सिफलिस के लक्षण। एटियलजि। उपदंश से संक्रमण की स्थिति और तरीके। प्रायोगिक उपदंश। सिफलिस का सामान्य कोर्स। उपदंश में प्रतिरक्षा। जानवरों में पुन: संक्रमण और सुपरिनफेक्शन सिफलिस की अवधारणा

इस बारे में बोलते हुए कि क्या जानवरों में सिफलिस होता है, किसी को प्राकृतिक परिस्थितियों और एक बीमारी के साथ जानवरों के जानबूझकर संक्रमण के बीच अंतर करना चाहिए - तथाकथित प्रयोगात्मक सिफलिस। यदि सामान्य, प्राकृतिक जीवन में, रोग व्यावहारिक रूप से जीवों के प्रतिनिधियों में नहीं होता है, तो प्रयोगशाला स्थितियों में कुछ परिणाम प्राप्त करना अभी भी संभव था। इस तरह के अध्ययन किए गए ताकि वैज्ञानिक जिन्होंने सिफलिस को हराने के लिए डिज़ाइन की गई विभिन्न दवाओं का आविष्कार किया, वे उनका परीक्षण कर सकें और यह पता लगा सकें कि वे रोग के प्रेरक एजेंट को कैसे प्रभावित करते हैं।

ज्ञात जानवरों में, वे सभी प्रायोगिक सिफलिस से संक्रमित होने में कामयाब रहे, इसके अलावा, पिछली शताब्दी की शुरुआत तक यह माना जाता था कि वे सिफलिस से बीमार नहीं हो सकते, क्योंकि एक भी टीका बीमारी को भड़काने में सक्षम नहीं था। आज तक, शोध के परिणाम इस प्रकार हैं:

• खरगोश - के साथ सफलतापूर्वक प्रयोग किया गया है, आज इस बीमारी से संबंधित वैज्ञानिक अनुसंधान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है;
• बंदर - इस तथ्य के बावजूद कि वे प्रायोगिक उपदंश का टीका लगाने में कामयाब रहे, इसने वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए बहुत कुछ नहीं दिया, क्योंकि किसी अज्ञात कारण से, प्राइमेट प्राथमिक चरण को दरकिनार करते हुए तुरंत माध्यमिक अवधि के लक्षण दिखाते हैं;
• प्रयोगशाला अनुसंधान - चूहों से परिचित जानवरों में सिफलिस का टीका लगाना संभव था। हालाँकि, यहाँ कुछ कठिनाइयाँ हैं, क्योंकि, पशु के शरीर में रोग की स्पष्ट उपस्थिति के बावजूद, विश्लेषणों द्वारा पुष्टि की गई, इसकी कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी जाती हैं। यह दवा परीक्षण की प्रक्रिया को जटिल बनाता है क्योंकि यह अपनी कार्रवाई की पूरी तस्वीर प्रदान नहीं करता है।

किसी अन्य पशु प्रजाति में उपदंश के टीके परिणाम के रूप में कोई पैटर्न नहीं दिखाते हैं। इस तरह के प्रयोगों ने पहले से ही आविष्कार की गई दवाओं में सुधार करना और नई खोज करना संभव बना दिया, क्योंकि यह केवल अनुभव से ही यह स्थापित करना संभव था कि दवा रोग पर कैसे कार्य करेगी। इन अध्ययनों ने इस तथ्य को स्थापित करना भी संभव बना दिया कि रोग के पहले लक्षणों के प्रकट होने से बहुत पहले लसीका में पैलिड स्पाइरोचेट पाया जा सकता है।

हालांकि, जानवरों पर एक भी अध्ययन को पूरी तरह से समाप्त नहीं माना जा सकता है, और मनुष्यों के लिए प्राप्त आंकड़ों को लागू करने से पहले, कई बारीकियों को ध्यान में रखना और आवश्यक संशोधन करना आवश्यक है ताकि लाभ के बजाय यह अधिक नुकसान न लाए।

स्तन उपदंश और स्तनपान
स्तन का उपदंश एक सूजन संबंधी बीमारी है जो काफी दुर्लभ है, लेकिन यह कठिन है और साथ ही...

संक्रमण का स्रोत। उपदंश से संक्रमण का एकमात्र स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, क्योंकि प्राकृतिक परिस्थितियों में ही वह इस संक्रमण से बीमार होता है। उपदंश के रोगियों की संक्रामकता बीमारी की अवधि पर निर्भर करती है। सबसे अधिक संक्रामक उपदंश के प्रारंभिक रूपों वाले रोगी हैं (बीमारी की अवधि 3-5 वर्ष तक, विशेष रूप से बीमारी के पहले 2 वर्षों में); उपदंश के देर से रूपों वाले रोगी (5 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि) आमतौर पर थोड़ा संक्रामक होते हैं। इस संबंध में, सिफलिस के वर्गीकरण में, रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ, रोग की महामारी विज्ञान विशेषताओं को ध्यान में रखना प्रस्तावित है, विशेष रूप से, अन्य लोगों के संक्रमण के खतरे की डिग्री। महामारी विज्ञान विशेषताओं के अनुसार, प्रारंभिक उपदंश (2 वर्ष तक) और देर से उपदंश (2 वर्ष से अधिक) प्रतिष्ठित हैं।

प्रारंभिक उपदंश को अलग करने का व्यावहारिक महत्व

यह इन अवधियों के दौरान रोगियों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर संक्रमण के संक्रामक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति की संभावना के कारण है, अव्यक्त अवधियों में सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का पता लगाने की आवृत्ति, साथ ही संक्रमण के स्रोतों की अधिक सफल पहचान। देर से उपदंश में, संपर्क लोगों का संक्रमण दुर्लभ है, संक्रमण के स्रोत, एक नियम के रूप में, पता नहीं लगाया जाता है और संक्रमण शायद ही कभी बच्चों को प्रेषित होता है।

कुछ रोगियों में, सिफलिस शुरू से ही एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, जो कुछ शर्तों के तहत रोग के प्रसार में योगदान देता है। उपदंश के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का कारण प्रतीत होता है

कुछ संक्रमित लोगों में पेल ट्रेपोनिमा के लिए उच्च प्रतिरोध होता है, जो रोगज़नक़ के एनसीस्टेट और एल रूपों के उद्भव की ओर जाता है। सिफलिस का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम इसके निदान को जटिल बनाता है, विशेष रूप से पेल ट्रेपोनिमा के एल रूप में परिवर्तन के मामलों में, जब मानक सीरोलॉजिकल परीक्षण नकारात्मक रहते हैं। ये रोगी महान महामारी विज्ञान के महत्व के हैं, क्योंकि कुछ शर्तों के तहत, पेल ट्रेपोनिमा के एन्सेस्टेड और एल रूप सामान्य ट्रेपोनिमा में वापस आ सकते हैं और अन्य लोगों को संक्रमित करने की संभावना के साथ रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दे सकते हैं। पेल ट्रेपोनिमा के "कैरिज" को भी बाहर नहीं किया जाता है, जो कुछ मामलों में जीवन भर जारी रह सकता है, और दूसरों में - एक सक्रिय सिफिलिटिक प्रक्रिया में जाना।

संक्रमण के संचरण की शर्तें और तरीके। उपदंश से संक्रमण के लिए स्थितियां हैं, सबसे पहले, संक्रमण के लिए पर्याप्त मात्रा में विषाणुजनित ट्रेपोनिमा की उपस्थिति और दूसरी, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान।

उपदंश के संक्रमण के लिए, मानव शरीर में रोगजनकों की एक छोटी संख्या को पेश करने के लिए पर्याप्त है - केवल 2 पीला ट्रेपोनिमा। यह माना जाता है कि रोगजनकों की संख्या में वृद्धि से उपदंश के लिए ऊष्मायन अवधि में कमी आती है।

उपदंश के साथ संक्रमण के लिए एक शर्त एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की अखंडता और श्लेष्म झिल्ली के पूर्णांक उपकला का उल्लंघन है।

