Ligos simptomai - neuropatinis skausmas. Neuropatinio skausmo sindromas

Galbūt jums atrodo nepažįstamas terminas "neuropatinis skausmas". Jei mes šiek tiek atskleisime ir pasakysime apie šepečių skausmą, niežėjimą ir nutirpimą, o tai padidina naktines valandas, galbūt ši tema atrodys artimiausia.

Neuropatinis skausmas - sutrikimas, panašus į elektros iškrovimą. Nesvarbu, kodėl pradėsite jaustis niežulys ir dilgčiojimas, kuris gali išnykti per kelias savaites.

Tačiau netoleantys jausmai netrukus grąžinami ir tampa intensyvesni. Kai kuriais atvejais jie pasirodo esąs toks stiprus, kad jie nesuteikia mums miegoti ir atimti mums visapusišką naktinę poilsį.

Neuropatinis skausmas pasireiškia 10% gyventojų. Dėl jos asmuo labai sumažino gyvenimo kokybę. Taip pat reikėtų pažymėti, kad veiksmingas vaistas, kuris leistų visiškai nugalėti šią problemą vieną kartą ir amžinai, vis dar neegzistuoja.

Šį sutrikimą gali būti pridedami kiti simptomai, kurie neturėtų būti pamiršti.

Jei jums nepatinka ši problema, rekomenduojame susisiekti su geru specialistu. Yra keletas skirtingų terapinių metodų. Gydytojas galės pasirinkti, kad iš jų daugiau nei kiti atsižvelgia į jūsų individualias savybes.

Ekspertai kalbėjo apie neuropatinį skausmą ir paaiškino, kodėl ji turi turtą, kad sustiprintų naktį.

Neuropatinio skausmo priežastys

Neuropatinis skausmas atsiranda dėl nedidelių nervų sistemos darbo pokyčių. Žmonės, kenčiantys nuo lėtinio skausmo, yra linkę į šį sutrikimą.

Kai kuriais atvejais nemalonūs neuropatinio skausmo simptomai paaiškinami stuburo smegenų patologijos.

Taip pat neuropatinis skausmas gali būti susijęs su ligų imuninės sistemos arba sutrikusi funkcijų periferinių nervų.

Labai dažnai ši patologija turi įtakos asmens ar tarpvalstybinio nervo nervui.

Tai yra gana sudėtingas sutrikimas. Būtų klaida apsvarstyti jį įprastą rankų ir kojų tirpumą.

Tik specialistas gali pateikti teisingą diagnozę, atsižvelgiant į visus turimus simptomus.

Kokius simptomus lydi neuropatinis skausmas?

Neuropatinis skausmas yra lėtinis. Kaip jau kalbėjome nuo straipsnio pradžioje, atrodo, atsitraukia, bet tada vėl grįžta. Pacientai, kenčiantys nuo šio sutrikimo, nuolat skyrė, kad naktį skausmai tampa nepakeliami.

Salai veikia ne tik kojas ir šepečius. Dėl sutrikimo, išorinių poveikių suvokimas gali pakeisti visą asmens kūną, nes tai, kad net šviesos prisilietimas sukelia skausmą.

Kodėl skausmas yra intensyvesnis naktį?

Ekspertai mano, kad tai nėra taip lengva diagnozuoti neuropatinį skausmą. Tai paaiškinama pagal šias priežastis:

Šis skausmo tipas nėra susijęs su kaulais arba sujungimais. Mes kalbame apie nervus ir neurogiškai, kitaip tariant, glidžių ląstelių jautrumui.

Šį skausmą neįmanoma nuraminti įprasto aspirino pagalba. Labai dažnai pacientai yra nežymus rasti vaistą, kuris gali nuraminti skausmą.

Palaipsniui pacientai praranda tikėjimą gydymo sėkme ir jų rankos yra išleistos.

Verta pažymėti, kad skausmo stiprinimas nakties valandomis yra dėl statinės žmogaus kūno padėties. Per tą dieną mes nuolat judant, ir mūsų kūnas sugebėjo nuskęsti šiuos skausmingus impulsus.

Kai asmuo lieka ir jo kūnas yra nejudantis, elektriniai impulsai yra sustiprinti. Raumenų lieka atsipalaidavęs, o nemalonūs jausmai daugiausia dėmesio skiria galūnių regione - kojų rankomis ir kojomis.

Taigi, naktį, asmens kūnas tampa supatinta. Pacientai turi adatų jausmą visame kūne.

Ar yra veiksmingas neuropatinio skausmo gydymas?

Mes susiduriame su lėtiniu skausmu. Tai reiškia, kad tokie skausmai, kartais atimdami mus miego, poilsio ir jėgos, lydės mus visą savo gyvenimą.

Tai nereiškia atsisakyti ir sėdėti, sulankstytos rankos. Jei susidūrėte su šia problema, nenusiminkite ir toliau ieškokite gydymo, kuris gali grąžinti savo ankstesnį gyvenimą.

Ši kova yra kiekvieno iš mūsų asmeninis klausimas. Tai reiškia, kad net jei jūsų draugas padeda tam tikru gydymui, jūsų atveju jis gali būti neveiksmingas.

Atkreipkite dėmesį į šiuos gydymo būdus, kurie gali būti naudingi:

Vaistai. Gydymas medicinos preparatais negali garantuoti šimto procentų neuropatinio skausmo dingimo. Nepaisant to, verta bandyti įvairius vaistus, pavyzdžiui, steroidų priešuždegiminius vaistus ar kitus medicinos prietaisus, kurie rekomenduos dalyvauti gydytojui.

Fizioterapija: masažas, šaltos ir karštos kompresai. Tai gali sukelti gerą rezultatą. Taip pat gali padėti aktyvioms fizioterapijai.

Chirurginė intervencija. Medicinos specialistas gali apsvarstyti galimybę atlikti chirurginę operaciją, kuri leidžia jums rasti probleminę sritį, pašalinti problemą ir išgelbėti jus nuo skausmo.

Neurostimuliatoriai taip pat tikisi atkurti aukštą paciento gyvenimo kokybę. Jų funkcija yra ta, kad jie siunčia šviesos elektrines impulsus į epidurinę stuburo erdvę.

Taigi stiprus skausmas yra prastesnis už paprastą, praktiškai nepastebimą, dilgčiojimą.

Neuropatinis skausmas yra gana sudėtingas reiškinys ir yra daug būdų, kaip jį gydyti.

Todėl geriausia ne tik vienos rūšies gydymo, ir išbandyti įvairių tipų gydymo. Tai padės jums rasti gydymo tipą, geriausiai atsižvelgiant į savo individualias savybes. Kaip rezultatas, galite grįžti į aktyvų ir įdomų gyvenimą, kuriame nebus skausmas.

Skausmas ir jų sukelia abėcėlę:

neuropatinis skausmas

Neuropatinis skausmasTai yra skausmo tipas, kuris, skirtingai nuo tradicinių skausmų, atsiranda dėl reakcijos į fizinę žalą, tačiau dėl patologinio neuronų sužadinimo retimererijos ar centrinės nervų sistemos, atsakingos už reakciją į fizinę žalą kūnas (paprastas skausmas).

Kokios ligos, neuropatinis skausmas atsiranda:

Daugelis žmonių, turinčių neuropatinio skausmo, dažnai neaprašo jų jausmų kaip skausmas. Priešingai, jie gali pasakyti apie tai, ką "daug adatų, motiniečių", "goosebumps", dilgčiojimas, tirpimas, jaučiasi "eigos elektros srovės". Labai dažnai skausmas gali sukelti kažką, kas įprastomis sąlygomis nesukelia skausmo: palieskite drabužius, lakštus, antklodę ir kt. Kartais skausmas gali būti spontaniškas ir labai stiprus. Tačiau problema yra ta, kad ji yra "nematoma." Priešingai nei sužalojimas ar artritas, nematote jos priežasties, ir sunku suprasti, ką jis yra susijęs su.

Būdingi neuropatinio skausmo pojūčiai:
- NUMB.
- šaudymo skausmas
- deginimas
- Elektros srovės praėjimas
- dilgčiojimas
- "goosebumps nuskaitymas"

Dažniausi neuropatinio skausmo variantai:

1. Neuropatinis skausmas, kurį sukelia diabetinė žala nervoms
Diabeto nervų pralaimėjimas vadinamas diabetu polineuropatija. Ypač dažnai jis vystosi su dideliu gliukozės kiekiu kraujyje. Vien tik pusė pacientų, sergančių cukriniu polineuropatija, yra neuropatiniai skausmai, kurie apima:
- dilgčiojimas kojose, sustojimo pirštai;
- deginimas pėdomis, sustiprintos naktį;
- Skausmas dėvint batus ir (arba) stovėdami ir vaikščiojant.

2. Neuropatinis skausmas, kurį sukelia herpes infekcija
Skausmas, atsirandantis po herpes matuoklio, vadinamas postgerbetinės neuralgijos. Jis dažniau vystosi vyresnio amžiaus žmonėms po būdingo bėrimo išnykimo. Gali trukti 3 ar daugiau mėnesių ir pasižymi:
- deginti skausmą zonoje, kurioje buvo bėrimas;
- skausmas palietė drabužius, patalynė;
- ilgas srautas, miego sutrikimas.

3. Neuropatinis skausmas po nugaros smegenų pažeidimo
Po nugaros smegenų sužalojimo pacientai gali sutrikdyti sunkų skausmą. Dažnai jie yra susiję su nugaros smegenų nervais ir priklauso neuropatinio skausmo tipui. Tai dega, susiuvimo, šaudymo skausmas savo rankose, kojose, liemens, kartais labai stiprus.

