वयस्कों में ICD 10 के लिए बर्न कोड। आँख जलती है। स्टेज II आई बर्न का उपचार

उच्च तापमान या रासायनिक अभिकर्मकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जलना शरीर के ऊतकों की अखंडता का स्थानीय उल्लंघन है। बाहरी कारक के एटियलजि के आधार पर, उन्हें थर्मल (तापमान कारक), रासायनिक (क्षार, एसिड), विकिरण (सनस्ट्रोक), विद्युत (बिजली की हड़ताल) में विभाजित किया जाता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, थर्मल इंजरी सभी चोटों का लगभग 6% है।

माइक्रोबियल 10 के अनुसार जलने को विभिन्न मानदंडों (चोट की प्रकृति, चोट की गंभीरता, स्थानीयकरण और घाव के क्षेत्र) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है ताकि तुरंत उपचार की विधि निर्धारित की जा सके और परिणाम की भविष्यवाणी की जा सके।

थर्मल चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ त्वचा की परत के घाव की गहराई पर आधारित होती हैं। पहली डिग्री पर, जलन एक हाइपरमिक और एडेमेटस क्षेत्र जैसा दिखता है। दर्द तीन दिनों तक बना रहता है। दृश्य दोषों के बिना त्वचा का पूर्ण उत्थान होता है।

फफोले की उपस्थिति द्वारा विशेषता। एक मध्य त्वचा का घाव और पैपिलरी डर्मिस की सूजन थी। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में गंभीर दर्द, सीमित लालिमा, जलन, सीमांकन रेखा तक सूजन दिखाई देती है।

घाव की प्रक्रिया के दौरान फफोले आसानी से संक्रमित हो जाते हैं। यदि आप सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो एक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस विकसित हो सकता है।

यह तेज दर्द की विशेषता है, और शरीर पर एक काली पपड़ी बन जाती है। एक निशान के गठन के साथ, उत्थान धीरे-धीरे होता है।

क्षति की चौथी डिग्री पर, फफोले के गठन की विशेषता है, साथ ही एक गहरे लाल रंग की पपड़ी भी है।

प्रकार

ICD-10 (10 वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार थर्मल बर्न का T20 से T-32 तक का रेंज कोड होता है। माइक्रोबियल 10 के लिए प्रत्येक प्रजाति का अपना कोड होता है, जिसे तब चिकित्सा इतिहास में निदान में दर्शाया जाता है।

T20 - T25 एक निश्चित स्थानीयकरण के साथ शरीर के बाहरी हिस्सों की थर्मल और रासायनिक जलन। सूची क्षति के चरण को इंगित करती है। ICD-10 के अनुसार थर्मल बर्न:

• टी20. सिर और गर्दन।
• टी21. शरीर का मध्य भाग।
• टी 22. ऊपरी मुक्त अंग, कलाई और उंगलियों के फालंज को छोड़कर।
• टी23. कलाई और हाथ।
• टी24. निचले अंग, टखने और पैर के एकमात्र को छोड़कर।
• टी25. टखने और पैर के क्षेत्र।
• टी26. पेरिऑर्बिटल ज़ोन तक सीमित।
• टी27. .
• टी28. सभी ।
• टी29. शरीर के कई क्षेत्र।
• टी 30। अनिश्चित स्थानीयकरण।

T30 से T32 तक कोड सिफर वाले क्लासिफायर एक वयस्क के शरीर की प्रभावित सतह के आधार पर संकलित किए जाते हैं। बर्न कोड बीमारियों के वर्ग को परिभाषित करता है।

डिग्री

ऊतक क्षति की गहराई से वर्गीकरण आपको रोग प्रक्रिया के विकास के स्तर को निर्धारित करने और आगे के कार्यों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

नुकसान का स्तर:

प्रथम श्रेणी। एक गर्म सतह, तरल या वाष्प के साथ मामूली और अल्पकालिक संपर्क के कारण होता है। घाव केवल एपिडर्मिस की परत को प्रभावित करता है।

दूसरा। उपकला कोशिकाओं की परत क्षतिग्रस्त हो जाती है। त्वचा के ऊपर गोलाकार उभार बनते हैं, जिसमें ल्यूकोसाइट्स से भरपूर रक्त प्लाज्मा होता है - एक बुलबुला।

तीसरा। विशिष्ट त्वचा परिगलन। दो चरण हैं:

• IIIa - उपकला कोशिकाओं के स्तर पर परिगलन और डर्मिस की सतह परत;
• IIIb - बालों के रोम के विनाश के साथ, जालीदार परत तक डर्मिस के स्तर पर परिगलन; त्वचा की ग्रंथियां, हाइपोडर्मिस में आंशिक संक्रमण के साथ।

त्वचा के संपर्क में आने वाले एजेंट के एकत्रीकरण की स्थिति के आधार पर, गीले जलने और सूखे जलने को अलग किया जाता है। थर्मल कारक के उपकला की सतह पर लंबे समय तक, बड़े पैमाने पर जोखिम के साथ होता है।

चौथा। सबसे बड़ी डिग्री। मौत का कारण बन सकता है। त्वचा की सभी 3 परतें और अंतर्निहित ऊतक परिगलित परिवर्तनों से गुजरते हैं।

निदान और ग्रेडिंग

विश्वसनीय निदान के लिए, जानकारी एकत्र करने के लिए एक विशेष एल्गोरिथ्म है।

1. आवश्यक अध्ययनों के साथ एक साथ इतिहास एकत्र किया जाता है।

चिकित्सा इतिहास में शामिल होना चाहिए:

• प्राप्ति का समय;
• प्राप्ति का स्थान (खुला / बंद परिसर);
• यह कैसे प्राप्त हुआ;
• प्राप्त की तुलना में।

इस स्तर पर, डॉक्टर प्राथमिक चिकित्सा की गुणवत्ता का पता लगाता है, एक सामान्य इतिहास एकत्र करता है। बाद के उपचार की योजना तैयार करने के लिए यह आवश्यक है।

सामान्य इतिहास सूचियाँ:

• पुरानी विकृति;
• मौजूदा संचालन;
• एलर्जी की उपस्थिति;
• वंशानुगत विकृति।

1. प्राप्त जानकारी के आधार पर, डॉक्टर एक सामान्य परीक्षा आयोजित करता है:

• शरीर के अनुपात के आधार पर घाव के क्षेत्र का आकलन करें;
• क्षति की डिग्री (1-4);
• शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्सों का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है;
• यह थर्मल चोट के स्थानीयकरण (सामान्य रूप से निचले छोरों पर, पैर और पैर पर अलग-अलग) निकलता है;

सर्जन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है, आवश्यक चिकित्सीय उपाय करता है।

ICD-10 क्लासिफायरियर के बारे में अधिक जानकारी

डेटाबेस में नियुक्ति की तिथि 22.03.2010

वर्गीकरण की प्रासंगिकता: रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का 10वां संशोधन

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होम → चोट, जहर और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम → थर्मल और केमिकल बर्न्स → शरीर की बाहरी सतहों की थर्मल और रासायनिक जलन, उनके टखने के जोड़ और रासायनिक जलन द्वारा निर्दिष्ट → थर्मल और रासायनिक जलन

कोड विवरण

टी25.0	टखने और पैर का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी25.1	टखने के जोड़ और पहली डिग्री के पैर का थर्मल बर्न
टी25.2	टखने के जोड़ और दूसरी डिग्री के पैर का थर्मल बर्न
टी25.3	टखने के जोड़ और तीसरे डिग्री के पैर का थर्मल बर्न
T25.4	टखने और पैर की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी25.5	पहली डिग्री के टखने और पैर के क्षेत्र की रासायनिक जलन
टी25.6	दूसरी डिग्री के टखने और पैर की रासायनिक जलन
टी25.7	तीसरी डिग्री के टखने और पैर की रासायनिक जलन

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पैर, जांघ, निचले पैर का थर्मल बर्न: ICD-10 कोड

जब कोई अंग 55 डिग्री से ऊपर के तापमान या किसी जहरीले रासायनिक यौगिक के संपर्क में आता है, तो ऊतक क्षति का निर्माण होता है, जिसे बर्न कहा जाता है। आक्रामक वातावरण के व्यापक प्रभाव से शरीर में वैश्विक परिवर्तन होते हैं और त्वचा की अखंडता, हृदय, रक्त वाहिकाओं और प्रतिरक्षा के काम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पैर जलने की डिग्री

1. पहली डिग्री के पैर को नुकसान होने की स्थिति में, इसके क्षेत्र का केवल एक छोटा सा क्षेत्र पीड़ित होता है। लक्षण त्वचा के रंग में मामूली बदलाव और सूजन से जुड़े होते हैं। पीड़ित को चिकित्सकीय सहायता लेने की आवश्यकता नहीं है। यदि आवश्यक हो तो एनेस्थेटिज़ करना और जले हुए स्थान को कीटाणुरहित करना आवश्यक है।
2. दूसरी डिग्री के पैर की चोट के साथ, एक व्यक्ति को एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम होता है। पैर की त्वचा लाल होती है, जो एक पारभासी तरल के साथ विभिन्न आकारों के फफोले से ढकी होती है। पीड़ित को आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण का खतरा अधिक होता है। इसके अलावा, रोगी के पास पर्याप्त प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तें नहीं हैं।

दवा से दर्द दूर हो जाता है। सूजे हुए फफोले की अखंडता का उल्लंघन मदद नहीं करेगा, लेकिन केवल संक्रमण के अंदर जाने का जोखिम बढ़ाएगा।

1. तीसरे डिग्री के पैर को नुकसान के मामले में, आंशिक परिगलन त्वचा के विकास क्षेत्रों के संरक्षण के साथ खुद को महसूस करता है। गंभीर स्थिति में, पूरा निचला पैर प्रभावित होता है। प्राथमिक उपचार के बाद ही तत्काल अस्पताल में भर्ती होने से व्यक्ति को मदद मिलेगी।
2. सबसे गंभीर डिग्री, ऊपरी पूर्णांक के पूर्ण परिगलन के साथ-साथ आंतरिक ऊतकों (मांसपेशियों, हड्डियों) की क्षति और जलन की विशेषता है। ऐसी चोट के साथ, घातक परिणाम संभव है। उपचार सर्जरी से जुड़ा है और केवल अस्पताल में किया जाता है।