कुछ लेखक इस बात से इंकार नहीं करते हैं कि बरकरार श्लेष्मा झिल्ली संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में भी काम कर सकती है [मावरोव II, 1994]। कुछ मामलों में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान इतना महत्वहीन होता है कि यह आंखों के लिए अदृश्य रहता है या उन जगहों पर स्थित होता है जो अनुसंधान के लिए सुलभ नहीं हैं। इन मामलों में, किसी व्यक्ति के संक्रमण या गैर-संक्रमण की संभावना के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं, इसलिए, अगले 4 महीनों के भीतर सिफलिस के रोगियों के साथ यौन या निकट घरेलू संपर्क रखने वाले और नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नहीं होने वाले सभी व्यक्ति निवारक उपचार करने के लिए सिफलिस की अभिव्यक्तियों की सिफारिश की जाती है। घरेलू परिस्थितियों में, छोटे बच्चों को संक्रमण का विशेष खतरा होता है यदि उनके माता-पिता में सिफलिस के संक्रामक रूप होते हैं। उपदंश रोगियों के साथ निकट घरेलू संपर्क के मामलों में बच्चों को निवारक उपचार दिखाया जाता है।

सिफिलिटिक संक्रमण के संचरण के कई तरीके हैं: प्रत्यक्ष (यौन, घरेलू, आधान और बीमार मां के शरीर में भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण) और अप्रत्यक्ष (पीले ट्रेपोनिम्स से संक्रमित विभिन्न वस्तुओं के माध्यम से)।

उपदंश के साथ संक्रमण का प्रत्यक्ष यौन मार्ग सबसे अधिक बार देखा जाता है (90-95% मामलों तक), जो कि इस ट्रेपोनेमैटोसिस के ऐतिहासिक विकास द्वारा सबसे अधिक समझाया गया है। उपदंश के साथ संक्रमण का एक सीधा गैर-यौन मार्ग संभव है: चुंबन, काटने, सिफलिस वाले बच्चों को स्तनपान कराने के बाद, आदि।

प्रत्यक्ष व्यावसायिक संक्रमण संभव है, विशेष रूप से चिकित्सा कर्मियों के जब उपदंश के रोगियों की जांच करते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रोगियों के आंतरिक अंगों के साथ संपर्क करते हैं, लाशों के रोग संबंधी अध्ययन, विशेष रूप से नवजात बच्चे जो सिफलिस से मर जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा कर्मियों के बीच पेशेवर सिफलिस अक्सर प्रसूति, स्त्री रोग विशेषज्ञों, सर्जनों में मनाया जाता है, जिसे इस संक्रमण के संबंध में उनकी कम सतर्कता से समझाया जाता है।

ट्रांसफ़्यूज़न सिफलिस तब होता है जब रक्त उन दाताओं से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जिन्हें सिफलिस होता है। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि पेल ट्रेपोनिमा उपदंश की किसी भी अवधि में पाया जा सकता है। रक्त की संक्रामकता उपदंश की अवधि और अवधि पर निर्भर करती है;

संक्रमण जितना अधिक सक्रिय होता है, रक्त में उतने ही अधिक पीले ट्रेपोनिमा होते हैं, हालांकि, प्राप्तकर्ताओं का संक्रमण उन रोगियों से रक्त आधान के दौरान हो सकता है जो उपदंश के ऊष्मायन और अव्यक्त अवधि में हैं। इसके आधार पर, उपदंश से बचने के लिए रक्तदान करने से पहले सभी दाताओं को पूरी तरह से नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल जांच दिखाई गई।

भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संक्रमित मां से सिफलिस के प्रेरक एजेंट के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन से होता है, जिससे जन्मजात सिफलिस का विकास होता है। प्रसव के समय जब भ्रूण मां के संक्रमित जननांग पथ से संक्रमित हो जाता है तो एक बच्चे को अधिग्रहित उपदंश विकसित हो सकता है।

यह संभव है कि एक स्वस्थ व्यक्ति उपदंश के संचरण में मध्यस्थ हो सकता है। यह माना जाता है कि एक महिला जिसने उपदंश वाले पुरुष के साथ संभोग किया है, वह दूसरे यौन साथी को इस संभोग के दौरान अपनी योनि में प्रवेश करने वाले पेल ट्रेपोनिम्स से संक्रमित कर सकती है, जबकि वह स्वयं स्वस्थ रहती है; एक व्यक्ति को दूध पिलाना, बीमार और स्वस्थ बच्चे को लगातार खिलाना, संक्रमित लार से सना हुआ निप्पल के माध्यम से उपदंश को बाद वाले तक पहुंचा सकता है और स्वस्थ भी रह सकता है।

संक्रमण का अप्रत्यक्ष मार्ग इस तथ्य के कारण है कि नम जैविक सब्सट्रेट (ऊतक एक्सयूडेट, बलगम, मवाद, आदि) में पीला ट्रेपोनिमा कुछ समय के लिए व्यवहार्य और विषाक्त रहता है। लाइव ट्रेपोनिमा पैलिडम युक्त सामग्री से दूषित किसी भी वस्तु के माध्यम से संक्रमण फैल सकता है। मौखिक श्लेष्म के संपर्क में आने वाली वस्तुएं विशेष रूप से खतरनाक होती हैं। रोजमर्रा की जिंदगी में, सिफलिस का संक्रमण आमतौर पर उन लोगों में देखा जाता है जो एक-दूसरे के निकट संपर्क में होते हैं (परिवार, आश्रय, सैन्य समूह, आदि)। अप्रत्यक्ष संक्रमण

लोगों में, संक्रमित चिकित्सा वस्तुओं के माध्यम से अस्पतालों में सिफलिस हो सकता है: दंत चिकित्सा उपकरण, गर्भाशय और एनीमा हैंडपीस, एंडोस्कोपिक उपकरण, आदि; हज्जामख़ाना सैलून और मकई के कमरे में। सिफिलिस के साथ व्यावसायिक संक्रमण उन संगीतकारों में भी देखा गया, जो सिलाई उद्योग में धागे, नाखून, पिन आदि के माध्यम से अवैयक्तिक पवन उपकरणों का इस्तेमाल करते थे।

सबसे अधिक संक्रामक उपदंश की प्राथमिक और माध्यमिक अवधि में रोगी होते हैं, जिनके पास इरोसिव या अल्सरेटिव हार्ड चेंक्र, इरोसिव, मैकरेटेड और अल्सरेटेड पपल्स होते हैं, विशेष रूप से शरीर की परतों में और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं, जो एक्सयूडेट को अलग करते हैं। , जिसमें बड़ी संख्या में पेल ट्रेपोनिमा होते हैं। पुष्ठीय उपदंश में, पीला ट्रेपोनिमा काफी कम होता है और वे त्वचा के गहरे हिस्सों में स्थित होते हैं। तृतीयक उपदंश के गम्मा और ट्यूबरकल व्यावहारिक रूप से संक्रामक नहीं होते हैं, क्योंकि पेल ट्रेपोनिमा केवल अनसुलझे घुसपैठ के सीमांत क्षेत्र में कम मात्रा में स्थानीयकृत होते हैं।

व्यावहारिक महत्व का सवाल शारीरिक रहस्यों और उत्सर्जन की संक्रामकता का है: लार, पसीना, मूत्र, दूध, वीर्य, ​​सिफलिस के रोगियों के आँसू। मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर सिफिलिटिक चकत्ते की उपस्थिति में रोगियों की लार संक्रामक होती है, दुर्लभ मामलों में, सामान्य श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से पीले ट्रेपोनिम्स के प्रवेश को बाहर नहीं किया जाता है।

उपदंश से पीड़ित लोगों का पसीना और मूत्र संक्रामक नहीं होता है। उपदंश के रोगियों में स्तन ग्रंथियों और जननांगों के क्षेत्र में रोग की किसी भी अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति में भी स्तनपान कराने वाली महिलाओं और शुक्राणुओं का दूध संक्रामक होता है। इसके अलावा, रोग जितना अधिक सक्रिय होता है, बच्चों को माताओं के दूध के साथ-साथ यौन साझेदारों के शुक्राणु के माध्यम से महिलाओं को संक्रमित करने की अधिक संभावना होती है। ऐसे मामलों में, यह शामिल नहीं है कि संक्रमण के स्रोतों में स्तन ग्रंथियों और मूत्रमार्ग के नलिकाओं के साथ स्थित विशिष्ट सिफिलिटिक अभिव्यक्तियां होती हैं। आंसुओं की संक्रामकता को बाहर नहीं किया जाता है, क्योंकि नवजात शिशुओं में पेल ट्रेपोनिम्स पाए जाते हैं।

सक्रिय उपदंश वाले रोगियों में, सभी गैर-विशिष्ट घाव संक्रामक होते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है (सरल बैलेनाइटिस, दाद, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, पुरानी त्वचा रोगों के कटाव और अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँ, आदि)।

