Kas yra priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromas. Kiaušidžių išsekimo sindromas ir nėštumas. Kas sukelia švaistymo kiaušidžių sindromą

Kiaušidžių išsekimo sindromas reiškia ginekologines ligas, kurios trukdo normaliai. Liga vystosi reprodukcinio amžiaus moterims. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti tokią patologiją kaip kiaušidžių išsekimas, jo apraiškų gydymą ir išryškinti pagrindinius simptomus ir priežastis.

Kas yra kiaušidžių nykimas?

Terminas „kiaušidžių išsekimas“ ginekologijoje dažniausiai vartojamas simptomų kompleksui, kuriam būdingas gonadotropino kiekio padidėjimas, menstruacijų nebuvimas, koncentracijos sumažėjimas, apibūdinti. Patologija pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims, kurioms anksčiau buvo normalios menstruacijos. Liga turi kitus pavadinimus – priešlaikinė menopauzė, priešlaikinė menopauzė, kiaušidžių nepakankamumas. Reprodukcinio amžiaus moterų sergamumas šia liga siekia 1,6 proc. Ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas gali išsivystyti sulaukus 20-25 metų.

Kiaušidžių išsekimas – priežastys

Priešlaikiniam kiaušidžių nepakankamumui, kurio priežastis dažnai sunku nustatyti, būdingas reprodukcinės funkcijos sutrikimas. Analizuodami galimas patologijos priežastis, gydytojai pirmiausia iškelia pažeidimą hormoninis fonas, kuris tampa patologijų vystymosi priežastimi dauginimosi sistema... Be kitų ligos priežasčių, verta paminėti:

• paveldimumas, chromosomų anomalijos, perduodamos iš motinos dukrai (neišsivysčiusios kiaušidės);
• autoimuninės reakcijos, kurias lydi antikūnų prieš kiaušidžių audinį susidarymas organizme;
• smegenų centrų, kontroliuojančių lytinių liaukų veiklą, sutrikimas;
• užkrečiamos ligos, kartu su kiaušidžių audinio pažeidimu - raudonuke;
• prasta mityba, vitaminų trūkumas;
• nuolatinės stresinės situacijos;
• teratogeninio pobūdžio poveikis organizmui intrauterinio vystymosi stadijoje (vartojimas narkotikų nėščia moteris, žalingi įpročiai, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis).

Kiaušidžių nykimas – simptomai

Kiaušidžių išsekimo požymiai turi ryškių bruožų, todėl moteris pati gali nustatyti patologiją. Pirmas dalykas, į kurį pacientas atkreipia dėmesį, yra staigi amenorėja, kuri pasireiškia sulaukus 36–38 metų ir anksčiau. Dažnai prieš tai būna menkos, gausios mėnesinės, kurios ilgainiui nutrūksta. Pažymėtina, kad amenorėja gali įgauti ciklinį pobūdį – atskirais ciklais vyksta ovuliacija, todėl nėštumo galimybė išlieka.

Be ciklo sutrikimo, kiaušidžių išsekimo sindromą lydi vegetatyvinės-kraujagyslinės apraiškos. Jos būdingos klimakterinio amžiaus moterims, kai išnyksta reprodukcinė funkcija. Šių simptomų atsiradimas reprodukcinio amžiaus moterims rodo SIA:

• karščio bangos;
• padidėjęs prakaitavimas;
• nuolatinis silpnumas;
• dirglumas;
• miego sutrikimas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas.

Kiaušidžių išsekimo sindromą lydi estrogenų koncentracijos sumažėjimas. Tai sukelia ginekologinius sutrikimus. Kiaušidžių išsekimo sindromas, kurio simptomai išvardyti aukščiau, provokuoja:

• atrofiniai pieno liaukų pokyčiai;
• atrofinis;
• sumažėjęs kaulų tankis;
• urogenitalinės sistemos sutrikimai - dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas;
• liaukų dydžio sumažėjimas, gimdos gleivinės išsekimas (nustatomas ultragarsu).

Išsekusių kiaušidžių sindromas – gydymas

Prieš gydydami SIA, gydytojai atlieka išsamus tyrimas... Tai apima dubens ultragarsinį tyrimą, hormonų kraujo tyrimą. Nustačius diagnozę, skiriamas gydymas. Jis skirtas vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams koreguoti, bendrai savijautai gerinti, širdies ir kraujagyslių sutrikimams šalinti. Geriausi gydymo rezultatai pastebimi vartojant hormoninius vaistus, pakaitinę hormonų terapiją. Vaistus parenka gydytojas individualiai, nurodo dozę, vartojimo dažnumą ir trukmę.

Ar galima išgydyti kiaušidžių nykimą?

SIA gydymas skirtas bendros savijautos gerinimui, neįtraukiant papildomų patologijų. Visiškai išgydyti ligą neįmanoma. Vaistų vartojimas leidžia palaikyti lytinių liaukų darbą. Pakaitinė hormonų terapija atliekama iki natūralios menopauzės pradžios. Tai sumažina riziką susirgti urogenitalinėmis ligomis, kurios dažnai išsivysto dėl estrogeno trūkumo moters organizme.

Kiaušidžių išsekimas – vaistai

Kai jaunoms moterims išsivysto kiaušidžių nykimo sindromas, gydytojai skiria etinilestradiolio ir dezogestrelio, gestodeno ar norgestimato derinius šiam sutrikimui gydyti. Tokie hormoniniai junginiai visiškai imituoja įprastą lytinių liaukų veiklą. Vyresnėms moterims gydytojai rekomenduoja estradiolio ir didrogesterono derinius. Preparatai su šiais hormonais geriami, suleidžiami į raumenis. Su SIA gydymas hormonais atliekamas pagal nustatytą schemą. Estrogenai vartojami dažniau nei 14 dienų:

• 17-estradiolis;
• mikronizuotas estradiolis;
• estriolio sukcinatas;
• estrono sulfatas.

Dažnai naudojamos jungtinės lėšos. Taigi, Ovarium Compositum su kiaušidžių išsekimu padeda sumažinti sutrikimo apraiškas ir gerina paciento savijautą. Vaisto pagalba dažnai galima visiškai atkurti lytinių liaukų darbą. Dėl šios priežasties vaistas vartojamas, jei moteris nori pastoti, atkurti ovuliaciją, ciklą. Kiti kombinuoti gydymo būdai yra:

• Divina;
• Klymene;
• Femoston.

Kiaušidžių išsekimas - gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromą galima koreguoti vartojant liaudiškas priemones. Jų naudojimas gali padėti sumažinti simptomus. Didelis vitamino E kiekis palengvina ligos eigą. Jame yra:

• žemės riešutų;
• lazdyno riešutas;
• Riešutas;
• daigintų kviečių.

Veiksmingas SIA receptas – vaistinių žolelių kolekcija.

Žolelių užpilas

Ingridientai:

• valerijono šaknis - 30 g;
• pipirmėčių lapai - 30 g;
• vaistinės ramunėlės - 40 g;
• vanduo - 500 ml.

Paruošimas, pritaikymas:

1. Žolės susmulkinamos, užpilamos verdančiu vandeniu.
2. Reikalauti 1 valandą.
3. Gerti po stiklinę ryte ir vakare po valgio.

Kiaušidžių nykimas ir nėštumas

Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas tampa kliūtimi planuojant nėštumą. Kai su liga pasireiškia spontaniška remisija – mėnesinių ciklas atsinaujina savaime, nėštumas tampa įmanomas. Daugeliu atvejų moteriai reikia vaistų. Retos ovuliacijos, dėl kurių galima pastoti, stebimos 5-10% pacientų.

Ar galima pastoti su išsekusiu kiaušidėmis?

Net ir diagnozavus kiaušidžių išsekimo sindromą, pastoti galima, tačiau dažnai tik atlikus specialaus gydymo kursą. Nepriklausomi bandymai pastoti neduoda rezultatų. Ovuliacijos proceso nebuvimas neleidžia pastoti. Dažnai vienintelė galimybė moteriai tapti mama yra apvaisinimas mėgintuvėlyje.

IVF kiaušidžių išeikvojimui

Ankstyvojo kiaušidžių išsekimo sindromas dažnai tampa IVF indikacija. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma paimti moters kiaušialąstę tolesniam apvaisinimui. Dėl šios priežasties tampa būtina naudoti donoro lytinę ląstelę. Apvaisinimas atliekamas su partnerio, paciento sutuoktinio, sperma. Po apvaisinimo kiaušinėlis dedamas į gimdos ertmę. Sėkmingai implantavus, prasideda nėštumo procesas.

