Psichiniai sutrikimai. Psichikos sutrikimų nustatymas Kiti organiniai sindromai

PSICHIATRIJOS KLINIKOS PACIENTŲ TYRIMAS IR DIAGNOSTIKOS PAGRINDAI

Ligos atpažinimas yra kūrybinis veiksmas. Pastarųjų sėkmė priklauso nuo dalyko žinių, apžiūros technikos išmanymo, sukauptos patirties ir galiausiai nuo asmeninių gydytojo savybių. Šiuo atžvilgiu galima prisiminti žodžius KA. Timiryazeva: „Mokslas, teorija negali, neturėtų duoti paruoštų receptų - galimybė pasirinkti tinkamą metodą jūsų atveju visada lieka asmeninio išradingumo, asmeninio meno reikalas. Būtent šis menas yra sritis, kurią praktika turėtų suprasti geriausia to žodžio prasme “( Timiryazev K.A. Gamtinis ir dialektinis materializmas (straipsnių rinkinys). - M., 1925).

Klinikinė psichiatrinė ekspertizė susideda iš paciento apklausos, subjektyvios (iš paciento) ir objektyvios (iš artimųjų ir pacientą pažįstančių asmenų) anamnezės rinkimo ir stebėjimo.

Pagrindinė apklausos technika yra apklausa. Daugelis psichikos ligų simptomų yra subjektyvūs sutrikimai ir gali būti aptikti tik sumaniai apklausus. Šie simptomai yra obsesijos, protinis automatizmas, dauguma verbalinių haliucinacijų, paranojiški ir paranojiški kliedesiai, pradiniai depresijos požymiai, astenija ir daugelis kitų sutrikimų. Daugelis kliedesio simptomų, vienairozė nustatomi tik remiantis pacientų pareiškimais apsvaigimo laikotarpiu ir po jo.

Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, kurie neigia psichikos sutrikimų buvimą, tik po išsamaus pokalbio galima nustatyti atitinkamus sutrikimus. Jei negalite suabejoti, galite neaptikti delyro, depresijos ar kitų sutrikimų ir nediagnozuoti besivystančios psichozės. Dėl viso to pacientui nebus suteikta tinkama priežiūra ir gydymas bei savalaikis hospitalizavimas.

Paciento apklausos sėkmė priklauso ne tik nuo gydytojo profesinių žinių ir bendros erudicijos, bet ir nuo gebėjimo apklausti. Pastarąjį lemia ir gydytojo patirtis, ir asmeninės savybės. Kiekvienas psichiatras su pacientu kalbasi „savaip“. Svarbu, kad apklausa nebūtų įprasta. Tyrimo sėkmė labai priklauso nuo gebėjimo paprastai ir užjaučiamai pasikalbėti su bet kuriuo pacientu, atsižvelgiant į individualias paciento savybes. PV Ganuškinas straipsnyje „Psichiatrija, jos uždaviniai, apimtis, mokymas“ (1924) apie tai kalbėjo taip: „Pagrindinis metodas vis tiek yra pokalbis su psichikos ligoniais. Jūs galite to išmokti ir įvaldyti, jei jaunasis psichiatras pakankamai apgalvotai ir dėmesingai gydo psichikos ligonius, jei yra tiesus ir kuo paprastesnis bendraujant su pacientu; psichikos ligoniai nepamirš ir neatleis veidmainystės, cukringumo, tuo labiau tiesioginės netiesos, o pastaruoju atveju gydytojas ilgam, jei ne visam laikui, praras bet kokį prestižą ligonio akyse. Geriausi mūsų psichiatrai: Kraepelinas – vokietis, Magnanas – prancūzas, Korsakovas – rusas – buvo puikūs meistrai. net kaip menininkai kalbėdami su pacientais, gebėdami gauti iš paciento tai, ko jiems reikia; kiekvienas iš jų prie ligonio kreipdavosi savaip, kiekvienas turėjo privalumų ir trūkumų, kiekvienas šiame pokalbyje atsispindėjo pats su visomis savo dvasinėmis savybėmis. Korsakovas pokalbyje su ligoniu pristatė savo nepaprastą švelnumą ir gerumą, smalsumą; tarp jo mėgdžiotojų šios savybės peraugo į veidmainystę. Kraepelinas buvo šiurkštus, kartais net grubus, Magnanas – pašaipiai ir rūstus. Tačiau tai nesutrukdė visiems trims labiausiai mylėti psichikos ligonią - pacientai tai suprato ir noriai su jais kalbėjosi “( Ganuškinas P. B. Pasirinkti darbai. - M .: Medicina, 1964. - S. 32-33).

Sugebėjus kalbėtis net ir kasdienėmis temomis, daug kas išsiaiškinama prieš paciento norą, jei jis yra užsisklendęs arba bando nuslėpti savo ligą nuo gydytojo (psichikos ligos simuliacija).

Iki šiol savo reikšmės neprarado anglų psichiatro Bacnylle rekomendacijos: „Įprastu pokalbiu bet kokiu dalyku ištyrus pagrindinius gebėjimus, protą, atmintį, dėmesį, galima tęsti tyrimus, kalbėtis su pacientu apie pareigas ir požiūrį į gyvenimą, apie jo fizinį ir moralinį, apie profesijas, gyvenimo būdą ir tt Tūkstančiai juokingų idėjų turi pacientų dėl šių dalykų. Po to galite pereiti prie kalbų apie jo pragyvenimą, ateities viltis, apie jo kilmę ir giminystę, apie draugus. Tokie tyrimai gali atskleisti, kad egzistuoja juokingos idėjos apie įsivaizduojamą didybę ir iškreiptus jausmus artimųjų atžvilgiu “( Bacnylle Fiziologinės medicinos vadovas. – Citata. įjungta G. Maudsley (N. Maudsley) ).

Pokalbyje apie įprastą, giliai pakitusi paciento nuotaika ir visas charakteris iš tiesų atsiskleidžia visiškai kitokiu požiūriu į save ir išorinį pasaulį.

Klausiant paciento ir užduodant jam klausimus, būtinus skaudžiam išgyvenimui atpažinti, reikia mokėti įdėmiai išklausyti jo atsakymus, nieko nepraleidžiant ir išsiaiškinant svarbias detales. Kai kurie jauni psichiatrai, įsitikinę savo knyginių žinių neklystamumu, iš nepatyrimo kategoriškai klausinėja pacientą, sufleruodami jį teigiamai. Atlikus šį tyrimą, haliucinacijos, obsesiniai-kompulsiniai reiškiniai, depresija ir kiti sutrikimai gali būti aptikti ten, kur jų iš tikrųjų nėra.

Kad išvengtumėte klaidų pranešant apie konkretų sutrikimą arba kai pacientas teigiamai atsako į klausimą, visada turėtumėte paprašyti jo pateikti pavyzdį, išsamiai aprašyti visas konkretaus pažeidimo apraiškas ir aplinkybes. Suteikiant pacientui galimybę kalbėti apie savo ligą, kartu svarbu vadovautis istorija, kad būtų galima nustatyti sutrikimų ypatybes.

Pacientą reikia apklausti nesant jo artimiesiems. Su jais jis dažniausiai susigėdo, tampa tylesnis, o kartais ir nepasiekiamas, ypač jei kai kurie iš jų yra įtraukti į jo skausmingus išgyvenimus. Ką pacientas slepia nuo savo šeimos, tą jis slėps ir nuo gydytojo jų akivaizdoje. Niekada nereikėtų sutikti pokalbio su pacientu ne kaip psichiatras, o prisidengiant artimųjų pažįstamu, įstaigos darbuotoju, visuomeninių organizacijų atstovu ir pan. Apgaudinėdamas pacientą gydytojas menkina pasitikėjimą savimi.

Klausimas neatsiejamas nuo stebėjimo. Klausinėdami pacientą stebime, o stebėdami – užduodame su tuo susijusius klausimus. Psichikos sutrikimai dažnai turi subtilų poveikį pacientų išvaizdai ir elgesiui. Norint diagnozuoti ir nustatyti visus ligos požymius, būtina atidžiai stebėti veido išraišką, paciento balso intonaciją, pagauti menkiausius kalbėjimo būdo pokyčius, pastebėti visus judesius. H. Maudsley (1871) pabrėžė, kad „būtina įgyti įprotį tiksliai stebėti, atidžiai pastebėti subtilius skirtumus, nes taip pasiekiamas tikslus vidinis atitikimas išoriniam“.

Apklausiant pacientą ir tuo pačiu jį stebint, visų pirma įvertinama jo bendra būklė – jutimo būsena (skaidri ir pritemusi sąmonė), sumišimo, susijaudinimo, stuporo, asociacinio proceso sutrikimų buvimas ar nebuvimas, nuotaikų kaita ir kt. Nustačius šiuos „bendruosius“ sutrikimus (bendros būklės vertinimai) išsiaiškinkite kitų sutrikimų (kliedesių, haliucinacijų, psichikos automatizmo reiškinių, obsesinių reiškinių, impulsyvaus potraukio, traukulių, dismnezijos, konfabuliacijos) egzistavimą ir ypatybes. ir kt.).

Aprašyti metodai suteikia pagrindą paciento psichinei būsenai (psichinei būsenai) nustatyti.

Norint atpažinti ligą, be tikslaus psichikos būklės nustatymo, būtina nustatyti ir prieš ją buvusius pokyčius, t.y. rinkti ligos ir gyvenimo anamnezę.

Subjektyvios anamnezės rinkimas neatsiejamas nuo klausimo. Nustatydami tą ar kitą sutrikimą, jie kartu išsiaiškina jo egzistavimo trukmę, raidos laike ypatumus, vietoj kurio ar kartu su kokiu pažeidimu jis atsirado. Daugeliu atvejų pažeidimai apžiūros metu yra susiję su tolima praeitimi.

Tačiau renkant subjektyvią anamnezę visada reikia turėti omenyje, kad pacientas gali ją nušviesti esant patologinei būsenai (kliedesinis praeities aiškinimas, konfabuliacija, užmarštis ir pan.). Jei toks skausmingas iškrypimas įvyksta, tai reikia pažymėti paciento psichinės būklės charakteristikose (ligos istorijoje); atskirai aprašyti statusą ir nurodyti subjektyvią istoriją.

Renkant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į paveldimą naštą, pacientės mamos sveikatos būklę nėštumo metu ir gimdymo eigą. Nustatomi fizinio ir psichinio paciento vystymosi ypatumai ankstyvoje vaikystėje ir vėlesniais metais. Šiuo metu atkreipkite dėmesį į vystymosi nukrypimus, fizines ir psichines traumas, ligas vaikystėje, obsesijų buvimą, impulsyvų potraukį, naktines baimes, vaikščiojimą mieguistumą, traukulius; nustatyti naktinio šlapimo nelaikymo nutraukimo laiką, paciento požiūrį vaikystėje į artimuosius, bendraamžius, sėkmę mokykloje, charakterio bruožus, jo formavimąsi. Stebėkite tolesnį paciento gyvenimą, atkreipkite dėmesį į charakterio pokyčius brendimo amžiuje, seksualinio, o vėliau ir šeimos gyvenimo pradžią ir jo ypatybes; registruoja jaunatviškus pomėgius, visus momentus, susijusius su išsilavinimo įgijimu, darbinio gyvenimo pradžia, gamybinio darbo pobūdį, visuomeninę veiklą, kreipia dėmesį į santykius su kolegomis, artimaisiais ir draugais, išsiaiškina paciento interesų ratą. ; juose taip pat fiksuojamos visos fizinės ir psichinės traumos, buvę psichikos sutrikimai, ankstesnės somatinės ligos, intoksikacijos (įskaitant alkoholį, narkomaniją).

Kruopščiai išsiaiškinkite ligos pradžią, buvusias ir tiesiogiai susijusias aplinkybes, pirmuosius ligos požymius, jų raidą, tolesnę eigą. Visa tai turi būti nustatyta taip nuodugniai ir tiksliai, kad pradinių sutrikimų pobūdį pagal jų aprašymą būtų galima nustatyti bet kurioje vėlesnėje ligos stadijoje.

Objektyvi istorija renkama iš artimų ligonio giminaičių, kolegų, kaimynų ir kitų jį gerai pažįstančių asmenų. Renkant objektyvią anamnezę, kruopščiai išsiaiškinamas ir paveldimumas – psichikos ligonių, „keistų“ (ypatingo temperamento) buvimas tarp artimiausių ir tolimų giminaičių. Visada reikia turėti omenyje, kad ". nemalonumo jausmas beprotybės atvejais šeimoje yra toks stiprus, kad žmonės, kurie niekada nemelavo, labai atkakliai neigia paveldimos patologijos egzistavimą, nors jos egzistavimas yra gerai žinomas ir jie patys žino, kad ji yra žinoma “( Maudsley G. (Maudsley H.). Sielos fiziologija ir patologija. - SPb., 1871 .-- S. 255). Ligonio artimieji dažnai atkakliai neigia ir šeimyninius rūpesčius, sudėtingus šeimos vidinius santykius.

Išsamiai nustatoma paciento fizinės ir psichinės raidos specifika vaikystėje ir paauglystėje, jo charakterio ypatybės, gyvenimo ir darbo sąlygos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligos pradžiai, pirmiesiems jos požymiams, paciento elgesio ir darbingumo pokyčiams, jo santykiams su šeima ir aplinkiniais; interesų pasikeitimas, elgesio keistenybių atsiradimas; paciento požiūris į savo ligą (slepia ar dalijosi savo išgyvenimais su artimaisiais, ypatingai juos paaiškino ir pan.).

Apklausiant pacientui artimus asmenis, reikia turėti omenyje, kad paciento mąstymo, pojūčių ir veiksmų pokytis yra tuo labiau pastebimas, greičiau vyksta. Daug sunkiau pastebėti lėtą ir laipsnišką (kelerius metus) ligos vystymąsi. Tokiais atvejais, ypač jei psichozė išlieka nesunki, ligą dažniausiai itin sunku atskirti nuo blogo charakterio, amoralumo, kaprizingumo, klaidingų požiūrių į gyvenimą. Daug rečiau psichikos liga yra tik tam tikrų individo charakterio bruožų ir savybių sustiprėjimas.

Turi būti vadovaujamasi artimųjų ir draugų istorija apie ligos vystymąsi. Neretai, užuot aprašę ligų apraiškas, bandoma išsakyti savo spėjimus apie jos priežastis ar išgyvenimus, susijusius su artimo žmogaus liga.

Pacientų ligos aprašymai, laiškai, piešiniai ir kitokio pobūdžio kūrybiškumas gali pasitarnauti kaip papildoma medžiaga psichiatrinei ekspertizei.

Minėti psichiatrinės ekspertizės metodai reiškia ne tik pirmąjį kontaktą su ligoniu, bet ir jo stebėjimą ligos vystymosi metu ar gydymo metu. Gydymo metu svarbu neprarasti ryšio su artimais žmonėmis. Jie gali reikšmingai papildyti gydytojo pastabas kiekviename ligos vystymosi etape, ypač atsižvelgiant į atsaką į gydymo poveikį.

Medicininę priežiūrą visada papildo slaugytojo ir slaugos personalo priežiūra. Tai labai svarbu, nes leidžia laiku pastebėti menkiausius paciento būklės ir elgesio pokyčius.

Visa informacija, atskleista apklausiant pacientą ir jo artimuosius, stebint gydytoją ir kitus pacientą supančius žmones, taip pat specialių tyrimų rezultatai įrašomi į ligos istoriją.

Ligos istorija. Į ligos istoriją įrašomi subjektyvios ir objektyvios anamnezės, psichiatrinės, neurologinės, fizinės apžiūros, laboratorinių ir visų kitų tyrimų duomenys. Išsamiai fiksuojama ligos eiga, atliktas gydymas, jo poveikis pacientui, nurodoma ligos baigtis, darbingumo atstatymas ar jo netekimo laipsnis, kas ir kur pacientą išleido arba perkeltas. Mirties atveju į ligos istoriją įrašomi skrodimo ir histopatologiniai duomenys. Ligos istorija yra medicinos, mokslo ir teisinis dokumentas.

Psichiatrinės ligos istorijos paso dalis niekuo nesiskiria nuo kitų klinikinės medicinos sričių.

Didžiausi psichiatrinės ligos istorijos skirtumai yra paciento psichikos būklės aprašyme.

Svarbu pabrėžti, kad tyrimo metu gauti duomenys skiltyje „Psichinė būklė“ turi būti pateikiami aprašomai, nevartojant psichiatrijos terminų ir neteikiant paciento nustatytų pakitimų vertinimų ir interpretacijų. Būtina pateikti konkretaus paciento ligos vaizdą, išsamiai aprašant visas psichikos sutrikimo apraiškas su visomis šiam pacientui būdingomis savybėmis. Yra analogija su bendruoju terapiniu tyrimu: terapeutai neleidžia teiginių, kaip „kepenys serga ciroze“, bet apibūdina organo ypatybes („kepenys tankios, išsiplėtusios, mažos gumbuotos“), nes „cirozė“ – tai būklės įvertinimas, t gydytojo išvada apie organo būklę, o ne jo savybes.

Liga įvairiems pacientams vystosi ir pasireiškia skirtingai. Visa tai turėtų atsispindėti pateikiant anamnezę, aprašant psichinę būklę ir tolesnę ligos eigą. Į ligos istoriją būtina įrašyti visas žmogaus savybes ir visą jo psichinės veiklos sutrikimo originalumą. Būsenos aprašyme pagal šabloną neįmanoma užfiksuoti nei ligos eigos ir apraiškų ypatumų, nei paciento individualumo. Iš tiesų, esant panašioms tos pačios ligos apraiškoms, dažnai sunku užfiksuoti konkrečiam pacientui būdingus požymius. Tačiau šis „individualus, ypatingas“ visada yra. Jei ligos aprašyme tai neatsispindėjo, vadinasi, apžiūros metu nepagavo. Galimybė „pamatyti“ paciente tik būdingus ligos apraiškų bruožus suteikiama ne iš karto. Tai klinikinės patirties, žinių kaupimo, nuolatinio stebėjimo tobulinimo rezultatas. Kvalifikuotame psichikos būsenos aprašyme visada yra objektyvus faktų pateikimas be asmeninio vertinimo ar interpretacijos. Iš tokio pristatymo natūraliai, neprimetant išankstinės nuomonės, atkuriamas paciento individualumas ir jo ligos originalumas.

Psichikos būsenos pateikimo schemos, kuri būtų privaloma visais atvejais, nėra ir negali būti. Pagal schemą atliktas psichinės būsenos aprašymas neišvengiamai prilyginamas klausimynui. Tuo pačiu metu pristatymas atliekamas tam tikra seka. Psichikos būsenos aprašymas visada turėtų prasidėti nuo svarbiausio dalyko – nuo ​​reikšmingiausių ligos apraiškų, išreiškiančių pagrindinę jos vystymosi tendenciją. Pateikiant esminį dalyką, visa kita natūraliai susidėlioja su juo loginiame ryšyje, nušviečiant būtinus valstybės dinamikos aspektus.

Išsami istorija ir būklės pažyma, atitinkanti psichiatrinės ekspertizės reikalavimus, pailgina ligos istoriją, tačiau ne visos išsamios istorijos yra tobulos. Jei gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, nesuvokia pagrindinio dalyko, esminio, tuomet ligos istorija prisipildo nereikalingų smulkmenų, artėja prie kasdienybės aprašymo ir praranda medicininio dokumento kokybę.

Paraklinikiniai tyrimai. Psichiatrijoje, kaip ir bet kurioje kitoje klinikinės medicinos šakoje, didelę vietą užima laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, kurie visais atvejais yra klinikinių psichiatrinių tyrimų papildymas ir šiuo atžvilgiu jiems taikytinas „paraklinikinio“ apibrėžimas.

Dalis jų įtraukta į ligonių bendro somatinio (terapinio, neurologinio ir kt.) tyrimo metodų kompleksą. Šiuo atveju jie atliekami pagal visas klinikinėje medicinoje priimtas taisykles. Tačiau psichiatrijos klinikoje ypatingas dėmesys laboratorinių tyrimų duomenims skiriamas dėl to, kad sergant kai kuriomis ligomis somatinė patologija ištrynė simptomus ir yra sunkiai aptinkama. Be to, pakitusios psichikos būsenos pacientai gali nereikšti nusiskundimų arba šie nusiskundimai, įpinti į pacientų teiginius apie tam tikrus somatinius pojūčius (senestopatiją, hipochondrinę būklę ir kt.), gali likti nepastebėti. Išsamus fizinis patikrinimas būtinas ir tais atvejais, kai psichikos sutrikimai atsiranda prisidengiant somatine patologija (užmaskuota depresija ir pan.).

Diagnostiniais laboratoriniais tyrimais psichiatrijoje siekiama įvertinti paciento somatinę būklę ir stebėti šią būklę gydymo metu, taip pat nustatyti somatines ligas, kurios lydi ar sukelia psichozę.

Tyrimo objektai (kraujas, šlapimas, smegenų skystis ir kt.) ir dauguma jų analizės metodų yra panašūs į naudojamus kitose medicinos srityse. Tik keli rodikliai labiau būdingi psichiatrijai. Tai koloidinės reakcijos, naudojamos sifiliui diagnozuoti, aminorūgščių metabolizmo tyrimas sergant oligofrenija, psichotropinių vaistų kiekio kraujyje nustatymas ir kt.

