हर्निया की जटिलताएँ. हर्निया की पुनरावृत्ति के कारण. निवारण। घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी सर्जरी के बाद उचित पुनर्वास, पेट के हर्निया की सूजन

पेट के हर्निया का उल्लंघन सबसे लगातार और सबसे खतरनाक जटिलता माना जाता है जो इस विकृति के साथ हो सकता है। साथ ही, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले आंतरिक अंग आमतौर पर हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में संकुचित होते हैं, हालांकि यह हर्नियल थैली की गर्दन में भी हो सकता है, और सीधे थैली में ही, या बल्कि किसी एक में भी हो सकता है। इसके कक्ष (बहु-कक्ष हर्निया के साथ)। हर्निया के अचानक कैद हो जाने का मुख्य नैदानिक ​​संकेत इसके निकलने के स्थान पर तीव्र दर्द का प्रकट होना है। स्थिति में तत्काल सर्जिकल समाधान की आवश्यकता है।

इरेड्यूसिबल वह हर्निया है, जिसकी सामग्री वापस उदर गुहा में स्थापित नहीं होती है। यह समस्या हर्नियल थैली की दीवारों और उसके लुमेन में प्रवेश करने वाले आंतरिक अंगों के बीच संयोजी ऊतक आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। अक्सर ऐसे हर्निया बहु-कक्षीय होते हैं। एक अपरिवर्तनीय हर्नियल उभार (गला घोंटने वाले के विपरीत) दर्द रहित होता है या थोड़ी असुविधा देता है, तनावपूर्ण नहीं होता है और आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं होता है। दबाव डालने पर, इरेड्यूसिबल हर्निया की मात्रा थोड़ी बढ़ सकती है। कोप्रोस्टैसिस और आंशिक आंत्र रुकावट से जटिल हो सकता है। हर्निया की मरम्मत योजनाबद्ध तरीके से की जाती है, हालांकि, यदि उल्लंघन का संदेह होता है, तो तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

कोप्रोस्टैसिस, या, दूसरे शब्दों में, हर्नियल थैली में मल जमाव आंतों की गतिशीलता के कमजोर होने के कारण विकसित होता है और आमतौर पर बुजुर्गों और बुजुर्गों में देखा जाता है जो कब्ज से ग्रस्त हैं। यहां पूर्वगामी कारकों की भूमिका में गतिहीन जीवनशैली, मोटापा और प्रचुर भोजन हैं। लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। मरीज़ लगातार मल प्रतिधारण, सामान्य अस्वस्थता, अव्यक्त दर्द, मतली की शिकायत करते हैं। हर्नियल उभार में आटे जैसी स्थिरता होती है और धीरे-धीरे आकार में बढ़ती है। ऐसे रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, हर्नियल फलाव की हल्की मालिश, तरल पैराफिन या ग्लिसरीन के साथ एनीमा और एक जांच के साथ पेट को खाली करने की सलाह दी जाती है। जुलाब को इस तथ्य के कारण वर्जित किया जाता है कि, अभिवाही लूप के अतिप्रवाह के कारण, वे उल्लंघन के तथाकथित फेकल रूप में कोप्रोस्टैसिस के संक्रमण में योगदान करते हैं।

पेट के हर्निया की सूजन हर्नियल थैली और उसकी सामग्री के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। वैसे, यह उत्तरार्द्ध से है, एक नियम के रूप में, कि यह रोग प्रक्रिया शुरू होती है। हालाँकि, संक्रमण का प्रवेश पेट की गुहा और त्वचा से हो सकता है। हर्निया की सूजन आमतौर पर सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय रूप में तीव्र रूप में होती है। वेंट्रल हर्निया की सूजन का उपचार, यदि यह हर्नियल सामग्री से संक्रमण के कारण होता है, तो संक्रमण के स्रोत को हटाने के साथ तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। यदि कारण त्वचा की सूजन है, तो रणनीति रूढ़िवादी है।

व्यवहार में, हर्निया तपेदिक जैसी जटिलता कभी-कभार ही होती है। मूल रूप से, यह प्रकृति में द्वितीयक है और या तो हर्नियल थैली की दीवारों, या उसमें मौजूद आंतरिक अंगों के एक पृथक घाव में व्यक्त होता है, या एक मिश्रित प्रकार विकसित होता है। परीक्षा के दौरान, मेसेंटरी और इलियोसेकल क्षेत्र के लिम्फ नोड्स की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यदि गला घोंटने वाले या गैर-स्ट्रैप्ड हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान एक तपेदिक प्रक्रिया का पता चलता है, तो हस्तक्षेप सामान्य योजना के अनुसार किया जाता है, इसके बाद जटिल जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

हर्नियल थैली में विदेशी शरीर (पत्थर, ओमेंटम के अलग हिस्से और बृहदान्त्र के वसायुक्त उपांग), इसे और इसकी सामग्री को नुकसान, ट्यूमर (फाइब्रोमा, लिपोमा, फाइब्रोलिपोमा, सार्कोमा और कार्सिनोमा) बहुत दुर्लभ हैं।

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गला घोंट दिया गया हर्निया.यह वह हर्निया है जिसमें हर्नियल थैली में किसी भी अंग का उल्लंघन होता है। हर्निया का जमाव आम तौर पर हर्नियल सामग्री के अचानक संपीड़न का परिणाम होता है, या तो हर्नियल थैली के हिलम में, या हर्नियल थैली में आसंजन के बीच, या एक प्राकृतिक के प्रवेश द्वार पर, साथ ही साथ एक अधिग्रहीत पॉकेट में। पेट की गुहा। आंतों के लूप, ओमेंटम, हर्नियल थैली की दीवारें, हर्नियल झिल्ली का उल्लंघन होता है, कभी-कभी "पार्श्विका" या "रिक्टर" उल्लंघन के रूप में केवल आंतों के लूप के मुक्त किनारे का उल्लंघन होता है।

ओके के गतिहीन विभागों का उल्लंघन लगभग समान है, विशेष रूप से अंधा, सामान्य और "स्लाइडिंग" हर्निया के साथ। कभी-कभी केवल मेसेंटरी का उल्लंघन होता है। फिर पेट की गुहा में स्थित आंतों के लूप में एक बड़े क्षेत्र में परिसंचरण संबंधी विकार विकसित होते हैं और थैली में अदृश्य हो जाते हैं (प्रतिगामी गला घोंटना)। एक गला घोंटने वाली हर्निया की विशेषता हर्नियल उभार के स्थान पर अचानक गंभीर दर्द और हर्निया की मात्रा में वृद्धि है। गला घोंटना हर्निया की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। हर्निया की इस जटिलता के साथ, आंतों के लूप के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, गला घोंटने की तस्वीर एनके विकसित होती है।

रिक्टर (पार्श्विका) के आंतों के लूप के उल्लंघन के साथ, केवल स्थानीय लक्षण होते हैं - हर्निया की व्यथा या अपरिवर्तनीयता; एनके के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन बाद के चरणों में, हर्निया का उल्लंघन लोचदार हो सकता है यदि आंतों के लूप या किसी अन्य अंग को अचानक एक संकीर्ण आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से हर्नियल थैली में पेश किया जाता है; मल, जब हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप धीरे-धीरे प्रचुर मात्रा में मल सामग्री से भर जाते हैं।

लोचदार उल्लंघन के साथ, एक सिकुड़े हुए छेद द्वारा अंग का संपीड़न होता है, जो अचानक प्रारंभिक विस्तार के साथ, आंत के एक हिस्से को याद करता है जो इसके आकार के अनुरूप नहीं होता है। मल के उल्लंघन के साथ, आंतों के लूप का जोड़ने वाला भाग खिंच जाता है और, आकार में बढ़ने पर, हर्नियल छिद्र में आंत के निर्वहन अंत को निचोड़ सकता है। जब सामग्री के नए हिस्से आंत के जोड़ने वाले घुटने में प्रवेश करते हैं, तो यह और भी अधिक फैलता है और न केवल आंत के निर्वहन अंत को, बल्कि भोजन वाहिकाओं को भी संपीड़ित करना शुरू कर देता है। इस प्रकार, व्यापक हर्नियल छिद्रों में भी उल्लंघन हो सकता है।

हर्नियल थैली में आंतों के लूप का सीधा उल्लंघन भी होता है; प्रतिगामी उल्लंघन, जब दो लूप हर्नियल थैली में होते हैं, और पेट की गुहा में स्थित तीसरा (मध्य लूप) का उल्लंघन होता है। एक संयुक्त उल्लंघन भी है. एक महत्वपूर्ण खतरा आंतों के लूप का पार्श्विका उल्लंघन है - रिक्टर हर्निया(चित्र 1)।

उल्लंघन होने पर, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों को संपीड़न के अधीन किया जाता है। अधिक बार यह हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की गर्दन के स्तर पर होता है। हर्नियल थैली में अंगों का उल्लंघन थैली के किसी एक कक्ष में ही संभव है, अंगों को दबाने वाले सिकाट्रिकियल बैंड की उपस्थिति में, एक दूसरे के साथ अंगों के संलयन के साथ और हर्नियल थैली के साथ।

चित्र 1. पार्श्विका उल्लंघन (रिक्टर हर्निया)

उत्तरार्द्ध अक्सर इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ होता है। हर्निया बाउल का उल्लंघन बुजुर्गों और वृद्धावस्था में होता है।

ऊरु हर्निया वंक्षण और नाभि संबंधी हर्निया की तुलना में 5 गुना अधिक बार होता है। हर्नियल थैली की संकीर्ण और सिकाट्रिकियल-बदली हुई गर्दन वाली छोटी हर्निया का अधिक बार उल्लंघन होता है। कम करने योग्य हर्निया के साथ, यह अपेक्षाकृत कम ही होता है। हर्निया होने पर उल्लंघन नहीं होता है। उल्लंघन वंक्षण हर्निया (43.5%), पोस्टऑपरेटिव हर्निया (19.2%), नाभि हर्निया (16.9%), ऊरु हर्निया (1बी%), पेट की सफेद रेखा के हर्निया (4.4%) (एम.आई. कुज़िन) के साथ होता है। 19871. टीसी कप और बड़े ओमेंटम का उल्लंघन किया गया है, लेकिन किसी भी अंग (मूत्राशय, अंडाशय, कोरियोन, मेकेल के डायवर्टीकुलम) का उल्लंघन किया जा सकता है।

