Ūminio ir lėto kraujo netekimo simptomai. Kraujo netekimas: rūšys, apibrėžimas, leistinos vertės, hemoraginis šokas ir jo etapas, terapija

Kraujo netekimas - patologinis procesas, atsirandantis dėl žalos laivams ir kraujo dalies praradimui, kuriam būdingas keli patologinės ir prisitaikančios reakcijos.

Etiologija ir patogenezė

Fiziologija. K. stebimas menstruacijų metu normalios generinės kokybės metu ir yra lengvai kompensuojamas organizmas.

Patol. K., Paprastai reikalauja medicininės intervencijos.

Pakeitimai su K. galima suskirstyti į kelis etapus: pradinę, kompensavimo etapą ir terminalą. Pradinis mechanizmas, sukeliantis kompensacinį ir patolį, keičiasi kūno praradimo pokyčiai, padengia kraujo kraujo (BCC) sumažėjimą. Pagrindinė reakcija į kraujo netekimą yra mažų arterijų ir arteriolio spazmas, kuris atsiranda refleksyviai dėl receptorių kraujagyslių zonų dirginimo ir didinant simpatinės dalies toną. n. nuo. Dėl to, net su kraujo netekimo daug, jei jis vyksta lėtai, normalus lygis kraujospūdis gali išlikti. Mažų arterijų ir arteriolių liumenų mažinimas sukelia bendrą periferinio atsparumo padidėjimą, didinant prarastų kraujo masės padidėjimą ir BCC sumažėjimą, kuris savo ruožtu sukelia venų srauto sumažėjimą į širdį. Reflex širdies ritmas pradiniame etape K. Atsakant į kraujospūdžio sumažėjimą ir chemiją. Kraujo makiažas Kai kurie laikai palaiko širdies produkciją, tačiau ateityje jis nuolat mažėja (eksperimentuose šunims, esant labai sunkiam K. Širdies produkcijos mažinimas buvo užregistruotas 10 kartų su vienu metu slėgio lašas dideliems laivams iki 0-5 mm Hg. Menas.). Kompensacijos etape, be širdies ritmo padidėjimo, širdies gabalų stiprumas didėja ir sumažėja liekamojo kraujo kiekis širdies skoniu. Terminalo etape širdies santrumpų galia mažėja, likutinis kraujas yra nenaudojamas.

Kai K. funkcijos yra pakeistos, miokardo pokyčių būklė, maksimalus pasiekimas sumažinamas sumažinimas. K. turi savo charakteristikas koronarinių laivų reakcija. Pradžioje, K., kai pragaras sumažinamas nedideliu kiekiu, vainikinio kraujo srauto tūris nesikeičia; Kadangi sumažėja kraujo srauto greitis, sumažėja kraujo srauto kiekis vainikinių širdies laivuose, bet mažesniu mastu nei pragaras. Taigi, su kraujo spaudimu sumažėjo iki 50% pradinio lygio, vainikinis kraujo srautas sumažėjo tik 30%. Koroninis kraujo srautas išlieka net tada, kai kraujospūdis patenka į miego arteriją 0. EKG pokyčiai atspindi progresuojančią miokardo hipoksiją: pastebima ritmo padidėjimas, o tada, su didėjančiu kraujo netekimo, sulėtinant, sumažėjo, sumažėjo Dantys, inversija ir tosque t, sumažėjo ST segmentas ir laidumo pažeidimas iki skersinės blokados išvaizdos, prieširdžių skilvelio spindulio kojų blokada (GIS spindulys), idiotoventrikulinio ritmo. Pastarasis yra svarbus prognozei, nes širdies darbo koordinavimo laipsnis priklauso nuo laidumo funkcijos.

Yra kraujo perskirstymas organuose; Visų pirma, kraujo tekėjimas ant odos, raumenų, jis užtikrinamas išlaikant kraujo tekėjimą širdyje, antinksčių liaukų, smegenų. Gi MCHIDISHVILI (1968 m.) Apibūdino mechanizmą, kuriuo siekiama išlaikyti smegenyse trumpą laiką, sumažėjo kraujotakos smegenų net su kraujospūdžio sumažėjimu dideliuose laivuose iki 0 inkstų, kraujo tekėjimas kortikinės medžiagos yra perskirstymo. Yucstaglomelar schunts tipas (žr. Inkstus), o tai lemia kraujo tekėjimo sulėtėjimą, nes jis yra lėtesnis brainstante nei žievės; Yra tarpdendės arterijų spazmas ir "Glomeruli" afferentinių arteriolių. Mažėjant pragarą iki 50-60 mm Hg. Menas. Inkstų kraujo srautas sumažėja 30%. Reikšmingi kraujotakos sutrikimai inkstuose sukelia diurea sumažėjimą, o kraujospūdžio sumažėjimas yra mažesnis nei 40 mm Hg. Menas. Tai sukelia šlapinimo nutraukimą, nes hidrostatinis slėgis kapiliaruose tampa mažiau onkotinio slėgio plazmoje. Dėl nuosmukio, Jcstaglomerulinė inkstų kompleksas stiprina renino sekreciją (žr.), Ir jo kraujo kiekis gali padidėti iki 5 kartų. Pagal Renino įtaką angiotenzinas yra suformuotas (žr.), Kuris susiaurina laivus ir skatina aldosterono sekreciją (žr.). Sumažinus inkstų kraujo tekėjimą ir filtravimo sutrikimas stebimas per kelias dienas po perkeltų į K. ūminio inkstų nepakankamumą (žr) gali išsivystyti su sunkia K. atveju vėlai ir neišsamiai pakeisti prarastą kraują. Kepenų kraujotakos sumažėja lygiagrečiai su širdies produkcijos lašeliu.

Kraujo tiekimas audiniams ir pragarai tam tikrą laiką gali būti palaikoma dėl kraujo perskirstymo kraujagyslių sistemos perskirstymo ir jo dalies perėjimo nuo žemo slėgio sistemos (venos, mažo kraujo apytakos apskritimo) perėjimo prie sistemos aukštos. T. Apie. BCC sumažėjimas iki 10% gali būti kompensuojamas nekeičiant kraujospūdžio ir darbo. Kaip rezultatas, veninis slėgis yra šiek tiek sumažintas. Tai grindžiama palankiu kraujavimo poveikiu venų stagnantams ir edemoms, įskaitant plaučių edemą.

Deguonies įtampa (PO 2) mažai keičiasi arteriniu krauju ir stipriai - venų; Su sunkia K. Po 2 lašai nuo 46 iki 23 mm RT. Menas., Ir koronarinio sinuso kraujyje nuo 21 iki 12 mm Hg. Menas. PO 2 pakeitimai audiniuose atspindi jų kraujo tiekimo pobūdį. Eksperimente skeleto raumenys po 2 sumažėja greičiau nei pragaras; PO 2 Plonosios žarnos sienoje ir skrandyje lygiagrečiai sumažėja kraujospūdžio sumažėjimas. Smegenų plute ir subcortical mazguose, taip pat miokardo, PO 2 sumažėjimas yra lėtas, palyginti su sumažėjusiu kraujo spaudimu.

Norint kompensuoti kraujotakos hipoksijos reiškinius organizme, tai įvyksta: 1) kraujo perskirstymas ir kraujo tekėjimo įtempimas gyvybiškai svarbiuose organuose mažinant kraujo tiekimą į odą, virškinimo organus ir galbūt raumenis; 2) cirkuliuojančio kraujo kiekio atkūrimas dėl intersticinio skysčio įlaukimo į kraujotaką; 3) širdies produkcijos padidėjimas ir deguonies panaudojimo koeficientas, susigrąžinant cirkuliuojančio kraujo kiekį. Paskutiniai du procesai prisideda prie kraujotakos hipoksijos perėjimo į anemijos, K-Paradium yra mažesnis pavojus ir yra lengviau kompensuoti.

Audinių hipoksija, besivystanti K. sukelia kaupimąsi nesuderinamų biržos produktų ir acidozės (žr.), Kuris iš pradžių kompensuojamas. K., nesilaikoma acidozė vystosi su pH venų kraujyje iki 7.0-7.05 ir arterijos - iki 7.17-7.20 ir šarminių atsargų lašas. Terminalo etape K. acidozė venų kraujo kartu su arteriniu alkaloze (žr. Alkalozę); Tuo pačiu metu, pH arteriniame kraujyje nesikeičia arba šiek tiek perkelta į šarminę pusę, tačiau turinio ir įtampos ir anglies dioksido įtampa (PCO 2) žymiai sumažėja, o tai susiję su PCO 2 lašeliu alveoliniame ore didesnio plaučių vėdinimo ir plazmos bikarbonatų sunaikinimo rezultatas. Šiuo atveju kvėpavimo koeficientas tampa didesnis nei 1.

Dėl kraujo netekimo atsiranda kraujo suskystinimas; BCC sumažinimą kompensuoja organizmas įvedant skysčio srautą į kraujotaką iš intersticinių patalpų ir baltymų, ištirpintų jame (žr. Hydaminą). Tuo pačiu metu įjungta hipofizės sistema - antinksčių žievės medžiaga; Aldosterono sekrecijos padidėjimas, kuris pagerina natrio reabsorbciją proksimaliniame inkstų kanalų skyriuje. Natrio delsimas sukelia vandens reabsorbcijos padidėjimą tubuluose ir URICA sumažėjimu. Tuo pačiu metu didėja hipofizės antidiouretinio hormono užpakalinės skilties kraujyje. Eksperimente buvo nustatyta, kad po labai masyvaus K. plazmos tūrio atkūrimo atsiranda gana greitai ir per pirmąją dieną jo tūris viršija pradinę vertę. Plazmos baltymų atkūrimas yra dviem etapais: pirmame etape per pirmąsias dvi ar tris dienas tai yra dėl audinių baltymų mobilizavimo; Antrajame etape - dėl kepenų baltymų sintezės didinant; Visiškas atkūrimas įvyksta per 8-10 dienų. Į kraujo baltymus baltymai turi kokybinį skirtumą nuo normalių išrūgų baltymų (jie turi didesnę koloidinę osmotinę veiklą, nurodant jų didesnę dispersiją).

Plėtoja hiperglikemija, laktato dehidrogenazės ir asparatataminotransferazės kiekis kraujyje, kuris rodo kepenų ir inkstų pažeidimą; Pagrindinių katijonų koncentracija ir plazmoje plazmos p. Su K. sumažina papildymo, nuosėdų ir agliutininų titras; Padidėja kūno jautrumas į rezervuarą ir jų endotoksinus; Phagocitozė yra slopinama, ypač kepenų chusatorių fagocitinė veikla mažėja ir lieka sutrikdyta keletą dienų nuo kraujo tūrio mažinimo. Tačiau pažymima, kad mažas pakartotinis kraujavimas padidina antikūnų gamybą.

Kraujo koaguliacija su K. yra pagreitinta, nepaisant trombocitų skaičiaus sumažėjimo ir fibrinogeno kiekio. Tuo pačiu metu didėja fibrinolitinė kraujo aktyvumas. Padidinkite simpatinės dalies toną. n. nuo. Ir didesnis adrenalino emisija neabejotinai prisideda prie kraujo krešėjimo pagreitinimo. Šiuo atveju keičiasi koaguliacijos sistemos komponentai. Trombocitų klijai didėja ir jų gebėjimas suvesruoti, protcrubino vartojimas, trombino koncentracija, VIII veiksnio turinys, sumažina antihemofilinio globulino kiekį. Su intersticiniu skysčiu, kapas tomblastin ateina iš sunaikintų eritrocitų - anti-lėktuvo koeficientas (žr kraujo krešėjimo sistemą).

Hemostazės sistemos pokyčiai saugomi kelias dienas, kai bendras kraujo krešėjimo laikas jau yra normalizuotas. Labai greitai atkuriant trombocitų skaičių po kraujo netekimo. Leukocitinėje formulėje (žr.), Leukopenija su santykine limfocitoze yra rasta, o tada neutrofilinė leukocitozė, kuri iš pradžių perskirsto, ir tada sukelia hemopopower įjungimo, kaip liudija leukocitų perėjimas į kairę.

