Plaučių uždegimo pasekmės ŽIV užsikrėtusiems pacientams: sunkios ligos stadijos prognozė ir gydymas. Pneumonija sergant ŽIV: priežastys ir gydymas Pneumonija gydant ŽIV infekciją

Ne visi vertiname savo sveikatą, tačiau tuo pačiu daugelis tikisi sugyventi iki brandžios senatvės ir nesirgti vienokiu ar kitokiu negalavimu. Ligos sukelia rimtus žmogaus pokyčius – tai turi įtakos ne tik kūno būklei, bet ir išvaizdai. Žmogaus sveikatos būklė kinta, jis tampa viskam abejingas, kartais ateina tai, kad sergantis ta ar kita liga pasidaro pagiežingas, ciniškas.

Niekas negali išvengti susirgimo viena ar kita liga. Tai taip pat taikoma naujagimiams, kurie yra net didesni nei suaugusieji. jautrūs įvairioms infekcijoms. O jei vienas iš šeimos narių suserga, tada kitiems gresia užsikrėsti pavojingu virusu. Tėvams itin sunku susilaikyti, jei jų vaikams buvo diagnozuota tam tikra liga.

Mažai žmonių žino apie tokią ligą kaip pneumocystis pneumonija, tačiau tai labai klastinga liga. Tai pavojinga, nes užsikrėsti šia infekcija galite beveik bet kur, net ligoninė nėra išimtis. Šio tipo pneumonijos gydymą apsunkina tai, kad ne visada įmanoma nustatyti infekciją pradiniame vystymosi etape. Paprastai žmonės per vėlai supranta, kad užsikrėtė sugaišto brangaus laiko. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl nuo pneumacistozės mirusių žmonių skaičius yra toks didelis. Net medikai, šiandien turintys moderniausius vaistus ir įrangą, kartais negali išgelbėti žmogaus gyvybės.

Diagnozuotas pneumocistis

Paprastam žmogui, nesusijusiam su medicina, dažniausiai sunku suprasti medicinos terminiją. Taigi nėra daug ką pasakyti pneumocistis arba pneumocistinės pneumonijos diagnozė. Tokioje situacijoje mažai kas žino, kaip elgtis. Tačiau ši liga neturėtų sukelti žmogaus panikos. Kažkas gali manyti, kad tai viena iš nepagydomų ligų ir niekas tau nepadės, bet tokias mintis privalai mesti iš galvos. Paprašykite savo gydytojo papasakoti apie šią ligą jums suprantamesne prasme.

Gydytojų kalba pneumocistozė arba pneumocystis pneumonija reiškia viena iš pirmuonių ligų, kurio vystymosi metu nukenčia plaučiai. Liga atsiranda dėl mikroorganizmo Pneumocystis carinii kaltės.

Kas rizikuoja susirgti labiau nei kiti?

Visos šiandien gydytojams žinomos pneumonijos rūšys gali būti klasifikuojamos pagal daugybę kriterijų, tarp kurių yra žmonių, kurie yra daugiau nei kiti. rizikuoja susirgti šia liga.. Tai visiškai taikoma pneumocistozei. Remiantis statistika, jis dažniausiai randamas:

žmonių su ŽIV virusu;
tuberkuliozės bacilų nešiotojai kurie ilgą laiką buvo gydomi stipriais antibakteriniais vaistais;
žmonių, kuriems buvo diagnozuota vėžys ir kurie vartojo citostatikus ir kortikosteroidus. Taip pat čia galite įtraukti pacientus, sergančius inkstų ir jungiamojo audinio patologijomis, kurios atsirado dėl tam tikro vidaus organo transplantacijos;
naujagimiams vaikams kurie turi polinkį į ūmias sunkių formų ligas ir ilgą laiką buvo gydomi ligoninėje;
gimusiems vaikams anksčiau nei numatyta.

Ligos simptomai

Iki šiol žinoma, kad šia liga užsikrečiama oro lašeliniu būdu, o infekciją platina sveiki žmonės, pirmiausia gydymo įstaigų darbuotojai. Šis faktas prisidėjo prie teiginio, kad pneumocystis pneumonija yra stacionari infekcija. Tačiau reikia pažymėti, kad yra ir kitas požiūris į ligos pobūdį. Manoma, kad jei pneumocistozė pradėjo vystytis naujagimio laikotarpiu, tai dažniausiai atsitinka dėl vaisiaus infekcijos gimdoje.

Vaikų ligos simptomai

Nuo pat vaiko gimimo tėvai maksimaliai rūpinasi juo. Jie nenori praleisti ligos vystymosi pradžios momento, ypač jei tai plaučių uždegimas.

Žinoma, tikslią diagnozę gali nustatyti tik kvalifikuotas gydytojas. Tačiau bet kuris iš tėvų, išklausęs tam tikrą teorinį mokymą, gali nustatyti pirmuosius šios ligos požymius. Jei laiku nepastebėsite ligos pradžios, kiekviena neveiklumo diena gali priartinti komplikacijų atsiradimo momentą, kuris gali pasireikšti vienašalės ar dvišalės pneumonijos, pneumocistozės ir kitų sunkių ligų forma.

Vaikas pneumocistine pneumonija gali užsikrėsti labai anksti – 2 mėnesių amžiaus. Vaikai, kuriems citomegalovirusinė infekcija buvo diagnozuota anksčiau nei kiti, yra jautresni šiai ligai. Paprastai ši liga pasireiškia simptomais, būdingais tradicinei intersticinei pneumonijai. Gydytojai ne kartą yra pareiškę, kad pneumocistinės pneumonijos pradinėje stadijoje nustatyti beveik neįmanoma. Klinikinis ligos vaizdas atsiranda tik po kurio laiko.

Galima nustatyti, kad liga pateko į aktyvią fazę, pagal keletą požymių:

išskyrų atsiradimas stiklinių, putų pavidalu, pilki ir klampūs skrepliai;
traukuliai uždusimas, kurios yra periodinės;
labai dažni, teka su paūmėjimais kokliušo.

Nuo infekcijos patekimo į žmogaus organizmą iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo praeina 28 dienos. Laiku nepradėjus teisingo gydymo, pneumocistoze užsikrėtusių vaikų mirties tikimybė išauga iki 60%.

Kitas pavojus, su kuriuo susiduria naujagimiai, kuriems diagnozuota pneumocistine pneumonija, kuri pasireiškia latentine forma, – po kurio laiko jiems gali išsivystyti obstrukcinis sindromas. Šią skausmingą būklę sukelia gleivinės patinimas. Esant tokiai situacijai, labai svarbu sergančiam vaikui laiku suteikti medicininę pagalbą. Priešingu atveju, laikui bėgant, obstrukcinis sindromas gali išsivystyti į laringitą, o vyresniems vaikams – net į astminį sindromą.

Suaugusiųjų ligos simptomai

Skirtingai nei naujagimiams ir mažiems vaikams, pagyvenusių ir jaunų žmonių pneumocystis pneumonija yra sunkesnė. Labiausiai jautrūs infekcijai yra žmonės, kurių imunodeficitas nuo gimimo, taip pat tie, kurie šia liga sirgo visą gyvenimą.

Tačiau šios patologinės būklės buvimas nereiškia, kad žmogus būtinai susirgs plaučių uždegimu. Kartais Pneumocystis pneumonija diagnozuojama net sveikiems žmonėms, kurių imuninė sistema veikia.

Nuo infekcijos patekimo į sveiko žmogaus organizmą iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo praeina maždaug 2-5 dienos. Kliniškai ši liga pasireiškia šiais simptomais:

kvėpavimo sutrikimai, sukeliantys sausą arba šlapią kosulį ir tachipnėją;
ūmus skausmas krūtinėje;
padidėjęs prakaitavimas;
silpnumas visame kūne;
migrena;
karščiavimas.

Taip pat ligos vystymąsi gali rodyti papildomi požymiai – nasolabialinio trikampio cianozė, tarpų tarp šonkaulių atitraukimas, akrocianozė.

Viso gydymo kurso išlaikymas ne visada garantuoja paciento visišką išgijimą. Kai kuriems pacientams po šios ligos gali išsivystyti rimtų komplikacijų. Kartais ligonio būklė pablogėja dėl dažnų atkryčių. Gydytojų teigimu, jei pakartotiniai pneumocistinės pneumonijos simptomai pasireiškė anksčiau nei po 6 mėnesių nuo diagnozės nustatymo, tai iš to galime daryti išvadą, kad infekcija vėl pradeda rodyti aktyvumą organizme. Jei tai įvyksta vėliau nei po 6 mėnesių, greičiausiai taip yra dėl naujos infekcijos arba pakartotinio užsikrėtimo.

Jei liga nepradedama laiku gydyti, suaugusių pacientų mirties tikimybė gali padidėti iki 90%.

Pneumocystis pneumonija: simptomai ŽIV užsikrėtusiems žmonėms

Labai dažnai, kai infekcija patenka į žmogaus, kuris yra ŽIV infekcijos nešiotojas, organizmą, liga vystosi labai lėtai. Šio tipo pneumonijos inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 4 iki 8 savaičių. Tai žinodami gydytojai rekomenduoja reguliariai tikrintis. Jei pacientas pastebės net menkiausią infekcijos požymį organizme, jam teks ne tik išlaikyti pagrindinius tyrimus, bet ir atlikti fluorografiją.

Galite nustatyti ligos buvimą ŽIV infekcijos nešiotojams pagal šiuos būdingus simptomus:

progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas;
dusulys;
sausas kosulys;
staigus svorio kritimas;
temperatūros padidėjimas iki 38-40 ° C, kuris išlieka nuo dviejų iki trijų mėnesių.

Mokslininkų teigimu, bet kokia pneumonija, įskaitant pneumocistozę, ŽIV užsikrėtusiems pacientams pasireiškia tokiais pačiais simptomais. Tai reiškia, kad pradinėje ligos vystymosi stadijoje praktiškai neįmanoma išsiaiškinti, kokia plaučių uždegimu ištiko žmogų. Dažniausiai pneumocistine pneumonija ŽIV infekcijos nešiotojams nustatoma, kai nuo užsikrėtimo praėjo per daug laiko, o paties organizmo galimybių neužtenka pačiam nugalėti infekciją.

Pneumocistinė pneumonija: gydymas

Kiekvienam žmogui nekenkia žinoti, pagal kokius požymius galima nustatyti plaučių uždegimą. Bet, deja, to gali nepakakti visais atvejais.