लोचदार संयमअचानक होता है, अंतर-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय, शारीरिक परिश्रम के दौरान, खांसी, अन्य स्थितियों में तनाव के दौरान। उसी समय, सामान्य से अधिक इंट्रा-पेट के अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं। यह हर्नियल रिंग के अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। हर्नियल छिद्र के अपनी पिछली स्थिति में लौटने से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है (चित्र 2)। लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

चित्र 2. आंतों के उल्लंघन के प्रकार:
ए - लोचदार उल्लंघन; बी - मल संबंधी उल्लंघन; सी - टीसी का प्रतिगामी उल्लंघन

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।आंतों का लूप सबसे अधिक बार उल्लंघन किया जाता है। आंत के संयमित लूप में, तीन खंड प्रतिष्ठित होते हैं जो असमान परिवर्तन से गुजरते हैं: केंद्रीय खंड, योजक घुटना और अपहरणकर्ता घुटना। सबसे बड़े परिवर्तन गला घोंटने वाले खांचे, हर्नियल थैली में पड़े लूप और योजक घुटने में होते हैं, अपहरणकर्ता घुटने में वे कम स्पष्ट होते हैं।

मुख्य उल्लंघन सीओ में होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आंतों की दीवार को पोषण देने वाली वाहिकाएं सबम्यूकोसल परत से होकर गुजरती हैं। सीरस आवरण में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन कुछ हद तक प्रकट होते हैं और आमतौर पर बाद में होते हैं। योजक घुटने में, आंतों की दीवार और सीओ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 25-30 सेमी की दूरी पर देखे जाते हैं, अपहरणकर्ता घुटने में, लगभग 15 सेमी की दूरी पर। स्नेह के स्तर का निर्धारण करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए अभिवाही पाश का. स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया अनिवार्य रूप से तीव्र स्ट्रैंगुलेशन एनके की किस्मों में से एक है।

एक मजबूत और लंबे समय तक उल्लंघन और धमनियों और नसों में रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति के साथ, गला घोंटने वाले अंग में अपरिवर्तनीय पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। जब आंत का उल्लंघन होता है, तो शिरापरक ठहराव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में, उसके लुमेन में और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में संक्रमण होता है। उल्लंघनकारी रिंग द्वारा हर्नियल थैली में स्थित आंत की मेसेंटरी की नसों और धमनियों के तेजी से संपीड़न के साथ, हर्नियल पानी के संचय के बिना सूखा गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

उल्लंघन की शुरुआत में, आंत सियानोटिक होती है, हर्नियल पानी पारदर्शी होता है। आंतों की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन समय के साथ धीरे-धीरे बढ़ते हैं। गला घोंटने वाली आंत नीले-काले रंग की हो जाती है, सीरस झिल्ली सुस्त हो जाती है और कई रक्तस्राव होते हैं। आंत ढीली हो जाती है, क्रमाकुंचन नहीं होता है, मेसेंटरी की वाहिकाएं स्पंदित नहीं होती हैं। हर्नियल पानी बादल बन जाता है, रक्तस्रावी रंग के साथ, मल की गंध आती है। आंतों की दीवार में परिणामी नेक्रोटिक परिवर्तन फेकल कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध द्वारा जटिल हो सकते हैं।

एनसी के परिणामस्वरूप, अंतर-आंतों का दबाव बढ़ जाता है, आंतों की दीवारें खिंच जाती हैं, आंतों की लुमेन आंतों की सामग्री से भर जाती है, जो पहले से ही परेशान रक्त परिसंचरण को और बढ़ा देती है। CO की क्षति के परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार रोगाणुओं के लिए पारगम्य हो जाती है। मुक्त उदर गुहा में रोगाणुओं के प्रवेश से पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

रिक्टर हर्निया के प्रकार से आंत का उल्लंघन खतरनाक है क्योंकि पहले तो इसके साथ कोई एनके नहीं होता है, और इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अलग योजना के अनुसार अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है। इस वजह से, निदान अधिक कठिन और देर से होता है, जो रोगियों के लिए विनाशकारी परिणामों से भरा होता है।
एक निश्चित खतरा हर्निया का प्रतिगामी गला घोंटना भी है (चित्र 3)।

एक गला घोंटने वाला हर्निया हर्नियल थैली के कफ के कारण जटिल हो सकता है, और पुनर्स्थापन के बाद - आंतों के रक्तस्राव से, बाद के चरणों में - आंत के सिकाट्रिकियल सख्तों के विकास से जटिल हो सकता है।

चित्र 3. प्रतिगामी गला घोंटना

क्लिनिक और निदान.गला घोंटने वाली हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण गला घोंटने के प्रकार, गला घोंटने वाले अंग और गला घोंटने के बाद बीते समय पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत तीव्र तीव्र और दर्दनाक हर्नियल फलाव के स्थल पर अचानक दर्द, हर्नियल फलाव के आकार में तेजी से वृद्धि और हर्निया की अपरिवर्तनीयता है, जो पहले स्वतंत्र रूप से कम हो गई थी। दर्द अलग-अलग तीव्रता का होता है। तीव्र दर्द पतन, सदमा का कारण बन सकता है।

जब आंतों के लूप का उल्लंघन होता है, तो गला घोंटने वाले एनके की एक तस्वीर विकसित होती है, और अक्सर पेरिटोनिटिस फैलता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां नेक्रोटिक आंतों का लूप उल्लंघन करने वाली रिंग से दूर चला जाता है।

जब मूत्राशय, अंडाशय, ओमेंटम और अन्य अंगों का उल्लंघन होता है तो नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं होती हैं।

एक रोगी की जांच करते समय, घनी लोचदार स्थिरता का एक तीव्र दर्दनाक हर्नियल फलाव पाया जाता है, जो पेट की गुहा में वापस नहीं जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय से चली आ रही इरेड्यूसिबल हर्निया के मामले में, हर्निया में कमी की अचानक गायब होने की संभावना का लक्षण अस्पष्ट हो सकता है। गला घोंटने वाली आंत अचानक गला घोंटने वाली अंगूठी से मुक्त पेट की गुहा में जा सकती है, जो अब व्यवहार्य नहीं है; गला घोंटने वाली हर्निया को कम करने के लगातार प्रयासों के साथ, बिना काटे उल्लंघनकारी रिंग में सामग्री के निरंतर संपीड़न के साथ पूरे हर्नियल फलाव का गहरा मिश्रण हो सकता है। ऐसी "झूठी" कमी बेहद खतरनाक है, हर्निया की सामग्री का परिगलन बढ़ता है, संवहनी घनास्त्रता और पेरिटोनिटिस हो सकता है। उल्लंघन के सूचीबद्ध संकेतों की उपस्थिति के बाद, एनके की एक तस्वीर अपनी विशिष्ट विशेषताओं के साथ विकसित होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी हर्नियल फलाव के क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन मामूली हो सकते हैं और रोगी या डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं करेंगे। यह एक डॉक्टर के लिए एक बड़ी गलती होगी यदि वह केवल सामान्य लक्षणों को देखते हुए, रोगी में बाहरी हर्निया के सभी स्थानों की जांच नहीं करता है।

खांसी का कोई लक्षण नहीं है. यदि हर्नियल थैली में ओमेंटम, मूत्राशय, हर्नियल पानी होता है तो हर्नियल फलाव के क्षेत्र के टकराव से सुस्ती का पता चलता है। यदि हर्नियल थैली में आंत में गैस होती है, तो टक्कर की ध्वनि कर्णप्रिय होती है।

लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में अचानक मजबूत और लगातार दर्द, गला घोंटने वाली आंत की मेसेंटरी के जहाजों और तंत्रिकाओं के संपीड़न के कारण होता है।

उल्लंघन एनके के लक्षणों से प्रकट होता है: आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, मल और गैसों की अवधारण, उल्टी से जुड़ा ऐंठन दर्द। पेट के गुदाभ्रंश से आंत्र की बढ़ी हुई आवाज़ का पता चलता है। पेट की पैनोरमिक फ्लोरोस्कोपी से उनके ऊपर द्रव और गैस के क्षैतिज स्तर ("क्लोइबर कप") के साथ विस्तारित आंत्र लूप का पता चलता है। कुछ देर बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

गला घोंटने वाली हर्निया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की तीन अवधियाँ होती हैं। पहली अवधि दर्द या सदमा है, दूसरी अवधि काल्पनिक कल्याण है, तीसरी अवधि फैलाना पेरिटोनिटिस है। पहली अवधि में तीव्र दर्द होता है, जो अक्सर सदमे का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान, नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास बार-बार और उथली हो जाती है। यह अवधि लोचदार उल्लंघन के साथ अधिक स्पष्ट है।

काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान, तीव्र दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है, जो रोग के दौरान कथित सुधार के बारे में डॉक्टर और रोगी को गुमराह कर सकता है। इस बीच, दर्द में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के कारण नहीं, बल्कि आंत के गला घोंटने वाले लूप के परिगलन के कारण होती है।

यदि रोगी को कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है, अर्थात। तीसरी अवधि शुरू होती है. उसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। मल की गंध के साथ सूजन, उल्टी दिखाई देती है। हर्नियल फलाव के क्षेत्र में एडिमा विकसित होती है, त्वचा हाइपरमिया प्रकट होती है, और कफ उत्पन्न होता है।