Kiaušidžių išsekimo sindromas (OVS) yra patologinių simptomų kompleksas, apimantis antrinę amenorėją, nevaisingumą ir kraujagyslių sutrikimus jaunesnėms nei 38 metų moterims, kurių menstruacijos ir reprodukcinė funkcija praeityje buvo normali. SIA dažnis populiacijoje yra 1,5%, o antrinės amenorėjos struktūroje - iki 10%.

Kas sukelia atliekų kiaušidžių sindromą:

Pagrindinė priežastis yra chromosomų anomalijos ir autoimuniniai sutrikimai, išreikšti mažomis įgimtomis kiaušidėmis su folikulinio aparato trūkumu, lytinių ląstelių sunaikinimu prieš ir po brendimo, pirminis centrinės nervų sistemos ir pagumburio srities pažeidimas. SIA – generalizuota autoimuninė diatezė.

Daugybė veiksnių vaidina svarbų vaidmenį vystant SIA, kuri prieš ir po gimdymo sukelia lytinių liaukų pažeidimą ir pakeitimą jungiamuoju audiniu. Tikriausiai, esant pažeistam genomui, prie SIA vystymosi gali prisidėti bet kokios išorinės įtakos (radiacija, įvairūs vaistai, badas, hipo- ir avitaminozė, gripo ir raudonukės virusas). Daugumai pacientų intrauterinio vystymosi laikotarpiu veikė nepalankūs veiksniai (nėščiųjų toksikozė, motinos ekstragenitalinė patologija). Ligos pradžia dažnai siejama su sunkiomis stresinėmis situacijomis, infekcinėmis ligomis.

SIA turi paveldimą pobūdį: 46% pacientų giminaičiai pastebėjo menstruacijų funkcijos sutrikimą - oligomenorėją, ankstyvą menopauzę.

Kiaušidžių atliekų sindromo simptomai:

Pacientai, sergantys SIA, tinkamo kūno sudėjimo, patenkinamos mitybos, dažniausiai be nutukimo. Ligos pradžia laikoma amenorėja arba oligomenorėja, po kurios seka nuolatinė amenorėja. Vėliau atsiranda pomenopauzei būdingos vegetatyvinės-kraujagyslinės apraiškos – „karščio bangos“, prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmai su negalia. Amenorėjos fone pieno liaukose ir lytiniuose organuose vystosi progresuojantys atrofiniai procesai.

Kiaušidžių atliekų sindromo diagnozė:

Diagnozė pagrįsta anamneze ir klinikiniais duomenimis. Menarche laiku, menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos nesutrinka 10-20 metų.

Kiaušidžių funkcijai būdingas ryškus nuolatinis hipoestrogenizmas: neigiamas „vyzdžio“ simptomas, monofazinė bazinė temperatūra, žemas CRP – 0-10%. Hormoniniai tyrimai taip pat rodo staigų kiaušidžių funkcijos sumažėjimą: prostaglandino E2 lygis praktiškai atitinka šio hormono kiekį jaunoms moterims po ooforektomijos. Gonadotropinių hormonų – FSH ir LH – lygis smarkiai padidėja: FSH yra 3 kartus didesnis už ovuliacijos piką ir 15 kartų didesnis už bazinį sveikų to paties amžiaus moterų; LH lygis artėja prie ovuliacijos piko ir yra 4 kartus didesnis nei bazinis LH lygis sveikoms moterims. Prolaktino lygis yra 2 kartus mažesnis nei sveikų moterų.

Ginekologiniai ir papildomi tyrimo metodai atskleidžia gimdos ir kiaušidžių sumažėjimą. Atliekant ultragarsą, be gimdos sumažėjimo, matuojant M aidą, pastebimas staigus gimdos gleivinės plonėjimas. Laparoskopijos metu taip pat pastebimos mažos, „raukšlėtos“ gelsvos kiaušidės, geltonkūnio nėra, folikulai neperšviečiami. Vertinga diagnostinė savybė – folikulinio aparato nebuvimas, patvirtintas histologiniu kiaušidžių biopsijų tyrimu.

Siekiant nuodugniai ištirti kiaušidžių funkcinę būklę, naudojami hormoniniai tyrimai. Progesterono įvedimas nesukelia mėnesinių reakcijos, galbūt dėl ​​negrįžtamų organinių endometriumo pokyčių.

Bandymas su estrogenais ir gestagenais (atitinkamai mėnesinių ciklas) sukelia menstruacinę reakciją praėjus 3-5 dienoms po tyrimo atlikimo ir reikšmingą bendros būklės pagerėjimą.

Pirmaisiais ligos metais nesutrikdoma pagumburio-hipofizės sistemos funkcinė būklė, atsiranda natūralus atsakas į RHLH stimuliavimą ir estrogenų įvedimą. Estrogenų įvedimas sumažina gonadotropinių hormonų sekreciją, o tai rodo grįžtamojo ryšio mechanizmo saugumą. Bandymas su RHLH pabrėžia pagumburio-hipofizės sistemos rezervinių pajėgumų išsaugojimą pacientams, sergantiems ROS. Iš pradžių didelis FSH ir LH kiekis padidėja reaguojant į RHLH įvedimą, tačiau nepaisant reikšmingo gonadotropinų lygio padidėjimo, „karščio bangos“ nedidėja.

Organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių paprastai nebūna.

Kiaušidžių išsekimo sindromo gydymas:

FIA sergančių pacientų gydymas yra skirtas estrogenų trūkumo būsenų prevencijai ir gydymui.

Vaiko pacientai gali susilaukti tik pagalbinio apvaisinimo būdu – IVF su donoro kiaušialąste. Stimuliuoti išsekusį kiaušidžių folikulinį aparatą yra nepraktiška ir neabejinga moters sveikatai.

Pacientams, sergantiems SIA, taikoma pakaitinė hormonų terapija iki natūralios menopauzės amžiaus, siekiant išvengti urogenitalinių sutrikimų ir vėlyvų medžiagų apykaitos sutrikimų esant lėtinei estrogenų trūkumo būsenai. Tam naudojami natūralūs estrogenai: 17-estradiolis, estradiolio valeratas, mikronizuotas estradiolis; konjuguoti estrogenai: estrono sulfatas, estrono piperazinas; estriolis ir jo darinys – estriolio sukcinatas. Prie jų reikia pridėti gestagenų.

Norint pasiekti visišką proliferaciją, reikalinga bendra 80 mg estradiolio valerato, 60 mg konjuguotų estrogenų, 120-150 mg estriolio dozė. Šias dozes reikia išgerti per 14 dienų.

Ciklinis gestagenų papildymas yra privalomas 10-12 dienų. Šiuo tikslu naudojamas progesteronas (natūralus mikronizuotas – rytas) ir sintetiniai gestagenai. Ciklinės hormonų terapijos fone atsiranda į menstruacijas panaši reakcija ir pagerėja bendra būklė: išnyksta „karščio bangos“, didėja efektyvumas. Gydymas taip pat yra osteoporozės ir priešlaikinio senėjimo prevencija.

Parenteraliniam estrogenų skyrimui jie leidžiami į raumenis, per odą (pleistras), naudojami poodiniai implantai, tepalai. Urogenitalinių sutrikimų gydymui galimas estrogenų įvedimas į makštį tepalų, žvakučių pavidalu. Gestagenai taip pat gali būti skiriami per burną arba parenteraliai (į raumenis, per odą, makštį).

Pakaitinei hormonų terapijai taip pat galite naudoti femoston, klymen, divina, kliogest ir kt.

Daugelis moterų, dėl ilgo negalėjimo susilaukti vaiko, kreipusiosi į ginekologą, sužino, kad joms diagnozuotas kiaušidžių nepakankamumo sindromas. Kai kurie panikuoja, manydami, kad tai yra sakinys ir jie neturės vaikų, tačiau su tinkama terapija yra vilties.

Kiaušidžių išsekimo sindromas (OVS) nėra atskira liga, o moterų organizmo disfunkcijos simptomų derinys. Nustatyta, kad net ir normaliai funkcionuojant reprodukcinei sistemai 18–42 metų amžiaus pacientams gresia šis reiškinys.
Šia liga statistiškai serga 7-15% moterų. Ginekologijos žinyne išsekusių kiaušidžių sindromas turi daugybę kitų pavadinimų: priešlaikinis kiaušidžių funkcijos išnykimas, kiaušidžių folikulų aparato išsekimas, ankstyva menopauzė, priešlaikinė menopauzė. Tarptautinis kodas (TLK) Nr. 10 E28.
Nemanykite, kad patologija liečia tik reprodukcinę sistemą ir yra kupina tik vaikų nebuvimo ateityje. Progresuojant sindromui, pacientas automatiškai patenka į rizikos zoną susirgti osteoporoze, 2 tipo cukriniu diabetu, padidėjus cholesterolio kiekiui ir širdies veiklos sutrikimams. Liga turės įtakos ir išvaizdai: priešlaikinis kūno senėjimas, išvaizdos pablogėjimas (riebi oda, ploni plaukai, antsvoris).

