मलेरिया रोग के परिणाम। मलेरिया। नैदानिक ​​वर्गीकरण। क्लिनिक। विभिन्न प्रकार के मलेरिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। इलाज। प्रोफिलैक्सिस

यह बुखार, ठंड लगना, प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि, एनीमिया के साथ है। इस प्रोटोजोअल आक्रमण की एक विशिष्ट विशेषता नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की चक्रीय प्रकृति है, अर्थात। भलाई में सुधार की अवधि को तापमान में उच्च वृद्धि के साथ तेज गिरावट की अवधि से बदल दिया जाता है।

गर्म जलवायु वाले देशों में यह रोग सबसे आम है। ये दक्षिण अमेरिका, एशिया और अफ्रीका हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार 82 देशों में मलेरिया एक गंभीर चिकित्सा समस्या है जहां इस संक्रमण से होने वाली मौतों की संख्या बहुत अधिक है।

एक रूसी व्यक्ति के लिए मलेरिया की प्रासंगिकता पर्यटन यात्राओं के दौरान संक्रमण की संभावना के कारण है। अक्सर, पहले लक्षण घर आने पर पहले ही दिखाई देते हैं, जब किसी व्यक्ति का तापमान बढ़ जाता है।

निश्चय ही, जब यह लक्षण दिखाई दे, तो आपको अपनी यात्रा के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए, क्योंकि इससे सही निदान स्थापित करना और समय की बचत करना आसान हो जाएगा।

कारण, रोग का क्लिनिक

मलेरिया का प्रेरक एजेंट मलेरिया प्लास्मोडियम है। यह प्रोटोजोआ वर्ग के अंतर्गत आता है। कारक एजेंट 4 प्रकार के प्लास्मोडिया हो सकते हैं (हालांकि प्रकृति में उनकी 60 से अधिक प्रजातियां हैं):

• पी। मलेरिया - 4 दिन के चक्र के साथ मलेरिया की ओर जाता है;
• पी। विवैक्स - 3 दिन के चक्र के साथ मलेरिया का कारण बनता है;
• पी. फाल्सीपेरम - उष्णकटिबंधीय मलेरिया का कारण बनता है;
• आर ओवले - अंडाकार आकार का तीन दिवसीय मलेरिया का कारण बनता है।

मलेरिया प्लास्मोडिया के जीवन चक्र में कई चरणों का क्रमिक परिवर्तन शामिल है। इस मामले में, मालिकों का एक परिवर्तन है। स्किज़ोगोनी के चरण में, रोगजनक मानव शरीर में होते हैं। यह अलैंगिक विकास का चरण है, इसे स्पोरोगनी के चरण से बदल दिया जाता है।

यह यौन विकास की विशेषता है और मादा मच्छर के शरीर में होता है, जो संक्रमण का वाहक है। कारण मच्छर एनोफिलीज जीनस के हैं।

मानव शरीर में मलेरिया प्लास्मोडिया का प्रवेश विभिन्न चरणों में अलग-अलग तरीकों से हो सकता है:

1. जब एक मच्छर द्वारा काट लिया जाता है, तो बीजाणु अवस्था में संक्रमण होता है। प्रवेशित प्लास्मोडिया 15-45 मिनट में यकृत में समाप्त हो जाता है, जहां उनका गहन प्रजनन शुरू होता है।
2. शिज़ोन्ट चरण में एरिथ्रोसाइट चक्र के प्लास्मोडिया का प्रवेश यकृत को दरकिनार करते हुए सीधे रक्त में होता है। इस मार्ग का एहसास तब होता है जब दान किया गया रक्त पेश किया जाता है या गैर-बाँझ सीरिंज का उपयोग करते समय जो प्लास्मोडिया से संक्रमित हो सकता है। विकास के इस चरण में, यह मां से बच्चे में गर्भाशय (संक्रमण का लंबवत मार्ग) में प्रवेश करता है। यह गर्भवती महिलाओं के लिए मलेरिया का खतरा है।

विशिष्ट मामलों में, मच्छर के काटने से शरीर में प्रवेश करने वाले प्लास्मोडिया का विभाजन यकृत में होता है। इनकी संख्या कई गुना बढ़ रही है। इस समय, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (ऊष्मायन अवधि) नहीं हैं।

इस चरण की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है। यह पी. फाल्सीपेरम में न्यूनतम (6 से 8 दिन तक) और पी. मलेरिया में अधिकतम (14-16 दिन) होता है।

मलेरिया के विशिष्ट लक्षणों का वर्णन प्रसिद्ध त्रय द्वारा किया गया है:

• पैरॉक्सिस्मल (संकट के प्रकार से) तापमान में वृद्धि, नियमित अंतराल पर दोहराया (3 या 4 दिन);
• यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा (क्रमशः हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली);
• रक्ताल्पता।

मलेरिया के पहले लक्षण गैर-विशिष्ट हैं। वे prodromal अवधि के अनुरूप हैं और किसी भी संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता वाले संकेतों द्वारा प्रकट होते हैं:

• सामान्य बीमारी;
• गंभीर कमजोरी;
• पीठ दर्द;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• तापमान में मामूली वृद्धि;
• कम हुई भूख;
• सिर चकराना;
• सरदर्द।

रक्त में प्लास्मोडिया की रिहाई के कारण तापमान में एक विशिष्ट वृद्धि विकसित होती है। इस प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाता है, तापमान वक्र में परिलक्षित होता है। चक्र का समय अलग है - कुछ मामलों में यह 3 दिन है, और अन्य में - 4.

इसके आधार पर, मलेरिया की संबंधित किस्मों (तीन दिन और चार दिन) को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि है जब रोगी डॉक्टर की तलाश करता है।

तीन चरणों के क्रमिक परिवर्तन के कारण मलेरिया में बुखार की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है। सर्द अवस्था की शुरुआत में (गर्म लपेटने के बावजूद व्यक्ति गर्म नहीं हो सकता), जिसे बुखार (दूसरा चरण) से बदल दिया जाता है। तापमान उच्च मूल्यों (40-41 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है।

बढ़े हुए पसीने के साथ हमला समाप्त होता है। यह आमतौर पर 6 से 10 घंटे तक रहता है। एक हमले के बाद, एक व्यक्ति तुरंत एक स्पष्ट कमजोरी के कारण सो जाता है जो नशा और मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।

यकृत और प्लीहा का बढ़ना रोग की शुरुआत से ही निर्धारित नहीं होता है। 2-3 ज्वर के हमलों के बाद इन लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। उनकी उपस्थिति यकृत और प्लीहा में मलेरिया प्लास्मोडिया के सक्रिय प्रजनन के कारण होती है।

संक्रमित होने पर, एनीमिया तुरंत रक्त में प्रकट होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश से जुड़ा होता है (मलेरिया प्लास्मोडिया उनमें बस जाता है)।

इसी समय, ल्यूकोसाइट्स का स्तर, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल कम हो जाता है। अन्य हेमटोलॉजिकल संकेत ईएसआर का त्वरण, ईोसिनोफिल की पूर्ण अनुपस्थिति और लिम्फोसाइटों में एक सापेक्ष वृद्धि है।

ये संकेत प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता का संकेत देते हैं। वह संक्रमण से लड़ती है लेकिन असफल होती है। रोग बढ़ता है और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेतों के आधार पर उनकी भविष्यवाणी की जा सकती है। य़े हैं:

• बुखार जो हर दिन होता है, और चक्रीय रूप से नहीं (3-4 दिनों के बाद);
• हमलों के बीच एक इंटरफेब्राइल अवधि की अनुपस्थिति (एक बढ़ा हुआ तापमान लगातार निर्धारित होता है, जो हमलों के बीच सबफ़ब्राइल मूल्यों से मेल खाता है);
• भयानक सरदर्द;
• सामान्य दौरे, अगले हमले के 24-48 घंटे बाद देखे गए;
• रक्तचाप में गंभीर कमी (70/50 मिमी एचजी और उससे कम), सदमे की स्थिति में आ रही है;
• सूक्ष्म परीक्षण के अनुसार रक्त में प्रोटोजोआ का उच्च स्तर;
• रक्त में प्लास्मोडिया की उपस्थिति, जो विकास के विभिन्न चरणों में हैं;
• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि;
• 2.1 mmol / l से नीचे ग्लूकोज में कमी।

प्रमुख जटिलताएंमलेरिया हैं:

• मलेरिया कोमा, जो गर्भवती महिलाओं, बच्चों और युवाओं में अधिक आम है;
• प्रति दिन 400 मिलीलीटर से कम मूत्र उत्पादन में कमी के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता;
• हीमोग्लोबिनुरिक बुखार, जो एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी विनाश और बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों के गठन के साथ विकसित होता है;
• मलेरिया एल्गिड, जो इस बीमारी में मस्तिष्क क्षति जैसा दिखता है, लेकिन चेतना के संरक्षण में इससे भिन्न होता है;
• तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम के साथ फुफ्फुसीय एडिमा (अक्सर घातक);
• अपने पैरों के मरोड़ या भीड़ के साथ जुड़े प्लीहा का टूटना;
• हेमोलिसिस के कारण गंभीर एनीमिया;
• पैथोलॉजिकल रक्तस्राव के साथ बारी-बारी से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के ढांचे में इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया में जटिलताएंविशिष्ट हो सकता है:

• कॉर्निया को नुकसान;
• कांच के शरीर के बादल;
• कोरॉइडाइटिस (आंख की केशिकाओं का सूजन घाव);
• दृश्य न्यूरिटिस;
• आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात।

मलेरिया का प्रयोगशाला निदान संकेतों के अनुसार किया जाता है। इसमे शामिल है:

१) स्थानिक भौगोलिक क्षेत्र (बढ़ी हुई घटनाओं वाले देश) में स्थित व्यक्ति के शरीर के तापमान में कोई वृद्धि।

2) पिछले 3 महीनों में रक्ताधान प्राप्त करने वाले व्यक्ति में बुखार।

3) अंतिम निदान के अनुसार चिकित्सा प्राप्त करने वाले व्यक्ति में बुखार के बार-बार एपिसोड (स्थापित निदान मलेरिया के अलावा कोई भी बीमारी है)।

4) महामारी काल में 3 दिन तक बुखार बना रहना और बाकी समय में 5 दिन से अधिक समय तक बुखार रहना।

5) पिछले 3 वर्षों में स्थानिक देशों का दौरा करने वाले लोगों में कुछ लक्षणों (एक या अधिक) की उपस्थिति:

• बुखार;
• अस्वस्थता;
• ठंड लगना;
• जिगर का इज़ाफ़ा;
• सरदर्द;
• प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• हीमोग्लोबिन में कमी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• हर्पेटिक विस्फोट की उपस्थिति।