4. Neuropatinis skausmas po insulto
Maždaug 8% pacientų, dirbančių smegenų insulto, po kurio laiko (nuo 1 mėnesio iki 2 metų) ant gerklės pusės arba rankų ir (arba) kojų, gali būti nemalonūs pojūčiai dilgčiojimui, deginimui, skausmui, kai susisiekiama su šalti objektai, "Rankiniai frowns". Todėl, siekiant sumažinti skausmą. Kai kurie pacientai yra dėvimi. Šis neuropatinio skausmo tipas vadinamas centriniu skausmu. Jo priežastis yra nervų pralaimėjimas smegenų srityje.

5. Neuropatinis skausmas po chirurginių operacijų
Po kai kurių pacientų chirurginių operacijų, skausmas ir nemalonūs degimo, dilgčiojimo, "goosebumps" jausmai pooperacinėje siūlės srityje yra susirūpinusi ilgą laiką. Taip yra dėl dalinės žalos periferiniams nervams chirurginės intervencijos srityje. Tokie neuropatiniai skausmai dažnai atsiranda po operacijų, kad pašalintų pieno liauką (mastektomiją) ir kt.

6. Neuropatinis nugaros skausmas
Kiekvienas iš mūsų vienas ar kitas būdas kartais skauda. Tai dažniau dėl raumenų įtampos, pokyčių slankstelių sąnarių. Bet jei yra nervų šaknų stuburo (pvz., Tarpslankstelinio disko išvarža), gali pasireikšti neuropatinis skausmas: aštrių smūgių skausmas nuo juosmens iki kojos kojos, kartu su jausmu deginimas, dilgčiojimas ir tirpimas kojoje. Kartais šie skausmai greitai praeina, tačiau kai kurie pacientai gali išlikti ilgą laiką ir nėra galingi į įprastinius anestezijos metodus.

7. Neuropatinis skausmas veiduose
Neuropatinis skausmas gali atsirasti išpuolių pavidalu. Pavyzdžiui, kai kurie vyresnieji ir pagyvenę žmonės pokalbio metu, valgyti ar prisiliesti prie veido, yra stipriausių skausmo atakos per pusę asmens. Taip yra dėl trigubo nervo suspaudimo, kuris yra atsakingas už jautrumą veido srityje. Kompresijos priežastis dažniausiai yra netoli kraujagyslių. Ši liga vadinama trigeminal nervų neuralgija. Skausmo išpuoliai yra labai skausmingi, jie gali tęstis metų, pažeidžia žmogaus našumą.

Ką galite kontaktuoti gydytojus, jei atsiranda neuropatinis skausmas:

Ar patiriate neuropatinį skausmą? Ar norite sužinoti išsamesnę informaciją ar jums reikia patikrinti? Tu gali susitarti su gydytoju Euro.lab. Visada savo paslaugomis! Geriausi gydytojai išnagrinės jus, išmokti išorinius ženklus ir padės nustatyti simptomų ligą, patarsite ir pateiksite reikiamą pagalbą. Jūs taip pat galite skambinkite su gydytoju. Klinika Euro.lab. Atidarytas jums visame laikrodyje.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos telefonas Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius jums atrenks patogią dieną ir valandą apsilankymo gydytojui. Nurodomos mūsų koordinatės ir kelionės schema. Pažvelkite išsamiau apie visas klinikines paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote tyrimus, būtinai atlikite savo rezultatus konsultacijai su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo įvykdyti, mes padarysime viską, ko jums reikia mūsų klinikoje ar kolegose kitose klinikose.

Ar turite neuropatinio skausmo? Būtina atidžiai stebėti visą sveikatą. Žmonės nesumoka pakankamai dėmesio. ligos simptomai Ir nesuprantu, kad šios ligos gali būti gyvybiškai svarbios. Yra daug ligų, kurios pradžioje nerodo mūsų kūno, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jie jau yra pernelyg vėlai. Kiekviena liga turi savo konkrečius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus - vadinamąjį ligos simptomai. Simptomų apibrėžimas yra pirmas žingsnis diagnozuojant ligomis apskritai. Už tai jums tiesiog reikia kelis kartus per metus paimkite apklausą iš gydytojoTaigi, kaip ne tik užkirsti kelią baisioms ligoms, bet ir išlaikyti sveiką protą organizme ir kūnui kaip visuma.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - naudokite "Online Consultation" skyrių, galite rasti atsakymus į savo klausimus ir skaityti patarimai dėl priežiūros. Jei jus domina atsiliepimai apie klinikų ir gydytojų - pabandykite rasti jums reikalingą informaciją. Taip pat užsiregistruokite su medicinos portalu Euro.lab.Norint nuolat suvokti naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kuri bus automatiškai išsiųsta jums paštu.

Simptomo kortelė skirta tik švietimo tikslams. Negalima medicinos; Visus klausimus, susijusius su ligos apibrėžimu ir gydymo metodais, kreipkitės į gydytoją. "Eurolab" neatsako už pasekmes, kurias sukelia portale paskelbta informacija.

Jei jus domina keletas kitų ligų ir skausmo tipų simptomų ar turite kitų klausimų ir pasiūlymų - rašykite mums, mes tikrai stengsimės jums padėti.

