Piktybinė odos melanoma. Pavojingiausias piktybinis odos navikas – melanoma, pirmieji jos požymiai ir gydymo metodai. Gydymas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos

Melanoma yra laikoma vienu klastingiausių žmogaus piktybinių navikų, sergamumas ir mirtingumas nuo jo kasmet nuolat didėja. Apie tai kalba per televiziją, rašo žurnaluose ir internete. Gyventojų susidomėjimą lemia tai, kad auglys vis dažniau nustatomas įvairių šalių gyventojams, o mirčių skaičius vis dar didelis, net nepaisant intensyvaus gydymo.

Pagal paplitimą melanoma gerokai atsilieka nuo epitelinių odos navikų (plokščialąstelinė karcinoma, bazalioma ir kt.), įvairių šaltinių duomenimis, 1,5–3% atvejų, tačiau ji yra daug pavojingesnė. Per 50 praėjusio amžiaus metų sergamumas išaugo 600%. Šio skaičiaus pakanka norint rimtai bijoti ligos ir ieškoti jos gydymo priežasčių bei metodų.

Kas tai yra?

Melanoma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš melanocitų – pigmentinių ląstelių, gaminančių melaninus. Kartu su plokščialąsteliniu ir bazaliniu odos vėžiu jis priklauso piktybiniams odos navikams. Daugiausia lokalizuojasi odoje, rečiau tinklainėje, gleivinėse (burnos ertmėje, makštyje, tiesiojoje žarnoje).

Vienas iš pavojingiausių piktybinių žmogaus navikų, dažnai recidyvuojantis ir metastazuojantis limfogeniniais ir hematogeniniais keliais į beveik visus organus. Savybė – silpna organizmo reakcija arba jos nebuvimas, todėl melanoma dažnai sparčiai progresuoja.

Priežastys

Panagrinėkime pagrindines melanomos vystymosi priežastis:

1. Ilgas ir dažnas ultravioletinių spindulių poveikis odai. Ypač pavojinga saulė savo zenite. Tai taip pat apima dirbtinių ultravioletinės spinduliuotės šaltinių (soliaušių, baktericidinių lempų ir kt.) poveikį.
2. Trauminiai amžiaus dėmių, nevių pažeidimai, ypač tose vietose, kur jie nuolat liečiasi su drabužiais ir kitais aplinkos veiksniais.
3. Trauminiai apgamų pažeidimai.

Iš apgamų ar nevių melanoma išsivysto 60 proc. Užteks. Pagrindinės melanomos išsivystymo vietos yra tokios kūno dalys kaip: galva; kaklas; rankos; kojos; atgal; krūtinė; delnai; padai; kapšelis.

Žmonės, turintys daugiau nei vieną iš šių rizikos veiksnių, labiausiai rizikuoja susirgti melanoma:

1. Saulės nudegimo istorija.
2. Odos ligų, odos vėžio, melanomos buvimas.
3. Genetiškai nulemta raudonų plaukų spalva, strazdanų buvimas ir šviesi oda.
4. Šviesi, beveik balta oda, dėl genetinių savybių, mažas melanino pigmento kiekis odoje.
5. Ant kūno yra amžiaus dėmės, nevi. Bet jei plaukai auga ant nevus, tada ši odos sritis negali išsigimti į piktybinę formą.
6. Daugelio apgamų buvimas ant kūno. Manoma, kad jei apgamų yra daugiau nei 50, tai jau gali būti pavojinga.
7. Vyresnio amžiaus, bet pastaruoju metu melanoma vis dažniau pasireiškia jauniems žmonėms.
8. Odos ligų, galinčių sukelti melanomos vystymąsi, buvimas. Tai tokios ligos kaip Dubrey melanozė, pigmentinė kseroderma ir kai kurios kitos.

Jei žmogus priklauso kuriai nors grupei iš aukščiau pateikto sąrašo, jis jau turėtų būti labai atsargus saulėje ir atidus savo sveikatai, nes jam yra gana didelė tikimybė susirgti melanoma.

Statistika

PSO duomenimis, 2000 m. visame pasaulyje buvo diagnozuota daugiau nei 200 000 melanomos atvejų ir 65 000 su melanoma susijusių mirčių.

1998–2008 metais Rusijos Federacijoje sergamumas melanoma išaugo 38,17 proc., o standartizuotas sergamumo rodiklis išaugo nuo 4,04 iki 5,46 100 000 gyventojų. 2008 m. Rusijos Federacijoje naujų odos melanomos atvejų skaičius buvo 7744. Mirtingumas nuo melanomos Rusijos Federacijoje 2008 m. buvo 3159 žmonės, o standartizuotas mirtingumas – 2,23 žmogaus 100 000 gyventojų. Vidutinis pacientų, sergančių melanoma, diagnozuota pirmą kartą gyvenime, amžius 2008 m. Rusijos Federacijoje buvo 58,7 metų. Didžiausias sergamumas nustatytas 75–84 metų amžiaus.

2005 m. JAV pranešė apie 59 580 naujų melanomos atvejų ir 7 700 mirčių nuo šio naviko. Priežiūros, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) programoje pažymima, kad nuo 1950 m. iki 2000 m. melanomos dažnis išaugo 600 %.

Klinikiniai tipai

Tiesą sakant, yra daug melanomų, įskaitant kraujo melanomą, nagų melanomą, plaučių melanomą, gyslainės melanomą, melanomą be pigmento ir kitas, kurios laikui bėgant išsivysto įvairiose žmogaus kūno dalyse dėl ligos eigos ir metastazių, tačiau medicinoje išskiriami šie pagrindiniai melanomų tipai:

1. Paviršinė arba paviršinė melanoma. Tai dažnesnis naviko tipas (70 proc.). Ligos eigai būdingas ilgas, palyginti nepiktybinis augimas išoriniame odos sluoksnyje. Sergant šio tipo melanoma, atsiranda dėmė dantytais kraštais, kurios spalva gali keistis: tapti ruda, tarsi įdegusi, raudona, juoda, mėlyna ar net balta.
2. Nodulinė (mazginė) melanoma yra antroje vietoje pagal diagnozuotų pacientų skaičių (15-30 proc. atvejų). Dažniausiai pasitaiko vyresniems nei 50 metų žmonėms. Jis gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje. Tačiau, kaip taisyklė, tokie navikai atsiranda moterims - ant apatinių galūnių, vyrams - ant kūno. Dažnai mazginė melanoma susidaro nevus fone. Jam būdingas vertikalus augimas ir agresyvus vystymasis. Vystosi per 6-18 mėn. Šio tipo navikai yra apvalios arba ovalios formos. Pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją, kai melanoma jau įgavo juodos arba juodai mėlynos apnašos, turinčios aiškias ribas ir iškilusius kraštus, pavidalą. Kai kuriais atvejais mazginė melanoma išauga iki didelio dydžio arba įgauna polipo, kuris turi opų ir pasižymi hiperaktyvumu, formą.
3. Lentigininė melanoma. Ši ligos forma taip pat žinoma kaip lentigo maligna arba Hutchinsono strazdanos. Dažniausiai susidaro iš senatvinės pigmentinės dėmės, apgamo, rečiau nuo paprasto apgamo. Šio tipo navikai yra linkę formuotis tose kūno vietose, kurios yra labiausiai veikiamos saulės ultravioletinės spinduliuotės, pavyzdžiui, veidas, ausys, kaklas ir rankos. Ši melanoma daugeliui sergančių žmonių vystosi labai lėtai, kartais iki paskutinės jos vystymosi stadijos gali praeiti iki 30 metų. Metastazės yra retos, yra duomenų apie šio darinio rezorbciją, todėl lentiginė melanoma yra laikoma palankiausiu odos vėžiu pagal prognozę.
4. Piktybinis lentigo yra panašus į paviršinę melanomą. Vystymasis ilgas, viršutiniuose odos sluoksniuose. Šiuo atveju pažeista odos vieta yra plokščia arba šiek tiek iškilusi, nevienodos spalvos. Tokios dėmės spalva marginta rudais ir tamsiai rudais komponentais. Tokia melanoma dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms dėl nuolatinio saulės spindulių poveikio. Pažeidimai atsiranda ant veido, ausų, rankų ir viršutinės liemens dalies.

melanomos simptomai

Pradiniame piktybinio naviko vystymosi ant sveikos odos etape, o juo labiau nevus fone, tarp jų yra keletas akivaizdžių vizualinių skirtumų. Gerybiniams apgamams būdingi:

• Simetriška forma.
• Lygūs lygūs kontūrai.
• Vienoda pigmentacija, suteikianti dariniui spalvą nuo geltonos iki rudos ir net kartais juodos.
• Plokščias paviršius, kuris yra lygus supančios odos paviršiumi arba šiek tiek tolygiai iškilęs virš jo.
• Ilgą laiką nepadidėja arba mažai auga.

