लक्षण सहज एनजाइना पेक्टोरिस के लिए विशिष्ट नहीं है। वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस: कारण, लक्षण और उपचार। भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, एक दर्द का दौरा विशेषता है

हृदय रोगों का उपचार पूरी जिम्मेदारी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि वे मानव जीवन के लिए खतरा हैं। उदाहरण के लिए, आराम का एक अलग रूप है - प्रिंज़मेटल, जिससे न केवल दिल का दौरा पड़ सकता है, बल्कि यह भी हो सकता है। आप इस स्थिति को तभी रोक सकते हैं जब आप संभावित परिणामों के लिए खुद को तैयार करेंगे।

रोग की विशेषताएं

प्रिंज़मेटल का एनजाइना उन रूपों में से एक है जो कोरोनरी एंजियोस्पाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पैथोलॉजी को इसका नाम कार्डियोलॉजिस्ट एम। प्रिंज़मेटल के सम्मान में मिला, जिन्होंने पहली बार 1959 में इस रूप का वर्णन किया था। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, संशोधन 10, रोग को कोड I20 सौंपा गया है।

प्रिंज़मेटल एनजाइना को अस्थिर वैसोस्पाटिक, भिन्न और सहज भी कहा जाता है।पैथोलॉजी दुर्लभ है, क्योंकि यह लगभग 3% रोगियों में होती है। सबसे अधिक बार, वे 30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों से मिलते हैं। कभी-कभी वैरिएंट एनजाइना के साथ जोड़ा जाता है।

प्रिंज़मेटल एनजाइना की मुख्य विशेषता एक गंभीर और लंबा दर्दनाक हमला है जो आराम करने पर हो सकता है।

हम आपको आगे बताएंगे कि प्रिंज़मेटल टाइप के वैरिएंट एनजाइना का कारण क्या है।

ऐलेना मालिशेवा अपने वीडियो में प्रिंज़मेटल एनजाइना की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तार से बताएगी:

घटना के कारण

प्रिंज़मेटल का एनजाइना कोरोनरी धमनी की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। ऐंठन रुकावट के गंभीर रूप तक बनी रहती है, जिससे मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में गिरावट आती है। ऐंठन का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसकी सजीले टुकड़े संवहनी लुमेन को संकुचित करते हैं।

इसके अलावा, ऐंठन के कारण हो सकता है:

1. शरीर का हाइपोथर्मिया;
2. गंभीर भावनात्मक तनाव;
3. अतिवातायनता;
4. सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि;

जैसा कि आंकड़े दिखाते हैं, अधिकांश रोगी (50% से अधिक) लंबे अनुभव वाले धूम्रपान करने वाले होते हैं, और वे सहवर्ती रोगों से भी पीड़ित होते हैं, उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस, अल्सर, आदि।

प्रिंज़मेटल के वैरिएंट (सहज, वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना के कौन से लक्षण हैं, इसके बारे में पढ़ें।

लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस का एक विशिष्ट लक्षण दर्द का दौरा है।ज्यादातर ये रात या सुबह के समय दिखाई देते हैं, हो सकता है कि उनके पास इसका कोई अच्छा कारण न हो। दर्द दिल की तरफ से आता है, इसमें एक दबाने वाला और काटने वाला चरित्र होता है, और शरीर के अन्य हिस्सों को दिया जा सकता है। हमले की विशेषता उसी तरह है:

1. विपुल पसीना;
2. हाइपोटेंशन;
3. सरदर्द;
4. त्वचा का पीलापन;
5. बेहोशी;

कभी-कभी स्थिति हृदय की मांसपेशी, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, के साथ हो सकती है।

आमतौर पर, दौरे 15 मिनट से अधिक नहीं रहते हैं। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, दर्द आधे घंटे तक रहता है और सहना बहुत मुश्किल होता है। एक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह विकसित हो सकता है, इसलिए, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

निदान

नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की शुरुआत में, डॉक्टर एक परिवार और जीवन इतिहास लेता है। फिर वह ऑस्केल्टेशन करता है, जिसमें बड़बड़ाहट सुनाई देती है, साथ ही एक शारीरिक परीक्षा भी होती है। विभेदक निदान और प्राथमिक निदान के लिए इन प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

• भविष्य में, रोगी को निर्धारित किया जाता है:
• सहवर्ती रोगों का पता लगाने के लिए एं-ज़ी मूत्र और रक्त।
• कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और अन्य तत्वों की सामग्री का आकलन करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जो रोग के कारण को स्थापित करने में मदद करता है।
• प्रिंज़मेटल एनजाइना के मुख्य लक्षण का निर्धारण करने वाला ईसीजी - एसटी खंड का उदय
• होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, जो क्षणिक इस्किमिया का पता लगाता है।
• एंजियोस्पाज्म को शामिल करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक उत्तेजक परीक्षण।
• इस्केमिक और कोल्ड टेस्ट।
• साइकिल एर्गोमेट्री, जो शारीरिक सहनशीलता की डिग्री को प्रकट करती है। व्यायाम।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो आधे रोगियों में स्टेनोसिस का पता लगाती है।

इसके अलावा, रोगी को एक एमआरआई सौंपा जा सकता है यदि उसके समुदाय में एक उपयुक्त शोध उपकरण है। प्रिंज़मेटल सिंड्रोम के इलाज के बारे में हम आगे बात करेंगे।

इलाज

उपचार एक अस्पताल में बेहतर तरीके से किया जाता है, क्योंकि इस तरह रोग की गतिशीलता को नियंत्रित करना संभव है।उपचार चिकित्सीय और दवा विधियों के संयोजन पर आधारित है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय तरीका

चिकित्सीय पद्धति का आधार जीवन सिद्धांतों का पूर्ण संशोधन है। रोगी को बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए, और। अपने आहार को समायोजित करना भी महत्वपूर्ण है:

• पशु वसा का सेवन कुल कैलोरी का 30% तक सीमित करें।
• नमक का सेवन सीमित करें।
• मसालों और जड़ी-बूटियों का सेवन सीमित करें।
• एक मल्टीविटामिन लें।
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों और सब्जियों पर विशेष ध्यान दें।

इसके साथ ही मरीज को कार्डियो एक्सरसाइज सहित फिजियोथेरेपी एक्सरसाइज करनी चाहिए।

दवा से

दीर्घकालिक दवा चिकित्सा के रूप में, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

1. नाइट्रेट्स;
2. कैल्शियम विरोधी;
3. अल्फा ब्लॉकर्स;