Iš eritrocitų skaičius ir hemoglobino kiekis mažėja, priklausomai nuo prarasto kraujo tūrio, o pagrindinis vaidmuo yra žaidžiamas vėliau veisiant kraujo su intersticiniu skysčiu. Minimali hemoglobino koncentracija būtina išlaikyti gyvenimą kraujo tūrio atkūrimo metu yra 3 g% (pagal eksperimentines sąlygas). Absoliutus skaičius eritrocitų ir toliau mažėja posthegmorrhagic laikotarpiu. Per pirmąsias valandas po kraujo netekimas, eritropoetinų kiekis (žr.) Yra po 5 valandų. Pradeda didėti. Jų didžiausias turinys stebimas 1 ir 5 dieną. K., o pirmasis pikas yra susijęs su hipoksija, o antrasis sutampa su kaulų čiulpų aktyvuojant. Kraujo sudėties atkūrimas taip pat prisideda prie vidinio faktoriaus pilto į skrandžio gleivinę (žr. Pilies veiksnius).

Įgyvendinant kompensacines reakcijas dalyvauja nervų, endokrininių ir audinių veiksniai. Širdies ir kraujagyslių reakcijos, vedančios į kraujo perskirstymą, atsiranda refleksyviai su receptorių zonų (sinolokarotinu ir aorta) dirginimą. Simpatinės dalies jaudulys. n. nuo. sukelia arterinių laivų ir tachikardijos spazmą. Patobulinta hipofizės ir antinksčių liaukų priekinės dalies funkcija. Katecholaminų emisija didėja (žr.), Taip pat aldosterono, renino, angiotenzino kraujyje turinį. Hormoninis poveikis palaiko laivo spazmus, pakeiskite savo pralaidumą ir prisideda prie skysčio srauto į kraujotaką.

Ištvermė į K. Nonodynakova skirtinguose net vienos rūšies gyvūnuose. Pasak eksperimentinių duomenų mokyklos I. R. Petrovas, skausmingas sužalojimas, elektrikas, padidėjęs aplinkos temperatūra, aušinimas, jonizuojančioji spinduliuotė padidina kūno jautrumą į K.

Asmeniui praradimas yra gerai. 50% kraujo yra pavojingas gyvenimui, o daugiau kaip 60% praradimas yra visiškai mirtinas, jei nėra greito resuscitatatoriaus įsikišimo. Prarado kraujo tūris ne visada lemia K., daugeliu atvejų K. gali būti mirtina ir su daug mažesniu įspūdingo kraujo tūriu, ypač jei kraujavimas atsiranda, kai pagrindiniai laivai švirkščiami. Su labai dideliu kraujo praradimu, ypač po greito galiojimo pabaigos, mirtis gali atsirasti dėl smegenų hipoksijos, jei kompensaciniai mechanizmai neturi laiko įsijungti ar nepakankamai. Su ilgai mažinant kraujospūdį gali įvykti negrįžtamai būsenai.

Sunkiais atvejais, kai C. Galima plėtoti išsibarsčiusios intravaskulinio kraujo krešėjimą, dėl dviejų veiksnių derinio: kraujo tekėjimo kraujagyslių sulėtėjimas ir proguagulio kraujo kiekis kraujyje. Negrįžtama būsena dėl ilgalaikio K. skiriasi daugelio rodiklių nuo ūminio K. ir priartėja prie kitos kilmės šoko terminalo etapo (žr. Šoką). Šiuo atveju hemodinamika nuolat blogėja dėl užburto rato atsiradimo, kuris vystosi taip. Kai C., deguonies transportas sumažėja, o tai lemia deguonies suvartojimo sumažėjimą audiniuose ir deguonies skolos kaupimosi dėl hipoksijos, miokardo koncentracijos funkcija yra susilpninta, minutės apimtis patenka, o tai savo ruožtu pablogina deguonies transportą. Gali atsirasti užburtas ratas kitu būdu; Dėl deguonies vežimo sumažėjimo kenčia nuo Ts.S., kraujagyslių centro funkcija yra sutrikdyta, refleksų laivai yra susilpninti arba iškreipti, pastaroji lemia dar didesnį slėgio sumažėjimą ir sumažinti širdies mažinimą produkcija, dėl kurios sukelia nervų sistemos reguliavimo įtaką, hemodinamikos pablogėjimą ir deguonies vežimo sumažėjimą. Jei užburtas ratas nesulaužomas, tada sutrikimų padidėjimas gali sukelti mirtį.

Patologinė anatomija

Patoanatominiai pokyčiai priklauso nuo kraujo netekimo greičio ir dydžio. Su pasikartojančiu santykinai mažu kraujavimu (pavyzdžiui, nuo gimdos hemoraginės metropatijos metu, nuo hemoroidinių mazgų ir kt.) Yra postgorraginės anemijos charakteristika (žr. Anemiją). Šie pakeitimai baigiami didėjančioje parenchiminių organų distrofijoje, padidėjusiausio raudonųjų kaulų čiulpų regeneracija, išstumti kraujo montavimo elementus riebalų kaulų čiulpų vamzdžių kaulų. Charakteristika hepatocitų baltymų riebalų distrofijos ir sveikatos distrofijos širdies micitų; Tuo pačiu metu, gelsvos miokardo distrofijos židiniai, keičiantys su mažiau pakeistomis sritimis, sukuria tigrų odos (vadinamąją tigro širdį). Inkstų traukulių ląstelėse, branduolių proliferacija stebima, neskirstant citoplazmos su daugialypių simplastų formavimu, būdingomis įvairių etiologijos hipoksinėms valstybėms.

Patologoanomatiškai galima išskirti įvairiems dideliems arteriniams ir venų laivams, stemplės varikozės venose, plaučių, skrandžio opų, skrandžio opų, ir tt sienų laivų, taip pat hemoragų audiniuose. sugadintas laivas ir vidinio kraujavimo masė. Su skrandžio kraujavimu, kai žarnyne vyksta žarnyno, kraujas yra virškinamas, virsta į trintines masę dvitaškyje. Kraujas į pleatūros ir pilvo ertmių lavonų laivuose yra iš dalies atšaldyti arba išlieka skysti dėl fibrinogeno gedimo. Iškilus plaučių kraujavimui, ypatinga marmuro išvaizda yra šviesa dėl alveolinio judesio dėl šviesos (oro) ir raudonos (kraujo užpildytų) parenchimos skyrių.

Makroskopiškai draudžia netolygų organų kraujo tekėjimą: kartu su odos anestemu, raumenų, inkstų yra pastebėtas platų žarnų, plaučių, smegenų. Paprastai blužnis yra šiek tiek padidintas, nubrėžtas, pilnas, su gausiu nubraukimu nuo supjaustyto paviršiaus. Kapiliarų pralaidumo ir kraujo krešėjimo sistemos pralaidumo pažeidimas sukelia bendrų phetechial hemoragų pagal serous korpusus, gleivinės uogienių membranose. Trakto po kairiojo skilvelio (minican taškų) endokardo.

Mikroskopiškai aptiko bendrus kraujotakos sutrikimus vidaus organų mikrocirkuliacijos sistemoje. Viena vertus, reiškiniai platinamo intravaskulinio koaguliacijos: eritrocitų agregacija (žr. , Yra aštrių židinių plėtra kapiliarų su švietimo eritrocitų stans (žr) ir stiprinti kraujo tekėjimą su židinio poliprazių venų kolekcininkų. Elektronų mikroskopiškai pažymi endotelio ląstelių citoplazmos patinimas, matricos mitochondrijos apšvietimas, mikropinocitų pūslelių skaičiaus sumažėjimas, tarplankių sąnarių plėtra, o tai rodo medžiagų vežimo pažeidimą per citoplazmą ir padidėjusią kapiliarinės sienos pralaidumas. Pokyčiai endotelio apvalkalui lydi trombozės formavimas ant vidinio paviršiaus konglomeratų. Parenchimalinių organų ląstelių pokyčiai atitinka išemiją su išemija (žr.) Ir yra atstovaujama įvairių tipų distrofijos (žr. Mobiliųjų distrofijos ir audinių). Išeminiai vidinių organų parenchiminių ląstelių pokyčiai įvyksta anksčiau inkstuose ir kepenyse.

Klinikinis vaizdas

Klinikinės K. kalio pasireiškimai ne visada atitinka prarasto kraujo skaičių. Su lėtai kraujo galiojimo pabaiga, net jos didelių nuostolių gali būti aiškiai išreikštas tiek objektyvių ir subjektyvių simptomų. Objektyvūs simptomai reikšmingų k.: Šviesiai, šlapias su pilka spalva oda, šviesiai gleivinės, atlaisvinto veido, neršto akių, dažnai ir silpnas impulsas, sumažėjimas arterijos ir venų slėgio, greito kvėpavimo, periodiškai, tipo cheein -Stokes (cm. Chene-stokes kvėpavimas); Subjektyvūs simptomai: galvos svaigimas, silpnumas, tamsa akyse, burnoje, sunkus troškulys, pykinimas.

K. yra ūminis ir lėtinis, įvairaus gravitacijos laipsnis kompensuojama ir nekompensuota. Labai svarbu, kad rezultatai ir gydymas turi kraujo kiekį, jo galiojimo laiką ir trukmę. Taigi, jauniems sveikiems žmonėms, lėtai galiojimo pabaigoje gali atsirasti 1,5 - 2 litrų kraujo praradimas be kliniškai atsiradusių simptomų. Svarbų vaidmenį žaidžia ankstesnėje būsenoje: perteklius, supercooling arba perkaitimas, sužalojimas, šokas, lydimos ligos ir kt., Taip pat lytis ir amžius (moterys yra labiau ilgalaikės K. nei vyrai; krūties vaikai ir pagyvenę žmonės).

Apytiksliai klasifikuoti K. gali būti sumažintas BCC. Vidutiniškas laipsnis yra mažesnis nei 30% BCC praradimas, masyvi - daugiau nei 30%, mirtini - daugiau nei 60%.

Vertinimas kraujo netekimo laipsnį ir metodus jo apibrėžimo laipsnį - žr. Kraujavimą.

Tačiau paciento būklės sunkumas visų pirma nustatomas ant pleišto, paveikslėlio.

Gydymas

Gydymas grindžiamas kompensavimo mechanizmų stiprinimu, organizme arba jų imitacija. Geriausias būdas likviduoti tiek kraujotakos, tiek anemijos hipoksiją yra suderinamo kraujo perpylimas (žr. Kraujo perpylimą). Kartu su krauju, sunkūs skysčiai buvo plačiai paplitę (žr.), Kurių naudojimas grindžiamas tuo, kad plazmos praradimas ir, todėl BCC sumažėjimas yra perduodamas daug sunkiau nei raudonųjų kraujo kūnelių praradimas. Su sunkia K. Prieš nustatant kraujo tipą, gydymas turėtų būti pradėtas infuzuoti kraujo skysčių, būtinais atvejais net į traumą ar transportavimo metu. Lengvai atvejų galima apsiriboti tik kraujo sugeriančiais skysčiais. Kraujo perpylimas arba eritrocitinė masė (ji) Būtina, kai hemoglobinas sumažėja žemiau 8 g%, o hematokritai yra mažesni nei 30 metų. Su ūminiu k. Menas.) Ir patobulinimai paciento būsenos eina į lašą. Tais atvejais, kai padidėjo kraujavimas ir hipotenzija, kurios negali būti ištaisyta konservuoto kraujo perpylimas, tiesioginis kraujo perpylimas iš donoro, kuris suteikia ryškesnį poveikį net su mažesniu infuzijos kiekiu.

Su ilgai mažinant kraujo tekėjimą, kraujo ir kraujo skysčių gali būti neveiksmingas ir turi būti papildytas su narkotikais (širdies susitraukimų dažnis, kortikosteroidai, adrenokortotropinis hormonas, antihypoksants), kurie normalizuoja sutrikimus medžiagų apykaitos. Heparino ir fibrinolizino įvedimas sunkiais atvejais ir vėlyvą gydymo pradžią apsaugo nuo trombohemoraginio sindromo atsiradimo, kuriant išsibarsčiusios intravaskulinio koaguliacijos atveju (žr. Hemoraginę diatezę). Preparatai, didinantys kraujagyslių toną, ypač presavimo amines, yra kontraindikuotinas visiškai atkurti kraujo tūrį. Didinant laivų spazmus, jie tik pablogina hipoksiją.