Pagrindiniai melanomos simptomai yra šie:

• Plaukų slinkimas nuo nevus paviršiaus atsiranda dėl melanocitų išsigimimo į naviko ląsteles ir plaukų folikulų sunaikinimo.
• Niežulys, deginimas ir dilgčiojimas pigmentacijos srityje atsiranda dėl padidėjusio ląstelių dalijimosi joje.
• Opos ir (arba) įtrūkimai, kraujavimas ar drėgmė atsiranda dėl to, kad navikas ardo normalias odos ląsteles. Todėl viršutinis sluoksnis plyšta, atidengdamas apatinius odos sluoksnius. Dėl to, esant menkiausiam sužalojimui, auglys „sprogsta“, o jo turinys išpilamas. Tokiu atveju vėžinės ląstelės patenka į sveiką odą, įsiveržia į ją.
• Dydžio padidėjimas rodo padidėjusį ląstelių dalijimąsi pigmentinio darinio viduje.
• Kraštų šiurkštumas ir apgamo sutankėjimas rodo padidėjusį naviko ląstelių dalijimąsi, taip pat jų dygimą į sveiką odą.
• „Dukrinių“ apgamų ar „palydovų“ atsiradimas šalia pagrindinio pigmentinio darinio yra vietinių navikinių ląstelių metastazių požymis.
• Aplink pigmentinį paraudimą vainikėlio pavidalu yra uždegimas, rodantis, kad imuninė sistema atpažino naviko ląsteles. Todėl ji į naviko židinį siuntė specialias medžiagas (interleukinus, interferonus ir kitas), kurios skirtos kovai su vėžinėmis ląstelėmis.
• Odos rašto išnykimą lemia tai, kad navikas sunaikina normalias odos ląsteles, kurios sudaro odos raštą.
• Akių pažeidimo požymiai: ant akies rainelės atsiranda tamsių dėmių, sutrinka regėjimas ir uždegimo (paraudimo) požymiai, yra pažeistos akies skausmai.
• Spalvos pasikeitimas:

1) Sustiprėja arba atsiranda tamsesnių zonų ant pigmento susidarymo dėl to, kad melanocitas, išsigimęs į naviko ląstelę, praranda procesus. Todėl pigmentas, negalėdamas išeiti iš ląstelės, kaupiasi.

2) Nušvitimas atsiranda dėl to, kad pigmento ląstelė praranda gebėjimą gaminti melaniną.

Kiekvienas „gimimo ženklas“ pereina šiuos vystymosi etapus:

• Border nevus, kuris yra dėmėtas darinys, kurio ląstelių lizdai yra epidermio sluoksnyje.
• Mišrus nevus - ląstelių lizdai migruoja į dermą per visą dėmės plotą; kliniškai toks elementas yra papulinis darinys.
• Intraderminis nevus - formavimo ląstelės visiškai išnyksta iš epidermio sluoksnio ir lieka tik dermoje; Palaipsniui formacija praranda pigmentaciją ir vyksta atvirkštinis vystymasis (involiucija).

etapai

Melanomos eigą lemia konkreti stadija, atitinkanti paciento būklę konkrečiu momentu, iš viso yra penkios: nulinė stadija, I, II, III ir IV stadijos. Nulinė stadija leidžia identifikuoti naviko ląsteles išskirtinai išoriniame ląstelių sluoksnyje, jų daigumas į giliai esančius audinius šiame etape nevyksta.

1. melanoma ankstyvose stadijose. Gydymas susideda iš vietinio naviko pašalinimo iš normalių sveikų audinių. Bendras sveikos odos kiekis, kurį reikia pašalinti, priklauso nuo ligos įsiskverbimo gylio. Pašalinus limfmazgius šalia melanomos, sergančiųjų I stadijos melanoma išgyvenamumas nepadidina;
2. 2 pakopa. Be darinio pašalinimo, atliekama regioninių limfmazgių biopsija. Jei mėginio analizės metu patvirtinamas piktybinis procesas, pašalinama visa šios srities limfmazgių grupė. Be to, profilaktikai gali būti skiriami alfa interferonai.
3. 3 etapas. Be naviko, pašalinami visi netoliese esantys limfmazgiai. Jei yra kelios melanomos, reikia jas visas pašalinti. Pažeistoje vietoje atliekama spindulinė terapija, taip pat skiriama imunoterapija, chemoterapija. Kaip jau minėjome, net ir tinkamai apibrėžus ir atlikus gydymą, ligos atkryčiai nėra atmesti. Patologinis procesas gali grįžti tiek į anksčiau paveiktą vietą, tiek susiformuoti toje kūno dalyje, kuri nebuvo susijusi su ankstesne proceso eiga.
4. 4 etapas. Šiame etape melanoma sergantys pacientai negali būti visiškai išgydyti. Chirurginių operacijų pagalba pašalinami dideli augliai, sukeliantys itin nemalonius simptomus. Labai retai metastazės pašalinamos iš organų, tačiau tai tiesiogiai priklauso nuo jų vietos ir simptomų. Dažnai šiuo atveju taikoma chemoterapija, imunoterapija. Prognozė šioje ligos stadijoje yra labai nuvilianti ir vidutiniškai iki šešių mėnesių žmonių, susirgusių melanoma ir pasiekusių šią stadiją. Retais atvejais žmonės, kuriems diagnozuota 4 stadijos melanoma, gyvena dar keletą metų.

Pagrindinė melanomos komplikacija yra patologinio proceso plitimas metastazių pagalba.

Pooperacinės komplikacijos yra infekcijos požymių atsiradimas, pooperacinio pjūvio pokyčiai (edema, kraujavimas, išskyros) ir skausmas. Pašalintos melanomos vietoje arba ant sveikos odos gali atsirasti naujas apgamas arba pakisti odos spalva.

Metastazės

Piktybinė melanoma yra linkusi į gana ryškias metastazes ne tik limfogeniniu, bet ir hematogeniniu būdu. Kaip jau minėjome, daugiausia pažeidžiamos smegenys, kepenys, plaučiai, širdis. Be to, dažnai atsiranda naviko mazgų išplitimas (išplitimas) palei kamieno ar galūnės odą.

Neatmetama galimybė, kai pacientas kreipiasi pagalbos į specialistą tik dėl faktinio bet kurios srities limfmazgių padidėjimo. Tuo tarpu nuodugni apklausa tokiu atveju gali nustatyti, kad, pavyzdžiui, prieš tam tikrą laiką jis, siekdamas atitinkamo kosmetinio efekto, pašalino karpą. Tokia „karpa“ iš tikrųjų pasirodė esanti melanoma, kurią vėliau patvirtina limfmazgių histologinio tyrimo rezultatai.

Kaip atrodo melanoma, nuotr

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip liga pasireiškia žmogui pradinėje ir kitose stadijose.

Melanoma gali pasirodyti kaip plokščia pigmentuota arba nepigmentuota dėmė, šiek tiek iškilusi, apvali, daugiakampė, ovali arba netaisyklingos formos, kurios skersmuo didesnis nei 6 mm. Ilgą laiką gali išlaikyti lygų, blizgantį paviršių, ant kurio ateityje su nedidele trauma atsiranda smulkių išopėjimų, nelygumų, kraujavimas.

Pigmentacija dažnai būna netolygi, bet intensyvesnė centrinėje dalyje, kartais aplink pagrindą būdingas juodas apvadas. Viso neoplazmo spalva gali būti ruda, juoda su melsvu atspalviu, violetinė, marga atskirų netolygiai pasiskirstytų dėmių pavidalu.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti melanomą, remdamasis paciento nusiskundimais ir vizualiniu pakitusios odos tyrimu. Diagnozei patvirtinti atliekama:

1. Dermatoskopija – odos srities tyrimas specialiu aparatu. Šis tyrimas padeda ištirti dėmės kraštus, jos daigumą epidermyje, vidinius inkliuzus.
2. Biopsija – naviko mėginio paėmimas histologiniam tyrimui.
3. Norint nustatyti metastazes ir nustatyti vėžio stadiją, skiriamas ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.

Jei reikia, ir norėdamas pašalinti kitas odos ligas, gydytojas gali paskirti daugybę diagnostinių procedūrų ir kraujo tyrimų. Jų pašalinimo efektyvumas labai priklauso nuo melanomų diagnozavimo tikslumo.

