चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारण। चिकित्सा त्रुटि: कारण क्या है और इसे कैसे ठीक किया जाए। रूस में चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा और आँकड़े

द्वितीय अध्याय

नैदानिक ​​सोच:

मनोवैज्ञानिक के बारे में चिकित्सा त्रुटियों के कारण

२.१. चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारण।

ऊपर, एक डॉक्टर और एक रोगी के बीच संचार की मनोवैज्ञानिक नींव पर विचार किया गया था, जिस पर एक डॉक्टर के संपूर्ण नैदानिक ​​​​कार्य की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएं संभव हैं (और निदान का निरूपण उन परिकल्पनाओं की प्रगति है, जो भविष्य में या तो पुष्टि की जाती हैं या खारिज कर दी जाती हैं), नैदानिक ​​त्रुटियां संभव हैं।

इस अध्याय में, "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण किया जाएगा, उनका वर्गीकरण दिया गया है, चिकित्सा त्रुटियों की घटना के कारण, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​त्रुटियों पर विचार किया जाता है, पाठ्यक्रम और परिणाम में उनका महत्व रोगों का दिखाया गया है।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य का बिगड़ना, विकलांगता, यहां तक ​​कि मृत्यु भी) विभिन्न कारणों से होते हैं।

पहला स्थान रोग की गंभीरता को दिया जाना चाहिए (घातक नियोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप, और कई अन्य) या आघात (जीवन या जीवन के लिए खतरा क्षति के साथ असंगत) गंभीर आघात, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएं , जलन III– महत्वपूर्ण शरीर की सतहों की IV डिग्री, आदि), औषधीय सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, औरविभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव), आदि।

देर से चिकित्सा सहायता, स्व-दवा और उपचारकर्ताओं द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम होते हैं।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान पर चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों का कब्जा है। इसका परिणाम हो सकता है:

1. अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) चिकित्साकर्मियों की जानबूझकर की गई कार्रवाई: अवैध गर्भपात, एक मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री, और कुछ अन्य।

2. चिकित्साकर्मियों की गैर कानूनी (आपराधिक दंडनीय) लापरवाही से की गई कार्रवाइयां जिससे रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को काफी नुकसान हुआ है (अपने आधिकारिक कर्तव्यों की गैर-पूर्ति या बेईमान प्रदर्शन के रूप में लापरवाही; घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम) नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय उपायों के लिए, निर्देशों या निर्देशों का पालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त के समूह को निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण गैर-समूह रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास सही के लिए आवश्यक अवसर थे जटिलताओं और संबंधित परिणामों के विकास को रोकने के लिए कार्रवाई।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब एक चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और होने वाले गंभीर परिणामों के बीच एक सीधा कारण लिंक स्थापित होता है।

3. चिकित्सा त्रुटियां।

4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं। किसी भी पेशे और विशेषता में अपने कर्तव्यों के सबसे ईमानदार प्रदर्शन के साथ भी एक भी व्यक्ति गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी.आई.लेनिन ने मान्यता दी, जिन्होंने लिखा:

"वह स्मार्ट नहीं है जो गलती नहीं करता है। ऐसे लोग नहीं हैं और हो भी नहीं सकते। वह चतुर है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो उन्हें आसानी से और जल्दी से ठीक करना जानता है। ”(वी। आई। लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथी" की बचपन की बीमारी। सोबर। निबंध, एड. 4, टी। 31, एल।, पोलितिज़दत, 1952, पी। 19.)

लेकिन अपने नैदानिक ​​और चिकित्सीय कार्य में डॉक्टर की गलतियाँ (और निवारक, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर से संबंधित है) किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती है। मान लीजिए कोई वास्तुविद या बिल्डर घर की डिजाइन या निर्माण करते समय गलती करता है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, की गणना रूबल में की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। एक और बात– डॉक्टर की गलती। प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज एम्मेल्विस (1818 .)– १८६५) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, मुवक्किल को पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान गंवानी पड़ती है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल खुद डॉक्टरों को, बल्कि सभी लोगों को, हमारे पूरे समुदाय को चिंतित करता है।

चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए, उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की कोई अवधारणा नहीं है, क्योंकि त्रुटि कानूनी श्रेणी बिल्कुल नहीं है, क्योंकि इसमें अपराध या कदाचार के संकेत नहीं हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य एक कार्रवाई या निष्क्रियता का रूप जिसने कानून द्वारा संरक्षित व्यक्ति के अधिकारों और हितों को विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन में महत्वपूर्ण (अपराध) या महत्वहीन (दुर्व्यवहार) नुकसान पहुंचाया है।इस अवधारणा को चिकित्सकों द्वारा विकसित किया गया था, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली गई थी।

वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा है: चिकित्सा त्रुटि– यह अपने निर्णयों और कार्यों में डॉक्टर का कर्तव्यनिष्ठ भ्रम है, जब तक कि लापरवाही या चिकित्सकीय अज्ञानता के तत्व न हों।

सहलेखकों के साथ I.V.Davydovsky (Davydovsky I.V. et al।चिकित्सा त्रुटियां। महान चिकित्सा विश्वकोश। एम।, सोवियत। इनसाइक्लोपीडिया, 1976, खंड 4, पृ. 442– 444.) संक्षेप में एक ही परिभाषा दें, लेकिन थोड़े अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं। "

नतीजतन, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार भ्रम के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्रवाई या निर्णय में गलतता) है। अगर हम बात करते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​त्रुटियों के बारे में, इसका मतलब है कि डॉक्टर ने कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से पूछताछ और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलती की: उपस्थिति में एक "तीव्र पेट" के लक्षणों के बारे में, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी ने गुर्दे का दर्द विकसित किया।

विचार करने के लिए प्रश्न: क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सा त्रुटियों का सामना करना पड़ता है? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सा त्रुटियों और डॉक्टर के गैरकानूनी कार्यों (अपराध और कदाचार) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदारी क्या है?

क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से चिकित्सा त्रुटियां हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उन्हें शायद ही टाला जा सकता है।

इसका कारण यह है कि चिकित्सक प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना का व्यवहार करता है।– एक व्यक्ति के साथ। मानव शरीर में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं, और इससे भी अधिक, रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रकृति स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, शरीर में ही और इसके बाहर भी।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुभिन्नरूपी गणितीय समस्या के समाधान से की जा सकती है, कई अज्ञात के साथ एक समीकरण, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथ्म नहीं है। नैदानिक ​​​​निदान का गठन और पुष्टि चिकित्सक के ज्ञान, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही ढंग से व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से इतिहास एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के साथ-साथ रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसमें रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी कमी और अवसर) होता है, और निर्णय तुरंत किया जाना चाहिए। डॉक्टर को खुद तय करना होगा कि डायग्नोस्टिक प्रक्रिया खत्म हो गई है या अभी भी जारी रहनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार निदान की अपनी परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में रहता है, या इसे खारिज कर देता है और एक नया सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने भी लिखा: "जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। मानवीय जरूरतें हमें निर्णय लेती हैं और कार्य करती हैं।"

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मौजूदा में सुधार और मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और दर्ज करने के नए उद्देश्य तरीकों की अभिव्यक्ति, आदर्श और विकृति दोनों में, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से नैदानिक ​​में, घट जाती है और होगी कमी। उसी समय, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण होने वाली त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के निर्माण में सुधार के साथ ही कम किया जा सकता है। एक डॉक्टर का और, विशेष रूप से, अपने पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक और नैतिक गुणों पर निर्भर करेगा, उसे सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना।

चिकित्सा त्रुटियों के कारण क्या हैं?

इन कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उद्देश्य, अर्थात, स्वयं चिकित्सक और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री से स्वतंत्र।

2. सब्जेक्टिव, सीधे डॉक्टर के ज्ञान और कौशल पर निर्भर करता है, उसका अनुभव।

वस्तुनिष्ठ कारणों से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई बीमारियों के एटियलजि और क्लिनिक, विशेष रूप से दुर्लभ, का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है। लेकिन चिकित्सा त्रुटियों के मुख्य उद्देश्य कारण रोगी या घायल व्यक्ति को आघात से जांच करने के लिए समय की कमी है (तत्काल समाधान और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले तत्काल मामलों में), आवश्यक नैदानिक ​​​​उपकरण और उपकरण की कमी, साथ ही साथ असामान्य पाठ्यक्रम रोग के रोगी को दो या उससे भी अधिक रोग होते हैं। IV डेविडोवस्की ने इस बारे में अच्छी तरह से कहा: "... दवा एक ऐसी तकनीक नहीं है जहां सटीक विज्ञान हावी है– भौतिकी, गणित, साइबरनेटिक्स, जो एक डॉक्टर के तार्किक संचालन का आधार नहीं हैं। ये ऑपरेशन, अनुसंधान की तरह ही, विशेष रूप से कठिन हैं क्योंकि एक अमूर्त बीमारी नहीं है, लेकिन एक विशिष्ट रोगी अस्पताल के बिस्तर पर रहता है, अर्थात, रोग का हमेशा किसी न किसी प्रकार का व्यक्तिगत अपवर्तन होता है ... मुख्य, सबसे उद्देश्यपूर्ण कारण चिकित्सा त्रुटियों की जड़ें व्यक्तिगत कारक में निहित हैं और कोई मार्गदर्शन नहीं, कोई भी अनुभव डॉक्टर के विचारों और कार्यों की पूर्ण दोषहीनता की गारंटी नहीं दे सकता है, हालांकि, एक आदर्श के रूप में, यह हमारा आदर्श वाक्य है।"

डॉक्टरों की पेशेवर गतिविधियों में गलतियों के अध्ययन के लिए आधी सदी से अधिक समर्पित करने वाले प्रसिद्ध वैज्ञानिक के इस बयान में देखना गलत होगा, डॉक्टरों द्वारा की गई गलतियों और चूक के लिए किसी तरह का औचित्य, सही ठहराने का प्रयास उन्हें वस्तुनिष्ठ कारणों से। अपने अन्य कार्यों में, आई.वी. डेविडोवस्की त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और सारांश करता है, जो सबसे अधिक बार होते हैं,- व्यक्तिपरक।

सबसे आम बीमारियों के निदान में त्रुटियां हैं। एस. एस. वेल (नैदानिक ​​​​निदान में त्रुटियां।ईडी। एस एस वील। एल., 1969, पी. 6.) व्यक्तिपरक और उद्देश्य दोनों के कारणों का विस्तार से विश्लेषण करता है।वह निम्नलिखित व्यक्तिपरक कारणों की ओर इशारा करता है:

1. खराब इतिहास लेना और इसका सुविचारित उपयोग नहीं करना।

2. प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों की कमी, रेडियोलॉजिस्ट के गलत निष्कर्ष और इन निष्कर्षों के लिए चिकित्सकों का अपर्याप्त आलोचनात्मक रवैया।

इस बारे में बोलते हुए, वैसे, असामान्य नहीं, कारण, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ और प्रयोगशाला की तैयारी, जैसे कि रक्त स्मीयर, हिस्टोलॉजिकल तैयारी, दोनों ही इस या उस घटना को बहुत ही निष्पक्ष रूप से दर्शाते हैं: वे एक फ्रैक्चर, अल्सर, ट्यूमर को ठीक करते हैं। या अन्य रोग संबंधी घटनाएं, रक्त कोशिकाओं की संरचना में विचलन आदि। लेकिन इन परिवर्तनों का आकलन व्यक्तिपरक है, डॉक्टर के ज्ञान, उसके अनुभव पर निर्भर करता है। और, यदि यह ज्ञान पर्याप्त नहीं है, तो पाए गए परिवर्तनों के मूल्यांकन में त्रुटियां हो सकती हैं, जिससे गलत निदान हो सकता है।