Švirkšti kraujo dozė ir kraujo pučia skysčių priklauso nuo paciento būklės. Kraujo kiekio ir kraujo skysčių santykis yra maždaug toks: su kraujo netekimas iki 1,5 litrų, tik plazmoje arba kraujo pučia skysčius yra su kraujo netekimas iki 2,5 litrų - kraujo ir kraujo pučia skysčių a 1: 1 santykis, kai CV kraujo netekimas. 3 l - kraujas ir kraujo tekantys skysčiai santykiu 3: 1. Paprastai BCC turėtų būti atkurta, hematokrito greitis turėtų būti didesnis kaip 30, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra maždaug. 3,5 mln. / Μl.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo bendro paciento būklės, prarasto kraujo ir ypač gydymo laiku gydymo skaičius. Esant ankstyvam ir energetiniam gydymui, netgi labai sunkūs K., kartu su sąmonės netekimu, sunkių kvėpavimo takų ritmo sutrikimu, labai mažu kraujospūdis, baigiasi su visišku atsigavimu. Gyvybinių funkcijų atkūrimas galimas net tada, kai atsiranda pleištas, mirtis (žr. Gnybtų būsenas). Prognozė yra pažeista, bet nepadaro beviltiško skersinės širdies blokados vystymosi, intraventrikulinio laidumo pažeidimas, ekstraszolo, idiochentrikinio ritmo išvaizda (žr. Širdies blokada). Su laiku apdorojant, sinuso ritmas yra atkurtas. Gydant reikšmingą K. po BCC atkūrimo, rūgšties šarminės pusiausvyros indeksai yra normalizuojami po hemodinamikos mažinimo, tačiau ekologiškų kt turinys tampa didesnis nei buvo K., kuris yra susijęs su jų plovimas iš audinių. Pacientams pastebimi įvairūs rūgšties šarminės pusiausvyros sutrikimai (žr.) Per kelias dienas po sunkių K. pakaitinio ir prastos prognosto ženklo yra acidozės pokyčiai ant alkalozės 2 dieną. po jo pakeitimo. K. net vidutinio sunkumo, kartu su išsklaidytu intravaskuliniu koaguliacijos krauju gydymo metu, gali eiti į negrįžtamą būseną. Pagrindiniai sėkmingo K. gydymo požymiai yra sistolinis ir ypač diastolinis slėgis, odos atšilimas ir lupimas, prakaitavimo išnykimas.

Kraujo netekimas teismo ekspertizėje

Į teismą. Praktika paprastai randama su ūminio K., K-Paradium pasekmėmis tarnauja pagrindinė mirties priežastis sužalojimuose, lydi didžiulį išorinį arba vidinį kraujavimą. Tokiais atvejais teismas. Egzaminas nustato mirties puolimą nuo ūmaus K., žalos ir mirties priežasties santykių buvimas ir pobūdis, taip pat (jei reikia), lemia spektaklio kraujo kiekį. Nagrinėjant lavoną, randamas ūminės anemijos vaizdas. Atkreipia dėmesį į odos padėklą, vamzdžių dėmės išreiškiamos silpnai, vidaus organai ir raumenų raumenys, šviesiai. Po kairiojo širdies skilvelio endokardo, charakteristika mirtimi nuo K. Hemoragijos formos plonų dėmių ir juostelių pavidalu, kurio diagnostinė vertė pirmą kartą buvo įkurta 1902 P. A. Minakov. Paprastai dėmės minikova tamsiai raudona spalva, gerai susieta, dia. 0,5 cm ir daugiau. Dažniau lokalizuotas interento skaidinio srityje, rečiau - ant pluošto žiedo raumenų. Patogenezė pagaliau nekalta. P. A. Minakovas prijungė savo susidarymą su žymiu neigiamo diastolinio slėgio kairiajame skilvelio ertmės padidėjime didžiuliais kraujo nuostoliais. Kiti autoriai paaiškina savo atsiradimą su C. dirginimą. n. nuo. Pagal hipoksiją. Minakova dėmės randamos daugiau nei pusėje atvejų, kai mirtis nuo ūminio K., todėl jų vertinimas atliekamas kartu su kitais pakeitimais. Tais atvejais, kai mirtis nuo K. atsiranda dėl ūminio kraujavimo iš didelių kraujagyslių (aortos, miego arterijos, šlaunikaulio arterijos) arba iš širdies, morfs, ūminio malokroviya nuotrauka nėra išreikšta, organai turi beveik įprastą spalvą.

Į teismą. Praktika yra labai prijungta prie įspūdingo kraujo kiekio, tiek su vidiniu ir išoriniu kraujavimu. Kai sužalojami dideli kraujagyslės, mirtinas rezultatas yra įmanomas su greitu nuostoliu maždaug. 1 litro kraujo, kuris yra prijungtas ne tiek su bendru kraujavimu, kaip ir aštriu kraujo spaudimu ir smegenų anemiku. Iš išorinio kraujavimo metu išleisto kraujo kiekis yra pagamintas nustatant sauso kraujo likučius ir vėlesnį jo perskaičiavimą ant skysčio. Sausą liekaną lemia kraujo dėmių ir vežėjo vietos svorio palyginimas arba kraujo ištraukimas iš dėmių šarminės P-R-ROMB. Skystos kraujo sausos liekanos perskaičiavimas atliekamas remiantis tuo, kad vidutiniškai 1000 ml skysto kraujo atitinka 211 g sausų likučių. Šis metodas leidžia nustatyti tik tam tikru tikslumu.

Kai kraujavimas, sugadintų minkštųjų audinių impregnavimo laipsnis atsižvelgiama į nukentėjusiojo klausimo problemą.

Kalbant apie ekspertų vertinimą, reikėtų prisiminti apie kraujavimo galimybes dėl kraujo krešėjimo sistemos pažeidimų (patikrinta, rinkti išsamius miinkio mirusiojo giminaičių duomenis).

Bibliografija: Avdaev M. I. Corpse medicininė apžiūra, M., 1976, Bibliogr.; Wagner E. A. ir Tavrovsky V. M. Transfuzijos terapija su ūminiu kraujo netekimu, M., 1977, Bibliogr.; Vail M. G. ir SH U B ir N diagnostika ir gydymas šoko, už. iš anglų, M., 1971, Bibliogr.; Kulaginas V. K. Patologinė sužalojimų ir šoko fiziologija, L., 1978 m.; Patologinė ekstremalių valstybių fiziologija, ED. P. D. Horizontova ir H. N. Siroti Nina, p. 160, M., 1973; Petrov I. R. ir Vasadze G. SH. Protingi pokyčiai šoko ir kraujo netekimas, L., 1972, Bibliogr.; Solovievas G. M. ir P suknelės ir B ir L G. G. G. G. kraujo apytakos reguliavimas operacijoje, M., 1973, Bibli (. Pažanga operacijoje, ED. M. Allgower a. apie., v. 14, Bazelis, 1975 m.; San-Dri Tter W. A. L su H H. G. patologiški Schock aspektai, met. Pasiekimas. Exp. Kelias., V. 3, p. 86, 1967, BBLIEGREN.

V. B. Koziner; H. K. Permyakov (Pat. AN.); V. V. Tomilinas (teismas).

Įkvėpti anesteziją. Įrenginys ir inhaliacinės anestezijos tipai. Šiuolaikiniai inhaliaciniai anestezijos agentai, raumenų relaksantai. Anestezijos etapai.

Intraveninė anestezija. Pagrindiniai preparatai. Neuroleptinezė.

Šiuolaikinė kombinuota intubacija anestezija. Jos valdos ir jos privalumų seka. Anestezijos komplikacijos ir artimiausias landarcozės laikotarpis, jų prevencija ir gydymas.

Chirurginio paciento matavimo metodai. Apibendrinimo tyrimas (tikrinimas, termometrija, palpacija, mušamieji, auskultacija), laboratorinių tyrimų metodai.

Priešoperacinis laikotarpis. Koncepcijos apie operacijos liudijimus ir kontraindikacijas. Pasirengimas skubios pagalbos, skubios ir planuojamos operacijos.

Chirurginės operacijos. Operacijų rūšys. Chirurginių operacijų etapai. Operacijos teisinis pagrindas.

Pooperacinis laikotarpis. Paciento kūno atsakas į veiklos sužalojimą.

Bendras atsakas į veikiančią traumą.

Pooperacinės komplikacijos. Pooperacinių komplikacijų prevencija ir gydymas.

Kraujavimas ir kraujo netekimas. Kraujavimo mechanizmai. Vietiniai ir bendro kraujavimo simptomai. Diagnostika. Vertinimas kraujo netekimo sunkumo. Kūno reakcija dėl kraujo netekimo.

Laikini ir galutiniai kraujavimo sustabdymo būdai.

Mokymo apie kraujo perpylimą istorija. Imunologiniai kraujo perpylimo bazės.

Eritrocitų grupės. Grupės sistema AV0 ir Grupės sistemos RES. Metodai nustatant kraujo grupes virš AV0 sistemų ir Rhesus.

Individualaus suderinamumo (AV0) ir Rhesus suderinamumo nustatymo reikšmė ir metodai. Biologinis suderinamumas. Gydytojo perpildyto kraujo pareigos.

Hemotransphus neigiamo poveikio klasifikavimas

Vandens ir elektrolitų sutrikimai chirurgijos pacientams ir infuzijos terapijos principai. Indikacijos, pavojai ir komplikacijos. Infuzijos terapijos sprendimai. Infuzijos terapijos komplikacijų gydymas.

Traumos, sužalojimai. Klasifikacija. Bendrieji diagnostikos principai. Pagalbos etapai.

Uždaryta žala minkštųjų audinių. Ausys, tempimas, pertraukos. Klinika, diagnostika, gydymas.

Trauminis toksikozė. Patogenezė, klinikinė nuotrauka. Šiuolaikiniai gydymo metodai.

Kritiniai gyvybiškai svarbi veikla chirurgijos pacientams. Alpimas. Žlugimas. Šokas.

Terminalas: predagonija, agonija, klinikinė mirtis. Biologinės mirties požymiai. Gaivinimo veikla. Efektyvumo kriterijai.

Žala kaukolei. Smulkūs smegenys, sumušė, suspaudimas. Pirmoji medicininė priežiūra, transportavimas. Gydymo principai.

Krūtinės pažeidimas. Klasifikacija. Pneumotoraksas, jo požiūris. Pirmosios medicininės priežiūros principai. Hemotoraksas. Klinika. Diagnostika. Pirmoji pagalba. Aukų gabenimas su krūties sužalojimu.

Pilvo sužalojimas. Žalos pilvo įstaigoms ir retroperitoneal erdvėje. Klinikinis vaizdas. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai. Kombinuoto sužalojimo savybės.

Dislokacija. Klinikinis paveikslėlis, klasifikavimas, diagnostika. Pirmoji pagalba, gydymo dislokacija.

Lūžiai. Klasifikacija, klinikinė nuotrauka. Lūžių diagnostika. Pirmoji pagalba lūžiams.

Konservatyvus lūžių gydymas.

Žaizdos. RAS klasifikacija. Klinikinis vaizdas. Bendras ir vietinis kūno atsakas. Sužalojimų diagnostika.

Klasifikacija bėgo.

Gydomųjų žaizdų tipai. Žaizdos proceso eiga. Morfologiniai ir biocheminiai pokyčiai žaizdoje. Gydymo principai "švieži" RAS. Shaves (pirminė, pirminė - uždelstas, antrinis).

Rusijos mokslų akademijos infekcinės komplikacijos. Pūlingos žaizdos. Klinikinis pūlingų žaizdų vaizdas. Mikroflora. Bendras ir vietinis kūno atsakas. Principai bendrojo ir vietinio gydymo pūlingų žaizdų.

