मानव रेबीज: संकेत, उपचार और रोकथाम। एटियलजि रेबीज लक्षण उपचार रोकथाम

मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक रेबीज है। यह संक्रामक विषाणुओं की श्रेणी से संबंधित है जो मानव मस्तिष्क को भड़काते हैं। 2017 में रेबीज संक्रमण के मुख्य मार्ग एक बीमार जानवर के काटने, खरोंच हैं। रेबीज वायरस ("रेबीज" या रेबीज) लार, आंसू या मूत्र के माध्यम से फैलता है। रोग एक विशिष्ट एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क में सूजन) का कारण बनता है। वायरस मस्तिष्क की कोशिकाओं को संक्रमित करता है।

इसके कामकाज के गंभीर अपरिवर्तनीय उल्लंघन के परिणामस्वरूप, एक घातक परिणाम होता है। विशिष्ट एन्सेफलाइटिस के साथ मानव की भागीदारी के अधिकांश दर्ज तथ्य घरेलू कुत्ते के काटने से होते हैं। इसके अलावा, जोखिम समूह का दायरा लोगों तक सीमित नहीं है। वे पालतू भी हो सकते हैं।

रेबीज से मानव संक्रमण की प्रक्रिया

जरूरी! जो लोग प्रयोगशाला अनुसंधान से संबंधित एक निश्चित प्रकार की गतिविधि में लगे होते हैं, शिकारी जानवरों के संपर्क में आते हैं, और इसी तरह, स्वचालित रूप से जोखिम समूह में आते हैं। उन्हें संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण के रूप में रोकथाम की आवश्यकता है। इसके लिए रेबीज के खिलाफ मनुष्यों में प्रतिरोधक क्षमता के स्तर को बढ़ाने के लिए विशेष टीके तैयार किए गए हैं।

मनुष्यों में रेबीज कैसे प्रकट होता है

मनुष्यों में रेबीज की ऊष्मायन अवधि एक से तीन महीने तक रहती है। दुर्लभ मामलों में, सात दिनों से एक वर्ष तक। यह उस जगह पर निर्भर करता है जहां विशिष्ट एन्सेफलाइटिस वायरस प्रवेश किया और वायरल लोड।

मनुष्यों में रेबीज के मुख्य लक्षण: प्रभावित क्षेत्र में बुखार, दर्द, झुनझुनी, जलन। विकास की प्रक्रिया में शरीर का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी मरने लगती है।

विशेषज्ञ रेबीज के विकास की प्रक्रिया को तीन अवधियों में विभाजित करते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण हैं:

1. एक दिन से तीन दिन तक रहता है। घाव का दर्द, खुजली, सूजन। भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत की प्रक्रिया चेहरे पर दिखाई देती है। शरीर का तापमान 37.3 डिग्री होता है। लंबे समय तक चलता है। मतली और उल्टी प्रकट होती है, जिसके परिणामस्वरूप कमजोरी और सिरदर्द होता है। एक अवसादग्रस्तता की स्थिति भय, चिंता के कारण होती है, जिसे उदासीनता या चिड़चिड़ापन से बदल दिया जाता है। नींद परेशान करने वाली हो जाती है।
2. दो से तीन दिनों की अवधि। हाइड्रोफोबिया विकसित होता है - दौरे की संभावित घटना के कारण एक गिलास पानी पीने का डर। पानी पीना मुश्किल। कठिन साँस लेना। भय के साथ प्रकाश, हवा या कठोर ध्वनि के संपर्क में आने पर चेहरे पर ऐंठन दिखाई देती है। लार बढ़ जाती है, आंखें "अपनी जेब से बाहर आ जाती हैं।" शरीर में मानसिक विकारों के परिणामस्वरूप, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में तेजी से परिवर्तन होता है।
3. अवधि 24 घंटे। मोटर फ़ंक्शन फीका पड़ जाता है। तापमान में 42 डिग्री तक की तेज वृद्धि लक्षणों में जुड़ जाती है। हृदय पक्षाघात होता है, व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

रेजिंग रोग के दो मौजूदा रूपों में से एक है। मनुष्यों में मुख्य लक्षण अति सक्रियता है। वह दूसरों के प्रति आक्रामक व्यवहार करता है, पानी, ड्राफ्ट, बड़ी और शोर करने वाली कंपनियों से डरने लगता है। इस मामले में घातक परिणाम कुछ ही दिनों में जल्दी आ जाता है।

लकवाग्रस्त रेबीज लगभग 30% रोगियों को प्रभावित करता है। मनुष्यों में रेबीज के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और अनुचित उपचार का परिणाम रोग का असामयिक निदान होता है। इस रूप के रेबीज का विकास धीमा है, व्यावहारिक रूप से कोई विशेष संकेत नहीं हैं, इसलिए, हाइड्रोफोबिया और एरोफोबिया (पानी और उड़ान का डर) के क्षण तक, सही निदान स्थापित करना मुश्किल है।

मनुष्यों में रेबीज का निदान और रोकथाम

रेबीज के निदान में मुख्य चरण एक काटने के तथ्य या किसी जानवर के श्लेष्म झिल्ली को मानव घाव पर होने की संभावना को स्थापित करना है। यदि इस जानकारी की पुष्टि हो जाती है, तो तुरंत रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए और प्रभावित क्षेत्र से एक स्मीयर लिया जाना चाहिए।

एक रेबीज-सकारात्मक परीक्षा परिणाम इस तरह दिखता है:

• रक्त में कोई ईोसिनोफिल नहीं होते हैं;
• लिम्फोसाइटों में वृद्धि हुई है;
• स्मीयर में एंटीबॉडी मौजूद हैं;
• न्यूक्लिक एसिड होते हैं जो तब बनते हैं जब कोई संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है।

रेबीज को नियंत्रित करने के लिए टीकाकरण मुख्य और सबसे प्रभावी तरीका है।मनुष्यों में रेबीज के खिलाफ टीकाकरण मानव आबादी में रेबीज के जोखिम की रोकथाम के लिए सबसे अधिक लागत प्रभावी रणनीतियों में से एक है। घरेलू और आवारा कुत्तों के टीकाकरण की रोकथाम के परिणामस्वरूप, इस बीमारी से होने वाली मृत्यु दर में काफी कमी आई है। विशिष्ट एन्सेफलाइटिस के खिलाफ लड़ाई में अगला आवश्यक निवारक उपाय रेबीज और इसके लक्षणों के बारे में जन जागरूकता की डिग्री है।

रेबीज संक्रमण के पहले लक्षण और मदद

पीईपी क्या है?

संक्रमित जानवर से प्रभावित व्यक्ति को तत्काल सहायता को पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस, यानी पीईपी कहा जाता है। वायरल संक्रमण को मानव शरीर में प्रवेश करने से रोकना इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल पर निर्भर करता है, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचने पर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी की अपरिहार्य मृत्यु हो जाती है।

पीईपी क्या है:

1. घाव को भरपूर मात्रा में धोएं और स्थानीय उपचार के उपाय करें। चोट लगने के पंद्रह मिनट बाद तक साबुन का पानी या डिटर्जेंट। घाव को धोने के बाद अल्कोहल या आयोडीन के घोल का उपयोग किया जाता है।
2. डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) का अनुपालन करने वाले शक्तिशाली और प्रभावी टीकों के साथ शरीर को प्रतिरक्षित करने के उद्देश्य से उपचार के पाठ्यक्रम का पालन करें।
3. यदि आवश्यक हो, रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन का प्रबंध करें।

पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिसबिना किसी असफलता के किया गया और इस बात की परवाह किए बिना कि किसी व्यक्ति को काटने वाले जानवर को रेबीज का टीका लगाया गया है या नहीं।

रेबीज के लिए प्राथमिक उपचार

पीईपी आयोजित करने के बाद, आपको तुरंत निकटतम ट्रॉमा सेंटर से संपर्क करना चाहिए, अर्थात् एक सर्जन, यदि कोई संक्रमित जानवर घायल हो गया हो। रेबीज का उपचार तुरंत उपलब्ध कराया जाएगा, जो सफल उपचार की कुंजी है।

यदि संक्रमण एक अलग तरीके से हुआ (मनुष्यों के लिए अदृश्य), तो आपको निदान स्थापित करने के लिए एक चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। संक्रामक रोग चिकित्सक उपयुक्त परीक्षण करेगा, जो अप्रिय लक्षणों के प्रकट होने से पहले उपचार निर्धारित करने की अनुमति देगा।

रेबीज वायरस बीमार जंगली या घरेलू जानवरों द्वारा काटे जाने के बाद मानव शरीर में प्रवेश करता है। संक्रमण तब होता है जब वाहक की लार क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश करती है। रेबीज वायरस के लिए ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है। कुछ मामलों में, यह अवधि एक वर्ष तक बढ़ा दी जाती है। बीमार व्यक्ति के साथ संवाद करते समय, प्राथमिक सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि संक्रमण के बाद, रेबीज वायरस भी उसकी लार में निहित होता है।

खतरे का प्रतिनिधित्व काटने (कई और गहरे) के साथ-साथ गर्दन, हाथ, सिर और चेहरे को किसी भी नुकसान से किया जाता है। इसके अलावा, एक वाहक के सीधे संपर्क के साथ, रेबीज वायरस छोटे ताजा खरोंच, खुले घाव, घर्षण, आंखों और मुंह के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से भी रक्त प्रवाह में प्रवेश कर सकता है। सिर और चेहरे पर काटने से वायरस होने का खतरा 90%, हाथों में चोट - 63%, पैर - 23% होता है। हालांकि, इन आंकड़ों का आम लोगों के लिए कोई महत्व नहीं है। याद रखें कि किसी भी काटने को जानलेवा बीमारी का संभावित स्रोत माना जाना चाहिए। उसी समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपको किसने काटा है, क्योंकि रेबीज को पकड़ने से, सबसे प्यारा कुत्ता एक दुष्ट, बेकाबू प्राणी में बदल सकता है।

रेबीज - रोग के लक्षण

मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, रेबीज वायरस तेजी से गुणा करना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया के दौरान, रेबीज के लक्षण 3 अलग-अलग चरणों से गुजरते हैं:

• prodromal - काटने की जगहों पर रेबीज के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: खुजली, दर्द, सूजन और निशान की लाली। इसके अलावा, व्यक्ति को सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, हवा की कमी महसूस होने लगती है। उसे बुखार है और खाना निगलने में परेशानी होती है। शायद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बुरे सपने, अनिद्रा, अकारण भय) के विकार का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति;
• एन्सेफलाइटिस - पहले लक्षणों की शुरुआत के 2-3 दिन बाद उत्तेजना की अवधि होती है। यह चरण शरीर की मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन के विकास की विशेषता है, जो विभिन्न कारकों (शोर, तेज रोशनी, बासी हवा) से उकसाया जाता है। रोगी आक्रामक हो जाते हैं। वे चिल्लाते हैं, अपने कपड़े फाड़ते हैं, फर्नीचर और अन्य आंतरिक सामान तोड़ते हैं। हमलों के बीच, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम, असंगत प्रलाप की उपस्थिति संभव है। ऐसी स्थिति में, एक व्यक्ति बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि उसके पास असामान्य "पागल" ताकत होती है। उपरोक्त लक्षणों के साथ, मनुष्यों में रेबीज से गंभीर क्षिप्रहृदयता, अत्यधिक पसीना और अत्यधिक लार निकलती है। मुंह पर झाग भी एक विशेषता विशेषता है;
• अंतिम चरण - रेबीज वायरस अंगों के पक्षाघात और कपाल नसों को नुकसान पहुंचाता है, लेकिन साइकोमोटर आंदोलन कमजोर हो जाता है। रोगी शांत हो जाता है, अपने आप खा और पी सकता है, और आक्षेप और ऐंठन से कम पीड़ित होता है। लेकिन यह केवल राज्य के सामान्यीकरण का एक दिखावा है, क्योंकि 10-20 घंटों के बाद एक व्यक्ति अनिवार्य रूप से हृदय गति रुकने या श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मर जाएगा। मृत्यु अचानक आती है, बिना पीड़ा के।

एक महत्वपूर्ण तथ्य पर विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए: रेबीज, जिसके लक्षण तीसरे चरण की शुरुआत का संकेत देते हैं, पीड़ित को जीवन के लिए एक भी मौका नहीं छोड़ते हैं। याद रखें कि रेबीज वायरस घातक है और अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो 100% घातक होता है। इस कारण से, रेबीज के पहले लक्षण दिखाई देने पर नहीं, बल्कि काटने और जानवरों के हमलों से जुड़ी अन्य चोटों के तुरंत बाद डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। यह इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि कुछ मामलों में, रोगी तथाकथित मूक रेबीज विकसित करते हैं, जिसमें उत्तेजना के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। रेबीज के लक्षणों के इस तरह के विकास के साथ, व्यक्ति सामान्य स्थिति में कोई विशेष परिवर्तन महसूस नहीं करता है और मानता है कि सब कुछ ठीक हो गया। निष्क्रियता का भ्रम पहले पक्षाघात के बाद ही स्पष्ट होता है, जब रोगी के जीवन को बचाना संभव नहीं रह जाता है।

मनुष्यों में रेबीज का इलाज कैसे किया जाता है?