प्राकृतिक परिस्थितियों में, केवल मनुष्य ही उपदंश से संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। प्रयोग में, सिफलिस जानवरों (बंदरों, खरगोशों, हम्सटर) से संक्रमित हो सकता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पहली बार सिफलिस वाले वानरों का कृत्रिम संक्रमण आई.आई. लोगों द्वारा सिफलिस से किया गया था।

इसके बाद, इन कार्यों को डीके ज़ाबोलोटनी (1904), II मेचनिकोव (1905), ए। नीसर (1904-1907) द्वारा जारी रखा गया। जानवरों में उपदंश के विकास की पुष्टि विभिन्न चकत्ते और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाने से हुई थी। 1906 में, बार्टारेली ने आंख के पूर्वकाल कक्ष में संक्रामक सामग्री को इंजेक्ट करके खरगोशों को सिफलिस से संक्रमित करने की संभावना को साबित किया, और 1907 में, पैरोडी - सिफिलिटिक पप्यूल सामग्री को अंडकोष में टीका लगाकर। पैरोडी ने संक्रमित खरगोशों में प्राथमिक उपदंश के गठन, क्षेत्रीय एडेनाइटिस और जानवर के शरीर में संक्रमण के बाद के सामान्यीकरण को देखा। वर्तमान में, खरगोश विभिन्न तरीकों से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों से प्राप्त पीले ट्रेपोनिमा के निलंबन से संक्रमित होते हैं: प्रारंभिक ऑर्काइटिस प्राप्त करने के लिए अंतःस्रावी रूप से, चेंक्र प्राप्त करने के लिए अंडकोश में अंतःस्रावी रूप से, स्किरिड त्वचा में रगड़कर, अंडकोश पर त्वचा की तह में समय-समय पर एसटी पावलोव के अनुसार, आंख के पूर्वकाल कक्ष में, सबकोकिपिटल, मस्तिष्क में। इस तथ्य के बावजूद कि मनुष्यों और खरगोशों में उपदंश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोगजनन काफी भिन्न होते हैं, यह खरगोश हैं जिनका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण की कई समस्याओं का प्रयोगात्मक अध्ययन करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से, नई सिफिलिटिक दवाओं का परीक्षण किया जाता है। जानवरों पर प्रयोगों के लिए धन्यवाद, यह स्थापित करना संभव था कि संक्रमण के बाद संक्रमण का सामान्यीकरण कितनी जल्दी होता है, कि सिफलिस शुरू से ही एक सामान्य संक्रमण है; अव्यक्त अवस्था में तृतीयक उपदंश और रक्त की संक्रामकता सिद्ध करना; रहस्यों और मलमूत्र की संक्रामकता का निर्धारण; संतानों को उपदंश के संचरण के तंत्र की पहचान करना।

एक स्वस्थ व्यक्ति में उपदंश होने की संभावना के बारे में दो दृष्टिकोण हैं। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि यदि संक्रमण के लिए शर्तें पूरी होती हैं (पर्याप्त संख्या में विरल पेल ट्रेपोनिमा और क्षति, यहां तक ​​​​कि सूक्ष्म, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की उपस्थिति), तो लगभग 100% मामलों में मानव संक्रमण होता है। यह प्रावधान उन व्यक्तियों के लिए निवारक उपचार की सिफारिशों का आधार है जो उपदंश के रोगियों के संपर्क में आए हैं। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, उपदंश के रोगियों के साथ यौन संपर्क रखने वाले 20-40% लोग संक्रमित नहीं होते [मिलिच एमवी, 1987]। लंबे समय से, ऐसे मामले सामने आए हैं जब एक ही महिला के साथ उपदंश के साथ यौन संपर्क करने वाले दो पुरुषों में से एक संक्रमित हो जाता है, और दूसरा स्वस्थ रहता है।

उपदंश के साथ गैर-संक्रमण में योगदान करने वाले संभावित कारक हैं: संक्रमण के लिए आवश्यक परिस्थितियों की कमी (पर्याप्त संख्या में पीला ट्रेपोनिमा और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन); एकल संभोग (बीमार व्यक्ति के साथ कई संभोग के साथ, संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है); संभोग के दौरान सिफलिस (उनकी संक्रामकता) की प्रकृति और स्थानीयकरण, एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की स्थिति। व्यक्तियों को सिफिलिस के अनुबंध के प्रति अपेक्षाकृत असंवेदनशील भी माना जाता है। इन तथ्यों को थर्मोलैबाइल और ट्रेपोनेमिसाइडल पदार्थों की उपस्थिति से समझाया जाता है, जिससे गतिहीनता होती है, और कुछ मामलों में पेल ट्रेपोनिमास [मिलिच एमवी, 1987] का इलिसिस होता है।

सिफलिस दुनिया के सभी हिस्सों में होता है। लिंग, जाति, सामाजिक स्थिति की परवाह किए बिना एक व्यक्ति किसी भी उम्र में संक्रमित हो सकता है। सबसे अधिक बार, सबसे बड़ी यौन गतिविधि (20-24 और 24-29 वर्ष) की उम्र में लोगों में सिफलिस दर्ज किया जाता है; 30-39, 15-19 और 40-49 वर्ष के व्यक्तियों में अवरोही क्रम में। हाल के वर्षों में, 15-17 वर्ष की आयु के किशोरों में उपदंश की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। टी.एस. स्मिरनोवा और एन.ए. चाका (1996) के अनुसार, सेंट पीटर्सबर्ग में इस उम्र के लोगों में सिफलिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है

1992 1976 की तुलना में 4 गुना। 1993 में, 14 वर्ष से कम आयु के 11 रोगियों की पहचान की गई थी, और 1994 में - पहले से ही 26। इसके अलावा, 1994 में, 15-17 वर्ष की आयु के 514 किशोरों में उपदंश पाया गया था। स्कूली बच्चों और छात्रों की हिस्सेदारी

1989-1992 सिफलिस के 8.1% से 10.4% रोगी थे।

पुरुषों में, उपदंश, विशेष रूप से प्राथमिक, महिलाओं की तुलना में 2-6 गुना अधिक बार दर्ज किया जाता है। यह पुरुषों में प्राथमिक उपदंश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पहले पता लगाने और महिलाओं में इसे पहचानने में कठिनाई के कारण है। इसी समय, महिलाएं माध्यमिक या गुप्त उपदंश वाले रोगियों में प्रबल होती हैं, और उनकी बीमारी अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अस्पतालों में सक्रिय रूप से पाई जाती है।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, सिफलिस लहरों में आगे बढ़ता है: घटनाओं में गिरावट की अवधि इसकी वृद्धि से बदल जाती है। रुग्णता में वृद्धि के साथ, उपदंश के प्रारंभिक रूपों वाले रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि होती है; रुग्णता में कमी के साथ, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के उपदंश के अव्यक्त और देर से प्रकट रूपों वाले रोगियों का अनुपात बढ़ जाता है। उपदंश की घटनाओं के लहरदार पाठ्यक्रम के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है, हालांकि रोगियों की संख्या में वृद्धि में योगदान करने वाले कई कारकों का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन किया गया है। उपदंश की घटनाओं में वृद्धि लोगों के जीवन की सामाजिक परिस्थितियों के साथ-साथ रोग के प्रेरक एजेंट के गुणों में चक्रीय परिवर्तन से प्रभावित होती है।

सामाजिक आर्थिक, मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा और जनसांख्यिकीय कारण हैं जो विभिन्न देशों में उपदंश की घटनाओं को प्रभावित करते हैं।

रुग्णता में वृद्धि के सामाजिक-आर्थिक कारण युद्ध, लोगों के जीवन स्तर में कमी, शराब और नशीली दवाओं की लत हैं। शहरीकरण नए उच्च-जोखिम वाले समूहों के उद्भव की ओर ले जा रहा है, विशेष रूप से शहरों में जाने वाले युवाओं के बीच, और आकस्मिक सेक्स के अवसरों में वृद्धि के लिए। तो, इंग्लैंड के बड़े शहरों में यौन संचारित रोगों से पीड़ित लोगों की संख्या अन्य क्षेत्रों की तुलना में 3 गुना अधिक है। पर्यटन, जनसंख्या प्रवास, विकसित देशों में विदेशी नागरिकों का प्रवास उपदंश की घटनाओं में वृद्धि में योगदान देता है। इंग्लैंड, फ्रांस, हॉलैंड में विदेशी कामगारों में, सिफलिस की घटना स्वदेशी आबादी की तुलना में कई गुना अधिक है। उपदंश के रोगियों की संख्या में वृद्धि में एक निश्चित भूमिका उन लोगों के बीच बड़ी मात्रा में खाली समय की उपस्थिति द्वारा निभाई जाती है जिनके पास नौकरी नहीं है, और प्रौद्योगिकी और उत्पादन तकनीक के विकास के कारण, जो समय को कम करता है उत्पादन में रोजगार।