Patogenezė

Kokia tokių jaunų moterų reprodukcinės funkcijos pablogėjimo priežastis? Kol kas nėra vienos tikslios teorijos, paaiškinančios priešlaikinio kiaušidžių išsekimo procesą.
Yra 2 priežasčių grupės, lemiančios patologinį procesą kiaušidėse.

1. Pagrindiniai veiksniai:
   • chromosomų anomalijos;
   • hormoniniai pokyčiai;
   • paveldimas veiksnys moteriškoje linijoje. Paauglystėje šioms merginoms vėluoja ir nestabilios mėnesinės, o ultragarsu galima diagnozuoti mažas kiaušides, nepakankamą lytinių organų išsivystymą, nesubrendusius folikulus;
   • automobilių darbo disbalansas Imuninė sistema... Tokiu atveju gaminami antikūnai, kurie naikina ląsteles ir taip išeikvoja kiaušidžių audinį;
   • hipofizės ir pagumburio veiklos sutrikimas;
   • pirminis centrinės nervų sistemos pažeidimas.
2. Antriniai veiksniai:
   • intrauterinė vaisiaus infekcija;
   • nėščios motinos toksikozė ar ekstragenitalinė patologija;
   • infekcijos: streptokokai, tymai, kiaulytė, stafilokokai, raudonukės;
   • hipotirozė;
   • hiperemija nervų sistema;
   • prastos kokybės maistas arba badas;
   • maistinių medžiagų trūkumas;
   • stresas, nervingumas, depresija;
   • piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu, narkotikais,
   • ilgalaikis hormonų turinčių vaistų vartojimas;
   • radioaktyvus ar cheminis poveikis.

Yra nepatvirtinta teorija, kad kiaušidžių pasiūla mažėja dėl moters psichologinės nuotaikos. Ppsichosomatika aiškinama moters nenoru susilaukti vaikų dėl baimių (psichologinio smurto, karo, skurdo baimės ir kt.).

SIA yra patologinių simptomų kompleksas ir daugiafaktorinė liga. Tiksli atsiradimo priežastis nenustatyta, tačiau tam tikrą reikšmę turi genetiniai veiksniai, o dominuojantis vaidmuo tenka aplinkos veiksniams.

Klinikinis vaizdas

Paprastai liga vystosi palaipsniui. Iš pradžių moteris serga amenorėja arba oligomenorėja. Po to pradeda kankinti antriniai požymiai: „karščio bangos“ į galvą, silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, nuovargis, skausmas širdyje. Nenuvertinkite patologijos apraiškų!
Ankstyvojo kiaušidžių išsekimo sindromas nustatomas tik apsilankius pas gydytoją.
SIA simptomai:

• per didelis prakaitavimas;
• nereguliarios menstruacijos (staigiai susilpnėja kiaušidžių funkcija ir nevyksta ovuliacija);
• androgenų perteklius. Didelis „vyriškų hormonų“ kiekis organizme, kuris matomas vizualiai: veido ir kūno plaukų perteklius, riebi oda, spuogai.
• plaukų slinkimas arba retinimas;
• antsvoris;
• kiaušidžių padidėjimas;
• nevaisingumas;
• nuovargis, nuolatinis silpnumas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• karščio bangos (staigus stiprus karštis visame kūne kartu su gausiu prakaitavimu);
• miego problemos;
• nuolatinis galvos skausmas.

Jei moteris turi keletą ligos požymių, neturėtumėte gaišti laiko ir gydytis savimi. Būtina kreiptis į kliniką konsultacijai, nes tik kvalifikuotas specialistas galės nustatyti teisingą diagnozę.

Kiaušidžių išsekimo sindromo diagnozė

Norėdami tiksliai nustatyti patologiją, pirmiausia turite susisiekti su ginekologu. Gydytojas pirmiausia surinks anamnezę, išklausys nusiskundimus, atliks fizinę apžiūrą ant ginekologinės kėdės (įvertins gimdos kaklelio, gimdos ir kiaušidžių dydį ir būklę. Palpuojant gydytojas ne visada gali tiksliai nustatyti pakitimų, todėl skiriamas išsamus tyrimas:

• progesterono, prolaktino, estradiolio, FSH, LH koncentracijos kraujyje nustatymas nevalgius;
• histerosalpinogografija (padeda nustatyti gimdos, kiaušidžių ir endometriumo dydžio sumažėjimą);
• Dubens organų ultragarsas;
• laparoskopija.

Priešlaikinio kiaušidžių išsekimo sindromą būtina atskirti nuo panašių simptomų turinčių ligų. Kai kuriais atvejais, jei kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo, pacientui skiriami specifiniai hormoniniai tyrimai su estrogenais ir progesteronu.

Terapija

Gydymą priešlaikinio kiaušidžių išsekimo diagnozei skiria gydytojas ginekologas-endokrinologas.Moteriai yra išsekęs kiaušidžių folikulinis aparatas, todėl kiaušidžių funkcijos stimuliuoti netikslinga.
Gydymas visų pirma turėtų būti sutelktas į hormonų korekciją naudojant estrogenus. Pacientui skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono ir estradiolio: Estrinorm, Duphaston, Inoklim, Femoston, Microfollin, Norkolut, Angelik, Proginova, Divina, Ovariamin.
Gydymo kursas paprastai yra 2-4 savaitės. Bet tai nereiškia, kad moteris visiškai pasveiko. Terapija atliekama iki natūralios menopauzės amžiaus.
Pertraukos, vaistų vartojimo režimai ir kartotinių kursų dažnis nustatomi individualiai.

etnomokslas

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis padeda tik ankstyvoje disfunkcijos vystymosi stadijoje. Rekomenduojamos stiprios priemonės: Matrionos sultinys, Tėvo Jurgio kolekcija, Motinos Serafimos kolekcija, raudonas teptukas, boro gimda. Vaistažolių preparatus vartokite pagal instrukcijas, gavę gydytojo leidimą.
Pacientui gali būti paskirtas atstatomasis terapijos kursas: masažas, akupunktūra, hirudoterapija, fizioterapiniai pratimai.
Daugelis žmonių rekomenduoja homeopatiją. Tarp maisto papildų ypač populiarūs Kudesan ir Ovarium Compositum.

• pasitarę su gydytoju, būtinai vartokite raminamuosius, raminamuosius ir vitaminų kompleksus;
• kasmet atlikti dubens organų tyrimą (ultragarsą), atlikti bent minimalius tyrimus;
• laikytis sveikos mitybos ir gyvensenos principų;
• vartoti vaistus tik pasikonsultavus su ginekologu (tai taikoma hormonams, kontraceptikams);
• virusinių infekcijų prevencija ir savalaikis gydymas;
• numesti svorio, jei turite antsvorio ir laikotės dietos;
• apsilankymas pas gydantį gydytoją bent kartą per metus.

Prognozė

Moters galimybė susigrąžinti reprodukcinę funkciją ir mėnesinių ciklą yra minimali. Atliekami terapiniai veiksmai, skirti stimuliuoti kiaušidžių funkciją, paprastai laikomi neveiksmingais. V retais atvejais(mažiau nei 5-8 proc.) pacientėms po kompleksinio gydymo ir kruopštaus visų rekomendacijų įgyvendinimo, spontaniškai atsistato ovuliacija ir netgi prasideda natūralus nėštumas.

Ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas ir nėštumas

Vienas iš ligos požymių – ilgalaikis pastojimo nebuvimas. Kartais savalaikis ir kompetentingas gydymas atkuria moters reprodukcinę funkciją, o tai lemia ilgai lauktą nėštumą. Jei pakaitinė hormonų terapija nepadeda atkurti reprodukcinės funkcijos, pacientui gali būti patariama ją naudoti.
Kaip rodo praktika, moterims, kurioms diagnozuotas priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromas, rekomenduojama atlikti IVF procedūrą (apvaisinimą in vitro). Esant keletui nesėkmingų bandymų, taikomas IVF su donoro kiaušialąste (donoro medžiaga apvaisinama sperma, o gautas embrionas perkeliamas pacientui).
Moteris gali rinktis donorinę medžiagą klinikoje mokamai arba naudoti artimųjų (mamos, sesers) medžiagą. Paprastai tokia medžiaga yra genetiškai panašesnė į pacientą, o tai padidina procedūros sėkmę ir sumažina moters psichologinę įtampą. Sutikite, nešti vaiką su sesers kiaušiniu psichologiškai daug patogiau nei su svetimu. Be to, su tokia donoryste sumažėja blogo genetinio paveldėjimo rizika.

