एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग - smad। 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (डॉक्टरों के लिए मैनुअल) 24 घंटे दबाव की निगरानी और लोड की व्यवस्था कैसे करें

एक विशिष्ट प्रणाली के बिना दबाव की माप रोगी के पास है या नहीं, इस पर सही तस्वीर छुपा सकती है। दबाव संकेतकों की दैनिक निगरानी उपस्थित चिकित्सक के लिए बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है।

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग क्या है

एक रोगी में दबाव में वृद्धि की विशेषताओं की विस्तृत समझ के लिए, इस घटना के कारणों की और स्थापना के साथ, दबाव की दैनिक निगरानी की जाती है। प्रक्रिया उचित उपचार का सही निदान और निर्धारित करना संभव बनाती है।

रक्तचाप की दैनिक निगरानी विकसित पद्धति के अनुसार की जाती है, अंतर अध्ययन के लिए चुने गए हार्डवेयर सिस्टम के उपकरण हो सकते हैं। प्रक्रिया कार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी के संयोजन के साथ हो सकती है।

ऐलेना मालिशेवा निम्नलिखित वीडियो में दैनिक रक्तचाप की निगरानी को ठीक से करने के तरीके के बारे में बात करेंगी:

किसे सौंपा गया है

• यदि रोगी का दबाव नीचे की ओर है। खासकर अगर एक ही समय में चक्कर आते हैं, "आलस्य" के लक्षण। दैनिक अवलोकन इसे संभव बना देगा:
  • सीमाओं को परिभाषित करें
  • हाइपोटेंशन के विकास की डिग्री,
  • दबाव परिवर्तन में पैटर्न क्या हैं।
• एक रोगी में बढ़े हुए दबाव के साथ, पूरे दिन इस घटना की निगरानी करने का एक ही कारण है। अध्ययन स्पष्ट करेगा:
  • रोगी में उच्चतम रक्तचाप क्या है,
  • यह दिन के किस समय होता है?
  • वह कौन सी प्रतिक्रिया है जो दबाव में परिवर्तन का कारण बनती है;
  • उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता
  • और दबाव को प्रभावित करने वाले अन्य कारक बढ़ जाते हैं।

क्यों किया जाता है

रक्तचाप के स्तर को मानक के रूप में लिए गए मान से अधिक होने को उच्च रक्तचाप कहा जाता है। यह स्थिति परिणामों से भरी होती है, जैसे:

• उपस्थिति में योगदान देता है
• और अन्य समस्याएं।

बहुत से लोग दबाव में बदलाव का पालन नहीं करते हैं और केवल तभी पकड़ते हैं जब गंभीर परिणाम उनके सामने आ जाते हैं। प्रश्न का अध्ययन करना एक महत्वपूर्ण कार्य है:

• क्या रोगी को वास्तव में उच्च रक्तचाप है?
• दबाव परिवर्तन को कौन से कारक प्रभावित करते हैं,
• प्रभावी उच्च रक्तचाप का व्यक्तिगत चयन,
• शारीरिक और भावनात्मक तनाव पर शरीर कैसे प्रतिक्रिया करता है,
• बेहोशी से पहले की स्थिति और बेहोशी के कारणों को स्पष्ट किया गया है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित निदान को स्पष्ट करने के लिए यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया को दोहराया जाता है। ऐसी प्रक्रियाओं की संख्या पर कोई प्रतिबंध नहीं है, सिवाय उन मामलों के जिनमें मतभेद हैं।

स्ट्रोक के रोगियों में रक्तचाप की दैनिक निगरानी और प्रक्रिया के लिए अन्य संकेतों के बारे में नीचे पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो आपको बताएगा कि डॉक्टर कब एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग निर्धारित करता है:

धारण करने के संकेत

• बुजुर्ग रोगी। यह इस तथ्य के कारण है कि उम्र उन कारकों में से एक है जो दबाव बढ़ाने की प्रवृत्ति की उपस्थिति में योगदान करते हैं, क्योंकि:
  • समय के साथ, हानिकारक प्रभावों के परिणामों का संचय होता है,
  • शरीर के ऊतकों की उम्र बढ़ने और अन्य उम्र से संबंधित विशेषताएं।
• संस्करण की जाँच की जा रही है कि एक चिकित्सा अधिकारी द्वारा माप के दौरान दबाव में वृद्धि "सफेद कोट" उच्च रक्तचाप हो सकती है। दूसरे शब्दों में, एक चिकित्सा कर्मचारी की उपस्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का मनोवैज्ञानिक कारक ट्रिगर होता है। बहुत से लोग बचपन से ही डॉक्टरों से डरते हैं। इसलिए, "सफेद कोट" की अनुपस्थिति में दबाव संकेतकों में परिवर्तन की दैनिक निगरानी अध्ययन के तहत मुद्दे के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान कर सकती है।
• रात का उच्च रक्तचाप। दैनिक निगरानी इस घटना का पता लगा सकती है।
• गुप्त उच्च रक्तचाप। कार्यस्थल में दिखाई देने वाले दबाव में उतार-चढ़ाव तथाकथित "कार्य दिवस" ​​​​उच्च रक्तचाप है।
• ड्रग थेरेपी जब निकट नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
• दिन भर में बदलते दबाव संकेतकों की लय का निर्धारण करना। यदि सर्कैडियन लय का उल्लंघन पाया जाता है, तो यह रोगी की स्थिति के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान करता है, और अगला कार्य इस घटना के कारणों का पता लगाना होगा, चिकित्सीय उपायों को समायोजित करना।
• ऐसे मामले जहां ड्रग थेरेपी का उपयोग सफल नहीं होता है। दबाव कम नहीं होता है।
• यदि रोगी का दबाव अधिक नहीं कहा जा सकता है, लेकिन ऐसा कि डॉक्टर को थोड़ी सतर्कता हो।
• महत्वपूर्ण दबाव गिरता है। जटिलताओं की संभावना पैदा होने पर निम्न मान उच्च मूल्यों में बदल जाते हैं।
• निदान का स्पष्टीकरण जब तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।
• कम दबाव दर्ज होने पर स्थितियों का निदान।
• यदि व्यक्ति युवा है, लेकिन उच्च रक्तचाप के संबंध में प्रतिकूल आनुवंशिकता है।
• इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों का अवलोकन करते समय।
• गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, यदि आदर्श से दबाव विचलन देखा जाता है।

धारण करने के लिए मतभेद

प्रक्रिया नहीं की जाती है यदि:

• यदि दबाव संकेतकों की निगरानी करते समय रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो इस प्रकार के निदान को छोड़ दिया जाता है। यदि हृदय की चालन, अतालता या 200 एचजी से अधिक दबाव खराब हो तो प्रक्रिया न करें। कला।
• यदि निगरानी पहले ही की जा चुकी है और प्रक्रिया के बाद अवांछनीय परिणाम सामने आए हैं।
• अंतर्विरोध निम्नलिखित घटनाएं होंगी:
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,
  • हाथ की चोट जिस पर कफ स्थापित है,
  • कफ लगाव स्थल पर त्वचा रोग,
  • थ्रोम्बोसाइटोपैथी।

क्या निदान सुरक्षित है?

दिन भर में दबाव मापने से रोगी को कोई खतरा नहीं होता है।उसे हमेशा की तरह चलते रहना चाहिए।

यदि रोगी में ऐसे लक्षण हैं जो रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के लिए उपकरणों के उपयोग के लिए contraindications के साथ मेल खाते हैं, तो प्रक्रिया नहीं की जाती है।

निगरानी की तैयारी

दबाव संकेतकों की दैनिक निगरानी सफल होने के लिए, प्रारंभिक क्रियाएं करना आवश्यक है। तकनीकी साधनों की तैयारी:

• यह जांचना आवश्यक है कि रिकॉर्डर को उसके संचालन के निर्दिष्ट समय के लिए शक्ति प्रदान की गई है। जांचें कि क्या बैटरी चार्ज है, यदि बैटरी का उपयोग किया जाता है, तो यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि क्या उनका चार्ज 24 घंटे के निर्बाध संचालन के लिए पर्याप्त है।
• रजिस्ट्रार एक कंप्यूटर से जुड़ा होता है और इसे व्यक्तिगत जानकारी के लिए प्रोग्राम किया जाता है:
  • रोगी के बारे में जानकारी,
  • रिकॉर्डर मोड:
    • एक अंतराल निर्धारित किया जाता है जिस पर दिन और रात के लिए दबाव मापा जाएगा;
    • माप की पूर्व संध्या पर सिग्नल प्रोग्रामिंग, यदि यह निर्णय लिया जाता है कि इसकी आवश्यकता है;
    • एक सेटिंग दर्ज की जाती है कि प्रदर्शन पर माप रीडिंग दिखाई जाएगी या नहीं।
• रोगी को फिट होने वाले वायवीय कफ का चयन करने के लिए, अग्र-भुजाओं की परिधि का माप लिया जाता है।

प्रक्रिया के लिए उपकरणों की स्थापना:

• कफ को गैर-काम करने वाले हाथ के अग्रभाग पर रखा जाता है:
  • बाएं हाथ के दाहिने हाथ,
  • दाहिने हाथ पर वामपंथी।
• यह सुनिश्चित करने के लिए कि निगरानी के दौरान कफ न हिले, इसे ठीक किया जाता है। ऐसा करने के लिए, कभी-कभी एक चिपचिपा कोटिंग के साथ दो तरफा डिस्क का उपयोग किया जाता है।

परीक्षा के दौरान रोगी को आचरण के नियमों के बारे में समझाया जाता है:

• दबाव के अगले स्वचालित माप के दौरान रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसका हाथ शरीर के साथ नीचे हो और मांसपेशियों को आराम मिले।
• यह आवश्यक है कि माप रीडिंग के बारे में न सोचें और उनमें रुचि न लें, ताकि परिणाम प्रभावित न हो।
• रात में, आपको हमेशा की तरह सोना चाहिए, माप प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित न करें।
• यदि कोई व्यक्ति गति में है, तो यह संकेत सुनकर कि अगला दबाव मूल्य हटा दिया जाएगा, रुकना, हाथ को आराम देना और उसे नीचे करना आवश्यक है। इस स्थिति में, आपको माप के अंत तक प्रतीक्षा करनी चाहिए।
• रोगी को बताया जाता है कि प्रक्रिया के दौरान एक डायरी रखना आवश्यक है। यह तय करता है, समय अंतराल को इंगित करता है, एक व्यक्ति किस प्रकार की गतिविधि में लगा हुआ था, गतिविधि के साथ कौन सी संवेदनाएं, कल्याण में परिवर्तन। ऐसा दस्तावेज़ बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी की डायरी में एम्बुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग के डेटा के महत्वपूर्ण उदाहरण हैं।

