Venų varikozės diagnozė - šiuolaikinių metodų apžvalga. Venų varikozės gydymas ir diagnostika - ką pacientas turi žinoti

Venų varikozė pasireiškia ne tik kojose, bet ir rankose, dubens srityje, stemplėje, gimdoje, smegenų kanalėliuose vyrams.

Varikozinės venos progresuoja, kai venos praranda elastingumą, tampa mažesnės ar didesnės, o tai lemia kraujo nutekėjimo per venų sistemą pažeidimą. Taip yra dėl vožtuvų veikimo sutrikimo, kai veninis kraujas negali pakilti į viršų, nes venų viduje esantys vožtuvai visiškai arba iš dalies atrofuojasi.

Varikozinis išsiplėtimas išsivysto tiems, kurie ilgą laiką yra ant kojų, dažnai kenčia šių profesijų atstovai:

1. parduotuvių darbuotojai;
2. virėjai;
3. kirpyklos;
4. padavėjai.

Tokiems žmonėms sutrinka venos viduje esančių vožtuvų veikimas, dėl to atsiranda patologijų ir išsiplėtusių venų, nes atsiranda atvirkštinė kraujotaka, todėl gydymo nereikia atidėti.

Taip pat gali išsivystyti varikozė:

• moterims, sergančioms menopauze;
• brendimo metu;
• nėščioms moterims;
• su nutukimu;
• dėvint aptemptus apatinius;
• sunkaus fizinio darbo;
• atliekant nereikalingas šilumines procedūras;
• po širdies priepuolio;
• su dideliu cholesterolio kiekiu;
• aukštas kraujo spaudimas;
• širdies ritmo surinkimas;
• atlikus operacijas apatinėse galūnėse;
• širdies ir kraujagyslių ligų fone;
• sergantiems cukriniu diabetu.

Kokių simptomų reikia ieškoti diagnozuojant save?

Pirmieji ligos požymiai susidaro „varikozinių gijų“ pavidalu, kurie tampa matomi akiai. O jei venų varikozė negydoma, tolesnė plėtra išreiškiama formuojant mazgelius, oda tampa nelygi, keičiasi jos reljefas, o patys ruoniai tampa skausmingi.

Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją dėl diagnozės, jei pastebėjote:

• mėšlungio atsiradimas kojose;
• kojų raumenų sunkumo jausmas;
• nuolatinis kojų nuovargis einant;
• apatinių galūnių skausmas;
• bendras kojų nuovargis;
• mėlynų akių venų ir mėlynių atsiradimas;
• kojos atšąla, ypač pėdos;
• trofinių opų atsiradimas.

Atsiradus pirmiesiems moterų ligos simptomams, atliekama išsami apatinių galūnių varikozės diagnozė, skiriamas gydymas, kad liga nevyktų lygiagrečiai dubens organuose (o tai yra hemorojus, venų varikozė). vulvos ir didžiųjų lytinių lūpų).

Diagnostikos metodai

Dažnai žmonės pastebi kojų pokyčius, ypač moterys, ir prieš susisiekdami su flebologu, patys diagnozuoja save, sutelkdami dėmesį į tokius požymius kaip apatinių galūnių patinimas ir skausmas, venų patinimas, skausmas, dilgčiojimas, deginimas ir niežėjimas. Jei yra šių apraiškų, turėtumėte kreiptis į ligoninę.

Gydytojas palpacijos būdu nustato kojų paviršiaus išlenktas, išsiplėtusias ir patinusias venas, tačiau tikslią diagnozę galima nustatyti tik naudojant medicinos technologijas.

Gydytojas negalės tiksliai nustatyti visos patologijos, todėl apatinių galūnių varikozės diagnozė atliekama naudojant Doplerio ultragarsą, angioskanavimą ir pletizmografiją.

Dvipusis nuskaitymas

Kojų venų varikozės diagnozė pradedama skenuojant dopleriu arba dupleksu. Pacientas nusirengia žemiau juosmens, nusimauna apatinius drabužius, atsigula ant sofos nuleidęs pilvą. Jei reikia, pašalinamas gipsas arba įtvaras, o tada kojos padengiamos specialiu akustiniu geliu.

Jei būtina atlikti veiksmingą kojų varikozės diagnozę, atliekamas giliųjų pagrindinių venų, kojų venų, klubinės, šlaunikaulio, paviršinės ir apatinės tuščiosios venos tyrimas. Tokiu atveju pacientas turėtų gulėti ant nugaros.

Šis metodas leidžia pamatyti kraujo tekėjimo būseną. Kadangi tyrimas atliekamas dvimačiu vaizdu, atliekamas vožtuvų veikimo, venų sienelių elastingumo ir jų skersmens įvertinimas. Šie tyrimai yra matomi spalvomis, o tai leidžia įvertinti srautų, sūkurių ir kraujagyslių spindžio patologiją.

Diagnozuodamas per dvipusį nuskaitymą, gydytojas nukreipia jutiklį išilgai apatinių galūnių indų ir ekrane mato patologinius pokyčius, atsirandančius kojų induose. Tyrimo mechanizmas sukurtas echolokacijos principu, tuo tarpu atsiranda dvimatis indų vaizdas.

Diagnostika leidžia nustatyti paciento gydymo metodą, nes šiame procese galite pamatyti venų praeinamumo ir kraujo krešulių atsiradimo pažeidimą.

Dvigubas ultragarsinis angioskanavimas

Nebūtina specialiai ruoštis venų varikozės diagnozei, kuri atliekama naudojant ultragarsinį dvipusį angioskanalizavimą, pacientui nėra draudžiama valgyti. Procedūra trunka daugiau nei 20 minučių.