एनजाइना अटैक से राहत पाने के लिए रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन (जीभ के नीचे) और निफेडिपिन का सेवन करना चाहिए।

कार्यवाही

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल धमनी के महत्वपूर्ण संकुचन के मामले में और जब स्टेनोसिस के क्षेत्र में एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होता है, तो संकेत दिया जाता है।इस तरह के जोड़तोड़ इस प्रकार लागू होते हैं:

• एंजियोप्लास्टी। ऑपरेशन के दौरान, पोत को एक गुब्बारे के साथ विस्तारित किया जाता है, और इस स्थिति में एक धातु शामियाना के साथ तय किया जाता है।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग। ऑपरेशन में रोगी के पोत को कोरोनरी धमनी में टांका लगाना शामिल है ताकि रक्त को संकुचित स्थान को बायपास करने दिया जा सके।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, रोग हृदय को इस हद तक प्रभावित करता है कि वह अपने आप काम करना बंद कर देता है। फिर रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जाता है।

प्रिंज़मेटल वैरिएंट एनजाइना की रोकथाम

प्रिंज़मेटल एनजाइना के लिए निवारक उपायों को सामान्य नियमों में घटाया गया है:

• पशु वसा और नमक में कम, सब्जियों और अनाज में उच्च आहार।
• शराब और तंबाकू का उन्मूलन।
• आराम और काम के शासन का अनुपालन।
• कम से कम 8 घंटे की स्वस्थ नींद।
• तनाव से बचना।

साथ ही, जोखिम वाले लोगों को नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता होती है। हर 6 महीने में। नियमित जांच के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है।

जटिलताओं

प्रिंज़मेटल एनजाइना की सबसे आम जटिलता मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का हिस्सा मर जाता है। इसके अलावा, पर्याप्त उपचार के अभाव में, एनजाइना पेक्टोरिस निम्न को जन्म दे सकता है:

• अतालता;
• तचीकार्डिया का गंभीर रूप;

रोग की सबसे भयानक जटिलता अचानक हृदय की मृत्यु है, जो समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान करने पर प्रतिवर्ती हो सकती है।

अंत में, चलो वासोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए रोग का निदान के बारे में बात करते हैं।

पूर्वानुमान

एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, क्योंकि स्थिति विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है: हमलों की गंभीरता, रोगी की उम्र और अन्य।

• यदि हृदय कमजोर रूप से प्रभावित होता है, तो मृत्यु दर बेहद कम है: प्रति वर्ष केवल 0.5।
• दिल की गंभीर क्षति के साथ, मृत्यु दर 25% है।

आपको प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस और इसके अन्य प्रकारों के बारे में और भी उपयोगी जानकारी निम्नलिखित वीडियो में मिलेगी:

एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग ("द्वितीयक एनजाइना") में वृद्धि के कारण होता है। साथ ही, प्रभावित कोरोनरी धमनियां कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि प्रदान करने में असमर्थ हैं। हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के बिना, सहज एनजाइना पेक्टोरिस आराम से होता है। सहज एनजाइना पेक्टोरिस का कारण कोरोनरी धमनी की ऐंठन के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में प्राथमिक कमी है। इसलिए, इसे अक्सर "वासोस्पैस्टिक" एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है। सहज एनजाइना के लिए अन्य समानार्थक शब्द: "वैरिएंट एनजाइना", "एनजाइना का एक विशेष रूप"।

सहज एनजाइना का निदान बाहरी एनजाइना के निदान की तुलना में स्थापित करना अधिक कठिन है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण गायब है - शारीरिक गतिविधि के साथ संबंध। यह केवल प्रकृति, स्थान और हमलों की अवधि, अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों को ध्यान में रखने के लिए बनी हुई है। नाइट्रेट्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी का रोक और रोगनिरोधी प्रभाव महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

सहज एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए, हमले के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड करना बहुत महत्वपूर्ण है। सहज एनजाइना पेक्टोरिस का क्लासिक संकेत ईसीजी पर एसटी खंड का क्षणिक उन्नयन है। आराम के समय एनजाइना के हमले के दौरान किसी भी क्षणिक ईसीजी परिवर्तन का पंजीकरण भी सहज एनजाइना के निदान की विश्वसनीयता को बढ़ाता है। दौरे के दौरान ईसीजी परिवर्तन की अनुपस्थिति में, सहज एनजाइना पेक्टोरिस का निदान अनुमान या संदेहास्पद रहता है।

सहज एनजाइना का क्लासिक संस्करण प्रिंज़मेटल-टाइप एनजाइना (वैरिएंट एनजाइना) है। प्रिंज़मेटल (1959) द्वारा वर्णित एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, एनजाइना के हमले आराम से हुए, उनके पास एनजाइना नहीं थी। उनके पास सहज एनजाइना पेक्टोरिस "पृथक" था। प्रिंज़मेटल एनजाइना के हमले, एक नियम के रूप में, रात में या सुबह जल्दी होते हैं, एक ही समय (सुबह 1 से 8 बजे तक), आमतौर पर हमले एनजाइना (अक्सर 5 से 15 मिनट तक) से अधिक लंबे होते हैं। दौरे के दौरान ईसीजी पर, एसटी खंड की ऊंचाई दर्ज की जाती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान, एसटी सेगमेंट में लीड II, III, aVF में स्पष्ट वृद्धि होती है। लीड I में, aVL, V1-V4, पारस्परिक एसटी खंड अवसाद नोट किया गया है।

सख्त मानदंडों के अनुसार, केवल एनजाइना पेक्टोरिस के आराम के मामले, एसटी खंड की ऊंचाई के साथ, भिन्न एनजाइना के रूप में जाना जाता है। एसटी खंड की ऊंचाई के अलावा, कुछ रोगियों में हमले के समय, स्पष्ट ताल गड़बड़ी, आर तरंगों में वृद्धि, और क्षणिक क्यू तरंगों की उपस्थिति नोट की जाती है।

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस - एनजाइना पेक्टोरिस धमनी ऐंठन (प्रिंज़मेटल एनजाइना) से उत्पन्न होता है।

आईसीडी-10 कोड

I20.0 अस्थिर एनजाइना

भिन्न एनजाइना के कारण

प्रिंज़मेटल ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि सहज एनजाइना पेक्टोरिस का कारण कोरोनरी धमनी की ऐंठन है, और बाद के अध्ययनों में इसकी पुष्टि की गई थी। कोरोनरी धमनी की ऐंठन के विकास की कल्पना कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है। ऐंठन का कारण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ स्थानीयकृत एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले 70-90% रोगी पुरुष होते हैं। यह देखा गया है कि सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में धूम्रपान करने वालों की संख्या बहुत अधिक होती है।

