एसोफैगल कार्डियोस्पास्म का वैकल्पिक उपचार। अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म: यह कैसे प्रकट होता है और इसका इलाज किया जाता है। कौन से कारक रोग के विकास का कारण बनते हैं

एक बीमारी के रूप में कार्डिया के अचलासिया को लगभग 130 साल पहले प्रसिद्ध रूसी चिकित्सक और शोधकर्ता एसपी बोटकिन - अन्नप्रणाली के "स्पस्मोडिक या लकवाग्रस्त संकुचन" द्वारा अच्छी तरह से चित्रित किया गया था। आधुनिक दृष्टिकोण रोग को अन्नप्रणाली (कार्डिया) के निचले हिस्से के संकुचन के न्यूरोमस्कुलर विनियमन का उल्लंघन मानता है।

परिवर्तन मुख्य रूप से पेट में भोजन के पारित होने की प्रक्रिया में परिलक्षित होते हैं। यह बीमारी बच्चों सहित किसी भी उम्र में होती है। अधिक बार महिलाएं 20 से 40 साल की उम्र में प्रभावित होती हैं।

अन्नप्रणाली के सभी विकृति के बीच, अचलासिया विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 3 से 20% तक होता है।

रोग का नाम उसके सार को कैसे दर्शाता है?

चिकित्सा शब्दावली में अब तक विभिन्न देशों के डॉक्टरों में पैथोलॉजी के नाम पर एकता नहीं है, इसलिए भ्रम की स्थिति है। यह विभिन्न कोणों से रोग के विवरण और व्यक्तिगत अधिमान्य उल्लंघनों पर जोर देने के कारण है।

तो, 1882 में, "एसोफेजियल कार्डियोस्पस्म" शब्द पेश किया गया था। जर्मन डॉक्टरों ने वेगस नसों की क्रिया को रोकने पर जोर दिया। इसलिए, यह नाम अभी भी जर्मन और रूसी साहित्य में प्रयोग किया जाता है। फ्रांस में, वे "मेगासोफेज", "एनोफेगस का प्रायश्चित", "कार्डियोटोनिक विस्तार" के अधिक आदी हैं।

"अचलसिया" शब्द 1914 में पेरी द्वारा पेश किया गया था। उसे दोनों पक्षों में सामंजस्य बिठाना पड़ा, क्योंकि इसका अर्थ ग्रीक से अनुवाद में "गैर-विश्राम" है। फिर भी, अभी भी सभी की अपनी राय है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, "अचलसिया" और "कार्डियोस्पाज्म" को कोड K 22.0 के तहत समान शर्तों पर छोड़ दिया गया है। जन्मजात कार्डियोस्पास्म को विकासात्मक विकृति (Q39.5) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

विकास तंत्र

रोग के लक्षण निगलने पर कार्डिया की अपर्याप्त छूट के कारण होते हैं। निम्नलिखित उल्लंघन संभव हैं:

• अधूरा उद्घाटन;
• आंशिक उद्घाटन + ऐंठन;
• पूरा अचलासिया;
• अचलसिया + ऐंठन;
• उच्च रक्तचाप की स्थिति।

प्रत्येक तंत्र को अलगाव में कार्डियोस्पास्म नहीं माना जा सकता है। आमतौर पर जन्मजात उल्लंघन की मिश्रित प्रकृति होती है। नतीजतन, स्वर एक साथ कम हो जाता है और अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन बढ़ जाती है, लेकिन यह ताकत में आवश्यक तरंगों का निर्माण नहीं करता है, लेकिन वक्ष और ग्रीवा क्षेत्रों में ग्रासनली की दीवार के विभिन्न हिस्सों में मांसपेशियों के बंडलों के अलग-अलग छोटे संकुचन द्वारा दर्शाया जाता है। .

अन्नप्रणाली में भोजन की गांठ सामान्य से अधिक समय तक रहती है। यह यांत्रिक दबाव के प्रभाव में ही पेट में जाता है। हृदय विभाग में न केवल भोजन जमा होता है, बल्कि बलगम, लार, बैक्टीरिया भी जमा होते हैं। ठहराव दीवार और पार्श्विका ऊतकों (ग्रासनलीशोथ, पेरी-ग्रासनलीशोथ) की सूजन का कारण बनता है।

सूजन के बाद होने वाली फुफ्फुस उद्घाटन को संकरा कर देती है और भोजन की पारगम्यता को और कम कर देती है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन

जो लोग मानते हैं कि एसोफैगल कार्डिया का अचलासिया केवल एक कार्यात्मक विकार है, वे गलत हैं। रोग के अपने विशिष्ट ऊतकीय परिवर्तन होते हैं। संकुचन का स्थान पेट से 2-5 सेमी ऊपर स्थित होता है, और फिर क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर तक विस्तार का एक क्षेत्र होता है।

ऊतकों की जांच से हृदय क्षेत्र की मांसपेशियों की परत में स्थित गैन्ग्लिया, फाइबर और प्लेक्सस की तंत्रिका कोशिकाओं की डिस्ट्रोफी दिखाई देती है। कुछ तंतु मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ मर जाते हैं। उनके स्थान पर संयोजी ऊतक बढ़ते हैं। प्रक्रिया बड़े पैमाने पर सूजन के साथ है।

गंभीर मामलों में, सूजन जुड़ जाती है:

• आसपास के फाइबर;
• फुस्फुस का आवरण;
• मीडियास्टिनम;
• डायाफ्राम।

तंग आसंजन (आसंजन), डायाफ्राम (हिटोस्क्लेरोसिस) के ग्रासनली उद्घाटन का काठिन्य आसन्न अंगों के बीच बनता है।

कारणों के बारे में क्या जाना जाता है?

पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने में अभी भी कोई अंतिम स्पष्टता नहीं है। रोग के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए अचलसिया के विकास के सिद्धांत प्रस्तावित हैं। प्रत्येक की पुष्टि सांख्यिकीय अध्ययन, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों से होती है। मुख्य प्रावधान संबंधित हैं:

• तंत्रिका इंटरमस्क्युलर प्लेक्सस को नुकसान के साथ जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• मस्तिष्क के मध्य भागों की बिगड़ा गतिविधि के साथ न्यूरस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ और एसोफैगल गतिशीलता के समन्वय समारोह की हानि;
• प्रतिवर्त विकार - विभिन्न रोगों वाले लगभग 17% रोगियों में, कार्डिया के प्रतिवर्त उद्घाटन के उल्लंघन के मामले में रोगसूचक अचलासिया विकसित होता है, ऐसी बीमारियों में शामिल हैं: पेट के ऊपरी हिस्से के ट्यूमर, पेट के उच्छेदन के लिए सर्जरी के बाद की स्थिति उच्च वेगोटॉमी (योनि तंत्रिका शाखा का संक्रमण), पेट के क्षेत्र के अल्सर और ट्यूमर अन्नप्रणाली, डायवर्टिकुला;
• संक्रामक (मुख्य रूप से वायरल) और तंत्रिका जाल को नुकसान की विषाक्त प्रकृति और अन्नप्रणाली के कार्यों के विनियमन (उदाहरण के लिए, दक्षिण अमेरिका के देशों में चगास रोग, क्रूज़ के ट्रिपैनोसोम के संक्रमण से जुड़ा हुआ)।

भावनात्मक तनाव, तनाव - रोग के ट्रिगर तंत्र को देखें

किसी भी कारण से संबंध के अभाव में, वे एसोफैगल अचलासिया के एक अज्ञातहेतुक रूप की बात करते हैं।

प्रकार और चरण द्वारा वर्गीकरण

रोग के साथ होने वाले परिवर्तनों को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• पहला 30% रोगियों में देखा जाता है, अन्नप्रणाली एक बेलनाकार शरीर की तरह दिखता है या एक फ्यूसीफॉर्म विस्तार होता है। संकुचित भाग में, दीवार की स्पष्ट अतिवृद्धि निर्धारित की जाती है, आसन्न क्षेत्रों को मध्यम रूप से संकुचित किया जाता है। अंग के आकार और दीवारों को संरक्षित किया जाता है।
• दूसरा 70% मामलों में व्यापक है, अन्नप्रणाली के विस्तार का आकार एक बैग के समान है, व्यास में 15-18 सेमी तक पहुंचता है, 3 लीटर तक भोजन रखता है, एक बढ़ाव और आकार का उल्लंघन होता है, मांसपेशियों की परत के शोष, इस प्रकार को फ्रांसीसी "मेगासोफेज" कहा जाता था।

अन्य सुझावों को कहा जाता है:

• टाइप I - महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ रोग;
• टाइप II - कार्डिया की मात्रा में स्पष्ट वृद्धि के बिना।

साथ ही, कुछ शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि प्रत्येक प्रकार एक स्वतंत्र बीमारी है और कभी भी एक रूप से दूसरे रूप में नहीं जाती है।

अधिकांश वैज्ञानिक आश्वस्त हैं कि प्रकार प्रारंभिक से प्रगति तक एक रोग प्रक्रिया के चरणों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

बी.वी. पेत्रोव्स्की के वर्गीकरण के अनुसार, रोग के विकास के 4 डिग्री हैं:

• I - कार्डियोस्पास्म अस्थिर है, कार्यात्मक के रूप में परिभाषित किया गया है, परीक्षा के दौरान अन्नप्रणाली का कोई विस्तार नहीं है।
• II - ऐंठन स्थिर हो जाती है, कार्डिया के क्षेत्र में एक अस्पष्ट विस्तार दिखाई देता है।
• III - मांसपेशियों की परत में निशान पाए जाते हैं, विस्तार महत्वपूर्ण है, आकार गड़बड़ा जाता है;
• IV - एसोफैगस के बाकी हिस्सों के विस्तार के साथ कार्डिया का तेज संकुचन, ग्रासनलीशोथ के साथ और आकार में एस-आकार में परिवर्तन।

रूपों में विभाजन:

• हाइपरमोटाइल - चरण I (डिग्री) से मेल खाती है;
• हाइपोमोटाइल - चरण II;
• एमोटाइल - III - IV चरणों की विशेषता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

अक्सर, निगलने में अचानक कठिनाई से जुड़ी बीमारी की तीव्र शुरुआत के साथ, रोगी की सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ, असुविधा की पिछली समस्याओं और एसोफेजेल कार्डियोस्पस्म के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करना संभव है। यह सिर्फ इतना है कि एक निश्चित बिंदु तक वे कम स्पष्ट और सहनशील थे।

चिकित्सकों की राय है कि बीमारी की अव्यक्त अवधि उल्लंघन की क्षतिपूर्ति के लिए एक जटिल तंत्र द्वारा प्रदान की जाती है। और लक्षणों के बढ़ने से नर्वस ब्रेकडाउन, तनाव, जल्दबाजी में भोजन करने में मदद मिलती है। वे मुआवजा छीन लेते हैं।

कार्डिया के अचलासिया की अभिव्यक्ति के लिए, लक्षणों का क्लासिक त्रय विशिष्ट है:

• दर्द;
• regurgitation (मौखिक गुहा में पीछे की ओर गति)।

आइए प्रत्येक विशेषता पर अलग से विचार करें।

निगलने में कठिनाई

अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन को स्थानांतरित करने में कठिनाई अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन और कार्डिया के उद्घाटन के नियमन से जुड़ी है।

अक्सर रोगी निगलने में कठिनाई की उपस्थिति को घबराहट के झटके से जोड़ते हैं, लक्षण अपने आप ही गायब हो जाता है, लेकिन फिर दोहराता है

इस रोग की शुरुआत जल्दी भोजन में सूखा भोजन निगलने में थोड़ी कठिनाई, समय पर भोजन पर प्रतिबंध लगाने से होती है। लेकिन इसे और अधिक बार दोहराया जाता है, पहले से ही सामान्य परिस्थितियों में। लिचेंस्टर्न के लक्षण को विरोधाभासी डिस्पैगिया कहा जाता है: यह सूखा भोजन नहीं है जो कठिनाइयों का कारण बनता है, बल्कि अर्ध-तरल और तरल है। कुछ रोगी भोजन के तापमान पर निर्भरता पर ध्यान देते हैं: ठंडा भोजन पास नहीं होता है या, इसके विपरीत, गर्म भोजन।

दर्द सिंड्रोम

निगलने पर दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, भोजन के बाहर भी बना रह सकता है। आमतौर पर वे स्वभाव से प्रतिनिधित्व करते हैं:

• जलन - खाली पेट पर होता है, उल्टी के बाद, अक्सर सूजन (ग्रासनलीशोथ) से जुड़ा होता है, भोजन के सेवन से रोगी की स्थिति में सुधार होता है;
• दबाने - जब अन्नप्रणाली की दीवारों को फैलाया जाता है, तो उसमें भोजन जमा हो जाता है, तीव्रता में भिन्नता होती है, जब तक अन्नप्रणाली खाली नहीं हो जाती है, तब तक गायब नहीं होती है;
• स्पास्टिक - मांसपेशियों के क्षेत्रों के स्पास्टिक संकुचन के कारण, रात में परेशान, हमले एनजाइना पेक्टोरिस के समान होते हैं, इसलिए डॉक्टर नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सलाह देते हैं, एम्बुलेंस को बुलाते हैं। अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म का उपचार हमेशा एक ईसीजी के नियंत्रण में किया जाता है।

रोग की शुरुआत में, दर्द रात में उत्तेजना, शारीरिक परिश्रम के साथ संकटों में प्रकट हो सकता है। वे निगलने की गतिविधियों से जुड़े नहीं हैं। कभी-कभी रोगी को डिस्पैगिया या रेगुर्गिटेशन के बिल्कुल भी लक्षण नहीं होते हैं। यह माना जाता है कि उनकी उपस्थिति अन्नप्रणाली के तंत्रिका जाल में प्रगतिशील डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से जुड़ी है। वे स्पष्ट तीव्रता, पीठ, गर्दन, निचले जबड़े में विकिरण में भिन्न होते हैं।

अवधि पांच मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है। संकट महीने में 2-3 बार या अधिक बार दोहराए जाते हैं।

शायद ही कभी, रोगियों में भोजन करते समय मीडियास्टिनल संपीड़न के लक्षण होते हैं। उरोस्थि के पीछे सूजन और भारीपन के अलावा, घुटन के हमले से पहले सांस की तकलीफ होती है, चेहरा और होंठ नीले हो जाते हैं।

उल्टी के रेगुर्गिटेशन या कृत्रिम प्रेरण के बाद स्थिति में सुधार होता है

ऊर्ध्वनिक्षेप

अन्नप्रणाली के थोड़े विस्तार के साथ भोजन का सेवन करना या उलटना कई घूंटों के तुरंत बाद संभव है, और कार्डिया की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह दुर्लभ है, हालांकि अधिक प्रचुर मात्रा में है।

अतिप्रवाह के जवाब में ग्रासनली की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण। लापरवाह स्थिति में और ट्रंक के आगे झुकाव में, ग्रसनी-एसोफेजियल स्फिंक्टर पर संचित भोजन का दबाव regurgitation तंत्र में भाग लेता है।

रात में, ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी के कारण पुनरुत्थान होता है। खतरा नींद के दौरान भोजन के मलबे के श्वसन पथ में जाने की संभावना में है। इससे एस्पिरेशन निमोनिया हो सकता है।

