Malabsorption syndrome एक छिपा हुआ खतरा है। Malabsorption - कुअवशोषण सिंड्रोम के कारण, पहले लक्षण, लक्षण और उपचार Malabsorption syndrome विकास तंत्र

Malabsorption सिंड्रोम (SMA)- एक लक्षण जटिल जो छोटी आंत में पोषक तत्वों, विटामिन और ट्रेस तत्वों के कुअवशोषण के परिणामस्वरूप होता है। दस्त, वजन घटाने, मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण नैदानिक ​​रूप से प्रकट होते हैं।

Malabsorption syndrome 70 से अधिक विभिन्न बीमारियों और सिंड्रोम के साथ है।

एटियलजि के अनुसार

• प्राथमिक (आंतों की दीवार और फेरमेंटोपैथी की संरचना में जन्मजात दोषों के कारण)।
• माध्यमिक (जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के साथ, कुछ दवाएं लेते समय):
  • एंटरोजेनिक (आंत के कार्बनिक और कार्यात्मक विकारों के कारण);
  • अग्नाशयी (कैंसर, अग्नाशयशोथ);
  • गैस्ट्रोजेनिक (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक लकीर के बाद की स्थिति, गैस्ट्रिक कैंसर, गैस्ट्रिनोमा);
  • हेपेटोजेनिक (यकृत सिरोसिस, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम)।

चोट की प्रकृति से

1. आंशिक (चयनात्मक) कुअवशोषण (व्यक्तिगत पोषक तत्वों का बिगड़ा हुआ अवशोषण)।
2. कुल कुअवशोषण (सभी खाद्य घटकों का बिगड़ा हुआ अवशोषण)।

गंभीरता से

कारण

Malabsorption syndrome विकसित होता है:

• छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा एक या अधिक पोषक तत्वों का कुअवशोषण;
• पाचन एंजाइमों की अपर्याप्तता के कारण प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने का उल्लंघन।

कारणों के पहले समूह में शामिल हैं:

• व्यक्तिगत अमीनो एसिड का कुअवशोषण (हार्टनाप रोग, लोव सिंड्रोम, सिस्टिनुरिया);
• मोनोसेकेराइड (ग्लूकोज, गैलेक्टोज, फ्रुक्टोज), फैटी एसिड (एबेटालिपोप्रोटीनमिया) का कुअवशोषण;
• विटामिन का कुअवशोषण (फोलिक एसिड, विटामिन बी 12);
• खनिजों का कुअवशोषण (पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटिक रिकेट्स, प्राथमिक हाइपोमैग्नेसीमिया);
• छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान (क्रोहन रोग, तपेदिक, आंतों के अमाइलॉइडोसिस, डायवर्टीकुलोसिस);
• बिगड़ा हुआ अवशोषण (प्रणालीगत विकृति विज्ञान, ट्यूमर, पोस्ट-रिसेक्शन सिंड्रोम, रक्त रोग) के साथ कुछ अन्य रोग और स्थितियां।

कारणों के दूसरे समूह में शामिल हैं:

• जन्मजात फेरमेंटोपैथी (सीलिएक रोग, एंटरोकिनेस की कमी, डिसैकराइडेस की कमी - लैक्टेज, आइसोमाल्टेज, सुक्रेज);
• अग्न्याशय के रोग (ट्यूमर, अग्नाशयशोथ);
• जिगर की बीमारी (सिरोसिस, पुरानी हेपेटाइटिस);
• पेट के रोग (कैंसर, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस);
• छोटी आंत के रोग (क्रोहन रोग, व्हिपल रोग, छोटी आंत का उच्छेदन, अमाइलॉइडोसिस);
• कुछ दवाएं लेना (साइटोस्टैटिक्स, एंटीबायोटिक्स, जुलाब, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स)।

लक्षण

कुअवशोषण सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।

स्थानीय लक्षण

बहुमूत्र के साथ दस्त

मल आवृत्ति दिन में 4-20 बार। मल द्रव्यमान की मात्रा बढ़कर 300 ग्राम / दिन हो जाती है) और अधिक। मल की स्थिरता मटमैली या तरल होती है, रंग हल्का पीला या हरा होता है, भोजन के अपचित टुकड़ों, मांसपेशियों के तंतुओं के रूप में पैथोलॉजिकल समावेशन होते हैं, अक्सर मल में एक तेज अप्रिय गंध होती है।

यदि वसा का पाचन गड़बड़ा जाता है, तो मल चिपचिपा, चमकदार, खराब रूप से धोया जाता है, कभी-कभी इसमें वसा की बूंदें ध्यान देने योग्य होती हैं ()।

जब किण्वन प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है, तो मल झागदार हो जाता है, और प्रतिक्रिया एसिड की तरफ शिफ्ट हो जाती है।

