Esensijos ir panaikinimo schema Helicobacter Pilori. Kokį gydymą antibiotikais pasirenka helicobacter pylori naikinimo? Pilri helicobacter likvidavimo schemos

Nedaug žmonių žino, kad asmuo turi pasidalinti savo kūnu su daugeliu mikroorganizmų. Vienas iš virškinimo trakto vidinės floros atstovų yra bakterija, vadinama helicobacter pilori. Likvidavimas, kas tai yra? Nenaudojimas yra terminas, žymintis visišką visų formų sunaikinimą.

Šiuolaikinė medicina mano, kad šis mikroorganizmas provokuoja uždegiminius procesus skrandyje ir dvylikapirštės žarnos. Siekiant užkirsti kelią gastritui ir opų susidarymui, būtina atlikti likvidavimą - specifinę terapiją, skirtą pašalinti Helicobacter Piloi. Šis gydymo metodas turi daug funkcijų, kurias reikia žinoti dėl gydymo sėkmės. Net jei laikosi visų taisyklių ir rekomendacijų, ne visada galima visiškai pašalinti bakteriją iš kūno. Pagrindiniai medicinos centrai turi 80% likvidavimo rodiklį.

Istorija

Dauguma XX a. Visas mokslo pasaulis manė, kad rūgštinė skrandžio terpė yra netinkama mikroorganizmų augimui ir reprodukcijai. Po 1979 m. Viskas pasikeitė, kai "Robin Warren" ir jo kolega Barry Marshall buvo išskirta ir padidinta laboratorinių sąlygų bakterija iš skrandžio. Vėliau jie pasiūlė, kad šis mikroorganizmas sugebėtų išprovokuoti opinį formavimąsi ir gastrito vystymąsi.

Barry Marshall ir Robin Warren

Anksčiau medicinos apskritimuose pagrindinė tokių patologinių sąlygų priežastis buvo stresas ir sunkus psicho-emocinis įtampa. Iš pradžių mokslinis bendruomenė su nepasitikėjimu susijusi su jų atradimu. Norėdami patvirtinti savo teorijos Barry Marshall nuėjo į beviltišką žingsnį. Jis gėrė bandomojo vamzdžio turinį, kuriame buvo auginami chilikobacter pylori.

Po kelių dienų jis sukūrė tipinius gastrito simptomus. Vėlesniame Marshall pavyko išgydyti, reguliariai vartojant metronidazolo per dvi savaites. Tik 26 metai po jo atidarymo, Maršalo ir Warren buvo apdovanotas Nobelio premija už išskirtinį indėlį į medicinos plėtrą.

Sunku pervertinti jų darbo svarbą. Upsų ir gastrito paplitimas yra gana didelis tarp gyventojų ir iki šiol gydytojai buvo daugiausia bejėgiai, ką daryti su juo. Iki šiol dalyvaujančio gydytojo arsenale, daug farmakologinių preparatų, kuriais siekiama panaikinti pačią ligą, o ne jo simptomus.

Patogenezė

Helicobacter Pilori yra pastovus mikroorganizmas, pritaikytas gyvenimui agresyvios skrandžio terpėje. Ši bakterija turi specialią vėliavą, palengvinant judėjimą palei skrandžio vidinės sienos paviršių. Atsižvelgiant į savo pragyvenimo šaltinį, Helicobacter pritaikyti egzistavimą dideliu rūgštingumą, pagal specialaus fermento sintezę. Šis fermentas pašalina neigiamą poveikį druskos rūgšties ant ląstelių sienelės bakterijos, užtikrinant didelį išlikimą.

Pavyzdžio vaizdas H. pylori

Gastrito vystymas vyksta dviem pagrindinėms priežastims:

1. "Helicobacter Pilori", be Urezės, pabrėžia keli patologiškai aktyvios medžiagos, neigiamos įtakos skrandžio gleivinei.
2. Salono rūgštis gali neigiamai paveikti ne tik patogeninius mikroorganizmus, bet ir į skrandžio audinį. Norėdami to išvengti, vidinė siena yra padengta specialiu gleivės sluoksniu. Savo pragyvenimo metu Helicobacter skiria specialius fermentus, ištirpusius šį sluoksnį.