निदान को सत्यापित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षा के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1. रक्त स्मीयरों की सूक्ष्म जांच (आपको सीधे मलेरिया प्लास्मोडियम का पता लगाने की अनुमति देती है)।
2. एक्सप्रेस परीक्षण।
3. (रक्त में मलेरिया प्लास्मोडियम की उपस्थिति में डीएनए की प्रतियां बार-बार प्राप्त करके आनुवंशिक सामग्री का अध्ययन)।
4. रोग की गंभीरता को स्थापित करने के लिए जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है (यकृत की क्षति की गंभीरता को निर्धारित करता है, जो हमेशा मलेरिया में देखा जाता है)।

मलेरिया के पुष्ट निदान वाले सभी रोगियों को कई वाद्य अध्ययन करने के लिए दिखाया गया है। उनके परिणाम डॉक्टर को संभावित जटिलताओं की पहचान करने और समय पर उपचार शुरू करने में मदद करते हैं।

• उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (यकृत, गुर्दे और प्लीहा के आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• इकोकार्डियोस्कोपी;
• न्यूरोसोनोग्राफी;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

मलेरिया के मरीजों का इलाज अस्पताल में ही किया जाता है। चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

• रोग के तीव्र हमलों की रोकथाम और उन्मूलन;
• जटिलताओं की रोकथाम और उनका समय पर सुधार;
• मलेरिया प्लास्मोडिया की पुनरावृत्ति और वहन की रोकथाम।

सभी रोगियों को निदान के तुरंत बाद बिस्तर पर आराम और मलेरिया-रोधी दवाओं की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। इसमे शामिल है:

• प्राइमाक्विन;
• क्लोरोक्वीन;
• मेफ्लोक्वीन;
• पाइरीमेथामाइन और अन्य।

इसी समय, ज्वरनाशक और रोगसूचक दवाओं का उपयोग दिखाया गया है। वे कई अंग घावों के कारण काफी विविध हैं। इसलिए, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर अक्सर उपचार में शामिल होते हैं, न कि केवल संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

ऐसे मामलों में जहां ऐसा नहीं होता है, मलेरिया-रोधी दवा में बदलाव की आवश्यकता होती है। यह तब भी संकेत दिया जाता है जब चौथे दिन रक्त में प्लास्मोडिया पाए जाते हैं। यह संभावित औषधीय प्रतिरोध का संकेत दे सकता है। यह दीर्घकालिक विश्राम के जोखिम को बढ़ाता है।
यदि सब कुछ सुचारू रूप से चलता है, तो अंत में इलाज की पुष्टि करने के लिए, विशेष मानदंड निर्धारित किए जाते हैं। इसमे शामिल है:

• तापमान सामान्यीकरण;
• प्लीहा और यकृत का सामान्य आकार में कमी;
• एक सामान्य रक्त चित्र - इसमें मलेरिया प्लास्मोडिया के अलैंगिक चरणों की अनुपस्थिति;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के सामान्य संकेतक, यकृत समारोह की बहाली का संकेत देते हैं।

मलेरिया की रोकथाम

विश्व में मलेरिया वितरण मानचित्र

पर्यटकों को मलेरिया की रोकथाम पर पूरा ध्यान देना चाहिए। किसी ट्रैवल एजेंसी में यात्रा करने से पहले, आपको यह पता लगाना चाहिए कि क्या देश में इस बीमारी का खतरा है।

यदि ऐसा है, तो आपको पहले से ही किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। वह व्यक्ति को संक्रमण से बचाने के लिए मलेरिया रोधी दवाएं लेने की सलाह देंगे।

मलेरिया के लिए कोई विशिष्ट टीका नहीं है।

• १७.०० के बाद सड़क पर निकलने से बचें, क्योंकि यह समय मच्छरों की सक्रियता का चरम है;
• अगर आपको बाहर जाना है तो अपने शरीर को कपड़ों से ढक लें। टखनों पर विशेष ध्यान दें, जहां मच्छर अक्सर काटते हैं, साथ ही कलाई और हाथ, जहां त्वचा बहुत पतली होती है;
• विकर्षक का उपयोग।

अगर बच्चा छोटा है, तो माता-पिता को खतरनाक देशों की यात्रा करने से बचना चाहिए। बचपन में, साइड इफेक्ट और हेपेटोटॉक्सिसिटी के लगातार विकास के कारण, मलेरिया-रोधी दवाएं लेना वांछनीय नहीं है। इसलिए, माता-पिता को संभावित जोखिमों का वजन करना चाहिए।

विश्व मलेरिया दिवस

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने अंतर्राष्ट्रीय मलेरिया दिवस 2007 (60वां सत्र) की स्थापना की। यह 25 अप्रैल को पड़ता है।

तिथि की स्थापना के लिए शर्त निराशाजनक आंकड़े थे। इस प्रकार, 350-500 मिलियन मामलों में प्रतिवर्ष एक नया संक्रमण होता है। इनमें से 1-3 मिलियन लोगों में घातक परिणाम देखा जाता है।

विश्व मलेरिया दिवस का मुख्य लक्ष्य रोग के खिलाफ निवारक कार्रवाई को बढ़ावा देना है।

मलेरिया (Febris inermittens) मनुष्यों में प्रोटोजोअल संक्रमणीय रोगों का एक समूह है, जिसके प्रेरक कारक जीनस एनोफिलीज के मच्छरों द्वारा संचरित होते हैं। यह रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक प्रणाली और एरिथ्रोसाइट्स के एक प्रमुख घाव की विशेषता है, जो ज्वर संबंधी पैरॉक्सिज्म, एनीमिया और हेपेटोसप्लेनोमेगाली द्वारा प्रकट होता है।पलट सकता है।

मलेरिया के प्रेरक एजेंट प्रोटोजोआ प्रकार, स्पोरोज़ोआ वर्ग, हेमोस्पोरिडिया क्रम, प्लास्मोडी परिवार, प्लासिनोडियम परिवार से संबंधित एककोशिकीय सूक्ष्मजीव हैं। प्लास्मोडिया की 60 से अधिक प्रजातियां ज्ञात हैं।

मानव मलेरिया होता है 4 प्रकार के रोगज़नक़:

1) पीएल। फाल्सीपेरम - उष्णकटिबंधीय मलेरिया का प्रेरक एजेंट,

2) पीएल। वैवाक्स - तीन दिवसीय विवैक्स-मलेरिया का प्रेरक एजेंट,

3) पीएल। अंडाकार - अंडाकार मलेरिया का प्रेरक एजेंट,

मलेरिया प्लास्मोडिया की प्रजातियों में अलग-अलग भौगोलिक किस्में या उपभेद होते हैं जो जैविक और प्रतिरक्षाविज्ञानी गुणों में भिन्न होते हैं, और दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। उदाहरण के लिए, अफ्रीकी उपभेदों Pl. फाल्सीपेरम भारतीय मलेरिया की तुलना में अधिक गंभीर मलेरिया का कारण बनता है।

"उत्तरी" पीएल की आबादी में। विवैक्स में ब्रैडिस्पोज़ोइट्स का प्रभुत्व होता है, जिसके संक्रमण से लंबे समय तक ऊष्मायन के बाद रोग का विकास होता है। इसके विपरीत, "दक्षिणी" उपभेदों के बीच टैचीस्पोरोज़ोइट्स प्रबल होते हैं। इस कारण से, "दक्षिणी" उपभेदों के साथ संक्रमण एक छोटे से ऊष्मायन के बाद बीमारी का कारण बनता है, अक्सर देर से रिलेप्स के बाद के विकास के साथ। चेसन समूह के उपभेदों से संक्रमित होने पर, एक्सोएरिथ्रोसाइटिक विकास की अवधि के संदर्भ में बहुत अधिक विषमता की विशेषता होती है, बीमारियां बार-बार होती हैं और अलग-अलग समय पर रिलैप्स उत्पन्न होते हैं। Pl में एक्सोएरिथ्रोसाइटिक विकास की अवधि में एक निश्चित विविधता ग्रहण की जाती है। फाल्सीपेरम हालांकि, पीएल में एक्सोएरिथ्रोसाइट विकास में देरी की छोटी अवधि के कारण। उष्णकटिबंधीय मलेरिया में फाल्सीपेरम, द्वितीयक विलंबता नहीं देखी जाती है।

एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी की प्रक्रिया में, कुछ मेरोज़ोइट्स नर और मादा रोगाणु कोशिकाओं में अंतर करते हैं। पीएल को छोड़कर सभी प्रकार के मलेरिया रोगजनकों के गैमेटोसाइट्स के विकास की अवधि। फाल्सीपेरम, अलैंगिक रूपों के विकास के समय से केवल कुछ घंटे अधिक है। परिपक्वता के कुछ घंटों बाद, ये गैमेटोसाइट्स मर जाते हैं। कृपया. फाल्सीपेरम, परिपक्व गैमेटोसाइट्स मेरोजोइट्स के एरिथ्रोसाइट्स में प्रवेश के लगभग 12 दिनों के बाद परिधीय रक्त में दिखाई देते हैं। कुछ गैमेटोसाइट्स मच्छरों के लिए कई हफ्तों तक जीवित रह सकते हैं और संक्रामक रह सकते हैं।

मलेरिया का प्रसार संचरण के मौसम की लंबाई से निर्धारित होता है। यदि 15 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हवा के तापमान के साथ प्रति वर्ष दिनों की संख्या 30 से कम है, तो मलेरिया का प्रसार असंभव है, यदि ऐसे दिन 30 से 90 तक हैं, तो संभावना कम है, और यदि 150 से अधिक हैं , तो फैलने की संभावना बहुत अधिक होती है (यदि मच्छर वाहक और स्रोत संक्रमण हैं)। प्लाज्मोडियम जीनस एनोफिलीज के मच्छरों की विभिन्न प्रजातियों (50 से अधिक) द्वारा ले जाया जाता है। किसी व्यक्ति का संक्रमण तब होता है जब किसी व्यक्ति को संक्रमित मच्छर द्वारा काट लिया जाता है, साथ ही मलेरिया के रोगी के रक्त आधान के माध्यम से भी। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संभव है। एक मच्छर एक बीमार व्यक्ति से उस अवधि से संक्रमित हो जाता है जब रक्त में परिपक्व गैमोंट दिखाई देता है। मलेरिया के तीन और चार दिनों के साथ, यह दूसरे या तीसरे हमले के बाद, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ - 7-10 दिनों की बीमारी के बाद संभव है।

मलेरिया रोगजनन

अधिवृक्क अपर्याप्तता, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, सेलुलर श्वसन से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है - "शॉक किडनी"। ऊतक श्वसन विकारों के कारण मलेरिया के तीव्र हमलों में, एडेनिलसाइक्लेज की गतिविधि में परिवर्तन, आंत्रशोथ भी विकसित हो सकता है।