एसोफैगल अचलासिया के अतिरिक्त गैर-स्थायी अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• एरोफैगिया - रोग की प्रारंभिक अवधि में हवा के साथ डकार, खाली निगलने वाली गतिविधियों के साथ हवा को निगलने से अन्नप्रणाली में दबाव बढ़ाने और भोजन के बोल्ट को धक्का देने में मदद मिलती है;
• हाइड्रोफैगिया - पानी के साथ लगातार भोजन पीने की आवश्यकता;
• मेज पर विशिष्ट व्यवहार - रोगी भोजन को धक्का देने के लिए अनुकूल होते हैं (चलना, कूदना, गर्दन को निचोड़ना);
• बढ़ी हुई लार;
• जी मिचलाना;
• मुंह से बदबू आना।

निदान

इस बीमारी के लिए प्रयोगशाला के तरीके महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। अन्नप्रणाली की दृश्य परीक्षा की मुख्य विधि एसोफैगोस्कोपी है। तस्वीर विस्तार की एक अलग डिग्री, सूजन, क्षरण, अल्सर, ल्यूकोप्लाकिया के संकेत दिखाती है। कार्डिया के कार्बनिक घावों से एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता कार्डियक एसोफैगस के माध्यम से एंडोस्कोपिक जांच को पारित करने की क्षमता है।

एसोफैगोटोनोकाइमोग्राफी की विधि आपको एसोफेजेल ट्यूब दीवार के मांसपेशी संकुचन, पेरिस्टलसिस की लहर के प्रसार, कार्डिया के उद्घाटन के क्षण को दर्ज करने की अनुमति देती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, निगलने के तुरंत बाद, तरंग ग्रासनली के साथ जाती है और उदर भाग की ओर, कार्डिया का प्रवेश द्वार खुल जाता है और आंतरिक दबाव कम हो जाता है। फिर निचला प्रवेश द्वार बंद कर दिया जाता है। अचलासिया के मामले में, निगलते समय कार्डियक स्फिंक्टर आराम नहीं करता है, आंतरिक दबाव बढ़ जाता है। ग्रासनली की मांसपेशियों के विभिन्न संकुचन निगलने और इसके बिना दोनों के संबंध में दर्ज किए जाते हैं।

अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा इसके विपरीत की जानी चाहिए

बेरियम निलंबन के उपयोग के बिना, अन्नप्रणाली के विचलन को परोक्ष रूप से एक्स-रे द्वारा सही मीडियास्टिनल समोच्च के उभार से, पेट में गैस के बुलबुले की अनुपस्थिति से आंका जा सकता है। अन्नप्रणाली को इसके विपरीत भरने से पता चलता है:

• निचले वर्गों में विपरीत द्रव्यमान की देरी;
• स्पष्ट आकृति के साथ अन्नप्रणाली के अंत का संकुचन;
• श्लेष्म झिल्ली की परतों का संरक्षण;
• बेरियम निलंबन के ऊपर तरल और भोजन की एक परत;
• अड़चन पर अन्नप्रणाली के विस्तार की अलग-अलग डिग्री;
• पेरिस्टलसिस का तेज उल्लंघन, अपर्याप्त पूर्ण आयाम के साथ संकुचन की स्पास्टिक प्रकृति;
• मौजूदा एसोफैगिटिस के साथ, रेडियोलॉजिस्ट श्लेष्म झिल्ली की बदली हुई राहत, मोटाई, ग्रैन्युलैरिटी और सिलवटों की यातना का वर्णन करता है।

विभेदक निदान किया जाता है:

• अन्नप्रणाली, कार्डिया में एक घातक नवोप्लाज्म के साथ;
• सौम्य ट्यूमर;
• पेप्टिक अल्सर, ग्रासनलीशोथ, एक प्रकार का रोग;
• जलने के बाद अन्नप्रणाली में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
• फैलाना ग्रासनलीशोथ।

कभी-कभी निदान के लिए नाइट्रोग्लिसरीन, एमाइल नाइट्राइट, एट्रोपिन के साथ औषधीय परीक्षण लागू करना आवश्यक हो जाता है। दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विपरीत माध्यम के पारित होने में सुधार होता है। कैंसर और अन्य स्टेनोसिस के साथ ऐसा नहीं होता है।

इलाज

कार्डिया के अचलासिया के उपचार का लक्ष्य कार्डियक एसोफैगस की धैर्य को बहाल करना है।

रूढ़िवादी तरीके

रोग के प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी उपचार के साथ स्थिति में सुधार करना संभव है, और बाद में इसका उपयोग रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करने के लिए किया जाता है।

भोजन के साथ पानी पीने से व्यक्ति पेट में धकेलने का दबाव बढ़ा देता है।

भोजन छोटे भागों में दिन में 6-8 बार करना चाहिए। पर्याप्त कैलोरी सामग्री की आवश्यकता होती है, लेकिन सभी परेशान करने वाले कारकों का बहिष्कार: तेज गर्म या ठंडा भोजन, तला हुआ और मसालेदार मांस, स्मोक्ड मांस, खट्टे फल और जामुन, शराब। सभी व्यंजन अच्छी तरह से पके हुए होने चाहिए, पर्याप्त रूप से कटे हुए होने चाहिए। आपको सोने से 3-4 घंटे पहले खाना खत्म कर देना चाहिए।

चरण I और II में, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का संकेत दिया जाता है:

• एट्रोपिन,
• प्लैटिफाइलिन,
• पापवेरिन,
• नाइट्रोग्लिसरीन।

शामक मदद: वेलेरियन, ब्रोमाइड्स, सेडक्सन। समूह बी के विटामिन दिखाए जाते हैं। रोगियों के लिए, दवा का रूप मायने रखता है: निगलने वाली गोलियों, इंजेक्शन, रेक्टल सपोसिटरी और घुलनशील दवाओं की खराब प्रतिक्रिया को देखते हुए निर्धारित किया जाता है। फुरसिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से अन्नप्रणाली को धोने से कंजेशन दूर होता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित हैं: नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, अधिजठर क्षेत्र में डायथर्मी।

कार्डियोडिलेशन (कार्डिया के गैर-सर्जिकल स्ट्रेचिंग) की विधि में एक विशेष उपकरण (कार्डियोडिलेटर) का उपयोग शामिल है। इसे किसी भी स्तर पर अंजाम दिया जा सकता है।

बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ रोगों में विपरीत, घेघा की फैली हुई नसों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, स्पष्ट स्थानीय सूजन (ग्रासनलीशोथ)। अंत में एक गुब्बारे के साथ एक रबर ट्यूब से युक्त एक वायवीय फैलाव का उपयोग किया जाता है। ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है और, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, कार्डिया तक पहुंच जाता है।

योजना के अनुसार मुद्रास्फीति की जाती है, दबाव एक दबाव नापने का यंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है

ऑपरेटिव उपचार

असफल रूढ़िवादी दृष्टिकोण और कार्डियोडिलेशन के साथ सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर 20% तक रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है। इसके अलावा, संकेत हो सकते हैं:

• कार्डिया के विस्तार के साथ एसोफैगस के पहचाने गए टूटना;
• कार्डिया के हाइपरेक्स्टेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सरेशन, क्षरण की उपस्थिति, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
• महत्वपूर्ण विस्तार, अन्नप्रणाली की वक्रता, विशेष रूप से कार्डिया निशान के संयोजन में।

ऑपरेशन को "एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी" कहा जाता है। विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण एक्सेस विधियों और कार्डियोप्लास्टी की पसंद में भिन्न होते हैं। लेकिन हस्तक्षेप का सार समान है - पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ अन्नप्रणाली के अंत भाग की मांसपेशियों का विच्छेदन।

अचलासिया के IV चरण में, कार्डिया की सहनशीलता को बहाल करना पर्याप्त नहीं है। विरूपण को सीधा करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक प्रकार का प्लास्टिक किया जाता है: अन्नप्रणाली के मोड़ को डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा में लाया जाता है और यकृत के गोल बंधन के लिए तय किया जाता है। मेगासोफेज में, अन्नप्रणाली का हिस्सा हटा दिया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार

• जिनसेंग रूट टिंचर - एक फार्मेसी में बेचा जाता है, कमजोर प्रतिरक्षा, लगातार संक्रामक रोगों, वजन घटाने वाले लोगों के लिए संकेत दिया जाता है। आपको बूंदों में लेने की जरूरत है।
• कम शक्तिशाली इम्युनोमोड्यूलेटर लेमनग्रास और अरालिया टिंचर, एलो जूस हैं।
• कैमोमाइल, कैलेंडुला का काढ़ा एक अच्छा हल्का विरोधी भड़काऊ एजेंट है।

कार्डिया अचलासिया रोग का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है। इसलिए, जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको लंबे समय तक सहन नहीं करना चाहिए। डॉक्टर को देखने से कारण का पता लगाने और सर्वोत्तम उपचार चुनने में मदद मिलती है।

कार्डियोस्पास्म(ग्रीक, कार्डिया दिल, पेट का प्रवेश + ऐंठन ऐंठन) - एक बीमारी जो घुटकी की सामान्य सिकुड़न और कार्डिया के प्रतिवर्त उद्घाटन के उल्लंघन के साथ होती है।

टी. विलिसी (1674) द्वारा दिया गया पहला नैदानिक ​​विवरण, और शारीरिक - पर्टन (पुर्टन, 1821) द्वारा दिया गया। घरेलू साहित्य में एक पच्चर, रोग की तस्वीर का वर्णन पहली बार एनवी एक द्वारा 1852 में किया गया था। एसपी बोटकिन (1884) ने ग्रासनली की संकीर्णता के "स्पस्मोडिक या लकवाग्रस्त" के रोगसूचकता, विभेदक निदान और उपचार को विस्तृत किया।

रोग के लिए विभिन्न नाम हैं। रूसी में। और यह। साहित्य अंग्रेजी-आमेर में "कार्डियोस्पाज्म" शब्द का उपयोग करता है। साहित्य "कार्डिया का अचलासिया" (कार्डिया के प्रतिवर्त उद्घाटन की अनुपस्थिति का तात्पर्य है); फ्रेंच में साहित्य में, कोई भी अक्सर "डोलिचोसोफैगस", "मेगासोफैगस", "कार्डियोस्टेनोसिस", आदि नाम पा सकता है। रोग को अन्य नामों के तहत वर्णित किया गया है: एसोफैगस का इडियोपैथिक फैलाव, एस-आकार वाले एसोफैगस, एसोफेजियल डिस्सिनर्जिया इत्यादि। के बावजूद शब्दों की बहुतायत, उनमें से कोई भी रोग के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है।

Meingot (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949) के अनुसार, ग्रासनली के अन्य रोगों के संबंध में K. की आवृत्ति 3 से 20% तक है; किसी भी उम्र में होता है, लगभग समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं में। रोग का एक अलग कोर्स है। कुछ में एक विशिष्ट कील होती है, चित्र कुछ महीनों में विकसित होता है, दूसरों में - कई वर्षों में।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि और रोगजनन को अंततः स्पष्ट नहीं किया गया है, इसलिए कई अलग-अलग सिद्धांत हैं। बार्ड (के। बार्ड, 1919) और अन्य लोग के। को जन्मजात विकृति मानते हैं; वे अपने सिद्धांत का तर्क इस तथ्य से देते हैं कि यह रोग नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में होता है। परिवार के मामले

एन। मोशर द्वारा प्रस्तुत कार्बनिक सिद्धांत के अनुसार, के। कार्डिया के क्षेत्र में एक यांत्रिक बाधा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यहां, साथ ही डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में, फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तन पाए जाते हैं। अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार दूसरी बार होता है।

आई। मिकुलिच (1904) द्वारा प्रस्तावित कार्डिया के आवश्यक ऐंठन का सिद्धांत, के। को पैरासिम्पेथेटिक पर सहानुभूति की प्रबलता की व्याख्या करता है। कार्डिया के क्षेत्र में परिपत्र मांसपेशी फाइबर का संकुचन भोजन के पारित होने में बाधा उत्पन्न करता है, जो अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन में वृद्धि का कारण बनता है, जिसका लुमेन बाद में सिकुड़न के विघटन के कारण फैलता है।

To की शुरुआत अक्सर मानसिक आघात से जुड़ी होती है। प्रयोगात्मक रूप से, टक्कर की विधि से, कुत्तों में एसोफेजियल गतिशीलता का उल्लंघन प्राप्त हुआ था, और कमजोर प्रकार की तंत्रिका गतिविधि वाले जानवरों में अधिक स्पष्ट परिवर्तन नोट किए गए थे। के। के रोगियों में, कोर्टेक्स, सबकोर्टेक्स और आंतरिक अंगों की सामान्य बातचीत के उल्लंघन का पता चलता है। 70% रोगियों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार पाए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि के। बल्बोडायसेफेलिक डिवीजनों के साथ, जिसमें निगलने के केंद्र स्थित हैं, प्रभावित होते हैं, इसलिए उत्तेजना एक साथ आवेगों के संचालन में भाग लेने वाले सभी न्यूरॉन्स को कवर करती है।

वेगस नसों की हार के सिद्धांत ने कई अनुयायियों को जीत लिया है। प्रायोगिक अध्ययनों और एक पच्चर, टिप्पणियों में, यह पाया गया कि योनि की नसों में भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, ट्यूमर, निशान, बढ़े हुए अंग, नोड्स द्वारा उनका संपीड़न K. में वर्णित परिवर्तनों को जन्म दे सकता है। हालांकि, स्पष्ट सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक और के साथ मीडियास्टिनम के ऊतक में भड़काऊ प्रक्रियाएं, वेगस नसों तक फैली हुई हैं, साथ ही साथ तंत्रिका चड्डी के चौराहे के साथ चोटों में हमेशा के विकसित होता है। साथ ही, यह अक्सर क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में मनाया जाता है वेगस तंत्रिका। एन.के.बोगोलेपोव एट अल। (1960) और अन्य ने दिखाया। K पर, न केवल योनि, बल्कि सहानुभूति तंत्रिकाएं और गैन्ग्लिया भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

ईंगोर्न (एम। ई इनहॉर्न, 1888) द्वारा प्रस्तावित अचलासिया के सिद्धांत के अनुसार, के। का आधार कार्डिया की ऐंठन नहीं है, बल्कि इसके प्रतिवर्त उद्घाटन की अनुपस्थिति है। हर्स्ट (ए। हर्स्ट, 1914) और अन्य ने पेटोल पर ध्यान आकर्षित किया, इंटरमस्क्युलर नर्व प्लेक्सस में परिवर्तन, जो उनकी राय में, कार्डिया खोलने के पलटा के गायब होने का कारण हैं।

ट्रौंस एट अल के अनुसार। (1957) और अन्य, K के साथ कार्डिया के क्षेत्र में तंत्रिका जाल की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं और सक्रिय अवस्था में होती हैं, लेकिन अतिव्यापी वर्गों को नुकसान के कारण, उन्हें संबंधित आवेग प्राप्त नहीं होते हैं।

