रजोनिवृत्ति में एचआरटी की एक नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल दवाएं लेना: नई पीढ़ी एचआरटी एचआरटी के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है

यह लगातार विस्तार कर रहा है, जैसा कि उनके उपयोग के लिए संकेतों का दायरा है। आज, आधुनिक चिकित्सा में एचआरटी के लिए अच्छी दवाओं का काफी विस्तृत चयन है, एचआरटी के लिए दवाओं के उपयोग में अनुभव, एचआरटी के जोखिम पर लाभ की एक उल्लेखनीय प्रबलता का संकेत देता है, अच्छी नैदानिक ​​​​क्षमताएं, जो सकारात्मक और नकारात्मक दोनों को ट्रैक करना संभव बनाती हैं। उपचार के प्रभाव।

यद्यपि स्वास्थ्य पर एचआरटी लेने के सकारात्मक प्रभाव के सभी प्रमाण हैं, सामान्य तौर पर, कई लेखकों के अनुसार, इस चिकित्सा के जोखिम और लाभों को तुलनीय माना जा सकता है। कई मामलों में, एचआरटी के दीर्घकालिक उपयोग के लाभ जोखिम से अधिक होंगे, दूसरों में, संभावित जोखिम लाभों से अधिक होगा। इसलिए, एचआरटी का उपयोग किसी विशेष रोगी की जरूरतों और अनुरोधों के अनुरूप होना चाहिए, व्यक्तिगत और स्थिर होना चाहिए। खुराक चुनते समय, रोगियों की उम्र और वजन, और इतिहास की विशेषताओं के साथ-साथ उपयोग के लिए सापेक्ष जोखिम और contraindications दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो सर्वोत्तम उपचार परिणाम सुनिश्चित करेगा।

एचआरटी की नियुक्ति के लिए एक एकीकृत और विभेदित दृष्टिकोण, साथ ही साथ अधिकांश दवाओं को बनाने वाले घटकों की विशेषताओं और गुणों के बारे में ज्ञान, संभावित अवांछनीय परिणामों और दुष्प्रभावों से बच जाएगा और इच्छित लक्ष्यों की सफल उपलब्धि की ओर ले जाएगा।

यह याद रखना चाहिए कि एचआरटी का उपयोग जीवन को लम्बा खींचना नहीं है, बल्कि इसकी गुणवत्ता में सुधार है, जिसे एस्ट्रोजन की कमी के प्रतिकूल परिणामों के प्रभाव में कम किया जा सकता है। और रजोनिवृत्ति की समस्याओं का समय पर समाधान स्वास्थ्य और कल्याण की एक अच्छी स्थिति, कार्य क्षमता बनाए रखने और इस "शरद ऋतु" की अवधि में प्रवेश करने वाली महिलाओं की बढ़ती संख्या के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एक वास्तविक तरीका है।

अधिकांश महिलाओं में रजोनिवृत्ति और संक्रमण की कठिनाइयों को कम करने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एस्ट्रोजन के विभिन्न वर्गों का उपयोग किया जाता है।

• पहले समूह में देशी एस्ट्रोजेन शामिल हैं - एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल।
• दूसरे समूह में संयुग्मित एस्ट्रोजेन शामिल हैं, मुख्य रूप से सल्फेट्स - एस्ट्रोन, इक्विलिन और 17-बीटा-डायहाइड्रोइक्विलिन, जो गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त होते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, सबसे सक्रिय एस्ट्रोजन एथिनिल एस्ट्राडियोल है, जिसका उपयोग मौखिक गर्भनिरोधक तैयारियों में किया जाता है। इसकी खुराक, जो कि क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों को दूर करने के लिए आवश्यक है, मौखिक रूप से 5-10 एमसीजी / दिन है। हालांकि, चिकित्सीय खुराक की संकीर्ण सीमा के कारण, साइड इफेक्ट की उच्च संभावना और प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के रूप में चयापचय प्रक्रियाओं पर इस तरह के अनुकूल प्रभाव नहीं होने के कारण, एचआरटी उद्देश्यों के लिए यह हार्मोन उपयोग करने के लिए अनुपयुक्त है।

वर्तमान में, एचआरटी में निम्न प्रकार के एस्ट्रोजेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. मौखिक प्रशासन के लिए दवाएं
   • एस्ट्राडियोल के एस्टर [प्रदर्शन] .

     एस्ट्राडियोल एस्टर में शामिल हैं

     • एस्ट्राडियोल वैलेरेट
     • एस्ट्राडियोल बेंजोएट।
     • एस्ट्रिऑल सक्सेस।
     • एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट।

     एस्ट्राडियोल वैलेरेट 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के क्रिस्टलीय रूप का एक एस्टर है, जो मौखिक रूप से प्रशासित होने पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) में अच्छी तरह से अवशोषित होता है। मौखिक प्रशासन के लिए, 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के क्रिस्टलीय रूप का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में यह व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होता है। एस्ट्राडियोल वैलेरेट को तेजी से 17-बीटा-एस्ट्राडियोल में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, इसलिए इसे एक प्राकृतिक एस्ट्रोजन अग्रदूत माना जा सकता है। एस्ट्राडियोल एस्ट्रोजन चयापचय का मेटाबोलाइट या अंतिम उत्पाद नहीं है, लेकिन प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में मुख्य परिसंचारी एस्ट्रोजन है। इसलिए, एस्ट्राडियोल वैलेरेट मौखिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए आदर्श एस्ट्रोजन प्रतीत होता है, यह देखते हुए कि इसका लक्ष्य डिम्बग्रंथि समारोह के विलुप्त होने से पहले मौजूद स्तरों पर हार्मोनल संतुलन को बहाल करना है।

     उपयोग किए गए एस्ट्रोजन के रूप के बावजूद, इसकी खुराक सबसे स्पष्ट क्लाइमेक्टेरिक विकारों की राहत के लिए और पुरानी विकृति की रोकथाम के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। विशेष रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस की प्रभावी रोकथाम में प्रति दिन 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट लेना शामिल है।

     एस्ट्राडियोल वैलेरेट का लिपिड चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी से प्रकट होता है। इसके साथ ही, यकृत में प्रोटीन संश्लेषण पर दवा का स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है।

     एचआरटी के लिए मौखिक दवाओं में, डॉक्टर (विशेष रूप से यूरोप में) अक्सर एस्ट्राडियोल वैलेरेट युक्त दवाएं लिखते हैं, जो अंतर्जात 17-बीटा-एस्ट्राडियोल का एक प्रलोभन है। मौखिक प्रशासन के लिए 12 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट की एक खुराक पर मोनोथेरेपी के रूप में या जेनेजेन के साथ संयोजन में, क्लाइमेक्टेरिक विकारों (दवाओं क्लिमोडियन, क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, साइक्लोप्रोगिनोवा, प्रोगिनोवा, डिविना, डिविट्रेन, इंडिविना) के उपचार में उच्च दक्षता दिखाई गई है।

     हालांकि, माइक्रोनाइज़्ड 17-बीटा-एस्ट्राडियोल (फेमोस्टोन 2/10, फेमोस्टोन 1/5) युक्त तैयारी समान रूप से लोकप्रिय हैं।

   • संयुग्मित एस्ट्रोजेन [प्रदर्शन] .

     गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त संयुग्मित विषुवों की संरचना में सोडियम सल्फेट्स, एस्ट्रोन सल्फेट (वे लगभग 50% बनाते हैं) का मिश्रण शामिल है। हार्मोन या उनके मेटाबोलाइट्स के अधिकांश अन्य घटक घोड़े विशिष्ट हैं - 25% पर इक्विलिन सल्फेट और 15% पर अल्फा डाइहाइड्रोइक्विलाइन सल्फेट। शेष 15% निष्क्रिय एस्ट्रोजन सल्फेट हैं। इक्विलिन अत्यधिक सक्रिय है; यह वसा ऊतक में जमा हो जाता है और दवा बंद होने के बाद भी कार्य करना जारी रखता है।

     हॉर्स यूरिन एस्ट्रोजेन और उनके संश्लेषित एनालॉग्स का एस्ट्रैडियोल वैलेरेट की तुलना में रेनिन सब्सट्रेट और हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के संश्लेषण पर तेज प्रभाव पड़ता है।

     एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक दवा का जैविक आधा जीवन है। घोड़े के मूत्र एस्ट्रोजेन को यकृत और अन्य अंगों में चयापचय में शामिल नहीं किया जाता है, जबकि एस्ट्राडियोल 90 मिनट के आधे जीवन के साथ तेजी से चयापचय होता है। यह शरीर से इक्विलिन के बहुत धीमी गति से उन्मूलन की व्याख्या करता है, जो रक्त सीरम में इसके ऊंचे स्तर की दृढ़ता से प्रमाणित होता है, चिकित्सा की समाप्ति के तीन महीने बाद भी नोट किया गया।

   • एस्ट्राडियोल के माइक्रोनाइज्ड रूप।
2. इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए तैयारी [प्रदर्शन]

   पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए एस्ट्राडियोल की तैयारी होती है (क्लासिक रूप - डिपो - दवा गाइनोडियन डिपो, जिसे महीने में एक बार प्रशासित किया जाता है)।

   • एस्ट्राडियोल वैलेरेट।
3. अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए तैयारी
4. ट्रांसडर्मल प्रशासन के लिए तैयारी [प्रदर्शन]

   महिलाओं के रक्त में एस्ट्रोजेन की आवश्यक एकाग्रता बनाने का सबसे शारीरिक तरीका एस्ट्राडियोल प्रशासन का ट्रांसडर्मल मार्ग है, जिसके लिए त्वचा के पैच और जेल की तैयारी विकसित की गई है। क्लीमारा पैच, सप्ताह में एक बार लगाया जाता है, जिससे रक्त में एस्ट्राडियोल का एक निरंतर स्तर सुनिश्चित होता है। Divigel और Estrogel gel का इस्तेमाल दिन में एक बार किया जाता है। एस्ट्राडियोल के फार्माकोकाइनेटिक्स जब ट्रांसडर्मली प्रशासित होते हैं तो मौखिक प्रशासन के बाद होने वाले से भिन्न होते हैं। यह अंतर मुख्य रूप से यकृत में एस्ट्राडियोल के व्यापक प्रारंभिक चयापचय के उन्मूलन और यकृत पर काफी कम प्रभाव में होता है। ट्रांसडर्मल प्रशासन के साथ, एस्ट्राडियोल को एस्ट्रोन में कम परिवर्तित किया जाता है, जो एस्ट्राडियोल की तैयारी के मौखिक प्रशासन के बाद, प्लाज्मा में इसके स्तर से अधिक हो जाता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन के मौखिक प्रशासन के बाद, वे महत्वपूर्ण हेपेटिक रीसर्क्युलेशन से गुजरते हैं। नतीजतन, पैच या जेल का उपयोग करते समय, रक्त में एस्ट्रोन / एस्ट्राडियोल का सामान्य अनुपात के करीब होता है और यकृत के माध्यम से एस्ट्राडियोल के प्राथमिक मार्ग का प्रभाव गायब हो जाता है, लेकिन वासोमोटर लक्षणों पर हार्मोन का लाभकारी प्रभाव और ऑस्टियोपोरोसिस से अस्थि ऊतक की सुरक्षा बनी रहती है। ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल, मौखिक एस्ट्राडियोल की तुलना में, यकृत में लिपिड चयापचय पर लगभग 2 गुना कमजोर प्रभाव डालता है; सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन और पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि नहीं करता है।

   बाहरी उपयोग के लिए जेल 1 ग्राम जेल में शामिल हैं: एस्ट्राडियोल 1.0 मिलीग्राम, एक्सीसिएंट्स क्यू.एस. 1.0 ग्राम तक डिविजेलीएक 0.1% अल्कोहल-आधारित जेल है, जिसका सक्रिय संघटक एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट है। डिविगेल को 0.5 मिलीग्राम या 1.0 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल युक्त एल्यूमीनियम पन्नी पाउच में पैक किया जाता है, जो 0.5 ग्राम या 1.0 ग्राम जेल से मेल खाती है। पैकेज में 28 पाउच हैं। भेषज समूह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। फार्माकोडायनामिक्स डिविगेल की फार्माकोडायनामिक्स और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता मौखिक एस्ट्रोजेन के समान है। फार्माकोकाइनेटिक्स जब जेल को त्वचा पर लगाया जाता है, तो एस्ट्राडियोल सीधे संचार प्रणाली में प्रवेश करता है, जो यकृत चयापचय के पहले चरण से बचा जाता है। इस कारण से, डिविगेल का उपयोग करते समय प्लाज्मा एस्ट्रोजन एकाग्रता में उतार-चढ़ाव मौखिक एस्ट्रोजेन का उपयोग करते समय की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है। 1.5 मिलीग्राम (1.5 ग्राम डिविगेल) की खुराक पर एस्ट्राडियोल का ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग लगभग 340 pmol / L की प्लाज्मा सांद्रता बनाता है, जो प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रारंभिक कूप चरण के स्तर से मेल खाती है। डिविगेल के साथ उपचार के दौरान, एस्ट्राडियोल / एस्ट्रोन अनुपात 0.7 के स्तर पर रहता है; जबकि एस्ट्रोजेन के मौखिक प्रशासन के साथ यह आमतौर पर 0.2 से कम हो जाता है। ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल का चयापचय और उत्सर्जन प्राकृतिक एस्ट्रोजेन की तरह ही होता है। उपयोग के संकेत डिविगेल प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति से जुड़े क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के उपचार के लिए निर्धारित है, जो सर्जरी के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए भी। डॉक्टर के निर्देशानुसार डिविजेल का इस्तेमाल सख्ती से करना चाहिए। मतभेद गर्भावस्था और दुद्ध निकालना। गंभीर थ्रोम्बोम्बोलिक विकार या तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। अज्ञात एटियलजि का गर्भाशय रक्तस्राव। सी ^ गंभीर रूप से निर्भर कैंसर (स्तन, अंडाशय या गर्भाशय)। गंभीर जिगर की बीमारी, डबिन-जॉनसन सिंड्रोम, रोटर सिंड्रोम। जी ^ दवा के घटक घटकों के प्रति संवेदनशीलता। प्रशासन की विधि और खुराक Divigel दीर्घकालिक या चक्रीय उपचार के लिए अभिप्रेत है। डॉक्टर द्वारा खुराक का चयन किया जाता है, रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (प्रति दिन 0.5 से 1.5 ग्राम तक, जो प्रति दिन 0.5-1.5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल से मेल खाती है, भविष्य में खुराक को समायोजित किया जा सकता है)। आमतौर पर, उपचार प्रति दिन 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (1.0 ग्राम जेल) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। डिविगेल के साथ उपचार के दौरान एक "बरकरार" गर्भाशय वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे प्रत्येक चक्र में 10-12 दिनों के लिए एक जेस्टेन, उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट या डाइड्रोजेस्ट्रोन निर्धारित करें। पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में, चक्र की अवधि को 3 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। डिविजेल की एक खुराक दिन में एक बार पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की त्वचा पर या बारी-बारी से दाएं या बाएं नितंबों पर लगाई जाती है. आवेदन का क्षेत्र 1-2 हथेलियों के आकार के बराबर है। डिविजेल को स्तनों, चेहरे, जननांग क्षेत्र या चिड़चिड़ी त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए. दवा लगाने के बाद, आपको जेल सूखने तक कुछ मिनट इंतजार करना चाहिए। डिविगेल के साथ आकस्मिक आंखों के संपर्क से बचें। जेल लगाने के तुरंत बाद हाथ धोना चाहिए। यदि रोगी जेल लगाना भूल गया है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, लेकिन बाद में निर्धारित समय के अनुसार दवा लगाने के 12 घंटे के भीतर नहीं। यदि 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो डिविजेल के आवेदन को अगली बार तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। दवा के अनियमित उपयोग के साथ, मासिक धर्म गर्भाशय रक्तस्राव "सफलता" हो सकता है। डिविगेल के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको पूरी तरह से चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए और उपचार के दौरान वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। एंडोमेट्रोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोग, साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म का इतिहास, लिपिड चयापचय विकारों का इतिहास, गुर्दे की विफलता, स्तन कैंसर का इतिहास या पारिवारिक इतिहास वाले मरीजों को विशेष रूप से होना चाहिए। पर्यवेक्षण। एस्ट्रोजेन के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान उपचार के दौरान, कुछ बीमारियां खराब हो सकती हैं। इनमें शामिल हैं: माइग्रेन और गंभीर सिरदर्द, सौम्य स्तन ट्यूमर, यकृत रोग, कोलेस्टेसिस, कोलेलिथियसिस, पोरफाइरिया, गर्भाशय मायोमा, मधुमेह मेलेटस, मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा, ओटोस्क्लेरोसिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस। ऐसे रोगियों को एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए यदि उनका इलाज डिविजेल से किया जा रहा है। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव अन्य दवाओं के साथ डिविजेल के संभावित क्रॉस-इंटरैक्शन पर कोई डेटा नहीं है। दुष्प्रभाव साइड इफेक्ट आमतौर पर हल्के होते हैं और बहुत कम ही उपचार बंद करने की ओर ले जाते हैं। यदि वे होते हैं, तो यह आमतौर पर उपचार के पहले महीनों में ही होता है। कभी-कभी होते हैं: स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, सिरदर्द, एडिमा, मासिक धर्म की नियमितता में अनियमितता। जरूरत से ज्यादा एक नियम के रूप में, बहुत अधिक खुराक में भी एस्ट्रोजेन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। ओवरडोज के संभावित संकेत "दुष्प्रभाव" खंड में सूचीबद्ध लक्षण हैं। उनका उपचार रोगसूचक है। शेल्फ जीवन 3 वर्ष है। दवा का उपयोग पैकेज पर इंगित तिथि के बाद में नहीं किया जा सकता है। कमरे के तापमान पर स्टोर करें, बच्चों की पहुंच से बाहर। दवा रूसी संघ में पंजीकृत है। साहित्य 1. हिरवोनन एट अल। क्लाइमेक्टेरियम के उपचार में ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल जेल: मौखिक चिकित्सा के साथ तुलना। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 19-25। 2. करजालीनन एट अल। पेरोरल एस्ट्रोजन और ट्रांसडर्माटजफिल्कट्रैडियोल जेल थेरेपी से प्रेरित मेटाबोलिक परिवर्तन। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 38-43। 3. हिरवोनन एट अल। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन थेरेपी के प्रभाव: एक ऑस्ट्राडियोल जेल और एक ऑस्ट्राडियोल देने वाले पैच का तुलनात्मक अध्ययन। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 26-31। 4. मार्केटिंग रिसर्च 1995, डेटा ऑन टाइल, ओरियन फार्मा। 5. जे अरविनेन एट अल। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्ट्राडियोल जेल के स्थिर-राज्य फार्माकोकाइनेटिक्स: आवेदन क्षेत्र और धुलाई के प्रभाव। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 14-18।

   

   • एस्ट्राडियोल।

विभिन्न एस्ट्रोजेन के औषधीय गुणों पर मौजूदा डेटा एचआरटी उद्देश्यों के लिए मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल युक्त तैयारी के उपयोग के लिए वरीयता का संकेत देते हैं।

सभी महिलाओं में से 2/3 के लिए, इष्टतम एस्ट्रोजन खुराक 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (मौखिक रूप से) और 50 एमसीजी एस्ट्राडियोल (ट्रांसडर्मल) है। हालांकि, प्रत्येक मामले में, एचआरटी के दौरान, इन खुराकों को ठीक करने के लिए क्लिनिक में महिलाओं की जांच की जानी चाहिए। 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, गुर्दे और विशेष रूप से हार्मोन की यकृत निकासी में कमी होती है, जिसके लिए उच्च खुराक में एस्ट्रोजेन निर्धारित करने में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

इस बात के प्रमाण हैं कि ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए एस्ट्राडियोल (25 एमसीजी / दिन) की कम खुराक पर्याप्त हो सकती है।

वर्तमान में, हृदय प्रणाली और हेमोस्टेसिस प्रणाली पर संयुग्मित और प्राकृतिक एस्ट्रोजेन की दवाओं के प्रभाव में स्पष्ट अंतर की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा हैं। C.E में काम करता है बोंडुकी एट अल। (1998) रजोनिवृत्त महिलाओं में संयुग्मित एस्ट्रोजेन (मौखिक 0.625 मिलीग्राम / दिन, निरंतर मोड) और 17-बीटा-एस्ट्राडियोल (ट्रांसडर्मल 50 माइक्रोग्राम / दिन) की तुलना की। सभी महिलाओं ने 14 दिनों के लिए मासिक रूप से मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (मौखिक 5 मिलीग्राम / दिन) लिया। यह पाया गया कि संयुग्मित एस्ट्रोजेन, एस्ट्राडियोल के विपरीत, चिकित्सा की शुरुआत के बाद प्लाज्मा एंटीथ्रोम्बिन III 3, 6, 9 और 12 महीनों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं। इसके अलावा, दोनों प्रकार के एस्ट्रोजेन ने प्रोथ्रोम्बिन समय, कारक वी, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट काउंट और यूग्लोबुलिन लसीका समय को प्रभावित नहीं किया। 12 महीनों के लिए, अध्ययन प्रतिभागियों में कोई थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं नहीं थीं। इन परिणामों के अनुसार, संयुग्मित एस्ट्रोजेन एंटीथ्रोम्बिन III के स्तर को कम करते हैं, जबकि एचआरटी 17-बीटा-एस्ट्राडियोल इस सूचक को प्रभावित नहीं करता है। मायोकार्डियल रोधगलन और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास में एंटीथ्रॉम्बिन III का स्तर महत्वपूर्ण है।

एंटीथ्रोम्बिन III की कमी जन्मजात और अधिग्रहित होती है। मायोकार्डियल रोधगलन वाली महिलाओं में संयुग्मित एस्ट्रोजेन की सुरक्षात्मक प्रभाव डालने की क्षमता की कमी रक्त में एंटीथ्रोम्बिन III के स्तर पर उनके प्रभाव के कारण हो सकती है। इसलिए, घनास्त्रता के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों को एचआरटी निर्धारित करते समय प्राकृतिक एस्ट्रोजेन संयुग्मित एस्ट्रोजेन के साथ मौखिक चिकित्सा के लिए बेहतर होते हैं।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, ऐतिहासिक रूप से, हाल के वर्षों तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में संयुग्मित एस्ट्रोजन की तैयारी के व्यापक उपयोग को सभी मामलों में सबसे अच्छा और अनुशंसित नहीं माना जा सकता है। इन स्पष्ट तथ्यों के बारे में बात नहीं की जा सकती थी यदि संयुग्मित एस्ट्रोजन की तैयारी के उपयोग के पक्ष में साहित्य के बयानों में प्रकट नहीं होता, केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में उनके व्यापक उपयोग और उनके अध्ययन की एक बड़ी संख्या के अस्तित्व के आधार पर गुण। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर उनके प्रभाव के संबंध में एचआरटी, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के विभिन्न संयोजनों का हिस्सा होने वाले गेस्टाजेन के बीच सर्वोत्तम गुणों के बारे में बयानों से कोई भी सहमत नहीं हो सकता है। मौजूदा आंकड़ों से पता चलता है कि बाजार पर प्रोजेस्टोजेन के बीच, प्रोजेस्टेरोन के साथ, इसके दोनों डेरिवेटिव हैं - 20-अल्फा-और 20-बीटा-डायहाइड्रोस्टेरोन, 17-अल्फा-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, और 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव, जिसके उपयोग से आपको अनुमति मिलती है वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए ...

हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (C21-gestagens) के व्युत्पन्न क्लोर्मैडिनोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, डाइड्रोजेस्टेरोन, आदि हैं, और 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव नॉरएथिस्टरोन एसीटेट, नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएस्टीमेट, डायनेजेस्ट और अन्य हैं।

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल एजेंटों के समूह से एक दवा का चुनाव एक महिला में उम्र से संबंधित हार्मोनल परिवर्तनों की अवधि के कारण होता है।

विशेष रूप से दवा की अधिकतम सुरक्षा की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और रोगनिरोधी उपयोग की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हार्मोन के इष्टतम अनुपात में भिन्न यह दवा, न केवल लिपिड प्रोफाइल पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, बल्कि क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों में तेजी से कमी में भी योगदान देती है। यह न केवल एक निवारक, बल्कि ऑस्टियोपोरोसिस पर भी एक उपचारात्मक प्रभाव डालता है।

क्लिमोनोर्म जननांग प्रणाली के एट्रोफिक विकारों और त्वचा एट्रोफिक विकारों के साथ-साथ मनो-दैहिक विकारों के उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी है: चिड़चिड़ापन, अवसाद, नींद संबंधी विकार, भूलने की बीमारी। क्लिमोनोर्म को अच्छी तरह से सहन किया जाता है: क्लिमोनोर्म लेने वाली सभी महिलाओं में से 93% से अधिक केवल उनकी भलाई में सकारात्मक बदलाव नोट करती हैं (चेकानोव्स्की आर। एट अल।, 1995)।

क्लिमोनोर्म एस्ट्राडियोल वैलेरेट (2 मिलीग्राम) और लेवोनोर्गेस्ट्रेल (0.15 मिलीग्राम) का एक संयोजन है, जो इस दवा के निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

• क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों की गंभीरता में तेजी से और प्रभावी कमी;
• पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार;
• एथेरोजेनिक इंडेक्स पर एस्ट्रोजन के सकारात्मक प्रभाव को बनाए रखना;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल के एंटीट्रोफोजेनिक गुणों का जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन और स्फिंक्टर्स की कमजोरी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• क्लिमोनोर्म लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चक्र अच्छी तरह से नियंत्रित होता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की कोई घटना नहीं देखी गई।

क्लिमोनोर्म को ऑस्टियोपोरोसिस, मनोदैहिक विकारों, जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, पेट के कैंसर के उच्च जोखिम के साथ, अल्जाइमर रोग के साथ पूर्व और पेरिमेनोपॉज़ के दौरान एचआरटी उद्देश्यों के लिए पसंद की दवा माना जाना चाहिए। .

क्लिमोनोर्म में शामिल लेवोनोर्गेस्ट्रेल की खुराक अच्छा चक्र नियंत्रण, एस्ट्रोजेन के हाइपरप्लास्टिक प्रभाव से एंडोमेट्रियम की पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करती है और साथ ही लिपिड चयापचय, हृदय प्रणाली, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार पर एस्ट्रोजेन के लाभकारी प्रभाव को बनाए रखती है।

यह दिखाया गया है कि 40 से 74 वर्ष की आयु की महिलाओं में 12 महीने तक क्लिमोनोर्म के उपयोग से स्पंजी और कॉर्टिकल बोन टिश्यू के घनत्व में क्रमशः 7 और 12% की वृद्धि होती है (हेम्पेल, विसर, 1994)। 43 से 63 वर्ष की आयु की महिलाओं में 12 और 24 महीनों के लिए क्लिमोनोर्म के उपयोग से काठ का कशेरुकाओं का खनिज घनत्व क्रमशः 1.0 से 2.0 और 3.8 ग्राम / सेमी 2 तक बढ़ जाता है। हटाए गए अंडाशय के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में 1 वर्ष के लिए क्लिमोनोर्म के साथ उपचार अस्थि खनिज घनत्व और हड्डी चयापचय के मार्करों को सामान्य स्तर पर बहाल करने के साथ है। इस पैरामीटर के अनुसार, क्लिमोनोर्म फेमोस्टोन से बेहतर है। मानसिक आराम की स्थिति के निर्माण के लिए लेवोनोर्जेस्ट्रेल की अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि भी बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होती है। यदि क्लिमोनोर्म अवसाद के लक्षणों को समाप्त या कम करता है, तो 510% रोगियों में फेमोस्टोन अवसादग्रस्तता के लक्षणों को बढ़ाता है, जिसके लिए चिकित्सा में रुकावट की आवश्यकता होती है।

जेनेजन के रूप में लेवोनोर्गेस्ट्रेल का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी लगभग 100% जैवउपलब्धता है, जो इसके प्रभावों की स्थिरता सुनिश्चित करता है, जिसकी गंभीरता व्यावहारिक रूप से एक महिला के आहार की प्रकृति पर निर्भर नहीं करती है, चाहे उसे जठरांत्र संबंधी रोग हों और यकृत की गतिविधि हो प्रणाली, जो उनके प्राथमिक मार्ग के दौरान xenobiotics को चयापचय करती है। ध्यान दें कि डाइड्रोजेस्टेरोन की जैवउपलब्धता केवल 28% है, और इसलिए इसके प्रभाव ध्यान देने योग्य अंतरों के अधीन हैं, दोनों अंतर-व्यक्तिगत और अंतर-व्यक्तिगत।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म का चक्रीय (सात दिन के ब्रेक के साथ) सेवन उत्कृष्ट चक्र नियंत्रण और इंटरमेंस्ट्रुअल रक्तस्राव की कम आवृत्ति प्रदान करता है। निरंतर मोड में उपयोग किए जाने वाले फेमोस्टोन का इस संबंध में चक्र पर कमजोर नियंत्रण होता है, जो कि लेवोनोर्गेस्ट्रेल की तुलना में डाइड्रोजेस्टेरोन की कम प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि के कारण हो सकता है। यदि, क्लिमोनोर्म लेते समय, मासिक धर्म के रक्तस्राव की नियमितता सभी चक्रों के 92% में देखी जाती है और इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग के मामलों की संख्या 0.6% है, तो फेमोस्टोन का उपयोग करते समय ये मान क्रमशः 85 और 4.39.8% हैं। इसी समय, मासिक धर्म के रक्तस्राव की प्रकृति और नियमितता एंडोमेट्रियम की स्थिति और इसके हाइपरप्लासिया के विकास के जोखिम को दर्शाती है। इसलिए, एंडोमेट्रियम में संभावित हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों की रोकथाम के दृष्टिकोण से क्लिमोनोर्म का उपयोग फेमोस्टोन के लिए बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के उपचार के संबंध में एक स्पष्ट गतिविधि है। 6 महीने के भीतर 116 महिलाओं में इसके प्रभाव का विश्लेषण करते समय, कुप्पर्म इंडेक्स में 28.38 से 5.47 तक की कमी का पता चला था (3 महीने के बाद यह घटकर 11.6 हो गया) रक्तचाप और शरीर के वजन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा (चेकानोव्स्की आर। एट अल।, 1995)।

साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन (नोरेथिस्टरोन) के अन्य डेरिवेटिव्स युक्त तैयारी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है जिसमें जेस्टेन के रूप में अधिक स्पष्ट एंड्रोजेनिक गुण होते हैं। नोरेथिस्टरोन एसीटेट (1 मिलीग्राम) एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता पर एस्ट्रोजन के सकारात्मक प्रभावों का प्रतिकार करता है और इसके अलावा, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकता है, जिससे हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है।

जिन महिलाओं को एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं से अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता होती है, उनके लिए दवा साइक्लो-प्रोगिनोवा को निर्धारित करना बेहतर होता है, जिसमें जेस्टेन घटक (नॉरगेस्ट्रेल) की गतिविधि क्लिमोनोर्म की तुलना में 2 गुना अधिक होती है।

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवा। कार्रवाई एस्ट्रोजेनिक और गेस्टेजेनिक घटकों के कारण होती है जो दवा बनाते हैं। एस्ट्रोजेनिक घटक - एस्ट्राडियोल प्राकृतिक मूल का एक पदार्थ है और शरीर में प्रवेश करने के बाद, जल्दी से एस्ट्राडियोल में बदल जाता है, जो अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन के समान होता है और इसके विशिष्ट प्रभाव होते हैं: यह प्रजनन प्रणाली के उपकला के प्रसार को सक्रिय करता है। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में एंडोमेट्रियम के उत्थान और विकास सहित अंग, प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी, चक्र के बीच में कामेच्छा में वृद्धि, वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स के चयापचय को प्रभावित करती है, जिगर द्वारा ग्लोब्युलिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो सेक्स हार्मोन, रेनिन, ट्राइग्लिसराइड्स और रक्त जमावट कारकों को बांधता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया के कार्यान्वयन में अपनी भागीदारी के कारण, एस्ट्राडियोल मध्यम रूप से स्पष्ट केंद्रीय प्रभाव पैदा करने में सक्षम है। यह हड्डी के ऊतकों के विकास और हड्डी की संरचना के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

साइक्लो-प्रोगिनोवा दवा का दूसरा घटक एक सक्रिय सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन - नॉरगेस्ट्रेल है, जो कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन के प्राकृतिक हार्मोन से अधिक मजबूत है। गर्भाशय के म्यूकोसा के प्रसार चरण से स्रावी चरण तक संक्रमण को बढ़ावा देता है। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न को कम करता है, स्तन ग्रंथियों के टर्मिनल तत्वों के विकास को उत्तेजित करता है। एलएच और एफएसएच की रिहाई के लिए हाइपोथैलेमिक कारकों के स्राव को रोकता है, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के गठन को रोकता है, ओव्यूलेशन को रोकता है, इसमें मामूली एंड्रोजेनिक गुण होते हैं।

Klymen एक संयुक्त तैयारी है जिसमें प्राकृतिक एस्ट्रोजन एस्ट्राडियोल (वेलरेट के रूप में) और एक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन है जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, साइप्रोटेरोन (एसीटेट के रूप में)। एस्ट्राडियोल, जो कि क्लाइमेन का हिस्सा है, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के दौरान होने वाली एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करता है और अंडाशय (सर्जिकल रजोनिवृत्ति) के सर्जिकल हटाने के बाद, क्लाइमेक्टेरिक विकारों को समाप्त करता है, रक्त लिपिड प्रोफाइल में सुधार करता है और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकता है। साइप्रोटेरोन एक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन है जो एंडोमेट्रियम को हाइपरप्लासिया से बचाता है, गर्भाशय के अस्तर के कैंसर के विकास को रोकता है।

इसके अलावा, साइप्रोटेरोन एक मजबूत एंटीएंड्रोजन है, टेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और लक्षित अंगों पर पुरुष सेक्स हार्मोन के प्रभाव को रोकता है। साइप्रोटेरोन रक्त के लिपिड प्रोफाइल पर एस्ट्राडियोल के लाभकारी प्रभाव को बढ़ाता है। अपने एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के लिए धन्यवाद, क्लिमेन महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ऐसी अभिव्यक्तियों को समाप्त या कम करता है जैसे चेहरे के बालों की अत्यधिक वृद्धि ("महिला का एंटीना"), मुँहासे (मुँहासे), सिर पर बालों का झड़ना।

Klymen महिलाओं में पुरुष मोटापे के गठन (कमर और पेट में वसा का संचय) और चयापचय संबंधी विकारों के विकास को रोकता है। 7 दिनों के ब्रेक के दौरान Klymene लेते समय, नियमित मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया देखी जाती है, और इसलिए प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान महिलाओं के लिए दवा की सिफारिश की जाती है।

यह एक संयुक्त, आधुनिक, कम खुराक वाली हार्मोनल दवा है, जिसके चिकित्सीय प्रभाव घटक एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन के कारण होते हैं।

वर्तमान में, Femoston की तीन किस्मों का उत्पादन किया जाता है - ये Femoston 1/10, Femoston 2/10 और Femoston 1/5 (Conti) हैं। सभी तीन किस्में एकल खुराक के रूप में उपलब्ध हैं - मौखिक प्रशासन के लिए गोलियां (प्रति पैक 28 गोलियां), और केवल सक्रिय अवयवों की खुराक में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। दवा के नाम की संख्या मिलीग्राम में हार्मोन की सामग्री को इंगित करती है: पहला एस्ट्राडियोल की सामग्री है, दूसरा डाइड्रोजेस्टेरोन की सामग्री है।

फेमोस्टोन की सभी किस्मों का एक ही चिकित्सीय प्रभाव होता है, और सक्रिय हार्मोन की विभिन्न खुराक आपको प्रत्येक महिला के लिए इष्टतम दवा चुनने की अनुमति देती है जो उसके लिए सबसे उपयुक्त है।

Femoston की सभी तीन किस्मों (1/10, 2/10 और 1/5) के लिए उपयोग के संकेत समान हैं:

1. महिलाओं में प्राकृतिक या कृत्रिम (सर्जिकल) रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, गर्म चमक, पसीना, धड़कन, नींद में गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, घबराहट, योनि का सूखापन और एस्ट्रोजन की कमी के अन्य लक्षणों से प्रकट होता है। Femoston 1/10 और 2/10 का उपयोग अंतिम माहवारी के छह महीने बाद किया जा सकता है, और Femoston 1/5 - केवल एक वर्ष के बाद;
2. रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि अन्य दवाओं के लिए असहिष्णुता के साथ, सामान्य अस्थि खनिज बनाए रखने, कैल्शियम की कमी की रोकथाम और इस विकृति के उपचार के लिए।

फेमोस्टोन को बांझपन के उपचार के लिए संकेत नहीं दिया गया है, हालांकि, व्यवहार में, कुछ स्त्रीरोग विशेषज्ञ इसे एंडोमेट्रियम के विकास को बढ़ाने के लिए गर्भाधान के साथ समस्याओं का सामना करने वाली महिलाओं को लिखते हैं, जो एक निषेचित अंडे और गर्भावस्था के आरोपण की संभावना को काफी बढ़ा देता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर दवा के औषधीय गुणों का उपयोग उन स्थितियों में एक निश्चित प्रभाव प्राप्त करने के लिए करते हैं जो उपयोग के लिए संकेत नहीं हैं। यह ऑफ-लेबल अभ्यास दुनिया भर में जाना जाता है और इसे ऑफ-लेबल नुस्खे कहा जाता है।

फेमोस्टोन एक महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करता है, जिससे विभिन्न विकारों (वनस्पति, मनो-भावनात्मक) और यौन विकारों को समाप्त करता है, और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को भी रोकता है।

एस्ट्राडियोल, जो कि फेमोस्टोन का हिस्सा है, प्राकृतिक के समान है, जो आमतौर पर एक महिला के अंडाशय द्वारा निर्मित होता है। यही कारण है कि यह शरीर में एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करता है और त्वचा की चिकनाई, लोच और धीमी उम्र बढ़ने को सुनिश्चित करता है, बालों के झड़ने को धीमा करता है, संभोग के दौरान शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और असुविधा को समाप्त करता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस को भी रोकता है। इसके अलावा, एस्ट्राडियोल रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की ऐसी अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है जैसे गर्म चमक, पसीना, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, सिरदर्द, त्वचा का शोष और श्लेष्म झिल्ली, आदि।

डाइड्रोजेस्टेरोन एक प्रोजेस्टेरोन हार्मोन है जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है। इस प्रोजेस्टेरोन हार्मोन का कोई अन्य प्रभाव नहीं होता है, और विशेष रूप से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए फेमोस्टोन में पेश किया गया था, जो एस्ट्राडियोल के सेवन के कारण बढ़ जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान, निरंतर प्रशासन के लिए इच्छित दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें से, क्लिमोडियन के पास अच्छी सहनशीलता से जुड़े अतिरिक्त फायदे हैं, क्योंकि इसकी संरचना में शामिल डायनेजेस्ट में मध्यम एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि और इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक्स हैं।

एक टैबलेट में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 2 मिलीग्राम डायनेजेस्ट होता है। पहला घटक सर्वविदित और वर्णित है, दूसरा नया है और इसे और अधिक विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए। Dienogest लगभग 100% जैवउपलब्धता के साथ एक अणु में संयुक्त, आधुनिक 19-norprogestogens और प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव के गुण। Dienogest - 17-alpha-cyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9 (10) diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - नॉरएथिस्टरोन के अन्य डेरिवेटिव से अलग है जिसमें इसमें 17-सायनोमिथाइल समूह होता है ( -CH 2 CM) 17 (अल्फा) -एथिनिल समूह के बजाय। नतीजतन, अणु का आकार, इसके हाइड्रोफोबिक गुण और ध्रुवीयता बदल गई, जिसने बदले में, यौगिक के अवशोषण, वितरण और चयापचय को प्रभावित किया और डायनेजेस्ट को हाइब्रिड प्रोजेस्टोजेन के रूप में, प्रभावों का एक अनूठा स्पेक्ट्रम दिया।

स्थिति 9 में दोहरे बंधन की उपस्थिति के कारण डायनेजेस्ट की प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि विशेष रूप से अधिक है। चूंकि डायनेजेस्ट का प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के लिए कोई संबंध नहीं है, इसकी कुल मात्रा का लगभग 90% एल्ब्यूमिन से जुड़ा है, और यह एक मुक्त अवस्था में है। उच्च सांद्रता।

डायनेजेस्ट का चयापचय कई मार्गों से होता है - मुख्य रूप से हाइड्रॉक्सिलेशन द्वारा, साथ ही हाइड्रोजनीकरण, संयुग्मन और पूरी तरह से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए एरोमेटाइजेशन द्वारा। नॉर्टेस्टोस्टेरोन के अन्य डेरिवेटिव के विपरीत, जिसमें एक एथिनिल समूह होता है, डायनेजेस्ट साइटोक्रोम P450 युक्त एंजाइमों की गतिविधि को रोकता नहीं है। इसके कारण, डायनेजेस्ट यकृत की चयापचय गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, जो इसका निस्संदेह लाभ है।

टर्मिनल चरण में डायनेजेस्ट का आधा जीवन अन्य प्रोजेस्टोजेन की तुलना में कम होता है, जो नोरेथिस्टरोन एसीटेट के समान होता है, और 6.5 और 12.0 घंटे के बीच होता है। इससे इसे एक खुराक में दैनिक उपयोग करना सुविधाजनक हो जाता है। इसी समय, अन्य प्रोजेस्टोजेन के विपरीत, दैनिक मौखिक प्रशासन के साथ डायनेजेस्ट का संचय महत्वहीन है। अन्य प्रोजेस्टोजेन की तुलना में, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो डायनेजेस्ट में उच्च वृक्क / मल उत्सर्जन अनुपात (6.7: 1) होता है। डायनेजेस्ट की प्रशासित खुराक का लगभग 87% 5 दिनों के बाद समाप्त हो जाता है (मुख्य रूप से पहले 24 घंटों में मूत्र में)।

इस तथ्य के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से, मूत्र में मेटाबोलाइट्स पाए जाते हैं, और अपरिवर्तित डायनेजेस्ट को नगण्य मात्रा में पाया जाता है, रक्त प्लाज्मा में अपरिवर्तित पदार्थ की पर्याप्त मात्रा उन्मूलन के क्षण तक बनी रहती है।

