पित्त सिरोसिस एमसीबी 10. लीवर सिरोसिस: प्रकार और निदान। जीवन के लिए पूर्वानुमान

माइक्रोबियल 10 से लीवर का सिरोसिस एक जटिल बीमारी है जो पैरेन्काइमल ऊतक के रेशेदार ऊतक के प्रतिस्थापन की विशेषता है। 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष इस रोग के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि महिलाएं इस रोगविज्ञान से पीड़ित नहीं होती हैं। आधुनिक चिकित्सा में, युवा लोगों में भी सिरोसिस का निदान किया जाता है।

रोग के बारे में

मानव यकृत एक प्रकार का फिल्टर है जो स्वयं से होकर गुजरता है और शरीर के लिए खतरनाक सभी पदार्थों को निकालता है। टॉक्सिन्स लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, लेकिन यह अनोखा अंग ठीक होने में सक्षम है। लेकिन मामले में जब शरीर का लगातार जहर होता है, तो प्राकृतिक फिल्टर अपने कार्य का सामना नहीं करता है। नतीजतन, एक गंभीर बीमारी सिरोसिस विकसित होती है (माइक्रोबियल 10)।

यकृत मानव शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है, और यह निम्नलिखित कार्य करती है:

• विषहरण। शरीर शरीर से सभी हानिकारक पदार्थों को संसाधित और निकालता है। शराब का नशा बहुत बार इस कार्य को बाधित करता है।
• पित्त उत्पादन। इस क्रिया के उल्लंघन से पाचन में समस्या होती है।
• सिंथेटिक। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट इस महत्वपूर्ण अंग की सहायता से बनते हैं।
• आयरन रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होता है।
• लीवर में एंटीबॉडी का निर्माण होता है।
• यह वह शरीर है जो विटामिन और पोषक तत्वों के लिए "पेंट्री" के रूप में कार्य करता है, जो आवश्यकतानुसार शरीर में प्रवेश करता है।

यह हमारे फ़िल्टर फ़ंक्शंस की पूरी सूची नहीं है। यह लगभग सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में शामिल है, और काम में व्यवधान से अन्य अंगों और प्रणालियों में विफलता का खतरा है।

सिरोसिस (एमकेबी 10) सहित कई कारण हैं जो जिगर की बीमारी का कारण बनते हैं।

मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी। सिरोसिस से पीड़ित लगभग 70% लोगों को पहले हेपेटाइटिस सी हो चुका है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बीमारी क्या है: विषाक्त, वायरल या ऑटोइम्यून।
2. शराब का नशा। नियमित शराब के सेवन के 10-15 साल बाद यह रोग विकसित होता है। महिलाओं में यह प्रक्रिया दुगनी तेजी से हो सकती है।
3. दवाओं का प्रभाव। किसी भी एटियलजि के रोगों के उपचार में, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है और अपने दम पर दवाएं नहीं लिखनी चाहिए। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, हेपेटोप्रोटेक्टर्स की आवश्यकता हो सकती है, जो दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से जिगर की विश्वसनीय सुरक्षा होगी।
4. मोटापा। अनुचित पोषण से कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर (कोड 10 में) में शामिल एक बीमारी कोई अपवाद नहीं है। इसलिए, सही खाना, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना और अपने वजन की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
5. वायरस और संक्रमण। कई रोग संबंधी जीव जिगर के विनाश में योगदान करते हैं, इसलिए बीमारी के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

एक और एटियलजि के कारण हैं, उनमें से बहुत सारे हैं, और केवल एक विशेषज्ञ ही यह पहचान सकता है कि पैथोलॉजी क्यों विकसित हुई है और उत्तेजक कारकों से कैसे छुटकारा पाया जाए।

रोग की पहचान कैसे करें

लंबे समय तक, सिरोसिस (माइक्रोबियल 10) खुद को महसूस नहीं करता है, एक व्यक्ति सामान्य जीवन जारी रखता है, कुछ थकान को ध्यान में रखते हुए, जिसे अक्सर भारी भार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। जब रोग पहले से ही एक निश्चित अवस्था में होता है तो अंग को चोट लगने लगती है।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत का समय पर निदान करने के लिए, सिरोसिस के संकेतों को जानना आवश्यक है:

• पुरानी थकान और कमजोरी की स्थिति, लगातार नींद आना, कुछ भी करने की इच्छा नहीं होना।
• मकड़ी नसों की उपस्थिति, जो अक्सर पीठ और हथेलियों पर देखी जा सकती है।
• त्वचा की खुजली और छीलना। यह कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि का संकेत दे सकता है।
• त्वचा का पीलापन।
• अचानक वजन कम होना।

यदि कोई व्यक्ति सूचीबद्ध लक्षणों में से कुछ को नोटिस करता है, तो तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। चूंकि इस तरह के लक्षण 5-10 वर्षों तक देखे जा सकते हैं, और उसके बाद भलाई में तेज गिरावट आती है और रोग अपरिवर्तनीय हो जाता है।

रोग के 3 चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं:

1. पहले प्रारंभिक चरण में बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। यहां तक ​​कि जैव रासायनिक विश्लेषण भी स्पष्ट विचलन के बिना हो सकता है।
2. मुआवजा चरण। लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, और परीक्षण और अल्ट्रासाउंड की सहायता से रोग का निदान किया जा सकता है।
3. विक्षोभ। इस स्तर पर, जिगर की विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है। रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है और उसे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी एक चरण से दूसरे चरण में जाती है, एक व्यक्ति की भलाई बिगड़ती है, और उपचार अधिक जटिल हो जाता है। जितनी जल्दी चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है। तीसरे चरण में लीवर ट्रांसप्लांट ही एकमात्र मोक्ष है। लेकिन अगर शराब पर निर्भरता ठीक नहीं होती है, तो इस तरह के ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं है, अंग बस जड़ नहीं ले सकता है।

सिरोसिस वर्गीकरण

इंटरनेशनल क्लासिफायर 10 में सिरोसिस के प्रकार के आधार पर 70-74 का कोड होता है, और गंभीर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है, इसे पांच प्रकार की बीमारी में विभाजित किया जाता है।

मादक

सिरोसिस से पीड़ित लगभग 40% लोगों ने शराब का सेवन किया। इस प्रकार की बीमारी में कोड 70.3 ICD 10 होता है। शराब अंग के कामकाज को बाधित करती है और शरीर विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। ग्रंथि के ऊतक झुलस जाते हैं, कोशिकाएं अपना कार्य करना बंद कर देती हैं। अल्कोहलिक सिरोसिस विकसित होता है, भले ही अल्कोहल किस प्रकार का हो, अल्कोहल की मात्रा मायने रखती है। तो बियर या वाइन की एक बड़ी मात्रा उतनी ही हानिकारक है जितनी कम मात्रा में वोडका या कॉन्यैक नशे में।

प्राथमिक पित्त

पैथोलॉजी के इस रूप के विकास का कारण प्रतिरक्षा में विफलताएं हैं। लीवर की कोशिकाएं अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं से प्रभावित होती हैं, पित्त रुक जाता है और अंग नष्ट हो जाता है। सबसे अधिक बार, इस रूप का निदान 40 वर्षों के बाद महिलाओं में किया जाता है। गंभीर खुजली, प्रदर्शन में कमी, उनींदापन, भूख न लगना इसके लक्षण हैं।

माध्यमिक पित्त

इस प्रकार की बीमारी का कोड 74.4 होता है और यह पित्त नलिकाओं में रुकावट की विशेषता होती है। यह पथरी की उपस्थिति में या सर्जरी के बाद हो सकता है। पित्त बाहर न निकलने पर लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और इस तरह अंग की मृत्यु का कारण बनता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। सबसे अधिक बार, युवा इस रूप से पीड़ित होते हैं, विकास के लिए कई महीने पर्याप्त होते हैं, कुछ मामलों में यह प्रक्रिया 5 साल तक चलती है।

पित्त, अनिर्दिष्ट

सबसे अधिक बार, यह रूप वायरस और संक्रमण के कारण होता है। यदि पैथोलॉजी में प्राथमिक या माध्यमिक पित्त के लक्षण नहीं हैं, तो इसे वर्गीकरण के अनुसार अनिर्दिष्ट के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

अन्य और अनिर्दिष्ट

इस प्रकार की बीमारी में विभाजित है:

• अज्ञातोत्पन्न
• मैक्रोनोडुलर
• सूक्ष्म गांठदार
• मिश्रित प्रकार
• पोस्टनेक्रोटिक
• द्वार

पैथोलॉजी के प्रकार और विकास के कारणों के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर परीक्षा के आधार पर आवश्यक चिकित्सा लिखेंगे।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

बहुत पहले नहीं, जिगर के सिरोसिस का निदान एक वाक्य की तरह लग रहा था। लेकिन दवा विकसित हो रही है, और आज कई रोगी इस तरह के निदान के साथ काफी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

बचने की संभावना के बारे में बात करने से पहले, डॉक्टर एक पूर्ण परीक्षा निर्धारित करता है।

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
3. सुई बायोप्सी।
4. एंडोस्कोपी।

इन अध्ययनों के संकेतकों का मूल्यांकन करने के बाद, विशेषज्ञ अतिरिक्त निदान लिख सकता है, जो रोग की जटिलताओं की पहचान करेगा:

• आंतरिक रक्तस्राव। यदि इस जटिलता का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो रोगी की मृत्यु का खतरा होता है।
• जलोदर का विकास। यह स्थिति अक्सर दूसरे या तीसरे चरण में विकसित होती है।
• यकृत कोमा। यदि यकृत अपना कार्य नहीं करता है, तो मस्तिष्क सहित शरीर को जहर दिया जाता है। नतीजतन, चेतना का नुकसान होता है और मानव शरीर की बुनियादी प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।
• संक्रामक जटिलताओं। ग्रंथि की खराबी के कारण होने वाली प्रतिरक्षा में सबसे मजबूत कमी रोगजनक जीवों के लिए खराब प्रतिरोध की ओर ले जाती है। एक व्यक्ति अक्सर और गंभीर रूप में बीमार हो जाता है।
• पोर्टल शिरा का घनास्त्रता।
• कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति। इस मामले में, केवल एक अंग प्रत्यारोपण एक जीवन बचा सकता है, और फिर मेटास्टेस की अनुपस्थिति में।

दुर्भाग्य से, विघटन के चरण में चिकित्सा केवल सहायक है। तीन साल बाद, 12-40% रोगी जीवित रहते हैं।

पैथोलॉजी के चरण और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, दवाओं का एक जटिल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

1. अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई दवाएं लें।
2. आहार का पालन करें। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों से बचना महत्वपूर्ण है। सब्जियों और फलों का सेवन बिना हीट ट्रीटमेंट के करना चाहिए। डेयरी उत्पादों का सेवन सीमित करें।
3. मादक पेय पदार्थों के उपयोग को छोड़ दें, जो मादक सिरोसिस का कारण बनते हैं। यहां तक ​​​​कि अगर वायरल एटियलजि की विकृति है, तो आपको शराब और निकोटीन छोड़ने की जरूरत है।
4. शारीरिक गतिविधि को सीमित करें। खेलकूद और मेहनत को रद्द करना पड़ेगा।
5. इष्टतम तापमान शासन का अनुपालन। हाइपोथर्मिया और उच्च हवा का तापमान दोनों खतरनाक हो सकते हैं।

इस गंभीर बीमारी का इलाज डॉक्टर से कराना चाहिए। पारंपरिक चिकित्सा पर भरोसा करना बहुत खतरनाक है। यदि आप औषधीय पौधों का उपयोग करना आवश्यक समझते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। शायद वह उन्हें मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग करने की अनुमति देगा।

यदि डॉक्टर लीवर सिरोसिस का निदान भी कर लें, तो भी निराश न हों। हालांकि ऊंचा नहीं है, लेकिन फिर भी जीवित रहने का मौका है। यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप अपने जीवन को वर्षों तक बढ़ा सकते हैं। अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें, यह अमूल्य है!

यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, विभिन्न प्रकार के लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं, जो रोग के कारण, रोग की अवस्था और प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करते हैं। लगभग 20% रोगियों में, सिरोसिस हाल ही में या किसी अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग की आड़ में होता है। 20% मामलों में, शव परीक्षण में यकृत की सिरोसिस पाई जाती है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में, नाक से खून बहना, कमजोरी, थकान में वृद्धि, कार्यक्षमता और भूख में कमी, सूजन, मल की अस्थिरता, पेट के दाहिने हिस्से में सुस्त दर्द, त्वचा में खुजली, बुखार, और अस्टेनिया सबसे अधिक बार लीवर सिरोसिस के रोगियों में देखा जाता है।

रोग के बाद के चरणों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर और यकृत की विफलता देखी जाती है।

निदान नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, प्रयोगशाला परीक्षणों (रक्त जैव रसायन), वाद्य परीक्षा विधियों (अल्ट्रासाउंड और यकृत की गणना टोमोग्राफी) के परिणामों के आधार पर किया जाता है। एक सटीक निदान के लिए, एक यकृत बायोप्सी आवश्यक है।

लीवर सिरोसिस का उपचार रोगसूचक है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

• लीवर सिरोसिस की महामारी विज्ञान

  वर्तमान में, दुनिया में लीवर सिरोसिस के मामले प्रति 100 हजार लोगों पर लगभग 20-40 रोगी हैं, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है।

  संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 350,000 लोग सिरोसिस सहित पुरानी जिगर की बीमारियों से मर जाते हैं। इस देश में मृत्यु के कारणों में, जिगर का सिरोसिस 9वें स्थान पर है, जो मृत्यु दर में 1.2% के लिए जिम्मेदार है। ज्यादातर मामलों में ये 50-60 साल की उम्र के लोग होते हैं।

  पुराने फैलने वाले यकृत रोगों और उनके खिलाफ विकसित होने वाले सिरोसिस के कारणों में, शराब का दुरुपयोग पहले स्थान पर है (35.5 - 40.9% मामलों में), और हेपेटाइटिस सी वायरस दूसरे स्थान पर है (19.1 - 25.1% मामलों में)।

  महिलाओं की तुलना में पुरुषों में सामान्य रूप से लीवर सिरोसिस की घटना अधिक होती है: (1.5-3):1। अंतर रोग के एटियलजि द्वारा निर्धारित किया जाता है। यकृत का शराबी सिरोसिस पुरुषों में अधिक बार होता है; प्राथमिक पित्त सिरोसिस - महिलाओं में।

  लिवर सिरोसिस मृत्यु दर: 65-74 आयु वर्ग के 49:100,000 पुरुष; 26.7: 75-84 आयु वर्ग की 100,000 महिलाएं। जिगर सिरोसिस से मृत्यु दर की संरचना में, शराबी सिरोसिस का हिस्सा 42.8-63.4% मामलों में है; सिरोसिस क्रोनिक हेपेटाइटिस सी - 8.6-11.8% के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

• आईसीडी-10 कोड
  • K70.3 लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस।
  • K74.3 प्राथमिक पित्त सिरोसिस।
  • K74.4 माध्यमिक पित्त सिरोसिस।
  • K74.5 पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट
  • K74.6 जिगर के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस।

ग्लाइकोजेनोज।

ग्लाइकोजनोस वंशानुगत रोगों का एक समूह है जो ग्लाइकोजन चयापचय में शामिल एंजाइमों की कमी की विशेषता है। इस मामले में, ग्लाइकोजन की संरचना का उल्लंघन, यकृत सहित विभिन्न अंगों और ऊतकों में इसका अपर्याप्त या अत्यधिक संचय मनाया जाता है। एंजाइमी कमी की प्रकृति के अनुसार, 12 प्रकार के ग्लाइकोजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। ग्लाइकोजनोस I, III और IV से लीवर सिरोसिस हो जाता है।

चावल। टाइप IV ग्लाइकोजनोसिस में लीवर की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर

गैलेक्टोसिमिया।

गैलेक्टोसिमिया एक वंशानुगत बीमारी है जो एंजाइम गैलेक्टोज-1-फॉस्फेट-यूरिडिलट्रांसफेरेज की अनुपस्थिति के कारण कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है। उसी समय, रक्त में गैलेक्टोज जमा हो जाता है। मरीजों का शारीरिक और मानसिक विकास, पीलिया, हेपेटोमेगाली में अंतराल होता है। यह एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस।

सिस्टिक फाइब्रोसिस एक्सोक्राइन ग्रंथियों की एक वंशानुगत प्रणालीगत बीमारी है, दोनों बलगम बनाने वाली (श्वसन पथ, आंतों, अग्न्याशय की स्रावी ग्रंथियां) और सीरस (लार, पसीना, लैक्रिमल)। क्लोराइड परिवहन के अवरोध और श्वसन, हेपेटोबिलरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पैनक्रिया के उपकला कोशिकाओं में सोडियम आयनों के संतुलन में परिवर्तन के कारण, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में संबंधित अंगों में स्थिर-अवरोधक परिवर्तन होते हैं। पित्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे पित्त नलिकाएं भर जाती हैं। यदि यह प्रक्रिया सक्रिय है, तो यकृत का प्रतिरोधी सिरोसिस हो सकता है, जो अन्नप्रणाली और स्प्लेनोमेगाली के वैरिकाज़ नसों द्वारा जटिल होता है।

चावल। सिस्टिक फाइब्रोसिस और मल्टीलोबुलर सिरोसिस वाले रोगी का जिगर

विषाक्त और औषधीय एजेंटों के संपर्क में।

मेथोट्रेक्सेट, अल्फा-मेथिल्डोपा, अमियोडेरोन, हलोथेन, आइसोनियाज़िड जैसी दवाएं लेने से यकृत का सिरोसिस हो सकता है। ये दवाएं फुलमिनेंट लिवर फेलियर का कारण बन सकती हैं।

इसके अलावा, कोलेस्टेटिक विकार क्लोरप्रोमाज़िन, एरिथ्रोमाइसिन, एस्ट्रोजेन के कारण हो सकते हैं।

चावल। हलोथेन लेने के कारण जिगर की भारी सिरोसिस

चावल। पेरासिटामोल लेने के बाद सेंट्रिलोबुलर सिरोसिस

चावल। अमियोडेरोन लेते समय लीवर का फास्फोलिपिडोसिस। इस दवा में खुराक पर निर्भर हेपेटोटॉक्सिसिटी है, जो 1 महीने की अवधि के भीतर 15-50% मामलों में विकसित होती है। चिकित्सा के 1 वर्ष तक

जीर्ण संचार विफलता।

लिवर सिरोसिस क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता (जैसे, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) वाले रोगियों में हो सकता है।

बुद्ध-चियारी सिंड्रोम।

यकृत की शिराओं के प्रगतिशील संकुचन या बंद होने के परिणामस्वरूप यकृत का सिरोसिस विकसित होता है।

चावल। बुद्ध-चियारी सिंड्रोम में तीव्र यकृत शिरा रुकावट। इस विकार के अलावा, रोगियों में केन्द्रक क्षेत्र में हेपेटोसाइट नेक्रोसिस होता है।

चावल। बुद्ध-चियारी सिंड्रोम में पेरीवेंट्रिकुलर फाइब्रोसिस

आंतों पर ऑपरेशन।

लीवर सिरोसिस छोटी आंत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को छोड़कर आंत पर बाईपास सर्जरी (एक बाईपास छोटी आंत सम्मिलन का आरोपण) के कारण होता है।

अज्ञात एटियलजि (अज्ञातहेतुक, क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस) के यकृत सिरोसिस की आवृत्ति 20-30% हो सकती है। मुख्य रूप से महिलाओं में देखा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस यकृत के गैर-मादक वसायुक्त अध: पतन का परिणाम है, जो मोटापे, मधुमेह मेलेटस और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के साथ होता है।

अमेरिका की लगभग 30% आबादी को गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग है; 2-3% लोगों में गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस होता है, जिसमें, हेपेटोसाइट्स में वसा के संचय के अलावा, एक भड़काऊ प्रक्रिया और यकृत ऊतक के फाइब्रोसिस के संकेत होते हैं। गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस 10% मामलों में यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है।

• लिवर सिरोसिस का पैथोफिज़ियोलॉजी

  हानिकारक कारक का प्रभाव यकृत में हेपेटोसेलुलर हाइपरप्लासिया (पैरेन्काइमल पुनर्जनन नोड्स की उपस्थिति) और एंजियोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को प्रेरित करता है।

  ग्रोथ रेगुलेटर साइटोकिन्स, हेपेटिक टिशू ग्रोथ फैक्टर (एपिथेलियल ग्रोथ फैक्टर, हेपेटोसाइट ग्रोथ फैक्टर, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर अल्फा, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर), इंसुलिन, ग्लूकागन हैं।

  एंजियोजेनेसिस के दौरान, नए जहाजों का निर्माण होता है जो पुनर्जनन के नोड्स को घेरते हैं और यकृत की धमनी, पोर्टल शिरा और यकृत के शिराओं के बीच एक संबंध प्रदान करते हैं, जिससे इंट्राहेपेटिक परिसंचरण बहाल होता है। कनेक्टिंग वाहिकाओं के लिए धन्यवाद, उच्च दबाव में अपेक्षाकृत कम मात्रा में रक्त का शिरापरक बहिर्वाह किया जाता है। इंट्राहेपेटिक रक्त प्रवाह में इन गड़बड़ी के कारण, सामान्य से कम मात्रा में रक्त यकृत से गुजरता है, इसलिए पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव बनता है।

  यकृत के सिरोसिस से इंट्रापल्मोनरी शंट की घटना हो सकती है और वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गड़बड़ी हो सकती है, जो हाइपोक्सिया का कारण बनता है। यकृत ऊतक के द्रव्यमान में प्रगतिशील कमी यकृत की विफलता और जलोदर की घटना में योगदान करती है। सिरोसिस का कोर्स हेपेटाइटिस सी या बी, हेमोक्रोमैटोसिस, अल्कोहलिक लीवर की क्षति, अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी और ग्लाइकोजनोसिस के कारण होने वाले हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास से जटिल हो सकता है।

• जलोदर उदर गुहा में सीरस द्रव का एक संग्रह है। आम तौर पर, यह मात्रा 150 मिली होती है।
• पीलिया त्वचा और श्वेतपटल का एक रंग है जो रोग की गंभीरता और अवधि के आधार पर एक सूक्ष्म नींबू-पीले रंग से एक स्पष्ट जैतून-हरे रंग में भिन्न होता है। पीलिया नारंगी-भूरे रंग के वर्णक बिलीरुबिन के सीधे त्वचा की बाहरी परतों के नीचे जमा होने के कारण होता है।
• पोर्टल हायपरटेंशन। पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ हैं: स्प्लेनोमेगाली, हाइपरस्प्लेनिज़्म, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, पेट। चिकित्सकीय रूप से, पोर्टल उच्च रक्तचाप पूर्वकाल पेट की दीवार ("जेलीफ़िश सिर") के सैफनस नसों के फैलाव से प्रकट होता है, अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है।
• हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता। जिगर की विफलता एन्सेफैलोपैथी, रक्तस्राव और एनीमिया की विशेषता है; अतिरिक्त त्वचा के संकेतों की उपस्थिति ("यकृत" हथेलियां, "मकड़ी की नसें", पूर्वकाल पेट की दीवार की सैफनस नसों का फैलाव); बिगड़ा हुआ दवा चयापचय, प्रगतिशील वजन घटाने।
• विघटित यकृत सिरोसिस की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ:
  • लीवर कैंसर के मामले बढ़े।
  • संक्रमण की प्रवृत्ति, विशेष रूप से सहज पेरिटोनिटिस के विकास के लिए।
  • गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की उपस्थिति।
  • सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गुर्दे की विफलता का विकास।

• जिगर के सिरोसिस की जटिलताओं

  उन्नत यकृत सिरोसिस का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम कई गंभीर स्थितियों से जटिल हो सकता है जो यकृत क्षति के एटियलजि पर निर्भर नहीं करते हैं। इनमें शामिल हैं: पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसके परिणाम (ग्रासनली और गैस्ट्रिक संस्करण, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर, यकृत एन्सेफैलोपैथी, सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस, यकृत-वृक्क सिंड्रोम), कोगुलोपैथी, और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा।

• शारीरिक जाँच

  जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, अस्थमा, दर्द, रक्तस्रावी, अपच, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के लक्षण देखे जाते हैं।

  आप जिगर के लक्षण, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, प्रजनन प्रणाली के विकारों का पता लगा सकते हैं।

  वसा ऊतक में कमी और मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप वजन कम होना विशिष्ट है।

  रोग के बाद के चरणों में विकसित होते हैं: एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत एन्सेफैलोपैथी।

  • एस्थेनिक सिंड्रोम।

    मरीजों को देखा जाता है: थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी।

  • दर्द सिंड्रोम।

    दर्द सिंड्रोम यकृत विकृति से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अधिक बार - यकृत के खिंचाव के साथ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। दर्द (सुस्त, एंटीस्पास्मोडिक्स से राहत नहीं) या पेट में भारीपन, मुख्य रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, विभिन्न एटियलजि के यकृत सिरोसिस में शुरुआती और लगातार लक्षणों में से एक है।

  • "छोटा" यकृत संकेत।

    शारीरिक परीक्षण पर, यकृत के सिरोसिस के साथ एक रोगी देखता है: त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, पामर एरिथेमा, चेहरे पर छोटे फ़िलीफ़ॉर्म चमड़े के नीचे के जहाजों की एक बहुतायत (टेलंगीक्टेसिया), "स्पाइडर वेन्स", त्वचा की खुजली, डुप्यूट्रेन की सिकुड़न; "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की विकृति, नाखून - "घड़ी के चश्मे" के प्रकार के अनुसार; ट्राफिक विकार।