बाद के कई अध्ययनों में, यह भी पाया गया कि पृथक ("शुद्ध") सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी बहुत दुर्लभ हैं और एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में 5% से कम हैं। आप 10 से अधिक वर्षों तक काम कर सकते हैं और प्रिंज़मेटल-टाइप एनजाइना वाले एक भी रोगी से नहीं मिल सकते हैं। केवल जापान में सहज एनजाइना पेक्टोरिस की बहुत उच्च आवृत्ति दर्ज की गई थी - 20-30% तक। हालांकि, वर्तमान में, जापान में भी सहज एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं में कमी आई है - एनजाइना पेक्टोरिस के सभी मामलों में 9% तक।

सहज एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों वाले रोगियों में बहुत अधिक बार (50-75% मामलों में) सहवर्ती परिश्रम एनजाइना (तथाकथित "मिश्रित एनजाइना") होता है, और कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ 75% रोगियों में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण कोरोनरी स्टेनोसिस होता है। ऐंठन की जगह से लगभग 1 सेमी के भीतर धमनियां प्रकट होती हैं ... कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में भी, ऐंठन के क्षेत्र में इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने से गैर-टेनोटाइजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चलता है।

अधिकांश रोगियों में कम से कम एक प्रमुख कोरोनरी धमनी का महत्वपूर्ण समीपस्थ संकुचन दिखाई देता है। ऐंठन आमतौर पर रुकावट के 1 सेमी के भीतर होती है (अक्सर वेंट्रिकुलर अतालता के साथ)।

वैरिएंट एनजाइना के लक्षण

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों में छाती की परेशानी शामिल है, जो मुख्य रूप से आराम करने पर होती है, व्यायाम के दौरान बहुत दुर्लभ और रुक-रुक कर होती है (जब तक कि कोरोनरी धमनी की गंभीर रुकावट भी न हो)। दौरे एक ही समय में नियमित रूप से प्रकट होते हैं।

वैरिएंट एनजाइना का निदान

यदि हमले के दौरान खंड का उन्नयन होता है तो प्रकल्पित निदान किया जाता है अनुसूचित जनजाति।एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के बीच, ईसीजी डेटा सामान्य या लगातार हो सकता है। निदान की पुष्टि एर्गोनोविन या एसिटाइलकोलाइन के साथ एक उत्तेजक परीक्षण करके संभव है, जो पुष्टि के साथ कोरोनरी धमनी की ऐंठन को भड़का सकती है) खंड की एक स्पष्ट ऊंचाई अनुसूचित जनजातिया कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान एक प्रतिवर्ती ऐंठन। सबसे अधिक बार, परीक्षण कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में किया जाता है, कम अक्सर कार्डियोलॉजी विभाग में।

सहज एनजाइना पेक्टोरिस के निदान का आधार एक हमले के दौरान एक ईसीजी रिकॉर्ड करना है - 70-90% में एसटी खंड की ऊंचाई होती है। ईसीजी दौरे के दौरान 10-30% रोगियों में, कोई एसटी खंड उन्नयन नहीं होता है, लेकिन एसटी खंड अवसाद या नकारात्मक टी लहर का "छद्म सामान्यीकरण" दर्ज किया जाता है। दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ सहज एनजाइना पेक्टोरिस दर्ज करने की संभावना काफी बढ़ जाती है। उत्तेजक परीक्षणों से सहज एनजाइना का निदान किया जा सकता है। ऐंठन को भड़काने के लिए, एर्गोनोविन का अंतःशिरा प्रशासन सबसे प्रभावी है। हालाँकि, यह परीक्षण खतरनाक है।

एर्गोनोविन या एसिटाइलकोलाइन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है। कुछ रोगियों में, हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण के दौरान कोरोनरी धमनी की ऐंठन होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एर्गोनोविन या एसिटाइलकोलाइन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन पर ऐंठन प्रेरण वाले रोगी हैं, लेकिन एसटी खंड उन्नयन के बिना, और इसके विपरीत, कोरोनरी धमनी ऐंठन के बिना एर्गोनोविन के जवाब में एसटी खंड उन्नयन। बाद के मामले में, यह माना जाता है कि एसटी उत्थान का कारण छोटी डिस्टल कोरोनरी धमनियों का कसना है।

सहज एनजाइना पेक्टोरिस रोग की गतिविधि में क्षणिक परिवर्तनों की विशेषता है - तीव्रता और छूट की अवधि। लगभग 30% रोगियों में, स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता के दौरान, सहज एनजाइना पेक्टोरिस और एसटी खंड में वृद्धि शारीरिक परिश्रम के दौरान नोट की जाती है (विशेषकर यदि व्यायाम परीक्षण सुबह किया जाता है)।

प्रिंज़मेटल के एनजाइना को पहली बार 20 वीं शताब्दी में चिकित्सा साहित्य में वर्णित किया गया था और इसका नाम लेखक के नाम पर रखा गया है। यह एक दुर्लभ प्रजाति है जो हृदय को खिलाने वाले जहाजों की ऐंठन के कारण होती है और एसटी खंड के उन्नयन या अवसाद के रूप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन के साथ होती है। इस विकृति के अन्य नाम भी ज्ञात हैं - भिन्न या सहज, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना।

आंकड़ों के अनुसार, सीने में दर्द के साथ अस्पताल में भर्ती लगभग 1% रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस भिन्न होता है। अधिक बार इस रोग का निदान पुरुषों में किया जाता है। यूरोपीय लोगों में, इसकी व्यापकता लगभग 2% (एनजाइना पेक्टोरिस की सामान्य घटना की संरचना में) है। जापान में उच्च दर पाई जाती है, जो शायद आनुवंशिकी के कारण होती है।

विकास तंत्र

प्रिंज़मेटल एनजाइना का कारण कोरोनरी धमनियों में से एक की अचानक ऐंठन है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम के एक निश्चित हिस्से में रक्त का प्रवाह तेजी से बाधित होता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह साबित हो गया है कि सहज एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों का आधार कोरोनरी धमनियों की ऐंठन है, जो मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में कमी का कारण बनता है और लक्षण रोग संबंधी लक्षणों का कारण बनता है। इस घटना के तंत्र पूरी तरह से अस्पष्ट हैं। आइए मुख्य पर ध्यान दें:

1. एंडोथेलियल डिसफंक्शन।
2. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स को कोरोनरी धमनियों की अतिसंवेदनशीलता।
3. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि।
4. धूम्रपान।
5. Rho kinase गतिविधि में वृद्धि।
6. ना-एच-चैनलों की उच्च गतिविधि।
7. शरीर में विटामिन ई की कमी होना।

संवहनी एंडोथेलियम कई चयापचय कार्यों के साथ एक अत्यधिक सक्रिय कोशिका परत है। यह विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रभाव के प्रति उनकी प्रतिक्रिया सुनिश्चित करते हुए, चिकनी पेशी कोशिकाओं के कार्य पर एक संशोधित प्रभाव डालता है। एंडोथेलियम के सामान्य कामकाज और सबसे महत्वपूर्ण वासोडिलेटर कारक - नाइट्रिक ऑक्साइड के पर्याप्त उत्पादन के साथ - संवहनी दीवार पर एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव से उनके लुमेन का विस्तार होता है। नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण के लिए आवश्यक एंजाइम की अपर्याप्त गतिविधि के कारण एंडोथेलियल डिसफंक्शन के साथ, इसकी कमी देखी जाती है, जबकि एसिटाइलकोलाइन वाहिकासंकीर्णन या उनकी ऐंठन का कारण बनती है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन न केवल हास्य असंतुलन से जुड़ी होती है, बल्कि कैटेकोलामाइन की कार्रवाई के लिए उनके रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ भी होती है। यह वानस्पतिक प्रभावों के कारण हो सकता है, जो रात में हमलों के विकास और मनो-भावनात्मक अधिभार के साथ पुष्टि की जाती है, प्लेक्सेक्टोमी की प्रभावशीलता, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निरंतर प्रभाव को समाप्त करती है।

हाल ही में, एंजाइम Rho-kinase के बढ़े हुए स्तर को एक ट्रिगर तंत्र के रूप में माना गया है, जो बदले में एक अन्य एंजाइम, मायोसिन फॉस्फेट के स्तर को कम करता है, जिससे चिकनी पेशी कोशिकाओं की सिकुड़न और कैल्शियम के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि होती है।

ना-एच चैनलों की बढ़ी हुई गतिविधि, जो इंट्रासेल्युलर पीएच के नियामक हैं, वासोस्पास्म के विकास में एक निश्चित महत्व है। जब इंट्रासेल्युलर माध्यम को क्षारीय किया जाता है, तो कैल्शियम आयनों की सांद्रता बढ़ जाती है, जो वाहिकासंकीर्णन में योगदान करती है।

रोग के विकास में विटामिन ई की भूमिका का अध्ययन जारी है। यह ज्ञात है कि भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इस पदार्थ का स्तर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कम होता है।

ऐंठन पूरी तरह से बरकरार वाहिकाओं और प्रभावित धमनियों दोनों में हो सकती है। सहज एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और अचानक मृत्यु की घटना में इसका बहुत महत्व है। कुछ रोगियों में, प्रिंज़मेटल के एनजाइना को कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस और स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ जोड़ा जाता है। इसलिए, इस विकृति विज्ञान के एक विशेष मिश्रित रूप की पहचान की गई है।

एक धारणा है कि वैरिएंट एनजाइना वाले रोगियों में संवहनी ऐंठन के लिए एक सामान्य प्रवृत्ति होती है। आखिरकार, उन्हें अक्सर इसी तरह की प्रवृत्ति वाले अन्य रोग होते हैं, जैसे कि माइग्रेन, आदि।

प्रवाह की विशेषताएं

प्रिंज़मेटल एनजाइना की नैदानिक ​​तस्वीर शास्त्रीय परिश्रम एनजाइना की अभिव्यक्तियों से कुछ अलग है। हालांकि, जब वे संयुक्त होते हैं, तो सही निदान करना मुश्किल होता है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हृदय के क्षेत्र में आराम से या नींद के दौरान दर्द की अचानक शुरुआत है। यह आमतौर पर रात में होता है, सुबह जल्दी, दोपहर में कम बार, अक्सर एक ही समय में। वहीं, दर्द सिंड्रोम और शारीरिक गतिविधि के बीच कोई संबंध नहीं है।

उसके लिए, तेज संकल्प के साथ अप्रिय संवेदनाओं में लंबे समय तक वृद्धि विशिष्ट है। दर्द की प्रकृति अलग हो सकती है, कभी-कभी असहनीय भी। रोगी ठंडे पसीने, क्षिप्रहृदयता से ढक जाता है और देखा जा सकता है। कभी-कभी हमला 1 घंटे तक की कुल अवधि के साथ अलग श्रृंखला के रूप में आगे बढ़ता है। एक नियम के रूप में, नाइट्रेट्स लेने से दर्द से राहत मिलती है। हालांकि, ऐसा कोई भी हमला तीव्र रोधगलन में बदल सकता है।

दिन के दौरान स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ इस विकृति के संयोजन के मामले में, ऐसे रोगी शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव, ठंडी हवा में साँस लेने से उकसाने वाले एनजाइनल हमलों से परेशान होते हैं, जबकि रात में बिना उत्तेजक कारकों के सीने में दर्द के हमले होते हैं और पिछले मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि हुई है।

निदान

संदिग्ध प्रिंज़मेटल एनजाइना वाले व्यक्तियों के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी की जाती है।

चिकित्सक नैदानिक ​​लक्षणों और रोग के इतिहास के संयोजन से रोगी में वैरिएंट एनजाइना की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है। भौतिक (बाहरी) तरीके बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। संयुक्त विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, वे आदर्श से विचलन प्रकट नहीं करते हैं। एक हमले के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और चौथी दिल की आवाज सुनी जा सकती है।

इस विकृति के निदान का आधार वाद्य अध्ययन से बना है:

• होल्टर ईसीजी निगरानी;
• विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षण।

ऐसे रोगियों की जांच इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विश्लेषण से शुरू होती है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, अधिकांश रोगियों में, यह अपरिवर्तित रहता है। एक हमले के दौरान इसे दर्ज करते समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर रोग के सबसे विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जाता है, जो हमेशा संभव नहीं होता है। उसी समय, एसटी खंड में परिवर्तन प्रकट होते हैं - आइसोलिन के ऊपर या नीचे इसका उदय। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं और जब्ती बंद होने के बाद गायब हो जाते हैं।