कैसी है प्रक्रिया

आउट पेशेंट क्लिनिक में, रोगी उन उपकरणों से लैस होता है जो 24 घंटे उस पर रहेंगे और दबाव माप लेंगे।

• प्रकोष्ठ पर एक वायवीय कफ लगाया जाता है। इसकी स्थिति अध्ययन की पूरी अवधि के लिए बनाए रखने के लिए तय की गई है।
• मुख्य उपकरण बेल्ट पर तय किया गया है। इसका वजन लगभग 300 ग्राम है और इससे रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है।

सभी निर्देश प्राप्त करने के बाद, रोगी घर जा सकता है और अपनी सामान्य गतिविधियाँ कर सकता है। रोगी के शरीर पर उपकरण स्वचालित रूप से दबाव माप लेंगे और निर्दिष्ट अंतराल पर उनका रिकॉर्ड रखेंगे।

रोगी के लिए डायरी में रिकॉर्ड रखने की जिम्मेदारी लेना महत्वपूर्ण है ताकि डॉक्टर को दबाव संकेतकों में परिवर्तन और इस घटना के संभावित कारण के बीच संबंध की एक विश्वसनीय तस्वीर मिल सके।

जब परीक्षण का समय समाप्त हो जाता है, तो डिवाइस बंद हो जाता है। डिवाइस और डिकोडिंग के लिए एक डायरी प्रदान करने के लिए आपको डॉक्टर की नियुक्ति पर आना चाहिए।

प्रक्रिया के दौरान, आपको सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• यह निरीक्षण करना आवश्यक है कि उपकरण और कफ को जोड़ने वाली ट्यूब में कोई पिंचिंग नहीं है।
• यदि ऐसे संकेत हैं कि उपकरण दोषपूर्ण हो गया है, तो आपको डॉक्टर के पास वापस जाना चाहिए, आपको इसे स्वयं ठीक करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।
• कफ कोहनी के मोड़ के ऊपर दो अंगुलियों से तय होता है। यदि उसकी स्थिति बदल गई है, तो रोगी को ठीक करने की आवश्यकता है।
• रोगी को उन जगहों पर नहीं जाना चाहिए जहां विद्युत चुम्बकीय विकिरण के स्रोत स्थित हैं।
• पानी की प्रक्रियाओं को अध्ययन की अवधि के लिए स्थगित कर दें, क्योंकि उपकरण को गीला नहीं किया जा सकता है।
• उस समय के दौरान जब उपकरण माप लेता है, आपको अपना हाथ आराम करना चाहिए। माप की शुरुआत और अंत एक संकेत द्वारा इंगित किया जाता है।

हम नीचे दैनिक रक्तचाप की निगरानी के परिसर पर परिणामों की व्याख्या और निष्कर्षों के उदाहरणों के बारे में बात करेंगे।

परिणामों को समझना

कंप्यूटर प्रोग्राम निगरानी परिणामों को स्वचालित रूप से संसाधित करता है। दैनिक अवलोकन के मुख्य संकेतक:

• दबाव की सर्कैडियन लय, दूसरे शब्दों में, सर्कैडियन लय कहलाती है। इसका उल्लंघन इंगित करता है कि इस घटना का कारण खोजा जाना चाहिए।
• अध्ययन के परिणामों के मूल्यांकन के लिए औसत दबाव मान एक महत्वपूर्ण संकेतक हैं।
• दबाव परिवर्तनशीलता - सर्कैडियन रिदम कर्व से प्रेशर रीडिंग कैसे विचलित होती है, इसका आकलन।

औसत नैदानिक ​​लागत

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के लिए प्रक्रिया की अनुमानित कीमत औसतन 700 रूबल है।

नीचे दिए गए वीडियो में, जिम्मेदार माता-पिता 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी प्रक्रिया के लिए बच्चे को तैयार करने के बारे में उपयोगी जानकारी पाएंगे:

हर कोई जानता है कि हाल के वर्षों में कई हृदय रोग "युवा हो रहे हैं", अर्थात वे युवा लोगों में होते हैं। और कोई अपवाद नहीं है। यह न केवल आधुनिक समय में खराब पारिस्थितिकी और पोषण की खराब गुणवत्ता के कारण है, बल्कि विशेष रूप से कामकाजी आबादी के बीच तनावपूर्ण स्थितियों के बढ़ते स्तर के कारण भी है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी डॉक्टर के लिए दबाव में स्थितिजन्य वृद्धि को पहचानना और भेद करना भी मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, मनो-भावनात्मक अधिभार के दौरान, सच्चे उच्च रक्तचाप से। इसलिए, अधिक से अधिक बार चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों के शस्त्रागार में अतिरिक्त परीक्षा की ऐसी विधि होती है जैसे कि 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम), मुख्य रूप से एक रोगी में बढ़े हुए रक्तचाप का पता लगाने की अनुमति - 140/90 मिमी से अधिक। आर टी. अनुसूचित जनजाति. ("उच्च रक्तचाप" की स्थापना और निदान के लिए मानदंड)।

विधि के निर्माण का इतिहास पिछली शताब्दी के 60 के दशक का है, जब पूरे दिन रक्तचाप दर्ज करने के लिए विभिन्न प्रयास किए गए थे। सबसे पहले, उपकरणों का उपयोग किया जाता था जिसमें रोगी स्वतंत्र रूप से टाइमर सिग्नल के अनुसार टोनोमीटर के कफ में हवा को पंप करता था। फिर ब्रेकियल धमनी में कैथेटर का उपयोग करके रक्तचाप को आक्रामक रूप से मापने का प्रयास किया गया, लेकिन तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 70 के दशक में, एक पूरी तरह से स्वचालित उपकरण बनाया गया था जो स्वतंत्र रूप से कफ को हवा की आपूर्ति करता है, और डिवाइस में एक मिनी-कंप्यूटर लगातार रक्तचाप माप से डेटा पढ़ता है, जिसमें रात में जब रोगी सो रहा होता है।

विधि का सार इस प्रकार है। रोगी को कंधे के मध्य और निचले तीसरे भाग पर एक कफ लगाया जाता है, जो दबाव (टोनोमीटर) को मापने के लिए एक पारंपरिक उपकरण जैसा दिखता है। कफ एक रजिस्टर से जुड़ा होता है जो हवा की आपूर्ति और फुलाता है, साथ ही एक सेंसर के लिए जो रक्तचाप माप को पंजीकृत करता है और उन्हें स्मृति में संग्रहीत करता है। जांच के बाद, डॉक्टर, डिवाइस को हटाते समय, परिणामों को कंप्यूटर में स्थानांतरित कर देता है, जिसके बाद वह रोगी को एक निश्चित निष्कर्ष जारी कर सकता है।

विधि के फायदे और नुकसान

एबीपीएम तकनीक का निस्संदेह लाभ यह है कि दिन के दौरान निगरानी दबाव आपको विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मामूली उतार-चढ़ाव को पकड़ने की अनुमति देता है।
इसलिए, उदाहरण के लिए, कुछ लोगों में एक "व्हाइट कोट" सिंड्रोम होता है, जब, एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के बिना एक स्वस्थ रोगी में, दबाव अचानक बढ़ जाता है, और कभी-कभी उच्च संख्या तक। दैनिक निगरानी के परिणाम प्राप्त करने के बाद, जब रोगी शांत अवस्था में होता है, तो डॉक्टर को वास्तविक स्थिति का अंदाजा हो सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे व्यक्तियों में, सामान्य परिस्थितियों में दिन के दौरान दबाव सामान्य हो जाता है।

कुछ रोगियों में, इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप से जुड़ी सभी शिकायतें होती हैं, लेकिन डॉक्टर की नियुक्ति पर उच्च संख्या को ठीक करना संभव नहीं है। फिर से, एबीपीएम डॉक्टर की सहायता के लिए आता है, जिससे आप उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले दबाव बूंदों को दर्ज कर सकते हैं।

इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप के निदान में एबीपीएम अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

अन्य लाभों में व्यापक प्रसार और जनसंख्या के लिए विधि की पहुंच, गैर-आक्रामकता, उपयोग में आसानी और कम श्रम तीव्रता शामिल हैं।

कमियों में से, हमें रोगी के लिए थोड़ी असुविधा का उल्लेख करना चाहिए, क्योंकि दिन के दौरान आपको अपनी बांह पर कफ के साथ रहना पड़ता है, समय-समय पर हवा पंप करना, जो अच्छी नींद में हस्तक्षेप कर सकता है। हालांकि, इस तथ्य के प्रकाश में कि विधि का नैदानिक ​​मूल्य बहुत अच्छा है, इन असुविधाओं को सुरक्षित रूप से सहन किया जा सकता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

SMAD . के लिए आधुनिक उपकरण

निम्नलिखित मामलों में दैनिक रक्तचाप की निगरानी का संकेत दिया गया है:

• प्राथमिक निदान।
• उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में उपचार का प्रबंधन।
• दिन के अलग-अलग समय पर प्राप्त दवाओं की खुराक को सही करने के लिए दिन के उस समय के बारे में जानकारी प्राप्त करना जिस पर रोगी का रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, रात में उच्च दबाव वाले रोगियों में, रात में अतिरिक्त दवाएं लिखना बेहतर होता है, और सुबह और दोपहर के घंटों में, सुबह उठने के तुरंत बाद, दवा लेने पर ध्यान दें,
• काम के घंटों के दौरान उच्च स्तर की तनावपूर्ण स्थितियों वाले लोगों में उच्च रक्तचाप का निदान, जब उच्च रक्तचाप का मनोवैज्ञानिक कारण होता है। इस मामले में उपचार की रणनीति शामक चिकित्सा से शुरू होनी चाहिए।
• स्लीप एपनिया सिंड्रोम।
• गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया के साथ (अध्ययन एक अस्पताल में किया जाता है)।
• प्रसव की रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रसव से पहले जांच की जाती है कि उन्हें उच्च रक्तचाप है।
• पेशेवर उपयुक्तता (ट्रेन ड्राइवर, आदि) की पुष्टि करने के लिए परीक्षा, साथ ही साथ उन सैनिकों के लिए जिनकी सैन्य सेवा के लिए फिटनेस संदेह में है।