मरीजों को अक्सर खाने के तुरंत बाद होने वाली शौच करने की बहुत तीव्र इच्छा होती है, और शौच की प्रक्रिया स्वयं गंभीर कमजोरी, हाइपोटेंशन और धड़कन के साथ हो सकती है।

पेट में दर्द

दर्द आमतौर पर दाहिने इलियाक या नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द की प्रकृति पैरॉक्सिस्मल या स्थिर हो सकती है।

आंतों की परेशानी (पेट फूलना, गड़गड़ाहट, पेट फूलना)

दोपहर में लक्षण बढ़ जाते हैं, और पेट फूलने और शौच करने के बाद गायब हो जाते हैं। पेट फूलने के साथ, रोगी पेट की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि, सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय के क्षेत्र में दर्द पर ध्यान देते हैं।

सामान्य लक्षण

सामान्य लक्षण चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं

वजन घटना (बच्चों में - विकास मंदता और शिशुवाद)

तेजी से वजन कम होना प्रोटीन और वसा के खराब अवशोषण के कारण होता है। वजन कम होना कमजोरी, थकान के साथ है। प्रोटीन के बिगड़ा हुआ अवशोषण के कारण, मांसपेशियों की ताकत तेजी से कम हो जाती है, मांसपेशी शोष होता है। एक महत्वपूर्ण प्रोटीन की कमी से एडिमा का विकास होता है।

बच्चों में, कुअवशोषण वृद्धि, शारीरिक और यौन विकास में एक स्पष्ट अंतराल से प्रकट होता है।

सामान्य एनीमिक और साइडरोपेनिक सिंड्रोम

• लोहे की कमी माइक्रोसाइटिक एनीमिया (लोहे की कमी के कारण);
• मैक्रोसाइटिक एनीमिया (विटामिन बी 12 की कमी के कारण);
• शुष्क त्वचा, बाल;
• स्वाद और गंध की विकृति;
• एसोफैगल म्यूकोसा के शोष के कारण निगलने का उल्लंघन;
• नाखून परिवर्तन (भंगुरता, चमक की कमी, नाखून प्लेट के चम्मच के आकार का विरूपण);
• नाजुकता और बालों का झड़ना;
• एट्रोफिक जठरशोथ।

खनिज चयापचय का उल्लंघन

• हाइपोकैल्सीमिया - अंगों और धड़ में ऐंठन, हड्डी में दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।
• पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम, फास्फोरस, आदि के चयापचय का उल्लंघन (कमजोरी, मांसपेशियों की टोन में कमी, मतली, उल्टी, हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप कम करना)।

हाइपोविटामिनोसिस

अंतःस्रावी विकार

गंभीर malabsorption सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

• अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता - गंभीर कमजोरी, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की रंजकता, हाइपोटेंशन।
• जननांगों के कार्य का उल्लंघन - पुरुषों में अंडकोष की शक्ति में कमी, शोष; महिलाओं में हाइपो- या एमेनोरिया।
• हाइपोथायरायडिज्म (आयोडीन अवशोषण के उल्लंघन में) - चेहरे की चिपचिपाहट, ठंड लगना, मंदनाड़ी, कब्ज, उनींदापन, स्मृति हानि, बालों का झड़ना, शुष्क त्वचा।

SM . के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम

पुराने दस्त, एनीमिया और तेजी से वजन घटाने वाले रोगियों में Malabsorption सिंड्रोम का संदेह हो सकता है। यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको अपने सामान्य चिकित्सक/बाल रोग विशेषज्ञ या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

अनिवार्य परीक्षा के तरीके

अतिरिक्त शोध विधियां

कथित बीमारी के आधार पर आयोजित किया गया जो कि कुअवशोषण सिंड्रोम का कारण बना :

खराब अवशोषण का कारण स्थापित करने के बाद ही malabsorption syndrome का पर्याप्त उपचार संभव है। इसी समय, अंतर्निहित बीमारी के उपचार से आंत में पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं में काफी सुधार होता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम के उपचार में शामिल हैं:

• एक उपयुक्त आहार निर्धारित करना;
• प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन का सुधार;
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार;
• विटामिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• लक्षणात्मक इलाज़।

आहार

पोषण पर सामान्य प्रावधान

यह देखते हुए कि कुपोषण सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों की मुख्य अभिव्यक्ति दस्त है, तो पोषण का उद्देश्य आंत की मोटर गतिविधि को कम करना होना चाहिए। :

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के रासायनिक और यांत्रिक बख्शते;
• एक अपवाद ;
• आवश्यक तेलों (मूली, प्याज, लहसुन, मूली, शर्बत, मशरूम) से संतृप्त उत्पादों का बहिष्कार;
• टैनिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का उपयोग।

अनुशंसित:सूखे ब्रेड, दुबले सूखे बिस्कुट, कम वसा वाले मांस और मछली शोरबा में घिनौना सूप, दुबले मांस से व्यंजन, उबले हुए या उबले हुए, अनाज (जौ और जुताई को छोड़कर) दूध की एक छोटी मात्रा के साथ, मसला हुआ के रूप में सब्जियां आलू और पुलाव, फल चुंबन, जेली, कॉम्पोट, चाय, क्रैनबेरी, ब्लूबेरी, सेब का रस, पनीर, किण्वित दूध उत्पाद।

