उदर भित्ति। पेट की दीवार की स्तरित संरचना पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें

एक ही परत में चमड़े के नीचे की धमनियां और पेट की एक नस (ए। एट वी। सबक्यूटेनिया एब्डोमिनिस) होती है।

पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी - प्रावरणी ट्रांसवर्सा एब्डोमिनिस - अनुप्रस्थ उदर पेशी की औसत दर्जे की सतह के निकट है और इससे अलग होना मुश्किल है। अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक (पैनिकुलस प्रीपरिटोनियलिस) और पार्श्विका पेरिटोनियम एक दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं।

पेट की दीवार केवल चार मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है, जिनमें से तीन चौड़ी लैमेलर निर्देशित होती हैं:

ए) पसलियों के उदर सिरों की बाहरी सतह से - पेट की बाहरी तिरछी पेशी - मी। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस;

यह वायुमार्ग के ऊपरी भाग और छाती की दीवार के एक छोटे हिस्से को लगभग डायाफ्राम के लगाव की रेखा तक कवर करता है। एपोन्यूरोसिस में, पेट, श्रोणि और ऊरु भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पेट का हिस्सा सफेद रेखा और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की बाहरी प्लेट के निर्माण में भाग लेता है; इसके पीछे प्यूबिक बोन के ट्यूबरकल से जुड़ा होता है। पैल्विक भाग मोटा हो जाता है और इसके लगाव के बिंदुओं (जघन की हड्डी के मैकलोक और ट्यूबरकल) के बीच को वंक्षण, या पिपर्ट, लिगामेंट (लिग। इंगुइनेल) कहा जाता है। इसके और विभाजित एपोन्यूरोसिस के उदर भाग के अंत भाग के बीच, वंक्षण नहर का एक उपचर्म, या बाहरी उद्घाटन (रिंग) बनता है।

वंक्षण लिगामेंट के बीच, एक तरफ, जघन हड्डी के पूर्वकाल किनारे और इलियम के स्तंभ भाग, दूसरी तरफ, एक चंद्र स्थान होता है। ऊरु धमनी, शिरा और तंत्रिका इस स्थान के भीतरी (औसत दर्जे) भाग से होकर गुजरती है।

मांसाहारी में ऊरु भाग व्यक्त नहीं किया जाता है।

बी) आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी - मी। ओब्लिकस एब्डोमिनिस इरिटर्नस;

इसकी एक स्पष्ट बंडल संरचना है। स्नायु एपोन्यूरोसिस रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के फेशियल म्यान के निर्माण में शामिल है। इस तथ्य के कारण कि निचले हिस्से में मांसपेशियों की दुम का किनारा वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा नहीं है, मांसपेशियों और लिगामेंट के बीच एक गैप बनता है, जो वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के साथ कुछ हिस्से में मेल खाता है और है वंक्षण नहर के आंतरिक, या उदर, उद्घाटन (अंगूठी) का नाम।

पेशी का सबसे मोटा हिस्सा इसकी शुरुआत है, यानी। मक्लोक के पास स्थित भूखंड। मांसपेशियों के मुख्य भाग और उसके अतिरिक्त पैर के बीच, भूखे फोसा के क्षेत्र में जाने के लिए, एक संकीर्ण अंतर होता है जिसके माध्यम से मैकलोक के नीचे से एक गहरी परिधीय इलियाक धमनी निकलती है, जो आंतरिक की मोटाई में कई शाखाएं देती है। और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियां। इस धमनी की मुख्य सूंड लगभग 13वीं पसली के सिम्फिसिस को चूहों से जोड़ने वाली रेखा के बीच में चलती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के पास की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी (उदर) और आंतरिक (पृष्ठीय) प्लेटों में विभाजित किया जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को कवर करती है, इसके एपोन्यूरोटिक म्यान के निर्माण में भाग लेती है। पश्च गर्भनाल क्षेत्र में, दोनों प्लेटें विलीन हो जाती हैं और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की निचली सतह पर सफेद रेखा तक जाती हैं।

ग) पीठ के निचले हिस्से की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से डोरसोवेंट्रल दिशा में, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी - मी। ट्रांसवर्सस एब-डोमिनिस।

यह नरम पेट की दीवार की सबसे गहरी पेशी परत है। यह काठ के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाओं के सिरों पर और डायाफ्राम के लगाव की रेखा के पास कोस्टल दीवार की आंतरिक सतह पर शुरू होता है और इसमें मांसपेशी फाइबर की एक ऊर्ध्वाधर दिशा होती है। पार्श्व पेट की दीवार के उदर मांसपेशी भाग में संक्रमण के स्तर के पास, यह एक पतली एपोन्यूरोसिस में बदल जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पृष्ठीय सतह के साथ सफेद रेखा तक जाता है, जिसके निर्माण में यह भाग लेता है। पेशी पेट की आंतरिक तिरछी पेशी से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी से बहुत मजबूती से जुड़ी होती है।

सभी तीन मांसपेशियां बल्कि व्यापक एपोन्यूरोस में गुजरती हैं, जो पेट की मध्य रेखा के साथ दूसरी तरफ की समान मांसपेशियों से जुड़ी (सीढ़ी) होती हैं। पेट की एक सफेद रेखा बनती है - लिनिया अल्बा। यह एक संकीर्ण लम्बी रेशेदार त्रिभुज है जो पेट की मांसपेशियों, पीले और अनुप्रस्थ प्रावरणी के एपोन्यूरोस के संलयन से बनता है, और xiphoid उपास्थि से जघन संलयन तक फैलता है। लगभग सफेद रेखा के बीच में एक मोटा निशान क्षेत्र होता है - नाभि।

पेट की सफेद रेखा के गर्भनाल के पूर्व और बाद के भागों के बीच भेद; उनमें से पहला दूसरे की तुलना में बहुत व्यापक है और पृष्ठीय और उदर सतहों के बीच अंतर करता है। सफेद रेखा के इस हिस्से की चौड़ाई रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक म्यान को नुकसान पहुंचाए बिना उदर गुहा (एक माध्य लैपरोटॉमी के साथ) में प्रवेश करना संभव बनाती है। सफेद रेखा का पिछला गर्भनाल बहुत संकरा होता है; पेट की मांसपेशियों के अप्रकाशित जघन कण्डरा द्वारा प्रबलित, जो तथाकथित त्रिकोणीय बंधन बनाता है। इस लिगामेंट में दो शाखाएँ होती हैं जो इलियो-स्कैलप ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं। इन शाखाओं और जघन हड्डियों के पूर्वकाल किनारे के बीच एक अंतराल होता है जिसके माध्यम से बाहरी पुडेंडल धमनी और शिरा गुजरती है। उद्घाटन कुछ गाढ़े अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बंद होता है।

d) रेक्टस एब्डोमिनिस मसल - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस में आगे से पीछे की ओर एक दिशा होती है, बाहरी और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के बीच सफेद रेखा के साथ चलती है, जो कॉस्टल कार्टिलेज की सतह से शुरू होती है और जघन हड्डी के जघन शिखा पर समाप्त होती है। रास्ते में इस पेशी में अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं।

8 वें कॉस्टल कार्टिलेज के निचले सिरे के पीछे के किनारे के साथ, कपाल अधिजठर धमनी और शिरा छाती गुहा से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की मोटाई में प्रवेश करती है। कपाल अधिजठर धमनी - ए। एपिगैस्ट्रिका क्रेनियलिस, जो आंतरिक वक्ष धमनी की निरंतरता है, पेशी की पृष्ठीय सतह की मध्य रेखा के पास जाती है और दोनों दिशाओं में 7-8 बड़ी शाखाएं देती है। धीरे-धीरे पतला होकर नाभि में धमनी खो जाती है। पुच्छीय अधिजठर धमनी (एपिगैस्ट्रिक-पुडेंडल ट्रंक की एक शाखा) पेट के अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस से, घुटने की तह के स्तर पर, पेशी के पीछे के खंड में प्रवेश करती है। कपाल अधिजठर धमनी की तुलना में अधिक शक्तिशाली यह धमनी, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की पृष्ठीय सतह के साथ नाभि तक भी चलती है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है: ए) पेट की सैफनस धमनी की शाखाएं (बाहरी पुडेंडल धमनी से); बी) आंशिक रूप से बाहरी वक्ष धमनी की शाखाओं द्वारा; ग) इंटरकोस्टल धमनियां; डी) काठ की धमनियां, जिनमें से मुख्य चड्डी अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के बीच से गुजरती हैं; ई) एक गहरी कमरबंद इलियाक धमनी, बाद की दो शाखाओं से भूखे फोसा और इलियाक के क्षेत्र तक फैली हुई है; च) कपाल और पुच्छीय अधिजठर धमनियां, एक दूसरे की ओर रेक्टस म्यान के अंदर अपने पृष्ठीय किनारे के साथ जा रही हैं। उनमें से पहला आंतरिक वक्ष धमनी की निरंतरता है, और दूसरा अधिजठर-पुडेन्डल ट्रंक (ट्रंकस पुडेन्डो-एपिगैस्ट्रिकस) से निकलता है।

काठ की धमनियों की उदर शाखाएं, संख्या में छह, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की बाहरी सतह के साथ एक दूसरे के समानांतर चलती हैं।

संरक्षण। पेट की दीवार की सभी परतें वक्ष तंत्रिकाओं द्वारा, मुख्य रूप से उनकी उदर शाखाओं (इंटरकोस्टल नसों, 7 वें से अंतिम तक), साथ ही काठ की नसों की पृष्ठीय और उदर शाखाओं द्वारा संक्रमित होती हैं। अंतिम वक्ष तंत्रिका (अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका) की उदर शाखा पुच्छीय इलियाक क्षेत्र तक पहुँचती है। काठ की नसों की पृष्ठीय शाखाएं भूखे फोसा के क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती हैं; उनकी उदर शाखाएं (इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक, इलियो-वंक्षण और बाहरी शुक्राणु तंत्रिकाएं) शेष इलिया, कमर, प्रीप्यूस, अधिकांश थन और अंडकोश की सभी परतों को संक्रमित करती हैं।

अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका अंतिम पसली के समानांतर चलती है और इससे 1-1.5 सेमी पीछे हट जाती है; अंतिम पसली के बाहर के छोर के नीचे, यह उसी दिशा में जारी रहता है, अर्थात। गुप्त रूप से। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की संबंधित सतहों के साथ चलने वाली इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं, पार्श्व पेट की दीवार के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा के साथ अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका के समानांतर स्थित होती हैं। इलियो-वंक्षण तंत्रिका की दोनों शाखाएं इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के समानांतर होती हैं, इससे समान दूरी पर और प्रावरणी लता टेंसर के पूर्वकाल किनारे से, जो पार्श्व नरम पेट के मध्य और पीछे के तीसरे के बीच की सीमा से मेल खाती है। दीवार।

पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाएं और क्षेत्र।पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से कॉस्टल मेहराब से, नीचे से वंक्षण स्नायुबंधन और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से घिरी होती है। यह पीछे की पेट की दीवार से बारहवीं पसलियों के पूर्वकाल सिरों से लंबवत नीचे इलियम के शिखर तक चलने वाली रेखाओं द्वारा अलग किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, सीलिएक और हाइपोगैस्ट्रिक। इन क्षेत्रों के बीच की सीमाएं दो क्षैतिज रेखाएं हैं, जिनमें से एक एक्स पसलियों के सिरों को जोड़ती है, और दूसरी - पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़। इन मुख्य क्षेत्रों में से प्रत्येक को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ चलने वाली दो लंबवत रेखाओं द्वारा तीन और क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। इस प्रकार, 9 क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: रेजियो एपिगैस्ट्रिका, रेजियो हाइपोकॉन्ड्रियाका डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, रेजियो नाभि, रेजियो लेटरलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, रेजियो प्यूबिका, रेजियो इंगुइनालिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा (चित्र। 1)।

1. पेट के क्षेत्र।

1 - रेजियो एपिगैस्ट्रिका; 2 - रेजियो हाइपोकॉन्ड्रियाका सिनिस्ट्रा; 3 - रेजीओ नाभि; 4 - रेजियो लेटरलिस सिनिस्ट्रा; 5 - रेजियो इंगुइनालिस सिनिस्ट्रा; 6 - रेजीओ प्यूबिका; 7 - रेजियो वंक्षण डेक्सट्रा; 8 - रेजियो लेटरलिस डेक्सट्रा; 9 - रेजियो हाइपोकॉन्ड्रियाका डेक्सट्रा।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें।पूर्वकाल पेट की दीवार में, सतही, मध्य और गहरी परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सतह परत। सतही परत में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी शामिल हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पतली, लोचदार और मोबाइल है। नाभि में, यह गर्भनाल और निशान ऊतक के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, जो कि गर्भनाल का शेष भाग होता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को अलग तरह से व्यक्त किया जाता है; यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकास तक पहुँचता है। फाइबर में सतही प्रावरणी गुजरती है, जिसमें दो चादरें होती हैं: सतही और गहरी। प्रावरणी की सतही परत जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र तक नीचे की ओर जारी रहती है, गहरी वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है।

रक्त की आपूर्तिसतह की परत छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों के माध्यम से की जाती है, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को निर्देशित होती है, मांसपेशियों की परत को छिद्रित करती है। इसके अलावा, निचले पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में, सतही अधिजठर धमनी शाखाएं, साथ ही इलियम के आसपास की सतही धमनी की शाखाएं, और बाहरी पुडेंडल धमनी। सतही अधिजठर धमनी, ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी की एक शाखा, इसके आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर वंक्षण लिगामेंट के सामने को पार करती है और नाभि में जाती है, जहां यह बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों के साथ मिलती है। इलियम के आसपास की सतही धमनी, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, इलियम के पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन तक ऊपर और बाहर जाता है। बाहरी पुडेंडल धमनी, ए। पुडेंडा एक्सटर्ना, आमतौर पर डबल, ऊरु धमनी से निकलती है और बाहरी जननांगों में जाती है; इसकी अलग शाखाएं वंक्षण लिगामेंट के जघन ट्यूबरकल के लगाव के स्थान के पास बाहर निकलती हैं।

शिरापरक बहिर्वाहनसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक दूसरे के साथ मिलकर एक सतही शिरापरक नेटवर्क बनाते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से में, नसें होती हैं जो एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं और ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं (v। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, वीवी। पुडेन्डे एक्सटर्ने, वी। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी भाग में, वी स्थित है। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका, नाभि में यह वी के साथ एनास्टोमोज करता है। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, और फिर, ऊपर और बाहर, वी में बहती है। थोरैकलिस लेटरलिस या वी। कुल्हाड़ी।

इस प्रकार, पूर्वकाल पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क बेहतर और अवर वेना कावा दोनों के साथ संचार करता है और इसे एक व्यापक कैवाकावल एनास्टोमोसिस माना जा सकता है। इसके अलावा, नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार के शिरापरक नेटवर्क vv के साथ एनास्टोमोसेस। paraumbilicales, यकृत के गोल स्नायुबंधन में स्थित; नतीजतन, पोर्टल शिरा प्रणाली और वेना कावा के बीच एक संबंध बनता है: पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस।

अवर वेना कावा या पोर्टल शिरा में जमाव के मामलों में, पूर्वकाल पेट की दीवार के सफ़ीन नसों का नेटवर्क फैलता है और संपार्श्विक मार्ग बनाता है जो निचले छोरों और पेट के अंगों से रक्त को बेहतर वेना कावा में ले जाता है। पोर्टल शिरा घनास्त्रता या यकृत सिरोसिस के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें आकार में इतनी बढ़ जाती हैं कि वे कभी-कभी त्वचा के नीचे काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं, खासकर नाभि (कैपुट मेडुसे) में।

लसीका वाहिकाओंसतह की परत में, लसीका पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस, नीचे से - वंक्षण लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनालेस सुपरफिशियलिस की ओर मोड़ा जाता है। इसके अलावा, सतह परत के लसीका वाहिकाओं मध्य (मांसपेशियों) और गहरी परतों के लसीका वाहिकाओं के साथ एनास्टोमोज।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत छह निचली इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं के साथ-साथ इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। इंटरकोस्टल नसों से चमड़े के नीचे के ऊतकों में और आगे त्वचा में, उन्हें भेजा जाता है। कटानेई एब्डोमिनिस लेटरलेस एट बी। कटानेई उदर पूर्वकाल। पूर्व पेट की बाहरी तिरछी पेशी को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ छेदते हैं और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होते हैं जो पेट की दीवार के एंट्रोलेटरल सेक्शन की त्वचा को संक्रमित करते हैं, बाद वाले रेक्टस एब्डोमिनिस मसल के म्यान से गुजरते हैं और इनरवेट करते हैं। पेट की दीवार के पूर्वकाल भाग में त्वचा। इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, आइटम इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, इलियो-वंक्षण तंत्रिका, आइटम इलियोइंगुइनालिस, - मॉन्स प्यूबिस के क्षेत्र में त्वचा।

सतही नसों, धमनियों और नसों को अंजीर में दिखाया गया है। 2.

2. पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत की रक्त वाहिकाओं और नसों।

1 - द्विवार्षिक कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकॉस्टल; २ - द्विवार्षिक कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 3 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 4 - वी। फेमोरलिस; 5 - ए। एट वी. अधिजठर सुपरनियलिस; 6 - आरआर। पार्श्व कटानेई आ। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर; 7 - वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका।

मध्यम परत।पूर्वकाल पेट की दीवार की मध्य, पेशी परत में रेक्टस, तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां होती हैं (चित्र 3, 4)। वे पूर्वकाल पेट की दीवार में स्थित होते हैं और एक मोटी मांसपेशी प्लेट का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो पेट के विसरा के लिए एक समर्थन है।

पेट की दीवार के पूर्वकाल भाग में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां स्थित होती हैं, पूर्वकाल भाग में - बाहरी और आंतरिक तिरछी और साथ ही अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां।

रेक्टस एब्डोमिनिस मसल, एम। रेक्टस एब्डोमिनिस, V-VII पसलियों के कार्टिलेज की बाहरी सतह और xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है। निचले पेट में इसका सपाट पेशी पेट संकरा होता है और ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से सिम्फिसिस प्यूबिकम तक जघन की हड्डी से एक शक्तिशाली कण्डरा से जुड़ा होता है। मांसपेशी फाइबर एम। रेक्टस एब्डोमिनिस को ट्रांसवर्सली स्थित संयोजी ऊतक पुलों द्वारा बाधित किया जाता है, टेंडिनाई के चौराहे; उनमें से दो नाभि के ऊपर हैं, एक स्तर पर है और एक नाभि के नीचे है।

3. पूर्वकाल पेट की दीवार। त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी और सतही प्रावरणी को हटा दिया गया। बाईं ओर, योनि की पूर्वकाल की दीवार को आंशिक रूप से हटा दिया गया था। रेक्टी एब्डोमिनिस और न्यूड एम. पिरामिडैलिस।

1 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 2 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - इंटर-सेक्टियो टेंडिनिया; 4 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्स्टमी एब्डोमिनिस; 5 - एम। पिरामिडैलिस; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr.cutanei पूर्वकाल और पार्श्व n। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 9 - योनि की सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 10 - आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकॉस्टल।

4. पूर्वकाल पेट की दीवार। एम को दाईं ओर हटा दिया। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस और योनि को आंशिक रूप से एक्साइज किया गया है। रेक्टी एब्डोमिनिस; खुला छोड़ दिया एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस।

1 - ए। एट वी. अधिजठर सुपीरियर; 2 - योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस; 3 - आ।, वीवी। इंटरकोस्टलेस पोस्टीरियरेस एट एनएन। इंटरकॉस्टल; 4 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 6 - लिनिया आर्कुआटा; 7 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 8 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 9 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 10 - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 12 - योनि की आगे और पीछे की दीवारें मी. रेक्टी एब्डोमिनिस।

एम के सामने। रेक्टस एब्डोमिनिस पिरामिडल पेशी है, मी। पिरामिडैलिस; यह ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से सिम्फिसिस प्यूबिकम तक सुपीरियर ओसिस प्यूबिस की सामने की सतह से शुरू होता है और पेट की सफेद रेखा में बुना जाता है। पिरामिड पेशी हमेशा स्पष्ट नहीं होती है, 15-20% मामलों में यह अनुपस्थित होती है। इसकी विकासात्मक डिग्री भी भिन्न होती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और पिरामिडल पेशी योनि में स्थित होती है, जो बाहरी और आंतरिक तिरछे एपोन्यूरोसिस के साथ-साथ अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है। निचले हिस्से में योनि की सामने की दीवार ऊपरी हिस्से की तुलना में थोड़ी मोटी होती है। योनि की पिछली दीवार में केवल ऊपरी और मध्य तीसरे में एक एपोन्यूरोटिक संरचना होती है। नाभि से लगभग 4-5 सेमी नीचे, एपोन्यूरोटिक तंतु समाप्त होते हैं, एक ऊपर की ओर घुमावदार चाप रेखा, लिनिया आर्कुआटा बनाते हैं। इस रेखा के नीचे, योनि की पिछली दीवार को केवल पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया जाता है। उन जगहों पर जहां टेंडिनिया चौराहे स्थित हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी योनि की पूर्वकाल की दीवार से काफी मजबूती से जुड़ी होती है।

तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक तंतु मध्य रेखा के साथ जुड़ते हैं और पेट की सफेद रेखा, लिनिया अल्बा बनाते हैं, जो xiphoid प्रक्रिया से जघन जोड़ तक फैली हुई है। नाभि पर सफेद रेखा की अधिकतम चौड़ाई 2.5-3 सेमी है; जघन अभिव्यक्ति की दिशा में, यह संकुचित हो जाता है। सफेद रेखा में स्लिट होल होते हैं जिनसे रक्त वाहिकाएं और नसें गुजरती हैं। प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू इन भट्ठा छिद्रों में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे प्रीपेरिटोनियल लिपोमा, लिपोमा प्रेपेरिटोनेलिस बनते हैं। ऐसे मामलों में छेद आकार में बढ़ जाते हैं और पेट की सफेद रेखा के हर्निया के गठन की साइट हो सकते हैं।

उदर की सफेद रेखा में xiphoid प्रक्रिया और जघन जोड़ के बीच की दूरी के बीच में गर्भनाल वलय, anulus umbilicalis, एपोन्यूरोटिक तंतुओं द्वारा सीमित होता है। सामने, गर्भनाल की अंगूठी त्वचा और निशान ऊतक से जुड़ी होती है, जो कि गर्भनाल का शेष भाग होता है। यहां कोई चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक नहीं है, इसलिए नाभि क्षेत्र में त्वचा के किनारे पर एक अवसाद बनता है। उदर गुहा की तरफ से, गर्भनाल की अंगूठी अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस के साथ जुड़ी हुई है, जो अक्सर यहां मोटी हो जाती है और एक मजबूत संयोजी ऊतक प्लेट (छवि 5) में बदल जाती है।

5. नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार का क्रॉस सेक्शन।

1 - नाभि; 2 - चमड़ा; 3 - चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक; 4 - योनि की सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 5 - इसलिए ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 6 - टी। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 7 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 8 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 9 - तेल सबसेरोसा; 10 - पेरिटोनियम; 11 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 12 - योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस; 13 - वी.वी. पैरम्बिलिकल्स; 14 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 15 - एपोन्यूरोसिस एम। अनुप्रस्थ उदर; 16 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस।

गर्भनाल के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार में त्वचा, संयोजी ऊतक, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम होते हैं; घने एपोन्यूरोटिक और मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं, इसलिए हर्निया अक्सर नाभि में होते हैं।

रक्त की आपूर्तिरेक्टस एब्डोमिनिस पेशी छह निचली इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं के साथ-साथ बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों (चित्र 4 देखें) द्वारा की जाती है।

इंटरकोस्टल धमनियां अपनी योनि को छेदते हुए, पार्श्व की ओर से रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी में प्रवेश करती हैं। निचली अधिजठर धमनी, ए। अधिजठर अवर, वंक्षण स्नायुबंधन के पास बाहरी इलियाक धमनी से प्रस्थान करता है। यह सामने वास deferens को पार करता है और शुरू में पेरिटोनियम और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच स्थित होता है, फिर, ऊपर की ओर, अनुप्रस्थ प्रावरणी को छेदता है और रेक्टस पेशी में प्रवेश करता है। सुपीरियर एपिगैस्ट्रिक धमनी, ए। अधिजठर सुपीरियर, जो एक की एक शाखा है। थोरैसिका इंटर्ना, रेक्टस पेशी की योनि की पिछली दीवार को उरोस्थि में VII कॉस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्थल पर छेदता है और नीचे की ओर जाता है।

रेक्टस पेशी की तुलना में मोटा, निचले अधिजठर धमनी और इंटरकोस्टल धमनियों दोनों के साथ एनास्टोमोज करता है।

शिरापरक बहिर्वाहरक्त एक ही नाम की नसों के माध्यम से होता है: वी। अधिजठर सुपीरियर और अवर, वी.वी. इंटरकॉस्टल।

अभिप्रेरणारेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी छह निचली इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है, जो एक ही नाम की धमनियों की तरह, इसके पार्श्व किनारे से रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी में प्रवेश करती है।

लसीका वाहिकाओं को मोड़नाबेहतर और अवर अधिजठर धमनियों के साथ जाना। ए के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिका इंटर्ना, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित होते हैं।

पेट के बाहरी हिस्से में, मांसपेशियों की परत में बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां होती हैं (चित्र 3, 5 देखें)।

पेट की बाहरी तिरछी पेशी, मी। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस,आठ निचली पसलियों से छाती की पूर्वकाल सतह पर दांतों से शुरू होता है। पांच ऊपरी दांत सेराटस पूर्वकाल पेशी के दांतों के साथ वैकल्पिक होते हैं, तीन निचले दांत व्यापक डोरसी पेशी के दांतों के साथ। मांसपेशी फाइबर बंडल मुख्य रूप से ऊपर से नीचे, पीछे से आगे की ओर निर्देशित होते हैं। पेट के पार्श्व भाग में, वे लेबियम एक्सटर्नम क्राइस्टे इलियाकाई से जुड़ते हैं, और जब रेक्टस पेशी के पास पहुंचते हैं, तो वे एक विस्तृत एपोन्यूरोसिस में बदल जाते हैं। नाभि के ऊपर एपोन्यूरोटिक लोगों के लिए मांसपेशियों के तंतुओं के संक्रमण की रेखा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से मेल खाती है, नाभि के नीचे यह बाहर की ओर झुकती है, और वंक्षण लिगामेंट के मध्य में जाती है। पेट के निचले हिस्से में, एपोन्यूरोटिक तंतु मोटा हो जाता है और वंक्षण लिगामेंट में चला जाता है, जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैला होता है।

पेट की आंतरिक तिरछी पेशी, मी। तिरछा अंतरिम उदर,बाहरी तिरछी पेशी द्वारा कवर किया गया। यह एक गहरी पत्ती प्रावरणी थोराकोलुम्बलिस, लिनिया इंटरमीडिया क्राइस्टे इलियाकाई और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व आधे से शुरू होता है। इस पेशी के पेशी तंतु पंखे की तरह अलग हो जाते हैं। पीछे की मांसपेशियों के बंडल बारहवीं, ग्यारहवीं, एक्स पसलियों के निचले किनारे से जुड़े होते हैं, पूर्वकाल वाले एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं। सबसे कम मांसपेशी बंडल, वंक्षण लिगामेंट से शुरू होकर, शुक्राणु कॉर्ड तक जाते हैं। पेट की आंतरिक तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस, रेक्टस पेशी के पास, दो चादरों में विभाजित हो जाता है। सतही पत्रक रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा है, गहरी पत्ती पीछे की दीवार का हिस्सा है, और लिनिया आर्कुआटा के नीचे, गहरी पत्ती सतही से जुड़ती है और योनि की पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेती है। यह पेशी।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। अनुप्रस्थ उदर,आंतरिक तिरछी पेशी के नीचे स्थित होता है और छह निचले कॉस्टल कार्टिलेज की आंतरिक सतह से छह दांतों से शुरू होता है, एक गहरी पत्ती प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस, लेबियम इंटर्नम क्राइस्टे इलियाकाई और लिग का पार्श्व तीसरा। वंक्षण मांसपेशियों के बंडल अनुप्रस्थ दिशा में जाते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी तक पहुंचते हैं और एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जो बाहर की ओर घुमावदार रेखा बनाते हैं, लिनिया सेमिलुनरिस। सबसे कम मांसपेशी फाइबर पिछली पेशी के तंतुओं से जुड़े होते हैं और शुक्राणु कॉर्ड से गुजरते हैं, जिससे मी बनता है। क्रेमेस्टर।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस योनि मी की पिछली दीवार के निर्माण में शामिल होता है। लिनिया आर्कुआटा के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस।

पूर्वकाल पेट की दीवार के सामने और पीछे की मांसपेशियां फेशियल शीट से ढकी होती हैं। इसका अपना प्रावरणी पेट की बाहरी तिरछी पेशी से जुड़ा होता है। इसमें पतले रेशेदार तंतु होते हैं, जो नीचे वंक्षण लिगामेंट में गुजरते हैं। अनुप्रस्थ प्रावरणी अनुप्रस्थ पेशी की पिछली सतह से सटी होती है। इंटरमस्क्युलर फेशियल शीट बाहरी और आंतरिक तिरछी के बीच, साथ ही पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं।

स्नायु रक्त की आपूर्तिपेट की दीवार का अग्रपार्श्व क्षेत्र छह अवर इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों द्वारा किया जाता है, जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच एक खंडीय दिशा में चलती है (चित्र 4 देखें)। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह इसी नाम की नसों के माध्यम से होता है।

स्नायु संक्रमणछह निचली इंटरकोस्टल नसों द्वारा किया जाता है जो एक ही नाम के जहाजों के साथ-साथ n.iliоhypogastricus और n. ilioinguinalis के साथ होते हैं।

लसीका वाहिकाओंइंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडलों की दिशा में जाएं और काठ के लिम्फ नोड्स में और वक्षीय वाहिनी में प्रवाहित हों।

गहरी परत।पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परत में अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं।

पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट होती है, जो अंदर से अनुप्रस्थ उदर पेशी से सटी होती है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित है। यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकसित होता है और बाद में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। नाभि के क्षेत्र में और सफेद रेखा के साथ, प्रीपेरिटोनियल ऊतक कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इन स्थानों में पेरिटोनियम पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी से अधिक मजबूती से जुड़ा होता है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक में, प्रारंभिक खंड होते हैं a. अधिजठर अवर और ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, साथ ही साथ की नसें। इसके अलावा, इसमें चार संयोजी ऊतक किस्में गर्भनाल की अंगूठी की ओर निर्देशित होती हैं; पेरिटोनियम, उन्हें कवर करते हुए, स्नायुबंधन और सिलवटों का निर्माण करता है: लिग। टेरेस हेपेटिस, प्लिके नाभि मेडियाना, मीडिया एट लेटरलिस। जिगर का गोल बंधन, लिग। टेरेस हेपेटिस, नाभि से लिग के निचले किनारे तक जाता है। फाल्सीफॉर्मिस हेपेटिस और इसमें एक उपेक्षित गर्भनाल शिरा होती है। मध्य रेखा के साथ नाभि से नीचे प्लिका नाभि मेडियाना है, जिसमें एक ऊंचा मूत्र वाहिनी, यूरैचस होता है। इससे कुछ बाहर की ओर प्लिका गर्भनाल मीडिया है, जिसमें भ्रूण की अतिवृद्धि वाली गर्भनाल धमनी स्थित होती है। प्लिका गर्भनाल मीडिया के बाहर, प्लिका गर्भनाल लेटरलिस गुजरता है, जिसमें एक होता है। एपिगैस्ट्रिका अवर, बाहरी इलियाक धमनी से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी तक चलती है।