फिर से ध्यान दें कि किसी भी जानवर के काटने को रेबीज वायरस के संक्रमण का संभावित स्रोत माना जाना चाहिए। तदनुसार, पीड़ित को एक डॉक्टर को देखने और उपचार के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है। ट्रॉमा सेंटरों में रेबीज के एंटीवायरल टीके दिए जाते हैं। हमारे देश में इसके लिए COCAV दवा का इस्तेमाल किया जाता है। टीके को काटने के बाद 0, 3, 7, 14, 30 और 90 दिनों में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि चोट दुर्घटना के कारण हुई हो, उदाहरण के लिए, किसी परिचित पालतू जानवर के साथ खेलते समय, यदि जानवर में रेबीज के लक्षण नहीं दिखते हैं, तो उपचार को 10-15 दिनों के बाद रोका जा सकता है।

रेबीज के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी कई चोटों और काटने के लिए रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग की आवश्यकता होती है। चोट के बाद पहले घंटों में टीकाकरण के साथ-साथ इसका उपयोग किया जाता है। घाव का ठीक से इलाज करना भी बहुत जरूरी है। इसे गर्म पानी और कीटाणुनाशक से धोया जाता है। घाव के किनारों को अल्कोहल या 5% आयोडीन टिंचर से मिटा दिया जाता है। साथ ही मरीज को टिटनेस सीरम भी दिया जाता है।

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रेबीज

रेबीज क्या है -

रेबीज(अन्य नाम: रेबीज (अव्य। रेबीज), अप्रचलित - हाइड्रोफोबिया, हाइड्रोफोबिया) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो एक संक्रमित जानवर के काटने के बाद होता है, जो तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान पहुंचाता है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है।

रेबीज हमारे युग से बहुत पहले से लोगों के लिए जाना जाता था और विभिन्न प्राचीन पुस्तकों में इसका वर्णन किया गया है। पहले से ही मिस्र के पपीरी में, वेदों की भारतीय पवित्र पुस्तकें, ग्रीक और रोमन लिखित स्रोत, और फिर बाइबिल में, यह रेबीज के बारे में बताया गया था, जो क्रोधित जानवरों (जंगली और घरेलू) से लोगों को प्रेषित होता है। मध्य युग, पुनर्जागरण और बाद में इस बीमारी के खतरे के बारे में लिखा गया था।

रेबीज की रोकथाम और उपचार के लिए सभी प्रकार की सिफारिशों - क्रोधित जानवरों का विनाश, मनुष्यों में काटने वाले स्थानों को गर्म लोहे से दागना - का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। एक पागल जानवर द्वारा काटे गए लगभग हर व्यक्ति को मौत के घाट उतार दिया गया था। उन्नीसवीं सदी के 80 के दशक तक, एक व्यक्ति के पास इस भयानक बीमारी से बचाव का कोई विश्वसनीय साधन नहीं था।

महान फ्रांसीसी वैज्ञानिक लुई पाश्चर को रेबीज (रेबीज का टीका, रेबीज - रेबीज शब्द से) के खिलाफ एक टीका बनाने का सम्मान मिला है, जिसे पहली बार 6 जुलाई, 1885 को सफलतापूर्वक लागू किया गया था। फिर, टीकाकरण के लिए धन्यवाद, एक लड़के ने काट लिया एक पागल कुत्ते द्वारा बचाया गया था। कुछ समय बाद फ्रांस के एक गांव में खेल रहे बच्चों पर एक पागल कुत्ते ने हमला कर दिया। उनकी रक्षा करते हुए, पंद्रह वर्षीय चरवाहा जीन जुपिल ने एक वास्तविक उपलब्धि हासिल की। वह कुत्ते के चेहरे को बेल्ट चाबुक से बांधने और अपने लकड़ी के जूते से मारने में कामयाब रहा। लेकिन लड़के का पूरा शरीर घावों से ढका हुआ था। बमुश्किल जीवित जीन को पेरिस लाया गया था। पाश्चर ने नायक को बचाया।

रेबीज के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

रेबीज कारक एजेंट- Neuroiyctes rabid virus, Rhabdovtridae परिवार के जीनस Lyssavirus के मिक्सोवायरस के समूह से संबंधित है। इसमें राइफल की गोली का आकार होता है, जिसका आकार 90-170 से 110-200 एनएम तक होता है, इसमें एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं।

वायरस फिनोल, फ्रीजिंग, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। यह एसिड, क्षार, हीटिंग द्वारा नष्ट हो जाता है (56 डिग्री सेल्सियस पर यह उबलने के दौरान 15 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है - 2 मिनट में। पराबैंगनी और प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के प्रति संवेदनशील, इथेनॉल को सुखाने के लिए। यह मर्क्यूरिक क्लोराइड द्वारा जल्दी से निष्क्रिय हो जाता है (1: 1000), लाइसोल (1- 2%), कार्बोलिक एसिड (3-5%), क्लोरैमाइन (2-3%)।

अधिकांश गर्म रक्त वाले जानवरों और पक्षियों के लिए वायरस रोगजनक है। प्रयोगशालाओं में अनुरक्षित गली (प्रकृति में परिसंचारी) और स्थिर रेबीज विषाणु में अंतर स्पष्ट कीजिए। फिक्स्ड वायरस लार में स्रावित नहीं होता है और काटने के दौरान प्रसारित नहीं किया जा सकता है। यह विभिन्न ऊतक संस्कृतियों (मुख्य रूप से मानव द्विगुणित कोशिकाओं या हम्सटर भ्रूण फाइब्रोब्लास्ट की संस्कृतियों में ट्रिप्सिनाइज्ड और प्रत्यारोपित) में गुणा करता है, और अनुकूलन के बाद - चिकन और बतख भ्रूण पर, जिसका उपयोग रेबीज के टीके प्राप्त करने के लिए किया जाता है। सेल संस्कृतियों में वायरल दृढ़ता का तंत्र डी-कणों के गठन और संचय से जुड़ा हुआ है। कोशिकाओं में वायरस का प्रवेश सोखना एंडोसाइटोसिस द्वारा होता है - सूक्ष्मनलिकाएं और लाइसोसोम में सोखने वाले झिल्ली से घिरे समावेशन के रूप में विषाणुओं का पता लगाया जाता है।

संक्रमण के स्रोतरेबीज वाले 60% कुत्ते हैं, 24% लोमड़ी हैं, 10% बिल्लियाँ हैं, 3% भेड़िये हैं, और 3% अन्य जानवर हैं। बीमारी के लक्षण दिखने से 3-10 दिन पहले जानवर संक्रामक हो जाता है और बीमारी की पूरी अवधि के दौरान संक्रामक रहता है। रेबीज दुनिया के लगभग सभी देशों में होता है, द्वीप राज्यों (ग्रेट ब्रिटेन, जापान, साइप्रस, ऑस्ट्रेलिया, आदि) के अपवाद के साथ-साथ उत्तर (नॉर्वे, स्वीडन) और दक्षिणी यूरोप (स्पेन) में कई राज्यों में होता है। , पुर्तगाल)।

मानव संक्रमण तब होता है जब कोई पागल जानवर काटता या चाटता है। रेबीज वायरस लार के माध्यम से फैलता है। सिर और हाथों को काटना विशेष रूप से खतरनाक है।

लोगों के रोग मुख्य रूप से चिकित्सा सहायता के लिए काटे गए लोगों के देर से उपचार से जुड़े होते हैं, टीकाकरण के दौरान शासन के उल्लंघन या उनके पाठ्यक्रम के अधूरे पाठ्यक्रम के साथ। बीमार जानवरों के संपर्क में आने के बाद अधिकांश बीमार चिकित्सा संस्थानों में नहीं गए। बीमारों में एक चौथाई मामले 4-14 साल की उम्र के बच्चे हैं। बीमार, एक नियम के रूप में, वसंत और गर्मियों के महीनों में ग्रामीण क्षेत्रों में बीमार जानवरों के संपर्क में थे।

रोगजनन (क्या होता है?) रेबीज के दौरान:

क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश के बाद, रेबीज वायरस तंत्रिका चड्डी के साथ केन्द्रित रूप से फैलता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचता है, और फिर, तंत्रिका चड्डी के साथ, केंद्रापसारक रूप से परिधि को निर्देशित किया जाता है, लगभग पूरे तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। उसी पेरिन्यूरल मार्ग में, वायरस लार ग्रंथियों में प्रवेश करता है, रोगी की लार के साथ उत्सर्जित होता है।

वायरस के न्यूरोजेनिक प्रसार को तंत्रिका चड्डी बंधाव के प्रयोगों से सिद्ध किया जाता है, जो रोग के विकास को रोकता है। रोग के दूसरे चरण में विषाणु के अपकेंद्री प्रसार को सिद्ध करने के लिए इसी विधि का प्रयोग किया जाता है। तंत्रिका चड्डी के साथ वायरस का प्रसार लगभग 3 मिमी / घंटा है।

परिकल्पनाओं में से एक नकारात्मक रूप से आवेशित विषाणुओं पर शरीर के विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के प्रभाव से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिधीय तंत्रिकाओं के एक्सोप्लाज्म के साथ रेबीज वायरस के प्रसार की व्याख्या करती है। चूहों पर किए गए प्रयोगों में, जानवरों को सिर पर एक नकारात्मक इलेक्ट्रोड और पंजे पर एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड को ठीक करके बनाए गए विद्युत क्षेत्र में जानवरों को उजागर करके चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव है। इलेक्ट्रोड की रिवर्स स्थिति के साथ, संक्रमण की उत्तेजना देखी जाती है।

शरीर में वायरस के प्रसार के लिए हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों की भूमिका को नकारना भी असंभव है। दिलचस्प बात यह है कि रेबीज वायरस ग्लाइकोप्रोटीन का अमीनो एसिड अनुक्रम सांप के जहर न्यूरोटॉक्सिन के समान है, जो चुनिंदा रूप से एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को बांधता है। शायद यह रेबीज वायरस के न्यूट्रोट्रोपिज्म के कारण है, और विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स या अन्य न्यूरोनल अणुओं के लिए इसका बंधन ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास और न्यूरॉन्स के कुछ समूहों को चयनात्मक क्षति की व्याख्या करता है।

तंत्रिका ऊतक (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, सहानुभूति गैन्ग्लिया, अधिवृक्क ग्रंथियों और लार ग्रंथियों के तंत्रिका नोड्स) में प्रजनन करते हुए, वायरस इसमें विशिष्ट परिवर्तन (एडिमा, रक्तस्राव, तंत्रिका कोशिकाओं में अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन) का कारण बनता है। न्यूरॉन्स का विनाश सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम में, ऑप्टिक हिलॉक, सबमाउथ क्षेत्र में, थायरिया नाइग्रा में, कपाल नसों के नाभिक, मिडब्रेन, बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के पोंस में देखा जाता है। हालांकि, अधिकतम परिवर्तन मेडुला ऑबोंगटा में पाए जाते हैं, विशेष रूप से IV वेंट्रिकल के फंडस के क्षेत्र में। लिम्फोसाइटिक घुसपैठ (रेबीज नोड्यूल) प्रभावित कोशिकाओं के क्षेत्रों के आसपास दिखाई देते हैं। ऑक्सीफिलिक समावेशन (बाबेश-नेग्री बॉडीज) प्रभावित मस्तिष्क की कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में बनते हैं (अक्सर अम्मोन के सींग के न्यूरॉन्स में), जो रेबीज विरिअन के उत्पादन और संचय के स्थान हैं।

रेबीज लक्षण:

ऊष्मायन अवधिऔसतन 1 से 3 महीने तक रहता है (12 दिनों से 1 वर्ष या उससे अधिक समय तक उतार-चढ़ाव संभव है)। ऊष्मायन अवधि की अवधि काटने के स्थानीयकरण से प्रभावित होती है। सबसे छोटा ऊष्मायन चेहरे, सिर, फिर ऊपरी अंगों और सबसे लंबे समय तक - निचले अंगों में काटने के साथ मनाया जाता है।