Kaip gydyti melanomą?

Pradinėje melanomos stadijoje chirurginis naviko pašalinimas yra privalomas. Tai gali būti ekonomiška, pašalinant ne daugiau kaip 2 cm odos nuo melanomos krašto, arba platus, atliekant odos rezekciją iki 5 cm aplink naviko ribą. Šiuo atžvilgiu nėra vieno I ir II stadijos melanomos chirurginio gydymo standarto. Platus melanomos ekscizija garantuoja pilnesnį naviko židinio pašalinimą, tačiau kartu tai gali būti ir vėžio atkryčio priežastimi rando ar persodinto odos atvarto vietoje. Chirurginio melanomos gydymo tipas priklauso nuo naviko tipo ir vietos, taip pat nuo paciento sprendimo.

Kombinuoto melanomos gydymo dalis yra priešoperacinė spindulinė terapija. Jis skiriamas esant naviko išopėjimui, kraujavimui ir uždegimui neoplazmos srityje. Vietinė spindulinė terapija slopina piktybinių ląstelių biologinį aktyvumą ir sudaro palankias sąlygas chirurginiam melanomos gydymui.

Radiacinė terapija retai naudojama kaip savarankiškas melanomos gydymas. Ir priešoperaciniu melanomos gydymo laikotarpiu jo naudojimas tapo įprasta praktika, nes naviko pašalinimas gali būti atliktas tiesiog kitą dieną po spindulinės terapijos kurso pabaigos. Kūno atsigavimo intervalas tarp dviejų odos melanomos simptomų gydymo būdų paprastai neišlaikomas.

Prognozė visam gyvenimui

Melanomos prognozė priklauso nuo aptikimo laiko ir naviko progresavimo laipsnio. Anksti aptiktos melanomos gerai reaguoja į gydymą.

Giliai išdygusi melanoma arba išplitusi į limfmazgius padidina pakartotinio išsivystymo riziką po gydymo. Jei pažeidimo gylis viršija 4 mm arba yra židinys limfmazgiuose, tada yra didelė metastazių į kitus organus ir audinius tikimybė. Atsiradus antriniams židiniams (3 ir 4 stadijos), melanomos gydymas tampa neveiksmingas.

1. Išgyvenamumas sergant melanoma labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir skiriamo gydymo. Pradiniame etape išgydymas yra labiausiai tikėtinas. Be to, beveik visais 2 stadijos melanomos atvejais galima išgydyti. Pirmajame etape gydomų pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra 95 procentai, o dešimties metų – 88 procentai. Antrojo etapo atveju šie skaičiai yra atitinkamai 79 % ir 64 %.
2. 3 ir 4 stadijose vėžys išplito į tolimus organus, todėl išgyvenamumas labai sumažėjo. Penkerių metų pacientų, sergančių 3 stadijos melanoma, išgyvenamumas (pagal įvairius šaltinius) yra nuo 29% iki 69%. Dešimties metų išgyvenamumas suteikiamas tik 15 procentų pacientų. Jei liga perėjo į 4 stadiją, penkerių metų išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 7–19%. 4 stadijos pacientų dešimties metų išgyvenamumo statistikos nėra.

Melanomos pasikartojimo rizika padidėja sergant storais navikais, taip pat esant melanomos išopėjimui ir šalia esantiems metastazavusiems odos pažeidimams. Pasikartojanti melanoma gali atsirasti tiek prie pat ankstesnės lokalizacijos vietos, tiek ir dideliu atstumu nuo jos.

Diagnozė „melanoma“ dažnai nuskamba tarsi sakinys, gąsdinantis ne tik patį ligonį, bet ir jo artimuosius. Ne paslaptis, kad polinkis į tokio tipo piktybinių navikų atsiradimą yra paveldimas.

Šios ligos (kaip ir daugelio kitų) gydymo sėkmė labai priklauso nuo to, kokioje stadijoje liga buvo diagnozuota. Tai reiškia, kad kiekvienas iš mūsų turi aiškiai suprasti, kaip atpažinti melanomą ankstyvoje stadijoje, kad būtų išvengta pavojingo jos augimo.

Kas yra melanoma

Melanoma – tai pati agresyviausia atmaina, nes su limfotaka aktyviai metastazuoja į visus žmogaus organus. Be to, procesas gali vystytis gana greitai, tiesiogine prasme per kelias dienas, ir jį išprovokuoti gali net nedidelė trauma.

Melanoma susidaro iš melaniną gaminančių ląstelių, vadinamų melanocitais. Jis diagnozuojamas 4% vėžiu sergančių pacientų, tačiau tai bene vienintelis auglys, kurio vystymąsi galima pastebėti ankstyvoje stadijoje.

Beje, galvodami apie tai, kaip atpažinti melanomą (kurios nuotrauką galite pamatyti šiame straipsnyje), atminkite, kad šie navikai tik 30% atvejų pradeda vystytis nuo esamų apgamų (nevi). Ir 70% jis atsiranda toje odos vietoje, kur nebuvo dėmių. Be to, reikia žinoti, kad melanoma gali atsirasti ir ant gleivinės ir net po nagais.

Veiksniai, galintys sukelti melanomos vystymąsi

Kalbant apie tai, kaip atpažinti melanomą ir kas tai yra, visų pirma reikia pasakyti, kad tai yra arba mazgelis, arba dėmė, kuri yra tamsios spalvos (nors yra ir nepigmentinių tipų) ir netaisyklingos formos.

Rizikos veiksniai, galintys paskatinti arba išprovokuoti melanomos vystymąsi, yra šie:

• ultravioletinių spindulių poveikis odai (tai taikoma ir saulės spinduliams, ir dirbtiniams šaltiniams - soliariumams ar baktericidinėms lempoms);
• ankstesni melanomų atsiradimo precedentai tiek pačiam pacientui, tiek jo artimiems giminaičiams;
• daugybės apgamų buvimas žmogaus kūne (kalbame apie penkiasdešimt ar daugiau);
• Moteris;
• senatvė (tačiau melanomos pasitaiko ir jauniems žmonėms);
• raudoni plaukai ir daug greitai atsirandančių strazdanų.

Pirmieji melanomos požymiai

Papildomi požymiai, kurie parodys, kaip atpažinti melanomą, bus pokyčiai, atsirandantys su apgamu. Jei nevus sustorėja, kyla virš odos, padidėja dydis ir tuo pačiu metu keičiasi pigmentacija, tuomet jį reikia parodyti dermatologui.

Ypač ryškūs pavojingos situacijos požymiai yra audinių paraudimas aplink nevus, įtrūkimų atsiradimas ant jo, žaizdelės, padengtos pluta, kraujavimas. Tokiais atvejais apgamas kelia nerimą – niežti arba degina. Tokiu atveju pacientui gali padidėti limfmazgiai.

Kaip auga melanoma?

Dažniausiai melanoma išsivysto ant apatinių galūnių, ant kamieno ir rankų, tik 10% pacientų gali atsirasti ant galvos ar kaklo.

Aprašytas navikas, kaip taisyklė, auga trimis kryptimis – į giliuosius odos sluoksnius, išilgai jos paviršiaus arba per odą į netoliese esančius audinius. Beje, kuo giliau auglys plinta, tuo blogesnės prognozės specialistams.

Atsakydami į klausimus, kaip atpažinti melanomą ir kaip ji pasireiškia, onkologai pastebi greitą jos metastazę ir netoliese esančių limfmazgių pažeidimus. Jis plinta ne tik per odą, bet ir hematogeniniu arba, kaip jau minėta, limfogeniniu keliu. Beje, hematogeninės metastazės turi galimybę prasiskverbti į bet kurį organą, tačiau dažniausiai jos pažeidžia inkstus, antinksčius, kepenis, smegenis ir plaučius.

Jie atrodo kaip savotiški nedideli bėrimai, kurie šiek tiek pakyla virš jo ir yra rudos arba juodos spalvos.

Kaip atpažinti melanomą: ligos požymiai ir simptomai

Pirmasis požymis, kad žmogui apgamo vietoje išsivysto melanoma, paprastai būna netikėtai jame prasidedantys pokyčiai. Pažiūrėkite į savo apgamus.