Helicobacter paplitimas yra labai didelis. Statistinė analizė rodo, kad daugiau nei 60% visos žemės gyventojų yra mikrobai. Pažymėtina, kad mažiausias užkrėstų gyvenimų skaičius Šiaurės Amerikoje ir Vakarų Europoje. Taip yra dėl to, kad antibakterinių vaistų naudojimas yra platinamas civilizuotose šalyse. Be to, "Vakarai" laikosi aukštų higienos standartų. Kitose regionuose, planetoje, vežimas yra daug dažnesnis.

Helicobacter Pylori perdavimas atliekamas žodžiu. Paprastai infekcija atsiranda, kai bučiniai arba naudojant užsienio stalo įrankius. Dauguma žmonių tampa vaikiškomis vežėjais, kai mama pradeda maitinti vaiką su savo šaukštu. Po likvidavimo, helicobacter pylori yra didelė, pakartotinio infekcijos tikimybė yra didelė, todėl gydytojai rekomenduoja gydyti visą šeimą.

Klaidinga nuomonė

Daugelis pacientų, turinčių atsitiktinį "Helicobacter Pilori" aptikimą, pradeda nerimauti ir paklausa iš karto likvidavimo gydymo gydytojo. Tiesą sakant, vežėjas nėra tiesioginė nuoroda atlikti likvidavimą. Bakterijų paplitimas yra daugiau nei 60%, tačiau dauguma šių žmonių kenčia nuo gastrito ar opų.

Gydymo režimas apima bent du antibiotikus. Antikterinės terapijos metu alerginių reakcijų kūrimas yra įmanomas. Siekiant to išvengti, prieš vartojant vaistus atliekami specialūs mėginiai, kuriais siekiama nustatyti individualų netoleravimą. Ilgalaikis antibiotikų suvartojimas gali sutrikdyti žarnyno mikrofloros būklę. Visi žino, kad daugybė "naudingų" bakterijų, dalyvaujančių virškinimui, gyvena virškinimo trakte. Antibiotikai neigiamai veikia vidinį biomą, todėl po antibakterinio kurso pabaigos rekomenduojama gerti probiotikus.

Prieš pasirodę specifiniai helichnakteriozės simptomai, gydymas neturėtų būti atliekamas. Jis taip pat pažymėjo, kad vaikai ikimokyklinio amžiaus likvidavimo Helicobacter Pilori nėra prasmės, nes yra didelė tikimybė pakelti.

Tiesioginiai likvidavimo rodmenys yra HP-asocijuotas gastritas, skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa, Maltom, po karcinomos skrandžio rezekcijos. Santykiniai rodmenys apima:

• Ilgalaikis priėmimas, susijęs su Gerd;
• Dyspepsija, nesusijusi su ekologine patologija;
• Pooperacinis laikotarpis, susijęs su opine liga;
• Gauti NVNU;
• Drėkinta skrandžio karcinomos šeimos istorija.

Diagnostika

Iki likvidavimo pabaigos, diagnostinis patvirtinimas helicobacter pylori buvimą. Pagal Europos rekomendacijas tai padaryti keliais būdais.

• Endoskopinės procedūros metu būtina paimti mėginį iš vidinio skrandžio paviršiaus ir tada sėti jį ant maistinių medžiagų. Jei viskas baigta teisingai, po to, kai Petri puodelyje, kolonija helicobacter pilori augs.
• Su histologinių metodų pagalba, biologinis mėginys yra uždarytas, kuri yra toliau tvarkomi specialūs dažikliai.
• Kvėpavimo testas slypi paženklintų anglies izotopų, skirtų su oru. Šis principas yra tas, kad izotopai yra ureazės dalis.

Enadication diagnozavimo taisyklės

Po gydymo būtina iš naujo įvertinti, kad būtų galima įvertinti likvidavimo sėkmę. Ši taisyklė buvo būtina dėl kai kurių likvidavimo bruožų.

Pagal antibakterinių vaistų įtaką, bakterijų skaičius ant skrandžio gleivinės paviršiaus yra smarkiai sumažėja. Su šia funkcija, klaidingų neigiami analizės rezultatai po likvidavimo yra prijungtas. Kadangi bakterijos nebėra tokios gausios skrandžio vidiniame paviršiuje, tada, kai biologiniai mėginiai tvora yra galimybė praleisti "išgyvenusias" bakterijas.

