Surastas naujas epilepsijos gydymo metodas: visos paslaptys. Naujausias epilepsijos gydymas. Patirtis naudojant Perampanel (Faycompa) „visiškai grįžtamą“ gydymą be nuolatinio šalutinio poveikio

Kokie vaistai skiriami nuo epilepsijos

Esant patologinėms būklėms, vaistai nuo epilepsijos gali išvengti mirties ir užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams. Ligai gydyti parenkami prieštraukuliniai ir trankviliantai. Vaistų terapijos paskyrimas priklauso nuo patologijos sunkumo, gretutinių negalavimų buvimo ir klinikinio vaizdo.

Pagrindiniai gydymo tikslai

Kompleksinė epilepsijos terapija visų pirma skirta sumažinti jos simptomus ir priepuolių skaičių, jų trukmę. Patologijos gydymas siekia šių tikslų:

1. Anestezija būtina, jei priepuolius lydi skausmas. Šiems tikslams sistemingai vartojami skausmą malšinantys ir prieštraukuliniai vaistai. Priepuolius lydintiems simptomams palengvinti pacientui patariama valgyti maistą, kuriame gausu kalcio.
2. Užkirskite kelią naujiems priepuoliams naudodami atitinkamas tabletes.
3. Jei vėlesnių priepuolių išvengti nepavyksta, pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti jų skaičių. Vaistai vartojami visą paciento gyvenimą.
4. Sumažinkite priepuolių intensyvumą esant sunkiems simptomams su sutrikusiu kvėpavimu (jo nebuvimas nuo 1 minutės).
5. Pasiekite teigiamą rezultatą, vėliau atšaukdami vaistų terapiją be atkryčio.
6. Sumažinti šalutinį poveikį, riziką vartojant vaistus nuo epilepsijos priepuolių.
7. Apsaugokite aplinkinius nuo žmogaus, kuris traukulių metu kelia realią grėsmę. Šiuo atveju naudojamas medicininis gydymas ir stebėjimas ligoninės aplinkoje.

Kompleksinės terapijos metodas parenkamas visapusiškai ištyrus pacientą, nustačius epilepsijos priepuolių tipą, jų pasikartojimo dažnumą ir sunkumą.

Šiuo tikslu gydytojas atlieka visą diagnozę ir nustato prioritetines gydymo sritis:

• „provokatorių“, sukeliančių priepuolius, pašalinimas;
• epilepsijos priežasčių, kurios blokuojamos tik chirurginiu būdu, neutralizavimas (hematomos, neoplazmos);
• nustatyti ligos tipą ir formą, naudojant pasaulinį patologinių būklių klasifikacijos sąrašą;
• skiriant vaistus nuo tam tikrų epilepsijos priepuolių (pageidautina monoterapija, nesant veiksmingumo, skiriami kitos serijos vaistai).

Teisingai skirti vaistai nuo epilepsijos padeda, jei ne pašalina patologinę būklę, tai kontroliuoja priepuolių eigą, jų skaičių ir intensyvumą.

Vaistų terapija: principai

Gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo teisingo tam tikro vaisto paskyrimo, bet ir nuo to, kaip elgsis pats pacientas ir laikysis gydytojo rekomendacijų. Pagrindinis terapijos tikslas yra pasirinkti vaistą, kuris pašalintų (arba sumažintų) priepuolius nesukeldamas šalutinio poveikio. Atsiradus reakcijai, gydytojas turi nedelsdamas pakoreguoti gydymą.

Dozė didinama tik kraštutiniais atvejais, nes tai gali neigiamai paveikti kasdienį paciento gyvenimo būdą. Terapija turėtų būti pagrįsta šiais principais:

1. Iš pradžių skiriamas tik vienas pirmosios grupės vaistas.
2. Stebima dozė, kontroliuojamas gydomasis ir toksinis poveikis paciento organizmui.
3. Vaistas, jo tipas parenkamas atsižvelgiant į epilepsijos formą (priepuoliai skirstomi į 40 tipų).
4. Nesant laukiamo monoterapijos rezultato, gydytojas gali skirti politerapiją, tai yra antrosios grupės vaistus.
5. Neįmanoma staigiai atsisakyti vartoti vaistus, prieš tai nepasitarus su gydytoju.
6. Skiriant vaistus atsižvelgiama į asmens materialines galimybes, priemonės veiksmingumą.

Visų gydymo vaistais principų laikymasis suteikia realią galimybę gauti norimą gydymo efektą ir sumažinti epilepsijos priepuolių simptomus, jų skaičių.

Antikonvulsantų veikimo mechanizmas

Traukuliai traukulių metu yra nenormalaus elektrinio funkcionavimo rezultatas smegenų žievės srityse. Sumažėjęs neuronų jaudrumas, jų būklės stabilizavimas sumažina staigių iškrovų skaičių, todėl sumažėja priepuolių dažnis.

Epilepsijai gydyti vaistai nuo traukulių veikia tokiu mechanizmu:

• GABA receptorių "dirginimas". Gama-aminosviesto rūgštis slopina centrinę nervų sistemą. GABA receptorių stimuliavimas sumažina nervinių ląstelių aktyvumą jų generavimo metu;
• jonų kanalų blokada. Elektros iškrova keičia neuronų membranos potencialą, kuris atsiranda esant tam tikram kalcio, natrio jonų, kalio santykiui membranos pakraščiuose. Jonų skaičiaus pokytis sumažina epiaktyvumą;
• glutamato kiekio sumažėjimas arba visiškas jo receptorių blokavimas elektros iškrovos perskirstymo iš vieno neurono į kitą srityje. Neutralizavus neurotransmiterių poveikį, galima lokalizuoti epilepsijos židinį, neleidžiant jam plisti į visas smegenis.

Kiekvienas vaistas nuo epilepsijos gali turėti kelis ir vieną terapinio ir profilaktinio veikimo mechanizmą. Tokių vaistų vartojimo šalutinis poveikis yra tiesiogiai susijęs su jų paskyrimu, nes jie veikia ne selektyviai, o visose nervų sistemos dalyse.

Kodėl gydymas kartais neveiksmingas

Dauguma žmonių, sergančių epilepsijos priepuoliais, turi vartoti vaistus, kad sumažintų simptomus. Panašus požiūris į gydymą yra veiksmingas 70% atvejų, o tai yra gana aukštas rodiklis. 20% pacientų ši problema išlieka amžinai.

Jei vaistų terapija neveiksminga, gydytojai sprendžia dėl chirurginio gydymo. Kai kuriose situacijose stimuliuojamos makšties nervų galūnėlės arba paskiriama dieta.

Kompleksinės terapijos veiksmingumas priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

1. Medicinos kvalifikacija.
2. Savalaikiškumas, diagnozės teisingumas.
3. Paciento gyvenimo kokybė.
4. Visų gydytojo rekomendacijų laikymasis.
5. Galimybė vartoti paskirtus vaistus.

Kai kurie pacientai atsisako vaistų terapijos, bijodami šalutinio poveikio, bendros būklės pablogėjimo. Niekas to negali atmesti, tačiau gydytojas niekada nerekomenduos vaistų, kol nenustatys, kurie iš jų gali padaryti daugiau žalos nei naudos.

Vaistų grupės

Sėkmingo gydymo raktas yra individualus požiūris į vaisto skyrimą, jo dozę ir vartojimo trukmę. Atsižvelgiant į patologinės būklės pobūdį, formą, gali būti naudojami šių grupių vaistai:

• prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos. Jie prisideda prie raumenų audinių atpalaidavimo, todėl vartojami židininei, laikinajai, kriptogeninei, idiopatinei patologijai. Šios grupės vaistai neutralizuoja pirminius ir antrinius generalizuotus traukulius;
• prieštraukuliniai vaistai taip pat gali būti naudojami gydant vaikus, kai yra miokloninių ar toninių-kloninių traukulių;
• trankviliantai. Slopinkite pernelyg didelį jaudrumą. Dažniausiai vartojamas lengviems kūdikių priepuoliams gydyti. Šios grupės vaistai pirmosiomis jų vartojimo savaitėmis gali pasunkinti epilepsijos eigą;
• raminamieji vaistai. Ne visi priepuoliai žmonėms praeina be pasekmių, labai dažnai po jų ir prieš juos pacientas tampa įkyrus, irzlus, prislėgtas. Esant tokiai situacijai, jam skiriami raminamieji vaistai ir psichologo konsultacija;
• injekcijos. Jie naudojami afektiniams iškraipymams ir prieblandos būsenoms.

Visi šiuolaikiniai vaistai nuo epilepsijos priepuolių skirstomi į pirmą ir antrą eilutes, tai yra, pagrindinės grupės ir naujos kartos vaistus.

Prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių

Kai kurie vaistai parduodami be recepto be gydytojo recepto, kiti tik jei yra. Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, kad nesukeltų komplikacijų ir šalutinių poveikių.

Populiarių vaistų nuo epilepsijos sąrašas:

Visus vaistus patologiniam sindromui gydyti galima vartoti tik gydytojo nurodymu, atlikus išsamų tyrimą. Kai kuriais atvejais vaistai iš viso nenaudojami. Čia kalbame apie trumpalaikius ir vienkartinius išpuolius. Tačiau daugeliui ligos formų reikalingas gydymas vaistais.

Naujausios kartos vaistai

Skirdamas vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į ligos etiologiją. Naujausių vaistų vartojimu siekiama pašalinti daugybę skirtingų priežasčių, išprovokavusių patologinio sindromo vystymąsi su minimalia šalutinio poveikio rizika.

Šiuolaikiniai vaistai epilepsijai gydyti:

Pirmosios grupės vaistus reikia vartoti 2 kartus per dieną, kas 12 valandų. Išgeriant vieną kartą, tabletes geriausia gerti prieš miegą. Vartojant vaistus 3 kartus, taip pat rekomenduojama laikytis tam tikro intervalo tarp „tablečių“ vartojimo.

Jei atsiranda šalutinių reakcijų, būtina kreiptis į gydytoją, negalima atsisakyti vaistų, taip pat nepaisyti įvairių negalavimų.

Galimas prieštraukulinių vaistų poveikis

Daugumą vaistų galima įsigyti tik su receptu, nes jie turi daug šalutinių poveikių ir gali būti pavojingi gyvybei perdozavus. Išrašyti vaistus leidžiama tik specialistui, atlikus pilną apžiūrą, tyrimus.

Netinkamas tablečių vartojimas gali išprovokuoti šių sąlygų vystymąsi:

1. Stulbina vairuojant.
2. Galvos svaigimas, mieguistumas.
3. Vėmimas, pykinimo jausmas.
4. Bifurkacija prieš akis.
5. Alergijos (bėrimai, kepenų nepakankamumas).
6. Kvėpavimo sutrikimas.

Su amžiumi pacientai tampa daug jautresni vartojamiems vaistams. Todėl juos reikia retkarčiais tirti dėl veikliųjų medžiagų kiekio kraujo plazmoje ir, jei reikia, kartu su gydančiu gydytoju pakoreguoti dozę. Priešingu atveju padidėja šalutinio poveikio tikimybė.

Kai kurie produktai prisideda prie vaistų skilimo, dėl to jie palaipsniui kaupiasi organizme, provokuodami papildomų ligų vystymąsi, o tai žymiai pablogina paciento būklę.

Pagrindinė vaistų terapijos sąlyga yra tai, kad visi prieštraukuliniai vaistai turi būti naudojami pagal rekomendacijas ir skiriami atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Vaistai nuo epilepsijos – veiksmingų vaistų apžvalga

Epilepsija yra lėtinė liga, kuri pasireiškia įvairiais būdais ir skiriasi simptomais bei gydymu.

Dėl šios priežasties nėra tablečių, kurios tiktų visiems epilepsija sergantiems pacientams.

Visos šios ligos rūšys turi vieną bendrą bruožą – epilepsijos priepuolis, kuris skiriasi klinikiniu vaizdu ir eiga.

Konkrečiam priepuoliui parenkamas specifinis gydymas, o nuo epilepsijos parenkami atskiri vaistai.

Ar įmanoma amžinai atsikratyti epilepsijos?

Epilepsija gali būti visiškai išgydyta, jei liga yra įgyta. Liga turi savotišką pobūdį.

Neretai pacientai keičia elgesį kartu su traukuliais.

Yra trys epilepsijos tipai:

• Paveldimas tipas.
• Įsigijo. Šis tipas yra trauminio smegenų pažeidimo pasekmė. Taip pat šio tipo epilepsija gali atsirasti dėl uždegiminių procesų smegenyse.
• Epilepsija gali pasireikšti be nustatytos priežasties.

Kai kurių tipų epilepsija (pvz., gerybinė epilepsija) negali būti užregistruota suaugusiesiems. Šis tipas yra vaikų liga ir po kelerių metų procesas gali būti sustabdytas be gydytojų įsikišimo.

Kai kurie gydytojai laikosi nuomonės, kad epilepsija yra lėtinė neurologinė liga, kuri pasireiškia reguliariai kartojantis priepuoliams, o nepataisomi sutrikimai yra neišvengiami.

Kaip rodo praktika, progresuojanti epilepsijos eiga ne visada būna. Priepuoliai palieka pacientą, o mąstymo gebėjimas išlieka optimaliame lygyje.

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, ar įmanoma amžinai atsikratyti epilepsijos, ar ne.... Kai kuriais atvejais epilepsija gali būti visiškai išgydyta, tačiau kartais to padaryti nepavyksta. Tokie atvejai apima:

1. Epilepsinė encefalopatija vaikui.
2. Sunkus smegenų pažeidimas.
3. Meningoencefalitas.

Aplinkybės, turinčios įtakos gydymo rezultatams:

1. Kiek metų buvo pacientui, kai ištiko pirmasis priepuolis.
2. Išpuolių pobūdis.
3. Paciento intelekto būklė.

Nepalanki prognozė yra šiais atvejais:

1. Jei gydymo priemonių namuose nepaisoma.
2. Žymus gydymo vėlavimas.
3. Paciento savybės.
4. Socialinės aplinkybės.

Ar žinojote, kad epilepsija ne visada yra įgimta patologija? Įgyta epilepsija – kodėl ir kaip ji gydoma?

Ar galima visiškai išgydyti epilepsiją? Atsakymą į šį klausimą galite rasti čia.

Epilepsijos diagnozė nustatoma remiantis išsamiu paciento ištyrimu. Čia trumpai aprašyti diagnostikos metodai.

Prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos: sąrašas

Pagrindinis prieštraukulinių vaistų nuo epilepsijos sąrašas atrodo taip:

1. Klonazepamas.
2. Beklamidas.
3. Fenobarbitalis.
4. Karbamazepinas.
5. Fenitoinas.
6. Valproatas.

Šių vaistų vartojimas palengvina įvairių tipų epilepsiją. Tai apima laikinąją skiltį, kriptogeninę, židininę ir idiopatinę. Prieš vartojant tam tikrus vaistus, būtina viską išstudijuoti dėl komplikacijų, nes šie vaistai dažnai sukelia nepageidaujamas reakcijas.

Etosuksimidas ir trimetadonas vartojami esant nedideliems priepuoliams. Klinikiniai eksperimentai patvirtino šių vaistų vartojimo vaikams racionalumą, nes dėl jų atsiranda mažiausiai šalutinių reakcijų.

Daugelis vaistų yra gana toksiški, todėl naujų vaistų paieškos nesiliauja.

Taip yra dėl šių veiksnių:

• Reikia ilgo priėmimo.
• Priepuoliai atsiranda dažnai.
• Gydymą būtina atlikti lygiagrečiai su psichikos ir neurologinėmis ligomis.
• Daugėja senyvo amžiaus žmonių susirgimų šia liga.

Daugiausia energijos medicinoje tenka recidyvuojančių ligų gydymui. Pacientai daug metų turi vartoti vaistus ir prie jų pripranta. Tuo pačiu metu liga veikia vartojant vaistus, injekcijas.

Pagrindinis teisingo vaistų nuo epilepsijos paskyrimo tikslas – parinkti tinkamiausią dozę, galinčią kontroliuoti ligą. Tokiu atveju vaistas turi turėti minimalų šalutinį poveikį.

Padidėjęs ambulatorinių priėmimų skaičius leidžia tiksliausiai parinkti vaistų nuo epilepsijos dozes.

Kokį vaistą pasirinkti epilepsijai gydyti

Epilepsija sergantiems žmonėms skiriamas tik vienas vaistas. Ši taisyklė pateisinama tuo, kad iš karto vartojant kelis vaistus, gali suaktyvėti jų toksinai. Pirma, vaistas skiriamas mažiausia doze, kad būtų galima stebėti organizmo reakciją. Jei vaistas niekaip neveikia, dozė padidinama.

Visų pirma, gydytojai pasirenka vieną iš šių vaistų:

• benzobarbitalis;
• etosuksimidas;
• karbamazepinas;
• Fenitoinas.

Šios lėšos įrodė savo veiksmingumą maksimaliai.

Jei dėl kokių nors priežasčių šie vaistai netinka, tuomet jie pasirenkami iš antros grupės vaistų.

Antros eilės pasirenkami vaistai:

Šie vaistai populiarumu nesiskiria. Taip yra dėl to, kad jie nesuteikia norimo terapinio poveikio arba veikia su ryškiu šalutiniu poveikiu.

Kaip gerti tabletes

Epilepsija gydoma ilgai, skiriant vaistus gana didelėmis dozėmis. Dėl šios priežasties, prieš skiriant konkretų vaistą, daromos išvados, kokios šio gydymo tikimasi naudos, ar teigiamas poveikis nusvers nepageidaujamų reakcijų žalą.

Kartais gydytojas gali nepaskirti vaistų. Pavyzdžiui, jei sąmonė išjungiama negiliai arba ataka buvo vienaskaita ir pirmą kartą.

"Naujų" vaistų nuo epilepsijos priėmimas turi būti atliekamas ryte ir vakare, o intervalas tarp vaisto vartojimo neturi būti trumpesnis nei dvylika valandų.

Kad nepraleistumėte kitos tabletės išgėrimo, galite nustatyti žadintuvą.

Sergant epilepsija, svarbu laikytis tinkamos mitybos. Suaugusiųjų epilepsijos mitybai būdingas mažesnis angliavandenių suvartojimas.

Jei yra vaisto netoleravimas, turite nedelsdami apie tai pranešti gydytojui. Jei atvejis yra sunkus, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.

Prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos - šiuolaikinių vaistų sąrašas

Epilepsija yra rimta lėtinė liga, kurią reikia ilgai gydyti. Dažniausiai patologija pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, tačiau neatmetama ir suaugusiųjų ligos raida. Epilepsija yra sutrikimų, atsiradusių smegenyse dėl tam tikrų veiksnių įtakos, pasekmė. Taigi vaikams dažniausia epilepsijos išsivystymo priežastis yra hipoksija intrauterinio vystymosi metu arba gimdymo metu. Suaugusiesiems ši liga yra galvos traumos, neuroinfekcijos, naviko ir tt pasekmė. Svarbus epilepsijos vystymosi veiksnys yra paveldimumas. Jei šeimoje yra epilepsijos epizodų, žmogus patenka į patologijos atsiradimo rizikos grupę.

Pagrindinis epilepsijos gydymas yra vaistų terapija. Gydymui naudojami vaistai nuo epilepsijos ir prieštraukuliniai vaistai. Jų paskyrimą atlieka gydantis gydytojas. Jūs negalite nevaldomai vartoti tokių vaistų. Epilepsija yra labai rimta liga, o netinkamas gydymas gali sukelti smegenų veiklos sutrikimus. Norėdami gauti kokybišką gydymą, turėtumėte susisiekti su Jusupovo ligonine. Čia dirba patyrę neurologai ir epileptologai, gydantys įvairias epilepsijos rūšis.

Kada vartoti prieštraukulinius vaistus nuo epilepsijos

Gydant epilepsiją sėkmingai taikoma vaistų terapija, kuri rodo teigiamą rezultatą daugiau nei 70 proc. Vaistai gali sumažinti priepuolių apraiškų intensyvumą, sumažinti jų skaičių. Narkotikų terapijos pagalba galite pasiekti visišką traukulių pašalinimą. Taip pat epilepsijai gydyti gali būti skiriama speciali dieta, specialus darbo ir poilsio režimas, kineziterapija. Tačiau jie bus tik priedas prie pagrindinės vaistų terapijos. Epilepsijos gydymas pradedamas nustačius tikslią diagnozę ir jį atlieka tik specialistas.

Epilepsijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Būna ir konvulsinių, ir nekonvulsinių epilepsijos priepuolių. Kiekvienu atveju jis naudos konkretų vaistą, kuris yra veiksmingas būtent tokio tipo priepuoliams. Jei yra traukulių, pacientui skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Paciento, sergančio epilepsija, gydymo algoritmas yra toks:

1. skiriama monoterapija: gydymas pradedamas vienu vaistu;
2. dozė palaipsniui didinama, kad būtų pasiektas reikiamas gydomasis poveikis;
3. vaistų iš kitos grupės pridėjimas, jei pirmasis buvo neveiksmingas (perėjimas prie politerapijos);
4. ar pacientas laikosi gydytojo paskirtų receptų: vidutinė gydymo trukmė yra 2–5 metai nuo priepuolių pradžios;
5. laipsniškas vaisto vartojimo nutraukimas: vaistų dozės mažinimą turi kontroliuoti gydantis gydytojas. Vaisto atšaukimas gali užtrukti apie metus. Mažinant dozę, pacientas turės atlikti tyrimus, kad būtų galima stebėti jo būklę.

Prieštraukuliniai vaistai nuo pirmosios eilės epilepsijos

Antikonvulsantai naudojami gydant idiopatinę ir židininę epilepsiją su pirminiais ir antriniais generalizuotais priepuoliais. Vaistai pasižymi dideliu efektyvumu gydant toninius-kloninius ir miokloninius traukulius. Antikonvulsantai padeda atpalaiduoti raumenis, pašalinti traukulius ir sumažinti epilepsijos priepuolio intensyvumą.