Į terapiją
Neuropatinis skausmas yra skausmingas sindromas dėl somatosensorinių nervų sistemos pralaimėjimo dėl įvairių priežasčių (1 lentelė). Pasireiškimo dažnumas gyventojų yra 6-7%, o neurologiniai metodai, pacientai, sergantys neuropatiniu skausmu, sudaro 10-12%. Klinikiniu požiūriu šis skausmas pasižymi konkrečių jautrių sutrikimų, kurie gali būti suskirstyti į dvi grupes. Viena vertus, tai yra teigiami simptomai (spontaniškas skausmas, allodynė, hiperalgesija, discipnai, Parestezija), dėl kitų neigiamų simptomų (hipotesto, hipalgesijos). Šio tipo skausmo sindromą sunku gydyti, ir ne visada galima visiškai sustabdyti skausmingą sindromą. Dažnai tokie pacientai turi svajonę, depresiją ir nerimą vystosi, gyvenimo kokybė yra sumažinta. Daugelis jų jau seniai kenčia, kol jie gauna tinkamą pagalbą. Dauguma pacientų (apie 80%) daugiau nei metus patiria skausmą iki pirmojo apeliacinio skundo į Speski-tajų. Pagrindinės ligos lesmas (kuris natūraliai besąlyginis) ne visada lemia skausmo sumažinimą. Dažnai stebime nuo skausmo sunkumo ir nervų sistemos pažeidimo laipsnio. Deja, daugelis pacientų, sergančių neuropatiniu skausmu, klaidingai sutinka NVNU, kurios yra neveiksmingos tokio tipo skausmui. Taip yra dėl to, kad su neuropatiniu skausmu pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai nėra periferinių nociceptorių, bet neuronų ir receptorių sutrikimų, periferinio ir centrinio jautrinimo procesai.
Neuropatinio skausmo terapijoje geriausia naudoti integruotą požiūrį. Net kaip ambulatorinių priežiūros dalis, gydymą galima pradėti keliais skirtingais metodais. Šiandien nėra pakankamai įrodymų apie konservatyvių ne narkotikų vartojimo metodų naudojimo naudą (pvz., Fizioterapija, fizinis pratimas, perkutaninis elektronifikavimas). Tačiau, atsižvelgiant į santykinį šių metodų saugumą, nesant kontraindikacijų, neturėtų būti pašalinta galimybe jų taikymo galimybe.
Labiausiai pripažįstami neuropatinio skausmo gydymui šiandien yra farmakoterapija. Pagrindiniai vaistai ir jų charakteristikos pateiktos 2 lentelėje.
Su Postherpetic Neuralgia, vietinis gydymas lidokaino galima nustatyti pirmiausia. Manoma, kad lidokaino poveikis grindžiamas natrio jonų judėjimo blokavimu per neuronų membraną. Tai stabilizuoja ląstelių membraną ir apsaugo nuo veiksmų potencialo platinimo ir, atitinkamai sumažina skausmą. Reikėtų nepamiršti, kad skausmo sumažėjimas pagal vietinį skausmą malšinančių vaistų naudojimą netaikoma už teritorijos teritorijos ir sąlyčio su nukentėjusiomis kūno sritimi trukmė. Jis gali būti patogu pacientams, kuriems yra nedidelis skausmo pasiskirstymo plotas. Lidocaine 5% pleistro ar plokštelių pavidalu, palengvina skausmą Postherpetic Neighgia (PGN). Šoninės reakcijos degimo ir eritemos pavidalu gali būti stebimas prilipimo vietoje ilgalaikio naudojimo vietoje.
Su kitos kilmės neuropatiniais skausmais, taip pat nesėkmingu lidokaino gydymo atveju rekomenduojama pradėti burnos monoterapiją renantickliniu antidepresantu arba mišriu serotonino ir norepinefrino inhibitoriumi. Iš išvardytų narkotikų, prejubalino ir gabapentino turi geriausią toleravimą. Šiuos vaistus pasižymi praktiškai visišku narkotikų sąveikos nebuvimu ir žemo nepageidaujamų reiškinių plėtros dažnumu. Abu vaistai parodė jų veiksmingumą gydant įvairius neuropatinį skausmą. Tačiau, palyginti su gabapentinu, pregabalinu, turintis linijinę farmakokinetiką ir žymiai didesnį biologinį prieinamumą (90%), turi greitą teigiamą poveikį dozei: atliekant tyrimus, patikimas skausmo sumažinimas buvo daugiau nei 60% pradinio lygio pasiekta per 1-3 dienas nuo gydymo ir buvo išlaikytas per visą gydymo kursą. Skausmo sumažinimo greitis tiesiogiai koreliuoja su miego ir nuotaikos gerinimu šiems pacientams, patogus pregabalino dozavimo būdas taip pat padidina šių pacientų gydymo būdą ir prisideda prie greitesnio gyvenimo kokybės gerinimo. Pregabalinos dozė nuo 300 iki 600 mg per parą. Jis pasirodė pats efektyviausias, palyginti su placebu, žymiai mažinant skausmo ir miego sutrikimus. Vaistas gali būti imtasi prieš valgį arba po jo. Gydant neuropatinį skausmą, pradinė dozė gali būti 150 mg per parą. 2 priėmime. Norėdami gauti ++, optimalus terapinis poveikis Pergasin dozės turi būti padidintas iki 300 mg per parą. Pradedant nuo 4 gydymo dienų. Jei reikia, dozė yra padidinta iki maksimalios (600 mg per parą) per 7 dienų intervalą. Pagal narkotikų vartojimo patirtį, jei reikia, rekomenduojama palaipsniui sumažinti dozę per savaitę. Pregabalinas nėra metabolizuojamas kepenyse ir nesijaudina su plazmos baltymais, todėl praktiškai nesulaiko su kitais vaistais. Pragabalinas yra gerai toleruojamas. Dažniausios pusės reakcijos yra galvos svaigimas ir mieguistumas.
Tricikliniai antidepresantai taip pat yra veiksmingi, bet pigesni; Tačiau, kai jie taikomi, šalutinio poveikio tikimybė yra didesnė. Be to, jie yra gana kontraindikuojami širdies ir kraujagyslių patologijoje (prieš skiriant triciklinius antidepresantus, rekomenduojama atlikti EKG), ortostatinę hipotenziją, šlapimo delsimą ir patalpų glaukomą, ir jie turi būti skiriami pagyvenusiems pacientams, sergantiems atsargiai. Iš esamų triciklinių antidepresantų Europoje, pirmenybė teikiama Nortripletinui ir desiipraminui, nes jų naudojimui lydi mažiau šalutinis poveikis. Manoma, kad modernūs mišrios serotonino ir norepinefrino inhibitorių (pavyzdžiui, venlafaksino ir duloksetino) inhibitoriai yra mažiau veiksmingi, palyginti su tricikliniais antidepresantais, tačiau tuo pačiu metu jie pasižymi geresniu perkeliamumu.
Iki šiol nežinoma, ar vieno vaisto neveiksmingumas yra kitos arba visos tolesnės narkotikų terapijos neveiksmingumo prognozuotojas. Jei pirmasis nustatytas vaistas pasirodė esąs neveiksmingas arba prastai perkeltas į pacientą, būtina pereiti prie alternatyvios monoterapijos su pirmos eilės paruošimu (1 pav.). Jei visi pirmieji eilės preparatai pasirodė esąs neveiksmingi arba prastai toleruojami, rekomenduojama pradėti monoterapiją tramadolui arba jo deriniui su paracetamolio arba opioidų analgetiku. Deja, tai ne visada įmanoma, nes opioidų narkotikų tikslas yra ribotas specialiais reikalavimais, nustatytais šių vaistų išleidimui.
Dėl skausmo mechanizmų įvairovės kiekvieno paciento gydymas turėtų būti individualizuotas su skausmo priežastimi, taip pat pačios sindromo klinikiniais savybėmis. Be to, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, pvz., BENDROSIOS BŪTINĖS BŪTINĖS BŪTINĖS LYGOS (pvz., Depresijos ar narkomanijos / toksikomicia, gimęs kepenyse ir inkstuose, ir tt), nesėkmingi / ūsai Ankstesnė terapija, taip pat vaistų prieinamumas vaistinėje ar ligoninėje. Atsižvelgiant į individualų požiūrį į narkotikų gydymą, be tiesioginio analgetinio poveikio, reikėtų atsižvelgti į kitus pasirinkto vaisto padarinius (pvz., Nerimo sumažėjimą, miego, nuotaikos ir gyvenimo kokybę), \\ t taip pat tokie veiksniai kaip jo perkėlimas ir galimybė plėtoti sunkų šalutinį poveikį. Pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu, reikia nuolatinės psichologinės paramos. Šioje byloje racionali psichoterapija gali atlikti svarbų vaidmenį. Informacija apie ligos priežastis, realios gydymo ir planuojamų terapinių priemonių prognozės taip pat yra labai svarbios pacientams.
Neuropatinio skausmo gydymas yra ilgas procesas, kuris reikalauja reguliariai stebėti paciento sveikatą ir medicininį paskyrimą. Gydymo pradžioje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas teisingam narkotikų dozės titruojant ir stebint galimybę plėtoti narkotikų sąveiką. Gydymo procese reikia reguliariai suinteresuoti, kaip pacientas atitinka gydymo režimą, kreipkitės į poreikį tęsti narkotikų priėmimą ir įvertinti jo veiksmingumą. Atsižvelgiant į ilgalaikę terapiją, būtina stebėti ir, jei įmanoma, siekiant užkirsti kelią nuotolinio nominaliems reiškiniams (pvz., Hepato ir gastro srovės mėginio, pokyčių iš kraujo sistemos kūrimo ir kt.) atsiranda dėl kai kurių narkotikų gavimo.
Prieš pradedant gydymą, paaiškinamasis pokalbis su sergančiais ir jo giminaičiais, kad gydymas gali būti ilgas, o skausmo sumažėjimas atsiras palaipsniui. Su neuropatiniu skausmu, net ir su teisinga gydymo programa, 100% anestezijos retai pasiekiama. Taigi gydytojas turi neabejotinai formuoti paciento ir jo artimųjų lūkesčius apie gydymą. Specialiame darbe buvo įrodyta, kad skausmo intensyvumo sumažėjimas 30% pradinio programinės įrangos lygio yra įvertintas pačių pacientams kaip patenkinamą rezultatą. Šiame paveikslėlyje reikėtų nepamiršti vertinant gydymo veiksmingumą ir klausimus, susijusius su perėjimu į kitą narkotikų ar naujo narkotiko prisijungimą prie jau priimto (racionalaus polifarmakoterapijos).
3 lentelėje pateiktos Europos neurologinės visuomenės federacijos (EFNS) rekomendacijas dėl tam tikrų valstybių gydymo lydi neuropatinio skausmo. Šios federacijos ekspertai atliko visų klinikinių tyrimų dėl neuropatinio skausmo, registruoto Cochrane bibliotekoje (Įrodymais pagrįstas klinikinių tyrimų duomenų bazė), analizę, pradedant 1966 m. Kaip rezultatas, tyrimai su aukšto lygio įrodymų buvo atrinkti, ir Europos rekomendacijos dėl farmakoterapijos buvo pastatyta remiantis jų pagrindu.
Racionalus polifarmakoterapija
Farmakoterapija neuropatinio skausmo gydymui yra pagrindinis gydymo metodas. Tačiau, jei dėl monoterapijos fone su pirmos eilės preparatais, neįmanoma visiškai sustabdyti skausmingo sindromo, derinimo farmakoterapijos paskyrimas leidžia padidinti gydymo veiksmingumą mažesnėmis dozėmis ir sumažinti šalutinį poveikį. Šis principas buvo vadinamas racionaliu polifarmakoterapija. Daugelis pacientų, sergančių neuropatiniu skausmu, yra priversti vienu metu priimti kelis vaistus, nepaisant įrodymų, patvirtinančių tokių derinių naudą. Neseniai informacija apie įvairių jau žinomų vaistų derinių efektyvumą pradėjo atsirasti literatūroje. Vienoje atsitiktinių imčių placebo konkrečiame tyrime buvo įrodyta, kad morfino ir gabapentino derinys viršija kiekvieną iš šių vaistų atskirai pagal analgetinio poveikio naudojimą. Kitame darbe, kur 11 pacientų, sergančių neuropatiniu skausmu, ugniai atsparios į Gabapentiną, buvo įrodyta, kad gabapentino ir Venlafaksinos derinys virš monoterapijos su gabapentinu. Šiandien akivaizdu, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti optimaliai veiksmingus narkotikų derinius, dozes ir saugiausius derinius, taip pat įvertinti terapijos farmakonominius aspektus.
Kai kurie farmakoterapijos aspektai
Prieš skiriant bet kokį naują vaistą apie neuropatinio skausmo gydymą, kruopščiai analizuoti vaistus, kuriuos jau ėmėsi paciento, siekiant pašalinti narkotikų sąveiką. Polifarmakoterapijos atveju būtina pirmenybę teikti narkotikams, kurie neturi žinoma narkotikų sąveika (pavyzdžiui, Pregabalin).
Šiuo metu aprašomas opioidų analgetikų ir triciklinių antidepresantų sąveikos potencialas, sukeliantis rimtus nepageidaujamus reiškinius perdozavus. Tokio derinio atveju būtina atidžiai pasverti šios paskirties naudą ir riziką. Neįmanoma vienu metu priskirti SSR (pvz., Fluoksetiną arba garlotą) ir sosioss (pvz., Duloksetiną), nes jie yra metabolizuojami su citochromo P450 dalyvavimu, o tai padidina nepageidaujamų reakcijų riziką.
Dauguma triciklinių antidepresantų, antikonvulsantų preparatų ir opioidų analgetikų turi slegiančią poveikį centrinei nervų sistemai. Siekiant sumažinti šių ir kitų šalutinių poveikių sunkumą siekiant veiksmingos dozės, būtina naudoti laipsnišką titrumą, pradedant nuo minimalaus (pvz., 1/4 amitriptylino tablečių, kuriose yra 25 mg) iki maksimalaus nešiojamojo dozę per kelias savaites. Šiuo atveju gydytojas ir pacientas turi žinoti, kad skausmo malšinimas bus laipsniškas. Kadangi tricikliniai antidepresantai ir karbamazepinas kai kuriems pacientams sparčiai metabolizuojamas, reikia stebėti vaisto lygį kraujyje plazmoje, prieš tai yra saugus toliau didinti dozę, nesant anestezinio poveikio minimaliam dozei.
Diferencijuota terapija
Skausmo sindromai
Skausmo sindromo analizė, kalbant apie patofiziologinius mechanizmus (nociceptive, neuropatinis, mišrus) pasirodė esąs labai svarbus visų pirma gydymo požiūriu. Jei gydytojas įvertina skausmą kaip nociceptive, tada paprasti analgetikai ir NSAVP bus geriausia priemonė jo gydymui. Jei skausmas yra neuropatinis arba yra neuropatinis komponentas, pasirinkimo vaistai yra antikonvulsantai (pregabalin), antidepresantai, opioidiniai analgetikai ir lidokainui, kurių savybės buvo aptartos aukščiau (2 pav.). Jei mišrių skausmo sindromų atveju derinamas gydymas yra įmanomas su priemonėmis, priklausomai nuo nociceptinių ir neuropatinių komponentų atstovavimo (3 pav.).
Taigi neuropatinio skausmo gydymas šiuo metu lieka iššūkis. Išankstinės paslaugos, viršijančios gydymo principus ir algoritmus, gali padėti gydytojui atlikti efektyviausią ir saugų gydymą pacientams, sergantiems neuropatinio skausmo sindromu. Ateityje gydymo sėkmė ir perspektyvos yra susijusios su vaistų, turinčių įtakos konkrečiam šio sindromo patofiziologiniams mechanizmams, kūrimui.