3. परामर्श का अनुचित संगठन, विशेष रूप से पत्राचार में, उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी के बिना, परामर्शदाताओं की राय को कम करके आंका जाना या कम करके आंका जाना।

4. एनामनेसिस डेटा का अपर्याप्त सामान्यीकरण और संश्लेषण, रोग के लक्षण और रोगी की परीक्षा के परिणाम, किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के संबंध में इन सभी डेटा का उपयोग करने में असमर्थता, विशेष रूप से इसके असामान्य पाठ्यक्रम में . गलत निदान के व्यक्तिपरक कारणों में, जो एसएस वेइल सूचीबद्ध करता है, एक और जोड़ा जाना चाहिए: न्यूनतम अनिवार्य अध्ययनों के अनुपालन में विफलता, साथ ही साथ अन्य अध्ययन जो किए जा सकते हैं।

हमने केवल व्यक्तिपरक कारण दिए हैं। उनका विश्लेषण करते हुए, यह नोटिस करना आसान है कि उनमें से ज्यादातर में हम न केवल डॉक्टर के गलत कार्यों के बारे में बात कर रहे हैं, उसकी अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप, बल्कि डॉक्टर के लिए अनिवार्य कार्यों का पालन करने में विफलता के बारे में भी। इसलिए, योग्यता की कमी और इतिहास की कम अनुभव की उपेक्षा को उचित ठहराना असंभव है, अप्रचारअनुभवी डॉक्टरों से परामर्श करने के अवसर, उन प्रयोगशाला या कार्यात्मक अध्ययनों को करने में विफलता जो किया जा सकता था। ऐसे मामलों में, हम डॉक्टर के कार्यों में लापरवाही के तत्वों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, और इन कार्यों के परिणामों को चिकित्सा त्रुटि के रूप में मूल्यांकन करने का कोई कारण नहीं होगा। नैदानिक ​​प्रक्रिया पर डॉक्टर की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के प्रभाव के बारे में इस मैनुअल के अध्याय II में जो कहा जाएगा वह सीधे व्यक्तिपरक कारणों से नैदानिक ​​​​त्रुटियों की घटना से संबंधित है। विशेष रूप से, यह ऐसे गुणों को संदर्भित करता है जैसे निदान की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी प्राप्त करने, संग्रहीत करने और प्रसंस्करण करने के तरीके, डॉक्टर के विश्लेषक सिस्टम की संवेदनशीलता की डिग्री, डॉक्टर की स्मृति की ख़ासियत, उसके ध्यान के गुण , स्विचिंग, ध्यान स्थिरता, आदि।

जो कहा गया है वह तार्किक रूप से इस स्थिति का अनुसरण करता है कि नैदानिक ​​​​त्रुटियों को रोकने का एक उपाय डॉक्टर के निरंतर पेशेवर सुधार (सबसे पहले, आत्म-सुधार के रूप में), अपने ज्ञान और व्यावहारिक कौशल को बढ़ाने में होना चाहिए। इसके साथ ही, डॉक्टर को अपनी गलतियों को स्वीकार करने, उनका विश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए ताकि उनके भविष्य के काम में ऐसी गलतियों से बचा जा सके। इस संबंध में एक उदाहरण महान रूसी सर्जन II द्वारा स्थापित किया गया था। आई. पिरोगोव, जिन्होंने अपनी गलतियों को सार्वजनिक किया, ठीक ही यह मानते हुए कि यह संभव है "... अपनी गलतियों के सच्चे खुले स्वीकारोक्ति के माध्यम से और अपने छात्रों और नौसिखिए डॉक्टरों को उन्हें दोहराने से बचाने के लिए एक जटिल तंत्र के प्रकटीकरण के माध्यम से।"

नैदानिक ​​त्रुटियों की घटना में, और बंधनकारकएक डॉक्टर के गुण: उसकी चौकसता और कर्तव्यनिष्ठा, एक अधिक अनुभवी डॉक्टर से परामर्श करने की इच्छा, जिम्मेदारी की भावना।

अभ्यास से पता चलता है कि नैदानिक ​​त्रुटियां न केवल युवा, बल्कि उच्च पेशेवर प्रशिक्षण और लंबे कार्य अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी की जाती हैं। लेकिन वे अलग-अलग तरीकों से गलत हैं। निदान, मामलों के दृष्टिकोण से युवा डॉक्टर अधिक बार और सरल रूप में गलतियाँ करते हैं, जबकि अनुभवी डॉक्टर जटिल और भ्रमित करने वाले मामलों में गलतियाँ करते हैं। IV डेविडोवस्की ने लिखा: “तथ्य यह है कि ये (अनुभवी) डॉक्टर रचनात्मक साहस और जोखिम से भरे हुए हैं। वे मुश्किलों यानि ऐसे मामलों से भागते नहीं हैं जिनका निदान करना मुश्किल होता है, लेकिन साहसपूर्वक उनसे मिलने जाते हैं। उनके लिए, चिकित्सा के उच्च पदस्थ प्रतिनिधि, लक्ष्य है– बीमारों को बचाओ– साधनों को सही ठहराता है।"

व्यवहार में कौन सी चिकित्सा त्रुटियाँ आती हैं? वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता निम्नलिखित मुख्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के बीच अंतर करते हैं:

1. नैदानिक।

2. एक विधि चुनने और उपचार करने में त्रुटियां (वे आमतौर पर चिकित्सीय और तकनीकी और चिकित्सीय और सामरिक में विभाजित होती हैं)।

3. चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कुछ लेखक मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव में त्रुटियों के बीच भी अंतर करते हैं। यदि हम इन त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो उनके होने के साथ-साथ चिकित्सा और तकनीकी त्रुटियों की घटना में, वस्तुनिष्ठ कारणों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। यहां हम केवल डॉक्टर के प्रशिक्षण की कमियों के बारे में बात कर सकते हैं, यानी इन त्रुटियों के होने का व्यक्तिपरक कारण।

हमारा काम नैदानिक ​​त्रुटियों और उनके कारणों का विश्लेषण करना था, क्योंकि वे अधिक सामान्य हैं और, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय प्रकृति की त्रुटियों का निर्धारण करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में सही निदान के साथ उपचार में त्रुटियां भी सामने आती हैं।

एक बड़ा साहित्य सभी प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के विस्तृत विश्लेषण के लिए समर्पित है।

(नैदानिक ​​निदान की त्रुटियां, एस.एस. वेल, एल., 1969, पी. 292 के संपादन के तहत;

एन.आई. क्राकोवस्की। यू.हां ग्रिट्समाग– सर्जिकल त्रुटियां। एम।, 1967, पी। १९२;

एस एल लिबोव - हृदय और फेफड़े की सर्जरी में त्रुटियां और जटिलताएं, मिन्स्क 1963, पी। २१२;

वी. वी. कुप्रियनोव, एन.वी. वोस्करेन्स्की– डॉक्टर के अभ्यास में शारीरिक विकल्प और त्रुटियां, एम।, 1970, पी। १८४;

ए जी कारवानोव, आई वी डेनिलोव– तीव्र रोगों और पेट की चोटों के निदान और उपचार में त्रुटियां, कीव, 1970, पी। 360;

एम.आर. रोकित्स्की - बच्चों की सर्जरी में त्रुटियां और खतरे, एम।, 1979, पी। १८३; एक डॉक्टर के निदान और उपचार की त्रुटियां। बैठ गया। साइंटिफिक वर्क्स, गोर्की, 1985, पी. 140.)

चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदारी क्या है?

ऊपर यह पहले ही उल्लेख किया जा चुका है कि चिकित्सा त्रुटियों के मामलों में, जिसमें लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के तत्व नहीं देखे जाते हैं, डॉक्टर के कानूनी (प्रशासनिक या आपराधिक) दायित्व का सवाल नहीं उठाया जाता है। हालांकि, सभी मामलों में नैतिक जिम्मेदारी बनी रहती है। कर्तव्य की ऊँची भावना वाला एक वास्तविक मानवतावादी डॉक्टर मदद नहीं कर सकता है, लेकिन उसने जो गलती की है और उसके परिणामों के बारे में सोचता है, चिंता करने के अलावा मदद नहीं कर सकता है, और हर गलती के लिए उसका विवेक उस पर एक वाक्य पारित करता है, और विवेक का यह वाक्य उससे भारी हो सकता है एक मानवीय वाक्य।

प्रत्येक त्रुटि का चिकित्सा दल द्वारा विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में त्रुटि के कारणों और शर्तों को स्थापित करना आवश्यक है। त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और विश्लेषण करते समय, इस प्रश्न को हल करना आवश्यक है: क्या एक डॉक्टर, निष्पक्ष रूप से प्रचलित परिस्थितियों में, अपनी योग्यता और मामले के प्रति ईमानदार रवैये के साथ, त्रुटि से बच सकता है? अस्पतालों में, यह चिकित्सा और नियंत्रण आयोगों की बैठकों और पैथोलॉजिस्ट या फोरेंसिक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में किया जाता है। इस तरह के सम्मेलन न केवल पढ़ाने के लिए, बल्कि डॉक्टरों और अन्य चिकित्साकर्मियों को शिक्षित करने के लिए भी एक अच्छा स्कूल हैं।

उत्कृष्ट सोवियत चिकित्सक और वैज्ञानिक I. A. Kassirsky ने मोनोग्राफ "ऑन हीलिंग" में, जिसे हर डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए, ने लिखा: "त्रुटियाँ - चिकित्सा गतिविधि की अपरिहार्य और दुखद लागत, गलतियाँ हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से एकमात्र इष्टतम चीज यह है कि वे चीजों की द्वंद्वात्मकता में पढ़ाते हैं और यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि वे मौजूद नहीं हैं ... वे अपने सार में गलत न होने का विज्ञान है, और यह डॉक्टर नहीं है जो गलती करता है जो दोषी है, लेकिन वह जो मुक्त नहीं हैइसका बचाव करने के लिए कायरता।" (आई.ए.कासिर्स्की- "उपचार के बारे में" - एम।, मेडिसिन, 1970, पी, 27.)

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ।

केवल एक अपराध करने का दोषी व्यक्ति, अर्थात् जानबूझकर या लापरवाही से, कानून द्वारा निर्धारित सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य करता है, आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन है।

सोवियत कानूनों के अनुसार, किसी व्यक्ति के कार्यों (या निष्क्रियता) के सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों को आरोपित नहीं किया जा सकता है यदि वह इन सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों की पूर्वाभास नहीं कर सकता है।

यहां हम एक मामले के बारे में बात कर सकते हैं, यानी एक ऐसी घटना के बारे में जो किसी की मंशा या लापरवाही के कारण नहीं है, और इसलिए इस या उस व्यक्ति के कार्यों (निष्क्रियता) में कोई जानबूझकर या लापरवाह दोष नहीं है। चिकित्सा में, चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं के बारे में बात करने की प्रथा है, जिन्हें चिकित्सा हस्तक्षेप (निदान या उपचार में) के ऐसे प्रतिकूल परिणामों के रूप में समझा जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, निष्पक्ष रूप से पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है और इसलिए , रोका नहीं जा सका।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप होती हैं, और कभी-कभी रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं से होती हैं, जो चिकित्साकर्मियों की इच्छा या कार्यों पर निर्भर नहीं होती हैं।

जिन परिस्थितियों में दुर्घटनाएं होती हैं और उनके कारण होने वाले कारण दुर्लभ हैं। तो, दुर्घटनाओं में गंभीर एलर्जी शामिल है, रोगी की मृत्यु तक, इसके साथ रोगी के पहले संपर्क में दवा (अक्सर एंटीबायोटिक्स) के प्रति असहिष्णुता के कारण; तथाकथित "एनेस्थेटिक डेथ" को दिखाया गया है और त्रुटिहीन रूप से एनेस्थीसिया दिया गया है। "एनेस्थेटिक डेथ" के कारण हमेशा स्थापित नहीं होते हैं, यहां तक ​​कि रोगलाश की जांच। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिणामों के कारण रोगी की कार्यात्मक स्थिति की ख़ासियत में निहित हैं, जिसे डॉक्टर के सबसे कर्तव्यनिष्ठ कार्यों के साथ भी ध्यान में नहीं रखा जा सकता है।