अंतर्निहित बीमारी और सूजन प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर आहार को संशोधित किया जाता है। गंभीर malabsorption सिंड्रोम वाले मरीजों को प्रोटीन में उच्च आहार दिखाया जाता है, वसा का सेवन सीमित होता है।

पाचन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, आहार के पूरक के रूप में या मुख्य भोजन के रूप में विशेष depolymerized एंटरल मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

अधिक गंभीर मामलों में, सिंथेटिक मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जो समीपस्थ छोटी आंत में पूरी तरह से अवशोषित हो जाते हैं। इनमें मुक्त अमीनो एसिड, ओलिगोपेप्टाइड, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, ग्लूकोज पॉलिमर, विटामिन-खनिज परिसरों शामिल हैं।

मां बाप संबंधी पोषण

गंभीर malabsorption syndrome के उपचार के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा जलसेक, अमीनो एसिड के मिश्रण, वसा पायस खर्च करें।

चिकित्सा उपचार

• विटामिन और खनिजों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा (सायनोकोबालामिन, निकोटिनमाइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, फेरम लेक);

• कुअवशोषण सिंड्रोम का वर्गीकरण

  Malabsorption syndrome छोटी आंत के पाचन-परिवहन कार्य की स्थिति को दर्शाता है।

  गंभीरता के संदर्भ में, कुअवशोषण सिंड्रोम हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

  • मैं गंभीरता की डिग्री।

    रोगियों में, शरीर का वजन कम हो जाता है (5–10 किग्रा से अधिक नहीं), कार्य क्षमता कम हो जाती है; सामान्य कमजोरी के बारे में चिंता; मल्टीविटामिन की कमी के संकेत हैं।

  • गंभीरता की द्वितीय डिग्री।

    मरीजों में शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी होती है (50% मामलों में 10 किलो से अधिक), मल्टीविटामिन की कमी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी (पोटेशियम, कैल्शियम) के स्पष्ट संकेत; एनीमिया, गोनाड का हाइपोफंक्शन।

  • गंभीरता की III डिग्री।

    अधिकांश रोगियों में, शरीर के वजन की कमी 10 किलो से अधिक हो सकती है। सभी रोगियों में मल्टीविटामिन की कमी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी (पोटेशियम, कैल्शियम, आयरन) के स्पष्ट लक्षण हैं; आक्षेप, ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, एडिमा हो सकती है; अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता।

  Malabsorption सिंड्रोम जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है:

  • जन्मजात Malabsorption सिंड्रोम।

    10% मामलों में होता है। एक नियम के रूप में, ये सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वाचमैन-डायमंड सिंड्रोम, डिसैकराइडेस की कमी, लैक्टेज, सुक्रेज और आइसोमाल्टेज की कमी वाले रोगी हैं; सिस्टिनुरिया (आंत्र पथ के उपकला कोशिकाओं में कई अमीनो एसिड के परिवहन के उल्लंघन की विशेषता एक वंशानुगत बीमारी), हार्टनप रोग (आंतों के श्लेष्म कोशिकाओं के परिवहन समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ट्रिप्टोफैन का कुअवशोषण)।

  • एक्वायर्ड malabsorption सिंड्रोम।

    सिंड्रोम का यह प्रकार एंटरटाइटिस, व्हिपल रोग, आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया, उष्णकटिबंधीय स्प्रू, लघु आंत्र सिंड्रोम, छोटी आंत के घातक ट्यूमर, पुरानी अग्नाशयशोथ, यकृत सिरोसिस के रोगियों में देखा जाता है। अधिग्रहित malabsorption सिंड्रोम वाले 3% रोगियों में, गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी पाई जाती है।

• कुअवशोषण सिंड्रोम की महामारी विज्ञान

  जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम 10% मामलों में होता है (सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में)।

  इसके अलावा, जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम का कारण सुक्रेज़ और आइसोमाल्टेज़ की जन्मजात कमी हो सकती है, जो कि ग्रीनलैंड के स्वदेशी निवासियों और कनाडा के एस्किमोस में देखी जाती है। ग्रीनलैंड के स्वदेशी लोगों में ट्राइलेस (मशरूम में पाई जाने वाली एक चीनी) की जन्मजात कमी के मामले भी सामने आए हैं। जन्मजात लैक्टेज की कमी, जो वयस्कता में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, का निदान एशिया, अफ्रीका और भूमध्य क्षेत्र के रोगियों में किया जाता है।

  जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम के लक्षण जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले दशक में दिखाई देते हैं। रोगियों के इस समूह में, छोटे बच्चों में कुपोषण सिंड्रोम (थकान के कारण) से सबसे अधिक मृत्यु दर देखी जाती है। सामान्य तौर पर, जन्मजात कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों का अस्तित्व अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है जिसके कारण सिंड्रोम का विकास हुआ।

  अधिग्रहित कुअवशोषण सिंड्रोम की व्यापकता उन रोगों की व्यापकता पर निर्भर करती है जो इसके विकास का कारण बनते हैं।

• कुअवशोषण सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन

  Malabsorption syndrome छोटी आंत के पाचन-परिवहन कार्य की स्थिति को दर्शाता है। छोटी आंत में भोजन के पाचन की प्रक्रिया में उदर और पार्श्विका (झिल्ली) पाचन के चरण होते हैं। भोजन के पाचन की प्रक्रिया के विकार गुहा और झिल्ली (पार्श्विका) पाचन के उल्लंघन से प्रकट होते हैं।

• Malabsorption सिंड्रोम क्लिनिक

  malabsorption सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

  • कुअवशोषण सिंड्रोम में गैर-विशिष्ट लक्षण
    • सामान्य अभिव्यक्तियाँ।

      कमजोरी, थकान, एनोरेक्सिया, सूजन, पेट फूलना, गड़गड़ाहट और पेट में दर्द मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम की विशेषता है, लेकिन विशिष्ट नहीं हैं।

      • कमजोरी और थकान इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एनीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया से जुड़ी हो सकती है।
      • पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, काठ का क्षेत्र या कमर तक विकीर्ण होना, पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में देखा जाता है।
      • लैक्टेज की कमी वाले रोगियों में गड़गड़ाहट और ऐंठन पेट दर्द का पता चला है।
      • पेट फूलना आंतों में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के कारण होता है (आंतों में बिना पचे भोजन के जमा होने के कारण)।
      • पेरिस्टलसिस आंख को दिखाई दे सकता है; पेट के तालमेल पर, आंतों की दीवार के स्वर में कमी के कारण परिपूर्णता, "वृषण" की भावना होती है।
    • दस्त।
      • कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों के मल आक्रामक होते हैं।
      • मल की मात्रा बढ़ जाती है।
      • मल की स्थिरता मटमैली या पानीदार होती है।
      • यदि रोगी में पित्त अम्लों का संश्लेषण बिगड़ा हुआ है या आंत में उनका प्रवेश मुश्किल है (कोलेस्टेसिस के साथ) तो मल एक चिकना चमक प्राप्त कर सकता है और अकोलिक बन सकता है।
    • वजन घटना।

      यह लक्षण शरीर में आवश्यक पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन के कारण होता है। सीलिएक रोग और व्हिपल रोग के रोगियों में वजन कम होना सबसे अधिक स्पष्ट है। इसके अलावा, सीलिएक रोग वाले बच्चों और किशोरों में, कुअवशोषण सिंड्रोम विकास मंदता की ओर जाता है।

      • malabsorption syndrome वाले रोगियों में I गंभीरता की डिग्री, शरीर का वजन 5-10 किलोग्राम से अधिक नहीं घटता है।
      • malabsorption सिंड्रोम वाले रोगियों में II डिग्री - 10 किलो से अधिक (50% मामलों में)।
      • ग्रेड III में मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम वाले रोगियों में, अधिकांश रोगियों में, शरीर के वजन में कमी 10 किलो से अधिक हो सकती है।
    • स्टीटोरिया।

      स्टीटोरिया के साथ, मल हल्का, चमकदार होता है, जिसमें एक अप्रिय गंध और वसा का समावेश होता है। इसकी दैनिक मात्रा बढ़ जाती है। मल त्याग के बाद ऐसी कुर्सी शौचालय की दीवारों से खराब तरीके से धुल जाती है।

    • त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन।

      malabsorption सिंड्रोम वाले रोगियों में, शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, नाखूनों की नाजुकता में वृद्धि, जिल्द की सूजन, इकोस्मोसिस, ग्लोसिटिस मनाया जाता है, जो लोहे और विटामिन की कमी (विशेष रूप से सी, बी 12, फोलिक एसिड) से जुड़ा होता है।

  • कुअवशोषण सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण
    • पेरिफेरल इडिमा।

      malabsorption syndrome में एडिमा हाइपोप्रोटीनेमिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। वे मुख्य रूप से पैरों और पैरों के क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं। सिंड्रोम के गंभीर मामलों में, जलोदर होता है, जो बिगड़ा हुआ प्रोटीन अवशोषण, अंतर्जात प्रोटीन की हानि और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया से जुड़ा होता है।

    • मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण।

      कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होने वाली विटामिन की कमी विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है।

      • हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण त्वचा, उसके उपांगों, जीभ और श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन से प्रकट होते हैं।
      • त्वचा का सूखापन और छिलना, चीलाइटिस, ग्लोसाइटिस, स्टामाटाइटिस पाया जाता है। चेहरे, गर्दन, हाथ, पैर और पैरों पर उम्र के धब्बे दिखाई दे सकते हैं।
      • नाखून सुस्त हो जाते हैं, छूट जाते हैं।
      • पतलापन और बालों का झड़ना होता है।
      • पेटीचियल या चमड़े के नीचे के रक्तस्राव हो सकते हैं, मसूड़ों से रक्तस्राव बढ़ सकता है (विटामिन के की कमी के कारण)।
      • विटामिन ए की कमी से, रोगियों में गोधूलि दृष्टि के विकार विकसित होते हैं।
      • विटामिन डी की कमी वाले मरीजों में हड्डियों में दर्द होना आम है।
      • विटामिन बी 1 और ई की कमी से पेरेस्टेसिया और न्यूरोपैथी हो जाती है।
      • विटामिन बी 12 की कमी से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया (क्रोहन रोग या लघु आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में) होता है।
    • खनिज चयापचय संबंधी विकार।

      malabsorption syndrome वाले सभी रोगियों में खनिज चयापचय बिगड़ा हुआ है।

      • कैल्शियम की कमी से पेरेस्टेसिया, ऐंठन, मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द हो सकता है। किपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया के रोगियों में, च्वोस्टेक और ट्रौसेउ के लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं।
      • गंभीर कुअवशोषण सिंड्रोम में, कैल्शियम की कमी (विटामिन डी की कमी के साथ) लंबी हड्डियों, रीढ़ और श्रोणि के ऑस्टियोपोरोसिस में योगदान कर सकती है।
      • हाइपोकैलिमिया की बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना विशेषता के कारण, "मांसपेशी रोलर" के एक लक्षण का पता चला है; सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी से भी मरीज परेशान हैं।
      • जस्ता, तांबा और लोहे की कमी वाले रोगियों में, त्वचा पर लाल चकत्ते विकसित होते हैं, लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
    • अंतःस्रावी विकार।

      लंबे समय तक और गंभीर कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं।

      • मरीजों में गोनाड का हाइपोफंक्शन होता है: नपुंसकता, कामेच्छा में कमी। महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है, एमेनोरिया हो सकता है।
      • कैल्शियम के कुअवशोषण से माध्यमिक अतिपरजीविता हो सकती है।
    • कुअवशोषण सिंड्रोम वाले मरीजों में रोग के लक्षण लक्षण होते हैं जिसके कारण कुअवशोषण होता है।
  • कुअवशोषण सिंड्रोम की जटिलताओं

    कुअवशोषण सिंड्रोम की सबसे आम जटिलताएं हैं: एनीमिया (मैक्रोसाइटिक और माइक्रोसाइटिक), कुपोषण, प्रजनन संबंधी शिथिलता।

    कुअवशोषण सिंड्रोम की अन्य जटिलताएं उस रोग के पाठ्यक्रम से निर्धारित होती हैं जिसके कारण सिंड्रोम का विकास हुआ।

    ज्यादातर मामलों में, इन रोगियों में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा होता है। तो, सीलिएक रोग के रोगियों में, आंतों के लिम्फोमा विकसित होने की संभावना 6-8% (मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में) होती है। पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में अग्नाशय के कैंसर का खतरा 1.5-2% है।

    अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस, हाइपोस्प्लेनिज्म, धमनी हाइपोटेंशन सीलिएक रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

    व्हिपल रोग के रोगियों में लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान, उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव दर्ज किए जा सकते हैं। आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया की जटिलताओं में शामिल हैं: मसूड़े की सूजन, दाँत तामचीनी में दोष। माध्यमिक आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया वाले कुछ रोगियों में, छोटी आंत के लुमेन का रेशेदार संकुचन हो सकता है।

    अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएं हैं: विषाक्त मेगाकोलन, भारी रक्तस्राव (3% मामलों में), स्टेनोसिस (6-12% मामलों में); वेध और पेट का कैंसर। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में, रक्तस्राव, वेध और स्टेनोसिस से अल्सर जटिल हो सकते हैं।

• कुअवशोषण सिंड्रोम का निदान
  • इतिहास का संग्रह

    पुराने दस्त, वजन घटाने और एनीमिया के रोगियों में Malabsorption syndrome का संदेह हो सकता है।

    सबसे पहले, उन रोगों की उपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है जो malabsorption syndrome को जन्म दे सकते हैं।

    इतिहास लेते समय, रोग की शुरुआत की उम्र पर ध्यान देना चाहिए। आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया के जन्मजात रूप, उदाहरण के लिए, बच्चों में दर्ज किए जाते हैं (बीमारी की अभिव्यक्ति की औसत आयु 11 वर्ष है)। रोग के अधिग्रहित रूप का निदान युवा लोगों में किया जाता है (शुरुआत की औसत आयु 22.9 वर्ष है)। सीलिएक रोग बचपन में (आमतौर पर 9-18 महीने की उम्र में) प्रकट होता है, लेकिन बाद में रोग की शुरुआत हो सकती है (महिलाओं में - 3-4 दशकों में; पुरुषों में - जीवन के 4-5 दशकों में)। इसके अलावा, सीलिएक रोग वाली महिलाओं में कुपोषण सिंड्रोम के विकास के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के साथ रोग की शुरुआत के संबंध का आकलन किया जाता है।