ICD में थर्मल बर्न्स

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोग नामों के भंडारण और विश्लेषण को आसान बनाने के लिए बनाया गया है। इसका उपयोग न केवल वैज्ञानिक दुनिया में, बल्कि सामान्य अस्पताल कार्डों में भी किया जाता है।

प्रत्येक बीमारी और चोट को एक कोड सौंपा गया है। हर दशक में वर्गीकरण की संरचना की समीक्षा की जाती है।

पैर और निचले पैर की जलन के लिए, नंबरिंग क्षति की डिग्री और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। जलन होती है:

पैर के थर्मल बर्न के लिए, माइक्रोबियल कोड 10 25.1 से शुरू होता है और 25.3 पर समाप्त होता है।

25.0 - अनिर्दिष्ट डिग्री का पैर जलना।

इसी तरह, रासायनिक चोटों का वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है: 25.4 से 25.7 तक।

T24 अनिर्दिष्ट डिग्री के टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले छोर की थर्मल और रासायनिक जलन है।

कारक और जोखिम समूह

टखने और एड़ी में इस तरह की चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं: पैर के निचले हिस्से को अक्सर घने जूते की सामग्री द्वारा संरक्षित किया जाता है।

लेकिन कभी-कभी डॉक्टर बीमारी को आईसीडी कोड t25 देते हैं (उप-आइटम डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है), निम्नलिखित प्रकारों को उजागर करता है:

• पैर क्षेत्र का थर्मल बर्न। थर्मल ऊर्जा के किसी भी स्रोत के लापरवाह संचालन के परिणामस्वरूप नुकसान होता है: गर्म वस्तुएं (हीटर, बैटरी, बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप गर्म धातु), उबलते पानी, भाप, खुली लपटें।
• रासायनिक जलन। यह विशेषता है कि विभिन्न विषाक्त पदार्थ त्वचा पर तेजी से या धीरे-धीरे ऊपरी त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करते हैं। सबसे खतरनाक मामले एसिड और क्षार हैं।
• विकिरण। विकिरणित होने पर होता है। वे इसे प्रयोगशालाओं में, इस तरह के कचरे के निपटान (विशेष रूप से अनधिकृत) के स्थान पर, उच्च विकिरण वाले क्षेत्रों में प्राप्त करते हैं।
• बिजली। यह पैर को बिजली के झटके के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है।

निदान

टखने के जोड़ और अनिर्दिष्ट डिग्री के पैर को नुकसान के मामले में, विशेषज्ञ चोट की प्रकृति का निर्धारण करना चाहते हैं।

सही उपचार रणनीति चुनने के लिए, डॉक्टर इस पर ध्यान देता है:

• गहराई;
• प्रभावित क्षेत्र का क्षेत्र।

इसके लिए आवेदन करें:

• "हथेली का नियम";
• "नौ का नियम"।

पहले मामले में, क्षेत्र की गणना सिद्धांत के आधार पर की जाती है: आनुपातिक रूप से, हथेली त्वचा की कुल सतह का 1% भाग लेती है।

दूसरे मामले में, एक वैश्विक चोट के साथ 1 पिंडली और पैर को पूरे शरीर के 9% के रूप में परिभाषित किया गया है।

चूंकि बच्चों पर अन्य आनुपातिक निर्भरताएँ होती हैं, इसलिए उनके लिए लैंड और ब्राउजर टेबल का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में, मुद्रित ग्रिड वाले फिल्म मीटर विशेषज्ञों की सहायता के लिए आते हैं।

इलाज

टखने और (या) पैर की जलन के साथ पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा की गुणवत्ता आगे के उपचार, जटिलताओं की उपस्थिति और समग्र रोग का निदान पर निर्भर करती है।

जलने के लिए एक सरल प्रक्रिया से परिचित होना सभी के लिए उपयोगी है:

1. प्रभावित क्षेत्र से सभी कपड़े हटा दें। चूंकि सिंथेटिक्स त्वचा से चिपक जाते हैं, इसलिए उन्हें कैंची से सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है।
2. एक बाँझ पट्टी लागू करें।

आप अपने दम पर किसी भी क्रीम, मलहम, पाउडर, कंप्रेस का उपयोग नहीं कर सकते। डॉक्टर दवा लिखता है।

1. पीड़ित को गतिहीन घायल अंग के साथ सबसे आरामदायक स्थिति लेने में मदद की जाती है।
2. एक व्यक्ति को दी जाने वाली एकमात्र दवा दर्द निवारक है।

1 डिग्री के जलने को स्वतंत्र रूप से इलाज करने की अनुमति है। अन्य मामलों में, एक विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा संस्थान के भीतर की जाने वाली आगे की गतिविधियों से संबंधित हैं:

• सूजन की रोकथाम और उन्मूलन;
• उपचारात्मक।

संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टर अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स लिखते हैं।

अतिरिक्त गतिविधियां:

• टेटेनस इंजेक्शन;
• दर्दनाशक।

विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं ताकि दमन न बने।

विशेष मामलों में, ऑपरेशन सौंपा गया है:

• प्लास्टिक;
• त्वचा प्रत्यारोपण।

हल्के थर्मल और केमिकल बर्न एक आम घरेलू चोट है। गंभीर मामले दुर्घटनाओं या काम में लापरवाही से जुड़े होते हैं। बाँझ सामग्री का उपयोग किया जाता है और, यदि पहली से अधिक डिग्री का संदेह होता है, तो वे डॉक्टर से परामर्श करते हैं।

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आईसीडी 10 के अनुसार जलने का वर्गीकरण

उच्च तापमान या रासायनिक अभिकर्मकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जलना शरीर के ऊतकों की अखंडता का स्थानीय उल्लंघन है। बाहरी कारक के एटियलजि के आधार पर, उन्हें थर्मल (तापमान कारक), रासायनिक (क्षार, एसिड), विकिरण (सनस्ट्रोक), विद्युत (बिजली की हड़ताल) में विभाजित किया जाता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, थर्मल इंजरी सभी चोटों का लगभग 6% है।

आईसीडी 10 के अनुसार नैदानिक ​​तस्वीर

माइक्रोबियल 10 के अनुसार जलने को विभिन्न मानदंडों (चोट की प्रकृति, चोट की गंभीरता, स्थानीयकरण और घाव के क्षेत्र) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है ताकि तुरंत उपचार की विधि निर्धारित की जा सके और परिणाम की भविष्यवाणी की जा सके।

थर्मल चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ त्वचा की परत के घाव की गहराई पर आधारित होती हैं। पहली डिग्री पर, जलन एक हाइपरमिक और एडेमेटस क्षेत्र जैसा दिखता है। दर्द तीन दिनों तक बना रहता है। दृश्य दोषों के बिना त्वचा का पूर्ण उत्थान होता है।

2 डिग्री पर, फफोले की उपस्थिति विशेषता है। एक मध्य त्वचा का घाव और पैपिलरी डर्मिस की सूजन थी। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में गंभीर दर्द, सीमित लालिमा, जलन, सीमांकन रेखा तक सूजन दिखाई देती है।

घाव की प्रक्रिया के दौरान फफोले आसानी से संक्रमित हो जाते हैं। यदि आप सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो एक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस विकसित हो सकता है।

थर्मल बर्न की तीसरी डिग्री में तेज दर्द होता है, और शरीर पर एक काली पपड़ी बन जाती है। एक निशान के गठन के साथ, उत्थान धीरे-धीरे होता है।

क्षति की चौथी डिग्री पर, फफोले के गठन की विशेषता है, साथ ही एक गहरे लाल रंग की पपड़ी भी है।

प्रकार

ICD-10 (10 वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार थर्मल बर्न का T20 से T-32 तक का रेंज कोड होता है। माइक्रोबियल 10 के लिए प्रत्येक प्रजाति का अपना कोड होता है, जिसे तब चिकित्सा इतिहास में निदान में दर्शाया जाता है।

T20 - T25 एक निश्चित स्थानीयकरण के साथ शरीर के बाहरी हिस्सों की थर्मल और रासायनिक जलन। सूची क्षति के चरण को इंगित करती है। ICD-10 के अनुसार थर्मल बर्न:

• टी20. सिर और गर्दन।
• टी21. शरीर का मध्य भाग।
• टी 22. ऊपरी मुक्त अंग, कलाई और उंगलियों के फालंज को छोड़कर।
• टी23. कलाई और हाथ।
• टी24. निचले अंग, टखने और पैर के एकमात्र को छोड़कर।
• टी25. टखने और पैर के क्षेत्र।
• टी26. पेरिऑर्बिटल ज़ोन तक सीमित।
• टी27. ऊपरी श्वांस नलकी।
• टी28. नेत्रगोलक का पूरा क्षेत्र।
• टी29. शरीर के कई क्षेत्र।
• टी 30। अनिश्चित स्थानीयकरण।

T30 से T32 तक कोड सिफर वाले क्लासिफायर एक वयस्क के शरीर की प्रभावित सतह के आधार पर संकलित किए जाते हैं। बर्न कोड बीमारियों के वर्ग को परिभाषित करता है।

डिग्री

ऊतक क्षति की गहराई से वर्गीकरण आपको रोग प्रक्रिया के विकास के स्तर को निर्धारित करने और आगे के कार्यों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

नुकसान का स्तर:

प्रथम श्रेणी। एक गर्म सतह, तरल या वाष्प के साथ मामूली और अल्पकालिक संपर्क के कारण होता है। घाव केवल एपिडर्मिस की परत को प्रभावित करता है।