यदि नैदानिक ​​या चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम चिकित्सा विज्ञान के दृष्टिकोण से चिकित्सक के अपर्याप्त, लापरवाही या गलत कार्यों के कारण हुआ था, तो इन कार्यों के परिणामों को दुर्घटना के रूप में पहचानने का कोई आधार नहीं है।

// एल.एम. बेडरिन, एल.पी. एक डॉक्टर के काम में उर्वंतसेव मनोविज्ञान और डेंटोलॉजी। - यारोस्लाव, 1988, पीपी. 28-36

यह सभी देखें:

सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान
आपातकालीन चिकित्सा संस्थान का नाम प्रो. आई.आई.दज़ानेलिद्ज़े

विशेषता चिकित्सा त्रुटियाँ
गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में

(डॉक्टरों के लिए मैनुअल)

भाग 1. विशिष्ट त्रुटियां और उनका वर्गीकरण।

सेंट पीटर्सबर्ग, 2005

परिचय

डॉक्टरों के लिए यह मैनुअल एक ऐसी समस्या के लिए समर्पित है जिसके बारे में लिखने के लिए बहुत कम और अनिच्छा मिली है। फिर भी, जिस विषय पर हम विचार करने जा रहे हैं, वह निकटतम पेशेवर ध्यान और सावधानीपूर्वक विश्लेषण के योग्य है। हमारा मतलब गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार और निदान में विशिष्ट त्रुटियों से है।

प्रस्तावित मैनुअल की सामग्री पर आगे बढ़ने से पहले, यदि संभव हो तो, हमें प्रशिक्षित चिकित्सक को चिकित्सा त्रुटि की एक आधुनिक परिभाषा देनी चाहिए, जो कि नैदानिक ​​अभ्यास की एक अनिवार्य छाया है।

प्राचीन काल में पहले से ही डॉक्टर की असफल या हानिकारक कार्रवाई से चिकित्सा समुदाय (931 ईस्वी) से बहिष्करण हो सकता है और उपचार के अधिकार के लिए एक प्रमाण पत्र से वंचित किया जा सकता है (अज़-ज़हरवी, 1983; ए.वी. शापोशनिकोव, 1998 द्वारा उद्धृत) .
लेकिन हमारे समय में भी, चिकित्सा पद्धति में गलतियाँ अभी भी एक वस्तुनिष्ठ कारक बनी हुई हैं, जिसके कारण रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए प्रतिकूल परिणाम होते हैं।
चिकित्सा त्रुटियां किसी भी तरह से असामान्य नहीं हैं।

रूसी प्रेस के अनुसार, अमेरिकी अस्पतालों में चिकित्सा त्रुटियों से सालाना 190,000 मरीज मर जाते हैं। ["विज्ञान और जीवन। २००५ नंबर ५ पी. १००.]... हालांकि, अमेरिका इस समस्या पर ध्यान देने से हिचक रहा है।

रोग जितना अधिक गंभीर और कम अध्ययन किया जाता है, उतनी ही बार विभिन्न एल्गोरिदम, साक्ष्य-आधारित सिफारिशों, मानकों और निर्देशों से विचलन की अनुमति दी जाती है, जो हमेशा निदान और उपचार में खतरनाक गलतियाँ करने की संभावना से भरा होता है।
चिकित्सा त्रुटियों पर साहित्य दुर्लभ है। डॉक्टर शायद ही कभी और अनिच्छा से अपनी गलतियों के बारे में लिखते हैं।

यह मैनुअल, सबसे पहले, सर्जिकल विभागों के प्रमुखों, अस्पतालों के प्रमुख सर्जनों को संबोधित किया जाता है, जिसमें गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों की सहायता की जाती है, साथ ही साथ कार्यप्रणाली और छात्र: नैदानिक ​​​​निवासी, स्नातक छात्र और इंटर्न।

आइए चिकित्सा त्रुटियों के विषय पर वापस आते हैं, जिसे हम कई गंभीर, कभी-कभी लाइलाज, जटिलताओं के उदाहरणों में समृद्ध अग्नाशयी परिगलन के उपचार के अभ्यास से कई मामलों के साथ पूरक करेंगे।

जिस समस्या में हम रुचि रखते हैं उसकी ग्रंथ सूची बहुत दुर्लभ है। व्यावहारिक रूप से कोई प्रकाशन नहीं है जो गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार में त्रुटियों से निपटता है। विशिष्ट त्रुटियों से निपटने वाले प्रकाशनों की कमी कुछ हद तक मेडलाइन सूचना संसाधनों में पोस्ट किए गए ग्रंथों द्वारा बनाई गई है। इन खोज इंजनों के संसाधनों में चर्चा के तहत विषय पर संदेशों की खोज, सामान्य रूप से अनुत्पादक है और चिकित्सा और नैदानिक ​​त्रुटियों के विशेष मामलों के दुर्लभ विवरण तक सीमित है।

निदान और उपचार की प्रक्रिया में त्रुटियों को अलग-अलग स्रोतों में अलग-अलग कहा जाता है: चिकित्सा, चिकित्सा, चिकित्सीय और नैदानिक।

चिकित्सा त्रुटि की परिभाषा

यहाँ चिकित्सा और/या चिकित्सा त्रुटि की कुछ भिन्न परिभाषाएँ दी गई हैं।

"चिकित्सा त्रुटि" को एक रोगी को चिकित्सा देखभाल के आयोजन, प्रदान करने और वित्तपोषण करने की प्रक्रिया में व्यक्तियों या कानूनी संस्थाओं की कार्रवाई या निष्क्रियता के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसने चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन में योगदान दिया है या योगदान दे सकता है, वृद्धि या एक नई रोग प्रक्रिया। स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के उप-इष्टतम उपयोग को "चिकित्सा त्रुटि" (कोमोरोव्स्की यू.टी., 1976) के रूप में भी जाना जाता है।

"मेडिकल एरर" की परिभाषा "मेडिकल एरर" शब्द की सामग्री के करीब है, लेकिन इससे थोड़ी अलग है।

"चिकित्सीय त्रुटि" को एक डॉक्टर की रोके जाने योग्य, वस्तुनिष्ठ रूप से गलत कार्रवाई (या निष्क्रियता) के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसने चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन के उल्लंघन में योगदान दिया है या योगदान दे सकता है, रोगी की प्रगति के जोखिम में वृद्धि या कमी नहीं रोग, एक नई रोग प्रक्रिया की संभावना, साथ ही साथ स्वास्थ्य देखभाल के संसाधनों का उप-उपयोग और अंततः, स्वास्थ्य देखभाल के उपभोक्ताओं के साथ असंतोष का कारण बनता है ”।

उपरोक्त अधिकांश परिभाषाएँ अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कोष की आधिकारिक वेबसाइट से ली गई थीं, जिसने "सेंट पीटर्सबर्ग में चिकित्सा देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता की जांच के गैर-विभागीय नियंत्रण के संचालन के लिए प्रक्रिया पर विनियम" प्रकाशित किया था। दिनांक 26 मई 2004।
आधुनिक, विशेष रूप से विदेशी साहित्य में, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक का उपयोग एक एकीकृत के रूप में किया जाता है।

"चिकित्सा देखभाल" को चिकित्सा सेवाओं, संगठनात्मक, तकनीकी और स्वच्छता-महामारी-विरोधी उपायों, दवा की आपूर्ति, आदि सहित उपायों के एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने में आबादी की जरूरतों को पूरा करना है।"

चिकित्सा और नैदानिक ​​त्रुटियां एक उद्देश्य कारक हैं जो उपचार के परिणामों को खराब करती हैं। वे नकारात्मक घटनाएं हैं जो अस्पतालों में रोगियों के रहने की अवधि में वृद्धि, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में कमी, जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि और चिकित्सा संस्थानों की वित्तीय लागत में वृद्धि में योगदान करती हैं।

उपचार और नैदानिक ​​त्रुटियों को कम करने के प्रयास में, आदेश, "प्रोटोकॉल", साक्ष्य-आधारित सिफारिशें, उपचार और नैदानिक ​​एल्गोरिदम और, अंत में, रूस और विदेशों में मानकों को विकसित किया गया है, जो उपचार की आवृत्ति और खतरे को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और एम्बुलेंस सेवा के पूर्व-अस्पताल और अस्पताल चरणों के डॉक्टरों द्वारा की गई नैदानिक ​​त्रुटियां।

ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और इंटरनेशनल पैनक्रिएटिक एसोसिएशन जैसे संगठनों द्वारा विकसित मार्गदर्शन दस्तावेजों के आधार पर, विभिन्न देशों के डॉक्टर इन मार्गदर्शन दस्तावेजों में प्रकाशित मानकों के साथ वास्तविक अभ्यास के परिणामों की तुलना करते हुए इन दस्तावेजों का "ऑडिट" करते हैं।

रूसी संघ के उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले में, ऐसा दस्तावेज़ "तीव्र अग्नाशयशोथ (उपचार नैदानिक ​​प्रोटोकॉल) ICD-10-K85" दस्तावेज़ है [पहली बार, लेनिनग्राद नगर परिषद की कार्यकारी समिति के स्वास्थ्य निदेशालय के मुख्य निदेशालय के आदेश संख्या ३७७ के रूप में हमारे देश में पहली बार नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की मात्रा और उचित दायरे को विनियमित करने वाला एक दस्तावेज जारी किया गया था। १४, १९८८. २०वीं और २०वीं शताब्दी के मोड़ पर उपयुक्त चिकित्सा और नैदानिक ​​उपायों की संरचना में परिवर्तन "निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल" में परिलक्षित होते हैं। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज "। एसपीबी, 2004], 12 मार्च 2004 को रूसी संघ के उत्तर-पश्चिम के सर्जनों के संघ द्वारा अनुमोदित।

यह दस्तावेज़ तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार की गुणवत्ता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, साथ ही उन्हें समाप्त करने और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ उपभोक्ता संतुष्टि को बढ़ाने के लिए योग्यता त्रुटियों का मूल्यांकन करता है।

XX के अंत और XXI सदियों की शुरुआत में। नई सैद्धांतिक अवधारणाएं, निदान और उपचार के नए तरीके सामने आए हैं, जो पहले के अज्ञात खतरों, त्रुटियों और जटिलताओं के विकास के जोखिम से भी जुड़े हैं।

क्राकोवस्की एन.आई. और ग्रिट्समैन यू.या। (1967) से लेकर सर्जिकल त्रुटियों में सर्जन की सभी क्रियाएं शामिल हैं जो अनजाने में रोगी को नुकसान पहुंचा सकती हैं या कर सकती हैं।

विदेशी लेखक विभिन्न शब्दों में चिकित्सा त्रुटियों को परिभाषित करते हैं: "चिकित्सा कदाचार", "ला फॉट कॉन्ट्रे ला साइंस एट तकनीक चिकित्सा", "डेर अर्ज़ट्लिच कुन्स्टफेलर", "एल" इरेरे मेडिको "," खतरा "," अनजाने निदान "," आईट्रोजेनिज्म " और जैसे।

कोमोरोव्स्की यू.टी. (1976) ने चिकित्सा त्रुटियों का एक मूल, विस्तृत, लेकिन अत्यधिक विस्तृत वर्गीकरण प्रस्तावित किया। यह लेखक त्रुटियों के प्रकारों, चरणों, कारणों, परिणामों और श्रेणियों के बीच अंतर करता है। कोमारोव्स्की के अनुसार, "भ्रम" और "दुर्घटना" से "कदाचार" या "अपराध" तक, डॉक्टर की गलतियों का प्रशासनिक पहलू विस्तारित है।