मलेरिया के पहले हमलों में, तीव्र रक्त भरने के कारण प्लीहा और यकृत बढ़ जाते हैं और एरिथ्रोसाइट्स और प्लास्मोडिया के विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों के लिए इन अंगों के आरईएस की प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यकृत और प्लीहा में बड़ी मात्रा में हेमोमेलेनिन के साथ, एंडोथेलियल हाइपरप्लासिया होता है, और रोग के लंबे समय तक चलने के साथ, संयोजी ऊतक का प्रसार होता है, जो इन अंगों की अवधि में व्यक्त किया जाता है।

चार दिवसीय मलेरिया में नेफ्रोटिक सिंड्रोम ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली पर घुलनशील मलेरिया प्रतिरक्षा परिसरों के जमा होने से जुड़ी स्थितियों में से एक है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में गुर्दे की बायोप्सी में, इम्युनोग्लोबुलिन के गुर्दे ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली पर जमा मोटे दाने के रूप में आईजीजी, आईजीएम और पूरक पाए जाते हैं।

मलेरिया विशेष रूप से कम वजन वाले लोगों में निर्जलीकरण, अधिक गर्मी, सहवर्ती एनीमिया के साथ, जब टाइफाइड बुखार, वायरल हेपेटाइटिस, अमीबियासिस और कुछ अन्य संक्रमणों के साथ संयुक्त होता है।

मलेरिया के लक्षण

• तीन दिवसीय मलेरिया

रोगज़नक़ में स्पोरोज़ोइट के प्रकार के आधार पर छोटे (10-21 दिन) और लंबे (6-13 महीने) ऊष्मायन के बाद रोग पैदा करने की क्षमता होती है। तीन दिवसीय मलेरिया एक दीर्घकालिक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। कई महीनों (3-6-14) और यहां तक ​​​​कि 3-4 साल की अव्यक्त अवधि के बाद बार-बार दौरे (दूरस्थ रिलेप्स) होते हैं। कुछ मामलों में, गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में मलेरिया गंभीर और घातक हो सकता है।

गैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में, जो पहली बार बीमार हुए हैं, रोग एक प्रकोप से शुरू होता है: अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, पीठ में दर्द, अंग। ज्यादातर मामलों में, मलेरिया के विशिष्ट हमले शरीर के तापमान में 2-3 दिन की वृद्धि से पहले गलत प्रकार के 38-39 डिग्री सेल्सियस तक होते हैं। भविष्य में, मलेरिया के हमलों को चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप से चित्रित किया जाता है, जो नियमित अंतराल पर और अधिक बार दिन के एक ही समय (11 से 15 घंटे के बीच) में होते हैं। ठंड के दौरान रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, रोगी को गंभीर कमजोरी, तेज सिरदर्द, बड़े जोड़ों और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, तेजी से सांस लेना, बार-बार उल्टी होना। मरीजों को जबरदस्त ठंड लगती है, ठंड लगती है। चेहरा पीला पड़ जाता है। शरीर का तापमान जल्दी से 38-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। ठंड लगने के बाद बुखार शुरू हो जाता है। चेहरा लाल हो जाता है, धड़ की त्वचा गर्म हो जाती है। मरीजों को सिरदर्द, प्यास, मतली, क्षिप्रहृदयता की शिकायत होती है। रक्तचाप १०५ / ५०-९० / ४० मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, फेफड़ों पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, जो ब्रोंकाइटिस के विकास का संकेत देती हैं। लगभग सभी रोगियों में मध्यम सूजन और ढीले मल होते हैं। ठंड की अवधि 20 से 60 मिनट तक होती है, बुखार - 2 से 4 घंटे तक। फिर शरीर का तापमान कम हो जाता है और 3-4 घंटे में सामान्य हो जाता है। इस अवधि के दौरान, पसीना बढ़ जाता है। बुखार के हमले 5 से 8 घंटे तक चलते हैं। इंटरकटल अवधि लगभग 40-43 घंटे तक रहती है। रोग के पहले सप्ताह में पहले से ही बढ़े हुए यकृत और प्लीहा का पता लगाया जा सकता है। एनीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है। रोग के प्राकृतिक क्रम में अनुपचारित मामलों में, ज्वर के हमले 4-5 सप्ताह तक चलते हैं। शुरुआती बुखार आमतौर पर शुरुआती बुखार की समाप्ति के 6-8 सप्ताह बाद होता है और नियमित रूप से बारी-बारी से पैरॉक्सिस्म के साथ शुरू होता है, प्रोड्रोमल घटनाएं उनके लिए विशिष्ट नहीं हैं।

3-दिवसीय मलेरिया की जटिलताएं दुर्लभ हैं। कम वजन वाले, अधिक गर्मी और निर्जलीकरण वाले लोगों में, गंभीर मलेरिया एंडोटॉक्सिक शॉक से जटिल हो सकता है। अन्य संक्रमणों या बीमारियों के गंभीर रूपों के साथ मलेरिया का संयोजन घातक हो सकता है।

• उष्णकटिबंधीय मलेरिया

ऊष्मायन अवधि लगभग 10 दिन है, 8 से 16 दिनों तक। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में उष्णकटिबंधीय मलेरिया सबसे बड़ी गंभीरता की विशेषता है और अक्सर घातक हो जाता है। मलेरिया-रोधी दवाएं दिए बिना बीमारी के पहले दिनों में मौत हो सकती है। कुछ लोगों में जो पहले मलेरिया से बीमार हो जाते हैं, प्रोड्रोमल घटनाएं नोट की जाती हैं - सामान्य अस्वस्थता, पसीना बढ़ जाना, भूख में कमी, मतली, ढीले मल, शरीर के तापमान में दो-तीन दिन की वृद्धि 38 डिग्री सेल्सियस तक। अधिकांश गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में, रोग की शुरुआत अचानक होती है और इसमें मध्यम ठंड लगना, तेज बुखार, रोगियों का आंदोलन, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों में दर्द होता है। पहले 3-8 दिनों में, बुखार लगातार प्रकार का होता है, फिर यह स्थिर रुक-रुक कर होता है। रोग के चरम पर होने पर ज्वर के आक्रमण की कुछ विशिष्टताएँ होती हैं। बुखार के हमलों की शुरुआत की कोई सख्त आवधिकता नहीं है। वे दिन के किसी भी समय शुरू हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार दिन के पहले भाग में होते हैं। शरीर के तापमान में कमी अचानक पसीने के साथ नहीं होती है। बुखार के हमले एक दिन (लगभग 30 घंटे) से अधिक समय तक चलते हैं, एपायरेक्सिया की अवधि कम (एक दिन से भी कम) होती है।

ठंड और गर्मी के मौसम में त्वचा रूखी हो जाती है। तचीकार्डिया और रक्तचाप में 90 / 50-80 / 40 मिमी एचजी की उल्लेखनीय कमी विशेषता है। कला। श्वसन दर बढ़ जाती है, सूखी खाँसी, सूखी और नम धारियाँ दिखाई देती हैं, जो ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कोपमोनिया के विकास का संकेत देती हैं। अपच संबंधी लक्षण अक्सर विकसित होते हैं: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, फैलाना अधिजठर दर्द, आंत्रशोथ, एंटरोकोलाइटिस। रोग के पहले दिनों से तिल्ली बढ़ जाती है, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में व्यथा से प्रकट होती है, जो गहरी सांस के साथ बढ़ जाती है। रोग के 8-10वें दिन तक यह आसानी से सूंघने लगता है, इसकी धार घनी, चिकनी, पीड़ादायक होती है। विषाक्त हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है, लेकिन यकृत का कार्य महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होता है। रक्त सीरम में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में मामूली वृद्धि होती है - केवल 2-3 गुना। 1/4 रोगियों में हल्के विषैले नेफ्रोसोनफ्राइटिस के रूप में गुर्दे की शिथिलता देखी गई है। रोग के पहले दिनों से, नॉर्मोसाइटिक एनीमिया का पता लगाया जाता है। बीमारी के 10-14 वें दिन, हीमोग्लोबिन की मात्रा आमतौर पर घटकर 70-90 g / l और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5-3.5o1012 / l हो जाती है। न्यूट्रोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की ओर एक परमाणु बदलाव नोट किया जाता है, रेटिकुलोसाइटोसिस और ईएसआर बढ़ रहे हैं। पहले दिनों से परिधीय रक्त में, प्लास्मोडिया रिंग स्टेज में पाए जाते हैं।

• चौथिया

• ओवल मलेरिया

पश्चिम अफ्रीकी देशों के लिए स्थानिक। ऊष्मायन अवधि 11 से 16 दिन है। मलेरिया के इस रूप को प्राथमिक मलेरिया के हमलों की एक श्रृंखला के बाद एक सौम्य पाठ्यक्रम और लगातार सहज वसूली की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, अंडाकार मलेरिया तीन दिवसीय मलेरिया के समान है। एक विशिष्ट विशेषता शाम और रात में हमलों की शुरुआत है। रोग की अवधि लगभग 2 वर्ष है, तथापि, 3-4 वर्षों के बाद होने वाले रोग के पुनरावर्तन का वर्णन किया गया है।

मलेरिया की जटिलताओं

मलेरिया के घातक रूप बहुत खतरे के हैं: सेरेब्रल (मलेरिया कोमा), संक्रामक-विषाक्त झटका (एल्गिड रूप), गंभीर हीमोग्लोबिनुरिक बुखार।

• सेरेब्रल फॉर्मरोग की शुरुआत से पहले 24-43 घंटों में अधिक बार होता है, खासकर कम वजन वाले व्यक्तियों में। मलेरिया कोमा के अग्रदूत गंभीर सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, उदासीनता, या, इसके विपरीत, चिंता, उधम मचाते हैं। प्रीकोमैटोज अवधि में, रोगी निष्क्रिय होते हैं, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देते हैं और अनिच्छा से, जल्दी से थक जाते हैं और फिर से सोपोरस अवस्था में आ जाते हैं।

जांच करने पर रोगी का सिर पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। पैर अधिक बार विस्तार की स्थिति में होते हैं, हाथ कोहनी के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। रोगी ने मेनिन्जियल लक्षण (ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता, केर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण) व्यक्त किए हैं। मलेरिया कोमा में ये लक्षण न केवल मस्तिष्क उच्च रक्तचाप के कारण होते हैं, बल्कि ललाट क्षेत्र में टॉनिक केंद्रों को नुकसान से भी जुड़े होते हैं। मस्तिष्क के अस्तर में रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है। कुछ रोगियों में, हाइपरकिनेसिस की घटना को चरम की मांसपेशियों के क्लोनिक ऐंठन से लेकर सामान्य टेटनिक या मिरगी के दौरे तक नोट किया जाता है। कोमा की शुरुआत में, ग्रसनी प्रतिवर्त गायब हो जाता है, और बाद में, कॉर्नियल और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस।