डिएनोगेस्ट की एंड्रोजेनिक गुणों की कमी इसे निरंतर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में उपयोग के लिए पसंद की दवा बनाती है।

आणविक मॉडल पर अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि, अन्य 19-नॉरप्रोजेस्टिन के विपरीत, डायनेजेस्ट में न केवल एंड्रोजेनिक गतिविधि थी, बल्कि पहला 19-नॉरप्रोजेस्टेजन बन गया, जिसमें एक निश्चित एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है। नॉर्टेस्टोस्टेरोन के अधिकांश डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, लेवोनोर्गेस्ट्रेल और नोरेथिनोड्रोन) के विपरीत, डायनेजेस्ट टेस्टोस्टेरोन के साथ सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के लिए बाध्यकारी नहीं है, और इसलिए अंतर्जात टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंशों में वृद्धि नहीं करता है।

चूंकि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का एस्ट्रोजेनिक घटक यकृत में इस ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, आंशिक रूप से एंड्रोजेनिक गतिविधि वाला एक प्रोजेस्टोजन इस प्रभाव का प्रतिकार कर सकता है। नॉर्टेस्टोस्टेरोन के अधिकांश डेरिवेटिव के विपरीत, जो प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के स्तर को कम करते हैं, डायनेजेस्ट प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के स्तर में एस्ट्रोजन-प्रेरित वृद्धि को प्रभावित नहीं करता है। नतीजतन, क्लिमोडियन के उपयोग से सीरम मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी आती है।

यह दिखाया गया है कि डायनोगेस्ट अंतर्जात स्टेरॉयड के जैवसंश्लेषण को बदलने में भी सक्षम है। इन विट्रो अध्ययनों में, यह प्रदर्शित किया गया है कि यह 3-बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि को रोककर डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड के संश्लेषण को कम करता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन के समान, त्वचा में 5-अल्फा रिडक्टेस के प्रतिस्पर्धी निषेध द्वारा टेस्टोस्टेरोन के रूपांतरण को अधिक सक्रिय रूप, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में कम करने के लिए स्थानीय डायनेजेस्ट पाया गया है।

डिएनोगेस्ट अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसके साइड इफेक्ट की घटना कम होती है। नियंत्रण चक्र के दौरान रेनिन के स्तर में एस्ट्रोजन पर निर्भर वृद्धि के विपरीत, डायनेजेस्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेनिन में कोई वृद्धि नहीं हुई।

इसके अलावा, डायनोगेस्ट मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की तुलना में कम प्लेटलेट एकत्रीकरण का कारण बनता है, और स्तन कैंसर कोशिकाओं पर एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव भी होता है।

इस प्रकार, डायनोगेस्ट एक मजबूत मौखिक प्रोजेस्टोजन है, जो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए क्लिमोडियन में एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ संयुक्त उपयोग के लिए आदर्श है। इसकी रासायनिक संरचना C21-progestogens (तालिका 2) के साथ 19-norprogestins के सकारात्मक गुणों के संयोजन को निर्धारित करती है।

तालिका 2। डिएनोगेस्ट के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक गुण

गुण और विशेषताएं	19-Nor-progestogens	C21-प्रोजेस्टा- जीन	Dienogest
उच्च जैवउपलब्धता जब प्रति ओएस . लिया जाता है	+	+
लघु प्लाज्मा आधा जीवन	+	+
एंडोमेट्रियम पर मजबूत प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव	+	+
विषाक्त और जीनोटॉक्सिक प्रभावों की अनुपस्थिति	+	+
कम एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि		+	+
एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि		+	+
एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव		+	+
अपेक्षाकृत कम त्वचा प्रवेश		+	+
प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को छोड़कर, किसी भी अन्य स्टेरॉयड रिसेप्टर्स से बंधता नहीं है			+
विशिष्ट स्टेरॉयड-बाध्यकारी परिवहन प्रोटीन से बंधता नहीं है			+
लीवर पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं			+
प्लाज्मा में मुक्त स्टेरॉयड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा			+
एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ संयोजन में, दैनिक सेवन के साथ कमजोर संचय			+

क्लिमोडियन रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन के स्तर में कमी के साथ जुड़े रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों और लक्षणों से प्रभावी रूप से राहत देता है। क्लिमोडियन को 48 सप्ताह के लिए लेते समय कुप्पर्म का सूचकांक 17.9 से घटकर 3.8 हो गया, मौखिक और दृश्य स्मृति में सुधार हुआ, नींद के दौरान अनिद्रा और श्वास संबंधी विकारों को समाप्त किया गया। एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में, डायनेजेस्ट के साथ एस्ट्राडियोल वैलेरेट के संयोजन का जननांग पथ में एट्रोफिक परिवर्तनों पर अधिक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ा, जो योनि का सूखापन, डिसुरिया, पेशाब करने के लिए बार-बार आग्रह आदि से प्रकट होता है।

क्लिमोडियन का सेवन लिपिड चयापचय में अनुकूल परिवर्तनों के साथ था, जो सबसे पहले, एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए उपयोगी होते हैं, और दूसरी बात, वे महिला प्रकार के अनुसार वसा के पुनर्वितरण में योगदान करते हैं, जिससे आंकड़ा अधिक स्त्री हो जाता है।

अस्थि चयापचय के विशिष्ट मार्कर (क्षारीय फॉस्फेट, पाइरिडिनोलिन, डीऑक्सीपाइरिडिनोलिन) जब क्लिमोडियन लेते हैं तो एक विशिष्ट तरीके से बदल जाता है, जो ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि के निषेध और हड्डी के पुनर्जीवन के एक स्पष्ट दमन का संकेत देता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम में कमी का संकेत देता है।

क्लिमोडियन के औषधीय गुणों का विवरण अधूरा होगा, यदि हम पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अंतर्जात मध्यस्थों की सामग्री को बढ़ाने की क्षमता पर ध्यान नहीं देते हैं जो वासोडिलेशन की मध्यस्थता करते हैं - सीजीएमपी, सेरोटोनिन, प्रोस्टेसाइक्लिन, रिलैक्सिन, जो इस दवा को वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। वैसोरेलेक्सिंग गतिविधि वाली दवा जो रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकती है।

क्लिमोडियन के उपयोग से 90.8% महिलाओं में एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, इसलिए यह एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकता है। खूनी निर्वहन, जो चिकित्सा के पहले महीनों में अपेक्षाकृत सामान्य है, उपचार की अवधि में वृद्धि के साथ कम हो जाता है। प्रतिकूल और साइड इफेक्ट की घटनाएं समान होती हैं जब पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को अन्य समान दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। इसी समय, रासायनिक प्रयोगशाला मापदंडों पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ा, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, हेमोस्टेसिस और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के निरंतर संयुक्त आहार के लिए पसंद की दवा क्लिमोडियन है, जो प्रभावकारिता और सहनशीलता के सभी आवश्यक मानकों को पूरा करती है, रजोनिवृत्ति के बाद स्त्रीत्व के संरक्षण में योगदान करती है।

• क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों की त्वरित और प्रभावी राहत प्रदान करता है;
• एंडोमेट्रियम की विश्वसनीय "सुरक्षा" प्रदान करता है और एस्ट्रोजेन के लाभकारी प्रभावों को कम किए बिना, क्लियोगेस्ट की तुलना में बेहतर रक्तस्राव को नियंत्रित करता है;
• इसमें एक डायनेओगेस्टप्रोजेस्टेजेनिक घटक होता है जो ग्लोब्युलिन से बंधता नहीं है जो सेक्स स्टेरॉयड को बांधता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्जात स्टेरॉयड टेस्टोस्टेरोन और कोर्टिसोल परिवहन प्रोटीन के साथ अपनी बाध्यकारी साइटों से विस्थापित नहीं होते हैं;
• महिलाओं में टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करता है;
• डिएनोगेस्ट होता है, जिसका आंशिक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है;
• हड्डी के चयापचय के संकेतकों के अध्ययन के अनुसार, यह हड्डी के पुनर्जीवन पर एस्ट्राडियोल के निरोधात्मक प्रभाव को प्रदर्शित करता है। डिएनोगेस्ट एस्ट्राडियोल के इस प्रभाव का प्रतिकार नहीं करता है;
• उपचार की अवधि के दौरान एंडोथेलियल मार्करों के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, वाहिका पर एस्ट्राडियोल और नाइट्रिक ऑक्साइड का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है;
• लिपिड प्रोफाइल पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है;
• रक्तचाप, जमावट कारकों या शरीर के वजन के मूल्यों को नहीं बदलता है;
• मनोदशा में सुधार, संज्ञानात्मक कार्य, अनिद्रा को समाप्त करता है और विकारों वाले रोगियों में नींद को सामान्य करता है, यदि वे रजोनिवृत्ति से जुड़े हैं।

क्लिमोडियन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एक अत्यधिक प्रभावी, अच्छी तरह से सहन करने योग्य और उपयोग में आसान संयोजन दवा है, जिसे दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की सभी अभिव्यक्तियों को रोकता है और प्रवेश की शुरुआत से 6 महीने के बाद एमेनोरिया का कारण बनता है।

क्लिमोडियन को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक विकारों के उपचार के लिए एक निरंतर संयुक्त आहार के लिए संकेत दिया गया है। क्लिमोडियन के अतिरिक्त लाभों में प्रोजेस्टोजन, डायनोगेस्ट के एंटीएंड्रोजेनिक गुण शामिल हैं, जो इसका हिस्सा है।

पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के उपचार के लिए एक नई मोनोफैसिक संयुक्त दवा पॉज़ोजेस्ट का उद्भव आज बहुत रुचि का है।

पॉज़ोजेस्ट उन महिलाओं के दीर्घकालिक उपचार के लिए पसंद की दवा है जो एक वर्ष से अधिक समय से पोस्टमेनोपॉज़ल हैं और जो बिना आवर्तक रक्तस्राव के एचआरटी पसंद करती हैं।

पॉज़ोजेस्ट एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का एक संयोजन है। एक पॉज़ोजेस्ट टैबलेट में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट के रूप में 2.07 मिलीग्राम) और 1 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट होता है। दवा एक पैकेज में उपलब्ध है - 28 गोलियों के 1 या 3 फफोले। गोलियाँ फिल्म-लेपित हैं। दैनिक खुराक 1 टैबलेट है और इसे रोजाना निरंतर मोड में लिया जाता है। दवा रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में महिला सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करती है। पॉज़ोजेस्ट पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में वनस्पति-संवहनी, मनो-भावनात्मक और अन्य क्लाइमेक्टेरिक एस्ट्रोजन-निर्भर लक्षणों से राहत देता है, हड्डियों के नुकसान और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकता है। प्रोजेस्टोजन के साथ एस्ट्रोजन का संयोजन एंडोमेट्रियम को हाइपरप्लासिया से बचाता है और साथ ही अवांछित रक्तस्राव को रोकता है। मौखिक रूप से लेने पर दवा के सक्रिय पदार्थ अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं और आंतों के श्लेष्म में सक्रिय रूप से चयापचय होते हैं और जब यकृत से गुजरते हैं।

अंतर्जात एस्ट्राडियोल के समान, बहिर्जात एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट, जो पॉज़ोजेस्ट का हिस्सा है, प्रजनन प्रणाली, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और अन्य अंगों में कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है; यह अस्थि खनिजकरण को उत्तेजित करता है।

एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट को दिन में एक बार लेने से रक्त में दवा की स्थिर स्थिर सांद्रता मिलती है। यह अंतर्ग्रहण के बाद 72 घंटों के भीतर पूरी तरह से उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से मूत्र में, मेटाबोलाइट्स के रूप में और आंशिक रूप से अपरिवर्तित रूप में।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एचआरटी में जेनेजेनिक घटक की भूमिका एंडोमेट्रियम की सुरक्षा तक सीमित नहीं है। गेस्टाजेन एस्ट्राडियोल के कुछ प्रभावों को कमजोर या बढ़ा सकते हैं, उदाहरण के लिए, हृदय और कंकाल प्रणालियों पर, और उनके अपने जैविक प्रभाव भी हैं, विशेष रूप से, मनोदैहिक क्रिया। एचआरटी के लिए दवा के दुष्प्रभाव और सहनशीलता भी काफी हद तक प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा निर्धारित की जाती है। निरंतर संयोजन चिकित्सा की संरचना में प्रोजेस्टोजन घटक के गुण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि प्रवेश की अवधि और इस आहार में प्रोजेस्टोजन की कुल खुराक चक्रीय आहार की तुलना में अधिक है।

नोरेथिस्टरोन एसीटेट, जो पॉज़ोगेस्ट का हिस्सा है, टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव्स (सी19-गेस्टेंस) से संबंधित है। एंडोमेट्रियल परिवर्तन को प्रेरित करने के लिए C21-gestagens और C19-gestagens के डेरिवेटिव की सामान्य संपत्ति के अलावा, नोरेथिस्टरोन एसीटेट में कई अतिरिक्त "लक्षण" हैं जो चिकित्सीय अभ्यास में उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं। इसका एक स्पष्ट एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव है, लक्ष्य अंगों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की एकाग्रता को कम करता है और आणविक स्तर ("डाउन-रेग-यूलेशन") पर एस्ट्रोजेन की कार्रवाई को रोकता है। दूसरी ओर, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट की मध्यम रूप से व्यक्त मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि का उपयोग प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाली महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के उपचार में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, और एंड्रोजेनिक एक - दोनों एक सकारात्मक उपचय प्रभाव प्राप्त करने के लिए और एंड्रोजेनिक कमी को फिर से भरने के लिए। रजोनिवृत्ति, जिससे यौन इच्छा में कमी आती है।

नॉरएथिस्टरोन एसीटेट के कई अवांछनीय प्रभाव यकृत के माध्यम से इसके पारित होने के दौरान दिखाई देते हैं और सबसे अधिक संभावना उसी अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि की उपस्थिति के कारण होती है। नोरेथिस्टरोन एसीटेट का मौखिक प्रशासन यकृत में लिपोप्रोटीन एपोप्रोटीन के एस्ट्रोजेन-निर्भर संश्लेषण में हस्तक्षेप करता है और इसलिए रक्त लिपिड प्रोफाइल पर एस्ट्राडियोल के लाभकारी प्रभाव को कम करता है, साथ ही ग्लूकोज सहिष्णुता को कम करता है और रक्त इंसुलिन के स्तर को बढ़ाता है।

मौखिक रूप से लेने पर नोरेथिस्टरोन एसीटेट अच्छी तरह अवशोषित हो जाता है। यह मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट के एक साथ प्रशासन के साथ, नोरेथिस्टरोन एसीटेट की विशेषताएं नहीं बदलती हैं।

इस प्रकार, पॉज़ोजेस्ट दवा का पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ के सभी लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। नैदानिक ​​सबूत बताते हैं कि पॉज़ोजेस्ट हड्डी के ऊतकों के विनाश को कम करता है, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डियों के नुकसान की रोकथाम है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले फ्रैक्चर के जोखिम को कम किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम का प्रसार, जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव में होता है, नोरेथिस्टरोन एसीटेट के निरंतर सेवन से प्रभावी रूप से बाधित होता है। यह एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है। ज्यादातर महिलाओं में, पॉज़ोजेस्ट को मोनोफैसिक मोड में लेते समय, गर्भाशय रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, जो पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए बेहतर होता है। पॉज़ोजेस्ट (5 वर्ष से कम) दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, स्तन कैंसर के विकास का खतरा नहीं बढ़ता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। साइड इफेक्ट्स में स्तन वृद्धि, हल्की मतली, शायद ही कभी सिरदर्द, परिधीय शोफ शामिल हैं।

इस प्रकार, कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एचआरटी के लिए दवाओं के शस्त्रागार को एक और योग्य दवा के साथ फिर से भर दिया गया है, जिसमें उच्च प्रभावकारिता, सुरक्षा, अच्छी सहनशीलता, स्वीकार्यता और उपयोग में आसानी है।

निष्कर्ष

महिलाओं में एचआरटी के लिए दवा चुनते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:

• रोगियों की आयु और वजन
• इतिहास की विशेषताएं
• सापेक्ष जोखिम और उपयोग के लिए मतभेद

मौखिक दवाएं	यह एट्रोफिक त्वचा परिवर्तन, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, संभवतः धूम्रपान करने वाली महिलाओं और कोलन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए बेहतर है।
ट्रांसडर्मल तैयारी	जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्ताशय की थैली, मधुमेह, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और संभवतः कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद महिलाओं में महिलाओं में इसका उपयोग करना बेहतर होता है।
एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी	यह हटाए गए गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए और संभवतः हृदय की संवहनी रोग या अल्जाइमर रोग से पीड़ित बुजुर्ग महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है।
संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन थेरेपी	यह बिना हटाए गर्भाशय वाली महिलाओं के साथ-साथ हटाए गए गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया या एंडोमेट्रियोसिस के इतिहास के लिए संकेत दिया गया है।

एचआरटी रेजिमेन का चुनाव क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की गंभीरता और इसकी अवधि पर निर्भर करता है।

• पेरिमेनोपॉज़ में, चक्रीय मोड में दो-चरण संयोजन दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।
• पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, यह सलाह दी जाती है कि एस्ट्रोजेन के संयोजन का लगातार एक जेस्टेन के साथ उपयोग किया जाए; चूंकि इस उम्र में महिलाओं में, एक नियम के रूप में, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि हुई है और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया मनाया जाता है, उनके लिए क्लिमोडियन का उपयोग करना बेहतर होता है - निरंतर उपयोग के लिए एकमात्र दवा जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ एक जेस्टेन होता है।

नई पीढ़ी की दवाओं के साथ रजोनिवृत्ति के साथ एचआरटी एक महिला के शरीर को आसानी से एस्ट्रोजेन की तेज कमी के कारण खतरनाक विकृति विकसित करने के जोखिम के बिना प्रजनन कार्य के पूर्ण समाप्ति के चरण में जाने के लिए एक प्रभावी मदद है।

इन निधियों की संरचना में न्यूनतम मात्रा में सिंथेटिक हार्मोन शामिल हैं, जो दवाओं को हानिरहित बनाता है। वे दीर्घकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त हैं।

एचआरटी . क्या है

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्टेरॉयड समूह के सेक्स हार्मोन की शरीर में कमी को बहाल करने के लिए उपचार का एक कोर्स है।

मेनोपॉज के दौरान ज्यादातर महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के लक्षण शुरुआती दौर में ही दिखाई देते हैं।

पहले यह:

• पसीना बढ़ गया;
• अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना;
• थकान में वृद्धि;
• सो अशांति;
• स्मृति में कमी।

बाद में प्रकट होता है:

• मूत्र असंयम;
• अतिरिक्त वजन बढ़ना;
• वात रोग;
• हड्डियों, नाखूनों और शुष्क त्वचा की नाजुकता।

ऐसी अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, एचआरटी कार्य करता है। यह महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन की पूर्ति करता है। यह शरीर को हमेशा की तरह काम करने की अनुमति देता है। रजोनिवृत्ति अप्रिय संवेदनाओं और परिणामों के बिना होती है।

विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि रोगी को 60 वर्ष की आयु तक हार्मोनल दवाओं का सेवन पूरा करना चाहिए, अन्यथा ऑन्कोलॉजिकल रोगों का विकास संभव है।

पेशेवरों

एचआरटी को पहले रजोनिवृत्ति में संक्रमण के दौरान लक्षणों को दूर करने के लिए निर्धारित किया गया था। पाठ्यक्रम अल्पकालिक था।

के लिए नियुक्त:

• नींद में खलल और योनि का सूखापन;
• रात को पसीना;
• गर्म चमक और मूत्र असंयम;
• मूत्रमार्गशोथ और सिस्टिटिस।

अब नई पीढ़ी की दवाएं लंबे समय तक निर्धारित की जा सकती हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कम से कम 5 साल के एस्ट्रोजन उपचार की आवश्यकता होती है।

माइनस

दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से रोधगलन या स्ट्रोक, इस्केमिक हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। एचआरटी इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट को बढ़ावा देता है।

यदि दवाओं का उपयोग 4-5 वर्षों के लिए निर्धारित किया जाता है, तो रोगी के अंडाशय और स्तन ग्रंथियों में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा होता है।

एचआरटी के नकारात्मक प्रभावों को कम करने के लिए, यह महिलाओं को व्यक्तिगत विशेषताओं और कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है जो घातक ट्यूमर, घनास्त्रता और संवहनी रोगों के विकास को भड़काते हैं।

संकेत

नई पीढ़ी की एचआरटी दवाएं संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम से कम कर देती हैं।

इसके लिए धनराशि निर्धारित करें:

• रजोनिवृत्ति जो 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में होती है;
• रजोनिवृत्ति के स्पष्ट संकेत;
• अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी की इच्छा;
• प्रजनन अंगों को हटाने के बाद सर्जिकल रजोनिवृत्ति;
• कीमोथेरेपी के बाद एक घातक ट्यूमर का उपचार;
• रजोनिवृत्ति (उच्च रक्तचाप, मूत्र असंयम, एथेरोस्क्लेरोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देने वाली विकृति का विकास।

कैसे लिया जाता है

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा ही दवा का चुनाव, इसकी खुराक, योजना और पाठ्यक्रम की अवधि का चयन किया जाता है। यह रोगी की हार्मोनल पृष्ठभूमि और उसके स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखता है।