Vaizdo įrašas: kiaušidžių išsekimo sindromas

Kiaušidžių išsekimo sindromas– Tai nefiziologinis priešlaikinis kiaušidžių funkcijos išnykimas. Ši diagnozė nustatoma jaunoms moterims, kai normaliai susiformavusios kiaušidės per anksti užbaigia hormoninę funkciją. Kadangi kiaušidžių nykimo sindromas nėra susijęs su fiziologiniais kiaušidžių pokyčiais menopauzės metu, numatomos menopauzės laikas (49,1 metų) laikomas sąlyginiu diagnostiniu amžiaus barjeru.

Ankstyvojo kiaušidžių išsekimo sindromas nėra susijęs su jų vystymosi anomalijomis, tai yra, nesusijęs su organine patologija. Ligos klinika suklestėja sulaukus 37 – 38 metų, kai po ilgo normalaus funkcionavimo periodo kiaušidės nustoja cikliškai sintetinti hormonus. Nepaisant to, kad kliniškai ši patologija primena klimakterinį simptomų kompleksą, kartais vartojamas terminas „ankstyva menopauzė“ iš esmės nėra teisingas. Skirtingai nuo fiziologinio viso organizmo, o ypač kiaušidžių, natūralaus senėjimo su kiaušidžių išsekimo sindromu, kiaušidės „sensta“ ir praranda gebėjimą normaliai funkcionuoti, tačiau organizmas ir toliau funkcionuoja pagal amžiaus.

Kiaušidžių nykimo sindromo priežastys nebuvo išsamiai ištirtos, tačiau šiuo metu nustatytas reikšmingas paveldimo faktoriaus vaidmuo. Patikimiausia priežastimi anksti užbaigti hormoninę kiaušidžių funkciją taip pat laikomas centrinės nervų sistemos dalies (hipofizės – pagumburio), atsakingos už jų darbo reguliavimą, disfunkcija.

Priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo simptomai yra panašūs į sunkaus estrogeno trūkumo simptomus. Menstruacijos tampa negausios, trumpos, praranda cikliškumą ir ilgainiui išnyksta (). Nesant reikiamo estrogeninio poveikio, antrą kartą pasireiškia medžiagų apykaitos, vegetatyviniai, kraujagyslių ir psichoemociniai sutrikimai.

Kiaušidės, kaip pagrindinė endokrininės sistemos hormoninė liauka, yra atsakingos už fiziologinę moters amžiaus būklę. Ciklinė lytinių hormonų sekrecija pašalina priešlaikinį organizmo senėjimą ir užtikrina gebėjimą daugintis. Priešlaikinio kiaušidžių išsekimo sindromas iš moters organizmo atima reikiamą kiekį lytinių hormonų, ypač estrogenų, todėl, sekdamas kiaušides, jis taip pat pamažu pradeda „senti“.

Anamneziniai duomenys, hormoninės funkcijos tyrimas (ypač hormoniniai tyrimai) ir instrumentinis tyrimas padeda diagnozuoti kiaušidžių nykimo sindromą.

Jei kiaušidėse per anksti baigta hormoninė funkcija, jos atgauti neįmanoma. Todėl kiaušidžių nykimo sindromo terapija sumažinama iki jo pasekmių pašalinimo. Pagrindinis gydymo tikslas – užkirsti kelią neigiamų šio sindromo pasekmių vystymuisi organizmui, tai yra, tiesiogine prasme, sustabdyti priešlaikinį senėjimą naudojant pakaitinę hormonų terapiją. Gydymo esmė – dirbtinai papildyti estrogenų trūkumą. Hormonų terapija tęsiama iki tariamos natūralios menopauzės, kai su amžiumi susiję organizmo pokyčiai yra natūralūs.

Kiaušidžių išsekimo sindromo priežastys

Norint geriau suprasti priešlaikinio kiaušidžių hormoninės funkcijos nutraukimo mechanizmo esmę, reikėtų teisingai suprasti, kaip jos veikia ir kaip veikia.

Kiaušidės yra labai sudėtinga struktūra. Nuo neigiamo išorinio poveikio jį saugo stipri plona kapsulė (tunica albuginea), po kuria išsidėstę žievės (išorinis) ir smegenų (vidinis) sluoksniai. Intrauterinio vystymosi laikotarpiu žievės sluoksnyje dedama daugybė neišsivysčiusių kiaušinėlių, o kiekvienas kiaušinis yra „burbule“, turinčiame ploną membraną ir užpildytą skysčiu - folikulu. Pasibaigus kiaušinėlio brendimo procesui, folikulas suyra ir išskiria jį iš kiaušidės (ovuliacija). Iš sunaikinto folikulo ląstelių atkuriama laikina hormoninė struktūra – geltonkūnis. Per vieną mėnesinių ciklą kiaušidė sugeba „užauginti“ daugiausia tik vieną kiaušinėlį.

Kaip hormoninė liauka, kiaušidės, dalyvaujant folikulus stimuliuojantiems (FSH) ir liuteinizuojantiems (LH) hipofizės hormonams, sintezuoja estrogenus ir progesteroną. Hormonų sekrecija vyksta pastoviu cikliniu ritmu. Dėl kiaušidžių hormonų moters kūnas išsaugo reprodukcinį gebėjimą.

Kiaušidžių nykimo sindromo etiologija nėra pakankamai ištirta, todėl dažniau kalbama apie didelę tikimybę susirgti sindromu, esant provokuojantiems veiksniams. Jie apima:

– Paveldimumas. Priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromo atsiradimo tikimybė žymiai padidėja, jei yra šeiminis veiksnys. Dažnai pacientai nurodo ankstyvos menopauzės požymius motinai ar seseriai, taip pat sunkius hormonų sutrikimus ar endokrininę patologiją.

- Autoimuniniai procesai endokrininėse liaukose. Skydliaukės patologija neigiamai veikia kiaušides, dažniau.

- Kiaušidžių funkciją reguliuojančių centrinės nervų sistemos dalių darbo organiniai (navikai, mechaninės traumos) arba funkciniai (stresas,) sutrikimai.

- Intrauterinio vystymosi patologija, ty vaisiaus folikulinio aparato pažeidimas sunkios preeklampsijos fone. Kai kurios virusinės infekcijos (raudonukės, kiaulytės), kurias moteris perneša nėštumo metu, gali išprovokuoti kiaušidžių folikulo aparato pakeitimą jungiamuoju audiniu.

- Apsinuodijimas, jonizuojanti spinduliuotė.

-, ypač bado fone.

- Kiaušidžių operacijos (rezekcija ir panašiai).

Jei ankstyvo kiaušidžių nepakankamumo sindromas atsiranda dėl įgimtų veiksnių, jo forma laikoma pagrindine. Antrinė šio sindromo forma nėra nulemta genų ir išsivysto esant sveikoms kiaušidėms po neigiamo provokuojančių sąlygų poveikio.

Kiaušidžių išsekimo sindromo simptomai ir požymiai

Pirmosios klinikinės sindromo apraiškos dažnai pasireiškia sulaukus 37 - 38 metų, kai normalios pagumburio – hipofizės sistemos funkcionavimo fone „išsijungia“ kiaušidės ir atsiranda estrogenų trūkumas.

Receptoriai, atsakingi už estrogeno ir progesterono suvokimą, yra ne tik lytiniuose organuose, jie yra ir beveik visuose svarbiuose organuose bei audiniuose – širdyje, kraujagyslėse, kauluose, nervuose ir kt. Todėl priešlaikinis kiaušidžių hormoninės funkcijos nutraukimas paveikia visą moters kūną.

Liga prasideda nuo menstruacijų disfunkcijos. Menstruacijos palaipsniui retėja () ir jų būna vis rečiau. Dėl to menstruacijos visiškai išnyksta, tai yra, atsiranda nuolatinė amenorėja. Po kelių mėnesių atsiranda neginekologinių simptomų, rodančių, kad moters organizmui nėra tinkamo estrogenų poveikio. Ekstragenitaliniai klinikiniai kiaušidžių išsekimo sindromo požymiai (70 proc.) yra panašūs į tuos, kurie yra menopauzėje: karščio bangos, padidėjęs nuovargis, nemiga, sumažėjęs darbingumas, dirglumas, galvos skausmai ir kt.

Kiaušidžių išsekimo sindromas provokuoja kaulų tankio pokyčius ir atrofinius procesus lytinių organų ir pieno liaukų gleivinėse.

