घनाभ हड्डी के पार्श्व खंड का सीमांत फ्रैक्चर। घनाभ हड्डी का फ्रैक्चर। पैर की घनाभ हड्डी का उपचार

यदि हम मानव कंकाल पर विचार करें, तो पैर में पूर्वकाल, पश्च और मध्य भाग होते हैं। कैल्केनस और टेलस पीछे के हिस्से का हिस्सा हैं, तीन स्पैनॉइड, स्केफॉइड और क्यूबॉइड हड्डियां इसके मध्य भाग का निर्माण करती हैं, और 5 मेटाटार्सल और 14 हड्डियां, जो उंगलियों के फालेंज बनाती हैं, पैर के सामने का हिस्सा बनाती हैं।

वयस्कों, किशोरों और छोटे बच्चों में सबसे आम चोटों में से एक पैर का फ्रैक्चर है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि निचले अंग का पैर 26 पतली और नाजुक हड्डियों से बनता है। इनमें से सबसे कमजोर अंगुलियों, तर्सल और मेटाटार्सल हड्डियों के फलांग हैं।

कारण

पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है:

• गलत छलांग से;
• शक्तिशाली झटका;
• ऊंचाई से गिरना;
• पैर का असफल मोड़।

ऐसा होता है कि पैर लंबे समय तक तनाव के संपर्क में रहता है, जिससे पैर में सूक्ष्म दरारें या स्ट्रेस फ्रैक्चर हो सकते हैं। तालु और मेटाटार्सल हड्डियाँ सबसे संवेदनशील होती हैं।

अक्सर, पैर में होने वाली असुविधा या दर्द विशेष रूप से डरावना नहीं होता है, लेकिन चिंताजनक होना चाहिए। दरअसल, मामूली चोट लगने के बाद भी, हड्डी के समूह की अखंडता बाधित हो सकती है - एक हड्डी का फ्रैक्चर हो सकता है, और परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

प्रकार

चोट की गंभीरता और परिणाम सीधे फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। उन्हें वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. एक खुला फ्रैक्चर - दृश्यमान बाहरी नरम ऊतक चोटों और हड्डी के टुकड़ों के साथ। यह सबसे खतरनाक प्रकार है।
2. बंद फ्रैक्चर त्वचा और कोमल ऊतकों की अखंडता से समझौता किए बिना होता है।
3. हड्डियों या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के बिना पैर की चोटें जो जगह में रहती हैं।
4. पैर का ऑफसेट फ्रैक्चर - जब हड्डी या उसके हिस्से हिलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह ठीक से ठीक नहीं हो पाता है।

कभी-कभी पैर के कई फ्रैक्चर होते हैं, जिन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और लंबी वसूली अवधि के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है - आखिरकार, फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

प्रकार के वर्गीकरण के अनुसार, फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कमिटेड;
• खंडित;
• परोक्ष
• अनुप्रस्थ।

पैरों की हड्डियाँ बहुत पतली होती हैं, इसलिए कोई भी चोट उनकी अखंडता के लिए विनाशकारी हो सकती है।

चोटें विशेष रूप से दर्दनाक और खतरनाक होती हैं:

• तालस, कैल्केनस;
• निचले छोरों के phalanges;
• मेटाटारस और टारसस की हड्डियाँ;
• फन्नी के आकार की हड्डी;
• घनाभ, स्केफॉइड हड्डियां।

पूरे पैर पर दबाव के साथ, तालु की चोट सबसे गंभीर चोटों में से एक है।यह किसी भी मांसपेशी के साथ स्नायुबंधन के बिना पैर के मेहराब बनाता है। फ्रैक्चर सबसे अधिक बार निचले अंग के उलटने के कारण होता है। घटना की गंभीरता को संकेतों से पहचाना जा सकता है कि स्थिरीकरण के साथ, पैर का आकार तेजी से बढ़ने लगता है।

अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण उपचार और पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी होती है - यह हड्डी छोटी वाहिकाओं से घिरी होती है।

पैर की नाविक हड्डी के फ्रैक्चर को भी एक कठिन चोट माना जाता है, क्योंकि यह अक्सर आसन्न हड्डियों को नुकसान के साथ होता है। यह पैर के मध्य भाग के लंबे समय तक संपीड़न के कारण होता है और दीर्घकालिक उपचार के साथ समाप्त होता है।

एक असफल छलांग के परिणामस्वरूप, एड़ी की हड्डियाँ उतर से टकराती हैं, क्योंकि वे लैंडिंग के पूरे प्रभाव को अवशोषित करती हैं। मेढ़े की हड्डी उसे प्रहार से कुचल देती है। आघात सरल, बहु-विखंडित, अतिरिक्त-आर्टिकुलर, खंडित, इंट्रा-आर्टिकुलर, बिना विस्थापन के और विस्थापन के साथ हो सकता है।

पैर के बाहर स्थित होने के बावजूद, क्यूबॉइड फ्रैक्चर (एक स्फेनॉइड फ्रैक्चर की तरह) दुर्लभ है। चोट एक तेज प्रत्यक्ष प्रभाव से होती है जब पैर मुड़ा हुआ होता है, साथ ही उस पर प्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभाव से होता है, उदाहरण के लिए, भारी भार का गिरना, या जब पैर कार के पहिये से चलता है। कई मलबे की उपस्थिति के कारण इस तरह के नुकसान का निदान करना मुश्किल है। हालांकि, एड़ी पर समर्थन के दौरान शारीरिक गतिविधि आंशिक रूप से रह सकती है।

मेटाटारस की हड्डियाँ उन पर गिरने वाली वस्तुओं से या ज़ोर से निचोड़ने से टूटती हैं। इस मामले में, मेटाटारस बनाने वाली एक या अधिक हड्डियां गर्दन, सिर या शरीर को नुकसान पहुंचाकर घायल हो जाती हैं।

पैर को एक मजबूत सीधा झटका मिलने पर, एक नियम के रूप में, उंगलियां प्रभावित होती हैं। इस मामले में, आप तुरंत ध्यान नहीं दे सकते हैं और क्षतिग्रस्त फलांगों के साथ आगे बढ़ना जारी रख सकते हैं। इसका परिणाम अनुचित आसंजन, कठोरता, या अभिघातजन्य के बाद के आर्थ्रोसिस में होता है।

लक्षण और संकेत

निचले अंग में आघात के तुरंत बाद, असुविधा हो सकती है। पीड़ित पैर के फ्रैक्चर के पहले लक्षणों को अपने आप ही पहचानने में सक्षम होगा। वे खुद को प्रकट करते हैं:

• तेज दर्द;
• कोमल ऊतकों की सूजन;
• त्वचा का मलिनकिरण - लाली या पीलापन;
• पैर की विकृति;
• एक घाव या खरोंच।

ऐसा होता है कि चोट लगने के तुरंत बाद पैर के फ्रैक्चर के लक्षण काफी हद तक प्रकट नहीं होते हैं - पीड़ित को पैर पर कदम रखने से ही दर्द होता है या थोड़ी सूजन हो जाती है। यह एक व्यक्ति को लग सकता है कि वह थोड़ा लंगड़ा होगा और सब कुछ बीत जाएगा, इसलिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक नहीं है। यह कई लोगों की मुख्य गलत धारणा है। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी चोट या फ्रैक्चर का निदान और उपचार विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि चोट लगने के बाद भी पैर में फ्रैक्चर का एक भी संकेत है, तो पीड़ित को अस्पताल भेजा जाना चाहिए जहां उसे आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सके।

यदि तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की कोई संभावना नहीं है, तो आप पीड़ित को स्वतंत्र रूप से सहायता प्रदान कर सकते हैं।