रोग के 3 चरण हैं: I - प्रारंभिक (अवसाद), II - उत्तेजना, III - पक्षाघात।

स्टेज I रेबीज... रोग काटने के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (जलन, केंद्र में विकीर्ण दर्द, खुजली, त्वचा की हाइपरस्थेसिया), हालांकि घाव पहले से ही पूरी तरह से ठीक हो सकता है। कभी-कभी स्थानीय सूजन फिर से प्रकट होती है, निशान लाल हो जाता है और सूज जाता है। चेहरे पर काटने के साथ, घ्राण और दृश्य मतिभ्रम मनाया जाता है। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल हो जाता है - अधिक बार 37.2-37.3 ° C। उसी समय, मानसिक विकार के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: अस्पष्ट भय, उदासी, चिंता, अवसाद, कम अक्सर - चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। रोगी पीछे हट जाता है, उदासीन हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है, ठीक से सोता नहीं है, उसकी नींद के साथ-साथ भयावह सपने भी आते हैं। प्रारंभिक चरण 1-3 दिनों तक रहता है। फिर उदासीनता और अवसाद जुड़ते हैं, चिंता को रास्ता देते हैं, नाड़ी और श्वास अधिक बार-बार होने लगते हैं, छाती में जकड़न की भावना होती है।

स्टेज II रेबीज- उत्तेजना में वृद्धि हुई प्रतिवर्त उत्तेजना और तेज सहानुभूति की विशेषता है। रेबीज का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण हाइड्रोफोबिया (हाइड्रोफोबिया) है: पीने की कोशिश करते समय, निगलने वाली मांसपेशियों और सहायक श्वसन मांसपेशियों के दर्दनाक स्पास्टिक संकुचन होते हैं। इन घटनाओं की तीव्रता में वृद्धि होती है जिससे कि पानी की एक याद या तरल डालने की आवाज़ ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनती है। छोटी ऐंठन वाली सांसों के रूप में श्वास शोर हो जाता है।

इस समय, किसी भी उत्तेजना की प्रतिक्रिया तेजी से तेज होती है। चेहरे (एरोफोबिया), तेज रोशनी (फोटोफोबिया), या तेज आवाज (एकोस्टिकोफोबिया) में हवा का एक जेट उड़ाने से एक जब्ती शुरू हो सकती है। रोगी की पुतलियाँ बहुत फैली हुई हैं, एक्सोफथाल्मोस प्रकट होता है, टकटकी एक बिंदु पर जाती है। नाड़ी तेजी से तेज होती है, विपुल दर्दनाक लार (सियालोरिया), पसीना आता है। हमले की ऊंचाई पर, हिंसक साइकोमोटर आंदोलन (हिंसा, रेबीज के झटके) हिंसक और आक्रामक कार्यों के साथ होता है। रोगी दूसरों को मार सकता है, काट सकता है, थूक सकता है, अपने कपड़े फाड़ सकता है। चेतना गहराती है, भयावह प्रकृति के श्रवण और दृश्य मतिभ्रम विकसित होते हैं। संभव कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट। अंतःक्रियात्मक अंतराल में, चेतना आमतौर पर साफ हो जाती है, रोगी स्थिति का सही आकलन कर सकते हैं और प्रश्नों का यथोचित उत्तर दे सकते हैं। 2-3 दिनों के बाद, उत्तेजना, यदि किसी एक हमले की ऊंचाई पर मृत्यु नहीं हुई, तो अंगों, जीभ, चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

रेबीज के पक्षाघात की अवधिसेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि के नुकसान से जुड़े, मोटर और संवेदी कार्यों में एक स्पष्ट कमी की विशेषता है। आक्षेप और हाइड्रोफोबिया के लक्षण बंद हो जाते हैं। अन्य लोग अक्सर इस स्थिति को रोगी की स्थिति में सुधार के लिए भूल जाते हैं, लेकिन वास्तव में यह आसन्न मृत्यु का संकेत है। शरीर का तापमान 40-42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन बढ़ जाता है। मृत्यु हृदय या श्वसन केंद्र के पक्षाघात से 12-20 घंटे में होती है। रोग की कुल अवधि 5-8 दिन है, शायद ही कभी थोड़ा अधिक।

कभी-कभी बिना किसी पूर्वगामी के रोग उत्तेजना के चरण या पक्षाघात की उपस्थिति के साथ तुरंत शुरू होता है। बच्चों में, रेबीज की विशेषता कम ऊष्मायन अवधि होती है। हाइड्रोफोबिया के हमले और तेज आंदोलन अनुपस्थित हो सकते हैं। रोग अवसाद, उनींदापन, पक्षाघात के विकास और पतन से प्रकट होता है। रोग की शुरुआत के एक दिन बाद मृत्यु हो सकती है। बुलबार, पैरालिटिक (लैंड्री की तरह), मेनिंगोएन्सेफैलिटिक और रोग के अनुमस्तिष्क रूपों को पाठ्यक्रम के विकल्प के रूप में प्रतिष्ठित किया गया है।

रेबीज का निदान:

रोग की पहचान महामारी विज्ञान (त्वचा के काटने या लार, रेबीज के संदिग्ध जानवरों द्वारा एक बीमार व्यक्ति के श्लेष्म झिल्ली) और नैदानिक ​​​​डेटा (प्रारंभिक अवधि के लक्षण लक्षण, हाइड्रोफोबिया, एरोफोबिया जैसे लक्षणों के साथ उत्तेजना के बाद) पर आधारित है। लार, प्रलाप और मतिभ्रम)। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस को एनोसिनोफिलिया के साथ नोट किया जाता है। कॉर्निया की सतह से प्रिंट में रेबीज वायरस एंटीजन का पता लगाना संभव है। रोगियों की मृत्यु के मामले में, अमोनिया के सींग की जांच (हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि द्वारा) की जाती है, जिसमें बाबेश-नेग्री के शव पाए जा सकते हैं।

टेटनस, एन्सेफलाइटिस, हिस्टेरोन्यूरोसिस, एट्रोपिन और स्ट्राइकिन विषाक्तता, प्रलाप कांपना से अंतर करना आवश्यक है। टेटनस को टेटनिक आक्षेप, ट्रिस्मस, "सरडोनिक मुस्कान", चेतना की हानि की कमी और रोगियों के सामान्य मानस की विशेषता है।

एन्सेफलाइटिस (सुस्त, पोलियोमाइलाइटिस, आदि) में, लकवाग्रस्त चरण के विकास से पहले, उत्तेजना का कोई चरण नहीं होता है, जो हाइड्रोफोबिया, एरोफोबिया और स्पष्ट सहानुभूति के साथ संयुक्त होता है।

हिस्टेरोन्यूरोसिस में झूठी रेबीज की तस्वीर एक भ्रमित इतिहास (अक्सर काटे गए जानवर स्वस्थ होते हैं), व्यक्तिपरक शिकायतों की एक बहुतायत, उद्देश्य संकेतों की अनुपस्थिति (कोई श्वसन संकट, क्षिप्रहृदयता, पुतली फैलाव) और एक लंबे पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है।

सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास और रोग की एक विशिष्ट चक्रीयता की अनुपस्थिति के आधार पर दवाओं के साथ जहर को बाहर रखा गया है। प्रलाप कांपना के हमले हाइड्रोफोबिया या आक्षेप के साथ नहीं होते हैं।

रेबीज उपचार:

तत्काल देखभाल
यदि किसी जानवर द्वारा काटे गए व्यक्ति में अस्वस्थता के लक्षण हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

कोई प्रभावी उपचार नहीं हैं। रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए रोगसूचक चिकित्सा की जाती है। रोगी को एक अंधेरे, शोर-रोधक, गर्म कमरे में रखा जाता है। एनीमा में बड़ी मात्रा में मॉर्फिन, पैंटोपोन, क्लोरप्रोमेज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, क्लोरल हाइड्रेट प्रशासित होते हैं। क्यूरीफॉर्म दवाओं की शुरूआत, रोगी को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना उसके जीवन को लम्बा खींच सकता है। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में एंटीरेबीज इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग अप्रभावी है।

कृत्रिम कोमा "मिल्वौकी प्रोटोकॉल" के साथ उपचार
2005 में, रिपोर्टें सामने आईं कि 15 वर्षीय अमेरिकी लड़की जीना गिस बिना टीकाकरण के रेबीज वायरस के संपर्क में रहने में सक्षम थी, जब नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के बाद उपचार शुरू किया गया था। उपचार के दौरान, जीस को एक कृत्रिम कोमा में डाल दिया गया, और फिर उसे ऐसी दवाएं दी गईं जो शरीर की प्रतिरक्षा गतिविधि को उत्तेजित करती हैं। विधि इस धारणा पर आधारित थी कि रेबीज वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण नहीं बनता है, लेकिन केवल इसके कार्यों के अस्थायी व्यवधान का कारण बनता है, और इस प्रकार, यदि अस्थायी रूप से मस्तिष्क के अधिकांश कार्यों को "अक्षम" कर दिया जाता है, तो शरीर धीरे-धीरे वायरस को हराने के लिए पर्याप्त एंटीबॉडी विकसित करने में सक्षम हो। एक सप्ताह तक कोमा में रहने और उसके बाद के उपचार के बाद, गिस को रेबीज वायरस से संक्रमित होने के संकेत के बिना कुछ महीने बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

हालांकि, अन्य रोगियों पर उसी पद्धति का उपयोग करने के बाद के सभी प्रयास असफल रहे। डॉक्टरों के बीच अभी भी इस बात को लेकर चर्चा जारी है कि जीना गिस क्यों ठीक हुई। कुछ संकेत देते हैं कि वह वायरस के गंभीर रूप से कमजोर रूप से संक्रमित हो सकती है या असामान्य रूप से मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो सकती है।

दुनिया में तीसरा पुष्ट मामला जहां एक व्यक्ति वैक्सीन के उपयोग के बिना रेबीज से उबरने में कामयाब रहा है, वह ब्राजील में रेबीज के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती एक 15 वर्षीय किशोर का इलाज है। किशोरी, जिसके नाम का अभी तक खुलासा नहीं किया गया है, ब्राजील के पेरनामबुको राज्य में बल्ले के काटने के परिणामस्वरूप रेबीज से संक्रमित हो गई थी। अज्ञात कारणों से, बीमारी के विकास से बचने के लिए लड़के को टीका नहीं लगाया गया था। अक्टूबर में, बच्चे में रेबीज जैसे तंत्रिका तंत्र के लक्षण विकसित हुए और उसे पेर्नंबुको राज्य की राजधानी रेसिफ़ में ओसवाल्डो क्रूज़ यूनिवर्सिटी अस्पताल में भर्ती कराया गया। लड़के का इलाज करने के लिए, डॉक्टरों ने एंटीवायरल ड्रग्स, सेडेटिव्स और इंजेक्टेबल एनेस्थेटिक्स के संयोजन का इस्तेमाल किया। उपस्थित डॉक्टरों के अनुसार, इलाज शुरू होने के एक महीने बाद, लड़के के खून में वायरस अनुपस्थित था। बच्चा फिलहाल ठीक हो रहा है।

पूर्वानुमानहमेशा प्रतिकूल। रेबीज के टीके के साथ टीकाकरण का पूरा कोर्स प्राप्त करने वाले और इसके बाद बीमार पड़ने वाले रोगियों के ठीक होने के अलग-अलग मामलों का वर्णन है।

रेबीज की रोकथाम:

जानवरों में रेबीज को रोकने के उपाय जंगली जानवरों के घनत्व को नियंत्रित करना है; आवारा कुत्तों और बिल्लियों को पकड़ना; घरेलू कुत्तों को रखने के नियमों का अनुपालन (पंजीकरण, थूथन का उपयोग, पट्टा रखना, आदि); कुत्तों में रेबीज के खिलाफ अनिवार्य वार्षिक रोगनिरोधी टीकाकरण।

रोगनिरोधी टीकाकरण का कोर्स पेशेवर रूप से रेबीज (कुत्ते पकड़ने वाले, शिकारी-मछुआरे, पशु चिकित्सा कार्यकर्ता, आदि) के जोखिम से जुड़े व्यक्तियों के लिए किया जाता है।