आधुनिक रूस में वेश्यावृत्ति का व्यापक प्रसार 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में इस प्राचीन पेशे में लगी महिलाओं के सर्वेक्षण के आंकड़ों को याद करता है। पीएस ग्रिगोरिव बताते हैं कि वेश्याओं की एक सामूहिक परीक्षा से संकेत मिलता है कि पहले वर्ष के अंत तक उनमें से भारी बहुमत, और तीसरे वर्ष के अंत तक - सभी सिफलिस से बीमार हैं। यह देखते हुए कि वर्तमान में रूस में उपदंश की घटनाओं में अनियंत्रित वृद्धि हो रही है, और वेश्यावृत्ति पर कोई चिकित्सा नियंत्रण नहीं है, उपरोक्त तथ्य विशेष रूप से प्रासंगिक हैं। वेश्यावृत्ति को नियंत्रित करने का एकमात्र वास्तविक उपाय, जाहिरा तौर पर, केवल इसका विनियमन हो सकता है, वेश्याओं के पंजीकरण और नियमित चिकित्सा परीक्षाएं निर्धारित करना।

उपदंश के प्रसार में समलैंगिकों की महत्वपूर्ण भूमिका होती है। 1976 में संयुक्त राज्य अमेरिका में, उपदंश के लगभग 46% रोगी समलैंगिक थे। ग्रेट ब्रिटेन में, लंदन में, लन्दन के बाहर, प्राथमिक और द्वितीयक उपदंश के सभी रोगियों में समलैंगिकों की संख्या 76% थी -

25%। यह देखते हुए कि लगभग 4% वयस्क पुरुष समलैंगिकता के संपर्क में हैं, और उनमें से प्रत्येक के अपने जीवनकाल में लगभग 1000 यौन संपर्क हो सकते हैं, इस संक्रमण के खिलाफ लड़ाई बहुत मुश्किल है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कई उभयलिंगी हैं।

पारिवारिक संबंधों का बढ़ता कमजोर होना, विशेष रूप से सामाजिक-आर्थिक नाजुकता वाले देशों में, उपदंश की घटनाओं में वृद्धि को प्रभावित करने वाला मनोवैज्ञानिक कारक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, 1994 में सेंट पीटर्सबर्ग में सिफलिस के रोगियों में एकल पुरुषों और महिलाओं की संख्या 70% थी [स्मिरनोवा टीएस, चाका एनए, 1995]।

युवा लोगों के यौन व्यवहार में बदलाव (यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत) द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

"यौन क्रांति"), उत्पादन में उच्च रोजगार के कारण सामाजिक स्वतंत्रता के कारण महिलाओं की और मुक्ति, मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग में वृद्धि, कंडोम के उपयोग में कमी में योगदान। उपदंश के रोगियों की संख्या में वृद्धि में चिकित्सा कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इनमें, विशेष रूप से, उपदंश के रोगियों की संख्या का अपर्याप्त पंजीकरण शामिल है, जो इस घटना का मज़बूती से आकलन करने की अनुमति नहीं देता है, और, परिणामस्वरूप, एक समान और प्रभावी महामारी विरोधी उपाय करने के लिए।

विकसित देशों में, उपदंश (संयुक्त राज्य अमेरिका में - 85%) के अधिकांश रोगियों का इलाज निजी चिकित्सकों द्वारा किया जाता है जो महामारी-विरोधी मुद्दों से निपटते नहीं हैं। हाल के वर्षों में, सीआईएस देशों में उपदंश के रोगियों के संबंध में महामारी विज्ञान की स्थिति काफी खराब हो गई है, जो मुख्य रूप से चिकित्सा कारणों से है। यह रोगियों के औषधालय अवलोकन की प्रणाली के उल्लंघन के कारण है, वाणिज्यिक संस्थानों और निजी चिकित्सकों की संख्या में वृद्धि, जो आबादी के लिए त्वचाविज्ञान संबंधी सेवाओं के प्रावधान में प्राथमिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, स्वयं उपचार और अक्षम द्वारा उपचार डॉक्टर। संक्रमण के स्रोतों और संपर्क व्यक्तियों की पहचान में तेजी से कमी आई है। सेंट पीटर्सबर्ग में, संक्रमण के एक स्थापित स्रोत के साथ सिफलिस के मामलों की संख्या 1989 में 73% से घटकर 1993 में 36% और 1994 में 29% हो गई। सक्रिय रूप से निदान किए गए सिफलिस रोगियों का अनुपात 1989 में 80% से घटकर 55% हो गया। 1995 में [स्मिरनोवा टीएस, चाका एनए,

सिफलिस एक क्लासिक वीनर रोग है। विभिन्न चरणों में पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में सिफलिस को त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों (हृदय तंत्र, पेट, यकृत), ऑस्टियोआर्टिकुलर और तंत्रिका तंत्र को नुकसान जैसे लक्षणों की विशेषता है।

अन्य अभिव्यक्तियों के बीच रोग के लक्षण हो सकते हैं:

• बुखार (तापमान);

प्रेरक एजेंट - पेल ट्रेपोनिमा, या पेल स्पिरोचेट - की खोज 1905 में की गई थी। "पीला" - क्योंकि यह सूक्ष्म जीव विज्ञान में इस उद्देश्य के लिए अपनाए गए सामान्य एनिलिन रंगों से लगभग दागदार नहीं है। पैलिड ट्रेपोनिमा में एक सर्पिल आकार होता है जो एक लंबे, पतले कॉर्कस्क्रू जैसा दिखता है।

उपदंश के चरण

सिफलिस एक बहुत लंबी अवधि की बीमारी है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक दाने की जगह ऐसी अवधि आती है जब कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं और विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के लिए रक्त परीक्षण के बाद ही निदान किया जा सकता है। इस तरह की गुप्त अवधि लंबे समय तक खींच सकती है, खासकर बाद के चरणों में, जब लंबी अवधि के सह-अस्तित्व की प्रक्रिया में, मानव शरीर और ट्रेपोनिमा पल्लीडस एक दूसरे के अनुकूल होते हैं, एक निश्चित "संतुलन" तक पहुंचते हैं। रोग की अभिव्यक्तियाँ तुरंत प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन 3-5 सप्ताह के बाद। उनके पहले के समय को ऊष्मायन कहा जाता है: बैक्टीरिया पूरे शरीर में लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ फैलते हैं और तेजी से गुणा करते हैं। जब उनमें से पर्याप्त होते हैं, और रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्राथमिक उपदंश का चरण शुरू होता है। इसके बाहरी लक्षण संक्रमण के स्थान पर कटाव या घाव (कठोर चैंक्र) और आसपास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि है, जो कुछ हफ्तों में उपचार के बिना गायब हो जाते हैं। 6-7 सप्ताह के बाद, एक दाने का विकास होता है जो पूरे शरीर में फैल जाता है। इसका मतलब है कि रोग एक माध्यमिक चरण में चला गया है। इसके दौरान, एक अलग प्रकृति के चकत्ते दिखाई देते हैं और कुछ समय के लिए अस्तित्व में रहते हैं, गायब हो जाते हैं। सिफलिस की तृतीयक अवधि 5-10 वर्षों के बाद होती है: त्वचा पर गांठें और धक्कों दिखाई देते हैं।