Endoskopija. Plėtros istorija. Naudojimo sritys. Vaizdo endoskopiniai diagnostikos ir gydymo metodai. Indikacijos, kontraindikacijos, galimos komplikacijos.

Terminiai, cheminiai ir radialiniai nudegimai. Patogenezė. Klasifikacija ir klinikinė nuotrauka. Prognozė. Degimo liga. Pirmoji pagalba nudegimuose. Vietinio ir bendro gydymo principai.

Elektra. Patogenezė, klinika, bendras ir vietinis gydymas.

Frostbite. Etiologija. Patogenezė. Klinikinis vaizdas. Generalinio ir vietinio gydymo principai.

Ūminės pūlingos odos ir poodinio pluošto ligos: furicul, furankoulozė, karbonkas, limfanget, limfadenitas, hidraulinis.

Ūmus pūlingos odos ir poodinio pluošto ligos: erizoloidas, veidas, flegmonas, abscesai. Etiologija, patogenezė, klinika, bendras ir vietinis gydymas.

Ūmus pūlingos ligos federalinių erdvių. Lenkimo kaklas. Axaial ir pospecetral flegmon. SUBOCIAL ir tarpininkų fregmonų finitetai.

Pūlingas Mediastinite. Pūlingas panefritas. Ūminis paraproatitas, tiesiosios žarnos fistupas.

Ūmus pūlingų spalvų organų ligos. Mastitas, pūlingas garotitas.

Pūlingos ligos šepečiai. Panaria. Flegmonų šepečiai.

Pūlingos serozinių ertmių ligos (pleurija, peritonitas). Etiologija, patogenezė, klinika, gydymas.

Chirurginis sepsis. Klasifikacija. Etiologija ir patogenezė. Įėjimo vartų idėja, makro ir mikroorganizmų vaidmuo Sepsio plėtrai. Klinikinė nuotrauka, diagnostika, gydymas.

Ūmus pūlingos kaulų ir sąnarių ligos. Ūminis hematogeninis osteomielitas. Ūminis pūlingas artritas. Etiologija, patogenezė. Klinikinis vaizdas. Medicinos taktika.

Lėtinis hematogeninis osteomielitas. Trauminis osteomielitas. Etiologija, patogenezė. Klinikinis vaizdas. Medicinos taktika.

Lėtinė chirurginė infekcija. Tuberkuliozės kaulai ir sąnariai. Tuberkuliozė spondilitas, coxy, varoma. Generalinio ir vietinio gydymo principai. Sifilio kaulai ir sąnariai. Aktinomikozė.

Anaerobinė infekcija. Dujų flegmonas, dujų gangrena. Etiologija, klinika, diagnozė, gydymas. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogenezė, gydymas. Prevencija.

Navikai. Apibrėžimas. Epidemiologija. Etiologijos navikai. Klasifikacija.

1. gerybinių ir piktybinių navikų skirtumai

Vietiniai piktybinių ir gerybinės naviko skirtumai

Regioninės kraujotakos pažeidimų chirurgijos pagrindai. Arterinio kraujo srauto pažeidimai (ūmus ir lėtinis). Klinika, diagnostika, gydymas.

Nekrozė. Sausas ir šlapias gangrenas. Opos, fistulė, suskirstymas. Atsiradimo priežastys. Klasifikacija. Prevencija. Vietinio ir bendro gydymo metodai.

Kaukolės, raumenų sistemos, virškinimo ir urogenitalinių sistemų kūrimo. Įgimtos širdies defektai. Klinikinė nuotrauka, diagnostika, gydymas.

Parazitinės chirurginės ligos. Etiologija, klinikinė nuotrauka, diagnostika, gydymas.

Bendrieji plastikinių operacijų klausimai. Odos, kaulų, kraujagyslių plastiko. Filatovsky stiebas. Laisvas audinys ir organų transplantacija. Audinio nesuderinamumas ir metodai, kaip jį įveikti.

Kas sukelia ligą tokioje:

Simptomai ligos nuochusa:

Ligos diagnostika:

Ligos gydymas tokiems:

Kraujavimas ir kraujo netekimas. Kraujavimo mechanizmai. Vietiniai ir bendro kraujavimo simptomai. Diagnostika. Vertinimas kraujo netekimo sunkumo. Kūno reakcija dėl kraujo netekimo.

Kraujavimas yra kraujo iš kraujagyslės liumenų galiojimo laikas (perspektyvos) dėl jo sienos pralaidumo ar trikdymo. Tuo pačiu metu išskiriami 3 sąvokos - kraujavimas, kraujavimas ir hematoma.

Jis pasakyta apie kraujavimą, kai kraujas aktyviai ateina iš laivo (laivų) į išorinę aplinką, tuščiavidurį organą, kūno ertmę.

Tais atvejais, kai kraujas paliekant laivo liumeną, įspūdį, sąmoja aplinkinius audinius, kalbėti apie kraujavimą, jo tūris paprastai yra mažas, kraujo srauto greitis lašai.

Tais atvejais, kai tekantis kraujas sukelia pluočio paketą, organus, ir dėl to susidaro dirbtinė ertmė, užpildyta krauju, jie sako hematoma. Vėlesnis hematomos plėtra gali sukelti tris rezultatus: rezorbciją, sodą ir organizaciją.

Jei hematoma yra pranešta su pažeistos arterijos liumenais, jie sako pulsuojančią hematomą. Tai kliniškai pasireiškė nustatant hematomos pulsaciją palpation ir sistolinis triukšmas su auskultacija.

Kraujavimo klasifikavimas.

Anatominė klasifikacija

Visi kraujavimas skiriasi nuo pažeisto laivo tipo ir yra suskirstyti į arterinius, venų, kapiliarų ir parenchimal. Arterinis kraujavimas. Kraujas gali baigtis greitai, esant slėgiui, dažnai pulsuojančiam purkštuvui. Brikas ryškus skarlatas. Gana didelis yra kraujo netekimo greitis. Kraujo netekimo tūrį lemia laivo kalibras ir žalos pobūdis (pusėje, baigtas ir tt). Veninis kraujavimas. Nuolatinis vyšnių žiedų galiojimas. Kraujo netekimo greitis yra mažesnis nei arteriniame kraujavimui, tačiau su dideliu pažeistų venų skersmuo gali būti labai svarbus. Tik tada, kai pažeista vena yra netoli didelės arterijos, dėl lyties pulsacijos gali būti pastebėtas pulsuojantis purkštukas. Kai kraujavimas iš venų, kaklas turi būti prisimintas apie oro embolijos pavojų. Kapiliarinis kraujavimas. Mišraus charakterio kraujavimas dėl kapiliarų, mažų arterijų ir venų. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, visas žaizdos paviršius yra kraujavimas, kuris po džiovinimo vėl yra padengtas krauju. Paprastai mažiau masyvi nei su žala didesniems laivams. Kraujavimas kraujavimas. Jis pastebimas žala parenchimaliniams organams: kepenims, blužnies, inkstų, plaučių. Tiesą sakant, tai yra kapiliarinis kraujavimas, bet paprastai yra pavojingesnis, kuris yra susijęs su parenchiminių organų anatomijos ir fiziologinių savybių.

Pagal įvykio mechanizmą

Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios kraujagyslių lovos lėmė kraujagyslių lova, yra trys kraujavimo tipai: hemoragija už Rhexin - kraujavimas su mechanine žala (pertrauka) laivo sienos. Dažniausiai susitinka. Hemoragija vienam diabrosin - kraujavimas per arriney (sunaikinimas, opa, nekrozė) kraujagyslių sienos dėl bet kokio patologinio proceso. Toks kraujavimas yra uždegiminis procesas, naviko, fermentinio peritonito ir kt. Haemorragija už diapedesin yra kraujavimas - kraujavimas pažeidžiant kraujagyslių sienos pralaidumą mikroskopiniu lygiu pralaidumą. Padidėjęs kraujagyslių sienos pralaidumas pastebimas ligų, tokių kaip avitaminozė su, shenlyin liga - Genoch (hemoraginis kraujagulis), uremija, scarlatina, sepsis ir kt. Tam tikras vaidmuo vystant kraujavimą atlieka kraujo krešėjimo sistemos būklę. Trombozės proceso pažeidimas savaime nesukelia kraujavimo ir nėra jo priežastis, tačiau reikšmingai svorio situaciją. Pavyzdžiui, seklios venos pažeidimas paprastai nesukelia matomo kraujavimo, nes susidaro spontaniškos hemostazės sistema, jei susidaro koaguliacijos sistemos būklė, tada netgi nereikšmingiausia žala gali sukelti mirtingąjį kraujavimą. Garsiausia liga, pažeidžianti kraujo krešėjimo procesą, yra hemofilija.

Atsižvelgiant į išorinę aplinką

Tuo remiantis visi kraujavimas yra padalintas į du pagrindinius: lauko ir vidinius.

Tais atvejais, kai kraujo iš žaizdos matyti, į išorinę aplinką, jie kalba apie lauko kraujavimą. Toks kraujavimas yra akivaizdus, \u200b\u200bjie greitai diagnozuojami. Lauko yra vadinamas ir kraujavimas drenažu nuo pooperacinės žaizdos.

Vidinis yra vadinamas kraujavimas, kuriame kraujas pilamas į tuščiavidurių organų liumeną, audinyje arba vidinėse kūno ertmėse. Vidaus kraujavimas yra padalintas į akivaizdų ir paslėptas.

Vidinės išraiškos vadinamos tuos kraujavimu, kai kraujas netgi modifikuotoje formoje, po kurio laiko atsiranda laikotarpis, ir todėl diagnozė gali būti įdėti be sudėtingo tyrimo ir nustatyti ypatingų simptomų. Toks kraujavimas apima kraujavimą į virškinimo traktą.

Vidinis aiškus kraujavimas taip pat apima kraujavimą iš tulžies sistemos - hemobilija, nuo inkstų ir šlapimo takų - haematurija.

Su paslėptu vidiniu kraujavimu krauju pilamas į įvairias ertmes, todėl akis nėra matomas. Priklausomai nuo kraujavimo lokalizavimo, tokios situacijos turi specialius pavadinimus.

Kraujo galiojimo pilvo ertmėje yra vadinama hemoperitoneUm, krūtinėje - hemophorax, į perikardijos ertmę - hemoperiją, į jungtinės - hemartrozės tuščiaviduriai.

Kraujavimo į sezonines ertmes ypatumas yra tai, kad plazminis fibrinas yra deponuotas serous dangteliu. Todėl tekantis kraujas tampa defibrinuotas ir paprastai nėra sulankstytas.

Skiausia paslėptų kraujavimo diagnozė yra sunkiausia. Tuo pačiu metu, be bendrų simptomų, vietinių, diagnostinių punkcijų (punkcija) yra nustatomi, naudoti papildomus tyrimo metodus.

Pagal laiko atsiradimą

Pasibaigus kraujavimo atsiradimui, yra pirminiai ir antriniai.

Pirminio kraujavimo atsiradimas yra susijęs su tiesiogine žala laivo sužalojimo metu. Jis pasireiškia nedelsiant arba per pirmąsias valandas po žalos.

Antrinis kraujavimas yra anksti (paprastai nuo kelių valandų iki 4-5 dienų po žalos) ir vėlai (daugiau nei 4-5 dienas po žalos).

Yra dvi pagrindinės ankstyvo antrinio kraujavimo vystymosi priežastys:

Slydimas iš miltelio laivo, paskirto pirminės operacijos metu.

Skalbimo iš kapo laivo dėl sisteminio slėgio padidėjimo ir kraujo tekėjimo greitis arba dėl spazinio sumažinimo laivo, kuris paprastai turi vietą ūminio kraujo netekimas.

Vėlyvas antrinis ar arracikuliarus kraujavimas yra susijęs su kraujagyslių sienos sunaikinimu dėl infekcinio proceso žaizdos vystymosi. Tokie atvejai yra vienas iš sunkiausių, nes visa kraujagyslių siena buvo pakeista šioje srityje ir bet kuriuo metu yra kraujavimo pasikartojimas.