Visgi be specialaus išsilavinimo tai padaryti sunku, todėl dažniausiai diagnozė gali būti klaidinga. Nepamirškite, kad plaučių uždegimo atmainų yra labai daug, ir paprastam žmogui labai sunku išsiaiškinti, su kuria mes susiduriame – pneumocistoze, vienpuse ar abipuse pneumonija, ar kokia kita ligos forma.

Atitinkamai, savarankiškai pasirinktas ligos gydymas greičiausiai bus neveiksmingas. Todėl gydytojai rekomenduoja nedelsti kreiptis į specialistą. Kai tik bus atlikti visi reikalingi tyrimai ir atlikti tyrimai, gydytojas galės tiksliai pasakyti, kas tiksliai lemia paciento savijautos pablogėjimą. O jei kaltininku pripažįstama pneumocistine pneumonija, tuomet gydytojas paskirs gydymą, kuris apima specialias organizacines ir režimo priemones bei vaistų terapiją.

Organizacinės ir režimo priemonės suprantamos kaip paciento patalpinimas į ligoninę ištirti ir gydyti. Būdamas ligoninėje pacientas vartos vaistus ir laikysis gydytojo pasirinktos dietos.

Kalbant apie vaistų terapiją, ji pagrįsta etiotropiniu, patogenetiniu ir simptominiu gydymu. Siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui, pacientams skiriami tokie vaistai kaip:

Biseptolis;
Trichopolum;
Furazolidonas;
Pentamidinas.

Be to, aukščiau išvardyti vaistai yra papildyti vaistais nuo uždegimo, taip pat vaistais, skatinančiais skreplių išsiskyrimą ir palengvinančiais atsikosėjimą.

Pneumocistinės pneumonijos gydymui dažniausiai naudojamas biseptolis skirtas vartoti per burną arba į veną. Jis turi nedaug šalutinių poveikių ir yra geriausia pentamidino alternatyva gydant ŽIV nesergančius pacientus.

Pentamidinas švirkščiamas į raumenis arba į veną. Be pagrindinių priemonių, ŽIV užsikrėtusiems pacientams skiriamas antiretrovirusinis gydymas, nes pneumocystis pneumonija šios kategorijos pacientams atsiranda dėl susilpnėjusios imuninės sistemos. Pastaruoju metu, gydant pneumacistozę, ŽIV užsikrėtusiems pacientams vis dažniau skiriamas gydymas alfa-difluormetilornitinu (DFMO).

Išvada

Pasaulyje yra daugybė ligų, kai kurios iš jų yra gana pavojingos. Pneumocistozė yra tik viena iš tokių ir, laiku negydoma, gali sukelti net žmogaus mirtį. Ši liga ypač pavojinga vaiko, kuris neturi pakankamai stiprios imuninės sistemos, kad galėtų veiksmingai atsispirti infekcijai, sveikatai.

Pneumocistozės gydymą apsunkina tai, kad ligą labai sunku nustatyti pradinėje stadijoje, todėl jos nustatymo metu praėjo per daug laiko greitai susidoroti su liga ir išvengti nemalonių pasekmių. Todėl nereikėtų ignoruoti jokių simptomų, primenančių peršalimą ar gripą. Jei nuspręsite nedelsdami kreiptis į gydytoją, net ir esant silpnam kosuliui, tuomet ne tik galėsite greičiau pasveikti, bet ir apsisaugosite nuo rimtų sveikatos problemų ateityje.

PNEUMOCISTINĖ PNEUMONIJA(PCP) yra gyvybei pavojinga pneumonijos forma, kuri pasireiškia žmonėms su nusilpusia imunine sistema. Viena dažniausių oportunistinių infekcijų sergant AIDS. Siekiant užkirsti kelią PCP išsivystymui, profilaktinis gydymas atliekamas tokiais vaistais kaip Bactrim, Biseptol, Dapsone, pentamidinas aerozoliuose (Nebupent, Aeropent) ir kt.

Pneumocistozė- oportunistinė infekcija su pirminiu plaučių pažeidimu pacientams, kurių imunodeficitas gali apibendrinti. Tai viena iš dažniausiai AIDS apibrėžiančių ligų.

Etiologija.

Metabolizmas P. carini(aromatinių aminorūgščių, timidino ir kt. sintezė) vyksta, kaip ir grybuose; be to, pneumocistams trūksta pirmuoniams būdingos sporogonijos. 1988 m. Edmanas ir Stringeris, naudodamiesi molekuline genetika, parodė, kad pneumocistis tRNR nukleotidų seka turi didelį homologijos laipsnį su grybelių, susijusių su mielėmis, tRNR nukleotidų seka. Saccharomycetes serevisiae). Palyginimui, panašios sekos buvo tiriamos ir skirtingų tipų pirmuoniuose: Toxoplasma, Plasmodium, Acanthamoeba ir kt. Pagal genetines savybes pneumocistos buvo arčiausiai grybų. Tačiau tai yra grybai, turintys daugybę savybių, kurios priartina juos prie pačių paprasčiausių. Taip, m-DNR P. carini yra dehidrogenazės ir citochromo oksidazės genų, kurie 60% yra panašūs į grybų genus ir tik 20% yra panašūs į pirmuonių genus. Panašios savybės buvo nustatytos ir kitų rūšių grybams.

Naujausiais duomenimis, pneumocistos priskiriamos prie grybų, galbūt prie aktinomicetų arba aukštesniųjų grybų – asko- arba bazidomicetų. Tuo pačiu metu kai kurie tyrinėtojai mano P. carini filogenetiškai senovės neapibrėžtos sisteminės padėties patogenas, kuris evoliucijos procese prarado jam būdingus taksonominius požymius (T.W. Beyer, 1989). Šiuolaikinė molekulinė biologinė ir molekulinė genetinė analizė negali galutinai nustatyti jų rūšies. Norint išspręsti šią problemą, būtinas ultrastruktūrinis patogeno tyrimas, jo filogenezės tyrimas ir pneumocistų auginimo technikos tobulinimas.

Trofozoitai- 1-8 mikronų dydžio ląstelės, padengtos plona membrana. Jų forma įvairi ir judri (ovali, panaši į amebą ir kt.). Tai priklauso nuo konstrukcijų, prie kurių jie yra greta, formos. Iš trofozoito paviršiaus tęsiasi mikroiškyšos ir ilgi procesai filopodijų pavidalu. Dėl jų pneumocistos yra tarpusavyje sujungtos ir prisitvirtinusios prie šeimininkų ląstelių. Branduolys yra apribotas dviem membranomis. Citoplazmoje aptinkamos mitochondrijos, laisvos ribosomos, mažos ir didelės vakuolės, polisacharidai, lipidų lašeliai. Kartais yra dvigubos ląstelės, kurios gali rodyti dalijimąsi ar kopuliaciją. Remiantis elektronų mikroskopiniais tyrimais, trofozoitai yra tvirtai prisirišę prie pirmos eilės alveolocitų. Filopodijos gali prasiskverbti į šeimininko plaučių ląstelę, nepažeisdamos jos membranos. Tuo pačiu metu alveolocitų membrana gali patekti į trofozoito kūną jo nepažeisdama. Fiziologinis patogeno kontaktas su šeimininku vyksta per mikropinocitinių pūslelių sistemą.

Precistos- ovalios ląstelės, kurių skersmuo yra 2–5 mikronai, neturinčios pelikulinių ataugų. Juose vyksta branduolio dalijimasis. cistos P. carini apvalios arba ovalios formos, 3,5 - 10 mikronų dydžio, kartais iki 30 mikronų (20 pav.). Jie yra padengti tankiu trijų sluoksnių apvalkalu ir išorine membrana. Citoplazmoje yra nuo 1 iki 8 intracistinių kūnų, kurie, plyšus cistos membranai, patenka į alveolių spindį. Tuščios cistos yra netaisyklingos formos, dažnai pusmėnulio formos, kartais jose aptinkami intracistiniai kūnai. Paskutinių 1-2 mikronų dydis. Išėjus iš sunaikintos cistos, vėl susidaro intracistinių kūnų gabalėlis. Jie tampa tarpląsteliniais trofozoitais ir pradeda naują gyvenimo ciklo etapą.

Patogenezė pneumocistozę lemia biologinės ligos sukėlėjo savybės ir šeimininko imuninės sistemos būklė. Dauginančios pneumocistų formos, kurios dar neaprašytos, apeina viršutinius kvėpavimo takus, pasiekia alveoles ir pradeda gyvavimo ciklą naujo šeimininko organizme. Trofozoitų prisirišimą prie pirmos eilės alveolocitų lemia daug mechanizmų, ypač daug paviršiaus glikoproteinų. P. carini, kurios sąveikauja su plaučių audinio baltymais per manozės receptorius, esančius ląstelėse šeimininkuose, ypač makrofaguose. Paviršiniai pneumocistito glikoproteinai yra labai imunogeniški. Pneumocistų prisitvirtinimą lydi patogeno dauginimasis, jo sąveika su paviršinio aktyvumo medžiaga ir toksiškų metabolitų išsiskyrimas. Organizmo šeimininko apsauga nuo P. carini atlikti T-limfocitus, alveolių makrofagus, specifinį AT. Mikro- ir makroorganizmų sąveika išlieka subklinikiniame lygmenyje, kol imuninė sistema sutrinka. Imuninės sistemos susilpnėjimas skatina pneumocistų skaičiaus padidėjimą.

Sveikame žmoguje P. carini dauginasi lėtai, tačiau liga smarkiai suaktyvėja, kai imuninis atsakas yra slopinamas, o inkubaciniu laikotarpiu pneumocistų skaičius plaučiuose padidėja nuo 10 000 iki daugiau nei 1 000 000 000 ląstelių. Jie palaipsniui užpildo alveolių erdvę. Dėl to atsiranda putotas, „korių“ eksudatas, pažeidžiama alveolių leukocitų membrana, padidėja jų pralaidumas, sunaikinami pirmos eilės alveolocitai. Dėl sandaraus pneumocistų prigludimo prie alveolocitų sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius. Mechaninis plaučių intersticinio audinio pažeidimas patogenu ir uždegiminėmis ląstelėmis, alveolių sienelės infiltracija mononuklearinėmis ląstelėmis ir intersticinių ląstelių su plazminėmis ląstelėmis sukelia alveolių sienelės sustorėjimą 5–20 kartų, dėl ko. išsivysto alveolių-kapiliarų blokada.