रोगी की जांच करते समय शरीर का तापमान 38.5-40.5 डिग्री सेल्सियस होता है। दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी की दर शरीर के तापमान से मेल खाती है, रक्तचाप कम होता है। श्वास उथली है, प्रति मिनट 30 से 50 बार तेज है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए, घने होते हैं। पैल्विक अंगों का कार्य बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप अनैच्छिक पेशाब और शौच दिखाई देता है। आधे रोगियों में परिधीय रक्त में, न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की ओर एक परमाणु बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 12-16o109 / l तक की वृद्धि होती है।

• संक्रामक जहरीले झटके के साथ (मलेरिया का अल्जीड रूप)गंभीर कमजोरी, सुस्ती विकसित होती है, वेश्यावृत्ति में बदल जाती है। त्वचा पीली धूसर, ठंडी, पसीने से ढकी होती है। चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, आंखें नीले घेरे के साथ गहरी धंसी हुई हैं, टकटकी खाली है। शरीर का तापमान कम हो जाता है। बाहर के छोर सियानोटिक हैं। 100 बीट्स / मिनट से अधिक बार पल्स, छोटी फिलिंग। अधिकतम रक्तचाप 80 मिमी एचजी से नीचे आता है। कला। श्वास उथली है, आमतौर पर एक मिनट में 30 बार। ड्यूरिसिस प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम है। कभी-कभी दस्त भी होते हैं।

• हीमोग्लोबिनुरिक बुखारकुनैन या प्राइमाक्वीन लेने के बाद अधिक बार होता है। अन्य दवाएं (डेलागिल, सल्फोनामाइड्स) भी बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं। जटिलता अचानक होती है और खुद को जबरदस्त ठंड लगना, अतिताप (40 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक), मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, गंभीर कमजोरी, गहरे रंग की पित्त की उल्टी, सिरदर्द, ऊपरी पेट और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी के रूप में प्रकट होती है। हीमोग्लोबिनुरिया का मुख्य लक्षण काला मूत्र का निकलना है, जो ताजा जारी मूत्र में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री और खड़े मूत्र में मेथेमोग्लोबिन के कारण होता है। खड़े होने पर, मूत्र को दो परतों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी परत, जिसमें एक पारदर्शी गहरा लाल रंग होता है, और निचला एक, गहरा भूरा, बादल, जिसमें अपरद होता है। मूत्र तलछट में, एक नियम के रूप में, अनाकार हीमोग्लोबिन की गांठ, एकल अपरिवर्तित और लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। रक्त सीरम गहरा लाल हो जाता है, एनीमिया विकसित होता है, और हेमटोक्रिट सूचकांक कम हो जाता है। मुक्त बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। परिधीय रक्त में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस युवा रूपों की ओर एक बदलाव के साथ, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। सबसे खतरनाक लक्षण तीव्र गुर्दे की विफलता है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया तेजी से बढ़ रहे हैं। अगले दिन, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक प्रतिष्ठित रंग प्राप्त कर लेते हैं, रक्तस्रावी सिंड्रोम संभव है। हल्के मामलों में, हीमोग्लोबिनुरिया 3-7 दिनों तक रहता है।

मलेरिया का उपचार और रोकथाम

मलेरिया के उपचार के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मलेरिया के हमलों को रोक सकती हैं, एक हमले के लक्षणों को जल्दी से रोक सकती हैं, या रोगज़नक़ को पूरी तरह से नष्ट कर सकती हैं। उनमें से, सबसे प्रसिद्ध क्लोरोक्वीन, कुनैन, मेफ्लोक्वीन, प्राइमाक्विन और क्विनाक्राइन हाइड्रोक्लोराइड हैं, जिन्हें एटाब्रिन और एक्रीक्विन नाम से भी उत्पादित किया जाता है। मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों में यात्रा करने या रहने की योजना बनाने वाले यात्रियों के लिए क्लोरोक्वीन जैसी मलेरिया-रोधी दवाओं के नियमित उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मलेरिया की तीव्र अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए, हेमटोसाइड्स निर्धारित हैं।

जब Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae का पता लगाया जाता है, तो 4-एमिनोक्विनोलिन (क्लोरोक्वीन, निवाखिन, एमोडायक्वीन, आदि) के समूह से दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे आम दवा क्लोरोक्वीन (डेलागिल) निम्नलिखित योजना के अनुसार निर्धारित की जाती है: पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा आधार (पहली खुराक) और 5 मिलीग्राम / किग्रा आधार (दूसरी खुराक) 6 घंटे के अंतराल के साथ, दूसरे दिन और तीसरा दिन - 5 मिलीग्राम / किग्रा। कुल मिलाकर, पाठ्यक्रम 25 मिलीग्राम / किग्रा आधार है। बर्मा, इंडोनेशिया, पापुआ न्यू गिनी और वानुअतु में पी./विवैक्स उपभेदों के क्लोरोक्वीन प्रतिरोध की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। इन मामलों में, कुनैन, मेफ्लोक्वीन, या फैनसीडर के साथ उपचार दिया जाना चाहिए।

कुनैन सल्फेट 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद दवा को उसी खुराक पर 8 घंटे के बाद, फिर 10 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार 7-10 दिनों के लिए लिया जाता है। यदि प्रति कुनैन नहीं लिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, बार-बार उल्टी के साथ), तो कुनैन की पहली खुराक अंतःशिर्ण रूप से दी जाती है। यदि अंतःशिरा प्रशासन भी संभव नहीं है, तो फोड़े के जोखिम के कारण सावधानी बरतते हुए कुनैन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिए जाते हैं।

मेफ्लोक्वाइन एक बार वयस्कों के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा आधार की खुराक पर, बच्चों के लिए - छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है। मेफ्लोक्विन कुनैन की अंतिम खुराक के 12 घंटे से पहले नहीं दी जानी चाहिए। बहुत सारे तरल के साथ मेफ्लोक्वीन की गोलियां पीने की सलाह दी जाती है। प्रसव उम्र की महिलाओं को दवा के सेवन की पूरी अवधि के साथ-साथ अंतिम खुराक लेने के 2 महीने बाद तक विश्वसनीय गर्भनिरोधक का उपयोग करके गर्भावस्था से बचना चाहिए।

फैनसीदार (1 टैबलेट में 25 मिलीग्राम पाइरीमेथामाइन और 500 मिलीग्राम सल्फाडॉक्सिन होता है) एक बार लिया जाता है: वयस्क - 3 गोलियां, 8-14 साल के बच्चे - 1-2 गोलियां, 4-8 साल की उम्र - 1 टैबलेट, 6 सप्ताह से 4 तक साल पुराना - 1/4 गोलियाँ। फैन्सीदार का एक गैमोन्टोट्रोपिक प्रभाव भी होता है, अर्थात। रक्त में परिसंचारी मलेरिया प्लास्मोडियम की जर्म कोशिकाओं को प्रभावित करता है।

Pl.vivax या Pl.ovale के कारण होने वाले मलेरिया से पूरी तरह से ठीक (दूरवर्ती रिलेप्स की रोकथाम) के लिए, हेमटोसाइडल दवाओं के पाठ्यक्रम के अंत में, ऊतक स्किज़ोंटोसाइड, प्राइमाक्विन का उपयोग किया जाता है। दवा प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम / किग्रा आधार की खुराक पर 14 दिनों के लिए निर्धारित है। प्राइमाक्विन के प्रतिरोधी Pl.vivax उपभेद प्रशांत द्वीप समूह और दक्षिण पूर्व एशिया के देशों में पाए जाते हैं। इन मामलों में, 21 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्राइमाक्विन लेने की सिफारिश की जाती है। प्राइमाक्विन लेने से एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (जी-6-पीडी) एरिथ्रोसाइट्स की कमी वाले रोगियों में इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का विकास हो सकता है। यदि आवश्यक हो, तो ऐसे रोगियों को प्राइमाक्विन के साथ एक वैकल्पिक उपचार आहार निर्धारित किया जा सकता है: प्रति दिन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति सप्ताह 1 बार प्रति सप्ताह 8 सप्ताह के लिए। प्राइमाक्विन का एक गैमोन्टोट्रोपिक प्रभाव भी होता है।

यदि हल्के पाठ्यक्रम के मामलों में एक रोगी में पीएल फाल्सीपेरम पाया जाता है और पूर्वानुमान के प्रतिकूल संकेतकों की अनुपस्थिति में, पसंद की दवाएं मेफ्लोक्वीन, फैनसीडर और हेलोफैंट्रिन हैं।

8 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक की खुराक पर 6 घंटे के अंतराल के साथ हेलोफैंट्रिन दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है; उपचार का कोर्स एक दिन है। मेफ्लोक्वीन और हेलोफैंट्रिन की अनुपस्थिति में, उनके लिए मतभेद या पहचाने गए प्रतिरोध में, कुनैन एंटीबायोटिक दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन) के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन पहले 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 6 घंटे 5 मिलीग्राम / किग्रा के बाद, फिर 7 दिनों के भीतर 1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन निर्धारित की जाती है। Doxycycline को 7 दिनों के लिए दिन में एक बार 1.5 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है। कुनैन गोलियों के साथ उपचार उसी योजना के अनुसार किया जाता है जैसा कि ऊपर वर्णित है।

"घातक पाठ्यक्रम" (जटिलताओं के विकास के साथ गंभीर पाठ्यक्रम) के साथ उष्णकटिबंधीय मलेरिया के उपचार में, कुनैन का उपयोग धीमी अंतःशिरा (4 घंटे के भीतर) ड्रिप जलसेक के रूप में किया जाता है। इन मामलों में, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 20 मिलीग्राम कुनैन की खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, फिर 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक का उपयोग करें। इंजेक्शन वाले तरल के रूप में 5% ग्लूकोज घोल का उपयोग किया जाता है। कुनैन के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के बीच का अंतराल 8 घंटे है। कुनैन की दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस तरह की चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि रोगी एक गंभीर स्थिति नहीं छोड़ देता, जिसके बाद वे मौखिक प्रशासन में बदल जाते हैं। यदि रोगी तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास करता है, तो दवा के संचय के कारण कुनैन की दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा तक कम हो जाती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया के घातक पाठ्यक्रम वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस के लिए उपकरणों के साथ एक विशेष विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। उष्णकटिबंधीय मलेरिया की जटिलताओं का उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार मलेरिया-रोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