    क्रोहन रोग, वॉल्वुलस और आंतों के ट्यूमर वाले रोगियों पर किए गए ऑपरेशन के बाद लघु आंत्र सिंड्रोम होता है; विकिरण आंत्रशोथ; मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और अन्त: शल्यता; कई आंतों के नालव्रण।

    इतिहास लेने के दौरान, रोग के प्रारंभिक लक्षणों का आकलन करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, व्हिपल रोग के अधिकांश रोगियों में, रोग का पहला चरण संयुक्त क्षति के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। कुअवशोषण सिंड्रोम का प्रकट होना व्हिपल रोग का दूसरा चरण है।

    प्राथमिक आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया की मुख्य प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त के मिश्रण के बिना बड़े पैमाने पर, सममित, परिधीय शोफ और दस्त हैं। विकास में देरी या अंतराल है।

  • प्रयोगशाला निदान के तरीके

• कुअवशोषण सिंड्रोम का उपचार
  • उपचार लक्ष्य
    • कुअवशोषण के लक्षणों का उन्मूलन।
    • शरीर के वजन का सामान्यीकरण।
    • अंतर्निहित बीमारी का उपचार जो malabsorption syndrome का कारण बना।
    • malabsorption सिंड्रोम की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
  • कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांत
    • अंतर्निहित बीमारी का उपचार - कुअवशोषण सिंड्रोम के कारण।
    • रोगी के आहार में सुधार, नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए।
    • प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन का सुधार।
    • विटामिन की कमी का सुधार।
    • इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार।
    • पाचन तंत्र के मोटर विकारों का सुधार।
    • सहवर्ती डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार।
    • पुनर्जलीकरण चिकित्सा का संचालन।
  • कुअवशोषण सिंड्रोम के उपचार के तरीके
    • आहार चिकित्सा

      हाइपोप्रोटीनेमिया वाले रोगियों में, आवश्यक पोषक तत्वों, विटामिन और ट्रेस तत्वों वाले आंत्र पोषण मिश्रण का उपयोग किया जाता है। अधिक पूर्ण आत्मसात करने के लिए, इन मिश्रणों को एक ट्यूब के माध्यम से पेट में पेश किया जाता है। विशेष उत्पादों की सिफारिश की जाती है, जो पोषक तत्वों के संतुलित संयोजन होते हैं जिनमें दूध प्रोटीन, स्किम्ड दूध पाउडर, शुष्क वसा घटक, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, आवश्यक विटामिन होते हैं, एसोफेजेल वैरिसिस से रक्तस्राव की रोकथाम के लिए, इस तरह के उपचार विधियों को निम्नानुसार किया जाता है: स्क्लेरोथेरेपी या एसोफैगल वेन लिगेशन, पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग जिसके बाद लीवर ट्रांसप्लांट होता है।

    • जिगर की विफलता वाले रोगियों के लिए, यकृत प्रत्यारोपण की सलाह दी जाती है।

• कुअवशोषण सिंड्रोम की रोकथाम

  malabsorption syndrome की रोकथाम बीमारी की रोकथाम के लिए कम हो जाती है जिसके कारण इसका विकास हुआ।

• कुअवशोषण सिंड्रोम के लिए पूर्वानुमान

  कुछ मामलों में, malabsorption syndrome क्षणिक होता है और आहार चिकित्सा के दौरान रुक जाता है। इस प्रकार, तीव्र आंत्रशोथ, या कुपोषण के कारण छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन, चूषण सतह के लगभग 80% को नुकसान पहुंचाते हैं। एक महत्वपूर्ण कारक के उन्मूलन के बाद, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की बहाली 4-6 दिनों के भीतर होती है। कुछ मामलों में, इसमें अधिक समय लग सकता है - 2 महीने या उससे अधिक तक।

  यदि कुअवशोषण सिंड्रोम बढ़ता है, तो यह जटिलताएं पैदा कर सकता है और थकावट के कारण रोगी की जीवन प्रत्याशा में कमी आ सकती है। उदाहरण के लिए, एबेटालिपोरोटिनमिया (वसा के अवशोषण और परिवहन के जन्मजात विकार) के रोगियों की हृदय संबंधी जटिलताओं के कारण कम उम्र में मृत्यु हो जाती है।

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम छोटी आंत के अनुकूली तंत्र को बाधित कर सकता है और यकृत विकारों के जोखिम को बढ़ा सकता है।