1. यदि पैर के फ्रैक्चर का संदेह है, तो स्प्लिंट लगाकर घायल अंग को ठीक करना आवश्यक है। यह कोई भी प्लेट या दूसरा अंग हो सकता है, जिससे घायल पैर को कपड़े के किसी टुकड़े की मदद से जोड़ा जाता है।
2. यदि पैर का एक खुला फ्रैक्चर है, तो रक्तस्राव को रोकना और क्षतिग्रस्त ऊतक को एक बाँझ पट्टी लगाने के साथ कीटाणुनाशक के साथ इलाज करना आवश्यक है।

अपने दम पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, यह न भूलें कि यह केवल एक अस्थायी उपाय है। मुख्य उपचार और रिकवरी क्लिनिकल सेटिंग में की जाती है।

इलाज

स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में, एक विशेषज्ञ लक्षणों की जांच के लिए निचले पैर के हिस्से के साथ पैर की जांच करता है।

एक्स-रे के माध्यम से फ्रैक्चर का निदान करने के बाद, और अधिक कठिन मामलों में, अल्ट्रासाउंड, बोन स्किन्टिग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डॉक्टर रोगी को पैर के फ्रैक्चर का एक जटिल उपचार निर्धारित करता है, जिसकी शर्तें विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत हैं।

उपचार की अवधि और तरीके फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करते हैं कि चोट कितनी गंभीर है, 26 हड्डियों में से कौन सी क्षतिग्रस्त है, एडिमा कितनी जल्दी कम हो जाती है।

पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है:

1. एक विशेष पट्टी या जूते का उपयोग करके पूर्ण या आंशिक निर्धारण।
2. शल्य चिकित्सा द्वारा।
3. इंजेक्शन, मलहम।

प्रत्येक प्रकार की चोट के लिए, विशेषज्ञ व्यक्तिगत उपचार निर्धारित करता है।

• टारसस के फ्रैक्चर के साथ, कंकाल के कर्षण का उपयोग किया जाता है, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और प्लास्टर कास्ट 10 सप्ताह तक लगाया जाता है।
• यदि किसी रोगी को एड़ी की हड्डी के फ्रैक्चर का निदान किया जाता है, तो निचले छोर की उंगलियों से घुटने के जोड़ तक एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।
• मेटाटार्सस या उंगलियों के फालंगेस के फ्रैक्चर के मामले में, घुटने के निचले अंग पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।
• एकाधिक फ्रैक्चर के मामले में, रोगी हड्डी के टुकड़ों को मैन्युअल रूप से कम करने के साथ कंकाल कर्षण से गुजरता है। यदि रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है, तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

पैर के फ्रैक्चर के साथ, बैसाखी के साथ आंदोलन संभव है।

पुनर्वास अवधि

पैर के फ्रैक्चर के लिए कास्ट में कितना है? सभी को अलग-अलग प्लास्टर कास्ट पहनना होगा, लेकिन औसतन यह अवधि 1.5 महीने है। प्लास्टर को हटाने की आवश्यकता इस अवधि के बाद एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है।

निर्धारण पट्टी को हटाने के बाद, आपको क्षतिग्रस्त पैर को लगातार विकसित करने की आवश्यकता है:

• पिंडली और पैर की मालिश;
• विशेष व्यायाम चिकित्सा अभ्यास;
• भौतिक चिकित्सा;
• जूता insteps या विशेष आर्थोपेडिक जूते।

पैर के फ्रैक्चर के लिए मालिश और फिजियोथेरेपी पुनर्वास अवधि का एक अभिन्न अंग है और प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

पुनर्वास अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है:

• चोट की जटिलता;
• क्षति की प्रकृति;
• रोगी की आयु और स्वास्थ्य।

पैर की चोट के साथ, पुनर्वास में कई महीने लग सकते हैं।अपवाद उंगलियों के फालेंज हैं - वे उचित उपचार के लिए जल्दी से एक साथ बढ़ते हैं।

जटिलताओं और परिणाम

पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर जिनका इलाज चिकित्सा संस्थान में नहीं किया जाता है, वे खतरनाक क्यों हैं?

1. जब विस्थापन के साथ हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी के कारण पैर के एक दिशा या दूसरे में विकृत होने का खतरा होता है, और केवल एक विशेषज्ञ ही स्थिति को ठीक कर सकता है।
2. हड्डियों के टुकड़े एक साथ गलत तरीके से बढ़ सकते हैं, जो अपने आप में दर्दनाक है, और ऐसी स्थिति में मोटर प्रतिबंधों का और खतरा होता है।
3. फ्रैक्चर पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है।
4. अनुचित उपचार - जोड़ों के आर्थ्रोसिस के परिणामों के कारण जीवन की गुणवत्ता बिगड़ रही है।
5. खुले फ्रैक्चर के साथ, यह ऑस्टियोमेलाइटिस या पैर के कफ के साथ खतरा है।

सही ढंग से निदान कैसे करें, उपचार करें, सूजन और दर्द को कैसे दूर करें, एक गले में पैर कैसे विकसित करें और पुनर्स्थापित करें, यह उपस्थित चिकित्सक की एकमात्र क्षमता है, इसलिए, पैर के फ्रैक्चर के लिए विभिन्न प्रकार की स्व-दवा को बाहर रखा गया है।

घनाभ की हड्डी पैर के बाहरी हिस्से के क्षेत्र में स्थित होती है, लेकिन इसके बावजूद, इसके पृथक फ्रैक्चर काफी दुर्लभ हैं।

पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर में, क्यूबॉइड हड्डी के फ्रैक्चर में लगभग 2.5%, और कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के बीच - 0.14% होता है।

शरीर रचना

घनाभ हड्डी (थैलस ओएस क्यूबोइडम) पैर के टारसस की हड्डियों को संदर्भित करता है।

इसकी कलात्मक सतहें (उपास्थि द्वारा निर्मित) चौथी और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डियों और कैल्केनस के साथ व्यक्त की जाती हैं।

क्यूबॉइड हड्डी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच पैर के बाहरी किनारे पर स्थित होती है।

कारण और तंत्र

घनाभ की हड्डी के फ्रैक्चर सीधे आघात के परिणामस्वरूप होते हैं, जैसे कि किसी भारी वस्तु के पैर पर झटका और गिरना।

लक्षण

फ्रैक्चर के सामान्य लक्षण सामने आते हैं: दर्द, शिथिलता, निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, दर्द तेज, सूजन, रक्तस्राव।

लेकिन एक सावधानीपूर्वक अध्ययन से उन लक्षणों का पता चलता है जो एक क्यूबॉइड फ्रैक्चर की बिना शर्त उपस्थिति की विशेषता रखते हैं: पैल्पेशन पर तीव्र दर्द क्यूबॉइड हड्डी के स्थान से मेल खाता है, इसकी आकृति के विरूपण की उपस्थिति, टुकड़ों के विस्थापन के साथ चरणबद्ध प्रदर्शन, अक्षीय दबाव के साथ दर्द का तेज होना IV-V मेटाटार्सल हड्डियों पर, घूर्णी आंदोलनों के साथ, मोड़ने या सबसे आगे लाने की कोशिश करते समय।

ऐसे मामलों में जहां घनाकार हड्डी का एक फ्रैक्चर हड्डियों के उदात्तता के साथ एक फ्रैक्चर के साथ होता है, विकृति होती है, जो कि आर्च के चपटेपन के साथ टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करता है जिसमें आगे या अंदर की ओर विचलन होता है।

पैल्पेशन पर, सभी पैर की उंगलियों पर अक्षीय दबाव के साथ, साइट की सभी हड्डियों को छूने पर दर्द की वृद्धि होती है।

विस्थापन, उदात्तता या टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर स्टेपवाइज विकृति की उपस्थिति के साथ पृष्ठीय के साथ हड्डियों की आकृति का उल्लंघन करते हैं।