वंक्षण त्रिभुज।वंक्षण त्रिभुज कमर क्षेत्र को संदर्भित करता है और पार्श्व हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में इसी नाम के लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यहाँ पूर्वकाल पेट की दीवार में कुछ स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं हैं, यह त्रिभुज एक अलग विवरण के योग्य है।

शीर्ष पर वंक्षण त्रिभुज वंक्षण लिगामेंट के बाहरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी तक की सीमा से खींची गई एक क्षैतिज रेखा द्वारा सीमित है, मध्य में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से और नीचे वंक्षण लिगामेंट द्वारा।

यहां की त्वचा पतली है, इसमें कई पसीने और वसामय ग्रंथियां हैं, और मध्य रेखा के करीब बालों से ढकी हुई है।

उपचर्म वसा ऊपरी पेट की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। सतही प्रावरणी की चादरें इसके माध्यम से गुजरती हैं, फाइबर को कई परतों में विभाजित करती हैं। सतही रक्त और लसीका वाहिकाएं चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं: a. एट वी. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ए की शाखाएं। एट वी. सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस और ए। पुडेंडा इंटर्ना, साथ ही शाखाएं एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस और एन। इलियोइंगुमलिस (चित्र। 6)।

6. वंक्षण त्रिभुज की स्थलाकृति (परत I)।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - ए। एट वी. अधिजठर सतही; 3 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 4 - क्रूस मेडियल; 5 - क्रॉस लेटरल; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 8 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 9 - वी। सफेना मैग्ना; 10 - एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस; 11 - सतही वंक्षण लसीका वाहिकाओं और नोड्स; 12 - ए। एट वी. सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस; 13 - लिग। वंक्षण

मस्कुलर एपोन्यूरोटिक परत में पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर होते हैं।

निचले पेट में बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस वंक्षण लिगामेंट, लिग में गुजरता है। वंक्षण (पौपार्टी), जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैला हुआ है। इस लिगामेंट की लंबाई परिवर्तनशील (10-16 सेमी) है और यह श्रोणि के आकार और ऊंचाई पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, इंजिनिनल लिगामेंट अनुदैर्ध्य चमकदार एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा गठित एक अच्छी तरह से परिभाषित नाली है। अन्य मामलों में, यह परतदार, शिथिल रूप से फैला हुआ होता है और इसमें पतले एपोन्यूरोटिक फाइबर होते हैं। वंक्षण लिगामेंट में, सतही और गहरे भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है; उत्तरार्द्ध एक इलियो-जघन कॉर्ड बनाता है, जिसमें एक रेशेदार संरचना होती है और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी (एनआई कुकुदज़ानोव) के लिए बहुत मजबूती से वेल्डेड होती है।

जघन ट्यूबरकल में, एपोन्यूरोटिक फाइबर के दो बंडल वंक्षण लिगामेंट से निकलते हैं, जिनमें से एक ऊपर और अंदर की ओर जाता है और पेट की सफेद रेखा में बुना जाता है, जिससे एक मुड़ लिगामेंट, लिग बनता है। रिफ्लेक्सम, दूसरा पेक्टन ओसिस प्यूबिस में जाता है और इसे लैकुनर लिगामेंट, लिग कहा जाता है। कमी

बाहर की ओर बढ़ते हुए, लिग बनाने वाले तंतु। लैकुनारे, जघन हड्डी के ऊपरी क्षैतिज भाग के साथ फैले हुए हैं, इसके पेरीओस्टेम के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं और इलियो-प्यूबिक लिगामेंट बनाते हैं। वंक्षण लिगामेंट के पास बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस दो पैरों में विभाजित होता है: मेडियल, क्रस मेडियल, और लेटरल, क्रस लेटरल, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को सीमित करता है, एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस। इनमें से पहला पैर सिम्फिसिस प्यूबिकम की पूर्वकाल सतह से जुड़ा होता है, दूसरा ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से। ऊपर और बाहर से क्रस मेडियल एट लेटरल के बीच का स्लिट उद्घाटन तंतु इंटरक्रूरल द्वारा सीमित होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर और पेट की सफेद रेखा तक मध्य से चलने वाले एपोन्यूरोटिक फाइबर होते हैं। नीचे और औसत दर्जे की ओर से, बाहरी तिरछी पेशी के पैरों के बीच की खाई लिग द्वारा सीमित होती है। प्रतिवर्त

वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के आयाम परिवर्तनशील हैं: अनुप्रस्थ दिशा में, 1.2-4.3 सेमी, अनुदैर्ध्य दिशा में - 2.2-4 सेमी (एसपी यशिंस्की)। कभी-कभी वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को कण्डरा कॉर्ड द्वारा दो उद्घाटन में विभाजित किया जाता है: निचला और ऊपरी। ऐसे मामलों में, शुक्राणु कॉर्ड निचले उद्घाटन से होकर गुजरता है, और एक हर्निया (हर्निया पैराइंगिनैलिस) ऊपरी उद्घाटन से गुजर सकता है।

इसका अपना प्रावरणी वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के किनारों से जुड़ा होता है, जो प्रावरणी श्मशान के रूप में शुक्राणु कॉर्ड तक जाता है।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती हैं (चित्र 7, 8)। इन मांसपेशियों के तंतुओं के निचले बंडल वंक्षण लिगामेंट के पास शुक्राणु कॉर्ड से गुजरते हैं और m बनाते हैं। अंतिम संस्कार करने वाला इसके अलावा, पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले तंतुओं का हिस्सा, जिसमें एक एपोन्यूरोटिक चरित्र होता है, ऊपर से नीचे और अंदर की ओर एक धनुषाकार तरीके से जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के बाहरी किनारे में बुना जाता है। और वंक्षण लिगामेंट। ये तंतु वंक्षण क्षेत्र का एक दरांती के आकार का एपोन्यूरोसिस बनाते हैं, फाल्क्स वंक्षण, जिसकी चौड़ाई 1-4 सेमी तक पहुंचती है। पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक फाइबर का एक और हिस्सा कभी-कभी वंक्षण के आंतरिक उद्घाटन को घेरता है। अंदर और नीचे से नहर और वंक्षण और लैकुनर स्नायुबंधन में बुना जाता है, जिससे एक लिग बनता है। इंटरफोवेलेयर (अंजीर देखें। 10)।

7. वंक्षण त्रिभुज की स्थलाकृति (परत II)।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। परोक्ष बाहरी! पेट; 2 - एम। ओब्लिकुस इंटर्नस एब-डोमिनिस; 3 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 4 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 5 - कवकनाशी शुक्राणु; 6 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 7 - वी। सफेना मैग्ना; 8 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 9 - एम। श्मशान घाट; 10 - लिग। वंक्षण

8. वंक्षण त्रिभुज (III परत) की स्थलाकृति।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 3 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 4 - प्रीपरिटोनियल ऊतक; 5 - मी। क्रे-मास्टर; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 8 - वी। सा-फेना मैग्ना; 9 - अनुलस वंक्षण सुपरनसियाफिस; 10 - एम। तिरछा इंटर-नस एब्डोमिनिस (आंशिक रूप से काट दिया गया और बाहर की ओर निकला); 11 - एम। ट्रांस-बनाम एब्डोमिनिस।

10. पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की पिछली सतह।

1 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - लिग। अंतःविषय; 3 - गुदा वंक्षण प्रोफंडस; 4 - लिग। वंक्षण; 5 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 6 - लिम्फ नोड्स; 7 - लिग। कमी; 8 - ए। एट वी. इलियका एक्सटर्ना; 9 - फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम; 10 - एन। प्रसूति; 11-ए. एट वी. प्रसूति; 12 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 13 - डक्टस डिफेरेंस; 14 - ve-sica urinaria; 15 - पेरिटोनियम; 16 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 17 - फोसा वंक्षण मेडियालिस; 18 - लिग। वंक्षण; 19 - फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व; 20 - प्लिका गर्भनाल मीडिया; 21 - प्लिका नाभि मेडियालिस; 22 - प्लिका नाभि लेटरलिस।

इस बंधन को कभी-कभी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों से फैली एक मांसपेशी बंडल द्वारा प्रबलित किया जाता है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक में अनुप्रस्थ प्रावरणी के ठीक पीछे अवर अधिजठर धमनी का ट्रंक गुजरता है, औसत दर्जे का जिसमें एक रेशेदार कॉर्ड होता है - एक उपेक्षित गर्भनाल धमनी और एक कम मूत्र वाहिनी,

यूरैचस पेरिटोनियम, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, सिलवटों का निर्माण करता है: प्लिके umbili-cales lateralis, मीडिया और मेडियाना। सिलवटें गड्ढों को सीमित करती हैं, जो वंक्षण लिगामेंट के ऊपर व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हैं: फोसा वंक्षण मेडियालिस, लेटरलिस और सुप्रावेसिकलिस। गड्ढ़े हर्निया के निर्माण के दौरान विसरा के फलाव के स्थान होते हैं। बाहरी वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण लेटरलिस, प्लिका गर्भनाल लेटरलिस के बाहर स्थित है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाती है; इसमें पेरिटोनियम के नीचे डक्टस डेफेरेंस गुजरता है, जो एक को पार करता है। एट वी. इलियका एक्सटर्ना और श्रोणि गुहा में भेजा जाता है। आंतरिक वीर्य वाहिकाओं को बाहरी वंक्षण फोसा के लिए भी निर्देशित किया जाता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में प्रवेश करने से पहले, मीटर पर स्थित होते हैं। psoas प्रमुख बाहर की ओर से a. एट वी. इलियका एक्सटर्ना। आंतरिक वंक्षण फोसा प्लिका नाभि लेटरलिस और प्लिका नाभि मीडिया के बीच स्थित है। यह फोसा वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है। फोसा सुप्रावेसिकलिस प्लिका गर्भनाल मीडिया से मध्य में स्थित है, इसके और प्लिका नाभि मेडियाना (चित्र। 10) के बीच।