होल्टर मॉनिटरिंग को एक अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति माना जाता है, जो 24-72 घंटों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निरंतर रिकॉर्डिंग की अनुमति देता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी वैरिएंट एनजाइना के निदान के लिए स्वर्ण मानक है। यह कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को बाहर करना या पुष्टि करना और वासोस्पास्म का पता लगाना संभव बनाता है। हृदय की आपूर्ति करने वाली धमनियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, कोरोनरी ऐंठन का पता लगाने के लिए उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों में, उन्हें लागू करने के कई तरीके हैं:

• औषधीय (एर्गोनोविन या एसिटाइलकोलाइन की शुरूआत के साथ);
• हाइपरवेंटीलेटिंग;
• सर्दी।

बाद के दो जटिलताओं के विकास के मामले में सुरक्षित हैं, लेकिन सूचना सामग्री के संदर्भ में, वे दवाओं से नीच हैं।

एर्गोनोवाइन के साथ परीक्षण में सबसे अधिक संवेदनशीलता होती है, लेकिन इसका प्रदर्शन कुछ जोखिमों से जुड़ा होता है। यह जटिल हो सकता है:

• रोधगलन के विकास के साथ दुर्दम्य संवहनी ऐंठन;
• गंभीर अतालता।

इसका उपयोग निम्नलिखित विकृति वाले व्यक्तियों में नहीं किया जा सकता है:

• व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस;
• बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता;
• महाधमनी का संकुचन;
• हाल ही में रोधगलन;
• लय और चालन की गड़बड़ी।

ऐसे परीक्षणों के प्रति रवैया अस्पष्ट है। कुछ देशों में, वे निषिद्ध हैं, दूसरों में उनका उपयोग चरम मामलों में किया जाता है, जब अन्य तरीकों का उपयोग करके निदान करना संभव नहीं होता है। रूस में, हृदय रोग विशेषज्ञ अक्सर हाइपरवेंटिलेशन और ठंड के साथ सुरक्षित परीक्षणों का उपयोग करते हैं।

उपचार सिद्धांत

प्रिंज़मेटल में एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार का आधार ड्रग थेरेपी है। इस विकृति का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी दवाएं कैल्शियम विरोधी और लंबी कार्रवाई हैं। शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स आमतौर पर रात के हमलों को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है।

अधिकांश रोगियों में यह उपचार प्रभावी है। हालांकि, कुछ मामलों में, चिकित्सा के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव नहीं है। इसलिए, वर्तमान में, उपचार के नए तरीकों की खोज जारी है। ऐसे अध्ययन हुए हैं जिन्होंने दर्द के हमलों से राहत के लिए मैग्नीशियम सल्फेट की प्रभावशीलता को साबित किया है। इस विकृति के उपचार में Rho kinase अवरोध करनेवाला, fazudil का भी सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया था। इन एजेंटों के साथ सहज एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को रोकने की संभावना के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी रोग के रूपों के उपचार का एक अन्य क्षेत्र स्टेंट, कोरोनरी ग्राफ्टिंग आदि का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप है।

एनजाइना पेक्टोरिस के मिश्रित रूप के साथ, कोरोनरी हृदय रोग के लिए चिकित्सा के मानक सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है। ऐसे रोगियों को स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एसीई इनहिबिटर (यदि आवश्यक हो) लेने की सलाह दी जाती है।

β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो आमतौर पर कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों वाले रोगियों के लिए निर्धारित होते हैं। वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में, उनका उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि वे हमलों की आवृत्ति और अवधि बढ़ा सकते हैं।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

अचानक सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, सुबह के समय (3 से 6 बजे तक) ठंडे पसीने का दौरा पड़ने की स्थिति में, आपको पहले एक चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो प्रारंभिक जांच के बाद रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेज देगा। . यदि हमले अधिक बार होते हैं, हर रात होते हैं, भलाई में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बनते हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है। रोग के रूप की जांच और पुष्टि के बाद, एक कार्डियक सर्जन का परामर्श अतिरिक्त रूप से नियुक्त किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग से संबंधित एक व्यापक प्रकार की बीमारी है। इस रोग का एक विशेष प्रकार, जो इसके अन्य प्रकारों से भिन्न होता है, प्रिंज़मेटल एनजाइना है। इस बीमारी के लिए अन्य पदनाम वैसोस्पैस्टिक, भिन्न, या सहज हैं। इस प्रकार की बीमारी का नाम संयुक्त राज्य अमेरिका के हृदय रोग विशेषज्ञ एम। प्रिंज़मेटल के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पहली बार 1959 में इस बीमारी के लक्षणों का वर्णन किया था।

लक्षण

प्रिंज़मेटल एनजाइना पेक्टोरिस के मुख्य लक्षण:

• छाती क्षेत्र में तेज तेज दर्द जो रात में या सुबह दिखाई देता है;
• हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया);
• रक्तचाप में गिरावट (हाइपोटेंशन);
• पसीने की उपस्थिति;
• बेहोशी की घटना।

दर्द आमतौर पर बिना किसी शारीरिक परिश्रम के आता है। दर्द की अवधि आमतौर पर पांच से पंद्रह मिनट तक रहती है, कभी-कभी आधे घंटे तक। दो से पंद्रह मिनट के ब्रेक के साथ हमले एकल या धारावाहिक हो सकते हैं।

कारण

रोग का मुख्य कारण vasospasm है, जिससे रक्त प्रवाह में तेज कमी आती है जो मायोकार्डियम को खिलाती है। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में हमले प्रकट होते हैं। आमतौर पर, इस बीमारी की घटना के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक चरण होना पर्याप्त है।

इस मामले में, हाइपोथर्मिया, भावनात्मक तनाव से हमले शुरू हो सकते हैं, लेकिन अक्सर वे बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट होते हैं। हमला तब शुरू होता है जब व्यक्ति शांत होता है या सामान्य काम कर रहा होता है जिसे वे पहले अच्छी तरह से सहन कर चुके होते हैं।

एक हमले के दौरान होने वाली पोत की दीवार की ऐंठन मानव तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में वृद्धि के साथ-साथ इस पोत की आंतरिक परत (एंडोथेलियम) की खराब कार्यात्मक स्थिति से जुड़ी हो सकती है। आमतौर पर, सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी बहुत अधिक और अक्सर धूम्रपान करते हैं। इसके अलावा, इन लोगों को अक्सर पेट के अल्सर, उच्च रक्तचाप, कोलेसिस्टिटिस, एलर्जी जैसी सामान्य बीमारियां होती हैं। यह सब तंत्रिका तंत्र के विकारों और संवहनी ऐंठन की उपस्थिति की प्रवृत्ति की ओर जाता है। इस मामले में, ऐंठन अक्सर उस पोत के क्षेत्र को कवर करती है जिसमें एथेरोस्क्लोरोटिक मोटा होना होता है, लेकिन यह संभव है कि पूरी धमनी ऐंठन से ढकी हो।