Šiuolaikiniai vaistai nuo epilepsijos skirstomi į pirmos ir antros eilės vaistus. Pirmoji eilutė – bazinės terapijos vaistai, antroji – naujos kartos vaistai.

Gydymas pradedamas vienu pirmos eilės vaistu. Nerekomenduojama vartoti kelių vaistų nuo traukulių, nes netinkamas jų vartojimas gali sukelti atsparumą vaistams ir padidinti šalutinio poveikio riziką. Gydymo pradžioje vaistai vartojami mažomis dozėmis, siekiant įvertinti organizmo reakciją į vaistus. Be to, dozė didinama tol, kol pasiekiamas norimas rezultatas.

Pirmos eilės antikonvulsantai apima:

• natrio valproatas;
• karbamazepinas;
• lamotriginas;
• topiramatas.

Šie vaistai yra veiksmingiausi gydant epilepsija sergančių pacientų priepuolius.

Naujos kartos vaistai nuo epilepsijos

Naujų vaistų nuo epilepsijos pranašumai yra mažesnis toksiškumas, geras toleravimas ir naudojimo paprastumas. Vartojant naujos kartos vaistus nereikia nuolat stebėti vaistų koncentracijos kraujyje.

Iš pradžių vaistai buvo naudojami kaip pagalbinė terapija esant nepakankamam pagrindinių vaistų veiksmingumui, taip pat esant vaistams atsparios epilepsijos atveju. Dabar naujos kartos vaistai nuo epilepsijos patvirtinti naudoti kaip monoterapija.

Naujos kartos vaistai apima:

• felbamatas;
• gabapentinas;
• tiagabinas;
• okskarbazepinas;
• levetiracetamas;
• zonisamidas;
• klobazamas;
• vigabatrinas.

Epilepsijos gydymas Maskvoje

Maskvoje epilepsija sėkmingai gydoma Jusupovo ligoninėje. Jusupovo ligoninės neurologai ir epileptologai yra geriausi savo srities specialistai. Gydytojai naudoja įrodymais pagrįstą mediciną, kuri, kaip įrodyta, yra veiksmingiausia gydant epilepsiją. Neurologai nuolat tiria šiuolaikines medicinos naujoves, todėl žino naujausius veiksmingus patologijos gydymo pokyčius. Šiuolaikinių metodų taikymas dirbant su pacientu, taip pat didelė gydytojų patirtis leidžia pasiekti maksimalių rezultatų gydant patologiją.

Jusupovo ligoninėje vaistų terapija sudaroma griežtai individualiai, remiantis tyrimo duomenimis ir atsižvelgiant į visas paciento savybes. Tinkamas gydymas prisideda prie reikšmingo paciento būklės pagerėjimo, priepuolių skaičiaus sumažėjimo ir ilgalaikės ligos remisijos pasiekimo.

Užsiregistruokite neurologų ir epileptologų konsultacijai, gaukite informacijos apie diagnostikos centro darbą ir išsiaiškinkite kitą dominantį klausimą paskambinę į Jusupovo ligoninę.

Veiksmingiausi vaistai nuo epilepsijos

1. Fenitoinas
2. Fenobarbitalis
3. Lamotriginas
4. Benzobamilis
5. Natrio valproatas
6. Primidonas

Epilepsija – liga, pirmiausia pažeidžianti žmogaus smegenis, yra lėtinė, sukelianti traukulius ir sąmonės netekimą. Pavojingiausi laikotarpiai yra traukuliai, kai dėl išjungtos sąmonės ir traukulių yra galimybė nuryti liežuvį ir vėliau uždusti.

Norint išvengti traukulių, taip pat, kad epilepsija kuo mažiau vargintų žmogų, būtina kompetentingai ir atidžiai pasirinkti gydymo kursą vaistais.

Panagrinėkime efektyviausius vaistus nuo epilepsijos. Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad be gydytojo rekomendacijos ir kruopštaus tyrimo negalima vartoti nė vieno iš šių vaistų. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kuo anksčiau buvo nustatyta diagnozė, tuo didesnė tikimybė, kad nereikės visą gyvenimą vartoti vaistų, o remisija bus ilgesnė.

Fenitoinas

Indikacijos. Priklauso hidantoino grupei. Pagrindinis jo poveikis yra skirtas šiek tiek sulėtinti nervų galūnių reakcijas, taip stabilizuojant nervų membranas. Fenitoinas dažnai skiriamas epilepsija sergantiems žmonėms, kuriems dažnai būna traukulių.

Naudojimas ir dozavimas. Suaugusiesiems skiriama nuo 3 iki 4 mg / kg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 300-400 mg per dieną po valgio. Vaikai pradeda vartoti vaistą nuo 5 mg / kg per parą, neviršijant 300 mg.

Šalutiniai poveikiai. Tai gali sukelti nemalonių šalutinių reakcijų, tokių kaip vėmimas, drebulys, galvos skausmas, nevalingi akių judesiai, stuporas.

Kontraindikacijos Nėštumo metu fenitoiną galima vartoti tik gavus sveikatos priežiūros specialisto leidimą.

Analogai. Difenilhidantoinas, Dilantinas, Difeninas.

Šio vaisto kaina Rusijoje yra 3000 rublių už 200 tablečių po 100 mg. Ukrainoje vaisto galima įsigyti už 200 UAH. (60 tablečių).

Fenobarbitalis

Vaistas Fenobarbitalis priklauso barbitūratų grupei ir yra aktyviai naudojamas pradinėms epilepsijos stadijoms gydyti ir remisijai palaikyti.

Indikacijos.Šis vaistas turi silpną raminamąjį poveikį, kurio ne visada pakanka ūminės epilepsijos metu. Dėl šios priežasties fenobarbitalis dažnai vartojamas kartu su kitais vaistais.

Naudojimas ir dozavimas. Vaikams, priklausomai nuo amžiaus, skiriama nuo dvidešimt mg 2-3 kartus per dieną. Suaugusiems nuo 20 iki 150 mg per parą, priklausomai nuo ligos laipsnio, 1-3 kartus per dieną.

Šalutiniai poveikiai. Sumažėjęs nervų sistemos aktyvumas, alergija, slėgio šuoliai.

Kontraindikacijos Negalima vartoti pirmuosius tris nėštumo mėnesius, taip pat žindymo laikotarpiu. Vartojant fenobarbitalį, draudžiama vartoti alkoholinius ir narkotinius vaistus.

Analogai. Dormiral, Luminal ir Barbital.

Vaisto kaina Rusijos Federacijoje yra 12 rublių už 6 tabletes po 100 mg. Ukrainoje - nuo 5 UAH už tą patį paketą.

Šios grupės vaistą reikia vartoti tam tikrą laiką, kad būtų pasiektas norimas poveikis, nes aktyviausias raminamasis poveikis pasireikš dėl vaisto kaupimosi organizme. Negalite staiga nutraukti vaisto vartojimo: tai gali pabloginti ligą ir išprovokuoti traukulius.

Lamotriginas

Indikacijos. Vienas iš efektyviausių epilepsijos gydymo būdų yra lamotriginas. Teisingai paskyrus kursą, jis gali beveik visiškai stabilizuoti nervų sistemos darbą, netrukdydamas būtinam aminorūgščių išsiskyrimui.

Naudojimas ir dozavimas. Vaikams nuo dvejų metų - 2-10 mg / kg per dieną, suaugusiems - 25-150 mg per dieną.

Šalutiniai poveikiai. Sukelia bėrimo atsiradimą.

Kontraindikacijos Dėl didelio efektyvumo ir stipraus poveikio organizmui vartojant Lamotriginą, būtina atsisakyti darbų, kuriems reikia susikaupimo ir greitos reakcijos.

Analogai. Lamitor, Konvulsan, Lameptil, Vero-Lamotrigine, Lamictal, Triginet, Seizar, Lamolep.

Rusijos Federacijoje galite nusipirkti vaistą vidutiniškai už 230 rublių (30 tablečių po 25 mg). Ukrainoje už tą pačią pakuotę turėsite sumokėti 180 UAH.

Benzobamilis

Indikacijos. Vaistas Benzobamilis pasižymi švelnesniu ir netoksišku poveikiu nervų sistemai, todėl dažnai skiriamas vaikams, sergantiems epilepsija.

Naudojimas ir dozavimas. Taikyti po valgio. Vaikams dozė yra nuo 5 iki 10 mg 2-3 kartus per dieną, suaugusiems - 25 mg 3 kartus per dieną.

Šalutiniai poveikiai. Miegas, nuovargis, apatija.

Kontraindikacijos Dėl stipraus poveikio organizmui draudžiama žmonėms, turintiems kepenų, inkstų ir širdies problemų.

Analogai. Difeninas, benzonalas, karbamazepinas, konvuleksas.

Vartojant šią priemonę, būtina ypač griežtai stebėti kraujospūdį.

Benzobamilio kaina Rusijos Federacijoje yra apie 100 rublių už 50 tablečių po 100 mg, o Ukrainoje - nuo 50 UAH.

Natrio valproatas

Indikacijos. Epilepsijos priepuoliai ir elgesio sutrikimai.

Naudojimas ir dozavimas. Pradėkite vartoti nuo 10 mg/kg per dieną, palaipsniui didinant dozę.

Šalutiniai poveikiai. Sumažėjęs kraujo krešėjimas, bloga kraujotaka, bėrimas, padidėjęs kūno riebalų kiekis, sumažėjęs skaidrumas ir kt.

Kontraindikacijos Natrio valproatas draudžiamas esant hepatitui, nėštumui ir HA, širdies, kepenų ir kasos problemoms gydyti.

Analogai. Valprokom, Depakinas, Konvuleks.

Natrio valproatas nuo daugelio vaistų nuo epilepsijos skiriasi tuo, kad veikia ne tik smegenų nervų sistemą, neleidžia pasireikšti epilepsijos simptomams – priepuoliams ir priepuoliams, bet ir emociškai nuramina žmogų, didina laimės hormono kiekį, apskritai pagerina būklę krizių metu.

Vaisto kaina Rusijos Federacijoje yra 450 rublių už 30 tablečių po 500 mg. Ukrainoje - 250 UAH.

Primidonas

Indikacijos. Vaistas Primidonas skiriamas esant sunkioms epilepsijos stadijoms.

Naudojimas ir dozavimas. Suaugusieji pradeda vartoti po 125 mg per parą po valgio, palaipsniui didinant iki 250 mg. Vaikams skiriama nuo 50 mg per parą, didinant iki 125 mg.

Šalutiniai poveikiai. Noras nuolat miegoti, alergijos, bėrimai, nepagrįstas nerimas, apatija.

Kontraindikacijos Pagyvenusiems žmonėms, vaikams, nėščioms moterims, taip pat žmonėms, turintiems inkstų ir kepenų problemų.

Analogai. Heksamidinas, misolinas.

Primidonas stipriai slopina pažeistus neuronus, leidžia sumažinti arba pašalinti traukulius, neveikia nepažeistų smegenų sričių. Vaistas turi būti vartojamas tik pasikonsultavus su gydytoju, nes šis vaistas sukelia priklausomybę ir priklausomybę.

Primidoną Rusijoje galima įsigyti už 400 rublių (50 tablečių po 250 mg). Ukrainoje kaina yra 250 UAH.

Aukščiau aprašėme dažniausiai naudojamus ir veiksmingiausius vaistus nuo epilepsijos. Norint tinkamai gydyti ir užkirsti kelią priepuoliams, būtina ne tik tiksliai parinkti vaistą, bet ir nustatyti teisingą dozę. Jūs negalite patys keisti vaisto, taip pat vartojimo dažnumo ir dozės. Bet koks veiksmas, nesuderintas su gydytoju, gali pabloginti savijautą.

Taip pat yra nemažai liaudiškų priemonių, skirtų epilepsijos gydymui ir būklei stabilizuoti, tačiau šių metodų veiksmingumo gydytojai dar neįrodė. Svarbiausia prisiminti, kad šiandien šia liga serga kas penktas žmogus, tačiau daugeliui pavyksta pilnavertiškai gyventi, mokytis ir dirbti tinkamai parinktų vaistų pagalba.

Apie epilepsijos priežastis, simptomus ir gydymą šiame vaizdo įraše:

Epilepsijos tabletės

Epilepsija yra lėtinė liga, turinti dešimtis skirtingų formų ir pasireiškimų, kurie skiriasi simptomais ir atitinkamai gydymo principais. Todėl universalių tablečių nuo epilepsijos nėra.

Visos šios ligos pasireiškimo formos turi vieną bendrą bruožą - epilepsijos priepuolis, kuris gali būti skirtingas klinikoje ir eigoje. Kiekvienam epilepsijos priepuolio tipui konservatyvus gydymas parenkamas atskirai, skiriant tam tikrą epilepsijos vaistų grupę.

Gydymo tikslai

Bendrą epilepsijos gydymo tikslą galima suskirstyti į kelis pagrindinius principus:

• Priepuolio skausmo malšinimas atliekamas, kai priepuolio metu pacientui skauda. Tam reguliariai vartojami prieštraukuliniai ir skausmą malšinantys vaistai. Priepuolių eigai palengvinti skiriama dieta su dideliu kalcio kiekiu;
• Naujų priepuolių atsiradimo prevencija pasiekiama skiriant tinkamus vaistus;
• Priepuolių dažnio mažinimas yra pagrindinis gydymo tikslas, jei neįmanoma išvengti naujų priepuolių atsiradimo. Taikoma visą gyvenimą trunkanti vaistų terapija;
• Priepuolių trukmės mažinimas tampa prioritetu gydant sunkius priepuolius, kai kvėpavimas sulaikomas ilgiau nei minutę;
• Siekti nutraukti vaistų vartojimą neatnaujinant priepuolių;
• Sumažinti gydymo vaistais riziką ir šalutinį poveikį;
• Apsaugoti visuomenę nuo agresyvių veiksmų, kai šia patologija sergantis žmogus kelia grėsmę sau ir aplinkiniams. Taikomas privalomas stacionarinis stebėjimas ir medikamentinis gydymas.

Pagrindiniai gydymo principai parenkami išsamiai ištyrus pacientą, nustačius priepuolio formą, sunkumą ir atsiradimo dažnumą. Tam gydantis gydytojas atlieka būtinas diagnostikos procedūras ir nustato pagrindines gydymo kryptis:

• Priepuolio pradžią lemiančių veiksnių pašalinimas;
• Priepuolių atsiradimo priežasčių, kurios pašalinamos tik chirurginiu būdu, pašalinimas (į naviką panašūs dariniai, hematomos ir kt.);
• Priepuolio tipo ir tipo nustatymas naudojant tarptautinės klasifikacijos sąrašą;
• Tam tikros grupės vaistų nuo epilepsijos skyrimas. Pageidautina naudoti monoterapiją su tos pačios linijos vaistais. Kompleksinį gydymą naudokite tik tuo atveju, jei gydymas neveiksmingas.

Teisingai parinktas vaistas nuo epilepsijos žmonėms leidžia jei ne išgydyti ligą, tai kontroliuoti jos eigą.

Gydymas vaistais

Atsižvelgiant į priepuolių tipą ir formą, gydant epilepsiją laikomasi pagrindinių terapijos taisyklių.

Vaistų nuo epilepsijos dozės vaikams ir suaugusiems yra skirtingos ir priklauso nuo kūno svorio. Iš pradžių gydymas yra skiriamas minimaliomis dozėmis, siekiant patikrinti šalutinį vaisto poveikį. Tada palaipsniui didinkite, kad pasiektumėte pageidaujamą gydomąjį poveikį.

Reikia pažymėti, kad staigus epilepsijos tablečių vartojimo nutraukimas yra nepriimtinas. Jo vartojimą būtina nutraukti palaipsniui, palaipsniui mažinant dozę pereinant prie kitos grupės vaistų epilepsijai gydyti.

Tinkamas vaistas nuo epilepsijos žmonėms gali padėti pasiekti gydymo tikslus, sumažinti šalutinį poveikį ir sumažinti traukulių dažnį. Dažnai vaistai nuo epilepsijos vartojami visą gyvenimą.

Vartodami tabletes, daugelis pacientų bijo šalutinio poveikio išsivystymo ir toksinio jų poveikio vidaus organams. Todėl visus paskyrimus atlieka tik gydantis gydytojas, griežtai kontroliuojamas, o jei atsiranda šalutinis poveikis, vaistas atšaukiamas ir pakeičiamas kitu. Šiuo metu yra daug pasirinktų vaistų, skirtų priepuoliams gydyti ir sumažinti jų sunkumą. Visi jie turi skirtingas vartojimo indikacijas ir šalutinį poveikį. Individualus dozės ir tablečių vartojimo trukmės apskaičiavimas leidžia sumažinti šalutinio poveikio atsiradimą.

Apsvarstykite pagrindinius vaistus nuo epilepsijos, kurie naudojami tiek atskirai, tiek kartu.

Prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos priepuolių

Antikonvulsantai arba antikonvulsantai – malšina įvairios kilmės raumenų mėšlungį, dėl kurio gali sumažėti priepuolių dažnis, sunkumas ir trukmė. Pagrindinis jų farmakologinis poveikis yra skirtas neuronų atsako dažnio mažinimui. Yra trys pagrindiniai veikimo mechanizmai:

• Slopinamųjų neuronų aktyvumo stiprinimas;
• Jaudinamųjų neuronų slopinimas;
• Nervinio impulso laidumo pažeidimas.

Antikonvulsantai skiriami, jei židininius ir generalizuotus priepuolius lydi kloniniai, toniniai ir miokloniniai traukuliai.

Pagrindinių prieštraukulinių vaistų nuo epilepsijos sąrašas:

• Barbitūratai ir jų dariniai. Labiausiai paplitęs yra fenobarbitalis – glutamo rūgšties inhibitorius, kuris slopina epilepsijos židinio neuronus. Fenobarbitalis turi neabejotiną slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai;
• Benzodiazepinų dariniai veikia kaip GABA (gama-aminosviesto rūgšties) receptoriai ir padidina slopinančių neuronų aktyvumą. Dažniausiai šios grupės vaistai yra diazepamas, klonazepamas, nitrozepamas;
• Riebalų rūgščių dariniai (valproinė rūgštis, gama-aminosviesto rūgštis) užkerta kelią GABA reabsorbcijai ir slopina aktyvius neuronus;
• Hidantoino dariniai. Tai apima fenitoiną ir jo analogus. Jis turi prieštraukulinį poveikį be ryškaus migdomojo poveikio. Veikimo mechanizmas pagrįstas nervinės ląstelės stabilizavimu ir sužadinimo plitimo ribojimu;
• Karboksamido dariniai (karbamazepinas) – riboja elektrinio potencialo plitimą per neuronus;
• Oksazolidino dariniai. Trimetadionas vartojamas esant lengviems epilepsijos priepuoliams (absencems). Yra informacijos apie jo teratogeninį poveikį organizmui, todėl vaisto vartojimas yra ribotas. Trimetadionas skiriamas tik esant atsparumui kitiems vaistams;
• Sukcinimido dariniai (etosuksimidas) naudojami nebuvimui gydyti. Etosuksimidas yra kalcio kanalų blokatorius. Vaisto prieštraukulinis poveikis panašus į trimetadioną, bet mažiau toksiškas. Įrodytas veiksmingumas gydant miokloninius traukulius.

Šalutinis prieštraukulinių vaistų poveikis yra susijęs su centrinės nervų sistemos slopinimu ir yra išreikštas:

• mieguistumas;
• Galvos svaigimas;
• Sunkus asteninis sindromas;
• Kognityvinis sutrikimas;
• Judrumo sutrikimai iki ataksijos;
• Atminties sutrikimas.

Trankviliantai

Trankviliantai yra psichotropinės medžiagos, kurios yra skirtos

susijaudinimui slopinti.

Trankviliantai turi migdomąjį, raminamąjį, raumenis atpalaiduojantį ir prieštraukulinį poveikį. Šios grupės vaistų vartojimas sumažina pacientų nerimą. Todėl jie dažniau skiriami vaikų epilepsijos priepuoliams gydyti. Šios grupės tabletės nuo epilepsijos, vartojamos ilgą laiką, gali sukelti priklausomybę ir fizinę priklausomybę.

Šalutinis benzodiazepinų poveikis yra susijęs su jų raminamuoju ir raumenis atpalaiduojančiu poveikiu. Jie apima:

• mieguistumas;
• Galvos svaigimas;
• sumažėjęs dėmesys ir koncentracija;
• sumažėjusi koncentracija.
• Sumažėjęs lytinis potraukis;
• Depresinių būklių atsiradimas.

Neurotropiniai vaistai

Neurotrofiniai vaistai yra psichoaktyvios medžiagos, veikiančios centrinę ir periferinę nervų sistemą. Jų veikimo mechanizmas yra susijęs su impulsų perdavimo įvairiose nervų sistemos dalyse slopinimu ar sužadinimu, taip pat su periferinės nervų sistemos nervinių galūnėlių jautrumo padidėjimu arba sumažėjimu.

Neurotropinėms medžiagoms priskiriama daug rūšių augalinės ir sintetinės kilmės narkotinių medžiagų. Medicininiais tikslais naudojamas tik efedrinas, morfinas, kodeinas. Priklausomybės nuo šios grupės narkotikų išsivystymas riboja jų naudojimą gydant traukulius.

Racetams

Racetamai yra psichoaktyvios nootropinės medžiagos, kurios aktyvina glutamato receptorius slopinančiuose neuronuose. Ši vaistų grupė yra perspektyvi gydant dalinius ir generalizuotus priepuolius.