दूसरा। उपकला कोशिकाओं की परत क्षतिग्रस्त हो जाती है। त्वचा के ऊपर गोलाकार उभार बनते हैं, जिसमें ल्यूकोसाइट्स से भरपूर रक्त प्लाज्मा होता है - एक बुलबुला।

तीसरा। विशिष्ट त्वचा परिगलन। दो चरण हैं:

• IIIa - उपकला कोशिकाओं के स्तर पर परिगलन और डर्मिस की सतह परत;
• IIIb - बालों के रोम के विनाश के साथ, जालीदार परत तक डर्मिस के स्तर पर परिगलन; त्वचा की ग्रंथियां, हाइपोडर्मिस में आंशिक संक्रमण के साथ।

त्वचा के संपर्क में आने वाले एजेंट के एकत्रीकरण की स्थिति के आधार पर, गीले जलने और सूखे जलने को अलग किया जाता है। थर्मल कारक के उपकला की सतह पर लंबे समय तक, बड़े पैमाने पर जोखिम के साथ होता है।

चौथा। सबसे बड़ी डिग्री। मौत का कारण बन सकता है। त्वचा की सभी 3 परतें और अंतर्निहित ऊतक परिगलित परिवर्तनों से गुजरते हैं।

निदान और ग्रेडिंग

विश्वसनीय निदान के लिए, जानकारी एकत्र करने के लिए एक विशेष एल्गोरिथ्म है।

1. आवश्यक अध्ययनों के साथ एक साथ इतिहास एकत्र किया जाता है।

चिकित्सा इतिहास में शामिल होना चाहिए:

• प्राप्ति का समय;
• प्राप्ति का स्थान (खुला / बंद परिसर);
• यह कैसे प्राप्त हुआ;
• प्राप्त की तुलना में।

सामान्य इतिहास सूचियाँ:

• पुरानी विकृति;
• मौजूदा संचालन;
• एलर्जी की उपस्थिति;
• वंशानुगत विकृति।

1. प्राप्त जानकारी के आधार पर, डॉक्टर एक सामान्य परीक्षा आयोजित करता है:

• शरीर के अनुपात के आधार पर घाव के क्षेत्र का आकलन करें;
• क्षति की डिग्री (1-4);
• शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्सों का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है;
• यह थर्मल चोट के स्थानीयकरण (सामान्य रूप से निचले छोरों पर, पैर और पैर पर अलग-अलग) निकलता है;

सर्जन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है, आवश्यक चिकित्सीय उपाय करता है।

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ICD-10: T24 - टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे के जोड़ और निचले अंगों की थर्मल और रासायनिक जलन

निदान कोड T24 में 8 स्पष्ट निदान (ICD-10 उपश्रेणियाँ) शामिल हैं:

1. T24.0 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंग का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट
2. T24.1 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंगों की पहली डिग्री की जलन
3. T24.2 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंगों की दूसरी डिग्री की जलन
4. T24.3 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंग का थर्ड-डिग्री थर्मल बर्न
5. T24.4 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंग की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
6. T24.5 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंग का प्रथम-डिग्री रासायनिक जलन
7. T24.6 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग की दूसरी डिग्री का रासायनिक जलन
8. T24.7 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंग का थर्ड-डिग्री केमिकल बर्न

निदान में यह भी शामिल है: पैर (टखने के जोड़ और पैर को छोड़कर कोई भी हिस्सा)

निदान में शामिल नहीं है: - केवल टखने और पैर की थर्मल और रासायनिक जलन (T25.-)

जलन मानव त्वचा के लिए एक काफी सामान्य प्रकार की चोट है, इसलिए 10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दस्तावेज़ में एक पूरा खंड उनके लिए समर्पित है। इसलिए, आईसीडी 10 के अनुसार, थर्मल बर्न में एक कोड होता है जो प्रभावित त्वचा क्षेत्र के पैमाने और स्थान से मेल खाता है।

वर्गीकरण

थर्मल निर्दिष्ट स्थानीयकरण के शरीर की सतह की चोटों का कोड T20-T25 . की सीमा में है. कई रूपों में विशेषता घावों और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण को घाव की सीमा के आधार पर T29-T30 के रूप में कोडित किया जाता है। कोड T31-T32 आमतौर पर मानव शरीर पर त्वचा के घावों के पैमाने को प्रतिशत के रूप में निर्धारित करने में शीर्षक T20-T29 के अतिरिक्त के रूप में उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, पूरे शरीर की सतह के 70-79% के थर्मल बर्न में T31.7 कोड होता है, जो अतिरिक्त रूप से T20-T29 रूब्रिक से किसी भी कोड को चिह्नित कर सकता है।

बर्न सेंटरों में, विश्व नोसोलॉजी के ऐसे डेटा नैदानिक, चिकित्सीय उपायों के साथ-साथ रोग का निदान करने की डिग्री निर्धारित करने में जबरदस्त सहायता प्रदान करते हैं।

कई वर्षों से, उच्च योग्य विशेषज्ञों ने प्राथमिक उपचार प्रदान करने और किसी भी स्थानीयकरण और चोट के चरण के शरीर की त्वचा के जले हुए घावों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए स्थानीय प्रोटोकॉल को सफलतापूर्वक लागू किया है।

पैथोलॉजी की परिभाषा

ICD 10 में, गर्म तरल पदार्थ, भाप, लपटों या गर्म हवा के तेज प्रवाह के कारण त्वचा के संपर्क में आने के कारण थर्मल बर्न होता है। एक रासायनिक जलन तब प्राप्त होती है जब एक रासायनिक संरचना के आक्रामक समाधान, जैसे कि एसिड और क्षार, त्वचा के संपर्क में आते हैं। वे थोड़े समय में त्वचा की गहरी परतों में भी ऊतक परिगलन को भड़काने में सक्षम हैं।

जली हुई सतह को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैलने और क्षति की डिग्री के अनुसार प्रतिष्ठित और वर्गीकृत किया जाता है:

• त्वचा क्षेत्र की लालिमा और मोटा होना (1 डिग्री);
• ब्लिस्टरिंग (ग्रेड 2);
• त्वचा की ऊपरी परतों का परिगलन (ग्रेड 3);
• एपिडर्मिस और डर्मिस का पूर्ण परिगलन (ग्रेड 4);
• घाव जिसमें त्वचा की सभी परतें मर जाती हैं और चमड़े के नीचे के ऊतक नेक्रोटिक प्रक्रिया (ग्रेड 5) में शामिल होते हैं।

आईसीडी 10 में स्थानीय प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार, पैर, हाथ, पेट या पीठ के थर्मल बर्न के लिए कोड प्रक्रिया की व्यापकता की परिभाषा पर निर्भर करता है।

घाव का क्षेत्र "नौ के नियम" का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, अर्थात, शरीर का प्रत्येक भाग पूरी सतह के एक निश्चित प्रतिशत से मेल खाता है।

तो सिर और हाथ प्रत्येक 9% बनाते हैं, सामने (पेट और छाती), शरीर की पिछली सतह (पीठ) और पैर प्रत्येक 18%, पेरिनेम और जननांगों को 1% आवंटित किया जाता है। विशेषज्ञ हथेली का भी उपयोग कर सकते हैं, जिसका क्षेत्रफल सशर्त रूप से पूरे मानव शरीर के क्षेत्रफल के लगभग 1% के बराबर होता है।

उदाहरण के लिए, हाथ, चेहरे या पैर के थर्मल बर्न में जली हुई सतह का 2% हिस्सा होगा। प्रक्रिया की व्यापकता स्थापित करते समय, डॉक्टर उन स्थितियों को ध्यान में रखते हैं जिनके तहत ऊतक की चोट हुई थी। महत्वपूर्ण पहलू हैं: एजेंट की प्रकृति का निर्धारण, उसके प्रदर्शन का समय, परिवेश का तापमान और कपड़ों के रूप में उत्तेजक कारकों की उपस्थिति।

जब कोई अंग 55 डिग्री से ऊपर के तापमान या किसी जहरीले रासायनिक यौगिक के संपर्क में आता है, तो ऊतक क्षति का निर्माण होता है, जिसे बर्न कहा जाता है। आक्रामक वातावरण के व्यापक प्रभाव से शरीर में वैश्विक परिवर्तन होते हैं और त्वचा की अखंडता, हृदय, रक्त वाहिकाओं और प्रतिरक्षा के काम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पैर जलने की डिग्री

1. पहली डिग्री के पैर को नुकसान होने की स्थिति में, इसके क्षेत्र का केवल एक छोटा सा क्षेत्र पीड़ित होता है। लक्षण त्वचा के रंग में मामूली बदलाव और सूजन से जुड़े होते हैं। पीड़ित को चिकित्सकीय सहायता लेने की आवश्यकता नहीं है। यदि आवश्यक हो तो एनेस्थेटिज़ करना और जले हुए स्थान को कीटाणुरहित करना आवश्यक है।
2. दूसरी डिग्री के पैर की चोट के साथ, एक व्यक्ति को एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम होता है। पैर की त्वचा लाल होती है, जो एक पारभासी तरल के साथ विभिन्न आकारों के फफोले से ढकी होती है। पीड़ित को आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण का खतरा अधिक होता है। इसके अलावा, रोगी के पास पर्याप्त प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तें नहीं हैं।

दवा से दर्द दूर हो जाता है। सूजे हुए फफोले की अखंडता का उल्लंघन मदद नहीं करेगा, लेकिन केवल संक्रमण के अंदर जाने का जोखिम बढ़ाएगा।

1. तीसरे डिग्री के पैर को नुकसान के मामले में, आंशिक परिगलन त्वचा के विकास क्षेत्रों के संरक्षण के साथ खुद को महसूस करता है। गंभीर स्थिति में, पूरा निचला पैर प्रभावित होता है। प्राथमिक उपचार के बाद ही तत्काल अस्पताल में भर्ती होने से व्यक्ति को मदद मिलेगी।
2. सबसे गंभीर डिग्री, ऊपरी पूर्णांक के पूर्ण परिगलन के साथ-साथ आंतरिक ऊतकों (मांसपेशियों, हड्डियों) की क्षति और जलन की विशेषता है। ऐसी चोट के साथ, घातक परिणाम संभव है। उपचार सर्जरी से जुड़ा है और केवल अस्पताल में किया जाता है।