1. Paprasti apgamai visada yra simetriški. Jei mintyse nubrėžiate liniją per jų vidurį, abi įprasto apgamo pusės visiškai atitiks formą ir dydį. Bet koks šios simetrijos pažeidimas turėtų sukelti įtarimą.
2. Atkreipkite dėmesį į apgamo ribas. Jeigu jie nelygūs, neryškūs, neryškūs, tuomet reikėtų patikrinti.
3. Jūsų neoplazmos spalvos pasikeitimas taip pat turėtų įspėti. Jei apgamas yra daugiau nei vienos spalvos arba turi kelis atspalvius, patikrinkite.
4. Melanomos vystymosi simptomai yra apgamo dydžio padidėjimas. Net jei jūsų dėmė neturi kitų nukrypimų (lygios spalvos, aiškios ribos, simetriška forma), bet tuo pačiu metu jos skersmuo viršija 6 mm (tai yra maždaug tiek pat, kiek elastinės juostelės ant pieštuko galo) - tai gali būti siejama su nerimą keliančiais simptomais.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galime padaryti nedviprasmišką išvadą, kaip atpažinti melanomą ankstyvoje stadijoje. Tačiau tuo pačiu reikia atsiminti, kad nereikia laukti visų išvardintų simptomų – ​​užtenka vieno iš jų, kad būtų rimta priežastis kreiptis į dermatologą.

Dar kartą apie tai, ar nerimauti, jei auga apgamas

Visi minėti ligos vystymosi požymiai tikrai privers su baime žvelgti į savo kūną. Tačiau norime perspėti, kad galvodami, kaip atpažinti melanomą ir nepraleisti jos simptomų, iš karto nepradėkite skambėti, kai tik pastebėsite, kad apgamas išaugo. Juk paprastas nevus gali keistis, kaip ir mes keičiamės su amžiumi. Iš pradžių jis gali būti plokščias, o paskui išgaubtas – tai nėra baisu. Bet jei tokie pokyčiai įvyksta, kaip sakoma, tiesiai prieš akis, neturėtumėte delsti kreiptis į gydytoją.

Beje, plaukeliai ant apgamo patvirtina, kad jis sveikas!

Ligos diagnozė

Ir vis dėlto, jei abejojate savo apgamo būkle, nespėliokite, kaip melanomą atpažinti patys, o kreipkitės į gydytoją. Jis išsiaiškins simptomus, išsiaiškins visus rizikos veiksnius ir atliks tyrimą.

Kadangi, kaip jau buvo minėta anksčiau, melanoma yra labai agresyvi ir net menkas sužalojimas gali išprovokuoti jos vystymąsi, invazinis jos tyrimo metodas yra labai nepageidautinas (tai reiškia grandymą arba histologiją, kai paimamas ne visas darinys analizei, bet nedidelę jos dalį). Todėl dažniausiai gydytojas atlieka išorinį nevus tyrimą.

Jis būtinai patikrins limfmazgių po rankomis, kakle ir kirkšnyje būklę, taip pat atliks radioizotopų tyrimą, kuriame naudojamas fosforas. Pagal padidėjusį jo kaupimąsi navike, sprendžiama apie melanomos buvimą.

Jis taip pat naudojamas, kai, jei įtariamoje melanomoje yra opų, nuo naviko paviršiaus paimamas įspaudas ir siunčiamas analizei.

Norint nustatyti metastazių buvimą, taip pat atliekamas vidaus organų ultragarsas, rentgeno spinduliai ir tomografija.

Kaip gydoma melanoma?

Jei pacientui pavyko laiku kreiptis į onkologą, ankstyvoje vystymosi stadijoje melanoma tiesiog išpjaunama. Priklausomai nuo to, kaip giliai ji įsiskverbė, pašalinamas ir nedidelis sveikos odos kiekis. Gydytojas taip pat gali skirti papildomą gydymą vaistais, kurie padės sumažinti atkryčio tikimybę.

Jei įtariami limfmazgiai, po vieno iš jų biopsijos ir teigiamo rezultato jie turėtų būti pašalinti.

Su įrodyta reikšminga imunoterapijos nauda. Tai gana naujas gydymo metodas, kuris atliekamas iškart po naviko pašalinimo operacijos.

Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose jie griebiasi spindulinės ir chemoterapijos, kurios, beje, ketvirtoje vėžinio naviko vystymosi stadijoje yra neveiksmingos, leidžiančios tik kiek sumažinti.

Pabaigai keli žodžiai

Straipsnyje bandėme išsamiai pakalbėti apie tai, kaip atpažinti odos melanomą. Jame paskelbtos nuotraukos taip pat tikriausiai padėjo orientuotis situacijoje.

Tačiau pabaigai noriu pridurti, kad visai nebūtina, atradus neįprastos formos apgamą, iškart pulti į neviltį. Ne kiekvienas mutavęs apgamas bus vėžinis navikas, tai gali būti netipinė pigmento dėmė arba gerybinis displazinis nevus.

Tačiau vis tiek nereikėtų atidėti kelionės pas gydytoją, nes tokiu atveju geriau būti per daug budriems, kurie vėliau gali išgelbėti ne tik sveikatą, bet ir gyvybę.

Melanoma yra vėžio rūšis, pažeidžianti melanocitus – pigmentines ląsteles, esančias žmogaus odoje.

Melanomai būdinga didelė greitų metastazių rizika, dėl kurios išsivysto sunkios komplikacijos, o sunkiais atvejais – mirtis. Kiekvienais metais JAV užregistruojama apie 50 000 naujų melanomos atvejų.

Pirmoji savalaikės ligos diagnozavimo grandis yra patys pacientai, nes melanomos dažniausiai atsiranda atvirose, matomose odos vietose. Tai svarbu, nes ankstyvas melanomos nustatymas ir diagnozė užtikrina greitą išgydymą su minimalia operacija.

Ligos statistika

Odos vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys JAV ir Australijoje. Kitose šalyse ši ligų grupė patenka į trejetuką. Melanoma yra pirmaujanti odos vėžio forma pagal mirčių skaičių. Kas valandą pasaulyje nuo šios ligos miršta vienas žmogus. 2013 metais buvo patvirtinta 77 000 melanomos diagnozių ir 9 500 mirčių nuo jos. Melanomos dalis onkologinių ligų struktūroje sudaro tik 2,3 proc., tuo pačiu 75 proc. mirčių nuo odos vėžio priežastis.

Ši vėžio forma nėra išskirtinai odos ir gali pažeisti akis, galvos odą, nagus, pėdas, burnos gleivinę (nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus). Kaukazo tautybių atstovų rizika susirgti melanoma yra 2%, europiečių – 0,5%, afrikiečių – 0,1%.

Priežastys

• Ilgas buvimas saulėje. Ultravioletinės spinduliuotės poveikis, įskaitant soliariumą, gali sukelti melanomos vystymąsi. Per didelis buvimas saulėje vaikystėje žymiai padidina ligų riziką. Regionų, kuriuose yra padidėjęs saulės aktyvumas (Florida, Havajai ir Australija), gyventojai yra labiau linkę susirgti odos vėžiu.

Nudegimas saulėje dėl ilgo buvimo saulėje daugiau nei dvigubai padidina melanomos išsivystymo riziką. Apsilankymas soliariume šį rodiklį padidina 75%. PSO Vėžio tyrimų agentūra deginimosi įrangą priskiria prie „didelės odos vėžio rizikos veiksnio“, o įdegio įrangą priskiria prie kancerogeninių prietaisų.

• Kurmiai. Yra dviejų tipų apgamai: normalūs ir netipiniai. Netipinių (asimetrinių, iškilusių virš odos) apgamų buvimas padidina melanomos išsivystymo riziką. Taip pat, nepriklausomai nuo apgamų tipo, kuo jų daugiau, tuo didesnė rizika išsigimti į vėžinį auglį;
• Odos tipas. Žmonėms, kurių oda yra švelnesnė (jiems būdingi šviesesni plaukai ir akys), kyla didesnė rizika.
• Anamnezė. Jei anksčiau sirgote melanoma ar kitos rūšies odos vėžiu ir pasveikote, rizika vėl susirgti šia liga žymiai padidėja.
• Susilpnėjęs imunitetas. Neigiamas įvairių veiksnių poveikis imuninei sistemai, įskaitant chemoterapiją, organų transplantaciją, ŽIV/AIDS ir kitas imunodeficito sąlygas, padidina melanomos išsivystymo tikimybę.

Vėžio, įskaitant melanomą, vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka paveldimumas. Maždaug vienas iš dešimties melanoma sergančių pacientų turi artimą giminaitį, kuris serga ar sirgo šia liga. Teigiama šeimos istorija apima melanomos buvimą tėvams, broliams ir seserims bei vaikams. Tokiu atveju melanomos rizika padidėja 50 proc.