वंक्षण नहर।

आंतरिक तिरछी पेशी के निचले किनारे और वंक्षण लिगामेंट के बीच के अंतर को वंक्षण गैप कहा जाता है। वंक्षण गैप के दो रूप हैं: त्रिकोणीय और अंडाकार (चित्र। 9)। त्रिकोणीय वंक्षण अंतराल की लंबाई 4-9.5 सेमी है, ऊंचाई 1.5-5 सेमी है; अंडाकार अंतराल के आयाम कुछ छोटे होते हैं: लंबाई 3-7 सेमी, ऊंचाई 1-2 सेमी (एन.आई. कुकुदज़ानोव)।

9. वंक्षण अंतराल। ए - त्रिकोणीय आकार; बी - भट्ठा-अंडाकार आकार।

1 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 3 - मिमी। ओब्लिकुस इंटर्नस एब्डोमिनिस और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 4 - वंक्षण अंतर; 5 - लिग। वंक्षण

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी पेशी के बीच, n गुजरता है। इलियोइंगिनैलिस और एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस। पहला शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व की ओर स्थित है, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से बाहर निकलता है और मॉन्स प्यूबिस क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है। दूसरा वंक्षण नहर से थोड़ा ऊपर चलता है।

मांसपेशियों की परत के पीछे अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम है।

वंक्षण स्थान के क्षेत्र में अनुप्रस्थ प्रावरणी को एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा समर्थित किया जाता है: अंदर - फाल्क्स वंक्षण, बाहर - लिग। इंटरफोवेलेयर। पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी का हिस्सा, इन एपोन्यूरोटिक बंडलों से मुक्त, वंक्षण लिगामेंट द्वारा नीचे से घिरा हुआ, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक में अनुप्रस्थ प्रावरणी के ठीक पीछे निचली अधिजठर धमनी का ट्रंक गुजरता है, औसत दर्जे का जिसमें एक रेशेदार कॉर्ड होता है - एक उपेक्षित गर्भनाल धमनी और एक कम मूत्र वाहिनी, यूरैचस। पेरिटोनियम, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, सिलवटों का निर्माण करता है: प्लिके umbili-cales lateralis, मीडिया और मेडियाना। सिलवटें गड्ढों को सीमित करती हैं, जो वंक्षण लिगामेंट के ऊपर व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हैं: फोसा वंक्षण मेडियालिस, लेटरलिस और सुप्रावेसिकलिस। गड्ढ़े हर्निया के निर्माण के दौरान विसरा के फलाव के स्थान होते हैं। बाहरी वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण लेटरलिस, प्लिका गर्भनाल लेटरलिस के बाहर स्थित है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाती है; इसमें पेरिटोनियम के नीचे डक्टस डेफेरेंस गुजरता है, जो एक को पार करता है। एट वी. इलियका एक्सटर्ना और श्रोणि गुहा में भेजा जाता है। आंतरिक वीर्य वाहिकाओं को बाहरी वंक्षण फोसा के लिए भी निर्देशित किया जाता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में प्रवेश करने से पहले, मीटर पर स्थित होते हैं। psoas प्रमुख बाहर की ओर से a. एट वी. इलियका एक्सटर्ना। आंतरिक वंक्षण फोसा प्लिका नाभि लेटरलिस और प्लिका नाभि मीडिया के बीच स्थित है। यह फोसा वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है। फोसा सुप्रावेसिकलिस प्लिका गर्भनाल मीडिया से मध्य में स्थित है, इसके और प्लिका गर्भनाल मेडियाना (चित्र। 10) के बीच।

सुपरवेसिकल फोसा का आकार और आकार परिवर्तनशील है और प्लिका नाभि मेडियाना (चित्र 11) की स्थिति पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में जहां प्लिका नाभि मेडियाना रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे से अंदर की ओर चलती है, सुप्रावेसिकल फोसा बहुत संकीर्ण होता है। अन्य मामलों में, जब यह तह अधिजठर वाहिकाओं के पास पहुंचती है, तो सुप्रावेसिकल फोसा चौड़ा होता है और वंक्षण नहर (एनआई कुकुदज़ानोव) की पिछली दीवार तक फैला होता है।

11. सुपरवेसिकल फोसा के रूप। एक तीर; बी - चौड़ा।

1 - प्लिका गर्भनाल मेडियाना; 2 - प्लिका गर्भनाल मेडियालिस; 3 - प्लिका गर्भनाल लेटरलिस; 4 - फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व; 5 - फोसा वंक्षण मेडियालिस; 6 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 7 - डक्टस डिफेरेंस; 8 - वेसिका यूरिनरिया।

वंक्षण नहर।वंक्षण लिगामेंट के ठीक ऊपर वंक्षण नहर है, कैनालिस वंक्षणलिस (चित्र 7, 8 देखें)। इसकी चार दीवारें और दो छेद हैं। वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का निचला किनारा है, पूर्वकाल एक बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों और तंतुमय अंतःस्रावी का एपोन्यूरोसिस है, निचला किनारा वंक्षण लिगामेंट का खांचा है और पीछे वाला है पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी।

वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन, एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस में वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है। आंतरिक उद्घाटन, एनलस इंगुइनालिस प्रोफंडस, बाहरी वंक्षण फोसा के अनुरूप अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक अवसाद है। पुरुषों में वंक्षण नहर की लंबाई 4 सेमी तक पहुंच जाती है, महिलाओं में यह कुछ कम होती है (वी.पी. वोरोबिएव, आर.डी.सिनेलनिकोव)।

सीमाओं:ऊपर से - कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया; नीचे - इलियाक शिखा, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा; बाहर - XI रिब के अंत को इलियाक शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

क्षेत्रों में विभाजन

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, दो क्षैतिज रेखाओं का उपयोग करके पेट की बाहरी दीवार (ऊपरी एक दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ती है; निचला एक - दोनों पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़) को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, गर्भ और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं, तीन खंडों में से प्रत्येक को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: अधिजठर में अधिजठर और दो उपकोस्टल क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर के क्षेत्र।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंग प्रक्षेपण

1. अधिजठर क्षेत्र- पेट, जिगर के बाएं लोब, अग्न्याशय, ग्रहणी;

2. दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- जिगर का दाहिना लोब, पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाहिने गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

3.बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- पेट, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र का बायां मोड़, बाएं गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

4. नाभि क्षेत्र- छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भाग, पेट की अधिक वक्रता, गुर्दे के द्वार, मूत्रवाहिनी;

5.राइट साइड एरिया- आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, दाहिने गुर्दे का निचला ध्रुव;

6. जघन क्षेत्र- मूत्राशय, निचले मूत्रवाहिनी, गर्भाशय, छोटी आंत की लूप;

7. दाहिना कमर- सीकुम, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स, दायां मूत्रवाहिनी;

8.बाएं कमर क्षेत्र- सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटी आंत की लूप, बायां मूत्रवाहिनी।

स्तरित स्थलाकृति

1. चमड़ा- पतला, मोबाइल, आसानी से फैला हुआ, जघन क्षेत्र में बालों से ढका हुआ, साथ ही पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में) के साथ।

2. उपचर्म वसाविभिन्न तरीकों से व्यक्त किया जाता है, कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाता है। इसमें सतही वाहिकाओं और तंत्रिकाएं होती हैं। पेट के निचले हिस्से में धमनियां होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएं होती हैं:

* सतही अधिजठर धमनी - नाभि को निर्देशित;

* सतही धमनी जो इलियम के चारों ओर झुकती है - इलियाक शिखा तक जाती है;

* बाहरी जननांग धमनी - बाहरी जननांग अंगों को निर्देशित।

सूचीबद्ध धमनियां उसी नाम की नसों के साथ होती हैं जो ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं।

ऊपरी पेट में, सतही जहाजों में शामिल हैं: थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक धमनी, पार्श्व थोरैसिक धमनी, इंटरकोस्टल और कंबल धमनियों की पूर्ववर्ती शाखाएं, और थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नसों।

सतही नसें नाभि क्षेत्र में एक घना नेटवर्क बनाती हैं। थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नस के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही एपिगैस्ट्रिक नस, जो ऊरु शिरा में बहती है, एनास्टोमोज को बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों के बीच किया जाता है। वी.वी. के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें। पैराम्बिलिकल, यकृत के गोल बंधन में स्थित होते हैं और पोर्टल शिरा में बहते हैं, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाते हैं।

पार्श्व त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की टर्मिनल शाखाएं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को छेदती हैं और अप्रकाशित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

3. सतही प्रावरणीपतली, नाभि के स्तर पर इसे दो चादरों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ तक जाता है) और गहरा (अधिक घना, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ता है)। वसायुक्त ऊतक प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित होता है, और सतही वाहिकाएँ और नसें गुजरती हैं।

4. खुद का प्रावरणी- पेट की बाहरी तिरछी पेशी को ढकता है।

5. मांसपेशियांपूर्वकाल पेट की दीवार तीन परतों में व्यवस्थित होती है।

* बाहरी तिरछी पेशीपेट आठ निचली पसलियों से शुरू होता है और, मध्य-अवर दिशा में एक विस्तृत परत में जा रहा है, इलियाक शिखा से जुड़ता है, एक खांचे के रूप में अंदर की ओर टकराता है, एक वंक्षण लिगामेंट बनाता है, पूर्वकाल के निर्माण में भाग लेता है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की प्लेट और, विपरीत दिशा के एपोन्यूरोसिस के साथ विलय, पेट की एक सफेद रेखा बनाती है।

*आंतरिक तिरछी पेशीपेट काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस के सतही पत्रक से शुरू होता है, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई और मध्य-श्रेष्ठ दिशा में पंखे के आकार का हो जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के पास एक में बदल जाता है एपोन्यूरोसिस, जो नाभि के ऊपर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की दोनों दीवारों के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - सामने की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* अनुप्रस्थ उदर पेशीछह निचली पसलियों की आंतरिक सतह से शुरू होता है, काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस की एक गहरी पत्ती, इलियाक शिखा और वंक्षण स्नायुबंधन के पार्श्व दो-तिहाई। मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ रूप से जाते हैं और घुमावदार अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जो नाभि के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार, साथ में मध्य रेखा - पेट की सफेद रेखा।