Nustatytų pakitimų reikšmė pagal tam tikrus laboratorinius tyrimus nustatoma tik juos lyginant su somatiniais, neurologiniais ir psichikos sutrikimais atitinkamoje ligos proceso vystymosi stadijoje.

Laboratoriniai tyrimai, susiję su pacientų gydymu, yra susiję ne tik su bendrosios somatinės būklės stebėjimu (pagal kraujo, smegenų skysčio ir kt. pokyčius), siekiant užkirsti kelią ir sustabdyti gydymo komplikacijas, bet ir nustatyti veiksmingą terapinę dozę bei individualią dozę. paciento jautrumas tam tikram vaistui.reiškia. Psichiatrinėje praktikoje ličio kiekio kraujyje tyrimas gydant afektinius sutrikimus tapo plačiausiai paplitęs. Kitų vaistų kiekio kraujyje nustatymas išlieka labai ribotas, nes tam reikia specialios įrangos ir atitinkamai specialistų, taip pat aiškių klinikinių ir farmakokinetinių kriterijų, kurių dar nėra.

Tarp instrumentinių tyrimo metodų didžiausią diagnostinę vertę turi elektroencefalografija. Bet kuri didelė psichiatrijos ligoninė šiuo metu turi atitinkamą įrangą. Smegenų elektroencefalografinis tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, o tai ypač svarbu diagnozuojant organines psichikos ligas. Kartu su elektroencefalografija specialiems tikslams naudojami reoencefalografija, echoencefalografija ir kiti neurofiziologinių tyrimų metodai.

Specialią grupę sudaro metodai, pagrįsti smegenų rentgeno tyrimu: kraniografija – kaukolės ir smegenų rentgeno tyrimas (dažniausiai nenaudojant kontrastinių medžiagų); pneumoencefalografija - smegenų skysčio erdvių tyrimas smegenų rentgeno spindulių metodu, įleidžiant į jas orą (šis metodas dabar retai naudojamas dėl kompiuterinės rentgeno tomografijos atsiradimo); angiografija – kraniografija su kontrastinių medžiagų įvedimu (pastarasis metodas leidžia diagnozuoti ne tik kraujagyslių ligas, bet ir vietinius organinius pažeidimus, pavyzdžiui, navikus ir kt.) – Šiuolaikinėje psichiatrijoje naudojami įvairūs KT metodai (rentgeno, magnetinio rezonanso, ir tt) tampa vis svarbesni. ). Jie leidžia užregistruoti atitinkamus pokyčius serijinėse smegenų pjūviuose, atliekamuose skirtingose ​​plokštumose.

Visi šie metodai išsamiai aprašyti 5 skyriuje.

Tačiau nepaisant didžiulės intravitalinio smegenų tyrimo instrumentinių metodų pažangos ir neabejotinų jų pranašumų, jie neturi savarankiškos diagnostinės vertės psichiatrijoje (išskyrus lokalių patologinių procesų nustatymą) ir turėtų būti naudojami kartu su visais kitais diagnostikos metodais. ir, visų pirma, kartu su išsamia psichopatologine ligos klinikinio vaizdo ir jos eigos analize.

Kalbėdami apie psichikos ligonių apžiūros ypatumus akcentavome individualių ligos požymių atpažinimo svarbą. Tačiau aiškinant ir lyginant visų klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus, visada reikia atsiminti, kad liga, vystydamasi kiekvienam pacientui ypatingu būdu, visada turi būdingų požymių, t.y. turi jam būdingą pasireiškimo ir vystymosi stereotipą kaip savarankišką nozologinį vienetą. Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, visų pirma siekia per individą įsiskverbti į šiuos bendruosius dėsnius ir, juos atradęs, vėl grįžta prie konkrečios jų išraiškos konkrečiame paciente. Šis tyrimo kelias galiausiai veda prie diagnozės.

www.psychiatry.ru

Valdymas

Psichiatrijos tyrimo metodai (klinikinė ir eksperimentinė psichologinė).

Klinikiniai tyrimai susideda iš kelių etapų:

a) klausinėjant- pagrindinis psichiatrijos tyrimo metodas; daugelis psichikos ligų simptomų (obsesijos, verbalinės haliucinacijos, kliedesiai, pirminiai depresijos požymiai, astenija ir kt.) daugiausia išreiškiami subjektyviais sutrikimais; jų egzistavimą ir ypatybes galima atrasti tik sumaniai atlikus interviu.

Pagrindiniai klausimo principai:

1. atidžiai išklausykite paciento atsakymus, nieko nepraleisdami ir visada išsiaiškindami, apie ką jis kalba

2. neužduokite klausimų privaloma forma, nes pašnekovas sufleruojamas teigiamai

3.informuojant pacientą apie konkretų sutrikimą ar teigiamai atsakant į klausimą, pasiūlyti pateikti pavyzdį ir išsamiai aprašyti visas šio pažeidimo apraiškas ir aplinkybes.

4.Svarbu vadovautis paciento istorija, su pacientu aptarti įvairias problemas atsipalaidavusiu ir natūraliu būdu, neapsiribojant gerovės ir pojūčių tema.

5. Paciento apklausa turi būti atliekama nesant artimiesiems ir draugams, nes su jais jis dažniausiai susigėdo, tampa tylesnis, nepasiekiamas. Ką pacientas slepia nuo savo šeimos, tą jis slėps ir nuo gydytojo jų akivaizdoje.

6. būtina gydyti pacientą pakankamai apgalvotai ir dėmesingai; veidmainystė, saldumas, kuo daugiau tiesioginio melo, psichikos ligoniai nepamirš ir neatleis

Paciento būklės tyrimas šiuo metu yra neatsiejamas nuo anamnezė... Susirinkimas subjektyvi istorija– privaloma apklausos dalis. Nustatydami tą ar kitą sutrikimą, jie išsiaiškina, prieš kiek laiko jis egzistavo, kaip išsivystė praeityje, o ne koks sutrikimas ar kartu su kuo atsirado. Objektyvi istorija surinkti iš paciento artimųjų ir draugų. Giminaičių ir draugų istorija apie ligos vystymąsi turi būti vadovaujama, nes užuot aprašę ligos apraiškas, kartais bando išsakyti savo spėjimus apie jos priežastis ar aprašyti išgyvenimus, susijusius su artimo žmogaus liga.

b) stebėjimas - neatsiejamas nuo apklausos. Klausdamas, gydytojas stebi, o stebėdamas – užduoda su tuo susijusius klausimus. Būtina atidžiai stebėti paciento elgesį (veido išraišką, intonacijas, gestus, laikyseną), pagauti menkiausius viso to pokyčius, nes taigi galima pagauti haliucinacijų buvimą, įvertinti emocinių reakcijų lygį ir pobūdį, spręsti apie intelektą ir sąmonę, apie kliedesinius išgyvenimus, nes „svarbu ne tik tai, kas sakoma, bet ir kaip sakoma. “.

v) pacientų kūrybiškumo tyrimas... Bet kokie paciento tekstai ir piešiniai, ypač eksperimentai meninės kūrybos srityje, nusipelno atidaus dėmesio ir psichopatologinės analizės. Įdomus turinys, atlikimo maniera, stilius, užbaigtumas ar atsitiktinumas; aplaidumas ar pedantiškumas; schematizavimas arba prisotinimas detalėmis; realizmas ar pretenzingumas, simbolinės ar abstrakcionistinės tendencijos; spalvos ir kt.

G) ligos istorija... Tyrimo metu gauti duomenys į ligos istoriją įrašomi ne psichiatrijos terminų, apibrėžimų, vertinimų ir interpretacijų forma, o aprašomuoju būdu. Neleistina teigti delyras, haliucinacijos, depresija ir kiti reiškiniai; reikalingas išsamus pasakojimas apie atrastus reiškinius su visais jiems būdingais bruožais.

e) bendrieji somatiniai ir neurologiniai tyrimai

Bendras somatinis paciento tyrimas atliekamas pagal įprastas taisykles. Jis turi būti nuodugnus, nes sergant daugeliu psichinių ligų sunkios fizinės kančios ištrinamos, „klastingai besimptomės“. Daugelis psichikos ligonių nesiskundžia, nepaisant sunkios fizinės būklės. Daugeliui pacientų somatinės ligos yra susijusios su psichikos ligos atsiradimu ir eiga, kitiems jos tik atsitiktinai ją lydi.

Neurologinis tyrimas būtinas, nes nemažai psichikos ligų atsiranda dėl didelio organinio smegenų pažeidimo, o daugelį psichikos ligų lydi įvairūs neurologiniai, autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Eksperimentiniai psichologiniai tyrimai- metodai, kuriais siekiama nustatyti ir analizuoti tam tikrus psichikos požymius, sukuriant specialias (standartines ar kintamas) kontroliuojamas sąlygas. Jie naudojami psichinių ligų ar kitų patologinių būklių atpažinimui ir diferencinei diagnostikai.

Gydytojui prieinami psichologiniai eksperimentiniai metodai paprastai yra gana paprasti „psichinių“ ir praktinių užduočių tipai, siūlomi pacientams įvairiomis versijomis ir deriniais, atsižvelgiant į diferencinės diagnostikos tikslus ir orientaciją į tam tikrų psichikos sutrikimų nustatymą.

1) aptikti nuovargio, dėmesio susilpnėjimo, protinės veiklos tempo sulėtėjimo simptomus: Burdono korektūros testas (paciento prašoma ištrinti tam tikras raides iš standartinio teksto – greitai, bet netiksliai atlieka užduotį esant manijos sindromams, lėtai – esant depresijai); skaičių suradimo būdas (Schulte lentelės - lentelėse išmėtyti skaičiai nuo 1 iki 25; paciento prašoma juos parodyti rodykle ir skambinti eilės tvarka); sąskaita pagal Kraepeliną (skaičių pridėjimas „stulpelyje“); skaičiavimas (nuoseklus skaičių atėmimas, pavyzdžiui, „protiškai“ atimkite 7 iš 100)

2) nustatyti atminties sutrikimus: įsiminti žodžius, skaičius; paprastų siužetų perpasakojimas; tarpininkaujantis poromis pateikiamų žodžių, susijusių reikšme, įsiminimas.

3) nustatyti mąstymo originalumą: patarlių, metaforinių posakių alegorinės reikšmės atskleidimas, daiktų ir sąvokų palyginimas pagal panašumus ir skirtumus (pvz., „lietus ir sniegas“, „apgaulė ir klaida“), Lurijos piktogramų metodas: ligoniui pasiūloma pagalba. savo rankų piešiniai, eskizuoti atminčiai, prisiminti 10 - 16 eksperimentuotojo pasakytų žodžių – padeda tyrinėti tiek atminties, tiek asociacijų procesus.

4) nustatyti intelektą ir psichikos išsivystymo lygį: psichikos raidos mastas Binet-Simon, Stanford-Binet ir kt.

Eksperimentiniai psichologinio tyrimo metodai dažniau taikomi su ištrintais, palankiais, „mažai simptominiais“ įvairių psichikos ligų variantais, kai kuriose ligos stadijose (pradinėje stadijoje, remisijoje), kai klinikiniai simptomai nėra pakankamai ryškūs, „užmaskuoti“ kitų. procedūriniai simptomai.

Psichikos ligonių tyrimo metodai

Pagrindinis psichikos ligonių tyrimo metodas – pokalbis su jais ir apklausa. Tuo pačiu metu jo išvaizdos ir bendros elgsenos ypatumų stebėjimas tyrimo metu taip pat gali būti labai svarbus norint suprasti paciento psichinę būklę. Nereikėtų nuo paciento nuslėpti, kad jis kalbasi su psichiatru. Geriau kalbėtis su pacientu, kai nėra kitų. Jei pacientas yra įtarus aplinkiniams ir atsargus, iš pradžių pokalbį su juo geriau pradėti bendromis temomis ir neskubėti klausinėti apie skaudžius išgyvenimus. Gydytojas turėtų vadovauti pokalbiui, ieškoti reikalingų atsakymų pas pacientą, o jei pastarasis savo teiginiuose blaško dėmesį ar daugžodžiauja, tuomet švelniai, bet atkakliai paprašyti paciento grįžti prie pagrindinės pokalbio temos. Svarbu iš jo gauti ne bendrą informaciją apie ligą, o konkrečių psichikos sutrikimų, skaudžių išgyvenimų aprašymą. Paciento patiriami nepaprasti pojūčiai ir išgyvenimai neturėtų sukelti gydytojo nuostabos ar bandymų atkalbėti pacientą, įrodyti jo išgyvenimų neįtikimumą. Tuo pačiu metu gydytojas neturėtų sutikti ir palaikyti skausmingos paciento nuomonės ar idėjos. Norint išsiaiškinti psichikos ligonių ligos išsivystymo ypatumus, jų psichikos būklę vienoje ar kitoje ligos eigos stadijoje, galima pasinaudoti artimųjų, kaimynų, kolegų informacija, medicinine dokumentacija, jei tokia yra.

Psichikos ligoniams reikia ypatingo požiūrio į juos. Bendraujant su jais nereikėtų demonstruoti atsargumo ir įtarumo; jei įmanoma, būtina atmesti viską, kas galėtų pabrėžti jų psichinę negalią. Gydytojai ir kiti sveikatos priežiūros specialistai turėtų elgtis labai diskretiškai kalbėdami su psichikos ligoniu, jo artimaisiais, o juo labiau su kolegomis, gyvenamosios vietos kaimynais ir kitais. Turėtumėte susilaikyti nuo kategoriškų sprendimų dėl ligos diagnozės ir prognozės. Yra žinoma, kad prognozuoti apie tolesnę psichikos ligos raidą, ypač atskirais konkrečiais atvejais, yra sunku, jau nekalbant apie tai, kad pačios ligos diagnozė dažnai būna sunki; tai visų pirma taikoma ankstyvosioms jos vystymosi stadijoms. Be to, vienpusiškai ir dažnai iškreiptai suvokdami konkrečios ligos ypatybes, ne specialistai daro klaidingas išvadas apie jos apraiškas ir pasekmes. Tokios pažiūros gali būti klaidingo paciento teisinės padėties įvertinimo ir neteisingo požiūrio į jį šaltinis.

Pažymos, nuomonės apie pacientų psichikos būklę ir kiti dokumentai turi būti išduodami griežtai laikantis nustatyto reglamento.

Vertinant paciento būklę šiuo metu ir jo ligos prognozę, būtina atsižvelgti į bendrus dėsningumus, būdingus šios psichikos ligos klinikiniam vaizdui. Šie modeliai pasireiškia tam tikra psichikos sutrikimų vystymosi seka ir tuo, kad sutrikimų pobūdis atspindi sutrikimo gylį paciento smegenų veikloje.

Be psichikos ligų klinikinio vaizdo tyrimo, naudojami ir kiti tyrimo metodai: psichologinis, neurologinis, elektroencefalografinis, biocheminis, serologinis, stebėjimas. Psichologiniai tyrimai eksperimentinėmis sąlygomis, naudojant įvairius testus ir metodikas, leidžia išsiaiškinti diagnostikai svarbius požymius ir paciento pažintinės veiklos, jo atminties, suvokimo ir kitų psichinių funkcijų sutrikimo laipsnį. Daugelio ligų priežastis dar nėra išaiškinta, o atskirų psichikos ligonių klinikinis vaizdas gali turėti daug bendro, todėl tam tikrų neurologinių simptomų buvimas ar nebuvimas dažnai padeda nustatyti teisingą ligos diagnozę.

Elektroencefalografijos pagalba galima išsiaiškinti labai subtilius centrinės nervų sistemos organinės patologijos požymius. Kiti psichikos ligonių laboratoriniai tyrimai (biocheminiai, serologiniai, radiologiniai ir kt.) atliekami diagnostikos tikslais ir tam tikros terapijos rūšies taikymo galimybėms nustatyti. Laboratoriniai tyrimai leidžia išsamiau nustatyti paciento būklę, kartais išsiaiškinti psichikos sutrikimų pobūdį, tačiau klinikinis vaizdas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant psichikos ligą.

Tolesni tyrimai yra svarbūs apibūdinant ligos eigos ypatybes ir galimas jos pasekmes. Stebėjimas – informacija apie pacientų būklę po skirtingų laikotarpių po išrašymo iš ligoninės, paskutinio apžiūros ar bet kokio gydymo. Tolesnė informacija yra paimta iš įvairių šaltinių, įskaitant duomenis iš specialaus gydytojų ar slaugytojų atlikto tyrimo, ligos istorijų išrašus apie pacientų būklę, jei jie yra dinamiškai prižiūrimi; pačių pacientų atsakymai žodžiu ar raštu į jiems siūlomus klausimus (anketas).

Tolesni tyrimai leidžia gauti išsamesnę ir teisingesnę informaciją apie psichikos ligų, ypač tų, kurios rodo polinkį į lėtinę eigą, dinamiką ir baigtis. Tolesnių tyrimų duomenys dažnai yra vertingas ir būtinas klinikinių stebėjimų priedas, siekiant patikslinti ligos diagnozę ir nustatyti taikomo gydymo veiksmingumą. Atrodo, kad katamnezės pagalba galima išspręsti daugybę svarbių mokslinių ir praktinių problemų.

Mūsų šalies psichiatrinės pagalbos sistema, užtikrinanti dinamišką psichikos ligonių stebėjimą, turi visas prielaidas atlikti tolesnius tyrimus dideliu mastu. Analizuojant tolesnių tyrimų rezultatus, dažnai bandoma nustatyti priežastinį ryšį tarp individualių veiksnių (susijusių su individualiomis pacientų savybėmis, jų aplinka, atliekamu gydymu) ir pacientų psichinės būklės ypatybių. apžiūros laikas. Tokie bandymai svarbūs siekiant patikslinti ligos prognozę ir sukurti efektyvias gydymo ir profilaktikos priemones. Tačiau išvadas apie tam tikrų veiksnių patogeninį ar teigiamą poveikį ligos eigai ir baigčiai reikia daryti labai atsargiai. Norint nuspręsti, kaip šie veiksniai, įskaitant gydymą, veikia pacientų būklę, reikia turėti tikslius duomenis apie ligos eigą ir prognozę. Tuo tarpu šiuo metu žinios apie daugelio psichikos ligų dinamiką ir prognozes vis dar yra nepakankamos ir menkai diferencijuotos; yra didelių sunkumų nustatant prognozę, susijusią su specifiniais klinikiniais stebėjimais.

Taip pat yra ir kitas būdas moksliškai įvertinti įtaką pacientų būklei, įvairius veiksnius, atskleistus stebėjimo metu. Tam tolesnio tyrimo metu, be pagrindinės pacientų grupės, būtina turėti ir kontrolinę. Pagrindinė pacientų grupė turėtų būti visiškai panaši į kontrolinę ir nuo jos skirtis tik esant vienam ar keliems veiksniams, kurie, kaip ir tikėtasi, gali turėti įtakos paciento būklės ypatybėms. Tokiomis sąlygomis iš daugybės skirtingų veiksnių, su kuriais pacientas buvo veikiamas arba yra veikiamas, galima nustatyti asmenis, kurie tolesnio tyrimo metu yra tiesiogiai atsakingi už tam tikrus jo būklės požymius. Tokių veiksnių reikšmingumas turėtų būti įvertintas statistiškai.

Nors daugelis žmonių mano, kad psichinės ligos yra retos, iš tikrųjų taip nėra. Apie 54 milijonai amerikiečių kasmet patiria psichikos sveikatos problemų ar ligų. Psichikos sveikatos sutrikimai tam tikru savo gyvenimo etapu paveikia 1 iš 4 žmonių visame pasaulyje. Daugelis šių ligų pagydomos vaistais, psichoterapija, tačiau neprižiūrimos jos gali lengvai išeiti iš kontrolės. Jei manote, kad jaučiate psichikos sutrikimo požymius, kuo greičiau kreipkitės pagalbos į kvalifikuotą specialistą.

Žingsniai

1 dalis

Psichikos ligos samprata

Supraskite, kad psichinė liga nėra jūsų kaltė. Visuomenė dažnai smerkia psichikos ligas ir tuos, kurie ja serga, ir nesunku patikėti, kad jūsų problemos priežastis yra ta, kad esate nieko vertas arba dedate per mažai pastangų. Tai netiesa. Jei sergate psichikos liga, tai yra sveikatos būklės, o ne asmeninės nesėkmės ar dar ko nors pasekmė. Patyręs sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ar psichikos sveikatos specialistas niekada neturėtų priversti jus jaustis taip, lyg jūs esate kaltas dėl savo būklės. Nei kiti, nei tu nekalti.

Apsvarstykite galimus biologinius rizikos veiksnius. Nėra vienos psichikos ligos priežasties, tačiau yra daug biologinių veiksnių, kurie, kaip žinoma, trukdo smegenų chemijai ir prisideda prie hormonų disbalanso.