Pacientas atlaisvina kojas nuo drabužių, gydytojas odos paviršių užtepa specialiu geliu (kuris padidina jos laidumą) ir, judindamas jutiklį palei indus, monitoriaus ekrane mato indų sienelių vaizdą, kaip kraujas teka per juos. Šiuo atveju galima iš skirtingų kampų nustatyti kraujo tekėjimo kryptį ir stiprumą, kraujagyslių sienelių struktūrą ir jų formą.

Apatinių galūnių venų trigubas tyrimas yra tas pats, kas dvipusis nuskaitymas, tačiau kraujagyslės monitoriaus ekrane atsispindi spalvotai ir 3D raiška.

Šios diagnostikos rūšys laikomos tiksliausiomis, o kraujo tėkmės analizė atliekama naudojant specialias bangų savybes, kurios atsispindi nuo judančių kraujo ląstelių, o tai suteikia nepriekaištingą kraujo judėjimo pokyčių vaizdą.

Matuojamas indų sienelių storis ir vožtuvų būklė, taip pat:

Pletimografija

Varikozinių venų diagnozė atliekant pletizmografiją nustato apatinių galūnių kraujotaką pagal audinių elektrinę varžą, ir šis metodas yra būtinas norint nustatyti kraujo tekėjimo būseną, nustatyti venų nepakankamumo laipsnį.

Diagnozės svarba ir ypatumai

Greitai po skausmo ir patinimo atsiradimo reikia atlikti greitą diagnozę ir gydymą. Galų gale šie požymiai gali būti siejami ne tik su venų varikoze, bet ir su sunaikinto endarterito išsivystymu vyrams, kai sutrinka kojų indų arterinė cirkuliacija.

Dažnai venų varikozės nustatyti ultragarsu neįmanoma, o kadangi venų varikozės gydymo metodai priklauso nuo diagnozės, siekiant tiksliai nustatyti rentgeno tyrimą naudojant kontrastinę venografiją. Ši diagnozė pagal kojų varikozės apibrėžimą leidžia tiksliai nustatyti ligos vietą ir vystymosi stadiją.

Reikėtų nepamiršti, kad venų varikozė vystosi ne tik ant kojų, bet ir ant rankų. Šiuo atveju diagnostika atliekama naudojant magnetinio rezonanso venografiją. Su jo pagalba nustatoma trombo lokalizacija, po kurios prasideda kova su varikoze ant rankų.

Skirtingai nuo kojų, rankų venose spaudimas yra daug mažesnis, todėl rankų venos yra mažiau paveiktos. Paprastai venų varikozė išsivysto, kai trūksta venų vožtuvų vystymosi, nors ant rankų jų yra mažiau. Rankų vožtuvų funkcijos nėra pažeistos, tačiau jie gali prarasti savo struktūrą.

Apskritai vyrai serga šia liga daug rečiau, tačiau venų varikozė rimtai veikia kairę sėklidę. Ši patologija sukelia nevaisingumą, sutrinka spermatozoidų susidarymas, kuris yra susijęs su padidėjusia temperatūra kapšelyje, dėl ko perkaista. Tai kartu lemia spermos brendimo ir nevaisingumo proceso sutrikimus.

Venų varikozė nėščioms moterims

Venų varikozė išsivysto nėštumo metu, nes apatinės kūno dalies kraujagyslės įsitempia dėl vaisiaus spaudimo pagrindinėms dubens venoms. Dėl to sutrinka kojų kraujotaka, susikaupia veninis kraujas ir vystosi liga.

Venų varikozės simptomai nėštumo metu pirmiausia išreikšti raukšlėtų mėlynai žalių siūlų pavidalu, o vėliau - vorinių venų pavidalu.

Kiekviena moteris nėštumo metu turėtų stengtis užkirsti kelią ligos vystymuisi, tam ji turėtų daugiau judėti, naudingi bus pasivaikščiojimai grynu oru.

Ligos priežastys dažnai yra susijusios su genetiniu venų sienelių silpnumu ir sunkiu venų vožtuvų nepakankamumu. Genetinio kodo pakeisti neįmanoma, tačiau reikia kovoti su kitomis šios ligos vystymosi priežastimis (žr. Aukščiau).

Prevencija

Užkirsti kelią šios ligos vystymuisi ypač svarbu tiems, kurie ilgą laiką praleidžia ant kojų.

Varikozinių venų profilaktika prasideda:

Varikozinių venų gydymas

Po diagnozės, kuri nustatė varikozę, pašalinamos priežastys, dėl kurių atsirado tokios pasekmės, ir kyla klausimas, ar galima išsiversti be operacijos.

Šiuolaikiniai metodai apima nechirurginį gydymą. Šis terapijos metodas pašalina patologinį refliuksą ir normalizuojasi atvirkštinė kraujotaka, nes galima pašalinti varikozę.

Venų varikozė taip pat gydoma endoveninės lazerinės koaguliacijos ar abliacijos pagalba, kai pašalinami kraujo krešuliai, normalizuojama vidinė veninė kraujotaka. Ši technologija sustabdo ligos vystymąsi ir kraujo krešulių atsiradimą.

Šis varikozinių venų, tokių kaip EVLA, gydymo metodas yra švelni operacija, kai vietinė nejautra su lidokainu prakerta odą, o į pjūvį įvedamas lazeris, kuris pažeidžia venų sienelę. Tai veda prie fibrozės, sustoja patologinis kraujo išsiskyrimas ar refliuksas per šią veną. Tokia terapija yra pranašesnė už cheminę ir radijo dažnio abliaciją, tačiau ji neturėtų būti taikoma neveikiančiai venai, pastaroji turėtų būti tiesiog pašalinta.

Kai dėl išsiplėtusių venų sunku ištekėti limfą, gydymas atliekamas naudojant nemokompresinę terapiją, taikant šį gydymo metodą sklandžiai keičiasi hidrostatinis slėgis nuo kojų periferijos iki pagrindo. Šis slėgis atliekamas automatiškai per sandarų sandariklį, o visą procesą kontroliuoja mikroprocesorius.