Protonų siurblio inhibitorių naudojimas lemia H. Pylori perskirstymą dėl gleivinės paviršiaus. Dėl to, kad buvo sumažinta bakterijos rūgštingumo sumažėjusi nuo antrosios diplaus stoties į savo kūną. Štai kodėl labai svarbu apsiriboti biologiniais mėginiais iš vieno skrandžio departamento, bet vykdyti tvorą iš skirtingų sekcijų.

Skrandžio struktūra

Ryšium su šiomis savybėmis, diagnozė turėtų būti atliekama 4-6 savaites po antibakterinio gydymo pabaigos. Be to, tyrimas turi būti atliekamas bakteriologiniu arba morfologiniu arba. Norint nustatyti likvidavimo veiksmingumą, nepriimtina naudoti citologinius tyrimus.

Gydymas

Didelis indėlis į ligų, kurias sukelia atkaklumas Helicobacter Pilora, gydyti konferencijas, vykdė Nyderlandų Mastrichto. Pirmasis susitikimas įvyko 1996 m., Tada daugelis pirmaujančių ekspertų, pagrįstų statistiniais duomenimis ir klinikinių tyrimų rezultatais, sukūrė pirmąjį "Helicobacter Pilori" likvidavimo schemą. Nuo to laiko buvo surengtos trys tokios konferencijos, kuriose ekspertai pasikeitė savo medicinine patirtimi. Kaip rezultatas, pirmosios gydymo schemos buvo pakeistos ir papildytos.

Tekste pateikta informacija nėra tiesioginė veiksmų gairės. Sėkmingam gydymui, helichnakteriozė turi būti konsultuojamasi su specialistu.

Pirma eilė

Rekomendacijose nurodoma, kad vienas iš vaistų turėtų būti protonų siurblio inhibitorius. Klinikinių tyrimų metu buvo pažymėta, kad didžiausias efektyvumas šiandien turi originalų vaistą - ezomeprazolą. Pagal Mastrichto III rekomendacijas gydymas turi būti atliekamas per 7 dienas. Pirmieji eilutės preparatai yra:

• IPP (ezomeprazolas, panprozol, omeprazolas ir kt.);
• Klaritromicinas;
• Amoksicilinas arba metronidazolas.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad jei pratęsite gydymą iki 10-14 dienų, galite žymiai padidinti sėkmingo likvidavimo galimybes. 2005 m. Rekomenduojama keturių komponentų likvidavimo schema, kuri turėtų būti taikoma neefektyvumui ankstesnių narkotikų:

• De nol.
• Amoksicilinas
• Clarithromicin.

Dėl didelio klaritromiocino stabilumo augimo keturių komponentų terapija yra labiausiai pageidautina. Klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad pridedant DE-NOL į 3 komponentų schemą, galima padidinti likvidavimo sėkmę beveik 20%.

Helicobacter Pylori yra spiralinė bakterija, kuri yra įsikūrusi skrandžio gleivinėje. Jis užkrečia daugiau kaip 30% viso pasaulio gyventojų, ir pagal kai kuriuos duomenis - daugiau nei 50%. Helicobacter pylori sukelia apie 95% dvylikapirštės žarnos opų ir iki 70% skrandžio opų, jo buvimas yra susijęs su skrandžio vėžio rizikos padidėjimu.

Šios bakterijos yra naudojamos rūgštinėje skrandžio aplinkoje. Jie gali pakeisti vidutinį aplink save ir sumažinti rūgštingumą, kuris leidžia jiems išgyventi. Forma H. \u200b\u200bPylori leidžia jiems įsiskverbti į skrandžio gleivinės sluoksnį, kuris apsaugo juos nuo kūno rūgščių ir imuninės ląstelių.