ICD में थर्मल बर्न्स

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोग नामों के भंडारण और विश्लेषण को आसान बनाने के लिए बनाया गया है। इसका उपयोग न केवल वैज्ञानिक दुनिया में, बल्कि सामान्य अस्पताल कार्डों में भी किया जाता है।

प्रत्येक बीमारी और चोट को एक कोड सौंपा गया है। हर दशक में वर्गीकरण की संरचना की समीक्षा की जाती है।

पैर और निचले पैर की जलन के लिए, नंबरिंग क्षति की डिग्री और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। जलन होती है:

• थर्मल;
• रासायनिक।

पैर के थर्मल बर्न के लिए, माइक्रोबियल कोड 10 25.1 से शुरू होता है और 25.3 पर समाप्त होता है।

25.0 - अनिर्दिष्ट डिग्री का पैर जलना।

इसी तरह, रासायनिक चोटों का वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है: 25.4 से 25.7 तक।

T24 अनिर्दिष्ट डिग्री के टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले छोर की थर्मल और रासायनिक जलन है।

कारक और जोखिम समूह

टखने और एड़ी में इस तरह की चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं: पैर के निचले हिस्से को अक्सर घने जूते की सामग्री द्वारा संरक्षित किया जाता है।

लेकिन कभी-कभी डॉक्टर बीमारी को आईसीडी कोड t25 देते हैं (उप-आइटम डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है), निम्नलिखित प्रकारों को उजागर करता है:

• पैर क्षेत्र का थर्मल बर्न। थर्मल ऊर्जा के किसी भी स्रोत के लापरवाह संचालन के परिणामस्वरूप नुकसान होता है: गर्म वस्तुएं (हीटर, बैटरी, बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप गर्म धातु), उबलते पानी, भाप, खुली लपटें।
• रासायनिक जलन। यह विशेषता है कि विभिन्न विषाक्त पदार्थ त्वचा पर तेजी से या धीरे-धीरे ऊपरी त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करते हैं। सबसे खतरनाक मामले एसिड और क्षार हैं।
• विकिरण। विकिरणित होने पर होता है। वे इसे प्रयोगशालाओं में, इस तरह के कचरे के निपटान (विशेष रूप से अनधिकृत) के स्थान पर, उच्च विकिरण वाले क्षेत्रों में प्राप्त करते हैं।
• बिजली। यह पैर को बिजली के झटके के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है।

निदान

टखने के जोड़ और अनिर्दिष्ट डिग्री के पैर को नुकसान के मामले में, विशेषज्ञ चोट की प्रकृति का निर्धारण करना चाहते हैं।

सही उपचार रणनीति चुनने के लिए, डॉक्टर इस पर ध्यान देता है:

• गहराई;
• प्रभावित क्षेत्र का क्षेत्र।

इसके लिए आवेदन करें:

• "हथेली का नियम";
• "नौ का नियम"।

पहले मामले में, क्षेत्र की गणना सिद्धांत के आधार पर की जाती है: आनुपातिक रूप से, हथेली त्वचा की कुल सतह का 1% भाग लेती है।

दूसरे मामले में, एक वैश्विक चोट के साथ 1 पिंडली और पैर को पूरे शरीर के 9% के रूप में परिभाषित किया गया है।

चूंकि बच्चों पर अन्य आनुपातिक निर्भरताएँ होती हैं, इसलिए उनके लिए लैंड और ब्राउजर टेबल का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में, मुद्रित ग्रिड वाले फिल्म मीटर विशेषज्ञों की सहायता के लिए आते हैं।

इलाज

टखने और (या) पैर की जलन के साथ पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा की गुणवत्ता आगे के उपचार, जटिलताओं की उपस्थिति और समग्र रोग का निदान पर निर्भर करती है।

जलने के लिए एक सरल प्रक्रिया से परिचित होना सभी के लिए उपयोगी है:

1. प्रभावित क्षेत्र से सभी कपड़े हटा दें। चूंकि सिंथेटिक्स त्वचा से चिपक जाते हैं, इसलिए उन्हें कैंची से सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है।
2. एक बाँझ पट्टी लागू करें।

आप अपने दम पर किसी भी क्रीम, मलहम, पाउडर, कंप्रेस का उपयोग नहीं कर सकते। डॉक्टर दवा लिखता है।

1. पीड़ित को गतिहीन घायल अंग के साथ सबसे आरामदायक स्थिति लेने में मदद की जाती है।
2. एक व्यक्ति को दी जाने वाली एकमात्र दवा दर्द निवारक है।

1 डिग्री के जलने को स्वतंत्र रूप से इलाज करने की अनुमति है। अन्य मामलों में, एक विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा संस्थान के भीतर की जाने वाली आगे की गतिविधियों से संबंधित हैं:

• सूजन की रोकथाम और उन्मूलन;
• उपचारात्मक।

संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टर अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स लिखते हैं।

अतिरिक्त गतिविधियां:

• टेटेनस इंजेक्शन;
• दर्दनाशक।

विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं ताकि दमन न बने।

विशेष मामलों में, ऑपरेशन सौंपा गया है:

• प्लास्टिक;
• त्वचा प्रत्यारोपण।

हल्के थर्मल और केमिकल बर्न एक आम घरेलू चोट है। गंभीर मामले दुर्घटनाओं या काम में लापरवाही से जुड़े होते हैं। बाँझ सामग्री का उपयोग किया जाता है और, यदि पहली से अधिक डिग्री का संदेह होता है, तो वे डॉक्टर से परामर्श करते हैं।