Apatinių galūnių varikozės diagnozavimas nėra sunki problema. Mėlynos, negražios venos po oda, „vorinės venos“, venų varikozė, didžiulės „vynuogių kekės“ - bet kuris gydytojas, nedvejodamas išvydęs tokį vaizdą, pasakys apie venų varikozę. Tačiau tik flebologas galės aiškiai nustatyti ne tik diagnozę, bet ir ligos stadiją, taip pat kalbėti apie šiuolaikinius šios patologijos gydymo ir prevencijos metodus.

Vienas iš pagrindinių venų varikoze sergančių pacientų tyrimo metodų yra ultragarso diagnostika (dvipusis angioskanavimas).

Šiuo metu dupleksinis angioskanavimas yra pagrindinis ir daugeliu atvejų vienintelis pakankamas visų apatinių galūnių venų patologijų tyrimo metodas.

Indikacijos ultragarso diagnostikai:

• venų sistemos pokyčių buvimas (varikoziniai pokyčiai, kraujagyslių mazgai);
• dažnas ar staigus kojų patinimas;
• kojų skausmas vaikštant, dirbant, ramybės būsenoje;
• apatinių galūnių venų sukietėjimas ar išsipūtimas;
• sunkumas kojose, nuovargis;
• dažnas galūnių tirpimas;
• pasikartojantys naktiniai spazmai;
• bėrimų, dėmių, niežulio atsiradimas blauzdoje;
• pigmentacijos išvaizda blauzdoje;

Tik ištyrus veninę kraujotaką ir venų vožtuvų aparato būklę, galima nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti tolesnę paciento gydymo taktiką.

Dvigubas ultragarsinis angioskanavimas - visame pasaulyje priimtas „auksinis standartas“ venų sistemos ligoms diagnozuoti. Galima teigti, kad šio metodo atsiradimas radikaliai peržiūrėjo daugelį praktinės flebologijos nuostatų. Šis metodas leidžia nustatyti patologinių kraujo refliuksų ar kraujo tekėjimo kliūčių buvimą įvairiose venų sistemos dalyse ir įvertinti pažeidimo pobūdį ir mastą. Tyrimas atliekamas standartinėse srityse - apatiniame kojos trečdalyje, poplitealinėje duobutėje ir kirkšnies srityje. Kartais venos skenuojamos kitose vietose, jei reikia, siekiant išaiškinti venų sistemos pažeidimo ypatybes.

Dvipusio nuskaitymo metodo privalumai:

• vietinių vietovių tikslumas ir detalumas (veiksmingas trombozei gydyti);
• išsamus venų deformacijos vaizdas;
• neturi kontraindikacijų;
• neskausmingas ir saugus;
• procedūra trunka pusvalandį.

Spalvų doplerio atvaizdavimo (DCM) režimas- leidžia nuspalvinti indo spindį viena iš spalvų, atsižvelgiant į kraujo judėjimo per indą kryptį. Paprastai raudona spalva skirta kraujo tekėjimui link ultragarso zondo, kurį laiko tiriantis gydytojas, o mėlyna - toli nuo zondo. Tuo pačiu metu kraujo tekėjimo greitį koduoja spalvos intensyvumas: kuo ryškesnė mėlyna ar raudona spalva, tuo didesnis kraujo dalelių, kurias jis koduoja, judėjimo greitis.

Impulsinis doplerio režimas (USDG) - pagrindinis Doplerio sonografijos uždavinys yra įvertinti venų ir jų vožtuvų būklę. Tam ištiriamos kelios kojų vietos, kuriose yra pagrindinės gilios ir sapeninės venos. Doplerio ultragarsas leis greitai ir tiksliai nustatyti giliųjų ir paviršinių venų praeinamumą, įvertinti vožtuvų darbą, kraujo tekėjimo greitį. To visiškai pakanka norint nustatyti teisingą diagnozę ir sukurti racionalią gydymo taktiką.

Laboratorinė diagnostika - neatskiriama venų patologija sergančių pacientų gydymo ir būklės stebėjimo dalis. Ne paslaptis, kad pagrindinė varikozės išplitimo problema yra trombų susidarymo tikimybė ir komplikacijos, susijusios su šiuo patologiniu procesu. Reguliarus kraujo rodiklių stebėjimas, jų korekcija laiku yra vienas iš sėkmingo venų varikozės gydymo komponentų. Klinikos laboratorijos bazė leidžia išspręsti šią problemą nepaliekant jos ribos. Jei reikia, mūsų pacientai gali atlikti visą tyrimų kompleksą prieš operaciją.

Diagnostika yra svarbiausias venų varikozės gydymo etapas, kurio dėka flebologas chirurgas ne tik nustato ligos vystymosi stadiją, bet ir parenka optimaliausią ligos gydymo variantą.

Hemostazės tyrimai

Kūno hemostazė yra atsakinga už gyvybines funkcijas:

• kraujagyslių skystos būsenos išsaugojimas;
• kraujo krešulių susidarymas, pažeidžiant kraujagysles.

Kraujo ląstelės, kraujagyslių sienelės, baltymai ir plazma aktyviai dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

Kas yra kraujo plazmos hemostazė?

Fibrinolizės (trombo tirpinimo sistemos), antikoaguliantų ir koaguliacijos sistemos derinys vadinamas kūno plazmos hemostaze. Kraujo krešuliai susidaro iš fibrino skaidulų. Kraujo krešėjimo parametrai yra atsakingi už jų susidarymo greitį. Sutrikus hemostazės sistemoms, pastebimi šie fiziologiniai pokyčiai:

• hipokoaguliacija (sumažėjęs kraujo krešėjimas);
• trombofilija (padidėjęs kraujo krešulių susidarymas);
• hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas).