Literatūra
1. Danilov A.B., DAVYDOV O.S. Neuropatinis skausmas. Maskva: Borges, 2007. - 198 p.
2. ATTAR N., CRUCCU G., HABANPAA M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Samprup S., Wiffen P. EFNS gairės dėl neuropatinio skausmo farmakologinio gydymo. Europos neurologijos žurnalas 2006, 13: 1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., Mcquay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Neuropatinio skausmo gydymo algoritmas: įrodymais pagrįstas pasiūlymas. Skausmas. 2005 m. 5; 118 (3): 289 -305.
4. FRENHAGEN R., STROJEK K., GRIESING T., WHALEN E., Balkenohl M. Pregabalino veiksmingumas neuropatiniame skausme įvertintas 12 savaičių, atsitiktinių imčių, dvigubų aklų, daugiakalbių, placebo kontroliuojamo FLE- ir Fiksuotieji režimai. Skausmas. 2005 m. Jun; 115 (3): 254-63.
5. GALER B.S., Jensen M.P., MA T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Lidokaino pleistras 5% efektyviai elgiasi su visomis neuropatinėmis skausmo savybėmis: atsitiktinių imčių, dvigubos aklųjų, transporto priemonės kontroliuojamos, 3 savaičių veiksmingumo tyrimo su neuropatinio skausmo skalės naudojimu. Klinė J skausmas. 2002; 18: 297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., TU D, Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.l. Morfinas, gabapentinas arba jų derinys neuropatiniam skausmui. N engl j med. 2005 m. Kov 31; 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloksetinas Vs. Placebas pacientams, sergantiems skausmingu dibine neuropatija. Skausmas. 2005; 116: 109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Dvigubai aklas imitavo tramadolio bandymas dėl diabetinės neuropatijos skausmo gydymui. Neurologija. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. antidepresantai neuropatiniam skausmui. COCHRANE duomenų bazės apžvalgos 2005; 20: CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalinas sumažina skausmą ir pagerina miego ir nuotaikos sutrikimus pacientams, sergantiems poilsio neuralgija: Rodomizuoto, placebo kontroliuojamo klinikinio tyrimo rezultatai. 2004 m. Skausmas.
11. Siddall P.J., pusbroliai M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalino centriniu neuropatiniu skausmu, susijęs su nugaros smegenų pažeidimu: placebu valdomas bandymas. Neurologija. 2006 m. Lapkričio 28 d. 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup s.h., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresantai gydant neuropatinį skausmą. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija ir terapija 2005; 9 6: 399 -409.
13. VAN SEVENDER R., FEITER H.A., YOUNG J.P. JR, STOKER M., VERSAVEL M., RITGAUDY L. Veiksmingumas ir toleravimas du kartus per parą pregabalin už skausmo ir susijusio miego trukdžių gydymui Postherpetinės Neuralgijos gydymui: 13 savaičių, atsitiktinių imčių bandymų. 2006 vasario 22 (2): 375-84.
14. Wiffen P., Mcquay H., Edwards J. et al. Gabapentinas ūmiam ir lėtiniam skausmui. Cochrane duomenų bazės sisteminės apžvalgos 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., Mcquay H. et al. Antikonvulsantiniai vaistai, skirti ūminiam ir lėtiniam skausmui. Cochrane duomenų bazės sistemingos apžvalgos 2005c; 20: CD001133.

Šie skausmai dažnai randami.

Mes visi esame susipažinę su skausmu - būkite galvos, dantų skausmas ar skausmas raumenims po treniruotės. Tačiau yra visiškai kitoks skausmas, kuris yra susijęs su nervų pralaimėjimu. Ji dažnai tampa skausminga, daugelį mėnesių ar metų pažeidžia asmens gyvenimą. Šis skausmas vadinamas neuropatiniu. Jis pasireiškia 6-7 žmonėmis iš 100. Neuropatinis skausmas gali padaryti net ir originaliausių veiksmų - įdėti ant kojinių, marškinėliai, pasivaikščiojimas - neįmanoma įvykdyti. Dažnai žmonės nesupranta, kokio skausmo ir kaip pasakyti gydytojui apie ją. Jie negali pasiimti žodžių savo aprašymui, todėl dažnai šie pacientai negauna deramai pagalbos, taip pat veiksmingą gydymą.

Kas yra neuropatinis skausmas, kodėl tai atsiranda kaip pasireiškia pati ir kaip pradėti tinkamą gydymą?

Pasak paciento: "... atrodė kvaila eiti pas gydytoją apie tirpumą pėdomis. Norėčiau sužinoti anksčiau, kad paaiškėja, neuropatinis skausmas ir jis gali būti gydomas ... "

Kaip atsiranda neuropatinis skausmas

Neuropatinis skausmas atsiranda dėl žalos nevver. Įsivaizduokite daugelį elektros ir telefono laidų, jungiančių jūsų smegenis su skirtingomis kūno dalimis. Pavyzdžiui, kai žingsnis ant paplūdimio ant karšto smėlio, nervų, esančių ant kojų, siųsti signalą į smegenis, pranešti, kad jūs ateiti į kažką karšto. Kaip rezultatas, jaučiatės deginimas kojoje. Jei nervų pažeidimas įvyksta, jie pradeda dirbti neteisingai ir siųsti perteklius neteisingus signalus į smegenis. Pavyzdžiui, pažeistos nervai gali informuoti smegenis, kad jūs atėjote į karštą ar palietė elektros laidą, net jei jūs tikrai neliesite nieko ir nepaliesite nieko. Nervai gali būti sugadintos dėl daugelio priežasčių, pvz., Diabeto, herpes infekcijos, rankų ir kojų sužalojimų, stuburo, smūgių, onkologinių ligų ir kt.

Neuropatinis skausmas yra kaip ...

"... aš manau, kad aš einu kaip sulaužytas stiklas ..."

".. kaip jei į mano koją įvesta karšta adata ..."

"... turiu tūkstantį priartinimo po oda ..."

Daugelis žmonių, turinčių neuropatinio skausmo, dažnai neaprašo jų jausmų kaip skausmas. Priešingai, jie gali pasakyti apie tai, ką "daug adatų, motiniečių", "goosebumps", dilgčiojimas, tirpimas, jaučiasi "eigos elektros srovės". Labai dažnai skausmas gali sukelti kažką, kas įprastomis skausmo sąlygomis nesukelia: liesti drabužius, lakštus, antklodes ir net vėjo veisimą. Kartais skausmas gali būti spontaniškas ir labai stiprus. Tačiau problema yra ta, kad ji yra "nematoma." Priešingai nei sužalojimas ar artritas, nematote jos priežasties, ir sunku suprasti, ką jis yra susijęs su.

Būdingi neuropatinio skausmo pojūčiai:

• tirpimas;
• šaudymo skausmas;
• deginimas;
• "Elektros srovės praėjimas";
• dilgčiojimas;
• "Žąsų nuskaitymas".