कुछ शोधकर्ता कोलीनर्जिक नहीं, बल्कि पेट के हृदय भाग की मांसपेशियों की परतों के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स या अन्नप्रणाली की दीवार के मांसपेशी फाइबर को नुकसान पाते हैं। यह सिद्धांत सबसे लोकप्रिय है, क्योंकि यह एक विश्वसनीय तथ्य पर आधारित है - इस बीमारी में मनाया गया इंट्राम्यूरल प्लेक्सस के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का अध: पतन, जो जाहिर तौर पर के के विकास का मुख्य कारण है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

पैथोलॉजिकल तस्वीर प्रक्रिया की अवधि और चरण पर निर्भर करती है। आमतौर पर रोग (बी.वी. पेत्रोव्स्की) के दौरान चार चरण होते हैं (चित्र 1)। चरण I में, कोई दृश्यमान मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन नहीं हैं। चरण II में, अन्नप्रणाली का लुमेन 2.5-3 सेमी तक फैलता है, और कार्डिया संकरा हो जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, मांसपेशियों के तंतुओं की अतिवृद्धि और शोफ को नोट किया जाता है (चित्र 2), इंट्राम्यूरल प्लेक्सस में अलग-अलग परिवर्तन। अधिकांश तंत्रिका चड्डी की संरचना में, वेक्यूलर फोकल डिस्ट्रोफी (चित्र 3) के कारण अलग-अलग सूजन के साथ उनका तेज मोटा होना देखा जा सकता है। कुछ चड्डी में एक शाखित, काँटेदार रूप होता है। चरण III में, अन्नप्रणाली का लुमेन 3-5 सेमी तक फैलता है। ग्रासनली की दीवार की सभी परतें मोटी हो जाती हैं, पेशी झिल्ली में मुख्य रूप से गोलाकार परत हाइपरट्रॉफाइड होती है, श्लेष्म झिल्ली पूर्ण-रक्तयुक्त होती है। सबम्यूकोसा में फोकल लिम्फोइड घुसपैठ पाए जाते हैं। कुछ धमनियों की दीवारें स्क्लेरोस्ड होती हैं, उनका लुमेन थोड़ा संकुचित होता है। उनकी संरचना के नुकसान के साथ तंत्रिका तंतुओं के रिक्तिका अध: पतन की आगे की प्रगति नोट की जाती है (चित्र 4)। इंटरमस्क्युलर परतों में - संयोजी ऊतक का प्रसार (चित्र 5), किनारे मांसपेशियों के तंतुओं को अलग-अलग परिसरों में विभाजित करते हैं। तंत्रिका जाल में, अक्षीय सिलेंडरों का विघटन और विखंडन देखा जाता है, नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं की संख्या में काफी कमी आती है। चरण IV में, लुमेन का विस्तार 5 सेमी से अधिक हो सकता है। अन्नप्रणाली लंबा हो जाता है और एक एस-आकार, या सर्पिन, आकार लेता है। इसकी श्लेष्मा झिल्ली खुरदरी, सिलवटों से रहित हो जाती है। सूक्ष्म परिवर्तन और भी अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, तंत्रिका नेटवर्क में पूर्ण एंग्लिओसिस पाया जाता है।

अंतिम दो चरणों में मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण, विशेष रूप से IV में, घना हो जाता है, अक्सर अन्नप्रणाली की सतह से जुड़ा होता है और ऑपरेशन के दौरान इससे अलग होना मुश्किल होता है। अन्नप्रणाली के आसपास के मीडियास्टिनम के ऊतक, प्रारंभिक अवस्था में धीरे-धीरे ढीले से घने में बदल जाते हैं। डायाफ्राम में, अन्नप्रणाली के उद्घाटन के किनारों के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, मांसपेशियों के तंतुओं में परिवर्तन, उनकी सूजन, टीकाकरण, बेसोफिलिया, पट्टी की हानि, संयोजी ऊतक की सूजन का पता चलता है।

इस प्रकार, एनाटोमिकल और जिस्टॉल, डेटा से संकेत मिलता है कि K पर मीडियास्टिनम में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं माध्यमिक हैं और अन्नप्रणाली में ही सूजन की तीव्रता पर निर्भर करती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

वेज, के। के पाठ्यक्रम को चार चरणों में विभाजित किया गया है: I - कार्डिया की अस्थिर ऐंठन, II - स्थिर ऐंठन, III - कार्डिया में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और अन्नप्रणाली का विस्तार, IV - कार्डिया में तेज सिकाट्रिकियल परिवर्तन और स्पष्ट विस्तार अन्नप्रणाली का। कुछ लेखकों ने के। को मुआवजे, विघटित और जटिल रूपों में विभाजित किया है।

आमतौर पर, रोगी रोग की उपस्थिति को किसी प्रकार के मानसिक आघात, नर्वस ओवरस्ट्रेन से जोड़ते हैं। सबसे पहले, वे निगलते समय अजीब महसूस करते हैं, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के धीमे पारित होने की भावना, "अकारण" सीने में दर्द। कुछ रोगियों में असुविधा की ऐसी घटनाएं महीनों या वर्षों तक भी रह सकती हैं। अन्य मामलों में, रोग की अधिक तेजी से प्रगति देखी जाती है, और शुरुआत से ही रोगी डिस्पैगिया (देखें) की मुख्य शिकायत के साथ डॉक्टर के पास जाता है, के। के प्रारंभिक चरण में कटौती की एक विशेषता विशेषता है। आंतरायिक चरित्र। कभी-कभी रोगियों को भोजन के केवल पहले घूंट में देरी महसूस होती है, खासकर अगर यह ठंडा हो। ऐसे मामले हैं जब डिस्फेगिया केवल एक निश्चित स्वाद, गंध और प्रकार के उत्पादों के कारण होता है। तेजी से खाने से डिस्फेगिया की भावना बढ़ जाती है। यह कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है और फिर अचानक गायब हो जाता है। कुछ मामलों में, K. में डिस्पैगिया विरोधाभासी हो सकता है: घना भोजन अच्छी तरह से चलता है, और तरल और अर्ध-तरल भोजन में देरी होती है। समय के साथ, डिस्पैगिया तेज हो जाता है, उरोस्थि के पीछे अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, संपीड़न और दूरी की भावना, सीने में दर्द होता है। स्थिति को कम करने के लिए, भोजन के पारित होने में मदद करने की कोशिश करते हुए, रोगी विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं जो इंट्राओसोफेगल और इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाते हैं, अक्सर घने भोजन के हर घूंट को पानी से धोया जाता है।

रोग के आगे के पाठ्यक्रम और अन्नप्रणाली की सिकुड़न के उल्लंघन के साथ, इसमें भोजन लंबे समय तक रहता है, किण्वन और क्षय से गुजरता है। उन्नत मामलों में, अन्नप्रणाली को खाली करने के लिए, रोगी पुनरुत्थान का कारण बनते हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह लक्षण 50-90% रोगियों में देखा जाता है। पुनरुत्थान अनैच्छिक रूप से भी हो सकता है, विशेष रूप से नींद के दौरान या रोगी की क्षैतिज स्थिति में, जब शरीर झुकता है, आदि। पी।

के। के साथ 50 से 80% रोगी अधिजठर क्षेत्र में, उरोस्थि के पीछे, प्रतिच्छेदन स्थान में दर्द से परेशान हैं। स्वभाव से, वे एनजाइना पेक्टोरिस के समान हो सकते हैं। रोग की शुरुआत में (चरण I - II), दर्द एक साथ भोजन प्रतिधारण की अनुभूति के साथ होता है, अर्थात यह अन्नप्रणाली की दीवार के स्पास्टिक संकुचन से जुड़ा होता है; इसमें एक क्षणिक, प्रासंगिक चरित्र है। उन्नत मामलों (III - IV चरण) में, दर्द अन्नप्रणाली में जमा होने वाले भोजन के कारण होता है, इसलिए यह अधिक स्थिर होता है और अन्नप्रणाली खाली होने के बाद गायब हो जाता है।

कभी-कभी रोग के III-IV चरणों में, जब अन्नप्रणाली की क्षमता में काफी वृद्धि होती है, तो डिस्फेगिया की भावना कम हो जाती है, जो प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग की हार और संवेदनशील तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण हो सकती है। जाहिर है, अन्नप्रणाली के संकुचन की अनुपस्थिति भी मायने रखती है।

के। के साथ रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, थोड़ा ग्रस्त है, गंभीर वजन घटाने शायद ही कभी विकसित होता है। मृत्यु के कारण के रूप में थकावट कैसुइस्ट्री है और यह तभी संभव है जब इलाज न किया जाए। डिस्पैगिया के कारण, रोगी अलग खाने की कोशिश करते हैं, समाज से बचते हैं, उनका मानस दर्दनाक संवेदनाओं पर टिका होता है। विशिष्ट पच्चर की शुरुआत से पहले उपलब्ध एस्थेनो-न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, रोग की प्रगति के रूप में के। की अभिव्यक्तियाँ तेज होती हैं, सामान्य कमजोरी, कम कार्य क्षमता दिखाई देती है।

सामान्य और स्थानीय दोनों तरह की जटिलताएं उन्नत मामलों में विकसित होती हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, स्थिर ग्रासनलीशोथ (देखें), जिसकी अभिव्यक्तियाँ ग्रासनली के श्लेष्म के हल्के हाइपरमिया से लेकर अन्नप्रणाली की दीवार में अल्सर के गठन तक भिन्न होती हैं। K. की सबसे दुर्जेय सामान्य जटिलताएं हैं निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा जो अन्नप्रणाली की सामग्री की आकांक्षा के कारण होता है।

ये जटिलताएं बच्चों में विशेष रूप से आम हैं। अक्सर के. में डायवर्टीकुला और एसोफेजेल कैंसर होते हैं। बीवी पेट्रोव्स्की और ओडी फेडोरोवा (1963) ने 2.8% रोगियों के।, सैंटी एट अल में एसोफैगल कैंसर देखा। (1958) - 3.2% मामलों में। यदि K पर अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला पेशी झिल्ली के तंत्रिका ट्राफिज्म के उल्लंघन और इंट्राओसोफेगल दबाव में वृद्धि के संबंध में विकसित होता है, तो कैंसर का कारण सबसे अधिक स्थिर ग्रासनलीशोथ है।

निदान

के। का समय पर निदान आपको उचित उपचार जल्दी शुरू करने और संभावित जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

मुख्य उद्देश्य निदान विधियों के लिए रेंटजेनॉल हैं। अनुसंधान, एसोफैगोस्कोपी (देखें) और एसोफैगोमैनोमेट्री, इंट्रासोफेजियल दबाव का अध्ययन (देखें। एसोफैगोटोनोग्राफी)।

के। के संदेह के साथ एक्स-रे परीक्षा छाती के अंगों के गहन सर्वेक्षण ट्रांसिल्युमिनेशन के साथ शुरू होती है। अन्नप्रणाली के तेज विस्तार और उसमें तरल पदार्थ की उपस्थिति के साथ, आप फैले हुए अन्नप्रणाली की एक सजातीय छाया देख सकते हैं।

सामान्य स्थिरता के 1-2 गिलास बेरियम निलंबन के भाग-वार सेवन द्वारा अन्नप्रणाली की कंट्रास्ट परीक्षा की जाती है। एक पॉलीपोजिशनल अध्ययन (देखें) में, अन्नप्रणाली की आकृति और दीवारें, अन्नप्रणाली के सुप्रास्टेनोटिक भाग के श्लेष्म झिल्ली की राहत, साथ ही इसके विस्थापन की डिग्री निर्धारित की जाती है। कार्डिएक एसोफैगस की सहनशीलता में संभवतः सुधार करने के लिए, रोगी को पीने के लिए "उज्ज्वल मिश्रण" का एक गिलास दिया जा सकता है, कट की मदद से गैस बुलबुले के आकार, आकार और लोच को निर्धारित करना भी संभव है। पेट।

मुख्य रेंटजेनॉल, के. का चिन्ह स्पष्ट, सम और लोचदार आकृति के साथ अंतस्थ अन्नप्रणाली का संकुचन है। संकुचन के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें नष्ट नहीं होती हैं। पेट में गैस का बुलबुला नहीं है। सुप्रास्टेनोटिक विस्तार का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी इसके संकुचित खंड (चित्र 6) पर फैले हुए अन्नप्रणाली की दीवारों के ओवरहैंगिंग के साथ। K पर बेरियम के पहले दो घूंट पेट में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकते हैं। हालांकि, फिर अन्नप्रणाली के टर्मिनल भाग की एक स्पष्ट ऐंठन होती है, और अन्नप्रणाली ऐसा लगता है जैसे कि इसके विपरीत उदर भाग की छाया की अनुपस्थिति के कारण विच्छिन्न हो।

कार्डिया का उद्घाटन तीव्र "खाली" निगलने वाले आंदोलनों के साथ हो सकता है, यानी, जब हवा को एसोफैगस में पंप किया जाता है या जब अतिरिक्त मात्रा में बेरियम निलंबन लिया जाता है।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान, अन्नप्रणाली के स्पष्ट खंडीय संकुचन देखे जा सकते हैं, जिसके प्रभाव में विपरीत द्रव्यमान पेंडुलम जैसी गति करता है। पेट में बेरियम निलंबन की निकासी इंट्रासोफेजियल दबाव की परवाह किए बिना होती है।

के। के निदान की पुष्टि करने, इसकी जटिलताओं का पता लगाने और एक विभेदक निदान करने के लिए एसोफैगोस्कोपी किया जाता है। 15-20 छल्ले के रूप में अनुप्रस्थ सिलवटों में एकत्र श्लेष्म झिल्ली की जांच, ग्रासनलीशोथ की डिग्री और अन्नप्रणाली के लुमेन के विस्तार, इसमें भोजन के ठहराव की गंभीरता को निर्दिष्ट करें। अन्नप्रणाली के तेज फैलाव के मामलों में, श्लेष्म झिल्ली के अनुप्रस्थ सिलवटों गायब हो जाते हैं, और दीवारें एक चमड़े की परतदार बैग की तरह दिखती हैं। एसोफैगस को आगे ले जाने के साथ, कार्डिया की जांच की जाती है, जो कि के पर लंबवत या क्षैतिज रूप से स्थित एक बिंदु या अंतराल के रूप में होता है। एक नियम के रूप में, के। के साथ एसोफैगस का अंत कार्डिया के माध्यम से किया जा सकता है, जो कि प्रमुख फंक्स पर डेटा की पुष्टि करता है, एसोफैगस में परिवर्तन की प्रकृति।

एसोफैगोमैनोमेट्री के। के शुरुआती निदान का एक मूल्यवान तरीका है, क्योंकि अन्नप्रणाली और कार्डिया की सिकुड़न में परिवर्तन विशिष्ट कील, लक्षणों की तुलना में बहुत पहले दिखाई देते हैं। रबर के गुब्बारे या "खुले" कैथेटर के साथ एक विशेष मल्टीचैनल जांच का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है, जिसके माध्यम से इंट्राल्यूमिनल दबाव के उतार-चढ़ाव को रिकॉर्डिंग डिवाइस में प्रेषित किया जाता है।