  • डिस्पेप्टिक सिंड्रोम।

    मरीजों का अनुभव: भूख में कमी, सूजन, मल की अस्थिरता, पेट के दाहिने हिस्से में सुस्त दर्द, पेट भरने, पेट फूलने की भावना के साथ भोजन करते समय तेजी से तृप्ति। वसा ऊतक में कमी और मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप वजन कम होना विशिष्ट है।

  • रक्तस्रावी सिंड्रोम।

    यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम मौखिक श्लेष्मा, नकसीर में पेटीकियल रक्तस्राव द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

  • पीलिया।

    जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में पीलिया एक गंदे भूरे रंग के साथ चमकीले रंग का होता है। अक्सर प्राथमिक पित्त सिरोसिस में पाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पीलिया कोलेस्टेसिस के साथ जोड़ा जाता है। दुर्लभ मामलों में (पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन के साथ), पीलिया अनुपस्थित हो सकता है।

  • हेपाटो-और/या स्प्लेनोमेगाली।

    लीवर सिरोसिस का सबसे महत्वपूर्ण रूपात्मक संकेत लीवर पैरेन्काइमा का कुल गांठदार पुनर्योजी-फाइब्रोप्लास्टिक पुनर्गठन है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, यह परिवर्तन इसकी सतह के विरूपण के साथ यकृत के संघनन को दर्शाता है। पैल्पेशन पर, यकृत का एक असमान, ऊबड़-खाबड़ निचला किनारा निर्धारित होता है। स्पर्श करने के लिए यकृत कठोर और दर्दनाक होता है।

    प्रारंभ में, यकृत के दोनों पालियों में 3-10 सेमी से अधिक की वृद्धि नहीं होती है, फिर - मुख्य रूप से दाहिनी ओर के सामान्य या कम आकार के साथ बाएं लोब, अंतिम चरण में दोनों लोब कम हो जाते हैं।

    प्रारंभिक चरण में पोर्टल रक्त ठहराव चिकित्सकीय रूप से मध्यम स्प्लेनोमेगाली द्वारा प्रकट होता है। स्प्लेनोमेगाली इसके कार्य के उल्लंघन के साथ है और हाइपरस्प्लेनिज्म का सिंड्रोम विकसित होता है, जो पैन्टीटोपेनिया (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के विकास के साथ रक्त कोशिकाओं के विनाश से प्रकट होता है।

  • कोलेस्टेटिक सिंड्रोम।

    लीवर के सिरोसिस वाले 33-46% रोगियों में पित्त पथरी पाई जाती है। रोग की अवधि और गंभीरता के आधार पर उनकी पहचान की आवृत्ति बढ़ जाती है।

  • प्रजनन प्रणाली के विकार।

    पुरुषों में यकृत के सिरोसिस के अंतिम चरणों में, गाइनेकोमास्टिया और वृषण शोष, महिला-प्रकार के बालों का विकास देखा जाता है।

    चावल। ज्ञ्नेकोमास्टिया
  • एडिमा-एसिटिक सिंड्रोम।

    रोगियों में, पैरों की चिपचिपाहट और सूजन का पता चलता है। लीवर सिरोसिस के अंतिम चरण में 50-85% रोगियों में जलोदर विकसित होता है, 25% रोगियों में यह रोग का पहला लक्षण है।

  • पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

    पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम पोर्टल शिरा बेसिन में दबाव में वृद्धि है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, पेट के कार्डिया, मलाशय, पूर्वकाल पेट की दीवार ("जेलीफ़िश सिर") के चमड़े के नीचे की नसों की उपस्थिति से प्रकट, जलोदर।

    चावल। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी में मेडुसा सिर और गर्भनाल हर्निया

    लीवर के सिरोसिस की भरपाई के साथ, लीवर एंजाइम की सामग्री सामान्य हो सकती है। एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी में उल्लेखनीय वृद्धि सिरोसिस में परिणाम के साथ मादक हेपेटाइटिस में देखी गई है, और प्राथमिक पित्त सिरोसिस में क्षारीय फॉस्फेट में तेज वृद्धि हुई है। इसके अलावा, यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, कुल बिलीरुबिन बढ़ जाता है, और एल्ब्यूमिन की मात्रा कम हो जाती है। लीवर सिरोसिस के अंतिम चरण में एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि हमेशा कम हो जाती है (कोई कार्यशील हेपेटोसाइट्स और कोई एंजाइम नहीं)।

    सिरोसिस की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​लक्षणों का एक स्कोरिंग विकसित किया गया है - चाइल्ड-पुघ स्केल। इस पैमाने के अनुसार, सीरम बिलीरुबिन, एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय के साथ-साथ मौजूदा यकृत एन्सेफैलोपैथी और जलोदर के विभिन्न मूल्यों को कुछ संख्यात्मक मान दिए गए हैं। इस मूल्यांकन के परिणाम रोगी के जीवित रहने की दर और यकृत प्रत्यारोपण परिणामों के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं। जिगर के सिरोसिस की गंभीरता का निर्धारण: बाल-पुघ सूचकांक।

    बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और एल्ब्यूमिन जैसे "यकृत" संकेतकों में वृद्धि, जो कि सिरोसिस के लिए मुआवजे की डिग्री का आकलन करने और इसकी प्रगति का एक अल्पकालिक पूर्वानुमान बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले बाल-पुग पैमाने के मानदंडों में शामिल हैं, नोट किए गए हैं। कक्षा बी और सी के यकृत सिरोसिस में। तीनों वर्गों के सिरोसिस में जीजीटीपी मानदंड से अधिक होने की आवृत्ति देखी गई।

    खराब पूर्वानुमान संकेतक: 300 µmol/l से ऊपर बिलीरुबिन; 20 ग्राम / लीटर से नीचे एल्ब्यूमिन; प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 60% से कम।

  • क्रोनिक हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

    क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण बनने वाले वायरस के एंटीबॉडी की जांच की जानी चाहिए, भले ही लिवर सिरोसिस सीधे पुरानी शराब के नशे से संबंधित हो।

    • वायरल हेपेटाइटिस बी (एचबीवी) का निदान।

      कैसर-फ्लेशर रिंग का पता क्रोनिक हेपेटाइटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस वाले रोगियों में लगाया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर यह विल्सन-कोनोवलोव रोग वाले रोगियों (5 वर्ष से अधिक आयु) में पाया जाता है।

      चावल। विल्सन-कोनोवालोव रोग के रोगी में कैसर-फ्लेशर रिंग (कॉर्निया में तांबे का जमाव)

      रोग की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं: कंपकंपी, पेशी डिस्टोनिया, बिगड़ा हुआ समन्वय और ठीक मोटर कौशल, जो रोगियों को खुद को लिखने और तैयार करने में असमर्थता में व्यक्त किया जाता है। 10% मामलों में, रोगियों में मानसिक विकार होते हैं: अवसाद, चिंता।

    • पसीना परीक्षण।

      यह सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए एक विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण है। पाइलोकार्पिन आयनोफोरेसिस के बाद पसीना एकत्र किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, पसीने की ग्रंथियों के स्राव में सोडियम और क्लोराइड की सांद्रता 40 mmol / l से अधिक नहीं होती है। एक सकारात्मक स्वेट टेस्ट को क्लोरीन सांद्रण> 60 mmol/l माना जाता है।

• लीवर सिरोसिस के रोगियों की जांच की रणनीति

  यदि यकृत के सिरोसिस का संदेह है, तो नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की जांच करना, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करना, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी करना आवश्यक है, और रोगी को हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा और अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के लिए भी जांचना आवश्यक है। .

  एक सटीक निदान के लिए, एक यकृत बायोप्सी आवश्यक है।

  • हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का निदान।
  • अन्नप्रणाली, पेट के कार्डिया, मलाशय के वैरिकाज़ नसों का निदान।

    अन्नप्रणाली, पेट के कार्डिया, मलाशय के वैरिकाज़ नसों का निदान एंडोस्कोपी, सीटी एंजियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

    चावल। मलाशय की वैरिकाज़ नसें

    चावल। छोटी आंत की वैरिकाज़ नसें

    चावल। अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें

जिगर का सिरोसिसफाइब्रोसिस और नोड्स के गठन के साथ यकृत की सामान्य संरचना के परिवर्तन द्वारा विशेषता एक फैलाने वाली प्रक्रिया है। यह कई पुरानी जिगर की बीमारियों के अंतिम चरण के रूप में कार्य करता है। गंभीरता और सिरोसिस रोग का निदानयकृत पैरेन्काइमा के शेष कार्यशील द्रव्यमान की मात्रा पर निर्भर करता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि जिसके कारण बिगड़ा हुआ यकृत कार्य होता है।

आईसीडी -10 K74 जिगर की फाइब्रोसिस और सिरोसिस K70.3 जिगर की शराबी सिरोसिस K71.7 विषाक्त जिगर की क्षति के साथ K74.3 प्राथमिक पित्त सिरोसिस K74.4 माध्यमिक पित्त सिरोसिस K74.5 पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट K74.6 अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस जिगर K72 जीर्ण जिगर की विफलता K76.6 पोर्टल उच्च रक्तचाप।

निदान उदाहरण

महामारी विज्ञान

जिगर के सिरोसिस पाचन तंत्र के रोगों (ट्यूमर को छोड़कर) से मृत्यु के कारणों में पहले स्थान पर है। प्रसार 2-3% है (शव परीक्षण डेटा के आधार पर)। जिगर का सिरोसिससामान्य जनसंख्या की तुलना में 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में 2 गुना अधिक बार देखा गया।

एटियलजि

लीवर सिरोसिस के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित रोग और स्थितियां हैं। वायरल हेपेटाइटिस - (बी, सी, डी)। लगभग हमेशा, अल्कोहलिक सिरोसिस का विकास 10 वर्षों से अधिक समय तक लगातार शराब पीने से पहले होता है। कम से कम 5 वर्षों के लिए प्रतिदिन 40-80 ग्राम शुद्ध इथेनॉल के सेवन से लीवर खराब होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। प्रतिरक्षा यकृत रोग: ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग। पित्त पथ के रोग: विभिन्न कारणों से पित्त पथ के अतिरिक्त और अंतःस्रावी रुकावट, बच्चों में कोलेजनोपैथी। मेटाबोलिक रोग: हेमोक्रोमैटोसिस, α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, विल्सन-कोनोवलोव रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस), गैलेक्टोसिमिया, ग्लाइकोजनोसिस, वंशानुगत टायरोसिनेमिया, वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता, एबेटालिपोप्रोटीनमिया, पोर्फिरी। जिगर से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन: बड-चियारी सिंड्रोम, वेनो-ओक्लूसिव रोग, गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता। हेपेटोटॉक्सिक दवाओं (मेथोट्रेक्सेट बी, एमियोडेरोन सी), विषाक्त पदार्थों, रसायनों का उपयोग। अन्य संक्रमण: शिस्टोसोमियासिस, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, सारकॉइडोसिस। अन्य कारण: गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस, हाइपरविटामिनोसिस ए। यकृत फाइब्रोसिस के विकास के लिए आवश्यक समय, काफी हद तक एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है। फाइब्रोसिस और सिरोसिस के सबसे अधिक देखे जाने वाले रूप धीरे-धीरे विकसित होते हैं: यकृत का शराबी सिरोसिस शराब के दुरुपयोग के 10-12 वर्षों में विकसित होता है, और यकृत का वायरल सिरोसिस संक्रमण के 20-25 साल बाद विकसित होता है। लिवर सिरोसिस (कई महीनों) के विकास की सबसे तेज दर ट्यूमर एटियलजि के पित्त अवरोध वाले रोगियों में और पित्त नली की गति के साथ नवजात शिशुओं में देखी गई।