महाद्वीप, देश	प्रोफिलैक्सिस की तैयारी	मलेरिया संचरण अवधि और देश के भीतर के क्षेत्र
एशिया और ओशिनिया
इंडोनेशिया	डी + पी	पूरे साल, हर जगह, बड़े शहरों और जकार्ता को छोड़कर, जावा और बाली के द्वीपों पर पर्यटन केंद्र।
	मुलाकात की।	खासकर इरियन जया।
मलेशिया	डी + पी	केवल देश के भीतर और सरवाक में सीमित प्रकोपों ​​​​में। शहरी और तटीय क्षेत्र मलेरिया मुक्त हैं।
	मुलाकात की।	सबा में साल भर।
संयुक्त अरब अमीरात	डी + पी	पहाड़ी उत्तरी क्षेत्रों की घाटियों में। अबू धाबी, दुबई, शारजाह, अजमान और उमाल खयूम में कोई जोखिम नहीं।
थाईलैंड	मुलाकात की।	बैंकाक, पटाया, फुकेत, ​​चियांग माई को छोड़कर पूरे वर्ष पूरे ग्रामीण वन क्षेत्रों में।
	डॉक्स।	कंबोडिया और म्यांमार की सीमा से लगे क्षेत्रों में, कुनैन और मेफ्लोक्वीन के लिए प्रतिरोधी।
श्री लंका	डी + पी	कोलंबो, कालूतारा, नुवारा एलिया जिलों को छोड़कर पूरे साल भर।
अफ्रीका
मिस्र	डी	एल फयूम में जून से अक्टूबर तक

मलेरिया उन बीमारियों में से एक है जिसने प्राचीन काल से लेकर आज तक मानवता पर हमला किया है। इस बीमारी की उम्र निर्धारित करना मुश्किल है - लगभग 15 से 50 हजार साल तक। हर दिन बड़ी संख्या में लोग मलेरिया के लक्षणों की खोज करते हैं, लगभग सौ देश खतरे में हैं। आंकड़ों के मुताबिक, इस बीमारी से मरीजों की मौत किसी भी अन्य बीमारी से ज्यादा होती है। इस बीमारी का प्रकोप हमारे देश सहित हर जगह हो सकता है। ऐसे में संक्रमण विदेश से लाया जाता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि अब तक वैज्ञानिकों ने एक टीका विकसित नहीं किया है, और यह रोग हर साल पारंपरिक दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता जा रहा है। हम अपनी सामग्री में मलेरिया के लक्षण और उपचार के बारे में बात करेंगे।

शब्दावली

पहले आपको अवधारणा पर निर्णय लेने की आवश्यकता है। मलेरिया संक्रामक रोगों का एक समूह है जो कीड़ों द्वारा फैलता है। मादा एनोफिलीज मच्छर (मलेरिया मच्छर) द्वारा काटे जाने के बाद वायरस सीधे मानव शरीर में प्रवेश करता है। उसके बाद, मलेरिया के लक्षण स्पष्ट होते हैं, कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बनते हैं।

संक्रमण फैलाने वाले मच्छर उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां दलदलों की बहुतायत और आर्द्र गर्म जलवायु होती है। न केवल काटने से संक्रमण संभव है - एक और तरीका है। चिकित्सा में इसे रक्ताधान कहते हैं। इसका सार एक बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में रक्त आधान में निहित है। वैज्ञानिक मानते हैं कि बीमारी के संचरण का एक अंतर्गर्भाशयी तंत्र भी है, यानी मां से बच्चे में।

रोग के प्रेरक एजेंट का जीवन चक्र बल्कि जटिल है। एक बेहतर समझ के लिए, आइए इसे कई चरणों में विभाजित करें:

1. स्पोरोगोनिया। यह सबसे प्रारंभिक चरण है जब संक्रमित रक्त के साथ किसी अन्य कीट के काटने के परिणामस्वरूप प्लास्मोडिया मच्छर के शरीर में प्रवेश करता है। फिर निषेचन होता है, फ्लैगेलेट रूप बनते हैं, फिर oocysts में बदल जाते हैं। बाद में, स्पोरोज़ोइट्स बनते हैं, जो मच्छर के पूरे शरीर को भरते हैं। यह क्षण निर्णायक होता है, क्योंकि इस समय से शुरू होकर कीड़े एक महीने के भीतर लोगों को संक्रमित कर सकते हैं।
2. ऊतक स्किज़ोगोनी। चरण यकृत कोशिकाओं में विकसित होता है, जहां प्लास्मोडिया के तेज और धीमे व्यक्ति देखे जाते हैं। यही कारण है कि अलग-अलग अवधियों में रोग का पुनरावर्तन संभव है। ऊतक चक्र लगभग दस दिनों तक चलता है, जिसके बाद रोगजनक लाल रक्त कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं।
3. एरिथ्रोसाइटिक स्किज़ोगोनी। इस अवस्था में रोगी को मलेरिया की शक्ति का अनुभव होता है। रोग के लक्षण बुखार की स्थिति के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, क्योंकि प्लास्मोडिया लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ता है, जो विषाक्त पदार्थों को रक्तप्रवाह में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने की अनुमति देता है। कुछ समय बाद, व्यक्ति फिर से एरिथ्रोसाइट्स में फट जाते हैं, और यह चक्र कई दिनों तक जारी रहता है। यदि कोई उपचार का प्रयास नहीं किया जाता है, तो मृत्यु की उच्च संभावना है।

मलेरिया के लिए ऊष्मायन अवधि इस तरह दिखती है। रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, रोगी के लिए उन्हें अनदेखा करना कठिन होता है। अस्वस्थ महसूस करना रोगी को थोड़े समय में डॉक्टर की मदद लेने के लिए मजबूर करेगा।

संक्रमण मार्ग

ऊपर हमने इस विषय पर थोड़ा स्पर्श किया, अब हम इस पर और अधिक विस्तार से विचार करेंगे। यह जानकारी उन पर्यटकों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगी जो एनोफिलीज मच्छरों के आवासों में जाने वाले हैं। चिकित्सा में, संचरण मार्गों के तीन मुख्य समूह हैं:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के कोई अन्य कारण नहीं हैं। यह वायरस हवाई बूंदों से संचरित नहीं होता है, क्योंकि रोगजनक रक्त कोशिकाओं में स्थित होते हैं।

वर्गीकरण

यह कहा जाना चाहिए कि संक्रमण के कारण प्लास्मोडियम के प्रकार के आधार पर कई प्रकार होते हैं। तदनुसार, प्रत्येक मामले में रोग का कोर्स अलग होता है। यानी मलेरिया के लक्षण, बीमारी की अवधि और रोग का निदान पूरी तरह से प्रजातियों पर निर्भर करता है। सबसे प्रभावी चिकित्सा चुनने के लिए बीमारी के कारण और प्रकार की शुरुआत में ही पहचान की जानी चाहिए।

दुर्भाग्य से, कम ही लोग इस बीमारी के लक्षणों के बारे में जानते हैं। इस जानकारी की सबसे ज्यादा जरूरत उन लोगों को होती है जो यात्रा करना पसंद करते हैं। एक सामान्य मच्छर का काटना घातक हो सकता है, इसलिए पर्यटकों और अन्य लोगों को रोग की विशेषताओं और विशिष्ट विशेषताओं के बारे में पता होना चाहिए।

तो मलेरिया के सबसे आम लक्षण क्या हैं? आमतौर पर, संक्रमण के बाद, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• बुखार, यानी शरीर के तापमान में उनतीस डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि;
• ठंड लगना, जो बीमारी के पहले लक्षणों में से एक है;
• मतली, उल्टी, जोड़ों का दर्द;
• एनीमिया, यानी रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जित होता है;
• आक्षेप, त्वचा की झुनझुनी;
• शोध के दौरान, डॉक्टर बढ़े हुए आंतरिक अंगों, प्लीहा और यकृत का पता लगा सकते हैं;
• लगातार सिरदर्द, जिससे दवाएं मदद नहीं करती हैं, कभी-कभी सेरेब्रल इस्किमिया पाया जाता है।

बच्चों में मलेरिया के लक्षण शरीर के कारण अधिक गंभीर होते हैं जो अभी तक पूरी तरह से नहीं बने हैं। उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि एक बच्चे में रोग एक वयस्क की तुलना में कुछ तेजी से आगे बढ़ता है।

रोग के रूप के आधार पर लक्षण थोड़े भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, तीन दिनों के मलेरिया में ऐसे हमले होते हैं जो लगभग आठ घंटे तक चलते हैं। वे सुबह में शुरू होते हैं और दिन-ब-दिन शांत अवधि के साथ वैकल्पिक होते हैं।

उष्णकटिबंधीय रूप को बुखार के लक्षण की उपस्थिति की विशेषता है जो चालीस घंटे तक रह सकता है। इस समय, रोगी की शक्ति समाप्त हो जाती है, समय पर चिकित्सा सहायता के बिना, मृत्यु हो जाएगी। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के विशिष्ट लक्षणों में बिगड़ा हुआ चेतना और बढ़ा हुआ पसीना शामिल है।

जटिलताओं

मलेरिया को सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक माना जाता है। जब रोगी का शरीर कमजोर हो जाता है, तो वह विभिन्न बैक्टीरिया और वायरस के प्रति संवेदनशील हो जाता है। बुखार और मलेरिया के अन्य लक्षणों के दौरान, उनकी पृष्ठभूमि पर गंभीर जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

आइए सबसे खतरनाक परिणामों पर विचार करें:

1. रक्तस्रावी सिंड्रोम। यह अक्सर रोग के उष्णकटिबंधीय रूप के साथ होता है। रोगी को फेफड़े, आंतों, गुर्दे जैसे अंगों से आंतरिक रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, शरीर पर एक दाने दिखाई देता है। संवहनी स्वर बिगड़ा हुआ है, अस्थि मज्जा और यकृत के कार्य बिगड़ा हुआ है, इसलिए आंतरिक अंगों से रक्तस्राव होता है।
2. ऐंठन सिंड्रोम। रोगी को एकल या एकाधिक मरोड़ और विभिन्न प्रकार के आक्षेप होते हैं। यह लक्षण स्ट्रोक या संवहनी इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
3. अनुरिया या पेशाब की कमी। काफी अप्रिय घटना, यह गुर्दे की विफलता के कारण विकसित होती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, रक्तस्राव से उत्पन्न होता है। एक समस्या दूसरी से संबंधित है, इसलिए आपको मूल कारण को समझने और उसे ठीक करने की आवश्यकता है।
4. हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार। वयस्कों में मलेरिया के लक्षणों में ठंड लगना और बुखार शामिल हैं। इस तरह के बुखार में पीलिया का बढ़ना और भूरे रंग का पेशाब इसके लक्षणों में जुड़ जाता है। यदि गुर्दे की विफलता गंभीर स्तर तक पहुंच जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो जाती है।
5. आंतरिक अंगों की शिथिलता। रोगी धीरे-धीरे गुर्दे, फेफड़े, यकृत, हृदय आदि को विफल कर देता है। अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है और मृत्यु की ओर जाता है। रक्त के थक्कों के बनने, आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति और तंत्रिका विनियमन के विकारों के कारण स्थिति उत्पन्न होती है।
6. कोमा अवस्था। मस्तिष्क की संरचनाओं को नुकसान के साथ संबद्ध। शायद सबसे गंभीर परिणाम, क्योंकि प्रभावी उपचार के बाद भी, मृत्यु की उच्च संभावना है। इसका कारण संक्रामक जहरीला झटका है, जिसे सहन करना मरीज के लिए मुश्किल होता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता

रोग के निदान और उसके उपचार पर आगे बढ़ने से पहले, आइए शरीर की प्रतिरक्षा के बारे में थोड़ी बात करते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, एक गंभीर बीमारी से पीड़ित होने के बाद, व्यक्ति में एक निश्चित रक्षा बनती है। इसलिए, थोड़े समय में पुन: संक्रमण की संभावना नहीं है। मलेरिया अपवादों में से एक है।

हम सभी जानते हैं कि मजबूत इम्युनिटी होना कितना जरूरी है। हर कोई इसे प्राप्त कर सकता है यदि वे सही खाते हैं, व्यायाम करते हैं, आदि। मलेरिया के लिए एक व्यक्ति की अपनी प्रतिरक्षा बहुत धीमी गति से विकसित होती है, और ज्यादातर मामलों में यह अप्रभावी होती है। दूसरे शब्दों में, शरीर अगले संक्रमण से अपना बचाव नहीं कर सकता। थोड़े समय में दोबारा होने की संभावना होती है।

विचाराधीन रोग से प्रतिरक्षण कई बार संक्रमण को स्थानांतरित करने के बाद ही बनता है। संक्रमण के बीच का अंतराल छोटा होना चाहिए, और ताकि रोग कम से कम दो साल तक रहे। इस तरह से विकसित प्रतिरक्षा न केवल रोग के चरणों के लिए, बल्कि प्लास्मोडियम के प्रकार के लिए भी विशिष्ट हो जाती है। एक वयस्क में मच्छर के काटने के बाद मलेरिया की नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षणों से बहुत राहत मिलती है, रोग का निदान अधिक आश्वस्त करने वाला हो जाता है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि शरीर की रक्षा प्रणाली की कमजोर प्रतिक्रिया इस तथ्य के कारण है कि रोग का प्रेरक एजेंट शरीर की कोशिकाओं में रहता है, जिसका प्रतिरक्षा प्रणाली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, इसे विकसित करना इतना कठिन है, आपको बहुत कुछ स्थानांतरित करना होगा।

निदान

स्थानिक क्षेत्रों में, डॉक्टरों द्वारा मलेरिया का आसानी से निदान किया जाता है। संकेत और लक्षण स्पष्ट हैं, रोग काफी सामान्य है। सही ढंग से निदान करने के लिए, डॉक्टर को नैदानिक ​​​​तस्वीर का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने और रक्त में संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है। ठंड लगना, पसीना और बुखार के साथ-साथ आंतरिक अंगों में वृद्धि के दौरान दौरे की घटना पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

रक्त परीक्षण निम्नलिखित मामलों में प्रभावी होता है:

• यदि कोई व्यक्ति पिछले दो वर्षों में किसी ऐसे देश का दौरा किया है जहां संक्रमित कीड़े रहते हैं;
• उनतीस डिग्री तक तापमान में आवधिक वृद्धि;
• एनीमिया के साथ रोगी को बुखार होता है;
• उन लोगों में तापमान बढ़ जाता है जो आधान से गुजरे हैं।

यदि यह विधि किसी विशेष स्थिति में अप्रभावी है, तो विशेषज्ञ अन्य तरीकों का सहारा लेता है, उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त संकेतों के आधार पर निदान। तकनीक ने खुद को एक अतिरिक्त के रूप में अच्छी तरह से दिखाया। कभी-कभी परिधीय रक्त परीक्षण का उपयोग करना आवश्यक होता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि यह विशिष्ट प्रोटीन की उपस्थिति से केवल उष्णकटिबंधीय मलेरिया का निर्धारण करने में सक्षम है।

रोग का उपचार

मलेरिया से कैसे निपटा जाए, यह तो डॉक्टर ही जानता है। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो चिकित्सक से परामर्श करना बेहतर होता है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि चिकित्सा एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाएगी। उपचार से पहले, समस्या को हल करने का सबसे प्रभावी तरीका चुनने के लिए विशेषज्ञ निश्चित रूप से एक व्यवस्थित रक्त परीक्षण करेगा। यह ध्यान देने योग्य है कि उपचार प्रक्रिया अस्पताल की स्थापना में सख्ती से होती है।

यदि इन शर्तों को पूरा किया जाता है, तो वायरस कम हो जाएगा और रोगी सामान्य जीवन जारी रखेगा। उपचार मुख्य रूप से दवाओं के साथ किया जाता है। रोगी देखभाल और उचित पोषण की व्यवस्था के लिए दिशानिर्देश भी हैं। केवल संयोजन में चिकित्सा के विभिन्न तरीके सकारात्मक परिणाम देने में सक्षम हैं।

दवा से इलाज

उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट दवाओं का चयन किया जाता है। यह रोग के पाठ्यक्रम, जटिलताओं के विकास, मलेरिया के प्रकार आदि पर निर्भर करता है।

डॉक्टर विशिष्ट मामले के आधार पर खुराक, दवाओं के संयोजन और अन्य सूक्ष्मताओं को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बीमारी से निपटने के लिए दवा लेना पर्याप्त नहीं है। चूंकि उपचार एक अस्पताल में होता है, विशेषज्ञ रोगी की देखभाल करेंगे। हालांकि, जीवन में अलग-अलग परिस्थितियां होती हैं, इसलिए आपको हर चीज के लिए तैयार रहने की जरूरत है। जब रोगी को सर्दी का दौरा पड़ता है, तो एक गर्म कंबल और हीटिंग पैड तैयार करें, इसे अपने पैरों पर रखें। यदि बुखार खत्म हो जाए, तो इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि रोगी खुल न जाए। पसीने के चरण के बाद, रोगी के कपड़े बदलना आवश्यक है। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मच्छर कमरे में प्रवेश न करें, संक्रमण के प्रसार की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

भोजन के लिए, इसे लगातार और छोटे भागों में परोसा जाना चाहिए। खपत के लिए निम्नलिखित उत्पादों की सिफारिश की जाती है: दुबला मांस और मछली, उबले अंडे, किण्वित दूध उत्पाद, पटाखे, सब्जियां, जामुन और फलों से प्यूरी। शराब पीना भी नहीं भूलना चाहिए। मलेरिया के लक्षणों के साथ ऐसा आहार (आपको लेख में एक तस्वीर मिलेगी) शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों की सक्रियता सुनिश्चित करेगा, साथ ही इसे परेशान नहीं करेगा।

प्रोफिलैक्सिस

इस मामले में, रोकथाम काफी विशिष्ट है। वर्तमान में, मलेरिया के खिलाफ एक टीका अभी तक विकसित नहीं हुआ है, इसलिए इस बीमारी से बचाव का कोई तरीका नहीं है। वैज्ञानिक टीके बनाते हैं, लेकिन उन्हें अंतिम रूप नहीं दिया जाता है और वे सभी प्रकार की बीमारियों का सामना नहीं कर सकते हैं।

निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

• मच्छर सुरक्षा: मच्छरदानी, विकर्षक और बंद कपड़े प्रभावी उपाय हैं;
• दवाएं: उन्हें अफ्रीकी या एशियाई देशों की यात्रा करने से कुछ दिन पहले, फिर आगमन पर एक सप्ताह के भीतर लिया जाना चाहिए;
• रोग का तेजी से पता लगाना (मलेरिया के लक्षणों का निर्धारण) और अस्पताल में उपचार;
• दलदलों की निकासी और मच्छर समुदायों का विनाश।

हाल ही में, महामारी क्षेत्रों के देशों में पर्यटकों के प्रवाह में क्रमशः वृद्धि हुई है, बीमारी का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। यहां आपको रोकथाम के बारे में सोचने की जरूरत है, प्रस्थान से पहले और अपने गंतव्य पर पहुंचने के बाद टीकाकरण सुनिश्चित करें।

होठों पर मलेरिया

यह रोग वास्तव में मलेरिया नहीं है, क्योंकि यह हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होता है। हालांकि लोग इस बीमारी को ऐसा कहते हैं। बाह्य रूप से, यह स्वयं को छोटे बुलबुले के रूप में प्रकट करता है जिसमें तरल होता है। होठों पर मलेरिया के लक्षण मुख्य रूप से प्रकृति में सौंदर्यपूर्ण होते हैं। रोग कई चरणों से गुजरता है: पहले, झुनझुनी दिखाई देती है, फिर बुलबुले बनते हैं, जिसके बाद वे सूख जाते हैं, एक क्रस्ट बनता है और उपचार होता है। स्पर्श करने पर रोगी को हल्का दर्द होता है। रोग से निपटने के लिए किसी विशेषज्ञ को देखने की आवश्यकता नहीं है।

ऐसे मलेरिया को विशेष मलहम के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, "एसाइक्लोविर" या "ज़ोविराक्स"। लोक उपचारों में से, देवदार का तेल और प्रोपोलिस टिंचर को सबसे प्रभावी माना जाता है। वैकल्पिक चिकित्सा के साथ संयुक्त दवाएं ठीक होने की प्रक्रिया को काफी तेज कर देंगी। सामान्य तौर पर, सही तरीके से होठ मलेरिया का इलाज करने में लगभग एक सप्ताह का समय लगता है।

मलेरिया एक संक्रामक रोग है जो प्लास्मोडियम मलेरिया के कारण होता है; बुखार के आवधिक हमलों, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, एनीमिया, आवर्तक पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। मलेरिया का प्रसार वैक्टर की सीमा तक सीमित है - जीनस एनोफिलीज के मच्छर और परिवेश का तापमान, जो मच्छर के शरीर में रोगज़नक़ के विकास को पूरा करता है, अर्थात 64 ° उत्तर और 33 ° दक्षिण अक्षांश। ; यह रोग अफ्रीका, दक्षिण पूर्व एशिया और दक्षिण अमेरिका में आम है। रूस में, मुख्य रूप से आयातित मामले दर्ज किए जाते हैं।