Iki XX a. Devintajame dešimtmetyje buvo rasta Helicobacter pylori, aštrių maisto, rūgščių, streso ir gyvenimo būdo buvo laikomi pagrindinėmis opų priežastimis. Dauguma pacientų buvo nustatyta ilgalaikio narkotikų priėmimo, kuris sumažina skrandžio rūgštingumą. Šie vaistai palengvino simptomus, prisidėjo prie opų gijimo, tačiau jie nevartojo infekcijos. Kai šių vaistų priėmimas sustabdytas, dauguma opų vėl atsirado. Dabar gydytojai žino, kad dauguma opų sukelia šios bakterijos ir tinkamas gydymas gali sėkmingai pašalinti beveik visų pacientų infekciją ir sumažinti pasikartojimo riziką.

Kaip H. Pylori aptinka?

Šias bakterijas yra tikslūs ir paprasti bandymai. Jie apima kraujo tyrimą ant antikūnų į H. Pylori, kvėpavimo testą, išmatų antigenų ir endoskopinės biopsijos analizę.

Antikūnų į H. pylori aptikti kraujyje gali būti atliekami greitai ir lengvai. Tačiau šie antikūnai gali būti kraujyje ir daugelį metų po visiško bakterijų panaikinimo su antibiotikais. Todėl kraujo tyrimas gali būti naudingas diagnozuojant infekciją, tačiau jis netinka įvertinti gydymo efektyvumą.

Kvėpavimo testas su karbamidais yra saugus, lengvas ir tikslinis būdas aptikti H. Pylori į skrandį. Jis grindžiamas šios bakterijos gebėjimu padalinti medžiagą, vadinamą "karbamido" ant anglies dioksido, kuris yra absorbuojamas skrandyje ir išsiskiria nuo kūno su kvėpavimu.

Po geriamojo kapsulės vartojimo, pažymėto radioaktyviu anglies, renkamas iškvėpto oro mėginys. Šis mėginys išbandomas, kad anglies dioksidas yra pažymėtos anglies dioksidas. Jo buvimas rodo aktyvią infekciją. Analizė labai greitai tampa neigiama po H. Pylori likvidavimo. Be radioaktyviosios anglies, gali būti naudojamas neradotikus sunkus anglis.

Endoskopija leidžia jums imtis nedidelį gabalėlį skrandžio gleivinės tolesnių analizių.

Kas yra helicobacter pylori likvidavimas?

Helicobacter Pylori likvidavimas yra šių bakterijų pašalinimas iš skrandžio su gydymo pagal antibiotikų derinį su preparatais, kurie užvaldo rūgšties gamybą ir apsaugoti skrandžio gleivinę. Gydytojas gali paskirti pacientą šių vaistų derinį:

• Antibiotikai (amoksicilinas, klaritromicinas, metronidazolas, tetraciklinas, tinidazolas, levofloksacinas). Paprastai nurodomi du vaistai iš šios grupės.
• Protonų siurblio inhibitoriai (IPP - ezomeprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas), kuris sumažina rūgšties gamybą skrandyje.
• Bismuto preparatai, kurie padeda nužudyti H. pylori.

Gydymo terapija gali sudaryti labai didelį tabletes kiekvieną dieną 10-14 dienų. Nors pacientui labai sunku, svarbu tiksliai laikytis gydytojo rekomendacijų. Jei pacientas nepadaro teisingų antibiotikų, jo kūno bakterijos gali tapti atsparus jiems, o tai labai apsunkins gydymą. Po mėnesio po gydymo eigos gydytojas gali rekomenduoti atlikti kvėpavimo testą, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą.

Yra keletas gydymo būdų H. Pylori. Gydymo schemos pasirinkimas grindžiamas antibiotikų atsparumo padermių paplitimas žmogaus gyvenamosios vietos regione.

• Septynių dienų IPP kursas su amoksicilinu ir klaritromicinu arba metronidazolu.
• Pacientams, sergantiems alergijos penicilinu, naudojamas schema, sudaryta iš IPPS, klaritromicino ir metronidazolo.

• Pacientams, kuriems pirmoji gydymo linija pasirodė esanti neveiksminga, nustatykite IPPS, amoksiciliną ir klaritromiciną arba metronidazolą (pasirinkite vaistą, kuris nebuvo naudojamas pirmos eilutės gydymui).
• Galima įtraukti į levofloksacino arba tetraciklino gydymo režimą.