निदानविशिष्ट मामलों में, यह मुश्किल नहीं है और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जाता है: तीव्र, अचानक शुरू होने वाला दर्द और पहले से कम करने योग्य हर्निया की अपरिवर्तनीयता। वंक्षण क्षेत्र में एक रोगी की जांच करते समय, एक दर्दनाक, तनावपूर्ण, अघुलनशील हर्नियल फलाव (वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन पर) प्रकट होता है। जब आंत्र लूप का उल्लंघन होता है, तो गला घोंटने की घटनाएं एनके संकेतित लक्षणों में शामिल हो जाती हैं।

आपको वंक्षण नहर (पार्श्विका उल्लंघन) के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन की संभावना के बारे में भी सोचना चाहिए। इस संबंध में, हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में, वंक्षण नहर की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, और केवल बाहरी वंक्षण रिंग के अध्ययन तक सीमित नहीं है। वंक्षण नहर में एक उंगली डालने से, वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर एक छोटी दर्दनाक सील महसूस करना संभव है। गला घोंटने वाले हर्निया के निदान में अक्सर गलतियाँ की जाती हैं। कभी-कभी मूत्रजनन क्षेत्र के रोग (ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस), वंक्षण और ऊरु लिम्फ नोड्स में सूजन प्रक्रियाएं या इन नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेस, कमर क्षेत्र में सूजन फोड़े आदि को कभी-कभी उल्लंघन के रूप में लिया जाता है।

प्रतिगामी उल्लंघन(चित्र 3 देखें)। टीसी अक्सर प्रतिगामी उल्लंघन के संपर्क में आती है। बृहदान्त्र का संभावित प्रतिगामी उल्लंघन, अधिक ओमेंटम, आदि।

प्रतिगामी उल्लंघन तब होता है जब कई आंतों के लूप हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाले मध्यवर्ती लूप पेट की गुहा में होते हैं। इस मामले में, गला घोंटने वाला आंतों का लूप हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि पेरिटोनियल गुहा में होता है, अर्थात। उदर गुहा में स्थित बाध्यकारी आंतों के लूप अधिक हद तक उल्लंघन के अधीन हैं। गला घोंटने वाली अंगूठी के ऊपर स्थित इन आंतों के लूपों में नेक्रोटिक परिवर्तन अधिक हद तक और पहले विकसित होते हैं।

हर्नियल थैली में आंतों के लूप अभी भी व्यवहार्य हो सकते हैं। इस तरह के गला घोंटने से, गला घोंटने वाली आंतों का लूप अतिरिक्त लैपरोटॉमी के बिना दिखाई नहीं देता है। उल्लंघन को समाप्त करने के बाद, आंतों के लूप को हटाना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि कोई प्रतिगामी उल्लंघन नहीं है, और यदि संदेह है, तो हर्नियल छिद्र को काट दें, अर्थात। हर्निया लैपरोटॉमी करें।

निदानसर्जरी से पहले स्थापित नहीं किया जा सकता। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को, हर्नियल थैली में दो आंतों के लूप पाए जाने पर, निरोधक रिंग को विच्छेदित करने के बाद, पेट की गुहा से कनेक्टिंग आंतों के लूप को निकालना होगा और पूरे गला घोंटने वाले आंतों के लूप में हुए परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण करना होगा। .

यदि ऑपरेशन के दौरान प्रतिगामी उल्लंघन अज्ञात रहता है, तो रोगी को पेरिटोनिटिस विकसित होगा, जिसका स्रोत आंत का नेक्रोटिक बाइंडिंग लूप होगा।

पार्श्विका का उल्लंघन(चित्र 1 देखें)। इस तरह के उल्लंघन एक संकीर्ण उल्लंघन रिंग में होते हैं। इस मामले में, आंत की दीवार का केवल एक हिस्सा, मेसेंटरी के लगाव की रेखा के विपरीत, उल्लंघन होता है।

छोटी आंत का पार्श्विका उल्लंघन अधिक बार ऊरु और वंक्षण हर्निया के साथ देखा जाता है, कम अक्सर नाभि के साथ। आंत के गला घोंटने वाले क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण के आगामी विकार के परिणामस्वरूप, आंत में विनाशकारी परिवर्तन, परिगलन और वेध होता है।

निदानबड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। आंत का पार्श्विका उल्लंघन चिकित्सीय रूप से आंत के मेसेंटरी के साथ अवरोध से भिन्न होता है। पार्श्विका उल्लंघन के साथ, सदमा विकसित नहीं होता है। एनके के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि आंतों के माध्यम से धैर्य ख़राब नहीं होता है। कभी-कभी दस्त भी हो जाता है। हर्नियल उभार वाली जगह पर लगातार दर्द रहता है। यहां आप एक छोटी दर्दनाक घनी संरचना महसूस कर सकते हैं। दर्द तीव्र रूप से व्यक्त नहीं होता है, क्योंकि आंत के गला घोंटने वाले भाग की मेसेंटरी संकुचित नहीं होती है।

नैदानिक ​​कठिनाइयाँ विशेष रूप से तब उत्पन्न होती हैं जब उल्लंघन हर्निया की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। मोटे रोगियों (विशेषकर महिलाओं) में वंक्षण लिगामेंट के नीचे हल्की सूजन महसूस करना आसान नहीं है।

यदि रोगी की सामान्य स्थिति शुरू में संतोषजनक रहती है, तो पेरिटोनिटिस, हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों के कफ के विकास के कारण उत्तरोत्तर खराब हो जाती है।

पार्श्विका उल्लंघन के एक उन्नत रूप वाले रोगियों में हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों में सूजन का विकास तीव्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस या एडेनोफ्लेग्मोन का अनुकरण कर सकता है।

उस स्थान पर जहां यह ऊरु शिरा में प्रवाहित होता है, महान सैफेनस नस की वैरिकाज़ नस का घनास्त्रता ऊरु हर्निया के उल्लंघन का अनुकरण कर सकता है। इस नोड के घनास्त्रता के साथ, रोगी को दर्द का अनुभव होता है और वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक दर्दनाक सूजन का पता चलता है, निचले पैर की वैरिकाज़ नसें होती हैं।

हर्निया का अचानक प्रकट होना और उसका उल्लंघन।इसी तरह की स्थिति तब होती है जब जन्म के बाद हर्निया के गठन के लिए विशिष्ट क्षेत्रों में पेट की दीवार पर पेरिटोनियम (एक पहले से मौजूद हर्नियल थैली) का उभार रहता है। आमतौर पर, वंक्षण क्षेत्र में ऐसी हर्नियल थैली पेरिटोनियम की एक बंद योनि प्रक्रिया है।

हर्निया की अचानक उपस्थिति और इसका उल्लंघन शारीरिक परिश्रम, गंभीर खांसी, तनाव आदि के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इतिहास के रोगियों में, पहले से मौजूद हर्निया, उभार, हर्निया स्थानीयकरण के विशिष्ट स्थानों में दर्द के कोई संकेत नहीं हैं। अचानक कैद हर्निया का मुख्य लक्षण उन विशिष्ट स्थानों पर तीव्र दर्द है जहां हर्निया बाहर आता है। ऐसे दर्द वाले रोगी की जांच करते समय, हर्नियल छिद्र से संबंधित सबसे दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करना संभव है। हर्नियल उभार छोटा, घना, दर्दनाक होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान. हर्निया के उल्लंघन को लिम्फ नोड्स की सूजन, अंडाशय और शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर, वॉल्वुलस, "झूठे" उल्लंघन के मामलों से अलग किया जाता है, जब पेरिटोनिटिस के दौरान हर्नियल थैली में सूजन का स्राव जमा हो जाता है; ट्यूमर मेटास्टेस। बाद के मामले में विभेदक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि "पेट के अंगों की निदान की गई बीमारी गलत सर्जिकल रणनीति और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।" संदिग्ध मामलों में, ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली के माध्यम से डाले गए लेप्रोस्कोप का उपयोग करके पेट की गुहा की जांच की जाती है।

हर्नियल थैली का कफ।यह हर्निया के गंभीर उल्लंघन के साथ विकसित होता है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में देखा जाता है जो देर से डॉक्टर के पास जाते हैं। हर्नियल थैली का कफ सीरस, पुटीय सक्रिय या अवायवीय हो सकता है।

सूजन हर्नियल थैली की दीवारों को पकड़ लेती है, और फिर पेट की दीवार के ऊतकों तक पहुंच जाती है। इस जटिलता के साथ, हर्निया के क्षेत्र में दर्द होता है, हर्निया के ऊपर की त्वचा सूजी हुई, घुसपैठ वाली, छूने पर गर्म, सियानोटिक होती है। एडिमा और हाइपरमिया आसपास के ऊतकों में फैल जाते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। सामान्य स्थिति में काफी नुकसान हो सकता है। प्युलुलेंट नशा के लक्षण हैं: उच्च शरीर का तापमान, क्षिप्रहृदयता, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना।

हर्नियल फलाव के क्षेत्र में, त्वचा का हाइपरिमिया निर्धारित किया जाता है, पैल्पेशन पर - घनी लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर, ऊतक सूजन, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

मल जमाव और मल उल्लंघन।यह जटिलता अक्सर मोटापे से ग्रस्त बुजुर्गों और कब्ज की प्रवृत्ति वाले वृद्ध रोगियों में होती है। फेकल स्टैसिस (कोप्रोस्टैसिस) एक हर्निया जटिलता है जो तब होती है जब हर्नियल थैली की सामग्री ठीक होती है। यह मोटर फ़ंक्शन के विकार, आंतों की दीवार के स्वर में कमी के साथ जुड़ी आंतों की गतिशीलता के कमजोर होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

मल का उल्लंघन हर्नियल थैली में स्थित आंत में बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री के जमा होने के कारण होता है। इसके परिणामस्वरूप, इस आंत का अपवाही लूप संकुचित हो जाता है (चित्र 2 देखें)।