जलने की चोट का कोर्स और परिणाम काफी हद तक बीमारी के दौरान प्राथमिक चिकित्सा और तर्कसंगत उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। 10% से अधिक जलने के साथ, और छोटे बच्चों में शरीर की सतह का 5%, सदमे के विकास का एक वास्तविक खतरा है, इसलिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, घाव में सदमे और संक्रमण को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, दर्द निवारक दवाइयाँ दी जाती हैं (1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल के साथ 50% एनलगिन घोल या 2% प्रोमेडोल घोल)। संरक्षित एपिडर्मिस के साथ, जली हुई सतह को ठंडे पानी या अन्य उपलब्ध साधनों के साथ ठंडा करने और घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है। प्रारंभिक (चोट के बाद पहले घंटे के दौरान) तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोथेरेपी ऊतक अतिताप, भड़काऊ प्रतिक्रिया, एडिमा, परिगलन की गहराई, जले हुए ऊतकों से विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन, शरीर के नशा को कम करने में योगदान करती है। जब कार्यात्मक रूप से सक्रिय क्षेत्रों की भागीदारी के साथ अंगों पर जलन होती है, तो परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करना आवश्यक है। पीड़ितों को एक सर्जिकल प्रोफ़ाइल के एक चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है, जिसमें उपचार में आवश्यक रूप से टेटनस टॉक्सोइड की शुरूआत और घावों के शौचालय शामिल होते हैं।
पहली डिग्री के जलने के लिए, एक पट्टी नहीं लगाई जाती है, कमजोर कीटाणुनाशक तैयारी का सामयिक अनुप्रयोग पर्याप्त है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन युक्त औषधीय मिश्रण के साथ एरोसोल के डिब्बे से सिंचाई करने की सलाह दी जाती है।
II डिग्री के जलने के लिए, घाव का शौचालय दर्द निवारक (प्रोमेडोल या पैन्टोपोन का 2% समाधान) की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इसमें घाव और आसपास की त्वचा को गर्म साबुन के पानी, 0.25% अमोनिया घोल, एंटीसेप्टिक घोल (एथैक्रिडीन लैक्टेट, फुरेट्सिलिन, क्लोरैसिल, डिटर्जेंट घोल) से साफ करना, विदेशी निकायों और एपिडर्मिस के स्क्रैप को हटाना शामिल है। यदि एपिडर्मिस को उजाड़ नहीं किया जाता है, तो जली हुई सतह को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। सामग्री को हटाने के लिए पूरे बुलबुले को छंटनी या पंचर किया जाता है। संरक्षित एपिडर्मल फिल्म घाव को बाहरी परेशानियों से बचाती है, इसके तहत उपचार तेजी से और कम दर्द होता है।
II डिग्री बर्न को खुले तौर पर प्रबंधित किया जा सकता है, साथ ही IIIA डिग्री बर्न, प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की अनुपस्थिति में और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम स्थितियों के निर्माण के लिए। घावों के शौचालय के बाद जीवाणु उपचार के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, माध्यमिक संक्रमण और दमन को रोकने के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घावों पर पट्टियां लगाई जाती हैं (रिवानोल 1: 1000; फराटसिलिन 1: 5000; डाइऑक्साइडिन का 0.1-1% समाधान और) या एरोसोल विरोधी भड़काऊ दवाओं (पैन्थेनॉल, विनिसोल, लेग्रोपिच, ओलासोल, ऑक्सीकोर्ट) का उपयोग करें। ठंड के मौसम में, घाव को कम वसा वाली क्रीम या मलहम (सिंटोमाइसिन लिनिमेंट, 0.5% फुरेट्सिलिन और 15% प्रोपोलिस मलहम, ए। वी। विस्नेव्स्की के अनुसार बाल्समिक लिनिमेंट) के साथ एक पट्टी के साथ बंद करना बेहतर होता है।
बड़े पैमाने पर घावों की स्थितियों में, जले हुए घाव के पूरी तरह से शौचालय के बाद, फिल्म बनाने वाले पॉलिमर (फ़्यूरोप्लास्ट, आयोडविनिज़ोल, लिफ़ुसोल, प्लास्टुबोल, एक्यूटोल, एक्रिलासेप्ट और) के साथ एरोसोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उनका लाभ जली हुई सतह के उपचार की अवधि में उल्लेखनीय कमी, ड्रेसिंग सामग्री को बचाने में निहित है। फिल्म घाव को संक्रमण से बचाती है, घाव के माध्यम से द्रव के नुकसान को रोकती है, घाव प्रक्रिया के दौरान नियंत्रण की सुविधा प्रदान करती है (यदि यह पारदर्शी है), जो घाव के उपचार में समय पर समायोजन करने के लिए, यदि आवश्यक हो, अनुमति देता है। घाव प्रक्रिया के एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, शुरू में लागू फिल्म के तहत उपचार होता है। फिल्म कोटिंग्स तरल पदार्थ के साथ उनके संसेचन की संभावना को बाहर करती हैं और ड्रेसिंग की तुलना में अधिक मज़बूती से घाव को संदूषण और संक्रमण से बचाती हैं। यदि आवश्यक हो, जले हुए घाव के प्राथमिक शौचालय में देरी हो सकती है। यह गंभीर रूप से जलने वाले पीड़ितों में सदमे की उपस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, जले हुए घावों को मरहम के साथ थोड़ी गर्म पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है, और शौचालय को तब तक बंद कर दिया जाता है जब तक कि रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती और उसे सदमे से बाहर नहीं निकाला जाता। यही बात बड़ी संख्या में मरीजों पर भी लागू होती है।
शुरू में लगाई गई पट्टी को 6-8 दिनों तक नहीं बदला जाता है। सेकेंड-डिग्री बर्न के लिए इसके प्रतिस्थापन का संकेत दमन है, जैसा कि घाव में दर्द और ड्रेसिंग के विशिष्ट गीलापन से प्रकट होता है। जब जले हुए घाव में शौचालय के बाद हाइड्रोजन पेरोक्साइड या एक एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग किया जाता है, तो एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक युक्त गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग लागू होते हैं, जिससे घावों का माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है।
II डिग्री की जलन 10-12 दिनों के भीतर ठीक हो जाती है। फर्स्ट डिग्री बर्न वाले मरीजों की रिकवरी चोट लगने के 3-5 दिन बाद होती है।
थर्ड-डिग्री बर्न के साथ, त्वचा की त्वचीय परत का आंशिक परिगलन होता है, इसलिए, उनका दमन अधिक बार देखा जाता है, जिससे त्वचा के डेरिवेटिव की मृत्यु हो सकती है और दानेदार घावों का निर्माण हो सकता है। IIIA डिग्री जलने के उपचार में मुख्य कार्य उनकी गहराई को रोकना है। यह मृत ऊतक को समय पर हटाने और घाव के संक्रमण के खिलाफ लक्षित लड़ाई द्वारा प्राप्त किया जाता है। ड्रेसिंग के दौरान, जो 1-2 दिनों के बाद किया जाना चाहिए, गीले नेक्रोटिक स्कैब को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है (9-10 वें दिन से शुरू)।
IIIA डिग्री बर्न के लिए ड्रेसिंग के लिए, एंटीसेप्टिक्स (एथैक्रिडीन लैक्टेट, फ़्यूरेटसिलिन, 0.25% क्लोरैसिल घोल, 0.5% सिल्वर नाइट्रेट घोल) या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ ड्रेसिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। घावों के अवरक्त और पराबैंगनी विकिरण गीले परिगलन को रोकने में मदद करते हैं, प्युलुलेंट डिस्चार्ज को कम करने और अधिक तेजी से उपकलाकरण में मदद करते हैं।
चूंकि नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के बाद जलने के उपचार के अंतिम चरण में एक्सयूडीशन कम हो जाता है, किसी को मरहम और तेल-बाल्सामिक ड्रेसिंग (5-10% सिन्थोमाइसिन लिनिमेंट, 0.5% फुरेट्सिलिन, 0.1% जेंटामाइसिन, 5-10% डाइऑक्साइडिन, 15) के लिए आगे बढ़ना चाहिए। % प्रोपोलिस मरहम , लेवोसिन, लेवोमेकोल, ओलाज़ोल और), जो उपचार को तेज करता है और एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। मलहम घाव को परेशान नहीं करते हैं, एक नरम और एनाल्जेसिक प्रभाव देते हैं। प्युलुलेंट डिस्चार्ज (1-2 दिनों के बाद) के साथ भीगने पर ड्रेसिंग बदल दी जाती है।
II-III डिग्री जलने का उपचार स्थानीय आइसोलेटर्स में एक नियंत्रित वातावरण के साथ खुले तरीके से किया जा सकता है, जो घावों के जीवाणु संदूषण के स्तर को कम करता है और उनके तेजी से सहज उपकलाकरण में योगदान देता है।
व्यापक और गहरे जलने की आसव-आधान चिकित्सा। व्यापक जलने वाले रोगियों के जटिल उपचार में जलसेक-आधान चिकित्सा प्रमुख स्थानों में से एक है। व्यापक जलने के साथ, महत्वपूर्ण ऊर्जा लागत होती है, शरीर के वजन के 5000-6000 किलो कैलोरी, या 60-70 किलो कैलोरी प्रति 1 किलो तक पहुंच जाती है, और घाव की सतह से नाइट्रोजन का नुकसान कुल नुकसान का 20-50% होता है, जिससे एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन। इस संबंध में, अपनी सभी अवधियों में जले हुए रोग के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा सर्वोपरि है, जिसका सही और समय पर कार्यान्वयन गहरे जलने वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की संभावना को निर्धारित करता है, साथ ही इसके परिणाम भी। रोग।
10-15% की गहरी जलन वाले सभी रोगियों, और बच्चों - चोट के बाद 1 वर्ष से शरीर की सतह के 3-5% को गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है। गंभीर नशा के साथ, थर्मल चोट की गंभीरता के अनुसार एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन प्रतिदिन किया जाता है।
बर्न शॉक के मामले में, जलसेक-आधान चिकित्सा संवहनी बिस्तर में इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स के द्रव मात्रा की पुनःपूर्ति, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार, गुर्दे की क्रिया और शरीर के विषहरण के लिए प्रदान करती है।
शरीर की सतह के 10-15% से कम जलने वाले रोगियों में, यदि उन्हें उल्टी नहीं होती है, तो विटामिन सी और समूह बी, क्षारीय समाधानों के साथ 5% ग्लूकोज घोल का सेवन करके द्रव की कमी की भरपाई की जा सकती है। संवहनी बिस्तर के द्रव मात्रा की पूर्ति तरल पदार्थ के इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन द्वारा प्राप्त की जाती है, साथ ही हेमोडायल्यूशन का उपयोग करके सक्रिय परिसंचरण के लिए जमा रक्त को वापस करके प्राप्त किया जाता है।
शॉक-विरोधी चिकित्सा और शरीर के विषहरण के उद्देश्य से, खारा समाधान (रिंगर-लोके, लैक्टासोल), प्लाज्मा और कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (रेपोलिग्लुकिन, जेमोडेज़, पॉलीडेज़, जिलेटिनॉल और) का उपयोग 4-6 की मात्रा में किया जाता है। एल, वयस्कों में चोट के बाद पहले दिन 500-1000 मिलीलीटर की खुराक पर विटामिन सी और समूह बी के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान। हल्के जलने के झटके के साथ, रक्त आधान के बिना चिकित्सा की जाती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर झटके के मामले में, रक्त आधान (250-1000 मिली) दूसरे या तीसरे दिन के अंत तक किया जाता है, जो स्थिति की गंभीरता, हेमटोलॉजिकल मापदंडों और गुर्दे के कार्य पर निर्भर करता है। सदमे में एसिडोसिस का मुकाबला करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसे उपयोग से पहले तैयार किया जाता है और मात्रा में आधारों की कमी को ध्यान में रखते हुए प्रशासित किया जाता है।