Raminamieji vaistai

Raminamieji vaistai vartojami esant stipriam paciento susijaudinimui ir depresinėms būklėms. Ši grupė skiriama kompleksiniam gydymui su prieštraukuliniais vaistais. Pacientai nusiramina, normalizuojasi miegas, praeina nerimo jausmas. Reikėtų pažymėti, kad esant sunkiam maniakinės depresijos sindromui, reikia apsvarstyti vaistus iš trankviliantų grupės.

Pagrindiniai vaistai epilepsijai gydyti

Yra tokių sąvokų kaip pirmosios ir antrosios eilės epilepsijos vaistų sąrašas.

Pirmos eilės vaistas nuo epilepsijos skiriamas kaip monoterapija, o jo gydomasis poveikis ir šalutinis poveikis yra kontroliuojamas.

Jei gydymas vienu vaistu yra nesėkmingas, epilepsijai gydyti skiriami papildomi vaistai (antros eilės vaistas). Šiuo atveju pirmosios ir antrosios eilės epilepsijos tablečių sąrašas priklauso nuo priepuolių tipo ir formos.

Epilepsijos tablečių sąrašą pagal jų veiksmingumą galima suskirstyti į pirmą ir antrą eilutes.

Pirmos eilės vaistai:

• Karbamazepinas ir jo analogai. Taikoma esant sunkiems priepuoliams, lydimiems psichomotorinių sutrikimų. Veiksmingumas mažoms ligos formoms neįrodytas. Be to, vaistas yra veiksmingas depresinėmis sąlygomis;
• Naujos kartos vaistas nuo epilepsijos - benzobarbitalis yra fenobarbitalio analogas ir turi silpnesnį migdomąjį ir raminamąjį poveikį, kai jis vartojamas pacientams. Kartu su kitais vaistais vartojamas nekonvulsiniams ir polimorfiniams priepuoliams gydyti;
• Valproinė rūgštis plačiai naudojama suaugusiems ir vaikams, sergantiems įvairiomis ligomis. Vaistas veiksmingas nuo generalizuotų (mažų ir didelių) ir židininių motorinių priepuolių. Esant mažoms ligos formoms, jos apsiriboja tik valproinės rūgšties paskyrimu;
• Etosuksimidas yra naujausios kartos vaistas nuo epilepsijos, turintis minimalų toksiškumą ir plačiai naudojamas epilepsijai gydyti visame pasaulyje. Vartojamas nedidelėms ligos formoms gydyti;
• Fenitoinas vartojamas generalizuotų toninių-kloninių ir kompleksinių židininių traukulių gydymui. Be to, vaistas turi ryškų analgezinį poveikį.

Pirmiau minėti vaistai pirmiausia naudojami epilepsijos gydymui. Išsivysčius ryškiam šalutiniam poveikiui arba nesant terapinio poveikio, gydantis gydytojas pasirenka vaistą iš antrosios eilės. Šie vaistai nuo epilepsijos skiriami palaipsniui, prižiūrint gydytojui, nes tai yra lengvas poveikis arba reikšmingas šalutinis poveikis.

Dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Fenobarbitalis turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Vaisto vartojimas ribotas dėl reikšmingo šalutinio poveikio: centrinės nervų sistemos slopinimo, vaikų protinės atsilikimo, kancerogeninio poveikio.
• Karbamazepino vaistai (karboksamidas) gali sukelti sunkią anemiją;
• Tiagabinas blokuoja GABA reabsorbciją ir yra naudojamas ugniai atspariems židininiams traukuliams gydyti. Šiuo atveju monoterapija tiagabinu yra neveiksminga. Teigiamų rezultatų galima pasiekti paskyrus kompleksinį gydymą;
• Lamotriginas vartojamas židininiams traukuliams gydyti. Šalutinis poveikis yra susijęs su alerginių reakcijų buvimu, centrinės nervų sistemos depresija;
• Topiramatas yra fruktozės darinys. Vartojamas ribotai, ypač vaikams, nes gali sukelti sulėtėjusią psichomotorinę raidą, asmenybės sutrikimus, haliucinacijas;
• Gydymas klonazepamu gali sukelti nuolatinę priklausomybę, ypač žmonėms, kurie anksčiau piktnaudžiavo alkoholiu, todėl toks vaistas nėra įtrauktas į jų receptų sąrašą;
• Gabapentino vartojimas ribotas dėl epilepsinės būklės pavojaus staiga nutraukus vaisto vartojimą;
• Nitrozepamas turi ryškų slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai;
• Diazepamas turi ryškų teratogeninį poveikį.

Antros eilės vaistai skiriami atsargiai, dažniausiai stacionare. Gydytojas atkreipia dėmesį į šalutinį poveikį ir terapinio poveikio sunkumą.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vaistų yra naudojami šiuolaikinėje medicinoje. Konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo epilepsijos priepuolių tipo ir formos. Epilepsija sergantis pacientas, taip pat jo šeima ir draugai privalo griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, žinoti epilepsijos tablečių pavadinimus ir jų dozę. Gydymo veiksmingumas pasiekiamas teisingai vartojant visus vaistus.

Probleminė komisija „Epilepsija. Paroksizminės sąlygos "RAS ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Rusijos antiepilepsinė lyga

EPILEPSIJA

ir paroksizminis

turtus

EPILEPSIJA IR PAROKSIZMĖS BŪKLĖS

2017 t. 9 Nr. 1

www.epilepsia.su

Įtraukta į aukščiausių § recenzuojamų žurnalų ir Aukštosios atestacijos komisijos leidinių sąrašą 1:

DOI: 10.17749 / 2077-8333.2017.9.1.006-025

ir paroksizminės sąlygos

Tarptautinės antiepilepsinės lygos epilepsijos klasifikacija: peržiūra ir atnaujinimas

Avakyan G.N., Blinov D.V., Lebedeva A.V., Burd S.G., Avakyan G.G.

FSBEI HE "RNIMU juos. N. I. Pirogovas „Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE), praėjus 30 metų po paskutinės peržiūros, patvirtino 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinę klasifikaciją ir 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikaciją Pagal 2017 m. puolimas yra svarbus. Židinio priepuoliai skirstomi į židininius su išsaugota sąmone ir židininius su sutrikusia sąmone. Į klasifikaciją įtraukta keletas naujų generalizuotų priepuolių tipų. Priepuoliai taip pat klasifikuojami pagal variklio komponento buvimą ar nebuvimą. Priepuoliai, kurių pradžia nepatikslinta, paryškinami atskirai. 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacija suteikia trijų lygių skirstymą į kategorijas: priepuolio tipą (kaip nustatyta 2017 m. ILAE priepuolių tipų klasifikacijoje), epilepsijos tipą (židininė, generalizuota, kombinuota generalizuota ir židininė, nepatikslinta) ir epilepsinį sindromą. Etiologinė diagnozė turėtų būti patikslinta, nes diagnozės metu gaunami duomenys. Epilepsinis sindromas gali turėti daugiau nei vieną etiologinį veiksnį. Sąvoka „gerybinė“ buvo pakeista terminais „savaime ribojantis“ ir „farmakoaktyvus“, kaip tai yra aktualu atitinkamais atvejais. Įvestas terminas „su amžiumi susijusi ir epilepsinė encefalopatija“, kurį galima vartoti iš dalies arba visiškai, atsižvelgiant į klinikinę situaciją. 2017 m. ILAE priepuolių tipų klasifikacija ir 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacija bus naudingos tiek kasdienėje klinikinėje praktikoje, tiek atliekant mokslinius tyrimus, padėsiančius pagerinti epilepsija sergančių pacientų valdymą ir jų gyvenimo kokybę.

Raktažodžiai

Tarptautinė antiepilepsinė lyga, MPEL, ILAE, Tarptautinė lyga prieš epilepsiją, priepuolių tipų klasifikacija, epilepsijos klasifikacija, epilepsija, epilepsinis sindromas, židininis priepuolis, generalizuotas priepuolis, priepuoliai, priepuolio debiutas, nebuvimai, terminija, EEG.

Gauta: 2017-02-06; patikslinta forma: 2017-07-03; priimtas publikuoti: 2017-03-31

Avakyan G.N., Blinov D.V., Lebedeva A.V., Burd S.G, Avakyan GG Tarptautinės antiepilepsinės lygos epilepsijos klasifikacija: 2017 m. peržiūra ir atnaujinimas. Epilepsija ir paroksizminės būklės. 2017 m.; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749 / 2077-8333.2017.9.1.006-025.

<Л up ГО СП со ^ о. со

CL (Y> CD -et

О ™ О CD GO ~ X

ILAE epilepsijų KLASIFIKACIJA: 2017 M. PERŽIŪRA IR ATNAUJINIMAS

Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G., Avakyan G. G.

N. I. Pirogovas Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva Santrauka

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE) sukūrė ir patvirtino Operacinę priepuolių tipų klasifikaciją 2017 ir Epilepsijų klasifikaciją 2017. Pagal ILAE 2017 Operacinę priepuolių tipų klasifikaciją priepuoliai iš pradžių gali būti skirstomi į židininius arba generalizuotus; o priepuolio pradžia šiuo atveju yra itin svarbi. Židinio priepuoliai pasirinktinai skirstomi į židininius priepuolius ir židinio sutrikusio suvokimo priepuolius. Buvo įgyvendinti keli nauji generalizuotų priepuolių tipai. Gali būti pridėti specifiniai variklių ir ne variklių klasifikatoriai. Nežinomos pradžios priepuoliai pateikiami atskirai. 2017 m. ILAE epilepsijų klasifikacijoje nurodyti trys diagnostikos lygiai: priepuolio tipas (nustatytas pagal 2017 m. ILAE Operacinę priepuolių tipų klasifikaciją), epilepsijos tipas (židininis, generalizuotas, kombinuotas generalizuotas ir židininis, nežinomas) ir epilepsijos sindromas. ... Kiekviename diagnostikos etape reikia atsižvelgti į etiologinę diagnozę. Paciento "epilepsija gali būti klasifikuojama į daugiau nei vieną etiologinę kategoriją. Sąvoka "gerybinė" pakeičiama sąvokomis "savaime apribota" ir "farmakoreaktyvi" vartojama, kai tinkama. Terminas "vystymosi ir epilepsinė encefalopatija" gali būti 2017 m. operacinė priepuolių tipų klasifikacija ir 2017 m. ILAE epilepsijų klasifikacija gali būti naudingos tiek įprastinėje klinikinėje praktikoje, tiek moksliniuose tyrimuose, kurie padės pagerinti epilepsijos priežiūrą ir epilepsija sergančių pacientų gyvenimo kokybę. ..

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją, ILAE, priepuolių tipų klasifikacija, epilepsijų klasifikacija, epilepsija, epilepsijos sindromas, židininiai priepuoliai, generalizuoti traukuliai, traukuliai, priepuolių pradžia, absansai, terminija, EEG.

Gauta: 2017-02-06; patikslinta forma: 2017-03-07; priimtas: 2017-03-31.

Interesų konfliktas

Autoriai pareiškia, kad dėl šio rankraščio nėra interesų konflikto ir nereikia atskleisti finansinės informacijos. Visi autoriai vienodai prisidėjo prie šio straipsnio. Už citatą

Avakyan G. N., Avakyan G. G. ILAE Epilepsijų klasifikacija: 2017 m. peržiūra ir atnaujinimas. Epilepsija ir paroksizminė "nye sostoyaniya"

Autorius susirašinėjimui

Adresas: 1 Ostrovityanova g., Maskva, Rusija, 117997. El. pašto adresas: [apsaugotas el. paštas](Avakyan G. N.).

eiti, eiti kaip

X ^ K O Ts. CD

eik kartu ^ o. su

CL (Y> CD - plg

Įvadas

Epilepsija yra vienas iš labiausiai paplitusių nervų sistemos sutrikimų, turinčių didelę įtaką paciento ir jo šeimos gyvenimo kokybei. Išsivysčiusiose šalyse paplitimas yra 5,8 žmogaus. 100 gyventojų, besivystančiose šalyse – 10,3 žmogaus. 1000 gyventojų miestuose ir 15,4 žm. 1000 gyventojų kaimo vietovėse. Rusijos Federacijoje paplitimas yra 3,2 žmogaus. 1000 gyventojų (Europos dalis - 3,1; Sibiras ir Tolimieji Rytai - 3,4; dideli miestai - 3,1; maži miesteliai ir kaimo vietovės - atitinkamai 3,7 žmogaus 1000 gyventojų). Beveik 80% epilepsija sergančių žmonių gyvena mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Trys ketvirtadaliai jų negauna tinkamo gydymo; jie dažnai, kaip ir jų šeimos nariai, kenčia nuo diskriminacijos.

Epilepsija pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms ir jos pasireiškimai yra labai įvairūs. Taigi

vieningos klasifikacijos sukūrimas iš pradžių sukėlė sunkumų. Tarptautinėje profesinėje specialistų, sprendžiančių epilepsijos problemą, bendruomenėje autoritetingiausia organizacija yra Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE), kurią 1909 m. įkūrė įvairių specialybių gydytojų ir mokslininkų organizacija, kurios misija – padėti aprūpinti mediciną. darbuotojams, pacientams, vyriausybei ir visuomenei visame pasaulyje su švietimo ir tyrimų ištekliais, reikalingais epilepsija sergantiems žmonėms suprasti, diagnozuoti ir gydyti. Šiandien ILAE turi nacionalinius padalinius daugiau nei 100 pasaulio šalių, ILAE narių skaičius viršija 100 000 žmonių. Struktūrinis ILAE padalinys Rusijoje yra Rusijos antiepilepsinė lyga (RPEL), Rusijos lyga prieš epilepsiją (RLAE) (RLAE prezidentas – MD, prof. G. N. Avakyanas). Pirmas žingsnis yra

О ™ О CD GO ~ X

x ° i - & GO x CIS

Rengiant priepuolių patyrusio paciento gydymo planą, pagal klasifikavimo principus reikia nustatyti priepuolių tipą. Tai paaiškina didelį dėmesį, kurį ILAE skiria epilepsijos apibrėžimui ir klasifikavimui.

epilepsijos apibrėžimas

Remiantis ILAE ir Tarptautinio epilepsijos biuro (IBE) sutarimu, epilepsija yra liga, kuriai būdingi įvairūs sutrikimai ir sąlygos. Nuspręsta atsisakyti termino „sutrikimas“ arba „sutrikimų grupė“, nes šis terminas nurodo skirtingą funkcinio sutrikimo trukmę, o terminas „liga“ reiškia ilgesnį funkcijos sutrikimą. Taip pat sunkios ligos, tokios kaip vėžys ar diabetas, yra pripažįstamos ligomis ir apima daugybę nevienalyčių sutrikimų. Epilepsijos apibrėžimas (apibrėžimas) buvo atnaujintas ir papildytas ILAE 2014 m. Prieš tai epilepsija buvo suprantama kaip smegenų sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis polinkis į epilepsijos priepuolius, tai yra dviejų neišprovokuotų epilepsijos priepuolių buvimas su intervalu daugiau nei 24 valandas. 2013 m. gruodžio mėn. jį patvirtino ILAE vykdomasis komitetas, o 2014 m. pradžioje buvo paskelbta oficiali ILAE pozicija dėl darbinio epilepsijos apibrėžimo klinikinei diagnozei nustatyti. Pagal šį apibrėžimą epilepsija laikoma smegenų liga, kuri atitinka šiuos kriterijus: 1) bent du neprovokuoti (arba refleksiniai) epilepsijos priepuoliai, kurių intervalas yra ilgesnis nei 24 valandos; 2) vienas neišprovokuotas (ar refleksinis) priepuolis ir priepuolių pasikartojimo tikimybė, artima bendrai pasikartojimo rizikai (> 60 %) po dviejų spontaniškų priepuolių per ateinančius 10 metų; 3) epilepsinio sindromo diagnostika.

Epilepsijos priepuolio apibrėžimas nepasikeitė, epilepsijos priepuolis suprantamas kaip trumpalaikiai klinikiniai patologinio per didelio arba sinchroninio smegenų nervinio aktyvumo pasireiškimai. Šiuo atveju priepuolis, susijęs su kokio nors trumpalaikio veiksnio poveikiu normalioms smegenims, laikinai sumažinantis priepuolių slenkstį, nėra vadinamas epilepsija. Sąvokos „išprovokuotas priepuolis“ sinonimai yra „reaktyvus priepuolis“ arba „ūmus simptominis priepuolis“. Būtina atskirti priežastį ir provokuojančius veiksnius, nes kai kurios sąlygos (priežastys) gali sukurti ilgalaikę prielaidą epilepsijos priepuoliams. Pavyzdžiui, smegenų auglys, skirtingai nei insultas, gali sukelti pakartotinius traukulius. Pasikartojančius refleksinius epilepsijos priepuolius (pavyzdžiui, reaguojant į šviesos blyksnius) sukelia

ir paroksizminės sąlygos

stupos, kurios vadinamos epilepsija. Nors šiuos priepuolius sukelia specifinis veiksnys, polinkis atsinaujinti, kai yra veikiamas šis veiksnys, atitinka konceptualų epilepsijos apibrėžimą, nes yra patologinis polinkis tokiems priepuoliams. Tačiau konvulsinis priepuolis po smegenų sukrėtimo, susijęs su karščiavimu ar alkoholio abstinencija (išprovokuotų priepuolių pavyzdžiai), pagal ILAE poziciją epilepsijai nepriklauso. Sąvoka „neprovokuota“ reiškia, kad nėra trumpalaikio ar grįžtamojo veiksnio, kuris sumažina priepuolių slenkstį ir sukelia priepuolį tam tikru laiku. ILAE pripažįsta, kad neišprovokuotų ir išprovokuotų priepuolių terminiją reikia toliau tobulinti, ir toliau dirbama šia kryptimi.

Į epilepsijos apibrėžimą dabar įtrauktas toks kriterijus kaip pasikartojimo rizika. Jei pasikartojimo rizika yra didelė, net ir po vieno neišprovokuoto priepuolio reikia laikytis epilepsija sergančio paciento gydymo taktikos. Pavyzdžiai: tolimas simptominis priepuolis, esant epileptiforminiams elektroencefalogramos (EEG) pokyčiams, vienas epilepsijos priepuolis mažiausiai po 1 mėnesio. po insulto ar vieno priepuolio vaikui, turinčiam struktūrinę centrinės nervų sistemos patologiją. Be to, pirmasis priepuolis gali reikšti epilepsinę būklę, kuri savaime nėra epilepsijos kriterijus. Daugeliu atvejų pasikartojimo rizika nežinoma. Po dviejų neišprovokuotų priepuolių maždaug 60–90 proc. Vaikams, kuriems yra epileptiforminių EEG pokyčių, pasikartojimo rizika per 2–3 metus po pirmojo priepuolio yra iki 56–71%. Šiuo atveju rizikos laipsnis palaipsniui mažėja po paskutinio epilepsijos priepuolio.

Epilepsijos apibrėžimo kontekste ILAE daugiausia dėmesio skiriama tam, kada ir kokiomis aplinkybėmis galima atšaukti epilepsijos diagnozę. ILAE darbo grupė bandė apibrėžti tokius kriterijus, kurie leistų kai kuriems pacientams atsisakyti epilepsijos diagnozės ir su tuo susijusių visuomenės požiūrių. Sąvokai „išgydyti“ darbo grupė nepritarė, nes tai rodo, kad epilepsijos priepuolių pasikartojimo rizika nėra didesnė nei sveikų žmonių, tačiau pacientai, sirgę epilepsija, niekada nepasiekia šios žemos rizikos lygio. Kita vertus, terminas „remisija“ taip pat nebuvo patvirtintas, nes jis nerodo ligos nebuvimo ir nėra pakankamai aiškus gyventojams. ILAE darbo grupė patvirtino termino „įgaliojimas“ vartojimą. Šis terminas rodo, kad pacientas jau neserga epilepsija, tačiau tuo pat metu negalima visiškai atmesti priepuolių atsiradimo ateityje. Kaip epilepsijos gydymo kriterijus,

co up go cb co ^ o. su

GS go O™

ILAE grupė rekomenduoja naudoti tam tikro amžiaus pasiekimą pacientams, sergantiems nuo amžiaus priklausomu epilepsijos sindromu arba epilepsijos priepuolių nebuvimą 10 metų pacientams, kurie nevartojo vaistų nuo epilepsijos (AED) mažiausiai 5 metus.

Ankstesnės klasifikacijos

Atsižvelgiant į apibrėžimo sunkumus ir istoriškai susiformavusių požiūrių, susijusių su epilepsija, skirtumus, nėra vienos visuotinai priimtos klasifikacijos. Bandymus patikslinti klasifikaciją ILAE pradėjo imtis nuo šios organizacijos įkūrimo 1909 m. ir suaktyvėjo praėjusio amžiaus 60-ųjų pradžioje, kai G. Gasteau pasiūlė naują klasifikavimo koncepciją. Maždaug tuo pačiu metu buvo pasiūlyta keletas kitų klasifikacijų ir nė viena iš jų neįgijo visiško dominavimo tarptautinėje bendruomenėje. Viena iš šių klasifikacijų buvo W. G. Penfield. Jis klasifikavo epilepsijos sindromus įvairiuose aktyviuose smegenų procesuose pagal morfologinį principą ir atsiradimo priežastis. Įžymūs mokslininkai R. L. Marslandas, R. N. Dijongas, D. Zhancas ir Z. Servite'as pristatė savo klasifikacijos variantus. Remdamasi G. Gastaut koncepcija 1964 metais ILAE priėmė Tarptautinę epilepsijos klasifikaciją, kuri buvo pagrįsta klinikiniu ir fenomenologiniu požiūriu. 1969 m. ILAE klasifikacija tapo plačiau paplitusi, remiantis šešiais kriterijais, įskaitant klinikinį priepuolių tipą, priepuolių tipą EEG, interictalinio EEG pokyčius, anatominį substratą, etiologiją ir pacientų amžių. Šioje klasifikacijoje buvo nustatytos keturios priepuolių grupės: daliniai, generalizuoti, vienpusiai (arba daugiausia vienpusiai) ir neklasifikuojami. Buvo svarstomi daliniai traukuliai, kai pirmieji klinikiniai ligos simptomai rodė neuronų anatominių ir (arba) funkcinių sistemų suaktyvėjimą, apsiribojantį tam tikru smegenų pusrutuliu ar atitinkama EEG išskyros lokalizacija. Daliniai priepuoliai buvo suskirstyti į paprastus ir sudėtingus. Priepuoliai buvo laikomi generalizuotais, kurių metu abu pusrutuliai buvo įtraukti į epilepsijos procesą. Taip pat buvo skiriami konvulsiniai ir nekonvulsiniai priepuoliai.