Pneumocistų paveiktose plaučių histologinėse pjūviuose atsiranda vaizdas, būdingas tik pneumocistozei. Išsiplėtusios bronchiolės, alveolės ir maži bronchai užpildomi eozinofiline putota mase. Alveolių epitelis, besiliečiantis su sukėlėju, yra hipertrofuotas, alveolių sienelės sustorėja dėl kapiliarų išsiplėtimo ir infiltracijos limfoidiniais-histiocitiniais elementais. Aplink kraujagysles stebimos gausios plazmos ląstelių sankaupos. Ant bronchų ir alveolių sienelių matomos atskiros apvalios formos ir pneumocistų sluoksniai, šliaužiantys alveolių sienelėmis. randamos plyšusios cistos P. cariniį aplinkinę erdvę išleidžiant intracistinius kūnus, kurie padidina citoplazmą ir virsta trofozoitais, o vėliau subręsta į cistas. Histologinis plaučių vaizdas primena alveolių lipoproteinozę su eksudacija, leukocitoze ir retikuline skleroze. Alveolių ir alveolių latakų grupės, užpildytos putojančia mase, kaitaliojasi su kompresinės atelektazės ir emfizemos sritimis.

Dėl sukurti savo ląstelės sienelę P. carini naudoja šeimininko paviršinio aktyvumo medžiagos fosfolipidus (nesočiąjį fosfatidilcholiną). Tai veda prie bendro paviršiaus aktyviųjų medžiagų apykaitos pažeidimo: paviršinio aktyvumo medžiagų fosfolipidų ir baltymų kiekio disbalanso, aktyviosios paviršiaus medžiagos hipersekrecijos. Išreikštas dauginimasis ir brendimas P. carini tiesiogiai koreliuoja su aktyviosios paviršiaus medžiagos sistemos aktyvumu. Paviršinio aktyvumo medžiagos hiperprodukcija dėl alveolių makrofagų disfunkcijos sukelia alveolių užpildymą santykinai vienalyte putplasčia mase. Mechaninis paviršinio aktyvumo medžiagos sunaikinimas ir inaktyvavimas eksudato baltymais pablogina audinių hipoksinę būklę, suaktyvina interalveolinių pertvarų fibrozę. Sumažėja antros eilės alveolocitų sekrecinė funkcija ir padidėja jų proliferacinis aktyvumas. Plokščiasis alveolių epitelis pakeičiamas kuboidiniu epiteliu. AIDS sergantiems pacientams dauginimasis alveolėse P. carinii dažnai atsiranda kaip mišrios infekcijos dalis (bakterinė flora, grybeliai). Taip susidaro patomorfologinis pneumocistozės vaizdas.

Po gydymo ir pasveikimo visiškai neatsistato plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sistema. Dėl šios priežasties AIDS sergančių ligonių kvėpavimo sistemoje kolonizuojamos hospitalinės plataus spektro antibiotikams atsparios mikroorganizmų padermės. Todėl AIDS sergančių pacientų pasikartojanti pneumonija nėra neįprasta.

Įrodyta, kad ŽIV neigiami pacientai, sergantys lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, taip pat turi tendenciją didinti kvėpavimo takų užterštumą mikroflora. Padidėjus cistų skaičiui P. carini skrepliuose plečiasi rūšinė mikrofloros sudėtis ir didėja mikrobų asociacijų išskyrimo iš plaučių dažnis (Yu. I. Feshchenko ir kt., 2003). Mūsų duomenys taip pat rodo, kad pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis nespecifinėmis! / plaučių ligomis, užsikrėtusiems P. carini, mikrobų asociacijos, apimančios kokos florą (kokai diplokokai, streptokokai), daug aptinkama 77% atvejų, nedideli ir vidutiniai kiekiai - i 15%. Pacientams be pneumocistozės – atitinkamai 65% ir 28%. Šie duomenys gali būti pneumokijos, kaip plaučių mikrobiocenozės sudedamosios dalies, vaidmens kvėpavimo sistemos patologijoje įrodymas.

Esant sunkioms imunodeficito formoms ŽIV infekuotiems pacientams, pneumocistozės apibendrinimas gali išsivystyti išplitusi forma. Tokie asmenys P. carini aptinkami kaulų čiulpuose, širdyje, inkstuose, apendiksuose, odos, sąnarių, klausos organų pažeidimuose. Kai kuriais ekstrapulmoninės pneumocistozės atvejais pacientai neturi plaučių patologijos arba vidaus organų pneumocistozės simptomai lenkia plaučių patologiją, kuri išsivysto vėliau. Tai gali rodyti tam tikrų formų išlikimą P. carini retikuloendotelinėje sistemoje.

Pneumocystis pneumonija išsivysto asmenims, kurių ląstelinis imunitetas yra susilpnėjęs, taip pat pažeidžiamas humoralinis imunitetas. Eksperimentinis pneumocistinės pneumonijos modelis gaunamas ilgai skiriant kortikosteroidų laboratoriniams gyvūnams (žiurkėms, triušiams, šeškams ir kt.). Didžiausią reikšmę pneumocistozės patogenezėje turi T-limfocitų-pagalbininkų (CD4+) sumažėjimas. Daugiau nei 90 % visų pneumocistinės pneumonijos atvejų išsivysto, kai CD4+ kiekis periferiniame kraujyje sumažėja mažiau nei 200 ląstelių 1 µl (640–1360 ląstelių 1 µl). Žudikų T-limfocitų (CD8) funkcija taip pat žymiai slopinama.

Taip pat buvo pažymėta humoralinio imuniteto svarba saugant organizmą nuo pneumocistozės. Kortikosteroidai netiesiogiai mažina alveolių makrofagų fagocitinį ir citolitinį aktyvumą, pažeisdami jų membranoje esančius Fc receptorius. Makrofagai virškina, naikina ir naikina pneumocistas įgyvendindami citokinų mechanizmą ir įtraukdami reaktyvius oksidatorius.

Neišnešiotiems naujagimiams, kuriems trūksta baltymų, sutrinka specifinė imunoglobulinų sintezė ir išsivysto pneumocistinė pneumonija, kuri taip pat rodo humoralinio imuniteto vaidmenį ligos patogenezėje. Sergančiųjų pneumocistine pneumonija putojančiame eksudate kompleksas specifinių IgG, IgM, IgA. Periferinio kraujo serume bendro antikūnų trūkumo nėra, tačiau aptinkamas kai kurių antipneumocistinių antikūnų izotipų trūkumas. Kai eksperimentiniams gyvūnams skiriamas hiperimuninis serumas, pastebimas teigiamas gydomasis poveikis. Kortikosteroidų skyrimo laboratoriniams gyvūnams nutraukimas sukelia ligos regresiją.

Klinika.

Klinikinės pneumocistozės apraiškos yra įvairios ir daugeliu atvejų jas lemia užsikrėtusio asmens imuninė būklė. Pneumocistozė gali pasireikšti ūmine kvėpavimo takų liga, lėtinės bronchopulmoninės ligos paūmėjimu ir pneumocistine pneumonija. Vaikams ir suaugusiems registruojami akivaizdūs pneumocistozės pasireiškimai.

Epideminė (vaikystės) pneumocistozė išsivysto neišnešiotiems ir nusilpusiems 2-6 mėnesių vaikams, dažnai kartu su citomegalovirusine infekcija. Vaikų pneumocistozė vystosi kaip klasikinė intersticinė pneumonija. Inkubacinis laikotarpis yra iki 28 dienų, ligos pradžia yra ištrinta, nepastebima, su patologinio proceso vystymosi stadija. Atskirkite pradinę, arba edeminę, stadiją, atitinkančią skysčio nutekėjimo į spindį stadiją, kai pažeidžiami alveolocitai; smailės stadija, arba atelektatinė, koreliuoja su alveolių-kapiliarų blokada, o vėlyvoji – emfizeminė, kai dažniausiai išsivysto pneumocistinei pneumonijai būdingos komplikacijos: spontaninis pneumotoraksas, pneumomediastinum, poodinė emfizema.

Klasikiniai mažų vaikų Pneumocystis pneumonijos simptomai yra šiurkštus, lojimas, neproduktyvus, kokliušas ir dusulys, dažniausiai naktį. Kai kurie vaikai turi pilkus, stiklinius, klampus ir putojančius skreplius. Mirtingumas negydant vaikų pneumocistozės yra 20–60%. Naujagimiams, sergantiems pneumocistoze, bet be pneumonijos požymių, gali išsivystyti obstrukcinis sindromas (daugiausia dėl gleivinės edemos), kuris vėliau, negydant, gali virsti pasikartojančiu obstrukciniu sindromu ir laringitu, o vyresniems nei metų vaikams – astminiu bronchitu. ; gali susidaryti ir lėtinis bronchopulmoninis procesas. Vidutinio ir vyresnio amžiaus vaikams liga neturi aiškios stadijos ir dažnai diagnozuojama kaip lėtinis bronchų ir plaučių procesas.

Suaugusiesiems infekcijai būdinga sunkesnė eiga. Suaugusiųjų pneumocistozė (sporadinė pneumocistozė) vystosi daugiausia asmenims, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą. Kai kuriais atvejais jis gali išsivystyti pacientams be akivaizdžių imunodeficito požymių. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 5 dienų, dažniausiai prasideda ūmiai, kvėpavimo judesiai gali siekti 30-50 per 1 min. Yra nasolabialinio trikampio cianozė, akrocianozė, nosies sparnų patinimas, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas. Negydomų suaugusiųjų, sergančių pneumocistoze, mirtingumas yra 90–100%.

Kai kuriems suaugusiems pacientams pastebimos pneumocistinei pneumonijai būdingos komplikacijos. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti ligos atkryčiai. Manoma, kad atkryčio atsiradimas per 6 mėnesius. po pirmojo epizodo rodo infekcijos atsinaujinimą, po šešių mėnesių ar daugiau – pakartotinė infekcija.