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, अंतःशिरा रूप से संक्रमित द्रव की मात्रा 3-4 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और बच्चों में - प्रति दिन 2-3 लीटर। बच्चों में बर्न शॉक के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा मोटे तौर पर वालेस योजना के अनुसार निर्धारित की जा सकती है: बच्चे के शरीर के वजन का तीन गुना (किलोग्राम में) जलने के क्षेत्र (प्रतिशत में) से गुणा किया जाता है। परिणामी उत्पाद तरल पदार्थ की मात्रा (मिलीलीटर में) है जिसे जलने के बाद पहले 48 घंटों के दौरान बच्चे को दिया जाना चाहिए। इसमें पानी की शारीरिक आवश्यकता (बच्चे की उम्र के आधार पर प्रति दिन 700-2000 मिली) शामिल नहीं है, जो अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान देकर संतुष्ट है।
कोलाइडल (प्रोटीन और सिंथेटिक) और क्रिस्टलॉइड समाधानों का अनुपात बर्न शॉक की गंभीरता से निर्धारित होता है। लगभग हल्के जलने के झटके के साथ, कोलाइडल, खारा समाधान और ग्लूकोज का अनुपात 1:1:1 होना चाहिए, गंभीर के साथ - 2:1:1 और अत्यंत गंभीर के साथ - 3:1:2। जलसेक मीडिया की दैनिक मात्रा का दो-तिहाई पहले 8-12 दिनों में प्रशासित किया जाता है। चोट के बाद दूसरे दिन प्रशासित इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की कुल मात्रा 2 गुना कम हो जाती है।
संवहनी बिस्तर में द्रव की मात्रा को फिर से भरने के बाद, जैसा कि बीसीसी में सुधार से पता चलता है, आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। 20% घोल के रूप में मैनिटोल को पीड़ित के शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1 ग्राम सूखे पदार्थ की दर से प्रशासित किया जाता है, यूरिया का घोल (20%) - की दर से 150 मिलीलीटर की मात्रा में प्रति मिनट 40-60 बूँदें। एक प्रभावी मूत्रवर्धक लासिक्स है, जिसे बीसीसी की कमी को समाप्त करने के बाद 60-250 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
बर्न शॉक के जलसेक चिकित्सा को करते समय, सोर्बिटोल के 20% घोल का उपयोग किया जा सकता है, जिसे प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1.5-2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से प्रशासित किया जाता है। एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव आमतौर पर आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रशासन के 40-60 मिनट बाद होता है। यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटे के बाद उन्हें फिर से पेश किया जा सकता है।
बर्न शॉक के लिए जलसेक आधान चिकित्सा दर्द से राहत, ऑक्सीजन की कमी को रोकने या समाप्त करने, हृदय, श्वसन प्रणाली और अन्य अंगों की शिथिलता के उद्देश्य से उपायों के संयोजन में की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक एजेंट, एंटीहाइपोक्सेंट, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। कोर्ग्लिकॉन, कॉर्डियामिन 1-2 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, साँस लेना के लिए ऑक्सीजन निर्धारित है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया को कार्बोक्सिलेज 50-100 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित करके बढ़ाया जाता है, जो कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है। दिल और गुर्दे की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण सुधार यूफिलिन द्वारा सुगम किया जाता है, जिसमें एक मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है, जिसे 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 2.4% समाधान के रूप में 5-10 मिलीलीटर ऊपर प्रशासित किया जाता है। दिन में 4 बार तक।
एनेस्थीसिया के उद्देश्य के लिए, मॉर्फिन का 1% घोल या प्रोमेडोल का 2% घोल एनालगिन के 50% घोल के संयोजन में अंतःशिरा में दिया जाता है। 0.25% समाधान के रूप में एंटीसाइकोटिक ड्रॉपरिडोल का उपयोग साइकोमोटर आंदोलन के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है।
गंभीर और अत्यंत गंभीर बर्न शॉक में, जब जलसेक-आधान चिकित्सा पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का हेमोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्य पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। वे कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करते हैं, उनकी पारगम्यता को बहाल करते हैं और डायरिया को बढ़ाते हैं। श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति में, वे ब्रोन्कियल ट्री की सूजन को कम करने में मदद करते हैं। हेमोडायनामिक्स और ड्यूरिसिस सामान्य होने तक मरीजों को एंटी-शॉक थेरेपी के 1 दिन के दौरान 30-60 मिलीग्राम 3-4 बार की खुराक पर जलसेक मीडिया या प्रेडनिसोलोन के हिस्से के रूप में 125 मिलीग्राम अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन निर्धारित किया जाता है।
जले हुए रोगियों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के उल्लंघन और जलसेक-आधान चिकित्सा के दौरान उनके शरीर में विटामिन की कमी के संबंध में, एस्कॉर्बिक एसिड 5-10 मिलीलीटर 5% समाधान को 2-3 बार तक प्रशासित करना आवश्यक है, विटामिन बी , 1 मिली और विटामिन बीसी 100-200 एमसीजी दिन में 3 बार, निकोटिनिक एसिड 50 मिलीग्राम।
सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (GHB, हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड का सोडियम नमक) सफलतापूर्वक एक एंटीहाइपोक्सिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का स्तर एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव करता है, रक्त में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों की मात्रा को कम करता है, और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। जलने के झटके के मामले में, दवा को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, 2-4 ग्राम दिन में 3-4 बार (दैनिक खुराक 10-15 ग्राम)।
कल्लिकेरिन प्रणाली के प्रोटियोलिसिस और एंजाइमों को बाधित करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि कॉन्ट्रीकल को 100,000 IU या Trasylol को 500,000 IU प्रति दिन की दर से जलसेक मीडिया की संरचना में पेश किया जाए, जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करने में मदद करता है।
बर्न शॉक वाले रोगियों में, चोट लगने के 6 घंटे बाद, रक्त में हिस्टामाइन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इस संबंध में, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है: 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान 1 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार, 2.5% पिपोल्फेन समाधान 1 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार।
जलसेक आधान चिकित्सा सीवीपी और रक्तचाप, नाड़ी की दर और इसके भरने, प्रति घंटा डायरिया, हेमटोक्रिट, रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर, प्लाज्मा में पोटेशियम और सोडियम सांद्रता, केओएस, रक्त शर्करा और अन्य संकेतकों के नियंत्रण में की जाती है।
अपेक्षाकृत कम सीवीपी (70 मिमी से कम पानी) बीसीसी के अपर्याप्त मुआवजे को इंगित करता है और जलसेक मीडिया के प्रशासन की मात्रा और दर को बढ़ाने के लिए एक आधार के रूप में कार्य करता है (यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का कोई खतरा नहीं है)। उच्च सीवीपी दिल की विफलता का संकेत है, और इसलिए जलसेक चिकित्सा की तीव्रता को कम करना या अस्थायी रूप से इसे रोकना आवश्यक है।
प्रति घंटा ड्यूरिसिस की निगरानी करते समय, उन्हें 40-70 मिली / लीटर के स्तर द्वारा निर्देशित किया जाता है। प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता 4-5 mmol / l पर बनी रहनी चाहिए। हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50-100 मिलीलीटर के जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है, और हाइपरकेलेमिया आमतौर पर समाप्त हो जाता है। अन्यथा, इंसुलिन के साथ 25% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर की शुरूआत का संकेत दिया गया है।
बर्न डिजीज के लिए ट्रांसफ्यूजन मीडिया को वेनिपंक्चर या सुलभ सेफेनस नसों के वेनसेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। इस घटना में कि चिकित्सा करने वालों को सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन का अनुभव है, तो इसे प्राथमिकता दी जाती है। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन अधिक मज़बूती से पूरी अवधि के दौरान जलसेक-आधान चिकित्सा की आवश्यक मात्रा प्रदान करता है, जबकि पीड़ित सदमे की स्थिति में होता है।
केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से बचने के लिए, शिरा में डाले गए कैथेटर को हेपरिन (दिन में 2-3 बार) के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ व्यवस्थित रूप से फ्लश किया जाना चाहिए। जलसेक के अंत के बाद, कैथेटर हेपरिन (आइसोटोनिक समाधान के 2500 आईयू प्रति 5 मिलीलीटर) के समाधान से भर जाता है और एक स्टॉपर के साथ बंद हो जाता है। यदि फेलबिटिस या पेरिफ्लेबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इस नस में संक्रमण तुरंत बंद कर देना चाहिए। जले हुए घावों में एक प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास की स्थिति में, विशेष रूप से जले हुए रोग की देर से अवधि में, कैथेटर को शिरा से हटा दिया जाना चाहिए ताकि यह एक शुद्ध संक्रमण का संवाहक न हो और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का कारण न हो .
प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की अनुपस्थिति में जलसेक-आधान चिकित्सा की पर्याप्तता का नियंत्रण बर्न शॉक के नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार किया जा सकता है। पीली, ठंडी और शुष्क त्वचा परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देती है, जिसकी बहाली के लिए रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, जेमोडेज़, पॉलीडेज़ का उपयोग किया जा सकता है। शरीर में पानी की कमी और हाइपरनेट्रेमिया के विकास के साथ एक रोगी में तेज प्यास देखी जाती है। इस मामले में, 5% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है, और मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं। सोडियम की कमी में चमड़े के नीचे की नस का गिरना, हाइपोटेंशन, त्वचा का कम होना देखा जाता है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान (लैक्टासोल, रिंगर का समाधान, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान) के संक्रमण इसके उन्मूलन में योगदान करते हैं। गंभीर सिरदर्द, आक्षेप, धुंधली दृष्टि, उल्टी, लार, सेलुलर अतिजलीकरण और पानी के नशे का संकेत, आसमाटिक मूत्रवर्धक के उपयोग के संकेत हैं। सदमे से जले हुए रोगियों के ठीक होने का संकेत देने वाले मुख्य लक्षण हैं केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का लगातार स्थिरीकरण और डायरिया की बहाली, परिधीय नसों की ऐंठन का उन्मूलन, त्वचा का गर्म होना और बुखार की शुरुआत।