  कुअवशोषण सिंड्रोम के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान पैरेंट्रल पोषण की अवधि पर निर्भर करता है, जो जटिल हो सकता है। सेप्सिस और कैथीटेराइज्ड नस का घनास्त्रता। यकृत की विफलता के विकास के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। कोलेलिथियसिस 45% रोगियों में पाया जाता है। माता-पिता के पोषण पर रोगियों में 4 साल की जीवित रहने की दर 70% है।

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, पाचन तंत्र के म्यूकोसा को ट्रॉफिक उत्तेजना नहीं मिलती है, जो म्यूकोसा की बहाली को रोकता है। आंत्र पोषण में संक्रमण का समय छोटी आंत की लंबाई, एक इलियोसेकल वाल्व की उपस्थिति, बड़ी आंत के कार्य के संरक्षण और पाचन तंत्र के क्रमाकुंचन की तीव्रता पर निर्भर करता है।

आंत्र पथ की रोग स्थितियों में, जिसमें आने वाले पोषक तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन होता है, साथ ही भोजन के पाचन की शारीरिक प्रक्रिया, malabsorption सिंड्रोम पर ध्यान दिया जाना चाहिए। रोग के मुख्य कारणों पर विचार करें, वयस्कों और बच्चों में रोग के सामान्य लक्षण और लक्षण, निदान के तरीके और उपचार के तरीके क्या हैं।

यह रोग किसी भी उम्र में होता है, हालांकि, प्रतिरक्षा और एंजाइम प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपरिपक्वता के कारण, बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। आंत, जठर रस, पित्त, अग्नाशयी रस में पाचक एंजाइम होते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले पोषक तत्वों को तोड़ने में मदद करते हैं। टूटने पर, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। इसलिए, यकृत, पेट, अग्न्याशय, छोटी आंत के रोग, एंजाइमों की वंशानुगत विकृति जो पाचन प्रक्रिया को बाधित करती है, malabsorption अपर्याप्तता सिंड्रोम के कारण हो सकते हैं।

रोग के कारण

सबसे अधिक बार, यह रोग छोटे बच्चों में ही प्रकट होता है। इसका कारण पोषण में बदलाव (मां के स्तन के दूध से संक्रमण) है। इसके अलावा, malabsorption वंशानुगत हो सकता है (ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption, जो आनुवंशिक स्तर पर प्रसारित होता है और प्रोटीन संश्लेषण और गैलेक्टोज और ग्लूकोज के परिवहन के लिए जिम्मेदार जीन की संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस बीमारी का सबसे आम कारण है शरीर में एक बहुत ही गंभीर बीमारी। आमतौर पर ये पाचन अंगों या शरीर के अन्य सिस्टम के रोग होते हैं जो छोटी आंत को नुकसान पहुंचाते हैं।

तो, malabsorption विकारों के कारणों में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• छोटी आंत के एलर्जी के घाव;
• क्रोहन रोग, अमाइलॉइडोसिस;
• आंत्रशोथ, विकिरण बीमारी;
• छोटी आंत के रक्त परिसंचरण में विकृति;
• रक्ताल्पता;
• लंबे समय तक एंटीबायोटिक लेने के कारण आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस;
• अग्नाशयी एंजाइमों की कमी;
• पाचन की परेशान प्रक्रिया;
• छोटी आंत की लंबाई में कमी;
• छोटी आंत के क्रमाकुंचन का उल्लंघन;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा और अन्य।

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कुअवशोषण के लक्षण और रोगजनन

Malabsorption syndrome निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताओं के साथ होता है:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द। दर्द पीठ के निचले हिस्से में विकीर्ण हो सकता है। लैक्टेज की कमी से दर्द ऐंठन जैसा स्वभाव का होता है।
• सूजन और गड़गड़ाहट।
• आंतों में बड़ी मात्रा में अपचित भोजन के संचय के परिणामस्वरूप, खाने (पेट फूलना) के बाद गैस निकलती है।
• तंत्रिका तंत्र के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की कमी के कारण कमजोरी, थकान और उदासीनता देखी जाती है।
• दस्त।
• चूंकि कुछ पोषक तत्व पच नहीं पाते हैं, शरीर को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है, वजन कम होता है। बच्चे विकास मंदता का अनुभव कर सकते हैं।
• त्वचा के घाव (बालों का झड़ना, जिल्द की सूजन, शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून, रक्तस्राव, ग्लोसिटिस, त्वचा पर लाल धब्बे।