* रेक्टस एब्डोमिनिस मसल V, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है और सिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच जघन हड्डी से जुड़ जाता है। पूरे पेशी में 3-4 अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार से निकटता से जुड़े होते हैं। अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के सतही एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, पीछे की ओर - आंतरिक तिरछी और एपोन्यूरोसिस के गहरे एपोन्यूरोसिस द्वारा। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां। गर्भनाल और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पीछे की दीवार टूट जाती है, जिससे एक धनुषाकार रेखा बन जाती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में सभी तीन एपोन्यूरोस रेक्टस पेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे उसकी योनि की केवल पूर्वकाल प्लेट बनती है। पीछे की दीवार केवल अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है।

*पेट की सफेद रेखारेक्टस मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो व्यापक पेट की मांसपेशियों के कण्डरा तंतुओं के अंतःस्थापित होने से बनती है। ऊपरी भाग (नाभि के स्तर पर) में सफेद रेखा की चौड़ाई 2-2.5 सेमी होती है, इसके नीचे संकरी होती है (2 मिमी तक), लेकिन मोटी (3-4 मिमी) हो जाती है। सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं के बीच, दरारें हो सकती हैं जो हर्निया के निकास स्थल हैं।

* नाभिगर्भनाल के गिरने के बाद बनता है और गर्भनाल वलय उपकलाकृत होता है और निम्नलिखित परतों द्वारा दर्शाया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, गर्भनाल प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम। चार संयोजी ऊतक किस्में पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदरूनी हिस्से में गर्भनाल वलय के किनारों में परिवर्तित होती हैं:

- ऊपरी नाल - भ्रूण की अतिवृद्धि गर्भनाल शिरा, यकृत की ओर बढ़ रही है (एक वयस्क में यह यकृत का एक गोल स्नायुबंधन बनाता है);

- तीन निचली किस्में एक उजाड़ मूत्र वाहिनी और दो तिरछी गर्भनाल धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। नाभि वलय गर्भनाल हर्निया का निकास स्थल हो सकता है।

6. अनुप्रस्थ प्रावरणीइंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी का एक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

7. प्रीपरिटोनियल ऊतकअनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली आसानी से अंतर्निहित परतों से छूट जाती है। गहरी धमनियां और नसें शामिल हैं:

* बेहतर अधिजठर धमनीआंतरिक वक्ष धमनी की एक निरंतरता है, नीचे की ओर बढ़ रही है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है, मांसपेशी के पीछे से गुजरती है और नाभि में उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है;

* निचला अधिजठर धमनीबाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर जाती है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है;

* इलियम के चारों ओर गहरी धमनी, बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण बंधन के समानांतर इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है;

* पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां, महाधमनी के वक्ष भाग से उत्पन्न, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच जाना;

*चार काठ धमनियांनिर्दिष्ट मांसपेशियों के बीच स्थित है।

एथेरोलेटरल पेट की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपरियोरेस एट इनफिरेस, vv। इंटरकोस्टेल और vv। लुंबल्स) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें अज़ीगोस और अर्ध-अयुग्मित नसों के स्रोत हैं।

8. पार्श्विका पेरिटोनियमपेट की बाहरी दीवार के निचले हिस्सों में, यह सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करते हुए, संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है।

पेरिटोनियल फोल्ड:

1. माध्यिका गर्भनाल गुना- मूत्राशय के शीर्ष से अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी के ऊपर नाभि तक जाता है;

2. औसत दर्जे का गर्भनाल गुना (युग्मित)- मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से तिरछी नाभि धमनियों के ऊपर नाभि तक जाता है;

3.पार्श्व गर्भनाल तह (भाप कक्ष)- निचले अधिजठर धमनियों और नसों के ऊपर चला जाता है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच गड्ढे हैं:

1.सुप्रासिस्टिक फोसा- मंझला और औसत दर्जे का गर्भनाल सिलवटों के बीच;

2.मेडियल वंक्षण फोसा- औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच;

3.पार्श्व वंक्षण फोसा- पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बाहर। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु फोसा होता है, जिसे ऊरु वलय पर प्रक्षेपित किया जाता है।

ये फोसा एथेरोलेटरल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्निया की घटना में महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

सतही प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया एब्डोमिनिस) में दो चादरें होती हैं। सतही परत वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। प्रावरणी का गहरा पत्ता हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर रूप से व्यक्त होता है और इसमें अधिक रेशेदार तंतु होते हैं। एक गहरी पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए (एक सहायक संरचनात्मक ऊतक के रूप में एक गहरी प्रावरणी पत्ती के कब्जे के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को टांके लगाना)।

पेट की अपनी प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया एब्डोमिनिस) बाहरी तिरछी पेशी और उसके एपोन्यूरोसिस को कवर करती है। आंतरिक प्रावरणी वंक्षण स्नायुबंधन के पास पहुंचती है और संलग्न होती है; यह वंक्षण लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए एक शारीरिक बाधा है और ऊरु हर्निया के ऊपर की ओर गति को भी रोकता है। बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी का एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ता कभी-कभी पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के लिए सर्जरी के दौरान लिया जाता है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक को रक्त वाहिकाओं की शारीरिक दिशा के संबंध में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ में विभाजित किया गया है। सतह अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। अधिजठर अवर, ऊरु धमनी से विस्तार, और ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर सुपर-फिशियलिस, जो एक की एक शाखा है। थोरैसिका इंटर्न। ये पोत नाभि के चारों ओर एनास्टोमोज करते हैं। अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली: रमी पेरफ़ोरेंटेस (6 इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियों से), एक खंडीय तरीके से पीछे और पूर्वकाल में प्रस्थान, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर स्पाइना ओसिस यानि पूर्वकाल सुपीरियर दोनों तरफ। पेट की दीवार को गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - ए। अधिजठर सुपीरियर, जो एक की निरंतरता है। थोरैसिका इंटर्ना, - रेक्टस पेशी के पीछे स्थित है। अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियां - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं। शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु शिरा प्रणालियों के बीच संबंध प्रदान करता है। पेट की सफ़िन नसें नाभि में गहरी शिराओं (vv. एपिगैस्ट्रिक सुपीरियर एट अवर) के साथ एनास्टोमोस्ड होती हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार (इसकी सतही परतें) का संक्रमण छह निचली इंटरकोस्टल नसों द्वारा प्रदान किया जाता है जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच चलती हैं। त्वचीय शाखाओं को पार्श्व और पूर्वकाल में वितरित किया जाता है, जिसमें पूर्व तिरछी से गुजरती है, और बाद में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के ऊपर से गुजरती है। पेट की दीवार के निचले हिस्से में, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका (आइटम इलियोहाइपो-गैस्ट्रिकस) और इलियो-वंक्षण तंत्रिका (आइटम इलियोइंगिनैलिस) द्वारा संरक्षण प्रदान किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की लसीका प्रणाली में सतही और गहरी लसीका वाहिकाएं होती हैं; पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से की सतही वाहिकाएं एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, निचला हिस्सा वंक्षण नोड्स में।

विभिन्न स्थानों की पेट की दीवार के हर्निया के लिए ऑपरेशन में, सर्जन रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान को ध्यान में रखता है, ताकि उनके आघात को कम करने के लिए, सर्वोत्तम उपचार सुनिश्चित करने के लिए, प्लास्टर के लिए मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काट दिया जाए। पुनरावृत्ति को रोकें।

पूर्वकाल पेट की दीवार का मांसपेशी द्रव्यमान तीन परतों से बना होता है। पेट की दीवार के प्रत्येक आधे हिस्से में तीन व्यापक मांसपेशियां होती हैं (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस एट इंटरिम्स, यानी ट्रांसवर्सस) और एक रेक्टस पेशी, जो पेट की दीवार के संतुलन को निर्धारित करती है, इंट्रा-पेट के दबाव के लिए इसका प्रतिरोध। ये मांसपेशियां एपोन्यूरोटिक और फेशियल तत्वों से जुड़ी होती हैं जो दोनों पक्षों के शारीरिक संबंध का समर्थन करती हैं।

बाहरी तिरछी पेशी (एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस) पेट के अपने प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा वंक्षण लिगामेंट बनाता है, जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच स्थित होता है। बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी तक जाता है, जिससे उसकी योनि की पूर्वकाल की दीवार बनती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा के साथ बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु विपरीत पक्ष के तंतुओं के साथ परस्पर प्रतिच्छेद करते हैं। ऊरु त्रिकोण के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित वंक्षण क्षेत्र को मजबूत करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण शारीरिक संबंध, एपोन्यूरोसिस के कण्डरा तंतुओं की निरंतरता द्वारा दो स्नायुबंधन बनाने के लिए किया जाता है - लैकुनार (lig.lacunare s। Gimbernati) और मुड़ स्नायुबंधन (lig.reflexum), जो एक साथ बुने जाते हैं और रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार में होते हैं। इन उपयुक्त शारीरिक संबंधों को वंक्षण और ऊरु हर्निया के संचालन में ध्यान में रखा जाता है।

जघन ट्यूबरकल में बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु सतही वंक्षण वलय के दो पैर बनाते हैं (एरेस मेडिएट एट लेटरल), दरारों के माध्यम से जिसमें इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की त्वचीय शाखा और इलियो की टर्मिनल शाखाएं होती हैं। -वंक्षण तंत्रिका पास, सतही वंक्षण वलय और प्यूबिस के क्षेत्र में त्वचा की आपूर्ति।

आंतरिक तिरछी पेशी को बाहरी तिरछी पेशी से पहली फेशियल इंटरमस्क्युलर प्लेट द्वारा अलग किया जाता है। यह पेशी पेट की दीवार की पेशियों में सबसे अधिक विकसित होती है। इसके निचले बीम वंक्षण लिगामेंट के समानांतर नीचे और अंदर की ओर निर्देशित होते हैं।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से, बंडल होते हैं जो अंडकोष (एम। क्रेमास्टर) को उठाने वाली मांसपेशी बनाते हैं, जो प्रावरणी क्रेमास्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड तक जाती है। अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी में अनुप्रस्थ पेशी के तंतु भी शामिल होते हैं। एक संरचनात्मक परत के रूप में अनुप्रस्थ उदर पेशी की प्रावरणी आंतरिक तिरछी पेशी को अनुप्रस्थ से अलग करती है। अनुप्रस्थ पेशी की सामने की सतह पर, nn स्थित हैं। इंटरकोस्टेल (VII-XII), एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, एन। इलियोइंगुइनैलिस, पेट की पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों को संक्रमित करती है और आगे रेक्टस पेशी के म्यान और पेशी की मोटाई में गुजरती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तंत्रिका चड्डी का निर्दिष्ट स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार के आधे हिस्से को प्रभावी ढंग से एनेस्थेटाइज करना संभव बनाता है, जो आवर्तक और आकस्मिक हर्निया के लिए प्रमुख संचालन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी (प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस) अनुप्रस्थ पेशी के पीछे की सतह के निकट है। इस प्रावरणी का शारीरिक घनत्व और इसकी मोटाई वंक्षण लिगामेंट के करीब और रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे तक बढ़ जाती है। अनुप्रस्थ प्रावरणी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक खिंचाव से जुड़ी होती है, उनके साथ तंतुओं के साथ जुड़ती है। संबंधित क्षेत्र के सामान्य अनुपात के लिए इस पारस्परिक समर्थन-लिंक का महत्व बहुत अच्छा है। रचनात्मक और शारीरिक आधार पर ऑपरेशन करते समय सर्जनों द्वारा इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है, नव निर्मित मजबूत संरचनात्मक परतों के सामान्यीकरण के लिए सभी संभावनाओं का उपयोग करते हुए।