निवारण

लीवर सिरोसिस की रोकथाम में उन स्थितियों का समय पर पता लगाना शामिल है जो इसके विकास को जन्म दे सकती हैं, और पता लगाए गए उल्लंघनों का पर्याप्त सुधार कर सकती हैं। हेमोक्रोमैटोसिस। कई अध्ययनों ने वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस के लिए जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग की लागत-प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। स्क्रीनिंग के दौरान, सीरम आयरन, सीरम की कुल और मुक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता निर्धारित की जाती है। यदि इन संकेतकों को बढ़ाया जाता है, तो उन्हें फिर से निर्धारित किया जाता है और, एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, रोगी की हेमोक्रोमैटोसिस की जांच की जाती है। शराब के दुरुपयोग के लिए स्क्रीनिंग: शराब के सेवन को सीमित करने से लीवर सिरोसिस होने की संभावना काफी कम हो जाती हैB. CAGE परीक्षण (कट - कट, एंग्री - एंग्री, दोषी - अपराधबोध, खाली - खाली) का उपयोग करना संभव है, जिसमें चार प्रश्न शामिल हैं। 1. क्या आपने कभी महसूस किया है कि आपको अपने शराब पीने में कटौती करनी चाहिए? 2. अगर आपके आस-पास (दोस्तों, रिश्तेदारों) ने आपको शराब पीने में कटौती करने की आवश्यकता के बारे में बताया तो क्या आपको कभी जलन हुई है? 3. क्या आपने कभी शराब पीने से जुड़े अपराधबोध का अनुभव किया है? 4. क्या आपने कभी अपने पीने के एपिसोड के बाद सुबह शराब पीने का मन किया? संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 70% है, मुख्य लाभ एनामनेसिस एकत्र करते समय परीक्षण की संभावना है। दो से अधिक प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर व्यवहार और व्यक्तित्व में परिवर्तन के साथ-साथ शराब पर निर्भरता के संदेह को जन्म देता है। प्रयोगशाला के संकेतों में से, शराब के दुरुपयोग के मार्कर एएलटी की तुलना में एएसटी गतिविधि में एक प्रमुख वृद्धि, जीजीटीपी, आईजी ए में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि हो सकते हैं। इन सभी विशेषताओं में अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता के साथ उच्च विशिष्टता है, जीजीटीपी गतिविधि के अपवाद के साथ, जिसमें वृद्धि को शराब के दुरुपयोग और शराब पर निर्भरता दोनों का अत्यधिक विशिष्ट संकेत माना जाता है। हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए स्क्रीनिंग: विवरण के लिए, "वायरल हेपेटाइटिस, तीव्र और जीर्ण" लेख देखें। क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों को हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। सिरोसिस के साथ और बिना दोनों, क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों का अस्तित्व समय पर इंटरफेरॉन बी थेरेपी के साथ काफी अधिक है। हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के लिए स्क्रीनिंग, मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट बी और एमियोडेरोन सी - एएलटी और एएसटी गतिविधि हर 1-3 महीने में निर्धारित की जाती है। लंबे समय तक इन दवाओं के सेवन से लीवर सिरोसिस हो सकता है। पुराने जिगर की बीमारी वाले रोगियों के रिश्तेदारों के बीच स्क्रीनिंग। रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों की जांच की जाती है: ट्रांसफरिन संतृप्ति की डिग्री और फेरिटिन की सीरम एकाग्रता निर्धारित की जाती है (जन्मजात हेमोक्रोमैटोसिस बी का पता लगाना), सेरुलोप्लास्मिन की सीरम एकाग्रता (विल्सन-कोनोवलोव रोग बी का निदान), α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का पता लगाना . गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लिए स्क्रीनिंग। जोखिम कारक - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया, एएसटी/एएलटी गतिविधि अनुपात 1.0 से ऊपर; 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में जोखिम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्टीटोसिस का पता लगाने के लिए जोखिम वाले सभी रोगियों को लीवर अल्ट्रासाउंड से गुजरना चाहिए। मरीजों को यकृत के सिरोसिस के विकास की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

स्क्रीनिंग

लीवर सिरोसिस का प्रत्यक्ष पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग नहीं की जाती है। स्क्रीनिंग गतिविधियों को उन बीमारियों और स्थितियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जो यकृत के सिरोसिस का कारण बन सकती हैं (उपरोक्त रोकथाम अनुभाग देखें)।

वर्गीकरण

यकृत के सिरोसिस को एटियलजि (उपरोक्त खंड "ईटियोलॉजी" देखें) और गंभीरता से विभाजित किया जाता है, जिसके लिए चाइल्ड-पुग ए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (तालिका 4-10)। तालिका 4-10। चाइल्ड-पुघ के अनुसार लीवर सिरोसिस की गंभीरता का निर्धारण

सूचक
मस्तिष्क विकृति
		नरम, इलाज में आसान	तनाव, इलाज मुश्किल
सीरम बिलीरुबिन एकाग्रता, μmol/l (मिलीग्राम%)	34 से कम (<2,0)	34–51 (2,0–3,0)	51 से अधिक (>3.0)
सीरम एल्ब्यूमिन स्तर, जी
प्रोथ्रोम्बिन समय (ओं), या प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक (%)			6 से अधिक (<40)

प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन अंकों (क्रमशः 1, 2 या 3 अंक) में किया जाता है। व्याख्या निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार की जाती है। कक्षा ए (मुआवजा) - 5-6 अंक। ■ कक्षा बी (सब-मुआवजा) - 7–9 अंक। कक्षा सी (विघटित) - 10-15 अंक।

निदान

सर्वेक्षण योजना

मान लें कि लीवर सिरोसिस का निदान नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा की अनुमति देता है (लक्षण बहुत विविध हैं, "अनामनेसिस और शारीरिक परीक्षा" अनुभाग देखें), पुष्टि करने के लिए - प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणाम। रोग के एटियलजि को स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ मामलों में एटियोट्रोपिक थेरेपी रोग की प्रगति को धीमा कर सकती है और मृत्यु दर को कम कर सकती है। सबसे आम कारण वायरल हेपेटाइटिस और शराब का दुरुपयोग हैं, कम सामान्य कारण एटियलजि अनुभाग में सूचीबद्ध हैं। कुछ मामलों में, सिरोसिस के कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है, इस मामले में, यकृत के क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस का निदान स्थापित किया जाता है। निदान स्थापित करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का अतिरिक्त मूल्यांकन करना आवश्यक है। ■ जिगर के मुख्य कार्यों की स्थिति: साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम की उपस्थिति, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति (रक्तस्रावी सिंड्रोम सिरोसिस के लिए विशिष्ट है), यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य। हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम की पहचान (मुख्य रूप से प्लेटलेट काउंट द्वारा)। पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री की पहचान और मूल्यांकन (खतरनाक मुख्य रूप से घेघा और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव - FEGDS)। संभावित जलोदर का पता लगाना। यकृत एन्सेफैलोपैथी के समय पर निदान के लिए मानसिक स्थिति का आकलन। लीवर सिरोसिस की गंभीरता लीवर के सिरोसिस में हेपेटोसेलुलर फंक्शन के चाइल्ड-पुग वर्गीकरण द्वारा निर्धारित की जाती है ("वर्गीकरण" अनुभाग देखें)।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम विशेषता हैं। सामान्य लक्षण: उनींदापन, कमजोरी, थकान और त्वचा की खुजली। गंभीर उनींदापन के साथ-साथ चिड़चिड़ापन और आक्रामक व्यवहार के साथ, यकृत एन्सेफैलोपैथी को बाहर करना आवश्यक है। यकृत और प्लीहा में परिवर्तन: यकृत मोटा और बड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी यह छोटा हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, एक मामूली बढ़े हुए प्लीहा को पल्पेट किया जाता है (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ)। पीलिया: पीलिया के शुरुआती लक्षण रोगी के लिए अदृश्य होते हैं और श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली, जीभ के फ्रेनुलम, मूत्र का हल्का कालापन, जिसे रोगी आमतौर पर उचित महत्व नहीं देते हैं, की विशेषता होती है। सांस लेने में कठिनाई (उथली, तेजी से सांस लेने) के कारण हो सकते हैं: बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ जलोदर और डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, पुरानी दिल की विफलता, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोथोरैक्स। रक्तस्रावी सिंड्रोम (यकृत में रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण): मसूड़ों से खून आना, नाक से खून आना विशेषता है। मरीजों ने देखा कि मामूली यांत्रिक तनाव के साथ भी खरोंच और खरोंच बनते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप: जलोदर, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, "मेडुसा के सिर", स्प्लेनोमेगाली, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव। जलोदर (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति): संचित द्रव के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि (10–15 लीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो सकता है, एक "मेंढक का पेट" विशिष्ट है), इसकी एक बड़ी मात्रा के साथ, "तनावपूर्ण जलोदर" की एक तस्वीर बनाई जाती है, नाभि का उभार, कभी-कभी इसके अंतराल के साथ, उदर गुहा में तरल पदार्थ के टक्कर के संकेत, उतार-चढ़ाव का एक सकारात्मक लक्षण। लीवर सिरोसिस के अन्य लक्षण: ट्रंक और चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से पर टेलैंगिएक्टेसिया; पामर एरिथेमा; गाइनेकोमास्टिया; वृषण शोष/रजोरोध; पैरों की सूजन (जलोदर के साथ); क्रुवेलियर-बॉमगार्टन बड़बड़ाहट - शिरापरक संपार्श्विक के कामकाज से जुड़े पेट पर शिरापरक बड़बड़ाहट; ड्यूप्युट्रेन का संकुचन, अल्कोहलिक एटियलजि के यकृत सिरोसिस के लिए अधिक विशिष्ट; ड्रमस्टिक्स के प्रकार के अनुसार उंगलियों के टर्मिनल फालेंज में परिवर्तन; कंकाल की मांसपेशी शोष, बगल में बालों के विकास की कमी; पैरोटिड लार ग्रंथियों में वृद्धि (शराब से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट); यकृत की गंध यकृत के कार्यों के विघटन के दौरान होती है, यकृत कोमा के विकास से पहले और साथ होती है; फड़फड़ाना भी विघटित यकृत कार्यों की विशेषता है। विकसित जटिलताओं के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण: रक्तगुल्म, मेलेना, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम। 20 मिमी एचजी की कमी के साथ। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है; सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के लक्षण - उदर गुहा में अलग-अलग तीव्रता का दर्द फैलाना, बुखार, उल्टी, दस्त, आंतों के पैरेसिस के लक्षण; भ्रम, यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को दर्शाता है; दैनिक मूत्राधिक्य में कमी - गुर्दे की विफलता के विकास का एक संभावित संकेत।

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हमारा सुझाव है कि आप इस विषय पर लेख पढ़ें: "जिगर के उपचार के लिए समर्पित हमारी वेबसाइट पर "जिगर माइक्रोबियल 10 का वायरल सिरोसिस"।

छोड़ा गया:

• जिगर की शराबी फाइब्रोसिस (K70.2)
• जिगर का हृदय काठिन्य (K76.1)
• जिगर का सिरोसिस):
  • शराबी (K70.3)
  • जन्मजात (P78.3)
• विषाक्त जिगर की क्षति के साथ (K71.7)

जिगर के काठिन्य के साथ संयोजन में जिगर की फाइब्रोसिस

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

जीर्ण गैर-दमनकारी विनाशकारी पित्तवाहिनीशोथ

माध्यमिक पित्त सिरोसिस

पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट

जिगर के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस

जिगर का सिरोसिस): । एन.ओ.एस. क्रिप्टोजेनिक एसकेडी. छोटी गाँठ। मिश्रित प्रकार। द्वार। पोस्टनेक्रोटिक

ICD विभिन्न रोगों और विकृति के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली है।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में विश्व समुदाय द्वारा इसे अपनाने के बाद से, यह 10 संशोधनों के माध्यम से चला गया है, इसलिए वर्तमान संस्करण को आईसीडी 10 कहा जाता है। रोगों के प्रसंस्करण को स्वचालित करने की सुविधा के लिए, उन्हें कोड के साथ एन्क्रिप्ट किया जाता है, सिद्धांत को जानते हुए जिसके बनने से किसी भी रोग का पता लगाना आसान हो जाता है। तो, पाचन तंत्र के सभी रोग "K" अक्षर से शुरू होते हैं। अगले दो अंक उनमें से एक विशिष्ट अंग या समूह की पहचान करते हैं। उदाहरण के लिए, जिगर की बीमारी K70-K77 संयोजनों से शुरू होती है। इसके अलावा, कारण के आधार पर, सिरोसिस में K70 (अल्कोहलिक लीवर रोग) और K74 (यकृत की फाइब्रोसिस और सिरोसिस) से शुरू होने वाला एक कोड हो सकता है।

चिकित्सा संस्थानों की प्रणाली में आईसीडी 10 की शुरूआत के साथ, नए नियमों के अनुसार बीमार पत्तियों का पंजीकरण किया जाने लगा, जब रोग के नाम के बजाय संबंधित कोड लिखा जाता है। यह सांख्यिकीय लेखांकन को सरल बनाता है और सामान्य रूप से और विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए डेटा सरणियों को संसाधित करने के लिए कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करना संभव बनाता है। इस तरह के आँकड़े क्षेत्रों और राज्यों के पैमाने पर रुग्णता के विश्लेषण, नई दवाओं के विकास, उनके उत्पादन की मात्रा निर्धारित करने आदि के लिए आवश्यक हैं। यह समझने के लिए कि कोई व्यक्ति किसके साथ बीमार है, यह क्लासिफायर के नवीनतम संस्करण के साथ बीमार छुट्टी पर प्रवेश की तुलना करने के लिए पर्याप्त है।