Kadangi nėra vienareikšmio epilepsijos ir epilepsijos sindromo klinikinių apraiškų palyginimo, reikia bent dviejų atskirų klasifikacijų – priepuolių klasifikacijos ir epilepsijos klasifikacijos, atspindinčios ne priepuolio apraiškas aspektus, pavyzdžiui, pradžios laiką. , neurovaizdo duomenys, etiologija, prognozė ir kt.

1981 m. ^ AE pristatė standartizuotą epilepsijos priepuolių klasifikaciją ir terminiją, kuri plačiausiai naudojama profesionalų bendruomenėje (žr. 1 lentelę). 1985 m. ^ AE pristatė epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikaciją, po kurios netrukus buvo paskelbta pataisyta versija, kurią 1989 m. ratifikavo ^ AE Generalinė asamblėja. Epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikacija ^ AE 1989 plačiai naudojama visame pasaulyje, turinti didelę įtaką sergančiųjų epilepsija gydymui ir moksliniams tyrimams (žr. 2 lentelę).

Pažymėtina, kad, formuojant ^ AE poziciją esminiais klausimais, įskaitant terminologiją ir klasifikacijas, įvyko reikšmingų pokyčių metoduose, kaip pasiekti sutarimą. Anksčiau parengtas dokumentas turėjo būti ratifikuotas AE Generalinėje Asamblėjoje balsuojant posėdyje dalyvaujančių AE nacionalinių skyrių vadovams. Įspūdinga pastarųjų metų sėkmė kuriant komunikacijos priemones leido į diskusijų ir dokumentų tvirtinimo stadiją pritraukti kur kas platesnį ekspertų ratą. Nuo 2013 m. ^ AE taiko naują procesą rengdama ir tvirtindama dokumentus, atspindinčius jos poziciją pagrindinėmis temomis. ^ AE ekspertų grupė parengia pirmąją dokumento versiją, o po to jis paskelbiamas viešai oficialioje ^ AE svetainėje, kad būtų galima rinkti pastabas ir papildymus. Sudaroma atskira ekspertų grupė, kuri peržiūri ir papildo dokumentą atitinkamoms suinteresuotos bendruomenės pastaboms. Lygiagrečiai ekspertinį vertinimą atlieka žurnalo redkolegija, kuriai dokumentas siunčiamas publikuoti. Jei reikia, procesas vyksta keliomis iteracijomis.

Nuo 1981 m. Tarptautinės epilepsijos priepuolių klasifikacijos patvirtinimo pasiūlymai dėl pakeitimų buvo periodiškai peržiūrimi, kai kurie iš jų buvo priimti. Taigi 2010 m. buvo pasiūlyta „kriptogenines“ epilepsijos formas pakeisti „tikriausiai simptomine“, „daline“ (priepuoliai ir epilepsijos formos) - „židininiais“, o žodį „traukuliai“ - „priepuoliais“. Taip pat neįtrauktas dalinių (židininių) priepuolių skirstymas į paprastus ir sudėtingus (priklausomai nuo sąmonės sutrikimo). Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į pasiūlymą skirstyti epilepsijos priepuolius į savaime praeinančius (apibendrintus ir židininius) ir besitęsiančius.

Praėjusio šimtmečio devintajame dešimtmetyje sukurtuose klasifikavimo metoduose daugiausia buvo atsižvelgta į klinikines apraiškas ir EEG duomenis. Tuo tarpu per pastaruosius 30 metų mokslo pažanga, daugiausia neurovaizdų ir genetikos srityse,

to s x eiti jos o p

<л up ГО СП со ^ о. со

GS ss CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i - & GO x CIS

ir paroksizminės sąlygos

I. Daliniai (židininiai, vietiniai) priepuoliai

A. Paprasti daliniai priepuoliai (be sąmonės sutrikimo)

1. Variklio priepuoliai

a) židinio variklis be maršo

b) židinio variklis su maršu (Jacksonian)

c) priešingas

d) laikysenos

e) fonatorinis (vokalizavimas arba kalbos sulaikymas)

2. Somatosensoriniai priepuoliai arba traukuliai su ypatingais jutimo simptomais (paprastos haliucinacijos, pvz., liepsnos pliūpsniai, skambėjimas)

a) somatosensorinė

b) vizualinis

c) klausos

d) uoslė

e) skonis

f) su galvos svaigimu

3. Traukuliai su vegetatyvinėmis-visceralinėmis apraiškomis (lydimi epigastrinių pojūčių, prakaitavimo, veido paraudimo, vyzdžių susiaurėjimo ir išsiplėtimo)

4. Priepuoliai su sutrikusiomis psichikos funkcijomis (aukštesnės nervinės veiklos pokyčiai); retai be sąmonės sutrikimo, dažniau pasireiškia kompleksiniais daliniais priepuoliais

a) disfazinis

b) dismnestinis (pavyzdžiui, jausmas „jau mačiau“)

c) sutrikęs mąstymas (pavyzdžiui, svajingos būsenos, susilpnėjęs laiko pojūtis)

d) emocinis (baimė, pyktis ir kt.)

e) iliuzinė (pavyzdžiui, makropsija)

f) sudėtingos haliucinacijos (pvz., muzika, scenos)

B. Sudėtingi daliniai traukuliai (su sutrikusia sąmonė, kartais gali prasidėti paprastais simptomais)

1. Paprastas dalinis priepuolis su vėlesniu sąmonės sutrikimu

a) prasideda paprastu daliniu priepuoliu (A.1-A.4) su vėlesniu sąmonės sutrikimu

b) su automatizmais

2. Prasideda sąmonės sutrikimu

b) su variklio automatizmais

B. Daliniai priepuoliai su antrine generalizacija (gali būti generalizuoti toniniai-kloniniai, toniniai, kloniniai)

1. Paprasti daliniai priepuoliai (A), pereinantys į generalizuotus

2. Kompleksiniai daliniai priepuoliai (B), pereinantys į generalizuotus

3. Paprasti daliniai priepuoliai, virstantys kompleksiniais, o vėliau generalizuotais

II. Generalizuoti traukuliai (konvulsiniai ir nekonvulsiniai)

A. Absances

1. Tipiški nebuvimai

a) tik su sutrikusia sąmone

b) su silpnai išreikštu kloniniu komponentu

c) su atoniniu komponentu

d) su tonizuojančiu komponentu

e) su automatizmais

f) su vegetatyviniu komponentu

2. Netipiniai nebuvimai

a) tono pokyčiai yra ryškesni nei esant tipiniams nebuvimams

b) priepuoliai prasideda ir (ar) baigiasi ne staiga, o palaipsniui

B. Miokloniniai traukuliai (pavieniai arba daugybiniai miokloniniai traukuliai)

B. Kloniniai traukuliai

D. Tonizuojantys priepuoliai

D. toniniai-kloniniai traukuliai

E. Atoniniai (astatiniai) priepuoliai

III. Neklasifikuoti epilepsijos priepuoliai

Priepuoliai, kurių negalima priskirti nė vienai iš pirmiau minėtų grupių, nes trūksta reikiamos informacijos, taip pat kai kurie naujagimių priepuoliai, pavyzdžiui, ritmiški akių judesiai, kramtymas, plaukimo judesiai

1 lentelė. Tarptautinės antiepilepsinės lygos 1981 m. epilepsijos priepuolių klasifikacija 1 lentelė. ILAE 1981 epilepsijos priepuolių klasifikacija.

1. Epilepsijos ir epilepsijos sindromų lokalizacijos sukeltos formos (židininė, vietinė, dalinė)

1.1. Idiopatinė (susijusi su amžiumi pradžia)

1.1.1. Gerybinė vaikystės epilepsija su centrinėmis laiko sąaugomis

1.1.2. Vaikų epilepsija su pakaušio paroksizmais EEG

1.1.3. Pirminio skaitymo epilepsija

1.2. Simptominis

1.2.1. Lėtinė progresuojanti dalinė vaikystės epilepsija (Koževnikovo sindromas)

1.2.2. Sindromai, kuriems būdingi traukuliai, kuriuos sukelia specifiniai veiksniai (įskaitant dalinius priepuolius dėl staigaus susijaudinimo ar emocinio streso)

1.2.3. Temporalinės skilties epilepsija

1.2.4. Priekinės skilties epilepsija

1.2.5. Parietalinės skilties epilepsija

1.2.6. Pakaušio skilties epilepsija

1.3 Kriptogeninis

2. Epilepsija ir generalizuotų priepuolių sindromai

2.1. Idiopatinė (susijusi su amžiumi pradžia)

2.1.1. Gerybiniai šeimyniniai naujagimių priepuoliai

2.1.2. Gerybiniai idiopatiniai naujagimių priepuoliai

2.1.3. Gerybinė kūdikių miokloninė epilepsija

2.1.4. Vaikų nebuvimo epilepsija (piknolepsija)

2.1.5. Nepilnamečių nebuvimo epilepsija

2.1.6. Nepilnamečių miokloninė epilepsija (impulsinis mažas priepuolis)

2.1.7. Epilepsija su generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais pabudus

2.1.8. Kitos generalizuotos epilepsijos (nenurodytos aukščiau)

2.1.9. Epilepsija su specifiniais provokuojančiais veiksniais (refleksiniai priepuoliai, išgąsčio epilepsija)

2.2. Kriptogeninis arba simptominis

2.2.1. Vakarų sindromas (kūdikių spazmai)

2.2.2. Lennox-Gastaut sindromas

2.2.3. Epilepsija su miokloniniais nebuvimais

2.2.4. Epilepsija su miokloniniais-astatiniais priepuoliais

2.3. Simptominis

2.3.1. Nespecifinė etiologija

2.3.1.1. Ankstyva miokloninė encefalopatija

2.3.1.2. Ankstyva kūdikių epilepsinė encefalopatija su bioelektrinio aktyvumo slopinimo sritimis EEG

2.3.1.3. Kitos pirmiau neišvardytos simptominės generalizuotos epilepsijos formos

2.3.2. Specifiniai sindromai (įskaitant ligas, kurių priepuoliai yra ankstyvas ir pagrindinis ligos pasireiškimas)

3. Epilepsija ir sindromai neaiškūs, ar jie yra židininiai, ar generalizuoti

3.1. Su genų eyalized ir židininiais traukuliais

3.1.1. Naujagimių traukuliai

3.1.2. Sunki ankstyvos vaikystės miokloninė epilepsija

3.1.3. Epilepsija su nenutrūkstamu didžiausios bangos EEG lėtos fazės miego metu

3.1.4. Įgyta epilepsinė afazija (Landau-Kleffner sindromas)

3.1.5. Kitos anksčiau neišvardytos formos

3.2. Nėra aiškių apibendrintų ir židinio požymių

4. Ypatingi sindromai

4.1. Su situacija susiję traukuliai

4.1.1. Febriliniai traukuliai

4.1.2. Pavieniai pavieniai priepuoliai arba izoliuota epilepsinė būklė

4.1.3. Priepuoliai, susiję tik su ūmiu medžiagų apykaitos ar toksinių veiksnių poveikiu, taip pat su miego trūkumu (nepriimu), alkoholiu, narkotikais, eklampsija ir kt.

2 lentelė. ILAE 1989 Tarptautinė epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikacija.

turėjo didelę įtaką epilepsijos prigimties supratimui. Todėl reikia atnaujinti ILAE tarptautinę klasifikaciją.

2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinė klasifikacija

Konfiskavimo tipų klasifikavimo darbo grupę ILAE įsteigė 2015 m. Darbo grupė pasirinko 1981 m. klasifikaciją ir vėlesnius jos pakeitimus kaip atnaujintos klasifikacijos kūrimo pagrindą. Pagrindiniai 1981 m. epilepsijos priepuolių klasifikacijos peržiūros motyvai buvo šie:

1. Kai kurių tipų priepuoliai, pvz., toniniai priepuoliai arba epilepsijos spazmai, gali prasidėti židininiais arba generalizuotais.

2. Nežinant apie priepuolius sunku klasifikuoti priepuolius ir sunku aptarti 1981 m. klasifikacijos kontekste.

3. Retrospektyvus priepuolių aprašymas dažnai neapima paciento sąmonės palaikymo ar pakeitimo, kuris, nors ir yra daugelio priepuolių tipų kertinis akmuo, kelia tam tikrų sunkumų.

5. Kai kurie vartojami terminai, tokie kaip „protinis“, „dalinis“, „paprastas dalinis“, „sudėtingas dalinis“ ir „diskognityvus“, neturi aiškaus visuomenės supratimo ar aukšto profesinės bendruomenės pripažinimo. .

5. Į klasifikaciją neįtraukta keletas svarbių priepuolių tipų.

Tarp Darbo grupės tikslų ir uždavinių buvo sukurti lengvai naudojamą klasifikaciją, kuri galėtų tapti komunikacijos platforma gydytojams, mokslininkams, taip pat kitoms suinteresuotoms šalims – epidemiologams, sveikatos pedagogams, reguliuotojams, draudimo bendrovėms, pacientams. ir jų šeimos nariai ir kt. Todėl priepuolių tipai buvo suskirstyti taip, kad klasifikacija būtų aiški visiems, įskaitant pacientus ir jų šeimas, ir būtų taikoma visų amžiaus grupių žmonėms, įskaitant naujagimius.

Išliko nuo 1981 m. naudota poėmių klasifikavimo struktūra. Buvo patvirtinta keletas apibrėžimų. Traukuliai apibrėžiami kaip „praeinantys pernelyg didelio ar sinchroninio neuronų aktyvumo smegenyse požymiai ir (arba) simptomai“. 2010 m. ILAE židininiai priepuoliai buvo apibrėžti kaip „atsitinkantys tinklo struktūrose, apribotose viename pusrutulyje. Jie gali būti diskretiškai lokalizuoti arba labiau paplitę. Židinio priepuoliai gali atsirasti subkortikinėse struktūrose. Pirminiai generalizuoti traukuliai buvo

ir paroksizminės sąlygos

apibrėžiamas kaip „iš pradžių atsirandantis vienu metu, greitai dalyvaujant dvišalėms tinklo struktūroms“.

Tačiau pagal 2010 m. sprendimus vietoj termino „dalinis“ buvo vartojamas terminas „židininis“ („focal“), nes šis terminas yra labiau suprantamas nustatant židinio lokalizaciją išpuolio pradžioje. . Terminas „traukuliai“ taip pat buvo neįtrauktas, nes daugelyje kalbų šis terminas yra termino „priepuoliai“ sinonimas, o motorinis kontekstas nėra pakankamai aiškus. Į atnaujintą klasifikaciją buvo įtraukti terminai „sąmoningas / sutrikęs“, „hiperkinetinis“, „kognityvinis“, „emocinis“. Toliau pateikiami šių terminų apibrėžimai, susiję su šia klasifikacija.

Sąvoka „sąmoningas / sutrikęs“ atspindi gebėjimą suvokti save ir tai, kas vyksta aplinkui priepuolio metu. Klasifikacijoje yra du sąmonę apibrėžiantys terminai – „sąmoningumas“ ir „sąmonė“. Jų apibrėžimai pateikti žemiau esančioje lentelėje: ILAE 2017 priepuolių tipų klasifikacijos kūrėjai nurodo, kad „sąmoningumo sutrikimas“ ir „sąmonės sutrikimas“ yra sinonimai, todėl, pritaikant klasifikaciją į rusų kalbą, „sąmoningas / sutrikęs“. sąmoningumas“ verčiamas kaip „sąmonėje / sąmonė sutrikusi“.

Terminas „hiperkinetiniai priepuoliai“ buvo įtrauktas į židininių priepuolių kategoriją. Hiperkinetinis aktyvumas apima sujaudintus, greitus kojų judesius, kurie imituoja spyrius ar pedalus. Terminas „kognityvinis“ pakeitė terminą „psichinis“ ir reiškia pažinimo sutrikimus priepuolio metu, tokius kaip afazija, apraksija arba agnozija, ir tokius reiškinius kaip deja vu, jamevu (niekada nematytas, deja vu priešingybė), iliuziją ar haliucinacijas. ... Terminas „emocinis“ reiškia emocines apraiškas, lydinčias nemotorinius priepuolius, tokias kaip baimė ar džiaugsmas. Tai taip pat taikoma emocinėms emocijų išraiškoms gelastinių ar dakristinių priepuolių metu (smarkus juokas ar verkimas).

2017 m. ILAE darbinė traukulių klasifikacija buvo sukurta dviem versijomis – bazine ir išplėstine versija. 1 paveiksle parodyta 2017 m. ILAE pagrindinė darbinė priepuolių klasifikacija, o 2 paveiksle parodyta 2017 m. ILAE išplėstinė darbinė priepuolių klasifikacija. Į pagrindinę klasifikaciją neįtraukti priepuolių potipiai. Priklausomai nuo norimo detalumo lygio, galite naudoti ir pagrindinę, ir išplėstinę klasifikaciją.

Nors klasifikacija pateikiama kaip diagrama, tai nėra hierarchinė struktūra, ty kai kuriuos lygius galima praleisti. Pirmajame etape būtina nustatyti, ar pradinės priepuolio apraiškos yra židininės, ar

2 k x go a x CD

CO up CO cb CO ^

CD ^ = Yu O. (J> CD

Apie CD CO ~ X CO T CO

Židinio debiutas

Mintyse

Sutrinka sąmonė

Variklio debiutas Ne motorinis debiutas

[Dvišalis toninis-kloninis 1 su židinio debiutu

Neklasifikuota *

1 pav. Pagrindinė priepuolių tipų klasifikacija pagal Tarptautinę antiepilepsinę lygą 2017 Pastaba: „Dėl informacijos trūkumo arba negalėjimo suskirstyti į kategorijas.

Fugure 1. Pagrindinė ILAE 2017 operatyvinė priepuolių tipų klasifikacija. Pastaba. "Dėl nepakankamos informacijos arba negalėjimo įtraukti į kitas kategorijas.

Židinio debiutas

Variklio debiutas

Automatizmai

Atonas*

Kloninis

Epilepsijos spazmai*

Hiperkinetinis

Tonikas

Nemotorizuotas debiutas

Vegetatyvinis

Elgesio reakcijų slopinimas

Kognityvinis

Emocinis

Sensorinis

Apibendrintas debiutas

Variklis

Toninis-kloninis

Kloninis

Miokloninis

Miokloninis-toninis-kloninis

Miokloninis-atoninis

Atoniškas

Epilepsiniai spazmai

Nemotorizuotas (nebuvimas)

Tipiškas

Netipiškas

Miokloninis

Akių vokų mioklonusas

Nenurodytas debiutas

Neklasifikuota *

o: s x eik jai o t

<Л up ГО СП со ^ о. со си

YU CL (Y> CU -.¡f

D šoninis toninis-kloninis su židinio debiutu

2 pav. 2017 m. Tarptautinės antiepilepsinės lygos išplėstinė priepuolių tipų darbinė klasifikacija. Pastabos: „Sąmonės būsenos paprastai neaptinkama; * dėl informacijos trūkumo arba dėl to, kad neįmanoma ją suskirstyti į kategorijas.

Fugure 2. Išplėstinė ILAE 2017 operatyvinė priepuolių tipų klasifikacija.

Pastabos: "Sąmoningumo laipsnis paprastai nenurodytas." dėl nepakankamos informacijos arba nesugebėjimo įtraukti į kitas kategorijas.

apibendrintas. Jei neįmanoma įvertinti priepuolio pradžios, toks priepuolis reiškia priepuolius su nepatikslinta pradžia.

Židinio priepuolių metu sąmonės būsenos nustatymas yra neprivalomas. Išsaugota sąmonė reiškia, kad žmogus priepuolio metu suvokia save ir aplinką, net jei

jis nejudantis. Sąmoningi židininiai priepuoliai atitinka paprastus dalinius priepuolius ankstesnėje terminijoje. Židinio priepuoliai su sutrikusia sąmonė atitinka sudėtingus dalinius priepuolius ankstesnėje terminijoje. Sąmonės sutrikimas bet kurios židininio priepuolio fazės metu suteikia pagrindo jį vadinti židininiais priepuoliais su sutrikusia sąmonė.

GS ss O™

Židininiai nesąmoningi arba sutrikę priepuoliai gali būti toliau apibūdinami kaip motoriniai arba nemotoriniai priepuoliai, atspindintys pirmuosius jų pasireiškimus ar simptomus.