प्राथमिक उपदंश के लक्षण

हार्ड चांसर्स (अल्सर), एक या अधिक, अक्सर जननांगों पर स्थित होते हैं, उन जगहों पर जहां आमतौर पर संभोग के दौरान माइक्रोट्रामा होता है। पुरुषों में, यह सिर, चमड़ी है, कम बार - लिंग का शाफ्ट; कभी-कभी दाने मूत्रमार्ग के अंदर हो सकते हैं। समलैंगिकों में, वे गुदा की परिधि में, त्वचा की परतों की गहराई में पाए जाते हैं जो इसे बनाते हैं, या रेक्टल म्यूकोसा पर। महिलाओं में, वे आमतौर पर लेबिया मिनोरा और मेजा पर, योनि के प्रवेश द्वार पर, पेरिनेम पर और कम बार गर्भाशय ग्रीवा पर दिखाई देते हैं। बाद के मामले में, अल्सर केवल एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान एक कुर्सी पर दर्पण का उपयोग करके देखा जा सकता है। लगभग चैंक्र्स कहीं भी हो सकते हैं: होठों पर, मुंह के कोने में, छाती पर, पेट के निचले हिस्से में, प्यूबिस पर, कमर में, टॉन्सिल पर, बाद के मामले में, गले में खराश जैसा दिखता है, जिसमें गले में शायद ही दर्द होता है और तापमान नहीं बढ़ता है। कुछ रोगियों में, महिलाओं में - लेबिया मेजा में, पुरुषों में - चमड़ी में गंभीर लालिमा, यहां तक ​​कि त्वचा की नीली मलिनकिरण के साथ सूजन और सूजन का विकास होता है। "माध्यमिक" के अतिरिक्त के साथ, अर्थात्। अतिरिक्त संक्रमण, जटिलताएं विकसित होती हैं। पुरुषों में, यह अक्सर चमड़ी (फिमोसिस) की सूजन और सूजन होती है, जहां मवाद आमतौर पर जमा हो जाता है और आप कभी-कभी मौजूदा चेंक्र की साइट पर सील महसूस कर सकते हैं। यदि, चमड़ी के बढ़ते शोफ की अवधि के दौरान, इसे पीछे धकेल दिया जाता है और लिंग का सिर खोल दिया जाता है, तो रिवर्स मूवमेंट हमेशा संभव नहीं होता है और सिर को सील की गई अंगूठी से रोक दिया जाता है। वह सूज जाती है और अगर रिहा नहीं किया जाता है, तो उसकी मृत्यु हो सकती है। कभी-कभी, इस तरह के परिगलन (गैंग्रीन) चमड़ी के अल्सर या लिंग के सिर पर स्थित होने से जटिल होते हैं। एक कठोर चेंक्रे की उपस्थिति के लगभग एक सप्ताह बाद, पास के लिम्फ नोड्स (अक्सर ग्रोइन में) दर्द रहित रूप से बढ़ते हैं, मटर, बेर, या यहां तक ​​​​कि एक चिकन अंडे के आकार तक पहुंच जाते हैं। प्राथमिक अवधि के अंत में, लिम्फ नोड्स के अन्य समूह भी बढ़ जाते हैं।

माध्यमिक उपदंश के लक्षण

माध्यमिक उपदंश पूरे शरीर में एक विपुल दाने की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जो अक्सर भलाई में गिरावट से पहले होता है, और तापमान थोड़ा बढ़ सकता है। चेंक्रे या उसके अवशेष, साथ ही लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, इस समय तक संरक्षित है। दाने आमतौर पर छोटे होते हैं, समान रूप से गुलाबी पैच को कवर करते हैं जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं, खुजली नहीं करते हैं, या फ्लेक नहीं करते हैं। इस तरह के धब्बेदार दाने को सिफिलिटिक रोजोला कहा जाता है। चूंकि उन्हें खुजली नहीं होती है, इसलिए जो लोग खुद के प्रति असावधान हैं, वे इसे आसानी से नज़रअंदाज कर सकते हैं। यहां तक ​​​​कि डॉक्टरों से भी गलती हो सकती है यदि उनके पास यह संदेह करने का कोई कारण नहीं है कि किसी मरीज को सिफलिस है और खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर का निदान करता है, जो अब अक्सर वयस्कों में पाया जाता है। रोज़ोलस के अलावा, एक पैपुलर रैश होता है, जिसमें माचिस के सिर से लेकर मटर तक, चमकीले गुलाबी, नीले, भूरे रंग के साथ नोड्यूल होते हैं। बहुत कम आम हैं पुष्ठीय, या पुष्ठीय, आम मुँहासे के समान, या चिकनपॉक्स के साथ दाने। अन्य सिफिलिटिक विस्फोटों की तरह, पस्ट्यूल चोट नहीं पहुंचाते हैं। एक ही रोगी में धब्बे, पिंड और फोड़े हो सकते हैं। चकत्ते कई दिनों से कई हफ्तों तक चलते हैं, और फिर उपचार के बिना गायब हो जाते हैं, ताकि कम या ज्यादा लंबे समय के बाद उन्हें नए लोगों द्वारा बदल दिया जाए, जिससे माध्यमिक आवर्तक सिफलिस की अवधि खुल जाए। नए चकत्ते, एक नियम के रूप में, पूरी त्वचा को कवर नहीं करते हैं, लेकिन अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित होते हैं; वे बड़े, हल्के (कभी-कभी बमुश्किल ध्यान देने योग्य) होते हैं और छल्ले, चाप और अन्य आकार बनाने के लिए एक साथ समूह बनाते हैं। दाने अभी भी धब्बेदार, गांठदार या पुष्ठीय हो सकते हैं, लेकिन प्रत्येक नए रूप के साथ, चकत्ते की संख्या कम होती है और उनमें से प्रत्येक का आकार बड़ा होता है। माध्यमिक आवर्तक अवधि के लिए, बाहरी जननांगों पर, पेरिनेम में, गुदा के पास और बगल के नीचे नोड्यूल विशिष्ट होते हैं। वे बढ़ते हैं, उनकी सतह गीली हो जाती है, खरोंच बन जाती है, रोने की वृद्धि एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती है, दिखने में फूलगोभी जैसी होती है। भ्रूण की गंध के साथ इस तरह की वृद्धि थोड़ी दर्दनाक होती है, लेकिन चलने में बाधा उत्पन्न कर सकती है। माध्यमिक उपदंश वाले मरीजों में तथाकथित "सिफिलिटिक एनजाइना" होता है, जो सामान्य से भिन्न होता है जब टॉन्सिल लाल हो जाते हैं या उन पर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, गले में चोट नहीं लगती है और शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है। अंडाकार या विचित्र रूपरेखा के सफेद सपाट रूप गर्दन और होंठ के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं। जीभ पर, अंडाकार या स्कैलप्ड रूपरेखा के चमकीले लाल क्षेत्र बाहर खड़े होते हैं, जिस पर जीभ के पैपिला अनुपस्थित होते हैं। मुंह के कोनों में दरारें हो सकती हैं - तथाकथित सिफिलिटिक दौरे। माथे पर कभी-कभी भूरे-लाल पिंड दिखाई देते हैं जो इसे घेरे हुए हैं - "शुक्र का मुकुट"। सामान्य पायोडर्मा की नकल करते हुए, मुंह के चारों ओर पुरुलेंट क्रस्ट दिखाई दे सकते हैं। हथेलियों और तलवों पर दाने बहुत आम हैं। यदि इन क्षेत्रों में कोई चकत्ते दिखाई देते हैं, तो एक वेनेरोलॉजिस्ट से जांच करना अनिवार्य है, हालांकि यहां त्वचा में परिवर्तन अन्य मूल के हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, कवक)। कभी-कभी गर्दन के पीछे और किनारों पर, छोटे (एक पिंकी नख के आकार के), गोल हल्के धब्बे बनते हैं, जो त्वचा के गहरे क्षेत्रों से घिरे होते हैं। "शुक्र का हार" छील या चोट नहीं करता है। सिफिलिटिक गंजापन (खालित्य) बालों के एक समान पतलेपन (उच्चारण तक), या छोटे असंख्य फ़ॉसी के रूप में होता है। यह एक कीट-टूटे हुए फर जैसा दिखता है। भौहें और पलकें भी अक्सर झड़ जाती हैं। ये सभी अप्रिय घटनाएं संक्रमण के 6 या अधिक महीने बाद होती हैं। इन आधारों पर उपदंश का निदान करने के लिए एक अनुभवी वेनेरोलॉजिस्ट को केवल रोगी पर एक सरसरी निगाह डालने की आवश्यकता होती है। उपचार जल्दी से बालों के विकास की बहाली की ओर जाता है। कमजोर रोगियों में, साथ ही शराब के नशेड़ी में, स्तरीकृत क्रस्ट (तथाकथित "घातक" उपदंश) से ढके कई अल्सर अक्सर पूरे त्वचा (तथाकथित "घातक" उपदंश) में बिखरे होते हैं।