Kaip ir bet kuri „jauna“ ginekologinė patologija, pavėluotai pasibaigus hormonų funkcijai pacientams kyla daug klausimų apie galimą nėštumą. Daugeliu atvejų jo natūrali pradžia neįmanoma, tada kiekvienoje konkrečioje situacijoje sprendžiamas dirbtinio apvaisinimo naudojant donoro kiaušinėlį klausimas.

Tačiau nedidelėje (1-4 proc.) pacientų, kurių kiaušidžių išsekimas, grupėje spontaniškos ovuliacijos tikimybė vis dar išlieka. Manoma, kad ankstyvosiose išsekimo sindromo stadijose kiaušidės „išsijungia“ cikliniu režimu, todėl folikulas gali „užauginti“ visavertį kiaušinėlį.

Kiaušidžių išsekimo sindromo diagnozė

Diagnostinių priemonių sąrašas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Gydytojas turi nustatyti hormonų disfunkcijos pobūdį ir jo įtakos kitiems organams ir sistemoms laipsnį.

Išorinės apžiūros metu kiaušidžių išsekimo sindromu sergančių pacientų patologinių fenotipo pakitimų nėra: jie turi teisingą, „moterišką“ kūno sudėjimą, normaliai išsivysčiusias pieno liaukas.

Ginekologinio tyrimo metu išorinių lytinių organų formavimosi patologija neatskleidžiama, tačiau nustatoma gimdos kaklelio ir gimdos hipoplazija (dydžių sumažėjimas).

Siekiant išsiaiškinti endometriumo laipsnį ir būklę, atliekama metrosalpingografija (MSG). Didžiajai daugumai pacientų nustatomas gimdos ertmės vidinio gleivinio sluoksnio plonėjimas (atrofija), gimdos dydžio sumažėjimas ir atviri kiaušintakiai.

Ultragarsinis skenavimas taip pat atskleidžia sumažėjusį gimdos ir kiaušidžių dydį. Echogramoje kiaušidžių stromoje dažnai vizualizuojami maži nesubrendę folikulai.

Diagnostinė laparoskopija leidžia tiesiogiai pamatyti kiaušides. Nesant estrogeninio poveikio, kiaušidės sumažėja, įgauna gelsvą atspalvį, jų žievės sluoksnis visiškai pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Subrendę folikulai ir geltonkūnis nevaizduojami.

Diagnozuojant išsekusių kiaušidžių sindromą labai svarbu nustatyti hormoninių sutrikimų pobūdį, diagnostinėje paieškoje itin svarbūs hormoniniai tyrimai ir mėginiai bei pagrindinių hormonų kiekio nustatymas.

Funkcinės diagnostikos testai rodo visišką estrogenų nebuvimą: neigiamas „vyzdžio“ simptomas, minimalūs rodikliai (0–5%) KPI ir monofazinė bazinės temperatūros kreivė.

Hormoninės būklės tyrimo rezultatai: reikšmingas (10-15 kartų) FSH koncentracijos padidėjimas, mažas estradiolio ir prolaktino kiekis.

Hormonų tyrimai (stimuliacija progesteronu, klomifenu ir deksametazonu) nustato kiaušidžių ir endometriumo gebėjimą reaguoti į hormonų stimuliaciją. Teigiamas rezultatas išreiškiamas į menstruacijas panašia reakcija, reaguojant į hormonų stimuliaciją, jei organizmas į tai nereaguoja, mėginys laikomas neigiamu.

Vertingos informacijos gaunama tiriant kiaušidžių ir endometriumo biopsiją. Būdingi kiaušidžių struktūros pokyčiai (fibrozė) ir gimdos gleivinės atrofija.

Kiaušidžių išsekimo sindromo gydymas

Jei kiaušidės per anksti nustoja atlikti savo pagrindines funkcijas, jaunas moters kūnas neišvengiamai pradeda senti per anksti, o tai neigiamai veikia visus pacientės gyvenimo aspektus, įskaitant jos psichoemocinę būseną. Ši patologija, be jokios abejonės, labai panaši į fiziologinę menopauzę, tačiau ir nuo jos skiriasi, todėl jai reikalinga kvalifikuota specifinė terapija.

Deja, esant priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromui, prarasto kiaušidžių fiziologinio aktyvumo atkurti neįmanoma. Todėl taikoma dirbtinio organizmo trūkstamų lytinių hormonų pakeitimo pakaitinės hormonų terapijos metodu taktika. Išrašyti hormoniniai vaistai „apgauna“ moters organizmą, imituodami fiziologinę kiaušidžių funkciją. Šis metodas panašus į 1 tipo cukrinio diabeto gydymą, kai insulino trūkumas kompensuojamas insulino terapija. Reikia pabrėžti, kad dirbtinis hormonų skyrimas kompensuoja jų poveikį organizmui, tačiau pačios kiaušidės lieka neveikiančios.

Nėra unikalios pakaitinės hormonų terapijos taikymo strategijos, vaistų pasirinkimas ir jų vartojimo režimas atitinka tyrimo duomenis, amžių ir organų bei sistemų disfunkcijos laipsnį. Nepriklausomai nuo pasirinktos taktikos, ji visada atliekama vadovaujantis trimis pagrindiniais principais, tai yra savalaikis gydymo pradžia, minimalių veiksmingų dozių naudojimas ir, svarbiausia, hormonų, panašių į natūralius, naudojimas.

Bet kuri pasirinkta hormonų pakeitimo schema turėtų imituoti įprastą menstruacinį ciklą, todėl daugeliu atvejų jie imasi ciklinio kombinuoto gydymo estrogenais ir gestagenais (Klimen, Klimonorm, Femoston ir analogai).

Monoterapija estrogenais (Proginova, Estrogel ir panašiai) taikoma pacientams, kuriems nėra gimdos (po pašalinimo).

Hormonų pakeitimo metodas visada reiškia kartu taikomą simptominę terapiją, kuria siekiama pašalinti neigiamus klinikinius simptomus: neurozę, autonominius, urogenitalinius, kraujagyslių ir kitus sutrikimus.

Kiaušidžių išsekimo sindromo terapija nenutraukiama tol, kol pacientė nesulaukia natūralios menopauzės amžiaus (dažniausiai 50 metų).

Kiaušidžių išsekimo sindromas (OVS) literatūroje pateikiami pavadinimais „priešlaikinė menopauzė“, „priešlaikinė menopauzė“, „priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas“.

Sąvokos „priešlaikinė menopauzė“, „priešlaikinė menopauzė“ tikrai rodo proceso negrįžtamumą, tačiau jų vartojimas jaunų moterų patologinei būklei apibūdinti yra nepagrįstas.

Terminas „priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas“ nurodo patologinis procesas kiaušidėse, bet neatskleidžia savo esmės. Be to, bet kurio organo funkcijos nepakankamumo požymis visada reiškia galimybę jį kompensuoti patogenetinės terapijos metu. Pacientams, sergantiems SIA, gydymas, skirtas stimuliuoti kiaušidžių funkciją, paprastai yra neveiksmingas.

VP Smetnik (1980) pateikia šių terminų nenuoseklumo analizę ir kritinį įvertinimą bei siūlo pavadinimą – „kiaušidžių nykimo sindromas“.

Šio sindromo dažnis populiacijoje yra 1,65%; yra viena iš priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo formų, kurios esmė ta, kad normaliai susiformavusios kiaušidės nustoja funkcionuoti anksčiau nei įprastas arba numatomas menopauzės laikas (iki 49,1 metų).

Sindromas pasireiškia įvairių patologinių simptomų kompleksu, įskaitant amenorėją, vegetatyvinius-kraujagyslinius pokyčius – „karščio bangas“, padidėjusį prakaitavimą, dirglumą, sumažėjusį darbingumą ir kt. Visi šie simptomai pasireiškia jaunoms moterims dėl priešlaikinio kiaušidžių išsekimo dėl į centrinių moters organizmo fiziologinių funkcijų reguliavimo mechanizmų pažeidimą.

Kiaušidžių atliekų sindromo patogenezė.

Egzistuoja nemažai teorijų, aiškinančių kiaušidžių išsekimo priežastis: kiaušidžių lytinių ląstelių sunaikinimas prieš ir po brendimo, chromosomų anomalijos, autoimuniniai sutrikimai, destrukciniai tuberkuliozės procesai ir kt. Tačiau jos neatskleidžia iki galo to patogenezės. sindromas. Manoma, kad ji dažniau vystosi pacientams, sergantiems trijų X chromosomų sindromu.

N.V.Svechnikova ir V.F.Saenko-Lyubarskaya (1959), M.L. Krymo ir kt. (1965) pirminiu patogenetiniu šio sindromo veiksniu laikomas centrinių reprodukcinės sistemos grandžių pažeidimas, vėliau į procesą įtraukiant kiaušides. Tokios pat nuomonės laikosi ir N. B. Schwarz (1974). Šio sindromo patogenezę autorius aiškina kiaušidžių pažeidimu dėl padidėjusios gonadotropinių hormonų, sukeliančių priešlaikinę folikulinę atreziją, gamybos.