• Genetinis polinkis. Kai kurios psichinės ligos, tokios kaip šizofrenija, bipolinis sutrikimas ir depresija, yra glaudžiai susijusios su genetika. Jei kam nors iš jūsų šeimos narių buvo diagnozuota psichikos liga, galite būti labiau linkę jai išsivystyti vien dėl genetinės sudėties.
• Fiziologinis sutrikimas... Sužalojimai, tokie kaip sunkus galvos sužalojimas arba virusų, bakterijų ar toksinų poveikis vaisiaus vystymosi metu, gali sukelti psichinę ligą. Be to, piktnaudžiavimas narkotikais ir (arba) alkoholiu gali sukelti arba pabloginti psichikos ligas.
• Lėtinės ligos. Lėtinės ligos, tokios kaip vėžys ar kitos ilgalaikės ligos, padidina psichikos sutrikimų, tokių kaip nerimas ir depresija, išsivystymo riziką.

1. Galimų aplinkos rizikos veiksnių supratimas. Kai kurios psichinės ligos, tokios kaip nerimas ir depresija, yra tiesiogiai susijusios su jūsų asmenine aplinka ir gerovės jausmu. Šokai ir stabilumo trūkumas gali sukelti arba pabloginti psichikos ligas.

   • Sunkios gyvenimo patirtys... Itin emocingos ir nerimą keliančios gyvenimo situacijos žmogui gali sukelti psichikos ligas. Jie gali susikaupti akimirką, pavyzdžiui, netekus mylimo žmogaus, arba užsitęsus, pavyzdžiui, dėl seksualinės ar fizinės prievartos. Dalyvavimas karo veiksmuose arba kaip greitosios pagalbos brigados dalis taip pat gali prisidėti prie psichikos ligų išsivystymo.
   • Stresas... Stresas gali sustiprinti esamą psichikos sutrikimą ir sukelti psichines ligas, tokias kaip depresija ar nerimas. Šeimos kivirčai, finansiniai sunkumai ir problemos darbe – visa tai gali būti streso šaltinis.
   • Vienatvė... Stiprių ryšių ir paramos trūkumas, pakankamai draugų ir sveiko bendravimo trūkumas prisideda prie psichikos sutrikimo atsiradimo ar pablogėjimo.

2. Kaip atpažinti įspėjamuosius ženklus ir simptomus. Kai kurios psichikos ligos prasideda nuo gimimo, bet kitos pasireiškia laikui bėgant arba greičiau staiga. Toliau pateikiami simptomai, kurie gali būti įspėjamieji psichinės ligos požymiai:

   • Jaučiasi liūdnas arba irzlus
   • Sumišimas arba dezorientacija
   • Apatijos ar susidomėjimo stoka jausmas
   • Padidėjęs nerimas ir pyktis / priešiškumas / žiaurumas
   • Baimės / paranojos jausmas
   • Nesugebėjimas kontroliuoti emocijų
   • Sunku susikaupti
   • Sunkumai prisiimti atsakomybę
   • Atskyrimas arba socialinė atskirtis
   • Miego problemos
   • Iliuzijos ir (arba) haliucinacijos
   • Keistos, bombastiškos ar nerealios idėjos
   • Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais
   • Reikšmingi mitybos įpročių ar lytinio potraukio pokyčiai
   • Savižudybės mintys ar planai

3. Fizinių įspėjamųjų ženklų ir simptomų nustatymas. Kartais fiziniai ženklai gali būti įspėjamieji psichinės ligos požymiai. Jei pasireiškia simptomai, kurie išlieka, kreipkitės į gydytoją. Įspėjamieji simptomai:

   • Nuovargis
   • Nugaros ir (arba) krūtinės skausmas
   • Kardiopalmusas
   • Sausa burna
   • Virškinimo problemos
   • Galvos skausmas
   • Per didelis prakaitavimas
   • Reikšmingi kūno svorio pokyčiai
   • Galvos svaigimas
   • Rimti miego sutrikimai

4. Nustatykite, kokie sunkūs yra jūsų simptomai. Daugelis šių simptomų atsiranda kaip atsakas į kasdienius įvykius ir todėl nebūtinai rodo, kad sergate psichikos liga. Turėtumėte turėti pagrindo nerimauti, jei jie išlieka ir, dar svarbiau, jei jie neigiamai veikia jūsų kasdienį gyvenimą. Niekada nebijokite kreiptis į gydytoją.

   Užmegzkite ryšius, kad palaikytumėte. Kiekvienam, ypač sergančiam psichikos ligomis, svarbu turėti draugų, kurie juos priimtų ir palaikytų. Pradedantiesiems tai gali būti draugai ir šeima. Be to, yra daug paramos grupių. Raskite paramos grupę savo vietovėje arba internete.

   Apsvarstykite galimybę medituoti arba ugdyti savimonę. Nors meditacija negali būti naudojama kaip kvalifikuotos profesionalios pagalbos ir (arba) vaistų pakaitalas, ji gali padėti valdyti tam tikrų psichikos ligų simptomus, ypač susijusius su priklausomybe ir narkotikų vartojimu ar nerimu. Sąmoningumas ir meditacija pabrėžia priėmimo ir buvimo svarbą, o tai gali padėti sumažinti stresą.

   Laikyti dienoraštį. Savo minčių ir patirties žurnalo vedimas gali padėti daugeliu atžvilgių. Užsirašydami neigiamas mintis ar rūpesčius, galite nustoti į juos sutelkti dėmesį. Pagrindinių tam tikros patirties ar simptomų priežasčių stebėjimas gali padėti jūsų gydančiam psichiatrui suteikti jums optimalų gydymą. Tai taip pat leidžia saugiai tyrinėti savo emocijas.

5. Laikykitės sveikos mitybos ir mankštos režimo. Nors dieta ir pratimai negali užkirsti kelio psichikos ligoms, jie gali padėti kontroliuoti simptomus. Sergant sunkiomis psichikos ligomis, tokiomis kaip šizofrenija ar bipolinis sutrikimas, ypač svarbu laikytis reguliaraus grafiko ir pakankamai išsimiegoti.

   • Jei turite valgymo sutrikimų, tokių kaip anoreksija, bulimija ar persivalgymas, jums gali tekti būti ypač atsargiems dėl dietos ir mankštos režimo. Pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu, kad įsitikintumėte, jog valgote sveiką mitybą.

Ar žinote, kas yra psichikos sutrikimai ir kaip jie pasireiškia?

Psichikos sutrikimų tipai

1. Straipsnyje aptariamos temos:
2. Kas yra psichikos sutrikimas?
3. Kas yra psichologinis sutrikimas?
4. Kiek žmonių turi psichikos sveikatos problemų?
5. Kas yra asmenybės sutrikimas?
6. Psichikos sutrikimų simptomai.

Psichikos sutrikimai | Apibrėžimas, rūšys, gydymas ir faktai

Psichikos sutrikimas, bet kokia rimtų psichologinių ar elgesio apraiškų liga, susijusi su skausmo ar nerimo požymiu, arba su vienos ar kelių svarbių veiklos sričių pablogėjimu.

Psichikos sutrikimai, ypač jų pasekmės ir gydymas, kelia didesnį susirūpinimą ir jiems skiriama daugiau dėmesio nei anksčiau. Psichikos sutrikimai tapo ryškesniu dėmesio centru dėl kelių priežasčių. Jie visada buvo įprasti, tačiau išnaikinus arba sėkmingai išgydžius daugelį sunkių fizinių ligų, kurias anksčiau sirgo žmonės, psichikos ligos tapo ryškesne kančių priežastimi ir paaiškina didesnę neįgaliųjų dalį dėl ligos. Be to, visuomenė tikisi, kad medicinos ir psichiatro profesijos padės jam pasiekti geresnę psichinę ir fizinę veiklą. Iš tiesų, tiek farmakologinis, tiek psichoterapinis gydymas buvo plačiai paplitęs. Daugelio psichiatrinių pacientų, kurių kai kuriems vis dar pasireiškia pastebimi simptomai, perkėlimas iš psichiatrijos ligoninių į bendruomenę taip pat padidino visuomenės supratimą apie psichikos ligų svarbą ir paplitimą.

Nėra paprasto psichikos sutrikimo apibrėžimo, kuris būtų visuotinai patenkinamas. Taip yra iš dalies dėl to, kad psichinės būsenos ar elgesys, kurie vienoje kultūroje laikomi nenormaliais, gali būti laikomi normaliais arba priimtinais kitoje, ir bet kuriuo atveju sunku nubrėžti ribą, aiškiai atskiriančią sveiką nuo nenormalaus psichinio funkcionavimo.

Siauras psichikos ligos apibrėžimas reikalautų organinių smegenų ligų, tiek struktūrinių, tiek biocheminių. Pernelyg platus apibrėžimas psichikos ligą apibrėžtų kaip tiesiog psichikos sveikatos nebuvimą arba nebuvimą, tai yra psichinės gerovės, pusiausvyros ir atsparumo būseną, kurioje asmuo gali sėkmingai dirbti ir funkcionuoti, o žmogus gali susidoroti ir mokytis. susidoroti su gyvenime kylančiais konfliktais ir įtampomis... Plačiau priimtas apibrėžimas psichikos sutrikimą priskiria psichologinėms, socialinėms, biocheminėms ar genetinėms disfunkcijoms arba asmenybės sutrikimams.

Psichikos sveikatos sutrikimai gali turėti įtakos kiekvienam žmogaus gyvenimo aspektui, įskaitant mąstymą, jausmus, nuotaiką ir pasaulėžiūrą, taip pat išorinę veiklą, tokią kaip šeima ir šeimos gyvenimas, seksualinė veikla, darbas, poilsis ir medžiagų valdymas. Dauguma psichikos sutrikimų neigiamai veikia žmonių savijautą ir mažina jų gebėjimą užmegzti abipusiai naudingus santykius.

Psichopatologija – tai sistemingas reikšmingų psichikos sutrikimų priežasčių, procesų ir simptominių pasireiškimų tyrimas. Kruopštus tyrimas, stebėjimas ir tyrimai, apibūdinantys psichopatologijos discipliną, savo ruožtu yra psichiatrijos praktikos (t. y. psichikos sutrikimų diagnostikos ir gydymo bei kovos su jų prevencija mokslo ir praktikos) pagrindas. Psichiatrija, psichologija ir susijusios disciplinos, tokios kaip klinikinė psichologija ir konsultavimas, apima daugybę psichikos ligų gydymo metodų ir požiūrių. Tai apima psichoaktyvių vaistų vartojimą smegenų biocheminiam disbalansui koreguoti arba kitais būdais sumažinti depresiją, nerimą ir kitas skausmingas emocines būsenas.

Kita svarbi gydymo grupė – psichoterapija, kuri orientuota į psichikos sutrikimų gydymą psichologinėmis priemonėmis ir apimanti žodinį paciento ir apmokyto asmens bendravimą terapinių tarpasmeninių santykių kontekste. Įvairios psichoterapijos skiriasi emocinės patirties, pažinimo apdorojimo ir atviro elgesio požiūriu.

Šiame straipsnyje aptariami psichikos sutrikimų tipai, priežastys ir gydymas. Neurologinės ligos (žr. Neurologija) su elgesio apraiškomis gydomos nuo nervų sistemos ligų. Alkoholizmo ir kitų alkoholio vartojimo sutrikimų paplitimas aptariamas atsižvelgiant į alkoholio ir narkotikų vartojimą. Lytinės veiklos ir elgesio sutrikimai yra laikomi asmens seksualiniame elgesyje. Psichologinio testavimo metu aptariami testai, naudojami psichikos sveikatai ir funkcionavimui įvertinti. Asmenybėje aptariamos įvairios asmenybės struktūros ir dinamikos teorijos, o emocijose ir motyvacijoje – emocijos ir žmogaus motyvacija.

Psichikos sutrikimų rūšys ir priežastys

Klasifikacija ir epidemiologija

Psichiatrinė klasifikacija bando sutvarkyti didžiulę psichikos simptomų, sindromų ir ligų įvairovę, pasireiškiančią klinikinėje praktikoje. Epidemiologija – tai šių psichikos sutrikimų paplitimo arba pasireiškimo dažnumo matas įvairiose žmonių populiacijose.

klasifikacija

Psichikos sutrikimai klasifikuojami.

Diagnozė – tai ligos nustatymo procesas, nagrinėjant jos požymius ir simptomus bei atsižvelgiant į paciento istoriją. Didžiąją dalį šios informacijos renka psichikos sveikatos specialistas (pvz., psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas ar konsultantas) per pirminius pokalbius su pacientu, kuris aprašo pagrindinius nusiskundimus ir simptomus bei bet kokią praeitį ir trumpai apibūdina asmeninę istoriją. Dabartinė situacija. Gydytojas gali pacientui pritaikyti bet kurį iš kelių psichologinių testų ir papildyti juos fiziniais bei neurologiniais tyrimais.

Šie duomenys kartu su paties paciento stebėjimais ir paciento bei praktikos sąveika sudaro preliminaraus diagnostinio įvertinimo pagrindą. Gydytojui diagnozė apima labiausiai pastebimų ar reikšmingiausių simptomų nustatymą, pagal kuriuos paciento sutrikimas gali būti priskirtas pirmajam gydymo etapui. Diagnozė yra tokia pat svarbi psichikos sveikatos priežiūroje, kaip ir gydant.

Psichiatrijos klasifikavimo sistemomis siekiama atskirti pacientų grupes, turinčias tuos pačius arba susijusius klinikinius simptomus, kad būtų suteikta tinkama terapija ir tiksliai numatyti kiekvieno atskiro tos grupės nario pasveikimo perspektyvos. Taigi, pavyzdžiui, depresijos diagnozė priverstų specialistą apsvarstyti antidepresantus rengiant gydymo kursą.

Psichiatrijos diagnostikos terminai buvo įvedami įvairiais disciplinos vystymosi etapais ir iš labai skirtingų teorinių pozicijų. Kartais du žodžiai su visiškai skirtingomis išvadomis reiškia beveik tą patį, pavyzdžiui, praecox demencija ir šizofrenija. Kartais toks žodis kaip isterija turi daug skirtingų reikšmių, priklausomai nuo psichiatro teorinės orientacijos.

Psichiatriją apsunkina tai, kad daugelio psichikos ligų priežastis nežinoma, todėl negalima patogiai atskirti ligų, kaip, pavyzdžiui, infekcinėje medicinoje, kur tam tikros rūšies bakterijos yra patikimas rodiklis diagnozuojant tuberkuliozę. .

Tačiau didžiausi sunkumai, susiję su psichikos sutrikimais klasifikuojant ir diagnozuojant, yra tai, kad tie patys simptomai dažnai randami pacientams, sergantiems skirtingais arba nesusijusiais sutrikimais, ir pacientas gali rodyti simptomų derinį, tinkamai susijusį su keliais skirtingais sutrikimais. Taigi, nors psichikos ligų kategorijos apibrėžiamos pagal simptomų pobūdį, eigą ir baigtį, daugelio pacientų ligos yra tarpiniai atvejai tarp tokių kategorijų, o pačios kategorijos nebūtinai reiškia atskiras ligas ir dažnai yra menkai apibrėžtos.

Dvi dažniausiai naudojamos psichiatrinės klasifikacijos sistemos yra Pasaulio sveikatos organizacijos parengta Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija (TLK) ir Amerikos psichiatrijos asociacijos parengtas psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistinis vadovas (DSM). Pirmasis 10-asis leidimas, išleistas 1992 m., plačiai naudojamas Vakarų Europoje ir kitose pasaulio šalyse epidemiologiniais ir administraciniais tikslais.

Jo nomenklatūra yra sąmoningai konservatyvi, kad ją galėtų naudoti gydytojai ir psichikos sveikatos sistemos visame pasaulyje. 11-oji versija (TLK-11) buvo paskelbta 2018 m. DSM, priešingai, patyrė penkis pakeitimus nuo jo įvedimo 1952 m.; naujausia DSM-5 versija buvo pristatyta 2013 m. DSM skiriasi nuo ICD tuo, kad kiekvienai diagnostikos kategorijai įvedami aiškiai apibrėžti kriterijai; jo suskirstymas į kategorijas grindžiamas išsamiais simptomų aprašymais.

DSM yra standartinis šaltinis JAV, nors jis plačiai naudojamas visame pasaulyje. Jo išsamūs diagnostinių kriterijų aprašymai padėjo panaikinti ankstyvos klasifikacijos neatitikimus. Tačiau kasdieniame klinikiniame gyvenime vis dar yra rimtų problemų. Pagrindinis iš jų yra DSM naujoviškas ir prieštaringas bendrųjų psichozių ir neurozių kategorijų atmetimas pagal savo klasifikavimo schemą. Šie terminai buvo ir tebėra plačiai naudojami atskiriant psichikos sutrikimų klases, nors yra įvairių psichikos ligų, tokių kaip asmenybės sutrikimai, kurių negalima priskirti psichozėms ar neurozėms. Be to, plačių diagnostikos kriterijų taikymas ir tai, kad neįtraukti diagnostiniai kriterijai, pagrįsti žinomais biologiniais veiksniais, buvo kritikos šaltinis.

Psichozės

Psichozės yra pagrindinės psichikos ligos, kurioms būdingi sunkūs simptomai, tokie kaip kliedesiai, haliucinacijos, mąstymo sutrikimas ir sprendimo bei įžvalgumo trūkumai. Psichoze sergančių žmonių minčių, emocijų ir elgesio sutrikimas arba dezorganizmas yra toks gilus, kad jie dažnai negali veikti kasdieniame gyvenime ir gali būti neįgalūs arba neįgalūs. Tokie žmonės dažnai negali suprasti, kad jų subjektyvus suvokimas ir jausmai nekoreliuoja su objektyvia tikrove, reiškiniu, pasireiškiančiu psichozėmis sergančių žmonių, kurie nežino ar netiki, kad serga, nepaisant to, kad jaučia baimę ir akivaizdų pasimetimą. išorinio pasaulio atžvilgiu. Tradiciškai psichozės buvo plačiai skirstomos į organines ir funkcines psichozes. Buvo manoma, kad organinės psichozės atsirado dėl fizinio defekto arba smegenų pažeidimo. Buvo manoma, kad funkcinės psichozės neturi fizinės smegenų ligos, kuri būtų akivaizdi klinikinio tyrimo metu. Daugelis tyrimų rodo, kad šis skirtumas tarp organinio ir funkcinio gali būti netikslus. Dauguma psichozių šiandien yra tam tikrų struktūrinių ar biocheminių smegenų pokyčių pasekmė.

Neurozės

Neurozės arba psichoneurozės yra ne tokie rimti sutrikimai, kai žmonės gali patirti neigiamus jausmus, tokius kaip nerimas ar depresija. Jų veikimas gali būti labai sutrikęs, tačiau asmenybė išlieka santykinai nepažeista, išsaugomas gebėjimas atpažinti ir objektyviai vertinti tikrovę, o daugiausiai geba funkcionuoti kasdieniame gyvenime. Skirtingai nei žmonės, sergantys psichoze, neurotiški pacientai žino arba gali žinoti, kad serga, ir dažniausiai nori pasveikti ir grįžti į normalų gyvenimą. Jų galimybės pasveikti yra didesnės nei psichoze sergančių žmonių. Neurozės simptomai kartais gali būti panašūs į įveikos mechanizmus, kuriuos naudoja dauguma žmonių kasdieniame gyvenime, tačiau neurotiko atveju ši gynyba yra netyčia stipri arba užsitęsusi reaguojant į išorinį stresą. Nerimo sutrikimai, fobinis sutrikimas (pasireiškiantis kaip nereali baimė ar baimė), konversijos sutrikimas (anksčiau vadintas isterija), obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir depresiniai sutrikimai tradiciškai buvo priskiriami prie neurozių.

Epidemiologija

Epidemiologija yra ligų pasiskirstymo įvairiose populiacijose tyrimas. Paplitimas reiškia būklės atvejų skaičių tam tikru metu arba per tam tikrą laikotarpį, o dažnis nurodo naujų atvejų, įvykusių per tam tikrą laikotarpį, skaičių. Epidemiologija taip pat susijusi su socialiniu, ekonominiu ar kitokiu kontekstu, kuriame pasireiškia psichinės ligos.

Suprasti psichikos sutrikimus padeda žinant, kaip greitai ir dažnai jie atsiranda įvairiose visuomenėse ir kultūrose. Žvelgdami į psichikos sutrikimų paplitimą visame pasaulyje, rasite daug stebinančių rezultatų. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, rizika susirgti šizofrenija, net ir įvairiose kultūrose, yra maždaug 1 proc.

Dažnai buvo aprašomi laipsniški istoriniai atskirų sutrikimų paplitimo ir paplitimo pokyčiai, tačiau labai sunku gauti įtikinamų įrodymų, kad tokie pokyčiai iš tikrųjų įvyko. Kita vertus, kai kurių sindromų paplitimas didėja dėl bendrų gyvenimo sąlygų pokyčių laikui bėgant. Pavyzdžiui, demencija neišvengiamai išsivysto apie 20 procentų vyresnių nei 80 metų, todėl išsivysčiusiose šalyse įprastai ilgėjant gyvenimo trukmei, neišvengiamai daugės sergančiųjų demencija. Taip pat atrodo, kad yra tam tikrų įrodymų, kad per pastarąjį šimtmetį padidėjo nuotaikos sutrikimų paplitimas.