Pneumocistinė pneumonija AIDS sergantiems pacientams vystosi lėtai, palaipsniui. Nuo prodrominių reiškinių pradžios iki sunkių plaučių simptomų praeina 4, o kartais ir 8-12 savaičių. Simptomams būdingas karščiavimas (kūno temperatūra kelis mėnesius gali būti 38–40 °C), svorio kritimas, sausas kosulys ir dusulys kartu su didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu, kuris 90% baigiasi mirtimi. Radiografiškai plaučiuose aptinkamas išsklaidytas infiltracinio pobūdžio neskaidrumas, vyraujantis vidurinėje-apatinėje sekcijose, kurios greitai susilieja su „difuzinio alveolių drumstumo“ susidarymu. Užfiksuojamas plaučių vartų dydžio padidėjimas ir spontaniškas pneumotoraksas. 5% AIDS pacientų, sergančių pneumocistine pneumonija, buvo pastebėti cistiniai dariniai, tačiau jų susidarymas ne visada susijęs su P. carini. Daugelis mokslininkų mano, kad dauguma pneumocystis pneumonijos simptomų būdingi kitos etiologijos pneumonijai. Aprašyta daug įvairių netipiškai besitęsiančios pneumocistinės pneumonijos apraiškų. Visų pirma, pavyzdžiui, vietinė ir miliarinė infiltracija, ertmių buvimas, plaučių audinio kolapsas, pleuros efuzija, limfmazgių padidėjimas ir kt. 10-30% atvejų nustatomi asimetriniai arba daugiausia viršutinės skilties infiltratai. 10% AIDS sergančių pacientų, kuriems yra aiški pneumocistinės pneumonijos klinika, radiologiniai pokyčiai nepastebimi.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose Pneumocystis pneumonija turi labai mažai simptomų, o tie, kurie užregistruoti, nėra būdingi Pneumocystis pneumonijai. Jai būdinga hipoksemija, alveolių-arterijų gradiento padidėjimas iki 30 mm Hg ar daugiau. Art. (15 mm Hg greičiu. Art.) ir kvėpavimo takų alkalozė.

Manoma, kad pneumocistinei pneumonijai būdingi difuziniai dvišaliai hilariniai infiltratai, plintantys iš plaučių šaknų į periferiją. Padidėjusios pneumatizacijos sritys derinamos su peribronchialine infiltracija, o plaučių paveikslas gavo daugybę savitų pavadinimų: „matiniai stiklai“, „medvilnės plaučiai“, „plaučiai per šydą“, „sniego dribsniai“. Ilgą laiką po sergančio pneumocistine pneumonija rentgenogramose matomas deformuotas plaučių modelis dėl pneumofibrozės.

Proceso plaučiuose dinamikos stebėjimas rentgenogramose rodo, kad kartu su intersticiniais pažeidimais fiksuojamas daugiausia parenchiminis pneumonijos pobūdis. Pneumocystis pneumonija yra alveolių ir intersticinių pažeidimų derinys.

Pacientams, sergantiems įvairiomis imunodeficito formomis, dažniausiai sukeltu ŽIV, gali būti stebimos ekstrapulmoninės pneumocistozės formos. Aprašyta centrinės nervų sistemos, odos, sąnarių ir kitų organų pneumocistozė. Kai procesas apibendrintas, patogenas aptinkamas kepenyse, antinksčiuose, inkstuose, kaulų čiulpuose, hipofizėje, trachėjoje ir širdyje. Tuo pačiu metu registruojami nekrozės židiniai, visiškai pakeičiant paveiktų organų ląsteles putplasčiu turiniu su daugybe cistų. P. carini.

Diagnostika.

Pneumocistozę diagnozuoti tik pagal klinikinius požymius sunku, nes nėra patognomoninių simptomų. Klinikiniai simptomai, leidžiantys įtarti pneumocystis pneumoniją, yra šie: įvairios kilmės imunodeficitas (vaikų neišnešiotumas, onkopatologija, ŽIV infekcija, organų recipientai ir kt.), neįprasta pneumonijos eiga (dažnai be karščiavimo, pykinimas, be akivaizdaus antibiotikų terapijos poveikio), ryškus neatitikimas tarp auskultacinių duomenų trūkumo ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumo (lūpų cianozė, nasolabialinis trikampis, akrocianozė, nosies sparnų patinimas, tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, tachipnėja iki 30-40 suaugusiems ir iki 80-150 vaikams), būdingas rentgeno paveikslas. Tačiau jie nėra būdingi tik pneumocistinei pneumonijai.

Laboratoriniai rodikliai, rodantys plaučių parenchimos pažeidimą (padidėjusi radioaktyvaus galio-67, technecio-99 absorbcija skenavimo metu; padidėjęs laktatdehidrogenazės – anaerobinio gliukozės skaidymo fermento – kiekis kraujyje – virš 222 MO, dažniausiai daugiau nei 350 MO ), taip pat yra netiesioginiai rodikliai. Funkcinių tyrimų pokyčiai (sumažėjusi plaučių talpa, išorinio kvėpavimo funkcija ir kt.) taip pat nebūdingi pažeidimams tik esant pneumocistijoms. Be to, tik pagal klinikinius rodiklius neįmanoma nustatyti ekstrapulmoninės pneumocistozės diagnozės.

Tyrimo medžiaga gali būti: skrepliai, bronchų plovimo (plovimo) skystis, tepinėliai-atspaudai, biopsija, plaučių ir kitų vidaus organų pjūvių medžiaga, oda, smegenų skystis ir kt. P. carinii(AG, AT arba patogeno DNR sergant diseminuota pneumocistoze), be minėtųjų, galima aptikti kraujo serume.

Atskirų patogeno vystymosi stadijų aptikimas biologiniuose substratuose iš kvėpavimo organų atliekamas įvairiais metodais. dažymo metodai.Įprasti dažymo metodai neleidžia patikimai nustatyti pneumocistų dėl patogeno ląstelių membranos polisacharidų atsparumo kai kuriems dažams. Todėl metodai, kurie naudojami siekiant nustatyti P. carini, yra suskirstyti į 2 grupes.

Pirmoje metodų grupėje naudojami dažikliai, kurie išskiria vidinę ląstelės struktūrą, nedažydami membranos (azure-eozinas pagal Romanovskį, hematoksilino-eozinas pagal Gramą ir kt.). Tai yra atrankos metodai, kuriuos reikia papildomai patikrinti.

Antroje metodų grupėje naudojami dažikliai, kuriuos suvokia ir išlaiko neutralūs pneumocistų apvalkalo polisacharidai. Dėl to patogeno ląstelės sienelė vizualizuojama nenustačius vidinės struktūros. Šie metodai apima dažymą toluidino mėlynu, krištolo violetiniu, kalkofluoro baltu, sidabro metenaminu pagal Gomori-Grohott, Bauer dažymą, RL5 reakciją ir kt.

Pastaruoju metu buvo pasiūlyti patobulinti dažymo metodai, siekiant pagerinti laboratorinių tyrimų efektyvumą. Visų pirma, dvigubas medžiagos dažymas, kuris leidžia vizualizuoti tiek pneumocistų turinį, tiek membraną. Tai yra dažymo metodai pagal Gomory ir Giemsa, pagal Romanovsky ir toluidino mėlyna arba metileno mėlyna.

Įvairių autorių duomenimis, tepinėlių iš laisvai išsiskiriančių skreplių tyrimo efektyvumas yra 33 - 74 %; iš skreplių, sukeltų įkvėpus druskos tirpalų - 18 - 86%; iš bronchoskopu išsiurbtų skreplių - 60%; biopsijos ir skrodimo medžiaga – 100 proc. Didelis pneumocistų nustatymo biologiniuose substratuose efektyvumo rodiklių svyravimas rodo, kad jie priklauso nuo medžiagos rūšies, jos parinkimo būdo, laikymo sąlygų prieš tyrimą, dažymo metodų, taip pat nuo mikroskopuotojo įgūdžių ir kvalifikacijos.

AT tipo aptikimas IgM arba AT tipo kilimas IgG suporuotuose serumuose, paimtuose kas 10-14 dienų, tai rodo ūmų procesą. Reikia atsiminti, kad subtitrai AT pacientų, sergančių įvairiomis imunodeficito formomis (įskaitant sergančius ŽIV), yra žymiai mažesnis nei kitų asmenų. Pacientams, sergantiems klinikine AIDS, kurių imuninė sistema beveik sunaikinta AT gali visiškai išnykti, nepaisant sunkaus infekcinio proceso. Todėl laboratorinei pneumocistozės diagnostikai pirminė vieta tenka patogeno, jo AG ar DNR identifikavimui tiriamuose substratuose.

Perspektyviausias efektyvios pneumocistozės ir PP etiologinės diagnostikos metodas yra pneumocistozės geno fragmentų amplifikacijos metodas naudojant PGR, kuris atskleidžia patogeno DNR sritis bet kuriuose biologiniuose substratuose: skrepliuose, plovimo skystyje, burnos tamponuose, kraujyje ir kt. 100 % efektyvumas, didelis jautrumas ir specifiškumas. Svarbu, kad PGR leistų patikimai nustatyti patogeną medžiagoje, kuri parenkama iš pacientų, naudojant neinvazinius metodus (ryklės tepinėlius, burnos tepinėlį, atsiskyrusius skreplius ir kt.). Tuo pačiu metu dėl didelio jautrumo sunku interpretuoti rezultatus.

Atsižvelgiant į turimus duomenis, dabar būtina sukurti kiekybinius pneumocistų išsiskyrimo į biologinius substratus kriterijus.

Pneumocistinės pneumonijos prognozė.

Tarp neišnešiotų kūdikių mirštamumas nuo pneumocistinės pneumonijos siekia 50 proc., tačiau atkryčių praktiškai nėra. Pneumocystis pneumonija suaugusiems, nesergantiems AIDS, yra palankesnė prognozė ir ją lemia pagrindinės ligos sunkumas. AIDS sergantiems pacientams negydoma pneumocystis pneumonija visada yra mirtina. Pavėluotai diagnozavus, mirtingumas pirminio epizodo metu yra apie 40%, o laiku pradėtas gydymas gali sumažinti mirtingumą iki 25%. Tačiau net ir po kelių mėnesių galimi pneumocistinės pneumonijos atkryčiai (nuo 10 iki 30 proc.). Atkryčių gydymas yra daug sunkesnis, nes 50–80% pacientų pasireiškia sunkios nepageidaujamos reakcijos į baktrimą ir pentamidiną, o mirtingumas padidėja iki 60%.

Pneumocistinės pneumonijos epidemiologija.

Pneumocistos yra plačiai paplitusios tarp daugelio laukinių ir naminių gyvūnų rūšių. Jie aptinkami pelėms, žiurkėms, šeškams, triušiams, galvijams, kiaulėms, šunims ir kt. Savaiminis vežimas P. carini laikomas bendru. Morfologiškai skirtingų gyvūnų rūšių pneumocistitai yra beveik identiški. Pastarųjų metų imunologiniai, citocheminiai ir genetiniai tyrimų metodai rodo skirtumus tarp P. carini, izoliuoti nuo įvairių gyvūnų rūšių. Taigi, antikūnai P. carini, kurios susidaro vienos rūšies gyvūnuose, kryžmiškai nereaguoja su antigenais P. carini kitų rūšių gyvūnai. Žmonių, pelių ir šeškų pneumocistizės chromosomos yra panašaus dydžio, tačiau turi individualų kariotipą. Eksperimentinėmis sąlygomis bandymai perduoti pneumocistas iš žmonių ir įvairių gyvūnų rūšių kitoms gyvūnų rūšims, net ir turinčioms imunodeficito, baigėsi nesėkmingai. Tai rodo stiprų rūšies specifiškumą. P. carini. Patogeno cirkuliacija tarp žmonių vyksta be papildomų šeimininkų.