Melanomos tipai

Pagal melanomos tipą jie skirstomi į 4 kategorijas. Trys iš jų išsiskiria laipsnišku atsiradimu, kai keičiasi tik paviršinis odos sluoksnis. Tokios formos labai retai įgyja invazinę eigą. Ketvirtajam tipui būdinga tendencija greitai įsiskverbti gilyn į odą ir plisti į kitas paciento kūno dalis bei vidaus organus.

Paviršinė (paviršinė) melanoma

yra labiausiai paplitęs ligos eigos variantas (70 proc. atvejų). Tai odos melanoma, kurios simptomams būdingas ilgalaikis santykinai nepiktybinio auglio išsilaikymas viršutiniame (išoriniame) odos sluoksnyje. Tik po ilgo laiko paviršinė melanoma išauga į gilesnius sluoksnius.

Pirmasis šio tipo melanomos požymis yra plokščios asimetrinės dėmės su nelygiais kraštais atsiradimas. Pažeistos vietos spalva pasikeičia, tampa ruda (kaip įdegis), juoda, raudona, mėlyna arba balta. Tokios melanomos gali atsirasti apgamų vietoje. Nors liga gali pasireikšti bet kurioje odos vietoje, šie simptomai dažniau pasireiškia ant liemens (vyrams) ir ant kojų (moterims), taip pat viršutinėje nugaros dalyje (nepriklausomai nuo lyties).

Piktybinis lentigo

pasroviui ji panaši į paviršinę melanomą, nes ilgą laiką vystosi viršutiniuose odos sluoksniuose. Vizualiai lentigo atrodo kaip plokščia arba šiek tiek iškilusi, nevienodos spalvos odos vieta. Dėmės spalva marga rudais ir tamsiai rudais elementais. Šio tipo „in situ“ melanoma dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams dėl nuolatinio nuolatinio saulės spinduliavimo poveikio ir dažniausiai išsivysto ant veido, ausų, rankų ir viršutinės liemens dalies. Tai labiausiai paplitusi melanomos forma Havajuose. Pereinant į invazinę stadiją, liga vadinama lentigo-melanoma.

Akralinė lentiginė melanoma

taip pat vystosi paviršutiniškai, kol toliau auga giliau į odą. Ši forma skiriasi nuo kitų tuo, kad ji atrodo kaip juodos arba rudos dėmės po nagais, ant delnų ar pėdų. Liga progresuoja greičiau nei ankstesnės formos ir dažniau pažeidžia tamsiaodžius. Tai labiausiai paplitusi forma tarp afrikiečių ir azijiečių, o baltaodžiai ir europiečiai serga mažiausiai.

mazginė melanoma

yra invazinis kursas. Paprastai aptikimo metu jis jau pakankamai giliai įauga į odą. Išoriškai tokia melanoma primena guzelį. Paprastai jis yra juodos spalvos, tačiau yra ir kitų variantų (mėlyna, pilka, balta, ruda, raudona ar net nepakitusi odos spalva). Jis dažniau lokalizuotas ant kamieno, kojų ir rankų. Tai daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones. Tai pati agresyviausia melanomos forma. Ji diagnozuojama 10-15% atvejų.

melanomos simptomai

Melanoma gali išsivystyti dėl jau buvusio apgamo ar kitos odos ligos, tačiau ji dažnai atsiranda ant nepažeistos odos. Dažniausios melanomos vietos yra kojos ir viršutinė nugaros dalis. Kadangi pakitusios ląstelės nuolat gamina melaniną, navikas būna juodas arba rudas, tačiau atsiranda ir bespalvių melanomų.

Rečiau melanomos atsiranda ant delnų, nagų ir gleivinių. Vyresnio amžiaus žmonėms melanomos dažniau pasireiškia ant veido, taip pat ant kaklo, galvos odos ir ausų.

Ankstyvieji melanomos simptomai

Pagrindiniai melanomos požymiai – jau esamų apgamų ar „apgamų“ dydžio, formos, spalvos pasikeitimas arba diskomforto atsiradimas šioje srityje. Šie simptomai gali pasireikšti ilgai (kelias savaites ar mėnesius). Be to, melanoma iš pradžių gali būti suvokiama kaip naujas apgamas, tačiau tuo pat metu turi nemalonią išvaizdą. Tokio subjektyvaus simptomo atsiradimas turėtų būti nerimą keliantis ženklas ir priežastis apsilankyti pas gydytoją.

Pirmieji melanomos požymiai yra šie:

• Kraujavimas
• deginimo pojūtis
• Plutos susidarymas
• Dėmių aukščio pasikeitimas (apgamo, kuris anksčiau buvo plokščias, sustorėjimas arba pakilimas virš odos)
• išopėjimas,
• Konsistencijos pasikeitimas (apgamas tampa minkštas)
• Bet kokių išskyrų atsiradimas naviko srityje
• Pakitusio židinio dydžio padidėjimas
• Aplinkinių audinių paraudimas arba patinimas
• Naujų mažų pigmentacijos zonų atsiradimas aplink pagrindinį dėmesį

Vėlyvieji melanomos simptomai

Tolesniam vystymuisi būdingi šie melanomos simptomai:

• Odos vientisumo pažeidimas
• Kraujavimas iš apgamo
• Kraujavimas iš kitų pigmentinių odos vietų
• Skausmas paveiktoje zonoje

Metastazavusios melanomos simptomai

Šie simptomai atsiranda, kai melanomos vėžio ląstelės patenka į kraują ir išplinta į kitus organus:

• lėtinis kosulys
• Sustorėjimas po oda
• Pilka odos spalva
• Nuolatinis galvos skausmas
• traukuliai
• Padidėję limfmazgiai
• Nepaaiškinamas svorio kritimas, išsekimas

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jeigu Jums pasireiškia:

• Kraujavimas iš apgamų arba pigmentacijos vietose
• Rankų ir kojų nagų spalvos pakitimas ne dėl sužalojimo
• Asimetriškas apgamų ar atskirų odos vietų augimas
• Odos patamsėjimas, nesusijęs su saulės nudegimu
• Pigmentacijos vietų su nelygiais kraštais atsiradimas
• Apgamų atsiradimas su skirtingų spalvų plotais (pigmentacijos išplitimas iš apgamo į aplinkinius audinius yra ankstyvas melanomos požymis)
• Skersmuo padidėjo daugiau nei 6 mm

Melanomos stadijos

Pagal naują patvirtintą tarptautinę klasifikaciją, nustatant melanomos eigos stadiją, diagnostiniai kriterijai yra naviko storis (Breslow storis), mikroskopinių opų buvimas ir vėžinių ląstelių dalijimosi greitis. Naujos sistemos dėka atsirado galimybė tiksliau nustatyti diagnozę ir planuoti efektyviausią gydymą.

Breslow storis matuojamas milimetrais ir apibūdina atstumą nuo viršutinio epidermio sluoksnio iki giliausio naviko augimo taško. Kuo plonesnė melanoma, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Šis rodiklis yra svarbiausias aspektas numatant terapinių priemonių eigą ir efektyvumą.

• 1 ir 2 etapai

melanomos pasižymi ribotu naviku. Tai reiškia, kad vėžio ląstelės dar nėra metastazavusios į limfmazgius ar kitus organus. Šiame etape melanomos atsinaujinimo ar tolesnio naviko išplitimo rizika yra gana maža.

Priklausomai nuo storio, yra:

• Melanoma „in situ“ („vietoje“). Tai pradinė stadija, kai auglys dar nėra įaugęs giliai į epidermį. Ši forma taip pat vadinama nuliniu etapu;
• Ploni navikai (mažiau nei 1 mm). Naviko išsivystymas rodo pradinę (pirmąją) melanomos stadiją;
• Vidutinio storio (1 - 4 mm). Nuo šio momento melanomos eiga pereina į antrąjį etapą;
• Storos melanomos (daugiau nei 4 mm storio).

Mikroskopinės opos pablogina ligos eigą ir žymi perėjimą į pažengusias stadijas. Ląstelių dalijimosi greitis taip pat yra svarbus kriterijus nustatant kurso prognozę. Net vienas patvirtintas vėžio ląstelių kultūros dalijimosi kvadratiniame milimetre procesas apibūdina perėjimą prie sunkesnių melanomos eigos stadijų ir padidina metastazių riziką. Šiuo atveju pasirenkamas metodas yra agresyvesnė gydymo strategija norimam efektui pasiekti. Pirmoje ir antroje stadijose melanomai būdingas besimptomis pigmentacijos plotų padidėjimas, jų pakilimas virš odos lygio be kraujavimo ir skausmo.