Buvo atlikti keli plataus masto epidemiologiniai tyrimai, siekiant nustatyti psichikos sutrikimų dažnį ir paplitimą bendroje populiacijoje. Tokiam apibrėžimui atlikti negalima naudoti paprastos statistikos, pagrįstos žmonėmis, kurie iš tikrųjų gydomi dėl psichikos sutrikimų, nes besikreipiančių žmonių skaičius yra daug mažesnis nei tikrasis psichikos sutrikimų turinčių žmonių, kurių daugelis nėra ieškomi. gydymas. Be to, apklausos, skirtos nustatyti dažnį ir paplitimą, priklauso nuo jų statistikos apie stebėtojų klinikinį sprendimą, kuris visada gali būti klaidingas, nes nėra objektyvių psichikos ligų įvertinimo testų. Turint omenyje tokius prieštaravimus, vienas ambicingas JAV Nacionalinio psichikos sveikatos instituto tyrimas apklausė tūkstančius žmonių keliose JAV vietovėse ir pateikė tokius rezultatus, susijusius su psichikos sutrikimų paplitimu bendroje populiacijoje. Nustatyta, kad apie 1 procentas apklaustųjų sirgo šizofrenija, daugiau nei 9 procentai – depresija, o apie 13 procentų – fobijų ar kitų nerimo sutrikimų.

Egzistuoja gana stiprus epidemiologinis ryšys tarp socialinės ir ekonominės klasės ir tam tikrų psichikos sutrikimų tipų bei bendrų psichikos sveikatos modelių. Vienas tyrimas parodė, kad kuo žemesnė socialinė ir ekonominė klasė, tuo didesnis psichozinių sutrikimų paplitimas; Nustatyta, kad šizofrenija 11 kartų dažniau serga žemiausia iš penkių tirtų klasių (nekvalifikuoti darbuotojai) nei tarp aukštesnių klasių (profesionalų). (Tačiau nustatyta, kad nerimo sutrikimai dažniau pasitaiko viduriniosios klasės atstovams.) Du galimi padidėjusį šizofrenija sergančių žmonių skaičių tarp neturtingųjų gali paaiškinti tai, kad šizofrenija sergantys žmonės „nusileidžia“ į žemiausią socialinę ir ekonominę klasę, nes yra susilpnėję dėl savo liga arba, kitaip, nepalankios sociokultūrinės sąlygos sukuria aplinkybes, kurios padeda sukelti ligą.

Atskirų psichikos simptomų pasireiškimas kartais yra glaudžiai susijęs su tam tikromis epochomis ar gyvenimo laikotarpiais. Vaikystėje ir paauglystėje gali pasireikšti įvairūs psichikos simptomai, būdingi šiems gyvenimo laikotarpiams. Nervinė anoreksija, keletas šizofrenijos tipų, piktnaudžiavimas narkotikais ir bipolinis sutrikimas dažnai pirmą kartą pasireiškia paauglystėje arba jauname amžiuje. Priklausomybė nuo alkoholio ir jos pasekmės, paranojinė šizofrenija ir pasikartojantys depresijos priepuoliai dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms. Involiucinė melancholija ir senatvinė demencija dažniausiai pasireiškia vėlyvame vidutinio amžiaus, o senatvinė ir arteriosklerozinė demencija būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.

Taip pat pastebimi ryškūs lyčių skirtumai tarp kai kurių psichikos ligų paplitimo. Pavyzdžiui, nervine anoreksija 20 kartų dažniau serga merginos nei berniukai; vyrai linkę susirgti šizofrenija jaunesniame amžiuje nei moterys; depresija dažniau serga moterys nei vyrai; o daugelis seksualinių nukrypimų pasitaiko beveik vien tik vyrams.

Priežastingumo teorijos

Labai dažnai tam tikros rūšies psichikos sutrikimo etiologija ar priežastis nežinoma arba suprantama tik labai ribotai. Situaciją apsunkina tai, kad psichikos sutrikimą, tokį kaip šizofrenija, gali sukelti kelių veiksnių derinys ir sąveika, įskaitant galimą genetinį polinkį vystytis ligai, tariamą biocheminį disbalansą smegenyse ir stresinių gyvenimo įvykių grupę. kurie padeda paspartinti tikrąją ligos pradžią. Šių ir kitų veiksnių vyravimas gali skirtis kiekvienam šizofrenija sergančiam asmeniui. Ši sudėtinga konstitucinių, evoliucinių ir socialinių veiksnių sąveika gali turėti įtakos nuotaikos ir nerimo sutrikimų vystymuisi.

Jokia priežastingumo teorija negali paaiškinti visų psichikos sutrikimų ar net tų, kurie yra tam tikro tipo. Be to, to paties tipo sutrikimas gali turėti skirtingas priežastis skirtingiems asmenims: pavyzdžiui, obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali kilti dėl biocheminio disbalanso, nesąmoningo emocinio konflikto, klaidingų mokymosi procesų arba šių dviejų derinio. Tai, kad labai skirtingi gydymo metodai gali užtikrinti vienodą pagerėjimą skirtingiems pacientams, sergantiems tuo pačiu sutrikimu, pabrėžia sudėtingą ir dviprasmišką psichikos ligų priežasčių pobūdį. Toliau aptariami pagrindiniai psichikos sutrikimų priežastinio ryšio teoriniai ir tyrimo metodai.

Organinė ir paveldima etiologija

Organiniai psichikos ligų paaiškinimai dažniausiai buvo genetiniai, biocheminiai, neuropatologiniai arba abiejų derinys.

Genetika

Psichikos sutrikimų genetinių priežasčių tyrimas siejamas tiek su laboratorine žmogaus genomo analize, tiek su statistine konkretaus sutrikimo pasireiškimo dažnio analize tarp asmenų, turinčių giminingus genus, t.y. šeimos narių ir ypač dvynių. Šeimos rizikos tyrimais lyginamas stebimas sergamumas psichikos ligomis tarp paciento artimų giminaičių su bendrosios populiacijos. Pirmos eilės giminaičiai (tėvai, broliai ir seserys) su ligoniu dalijasi 50 procentų savo genetinės medžiagos, o didesnis nei tikėtasi šių giminaičių susirgimų rodiklis rodo galimą genetinį veiksnį. Atliekant dvigubus tyrimus, abiejų identiškų (monozigotinių) dvynių porų narių ligų dažnis lyginamas su abiejų broliškų (dizigotinių) dvynių poros narių. Didesnis susitarimas dėl ligos tarp identiškų nei brolių ir seserų rodo genetinį komponentą. Papildoma informacija apie santykinę genetinių ir aplinkos veiksnių svarbą gaunama lyginant identiškus dvynius kartu su išsiskyrusiais dvyniais. Įvaikinimo tyrimai, lyginantys įvaikintus vaikus, kurių biologiniai tėvai sirgo šia liga, su tais, kurių tėvai negalėjo, taip pat gali būti naudingi atskiriant biologinį poveikį nuo aplinkos.

Tokie tyrimai parodė aiškų genetinių veiksnių vaidmenį šizofrenijos priežastimi. Kai vienam iš tėvų diagnozuojamas sutrikimas, to asmens vaikai turi bent 10 kartų didesnę tikimybę susirgti šizofrenija (apie 12 % rizikos tikimybė) nei visos populiacijos vaikai (apie 1 % rizikos tikimybė). Jei abu tėvai serga šizofrenija, tikimybė, kad jų vaikai susirgs šia liga, yra 35–65 proc. Jei vienas brolių dvynių poros narys suserga šizofrenija, yra 12% tikimybė, kad susirgs kitas dvynys. Jei vienas identiškų dvynių poros narys serga šizofrenija, kitas identiškas dvynys turi mažiausiai 40-50% tikimybę susirgti šia liga. Nors atrodo, kad genetiniai veiksniai vaidina ne tokį reikšmingą vaidmenį kitų psichozinių ir asmenybės sutrikimų priežastyse, tyrimai parodė galimą genetinių veiksnių vaidmenį daugelio nuotaikos sutrikimų ir kai kurių nerimo sutrikimų priežastimi.

Biochemija

Jei psichikos ligą sukelia biocheminė patologija, smegenų tyrimas toje vietoje, kur atsiranda biocheminis disbalansas, turėtų parodyti neurocheminius skirtumus nuo normalių. Praktiškai šis supaprastintas požiūris yra kupinas praktinių, metodologinių ir etinių sunkumų. Gyvos žmogaus smegenys nėra lengvai prieinamos tiesioginiams tyrimams, o mirusiose smegenyse vyksta cheminiai pokyčiai; be to, smegenų skysčio, kraujo ar šlapimo anomalijų įrodymai gali būti nereikšmingi sprendžiant klausimą dėl įtariamo biocheminio disbalanso smegenyse. Sunku tirti žmonių psichikos ligas naudojant gyvūnus kaip analogus, nes dauguma psichikos sutrikimų gyvūnams nepasireiškia arba nėra atpažįstami. Net ir nustačius biocheminius sutrikimus asmenims, turintiems psichikos sutrikimų, sunku žinoti, ar jie yra ligos ar jos gydymo ar kitų pasekmių priežastis, ar pasekmė. Nepaisant šių iššūkių, buvo padaryta pažanga sprendžiant nuotaikos sutrikimų, šizofrenijos ir kai kurių demencijos formų biochemiją.

Įrodyta, kad kai kurie vaistai turi teigiamą poveikį psichinėms ligoms. Manoma, kad antidepresantai, antipsichoziniai ir antidiagnostiniai vaistai pasiekia gydomųjų rezultatų selektyviai slopindami arba sustiprindami neurotransmiterių kiekį, veikimą ar sutrikimą smegenyse. Neurotransmiteriai yra cheminių medžiagų grupė, kurią išskiria neuronai (nervinės ląstelės), kad stimuliuotų gretimus neuronus, todėl impulsai gali būti perduodami iš vienos ląstelės į kitą visoje nervų sistemoje. Neurotransmiteriai atlieka pagrindinį vaidmenį perduodant nervinius impulsus per mikroskopinį plyšį (sinapsinį plyšį), esantį tarp neuronų. Šių neurotransmiterių išsiskyrimą skatina ląstelės elektrinis aktyvumas. Norepinefrinas, dopaminas, acetilcholinas ir serotoninas yra vieni iš pagrindinių neurotransmiterių. Kai kurie neurotransmiteriai sužadina arba aktyvina neuronus, o kiti veikia kaip slopinančios medžiagos. Manoma, kad neįprastai maža arba didelė neuromediatorių koncentracija smegenų vietose keičia neuronų sinapsinį aktyvumą, galiausiai sukelia nuotaikos, emocijų ar mąstymo sutrikimus, atsirandančius esant įvairiems psichikos sutrikimams.

Neuropatologija

Praeityje pomirtiniai smegenų tyrimai atskleidė informaciją, kuria buvo pagrįsti dideli neurologinių ir tam tikrų psichikos sutrikimų etiologijos supratimo pasiekimai, todėl vokiečių psichiatro Wilhelmo Grissingerio postulatas: „Visos psichinės ligos yra smegenų liga. “ Patologijos principų taikymas generalizuotai parezei, vienai iš labiausiai paplitusių psichiatrijos ligoninių būklių XIX amžiaus pabaigoje, leido atrasti, kad tai yra neurosifilio forma ir ją sukėlė spirochetų bakterijos Treponema pallidum infekcija. Pacientų, sergančių kitomis demencijos formomis, smegenų tyrimai suteikė naudingos informacijos apie kitas sindromo priežastis, tokias kaip Alzheimerio liga ir aterosklerozė. Konkrečių smegenų sričių anomalijų nustatymas padėjo suprasti kai kurias nenormalias psichines funkcijas, pvz., atminties ir kalbos sutrikimus. Naujausi neurovaizdavimo metodų pažanga išplėtė galimybes tirti smegenų anomalijas pacientams, sergantiems įvairiomis psichikos ligomis, todėl nebereikia atlikti pomirtinių tyrimų.

Psichodinaminė etiologija

pirmoje pusėje psichikos sutrikimų, ypač neurozių ir asmenybės sutrikimų, etiologijos teorijose JAV dominavo Freudo psichoanalizė ir postfreudo išvestinės teorijos (žr. Freud, Sigmund). Vakarų Europoje Freudo teorijos įtaka psichiatrijos teorijai po Antrojo pasaulinio karo sumažėjo.

Asmenybės raidos teorijos

Freudo ir kitos psichodinaminės teorijos neurotinius simptomus laiko sukeltais intrapsichinio konflikto, ty konfliktuojančių motyvų, impulsų, impulsų ir jausmų, esančių įvairiose proto dalyse, egzistavimo. Psichoanalitinės teorijos pagrindas yra postuluojamas pasąmonės egzistavimas, ty ta proto dalis, kurios procesai ir funkcijos yra neprieinami asmens sąmoningam suvokimui ar patikrinimui. Manoma, kad viena iš pasąmonės funkcijų yra traumuojančių prisiminimų, jausmų, idėjų, troškimų ir judesių, kurie žmogui kelia grėsmę, bjaurių, trikdančių, socialiai ar etiškai nepriimtinų, saugojimas. Šis psichinis turinys tam tikru momentu gali būti išstumtas iš sąmoningos sąmonės, bet išliks aktyvus pasąmonėje. Šis procesas yra gynybos mechanizmas, skirtas apsaugoti asmenį nuo nerimo ar kito psichinio skausmo, susijusio su šiuo turiniu, ir yra žinomas kaip represijos. Tačiau nuslopintas psichinis turinys, esantis pasąmonėje, išsaugo didžiąją dalį psichinės energijos ar jėgos, kuri iš pradžių buvo su jais susijusi, ir gali toliau reikšmingai paveikti žmogaus psichinį gyvenimą, nors (arba dėl to) asmuo apie juos nebežino.

Natūrali tendencija į slopintus judesius ar jausmus, remiantis šia teorija, yra pasiekti sąmoningą suvokimą, kad žmogus galėtų siekti pasitenkinimo, pilnatvės ar sprendimo. Tačiau jis grasino išleisti draudžiamus impulsus ar nerimą keliančius prisiminimus ir yra laikomas grėsmingu. Tokiu atveju psichinio konflikto būklei palengvinti gali būti naudojami įvairūs gynybos mechanizmai. Reakcijų formavimo, numatymo, regresijos, sublimacijos, racionalizavimo ir kitų gynybos mechanizmų pagalba sąmonėje gali atsirasti dalis nepageidaujamo psichinio turinio komponento užmaskuotu ar susilpnėjusiu pavidalu, kuris suteikia dalinę pagalbą individui. Vėliau, galbūt suaugus, įvykis ar situacija žmogaus gyvenime sukelia nenormalų uždelstos emocinės energijos iškrovą neurotinių simptomų pavidalu gynybos mechanizmų dėka. Tokie simptomai gali būti neurotinių sutrikimų, tokių kaip konversijos ir somatoforminiai sutrikimai (žr. toliau apie somatoforminius sutrikimus), nerimo sutrikimai, obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai ir depresiniai sutrikimai, pagrindas. Kadangi simptomai reiškia kompromisą galvoje, leidžiantį atsikratyti užslopinto psichinio turinio ir toliau neigti visas sąmoningas žinias apie juos, specifinis individo simptomų pobūdis ir aspektai bei neurozinės problemos turi vidinę prasmę, simboliškai atspindinčią pagrindinį intrapsichinį konfliktą. . Psichoanalizė ir kitos dinaminės terapijos padeda žmogui pasiekti kontroliuojamą ir terapinį atsigavimą, pagrįstą sąmoningu represuotų psichinių konfliktų suvokimu ir jų įtakos praeities istorijai bei dabarties sunkumų supratimu. Šie veiksmai yra susiję su simptomų palengvinimu ir psichinės veiklos gerinimu.

Freudo teorija vaikystę laiko pagrindine neurotinių konfliktų dirva. Taip yra todėl, kad vaikai yra gana bejėgiai ir priklauso nuo tėvų meilės, priežiūros, saugumo ir paramos, taip pat dėl ​​to, kad jų psichoseksualiniai, agresyvūs ir kiti impulsai dar nėra integruoti į stabilią asmenybės struktūrą. Teorija teigia, kad vaikai neturi išteklių susidoroti su emocinėmis traumomis, nepriteklių ir nusivylimu; jei jie perauga į neišspręstus intrapsichinius konfliktus, kuriuos jaunas žmogus slopina per represijas, padidėja tikimybė, kad nesaugumas, nepatogumas ar kaltės jausmas subtiliai paveiks besiformuojančią asmenybę, taip paveikdamas asmens interesus, požiūrį ir gebėjimą susidoroti su jais. vėliau stresas.

Nefraudinė psichodinamika

Psichoanalitinės teorijos dėmesys nesąmoningam protui ir jo įtakai žmogaus elgesiui paskatino kitų susijusių priežastingumo teorijų plitimą, įskaitant (bet tuo neapsiribojant) pagrindinius psichoanalizės nurodymus. Dauguma vėlesnių psichoterapeutų savo priežastingumo teorijose pabrėžė ankstyvą, netinkamą psichologinį vystymąsi, į kurį ortodoksinė psichoanalizė nepastebėjo arba neįvertino, arba įtraukė idėjas, gautas iš mokymosi teorijos. Pavyzdžiui, šveicarų psichiatras Carlas Jungas sutelkė dėmesį į asmens dvasinio tobulėjimo poreikį ir padarė išvadą, kad neurotiniai simptomai gali atsirasti dėl savęs neįsisąmoninimo šiuo atžvilgiu. Austrų psichiatras Alfredas Adleris kaip svarbias neurozės priežastis pabrėžė nepilnavertiškumo jausmo ir nepatenkinamų bandymų jį kompensuoti svarbą. Neofreudo autoritetai, tokie kaip Harry Stuckas Sullivanas, Karen Horney ir Erichas Frommas, pakeitė Freudo teoriją, pabrėždami socialinius santykius, taip pat kultūrinius ir aplinkos veiksnius, kaip svarbius formuojant psichikos sutrikimus.

Jung, CarlCarl Jung, Pasaulio istorijos archyvas / Ann Ronan kolekcija / amžiaus fotostock

Erichas Fromas. Mičigano valstijos universiteto viešnagė

Šiuolaikiškesnės psichodinaminės teorijos nukrypo nuo idėjos paaiškinti ir gydyti neurozę, pagrįstą vienos psichologinės sistemos defektu, o vietoj to priėmė sudėtingesnę kelių priežasčių sampratą, įskaitant emocines, psichoseksualines, socialines, kultūrines ir egzistencines. Pastebima tendencija buvo mokymosi teorijos metodų įtraukimas. Tokios psichoterapijos akcentuoja įgytus klaidingus psichikos procesus ir netinkamas elgesio reakcijas, kurios palaiko neurotinius simptomus, taip nukreipdamos domėjimąsi esamomis paciento aplinkybėmis ir išmoktas reakcijas į šias sąlygas kaip psichikos ligą sukeliantį veiksnį. Šie metodai reiškė psichoanalitinės teorijos ir elgesio teorijos konvergenciją, ypač atsižvelgiant į kiekvienos teorijos požiūrį į ligos priežastį.

Elgesio etiologija

Psichikos sutrikimų, ypač neurozinių simptomų, priežasčių elgesio teorijos yra pagrįstos mokymosi teorija, kuri, savo ruožtu, daugiausia paremta gyvūnų elgesio tyrimais laboratorijoje. Svarbiausios teorijos šioje srityje kilo iš rusų fiziologo Ivano Pavlovo ir kelių amerikiečių psichologų, tokių kaip Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman ir BF Skinner, darbai. Klasikiniame Pavlovo sąlygojimo modelyje besąlyginį stimulą lydi atitinkama reakcija; pavyzdžiui, maistą, dedamą šuniui į burną, lydi šuns seilės. Jei varpelis suskamba prieš šuniui pasiūlant ėdalo, galiausiai šuo tik varpeliui pasiūlo, net jei joks maistas nepasiūlomas. Kadangi varpelis iš pradžių negalėjo sukelti šuniui seilėtekio (todėl buvo neutralus dirgiklis), bet sukėlė seilėtekį, nes buvo ne kartą derinamas su maisto pasiūlymu, jis vadinamas sąlyginiu dirgikliu. Šuns seilėtekis skambant varpeliui vadinamas sąlygine reakcija. Jei sąlyginis dirgiklis (varpas) nebesijungia su besąlyginiu dirgikliu (maistu), sąlyginis atsakas palaipsniui išnyksta (šuo nustoja sūdyti vien tik skambant varpeliui).

Psichikos sutrikimų priežastingumo teorijos daugiausia grindžiamos prielaida, kad įvairių neurozių (ypač fobijų ir kitų nerimo sutrikimų) sergančių žmonių simptomai ar simptominis elgesys gali būti vertinamas kaip išmoktas elgesys, kuris buvo suformuotas į sąlygines reakcijas. Pavyzdžiui, fobijų atveju asmuo, kažkada susidūręs su savaime pavojinga situacija, patiria nerimą net neutraliuose objektuose, kurie tuo metu buvo tiesiog susiję su šia situacija, tačiau tai neturėtų sukelti pagrįsto nerimo. Taigi vaikas, patyręs siaubingą patirtį su paukščiu, vėliau gali patirti baimę žiūrėdamas į plunksnas. Nerimui sukelti pakanka vieno neutralaus objekto, o vėlesni asmens bandymai to išvengti yra mokslinė elgsenos reakcija, kuri stiprina save, nes žmogus sumažina nerimą, vengdamas pavojingo objekto ir toliau jo vengia ateityje. . Tik susidūręs su objektu žmogus galiausiai gali prarasti neracionalią, asociacijomis grįstą jo baimę.