मलेरिया के कारक एजेंट

मलेरिया रोगज़नक़ प्रोटोजोआ, वर्ग स्पोरोज़ोआ, परिवार प्लास्मोडायडी, जीनस प्लास्मोडियम से संबंधित हैं। प्राकृतिक परिस्थितियों में, मलेरिया 4 प्रकार के प्रोटोजोआ द्वारा मनुष्यों में होता है: पी। विवैक्स - तीन दिवसीय मलेरिया का प्रेरक एजेंट; पी। मलेरिया - 4-दिवसीय मलेरिया का प्रेरक एजेंट; पी। ओवले - अंडाकार मलेरिया का प्रेरक एजेंट; पी. फाल्सीपेरम उष्णकटिबंधीय मलेरिया का प्रेरक एजेंट है। दुर्लभ मामलों में, प्लास्मोडिया की जूनोटिक प्रजातियों के साथ मानव संक्रमण संभव है।

मलेरिया के लक्षण

सौम्य 3-दिवसीय मलेरिया के लक्षण

तीन दिवसीय मलेरिया (सौम्य तीन दिवसीय मलेरिया) पी. विवैक्स के कारण होता है। एक संक्रमित मच्छर द्वारा काटे जाने के बाद, मलेरिया के पहले लक्षण ६-२१ दिनों के बाद विकसित होते हैं: एक गंभीर ठंड उच्च तापमान के हमले को दर्शाती है, जो लगभग ८ घंटे तक रहता है और अत्यधिक पसीने के साथ समाप्त होता है। इस तरह के हमले हर तीसरे दिन दोहराए जाते हैं, लेकिन वे अधिक बार देखे जा सकते हैं यदि संक्रमण की अवधि के दौरान संक्रमित मच्छर रोगी को कई दिनों तक काटते हैं।

बुखार के हमले के साथ नाड़ी का तेज होना और रक्तचाप में गिरावट होती है। हमले की ऊंचाई पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं: मतली, उल्टी, प्रलाप, कभी-कभी कोमा विकसित होता है। एनीमिया अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं के प्लास्मोडिया द्वारा उनमें गुणा करके नष्ट होने के कारण होता है। अन्य सामान्य लक्षणों में भूख में कमी, सिरदर्द और पूरे शरीर में दर्द (हाथ, पैर, पीठ) शामिल हैं। एक नियम के रूप में, कुछ हफ्तों के बाद धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, लेकिन मलेरिया बुखार के बार-बार हमले तीन या अधिक वर्षों तक देखे जा सकते हैं।

घातक तीन दिवसीय मलेरिया के लक्षण

काला पानी बुखार के लक्षण

मलेरिया का इलाज

अस्पताल में भर्ती होने का संकेत न केवल मलेरिया का एक सुस्थापित निदान है, बल्कि मलेरिया का संदेह भी है। मलेरिया के हमलों को खत्म करने के लिए, 4-एमिनोक्विनोलिन (चिंगामाइन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन) के समूह से हेमटोस्किज़ोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, साथ ही प्लाक्वेनिल, बिगुमल, क्लोरिडीन, मेफ्लोक्वीन और कुनैन भी। ये फंड केवल उष्णकटिबंधीय और चार दिवसीय मलेरिया के लिए एक मौलिक इलाज प्रदान करते हैं। तीन दिवसीय और अंडाकार मलेरिया के हमलों के उन्मूलन के बाद, प्राइमाक्विन या क्विनोसाइड के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार आवश्यक है।

निदान के बाद विशिष्ट उपचार चरण शुरू होता है। ज्यादातर, भोजन के बाद मौखिक रूप से हिंगामिन (डेलागिल) का उपयोग किया जाता है। एक वयस्क के लिए कोर्स की खुराक 2-2.5 ग्राम है। उपचार 3 दिनों के लिए किया जाता है। पहले दिन दैनिक खुराक 1 ग्राम है। उष्णकटिबंधीय मलेरिया में, अतिरिक्त 0.5 ग्राम हिंगामाइन निर्धारित किया जाता है, और उपचार के पाठ्यक्रम को 4-5 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। प्राइमाक्विन भोजन के बाद मौखिक रूप से लिया जाता है। 0.027 ग्राम की दैनिक खुराक को 1-3 खुराक में बांटा गया है। कोर्स की अवधि 14 दिन है। क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी पी. फाल्सीपेरम उपभेदों के व्यापक प्रसार के कारण, कुनैन गंभीर उष्णकटिबंधीय मलेरिया के लिए मुख्य एटियोट्रोपिक उपचार है। वयस्कों के लिए एकल खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा, दैनिक - 2 ग्राम से अधिक नहीं (50% कुनैन समाधान का 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला होता है)। ड्रिप द्वारा दवा को बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, डेलगिल के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है; यदि पी. फाल्सीपानिरो स्ट्रेन क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी है - फैनसीडर, मेटाकेल्फिन, टेट्रासाइक्लिन।

जटिलताओं के विकास के साथ, विशिष्ट चिकित्सा के साथ, रोगजनक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य मलेरिया कोमा में, सेरेब्रल एडिमा को खत्म करना, संवहनी दीवारों की पारगम्यता को कम करना, हाइपोक्सिया को कम करना और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सामान्य करना है। विषहरण के लिए, 500-1000 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रेडनिसोन 30-60 मिलीग्राम दिन में 3 बार, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है, 40-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड प्रशासित किया जाता है। हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार के साथ, सबसे पहले, हेमोलिसिस का कारण बनने वाली दवा को रद्द कर दिया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्लूकोज के घोल, सोडियम क्लोराइड, यदि संकेत दिया गया हो, तो प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट मास ट्रांसफ्यूज करें। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, हेमोडायलिसिस किया जाता है।

दीक्षांत समारोह के लिए, 2 साल के लिए औषधालय अवलोकन स्थापित किया गया है। मई से सितंबर तक मासिक पॉलीक्लिनिक के संक्रामक रोगों के कार्यालय के डॉक्टर और शेष वर्ष के दौरान हर 3 महीने में एक बार दीक्षांत समारोह की जांच करते हैं और, यदि एक विश्राम का संदेह होता है, तो मलेरिया प्लास्मोडिया की पहचान करने के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है।

समय पर और सही चिकित्सा के साथ रोग का निदान अनुकूल है। ज्यादातर मामलों में, मलेरिया पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है। मृत्यु दर औसतन 1% है। अधिकांश मामलों में मौतें उष्णकटिबंधीय मलेरिया के जटिल पाठ्यक्रम में देखी जाती हैं।

मलेरिया की रोकथाम

मलेरिया के व्यापक प्रसार वाले क्षेत्रों की यात्रा करने वाले लोगों द्वारा मलेरिया-रोधी दवाएं लेकर मलेरिया की रोकथाम की जाती है और मच्छरों से बचाव के उपाय किए जाते हैं। उष्णकटिबंधीय मलेरिया की रोकथाम के लिए मेफ्लोक्वीन (लारियम) सप्ताह में एक बार 1 गोली (250 मिलीग्राम) ली जाती है। प्रकोप छोड़ने से एक सप्ताह पहले दवा लेना शुरू कर देना चाहिए, प्रकोप में रहने की पूरी अवधि और प्रकोप छोड़ने के 4 सप्ताह के भीतर जारी रखना चाहिए। मेफ्लोक्वाइन लेते समय, अवांछनीय प्रतिक्रियाएं संभव हैं: मतली, धड़कन, सिरदर्द। कभी-कभी, आक्षेप, मनोविकृति, गंभीर चक्कर आना नोट किया जाता है।

मेफ्लोक्वाइन के उपयोग के लिए मतभेद: गर्भावस्था, वाहन चलाने से जुड़ी गतिविधियाँ, मानसिक बीमारी। डेलागिल, जिसका उपयोग हाल तक संक्रमण को रोकने के लिए किया गया है, दवा प्रतिरोधी उष्णकटिबंधीय मलेरिया के खिलाफ गारंटी नहीं देता है। अपने आप को उन क्षेत्रों में मच्छरों के काटने से बचाने के लिए जहां मलेरिया आम है, जालीदार दरवाजों और खिड़कियों वाले कमरों में सोएं, या एक जालीदार छतरी के नीचे सोएं, अधिमानतः कीटनाशक से संतृप्त; शाम से भोर तक, ऐसे कपड़े पहनें कि आपके हाथ और पैर खुले न हों; एक विकर्षक के साथ शरीर के खुले क्षेत्रों का इलाज करें।

मलेरिया प्रश्नोत्तर

प्रश्न:मलेरिया कैसे संक्रमित हो जाता है?

प्रश्न:डॉक्टर को कब देखना है?

उत्तर:यदि आप ऐसे क्षेत्र में रहते हैं जहां मलेरिया आम है, तो तुरंत चिकित्सा सहायता प्राप्त करें, आपको मच्छरों (मच्छरों) ने काट लिया है और ऐसे लक्षण हैं जो सर्दी (बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, मतली) से मिलते जुलते हैं।

प्रश्न:नमस्कार! मलेरिया से खुद को कैसे बचाएं?

उत्तर:मलेरिया केवल एक मच्छर के माध्यम से फैलता है, इसलिए आपको रक्तपात करने वालों के काटने से खुद को बचाने की जरूरत है: खिड़कियों पर जाल लगाएं, विकर्षक का उपयोग करें, फ्यूमिगेटर्स का उपयोग करें। उन देशों के लिए रवाना होने से पहले जहां बीमारियों की लगातार सूचना दी जाती है, प्रस्थान से एक सप्ताह पहले और यात्रा के दौरान (लेकिन चार महीने से अधिक नहीं) और लौटने के तीन सप्ताह बाद मलेरिया-रोधी दवाएं लें। अफ्रीका में देशों का एक समूह है जहां मलेरिया ने अधिकांश दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर ली है। इन देशों में संक्रमण का सबसे ज्यादा खतरा है।

प्रश्न:नमस्कार! अफ्रीका की यात्रा करते समय मलेरिया के लिए कौन सी निवारक दवाएं लेनी चाहिए? और क्या इन्हें लेने लायक है, ये सेहत के लिए कितने हानिकारक हैं। शरीर के लिए क्या आसान है - निवारक दवाएं लेना या किसी बीमारी का इलाज करना?