Norint tiksliau diagnozuoti kūno būklę (hemostatinės sistemos), galbūt po laboratorinio tyrimo (koaguloramma). Laboratorinė analizė parodys išsamų kraujo ląstelių elementų būklės vaizdą. Informacinė metodo vertė įrodo jo svarbą diagnozuojant sunkias ligas (tromboflebitą, apatinių galūnių trombozę).

Trombozės diagnostika

Trombozė, kaip taisyklė, vyksta be ryškių simptomų. Kraujo krešulių padidėjimą lemia daugybė veiksnių:

• antsvoris;
• flebolizmas;
• hormoninių vaistų vartojimas;
• hormoninis disbalansas organizme;
• ilgalaikis galūnių nejudrumas;
• onkologinės ligos.

Dažnai tromboembolija atsiranda savaime kaip komplikacijos po traumų, operacijų ir savigydos. Didelį mirtingumo procentą suteikia komplikacijos po chemoterapijos, vėžys.

Moterims trombozė yra kupina pasekmių, atsiranda fosfolipidų sindromas, kuris gali sukelti persileidimą ankstyvuoju nėštumu ar priešlaikinį gimdymą.

Polinkis susidaryti kraujo krešuliams gali būti įgytas arba įgimtas su kraujo krešėjimo sutrikimais. Patyręs flebologas diagnozuoja specifinę trombozės formą atlikęs paskirtus laboratorinius ir atrankinius tyrimus.

Pagrindiniai patikrinimo tipai tiriant hemostazę

Venų sistemos ligas būtina diagnozuoti keliais etapais:

1. laboratorija(bendras kraujo tyrimas, protrombino testas, vilkligės antikoaguliantų tyrimas, RFMK analizė, antitrombinas 3, baltymai C, S, homocisteino, fibrinogeno kiekio nustatymas, antikardiolipino antikūnų analizė, APTT indekso analizė, von Willebrant faktoriaus aktyvumo tyrimas, trombino nustatymas laikas).
2. genetinių mutacijų diagnozė.Diferencijuotą diagnozę galima nustatyti naudojant atrankinę diagnostiką. Tai leis nustatyti tromboflebitą, trombozę pradinėse stadijose.

Phlebeurysm Ar liga lydi venų sienelės plonėjimą, venų spindžio padidėjimą ir aneurizmą primenančių mazginių pratęsimų susidarymą. Paprastai, kalbėdami apie varikozę, jie reiškia nepriklausomą ligą - apatinių galūnių varikozę. Venų varikozė pasireiškia sunkumo jausmu kojose ir jų nuovargiu, pėdų ir kojų edema, naktiniais kojų mėšlungiais, reginėmis poodinėmis venomis, susidarant venų mazgams. Pagrindinis venų varikozės ir jos komplikacijų diagnozavimo būdas yra ultragarsinis nuskaitymas. Gydymas gali būti konservatyvus (vaistų terapija, skleroterapija) arba operacija.

Bendra informacija

Venų varikozė (venų varikozė) yra venų patologija, pasireiškianti jų išsiplėtimu, vingiuotumu, vožtuvo aparato sunaikinimu. Pradinės apraiškos yra vorinių venų susidarymas, sapeninių venų patinimas, mazgų susidarymas, venų skausmas, sunkumas kojose. Ligai progresuojant, susijungia lėtinio veninės kraujotakos nepakankamumo požymiai: pėdų ir kojų patinimas, blauzdos raumenų mėšlungis, trofinės opos, tromboflebitas, išsiplėtusios varikozės. Įvairių klinikinės flebologijos srities tyrimų duomenimis, venų varikoze serga 30–40% moterų ir 10–20% vyresnių nei 18 metų vyrų.

Priežastys

Venų varikozė yra polietiologinė liga. Yra keletas veiksnių, kurie padidina venų varikozės išsivystymo riziką:

1. Genetinis polinkisdėl kraujagyslių sienos silpnumo dėl nepakankamo jungiamojo audinio.
2. Nėštumas... Manoma, kad venų varikozė nėštumo metu išsivysto dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio ir nėščiosios gimdos suspaudus retroperitonines venas.
3. Antsvoris.Nutukimas yra įrodytas venų varikozės rizikos veiksnys. Jei kūno masės indeksas padidėja iki 27 kg / m2, rizika susirgti padidėja 33%.
4. Gyvenimo būdas... Varikozinių venų išsivystymo rizika padidėja ilgai sėdint ar stovint, pastoviai statinei apkrovai, ypač susijusioms su sunkumų kilnojimu. Korsetai, didinantys pilvo ertmės spaudimą ir aptemptus drabužius, suspaudžiantys pagrindines venas kirkšnies raukšlių regione, neigiamai veikia ligos eigą.
5. Maitinimo ypatybės... Varikozinių venų išsivystymo tikimybė padidėja, jei maiste yra mažai vaisių ir žalių daržovių. Dėl stambių skaidulų trūkumo atsiranda lėtinis vidurių užkietėjimas, o dėl tam tikrų maistinių medžiagų trūkumo sutrinka venų sienos struktūros atkūrimas.
6. Hormonų disbalansas... Tam tikrą įtaką ligos paplitimui daro plačiai vartojami hormoniniai kontraceptikai ir hormoniniai vaistai, kurie naudojami gydant osteoporozę ir klimakterinį sindromą.

Tam tikromis sąlygomis (kai kuriomis ligomis, įgimta patologija) gali išsiplėsti ne tik apatinių galūnių venos. Taigi vartų hipertenzija gali sukelti stemplės venų padidėjimą. Sergant varikocele, atsiskleidžia spermatozoido venų varikozė, su hemorojais - varikoze išangės ir apatinės tiesiosios žarnos dalies srityje. Nepriklausomai nuo proceso lokalizacijos, yra paveldimas polinkis į išsiplėtusių venų išsivystymą, susijusį su įgimtu kraujagyslių sienelių silpnumu ir venų vožtuvų nepakankamumu.