कुत्ते, बिल्ली और अन्य जानवर जिन्होंने लोगों या जानवरों को काटा है, उन्हें 10 दिनों के लिए विशेषज्ञों की देखरेख में जांच और संगरोध के लिए मालिक द्वारा निकटतम पशु चिकित्सा संस्थान में तत्काल डिलीवरी के अधीन किया जाता है। जानवरों के इस तरह के अवलोकन के परिणाम चिकित्सा संस्थान को लिखित रूप में सूचित किया जाता है जिसमें प्रभावित व्यक्ति को टीका लगाया जाता है। यदि अवलोकन अवधि के दौरान जानवर की मृत्यु नहीं हुई, तो यह संभवतः स्वस्थ है।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस
सबसे अच्छा निवारक उपाय स्थानीय घाव देखभाल है। काटने के क्षेत्र को हल्के चिकित्सा साबुन के 20% समाधान के साथ तुरंत साफ किया जाना चाहिए। गहरे काटे गए घावों को कैथेटर का उपयोग करके साबुन के पानी की धारा से धोया जाता है। मोक्सीबस्टन या टांके लगाने की सलाह नहीं दी जाती है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (इम्युनोग्लोबुलिन + वैक्सीन)
सबसे अच्छा विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन या रेबीज सीरम के साथ निष्क्रिय टीकाकरण है, इसके बाद सक्रिय टीकाकरण (टीकाकरण) होता है। निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण एक ही समय में किया जाता है, लेकिन विभिन्न दवाओं को एक ही स्थान पर इंजेक्ट नहीं किया जा सकता है।

रेबीज टीकाकरण के लिए संकेत
सामान्य माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस (वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस) तुरंत शुरू होता है जब:
- सभी काटने, खरोंच, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की लार, स्पष्ट रूप से पागल, संदिग्ध रेबीज या अज्ञात जानवरों द्वारा दी गई;
- लार से दूषित वस्तुओं या पागल या संदिग्ध पागल जानवरों के मस्तिष्क से घायल होने पर;
- कपड़ों के माध्यम से काटने के साथ, अगर यह दांतों से क्षतिग्रस्त हो जाता है;
- पतले या बुने हुए कपड़ों के माध्यम से काटने के मामले में;
- संपर्क के समय एक स्वस्थ जानवर द्वारा काटने, लार और खरोंच के मामले में, अगर वह बीमार पड़ गया, मर गया या 10 दिनों के अवलोकन के दौरान गायब हो गया;
- जब जंगली कृन्तकों द्वारा काट लिया जाता है;
- रेबीज वाले व्यक्ति द्वारा स्पष्ट लार या त्वचा को नुकसान के मामले में।

जब आपको रेबीज के टीके की आवश्यकता न हो
टीकाकरण नहीं किया जाता है:
- बिना क्षतिग्रस्त घने या बहुस्तरीय कपड़ों के काटने के मामले में;
- शिकार के गैर-पक्षियों द्वारा घायल होने पर
- जब उन क्षेत्रों में घरेलू चूहों या चूहों द्वारा काट लिया जाता है जहां पिछले 2 वर्षों से रेबीज पंजीकृत नहीं हुआ है;
- गर्मी से उपचारित मांस और पागल जानवरों के दूध के आकस्मिक सेवन के मामले में;
- यदि जानवर काटने के 10 दिन के भीतर स्वस्थ्य रहता है।
- अगर किसी जानवर ने अपनी बीमारी से 10 दिन या उससे अधिक समय पहले काट लिया हो;
- हल्के और मध्यम गंभीरता के लार और काटने के साथ, स्वस्थ जानवरों द्वारा काटने के समय, अनुकूल डेटा के साथ (रेबीज इस क्षेत्र में नहीं होता है, जानवर को अलगाव में रखा जाता है, काटने को पीड़ित द्वारा खुद को उकसाया जाता है, कुत्ते को रेबीज के खिलाफ टीका लगाया जाता है)। हालांकि, इस मामले में, टीकाकरण शुरू करने के लिए पशु के लिए 10-दिवसीय पशु चिकित्सा अवलोकन स्थापित किया जाता है यदि यह रेबीज के लक्षण दिखाता है, साथ ही साथ मृत्यु या गायब हो जाता है;
- रेबीज मुक्त क्षेत्रों में अज्ञात पालतू जानवरों द्वारा बरकरार त्वचा के उत्तेजित लार के मामले में;
- रेबीज वाले व्यक्ति के संपर्क के मामलों में, अगर श्लेष्मा झिल्ली की कोई स्पष्ट लार या त्वचा को नुकसान नहीं होता है।

रेबीज टीकाकरण प्रक्रिया
सक्रिय टीकाकरण तुरंत शुरू किया जाता है। वैक्सीन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिली 5 बार प्रशासित किया जाता है: संक्रमण के दिन, फिर तीसरे, 7 वें, 14 वें और 28 वें दिन)। इस योजना के साथ, हमेशा संतोषजनक प्रतिरक्षा बनाई जाती है, इसलिए नियमित सीरोलॉजिकल परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है। डब्ल्यूएचओ भी पहले इंजेक्शन के 90 दिन बाद छठा इंजेक्शन लगाने की सलाह देता है।

रेबीज के टीके की प्रतिकूल प्रतिक्रिया
इंजेक्शन स्थल पर दर्द, सूजन और सूजन के रूप में हल्की प्रतिक्रिया हो सकती है। कुछ मामलों में, ये प्रतिक्रियाएं अधिक गंभीर हो सकती हैं। इसके अलावा, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ सकता है, सूजन लिम्फ नोड्स, गठिया और अपच संबंधी विकार। कभी-कभी सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना, मायलगिया और एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

विशेष निर्देश
रेबीज टीकाकरण एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों आधार पर किया जाता है। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले गंभीर काटने वाले व्यक्ति अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं; पुन: टीकाकरण; तंत्रिका तंत्र या एलर्जी रोगों वाले व्यक्ति; गर्भवती महिलाओं, साथ ही पिछले दो महीनों के भीतर अन्य दवाओं के साथ टीकाकरण करने वाले व्यक्ति।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स टीके के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा सकते हैं। इसलिए, यदि इन दवाओं को लेते समय टीकाकरण करना आवश्यक है, तो उपचार के एक अतिरिक्त पाठ्यक्रम के मुद्दे को हल करने के लिए एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण अनिवार्य है।

टीकाकरण के दौरान, रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है। बिगड़ने की शिकायतों के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और टीकाकरण अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया जाता है। पीड़ित की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए। टीकाकरण जारी रखने या रोकने के प्रश्न का निर्णय एक सलाहकार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रेबियोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है।

उचित प्रतिरक्षा सुनिश्चित करने और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए, टीकाकरण के दौरान और इसके पूरा होने के 6 महीने के भीतर किसी भी मादक पेय का उपयोग करने के लिए टीके को contraindicated है। यह आवश्यक है कि टीकाकरण की अवधि के दौरान रोगी अधिक काम न करे, हाइपोथर्मिया और अति ताप से बचें। कुछ मामलों में, हल्की नौकरी में स्थानांतरित करने या बीमार छुट्टी जारी करने की सिफारिश की जाती है।

रेबीज के साथ-साथ अन्य टीकों की अनुमति नहीं है। हालांकि, यदि आवश्यक हो, आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। रेबीज वाले लोगों को टीका नहीं लगाया जाता है।

रेबीज होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण... सामान्य तौर पर रोगों के निदान की दिशा में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस वर्ष में कई बार करने की आवश्यकता है। डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए।

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रेबीज(लैटिन - लिसा; अंग्रेजी - रेबीज; हाइड्रोफोबिया का डर) सभी प्रजातियों और मनुष्यों के गर्म-खून वाले जानवरों की एक विशेष रूप से खतरनाक तीव्र ज़ूएंथ्रोपोनस बीमारी है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, असामान्य व्यवहार, आक्रामकता, पक्षाघात और मृत्यु की विशेषता है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि, वितरण, खतरा और क्षति... इस रोग का वर्णन लगभग 5000 हजार वर्ष पूर्व किया गया था। इसके बारे में संदेश बाबुल के कानूनों की संहिता, प्राचीन यूनानियों के कार्यों, विशेष रूप से अरस्तू में पाए जाते हैं। यहां तक ​​​​कि "रेबीज", "लिसा" नाम रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण को दर्शाते हैं और उन्हें उन्माद, पागल क्रोध के रूप में अनुवादित किया जाता है। पुरातनता के डॉक्टर "पागल" कुत्तों की लार के माध्यम से रोग के संचरण को निर्धारित करने में सक्षम थे। दूसरी शताब्दी में वापस। एन। एन.एस. डॉक्टरों ने रेबीज के खिलाफ एक निवारक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया काटने की जगह पर ऊतक को हटाने और लाल-गर्म लोहे के साथ घावों की दागना।
एल पाश्चर की खोजों की अवधि रेबीज अनुसंधान (1881-1903) के इतिहास में अगला चरण है। पाश्चर ने रेबीज के वायरल एटियलजि का पता लगाया। 1890 में, पाश्चर के छात्रों ई. रॉक्स और ई. नोकर ने स्थापित किया कि रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति से 3-8 दिन पहले बीमार जानवरों की लार संक्रामक हो जाती है। एल पाश्चर ने सामग्री के इंट्रासेरेब्रल इंजेक्शन द्वारा रोग को पुन: उत्पन्न करने की संभावना को साबित कर दिया, और खरगोशों के मस्तिष्क के माध्यम से इस तरह के मार्ग के दौरान, वायरस के जैविक गुणों को बदला जा सकता है। 1885 में, लोगों को पहला टीकाकरण किया गया, जो मानव जाति को रेबीज से बचाने के लिए एल पाश्चर की सभी गतिविधियों का ताज बन गया। पाश्चर टीकाकरण को व्यवहार में लाने से रेबीज से मृत्यु दर में 10 गुना या उससे अधिक की कमी आई है।

रेबीज वर्तमान में दुनिया भर के अधिकांश देशों में रिपोर्ट किया गया है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इस तथ्य के बावजूद कि दुनिया में हर साल 5 मिलियन से अधिक लोगों और दसियों लाख जानवरों को रेबीज के खिलाफ टीका लगाया जाता है, इस बीमारी से सालाना लगभग 50 हजार लोगों की मौत दर्ज की जाती है, और बीमार उत्पादक लोगों की कुल संख्या दर्ज की जाती है। जानवर सैकड़ों हजारों हैं।

प्राप्त सफलताओं के बावजूद, रेबीज की समस्या हल होने से बहुत दूर है; जंगली जानवरों - तथाकथित प्राकृतिक रेबीज के बीच रोग के प्रगतिशील प्रसार के संबंध में यह बहुत जरूरी हो गया है। जंगली जानवरों के बीच महामारी ने खेत जानवरों में, मुख्य रूप से मवेशियों में बीमारियों की घटनाओं में वृद्धि की है।

रोग का कारक एजेंट... रेबीज रबडोविरिडे परिवार, जीनस लिसावायरस के बुलेट-प्रकार के आरएनए वायरस के कारण होता है।

चावल। 1 - रेबीज वायरस मॉडल:
ए - न्यूक्लियोकैप्सिड के घटते मोड़; बी - रीढ़ की सापेक्ष स्थिति और अंतर्निहित माइक्रेलर प्रोटीन (शीर्ष दृश्य); सी - कांटे; डी - माइक्रेलर प्रोटीन; डी - आंतरिक झिल्ली जैसी परत; ई - विषाणु का एक खंड जो माइक्रोलर परत में लिपिड के अनुपात को दर्शाता है; कांटों के धागे खोल में गहराई तक फैल सकते हैं। कांटों से रहित खोल का हिस्सा न्यूक्लियोप्रोटीन हेलिक्स के अंदर रिक्तियां बना सकता है।

पहले, रेबीज वायरस के सभी उपभेदों को एंटीजेनिक शब्दों में समान माना जाता था। अब यह स्थापित हो गया है कि रेबीज वायरस के चार सीरोटाइप होते हैं: पहले सीरोटाइप के वायरस को दुनिया के विभिन्न हिस्सों में अलग-थलग कर दिया गया है; नाइजीरिया में बल्ले के अस्थि मज्जा से पृथक सीरोटाइप 2 वायरस; सीरोटाइप 3 वायरस धूर्त और मनुष्यों से पृथक; नाइजीरिया में घोड़ों, मच्छरों और मच्छरों से सीरोटाइप 4 वायरस को अलग कर दिया गया है और इसे अभी तक वर्गीकृत नहीं किया गया है। वायरस के सभी प्रकार प्रतिरक्षात्मक रूप से संबंधित हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रेबीज रोगज़नक़ का चयनात्मक स्थल है। यह वायरस मस्तिष्क के उच्चतम अनुमापांक (अमोनिक हॉर्न, सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगटा) में पाया गया था। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के बाद, रोगज़नक़ ओमेंटम, प्लीहा और पित्ताशय को छोड़कर, सभी आंतरिक अंगों और रक्त में प्रवेश करता है। लार ग्रंथियों और आंखों के ऊतकों में वायरस लगातार पाया जाता है। खरगोशों और सफेद चूहों में और कई सेल संस्कृतियों में इंट्रासेरेब्रल मार्ग द्वारा खेती की जाती है।