अनुप्रस्थ प्रावरणी इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) का हिस्सा है, जिसमें अलग-अलग क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो इस प्रावरणी की शारीरिक निकटता को पेट की दीवार (नाभि प्रावरणी, रेक्टस प्रावरणी) के विभिन्न क्षेत्रों में निर्धारित करते हैं, रेक्टस मांसपेशियों में ( इलियाक प्रावरणी)। अनुप्रस्थ प्रावरणी के पीछे प्रीपरिटोनियल ऊतक, प्रीपेरिटोनियल वसा परत (स्ट्रेटम एडिपोसम प्रेपेरिटोनेलिस) है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करती है। पेट की दीवार के हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, हर्नियल थैली प्रीपेरिटोनियल वसा परत के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी को अपने आप पर फैला देती है। ये फैटी जमा निचले पेट में बेहतर ढंग से व्यक्त किए जाते हैं और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में जाते हैं, जो सर्जन वंक्षण, ऊरु और मूत्राशय के हर्निया में सामना करते हैं।

पेट के निचले आधे हिस्से में पेट की दीवार के हर्निया के लिए ऑपरेशन में, अनुप्रस्थ प्रावरणी को एक ब्रेक के रूप में अलग किया जा सकता है, पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से में, प्रीपेरिटोनियल वसा की परत खराब विकसित होती है और पेरिटोनियम अनुप्रस्थ से अलग होता है। कठिनाई के साथ प्रावरणी। प्रावरणी को अलग करने में कठिनाइयाँ गहरी (आंतरिक) वंक्षण वलय और गर्भनाल क्षेत्र में पाई जाती हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां (चित्र 2)। रेक्टस एब्डोमिनिस मसल (योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस) की योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपरी दो तिहाई में बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, निचले तीसरे में - तीनों मांसपेशियों के एपोन्यूरोस द्वारा (बाहरी) तिरछा, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ)। ऊपरी दो-तिहाई में रेक्टस म्यान की पिछली दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस शीट द्वारा बनाई गई है। निचले तीसरे में, रेक्टस पेशी अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम से सटे होते हैं, जो प्रीपरिटोनियल वसा परत द्वारा अलग होते हैं।

चावल। 2. पेट की मांसपेशियां (लेकिन वीपी वोरोबिएव और आरडी सिनेलनिकोव को)।

1-योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस (सामने की दीवार); 2 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - शिलालेख टेंडिनिया; मैं हूँ। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इंटर्नस; 5 - एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस; 6 - एम। पिरामिड-लिस; 7-प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धवृत्ताकार (डगलसी); 9 - लिनिया सेमिलुनारिस (स्पिगेली); 10 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 11 - लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस।

3-4 की मात्रा में टेंडन ब्रिज (चौराहे टेंडिनी, - पीएनए) योनि की पूर्वकाल की दीवार में मिलाप किए जाते हैं, मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करते हैं, ऊपरी दो तिहाई में योनि की पिछली दीवार के साथ एक साथ नहीं बढ़ते हैं और निचले तीसरे में अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ। दो पुल नाभि के ऊपर स्थित हैं, एक नाभि के स्तर पर और चौथा (अस्थायी) नाभि के नीचे। योनि की पूर्वकाल की दीवार और रेक्टस मांसपेशी के बीच कण्डरा पुलों की उपस्थिति के कारण, रिक्त स्थान होते हैं - दरारें जो योनि को अलग-अलग खंडों में विभाजित करती हैं, जिससे सर्जरी के दौरान रेक्टस पेशी की पूर्वकाल सतह को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पीछे की सतह पर, रेक्टस पेशी को उसकी पूरी लंबाई के साथ अलग किया जा सकता है।

रेक्टस पेशी को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों (एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर और ए.एपिगैस्ट्रिका अवर) द्वारा प्रदान की जाती है, जिनकी एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है। अतिरिक्त पोषण ट्रांसवर्सली स्थित इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। इंटरकोस्टल नसें रेक्टस की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, उन्हें पार्श्व सतह से पार्श्व किनारे पर प्रवेश करती हैं।

रक्त की आपूर्ति और पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के संरक्षण पर डेटा को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब हर्निया (नाभि, सफेद रेखा, आवर्तक और पश्चात) के लिए सर्जरी की पहुंच और विधि का चयन किया जाता है ताकि सबसे बड़ा संरक्षण सुनिश्चित किया जा सके। शारीरिक और शारीरिक संबंधों की। रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारे के साथ किए गए पैरामेडियल चीरों, रेक्टस म्यान की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के उद्घाटन के साथ सफेद रेखा से 1.5-2 सेमी की ओर, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर बड़े पैरारेक्टल चीरों के साथ, रक्त वाहिकाओं और नसों को काट दिया जाता है और लगभग अनुप्रस्थ रूप से चलाया जाता है। रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन मांसपेशियों के संचार विकारों के साथ नहीं है, क्योंकि रक्त की आपूर्ति का दूसरा स्रोत है - इंटरकोस्टल धमनियां। नसों का प्रतिच्छेदन मांसपेशियों के संक्रमण को बाधित करता है, इसके बाद उनका शोष और पेट की दीवार कमजोर हो जाती है, जो चीरा लगाने वाले हर्निया के विकास में योगदान देता है। छोटे पैरारेक्टल चीरों के साथ, तंत्रिका चड्डी को भी काट दिया जाता है, लेकिन आसन्न शाखाओं के साथ मौजूदा एनास्टोमोज चीरा की इस लंबाई के साथ रेक्टस पेशी का पर्याप्त संरक्षण प्रदान करते हैं।

पेट की सफेद रेखा (लाइनिया अल्बा एब्डोमिनिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा को xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक एक संकीर्ण कण्डरा पट्टी के रूप में परिभाषित किया जाता है। सफेद रेखा तीन व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के बीम को काटकर बनाई जाती है और रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारों से सटी होती है। सफेद रेखा की पूरी लंबाई के साथ, सफेद रेखा के हर्निया, गर्भनाल और आकस्मिक हर्निया के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। ये चीरे व्यापक, तकनीकी रूप से जटिल हैं, लेकिन संरचनात्मक परतों और सफेद रेखा की चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है, जो डायस्टेसिस के साथ काफी बढ़ जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, सफेद रेखा की कण्डरा परत आसानी से उजागर हो जाती है, जिसके तहत अनुप्रस्थ प्रावरणी स्थित होती है; नाभि के ऊपर ढीले प्रीपेरिटोनियल ऊतक की परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है, इसलिए, इस क्षेत्र में सिलाई करते समय, सफेद रेखा आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ पकड़ी जाती है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक की एक पर्याप्त परत नाभि के नीचे सफेद रेखा के साथ स्थित होती है। इससे पेरिटोनियम और सफेद रेखा दोनों को बिना अधिक तनाव के अलग-अलग सीवन करना संभव हो जाता है।

नाभि के ऊपर सफेद रेखा के साथ मध्य चीरा, विशेष रूप से अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, चीरा के किनारों को सिलाई करते समय काफी तनाव की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में पक्षों की ओर मोड़ते हैं, जिनमें से तंतु होते हैं सफेद रेखा के संबंध में तिरछे और अनुप्रस्थ रूप से निर्देशित।

गर्भनाल क्षेत्र को संरचनात्मक पक्ष से और सर्जिकल शरीर रचना के दृष्टिकोण से अलग से अधिक विस्तार से माना जाता है (अनुभाग "अम्बिलिकल हर्निया" देखें)।

चंद्र रेखा (लाइनिया सेमीलुनारिस) और अर्धवृत्ताकार रेखा (लाइनिया अर्धवृत्ताकार)। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी उरोस्थि से वंक्षण लिगामेंट तक चलने वाली एक चाप रेखा के साथ एक एपोन्यूरोटिक खिंचाव में गुजरती है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के पार्श्व किनारे से बाहर की ओर फैली यह रेखा स्पष्ट रूप से व्यक्त होती है और इसे लूनेट लाइन (स्पिगेलियन) कहा जाता है। नाभि के नीचे, चंद्र रेखा के करीब 4-5 सेमी, ऊपर की ओर घुमावदार अर्धवृत्ताकार रेखा के रूप में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पीछे की दीवार का मुक्त निचला किनारा है। इस अर्धवृत्ताकार (डगलस) रेखा (चित्र 2 देखें) को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पूर्वकाल योनि दीवार को विच्छेदित करने के बाद देखा जा सकता है, इसके बाद इस क्षेत्र में रेक्टस पेशी को हटा दिया जाता है।

अर्धवृत्ताकार रेखा रेक्टस पेशी के अस्थिर कण्डरा पुल के स्तर पर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होती है। पागल और अर्धवृत्ताकार रेखाओं की शारीरिक निकटता के इस क्षेत्र में, अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस में संवहनी दरारें (छेद) की उपस्थिति से पेट की दीवार की स्थिरता कमजोर हो सकती है। पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण बढ़ती हुई ये दरारें हर्नियल थैली के निर्माण के साथ पेरिटोनियम के फलाव में योगदान करती हैं। संवहनी दरारें का विस्तार और उनके माध्यम से प्रीपेरिटोनियल वसा का फलाव पेट की सफेद रेखा के प्रीपरिटोनियल फैटी ट्यूमर के गठन के समान है।