Pagrindinės diagnostikos kategorijos

Čia aptariamos pagrindinės psichikos sutrikimų kategorijos.

Organiniai psichikos sutrikimai

Į šią kategoriją įeina ir psichologiniai, ir elgesio sutrikimai, atsirandantys dėl struktūrinių smegenų ligų, taip pat tie, kurie atsiranda dėl smegenų disfunkcijos, kurią sukelia liga už smegenų ribų. Šios sąlygos skiriasi nuo kitų psichikos ligų būklių tuo, kad jos turi aiškią ir apibrėžtą priežastį, tai yra, smegenų ligą. Tačiau skirtumo (organinio ir funkcinio) svarba tapo ne tokia aiški, nes tyrimai parodė, kad smegenų anomalijos yra susijusios su daugeliu psichinių ligų. Kai tik įmanoma, gydymas yra nukreiptas į simptomus ir pagrindinę fizinę smegenų disfunkciją.

Yra keletas psichikos sindromų tipų, kurie aiškiai atsiranda dėl organinės smegenų ligos, iš kurių pagrindiniai yra demencija ir delyras. Demencija yra laipsniškas ir laipsniškas intelektinių gebėjimų, tokių kaip mąstymas, atsiminimas, dėmesys, sprendimas ir suvokimas, praradimas be sąmonės sutrikimo. Sindromas gali būti pažymėtas ir asmenybės pokyčių pradžia. Demencija dažniausiai pasireiškia kaip lėtinė būklė, kuri ilgainiui blogėja. Deliriumas yra difuzinis arba apibendrintas intelekto sutrikimas, kuriam būdinga miglota ar sumišusi sąmonė, nesugebėjimas sekti aplinką, sunku nuosekliai mąstyti ir polinkis į suvokimo sutrikimus, tokius kaip haliucinacijos ir miego sutrikimai. Kliedesiai dažniausiai būna ūmūs. Amnezija (smarkus pastarojo meto atminties ir laiko pojūčio praradimas be kitų intelekto sutrikimų) yra dar vienas specifinis psichologinis sutrikimas, susijęs su organine smegenų liga.

Įtariamų organinių sutrikimų diagnozavimo žingsniai apima pilnos paciento ligos istorijos surinkimą, po kurio atliekama išsami paciento psichinės būklės analizė, prireikus atliekant papildomus tyrimus konkrečioms funkcijoms atlikti. Taip pat atliekamas fizinis patikrinimas, ypatingą dėmesį skiriant centrinei nervų sistemai. Norint nustatyti, ar metabolinis ar kitas biocheminis disbalansas sukelia būklę, atlikite kraujo ir šlapimo tyrimus, kepenų funkcijos tyrimus, skydliaukės funkcijos tyrimus ir kitus vertinimus. Gali būti daromi krūtinės ir kaukolės rentgeno spinduliai, taip pat kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), siekiant patikrinti židininę ar generalizuotą smegenų ligą. Elektroencefalografija (EEG) gali aptikti lokalizuotus smegenų elektros laidumo sutrikimus, kuriuos sukelia pažeidimas. Išsamūs psichologiniai testai gali atskleisti konkretesnius suvokimo, atminties ar kitus sutrikimus.

Senatvinė ir priešsenilinė demencija

Sergant šiomis demencijomis, atsiranda progresuojantis intelekto sutrikimas, kuris progresuoja iki letargijos, neveiklumo ir didelio fizinio pablogėjimo, o galiausiai per kelerius metus miršta. Presenilinė demencija savavališkai apibrėžiama kaip ta, kuri prasideda jaunesniems nei 65 metų asmenims. Vyresniame amžiuje dažniausios demencijos priežastys yra Alzheimerio liga ir smegenų aterosklerozė. Alzheimerio demencija dažniausiai prasideda vyresniems nei 65 metų žmonėms ir dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Tai prasideda užmaršumo atvejais, kurie tampa vis dažnesni ir rimtesni; atminties, asmenybės ir nuotaikos sutrikimai per keletą metų nuolat progresuoja link fizinio pablogėjimo ir mirties. Sergant smegenų arteriosklerozės sukelta demencija, smegenų sritys sunaikinamos dėl kraujo tiekimo praradimo, kurį sukelia kraujo krešulių gabalėliai, patenkantys į mažas arterijas. Ligos eiga greita, pablogėjimo periodai, po kurių seka nedidelio pagerėjimo periodai. Mirtis gali būti atidėta šiek tiek ilgiau nei sergant demencija nuo Alzheimerio ligos ir dažnai atsiranda dėl vainikinių arterijų ligos, sukeliančios širdies priepuolį arba masinį smegenų infarktą, sukeliantį insultą.

Kitos demencijos priežastys yra Picko liga – reta paveldima liga, kuria moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai, dažniausiai nuo 50 iki 60 metų amžiaus; Hantingtono liga – paveldimas sutrikimas, kuris paprastai prasideda maždaug 40 metų amžiaus nevalingais judesiais ir progresuoja iki demencijos ir mirties per 15 metų; ir Creutzfeldt-Jakob liga – reta smegenų būklė, kurią sukelia nenormali baltymo, vadinamo prionu, forma. Demencija taip pat gali atsirasti dėl galvos traumos, infekcijų, tokių kaip sifilis ar encefalitas – įvairūs navikai, toksinės būklės, pavyzdžiui, lėtinis alkoholizmas ar apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, medžiagų apykaitos ligos, tokios kaip kepenų nepakankamumas, sumažėjęs deguonies kiekis smegenyse dėl anemijos ar apsinuodijimo anglies monoksidu ir nepakankamas kiekis. tam tikrų vitaminų suvartojimas ar metabolizmas.

Specifinio demencijos simptomų gydymo nėra; turi būti nustatyta ir, kai tik įmanoma, gydoma pagrindinė fizinė priežastis. Slaugant demencija sergantį asmenį, siekiama palengvinti kančias, užkirsti kelią elgesiui, kuris gali sukelti traumą, optimizuoti likusius fizinius ir psichologinius gebėjimus.

Kiti organiniai sindromai

Įvairių smegenų sričių pažeidimai gali sukelti specifinius psichologinius simptomus. Smegenų priekinės skilties pažeidimas gali pasireikšti elgesio sutrikimais, tokiais kaip slopinimo praradimas, netaktiškumas ir perteklius. Parietalinės skilties pažeidimas gali sukelti kalbos ir kalbos sunkumų arba erdvės suvokimo. Laikinosios skilties pažeidimas gali sukelti emocinį nestabilumą, agresyvų elgesį ar sunkumus išmokti naujos informacijos.

Deliriumas dažnai atsiranda esant daugeliui kitų fizinių būklių, tokių kaip apsinuodijimas ar vaistų abstinencija, medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., kepenų nepakankamumas ar mažas lygis), infekcinės ligos, tokios kaip pneumonija ar meningitas, galvos trauma, smegenų augliai, epilepsija arba mitybos ar vitaminų trūkumas. . Atsiranda sąmonės drumstumas arba sumišimas, mąstymo, elgesio, suvokimo ir nuotaikos sutrikimai, pasireiškia dezorientacija. Gydymas yra nukreiptas į pagrindinę fizinę būklę.

Piktnaudžiavimo sutrikimai

Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybė nuo narkotikų yra du skirtingi sutrikimai, susiję su reguliariu psichoaktyvių vaistų vartojimu ne medicinos tikslais. Piktnaudžiavimas narkotikais reiškia nuolatinį narkotikų vartojimą, kuris sutrikdo asmens socialinę ar profesinę veiklą. Subjektyvi priklausomybė reiškia, kad didelė asmens veiklos dalis yra nukreipta į tam tikro narkotiko ar alkoholio vartojimą. Tikėtina, kad priklausomybė nuo medžiagų sukelia toleranciją, kai norint pasiekti tokį patį poveikį, būtina žymiai padidinti narkotiko (ar kitos priklausomybę sukeliančios medžiagos) kiekį. Priklausomybei taip pat būdingi abstinencijos simptomai, tokie kaip drebulys, pykinimas ir nerimas, kuriuos gali lydėti vaistų dozės mažinimas arba vaisto vartojimo nutraukimas. (Žr. „Cheminė priklausomybė“).

Dėl alkoholio ar kitų narkotikų vartojimo gali atsirasti įvairių psichikos sutrikimų. Alkoholio sukeltos psichinės būklės apima intoksikaciją, traukulius, haliucinacijas ir amneziją. Panašūs sindromai gali atsirasti pavartojus kitų centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (žr. Narkotikų vartojimas). Kiti narkotikai, kurie dažniausiai vartojami norint nedelsiant pakeisti nuotaiką, yra barbitūratai, opioidai (pvz., heroinas), kokainas, amfetaminai, haliucinogenai, tokie kaip LSD (lizerginės rūgšties dietilamidas), marihuana ir tabakas. Gydymas skirtas palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam paciento piktnaudžiavimui narkotinėmis medžiagomis.

Šizofrenija

Terminą „šizofrenija“ 1911 m. sukūrė šveicarų psichiatras Eugene'as Bleuleris, norėdamas apibūdinti, jo manymu, sunkių psichikos ligų grupę su susijusiomis savybėmis; galiausiai jis pakeitė ankstyvą terminą praecox demencija, kurį vokiečių psichiatras Emilis Kraepelinas pirmą kartą panaudojo 1899 m., kad atskirtų ligą nuo dabar vadinamo bipoliniu sutrikimu. Šizofrenija sergantiems žmonėms būdingi įvairūs simptomai; Taigi, nors skirtingi ekspertai gali sutikti, kad konkretus asmuo kenčia nuo šios būklės, jie gali nesutarti, kokių simptomų reikia norint kliniškai apibrėžti šizofreniją.

Metinis šizofrenijos paplitimas – tiek senų, tiek naujų atvejų, užregistruotų per vienerius metus, skaičius svyruoja nuo dviejų iki keturių 1000 žmonių. Gyvybei pavojinga rizika susirgti šia liga svyruoja nuo septynių iki devynių iš 1000 žmonių. Šizofrenija yra vienintelė didžiausia priežastis, dėl kurios kreipiamasi į psichiatrijos ligonines, ir ji sudaro dar didesnę tokių įstaigų gyventojų dalį. Tai sunki ir dažnai lėtinė liga, kuri dažniausiai pasireiškia paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje. Šizofrenija serga sunkesniais sutrikimais ir asmenybės dezorganizacija nei beveik bet kuriuo kitu psichikos sutrikimu.

Klinikiniai ypatumai

Pagrindiniai klinikiniai šizofrenijos požymiai gali būti kliedesiai, haliucinacijos, žmogaus mąstymo procesų ir asociacijų lavinimo susilpnėjimas ar nenuoseklumas, adekvačių ar normalių emocijų jausmo trūkumai, atitrūkimas nuo realybės. Kliedesys yra klaidingas ar neracionalus įsitikinimas, kuris tvirtai laikosi, nepaisant akivaizdžių ar objektyvių priešingų įrodymų. Šizofrenija sergančių žmonių kliedesiai gali būti priekabūs, grandioziniai, religiniai, seksualiniai ar hipochondriniai, arba gali būti susiję su kitomis temomis. Klaidingos nuomonės apie nuorodą, kai asmuo kitiems žmonėms, daiktams ar įvykiams suteikia ypatingą, neracionalią ir dažniausiai neigiamą reikšmę, būdingos ligoms. Šizofrenijai ypač būdingi kliedesiai, kai individas tiki, kad jo mąstymo procesus, kūno dalis ar veiksmus ar impulsus valdo arba diktuoja kokia nors išorinė jėga.

Haliucinacijos yra klaidingi jusliniai suvokimai, kurie patiriami be išorinių dirgiklių, tačiau vis dėlto jas patiriančiam žmogui atrodo realūs. Šizofrenijos atveju pastebimos klausos haliucinacijos, patiriamos kaip „balsai“ ir būdingas girdimas neigiamas grįžtamasis ryšys apie paveiktą asmenį trečiajame asmenyje. Taip pat gali pasireikšti lytėjimo, skonio, kvapo ir kūno pojūčio haliucinacijos. Mąstymo sutrikimai skiriasi savo prigimtimi, tačiau šizofrenijos atveju jie yra gana dažni. Mąstymo sutrikimai gali pasireikšti asociacijų susilpnėjimu, todėl dinamika pereina nuo vienos idėjos ar temos prie kitos tokiu būdu, kuris nėra nelogiškas, netinkamas ar neorganizuotas. Esant rimčiausiam mąstymo nenuoseklumui, išplinta pats tarimas, o kalbėtojo žodžiai iškraipomi arba tampa nebeatpažįstami. Kalba taip pat gali būti pernelyg konkreti ir blanki; ji gali pasikartoti arba, nors ir nenaudinga, gali perteikti mažai tikros informacijos arba jos visai neteikti. Paprastai šizofrenija sergantys asmenys mažai arba visai nesupranta savo būklės ir nesuvokia, kad serga psichikos liga arba kad jų mąstymas yra sutrikęs.

Tarp vadinamųjų neigiamų šizofrenijos simptomų – ​​žmogaus gebėjimo patirti (ar bent jau reikšti) emocijas nublankimas arba išlyginimas, rodantis monotoniją ir savotišką veido mimikos trūkumą. Savęs jausmas (tai yra, kas jis ar ji yra) gali būti sutrikęs. Šizofrenija sergantis žmogus gali būti mieguistas, negebėti ir negebėti daryti logiškos išvados, gali pasitraukti iš visuomenės, atsiriboti nuo kitų, užsiimti keistomis ar beprasmėmis fantazijomis. Tokie simptomai dažniau pasireiškia sergant lėtine, o ne ūmine šizofrenija.

Iki DSM-5 buvo atpažinti įvairūs šizofrenijos tipai, taip pat tarpinės ligos ir kitų būklių stadijos. Penki pagrindiniai DSM-IV pripažinti šizofrenijos tipai buvo neorganizuotas tipas, katatoninis tipas, paranojinis tipas, nediferencijuotas tipas ir liekamasis tipas. Dezorganizuotai šizofrenijai buvo būdingos netinkamos emocinės reakcijos, kliedesiai ar haliucinacijos, nekontroliuojamas ar netinkamas juokas, nerišli mintis ir kalba. Katatoninei šizofrenijai buvo būdingas ryškus motorinis elgesys, pvz., nejudėjimas ramioje padėtyje valandas ar net dienas, taip pat sustingimas, sutrikimas ar susijaudinimas. Paranoidinei šizofrenijai buvo būdingi ryškūs persekiojimo arba grandiozinio pobūdžio kliedesiai; kai kurie pacientai buvo prieštaringi arba smurtiniai. Nediferencijuotas kombinuotų simptomų tipas iš pirmiau minėtų trijų kategorijų, o liekamasis tipas pasižymėjo šių skiriamųjų požymių nebuvimu. Be to, liekamasis tipas, kurio pagrindiniai simptomai sumažėjo, buvo ne tokia rimta diagnozė. Tačiau skirtumą tarp skirtingų klinikinių duomenų tipų ribojo mažas esamų diagnostinių kriterijų pagrįstumas ir mažas patikimumas. DSM-5 rekomendavo gydytojams įvertinti pacientus pagal simptomų sunkumą.

Kursas ir prognozė

Šizofrenijos eiga yra įvairi. Kai kurie žmonės, sergantys šizofrenija, ir toliau pakankamai gerai funkcionuoja, kad galėtų gyventi savarankiškai, kai kuriems pasikartoja ligos epizodai, kurie turi tam tikrą neigiamą poveikį bendram jų funkcijų lygiui, o kai kurie pablogėja sergant sunkia negalia lėtine šizofrenija. Šizofrenija sergančių žmonių prognozė pagerėjo dėl antipsichozinių vaistų kūrimo ir bendruomenės paramos priemonių išplėtimo.

5–10 procentų šizofrenija sergančių žmonių nusižudo. Šizofrenija sergančių pacientų prognozė yra blogesnė, kai liga prasideda palaipsniui, o ne staiga, kai sergantis asmuo yra labai jaunas, kai asmuo ilgą laiką kenčia nuo ligos, kai asmuo yra nuobodus. prieš prasidedant ligai jaučia arba turi nenormalią asmenybę ir kai asmens istorijoje yra socialinių veiksnių, tokių kaip niekada nesusituokęs, prasta seksualinė adaptacija, menka darbo stažas arba socialinė izoliacija.

Etiologija

Buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant nustatyti šizofrenijos priežastis. Šeimos, dvynių ir įvaikinimo tyrimai pateikia įtikinamų įrodymų, patvirtinančių svarbų genetinį indėlį. Keli XXI amžiaus pradžios tyrimai parodė, kad vaikai, gimę vyresniems nei 50 metų vyrams, beveik tris kartus dažniau serga šizofrenija nei vaikai, gimę jaunesniems vyrams. Yra žinoma, kad stresiniai gyvenimo įvykiai sukelia arba pagreitina šizofrenijos atsiradimą arba sukelia atkrytį. Šizofrenija sergantiems asmenims buvo aptikta keletas nenormalių neurologinių požymių ir gali būti, kad kai kuriais atvejais priežastis gali būti smegenų pažeidimas, kuris gali atsirasti gimus. Kiti tyrimai rodo, kad šizofreniją sukelia virusas arba nenormalus genų, reguliuojančių nervų skaidulų gamybą smegenyse, aktyvumas. Taip pat buvo pranešta apie įvairius biocheminius sutrikimus šizofrenija sergantiems asmenims. Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad nenormalus neurotransmiterių, tokių kaip dopaminas, glutamatas ir serotoninas, koordinavimas gali turėti įtakos ligos vystymuisi.

Be to, buvo atlikti tyrimai, siekiant nustatyti, ar šizofrenija sergančių žmonių šeimose naudojama tėvų priežiūra prisideda prie ligos išsivystymo. Taip pat daug domėtasi tokiais veiksniais kaip socialinė klasė, gyvenamoji vieta, migracija ir socialinė atskirtis. Neįrodyta, kad nei šeimos dinamika, nei socialinė nepalanki padėtis nėra sukėlėjai.

Gydymas

Sėkmingiausi gydymo metodai derina vaistų vartojimą ir palaikomąją priežiūrą. Įrodyta, kad nauji „netipiniai“ antipsichoziniai vaistai, tokie kaip klozapinas, risperidonas ir olanzapinas, veiksmingai palengvina arba pašalina tokius simptomus kaip kliedesiai, haliucinacijos, mąstymo sutrikimai, susijaudinimas ir smurtas. Šie vaistai taip pat turi mažiau šalutinių poveikių nei tradiciniai antipsichoziniai vaistai. Ilgai vartojant tokius vaistus, taip pat sumažėja atkryčių dažnis. Tuo tarpu psichoterapija gali padėti nukentėjusiam asmeniui išlaisvinti bejėgiškumo ir izoliacijos jausmus, sustiprinti sveikus ar teigiamus polinkius, atskirti psichozinį suvokimą nuo tikrovės ir ištirti bet kokius pagrindinius emocinius konfliktus, kurie gali pabloginti būklę. Darbo terapija ir reguliarūs socialinio darbuotojo ar psichiatrijos slaugytojo apsilankymai gali būti naudingi. Be to, kartais pravartu patarti ir gyviems šizofrenija sergančių žmonių artimiesiems. Paramos grupės šizofrenija sergantiems žmonėms ir jų šeimoms tapo itin svarbiais ištekliais kovojant su šiuo sutrikimu.

Nuotaikos sutrikimai

Nuotaikos sutrikimai apima depresijos, manijos arba abiejų požymių, dažnai svyruojančių. Sunkesnėmis formomis šie sutrikimai apima bipolinį sutrikimą ir didžiąją depresiją.

Pagrindiniai nuotaikos sutrikimai

Apskritai atpažįstami du sunkūs arba sunkūs nuotaikos sutrikimai: bipolinis sutrikimas ir didžioji depresija.