रोग का निदान

इस रोग के अन्य प्रकारों की तुलना में भिन्न प्रकार के एनजाइना का निदान करना अधिक कठिन है। इस मामले में, तीव्रता और शारीरिक गतिविधि के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। प्रारंभिक चरण में, रोग के प्रकार को प्रकृति, स्थान, हमलों की अवधि, साथ ही रोग की अन्य अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाना चाहिए।

रोग के निदान में एक महत्वपूर्ण चरण एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) को हटाना है। यदि रोगी भिन्न प्रकार का एनजाइना विकसित करता है, तो हमले के समय लिए गए ईसीजी पर एसटी खंड को उठाया जाना चाहिए। रोधगलन में इस खंड की स्थिति के विपरीत, इसका उदय केवल हमले के दौरान जारी रहता है, जबकि पहले मामले में यह एक महीने तक रहता है।

इस घटना में कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके निदान पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, इसे स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जा सकती हैं:

• होल्टर ईसीजी निगरानी;
• वेलोएर्गोमेट्री;
• ट्रेडमिल परीक्षण;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• एर्गोनोवाइन का उपयोग कर उत्तेजक परीक्षण।

उसी समय, होल्टर की दैनिक निगरानी आपको ईसीजी में प्रातःकाल के समय में विशिष्ट परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देती है। व्यायाम परीक्षण विभिन्न भारों के लिए शरीर की सहनशीलता का आकलन करते हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी की मदद से कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस का आकार निर्धारित किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको ऐंठन की शुरुआत और विकास की प्रक्रिया की कल्पना करने की भी अनुमति देती है।

एर्गोनोविन का उपयोग कर परीक्षण कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की घटना की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस मामले में, एर्गोनोविन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और एक ईसीजी द्वारा निगरानी की जाती है। एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, एर्गोनोविन की शुरूआत से पहले ईसीजी की तुलना में एक ऐंठन और एसटी अंतराल में 1 मिमी की वृद्धि होती है। ऐसा परीक्षण बहुत संवेदनशील होता है और इसके अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

इन अतिरिक्त अध्ययनों के सकारात्मक परिणामों के साथ, प्रिंज़मेटल के एनजाइना का अंततः निदान किया गया है।

वितरण और पूर्वानुमान

वैरिएंट एनजाइना आमतौर पर 30 से 50 वर्ष की आयु के लोगों में होती है। वहीं, पुरुष इस बीमारी (70-90%) के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

अपने शुद्ध रूप में, यह रोग काफी दुर्लभ है, और अधिक बार इसे एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जाता है। यह सहजीवन 50-70% मामलों में होता है।

चूंकि वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हमले की अवधि काफी कम है, ऐसे हमलों के साथ रोधगलन की घटना की संभावना कम है। हालांकि, लंबे समय तक दौरे के साथ, हृदय के विभिन्न कार्यों का उल्लंघन हो सकता है, जो अक्सर अतालता की घटना की ओर जाता है। परिणामी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बहुत खतरनाक है और घातक हो सकता है।

सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 90-97% है। हालांकि, दो प्रकार की बीमारी (सहज और तनाव) की उपस्थिति में या धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक अवरोध की उपस्थिति में, यह जीवित रहने की दर बहुत कम है।

फिर भी, उचित उपचार के साथ, 40-50% रोगियों में, डेढ़ महीने में छूट होती है (यानी, दौरे की अनुपस्थिति)। कई मामलों में, दवा वापसी के बाद दौरे आना बंद हो जाते हैं।

रोग की जटिलताओं का पूर्वानुमान सीधे धमनी वाहिकाओं के रुकावट की उपस्थिति के साथ-साथ रोग के हमलों की गंभीरता से संबंधित है। यदि धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित नहीं होती हैं, तो रोगी की मृत्यु की संभावना काफी कम होती है और प्रति वर्ष केवल आधा प्रतिशत होती है। गंभीर और लगातार हमलों की उपस्थिति में, यह संभावना पच्चीस प्रतिशत तक बढ़ सकती है।

इलाज

रोग का निदान करने के बाद सबसे सही निर्णय रोगी को अस्पताल में रखना होता है। भविष्य में, प्रिंज़मेटल के एनजाइना का इलाज दवाओं और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों से किया जा सकता है।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है:

• नाइट्रोग्लिसरीन (हमले को बाधित करने के लिए)। भविष्य में, अन्य नाइट्रेट्स का उपयोग किया जा सकता है जो लंबे समय तक कार्य करते हैं;
• वासोडिलेशन के लिए पोटेशियम विरोधी;
• बीटा-एंड्रेनोब्लॉकर्स (अवरोधक धमनी घावों की भरपाई के लिए);
• रक्त के थक्के को कम करने के लिए आवश्यक एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी)।

कुछ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं। इन मामलों में, अल्फा-एंड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है।

प्रस्तावित योजना के अनुसार दवाएँ लेना सख्ती से किया जाना चाहिए। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के अचानक बंद होने की स्थिति में, एक वापसी सिंड्रोम प्रकट हो सकता है। यह सिंड्रोम मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु की घटना तक अवांछनीय परिणामों का कारण बनता है।

यदि रोग का दवा उपचार मदद नहीं करता है, तो उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• बाईपास ग्राफ्टिंग;
• धमनी में स्टेंट की स्थापना;
• एंजियोप्लास्टी।

निष्कर्ष

1. प्रिंज़मेटल का एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके लक्षण सीने में दर्द, दबाव ड्रॉप, टैचीकार्डिया हैं, कोरोनरी धमनी रोग से जुड़ी सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है।
2. इस बीमारी का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाले जहाजों की ऐंठन है।
3. इस बीमारी का निदान ईसीजी की विशेषताओं के अनुसार किया जा सकता है, और उपचार दवाओं और सर्जरी दोनों के साथ किया जा सकता है।