यह पूरी तरह से पूर्ण और, परिणामस्वरूप, जटिल वर्गीकरण, वर्तमान में बोधगम्य प्रकार, चरणों, कारणों, परिणामों और चिकित्सा त्रुटियों की श्रेणियों को शामिल करता है।

कोमोरोव्स्की यू.टी. (1976) नैदानिक, चिकित्सीय और संगठनात्मक त्रुटियों के बीच अंतर करता है जो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के विभिन्न चरणों में (क्लिनिक में, घर पर, एम्बुलेंस में, आपातकालीन विभाग में, अस्पताल के प्रवेश विभाग में, परीक्षा की प्रक्रिया में किया जा सकता है) , निदान, इनपेशेंट उपचार (सर्जिकल या रूढ़िवादी) के सभी चरणों में उपचार के एक विशेष तरीके के लिए स्थापना के संकेत, दोनों पूर्व और पश्चात की अवधि में।

चिकित्सा त्रुटियों के इस "रूब्रिकेटर" से निम्नानुसार, रोगी और उन्हें बनाने वाले डॉक्टर दोनों के लिए उनके पूरी तरह से अलग परिणाम (चिकित्सा और प्रशासनिक दोनों) हो सकते हैं।

"विशिष्ट चिकित्सा त्रुटियों" का वर्णन करने की अतिरिक्त जटिलता पैथोलॉजी की ख़ासियत, इसकी जटिलता और ज्ञान की डिग्री आदि के कारण हो सकती है।

चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण (कोमारोव्स्की यू.टी., 1976 के अनुसार)

1. चिकित्सा त्रुटियों के प्रकार

1.1. निदान: रोगों और जटिलताओं के लिए; निदान की गुणवत्ता और निर्माण पर; प्रारंभिक और अंतिम निदान के बीच विसंगति से।

1.2. चिकित्सीय: सामान्य, सामरिक, तकनीकी।

1.3. संगठनात्मक: प्रशासनिक, वृत्तचित्र, deontological।

2. चिकित्सा त्रुटियों के चरण

2.1. प्री-हॉस्पिटल: घर पर, क्लिनिक में, आपातकालीन स्टेशन पर।

2.2. इनपेशेंट: प्रीऑपरेटिव, ऑपरेशनल, पोस्टऑपरेटिव।

2.3. पोस्ट-स्टेशनरी: अनुकूली, दीक्षांत, पुनर्वास।

3. चिकित्सा त्रुटियों के कारण

3.1. विषयपरक: डॉक्टर की नैतिक और शारीरिक अक्षमता; अपर्याप्त प्रशिक्षण; सूचना का अपर्याप्त संग्रह और विश्लेषण।

3.2. उद्देश्य: रोगी और रोग की प्रतिकूल विशेषताएं; प्रतिकूल बाहरी वातावरण; चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी की अपूर्णता।

4. चिकित्सा त्रुटियों के परिणाम

4.1. हल्का: अस्थायी विकलांगता; अनावश्यक अस्पताल में भर्ती;

4.2. अनावश्यक उपचार, विकलांगता, मृत्यु।

१.१. नैदानिक ​​त्रुटियों के प्रकार

1.1.1. रोगों और जटिलताओं के लिए: मुख्य, प्रतिस्पर्धी और सहवर्ती रोगों के लिए; सहवर्ती और अंतर्निहित रोगों के लिए; रोगों और उपचार की जटिलताओं पर।

1.1.2 निदान की गुणवत्ता और सूत्रीकरण द्वारा: अज्ञात(रोग की उपस्थिति में कोई निदान नहीं); झूठा(बीमारी की अनुपस्थिति में निदान की उपस्थिति); गलत (किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति में बेमेल); ग़लत(कोई नामित बीमारी नहीं है); देखी(जिस रोग की आप तलाश कर रहे हैं उसका नाम नहीं है); असामयिक (देर से, देर से); अधूरा(निदान के आवश्यक घटकों का नाम नहीं है); ग़लत(बुरा शब्द और शब्द); चेतनाशून्य(निदान के घटकों की असफल व्याख्या और नियुक्ति।

1.1.3. अवलोकन के चरणों में प्रारंभिक और अंतिम निदान के बीच विसंगति से: समुदाय-अधिग्रहित और नैदानिक ​​निदान; पूर्व और पश्चात, नैदानिक ​​और रोग निदान।

१.२. उपचार त्रुटियों के प्रकार

1.2.1. आम: संकेत नहीं दिया गया, गलत, अपर्याप्त, अत्यधिक, विलंबित उपचार; चयापचय का गलत और असामयिक सुधार (पानी-नमक संतुलन, अम्ल-क्षार संतुलन, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और विटामिन चयापचय); दवाओं, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं और विकिरण चिकित्सा की गलत और असामयिक पसंद और खुराक; असंगत संयोजनों का नुस्खा और दवाओं का दुरुपयोग, अनुचित आहार पोषण।

1.2.2. सामरिक: देर से और अपर्याप्त प्राथमिक चिकित्सा और पुनर्जीवन, अनुचित परिवहन, शल्य चिकित्सा के लिए अनुचित और असामयिक संकेत; अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, एनेस्थीसिया का गलत विकल्प और ऑपरेटिव एक्सेस, अंगों का अपर्याप्त संशोधन; शरीर की आरक्षित क्षमताओं का गलत मूल्यांकन, ऑपरेशन की मात्रा और विधि, इसके मुख्य चरणों का क्रम, घाव की अपर्याप्त जल निकासी आदि।

1.2.3. तकनीकी: सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की कमी (उदाहरण के लिए, सर्जिकल क्षेत्र का खराब प्रसंस्करण, अतिरिक्त संक्रमण), खोखले अंगों की स्थिर सामग्री का असंतोषजनक विघटन, दरारें, बंद और अर्ध-बंद रिक्त स्थान, खराब हेमोस्टेसिस, संयुक्ताक्षर और टांके की विफलता, घाव में विदेशी निकायों का आकस्मिक रूप से छोड़ना, खराब स्थान, संपीड़न और टैम्पोन और नालियों का खराब निर्धारण, आदि।

१.३. संगठनात्मक गलतियों के प्रकार

1.3.1. अकुशल अस्पताल नियोजन से लेकर अपर्याप्त गुणवत्ता नियंत्रण और उपचार की दक्षता तक प्रशासनिक गलतियाँ उतनी ही विविध हैं।

1.3.2. प्रलेखन: ऑपरेशन के प्रोटोकॉल के गलत निष्पादन से, प्रलेखन, प्रमाण पत्र, केस हिस्ट्री से अर्क, बीमार पत्ते; आउट पेशेंट कार्ड, केस हिस्ट्री, ऑपरेशनल लॉग के डिजाइन में कमियां और अंतराल; दोषपूर्ण लॉग और इसी तरह।

1.3.3. बंधनकारकरोगियों के साथ अनुचित संबंधों के कारण; अपने रिश्तेदारों, आदि के साथ खराब संपर्क।

2. चिकित्सा त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारण

यहां आप नैतिक और शारीरिक से लेकर अपर्याप्त पेशेवर क्षमता तक डॉक्टर की कमियों की एक विस्तृत सूची का उल्लेख कर सकते हैं।

3. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार में विशिष्ट त्रुटियां

इस मैनुअल का विषय गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के निदान और उपचार की प्रक्रिया में की गई सबसे विशिष्ट गलतियों का विश्लेषण है।

३.१. नैदानिक ​​त्रुटियों के उद्देश्य कारण

3.1.1. रोगी और रोग की प्रतिकूल विशेषताएं: बुढ़ापा, चेतना की कमी या हानि, तेज आंदोलन, अत्यंत गंभीर या टर्मिनल स्थितियां, मानसिक अक्षमता; रोगी की ओर से अनुकरण या विघटन और रोगी द्वारा रोग की गंभीरता को कम करके आंकना (एनोसोग्नोसिया) या अतिशयोक्ति (उत्तेजना)। , नशीली दवाओं या शराब के नशे की स्थिति, बूढ़ा मनोभ्रंश, मानसिक बीमारी, गंभीर मोटापा, शरीर की बदली हुई प्रतिक्रिया, नशीली दवाओं के स्वभाव और एलर्जी नैदानिक ​​त्रुटियों में योगदान करते हैं; रोग की दुर्लभता, इसके पाठ्यक्रम के स्पर्शोन्मुख और असामान्य पाठ्यक्रम, रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक और देर के चरण, साथ ही साथ पृष्ठभूमि और सहवर्ती रोगों के लक्षण, साथ ही साथ विभिन्न जटिलताएं।

3.1.2. प्रतिकूल वातावरण: खराब रोशनी, हीटिंग, वेंटिलेशन, आवश्यक उपकरण, उपकरणों, दवाओं, अभिकर्मकों, ड्रेसिंग की कमी; प्रयोगशाला का असंतोषजनक कार्य, सलाहकारों की कमी, संचार और परिवहन; चिकित्सा कर्मियों और रोगी के रिश्तेदारों से जानकारी की अनुपस्थिति, अशुद्धि और गलत जानकारी; अपर्याप्त और गलत प्रलेखन डेटा, रोगी के साथ अल्पकालिक संपर्क।

3.1.3. चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी की अपूर्णता: रोग की अस्पष्ट एटियलजि और रोगजनन; प्रारंभिक निदान के विश्वसनीय तरीकों की कमी; उपलब्ध उपचार विधियों की प्रभावशीलता की कमी; नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपकरणों की सीमित क्षमताएं।

स्थापित किए गए सभी निदानों के साथ उनकी पहचान की तारीख होनी चाहिए। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान प्रवृत्तियों की पहचान के साथ गतिशीलता में विश्लेषण का पालन किया जाना चाहिए।

उपचार त्रुटियों के विश्लेषण में कुछ चिकित्सीय या वाद्य निदान उपायों के साथ-साथ उनकी समयबद्धता के संकेतों की व्यक्तिगत वैधता का आकलन शामिल है। सर्जिकल उपचार में त्रुटियों को रोकने के लिए, इसका बहुत महत्व है प्रीऑपरेटिव रिपोर्ट का उचित निष्पादन(महाकाव्य), निम्नलिखित जानकारी सहित:

1. प्रेरित निदान;

2. रोगी और रोग की विशेषताएं;

3. शीघ्र पहुंच और नियोजित संचालन;

4. दर्द से राहत की तकनीक और साधन;

5. एक ऑपरेशन या अन्य वाद्य हस्तक्षेप करने के लिए रोगी या उसके परदे के पीछे की सूचित सहमति, चिकित्सा इतिहास में दर्ज की गई और रोगी, उपस्थित चिकित्सक, शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुख या क्लिनिक के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित, तारीख का संकेत और घंटा।

6. सबसे गंभीर मरीजों की सुबह की कांफ्रेंस में चर्चा, मुख्य सर्जन व विभागाध्यक्ष के नियमित चक्कर। शल्य चिकित्सा आदि के लिए निर्धारित रोगियों का नैदानिक ​​विश्लेषण।

7. आपातकालीन ऑपरेशन के लिए संकेतों की पहचान करते समय, पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा रोग वाले रोगी को निश्चित रूप से उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना चाहिए, जिसकी संरचना, मात्रा और अवधि विशिष्ट परिस्थितियों पर निर्भर करती है। गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ या पेरिटोनिटिस जैसी बीमारियों में, नैदानिक ​​​​उपाय एक साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी के साथ होने चाहिए, जो गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

8. चिकित्सीय त्रुटियों के नैतिक, धर्मशास्त्रीय, ज्ञानमीमांसा और मनोवैज्ञानिक पहलुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