रासायनिक कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध के संदर्भ में, रेबीज रोगज़नक़ को प्रतिरोधी (द्वितीय समूह) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कम तापमान वायरस को संरक्षित करता है, और पूरे सर्दियों में यह जमीन में दबी जानवरों की लाशों के दिमाग में रहता है। वायरस थर्मोलैबाइल है: 60 डिग्री सेल्सियस पर यह 10 मिनट के बाद निष्क्रिय हो जाता है, और 100 डिग्री सेल्सियस पर - तुरंत। 5-10 मिनट में अल्ट्रावायलेट किरणें उसे मार देती हैं। सड़ने वाली सामग्री में, यह 2-3 सप्ताह तक रहता है। 5-90 दिनों के बाद, तापमान के आधार पर, ऑटोलिटिक प्रक्रियाएं और सड़न लाशों के मस्तिष्क में रोगज़नक़ की मृत्यु का कारण बनती हैं।
सबसे प्रभावी कीटाणुनाशक हैं: क्लोरैमाइन, क्षार या फॉर्मेलिन के 2% घोल, 1% आयोडीन, 4% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल, विरकॉन C1: 200, आदि। वे जल्दी से वायरस को निष्क्रिय कर देते हैं।

एपिज़ूटोलॉजी... रेबीज के बुनियादी महामारी विज्ञान के आंकड़े:

संवेदनशील पशु प्रजातियां: सभी प्रकार के गर्म खून वाले जानवर। सबसे संवेदनशील लोमड़ी, कोयोट, सियार, भेड़िया, कपास चूहा, वोले हैं। एक हम्सटर, एक गोफर, एक बदमाश, एक रैकून, एक घरेलू बिल्ली, एक बल्ला, एक लिंक्स, एक नेवला, एक गिनी पिग और अन्य कृन्तकों के साथ-साथ एक खरगोश को अत्यधिक संवेदनशील के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
मनुष्यों, कुत्तों, भेड़ों, घोड़ों, मवेशियों में रेबीज वायरस के प्रति संवेदनशीलता को मध्यम और पक्षियों में - कमजोर के रूप में पहचाना जाता है।
पुराने जानवरों की तुलना में छोटे जानवर वायरस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

प्रेरक एजेंट के स्रोत और जलाशय... जलाशय और रेबीज के प्रेरक एजेंट के मुख्य स्रोत जंगली शिकारी, कुत्ते और बिल्लियाँ हैं, और दुनिया के कुछ देशों में - चमगादड़। शहरी एपिज़ूटिक्स में, बीमारी का मुख्य प्रसार आवारा और आवारा कुत्ते हैं, और प्राकृतिक एपिज़ूटिक्स में, जंगली शिकारी (लोमड़ी, एक प्रकार का जानवर, आर्कटिक लोमड़ी, भेड़िया, कोर्सैक, सियार)।

संक्रमण का तरीका और रोगज़नक़ के संचरण का तंत्र... क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के काटने या लार के परिणामस्वरूप रेबीज के प्रेरक एजेंट के स्रोतों के सीधे संपर्क के माध्यम से मनुष्यों और जानवरों का संक्रमण होता है।

चावल। 2. जानवरों और मनुष्यों में वायरस का प्रसार

रेबीज के साथ आंखों और नाक के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से संभावित संक्रमण, आहार और वायुजन्य, साथ ही साथ संक्रमणीय।
प्रायोगिक परिस्थितियों में, गुफाओं में, जहां लाखों चमगादड़ थे, लोमड़ियों और अन्य जंगली मांसाहारियों को संक्रमण के संचरण का वायुजनित तंत्र देखा गया। एक एरोसोल जनरेटर का उपयोग करके मांसाहारी चमगादड़ के वायरस से संक्रमित थे। एरोसोल से संक्रमित जंगली जानवरों को एक अलग कमरे में और अलग-अलग पिंजरों में रखा जाता है संक्रमित लोमड़ियों और अन्य जानवरों: 37 लोमड़ियों और अन्य मांसाहारी 6 महीने से अधिक समय तक रेबीज से मर गए। इन प्रयोगों ने जंगली मांसाहारियों के बीच रेबीज संक्रमण के श्वसन संचरण की पुष्टि की। रेबीज वायरस चूहों के इंटरसेरेब्रल संक्रमण (विंकलर, 1968) द्वारा देखी गई गुफाओं की हवा से अलग किया गया था। कॉन्स्टेंटाइन (1967) ने गुफा चमगादड़ों के प्रकोप में कथित एरोजेनिक संदूषण के परिणामस्वरूप दो ऑर्डरली की हाइड्रोफोबिक बीमारी का भी उल्लेख किया। विंकलर एट अल। (1972) ने कोयोट्स, लोमड़ियों और रैकून की एक प्रयोगशाला कॉलोनी में रेबीज के प्रकोप का खुलासा किया, संभवतः चमगादड़ के लिए अनुकूलित वायरस के एरोजेनिक संचरण के परिणामस्वरूप। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एरोजेनिक संचरण तंत्र मुख्य रूप से चमगादड़ द्वारा समर्थित रेबीज वायरस के साथ पुन: उत्पन्न होता है।
चूहों में, हैम्स्टर, चमगादड़, खरगोश, झालर, रेबीज को प्रायोगिक परिस्थितियों में इंट्रानैसल मार्ग से संक्रमित होने पर पुन: पेश किया गया था।

एपिज़ूटिक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति की तीव्रता। लोमड़ियों, कोर्साक, रैकून कुत्तों, भेड़ियों, गीदड़ों, आर्कटिक लोमड़ियों के बसने के उच्च घनत्व के साथ, रोग तेजी से फैलता है, उनके निपटान के औसत घनत्व के साथ, रेबीज अलग-अलग मामलों में प्रकट होता है। जंगली मांसाहारियों की आबादी के कम घनत्व पर, एपिज़ूटिक फीका पड़ जाता है।

रोग की अभिव्यक्ति की मौसमी, आवृत्ति... गिरावट और सर्दी-वसंत अवधि में घटनाओं में अधिकतम वृद्धि। रेबीज का तीन से चार साल का चक्र स्थापित किया गया था, जो मुख्य जलाशयों की संख्या की गतिशीलता से जुड़ा है।

रेबीज के उद्भव और प्रसार में योगदान करने वाले कारक... उपेक्षित कुत्तों और बिल्लियों की उपस्थिति, साथ ही
बीमार जंगली जानवर।

रोग मृत्युदर... पागल कुत्तों द्वारा काटे गए अशिक्षित जानवरों में रुग्णता 30-35% है, मृत्यु दर 100% है।

एपिज़ूटोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, रेबीज के प्रेरक एजेंट को प्राकृतिक फोकल संक्रमणों के समूह में शामिल किया गया है।

रूस के क्षेत्र में, वर्तमान में तीन प्रकार के रेबीज संक्रमण हैं:

1. आर्कटिक (जलाशय - ध्रुवीय लोमड़ी);
2. प्राकृतिक फोकल वन-स्टेप (जलाशय - लोमड़ियों);
3. मानवजनित (जलाशय - बिल्लियाँ, कुत्ते)।

रोगजनक के भंडार की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, शहरी और प्राकृतिक प्रकार के रेबीज के एक एपिज़ूटिक को प्रतिष्ठित किया जाता है। शहरी एपिज़ूटिक्स में, आवारा और आवारा कुत्ते रोग के रोगज़नक़ और प्रसार के मुख्य स्रोत हैं। एपिज़ूटिक का पैमाना उनकी संख्या पर निर्भर करता है। प्राकृतिक एपिज़ूटिक्स में, रोग मुख्य रूप से जंगली शिकारियों द्वारा फैलता है। रोग के प्राकृतिक foci का स्थानीयकरण लोमड़ियों, कोर्साक, रैकून कुत्तों, भेड़ियों, सियार, ध्रुवीय लोमड़ियों के फैलाव की ख़ासियत से मेल खाता है। वे वायरस के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, आक्रामक होते हैं, अक्सर लंबी दूरी के प्रवास के लिए प्रवण होते हैं, और जब बीमार होते हैं, तो वे लार के साथ वायरस को तीव्रता से स्रावित करते हैं। इन परिस्थितियों में, कुछ शिकारियों (लोमड़ी, रैकून कुत्ते) के महत्वपूर्ण जनसंख्या घनत्व के साथ, उनकी पीढ़ियों का तेजी से परिवर्तन और रेबीज में ऊष्मायन अवधि की लंबाई, प्रत्येक की अपेक्षाकृत त्वरित मृत्यु के बावजूद, एपिज़ूटिक प्रक्रिया की निरंतरता सुनिश्चित करती है। व्यक्तिगत बीमार जानवर।

रोगजनन... रेबीज संक्रमण विकसित होने की संभावना, जिसका प्रेरक एजेंट आमतौर पर काटने से फैलता है, शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस की मात्रा, इसके विषाणु और अन्य जैविक गुणों के साथ-साथ क्षति के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है। पागल जानवरों पर। संक्रमण के द्वार के क्षेत्र में ऊतक को तंत्रिका अंत में जितना समृद्ध होता है, रोग विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जानवरों की प्रजातियों और उम्र के आधार पर जीव के प्राकृतिक प्रतिरोध की डिग्री भी महत्वपूर्ण है। मूल रूप से, वायरस क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से जानवर के शरीर में प्रवेश करता है।

रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले रक्त में वायरस की उपस्थिति अधिक बार नोट की जाती है और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मेल खाती है।

रोग के रोगजनन में, तीन मुख्य चरणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• मैं - बाह्य तंत्रिका, टीकाकरण की साइट पर वायरस के दृश्य गुणन के बिना (2 सप्ताह तक),
• II - संक्रमण का इंट्रान्यूरल, सेंट्रिपेटल प्रसार,
• III - पूरे शरीर में वायरस का प्रसार, रोग के लक्षणों की उपस्थिति के साथ और, एक नियम के रूप में, जानवर की मृत्यु।

मस्तिष्क के धूसर पदार्थ में वायरस के प्रजनन से फैलाना गैर-दमनकारी एन्सेफलाइटिस का विकास होता है। मस्तिष्क से, केन्द्रापसारक तंत्रिका मार्गों के साथ, वायरस लार ग्रंथियों में प्रवेश करता है, जहां यह तंत्रिका नोड्स की कोशिकाओं में गुणा करता है और, उनके अध: पतन के बाद, लार को संक्रमित करते हुए ग्रंथियों के नलिकाओं में प्रवेश करता है। लार में वायरस का बहना नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से 10 दिन पहले शुरू होता है। ऊष्मायन अवधि के दौरान, वायरस को मस्तिष्क से लैक्रिमल ग्रंथियों, रेटिना और आंख के कॉर्निया में अधिवृक्क ग्रंथियों में ले जाया जाता है, जहां, जाहिरा तौर पर, यह भी पुन: पेश किया जाता है। रोगज़नक़ के प्रभाव से सबसे पहले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण हिस्सों की कोशिकाओं में जलन होती है, जिससे बीमार जानवर की प्रतिवर्त उत्तेजना और आक्रामकता में वृद्धि होती है, और मांसपेशियों में ऐंठन होती है। फिर तंत्रिका कोशिका अध: पतन होता है। मृत्यु श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होती है।

रेबीज के लक्षणों का पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति... ऊष्मायन अवधि कुछ दिनों से 1 वर्ष तक भिन्न होती है और औसत 3-6 सप्ताह होती है। इसकी अवधि जानवर के प्रकार, उम्र, प्रतिरोध, प्रवेश किए गए वायरस की मात्रा और उसके विषाणु, स्थानीयकरण की साइट और घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। घाव मस्तिष्क के जितना करीब होता है, उतनी ही तेजी से रेबीज क्लिनिक दिखाई देता है।

रोग अक्सर तीव्र होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर सभी जानवरों की प्रजातियों में समान है, लेकिन कुत्तों में इसे बेहतर ढंग से समझा जाता है। उनका रेबीज आमतौर पर दो रूपों में प्रकट होता है: हिंसक और शांत।