आम तौर पर, निगलने के बाद (चित्र 7, 1 और 2), अन्नप्रणाली (छवि 7, 3) के माध्यम से एक क्रमाकुंचन तरंग फैलने लगती है, और इस समय कार्डिया खुल जाता है और दबाव कम हो जाता है (चित्र 7, 4)। पेरिस्टाल्टिक संकुचन से गुजरने के बाद, कार्डिया फिर से बंद हो जाता है। निगलने के बाद कार्डिया के अचलासिया के साथ (चित्र। 8, 1 और 2), एसोफैगोकार्डियल स्फिंक्टर की रिफ्लेक्स छूट अनुपस्थित है, और इंट्राल्यूमिनल दबाव एक ही आंकड़े (छवि 8, 4) पर रहता है, जिसके पूर्ण मूल्य स्वस्थ लोगों से बहुत कम भिन्न होता है। निगलने के बाद के। के साथ (चित्र। 9, 1 और 2), कार्डिया के उद्घाटन को दर्शाने वाले दबाव ड्रॉप के बजाय, दबाव में वृद्धि दिखाई देती है (चित्र 9, 4), अर्थात एक विकृत प्रतिवर्त प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है। रोग की अवस्था के आधार पर इन विशिष्ट अवस्थाओं के बीच संक्रमणकालीन रूप होते हैं। कुछ मामलों में, अलग-अलग निगलने की गतिविधियों के बाद, कार्डिया की छूट हो सकती है, लेकिन यह या तो आयाम या अवधि में पर्याप्त नहीं है। रोग के दौरान, अन्नप्रणाली की सिकुड़ा क्षमता में भी परिवर्तन होता है: पहले, निगलने के बाद के संकुचन तेज होते हैं (चित्र 8, 3), फिर खंडीय संकुचन उनसे जुड़ते हैं। K. में दोनों प्रकार के संकुचन में प्रणोदन क्षमता नहीं होती है, इसलिए वे बंद कार्डिया के माध्यम से भोजन को धकेलने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। सिकुड़न गतिविधि का विघटन धीरे-धीरे शुरू होता है, और कोई भी संकुचन अब अन्नप्रणाली में पंजीकृत नहीं होता है (चित्र 9, 3)।

इस प्रकार, कार्डिया के K. और अचलासिया के बीच मुख्य अंतर निगलने के जवाब में कार्डिया की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया की प्रकृति है, साथ ही साथ अन्नप्रणाली की सिकुड़न भी है। आराम के समय कार्डिया में प्रारंभिक दबाव स्वस्थ लोगों में दर्ज स्तर से बहुत अलग नहीं होता है।

संदिग्ध मामलों में, के। के निदान के लिए, कभी-कभी एक विशेष परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसमें चोलिनोमिमेटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन होता है। मेचोल (कार्बोकोलिल) के साथ अन्नप्रणाली की गतिशीलता को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है। अन्नप्रणाली और कार्डिया के अन्य रोगों के लिए इन दवाओं के इंजेक्शन, उनके धैर्य के उल्लंघन के साथ, अन्नप्रणाली के बढ़े हुए संकुचन का कारण नहीं बनते हैं।

विभेदक निदान। एटिपिकल विकास के साथ प्रारंभिक चरणों में, एक पच्चर में रोग, चित्र एनजाइना पेक्टोरिस, हाइटल हर्निया, एसोफेजियल डायवर्टीकुलम, कार्डियक एसोफैगस और पेट के कैंसर का प्रारंभिक चरण जैसा हो सकता है। के। दर्द आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ा होता है, समय के साथ डिस्पैगिया की भावना के साथ मेल खाता है, जो के। को एनजाइना पेक्टोरिस (देखें) से अलग करता है, जब दर्द मुख्य रूप से शारीरिक रूप से उकसाया जाता है। भार। डायाफ्राम (देखें) के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के साथ, रोगी नाराज़गी से परेशान होते हैं, पेट में दर्द होता है, पुनरुत्थान संभव है, लेकिन, के। के विपरीत, पेट में पचने वाला भोजन। पेप्टिक सख्ती का एक समान इतिहास और भाटा ग्रासनलीशोथ का क्लिनिक है (देखें। एसोफैगिटिस)। के। के निदान के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क पाठ्यक्रम की अवधि और रोगियों की कम उम्र, मानसिक आघात के साथ इसका संबंध है। के। के प्रारंभिक चरणों को साहित्य में "ग्रासनलीशोथ" के रूप में ज्ञात बीमारी से अलग करना अधिक कठिन है। इस बीमारी में, इसके टर्मिनल खंड के बाहर मोटर फ़ंक्शन और अन्नप्रणाली के धैर्य का उल्लंघन होता है; कार्डिया के उद्घाटन के तंत्र को परेशान नहीं किया जाता है, एसोफैगोस्पज़्म की तुलना में मौलिक रूप से के से अलग होता है। एसोफैगसस्पाज्म के लिए, डिस्फेगिया की आंतरायिक प्रकृति विशेषता है, किनारों को निगलने और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने के समय उत्पन्न होने वाले दर्द के साथ होते हैं। . पुनरुत्थान, एक नियम के रूप में, प्रचुर मात्रा में नहीं है, जबकि अन्नप्रणाली की सामग्री लगभग अपरिवर्तित है।

रेंटजेनॉल, अध्ययन से पता चलता है कि एसोफैगस के निचले थोरैसिक क्षेत्र में अक्सर एसोफैगस के साथ एसोफैगस का संकुचन होता है। यह निगलने वाले आंदोलनों के साथ बेहतर रूप से पता लगाया जाता है और आमतौर पर एक पच्चर के आकार का आकार और एक बड़ी लंबाई (3-6 सेमी) होती है। अध्ययन के दौरान, आप एसोफैगस की अच्छी सहनशीलता के साथ स्पस्मोडिक संकुचन में बदलाव देख सकते हैं। इस मामले में, रोगी बेरियम निलंबन में देरी की भावना को नोट करते हैं। ग्रासनलीशोथ के साथ अन्नप्रणाली का सुप्रास्टेनोटिक विस्तार मध्यम है, लुमेन में थोड़ा तरल पदार्थ और बलगम होता है, पेट का गैस बुलबुला अच्छी तरह से व्यक्त होता है। यह भी ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि के. कार्डिएक एसोफैगस (देखें) और पेट (देखें) के कैंसर के प्रारंभिक चरण के साथ हो सकता है।

उपचार और रोग का निदान

रूढ़िवादी चिकित्सा K. में निहित विकारों को सामान्य करने के लक्ष्य का अनुसरण करती है और जो इसके कारण हैं। सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का बहुत महत्व है। मरीजों को अनावश्यक चिंताओं से बचाया जाना चाहिए, रोग की सौम्य गुणवत्ता के प्रति आश्वस्त होना चाहिए और उनकी स्थिति में निश्चित रूप से सुधार होगा। रोगियों के लिए ऐसी पोषण स्थितियां बनाना आवश्यक है ताकि वे दूसरों के द्वारा विवश महसूस न करें। रूढ़िवादी उपचार में आहार चिकित्सा का एक निश्चित मूल्य है। खाया गया भोजन यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। भोजन आंशिक होना चाहिए। अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले होना चाहिए।

रूढ़िवादी उपचार अनिवार्य गहन विटामिन चिकित्सा प्रदान करता है, विशेष रूप से बी विटामिन के एक जटिल के साथ।

भोजन से पहले या भोजन के दौरान एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से रोग के I और II चरणों में डिस्पैगिया में कुछ कमी प्राप्त की जा सकती है। सबसे प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक्स में नाइट्रो समूह की दवाएं शामिल हैं - नाइट्रोग्लिसरीन, एमाइल नाइट्राइट। बाद के चरणों में, एंटीस्पास्मोडिक्स अन्नप्रणाली की गतिशीलता को रोकते हैं, जो कार्डिया की सहनशीलता को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है। सच है, उनका अल्पकालिक प्रभाव होता है। कार्डिया को आराम देने के लिए, अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स का भी उपयोग किया जाता है (प्लैटिफिलिन, नो-शपू, हैलिडोर, पैपावरिन, आदि)। कई साहित्य आंकड़ों के अनुसार, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एड्रेनोलिटिक और एड्रेनोमिमेटिक दवाओं की शुरूआत के साथ चिकित्सीय प्रभाव की उम्मीदें सच नहीं हुईं।

उन्नत मामलों में, अन्नप्रणाली और ग्रासनलीशोथ में स्पष्ट ठहराव के साथ, एंटीसेप्टिक्स के कमजोर समाधान के साथ अन्नप्रणाली को धोना इस्तेमाल किया जा सकता है। इस प्रक्रिया का इलाज ग्रासनलीशोथ (रक्तस्रावी, अल्सरेटिव) के जटिल रूपों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। रोग के III और IV चरणों में अन्नप्रणाली की धैर्य के स्पष्ट उल्लंघन को देखते हुए, गोलियों में प्रति ओएस औषधीय पदार्थों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, खासकर अगर उनके पास स्थानीय अड़चन प्रभाव होता है।

कभी-कभी विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के बाद चिकित्सीय प्रभाव होता है।

पृथक रूप में आधुनिक रूढ़िवादी चिकित्सा व्यावहारिक रूप से केवल K के प्रारंभिक चरण में उपयोग की जाती है, और अधिकांश मामलों में इसका उपयोग सर्जिकल उपचार के लिए रोगियों को तैयार करने में या कार्डियोडिलेशन के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है, जो K के उपचार की मुख्य विधि है। .

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य रक्तहीन या शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके कार्डिया के क्षेत्र में भोजन की प्रगति में बाधा को दूर करना है। पहली बार कार्डियोडिलेशन 1898 में जे जी रसेल द्वारा किया गया था, जिन्होंने इस उद्देश्य के लिए उनके द्वारा बनाए गए एक डाइलेटर का इस्तेमाल किया था। हालाँकि, केवल 20 वीं शताब्दी में। विधि को मान्यता मिली और संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड, यूएसएसआर और अन्य देशों में इसका उपयोग किया जाने लगा।

USSR में, 1930 में, P. A. Herzen और फिर A. I. Savitsky ने एक मैकेनिकल स्टार्क dilator का उपयोग किया।

कार्डिया विस्तार के लिए सभी dilators वायवीय, हाइड्रोस्टेटिक और यांत्रिक में विभाजित हैं। उपकरणों के विभिन्न संयोजन भी उपलब्ध हैं। पहले दो प्रकार के dilators में प्लमर (H. S. Plummer, 1906) द्वारा डिज़ाइन किए गए उपकरण शामिल हैं। डब्ल्यू. ब्रूनिंग्स (1906) ने एक यांत्रिक विस्तारक का प्रस्ताव रखा और 1924 में एच. स्टार्क ने इसे संशोधित किया।

वायवीय और हाइड्रोस्टेटिक डिलेटर्स का डिज़ाइन एक लोचदार गुब्बारे को हवा या तरल के साथ खींचने के सिद्धांत पर आधारित है। एक यांत्रिक कार्डियोडायलेटर में, कार्डिया का विस्तार धातु की शाखाओं द्वारा किया जाता है, जो तनु के हैंडल पर स्थित लीवर से टिका होता है। स्टार्क विस्तारक का उपयोग करते समय, अक्सर विभिन्न जटिलताएं होती हैं - अन्नप्रणाली की दीवार के आँसू और टूटना, रक्तस्राव, साधन की शुरूआत और हटाने में कठिनाइयाँ होती हैं। तो, वेन्ज़ेल (1970) के अनुसार, स्टार्क तंत्र द्वारा 47 फैलाव के लिए, 6 जटिलताएँ दर्ज की गईं, अक्सर जीवन के लिए खतरा (अल्पकालिक कार्डियक अरेस्ट - 1 मामला, अन्नप्रणाली का टूटना - 2)। उसी समय, स्टार्क को केवल एक मामले में 1118 एक्सटेंशन द्वारा कार्डिया टूटना था।

1964 में, क्लिनिकल एंड एक्सपेरिमेंटल सर्जरी के अखिल रूसी अनुसंधान संस्थान में, एक वायवीय कार्डियोडायलेटर (OD Fedorova, GK Melnikova) बनाया गया था, जिसका उपयोग 500 से अधिक रोगियों के इलाज के लिए किया गया था। कार्डियोडिलेशन की विधि K. के उपचार में पसंद की विधि बन गई है और यूएसएसआर में कई क्लीनिकों में इसका उपयोग किया जाता है। तनु (अंजीर। 10) में एक रेडियोपैक रबर ट्यूब-जांच 120 सेमी लंबा और व्यास होता है। गोल सिरे के साथ 15 मिमी। अंत से 5-6 सेमी की दूरी पर, 15 सेमी की लंबाई और एक व्यास के साथ एक डंबल के आकार का गुब्बारा। 4 सेमी। गुब्बारे की दीवार में तीन परतें (गोले) होते हैं: आंतरिक और बाहरी - रबर, और मध्य - नायलॉन। रबर के गोले जकड़न सुनिश्चित करते हैं, और नायलॉन के गोले हवा में इंजेक्ट होने पर सिलेंडर का एक निरंतर व्यास और आकार प्रदान करते हैं। जांच के अंत में, एक चैनल धुरी की ओर तिरछा खुलता है और एक धागे, या एक कंडक्टर स्ट्रिंग के लिए अभिप्रेत है। कार्डियोडिलेटर विभिन्न आकारों में उपलब्ध हैं: दीया। 25, 30, 35, 40, 45 मिमी।

कार्डियोडिलेशन किसी भी स्तर K पर किया जा सकता है। आमतौर पर, रोगियों को विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया सुबह खाली पेट की जाती है, आमतौर पर बिना एनेस्थीसिया के।

कार्डिया इज़ाफ़ा की सफलता काफी हद तक डाइलेटर के सही स्थान पर निर्भर करती है। उसकी "कमर", यानी गुब्बारे का केंद्र, एसोफैगसकार्डियल क्षेत्र में होना चाहिए, लगभग पेट के गैस बुलबुले के स्तर पर (चित्र 11)। गुब्बारा एक एक्स-रे स्क्रीन के नियंत्रण में स्थापित किया गया है। जब हवा को फैलाने वाले गुब्बारे में पंप किया जाता है, तो यह अन्नप्रणाली या पेट के लुमेन की ओर स्थानांतरित हो सकती है।

छोटे dilators की मदद से फैलाव का एक कोर्स शुरू किया जाता है; उनमें दबाव भी धीरे-धीरे बढ़ता है - 180-200 से 300-320 मिमी एचजी तक। कला। इज़ाफ़ा प्रक्रिया की अवधि - लगभग। 1/2-1 मिनट।, सत्रों के बीच का अंतराल 1-2 दिन है। कुछ मामलों में, यदि फैलाव के बाद उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, तो तापमान बढ़ जाता है या उपकरण पर रक्त के निशान पाए जाते हैं, फैलाव के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है। आमतौर पर, विस्तार के दौरान, रोगियों को छाती में और अधिजठर क्षेत्र में मध्यम दर्द का अनुभव होता है। दर्द गायब होने के 2-3 घंटे बाद, तरल भोजन की अनुमति है।

कार्डियोडिलेशन के लिए मतभेद सीमित हैं: अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, अल्सरेटिव और अल्सरेटिव रक्तस्रावी ग्रासनलीशोथ, रक्त रोग के साथ रक्तस्राव में वृद्धि, आदि।