9. कुछ त्रुटियां वैज्ञानिक ज्ञान की अपूर्णता के कारण होती हैं, जो इस तरह की जटिल बहु-घटक रोग प्रक्रियाओं में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जैसे कि प्रारंभिक गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ, शरीर में विभिन्न प्रकार के प्रणालीगत और स्थानीय परिवर्तनों के साथ। एक डॉक्टर के पेशेवर कार्यों की शुद्धता या त्रुटि के लिए पहला और निर्णायक मानदंड आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के मानदंडों का पालन या उल्लंघन है, अच्छी तरह से स्थापित, आम तौर पर स्वीकृत वैज्ञानिक तथ्य, नियम और सिफारिशें जो विशेष संस्थानों से निकलती हैं जिन्होंने समृद्ध अनुभव जमा किया है। आपातकालीन सर्जिकल पैथोलॉजी।

वर्तमान में, सर्जनों के पास बहुत अधिक मात्रा में जानकारी है, जो सामान्य रूप से तीव्र सर्जिकल रोगों और विशेष रूप से तीव्र अग्नाशयशोथ के सफल उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ में सावधानीपूर्वक, सटीक और, एक ही समय में, अंतर्गर्भाशयी निदान के महत्व को देखते हुए, इस मुद्दे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

3.1.4. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में रोग परिवर्तनों के अंतःक्रियात्मक निदान में संभावित त्रुटियां

अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के तरीकों के उपयोग के बावजूद, "तीव्र पेट" के विभिन्न रूपों के लिए लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी के दौरान अंतःक्रियात्मक परीक्षा उनकी पहचान का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। केवल यह अपनी सभी प्रकार की अभिव्यक्तियों में रोग प्रक्रिया का सटीक विचार दे सकता है। सबसे जटिल विकृति विज्ञान के मामले में, जिसकी श्रेणी, विभिन्न प्रकारों और घाव की व्यापकता के कारण, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ शामिल है, अंतर्गर्भाशयी निदान का महत्व बहुत बढ़ जाता है। किसी अन्य तीव्र शल्य चिकित्सा रोग में, शल्य चिकित्सा तकनीक की पर्याप्तता और परिणाम अंतःक्रियात्मक संशोधन की गुणवत्ता पर इतनी दृढ़ता से निर्भर नहीं होते हैं। ऑपरेशन के दौरान एक पूर्ण निदान के लिए सर्जन को सभी शारीरिक संरचनाओं में रोग के रूपात्मक संकेतों की पूरी तरह से पहचान करने और डेटा की पर्याप्त व्याख्या करने की आवश्यकता होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ में अंतःक्रियात्मक निदान के ये पहलू निम्नलिखित के कारण अतिरिक्त कठिनाइयों से जुड़े हैं:

• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अग्न्याशय के स्थान की शारीरिक विशेषताएं;
• रोग प्रक्रिया की बहुघटक प्रकृति;
• विभिन्न प्रकार के ऊतक परिगलन;
• तीव्र अग्नाशयशोथ के रूपात्मक संकेतों की परिवर्तनशीलता;
• अग्न्याशय में परिवर्तन की प्रकृति पर संशोधन की मात्रा की निर्भरता।

३.२. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप, प्रसार और जटिलताओं का अंतःक्रियात्मक निदान

3.2.1. सर्वेक्षण के उद्देश्य और क्रम

तीव्र अग्नाशयशोथ में इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स का कार्य पर्याप्त तकनीकों और ऑपरेशन के दायरे का चयन करने के लिए रोग के रूपात्मक और नैदानिक ​​​​रूपों और व्यापकता को स्पष्ट करना है। तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, ऐसे निर्णय लेना विशेष रूप से जिम्मेदार और कठिन होता है। "तीव्र पेट" के अन्य रूपों के विपरीत, विनाशकारी अग्नाशयशोथ के साथ संबंधित अंग को नुकसान की विशेषता वाले जटिल मामलों में, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, ओमेंटल बर्सा, पेरिटोनियम, ओमेंटम और ओमेंटम और अन्य संरचनात्मक संरचनाओं में स्पष्ट रोग परिवर्तन भी नोट किए जाते हैं। पैरापेंक्रियाटाइटिस, पैराकोलाइटिस और पैरानेफ्राइटिस, पेरिटोनिटिस और ओमेंटोबर्साइटिस, ओमेंटाइटिस, लिगामेंटाइटिस जैसे स्थानीय रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के ऐसे घटक, पित्त पथ के सहवर्ती तीव्र विकृति के साथ संयोजन में, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप की मुख्य संभावित वस्तुएं हैं। यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस में निदान स्पष्ट रूप से ऑपरेशन की प्रकृति को निर्धारित करता है, तो तीव्र अग्नाशयशोथ में ऑपरेशन की प्रक्रिया और इसकी मात्रा के मुद्दे को हल करने के लिए रोग प्रक्रिया के सभी घटकों की गंभीरता पर अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता होती है। इसलिए, तीव्र अग्नाशयशोथ में उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक परीक्षा में उपरोक्त सभी संरचनाओं की एक परीक्षा शामिल होनी चाहिए, और स्थानीय रोग प्रतिक्रियाओं के पहचाने गए घटक पश्चात निदान में विस्तृत और सटीक प्रतिबिंब के अधीन हैं।

इंट्राऑपरेटिव रिवीजन के लिए शुरुआती बिंदु प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस है, जिसे किसी अन्य पैथोलॉजी की पहचान या बहिष्करण करके पुष्टि या अस्वीकार किया जाना चाहिए। यदि प्रीऑपरेटिव निदान की पुष्टि नहीं हुई है या पहचाने गए स्थानीय परिवर्तन रोग की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला तस्वीर के अनुरूप नहीं हैं, तो पेट की गुहा का एक व्यवस्थित संशोधन (उदाहरण के लिए, दक्षिणावर्त) सबफ्रेनिक रिक्त स्थान, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की उत्तीर्ण परीक्षा के साथ, आंतों के छोरों और छोटे श्रोणि की आवश्यकता होती है।

हालांकि, एक कफ या गैंग्रीनस भड़काऊ प्रक्रिया का पता चलने पर, एक खोखले अंग का छिद्र, फाइब्रिनस या प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, उदर गुहा में संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए आगे संशोधन रोक दिया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि सबहेपेटिक स्पेस में उच्च एमाइलेज गतिविधि के साथ गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस और सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट का पता लगाया जाता है, तो "एक्यूट कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस" का निदान किया जाना चाहिए और उदर गुहा और ओमेंटल बर्सा के आगे के संशोधन से बचना चाहिए।

वास्तव में, अग्न्याशय का रेट्रोपरिटोनियल स्थान सर्जरी के दौरान इसकी परीक्षा को बहुत जटिल करता है। सर्जिकल आघात और संचार विकारों के लिए अग्न्याशय की अत्यधिक संवेदनशीलता द्वारा इसकी क्षमताएं भी सीमित हैं। अग्न्याशय के ऊतक की जांच करने के लिए, पैरेन्काइमा तक पहुंचने और उसे उजागर करने के लिए अतिरिक्त तकनीकों को अंजाम देना आवश्यक है, जो अनावश्यक रूप से दर्दनाक नहीं होना चाहिए, और सर्जरी की अवधि और जोखिम को बढ़ाना चाहिए। अग्न्याशय और उसके आसपास की संरचनाओं के आवश्यक और उचित अंतःक्रियात्मक संशोधन की मात्रा रोग प्रक्रिया, इसके रूप और चरण में उनकी भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगी के जीवन के लिए संघर्ष में अग्न्याशय का एक व्यापक सर्जिकल जोखिम एक शर्त है, और कभी-कभी रोग के आगे के पाठ्यक्रम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे रोग संबंधी फोकस के बहिर्जात संक्रमण की स्थिति पैदा होती है। . व्यापक अग्नाशय और रेट्रोपरिटोनियल विनाश के विकास की एक उच्च संभावना का संकेत देने वाले डेटा के अभाव में, अग्न्याशय की लामबंदी अनुचित है। इसके अलावा, इसे केवल इस अंग की जांच करने की आवश्यकता से उचित नहीं ठहराया जा सकता है।

अग्न्याशय और पित्त प्रणाली के अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक और शारीरिक संबंधों को देखते हुए, पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त पथ की गहन जांच तीव्र अग्नाशयशोथ में अंतःक्रियात्मक निदान का एक अनिवार्य चरण होना चाहिए।

इस प्रकार, अंतःक्रियात्मक परीक्षा के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु, विधियों और दायरे का चयन करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को लगातार हल करना आवश्यक है:

• "तीव्र पेट" के अन्य रूपों को बाहर करें;
• तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट रूपात्मक लक्षणों की पहचान करने के लिए;
• अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को नुकसान के रूप का निर्धारण;
• अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को नुकसान की व्यापकता स्थापित करने के लिए;
• रंग, आयतन, पेरिटोनियल पैनक्रिएटोजेनिक एक्सयूडेट के संचय के स्थानों का मूल्यांकन करने के लिए;
• अन्य अंगों और ऊतकों को अग्नाशयजन्य क्षति का मूल्यांकन करने के लिए;
• पित्त प्रणाली के अंगों को एक बख्शते संशोधन के अधीन।

3.2.2. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के अंतःक्रियात्मक निदान में संभावित त्रुटियां

अग्न्याशय की स्थिति और तत्काल आसपास के रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की जांच कम ओमेंटम, गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी रूट के माध्यम से की जा सकती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के "रूट" पर ऊतकों की जांच और तालमेल द्वारा अग्न्याशय की स्थिति का सबसे कम दर्दनाक आकलन है। इसके ठीक बगल में सिर के सामने की सतह, शरीर के निचले किनारे और पूंछ के साथ पैरापेंक्रिएटिक ऊतक होता है। अग्न्याशय में से, मेसोकॉलन के माध्यम से जांच के लिए सबसे सुलभ सिर है। गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ में, मेसेंटेरिक जड़ के अंतःक्रियात्मक संशोधन से संक्रमित पैरापेंक्रिएटिक नेक्रोसिस के कारण इसका वेध हो सकता है, जो है तकनीकि खराबी... अग्न्याशय को बेनकाब और संशोधित करने के लिए एक मेसेंटरी खिड़की का निर्माण है तकनीकि खराबीअंतःक्रियात्मक संशोधन के साथ।

अंतर्गर्भाशयी संशोधन के लिए सबसे अच्छी स्थिति गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में एक खिड़की के माध्यम से ओमेंटल बर्सा तक पहुंच के द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है और सुरक्षित रूप से सीवन किया जाता है। ट्रांससेक्टेड गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट की किस्में छोटी नहीं होनी चाहिए - अन्यथा, उनके बंधाव से कोलाई ट्रांसवर्सी दीवार का परिगलन हो सकता है, जो एक तकनीकी गलती है, जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक फिस्टुला के विकास से भरा है। लिग काटने के बाद। ओमेंटल बर्सा के निचले भाग में गैस्ट्रोकॉलिकम को पल्प किया जा सकता है, और अनुकूल परिस्थितियों में, और देखा जा सकता है, सिर के औसत दर्जे के क्षेत्र से पूंछ तक अग्न्याशय का एक हिस्सा। घाव का व्यापक एक्सपोजर पूंछ के दृश्य निरीक्षण की अनुमति देगा। मेसोकोली जड़ से आच्छादित अग्न्याशय के सिर की अधिकांश पूर्वकाल सतह, प्रत्यक्ष परीक्षा के लिए सुलभ नहीं है। इसके ऊपरी पत्रक के विच्छेदन और बृहदान्त्र के यकृत कोण को नीचे लाने के बाद ही सिर का छिपा हुआ हिस्सा सामने आता है। अग्न्याशय की पृष्ठीय सतह को परीक्षा के लिए व्यावहारिक रूप से दुर्गम माना जाना चाहिए और बल की बड़ी परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, बेहतर या अवर मेसेंटेरिक और पोर्टल नसों से रक्तस्राव) को छोड़कर, इसे जुटाने के लिए कोई प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। आरवी इस्थमस के पीछे पोर्टल शिरा बनाने वाली बड़ी शिरापरक चड्डी को नुकसान है सकल तकनीकी त्रुटि, जो आमतौर पर तत्काल पश्चात की अवधि में रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमे और मृत्यु की ओर जाता है।

निचले किनारे के साथ उनके पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करने के बाद शरीर और पूंछ की निचली सतहों की जांच की जाती है। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि विनाशकारी अग्नाशयशोथ के सबसे गंभीर और जटिल रूपों से पीड़ित रोगियों की एक बहुत छोटी टुकड़ी में ऐसी तकनीकें उचित हैं और पर्याप्त आधार के बिना उनका उपयोग अस्वीकार्य है।

80-90 के दशक में। पिछली शताब्दी में अग्नाशयी सर्जरी में "उपलब्धियों का प्रमाण पत्र" नशे को कम करने के लिए इस अंग के उप-योग थे, जो अग्नाशयी परिगलन के बड़े पैमाने पर foci के उन्मूलन के द्वारा प्राप्त किया गया था। इस अपंग रणनीति के परिणामस्वरूप मृत्यु दर में कमी नहीं हुई है और वर्तमान में इसे माना जाता है अग्नाशय परिगलन के शल्य चिकित्सा उपचार में घोर सामरिक गलती.