Priepuoliai turėtų būti klasifikuojami pagal ankstyviausias būdingas apraiškas, išskyrus židininius priepuolius su elgesio reakcijų slopinimu, kai priepuolio metu dominuoja fizinio aktyvumo nutraukimas. Klasifikuojant židinio priepuolį, leidžiama neįtraukti sąmonės būsenos požymių, kai tai netaikoma arba sąmonės būsena nežinoma. Šiuo atveju priepuoliai klasifikuojami tiesiogiai pagal judėjimo požymių buvimą / nebuvimą priepuolio pradžioje. Atoniniai priepuoliai ir epilepsijos spazmai dažniausiai neturi specifinių sąmonės sutrikimų. Kognityviniai priepuoliai suprantami kaip kalbos ar kitų pažintinių funkcijų, tokių kaip déjà vu, haliucinacijos, iliuzijos ir sąmonės sutrikimai, sutrikimas. Emociniai priepuoliai apima nerimą, baimę, džiaugsmą, kitas emocijas arba aistros būsenos atsiradimą be subjektyvių išgyvenimų. Kai kurie emocinių priepuolių komponentai yra subjektyvūs, todėl juos reikia išsiaiškinti su pacientu ar slaugytoju. Nebuvimas yra netipiškas, jei jis lėtai prasideda ar baigiasi arba yra reikšmingų tono pokyčių netipinių, lėtų apibendrintų EEG bangų fone. Konfiskavimas yra neįslaptintas, jeigu trūksta informacijos arba, remiantis turima informacija, poėmio neįmanoma priskirti vienai ar kitokiai rūšiai, esant kitoms kategorijoms.

Pagal šią klasifikaciją, palyginti su ankstesne versija, nauji židininių priepuolių tipai yra epilepsijos spazmai, toniniai, kloniniai, atoniniai ir miokloniniai priepuoliai, kurie anksčiau buvo laikomi išimtinai generalizuotais priepuoliais. Į motorinių traukulių apraiškų sąrašą įtraukti dažniausiai pasitaikantys židininių motorinių priepuolių tipai, tačiau gali būti įtraukti ir kiti mažiau paplitę tipai, pvz., židininiai toniniai-kloniniai priepuoliai. Židinio automatizmas, autonominiai traukuliai, elgesio reakcijų sulėtėjimas, kognityviniai, emociniai ir hiperkinetiniai priepuoliai yra nauji priepuolių tipai, įtraukti į šią klasifikaciją. Vegetatyvinius traukulius lydi pojūčiai virškinimo trakte, karščio ar šalčio pojūčiai, karščio bangos, šliaužiantys pojūčiai odoje, širdies plakimas, seksualinis susijaudinimas, kvėpavimo sutrikimas ar kiti vegetatyviniai poveikiai. Taip pat būdingi dvišaliai toniniai-kloniniai traukuliai su židinine pradžia

ir paroksizminės būklės

yra naujas priepuolių tipas, ankstesnis jų pavadinimas yra antriniai generalizuoti priepuoliai.

Palyginti su 1981 m. klasifikacija, į atnaujintą klasifikaciją buvo įtraukti nauji generalizuotų priepuolių tipai, tokie kaip absansai su vokų mioklonija, miokloniniai-atoniniai ir miokloniniai-toniniai-kloniniai traukuliai, nors toniniai-kloniniai priepuoliai su klonine pradžia buvo paminėti. Publikacija 1981 Būtų logiška priepuolius su vokų mioklonija priskirti motoriniams traukuliams, tačiau kadangi vokų mioklonusas yra reikšmingiausias klinikinis absansų pasireiškimas, jie buvo priskirti nebuvimo / nemotorinių priepuolių kategorijai. Epilepsiniai spazmai yra priepuoliai, kurie gali būti priskirti tiek židininiams, tiek generalizuotiems arba nepatikslintiems priepuoliams, diferencijuoti gali prireikti vaizdo EEG stebėjimo.

Židinio priepuolių metu sąmonės būsenos nustatymas yra neprivalomas. Išsaugota sąmonė reiškia, kad pacientas suvokia save ir priepuolio metu orientuojasi erdvėje, net ir nejudėdamas. Norėdami patikslinti sąmonės būseną, galite paklausti paciento, ar jis tinkamai suvokė priepuolio metu įvykusius įvykius, ar buvo sutrikęs supratimas, pavyzdžiui, ar jis prisimena žmogų, kuris priepuolio metu įėjo į kambarį? Taip pat galite paprašyti paciento apibūdinti savo elgesį priepuolio metu. Šiuo atveju svarbu atskirti būseną priepuolio metu nuo būsenos po priepuolio, kai sąmonė grįžta pacientui po priepuolio. Židinio priepuoliai, kurių metu išsaugoma sąmonė arba sutrikusi sąmonė, gali būti apibūdinti (nebūtinai) pagal motorinio komponento buvimą arba nebuvimą jų pradžioje, kaip atitinkamai motorinio arba nemotorinio. Pats židininio priepuolio pavadinimas nebūtinai rodo sąmonės ypatybę. Taigi, jei sąmonės būsena priepuolio pradžioje lieka nežinoma, priepuolį galima priskirti tiesiogiai pagal motorinio komponento charakteristikas į motorinę ar nemotorinę, o sąmonės būseną galima praleisti. .

Židinio priepuoliai savo motorinėmis apraiškomis gali būti atoniniai (židininis tonuso sumažėjimas), toniniai (nuolatinis židinio tonuso padidėjimas), kloniniai (židininis ritminis susitraukimas) arba epilepsijos spazmai (židininis rankų lenkimas arba tiesimas ir kamieno lenkimas). Skirtumas tarp kloninių ir miokloninių traukulių atrodo šiek tiek savavališkas, tačiau kloniniams priepuoliams būdingi stabilūs, reguliarūs, pasikartojantys raumenų susitraukimai, kurie yra tam tikru atstumu, o mioklonijos atveju susitraukimai yra ne tokie reguliarūs ir trumpesni. Rečiau pasitaiko židininiai traukuliai su hiperkinetika

con 2 gs x GO

eik taip eik a s

CO iki cb co ^ o. iš si

O. (U> si-chG

o ™ o shi go ~

protinė veikla arba automatizmai. Automatizmas – tai daugiau ar mažiau koordinuota, pasikartojanti, betikslė motorinė veikla. Norint patikrinti židininį priepuolį naudojant automatizmą, priepuolius stebintys asmenys gali būti paklausti, ar priepuolio metu pacientas pasikartoja betiksliai elgėsi, kuris kitomis aplinkybėmis galėjo atrodyti normalus? Kai kurie automatizmai gali sutapti su kitais judėjimo sutrikimais, tokiais kaip pedalų mynimas ar hiperkinetinis aktyvumas, todėl klasifikacija gali būti dviprasmiška. 2017 m. ILAE priepuolių tipo darbinė klasifikacija apjungia pedalus su hiperkinetiniais, o ne automatiniais priepuoliais. Esant židininiams priepuoliams, automatizmą galima pastebėti ir nesant priepuolių.

Židininiams motoriniams traukuliams su elgesio reakcijų sulėtėjimu būdingas motorinio aktyvumo nutrūkimas ir atsako stoka. Kadangi daugelio priepuolių tipų anksti pasireiškiantis trumpalaikis elgesio sutrikimas yra nespecifinis ir sunkiai atpažįstamas, sulėtėjusio židininio priepuolio metu šis komponentas turėtų būti vyraujantis viso priepuolio metu.

Sąmonės sutrikimas priepuolio metu nesuteikia pakankamo pagrindo priepuoliui priskirti kognityvinį, nes sąmonės sutrikimas gali lydėti bet kokį židininį priepuolį.

Židininiams jutimo priepuoliams gali būti būdingi uoslės, regos, klausos, skonio, vestibuliariniai pojūčiai, taip pat karščio ar šalčio pojūtis.

Praktikoje kartais susiduriama su kitų tipų židininiais priepuoliais, pavyzdžiui, židininiais toniniais-kloniniais priepuoliais. Tačiau jų paplitimas nėra pakankamai didelis, kad būtų galima pavadinti specifiniu priepuolių tipu. Užuot įtraukus terminą „kiti“ į kiekvieną kategoriją, ILAE darbo grupė nusprendė rekomenduoti pakartotinai naudoti aukštesnio lygio kategoriją, pvz., „priepuoliai su motorine pradžia“ arba „priepuoliai su nemotorine pradžia“, jei kitame lygyje bus išsamiau. yra neaiškus arba pastebėtas priepuolių tipas netaikomas nė vienam iš klasifikacijoje išvardytų priepuolių.

Priepuolių su generalizuota pradžia klasifikacija yra panaši į 1981 m. klasifikaciją, tačiau joje yra keletas naujų priepuolių tipų. Esant generalizuotiems priepuoliams, dažniausiai sutrinka sąmonė, todėl jų klasifikacijoje ši charakteristika nenaudojama. Pagrindiniu pasirinktas priepuolių skirstymas į „motorinius“ ir „nemotorinius (absences)“. Šis metodas leidžia klasifikuoti

įskaitant tuos priepuolius, kurių negalima apibūdinti niekaip, išskyrus principą, pagal kurį jie priskiriami motoriniams ar nemotoriniams. Tačiau kai priepuolio pavadinimas nedviprasmiškai nurodo motorinio komponento buvimą arba nebuvimą, pavyzdžiui, „apibendrintas tonizuojantis priepuolis“, terminų „motorinis“ arba „nemotorinis“ vartoti negalima. Be to, tokiems priepuoliams, kurie gali prasidėti tik apibendrintai (pavyzdžiui, nebuvimas), leidžiama praleisti terminą „apibendrintas“.

Terminas „toniniai-kloniniai traukuliai“ pakeitė anksčiau vartotą prancūzišką terminą „grand mal“. Kadangi klasifikacijoje atsirado naujas priepuolių tipas, kuriam būdingi miokloniniai judesiai prieš toninius ir kloninius (miokloniniai-toniniai-kloniniai priepuoliai), svarbu teisingai nustatyti pradinę priepuolio fazę. Toninių-kloninių priepuolių atveju pradinė fazė yra būtent toninė. Toninio-kloninio priepuolio kloninei fazei paprastai būdingas raumenų trūkčiojimas, kurio dažnis priepuolio metu reguliariai mažėja. Toninio-kloninio priepuolio metu sąmonė pablogėja prieš arba kartu su toninėmis ar kloninėmis fazėmis. Kai kuriais atvejais toniniai-kloniniai traukuliai gali prasidėti nespecifiniais artėjančių traukulių pojūčiais arba trumpalaikiu galvos ar galūnių lenkimu. Nė vienas iš šių simptomų netrukdo priskirti šių priepuolių priepuoliams su generalizuota pradžia, nes biologiniai procesai niekada nerodo tobulo sinchroniškumo.

Generalizuotų kloninių priepuolių pradžiai, eigai ir pabaigai būdingi nuolatiniai ritmiški galvos, kaklo, veido, liemens ir galūnių trūkčiojimai iš abiejų pusių. Generalizuoti kloniniai traukuliai yra daug retesni nei toniniai-kloniniai traukuliai ir dažniausiai pastebimi kūdikystėje. Jie turėtų būti atskirti nuo nerimo nerimo ir drebėjimo panikos priepuolių metu.

Generalizuoti toniniai priepuoliai pasireiškia dvišaliu galūnių tempimu arba pakėlimu, dažnai kartu su kaklo raumenų įtampa. Šioje klasifikacijoje daroma prielaida, kad tonizuojantis aktyvumas nėra lydimas kloninių judesių. Tonizuojanti veikla gali būti stabili, nenatūrali laikysena, galbūt su kūno dalių tempimu ar lenkimu, kartais kartu su galūnių drebėjimu. Toninį aktyvumą sunku atskirti nuo distoninio aktyvumo, kuriam būdingi užsitęsę tiek agonistų, tiek antagonistų raumenų susitraukimai, sukeliantys atetoidinius arba „sukamuosius“ judesius, galinčius sukelti nenatūralias laikysenas.

Generalizuoti miokloniniai traukuliai gali pasireikšti atskirai arba kartu su

Π(Y> CD - "fr

GS ss O™

X ° i - & GO x CIS

nikinė arba atoninė veikla. Priešingai nei klonusas su mioklonija, pasikartojantys judesiai yra trumpesni ir netaisyklingesni. Mioklonusas kaip simptomas gali būti tiek epilepsijos, tiek neepilepsinio pobūdžio.

Generalizuoti miokloniniai-toniniai-kloniniai traukuliai prasideda keliais miokloniniais trūkčiojimais, po kurių atsiranda toninis-kloninis aktyvumas. Šie priepuoliai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems jaunatvine mioklonine epilepsija, o kartais ir kitomis generalizuotomis epilepsijomis. Sunku atskirti miokloninius ir kloninius trūkčiojimus, bet jei jie nėra per ilgi, kad būtų laikomi kloniniais, jie klasifikuojami kaip miokloniniai.

Miokloniniam-atoniniam priepuoliui būdingas trumpalaikis galūnių ar kamieno trūkčiojimas, po kurio sumažėja raumenų tonusas. Tokie priepuoliai, anksčiau vadinti miokloniniais-astatiniais priepuoliais, dažniausiai pastebimi sergant Douz sindromu, tačiau gali pasireikšti ir Lennox-Gastaut sindromo bei daugelio kitų sindromų atveju.

Atoninius generalizuotus priepuolius dažniau lydi pacientas krentant ant sėdmenų arba į priekį ant kelių ir veido. Atkūrimas paprastai trunka kelias sekundes. Priešingai, atkritimas būdingas toniniams arba toniniams-kloniniams traukuliams.

Epilepsijos spazmai anksčiau buvo vadinami kūdikių spazmais. Sąvoka „kūdikių spazmai“ išlieka aktuali epilepsijos spazmams, atsirandantiems kūdikystėje. Epilepsinis spazmas – tai staigus proksimalinių arba kamieno raumenų lenkimas, tempimas arba tempimo ir lenkimo derinys. Paprastai jie yra suskirstyti į grupes ir dažniausiai būna kūdikystėje.

Nemotorinių generalizuotų priepuolių (absences) grupė vis dar apima tipinius ir netipinius absansus, nes šie dviejų tipų priepuoliai yra susiję su būdingais EEG pokyčiais, epilepsijos sindromais su tinkama terapija ir prognoze. Pagal 1981 m. klasifikaciją, neatvykimai turėtų būti priskirti prie netipinių, jei yra tonuso sutrikimų, kurie yra ryškesni nei tipinių nebuvimų atveju, arba priepuolis prasideda ir nutrūksta staigiai. Gali prireikti EEG duomenų, kad būtų galima atskirti tipinį ir netipinį nebuvimą.

Miokloniniai nebuvimai apima nebuvimą su ritmingais miokloniniais judesiais, kurių dažnis yra 3 kartus per sekundę, dėl kurio atsiranda oras ir laipsniškas viršutinių galūnių pakėlimas, susijęs su apibendrintais didžiausių bangų iškrovimais tokiu pat dažniu EEG. Trukmė paprastai yra 10-60 sekundžių. Sąmonės sutrikimas gali būti neaiškus. Miokloniniai nebuvimai gali

ir paroksizminės sąlygos

gali būti nulemti genetiškai, taip pat atsirasti be žinomų priežasčių.

Akių vokų mioklonijai būdingas miokloninis vokų trūkčiojimas, akių nukrypimas į viršų, dažnai išprovokuojamas šviesos arba užmerkus akis. Akių vokų mioklonija gali būti susijusi su absansų priepuoliais, bet taip pat gali būti motoriniai traukuliai be absansų, todėl sunku klasifikuoti. 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinėje klasifikacijoje akių vokų mioklonusas priklauso nemotorizuotų priepuolių grupei su generalizuota pradžia (nebuvimu), kurie gali atrodyti priešingi. Tačiau dominuojanti šio sprendimo priežastis buvo ryšys tarp vokų mioklonijos ir nebuvimo. Nebuvimas su akių vokų mioklonija, traukuliai ir paroksizminis EEG aktyvumas, kai akys užmerktos arba veikiamos šviesos, sudaro Jeeves sindromo triadą.

Priepuoliai su nepatikslinta pradžia dažniausiai apima toninius-kloninius priepuolius, kurių pradžios ypatybės lieka nežinomos. Jei ateityje bus gauta papildomos informacijos, tai leis priepuolio tipą priskirti priepuoliams su židinio pradžia arba generalizuota pradžia. Kiti galimi šios kategorijos priepuolių tipai yra epilepsijos spazmai ir traukuliai su sulėtėjusia elgesio reakcija. Norint išsiaiškinti epilepsijos spazmų atsiradimo pobūdį, gali prireikti vaizdo EEG stebėjimo, tačiau tai svarbu prognozei sudaryti – priepuoliai su židinine pradžia gali geriau reaguoti į gydymą. Priepuoliai, kurių elgesys sulėtėjęs ir kurių pradžia nežinoma, gali būti židininiai priepuoliai su atsilikusiu elgesiu ir sąmonės sutrikimu arba nebuvimu.

Priepuoliai gali likti neįslaptinti dėl informacijos trūkumo arba nesugebėjimo jų suskirstyti į kategorijas. Jei epizodas aiškiai nėra priepuolis, jis neturėtų būti klasifikuojamas kaip neklasifikuojamas priepuolis. Daugeliu atvejų ši kategorija skirta netipiškiems įvykiams, susijusiems su priepuoliais, bet neklasifikuojama kitur.

Autoriai pažymi, kad kiekviena priepuolių klasifikacija yra susijusi su tam tikru neapibrėžtumu. Darbo grupė patvirtino bendrą 80 % patikimumo lygio principą. Jei yra > 80 % tikrumo, kad priepuolis buvo židininis arba generalizuotas, priepuolis turi būti atitinkamai suskirstytas į kategorijas. Jei tokio tikrumo nėra, priepuolis turėtų būti laikomas nepatikslintos pradžios priepuoliu.

3 lentelėje apibendrinti terminai, vartojami atnaujintoje 2017 m. ILAE priepuolių klasifikacijoje. Kur įmanoma, buvo išlaikyta ankstesnė 2001 m. ILAE žodyno terminija, tačiau įtraukta keletas naujų terminų.

con 2 gs x GO

su aukštyn eiti su

Π(Y> CD -et

GS go O™

Termino apibrėžimo šaltinis

Tipiškas nebuvimas Staigus atsiradimas, esamos veiklos nutrūkimas, žvilgsnio nebuvimas, galimas trumpalaikis akių nukrypimas. Paprastai pacientas nereaguoja į kreipimąsi į jį. Trukmė – nuo ​​kelių sekundžių iki U min. su labai greitu atsigavimu. EEG rodo apibendrintus epilepsijos išskyras priepuolių metu (nors ne visada). Absansas pagal apibrėžimą yra priepuolis su generalizuota pradžia. Šis terminas nėra sinonimas terminui „dingęs žvilgsnis“, kuris taip pat gali atsirasti su traukuliais.

Netipinis nebuvimas Nebuvimas su tono pokyčiais, kurie yra ryškesni nei tipinio nebuvimo atveju; pradžia ir (arba) nutrūkimas, ne staigus, dažnai susijęs su lėtu, nereguliariu apibendrintu didžiausios bangos EEG aktyvumu.

Atitraukimas Žr. elgesio reakcijų atsilikimas Nauja

Atoninis (traukulių priepuolis) staigus raumenų tonuso praradimas arba sumažėjimas be matomo ankstesnio miokloninio ar toninio komponento, trunkantis ~ 1–2 sekundes, įskaitant galvos, liemens, veido ar galūnių raumenis.

Automatizmas Daugiau ar mažiau koordinuota fizinė veikla, kuri dažniausiai pasireiškia pažinimo funkcijų sutrikimo fone, dažniau su vėlesne amnezija. Dažnai primena kontroliuojamą judėjimą ir gali reikšti pakitusį judėjimo aktyvumą prieš priepuolį

Autonominiai (autonominiai) traukuliai Aiškus autonominės nervų sistemos funkcijos pokytis, įskaitant vyzdžių skersmens pasikeitimą, prakaitavimą, kraujagyslių tonuso pokyčius, termoreguliaciją, virškinamojo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus Pritaikytas nuo m.

Aura Staigus, subjektyvus, pacientui būdingas reiškinys, galintis atsirasti prieš priepuolį

Sąmonė („sąmoningas“) Savęs suvokimas arba gebėjimas naršyti aplinkinėje erdvėje Nauja

Dvišaliai Apima kairę ir dešinę puses, nors dvišalių priepuolių pasireiškimai gali būti simetriški arba asimetriški.

Kloninis (priepuolis) simetriškas arba asimetriškas trūkčiojimas, kuris kartojasi reguliariai ir apima tas pačias raumenų grupes, pritaikytas

Kognityvinis reiškia mąstymą ir aukštesnes žievės funkcijas, tokias kaip kalba, erdvinis suvokimas, atmintis ir praktika. Ankstesnis panašaus vartojimo terminas apibrėžiant priepuolių tipą buvo „psichinis“ Naujas

Sąmonė Tiek subjektyvūs, tiek objektyvūs proto būsenos aspektai, įskaitant savęs, kaip unikalaus subjekto, suvokimą, suvokimą, atsakymus ir atmintį.

Dakristinis (priepuolis), lydimas verkimo epizodų, kurie nebūtinai gali būti susiję su liūdesiu

Distoninis (traukulių priepuolis) lydimas nuolatinių agonistinių ir antagonistinių raumenų susitraukimų, sukeliančių atetoidinius arba besisukančius judesius, kurie gali sukelti nenatūralias laikysenas.

Emociniai priepuoliai Priepuoliai su ankstyvomis emocijomis ar emocijomis, tokiomis kaip baimė, spontaniškas džiaugsmas ar euforija, juokas (gelastinis) arba verksmas (dakristinis) Nauja

Epilepsiniai spazmai Staigus lenkimas, tempimas arba kintamasis vyraujantis proksimalinių ir liemens raumenų lenkimas ir tiesimas, kuris paprastai yra ilgesnis nei miokloninis, bet ne toks užsitęsęs kaip tonizuojantis priepuolis. Gali atsirasti grimasų, galvos linktelėjimų ar nedidelių akių judesių. Epilepsijos spazmai dažnai išsivysto grupėmis. Kūdikių spazmai kūdikystėje yra labiausiai žinoma forma, tačiau epilepsijos spazmai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

3 lentelė. Sąvokos, naudojamos atnaujintoje 2017 m. ILAE poėmio tipo darbinėje klasifikacijoje

3 lentelė. ILAE 2017 Operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje vartojamų terminų žodynas. Pastaba. „Naujas“ – naujas apibrėžimas, sukurtas ILAE2017 operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje.