एबीपीएम के लिए मतभेद

रोगी की निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों में परीक्षा को contraindicated किया जा सकता है:

1. ऊपरी अंग की त्वचा के घावों से जुड़े त्वचा संबंधी रोग - लाइकेन, कवक, आदि।
2. रक्त रोग, उदाहरण के लिए, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी पुरपुरा, पेटीचियल दाने, आदि, त्वचा पर थोड़े से दबाव पर खरोंच की उपस्थिति की विशेषता है,
3. ऊपरी अंग की चोट,
4. ऊपरी छोरों की धमनियों और नसों को नुकसान के साथ संवहनी रोग,
5. आत्म-देखभाल, आक्रामकता और अन्य लक्षणों में असमर्थता से जुड़े रोगी की मानसिक बीमारी।

प्रक्रिया की तैयारी

दैनिक दबाव की निगरानी के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। अध्ययन के दिन शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव को सीमित किए बिना रोगी को न केवल अनुमति दी जाती है, बल्कि सामान्य लय में रहने की भी आवश्यकता होती है। बेशक, आपको जिम नहीं जाना चाहिए या बहुत अधिक शराब नहीं पीनी चाहिए - इसे पूरी तरह से बाहर करना बेहतर है। साथ ही, अध्ययन के दिनों से पहले, रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए, लेकिन यह निगरानी निर्धारित करने वाले डॉक्टर के साथ सहमति से ही किया जाना चाहिए। लेकिन उपचार की निगरानी के लिए आयोजित एक परीक्षा के दौरान, इसके विपरीत, दवाएं ली जानी चाहिए, लेकिन कुछ दवाओं को लेने का समय एक विशेष डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए ताकि डॉक्टर देख सकें कि वे दिन के दौरान रक्तचाप के स्तर को कैसे प्रभावित करते हैं। . फिर से, आपको अपने डॉक्टर के साथ गोलियों के सेवन का समन्वय करने की आवश्यकता है।

अध्ययन के दिन, भोजन और तरल पदार्थों की अनुमति है, क्योंकि मॉनिटर को खाली पेट "लटका" करने की कोई आवश्यकता नहीं है। कपड़ों से, लंबी बाजू की पतली टी-शर्ट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए - स्वच्छ कारणों से, क्योंकि आमतौर पर कफ सभी रोगियों के लिए पुन: प्रयोज्य होता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

प्रातः नियत समय पर रोगी को कार्यात्मक निदान विभाग में अवश्य पहुंचना चाहिए। परीक्षा क्लिनिक और अस्पताल दोनों में की जा सकती है। पारंपरिक टोनोमीटर का उपयोग करके कोरोटकॉफ़ विधि द्वारा दबाव के प्रारंभिक माप के बाद, रोगी के कंधे पर एक कफ लगाया जाता है (आमतौर पर दाएं हाथ के लोगों के लिए बाएं, और इसके विपरीत), जो एक उपकरण से जुड़ा होता है जो पतली ट्यूबों के साथ हवा पंप करता है। , और इसमें प्राप्त जानकारी को संग्रहीत करने के लिए एक उपकरण भी होता है। यह उपकरण रोगी के कपड़ों की बेल्ट से जुड़ा होता है या एक विशेष बैग में फिट होता है जिसे रोगी अपने कंधे पर पहनता है। कुछ मामलों में, इलेक्ट्रोड को रोगी की छाती पर लगाया जाता है, एक कार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है - समानांतर के मामलों में।

मॉनिटर का संचालन पहले से ही इस तरह से सेट किया गया है कि डिवाइस एक निश्चित समय के बाद कफ को फुलाता है। एक नियम के रूप में, यह दिन में हर 20-30 मिनट में एक बार और रात में हर घंटे में एक बार होता है। इन क्षणों में, रोगी को रुकना चाहिए, स्वतंत्र रूप से हाथ नीचे करें और माप होने तक प्रतीक्षा करें। इसके अलावा, मॉनिटर में एक बटन होता है जिसे अप्रिय लक्षण दिखाई देने पर दबाया जा सकता है, और एक अनिर्धारित रक्तचाप माप होगा।

दिन में, रोगी को डायरी में दवा लेने का समय, खाने का समय, शारीरिक गतिविधि का समय और प्रकृति को सबसे छोटे विवरण में दर्ज करना चाहिए - उदाहरण के लिए, वह रसोई में गया, तीसरी मंजिल तक गया आदि। दबाव मापने के समय गतिविधि के प्रकार को नोट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आपको अप्रिय लक्षणों पर भी ध्यान देना चाहिए - दिल में दर्द, सिरदर्द, सांस की तकलीफ आदि।

एक दिन बाद, मॉनिटर को हटाने, कंप्यूटर को जानकारी स्थानांतरित करने और अध्ययन प्रोटोकॉल के निष्कर्ष को जारी करने के लिए रोगी फिर से कार्यात्मक निदान कक्ष का दौरा करता है।

बचपन में एसएमएडी

सात साल से अधिक उम्र के बच्चों में, अक्सर 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग किया जाता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, ईसीजी निगरानी के साथ। संकेत न केवल उच्च रक्तचाप हैं, बल्कि (निम्न दबाव), लय की गड़बड़ी, साथ ही (चेतना की हानि) भी हैं।

एक अध्ययन आयोजित करना वयस्कों की जांच करने से बहुत अलग नहीं है, केवल अंतर यह है कि बच्चे को और अधिक विस्तार से समझाया जाना चाहिए, और इससे भी बेहतर, यह दिखाने के लिए कि मॉनिटर कैसे काम करता है और यह किस लिए है।

परिणामों को समझना

रक्तचाप का स्तर, साथ ही कुछ अन्य संकेतक (शरीर का तापमान, नाड़ी, श्वसन दर) सर्कैडियन लय के अधीन एक मूल्य है। रक्तचाप का उच्चतम स्तर सुबह और दोपहर के घंटों में देखा जाता है, और रात में रक्तचाप की संख्या कम होती है।

आदर्श रूप से, बीपी संख्या 110/70 और 140/90 मिमी एचजी के बीच होती है। बच्चों में दबाव दिए गए आंकड़ों की तुलना में थोड़ा कम हो सकता है। निगरानी करते समय, औसत रक्तचाप के आंकड़ों (सिस्टोलिक रक्तचाप - एसबीपी और डायस्टोलिक रक्तचाप - डीबीपी) के अलावा, सर्कैडियन लय परिवर्तनशीलता का संकेत दिया जाता है, अर्थात, एसबीपी और डीबीपी में उतार-चढ़ाव प्राप्त औसत दैनिक वक्र से ऊपर और नीचे, जैसा कि साथ ही एक दैनिक सूचकांक, यानी दिन और रात के बीच का अंतर बीपी प्रतिशत में परिणाम देता है। आम तौर पर, दैनिक सूचकांक (एसआई) 10-25% है। इसका मतलब है कि औसत "रात" बीपी संख्या "दिन" से कम से कम 10% कम होनी चाहिए। लय परिवर्तनशीलता को असामान्य माना जाता है यदि माप में से कम से कम एक सामान्य रक्तचाप मान से ऊपर या नीचे की संख्या देता है।

एबीपीएम परिणामों का उदाहरण

माप के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर एक निष्कर्ष जारी करता है जो उपरोक्त संकेतकों को इंगित करता है।

कार्यप्रणाली की विश्वसनीयता

क्या सेना में सेवा न करने के लिए SMAD को "धोखा" देना संभव है?इस तथ्य के कारण कि हाल के वर्षों में, कई युवा, किसी न किसी कारण से, सेना में सेवा नहीं करना चाहते हैं, वे सेवा से चिकित्सा छूट प्राप्त करने के लिए कई हथकंडे अपनाते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, कई, हाई स्कूल में रहते हुए, "उच्च रक्तचाप" और खराब स्वास्थ्य की शिकायतों के साथ चिकित्सक की ओर रुख करना शुरू कर देते हैं, हालांकि यह सच नहीं है। डॉक्टर की नियुक्ति से पहले दबाव बढ़ाना मुश्किल नहीं है - शारीरिक गतिविधि पर्याप्त है (दौड़ना, स्क्वैट्स, आदि), लेकिन रिसेप्शन पर एक ड्राफ्टी के उच्च रक्तचाप की संख्या डॉक्टर को अतिरिक्त की आवश्यकता के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करेगी। इंतिहान। विशेष रूप से, SMAD के उपयोग के बारे में।

फिर, एबीपीएम के साथ उच्च रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना मुश्किल नहीं है, लेकिन परिणाम प्राप्त करने या प्राप्त करने वाले डॉक्टर को धोखा देना लगभग असंभव है। सबसे पहले, यह इस तथ्य के कारण है कि कई डॉक्टर रात में अपने रक्तचाप को बढ़ाने की कोशिश करते हैं, और, एक नियम के रूप में, युवा लोग, यहां तक ​​\u200b\u200bकि उच्च रक्तचाप वाले भी, रात में अपने रक्तचाप को सामान्य करते हैं। दूसरे, लोड के तहत, हृदय गति दबाव के अनुरूप बढ़ जाती है, जो ज्यादातर मामलों में ईसीजी मॉनिटरिंग पर दर्ज की जाती है। इसलिए, डॉक्टर, साइनस टैचीकार्डिया को देखते हुए, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, तकनीक की विश्वसनीयता के बारे में सोचने की संभावना रखते हैं, और अन्य शोध विधियों को लिख सकते हैं, संभवतः एक अस्पताल में भी।

सैन्य उम्र के कुछ लोग बड़ी मात्रा में निकोटीन और कैफीनयुक्त पेय का उपयोग करते हैं, और कभी-कभी अध्ययन के दिन शराब भी। कैफीन और दिन के दौरान निरंतर भार के ऐसे कॉकटेल निश्चित रूप से एक युवा व्यक्ति के हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करेंगे, और भविष्य में हृदय रोग का कारण बन सकते हैं। इसलिए बेहतर है कि जोखिम न लें और हमेशा की तरह इस परीक्षा को आयोजित करें। अंत में, सैन्य सेवा उतनी हानिकारक नहीं है जितनी कि कैफीन, शराब और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़ी संभावित जटिलताएँ, जिनका युवा अनजाने में सेना से "ढलान" करने के लिए सहारा लेते हैं।

ऐसे मामले हैं जब, इसके विपरीत, रोगी उच्च रक्तचाप को छिपाने के लिए एबीपीएम को "धोखा" देना चाहता है।और एप्टीट्यूड टेस्ट पास करके जिम्मेदार काम जारी रखें। इस मामले में, यह अनुशंसा करने योग्य है कि विषय, कम से कम सामान्य शब्दों में, अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करें और व्यसनों को बाहर करें, जैसे कि कुपोषण और नमक का अत्यधिक सेवन, साधारण कार्बोहाइड्रेट, पशु वसा और अतिरिक्त कैलोरी (शराब, कैफीन और का उल्लेख नहीं करना) निकोटीन)। और साथ ही शारीरिक गतिविधि के स्तर को सामान्य करें, तनाव, नींद की कमी और असमान भार से छुटकारा पाएं। इसके अलावा, एक अच्छे परिणाम के लिए, परीक्षा से कम से कम कुछ महीने पहले "पुनर्गठन" शुरू करना उचित है। और इसके बाद, एक नई जीवन शैली को "ठीक" करें और अपने स्वयं के स्वास्थ्य में सुधार करें, साथ ही उच्च रक्तचाप की प्रगति को धीमा करें।

वीडियो: एसएमएडी को सही तरीके से कैसे पास किया जाए - कार्यक्रम "स्वस्थ रहें!"