Žmogaus pneumocistozė - antroponozė. Infekcijos šaltinis -Žmogus.

Pagrindinis transmisijos mechanizmas - lašelinis. Pagrindinė patologinio proceso lokalizacijos vieta sergant pneumocistoze yra kvėpavimo organai. Kosint, kuris yra dažniausias kvėpavimo takų ligų simptomas, susidaro smulkus aerozolis. Jo dalelės nenusėda, o yra suspensijoje. Infekcija pneumocistitu atsiranda įkvėpus patogenu užteršto oro. Iki šiol nebuvo įmanoma nustatyti cistų ore ir kituose aplinkos objektuose. Tik atlikus molekulinius biologinius tyrimus patalpų, kuriose buvo sergantys pneumocistoze, oro mėginiuose buvo rasti pneumocistų genetiniai nešiotojai (DNR fragmentai).

Aprašyta pneumocistozės vertikalaus perdavimo galimybė nuo pneumocistine infekuotų ŽIV infekuotų moterų iki vaisiaus. Šis kelias įgyvendinamas retai. Užregistruoti pavieniai negyvagimių atvejai, kai skrodimo medžiagoje iš plaučių buvo aptikta cistų turinčių makrofagų. P. carini. Tuo pačiu metu placentos nekrozės vietose, P. carini. Pneumocistinės pneumonijos išsivystymas pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurie gimė ŽIV infekuotoms motinoms, sergančioms pneumocistoze, taip pat gali rodyti intrauterinę kūdikių infekciją.

Esant sunkioms imunodeficito formoms ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kraujotakos sistemoje gali atsirasti pneumocistų cirkuliacija. Yra požymių, kad pneumocistos DNR fragmentai gali būti aptikti kraujyje ir vidaus organuose už imunosupresijos ribų. Atsižvelgiant į galimybę, kad patogenas yra kraujotakos sistemoje, perdavimo faktorius, be abejo, gali būti kraujas. Sklindanti forma, suteikianti atkaklumo P. carinišeimininko organizme ir išlikimas aplinkoje, morfologiškai neaprašytas.

Tyrimai parodė, kad cistų skaičius P. carini pavienių pacientų, sergančių nespecifinėmis plaučių ligomis, labai svyruoja – nuo 5 iki 1500 cistų 1 ml skreplių, o pagal vidutinius rodiklius atskiruose kontingentuose – nuo 140 ± 45 iki 235 ± 30. Dėl to, kad neįmanoma izoliuoti sukėlėjo nuo išorinė aplinka, pneumocistizės išgyvenimo laikas ore, kiti objektai neapibrėžti.

Galimas pneumocistozės protrūkis. Literatūroje aprašomi protrūkiai mažų vaikų ligoninėse, vaikų tuberkuliozės sanatorijoje, vaikų globos namuose, mokyklose, internatuose. Jiems buvo būdingas laiko pailgėjimas (1,5–2,5 mėnesio nuo pirmųjų atvejų nustatymo), daugybės pacientų (34–84%) ir medicinos personalo (38–75%) įtraukimas į epidemijos procesą. pneumocistozės klinikinių apraiškų polimorfizmas, nešiotojų vyravimas tarp užsikrėtusiųjų pneumocistomis, o pacientams, turintiems klinikinių apraiškų – pneumocistozės pneumonijos atvejų registracija, ypač mažiems vaikams.

Tyrimai, atlikti tarp ŽIV neigiamų ir ŽIV teigiamų pacientų, sergančių nespecifinėmis plaučių ligomis ir AIDS skyriaus bei pulmonologijos skyrių medikų, parodė, kad P. carini pacientų svyruoja nuo 28% iki 84%, cistų skaičius skrepliuose yra nuo 155 iki 330 1 ml. Infekcija P. carini medicinos darbuotojų, ištirtų pagal klinikines indikacijas (kosulys, skrepliai, kvėpavimo takų patologija) - 100%, išskirtų pneumocistų skaičius - 165 cistos 1 ml skreplių. Atsižvelgiant į dažną ir ilgalaikį pacientų buvimą ligoninėje, invazinių tyrimų metodų paskyrimą (bronchoskopija, tracheoskopija), palatų perpildymą ir supakuotų kambarių trūkumą, taip pat reikšmingą infekciją. P. carini medicinos personalas, galime manyti, kad skyriuose lengva pneumocistozės perdavimo galimybė. Tai gali būti laikoma hospitaline infekcija su lašelių perdavimo mechanizmu.

Pneumocistinės pneumonijos paplitimas.

Pneumocistas yra oportunistinis patogenas, jo patogeninės savybės pasireiškia tik tada, kai yra slopinamas natūralus organizmo atsparumas, ypač esant įvairios kilmės imunodeficitui.

Literatūros duomenimis, pneumocistine pneumonija dažniausiai fiksuojama mažiems vaikams, kurių imunitetas yra netobulas dėl neišnešiotumo, imuninės sistemos defektų (hipo- ar agamaglobulinemijos), rachito apraiškų, širdies ydų, citomegalovirusinės infekcijos. Dauguma mokslininkų pneumocistozę sieja su vaikyste. P. carini Europoje buvo aptikta 10-40% tirtų vaikų, o Afrikos šalyse – 7%. Tačiau manoma, kad tikroji pneumocistizės infekcija yra didesnė. Remiantis serologiniais tyrimais (RIF, ELISA, priešelektroforezės metodas), JAV iš 120 sveikų vaikų iki 1 metų 33 proc. P. carini, 3-4 metų amžiaus – 83 proc. Danijoje atliktas RIF tyrimas, kuriame dalyvavo 300 vaikų serumai, atskleidė AT iki P. carini 20% vaikų iki 1 metų, 33% - 1 metų amžiaus, 58% -2 metų amžiaus, 75% - 3 - 5 metų ir 71% - 11 - 15 metų.

Pagrindinės pneumocistinės pneumonijos išsivystymo rizikos grupės yra suaugusieji ir vaikai, sergantys sisteminėmis kraujo ir jungiamojo audinio ligomis, vėžiu sergantys pacientai, persodintų organų recipientai, pacientai, sergantys kitomis ligomis, gydomi imunosupresine terapija (kortikosteroidais, citostatikais, spinduliuote).

Sergančiųjų pneumocistine pneumonija hemoblastozėmis sergančių pacientų grupėje vidutiniškai 2 proc. Tai priklauso nuo ligos pobūdžio (su limfoproliferaciniais procesais - iki 9%), nuo vaistų rūšies, jų kiekio, dozės, gydymo trukmės. Po kaulų čiulpų transplantacijos pneumocistine pneumonija išsivystė 0,7-15 proc. Suaugusiems, sergantiems neoplazmomis, skrodimas atskleidė pneumocistozę 5% mirusiųjų. Į rizikos grupes užsikrėsti pneumocistine ir išsivystyti pneumocistine pneumonija yra pagyvenę žmonės, sergantys cukriniu diabetu.

Yra pranešimų apie pneumocistito aptikimą pacientams, sergantiems nespecifinėmis plaučių ligomis. Kai kuriais literatūros duomenimis (mikroskopinis laisvai išeinančių skreplių tyrimas), infekcija P. carinišios grupės pacientų vidutiniškai yra 56 %, o svyravimai tarp atskirų kontingentų nuo 28 % iki 84 %. Infekcija P. carini pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu NLD, vidutiniškai sudaro 56 ± 2% ištirtų asmenų, cistų skaičius 1 ml skreplių yra 175 ± 20. Nustatyta, kad lytis ir amžius neturi įtakos sergamumo pneumocistoze lygiui. pacientų, sergančių NLD. Pastebėtas reikšmingas ekstensyvių pneumocistozės parametrų padidėjimas: šaltuoju metų laiku; jei yra buvę profesinių pavojų gyvenime (kontaktas su fiziniais ir cheminiais aerozoliais, aukšta ir žema temperatūra bei santykinė oro drėgmė) ir blogas įprotis – rūkymas; su sunkiu patologinio proceso eiga plaučiuose; sergant lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis; su uždegiminio proceso lokalizacija sergant pneumonija viršutinėse plaučių skiltyse.

Daugybė literatūros duomenų rodo, kad imunokompetentinguose žmonių ir gyvūnų organizmuose pneumocistos išlieka, neišsivysčius ryškioms ligos formoms.

Tik imunodeficitas lemia patogeno dauginimąsi ir patologijos vystymąsi. Taip pat yra nuomonė, kad besimptomis nešiojimas P. carinižmogui tai visai nebūdinga, nes ne kiekvienam imunodeficitu sergančiam žmogui išsivysto klinikinė pneumocistozė. Šią problemą reikia nuodugniai ištirti.

Didžiausia infekcijos rizikos grupė P. carini ir pneumocystis pneumonijos išsivystymas yra AIDS pacientai. Pneumocistozė ir pneumocistinė pneumonija yra paplitusios tarp ŽIV užsikrėtusių asmenų ir AIDS sergančių pacientų. JAV, Europoje ir Azijoje jie vidutiniškai registruojami 20 - 39% vaikų ir 16 - 85% suaugusiųjų, sergančių šia patologija. Remiantis CDC (1991), pneumocystis pneumonija buvo nustatyta 8-12% ŽIV užsikrėtusių vaikų ir daugiau nei 50% vaikų, sergančių AIDS pirmaisiais gyvenimo metais. Tarp ŽIV užsikrėtusių vaikų, užregistruotų CDC 1990 m., 35% mirė nuo PCP ir 13% nuo kitų ligų. Suaugusiųjų mirtingumas nuo pneumocistinės pneumonijos negydant skirtingų autorių yra nuo 68% iki 100%, tarp narkomanų ir homoseksualų - 82%.

Vaikams pneumocistine pneumonija gali išsivystyti, kai CD4+ limfocitų kiekis yra daugiau nei 450 ląstelių 1 µl kraujo. Mirtingumas yra 50%. Sumažėjus CD4 + mažiau nei 250 ląstelių 1 μl kraujo, tai yra 64%.