Gydymo neveiksmingumas dažniausiai yra susijęs su paciento laikymusi gydytojo rekomendacijų, taip pat su H. Pylori atsparumą antibiotikams. ENDIKACIJOS PRIPAŽINIMAS HELICOBUCTER PILARI:

• pagerina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų atkūrimo rodiklius, sumažina jų pakartotinio vystymosi numerį;
• sumažina dvylikapirštės žarnos opų kraujavimo dažnumą;
• naudinga pacientams, sergantiems dispeptiniu su H. Pylori.
• jis atlieka pacientams, sergantiems skrandžio limfoma, kuris nustatė H. Pylori.

Atidarytas 1982 m. Australiečiai B. Marshall ir R. Warren Helicobacter Pylori infekcija yra kaltas su peptinėmis ligomis, įvairių skrandžio ir žarnyno dalių. Siekiant kovoti su juo, tarptautinė medicinos bendruomenė sukūrė įvairias panaikinimo terapijos schemas.

Pavojingas kaimynas

Šiuo metu kyla didelė peptinių opų asociacija su gyvybiškai svarbiu aktyvumu Helicobacter Pylori skrandžio gleivinėje nėra abejotina. Gydymui naudojamas integruotas likvidavimo terapija - tai veiksmai, kuriais siekiama visiškai atleisti nuo infekcijos, kuri sumažintų opų pakartojimo tikimybę.

Tolesni veiksmai dėl N. Pylorio atradimo, ataskaitos pasirodė, kad ši bakterija yra etiologinis veiksnys daugelyje kitų ligų: lėtinis aktyvus antralinis gastritas (C tipo), atrofinis gastritas (A tipo), Nekardicinio vėžio, salyklo limfoma idiopatinių geležies trūkumo anemija, idiopatinis trombocitopeninis purpura ir anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas. Spiralinės bakterijos santykių tyrimas tęsiasi alerginėmis, kvėpavimo ir kitomis ypatingomis ligomis.

Vaikų panaikinimo terapija

Iš H. Pylori infekcijos likvidavimo vaikams poreikis rodomas daugelyje klinikinių tyrimų ir jų metaanalio, kuri tarnavo kaip renkant ir reguliariai atnaujinant tarptautinį taikinimo dokumentą, gerai žinomų praktikų gastroenterologų kaip Mastrichto sutarimu. Šiuo metu "Helicobacter" susijusių ligų diagnostika ir gydymas reglamentuoja ketvirtą Mastrichto sutarimą, priimtą 2010 m.

Išsivysčiusiose šalyse Europoje, Amerikoje ir Australijoje, kur nuo atveriant etiologinį vaidmenį N. Pylori, diagnozavimo ir gydymo šio infekcijos metodai buvo sistemingai plėtojami ir įgyvendinami, sumažėjo opos ligos dažnis ir buvo pažymėtas lėtinis gastritas. Be to, šiose valstybėse, pirmą kartą per dešimtmečius, ten buvo tendencija sumažinti skrandžio vėžio dažnumą, kuris taip pat prisideda prie likvidavimo terapijos.

Paslaptingos bakterijos

Remiantis daugelio atsitiktinių imčių placebo ir lyginamųjų tyrimų rezultatais, probiotinių vaistų veiksmingumas buvo nustatytas įvairiose klinikinėse situacijose, įskaitant helichnologinės infekcijos vaikams. Tačiau, nepaisant kai kurių pasiekimų suprantant probiotikų veiksmus bakterijos H. Pylori, jo ploni mechanizmai išlieka prastai tiriami.

Pagrindinis slopintojas ir baktericidinis veiksnys Lactobacillus yra pieno rūgštis, kurią jie gamina dideliais kiekiais. Pieno rūgštis slopina ureazės H. Pylori veiklą ir, kaip rodo, turi antimikrobinį poveikį mažinant pH į skrandžio liumeną. Tačiau buvo nustatyta, kad pieno rūgštis, kurią gamina skrandžio gleivinės ląstelės (Sosh), prisideda prie H. Pylori kolonijos augimo. Be lakto rūgšties, laktobacilio ir kai kurių kitų probiotinių padermių gamina antibakterinius peptidus.