वीडियो: एबीपीएम पर रिपोर्ट

उच्च रक्तचाप (बीपी) एक गंभीर समस्या है जिसके उपचार की आवश्यकता होती है। सामान्य मापने की विधि के संदिग्ध संकेतों के मामले में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग किया जाता है। चूंकि अस्पताल में एक व्यक्ति कई उत्तेजनाओं से प्रभावित होता है, इसलिए बीपी मान विकृत हो सकता है। इसलिए, एबीपीएम डॉक्टरों को सटीक डेटा प्राप्त करने में मदद करता है, जिससे रोगी की छिपी विकृति का पता चलता है।

विधि सटीकता

दबाव विकृति के निर्धारण में एबीपीएम को सबसे सटीक तरीका माना जाता है। इसे धोखा नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि डिवाइस मापदंडों में मामूली उतार-चढ़ाव को पकड़ लेता है। इसके अलावा, अध्ययन अकेले नहीं किया जाता है, अक्सर होल्टर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है, जो नाड़ी के मूल्य को ठीक करता है। तकनीक की मदद से एक छिपे हुए खतरे का भी पता चल जाता है, जिसे रक्तचाप का सामान्य माप ठीक नहीं कर पाता है।

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पक्ष - विपक्ष

दैनिक दबाव निगरानी, ​​किसी भी विधि की तरह, अच्छे और बुरे पक्ष हैं। एबीपीएम कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी विकसित करने की संभावना को इंगित करता है। परीक्षण हृदय रोग और दबाव के उपचार में किया जाता है। सकारात्मक में शामिल हैं:

• लंबी अवधि में संकेतकों का पंजीकरण;
• सफेद कोट डर सिंड्रोम की कमी;
• दिन और रात दोनों को ठीक करने की संभावना;
• अस्थायी प्रकृति के संकेतकों में उतार-चढ़ाव का निर्धारण;
• प्राकृतिक वातावरण के कारण सटीकता।

कमियों के उदाहरण मुख्य रूप से परीक्षा के दौरान असुविधा पर आधारित होते हैं, खासकर जब रोगी बहुत अधिक घबराया हुआ हो। इनमें अक्सर कफ पहनते समय अंग का सुन्न होना, कफ के कारण त्वचा में जलन या डायपर रैश, साथ ही सेवा का वित्तीय पक्ष शामिल होता है। एक बार के माप के विपरीत एक दैनिक सर्वेक्षण में निवेश की आवश्यकता होगी।

रक्तचाप का एक भी माप हमेशा सही डेटा प्रदान नहीं करता है, जो उपचार विधियों के डिजाइन को प्रभावित करता है।

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नियुक्ति के लिए संकेत

रक्तचाप की निगरानी निम्नलिखित परिस्थितियों में की जाती है:

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कब नहीं करना है?

निम्नलिखित स्थितियों में किसी व्यक्ति की जांच नहीं की जाती है:

• त्वचा के त्वचा संबंधी घाव, मुख्य रूप से ऊपरी अंगों के;
• संचार प्रणाली की विकृति जो त्वचा पर थोड़े से प्रभाव पर चोट लगने का कारण बनती है;
• घायल ऊपरी अंग;
• ऊपरी छोरों के जहाजों और धमनियों की बीमारी;
• मनो-भावनात्मक विकार।

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प्रक्रिया की तैयारी

प्रक्रिया उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी को यह समझाने के लिए बाध्य है कि उसे ठीक से कैसे तैयार किया जाए। विश्वसनीय जानकारी दिखाने के लिए माप के लिए एसएमएडी की तैयारी के लिए कुछ नियमों की पूर्ति की आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:

• दवा छोड़ देना;
• शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• जल प्रक्रियाओं को रद्द करना;
• रात में पूरी नींद;
• कपड़ों को निचोड़ने से इनकार, कफ पर कोई बाहरी प्रभाव नहीं होना चाहिए;
• रक्तचाप की जाँच की पूर्व संध्या पर गंभीर घबराहट के साथ रात में शामक लेना।

रक्तचाप के निदान से गुजरने से पहले, आपको दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।

परीक्षण से ठीक पहले:

• रोगी को अपना हाथ नीचे करना चाहिए और जब उपकरण स्वचालित रूप से कफ को फुलाता है तो हिलना बंद कर देना चाहिए;
• निगरानी के दौरान ट्यूब और कफ की सही स्थिति की जांच करना महत्वपूर्ण है।

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अनुसंधान प्रगति

अध्ययन एक ऑस्कुलेटरी या ऑसिलोग्राफिक विधि का उपयोग करके किया जाता है, हालांकि, उनमें से प्रत्येक का अलग-अलग उपयोग गलत डेटा देता है। चिकित्सा में, 2 विधियों को संयोजित करने का रिवाज है ताकि ABPM संकेतक यथासंभव सटीक हों। जांच के लिए, ऊपरी अंग के बीच में एक कफ लगाया जाता है, जिसमें एक ट्यूब जुड़ी होती है, जो एक रजिस्टर से जुड़ी होती है जो हवा की आपूर्ति और रिलीज करती है। डिवाइस एक अल्ट्रा-सेंसिटिव सेंसर से लैस है जो थोड़े से दबाव के उतार-चढ़ाव को पकड़ लेता है।

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से मीटर को कॉन्फ़िगर किया जाता है, उसके आहार, आराम और काम के लिए आवंटित अवधि को ध्यान में रखते हुए। माप की संख्या और उनकी आवृत्ति पर निर्देश उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए जाते हैं, जो एक डायरी रखने का सुझाव देते हैं जहां परिणाम दर्ज किए जाने चाहिए। डिवाइस दिन में कम से कम 50 बार माप लेता है, दिन में वे हर 15 मिनट में, रात में - हर 30 मिनट में निगरानी करते हैं। कुछ घंटों में कूदते समय, हर 10 मिनट में दबाव को मापना आवश्यक होता है।

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होल्टर निगरानी

चिकित्सा समुदाय एक साथ दैनिक दबाव की जांच करना और नाड़ी की दर को रिकॉर्ड करना पसंद करता है। साथ में, ये तकनीक हृदय प्रणाली के रोगों के विकास की गतिशीलता का पता लगाने, छिपी हुई बीमारियों की पहचान करने में मदद करती हैं। विधि अमेरिका के एक वैज्ञानिक - होल्टर द्वारा विकसित की गई थी। हृदय गति डेटा रिकॉर्ड करने और उन्हें एक विशेष उपकरण पर प्रदर्शित करने के लिए मानव उरोस्थि से विशेष इलेक्ट्रोड जुड़े होते हैं। स्वचालित डिवाइस सिस्टम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सिद्धांत पर काम करता है, जो डिवाइस की मेमोरी में परिणाम संग्रहीत करता है। साथ ही कंधे पर कफ लटकाया जाता है, जो दबाव पर नजर रखता है। रोगी के कार्डियोलॉजी पर विवादास्पद मुद्दों के मामले में, होल्टर निगरानी कई दिनों तक बढ़ा दी जाती है।

छाती की त्वचा को यांत्रिक क्षति वाले लोगों पर विशेष रूप से मतभेद लागू होते हैं (डिवाइस को संलग्न करने में असमर्थता के कारण)। ऐसी शिकायतों वाले लोगों को होल्टर पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है:

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मापने के लिए उपकरण

डिवाइस मॉनिटरिंग - टोनोमीटर बनाने में मदद करते हैं, जो मेमोरी में बड़ी मात्रा में जानकारी को ठीक करते हैं और स्टोर करते हैं। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, 24-घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग डिवाइस एक पीसी (पर्सनल कंप्यूटर) को डेटा आउटपुट करता है, जो डेटा ऐरे को प्रोसेस करता है। दबाव मापने वाला उपकरण फार्मेसियों में विभिन्न मूल्य श्रेणियों में समायोजन के विभिन्न स्तरों के साथ बेचा जाता है।

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एक बच्चे में विशेषताएं

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में सामान्य बीपी की सीमा निर्धारित करना चुनौतीपूर्ण है। आखिरकार, हार्मोनल परिवर्तन, शारीरिक गतिविधि, आनुवंशिकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उतार-चढ़ाव होता है। डॉक्टरों ने उम्र और सोमाटोटाइप के आधार पर बच्चों के लिए संभावित सामान्य दबाव के लिए विशेष थ्रेसहोल्ड विकसित किए हैं। तकनीक का कार्यान्वयन एक वयस्क के एसएमएडी से मौलिक रूप से अलग नहीं है। एकमात्र अंतर स्वीकृत रीडिंग की दहलीज होगा। उदाहरण के लिए, 120/80 का मान लंबे बच्चे के लिए सामान्य माना जाता है, जबकि छोटे बच्चे के लिए यह एक उच्च संख्या होगी।

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गर्भावस्था के दौरान एसएमएडी

गर्भवती महिलाओं में एबीपीएम तीसरी तिमाही में किया जाता है, जिसके परिणाम में विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति दिखाई देगी जो श्रम गतिविधि को प्रभावित कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान, शरीर बढ़े हुए तनाव के संपर्क में आता है, जिसके दौरान दबाव अक्सर 140/90 के स्तर तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था के लिए एबीपीएम यह निर्धारित करने का एक तरीका है कि क्या उच्च रक्तचाप पैथोलॉजी का कारण है या गर्भावस्था में एक सहवर्ती कारक है।