Patogenezė

Apatinių galūnių venos sudaro išsišakojusį tinklą, susidedantį iš sapeninių ir giliųjų venų, sujungtų perforuojančiomis (perduodančiomis) venomis. Per paviršines venas kraujas teka iš poodinio audinio ir odos, per gilias - iš likusių audinių. Ryšio indai padeda išlyginti slėgį tarp giliųjų ir paviršinių venų. Kraujas per juos paprastai teka tik viena kryptimi: nuo paviršinių venų iki gilių.

Raumenų venų sienos sluoksnis yra silpnai išreikštas ir negali priversti kraujo judėti aukštyn. Kraujo srautas iš periferijos į centrą atliekamas dėl likusio arterinio slėgio ir šalia indų esančių sausgyslių slėgio. Svarbiausią vaidmenį atlieka vadinamasis raumenų siurblys. Dėl fizinio krūvio raumenys susitraukia ir kraujas spaudžiamas į viršų, nes veniniai vožtuvai neleidžia judėti žemyn. Normalios kraujotakos palaikymui ir pastoviam veniniam slėgiui įtakos turi venų tonusas. Slėgį venose reguliuoja smegenyse esantis vazomotorinis centras.

Vožtuvų nepakankamumas ir kraujagyslių sienelių silpnumas lemia tai, kad kraujas, veikiamas raumenų pompos, pradeda tekėti ne tik aukštyn, bet ir žemyn, darydamas pernelyg didelį spaudimą indų sienelėse, dėl ko susidaro varikozė, susidaro mazgų ir vožtuvų nepakankamumo progresavimo. Sutrikusi kraujotaka perduodančiomis venomis. Kraujo nutekėjimas iš giliųjų indų į paviršinius indus dar labiau padidina slėgį paviršinėse venose. Venų sienose esantys nervai siunčia signalus į vazomotorinį centrą, kuris duoda komandą padidinti venų tonusą. Venos negali susidoroti su padidėjusia apkrova, palaipsniui plečiasi, ilgėja, tampa vingiuotos. Padidėjęs slėgis sukelia venų sienos raumenų skaidulų atrofiją ir nervų, susijusių su venų tonuso reguliavimu, mirtį.

klasifikacija

Yra keletas varikozės venų klasifikacijų. Ši įvairovė atsiranda dėl ligos polietetologijos ir daugybės varikozinių venų eigos variantų.

Pakopinis klasifikavimas

Venų varikozės simptomai

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo venų varikozės stadijos. Kai kurie pacientai, dar nepasirodę regimų ligos požymių, skundžiasi sunkumu kojose, padidėjusiu nuovargiu, vietiniu blauzdos skausmu. Telangiectasias išvaizda yra įmanoma. Pažeisto venų nutekėjimo požymių nėra. Dažnai liga kompensacijos stadijoje yra besimptomė, todėl pacientai nesikreipia į gydytoją. Fizinio tyrimo metu gali būti nustatytos vietinės varikozės, dažniausiai viršutiniame kojos trečdalyje. Išsiplėtusios venos yra minkštos, gerai griūna, oda virš jų nepakinta.

Subkompensacijos stadijos venų varikoze sergantys pacientai skundžiasi laikinu skausmu, patinimu, kuris atsiranda ilgai stovint vertikalioje padėtyje ir išnyksta gulint. Fiziškai (ypač popiet) gali būti aptikta kulkšnies srities pastos ar nedidelis patinimas.

Dekompensacijos stadijos venų varikoze sergantys pacientai skundžiasi nuolatiniu kojų sunkumu, nuobodžiais skausmais, padidėjusiu nuovargiu, naktiniais spazmais. Niežėjimas, ryškesnis vakare, yra trofinių sutrikimų pranašas. Išorinis tyrimas atskleidžia ryškų venų išsiplėtimą ir visuotinį venų hemodinamikos pažeidimą. Didelio kraujo kiekio nusėdimas paveiktose galūnėse kai kuriais atvejais gali sukelti galvos svaigimą ir alpimą dėl sumažėjusio kraujospūdžio.

Išsiplėtusios, įsitempusios, sandariai elastingos konsistencijos venos nustatomos apčiuopiant. Pažeistų venų sienos susilieja su oda. Vietinės depresijos sukibimo srityje rodo perkeltą periflebitą. Vizualiai atskleidžiama odos hiperpigmentacija, cianozės židiniai. Poodiniai audiniai hiperpigmentacijos vietose yra sutankinami. Oda yra šiurkšti, sausa ir negali būti raukšlėta. Pažymima disidrozė (dažniau - anhidrozė, rečiau - hiperhidrozė). Trofiniai sutrikimai ypač dažnai pasireiškia apatinės kojos priekiniame-vidiniame paviršiuje apatiniame trečdalyje. Pasikeitusiuose plotuose išsivysto egzema, kurios fone vėliau susidaro trofinės opos.

Diagnostika

Diagnozė yra aiški. Norint įvertinti hemodinamikos sutrikimų sunkumą, naudojamas apatinių galūnių venų dvipusis angioskanavimas ir USDG. Gali būti naudojami rentgeno, radionuklidų tyrimo metodai ir apatinių galūnių reovasografija.

Varikozinių venų gydymas

Gydant venų varikoze sergančius pacientus, naudojami trys pagrindiniai metodai:

Konservatyvi venų varikozės terapija

Konservatyvioji terapija apima bendras rekomendacijas (fizinio aktyvumo normalizavimas, statinio krūvio sumažinimas), kineziterapijos pratimus, elastinių suspaudimo priemonių (suspaudimo trikotažo, elastinių tvarsčių) naudojimą, flebotonikų gydymą (diosminas + hesperidinas, arklių kaštonų ekstraktas). Konservatyvi terapija negali visiškai išgydyti ir atkurti jau išsiplėtusių venų. Jis naudojamas kaip profilaktinis preparatas ruošiantis operacijai ir kai chirurginis išsiplėtusių venų gydymas yra neįmanomas.