तृतीयक उपदंश के लक्षण

एक अखरोट या यहां तक ​​कि एक मुर्गी के अंडे (गोंद) और छोटे वाले (ट्यूबरकल) तक एकल बड़े नोड्स त्वचा पर दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर समूहों में स्थित होते हैं। गुम्मा धीरे-धीरे बढ़ता है, त्वचा नीली-लाल हो जाती है, फिर इसके केंद्र से एक चिपचिपा तरल बाहर निकलना शुरू हो जाता है और एक "चिकना" उपस्थिति के एक विशेषता पीले रंग के तल के साथ एक दीर्घकालिक गैर-उपचार अल्सर बनता है। चिपचिपा अल्सर एक लंबे अस्तित्व से प्रतिष्ठित होते हैं, कई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक खींचते हैं। उनके उपचार के बाद, निशान जीवन भर बने रहते हैं, और उनकी विशिष्ट तारकीय उपस्थिति से, कोई भी लंबे समय के बाद समझ सकता है कि इस व्यक्ति को उपदंश था। पहाड़ी और गुम्मा अक्सर पैरों की पूर्वकाल सतह की त्वचा पर, कंधे के ब्लेड, अग्रभाग आदि के क्षेत्र में स्थित होते हैं। तृतीयक घावों की लगातार साइटों में से एक नरम और कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली होती है। . यहां अल्सर हड्डी तक पहुंच सकता है और हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर सकता है, नरम तालू, निशान के साथ शिकन, या मौखिक गुहा से नाक गुहा तक जाने वाले छिद्रों का निर्माण करता है, जो आवाज को विशिष्ट नाक बनाता है। यदि मसूड़े चेहरे पर स्थित हैं, तो वे नाक की हड्डियों को नष्ट कर सकते हैं, और यह "गिर जाता है"। उपदंश के सभी चरणों में, आंतरिक अंग और तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकते हैं। रोग के पहले वर्षों में, कुछ रोगियों में सिफिलिटिक हेपेटाइटिस (यकृत क्षति) और "अव्यक्त" मेनिन्जाइटिस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। उपचार के साथ, वे जल्दी से गायब हो जाते हैं। बहुत कम बार, 5 या अधिक वर्षों के बाद, इन अंगों में कभी-कभी सील या मसूड़े बनते हैं, जैसे कि त्वचा पर दिखाई देने वाले। सबसे अधिक बार, महाधमनी और हृदय प्रभावित होते हैं। एक सिफिलिटिक महाधमनी धमनीविस्फार बनता है; जीवन के लिए इस सबसे महत्वपूर्ण पोत के किसी क्षेत्र में, इसका व्यास तेजी से फैलता है, अत्यधिक पतली दीवारों (एन्यूरिज्म) वाला एक बैग बनता है। एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म तत्काल मृत्यु की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया महाधमनी से हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाले कोरोनरी वाहिकाओं के मुंह तक "स्लाइड" भी कर सकती है, और फिर एनजाइना के हमले होते हैं, जो आमतौर पर इसके लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों से राहत नहीं देते हैं। कुछ मामलों में, उपदंश रोधगलन का कारण बनता है। पहले से ही बीमारी के शुरुआती चरणों में, सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि, पूर्ण या आंशिक पक्षाघात के साथ स्ट्रोक आदि विकसित हो सकते हैं। ये गंभीर घटनाएं बहुत दुर्लभ हैं और सौभाग्य से, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं। देर से घाव (टैब पृष्ठीय, प्रगतिशील पक्षाघात)। वे तब होते हैं जब किसी व्यक्ति का इलाज नहीं किया गया है या उसके साथ खराब व्यवहार किया गया है। टैब्स डोर्सैलिस में, ट्रेपोनिमा पैलिडम रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है। मरीजों को तेज असहनीय दर्द का सामना करना पड़ता है। उनकी त्वचा संवेदनशीलता इतनी खो देती है कि वे जलन महसूस नहीं कर सकते हैं और केवल त्वचा को नुकसान पहुंचाने पर ध्यान देते हैं। चाल बदल जाती है, "बतख" बन जाती है, पहले पेशाब करने में कठिनाई होती है, और फिर मूत्र और मल का असंयम होता है। ऑप्टिक नसों को नुकसान विशेष रूप से कठिन होता है, जिससे थोड़े समय में अंधापन हो जाता है। बड़े जोड़ों, विशेष रूप से घुटने के जोड़ों की सकल विकृति विकसित हो सकती है। पुतलियों के आकार और आकार में परिवर्तन और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है, साथ ही कण्डरा सजगता में कमी या पूरी तरह से गायब हो जाती है, जो घुटने के नीचे (घुटने के पलटा) और एड़ी के ऊपर कण्डरा पर एक हथौड़ा झटका के कारण होती है। (अकिलीज़ रिफ्लेक्स)। प्रगतिशील पक्षाघात आमतौर पर 15-20 वर्षों के बाद विकसित होता है। यह अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति है। मानव व्यवहार नाटकीय रूप से बदलता है: काम करने की क्षमता कम हो जाती है, मनोदशा में उतार-चढ़ाव होता है, आत्म-आलोचना करने की क्षमता कम हो जाती है, या तो चिड़चिड़ापन, विस्फोटकता, या, इसके विपरीत, अनुचित उल्लास, लापरवाही दिखाई देती है। रोगी को ठीक से नींद नहीं आती है, उसके सिर में अक्सर दर्द होता है, उसके हाथ कांपते हैं, उसके चेहरे की मांसपेशियां फड़कती हैं। कुछ समय बाद, वह व्यवहारहीन, असभ्य, वासनापूर्ण हो जाता है, निंदक दुर्व्यवहार, लोलुपता की प्रवृत्ति दिखाता है। उसकी मानसिक क्षमताएँ फीकी पड़ जाती हैं, वह अपनी याददाश्त खो देता है, विशेष रूप से हाल की घटनाओं के लिए, "अपने दिमाग में" सरल अंकगणितीय संचालन के साथ सही ढंग से गिनने की क्षमता, लिखते समय, वह अक्षरों, शब्दांशों को छोड़ देता है या दोहराता है, लिखावट असमान, टेढ़ी हो जाती है, भाषण है धीमा, नीरस, जैसे कि यह "ठोकर खा रहा था।" यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो वह अपने आसपास की दुनिया में पूरी तरह से रुचि खो देता है, जल्द ही बिस्तर छोड़ने से इनकार कर देता है, और सामान्य पक्षाघात की घटना के साथ, मृत्यु होती है। कभी-कभी प्रगतिशील पक्षाघात के साथ मेगालोमैनिया होता है, अचानक उत्तेजना, आक्रामकता, दूसरों के लिए खतरनाक।

उपदंश का निदान

उपदंश का निदान उपदंश के लिए रक्त परीक्षण के मूल्यांकन पर आधारित है।
उपदंश के लिए कई प्रकार के रक्त परीक्षण होते हैं। वे दो समूहों में विभाजित हैं:
गैर-ट्रेपोनेमल (आरपीआर, आरडब्ल्यू कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ);
ट्रेपोनेमल (आरआईएफ, आरआईबीटी, आरडब्ल्यू विद ट्रेपोनेमल एंटीजन)।
सामूहिक परीक्षाओं (अस्पतालों, क्लीनिकों में) के लिए, गैर-ट्रेपोनेमल रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, वे झूठे सकारात्मक हो सकते हैं, अर्थात उपदंश की अनुपस्थिति में सकारात्मक हो सकते हैं। इसलिए, गैर-ट्रेपोनेमल रक्त परीक्षण के सकारात्मक परिणाम की पुष्टि ट्रेपोनेमल रक्त परीक्षण द्वारा की जानी चाहिए।
उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, गैर-ट्रेपोनेमल रक्त परीक्षणों का उपयोग मात्रात्मक निष्पादन में किया जाता है (उदाहरण के लिए, कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ आरडब्ल्यू)।
आजीवन उपदंश से पीड़ित होने के बाद भी ट्रेपोनेमल रक्त परीक्षण सकारात्मक रहता है। इसलिए, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, ट्रेपोनेमल रक्त परीक्षण (जैसे आरआईएफ, आरआईबीटी, आरपीएचए) का उपयोग नहीं किया जाता है।

उपदंश उपचार

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों द्वारा निदान की स्थापना और पुष्टि के बाद ही सिफलिस का उपचार किया जाता है। उपदंश के लिए उपचार व्यापक और व्यक्तिगत होना चाहिए। एंटीबायोटिक्स सिफलिस के उपचार का मुख्य आधार हैं। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं (इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव ड्रग्स, फिजियोथेरेपी, आदि) के अलावा उपचार निर्धारित किया जाता है।