निदान

अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा के बाद किया जाता है।

लेकिन उसी समय पर याद रखना चाहिएकि अतिरिक्त हड्डियां हैं: वी मेटाटार्सल हड्डी के ट्यूबरोसिटी का पेरोनियल एपिफेसिस (1885 में वी। ग्रुबर द्वारा वर्णित) - क्यूबॉइड और वी मेटाटार्सल हड्डी के बीच के कोने में स्थित, इसकी पिछली सतह के करीब।

ओएस रेग्नम - क्यूबॉइड हड्डी के ट्यूबरोसिटी के नीचे, क्यूबॉइड और कैल्केनस हड्डियों के जंक्शन पर दिखाई देता है और इसमें दो भाग शामिल हो सकते हैं - ओएस क्यूबॉइडम सेकेंडरीम एक क्यूबॉइड हड्डी प्रक्रिया के रूप में जो स्केफॉइड ओएस क्यूबोइडम सेकेंडरीम की ओर जाता है - एक हड्डी जो कैल्केनस, क्यूबॉइड और स्केफॉइड हड्डियों के बीच स्थित होता है।

रेडियोग्राफ़ पर, सभी अतिरिक्त हड्डियों में स्पष्ट सतह, किनारे होते हैं, जबकि फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर का तल असमान, दांतेदार होता है। इसके अलावा, पैल्पेशन पर, वे दर्दनाक होते हैं, कोई रक्तस्राव नहीं होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

घनाभ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा टारसस और मेटाटारस की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में पीड़ित को की गई क्रियाओं से मेल खाती है।

टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए टखने और घुटने के जोड़ को ठीक करना आवश्यक है। इसके लिए आप किसी भी उपलब्ध साधन (बोर्ड, लाठी, लोहे की छड़, तौलिये, स्कार्फ, कोई अन्य कपड़ा) का उपयोग कर सकते हैं।

अंतिम उपाय के रूप में, आप घायल पैर को स्वस्थ व्यक्ति पर पट्टी कर सकते हैं।

इलाज

आमतौर पर, घनाकार हड्डी के फ्रैक्चर टुकड़ों के गंभीर विस्थापन के साथ नहीं होते हैं, जैसा कि स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में होता है।

इसलिए, उपचार "बूट" प्रकार के प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण के लिए कम हो जाता है, जिसमें तल के हिस्से में धातु इंस्टेप समर्थन होता है।

एक प्लास्टर कास्ट उंगलियों से निचले पैर के मध्य तीसरे तक 6 सप्ताह के लिए लगाया जाता है। इस मामले में, पैर के आर्च को सही ढंग से मॉडल करना महत्वपूर्ण है।

पुनर्वास

चोट लगने के बाद पहले सप्ताह में चलने के लिए मना किया जाता है, फिर घायल पैर पर एक खुराक भार की अनुमति दी जाती है।

स्थिरीकरण को हटाने के बाद, रोगी को फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, टखने के जोड़ के विकास के लिए मेकोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किया जाता है। कार्य क्षमता लगभग 8-10 सप्ताह में वापस आ जाती है।

पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर में अक्सर सभी फ्रैक्चर का दसवां हिस्सा होता है। उनकी घटना का कारण न केवल प्रत्यक्ष चोटें हैं, बल्कि पैर पर असफल लैंडिंग, इसे मोड़ना, विभिन्न गिरना भी है।

पैर की स्केफॉइड या क्यूबॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, जटिल उपचार और पुनर्वास की उचित अवधि की सिफारिश की जाती है, क्योंकि उनमें से किसी के आकार में बदलाव से पूरे पैर के आकार का उल्लंघन हो सकता है और इसका मुख्य कार्य।

अस्थि शरीर रचना

पैर में लगभग 26 हड्डियां लिगामेंटस-आर्टिकुलर उपकरण से जुड़ी होती हैं। यह निम्नलिखित मुख्य विभागों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

• मेटाटार्सल;
• तर्सल;
• उंगलियों के फालेंज।

स्फेनोइड हड्डी और स्केफॉइड टार्सल क्षेत्र में स्थित होते हैं, जो इस खंड को कैल्केनस, टेलस और तीन स्पैनॉइड हड्डियों के साथ मिलकर बनाते हैं।

स्केफॉइड पैर के अंदरूनी किनारे के करीब होता है। पीछे से यह तालु की हड्डी से जुड़ता है, और सामने से - तीन पच्चर के आकार का। इसकी निचली सतह पर एक अवतलता होती है, और बाहर की तरफ एक विशिष्ट ट्यूबरोसिटी होती है, जिसे त्वचा के माध्यम से अच्छी तरह से महसूस किया जाता है।

घनाभ का नाम घन के अनियमित आकार के कारण पड़ा है। इसका संबंध स्केफॉइड हड्डी से है, जो स्पेनोइड, कैल्केनस और मेटाटार्सल हड्डियों में से एक (चौथा और पांचवां) है। सतह पर ध्यान देने योग्य खांचे और अनियमितताएं हैं।

स्केफॉइड और क्यूबॉइड हड्डियां चलते समय एक सहायक भार वहन करती हैं, इसमें सीधा भाग लेती हैं। उनमें से किसी के फ्रैक्चर में मोटर गतिविधि का नुकसान होता है, जो लंबे समय तक बना रह सकता है, खासकर गलत उपचार रणनीति के साथ। किसी भी चोट के लिए तुरंत चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

स्केफॉइड फ्रैक्चर

स्केफॉइड के फ्रैक्चर के सभी कारणों में, मुख्य बात पैर की बाहरी सतह पर भारी वस्तुओं का गिरना है।

अभ्यास के दौरान टिबियल मांसपेशियों के तीव्र संकुचन के कारण पेशेवर ट्रैक और फील्ड एथलीट इन फ्रैक्चर से पीड़ित होते हैं। इससे हड्डी का टुकड़ा अलग हो जाता है, जो इस पेशी से जुड़ा होता है।

अन्य कारणों में शामिल हैं:

• पैर के तल के हिस्से में हिंसक तीव्र लचीलेपन से उत्पन्न चोटें, स्फेनोइड हड्डियों और तालु के बीच स्केफॉइड की अकड़न;
• दुर्घटना - फ्रैक्चर का कारण संपीड़न है;
• ऊंचाई से कूदने या गिरने के बाद असफल लैंडिंग;
• थकान फ्रैक्चर - पैर पर लंबे समय तक उच्च भार के कारण बैले श्रमिकों, पेशेवर एथलीटों और जिमनास्ट में होता है, जिससे हड्डी की संरचनाओं का पुनर्गठन होता है।

आघात के परिणामस्वरूप, इसके पृष्ठीय भाग, शरीर या ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्केफॉइड के फ्रैक्चर संभव हैं। अक्सर, हड्डी के टुकड़े पैर के पिछले हिस्से में विस्थापित हो जाते हैं।

निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति विशेषता है:

• कथित फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द और सूजन की घटना, अक्सर टखने के जोड़ तक फैली हुई;
• हड्डी के टुकड़े त्वचा के नीचे अच्छी तरह से उभरे हुए होते हैं (जब विस्थापित होते हैं);
• समर्थन समारोह ग्रस्त है, पीड़ित केवल एड़ी पर झुक सकता है;
• पैर का ऊपर-नीचे और बाएँ-दाएँ चलना असंभव है।

एक एक्स-रे परीक्षा एक सटीक निदान स्थापित करने में मदद करती है, जिसके बाद उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

जरूरी! जन्मजात अतिरिक्त नाविक हड्डी की उपस्थिति के साथ ट्यूबरकल के उभार को अलग करना आवश्यक है, जो कुछ लोगों में होता है और इसे विकृति नहीं माना जाता है। ऐसे में दोनों पैरों के एक्स-रे की जरूरत होती है, क्योंकि आमतौर पर दोनों तरफ अतिरिक्त संरचनाएं पाई जाती हैं।

घनाभ हड्डी का फ्रैक्चर

घनाभ फ्रैक्चर के लिए प्रवण नहीं है। यह आमतौर पर तब होता है जब पैर पर भारी वस्तुओं के गिरने, असफल लैंडिंग या ऊंचाई से पैर गिरने के कारण पैर की अन्य हड्डियों के साथ जोड़ टूट जाता है।

विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द जो आपके पैरों को हिलाने की कोशिश करते समय खराब हो जाता है;
• पैर की पृष्ठीय-आंतरिक सतह पर सूजन;
• पैर पर पूरी तरह से झुकने में असमर्थता;
• पैल्पेशन पर, एक विशेषता विकृति पाई जाती है (हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को इंगित करता है)।

सटीक निदान करने में एक्स-रे निर्णायक महत्व रखता है।

जरूरी! घनाभ या स्केफॉइड के फ्रैक्चर अक्सर आसपास के कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। कुछ मामलों में सभी क्षति की पहचान करने के लिए, एक कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित है।

उपचार के तरीके

जब स्कैफॉइड या क्यूबॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं, तो एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा प्लास्टर कास्ट (गोलाकार) लगाया जाता है।

पैर के निचले आर्च को मॉडल करना आवश्यक है। जब एक "बूट" के रूप में एक पट्टी लगाई जाती है, तो एक धातु इंस्टेप समर्थन अतिरिक्त रूप से स्थापित किया जाता है, जो निचले अंग के आर्च को चपटा होने से रोकने के लिए आवश्यक है।

जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत कमी की आवश्यकता होती है।स्कैफॉइड के अव्यवस्था और फ्रैक्चर के लिए एक विशेष डिजाइन चेर्केस-जेड की स्थापना की आवश्यकता होती है, जब एक तार एड़ी की हड्डी से होकर गुजरता है, और दूसरा मेटाटार्सल हड्डियों (उनके सिर) से गुजरता है।

गंभीर मामलों में, सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसके बाद कम से कम एक महीने के लिए प्लास्टर कास्ट पहनना आवश्यक होता है। गतिकी में निगरानी के लिए, एक्स-रे लिए जाते हैं। यह समझना आवश्यक है कि पैर में सभी हड्डी संरचनाएं आपस में जुड़ी हुई हैं, इसलिए फ्रैक्चर साइट को पूरी तरह से बहाल किया जाना चाहिए।

जरूरी! कई फ्रैक्चर के मामले में, कभी-कभी सभी टुकड़ों को पूरी तरह से इकट्ठा करना और ठीक करना संभव नहीं होता है, जिससे हड्डी को आंशिक रूप से हटाने और बाद में बोन ग्राफ्ट से भरने की आवश्यकता होती है। यह टिबिया या कृत्रिम सामग्री हो सकती है।

संभावित जटिलताएं

घनाभ या स्केफॉइड के फ्रैक्चर के लिए उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खों का पालन न करने या चिकित्सा संस्थान में देर से पहुंचने से अक्सर जटिलताएं होती हैं।

इसमे शामिल है:

• लंगड़ापन की उपस्थिति;
• पुराने दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति;
• सपाट पैरों की घटना या तलवों का चपटा होना;
• सबसे आगे के वाल्गस वक्रता की अभिव्यक्तियाँ;
• विकलांगता।

सर्जिकल उपचार के साथ, परिणाम पैर का छोटा हो सकता है, और सबसे गंभीर मामलों में, विकलांगता अक्सर दी जाती है।

इन जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, एक आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, पुनर्वास उपायों का एक पूरा कोर्स करना।

पुनर्वास

घनाभ या स्कैफॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद, पैर को एक सप्ताह तक आराम करने की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद आप पुनर्वास के लिए आगे बढ़ सकते हैं। कई फ्रैक्चर की उपस्थिति में लोड डेढ़ महीने के बाद ही संभव है।

जरूरी! सभी पुनर्वास उपायों का मुख्य कार्य पैर की हड्डियों की शारीरिक अखंडता की बहाली, इसके वसंत कार्यों का सामान्यीकरण है। यह प्रतिकर्षण को नरम करने और चलने के दौरान आंतरिक अंगों को विभिन्न प्रकार के तेज झटकों से बचाने और कूदने या दौड़ने के दौरान झटके से बचाने के लिए आवश्यक है।

पुनर्वास में कई गतिविधियाँ शामिल हैं।

मालिश

यह एक पूर्ण रक्त आपूर्ति, ऊतक पोषण की बहाली और मांसपेशी शोष के विकास की रोकथाम के लिए आवश्यक है। पैर से प्लास्टर हटाने से पहले, यह जल्द से जल्द संभव तिथि पर किया जाता है। सूजन और दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है।

न केवल घायल अंग (प्लास्टर कास्ट के आसपास और नीचे) की मालिश करना महत्वपूर्ण है, बल्कि स्वस्थ भी है, क्योंकि उस पर भार बढ़ जाता है।

प्लास्टर को हटाने के बाद, मालिश पैर की गतिशीलता को बहाल करने, शोष के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों को खत्म करने और मांसपेशियों की टोन और लोच को बहाल करने में मदद करती है।

अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य पथपाकर, रगड़ और कंपन किया जाता है। सभी मालिश आंदोलनों को नियमित पथपाकर के साथ वैकल्पिक किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

मालिश के साथ संयोजन में किया जाता है, यह दर्द और सूजन को दूर करने में मदद करता है। सबसे अधिक बार, मैग्नेटोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना, हस्तक्षेप धाराएं, वैद्युतकणसंचलन और यूएचएफ निर्धारित हैं।

व्यायाम चिकित्सा

रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए प्लास्टर पहनकर व्यायाम करना आवश्यक है, व्यायाम से पूरे शरीर की टोन बढ़ती है।

इस अवधि के दौरान, उंगलियों का सरल मोड़ और विस्तार, कूल्हे और घुटने के जोड़ों के क्षेत्र में हलचल, एक समर्थन या सहायक के हाथों की मदद से तलवों की सतह पर दबाव पर्याप्त है। एकमात्र मांसपेशियों के संकुचन और बैसाखी के साथ चलना सहायक होता है।

व्यायाम चिकित्सा का दूसरा चरण जोड़ों में गतिशीलता की बहाली है। मांसपेशियों के फ्रेम को मजबूत करने के लिए, पैर के समर्थन और वसंत कार्यों को वापस करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको एकमात्र झुकने और इसे अनबेंड करने, भरवां गेंदों को पकड़ने, अपने पैर और उंगलियों के साथ छोटी वस्तुओं को पकड़ने और सिमुलेटर पर काम करने के लिए अभ्यास करने की आवश्यकता है। सभी अभ्यासों का मुख्य कार्य पूर्ण चलना बहाल करना है।

स्विमिंग पूल

विभिन्न प्रकार के पानी में चलना, विभिन्न व्यायाम करना उपयोगी है। पंखों के साथ तैरने के बाद अच्छा प्रभाव देखने को मिलता है। इन सभी अभ्यासों की अनुमति केवल कास्ट हटाने के बाद ही दी जाती है।

उचित पोषण

कैल्शियम और विटामिन डी की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करना उपयोगी होता है। आहार में किण्वित दूध उत्पादों, दूध और समुद्री भोजन को शामिल करना आवश्यक है। विटामिन और खनिज परिसरों की सिफारिश की जाती है।

इन सभी गतिविधियों का अंतिम चरण चलने के बायोमैकेनिक्स की पूर्ण बहाली है। हमें फिर से कूदना और दौड़ना सीखना चाहिए। निचले अंग की मांसपेशियों के धीरज को मजबूत करना एक बड़ी भूमिका निभाता है। उछलना, कूदना और दौड़ने के व्यायाम मददगार होंगे।

जरूरी! पुनर्प्राप्ति अवधि में सभी अभ्यास विशेषज्ञों की देखरेख में और उनकी मदद से किए जाने चाहिए। यदि दर्द या मांसपेशियों में ऐंठन होती है, तो तुरंत बंद कर दें और व्यायाम करना बंद कर दें। घायल पैर को धीरे-धीरे लोड करें।