सिरोसिस का वर्गीकरण

सिरोसिस एक पुरानी जिगर की बीमारी है जो ऊतक अध: पतन के कारण इसकी अपर्याप्तता की विशेषता है। यह रोग प्रगति करता है और अपरिवर्तनीयता से अन्य यकृत रोगों से भिन्न होता है। सिरोसिस के सबसे आम कारण शराब (35-41%) और हेपेटाइटिस सी (19-25%) हैं। ICD 10 के अनुसार, सिरोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• K70.3 - शराबी;
• K74.3 - प्राथमिक पित्त;
• K74.4 - माध्यमिक पित्त;
• K74.5 - पित्त, अनिर्दिष्ट;
• K74.6 - अलग और अनिर्दिष्ट।

शराबी सिरोसिस

ICD 10 में अल्कोहल के कारण होने वाले लीवर सिरोसिस का कोड K70.3 है। यह विशेष रूप से अलग-अलग बीमारियों के समूह में पहचाना गया था, जिसका मुख्य कारण इथेनॉल है, जिसका हानिकारक प्रभाव पेय के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है और केवल इसकी मात्रा से निर्धारित होता है। इसलिए, बड़ी मात्रा में बीयर वोडका की कम मात्रा के समान ही नुकसान पहुंचाएगी। रोग की विशेषता यकृत ऊतक की मृत्यु से होती है, जो छोटे नोड्स के रूप में सिकाट्रिकियल में बदल जाती है, जबकि इसकी सही संरचना गड़बड़ा जाती है और लोब्यूल नष्ट हो जाते हैं। रोग इस तथ्य की ओर ले जाता है कि शरीर सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है और शरीर को क्षय उत्पादों द्वारा जहर दिया जाता है।

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सक्रिय विधि

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

प्राथमिक पित्त सिरोसिस एक प्रतिरक्षा-संबंधी यकृत रोग है। ICD 10 के अनुसार, इसका कोड K74.3.1 है। ऑटोइम्यून बीमारी का कारण स्थापित नहीं किया गया है। जब ऐसा होता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली यकृत के पित्त नलिकाओं की अपनी कोशिकाओं से लड़ने लगती है, उन्हें नुकसान पहुंचाती है। पित्त स्थिर होना शुरू हो जाता है, जिससे अंग के ऊतकों का और विनाश होता है। ज्यादातर यह बीमारी महिलाओं को प्रभावित करती है, ज्यादातर 40-60 साल की। यह रोग त्वचा की खुजली से प्रकट होता है, जो कभी-कभी तेज हो जाता है, जिससे रक्तस्राव खरोंच हो जाता है। यह सिरोसिस, अधिकांश अन्य प्रकार की बीमारियों की तरह, प्रदर्शन को कम करता है और उदास मनोदशा और भूख की कमी का कारण बनता है।

माध्यमिक पित्त सिरोसिस

माध्यमिक पित्त सिरोसिस पित्त की क्रिया के कारण होता है, जो अंग में जमा होकर इसे छोड़ नहीं सकता है। ICD 10 के अनुसार, इसका कोड K74.4 है। पित्त नलिकाओं में रुकावट का कारण पथरी या सर्जरी के परिणाम हो सकते हैं। इस तरह की बीमारी में रुकावट के कारणों को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। देरी से लीवर के ऊतकों पर पित्त एंजाइमों के विनाशकारी प्रभाव और रोग के विकास की निरंतरता बनी रहेगी। पुरुष इस प्रकार की बीमारी से दो बार पीड़ित होते हैं, आमतौर पर 25-50 की उम्र के बीच, हालांकि यह बच्चों में भी होता है। रुकावट की डिग्री के आधार पर, रोग के विकास में अक्सर 3 महीने से 5 साल तक का समय लगता है।

पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट

शब्द "पित्त" लैटिन "बिलिस" से आया है, जिसका अर्थ है पित्त। इसलिए, पित्त नलिकाओं में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़े सिरोसिस, उनमें पित्त का ठहराव और यकृत के ऊतकों पर इसके प्रभाव को पित्त कहा जाता है। यदि साथ ही इसमें प्राथमिक या माध्यमिक की विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, तो इसे आईसीडी 10 के अनुसार पित्त अनिर्दिष्ट सिरोसिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस प्रकार की बीमारी का कारण विभिन्न संक्रमण और सूक्ष्मजीव हो सकते हैं जो इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की सूजन का कारण बनते हैं। क्लासिफायरियर के 10 वें संस्करण में, ऐसी बीमारी का कोड K74.5 है।

जिगर के सिरोसिस के गठन के कारण

अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस

रोग, जो एटियलजि और नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा, पहले से सूचीबद्ध लोगों के साथ मेल नहीं खाते हैं, उन्हें ICD 10 के अनुसार सामान्य कोड K74.6 सौंपा गया है। इसमें नए नंबर जोड़ने से उनका और वर्गीकरण हो जाता है। तो क्लासिफायरियर के 10 वें संस्करण में अनिर्दिष्ट सिरोसिस को K74.60 कोड सौंपा गया था, और अन्य - K74.69। उत्तरार्द्ध, बदले में, हो सकता है:

• क्रिप्टोजेनिक;
• सूक्ष्म गांठदार;
• मैक्रोनोडुलर;
• मिश्रित प्रकार;
• पोस्टनेक्रोटिक;
• द्वार।

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संक्षिप्त नाम ICD एक प्रणाली है जिसके द्वारा विज्ञान को ज्ञात सभी रोगों और विकृति को वर्गीकृत किया जाता है। आज तक, आईसीडी 10 प्रणाली लागू है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में विश्व समुदाय द्वारा अपनाए जाने के बाद से नाम परिवर्तन एक दर्जन संशोधनों और परिवर्धन के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रत्येक आईसीडी 10 कोड में किसी विशेष बीमारी या विकृति का एन्क्रिप्टेड नाम होता है। सिस्टम कैसे काम करता है, यह जानकर आप किसी भी बीमारी का आसानी से पता लगा सकते हैं। इस लेख में, हम एन्क्रिप्शन के उदाहरणों पर विचार करेंगे, हम उनके वर्गीकरण और विवरण के सिरोसिस पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

एन्क्रिप्शन सिस्टम किसके लिए है?

ICD 10 प्रणाली की शुरूआत ने रोगों के उपचार को स्वचालितता में लाना संभव बना दिया। यदि आप अक्षरों और संख्याओं को निर्दिष्ट करने के सिद्धांत को समझते हैं, तो आप कुछ ही मिनटों में सही बीमारी का पता लगा सकते हैं।

आज हम पाचन तंत्र की समस्याओं के बारे में बात करेंगे, जो उपरोक्त प्रणाली में "K" अक्षर के तहत एन्क्रिप्टेड हैं। इसके अलावा, कोड उन संख्याओं को प्रदर्शित करता है जो किसी विशिष्ट अंग या उनके संयोजन और उनके साथ जुड़े विकृति के लिए ज़िम्मेदार हैं। जिगर के कामकाज को प्रभावित करने वाले रोगों को K70-K77 के अंतराल में अक्षरों और संख्याओं के संयोजन द्वारा इंगित किया जाता है।

चिकित्सकों द्वारा इस तरह की प्रणाली का उपयोग शुरू करने के बाद, बीमारी की छुट्टी को बनाए रखने की प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक बनाया गया था, क्योंकि बीमारी के नाम के बजाय, आईसीडी 10 के अनुसार कोड केवल निर्धारित किया गया था। इस तरह के समाधान से रिकॉर्ड करना जितना संभव हो सके उतना आसान हो जाएगा इलेक्ट्रॉनिक रूप में विभिन्न प्रकार की बीमारियों पर बड़ी मात्रा में डेटा, जो कि बड़े पैमाने पर शहरों, देशों आदि पर व्यक्तिगत बीमारियों द्वारा मामलों की मात्रा का विश्लेषण करने का एक आदर्श तरीका है।

ICD 10 के अनुसार लीवर सिरोसिस का वर्गीकरण

सिरोसिस एक पुरानी जिगर की बीमारी है जिसमें शरीर की कोशिकाओं का पुनर्जन्म होता है और अब वे अपने इच्छित उद्देश्य को पूरा नहीं कर सकते हैं। यदि प्रारंभिक अवस्था में इस रोग का निदान नहीं किया जाता है और उपचार नहीं किया जाता है, तो यह तेजी से बढ़ता है और अपरिवर्तनीय होता है। अक्सर, सिरोसिस के विकास के लिए उत्प्रेरक अत्यधिक शराब की लत और शरीर में हेपेटाइटिस वायरस की उपस्थिति है।

जरूरी!सिरोसिस से पीड़ित लोगों के लिए भविष्य के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा नहीं है। आश्चर्यजनक रूप से, शराबी सिरोसिस में वायरल सिरोसिस की तुलना में जीवित रहने की दर अधिक होती है। यदि रोगी मादक पेय पदार्थों का सेवन पूरी तरह से बंद कर देता है और उपचार को गंभीरता से लेता है, तो 5 वर्षों के भीतर वह ठीक होने वालों में से 70% तक पहुंच सकता है।

ICD 10 प्रणाली के अनुसार, सिरोसिस को कई अलग-अलग समूहों में बांटा गया है:

• मादक सिरोसिस (K70.3)।मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन से होने वाली जिगर की समस्या को विशेष रूप से अलग-अलग बीमारियों के समूह में रखा जाता है। सिरोसिस इथेनॉल के विनाशकारी प्रभाव के तहत विकसित होता है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह शरीर में प्रवेश करता है। यकृत कोशिकाएं मर जाती हैं और छोटे-छोटे पिंडों के निर्माण के साथ निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं। रोग के विकास की प्रक्रिया में, यकृत की संरचना पूरी तरह से बदल जाती है और इस बिंदु पर आ जाती है कि यह कार्य करना बंद कर देता है;
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस (K74.3)।यह एक ऑटोइम्यून बीमारी के विकास के परिणामस्वरूप होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी कोशिकाओं से लड़ने लगती है और यकृत में पित्त नलिकाओं को नष्ट कर देती है। नतीजतन, पित्त के ठहराव की प्रक्रिया सक्रिय होती है, जो अंततः यकृत कोशिकाओं को जहर देती है। मूल रूप से, इस प्रकार के सिरोसिस का निदान आधी आबादी में 50 वर्षों के बाद किया जाता है;
• माध्यमिक पित्त सिरोसिस (K74.4)।यह पित्त की आक्रामक क्रिया के दौरान होता है, जो बंद नलिकाओं के कारण बाहर नहीं आ सकता है। सर्जरी के बाद या नलिकाओं को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों के निर्माण के परिणामस्वरूप पित्त नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। रुकावट के कारणों को केवल ऑपरेशन के दौरान हटा दिया जाता है, अन्यथा विनाशकारी प्रक्रिया से अपूरणीय परिणाम होंगे;
• पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट (K74.5)।इस समूह में वायरल एटियलजि का सिरोसिस या उस मामले में संक्रामक शामिल है जब रोग प्राथमिक या माध्यमिक पित्त रूप से संकेतों में भिन्न होता है;
• सिरोसिस, अनिर्दिष्ट (K74.6)।यदि रोग का एटियलजि और इसके लक्षण उपरोक्त समूहों में से किसी में फिट नहीं होते हैं, तो इसे अनिर्दिष्ट सिरोसिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। डॉट के बाद अतिरिक्त संख्याएं प्रत्येक मामले के आगे वर्गीकरण की अनुमति देती हैं।

सिरोसिस का एटियलजि परिभाषित, अनिश्चित और मिश्रित उत्पत्ति है। अक्सर डॉक्टर कई कारणों को दर्ज करते हैं जो सिरोसिस के विकास को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, शराब पर निर्भरता के साथ वायरल हेपेटाइटिस। वैसे, मान लें कि यह शराब का दुरुपयोग है जो सबसे आम कारण है कि रोगियों में सिरोसिस के विकास का निदान किया जाता है।

यह आईसीडी प्रणाली थी जो न केवल बीमारियों, बल्कि महामारी विज्ञान के लक्ष्यों को वर्गीकृत करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक बन गई। इसकी मदद से विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रत्येक जनसंख्या समूह की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण और निगरानी कर सकता है। ICD 10 लेखा प्रणाली कुछ बीमारियों या विकृति की आवृत्ति और विभिन्न कारकों के साथ उनके संबंधों को रिकॉर्ड करना संभव बनाती है।

माइक्रोबियल 10 से लीवर का सिरोसिस एक जटिल बीमारी है जो पैरेन्काइमल ऊतक के रेशेदार ऊतक के प्रतिस्थापन की विशेषता है। 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष इस रोग के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि महिलाएं इस रोगविज्ञान से पीड़ित नहीं होती हैं। आधुनिक चिकित्सा में, युवा लोगों में भी सिरोसिस का निदान किया जाता है।

रोग के बारे में

मानव यकृत एक प्रकार का फिल्टर है जो स्वयं से होकर गुजरता है और शरीर के लिए खतरनाक सभी पदार्थों को निकालता है। टॉक्सिन्स लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, लेकिन यह अनोखा अंग ठीक होने में सक्षम है। लेकिन मामले में जब शरीर का लगातार जहर होता है, तो प्राकृतिक फिल्टर अपने कार्य का सामना नहीं करता है। नतीजतन, एक गंभीर बीमारी सिरोसिस विकसित होती है (माइक्रोबियल 10)।