Neuropatinis skausmas pažeidžia kasdienį gyvenimą

"... Aš negaliu nieko daryti be skausmo. Aš ne miegoju. Niekas mano šeimoje žino, per tai, kas kenčia kiekvieną dieną ... "

Jei neuropatinis skausmas yra gydomas neteisingai, jis gali sukelti reikšmingą kasdienio gyvenimo pažeidimą. Įprasta kelionė į parduotuvę gali tapti kankinimu. Net ir drabužių apsirengimo ar dėvėjimo procesas, patalynės linijos liesti gali lydėti stipraus skausmo. Daugelis žmonių kenčia nuo neuropatinio skausmo negali gerai miegoti ir negali dirbti. Jie nustoja tikėti, kad atsikratytų šių skausmų, praranda viltį ir daugelis sukuria depresiją. Jie užsidaro, nenorite palikti namų, bendrauti su šeimos nariais ir draugais.

Paimkite pirmąjį žingsnį, kad atsikratytumėte skausmo:

• Pasakykite gydytojui apie skausmą, aprašykite, ką jaučiatės.
• Sužinokite, kokie specialūs vaistai gydyti tiksliai neuropatinį skausmą.
• Pabandykite aptarti su gydytoju visus artėjančio gydymo aspektus (trukmė, efektyvumas, narkotikų derinys, šalutinis poveikis ir kt.).
• Apsvarstykite galimybę atlikti vidutinio sunkumo fizinio krūvio programą.
• Pabandykite įvaldyti atsipalaidavimo metodus.
• Paklauskite šeimos narių, draugų, kurie padės jums gydymo procese.

Neuropatinio skausmo gydymas

Kelionių vadovas pacientui

Jei jūs ir gydytojas nusprendė, kad gydant neuropatinį skausmą, vartojsite narkotikus Lyrics. (Persabalin), tai yra teisingas pasirinkimas, nes dainos yra vienintelis specialus pasirengimas skausmui, kurį sukelia nervų pralaimėjimas.

Kaip elgtis žodžiai

Dainų tekstai yra specialiai skirti neuropatinio skausmo gydymui. Šis vaistas sumažina "perviršio" elektrinius signalus, kurie sukelia skausmą, kuris eina nuo pažeistų nervų į smegenis. Atsižvelgiant į dainų tekstus, šių signalų skaičius palaipsniui mažėja ir skausmas mažėja.

Prieš gaunant dainų tekstus: Sugadinti nervai Siųsti perteklinius elektros signalus, kurie sukelia skausmą.

Gavusi žodžiai: Lyrics sumažina elektros signalų skaičių ir sumažina skausmą.

Įrašai dėl žodžių naudojimo

Dainų tekstai rodomi neuropatinio skausmo gydymui suaugusiems, taip pat dalinių epilepsinių išpuolių gydymui kartu su kitais vaistais nuo epileptiniais vaistais.

Formos, kuriose yra dainų tekstai

Lyrics gaminami kapsulėse 75,150 ir 300 mg pakuotėse 14 ir 56 kapsulių. Įmonė gamintojas - "Pfizer" (JAV). Išleidžiami vaistinėse dėl įprastinių receptų.

Kaip imtis žodžių

Griežtai laikykitės gydytojo rekomendacijų. Gydytojas turi pasakyti, kaip ir kokia dozė turėtų būti imtasi. Vaistas paprastai vartojamas 2 kartus per dieną - ryte ir vakare - nepriklausomai nuo maitinimo. TRESHING paprastai prasideda nuo 75 mg dozės 2 kartus ir po 3 dienų dozė didėja iki 150 mg 2 kartus per dieną. Negalima praleisti narkotikų. Kai tęsiamas gydymas, rūpinkitės šios pakuotės pirkimu, kad nebūtų nutraukta gydymo. Jei nuspręsite nustoti vartoti dainų tekstus, pasakykite gydytojui.

Kada laukti skausmo sumažėjimo?

Pirma savaitė: Pradėkite priimti ir stebėti skausmo intensyvumą.

Lyrics - labai efektyvus vaistas, skirtas neuropatiniam skausmui gydyti, tačiau jo poveikis yra individualus. Remiantis klinikiniais tyrimais, skausmo sumažėjimas švenčiamas po 3 gydymo dienų. Per pirmąją savaitę kai kuriems pacientams gali sumažėti arba išnykti:

• deginimas
• Šaudymo skausmas
• pulsuojantis skausmas
• dilgčiojimas

Jei yra šoninių reiškinių, kurie jus nerimauja, leiskite man žinoti gydytoją.

Pirmasis tobulėjimas: Jei skausmas sumažėjo, tai reiškia, kad vaistas pradėjo veikti. Toliau vartoti vaistą pagal rekomenduojamą gydytoją. Atminkite, kad reakcija į preparatą yra individualus. Kai kuriems pacientams gali prireikti daugiau nei 3-7 dienas iki pirmojo tobulėjimo. Jei nesijaučiate jokio tobulėjimo, praneškite apie tai dr .. Galima peržiūrėti vaisto dozę. Žymiai atleidžiamas: laikykite.

Nenutraukite dainų atkūrimo, net jei skausmas visiškai praėjo. Jei savarankiškai nustojate vartoti žodžių, gali atsirasti paūmėjimas. Ji turėtų būti griežtai laikomasi vaisto rengimo schemoje, su kuriomis susiduria su jūsų dalyvavimu gydytoju. Jei skausmas praėjo ir norite sustabdyti priėmimą, tada atšaukti narkotiką, kreipkitės į gydytoją.

Lyrikos "Safe":

• vaistas buvo specialiai sukurtas taip, kad būtų galima tiksliai gydyti neuropatinį skausmą;
• lyrics veiksmingumą įrodė daugelio klinikinių tyrimų, atliktų skirtingose \u200b\u200bpasaulio šalyse (10 000 pacientų) rezultatai;
• Šiuo metu jaučiasi daugiau nei vienas milijonas žmonių visame pasaulyje žodžiai neuropatijos gydymui.

Ką turėčiau daryti, jei trūksta dainų tekstų?

Jei pamiršote vartoti narkotikų ir praėjo ne daugiau kaip 3-4 valandas, tada pasiimkite praleistą dozę kuo greičiau. Jei kelios valandos išliko prieš kitą priėmimą, tada paimkite tik kitą dozę. Nenaudokite dvigubos dozės vietoj praleistų tabletės. Pabandykite reguliariai vartoti dainų tekstus.

Galimas šalutinis poveikis

Be to, kaip ir kiti vaistai, gali atsirasti nepageidaujamų šalutinių poveikių. Atliekant atliktus tyrimus, galvos svaigimą, mieguistumą, burną, rankų ir kojų patinimas, regėjimo fuzziškumas, mažo svorio padidėjimas, pastebėta dėmesio į koncentracijos sunkumai. Dažniausiai šie reiškiniai yra vidutinio sunkumo ir laikui bėgant. Jei turite kokių nors šių nepageidaujamų reakcijų, kreipkitės į gydytoją.

Ar galiu imtis kitų vaistų su dainomis?

Priėmimo žodžiai ir kiti vaistai paprastai yra saugūs. Nepaisant to, leiskite man žinoti gydytoją apie visus vaistus, kuriuos ketinate priimti, įskaitant neramumus (vitaminai ir žoleles).

Ką reikia apsvarstyti prieš priimant dainų tekstus

• Nenaudokite dainų, jei planuojate nėštumui ar įsivaizduoti.
• Nenaudokite dainų, jei maitinate vaiką
• Jūs neturėtumėte vairuoti automobilio, kol nesate įsitikinęs, kad dainos galioja jums (ne trikdoma dėmesio koncentracija, nėra mieguistumo); Jei nėra šalutinio poveikio, vairavimas leidžiamas.
• Atsižvelgiant žodžiai, alkoholio vartojimas kartais gali sukelti perteklių mieguistumą.
• Jei turite inkstus, pasakykite gydytojui.

B. Danilov
Pirmojo MGMU FPPS nervų ligų departamentas. I.M. Taikymas

Neuropatinis skausmas nugaroje (BS) atsiranda dėl nervų šaknų pažeidimo. Dažniausiai tai pastebima suspaudimo radikulopatija, atsiradusi dėl intercenebrtinio disko ar stuburo kanalo stenozės. Tipiniais atvejais klinikinė nuotrauka pasižymi simptomais, kurie tradiciškai aprašyti "Simptoms" ("Root") skausmai: aštrus "stulbinantis", skausmo švitinimas išilgai nervų šaknies, deginimo jausmo, dilgčiojimas kartu su jautrumo praradimo simptomais ir sumažėjimu sausgyslių refleksai. Su įrodyta dažymo radikulės sindromu, standartinis tradicinių analgetikų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) ir Miorosantos naudojimas ne visada veiksmingas, kuris neigiamai veikia reabilitacijos ir ligos prognozės procesą. Skirtingai nuo nespecifinio BS, radikulė skausmas dažniau yra lėtinis, didelis laipsnis nusivylusius pacientus ir sumažinti savo gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų, kai įsiskverbimo disko išvarža aptinkama ant magnetinio rezonanso, yra nepagrįstas (ne ilgalaikis) chirurginis gydymas, kuris dažnai sukelia lėtinio skausmo vystymąsi "nesėkmingos chirurgijos" sindromo. Taigi skausmo sindromo gydymas radikulopatijoje atrodo gana sudėtingas.