अतिरिक्त गतिविधियां

उपरोक्त सभी पुनर्वास उपायों के अलावा, अस्पताल से छुट्टी के बाद, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार से गुजरना, सही खाना जारी रखना, सैर करना और नियमित रूप से व्यायाम करना उपयोगी होगा।

• पैर की उंगलियों का लचीलापन और विस्तार;
• टिपटो पर खड़े होकर, एड़ी पर कम करके;
• पैर को दाएं और बाएं घुमाता है;
• गेंद को फर्श पर लुढ़कना।

अपनी उंगलियों से फर्श से पेंसिल और पेन उठाना या बारी-बारी से पैर को अपने से दूर और अपनी ओर खींचना उपयोगी होता है।

लंबे समय तक इंस्टेप सपोर्ट, आर्थोपेडिक जूते, विशेष इनसोल या ऑर्थोसिस पहनना अनिवार्य है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति के बारे में निष्कर्ष एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट या आर्थोपेडिस्ट द्वारा दिया जाता है।

निष्कर्ष

पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर हमेशा एक कठिन परीक्षण होते हैं, क्योंकि वे बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि का कारण बनते हैं और दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करते हैं।

चोटों के लिए लंबी चिकित्सा और समान रूप से लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता होती है। आपको हमेशा सावधान रहना चाहिए और ऐसी स्थितियों से बचने की कोशिश करनी चाहिए जिससे फ्रैक्चर हो सकता है। मानव शरीर एक नाजुक चीज है, इसलिए आपको इसकी देखभाल करने की जरूरत है।

पैर की घनाभ हड्डी के फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं। यह हड्डी पैर के बाहरी हिस्से में स्थित होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, दूसरों के साथ संयोजन में, या सीधे गंभीर चोट के बाद, उदाहरण के लिए, ऊपर से गिरने वाली भारी वस्तु से टूट जाती है। हड्डी के फ्रैक्चर का मुख्य हिस्सा ऊंचाई से गिरने और उसके पैरों पर असफल लैंडिंग पर पड़ता है। कंकाल की सभी हड्डियों की सभी चोटों में, यह केवल 0.14% है।

घनाभ की हड्डी मेटाटारस और कैल्केनस की हड्डियों के बीच स्थित होती है।

आमतौर पर, फ्रैक्चर बिना टुकड़ों के होता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, कमिटेड भी पाए जाते हैं। यह प्रकार अक्सर आसपास की हड्डियों के सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ होता है। इस मामले में, उपचार बहुत कठिन और लंबा है।

कैसे पहचानें?

इस फ्रैक्चर के पहले लक्षण हैं:

• पैर का उल्लंघन (यह हिलने, मुड़ने में दर्द होता है, कभी-कभी कोई व्यक्ति झुक सकता है, लेकिन केवल एड़ी पर);
• तेज दर्द;
• फोडा;
• खून बह रहा है।

भविष्य में, अधिक स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं जो ठीक इस चोट का संकेत देते हैं:

• पैल्पेशन पर एक निश्चित स्थान पर दर्द;
• पैर की विकृति;
• मंच प्रदर्शन;
• हिलने-डुलने की कोशिश करते समय दर्द में वृद्धि (पैर का अपहरण, घूमना, आदि)

यदि फ्रैक्चर उदात्तता, अव्यवस्था, विस्थापन के साथ है - पीछे की तरफ एक चरणबद्ध विकृति दिखाई देती है।

एक्स-रे और विशेषज्ञ परीक्षा के बाद ही सटीक निदान किया जा सकता है।

कैसे प्रबंधित करें?

चोट लगने पर घुटने और टखने के जोड़ों को तुरंत ठीक करना चाहिए। इसके लिए, सभी उपलब्ध साधनों (लाठी, रस्सियों ...) का उपयोग करें, यह महत्वपूर्ण है कि टुकड़े हिलें नहीं, और वसूली तेज हो।

यदि बिना छींटे के हड्डी टूट जाती है, तो उपचार काफी सरल है। रोगी को एक बूट के रूप में प्लास्टर कास्ट दिया जाता है, जो पैर को पूरी तरह से ठीक करता है। एकमात्र पर मेटल इंस्टेप सपोर्ट डाला गया है। पट्टी उंगलियों से शुरू होकर निचले पैर के दूसरे तीसरे भाग तक जाती है। आपको दो से तीन महीने तक कास्ट पहनने की जरूरत है।

सही फुट मॉडलिंग जरूरी है।

पुनर्वास में अधिक समय लगता है। सबसे पहले, रोगी को आम तौर पर चलने के लिए मना किया जाता है, समय के साथ, घायल पैर को धीरे-धीरे लोड करना संभव होता है।

प्लास्टर हटाने के बाद, व्यक्ति को फिजियोथेरेपी और मैकेनोथेरेपी से गुजरना होगा।

इनमें हस्तक्षेप धाराओं के संपर्क में शामिल हैं। एडिमा और हेमेटोमा को हटाने के लिए यह एक उत्कृष्ट उपाय है, इसके अलावा, यह दर्द से राहत देता है, और ऊतकों में ट्राफिक प्रक्रियाओं को सामान्य करता है। पराबैंगनी विकिरण का उपयोग जीवाणुनाशक एजेंट के रूप में किया जाता है। यदि पैर बहुत बुरी तरह से दर्द करता है, तो ब्रोमीन के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। टखने के जोड़ को विशेष अभ्यासों के साथ विकसित किया जाता है।

रक्त प्रवाह में सुधार, प्रतिरक्षा को उत्तेजित करने और ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने के लिए, यूएचएफ थेरेपी का उपयोग किया जाता है। मालिश चिकित्सा अच्छी तरह से काम करती है।

पूर्ण पुनर्प्राप्ति में तीन महीने लगते हैं।

अगले वर्ष के लिए, रोगी को विशेष रूप से फ्लैट तलवों के साथ आर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए।

परिणाम

एक स्वस्थ व्यक्ति को शायद ही कभी जटिलताएं होती हैं। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि पैर एक बहुत ही जटिल तंत्र है जिसमें हर हड्डी और मांसपेशी आपस में जुड़ी होती है। इसलिए, मामूली उल्लंघन से रोगजनन हो सकता है।

मोटर फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है - किसी व्यक्ति के लिए पैर का अपहरण करना मुश्किल है, दमन और उच्चारण सीमित हैं। लंगड़ापन भी लंबे समय तक खिंच सकता है। कभी-कभी रोगी (मुख्य रूप से वयस्कता में) काम करने की क्षमता और सामान्य रूप से चलने की क्षमता खो सकते हैं।

क्यूबॉइड फ्रैक्चर के बाद दर्द कुछ समय तक बना रह सकता है। यदि वे बनी रहती हैं, तो शेष मलबे को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

यदि फ्रैक्चर लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, तो यह शरीर की खराबी का संकेत देता है। कैल्शियम, विटामिन, ऊतक पोषण प्रक्रियाओं आदि की कमी। इसलिए, उपचार के दौरान सही खाना महत्वपूर्ण है। सभी बुरी आदतों को हटा दें और स्वस्थ भोजन चुनें। आपके आहार में पालक, डेयरी उत्पाद, मांस, समुद्री भोजन, केला आदि शामिल होना चाहिए। गंभीर सूजन से बचने के लिए कम नमक खाने की कोशिश करें।

यह गलत या अपर्याप्त उपचार से भी संभव है।

ज्यादातर मामलों में, एक घनाकार फ्रैक्चर जल्दी और स्थायी रूप से ठीक हो जाएगा।

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ज्यादातर मामलों में, मिडफुट फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं। इन फ्रैक्चर के साथ, लिस्फ्रैंक और चोपार्ड जोड़ों में शारीरिक संबंधों का अक्सर उल्लंघन होता है, जो आगे चलकर इस तरह के गंभीर विकारों की ओर जाता है जैसे कि उच्चारण, झुकाव, जोड़ और अपहरण की सीमा, लंबे समय तक लंगड़ापन, दर्द, विकलांगता और कभी-कभी विकलांगता के लिए। .