लोचदार उल्लंघन भी मल संबंधी उल्लंघन में शामिल हो जाता है। इस प्रकार, उल्लंघन का एक संयुक्त रूप है।

कोप्रोस्टैसिस हर्निया की अपरिवर्तनीयता, गतिहीन जीवन शैली, भरपूर भोजन में योगदान देता है। कोप्रोस्टैसिस वंक्षण हर्निया वाले पुरुषों में, नाभि हर्निया वाली महिलाओं में देखा जाता है। उल्लंघन के इस रूप के साथ, चूंकि ओके मल द्रव्यमान से भरा होता है, हर्नियल फलाव लगभग दर्द रहित, थोड़ा तनावपूर्ण, पेस्टी जैसा होता है, खांसी के झटके का लक्षण सकारात्मक होता है। आंतों के लूप में मल की घनी गांठें निर्धारित होती हैं।

अपवाही बिस्तर के हर्नियल छिद्र में संपीड़न के परिणामस्वरूप कोप्रोस्टैसिस हो सकता है और मल अवरोध में जा सकता है। जब मल संबंधी उल्लंघन होता है, तो अवरोधक एनके के लक्षण बढ़ जाते हैं। उसी समय, दर्द तेज हो जाता है और ऐंठन वाला चरित्र प्राप्त कर लेता है, उल्टी अधिक बार हो जाती है। भविष्य में, हर्नियल थैली में स्थित आंत के मल के अतिप्रवाह के कारण, हर्नियल रिंग द्वारा आंत के पूरे लूप और उसकी मेसेंटरी का संपीड़न होता है।

कोप्रोस्टैसिस के दौरान लोचदार उल्लंघन के विपरीत, उल्लंघन धीरे-धीरे होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, हर्नियल फलाव थोड़ा दर्दनाक होता है, स्थिरता में चिपचिपा, थोड़ा तनावपूर्ण होता है, खांसी का आवेग निर्धारित होता है, आंतों के लुमेन का बंद होना अधूरा होता है, उल्टी दुर्लभ होती है; सबसे पहले रोगी की सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब होती है। उन्नत मामलों में, पेट में दर्द, सामान्य अस्वस्थता, नशा, मतली, उल्टी, यानी। वहां ऑब्सट्रक्टिव एनके का क्लिनिक है.

हर्निया का झूठा उल्लंघन.पेट के अंगों में से एक (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, एनके) की तीव्र बीमारियों में, परिणामी एक्सयूडेट, एक अनस्ट्रैप्ड हर्निया के हर्नियल थैली में जाकर, इसमें एक सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। हर्नियल उभार आकार में बढ़ जाता है, दर्दनाक, तनावपूर्ण हो जाता है और इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

ये संकेत हर्निया के उल्लंघन के संकेतों के अनुरूप हैं।

झूठे उल्लंघन के मामले में, इन रोगों का इतिहास और रोगी की सावधानीपूर्वक की गई वस्तुनिष्ठ जांच पेट के अंगों के तीव्र रोगों का सही निदान करने और हर्निया के उल्लंघन को बाहर करने में मदद करती है। साथ ही, पेट में दर्द के प्राथमिक स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, पेट में और हर्निया के क्षेत्र में दर्द होने का समय, दर्द की शुरुआत और उसकी प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है (बाद में) कम करने योग्य हर्निया के क्षेत्र में दर्द का बढ़ना गला घोंटने वाले हर्निया की तुलना में पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों के लिए अधिक विशिष्ट है)।

पेप्टिक अल्सर (पीयू) वाले रोगी में, अल्सर का छिद्र पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अधिजठर क्षेत्र में अचानक तीव्र दर्द की शुरुआत से होता है।

ओएच की विशेषता दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत है, जिसमें दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, दाएं कंधे की कमर तक विकिरण होता है, सबसे बड़ा दर्द और मांसपेशियों में तनाव दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में देखा जाता है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के आसपास दर्द की उपस्थिति है, इसके बाद दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में चला जाता है, इस क्षेत्र में सबसे बड़ा दर्द और मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है।

पहले एनके के लक्षणों की क्रमिक उपस्थिति, फिर पेरिटोनिटिस और बाद में हर्निया क्षेत्र में परिवर्तन हमें हर्निया क्षेत्र में दर्द, हर्निया के आकार और तनाव में वृद्धि को झूठे उल्लंघन की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या करने की अनुमति देता है।

यदि गलत उल्लंघन का निदान नहीं किया गया है और ऑपरेशन हर्निया के साथ शुरू किया गया है, तो ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली की सामग्री की प्रकृति का सही आकलन करना आवश्यक है। पेट के अंगों की किसी गंभीर बीमारी का थोड़ा सा भी संदेह होने पर भी, बीमारी के सही कारण की पहचान करने के लिए मीडियन लैपरोटॉमी की जानी चाहिए। यदि हम खुद को हर्निया की मरम्मत तक सीमित रखते हैं और समय पर पेरिटोनिटिस के कारण को खत्म नहीं करते हैं, तो नैदानिक ​​​​त्रुटि के कारण पूर्वानुमान प्रतिकूल होगा।

बाहरी उदर हर्निया की रोकथाम और उपचार।सरल और उससे भी अधिक जटिल हर्निया के उपचार की मुख्य विधि परिचालन है। समय पर ऑपरेशन उल्लंघन को रोकने का एकमात्र विश्वसनीय साधन है, इसलिए, इसके लिए मतभेदों को गंभीरता से उचित ठहराया जाना चाहिए। हर्निया के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से आसपास के ऊतकों (विशेष रूप से हर्नियल नहर की पिछली दीवार) का विनाश होता है और हर्नियल छिद्र में खिंचाव होता है। इस संबंध में, हर्निया के रोगियों के सर्जिकल उपचार को लंबे समय तक स्थगित नहीं करना चाहिए। गला घोंटने और हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सबसे प्रभावी उपाय एक प्रारंभिक वैकल्पिक ऑपरेशन है।

रूढ़िवादी उपचार (पट्टी) की सिफारिश केवल उन रोगियों के लिए की जा सकती है जिनमें लंबी प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद भी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। अन्य मामलों में, पट्टी के उपयोग की अनुमति नहीं है, क्योंकि इसके लंबे समय तक उपयोग से हर्निया के आसपास के ऊतकों को चोट और शोष होता है, और हर्निया को एक अघुलनशील में बदलने में भी योगदान होता है।

हर्निया को रोकने के लिए, जहां तक ​​संभव हो, उन सभी कारणों को खत्म करना आवश्यक है जो इंट्रा-पेट के दबाव में व्यवस्थित वृद्धि में योगदान करते हैं। व्यवस्थित रूप से किए गए खेल अभ्यासों से पेट की दीवार को मजबूत बनाने में मदद मिलती है। मोटापा और अचानक वजन घटाने से बचना चाहिए।

सीधी हर्निया का सर्जिकल उपचार।सीधी हर्निया के लिए ऑपरेशन का सिद्धांत हर्नियल थैली को अलग करना, उसे खोलना, हर्नियल थैली में मौजूद अंगों को उदर गुहा में संशोधित करना और कम करना है। हर्नियल थैली की गर्दन को सिल दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है। बैग का दूरस्थ भाग एक्साइज किया जाता है। हर्नियल ऑरिफिस प्लास्टी विभिन्न तरीकों से की जाती है - सरल बाधित टांके से लेकर जटिल प्लास्टी विधियों तक। बड़े हर्निया द्वारों की प्लास्टिक के लिए, जांघ की चौड़ी प्रावरणी की पट्टियाँ, गहरी त्वचा की पट्टियाँ और एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार.गला घोंटने वाले हर्निया का एकमात्र इलाज एक आपातकालीन ऑपरेशन है - गला घोंटने की समस्या को खत्म करना। गला घोंटने वाली हर्निया के लिए ऑपरेशन के मुख्य चरण नियोजित ऑपरेशन के समान ही हैं। अंतर इस प्रकार है: पहले चरण में, ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली को उजागर किया जाता है, और इसे खोला जाता है। रोके गए अंगों को उदर गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, उन्हें एक धुंध नैपकिन के साथ रखा जाता है। फिर शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखते हुए निरोधक वलय को विच्छेदित किया जाता है। व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डाल दिया जाता है। हर्नियल थैली खोलने से पहले निरोधक रिंग का विच्छेदन अस्वीकार्य माना जाता है।

यदि हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक रिंग को काट दिया जाता है, तो रोका हुआ अंग पेट की गुहा में फिसल सकता है। हर्नियल थैली का विच्छेदन सावधानी से किया जाता है ताकि सूजे हुए आंतों के छोरों को नुकसान न पहुंचे जो हर्नियल थैली की दीवार से कसकर सटे हुए हैं।

ऊरु हर्निया के मामले में, थैली के पार्श्व भाग में स्थित ऊरु शिरा को नुकसान से बचाने के लिए हर्नियल थैली की गर्दन से मध्य में चीरा लगाया जाता है। नाभि संबंधी हर्निया के साथ, निरोधक वलय को दोनों दिशाओं में अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है।

हर्नियल थैली खोलने के बाद ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण गला घोंटने वाले अंगों की व्यवहार्यता निर्धारित करना है। जब हर्नियल थैली खोली जाती है, तो सीरस या सीरस-रक्तस्रावी द्रव (हर्नियल पानी) इसकी गुहा से बाहर निकल सकता है। आमतौर पर यह पारदर्शी और गंधहीन होता है, उन्नत मामलों में, आंत के गैंग्रीन के साथ, इसमें इचोरस एक्सयूडेट का चरित्र होता है।

पिंचिंग रिंग के विच्छेदन और आंत की मेसेंटरी में नोवोकेन समाधान पेश करने के बाद, पिंचिंग रिंग के ऊपर स्थित पिंचिंग अंगों के उन हिस्सों को पेट की गुहा से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, बिना मजबूत खींच के। यदि नेक्रोसिस के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, तो गला घोंटने वाली आंत को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से सिंचित किया जाता है।

छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड: आंत के सामान्य गुलाबी रंग की बहाली, एक गला घोंटने वाली नाली और सबसरस हेमटॉमस की अनुपस्थिति, मेसेंटरी के छोटे जहाजों के स्पंदन का संरक्षण और आंत के पेरिस्टाल्टिक संकुचन . आंत की गैर-व्यवहार्यता के लक्षण और इसके उच्छेदन के लिए बिना शर्त संकेत हैं: आंत का गहरा रंग, सीरस झिल्ली की सुस्ती, आंतों की दीवार का ढीलापन, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के स्पंदन की अनुपस्थिति, आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति और की उपस्थिति एक "गीला कागज" लक्षण.