Su srautu

Visi kraujavimas gali būti aštrus arba lėtinis. Ūminiu krauju kraujo injekcija pastebima per trumpą laiką, ir kai lėtinis įvyksta palaipsniui, mažas porcijas. Kartais daugelį dienų yra nedidelis, kartais periodinis kraujo išleidimas. Lėtinį kraujavimą galima pastebėti su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, piktybiniai navikai, hemorojus, gimdos fibromomija ir kt.

Pagal kraujo netekimo sunkumą

Kraujo netekimo sunkumo vertinimas yra labai svarbus, nes būtent tai lemia kraujotakos sutrikimų pobūdį paciento organizme ir pabaigoje kraujavimo pavojus paciento gyvenimui.

Mirtis kraujavimo metu atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų (ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas), taip pat, gerokai rečiau, dėl kraujo savybių praradimo (deguonies, anglies dioksido, maistinių medžiagų ir mainų produktų perdavimas). Du veiksniai yra labai svarbūs plėtojant kraujavimo rezultatus: kraujo netekimo apimtis ir greitis. Vienalaikis maždaug 40% cirkuliuojančio kraujo (BCC) kiekio praradimas laikomas nesuderinamu su gyvenimu. Tuo pačiu metu yra situacijų, kai, atsižvelgiant į lėtinio ar periodinio kraujavimo fone, pacientai praranda daug didesnį kraujo kiekį, smarkiai sumažėjo raudonųjų kraujo rodiklių, o pacientas pakyla, pasivaikščiojimus, o kartais veikia. Bendra paciento būklė - fonas, kuris sukuria kraujavimą: šoko (trauminio), šaltinio anemija, išeikvojimas, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, taip pat lytis ir amžius.

Yra įvairių kraujo netekimo sunkumo klasifikacijų.

Patogu pabrėžti 4 kraujo netekimo sunkumą: šviesos, vidutinės, sunkios ir masyvios.

Lengvas laipsnis - iki 10-12% BCC (500-700 ml) praradimas.

Vidutinis laipsnis yra iki 15-20% BCC (1000-1400 ml).

Sunkus laipsnis yra 20-30% BCC (1500-2000 ml).

Masyvi kraujo netekimas yra daugiau kaip 30% OCC (daugiau nei 2000 ml) praradimas.

Kraujo netekimo sunkumo nustatymas yra labai svarbus sprendžiant gydymo taktikos klausimą, taip pat lemia transfuzijos terapijos pobūdį.

Vietiniai kraujavimo simptomai.

Su lauko kraujavimu, diagnozė yra labai paprasta. Beveik visada galima identifikuoti savo charakterį (arterinį, venų, kapiliarų) ir tinkamai, kraujo tekėjimų skaičiumi, nustatyti kraujo netekimo apimtį.

Keletas sudėtingesnių iš vidaus aiškaus kraujavimo diagnozavimo, kai kraujas viename ar kitu patenka į išorinę aplinką, nėra iš karto, bet po tam tikro laiko. Plaučių kraujavimo, hemochkali ar burnos ir nosies atveju išsiskiria putojančiu krauju. Su stemplės ir skrandžio kraujavimas, kraujo vėmimas arba tipo "kavos aikštelės". Kraujavimas iš skrandžio, tulžies trakto ir dvylikapirštės žarnos paprastai pasireiškia su taršos kėdė. Malinovaya, vyšnių ar alaty kraujo gali pasirodyti išmatose su skirtingais kraujavimo šaltiniais storio ar tiesiosios žarnos. Kraujavimas iš inkstų pasireiškia "Scarlet" šlapimas - haematurija. Pažymėtina, kad su vidaus aiškiu kraujavimu kraujavimas, kraujo rinkimai tampa akivaizdūs ne iš karto, bet šiek tiek vėliau, todėl būtina naudoti bendrus simptomus ir specialių diagnostinių metodų naudojimą.

Sudėtingiausia paslėptų kraujavimo diagnozė. Vietiniai simptomai gali būti suskirstyti į 2 grupes:

Įspūdingo kraujo aptikimas

pakeisti pažeistų organų funkciją.

Aptikti įspūdingo kraujo požymiai gali būti skirtingi priklausomai nuo kraujavimo šaltinio lokalizavimo. Kai kraujavimas į pleuros ertmę (Haemothorax), yra perkusinis garsas virš atitinkamo paviršiaus krūtinės, sutrikusi kvėpavimas, Medicinos judėjimas, taip pat kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai. Kai kraujavimas į pilvo ertmę yra pilvo pūtimas, silpnėjimas peristaltikos, perkusijos garso nuobodu nuimamas vietose pilvo, o kartais yra pilvaplėvės dirginimo simptomai. Kraujavimas į sąnario tuščiavidurę pasireiškia padidėjusi tūrio sąnario padidėjimu, ryškiu skausmu, funkcijos sutrikimu. Hemoragai ir hematomai paprastai pasireiškia patinimas ir ryškūs skausmo sindromai.

Kai kuriais atvejais organų funkcijos pokyčiai, atsirandantys dėl kraujavimo, o ne kraujo netekimas, nesilaiko valstybės pablogėjimo ir netgi pacientų mirties. Tai taikoma, pavyzdžiui, kraujavimas į perikardo ertmę. Vadinamasis perikardos tamponatas vystosi, o tai lemia aštrią širdies išmetimą ir širdies sustojimą, nors kraujo netekimo apimtis ir yra maža. Labai sunku kūno hemoragijoje smegenyse, subdurkiuose ir intracerebrybal hematomas. Čia kraujo netekimas yra nereikšmingas ir visi simptomai yra susiję su neurologiniais sutrikimais. Taigi, kraujavimas vidutinio smegenų arterijos baseine sukelia kontroliuojamą hemiparemą, kalbos pažeidimą, žalą kranialinių smegenų nervuose nuo pralaimėjimo pusės ir kt.

Norėdami diagnozuoti kraujavimą, ypač vidinę, didesnę vertę yra specialūs diagnostikos metodai.

Bendri kraujavimo simptomai.

Klasikiniai kraujavimo požymiai:

Šviesiai drėgna oda.

Tachikardija.

Sumažintas arterinis slėgis (skelbimas).

Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo apimties. Išsamesnė peržiūra, klinikinis kraujavimo vaizdas gali būti pateiktas taip.

silpnumas,

galvos svaigimas, ypač pakeliant galvą,

"Tamsūs akyse", "skrenda" prieš jūsų akis,

oro trūkumo jausmas

nerimas,

Su objektyviu tyrimu:

Šviesiai odos danga, šaltas prakaitas, acricianozė,

hipodintinas

slopinimas ir kiti sutrikimai sąmonės,

tachikardija, srieginis impulsas,

sumažintas kraujo spaudimas

• sumažinta diurezė.

Klinikiniai simptomai su skirtingais kraujo netekimo laipsniais.

Šviesos - klinikiniai simptomai nėra.

Vidutinis yra minimalus tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, periferinės vazokonstrikcijos požymiai (šviesiai šaltos galūnės).

Sunkus - tachikardija iki 120 per minutę, kraujo spaudimas mažesnis kaip 100 mm Hg, nerimas, šaltas prakaitas, padąsė, cianozė, dusulys, oliguraury.

Masinis - tachikardija yra daugiau nei 120 per minutę, pragaras - 60 mm Hg. Menas. Ir žemiau, dažnai nenustatyta, stuporas, aštrus pallonas, anourija.

Ūmus kraujo praradimas vadinamas vienu metu arba greitu kraujo netekimu vienos dešimtosios visos apyvartos tūryje. Asmens sveikatai ir gyvenimui šis reiškinys yra labai pavojingas, nes yra didelių pokyčių žmogaus organizme, susijusi su hipoksija savo audiniuose ir nervų sistemoje.

Ūminio kraujo netekimo sindromo išvaizda pastebima dideliais kraujo netekimo atveju, daugiau nei pusė litro. Kraujo pasibaigia nuo kūno į išorinę erdvę per odos pažeidimą, kaip žaizdų ir sužalojimų rezultatas dėl lūžių, gabalų, laivų pertraukos.

Kraujavimas gali turėti paslėptą charakterį ir būti nukreipta į tuščiavidurius organus, kurie turi pranešimą su išorine aplinka. Mes kalbame apie žarnyną, skrandį, šlapimo pūslę, trachėją ir gimdą. Be to, gali atsirasti kraujavimas iš nosies.

Vidaus kraujavimas yra kraujo srautas uždarytų ertmių vidinėse erdvėse. Šiuo atveju kalbame apie kaukolės, pilvo, perikardijos ir krūtinės ertmės ertmę. Iki to momento, kol kraujo netekimas tampa kritinis, toks kraujavimas gali būti paslėptas.

Ūmus kraujo netekimas: klasifikacija

Ūmus kraujo netekimas vadinamas sindromu, kuris atsiranda kaip atsakas į bendrą kraujo tūrio sumažėjimą cirkuliuojant organizme.

Tai neatrodo sunku diagnozuoti lauko kraujavimą, o vidinis kraujavimas yra gana sunku diagnozuoti. Ypač tais atvejais, kai jis nėra susijęs su skausmu. Jei, atsižvelgiant į kraujavimo atveju kraujo netekimas nebėra pastebėta, negu 15% viso apyvartos apimties, klinikinės apraiškos šiuo atveju nebus ryškus ir gali būti tik tachikardija ir dusulys, taip pat sąlyga arti subtilūs.

Arterinis kraujavimas laikomas pavojingiausiu visų rūšių. Tokiais atvejais kraujo teka iš sužeistų arterijų ir jis gali pulsuoti arba nugalėti purkštuką. Kraujo spalva yra ryški raudona. Tokiose situacijose būtina nedelsiant imtis veiksmų, nes padėtis gali baigtis paciento mirtį nuo daugelio prarastų kraujo.

Su veniniu kraujavimu, kraujas yra tamsus ir lėtai teka iš žaizdos. Jei pažeistos venos turi nedidelį dydį, kraujavimas gali būti sustabdytas spontaniškai, be veiksmų, kurių buvo imtasi.

Kraujavimas kapiliarinis arba parenchimalas gali turėti visą pažeistą odos paviršiaus kraujavimo bruožą, o tai gali atsirasti dėl žalos vidaus organams.

Taip pat gali atsirasti mišrus kraujavimas, kartu su dideliais kiekiais kraujo praradimas.

Ūminio kraujo netekimo požymiai

Esant ūmaus kraujo netekimas, kūnas yra apskaičiuojamas dėl staigaus sumažėjusios visos cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimo. Visų pirma, širdis ir smegenys kenčia nuo to.

Ūmus kraujo netekimas gali sukelti aukų galvos skausmą, triukšmą į galvą, taip pat silpnumo jausmą, skambėjimo ausyse, troškulio, mieguistumą, vertės sumažėjimą ir baimę bei bendrą susirūpinimą. Be to, galima plėtoti alkies sąlygą ir sąmonės netekimą.

Su viso tūrio kraujo kraujo kraujo, kraujospūdis sumažėja, o jo apsauginiai mechanizmai yra įtraukti į organizmą.

Pažymėtina, kad dėl kraujospūdžio kritimo pastebima šiomis funkcijomis:

• Šviesiai odos danga ir gleivinės, kuri yra periferinių laivų spazmas;
• tachikardijos išpuoliai yra pažymėti kaip kompensacinė širdies reakcija;
• yra dusulys, dėl kvėpavimo sistemos kovos su deguonies trūkumu

Visi šie ženklai rodo ūminį kraujo netekimą, bet dėl \u200b\u200bsprendimo dėl jų dydžio, nėra pakankamai širdies plakimo ir kraujospūdžio rodiklių. Analizuojant reikia nustatyti klinikinius kraujo duomenis, pvz., Hemoglobiną ir hematokritus, taip pat duomenis apie eritrocitų skaičių kraujyje.

Ūminio kraujo netekimo priežastis

Ūmus kraujo netekimas gali būti sukeltas dėl įvairių priežasčių. Tai apima įvairius sužalojimus, išorinių ir vidaus organų pažeidimus, taip pat jų ligų, neteisingai atliktų chirurginių intervencijų ir gausių mėnesinių moterų laikotarpių pasekmė.