I ° i - & GO x

ir paroksizminės sąlygos

Epilepsija Smegenų liga, kuriai būdinga bet kuri iš šių būklių: (1) bent du neprovokuoti (arba refleksiniai) priepuoliai, tarp kurių yra > 24 val. (2) vienas neišprovokuotas (arba refleksinis) priepuolis ir pasikartojimo tikimybė, artima bendrai pasikartojimo rizikai (> 60 %) po dviejų spontaniškų priepuolių per ateinančius 10 metų; (3) epilepsinio sindromo diagnozė. Laikoma, kad epilepsija išnyko pacientams, sulaukusiems tam tikro amžiaus ir sergantiems nuo amžiaus priklausomu epilepsijos sindromu arba jei epilepsijos priepuolių nebuvo 10 metų, pacientams, kurie nevartojo vaistų nuo epilepsijos (AED) mažiausiai 5 metus.

Akių vokų mioklonusas Akių vokų trūkčiojimas, kurio dažnis ne rečiau kaip 3 kartus per sekundę, dažniausiai su akių nukrypimu į viršų, dažniausiai trunkantis<10 сек., часто провоцируется закрытием глаз. В части случаев может сопровождаться кратковременной потерей ориентации Новый

Swordsman's Attack Židinio motorinis priepuolis, kai viena ranka ištiesta, o kita sulenkta per alkūnę, imituojantis folijos tvorą. Taip pat vadinamas „papildomų motorinių zonų mėšlungiu“ Naujiena

4 numerio priepuoliai Priepuoliai, kuriems būdingas vienos rankos tiesimas statmenai kamienui (dažniausiai priešinga epileptogeninė zona smegenyse) ir kitos rankos alkūnės sulenkimas, suformuojant skaičių 4.

Židinio (priepuolio) atsiradimas tinklo struktūrose, apribotose viename pusrutulyje. Jis gali būti diskretiškai lokalizuotas arba labiau paplitęs. Židinio priepuoliai gali atsirasti subkortikinėse struktūrose

Dvišaliai toniniai-kloniniai priepuoliai su židinine pradžia. Priepuoliai su židinine pradžia, su išsaugojimu arba sąmonės sutrikimu, gali būti motoriniai arba nemotoriniai, tada jiems būdingas dvišalis toninis-kloninis aktyvumas. Ankstesnis terminas – „antriniai generalizuoti priepuoliai su daline pradžia“ Nauja

Gelastinis (priepuolis) juoko ar kikenimo priepuoliai, dažniausiai be atitinkamo emocinio fono

Generalizuotas (priepuolis) Iš pradžių vyksta vienu metu, greitai įtraukiant dvišales tinklo struktūras

Generalizuoti toniniai-kloniniai Dvišaliai simetriški, kartais asimetriniai toniniai susitraukimai, o vėliau ir dvišaliai kloniniai raumenų trūkčiojimai, dažniausiai susiję su autonominiais reiškiniais ir sąmonės sutrikimu. Šie priepuoliai nuo pat pradžių apima abiejų pusrutulių tinklo struktūras.Adaptuota iš

Haliucinacijos Suvokimas be atitinkamų išorinių dirgiklių, įskaitant regos, klausos, somatosensorinius, uoslės ir (arba) skonio dirgiklius. Pavyzdys: pacientas girdi ir mato žmones kalbančius

Elgesio reakcijų slopinimas Veiklos slopinimas arba pauzė, sustingimas, nejudrumas, būdingas priepuoliams su elgesio reakcijų slopinimu Naujas

Nejudrumas Žr. elgesio slopinimą Nauja

Sutrikęs suvokimas Žr. sąmoningumą. Susilpnėjusi arba prarasta sąmonė yra židininių priepuolių su sąmonės sutrikimu, anksčiau vadinamų kompleksiniais daliniais priepuoliais, požymis.

Sutrikusi sąmonė ("sąmonės sutrikimas") Žr. "susilpnėjusi sąmonė" Nauja

Jacksono priepuolis Tradicinis terminas, apibūdinantis kloninių trūkčiojimų plitimą vienašališkai per gretimas kūno dalis

Variklis Bet kokia raumenų įsitraukimo forma. Motorinį aktyvumą gali sudaryti tiek padidėjęs susitraukimas (teigiamas), tiek sumažėjęs raumenų susitraukimas (neigiamas) atliekant judesius.

Pastaba. „Naujas“ yra naujas terminas, sukurtas kuriant 2017 m. ILAE konfiskavimo tipo darbinę klasifikaciją.

3 lentelė (tęsinys). ILAE 2017 Operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje vartojamų terminų žodynas. Pastaba. „Naujas“ – naujas apibrėžimas, sukurtas ILAE 2017 operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje.

£ OI ° i CO I

Miokloninis (priepuolis) Staigus, trumpas (<100 мс) непроизвольное одиночное или множественное сокращение мышц или групп мышц с переменной топографией (аксиальная, проксимальная, мышцы туловища, дистальная). При миоклонусе движения повторяются менее регулярно и с меньшей продолжительностью, чем при клонусе Адаптировано из

Miokloninis-atoninis generalizuotas traukulių tipas su miokloniniu trūkčiojimu prieš atoninį motorinį komponentą. Šio tipo priepuoliai anksčiau buvo vadinami miokloniniais-astatiniais Nauja

Miokloninis-toninis-kloninis Vienas ar daugiau dvišalių kamieno raumenų trūkčiojimų, po kurių išsivysto toninis-kloninis priepuolis. Pradinis trūkčiojimas gali būti vertinamas kaip trumpas klono ar mioklonijos periodas. Šio tipo priepuoliai būdingi jaunatvinei miokloninei epilepsijai.

Nemotorinis Židininis arba generalizuotas priepuolis, kurio metu motorinė (motorinė) veikla nepasireiškia Nauja

Priepuolių plitimas iš vieno smegenų centro į kitą arba papildomų smegenų tinklo struktūrų įtraukimas

Reagavimas Gebėjimas adekvačiai reaguoti judesiu ar kalba į pateiktą dirgiklį Nauja

Priepuoliai Laikini požymiai ir (arba) simptomai, susiję su nenormaliu pertekliumi arba sinchroniniu neuronų aktyvumu smegenyse

Sensorinis priepuolis Subjektyviai suvokiamas pojūtis, nesukeliamas atitinkamų išorinio pasaulio dirgiklių

Spazmas Žr. "epilepsinis spazmas"

Tonikas (ataka) Nuolat stiprėjantis raumenų susitraukimas, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių

Toninis-kloninis (priepuolis) Seka, susidedanti iš toninio susitraukimo fazės, po kurios seka kloninė fazė

Nesąmoningas Terminas „nesąmoningas“ gali būti vartojamas kaip „sumažėjusi sąmonė“ santrumpa.

Neklasifikuotas Gali būti taikomas priepuolių tipui, kuris nėra aprašytas 2017 m. PAE klasifikacijoje dėl nepakankamos informacijos arba neįprastų klinikinių požymių. Jei priepuolis nėra įslaptintas dėl nepakankamos informacijos apie jo pradžią, jis gali būti klasifikuojamas ribotai, remiantis turimais interpretacijai duomenimis. Nauja

Reagavimo trūkumas Nesugebėjimas tinkamai reaguoti judesiu ar kalba į pateiktą dirgiklį Nauja

Versyvus (ataka) užsitęsęs priverstinis akių, galvos ir kamieno sukimasis arba jų nukrypimas į šoną nuo centrinės ašies

3 lentelė (tęsinys). Sąvokos, naudojamos atnaujintoje 2017 m. ILAE priepuolio tipo darbinėje klasifikacijoje.

Pastaba. „Naujas“ yra naujas terminas, sukurtas kuriant 2017 m. ILAE konfiskavimo tipo darbinę klasifikaciją.

3 lentelė (tęsinys). ILAE 2017 Operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje vartojamų terminų žodynas. Pastaba. „Naujas“ – naujas apibrėžimas, sukurtas ILAE2017 operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje.

Priepuolių klasifikavimo algoritmas

Siekiant palengvinti 2017 m. PAE darbinės priepuolių tipų klasifikacijos naudojimą, praktikai sukūrė šį algoritmą, kuriame pateikiami ekspertų patarimai dėl veiksmų sekos ir priepuolių vertinimo kriterijų.

1. Pradžia: nustatykite, ar priepuolis yra židininis, ar generalizuotas, naudodami 80 % pasikliovimo lygį. Pasitikėjimo lygiu<80% начало следует расценивать как неуточненное.

2. Sąmonė: esant židininiams priepuoliams, reikia apsispręsti, ar klasifikuoti pagal sąmonės būseną, ar klasifikuojant atsisakyti sąmonės kriterijaus. „Židinio sąmoningi priepuoliai“ atitinka „paprastus dalinius priepuolius“, „židinio sutrikimo priepuoliai“ – „sudėtingi daliniai priepuoliai“ pagal senąją terminiją.

3. Sąmonės sutrikimas bet kuriuo metu: židininis priepuolis yra „židininis priepuolis su

O; apie 2 g

(Eik valgyti kartu ^ o. „Uh

CD ^ = U CL (U> CD

sąmonės kolapsas “, jei sąmonė sutrikusi bet kuriuo priepuolio metu.

4. Prasidėjusio dominavimo principas: židininį priepuolį būtina klasifikuoti atsižvelgiant į pirmąjį požymį ar simptomą (išskyrus elgesio reakcijų slopinimą).

5. Elgesio reakcijų slopinimas: esant "židininiam priepuoliui su elgesio reakcijų slopinimu" elgesio reakcijų slopinimas yra būdingas viso priepuolio bruožas.

6. Motorinis / nemotorinis: „židininis sąmoningas priepuolis“ arba „židininio sutrikimo priepuolis“ gali būti toliau klasifikuojamas pagal motorinio (motorinio) aktyvumo ypatybes. Ir atvirkščiai, židinio priepuolis gali būti klasifikuojamas pagal motorinės (motorinės) veiklos ypatybes, nenurodant sąmonės būsenos, pavyzdžiui, „židininis toninis priepuolis“.

7. Neprivalomi terminai: kai kurių apibrėžimų, pvz., motorinis arba nemotorinis, galima praleisti, jei priepuolio tipas juos vienareikšmiškai identifikuoja.

8. Papildomos charakteristikos: priskyrus priepuolio tipą pagal pradines apraiškas, rekomenduojama pridėti kitų požymių ir simptomų aprašymus iš siūlomų požymių arba laisva forma. Papildomos charakteristikos negali pakeisti priepuolių tipo. Pavyzdys: židininis emocinis priepuolis su tonizuojančiu aktyvumu dešinėje rankoje ir hiperventiliacija.

9. Dvišaliai arba generalizuoti: vartokite terminą „dvišaliai“ apibūdindami toninius-kloninius priepuolius, apimančius abu pusrutulius, ir „apibendrintus“ priepuoliams, kurie iš pradžių vystosi abiejuose pusrutuliuose vienu metu.

10. Netipinis nebuvimas: nebuvimas yra netipinis, jei jis lėtai prasideda arba baigiasi, pastebimi tono pokyčiai arba smailių bangos<3 Гц на ЭЭГ.

11. Kloninis arba miokloninis: nuolatinis ritminis trūkčiojimas yra kloninis, o reguliarus trumpas – mioklonusas.

12. Akių vokų mioklonusas: nebuvimas su vokų mioklonija yra stiprus vokų trūkčiojimas nebuvimo priepuolio metu.

Epilepsijos klasifikacija ILAE 2017 m

Kartu su 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbine klasifikacija buvo pristatyta 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacija, kuri yra pirmoji išsami epilepsijos klasifikacija nuo 1989 m. ILAE ratifikuotos klasifikacijos.

ir paroksizminės sąlygos

grupės ^ AE per 28 metus nuo ankstesnės klasifikacijos priėmimo.

Epilepsijos klasifikacija ^ AE 2017 yra daugiapakopė ir skirta naudoti klinikinėje praktikoje (žr. 3 pav.). Numatyti skirtingi klasifikavimo lygiai – priepuolių tipas, epilepsijos tipas ir epilepsinis sindromas – nes visame pasaulyje praktikuojantys gydytojai gali labai nevienodai naudotis pagrindiniais ištekliais, pvz., diagnostikos priemonėmis ir kt. Jei įmanoma, AE rekomenduoja nustatyti visų trijų lygių diagnozę ir papildomai nustatyti epilepsijos etiologiją.

Klasifikavimo lygiai

2017 m. AE epilepsijos klasifikacijos atskaitos taškas yra priepuolio tipas. Daroma prielaida, kad šiame etape gydytojas jau atliko diferencinę epilepsijos priepuolių diagnostiką su neepilepsinėmis sąlygomis ir nustatė, kad priepuolis yra būtent epilepsinis. Priepuolio tipų klasifikacija nustatoma pagal aukščiau pateiktos naujos 2017 m. AE priepuolių tipų darbinės klasifikacijos principus.

Antrasis epilepsijos klasifikacijos lygis ^ AE 2017 reiškia epilepsijos tipo apibrėžimą. Daroma prielaida, kad paciento epilepsijos diagnozė pagrįsta 2014 m. AE epilepsijos apibrėžimu, taip pat pateiktu aukščiau. Be jau plačiai naudojamų „židininės epilepsijos“ ir „generalizuotos epilepsijos“ apibrėžimų, 2017 m. Epilepsijos klasifikacijoje ^ AE buvo pristatytas naujas tipas „kombinuota generalizuota ir židininė epilepsija“, taip pat kategorija „Nepatikslinta epilepsija“. Kai kurios epilepsijos gali apimti kelių tipų priepuolius.

Židininė epilepsija apima vieno židinio ir daugiažidininius sutrikimus, taip pat priepuolius, apimančius vieną pusrutulį. Sergant židinine epilepsija, gali būti stebimi priepuoliai, tokie kaip židininiai su sąmonės išsaugojimu, židininiai su sąmonės sutrikimu, židininiai motoriniai, židininiai nemotoriniai priepuoliai, dvišaliai toniniai-kloniniai priepuoliai su židinine pradžia. Židininės epileptiforminės iškrovos dažniausiai registruojamos interictalinėje EEG. Tuo pačiu metu diagnozė turėtų būti atliekama remiantis klinikiniais duomenimis, naudojant EEG rezultatus kaip papildomus duomenis.

Pacientams, sergantiems generalizuota epilepsija, gali pasireikšti traukulių tipai, tokie kaip absansiniai priepuoliai, miokloniniai, atoniniai, toniniai ir toniniai-kloniniai traukuliai ir kt. Generalizuotos epilepsijos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtintais EEG rezultatais, kai yra tipiškos išskyros, užfiksuotos tarp.

2 gf x GO CL X

co up go cb co ^ o. su

GS go O™

3 pav. 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacijos pastabos struktūra. „Vertinta išpuolio pradžioje.

Fugure 3. Framework for Classification of Epilepses ILAE 2017. Pastaba. "Žymi priepuolio pradžią.

pami – apibendrintas piko bangos aktyvumas. Diagnozuojant pacientus, kuriems yra generalizuotų toninių-kloninių traukulių ir normali EEG, reikia būti atsargiems. Tokiu atveju, norint diagnozuoti generalizuotą epilepsiją, reikia turėti papildomų duomenų, pvz., apie mioklonusą arba susijusią šeimos istoriją.

Į 2017 m. PAE epilepsijos klasifikaciją įtraukta nauja kombinuotų generalizuotų ir židininių epilepsijų grupė, nes yra pacientų, kuriems yra ir generalizuotų, ir židininių priepuolių. Diagnozė taip pat nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtintais EEG rezultatais. Priepuolio metu atlikti EEG gali būti naudinga, bet nebūtina. Interiktaliniame EEG gali būti apibendrintas didžiausios bangos aktyvumas, tačiau epileptiforminis aktyvumas nėra būtinas diagnozei nustatyti. Tipiški abiejų tipų priepuolių pavyzdžiai yra Dravet sindromas ir Lennox-Gastaut sindromas.

Epilepsijos tipas taip pat gali būti galutinis diagnozės detalumo lygis, kuris yra priimtinas tais atvejais, kai gydytojas negali nustatyti epilepsinio sindromo. Tokios diagnozės pavyzdžiai: pacientas, sergantis smilkininės skilties epilepsija, kuris serga nepatikslintos etiologijos židinine epilepsija; 5 metų vaikas, turintis generalizuotų iki nikokloninių traukulių ir generalizuotas

didžiausios bangos aktyvumas EEG, pagal kurį neįmanoma nustatyti epilepsinio sindromo, tačiau galima vienareikšmiškai diagnozuoti „generalizuotą epilepsiją“; 20 metų moteris su židininiais traukuliais, sutrikusia sąmonė ir nebuvimu, kai yra ir židininių išskyrų, ir apibendrintas didžiausios bangos aktyvumas atliekant EEG ir MRT, be požymių, dėl kurių, atrodo, įmanoma diagnozuoti „kombinuotą generalizuotą ir židininę epilepsiją“.

Sąvoka „nepatikslinta epilepsija“ vartojama tada, kai suprantama, kad pacientas serga epilepsija, tačiau gydytojas negali nustatyti, ar epilepsija yra židininė, ar generalizuota, nes neturi pakankamai informacijos. Informacijos gali nepakakti dėl įvairių priežasčių. Galbūt nėra prieigos prie EEG arba EEG tyrimas pasirodė neinformatyvus. Jei priepuolio tipas nepatikslintas, epilepsijos tipas taip pat gali būti nepatikslintas dėl tų pačių priežasčių, nors abu apibrėžimai neturi būti nuoseklūs. Pavyzdžiui, pacientas gali turėti keletą simetriškų toninių-kloninių traukulių be židinio komponentų ir normalios EEG. Taigi, prasidedančių priepuolių tipas lieka nepatikslintas, o epilepsijos tipas taip pat lieka nepatikslintas.

Trečiasis lygis – epilepsijos sindromo diagnozė. Sindromas yra požymių grupė, apimanti priepuolių tipus, EEG ir

CD ^ = Yu Π(J> CD

X ° i - & GO x CIS

Neurovaizdinės apžvalgos, kurios paprastai eina koja kojon. Jie dažnai turi savybių, priklausančių nuo paciento amžiaus, pvz., pradžios ir remisijos amžių (jei taikoma), priepuolius sukeliančius veiksnius, pradžios laiką per 24 valandas ir kartais prognozę. Sindromas taip pat gali būti susijęs su gretutinėmis sąlygomis, tokiomis kaip intelekto ir psichinė disfunkcija, taip pat su specifiniais instrumentinių tyrimų metodų (EEG ir neurovizualizavimo) išvadomis. Sindromo apibrėžimas yra svarbus siekiant išsiaiškinti etiologiją, gydymą ir prognozę. Daugelis sindromų, tokių kaip vaikystės nebuvimo epilepsija, Westo sindromas ir Dravet sindromas, yra gerai žinomi, tačiau reikia pažymėti, kad AE niekada nesiruošė sukurti oficialios epilepsijos sindromų klasifikacijos.

Etiologija

Epilepsijos klasifikacijoje ^ AE 2017, skirstant etiologines grupes, buvo akcentuojamos tos grupės, kurios gali būti svarbios pasirenkant kurso taktiką. Tai struktūrinė, genetinė, infekcinė, metabolinė ir imuninė etiologija, taip pat nežinomos etiologijos. Šiuo atveju paciento epilepsija gali būti priskirta daugiau nei vienai etiologinei kategorijai. Pavyzdžiui, tuberkuliozės skleroze sergančio paciento epilepsija gali turėti ir struktūrinę, ir genetinę etiologiją. Struktūrinės etiologijos žinios yra labai svarbios renkantis chirurginę intervenciją, o genetinės – šeimos narių genetiniam konsultavimui ir inovatyvių tikslinės vaistų terapijos metodų parinkimui.

Komorbidinės sąlygos

Daugėja įrodymų, kad epilepsija gali būti susijusi su gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip mokymosi sutrikimai, psichologiniai ir elgesio sutrikimai. Gretutinės ligos skiriasi pagal tipą ir sunkumą – nuo ​​subtilių mokymosi sunkumų iki sunkių intelekto ir psichikos sutrikimų, tokių kaip autizmo spektro sutrikimai, depresija ir socialinio prisitaikymo problemos. Sunkesniais epilepsijos atvejais gali atsirasti įvairių gretutinių ligų, įskaitant motorinius sutrikimus, tokius kaip cerebrinis paralyžius, skoliozė, nemiga ir virškinimo trakto sutrikimai. Kaip ir atliekant etiologinę klasifikaciją, diagnozuojant epilepsija sergantį pacientą, svarbu, kad gretutinių ligų buvimui būtų skiriamas tinkamas dėmesys ankstyvoje stadijoje, siekiant užtikrinti ankstyvą jų nustatymą, diagnozavimą ir tinkamą kontrolę.

ir paroksizminės sąlygos

Terminų ir apibrėžimų pakeitimai

ILAE ekspertai pažymi, kad reikia patikslinti terminą „epilepsinė encefalopatija“. Jis turėtų būti vartojamas ne tik sergant sunkia epilepsija kūdikystėje ir vaikystėje, bet ir bet kokio amžiaus pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo epilepsija, tiek genetinės etiologijos, tiek kitų (pavyzdžiui, struktūrinės etiologijos, su hipoksiniu-išeminiu centrinės nervų sistemos pažeidimu). arba insultas)... Taip pat patartina (jei taikoma) naudoti išplėstinį su amžiumi susijusios ir epilepsinės encefalopatijos apibrėžimą. Tai leidžia kartu naudoti vieną arba abu apibrėžimus, todėl lengviau suprasti ligos eigą tiek gydytojams, tiek epilepsija sergančių pacientų šeimos nariams. Terminas „su amžiumi susijusi encefalopatija“ gali būti vartojamas tais atvejais, kai yra vystymosi sutrikimas be dažnų epilepsijos priepuolių, susijusių su regresija arba tolesnės raidos sulėtėjimu („vystymosi encefalopatija“). Terminas „epilepsinė encefalopatija“ gali būti vartojamas tais atvejais, kai nėra išankstinio vystymosi vėlavimo ir pačios genetinės mutacijos nesukelia vėlavimo. Terminas „su amžiumi susijusi ir epilepsinė encefalopatija“ gali būti vartojamas tais atvejais, kai turi įtakos abu veiksniai (dažnai neįmanoma atpažinti, kuris iš jų yra dominuojantis). Daugelis pacientų, sergančių tokiais sutrikimais, anksčiau buvo klasifikuojami kaip „simptominė generalizuota epilepsija“. Tačiau šis terminas nebebus vartojamas, nes buvo taikomas itin nevienalytei pacientų grupei: pacientams, sergantiems su amžiumi susijusia encefalopatija ir epilepsija (tai yra statiniu protiniu atsilikimu ir lengva epilepsijos forma), epileptine encefalopatija, su amžiumi. - susijusi ir epilepsinė encefalopatija, taip pat kai kuriems pacientams, sergantiems generalizuota epilepsija arba kombinuota generalizuota ir židinine epilepsija. Naujoji epilepsijos klasifikacija ILAE 2017 leis tiksliau apibrėžti šių pacientų epilepsijos tipą.

