगों का कारण बनते हैं। पहला लक्षण खांसी और सीने में दर्द है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संक्रमण हड्डियों और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

एचआईवी वाले लोगों के लिए एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है। यह न केवल निम्न स्तर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं वाले रोगियों को प्रभावित करता है, बल्कि उन लोगों को भी प्रभावित करता है जो विशिष्ट चिकित्सा ले रहे हैं। क्षय रोग हड्डियों और मस्तिष्क सहित पूरे शरीर में आसानी से फैलता है।

एक अन्य आम कवक, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का प्रेरक एजेंट है। इसके बीजाणु हवा के माध्यम से संचरित होते हैं, इसलिए लोग जल्दी से इसके अनुकूल हो जाते हैं, आमतौर पर 3-4 साल की उम्र तक, प्रतिरक्षा पहले से ही विकसित हो रही होती है। लेकिन इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों के लिए (विशेषकर ल्यूकोसाइट्स के निम्न स्तर के साथ), यह काफी खतरनाक है। यह कवक यकृत, लसीका प्रणाली और अस्थि मज्जा को प्रभावित कर सकता है।

वे पर्यावरण में भी आम हैं और आसानी से फेफड़ों के ऊतकों की सूजन पैदा कर सकते हैं। उसके अलावा, वे यकृत, गुर्दे, प्लीहा और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं।

निदान के तरीके

न्यूमोसिस्ट की पहचान करना इतना आसान नहीं है, वे लंबे समय तक शरीर में छिप सकते हैं, कई महीनों तक अनुत्पादक खांसी के रूप में प्रस्तुत करते हैं, और फिर अचानक एक तीव्र चरण में चले जाते हैं।

2/3 अध्ययनों में एक्स-रे डेटा के आधार पर एचआईवी में निमोनिया का निर्धारण संभव है। यह एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न है, फेफड़ों पर विशिष्ट तितली के आकार की छाया, और अल्सर की उपस्थिति। घाव की अधिक सटीक तस्वीर एमआरआई द्वारा दिखाई जा सकती है। अन्य मामलों में, रेंटजेनोग्राम पर पैथोलॉजी का पता नहीं लगाया जाता है। लेकिन अगर कोई नैदानिक ​​​​तस्वीर है, तो जल्द से जल्द इलाज शुरू करना आवश्यक है।

फेफड़ों से निर्धारित या निस्तब्धता पानी। यहां तक ​​​​कि थूक में एक रोगज़नक़ की अनुपस्थिति में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की उपस्थिति को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में निमोनिया के उपचार के तरीके

यदि एचआईवी संक्रमित लोग निमोनिया से प्रभावित हैं, तो परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, बीमारी के पहले संदेह पर, तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए। न्यूमोसिस्ट शरीर में कई हफ्तों तक रहते हैं, इसलिए शुरू किया गया उपचार प्रयोगशाला विधियों द्वारा उनकी पहचान में हस्तक्षेप नहीं करेगा। हल्के विकृति का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, गंभीर - एक अस्पताल की स्थापना में।

उपचार का कोर्स 3 सप्ताह है।उपचार आहार: ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल (, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, बैक्ट्रीम, आदि) - मौखिक रूप से या अंतःशिरा, दिन में 4 बार, दैनिक खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20/100 मिलीग्राम है।

टीएमपी / एसएमके के विकल्प के रूप में, पेंटामिडाइन के साथ उपचार निर्धारित है - दिन में एक बार, शरीर के वजन के 4 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम पर।

एक दवा	तस्वीर	कीमत
		102 रगड़ से।
		25 रूबल से।
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उपचार की प्रभावशीलता एक सप्ताह से पहले नहीं निर्धारित की जाती है, क्योंकि पहले 7 दिनों में रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। उच्च चिकित्सीय खुराक पर, रक्त की मात्रा, एंजाइम गतिविधि और गुर्दे की गतिविधि की निगरानी करना आवश्यक है।

अक्सर न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था के एक साथ उपचार की संभावना के बारे में सवाल उठता है। इस दृष्टिकोण के साथ, एक अनुकूल रोग का निदान होने की संभावना सबसे अधिक है, लेकिन साथ ही बड़ी संख्या में दवाओं के संपर्क में आने से शरीर के नशे का खतरा होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बाहर नहीं किया जाता है। इसलिए, कुछ देशों में, न्यूमोसिस्टोसिस ठीक होने तक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बंद कर दी जाती है।