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SMAD . के परिणामों को समझना

परिणाम कंप्यूटर पर डिकोड किए जाते हैं, जिसके बाद डॉक्टर निष्कर्ष निकालते हैं।

धमनी स्तर की दैनिक निगरानी के परिणाम एक पीसी में स्थानांतरित किए जाते हैं, जहां उन्हें डीकोड किया जाता है। सबसे अधिक बार, डिकोडिंग औसत मूल्यों को मापने की विधि के अनुसार होती है, जिसे 24 घंटे (8 रात और 11 दिन) में लिया जाता है। परिणाम किसी विशेष रोगी के रक्तचाप के स्तर को दर्शाता है, जिसके आधार पर डॉक्टर निष्कर्ष निकालता है। मूल्यांकन सामान्य रक्तचाप से भिन्न मानदंड के अनुसार किया जाता है। एक स्वस्थ रोगी में औसत स्वीकृत मूल्यों को तालिका में संक्षेपित किया गया है:

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अंतिम शब्द

एसएमएडी छिपी हुई विकृति का निदान करने का एक अनिवार्य तरीका है। माप की सामान्य विधि संदिग्ध होने पर डॉक्टर तकनीक का सहारा लेते हैं। अक्सर गर्भवती महिलाओं (गर्भधारण की अंतिम अवधि में) के बीच प्रदर्शन किया जाता है, क्योंकि अतिरिक्त भार के कारण दबाव बढ़ जाता है, जो संभावित समस्याओं से ध्यान हटाता है। प्रक्रिया में एक तैयारी एल्गोरिथ्म, परिणामों के संचालन और गणना के नियम हैं।

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM)

रक्तचाप मानव स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। यह अक्सर भलाई को प्रभावित करता है और, परिणामस्वरूप, मानव जीवन की गुणवत्ता। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब इस सूचक का एक भी माप डॉक्टर के लिए पर्याप्त नहीं है। इन मामलों में, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) निर्धारित है।

यह क्या है और इसे कैसे किया जाता है?

रक्तचाप की दैनिक निगरानी एक महत्वपूर्ण अध्ययन है जिसमें दिन के दौरान इस सूचक की निगरानी की जाती है। इसे निम्नानुसार किया जाता है: दबाव को मापने के लिए रोगी के कंधे पर कफ लगाया जाता है। एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके, कफ को रजिस्ट्रार से जोड़ा जाता है। यह छोटा उपकरण नियमित अंतराल पर कफ में हवा पंप करता है और फिर इसे डिफ्लेट करता है। दिन के दौरान, माप आमतौर पर 15 मिनट के बाद, रात में - 30 मिनट के बाद लिया जाता है। एक संवेदनशील सेंसर नाड़ी तरंगों की उपस्थिति और क्षय का समय निर्धारित करता है (जैसा कि कोरोटकोव के अनुसार दबाव के सामान्य माप में)। परिणाम उपकरण की स्मृति में दर्ज किए जाते हैं। कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके उन्हें पढ़ने के बाद, कार्यात्मक निदान के डॉक्टर परिणामों का विश्लेषण करते हैं और निष्कर्ष देते हैं।

यह अध्ययन क्या दिखाएगा

अध्ययन मानव स्वास्थ्य के लिए कई महत्वपूर्ण मूल्यों को दर्शाता है।

1. रोगी के लिए प्राकृतिक वातावरण में अवलोकन के दौरान अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक), अस्पताल में नहीं।
2. दिन के समय और रात में माध्य धमनी दाब, जो यह निर्धारित करेगा कि रोगी को उच्च रक्तचाप है या नहीं। यह मुख्य संकेतक है जिसके लिए अध्ययन किया जाता है।
3. रक्तचाप की सर्कैडियन लय। रात में दबाव से राहत की कमी से दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

ये सभी डेटा उच्च रक्तचाप का निदान करने और सही उपचार चुनने में मदद करेंगे, और फिर इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करेंगे।

रक्तचाप के स्व-माप के बारे में

रक्तचाप का स्वतंत्र निरंतर माप बहुत कम मूल्यवान जानकारी प्रदान करेगा। यह रात में नहीं किया जा सकता है। यदि कोई व्यक्ति विशेष रूप से जागता है, तो इससे दबाव में अपरिहार्य वृद्धि होती है और परिणाम विकृत हो जाते हैं।

आपको यह जानने की जरूरत है कि पारंपरिक कोरोटकोव विधि (फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके स्वर निर्धारित करना) को मापकर सबसे सटीक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। स्वचालित वायु इंजेक्शन के साथ अर्ध-स्वचालित उपकरणों का उपयोग करना सबसे अच्छा है, क्योंकि मैन्युअल मुद्रास्फीति दबाव में अल्पकालिक वृद्धि का कारण बन सकती है। कलाई या उंगली पर दबाव मापने वाले उपकरण बहुत कम सटीक होते हैं। मुख्य संचालित उपकरणों की सिफारिश की जाती है, न कि बैटरी की।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लगभग 5% रोगियों में, दबाव निगरानी संकेतक स्व-निगरानी डेटा से काफी भिन्न होते हैं। इसलिए, अध्ययन शुरू होने के तुरंत बाद निदान कक्ष में नियंत्रण माप करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पढ़ाई की तैयारी कैसे करें

उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कुछ दवाओं को निगरानी से पहले रद्द किया जा सकता है। जब तक अन्यथा निर्देश न दिया जाए, सभी दवाएं हमेशा की तरह ली जानी चाहिए।
कोहनी तक आस्तीन के साथ एक हल्की टी-शर्ट और ऊपर कुछ ढीले कपड़े पहनने की सलाह दी जाती है, क्योंकि रजिस्ट्रार को एक बैग में रखा जाएगा और गर्दन के चारों ओर लटका दिया जाएगा, और हाथ पर एक कफ होगा।

अध्ययन से पहले, आप खा सकते हैं, पी सकते हैं, सामान्य जीवन जी सकते हैं।

अध्ययन के दौरान कैसे व्यवहार करें

कार्यात्मक निदान नर्स द्वारा विस्तृत निर्देश दिए गए हैं। उसे रोगी को एक डायरी देनी चाहिए जिसमें वह प्रत्येक दबाव माप (नींद के समय को छोड़कर) के साथ-साथ दवा के सेवन और सोने के समय के दौरान अपने कार्यों और भावनाओं को रिकॉर्ड करेगा।

प्रत्येक माप की शुरुआत में, रोगी को आराम करना चाहिए और धड़ के साथ हाथ को नीचे की ओर बढ़ाना चाहिए। माप की समाप्ति के बाद, विषय को डायरी में एक प्रविष्टि करनी चाहिए और बाधित पाठ को जारी रखना चाहिए। जब कफ फिसल जाता है, तो आपको इसे सावधानीपूर्वक समायोजित करने की आवश्यकता होती है। उस ट्यूब को न मोड़ें जिससे हवा इंजेक्ट की जाती है।

कफ के दबाव में वृद्धि अक्सर काफी मजबूत होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाथ को निचोड़ने पर दर्द होता है। इन भावनाओं को सहना होगा।

अनुसंधान के लिए संकेत

1. कोरोटकोव विधि द्वारा बार-बार माप के दौरान "बॉर्डरलाइन" रक्तचाप के आंकड़े सामने आए।
2. चयनित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का नियंत्रण, जिसमें ड्रग्स लेने के बाद गंभीर हाइपोटेंशन के एपिसोड को बाहर करना शामिल है।
3. "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" का संदेह, जब उच्च रक्तचाप केवल चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा मापे जाने पर दर्ज किया जाता है। "कार्यस्थल पर उच्च रक्तचाप" का संदेह, जब काम पर दबाव में वृद्धि होती है।
4. उपचार के लिए प्रतिरोधी गंभीर उच्च रक्तचाप।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति में, रोगियों के निम्नलिखित समूहों से विशेष रूप से मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है:

1. गर्भवती।
2. टाइप 1 मधुमेह के रोगी।
3. "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" और "कार्यस्थल में उच्च रक्तचाप"।
4. हाइपोटेंशन के एपिसोड।
5. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार वाले युवा।
6. पुराने मरीज।
7. उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी बिना उपचार प्रभाव के।

अध्ययन के लिए मतभेद

1. कफ लगाने की जगह पर चर्म रोग का गहरा होना।
2. रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी के साथ एक उत्तेजना के दौरान खून बहने की प्रवृत्ति।
3. कफ द्वारा संपीड़न की संभावना को छोड़कर, दोनों ऊपरी छोरों की चोटें।
4. बाहु धमनियों के पेटेंट का उल्लंघन, यंत्रवत् पुष्टि की गई।
5. रोगी का इनकार।
6. अध्ययन महत्वपूर्ण हृदय ताल गड़बड़ी के साथ-साथ बहुत उच्च दबाव के आंकड़े (200 मिमी एचजी से अधिक कला।) के साथ बेकार हो सकता है।

"रक्तचाप की दैनिक निगरानी - एबीपीएम" विषय पर कार्यक्रम "स्वास्थ्य विशेषज्ञ"

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सामान्य रक्तचाप के बारे में विश्व स्वास्थ्य संगठन और अन्य प्रतिष्ठित चिकित्सा समुदायों का दावा है कि सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) स्वस्थ है ...