एनजाइना एक ऐसी बीमारी है जिसकी कई किस्में हैं, जिनमें से एक प्रिंज़मेटल एनजाइना है। इसका नाम हृदय रोग विशेषज्ञ के नाम पर रखा गया है जिन्होंने 1959 में इसका वर्णन किया था। यह रूप आराम से विकसित होता है और कोरोनरी धमनियों की ऐंठन का परिणाम है। इसे वैरिएंट या स्वतःस्फूर्त एनजाइना भी कहा जाता है।

यह रूप बड़ी संख्या में लोगों को नहीं और अक्सर उन लोगों को प्रभावित करता है जो तीस से पचास वर्ष की आयु वर्ग के हैं। सबसे पहले, हम उन कारणों और तंत्रों पर विचार करेंगे जो भिन्न एनजाइना या प्रिंज़मेटल के विकास का आधार हैं।

रोग के कारण

इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस, दूसरों के विपरीत, एक तेज क्षणिक ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो कोरोनरी धमनी में, इसकी बड़ी शाखा में होता है। इस तरह की ऐंठन कुल या गंभीर रुकावट के रूप में विकसित होती है, जिसके कारण मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है।

इस स्थिति का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो इसके गठन के प्रारंभिक चरण में एक हमले के विकास में योगदान कर सकता है। यह देखा गया है कि एनजाइना पेक्टोरिस अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जो सक्रिय रूप से धूम्रपान करते हैं और सहवर्ती रोगों का इतिहास रखते हैं। वे जा सकते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पेप्टिक छाला;
• कोलेसिस्टिटिस;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं और इतने पर।

इन और अन्य बीमारियों में असंतुलन होता है जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में होता है, साथ ही साथ वासोस्पास्म की प्रवृत्ति भी होती है। इसके अलावा, भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस के हमले निम्न कारणों से हो सकते हैं:

• भावनात्मक तनाव;
• सामान्य शीतलन;
• हाइपरवेंटिलेशन, जो श्वसन क्षारीयता के साथ है।

हालांकि, अक्सर ऐसा होता है कि बिना किसी स्पष्ट कारण के दौरे पड़ते हैं, विशेष रूप से यह देखते हुए कि सहज एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान आराम से दौरे की घटना है, अर्थात, जब कोई उत्तेजक कारक नहीं होते हैं या जब शारीरिक गतिविधि पर आधारित सामान्य कार्य किया जाता है, जो अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

चूंकि प्रिंज़मेटल का एनजाइना संवहनी दीवार की ऐंठन और कोरोनरी धमनी के लुमेन में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसका कारण पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि और हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव हो सकता है। थ्रोम्बोक्सेन। रक्त जमावट और एंडोथेलियल डिसफंक्शन कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

मुख्य लक्षण

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बहुत गंभीर तेज दर्द की अचानक उपस्थिति है जो आराम से होती है, साथ ही सुबह के घंटों में नींद के दौरान, लगभग चार से आठ घंटे के बीच होती है। दिन के समय दर्द भी हो सकता है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है। भौतिक तल के तनाव के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। दर्द आमतौर पर दिन के एक ही समय में विकसित होता है।

जैसा कि कहा गया था, दर्द की प्रकृति बहुत मजबूत है, कोई कह सकता है, असहनीय। इस बिंदु पर, जैसे लक्षण:

• पसीना आना;
• क्षिप्रहृदयता;
• हाइपोटेंशन।

तथ्य यह है कि दौरे सुबह जल्दी दिखाई देते हैं, संभवतः नींद के विरोधाभासी चरण से संबंधित है, जो बदले में, सपनों के साथ संबंध रखता है और अक्सर सुबह के शुरुआती घंटों में दर्ज किया जाता है। यह चरण नेत्रगोलक की तीव्र गति और दबाव में वृद्धि के साथ होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए, हमले के विकास के लिए कुछ प्रकार की स्थितियां या दर्द विकिरण की विशेषताएं और उनका स्थानीयकरण विशेषता है। एक धारणा है कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होने वाले दर्द रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं से संबंधित होते हैं।

हमले की अवधि आमतौर पर पांच से पंद्रह मिनट की होती है, लेकिन कभी-कभी हमला आधे घंटे तक भी रह सकता है। प्रिंज़मेटल के एनजाइना की विशेषता वाला हमला उस हमले की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है जो सामान्य एनजाइना की विशेषता है। हमले श्रृंखला में हो सकते हैं, यानी दो से पंद्रह मिनट के अंतराल पर एक के बाद एक का पालन करें। लेकिन हमला अकेले हो सकता है, उदाहरण के लिए, महीने में एक बार, सप्ताह या दिन में। इनके बीच एक व्यक्ति एक स्वस्थ व्यक्ति की तरह महसूस करता है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जो भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस को अलग करता है, वह है लंबे समय तक गंभीर एनजाइना हमले जो आराम से होते हैं और ज्वलंत स्वायत्त गड़बड़ी और चालन और ताल गड़बड़ी के साथ आगे बढ़ते हैं जो जीवन के लिए खतरा हैं।

निदान के तरीके

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के साथ, सब कुछ इतना सरल नहीं है, क्योंकि यह एक ऐसा रूप है जो खुद को आराम से प्रकट करता है। ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन हमले के समय होते हैं और कॉन बंद होने के बाद क्रमशः गायब हो जाते हैं। ये परिवर्तन निम्नलिखित में परिलक्षित होते हैं:

• आरएस-टी खंड को आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर उठाया जाता है, संक्रमण एक उच्च टी तरंग में किया जाता है;
• एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग प्रकट होती है;
• आर लहर बढ़ जाती है,
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार होता है।

यह सब वेंट्रिकुलर मूल के कार्डियक अतालता के साथ हो सकता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन भी हो सकता है, और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार भी हो सकते हैं। दर्द बंद होने पर ईसीजी रीडिंग बहाल हो जाती है।

ऐसे एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए, एक साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण और कोरोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है। हालांकि, एर्गोमेट्रिक परीक्षण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि घातक अतालता विकसित हो सकती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आराम एनजाइना, और भिन्न एनजाइना का निदान न केवल नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, बल्कि रोगजनक चित्र के आधार पर भी किया जाता है। इसका मतलब यह है कि रोगी से हाल के रोगजनक तंत्र के बारे में प्रश्न पूछे जाने चाहिए, जिससे मायोकार्डियम को कितनी ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है और यह उन्हें कैसे प्रदान किया जाता है, के बीच एक विसंगति पैदा हुई है।