पर जंगली उन्मादतीन अवधियों में अंतर करें: प्रोड्रोमल, उत्तेजना और पक्षाघात।
प्रोड्रोमल अवधि (पूर्ववर्तियों का चरण) 12 घंटे से 3 दिनों तक रहता है। यह अवधि व्यवहार में मामूली बदलाव के साथ शुरू होती है। बीमार जानवर उदासीन, उबाऊ हो जाते हैं, लोगों से बचते हैं, एक अंधेरी जगह में छिपने की कोशिश करते हैं, अनिच्छा से मालिक के बुलावे पर जाते हैं। अन्य मामलों में, कुत्ता मालिक और परिचितों के प्रति स्नेही हो जाता है, उसके हाथ और चेहरे को चाटने की कोशिश करता है। फिर, चिंता और उत्तेजना धीरे-धीरे बनती है। जानवर अक्सर लेट जाता है और कूद जाता है, बिना किसी कारण के भौंकता है, प्रतिवर्त उत्तेजना (प्रकाश, शोर, सरसराहट, स्पर्श, आदि) में वृद्धि होती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। कभी-कभी काटने की जगह पर तेज खुजली होती है, जानवर इस जगह पर चाटता है, कंघी करता है, कुतरता है। रोग के विकास के साथ, अक्सर एक विकृत भूख दिखाई देती है। कुत्ता अखाद्य वस्तुओं (पत्थर, कांच, लकड़ी, पृथ्वी, स्वयं का मल, आदि) खाता है। इस अवधि के दौरान, ग्रसनी की मांसपेशियों का पैरेसिस विकसित होता है। निगलने में कठिनाई नोट की जाती है (ऐसा लगता है कि कुत्ते ने किसी चीज को दबा दिया है), लार आना, कर्कश और अचानक भौंकना, अस्थिर चाल और कभी-कभी भेंगापन।

दूसरी अवधि - उत्तेजना - 3-4 दिनों तक चलती है और ऊपर वर्णित लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। आक्रामकता बढ़ जाती है, एक कुत्ता बिना किसी कारण के दूसरे जानवर या व्यक्ति को काट सकता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि उसके मालिक को भी, लोहे, लाठी, पृथ्वी को कुतरता है, अक्सर अपने दांत तोड़ता है, और कभी-कभी निचला जबड़ा। बीमार कुत्तों में ढीले टूटने और भागने की इच्छा बढ़ जाती है, एक पागल कुत्ता प्रति दिन दसियों किलोमीटर दौड़ता है, रास्ते में अन्य कुत्तों और लोगों को काटता और संक्रमित करता है। यह विशेषता है कि कुत्ता चुपचाप जानवरों और लोगों के पास दौड़ता है और उन्हें काटता है। कई घंटों तक चलने वाले हिंसा के हमलों के बाद अवसाद की अवधि होती है। कुछ मांसपेशी समूहों का पक्षाघात धीरे-धीरे विकसित होता है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण कुत्ते की आवाज में परिवर्तन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। भौंकने कर्कश लगता है, एक हॉवेल की याद दिलाता है। इस लक्षण का एक नैदानिक ​​​​मूल्य है। निचला जबड़ा पूरी तरह से लकवाग्रस्त हो जाता है, यह शिथिल हो जाता है। मौखिक गुहा हर समय खुली रहती है, जीभ आधी से बाहर गिरती है, प्रचुर मात्रा में लार निकलती है। इसी समय, निगलने वाली मांसपेशियों और जीभ की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, जिसके परिणामस्वरूप जानवर खाना नहीं खा सकते हैं। स्ट्रैबिस्मस प्रकट होता है।

तीसरी अवधि - लकवाग्रस्त - 1-4 दिनों तक रहता है। निचले जबड़े के पक्षाघात के अलावा, हिंद अंग, पूंछ की मांसलता, मूत्राशय और मलाशय को लकवा मार जाता है, फिर धड़ और अग्रभाग की मांसपेशियां। उत्तेजना की अवस्था में शरीर का तापमान 40-41 ° C तक बढ़ जाता है, और लकवा अवस्था में यह सामान्य से कम हो जाता है। रक्त में, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, और मूत्र में शर्करा की मात्रा 3% तक बढ़ जाती है। रोग की कुल अवधि 8-10 दिन है, लेकिन अक्सर मृत्यु 3-4 दिनों में हो सकती है।

पर रेबीज का शांत (लकवाग्रस्त) रूप(अधिक बार देखा जाता है जब कुत्ते लोमड़ियों से संक्रमित होते हैं) उत्तेजना कमजोर होती है या बिल्कुल भी व्यक्त नहीं होती है। जानवर में, आक्रामकता की पूर्ण अनुपस्थिति में, गंभीर लार और निगलने में कठिनाई नोट की जाती है। अज्ञानी लोगों में, ये घटनाएं अक्सर एक गैर-मौजूद हड्डी को हटाने का प्रयास करती हैं, और साथ ही वे रेबीज से संक्रमित हो सकती हैं। फिर, कुत्तों में, निचले जबड़े का पक्षाघात, अंगों और धड़ की मांसपेशियां होती हैं। रोग 2-4 दिनों तक रहता है।

असामान्य रेबीजउत्तेजना का कोई चरण नहीं है। कमी और मांसपेशी शोष नोट किया जाता है। रेबीज के मामले सामने आए हैं जो केवल रक्तस्रावी आंत्रशोथ के लक्षणों के साथ हुए हैं: उल्टी, अर्ध-तरल मल जिसमें खूनी-श्लेष्म द्रव्यमान होता है। इससे भी कम बार, बीमारी का गर्भपात पाठ्यक्रम, जो ठीक होने में समाप्त होता है, और आवर्तक रेबीज दर्ज किए जाते हैं (एक स्पष्ट वसूली के बाद, रोग के नैदानिक ​​लक्षण फिर से विकसित होते हैं)।

बिल्लियों में रेबीज के साथनैदानिक ​​लक्षण मूल रूप से कुत्तों की तरह ही होते हैं, रोग मुख्य रूप से हिंसक रूप में आगे बढ़ता है। अक्सर, एक संक्रमित जानवर एक शांत, अंधेरी जगह में छिपने की कोशिश करता है। बीमार बिल्लियाँ लोगों और कुत्तों के प्रति बहुत आक्रामक होती हैं। वे अपने पंजों को डुबोकर, चेहरे पर काटने की कोशिश करके गहरा नुकसान पहुंचाते हैं। उनकी आवाज बदल जाती है। कामोत्तेजना के चरण में, बिल्लियाँ कुत्तों की तरह घर से भाग जाती हैं। भविष्य में, ग्रसनी और अंगों का पक्षाघात विकसित होता है। नैदानिक ​​​​संकेतों की शुरुआत के 2-5 दिन बाद मृत्यु होती है। लकवाग्रस्त रेबीज के साथ, आक्रामकता कमजोर होती है।

लोमड़ीबीमारी के मामले में, वे असामान्य व्यवहार से चिंतित हैं: वे डर की भावना खो देते हैं, कुत्तों, खेत जानवरों, लोगों पर हमला करते हैं। बीमार जानवर जल्दी वजन कम करते हैं, अक्सर संक्रमण के क्षेत्र में खुजली होती है।

मवेशियों में रेबीज के साथऊष्मायन अवधि 2 महीने से अधिक है, अधिक बार 15 से 24 दिनों तक। कुछ मामलों में, काटने के क्षण से लेकर बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने तक 1-3 साल लग सकते हैं। रेबीज आमतौर पर दो रूप लेता है: हिंसक और शांत। हिंसक रूप में, रोग उत्तेजना से शुरू होता है। जानवर अक्सर लेट जाता है, कूदता है, अपनी पूंछ से टकराता है, पेट भरता है, दीवार के खिलाफ खुद को फेंकता है, सींगों से प्रहार करता है। कुत्तों और बिल्लियों के प्रति आक्रामकता विशेष रूप से स्पष्ट है। लार आना, पसीना आना, बार-बार पेशाब करने और शौच करने की इच्छा, यौन उत्तेजना नोट की जाती है। 2-3 दिनों के बाद, ग्रसनी (निगलने में असमर्थता), निचले जबड़े (लार), हिंद और forelimbs की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है। मृत्यु बीमारी के 3-6वें दिन होती है।
शांत रूप में, उत्तेजना के लक्षण कमजोर या अनुपस्थित होते हैं। अवसाद है, खिलाने से इनकार। गायें दूध और च्युइंग गम का स्राव करना बंद कर देती हैं। फिर स्वरयंत्र, ग्रसनी, निचले जबड़े का पक्षाघात प्रकट होता है (कर्कश कर्कश, लार, निगलने में असमर्थता), और फिर हिंद और सामने के अंगों का। मृत्यु दूसरे-चौथे दिन होती है।

पास होना भेड़ और बकरीलक्षण मवेशियों के समान हैं: आक्रामकता, विशेष रूप से कुत्तों के प्रति, यौन उत्तेजना में वृद्धि। पक्षाघात तेजी से विकसित होता है, और जानवर 3-5 वें दिन मर जाते हैं। रेबीज के लकवाग्रस्त रूप में, आंदोलन और आक्रामकता का उल्लेख नहीं किया जाता है।

घोड़ों में रेबीजसबसे पहले यह चिंता, भय, उत्तेजना से प्रकट होता है। काटने की जगह पर अक्सर खुजली संभव है। जानवरों के प्रति और कभी-कभी लोगों के प्रति आक्रामकता प्रकट होती है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, घोड़े दीवार की ओर भागते हैं, अपना सिर तोड़ते हैं, फीडरों, दरवाजों पर कुतरते हैं, कभी-कभी, इसके विपरीत, अवसाद की स्थिति में गिर जाते हैं, दीवार के खिलाफ अपना सिर टिकाते हैं। होंठ, गाल, गर्दन, छाती की मांसपेशियों में ऐंठन होती है। रोग के आगे विकास के साथ, निगलने वाली मांसपेशियों और फिर अंगों का पक्षाघात विकसित होता है। बीमारी के 3-4वें दिन पशु की मृत्यु हो जाती है। लेकिन कभी-कभी मौत 1 दिन के भीतर हो जाती है। रेबीज के लकवाग्रस्त रूप में उत्तेजना की अवस्था समाप्त हो जाती है।

सूअरों में रेबीजअक्सर तीव्र और हिंसक। सूअर कलम में इधर-उधर भागते हैं, फ़ीड से इनकार करते हैं, फीडरों, विभाजनों और काटने की जगह पर कुतरते हैं। मजबूत लार होती है। अन्य जानवरों और लोगों के प्रति आक्रामकता प्रकट होती है। सूअर अपने ही गुल्लक पर हमला करते हैं। पक्षाघात जल्द ही विकसित होता है, और उनकी उपस्थिति के 1-2 दिनों के बाद, जानवर मर जाते हैं। रोग की अवधि 6 दिनों से अधिक नहीं है।
रेबीज (शायद ही कभी दर्ज) के लकवाग्रस्त रूप में, अवसाद, भोजन और पानी से इनकार, मामूली लार, कब्ज और तेजी से प्रगति करने वाले पक्षाघात का उल्लेख किया जाता है। रोग के लक्षण दिखने के 5-6 दिनों के भीतर पशुओं की मृत्यु हो जाती है।

पैथोलॉजिकल संकेत... पैथोलॉजिकल परिवर्तन आम तौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं। लाशों की जांच करते समय, थकावट, काटने के निशान और खरोंच, होंठ, जीभ, दांतों को नुकसान होता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक होती है। शव परीक्षण, सायनोसिस और सीरस पूर्णांकों और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, आंतरिक अंगों के कंजेस्टिव ढेरों की स्थापना की जाती है; रक्त गहरा, गाढ़ा, रुका हुआ, खराब जमा हुआ होता है; मांसपेशियां गहरे लाल रंग की होती हैं। पेट अक्सर खाली होता है या इसमें विभिन्न अखाद्य वस्तुएं होती हैं: लकड़ी के टुकड़े, पत्थर, लत्ता, बिस्तर, आदि। पेट की श्लेष्मा झिल्ली आमतौर पर हाइपरमिक, सूजन, मामूली रक्तस्राव के साथ होती है। ड्यूरा मेटर तनावपूर्ण है। रक्त वाहिकाओं को इंजेक्ट किया जाता है। मस्तिष्क और उसकी कोमल झिल्ली सूजन वाली होती है, अक्सर पंचर रक्तस्राव के साथ, मुख्य रूप से सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगटा में स्थानीयकृत होती है। सेरेब्रल कनवल्शन को चिकना किया जाता है, मस्तिष्क के ऊतक पिलपिला होते हैं।
हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों को लिम्फोसाइटिक प्रकार के प्रसारित गैर-दमनकारी पॉलीएन्सेफेलोमाइलाइटिस के विकास की विशेषता है।

रेबीज में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य एक गोल या अंडाकार आकार के विशिष्ट बाबेश-नेग्री समावेशन निकायों के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में गठन होता है, जिसमें विभिन्न संरचनाओं के वायरल न्यूक्लियोकैप्सिड के बेसोफिलिक दानेदार संरचनाएं होती हैं।