जिन रोगियों का पहले से ही कार्डियोस्पास्म, डिलेटेशन) ऑपरेशन किया जा चुका है, उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। फैलाव की प्रभावशीलता को न केवल रोगी की भावनाओं से, बल्कि वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (roentgenol। और esophagomanometric control) के डेटा से भी आंका जाना चाहिए।

जब रेंटजेनॉल, अध्ययन से अन्नप्रणाली के साथ विपरीत एजेंट की पारगम्यता में सुधार का पता चलता है, ग्रासनली की गतिशीलता के सापेक्ष प्रणोदन की वापसी, इसके लुमेन के व्यास के सामान्य आकार का अनुमान, गैस के बुलबुले का गठन पेट (चित्र। 12)।

प्रभावी फैलाव के मामले में एसोफैगोमैनोमेट्री कार्डियक स्फिंक्टर में दबाव में कमी का खुलासा करती है। इस कमी की डिग्री ग्रासनली की गतिशीलता की स्थिति, इसकी प्रणोदनशीलता और निगलने के लिए कार्डिया की कार्यात्मक प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

यदि कार्डियोडिलेशन की जटिलताएं होती हैं (गैस्ट्रिक रक्तस्राव, ग्रासनली वेध), तो उनका इलाज करने के लिए तत्काल उपाय किए जाने चाहिए (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एसोफैगस देखें)।

कार्डियोडिलेशन K के उपचार का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। लगभग 94% रोगियों में, उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। न्यूमेटिक या हाइड्रोस्टेटिक डाइलेटर्स के साथ कार्डिया के विस्तार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। असंतोषजनक परिणाम अक्सर अपर्याप्त या अत्यधिक फैलाव के कारण होते हैं। पहले मामले में, डिस्पैगिया थोड़ा कम हो जाता है, और दूसरे में, भाटा ग्रासनलीशोथ का एक क्लिनिक विकसित होता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: 1) कार्डियोडिलेशन की असंभवता); 2) कार्डियोडिलेशन के कई पाठ्यक्रमों के बाद चिकित्सीय प्रभाव की कमी; 3) कार्डिया के विस्तार के दौरान हुई अन्नप्रणाली के प्रारंभिक निदान टूटना; 4) स्पष्ट पेप्टिक सख्ती, कार्डिया के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित हुई और रूढ़िवादी चिकित्सा और बुगिनेज के लिए उत्तरदायी नहीं है।

के. के उपचार के लिए प्रस्तावित अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेप केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं। उनमें से: 1) अन्नप्रणाली के बढ़े हुए हिस्से पर ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य अन्नप्रणाली के लुमेन को उसकी दीवार या ग्रासनलीशोथ के हिस्से को कम करना है; 2) तंत्रिका तंत्र पर संचालन (योनि, सहानुभूति, फ़्रेनिक तंत्रिका का छांटना, सबम्यूकोसल प्लेक्सस पर हस्तक्षेप); 3) डायाफ्राम पर ऑपरेशन (डायाफ्राग्मोटोमी, क्रुरोटॉमी, एसोफैगोलिसिस); 4) कार्डिया को बंद करने के लिए ऑपरेशन (सबफ्रेनिक एसोफैगोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस, ट्रान्सथोरेसिक एसोफैगोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस, कार्डिया का उच्छेदन और अन्नप्रणाली का हिस्सा); 5) "शारीरिक" कार्डिया (ट्रांसगैस्ट्रिक फैलाव, कार्डियोप्लास्टी) पर संचालन। इन सभी हस्तक्षेपों का उपयोग कम दक्षता, बीमारी के बार-बार होने और कार्डिया अपर्याप्तता और पेप्टिक रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लगातार विकास के कारण नहीं किया जाता है।

प्रस्तावित सर्जिकल विधियों के विविध शस्त्रागार में से, केवल "शारीरिक" कार्डिया पर हस्तक्षेप, एक्स्ट्राम्यूकोसल कार्डियोमायोटॉमी के विचार के आधार पर उपयोग किया जाता है।

गॉटस्टीन (जी। गॉटस्टीन, 1901) ने अन्नप्रणाली क्षेत्र में अनुदैर्ध्य रूप से केवल पेशी झिल्ली को विच्छेदित करने का प्रस्ताव रखा। इस प्रस्ताव का उपयोग गेलर (ई. हेलर, 1913) द्वारा किया गया था। गेलर (चित्र 13) के अनुसार एक्स्ट्राम्यूकस कार्डियोप्लास्टी पेट के दृष्टिकोण से किया जाता है और इसमें 8-10 सेमी के लिए पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ टर्मिनल एसोफैगस की पेशी झिल्ली का अनुदैर्ध्य विच्छेदन होता है। लंबाई में, मायोटॉमी आंशिक रूप से विस्तारित होनी चाहिए अन्नप्रणाली के बढ़े हुए भाग, संकुचित क्षेत्र और हृदय पेट का वह भाग जहाँ तिरछी मांसपेशी फाइबर का एक समूह विच्छेदित होता है। विच्छेदित मांसपेशी झिल्ली के किनारों को अलग-अलग फैलाया जाता है, और बरकरार श्लेष्म झिल्ली गठित दोष में आगे बढ़ने लगती है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, 70-95% मामलों में इस ऑपरेशन के बाद अच्छे परिणाम देखे गए हैं। हालांकि, वी.वी. उत्किन (1966), ओ.डी. फेडोरोवा (1973) ने रोग की पुनरावृत्ति, कार्डिया अपर्याप्तता, पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, आदि के कारण 20-50% रोगियों में असंतोषजनक परिणाम पाए।

सारांश आंकड़ों के अनुसार, गेलर के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर औसतन 1.5% है, कभी-कभी यह 4% तक पहुंच जाती है। मृत्यु का मुख्य कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को किसी का ध्यान नहीं है, जिससे मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस होता है। ये चोटें 6-12.8% ऑपरेशन में देखी गई हैं। गेलर के ऑपरेशन के बाद पेशी झिल्ली के विच्छेदन के स्थल पर, डायवर्टिकुला के विकास, निशान, कार्डिया को विकृत करने का वर्णन किया गया है।

रिलैप्स को रोकने के लिए, लोर्टा-जैकब (जे. एल. लोर्टैट-जैकब, 1951) ने विच्छेदन नहीं, बल्कि पेशीय झिल्ली की एक पट्टी को एक्साइज़ करने का सुझाव दिया।

यदि श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पाया जाता है, तो इसे सीवन किया जाना चाहिए। अगर इस घाव पर किसी का ध्यान नहीं जाता है तो यह और भी खतरनाक है। इसलिए, श्लेष्म झिल्ली को ढंकने के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है: एक ओमेंटम के साथ, पेट की पूर्वकाल की दीवार, आदि। विभिन्न सिंथेटिक सामग्री के साथ मांसपेशी झिल्ली दोष को बंद करने के तरीकों की सिफारिश नहीं की जाती है।

चावल। 15. पेट्रोव्स्की के अनुसार एक डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ कार्डियोप्लास्टी के कुछ चरणों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - बिंदीदार रेखा एसोफैगस और कार्डिया की पेशी परत के एक हिस्से के छांटने और डायाफ्राम से एक फ्लैप को काटने के लिए भविष्य के चीरों की रेखाओं को दिखाती है। (1 - फेफड़े, 2 - डायाफ्राम, 3 - अन्नप्रणाली); बी - अन्नप्रणाली और कार्डिया की मांसपेशियों की परत का एक खंड, दोष के तल पर, एक अक्षुण्ण श्लेष्मा झिल्ली दिखाई दे रही है (1), जो एक टफ़र (2) के साथ छूटी हुई है; डायाफ्राम (3) से एक फ्लैप (4) काट दिया गया था; सी - फ्लैप को ग्रासनली दोष के मांसपेशियों के किनारों पर लगाया जाता है; डी - डायाफ्रामिक फ्लैप पूरी तरह से दोष के किनारों (1) पर लगाया जाता है; डायाफ्राम में छेद को सिल दिया जाता है (2)।

पेट्रोव्स्की (चित्र। 15) के अनुसार एक डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ कार्डियोप्लास्टी, जो एक प्रकार का एसोफैगॉफ्रेनोप्लास्टी है, प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया था; 1956 के बाद से एक कील में इसकी शुरूआत, अभ्यास शुरू हो गया है। पहुंच - बाईं ओर VII इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी; मीडियास्टिनल फुस्फुस को विस्तारित निचले वक्ष ग्रासनली पर विच्छेदित करें और बाद वाले को मीडियास्टिनम से अलग करें। घेघा के नीचे एक रबर या धुंध बैंड को पास किया जाता है और 8-10 सेमी लंबा एक टी-आकार का मायोटॉमी किया जाता है। एक तेज और कुंद तरीका, घेघा और कार्डिया की पेशी झिल्ली की एक पट्टी 10 X 3.5 सेमी आकार में अलग हो जाती है और excised। यह विशेष रूप से संकुचित क्षेत्र में सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि यहां, सूजन-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, पेशी झिल्ली हमेशा सबम्यूकोसा से आसानी से अलग नहीं होती है और श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो सकती है।

ऑपरेशन के प्रारंभिक संस्करण में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के किनारों की अखंडता ने महत्वपूर्ण महत्व नहीं दिया, और बाद में इससे कार्डिया, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स और एसोफैगिटिस के बाधा कार्य का उल्लंघन हुआ। अंतिम संस्करण में, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तत्व जो एसोफेजेल उद्घाटन बनाते हैं, क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। फ्लैप डायाफ्राम से बनता है, ग्रासनली के उद्घाटन के किनारों से 2-3 सेमी दूर। डायाफ्राम में दोष के माध्यम से फ्लैप को काटने के बाद, कार्डिया का एक अतिरिक्त विस्तार पेट की अण्डाकार दीवार के माध्यम से एक उंगली से किया जाता है और पेशी झिल्ली का छांटना पूरा होता है। डायाफ्राम फ्लैप को पहले मायोटॉमी क्षेत्र के अंदरूनी किनारे पर, नीचे से शुरू करके, और फिर बाहरी किनारे के साथ सीवन किया जाता है। उसके बाद, डायाफ्राम की अखंडता बहाल हो जाती है।

बाद के संशोधन के सकारात्मक पहलुओं में एसोफैगस की अच्छी धैर्य के साथ कार्डिया के ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन का संरक्षण, साथ ही श्लेष्म झिल्ली को मज़बूती से कवर करने की क्षमता शामिल है। इसके अलावा, पेशीय झिल्ली में दोष ग्रासनली की मांसपेशियों की संरचना और कार्य के समान ऊतक से ढका होता है।

ओडी फेडोरोवा (1973) के अनुसार, जब एक डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ कार्डियोप्लास्टी के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण किया गया, तो यह पता चला कि 98 संचालित रोगियों में से, 84 रोगियों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, 12 में - संतोषजनक और केवल 2 में। - असंतोषजनक।

सारांश आंकड़ों के अनुसार, 296 ऑपरेशनों में 4 मौतें हुईं। ऑपरेशन की सफलता प्रभावी मायोटॉमी, डायाफ्राम फ्लैप की सही कटिंग और टांके लगाने के साथ-साथ इसमें बनने वाले दोष के सिवनी द्वारा सुनिश्चित की जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि फ्लैप को रक्त की आपूर्ति भरी हुई है; टांके लगाते समय यह आवश्यक है कि यह झुके नहीं, अन्यथा रक्त की आपूर्ति में कमी और बाद में निशान पड़ सकते हैं। अन्नप्रणाली और कार्डिया से पेशी फ्लैप को उस क्षेत्र से निकाला जाना चाहिए जहां वेगस नसों की शाखाएं नहीं गुजरती हैं,

1960 में, टीए सुवोरोवा ने एसोफैगोकार्डियोगैस्ट्रोप्लास्टी (चित्र 16) के संचालन की सूचना दी, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी के बाद, पेट की पूर्वकाल की दीवार पेशी झिल्ली में दोष के किनारों और मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण तक सीवन की जाती है। यह ऑपरेशन गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी के साथ एसोफैगोफंडोराफी या निसान फंडोप्लीकेशन के संयोजन की तुलना में कुछ हद तक रोकता है, इसलिए इसका व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।

बच्चों में कार्डियोस्पाज्म

बच्चों में कार्डियोस्पास्म का वर्णन पहली बार 1901 में जी। गॉटस्टीन द्वारा किया गया था। घरेलू साहित्य में, पहली टिप्पणियों में से एक एन। एन। पेट्रोव (1926) की है। के। बचपन में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है (वयस्क रोगियों के संबंध में 4-5%)।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में के। में मुख्य पटोल, घटना, कार्डिया की सहनशीलता का उल्लंघन है और उनके स्वर और गतिशीलता के विकार के साथ घुटकी के ऊपरी हिस्सों का विस्तार है। यह विशेषता है कि के। वाले बच्चों में, अन्नप्रणाली के उदर भाग में कार्बनिक स्टेनोसिस और इस क्षेत्र की मांसपेशी अतिवृद्धि नहीं पाई जाती है।

Gistol, अध्ययनों से पता चला है कि बच्चों में K. की उत्पत्ति में, हृदय और ऊपरी वर्गों (चित्र 17) दोनों में अन्नप्रणाली के इंटरमस्क्युलर प्लेक्सस के गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स की जन्मजात कमी चिकनी में माध्यमिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ होती है। मोटर निरूपण के कारण होने वाले मांसपेशी फाइबर महत्वपूर्ण हैं।

बच्चों में वेज, के। की तस्वीर दो मुख्य लक्षणों की विशेषता है: रेगुर्गिटेशन और डिस्पैगिया। प्रत्येक भोजन के बाद पुनरुत्थान नहीं देखा जाता है, और इसकी आवृत्ति में दिन-प्रतिदिन उतार-चढ़ाव होता है, नींद के दौरान पुनरुत्थान हो सकता है। उल्टी में, अपरिवर्तित भोजन गैस्ट्रिक सामग्री (ग्रासनली उल्टी) के संकेतों के बिना पाया जाता है। डिस्फेगिया को बड़े बच्चों द्वारा निगलने की क्रिया के बाद भोजन में देरी, रुकने की भावना के रूप में परिभाषित किया गया है। शैशवावस्था और शिशु आयु में, डिस्पैगिया कई अप्रत्यक्ष संकेतों और सूक्ष्म लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है (स्तनपान और आवधिक पुनरुत्थान से इनकार, बच्चा लंबे समय तक भोजन चबाता है, "चोक", भोजन का सेवन बहुत धीमा है)। बच्चे अक्सर पानी के साथ खाना पीते हैं। पुनरुत्थान अक्सर आकांक्षा और फुफ्फुसीय जटिलताओं (आवर्तक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया) की ओर जाता है। क्रोनिक, कुपोषण से वजन कम होता है और शारीरिक रूप से पिछड़ जाता है। विकास, आहार मूल का एनीमिया संभव है। छाती या अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायतें स्कूली उम्र के कुछ रोगियों द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं।