Suaugusiems ŽIV užsikrėtusiems asmenims rizika susirgti pneumocistine pneumonija padidėja, kai CD4+ kiekis yra mažesnis nei 200 ląstelių 1 µl kraujo. Tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių Jungtinėse Valstijose 95% pneumocistinės pneumonijos atvejų pasireiškė pacientams, kurių CD4+ skaičius buvo mažesnis nei 200 ląstelių 1 µl, iš kurių 79 % buvo mažiau nei 100 ląstelių 1 µl. 5% pacientų buvo užregistruota pneumocistine pneumonija, kai CD4+ kiekis buvo didesnis nei 200 ląstelių 1 µl. Pneumocistinės pneumonijos išsivystymo rizikai, be amžiaus ir CD4+ kiekio, įtakos turi lytis, rasė ir etninės savybės. Taigi rizika susirgti pneumocistine pneumonija vyrams yra 2 kartus didesnė nei moterų; Pneumocystis pneumonija 4 kartus dažniau serga baltieji amerikiečiai nei afroamerikiečiai; Azijos ir Europos islandai taip pat labiau linkę susirgti Pneumocystis Pneumonia nei vietiniai islandai.

Literatūros duomenys rodo, kad pneumocistozė registruojama vidutiniškai 5% ŽIV užsikrėtusių pacientų (Kijevas). Infekcijos dažnio padidėjimas P. carinišių asmenų ir jų išskiriamų cistų skaičius skrepliuose koreliavo su CD4+ kiekio kraujyje sumažėjimu. Be to, narkomanai užfiksavo didesnį CD4+ lygį nei sergantys lytiniu keliu plintančia ŽIV infekcija, atitinkamai 480 ± 40/µl ir 205 ± 30/µl. Tarp pacientų, sergančių klinikine AIDS, užsikrėtusių P. carini, pneumocystis pneumonijos išsivystymas buvo pastebėtas 10% asmenų. Pacientų, sergančių pneumocistine pneumonija, CD4+ kiekis 1 µl kraujo svyravo nuo 23 iki 263 CD4+ 1 µl kraujo ir vidutiniškai 125 ± 40 CD4+ /µl, įskaitant 155 ląstelės/µl injekcinių narkomanų ir 95 ląstelės/µl ne narkomanai. µl. 20% pacientų, sergančių pneumocistine pneumonija, CD4+ ląstelių skaičius kraujyje buvo daugiau nei 200 ląstelių. Asmenų, kurių kraujyje CD4+ kiekis didesnis nei 200 ląstelių/µl, pneumocistų skaičius skrepliuose buvo 310 cistų/ml, mažiau nei 200 ląstelių/µl kraujo – 700 cistų/ml. Mirtingumas nuo pneumocistinės pneumonijos buvo 60 proc.

Naujausi literatūros duomenys rodo, kad AIDS sergančių pacientų pneumocistozės ir mirtingumas nuo jos sumažėjo. Tai siejama su plačiai paplitusiu pirminės pneumocitozės profilaktikos taikymu pacientams, kurių kraujyje yra mažas CD4+ kiekis.

Pneumocistinės pneumonijos prevencija.

Infekcijos šaltinio nustatymo priemonės turėtų būti atliekamos rizikos grupėse, užsikrėtusiųjų šeimose P. carini pacientų, pagal klinikines indikacijas tarp skyrių, kuriuose gyvena rizikos grupių pacientai, medicinos darbuotojų. Jei šie asmenys turi subklinikinių ar kliniškai reikšmingų kvėpavimo takų simptomų, juos reikia ištirti dėl pneumocistozės. Ateityje, atsižvelgiant į patologinio proceso plaučiuose sunkumą, imunodeficito laipsnį, gretutines ligas ar epidemijos pavojų, pasirenkamos terapinės ir prevencinės priemonės.

Sunkiais ligos atvejais asmenys, sergantys pneumocistine pneumonija, patalpinami į dėžes ar pusdėžes ir paskiriamas specifinis gydymas. Gydomi medicinos darbuotojai ir personalas, turintis kliniškai išreikštų pneumocistozės formų. Su subklinikiniu kursu – sanitarija.

Pneumocistinės pneumonijos chemoprofilaktika ŽIV infekuotiems pacientams skiriama pagal šias indikacijas: kai T4 limfocitų kiekis yra mažesnis nei 200 ląstelių 1 μl kraujo suaugusiems ir mažiau kaip 450 vaikams; su burnos ertmės pienlige; su neaiškios etiologijos karščiavimu, trunkančiu ilgiau nei 2 savaites; vaikai, gimę ŽIV infekuotų motinų nuo 4 iki 6 savaičių amžiaus iki ŽIV infekcijos diagnozavimo.

Pneumocistinės pneumonijos chemoprofilaktika rekomenduojama pacientams, sergantiems įvairios kilmės imunodeficitu: turintiems pirminį imunodeficitą, turintiems nekaloringą mitybą baltymais, persodintų organų recipientams; gydant citostatikais, kortikosteroidais, švitinant atitinkamas pacientų grupes.

Prevencija užkerta kelią ligai tik vartojant vaistą. AIDS sergantiems pacientams visą gyvenimą taikoma pneumocistinės pneumonijos chemoprofilaktika; pacientų po kaulų čiulpų transplantacijos – ne mažiau kaip 1 m.

Priemonės, skirtos nutraukti perdavimo mechanizmą, nesiskiria nuo priemonių, skirtų kitoms lašelinėms infekcijoms. Tai griežtas gydytojų, medicinos personalo ir pacientų ligoninės režimo laikymasis, palatų ir kitų patalpų, kuriose yra pacientų, vėdinimas, kvarcavimas ir šlapias valymas du kartus per dieną. Didelę reikšmę turi vėdinimo sistemos tobulinimas gydymo įstaigose.

Tarp mikroorganizmų, kurie veikia plaučių audinį ir sukelia pneumoniją, sukėlėjas yra ypatingoje vietoje – pneumocistas iš pirmuonių grybų karalystės. Ilgą laiką šis patogenas buvo laikomas nepavojingu žmonių sveikatai. Padėtis pasikeitė praėjusio amžiaus pabaigoje plačiai išplitus ŽIV. Esant staigiam imuniteto sumažėjimui ir organizmo gebėjimui atsispirti išoriniams agresyviems veiksniams, pneumocystis pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms įgavo ryškų „rodiklio“ pobūdį, rodantį staigų konkretaus asmens imuniteto sumažėjimą ir tikimybę. jo AIDS.

Sukėlėją Pneumocystiscarinii pirmą kartą aprašė čekų mikrobiologas Otto Jirovits 1909 m., o iš žmogaus organizmo išskyrė 1912 m. Naujasis mikroorganizmas nebuvo susistemintas nei kaip pirmuonis, nei kaip grybas. Jos prigimtis išsiaiškinta daug vėliau.

Kadangi pneumocistito buvimas nustatytas daugiau nei 50% sveikų suaugusiųjų, naujasis mikroorganizmas buvo laikomas nepatogeniška saprofitine flora, kuri paprastai yra žmonėms.

Pirmą kartą apie tai, kas yra pneumocystis pneumonija ir kokios patogeninės mikroorganizmo savybės, buvo paskelbta 1942 m., kai mikroorganizmas buvo išskirtas iš plaučių uždegimu sergančių naujagimių grupės. Tuo pačiu metu buvo atskleistas glaudus ryšys su liga su žmogaus imunodeficitu. Pneumocystis pneumonija vaikams gali turėti liūdnai pagarsėjusią sveikatos būklę arba imuniteto trūkumą, kurį sukelia neišnešiotumas ar įgimtos ligos.

Svarbu! Pneumocystis pneumonija yra galimos ŽIV infekcijos požymis. Tai buvo pradėta svarstyti po 1980 m., kai ŽIV ir pneumonija tapo glaudžiai tarpusavyje susiję. Tuo pačiu laikotarpiu buvo sukurti metodai, kaip gydyti šio tipo pneumoniją.

Sergančiųjų struktūroje išskiriamos 2 rizikos grupės:

Naujagimiai (ypač 3-5 mėnesių amžiaus);
ŽIV infekuotas.

Vaikai sudaro apie 10% rizikos grupių, o ŽIV infekuota pneumocistozė gali siekti iki 70% visų įvairių tipų pneumonijos atvejų.

Patogeno mikrobiologija

Pneumocistas yra maždaug 5 mikronų dydžio mikroorganizmas, gyvenantis tik plaučių audinyje. Paprastai jų nėra kraujyje ar kituose kūno audiniuose. Susilpnėjusiame organizme (su imunodeficitu) normalus arba oro lašeliais prasiskverbęs sporozoidas patenka į tarpląstelinę alveolių erdvę į plaučių alveolių ertmę, kur aktyviai dauginasi.

Pneumocistas turi 4 skirtingus vystymosi etapus. Su ja siejama ligos eiga ir būdingų simptomų pasireiškimas.
Mikroorganizmų vystymasis gali vykti kūno viduje, lytiniu ar nelytiniu būdu.

Lytinio vystymosi ciklo metu yra:

Trofozoitas;
Precysta;
Cista;
Sporozoidas.

Bet kuriuo iš šių savo vystymosi etapų mikroorganizmas sugeba išskirti silpnus toksinus, kurie neturi įtakos sveiko žmogaus savijautai, tačiau yra itin svarbūs ŽIV užsikrėtusiems ir nusilpusiems naujagimiams, kurių imuninė sistema nesusiformavusi.

Infekcijos šaltinis dažniausiai yra sergantis asmuo, jei sergantis asmuo artimai bendravo uždaroje įstaigoje. Daugeliu atvejų šis šaltinis yra:

Patogeninės floros nešiotojas;
Vaikų / gydymo įstaigų darbuotojai, nuolat bendraujantys su sergančiuoju;
Gyvūnai, kurie gyvena žmogaus namuose arba su kuriais jis bendrauja tvarkant namus: katės, šunys, pelės, triušiai, kiaulės ir kt.

Dažniausias užsikrėtimo būdas – aerogeninis, kai sergantis žmogus įkvepia oro, kuriame yra išdžiūvusių gleivių iš nešiotojo ar ligonio nosiaryklės.
Ligonių kosint (čiaudint) išskiriamose gleivėse yra daug daugiau sukėlėjo nei išdžiūvusiuose skrepliuose, todėl rizika užsikrėsti yra didesnė.

Naujagimių epidemiologijai infekcijos kelias per placentos infekciją yra įprastas – nuo pneumocistų nešiotojo motinos iki vaisiaus. Esant tokiam infekcijos mechanizmui, 1 mėnesio naujagimiui gali pasireikšti liga, kuri nėra būdinga tipinei etiologijai.