याद रखें, उपदंश को स्व-औषधि के लिए खतरनाक है। पुनर्प्राप्ति केवल प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्धारित की जाती है।

उपदंश की जटिलताओं

तृतीयक उपदंश को देखने के लिए जीने वाले व्यक्ति में कई तरह की समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिसका इलाज करना पहले से ही मुश्किल है और इससे मृत्यु भी हो सकती है। एक बीमार गर्भवती महिला गर्भाशय में अपने बच्चे को संक्रमण देगी। जन्मजात उपदंश एक गंभीर स्थिति है।

ट्रेपोनिमा पैलिडम क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करती है। प्रवेश द्वार इतना छोटा हो सकता है कि किसी का ध्यान नहीं जाता। सिफलिस वाला रोगी दूसरों के लिए संक्रामक होता है, विशेष रूप से संक्रमण की सक्रिय अभिव्यक्तियों के साथ। पेल ट्रेपोनिमा घर्षण (चलते समय), घर्षण (संभोग के दौरान), जलन (यांत्रिक या रासायनिक) के साथ-साथ सिफिलिटिक पपल्स पाए जाने पर मौखिक गुहा से सीरस द्रव के साथ सतह पर आ सकता है। .

वर्तमान में, यौन संपर्क को सिफलिस के संक्रमण के मुख्य मार्ग के रूप में पहचाना जाना चाहिए। घरेलू संक्रमण (व्यंजन, सिगरेट, पाइप आदि के माध्यम से) दुर्लभ हैं। यदि रोगी के मुंह में सिफिलिटिक तत्व नष्ट हो जाते हैं तो आउट-ऑफ-सेक्स संक्रमण संभव है। बहुत कम बार, घरेलू सामानों पर सिफिलिटिक तत्वों का स्राव होता है, जो बन जाते हैं

संक्रमण के संचरण में कोई भी नहीं (आर्द्र वातावरण में, ट्रेपोनिमा मानव शरीर के बाहर लंबे समय तक व्यवहार्य रहते हैं)। उपदंश के रोगी की जांच करने या उपचार के दौरान स्वास्थ्य देखभाल कर्मी संक्रमित हो सकते हैं। ऐसे मामले दाइयों, सर्जनों, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों, दंत चिकित्सकों, वेनेरोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला कर्मचारियों के बीच देखे गए जिन्होंने पैलिडम पर शोध किया। इस तरह के संक्रमण से बचने के लिए, दस्ताने के साथ काम करना, हाथों की त्वचा की अखंडता की निगरानी करना और रोगी की जांच करने के बाद (विशेष रूप से सिफलिस के संक्रामक चरण के साथ), दस्ताने निकालना, अपने हाथों को एक कीटाणुनाशक समाधान से पोंछना आवश्यक है। और उन्हें साबुन से धो लें।

उपदंश के साथ एक दाता रोगी से सीधे रक्त आधान (आधान) के दौरान उपदंश के संक्रमण के मामले बहुत दुर्लभ हैं। ऐसा माना जाता है कि रोगी की लार तभी संक्रामक होती है जब रोगी के मुंह में सिफिलिटिक तत्व हों। यह सुझाव दिया गया है कि मानव दूध संक्रामक है, भले ही स्तन निप्पल के क्षेत्र में कोई सिफिलिटिक परिवर्तन दिखाई न दे। वे सक्रिय उपदंश वाले रोगी के जननांगों पर रोग की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, शुक्राणु की संक्रामकता के प्रश्न की व्याख्या भी करते हैं। वहीं, ऐसा माना जाता है कि सिफलिस के मरीजों का पेशाब और पसीना संक्रामक नहीं होता है। प्लेसेंटा के माध्यम से बीमार मां से भ्रूण में संक्रमण का संभावित संचरण। नतीजतन, जन्मजात सिफलिस विकसित हो सकता है।

उपदंश के विकास के लिए प्रायोगिक पशु के शरीर में पेश किए गए रोगज़नक़ की मात्रा भी महत्वपूर्ण है। जाहिर है, इंसानों में भी ऐसा ही होता है। जिन लोगों ने सिफलिस के सक्रिय रूप वाले रोगी के साथ बार-बार यौन संपर्क किया है, उनमें संक्रमण की संभावना उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक है, जिन्होंने एकल और अल्पकालिक यौन संपर्क किया है। स्वस्थ लोगों के रक्त सीरम में ऐसे कारक होते हैं जो पेल ट्रेपोनिमा को स्थिर करते हैं। अन्य कारकों के साथ, वे यह समझाना संभव बनाते हैं कि बीमार व्यक्ति के संपर्क में हमेशा संक्रमण क्यों नहीं होता है। घरेलू उपदंश रोग विशेषज्ञ एम.वी. मिलिच ने अपने स्वयं के डेटा और साहित्य के विश्लेषण के आधार पर माना कि 49-57% मामलों में संक्रमण नहीं हो सकता है।

रोगजनन।शरीर में पीलापन ट्रेपोनिमा फैलाने के मुख्य तरीके लसीका और संचार प्रणाली हैं। पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि संक्रमण के बाद पहले दिनों में, पेल ट्रेपोनिमा लसीका अंतराल और पेरिवास्कुलर लसीका रिक्त स्थान को भरते हैं। उसके बाद ही वे छोटी रक्त वाहिकाओं और उनकी दीवारों के लुमेन में पाए जाते हैं। व्याख्या

ट्रेपोनिमा पेल का ऐसा ट्रॉपिज्म, जो एक ऐच्छिक अवायवीय है, धमनी और शिरापरक रक्त की तुलना में लसीका में काफी कम ऑक्सीजन सामग्री में देखा जाता है। पेल ट्रेपोनिमा जो शरीर में प्रवेश कर चुके हैं, तीव्रता से गुणा करते हैं और लसीका में फैलते हैं, जहां ऑक्सीजन की मात्रा 0.1% से अधिक नहीं होती है, जबकि शिरापरक रक्त में यह 100 गुना अधिक होता है, और धमनी रक्त में यह 200 गुना अधिक (8-12 और 20) होता है। %, क्रमशः) ...

लसीका प्रणाली के माध्यम से गति के साथ, ट्रेपोनिम्स को रक्त प्रवाह के साथ सभी अंगों और ऊतकों तक ले जाया जाता है। इसकी पुष्टि दाताओं के रक्त से प्राप्तकर्ताओं के संक्रमण के ज्ञात मामलों से होती है जो रोग की ऊष्मायन अवधि में हैं।

प्राथमिक और पहले महीनों में माध्यमिक सिफलिस के साथ, पीला ट्रेपोनिमा का सर्पिल रूप प्रबल होता है, और बाद में यह एल-रूपों और सिस्ट में बदल जाता है, जो सिफलिस की प्रकट अवधि में अव्यक्त लोगों में परिवर्तन के लिए एक रोगजनक औचित्य के रूप में कार्य करता है। पेल ट्रेपोनिमा के परिवर्तित रूपों के रोगी के शरीर में लंबे समय तक रहने के साथ, सेरोरेसिस्टेंस की घटना जुड़ी हुई है - पूर्ण उपचार के बाद सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का संरक्षण। सिस्ट, जिस पर पेनिसिलिन कार्य नहीं करता है, में एंटीजेनिक गतिविधि होती है, इसलिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं तब तक सकारात्मक रहती हैं जब तक शरीर में पेल ट्रेपोनिमा के परिवर्तित रूप बने रहते हैं।

पुटी और एल-रूपों की एक विषैले पेचदार रूप में वापस आने की क्षमता पूर्ण उपचार के बाद रोग के नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल रिलेप्स के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कुछ रोगियों में, उपदंश के नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की नकारात्मकता के बाद, कुछ महीनों के बाद वे अचानक सकारात्मक हो जाते हैं, और कुछ मामलों में, संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। अतिरिक्त विशिष्ट (एंटीबायोटिक्स) और गैर-विशिष्ट (पाइरोजेनल, विटामिन) चिकित्सा हमेशा वांछित परिणाम नहीं देती है। केवल कुछ महीनों के बाद, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का अनुमापांक अनायास और अतिरिक्त उपचार के बिना कम हो सकता है। किसी भी मामले में सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षणों के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रतिजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं के साथ ट्रेपोनिमा पैलिडम की बातचीत से प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय होती है: मोनोसाइटिक श्रृंखला की कोशिकाएं और लैंगरहैंस कोशिकाएं। एंटीजन पर कब्जा करने के बाद, लैंगरहैंस कोशिकाएं परिपक्व अवस्था में प्रवेश करती हैं, प्रक्रियाओं को खो देती हैं और लिम्फ नोड्स और प्लीहा में स्थानांतरित हो जाती हैं, जहां वे उप-जनसंख्या को प्रभावित करती हैं।