स्केफॉइड, स्पैनॉइड और क्यूबॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​संकेत पैर के मध्य भाग में एक तेज एडिमा हैं, जो टखने के जोड़ की पूर्वकाल सतह तक फैली हुई है, चोट के तुरंत बाद इस खंड की विकृति का उच्चारण किया जाता है, फ्रैक्चर साइट पर दर्द होता है। और उंगली को धुरी के साथ धकेलना, घायल अंग को लोड करने की असंभवता। अंतिम निदान एक्स-रे डेटा का उपयोग करके किया जाता है।

स्कैफॉइड फ्रैक्चर को अलग किया जाता है और पैर की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है। पृथक फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। साहित्य के अनुसार, स्केफॉइड फ्रैक्चर पैर की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 2.2-2.5% है। जैसा कि आप जानते हैं कि शरीर का लगभग सारा भार पैर के अंदरूनी हिस्से पर पड़ता है। आघात स्पैनॉइड हड्डियों और तालु के सिर के बीच की खाई को कम करता है, जिससे स्केफॉइड को कुचल दिया जाता है या विभाजित किया जाता है और इसके बिस्तर से बाहर धकेल दिया जाता है।

इस मामले में, पैर के अनुदैर्ध्य आर्च की ताकत परेशान होती है, जिसे इस चोट का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 14 रोगियों में स्केफॉइड के फ्रैक्चर देखे गए, जिनमें से पृथक - 6 में, पैर की अन्य हड्डियों के साथ संयोजन में - 8 में। प्रत्यक्ष चोट के परिणामस्वरूप, 10 रोगियों में फ्रैक्चर हुआ, अप्रत्यक्ष - 4 में। 3 रोगियों में, स्काफॉइड हड्डियों के संपीड़न फ्रैक्चर को चोपार्ड जोड़ में अव्यवस्था के साथ जोड़ा गया। इस तरह की फ्रैक्चर अव्यवस्था तब होती है जब पैर को जबरन अपहरण या जोड़ लिया जाता है, जब पैर के मध्य भाग पर कोई भार पड़ता है, या जब चलती वाहन का पहिया टकराता है। ज्यादातर मामलों में, स्केफॉइड फ्रैक्चर पैर पर वजन में गिरावट के साथ बढ़े हुए तल के लचीलेपन का परिणाम थे।

ये फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं, जिसकी डिग्री दर्दनाक बल के परिमाण और दिशा और स्केफॉइड हड्डी के आसपास के स्नायुबंधन के टूटने की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

चावल। 4.8. स्केफॉइड फ्रैक्चर के प्रकार।
ए - संपीड़न फ्रैक्चर; बी - क्षैतिज प्लेट का पृथक्करण; सी - धनु दिशा में फ्रैक्चर; डी - स्कैफॉइड हड्डी के अंदरूनी किनारे पर अतिरिक्त बाहरी टिबियल हड्डी; ई - टिबियल पेशी के लगाव के क्षेत्र में स्कैफॉइड के ट्यूबरोसिटी के एक टुकड़े को अलग करना।

एक नियम के रूप में, विस्थापन पृष्ठीय में होता है, क्योंकि तालु, स्फेनॉइड और घनाभ हड्डियों के बीच पृष्ठीय पर स्थित स्नायुबंधन तल की तरफ की तुलना में कम मजबूत होते हैं। भविष्य में स्केफॉइड हड्डी की क्षैतिज प्लेट के अलग होने से चलने पर लंबे समय तक दर्द हो सकता है (चित्र। 4.8)।

कभी-कभी पैर के अंदरूनी किनारे पर टुकड़ों का विस्थापन होता है। आमतौर पर, ऐसा टुकड़ा स्केफॉइड के ट्यूबरोसिटी का एक टुकड़ा होता है, जो एक प्रभाव के बाद या स्केफॉइड के लगाव के स्थान पर टिबियल मांसपेशी की टुकड़ी के परिणामस्वरूप बनता है। ये फ्रैक्चर असामान्य हैं और आमतौर पर एक अतिरिक्त बाहरी टिबियल हड्डी के लिए गलत होते हैं। इसलिए, निदान तैयार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, एक अतिरिक्त हड्डी के विपरीत, जिसमें चिकनी आकृति होती है, टुकड़े में दांतेदार आकृति होती है। संदिग्ध मामलों में, दोनों पैरों के रेडियोग्राफ की तुलना की जानी चाहिए।

कई लेखकों के सुझाव की तुलना में स्केफॉइड की ट्यूबरोसिटी का फटना अधिक सामान्य है। एक ताजा फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, एक खरोंच के लिए गलत है और सही निदान पहले से ही गठित स्यूडार्थ्रोसिस के चरण में स्थापित किया गया है, जब चलने पर दर्द दिखाई देता है, खासकर पैर के लुढ़कने के समय। तपेदिक के क्षेत्र में फ्रैक्चर लाइन अक्सर अनुप्रस्थ होती है।

एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर लाइन के साथ स्केफॉइड के फ्रैक्चर होते हैं, फिर हड्डी को दो निकटवर्ती टुकड़ों में विभाजित किया जाता है - आंतरिक और बाहरी। स्केफॉइड के फ्रैक्चर की रेखा, जो आगे से पीछे की ओर जाती है, औसत दर्जे की और मध्यवर्ती स्पैनॉइड हड्डियों के बीच की रेखा का एक सिलसिला है। कभी-कभी औसत दर्जे का टुकड़ा औसत दर्जे का स्पैनॉइड और I मेटाटार्सल हड्डियों के साथ लिस्फ्रैंक संयुक्त की रेखा के साथ पीछे और मध्य में विस्थापित हो जाता है। हमने इस तरह के विस्थापन को लिस्फ्रैंक संयुक्त में फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के विचलन के साथ देखा। धनु दिशा में स्केफॉइड के फ्रैक्चर के साथ, तालु के सिर या गर्दन को नुकसान या स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर को अक्सर नोट किया जाता है, संभवतः क्यूबॉइड के आंतरिक छोर या कैल्केनस के पूर्वकाल छोर के अलगाव के साथ उनका संयोजन।

चोपार्ड जोड़ में पैर की अव्यवस्था के साथ स्केफॉइड के संपीड़न फ्रैक्चर में, पैर के आगे और मध्य भागों का विस्थापन पीछे, एकमात्र, अंदर और बहुत कम ही बाहर तक संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्केफॉइड के एक पृथक फ्रैक्चर के साथ, दर्द के कारण पैर का भार असंभव है, पैर की स्थिति को मजबूर किया जाता है - रोगी इसे सुपाच्य स्थिति में रखना चाहता है और उच्चारण से बचना चाहता है। जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो उन्हें त्वचा के नीचे महसूस किया जाता है। चोपार्ड जोड़ में फ्रैक्चर अव्यवस्था के लिए क्लिनिक को मिडफुट और टखने के जोड़ की तेज विकृति, फ्रैक्चर क्षेत्र के तालमेल पर गंभीर दर्द, घायल पैर को लोड करने में असमर्थता की विशेषता है। पैर की विकृति चोट के बाद पहले घंटों में होती है। कभी-कभी चोपार्ड जोड़ में एक अव्यवस्था के साथ औसत दर्जे का और पार्श्व तल की नसों का पक्षाघात होता है, जिसमें उंगलियों के तल की सतह का सुन्न होना और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। उंगलियां पंजे जैसी विकृति प्राप्त करती हैं (जैसे उंगलियों के पक्षाघात के साथ "पंजे वाले पंजे")।