Varikozinių venų kompresinė skleroterapija

Taikant šį gydymo metodą, į išsiplėtusią veną suleidžiamas specialus vaistas. Gydytojas per švirkštą į veną suleidžia elastinių putų, kurios užpildo pažeistą indą ir sukelia spazmą. Tada pacientui dedama kompresinė kojinė, kuri palaiko veną. Po 3 dienų venų sienos sulimpa. Kojinę pacientas nešioja 1–1,5 mėnesio, kol susidaro tankūs sukibimai. Kompresinės skleroterapijos indikacijos yra venų varikozė, kurios nesudėtina refliuksas iš giliųjų indų į paviršinius per komunikacines venas. Esant tokiai patologinei išskyrai, kompresinės skleroterapijos efektyvumas smarkiai sumažėja.

Varikozinių venų chirurginis gydymas

Pagrindinis venų varikozės, kurią komplikuoja refliuksas per komunikacines venas, gydymo metodas yra chirurgija. Venų varikozei gydyti naudojama daug operavimo metodų, įskaitant mikrochirurginių metodų naudojimą, radijo dažnį nėštumo metu 4. Apatinių galūnių varikozė be lėtinio venų nepakankamumo: klinikinės rekomendacijos. - 2017 m.

Daugelis žmonių venų varikozę laiko grynai kosmetine, o ne liga. Ir tai yra labai blogai, nes laiku apsilankius pas gydytoją galima ne tik atsikratyti šios problemos, bet ir užkirsti kelią jos pablogėjimui ateityje.

Vorinių venų atsiradimas reiškia rimtesnę venų problemą vėliau. Visų pirma tose vietose, kur atsiranda vorinių venų, vėliau gali išsivystyti venų varikozė. Norėdami apsisaugoti nuo ligos pasireiškimo pablogėjimo ateityje, vis tiek verta kreiptis į gydytoją, net jei jums atrodo, kad jums negresia pavojus.

Gydytojo paskyrimas yra pirmas žingsnis, kad jūsų kojos būtų sveikos ir patrauklios, o išsamus gydytojo tyrimas yra raktas į optimalų gydymą vėliau.

Varikozinių venų ir vorinių venų gydymui yra įvairių būdų - chirurginiai ir mažiau invaziniai metodai, brangūs ir ekonomiškesni gydymo metodai. Svarbiausia suprasti, kad ne visi varikozinių venų gydymo būdai yra skausmingi.

Flebologas - venų specialistas

Bet kokiais medicininiais klausimais, žinoma, galite pasikonsultuoti su savo gydančiu gydytoju - terapeutu. Bet vis tiek turėtumėte žinoti, kad yra venų specialistų - flebologų. Toks gydytojas tiksliai nustatys, ar jūsų liga yra grynai kosmetinė, ar jūsų venas reikia gydyti.

Flebologai yra gydytojai, turintys kvalifikaciją keliose specialybėse, tokiose kaip dermatologija, bendroji chirurgija ir kraujagyslių chirurgija. Šių gydytojų specializacija gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo šalies, kurioje dirba gydytojas.

Tyrimai, reikalingi diagnozei nustatyti

Pirma, flebologas atliks bendrą, neskausmingą tyrimą. Gydytojas apžvelgs jūsų ligos istoriją, kiek laiko kenčiate nuo venų varikozės ir kokius simptomus tai rodo.

Norėdami nustatyti rizikos veiksnius, gydytojas taip pat paklaus jūsų apie genetinį ligos potencialą ir apie tai, ar yra kokių nors jūsų gyvenimo aspektų, kuriuos būtų galima pagerinti. Gydytojas taip pat paklaus, ar jūs jau anksčiau gydėte venų varikozę.

Ištyrus ligos istoriją, pradedama fizinė apžiūra. Gydytojas atidžiai ištirs ir pajus jūsų kojas, nustatydamas matomas varikozės, edemos ir odos pakitimų priežastis.

Bet koks odos temperatūros padidėjimas ir skausmas tam tikroje srityje gali rodyti pagrindinės venos uždegimą.

Šiuo metu labiausiai paplitęs venų varikozės diagnozavimo metodas yra ultragarsinis tyrimas.

Venų nuskaitymas

Doplerio ultragarsas arba - dabar labai paplitusi venų varikozės diagnostikos procedūra. Tai visiškai neskausminga, nekelia jokios rizikos ir radiacijos.

Dėl ultragarsinio tyrimo galima vizualizuoti paveiktas venų vietas ir nustatyti tikslų ligos mastą. Tai būtina norint parengti tikslų paciento gydymo planą. Atsižvelgiant į ligos laipsnį, ultragarso procedūra trunka apie 5-20 minučių.

Ultragarsas

Atlikti ultragarsą

Šis tyrimas pateikia skirtingų kūno vietų vaizdus, \u200b\u200bnaudojant garso bangas. Kontaktinis gelis tepamas ant atitinkamos odos vietos, kad oras tarp garso jutiklio ir odos netrukdytų tyrimui.

Zondas praeina per venas ir siunčia garso signalą, kuris keliauja per odą. Šios garso bangos absorbuojamos skirtingu laipsniu, priklausomai nuo odos sluoksnio, ir siunčiamos atgal, taip atvaizduojant vaizdą monitoriuje. Pilka skalė ekrane naudojama bangoms grąžinti, vaizdą perteikiant nespalvotai.