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के दौरान, यह संभव है इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक एरर, जिसके परिणामस्वरूप सर्जन को अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता का एक अतिरंजित विचार है। यह त्रुटि "लाइट फिल्टर" और "धोखा देने वाले पर्दे" के अल्पज्ञात चिकित्सकों के प्रभावों से जुड़ी है, जिसे पहली बार 1981 में रोमानिया (लेगर एल।, चिचे बी और लौवेल ए) के शोधकर्ताओं द्वारा वर्णित किया गया था। इन लेखकों ने नोट किया कि उनके द्वारा बनाई गई अग्नाशय की तैयारी की पोस्टमॉर्टम परीक्षा के दौरान, परिगलन की व्यापकता और गहराई सर्जन की अपेक्षा से काफी कम निकली।

कारण अंतःक्रियात्मक निदानत्रुटि अग्नाशयी पैरेन्काइमा से रक्तस्रावी एक्सयूडेट की परत के माध्यम से प्रवेश करने और "प्रकाश फिल्टर प्रभाव" बनाने से प्रकाश का प्रतिबिंब था।

रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन की मात्रा के बारे में एक और गलत निर्णय इस तथ्य के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ कि अग्न्याशय से बहने वाली लसीका सतही लसीका जाल में जमा हो जाती है, जहां, हिस्टोपैथोजेनिक पदार्थों की काफी अधिक एकाग्रता के परिणामस्वरूप, मृत की अपेक्षाकृत पतली परत होती है। काला पैरेन्काइमा बनता है। उसी समय, ऑपरेशन के दौरान इस घटना का वर्णन करने वाले लेखकों ने अग्नाशयी पैरेन्काइमा को "कुल रक्तस्रावी परिगलन" के रूप में नुकसान की डिग्री का आकलन किया। शोधित तैयारी के विच्छेदन या जांच के दौरान ही यह पाया गया कि स्लेट-ब्लैक नेक्रोटिक पैरेन्काइमा की 5-7 मिमी परत के नीचे, थोड़े बदले हुए अग्न्याशय के हल्के-पीले ऊतक पाए गए थे। यह हमें अंतःक्रियात्मक अध्ययन के डेटा को इस रूप में अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है अंतःक्रियात्मक निदान में नैदानिक ​​त्रुटि.

पूर्वकाल पेरिटोनियम के पहले अभ्यास किए गए उद्घाटन ने एक्सयूडेट को निकालना संभव बना दिया, जिससे अग्न्याशय के घाव की प्रकृति के बारे में एक गलत धारणा पैदा हुई। ऑपरेटर की अपर्याप्त जागरूकता से "कुल" अग्नाशयी परिगलन के विकास की धारणा हो सकती है, क्योंकि पूर्वकाल उपकैप्सुलर ऊतक में भूरे रंग के प्रवाह की एक परत और बाद में लाल से भूरे और काले रंग में वसा ऊतक के रंग में परिवर्तन, "कुल रक्तस्रावी परिगलन" का एक गलत प्रभाव पैदा करता है। वर्तमान में, अग्न्याशय के निचले समोच्च के साथ ऊतक के शीघ्र प्रकटीकरण की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि अनावश्यक आघात को बढ़ावा देता है और इसमें रोगजनक आंतों के वनस्पतियों के प्रवेश के लिए व्यापक द्वार खोलता है।

आधुनिक दृष्टिकोण से, संक्रमित पैरापेंक्रिएटोनक्रोसिस के विकास से पहले ओमेंटल बर्सा का डिजिटल या वाद्य संशोधन नहीं दिखाया गया है और इसे गलत माना जाता है।

अग्न्याशय के विभिन्न भागों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मेल नहीं खा सकते हैं। इसलिए, सही परिचालन निदान स्थापित करने के लिए, यदि यह अत्यंत आवश्यक है, तो इस अंग के सिर और शरीर और पूंछ की जांच की जानी चाहिए। सूचीबद्ध रूपात्मक घटनाएं स्रोत हैं झूठा"कुल" या उप-कुल अग्नाशय परिगलन "के बारे में धारणाएं, जबकि वास्तव में, परिगलित पेरिटोनियम और पूर्वकाल उपकैप्सुलर ऊतक की परत के नीचे, अग्न्याशय की हार बहुत कम भयानक हो सकती है, जैसा कि अक्सर गलती से माना जाता है।

हम अग्न्याशय के सतही और मोटे अंतःक्रियात्मक अध्ययन को अंतर्गर्भाशयी निदान की तकनीकी त्रुटियां भी मानते हैं।

3.2.3. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ में नैदानिक ​​त्रुटियां

तीव्र अग्नाशयशोथ से मरने वालों के मामले के इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि विभिन्न चिकित्सा त्रुटियों का इस बीमारी के पाठ्यक्रम और परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। वे 93.5% मृतकों में नोट किए गए थे, और 26% टिप्पणियों में रोगी की मृत्यु की शुरुआत में उनका महत्व बहुत अधिक था। केवल सबसे स्थूल त्रुटियों के उन्मूलन से इस बीमारी से होने वाली मृत्यु दर में कमी आएगी।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगियों के मामले के इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि कुछ मामलों में इस बीमारी का निदान या गलत व्याख्या नहीं की जा सकती है, पेट और अतिरिक्त-पेट दोनों के विभिन्न रोगों के "नैदानिक ​​​​मास्क" के तहत गैर-मान्यता प्राप्त हो सकती है।

नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर असामान्य होते हैं।
हमने स्थापित किया है कि तीव्र अग्नाशयशोथ के कुछ रूप पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के अन्य रूपों के "नैदानिक ​​​​मास्क" की काफी विशेषता हैं।

इस संस्करण में, तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर के विभिन्न विकल्पों और बारीकियों के लिए समर्पित, हमने ऐसे मामलों के विश्लेषण को शामिल करना उचित समझा। तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक समान अध्ययन आईएल रोटकोव (1988) द्वारा आयोजित किया गया था। इस लेखक की सामग्री में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के "नैदानिक ​​​​मास्क" का विश्लेषण किया गया था, जो तीव्र अग्नाशयशोथ सहित ओसीजेडपीडी के अन्य रूपों के "झंडे के नीचे" आगे बढ़ रहा था। इस तरह की तुलना पहले तीव्र अग्नाशयशोथ में नहीं की गई है।

गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पतालों में मृतक के मामले के इतिहास की समीक्षा करते हुए, हम आश्वस्त थे कि विकास के कुछ चरण और गंभीर तीव्र के रूप, एक नियम के रूप में, विनाशकारी अग्नाशयशोथ विशिष्ट नैदानिक ​​"मास्क" द्वारा विशेषता है।

हमने अपने द्वारा बनाए गए गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के घातक परिणामों के कार्ड इंडेक्स की सामग्री का विश्लेषण किया, जिसके अध्ययन के दौरान 581 मामलों की पहचान की गई, जिनमें से लक्षण एक निश्चित स्थलाकृतिक और अंग विशिष्टता के थे, जो सभी अध्ययन किए गए घातक का 64.6% है। परिणाम। इसके अलावा, विभिन्न नैदानिक ​​छवियों के वैकल्पिक दृश्यों को अक्सर नोट किया गया था, जिन्हें उचित रूप से कहा जा सकता है "अग्नाशयी परिगलन के नैदानिक ​​​​मास्क का रंगमंच"... यह शब्दों पर एक खाली नाटक नहीं है, क्योंकि अग्नाशयी परिगलन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का बहुरूपता वास्तव में नैदानिक ​​​​त्रुटियों से भरा है और इसलिए, मौतों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है।

"एटिपिकल" रोगसूचकता के रूपों के संयोजन अक्सर पहचाने जाते थे।

चिकित्सकों को गलती करने का कोई अधिकार नहीं है, लेकिन अफसोस, वे अभी भी गलत हैं। हाल के वर्षों में, सेंट पीटर्सबर्ग में चिकित्सा त्रुटियों के तथ्यों पर आपराधिक मामलों की संख्या बढ़ रही है। और अगर 2001 में उत्तरी राजधानी में केवल पांच ऐसे मामले शुरू किए गए थे, तो 2015 में बाईस थे। इस वर्ष, अनुचित उपचार के कम से कम दो मामले पहले से ही ज्ञात हैं, जिसके लिए आपराधिक कार्यवाही शुरू की गई है।

आंकड़े अप्रिय हैं, लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि हमारे साथ बहुत बुरा व्यवहार किया जा रहा है। यह सिर्फ इतना है कि अगर पहले डॉक्टरों की गैर-पेशेवरता से पीड़ित व्यक्ति ने अकेले अकुशल उपचार के परिणामों का सामना करने की कोशिश की, तो अब यह सामाजिक नेटवर्क की मदद से अदालत में जा रहा है। लोग अधिक साक्षर हो गए हैं, वे अपने मामले को कटु अंत तक साबित करने के लिए तैयार हैं।

बेशक, डॉक्टर अपने मरीज के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार है। ग्राहक के लिए एक दृष्टिकोण खोजने के लिए उसे एक पेशेवर और कुछ हद तक एक मनोवैज्ञानिक होना चाहिए। लेकिन यह मत भूलो कि ठीक होने की राह में रोगी का व्यवहार भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से मिलान किए गए उपचार से भी वांछित परिणाम नहीं आएंगे यदि रोगी डॉक्टर को अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सभी विवरण नहीं बताता है और किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन नहीं करता है। तो प्रभावी उपचार की गारंटी न केवल डॉक्टर की व्यावसायिकता है, बल्कि ग्राहक की पर्याप्तता भी है।

जरूरी!

आप त्रुटियों के जोखिम को कैसे कम कर सकते हैं?

अपनी बीमारी के बारे में जानकारी इकट्ठा करें। यदि संभव हो तो, विभिन्न विशेषज्ञों से सलाह लें, आप किस बीमारी से पीड़ित हैं और आपके साथ कैसा व्यवहार किया जा रहा है, इसकी स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करें।

सक्रिय हों। आपके लिए निर्धारित सभी दवाओं, प्रक्रियाओं और प्रक्रियाओं के बारे में पूछें। आपको अपने स्वास्थ्य से जुड़ी हर बात जानने का अधिकार है।

अपने डॉक्टर को किसी भी दवा के बारे में बताना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं और कोई एलर्जी है।

चिकित्सा केंद्र की प्रतिष्ठा के बारे में पता करें। कुछ क्लीनिकों ने चिकित्सा सेवाओं के लिए विशेष आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण सेवाएं स्थापित की हैं।

एक नोट पर

शिकायत कहाँ करें?