यह रोग शिशुओं सहित किसी भी उम्र में होता है, लेकिन मुख्य समूह पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों से बना होता है। रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, बिगड़ने की अवधि "हल्के अंतराल" के साथ वैकल्पिक होती है, लेकिन ह्रोन विशेषता है, इसका पाठ्यक्रम पेटोल, लक्षणों को स्थिर या प्रगति करता है।

कंट्रास्ट रेंटजेनॉल, निदान में अन्नप्रणाली की जांच का निर्णायक महत्व है। इस मामले में, बेरियम या तो पेट में बिल्कुल भी प्रवेश नहीं करता है, फैला हुआ अन्नप्रणाली भरता है, या इसे एक संकीर्ण धारा में निचोड़ा जाता है, और हृदय क्षेत्र में संकुचन में भी आकृति होती है। अचानक, अलग-अलग समय अंतराल पर, डूबने के प्रकार की एक विस्तृत धारा में अन्नप्रणाली से बेरियम की तेजी से निकासी होती है। पानी के साथ बेरियम पीने से बच्चों में यह घटना आसानी से पुन: उत्पन्न हो जाती है। बच्चों में दो प्रकार के रेंटजेनॉल होते हैं, परिवर्तन। पहले प्रकार में, अन्नप्रणाली का विस्तार मध्यम (2 बार से अधिक नहीं) होता है, दीवारों के स्वर को संरक्षित किया जाता है, निगलने के बाद, अन्नप्रणाली के अराजक और जीवंत संकुचन नोट किए जाते हैं, जो एक बंद कार्डिया के खिलाफ टूटने लगते हैं। दूसरे प्रकार में, अन्नप्रणाली तेजी से फैली हुई और एटोनिक है। अतिरिक्त अध्ययनों में, एसोफैगोस्कोपी की सलाह दी जाती है, अत्यधिक तह के साथ चूल्हा के भोजन के लुमेन के एक कट के विस्तार का पता चलता है; श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। यह विशेषता है कि एसोफैगोस्कोप की ट्यूब कार्डिया के माध्यम से पेट में बिना किसी बाधा के गुजरती है।

डिस्टल एसोफैगस के जन्मजात और अधिग्रहित (पोस्ट-बर्न और पेप्टिक) स्टेनोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है। एसोफैगोस्कोपी डेटा का बहुत महत्व है, साथ ही साथ बेरियम निलंबन विफलता के एक लक्षण की अनुपस्थिति, विपरीत रेंटजेनॉल के साथ, कार्बनिक स्टेनोज़ वाले रोगियों में परीक्षा।

बच्चों में, वयस्कों की तरह, K के इलाज के लिए कार्डियोडिलेशन और सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध में, पेत्रोव्स्की के अनुसार गेलर या डायफ्रामोकार्डियोप्लास्टी के अनुसार सबसे आम एक्स्ट्राम्यूकोसल कार्डियोमायोटॉमी।

कुछ सर्जन एसोफैगोकार्डियोफंडोप्लीकेशन के संयोजन में मायोटॉमी पसंद करते हैं, जिसे ट्रांसप्लुरल और एब्डोमिनल एक्सेस दोनों द्वारा किया जा सकता है। एक विस्तृत अनुदैर्ध्य एक्स्ट्राम्यूकोसल एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी के बाद, परिणामी मांसपेशी दोष को पेट के फंडस की दीवार को दोष के किनारों पर टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है। इस तरह की तकनीक से कार्डिया के सिकाट्रिकियल झुर्रियों की संभावना कम हो जाती है और ऑपरेशन की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। बच्चों में सर्जिकल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम अच्छे होते हैं। एक नियम के रूप में, रोग के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, हालांकि, स्पष्ट प्रायश्चित और अन्नप्रणाली के फैलाव के साथ, बाद वाला अक्सर पतला रहता है।

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बी. वी. पेत्रोव्स्की; वी.आई. गेरास्किन (बालक हिर।), आई। ख। रबकिन (किराया)।

पैथोलॉजिकल स्थिति की शुरुआत, जैसे कि अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म, निगलने वाले रिफ्लेक्सिस के दौरान शरीर को निचले स्फिंक्टर की एक रिफ्लेक्सिव आराम की स्थिति में लाता है।

नतीजतन, गांठों में आने वाला भोजन आहारनाल में जमा हो जाता है, और इसके ऊपरी हिस्से में फैल जाता है।

यह एक विकृति है जिसमें कोई आयु प्रतिबंध और लिंग नहीं है, इसलिए यह समाज और लिंग के सभी वर्गों को समान रूप से प्रभावित करता है।

जब इस विकृति के प्रकट होने के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से मिलने और आवश्यक उपचार के साथ निर्धारित निदान से गुजरना जरूरी है।

मुख्य और पहले संकेतों में शामिल हैं:

• अपच;
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• सीने में दर्द (उरोस्थि)।

एसोफैगल कार्डियोस्पास्म के निदान को सही ढंग से स्थापित करने के लिए, डॉक्टर रोगी के शरीर के वाद्य और प्रयोगशाला निदान का उपयोग करता है।

इस प्रकार की बीमारी के लिए थेरेपी सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि या उपचार के लिए रूढ़िवादी दृष्टिकोण की विधि द्वारा की जाती है।

रोग के पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की घटना के आधार पर इन विधियों को डॉक्टर द्वारा निर्धारित और चुना जाता है।

अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म - रोग की एक विशेषता

यह विकृति निगलने वाले प्रतिवर्त की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति और निचले दबानेवाला यंत्र के संकुचन द्वारा व्यक्त की जाती है।

इस स्थिति का कारण अन्नप्रणाली की गतिशीलता के काम में पूर्ण विफलता है।

इसके परिणामस्वरूप होने वाली ऐंठन अन्नप्रणाली में खाद्य सामग्री का ठहराव पैदा करती है, जिससे ऊपरी हिस्से में वृद्धि होती है और पाचन अंग की सूजन की स्थिति होती है।

रोग की स्थिति के विभिन्न चरणों के विकास के कारण अन्नप्रणाली अपना आकार बदलती है:

• एक रोग रोग के विकास का प्रारंभिक चरण - कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है;
• अन्नप्रणाली में 3-4 सेमी की वृद्धि, रोग के विकास के दूसरे चरण में होती है;
• अन्नप्रणाली का विस्तार 6 सेमी तक और दीवारों का मोटा होना - विकास के तीसरे चरण की बात करता है;
• चौथा चरण घुटकी के विस्तार की ओर जाता है और अंग्रेजी अक्षर एस के रूप में इसकी उपस्थिति में एक अजीबोगरीब आकार में परिवर्तन होता है।

इस विकृति के लिए मुख्य जोखिम समूह मानसिक विचलन के स्पष्ट संकेत वाले लोग हैं, लेकिन समाज के विभिन्न स्तरों पर भी, स्थिति और उम्र के साथ-साथ लिंग की परवाह किए बिना।

कुछ मामलों में, बच्चे इस विकृति से पीड़ित होने लगते हैं, जिसमें यह रोग आमतौर पर एक अपरिपक्व जीव के कारण गंभीर रूप से गुजरता है।

अन्नप्रणाली के रोगों का क्लिनिक

रोग के प्रारंभिक चरण के लिए, रोग के कुछ लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, और जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, वे अधिक ध्यान देने योग्य और स्पष्ट हो जाते हैं। मुख्य और स्पष्ट लक्षण डिस्पैगिया है।

यह लक्षण और आदर्श से पैथोलॉजिकल विचलन निगलने वाले पलटा के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है, जिससे एसोफेजियल ट्यूब में भोजन का प्रचुर मात्रा में संचय होता है।

इसके अलावा, यह लक्षण दो मुख्य विशेषताओं की विशेषता है:

• सड़े और किण्वित भोजन की गंध के साथ डकार आना;
• अन्नप्रणाली के विस्तार के कारण छाती में गंभीर फटने वाला दर्द।

ये लक्षण इस विकृति के साथ होने वाले सामान्य संकेतों और परेशानियों के पूरक हैं:

• पूरे शरीर की गंभीर कमजोरी;
• भूख की कमी;
• वजन में तेज कमी;
• मानव हृदय प्रणाली के रोगों की पुरानी अभिव्यक्तियाँ।

इस विकृति के समय पर उपचार की कमी से रोगी के शरीर में अतिरिक्त बीमारियाँ आती हैं:

• फेफड़ों का निमोनिया;
• आंतरिक पाचन अंगों और रक्त वाहिकाओं के फोड़े;
• फेफड़ों के एटेलेक्टैसिस।

जब इस विकृति के पहले लक्षण और कारण प्रकट होते हैं, तो यह पहली खतरे की घंटी बन जाती है, जिसमें बिना देर किए कार्य करना आवश्यक होता है।

समय पर चिकित्सा रोगी को गंभीर और गंभीर जटिलताओं से बचाएगी।

नैदानिक ​​​​उपायों के अनुसार, उपस्थित चिकित्सक द्वारा उपचार का कोर्स निर्धारित किया जाता है। इस स्थिति में स्व-दवा जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

इस विकृति का उद्भव और कारण

विज्ञान और चिकित्सा के विकास के बावजूद, वैज्ञानिक दिमाग ने अभी तक इस विकृति के कारण की पूरी तरह से पहचान नहीं की है।

ऐसी राय है कि इस बीमारी का विकास ऐसे कारकों से पहले होता है:

• मानसिक विकार;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• तंत्रिका अंत के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन, जो शरीर की सजगता और स्वयं अन्नप्रणाली के लिए जिम्मेदार हैं।

उपरोक्त कारकों का विकास तंत्रिका अंत की खराबी और अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों के असामयिक संकुचन के लिए स्थितियां पैदा करता है।

काम में असंगति, ट्यूब की नहर के साथ भोजन की आवाजाही में बाधा डालती है, जिससे इसके संचय और सूजन की बीमारी होती है।

इसके अलावा, मांसपेशियों की प्रणाली के स्वर में वृद्धि इस विकृति के विकास और भोजन नली के बढ़े हुए स्वर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

सामान्य महत्व के चिकित्सीय उपाय

एसोफैगल कार्डियोस्पास्म का थेरेपी रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीके से किया जाता है और यह पैथोलॉजी के विकास और जटिलता पर निर्भर करता है, रोग के पाठ्यक्रम के लक्षण।

रूढ़िवादी उपचार में दवाओं का उपयोग, आहार चिकित्सा और दैनिक आहार और आहार का पालन शामिल है।

एसोफैगस (कार्डिया के अचलासिया) के कार्डियोस्पस्म के लिए कौन सी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• शामक;
• कैल्शियम विरोधी;
• इसका मतलब है कि लपेटने की क्षमता है;
• प्रोकेनेटिक्स।

उपचार की शुरुआत में, पोषण विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित तालिका संख्या 1 के अनुसार, आहार संबंधी उपाय निर्धारित किए जाते हैं।

लोक उपचार के साथ उपचार की भी अनुमति है, जिसमें टिंचर का उपयोग शामिल है, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक के समझौते के साथ, उसके हाथों में पैथोलॉजी की तस्वीर होने के कारण, वह इस उपचार को ठीक करने में सक्षम होगा।

कुछ मामलों में, सामान्य स्थिति को सामान्य करने और पलटा निगलने में सुधार करने के लिए, डॉक्टर न्यूनतम इनवेसिव थेरेपी विधियों का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें एक अवशोषित स्टेंट या गुब्बारा फैलाव की स्थापना शामिल है।

रोगी की स्थिति में सुधार की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

आहार चिकित्सा

इस बीमारी की विकृति के साथ, आहार उपचार निर्धारित है। कार्डियोस्पास्म वाले मरीजों को आहार तालिका संख्या 1 के साथ आहार आहार निर्धारित किया जाता है।

भोजन का सेवन तरल या कसा हुआ रूप में, छोटे भागों में दिन में 2-3 बार किया जाता है।

नमकीन, खट्टा, मसालेदार, वसायुक्त, गर्म व्यंजन खाना पूरी तरह से वर्जित है।

आपको धीरे-धीरे खाना चाहिए, भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए। खाद्य पदार्थों के प्रकार जिनका सेवन न करने या उपयोग में कम करने की सलाह दी जाती है:

• ताजा बेक्ड माल;
• किण्वित दूध उत्पाद;
• सभी प्रकार और किस्मों के सेब;
• आड़ू;
• उबले हुए आलू;
• वसायुक्त ग्रेड और नस्लों का मांस।

सोने से पहले खाने से मना किया जाता है, क्योंकि इससे अन्नप्रणाली में ठहराव और भोजन की गांठ का दमन हो जाएगा।

अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म की विकृति के लिए दवाओं के साथ थेरेपी

रोग की शुरुआत में, यह विकृति दवा उपचार के लिए उत्तरदायी है। इस स्थिति में थेरेपी एक जटिल में की जाती है, और दवाओं और गोलियों के प्रभाव की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।

सबसे पहले, दवाओं के एक निश्चित समूह का अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में मांसपेशियों और मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है।

इन दवाओं के समूह में शामिल हैं:

• डाइनाइट्रेट;
• नाइट्रोग्लिसरीन;
• आइसोसोर्बिटोल।

अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म, उपचार के लिए ट्यूब के माध्यम से भोजन के मुक्त मार्ग के लिए चिकनी मांसपेशियों की पूर्ण छूट की आवश्यकता होती है।

इसके लिए मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। इस समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• गैलीडोर;
• पापवेरिन;
• ड्रोटावेरिन की गोलियां।

ये दवाएं मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दिलाती हैं और रोगी के दर्द को कम करती हैं। इस विकृति के पाठ्यक्रम की तस्वीर के अनुसार, उपयोग की खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

यह सब रोग के विकास के चरण, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, प्रत्येक जीव की अलग-अलग विशेषताओं पर निर्भर करता है।

उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा अतिरिक्त रूप से की जाती है।

यह प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। इस विकृति के सामान्य स्वास्थ्य उपचार में क्या शामिल है:

• विटामिन बी समूह;
• विटामिन सी;
• शरीर के विकल्प और रखरखाव के रूप में ग्लूकोज का उपयोग।

उपचार आहार पोषण और एक सौम्य आहार आहार के पूर्ण पालन के साथ होता है।

दवाओं का चयन किया जाता है ताकि जब वे डक्ट के श्रम में फंस जाएं, तो वे एसोफेजेल म्यूकोसा की दीवारों को परेशान न करें।

अन्य मामलों में, एसोफैगल कार्डियोस्पास्म के एक गंभीर विकृति के विकास के साथ, इंजेक्शन द्वारा दवाओं का उपयोग किया जाता है। गुब्बारा फैलाव सहायक है।

गुब्बारा फैलाव क्या है

एसोफेजियल कार्डियोस्पस्म के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका गुब्बारा फैलाव की विधि है।

यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। चिकित्सा का सिद्धांत एक बीमार व्यक्ति के शरीर में एक गुब्बारा फैलाव को पेश करना है, जो एक विशेष रूप से आविष्कार किया गया उपकरण है जिसमें एक मेडिकल ट्यूब के अंत में एक गुब्बारा होता है।

इस क्रिया में अन्नप्रणाली की निचली आहारनाल को फैलाने की क्षमता होती है। इस घटना को अंजाम देने के बाद, पलटा निगलने की प्रक्रिया में सुधार होता है।