यकृत मानव शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है, और यह निम्नलिखित कार्य करती है:

• विषहरण। शरीर शरीर से सभी हानिकारक पदार्थों को संसाधित और निकालता है। शराब का नशा बहुत बार इस कार्य को बाधित करता है।
• पित्त उत्पादन। इस क्रिया के उल्लंघन से पाचन में समस्या होती है।
• सिंथेटिक। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट इस महत्वपूर्ण अंग की सहायता से बनते हैं।
• आयरन रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होता है।
• लीवर में एंटीबॉडी का निर्माण होता है।
• यह वह शरीर है जो विटामिन और पोषक तत्वों के लिए "पेंट्री" के रूप में कार्य करता है, जो आवश्यकतानुसार शरीर में प्रवेश करता है।

यह हमारे फ़िल्टर फ़ंक्शंस की पूरी सूची नहीं है। यह लगभग सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में शामिल है, और काम में व्यवधान से अन्य अंगों और प्रणालियों में विफलता का खतरा है।

सिरोसिस (एमकेबी 10) सहित कई कारण हैं जो जिगर की बीमारी का कारण बनते हैं।

मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी। सिरोसिस से पीड़ित लगभग 70% लोगों को पहले हेपेटाइटिस सी हो चुका है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बीमारी क्या है: विषाक्त, वायरल या ऑटोइम्यून।
2. शराब का नशा। नियमित शराब के सेवन के 10-15 साल बाद यह रोग विकसित होता है। महिलाओं में यह प्रक्रिया दुगनी तेजी से हो सकती है।
3. दवाओं का प्रभाव। किसी भी एटियलजि के रोगों के उपचार में, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है और अपने दम पर दवाएं नहीं लिखनी चाहिए। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, हेपेटोप्रोटेक्टर्स की आवश्यकता हो सकती है, जो दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से जिगर की विश्वसनीय सुरक्षा होगी।
4. मोटापा। अनुचित पोषण से कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर (कोड 10 में) में शामिल एक बीमारी कोई अपवाद नहीं है। इसलिए, सही खाना, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना और अपने वजन की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
5. वायरस और संक्रमण। कई रोग संबंधी जीव जिगर के विनाश में योगदान करते हैं, इसलिए बीमारी के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

एक और एटियलजि के कारण हैं, उनमें से बहुत सारे हैं, और केवल एक विशेषज्ञ ही यह पहचान सकता है कि पैथोलॉजी क्यों विकसित हुई है और उत्तेजक कारकों से कैसे छुटकारा पाया जाए।

रोग की पहचान कैसे करें

लंबे समय तक, सिरोसिस (माइक्रोबियल 10) खुद को महसूस नहीं करता है, एक व्यक्ति सामान्य जीवन जारी रखता है, कुछ थकान को ध्यान में रखते हुए, जिसे अक्सर भारी भार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। जब रोग पहले से ही एक निश्चित अवस्था में होता है तो अंग को चोट लगने लगती है।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत का समय पर निदान करने के लिए, सिरोसिस के संकेतों को जानना आवश्यक है:

• पुरानी थकान और कमजोरी की स्थिति, लगातार नींद आना, कुछ भी करने की इच्छा नहीं होना।
• मकड़ी नसों की उपस्थिति, जो अक्सर पीठ और हथेलियों पर देखी जा सकती है।
• त्वचा की खुजली और छीलना। यह कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि का संकेत दे सकता है।
• त्वचा का पीलापन।
• अचानक वजन कम होना।

यदि कोई व्यक्ति सूचीबद्ध लक्षणों में से कुछ को नोटिस करता है, तो तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। चूंकि इस तरह के लक्षण 5-10 वर्षों तक देखे जा सकते हैं, और उसके बाद भलाई में तेज गिरावट आती है और रोग अपरिवर्तनीय हो जाता है।

रोग के 3 चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं:

1. पहले प्रारंभिक चरण में बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। यहां तक ​​कि जैव रासायनिक विश्लेषण भी स्पष्ट विचलन के बिना हो सकता है।
2. मुआवजा चरण। लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, और परीक्षण और अल्ट्रासाउंड की सहायता से रोग का निदान किया जा सकता है।
3. विक्षोभ। इस स्तर पर, जिगर की विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है। रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है और उसे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी एक चरण से दूसरे चरण में जाती है, एक व्यक्ति की भलाई बिगड़ती है, और उपचार अधिक जटिल हो जाता है। जितनी जल्दी चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है। तीसरे चरण में लीवर ट्रांसप्लांट ही एकमात्र मोक्ष है। लेकिन अगर शराब पर निर्भरता ठीक नहीं होती है, तो इस तरह के ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं है, अंग बस जड़ नहीं ले सकता है।

सिरोसिस वर्गीकरण

इंटरनेशनल क्लासिफायर 10 में सिरोसिस के प्रकार के आधार पर 70-74 का कोड होता है, और गंभीर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है, इसे पांच प्रकार की बीमारी में विभाजित किया जाता है।

मादक

सिरोसिस से पीड़ित लगभग 40% लोगों ने शराब का सेवन किया। इस प्रकार की बीमारी में कोड 70.3 ICD 10 होता है। शराब अंग के कामकाज को बाधित करती है और शरीर विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। ग्रंथि के ऊतक झुलस जाते हैं, कोशिकाएं अपना कार्य करना बंद कर देती हैं। अल्कोहलिक सिरोसिस विकसित होता है, भले ही अल्कोहल किस प्रकार का हो, अल्कोहल की मात्रा मायने रखती है। तो बियर या वाइन की एक बड़ी मात्रा उतनी ही हानिकारक है जितनी कम मात्रा में वोडका या कॉन्यैक नशे में।

प्राथमिक पित्त

पैथोलॉजी के इस रूप के विकास का कारण प्रतिरक्षा में विफलताएं हैं। लीवर की कोशिकाएं अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं से प्रभावित होती हैं, पित्त रुक जाता है और अंग नष्ट हो जाता है। सबसे अधिक बार, इस रूप का निदान 40 वर्षों के बाद महिलाओं में किया जाता है। गंभीर खुजली, प्रदर्शन में कमी, उनींदापन, भूख न लगना इसके लक्षण हैं।

माध्यमिक पित्त

इस प्रकार की बीमारी का कोड 74.4 होता है और यह पित्त नलिकाओं में रुकावट की विशेषता होती है। यह पथरी की उपस्थिति में या सर्जरी के बाद हो सकता है। पित्त बाहर न निकलने पर लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और इस तरह अंग की मृत्यु का कारण बनता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। सबसे अधिक बार, युवा इस रूप से पीड़ित होते हैं, विकास के लिए कई महीने पर्याप्त होते हैं, कुछ मामलों में यह प्रक्रिया 5 साल तक चलती है।

पित्त, अनिर्दिष्ट

सबसे अधिक बार, यह रूप वायरस और संक्रमण के कारण होता है। यदि पैथोलॉजी में प्राथमिक या माध्यमिक पित्त के लक्षण नहीं हैं, तो इसे वर्गीकरण के अनुसार अनिर्दिष्ट के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

अन्य और अनिर्दिष्ट

इस प्रकार की बीमारी में विभाजित है:

• अज्ञातोत्पन्न
• मैक्रोनोडुलर
• सूक्ष्म गांठदार
• मिश्रित प्रकार
• पोस्टनेक्रोटिक
• द्वार

पैथोलॉजी के प्रकार और विकास के कारणों के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर परीक्षा के आधार पर आवश्यक चिकित्सा लिखेंगे।

बहुत पहले नहीं, जिगर के सिरोसिस का निदान एक वाक्य की तरह लग रहा था। लेकिन दवा विकसित हो रही है, और आज कई रोगी इस तरह के निदान के साथ काफी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

बचने की संभावना के बारे में बात करने से पहले, डॉक्टर एक पूर्ण परीक्षा निर्धारित करता है।

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
3. सुई बायोप्सी।
4. एंडोस्कोपी।

इन अध्ययनों के संकेतकों का मूल्यांकन करने के बाद, विशेषज्ञ अतिरिक्त निदान लिख सकता है, जो रोग की जटिलताओं की पहचान करेगा:

• आंतरिक रक्तस्राव। यदि इस जटिलता का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो रोगी की मृत्यु का खतरा होता है।
• जलोदर का विकास। यह स्थिति अक्सर दूसरे या तीसरे चरण में विकसित होती है।
• यकृत कोमा। यदि यकृत अपना कार्य नहीं करता है, तो मस्तिष्क सहित शरीर को जहर दिया जाता है। नतीजतन, चेतना का नुकसान होता है और मानव शरीर की बुनियादी प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।
• संक्रामक जटिलताओं। ग्रंथि की खराबी के कारण होने वाली प्रतिरक्षा में सबसे मजबूत कमी रोगजनक जीवों के लिए खराब प्रतिरोध की ओर ले जाती है। एक व्यक्ति अक्सर और गंभीर रूप में बीमार हो जाता है।
• पोर्टल शिरा का घनास्त्रता।
• कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति। इस मामले में, केवल एक अंग प्रत्यारोपण एक जीवन बचा सकता है, और फिर मेटास्टेस की अनुपस्थिति में।

दुर्भाग्य से, विघटन के चरण में चिकित्सा केवल सहायक है। तीन साल बाद, 12-40% रोगी जीवित रहते हैं।

पैथोलॉजी के चरण और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, दवाओं का एक जटिल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

1. अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई दवाएं लें।
2. आहार का पालन करें। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों से बचना महत्वपूर्ण है। सब्जियों और फलों का सेवन बिना हीट ट्रीटमेंट के करना चाहिए। डेयरी उत्पादों का सेवन सीमित करें।
3. मादक पेय पदार्थों के उपयोग को छोड़ दें, जो मादक सिरोसिस का कारण बनते हैं। यहां तक ​​​​कि अगर वायरल एटियलजि की विकृति है, तो आपको शराब और निकोटीन छोड़ने की जरूरत है।
4. शारीरिक गतिविधि को सीमित करें। खेलकूद और मेहनत को रद्द करना पड़ेगा।
5. इष्टतम तापमान शासन का अनुपालन। हाइपोथर्मिया और उच्च हवा का तापमान दोनों खतरनाक हो सकते हैं।

इस गंभीर बीमारी का इलाज डॉक्टर से कराना चाहिए। पारंपरिक चिकित्सा पर भरोसा करना बहुत खतरनाक है। यदि आप औषधीय पौधों का उपयोग करना आवश्यक समझते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। शायद वह उन्हें मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग करने की अनुमति देगा।

यदि डॉक्टर लीवर सिरोसिस का निदान भी कर लें, तो भी निराश न हों। हालांकि ऊंचा नहीं है, लेकिन फिर भी जीवित रहने का मौका है। यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप अपने जीवन को वर्षों तक बढ़ा सकते हैं। अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें, यह अमूल्य है!