Doplerio ultragarsas

Doplerio ultragarsas naudojamas kraujotakai širdyje ir kraujagyslėse matuoti. Garso bangos patenka į kraujagysles induose. Šis dažnio pokytis, atsižvelgiant į kraujo ląstelių judėjimą, matuoja kraujo kryptį ir greitį. Tai ekrane rodoma kaip išlenkta linija.

Dvipusis venų nuskaitymas

Spalvų venų nuskaitymas

Dupleksinis ultragarsas yra įprasto ultragarso (nespalvoto) ir Doplerio ultragarso (kraujo tėkmės matavimo) derinys.

Dupleksinis ultragarsas šiuo metu laikomas moderniausiu venų varikozės diagnozavimo metodu.

Šio tipo ultragarsas naudojamas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir leidžia stebėti ligos eigą. Taikydami šį metodą galite ištirti paviršines, gilias venas, arterijas, audinius ir aplinkinius indus.

Be to, galite sužinoti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį skirtinguose induose. Tai ekrano ekrane rodoma raudonomis ir mėlynomis linijomis. Šis tyrimas suteikia svarbios informacijos apie kraujo krešulius, vožtuvų sutrikimus ir ligos mastą.

Gydytojas kalba apie dvipusio nuskaitymo metodą (vaizdo įrašas)

Papildomi venų varikozės tyrimo metodai

Šios dvi procedūros gali būti naudojamos norint gauti daugiau informacijos apie kraujo spaudimą venose ir suprasti, ar raumenų siurblys veikia gerai. Be to, naudodamiesi šiomis procedūromis, galite įvertinti gydymo efektyvumą. Abi šios procedūros yra neinvazinės ir neskausmingos.

Fotopletizmografija (PPG)

Fotopletizmografija (PPG), dar vadinama šviesos atspindėjimo reografija. Ši procedūra naudoja infraraudonuosius spindulius, kad patikrintų, ar venos veikia normaliai. Infraraudonųjų spindulių jutiklis pritvirtintas prie paciento odos blauzdos vidinėje pusėje.

Nukreiptos šviesos kiekis priklauso nuo paciento venų būklės. Šiam tyrimui paciento prašoma 10 kartų atsisėsti, pakelti ir nuleisti pirštus. Tai daroma norint suaktyvinti raumenų siurblį ir pernešti kraują iš venų į širdį.

Šis veiksmas laikinai išvalo venas, nes kraujas venose negali greitai pasikeisti. Susirgus venų liga, vožtuvai tinkamai neužsidaro, kraujas nuolat teka priešinga kryptimi, nuo širdies iki indų, venas papildydamas daug greičiau nei sveikam žmogui.

Kuo greičiau kraujas užpildo venas, tuo sunkesnė liga progresuoja. Venų užpildymas sveiko žmogaus krauju yra daugiau nei 25 sekundės, o sergančio žmogaus - mažiau nei 10 sekundžių.

Venų okliuzinė pletizografija (VOP)

Tai yra kraujo tūrio matavimo kojų venose metodas.

Ant apatinės kojos pritvirtintas tempimo matuoklis kraujo tūrio pokyčiams matuoti, o manžetė pritvirtinta virš kelio ir naudojama kraujotakai reguliuoti.

Prieš pradedant tyrimą, pacientas 3 minutes atsigula ant tyrimo stalo pakėlęs kojas.

Kai kraujospūdžio manžetė išsipučia - kojos apimtis padidėja, nes kraujas venomis netakėja atgal į širdį, bet toliau teka iš arterijų - įtempimo matuoklis matuoja blauzdos išsiplėtimą ir kraujo tūrį venose. .

Jei venos yra sveikos, jų užpildas yra maždaug 2,5 - 5 ml / 100 ml audinio. Sergant varikoze, jų užpildymas krauju yra daug didesnis. Tada nuleidžiama manžetė, taip pat tiriamas venų kraujo tekėjimas.

Flebografija

Flebografija yra invazinė procedūra. Taikant šį tyrimo metodą rentgeno spinduliams į veną suleidžiamas dažiklis, kuriame yra jodo. Flebografija šiandien yra reta procedūra ir atliekama tik tada, kai kiti tyrimo metodai dėl vienos ar kitos priežasties yra neįmanomi.

Varikozinių venų klasifikavimas pagal CEAP

CEAP klasifikacija yra venų ligų klasifikavimo būdas, kurį gydytojai naudoja apibūdindami ligą.

Santrumpa reiškia:

C \u003d klinikinė būklė.

E \u003d etiologija.

A \u003d anatominė vieta.

P \u003d patofiziologija

Klinikiniai rezultatai skirstomi į 7 grupes (C0-C6). C0 - reiškia, kad nėra matomų venų ligų požymių. C1 - mažos venų varikozės. C2 ir C3 - reiškia, kad venų varikozė yra su edema arba be jos.

C4 - reiškia, kad venų varikozę lydi odos pokyčiai. C5 - reiškia, kad venų varikozė yra su blauzdos opomis. C6 - kad tyrimo metu venų opos yra aktyvios.

Be to, gydytojai išskiria, ar pacientui nėra ligos simptomų (S \u003d simptomai), (a \u003d nėra simptomų). C2S - reiškia, kad sergate venų venų liga, kurią lydi tokie simptomai kaip deginimas ar skausmas. C1a - liga paprastai nesimptominė.

Papildoma informacija

Ši klasifikacija taip pat suteikia informacijos apie ligos kilmę, nesvarbu, ar ji yra pirminė, ar antrinė.

Didžioji dauguma išsiplėtusių venų yra pirminės, o tai reiškia, kad liga atsirado dėl paveldimo jungiamojo audinio ir kraujagyslių sienelių silpnumo.

Antrinės varikozės yra kitos ligos, tokios kaip trombozė, pasekmė.

Pagrindinė liga žymima „p“, daugeliu atvejų - Ep.

Pagal nutylėjimą daroma prielaida, kad paveiktos paviršinės venos s \u003d paviršutiniškos (paviršinės).