उत्तर:नमस्कार! उष्ण कटिबंध की यात्रा करने वालों में मलेरिया की रोकथाम के लिए मेफ्लोक्वीन (लारियम) का उपयोग किया जाता है। उष्णकटिबंधीय मलेरिया मुश्किल है। देर से निदान और देर से उपचार के साथ, रोग घातक हो सकता है। इसलिए, उष्ण कटिबंध की यात्रा करने वालों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए मलेरिया-रोधी दवाएं लेना अनिवार्य माना जाता है। सभी पॉलीक्लिनिकों में मलेरिया के प्रचलित क्षेत्रों की सूची होनी चाहिए।

प्रश्न:शुभ दोपहर, मैं एक व्यावसायिक यात्रा पर जा रहा हूँ (संभवतः हिंद महासागर का तट)। अपने आप को मलेरिया से कैसे बचाएं, क्योंकि उन्होंने कहा कि वे टीका नहीं लगवाते। फार्मेसी ने डॉक्सीसाइक्लिन की सलाह दी, लेकिन यह एक एंटीबायोटिक है। मैं 6 महीने के लिए जा रहा हूं, मुझे यकीन नहीं है कि आप इसे इतने लंबे समय तक पी सकते हैं। उन्होंने कहा कि आप अभी भी मेफ्लोक्विन (लारियम), डेलगिल और प्रोगुआनिल कर सकते हैं। इस स्थिति में मेरे लिए कौन सी दवा सबसे अच्छी है।

उत्तर:नमस्कार! इस स्थिति में, डेलगिल आपके लिए अधिक उपयुक्त है!

माना जाता है कि मलेरिया मानवता के साथ 50,000 से अधिक वर्षों से है। रोग की उत्पत्ति अफ्रीका से हुई, अर्थात् उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले बेल्ट।

मलेरिया के कारक एजेंट

मलेरिया सबसे सरल एकल-कोशिका वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जो जीनस प्लास्मोडियम से संबंधित होते हैं। आज तक, 4 प्रकार के प्लास्मोडिया का अध्ययन किया गया है, जो मनुष्यों में मलेरिया के विभिन्न रूपों का कारण बनते हैं:

• प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम सबसे आम रोगज़नक़ है, जो 80% मामलों (उष्णकटिबंधीय मलेरिया) में पाया जाता है।
• प्लास्मोडियम मलेरिया - मलेरिया (तीन दिवसीय मलेरिया) के क्लासिक कोर्स का कारण बनता है।
• प्लास्मोडियम विवैक्स (चार दिवसीय मलेरिया)।
• प्लास्मोडियम मलेरिया-अंडाकार)।

प्लास्मोडियम वाइवैक्स और ओवले में जीवन चक्र की कुछ विशेषताएं होती हैं; वे लंबे समय तक यकृत में बने रह सकते हैं और संक्रमण (महीनों और वर्षों बाद) के बाद एक महत्वपूर्ण अवधि के बाद रोग (रिलैप्स) को बढ़ा सकते हैं।

हाल ही में, मलेरिया के कारक एजेंट, प्लास्मोडियम नोलेसी की एक अन्य प्रजाति की खोज की गई थी।

प्लास्मोडिया से संक्रमण की विशेषताएं

यह संक्रामक रोग मानवजनित है। इसका मतलब यह है कि रोगज़नक़ का स्रोत केवल एक बीमार व्यक्ति है, जिसके रक्त में प्लास्मोडिया - गैमेटोसाइट्स के यौन रूप से परिपक्व रूप होते हैं। रोगज़नक़ का वाहक (जीनस एनोफिलीज या "मलेरिया मच्छर") का एक मादा मच्छर एक बीमार व्यक्ति द्वारा काटे जाने के बाद प्लास्मोडियम से संक्रमित हो जाता है। एक निश्चित अवधि के बाद, जिसके दौरान संक्रमित मच्छर के पाचन तंत्र की संरचनाओं में प्लास्मोडियम जमा हो जाता है, यह दूसरे व्यक्ति के लिए संक्रामक हो जाता है, इसके काटने से सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग का बाद में विकास होता है।

रोग फैल गया

आर्कटिक और सबआर्कटिक को छोड़कर मलेरिया के मच्छर लगभग सभी जलवायु क्षेत्रों में रहते हैं। हालांकि, प्लास्मोडियम के हस्तांतरण के लिए, एक निश्चित उच्च वायु आर्द्रता और एक गर्म तापमान शासन की आवश्यकता होती है, इसलिए उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले क्षेत्रों में घटना अधिक होती है। रूस में, ट्रांसकेशस, मध्य एशिया और काकेशस में छिटपुट (एकल) मामले दर्ज किए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, मास्को क्षेत्र और वोल्गा क्षेत्र में मलेरिया के मामले सामने आए हैं।

रोग के विकास का तंत्र

मलेरिया के रोगजनन की मुख्य विशेषता प्लास्मोडिया के गुणों से जुड़ी बीमारी की चक्रीय प्रकृति है। मच्छर द्वारा काटे जाने और मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, प्लास्मोडिया एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोसाइटिक स्किज़ोगोनी) में प्रवेश करता है, जहां वे जमा होते हैं, जिसके बाद वे बड़ी मात्रा में रक्त में प्रवेश करते हैं। रक्त में एक मुक्त अवस्था में, प्लास्मोडिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण मर जाता है। यह विदेशी प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा के कारण शरीर के गंभीर नशा (बुखार के साथ) की ओर जाता है। शेष सूक्ष्मजीव फिर से एरिथ्रोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, जहां एक निश्चित अवधि के दौरान (प्रत्येक प्रकार के प्लास्मोडिया के लिए यह अपना होता है), रोगज़नक़ जमा होता है (इस अवधि के दौरान एक व्यक्ति अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करता है)। फिर मलेरिया रोगज़नक़ की संचित कोशिकाएँ रक्तप्रवाह में फिर से प्रवेश कर जाती हैं, जिससे नशा (बार-बार चक्र) होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की पर्याप्त गतिविधि के साथ, इसकी कोशिकाएं एंटीबॉडी और अन्य सुरक्षात्मक कारकों का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, जो धीरे-धीरे रोगजनकों को पूरी तरह से नष्ट कर देती हैं।

कुछ प्रकार के प्लास्मोडिया ऊतक चरण में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं (आमतौर पर वे हेपेटोसाइट्स के यकृत कोशिकाओं में जमा होते हैं) और लंबे समय तक खुद को नहीं दिखाते हैं। विभिन्न कारणों के प्रभाव में, वे ऊतकों को रक्त में छोड़ देते हैं, एरिथ्रोसाइट्स में प्रवेश करते हैं और नशा के रूप में रोग को बढ़ाते हैं।

मलेरिया के लक्षण

मलेरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं प्लास्मोडियम के चक्रीय एरिथ्रोसाइटिक स्किज़ोगोनी से जुड़ी हैं। रोग के रूप और रोगज़नक़ के प्रकार के बावजूद, मलेरिया कई अवधियों की विशेषता है:

चूंकि यह रोग चक्रीय है, आक्रमण और अंतःक्रियात्मक अवधि एक दूसरे के साथ वैकल्पिक होती है (चक्र प्लास्मोडियम के प्रकार पर निर्भर करता है)। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो प्रत्येक बाद के हमले को अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और यह घातक हो सकता है। प्रत्येक प्रकार के मलेरिया के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• तीन दिवसीय मलेरिया - हर दूसरे दिन बुखार के लक्षणों की विशेषता, हमला 6 से 12 घंटे तक रहता है, आमतौर पर दिन के पहले भाग में, फिर पसीना और तापमान के सामान्य होने का रास्ता देता है। रोग की शुरुआत के कुछ सप्ताह बाद, मध्यम रक्ताल्पता विकसित होती है। रोग की अवधि 3 वर्ष तक हो सकती है।
• चार-दिवसीय मलेरिया - इसमें भिन्न है कि बुखार का एक हमला 2 दिनों के अंतराल के साथ विकसित होता है, इसमें अधिक सौम्य, लेकिन लंबे समय तक (50 वर्ष तक) पाठ्यक्रम होता है।
• ओवल मलेरिया - तीन दिवसीय मलेरिया जैसा दिखता है, हर दूसरे दिन हमले होते हैं, लेकिन मुख्य रूप से शाम को।
• उष्णकटिबंधीय मलेरिया रोग का एक गंभीर रूप है जिसमें 30 घंटे तक बुखार का दौरा पड़ता है, जबकि हमलों का कोई स्पष्ट चक्रीय विकास नहीं हो सकता है। बुखार के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मलेरिया कोमा (चेतना की लंबे समय तक अनुपस्थिति) के विकास से प्रभावित हो सकता है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया उन लोगों में विकसित होता है जो इस रोग के बार-बार पंजीकरण (रोगज़नक़ों के स्थानिक परिसंचरण क्षेत्र और उच्च घटना) के बिना प्रतिरक्षा के क्षेत्रों में जाते हैं। इसके अलावा, स्थानिक क्षेत्रों में, एक मिश्रित संस्करण हो सकता है, जब कई रोगजनक एक साथ संक्रमित होते हैं।

निदान

रोग का पता लगाने, साथ ही निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा (एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा लक्षणों का विश्लेषण) के साथ-साथ एक अतिरिक्त अध्ययन के आधार पर किया जाता है। मलेरिया के प्रयोगशाला निदान में कई तरीके शामिल हैं:

अनुसंधान तकनीक का चुनाव चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन इसमें आवश्यक रूप से रक्त माइक्रोस्कोपी शामिल होना चाहिए, विशेष रूप से बुखार के हमले की ऊंचाई पर।

इलाज

प्लास्मोडिया को नष्ट करने के उद्देश्य से मलेरिया के सफल उपचार के लिए आधुनिक चिकित्सा में कुनैन का उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लास्मोडिया (विशेष रूप से उष्णकटिबंधीय मलेरिया के प्रेरक एजेंट) ने अधिक आधुनिक और कम जहरीली दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित किया है। दवा की अवधि संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता के साथ-साथ बार-बार प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा निर्धारित की जाती है।

सिकल सेल एनीमिया (एक वंशानुगत विकृति जो हीमोग्लोबिन की संरचना और लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में परिवर्तन की विशेषता है) से पीड़ित लोग मलेरिया से पूरी तरह से प्रतिरक्षित होते हैं।

मलेरिया की रोकथाम

मलेरिया की आधुनिक रोकथाम में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट उपाय शामिल हैं। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य मनुष्यों में मलेरिया प्लास्मोडियम के प्रति प्रतिरक्षा (प्रतिरक्षा) बनाना है। इसके लिए मलेरिया के खिलाफ एक टीकाकरण का उपयोग किया जाता है, जो स्थानिक क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के साथ-साथ वहां जाने की योजना बनाने वाले लोगों को दिया जाता है। गैर-विशिष्ट रोकथाम का उद्देश्य मच्छरों (मच्छरों के लार्वा विकसित होने वाले दलदलों को निकालना), विकर्षक (मच्छर विकर्षक) का उपयोग करना, साथ ही साथ परिसर की खिड़कियों पर मच्छरदानी का उपयोग करना है।