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हमारा सुझाव है कि आप इस विषय पर लेख पढ़ें: "जिगर के उपचार के लिए समर्पित हमारी वेबसाइट पर "जिगर माइक्रोबियल 10 का वायरल सिरोसिस"।

छोड़ा गया:

• जिगर की शराबी फाइब्रोसिस (K70.2)
• जिगर का हृदय काठिन्य (K76.1)
• जिगर का सिरोसिस):
  • शराबी (K70.3)
  • जन्मजात (P78.3)
• विषाक्त जिगर की क्षति के साथ (K71.7)

जिगर के काठिन्य के साथ संयोजन में जिगर की फाइब्रोसिस

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

जीर्ण गैर-दमनकारी विनाशकारी पित्तवाहिनीशोथ

माध्यमिक पित्त सिरोसिस

पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट

जिगर के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस

जिगर का सिरोसिस): । एन.ओ.एस. क्रिप्टोजेनिक एसकेडी. छोटी गाँठ। मिश्रित प्रकार। द्वार। पोस्टनेक्रोटिक

ICD विभिन्न रोगों और विकृति के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली है।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में विश्व समुदाय द्वारा इसे अपनाने के बाद से, यह 10 संशोधनों के माध्यम से चला गया है, इसलिए वर्तमान संस्करण को आईसीडी 10 कहा जाता है। रोगों के प्रसंस्करण को स्वचालित करने की सुविधा के लिए, उन्हें कोड के साथ एन्क्रिप्ट किया जाता है, सिद्धांत को जानते हुए जिसके बनने से किसी भी रोग का पता लगाना आसान हो जाता है। तो, पाचन तंत्र के सभी रोग "K" अक्षर से शुरू होते हैं। अगले दो अंक उनमें से एक विशिष्ट अंग या समूह की पहचान करते हैं। उदाहरण के लिए, जिगर की बीमारी K70-K77 संयोजनों से शुरू होती है। इसके अलावा, कारण के आधार पर, सिरोसिस में K70 (अल्कोहलिक लीवर रोग) और K74 (यकृत की फाइब्रोसिस और सिरोसिस) से शुरू होने वाला एक कोड हो सकता है।

चिकित्सा संस्थानों की प्रणाली में आईसीडी 10 की शुरूआत के साथ, नए नियमों के अनुसार बीमार पत्तियों का पंजीकरण किया जाने लगा, जब रोग के नाम के बजाय संबंधित कोड लिखा जाता है। यह सांख्यिकीय लेखांकन को सरल बनाता है और सामान्य रूप से और विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए डेटा सरणियों को संसाधित करने के लिए कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करना संभव बनाता है। इस तरह के आँकड़े क्षेत्रों और राज्यों के पैमाने पर रुग्णता के विश्लेषण, नई दवाओं के विकास, उनके उत्पादन की मात्रा निर्धारित करने आदि के लिए आवश्यक हैं। यह समझने के लिए कि कोई व्यक्ति किसके साथ बीमार है, यह क्लासिफायर के नवीनतम संस्करण के साथ बीमार छुट्टी पर प्रवेश की तुलना करने के लिए पर्याप्त है।

सिरोसिस का वर्गीकरण

सिरोसिस एक पुरानी जिगर की बीमारी है जो ऊतक अध: पतन के कारण इसकी अपर्याप्तता की विशेषता है। यह रोग प्रगति करता है और अपरिवर्तनीयता से अन्य यकृत रोगों से भिन्न होता है। सिरोसिस के सबसे आम कारण शराब (35-41%) और हेपेटाइटिस सी (19-25%) हैं। ICD 10 के अनुसार, सिरोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• K70.3 - शराबी;
• K74.3 - प्राथमिक पित्त;
• K74.4 - माध्यमिक पित्त;
• K74.5 - पित्त, अनिर्दिष्ट;
• K74.6 - अलग और अनिर्दिष्ट।

शराबी सिरोसिस

ICD 10 में अल्कोहल के कारण होने वाले लीवर सिरोसिस का कोड K70.3 है। यह विशेष रूप से अलग-अलग बीमारियों के समूह में पहचाना गया था, जिसका मुख्य कारण इथेनॉल है, जिसका हानिकारक प्रभाव पेय के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है और केवल इसकी मात्रा से निर्धारित होता है। इसलिए, बड़ी मात्रा में बीयर वोडका की कम मात्रा के समान ही नुकसान पहुंचाएगी। रोग की विशेषता यकृत ऊतक की मृत्यु से होती है, जो छोटे नोड्स के रूप में सिकाट्रिकियल में बदल जाती है, जबकि इसकी सही संरचना गड़बड़ा जाती है और लोब्यूल नष्ट हो जाते हैं। रोग इस तथ्य की ओर ले जाता है कि शरीर सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है और शरीर को क्षय उत्पादों द्वारा जहर दिया जाता है।

हमारे नियमित पाठक ने एक प्रभावी तरीका सुझाया! नई खोज! नोवोसिबिर्स्क के वैज्ञानिकों ने सिरोसिस के लिए सबसे अच्छे उपाय की पहचान की है। 5 साल का शोध!!! घर पर स्वयं उपचार! इसकी सावधानीपूर्वक समीक्षा करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया है।

सक्रिय विधि

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

प्राथमिक पित्त सिरोसिस एक प्रतिरक्षा-संबंधी यकृत रोग है। ICD 10 के अनुसार, इसका कोड K74.3.1 है। ऑटोइम्यून बीमारी का कारण स्थापित नहीं किया गया है। जब ऐसा होता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली यकृत के पित्त नलिकाओं की अपनी कोशिकाओं से लड़ने लगती है, उन्हें नुकसान पहुंचाती है। पित्त स्थिर होना शुरू हो जाता है, जिससे अंग के ऊतकों का और विनाश होता है। ज्यादातर यह बीमारी महिलाओं को प्रभावित करती है, ज्यादातर 40-60 साल की। यह रोग त्वचा की खुजली से प्रकट होता है, जो कभी-कभी तेज हो जाता है, जिससे रक्तस्राव खरोंच हो जाता है। यह सिरोसिस, अधिकांश अन्य प्रकार की बीमारियों की तरह, प्रदर्शन को कम करता है और उदास मनोदशा और भूख की कमी का कारण बनता है।

माध्यमिक पित्त सिरोसिस

माध्यमिक पित्त सिरोसिस पित्त की क्रिया के कारण होता है, जो अंग में जमा होकर इसे छोड़ नहीं सकता है। ICD 10 के अनुसार, इसका कोड K74.4 है। पित्त नलिकाओं में रुकावट का कारण पथरी या सर्जरी के परिणाम हो सकते हैं। इस तरह की बीमारी में रुकावट के कारणों को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। देरी से लीवर के ऊतकों पर पित्त एंजाइमों के विनाशकारी प्रभाव और रोग के विकास की निरंतरता बनी रहेगी। पुरुष इस प्रकार की बीमारी से दो बार पीड़ित होते हैं, आमतौर पर 25-50 की उम्र के बीच, हालांकि यह बच्चों में भी होता है। रुकावट की डिग्री के आधार पर, रोग के विकास में अक्सर 3 महीने से 5 साल तक का समय लगता है।

पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट

शब्द "पित्त" लैटिन "बिलिस" से आया है, जिसका अर्थ है पित्त। इसलिए, पित्त नलिकाओं में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़े सिरोसिस, उनमें पित्त का ठहराव और यकृत के ऊतकों पर इसके प्रभाव को पित्त कहा जाता है। यदि साथ ही इसमें प्राथमिक या माध्यमिक की विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, तो इसे आईसीडी 10 के अनुसार पित्त अनिर्दिष्ट सिरोसिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस प्रकार की बीमारी का कारण विभिन्न संक्रमण और सूक्ष्मजीव हो सकते हैं जो इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की सूजन का कारण बनते हैं। क्लासिफायरियर के 10 वें संस्करण में, ऐसी बीमारी का कोड K74.5 है।

जिगर के सिरोसिस के गठन के कारण

अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस

रोग, जो एटियलजि और नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा, पहले से सूचीबद्ध लोगों के साथ मेल नहीं खाते हैं, उन्हें ICD 10 के अनुसार सामान्य कोड K74.6 सौंपा गया है। इसमें नए नंबर जोड़ने से उनका और वर्गीकरण हो जाता है। तो क्लासिफायरियर के 10 वें संस्करण में अनिर्दिष्ट सिरोसिस को K74.60 कोड सौंपा गया था, और अन्य - K74.69। उत्तरार्द्ध, बदले में, हो सकता है:

• क्रिप्टोजेनिक;
• सूक्ष्म गांठदार;
• मैक्रोनोडुलर;
• मिश्रित प्रकार;
• पोस्टनेक्रोटिक;
• द्वार।

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संक्षिप्त नाम ICD एक प्रणाली है जिसके द्वारा विज्ञान को ज्ञात सभी रोगों और विकृति को वर्गीकृत किया जाता है। आज तक, आईसीडी 10 प्रणाली लागू है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में विश्व समुदाय द्वारा अपनाए जाने के बाद से नाम परिवर्तन एक दर्जन संशोधनों और परिवर्धन के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रत्येक आईसीडी 10 कोड में किसी विशेष बीमारी या विकृति का एन्क्रिप्टेड नाम होता है। सिस्टम कैसे काम करता है, यह जानकर आप किसी भी बीमारी का आसानी से पता लगा सकते हैं। इस लेख में, हम एन्क्रिप्शन के उदाहरणों पर विचार करेंगे, हम उनके वर्गीकरण और विवरण के सिरोसिस पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

एन्क्रिप्शन सिस्टम किसके लिए है?

ICD 10 प्रणाली की शुरूआत ने रोगों के उपचार को स्वचालितता में लाना संभव बना दिया। यदि आप अक्षरों और संख्याओं को निर्दिष्ट करने के सिद्धांत को समझते हैं, तो आप कुछ ही मिनटों में सही बीमारी का पता लगा सकते हैं।

आज हम पाचन तंत्र की समस्याओं के बारे में बात करेंगे, जो उपरोक्त प्रणाली में "K" अक्षर के तहत एन्क्रिप्टेड हैं। इसके अलावा, कोड उन संख्याओं को प्रदर्शित करता है जो किसी विशिष्ट अंग या उनके संयोजन और उनके साथ जुड़े विकृति के लिए ज़िम्मेदार हैं। जिगर के कामकाज को प्रभावित करने वाले रोगों को K70-K77 के अंतराल में अक्षरों और संख्याओं के संयोजन द्वारा इंगित किया जाता है।

चिकित्सकों द्वारा इस तरह की प्रणाली का उपयोग शुरू करने के बाद, बीमारी की छुट्टी को बनाए रखने की प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक बनाया गया था, क्योंकि बीमारी के नाम के बजाय, आईसीडी 10 के अनुसार कोड केवल निर्धारित किया गया था। इस तरह के समाधान से रिकॉर्ड करना जितना संभव हो सके उतना आसान हो जाएगा इलेक्ट्रॉनिक रूप में विभिन्न प्रकार की बीमारियों पर बड़ी मात्रा में डेटा, जो कि बड़े पैमाने पर शहरों, देशों आदि पर व्यक्तिगत बीमारियों द्वारा मामलों की मात्रा का विश्लेषण करने का एक आदर्श तरीका है।

ICD 10 के अनुसार लीवर सिरोसिस का वर्गीकरण

सिरोसिस एक पुरानी जिगर की बीमारी है जिसमें शरीर की कोशिकाओं का पुनर्जन्म होता है और अब वे अपने इच्छित उद्देश्य को पूरा नहीं कर सकते हैं। यदि प्रारंभिक अवस्था में इस रोग का निदान नहीं किया जाता है और उपचार नहीं किया जाता है, तो यह तेजी से बढ़ता है और अपरिवर्तनीय होता है। अक्सर, सिरोसिस के विकास के लिए उत्प्रेरक अत्यधिक शराब की लत और शरीर में हेपेटाइटिस वायरस की उपस्थिति है।

जरूरी!सिरोसिस से पीड़ित लोगों के लिए भविष्य के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा नहीं है। आश्चर्यजनक रूप से, शराबी सिरोसिस में वायरल सिरोसिस की तुलना में जीवित रहने की दर अधिक होती है। यदि रोगी मादक पेय पदार्थों का सेवन पूरी तरह से बंद कर देता है और उपचार को गंभीरता से लेता है, तो 5 वर्षों के भीतर वह ठीक होने वालों में से 70% तक पहुंच सकता है।

ICD 10 प्रणाली के अनुसार, सिरोसिस को कई अलग-अलग समूहों में बांटा गया है:

• मादक सिरोसिस (K70.3)।मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन से होने वाली जिगर की समस्या को विशेष रूप से अलग-अलग बीमारियों के समूह में रखा जाता है। सिरोसिस इथेनॉल के विनाशकारी प्रभाव के तहत विकसित होता है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह शरीर में प्रवेश करता है। यकृत कोशिकाएं मर जाती हैं और छोटे-छोटे पिंडों के निर्माण के साथ निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं। रोग के विकास की प्रक्रिया में, यकृत की संरचना पूरी तरह से बदल जाती है और इस बिंदु पर आ जाती है कि यह कार्य करना बंद कर देता है;
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस (K74.3)।यह एक ऑटोइम्यून बीमारी के विकास के परिणामस्वरूप होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी कोशिकाओं से लड़ने लगती है और यकृत में पित्त नलिकाओं को नष्ट कर देती है। नतीजतन, पित्त के ठहराव की प्रक्रिया सक्रिय होती है, जो अंततः यकृत कोशिकाओं को जहर देती है। मूल रूप से, इस प्रकार के सिरोसिस का निदान आधी आबादी में 50 वर्षों के बाद किया जाता है;
• माध्यमिक पित्त सिरोसिस (K74.4)।यह पित्त की आक्रामक क्रिया के दौरान होता है, जो बंद नलिकाओं के कारण बाहर नहीं आ सकता है। सर्जरी के बाद या नलिकाओं को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों के निर्माण के परिणामस्वरूप पित्त नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। रुकावट के कारणों को केवल ऑपरेशन के दौरान हटा दिया जाता है, अन्यथा विनाशकारी प्रक्रिया से अपूरणीय परिणाम होंगे;
• पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट (K74.5)।इस समूह में वायरल एटियलजि का सिरोसिस या उस मामले में संक्रामक शामिल है जब रोग प्राथमिक या माध्यमिक पित्त रूप से संकेतों में भिन्न होता है;
• सिरोसिस, अनिर्दिष्ट (K74.6)।यदि रोग का एटियलजि और इसके लक्षण उपरोक्त समूहों में से किसी में फिट नहीं होते हैं, तो इसे अनिर्दिष्ट सिरोसिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। डॉट के बाद अतिरिक्त संख्याएं प्रत्येक मामले के आगे वर्गीकरण की अनुमति देती हैं।