एक्स-रे निदान

स्केफॉइड हड्डी की जांच प्रत्यक्ष (तल) और पार्श्व (अक्षीय) अनुमानों में की जाती है। एक संपीड़न फ्रैक्चर को स्कैफॉइड के एक पच्चर के आकार के विरूपण की विशेषता होती है, जो कि तल की तरफ की ओर की ओर की नोक के साथ होता है, साथ ही हड्डी के ट्रैबेकुले के संपीड़न के कारण हड्डी की छाया का संघनन होता है। पार्श्व प्रक्षेपण में छवियों में ये सभी संकेत राहत में खड़े हैं।

इलाज

यदि स्केफॉइड का फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होता है, तो पैर के मध्यम तल के लचीलेपन में एक बूट-प्रकार का प्लास्टर कास्ट लगाया जाना चाहिए, एक विशेष धातु के इंस्टेप समर्थन को तल के हिस्से में प्लास्टर करना चाहिए ताकि मेहराब के चपटेपन को रोका जा सके। पैर। स्थिरीकरण की अवधि 8 सप्ताह तक। 3-4 सप्ताह के बाद पैर पर भारित भार की अनुमति है। उपचार के दौरान, आवधिक एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

यदि टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो उन्हें मैन्युअल रूप से एनेस्थीसिया के तहत या अंतःस्रावी संज्ञाहरण के तहत मेज पर लेटे हुए रोगी की स्थिति में घुटने के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़े हुए पैर के साथ तुलना करने का प्रयास करना चाहिए। कमी तकनीक इस प्रकार है। एक सहायक एड़ी को पकड़ता है, दूसरा पैर की उंगलियों को आगे खींचता है, पैर को मोड़ता है और मोड़ता है।

स्पैनॉइड हड्डियों और तालु के सिर के बीच की जगह बढ़ जाती है, और इस समय आपको अपने अंगूठे को स्केफॉइड के उभरे हुए टुकड़े पर दबाने की जरूरत है; ज्यादातर मामलों में, टुकड़ा कम हो जाता है। एक्स-रे को नियंत्रित करने के बाद, बूट की तरह प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

यदि स्केफॉइड की ट्यूबरोसिटी फटी हुई है, तो टेंडन के साथ ट्यूबरोसिटी को अपनी जगह के करीब लाने के लिए पैर को सबसे सुपाच्य स्थिति देना आवश्यक है। इस स्थिति में लगाए गए प्लास्टर कास्ट में, 2 सप्ताह तक लोड की अनुमति नहीं है, प्लास्टर कास्ट 6-8 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। उसके बाद, दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है - कई महीनों तक, जब तक कि टुकड़े पूरी तरह से जुड़ नहीं जाते हैं, और उसके बाद ही अंग कार्य की पूरी बहाली होती है। यदि स्नायुबंधन के साथ-साथ स्केफॉइड हड्डी की अलग ट्यूबरोसिटी जगह में बढ़ती है, तो स्टैटिक्स का कोई उल्लंघन नहीं होगा।

टुकड़ों के एक बड़े विस्थापन के साथ स्केफॉइड के अव्यवस्था फ्रैक्चर के अधिक कठिन मामलों में, हम अपने स्वयं के डिजाइन के एक उपकरण का उपयोग करके कमी करते हैं।

न्यूनीकरण तकनीक: एक सुई कैल्केनस से होकर गुजरती है, दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के माध्यम से; स्केफॉइड के बिस्तर को खींचकर, विस्थापित टुकड़े पर दबाकर, इसे आसानी से समायोजित किया जा सकता है।

चोपार्ड जोड़ में पैर की अव्यवस्था के साथ स्केफॉइड का संपीड़न फ्रैक्चर, जो रूढ़िवादी रूप से इलाज करना मुश्किल है, को खुली कमी की आवश्यकता होती है।

टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ स्केफॉइड के कई फ्रैक्चर के लिए, जिनका रूढ़िवादी रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है, किसी को आर्थ्रोडिसिस का सहारा लेना चाहिए, इसे दो दिशाओं में करना चाहिए - स्केफॉइड और तालु के सिर के बीच और स्केफॉइड और तीन स्पैनॉइड के पीछे की सतहों के बीच। हड्डियाँ। हालांकि, इस हस्तक्षेप से पैर के अंदरूनी किनारे या हिस्से को छोटा किया जा सकता है और आंतरिक आर्च - फ्लैट पैरों को कम किया जा सकता है। कुछ लेखक संतुलन बहाल करने के लिए स्केफॉइड के हिस्से को काटने का सुझाव देते हैं।

हमारी राय में, स्कैफॉइड हड्डी के आसपास की हड्डियों की कलात्मक सतहों को ताज़ा करने के बाद बोन ग्राफ्ट का उपयोग करना अधिक समीचीन है। एलोग्राफ़्ट की अनुपस्थिति में, टिबियल बोन ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है। तालु और औसत दर्जे की स्पैनॉइड हड्डियों के सिर में एक हड्डी का खांचा बनाया जाता है, जहां हड्डी का ग्राफ्ट डाला जाता है, या दोष को इलियम के पंख से लिए गए रद्द पदार्थ से कसकर भर दिया जाता है।

स्केफॉइड को हटाने के लिए जरूरी नहीं है, भले ही यह काफी क्षतिग्रस्त हो, क्योंकि लंबे समय तक प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ संलयन प्राप्त करना संभव है। भविष्य में स्केफॉइड को हटाने से एकमात्र के तेज चपटे और सबसे आगे के वाल्गस वक्रता के कारण पैर की स्थिरता प्रभावित हो सकती है। स्कैफॉइड को केवल तभी हटाया जा सकता है जब यह बहुत गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो, लेकिन साथ ही, चोपर्ड संयुक्त रेखा के साथ आर्थ्रोडिसिस और उपरोक्त तकनीक के अनुसार हड्डी का ग्राफ्टिंग किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, 3 महीने के लिए, घुटने के जोड़ तक धातु के इंस्टेप सपोर्ट के साथ एक बधिर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। रोगग्रस्त अंग को 5-6 सप्ताह के बाद ऐसी पट्टी में लोड करें। प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश, पूल में तैरना या स्नान करना निर्धारित है। भविष्य में, रोगियों को कम से कम 6-8 महीने के लिए आर्थोपेडिक जूते पहनना चाहिए या एक वर्ष या उससे अधिक के लिए इनसोल-इनस्टेप सपोर्ट करना चाहिए।

स्पेनोइड हड्डियों का फ्रैक्चर। इस तथ्य के कारण कि सभी पच्चर के आकार की हड्डियां, औसत दर्जे को छोड़कर, पैर की अन्य हड्डियों के साथ सभी तरफ से व्यक्त की जाती हैं, पृथक फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं। इस तरह के फ्रैक्चर को अक्सर लिस्फ्रैंक संयुक्त में मेटाटार्सल हड्डियों के विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्पैनॉइड हड्डियों की पूर्वकाल आर्टिकुलर सतहों को I, II और III मेटाटार्सल हड्डियों के पीछे की आर्टिकुलर सतहों के साथ जोड़ा जाता है, और इन हड्डियों के बीच की रेखा लिस्फ्रैंक संयुक्त (चित्र। 4.9) का आंतरिक भाग है। )

तीन स्पैनॉइड हड्डियों में से, औसत दर्जे की हड्डी सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होती है, जो पैर के अंदरूनी किनारे पर स्थित होती है और बाहरी प्रभावों से कम सुरक्षित होती है। फिर भी, एक ही समय में सभी स्पैनोइड हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

स्पेनोइड हड्डियों के फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर हैं और पैर की गंभीर चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं। ज्यादातर मामलों में, वे मेटाटार्सल और स्केफॉइड के बीच स्पैनॉइड हड्डियों के संपीड़न या कुचलने के कारण होते हैं।