Labai svarbu laiku užpildyti kraujo praradimą, nes kraujas atlieka esminį vaidmenį organizme, atliekant homeostazės palaikymo funkciją. Apyvartos sistemos transporto funkcija užtikrina dujų pasiskirstymą ir nuolatinį jų keitimą tarp kūno sistemų, taip pat plastikinių ir energijos medžiagų keitimosi ir hormoninio fono kontrolė. Be to, dėl kraujo buferio funkcijos jis palaiko tinkamu rūgšties pusiausvyros lygiu, taip pat balansais, osmotiniu ir elektrolitu. Išlaikyti tinkamą homeostazės lygį užtikrina kraujo imuninė funkcija. Puikios koaguliacijos ir antikoranų sistemų išlaikymas užtikrina skystą kraujo būklę.

Ūminio kraujo netekimo patogenezė

Su ūminiu kraujo netekimu, yra venų receptorių dirginimas, kuris sukelia pastovų venų spazmą. Tai nėra tuo pačiu metu didelių hemodinaminių sutrikimų. Jei prarandate bent vieną litrą kraujo, dirginimas yra sudirgęs ne tik venų receptorių, bet ir arterijų alfa receptorių. Tuo pačiu metu yra susijaudinusi simpatinė nervų sistema, o neurohumoralinė reakcija skatinama, hormonų emisija antinksčių žievės vyksta. Adrenalino kiekis tuo pačiu metu viršija leistiną šimtų kartų ribą.

Katecholaminų veiksmas sukelia kapiliarų spazmą, o didesni laivai vėliau susiduria su spazmu. Jis skatina miokardo ir tachikardijos koncentracijos funkciją vystosi. Sumažėja blužnies ir kepenų, kraujo yra išmestas į kraujagyslių lovą. Plaučių ertmėje yra arterioveninių šuolių atskleidimas. Viskas, kas ką tik buvo įtraukta, padeda tris valandas tiekti visus svarbiausius organus, išlaikyti hemoglobino tinkamu lygiu, taip pat spaudimą arterijų. Ateityje neuropsichiatriniai mechanizmai yra išeikvoti, angiopazmas pakeičiamas vazodiliacija. Visuose laivuose yra kraujo srovės sumažėjimas, yra eritrocitų STAS. Dalijimo audiniuose procesas yra vis labiau sutrikdytas, yra sukurta metabolinė acidozė. Taigi susidaro visas hipovolemijos ir hemoraginio šoko vaizdas.

Ūmus kraujo netekimas: gydymas

Su ūminiu kraujo netekimu, svarbiausia yra kuo greičiau, kaip įmanoma sustabdyti karūną auka. Jei yra lauko kraujavimas, gagging tvarsčio, kraujavimo diržai arba įtemptas žaizdos tamponatas. Tai padės išvengti tolesnio kraujo praradimo ir padės chirurgui diagnozuoti paciento būklę ir lėšų pasirinkimą tolesniam gydymui.

Pirmoji pagalba ūminiam kraujo netekimui

Gulling tvarstis gali būti taikomas mažiems laivams, taip pat, jei reikia, sustabdyti venų kraujavimą. Kai taikote tvarstį ar padažu paketą, turi būti taikoma tam tikra jėga, kad būtų užtikrintas aukštesnės kokybės kraujo sustojimas. Galite taikyti tamponus, marlės tvarsčius, taip pat servetėles. Kaip komercinis padažas, gali būti laikomas pakinktu, kuris yra naudojamas pašalinti kaklo sužalojimų poveikį, kartu su didelių laivų pažeidimu. Tuo pačiu metu, slėgis turėtų būti pateikta tik pažeistų laivų, esančių vienoje kaklo pusėje. Tie, kurie yra kitoje jos pusėje, turi būti apsaugoti taikant džemperiai.

Kaip galimybė teikti pirmą pagalbą su ūmaus kraujo netekimas, paspaudus pažeistą vietą su pirštu galima laikyti, ar jis yra kapiliarinis arba veninis kraujavimas. Paprasta ir užtikrina kraujo tekėjimo nutraukimą į konkrečią vietą. Daugeliu atvejų galite paspausti sugadintą arteriją į žaizdą pirštais. Šis metodas gali turėti tik laikiną poveikį.

Ūminio kraujo netekimo terapija

Pagrindinis ūminio kraujo netekimo terapijos metodas yra prarastų kraujo dydžio atkūrimas perpardavimu. Tuo pačiu metu reikėtų suprasti, kad kraujo perpildymas tiekiamas tūrio viršijant prarastą kraują. Fiziologinis požiūris apima eritrocitų, kurių sudėtyje yra ankstesnių saugyklų, galinčių užtikrinti dujų poveikį raudonųjų kraujo kūnelių, kurios yra jų pagrindinis uždavinys.

Kai perpildytas kraujas turėtų užtikrinti, kad būtų laikomasi saugos priemonių, susijusių su infekcijos skverbimu į kraują. Būtina atlikti kraujo perpylimo apklausą virusams ir patogeninėms bakterijoms, įskaitant ŽIV.

Ūminio kraujo netekimo komplikacijos

Pagrindinė ūminio kraujo netekimo komplikacija gali būti laikoma šoko būsena. Su hemoraginiu šokiu, yra pagrindinių gyvulių sistemų veikimo pažeidimas, kuris atsiranda reaguojant į aštrių kraujo praradimą. Hemoraginis šokas gali išsivystyti kaip vienas iš šoko hipovolemijos formų. Tuo pačiu metu, yra progresyvi hipoksija, kuri yra dėl to, kad plaučiai negali praeiti pakankamai deguonies į kraują ir jis negali būti informuotas krauju į audinius ir jie įsisavina juos.

Kaip rezultatas, yra dujų mainų proceso pažeidimas plaučiuose, jie yra prastai tiekiami su deguonimi. Yra panašus į bendrą cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimą organizme ir vidinių organų deguonies bado atsiradimas. Tam reikia skubiai įgyvendinti intensyviosios terapijos priemones. Vėliau ūminio kraujo netekimo gydymo pradžia yra sukonšalūs dėl negrįžtamų pokyčių organizme, susijusi su kraujotakos pažeidimu ir keitimosi procesų pažeidimais organizme.

Kraujas yra svarbiausia žmogaus kūno medžiaga, viena iš pagrindinių funkcijų, kurios yra deguonies ir kitų esminių medžiagų gabenimas į širdį ir audinius. Todėl didelės kraujo kiekio praradimas gali pažeisti įprastą kūno veikimą arba netgi sukelti mirtiną rezultatą.

Iš viso vidutiniškai žmogaus organizmui yra apie 5 litrus kraujo. Tuo pačiu metu, kai kurie iš savo ruožo, jis gali prarasti beveik jokios žalos sau: Pavyzdžiui, kraujo tūris uždarytas donoro tuo metu yra 450 mililitrų. Ši suma laikoma visiškai saugi. Daugiau ar mažiau rimtų problemų gali būti 20% viso kraujo tūrio ar kt.

Kraujo netekimo apimtis ir pobūdis

Gydytojai teigia, kad žmogaus gyvenimo kraujo netekimo pavojaus laipsnis tam tikru atveju priklauso ne tik nuo jo apimties, bet ir kraujavimo pobūdžiu. Taigi, pavojingiausias yra greitas kraujavimas, kuriame asmuo trumpą laiką neviršija kelių dešimčių minučių, praranda didelį kiekį kraujo.

Su maždaug vieno litro kraujo praradimu arba apie 20% viso kūno kraujo kraujo, širdis nustoja gauti pakankamai kraujotakos kraujotakos, asmuo turi širdies ritmo nutraukimą, kraujospūdžio lygį ir pulsą dažnumas smarkiai sumažėja. Nepaisant to, jei kraujo netekimas gali sustoti šiame etape, ji paprastai neturi didelės grėsmės žmogaus gyvenimui ir pakankamai mitybos ir poilsio, organizmas gali savarankiškai atkurti prarastą garsumą.

Jei prarandama 20% iki 30% kraujo, palyginti trumpą laiką, o tai yra 1-1,5 litrų kiekis suaugusiems, yra padidėjęs prakaitavimas ir troškulys, pykinimas, vėmimas. Asmuo neturi oro, jis tampa apaticingas, jo rankomis, o jo regėjimas tampa fuzzy. Šiuo atveju, net tada, kai kraujavimas sustabdomas, nepriklausomas prarasto tūrio atkūrimas paprastai yra sudėtingas, o žmogus yra reikalingas.

Greitai praradus 2-3 litrus kraujo, tai yra, 30% ir daugiau iš viso kūno skaičiaus, asmens odos paviršius tampa šaltas, jis pats pastebimai blyškiai, o veidas ir galūnės įsigyja melsvas atspalvis. Daugeliu atvejų toks kraujo netekimas lydi sąmonės netekimą ir dažnai pamainą, kuriam. Šiuo atveju galite išgelbėti asmens gyvenimą tik nedelsiant kraujo perpylimas. Greitas praradimas 50% ar daugiau iš viso kūno esamų kraujo kiekio laikoma mirtinu.

Jei kraujo netekimas yra laipsniškas, pavyzdžiui, su vidiniu kraujavimu, kūnas turi laiko prisitaikyti prie situacijos ir sugeba atlaikyti esminius didelius kraujo netekimo kiekius. Pavyzdžiui, medicina žinomi išlikimo atvejai su 60% kraujo praradimu po savalaikio įsikišimo.

Šaltiniai:

Nuolatinis akies stresas, kurį sukelia nepageidaujamų veiksnių poveikis, anksčiau ar vėliau sukelia sutrikimą. Tačiau norint jį išsaugoti daugelį metų, nepakanka pašalinti žalingą poveikį, taip pat būtina rūpintis viso organizmo sveikata. Galų gale, akies gebėjimas suvokti vaizdą priklauso nuo smegenų, kurių veikla reglamentuoja kitos sistemos.

Instrukcija

Išskirti kenksmingus veiksnius, tokius kaip labai ryškus ir nuobodu apšvietimas, saulės spindulių atspindys, nuolatinis darbas kompiuteryje, televizoriaus peržiūra arba skaitymas arti.

Kadangi akies gebėjimas suvokti vaizdą priklauso nuo smegenų veiklos, nepamirškite, kad jai reikia vitaminų ir mikroelementų. Todėl galima periodiškai suvokti juos kūną. Ir be to, sekite dietą. Įtraukti daugiau naudingų patiekalų, paruoštų be terminio apdorojimo. Dėl akių, mėlynių, varškės, pieno, sūrio, morkų sulčių ir graikinių riešutų, medaus, džiovintų vaisių, sferobivash, augalinių aliejų ir grūdų yra naudingos.

Kad visos naudingos medžiagos būtų smegenyse, laivuose ir normaliam kraujotakai yra reikalingi. Suteikti tai gali sukelti sukietėjusį vandenį ir reguliarų fizinį krūvį. Todėl būtinai atlikite bet kokį sportą visą gyvenimą.

Neįtraukti streso. Pagal jų įtaką atsiranda hormonų gamyba, sukelianti laivus. Tai tampa sunku kraujotakai, ir jie pirmiausia kenčia nuo visų smegenų ir akių laivų. Tas pats destruktyvus poveikis jiems. Tačiau, kad išvengtumėte, atlikite anemijos prevenciją.

Jei darbas yra susijęs su didesne vizualinio suvokimo koncentracija, pavyzdžiui, visa diena, pertrauka kas 2 valandas ir praleiskite šį kartą su nauda - atlikite akių gimnastiką. Pritvirtinkite delną į uždarytas akis ir priprasti prie jo 1-2 minutes. Toliau atidarykite akis kelis kartus žiūrėkite į nosies galą. Padarykite 3-5 žiedų sukimosi akis ir pažiūrėkite į viršų ir žemyn ir pusių. Sutelkite nuotolinio objekto pažvelgti ir apsvarstykite jį 1-2 minutes, tada sklandžiai, ne mirksi, grąžinkite jį į netoliese esantį objektą, bet esantį viename lygyje. Dienos akių pratimai padeda išlaikyti vizija Daugelį metų.