बर्न टॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, शरीर के वजन के 2-4 लीटर या 30-60 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की मात्रा में जलसेक-आधान चिकित्सा जारी रखी जाती है। गंभीर रूप से जलने वाले रोगियों में क्षारीयता का मुकाबला करने के लिए, प्रति दिन 500-600 मिलीलीटर तक 20% ग्लूकोज समाधान को 1 यूनिट प्रति 2-4 ग्राम ग्लूकोज और 0.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान की दर से इंसुलिन के साथ इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। रोगी के रक्त सीरम में पोटेशियम सामग्री और सोडियम के नियंत्रण में 500 मिली।
एनीमिया, हाइपो और डिस्प्रोटीनेमिया के विषहरण और रोकथाम के उद्देश्य से, ताजा संरक्षित आरएच-संगत एकल-समूह रक्त या इसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, देशी और शुष्क प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन) को व्यवस्थित रूप से 2-3 बार आधान करने की सलाह दी जाती है। सप्ताह, वयस्कों के लिए 250-500 मिलीलीटर और हेमटोलॉजिकल मापदंडों (हीमोग्लोबिन स्तर, एरिथ्रोसाइट गिनती) के नियंत्रण में 100-200 मिलीलीटर बच्चे, जो आयु मानदंड के अनुरूप होना चाहिए। विशेष रूप से स्पष्ट विषहरण प्रभाव प्रत्यक्ष रक्त आधान, ताजा हेपरिनाइज्ड रक्त या रक्त और दीक्षांत समारोह के प्लाज्मा के आधान द्वारा लगाया जाता है, जिसकी वसूली के क्षण से जलने के बाद 1 वर्ष से अधिक नहीं बीत चुका है।
आसमाटिक मूत्रवर्धक जलसेक मीडिया के परिसर में शामिल हैं (मैनिटोल, लेसिक्स, 30% यूरिया समाधान) नशा को कम करने में योगदान करते हैं, जिसके जलसेक को कम-आणविक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (हेमोडेज़, रेपोलिग्लुकिन) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ वैकल्पिक किया जाना चाहिए। जो जबरन ड्यूरिसिस प्रदान करता है।
जलने और तीव्र सर्जिकल संक्रमण के लिए विषहरण के उद्देश्य से हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, प्लाज्मा और लिम्फोसॉरशन का उपयोग किया जाता है। हेमोसर्प्शन के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्रों में से एक प्रोटीसेमिया और पेप्टाइडमिया के स्तर में कमी, प्लाज्मा विषाक्तता में कमी और चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता है। सोरशन आपको जहरीले मेटाबोलाइट्स से जले हुए शरीर को मज़बूती से और जल्दी से मुक्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, हेमोसर्प्शन रक्त कोशिकाओं (प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स), ठंड लगना, एरिथ्रोसाइट्स के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन के साथ होता है। हेमोसर्प्शन का सकारात्मक प्रभाव 2-3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। प्रभावी विषहरण सुनिश्चित करने के लिए, 24-48 के अंतराल के साथ बार-बार हेमोसर्प्शन करना आवश्यक हो जाता है। इस संबंध में, हेमोसर्प्शन मुख्य रूप से उन मामलों में उचित है जहां अन्य चिकित्सीय उपाय अप्रभावी हैं। हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता, व्यापक जलन के साथ मनाया जाता है, हेमोसर्प्शन के उपयोग के लिए एक contraindication है।
सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में, सर्जिकल ऑपरेशन की तैयारी में और उनके कार्यान्वयन के दौरान, जब शरीर की ऊर्जा लागत की बढ़ी हुई पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है, गहन जलसेक-आधान चिकित्सा विशेष रूप से आवश्यक होती है। इस अवधि के दौरान, 250-500 मिलीलीटर का रक्त आधान सप्ताह में 2-3 बार, प्रोटीन रक्त उत्पादों के आधान के साथ बारी-बारी से और विषहरण क्रिया के प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, जलसेक-आधान चिकित्सा के मुख्य घटक हैं।
रक्त आधान के साथ, चल रहे प्रोटीन नुकसान को बदलने के लिए, रक्त के कोलाइडल आसमाटिक और परिवहन कार्यों में सुधार, शुष्क और देशी प्लाज्मा का आधान, सप्ताह में 2 बार 250-500 मिलीलीटर आवश्यक है, जो कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के स्तर को स्थिर करने की अनुमति देता है। रक्त सीरम में। यदि रक्त आधान रक्त सीरम प्रोटीन के एल्ब्यूमिन अंश के मापदंडों में सुधार नहीं करता है, तो विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, 3-4 दिनों के लिए एल्ब्यूमिन के 5-10% समाधान, 200-250 मिलीलीटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एल्ब्यूमिन समाधान बाह्य प्रोटीन के नुकसान की भरपाई करने और हाइपो और डिस्प्रोटीनेमिया को खत्म करने, सामान्य प्लाज्मा कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव बनाए रखने और जले हुए रोगियों में विषाक्त हेपेटाइटिस के इलाज में अत्यधिक प्रभावी है। घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने, त्वचा को बहाल करने और इसके कार्यान्वयन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सफल तैयारी सुनिश्चित करने के लिए 6.5-7 ग्राम% के कुल रक्त सीरम प्रोटीन और 3.5-4.0 ग्राम% के एल्ब्यूमिन के स्तर को बनाए रखना आवश्यक है।
जले हुए लोगों के शरीर में उच्च ऊर्जा लागत लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के विनाश के कारण प्रदान की जाती है। यह मट्ठा प्रोटीन और ऊतक प्रोटीन, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों की खपत करता है। प्रोटीन चयापचय का सबसे स्पष्ट उल्लंघन गंभीर जलन वाले रोगियों में जलने की बीमारी के पहले हफ्तों के दौरान होता है। मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन का केवल एक निश्चित हिस्सा अपचय, हाइपो और डिस्प्रोटीनेमिया से गुजरता है, इंट्रासेल्युलर और बाह्य प्रोटीन की कमी, और प्रोटीन की कमी विकसित होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह थकावट, मांसपेशी शोष और शरीर के वजन में कमी से प्रकट होता है।
जलने की बीमारी की देर से अवधि में ऊर्जा की लागत को फिर से भरने और नाइट्रोजन संतुलन को बहाल करने के लिए, पैरेंट्रल पोषण का बहुत महत्व है, जो आपको रोगी को आसानी से पचने योग्य पोषक तत्व प्रदान करने और सभी प्रकार के चयापचय के गहरे उल्लंघन की भरपाई करने की अनुमति देता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का उपयोग 15 मिली/किलोग्राम (औसतन 800 मिली), अमीनो एसिड की तैयारी (10 मिली/किलोग्राम) की दर से किया जाता है, जो प्रति मिनट 45 बूंदों से अधिक नहीं की दर से प्रशासित होते हैं, और ऊर्जा घटक (ग्लूकोज, वसा पायस)।
गंभीर जलन में, ग्लूकोज को इंसुलिन के साथ 10-20% घोल के रूप में दिया जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने के लिए, जो अक्सर गंभीर जलन वाले रोगियों में विकसित होता है, और ग्लूकोज के उपयोग की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, दिन में एक बार 1 मिलीलीटर के 10% समाधान के रूप में टोकोफेरॉल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए सोर्बिटोल और फैट इमल्शन का इस्तेमाल किया जा सकता है।
कई रोगियों में, पेट या ग्रहणी में नासिका मार्ग के माध्यम से डाली गई जांच का उपयोग करके, आंत्रेतर पोषण को सफलतापूर्वक एंटरल द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। एंटरल ट्यूब फीडिंग के लिए, ग्लूकोज, प्रोटीन और वसा युक्त मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसे ड्रिप (20-30 बूंद प्रति मिनट) द्वारा प्रशासित किया जाता है। आंत के अवशोषण और मोटर फ़ंक्शन की बहाली के बाद ही उन्हें प्रशासित किया जा सकता है।
तीव्र जला विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में, 120-140 ग्राम प्रोटीन, खनिज लवण, विटामिन ए, सी, समूह बी, युक्त उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का उपयोग करके संतुलित आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक-आधान चिकित्सा की जानी चाहिए। जिसका ऊर्जा मूल्य कम से कम 3500-4000 किलो कैलोरी हो।
एक जले हुए घाव में पुरुलेंट सीमांकन सूजन नेक्रोटिक ऊतकों के पिघलने और अस्वीकृति की ओर ले जाती है। इसी समय, ऊतकों और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के शुद्ध संलयन के उत्पादों के अवशोषण के कारण शरीर का नशा बढ़ जाता है। गर्म हवा और ऑक्सीजन थेरेपी के साथ घावों को लगातार उड़ाने के साथ मेश बेड पर इंफ्रारेड विकिरण के साथ इंसुलेटर में घाव प्रबंधन की एक खुली विधि का उपयोग करके नियंत्रित जीवाणु वातावरण में रोगियों का इलाज करके शरीर के नशा को काफी कम किया जा सकता है। गर्म बाँझ हवा की निरंतर यूनिडायरेक्शनल गति जले हुए लोगों में ऊर्जा के नुकसान को कम करती है, जले हुए घावों के एक्सयूडीशन और माइक्रोबियल संदूषण को कम करती है, नम नेक्रोसिस को सूखे में बदल देती है, जो प्रोटीन के नुकसान को कम करती है, घाव में प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि को कम करती है, त्वरित उपकलाकरण नोट किया जाता है। सतही जलन के साथ, यह संभव हो जाता है कि जले हुए एस्चर को पहले की तारीख में हटा दिया जाए और घाव को त्वचा की बहाली के लिए तैयार किया जाए।
क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति जलने की बीमारी के विकास का मुख्य कारण है, इसलिए, नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने और त्वचा की बहाली गहरे जलने वाले रोगियों के इलाज का मुख्य कार्य है। जटिल सामान्य और स्थानीय उपचार की प्रक्रिया में की जाने वाली अन्य सभी गतिविधियों का उद्देश्य त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी करना है।
शल्य चिकित्सा। संकेत, विधि का चुनाव और स्किन ग्राफ्टिंग का समय। पीड़ित की सामान्य स्थिति और उम्र, घाव की सीमा और गहरे जलने का स्थान, दाता त्वचा संसाधनों की उपलब्धता और ग्रहणशील बिस्तर की स्थिति समय निर्धारित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनने में भी महत्वपूर्ण हैं। त्वचा को बहाल करने की विधि के रूप में।