रेबीज का निदान और विभेदक निदान... रेबीज का निदान एपिज़ूटिक, क्लिनिकल, पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल डेटा और प्रयोगशाला परिणामों (अंतिम निदान) के एक जटिल के आधार पर किया जाता है।
रेबीज अनुसंधान के लिए, एक ताजा लाश या सिर को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, और बड़े जानवरों का एक सिर। जानवरों में रेबीज से निपटने के उपायों पर निर्देशों के अनुसार प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री ली जानी चाहिए और भेजी जानी चाहिए।

रोग के निदान की सामान्य योजना चित्र 3 में दिखाई गई है:

हाल के वर्षों में, रेबीज के निदान के लिए नए तरीके विकसित किए गए हैं: रेडियोइम्यूनोसे, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा), एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (टीएफ-एलिसा), मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके वायरस की पहचान, पीसीआर।

विभेदक निदान में, औजेस्की रोग, लिस्टेरियोसिस, बोटुलिज़्म को बाहर करना आवश्यक है। कुत्तों में - प्लेग का एक तंत्रिका रूप, घोड़ों में - संक्रामक एन्सेफेलोमाइलाइटिस, मवेशियों में - घातक प्रतिश्यायी बुखार। विषाक्तता, शूल, गंभीर कीटोसिस और अन्य गैर-संचारी रोगों के साथ-साथ मौखिक गुहा या ग्रसनी में विदेशी निकायों की उपस्थिति में, अन्नप्रणाली में रुकावट के मामले में भी रेबीज का संदेह हो सकता है।

प्रतिरक्षा, विशिष्ट रोकथाम... रेबीज के खिलाफ टीका लगाए गए जानवर वायरस-बेअसर, पूरक-बाध्यकारी, अवक्षेपण, एंटीहेमग्लगुटिनेटिंग और लिटिक (पूरक की उपस्थिति में वायरस से संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट करने वाले) एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। ऐसा माना जाता है कि टीकाकरण से जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं जो वायरस के प्रति तंत्रिका कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करते हैं। रेबीज के मामले में कृत्रिम टीकाकरण का सार एंटीबॉडी के सक्रिय उत्पादन के लिए कम हो जाता है जो तंत्रिका तत्वों में पेश होने से पहले या जबरन टीकाकरण के दौरान शरीर में प्रवेश के स्थान पर वायरस को बेअसर कर देता है, तो वायरस को केंद्रीय के रास्ते में बेअसर कर देता है। तंत्रिका प्रणाली। इंटरफेरॉन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार टी-लिम्फोसाइट्स भी सक्रिय होते हैं। इसलिए, इस बीमारी के साथ, पोस्ट-संक्रामक टीकाकरण संभव है: टीका तनाव, क्षेत्र से पहले तंत्रिका कोशिकाओं में घुसना, उन्हें इंटरफेरॉन उत्पन्न करता है, जो जंगली रेबीज वायरस को निष्क्रिय करता है, और एंटीबॉडी जो विशिष्ट सेल रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं।

पशु चिकित्सा पद्धति में, रेबीज (रेबीज के टीके) के खिलाफ जीवित ऊतक और संस्कृति टीके और निष्क्रिय टीके दोनों का वर्तमान में उपयोग किया जाता है - दुनिया के 41 देशों में रेबीज टीकों की 84 किस्मों तक।

रेबीज के टीके को तीन समूहों में वर्गीकृत किया जाता है: मस्तिष्क के टीके, जो एक निश्चित रेबीज वायरस से संक्रमित जानवरों के मस्तिष्क के ऊतकों से बने होते हैं; भ्रूण, जिसमें टीका लगाया गया घटक चिकन और बतख भ्रूण का ऊतक है; रेबीज वायरस से बने सांस्कृतिक रेबीज टीके प्राथमिक ट्रिप्सिनाइज्ड या प्रत्यारोपित बीएचके -21/13 कोशिकाओं में पुन: उत्पन्न होते हैं।

बीएचके -21 सेल कल्चर में पुन: पेश किए गए शेल्कोवो -51 स्ट्रेन से एक निष्क्रिय रेबीज वैक्सीन रूसी संघ में विकसित किया गया है, जिसमें उच्च प्रतिरक्षण गतिविधि है।
बड़े और छोटे जुगाली करने वालों, घोड़ों, सूअरों के निवारक और अनैच्छिक टीकाकरण के लिएतरल सांस्कृतिक ("रबिकोव") रेबीज वैक्सीन का उपयोग करें।
कुत्तों और बिल्लियों के लिए निवारक टीकाकरण के लिएशेल्कोवो -51 स्ट्रेन ("रबिकन") से शुष्क सांस्कृतिक निष्क्रिय रेबीज वैक्सीन लागू करें। मवेशियों, घोड़ों, भेड़ों, सूअरों, कुत्तों, बिल्लियों के लिए एक सार्वभौमिक टीका विकसित किया गया है।
आयातित टीकों का रूसी बाजार में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। पशु चिकित्सक रेबीज के टीके नोबिवाक रेबीज, नोबिवाक आरएल, डिफेंसर -3, रैबिजिन, रैबिजेन मोनो और अन्य का उपयोग करते हैं।
जंगली और आवारा जानवरों के मौखिक टीकाकरण के लिए, लिसवुल्पेन, सिनराब और अन्य टीकों के साथ विभिन्न चारा खाने वाले जानवरों के आधार पर टीकाकरण के तरीके विकसित किए गए हैं। वर्तमान में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर (पुनः संयोजक) टीके बनाने के लिए काम चल रहा है।

प्रोफिलैक्सिस... रेबीज को रोकने के लिए, आबादी के लिए उपलब्ध कुत्तों का पंजीकरण, पालतू जानवरों को रखने के नियमों के पालन पर नियंत्रण, आवारा कुत्तों और बिल्लियों को फंसाना, कुत्तों का वार्षिक निवारक टीकाकरण, और यदि आवश्यक हो, तो बिल्लियों को किया जाता है। शिकार के लिए और खेतों और झुंडों की सुरक्षा के लिए बिना टीकाकरण वाले कुत्तों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
वानिकी और शिकार अधिकारियों के कर्मचारी जंगली जानवरों में रेबीज के संदेह की रिपोर्ट करने, अनुसंधान के लिए अपनी लाशों को पहुंचाने और खतरनाक और खतरनाक क्षेत्रों में जंगली शिकारियों की संख्या को कम करने के उपाय करने के लिए बाध्य हैं। खेत जानवरों में रेबीज की रोकथाम शिकारियों के हमलों से बचाने के साथ-साथ संक्रमण के क्षेत्रों में निवारक टीकाकरण द्वारा की जाती है।
कुत्तों को बेचने, खरीदने और अन्य शहरों या क्षेत्रों में ले जाने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब एक पशु चिकित्सा प्रमाण पत्र हो जिसमें कहा गया हो कि कुत्ते को रेबीज के खिलाफ 12 महीने से अधिक और निर्यात से कम से कम 30 दिन पहले टीका लगाया गया है।

रेबीज उपचार... कोई प्रभावी उपचार नहीं हैं। बीमार जानवरों को तुरंत अलग-थलग कर दिया जाता है और मार दिया जाता है, क्योंकि उनका अत्यधिक संपर्क मानव संक्रमण के जोखिम से जुड़ा होता है।

नियंत्रण उपाय... रेबीज से निपटने के उपायों का आयोजन करते समय, एक एपिजूटिक फोकस, एक प्रतिकूल बिंदु और एक खतरे वाले क्षेत्र के बीच अंतर करना चाहिए।
रेबीज के एपिज़ूटिक फॉसी अपार्टमेंट, आवास घर, नागरिकों के निजी फार्मस्टेड, पशुधन भवन, स्टॉकयार्ड, ग्रीष्मकालीन शिविर, चरागाह, वुडलैंड्स और अन्य वस्तुएं हैं जहां रेबीज से बीमार जानवर पाए जाते हैं।
एक रेबीज-समस्याग्रस्त बिंदु एक बस्ती या एक बड़ी बस्ती का हिस्सा है, एक अलग पशुधन खेत, एक खेत, एक चारागाह, एक जंगल है, जिसके क्षेत्र में रेबीज के एक एपिजूटिक फोकस की पहचान की गई है।
खतरे वाले क्षेत्र में बस्तियां, पशुधन फार्म, चरागाह और अन्य क्षेत्र शामिल हैं जहां रेबीज की शुरूआत या रोग के प्राकृतिक फॉसी की सक्रियता का खतरा है।

रेबीज उन्मूलन उपायों को चित्र 4 में प्रस्तुत किया गया है:

लोगों को रेबीज के संक्रमण से बचाने के उपाय... जिन व्यक्तियों को लगातार संक्रमण का खतरा होता है (रेबीज वायरस, डॉग ब्रीडर आदि के साथ काम करने वाले प्रयोगशाला कर्मियों) को रोगनिरोधी रूप से प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए।

किसी भी जानवर द्वारा काटे गए, खरोंचे गए, लार वाले सभी लोगों को, यहां तक ​​कि बाहरी रूप से स्वस्थ लोगों को भी रेबीज संक्रमण का संदेहास्पद माना जाता है।

संपर्क के बाद, घाव की तत्काल देखभाल और पीड़ित के उचित निवारक उपचार द्वारा संक्रमण के विकास को रोका जा सकता है। घाव से थोड़ी मात्रा में खून निकलने के लिए प्रभावित व्यक्ति को कुछ समय इंतजार करना चाहिए। फिर घाव को साबुन और पानी से भरपूर मात्रा में कुल्ला करने, शराब, टिंचर या आयोडीन के जलीय घोल से उपचारित करने और एक पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है। आगे ऊतक क्षति से बचने के लिए घाव को सावधानी से धोना चाहिए। यदि जानवर के हमले के तुरंत बाद (यदि संभव हो तो 1 घंटे के भीतर) किया जाए तो सामयिक घाव ड्रेसिंग सबसे अधिक फायदेमंद होती है। पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट पर भेजा जाता है और रेबीज गामा ग्लोब्युलिन और रेबीज वैक्सीन के साथ उपचार और रोगनिरोधी टीकाकरण का एक कोर्स किया जाता है। रेबीज से पीड़ित लोग अस्पताल में भर्ती हैं।

"केंद्रित एंटीरेबीज वैक्सीन
शुद्ध निष्क्रिय निष्क्रिय सूखा "(KOCAV) (रूस)

संयोजन। प्रतिरक्षात्मक गुण। वैक्सीन एंटीरेबीज कल्चर केंद्रित शुद्ध निष्क्रिय निष्क्रिय सूखा (COCAV) एक वैक्सीन रेबीज वायरस स्ट्रेन Vnukovo-32, 30th - 38th मार्ग है, जो सीरियाई हैम्स्टर के गुर्दे की कोशिकाओं की प्राथमिक संस्कृति पर उगाया जाता है, अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन, या या आयन द्वारा केंद्रित और शुद्ध किया जाता है। विनिमय क्रोमैटोग्राफी, पराबैंगनी किरणों द्वारा निष्क्रिय। एक खुराक (1.0 मिली) में कम से कम 2.5 अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ (IU) होती हैं। टीका रेबीज के खिलाफ प्रतिरक्षा के विकास को प्रेरित करता है।