यदि आपको लगता है कि आपके साथ गलत व्यवहार किया जा रहा है, तो पहले उस पॉलीक्लिनिक या अस्पताल के विभाग के प्रमुख से संपर्क करें जहां आपकी निगरानी की जा रही है। यदि शिकायत का समाधान नहीं होता है, तो सुविधा के मुख्य चिकित्सक को लिखें और आपको एक अन्य चिकित्सक नियुक्त किया जाएगा।

यदि किसी चिकित्सा त्रुटि से स्वास्थ्य को नुकसान हुआ है, तो चिकित्सक को व्यावसायिकता की कमी या लापरवाही के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको शहर की स्वास्थ्य समिति और बीमा कंपनी को एक आवेदन जमा करना होगा जिसने आपको अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्रदान की थी (इसकी संख्या आपके बीमा प्रमाणपत्र में इंगित की गई है)। स्वास्थ्य को हुए नुकसान के लिए भौतिक मुआवजा प्राप्त करने के लिए, आपको अदालत जाना चाहिए।

आप डॉक्टरों के कार्यों के बारे में स्वास्थ्य मंत्रालय और Roszdravnadzor को भी शिकायत कर सकते हैं। कानूनी सहायता के लिए, आपको इस प्रकार के मामलों में विशेषज्ञता रखने वाले वकीलों की ओर मुड़ना चाहिए।

चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएं संभव हैं (और निदान का निरूपण उन परिकल्पनाओं की प्रगति है, जो भविष्य में या तो पुष्टि की जाती हैं या खारिज कर दी जाती हैं), नैदानिक ​​त्रुटियां संभव हैं।

इस अध्याय में, "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण किया जाएगा, उनका वर्गीकरण दिया गया है, चिकित्सा त्रुटियों की घटना के कारण, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​त्रुटियों पर विचार किया जाता है, पाठ्यक्रम और परिणाम में उनका महत्व रोगों का दिखाया गया है।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य का बिगड़ना, विकलांगता, यहां तक ​​कि मृत्यु भी) विभिन्न कारणों से होते हैं।

पहला स्थान रोग की गंभीरता को दिया जाना चाहिए (घातक नियोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप, और कई अन्य) या आघात (जीवन या जीवन के लिए खतरा क्षति के साथ असंगत) गंभीर झटका, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएं , महत्वपूर्ण शरीर की सतहों की III-IV डिग्री की जलन, आदि), औषधीय सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही साथ विभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न) वायुमंडलीय दबाव), आदि।

देर से चिकित्सा सहायता, स्व-दवा और उपचारकर्ताओं द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम होते हैं।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान पर चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों का कब्जा है। इसका परिणाम हो सकता है:

1. अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) चिकित्साकर्मियों की जानबूझकर की गई कार्रवाई: अवैध गर्भपात, एक मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री, और कुछ अन्य।

2. चिकित्साकर्मियों की गैर कानूनी (आपराधिक दंडनीय) लापरवाही से की गई कार्रवाइयां जिससे रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को काफी नुकसान हुआ है (अपने आधिकारिक कर्तव्यों के गैर-पूर्ति या बेईमान प्रदर्शन के रूप में लापरवाही; घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम) नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय उपायों के लिए, निर्देशों या निर्देशों का पालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त के समूह को निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण गैर-समूह रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास आवश्यक अवसर थे जटिलताओं और संबंधित परिणामों के विकास को रोकने के लिए सही कार्रवाई।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब एक चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और होने वाले गंभीर परिणामों के बीच एक सीधा कारण लिंक स्थापित होता है।

3. चिकित्सा त्रुटियां।

4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं। किसी भी पेशे और विशेषता में अपने कर्तव्यों के सबसे ईमानदार प्रदर्शन के साथ भी एक भी व्यक्ति गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी.आई.लेनिन ने मान्यता दी, जिन्होंने लिखा:

"वह स्मार्ट नहीं है जो गलती नहीं करता है। ऐसे लोग नहीं हैं और हो भी नहीं सकते। वह होशियार है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो आसानी से और जल्दी से उन्हें ठीक करना जानता है।" (VI लेनिन - साम्यवाद में बच्चों की बीमारी "वामपंथी"। एकत्रित कार्य, संस्करण 4, टी। 31, एल।, पोलितिज़दत, 1952, पृष्ठ 19।)

लेकिन अपने नैदानिक ​​और चिकित्सीय कार्य में डॉक्टर की गलतियाँ (और निवारक, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर से संबंधित है) किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती है। मान लीजिए कोई वास्तुविद या बिल्डर घर की डिजाइन या निर्माण करते समय गलती करता है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, की गणना रूबल में की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। डॉक्टर की गलती दूसरी बात है। प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज एम्मेल्विस (1818-1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम उठाता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान गंवानी पड़ती है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल खुद डॉक्टरों को, बल्कि सभी लोगों को, हमारे पूरे समुदाय को चिंतित करता है।

चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए, उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की कोई अवधारणा नहीं है, क्योंकि त्रुटि कानूनी श्रेणी बिल्कुल नहीं है, क्योंकि इसमें अपराध या कदाचार के संकेत नहीं हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य एक कार्रवाई या निष्क्रियता का रूप जिसने कानून द्वारा संरक्षित व्यक्ति के अधिकारों और हितों को विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन में महत्वपूर्ण (अपराध) या महत्वहीन (दुर्व्यवहार) नुकसान पहुंचाया है। इस अवधारणा को चिकित्सकों द्वारा विकसित किया गया था, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली गई थी।

वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: चिकित्सा त्रुटि एक डॉक्टर के अपने निर्णयों और कार्यों में एक ईमानदार भ्रम है, अगर लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं।

I. V. Davydovsky सह-लेखकों के साथ (Davydovsky I. V. et al। चिकित्सा त्रुटियां। ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। M., सोव.एनसाइक्लोपीडिया, 1976, वॉल्यूम 4, पीपी। 442-444।) अनिवार्य रूप से एक ही परिभाषा दें, लेकिन कुछ दूसरे शब्दों में : "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं।"

नतीजतन, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार भ्रम के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्रवाई या निर्णय में गलतता) है। अगर हम बात करते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​त्रुटियों के बारे में, इसका मतलब है कि डॉक्टर ने कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से पूछताछ और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलती की: उपस्थिति में एक "तीव्र पेट" के लक्षणों के बारे में, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी ने गुर्दे का दर्द विकसित किया।

विचार करने के लिए प्रश्न: क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सा त्रुटियों का सामना करना पड़ता है? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सा त्रुटियों और डॉक्टर के गैरकानूनी कार्यों (अपराध और कदाचार) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदारी क्या है?

क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं?अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से चिकित्सा त्रुटियां हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उन्हें शायद ही टाला जा सकता है।

इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और परिपूर्ण रचना - मनुष्य के साथ व्यवहार करता है। मानव शरीर में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं, और इससे भी अधिक, रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रकृति स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, शरीर में ही और इसके बाहर भी।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुभिन्नरूपी गणितीय समस्या के समाधान से की जा सकती है, कई अज्ञात के साथ एक समीकरण, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथ्म नहीं है। नैदानिक ​​​​निदान का गठन और पुष्टि चिकित्सक के ज्ञान, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही ढंग से व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से इतिहास एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के साथ-साथ रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसमें रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी कमी और अवसर) होता है, और निर्णय तुरंत किया जाना चाहिए। डॉक्टर को खुद तय करना होगा कि डायग्नोस्टिक प्रक्रिया खत्म हो गई है या अभी भी जारी रहनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार निदान की अपनी परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में रहता है, या इसे खारिज कर देता है और एक नया सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने भी लिखा: "जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। मानवीय जरूरतें हमें निर्णय लेती हैं और कार्य करती हैं।"

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और पंजीकृत करने के लिए मौजूदा और नए उद्देश्य विधियों के प्रकट होने के साथ, आदर्श और विकृति दोनों में, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​त्रुटियों में, घट जाती है और कमी। उसी समय, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण होने वाली त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के निर्माण में सुधार के साथ ही कम किया जा सकता है। एक डॉक्टर का और, विशेष रूप से, अपने पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक और नैतिक गुणों पर निर्भर करेगा, सौंपे गए कार्य के लिए उनकी जिम्मेदारी की भावना।

चिकित्सा पद्धति में एक चिकित्सा त्रुटि एक गैर-दुर्भावनापूर्ण कार्य है। हालांकि, यह परिभाषा अक्सर पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की लापरवाही और अनुचित कार्यों को संदर्भित करती है। और ऐसी परिस्थितियों में, चिकित्सा त्रुटि एक आपराधिक अपराध बन जाती है, और डॉक्टर को जवाबदेह ठहराया जाता है।

रूस में चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा और आँकड़े

सबसे पहले, पीड़ित को यह समझना चाहिए कि कानून उसके पक्ष में होगा, क्योंकि चिकित्सा त्रुटि एक आपराधिक अपराध है। हालाँकि, इसमें कई विशेषताएं हैं, जिनमें से कई को आपको जानना आवश्यक है:

• चूंकि यह त्रुटि अक्सर दुर्घटना से होती है और इसका तात्पर्य बुरे इरादों के बिना किसी कार्य से है, डॉक्टर की जिम्मेदारी कम हो जाती है। दंड के गंभीर होने के लिए, यह साबित करना आवश्यक होगा कि त्रुटि दुर्भावनापूर्ण थी।
• चिकित्सा त्रुटि के उद्देश्य कारण लापरवाही, असावधानी और अनुभव की कमी है। उन्हें सजा के रूपान्तरण के लिए ध्यान में रखा जाता है।
• चिकित्सा त्रुटि के विषयगत कारण चिकित्सा कार्यों की जांच और संचालन में लापरवाही, आधुनिक चिकित्सा उपकरणों की उपेक्षा आदि हैं। एक वाक्य को बढ़ाने के लिए कानूनी व्यवहार में व्यक्तिपरक कारणों का उपयोग किया जाता है।

रूसी संघ की जांच समिति के प्रतिनिधि के बयान के अनुसार, चिकित्सा त्रुटियों पर नवीनतम आंकड़े इस प्रकार हैं:

• 2015 में, 317 बच्चों सहित 712 लोग चिकित्सा त्रुटियों और खराब चिकित्सा देखभाल से पीड़ित थे।
• 2016 में, चिकित्सा त्रुटियों के कारण 352 रोगियों की मृत्यु हुई, जिनमें से 142 बच्चे थे। वहीं, ब्रिटेन को चिकित्सकीय लापरवाही से संबंधित अपराधों की 2,500 से अधिक रिपोर्टें मिलीं। इनके आधार पर 400 से ज्यादा आपराधिक मामले खोले गए।

आज तक स्थापित चिकित्सा त्रुटि की कोई सटीक परिभाषा नहीं है। यही कारण है कि कार्यवाही में, स्थिति काफी कठिन है, क्योंकि चिकित्सा त्रुटि के तथ्य को साबित करना आवश्यक है।

चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण

आज, चिकित्सा त्रुटियों को विभिन्न सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से मुख्य चिकित्सा देखभाल के कार्यान्वयन के किस चरण में है और गतिविधि के किस क्षेत्र में चिकित्सा त्रुटि हुई है। आइए इसे और देखें:

• डायग्नोस्टिक... इस प्रकार की त्रुटियां निदान चरण में होती हैं और सबसे आम हैं।
• संगठनात्मक... वे चिकित्सा देखभाल के अपर्याप्त या अनपढ़ संगठन के साथ-साथ चिकित्सा सेवा के अपर्याप्त प्रावधान के साथ होते हैं।
• उपचार-सामरिक... आमतौर पर निदान के बाद होता है। यही है, विशेषज्ञ निदान में गलती करता है और एक विशिष्ट निदान के अनुसार रोगी का इलाज करना शुरू कर देता है।
• बंधनकारक... वे कर्मचारियों, रोगियों और रोगियों के रिश्तेदारों के साथ संवाद करते समय डॉक्टर के मनोवैज्ञानिक स्वभाव और व्यवहार से संबंधित होते हैं।
• तकनीकी... अक्सर कागजी कार्रवाई से संबंधित। यह गलत तरीके से भरा गया रोगी रिकॉर्ड, एक उद्धरण, कोई चिकित्सा दस्तावेज आदि हो सकता है।
• फार्मास्युटिकल... ऐसी स्थितियां हैं जहां फार्मासिस्ट ने गलत तरीके से संकेत या contraindications की पहचान की है, साथ ही साथ अन्य दवाओं के साथ संगतता भी।

चिकित्सा त्रुटियां आज असामान्य नहीं हैं। नतीजतन, विभिन्न स्थितियों के साथ पहले से ही काफी आंकड़े हैं जिनमें चिकित्सा त्रुटियां दिखाई दीं। निम्नलिखित वीडियो में, आइए चिकित्सा त्रुटियों के 10 सबसे भयानक उदाहरणों पर एक नज़र डालें:

जिन त्रुटियों को किसी भी तरह से वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है उन्हें "अन्य" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसके लिए जिम्मेदारी इस बात पर निर्भर करेगी कि किस प्रकार की त्रुटि को सौंपा गया है।

दंत चिकित्सा में चिकित्सा त्रुटियां

दंत चिकित्सा में की गई त्रुटियों को अब विवाद का एक गंभीर विषय माना जाता है। तथ्य यह है कि दंत चिकित्सा सेवाएं काफी महंगी हैं, इसलिए रोगियों का दावा दायर करने में एक स्वार्थी लक्ष्य होता है। आंकड़ों के अनुसार, अब दंत चिकित्सकों के खिलाफ लाए गए लगभग 30% दावों का वास्तव में कोई अच्छा कारण नहीं है। फिर भी, दंत चिकित्सक उपचार में गलतियाँ करते हैं - यह एक गलत निदान हो सकता है, संज्ञाहरण के लिए अनुपयुक्त साधन, हटाए जाने वाले दांत का संरक्षण आदि हो सकता है।

ग्राहक के साथ व्यवहार करते समय भविष्य में समस्याओं से बचने के लिए, एक विशेषज्ञ को उपचार के बारे में पहले से स्पष्ट और स्पष्ट रूप से बताना चाहिए, रोगी से परामर्श करना चाहिए और उसके साथ किसी भी छोटी सी बात को स्पष्ट करना चाहिए। कभी-कभी दंत चिकित्सालयों में, विशेष रूप से गंभीर उपचार के साथ, एक समझौता किया जाता है, जिसमें कहा गया है कि रोगी निर्धारित उपचार के बारे में जानता है और उसके खिलाफ कुछ भी नहीं है।

चिकित्सा त्रुटि के लिए दायित्व के प्रकार

यदि आंतरिक रेखा पर एक चिकित्सा त्रुटि का पता चला है, तो सजा को फटकार, एक श्रेणी से वंचित करने, उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में भेजने आदि के रूप में प्रस्तुत किया जाएगा। शायद एक गलती से काम के एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरण हो जाएगा, उदाहरण के लिए, एक सर्जिकल विभाग के निवासी की स्थिति से एक पॉलीक्लिनिक में एक सर्जन की स्थिति में।

यदि बाहरी जांच के दौरान कोई त्रुटि पाई जाती है, तो इस मामले में जिम्मेदारी को सशर्त रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, जिस पर हम आगे विचार करेंगे:

• नागरिक दायित्व... एक नियम के रूप में, इसका तात्पर्य क्षति के लिए मौद्रिक क्षतिपूर्ति है, जिसमें गैर-आर्थिक क्षति, सेवा पर खर्च किए गए रोगी के पैसे, आवश्यक देखभाल की लागत, अतिरिक्त सेवाओं की लागत आदि शामिल हैं। ध्यान दें कि वादी को जितनी राशि की आवश्यकता हो सकती है, उसे स्थापित करने के लिए कोई स्पष्ट एल्गोरिथम नहीं है। इसलिए, उसे अपनी जरूरत की राशि खुद पेश करने का अधिकार है, लेकिन उचित सीमा के भीतर।
• अपराधी दायित्व... चिकित्सा त्रुटि के कारण जीवन और मृत्यु को हुए नुकसान के लिए स्थापित। इस घटना में कि रोगी को खराब-गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल मिली, लेकिन उसके स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं हुआ, आपराधिक दायित्व असंभव है। क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए, एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण किया जाता है।

अक्सर, पीड़ितों को नैतिक नुकसान प्राप्त करने के लिए कुछ प्रयास करने पड़ते हैं, क्योंकि आमतौर पर डॉक्टर गलती के तथ्य को स्वीकार करने के लिए सहमत नहीं होते हैं और हर तरह से अपनी खुद की बेगुनाही साबित करते हैं।

चिकित्सा त्रुटियों और आपराधिक दायित्व पर रूसी संघ के आपराधिक संहिता के लेख

रूसी संघ के आपराधिक संहिता में कोई अलग लेख नहीं है जो चिकित्सा त्रुटियों के लिए दायित्व प्रदान करता है, हालांकि, एक विशेष भाग अपराध के कुछ तत्वों के लिए सजा प्रदान करता है, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य या अपूरणीय क्षति हुई थी इसके बाद मरीज की मौत हो गई।

इसलिए, यदि परीक्षा के परिणामस्वरूप यह स्थापित हो जाता है कि कला के भाग 2 के अनुसार, एक चिकित्सा त्रुटि के कारण रोगी की मृत्यु हो गई। क्रिमिनल कोड के 109 में एक डॉक्टर को 3 साल तक की जेल हो सकती है। यदि स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान होता है, तो अपराधी को 1 वर्ष तक की सजा दी जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि पहले मामले में और दूसरे में, चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने के अधिकार से वंचित भी प्रदान किया जा सकता है।

आपराधिक दायित्व भी अपराध के निम्नलिखित तत्वों का पालन करेगा:

• एक गैरकानूनी गर्भपात किया गया, और रोगी की मृत्यु हो गई या उसके स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान हुआ। कला का भाग 3। आपराधिक संहिता के 123।
• डॉक्टर की लापरवाही से मरीज को एचआईवी हो गया। कला का भाग 4। आपराधिक संहिता के 122 में 5 साल तक की कैद का प्रावधान है।
• यदि, अवैध रूप से किए गए चिकित्सा या दवा गतिविधियों के परिणामस्वरूप, रोगी को स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान हुआ है, तो अपराधी कला के भाग 1 द्वारा दंडनीय है। आपराधिक संहिता के 235। घातक मामलों को कला का भाग 2 माना जाता है। आपराधिक संहिता के 235।
• यदि रोगी को सहायता प्रदान नहीं की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उसे मध्यम या हल्की गंभीरता का नुकसान होता है, तो सजा कला द्वारा स्थापित की जाती है। आपराधिक संहिता के 124। यदि नुकसान अधिक महत्वपूर्ण या अपूरणीय है, तो कला का भाग 2। आपराधिक संहिता के 124।
• यदि चिकित्सा लापरवाही का तथ्य स्थापित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान होता है या रोगी की मृत्यु होती है, तो कला का भाग 2। आपराधिक संहिता के 293।

न्यायिक जांच लंबित एक आपराधिक मामले की शुरुआत के बाद, पीड़ित क्षति के लिए मौद्रिक मुआवजा प्राप्त करने के लिए एक नागरिक दावा दायर कर सकता है। यह अधिकार कला में निहित है। आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 44.

चिकित्सा त्रुटि के मामले में कहाँ जाना है?

उन विकल्पों पर विचार करें जहां आप चिकित्सा त्रुटि के मामले में जा सकते हैं:

• एक चिकित्सा संस्थान के प्रबंधक... यह विभागाध्यक्ष/क्लिनिक/अस्पताल या प्रधान चिकित्सक हो सकता है। उसे स्थिति के बारे में विस्तार से बताने और सबूत देने की जरूरत है कि उपचार और चिकित्सा त्रुटि का तथ्य वास्तव में हुआ था। कभी-कभी इस स्तर पर पहले से ही मुद्दों को सुलझाया जा सकता है। गलती करने वाले डॉक्टर की जिम्मेदारी बोनस की जब्ती, वेतन से कटौती, फटकार या जुर्माना के रूप में हो सकती है।
• बीमा कंपनी जिससे आपने अपनी बीमा पॉलिसी प्राप्त की... यहां, रोगी को अपने पास मौजूद सभी सबूत पेश करने होंगे, साथ ही स्थिति को विस्तार से बताना होगा। बीमा अधिकारियों को आपके मामले की समीक्षा करनी होगी और डॉक्टर द्वारा की गई कार्रवाई की विस्तृत जांच करनी होगी। परीक्षा के परिणामों के आधार पर चिकित्सा संस्थान पर जुर्माना लगाया जाएगा जहां चिकित्सा त्रुटि की गई थी।
• न्यायिक अधिकारी... अदालत में न केवल सभी कागजी साक्ष्य लाना आवश्यक होगा, बल्कि एक दावा भी जिसमें आप प्रतिवादी के खिलाफ अपनी आवश्यकताओं को विस्तार से लिखते हैं। अदालत में, मामले पर ध्यान से विचार किया जाएगा। इसके लिए कानूनी कार्यवाही की एक श्रृंखला में भाग लेने की सबसे अधिक संभावना होगी, जिसके परिणामस्वरूप आवश्यक मुआवजे की प्राप्ति होने की संभावना है।
• अभियोजन पक्ष का कार्यालय... आप यहां संपर्क कर सकते हैं यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति के खिलाफ आपराधिक मामला शुरू करना चाहते हैं जिसने चिकित्सा त्रुटि की है। यदि उपलब्ध कराए गए साक्ष्य झूठे पाए जाते हैं तो लंबी कार्यवाही और गंभीर परिणामों के लिए तैयार रहें।

किसी भी मामले में, आपको अपने अधिकारों की रक्षा करने से डरना नहीं चाहिए। इस मामले में, यदि सभी दस्तावेजों को सहेजा जा सकता है, तो आपके मामले को साबित करना मुश्किल नहीं होगा। कानून मरीज के पक्ष में है।

मेडिकल एरर कैसे साबित करें?

एक चिकित्सा त्रुटि साबित करने के लिए, सबसे पहले, सभी दस्तावेजों को इस तथ्य की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है कि एक चिकित्सा संस्थान ने चिकित्सा सेवाएं प्रदान की हैं। इन दस्तावेजों में शामिल हो सकते हैं:

• प्रासंगिक रिकॉर्ड के साथ मेडिकल कार्ड;
• परीक्षण के परिणाम के साथ दस्तावेज;
• परीक्षाओं के परिणामों के साथ पत्रों की प्रतियां;
• प्रदान की गई सेवाओं के लिए चेक और भुगतान की रसीदें;
• निर्धारित दवा की खरीद के लिए रसीदें और रसीदें।

यह भी अच्छा है यदि आपके पास ऐसे गवाह हैं जो चिकित्सा त्रुटि की पुष्टि करने के इच्छुक हैं। एकत्रित साक्ष्य को फोटोकॉपी और प्रमाणित करने की सिफारिश की जाती है। अदालत या अभियोजक के कार्यालय को प्रमाणित प्रतियां प्रदान करना सबसे अच्छा है, और यदि आपको अभी भी उनकी आवश्यकता हो तो मूल को अपने हाथों में छोड़ दें।