गला घोंटने वाली नाली के साथ गहरे परिवर्तनों की उपस्थिति भी आंत्र उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। ऐसे खांचों को सिलना एक जोखिम भरा काम माना जाता है। आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामले में, उल्लंघन वाले क्षेत्र की व्यवहार्यता के बारे में थोड़ा सा संदेह होने पर, आंत को काटने की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपाय, जैसे कि परिवर्तित क्षेत्र को आंतों के लुमेन में डुबोना, नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जब एक छोटा क्षेत्र डुबोया जाता है, यदि टांके उसके किनारों के करीब खींचे जाते हैं, तो वे आसानी से फैल सकते हैं, और जब एक बड़ा क्षेत्र होता है। ​आंत डूब जाती है, उसकी सहनशीलता संदिग्ध हो जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो अव्यवहार्य आंत का उच्छेदन किया जाता है। परिवर्तित क्षेत्र की लंबाई के बावजूद, उच्छेदन, निश्चित रूप से, स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर किया जाना चाहिए। आंत के अग्रणी भाग का कम से कम 30-40 सेमी और निकास भाग का 15-20 सेमी भाग हटा दें। आंत के समीपस्थ और दूरस्थ भाग के व्यास के आधार पर एनास्टोमोसिस को अगल-बगल या अंत से अंत तक लगाया जाता है। आंत का उच्छेदन, एक नियम के रूप में, लैपरोटॉमी पहुंच से किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी से शुरू होता है। आंत के नेक्रोटिक लूप को काट दिया जाता है, एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, पेट की गुहा को सिल दिया जाता है, फिर गला घोंटने वाली आंत और हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, घाव को सूखा दिया जाता है।

स्लाइडिंग हर्निया के उल्लंघन के मामले में, अंग के उस हिस्से की व्यवहार्यता का आकलन करने की सिफारिश की जाती है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है। ऐसे में ओके या मूत्राशय को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है। यदि एससी नेक्रोसिस का पता लगाया जाता है, तो एक मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है और ओके के दाहिने आधे हिस्से को इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाकर हटा दिया जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, एपिसिस्टोस्टॉमी लगाकर इसका उच्छेदन किया जाता है।

रोके गए ओमेंटम को एक बड़े सामान्य स्टंप के निर्माण के बिना अलग-अलग खंडों में काट दिया जाता है। संयुक्ताक्षर ओमेंटम के विशाल स्टंप से फिसल सकता है, जिससे पेट की गुहा में खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है। उसके बाद, हर्नियल थैली को अलग कर दिया जाता है और किसी भी तरह से उसके स्टंप को टांके लगाकर हटा दिया जाता है। बुजुर्गों और वृद्ध लोगों को हर कीमत पर हर्नियल थैली को अलग करने और हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसे केवल गर्दन के क्षेत्र में और इसके थोड़ा ऊपर का चयन करना पर्याप्त है, इसे इसकी पूरी परिधि के साथ अनुप्रस्थ रूप से काटें, इसे गर्दन पर बांधें, और बैग के बाहर के हिस्से को जगह में छोड़ दें, इसे अंदर बाहर कर दें।

ऑपरेशन का अगला महत्वपूर्ण चरण हर्निया की मरम्मत की विधि का चुनाव है। साथ ही, प्लास्टिक सर्जरी के सबसे सरल तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है। युवा लोगों में छोटी वंक्षण तिरछी हर्निया के साथ, गिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की-किम्बारोव्स्की विधि का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष और जटिल वंक्षण हर्निया के लिए, बासिनी और पोस्टेम्प्स्की विधियों का उपयोग किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में, ऑपरेशन मीडियन लैपरोटॉमी से शुरू होता है, जिसका उद्देश्य हर्नियल थैली की सामग्री के साथ पेट की गुहा के संक्रमण के जोखिम को कम करना है। लैपरोटॉमी के दौरान, आंत को व्यवहार्य ऊतकों के भीतर से काट दिया जाता है। विच्छेदित क्षेत्र के सिरों को अभिवाही और अपवाही लूपों के बीच एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाकर सिल दिया जाता है। उसी समय, पेरिटोनियल गुहा हर्नियल थैली की गुहा से अलग हो जाती है। ऐसा करने के लिए, हर्नियल थैली के मुंह के आसपास, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और इसे पक्षों से 1.5-2 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है।

हर्नियल छिद्र के पास कटे हुए बृहदान्त्र के अभिवाही और अपवाही छोरों को टांके या संयुक्ताक्षरों के बीच सिलने के बाद, कटे हुए बृहदान्त्र के छोरों को पार किया जाता है और उनके मेसेंटरी के एक हिस्से के साथ हटा दिया जाता है। फिर आंत के पेरिटोनियम को हर्नियल थैली में स्थित गला घोंटने वाली आंत के अंधे सिरों और तैयार पार्श्विका पेरिटोनियम के किनारों पर सिल दिया जाता है, जिससे पेरिटोनियल गुहा को हर्नियल थैली की गुहा से अलग किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

उसके बाद, प्युलुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार किया जाता है, अर्थात। हर्नियल कफ. इस मामले में, हर्नियल कफ के स्थानीयकरण की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चीरा लगाया जाता है।

हर्नियल थैली को खोलने और निकालने के बाद, हर्नियल छिद्र को सावधानी से काटा जाता है ताकि फंसी हुई आंत और इसके जोड़ने और वापस लेने वाले खंडों के अंधे सिरे को हटाया जा सके। गला घोंटने वाली आंत को हटाने के बाद, हर्नियल थैली के मुंह और गर्दन को हर्नियल छिद्र से अलग करके, इसे परिवर्तित ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है। पश्चात की अवधि में घटना को रोकने के लिए हर्नियल छिद्र के किनारों पर कई टांके लगाए जाते हैं (प्लास्टी नहीं की जाती है)। प्युलुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार को पूरा करने के लिए, घाव को छिद्रित जल निकासी के साथ सूखाया जाता है, जिसके सिरे स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से घाव से हटा दिए जाते हैं।

जल निकासी ट्यूब के माध्यम से, घाव से स्राव के पर्याप्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करते हुए, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ नमकीन पानी की लंबे समय तक निरंतर धुलाई की जाती है। हर्नियल कफ के साथ प्यूरुलेंट फोकस के उपचार के लिए केवल ऐसा दृष्टिकोण ही मृत्यु दर को कम करना और प्राथमिक विलंबित या प्रारंभिक माध्यमिक टांके का उपयोग करके घाव को जल्दी बंद करना संभव बनाता है। पश्चात की अवधि में, माइक्रोफ़्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम मुख्य रूप से उल्लंघन के समय और गला घोंटने वाले आंतरिक अंगों में हुए परिवर्तनों पर निर्भर करता है। उल्लंघन के क्षण से लेकर ऑपरेशन तक जितना कम समय बीता, सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम उतना ही बेहतर होगा, और इसके विपरीत। कैद में, लेकिन समय पर (कैद से 2-3 घंटे में) ऑपरेशन किए गए हर्निया के मामले में मृत्यु दर 2.5% से अधिक नहीं होती है, और ऑपरेशन के बाद जिसके दौरान आंत्र उच्छेदन किया गया था, यह 16% है। हर्नियल थैली के कफ और लैपरोटॉमी के मामले में परिणाम विशेष रूप से गंभीर होता है। इस मामले में मृत्यु दर 24% है (एम.आई. कुज़िन, 1987)।

रूढ़िवादी उपचार, अर्थात्। हर्निया की जबरन मैन्युअल कटौती निषिद्ध है, यह खतरनाक और बहुत हानिकारक है। यह याद रखना चाहिए कि गला घोंटने वाले हर्निया को जबरन कम करने से, हर्नियल थैली और हर्निया की सामग्री को नुकसान हो सकता है, आंत और उसकी मेसेंटरी के टूटने तक। इस मामले में, हर्नियल थैली हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में रोकी गई सामग्री के साथ प्रीपरिटोनियल स्पेस में स्थानांतरित हो सकती है; हर्नियल थैली की गर्दन में पार्श्विका पेरिटोनियम का पृथक्करण हो सकता है और आंत के संयमित, गैर-व्यवहार्य लूप का विसर्जन रिंग के साथ, पेट की गुहा में या प्रीपेरिटोनियल स्पेस में हो सकता है (चित्र 4)।

जबरन कटौती के बाद, अन्य गंभीर जटिलताएँ देखी जाती हैं: नरम ऊतकों में रक्तस्राव, आंतों की दीवार और इसकी मेसेंटरी में, मेसेंटरी के जहाजों का घनास्त्रता, आंत से मेसेंटरी का अलग होना, तथाकथित काल्पनिक, या झूठी, कमी।

हर्निया की काल्पनिक कमी को समय रहते पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। एनामेनेस्टिक डेटा: पेट में दर्द, हर्निया छिद्र के क्षेत्र में नरम ऊतकों को छूने पर तेज दर्द, चमड़े के नीचे रक्तस्राव (हर्निया की जबरन कमी का संकेत) - आपको हर्निया की काल्पनिक कमी के बारे में सोचने की अनुमति देता है और एक आपातकालीन ऑपरेशन करें.