प्रवेश नियम:

• दवाएं दिन के एक ही समय पर ली जाती हैं (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है);
• हार्मोनल एजेंटों को दैनिक या चक्रीय रूप से निर्धारित किया जाता है, अर्थात 21 दिनों के सात दिनों के ब्रेक के साथ;
• आप स्वतंत्र रूप से निर्धारित खुराक या दवा को स्वयं नहीं बदल सकते हैं;
• यदि दवा छूट जाती है, तो सामान्य खुराक 12 घंटे के भीतर ली जानी चाहिए, और अगली गोली कड़ाई से नियत समय पर ली जानी चाहिए;
• आप जीवन के लिए हार्मोन प्रतिस्थापन दवाएं नहीं ले सकते;
• उपचार के दौरान, आपको वर्ष में कम से कम दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

हार्मोन के दुष्प्रभाव

एचआरटी का न केवल एक महिला की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि उसके शरीर में खतरनाक विकार और दुष्प्रभाव भी होते हैं।

मतभेद

कुछ बीमारियों के लिए एचआरटी निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

इनकी लिस्ट काफी लंबी है:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• अस्पष्टीकृत एटियलजि का रक्तस्राव;
• जटिल मधुमेह मेलेटस;
• पुरानी जिगर और गुर्दे की बीमारी;
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• रक्त के थक्के विकार;
• हार्मोनल दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

यदि हार्मोनल फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग आवश्यक है, तो एक विशेषज्ञ को एक उपयोगी और सुरक्षित उपाय चुनना चाहिए।

संभावित जटिलताएं

एचआरटी दवाओं के दीर्घकालिक वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि उपचार के दौरान गंभीर जटिलताएं संभव हैं। हार्मोन वापसी के बाद भी जोखिम बना रहता है।

एस्ट्रोजन एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन दोनों युक्त तैयारी स्तन ग्रंथियों में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति को भड़काती है। महिला जितनी अधिक देर तक दवा लेती है, जोखिम उतना ही अधिक होता है। इसके अतिरिक्त, हार्मोन उपचार से स्तन ग्रंथियों का घनत्व बढ़ जाता है, जिससे ट्यूमर का पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

संयोजन दवाओं से डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। उपचार बंद करने के बाद, यह सामान्य हो जाता है।

कैंसर के अलावा, एचआरटी रक्त के थक्कों और पित्त पथरी के खतरे को बढ़ाता है।

हार्मोनल ड्रग्स रेटिंग

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी की तैयारी को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: एस्ट्रोजन युक्त और संयुक्त (प्रोजेस्टेरोन के साथ)। अधिकांश दवाओं की उच्च रेटिंग होती है।

सभी एचआरटी दवाओं में एस्ट्राडियोल होता है। यह एस्ट्रोजन समूह का प्रमुख हार्मोन है। जेस्टेन के साथ अलग-अलग दवाएं हैं, एक हार्मोन जो अनियमित मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है। कुछ में प्रोजेस्टेरोन हार्मोन भी होता है।

एस्ट्रोजेन

उनमें केवल एक हार्मोन होता है - एस्ट्रोजन, जो गर्भाशय को हटाने के बाद एक महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

चिकित्सा के लिए, आवेदन करें:

• प्रेमारिन;
• ट्राईक्लिम;
• एस्टरलान;
• एस्ट्रिमैक्स;
• एस्ट्रोवेल।

वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, टैबलेट वाले हार्मोन को केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार पिया जाना चाहिए।

प्रोजेस्टिन

संयोजन दवाओं में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन होते हैं। एक हटाए गए गर्भाशय के साथ नियुक्त किया गया।

छाले में 21 या 28 गोलियां हो सकती हैं।

क्या हार्मोन को फाइटोहोर्मोन से बदलना संभव है

एचआरटी का उपयोग करते समय, एलर्जी की प्रतिक्रिया या व्यक्तिगत दवा असहिष्णुता के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। अप्रिय लक्षणों से बचने के लिए, डॉक्टर हर्बल हार्मोन की सलाह देते हैं। वे रजोनिवृत्ति के लक्षणों से भी राहत प्रदान करते हैं।

हार्मोन प्रतिस्थापन फाइटोएस्ट्रोजेन में शामिल हैं:

1. क्लिमाडिनोन। सक्रिय संघटक सिमिफुगा-रेसीमोज़ का एक अर्क है। गर्म चमक की तीव्रता को कम करता है, एस्ट्रोजन की कमी को समाप्त करता है। चिकित्सा कम से कम तीन महीने तक चलती है।
2. फेमिकैप्स। इसमें सोया लेसिथिन, विटामिन, मैग्नीशियम, पैशनफ्लावर, प्रिमरोज़ शामिल हैं। यह एस्ट्रोजन सामग्री को सामान्य करता है, एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति को ठीक करता है और खनिज और विटामिन संतुलन में सुधार करता है।
3. रेमेंस। सीपिया, लैकेसिस, सिमिफुगा अर्क शामिल हैं। इसका टॉनिक प्रभाव होता है, एस्ट्रोजन की कमी को समाप्त करता है। 3 महीने के 2 पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।

गैर-हार्मोनल तरीके

एचआरटी का एक विकल्प गैर-हार्मोनल तरीके हैं जिनका उपयोग तब किया जाता है जब हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना असंभव होता है। समूह में केवल प्राकृतिक फाइटोएस्ट्रोजेन शामिल हैं।

हर्बल अनुपूरक

आहार की खुराक की सूची में कई अलग-अलग दवाएं शामिल हैं। सबसे प्रभावी आहार पूरक के नाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

विटामिन

रजोनिवृत्ति के लिए पूरक आहार के चयन के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण के साथ, डॉक्टर अतिरिक्त विटामिन लेने की सलाह देते हैं।

कुछ लक्षणों को दूर करने के लिए इनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

1. विटामिन ई, सी, समूह बी। त्वचा की लाली और पसीने में वृद्धि के साथ गर्म चमक के साथ दिखाया गया है।
2. विटामिन ए योनि म्यूकोसा की सूखापन और पतलापन कम कर देता है।
3. विटामिन डी। यह ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम, हड्डियों की खनिज संरचना में परिवर्तन के लिए आवश्यक है।
4. विटामिन K, B6, E. त्वचा की उम्र बढ़ने से रोकें। एक रात की नींद और एक महिला के मूड को सामान्य करता है।

आहार की खुराक और विटामिन शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालने और नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं हैं। वे जहाजों में घातक ट्यूमर और रक्त के थक्कों के विकास में योगदान नहीं करते हैं।

एहतियाती उपाय

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रारंभिक रजोनिवृत्ति में रोगियों के लिए फायदेमंद है। मौजूदा बीमारियों के बढ़ने में योगदान नहीं करता है।

• माइग्रेन;
• मिर्गी;
• दमा;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जिगर और मूत्र प्रणाली के पुराने रोग;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक विकृति।

• रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी दवाएं
• ड्रग्स लेने के तरीके
• एचआरटी के दुष्प्रभाव और इसके उपयोग के लिए मतभेद

महिलाओं में, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के साथ होने वाले रोग संबंधी विकारों को रोकने और ठीक करने के लिए, विभिन्न गैर-दवा, दवा और हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
पिछले 15-20 वर्षों में, रजोनिवृत्ति (एचआरटी) के लिए विशिष्ट हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी व्यापक हो गई है। इस तथ्य के बावजूद कि बहुत लंबे समय तक चर्चा हुई, जिसमें इस मामले पर अस्पष्ट राय व्यक्त की गई, इसके उपयोग की आवृत्ति 20-25% तक पहुंच गई।

एचआरटी . क्या है

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्टेरॉयड समूह के सेक्स हार्मोन की शरीर में कमी को बहाल करने के लिए उपचार का एक कोर्स है।

मेनोपॉज के दौरान ज्यादातर महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के लक्षण शुरुआती दौर में ही दिखाई देते हैं।

पहले यह:

• पसीना बढ़ गया;
• अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना;
• थकान में वृद्धि;
• सो अशांति;
• स्मृति में कमी।

बाद में प्रकट होता है:

• मूत्र असंयम;
• अतिरिक्त वजन बढ़ना;
• वात रोग;
• हड्डियों, नाखूनों और शुष्क त्वचा की नाजुकता।

ऐसी अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, एचआरटी कार्य करता है। यह महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन की पूर्ति करता है। यह शरीर को हमेशा की तरह काम करने की अनुमति देता है। रजोनिवृत्ति अप्रिय संवेदनाओं और परिणामों के बिना होती है।

विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि रोगी को 60 वर्ष की आयु तक हार्मोनल दवाओं का सेवन पूरा करना चाहिए, अन्यथा ऑन्कोलॉजिकल रोगों का विकास संभव है।

पेशेवरों

एचआरटी को पहले रजोनिवृत्ति में संक्रमण के दौरान लक्षणों को दूर करने के लिए निर्धारित किया गया था। पाठ्यक्रम अल्पकालिक था।

के लिए नियुक्त:

• नींद में खलल और योनि का सूखापन;
• रात को पसीना;
• गर्म चमक और मूत्र असंयम;
• मूत्रमार्गशोथ और सिस्टिटिस।

अब नई पीढ़ी की दवाएं लंबे समय तक निर्धारित की जा सकती हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कम से कम 5 साल के एस्ट्रोजन उपचार की आवश्यकता होती है।

माइनस

दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से रोधगलन या स्ट्रोक, इस्केमिक हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। एचआरटी इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट को बढ़ावा देता है।

यदि दवाओं का उपयोग 4-5 वर्षों के लिए निर्धारित किया जाता है, तो रोगी के अंडाशय और स्तन ग्रंथियों में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा होता है।

एचआरटी के नकारात्मक प्रभावों को कम करने के लिए, यह महिलाओं को व्यक्तिगत विशेषताओं और कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है जो घातक ट्यूमर, घनास्त्रता और संवहनी रोगों के विकास को भड़काते हैं।

हार्मोन थेरेपी - पेशेवरों और विपक्ष

व्यक्तिगत वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के नकारात्मक रवैये को निम्नलिखित कथनों द्वारा उचित ठहराया जाता है:

• "ठीक" हार्मोनल विनियमन प्रणाली के साथ हस्तक्षेप का खतरा;
• सही उपचार के नियमों को विकसित करने की क्षमता की कमी;
• शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करके;
• शरीर की जरूरतों के आधार पर हार्मोन की सटीक खुराक की असंभवता;
• घातक ट्यूमर, हृदय रोगों और संवहनी घनास्त्रता के विकास की संभावना के रूप में हार्मोनल थेरेपी के दुष्प्रभाव;
• रजोनिवृत्ति की देर से जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा की कमी।

हार्मोनल विनियमन के तंत्र

शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता का संरक्षण और समग्र रूप से इसके पर्याप्त कामकाज की संभावना प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया की स्व-विनियमन हार्मोनल प्रणाली द्वारा सुनिश्चित की जाती है। यह सभी प्रणालियों, अंगों और ऊतकों के बीच मौजूद है - सेरेब्रल कॉर्टेक्स, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियां, आदि।

मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति और अवधि, रजोनिवृत्ति की शुरुआत हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। इसके अलग-अलग लिंक का कामकाज, जिनमें से मुख्य मस्तिष्क की हाइपोथैलेमिक संरचनाएं हैं, उनके बीच और पूरे शरीर के साथ प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर भी आधारित है।

हाइपोथैलेमस लगातार एक निश्चित पल्स मोड में गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRh) जारी करता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (FSH और LH) के संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, अंडाशय (मुख्य रूप से) सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टिन (जेस्टागन) का उत्पादन करते हैं।

एक कड़ी के हार्मोन के स्तर में वृद्धि या कमी, जो क्रमशः बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों से प्रभावित होती है, अन्य लिंक के अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि या कमी की आवश्यकता होती है, और इसके विपरीत। यह प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया तंत्र का सामान्य अर्थ है।

एचआरटी . के उपयोग के लिए तर्क

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में एक शारीरिक संक्रमणकालीन अवस्था है, जो शरीर में अनैच्छिक परिवर्तन और प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल कार्य के विलुप्त होने की विशेषता है। 1999 से वर्गीकरण के अनुसार, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के दौरान, 39-45 साल से शुरू होकर 70-75 साल तक चलने वाले, चार चरण होते हैं - प्रीमेनोपॉज़, मेनोपॉज़, पोस्टमेनोपॉज़ और पेरिमेनोपॉज़।

रजोनिवृत्ति के विकास में मुख्य ट्रिगर कारक कूपिक तंत्र की उम्र से संबंधित कमी और अंडाशय के हार्मोनल कार्य के साथ-साथ मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक में परिवर्तन है, जो अंडाशय द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी की ओर जाता है। पहले, और फिर एस्ट्रोजेन, और हाइपोथैलेमस की संवेदनशीलता में कमी के लिए, और इसलिए जीएनआरएच के संश्लेषण में कमी के लिए।

उसी समय, प्रतिक्रिया तंत्र के सिद्धांत के अनुसार, पिट्यूटरी ग्रंथि एफएसएच और एलएच को बढ़ाकर उनके उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन में इस कमी का जवाब देती है। अंडाशय के इस "स्पररिंग" के लिए धन्यवाद, रक्त में सेक्स हार्मोन की सामान्य एकाग्रता बनी रहती है, लेकिन पहले से ही पिट्यूटरी ग्रंथि के तनावपूर्ण कार्य और रक्त में इसके द्वारा संश्लेषित हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के साथ, जो प्रकट होता है रक्त परीक्षण में।

हालांकि, समय के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि की उचित प्रतिक्रिया के लिए एस्ट्रोजेन अपर्याप्त हो जाते हैं, और इस प्रतिपूरक तंत्र की कमी धीरे-धीरे शुरू हो जाती है। इन सभी परिवर्तनों से अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता होती है, शरीर में हार्मोनल असंतुलन विभिन्न सिंड्रोम और लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, जो 37% महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है, 40% में - रजोनिवृत्ति के दौरान, 20% में - इसकी शुरुआत के 1 साल बाद और 2% में - इसकी शुरुआत के 5 साल बाद; क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम अचानक गर्म चमक और पसीने (50-80%) की भावना से प्रकट होता है, ठंड लगना, मनो-भावनात्मक अस्थिरता और अस्थिर रक्तचाप (अक्सर बढ़ जाता है), धड़कन, उंगलियों की सुन्नता, झुनझुनी और दिल में दर्द, स्मृति हानि और नींद की गड़बड़ी, अवसाद, सिरदर्द और अन्य लक्षण;
• जननांग संबंधी विकार - यौन गतिविधि में कमी, योनि श्लेष्म का सूखापन, जलन, खुजली और डिस्पेर्यूनिया, दर्दनाक पेशाब, मूत्र असंयम के साथ;
• त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - फैलाना खालित्य, शुष्क त्वचा और नाखूनों की बढ़ती नाजुकता, त्वचा की झुर्रियों और सिलवटों का गहरा होना;
• चयापचय और चयापचय संबंधी विकार, भूख में कमी के साथ शरीर के वजन में वृद्धि, चिपचिपा चेहरे की उपस्थिति और पैरों की सूजन, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी आदि के साथ ऊतकों में द्रव प्रतिधारण से प्रकट होता है।
• देर से अभिव्यक्तियाँ - अस्थि खनिज घनत्व में कमी और ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग, अल्जाइमर रोग, आदि का विकास।

इस प्रकार, कई महिलाओं (37-70%) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पर्वतारोहण अवधि के सभी चरणों में पैथोलॉजिकल लक्षणों के एक या दूसरे प्रमुख परिसर और अलग-अलग गंभीरता और गंभीरता के सिंड्रोम हो सकते हैं। वे पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में एक महत्वपूर्ण और निरंतर वृद्धि के साथ सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होते हैं - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच)।

रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, इसके विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एक रोगजनक रूप से उचित तरीका है जो आपको अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को रोकने, समाप्त करने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने और सेक्स हार्मोन की कमी से जुड़े गंभीर रोगों के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। .

संकेत

नई पीढ़ी की एचआरटी दवाएं संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम से कम कर देती हैं।

इसके लिए धनराशि निर्धारित करें:

• रजोनिवृत्ति जो 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में होती है;
• रजोनिवृत्ति के स्पष्ट संकेत;
• अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी की इच्छा;
• प्रजनन अंगों को हटाने के बाद सर्जिकल रजोनिवृत्ति;
• कीमोथेरेपी के बाद एक घातक ट्यूमर का उपचार;
• रजोनिवृत्ति (उच्च रक्तचाप, मूत्र असंयम, एथेरोस्क्लेरोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देने वाली विकृति का विकास।

40 . पर रजोनिवृत्ति के साथ एचआरटी

मुरझाने को रोकने और जीवन से संतुष्ट रहने, एक महिला की सुंदरता और यौवन को बनाए रखने में मदद करने के तरीके हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, जिसके मूल में, लक्षणों को कम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• शामक मूड और भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करते हैं;
• दवाएं जो हृदय प्रणाली को प्रभावित करती हैं - निम्न रक्तचाप, नाड़ी को स्थिर करना;
• मूत्र असंयम को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए दवाएं;
• भंगुर नाखून और बालों को रोकने के लिए कैल्शियम आधारित दवाएं;
• मलहम और जैल, जिसमें पौधे और हार्मोनल घटक होते हैं, अंतरंग जीवन को सामान्य करते हैं।

एक अन्य विकल्प हर्बल दवा है। इसमें जड़ी-बूटियों और उनके अर्क वाली दवाओं के उपचार शामिल हैं। ऐसे पौधों का महिला शरीर पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। औषधीय अर्क और फाइटोहोर्मोन के परिसरों रजोनिवृत्ति के साथ सामना करते हैं।

कैसे लिया जाता है

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा ही दवा का चुनाव, इसकी खुराक, योजना और पाठ्यक्रम की अवधि का चयन किया जाता है। यह रोगी की हार्मोनल पृष्ठभूमि और उसके स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखता है।

प्रवेश नियम:

• दवाएं दिन के एक ही समय पर ली जाती हैं (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है);
• हार्मोनल एजेंटों को दैनिक या चक्रीय रूप से निर्धारित किया जाता है, अर्थात 21 दिनों के सात दिनों के ब्रेक के साथ;
• आप स्वतंत्र रूप से निर्धारित खुराक या दवा को स्वयं नहीं बदल सकते हैं;
• यदि दवा छूट जाती है, तो सामान्य खुराक 12 घंटे के भीतर ली जानी चाहिए, और अगली गोली कड़ाई से नियत समय पर ली जानी चाहिए;
• आप जीवन के लिए हार्मोन प्रतिस्थापन दवाएं नहीं ले सकते;
• उपचार के दौरान, आपको वर्ष में कम से कम दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

कृत्रिम रजोनिवृत्ति के साथ एचआरटी

एक अप्राकृतिक रजोनिवृत्ति महिला शारीरिक हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन के उत्पादन को रोक देती है।

इस अवधि के दौरान एचआरटी भी इलाज में मदद कर सकता है:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास को धीमा करना।

कृत्रिम रजोनिवृत्ति में विभाजित है:

• शल्य चिकित्सा;
• किरण;
• दवाई।

प्रतिस्थापन चिकित्सा सामान्य जीवन से रजोनिवृत्ति तक असमान संक्रमण को सुचारू करती है, स्थिति से राहत देती है, और जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी एक चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित की जाती है। उपयुक्त तैयारी: एस्ट्राडियोल एस्ट्रोगेल, डिविगेल के साथ जेल। इनका उपयोग सप्ताह में एक बार किया जाता है।

गर्भाशय मायोमा, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• गेस्टाजेन के साथ मोनोथेरेपी;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस मिरेना;
• उट्रोज़ेस्तान, ड्यूफ़स्टन, प्रोवेरा।

चिकित्सा का कोर्स 14 दिनों का है।

हार्मोन के दुष्प्रभाव

एचआरटी का न केवल एक महिला की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि उसके शरीर में खतरनाक विकार और दुष्प्रभाव भी होते हैं।

यह हो सकता है:

• कमजोरी, सिरदर्द, थकान;
• मुँहासे और seborrhea;
• निचले छोरों में मांसपेशियों में ऐंठन;
• भूख में वृद्धि;
• शरीर के वजन में वृद्धि;
• पेट दर्द, मतली;
• स्तन ग्रंथियों की व्यथा, साथ ही उनमें कैंसर के ट्यूमर का विकास;
• योनि सूखापन, मासिक धर्म रक्तस्राव;
• घनास्त्रता।

HRT . के लिए बोरॉन गर्भाशय व्यंजनों

बोरेक्स गर्भाशय से प्रभावी घरेलू नुस्खे रजोनिवृत्ति के लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद करते हैं।