• 3 etapas

Šiame etape vyksta svarbūs pokyčiai ligos eigoje. Šiame etape į Breslow storį nebeatsižvelgiama, tačiau išopėjimo apibrėžimas tampa orientacinis.

Trečiajai stadijai būdingas naviko ląstelių išplitimas į limfmazgius ir aplinkines odos vietas. Apibūdinamas bet koks naviko plitimas už pirminio židinio ribų. Kaip perėjimas į trečiąjį etapą. Tai patvirtina arčiausiai auglio esančio limfmazgio biopsija. Dabar toks diagnostikos metodas nurodomas, kai naviko dydis padidėja daugiau nei 1 mm arba yra išopėjimo požymių. Trečiajai stadijai būdingi aukščiau aprašyti vėlyvieji melanomos simptomai (skausmas, kraujavimas ir kt.).

• 4 etapas

reiškia, kad naviko ląstelės metastazuoja į tolimus organus. Melanomos metastazės plinta (pagal įsitraukimo į patologinį procesą laiką):

• Plaučiai
• Kepenys
• Kaulai
• Virškinimo trakto

Šiame etape atsiranda metastazavusios melanomos simptomai, kurie priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo. 4 stadijoje melanomos prognozė labai nepalanki, gydymo efektyvumas siekia tik 10 proc.

Kaip atrodo melanoma – nuotr

Piktybinei melanomai ne visada būdinga tamsi pigmentacija. Dėl šios priežasties dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę.	Tam tikru laiko intervalu darytos nuotraukos padeda įvertinti naviko augimo laipsnį ir židinio dydžio pasikeitimą.
Kairė – paprasta Dešinė – spalva keičiasi viename elemente	Kairė – lygūs kraštai Dešinė – nėra aiškios ribos
Kairė – Paprastasis kurmis Teisingai – pakeiskite formą, dydį ir spalvą	Kairė – normalus apgamas (simetriškas) Dešinėje – melanoma (asimetrinė)
Ruda arba tamsi linija išilgai nago turėtų būti laikoma piktybine melanoma, ypač jei kraštai nelygūs ir palaipsniui storėja.

Diagnostika

Melanomos diagnozė yra gana sudėtinga užduotis net patyrusiam dermatologui. Kadangi būdingi simptomai ne visada būna pirmieji, būtina skirti didelį dėmesį savidiagnostikai ir aptikus įtartiną apgamą ar dėmę nedelsiant pranešti gydytojui. Tai ypač svarbu, jei jūsų artimi giminaičiai sirgo panašia liga. Atlikęs tyrimą diagnozei patvirtinti, gydytojas gali paskirti odos biopsiją, taip pat limfmazgių biopsiją. Galutinė melanomos diagnozė patvirtinama tik atlikus histologinį biopsijos tyrimą. Gauta iš patologinio židinio.

Ankstyvas melanomos nustatymas gali išgelbėti paciento gyvybę. Tam rekomenduojama kas mėnesį atlikti savityrą, kad būtų laiku nustatyti odos pakitimai. Tam nereikia specialių įrankių. Jums tereikia ryškios lempos, didelio veidrodžio, rankinio veidrodžio, dviejų kėdžių ir plaukų džiovintuvo.

• Apžiūrėkite galvą ir veidą vienu arba abiem veidrodžiais. Naudokite plaukų džiovintuvą, kad patikrintumėte galvos odą;
• Patikrinkite rankų odą, įskaitant nagus. Veidrodžiais apžiūrėkite alkūnes, pečius ir pažastis;
• Atidžiai įvertinkite kaklo, krūtinės ir liemens odos būklę. Moterims būtinai patikrinkite odą po pieno liaukomis;
• Naudodami veidrodį apžiūrėkite nugarą, sėdmenis ir sprandą, pečius ir kojas;
• Atidžiai įvertinkite kojų ir pėdų odos būklę, įskaitant nagus. Būtinai patikrinkite kelius;
• Naudodami veidrodį apžiūrėkite odą ant lytinių organų.

Jei radote įtartinų pigmentacijos elementų, palyginkite juos su toliau pateiktomis melanomų nuotraukomis.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo aptikimo laiko ir naviko progresavimo laipsnio. Anksti aptiktos melanomos gerai reaguoja į gydymą.

Giliai išdygusi melanoma arba išplitusi į limfmazgius padidina pakartotinio išsivystymo riziką po gydymo. Jei pažeidimo gylis viršija 4 mm arba yra židinys limfmazgiuose, tada yra didelė metastazių į kitus organus ir audinius tikimybė. Atsiradus antriniams židiniams (3 ir 4 stadijos), melanomos gydymas tampa neveiksmingas.

Jei sirgote melanoma ir pasveikote, labai svarbu reguliariai atlikti savityrą, nes šios kategorijos pacientams ligos pasikartojimo rizika yra labai didelė. Melanoma gali atsinaujinti net po kelerių metų.

Išgyvenamumas sergant melanoma labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir skiriamo gydymo. Pirmajame etape labiausiai tikėtinas gydymas. Be to, beveik visais 2 stadijos melanomos atvejais galima išgydyti. Pirmajame etape gydomų pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra 95 procentai, o dešimties metų – 88 procentai. Antrojo etapo atveju šie skaičiai yra atitinkamai 79 % ir 64 %.

3 ir 4 stadijose vėžys išplito į tolimus organus, todėl išgyvenamumas labai sumažėjo. Penkerių metų pacientų, sergančių 3 stadijos melanoma, išgyvenamumas (pagal įvairius šaltinius) yra nuo 29% iki 69%. Dešimties metų išgyvenamumas suteikiamas tik 15 procentų pacientų.

Jei liga perėjo į 4 stadiją, penkerių metų išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 7–19%. 4 stadijos pacientų dešimties metų išgyvenamumo statistikos nėra.

Melanomos pasikartojimo rizika padidėja sergant storais navikais, taip pat esant melanomos išopėjimui ir šalia esantiems metastazavusiems odos pažeidimams. Pasikartojanti melanoma gali atsirasti tiek prie pat ankstesnės lokalizacijos vietos, tiek ir dideliu atstumu nuo jos.

Nepaisant to, kad ši vėžio forma atrodo baisiai, jos gydymo prognozė ne visada yra nepalanki. Net ir pasikartojant, ankstyvas gydymas išgydo ir užtikrina ilgalaikį pacientų išgyvenimą.

Pastaraisiais dešimtmečiais sergamumas melanoma nuolat didėja. Ligos serga įvairaus amžiaus žmonės, pradedant nuo paauglystės, tačiau vyresniems nei 70 metų žmonėms melanomos simptomai diagnozuojami dažniau. Pastebėtina, kad melanoma sudaro tik 4% visų odos piktybinių navikų, tačiau 70% atvejų liga baigiasi mirtimi.

Remiantis statistika, Europoje užregistruota 10 atvejų 1000 gyventojų, o Australijoje šis skaičius yra daug didesnis ir siekia 37-45 atvejus.

Melanoma gali išsivystyti kaip savarankiškas darinys, tačiau 70 % epizodų fone yra pigmentinė dėmė. Nevi (apgamai) susideda iš melanocitų, kurie sintetina pigmentą melaniną. Dažniausiai jie būna tamsios spalvos, tačiau randama ir nepigmentuotų nevių. Kartais jų randama ant akies membranos, smegenų, nosies gleivinės, burnos ertmėje, makštyje ir tiesiojoje žarnoje.

Pavojingesni yra įgyti apgamai, susiformavę jau suaugus. 86% pacientų ligos vystymąsi išprovokavo ultravioletinės spinduliuotės, gautos saulėje ar soliariumuose, įtaka.

Melanomos ląstelės neturi artimų ryšių viena su kita, todėl lengvai atitrūksta nuo bendros masės ir migruoja, formuojasi metastazės. Šiame etape liga nebegydoma.

PRIEŽASTYS

Melanomos susidarymo priežastis yra melanocitų degeneracija į piktybines ląsteles. Pagrindinė teorija, paaiškinanti šį procesą, yra molekulinė genetinė. Defektai atsiranda pigmentinės ląstelės DNR molekulėje. Be to, veikiami provokuojančių veiksnių įvyksta genų mutacija, susijusi su genų skaičiaus pasikeitimu, chromosomų vientisumo pažeidimas ar jų persitvarkymas. Pakitusios ląstelės įgyja galimybę neribotai dalytis, dėl to auglys didėja ir metastazuoja. Šie pažeidimai gali atsirasti dėl neigiamų vidinių ir išorinių savybių veiksnių arba jų derinio.