चित्र 4. गला घोंटने वाली पेट की हर्निया की काल्पनिक कमी (योजना):
ए - हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम को अलग करना, पेट की गुहा में गला घोंटने वाली अंगूठी के साथ गला घोंटने वाले आंत्र लूप का विसर्जन: बी - प्रीपरिटोनियल स्पेस में गला घोंटने वाली सामग्री के साथ हर्नियल थैली का विस्थापन

रूढ़िवादी उपचार, अर्थात्। सर्जरी के बिना हर्निया की जबरन कमी को केवल असाधारण मामलों में ही स्वीकार्य माना जाता है जब सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद होते हैं (तीव्र रोधगलन, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, तीव्र श्वसन विफलता, आदि) और यदि उल्लंघन के बाद न्यूनतम समय बीत चुका है। ऐसे मामलों के लिए स्वीकार्य उपायों में, रोगी को ऊंचे श्रोणि के साथ बिस्तर पर एक स्थिति देना, प्रोमेडोल, पैन्टोपोन, एट्रोपिन का चमड़े के नीचे प्रशासन, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में ठंड का स्थानीय अनुप्रयोग, साथ ही साथ संकेत दिया जा सकता है। उल्लंघनकारी रिंग के क्षेत्र में ऊतकों में नोवोकेन की घुसपैठ।

1 घंटे के भीतर उपरोक्त उपायों के प्रभाव की कमी इन रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है, लेकिन इसकी मात्रा रोगी की स्थिति के अनुरूप न्यूनतम होनी चाहिए। लंबी अवधि के उल्लंघन (12 घंटे से अधिक), संदिग्ध आंतों के गैंग्रीन, पार्श्विका उल्लंघन, हर्नियल थैली के कफ के साथ मैनुअल कटौती को प्रतिबंधित किया गया है। यदि रोगी को गला घोंटने वाले हर्निया में सहज कमी आती है, तो उसे तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के साथ, प्रभावित आंत पेट की गुहा के संक्रमण, रक्तस्राव आदि का स्रोत बन सकती है। यदि पेरिटोनिटिस या आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो आपातकालीन सर्जरी की जानी चाहिए। अनायास कम हुए हर्निया वाले बाकी रोगियों के लिए, पेरिटोनिटिस और आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से एक दीर्घकालिक निरंतर अवलोकन स्थापित किया जाता है।

हर्निया पेट की दीवार के शारीरिक या रोग संबंधी उद्घाटन के माध्यम से पेरिटोनियम के साथ आंत के चमड़े के नीचे के ऊतकों में बाहर निकलने की प्रक्रिया है। आवृत्ति के संदर्भ में, पहले स्थान पर वंक्षण हर्नियास, फिर ऊरु और आगे पेट की सफेद रेखा के हर्नियास, नाभि हर्नियास का कब्जा है। हर्निया अक्सर पेट पर पाए जाते हैं और पेट की दीवार में खराबी के परिणामस्वरूप बनते हैं।

हर्निया के प्रकार

बाहरी और आंतरिक हर्निया होते हैं।

1. वंक्षण - जन्मजात और अधिग्रहित हर्निया। चरणों के अनुसार:- प्रारंभिक, नलिका, रस्सेदार, वंक्षण-अंडकोश, विशाल हर्निया।

2. अम्बिलिकल - भ्रूणीय हर्निया, बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया, वयस्कों में अम्बिलिकल हर्निया।

3. पेट की सफेद रेखा की हर्निया - सुप्रा-नाभि, पैरा-नाभि, उप-नाभि।

4. दुर्लभ उदर हर्निया - पेट के पार्श्व हर्निया, xiphoid प्रक्रिया के हर्निया, काठ का हर्निया, पेरिनियल हर्निया।

5. पोस्टऑपरेटिव पेट की हर्निया।

स्थानीय कारण पेट की दीवार के ऊतकों में दोष हैं।

सामान्य कारणों में पूर्वनिर्धारित और पुनरुत्पादन कारण शामिल हैं।

जन्मजात हर्निया - एक बच्चा एक दोष के साथ पैदा होता है जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान होता है। एक्वायर्ड हर्निया - एपोन्यूरोसिस और पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है, इसके अलावा, चोटों या ऑपरेशन के बाद पेट की दीवार के घावों के अधूरे संलयन के साथ।

हर्निया के घटक - हर्नियल छिद्र, हर्नियल सामग्री, हर्नियल थैली, हर्नियल छिद्र के घटक, उद्घाटन, गर्दन, शरीर और तल।

व्यक्तिपरक: शिकायतें, लक्षण, वस्तुनिष्ठ अध्ययन।

हर्निया की विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ: अपरिवर्तनीयता, सूजन, कोप्रोस्टैसिस, उल्लंघन।

कारण, संकेत, अपरिवर्तनीयता के लक्षण, हर्नियल थैली की सूजन, कोप्रोस्टैसिस और हर्निया का अवरोध।

एक सामान्य जटिलता हर्निया का गला घोंटना है।

यह हर्नियल सामग्री के हर्नियल छिद्र का उल्लंघन है। उल्लंघन तंत्र.

उल्लंघन के कारण: हर्नियल छिद्र के आसपास के ऊतकों की स्पास्टिक स्थिति, संकीर्ण हर्नियल छिद्र, हर्नियल छिद्र के आसपास सूजन। गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार - पूर्वगामी, प्रतिगामी, पार्श्विका। उल्लंघन की पैथोलॉजिकल स्थिति को प्रतिष्ठित किया जाता है - स्थानीय, सामान्य जटिलताएँ।

स्थानीय लक्षण हैं हर्नियल उभार के आसपास गंभीर दर्द, हर्निया की चिड़चिड़ापन, हर्निया में वृद्धि, खांसी के झटके के लक्षण का गायब होना, हर्नियल थैली के क्षेत्र में टक्कर के साथ, एक सुस्त ध्वनि।

सामान्य लक्षण-तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण। कोई गैस और मल नहीं. अदम्य उल्टी, सूजन, नशे के लक्षणों में वृद्धि।

अपरिवर्तनीय और संयमित हर्निया का विभेदक निदान।

गला घोंटने वाली हर्निया की जटिलताएँ: अंगों का परिगलन, पेरिटोनिटिस, हर्नियल थैली का कफ।

गला घोंटने वाले हर्निया के साथ मृत्यु दर 5-12% है। वृद्धावस्था में, मृत्यु दर 3 गुना अधिक है। यह कुल गला घोंटने वाली हर्निया का 50% है।

गला घोंटने वाले हर्निया में मृत्यु दर को कम करने के तरीके: यह गला घोंटने वाले हर्निया के खतरों, योजनाबद्ध तरीके से उनके उपचार के लाभों, गला घोंटने वाले हर्निया के लिए शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी की आवश्यकता, और पश्चात की रोकथाम के बारे में आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य है। जटिलताएँ.

वंक्षण हर्निया वे हर्निया हैं जो वंक्षण त्रिकोण में होते हैं। वंक्षण हर्निया की घटना के रोगजनन के लिए, अंडकोष, पेट की दीवार और वंक्षण नहर के निचले हिस्से के बारे में ज्ञान आवश्यक है।

वंक्षण नलिका की संरचना वंक्षण त्रिकोण के भीतर स्थित होती है। वंक्षण नलिका की लंबाई 4-6 सेमी होती है। पुरुषों में शुक्राणु रज्जु इस नलिका से होकर गुजरती है, और महिलाओं में गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन। वंक्षण नलिका में 2 छिद्र होते हैं। वंक्षण नहर की 4 दीवारें हैं: पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस है, और पार्श्व भाग में, आंतरिक तिरछी मांसपेशी के तंतु हैं। ऊपरी दीवार अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के निचले किनारे से बनती है। निचली दीवार वंक्षण स्नायुबंधन की नाली है, और पीछे की दीवार अनुप्रस्थ प्रावरणी है।

वंक्षण हर्निया के प्रकार: सीधा और तिरछा

प्रत्यक्ष - यह हर्निया मध्य वंक्षण खात के माध्यम से बाहरी वंक्षण छिद्रों में जाता है, जबकि हर्निया वंक्षण नहर से बाहर नहीं निकलता है, अंडकोश में प्रवाहित नहीं होता है, यह शुक्राणु कॉर्ड के मध्य में स्थित होता है। अक्सर द्विपक्षीय, कभी जन्मजात नहीं, चिकित्सकीय रूप से गोल।

प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया का विभेदक निदान: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, शारीरिक विशेषताएं।

वंक्षण हर्निया और ऊरु हर्निया के बीच अंतर, अंडकोष की जलोदर, अंडकोष की संचारी जलोदर, शुक्राणु रज्जु के सिस्ट, शुक्राणु रज्जु की वैरिकाज़ नसें, वृषण ट्यूमर।

वंक्षण हर्निया का उपचार केवल ऑपरेटिव विधि द्वारा किया जाता है।

हर्निया की रोकथाम.

6. व्याख्यान उपकरण.

1. पावर प्वाइंट पर प्रेजेंटेशन.

2. विषय पर मरीजों को दिखाएं।

3. शल्य चिकित्सा उपकरणों का एक सेट.

4. ऑपरेशन के बाद की अवधि में दर्द से राहत और जटिल हर्निया के उपचार के लिए दवाएं।

7. छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए विषय।

1. हर्निया के लिए प्राथमिक निदान स्थापित करने में सक्षम हो।

2. रोगियों की जांच: नैदानिक ​​​​तस्वीर, रोगसूचकता।

3. हर्निया के बीच एक दूसरे से अंतर।

4. अन्य बीमारियों से हर्निया का विभेदक निदान।

5. सामान्य हर्निया, इन हर्निया की जटिलताओं के बारे में ज्ञान।

6. रोगियों के उदाहरण पर अध्ययन करें.