तनाव परीक्षण करना हमेशा संभव नहीं होता है। उनका नकारात्मक परिणाम हो सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एनजाइना पेक्टोरिस से इंकार किया जा सकता है। इसलिए, आराम एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में, एक बीमार व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करना बहुत महत्वपूर्ण है जिसमें निरंतर हृदय की निगरानी की जा सके। दर्द सिंड्रोम के दौरान, यह वह है जो अक्सर निदान की कठिनाइयों को दूर करने में मदद करता है।

हां, हम पहले ही इस बारे में बात कर चुके हैं कि हमले के समय क्या परिवर्तन दर्ज किए गए थे, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि इस स्थिति के तहत ये परिवर्तन अत्यधिक एनजाइना के मामले की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

रोग का उपचार

जैसे ही पहला संदेह प्रकट होता है कि वैरिएंट एनजाइना विकसित हो रहा है, तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, जो रोगी को अस्पताल में भर्ती करेगा। एक अस्पताल की स्थापना में, आवश्यक परीक्षा की जाएगी, जो एक सटीक निदान करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद करेगी, जिसका उद्देश्य कई लक्ष्यों को प्राप्त करना है।

1. एंजियोस्पाज्म और मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करें।
2. अचानक कोरोनरी मौत, तीव्र रोधगलन, या अतालता की संभावना को कम करें।

हमले की शुरुआत को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। इसके लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, नाइट्रेट्स लेने की सलाह दी जाती है, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है। नाइट्रेट्स के साथ या उनके बजाय, कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जाते हैं, जो संपार्श्विक और कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं। ऐसी दवाओं के उदाहरण वेरापामिल, निफेडिपिन और डिल्टियाजेम हैं। अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग के मामले में, चिकित्सा में बी-ब्लॉकर्स भी शामिल हैं। वे एंटीप्लेटलेट एजेंटों की कम खुराक भी लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।

उपचार एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए, और दवाओं को उसी खुराक में लिया जाना चाहिए जिसमें वे निर्धारित किए गए थे, अन्यथा खुराक समायोजन में हस्तक्षेप से अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि नाइट्रेट या कैल्शियम विरोधी की बड़ी खुराक के साथ उपचार अचानक बाधित हो जाता है, तो वापसी सिंड्रोम विकसित होना शुरू हो सकता है, जो इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि एंजियोरल हमलों की आवृत्ति पचास प्रतिशत या उससे भी अधिक तक बढ़ जाती है। इसके अलावा, यह सिंड्रोम तीव्र रोधगलन के विकास में प्रकट होता है।

यदि सहज एनजाइना पेक्टोरिस को कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है, जिसका एक गंभीर कोर्स है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।

कई सर्जिकल विकल्प उपलब्ध हैं।

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग। इस ऑपरेशन का उद्देश्य कोरोनरी धमनियों से जुड़े स्टेनोसिस के लिए रक्त प्रवाह के लिए बाईपास पथ बनाना है। साथ ही, इस प्रकार का हस्तक्षेप इस्केमिक मायोकार्डियम के छिड़काव को पुनर्स्थापित करता है। ऐसा मार्ग बनाने के लिए धमनी या शिरापरक शंट का उपयोग किया जाता है। एक छोर पर, वे महाधमनी के लिए तय होते हैं, और दूसरे छोर पर स्टेनोसिस साइट के नीचे, वे प्रभावित धमनी के लिए तय होते हैं। यह ऑपरेशन एक उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है जो कृत्रिम रक्त परिसंचरण और एक्स्ट्राकोर्पोरियल गैस एक्सचेंज प्रदान करता है। यानी इस समय दिल काम नहीं करता, लेकिन "हृदय-फेफड़े" नाम की दवा काम कर रही है।
2. कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग। यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल विधि है जो आपको हृदय की धमनियों के आंतरिक लुमेन को बहाल करने की अनुमति देती है जो स्टेनोसिस से गुजर चुकी हैं। एंडोवास्कुलर डिवाइस जैसे स्टेंट और बैलून कैथेटर इसमें मदद करते हैं। इस पद्धति का सार यह है कि एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक पंचर पंचर के माध्यम से, कैथेटर को उस क्षेत्र में ले जाया जाता है जहां कोरोनरी पोत संकुचित होता है। एक स्टेंट और एक गुब्बारा कैथेटर से जुड़ा होता है। जब गुब्बारा फुलाया जाता है, तो इंट्रावास्कुलर लुमेन फैलता है। उसी समय, धमनी की दीवारों में एक स्टेंट लगाया जाता है, यानी एक धातु ट्यूब जिसमें तार कोशिकाएं होती हैं। डिफ्लेटेड बैलून और कैथेटर को हटा दिया जाता है, और स्टेंट धमनी में उसी स्थान पर रहता है, जिससे लुमेन को गुब्बारे द्वारा निर्धारित स्थिति में बनाए रखा जाता है।

संभावित परिणाम

यह स्पष्ट है कि रोग के इस रूप के परिणाम और पूर्वानुमान बहुत निराशाजनक हैं, यह अच्छा है कि रोग का यह रूप अन्य प्रकारों की तुलना में काफी दुर्लभ है।

अधिक विशेष रूप से, सहज एनजाइना विकसित होने के बाद पहले छह महीनों में, इसे अनुबंधित करने वालों में से दस प्रतिशत की मृत्यु हो जाती है। बीस प्रतिशत मामलों में, रोधगलन विकसित होता है, जिसके बाद छूट होती है। लक्षण वर्षों बाद वापस आ सकते हैं। अधिक विस्तृत रोग का निदान हमलों की प्रकृति पर निर्भर करता है, अर्थात्, उनकी गंभीरता और घटना की आवृत्ति, साथ ही कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की सीमा पर।

रोग की रोकथाम

निवारक उपायों का उद्देश्य बुरी आदतों, विशेषकर धूम्रपान को छोड़ना है।अपने जीवन स्तर को सामान्य करना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना शुरू करना। पोषण को सामान्य करने जैसे उपाय, जिसमें रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों से परहेज करना शामिल है, भी उपयोगी होगा।

हालांकि वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस को बीमारी का एक दुर्लभ रूप माना जाता है, यह काफी खतरनाक भी है, क्योंकि इसके साथ मृत्यु तक अप्रिय परिणाम होते हैं, खासकर अगर इसका इलाज करना गैर-जिम्मेदार है। इसलिए, हमले की शुरुआत के पहले लक्षणों पर एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, और इससे भी बेहतर जीवन शैली का नेतृत्व करना है जो एनजाइना पेक्टोरिस के विकास की संभावना को कम से कम कर देगा।