Ryškaus sezoniškumo ligų protrūkiuose nėra, tačiau pastebima, kad pavasarį atvejų būna daugiau.

Rizikos grupės

Kaip jau minėta, tarp gyventojų yra dvi atskiros rizikos grupės:

Naujagimiai, turintys imuniteto apsigimimų;
ŽIV užsikrėtęs.

Žmonės su lėtiniu fiziologiniu organizmo funkcijų nepakankamumu – pagyvenę žmonės, maži vaikai, kurių imunitetas nesusiformavęs;
Naujagimiai, gimę neišnešioti, turintys asfiksijos požymių, įgimtų gimdymo traumų, širdies ar kvėpavimo takų ligų;
lėtinėmis ligomis sergantiems vaikams ir suaugusiems, gydomiems citotoksiniais vaistais; gliukokortikosteroidai, radiologinis gydymas;
Pacientai, sergantys sisteminėmis ligomis: raudonąja vilklige, kepenų ciroze, reumatoidiniu artritu;
ŽIV sergantiems pacientams, kurie sudaro apie 70% visų pneumocistoze sergančių pacientų.

Pagal atrinktas gyventojų grupes, dažniausiai jautrias pneumocistozės infekcijai, taip pat išskiriamos grupės, tarp kurių liga fiksuojama dažniausiai:

Vaikų ir kūdikių namų auklėtiniai;
slaugos namų pacientai;
Pacientai vėžio centruose ir ligoninėse;
Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis kraujo sistemos ligoms (leukemijai);
Pacientai, sergantys įvairiomis tuberkuliozės formomis;
Pneumonija sergant ŽIV infekcija.

Pavojus pakartotinai užsikrėsti arba pereiti į lėtinę formą su periodiškais paūmėjimais yra didesnis išvardintoms kategorijoms, nes po ligos nesusiformuoja stabilus imunitetas patogenui ir dažni pakartotinio užsikrėtimo atvejai.

Svarbu! Vyrai serga dažniau nei moterys.

Morfologiniai pakitimai

Pneumocistinės pneumonijos morfologija yra etapinė.

Patekusios į žmogaus kvėpavimo takus, pneumocistos nusėda tarpalveolinėje erdvėje esančiame plaučių audinyje ir pradeda intensyviai daugintis. Tuo pačiu metu kiekviena nauja oocista, mikroorganizmas, susidaręs dėl nelytinio dalijimosi, apsupa save tankia gleivine kapsule. Taip yra dėl gausaus gleivių kaupimosi plaučių audinyje. Gleivės įsiskverbia į bronchų spindį ir beveik visiškai užpildo alveoles. Pasunkėja oro cirkuliacija plaučiuose ir atsiranda sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Antrasis mikroorganizmų vystymosi etapas – medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas ir negyvų pneumocistitų irimas. Tai lydi vidutinio sunkumo intoksikacija, pradedama gaminti specifinius antikūnus organizme. Ląstelės, atsakingos už svetimų mikroorganizmų naikinimą – fagocitai yra susitelkę dideliais kiekiais plaučių audinyje. Kas sukelia uždegiminę reakciją alveolių sienelėse ir dujų (deguonies -CO2) cirkuliacijos pažeidimą. Ši organizmo reakcija yra antroji kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

Uždegiminiam procesui gilėjant, plaučiuose pradeda formuotis fibroblastai – gali išsivystyti plaučių fibrozė arba uždaras pneumotoraksas – pleuros ertmėje kauptis oras.

Pneumocystis pneumonijos simptomai

Tipiškiausia ŽIV infekuotų pacientų pneumocistinė pneumonija, kurios simptomai ir gydymas taikomas visiems kitiems pacientams.

Paprastai praeina 6–7 dienos (5–10), kol atsiranda pirmieji simptomai. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti simptomai, būdingi ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, laringitui ar nosiaryklės paūmėjimui.
Per šį laiką procesas plaučiuose didėja.

Tik 3 etapai:

Edema (trunka 7-10 dienų);
Atelektatinis - ilgiausias (daugiau nei 4 savaites);
Emfizeminė - vystosi lėtine forma (nuo 3 savaičių ar daugiau).

Pirmosios pneumocistinės pneumonijos stadijos klinika pasireiškia:

Silpnumas;
Padidėjęs nuovargis;
Galimas svorio netekimas;
Sumažėjęs apetitas;

Pacientui pasireiškia retas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu. Kvėpavimas yra sunkus, be švokštimo. Perkusija tarp mentės srityje gali būti sutrumpintas garsas, be timpanito. Karščiavimas ir apsinuodijimas nėra pagrindiniai simptomai. Kūno temperatūra paprastai yra subfebrili (ne aukštesnė kaip 38 ° C).

Antrasis etapas būdingas:

Augantis. Įkvėpimų/iškvėpimų dažnis gali siekti iki 60-80 per minutę;
Akromegalijos cianozė atsiranda ant veido ir galūnių – skruostai, ausys, nosies galiukas, rankų pirštų galiukai tampa cianotiški;
Kosulys tampa dažnesnis, įkyrus, „lojantis“;
Kosint išsiskiria daug skreplių. Jis skaidrus, storas, užsispyręs, išspjaunantis į storus krešulius;
Plaučių nepakankamumo fone palaipsniui vystosi širdies nepakankamumas;
Auskultuojant atsiranda nedideli burbuliuojantys karkalai. Perkusija – nuobodų garsą tarpmenčių srityje pakeičia „timpanikas“ – smūgio į tuščią būgną garsas;
Dažnai šioje stadijoje pneumotoraksas atsiveria – oras kaupiasi virš plaučių pleuros ertmėje ir rentgeno nuotraukoje įgauna pusmėnulio formą – „pusmėnulio pneumotoraksas“.

Paprastai tai nekelia pavojaus pacientui ir spontaniškai praeina po kelių dienų.

Trečioji, paskutinė pneumocistinės pneumonijos stadija – emfizeminė, pasižymi paciento būklės pagerėjimu. Dusulys palaipsniui praeina. Sumažėja išsiskiriančių skreplių kiekis. Kosulys retėja ir užsitęsia.
Auskultuojant švokštimas plaučiuose išsausėja, o perkusuojant sustiprėja ir ilgai išlieka „dėžutės“ garsas plaučiuose.

Pneumocistizmui nėra būdingas infekcijos apibendrinimas. Tačiau, atsižvelgiant į bendrą ŽIV sergančiųjų imuniteto sumažėjimą, jie su kraujotaka gali išplisti visame kūne – kepenyse, blužnyje, inkstuose, skydliaukėje ir kt. Gali padidėti limfmazgiai pažastyse ir kaklo srityje.

Būdingas rentgeno vaizdas.

Ankstyvoje ligos stadijoje nuotraukoje sustiprėja plaučių raštas;
Antroje stadijoje - atsiranda užtemimo židiniai (dažniausiai simetriški, rečiau vienoje pusėje) ir gali atsirasti padidinto skaidrumo sritys - kompensacinė effizema. Šiose vietose aiškiai matomas kraujagyslių modelis ("krentančio sniego" arba "šydo" sindromas).

Gydymas

Pneumocistinės pneumonijos gydymas apima:

Saugos priemonės - hospitalizacija, lovos režimas;

Medicininis gydymas skirtas:

Poveikis patogenui (etiotropinis);
Patogeno gyvybės grandinės nutraukimas (patogenetinis);
Simptomų pašalinimas (kosulys, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, sumažėjęs karščiavimas, galvos skausmas).
Gydymui reikalingų vaistų sąrašą gali nustatyti tik gydantis gydytojas.

Specifinės pneumocistozės prevencijos nėra. ŽIV užsikrėtusių žmonių pneumonija, jos eiga, prognozė ir pasekmės konkrečiam pacientui priklauso nuo organizmo imuninės būklės sutrikimo laipsnio ir pagrindinės ligos, dėl kurios susilpnėjo organizmo imunitetas, pobūdžio.

Pneumocistinė pneumonija (PCP, pneumocistis) yra rūšis, kuri gali kelti pavojų žmonių, kurių imuninė sistema nusilpusi, gyvybei. PCP sukėlėjas yra Pneumocystis jiroveci, mažai ištirta ascomycete grybų gentis. Žmonėms, sergantiems ŽIV (žmogaus imunodeficito viruso) infekcija, kurių CD4 skaičius mažesnis nei 200, kyla pavojus susirgti pneumocistine pneumonija.

Simptomai gali apimti karščiavimas, dusulys, spaudimas arba skausmas krūtinėje, nuovargis, naktinis prakaitavimas ir sausas kosulys. Laimei, yra vaistų, kurie gali veiksmingai užkirsti kelią šiai ligai ir ją gydyti.

PCP šiandien yra gana retas; tačiau ši liga tebėra paplitusi tarp žmonių, kurie nežino, kad yra užsikrėtę ŽIV, žmonių, kurie negauna nuolatinės ŽIV priežiūros, ir žmonių, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi dėl imunosupresinių vaistų vartojimo.

Pneumocystis pneumonijos priežastys ir rizikos veiksniai

PCP yra grybelio sukelta pneumonijos rūšis Pneumocystis jiroveci. Šis grybelis nesuserga sveiką imuninę sistemą turinčių žmonių, tačiau nusilpusio imuniteto žmogui gali sukelti plaučių infekciją.

Pneumocystis pneumonija yra viena iš daugelio infekcijų, kuriomis gali išsivystyti ŽIV užsikrėtę žmonės, dar vadinama oportunistinės infekcijos. Taip atsitinka tik tuo atveju, jei jūsų imuninė sistema yra pakankamai susilpnėjusi, kad jūsų kūnas tampa pažeidžiamas infekcijų, kurios kitu atveju jūsų nepaveiktų. PCP yra labiausiai paplitusi oportunistinė infekcija tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių.

Gydymo metu jums taip pat gali būti suteikta deguonies, kad galėtumėte kvėpuoti per kaukę.

Pneumocystis pneumonijos gydymas paprastai trunka 21 dieną.. Kaip organizmas reaguoja į gydymą, priklauso nuo vartojamų vaistų, ar anksčiau buvo PCP epizodų, nuo ligos sunkumo, imuninės sistemos būklės ir nuo gydymo pradžios.

Jūsų gydytojas turi atidžiai stebėti Jūsų gydymą. Yra dažni šalutinis poveikis vartojant TMP/SMX yra bėrimas, karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir mažas trombocitų skaičius. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti papildomų vaistų, kurie padėtų valdyti šį šalutinį poveikį.

Daugelis žmonių, užsikrėtusių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV teigiami), yra alergiški arba jautrūs šiems vaistams. Tokiais atvejais gali būti paskirti alternatyvūs vaistai.