Galutinėje klasifikacijoje taip pat remiamasi kitais duomenimis, pavyzdžiui, ar yra atgalinis srautas (r \u003d refliuksas). Ar yra venų užsikimšimas (o \u003d okliuzija). Arba nėra nieko n \u003d nėra (nėra)

Tipiška kojų akių klasifikacija be jokių simptomų atrodo kaip C1aEpAsPn.

C2sEpAsPr klasifikacija tiksliai apibūdina didžiųjų venų varikozę, be jokių komplikacijų.

Šiuolaikiniai venų varikozės gydymo metodai (vaizdo įrašas)

Tarp kojų kraujagyslių ligų varikozė yra viena iš dažniausių ir nemaloniausių. Laiku diagnozavus venų varikozę, bus išvengta pavojingų komplikacijų: ankstyva prevencinių priemonių pradžia ir efektyvių gydymo metodų taikymas pašalins tromboflebito ir venų trombozės riziką. Estetika yra svarbus faktorius žmonėms: venų varikozė ir varikozė gali pakenkti kojų išvaizdai. Pasitelkus ultragarsą ir atliekant kraujo tyrimą, reikia laiku nustatyti, kokios priežastys prisideda prie ligos atsiradimo ir ar nėra trombozės pavojaus. Po to turite nedelsdami pradėti laikytis gydytojo rekomendacijų.

Pagrindinės priežastys

Dažniausiai venų varikozė yra užprogramuota genetiškai. Jei šeimoje artimieji giminaičiai turi problemų su kojomis, tai venų varikozės rizika yra gana didelė dėl paveldimo polinkio. Paprastai paveldimi kraujagyslių ypatumai - elastingas sienos silpnumas, venų vožtuvų defektas. Būtina nustatyti, kokie išoriniai veiksniai provokuoja varikozę. Dažniausiai tai yra šios priežastys:

• spūstis venose, esant mechaniniam ištekėjimo obstrukcijai (ilgas stovėjimas ant kojų, priverstinė laikysena, ryškus fizinis krūvis);
• fizinio aktyvumo trūkumas (sėslus gyvenimo būdas, atsisakymas reguliariai vaikščioti, atsisakymas užsiimti kūno kultūra ir sportu);
• kojų perkaitimas.

Moterims pagrindinis priežastinis veiksnys gali būti nėštumas, kai venų varikozė pasireiškia ryškios kraujagyslių sistemos apkrovos fone, žymiai padidėjus kūno svoriui.

Simptomai

Visų pirma, turite atkreipti dėmesį į išorines apraiškas ir tipinius skundus, kurie apima:

• įvairaus laipsnio skausmo apatinėse galūnėse;
• dilgčiojimas ir pilvo pūtimas, ryškesnis vakarais;
• naktiniai kojų mėšlungis;
• pėdų ir kojų patinimas, būdingas antrai dienos pusei;
• kosmetinių defektų atsiradimas odos pokyčių ir cianozinio veninio tinklo formavimosi forma.

Jei patinimą ir sotumo jausmą galima paaiškinti nuovargiu po darbo dienos, tai skausmas, mėšlungis ir odos problemos rodo rimtą kojų venų sistemos situaciją. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kokie simptomai vyrauja, kad gydytojas galėtų tiksliai įvertinti kojų indų būklę.

Diagnostika

Tyrimo metu gydytojas, tikėtina, galės įvertinti venų būklę ir pasirinkti tyrimo apimtį. Šie tipiniai tyrimai bus standartiniai variantai:

• bendri klinikiniai kraujo tyrimai;
• privalomas kraujo krešėjimo sistemos būklės įvertinimas pagal koagulogramą;
• funkcinių bandymų su flebotonometrija atlikimas;
• Apatinių galūnių indų ultragarsas;
• Doplerio ultragarsas, skirtas įvertinti kraujo tekėjimą kojų venų sistemoje realiu laiku;
• flebografija, siekiant nustatyti sudėtingus ligos variantus.

Kraujo krešėjimo tyrimas turėtų būti atliekamas reguliariai, įvertinant situaciją laikui bėgant. Doplerio ultragarsas yra pats informatyviausias venų varikozės metodas. Flebografija atliekama pagal indikacijas, kai atlikdamas ultragarsinį tyrimą gydytojas negalėjo tiksliai nustatyti pagrindinės varikozės priežasties ar nustatyti rimtų komplikacijų, susijusių su giliųjų venų tromboze.

Gydymo principai

Pirmaisiais ligos etapais pakanka atlikti konservatyvias priemones:

• gyvenimo būdo normalizavimas, atsisakant dirbti ilgai stovint ant kojų;
• dietos ir pratimų terapijos laikymasis;
• kompresinių apatinių drabužių naudojimas;
• specialių gydytojo paskirtų vaistų vartojimas.

Remiantis indikacijomis, gydytojas naudos skleroterapiją arba prireiks operacijos, kad ištaisytų venų išsiplėtimą. Taikant visų rūšių terapiją, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti kraujo krešėjimo tyrimą.

Venų varikozės diagnozė pradedama analizuojant skundus, atliekant išorinį tyrimą ir atliekant specialius funkcinius tyrimus. Norint įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę, būtina paimti koagulogramą. Ultragarsas su dupleksiniu angioskanalizavimu leis labai patikimai įvertinti venų praeinamumą ir veninio kraujo tekėjimo ypatumus, nustatyti trombozės ir tromboembolijos riziką. Esant komplikuotai venų ligos eigai, naudojami specialūs rentgeno kontrasto tyrimai. Po apžiūros gydytojas pateiks gydymo ir kasdienio elgesio rekomendacijas, kurių reikia griežtai ir nuosekliai laikytis. Jei reikia, turėsite atlikti vieną iš chirurginio gydymo galimybių.