Išsami terapija

Enadication terapijos koncepcija grindžiama narkotikų deriniu. IPP (protonų siurblio inhibitoriai) blokuoja urazės fermentą ir energijos kaupimą H. pylori, taip pat padidinti pH į skrandžio gleivinę, sukuriant antibakterinių vaistų veikimo sąlygas. Bismuth druska, kaupianti bakterijomis, užkirsti kelią patogeno fermento sistemai, leidžiant vaiko imuninę sistemą susidoroti su "Invader". Galiausiai, heterogeninė grupė yra antibakterinių vaistų grupė.

Operinės ligos likvidavimas vaikams (kaip ir gastrituose) dažnai apima nitroimidazolių, makrolidų, laktų, tetraciklino ir nitrofurano naudojimą. Helicobacter gamina stabilumą būtent antibakterinių komponentų, kurie sumažina likvidavimo terapijos efektyvumą. Šios problemos aktualumas auga su kiekvienu dešimtmečiu.

Atsparumas antibiotikams

Atsparumas antibiotikams yra bendra funkcija, būdinga visiems patogeniniams mikroorganizmams. Tai evoliucinis mechanizmas, užtikrinantis jų išlikimą besikeičiančiomis sąlygomis. N. Pylori atsparumas yra suskirstyti į:

• Pirminė (praėjusio gydymo pasekmė).
• Antrinė (įgyta mikroorganizmo mutacija, kuri "spurs" likvidavimo terapija).

Atsparumo gydymui priežastys

Tarp pagrindinių H. Pylori mokslininkų pasipriešinimo formavimo priežasčių vadinami:

• Tų pačių grupių antibakterinių vaistų paskyrimų augimas kitiems indikacijoms.
• Nekontroliuojamas savarankiškas gydymas antibiotikais šalyse, kuriose jie parduodami be recepto.
• Netinkamas asignuotas likvidavimo terapija gastrito arba opų (paskyrimas mažos dozės antibiotikų, mažinant gydymo kursus, neteisingą derinį narkotikų schemoje).
• Pacientų gydytojo receptų nesilaikymas.
• Prastos kokybės narkotikų išvaizda farmacijos rinkose.

Dėl išvardytų pasipriešinimo padidėjimo, H. Pylori mažina jau ribotą skaičių antibiotikų, susijusių su šiuo mikroorganizmu.

Atsparumo antibiotikų problema yra ypač svarbi vaikams, kurie rodo opelės ligos likvidavimą. Dažniausiai jie užsikrėtę pirminiu atspariais mikroorganizmais nuo tėvų ir artimų giminaičių.

Be to, vaikų gyventojams, nepagrįstas antibiotikų naudojimas kitų ligų gydymui yra ypač dažnas, dažniausiai kvėpavimo takų infekcijos, kurios taip pat prisideda prie pirminių stabilių padermių atrankos. Ištrinimo gydymo būdo pažeidimas, kaip ir suaugusiems, sukelia antrinio pasipriešinimo formavimąsi. Patogeno stabilumo kūrimas taip pat susijęs su skirtingų helichnakterijų genų mutacijomis.

Diagnostika

Paauglių panaikinimo terapija prasideda po išsamaus diagnostikos. Pagrindinis vaiko tyrimo tikslas, turintis virškinimo trakto simptomus, yra nustatyti šių simptomų priežastį, o ne tik H. Pylori buvimą. Tuo pačiu metu Helicobacter aptikimo bandymai nerekomenduojama vartoti vaikams su funkciniu pilvo skausmu. Galite apsvarstyti bandymų bandymų su patogenu tikslingumą:

• pacientams, kurių šeimos istorija yra skrandžio vėžys, palyginti su pirmuoju giminystės laipsniu;
• su ugniai atspariu geležies trūkumo anemija (jei neįtraukiamos kitos ligos priežastys).

Nėra pakankamai praktinių įrodymų apie H. Pylori dalyvavimą vidutinio otito, infekcijų VF, periodontitas, maisto alergijos, staigaus vaikystės sindromas, idiopatinis trombocitopeninis violetinis, mažas augimas. Tačiau yra įtarimų.