Taip pat yra įrodymų, kad kai kuriais atvejais, kai žmonėms yra padidėjęs jautrumas kotrimoksazolui, pradedant nuo nedidelio trimetoprimo/sulfametoksazolo kiekio ir didinant jį iki visiško toleravimo, gali padėti asmeniui įveikti nepageidaujamas reakcijas arba padėti „desensibilizuoti“ asmuo, padidėjęs jautrumas vaistui.

Ko-trimoksazolo vartojimas nėščia moteris gali padidinti vaikų apsigimimų riziką. Folio rūgšties papildai gali sumažinti šią riziką. Kadangi PCP sergančios moterys taip pat susiduria su didesne priešlaikinio gimdymo ir persileidimo rizika, nėščios moterys, kurioms PCP išsivysto po 20 nėštumo savaičių, turėtų būti stebimos dėl ankstyvų gimdos susitraukimų.

Jei po keturių ar aštuonių dienų gydymo antibiotikais plaučių uždegimas nepagerėjo arba pablogėja, gydytojas gali rekomenduoti kitą gydymą. Kiti PCP naudojami vaistai, pvz Dapsonas ir trimetoprimas, primaquine ir klindamicinas arba atovakvonas, yra alternatyvūs vaistai žmonėms, netoleruojantiems trimetoprimo/sulfametoksazolo.

Kai plaučių uždegimas praeis, gydytojas gali paskirti papildomą vaistą, kad infekcija nepasikartotų (vadinama profilaktine terapija). Šį profilaktinį vaistą reikia vartoti tol, kol CD4 ląstelių skaičius viršija 200 mažiausiai tris mėnesius iš eilės. Pasitarkite su savo gydytoju prieš pradėdami arba nutraukdami bet kokius paskirtus vaistus.

Geriausias būdas apsisaugoti nuo PCP yra palaikyti gerą imuninės sistemos būklę ir CD4 skaičių šiek tiek viršyti 200. Antiretrovirusinių vaistų vartojimas gali padėti išlaikyti CD4 skaičių virš 200.

Jei rūkote, kitas puikus būdas sumažinti PCP riziką yra mesti rūkyti. Tyrimai parodė, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms daug didesnė tikimybė susirgti PCP nei nerūkantiems žmonėms, sergantiems žmogaus imunodeficito virusu.

Prevencinius vaistus turėtų vartoti ŽIV užsikrėtę suaugusieji ir paaugliai, įskaitant nėščias moteris ir žmones, vartojančius antiretrovirusinius vaistus, kurių CD4 skaičius mažesnis nei 200 arba kurie sirgo šia liga.

Vaistas, vartojamas PCP gydyti, taip pat gali būti naudojamas jo profilaktikai. Veiksmingiausias profilaktinis vaistas yra Trimetoprimas/Sulfametoksazolas Daugiau apie autorių.

- viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos ligų. Ji yra ŽIV užsikrėtusių žmonių sergamumo lyderė. Įdomus faktas yra tai, kad dėl ŽIV infekcijos pneumonijos buvo aptiktas pats imunodeficito virusas. Gydytojai atkreipė dėmesį į greitą kvėpavimo sistemos pažeidimą iš pažiūros sveikiems žmonėms. Jų kūnai negalėjo susidoroti su nedidele infekcija, o gydymas nepadėjo tinkamo pagerėjimo. Atlikus tyrimą, atsirado tokia sąvoka kaip žmogaus imunodeficito virusas.

Aplinkinė atmosfera persotinta įvairiausių mikroorganizmų, virusų, dulkių dalelių. Kai žmogus įkvepia tokį orą, jis plaučiuose praeina per filtravimą, kurio darbas labai priklauso nuo imuniteto būklės. Jei imuninė sistema yra susilpnėjusi arba prislėgta, bet kokia infekcija gali lengvai patekti į organizmą. Ir pirmiausia tai paveiks kvėpavimo sistemą. Tai paaiškina didžiulį plaučių uždegimo procentą ŽIV - iki 80%.

Pneumonija – tai plaučių audinio uždegimas, lydimas didelės edemos ir pūlingų abscesų. Ją gali sukelti bet kas, tačiau ŽIV pneumoniją dažniausiai sukelia nekenksmingas mikroorganizmas, vadinamas Pneumocystis carinii. Tai vienaląstis organizmas, susimaišęs tarp grybų ir bakterijų, tačiau priskiriamas pirmai klasei, nes dauginasi sporomis ir turi tą pačią RNR. Tačiau jo elgesys yra panašus į bakterijų, be to, jis yra jautrus antibiotikams.

Šio grybelio daug randama ore ir žmogaus kvėpavimo sistemoje. Sveikas imunitetas gali lengvai susidoroti su juo, tačiau esant imunodeficitui, Pneumocystis carinii lengvai jaučiasi žmogaus kūne ir aktyviai dauginasi. Jų sukeliama pneumonija vadinama.

Plaučių uždegimo simptomai ir eiga sergant ŽIV infekcija yra tokie patys kaip ir neužkrėstiems žmonėms, išskyrus kai kuriuos požymius.

ilgesnis inkubacinis laikotarpis - nuo 7 iki 40 dienų;
daugeliu atvejų jis turi lėtinę formą ir yra kartu su atkryčiais;
gali pasireikšti, prisidengiant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu, laringitu;
esant latentinei ligos eigai, iš paciento burnos gali išsiskirti baltos putos;
galimas svorio netekimas;
dažnai burnos ertmėje pastebimi kandidozinio stomatito simptomai.

Imunodeficito virusas ir pneumocistozė yra praktiškai neatskiriamos ligos. Pneumocistozė dažnai laikoma imunodeficito požymiu arba pradine jo stadija, nes iš tikrųjų tai yra pirmoji ligos komplikacija.

Remiantis statistika, pneumocystis pneumonija pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių imunodeficitu. Net ir gydant, 5% atvejų ši liga yra mirtina.

patologijos sukėlėjai

Viruso nusilpęs organizmas susiduria su daugybe kenksmingų ligų sukėlėjų: virusų, grybelių, bakterijų, pirmuonių. Jų yra kiekviename, tačiau sveika imuninė sistema gali juos kontroliuoti. O imunodeficito būsenose jie sukelia gyvybei pavojingas ligas.

Perdavimo mechanizmas

Pagrindinis tokios ŽIV užsikrėtusių žmonių plaučių patologijos, kaip ir bakterinės pneumonijos, kaltininkas yra pneumokokas. Jiems pneumokokine infekcija gresia žymiai dažniau nei sveikiems žmonėms.

Jie gyvena dirvožemyje, skleidžia sporas oru. Patekę į imunodeficito žmogaus organizmą, jie sukelia plaučių uždegimą ir sistemines ligas. Pirmieji simptomai yra kosulys ir krūtinės skausmas. Negydoma infekcija pažeidžia skeleto ir nervų sistemas.

yra labai pavojinga liga ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Ja serga ne tik pacientai, kurių imuninių ląstelių lygis sumažėjęs, bet ir tie, kuriems taikoma specifinė terapija. Tuberkuliozė lengvai plinta visame kūne, įskaitant skeleto sistemą ir smegenis.

Kitas dažnas grybelis, pneumocystis pneumonijos sukėlėjas, yra. Jo sporos perduodamos per orą, todėl žmonės greitai prie jo prisitaiko, dažniausiai imunitetas susiformuoja jau 3-4 m. Tačiau pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs (ypač tiems, kurių baltųjų kraujo kūnelių kiekis mažas), tai gana pavojinga. Šis grybelis gali paveikti kepenis, limfinę sistemą ir kaulų čiulpus.

Taip pat dažnas aplinkoje ir gali lengvai sukelti plaučių audinio uždegimą. Be to, jie veikia kepenis, inkstus, blužnį, nervų sistemą.

Diagnostikos metodai

Atpažinti pneumocistas nėra taip paprasta, jos gali ilgai slėptis organizme, keletą mėnesių apsimesdamos neproduktyviu kosuliu, o paskui staiga pereiti į ūminę fazę.

Nustatyti plaučių uždegimą sergant ŽIV galima remiantis radiologiniais duomenimis 2/3 tyrimų. Tai sustiprintas plaučių modelis, būdingi drugelio formos šešėliai ant plaučių, cistų atsiradimas. MRT gali parodyti tikslesnį pažeidimo vaizdą. Kitais atvejais rentgenogramoje patologija nenustatoma. Tačiau esant klinikiniam vaizdui, būtina kuo greičiau pradėti gydymą.

Jis skiriamas arba plaunantis vandenį iš plaučių. Net jei skrepliuose nėra sukėlėjo, negalima visiškai atmesti pneumocistinės pneumonijos.

ŽIV užsikrėtusių žmonių pneumonijos gydymo metodai

ŽIV infekuotus žmones pažeidžia plaučių uždegimas, gydymo kursą reikia pradėti nedelsiant, pirmą kartą įtarus ligą, nelaukiant tyrimų rezultatų. Pneumocistos organizme išlieka kelias savaites, todėl pradėtas gydymas netrukdys jų nustatyti laboratoriniais metodais. Lengvos patologijos gydomos ambulatoriškai, sunkios – ligoninėje.

Gydymo kursas yra 3 savaitės. Gydymo režimas: trimetoprimas / sulfametoksazolas (, Co-trimoxazole, Bactrim ir kt.) - per burną arba į veną, 4 kartus per dieną, paros dozė - 20/100 mg / kg svorio.

Kaip alternatyva TMP/SMC, skiriamas gydymas Pentamidine – kartą per parą į veną, 4 mg/kg kūno svorio.

Vaistas	Nuotrauka	Kaina
		nuo 102 rub.
		nuo 25 rub.
		patikslinti
		patikslinti

Gydymo veiksmingumas nustatomas ne anksčiau kaip po savaitės, nes per pirmąsias 7 dienas paciento būklė gali pablogėti. Vartojant dideles terapines dozes, būtina stebėti kraujo vaizdą, fermentų aktyvumą ir inkstų veiklą.

Dažnai kyla klausimas, ar galima vienu metu gydyti pneumocistine pneumoniją ir imunodeficitą. Taikant šį metodą, palankios prognozės tikimybė yra didžiausia, tačiau tuo pat metu kyla organizmo apsinuodijimo rizika, kurią sukelia daug vaistų. Neatmetama ir alerginių reakcijų galimybė. Todėl kai kuriose šalyse antiretrovirusinis gydymas nutraukiamas, kol pneumocistozė išgydoma.