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उच्च रक्तचाप (बीपी) एक गंभीर समस्या है जिसके उपचार की आवश्यकता होती है। सामान्य मापने की विधि के संदिग्ध संकेतों के मामले में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग किया जाता है। चूंकि अस्पताल में एक व्यक्ति कई उत्तेजनाओं से प्रभावित होता है, इसलिए बीपी मान विकृत हो सकता है। इसलिए, एबीपीएम डॉक्टरों को सटीक डेटा प्राप्त करने में मदद करता है, जिससे रोगी की छिपी विकृति का पता चलता है।

विधि सटीकता

दबाव विकृति के निर्धारण में एबीपीएम को सबसे सटीक तरीका माना जाता है। इसे धोखा नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि डिवाइस मापदंडों में मामूली उतार-चढ़ाव को पकड़ लेता है। इसके अलावा, अध्ययन अकेले नहीं किया जाता है, अक्सर होल्टर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है, जो नाड़ी के मूल्य को ठीक करता है। तकनीक की मदद से एक छिपे हुए खतरे का भी पता चल जाता है, जिसे रक्तचाप का सामान्य माप ठीक नहीं कर पाता है।

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पक्ष - विपक्ष

दैनिक दबाव निगरानी, ​​किसी भी विधि की तरह, अच्छे और बुरे पक्ष हैं। एबीपीएम कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी विकसित करने की संभावना को इंगित करता है। परीक्षण हृदय रोग और दबाव के उपचार में किया जाता है। सकारात्मक में शामिल हैं:

• लंबी अवधि में संकेतकों का पंजीकरण;
• अनुपस्थिति ;
• दिन और रात दोनों को ठीक करने की संभावना;
• अस्थायी प्रकृति के संकेतकों में उतार-चढ़ाव का निर्धारण;
• प्राकृतिक वातावरण के कारण सटीकता।

कमियों के उदाहरण मुख्य रूप से परीक्षा के दौरान असुविधा पर आधारित होते हैं, खासकर जब रोगी बहुत अधिक घबराया हुआ हो। इनमें अक्सर कफ पहनते समय अंग का सुन्न होना, कफ के कारण त्वचा में जलन या डायपर रैश, साथ ही सेवा का वित्तीय पक्ष शामिल होता है। एक बार के माप के विपरीत एक दैनिक सर्वेक्षण में निवेश की आवश्यकता होगी।

रक्तचाप का एक भी माप हमेशा सही डेटा प्रदान नहीं करता है, जो उपचार विधियों के डिजाइन को प्रभावित करता है।

नियुक्ति के लिए संकेत

रक्तचाप की निगरानी निम्नलिखित परिस्थितियों में की जाती है:

कब नहीं करना है?

निम्नलिखित स्थितियों में किसी व्यक्ति की जांच नहीं की जाती है:

• त्वचा के त्वचा संबंधी घाव, मुख्य रूप से ऊपरी अंगों के;
• संचार प्रणाली की विकृति जो त्वचा पर थोड़े से प्रभाव पर चोट लगने का कारण बनती है;
• घायल ऊपरी अंग;
• ऊपरी छोरों के जहाजों और धमनियों की बीमारी;
• मनो-भावनात्मक विकार।

प्रक्रिया की तैयारी

प्रक्रिया उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी को यह समझाने के लिए बाध्य है कि उसे ठीक से कैसे तैयार किया जाए। विश्वसनीय जानकारी दिखाने के लिए माप के लिए एसएमएडी की तैयारी के लिए कुछ नियमों की पूर्ति की आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:

• दवा छोड़ देना;
• शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• जल प्रक्रियाओं को रद्द करना;
• रात में पूरी नींद;
• कपड़ों को निचोड़ने से इनकार, कफ पर कोई बाहरी प्रभाव नहीं होना चाहिए;
• रक्तचाप की जाँच की पूर्व संध्या पर गंभीर घबराहट के साथ रात में शामक लेना।

रक्तचाप के निदान से गुजरने से पहले, आपको दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।

परीक्षण से ठीक पहले:

• रोगी को अपना हाथ नीचे करना चाहिए और जब उपकरण स्वचालित रूप से कफ को फुलाता है तो हिलना बंद कर देना चाहिए;
• निगरानी के दौरान ट्यूब और कफ की सही स्थिति की जांच करना महत्वपूर्ण है।

अनुसंधान प्रगति

अध्ययन एक ऑस्कुलेटरी या ऑसिलोग्राफिक विधि का उपयोग करके किया जाता है, हालांकि, उनमें से प्रत्येक का अलग-अलग उपयोग गलत डेटा देता है। चिकित्सा में, 2 विधियों को संयोजित करने का रिवाज है ताकि ABPM संकेतक यथासंभव सटीक हों। जांच के लिए, ऊपरी अंग के बीच में एक कफ लगाया जाता है, जिसमें एक ट्यूब जुड़ी होती है, जो एक रजिस्टर से जुड़ी होती है जो हवा की आपूर्ति और रिलीज करती है। डिवाइस एक अल्ट्रा-सेंसिटिव सेंसर से लैस है जो थोड़े से दबाव के उतार-चढ़ाव को पकड़ लेता है।

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से मीटर को कॉन्फ़िगर किया जाता है, उसके आहार, आराम और काम के लिए आवंटित अवधि को ध्यान में रखते हुए। माप की संख्या और उनकी आवृत्ति पर निर्देश उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए जाते हैं, जो एक डायरी रखने का सुझाव देते हैं जहां परिणाम दर्ज किए जाने चाहिए। डिवाइस दिन में कम से कम 50 बार माप लेता है, दिन में वे हर 15 मिनट में, रात में - हर 30 मिनट में निगरानी करते हैं। कुछ घंटों में कूदते समय, हर 10 मिनट में दबाव को मापना आवश्यक होता है।

होल्टर निगरानी

चिकित्सा समुदाय एक साथ दैनिक दबाव की जांच करना और नाड़ी की दर को रिकॉर्ड करना पसंद करता है। साथ में, ये तकनीक हृदय प्रणाली के रोगों के विकास की गतिशीलता का पता लगाने, छिपी हुई बीमारियों की पहचान करने में मदद करती हैं। विधि अमेरिका के एक वैज्ञानिक - होल्टर द्वारा विकसित की गई थी। हृदय गति डेटा रिकॉर्ड करने और उन्हें एक विशेष उपकरण पर प्रदर्शित करने के लिए मानव उरोस्थि से विशेष इलेक्ट्रोड जुड़े होते हैं। स्वचालित डिवाइस सिस्टम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सिद्धांत पर काम करता है, जो डिवाइस की मेमोरी में परिणाम संग्रहीत करता है। साथ ही कंधे पर कफ लटकाया जाता है, जो दबाव पर नजर रखता है। रोगी के कार्डियोलॉजी पर विवादास्पद मुद्दों के मामले में, होल्टर निगरानी कई दिनों तक बढ़ा दी जाती है।

छाती की त्वचा को यांत्रिक क्षति वाले लोगों पर विशेष रूप से मतभेद लागू होते हैं (डिवाइस को संलग्न करने में असमर्थता के कारण)। ऐसी शिकायतों वाले लोगों को होल्टर पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है:

मापने के लिए उपकरण

डिवाइस मॉनिटरिंग - टोनोमीटर बनाने में मदद करते हैं, जो मेमोरी में बड़ी मात्रा में जानकारी को ठीक करते हैं और स्टोर करते हैं। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, 24-घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग डिवाइस एक पीसी (पर्सनल कंप्यूटर) को डेटा आउटपुट करता है, जो डेटा ऐरे को प्रोसेस करता है। दबाव मापने वाला उपकरण फार्मेसियों में विभिन्न मूल्य श्रेणियों में समायोजन के विभिन्न स्तरों के साथ बेचा जाता है।

पिछले दस वर्षों में, रक्तचाप (एबीपीएम) की दैनिक निगरानी की पद्धति में महत्वपूर्ण विकास हुआ है। वर्तमान में, यह विधि वैज्ञानिक अनुसंधान के दायरे से बाहर हो गई है और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में तेजी से उपयोग की जा रही है।

इस ट्यूटोरियल का उद्देश्य एसएमएडी सिस्टम के साथ व्यावहारिक कार्य के मुख्य, सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं को प्रतिबिंबित करना है।

• एबीपीएम के लिए संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का निदान

1. सीमा एजी।
2. "सफेद कोट" घटना की पहचान।
3. रोगसूचक उच्च रक्तचाप का संदेह।
4. कोरोनरी धमनी की बीमारी, दिल की विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार, स्लीप एपनिया सिंड्रोम के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच।
5. उच्च रक्तचाप के लिए प्रतिकूल आनुवंशिकता वाले युवाओं की जांच।

• धमनी हाइपोटेंशन का निदान

1. क्रोनिक संवैधानिक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों की जांच।
2. रक्तचाप के बिगड़ा हुआ आसन और गतिशील नियंत्रण वाले रोगियों की जांच।
3. सिंकोपल स्टेट्स।

• चिकित्सा हस्तक्षेप नियंत्रण

1. चिकित्सा उपचार के लिए रोगियों का चयन।
2. फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन।
3. दवा उपचार के प्रतिरोध का मूल्यांकन और ऐसे रोगियों में इष्टतम उपचार आहार का चयन।
4. दवा उपचार के कालानुक्रमिक आहार में रक्तचाप की व्यक्तिगत सर्कैडियन लय का अध्ययन।

तालिका 1. रक्तचाप को मापने के लिए दो सबसे आम गैर-आक्रामक तरीकों की तुलनात्मक विशेषताएं

तरीका	लाभ	कमियां
परिश्रवण	1. नैदानिक ​​​​उद्देश्यों और दोनों के लिए गैर-आक्रामक रक्तचाप माप के लिए बेंचमार्क के रूप में दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है और स्वचालित रक्तचाप मीटरों के सत्यापन के लिए 2. कंपन और हाथ आंदोलनों के प्रतिरोध में वृद्धि	1. बाहरी शोर के प्रति संवेदनशीलता, धमनी पर माइक्रोफोन के स्थान की सटीकता 2. कफ और माइक्रोफोन का रोगी की त्वचा से सीधा संपर्क आवश्यक है 3. कमजोर कोरोटकॉफ ध्वनियों के साथ रक्तचाप का निर्धारण मुश्किल है, एक स्पष्ट "ऑस्कुलेटरी गैप" और "अंतहीन स्वर" के साथ
दोलायमान	1. शोर भार के प्रतिरोध के कारण, इसका उपयोग उच्च शोर स्तरों पर किया जा सकता है 2. बीपी संकेतक लगभग बांह पर कफ के मोड़ पर निर्भर नहीं करते हैं और बांह के साथ इसके आंदोलनों पर बहुत कम निर्भर करते हैं (यदि कफ कोहनी मोड़ तक नहीं पहुंचा है) 3. कपड़ों के पतले कपड़े के माध्यम से रक्तचाप का निर्धारण करना संभव है, जो सटीकता को प्रभावित नहीं करता है	1. कंपन और हाथ की गति के लिए अपेक्षाकृत कम प्रतिरोध

वर्तमान में, रक्तचाप को मापने के तीन तरीके हैं: आक्रामक (प्रत्यक्ष), ऑस्कुलेटरी और ऑसिलोमेट्रिक।