टी और बी लिम्फोसाइट्स, सीडी 4 एंटीजन, केराटिनोसाइट्स और सूजन कोशिकाओं की प्रस्तुति को बढ़ाते हैं। इस मामले में, प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक का दमन मनाया जाता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। सुपरइन्फेक्शन। पुन: संक्रमण।सिफिलिटिक संक्रमण के साथ, गैर-बाँझ (संक्रामक) प्रतिरक्षा बनती है, जो तब तक बनी रहती है जब तक कि ट्रेपोनिमा गायब नहीं हो जाता। ह्यूमरल और सेलुलर इम्युनिटी कारकों की कमी वाले लोगों में संक्रमण होता है, रक्त सीरम में निम्न स्तर के ट्रेपोनेमोस्टेटिक और ट्रेपोनेमिसाइडल पदार्थ होते हैं। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार सिफलिस, प्रतिरक्षा की कमी वाले रोगों को संदर्भित करता है। संक्रमण के प्रारंभिक चरणों में स्थापित सेलुलर इम्युनोसुप्रेशन, परिधीय रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और लिम्फोइड अंगों के टी-निर्भर क्षेत्रों में।

उपदंश की ऊष्मायन अवधि में, पीला ट्रेपोनिमा तेजी से लिम्फोजेनस मार्ग से फैलता है। प्राथमिक उपदंश और क्षेत्रीय स्क्लेराडेनाइटिस के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया में देरी होती है। प्राथमिक के अंत में और उपदंश की माध्यमिक अवधि की शुरुआत में, ट्रेपोनिमा गुणा और पूरे शरीर में फैल जाता है (ट्रेपोनेमल सेप्सिस)। यह रोग के सामान्य लक्षणों (बुखार, कमजोरी, अस्वस्थता, हड्डियों और जोड़ों में दर्द, पॉलीडेनाइटिस) के विकास के कारण होता है। इम्यूनोबायोलॉजिकल रक्षा तंत्रों को जुटाने के परिणामस्वरूप, अधिकांश ट्रेपोनिमा मर जाते हैं और माध्यमिक सिफलिस की अव्यक्त अवधि शुरू होती है।

जैसे-जैसे मैक्रोऑर्गेनिज्म की सुरक्षात्मक प्रक्रियाएं कमजोर होती हैं, ट्रेपोन-हम गुणा करते हैं और एक रिलैप्स (द्वितीयक आवर्तक सिफलिस) का कारण बनते हैं। उसके बाद, बचाव फिर से जुटाए जाते हैं, और यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो पीला ट्रेपोनिमा (संभवतः पुटी-रूप) सिफिलिटिक संक्रमण की दृढ़ता में योगदान देता है। द्वितीयक काल में संक्रमण का तरंग जैसा मार्ग सूक्ष्म और मैक्रोऑर्गेनिज्म के जटिल संबंध को दर्शाता है।

माध्यमिक अवधि में, लिम्फोसाइटों के प्रजनन कार्य को दबाने वाले कारक सक्रिय होते हैं, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है और फागोसोम बनाने की उनकी क्षमता बढ़ जाती है। एंटीबॉडी का संश्लेषण सक्रिय होता है, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन जी, ए और एम की एकाग्रता बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि सिफलिस की शुरुआत में, सीरम आईजीजी, आईजीएम का स्तर अधिक होता है, और बाद के रूपों में केवल आईजीजी रहता है। सिफलिस के लिए विशिष्ट प्रतिजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया, रोग के एक लहरदार, चरणबद्ध पाठ्यक्रम को बनाए रखती है, विशेष रूप से प्राथमिक और माध्यमिक अवधियों में उच्चारित होती है।

उपदंश की तृतीयक अवधि में, जब ऊतकों में केवल थोड़ी संख्या में पीला ट्रेपोनिमा रहता है, तो ट्रेपोनिम्स और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रति उच्च संवेदीकरण परिगलन और बाद के निशान के साथ एक प्रकार की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है। चूंकि इलाज के बाद, न केवल उपदंश की अभिव्यक्तियाँ वापस आती हैं, बल्कि प्रतिरक्षा रक्षा के हास्य-कोशिकीय कारक भी, बार-बार संपर्क के साथ, एक नया संक्रमण संभव है।

पुन: संक्रमण को पुन: संक्रमण कहा जाता है। पुन: संक्रमण का निदान करने के लिए, पहले संक्रमण के दौरान चेंक्रे के एक अलग स्थान की आवश्यकता होती है, इसमें पीले ट्रेपोनिमा की उपस्थिति और क्षेत्रीय स्क्लेराडेनाइटिस की उपस्थिति होती है। पहले संक्रमण के पर्याप्त उपचार और उपचार के बाद नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा पुन: संक्रमण की विश्वसनीयता की पुष्टि की जाती है। संभोग के दौरान सिफिलिटिक संक्रमण के अस्तित्व पर विचार करें। पुन: संक्रमण को सुपरिनफेक्शन से अलग किया जाता है - एक अनुपचारित रोगी का पुन: संक्रमण। उसी समय, जैसा कि यह था, पेल ट्रेपोनिमा का एक नया हिस्सा मौजूदा लोगों में जोड़ा जाता है, इसलिए, रोग के विभिन्न अवधियों में, सुपरिनफेक्शन अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। तो, ऊष्मायन अवधि में और सिफलिस की प्राथमिक अवधि के पहले 10-14 दिनों में, जब संक्रामक प्रतिरक्षा अभी तक नहीं बनी है, तो एक नए चेंक्र के विकास से अतिरिक्त संक्रमण प्रकट होता है। यह चैंक्र छोटा होता है और एक छोटी ऊष्मायन अवधि (10-15 दिनों तक) के बाद होता है। ऐसे चांसर्स को अनुक्रमिक कहा जाता है। (अल्सेरा इंदुरता सेकेंटु-एरिया)।सुपरिनफेक्शन के अन्य चरणों में, शरीर उस चरण के अनुरूप चकत्ते के साथ एक नए संक्रमण का जवाब देता है जिसमें यह ट्रेपोनिम्स के एक नए "भाग" की प्राप्ति के समय था। तो, द्वितीयक अवधि में, संक्रमण के स्थल पर एक पप्यूले या फुंसी दिखाई देती है, तृतीयक अवधि में - एक ट्यूबरकल या गम्मा।

उपदंश वर्गीकरण

पेल ट्रेपोनिमा के परिचय और प्रजनन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली (तथाकथित अव्यक्त अवधि) पर अभिव्यक्तियों के बिना रोग और अवधि के सक्रिय, नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट अवधियों में परिवर्तन से प्रकट होती है। फ्रांसीसी उपदंशविज्ञानी रिकोर्ड ने उपदंश के "शास्त्रीय" पाठ्यक्रम में अवधियों के प्राकृतिक परिवर्तन की ओर ध्यान आकर्षित किया। उपदंश के दौरान, ऊष्मायन, प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक अवधि होती है।

हमारे देश में उपदंश का एक एकीकृत वर्गीकरण है। यह उस बीमारी के चरण पर आधारित है जिसमें रोगी ने पहले चिकित्सा सहायता मांगी थी।

10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार उपदंश का विभाजन नीचे दिया गया है। आईसीडी स्थानीय अभिव्यक्तियों, जटिलताओं और प्रमुख रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​विवरण के साथ एटियलजि, शारीरिक स्थानीयकरण, रोग की शुरुआत की परिस्थितियों पर आधारित है। विश्वसनीय सांख्यिकीय डेटा प्राप्त करने के लिए, उनका केंद्रीकृत प्रसंस्करण, विशेष रूप से कंप्यूटर की मदद से, महामारी विज्ञान की स्थिति का विश्लेषण, उपचार विधियों की प्रभावशीलता का पर्याप्त मूल्यांकन, एकल शब्दावली का उपयोग करना उचित लगता है।

1999 से, ICD ने रूस में बीमारियों के अन्य सभी वर्गीकरणों को बदल दिया है।