Skausmo mechanizmai. \\ T

Pastaraisiais metais pasireiškia nervų šaknų skausmo mechanizmų vaizdai. Šiuo metu laikoma kelios skausmo formavimo hipotezės pagal suspaudimo radikulopatiją. Mechaninis suspaudimo šaknis veda į fotopo patologinio impulso židinį, pernelyg didelę galimų priklausomų natrio kanalų, periferinio jautrinimo išraišką. Atsižvelgiant į tai, centrinis jautrumas - padidėjęs jautrumas ir per didelis galinių ragų jutimo neuronų aktyvumas. Dėl šių neuronų inicijavimo slenksčio nuosmukio, bet kokia neoliška periferinė stimuliacija gali sukelti skausmo impulsų susidarymą. Su ilgalaikiu skausmo atkaklumu sumažėja mažėjančių antinokityvių poveikių aktyvumas, kuris yra aiškinamas kaip dezinfiliavimas. Šie mechanizmai būdingi neuropatiniam skausmui ir todėl skausmas su radikulopatija prasidėjo neuropatiniu. Tačiau, kai radikulopatija, skausmo šaltinis gali būti sugadintas į labiausiai tarpslankstelinio disko nociceptorių. Be to, uždegiminis procesas atlieka tam tikrą vaidmenį, kai uždegimo tarpininkai, lokaliai veikia audinių nervų galūnes, taip pat dalyvauja skausmo kartoje. Šiuo atveju jie kalba apie skausmo nocicepcinį komponentą.

Taigi, formuojant radikulopatiją, tiek neuropatijos (negimdinio aktyvumo, natrio kanalo ekspresijos, centrinio jautrinimo, dezinfekcijos, dezinfekcijos) ir nocicepsijos mechanizmų formavimu. Žinoma, neįmanoma pamiršti apie esminį psichogeninių ir socialinių veiksnių vaidmenį vystymosi ir skausmo sindromo kūrime, kuris išsamiai aptariamas specialioje literatūroje. Struktūrinė žala greičiausiai atliks trižererio vaidmenį arba sukilo veiksnį, o būsimam lėtiniam skausmui yra nuolatinis neuropatinės patogenezės (neuroplasticijos) ir psichosocialinių veiksnių vaidmuo, o ne morfologiniai pokyčiai stuburo konstrukcijose.

Atsižvelgiant į šiuos skausmo patogenezės mechanizmus radikulopatija pastaraisiais metais, diferencijuotos racionalios farmakoterapijos galimybių, pagal kurią jie reiškia narkotikų, veikiančių neuropatijos, nociceptinių ir psichogeninių komponentų skausmo naudojimą. Gerai žinoma, kad "NVNU" sėkmingai gydomi NVNU, o neuropatiniu skausmu, antidepresantai, opioidai ir vietiniai anestetikai yra efektyviausi. Psichogeniniu komponentu, psichoterapija ir psichotropiniai vaistai yra tinkami. Taigi, nurodant neuropatinių, nociceptinių ir psichogeninių komponentų atstovavimą, galima atlikti individualų gydymo režimą, derinant narkotikus su įvairiais veikimo mechanizmais.

Klinikinis vertinimas ir jo funkcijos

Tai kliniškai pakankamai, kad būtų galima įvertinti tikslią santykį ir šių komponentų vaidmenį su radikulopatiniu skausmo sindromu. Generalinėje formoje galima teigti, kad neuropatinis komponentas su skausmais nugaros apačioje yra būdingas "ryškus", skausmo švitinimas palei šaknį, deginant skausmą kojoje, lasega simptomas, o Nocicepcinis komponentas pasireiškia vietiniu, traukdami, pulsuojančiais skausmais juosmens-sakraliniame regione be švitinimo. Deja, esami papildomi diagnostikos metodai ne visada leidžia nurodyti mechanizmo dalyvavimą ir vaidmenį skausmo patogenezėje. Specialūs klausimynai gali būti gera pagalba diferencijuoti klinikinius komponentus skausmo. Skausmas aptikti ir DN4 neuropatiniam skausmui, patvirtintam Rusijoje. Naudodamiesi savo pagalba, galima kiekybiškai įvertinti neuropatinio komponento buvimą BS.

Neseniai atlikti specialūs tyrimai rodo aukštą dažnį neuropatinio komponento atstovavimo lėtinių BS. Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktu tyrimu 213 pacientams, sergantiems BS, radikulės skausmo sindromas susitiko 28% atvejų. Be gyventojų Didžiosios Britanijos studijų, tarp visų respondentų, pažymėjo per 1 metus, Epizodas BS, 45,6% turėjo požymių švitinimo skausmas, tirpimas ir dilgčiojimas kojose. Bendrojoje gyventojų skaičiavimai buvo nustatyti nuo 17,8% apklaustų žmonių. Čia reikėtų pabrėžti, kad ne visi švitinti (atspindintys) skausmo atvejai gali būti klasifikuojami kaip neuropatinis. Pagal neuropatinio skausmo apibrėžimą visada atsiranda dėl somatosensorinių nervų sistemos organinių pažeidimų (ligų). Atitinkamai, nuo radikulopatijos skausmas gali būti priskirtas neuropatijai. Tačiau reikia nepamiršti, kad atspindėtas skausmas gali atsirasti ne tik radikolopatijai, bet ir dėl raiščių, perioduroninių konstrukcijų, raumenų, briaunų, izfunkcijos į Iliac-Sugina. Pavyzdžiui, atliko Saudo Arabijoje, kur 100 pacientų su BS buvo išbandyta su Lanss klausimyno pagalba, buvo įrodyta, kad 4196 pacientai turi požymių neuropatinio skausmo. Labiausiai tikėtina, kad pacientams, sergantiems tikrais radikalumais skausmais, pacientams, kuriems atspindėtas skausmas ("neveiksmingas") buvo įtraukti į pacientus, kuriuose yra atspindėtos skausmai. dėl nervų sistemos pažeidimų. Taigi apklausos tyrimų metu gauti duomenys (naudojant Lanss, DN4, skausmas) turėtų būti aiškinama atsargiai. Mums atrodo, kad neuropatinio komponento paplitimo prie BS kintamumas yra susijęs su įvairių klinikinių kriterijų naudojimo jo vertinimo. Tačiau, pasak didžiausių tyrimų, naudojant standartinį skausmą aptikti klausimyną ir klinikinę analizę, neuropatinio komponento paplitimas lėtinių BS yra 1,696 gyventojų.

Gydymas

Tradiciškai BS terapija daugeliu atvejų sumažinama iki farmakologinių medžiagų ir dirgliosios gydymo metodų, pvz., Masažo, rankinio gydymo, perkutaninės elektros pramonės, akupunktūros, lazerio terapijos ir pan. Kortikosteroidai arba botulino toksinas įvairiuose raumenų taškuose yra plačiai naudojami. arba sąnariai. Kaip farmakoterapija, didelė praktinė patirtis buvo sukaupta dėl paprastų analgetikų, NVNU, raumenų relaksantų, plokščių su lidokainu, antidepresantais, antikonvulsantais, opioidais. Tačiau šių metodų veiksmingumas neuropatiniu BS terapijoje daugeliu atvejų nėra akivaizdus įrodymais pagrįstų medicinos principų požiūriu.

Npvp.

Gerai žinoma, kad NVNU yra labai veiksminga dėl nocicepcinių skausmų gydymo. Dėl nespecifinio BS gydymui jie yra pirmosios eilės atrankos preparatai. Tačiau su neuropatiniu skausmu NVNU, taip pat paracetamolis pasirodė esąs neveiksmingas ir todėl nerekomenduojama gydyti ir nėra įtrauktos į tarptautines rekomendacijas dėl neuropatinio skausmo gydymo. Tik su mišriais skausmais (tunelio sindromais, radikulopatija, onkologiniais skausmais), kai yra ir neuropatiniai, tiek nociceptieji komponentai, jie gali būti naudojami tiksliniam šonciceptive komponentui, dažniausiai uždegiminiam pobūdžiui. Taigi NVNU gali būti naudojama daugiausia nespecifinio BS gydymui, kai nėra jokios žalos nervų šaknų, taip pat sudėtingoje šaknų skausmo sindromo gydymui kartu su antikonvulsantais, vietinėmis anestetikomis ir antidepresantais.

Antidepresantai

Antidepresantai jau seniai naudojami lėtiniu skausmo gydymu ir ypač neuropatiniu skausmu. Iš esmės, tricikliniai antidepresantai (amitriptyline) ir inhibitoriai atvirkštinio arešto norepinefrino ir serotonino (duloksetino, venlafaksino, malnacipran) yra naudojami. Taip yra dėl jų įtakos mažėjančioms antinokybinėms sistemoms (noradreenGic, serotonerginiam), jonų kanalų funkcijai, N-metil-D-aspartato (NMDA) -Receptoriai. Svarbu pabrėžti, kad šių vaistų anestetikas poveikis nepriklauso nuo jų antidepresinių veiksmų ir ateina šiek tiek anksčiau, kuris turėtų būti laikomas skiriant ir vertinant gydymo veiksmingumą. Rekomenduojama visada pradėti mažomis dozėmis (amitriptyline 12,5 mg per naktį, duloksetinu 30 mg per parą) ir lėtai padidėja kontroliuojant galimas nepageidaujamas reakcijas. Dauguma autorių rodo, kad su lėtiniu skausmu, antidepresantai turėtų būti skiriami su antikonvulsantų ir vietos anestetikų neveiksmingumo.

Naujai paskelbta devynių didelių tyrimų metaanalizė abejoja antidepresantų privalumais, palyginti su placebu lėtiniu BS terapija. Sąžiningumu reikia pažymėti, kad analizuojamuose tyrimuose nebuvo antidepresantų įtakos prieš nocicepcinius ir neuropatinius skausmo komponentus.

Daugelis tyrėjų pabrėžia mažą serotonino reverzinio konferencijos (fluoksetino, paroksetino) serotonino inhibitorių efektyvumą lėtinių Bs metu. Todėl šie vaistai nėra įtraukti į tarptautines gydymo rekomendacijas.