सीमित गहरे जलने के साथ, घाव के एक साथ सिवनी के साथ चोट के बाद पहले 2 दिनों में नेक्रोटिक ऊतकों का पूरा छांटना सबसे तर्कसंगत तरीका है, यदि इसका आकार, रोगी की स्थिति और आसपास के ऊतकों की अनुमति है। यदि घाव के किनारों को एक साथ लाना संभव नहीं है, तो प्राथमिक मुक्त या संयुक्त (मुक्त और स्थानीय त्वचा ग्राफ्टिंग का संयोजन) त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है।
सूखी पपड़ी की उपस्थिति में ही प्रारंभिक छांटना संभव है। यह विशेष रूप से जोड़ों, हाथों और उंगलियों में सीमित गहरी जलन के स्थानीयकरण के लिए आवश्यक है। हाथ और उंगलियों की उच्च कार्यात्मक गतिविधि के कारण, उनके कार्यों की जटिलता, उन मामलों में भी नेक्रोटिक स्कैब को एक्साइज करने की सलाह दी जाती है, जहां त्वचा डेरिवेटिव (IIIA डिग्री बर्न) संरक्षित हैं और घावों का उपकलाकरण संभव है, आमतौर पर निशान के साथ। .
कार्यात्मक रूप से सक्रिय क्षेत्रों में ऑस्टियोनेक्रोसिस के साथ जलने के मामले में, गैर-व्यवहार्य हड्डी क्षेत्रों के प्रारंभिक छांटने की सलाह दी जाती है, इसके सहज अनुक्रम की प्रतीक्षा किए बिना, संयुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा दोष के साथ-साथ प्रतिस्थापन के साथ, यदि आसपास की स्थिति ऊतक अनुमति देता है। इस मामले में, हड्डी के ऊतकों को चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक या एक खिला पैर पर एक फ्लैप के साथ एक घूर्णी त्वचा फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है, और मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग करके नवगठित दोष को समाप्त कर दिया जाता है।
उसी समय, जैसा कि हमारे प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने दिखाया है, गैर-व्यवहार्य हड्डी क्षेत्रों को संरक्षित करते हुए हड्डी के नुकसान के साथ कपाल तिजोरी के क्षेत्र में जलन का इलाज करना काफी संभव है। घाव में दमन की अनुपस्थिति में, गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है, अल्ट्रासोनिक पोकेशन और मल्टीपल क्रैनियोटॉमी को एक शंक्वाकार और गोलाकार कटर के साथ हड्डी की रक्तस्राव परत तक किया जाता है, और ऑस्टियोनेक्रोसिस फोकस एक अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए रक्त से ढका होता है। प्रावरणी त्वचा स्थानीय ऊतकों से या शरीर के दूर के हिस्सों से फड़फड़ाती है। ऐसे मामलों में, ऑस्टियोनेक्रोटिक क्षेत्रों को अनुक्रमित नहीं किया जाता है और गैर-व्यवहार्य हड्डी तत्वों का पुनर्जीवन इसके क्रमिक नियोप्लाज्म के साथ होता है।
रोगियों के जीवाणु रखरखाव की स्थिति में चोट लगने के बाद पहले 4-10 दिनों में किया गया प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, ऑपरेशन का सबसे इष्टतम तरीका है। इस समय तक, गहरे जलने की सीमा सबसे अलग हो जाती है और व्यापक घावों के साथ रोगी की स्थिति का एक निश्चित स्थिरीकरण होता है। अपवाद वे रोगी हैं जिनके पास ट्रंक की गोलाकार गहरी जलन होती है, जब छाती या उन्हीं अंगों के संपीड़न के कारण तीव्र श्वसन विफलता का खतरा होता है, जिसमें उनके बाहर के वर्गों और गहरे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। ऐसे मामलों में, एक तत्काल एकाधिक डीकंप्रेसिव नेक्रोटॉमी या आंशिक नेक्रक्टोमी का संकेत दिया जाता है, जो आपको संपीड़न और इसके कारण होने वाले विकारों को खत्म करने की अनुमति देता है।
नेक्रक्टोमी की रणनीति और तकनीक। प्रारंभिक नेक्रक्टोमी करते समय, एक इलेक्ट्रोडर्माटोम का उपयोग करके जले हुए एस्चर की परत-दर-परत छांटना सबसे उचित होता है जब तक कि लगातार समान रूप से रक्तस्राव घाव की सतह दिखाई न दे। बर्न एस्चर का ऐसा छांटना व्यवहार्य ऊतकों को संरक्षित करने की अनुमति देता है, ऑपरेशन के सबसे दर्दनाक चरण की अवधि को काफी कम करता है और घाव की एक चिकनी सतह बनाता है, जो त्वचा ग्राफ्टिंग और अधिक अनुकूल परिस्थितियों के दौरान ग्राफ्ट का बेहतर फिट प्रदान करता है। उनके वशीकरण के लिए।
सर्जरी के दौरान हेमोस्टेसिस हाइड्रोजन पेरोक्साइड या एमिनोकैप्रोइक एसिड के समाधान के साथ धुंध पैड लगाने से प्राप्त होता है। बड़ी रक्त वाहिकाएं लगी होती हैं। रक्तस्राव को रोकते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों के कारण, कुछ मामलों में ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है। दूसरे चरण में, नेक्रक्टोमी के 2-3 दिन बाद किया जाता है, पहले से तैयार बिस्तर की मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है। इस समय तक, एक तंग सड़न रोकनेवाला पट्टी के आवेदन के बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस होता है, और नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र जो पहले चरण में नहीं हटाए गए थे, वे भी प्रकट होते हैं। गैर-व्यवहार्य ऊतकों को अतिरिक्त हटाने से स्किन ग्राफ्ट ऑपरेशन के अधिक सफल परिणाम में योगदान होता है। परिगलित ऊतकों के प्रारंभिक छांटने के बाद बनने वाले एक सड़न रोकनेवाला घाव में, त्वचा के ग्राफ्ट के लिए इष्टतम स्थितियाँ बनाई जाती हैं।
प्राथमिक और प्रारंभिक त्वचा प्लास्टर, यदि सफल हो, तो घाव से नशा की प्रगति, घावों में संक्रमण के विकास और जले हुए रोग के आगे के विकास को रोक सकता है, जिससे कम से कम समय में जले हुए घावों का प्राथमिक उपचार होता है। त्वचा की शीघ्र बहाली से उपचार की अवधि में कमी आती है और मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के अधिक अनुकूल कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है।
एक साथ त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ व्यापक नेक्रक्टोमी एक दर्दनाक ऑपरेशन है जिसमें महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है। ऑपरेशन के बाद, त्वचा के ऑटोग्राफ्ट या पूर्ण उत्कीर्णन के साथ घावों का पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं होने पर रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। जले हुए एस्चर को छांटने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड लेजर का उपयोग रक्त की हानि को कम कर सकता है, लेकिन ऊतक क्षति की गहराई और ऑपरेशन की आक्रामकता को निर्धारित करने में आने वाली कठिनाइयाँ इसके उपयोग में बाधा डालती हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी मुख्य रूप से शरीर की सतह के 10-12% से अधिक के जलने के साथ की जाती है।
प्रारंभिक अवस्था में व्यापक नेक्रक्टोमी और स्किन ग्राफ्टिंग केवल प्लास्टिक सर्जरी में अनुभव वाले सर्जनों द्वारा विशेष बर्न विभागों में किया जा सकता है, बशर्ते कि ऑपरेशन के दौरान रक्त की कमी की पर्याप्त भरपाई हो और एनेस्थीसिया प्रदान किया गया हो।
माध्यमिक त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए संकेत। रोगी की गंभीर स्थिति में और शरीर की सतह के 10-15% से अधिक गहरे जलने पर, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के बाद दानेदार सतह पर माध्यमिक त्वचा ग्राफ्टिंग करने के संकेत मिलते हैं। इन ऊतकों को हटाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि चरणबद्ध रक्तहीन नेक्रक्टोमी का उपयोग किया जाए क्योंकि उन्हें अस्वीकार किया जा रहा है। यह एंजाइमेटिक और रासायनिक नेक्रोलिसिस के उपयोग से सुगम होता है। 40% सैलिसिलिक मरहम, बेंजोइक एसिड या 24% सैलिसिलिक और 12% लैक्टिक एसिड युक्त मरहम के साथ जले हुए एस्चर को हटाने से प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। नेक्रोटिक ऊतकों की अधिक तेजी से अस्वीकृति को स्वच्छ स्नान के व्यवस्थित उपयोग, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने, एनीमिया को रोकने और प्रोटीन चयापचय के गंभीर विकारों के उद्देश्य से तर्कसंगत सामान्य उपचार की सुविधा है। ये उपाय और बैक्टीरियल संदूषण को कम करने के लिए बर्न स्कैब की अस्वीकृति के बाद ड्रेसिंग के दौरान घावों की सावधानीपूर्वक ड्रेसिंग, चोट के बाद 2.5-3 सप्ताह के भीतर रोगियों को उज्ज्वल, रसदार और साफ दाने के लिए त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी के लिए तैयार करने की अनुमति देती है।
घावों की समय पर पूरी तरह से तैयारी त्वचा के ग्राफ्टिंग से पहले दाने निकालने की आवश्यकता को समाप्त कर देती है, अगर वे स्पष्ट रूप से प्रकृति में रोगात्मक नहीं हैं और घाव की प्रक्रिया में कोई विकृति नहीं है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हालांकि, त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए दानेदार घावों की तत्परता का निर्धारण करने में अक्सर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। दुर्बल रोगियों में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ घाव की सतह का एक बड़ा संदूषण आमतौर पर खराब प्रकार के दाने के साथ मेल खाता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का एक विकृति और घाव में स्पष्ट सूजन, जो बदले में उनकी सामान्य स्थिति को बढ़ाता है और संक्रमण के सामान्यीकरण की ओर जाता है। इन शर्तों के तहत नि: शुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग को contraindicated है। ऐसे मामलों में, जोरदार पुनर्स्थापनात्मक उपचार और संपूर्ण स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी की स्थिति में सुधार न हो और घाव में पुनर्योजी प्रक्रिया तेज न हो जाए।
एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घावों की सिंचाई, डिटर्जेंट के साथ स्वच्छ स्नान, मैग्नेटोथेरेपी के सामयिक अनुप्रयोग, अल्ट्रासाउंड, बिखरे हुए लेजर विकिरण, क्लिनिट्रॉन बिस्तर पर उपचार और सबसे सुलभ विधि का उपयोग - एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ ड्रेसिंग का लगातार परिवर्तन - पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है घाव प्रक्रिया का कोर्स। जलने की थकावट और घाव प्रक्रिया के सुस्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एनाबॉलिक स्टेरॉयड के साथ हार्मोनल थेरेपी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उन्हें घावों के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के नियंत्रण में सलाह दी जाती है।
एक समान, दानेदार, रसदार, लेकिन ढीले नहीं और मध्यम निर्वहन के साथ रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति और घाव के चारों ओर उपकलाकरण की एक स्पष्ट सीमा त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए इसकी उपयुक्तता का एक अच्छा संकेतक है।
त्वचा के ग्राफ्ट के लिए सबसे अनुकूल ग्रहणशील बिस्तर रक्त वाहिकाओं और कुछ रेशेदार तत्वों में समृद्ध एक युवा दानेदार ऊतक है, जो आमतौर पर जलने के बाद 2.5 से 6 सप्ताह की अवधि में योगदान देता है। दानेदार सतह पर मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग करने का यह इष्टतम समय है।