ILAE ekspertai išreiškė rimtą susirūpinimą dėl nepakankamo gretutinių ligų poveikio paciento gyvenimui įvertinimo, ypač esant lengvoms epilepsijos formoms, tokioms kaip gerybinė epilepsija su centrotemporaliniais smaigaliais (BECTS) ir vaikystės nebuvimo epilepsija. Nors BECTS paprastai yra gerybinis, jis gali būti susijęs su trumpalaikiu ar ilgalaikiu pažinimo poveikiu. Yra įrodymų, kad vaikystėje pasireiškusi epilepsija yra susijusi su padidėjusia ankstyvo nėštumo rizika. Remdamiesi tuo, ILAE ekspertai pakeitė

2 gf x GO CL X

co up go cb co ^ o. su

CL (Y> CD -et

GS go O™

terminas „gerybinis“ vartojamas sąvokomis „savaime ribojantis“ ir „farmakoaktyvus“, tai yra, duodantis teigiamą atsaką į farmakoterapiją. Sąvoka „savaime ribojantis“ reiškia tikėtiną spontanišką epilepsinio sindromo išnykimą. Sąvoka „farmakoreaktyvus“ reiškia, kad epilepsijos sindromą tikriausiai galima kontroliuoti taikant tinkamą antiepilepsinį gydymą. Tačiau ne visi pacientai, sergantys šiais sindromais, reaguos į AED gydymą. Kadangi PAE neturi formalios epilepsijos sindromų klasifikacijos, ji negali visiškai paveikti jų pavadinimų, tačiau PAE ekspertai tikisi, kad terminas „gerybinis“ sindromų pavadinimuose bus pakeistas kitais specifiniais terminais. Sąvokos „piktybinis“ ir „katastrofiškas“ taip pat bus išbrauktos iš leksikos, nes jos turi ir baimę keliančią, ir psichologiškai niokojančią konotaciją.

Išvada

Kadangi epilepsijos ir epilepsijos sindromų klinikinės apraiškos neturi vienareikšmiško atitikimo, tai yra, vieno tipo priepuoliai gali būti stebimi sergant skirtingomis epilepsijos rūšimis ir, atvirkščiai, sergant epilepsijos sindromu, gali būti stebimas epilepsijos priepuolių derinys. , reikia bent dviejų atskirų klasifikacijų – priepuolių klasifikacijos ir epilepsijos klasifikacijos. Epilepsijos klasifikacija

priepuoliai 1981 m. ir Tarptautinės antiepilepsinės lygos (PAE) 1989 m. epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikacija tapo plačiai paplitusi tarp praktikų ir mokslinių tyrimų. Nuo tada įvykę mokslo pasiekimai, įskaitant. genetikos ir neurovaizdavimo srityje, taip pat komunikacijos priemonių kūrimo pažanga padiktavo poreikį atnaujinti epilepsijos klasifikavimo metodus. PAE 2014 metais patvirtino patikslintą epilepsijos apibrėžimą, pagal kurį epilepsija laikoma smegenų liga, atitinkančia tris kriterijus: 1) bent du neprovokuoti (ar refleksiniai) epilepsijos priepuoliai, kurių intervalas yra didesnis nei 24 valandos; 2) vienas neišprovokuotas (ar refleksinis) priepuolis ir priepuolių pasikartojimo tikimybė, artima bendrai pasikartojimo rizikai (> 60 %) po dviejų spontaniškų priepuolių per ateinančius 10 metų; 3) epilepsinio sindromo diagnostika. Kartu buvo pristatyta recidyvo rizikos laipsnio samprata ir patikslinti epilepsijos sprendimo kriterijai. Praėjus trisdešimčiai metų nuo paskutinės peržiūros, buvo pristatyta 2017 metų darbinė PAE priepuolių tipų klasifikacija ir 2017 metų PAE epilepsijos klasifikacija, kartu patikslinta ir terminija. Tikimasi, kad šios priemonės bus naudingos tiek kasdienėje klinikinėje praktikoje, tiek atliekant mokslinius tyrimus – tai padės pagerinti epilepsija sergančių pacientų valdymą ir gyvenimo kokybę.

literatūra:

3. Dokukina T.V., Golubeva T.S., Matvey-chuk I.V., Makhrov M.V., Loseva V.M., Krupenkina E.V., Marchuk S.A. Baltarusija. FARMAKOKONOMIKA. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2014 m.; 7 (2): 33-37.

4. Milchakova L. E. Epilepsijos epidemiologija atskiruose Rusijos Federacijos subjektuose: epidemiologija, klinikinis vaizdas, socialiniai aspektai, farmakoterapijos optimizavimo galimybės. Darbo santrauka. dis. ... doc. medus. mokslai. M. 2008; 32 s. URL: http://medical-diss.com/docreader / 275258 / a #? Puslapis = 1. Prisijungimo data: 2017-02-03.

5. Avakyan GN Šiuolaikinės epileptologijos klausimai. Epilepsija ir paroksizmas

normaliomis sąlygomis. 2015 m.; 7 (4): 11.

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. Farmakoekonominiai rufino naudojimo aspektai

mida sergant Lennox-Gastaut sindromu. 12.

FARMAKOKONOMIKA. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2016 m.; 9 (1): 15-22. D0l: 10.17749 / 2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. PSO epilepsijos faktų lapas. Atnaujinta 2017 m. vasario 13 d. URL: http://www.who.int/ mediacentre / factsheets / fs999 / en /. Prisijungimo data: 2017-02-03

9. Apie ILAE – Tarptautinė lyga prieš 14. Epilepsija. URL: http://www.ilae.org/Visitors/ About_ILAE / Index.cfm. Prisijungimo data: 2017-02-02

10. Avakyan GN Pagrindiniai Tarptautinės ir Rusijos antiepilepsinės lygos vystymosi etapai. Epilepsija 15. ir paroksizminės būklės. 2010 m.; 2

Pasiūlymas dėl patikslintos epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikacijos. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsija 1989 m.; 30: 389. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. ir kt. Neurologijos kokybės gerinimas: AAN epilepsijos kokybės priemonės: Amerikos neurologijos akademijos kokybės matavimo ir ataskaitų teikimo pakomitečio ataskaita. Neurologija. 2011 m.; 76: 94. Fisher RS, Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross JH, Elger CE, Engel J. Jr, Forsgren L., French JA, Glynn M., Hesdorffer DC, Lee BI, Mathern GW, Moshe SL, Perucca E., Scheffer IE, Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE oficialus pranešimas: praktinis klinikinis epilepsijos apibrėžimas. Epilepsija. 2014 m.; 55 (4): 475-482. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W. ir kt. Epilepsijos priepuoliai ir epilepsija: apibrėžimus pasiūlė Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE) ir Tarptautinis epilepsijos biuras (IBE). Epilepsija. 2005 m.; 46: 470-472. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. ir kt. Pirmasis neišprovokuotas, negydomas priepuolis vaikystėje: ligoninėje atliktas tyrimas

GO CQ GO Œ С

CL (Y> CD - "fr

GS ss CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i - & GO x CIS

diagnozės tikslumas, pasikartojimo dažnis ir ilgalaikis rezultatas po pasikartojimo. Olandų epilepsijos vaikystėje tyrimas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L. ir kt. Priepuolių pasikartojimo rizika po pirmojo neišprovokuoto priepuolio vaikystėje: perspektyvus tyrimas. Pediatrija. 1990 m.; 85: 1076-1085.

19. Penfield W., Kristiansen K. Epilepsijos priepuolių modeliai: lokalizacinės vertės tyrimas

židininių žievės priepuolių pradinių reiškinių tyrimas, Springfildas, Ilinojus, 1951 m.

1. Ngugi A. K., Bottomley C., Kleinschmidt I. ir kt. Aktyvios ir visą gyvenimą trunkančios epilepsijos naštos įvertinimas: metaanalitinis metodas. Epilepsija. 2010 m.; 51: 883-890.

2. Bell G. S., Neligran A., Sander J. W. Nežinomas kiekis – pasaulinis epilepsijos paplitimas. Epilepsija. 2014 m.; 55 (7): 958-962.

3. Dokukina TV, Golubeva TS, Matveichuk IV, Makhrov MV, Loseva VM, Krupen "kina EV, Marchuk SA Epilepsijos farmakoepidemiologinio tyrimo rezultatai Baltarusijoje. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika I farmakoepidemiologiya / Pharmacoeconomics.-3):72.3

4. Mil "chakova LE Epilepsijos epidemiologija atskiruose Rusijos Federacijos subjektuose: epidemiologija, klinika, socialiniai aspektai, farmakoterapijos optimizavimo galimybės. MD dis. Maskva. 2008; 32 s. URL: http: // medical-diss. com / docreader / 275258 / a #? puslapis = 1. Prieiga: 2017-02-03.

5. Avakyan G. N. Šiuolaikinės epileptologijos problemos. Epilepsija ir paroksizminė "nye sostoyaniya" / Epilepsija ir paroksizminės sąlygos. 2015; 7 (4): 16-21.

23. Gastaut H. Klinikinė ir elektroencefalografinė epilepsijos priepuolių klasifikacija. Epilepsija. 1970 m.; 11: 102-112.

25. Nuo kanalų iki paleidimo –

praktinis epilepsijos vadovas. Redagavo Rugg-Gunn F.J. ir Smalls J. E. 1987 m

28. ILAE gairės dėl lygos komisijų ir darbo grupių publikacijų. Elektroninis šaltinis: http://www.ilae.org/ Visitors / Documents / Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Prisijungimo data: 2017-02-03.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J. ir kt. Patikslinta priepuolių ir epilepsijos organizavimo terminija ir koncepcijos: ILAE klasifikavimo ir terminų komisijos ataskaita, 2005–2009 m. Epilepsija. 2010 m.; 51: 676-685.

30. Engel J. Jr. ILAE klasifikacijos pagrindinės grupės ataskaita. Epilepsija. 2006 m.; 47: 1558-1568.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Operacinė priepuolių tipų klasifikacija

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. Farmakoekonominiai rufinamido vartojimo aspektai pacientams, sergantiems Lennox-Gastaut sindromu. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika I farmakoepidemiologiya / Pharmacoeconomics. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2016 m.; 9 (1): 15-22. D0I: 10.17749 / 2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. PSO epilepsijos faktų lapas. Atnaujinta 2017 m. vasario mėn. URL: http://www.who.int/ mediacentre / factsheets / fs999 / en /. Žiūrėta: 2017-02-03

8. Pasaulinė epilepsijos našta ir būtinybė imtis koordinuotų veiksmų šalies lygmeniu sprendžiant jos pasekmes sveikatai, socialinėms ir visuomenės žinioms. PSO Vykdomosios valdybos rezoliucija EB136.R8. 2015 m.

9. Apie ILAE – Tarptautinę lygą prieš epilepsiją. URL: http://www.ilae.org/Visitors/ About_ILAE / Index.cfm. Žiūrėta: 2017-02-02

10. Avakyan G. N. Rusijos lygos prieš epilepsiją ir Tarptautinės lygos prieš epilepsiją raidos etapai. Epilepsija ir paroksizminė "nye sostoyaniya" / Epilepsija ir paroksizminės sąlygos. 2010; 2 (1): 13-24.

11. Siūlymas patikslinti epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikaciją.

ir paroksizminės sąlygos

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją: ILAE klasifikavimo ir terminų komisijos pozicijos dokumentas. Epilepsija. 2017.D0l: 10.1111 / epi.13670.

32. Fisher RS, Cross JH, D "Souza C., French JA, Haut SR, Higurashi N., Hirsch E., Jansen FE, Lagae L., Moshé SL, Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer IE, Schulze-Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian EM, Zuberi SM Instrukcijų vadovas ILAE 2017 operaciniam priepuolių tipų klasifikavimui. Epilepsija.2017.D0I: 10.1111 / epi.13671.

33. Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E. ir kt. Iktalinės semiologijos aprašomosios terminijos žodynėlis: ILAE darbo grupės ataskaita apie klasifikaciją ir terminiją. Epilepsija. 2001 m.; 42: 1212-1218.

34. Siūlymas patikslinti klinikinę ir elektroencefalografinę klasifikaciją

epilepsijos priepuolių. Iš Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisijos. Epilepsija. 1981 m.; 22: 489-501.

35. Berg A. T., Millichap J. J. 2010 m. peržiūrėta priepuolių ir epilepsijos klasifikacija. Tęsinys (Minneap Minn). 2013 m.; 19: 571-597.

36. Zuberis S. M., Perucca E. Gimsta nauja klasifikacija. Epilepsija. 2017.D0I: 10.1111 / epi.13694.

37. Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R. ir kt. Ilgalaikis psichosocialinis rezultatas tipinės nebuvimo epilepsijos atveju. Kartais vilkas avių "drabužiuose. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsija 1989 m.; 30: 389.

12. Fontanas N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. ir kt. Neurologijos kokybės gerinimas: AAN epilepsijos kokybės priemonės: Amerikos neurologijos akademijos kokybės matavimo ir ataskaitų teikimo pakomitečio ataskaita. Neurologija. 2011 m.; 76: 94.

13. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E.,

Engel J. Jr., Forsgren L., French JA, Glynn M., Hesdorffer DC, Lee BI, Mathern GW, Moshe SL, Perucca E., Scheffer IE, Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE oficialus pranešimas : praktinis klinikinis epilepsijos apibrėžimas. Epilepsija. 2014 m.; 55 (4): 475-482.

14. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W. ir kt. Epilepsijos priepuoliai ir epilepsija: apibrėžimus pasiūlė Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE) ir Tarptautinis epilepsijos biuras (IBE). Epilepsija. 2005 m.; 46: 470-472.

15. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. ir kt. Pirmasis neprovokuotas, negydomas priepuolis vaikystėje: ligoninėje atliktas diagnozės tikslumo, pasikartojimo dažnio ir ilgalaikių baigčių po pasikartojimo tyrimas. Olandijoje atliktas epilepsijos tyrimas

I-2 iki x GO ΠX

su aukštyn eiti su

CL (Y> CD - "t

vaikystė. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 m.; 64: 595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L. ir kt. Priepuolių pasikartojimo rizika po pirmojo neišprovokuoto priepuolio vaikystėje:

perspektyvinis tyrimas. Pediatrija. 1990 m.; 85: 1076-1085.

17. Hartas Y. M., Sanderis J. W., Johnsonas A. L. ir kt. Nacionalinis bendrosios praktikos epilepsijos tyrimas: pasikartojimas po pirmojo priepuolio. Lancetas. 1990 m.; 336: 1271-1274.

18. Scheffer IE, Berkovic S., Capovilla G., Connolly MB, French J., Guilhoto L., Hirsch E., Jain S., Mathern GW, Moshe SL, Nordli DR, Perucca E., Tomson T., Wiebe S., Zhang Y.-H., Zuberi SM ILAE epilepsijų klasifikacija: ILAE klasifikacijos ir terminų komisijos pozicijos dokumentas. Epilepsija. 2017.D0I: 10.1111 / epi.13709 1-3.

19. Penfield W., Kristiansen K. Epilepsijos priepuolių modeliai: pradinių reiškinių lokalizavimo reikšmės židininių žievės priepuolių metu tyrimas. – Springfield, Ilinojus, 1951 m.

20. Masland R. L. Epilepsijų klasifikacija. Epilepsija. 1959 m.; 1 (15): 512-520.

21. Dejong R. N. Įvadas; Epilepsijų klasifikacija; Diagnozės principai; Priėjimas prie paciento. Šiuolaikinis gydymas. 1964 m.; 1: 1047.

22. Servit Z. Profilaktinis potrauminės audiogeninės epilepsijos gydymas. Gamta. 1960 m.; 188: 669-670.

23. Gastautas H. Klinikiniai ir elektroencefalografai! Epilepsijos priepuolių klasifikacija. Epilepsija. 1970 m.; 11: 102-112.

24. Magnus O. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją Generalinė asamblėja. Epilepsija. 1970 m.; 11: 95-100.

25. Nuo kanalų iki paleidimo – 32. praktinis epilepsijos vadovas. Redagavo Rugg-Gunn F. J. ir Smalls J. E. 1987 m

26. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikavimo pasiūlymas. Epilepsija. 1985 m.; 26: 268-278.

27. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Pasiūlymas dėl patikslintos epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikacijos. Epilepsija. 1989 m.; 30: 389-399.

28. ILAE gairės dėl lygos komisijų ir darbo grupių publikacijų. Elektronnyi resursas: http://www.ilae.org/ Lankytojai / Dokumentai / Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Žiūrėta: 2017-02-03.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J. ir kt. Patikslinta priepuolių ir epilepsijos organizavimo terminija ir sąvokos: 35. ILAE klasifikavimo ir terminų komisijos ataskaita, 2005–2009 m. Epilepsija. 2010 m.; 51: 676-685.

30. Engel J. Jr. ILAE klasifikacijos ataskaita 36. pagrindinė grupė. Epilepsija. 2006 m.; 47: 1558-1568.

31. Fisheris R. S., Cross J. H., prancūzas J. A.,

Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., 37 m.

Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją operatyvinė priepuolių klasifikacija: ILAE pozicijos dokumentas

Klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsija. 2017.D0l: 10.1111 / epi.13670.

Fisher RS, Cross JH, D "Souza C., French JA, Haut SR, Higurashi N., Hirsch E., Jansen FE, Lagae L., Moshé SL, Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer IE, Schulze- Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian EM, Zuberi SM Instrukcijų vadovas ILAE 2017 operaciniam priepuolių tipų klasifikavimui. Epilepsija.2017.D0I: 10.1111 / epi.13671.

Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E. ir kt. Iktalinės semiologijos aprašomosios terminijos žodynėlis: ILAE darbo grupės ataskaita apie klasifikaciją ir terminiją. Epilepsija. 2001 m.; 42: 1212-1218. Pasiūlymas dėl patikslintos klinikinės ir elektroencefalografinės epilepsijos priepuolių klasifikacijos. Iš Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisijos. Epilepsija. 1981 m.; 22: 489-501. Berg A. T., Millichap J. J. 2010 m. peržiūrėta priepuolių ir epilepsijos klasifikacija. Tęsinys (Minneap Minn). 2013 m.; 19: 571-597.

Zuberis S. M., Perucca E. Gimsta nauja klasifikacija. Epilepsija. 2017.D0I: 10.1111 / epi.13694.

Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R. ir kt. Ilgalaikis psichosocialinis rezultatas tipinės nebuvimo epilepsijos atveju. Kartais vilkas avelėse "drabužiai. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Avakyan Gagik Norairovich - medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos nusipelnęs mokslininkas, Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedros profesorius, Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto vardo. N.I. Pirogova. Adresas: g. Ostrovityanova, 1, Maskva, Rusija, 117997. El. [apsaugotas el. paštas]

Blinovas Dmitrijus Vladislavovičius – mokslų daktaras, Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga NI Pirogov Rusijos nacionalinis mokslinis medicinos universitetas. Adresas: g. Ostrovityanova, 1, Maskva, Rusija, 117997. El. [apsaugotas el. paštas]

Lebedeva Anna Valerianovna - medicinos mokslų daktarė, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Federalinės valstybinės biudžetinės aukštojo mokslo įstaigos Medicinos fakulteto Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedros profesorė. N.I. Pirogovas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1. El. [apsaugotas el. paštas]

Burdas Sergejus Georgijevičius - medicinos mokslų daktaras, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Federalinės valstybinės biudžetinės aukštojo mokslo institucijos Medicinos fakulteto Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedros profesorius. N.I. Pirogovas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1. El. [apsaugotas el. paštas]

Epilepsijos priepuolis– Tai laikini klinikiniai patologinio per didelio arba sinchroninio smegenų nervinio aktyvumo pasireiškimai.

Epilepsija- smegenų sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis polinkis į epilepsijos priepuolius, taip pat neurobiologinės, pažintinės, psichologinės ir socialinės šios būklės pasekmės. Šis epilepsijos apibrėžimas numato bent vieno epilepsijos priepuolio išsivystymą.

pastaba : Labai svarbu, kad šiuo metu epilepsijos diagnozė ir atitinkamai gydymo paskyrimas būtų leistinas, jei pacientą ištiko 1 (o ne 2, kaip anksčiau) epilepsijos priepuolis.