7. जटिल हर्निया के लिए प्राथमिक उपचार।

लक्ष्य:

क) हर्निया और उनकी जटिलताओं की अवधारणा दीजिए।

ख) हर्निया का अर्थ स्पष्ट करें।

ग) हर्निया के प्रकार, हर्निया के घटक, गठन के कारणों का वर्णन करें।

घ) पेरिटोनियल हर्निया और उनके वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​चित्र का विवरण दें।

ई) हर्निया की जटिलताओं की रूपरेखा प्रस्तुत करें।

छ) चिकित्सा रणनीति और उपचार की रूपरेखा तैयार करें।

ज) हर्निया की रोकथाम बताएं।

3.अपेक्षित परिणाम

व्याख्यान सुनने के बाद, छात्रों को चाहिए:

उ. हर्निया के बारे में एक विचार रखें, प्राथमिक निदान स्थापित करें।

बी. हर्निया के घटकों को जानें।

सी. पेरिटोनियल हर्निया के वर्गीकरण को जानें: हर्निया रोगसूचकता, पाठ्यक्रम और पहचान।

डी. हर्निया जटिलताओं के प्रकार जानें।

ई. गला घोंटने वाली हर्निया के स्थानीय और सामान्य लक्षणों को जानें।

एफ. सर्जिकल विभाग में सर्जिकल और गैर-सर्जिकल रोगों के बीच अंतर करने के बारे में उन्हें शिक्षित करें।

जी. वंक्षण नहर की संरचना, वंक्षण हर्निया के प्रकार और एक दूसरे से उनके अंतर को जानें।

एच. शल्य चिकित्सा विभाग में रोगियों पर वंक्षण हर्निया और ऊरु हर्निया, हाइड्रोसील आदि के बीच अंतर जानने के लिए।

I. जटिल हर्निया के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम हो।

जे. जानिए हर्निया से बचाव.

के. हर्निया की मरम्मत के सिद्धांतों को जानें।

ए. हर्निया की अवधारणा की सामान्य विशेषताएं।

बी. हर्निया गठन की शारीरिक विशेषताएं, वर्गीकरण, स्थानीय और सामान्य सिद्धांत।

सी. हर्निया रोगसूचकता, पाठ्यक्रम और पहचान।

डी. हर्निया की विभिन्न जटिलताएँ।

ई. वंक्षण हर्निया के प्रकार, अन्य हर्निया से विभेदक निदान।

एफ. हर्निया का उपचार.

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. हर्निया क्या है?

2. क्या हर्निया बनने के कारण विभाज्य हैं?

3. "खांसी का सदमा" का लक्षण कैसे निर्धारित किया जाता है?

4. किसी रोगी में हर्नियल छिद्र का निर्धारण कैसे किया जाता है?

5. हर्निया की सभी जटिलताओं की सूची बनाएं?

6. सीधी वंक्षण हर्निया को तिरछी से अलग करें?

7. वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया से अलग करें?

8. इरेड्यूसिबल और स्ट्रेंग्युलेटेड हर्निया के बीच क्या अंतर है?

9. मुझे उल्लंघन के स्थानीय और सामान्य लक्षण बताएं?

10. वंक्षण नलिका की कितनी दीवारें होती हैं?

मुख्य साहित्य:

1. एस. एम. अगज़मखोदज़ेव। पाठ्यपुस्तक। सर्जन कैसालिकलर. टी., 1991

2. श्री आई. करीमोव। सर्जन कासलिकलारी. टी., 1991

3. एम.आई.कुज़िन। शल्य चिकित्सा रोग. एम., 1986

4. आर. कंडेन., आर. न्युहस. क्लिनिकल सर्जरी।, एम।, 1998

अतिरिक्त साहित्य

1. उज़्बेक। दवा विश्वकोश। खंड 15. एस.एम.अगज़मखोदज़ेव। टी., 1990

2. कुकुदज़ानोव के.एम. ग्रोइन हर्नियास. एम।, 1996

3. हां एन नेलुबोविच। पेट के अंगों के तीव्र रोग।, एम., 1961

4. एम.आई. ब्लिनोव। सर्जरी में गलतियाँ, खतरे और जटिलताएँ। एल., 1965

5. ओ. बी. मिलोनोव। पेट की सर्जरी में पश्चात की जटिलताएँ और खतरे, एम., 1990

6. के.डी. टॉस्किन। पेट की दीवार की हर्निया. एम., 1990

जटिलताओंसंबद्ध करना:

1) अपरिवर्तनीयता

2) उल्लंघन

3) सूजन

4) कोप्रोस्टैसिस

अपरिवर्तनीयता - अंगों को गुहा में वापस लाने में असमर्थता। कारण: बैग के साथ संलयन, एक समूह का गठन, अतिवृद्धि, स्केलेरोसिस, बड़े आकार। दीर्घ अस्तित्व. क्लिनिक: दर्द और सूजन लगातार बनी रहती है। शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ उभार नहीं बदलता है, लेकिन आयतन में वृद्धि हो सकती है। जुड़ता है: सूजन, कब्ज, कमजोरी, रुकावट, मतली, पेट फूलना। उपचार: रूढ़िवादी.

सूजन - हर्नियल गेट में संक्रमण का संक्रमण। अधिक बार यह सामग्री से आता है। त्वचा से कम बार। सूजन सीरस होती है। सीरस-फाइब्रिनस, पुटीय सक्रिय। तीव्र और जीर्ण. क्लिनिक: तेज दर्द, हर्नियल ट्यूमर घना नहीं है, कम हो गया है, हर्निया अंग के लक्षण दिखाई देते हैं, रक्त में - बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, पेरिटोनिटिस और कफ विकसित होता है, स्पर्शन दर्दनाक होता है, त्वचा ऊपर होती है ट्यूमर हाइपरेमिक है। उपचार: रूढ़िवादी, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस और कफ-तत्काल सर्जरी के साथ।

उल्लंघन - गेट में या हर्नियल थैली में हर्नियल सामग्री का संपीड़न, संक्रमण और रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ। ये हैं: इलाटिक (पार्श्विका और प्रतिगामी), फेकल और मिश्रित उल्लंघन। कारण: ऐंठन, स्केलेरोसिस, हर्नियल थैली की किस्में और दरारें, हर्नियल छिद्र की संकीर्णता, हर्निया की अपरिवर्तनीयता। उपचार: शल्य चिकित्सा.

कोप्रोस्टैसिस - आंतों के लूप के केंद्रीय खंड में मल का ठहराव। कारण: उम्र, कब्ज, चिड़चिड़ापन, बड़ी आंत को नुकसान। क्लिनिक: हर्निया कम होना बंद हो जाता है, ट्यूमर मोटा हो जाता है, आकार में बढ़ जाता है, पेट फूलने का अहसास होता है, पेट में या ठहराव क्षेत्र में हल्का दर्द होता है। यदि दर्द और सूजन एक साथ हो तो मल का उल्लंघन होता है। उपचार: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

पुनः पतन के कारण: खराब प्लास्टिक, घाव की उपस्थिति, फुफ्फुसीय जटिलताएं (खांसी), जल्दी उठना (5 दिन तक), जल्दी शारीरिक। श्रम, आयु, ऊतक कमजोरी।

निवारण: रोजगार, सामूहिक शारीरिक शिक्षा और खेल, कड़ी मेहनत का मशीनीकरण, जनसंख्या की जांच और सुधार, शीघ्र सर्जरी।

हर्निया की जटिलताओं में उल्लंघन, कोप्रोस्टैसिस, सूजन शामिल हैं।

गला घोंट दिया गया हर्निया(हर्निया इन्कार्सेराटे)।

हर्निया की कैद (कैद) के तहत हर्नियल छिद्र में हर्निया की सामग्री के अचानक संपीड़न को समझा जाता है। हर्नियल थैली में स्थित किसी भी अंग का उल्लंघन हो सकता है। आमतौर पर यह पेट के प्रेस में महत्वपूर्ण तनाव के साथ होता है (वजन उठाने के बाद, मजबूत तनाव, खांसी आदि के साथ)। जब हर्निया में किसी भी अंग का उल्लंघन होता है, तो उसका रक्त परिसंचरण और कार्य हमेशा परेशान होता है, और सामान्य घटनाएं कैद हुए अंग के महत्व के आधार पर उत्पन्न होती हैं।

उल्लंघन के निम्नलिखित प्रकार हैं: लोचदार, मल, और एक ही समय में दोनों।

पर लोचदार संयमपेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है। इसके प्रभाव और पेट की मांसपेशियों के अचानक संकुचन के तहत, अंदरुनी भाग तेजी से हर्नियल छिद्र से होते हुए थैली में चला जाता है और इंट्रा-पेट का दबाव सामान्य होने के बाद हर्नियल रिंग में कैद हो जाता है।

पर मल कारावासअतिप्रवाहित आंत की सामग्री में गैसों के मिश्रण के साथ तरल द्रव्यमान होते हैं, कम अक्सर ठोस होते हैं। बाद के मामले में, उल्लंघन कोप्रोस्टैसिस में शामिल हो सकता है।

अक्सर छोटी आंत का उल्लंघन होता है। नियंत्रित अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन उल्लंघन की शुरुआत से बीते समय और निरोधक रिंग द्वारा संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

जब आंत सिकुड़ जाती है, तो उल्लंघन वाली रिंग की जगह पर एक गला घोंटने वाली नाली बन जाती है और संपीड़न की जगह पर आंत की दीवार तेजी से पतली हो जाती है। आंतों की सामग्री के ठहराव के कारण, आंत का जोड़ने वाला खंड काफी खिंच जाता है, इसकी दीवार का पोषण गड़बड़ा जाता है और शिरापरक ठहराव (ठहराव) की स्थिति पैदा हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा दोनों की मोटाई में लीक हो जाता है। आंतों की दीवार और आंत के लुमेन में। इससे योजक आंत और भी अधिक फैलती है और रक्त संचार बाधित होता है।