Priežastys ir rizikos veiksniai:

Paveiktų asmenų spektras neapsiriboja tais, kurių pigmentacija yra žema. Melanomos atvejai registruojami ir šviesiaodžiams, ir tamsiaodžiams. Jo išsivystymo rizika tarp europiečių yra apie 0,5%, afrikiečių - 0,1%, o tarp Kaukazo tautų - 2%.

KLASIFIKACIJA

Liga skiriasi forma.

Klinikinės ligos formos:

• Paviršutiniškai plinta arba paviršutiniškai. Jis stebimas 70% pacientų, dažniau moterims. Tokiai melanomai būdingas ilgas gerybinio augimo laikotarpis. Gilesniuose sluoksniuose sudygsta po ilgo laiko, turi palankią prognozę.
• Mazginis (mazginis). Invazinis naviko variantas. Jis greitai įauga giliai į odą, atrodo kaip išgaubtas suapvalintas guzas. Tokio darinio pigmentacija dažniausiai būna juoda, rečiau nei kitų tamsių atspalvių arba visai nepakitusi. Dažnai mazginė melanoma nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms ant galūnių ir liemens.
• akrolentiginis. Jis vystosi odos paviršiuje, vėliau auga giliau. Išskirtinis bruožas yra simptomų lokalizacija – navikas atsiranda ant delnų, pėdų ar po nagais. Šia melanoma dažniau serga juodaodžiai ir azijiečiai.
• Lentiginous arba piktybinis lentigo. Išvaizda neoplazma primena didelį plokščią apgamą. Epitelio sluoksnyje susidaro melanocitų lizdai, iš kurių jie prasiskverbia į vidų. Ji dažniau pasireiškia vyresnėms nei 70 metų moterims ant veido, kaklo ir galūnių.
• Bepigmentinis (achromatinis). Tai pasitaiko gana retai, 5% atvejų. Pakitusios pigmentinės ląstelės praranda gebėjimą sintetinti pigmentą, todėl šie dariniai būna rausvos arba kūno spalvos. Bepigmentinis navikas laikomas viena iš mazginės formos atmainų arba yra metastazių odoje pasireiškimas.

MELANOMOS POŽYMIAI

Ligos vystymosi pradžioje sunku vizualiai atsekti skirtumus tarp nevus ir piktybinio darinio. Tačiau melanomos simptomai atsiranda ne tik ant apgamų, liga gali išsivystyti ant sveikos odos. Moterims simptomai dažnai atsiranda ant krūtinės ir kojų, vyrams - ant rankų, krūtinės ir nugaros.

Melanoma turi daugybę būdingų simptomų, kuriuos gydytojai naudoja diagnozuodami ligą. Pagrindinis patologinio proceso simptomas yra keičiant esamo nevus formą, dydį, spalvą.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad apgamai, turintys plaukelių augimo požymių, niekada nepiktybina.

Simptomai ankstyvosiose vystymosi stadijose:

• ugdymo asimetrija;
• nevienalytis dažymas (tamsėjimas arba pašviesėjimas);
• skersmuo didesnis nei 5 mm;
• darinio kraštai nelygūs arba neryškūs;
• dėmių aukščio pasikeitimas (anksčiau plokščios, jos pradeda kilti virš paviršiaus);
• apgamo tankio pasikeitimas (jis tampa minkštas);
• išskyros augimo srityje;
• kraujavimas, deginimas, plutos susidarymas darinio paviršiuje.

Simptomai vėlesniuose vystymosi etapuose:

• pigmentacijos atsiradimas aplink nevus;
• ugdymo vientisumo pažeidimas;
• kraujavimas iš nevus;
• niežėjimo ir skausmo pojūčiai audinių pažeidimo srityje.

Piktybinė ligos forma gali aktyviai metastazuoti.

Metastazavusios melanomos simptomai:

• nuolatiniai galvos skausmai;
• poodinių ruonių atsiradimas;
• pilka odos spalva;
• lėtinio kosulio atsiradimas;
• padidėję limfmazgiai;
• traukuliai;
• staigus svorio kritimas be aiškios priežasties.

Paciento būklę lemia ligos stadija.

Kūrimo etapai:

• Aš scenoje. 1 mm storio dėmė su paviršiaus vientisumo pažeidimo požymiais arba nepažeista 2 mm storio;
• II etapas. Darinys 2 mm storio su pažeistu paviršiumi arba 2–4 ​​mm storio su nepažeistu paviršiumi;
• III etapas. Naviko paviršius gali būti pažeistas arba nepažeistas, atsiranda patologinio proceso plitimo židiniai į šalia esančius audinius, limfmazgius.
• IV etapas. Auglio ląstelės plinta į tolimus organus. Šio etapo ligos prognozė yra nepalanki, gydymo veiksmingumas gana žemas ir siekia tik 10%.

DIAGNOSTIKA

Net ir patyrusiam gydytojui melanomos diagnozė yra iššūkis. Didelę prevencinę reikšmę šiuo klausimu turi ankstyvas ligos požymių nustatymas. Svarbų vaidmenį atlieka melanomos problemos aprėptis tarp gyventojų savidiagnostikai. Jei ant odos atsiranda įtartinų navikų ar pakitimų dėl apgamų ir amžiaus dėmių, būtina nedelsdami kreipkitės į dermatologą arba onkologas.

Diagnostikos žingsniai:

• Vizuali paciento odos apžiūra ir patologinių pakitimų nustatymas dermaskopu arba padidinamuoju stiklu.
• Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Ekscizinė biopsija audinio mėginiui paimti iš naviko (visiškas naviko pašalinimas).
• Pjūvio biopsija naviko vietoje audinių mėginiams paimti histologinei analizei.
• Padidėjusio regioninio limfmazgio punkcijos citologinė analizė.
• Krūtinės ląstos rentgenograma, izotropinė KT, MRT, ultragarsas vidaus organų pažeidimams nustatyti.
• Konfokalinė mikroskopija – odos sluoksnio švitinimas infraraudonaisiais spinduliais, siekiant nustatyti melanomos dygimo gylį.

GYDYMAS

Reikalingi bet kokie pokyčiai, atsirandantys su nevus (spalvos, formos, kraujavimo pasikeitimas). skubi chirurginė intervencija. Gydytojai nori pašalinti įtartinus neoplazmus, nelaukdami jų išsigimimo.

Navikas pašalinamas keliais būdais:

• peilis;
• lazeris;
• radijo banga.

Esant metastazavusiam dariniui, židinys pašalinamas derinant chirurginį metodą, imunoterapiją ir chemoterapiją. Skirtingų etapų melanomos gydymas turi savo ypatybes.

Gydymas priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos:

• Aš scenoje. Chirurginis iškirpimas atliekamas paimant sveikus audinius. Intervencijos sritis priklauso nuo formacijos daigumo gylio.
• II etapas. Be darinio pašalinimo, atliekama regioninių limfmazgių biopsija. Jei mėginio analizės metu patvirtinamas piktybinis procesas, pašalinama visa šios srities limfmazgių grupė. Be to, profilaktikai gali būti skiriami alfa interferonai.
• III etapas. Be naviko, pašalinami visi netoliese esantys limfmazgiai. Jei yra kelios melanomos, reikia jas visas pašalinti. Pažeistoje vietoje atliekama spindulinė terapija, taip pat skiriama imunoterapija, chemoterapija.
• IV etapas. Šiame etape visiškai išgydyti nebeįmanoma. Pašalinami tik tie dariniai, kurie sukelia nepatogumų, taip pat dideli navikai. Kartais pavyksta pašalinti metastazes iš vidaus organų, kai kuriems pacientams rekomenduojamas chemoterapijos ir spindulinio gydymo kursas.

KOMPLIKACIJOS

Pagrindinė melanomos komplikacija yra patologinio proceso plitimas metastazių pagalba.

Pooperacinės komplikacijos apima infekcijos požymių atsiradimas, pooperacinio pjūvio pakitimas (edema, kraujavimas, išskyros) ir skausmas. Pašalintos melanomos vietoje arba ant sveikos odos gali atsirasti naujas apgamas arba pakisti odos spalva.

PREVENCIJA

Prevencinės priemonės apima ankstyvą bet kokių traumuotų formacijų pašalinimą specializuotose medicinos įstaigose.