इनमें से कई प्रक्रियाओं को करने से निगलने के प्रभाव में उल्लेखनीय सुधार होता है। यह प्रक्रिया पाठ्यक्रम द्वारा और एक निश्चित अवधि के बाद की जाती है।

यह प्रक्रिया किसी व्यक्ति के लिए एक असुरक्षित घटना है। मुख्य खतरा अन्नप्रणाली की दीवारों के नुकसान और टूटने की संभावना है।

यदि एसोफैगल म्यूकोसा की दीवारें फट जाती हैं, तो इस टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया, अयोग्य उपायों के साथ, एक घातक परिणाम को भड़का सकती है और कुल फैलाव दर का 2-4% हिस्सा है।

इस अप्रिय क्षण के अलावा, अन्नप्रणाली को यांत्रिक क्षति भी हो सकती है, जिससे पेट और ग्रहणी में आंतरिक रक्तस्राव होगा।

इसलिए, साइड इफेक्ट और प्रक्रियाओं से बचने के लिए, इस प्रक्रिया को केवल उच्च चिकित्सा रैंक के विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए।

कार्डियोस्पास्म की इस विकृति का शल्य चिकित्सा उपचार

यह सर्जरी क्या है? इस ऑपरेशन के लिए क्रियाओं का क्रम:

• सातवीं और आठवीं पसलियों के बीच, रोगी का वक्ष खंड खुल जाता है;
• डिस्टल एसोफैगस को अन्य अंगों के ऊतकों से अलग किया जाता है;
• मांसपेशियों को 10-11 सेंटीमीटर तक लंबा काटें।

यह ऑपरेशन रोग के अंतिम चरण में गुजरता है और बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए सकारात्मक परिणाम लाता है। कभी-कभी, पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करके उपचार निर्धारित किया जाता है।

पारंपरिक चिकित्सा चिकित्सा

चिकित्सा के पारंपरिक तरीकों की मदद से आप स्वरयंत्र की मांसपेशियों को आराम देने की कोशिश कर सकते हैं। इसके लिए, शामक का उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित जीवों में शामक गुण होते हैं:

• वेलेरियन;
• मदरवॉर्ट घास;
• चपरासी घास।

इस वनस्पति से औषधीय काढ़े बनते हैं। सच है, टिंचर तैयार करने के नियमों का पालन न करने से न केवल इस विकृति में मदद मिल सकती है, बल्कि एक बीमार व्यक्ति के शरीर को भी गंभीर नुकसान हो सकता है, इसलिए, इन दवाओं को फार्मेसी कियोस्क पर सबसे अच्छा खरीदा जाता है।

इसके अलावा, उन्हें बहुत अधिक पैसा खर्च नहीं करना पड़ता है और उन्हें स्वतंत्र रूप से बेचा जाता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रमों के अनुसार, इन विधियों का उपयोग केवल दवा उपचार के संयोजन में किया जाता है।

अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म से जुड़ी भड़काऊ प्रक्रियाओं को भी ऐसे पौधों की टिंचर की मदद से राहत मिलती है:

• कैमोमाइल;
• अजवायन की पत्ती जड़ी बूटियों;
• एल्डर पत्तियां;
• मार्शमैलो रूट फसल;
• सौंफ का बीज।

अन्नप्रणाली के निचले हिस्से की मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित टिंचर का उपयोग करें:

• चीनी लेमनग्रास;
• जिनसेंग जड़ी;
• एलुथोरोकोकस की पत्तियां।

पारंपरिक चिकित्सा का व्यापक रूप से केवल रोग के प्रारंभिक चरण में उपयोग किया जाता है।

अन्य मामलों में, केवल सहायता के रूप में, दवा उपचार के साथ।

अन्नप्रणाली के इस विकृति के लिए निवारक उपाय

इस बीमारी को रोकने या एसोफेजेल पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने के लिए, उचित और स्वस्थ आहार व्यवस्थित करना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, आपको भोजन मेनू को संशोधित करने और उसमें से कच्चे खाद्य उत्पादों को बंद करने, सार्वजनिक खानपान में फास्ट फूड को मना करने, अधिक खाने को बाहर करने और दैनिक दिनचर्या का पालन करने की आवश्यकता है।

यह याद रखना चाहिए कि एक डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा रोग के इस विकृति से प्रभावित व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणामों को रोकेगी।

नियमों का कड़ाई से पालन और दैनिक दिनचर्या, खेलकूद और शारीरिक उपचार, इस मानव रोग के विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देंगे।

कार्डियोस्पास्म पैथोलॉजी की भविष्यवाणी

इस विकृति के लिए, रोग का निदान केवल एक चिकित्सा संस्थान में जल्दी पहुंच के साथ सकारात्मक हो जाता है, और समय पर निदान के उपाय रोग को इसके विकास के प्रारंभिक चरण में निर्धारित करने का सबसे अच्छा तरीका है।

उपयोगी वीडियो

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की खराबी के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी हिस्से की हार को अन्नप्रणाली का कार्डियोस्पास्म कहा जाता है। रोग अप्रिय लक्षणों के साथ होता है जो किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति और प्रदर्शन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। कार्डियोस्पाज्म अन्नप्रणाली की एक सूजन की बीमारी है, यह बिगड़ा हुआ निगलने की क्रिया की ओर जाता है। जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए।

रोग के लक्षण

कार्डियोस्पास्म निगलने के दौरान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के रिफ्लेक्स संकुचन की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। ऐंठन का कारण अन्नप्रणाली की गतिशीलता का उल्लंघन है। ऐंठन से अन्नप्रणाली में भोजन का ठहराव होता है, इस कारण से यह धीरे-धीरे आकार में बढ़ने लगता है, और भड़काऊ प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं।

अन्नप्रणाली के आकार में परिवर्तन रोग के चरण पर निर्भर करता है:

1. प्रारंभिक चरण में, कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है।
2. दूसरे चरण में कार्डिया के संकुचन की विशेषता होती है, अन्नप्रणाली 2 - 3 सेमी बढ़ जाती है।
3. तीसरे चरण में, अन्नप्रणाली 5 सेमी तक फैल जाती है, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं।
4. चौथे चरण के दौरान, अन्नप्रणाली का लंबा होना जारी है, यह एस-आकार लेता है।

यह रोग मनो-भावनात्मक विकारों से ग्रस्त लोगों को प्रभावित करता है। रोग अलग-अलग उम्र में विकसित हो सकता है, पुरुष और महिला दोनों इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। कुछ मामलों में, यह रोग बच्चों को प्रभावित करता है।

ज्यादातर मामलों में रोग के कारण केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से जुड़े होते हैं। साथ ही, कार्डियोस्पास्म के विकास का कारण मनोवैज्ञानिक आघात, गंभीर भावनात्मक आघात, वायरल संक्रमण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक चरण रोग के व्यक्तिगत लक्षणों के एपिसोडिक अभिव्यक्ति की विशेषता है। जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, रोग के लक्षण अधिक बार-बार और अधिक स्पष्ट होते जाते हैं।

मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है। इस रोग संबंधी घटना में निगलने का उल्लंघन होता है, जो अन्नप्रणाली की नली में भोजन के ठहराव के साथ होता है। इसके अलावा, रोग दो और मुख्य विशेषताओं की विशेषता है:

• अन्नप्रणाली के अंदर दबाव के कारण छाती में दर्द का फटना;
• एक तीखी गंध के साथ इरेक्शन।

मुख्य लक्षण सहवर्ती बीमारियों के पूरक हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• भूख में कमी;
• वेट घटना;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के साथ समस्याएं।

उपचार की कमी या अनुचित चिकित्सा से निमोनिया, फोड़े, फेफड़े के एटेलेक्टैसिस हो जाते हैं।

पहले लक्षणों की उपस्थिति एक वेक-अप कॉल होनी चाहिए। आपको तुरंत कार्रवाई करने की जरूरत है। समय पर शुरू किया गया उपचार अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं और जटिलताओं से राहत देगा। चिकित्सा का कोर्स केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। किसी भी मामले में आपको किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना खुद को दवा नहीं लिखनी चाहिए।

बीमारी का इलाज कैसे करें

प्रारंभिक चरण में, उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

• आहार का पालन;
• दवाएं लेना।

अगले चरण में, हृदय विभाग के जबरन विस्तार की प्रक्रिया जुड़ी हुई है। इस प्रक्रिया को फैलाव कहा जाता है। रोग के उन्नत चरण का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म के साथ, उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

कार्डियोस्पास्म के लिए आहार

रोग के लिए अनिवार्य आहार की आवश्यकता होती है। मरीजों को आहार तालिका संख्या 1 (ए और बी) की सिफारिश की जाती है।

भोजन को शुद्ध और अर्ध-तरल अवस्था में सेवन करने की सलाह दी जाती है। भोजन भरपूर नहीं होना चाहिए। आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है, थोड़ी मात्रा में दिन में कई बार। मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। गर्म भोजन न करें। आपको धीरे-धीरे खाना चाहिए, भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए।

कुछ खाद्य पदार्थों में कटौती करना बेहतर है। यह निम्नलिखित उत्पादों पर लागू होता है:

• ताजा सफेद रोटी;
• केफिर:
• सेब;
• आड़ू;
• उबले हुए आलू;
• मोटा मांस।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग में सुधार करने के लिए, खाने के तुरंत बाद, एक घूंट में एक गिलास गर्म उबला हुआ पानी पिएं। सोने से पहले खाने की सख्त मनाही है, ऐसे में भोजन के ठहराव से बचा नहीं जा सकता है।

दवा से इलाज

प्रारंभिक अवस्था में, रोग दवा उपचार के लिए उत्तरदायी है। उपचार एक व्यापक तरीके से किया जाता है, इसमें कार्रवाई के विभिन्न स्पेक्ट्रम की दवाओं के कई समूह शामिल होते हैं।

दवाओं के पहले समूह का उद्देश्य निचले अन्नप्रणाली में मांसपेशियों को आराम देना है। इन दवाओं के समूह में शामिल हैं:

• आइसोसोर्बिटोल;
• डाइनाइट्रेट;
• नाइट्रोग्लिसरीन।

मांसपेशियों को आराम देने से ऐंठन कम होगी और भोजन के मार्ग में आसानी होगी।

मायोट्रोपिक स्पैस्मोलाईटिक्स के समूह में शामिल हैं:

• पापवेरिन;
• गैलीडोर;
• ड्रोटावेरिनम।

ये दवाएं मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होने वाले दर्द को कम करती हैं।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक आहार और खुराक विकसित किया जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम की योजना रोग के चरण, इसकी गंभीरता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

वसूली में तेजी लाने के लिए, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। शरीर और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, उपचार के दौरान निम्नलिखित को शामिल किया जाना चाहिए:

• बी विटामिन;
• विटामिन सी;
• ग्लूकोज समाधान।

उपचार कोमल आहार के साथ होना चाहिए। गोलियों का चयन इस तरह से किया जाता है कि जब अन्नप्रणाली में फंस जाते हैं, तो वे श्लेष्म ऊतकों को परेशान नहीं करते हैं। कुछ मामलों में, दवा को इंजेक्शन द्वारा शरीर में इंजेक्ट किया जाता है।

गुब्बारा फैलाव

कार्डियोस्पास्म के इलाज के प्रभावी तरीकों में से एक गुब्बारा फैलाव है। प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत की जाती है। उपचार का सार एक बैलून डिलेटर के शरीर में परिचय के लिए कम हो जाता है - अंत में एक गुब्बारे के साथ एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई जांच, जो निचले एसोफेजियल नहर को खींचने के लिए एक विशेष उपकरण है।

इस उपचार के बाद, निगलने की प्रक्रिया में काफी सुविधा होती है। सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कई प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी। उपचार के पाठ्यक्रम को एक निश्चित अवधि के बाद दोहराया जाना पड़ सकता है।

फैलाव एक असुरक्षित प्रक्रिया है और इसमें अन्नप्रणाली के टूटने का खतरा होता है। इस मामले में, आपको परिणामों को खत्म करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन करना होगा। इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम देने पर मृत्यु के जोखिम का अनुपात होता है। प्रतिशत के रूप में, जोखिम का हिस्सा प्रदर्शन की गई प्रक्रियाओं की कुल संख्या का 3% है। फैलाव से अन्नप्रणाली को यांत्रिक क्षति हो सकती है, पेट में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। इस संबंध में, ऐसी प्रक्रिया के संचालन को उच्च-स्तरीय विशेषज्ञों को सौंपना बेहतर है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एसोफैगल कार्डियोस्पास्म के निदान के लिए सबसे लोकप्रिय ऑपरेशन गेलर ऑपरेशन है। उपचार के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• सातवीं और आठवीं पसलियों के बीच छाती खोलना;
• अन्य ऊतकों से डिस्टल एसोफैगस को अलग करना;
• 10 सेमी तक की मांसपेशियों का विच्छेदन।

ऑपरेशन रोग के अंतिम, तीसरे चरण में निर्धारित है।

लोकविज्ञान

पारंपरिक चिकित्सा स्वरयंत्र की मांसपेशियों को आराम देने के कई प्रभावी तरीके प्रदान करती है। एक शामक प्रभाव है:

• मदरवॉर्ट;
• वेलेरियन;
• चपरासी

इन औषधीय जड़ी बूटियों से काढ़ा बनाया जाता है। लेकिन तैयार किए गए अर्क को खरीदना बेहतर है जो फार्मेसी में तैयार-तैयार बेचे जाते हैं। पारंपरिक चिकित्सा विधियों को उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम का पूरक होना चाहिए।

इन्फ्यूजन की मदद से भड़काऊ घटनाएं हटा दी जाती हैं:

• कैमोमाइल;
• मार्शमैलो रूट;
• ओरिगैनो;
• एल्डर;
• सौंफ के बीज।

आप टिंचर के साथ निचले एसोफेजियल नहर के स्वर को बढ़ा सकते हैं:

• चीनी लेमनग्रास;
• जिनसेंग;
• एलुथोरोकोकस।

रोग के प्रारंभिक चरण में लोक विधियों से उपचार प्रभावी होता है। उपचार शुरू करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

प्रोफिलैक्सिस

रोग के आगे विकास से बचने के लिए या रोग को रोकने के लिए, भोजन को ठीक से व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है। आहार को संशोधित करना, मोटे भोजन को बाहर करना, फास्ट फूड रेस्तरां में न खाना आवश्यक है। अधिक खाने की सिफारिश नहीं की जाती है, भोजन छह भोजन में लिया जाना चाहिए। डॉक्टर के पास पहले जाना रोग की जटिलताओं की गारंटी है।

दैनिक दिनचर्या के संगठन पर ध्यान देना चाहिए। शारीरिक उपचार, ताजी हवा में चलना, तैरना बीमारी को रोकने या इसे रोकने में मदद करेगा।

प्रारंभिक चिकित्सा के साथ रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। समय पर निदान और निवारक उपायों का पालन एक बीमारी से निपटने का सबसे अच्छा तरीका है।