अग्रणी भाग की तुलना में मजबूत, गला घोंटने वाले आंतों के लूप के स्थान पर परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं। अधिक लचीली नसों के संपीड़न के साथ, शिरापरक ठहराव बनता है और आंत एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है। प्लाज्मा पिंच किए गए लूप और उसकी दीवार के लुमेन में रिसता है, जिससे लूप का आयतन बढ़ जाता है। बढ़ते एडिमा के परिणामस्वरूप, मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे आंतों की दीवार का पोषण पूरी तरह से बाधित हो जाता है, जो मृत हो जाता है। इस समय मेसेंटरी की वाहिकाएँ काफी हद तक घनास्त्र हो सकती हैं।

प्लाज्मा न केवल आंत में, बल्कि हर्नियल थैली में भी पसीना बहाता है, जहां द्रव जमा होता है, तथाकथित हर्नियल पानी। एक संकीर्ण हर्नियल रिंग के साथ, न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी तुरंत संकुचित हो जाती हैं, इसलिए आंतों का परिगलन बहुत जल्दी होता है।

उल्लंघन की शुरुआत में, हर्नियल पानी पारदर्शी और बाँझ होता है, फिर, एरिथ्रोसाइट्स के प्रवेश के परिणामस्वरूप, यह गुलाबी हो जाता है, और जैसे ही सूक्ष्मजीव इसमें प्रवेश करते हैं, यह मल की गंध के साथ बादल बन जाता है। गला घोंटने वाली आंत के आउटलेट खंड में, ज्यादातर मामलों में, परिवर्तन कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

अधिकतर, उल्लंघन हर्निया से पीड़ित रोगियों में होता है, असाधारण मामलों में यह उन लोगों में भी हो सकता है जिन्होंने पहले हर्निया पर ध्यान नहीं दिया हो। जब हर्निया का उल्लंघन होता है, तो गंभीर दर्द प्रकट होता है, कुछ मामलों में यह सदमे का कारण बनता है। दर्द हर्नियल फलाव के क्षेत्र में और पेट की गुहा में स्थानीयकृत होता है, अक्सर पलटा उल्टी के साथ होता है।

गला घोंटने वाले हर्निया के शारीरिक स्थान की वस्तुनिष्ठ जांच से एक अघुलनशील हर्नियल उभार का पता चलता है, जो स्पर्श करने पर दर्दनाक, तनावपूर्ण, स्पर्श करने पर गर्म, टक्कर के दौरान नीरसता देता है, क्योंकि हर्नियल थैली में हर्नियल पानी होता है।

निदान करना सबसे कठिन है दीवार का उल्लंघन,चूँकि वे आंतों के माध्यम से सामग्री की गति को बाधित नहीं कर सकते हैं, इसके अलावा, पार्श्विका उल्लंघन कभी-कभी एक बड़ा हर्नियल फलाव नहीं देता है।

जबरन कटौतीगला घोंटने वाली हर्निया अस्वीकार्य है क्योंकि यह काल्पनिक हो सकता है। इस मामले में, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1) रोके गए विसरा को बैग के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में ले जाना;

2) हर्नियल थैली के साथ पूरे गला घोंटने वाले क्षेत्र का प्रीपरिटोनियल स्पेस में संक्रमण;

3) पेट की गुहा में संयमित आंत के साथ-साथ हर्नियल थैली की कमी; 4) हर्नियल थैली में आंतों के लूप का टूटना। इन सभी प्रकारों में, हर्नियल फलाव नहीं देखा जाता है, और आंतों के गला घोंटने के सभी लक्षण बने रहते हैं।

यदि रोगी के आपातकालीन विभाग या अस्पताल में प्रवेश करने पर गला घोंटने वाला हर्निया कम हो जाता है, तो रोगी को एक सर्जन की देखरेख में होना चाहिए। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के अभाव में, ऐसे रोगियों का ऑपरेशन कुछ दिनों के बाद, तथाकथित "ठंडी अवधि" में किया जाना चाहिए।

ध्यान में रखना चाहिए और प्रतिगामी उल्लंघन,जिसमें हर्नियल थैली में दो फंसे हुए आंतों के लूप होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाला आंतों का लूप पेट की गुहा में होता है और सबसे अधिक परिवर्तित होता है।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया वाले मरीजों का तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को खाली करना और एक मोटी ट्यूब के साथ गैस्ट्रिक सामग्री को चूसना आवश्यक है। गंभीर स्थिति में मरीज को कार्डियक एजेंट, अंतःशिरा रक्त ड्रिप, पोलग्लुकिन, 5% ग्लूकोज घोल दिया जाता है।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, निम्नलिखित स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

1) हर्निया के स्थान की परवाह किए बिना, हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक रिंग को विच्छेदित करना असंभव है, क्योंकि बिना संशोधन के नियंत्रित अंतड़ियां आसानी से पेट की गुहा में फिसल सकती हैं;

2) यदि आंत के गला घोंटने वाले वर्गों के परिगलन की संभावना का संदेह है, तो इन वर्गों को उदर गुहा से हटाकर संशोधित करना आवश्यक है;

3) यदि पेट की गुहा से आंत को निकालना असंभव है, तो एक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जिसमें प्रतिगामी उल्लंघन की उपस्थिति एक साथ प्रकट होती है;

4) उल्लंघनकारी वलय के विच्छेदन और पेट की दीवार में गुजरने वाली आसन्न रक्त वाहिकाओं के स्थान की सटीक कल्पना करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि, पुनरीक्षण के दौरान, यह स्थापित हो जाता है कि गला घोंटने वाली आंत व्यवहार्य नहीं है, तो इसे हटा दिया जाता है, फिर हर्निया गेट प्लास्टिक होता है और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। न्यूनतम

विच्छेदित अव्यवहार्य छोटी आंत की सीमाएं: 40 सेमी - अभिवाही लूप और 20 सेमी - आउटलेट।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को गार्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है, पश्चात प्रबंधन का मुद्दा और उठने की संभावना उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय की जाती है। इसमें रोगी की उम्र, हृदय प्रणाली की स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया को एक इरेड्यूसिबल से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध दर्द रहित है और इसमें गला घोंटने वाला इलियस नहीं है।

कोप्रोस्टैसिस(कोप्रोस्टासियो)।

हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप में इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ, कोप्रोस्टैसिस (फेकल स्टैसिस) देखा जाता है।

एक्ले (एक्सियर) ने एक ऐसी योजना प्रस्तावित की जो कोप्रोस्टैसिस और आंतों की कैद के बीच विभेदक निदान करना संभव बनाती है:

	कोप्रोस्टैसिस	आंत का गला घोंटना
	घटित होता है: धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ट्यूमर: अपरिवर्तनीय, धीरे-धीरे बढ़ता है, संवेदनशीलता विशेष रूप से नहीं बढ़ती है	तुरंत, अचानक अपरिवर्तनीय, धीरे-धीरे बढ़ता है, बहुत दर्दनाक और संवेदनशील
	थोड़ा तनावपूर्ण, खांसी का आवेग निर्धारित होता है आंत्र बंद होना: अधूरा	अत्यधिक तनावपूर्ण, कोई खांसी का आवेग नहीं,
	उल्टी: हल्की, मामूली	बहुत गंभीर, बार-बार, दर्दनाक, अक्सर आंतों की सामग्री के साथ
	सामान्य स्थिति: थोड़ा परेशान	गंभीर, अक्सर कोलैप्टॉइड

कोप्रोस्टैसिस का उपचार उच्च एनीमा के उपयोग से शुरू होना चाहिए। रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए।

हर्निया की सूजन(सूजन और जलन)।

हर्निया की सूजन त्वचा के हिस्से, हर्नियल थैली, या हर्नियल थैली में स्थित आंत पर हो सकती है। यह सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय है और तीव्र रूप में, कभी-कभी जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है। हर्निया विभिन्न त्वचा घावों, अल्सरेशन और विभिन्न जलन के माध्यम से संक्रमित हो सकता है। शायद ही कभी, आघात के परिणामस्वरूप हर्नियल थैली मुख्य रूप से प्रभावित होती है। अक्सर सूजन प्रक्रिया हर्नियल सामग्री की ओर से शुरू होती है। हर्नियल थैली (उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स, गर्भाशय उपांग, आदि) में स्थित आंतरिक अंगों की सूजन के साथ, सूजन प्रक्रिया हर्नियल थैली और फिर हर्निया की पूरी दीवार तक जाती है। हर्नियल थैली में अपेंडिक्स जैसे अंगों में छिद्र हो सकता है, जिससे हर्निया में सूजन भी हो सकती है।

हर्निया की सूजन के साथ, जो हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंगों के कारण होती है, प्रक्रिया तीव्रता से होती है, जिसमें तेज दर्द, उल्टी, बुखार, तनाव और हर्नियल थैली में गंभीर दर्द होता है।

हर्निया की सूजन का निदान करना मुश्किल है। इसे गला घोंटने वाली हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। उपचार आपातकालीन सर्जरी है.

हर्नियल थैली के कफ के साथ, कफ वाले क्षेत्र से दूर एक लैपरोटॉमी करना आवश्यक है, जिसमें आंत के अग्रणी और आउटलेट सिरों के बीच एक आंतों का फिस्टुला लगाया जाता है, जो उल्लंघनकारी रिंग तक जाता है। हटाए जाने वाले आंतों के बंद लूपों को सिरों पर धुंध नैपकिन और पर्याप्त रूप से मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है। उदर गुहा में ऑपरेशन पूरा करने के बाद, सूजन वाली हर्नियल थैली को खोला जाता है और गला घोंटने वाली आंतों के मृत लूप को चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है, और कफ को बाहर निकाल दिया जाता है।

हर्निया की दुर्लभ जटिलताओं में हर्निया, नियोप्लाज्म और हर्निया में विदेशी निकायों को नुकसान शामिल है।