1. जल आसव।आपको 1 बड़ा चम्मच लेने की जरूरत है। सूअर के गर्भाशय को सुखाएं और गर्म पानी के एक मग में डालें, इसके ठंडा होने तक लगभग 20 मिनट तक प्रतीक्षा करें। नाश्ता करने से पहले दिन में 3 बार आधा कप छान लें और लें। 2 सप्ताह से अधिक समय तक सेवन न करें।
2. अल्कोहल टिंचर।आपको 2 बड़े चम्मच पीसने की जरूरत है। बोरान गर्भाशय, शराब 40 ° 1 कप डालें। सब कुछ एक कंटेनर में रखें और कसकर बंद कर दें। 14 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में आग्रह करें। समय के साथ, नाश्ते से पहले दिन में 3 बार 30 बूँदें पियें। उबला हुआ पानी के साथ टिंचर को थोड़ा गर्म करें। उपचार का कोर्स 14 दिनों से अधिक नहीं है।
3. शोरबा। 300 मिलीलीटर उबलते पानी में 2 बड़े चम्मच डालें। सूखे कच्चे माल। 5 मिनट तक उबालें, आँच बंद कर दें, ढक दें और 0.5 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार आधा गिलास पियें। आप इस शोरबा के साथ रात में भी डूश कर सकते हैं, लेकिन केवल गर्म।

मतभेद

कुछ बीमारियों के लिए एचआरटी निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

इनकी लिस्ट काफी लंबी है:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• अस्पष्टीकृत एटियलजि का रक्तस्राव;
• जटिल मधुमेह मेलेटस;
• पुरानी जिगर और गुर्दे की बीमारी;
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• रक्त के थक्के विकार;
• हार्मोनल दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

यदि हार्मोनल फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग आवश्यक है, तो एक विशेषज्ञ को एक उपयोगी और सुरक्षित उपाय चुनना चाहिए।

एचपी दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद

एचआरटी को परिवहन करना मना है जब:

• एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति;
• तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिक रोग और घनास्त्रता की उपस्थिति;
• गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता की उपस्थिति;
• मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति;
• एक ऑटोइम्यून बीमारी की घटना;
• एक अज्ञात प्रकृति का खून बह रहा है;
• उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए उच्च संवेदनशीलता की उपस्थिति;
• मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा, गठिया के विकास का उच्च जोखिम;
• गर्भावस्था या स्तनपान।

संभावित जटिलताएं

एचआरटी दवाओं के दीर्घकालिक वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि उपचार के दौरान गंभीर जटिलताएं संभव हैं। हार्मोन वापसी के बाद भी जोखिम बना रहता है।

एस्ट्रोजन एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन दोनों युक्त तैयारी स्तन ग्रंथियों में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति को भड़काती है। महिला जितनी अधिक देर तक दवा लेती है, जोखिम उतना ही अधिक होता है। इसके अतिरिक्त, हार्मोन उपचार से स्तन ग्रंथियों का घनत्व बढ़ जाता है, जिससे ट्यूमर का पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

संयोजन दवाओं से डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। उपचार बंद करने के बाद, यह सामान्य हो जाता है।

कैंसर के अलावा, एचआरटी रक्त के थक्कों और पित्त पथरी के खतरे को बढ़ाता है।

एचआरटी के लिए ऋषि के उपयोगी गुण

ऋषि के अतिरिक्त चाय रक्त में सुधार करती है, संवहनी स्वर को उत्तेजित करती है, और पसीने की तीव्रता को कम करती है।

1. चाय पीना- ऋषि के सूखे पत्तों से बना। आपको एक कप में 2 चम्मच डालनी है। जड़ी बूटी के पत्तों को सुखाएं, और उबला हुआ पानी डालें। जलसेक के लिए 0.5 घंटे प्रतीक्षा करें। इस हीलिंग टी का सेवन 1 कप के लिए दिन में कम से कम 3 बार किया जाता है। थोड़ा नींबू का रस और एक छोटा चम्मच शहद मिलाकर स्वाद बदला जा सकता है। अगर आप इस चाय को जायफल के साथ पीते हैं, तो इससे इलाज का असर बढ़ जाएगा।
2. ऋषि आसव।आपको 2 बड़े चम्मच चाहिए। सूखे जड़ी बूटियों को एक कंटेनर में डालें और वहां 600 मिलीलीटर उबला हुआ पानी डालें, एक छोटी सी आग लगा दें। इस तरह के घोल को 6 मिनट से ज्यादा नहीं उबालना चाहिए। एक बार जब यह ठंडा हो जाए, तो इस टिंचर को पूरे दिन में लें।

3-4 सप्ताह के लिए धन लें, फिर 3 सप्ताह का ब्रेक लें।

ऋषि में लाभकारी गुण होते हैं:

• कसैला;
• सूजनरोधी;
• जीवाणुरोधी;
• ऐंठन-रोधी;
• घाव भरने;
• प्रतिस्वेदक;
• थर्मोरेगुलेटिंग।

हार्मोनल ड्रग्स रेटिंग

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी की तैयारी को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: एस्ट्रोजन युक्त और संयुक्त (प्रोजेस्टेरोन के साथ)। अधिकांश दवाओं की उच्च रेटिंग होती है।

सभी एचआरटी दवाओं में एस्ट्राडियोल होता है। यह एस्ट्रोजन समूह का प्रमुख हार्मोन है। जेस्टेन के साथ अलग-अलग दवाएं हैं, एक हार्मोन जो अनियमित मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है। कुछ में प्रोजेस्टेरोन हार्मोन भी होता है।

एस्ट्रोजेन

उनमें केवल एक हार्मोन होता है - एस्ट्रोजन, जो गर्भाशय को हटाने के बाद एक महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

चिकित्सा के लिए, आवेदन करें:

• प्रेमारिन;
• ट्राईक्लिम;
• एस्टरलान;
• एस्ट्रिमैक्स;
• एस्ट्रोवेल।

वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, टैबलेट वाले हार्मोन को केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार पिया जाना चाहिए।

प्रोजेस्टिन

संयोजन दवाओं में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन होते हैं। एक हटाए गए गर्भाशय के साथ नियुक्त किया गया।

• दिव्या;
• क्लिमेने;
• क्लिमोनोर्म;
• ओविडॉन;
• एंजेलिक;
• फेमोस्टोन।

छाले में 21 या 28 गोलियां हो सकती हैं।

उपचार सुविधाएँ

रजोनिवृत्ति के लिए नवीनतम पीढ़ी की एचआरटी दवाओं का परिसर रजोनिवृत्ति के लक्षणों से एक महिला को राहत देने में मदद करता है, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है। रोगी के पूर्ण निदान के बाद ही उपचार किया जाता है। एचआरटी के साथ यह टेस्ट हर साल किया जाता है। निदान के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ स्तन ग्रंथियों की स्थिति, गर्भाशय और जननांगों की संरचनात्मक विशेषताओं का आकलन करता है।

रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, दवाओं की खुराक कम हो जाती है। लेकिन उनका उपयोग चिकित्सकीय देखरेख में जारी है। रोगी की स्थिति के लिए हार्मोन प्रतिस्थापन कौन सी दवाएं हो सकती हैं, स्त्री रोग विशेषज्ञ व्यक्तिगत आधार पर चुनता है। आज तक, फार्मेसियां ​​रजोनिवृत्ति के उपचार के लिए विभिन्न हार्मोनल दवाओं की पेशकश करती हैं। यह किसी भी रोगी के लिए सबसे अच्छा विकल्प बनाना संभव बनाता है। यदि एक महिला के गर्भाशय को नहीं हटाया जाता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ नवीनतम पीढ़ी के उपाय को निर्धारित करता है, जहां रचना में प्रोजेस्टोजन और एस्ट्रोजेन की न्यूनतम मात्रा होती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान, रोगी को कई उपचार निर्धारित किए जा सकते हैं:

• दीर्घकालिक उपचार का उद्देश्य सीवीएस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकृति से छुटकारा पाना है। एचआरटी 3-5 साल तक रहता है, शायद ही कभी 12 साल तक;
• अल्पकालिक चिकित्सा का उद्देश्य रजोनिवृत्ति के लक्षणों से छुटकारा पाना है, जो गंभीर अवसाद से जटिल नहीं है, 1-2 साल के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एचआरटी का प्रकार जटिलताओं और लक्षणों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। यदि एक महिला डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करती है, तो वह थोड़े समय में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने में सक्षम होगी। नवीनतम दवाओं की मदद से, रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी तंत्रिका उत्तेजना, गर्म चमक को कम करने, श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने और दर्द से राहत देने में मदद करती है।

क्या हार्मोन को फाइटोहोर्मोन से बदलना संभव है

एचआरटी का उपयोग करते समय, एलर्जी की प्रतिक्रिया या व्यक्तिगत दवा असहिष्णुता के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। अप्रिय लक्षणों से बचने के लिए, डॉक्टर हर्बल हार्मोन की सलाह देते हैं। वे रजोनिवृत्ति के लक्षणों से भी राहत प्रदान करते हैं।

हार्मोन प्रतिस्थापन फाइटोएस्ट्रोजेन में शामिल हैं:

1. क्लिमाडिनोन। सक्रिय संघटक सिमिफुगा-रेसीमोज़ का एक अर्क है। गर्म चमक की तीव्रता को कम करता है, एस्ट्रोजन की कमी को समाप्त करता है। चिकित्सा कम से कम तीन महीने तक चलती है।
2. फेमिकैप्स। इसमें सोया लेसिथिन, विटामिन, मैग्नीशियम, पैशनफ्लावर, प्रिमरोज़ शामिल हैं। यह एस्ट्रोजन सामग्री को सामान्य करता है, एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति को ठीक करता है और खनिज और विटामिन संतुलन में सुधार करता है।
3. रेमेंस। सीपिया, लैकेसिस, सिमिफुगा अर्क शामिल हैं। इसका टॉनिक प्रभाव होता है, एस्ट्रोजन की कमी को समाप्त करता है। 3 महीने के 2 पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।

एचआरटी . के लिए जटिल हार्मोनल तैयारी

जटिल हार्मोनल दवाओं में शामिल हैं:

1. क्लिमोनोर्म।एस्ट्रोजन के स्तर को पुनर्स्थापित करता है और वनस्पति और मनो-भावनात्मक क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों को कम करने में मदद करता है। यह अंडाशय, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के शोष, मूत्राशय के स्फिंक्टर्स को हटाने के मामले में निर्धारित किया जा सकता है। चिकित्सा का कोर्स 21 दिन है।
2. फेमोस्टोन।शरीर में एस्ट्रोजन की कमी को सामान्य करता है। त्वचा की धीमी उम्र बढ़ने प्रदान करता है। योनि स्नेहन पैदा करता है, बालों के झड़ने को धीमा करता है। मूत्रजननांगी शोष, ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोगों के मामले में उपयोगी। चिकित्सा का कोर्स 28 दिन, प्रति दिन 1 टैबलेट है।

गैर-हार्मोनल तरीके

एचआरटी का एक विकल्प गैर-हार्मोनल तरीके हैं जिनका उपयोग तब किया जाता है जब हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना असंभव होता है। समूह में केवल प्राकृतिक फाइटोएस्ट्रोजेन शामिल हैं।

हर्बल अनुपूरक

आहार की खुराक की सूची में कई अलग-अलग दवाएं शामिल हैं। सबसे प्रभावी आहार पूरक के नाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

विटामिन

रजोनिवृत्ति के लिए पूरक आहार के चयन के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण के साथ, डॉक्टर अतिरिक्त विटामिन लेने की सलाह देते हैं।

कुछ लक्षणों को दूर करने के लिए इनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

1. विटामिन ई, सी, समूह बी। त्वचा की लाली और पसीने में वृद्धि के साथ गर्म चमक के साथ दिखाया गया है।
2. विटामिन ए योनि म्यूकोसा की सूखापन और पतलापन कम कर देता है।
3. विटामिन डी। यह ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम, हड्डियों की खनिज संरचना में परिवर्तन के लिए आवश्यक है।
4. विटामिन K, B6, E. त्वचा की उम्र बढ़ने से रोकें। एक रात की नींद और एक महिला के मूड को सामान्य करता है।

आहार की खुराक और विटामिन शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालने और नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं हैं। वे जहाजों में घातक ट्यूमर और रक्त के थक्कों के विकास में योगदान नहीं करते हैं।

गर्भाशय और अंडाशय को हटाने के बाद एचआरटी

परिणाम जिसमें एचआरटी उपयोगी हो सकता है:

• एक अवसादग्रस्तता राज्य की उपस्थिति;
• अच्छी नींद और पूरी तरह से काम करने में असमर्थता;
• हार्मोन के स्तर में परिवर्तन।

ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद हार्मोन के साथ उपचार का कोर्स शुरू किया जा सकता है।

निम्नलिखित मामलों में एचआरटी का उपयोग करना हानिकारक है:

• गंभीर संवहनी विकृति;
• बुरी आदतों का लंबा अनुभव;
• घातक ट्यूमर के इलाज के बाद;
• गुर्दे और यकृत रोग के बढ़ने का उच्च जोखिम।

यदि खतरनाक कारकों को बाहर रखा गया है, तो महिला को दवाओं में से एक निर्धारित किया जाता है:

1. क्लिमोनोर्म:एक महिला के शरीर में हार्मोनल स्तर को प्राकृतिक पृष्ठभूमि के करीब लाता है। उपचार के दौरान 1 सप्ताह के ब्रेक के साथ 3 सप्ताह होते हैं।
2. फेमोस्टोन:रजोनिवृत्ति के लक्षणों को समाप्त करता है, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है। 4 सप्ताह तक प्रतिदिन लिया जा सकता है।
3. क्लिमेने:शरीर में परिवर्तन के लक्षणों का अनुभव करने वाली महिलाओं के लिए निर्धारित हैं: चेहरे पर बालों का बढ़ना, आवाज के समय में बदलाव, आकृति में मर्दाना रूपों में बदलाव। बालों के झड़ने में मदद करता है, त्वचा में सुधार करता है, वजन घटाने को बढ़ावा देता है। 1 सप्ताह के रुकावट के साथ 3 सप्ताह के चक्र में दवा लेना आवश्यक है।

समीक्षा

नीना, 51, प्सकोव: "जब रजोनिवृत्ति शुरू हुई, तो मेरा स्वास्थ्य खराब हो गया। मुझे बुरी तरह नींद आने लगी, मिजाज बढ़ने लगा और घबराहट होने लगी। उसे कई पुरानी विकृति थी। मैंने उन्हें डॉक्टर को सूचना दी। निर्धारित विटामिन बी9 और पूरक आहार। हालत में काफी सुधार हुआ है।"

नादेज़्दा, 45 वर्ष, मलाया विशेरा: "मेरे पास एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति है। मेरा स्वास्थ्य खराब हो गया, काम पर मुझे गर्म चमक और बुखार से शर्म आती है। मैंने परीक्षा पास कर ली है। डॉक्टर ने नई पीढ़ी की गोलियों के साथ हार्मोन थेरेपी निर्धारित की। उन्होंने कहा कि उन्हें हर 6 महीने में एक बार परीक्षा के लिए आना पड़ता है। मुझे ठीक लग रहा है। "

स्वेतलाना, 53 साल, ओर्स्क: "मैं 2 साल से अधिक समय से सिरदर्द और गर्म चमक से पीड़ित हूं। मैं हार्मोन लेने से डरती थी, क्योंकि मैंने सीखा कि वजन बढ़ सकता है। रोधगलन से पहले की स्थिति में, उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहाँ हार्मोन थेरेपी निर्धारित की गई थी। नवीनतम पीढ़ी की दवाओं को निर्धारित करने के लिए डॉक्टरों को धन्यवाद। मैं सभी महिलाओं को सलाह देता हूं कि वे केवल विशेषज्ञों की बात सुनें, न कि स्व-औषधि के लिए।"

रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी के उपयोग के पक्ष और विपक्ष में राय विभाजित थी। कई मरीज तो नई पीढ़ी की दवाओं पर भी भरोसा नहीं करते। विशेषज्ञों को भरोसा है कि समय पर इलाज शुरू करने से ही फायदा होगा।

रजोनिवृत्ति के दौरान एचआरटी के लिए निर्धारित नई पीढ़ी की दवाएं रजोनिवृत्ति के अप्रिय लक्षणों को बहुत आसानी से दूर करने में सक्षम हैं और किसी महिला के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं।

एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के बजाय लाल तिपतिया घास जड़ी बूटी

घर पर लाल तिपतिया घास व्यंजनों में से एक को पकाने से फार्मेसी को प्राकृतिक के साथ बदलने में मदद मिलेगी।

1. मिलावटगर्म चमक को कम करने में मदद करता है, मूड से राहत देता है और पूरे शरीर की कार्यक्षमता को सामान्य करता है। यह 3 छोटे चम्मच कुचल कच्चे माल और 200 मिलीलीटर उबला हुआ गर्म तरल लेगा, 1 घंटे के लिए छोड़ दें। फिर 30 मिनट में नाश्ते से पहले दिन में चार बार 100 मिलीलीटर छानकर पिएं।
2. चाय पीनामूड में सुधार करता है और सामान्य नींद को सामान्य करता है। आपको तिपतिया घास, लिंडन, रसभरी, स्ट्रॉबेरी के सूखे पत्तों को 5 ग्राम प्रत्येक में मिलाना होगा और 0.7 लीटर उबलते पानी डालना होगा। लगभग 15 मिनट के लिए आग्रह करें और नियमित चाय की तरह पियें।
3. डचिंगयोनि म्यूकोसा को सामान्य करता है और सूखापन को समाप्त करता है। आपको 40-45 ग्राम तिपतिया घास चाहिए, 1.5 लीटर उबला हुआ पानी डालें, 60-70 मिनट के लिए छोड़ दें। फिर 1 सप्ताह के लिए दिन में एक बार तनाव और उत्पाद का उपयोग करें।

दवाओं का वर्गीकरण और सूची

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) प्रणालीगत और स्थानीय हो सकती है। स्थानीय चिकित्सा मूत्रजननांगी विकारों के उपचार के लिए संकेतित है और शरीर की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। प्रणालीगत चिकित्सा में हार्मोनल गोलियां लेना शामिल है।

हार्मोनल दवाओं के कई समूह हैं। एक विस्तृत वर्गीकरण उन्हें चुनते समय कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है - महिला की उम्र, रजोनिवृत्ति की अवधि, सहवर्ती रोग।

तालिका संक्षिप्त विवरण और दवाओं की सूची के साथ हार्मोनल दवाओं के समूह दिखाती है।

दवाओं का समूह		बुनियादी संकेत	टैबलेट के नाम
केवल एस्ट्रोजेन युक्त तैयारी		एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी केवल उन महिलाओं के लिए निर्धारित है जिन्होंने अपना गर्भाशय निकाल दिया है। एक संरक्षित गर्भाशय के साथ, संयुक्त दवाओं (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) का उपयोग किया जाता है।	प्रीटारिन, प्रोगिनोवा, एस्ट्रोफेम, ओवेस्टिन
एस्ट्रोजेन और जेनेजेन युक्त तैयारी	मोनोफैसिक	पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में नियुक्त (मासिक धर्म की समाप्ति के बाद 1 वर्ष से पहले नहीं)।	क्लियोगेस्ट, प्रेमेला
	biphasic		फेमोस्टोन, क्लिमोनोर्म, डिविना, डिविट्रेन, साइक्लो-प्रोगिनोवा
	तीन फ़ेज़	रजोनिवृत्ति की प्रारंभिक अवधि में निर्धारित, जब महिला मासिक धर्म रखने के लिए सहमत होती है।	ट्राइसीक्वेंसिंग
	अतिरिक्त एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ	वे हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों वाली महिलाओं के लिए निर्धारित हैं - अत्यधिक बाल विकास, तैलीय त्वचा।	क्लिमेने

एचआरटी के प्रकार, इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

हार्मोन युक्त तैयारी को प्रतिस्थापन चिकित्सा के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जाता है। संयुक्त उपचार में शामिल हैं: क्लिमोनोर्म, फेमोस्टोन, पॉज़ोजेस्ट, साइक्लो-प्रोजेनोवा, आदि।

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क्लिमोनोर्म

दवा के दो मुख्य घटक हैं: एस्ट्रोजेनिक और गेस्टेजेनिक। पहले का उद्देश्य नकारात्मक मनो-भावनात्मक और वानस्पतिक लक्षणों को समाप्त करना है। ये नींद की गड़बड़ी, पसीना बढ़ जाना, योनि श्लेष्मा का सूखापन, भावनात्मक अस्थिरता हैं। दूसरा हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना को रोकने के लिए जिम्मेदार है।

दवा तीन प्लेटों पर 21 गोलियों के बक्से में उपलब्ध है। नौ गोलियां पीली होती हैं, क्योंकि उनमें 2 मिलीग्राम के द्रव्यमान अंश में एस्ट्राडियोल वैलेरेट होता है। उन्हें पहले स्वीकार किया जाता है। शेष बारह गोलियां भूरे रंग की होती हैं और दो मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ, एक और 150 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेलोल होता है। दवा को सात दिनों के ब्रेक के साथ प्रति दिन एक टैबलेट के पाठ्यक्रम में लिया जाता है। इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म के समान एक छोटा सा स्राव शुरू होना चाहिए। मासिक धर्म सुरक्षित होने की स्थिति में, मासिक धर्म के पांचवें दिन से गोलियां लें।

इसकी एक सस्ती कीमत है और इसकी कीमत 730-800 रूबल की सीमा में है, इसे फार्मेसी नेटवर्क में स्वतंत्र रूप से बेचा जाता है। इसकी कार्रवाई का उद्देश्य रजोनिवृत्ति के लक्षणों को खत्म करना है, शरीर के वजन में वृद्धि को बिल्कुल प्रभावित नहीं करता है, और मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करता है। नुकसान में चक्र के बीच में मासिक धर्म प्रवाह की उपस्थिति, लगातार दैनिक सेवन, स्तन ग्रंथियों में दर्द, मुँहासे शामिल हैं।