खुराक और आवेदन की विधि। भंग किए गए टीके को धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर रूप से कंधे की डेल्टोइड मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है, 5 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए - जांघ की बाहरी सतह के ऊपरी हिस्से में। ग्लूट वैक्सीन की अनुमति नहीं है। उपचार और निवारक टीकाकरण। संकेत।पागल, संदिग्ध रेबीज या अज्ञात जानवरों द्वारा लोगों के संपर्क और काटने। मतभेद -अनुपस्थित। उपचार और रोगनिरोधी टीकाकरण योजना... निर्देशों के अंत में एक विस्तृत उपचार और रोगनिरोधी टीकाकरण योजना और योजना के नोट्स प्रस्तुत किए गए हैं। यदि, इस निर्देश के अनुसार, रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (RIG) और रेबीज वैक्सीन (COCAV) के साथ संयुक्त उपचार किया जाता है, तो दोनों दवाएं दी जाती हैं साथ - साथ(एआईजी पहले पेश किया जाता है, फिर कोकव; अलग-अलग जगहों पर)। रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (आरआईएच) एक पागल, संदिग्ध रेबीज या अज्ञात जानवर के संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके निर्धारित किया जाता है, लेकिन संपर्क के 3 दिनों के बाद नहीं। रेबीज वैक्सीन (COCAV) के प्रशासन के बाद AIH का उपयोग नहीं किया जाता है। रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (RIG) खुराक। Heterologous (इक्वाइन) रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 40 IU की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। होमोलॉगस (मानव) रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 20 आईयू की खुराक पर निर्धारित है। जितना संभव हो एआईएच की गणना की गई खुराक को घावों के आसपास के ऊतकों में और घावों में गहराई से घुसपैठ किया जाना चाहिए। यदि चोट का संरचनात्मक स्थान (उंगलियों, आदि) एआईएच की पूरी खुराक को घावों के आसपास के ऊतक में इंजेक्ट करने की अनुमति नहीं देता है, तो एआईएच के शेष को इंट्रामस्क्युलर (नितंब की मांसपेशियों, ऊपरी जांघ, कंधे की मांसपेशियों) में इंजेक्ट किया जाता है। ) इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन की साइट टीके के प्रशासन की साइट से अलग होनी चाहिए। हेटेरोलॉगस रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन से पहले, प्रोटीन को समान करने के लिए रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता की जांच करना आवश्यक है। निवारक टीकाकरण। संकेत।रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, आवारा पशुओं को पकड़ने और उनके रखरखाव पर काम करने वाले व्यक्तियों का टीकाकरण किया जाता है; पशु चिकित्सक, शिकारी, वनवासी, बूचड़खाने के कर्मचारी, करदाता; "स्ट्रीट" रेबीज वायरस के साथ काम करने वाले व्यक्ति। निवारक टीकाकरण अनुसूची

कोका और एंटीरैबिक इम्युनोग्लोबुलिन (एआईएच) के चिकित्सीय और निवारक टीकाकरण की योजना

क्षति श्रेणी	संपर्क की प्रकृति *	पशु डेटा	इलाज
1.	त्वचा की कोई क्षति या लार नहीं है। कोई सीधा संपर्क नहीं	रेबीज से बीमार	सौंपा नहीं गया है
2.	घरेलू और खेत जानवरों के कारण बरकरार त्वचा, खरोंच, एकल सतही काटने या ट्रंक, ऊपरी और निचले छोरों (सिर, चेहरे, गर्दन, हाथ, उंगलियों और पैर की उंगलियों, जननांगों को छोड़कर) की खरोंच	यदि जानवर के अवलोकन के 10 दिनों के भीतर "यह स्वस्थ रहता है, तो उपचार बंद कर दिया जाता है (यानी, तीसरे इंजेक्शन के बाद)। अन्य सभी मामलों में, जब जानवर का निरीक्षण करना असंभव है (मारे गए, मर गए, बच गए, गायब हो गए, आदि), संकेतित योजना के अनुसार उपचार जारी रखें	तुरंत उपचार शुरू करें: COCAV 1.0 मिली दिन 0, 3, 7, 14, 30 और 90
3.	श्लेष्मा झिल्ली की कोई लार, सिर, चेहरे, गर्दन, हाथ, उंगलियों और पैर की उंगलियों, जननांगों पर कोई काटने; घरेलू और खेत जानवरों द्वारा किए गए किसी भी स्थान के कई काटने और गहरे एकल काटने। जंगली मांसाहारी, चमगादड़ और कृन्तकों के कारण होने वाली कोई भी लार और चोट	ऐसे मामलों में जहां जानवर का निरीक्षण करना संभव है, और यह 10 दिनों तक स्वस्थ रहता है, उपचार रोक दिया जाता है (यानी, तीसरे इंजेक्शन के बाद)। अन्य सभी मामलों में, जब जानवर का निरीक्षण करना असंभव है, तो संकेतित योजना के अनुसार उपचार जारी रखें।	संयुक्त उपचार तुरंत और उसी समय शुरू करें: 0 दिन पर एआईएच + कोकाव 1.0 मिली 0, 3, 7, 14, 30 और 90 दिनों में

* संपर्क काटे गए घाव, खरोंच, खरोंच और लार को संदर्भित करता है।

टिप्पणियाँ। बच्चों और वयस्कों के लिए खुराक और टीकाकरण कार्यक्रम समान हैं। रेबीज या किसी अज्ञात जानवर (एआईएच को छोड़कर) के संदिग्ध रोगी के संपर्क में आने के कई महीनों बाद भी, मदद के लिए पीड़ित की अपील की अवधि की परवाह किए बिना टीके के साथ उपचार का कोर्स निर्धारित किया जाता है। उन व्यक्तियों के लिए जिन्होंने पहले चिकित्सीय और रोगनिरोधी या रोगनिरोधी टीकाकरण का पूरा कोर्स प्राप्त किया है, जिसके अंत से 1 वर्ष से अधिक समय नहीं हुआ है, टीके के तीन इंजेक्शन, 1.0 मिलीलीटर प्रत्येक, 0, 3 और 7 दिनों में निर्धारित हैं; यदि एक वर्ष या अधिक बीत चुका है / टीकाकरण का अधूरा कोर्स किया गया है, तो दिए गए "सीओसीएवी और एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (आरआईजी) के साथ चिकित्सीय और रोगनिरोधी टीकाकरण की योजना" के अनुसार।

"मानव टीकाकरण के लिए सांस्कृतिक निष्क्रिय सूखी रेबीज टीका (रबीवाक-वनुकोवो-32) "(रूस)

"वैक्सीन रबीपुर" "(जर्मनी)

संयोजन। इम्यूनोलॉजिकल गुण।लियोफिलाइज्ड पाउडर की 1 खुराक में निष्क्रिय रेबीज वायरस (फ्लुरी एलईपी स्ट्रेन) होता है जिसकी गतिविधि 2.5 आईयू से अधिक होती है। रबीपुर चिकन फाइब्रोब्लास्ट कल्चर पर फ्लूरी एलईपी वायरस स्ट्रेन को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। रेबीज के खिलाफ विशिष्ट प्रतिरक्षा बनाता है।

खुराक और आवेदन की विधिआईएम (डेल्टॉइड पेशी में, छोटे बच्चों में - जांघ के अग्रपार्श्व क्षेत्र में, लेकिन नितंब में नहीं)। रेबीज की रोकथाम के लिए (पूर्व-जोखिम टीकाकरण): 0, 7, 21 (या 28) दिन पर किया जाता है, फिर 1 वर्ष के बाद। आपातकालीन (पोस्ट-एक्सपोज़र) टीकाकरण के लिए। रेबीज के खिलाफ टीकाकरण या अपूर्ण टीकाकरण प्राप्त करने वालों को 0, 3, 7, 14, 30 और 90 दिनों में 1 खुराक दी जाती है। पहले रेबीज के खिलाफ टीकाकरण - 0, 3 और 7 दिनों में 1-3 टीकाकरण, चोटों की गंभीरता और पूर्व-जोखिम टीकाकरण की अवधि के आधार पर। महत्वपूर्ण क्षति (संक्रमण की उच्च संभावना) के मामले में, संयुक्त प्रोफिलैक्सिस (मानव एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन के साथ) किया जाता है। I / O दर्ज नहीं किया जा सकता है।

"घोड़े के सीरम, तरल से एंटीरैबीज इम्युनोग्लोबुलिन" (रूस)

संयोजन। इम्यूनोलॉजिकल गुण।घोड़े के रक्त सीरम (आरआईजी) से तरल एंटीरेबीज इम्युनोग्लोबुलिन रिवानॉल-अल्कोहल विधि द्वारा प्राप्त घोड़े के प्रतिरक्षा रक्त सीरम का एक प्रोटीन अंश है। विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुमापांक कम से कम 150 IU / ml है। स्टेबलाइजर ग्लाइकोल है। एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन निष्क्रिय एंटीवायरल इम्युनिटी बनाता है और इन विट्रो और विवो दोनों में रेबीज वायरस को बेअसर करने की क्षमता रखता है।

खुराक और आवेदन की विधि। काटने या चोट के तुरंत बाद या जितनी जल्दी हो सके, स्थानीय घाव की देखभाल की जाती है। घावों को साबुन के पानी (या डिटर्जेंट) से अच्छी तरह से धोया जाता है और 40-70 डिग्री अल्कोहल या आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। घाव के स्थानीय उपचार के बाद तत्काल विशिष्ट उपचार शुरू किया जाता है। चोट के बाद पहले दिन में इम्युनोग्लोबुलिन का सबसे प्रभावी परिचय। एंटीरेबीज इम्युनोग्लोबुलिन को एक वयस्क या बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 40 आईयू की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। उदाहरण: रोगी के शरीर का वजन 60 किलोग्राम है, इम्युनोग्लोबुलिन गतिविधि (पैकेज लेबल पर इंगित), उदाहरण के लिए, 1 मिलीलीटर में 200 आईयू। प्रशासन के लिए आवश्यक इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक निर्धारित करने के लिए, रोगी के वजन (60 किग्रा) को 40 एमई से गुणा करना और परिणामी संख्या को दवा की गतिविधि (200 एमई) से विभाजित करना आवश्यक है, अर्थात: 60x40 / 200 = 12 मिली. एक विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए एक रोगी को एंटीरेबीज इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन करने से पहले, एक पतला 1: 100 इम्युनोग्लोबुलिन (लाल रंग में चिह्नित ampoules) के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण, जो एक अनडिल्यूटेड दवा (नीले रंग में चिह्नित ampoules) के साथ एक पैक में है, अनिवार्य है। . पतला 1: 100 इम्युनोग्लोबुलिन 0.1 मिलीलीटर की खुराक में प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर सतह में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि 20-30 मिनट के बाद इंजेक्शन साइट पर सूजन या लाली 1 सेमी से कम है। नमूना सकारात्मक माना जाता है यदि 20 मिनट के बाद इंजेक्शन साइट पर सूजन या लाली 1 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। यदि प्रतिक्रिया नकारात्मक है, तो 0.7 मिलीलीटर पतला 1: 100 इम्युनोग्लोबुलिन कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 30 मिनट के बाद, इम्युनोग्लोबुलिन की पूरी गणना की गई खुराक को 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, 10-15 मिनट के अंतराल के साथ तीन विभाजित खुराक में प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक भाग के लिए दवा पहले से बंद ampoules से ली जाती है। इम्युनोग्लोबुलिन की गणना की गई खुराक को घावों के आसपास और घाव में गहराई से घुसपैठ किया जाना चाहिए। यदि चोट का शारीरिक स्थान (उंगलियों, आदि) घावों के आसपास पूरी खुराक को प्रशासित करने की अनुमति नहीं देता है, तो शेष इम्युनोग्लोबुलिन को रेबीज वैक्सीन (नितंबों की मांसपेशियों) के प्रशासन के अलावा अन्य स्थानों में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। , ऊपरी जांघ, प्रकोष्ठ)। रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन की पूरी खुराक 1 घंटे के भीतर दी जाती है। एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण (1 सेमी या अधिक की सूजन या लाली) के मामले में या एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन को अत्यधिक सावधानी के साथ प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 15-20 मिनट के अंतराल के साथ 0.5 मिली, 2.0 मिली, 5.0 मिली की खुराक में कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतक में एक पतला 1: 100 दवा इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। , फिर - 0.1 मिलीलीटर बिना पतला इम्युनोग्लोबुलिन और 30-60 मिनट के बाद - दवा की पूरी निर्धारित खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, 37.5 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है, आंशिक रूप से 10-15 मिनट के अंतराल के साथ तीन खुराक में।

"होमोलॉगस रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन" (रूस)

संयोजन। इम्यूनोलॉजिकल गुण।मानव रक्त सीरम से एंटीरेबीज इम्युनोग्लोबुलिन, इंजेक्शन के लिए समाधान, मानव रक्त सीरम के शुद्ध गामा-ग्लोबुलिन अंश का एक केंद्रित समाधान है, जिसे इथेनॉल के साथ ठंडे निष्कर्षण द्वारा अलग किया जाता है और पीएच 4.0 और तापमान पर अल्ट्राफिल्ट्रेशन, शुद्धिकरण और वायरल निष्क्रियता की प्रक्रिया के अधीन होता है। 23-25 ​​° से 21 दिनों के भीतर। रेबीज वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी, 150 आईयू से कम नहीं; ग्लाइसिन स्टेबलाइजर (ग्लाइकोकॉल) 20 से 25 मिलीग्राम; सोडियम क्लोराइड 7 मिलीग्राम; इंजेक्शन के लिए पानी। दवा में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं जो रेबीज वायरस को बेअसर कर सकते हैं। एंटीबॉडी की अधिकतम एकाग्रता एंटीरेबीज इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 2-3 दिनों के बाद पहुंच जाती है। एंटीबॉडी का आधा जीवन 3 से 4 सप्ताह है।

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