Bipoliniam sutrikimui (anksčiau vadintam maniakiniu-depresiniu sutrikimu) būdinga pakili arba euforiška nuotaika, pagreitėjusios mintys ir greitesnė, garsi ar susijaudinusi kalba, transopticizmas ir padidėjęs entuziazmas bei pasitikėjimas savimi, padidėjusi savigarba, padidėjęs motorinis aktyvumas, dirglumas, susijaudinimas ir sumažėjęs miego poreikis... Depresinės nuotaikos svyravimai dažniausiai pasireiškia dažniau ir ilgiau nei maniakiniai, nors yra žmonių, kuriems pasireiškia tik manijos epizodai. Bipoliniu sutrikimu sergantiems žmonėms taip pat dažnai pasireiškia psichoziniai simptomai, tokie kaip kliedesiai, haliucinacijos, paranoja ar labai keistas elgesys. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia kaip atskiri depresijos epizodai, po kurių seka manija, trunkanti savaites ar mėnesius, su pertrūkiais visiško normalumo periodais. Depresijos ir manijos seka gali labai skirtis kiekvienam asmeniui ir tam pačiam asmeniui, o nuotaikos sutrikimai vyrauja trukmės ir intensyvumo. Maniškiai gali susižaloti, atlikti neteisėtus veiksmus arba patirti finansinių nuostolių dėl netinkamo sprendimo ir rizikingo elgesio, kurį jie demonstruoja būdami maniakiškai.
Yra dviejų tipų bipolinis sutrikimas. Pirmoji, paprastai žinoma kaip bipolinis 1, turi keletą variantų, tačiau jai pirmiausia būdinga manija, su depresija arba be jos. Dažniausia jo forma apima pasikartojančius manijos ir depresijos epizodus, kuriuos dažnai skiria santykinai besimptomiai laikotarpiai. Antrajam bipolinio sutrikimo tipui, paprastai vadinamam 2 bipoliniu sutrikimu (II bipoliniu sutrikimu), pirmiausiai būdinga depresija, dažnai sekanti prieš depresijos epizodą arba iškart po jo. Ši būklė vadinama hipomanija, kuri yra švelnesnė manijos forma. gali trukdyti kasdieninei veiklai.

Rizika susirgti bipoliniu sutrikimu visą gyvenimą yra maždaug 1 procentas ir yra maždaug vienoda vyrams ir moterims. Liga dažnai prasideda apie 30 metų amžiaus ir liga tęsiasi ilgą laiką. Polinkis susirgti bipoliniu sutrikimu iš dalies paveldimas genetiškai. Antipsichoziniai vaistai vartojami ūminei ar psichozinei manijai gydyti. Įrodyta, kad nuotaiką stabilizuojantys vaistai, tokie kaip litis ir keli vaistai nuo epilepsijos, yra veiksmingi gydant ir užkertant kelią pasikartojantiems manijos priepuoliams.

Pagrindiniam depresiniam sutrikimui būdinga depresija be manijos simptomų. Šio sutrikimo depresijos epizodai gali pasikartoti arba nesikartoti. Be to, depresija gali turėti įvairių skirtingų žmonių savybių, pavyzdžiui, katatoninius bruožus, įskaitant neįprastą motorinį ar vokalinį elgesį, arba melancholinius bruožus, apimančius gilų atsako į malonumą trūkumą. Manoma, kad žmonės, sergantys didžiule depresija, turi didelę savižudybės riziką.

Didžiosios depresijos sutrikimo simptomai yra liūdnos ar beviltiškos nuotaikos, pesimistinis mąstymas, malonumo ir susidomėjimo įprasta veikla bei pramogomis praradimas, energijos ir gyvybingumo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis, lėtos mintys ir veiksmai, apetito pokyčiai ir sutrikęs miegas. Depresiją reikėtų skirti nuo sielvarto ir prastos nuotaikos, patiriamos mirus mylimam žmogui ar kitoms nelaimingoms aplinkybėms. Pavojingiausia sunkios depresijos pasekmė – savižudybė. Depresija yra daug dažnesnė liga nei manija, ir iš tiesų yra daug depresija sergančių žmonių, kurie niekada manijos nepatyrė.
Pagrindinis depresinis sutrikimas gali būti vienas epizodas arba gali būti recidyvuojantis. Jis taip pat gali egzistuoti su melancholija arba be jos, su psichoziniais požymiais arba be jų. Melancholija reiškia biologinius depresijos simptomus: ankstyvą rytinį pabudimą, kasdienius nuotaikų svyravimus su depresija, kuri stipriausia ryte, apetito ir svorio netekimą, vidurių užkietėjimą ir susidomėjimo meile bei seksu praradimą. Melancholija yra specifinis depresinis sindromas, kuris yra santykinai jautresnis somatiniams gydymo būdams, tokiems kaip antidepresantai ir elektrokonvulsinė terapija (ECT).

Apskaičiuota, kad moterys maždaug du kartus dažniau patiria depresiją nei vyrai. Nors didžiosios depresijos dažnis vyrams didėja su amžiumi, didžiausias moterų skaičius yra nuo 35 iki 45 metų. Su liga yra rimta savižudybės rizika; iš sergančiųjų sunkiu depresiniu sutrikimu maždaug kas šeštas nusižudo. Vaikystėje patirtos traumos ar nepriteklius, pvz., tėvų netektis jaunesniame amžiuje, gali padidinti žmogaus pažeidžiamumą vėlesniame gyvenime, o įtempti gyvenimo įvykiai, ypač kai kalbama apie tam tikrą netektį, gali būti galingos priežastys. Tiek psichosocialiniai, tiek biocheminiai mechanizmai gali būti depresijos priežastiniai veiksniai. Tačiau labiausiai pagrįstos hipotezės rodo, kad pagrindinė priežastis yra netinkamas vieno ar kelių neuromediatorių (pvz., serotonino, dopamino ir norepinefrino) išsiskyrimo reguliavimas, kai trūksta neuromediatorių, dėl kurio atsiranda depresija ir perteklius, o tai sukelia maniją. Didžiosios depresijos epizodų gydymui paprastai reikia antidepresantų. Elektrokonvulsinė terapija taip pat gali būti naudinga, kaip ir kognityvinė, elgesio ir tarpasmeninė psichoterapija.

Tipiški depresijos simptomai ir formos skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Depresija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji prasideda jaunystėje. Bipoliniai sutrikimai taip pat dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje.

Kiti nuotaikos sutrikimai

Mažiau sunkios psichikos sutrikimo formos yra distimija arba nuolatinis depresinis sutrikimas, chroniškai prislėgta nuotaika, kurią lydi vienas ar daugiau kitų depresijos simptomų, ir ciklotiminis sutrikimas (taip pat žinomas kaip ciklotimija), kuriam būdingi lėtiniai, bet ne dideli nuotaikos svyravimai.

Distimija gali pasireikšti savaime, tačiau dažniau pasireiškia kartu su kitais neurotiniais simptomais, tokiais kaip nerimas, fobija ir hipochondrija. Tai apima kai kuriuos, bet ne visus, depresijos simptomus. Kai yra aiškūs išoriniai asmens nelaimingumo pagrindai, distiminis sutrikimas laikomas tada, kai depresinė nuotaika yra neproporcingai sunki ar užsitęsusi, kai kyla susirūpinimas dėl nuosėdų, kai depresija tęsiasi net pašalinus provokaciją ir kai ji pablogėja. individo gebėjimas susidoroti su specifiniu stresu. Nors distimija dažniausiai yra lengvesnė depresijos forma, ji vis dėlto yra nuolatinė ir kelia nerimą ją patiriančiam asmeniui, ypač kai ji trukdo asmeniui užsiimti įprasta socialine ar darbo veikla. Ciklotiminio sutrikimo atvejais vyraujantys nuotaikos svyravimai nustatomi paauglystėje ir tęsiasi suaugus.

Depresijos simptomai bet kuriuo metu gali pasireikšti šeštadaliui gyventojų. Savigarbos praradimas, bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmas, branginamo turto praradimas dažniausiai yra susijęs su nedidele depresija. Psichoterapija yra pasirenkamas ir distiminio sutrikimo, ir ciklotiminio sutrikimo gydymas, nors dažnai padeda antidepresantai ar nuotaiką stabilizuojančios medžiagos. Simptomai turi būti bent dvejus metus, kad būtų diagnozuotas distiminis arba ciklotiminis sutrikimas.

Didžiosios depresijos sutrikimas ir distimija yra daug dažnesni nei bipolinis sutrikimas ir ciklotiminis sutrikimas. Pirmieji sutrikimai, kuriems būdingi išskirtinai depresijos simptomai, moterims taip pat diagnozuojami dažniau nei vyrams, o pastarieji moterims ir vyrams dažniausiai diagnozuojami maždaug vienodai. Didžiosios depresijos paplitimas yra daugiau nei 10% moterų ir 5% vyrų. Distimijos paplitimas yra apie 6 procentus JAV gyventojų, tačiau moterims ji yra bent du kartus dažniau nei vyrams. Bipolinio sutrikimo ir ciklotiminio sutrikimo paplitimas vyresniame amžiuje yra maždaug 1 procentas arba mažesnis.

Nerimo sutrikimai

Nerimas apibrėžiamas kaip baimės, baimės ar baimės jausmas, atsirandantis be aiškaus ar tinkamo pagrindimo. Taigi ji skiriasi nuo tikrosios baimės, patiriamos reaguojant į realią grėsmę ar pavojų. Nerimas gali kilti reaguojant į akivaizdžiai nekenksmingas situacijas arba jis gali būti neproporcingas tikram išorinio streso laipsniui. Nerimas taip pat dažnai kyla dėl subjektyvių emocinių konfliktų, kurių pobūdžio paveiktas asmuo gali nežinoti. Paprastai psichikos sutrikimo pasireiškimu laikomas intensyvus, nuolatinis ar lėtinis nerimas, nepateisinamas reaguojant į gyvenimo įtampą ir trukdantis žmogaus veiklai. Nors nerimas yra daugelio psichikos sutrikimų (įskaitant šizofreniją, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir potrauminio streso sutrikimą) simptomas, nerimo sutrikimų atveju jis yra pagrindinis ir dažnai vienintelis simptomas.

Fuzeli vaizduoja baimės ir nerimo jausmus, kuriuos gali sukelti košmaras. Nereguliarūs ar retkarčiais sapnuojami košmarai dažniausiai priskiriami gyvenimo stresui ir dažnai juos lydinčiam nerimui, o pasikartojantys ir dažni košmarai, paprastai vadinami košmarų sutrikimu arba miego sutrikimu, yra psichikos sutrikimo pasekmė.

Nerimo sutrikimų simptomai yra emociniai, kognityviniai, elgesio ir psichofiziologiniai. Nerimo sutrikimas gali pasireikšti išskirtiniais fiziologiniais požymiais, atsirandančiais dėl pernelyg aktyvios simpatinės nervų sistemos arba dėl griaučių raumenų įtampos. Pacientas jaučia plazdėjimą, burnos džiūvimą, išsiplėtusius vyzdžius, dusulį, prakaitavimą, pilvo skausmą, spaudimą gerklėje, drebulį ir galvos svaigimą. Be tikrojo baimės ir baimės jausmo, emociniai ir pažinimo simptomai yra dirglumas, nerimas, prasta koncentracija ir nerimas. Nerimas gali pasireikšti ir vengimu elgesiu.

Nerimo sutrikimai pirmiausia išsiskiria tuo, kaip jie patiria ir į kokį nerimo tipą reaguoja. Pavyzdžiui, panikos sutrikimui būdingi panikos priepuoliai, kurie yra trumpi intensyvaus nerimo periodai. Panikos sutrikimas gali pasireikšti su agorafobija, ty baime būti tam tikrose viešose vietose, iš kurių gali būti sunku pabėgti.

Konkrečios fobijos yra nepagrįstos baimės dėl konkrečių paskatų; Dažni pavyzdžiai yra aukščio baimė ir šunų baimė. Socialinė fobija – tai nepagrįsta baimė būti socialinėse situacijose arba situacijose, kuriose galima spręsti apie asmens elgesį, pavyzdžiui, kalbant viešai.

Obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui būdingi obsesijos, kompulsijos arba abu. Įkyrios mintys yra nuolatinės nepageidaujamos mintys, kurios veda į nelaimę. Prievarta yra pasikartojantis taisyklėmis pagrįstas elgesys, kuris, individo nuomone, turi būti atliktas, kad atspindėtų nerimą keliančias situacijas. Manijos ir prievartos dažnai yra susijusios; pavyzdžiui, apsėstumą dėl infekcijos gali lydėti priverstinis prausimasis.

PTSD būdingas simptomų rinkinys, kuris nuolat jaučiamas po dalyvavimo, tiek kaip dalyvis, tiek kaip liudininkas, labai neigiamame įvykyje, dažniausiai kaip grėsmė gyvybei ar gerovei. Kai kurie iš šių simptomų apima įvykio kartojimą, su įvykiu susijusių dirgiklių vengimą, emocinį sustingimą ir hiperausiją. Galiausiai, generalizuotas nerimo sutrikimas apima nerimo jausmą, lydintį kitus nerimo simptomus.

Apskritai, nerimas, pavyzdžiui, depresija, yra viena iš labiausiai paplitusių psichologinių problemų, su kuriomis žmonės susiduria ir dėl kurios jie kreipiasi į gydymą. Nors panikos sutrikimas ir kai kurios fobijos, pvz., agorafobija, dažniau diagnozuojamos moterims nei vyrams, kitų nerimo sutrikimų lyčių skirtumai yra nedideli. Nerimo sutrikimai paprastai atsiranda gana anksti (t. y. vaikystėje, paauglystėje ar jauname amžiuje). Kaip ir nuotaikos sutrikimų atveju, nerimo sutrikimams išspręsti gali būti taikomos įvairios psichofarmakologinės ir psichoterapinės terapijos.

Somatoforminiai sutrikimai

Esant somatoforminiams sutrikimams, psichologinis diskomfortas pasireiškia fiziniais simptomais (sujungtais ligos simptomais) ar kitomis fizinėmis problemomis, tačiau distresas gali atsirasti ir nesant sveikatos būklės. Net ir esant sveikatos būklei, jis gali nevisiškai pašalinti simptomus. Tokiais atvejais gali būti teigiamų įrodymų, kad simptomus sukelia psichologiniai veiksniai. Somatoforminių sutrikimų paplitimas visą gyvenimą yra palyginti mažas (nuo 1 iki 5 procentų gyventojų) arba dar nenustatytas. Šie sutrikimai dažniausiai yra visą gyvenimą trunkantys sutrikimai, kurie iš pradžių atsiranda paauglystėje ar paauglystėje.

Somatizacijos sutrikimas

Šio tipo somatoforminis sutrikimas, anksčiau žinomas kaip Briquette sindromas (prancūzų gydytojo Paulo Briquet vardu), pasižymi daugybe pasikartojančių fizinių nusiskundimų, susijusių su įvairiomis kūno funkcijomis. Dažniausiai ilgus metus plintantys nusiskundimai negali būti iki galo paaiškinami nei asmens ligos istorija, nei esama būkle, todėl yra susiję su psichologinėmis problemomis. Žmogui reikalinga medicininė pagalba, tačiau organinės priežasties (tai yra atitinkamos sveikatos būklės) nerasta. Simptomai visada atsiranda daugelyje skirtingų kūno sistemų – pavyzdžiui, nugaros skausmas, galvos svaigimas, virškinimo sutrikimai, regėjimo sutrikimai ir dalinis paralyžius – ir gali sekti visuomenės sveikatos tendencijas.

Ši būklė yra gana dažna ir paveikia apie 1 procentą suaugusių moterų. Vyrams šis sutrikimas pasireiškia retai. Nėra aiškių etiologinių veiksnių. Gydymas apima nesutikimą su asmens polinkiu priskirti organines priežastis simptomams ir užtikrinti, kad gydytojai ir chirurgai nebendradarbiautų su asmeniu ieškodami pernelyg didelių diagnostinių procedūrų ar chirurginių priemonių nusiskundimams gydyti.

Nutrūksta konversija

Šis sutrikimas anksčiau buvo vadinamas isterija. Jo simptomai yra fizinės veiklos praradimas arba pasikeitimas, kuris gali apimti paralyžių. Fiziniai simptomai atsiranda nesant organinės patologijos ir manoma, kad jie atsiranda vietoje pagrindinio emocinio konflikto. Tipiški motoriniai konversijos sutrikimo simptomai yra rankų ar kojų savanoriškų raumenų paralyžius, drebulys, tiki ir kiti judėjimo ar eisenos sutrikimai. Neurologiniai simptomai gali būti plačiai paplitę ir negali koreliuoti su tikruoju nervų pasiskirstymu. Taip pat gali pasireikšti aklumas, kurtumas, rankų ar kojų jutimo praradimas, smeigtuko pojūtis ir padidėjęs jautrumas galūnių skausmui.

Simptomai dažniausiai atsiranda staiga ir atsiranda esant dideliam psichologiniam stresui. Sutrikimo eiga yra kintama, dažnai pasveikstama per kelias dienas, tačiau lėtiniais atvejais, kurie lieka negydomi, simptomai išlieka metus ar dešimtmečius.

Konversijos sutrikimo priežastinis ryšys yra susijęs su fiksacija (t. y. su vėluojančiomis ankstyvosios psichoseksualinės asmens raidos stadijomis). Freudo teorija, kad grėsmingos ar emociškai įkrautos mintys yra užgniaužtos iš sąmonės ir paverčiamos fiziniais simptomais, vis dar plačiai paplitusi. Taigi konversijos sutrikimo gydymas reikalauja psichologinių, o ne farmakologinių metodų, ypač pagrindinių žmogaus emocinių konfliktų tyrimo. Konversijos sutrikimas taip pat gali būti vertinamas kaip „ligos elgesio“ forma; y., asmuo naudoja simptomus siekdamas įgyti psichologinį pranašumą socialiniuose santykiuose, nesvarbu, ar tai būtų empatija, ar atleidimas nuo varginančių ar įtemptų įsipareigojimų ir išėjimas iš emociškai nerimą keliančių ar grėsmingų situacijų. Taigi, konversijos sutrikimo simptomai gali būti psichologiškai geresni nei juos patiriantis asmuo.

Hipochondrinis sindromas

Hipochondriozė yra susirūpinimas dėl fizinių simptomų ar simptomų, kuriuos žmogus nerealiai interpretuoja kaip nenormalų, dėl kurio kyla baimė ar įsitikinimas, kad jis sunkiai serga. Gali būti baimės dėl fizinių ar psichinių simptomų atsiradimo ateityje, tikėjimas, kad tikri, bet nedideli simptomai turi siaubingų pasekmių, arba įprastų kūno pojūčių, kaip grėsmingų simptomų, patyrimas. Net jei nuodugnus fizinis patikrinimas neranda organinių fizinių simptomų, dėl kurių asmuo nerimauja, priežasties, egzaminas vis tiek negali įtikinti asmens, kad nėra rimtos ligos. Hipochondrijos simptomai gali pasireikšti sergant psichikos ligomis, išskyrus nerimą, pavyzdžiui, depresija ar šizofrenija.

Šis sutrikimas gali atsirasti dėl provokuojančių veiksnių, tokių kaip tikroji organinė liga, turinti fizinių ir psichologinių pasekmių, pvz., anksčiau diagnozuota vainikinių arterijų trombozė. Hipochondrija dažnai prasideda ketvirtąjį ir penktąjį gyvenimo dešimtmečius, tačiau taip pat dažnai pasitaiko kitu metu, pavyzdžiui, nėštumo metu. Gydymo tikslas – suteikti supratimą ir paramą bei stiprinti sveiką elgesį; depresijos simptomams palengvinti gali būti naudojami antidepresantai.

Psichogeninis skausmo sutrikimas

Esant psichogeniniam skausmo sutrikimui, pagrindinis bruožas yra nuolatinis skundas skausmu, kai nėra organinės ligos ir patvirtinama psichologinė priežastis. Skausmo pobūdis gali neatitikti žinomo anatominio nervų sistemos pasiskirstymo. Psichogeninis skausmas gali pasireikšti kaip hipochondrijos dalis arba kaip depresinio sutrikimo simptomas. Tinkamas gydymas priklauso nuo simptomo konteksto.

Disociaciniai sutrikimai

Teigiama, kad disociacija įvyksta, kai vienas ar keli psichiniai procesai (pvz., atmintis ar asmenybė) atsiskiria nuo likusio psichologinio aparato arba atsiskiria taip, kad jų funkcija prarandama, pakinta arba susilpnėja. Tiek disociacinis tapatybės sutrikimas, tiek depersonalizacijos sutrikimas dažniau diagnozuojamas moterims nei vyrams.

Disociacinių sutrikimų simptomai dažnai buvo laikomi psichiniais atitikmenimis fiziniams simptomams, pastebėtiems esant konversijos sutrikimams. Kadangi disociacija gali būti nesąmoningas psichinis bandymas apsaugoti žmogų nuo grėsmingų impulsų ar užgniaužtų emocijų, transformacija į fizinius simptomus ir psichinių procesų atsiribojimas gali būti vertinamas kaip susiję gynybos mechanizmai, atsirandantys reaguojant į emocinį konfliktą. Disociaciniai sutrikimai pasižymi staigiu, laikinu žmogaus sąmonės, tapatybės jausmo ar motorinio elgesio pasikeitimu. Gali būti akivaizdus ankstesnės veiklos ar svarbių asmeninių įvykių atminties praradimas ir paties epizodo amnezija po pasveikimo. Tačiau tai yra retos sąlygos, todėl pirmiausia svarbu atmesti organines priežastis.