D.M.Sykes ir S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) mano, kad šis sindromas pasireiškia esant pirminiam kiaušidžių pažeidimui. V.I.Bodyazhina (1964), V.P.Smetnik, Z.P.Sokolova (1979) ir kiti tyrėjai, remdamiesi pacientų, sergančių SI, pagumburio-hipofizės funkcinės būklės ir rezervinių galimybių tyrimo rezultatais, sutinka su šiuo teiginiu ... Autoriai pastebėjo stabilų pagumburio-hipofizės sistemos funkcinės būklės išsaugojimą ir savo tyrimų duomenis aiškina pradiniu gonadotropinų kiekiu, reaguojant į egzogeninio atpalaiduojančio hormono įvedimą. Vadinasi, šiems pacientams gonadotropinių hormonų sekrecijos padidėjimas pasireiškia antrą kartą reaguojant į staigų kiaušidžių hormoninės funkcijos sumažėjimą.

V.P.Smetnikas ir E.A.Kirillova (1986) pirminio kiaušidžių pažeidimo priežastis sieja su paveldimais veiksniais. Remdamiesi klinikiniais ir genetiniais tyrimais, autoriai nurodo genetinių ir aplinkos veiksnių vaidmenį kiaušidžių nykimo sindromo atsiradimui. 21,4% atvejų pacientų, sergančių SIA, genealoginė anamnezė buvo labiau genetiškai apkrauta (amenorėja, oligomenorėja, vėlyvos mėnesinės, ankstyva menopauzė).

E.A.Kirillova (1989) paveldima šio sindromo priežastimi laiko genų mutaciją, o paveldėjimo mechanizmas konkrečiose šeimose skiriasi. Autorius pažymi, kad yra autosominis dominuojantis patologinio genų perdavimo tipas, o 10-12% pacientų nustatomi chromosominiai kariotipo anomalijos.

16,4% atvejų menstruacijų disfunkcija pastebėta pacientėms, kai kuriais atvejais panašios anomalijos buvo pastebėtos giminaičiams (mamai, seseriai). Be to, dauguma jų (81 proc.) turėjo nepalankių veiksnių intrauterinio vystymosi laikotarpiu, prieš ir brendimo laikotarpiu: gestozė, motinos ekstragenitalinė patologija, aukštas užkrečiamumo indeksas vaikystėje.

Be to, autoriai taip pat neatmeta šio sindromo išsivystymo, veikiant įvairiems lytines ląsteles žalojantiems veiksniams prieš ir po brendimo, t.y. aplinkos veiksnių įtaka. V.P.Smetnikas (1986) pripažįsta, kad defektinio genomo fone bet kokie išoriniai veiksniai (infekcija, intoksikacija, stresas ir kt.) gali prisidėti prie kiaušidžių folikulinio aparato atrezijos.

Kaip viena iš priežasčių Kiaušidžių išsekimo sindromas neatmetama galaktozemija (su paveldimais galaktozės apykaitos sutrikimais) dėl tiesioginio galaktazės poveikio kiaušidėms arba dėl FSH, LH angliavandenių dalių pakitimų, kai jos tampa neaktyvios.

Vadinasi, SIA yra daugiafaktorinė liga, susijusi su genų ligomis, pagumburio pažeidimais, bendromis infekcijomis, intoksikacija, stresu, badu, radiacija ir kt.

VP Smetnik (1980) pateikia išsamius 52 moterų, ištirtų dėl kiaušidžių nykimo sindromo, duomenis. Tiriant šiuos pacientus buvo naudojami šie metodai: kraniografija, HSG, PPG, lyties chromatino ir kariotipo, FSH, LH, prolaktino, estradiolio ir kortizolio nustatymas. Anamnezėje 65 % moterų buvo nustatytos itin sunkios materialinės ir gyvenimo sąlygos (stresas, badas ir kt.), pusė jų gimusios karo metais. Vaikystėje buvo daug perduodamų infekcinių ligų: kiaulytės, raudonukės, lėtinio tonzilito – 4 kartus dažniau nei populiacijoje; pilnametystės laikotarpiu - intoksikacija, rentgeno švitinimas, darbas su toksinėmis medžiagomis. 80% pacientų turėjo sunkų premorbidinį foną. Taip pat buvo tiriami 28 moterų genealoginiai duomenys. Paaiškėjo, kad 46,4% probandų turėjo įvairių menstruacijų sutrikimų. Tarp 1 ir 2 santykių laipsnio giminaičių pirminis nevaisingumas buvo 13,4 proc. 21% pacientų liga prasidėjo pasireiškus nuolatinei amenorėjai, likusiems - su hipomenstruaciniu sindromu, trunkančiu nuo 0,5 iki 5 metų, kai amenorėja tęsėsi.

Tiriant pacientus buvo nustatyti hipotrofiniai pieno liaukų, išorinių lytinių organų pokyčiai; metabolinių ir trofinių pokyčių nepastebėta. Lyties chromatino kiekis burnos gleivinės ląstelių branduoliuose yra vidutiniškai (19,3 + 1,0) %; kariotipo anomalijos buvo nustatytos tik 3,5% atvejų, todėl galima atmesti chromosomų aberaciją kaip priešlaikinio kiaušidžių išsekimo priežastį. Remiantis funkciniais diagnostiniais tyrimais, buvo gauti ryškios kiaušidžių hipofunkcijos įrodymai: vyzdžio simptomas buvo neigiamas, bazinė temperatūra rodo kiaušidžių hipofunkciją. Gimdos amenorėjos forma buvo atmesta.

Hormonų tyrimas atskleidė: est-radiolio kiekis kraujo plazmoje buvo (25,8 + 2,3) ng / ml (su norma nuo 40 iki 300 ng / ml). Taigi šių moterų lytinių liaukų liaukose estradiolis praktiškai nesintetinamas. Testas su progesteronu (gestagenais) buvo neigiamas. Testas su deksametazonu ir CG parodė staigų kortizolio sumažėjimą nuo (53,7 ± 4,1) iki (2,2 ± 0,7) ng / ml, o tai rodo aiškų AKTH antinksčių žievės sistemos slopinimą. Atsižvelgiant į hCG įvedimą, kiaušidžių stimuliacija nebuvo atskleista, autorius netgi pažymi, kad sumažėjo estradiolio kiekis. Testas su klomifenu (po 2-3 mėnesių) taip pat buvo neigiamas, estradiolio ir CRPD koncentracijos padidėjimo nepastebėta. FSH lygis padidėjo 10-15 kartų, o LH - 4 kartus. Pradėjus naudoti LH-RH, buvo pastebėtas dar didesnis FSH ir LH padidėjimas. Pradėjus vartoti estradiolį, stebimas FSH sumažėjimas. Padidėjęs gonadotropinių hormonų kiekis ir tinkamas jų atsakas į LH-RH įvedimą leido daryti prielaidą, kad esant SIA, išsaugomi pagumburio-hipofizės sistemos rezerviniai pajėgumai.

Nemažai autorių išreiškė nuomonę apie autoimuninių procesų dalyvavimą šio sindromo genezėje. W. M. Hagne ir kt. (1987), tiriant 70 moterų, sergančių antrine amenorėja jauname amžiuje, 4 iš jų atskleidė šeimos polinkį į ankstyvą menopauzę, 3 iš 50 pacientų turėjo antikūnų prieš kiaušidžių audinį, o 24 - į kitus audinius. įvairūs kūnai... M. D. Damewood ir kt. (1986) šiuo sindromu sergančių pacientų 14 iš 27, 9 iš 14 pacientų buvo aptikta antikūnų prieš kiaušidę granuliozinės membranos ląstelėse ir oocituose. Ląstelinio imuniteto tyrimas atskleidė T ląstelių, ypač T pagalbininkų, padidėjimą, o T slopintuvų ir B ląstelių skaičius neviršijo sveikų moterų. JgG, JgA ir JgM lygiai neviršijo sveikų asmenų. Vartojant AT, taip pat buvo nustatytas laktofagų migracijos slopinimo aktyvumo sumažėjimas Hemafilaigripas,Candidaalbicansuvuridazė(Mignot M. H. ir kt., 1989). Daugumai pacientų būdingi autoimuniniai reiškiniai. Atsižvelgdami į tai, kad autoimuninės ligos ilgą laiką gali nepasireikšti klinikiniais simptomais, autoriai mano, kad moterims, sergančioms SIA, reikalinga tolesnė imunologinė kontrolė. Todėl jie neatmeta šio sindromo imunologinės genezės.