फेमोस्टोन

यह दवा प्रोजेस्टोजन और एस्ट्रोजन घटकों की विभिन्न सामग्रियों के साथ उपलब्ध है। Femoston 1/5, Femoston 2/5, Femoston 2/10 के प्रकार हैं। आइए अंतिम विकल्प पर ध्यान दें। यह दवा 28 के पैक में उपलब्ध है, जो आधे में विभाजित है: 14 गोलियां प्रत्येक गुलाबी और पीली।

गुलाबी रंग में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट होता है। पीली गोलियों में, दो मिलीग्राम एस्ट्राडियोल में 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन मिलाया जाता है।

उपचार के दौरान एक टैबलेट के दैनिक सेवन के चार सप्ताह होते हैं, पाठ्यक्रमों के बीच कोई विराम नहीं होता है।

फार्मेसियों में फेमिस्टन 2/10 को डॉक्टर के पर्चे के साथ दिया जाता है और इसकी लागत 900-1000 रूबल है। इसकी क्रिया का उद्देश्य रजोनिवृत्ति के लक्षणों से राहत देना है, जैसे गर्म चमक, अत्यधिक पसीना आदि। नकारात्मक पहलुओं में भारी मासिक धर्म की अचानक शुरुआत, सिरदर्द की उपस्थिति और शरीर के वजन में वृद्धि शामिल है।

पॉज़ोजेस्ट

यह 28 गोलियों प्रति ब्लिस्टर के कार्डबोर्ड बॉक्स में निर्मित होता है। प्रत्येक टैबलेट में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 1 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट होता है। मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से पांचवें दिन से शुरू होने वाली दवा को रोजाना एक टैबलेट के आधार पर लिया जाता है।

पुज़ोजेस्ट में क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों से राहत दिलाने में बहुत उच्च दक्षता है, और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और ऑस्टियोपोरोसिस को भी रोकता है।

दवा का नुकसान इसकी उच्च कीमत और फार्मेसी अलमारियों पर इसकी लगातार अनुपस्थिति है। उपचार के दौरान, स्तन ग्रंथियों की सूजन और दर्दनाक स्थिति और अचानक गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति होती है।

साइक्लो-प्रोगिनोवा

21 गोलियों के डिब्बों में उपलब्ध है। प्रारंभिक प्रशासन के लिए, 11 गोलियां सफेद होती हैं और इसमें 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट होता है। शेष 10 गोलियां हल्के भूरे रंग की लेपित होती हैं और इसमें 0.15 मिलीग्राम नॉरगेस्ट्रेल के साथ एस्ट्राडियोल होता है। यह दवा तीन सप्ताह तक ली जाती है, फिर सात दिनों का ब्रेक लिया जाता है। इस ब्रेक के दौरान, मासिक धर्म के समान रक्तस्राव शुरू होना चाहिए।

साइक्लो-प्रोगिनोवा उपलब्ध दवाओं से संबंधित है और इसकी कीमत 830-950 रूबल है। सकारात्मक गुणों में रजोनिवृत्ति के लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन, यौन इच्छा की बहाली, सिरदर्द से राहत शामिल है। नकारात्मक पक्षों में शामिल हैं: निरंतर स्वागत की आवश्यकता, टी। प्रभावशीलता केवल उपचार के दौरान, स्तन ग्रंथियों में दर्द, पेट फूलना, सूजन के दौरान देखी जाती है।

एक हार्मोन - एस्ट्रोजन की सामग्री के आधार पर तैयारी।इनमें शामिल हैं: डिविगेल, मेनोरेस्ट, एस्ट्रोगेल, आदि।

डिविजेल

यह उपकरण 0.5 या 1 मिलीग्राम के एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट युक्त जेल के रूप में उपलब्ध है। त्वचा के क्षेत्रों को साफ करने के लिए दिन में एक बार दवा का उपयोग किया जाता है। आवेदन: पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, कंधे, अग्रभाग, नितंब। जेल से ढका क्षेत्र 1-2 हथेलियों के बराबर आकार से अधिक नहीं होना चाहिए। हर दिन रगड़ के क्षेत्र को बदलने की सिफारिश की जाती है। वहीं, चेहरे, छाती, जननांगों की त्वचा पर जेल लगाना मना है।

मेनोरेस्ट

एस्ट्राडियोल-आधारित जेल के रूप में भी उपलब्ध है। इसे डिस्पेंसर के साथ ट्यूबों में पैक किया जाता है। ऑपरेशन का सिद्धांत डिविगेल के समान है।

एस्ट्रोजेल

बाहरी उपयोग के लिए जेल को एक डिस्पेंसर के साथ ट्यूबों में बेचा जाता है, जिसका कुल वजन 80 ग्राम होता है। जेल की एक खुराक में 1.5 मिलीग्राम सक्रिय संघटक होता है। यह एस्ट्रोजन की कमी को खत्म करने के लिए निर्धारित है, क्योंकि यह रजोनिवृत्ति के लक्षणों को दूर करने और चक्र को बहाल करने के क्षेत्र में अच्छी तरह से साबित हुआ है। कठिनाई खुराक और मास्टोडोनिया की संभावित उपस्थिति में निहित है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा

डॉक्टर रोगी की गहन जांच के बाद ही हार्मोन के साथ उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म निर्धारित करता है, क्योंकि कुछ दवाओं की नियुक्ति विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है।

डॉक्टर के निर्णय को प्रभावित करने वाले सामान्य कारक हैं:

• आयु और सामाजिक और सामाजिक गतिविधि;
• मासिक धर्म चक्र की स्थिति, मासिक धर्म की उपस्थिति;
• प्रजनन प्रणाली की स्थिति;
• फाइब्रॉएड और अन्य कैंसर के विकास की उपस्थिति;
• मतभेद।

महिलाओं में रिप्लेसमेंट थेरेपी के बारे में सबसे आम मिथक

कई महिलाएं हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से इनकार करती हैं क्योंकि वे उन मिथकों द्वारा निर्देशित होती हैं जो आम लोगों में व्यापक हैं। सबसे आम मिथक हैं:

• मादक द्रव्य व्यसनी हैं। वास्तव में, कोई लत नहीं होती है, क्योंकि हार्मोनल पृष्ठभूमि अपने आप फीकी पड़ जाती है। सामान्य स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आपको बस दवा या खुराक को समय पर बदलने की जरूरत है।
• हार्मोन मोटापे का कारण बनते हैं। दरअसल, हार्मोन के असंतुलन से वजन बढ़ता है। अपराधी अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन है। लेकिन हार्मोन थेरेपी, इसके विपरीत, वजन को वापस सामान्य कर देती है। कुछ वजन बढ़ेगा, लेकिन आईएमएस स्वास्थ्य मानदंडों को पूरा करेगा।
• ऑन्कोलॉजी विकसित होगी। कोशिका विभाजन मानव शरीर की एक विशेषता है। नियोप्लाज्म हार्मोनल दवाओं के साथ और बिना दोनों के होते हैं। एस्ट्रोजन की अधिकता वास्तव में विभिन्न ट्यूमर का कारण बनती है, लेकिन उचित रूप से चयनित खुराक के साथ, हार्मोन रजोनिवृत्ति के दौरान प्रजनन अंगों के कैंसर की एक अच्छी रोकथाम होगी।

बुनियादी दवाएं

एचआरटी के लिए दवाओं में कई मुख्य श्रेणियां हैं:

एस्ट्रोजन आधारित उत्पाद, नाम:

1. एथिनिल एस्ट्राडियोल, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल... वे मौखिक गर्भनिरोधक हैं और इनमें सिंथेटिक हार्मोन होते हैं।
2. क्लिकोगेस्ट, फेमोस्टोन, एस्ट्रोफेन, ट्राइसेकवेन्स... वे प्राकृतिक हार्मोन एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन पर आधारित हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके अवशोषण में सुधार करने के लिए, हार्मोन को संयुग्मित या माइक्रोनाइज़्ड संस्करण में प्रस्तुत किया जाता है।
3. क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, डिविना, प्रोगिनोवा... ड्रग्स में एस्ट्रिऑल और एस्ट्रोन शामिल हैं, जो एस्टर डेरिवेटिव हैं।
4. हार्मोनप्लेक्स, प्रेमारिन... इनमें केवल प्राकृतिक एस्ट्रोजन होते हैं।
5. जैल एस्ट्राजेल, डिविगेल और क्लिमारा मलहम बाहरी उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं।... उनका उपयोग गंभीर यकृत विकृति, अग्न्याशय के रोगों, उच्च रक्तचाप और पुरानी माइग्रेन के लिए किया जाता है।

प्रोजेस्टोजन आधारित उत्पाद:

1. डुप्स्टन, फेमेस्टोन... वे डाइड्रोजेस्टेरोन से संबंधित हैं और उनका चयापचय प्रभाव नहीं है;
2. नोर्कोलुट... नोरेथिस्टरोन एसीटेट पर आधारित। इसका एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव है और ऑस्टियोपोरोसिस में उपयोगी है;
3. लिवियल, टिबोलोन... ये दवाएं ऑस्टियोपोरोसिस के लिए प्रभावी हैं और कई मायनों में पिछली दवा के समान हैं;
4. क्लिमेन, एंडोकुर, डायने-35... सक्रिय पदार्थ साइप्रोटेरोन एसीटेट है। एक स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव है।

दोनों हार्मोन युक्त सार्वभौमिक तैयारी। सबसे आम हैं एंजेलिक, ओवेस्टिन, क्लिमोनोर्म, ट्रायक्लिम।

हार्मोन के सकारात्मक प्रभाव

हार्मोनल उपचार रजोनिवृत्ति की ऐसी अभिव्यक्तियों और परिणामों को समाप्त करने में सक्षम है, जैसे कि क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, निम्नलिखित स्थितियों में व्यक्त किया गया है:

• हार्मोनल स्तर में परिवर्तन (अंडाशय में एस्ट्रोजन संश्लेषण की कमी या पूर्ण समाप्ति);
• चयापचय संबंधी विकार (परिणामस्वरूप - वजन बढ़ना या हानि, हाइपरहाइड्रोसिस का विकास, साथ ही अपक्षयी संयुक्त विकृति और ऑस्टियोपोरोसिस);
• जननांग संबंधी विकार (पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों, योनि शोष, डिस्पेर्यूनिया, निशाचर, सिस्टिटिस, कामेच्छा में कमी);
• स्वायत्त विकार (आवधिक ठंड लगना, सीने में दर्द, दबाव बढ़ना, रजोनिवृत्ति के दौरान गर्म चमक);
• मनो-भावनात्मक विकार (भावनात्मक अक्षमता - अचानक मिजाज, अवसादग्रस्तता की स्थिति, नींद की गड़बड़ी);
• मनोदैहिक रोगों का विकास।

साथ की परेशानियाँ ऐसी "छोटी चीजें" हैं जैसे त्वचा, बालों और नाखूनों का बिगड़ना:

• नाखून प्लेटों का पतला होना और नाजुकता;
• बालों के झड़ने में वृद्धि;
• चेहरे पर उम्र से संबंधित झुर्रियों का दिखना।

इन खतरों को खत्म करने के लिए, हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिससे एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है।

चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक: Evista

चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर ऐसी दवाएं हैं जो चुनिंदा रूप से कुछ (गैर-प्रजनन) ऊतकों में एस्ट्रोजेन के रूप में कार्य करती हैं, जबकि अन्य (प्रजनन) ऊतकों में एंटीस्ट्रोजेन के रूप में।

इस समूह की पहली दवा की खोज टेमोक्सीफेन ने की थी। यह हड्डी के ऊतकों के संबंध में एक एस्ट्रोजन के रूप में कार्य करता है (ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है) और स्तन ग्रंथि के संबंध में एक एंटीस्ट्रोजन के रूप में (कोशिकाओं के प्रसार को दबाने - प्रसार और कैंसर में उनके अध: पतन)। टैमोक्सीफेन का एक साइड इफेक्ट एंडोमेट्रियम पर इसका एस्ट्रोजेनिक प्रभाव माना जाता था - उत्तेजक प्रसार। Tamoxifen का उपयोग केवल स्तन कैंसर के उपचार में एक एंटीनोप्लास्टिक एजेंट के रूप में किया जाता है।

रालोक्सिफ़ेन चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक की अगली पीढ़ी है। एस्ट्रोजन के रूप में, यह हड्डी के ऊतकों, लिपिड चयापचय (एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम) और रक्त जमावट प्रणाली (घनास्त्रता के जोखिम में वृद्धि) पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। एक एंटीस्ट्रोजन के रूप में यह एंडोमेट्रियम को प्रभावित किए बिना स्तन ग्रंथि को प्रभावित करता है। इसलिए, रजोनिवृत्ति में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए रालोक्सिफ़ेन का उपयोग किया जाता है।

रालोक्सिफ़ेन का उत्पादन दवा कंपनियों लिली एसए, स्पेन और दाइची सैंक्यो, जर्मनी द्वारा व्यापार नाम के तहत 60 मिलीग्राम टैबलेट में किया जाता है। एविस्टा।इसे रोजाना लंबे समय तक और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण की देखरेख में लिया जाता है।

एचआरटी . के साथ अपना स्वास्थ्य कैसे बनाए रखें?

50-60 साल की उम्र में महिलाओं के हॉर्मोनल बैकग्राउंड में बदलाव आता है। रजोनिवृत्ति के गंभीर लक्षणों के साथ, वे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और जांच के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं।

विशेषज्ञों की आम राय के संबंध में, एचआरटी एक प्रभावी रजोनिवृत्ति-रोधी चिकित्सा है। एक महिला में, रजोनिवृत्ति के दौरान राहत मिलती है, अप्रिय लक्षण समाप्त हो जाते हैं, और त्वचा का कायाकल्प हो जाता है। हार्मोन की मदद से शरीर को आंतरिक और बाहरी दोनों तरह से सहारा मिलता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं:

• जिमनास्टिक करें: इस प्रकार का व्यायाम शरीर को मजबूत करता है और सामान्य वजन को बहाल करने में मदद करता है;
• शरीर के वजन को नियंत्रित करें: आपको एक आहार का पालन करने, अधिक पौधे और हल्के खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है;
• जीवन के सही क्रम का नेतृत्व करें, बुरी आदतों को छोड़ दें;
• गंभीर बीमारी से बचने के लिए योनि स्राव पर ध्यान दें।

contraindications की अनुपस्थिति में, रजोनिवृत्ति के दौरान सभी महिलाओं द्वारा हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। एक विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य एक महिला के लिए दवाओं को निर्धारित करना है जिसमें जेनेजेन और एस्ट्रोजेन की सही खुराक होती है। रजोनिवृत्ति के लक्षणों को बाद में कम करने के लिए 60 वर्ष की आयु तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू की जा सकती है।

महिला एस्ट्रोजन गोलियों के लाभ

हार्मोन का उपयोग जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। यह रजोनिवृत्ति के लक्षणों से छुटकारा पाने, यौन इच्छा को सामान्य करने, दक्षता बढ़ाने और उपस्थिति में सुधार करने में प्रकट होता है।

एस्ट्रोजेन के सही उपयोग के दीर्घकालिक लाभकारी प्रभाव होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि महिला हार्मोन की कमी से ऐसी बीमारियों का विकास होता है:

• कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन - प्रीडायबिटीज, टाइप 2 डायबिटीज;
• रक्त में वसा की सामग्री में परिवर्तन - उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के बढ़ने का जोखिम, स्ट्रोक और दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है;
• अस्थि घनत्व का नुकसान - ऑस्टियोपोरोसिस, इसके परिणाम कशेरुक के फ्रैक्चर, श्रोणि की हड्डी का सिर, कलाई का जोड़ मामूली आघात के साथ होता है;
• योनि और मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली का शोष (पतलापन और सूखापन);
• अवसाद, मानसिक विकार;
• मूत्र असंयम;
• त्वरित त्वचा उम्र बढ़ने;
• सूजन, जोड़ों के कार्टिलेज का विनाश और इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जो आंदोलन को बाधित करते हैं।

हार्मोन का समय पर प्रशासन (60 वर्ष तक) इन विकृतियों की घटना को रोकता है, और उम्र से संबंधित मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) और अल्जाइमर रोग की संभावना को भी कम करता है। यदि आप बाद की उम्र में ड्रग्स लेते हैं, तो विपरीत प्रभाव नोट किया जाता है।

एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव को भी इसके लिए नोट किया गया है:

• पेट में प्रमुख वसा जमाव के साथ मोटापा;
• गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत);
• आंत, पेट के ट्यूमर।

रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में वसा जमा होने के स्थान

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साइड इफेक्ट

रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी का उपयोग करते समय, हार्मोनल दवाएं कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं:

• माइग्रेन;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (मतली, यकृत विकृति, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, अपच) का तेज होना;
• भूख में वृद्धि (परिणाम - वजन बढ़ना);
• गंभीर थकान और कमजोरी;
• मुँहासे और seborrhea की उपस्थिति;
• अंगों की ऐंठन;
• घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण (चेहरे और शरीर के शोफ की उपस्थिति);
• स्तन का दर्दनाक उभार और कैंसर (ट्यूमर) का खतरा;
• योनि म्यूकोसा में अपक्षयी परिवर्तन (सूखापन या बलगम उत्पादन में वृद्धि, योनि से रक्तस्राव);
• मासिक धर्म प्रकृति के गर्भाशय से आवधिक रक्तस्राव की उपस्थिति;
• हाइपरप्लासिया का विकास।

रजोनिवृत्ति के इतने सारे लक्षण क्यों हैं?

स्तन ग्रंथियों, जननांगों, मस्तिष्क, हृदय प्रणाली, त्वचा और बालों की स्थिति, यकृत, बड़ी आंत और जननांग प्रणाली का काम एस्ट्रोजन - महिला सेक्स हार्मोन पर निर्भर करता है। इस हार्मोन की कमी, जो रजोनिवृत्ति के साथ देखी जाती है, शरीर में सभी प्रणालियों को तुरंत प्रभावित करती है।

एक महिला में 40 साल बाद मेनोपॉज के कारण 30 से अधिक लक्षण होते हैं।

आधुनिक महिलाओं की सबसे आम गलती यह है कि उन्हें चीजों को जाने देने की आदत होती है, खासकर अगर लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। जैसे, और वैसे ही यह बीत जाएगा। लेकिन इस समय, एक महिला को अपने शरीर को समय पर मदद करना शुरू करने के लिए पहले निदान से गुजरना पड़ता है।

किस तरह की परीक्षा की जरूरत है?