Disociacinė amnezija

Esant disociacinei amnezijai, staiga prarandama atmintis, kuri gali atrodyti visiška; žmogus negali nieko prisiminti apie savo ankstesnį gyvenimą ar net vardo. Amnezija gali būti lokalizuota per trumpą laiką, susijusią su trauminiu įvykiu, arba ji gali būti selektyvi, paveikianti kai kurių, bet ne visų, įvykių prisiminimą laikui bėgant. Psichogeninėje fugoje individas dažniausiai palieka namus ar darbą ir įgyja naują asmenybę, negali prisiminti buvusios asmenybės ir pasveikęs negali prisiminti įvykių, įvykusių fugos būsenos metu. Daugeliu atvejų pažeidimas trunka tik kelias valandas ar dienas ir yra susijęs tik su ribotomis kelionėmis. Yra žinoma, kad rimtas stresas sukelia šį sutrikimą.

Disociatyvus asmenybės sutrikimas

Disociatyvus asmenybės sutrikimas, anksčiau vadinamas daugybiniu asmenybės sutrikimu, yra reta ir nuostabi būklė, kai viename asmenyje išsivysto dvi ar daugiau atskirų ir nepriklausomų asmenybių. Kiekviena iš šių asmenybių gyvena sąmoningoje žmogaus sąmonėje, tam tikru metu išskirdama kitus. Šis sutrikimas dažnai yra vaikystės traumos pasekmė ir geriausiai gydomas psichoterapija, kuria siekiama sujungti skirtingas asmenybes į vieną integruotą asmenybę.

Depersonalizacija

Depersonalizuojant žmogus jaučia arba suvokia savo kūną ar save kaip nerealų, keistą, pakitusią kokybę ar tolimą. Ši savęs susvetimėjimo būsena gali pasireikšti jausmo pavidalu, tarsi žmogus būtų mašina, gyventų sapne ar nekontroliuotų savo veiksmų. Atsiskyrimas arba nerealumo jausmas apie objektus, esančius už savęs, dažnai atsiranda tuo pačiu metu. Depersonalizacija gali pasireikšti tik neurotiškiems asmenims, tačiau dažniau siejama su fobijos, nerimo ar depresijos simptomais. Tai dažniausiai pasitaiko jaunoms moterims ir gali išlikti daugelį metų. Žmonėms labai sunku apibūdinti nuasmeninimo patirtį ir dažnai bijo, kad kiti manys, kad jie yra pamišę. Prieš diagnozuojant depersonalizacijos neurozę, reikia atmesti organines sąlygas, ypač smilkininės skilties epilepsiją. Kaip ir kitų neurozinių sindromų atveju, daug skirtingų simptomų yra dažnesni nei pati nuasmeninimas.

Depersonalizacijos priežastys neaiškios ir specifinio gydymo tai nėra. Kai simptomas pasireiškia kitos psichikos būklės kontekste, gydymas nukreipiamas į tą ligą.

Dvi pagrindinės valgymo sutrikimų klasifikacijos apima ne tik valgymo sutrikimus, bet ir kūno suvokimo iškraipymus. Nervinė anoreksija – tai didelis svorio kritimas, atsisakymas priaugti svorio ir baimė priaugti antsvorio, o tai visiškai prieštarauja realybei. Anoreksija sergantys žmonės dažnai šokiruoja visų, išskyrus juos pačius, akyse ir pasireiškia fiziniais badavimo simptomais. Nervinei bulimijai būdingas impulsyvus arba „geriamas“ maistas (per tam tikrą laiką suvalgomas labai didelis maisto kiekis), kaitaliojamas su netinkamomis (dažnai neveiksmingomis) svorio mažinimo pastangomis, tokiomis kaip valymas (pvz., dėl vėmimo ar per didelio vidurius laisvinamųjų vaistų vartojimo). , diuretikai ar klizmos) arba nevalgius. Žmonės, sergantys bulimija, taip pat yra susirūpinę dėl kūno svorio ir formos, tačiau jie neparodo itin didelio svorio, pastebėto anoreksija sergantiems pacientams. Iki 40-60 procentų anoreksija sergančių pacientų taip pat užsiima besaikiu gėrimu, taip pat valosi; tačiau jie vis dar turi didelį svorį.

Mažiausiai pusė visų žmonių, kuriems diagnozuotas valgymo sutrikimas, neatitinka visų kriterijų vienai iš dviejų pagrindinių aukščiau aprašytų kategorijų. Valgymo sutrikimo diagnozė, jei nenurodyta kitaip, arba EDNOS, teikiama pacientams, turintiems kliniškai reikšmingų valgymo sutrikimų, kurie atitinka kai kuriuos, bet ne visus nervinės anoreksijos arba nervinės bulimijos diagnostikos kriterijus. Pavyzdžiai: valgymo sutrikimas (išgėrimo epizodai be kompensuojamojo svorio metimo elgesio) ir sutrikimas (pavyzdžiui, savęs sukelto vėmimo arba piktnaudžiavimo vidurius laisvinančiais vaistais epizodai, atsirandantys po įprasto ar mažiau nei įprastai suvartojamo maisto). Pacientai, sergantys nervine anoreksija, per daug kontroliuoja savo valgymo elgesį, nors jie gali subjektyviai pranešti, kad jie nekontroliuoja savo kūno svorio padidėjimo atžvilgiu. Sergantieji bulimija taip pat praneša apie kontrolės praradimą, kai patiria persivalgymo epizodus, kartais bandydami tai kompensuoti vėliau. JAV nacionalinio psichikos sveikatos instituto duomenimis, maždaug 0,5–3,7 procento moterų per savo gyvenimą bus diagnozuota nervinė anoreksija. Suaugusių suaugusiųjų nervinės bulimijos paplitimas visą gyvenimą yra apie 0,6 proc. Tipiškas anoreksijos atsiradimo amžius yra 12–25 metai. Abi ligos dažniau diagnozuojamos mergaitėms nei berniukams. EDNOS paplitimo rodikliai yra didesni nei tuo pačiu metu sergant anoreksija ir bulimija.

Klaidingos nuomonės apie savo išvaizdą taip pat gali pasireikšti kaip kūno dismorfologinis sutrikimas, kai individas taip sustiprina neigiamus suvokto trūkumo aspektus, kad jis vengia socialinių nuostatų arba primeta įkyrią eilę procedūrų išvaizdai gerinti, pvz. kaip dermatologinis gydymas ir plastinė chirurgija, bandant pašalinti pastebėtą defektą.

Asmenybės sutrikimai

Asmenybė yra būdingas žmogaus mąstymo, jausmo ir elgesio būdas; atsižvelgiama į įsisenėjusius asmenybės elgesio modelius ir yra pagrindas nuspėti, kaip individas elgsis tam tikromis aplinkybėmis. Asmenybė apima žmogaus nuotaikas, nuostatas ir nuomones ir ryškiausiai išreiškia bendravimą su kitais žmonėmis. Asmenybės sutrikimas yra dažnas, nuolatinis, netinkamai prisitaikantis ir nelankstus mąstymo, jausmo ir elgesio būdas, kuris labai pablogina asmens socialinį ar profesinį funkcionavimą arba sukelia žmogui kančią.

Asmenybės sutrikimo teorijos, įskaitant jų aprašomuosius bruožus, etiologiją ir raidą, yra tokios pat įvairios, kaip ir pačios asmenybės teorijos. Pavyzdžiui, bruožų teorijoje (požiūris į asmenybės formavimosi tyrimą) asmenybės sutrikimai vertinami kaip šiurkštus specifinių bruožų perdėjimas. Psichoanalitikos teoretikai (Freudo psichologai) sutrikimų genezę aiškina aiškiai neigiama vaikystės patirtimi, tokia kaip prievarta, kuri gerokai pakeičia normalios asmenybės raidos eigą. Dar kitose srityse, tokiose kaip socialinis mokymasis ir sociobiologija, daugiausia dėmesio skiriama netinkamai įveikimo ir sąveikos strategijoms, kurias įkūnija sutrikimas.

Nustatyta nemažai skirtingų asmenybės sutrikimų, kai kurie iš jų aptariami toliau. Svarbu pažymėti, kad vien bruožo buvimo, net jei jis yra nenormalus, nepakanka, kad būtų padaryta netvarka; veikiau anomalija turėtų rūpėti ir asmeniui ar visuomenei. Asmenybės sutrikimai taip pat dažnai siejami su kitais psichologiniais simptomais, įskaitant depresiją, nerimą ir medžiagų vartojimo sutrikimus. Kadangi asmenybės bruožai pagal apibrėžimą yra beveik nuolatiniai, šie sutrikimai yra tik iš dalies, jei negydomi. Veiksmingiausi gydymo būdai derina skirtingus grupinės, elgesio ir kognityvinės psichoterapijos tipus. Vidutinio ir vyresnio amžiaus asmenybės sutrikimų elgesio apraiškos dažnai linkusios mažėti.

Paranojinis asmenybės sutrikimas

Šis sutrikimas, kuriam būdingas platus įtarumas ir nepagrįstas nepasitikėjimas kitais, išryškėja, kai žmogus neteisingai interpretuoja žodžius ir veiksmus kaip turinčius jam ypatingą reikšmę arba nukreiptus prieš jį. Kartais tokie žmonės yra saugomi, paslaptingi, priešiški, rūstūs ir bylinėjasi, be to, yra itin jautrūs numanomai kitų kritikai. Sutrikimas gali išsivystyti visą gyvenimą, kartais prasideda vaikystėje ar paauglystėje. Tai dažniau pasitaiko vyrams.

Šizoidinis asmenybės sutrikimas

Esant šiam sutrikimui, atsiranda nenoras bendrauti su kitais; individas atrodo pasyvus, atsiribojęs ir užsisklendęs, ryškus susidomėjimo tarpasmeniniais santykiais ir reagavimo stoka. Toks žmogus gyvena vienišas ir gali atrodyti šaltas ar aistringas. Kai kurie teoretikai siūlo slypinčią baimę susieti save su kitais. Sutrikimas gali pasireikšti vaikystėje ar paauglystėje kaip polinkis į vienatvę. Nors psichoanalitinėje literatūroje daug aptarinėjama, ji vis dėlto reta.

Šizotipinis asmenybės sutrikimas

Šiam sutrikimui būdingi pastebimi minčių, kalbos, suvokimo ar elgesio keistenybės ar ekscentriškumas, kurie gali būti paženklinti socialiniu atsiribojimu, nuorodų iliuzija (įsitikinimai, kad su individu nesusiję dalykai yra susiję su asmeniu arba turi jam asmeninę reikšmę), paranojiškas. mąstymas (tikėjimas, kad kiti ketina pakenkti ar įžeisti asmenį) ir magiškas mąstymas, taip pat keistos persekiotojų fantazijos ar kliedesiai. Vien tik ekscentriškumas nepateisina šio (ar bet kurio) sutrikimo diagnozės; Vietoj to, būdingi šizotipinio asmenybės sutrikimo bruožai yra tokio sunkumo, kad sukelia tarpasmeninius trūkumus ir didelį emocinį stresą. Kai kurie bruožai netgi gali priminti šizofreniją, tačiau skirtingai nei šizofrenija, asmenybės sutrikimas yra stabilus ir nuolatinis, išsivysto jau vaikystėje ar paauglystėje ir tęsiasi visą gyvenimą, tačiau tik retais atvejais išsivysto į šizofreniją.

Asocialus asmenybės sutrikimas

Tie, kuriems diagnozuotas šis sutrikimas, paprastai turi asmeninę lėtinio ir nuolatinio asocialaus elgesio, pažeidžiančio kitų teises, istoriją. Darbo mažai arba visai nėra. Sutrikimas yra susijęs su tokia veikla, kaip nuolatinis nusikalstamumas, seksualinis palaidumas arba smurtinis seksualinis elgesys ir narkotikų vartojimas. Yra įrodymų apie elgesio sutrikimus vaikystėje ir antisocialų elgesį paauglystės viduryje. Žmonės su šiuo sutrikimu dažniausiai turi problemų su įstatymais ir dažnai yra apgaulingi, agresyvūs, impulsyvūs, neatsakingi ir negailestingi. Kaip ir ribinio asmenybės sutrikimo atveju (žr. toliau), asocialaus asmenybės sutrikimo požymiai paprastai išnyksta sulaukus vidutinio amžiaus, tačiau yra didelė savižudybės, atsitiktinės mirties, piktnaudžiavimo narkotikais ar alkoholiu rizika ir polinkis į tarpasmenines problemas. Sutrikimas dažniau pasireiškia vyrams.

Ribinis asmenybės sutrikimas

Ribiniam asmenybės sutrikimui būdinga neįprastai nepastovi nuotaika ir savigarba. Asmenys, turintys šį sutrikimą, gali patirti intensyvius pykčio, depresijos ar nerimo epizodus. Tai asmenybės nestabilumo sutrikimas, pvz., nestabilus emocionalumas, nestabilūs tarpasmeniniai santykiai, nestabilus savęs jausmas ir impulsyvumas. Žmonės, turintys šį sutrikimą, dažnai turi „emocinius klipus“, kuriuose jie patiria beviltišką atstūmimo baimę ir pakaitomis rodo teigiamą ir neigiamą poveikį kitam asmeniui. Jie gali užsiimti įvairiu neapgalvotu elgesiu, įskaitant seksualinės rizikos prisiėmimą, piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis, savižudybę ir bandymus nusižudyti. Jie taip pat gali turėti pažinimo problemų, ypač susijusių su jų fiziniais ir psichologiniais jausmais. Sutrikimas, kuris dažniau pasitaiko moterims, dažnai pasireiškia ankstyvoje pilnametystėje ir linkęs išnykti sulaukus vidutinio amžiaus.

Asmenybės sutrikimas

Žmonės, sergantys šiuo sutrikimu, yra pernelyg dramatiški ir intensyviai išraiškingi, orientuoti į save, labai reaktyvūs ir susijaudinę. Atrodo, kad būdingas elgesys yra skirtas atkreipti į save dėmesį. Kiti šio sutrikimo požymiai gali būti emocinis ir tarpasmeninis paviršutiniškumas, taip pat socialiai netinkamas tarpusavio elgesys. Nors klinikinė tradicija dažniau siejama su moterimis, sutrikimas pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams ir dažniausiai įgauna stereotipinių lytinių vaidmenų ypatybes.

Narcisistinis asmenybės sutrikimas

Asmuo, turintis šį sutrikimą, turi didžiulį savęs svarbos jausmą ir yra susirūpinęs sėkmės, stiprybės ir pasiekimų fantazijomis. Esminė šio sutrikimo savybė – perdėtas savęs svarbos jausmas, kuris atsispindi įvairiose situacijose. Savigarba pranoksta tikruosius žmogaus pasiekimus. Žmonės, turintys šį sutrikimą, dažniausiai yra egocentriški ir dažnai nejautrūs kitų perspektyvoms ir poreikiams. Tikėtina, kad jie bus laikomi arogantiškais. Sutrikimas dažniau pasireiškia vyrams ir pasireiškia ankstyvame pilnametystėje. Tiek narcisistiniai, tiek religiniai asmenybės sutrikimai dažniausiai apibūdinami bendromis asmenybės savybėmis, nors ir perdėta forma; tačiau kiekvienas sutrikimas yra ne perdėtos savybės, o jų sukeliama rykštė ir disfunkcija.

Asmenybės sutrikimo vengimas

Žmonės, turintys šį sutrikimą, jaučiasi asmeniškai netinkami ir bijo, kad kiti taip juos įvertins socialinėse situacijose. Jie labai jautrūs atstūmimui ir gali gyventi socialiai uždarą gyvenimą, siekdami išvengti socialinių situacijų, bijodami, kad kiti bus neigiamai įvertinti. Kai jie įsitraukia į socialines situacijas, jie dažnai jaučiasi prislėgti. Tačiau jie nėra asocialūs; jie demonstruoja didelį norą bendrauti, tačiau reikalauja neįprastai stiprių nekritiško priėmimo garantijų. Asmenys, turintys šį sutrikimą, paprastai apibūdinami kaip turintys „nepilnavertiškumo kompleksą“. Nors vengiantis asmenybės sutrikimas dažnai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje (iš pradžių kaip drovumas), suaugus jis linkęs mažėti.

Priklausomas asmenybės sutrikimas

Šis sutrikimas pasireiškia žmonėms, kurie yra pavaldūs savo poreikiams, taip pat atsakomybei už pagrindines savo gyvenimo sritis, už kitų kontrolę. Kitaip tariant, šiuo sutrikimu sergantys žmonės jaučiasi asmeniškai neadekvatūs, o tai pasireiškia nenoru prisiimti atsakomybės už save, pavyzdžiui, priimant kasdienius sprendimus ir planuojant ilgalaikį gyvenimą. Vietoj to, jie ieško šių dalykų iš kitų, kurdami santykius, kuriuose kiti jais rūpinasi. Tikėtina, kad jų elgesys santykiuose yra įsikibęs, nuviliantis į neviltį, trokštantis įtikti ir savęs nuvertinimas, be to, jie gali rodyti per didelę atstūmimo baimę. Tai vienas iš labiausiai paplitusių asmenybės sutrikimų. Asmenys, turintys šį sutrikimą, nepasitiki savimi ir gali patirti didelį diskomfortą būdami vieni. (Palyginkite kopriklausomybę.)

Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas

Asmuo, sergantis šiuo sutrikimu, pasižymi ryškiomis antgamtinėmis, perfekcionistinėmis savybėmis, pasireiškiančiomis nesaugumo jausmu, nepasitikėjimu savimi, kruopščiu sąžiningumu, neryžtingumu, perdėtu tvarkingumu ir atšiauriu elgesiu. Asmuo yra susirūpinęs taisyklėmis ir procedūromis kaip savitiksliu. Tokie žmonės linkę rodyti didelį susirūpinimą dėl efektyvumo, yra pernelyg atsidavę darbui ir produktyvumui ir dažniausiai nesugeba išreikšti šiltų ar meilių emocijų. Jie taip pat gali parodyti didelį moralinį tvirtumą, kurio negalima paaiškinti vien auklėjimu. Šis sutrikimas dažniau pasitaiko vyrams ir daugeliu atžvilgių yra antisocialaus asmenybės sutrikimo priešingybė.

Asmenybės sutrikimų priežastys yra neaiškios ir daugeliu atvejų sunkiai ištirtos empiriškai. Tačiau apskritai asmenybės savybių apibrėžime ir asmenybės sutrikimų apibrėžime yra konstitucinis, taigi ir paveldimas, elementas. Psichologiniai ir aplinkos veiksniai taip pat svarbūs priežastiniam ryšiui. Pavyzdžiui, daugelis valdžios institucijų mano, kad yra ryšys tarp seksualinės prievartos prieš vaikus ir ribinio asmenybės sutrikimo išsivystymo arba tarp griežtų, nenuoseklių bausmių vaikystėje ir asocialaus asmenybės sutrikimo išsivystymo. Tačiau šių sąsajų pagrįstumą sistemingais moksliniais tyrimais nustatyti itin sunku ir bet kuriuo atveju tokie aplinkos veiksniai ne visada siejami su trikdžiais.

Lyties disforija

Žmonės, sergantys lyties disforija, anksčiau žinomi kaip lyties tapatybės sutrikimas, patiria didelį stresą ir pablogėjimą dėl savo anatominės lyties ir lyties, kuria jie teigia esanti, netinkamumo jausmo. Neatitikimo jausmas savaime nelaikomas sutrikimu. Asmuo, sergantis lyties disforija, gali perimti drabužius ir elgesį, užsiimti veikla, paprastai susijusia su priešinga lytimi, ir gali būti nuolat keičiama lytis taikant pakaitinę hormonų terapiją ir operaciją.

Iškrypimai

Parafilija arba seksualinis nukrypimas apibrėžiamas kaip neįprastos fantazijos, potraukiai ar elgesys, kurie kartojasi ir yra seksualiai susijaudinę. Šie apeliaciniai skundai turi vykti mažiausiai šešis mėnesius ir sukelti asmens nepriteklių, kad būtų galima priskirti parafilijai. Fetišizme negyvi daiktai (pavyzdžiui, batai) yra asmens seksualinis pomėgis ir seksualinio susijaudinimo priemonė. Transvestizme pakartotinis priešingos lyties dėvėjimas atliekamas siekiant seksualinio susijaudinimo. Sergant pedofilija, suaugęs žmogus turi seksualinių fantazijų arba seksualinių santykių su tos pačios ar priešingos lyties vaiku iki brendimo. Ekshibicionizme seksualiniam susijaudinimui pasiekti naudojamas pakartotinis nieko neįtariančio nepažįstamo žmogaus poveikis lytiniams organams. Vuajerizme kitų žmonių seksualinio aktyvumo stebėjimas yra pageidaujama seksualinio susijaudinimo priemonė. Sadomazochizme individas pasiekia seksualinį susijaudinimą kaip skausmo, pažeminimo ar vergijos gavėjas arba teikėjas.

Šių sąlygų priežastys dažniausiai nežinomos. Gydant šiuos sutrikimus buvo naudojami nevienodo veiksmingumo elgesio, psichodinaminiai ir farmakologiniai metodai.

Sutrikimai dažniausiai pasireiškia kūdikystėje, vaikystėje ar paauglystėje

Vaikai dažniausiai kreipiasi į psichiatrą ar terapeutą dėl tėvų ar kitų suaugusiųjų skundų ar susirūpinimo dėl savo elgesio ar vystymosi. Santuokos problemos, ypač sunkumai santykiuose tarp tėvų ir vaikų, dažnai yra svarbus simptominio vaiko elgesio priežastinis veiksnys. Stebėti elgesį ypač svarbu vaikų psichiatrui, nes vaikai negali išreikšti savo jausmų žodžiais. Pavieniai psichologiniai simptomai vaikams yra labai dažni. Berniukai nukenčia dvigubai dažniau nei mergaitės.