Kiaušidžių atliekų sindromo klinika.

SIA klinika dažnai pasireiškia sulaukus 37–38 metų ir išsivysto dėl lytinių liaukų išjungimo, esant nepakitusiam pagumburio-hipofizės sistemos funkcionavimui, pasireiškus visiems estrogenų trūkumui būdingiems simptomams (Smetnik VP). , 1980). Būdinga yra amenorėja arba oligomenorėja, po kurios nuolat nutrūksta menstruacijos. Vegetatyviniai simptomai („karščio bangos“ į galvą) prasideda 1-2 mėn. nutrūkus mėnesinėms, tada prisijungia silpnumas, galvos skausmai, nuovargis, skausmai širdies srityje, sumažėjęs darbingumas, kiti vegetatyvinių sutrikimų simptomai. Autorius mano, kad klimakterinis sindromas atsiranda dėl lytinių liaukų funkcijos išjungimo tam tikro diencefalinio sindromo fone ir jam būdinga daugybė simptomų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais. M. M. Alper ir kt. (1986) mano, kad priešlaikinė menopauzė sergant ROS gali būti cikliška, t.y. kai kurios pacientės gali pastoti. Autoriai pažymi, kad 6 pacientės, kurioms FIA išsivystė po sunkių ligų, pastojo po pakaitinės terapijos (estrogenų, progesterono). Remiantis tuo, manoma, kad egzogeniniai estrogenai gali jautrinti granuliozines ląsteles FSH poveikiui ir sukelti ovuliaciją.

V objektyvus statusas pacientams, sergantiems SIA, atskleidžiama taip. Jie visi yra tinkamo kūno sudėjimo, tipiško moteriško fenotipo. Pieno liaukos normalios, išskyrų iš spenelių nėra. Ginekologinės apžiūros metu išoriniai lytiniai organai buvo nepastebėti, gimdos kaklelis ir gimdos kūnas buvo hipoplastiški.

Ant GHA daugumai pacientų sumažėja gimdos dydis ir smarkiai suplonėja jos gleivinė; Kiaušintakiai dažniausiai yra patentuoti.

Ant PPG kiaušidės gerokai sumažėjusios, sutankėjusios, išorinė struktūra išsaugota, gimda maža.

At ultragarsinis tyrimas:

• gimdos dydis yra mažas (ilgis 25-30 mm, anteroposterior dydis sumažintas iki 17-25 mm, skersinis - 20-25 mm). Gimdos dydis beveik atitinka II lytinių organų infantilumo laipsnį, aprašytą M. A. Fuchs ir kt. (1987). Gimdos struktūra yra vienalytė, jos ertmė vizualizuojama kaip linijinis aido signalas. Kiaušidės yra sumažintos: ilgis iki 28 mm, plotis - 17-19 mm, storis - 19 mm. Kiaušidžių struktūra vienalytė, vidutiniškai hiperechoiška, kartais nedidelės, iki 2-3 mm, stromoje galima vizualizuoti skystus darinius (folikulus).

At laparoskopija:

• kiaušidės yra sumažintos, gelsvos. Žievės sluoksnis paverčiamas jungiamuoju audiniu, visiškai nėra folikulų ir geltonkūnio (Danchenko OV., 1989). Autorius laparoskopijos metu pacientams, sergantiems endokrininiu nevaisingumu, 14,9% atvejų atskleidė ROS. Šis kiaušidžių nykimo sindromo diagnostikos tyrimo metodas yra vertingas ir objektyvus.

Histologinis tyrimas kiaušidžių biopsijos:

• folikulų nerandama, kiaušidžių stroma vietomis fibrozinė, su pavieniais pirmapradžiais folikulais arba kiaušidžių stroma su pavieniais baltais ir pluoštiniais kūnais. Endometriumo biopsijarija - atrofijos stadija (Danchenko O.V., 1989). Tačiau įvedus estrogeno-progestogeno vaistus, atsiranda į menstruacijas panaši reakcija, kuri rodo, kad endometriumo receptorių jautrumas lytiniams hormonams išlieka.

Funkciniai diagnostikos testai:

• vyzdžio simptomas visada yra neigiamas; kariopiknozinis indeksas sumažėja D ° 0-5%, gimdos kaklelio skaičius yra 1-0 balų. Bazinė temperatūra yra vienfazė.

Lytinis chromatinas - N; kariotipas sutriko tik vienam pacientui (Smetnik V.P., 1980).

Hormoninė būklė. FSH lygis yra padidėjęs (3 kartus didesnis nei ovuliacinis ir 10-15 kartų - bazinis), vidutiniškai (118,7 ± 7,4) mU / l; LH kiekis artėja prie savo lygio ovuliacijos piko laikotarpiu [(51,8 + 2,3) mU / l]. LҐ/FSH indeksas 0,4: 0,2. Gonadotropinių hormonų sekrecija antriniu būdu didėja, reaguojant į hormoninės kiaušidžių funkcijos sumažėjimą. Estradiolio kiekis plazmoje smarkiai sumažėja [(28,1 + 2,4) ng / ml], o tai atitinka rodiklius po ooforektomijos. Prolaktino kiekis kraujyje šiek tiek sumažėja.

Elektroencefalografiniai tyrimai N. M. Tkachenko, V. P. Smetnik (1984) daugeliui pacientų atskleidė sutrikimus, būdingus pagumburio struktūrų patologijai. Jie pasireiškė funkciniais centrinės nervų sistemos pokyčiais, o autoriai juos sieja su pagumburio adrenerginių struktūrų suaktyvėjimu. Negrįžtamų destruktyvių pakitimų nerasta. Įvedus estrogenus, visiškai atkurtas smegenų elektrinis aktyvumas, o tai rodo selektyvų lytinių steroidų poveikį smegenų kamieno retikulinio formavimo adrenerginėms struktūroms. Nuolatinius poslinkius, būdingus smegenų elektrofiziologiniam aktyvumui, autoriai sieja su reikšmingu lytinių steroidų kiekio sumažėjimu.

Hormoniniai tyrimai:

1. Pavyzdys su progesteronas, Menstruacijų reakcijos nepastebimos.
2. Pavyzdys su estrogenų arba gestagenai(cikliniu režimu). Visiems pacientams, pagerėjus bendrai būklei, praėjus 3–5 dienoms po progesterono vartojimo nutraukimo gali pasireikšti mėnesinių reakcija, o tai patvirtina kiaušidžių hipofunkcijos sunkumą ir endometriumo funkcinio aktyvumo išsaugojimą. Šiais hormoniniais tyrimais siekiama nustatyti lytinių liaukų funkcionalumą ir endometriumo reaktyvumą.
3. Pavyzdys su deksametazonas ir HG.Įvedus deksametazoną, kortizolio kiekis kraujyje smarkiai sumažėja nuo (53,7 ± 4,1) iki (2,2 + 0,7) ng / ml, o tai rodo AKTH sistemos - antinksčių žievės - aktyvumo slopinimą. Įvedus hCG, kiaušidžių funkcijos aktyvacija nenustatoma.
4. Pavyzdys su klomifenas. Jis skiriamas po 100 mg per parą 5 dienas. Šis testas dažniausiai būna neigiamas, t.y. nepadidėja kariopiknozinis indeksas ir nepadidėja bazinė temperatūra; „mokinio“ fenomenas yra neigiamas; estradiolio lygis prieš ir po tyrimo nesikeičia.
5. Pavyzdys su estradiolio. Siekiama išsiaiškinti gonadotropinių hormonų sutrikusios sekrecijos patogenezinius mechanizmus. Įvedus estradiolį, buvo pastebėtas reguliarus gonadotropinų lygio sumažėjimas, o tai rodo grįžtamojo ryšio tarp pagumburio-hipofizės struktūrų ir lytinių steroidų mechanizmų saugumą ir funkcionavimą (Smetnik V.P., 1986).
6. Pavyzdys su LG-RG. Teigiamas. Juo siekiama nustatyti pagumburio-hipofizės sistemos rezervines galimybes. Tuo pačiu metu V.P. Smetnikas pastebėjo iš pradžių padidėjusį FSH ir LH lygį, o tai rodo, kad išsaugomos pagumburio-hipofizės sistemos rezervinės galimybės.