Lidocaine.

Dirba ant lidokaino tinko su BS mažai. Apskritai jie rodo teigiamą poveikį tiek nociceptiniams ir neuropatiniams skausmo komponentams. Ne susijaudinančiame atvirame tyrime w.white et al. (2003) rodo didesnį lidokaino plastuotojų ir gabapentino derinio efektyvumą, o ne jų nepriklausomą naudojimą 2 savaites nuo lėtinių Bs gydymo. Bendroji ekspertų nuomonė sumažinama iki didesnio tyrimo su geresniu dizainu poreikiu.

Opioidai

Opioidiniai analgetikai naudojami su didelio intensyvumo skausmais. Metaanalys rodo, kad jie yra vienodai veiksmingi tiek nociceptinių ir neuropatinių skausmo komponentų gydymui. Rimtos nepageidaujamos reakcijos yra pagrindinė problema taikant šias lėšas. Apskritai, tramadolio buvo naudojamas dažniau, kuris parodė didelį efektyvumą tiek nociceptinių ir neuropatinių skausmo komponentų gydymui, kai gaunamas nuo 200 iki 400 mg per parą.

Antikonvulsants

Tarp antikonvulantų yra labiausiai pripažinti vaistai, skirti neuropatiniam skausmui gydyti, yra gabapentinas ir pregabalinas. Jų veiksmų mechanizmas yra susijęs su poveikiu pagrindiniams skausmo mechanizmams: centrinio jautrinimo sumažėjimas, neurotiatoriaus pusiausvyros gerinimas siekiant sustiprinti anti-liberalų gumk-ergikų įtaką ir glutamato efektų mažinimą - pagrindinį skausmo neurotransmiteter.

Mes atliksime tyrimą dėl gabapentino vartojimo BS gydymui 18 pacientų, sergančių lėtine radikulopatija. Pacientai gavo Gabapentin 3 mėnesius, pradedant nuo 300 mg per parą, palaipsniui titruojant iki 2400 mg per parą. Tyrimas apskritai parodė Gabapentino veiksmingumą lėtinių Bs gydymui. Tačiau klinikinis poveikis buvo pažymėtas ne visiems pacientams vienodai. Geriausi rezultatai buvo gauti pacientams, kuriems būdingas tipiškas šaknų skausmų modelis: "Streikimas", švitinimas ant šakninio tipo (i.e. neuropatinis pagal mechanizmą). Pacientams, sergantiems dvišaliais skausmais, buvo pastebėtas mažiau ryškus pagerėjimas, buvo pastebėtas, be švitinimo ir "stulbinančių" (ty nociceptive mechanizme). Panašūs duomenys buvo gauti McCleane tyrime 80 pacientų, sergančių lėtiniu skausmu apatinėje nugaros dalyje be neuropatinio komponento, kuris pastebėjo netikslią rezultatą dėl vizualinio analoginio gydymo pabaigos.

Kitos tyrimo tikslas buvo skausmo sindromo vertinimas lėtiniu radikulopatija nuo neuropatinio komponento skausmo sunkumo ir narkotikų gabapentino klinikinio veiksmingumo vertinimo tiksliniam šio komponento terapijai vertinimui. Pacientų grupė sudarė 37 žmones su lėtine lumbosakula radikulopatija. Gabapentino gydymas buvo atliktas 1800 mg per parą (600 mg 3 kartus per dieną) 6 savaites su preliminariu titravimu. Apskritai, gydymas pasirodė esąs efektyvesnis pacientams, kuriems iš pradžių yra didesni balai pagal DN4 ir skausmąDetect klausimynus, t.y. su ryškiu neuropatiniu komponentu. Darbo rezultatai parodė didelį gabapentino veiksmingumą, atsižvelgiant į skausmo neuropatinio komponento sumažinimą. Tai, viena vertus, rodo, kad formuojant radikulopatijos skausmą, neuropatinis komponentas atlieka svarbų vaidmenį ir kita vertus, tai rodo veiksmingo poveikio šiam komponentui galimybę su gabapentinu.

Pretabalinas, turintis linijinę farmakokinetiką, turi pranašumą, palyginti su Gabapentin dėl poveikio greičiu. Specialūs darbai studijavo pregabalino veiksmingumą su neuropatiniais BS. Buvo įrodyta, kad pregabalinas yra veiksmingesnis, kai naudojamas kartu su NVNU arba opioidų analgetikais, nei kaip monoterapija.

Topiramato tyrime radikulopatija buvo įrodyta, kad jos veiksmingumas buvo parodytas dėl dažnų nepageidaujamų reakcijų (pykinimas, sedacija, slėgis, amnezija), laikoma tik kaip antrosios eilės pasirinkimo priemone ir rodoma pacientams, kuriems taikoma pagal pacientus geros toleravimo sąlygos.

Kombinuota terapija

Pagrindinis neuropatinio skausmo farmakoterapijos principas yra racionalaus polifarmakoterapijos principas. Šiandien išspręskite šio skausmo problemą, taikant tik vieną vaistą ar vieną narkotikų klasę, praktiškai negali. Tačiau tam tikrų farmakologinių procedūrų pasirinkimas turėtų būti grindžiamas skirtingų patofiziologinių mechanizmų žiniomis ir jų dalyvavimu tam tikrame paciente formuojant skausmo sindromą. Kaip pažymėta, farmakoterapija pacientams, sergantiems radikuliu skausmu, atsižvelgiant į nociceptinių, neuropatinių ir psichogeninių komponentų indėlį, nes visi jie su tam tikrais konkrečiais svoriais yra pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu.

Deja, yra keletas atsitiktinių imčių kontrolės tyrimų apie kombinuotą terapiją. Šiuo atžvilgiu placebo kontroliuojamas tyrimas dėl tuo pačiu metu celekoksibo ir pregabalino 36 pacientams, sergantiems lėtiniais BS naudojimu, yra vienu metu. Viena grupė priėmė tik "Kebrex", kitas - tai pregabalinas, trečiasis - Kebrex ir Pragabalinas tuo pačiu metu. Jis parodo patikimai didesnį derinio terapijos efektyvumą nei šių vaistų monoterapija su tuo pačiu toleravimu. Tuo pačiu metu kiekvieno vaisto dozė derinant gydymą buvo vidutiniškai mažesnis nei monoterapijos metu.

Tyrime, 409 pacientams, sergantiems 3 mėnesiais, pradedant nuo mažų dozių, palaipsniui didinant optimalią anesteziją ir toleranciją optimalios anestezijos lygiui ir narkotikų tolerancijai dalyvavo oksicodone. Dėl įtakos skausmui ir gyvenimo kokybei, pregabalino su oksicodonu derinys buvo patikimai efektyvesnis nei monoterapija su šiais vaistais. Komokos terapijoje oksikodono kiekis buvo 22% mažiau nei su monoterapija. Grupėje derinant gydymą grupėje buvo pažymėta mažiau gydymo nutraukimo atvejų. Dažniausiai šalutinis poveikis buvo vidurių užkietėjimas.

Kitame tyrime pregabalino derinys su buprenorfinu transderminės terapinės sistemos pavidalu buvo ištirta pacientams, sergantiems lėtiniais BS. Rodoma patikimai didesnis kombinuoto gydymo efektyvumas, palyginti su bukrenorfino monoterapija.

Standartinių dozių dozės paracetamolio ir tramadolio derinys 1 tabletė - 37,5 momentas, 325 mg paracetamolio (Rusijoje tokio vaisto analogas yra kalėjimas) buvo tiriamas lėtiniais BS dviem tyrimais. Šiuose darbuose buvo įrodyta patikima skausmo sindromo intensyvumo sumažėjimas. Svarbiausi paracetamolio ir oksikodono naudojimo metu buvo parodyta didelio tokio derinio efektyvumo, tačiau nebuvo pastebėtas šio derinio pranašumas prieš neuropatinį skausmo komponentą.

Naudojant morfiną su nodriphyliais 61 pacientams, sergantiems radikuliu skausmu, statistiškai reikšmingas poveikis skausmui nebuvo gautas, o šalutinis poveikis buvo užregistruotas 89% atvejų.

Šie rezultatai dar kartą pabrėžti disertaciją, kad mišrus skausmas yra mišrus ir gydymas turėtų naudoti vienu metu narkotikų, veikiančių skirtingais skausmo mechanizmais. Tokie tyrimai rodo tolesnių tyrimų dėl neuropatinio skausmo terapijos svarbą ir būtinybę. Pavyzdžiui, šiandien tai yra akivaizdu, kad pregabalino monoterapija yra gerokai mažesnė už jo derinių efektyvumą su Kebreksu, oksicodonu arba buprenorfinu.

Išvada

Pacientų, sergančių radikalu, farmakoterapija turėtų būti derinami, atsižvelgiant į nociceptinių, neuropatinių ir psichogeninių komponentų indėlį, nes visi šie pacientai yra tam tikri tam tikra tam tikra tam tikra specifinė gravitacija. Svarbu pasirinkti konkrečius preparatus skausmui gydyti, žinios apie patofiziologinius mechanizmus. Tik struktūrinių stuburo pokyčių diagnostika yra nepakankama, kad pasirinktumėte terapiją. Kartu su labai svarbiu visais stuburo pakeitimais vertinimas, būtina atsižvelgti į tai, kad lėtinis skausmas yra nepriklausoma liga su periferiniais ir centriniais patogenezės mechanizmais. BS farmakoterapiją reikia kreiptis dėl tokių svarbių periferinių mechanizmų, pvz., Neurogeninio uždegimo, periferinio jautrinimo, neuronų ir negimdinio aktyvumo natrio kanalų išraiška. Taip pat būtina įvertinti šių periferinių pokyčių įtaką centrinės nervų sistemos procesams: NMDA receptorių aktyvinimas, infliacijos, centrinio jautrinimo, antrinės hiperalgesijos fenomenas, sutrikimai žemyn supurcegmentiniu skausmo kontrole (dezinfumuliacija).