इसके अलावा, विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• बेरीबेरी के लक्षण: विटामिन ई और बी 1 की कमी के साथ, न्यूरोपैथी देखी जाती है, विटामिन ए की कमी के साथ, रतौंधी होती है, विटामिन डी की कमी के साथ, जोड़ों और हड्डियों में दर्द होता है, विटामिन बी 12 की कमी के साथ। - एनीमिया, और विटामिन के की अपर्याप्त मात्रा के साथ, मसूड़ों से खून आना, त्वचा के नीचे रक्तस्राव।
• बिगड़ा हुआ प्रोटीन अवशोषण के साथ जुड़े परिधीय शोफ। सबसे अधिक बार, पैर पैरों और पैरों के क्षेत्र में सूज जाते हैं। साथ ही, उदर गुहा में द्रव जमा हो सकता है।
• खनिज चयापचय परेशान है। कैल्शियम की कमी के साथ, हड्डियों में ऐंठन और दर्द मनाया जाता है, पोटेशियम की कमी के साथ, स्वर में कमी, मांसपेशियों की कमजोरी होती है। आयरन और जिंक की कमी को आयरन की कमी वाले एनीमिया या त्वचा पर लाल चकत्ते की विशेषता है।
• अंतःस्रावी विकार। पुरुषों में, यौन क्रिया में कमी होती है, और महिलाओं में आधी मानवता - मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, एमेनोरिया।

रोग वर्गीकरण

रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार दवा इस रोग को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत करती है:

• पहली डिग्री। रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है: खराब प्रदर्शन, सामान्य कमजोरी, वजन घटना;
• दूसरी डिग्री। रोग के इस रूप के साथ, रोगी का ध्यान देने योग्य वजन कम होता है, कई विटामिन, कैल्शियम, पोटेशियम की कमी, यौन ग्रंथियों की शिथिलता के लक्षण स्पष्ट होते हैं।
• तीसरी डिग्री। रोग के इस रूप के साथ, बहुत मजबूत वजन घटाने, इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी के स्पष्ट लक्षण, ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, सूजन, अंतःस्रावी तंत्र में विकार हैं। कुछ मामलों में, दौरे पड़ सकते हैं।

विषय पर अधिक: सल्पिंगोफोराइटिस या एडनेक्सिटिस

रोग के कारणों के अनुसार, malabsorption सिंड्रोम प्रतिष्ठित है:

• अधिग्रहीत। रोग सिरोसिस, लघु आंत्र सिंड्रोम, आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया, छोटी आंत के कैंसर, अग्नाशयशोथ, व्हिपल रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है;
• जन्मजात। रोग के इस रूप का निदान हर्टनट रोग, फ्रुक्टोज की कमी, आइसोमाल्टेज की कमी, सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सिस्टिनुरिया, लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption के 10 में से 1 रोगियों में किया जाता है।

रोग का निदान

इस बीमारी के निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• इतिहास का संग्रह। चिकित्सक रोगी के लक्षणों, पाचन अंगों के मौजूदा पुराने रोगों के बारे में साक्षात्कार करता है। डॉक्टर मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में भी जानकारी एकत्र करता है (चाहे परिवार के किसी व्यक्ति को यह बीमारी हो);
• रोगी की प्रारंभिक जांच।
• प्रयोगशाला परीक्षण :- रक्त। सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया, कम हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के निम्न स्तर का पता लगाया जाता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से गुर्दे, अग्न्याशय और यकृत की स्थिति का पता चलता है। - मूत्र; - मल।
• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड। इस अध्ययन की मदद से अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, गुर्दे के काम की जाँच की जाती है।
• Esophagogastroduodenoscopy, पेट, अन्नप्रणाली और ग्रहणी की स्थिति का आकलन करने के लिए 12.

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एक कोलोनोस्कोपी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण, पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई, एक लैक्टोज परीक्षण, अग्नाशय के स्राव का आकलन और अन्य लिख सकता है।

रोग का उपचार

कुअवशोषण के लिए उपचार विकार के कारण के उपचार पर केंद्रित है। उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ का इलाज एंटीस्पास्मोडिक्स और एंजाइम की तैयारी के साथ किया जाता है। कोलेसिस्टिटिस के उपचार के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। गैल्स्टोन रोग का इलाज एंटीस्पास्मोडिक दवाओं या सर्जरी से किया जाता है।

तो, रोग का उपचार निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

1) दवा उपचार:

• लोहे की तैयारी, विटामिन ए, ई, बी 12, के, डी, फोलिक एसिड;
• खनिज;
• जीवाणुरोधी एजेंट;
• हार्मोनल दवाएं;
• दस्त के लिए दवाएं;
• स्राव को कम करने के साधन;
• कोलेरेटिक एजेंट;
• एंजाइमेटिक अग्नाशय की तैयारी;
• अवरोधक;
• गैलेक्टोज रूप में रिसेप्टर विरोधी।

2) सर्जिकल उपचार। ऑपरेशन उन विकृति के लिए निर्धारित है जो बीमारी का कारण बने:

• जिगर की विफलता के साथ - यकृत प्रत्यारोपण;
• क्रोहन रोग के साथ;
• आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया के साथ;
• जिगर के सिरोसिस के साथ;

Malabsorption पाचन, अवशोषण या परिवहन के विकारों के कारण पोषक तत्वों के बिगड़ा हुआ अवशोषण की विशेषता है।