रक्तचाप को मापने के लिए आक्रामक (प्रत्यक्ष) विधि।एक ट्यूब द्वारा दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक सुई या प्रवेशनी सीधे धमनी में डाली जाती है। आवेदन का मुख्य क्षेत्र कार्डियक सर्जरी है। नैदानिक ​​​​और शारीरिक प्रयोगों में, 24 घंटे की आक्रामक रक्तचाप निगरानी का उपयोग किया जाता है। धमनी में डाली गई सुई को माइक्रोइन्फ्यूसर का उपयोग करके हेपरिनिज्ड खारा से प्रवाहित किया जाता है, और दबाव ट्रांसड्यूसर संकेत लगातार चुंबकीय टेप पर दर्ज किया जाता है।

गैर-आक्रामक सेवर्तमान में, रक्तचाप को मापने के लिए ऑस्कुलेटरी और ऑसिलोमेट्रिक विधियों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एन एस कोरोटकोव की सहायक विधि। a.brachialis के ऊपर स्थित एक या अधिक माइक्रोफ़ोन का उपयोग करके कोरोटकॉफ़ टोन का निर्धारण करते समय रक्तचाप का पंजीकरण किया जाता है।

ऑसिलोमेट्रिक विधि।विधि इस तथ्य पर आधारित है कि कफ में धमनी के एक संकुचित खंड के माध्यम से सिस्टोल के दौरान रक्त के पारित होने के दौरान, वायु दाब के सूक्ष्म स्पंदन होते हैं, जिसका विश्लेषण करके कोई सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और माध्य दबाव के मान प्राप्त कर सकता है। विशेष पेटेंट एल्गोरिदम का उपयोग करके दोलन विश्लेषण किया जाता है। सिस्टोलिक दबाव आमतौर पर कफ में दबाव से मेल खाता है जिस पर दोलनों के आयाम में सबसे तेज वृद्धि होती है, औसत - दोलनों का अधिकतम स्तर, और डायस्टोलिक - दोलनों का तेज कमजोर होना।

तालिका 2. एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर की मुख्य विशेषताएं

दृढ़	फर्म "डीएमएस एडवांस्ड टेक्नोलॉजीज", रूस	स्पासेलैब्स मेडिकल, यूएसए	मेडिटेक, हंगरी	ए एंड डी, जापान
नमूना	एमडीपी-एनएस-01	90207/ 90217	एबीपीएम-02/एम	टीएम-2421
सीएडी, मिमी एचजी कला।	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
डीबीपी, मिमी एचजी कला।	40-200	40-200/ 30-200		40-159
बुध। बीपी, एमएमएचजी कला।	50-240	60-240/ 40-230
हृदय गति धड़कन/मिनट	40-180	40-180		35-200
माप की विधि	ऑसिलोमेट्रिक या ऑस्कुलेटरी	दोलायमान	दोलायमान	ऑसिलोमेट्रिक और ऑस्कुलेटरी
स्वचालित माप का अंतराल, मिनट	3 से 90	6 से 120	1 से 60	1 से 120
माप अवधि की संख्या	2	12 . तक		चार तक
एक माप की अवधि, s	30-120	35-50	30 — 120	—
माप की संख्या	150	240	300	300
अधिकतम कफ दबाव, mmHg कला।	300	300/ 285
भंडारण की व्यवस्था	स्थायी कार्रवाई	स्थायी कार्रवाई	स्थायी कार्रवाई	स्थायी कार्रवाई
परिचालन मानक	आमी, बीएचएस	आमी, बीएचएस, एफआरजी	आमी, बीएचएस	आमी, बीएचएस
शक्ति का स्रोत		4/3 बैटरी या 4/3 NiCd AA बैटरी	4 बैटरी या 4 NiCd AA बैटरी	4 बिल्ट-इन NiCd बैटरी
सॉफ्टवेयर; भाषा: हिन्दी	डॉस, विंडोज़; रूसी	डॉस, विंडोज़	डॉस, विंडोज़; रूसी	एस, विंडोज़; अंग्रेज़ी
वजन, जी	बैटरी के बिना 360	बैटरी सहित 347/255	बैटरी सहित 350	बैटरी सहित 390
मानक निगरानी अवधि, एच	24-48	24-48	24-48	24-48
USD में 1 सेट की लागत	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
नोट: चिह्न "/" रक्तचाप रिकॉर्डर के दो अलग-अलग मॉडलों के मापदंडों को अलग करता है

• गैर-आक्रामक एबीपीएम के लिए उपकरण

एम्बुलेटरी एबीपीएम के लिए आधुनिक गैर-इनवेसिव स्वचालित रिकॉर्डर का बाजार काफी व्यापक है, इस पर विदेशी कंपनियों और घरेलू निर्माताओं दोनों का प्रतिनिधित्व किया जाता है। हमारे देश में सबसे व्यापक विकास तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2. हाल के वर्षों में, ऐसे उपकरण सामने आए हैं जो द्वि-कार्यात्मक 24-घंटे निगरानी (बीपी + ईसीजी) की अनुमति देते हैं, उदाहरण के लिए, मेडिटेक, हंगरी से कार्डियो टेन्स सिस्टम। 24-घंटे की निगरानी में नवीनतम उपलब्धि TM-2425/2025 मल्टीसेंसर सिस्टम (ए एंड डी कंपनी, जापान) है, जो न केवल दिन के दौरान रक्तचाप और ईसीजी को रिकॉर्ड करता है, बल्कि परिवेश का तापमान, रोगी के शरीर की स्थिति, त्वरण (त्वरण का त्वरण) रोगी की गति), अंतरालोग्राम का विश्लेषण करती है।

एबीपीएम के लिए उपकरण चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक रक्तचाप माप की सटीकता है।

• एबीपीएम के पद्धतिगत पहलू

ब्लड प्रेशर मॉनिटर तैयार करना और स्थापित करना।निगरानी शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि रिकॉर्डर (बैटरी या संचायक) के पावर स्रोत में एबीपीएम को संचालित करने के लिए पर्याप्त चार्ज है। उदाहरण के लिए, -02/М सिस्टम (मेडिटेक्स, हंगरी) आपको रिकॉर्डर डिस्प्ले पर बैटरी वोल्टेज को नियंत्रित करने की अनुमति देता है जब आप डिवाइस में पावर स्रोत डालते हैं या लंबे समय तक (10 सेकंड) नारंगी बटन दबाते हैं।

उसके बाद, रिकॉर्डर एक विशेष केबल के माध्यम से एक पर्सनल कंप्यूटर से जुड़ा होता है, और कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से रिकॉर्डर की प्रोग्रामिंग (आरंभीकरण) की जाती है। प्रोग्रामिंग में रोगी के बारे में जानकारी, अवधि और माप अंतराल निर्धारित करना शामिल है (उदाहरण के लिए: पहली अवधि 10 से 23 घंटे तक, माप के बीच अंतराल 15 मिनट है; दूसरी अवधि 23 से 7 घंटे तक, माप के बीच अंतराल 30 मिनट है), ध्वनि संकेत के प्रत्येक माप से पहले उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही सिस्टोलिक, डायस्टोलिक रक्तचाप और नाड़ी दर के मूल्यों को प्रदर्शित करने की आवश्यकता। आज तक, माप के बीच आम तौर पर स्वीकृत अंतराल हैं: दिन के समय के लिए - 10-15 मिनट, रात के समय के लिए - 30 मिनट।

रिकॉर्डर को इनिशियलाइज़ करने के बाद, न्यूमोकफ़ के आकार का सही ढंग से चयन करने के लिए रोगी के कंधे की परिधि को मापना आवश्यक है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों (1993) के अनुसार, वयस्कों के लिए एक मानक कफ में एक आंतरिक वायवीय कक्ष 13-15 सेमी चौड़ा, 30-35 सेमी लंबा और अंग परिधि के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए। 32 सेमी से अधिक ऊपरी बांह की परिधि वाले रोगियों के लिए, बीपी मूल्यों के अधिक आकलन को रोकने के लिए एक बड़े कफ का उपयोग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग सिस्टम स्पेसलैब्स मेडिकल (यूएसए) चार आकारों में कफ से लैस हैं: 13-20 सेमी (बच्चे), 17-26 सेमी, 24-32 सेमी, 32-42 सेमी और 38-50 सेमी।

तालिका 3. एबीपीएम डेटा के अनुसार औसत बीपी मूल्यों के लिए दिशानिर्देश नॉर्मोटोनिया उच्च रक्तचाप दैनिक रक्तचाप, मिमी एचजी। <= 130/80 > 135/85 दिन के समय बीपी, मिमी एचजी <= 135/85 > 140/90 नाइट बीपी, मिमी एचजी <= 120/70 > 125/75

तालिका 6. रात में बीपी में कमी (एसएनबीपी) की डिग्री के अनुसार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का वर्गीकरण समूह नाम समूह का अंग्रेजी नाम SNADD,% वितरण विषय, % सामान्य एसएनबीपी डिपर्स 10—22 60—80 अपर्याप्त स्नैप नॉन-डिपर्स < 10 पच्चीस तक अत्यधिक एसआईबीपी ओवर-डिपर्स > 22 20 तक निरंतर वृद्धि रात्रि-पीकर्स < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

आकार के अनुसार चुने गए कफ को बाएं हाथ पर "दाहिने हाथ" और दाईं ओर "बाएं हाथ" पर लागू किया जाता है। कफ पर धमनी का निशान उस बिंदु से मेल खाना चाहिए जिस पर a.brachialis स्पंदन सबसे अधिक स्पष्ट होता है, आमतौर पर यह बिंदु कंधे के बाहर के तीसरे भाग में स्थित होता है। चूंकि निगरानी के दौरान कफ हिल सकता है, जिससे परिणाम विकृत हो जाते हैं, हम आमतौर पर कफ को ठीक करने के लिए 60 मिमी के व्यास के साथ चिपकने वाली दो तरफा डिस्क का उपयोग करते हैं।