Taigi, esant neuropatiniam komponentui, pirmenybė turėtų būti teikiama specialiems vaistams gydyti neuropatiniu skausmu (Gabpenitinu, pregabalinu, lidokainu, antidepresantais). Tačiau akivaizdu, kad reikia tęsti ilgalaikio BS neuropatinio komponento gydymo išilginius tyrimus. Žinoma, laukiame naujų kontrolės tyrimų dėl mono ir polifarmakoterapijos naudojimo neuropatiniais BS gydymu, remiantis tiksliau gydymo rekomendacijomis, pagrįstu įrodymais pagrįstų medicinos principais.

Literatūra
1. Neurologinės praktikos skausmo sindromai. Ed. ESU. Vane m.: Medpress-Inform, 2001.
2. Danilov A.B.Nerurintinas nustatantis juosmens-sakralinės vietos skausmus. Gydytojas. 2005; vienuolika.
Z. Danilov A.B., DAVYDOV O.S. Neuropatinis skausmas. M. Borges, 2007 m.
4. AB DANILOV, DAVYDOV O.S. Naujos neuropatinio skausmo diagnostikos savybės su asmeninių metodų pagalba. Ref, Polyclin, gydytojas. 2008 m.; 5: 40-4.
5. AB "Danilov", Zharkova tr. Lėtinė radikulopatija: nauji gydymo galimybės. Specialistas. išleidimas. Skausmo sindromas. 2010; 18: 15-9-
6. Levin O.S., Mossekin I. A. Lidokaino tinklas (Versatis) iš skausmo intelekto gale. Neurol. ir psichiatras. Skorskova. 2009 m. 109: 44-50.
7. Baron R., Binder A. Kaip Neuropatinė yra Sciatica? Mišrios skausmo koncepcija. Orthopade 2004; 33 (5): 568-75.
8. Birklein F. mechanizmo grindžiamas neuropatinio skausmo gydymo principai.Forterschr Neurol Psychiatr 2002; 70 (2): 88-94.
9. Bouhassira D., N. Alchaar. Palyginimas skausmo sindromų, susijusių su nervų ar somatinių pažeidimų ir vystymosi neuropatinio skausmo diagnostikos klausimyno (DN4). Skausmas 2005; 114 (1-2): 29-36.
10. Dickens CJAYSON M., Sutton su ir kt. Santykis tarp skausmo ir depresijos bandyme naudojant paroksetiną lėtiniu nugaros skausmu. Psichosomatika 2000; 41: 490-9.
11. Dworkin r.h., o "Connor A.B., backonja metalas. Farmakologinis neuropatinio skausmo valdymas: įrodymai pagrįsti rekomendacijomis. Skausmas 2007; 132: 23 7-51.
12. Garatchel R.J., Gardea M.A. Apatinė nugaros skausmas: psichosocialiniai klausimai. Jų svarba prognozuojant negalią, atsaką į gydymą ir kompensacijos paiešką. Neurologinės klinikos 1999; 17: 149-66.
13. GATTI A., Sabato A.F., Occhionir Etal. Kontroliuojamas oksikodonas andpregabalin gydant neuropatiniu skausmu: rezultatai. Daugialypis Italijos tyrimas. Eurų neurol 2009; 61: 129-37.
14. GATTI A., SABATO A.F. CAUCCI A. et al. Oksikodono / paracetamolio (acetaminofeno) pakankamumo vertinimas Multimodal Chron-ICPain: būsimasis stebėjimo tyrimas. Clin narkotikų inicijavimas 2009; 29 (įrankis. 1): 31-40.
15. GIMBEL J., Linn R., Hale M., Nicholson B. Lidocainepatch gydymo stacionare su mažo nugaros skausmu: atviros etiketės rezultatai, neomizuoto bandomojo tyrimo.Am JER 2005; 12 (4): 311-9.
16. Hansson P., laukai H., kalnas R., Marchettini P. Neuropatinis skausmas: patofiziologija ir gydymas, pažanga skausmo tyrimuose ir valdyme. Sietlas, WA.-IASP spauda; 2001 m. 21: 151-67.
17. Hassan A.E., Saleh H.A., Baroudy Y.M. et al. Paplitimas neuropatinio skausmo, tarp jų kenčia lėtinis mažas atgal į Saudo Arabijoje. Saudo Med J2004; 25 (12): 1986-90.
18. FREYNHAGEN R., Baron R., Tolle T. et al. Neuropatinių skausmo komponentų atranka, susijusi su lėtiniu nugaros skausmu, susijęs su nervų šaknų suspaudimu: būsimasis stebėjimo bandomojo tyrimo (Miport). Curmedres Rin2006; 22 (3): 529-37.
19. FREYNHAGEN R., Baron R., Gockel U., Tolle T.r. Paindetetect nauja ekrano screeningquestionnaire nustatyti neuropatinius komponentus pacientams, sergantiems nugaros skausmu. Curmedres Rinktis 2006; 22 (10): 1911-20.
20. Junker U., Brunnmuller U. Gabapentino veiksmingumas ir toleravimas pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu. Stebėjimo tyrimo rezultatai, susiję su 5620 pacientų. Mmw fortschr med 2003 m.; 145: 37.
21. KBOROMI S., Pataridai A., Parada S. et al. "Topiramate" lėtiniu juosmens radikalaus skausmo] skausmo 2005; 6 (12): 829-36.
22. Khoromi S., Cui L., Nackers L., Max M.B. Morfinas, Nortriptyline ir jų derinys vs.Papsipėjimai su lėtiniu juosmens šaknų skausmu. Skausmas 2007; 130 (1-2): 66-75.
23. McQuay H.J. et al. Sisteminė antidepresantų peržiūra neuropatiniame skausme. Skausmas 1996; 68: 217-27.
24. McCleane G.J. Ar Gabapentinas turi analgezio poveikį foniniam judėjimui ir refferedpainui? Atsitiktinės, dvigubos aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Skausmo klinika 2001; 13: 103-7.
25. Morlionas B. Pažymos nugaros skausmo farmakoterapija: Nociceptinių ir neuropatinių skausmo komponentų taikymas Dabartinės medicinos tyrimai ir nuomonė. 2011 m.; 2 7 (1): 11 -33.
26. Romano C.L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabalinas, Cele-Coxib, ir jų derinys, skirtas lėtinio mažo nugaros skausmui traumatoliui. YU (4): 185-91-EPUB2009; Aštuoniolika.
27. Ruoff G.E., Rosenthal N., Jordanija D. et al. Tramadolio / acetaminofeno derinys apatinis nugaros skausmas: daugiacentrinis, atsitiktinės atrankos, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas ambulatorinis tyrimas. 2003 m. 25: 123-41.
28. Peloso p.m., Fortin L., Beaulieu A. et al. Analgetinis efektyvumas ir saugumas oftramadolio / acetaminofenų kombinuotos tabletės (ultra-cet) gydant lėtinį nugaros skausmą: daugiacentrus, ambulatorinis, atsitiktinės atrankos būdu, dvigubai aklas, placebo kontroliuojamas teismas] reumatolio 2004; 31: 2454-63.
29. POTA V., MAISTO M., PACE M.C. et al. Asociacija ofbuprenorfino TDS ir pregabalino gydant nugaros skausmą. EUR] Skausmas 2007; 11: S83.
30. Verdu B., Devosterd I., Buclin T. et al. Antidepresantai, skirti gydyti lėtinį skausmą. Narkotikų 2008; 68: 2611 -32.
31. Salerno s.m., Browning R., Jackson J.l. Antidepresanto gydymo poveikis lėtiniam nugaros skausmui: meta-analizė. Arch Intern Med 2002; 162: 19-24.
32. STAIGER T.O., Gaster B., Sullivan M.D. et al. Sistemingas antidepresantų apžvalga lėtinio nugaros skausmo gydymui. Stuburas (Phila Pa 1976) 2003; 28: 2540-5.
33. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. et al. Antidepressans nespecifinio nugaros skausmas. Cochrane duomenų bazės Sysst 2008; CD001703, p. 2.
34. SCHOFFERMAN J. Opioid analgetikas terapija sunkių sunkių nugaros skausmo. C Clin J skausmas, birželio mėn 15 (2): 136-40.
35. Skljarevski V., Ossanna M., Liu Seifert H. et al. Dvigubai aklas, atsitiktinės atrankos bandymas, palyginti su placebu, lėtinio nugaros skausmo valdyme. EUR J Neurol 2009; 16: 1041 -8.
36. Torrance N., Smith B.H., Bennett M.I., Lee A.J. Daugelio neuropatinės kilmės lėtinio skausmo epidemiologija. Gaunami bendro populiacijos apklausos rezultatai. JPAIN 2006; 7 (4): 281-9.
37. Balta W.T., Patel N., Dross M., Nalamachu S. Lidokaino pleistras 5% su sisteminiais analgetikais, tokiais kaip Gabapentinas: racionalus polifarmacijos metodas lėtinio skausmo gydymui. Skausmas media 2003; 4 (4): 321-30.