बेसिक हर्निटानिया

I. हेस्टिंगर, वी. हुसाक, एफ. कोकरलिंग,

I. हॉर्नट्रिच, एस. श्वानित्ज़

202 चित्रों (16 - रंग) और 8 तालिकाओं के साथ

MUNTSEKH, KITIS हनोवर - डोनेट्स्क - कॉटबस

सामान्य जानकारी

पेट की दीवार के हर्निया के बारे में

उसके सर्जिकल एनाटॉमी के साथ

पेट की दीवार की एक हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें विसरा का एक फलाव होता है, जो पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती से ढका होता है, उन क्षेत्रों के क्षेत्र में जो मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं या उनके द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, लेकिन कम परतों के साथ (" कमजोर कड़ी)।

पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए आंतरिक अंगों के बाहर निकलने को क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ आगे को बढ़ाव या घटना कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, "कमजोर" क्षेत्रों में शामिल हैं: वंक्षण गैप, संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का तीसरा, नाभि क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा, ल्युनेट (स्पिगेलियन) रेखा, xiphoid प्रक्रिया में उद्घाटन या अंतराल उरोस्थि, और अन्य (चित्र। 1.1)।

यहाँ जो उभार उत्पन्न हुए हैं, उन्हें क्रमशः वंक्षण, ऊरु, गर्भनाल, श्वेत रेखा, स्पाइ-हीलियम और xiphoid प्रक्रिया बाह्य हर्निया कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पिछले दो प्रकार के हर्निया देखे जाते हैं, 0.12-5.2% मामलों में (क्रिमोव ए। 1950; वोस्करेन्स्की एन।, गोरेलिक एस। 1965)।

हर्निया को जन्मजात और अधिग्रहित के रूप में भी वर्गीकृत किया जाता है। उत्तरार्द्ध दर्दनाक, रोग और कृत्रिम हैं। दर्दनाक हर्निया पेट की दीवार पर आघात के बाद होते हैं।

इसमें पोस्टऑपरेटिव और आवर्तक हर्निया भी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल हर्निया तब बनते हैं जब

विभिन्न रोगों के कारण पेट की दीवार की व्यक्तिगत परतों की अखंडता का नुकसान।

हर्निया को पूर्ण और अपूर्ण, रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल, जटिल और जटिल के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है।

सबसे दुर्जेय जटिलता हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में विसरा का फंसना है। इस मामले में, अंग व्यवहार्य या अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के साथ-साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में एक कफ प्रक्रिया के साथ हो सकते हैं।

हर्निया की उत्पत्ति में, प्राथमिक भूमिका बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव (कार्यात्मक पूर्वापेक्षा) और औसत आकार (शारीरिक पूर्वापेक्षा) से अधिक के "कमजोर" स्थान (गैर-मांसपेशी क्षेत्र) की उपस्थिति के कारक से संबंधित है। उपरोक्त पूर्वापेक्षाओं के एक साथ संयोजन के साथ ही हर्निया का गठन संभव है।

अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं: शैशवावस्था और बचपन में बार-बार रोना; दुर्बल खांसी; कब्ज, दस्त; विभिन्न रोग जो पेशाब करना मुश्किल बनाते हैं; कठिन शारीरिक श्रम; लगातार उल्टी; पवन वाद्ययंत्र बजाना; बार-बार कठिन प्रसव, आदि।

इस प्रकार, हर्निया का गठन स्थानीय और सामान्य कारणों से हो सकता है।

उत्तरार्द्ध को पूर्वनिर्धारण और उत्पादन में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता, आयु, लिंग, मोटापे की डिग्री, काया, अपर्याप्त शारीरिक शिक्षा आदि हैं।

उत्पादक कारणों में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और पेट की दीवार का कमजोर होना शामिल है। स्थानीय कारण उस क्षेत्र की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होते हैं जहां हर्निया का गठन होता है।

स्थानीय पूर्वगामी कारणों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया की गैर-संक्रमण, पीछे की दीवार की कमजोरी और वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन, आदि।

उपरोक्त प्रावधानों की समझ और हर्निया का शल्य चिकित्सा उपचार पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थलाकृतिक शरीर रचना के ज्ञान से जुड़ा हुआ है। इस मुद्दे के लिए बहुत सारे अध्ययन समर्पित किए गए हैं (फ्रुचौड एच।, 1956; लैंज़ टी। वॉन, वाच-स्मूथ डब्ल्यू, 1972; स्पाव एटी, एनिस बीडब्ल्यू, स्पावएलआर, 1991; लोवेनेक एच।, फीफेल जी।, 1993; सोबोटा) जे।, बीचर एच।, 1993; मामे-रेन एचवी, गो पीएम, 1994; एनीबली फीट।, 1995)।

इसलिए, हम विचाराधीन क्षेत्र के सर्जिकल एनाटॉमी के केवल बुनियादी, व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी, पूर्व-पेरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

नाभि में त्वचा गर्भनाल और निशान ऊतक के साथ मजबूती से जुड़ी हुई है, जो कि गर्भनाल का शेष भाग है।

सतही प्रावरणी में दो चादरें होती हैं।

सतही परत वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। गहरी पत्ती (थॉमसन प्लेट) को हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर ढंग से व्यक्त किया जाता है और इसमें अधिक रेशेदार फाइबर होते हैं।

एक गहरी पत्ती वंक्षण (प्यूपार्टोवॉय) लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चमड़े के नीचे के ऊतक को सिलाई करते समय, प्रावरणी की गहरी परत को संरचनात्मक सहायक ऊतक के रूप में समझा जाना चाहिए।

पेट की आंतरिक प्रावरणी बाहरी तिरछी पेशी, इसके एपोन्यूरोसिस, रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार को कवर करती है और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ जाती है।

यह प्यूपर लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए एक शारीरिक बाधा है और ऊरु हर्निया को ऊपर की ओर नहीं बढ़ने देता है।

बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी की एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ती को कभी-कभी पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए गलत माना जाता है।

जहाजोंपूर्वकाल पेट की दीवार एक सतही और गहरा नेटवर्क बनाती है, एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशा होती है (चित्र 1.2)।

सतह अनुदैर्ध्य प्रणाली द्वारा बनाई गई है: ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी से प्रस्थान करती है, और सतही शाखाएं ए। आंतरिक वक्ष धमनी से अधिजठर सुपीरियर।

सतही अधिजठर धमनी इसके आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर वंक्षण लिगामेंट के सामने को पार करती है और नाभि में जाती है, जहां यह बेहतर अधिजठर धमनी की सतही और गहरी शाखाओं के साथ-साथ ए के साथ एनास्टोमोज करती है। एपिगैस्ट्रिका अवर, गहरे वेब से।

चावल। १.१.पूर्वकाल पेट की दीवार के "कमजोर" स्थान

1 - वंक्षण अंतर; 2 - संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का तीसरा और ऊरु नहर की बाहरी रिंग; 3 - नाभि क्षेत्र; 4 - पेट की सफेद रेखा; 5 - वर्धमान (स्पिगेलियन) रेखा

चावल। १.२. पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत की रक्त वाहिकाएं और नसें (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार)

1 - आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकॉस्टल; 2 - आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 3 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 4 - वी। फेमोरलिस; 5 - ए। एट वी. अधिजठर सतही; 6 - आरआर। पार्श्व कटानेई आ। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर; 7 - वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका

चावल। १.३.पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां। बाईं ओर, योनि की पूर्वकाल की दीवार को आंशिक रूप से हटा दिया गया था। रेक्टी एब्डोमिनिस और एक्सपोज्ड पिरामिडल मसल (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 2 - टी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - प्रतिच्छेदन कण्डरा; 4 - एपोन्यूरोसिस एम.ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 5 - एम। पिरामिडलिस; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 8 - एन। इलियोगिपोगैस्ट्रिकस; 9 - योनि की सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 10 - एन.एन. इंटरकोस्टेल

चावल। १.४. पूर्वकाल पेट की दीवार। एम को दाईं ओर हटा दिया। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस और योनि को आंशिक रूप से एक्साइज किया गया है। रेक्टी एब्डोमिनिस; बाईं ओर, तथाकथित ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1 - ए। एट वी. अधिजठर सुपीरियर; 2 - योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस; 3 - आ।, वीवी। एट एन.एन. इंटरकॉस्टल; 4 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 - एन। इलियोगिपोगैस्ट्रिकस; 6 - लिनिया आर्कुआटा; 7 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 8 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 9 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 10 - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस टी। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 12 - योनि की आगे और पीछे की दीवारें मी. रेक्टी एब्डोमिनिस

अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली में शामिल हैं: छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ धमनियों की सतही शाखाएं, ए। सर्क-कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, ए.पुडेन्डा एक्सटर्ना।

इलियम के आसपास की सतही धमनी पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ तक ऊपर और बाहर जाती है। बाहरी पुडेंडल धमनी बाहरी जननांग अंगों में जाती है, प्यूबिक ट्यूबरकल के लिए प्यूपर लिगामेंट के लगाव के बिंदु पर अलग-अलग शाखाओं में बंट जाती है।

पेट की दीवार को गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - गहरी शाखाएं ए। अधिजठर सुपीरियर और ए। एपि-गैस्ट्रिका अवर - रेक्टस पेशी के पीछे लेटना (पहले उसकी योनि की पिछली दीवार पर, फिर पेशी की पिछली सतह पर या उसकी मोटाई में)।

अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की गहरी शाखाएं (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित), ए। बाहरी इलियाक धमनी से सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, के साथ स्थित है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच प्रीपेरिटोनियल वसा में अधिजठर अवर।

शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु शिरा प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है, जिससे व्यापक कावा-कैवल एनास्टोमोसेस बनता है। इसके अलावा, नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार के शिरापरक नेटवर्क vv के साथ एनास्टोमोसेस। जिगर के गोल स्नायुबंधन में स्थित पा-रंबिलिकल्स; नतीजतन, पोर्टल सिस्टम और वेना कावा (पोर्टोकवाल एनास्टोमोसेस) के बीच एक कनेक्शन बनता है।

लसीका वाहिकाओंलसीका पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से एक्सिलरी की ओर, निचले हिस्से से वंक्षण लिम्फ नोड्स की ओर मोड़ा जाता है। वे आ रहे हैं

ऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों के साथ। ए के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिका इंटर्ना, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित होते हैं।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत छह निचली इंटरकोस्टल नसों (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच से गुजरती है) की शाखाओं के साथ-साथ इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। उत्तरार्द्ध जघन क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, और आइटम इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस - वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में (मैंडेलको एच।, लोवेनेक एच।, 1988) (चित्र। 1.2, 1.3)।