मूल रूप से, ये फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात का परिणाम हैं - पैर के पृष्ठीय भाग पर भारी वस्तुओं का गिरना। इन फ्रैक्चर का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन कभी-कभी लंबे समय तक दर्द बना रहता है। बुजुर्ग लोग पैर के जोड़ों में स्थिर आर्थ्रोसिस विकसित कर सकते हैं।

चावल। 4.9. लिस्फ्रैंक जोड़ में I, II, III मेटाटार्सल हड्डियों के विस्थापन के साथ औसत दर्जे की स्पैनॉइड हड्डी के फ्रैक्चर का आरेख।

हमने 13 रोगियों को स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ देखा: 3 में - अलग-थलग, बाकी में - पैर की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में कई। 10 रोगियों में, फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात का परिणाम था, 3 में - अप्रत्यक्ष।

नैदानिक ​​तस्वीर

टखने के जोड़ की पूर्वकाल सतह और I, II और III मेटाटार्सल हड्डियों, चमड़े के नीचे रक्तस्राव (हेमेटोमा) और तालु पर तेज दर्द के आधार के क्षेत्र में पैर के पृष्ठीय की तेज सूजन होती है। दर्दनाक बल के आवेदन के क्षेत्र में, नरम ऊतकों की छाप निर्धारित की जाती है। पूरे पैर की पैथोलॉजिकल गतिशीलता नोट की जाती है।

स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर से पैर के आर्च में चोट तब होती है जब एक बड़ा क्रशिंग बल लगाया जाता है, जो टूटी हुई हड्डियों को एकमात्र में विस्थापित कर सकता है और दर्दनाक फ्लैट पैर का कारण बन सकता है। हालांकि, अधिक बार स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना होते हैं।

एक्स-रे निदान

एक्स-रे परीक्षा तकनीक और स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर को पहचानने की विधि वही है जो स्केफॉइड के फ्रैक्चर के लिए होती है; अंतर केवल इतना है कि मध्यवर्ती और पार्श्व पच्चर के आकार का और जोड़दार मेटाटार्सल हड्डियों का सुपरपोजिशन अक्सर फ्रैक्चर लाइन का अनुकरण करता है। एक्स-रे की दिशा में थोड़ा सा परिवर्तन अतिव्यापी आकृति से बचना संभव बनाता है।

इलाज

स्पेनोइड हड्डियों के फ्रैक्चर अक्सर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना पाए जाते हैं, इसलिए, पोस्ट-ट्रॉमेटिक के विकास को रोकने के लिए प्लांटर भाग में घुड़सवार धातु इंस्टेप समर्थन के साथ बूट की तरह एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाने के लिए उपचार कम कर दिया जाता है। सपाट पैर। 7-10 दिनों के लिए चलना निषिद्ध है, फिर घायल अंग पर एक खुराक भार की अनुमति है। 5-7 सप्ताह के बाद प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है, जिसके बाद व्यायाम चिकित्सा, मालिश, स्नान किया जाता है। साल भर आर्थोपेडिक कॉर्क धूप में सुखाना वाले जूते पहनने की सलाह दी जाती है। कार्य क्षमता 8-10 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर, जब रूढ़िवादी उपाय प्रभाव नहीं देते हैं, तो धातु Kirschner तार के साथ टुकड़ों के ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण के साथ तुरंत इलाज किया जाता है।

सामान्य तौर पर, स्पेनोइड हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है, दर्द को छोड़कर, अक्सर लंबे समय तक। घनाभ हड्डी के फ्रैक्चर। क्यूबॉइड हड्डी पैर के बाहरी आर्च की कुंजी है और शायद ही कभी टूटती है, हालांकि यह पैर के बाहरी हिस्से में स्थित है। लगभग हमेशा, इसका फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात का परिणाम होता है, लेकिन यह पैर के वजन में तेज झुकने की स्थिति में गिरने के कारण हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, जब घनाकार हड्डी कैल्केनस और IV और V मेटाटार्सल हड्डियों के आधारों के बीच संकुचित होती है, तो इसे कई टुकड़ों में विभाजित किया जाता है। फ्रैक्चर लाइन सबसे अधिक बार धनु या थोड़ी तिरछी दिशा में होती है। बाहरी टुकड़े में एक फलाव होता है, जो लंबे पेरोनियल पेशी के लिए एक खांचे से घिरा होता है।

घनाभ हड्डी के कम्यूटेड फ्रैक्चर को अक्सर पैर की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, विशेष रूप से मेटाटार्सल हड्डियों का आधार, पार्श्व स्पैनॉइड और स्केफॉइड हड्डियां। पृथक घनाभ भंग अत्यंत दुर्लभ हैं। घनाभ हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, किसी को अतिरिक्त हड्डियों के अस्तित्व के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसे घनाभ हड्डी के टुकड़े के लिए गलत माना जा सकता है। घनाभ हड्डी से हड्डी के ऊतक के एक टुकड़े का अलग होना अक्सर मिडफुट क्षेत्र में गंभीर आघात में देखा जाता है।

हमने घनाभ अस्थिभंग वाले 8 रोगियों को देखा। उनमें से 6 में एक पृथक फ्रैक्चर था और 2 - IV और V मेटाटार्सल हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त। 5 रोगियों में, फ्रैक्चर प्रत्यक्ष और 3 में - अप्रत्यक्ष आघात का परिणाम था।

नैदानिक ​​तस्वीर

घनाभ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, एक तेज स्थानीय दर्द और रक्तस्राव होता है, जो पैर के पूरे बाहरी हिस्से पर कब्जा कर लेता है। अक्सर, वी मेटाटार्सल हड्डी और घनाभ हड्डी के आधार के बीच एक टुकड़ा महसूस किया जाता है; जबकि बाद वाले को ऊपर, आगे या नीचे शिफ्ट किया जाता है। टुकड़ा आमतौर पर मोबाइल है। यदि हड्डी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर का बाहरी किनारा आमतौर पर ऊपर उठाया जाता है। चोपार्ड जोड़ में निष्क्रिय हलचलें तेजी से सीमित और दर्दनाक होती हैं, जोड़ की पूरी नाकाबंदी संभव है। ज्यादातर मामलों में, टुकड़ों का कोई महत्वपूर्ण विस्थापन नहीं होता है। फ्रैक्चर लाइनें बहुत भिन्न हो सकती हैं (चित्र 4.10)। स्वभाव से, फ्रैक्चर सबसे अधिक बार कम हो जाते हैं।

एक्स-रे निदान

घनाभ हड्डी की एक्स-रे परीक्षा ललाट और पार्श्व अनुमानों में की जाती है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तस्वीर है।

चावल। 4.10. सबसे आम क्यूबॉइड फ्रैक्चर।

इलाज

स्पैनॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर की तरह, क्यूबॉइड हड्डी के फ्रैक्चर आमतौर पर टुकड़ों के बड़े विस्थापन के साथ नहीं होते हैं, इसलिए, मुख्य रूप से बूट प्रकार के प्लास्टर कास्ट के साथ धातु इंस्टेप समर्थन के साथ पैर के स्थिरीकरण के लिए उपचार को कम किया जाता है। तल का भाग।

घायल अंग पर भार डालने की अनुमति 5-7 दिनों के बाद पहले नहीं दी जाती है। प्लास्टर कास्ट (4-6 सप्ताह के बाद) को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश, पूल में तैरना या स्नान करना निर्धारित है। काम करने की क्षमता 6-8 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। वर्ष के दौरान, रोगी को कॉर्क धूप में सुखाना के साथ आर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए।

मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के साथ, रोगी अक्सर कई महीनों तक दर्द से पीड़ित रहता है, खासकर लंबे समय तक चलने के साथ। ऐसे मामलों में, छोटे टुकड़ों को तुरंत हटाना आवश्यक है। जब घनाभ की हड्डी के कम्यूटेड फ्रैक्चर को पैर की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो सर्जिकल उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।

पैर की सर्जरी
डी.आई.चेर्केस-ज़ेड, यू.एफ. कामेनेव