Kontraindikuotinas ilgalaikis buvimas saulėje. Prie saulės spindulių įtakos reikia priprasti palaipsniui, naudojant apsaugos nuo saulės priemones. Labai svarbu apsaugoti vaikus nuo saulės nudegimo. Tamsių akinių su specialiais filtrais pagalba būtina apsaugoti ne tik odą, bet ir akis. Taip pat geriau atsisakyti deginimosi soliariume.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Melanomos prognozė priklauso nuo naviko išsivystymo laipsnio ir jo aptikimo laiko. Ankstyvosiose stadijose liga gerai reaguoja į gydymą. Po I ir II stadijų gydymo pacientų išgyvenamumas penkerius metus siekia 85 proc., o III stadija su metastazių požymiais suteikia galimybę gyventi pusei pacientų.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Piktybinė melanoma yra liga, kuri išsivysto iš normalių organizmo ląstelių, gaminančių pigmentą melaniną. Šios ląstelės vadinamos melanocitais, jų yra odoje, plaukų folikuluose, smegenų membranose, akies rainelėje. Kartais nedidelė dalis melanocitų ląstelių susilieja, suformuodamos nevus – gerybinius odos navikus ar apsigimimus.

Melanomos liga prasideda tuo metu, kai melanocitai sutrinka, todėl jie įgauna netipinių požymių. Ląstelių netipiškumas pasireiškia ląstelės sudėties pasikeitimu, jos dalijimusi ir augimu, polinkiu plisti į netoliese esančius kūno audinius ir tolimus organus.

Piktybinės melanomos atsiradimas

Aukščiau aprašyti netipiniai pakitimai gali atsirasti tiek su tomis melanocitų ląstelėmis, kurios yra žmogaus jau esančiame apgame (nevus), tiek su tomis, kurios yra difuzinės būklės nepakitusioje odoje. Nustatyta, kad daugiau nei pusė piktybinių melanomų atsiranda nepakitusiose odos vietose, o ribose išsivysto tik mažesnė dalis. Kai nevus viduje atsiranda netipinių ląstelių, toks nevus laikomas netipiniu, medicinoje jis vadinamas "melanocitine displazija". Kadangi labai dažnai piktybinė melanoma išsivysto dėl naujo pigmentinio darinio, atsiradusio ant lygios odos, visi žmonės turi atidžiai stebėti ne tik esamų apgamų pokyčius, bet ir naujų atsiradimą.

Piktybinės melanomos formos

Iki šiol medicina žino keturias piktybinės melanomos formas:

• paviršutiniškai plintanti melanoma yra dažniausia šios ligos forma (daugiau nei 70 proc. visų susirgimų). Jis atrodo kaip pigmentinė dėmė ant odos, šiek tiek išsikišusi virš jos paviršiaus. Paviršinės melanomos spalva skiriasi nuo šviesiai rudos iki melsvai juodos. Sergant šia ligos forma, vėžio ląstelės kaupiasi viršutiniuose dermos sluoksniuose, o plinta į šoną (tai yra išilgai odos paviršiaus, o ne giliai į ją);
• mazginė melanoma yra forma, diagnozuojama maždaug 15% pacientų. Mazginė melanoma dažniausiai pasireiškia kaip stora apnaša arba mazgelis, išsikišęs iš odos paviršiaus. Tokio darinio spalva svyruoja nuo tamsiai mėlynos iki mėlynai juodos. Patologinės ląstelės plinta vertikaliai (giliai į odą).
• akralinė lentiginė melanoma. Ši ligos forma, kuri pasireiškia daug rečiau nei ankstesnės (apie 10% atvejų). Tai tamsios spalvos darinys nelygiais kraštais, dažniausiai lokalizuotas viršutiniuose dermos sluoksniuose ant delnų, padų, pirštų galiukų arba po nagais. Plinta radialiai (paviršius).
• Lentigo maligna yra viena iš rečiausių melanomos formų. Jis pasireiškia šviesiai rudomis dėmėmis, savo išvaizda panašiomis į įprastas strazdanas. Dažniausiai šia melanomos forma serga vyresnio amžiaus žmonės. Paskirstymo kelias yra paviršutiniškas.

Piktybinės melanomos klasifikacija

Priklausomai nuo melanomos augimo stadijos, yra:

1. Navikai, neturintys radialinio augimo stadijos:
   mazginė melanoma.
2. Navikai su radialinio augimo stadija:
   paviršutiniškai plintanti melanoma;
   piktybinis lentigo;
   akralinė lentiginous melanoma;
   melanomos su neklasifikuota radialinio augimo stadija.
3. Neklasifikuojamos melanomos formos:
   neurotropinis;
   desmoplastinis;
   melanomos su minimaliu nukrypimu;
   mėlynas nevus piktybine forma;
   neklasifikuojamos melanomos su vertikalia augimo faze.

Piktybinės melanomos vystymosi stadijos

Piktybinės melanomos vystymosi fazės nustatymas turi klinikinę reikšmę ligos prognozei.

Yra du iš jų:

1. radialinio augimo fazė. Šiame kontekste terminas „radialinis“ vartojamas kalbant apie klinikinę piktybinio proceso vystymosi stadiją, o ne kaip geometrinę sąvoką. Radialinėje vystymosi fazėje vėžinis navikas auga dėl patologinių ląstelių prasiskverbimo į apatinius epidermio sluoksnius (bazinį ir dygliuotą) ir jų plitimą ten, horizontalia kryptimi.
   Pagrindiniai melanomos diagnostikos požymiai radialinėje augimo fazėje, leidžiantys atskirti ją nuo gerybinių navikų: formos asimetrija - o darinys yra netaisyklingos formos, primenantis geografinį žemėlapį;netolygi spalva - su klasikiniu melanomos vystymusi, naviko spalva derinama, įskaitant rausvos, mėlynos, baltos spalvos sritis. Pagrindinis fonas taip pat gali skirtis nuo šviesiai rudos iki melsvai juodos spalvos;dideli dydžiai (vidutiniškai ne mažesni kaip 1 cm) yra būdingas melanomų požymis radialinio augimo fazėje. Paprastai tokios formacijos yra daug didesnės už melanocitinius nevus;pakilimas virš odos. Naviko infiltracija netipinėmis ląstelėmis dažniausiai sukelia naviko sustorėjimą, todėl labai dažnai navikai radialinėje augimo fazėje šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus.
2. F vertikalaus augimo pagrindas. Šioje melanomos vystymosi fazėje, priešingai nei radialinio augimo stadijoje, prasideda metastazių procesas. Klinikinės melanomos apraiškos vertikalioje augimo fazėje yra darinio pakilimas virš odos paviršiaus ir mazgo atsiradimas jame. Vertikalaus augimo fazėje melanoma gali pereiti tiek iš radialinės stadijos, tiek ją aplenkdama (atsiradusi kaip naujas darinys). Be klinikinių vertikalaus augimo požymių, yra:

• ankstesnis radialinio augimo etapas (90% atvejų);
• mazgo, kurio dydis svyruoja nuo 1 mm iki kelių cm, susidarymas;
• opų atsiradimas epidermio dalyje, dengiančioje melanomą, taip pat jos suspaudimas;
• epidermio virš mazgo hiperkeratozės (keratinizacijos) reiškinys.

Piktybinės melanomos komplikacijos

Pagrindinė melanomos komplikacija – šios ligos išplitimas ir jos pažeidimas į kitus organizmo organus bei audinius, tai yra metastazės.

(apkrovos padėties melanoma)

Plintančios hematogeniniu keliu (kraujagyslėmis), metastazės gali nusėsti bet kuriame organe: kepenyse, plaučiuose, kauluose, smegenyse ir kituose, o ligai plintant limfine sistema pažeidžiami limfmazgiai.

Norint išvengti piktybinio nevus, ypač toje vietoje, kur nuolat kyla pavojus susižaloti drabužiais, geriau jį pašalinti. Bandymas savarankiškai gydytis surišant siūlu, nupjaunant skustuvu ar žirklėmis taip pat gali sukelti melanomos komplikacijų.

Tokių veiksmų pasekmės yra nenuspėjamos.

Gydytojai apie melanomą (vaizdo įrašas)

Piktybinės melanomos gydymas

Pagrindinis piktybinės melanomos gydymo metodas yra jos pašalinimas chirurginiu būdu, užfiksuojant naviką supančią odą (užfiksavimo dydis priklauso nuo paties naviko dydžio, tačiau apskritai kuo didesnis navikas, tuo didesnė fiksavimas), taip pat poodinių riebalų ir raumenų sritis. Taip pat naudojamas melanomos gydymui: spindulinė terapija, imunoterapija, lazerinė destrukcija, kriodestrukcija.