S.Yu.Kuznecovas (1995) tyrė kai kurių kraujo lipidų spektro ir kaulų tankio rodiklių dinamiką. Reikšmingi kraujo lipidų spektro pokyčiai buvo nustatyti sergant visomis amenorėjos formomis, įskaitant SIA sindromą, aukštą trigliceridų kiekį (TG), kaulų tankio sumažėjimą 1/3 ir 1/20 spindulio taškuose, palyginti su duomenys sveikų vaisingo amžiaus moterų.atitinkamai 9,8 ir 25,3%, kas rodo kaulų rezorbcijos procesų vyravimą sergantiesiems RL. Remdamiesi savo tyrimų rezultatais, pacientų, sergančių SIA sindromu, hipoestrogenizmo autoriai aiškina medžiagų apykaitos ir endokrininius sutrikimus, įskaitant kraujo aterogeninio potencialo padidėjimą. Didelis antiaterogeninių kraujo lipoproteinų kiekis rodo didelę riziką susirgti ateroskleroze, širdies ir kraujagyslių patologija sergant šiuo sindromu. W.J. Jerber (1994) atskleidė vienakrypčius pokyčius pacientams, sergantiems FIA, poovariektomijos sindromu ir moterims po menopauzės.

Osteopenija pacientams po kiaušialąstės pašalinimo gerokai viršijo tą, kuri buvo po menopauzės. Visi šie pokyčiai rodo riziką susirgti ateroskleroze, koronarine širdies liga ir osteoporoze. S.Yu.Kuznecovas taikė SIA gydymą anteovinu (6 mėn.) ir presominu bei pastebėjo hipoestrogenizmui būdingų simptomų išnykimą. Po 3 mėnesių. po gydymo presominu visiškai atkurtas kraujo antiaterogeninis potencialas. Kaulinio audinio demineralizacijos procesas buvo sustabdytas.Panašius rezultatus gavo W.J.Jerber, S.Polacios ir kt. (1994). Remdamasis literatūros duomenimis ir savo atliktais tyrimais, S.Ju.Kuznecovas daro išvadą, kad jaunoms moterims, kurioms ilgą laiką trūksta estrogenų, būtina skirti pakaitinę hormonų terapiją, kad būtų išvengta aterosklerozės ir osteoporozės išsivystymo.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Nacionalinio bendrųjų medicinos mokslų centro Endokrinologijos skyriuje (Smetnik VP ir kt., 2001) atliktuose darbuose jaunoms moterims buvo nustatytas kaulų mineralinis tankis (KMT). amenorėjos formos ir po ooforektomijos. Šlaunikaulio ir stuburo KMT būklė su SIA buvo panaši į moterų po ooforektomijos (daugiau nei 2–5 metus) be PHT.

Apibendrinant SIA diagnostikos galimybes, galima išskirti tokius metodus: gerai surinkta anamnezė; hipofizės ir kiaušidžių hormonų (FSH, LH, estradiolio) lygio tyrimas; hormoninių tyrimų, ultragarso, laparoskopijos ir lytinių liaukų biopsijos atlikimas. Vertingiausi diagnostiniai tyrimai yra hormonų tyrimas ir laparoskopija su kiaušidžių biopsija.

Diferencialinė diagnostika.

Jis turi būti atskirtas nuo atsparių kiaušidžių sindromo, hipofizės navikų ir kitų ligų.

• Dėl atsparių kiaušidžių sindromas būdingas visiškas vazomotorinių simptomų nebuvimas, vidutinis estrogeninis prisotinimas, epizodinės nepriklausomos menstruacijos. Ultragarsu ir PPG: gimda ir kiaušidės paprastai yra normalaus dydžio. Makroskopiškai ir mikroskopiškai kiaušidės nesikeičia. Gonadotropinių hormonų lygis šiek tiek padidėja. Yra vidutinio estrogeno prisotinimas. Įvedus dideles gonadotropinų dozes, kiaušidžių funkcijos suaktyvėjimas pastebimas retai. Su šia patologija išsaugomas folikulinis aparatas, pažeidžiami citoplazminiai receptoriai, todėl atsiranda menstruacijų disfunkcija.
• At hipogonadotropinis hipogonadizmas gonadotropinų lygis žemas, vazomotorinių sutrikimų ir lytinio infantilumo požymių nėra. Kiaušidžių stimuliavimo hCG, klomifenu testai yra teigiami. Atliekant laparoskopiją: kiaušidės mažos, matomi folikulai, jų buvimas patvirtinamas histologiškai.
• At hipofizės navikai būdingi duomenys atskleidžiami naudojant radiacinius tyrimo metodus (kaukolės rentgenas, MRT)> oftalmologiniai, neurologiniai ir kt.
• Lytinių organų tuberkuliozė. Būdinga istorija, lėtinis uždegiminis procesas, nevaisingumas. Esant šiai patologijai, kiaušidžių išsekimas yra įmanomas su sunkiu procesu (pyoovaria).

diagnostiniskriterijai	sindromas atsparus kiaušidės		Lytinių liaukų disgenezė
1	2	3	4
Amenorėja	Pirminė ar antrinė amenorėja po reguliarių menstruacijų ciklų arba retų epizodinių menstruacijų	Amenorėja po reguliarių mėnesinių ir reprodukcinės gerovės	Pirminė arba antrinė amenorėja po kelių nereguliarių mėnesinių
"Potvyniai"	Gal būt neišreikštas "Potvyniai"	Išreikšti „karščio bangos“, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs darbingumas. Atsižvelgiant į hormoninių vaistų vartojimą - "karščio bangos" išnykimas, būklės pagerėjimas	„Karščio bangos“ nėra arba gali atsirasti nutraukus hormonų terapiją
Makšties sausumas	Ne visada	Makšties sausumas	Retai
Progesterono tyrimas	Teigiamas 84% ​​atvejų	Neigiamas	Neigiamas
Pergonalinis pavyzdys	Gali būti teigiamas	Neigiamas	Neigiamas
Pavyzdys įjungtas cikliškas hormonų terapija	Teigiamas	Teigiamas	Teigiamas
Fenotipas	Moteris	Moteris	Nepakankamas antrinių požymių išsivystymas: jų formavimasis pastebimas vartojant ciklinę hormonų terapiją
Genotipas	46 XX	46 XX	Mozaikizmas perkėlimai, monogeninis
Sekso chromatinas	Normaliose ribose	Normaliose ribose	Sumažintas

Gydymas.

Atsižvelgiant į kiaušidžių folikulų aparato išeikvojimą, pacientei nepraktiška ir neabejinga atlikti gydymą, kurio tikslas - stimuliuoti kiaušidžių funkciją. Estrogeniniai hormonai, didindami iš pradžių aukštą gonadotropinų kiekį, gali skatinti hiperplazinių procesų aktyvavimą gonadotropinams tiksliniuose organuose: pieno liaukose, antinksčių smegenyse (Smetnik V.P., 1980). Tačiau D. Kreiner ir kt. (1988) šiems pacientams įrodė spontanišką ir farmakologiškai sukeltą remisiją. 7 pacientėms, kurioms amenorėja truko nuo 2 iki 14 metų, ovuliacija buvo sukelta, 3 iš jų pastojo. Pacientai gavo mikronizuotą E2 kaip pakaitinę terapiją didinančiomis dozėmis ir palaikomomis progesterono dozėmis.

Pakaitinė hormonų terapija duoda geriausių rezultatų ir yra etiopatogeniška. Vartojami femoston, klimo-norm, klimen, orgametrilis, jaunoms moterims - mersilon, marvel lon, novinet, regulon, logest, selest. Sulaukus 40 metų, patartina ciklą reguliuoti kitaip, tuomet galima sumažinti vaistų dozę arba skirti Femoston, Livial vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų gydymui, šlapinimosi sutrikimų profilaktikai, ankstyvai aterosklerozei, IŠL, insultui. ir osteoporozė. Gydymas turi būti pradėtas iki natūralios menopauzės amžiaus.

Šią terapiją reikia derinti su bendraisiais somatiniais ir SPA metodais (mankštos terapija, akupunktūra, apykaklės zonos masažas, elektroforezė pagal Ščerbaką, elektroanalgezija, psichoterapija, autotreniruotė; vandens procedūros – apvalus dušas ir Charcot dušas, jodas-bromas, anglies dioksidas, perlas, spygliuočiai, radonas) ...

Vitaminų terapija: vitaminai C, E, grupė V. Sedacinis gydymas: grandaksinas, novopassitas, valerijonas, gudobelė, bijūnas.

Iš nehormoninių vaistų, kurių sudėtyje yra fitoestrogenų - Remens, climactoplan, climadinon, altera plus.

Maistas, kuriame gausu fitoestrogenų, yra daigintos kviečių, rugių, ryžių grūdai, riešutai, uogos, sojos pupelės, raudonieji dobilai, Abraomo medis, liucerna, bulvių sultys, šalavijas, imbieras ir kt.

Racionalus pacientų valdymas normalizuoja gyvenimo kokybę. Reprodukciją galima atkurti naudojant IVF naudojant donoro oocitus.