Dėmesio stokos sutrikimas

Vaikai, turintys dėmesio stokos sutrikimą, pasižymi tam tikru nedėmesingumo ir impulsyvumo laipsniu, kuris aiškiai neatitinka jų vystymosi stadijos. Didelis vaikų hiperaktyvumas gali turėti daug priežasčių, įskaitant nerimą, elgesio sutrikimą (aptartą toliau) arba institucinį įtampą. Mokymosi sunkumai ir asocialus elgesys gali atsirasti antraeiliai. Šis sindromas dažniau pasireiškia berniukams nei mergaitėms.

Elgesio sutrikimai

Tai yra dažniausiai pasitaikantys vyresnių vaikų ir paauglių psichikos sutrikimai, kurie sudaro beveik du trečdalius 10 ar 11 metų amžiaus sutrikimų. Prasideda nenormalus elgesys, rimtesnis nei įprastas vaikystės žiaurumas; melas, nepaklusnumas, agresija, pamokų nevykdymas, nusikalstamumas ir darbo sutrikimas gali pasireikšti namuose ar mokykloje. Taip pat gali pasireikšti vandalizmas, piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu bei ankstyvas seksualinis pasileidimas. Svarbiausios priežastys – šeimos kilmė; tai dažnai apima sugriuvusius namus, nestabilias ir atstumtas šeimas, institucinę vaikų priežiūrą ir prastą socialinę aplinką.

Nerimo sutrikimai

Vaikų neuroziniai ar emociniai sutrikimai yra panašūs į suaugusiųjų, tik dažnai jie ne taip aiškiai skiriasi. Vaikų nerimo sutrikimo atveju vaikas yra baisus, nedrąsus su kitais vaikais, pernelyg priklausomas ir kabinėjasi prie tėvų. Atsiranda fiziniai simptomai, miego sutrikimai ir košmarai. Atskyrimas nuo tėvų ar namų aplinkos yra pagrindinė šio susirūpinimo priežastis.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stewart K. Judofsky Britannica Encyclopedia redaktoriai

Valgymo sutrikimai

Nervinė anoreksija dažniausiai prasideda vėlyvoje paauglystėje ir apie 20 kartų dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Šis sutrikimas pasižymi nesugebėjimu išlaikyti normalaus žmogaus amžiui ir ūgiui kūno svorio; svorio netekimas yra bent 15% idealaus kūno svorio. Svoris krenta dėl didelio noro būti lieknam, baimės priaugti svorio arba sutrikus, kaip žmogus mato savo svorį ar kūno formas. Moterys po menopauzės, turinčios anoreksinę nervų sistemą, dažniausiai patiria amenorėją (t. y. nebūna bent trijų iš eilės menstruacijų). Medicininės nervinės anoreksijos komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei.

Atrodo, kad ši būklė prasideda nuo to, kad asmuo savanoriškai kontroliuoja maisto suvartojimą, reaguodamas į socialinį spaudimą, pvz., bendraamžių sutikimą. Sutrikimą apsunkina nerimą keliantys santykiai šeimoje. Tai daug dažniau pasitaiko išsivysčiusiose, turtingose ​​visuomenėse ir tarp aukštesnės socialinės ir ekonominės klasės merginų. Gydymas apima asmens įtikinėjimą priimti ir bendradarbiauti su vaistų terapija, pasiekti svorio padidėjimą, padėti asmeniui išlaikyti svorį psichologine ir socialine terapija.

Nervinei bulimijai būdingas besaikis persivalgymas kartu su netinkamais svorio augimo stabdymo metodais, tokiais kaip savęs sukeltas vėmimas arba vidurius laisvinančių ar diuretikų vartojimas.

Kiti vaikystės sutrikimai

Stereotipiniai judėjimo sutrikimai yra susiję su skirtingų modelių tikų demonstravimu. Erkė – tai nevalingas, betikslis, judantis raumenų grupės judesys arba nevalingas garsų ar žodžių sklidimas. Tikai gali paveikti veidą, galvą ir kaklą arba, rečiau, galūnes ar liemenį. Tureto sindromui būdingas daugybinis tikas ir nevalingas vokalizavimas, kuris kartais apima ir nešvankius kalbėjimus.

Kiti fiziniai simptomai, dažnai įtraukiami į vaikystės psichikos sutrikimus, yra mikčiojimas, enurezė (pasikartojantis nevalingas šlapimo iš šlapimo pūslės ištuštinimas dieną ar naktį), enkoprezė (pasikartojantis išmatų ištuštinimas netinkamose vietose), vaikščiojimas per miegus ir naktinis teroras. yra neprivalomi, yra emocinio sutrikimo ar kitos psichinės ligos įrodymas. Elgesio terapija paprastai yra veiksminga.

Kiti psichikos sutrikimai

Veiksnių sutrikimai

Faktiniams sutrikimams būdingi fiziniai ar psichologiniai simptomai, kuriuos savanoriškai sukelia patys; jie skiriasi nuo konversijos sutrikimo, kai fiziniai simptomai atsiranda nesąmoningai. Esant valingiems sutrikimams, nors asmens bandymai sukurti ar pabloginti ligos simptomus yra valingi, toks elgesys yra neurotiškas tuo, kad žmogus negali nuo jo susilaikyti, tai yra asmens tikslai, kad ir kokie jie būtų, yra priimami ne savo noru. Kita vertus, simuliacijoje žmogus stimuliuoja arba perdeda ligą ar negalią, kad gautų kokios nors pastebimos asmeninės naudos ar išvengtų nemalonios situacijos; pavyzdžiui, kalinys kalėjime gali imituoti beprotybę, kad gautų patogesnę gyvenimo aplinką. Svarbu pripažinti faktinius sutrikimus kaip psichologinio sutrikimo įrodymą.

Impulsų valdymo sutrikimai

Asmenys, turintys šias sąlygas, demonstruoja nesugebėjimą atsispirti troškimams, impulsams ar pagundai imtis veiksmų, kurie kenkia jiems patiems ar kitiems. Žmogus patiria įtampos jausmą prieš imdamasis veiksmo ir išsilaisvinimo ar pasitenkinimo jausmą jį užbaigus. Elgesys apima patologinį lošimą, patologinius gaisrus (piromanija), patologinę vagystę (kleptomaniją) ir pakartotinį plaukų traukimą (trichotilomanija).

Korekciniai sutrikimai

Tai sąlygos, kai netinkamai reaguojama į išorinį stresą, kuris atsiranda per tris mėnesius nuo streso. Simptomai gali būti neproporcingi streso laipsniui arba jie gali būti netinkamai prisitaikę ta prasme, kad trukdo asmeniui tinkamai susidoroti su įprastomis socialinėmis ar profesinėmis sąlygomis. Šie sutrikimai dažnai siejami su kitais nuotaikos ar nerimo sutrikimais.

Šiuolaikinis mūsų planetos gyventojas patiria daugybę stresų, todėl psichikos sutrikimų atsiradimas nieko nestebina, o medikai tik siekia rasti tobulesnių ir efektyvesnių šių patologijų korekcijos metodų. Ekspertai tipiškus psichikos sutrikimų požymius vadina mąstymo, elgesio ar nuotaikų pažeidimais, kurie neatitinka esamų kultūros ir įsitikinimų normų. Iš esmės tokie simptomai yra susiję su depresine žmogaus būsena ir yra rimta kliūtis atlikti įvairias funkcijas. Esant psichikos sutrikimui, pacientui atsiranda požymių, kurių negali nepastebėti nei pats pacientas, nei jo artimieji.

Šios apraiškos apima daugybę fizinių simptomų, pavyzdžiui, tai gali būti sutrikęs miegas, skausmas. Emociniai ženklai išreiškiami baimės, liūdesio, nerimo jausmu. Kognityviniams simptomams būdingi patologiniai įsitikinimai, susilpnėjusi atmintis, nesugebėjimas susikaupti. Elgesio simptomai yra agresyvus elgesys, piktnaudžiavimas įvairiomis. Taip pat yra suvokiami simptomai, kai pacientas yra įsitikinęs, kad mato ar girdi tai, kas nėra prieinama kitiems. Kiekvienas psichikos sutrikimas turi savo pirmuosius simptomus. Jei išvardyti simptomai pastebimi įvairiais deriniais, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Ypač tai reikėtų daryti, jei ženklai yra aiškiai išreikšti, jie yra nuolatinių problemų šeimoje, darbe priežastis, trukdo mokytis. Į psichikos sutrikimų sąrašą įtraukta daug ligų, iš kurių dažniausios – depresija, demencija, vaikystės autizmas. Psichikos sutrikimas gali išsivystyti žmogui nepriklausomai nuo amžiaus, lyties ar rasės. Šiuo metu ne visų psichikos sutrikimų priežastys yra visiškai suprantamos, tačiau mokslo pasaulyje yra daugybė jų atsiradimo versijų, tarp jų yra sukurti gana veiksmingi tokių pacientų gydymo metodai.

Psichikos sutrikimų priežastys

Tikslios priežastys, kaip jau minėta, psichiatrijai nežinomos, tačiau dėl daugelio metų tyrimų ir daugybės tyrimų daugelis dalykų tapo visiškai aiškūs, o mokslininkai turi duomenų, rodančių, kad psichikos sutrikimai turi polietiologinę kilmę. Šiuolaikinė psichiatrija mano, kad ligos priežastis gali būti keletas veiksnių. Pirma, tai yra paveldimumas. O ypač genetinis polinkis svarbus toms ligoms, kurios vienaip ar kitaip susijusios su subtilių smegenų mechanizmų pažeidimu. Pavyzdžiui, keitimasis neuromidatoriais ir pan. Gana ilgą laiką mokslininkai diskutavo apie paveldėjimą. , .

Genealoginiai duomenys rodo, kad labiausiai tikėtinas poligenetinis paveldėjimas. Svarbų vaidmenį atlieka ir mažas genų įsiskverbimas, kurie yra tiesiogiai atsakingi už psichikos ligų paveldėjimą žmogui. Dėl to tokių genų populiacijoje kaupiasi, net ir atsižvelgiant į tai, kad natūraliai atrankai prieštaraujama. Tarp psichikos ligų priežasčių nemažą vietą užima tam tikri biocheminiai sutrikimai, kurie gali būti ir įgyti, ir paveldimi. Kitas veiksnys yra keletas imunologinių sutrikimų, kai trūksta sistemų, užtikrinančių nespecifinę humoralinę apsaugą.

Psichikos sutrikimų gydymas

Vienas iš pagrindinių šiuolaikinės psichiatrijos uždavinių yra tikslios diagnozės suformulavimas, taip pat efektyvus psichikos sutrikimų gydymas. Šiandien daug žmonių kreipiasi į specializuotas klinikas, nes jiems reikalinga psichiatro pagalba. Pažymėtina, kad tai ne tik sergantieji šizofrenija ar sunkia psichoze, bet ir tie, kurie turi ribines būsenas, tokias kaip neurozė, depresija ir kt. Šiuolaikinėse klinikose psichikos ligų gydymą atlieka aukščiausios kvalifikacijos ir solidžią patirtį turintys specialistai, puikiai išmanantys ne tik psichikos, bet ir kitas ligas.

Daugeliu atvejų, gydant psichikos sutrikimus, terapija yra pagrįsta išsamiu pagrindinių psichosomatinių požymių tyrimu, nes dažnai psichikos ligos yra patologinis priedas prie paciento sistemų ir organų sutrikimų. Dažnai žmogus serga ligomis, apie kurias jis net nežino, o būtent jos sukelia psichikos ligas, kurios yra dar rimtesnės. Pavyzdžiui, fobija ar depresija gali išprovokuoti virškinimo sistemos ligas, širdies ir kraujagyslių ligas.

Psichikos ligos diagnozuojamos ir gydomos naudojant naujos kartos diagnostinę įrangą, tas pats pasakytina ir apie vaistus bei įvairias profesines technikas. Šiuo metu labai tikėtina, kad psichikos ligų gydymas bus sėkmingas, ir tai suteikia pagrindo neabejoti medicinos galimybėmis ir tikėtis, kad psichikos liga sergantis artimas žmogus grįš į normalų gyvenimą.

Psichikos sveikata suprantama kaip asmens psichinių funkcijų darna ir adekvatus darbas. Psichiškai sveiku žmogumi galima laikyti, kai visi jo pažinimo procesai yra normos ribose.

Psichikos norma suprantama kaip vidutinis kognityvinių funkcijų vertinimo rodiklis, būdingas daugumai žmonių. Psichinė patologija laikoma nukrypimu nuo normos, kai kenčia mąstymas, vaizduotė, intelektualinė sfera, atmintis ir kiti procesai. Pagal statistiką, kas penktas žmogus serga psichikos liga, trečdalis jų apie savo ligą nežino.

Dažniausi psichikos sutrikimai yra fobijos, panikos priepuoliai, depresija, priklausomybė nuo alkoholio ir psichotropinių medžiagų, valgymo ir miego sutrikimai. Norint diagnozuoti galimas psichopatologines anomalijas, atliekami specialūs psichikos sutrikimų nustatymo testai. Šie metodai nustato asmens polinkį į tam tikrą psichikos ligą. Patikimą diagnozę nustato psichiatras, remdamasis anamneze, patopsichologiniu stebėjimu ir galimų psichikos nukrypimų patikra.

Psichikos sutrikimų diagnostika

Norint diagnozuoti psichikos ligą, psichoterapeutas turi ištirti žmogaus išvaizdą, elgesį, surinkti objektyvią anamnezę, ištirti pažinimo procesus ir somatoneurologinę būklę. Tarp dažniausiai pasitaikančių psichikos sutrikimų testų išskiriamas tam tikras tyrimo specifiškumas:

• depresiniai sutrikimai;
• nerimo, baimių, panikos priepuolių lygis;
• obsesinės būsenos;
• valgymo sutrikimai.

Depresinėms sąlygoms įvertinti naudojami šie metodai:

• Zanga skalė, skirta savarankiškai praneštai depresijai;
• Becko depresijos skalė.

Depresijos įsivertinimo Zanga skalė leidžia nustatyti depresinių būklių sunkumą ir paties depresinio sindromo buvimą. Testą sudaro 20 teiginių, kurie turi būti įvertinti nuo 1 iki 4, atsižvelgiant į susidariusias sąlygas. Metodas įvertina depresijos lygį nuo lengvo pasireiškimo iki sunkių depresinių sąlygų. Šis diagnostikos metodas yra gana efektyvus ir patikimas, jį diagnozei patvirtinti aktyviai naudoja daugelis psichiatrų ir psichoterapeutų.

Beck depresijos inventorius taip pat įvertina depresinių būklių ir simptomų buvimą. Anketą sudaro 21 punktas, po 4 teiginius. Testo klausimai yra skirti apibūdinti depresijos simptomus ir sąlygas. Aiškinimas nustato depresinės būsenos sunkumą arba visišką jos nebuvimą. Yra speciali paauglių šios technikos versija.

Vertinant nerimo, fobijų ir baimių lygį, naudojami šie klausimynai:

• Zanga skalė, skirta savarankiškai praneštam nerimui,
• Faktinių asmenybės baimių struktūros klausimynas;
• Spielbergerio reaktyvaus nerimo savęs vertinimo skalė.

Nerimo savęs vertinimo Zanga skalė leidžia nustatyti respondento baimes ir nerimo lygį. Testą sudaro 20 klausimų, kurie yra paskirstyti dviem skalėmis – afektiniais ir somatiniais simptomais. Kiekvienam klausimui-teiginiui turi būti priskirtas susidurtų simptomų lygis nuo 1 iki 4. Anketa atskleidžia nerimo ar jo nebuvimo lygį.

Asmenybės tikrųjų baimių struktūros klausimynas, kurį pasiūlė Yu. Shcherbatykh ir E. Ivleva, nustato baimių ir fobijų buvimą žmoguje. Metodika susideda iš 24 klausimų, kurie turi būti vertinami pagal konkretaus požymio sunkumą. Kiekvienas klausimas atitinka skalę su tam tikra fobija, pavyzdžiui, vorų, tamsos, mirties baime. Jei tiriamasis vienoje iš skalių surinko daugiau nei 8 balus, tai gali reikšti, kad jis turi tam tikrą fobiją.

Spielbergerio reaktyvaus nerimo savęs vertinimo skalė apibrėžia pacientus, sergančius neurozėmis, somatinėmis ligomis ir nerimo sindromais. Anketą sudaro 20 sprendimų, kurie turi būti vertinami nuo 1 iki 4. Aiškinant testo rezultatus reikia nepamiršti, kad nerimo lygis gerokai pakyla prieš svarbią, reikšmingą gyvenimo situaciją, pavyzdžiui, kai mokiniai ginasi. baigiamasis darbas.

Norėdami nustatyti tokį psichikos sutrikimą kaip obsesinė-kompulsinė neurozė, naudokite:

• Yale-Brown obsesinės-kompulsinės skalė.

Šis obsesijų diagnozavimo metodas susideda iš 10 klausimų ir dviejų skalių. Pirmoji skalė apibūdina įkyrių minčių sunkumą, o antroji - veiksmus. Jeilio-Brauno skalę efektyviai naudoja psichiatrai, nustatydami paciento prievartą. Psichiatrijos klinikose ši technika atliekama kiekvieną savaitę, siekiant atsekti sutrikimo vystymosi dinamiką. Anketos rezultatai nustato obsesinės būklės sunkumą nuo subklinikinio pasireiškimo iki sunkių stadijų.

Nustatydami valgymo sutrikimų diagnozę, naudokite:

• Požiūrio į valgymą testas.

1979 m. jį sukūrė Kanados mokslininkai. Metodiką sudaro 31 klausimas, iš kurių 5 yra neprivalomi. Dalykas atsako į tiesioginius klausimus ir kiekvienam skiria balą nuo 1 iki 3. Jei tyrimo rezultatas yra didesnis nei 20, tai pacientui yra didelė rizika susirgti valgymo sutrikimu.

Tarp metodų, kurie nustato polinkį į tam tikrą psichinę ligą ir psichopatizaciją, yra:

• G. Amono savistruktūros testas;
• Charakterio kirčiavimo testas;
• Klausimynas neurotizacijos ir psichopatizacijos lygiui nustatyti;

Gunther Ammon savistruktūros testas naudojamas neurozėms, agresyvumui ir nerimui, fobijoms ir ribinėms būsenoms aptikti. Testą sudaro 220 klausimų ir 18 skalių. Anketa padeda nustatyti konstruktyvius ar destruktyvius požymius ir funkcijas.

Charakterio kirčiavimo testas pateikiamas keliomis modifikacijomis, populiariausias variantas – A.E. pasiūlytas technikos variantas. Lichko, namų psichiatras ir medicinos mokslų daktaras. Charakterio kirčiavimas suprantamas kaip ryškus charakterio bruožas, kraštutinė psichikos normos riba. Anketą sudaro 143 klausimai, nustatantys akcentuotos asmenybės tipą. Ši diagnostikos technika nėra psichikos sutrikimų testas, ji nustato psichopatijas ir akcentuacijas. Psichiškai sveikiems žmonėms su amžiumi kirčiacijos išsilygina, o psichopatologijoje sustiprėja ir išsivysto į sutrikimus, pavyzdžiui, psichoasteninis kirčiavimo tipas dažnai pasireiškia šizoidiniu sutrikimu, o jautrus – obsesine-kompulsine neuroze.

Anketoje neurotizacijos ir psichopatizacijos lygiui nustatyti tiriamas agresyvumo lygis, polinkis į neurozes ir kitus psichikos sutrikimus. Metodika susideda iš 90 klausimų ir dviejų skalių (neurotizavimo ir psichopatologijos). Šį testą psichiatrai dažnai taiko neurozių diagnozei patvirtinti.

Rorschach rašalo dėmių testas skirtas pažinimo sferai, konfliktams ir asmenybės bruožams ištirti. Techniką sudaro 10 kortelių, kuriose pavaizduotos simetriškos rašalo dėmės. Tiriamasis turėtų apibūdinti, ką jis mato nuotraukose, kokias asociacijas jis turi, ar vaizdas juda ir pan. Testo prasmė ta, kad psichiškai sveikas žmogus visą rašalo dėmę įvertina ir įtraukia į savo vaizduotės darbą, o psichikos negalią turintis žmogus operuoja piešinio dalimis, dažnai nelogiškomis ir absurdiškomis. Dėl interpretacijos sudėtingumo ir Rorschach technikos teorinių pagrindų įvairovės patikimą šios technikos analizę atlieka psichoterapeutas.

Tačiau nė vienas iš pirmiau minėtų metodų negali visiškai diagnozuoti psichinės ligos. Patikimą diagnozę nustato psichiatras, remdamasis klinikiniais stebėjimais, individualiais tyrimais, anamneze ir psichodiagnostikos metodais.

Psichopatijos (psichikos sutrikimų) testas