Priepuoliai, kurių atveju „epilepsijos“ apibrėžimas yra neprivalomas: gerybiniai naujagimių priepuoliai, febriliniai traukuliai, refleksiniai priepuoliai, traukuliai, susiję su alkoholio abstinencija, traukuliai, sukelti narkotikų ar kitų cheminių veiksnių, traukuliai, atsirandantys iškart po trauminio smegenų pažeidimo arba ankstyvuoju periodu, pavieniai priepuoliai arba vienos traukulių serijos.

2017 m. ILAE (Tarptautinės lygos prieš epilepsiją) memorandumas atspindi pirmą [epilepsijos ir traukulių sutrikimo] klasifikacijos peržiūrą nuo 1989 m., kai Lyga ją ratifikavo. Epilepsijos klasifikavimo ir terminologijos darbo grupės pirmininkės Ingrid Scheffer vadovaujama autorių komanda pateikia pagrindinius dokumento aspektus balandžio mėnesio Epilepsia numeryje.

Nauja epilepsijos klasifikacija, Pirmiausia, daugiapakopis, atspindintis galimybę nustatyti diagnozę toje stadijoje (lygyje), kurioje leidžia turimi diagnostikos ištekliai (t.y. priklausomai nuo turimų pacientų, sergančių epilepsija, tyrimo metodų kintamumo pasaulyje), ir, Antra, nėra hierarchinis (jis yra stulpelis) – tai reiškia, kad lygius galima praleisti.

Pirmas lygmuo (lygiu) - priepuolio tipo nustatymas (epilepsijos klasifikavimo atskaitos taškas [žymi priepuolio pradžią]): [ 1 ] židinio, [ 2 ] apibendrintas arba [ 3 ] su nežinoma [arba nepatikslinta] pradžia ( pastaba: daroma prielaida, kad šiame etape buvo atlikta diferencinė diagnozė ir aiškiai nustatytas priepuolio epilepsinis pobūdis).

taip pat skaitykite įrašą: Epileptiforminis aktyvumas(į svetainę)

taip pat skaitykite įrašą: Laikinas sąmonės netekimas(į svetainę)

Židinio priepuolis kyla iš neuronų tinklų, kurie yra apriboti viename pusrutulyje. Šie tinklai gali būti vietiniai arba plačiai paplitę. Židinio priepuolis gali būti subkortikinės kilmės. Apibendrintas priepuolis įvyksta tam tikru momentu, greitai dalyvaujant abiejų pusrutulių neuroniniams tinklams. Gali apimti plutos ir subkortikines struktūras, bet nebūtinai visą žievę.

Kai kuriais atvejais klasifikacija šiame lygyje yra vienintelė įmanoma, pavyzdžiui, nesant įprastinių EEG, vaizdo-EEG stebėjimo ir vaizdo tyrimų (MRT, PET ir kt.). Kitais atvejais gali nepakakti informacijos kito lygio diagnozei nustatyti, pavyzdžiui, jei pacientui buvo tik vienas priepuolis.

taip pat skaitykite įrašą: Vaizdo EEG stebėjimas(į svetainę)

Antrasis etapas (lygiu) - epilepsijos tipo apibrėžimas: [ 1 ] židinio, [ 2 ] apibendrintas arba [ 3 ] derinamas židinio ir apibendrintas, arba [ 4 ] nežinoma (epilepsijos tipo diagnozė pagrįsta 2014 m. patvirtintais apibrėžimais; nuo 2017 m. šiame lygmenyje atsirado dvi naujos kategorijos - „kombinuota generalizuota ir židininė epilepsija“ ir „epilepsija nežinoma [nepatikslinta]“).

Generalizuotai epilepsijai būdingas apibendrintas smailių bangų aktyvumas EEG, priepuolių spektras, įskaitant nebuvimą, miokloninius, atoninius, toninius ir toninius-kloninius traukulius. Diagnozė nustatoma pagal klinikinį vaizdą ir tipines tarpšakinės išskyras.

Židininės epilepsijos yra epilepsijos, turinčios vieną ar daugiau židinių, taip pat epilepsijos, apimančios vieną smegenų pusrutulį. Jiems būdingas visas spektras klinikinių apraiškų ir židininių epilepsijos išskyrų EEG.

Kombinuotos generalizuotos ir židininės epilepsijos – epilepsijos su židininiais ir generalizuotais priepuolių tipais, o aktyvumas EEG gali būti bet koks: gali būti registruojamos ir židininės, ir generalizuotos išskyros. Draveto sindromas yra klasikinis šio tipo epilepsijos pavyzdys.

pastaba! Antroje stadijoje diagnozuotas epilepsijos tipas gali tapti galutine diagnoze, jei gydytojas negali pereiti į kitą lygmenį – epilepsijos sindromo [trečioji stadija] nustatymą, dažniausiai tais atvejais, kai gydytojas neturi reikiamų gydymo metodų. tiriant pacientą. Kaip pavyzdys pateikiama gana dažna smilkininės skilties epilepsijos situacija be pakitimų interictalinėje EEG. Pakankama šioje situacijoje gali būti laikoma "nežinomos etiologijos židininės epilepsijos" diagnoze. Kitas pavyzdys – generalizuotas toninis-kloninis priepuolis 5 metų vaikui, kurio EEG apibendrintas smailių bangų aktyvumas (tinka diagnozė „generalizuota epilepsija“). Arba klinikinė situacija, kai 20 metų merginai su židininiais traukuliais su sutrikusia sąmonė ir nebuvimu, taip pat su židininiu ir generalizuotu aktyvumu pagal EEG ir normalią smegenų MRT, gali būti diagnozuota kombinuota židininė ir generalizuota epilepsija.

Neklasifikuota epilepsija (nežinoma) – tai epilepsija, kai neįmanoma nustatyti, ar ji yra židininė, ar apibendrinta, o EEG duomenų nėra arba jie mažai informatyvūs, arba normalūs EEG rezultatai. Jei priepuolių tipas nežinomas, epilepsijos tipas gali būti nežinomas dėl tų pačių priežasčių – nors priežastys ne visada vienodos. Pavyzdys: pacientui buvo keli simetriški toniniai-kloniniai priepuoliai be židinio požymių ir normalus EEG rezultatas: šioje situacijoje priepuolių pradžia nežinoma ir nustatoma „epilepsija, nepatikslinta“.

Trečias etapas (lygiu) yra epilepsinio sindromo, kuris yra savybių rinkinys, įskaitant [ 1 ] atakos tipas, [ 2 ] EEG duomenys ir [ 3 ] neurovizualizacija, ji dažnai yra priklausoma nuo amžiaus, provokuojančių veiksnių, chronologinės priklausomybės ir kai kuriais atvejais tam tikros prognozės. Gali būti būdinga gretutinė liga – intelekto ir psichikos sutrikimai. Sindromas taip pat gali turėti susijusių etiologinių, prognostinių ir terapinių pasekmių. Jis dažnai neatitinka epilepsijos etiologijos, bet lemia gydymo ir paciento stebėjimo taktiką. Yra daug gerai aprašytų epilepsijos sindromų (vaikystės nebuvimo epilepsija, Westo sindromas, Dravet sindromas ir kt.), tačiau [ !!! ] ILAE niekada formaliai jų neskirstė (2017 m. klasifikacija neapėmė epilepsijos sindromų, jie liko tokie patys kaip 1989 m.).

pastaba! Etiologinė diagnozė [ketvirtasis etapas – žr. toliau] turėtų būti svarstomas kiekviename iš aukščiau išvardytų diagnostikos etapų, dėl kurių gali atsirasti reikšmingų terapijos pokyčių (nuo pirmojo paciento priepuolio momento gydytojas turi bandyti nustatyti epilepsijos etiologiją) . Taip pat turėtumėte atsižvelgti į gretutines ligas, o tai reiškia intelekto ir psichikos sutrikimus. Ypatingas dėmesys skiriamas pažinimo ir elgesio sutrikimų įvertinimui sergant epilepsinėmis encefalopatijomis (tai būklė, kai epileptiforminis aktyvumas EEG prisideda prie pažinimo ir elgesio sutrikimų) ir vystymosi encefalopatijų.

Ketvirtasis etapas (lygiu) - epilepsijos etiologijos nustatymas [+ gretutinės ligos]. Pagal naują klasifikaciją visos epilepsijos skirstomos į [ 1 ] struktūrinis, [ 2 ] genetinis, [ 3 ] infekcinis, [ 4 ] metabolizmas, [ 5 ] imunitetas ir [ 6 ] su nežinoma etiologija. Epilepsiją galima suskirstyti į kelias etiologines kategorijas, tarp kurių nėra hierarchijos. Pavyzdys: gumbų skleroze sergantis pacientas turi ir struktūrinių, ir genetinių etiologinių komponentų. Arba autoimuniniai mechanizmai, kuriais grindžiami epilepsiniai sindromai, tokie kaip Rasmusseno sindromas, sudaro struktūrinę epilepsiją. Savo ruožtu infekcinės ligos sukėlėjai dažnai sukelia autoimuninius procesus, dėl kurių pažeidžiamos smegenys su klinikinėmis apraiškomis epilepsija (taigi, epilepsija derina infekcinę, autoimuninę ir struktūrinę etiologiją). Tai pastebima daugeliu įgytų Duke-Davidoff-Masson sindromo atvejų arba epilepsijos sindromo, kurį sukelia febrilinė infekcija, arba vadinamųjų. niokojanti moksleivių encefalopatija. Šie faktai tikrai apsunkina klasifikaciją.

pastaba : [1 ] vietoj termino „simptominė“ epilepsija vartojamas nustatytas etiologinis veiksnys (struktūrinis, arba infekcinis, arba genetinis, arba infekcinis, arba metabolinis, arba imuninis), kitu atveju – su etiologinių veiksnių deriniu (struktūrinis, infekcinis ir kt.). ); [ 2 ] vietoj termino „tikriausiai simptominė“ epilepsija arba „kriptogeninė“ vartojamas terminas nežinomo etiologinio faktoriaus epilepsija; [ 3 ] vietoj termino „idiopatinis“ rekomenduojamas terminas „genetinis“.

pastaba! Pagrindiniai 2017 m. klasifikacijos papildymai: [1 ] termino „dalinis“ pakeitimas žodžiu „židininis“; [ 2 ] tam tikrų tipų [epilepsijos] priepuoliai gali būti židininiai, generalizuoti arba neklasifikuoti; [ 3 ] priepuoliai, kurių pradžia nežinoma, gali turėti požymių, leidžiančių juos klasifikuoti; [ 4 ] orientacija gali būti naudojama židininiams priepuoliams klasifikuoti; [ 5 ] neįtrauktos sąvokos „diskognityvus“, „paprastas dalinis“, „sudėtingas dalinis“, „antrinis apibendrintas“; [ 6 ] nauji židininių priepuolių tipai apima automatizmą, autonominius sutrikimus, elgesio sutrikimus, pažinimo, emocinius, hiperkinetinius, organoleptinius ir židininius dvišalius toninius-kloninius priepuolius; [ 7 ] nauji generalizuotų traukulių tipai apima nebuvimą su vokų mioklonija, miokloninius nebuvimus, miokloninius-toninius-kloninius, miokloninius-atoninius priepuolius ir epilepsijos spazmus.

Daugiau informacijos sekančiuose šaltiniuose:

straipsnis "ILAE epilepsijų klasifikacijos: ILAE klasifikacijos ir terminų komisijos pozicijos" Ingrid E. Scheffer ir kt. (Epilepsija, 58 (4): 512-521, 2017) [skaityti] arba [skaityti];

straipsnis "Nauja tarptautinės epilepsijos ir epilepsijos priepuolių klasifikacijos Tarptautinės lygos prieš epilepsiją (2017)" E.D. Belousova, N.N. Zavadenko, A.A. Kholinas, A.A. Šarkovas; Pediatrijos fakulteto Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedra, N.N. Pirogovas „Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva; Psichoneurologijos ir epileptologijos skyrius, N.N. Yu.E. Veltischevas N.N. Pirogovas „Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2017 m. Nr. 7) [skaityti];

straipsnis „Epilepsijos apibrėžimas ir klasifikacija. 2016 m. epilepsijos priepuolių klasifikacijos projektas „K.Yu. Mukhinas, pavadintas Vaikų neurologijos ir epilepsijos institutu Šventasis Lukas“, Maskva (Russian Journal of Child Neurology, Nr. 1, 2017) [skaityti];

pranešimas „Nauja epilepsijos priepuolių ir epilepsijos klasifikacija. Klinikinio atvejo analizė „Belousova ED, Psichoneurologijos ir epileptologijos skyrius, NIKI Pediatrics. Akademikas Yu.E. Veltischev FGBU IN RNIMU juos. N.N. Pirogovas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos [skaityti] arba [skaityti] arba [skaityti];

straipsnis „Nauja operatyvinė epilepsijos priepuolių klasifikacija (pagalba praktikuojančiam gydytojui)“ Leonidas Šalkevičius, vyr. Vaikų neurologijos skyrius, BelMAPO, 2017 m. birželio 07 d. (www.medvestnik.by) [skaityti];

straipsnis „Pagrindiniai epileptologijos apibrėžimai ir epilepsijos priepuolių klasifikacija 2017 m.“ K.Yu. Mukhin, Šv. Luko vaikų neurologijos ir epilepsijos institutas, Maskva, RF (žurnalas "Epileptologijos biuletenis" 2017-2019) [skaityti]

straipsnis „Nauja epilepsijos klasifikacija 2017“ E.E. Ermolenko, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojas, vaikų neurologas – epileptologas Avicenos medicinos centre Novosibirske, įmonių grupė „Motina ir vaikas“ (Sib-epileptolog.ru – informacinė svetainė apie epilepsiją)

© Laesus De Liro

Epilepsija – reta liga, tačiau ja sergantiems reikalinga medikų pagalba. 2016 m. dar nerastas nė vienas būdas pašalinti priepuolius pacientams. Jie gali įvykti pačiu netikėčiausiu metu ir bet kurioje vietoje, todėl gydytojai tokiems atvejams turi būti pasiruošę.

Kinijos ir JAV mokslininkai suvienijo jėgas, siekdami rasti veiksmingų kovos su epilepsijos padariniais būdų. Jie atliko vieną didelį tyrimą, siekdami nustatyti veiksmingus visų amžiaus grupių žmonių traukulių blokavimo metodus.

Eksperimente dalyvavo gyvūnai ir graužikai. Jo dėka pavyko išsiaiškinti, kad pirmieji ligos požymiai žmogui pasireiškia brendimo metu. Jis patenka į 12-16 metų (mergaičių) ir 13-18 metų (berniukus).

Paaiškėjo, kad brendimo metu vaikas gamina GABA receptorius, kurie padeda slopinti nervų sistemos veiklą. Viena iš to pasekmių yra neuronų „užmigimas“ „uoslės“ smegenų dalyje (hipokampe). Tokių pokyčių fone epilepsijos priepuolis praeina.

Kinijos ir Amerikos mokslininkų atliktas tyrimas parodė, kad graužikams, turintiems GABA receptorių, tikimybė susirgti epilepsija yra 30-40% mažesnė nei kitų kontrolinės grupės pelių.

Reikėtų pažymėti, kad žinomiausias GABA receptorius yra „α4βδ“, ir jau įrodyta, kad jis gali pašalinti pacientų traukulius. Artimiausiu metu medikai tikisi jį panaudoti kurdami efektyvius sergančiųjų epilepsija profilaktikos ir gydymo metodus.

Pažymėtina ir tai, kad šia liga sergantiems žmonėms vis dar klijuojamos etiketės kaip „asocialios asmenybės“, kurios netelpa į normalią visuomenę. Dabar, žinoma, tai daug lengviau nei tame pačiame aštuntajame dešimtmetyje.

Tuo metu Didžiojoje Britanijoje galiojo įstatymas, draudžiantis sveikų ir ligonių santuoką. Pagal Europos žmogaus teisių apsaugos konvenciją tai yra šiurkštus jų pažeidimas.

Prisiminkite, kad epilepsija yra neurologinė liga, kuriai būdingi traukuliai su baltomis putomis iš burnos. Rusijoje tai dažnai vadinama „epilepsija“. Jis randamas ne tik žmonėms, bet ir pelėms, katėms, šunims.

MASKVA, gruodžio 26 d. – RIA Novosti. Rusijos biologai stebėjo, kaip kinta žiurkių atminties centro ląstelių darbas prasidėjus epilepsijos priepuoliui, ir sukūrė medžiagą, kuri slopina jų sunkumą, rašoma straipsnyje, paskelbtame žurnale „Epilepsy Research“.

Mokslininkai sukūrė pirmąjį galimą vaistą nuo epilepsijosAmerikos gydytojai sukūrė nedidelę baltymo molekulę, kuri slopina smegenų laikinosios skilties neuronus, atsakingus už epilepsijos priepuolių atsiradimą, ir tuo pačiu jų nežudo, todėl gydytojai artimiausiu metu galės atsikratyti pacientų. dažniausia epilepsijos forma.

"Mūsų vaisto ar jo analogų naudojimas gali padėti sukurti naują požiūrį į smilkininės skilties epilepsijos gydymą. Naujų farmakologiškai atsparių epilepsijos formų gydymo strategijų kūrimas gali padėti sumažinti smegenų ląstelių pažeidimą priepuolių metu, atveria galimybes. naujų šios ligos gydymo būdų“, – sakė Valentina Kičigin iš Rusijos mokslų akademijos Teorinės ir eksperimentinės biofizikos instituto Puščine, kurios žodžius cituoja įstaigos spaudos tarnyba.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, šiandien pasaulyje yra apie 50 milijonų žmonių, sergančių įvairiomis epilepsijos formomis. Apie 40 % šių atvejų gydymas nereaguoja, o maždaug pusė sergančiųjų epilepsija negali vartoti vaistų nepajutę šalutinio poveikio.

Epilepsijos priepuoliai ir visi su jais susiję simptomai atsiranda dėl to, kad nervinės ląstelės staiga pradeda sinchronizuoti savo impulsus, vienu metu „įsijungia“ ir „išsijungia“. Kodėl taip nutinka, mokslininkai kol kas nežino, o neatskleidžiant tokio elgesio priežasčių visavertė kova su epilepsija yra neįmanoma. Neseniai ITEB RAS mokslininkai išsiaiškino, kad epilepsijos priepuoliai gali kilti dėl to, kad nervinės ląstelės klaidingai mano, kad jose beveik neliko maistinių medžiagų.

Kichigina ir jos kolegos institute tyrinėjo vienos iš sunkiausių epilepsijos formų šaknis, kurios židiniai yra hipokampo viduje – smegenų atminties centre, esančiame laikinojoje smegenų skiltyje. Kai kuriais atvejais gydytojai turi pašalinti dalį jo ląstelių, jei priepuolių nepavyksta sustabdyti, o tai atima iš paciento galimybę prisiminti naują informaciją.

Rusijos mokslininkai bandė atskleisti šios epilepsijos šaknis ir rasti būdą, kaip ją gydyti ne tokiais radikaliais būdais, stebėdami, kas atsitiko žiurkių hipokampo neuronams, kai įvyko dirbtinis epilepsijos priepuolis, kurį sukėlė galingas neurotoksinas – kaino rūgštis.

Šie stebėjimai parodė, kad toksino patekimas į hipokampą lėmė didžiulę vadinamųjų piramidinių ląstelių, pagrindinių smegenų žievės ir atminties centro signalų procesorių, mirtį ir išlikusių ląstelių pažeidimą, ypač atsakingas už jų dalis. naujų baltymų molekulių sintezei ir metabolizmui.

Šių pažeidimų pobūdis paskatino mokslininkus manyti, kad daugumą jų galima nuslopinti naudojant vieną iš įmontuotų neuronams „taisyti“ skirtų sistemų, kurių darbą kontroliuoja vadinamieji kanabinoidiniai receptoriai. Tai specialios ataugos nervinių ląstelių paviršiuje, reaguojančios į marihuanoje esančių veikliųjų medžiagų analogus, kuriuos gamina smegenys.

Mokslininkai pažymi, kad problema yra ta, kad šių molekulių koncentraciją smegenyse iki minimumo sumažina specialus fermentas, vadinamas FAAH, kuris sunaikina daugumą kanabinoidų molekulių, kol jos prisijungia prie neuronų. Vadovaudamiesi šia idėja, Rusijos biofizikai maždaug parą po priepuolio į žiurkių smegenis suleido specialią medžiagą URB597, kuri blokuoja šio baltymo veikimą.

Mokslininkai išsiaiškino, kas sukėlė Jeanne d „Arc“ „balsus galvoje“.Neįprasta epilepsijos forma buvo dieviškų apreiškimų, vizijų ir balsų šaltinis Žanos d'Ark galvoje, įkvėpęs ją kovoti su Prancūziją užpuolusiais anglais.

Kaip parodė šis eksperimentas, URB597 žymiai pagerino žiurkių hipokampo sveikatą ir savijautą, kai neurotoksinas sukėlė palyginti lengvus traukulius, kurių metu joms nebuvo traukulių. Tokiais atvejais žuvusių neuronų sumažėjo maždaug perpus, o išlikusios ląstelės nebuvo pažeistos.

Išsivysčius sunkesniems priepuoliams ir priepuoliams, URB597 poveikis buvo pastebimai silpnesnis – hipokampo neuronai miršta beveik taip pat masiškai kaip ir kontrolinės grupės žiurkėms, o iš išlikusių ląstelių išnyko ne visi pažeidimo pėdsakai.

Tačiau mokslininkai mano, kad URB597 ir kitos medžiagos, suaktyvinančios „savaime atsitaisančių“ neuronų kanabinoidinę sistemą, gali apsaugoti epileptikų smegenis nuo pažeidimų ir išgelbėti tūkstančius žmonių nuo būtinybės atlikti operaciją, kuri siųs juos amžinai nesibaigiančią Groundhog Day. .