अन्नप्रणाली के कार्डियोस्पास्म निचले एसोफेजियल वाल्व की मांसपेशियों के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है: यह भोजन निगलने के जवाब में विस्तार करना बंद कर देता है। निगली गई सामग्री पेट में नहीं जाती है, अन्नप्रणाली में स्थिर हो जाती है, जो मानव जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है। यह महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजी को अंग के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तन की अनुमति न दें, जब स्थिति को केवल सर्जन के चाकू से ठीक किया जा सकता है। रोग के पहले लक्षणों और संकेतों पर, आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है और उसकी मदद से समय पर उपचार शुरू करें।

एटियलजि

वैज्ञानिकों और डॉक्टरों ने अभी तक कार्डियोस्पास्म के विकास के कारणों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया है। एक बात स्पष्ट है: रोग तब होता है जब अन्नप्रणाली की मांसपेशियों का संक्रमण होता है।अन्नप्रणाली की गतिशीलता को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (वेगस नसों और उनकी प्रक्रियाओं के माध्यम से) और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम द्वारा अंग की मांसपेशियों में स्थित न्यूरॉन्स (गैन्ग्लिया) के जाल के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है। समन्वित तंत्रिका विनियमन के साथ, प्रत्येक घूंट के बाद, एसोफेजियल ट्यूब की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं और भोजन के बोलस को कार्डिया की दिशा में धकेलती हैं, मांसपेशियों की अंगूठी जो पेट के मार्ग को बंद कर देती है। निगलने की गति से कार्डिया को आराम मिलता है, भोजन पेट में जाने के बाद यह फिर से बंद हो जाता है।

अन्नप्रणाली के काम के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन जैसे रोगों की ओर जाता है:

• अचलसिया;
• हृदय की ऐंठन।

- निगलने की गति के जवाब में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डिया) में छूट की कमी। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब ग्रासनली की मांसलता के गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स बाधित होते हैं। इसके क्रमाकुंचन में गड़बड़ी होती है, हृदय के वाल्व को विश्राम के संकेत नहीं मिलते हैं, भोजन को पेट में प्रवेश नहीं करने देता है। एसोफेजेल ट्यूब (उदाहरण के लिए तरल नशे का एक अतिरिक्त गिलास) में दबाव में यांत्रिक वृद्धि के साथ, स्फिंक्टर खुलता है और भोजन पेट में प्रवेश करता है।

अचलासिया के विपरीत, कार्डियोस्पास्म मस्तिष्क से जुड़ी वेगस तंत्रिका की विकृति से उकसाया जाता है। जब कार्डियक स्फिंक्टर का केंद्रीय संक्रमण परेशान होता है, तो यह गैस्ट्रिन के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाता है, जो कार्डिया की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है और इसे ऐंठन का कारण बनता है।

एसोफेजियल ट्यूब के निचले (टर्मिनल) हिस्से की दीवारें भी कम हो जाती हैं, यहां भोजन गांठ का दबाव सामान्य (20 मिमी एचजी तक) की तुलना में 2 गुना बढ़ जाता है, भोजन को धक्का देना संभव नहीं है महत्वपूर्ण प्रयासों के साथ भी पेट।

विभिन्न कारणों से जठरांत्र संबंधी मार्ग के केंद्रीय और स्वायत्त विनियमन में शामिल न्यूरॉन्स को नुकसान हो सकता है और, परिणामस्वरूप,। उनमें से सबसे अधिक संभावना है:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के तंत्रिका विनियमन की जन्मजात विकृति;
• मानसिक आघात ("भावनात्मक कार्डियोस्पास्म") - ग्रासनली की ऐंठन से पीड़ित 70% लोगों में न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार होते हैं;
• गैस्ट्र्रिटिस और पेट का अल्सर - ये रोग गैस्ट्रिन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ होते हैं, जो कार्डिया के एक स्पस्मोडिक संकुचन को भड़काते हैं;
• आघात, अन्नप्रणाली के ट्यूमर;
• संक्रामक रोग, धूम्रपान और शराब के तंत्रिका विनियमन पर विषाक्त प्रभाव;
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का स्केलेरोसिस - इस मामले में, आसंजन बनते हैं, थर्मल क्षेत्र में एसोफेजेल ट्यूब का लुमेन संकुचित होता है, और पेट में भोजन का मार्ग मुश्किल हो जाता है।

रोगजनन और रोग के लक्षण

अन्नप्रणाली ट्यूब को नुकसान की डिग्री के अनुसार, रोग के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उनमें से प्रत्येक को कुछ लक्षणों के साथ चिह्नित किया जाता है। कार्डियोस्पज़्म तेजी से प्रगति कर सकता है, लेकिन अक्सर इसके प्रारंभिक चरण के लक्षण कई वर्षों तक फैलते हैं।

1. पहले चरण में, अंग के कार्यों और संरचना में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। स्पस्मोडिक हमले समय-समय पर होते हैं, आमतौर पर एक नर्वस ब्रेकडाउन के बाद, वे खुद को डिस्पैगिया में प्रकट करते हैं - एक ऐसी स्थिति जब एक घूंट लेना मुश्किल और असंभव भी होता है। ऐसा लगता है कि भोजन की एक गांठ या तरल का एक हिस्सा जिसे कठिनाई से निगल लिया गया है, छाती में थोड़ी देर के लिए फंस गया है और उसके बाद ही यह पाचन तंत्र के साथ आगे बढ़ता है।
2. दूसरा चरण एसोफेजेल ट्यूब के लुमेन के विस्तार (2.5-3 सेमी तक) और मांसपेशियों की सूजन के कारण कार्डियक स्फिंक्टर के संकुचन द्वारा चिह्नित किया जाता है। ऐंठन नियमित हो जाती है, उरोस्थि में दर्द, खाने के बाद जी मिचलाना जैसे लक्षण डिस्फेगिया में जुड़ जाते हैं।
3. तीसरे चरण में, अन्नप्रणाली के लुमेन का व्यास 5 सेमी होता है, इसकी दीवारें अतिवृद्धि, सूज जाती हैं, और कंजेस्टिव एसोफैगिटिस (श्लेष्म झिल्ली की सूजन) विकसित होती है। ठोस भोजन के प्रत्येक भाग के साथ भोजन की गांठ को पेट तक धकेलने के लिए तरल का एक घूंट अवश्य लेना चाहिए। खाने के बाद छाती में दर्द स्थिर हो जाता है, पुनरुत्थान के बाद राहत मिलती है, जो 50-90% रोगियों में देखी जाती है।
4. चौथे चरण में, ग्रासनली क्षेत्र की चौड़ाई 5-8 सेमी तक पहुंच जाती है, यह लंबा हो जाता है, झुकता है और एस-आकार लेता है। भोजन के लंबे समय तक ठहराव के परिणामस्वरूप, डायवर्टीकुलम और कैंसर जैसे अन्नप्रणाली के रोग विकसित होते हैं। निमोनिया बच्चों में कार्डियोस्पास्म की जटिलता बन जाता है - श्वसन पथ में भोजन की आकांक्षा के कारण।

रोग के पहले चरण को मुआवजा माना जाता है - सफल उपचार के साथ, 80-85% रोगियों में अन्नप्रणाली के सामान्य कार्य को बहाल करना संभव है। दूसरा चरण विघटित होता है, और बाद की अवधि सहवर्ती रोगों से जटिल होती है, शरीर की थकावट और निर्जलीकरण मनाया जाता है।

एसोफैगल कार्डियोस्पास्म का निदान

रोग का निदान रोगी के साक्षात्कार से शुरू होता है। यदि इतिहास रोग के तीन मुख्य लक्षणों को प्रकट करता है तो डॉक्टर एक अचूक निदान करता है।

ध्यान दें! लक्षण जो "कार्डियोस्पाज्म का त्रय" बनाते हैं: बिगड़ा हुआ निगलने, ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द, व्यवस्थित पुनरुत्थान।

निदान का अगला चरण एसोफैगोस्कोपी है - एंडोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली की जांच। ट्यूब को स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत अंग में डाला जाता है। परीक्षा ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को कार्बनिक क्षति को बाहर करने, कार्डियोस्पास्म के रूप को स्थापित करने का कारण देती है:

• आपूर्ति की;
• विघटित;
• सहवर्ती रोगों से जटिल।

रेडियोग्राफी आपको एसोफेजेल ट्यूब के विस्तार की डिग्री, इसकी लंबाई और आकार में परिवर्तन देखने की अनुमति देती है।एक जटिल रूप के साथ, श्लेष्म झिल्ली पर क्षरण और अल्सरेटिव घाव दिखाई देते हैं। कार्डियोस्पास्म के चरण और रूप को स्थापित करने के बाद, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उपचार की एक पर्याप्त विधि का चयन करता है।

इलाज

चिकित्सा के तरीके रोग के चरण पर निर्भर करते हैं: प्रारंभिक अवधि में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होगा, और उन्नत कार्डियोस्पास्म में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी तरीके

गैर-ऑपरेटिव थेरेपी में पुनर्स्थापनात्मक उपाय, आहार का संगठन, दवा उपचार शामिल हैं।

मनोचिकित्सा

मरीजों को यह आश्वस्त करने की आवश्यकता है कि उनकी बीमारी ठीक हो सकती है, आरामदायक पोषण की स्थिति बनाने के लिए, बीमारी के कारण होने वाले तंत्रिका सदमे के परिणामों को दूर करने के लिए। सुझाव और सम्मोहन के तरीके भावनात्मक और मानसिक स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद करेंगे। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, तंत्रिका तनाव को contraindicated है।

आहार चिकित्सा

अन्नप्रणाली के स्पास्टिक विकृति के साथ, एक आंशिक, लगातार भोजन की आवश्यकता होती है (दिन में 4-5 बार)। इसे मसला हुआ परोसा जाता है, इसे धीरे-धीरे सेवन करना चाहिए, घूंट लेने से पहले प्रत्येक भाग को अच्छी तरह से चबाएं। आहार संख्या 1, 1 ए, 1 बी की सिफारिश की जाती है। खट्टे, मसालेदार भोजन, व्यंजन जो डिस्पैगिया को भड़काते हैं, को बाहर करना आवश्यक है।

पेट में भोजन के पारित होने की सुविधा के लिए नियम हैं:

• खाने के बाद, आपको एक घूंट में एक गिलास तरल पीने की ज़रूरत है;
• खाने के बाद, आपको छाती और गर्दन को पीछे की ओर जोर से मोड़ने की जरूरत है, इससे अन्नप्रणाली को सीधा करने और कार्डियक वाल्व पर दबाव बढ़ाने में मदद मिलती है। रात का खाना सोने से 3-4 घंटे पहले नहीं होना चाहिए, अन्यथा भोजन ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में लंबे समय तक रहेगा और उसमें किण्वन और विघटन शुरू हो जाएगा।

दवाएं

कार्डियोस्पास्म के लिए दवाओं में विभिन्न चिकित्सीय प्रभावों वाली दवाएं शामिल हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (नाइट्रोग्लिसरीन, एमाइल नाइट्राइट) भोजन से पहले लिया जाता है, जो पेट में भोजन कोमा के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है। Papaverine, No-shpa, Belladonna की तैयारी कार्डियक स्फिंक्टर की छूट में योगदान करती है;

जरूरी! रोग की प्रारंभिक अवधि में एंटीस्पास्मोडिक्स का रिसेप्शन उचित है, बाद के चरणों में वे अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को रोकते हैं और भोजन की गति को पूरी तरह से रोकने में सक्षम होते हैं।

• कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, वेरापामिल) डिस्पैगिया के हमलों से राहत देता है;
• एंटासिड्स (Maalox, Fosfalugel) को उच्च अम्लता वाले गैस्ट्र्रिटिस के लिए संकेत दिया जाता है, जो एसोफेजेल स्पैम को उत्तेजित करता है;
• एट्रोपिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऐंठन से अच्छी तरह से राहत देता है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अवांछनीय दुष्प्रभाव होता है: निराशाजनक चेतना, चिंता या उनींदापन का कारण बनता है;
• रोग के उन्नत चरणों में उन्नत विटामिन थेरेपी आवश्यक है, भलाई में सुधार के लिए, बी विटामिन लिया जाता है, जो तंत्रिका तंत्र को मजबूत करता है।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों

ऐंठन की रोकथाम और राहत के लिए, पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

1. नींबू बाम और कैमोमाइल जड़ी बूटियों का आसव: 1 बड़ा चम्मच लें। एल प्रत्येक जड़ी बूटी प्रति लीटर उबलते पानी में, मिश्रण को 40 मिनट के लिए डालें और 1 बड़ा चम्मच पीएं। एल दिन में 3 बार। जलसेक न केवल डिस्पैगिया के हमलों से राहत देता है, पुनरुत्थान को रोकता है, बल्कि नींद को भी शांत करता है और बेहतर बनाता है।
2. अजवायन की पत्ती या मार्शमैलो जड़ का आसव - अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन से राहत देता है।
3. वेलेरियन, मदरवॉर्ट, peony टिंचर का शामक प्रभाव होता है और इसका उपयोग "भावनात्मक कार्डियोस्पास्म" के लिए किया जाता है।

ऑपरेटिव उपचार

कार्डिया के गुब्बारे के फैलाव की विधि द्वारा सबसे बड़ा चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जाता है। एक गैस्ट्रिक ट्यूब जिसमें एक गुब्बारा (फैलाने वाला) जुड़ा होता है, उसे ग्रासनली में उसके रोग संबंधी संकुचन के स्थान पर डाला जाता है। हवा को 300 मिमी तक के दबाव में फैलाने वाले में इंजेक्ट किया जाता है। आर टी. कला। अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों में खिंचाव होता है, जिससे कार्डिया का विस्तार होता है।

ऑपरेशन एक्स-रे या एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किया जाता है। 5-6 प्रक्रियाओं के बाद, 94% मामलों में अन्नप्रणाली का सामान्य कार्य बहाल हो जाता है। फैलाव की जटिलताओं में गैस्ट्रिक रक्तस्राव, अन्नप्रणाली की दीवारों का टूटना, भाटा ग्रासनलीशोथ (स्फिंक्टर के अत्यधिक विस्तार के साथ) हो सकता है।

कार्डियोस्पास्म के 3-4 चरणों में, सर्जिकल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है:

• मायोटॉमी - स्फिंक्टर की मांसपेशियों का विच्छेदन अनुबंध करने की क्षमता को कमजोर करने के लिए;
• ग्रासनलीशोथ - पेट की दीवारों को बनाने वाले ऊतकों से एक कृत्रिम अंग के निर्माण के बाद अन्नप्रणाली को हटाना।

सर्जिकल हस्तक्षेप एक श्रमसाध्य, महंगी प्रक्रिया है, जो जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताओं से जुड़ी है। सर्जरी से बचने का सबसे अच्छा तरीका है कि समय पर इलाज शुरू किया जाए, भावनात्मक स्वास्थ्य को बहाल किया जाए और बीमारी की शुरुआत में अन्नप्रणाली को सामान्य स्थिति में वापस लाया जाए।

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गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। निदान नियुक्त करता है और उपचार प्रदान करता है। भड़काऊ रोगों पर समूह विशेषज्ञ। 300 से अधिक वैज्ञानिक पत्रों के लेखक।