इससे पहले कि डॉक्टर एक महिला के लिए हार्मोनल तैयारी करे, उसे एक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें शामिल हैं:

• पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित सेक्स हार्मोन और कूप-उत्तेजक हार्मोन के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, जिसमें एंडोमेट्रियम की मोटाई निर्धारित करने की प्रक्रिया शामिल है;
• मैमोग्राफी;
• रक्तचाप माप;
• अस्थि घनत्व का अध्ययन।

साथ ही डॉक्टर मरीज के बॉडी मास इंडेक्स की गणना करेगा। आखिरकार, अधिक वजन होना एचआरटी के लिए एक contraindication है।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लिए चिकित्सा की विशेषताएं

कृत्रिम याशल्य रजोनिवृत्ति अंडाशय को हटाने के बाद होता है, जिससे महिला हार्मोन का उत्पादन बंद हो जाता है... इन शर्तों के तहत, एचआरटी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

थेरेपी ऐसी योजनाओं के लिए प्रदान करती है:

1. अंडाशय को हटाने के बाद, लेकिन एक गर्भाशय की उपस्थिति (यदि महिला 50 वर्ष से कम उम्र की है), ऐसे वेरिएंट में चक्रीय उपचार का उपयोग किया जाता है - एस्ट्राडियोल और साइप्रेटेरोन; एस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्टेल; एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन।
2. 50 से अधिक महिलाओं के लिए - मोनोफैसिक एस्ट्राडियोल थेरेपी। इसे नोरेथिस्टरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, या ड्रोसिरेनोन के साथ जोड़ा जा सकता है। Tibolone लेने की सलाह दी जाती है।
3. एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के साथ। रिलेप्स के जोखिम को खत्म करने के लिए, एस्ट्राडियोल थेरेपी को डायनेजेस्ट, डाइड्रोजेस्टेरोन के संयोजन में किया जाता है।

गैर-हार्मोनल दवाओं के साथ रजोनिवृत्ति का उपचार

हार्मोन थेरेपी की उपयुक्तता पर विशेषज्ञों की राय आज भिन्न है। इसके अलावा, कई महिलाएं हार्मोन युक्त दवाएं लेने से इंकार कर देती हैं क्योंकि वे उनके दुष्प्रभावों से डरते हैं, उन्हें लगातार खरीदने की वित्तीय क्षमता नहीं होती है, या अन्य कारणों से।

ऐसे मामलों में, आप बिना हार्मोन के रजोनिवृत्ति के उपचार का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें फाइटोहोर्मोन, होम्योपैथिक दवाएं, आहार पूरक आदि का उपयोग शामिल है।

रजोनिवृत्ति के लिए होम्योपैथिक उपचार

रजोनिवृत्ति के लिए होम्योपैथी बहुत लोकप्रिय है। होम्योपैथिक उपचारों का प्रभाव शरीर के प्राकृतिक तंत्रों की सक्रियता पर आधारित होता है।

मरीजों को पदार्थों की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, जिससे उच्च खुराक में नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

होम्योपैथिक उपचार रजोनिवृत्ति के ऐसे लक्षणों को खत्म करने में मदद करेगा जैसे:

• हाइपरहाइड्रोसिस (पसीना में वृद्धि);
• चरमोत्कर्ष वर्टिगो (चक्कर आना);
• रजोनिवृत्ति के साथ गर्म चमक;
• योनि श्लेष्म की सूखापन;
• मिजाज़;
• वजन बढ़ना और अन्य।

रजोनिवृत्ति के लिए होम्योपैथी के लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• घटकों की प्राकृतिक उत्पत्ति;
• अपेक्षाकृत कम लागत;
• व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं, केवल उत्पाद के घटकों से एलर्जी है;
• बुजुर्गों में उपयोग की सुरक्षा।

रजोनिवृत्ति के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे प्रभावी होम्योपैथिक उपचारों पर विचार करें।

• रेमेंस - 580 रूबल। दवा में सोया फाइटोहोर्मोन होते हैं, जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के स्तर पर सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को सक्रिय करते हैं। रेमेंस प्रभावी रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान एक महिला को गर्म चमक से राहत देता है और योनिशोथ की उपस्थिति को रोकता है
  ... इसके अलावा, रेमेंस की मदद से रजोनिवृत्ति के साथ मूत्र असंयम और सिस्टिटिस को रोका जा सकता है।
• एस्ट्रोवेल - 385 रूबल। इस तैयारी में सोया और जंगली रतालू के फाइटोएस्ट्रोजेन के साथ-साथ विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स का एक परिसर होता है
  ... एस्ट्रोवेल गर्म चमक और पसीने की मात्रा और तीव्रता को कम करने में मदद करता है।
• स्त्रीलिंग - 670 रूबल। इस तैयारी में बिछुआ, अजवायन, कलैंडिन, नागफनी, चरवाहा का पर्स, सेंटॉरी, सेंट जॉन पौधा, अजवायन के फूल, कलैंडिन और कैलेंडुला के तरल अर्क शामिल हैं।
  ... फेमिनल मेनोपॉज के साथ गर्म चमक, बढ़े हुए पसीने, आसंजन-भावनात्मक लचीलापन और चक्कर से छुटकारा पाने में मदद करता है, और महिलाएं इस दवा से ठीक नहीं होती हैं।
• क्लाइमेक्सिन - 120 रूबल। इस तैयारी में सेपिया, लैकेसिस और सिमिसिफुगा शामिल हैं
  ... Climaxin की क्रिया मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के साथ वनस्पति-संवहनी विकारों (अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, धड़कन, पसीना, चक्कर आना) के नियमन के उद्देश्य से है।
• क्लिमाकट-हेल - 400 रूबल। रजोनिवृत्ति के कारण होने वाले लक्षणों के उपचार के लिए यह दवा उत्कृष्ट है।

पौधे की उत्पत्ति के रजोनिवृत्ति की तैयारी

रजोनिवृत्ति के लिए हर्बल तैयारियों में फाइटोएस्ट्रोजेन होते हैं - पदार्थ जो महिला सेक्स हार्मोन का कार्य कर सकते हैं और महिला शरीर में उम्र बढ़ने के लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं।

आज, रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए सबसे प्रभावी और लोकप्रिय दवा इनोक्लिम है, जो फाइटोएस्ट्रोजेन पर आधारित आहार पूरक है।

Inoklim प्रभावी रूप से शरीर में गर्मी की भावना, योनि का सूखापन, पसीने में वृद्धि, और जटिलताओं के विकास को रोकने जैसे लक्षणों के खिलाफ प्रभावी रूप से लड़ता है।

दवा का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद और दुष्प्रभाव नहीं है। इनोक्लिम केवल उन लोगों को नहीं सौंपा गया है जिन्हें इसकी संरचना बनाने वाले पदार्थों से एलर्जी है।

इस प्रकार, हमने इसके लक्षणों को कम करने के लिए रजोनिवृत्ति के साथ कौन सी दवाएं लेनी हैं, इसका पता लगाया है। लेकिन ड्रग थेरेपी उचित और संतुलित पोषण, पर्याप्त तरल पदार्थ पीने, खेल खेलने, विटामिन और खनिज परिसरों को लेने के साथ पूरक हो सकती है और होनी चाहिए

इसके अलावा, उन सकारात्मक भावनाओं के बारे में न भूलें जो प्रियजनों, शौक या हस्तशिल्प के साथ संचार आपको दे सकती हैं।

रजोनिवृत्ति के लिए दवाओं पर एक वीडियो देखें।

विशेषज्ञों के अनुसार, मेनोपॉज़ल सिंड्रोम के इलाज के लिए नई पीढ़ी की एचआरटी दवाएं इष्टतम तरीका हैं। निधियों की संरचना में न्यूनतम मात्रा में सिंथेटिक हार्मोन शामिल हैं, जो दवाओं को व्यावहारिक रूप से हानिरहित और दीर्घकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त बनाता है।

रजोनिवृत्ति की एक नई पीढ़ी के लिए हार्मोनल दवाओं की समीक्षाओं पर विचार करें।

कौन से हार्मोन गायब हैं?

रजोनिवृत्ति के विकास का परिणाम अंडाशय की प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करने की क्षमता में तेज कमी है, और बाद में कूपिक तंत्र के अपक्षयी बंद होने और मस्तिष्क तंत्रिका ऊतकों में परिवर्तन के कारण एस्ट्रोजेन। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इन हार्मोनों के लिए हाइपोथैलेमस की संवेदनशीलता कम हो जाती है, जिससे गोनैडोट्रोपिन (GnRH) के उत्पादन में कमी आती है।

प्रतिक्रिया ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) और कूप-उत्तेजक (एफएसएच) हार्मोन के उत्पादन के मामले में पिट्यूटरी ग्रंथि के काम को बढ़ाने के लिए है, जो खोए हुए हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि की अत्यधिक सक्रियता के कारण, एक निश्चित अवधि के लिए हार्मोनल संतुलन स्थिर हो जाता है। फिर, एस्ट्रोजन की कमी प्रभावित होती है, और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य धीरे-धीरे धीमा हो जाते हैं।

एलएच और एफएसएच के उत्पादन में कमी से जीएनआरएच की मात्रा में कमी आती है। अंडाशय सेक्स हार्मोन (प्रोजेस्टिन, एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन) के उत्पादन को धीमा कर देते हैं, जब तक कि उनका उत्पादन पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। यह इन हार्मोनों में तेज कमी है जो महिला शरीर में क्लाइमेक्टेरिक परिवर्तन की ओर ले जाती है।.

रजोनिवृत्ति में एफएसएच और एलएच की दर के बारे में यहां पढ़ें।

अगर कोई महिला गर्भवती हो जाती है, तो क्या मैं ठीक पी सकता हूँ?

स्त्री रोग विशेषज्ञ आश्वस्त करते हैं कि ओके में बहुत कम मात्रा में हार्मोन होते हैं, इसलिए, यदि गर्भावस्था होती है, तो वे भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करेंगे, खासकर पहले 4 हफ्तों में।

हालांकि, अगर भविष्य में मातृत्व के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तब भी यह सलाह दी जाती है कि ओके लेना बंद कर दें और डॉक्टर से सलाह लें।

हार्मोनल गोलियों की आधुनिक पसंद एक महिला को अपने स्वास्थ्य में विचलन का सफलतापूर्वक सामना करने, बच्चों के जन्म की योजना बनाने का लाभ देती है। लेकिन शरीर को नुकसान न पहुंचाने के लिए किसी विशेषज्ञ से समय पर सलाह लेने की जरूरत है। इस मामले में स्वतंत्रता निषिद्ध है।

आलेख स्वरूपण: मिला फ्रीडान

प्रारंभिक रजोनिवृत्ति (रजोनिवृत्ति)

नैदानिक ​​​​विशेषताएं: मासिक धर्म की समाप्ति के साथ, चरमोत्कर्ष के संकेत।

निदान 40 वर्ष से कम उम्र की महिला में एमेनोरिया के क्षण से 3 महीने के बाद एफएसएच के बढ़े हुए स्तर की पुष्टि करता है।

समय से पहले रजोनिवृत्ति निम्नलिखित के कारण होती है:

प्राथमिक और माध्यमिक डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता; पैल्विक अंगों या किसी अन्य स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के लिए विकिरण और / या कीमोथेरेपी; प्रजनन अंगों का कैंसर; सूजन / संक्रमण; हिस्टेरेक्टॉमी के बाद की स्थिति; वंशानुगत प्रवृत्ति; डिम्बग्रंथि हाइपोप्लासिया के साथ आनुवंशिक सिंड्रोम: अंडाशय को हटाना; स्व - प्रतिरक्षित रोग; एंडोमेट्रियोसिस; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम; जननांग तपेदिक; दीर्घकालिक जीएनआरएच थेरेपी; आईवीएफ के लिए बांझपन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण; टाइप 1 मधुमेह मेलिटस; एडिसन के रोग; हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कारण।

कुछ महिलाओं में, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

व्यवहार ट्रिगर्स में शामिल हैं:

क्रोनिक निकोटीन और शराब का नशा; मोटापा / कम वजन।

इलाज

: हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और अंतर्निहित बीमारी का सुधार, यदि कोई हो।

लाल ब्रश की मिलावट

रासायनिक संरचना के कारण लाल ब्रश उपयोगी गुणों से संपन्न है:

• चांदी;
• क्रोमियम;
• मोलिब्डेनम;
• कोबाल्ट;
• मैंगनीज;
• निकल

साथ में, वे प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से जीवंत और मजबूत करते हैं। घर पर एक नुस्खा तैयार करने के लिए, आपको जड़ लेने की जरूरत है, इसे अच्छी तरह से कुल्ला, इसे बारीक काट लें और इसे सूखा लें। फिर 300 मिलीलीटर बिना उबाला हुआ पानी और 1 बड़ा चम्मच मिलाएं। प्राप्त धन में से, यह सब उबाल लें और कम गर्मी पर 15 मिनट तक पकाएं।

आधे घंटे का आग्रह करें, भोजन से पहले लगभग 100 मिलीलीटर 3 बार छान लें और पी लें। शहद मिलाने से कड़वा स्वाद कम हो जाता है और प्रभाव बढ़ जाता है। आप इस टिंचर को कम से कम एक महीने तक पी सकते हैं। प्रोफिलैक्सिस के लिए, टिंचर को वर्ष में लगभग 3 बार पिया जाता है।

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि से बुढ़ापे तक संक्रमण की एक प्राकृतिक जैविक प्रक्रिया है, जो डिम्बग्रंथि समारोह के क्रमिक लुप्त होने, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी और मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की समाप्ति की विशेषता है। यूरोपीय क्षेत्र में महिलाओं के लिए रजोनिवृत्ति की औसत आयु 50-51 वर्ष है।

रजोनिवृत्ति में कई अवधि शामिल हैं:

• प्रीमेनोपॉज़ - रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों की शुरुआत से रजोनिवृत्ति तक की अवधि;
• रजोनिवृत्ति - सहज मासिक धर्म की समाप्ति, निदान 12 महीनों के बाद पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है। अंतिम सहज मासिक धर्म के बाद;
• पोस्टमेनोपॉज़ - वृद्धावस्था (69-70 वर्ष) तक मासिक धर्म की समाप्ति के बाद की अवधि;
• पेरिमेनोपॉज़ एक कालानुक्रमिक अवधि है जिसमें प्रीमेनोपॉज़ और मेनोपॉज़ के 2 साल शामिल हैं।

समय से पहले रजोनिवृत्ति - 40 साल तक स्वतंत्र मासिक धर्म की समाप्ति, जल्दी - 40-45 साल तक। कृत्रिम रजोनिवृत्ति अंडाशय (सर्जिकल), कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के शल्य चिकित्सा हटाने के बाद होती है।

रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ के करीब आने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल 10% महिलाओं द्वारा महसूस नहीं की जाती हैं। इस प्रकार, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम (सीएस) की स्थिति में, महिला आबादी के एक बड़े हिस्से को योग्य परामर्श और समय पर शुरू की गई चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सीएस, जो एस्ट्रोजन की कमी की स्थितियों में विकसित होता है, इस अवधि के चरण और अवधि के आधार पर उत्पन्न होने वाले रोग संबंधी लक्षणों के एक जटिल के साथ होता है।

सीएस के शुरुआती लक्षण न्यूरोवैगेटिव डिसऑर्डर (गर्म चमक, पसीना, ब्लड प्रेशर लैबिलिटी, हार्ट अटैक, टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, चक्कर आना) और साइको-इमोशनल डिसऑर्डर (मूड अस्थिरता, अवसाद, चिड़चिड़ापन, थकान, नींद की गड़बड़ी) हैं, जो 25-30 में बने रहते हैं। % 5 वर्ष से अधिक।

बाद में, योनि में सूखापन, जलन और खुजली, डिस्पेर्यूनिया, सिस्टेल्जिया और मूत्र असंयम के रूप में मूत्रजननांगी विकार विकसित होते हैं। त्वचा और उसके उपांगों की ओर से सूखापन, झुर्रियों का दिखना, भंगुर नाखून, सूखापन और बालों का झड़ना नोट किया जाता है।

चयापचय संबंधी विकार हृदय प्रणाली, ऑस्टियोपोरोसिस, अल्जाइमर रोग के रोगों के रूप में प्रकट होते हैं और लंबे समय तक हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म की स्थितियों में विकसित होते हैं।

आधुनिक शोध के अनुसार, सीएस के उपचार के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं, जो सबसे किफायती, सरल से शुरू होते हैं और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के साथ समाप्त होते हैं।

गैर-दवा विधियों में फाइबर में उच्च और वसा में कम आहार, व्यायाम, एक स्वस्थ जीवन शैली (धूम्रपान छोड़ना, कॉफी और मादक पेय से परहेज करना), तंत्रिका और मानसिक तनाव को सीमित करना शामिल है।

यदि किसी महिला को हृदय और तंत्रिका तंत्र के रोगों का इतिहास है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ अक्सर सीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेज होती हैं, तो एंटीहाइपरटेंसिव, सेडेटिव, हिप्नोटिक ड्रग्स और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ रोगजनक चिकित्सा की जाती है। इन दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए एचआरटी किया जाता है।

अक्सर, सीएस थेरेपी के पहले चरणों में से एक दवाओं के साथ चिकित्सा है जिसमें सिमिसिफुगा शामिल है। दवाओं का यह समूह मुख्य रूप से हल्के सीएस और हल्के संवहनी लक्षणों वाली महिलाओं में प्रभावी है।

चिकित्सा के गैर-दवा विधियों के व्यापक उपयोग के बावजूद, महिलाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से में पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है और इस मुद्दे को एचआरटी के पक्ष में हल किया जा रहा है। वर्तमान में, हार्मोनल दवाओं के साथ सीएस के उपचार में सकारात्मक और नकारात्मक दोनों अनुभव जमा हुए हैं। कई अध्ययनों के परिणामों ने एचआरटी के सकारात्मक प्रभावों को सिद्ध किया है, जो मासिक धर्म चक्र के नियमन में हैं, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का उपचार, सीएस के लक्षणों का उन्मूलन और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम।

एचआरटी के विकास ने केवल एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं से लेकर संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल, एस्ट्रोजन-एंड्रोजेनिक और प्रोजेस्टेशनल दवाओं तक एक लंबा सफर तय किया है।

आधुनिक एचआरटी तैयारियों में प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (17बी-एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट) होते हैं, जो रासायनिक रूप से महिला शरीर में संश्लेषित एस्ट्रोजेन के समान होते हैं। प्रोजेस्टोजेन जो एचआरटी की तैयारी करते हैं, उन्हें निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (डाइड्रोजेस्टेरोन), नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव, स्पिरोनोलैक्टोन डेरिवेटिव।

रजोनिवृत्ति की अवधि, गर्भाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति, महिला की उम्र और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (टैबलेट फॉर्म, पैच, जैल, इंट्रावागिनल और इंजेक्शन योग्य दवाओं के आधार पर) एचआरटी दवाओं के उपयोग के लिए व्यक्तिगत आहार का विकास कोई कम महत्वपूर्ण नहीं था। )

एचआरटी तीन मोड में किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• चक्रीय या निरंतर मोड में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के साथ मोनोथेरेपी;
• एक चक्रीय मोड में एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा (आंतरायिक और निरंतर दवा का सेवन आहार);
• एक मोनोफैसिक निरंतर मोड में एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा।

गर्भाशय की उपस्थिति में, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित है।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं (50-51 वर्ष तक) में, ये चक्रीय दवाएं हैं जो सामान्य मासिक धर्म चक्र की नकल करती हैं:

• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 1/10);
• एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 2/10)।

1 वर्ष से अधिक की पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के साथ, एचआरटी दवाएं मासिक धर्म के रक्तस्राव के बिना निरंतर मोड में निर्धारित की जाती हैं:

• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 1/5);
• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / ड्रोसपाइरोन 2 मिलीग्राम;
• टिबोलोन 2.5 मिलीग्राम।

गर्भाशय की अनुपस्थिति में, एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी चक्रीय या निरंतर मोड में की जाती है। यदि ऑपरेशन जननांग एंडोमेट्रियोसिस के लिए किया गया था, तो गैर-हटाए गए फॉसी के आगे विकास को रोकने के लिए संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं के साथ चिकित्सा की जानी चाहिए।

पैच, जेल और इंट्रावागिनल टैबलेट के रूप में ट्रांसडर्मल रूपों को चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है, इन दवाओं के लिए प्रणालीगत चिकित्सा या असहिष्णुता के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति में रजोनिवृत्ति की अवधि को ध्यान में रखते हुए। एस्ट्रोजेन दवाएं भी चक्रीय या निरंतर मोड (गर्भाशय की अनुपस्थिति में) या प्रोजेस्टोजेन के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं (यदि गर्भाशय को हटाया नहीं जाता है)।

हाल के वर्षों में शोध के अनुसार, रजोनिवृत्ति के विभिन्न अवधियों में एचआरटी के दीर्घकालिक उपयोग और हृदय प्रणाली के रोगों पर इसके प्रभाव, स्तन कैंसर के जोखिम का विश्लेषण किया गया था। इन अध्ययनों से कई महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकले:

• neurovegetative और urogenital विकारों के संबंध में एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।
• ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने और कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं को कम करने में एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।

यह माना जाता है कि मूत्रजननांगी विकारों और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार और रोकथाम में एचआरटी की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि यह चिकित्सा कितनी जल्दी शुरू की जाती है।

• कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और अल्जाइमर रोग की रोकथाम के लिए एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं हुई है, खासकर अगर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में थेरेपी शुरू की जाती है।
• 5 साल से अधिक समय तक एचआरटी की अवधि के साथ स्तन कैंसर (बीसी) के जोखिम में मामूली वृद्धि पाई गई।

फिर भी, नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, अन्य कारकों (वंशानुगत प्रवृत्ति, 45 वर्ष से अधिक आयु, अधिक वजन, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मेनार्चे में कम उम्र और देर से रजोनिवृत्ति) की तुलना में एचआरटी स्तन कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है। 5 साल तक एचआरटी की अवधि स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। यह माना जाता है कि यदि एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहली बार स्तन कैंसर का पता चला है, तो, सबसे अधिक संभावना है, चिकित्सा शुरू होने से पहले ही कई वर्षों तक ट्यूमर हो चुका है। एचआरटी स्वस्थ ऊतक या अंग से स्तन कैंसर (साथ ही अन्य स्थानीयकरण) के विकास का कारण नहीं बनता है।

वर्तमान में संचित डेटा के संबंध में, एचआरटी की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, सबसे पहले, लाभ और जोखिम के अनुपात के संकेतक का मूल्यांकन किया जाता है, जिसका विश्लेषण चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान किया जाता है।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि एचआरटी शुरू करने के लिए इष्टतम है, क्योंकि यह इस समय है कि सीएस की शिकायतें पहली बार दिखाई देती हैं, और उनकी आवृत्ति और गंभीरता अधिकतम होती है।

एचआरटी के दौरान एक महिला की जांच और अवलोकन चिकित्सा के दौरान हार्मोनल दवाओं और जटिलताओं के एक अनुचित भय से बचने की अनुमति देता है। चिकित्सा की शुरुआत से पहले, एक अनिवार्य परीक्षा में स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श, एंडोमेट्रियम (अल्ट्रासाउंड परीक्षा - अल्ट्रासाउंड) और स्तन ग्रंथियों (मैमोग्राफी) की स्थिति का आकलन, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर, रक्त शर्करा का निर्धारण शामिल है। संकेतों के अनुसार अतिरिक्त परीक्षा की जाती है (कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम, यकृत समारोह मूल्यांकन, हेमोस्टैग्राम सूचकांक और हार्मोनल सूचकांक - कूप-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्राडियोल, थायरॉयड हार्मोन, आदि)।

उपचार शुरू करने से पहले, जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है: व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के रोगों, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और स्तन कैंसर के लिए।

एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील नियंत्रण (श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, हेमोस्टैग्राम, कोल्पोस्कोपी, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर और रक्त जैव रसायन - संकेतों के अनुसार) हर 6 महीने में एक बार किया जाता है। 50 साल से कम उम्र की महिलाओं की मैमोग्राफी हर 2 साल में एक बार और फिर साल में एक बार की जाती है।

सीएस के उपचार के लिए दी जाने वाली कई दवाओं में, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं ध्यान देने योग्य हैं, जिसमें 17b-एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन) विभिन्न खुराक में शामिल हैं (फेमोस्टोन 2/10, फेमोस्टोन 1/10 और फेमोस्टोन 1/5), जो उन्हें प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं दोनों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

एस्ट्रैडियोल का सूक्ष्म रूप, अन्य दवाओं में शामिल सामान्य क्रिस्टलीय रूप के विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है, आंतों और यकृत श्लेष्म में चयापचय होता है। प्रोजेस्टोजेनिक घटक, डाइड्रोजेस्टेरोन, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के करीब है। रासायनिक संरचना की ख़ासियत के कारण, मौखिक रूप से लेने पर दवा की गतिविधि बढ़ जाती है, जो इसे चयापचय स्थिरता प्रदान करती है। एक विशिष्ट विशेषता शरीर पर एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभावों की अनुपस्थिति है। 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर डाइड्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम की विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है, जबकि रक्त की लिपिड संरचना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर एस्ट्रोजेन के सकारात्मक प्रभाव को कम नहीं करता है।

दवाएं 28 गोलियों वाले पैक में उपलब्ध हैं। गोलियां लगातार चक्र से चक्र में ली जाती हैं, जो उपचार को बहुत सरल बनाती हैं।

मासिक धर्म की नियमित या अनियमित लय की पृष्ठभूमि के साथ-साथ मूत्रजननांगी विकारों के लक्षणों की उपस्थिति में गंभीर न्यूरोवैगेटिव और मनो-भावनात्मक विकारों वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, पसंद की दवाएं फेमोस्टोन 2/10 या फेमोस्टोन 1/10 हैं। इन तैयारियों में, क्रमशः 2 या 1 मिलीग्राम की खुराक पर एस्ट्राडियोल, 28 गोलियों में निहित होता है, और 10 मिलीग्राम की खुराक पर डायड्रोजेस्टेरोन को 14 दिनों के लिए चक्र के दूसरे भाग में जोड़ा जाता है। दवाओं की चक्रीय संरचना चिकित्सा का एक चक्रीय आहार प्रदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप हर महीने मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। इन दवाओं का चुनाव रोगी की उम्र पर निर्भर करता है और फेमोस्टोन 1/10 का उपयोग करने की अनुमति देता है, जिससे प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में हल्के न्यूरोवैगेटिव लक्षणों वाली एस्ट्रोजन की कुल खुराक कम हो जाती है। दवा Femoston 2/10 को रजोनिवृत्ति के महत्वपूर्ण स्पष्ट लक्षणों या Femoston 1/10 के साथ चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के लिए संकेत दिया गया है।

एक चक्रीय मोड में इन दवाओं की नियुक्ति मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, रजोनिवृत्ति के वनस्पति और मनो-भावनात्मक लक्षणों का इलाज करने में प्रभावी है।

एचआरटी के लिए चक्रीय दवाओं की नियुक्ति के लिए दो आहारों के तुलनात्मक अध्ययन में: आंतरायिक (एस्ट्रोजन सेवन में 7-दिन के ब्रेक के साथ) और निरंतर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि दवा वापसी की अवधि के दौरान 20% महिलाएं, विशेष रूप से पहले महीनों में उपचार के लिए, क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों का नवीनीकरण हुआ था। इस संबंध में, यह माना जाता है कि एचआरटी का एक निरंतर आहार (फेमोस्टोन 1/10 और फेमोस्टोन 1/10 "2/10 की तैयारी में प्रयुक्त आंतरायिक चिकित्सा आहार के लिए बेहतर है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 1/5) युक्त दवा 28 दिनों तक लगातार निर्धारित की जाती है। सभी गोलियों में estrogenic और gestagenic घटक की सामग्री समान (मोनोफैसिक मोड) है। इस दवा को लेने के निरंतर आहार के साथ, एंडोमेट्रियम एक एट्रोफिक, निष्क्रिय अवस्था में है और चक्रीय रक्तस्राव नहीं होता है।

पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में किए गए एक फार्माकोइकोनॉमिक अध्ययन ने सीएस में एचआरटी की उच्च लागत-प्रभावशीलता दिखाई है।

1 वर्ष के लिए फेमोस्टोन 2/10 प्राप्त करने वाली महिलाओं के एक समूह के नैदानिक ​​​​अध्ययन के आंकड़े 6 सप्ताह के बाद रजोनिवृत्ति के लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता में कमी का संकेत देते हैं। उपचार शुरू करने के बाद (गर्म चमक, पसीना बढ़ जाना, प्रदर्शन में कमी, नींद में खलल)। एस्ट्रोजेन और जेनेगेंस (फेमोस्टोन 1/5) की कम खुराक के प्रभाव के लिए, वासोमोटर लक्षणों का लगभग पूर्ण गायब होना (पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपचार शुरू किया गया था) और मूत्रजननांगी विकारों की अभिव्यक्ति में कमी 12 सप्ताह के बाद नोट की गई थी। दवा लेने की शुरुआत से। चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को बनाए रखा गया था।

मतभेद व्यावहारिक रूप से अन्य एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेदों से भिन्न नहीं होते हैं: गर्भावस्था और दुद्ध निकालना; हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर; अज्ञात मूल की फैली हुई मायोकार्डियोपैथी, गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; तीव्र यकृत रोग।

पेरिमेनोपॉज़ के लिए Femoston 1/10 और पोस्टमेनोपॉज़ के लिए Femoston 1/5 दवा के कम-खुराक के रूप HRT के लिए आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार पूर्ण रूप से रजोनिवृत्ति की किसी भी अवधि में HRT को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं - सेक्स हार्मोन की सबसे कम प्रभावी खुराक के साथ चिकित्सा।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रजोनिवृत्ति जैसी कठिन जीवन अवधि में महिलाओं का प्रबंधन न केवल जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि उम्र बढ़ने को रोकने और सक्रिय दीर्घायु के लिए आधार बनाना भी होना चाहिए। गंभीर क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों वाले अधिकांश रोगियों में, एचआरटी इष्टतम उपचार बना हुआ है।

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, GOU मास्को मेडिकल अकादमी का नाम M.V. आई.एम. सेचेनोव।

महिलाओं में, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के साथ होने वाले रोग संबंधी विकारों को रोकने और ठीक करने के लिए, विभिन्न गैर-दवा, दवा और हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

पिछले 15-20 वर्षों में, रजोनिवृत्ति (एचआरटी) के लिए विशिष्ट हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी व्यापक हो गई है। इस तथ्य के बावजूद कि बहुत लंबे समय तक चर्चा हुई, जिसमें इस मामले पर अस्पष्ट राय व्यक्त की गई, इसके उपयोग की आवृत्ति 20-25% तक पहुंच गई।

हार्मोन थेरेपी - पेशेवरों और विपक्ष

व्यक्तिगत वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के नकारात्मक रवैये को निम्नलिखित कथनों द्वारा उचित ठहराया जाता है:

• "ठीक" हार्मोनल विनियमन प्रणाली के साथ हस्तक्षेप का खतरा;
• सही उपचार के नियमों को विकसित करने की क्षमता की कमी;
• शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करके;
• शरीर की जरूरतों के आधार पर हार्मोन की सटीक खुराक की असंभवता;
• घातक ट्यूमर, हृदय रोगों और संवहनी घनास्त्रता के विकास की संभावना के रूप में हार्मोनल थेरेपी के दुष्प्रभाव;
• रजोनिवृत्ति की देर से जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा की कमी।

हार्मोनल विनियमन के तंत्र

शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता का संरक्षण और समग्र रूप से इसके पर्याप्त कामकाज की संभावना प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया की स्व-विनियमन हार्मोनल प्रणाली द्वारा सुनिश्चित की जाती है। यह सभी प्रणालियों, अंगों और ऊतकों के बीच मौजूद है - सेरेब्रल कॉर्टेक्स, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियां, आदि।

मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति और अवधि, शुरुआत हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। इसके अलग-अलग लिंक का कामकाज, जिनमें से मुख्य मस्तिष्क की हाइपोथैलेमिक संरचनाएं हैं, उनके बीच और पूरे शरीर के साथ प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर भी आधारित है।

हाइपोथैलेमस लगातार एक निश्चित पल्स मोड में गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRh) जारी करता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (FSH और LH) के संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, अंडाशय (मुख्य रूप से) सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टिन (जेस्टागन) का उत्पादन करते हैं।

एक कड़ी के हार्मोन के स्तर में वृद्धि या कमी, जो क्रमशः बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों से प्रभावित होती है, अन्य लिंक के अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि या कमी की आवश्यकता होती है, और इसके विपरीत। यह प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया तंत्र का सामान्य अर्थ है।

एचआरटी . के उपयोग के लिए तर्क

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में एक शारीरिक संक्रमणकालीन अवस्था है, जो शरीर में अनैच्छिक परिवर्तन और प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल कार्य के विलुप्त होने की विशेषता है। 1999 से वर्गीकरण के अनुसार, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के दौरान, 39-45 वर्ष से शुरू होकर 70-75 वर्ष तक चलने वाले, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रीमेनोपॉज़, पोस्टमेनोपॉज़ और पेरिमेनोपॉज़।

रजोनिवृत्ति के विकास में मुख्य ट्रिगर कारक कूपिक तंत्र की उम्र से संबंधित कमी और अंडाशय के हार्मोनल कार्य के साथ-साथ मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक में परिवर्तन है, जो अंडाशय द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी की ओर जाता है। पहले, और फिर एस्ट्रोजेन, और हाइपोथैलेमस की संवेदनशीलता में कमी के लिए, और इसलिए जीएनआरएच के संश्लेषण में कमी के लिए।

उसी समय, प्रतिक्रिया तंत्र के सिद्धांत के अनुसार, पिट्यूटरी ग्रंथि एफएसएच और एलएच को बढ़ाकर उनके उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन में इस कमी का जवाब देती है। अंडाशय के इस "स्पररिंग" के लिए धन्यवाद, रक्त में सेक्स हार्मोन की सामान्य एकाग्रता बनी रहती है, लेकिन पहले से ही पिट्यूटरी ग्रंथि के तनावपूर्ण कार्य और रक्त में इसके द्वारा संश्लेषित हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के साथ, जो प्रकट होता है रक्त परीक्षण में।

हालांकि, समय के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि की उचित प्रतिक्रिया के लिए एस्ट्रोजेन अपर्याप्त हो जाते हैं, और इस प्रतिपूरक तंत्र की कमी धीरे-धीरे शुरू हो जाती है। इन सभी परिवर्तनों से अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता होती है, शरीर में हार्मोनल असंतुलन विभिन्न सिंड्रोम और लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, जो 37% महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है, 40% में - रजोनिवृत्ति के दौरान, 20% में - इसकी शुरुआत के 1 साल बाद और 2% में - इसकी शुरुआत के 5 साल बाद; क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम अचानक गर्म चमक और पसीने (50-80%) की भावना से प्रकट होता है, ठंड लगना, मनो-भावनात्मक अस्थिरता और अस्थिर रक्तचाप (अक्सर बढ़ जाता है), धड़कन, उंगलियों की सुन्नता, झुनझुनी और दिल में दर्द, स्मृति हानि और नींद की गड़बड़ी, अवसाद, सिरदर्द और अन्य लक्षण;
• जननांग संबंधी विकार - यौन गतिविधि में कमी, योनि श्लेष्म का सूखापन, जलन, खुजली और डिस्पेर्यूनिया, दर्दनाक पेशाब, मूत्र असंयम के साथ;
• त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - फैलाना खालित्य, शुष्क त्वचा और नाखूनों की बढ़ती नाजुकता, त्वचा की झुर्रियों और सिलवटों का गहरा होना;
• चयापचय और चयापचय संबंधी विकार, भूख में कमी के साथ शरीर के वजन में वृद्धि, चिपचिपा चेहरे की उपस्थिति और पैरों की सूजन, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी आदि के साथ ऊतकों में द्रव प्रतिधारण से प्रकट होता है।
• देर से अभिव्यक्तियाँ - अस्थि खनिज घनत्व में कमी और ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग, अल्जाइमर रोग, आदि का विकास।

इस प्रकार, कई महिलाओं (37-70%) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पर्वतारोहण अवधि के सभी चरणों में पैथोलॉजिकल लक्षणों के एक या दूसरे प्रमुख परिसर और अलग-अलग गंभीरता और गंभीरता के सिंड्रोम हो सकते हैं। वे पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में एक महत्वपूर्ण और निरंतर वृद्धि के साथ सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होते हैं - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच)।

रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, इसके विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एक रोगजनक रूप से उचित तरीका है जो आपको अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को रोकने, समाप्त करने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने और सेक्स हार्मोन की कमी से जुड़े गंभीर रोगों के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। .

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी दवाएं

एचआरटी के मुख्य सिद्धांत हैं:

1. केवल प्राकृतिक हार्मोन के समान दवाओं का प्रयोग करें।
2. कम खुराक का उपयोग जो मासिक धर्म चक्र के 5-7 दिनों तक, यानी प्रजनन चरण में युवा महिलाओं में अंतर्जात एस्ट्राडियोल की एकाग्रता के अनुरूप होता है।
3. विभिन्न संयोजनों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं को बाहर करना संभव बनाता है।
4. गर्भाशय की पोस्टऑपरेटिव अनुपस्थिति के मामलों में, आंतरायिक या निरंतर पाठ्यक्रमों में केवल एस्ट्रोजेन का उपयोग करने की संभावना।
5. कोरोनरी हृदय रोग और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए हार्मोन थेरेपी की न्यूनतम अवधि 5-7 वर्ष होनी चाहिए।

एचआरटी के लिए दवाओं का मुख्य घटक एस्ट्रोजेन हैं, और गर्भाशय के श्लेष्म में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने और इसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए जेनेजेन को जोड़ा जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए गोलियों में एस्ट्रोजेन के निम्नलिखित समूह होते हैं:

• सिंथेटिक, जो घटक घटक हैं - एथिनिल एस्ट्राडियोल और डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल;
• प्राकृतिक हार्मोन एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन के संयुग्मित या माइक्रोनाइज़्ड रूप (पाचन तंत्र में बेहतर अवशोषण के लिए); इनमें माइक्रोनाइज़्ड 17-बीटा-एस्ट्राडियोल शामिल है, जो कि क्लिकोगेस्ट, फेमोस्टोन, एस्ट्रोफेन और ट्रिसेक्वेन्स जैसी दवाओं का हिस्सा है;
• ईथर डेरिवेटिव - एस्ट्रिऑल सक्सिनेट, एस्ट्रोन सल्फेट और एस्ट्राडियोलवालेरेट, जो कि क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, डिविना, प्रोगिनोवा और साइक्लोप्रोगिनोव दवाओं के घटक हैं;
• प्राकृतिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन और उनके मिश्रण, साथ ही हॉर्मोप्लेक्स और प्रेमारिन की तैयारी में ईथर डेरिवेटिव।

गंभीर जिगर और अग्नाशयी रोगों की उपस्थिति में पैरेन्टेरल (त्वचीय) उपयोग के लिए, माइग्रेन के हमलों, 170 मिमी एचजी से अधिक धमनी उच्च रक्तचाप, जैल ("एस्ट्राजेल", "डिविगेल") और एस्ट्राडियोल युक्त मलहम ("क्लिमारा") का उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग करते समय और उपांगों के साथ बरकरार (संरक्षित) गर्भाशय, प्रोजेस्टेरोन दवाओं ("यूट्रोज़ेस्टन", "डुप्स्टन") को जोड़ना आवश्यक है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं जिनमें जेस्टजेन होते हैं

गेस्टेजेन्स गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ उत्पन्न होते हैं और कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, एंडोमेट्रियम के स्रावी कार्य को विनियमित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त खुराक में उनका उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन, फेमोस्टोन), जिसमें चयापचय और एंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं होता है;
• एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ नॉरएथिस्टरोन एसीटेट (नॉरकोलट) - ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अनुशंसित;
• Livial या Tibolon, जो संरचना में Norkolut के समान हैं और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार में सबसे प्रभावी दवाएं मानी जाती हैं;
• डायने -35, एंड्रोकुर, क्लाइमेन, जिसमें साइप्रोटेरोन एसीटेट होता है, जिसमें एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा की संयुक्त दवाएं, जिनमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन शामिल हैं, में ट्राईक्लिम, क्लिमोनोर्म, एंजेलिक, ओवेस्टिन आदि शामिल हैं।

हार्मोनल ड्रग्स लेने के लिए नियम

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल थेरेपी के विभिन्न तरीके और योजनाएं विकसित की गई हैं, जिनका उपयोग अंडाशय के हार्मोनल कार्य की कमी या अनुपस्थिति से जुड़े शुरुआती और देर से परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है। मुख्य अनुशंसित योजनाएं हैं:

1. अल्पकालिक, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम को रोकने के उद्देश्य से - गर्म चमक, मनो-भावनात्मक विकार, मूत्रजननांगी विकार, आदि। एक अल्पकालिक योजना के लिए उपचार की अवधि तीन महीने से छह महीने तक है, जिसमें पाठ्यक्रमों को दोहराने की संभावना है।
2. लंबी अवधि - 5-7 साल या उससे अधिक के लिए। इसका लक्ष्य देर से होने वाले विकारों की रोकथाम है, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस, अल्जाइमर रोग (इसके विकास का जोखिम 30% कम हो जाता है), हृदय और संवहनी रोग शामिल हैं।

टेबलेट दवाएं लेने के तीन तरीके हैं:

• चक्रीय या निरंतर मोड में एस्ट्रोजेनिक या प्रोजेस्टोजेनिक एजेंटों के साथ मोनोथेरेपी;
• चक्रीय या निरंतर मोड में दो-चरण और तीन-चरण एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाएं;
• एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन का एक संयोजन।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी

यह प्रदर्शन की गई सर्जरी की मात्रा और महिला की उम्र पर निर्भर करता है:

1. 51 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अंडाशय और संरक्षित गर्भाशय को हटाने के बाद, साइप्रेटेरोन 1 मिलीग्राम या लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0, 15 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम के साथ 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल लेने की सिफारिश की जाती है। डायड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम के साथ चक्रीय मोड में।
2. समान शर्तों के तहत, लेकिन 51 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में, साथ ही उपांगों के साथ गर्भाशय के उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद - एक मोनोफैसिक मोड में, एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम नोरेथिस्टरोन 1 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 2.5 या 5 मिलीग्राम, या डायग्नोस्ट 2 मिलीग्राम, या ड्रोसिरेनोन 2 मिलीग्राम, या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम डीड्रोस्टेरोन 5 मिलीग्राम के साथ। इसके अलावा, प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम पर टिबोलोन (STEAR समूह की दवाओं से संबंधित) का उपयोग करना संभव है।
3. रिलैप्स के जोखिम के साथ सर्जिकल उपचार के बाद - एस्ट्राडियोल को डायनोगेस्ट 2 मिलीग्राम या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम के साथ डाइड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम के साथ मोनोफैसिक मोड में लेना, या एसटीएआर थेरेपी।

एचआरटी के दुष्प्रभाव और इसके उपयोग के लिए मतभेद

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव:

• स्तन ग्रंथियों में सूजन और खराश, उनमें ट्यूमर का विकास;
• भूख में वृद्धि, मतली, पेट दर्द, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण चिपचिपा चेहरा और पैर, शरीर के वजन में वृद्धि;
• योनि श्लेष्मा की सूखापन या गर्भाशय ग्रीवा में वृद्धि, गर्भाशय अनियमित और मासिक धर्म रक्तस्राव;
• माइग्रेन का दर्द, थकान और सामान्य कमजोरी में वृद्धि;
• निचले छोरों की मांसपेशियों में ऐंठन;
• मुँहासे और seborrhea की घटना;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी के मुख्य मतभेद इस प्रकार हैं:

1. स्तन ग्रंथियों या आंतरिक जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म का इतिहास।
2. अज्ञात मूल का गर्भाशय रक्तस्राव।
3. गंभीर मधुमेह मेलिटस।
4. यकृत गुर्दे की विफलता।
5. रक्त के थक्के में वृद्धि, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति।
6. लिपिड चयापचय का उल्लंघन (हार्मोन का बाहरी उपयोग संभव है)।
7. या की उपस्थिति (एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के उपयोग के लिए contraindication)।
8. उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।
9. ऑटोइम्यून संयोजी ऊतक रोग, गठिया, मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा जैसे रोगों के पाठ्यक्रम का विकास या बिगड़ना।

समय पर और पर्याप्त रूप से उपयोग की जाने वाली और व्यक्तिगत रूप से चयनित हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति के दौरान एक महिला के शरीर में गंभीर परिवर्तन को रोक सकती है, न केवल उसकी शारीरिक, बल्कि उसकी मानसिक स्थिति में भी सुधार कर सकती है और गुणवत्ता के स्तर को काफी बढ़ा सकती है।