Vakare, po to, kai darbas įtemptas akies, užtepkite virtus maišus su ramunėlių, juoda arba žalia arbata, ploni agurkų griežinėliais į uždaras akių vokus. Po to, per 1-2 valandas, nurodykite savo akių laiką savarankiškai nustatyti - Venkite žiūrėjimo žurnalų ar televizoriaus.

Vaizdo įrašas šia tema

Šaltiniai:

• vizija prarasta 2019 m

Kraujas reiškia skystus jungiamuosius audinius. Jis atlieka daugybę kūno funkcijų ir yra būtina išlaikyti gyvenimą. Didelių kraujo kiekio praradimas yra pavojingas gyvenimui.

Kodėl reikia kraujo

Kraujas kartu su limfu ir intersticiniu skysčiu yra vidinė kūno terpė. Jis atlieka audinių deguonį ir maistines medžiagas, pašalina anglies dioksido ir mainų produktų, gamina antikūnus, hormonus, reguliuoja įvairias sistemas.

Kraujas užtikrina vidinės aplinkos pastovumą. Priklausomai nuo medžiagų, kurios toleruoja, skiriasi kvėpavimo, maistingų, ekskrecinių, reguliavimo, homeostatinio, termostato ir apsauginės kraujo funkcijos.

Susieti su deguonimi ir pristatyti jį nuo audinių ir organų ir anglies dioksido - nuo periferinių audinių iki plaučių, kraujas atlieka kvėpavimo funkciją. Į biržos produktų (ir kitų) gabenimas ekskrecinius organus (inkstų, žarnyno, odos) yra ekstradicinė funkcija kraujo. Gliukozės, amino rūgščių ir kitų maistinių medžiagų judėjimas į audinius ir organus kraujo yra maitinamas pagal kūną.

Homeostazė yra vidinės terpės pastovumas. Homeostatinis kraujo funkcija sudaro vienodą kraujo pasiskirstymą tarp audinių ir organų, išlaikant nuolatinį osmotinį slėgį ir pH lygį. Be perdavimo kraujo generuoja vidaus sekrecijos liaukų, būtų neįmanoma atlikti humoralinio reguliavimo tiksliniams organams.

Apsauginis kraujo vaidmuo susideda į antikūnų formavimąsi, neutralizuojant mikroorganizmų ir jų toksinų, pašalinant audinių ėduonies produktų, kraujo krešulių formavimas, kad užkirsti kelią kraujo netekimas. Termostato funkciją realizuojama vienodu šilumos pasiskirstymu organizme ir šilumos perdavimas nuo vidaus organų į odos laivus.

Kraujo turi didelį šilumos talpą ir šiluminį laidumą, kuris leidžia jums išlaikyti šilumą organizme ir perkaitimo, kad pašalintumėte jį į odos paviršių.

kraujas yra žmogaus organizme

Šiuo metu žmogaus kūno kraujo kraujo kiekis nustatomas gana dideliu tikslumu. Šiuo tikslu, metodas naudojamas, kai dozės suma yra įvesta į kraują, kuris nėra iš karto gaunamas iš jo sudėties. Po tolygiai paskirstytas tolygiai per visą kraujo sistemą, imkite mėginį ir nustatykite jo koncentraciją kraujyje. Dažniausiai, kaip tokia medžiaga, kūnas nekenksmingas kenksmingumas yra naudojamas, pavyzdžiui, Kongo burna. Kitas būdas nustatyti kraujo kiekį žmogaus organizme yra dirbtinių radioaktyviųjų izotopų įvedimas į kraują. Po kai manipuliacijų su krauju, galima apskaičiuoti eritrocitų kiekį, kuriame izotopai įsiskverbė, o tada pagal kraujo radioaktyvumo vertę ir jo tūrį.

Jei kraujas susidaro kraujyje, jis yra perskirstytas į odos ir raumenų audinį, ir taip pat rodomas per inkstus.

Kaip buvo nustatyta, vidutiniškai kraujo kiekis yra apie 7% masės, jei jūsų svoris yra 60 kg, kraujo tūris bus 4,2 litrai, 5 litrų tūris cirkuliuoja žmogaus organizme, sveriančią 71,5 kg. Jo apimtis gali svyruoti nuo 5 iki 9%, tačiau, kaip taisyklė, šie svyravimai yra trumpalaikiai ir yra susiję su skysčio praradimu arba, priešingai, jo įvedimas į kraują, taip pat su gausiu kraujavimu. Tačiau organizme veikiantys reguliavimo mechanizmai palaiko viso kraujo kiekį jame nuolatiniame.

Visų sistemų veikimas, įskaitant. Be to, kraujas paskirsto šilumą ir padeda organizmui palaiko imuninę sistemą.

Natūralus kraujo tūris

Kiekviena žmogaus kūnas yra individualus, kraujo cirkuliuojančių laivų, didelių ir mažų arterijų kiekio apimtis. Bet vidutiniškai žmogaus kūnas yra nuo maždaug 4,5 iki 6 litrų kraujo. Šis indikatorius pirmiausia priklauso nuo kūno svorio. Tai reiškia, kad nurodytas tūris yra tam tikras procentas ekvivalentas, lygus apie 8% kūno svorio.

Vaiko kūne kraujas yra gerokai mažesnis nei suaugusiųjų organizme, jo tūris priklauso nuo amžiaus ir svorio.

Neįmanoma praleisti nuo formos, kad kraujo kiekis nuolat keičiasi ir priklauso nuo tokio veiksnio kaip skysčio suvartojimas. Kraujo kiekį taip pat veikia vandens absorbcijos lygis, pavyzdžiui, per žarnyną. Be to, kraujo kiekis organizme tiesiogiai priklauso nuo asmens, nuo savo veiklos: daugiau pasyvaus asmens, tuo mažesnis kraujo kiekis, kurio jis reikalingas gyvenimui.

Gausūs kraujo netekimas, būtent 50% ar daugiau (tai yra maždaug 2-3 litrai) 98 atvejais nuo 100 veda prie asmens mirties. Kai kuriais atvejais, kaip tokių kraujo netekimas, gali pasireikšti sunkių ligų, pavyzdžiui, anemija, vietinė nekrozė, smegenų veiklos sutrikimai.

Užpildykite kraują

Norėdami užpildyti prarastą kraujo kūną, taikomos kelios veiklos, iš kurių vienas yra kraujo perpylimas. Tuo pat metu paciento ir gavėjo (donoro) grupė ir rezervai yra labai svarbūs. Yra žinoma, kad kraujas yra nevienalytė, 60% jos sudėties yra plazmos, svarbiausia medžiaga, kurią gydytojai ateina su transfuzija, t.y. Pasirodo pats kraujas, bet plazmoje tinka fiziologinėms charakteristikoms.

Su plazmos ar jos valymo stokos (pavyzdžiui, po intoksikacijos), naudojamas natrio-chlorido kompozicija, kuri nevykdo naudingų elementų, būdingų kraujo, tačiau jis turi galimybę atlikti transporto funkcijas organizme , nešiojant, nors nedidelis eritrocitų kiekis, trombocitai ir kt.

Vaizdo įrašas šia tema

Etiologija ir patogenezė. Ūmus kraujo netekimas gali būti pirmiausia trauminė kilmė, kai laivai yra nedorėliai daugiau ar mažiau didelio kalibro. Jis gali priklausyti nuo laivo sunaikinimo vienu ar kitu patologiniu procesu: vamzdžio galas su negimdiniu nėštumu, kraujavimas iš skrandžio opų arba dvylikapirštės žarnos, iš apatinio stemplės segmento venų atrofinės kepenų cirozės metu, nuo varikozės pratęsimų hemorojus. Lonitalis kraujavimas pacientui su tuberkulioze, žarnyno - su viduriais būdingais būdais taip pat gali būti labai gausūs ir staiga ir sukelti daugiau ar mažiau anemiją.

Jau yra paprastas įvairių dalykų skaičiavimas, kraujo netekimas sako, kad klinikinė nuotrauka ir kursas ir gydymas bus kitoks priklausomai nuo bendro paciento būklės iki kraujavimo atsiradimo: sveikas asmuo, sužeistas , sveiki prieš moteris po laužymo vamzdžių per negimdinio nėštumo metu, serga opa skrandžio, kuris nežinojo anksčiau apie savo ligą, su staiga skrandžio kraujavimas bus reaguojant panašiai. Priešingu atveju pacientams, sergantiems ciroze, vidurių arba tuberkuliozė bus perkelta į kraujo netekimą. Pagrindinė liga nustato foną, nuo kurio tolesnis Malokrovijos srautas daugiausia priklauso.

Ūmus kraujo netekimas iki 0,5 litrų Sveika, nestabilus Vidutiniškai žmogus sukelia trumpalaikius, ne laikmačius išreiškė simptomus: šiek tiek silpnumą, galvos svaigimą. Dienos patirtis kraujo perpylimo institucijų - donorų pristatymas - patvirtina šią pastabą. 700 ml kraujo praradimas ir daugiau sukelia ryškesnių ryškių simptomų. Manoma, kad kraujo netekimas viršija 50-65% kraujo, arba daugiau nei 4-4,5% kūno svorio, yra neabejotinai mirtinas.

Esant ūmaus kraujo netekimas, mirtis įvyksta mažesniais kraujo kiekiais. Bet kuriuo atveju aštrių daugiau nei trečdalio kraujo praradimas sukelia algą, žlugimą ir net mirtį.

Masching kraujo galiojimo laikas. Net 2 litrų kraujo praradimas, atsirandantis per 24 valandas, netgi suderinama su gyvenimu (Ferrat).

Aemizacijos laipsnis, normaliosios kraujo sudėties atkūrimo greitis priklauso ne tik nuo kraujo netekimo dydžio, bet ir dėl žalos pobūdžio ir infekcijos buvimo ar nebuvimo. Perjungiant anaerobinę infekciją, sužeista yra ryškiausia ryškiausia ir nuolatinė anemija, nes didesnė hemolizė dėl anaerobinės infekcijos yra sujungtos su anemija nuo kraujo netekimo. Šie sužeisti turi ypač didelę retikulocitozę, viršelio jaggumą.

Pažymėjimai karo metu ūmaus Malokrovia, sužeista išaiškino mūsų žinias apie pagrindinių simptomų ūminės anemijos ir kompensacinių mechanizmų, kuriant tuo pačiu metu.

Kraujavimas iš sugadinto laivo sustoja dėl sužeistųjų laivų kraštų pertvarkymo dėl jo refleksinio mažinimo, dėka trombo formavimo pažeidimo vietovėje. Dėl svarbių veiksnių, prisidedančių prie kraujavimo sustabdymo, N. Pirogovas Drew: "slėgis" kraujo arterijoje, kraujo tekėjimas ir kraujospūdis nukentėjusiam laivui sumažėja, kraujo purkštukų pokyčių kryptis. Kraujas eina pagal kitus, "apeiti" kelius.

Dėl kraujo plazmos išeikvojimo, baltymų ir ląstelių elementų skaičiaus sumažėja kraujo klampumas, jo apyvarta yra pagreitinta. Dėl sumažėjusių kraujo, arterijos ir venų kiekio sumažėjimas sumažėja. Kraujagyslių membranų pralaidumas didėja, o tai padeda sustiprinti skysčio srovę nuo audinių į laivus. Tai prisijungia prie kraujo srauto iš kraujo depo (kepenų, blužnies ir kt.). Visi šie mechanizmai pagerina kraujotaką ir audinio deguonies tiekimą.

Ūminėje anemijoje mažėja kraujo cirkulio masė. Yra kraujo išeikvojimas eritrocitais, deguonies vežėjais. Mažėja minutės kiekis kraujyje. Deguonies badavimas atsiranda dėl kraujo deguonies pajėgumo sumažinimo ir dažnai sukelia kraujotakos sutrikimą.

Sunkios būklės ir mirties ūminio kraujavimo priklauso nuo to, daugiausia ne prarasti daug deguonies vežėjų - raudonųjų kraujo kūnelių, ir susilpninti kraujotaką dėl kraujagyslių sistemos išeikvojimo su krauju. Deguonies bado su ūminiu kraujo netekimu - hematogeninio kraujotakos tipas.