नियंत्रण (सत्यापन) माप।रोगी के कंधे पर स्थापित न्यूमोकफ एक विशेष टी- या वाई-आकार के उपकरण का उपयोग करके एक रजिस्ट्रार और एक पारा स्फिग्मोमैनोमीटर के साथ एक साथ जुड़ा हुआ है। कम से कम दो मिनट के अंतराल के साथ लगातार चार माप करें। अंतिम तीन माप रक्तचाप के औसत "चिकित्सा" और "उपकरण" मूल्यों की गणना के लिए लिए जाते हैं। यदि इन माध्य मानों के बीच का अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक है। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप और/या 10 मिमी एचजी के लिए। सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए, कफ के सही अनुप्रयोग की जाँच करना आवश्यक है। यदि अंतर बना रहता है, तो कफ को दूसरी भुजा में बदल दिया जाता है या रक्तचाप को निर्धारित करने के लिए एक अलग विधि के साथ एक उपकरण का उपयोग किया जाता है।

रोगी निर्देश।कम से कम गलत मापों के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए निगरानी के दौरान रोगी के सही व्यवहार का बहुत महत्व है। अध्ययन का उद्देश्य रोगी को विस्तार से समझाया जाना चाहिए और नीचे दिए गए नियमों का पालन करने के लिए कहा जाना चाहिए।

• रक्तचाप की माप के दौरान, न्यूमोकफ वाले हाथ को शरीर के साथ बढ़ाया जाना चाहिए और आराम करना चाहिए।
• रक्तचाप की निगरानी के दिन गहन शारीरिक गतिविधि और व्यायाम को बाहर रखा गया है।
• यदि रक्तचाप माप चलते समय शुरू होता है, तो आपको रुकने की जरूरत है, शरीर के साथ अपना हाथ नीचे करें और माप के अंत की प्रतीक्षा करें।
• रोगी को डिवाइस की रीडिंग देखने की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे उसमें एक अलार्म प्रतिक्रिया होती है, जिससे परिणाम विकृत हो सकते हैं और एबीपीएम के मुख्य लाभ को बेअसर कर सकते हैं।
• रात में रोगी को सोना चाहिए, रजिस्ट्रार के काम के बारे में नहीं सोचना चाहिए, अन्यथा रात के रक्तचाप के मान अविश्वसनीय होंगे।
• निगरानी के दौरान, रोगी को एक विस्तृत डायरी रखनी चाहिए, जो उसके कार्यों और भलाई को दर्शाती है।

• एबीपीएम परिणामों के मूल्यांकन के लिए प्रसंस्करण और बुनियादी सिद्धांत

रक्तचाप की निगरानी के लिए सभी मौजूदा प्रणालियों को आमतौर पर एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम के साथ आपूर्ति की जाती है। यह कार्यक्रम न केवल रक्तचाप रिकॉर्डर को प्रारंभ करने की अनुमति देता है, बल्कि स्वचालित मोड में निगरानी परिणामों को पढ़ने और संसाधित करने और इसके अलावा, उन्हें मुद्रित रूप में जारी करने की अनुमति देता है। नीचे हम दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल (DRAP) के मुख्य संकेतकों पर विचार करेंगे, जिन्हें आज व्यावहारिक रूप से सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त है।

औसत मान।औसत मूल्यों की गणना (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, माध्य बीपी और नाड़ी दर) बीपी निगरानी के परिणामों का मूल्यांकन करने का सबसे आम तरीका है। आमतौर पर, औसत की गणना दिन (24 घंटे), दिन (जागने की अवधि, जैसे 7 से 23 घंटे) और रात (नींद की अवधि, जैसे 23 से 7 घंटे) में की जाती है। प्राप्त औसत मूल्य एक विशेष रोगी में रक्तचाप के स्तर का मुख्य विचार देते हैं और एक उच्च रोगनिरोधी मूल्य होता है, जो कई अध्ययनों से सिद्ध हो चुका है। रक्तचाप की निगरानी से प्राप्त औसत मूल्यों का मूल्यांकन करते समय, रक्तचाप के पारंपरिक माप का मूल्यांकन करते समय विभिन्न मानदंडों का उपयोग किया जाता है। तालिका में। 3 हम जे। स्टेसेन एट अल द्वारा प्राप्त औसत मूल्यों के मानकों को प्रस्तुत करते हैं। (1998) एबीपीएम पर राष्ट्रीय परियोजनाओं और व्यक्तिगत अध्ययनों के विश्लेषण पर आधारित।

उपचार के दौरान माध्य मूल्यों में परिवर्तन उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है।

रक्तचाप में वृद्धि की आवृत्ति (CHPAP) (दबाव भार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त भार, समय सूचकांक) - रक्तचाप माप का प्रतिशत जो आदर्श की ऊपरी सीमा से अधिक है (दिन के लिए - 140/90, रात के लिए - 120/ पंजीकरण की कुल संख्या में 80 मिमी एचजी) स्तर। इस सूचक के इस खंड के शीर्षक में कई नाम परिलक्षित होते हैं, लेकिन सबसे सफल, हमारी राय में, "निगरानी के दौरान रक्तचाप में वृद्धि की आवृत्ति" (गोरबुनोव वी। एम।, 1997) नाम है।

FRAP माध्य BP मानों से निकटता से संबंधित है। हालांकि, रक्तचाप के उच्च स्तर पर, यह संकेतक 100% के करीब पहुंचकर अपनी सूचना सामग्री खो देता है। ऐसे मामलों में, APBP की गणना BP-समय वक्र के अंतर्गत 140 मिमी Hg तक सीमित क्षेत्र के रूप में की जाती है। कला। सिस्टोलिक रक्तचाप और 90 मिमी एचजी के लिए। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए। FRAP संकेतक माध्य BP मानों के विश्लेषण का पूरक है और इसका उच्च प्रागैतिहासिक मूल्य समान है। इसका उपयोग उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में भी सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

रक्तचाप परिवर्तनशीलता।परिवर्तनशीलता की परिभाषा में सर्कैडियन रिदम कर्व से रक्तचाप में विचलन का आकलन शामिल है। रक्तचाप की निगरानी के लिए आधुनिक प्रणालियों के एल्गोरिदम में, अक्सर एक सरलीकृत संकेतक की गणना की जाती है - दिन, दिन और रात की अवधि के लिए औसत रक्तचाप (एसटीडी) से मानक विचलन। हल्के और मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगियों के लिए इस सूचक के महत्वपूर्ण मूल्य तालिका में दिए गए हैं। 4.

यदि रोगी के पास चार मूल्यों में से कम से कम एक से अधिक है, तो उसे बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता वाले व्यक्तियों के समूह में भेजा जाता है। बढ़ी हुई बीपी परिवर्तनशीलता आमतौर पर लक्ष्य अंग क्षति (एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस, फंडस संवहनी परिवर्तन, आदि) से जुड़ी होती है।

रक्तचाप की दैनिक लय (दैनिक सूचकांक)।सर्कैडियन रिदम की गंभीरता का विश्लेषण करने के लिए, आमतौर पर रक्तचाप (एसएनबीपी) में रात के समय में कमी की डिग्री के एक संकेतक की गणना की जाती है। तालिका में। 5 इस सूचक की गणना के लिए कार्यप्रणाली को दर्शाता है।

रक्तचाप की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता वाले रोगियों में अधिक आम है, उच्च रक्तचाप के बिना टाइप I और टाइप II मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप के साथ, उच्च रक्तचाप के लिए प्रतिकूल आनुवंशिकता वाले आदर्श रोगियों में, रोगसूचक उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में (फियोक्रोमोसाइटोमा, गुर्दे का उच्च रक्तचाप) , आदि)।

साहित्य के अनुसार, रात में रक्तचाप में अपर्याप्त कमी के साथ सर्कैडियन लय की गड़बड़ी स्ट्रोक की एक उच्च घटना, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के अधिक लगातार विकास और अधिक लगातार और गंभीर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया से जुड़ी होती है। रात में रक्तचाप में अपर्याप्त कमी वाली महिलाओं में कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने की संभावना अधिक होती है और रोधगलन से मृत्यु दर अधिक होती है।

उपरोक्त सभी एबीपीएम मापदंडों का उपयोग उच्च रक्तचाप के निदान और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के मूल्यांकन में किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि औसत दैनिक डीबीपी लगातार 90 मिमी एचजी से अधिक है, और आरआर 50% से अधिक है, तो निश्चित रूप से स्थिर उच्च रक्तचाप का निदान किया जा सकता है। इन संकेतकों के मूल्यों के साथ 85 मिमी एचजी। कला। और 15-20%, क्रमशः, हम सामान्य रक्तचाप के बारे में बात कर सकते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का मूल्यांकन करते समय, एसबीपी और डीबीपी के औसत मूल्यों की विशिष्ट प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे बड़ी संख्या में माप के परिणामों को दर्शाते हैं और आमतौर पर एक खतरनाक रोगी प्रतिक्रिया से जुड़े नहीं होते हैं। इसलिए, डीबीपी के औसत मूल्यों में कम से कम 3-5 मिमी एचजी की कमी। कला। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक महत्वपूर्ण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का संकेत हो सकता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय, दिन और रात दोनों में रक्तचाप को सामान्य करने का प्रयास करना आवश्यक है। कुछ रोगियों में अत्यधिक निशाचर हाइपोटेंशन की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालांकि, आज तक, एबीपीएम डेटा के अनुसार इस स्थिति का आकलन करने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की नियुक्ति से सामान्य एसआईबीपी वाले रोगियों में दिन और रात के बीपी मूल्यों के अनुपात में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होना चाहिए।

प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी आमतौर पर बीपी परिवर्तनशीलता में कमी की ओर ले जाती है। यदि चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप की परिवर्तनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है, तो उपचार के परिणाम को असंतोषजनक माना जाना चाहिए।

दिन में एक बार निर्धारित लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव की एकरूपता का आकलन करते समय, आप गर्त / शिखर अनुपात - अंतिम और चरम प्रभावों (ईसी / पीई) के अनुपात का उपयोग कर सकते हैं। इस गुणांक की गणना करने के लिए, उपचार से पहले प्राप्त मूल अनुसूची के सापेक्ष एसबीपी या डीबीपी में कमी के परिमाण को दवा के चरम पर रक्तचाप में कमी की समान गणना की गई परिमाण से विभाजित किया जाता है। एफडीए (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, यूएसए) की सिफारिशों के अनुसार, यह अनुपात कम से कम 50% होना चाहिए। ईसी / पीई के अनुपात का कम मूल्य इंटरडोज अंतराल के अंत में दवा के उपयोग से अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव या दवा के चरम पर अत्यधिक हाइपोटेंशन को इंगित करता है। इसके लिए दवा की खुराक या प्रशासन के समय के समायोजन की आवश्यकता होती है।