सिरोसिस का एटियलजि परिभाषित, अनिश्चित और मिश्रित उत्पत्ति है। अक्सर डॉक्टर कई कारणों को दर्ज करते हैं जो सिरोसिस के विकास को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, शराब पर निर्भरता के साथ वायरल हेपेटाइटिस। वैसे, मान लें कि यह शराब का दुरुपयोग है जो सबसे आम कारण है कि रोगियों में सिरोसिस के विकास का निदान किया जाता है।

यह आईसीडी प्रणाली थी जो न केवल बीमारियों, बल्कि महामारी विज्ञान के लक्ष्यों को वर्गीकृत करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक बन गई। इसकी मदद से विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रत्येक जनसंख्या समूह की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण और निगरानी कर सकता है। ICD 10 लेखा प्रणाली कुछ बीमारियों या विकृति की आवृत्ति और विभिन्न कारकों के साथ उनके संबंधों को रिकॉर्ड करना संभव बनाती है।

माइक्रोबियल 10 से लीवर का सिरोसिस एक जटिल बीमारी है जो पैरेन्काइमल ऊतक के रेशेदार ऊतक के प्रतिस्थापन की विशेषता है। 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष इस रोग के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि महिलाएं इस रोगविज्ञान से पीड़ित नहीं होती हैं। आधुनिक चिकित्सा में, युवा लोगों में भी सिरोसिस का निदान किया जाता है।

रोग के बारे में

मानव यकृत एक प्रकार का फिल्टर है जो स्वयं से होकर गुजरता है और शरीर के लिए खतरनाक सभी पदार्थों को निकालता है। टॉक्सिन्स लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, लेकिन यह अनोखा अंग ठीक होने में सक्षम है। लेकिन मामले में जब शरीर का लगातार जहर होता है, तो प्राकृतिक फिल्टर अपने कार्य का सामना नहीं करता है। नतीजतन, एक गंभीर बीमारी सिरोसिस विकसित होती है (माइक्रोबियल 10)।

यकृत मानव शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है, और यह निम्नलिखित कार्य करती है:

• विषहरण। शरीर शरीर से सभी हानिकारक पदार्थों को संसाधित और निकालता है। शराब का नशा बहुत बार इस कार्य को बाधित करता है।
• पित्त उत्पादन। इस क्रिया के उल्लंघन से पाचन में समस्या होती है।
• सिंथेटिक। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट इस महत्वपूर्ण अंग की सहायता से बनते हैं।
• आयरन रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होता है।
• लीवर में एंटीबॉडी का निर्माण होता है।
• यह वह शरीर है जो विटामिन और पोषक तत्वों के लिए "पेंट्री" के रूप में कार्य करता है, जो आवश्यकतानुसार शरीर में प्रवेश करता है।

यह हमारे फ़िल्टर फ़ंक्शंस की पूरी सूची नहीं है। यह लगभग सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में शामिल है, और काम में व्यवधान से अन्य अंगों और प्रणालियों में विफलता का खतरा है।

सिरोसिस (एमकेबी 10) सहित कई कारण हैं जो जिगर की बीमारी का कारण बनते हैं।

मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी। सिरोसिस से पीड़ित लगभग 70% लोगों को पहले हेपेटाइटिस सी हो चुका है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बीमारी क्या है: विषाक्त, वायरल या ऑटोइम्यून।
2. शराब का नशा। नियमित शराब के सेवन के 10-15 साल बाद यह रोग विकसित होता है। महिलाओं में यह प्रक्रिया दुगनी तेजी से हो सकती है।
3. दवाओं का प्रभाव। किसी भी एटियलजि के रोगों के उपचार में, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है और अपने दम पर दवाएं नहीं लिखनी चाहिए। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, हेपेटोप्रोटेक्टर्स की आवश्यकता हो सकती है, जो दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से जिगर की विश्वसनीय सुरक्षा होगी।
4. मोटापा। अनुचित पोषण से कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर (कोड 10 में) में शामिल एक बीमारी कोई अपवाद नहीं है। इसलिए, सही खाना, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना और अपने वजन की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
5. वायरस और संक्रमण। कई रोग संबंधी जीव जिगर के विनाश में योगदान करते हैं, इसलिए बीमारी के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

एक और एटियलजि के कारण हैं, उनमें से बहुत सारे हैं, और केवल एक विशेषज्ञ ही यह पहचान सकता है कि पैथोलॉजी क्यों विकसित हुई है और उत्तेजक कारकों से कैसे छुटकारा पाया जाए।

रोग की पहचान कैसे करें

लंबे समय तक, सिरोसिस (माइक्रोबियल 10) खुद को महसूस नहीं करता है, एक व्यक्ति सामान्य जीवन जारी रखता है, कुछ थकान को ध्यान में रखते हुए, जिसे अक्सर भारी भार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। जब रोग पहले से ही एक निश्चित अवस्था में होता है तो अंग को चोट लगने लगती है।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत का समय पर निदान करने के लिए, सिरोसिस के संकेतों को जानना आवश्यक है:

• पुरानी थकान और कमजोरी की स्थिति, लगातार नींद आना, कुछ भी करने की इच्छा नहीं होना।
• मकड़ी नसों की उपस्थिति, जो अक्सर पीठ और हथेलियों पर देखी जा सकती है।
• त्वचा की खुजली और छीलना। यह कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि का संकेत दे सकता है।
• त्वचा का पीलापन।
• अचानक वजन कम होना।

यदि कोई व्यक्ति सूचीबद्ध लक्षणों में से कुछ को नोटिस करता है, तो तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। चूंकि इस तरह के लक्षण 5-10 वर्षों तक देखे जा सकते हैं, और उसके बाद भलाई में तेज गिरावट आती है और रोग अपरिवर्तनीय हो जाता है।

रोग के 3 चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं:

1. पहले प्रारंभिक चरण में बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। यहां तक ​​कि जैव रासायनिक विश्लेषण भी स्पष्ट विचलन के बिना हो सकता है।
2. मुआवजा चरण। लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, और परीक्षण और अल्ट्रासाउंड की सहायता से रोग का निदान किया जा सकता है।
3. विक्षोभ। इस स्तर पर, जिगर की विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है। रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है और उसे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी एक चरण से दूसरे चरण में जाती है, एक व्यक्ति की भलाई बिगड़ती है, और उपचार अधिक जटिल हो जाता है। जितनी जल्दी चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है। तीसरे चरण में लीवर ट्रांसप्लांट ही एकमात्र मोक्ष है। लेकिन अगर शराब पर निर्भरता ठीक नहीं होती है, तो इस तरह के ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं है, अंग बस जड़ नहीं ले सकता है।

सिरोसिस वर्गीकरण

इंटरनेशनल क्लासिफायर 10 में सिरोसिस के प्रकार के आधार पर 70-74 का कोड होता है, और गंभीर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है, इसे पांच प्रकार की बीमारी में विभाजित किया जाता है।

मादक

सिरोसिस से पीड़ित लगभग 40% लोगों ने शराब का सेवन किया। इस प्रकार की बीमारी में कोड 70.3 ICD 10 होता है। शराब अंग के कामकाज को बाधित करती है और शरीर विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। ग्रंथि के ऊतक झुलस जाते हैं, कोशिकाएं अपना कार्य करना बंद कर देती हैं। अल्कोहलिक सिरोसिस विकसित होता है, भले ही अल्कोहल किस प्रकार का हो, अल्कोहल की मात्रा मायने रखती है। तो बियर या वाइन की एक बड़ी मात्रा उतनी ही हानिकारक है जितनी कम मात्रा में वोडका या कॉन्यैक नशे में।

प्राथमिक पित्त

पैथोलॉजी के इस रूप के विकास का कारण प्रतिरक्षा में विफलताएं हैं। लीवर की कोशिकाएं अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं से प्रभावित होती हैं, पित्त रुक जाता है और अंग नष्ट हो जाता है। सबसे अधिक बार, इस रूप का निदान 40 वर्षों के बाद महिलाओं में किया जाता है। गंभीर खुजली, प्रदर्शन में कमी, उनींदापन, भूख न लगना इसके लक्षण हैं।

माध्यमिक पित्त

इस प्रकार की बीमारी का कोड 74.4 होता है और यह पित्त नलिकाओं में रुकावट की विशेषता होती है। यह पथरी की उपस्थिति में या सर्जरी के बाद हो सकता है। पित्त बाहर न निकलने पर लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और इस तरह अंग की मृत्यु का कारण बनता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। सबसे अधिक बार, युवा इस रूप से पीड़ित होते हैं, विकास के लिए कई महीने पर्याप्त होते हैं, कुछ मामलों में यह प्रक्रिया 5 साल तक चलती है।

पित्त, अनिर्दिष्ट

सबसे अधिक बार, यह रूप वायरस और संक्रमण के कारण होता है। यदि पैथोलॉजी में प्राथमिक या माध्यमिक पित्त के लक्षण नहीं हैं, तो इसे वर्गीकरण के अनुसार अनिर्दिष्ट के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

अन्य और अनिर्दिष्ट

इस प्रकार की बीमारी में विभाजित है:

• अज्ञातोत्पन्न
• मैक्रोनोडुलर
• सूक्ष्म गांठदार
• मिश्रित प्रकार
• पोस्टनेक्रोटिक
• द्वार

पैथोलॉजी के प्रकार और विकास के कारणों के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर परीक्षा के आधार पर आवश्यक चिकित्सा लिखेंगे।

बहुत पहले नहीं, जिगर के सिरोसिस का निदान एक वाक्य की तरह लग रहा था। लेकिन दवा विकसित हो रही है, और आज कई रोगी इस तरह के निदान के साथ काफी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

बचने की संभावना के बारे में बात करने से पहले, डॉक्टर एक पूर्ण परीक्षा निर्धारित करता है।

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
3. सुई बायोप्सी।
4. एंडोस्कोपी।

इन अध्ययनों के संकेतकों का मूल्यांकन करने के बाद, विशेषज्ञ अतिरिक्त निदान लिख सकता है, जो रोग की जटिलताओं की पहचान करेगा:

• आंतरिक रक्तस्राव। यदि इस जटिलता का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो रोगी की मृत्यु का खतरा होता है।
• जलोदर का विकास। यह स्थिति अक्सर दूसरे या तीसरे चरण में विकसित होती है।
• यकृत कोमा। यदि यकृत अपना कार्य नहीं करता है, तो मस्तिष्क सहित शरीर को जहर दिया जाता है। नतीजतन, चेतना का नुकसान होता है और मानव शरीर की बुनियादी प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।
• संक्रामक जटिलताओं। ग्रंथि की खराबी के कारण होने वाली प्रतिरक्षा में सबसे मजबूत कमी रोगजनक जीवों के लिए खराब प्रतिरोध की ओर ले जाती है। एक व्यक्ति अक्सर और गंभीर रूप में बीमार हो जाता है।
• पोर्टल शिरा का घनास्त्रता।
• कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति। इस मामले में, केवल एक अंग प्रत्यारोपण एक जीवन बचा सकता है, और फिर मेटास्टेस की अनुपस्थिति में।

दुर्भाग्य से, विघटन के चरण में चिकित्सा केवल सहायक है। तीन साल बाद, 12-40% रोगी जीवित रहते हैं।

पैथोलॉजी के चरण और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, दवाओं का एक जटिल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

1. अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई दवाएं लें।
2. आहार का पालन करें। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों से बचना महत्वपूर्ण है। सब्जियों और फलों का सेवन बिना हीट ट्रीटमेंट के करना चाहिए। डेयरी उत्पादों का सेवन सीमित करें।
3. मादक पेय पदार्थों के उपयोग को छोड़ दें, जो मादक सिरोसिस का कारण बनते हैं। यहां तक ​​​​कि अगर वायरल एटियलजि की विकृति है, तो आपको शराब और निकोटीन छोड़ने की जरूरत है।
4. शारीरिक गतिविधि को सीमित करें। खेलकूद और मेहनत को रद्द करना पड़ेगा।
5. इष्टतम तापमान शासन का अनुपालन। हाइपोथर्मिया और उच्च हवा का तापमान दोनों खतरनाक हो सकते हैं।

इस गंभीर बीमारी का इलाज डॉक्टर से कराना चाहिए। पारंपरिक चिकित्सा पर भरोसा करना बहुत खतरनाक है। यदि आप औषधीय पौधों का उपयोग करना आवश्यक समझते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। शायद वह उन्हें मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग करने की अनुमति देगा।

यदि डॉक्टर लीवर सिरोसिस का निदान भी कर लें, तो भी निराश न हों। हालांकि ऊंचा नहीं है, लेकिन फिर भी जीवित रहने का मौका है। यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप अपने जीवन को वर्षों तक बढ़ा सकते हैं। अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें, यह अमूल्य है!

स्रोत: TvoyaPechenka.ru