Vienas iš anemijos pasekmių kompensuojamų veiksnių taip pat padidėja deguonies panaudojimo koeficientas audiniuose.

Dujų biržos tyrimas ūminės anemijos metu taip pat buvo užsiėmęs V. V. Pasutin ir jo studentams. M. F. Kandaratsky jau disertacijoje 1888 parodė, kad dideliais laipsniais anemija, dujų mainai nekeičia.

Pasak M. F. Kandarati, pakanka minimalaus gyvenimo ir 27% viso kraujo. Kraujo kiekis yra normalus leidžia organizmui patenkinti maksimalaus veikimo poreikį.

Kaip parodė I. R. Petrovas su dideliais kraujo nuostoliais, ypač jautriais smegenų ląstelių ląstelių ir smegenėlių deguonies trūkumui. Deguonies badas paaiškina pradinį sužadinimą ir stabdymą būsimose smegenų pusrutulių funkcijose.

Atsižvelgiant į visą klinikinį vaizdą apie Malokrovia ir kompensacinių prisitaikančių reakcijų kūno, nervų sistema yra labai svarbi.

N. I. Pirogovas atkreipė dėmesį į psichikos jaudulio įtaką kraujavimo galiai: "Baimė, kuri atneša kraujavimą kraujavimui, taip pat neleidžia kraujo sustojimui ir dažnai tarnauja jį grąžinti." Iš čia Pirogovas padarė išvadą ir nurodė, kad "pirmiausia turi pasakyti, kad pacientas nuramina pacientą."

Turėjome stebėti klinikoje pacientą, kuris buvo slopinamas po nervų šoko.

Pagal kraujo netekimo įtaką įjungta kaulų čiulpai. Su dideliu kraujo netekimu, geltonos spalvos kaulų čiulpai laikinai paverčiami aktyviu - raudona. Eritropo centrai smarkiai didėja. Kaulų čiulpų punkcija atskleidžia didelius eritroblastų grupes. Kaulų čiulpų eritroblastų skaičius pasiekia didžiulius dydžius. Eritropo ji dažnai viršija Leiceopoese.

Kai kuriais atvejais kraujo regeneravimas po kraujo netekimo gali būti sulaikytas dėl kelių priežasčių, iš kurių turėtų būti skiriama defektinė mityba.

Patologinė anatomija. Skyriuje su ankstyvo paciento mirtimi mes randame organų padėklą, nedidelį širdies ir kraujagyslių užpildymą. Slenzena Mala. Širdies raumenų šviesiai (purvinas patinimas, riebalų infiltracija). Po endokardo ir epicardio nedideli hemoragijos.

Simptomai. Su ūminiu masiniu kraujo netekimu, pacientas tampa šviesiai, kaip drobė, kaip ir mirtinai išsigandęs. Yra taucable raumenų silpnumas. Sunkiais atvejais įvyksta pilnas arba dalinis sąmonės netekimas, dusulys su giliais kvėpavimo judėjimais, raumenų susitraukimu, pykinimu, vėmimu, žiaurumu (smegenų anemija), kartais piktžolėmis. Paprastai stovi šaltas prakaitas. Pulsas yra dažnas, vos apčiuopiamas, kraujospūdis yra smarkiai nuleistas. Yra visiškai klinikinis šoko vaizdas.

Jei pacientas yra atsigaunamas nuo šoko, jei jis miršta nuo gausių kraujo netekimo, tada, turintys sąmonę, skundžiasi troškulio. Jis geria, jei jis yra skiriamas gerti, ir vėl teka į užmarštį. Palaipsniui pagerina bendrą būklę, atsiranda pulsas, pakyla kraujospūdis.

Kūno gyvenimas, jo kraujotaka yra įmanoma tik su tam tikru skysčio kiekiu kraujyje. Po kraujo praradimo, kraujo rezervuarai (blužnies, odos ir kitų daiktų eritrocitų) nedelsiant ištuštinami, skystis iš audinių, limfma yra įvestas į kraują. Taigi pagrindinis simptomas - troškulys.

Temperatūra po ūminio kraujavimo paprastai nėra kyla. Jo nedidelis padidėjimas 1-2 dienas kartais po kraujavimo į virškinimo traktą (pvz., Kai kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų). Kartais retais atvejais retkarčiais padidina temperatūrą iki aukštesnių skaitmenų (pleura, pilstone).

Dangtelių padas priklauso nuo kraujo - oligmių kiekio mažinimo - ir odos laivų sumažinimo, artėjančio reflekso ir kraujotakos talpos mažinimo. Akivaizdu, kad pirmuoju momentu po sumažėjusio kanalo kraujo netekimo bus daugiau ar mažiau nei buvusi kompozicija, Oligmia pastebima pažodiniam žodžio prasme. Kraujo tyrime per šį laikotarpį, eritrocitų, hemoglobino ir įprasto spalvų indikatoriaus skaičius yra aptinkamas į kraujotaką. Šie rodikliai netgi gali būti dideli nei kraujo globai: viena vertus, su nurodytu kraujotakos sumažėjimu, kraujas gali būti sutirštintas, ant kito - kraujas yra pagamintas laivuose nuo libeled kraujo, turtingas kraujas yra turtingas suformuoti elementai. Be to, kaip aprašyta pirmiau, su laivais mažinant daugiau plazmos yra išspaudžiamas nei vienodi elementai (pastarasis užima centrinę "kraujo cilindro" dalį).

Malokroviya stimuliuoja kraujo formavimo organų funkcijas, todėl kaulų čiulpai pradeda gaminti raudonųjų kraujo kūnelių su didesne energija ir mesti juos į kraują. Šiuo atžvilgiu vėlesniu laikotarpiu pasikeičia raudonųjų kraujo kūnelių sudėtis. Su patobulinta gamyba ir išstūmimas į defekto kraują hemoglobino eritrocitų prisotinimo prasme, pastaruosius šviesiai normalus (oligochromija), įvairių dydžių (anizocitozės) ir įvairių formų (catificoze acidozė). Eritrocitų dydis po kraujavimo šiek tiek padidėja (perkeliant kainos kreivę į dešinę). Periferiniame kraujyje pasirodo jaunesni raudoni kraujo pasakojimai, kurie neprarado visiškai bazofilijos, polichromatofilų. Retikulocitų procentas yra žymiai auga. Kaip taisyklė, polichromatophilija ir retikulocitų padidėjimas vystosi lygiagrečiai, yra sustiprinto regeneracijos išraiška ir sustiprintas jaunų eritrocitų gavimas į periferinį kraują. Pirmiausia sumažėja eritrocitų pasipriešinimas į virtuvės druskos hipotoninius tirpalus, o tada pakyla ryšiu su jaunesnių elementų periferiniu krauju. Gali pasirodyti eritroblastai. Spalvų indikatorius per šį laikotarpį.

Normaliosios kraujo sudėties atkūrimo norma priklauso nuo prarasto kraujo kiekio, ar kraujavimas tęsiasi nuo paciento amžiaus, nuo jo sveikatos iki kraujo praradimo, nuo pagrindinių kančių sukėlė kraujo netekimą ir, svarbiausia nuo terapijos savalaikiškumo ir galimybių.

Normalus eritrocitų skaičius yra greičiausiai atkuriamas. Hemoglobino kiekis auga lėčiau. Palaipsniui ateina į spalvų rodiklio normą.

Po didelio kraujo netekimo į sveikatą prieš tą asmenį, normalus eritrocitų skaičius atkuriamas 30-40 dienų, hemoglobinu - 40-55 dienomis.

Su anemija nuo kraujo netekimo, ypač po sužalojimų, svarbu nustatyti laikotarpį, kuris praėjo po sužalojimo ir kraujo netekimo. Taigi, pasak yu. I. Chimshitz po 1-2 dienos po krūtinės prasiskverbimo, kartu su pleuros ertmiu, 2/3 atvejų, mažiau nei 3,5 mln. Eritrocitų yra nustatyti 1 mm3. Anemija turi hipochrominį simbolį: 2/3 atvejų spalvos rodiklis yra mažesnis nei 0,7. Tačiau po 6 dienų eritrocitų skaičius mažesnis nei 3,5 mln. 1 mm3 yra mažesnis nei 1/6 atvejų (13 iš 69 apklausų).

Po įvyko kraujavimas, paprastai pasireiškia vidutinio neutrofilinis leukocitozė (12 000-15 000 leukocitų 1 mm3), o kraujo plokščių skaičius padidėja ir kraujo krešėjimas padidėja po 10 minučių).

Retikulocitų procentas yra žymiai padidėjęs kaulų čiulpuose. Forsel manė, kad retikulocitozės laipsnis yra subtiliausias kaulų čiulpų regeneracinio gebėjimo rodiklis.

Gydymas. Su ūminiu intervencija turi būti skubi. Kūnas kenčia nuo kraujo ir skysčio trūkumo, kuris turi būti nedelsiant papildomas. Akivaizdu, kad efektyviausios priemonės, jei kraujo netekimas yra didelis, yra kraujo perpylimas.

Kraujo perpylimas pasiekiamas papildant prarastą skystų, maistinių medžiagų, kaulų čiulpų dirginimo organizmą, stiprinant IT funkcijas, hemostatinį efektą, pilno išplito eritrocitų ir fibrino fermento įvedimą. Transfix paprastai 200-250 ml kraujo ar didesnių dozių. Toliau kraujavimas iš naujo perduodamo kraujo dozė sumažinama iki 150-200 ml.

Kalbant apie kovą su žala, 500 ml kraujo pilamas su kraujo netekimu. Jei reikia, ši dozė padidėja iki 1-1,5 litrų. Visos priemonės yra naudojamos kraujavimui sustabdyti prieš kraujo perpylimą.

Kai kraujavimas, tas pats rezultatas suteikia šviežio ir konservuoto kraujo perpylimas. Jei reikia, tai palengvina tolesnę operaciją (su skrandžio opa, negimdinis nėštumas). Kraujo perpylimas rodomas kraujavimas iš pilvo opų ir yra kontraindikuotinas, jei kraujavimas yra dėl aortos aneurizmos atotrūkio. Kai kraujavimas iš plaučių pacientams, sergantiems tuberkulioze, kraujo perpylimas nesuteikia aiškių rezultatų ir paprastai netaikoma. Norėdami sustabdyti kraujavimą, jis sėkmingai taikomas kraujo plazmoje.

Pasak L. G. Bogomolova, galite naudoti sausą plazmą, gautą džiovinant esant žemai temperatūrai ir ištirpinama prieš infuziją distiliuotu steriliu vandeniu.

Natrio chlorido (0,9%) fiziologinis tirpalas ir įvairių tirpiklių tirpalų mišiniai nėra kraujo pakaitalai. Žymiai geriausi rezultatai gaunami, kai druskos mišiniai yra įvežami į veną, į kuriuos yra pridedami koloidai, susiję su šiuo organizmu.

Įvadas į kraujotakų skysčių ir kraujo veną turi būti atliekami būtinai lėtai. Reikalinga infuzijos greitis yra 400 ml 15 minučių su sveika širdimi ir sveika kraujagyslių sistema. Su kraujotakos sutrikimais būtina naudoti lašinamąjį vartojimo metodą. Šių taisyklių nesilaikymas gali būti nepageidaujamų reakcijų į infuziją ir komplikacijas šaltinis.

Vėlesniu metu pagrindinis gydymo metodas yra geležies naudojimas. Gera pagalba yra arsenas.

Be to, reikalingas patalynė, visavertis mityba su pakankamu vitaminų kiekiu, ypač vitaminu C. Kaip stebėjimai rodo, kad spartaus kraujo atsigavimo donorai, tai yra būtina patenkinti kasdienio litavimo bent 50-60 mg askorbo rūgšties.

Ne esminiai kraujavimo sustabdymo būdai, naudojami ankstesniame kartą Rusijos žmonių namų ūkių medicinoje. Žaliųjų morkų ir ridikėlių sultys rekomenduojama gerti