Diagnostiniai tyrimai

Operinės ligos ir gastrito panaikinimo terapija nustatoma pagal diagnostinius tyrimus. Testavimo metodika priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Siekiant diagnozuoti helicobacter infagogastroduodešodezojozės diagnozę, rekomenduojama atlikti antrosios skrandžio departamento biopsiją tolesnei histologinei analizei.
• Rekomenduojama, kad pradinė H. Pylori diagnozė grindžiama šiais duomenimis: teigiamas histologinis tyrimas ir teigiamas ureazu bandymas (kaip alternatyva - teigiami kultūros tyrimų rezultatai).
• C-aleazy kvėpavimo testas yra patikimas ne invazinis metodas nustatant, ar H. Pylori likvidavimo įvyko.
• "Envuno-Imunimal" mokesčio analizė taip pat yra patikimas ne invazinis bandymas, siekiant nustatyti, ar bakterijų likvidavimas.
• Bandymai, pagrįsti antikūnų aptikimu chelikakterijoms serume, kieto kraujo, šlapimo ir seilių, priešingai, nėra patikimos.

Indikacijos

Kokie yra likvidavimo terapijos rodmenys:

• Esant opinalioms ligoms ir infekcijai su Helicobacter.
• Jei nėra opinės ligos ir H. pylori infekcija atskleidė pagal mėginių, paimtų su biopsijos pagalba, tyrimo rezultatus, patogeno likvidavimas yra neprivalomas, tačiau tai yra įmanoma.

Epidemiologija

Nustatymas atsparumo atskiroje šalyje, regiono ar gyventojų yra sudėtinga užduotis, kuriai reikia didelių medžiagų ir žmogiškųjų išteklių. Dar sunkiau palyginti skirtingose \u200b\u200bšalyse gautus duomenis dėl mokslinių tyrimų metodikos skirtumų. Pavyzdžiui, pagal ilgalaikes mokslinių tyrimų medžiagas Europoje (2003-2011), patogeno stabilumas klaritromicino buvo nuo 2 iki 64% skirtingose \u200b\u200bšalyse. Pasak Rusijos autorių, atsparumas "klaritromicino" svyruoja nuo 5,3 iki 39%.

Iš preparatų, naudojamų likvidavimo schemose, mažiausias atsparumas atsparumui formų amoksicilinui ir didžiausia - metronidazolo. N. pylori stabilumas pasirengimui "klaritromicino" ir toliau auga.

"Metronidazolo" ir "furiazolidon" naudojimo problemos

Nenaudojama terapija buvo naudojama tarp pirmiau minėtų preparatų. Tačiau bakterijų prisitaikymo prie "metronidazolo" augimas smarkiai sumažino gydymo schemų veiksmingumą su jo naudojimu. Metronidazolas dėl šios priežasties daugelyje šalių šiandien neįtraukiama į gydymo režimą.

Alternatyva "metronidazolo" buvo narkotikai iš nitrofurano eilutės, ypač "furiazolidon". Pašalinimo efektyvumas, pagrįstas jo kartu su bismutu, yra 86%. Tačiau "furiazolidon" yra toksiškas - vaikų gydymui daugelyje klinikų ji nėra naudojama. Frazolidono trūkumai yra hepato, neuro ir hematotoksiškumo, mikrofloros slopinimas, nepatenkinamos organoleptinės savybės. Norint pasiekti reikiamą aktyvaus ingrediento koncentraciją organizme, šis vaistas turi būti vartojamas keturis kartus per dieną. Šios "furiazolidon" savybės žymiai sumažina viso gydymo režimo naudingą poveikį ir, kaip rezultatas, likvidavimo veiksmingumas.

Naujos kartos rengimas

Daugelis farmacijos firmų laboratorijų dirba mažiau toksiškų, bet veiksmingų vaistų nuo helicobacter. Dabartinis proveržis buvo vaistas "McMiror", kuriame yra nifuratel kaip veiklioji medžiaga. Šiuolaikinė frazolidonu alternatyva kuriama ir sintezuojama mokslinių tyrimų bendrovės "Polichem" (Italija). Makmiroras turi platų antibakterinių, priešgrybelinių ir antiprotominio veiksmo spektrą. Vaikų likvidavimo terapija tapo saugesnė.

"MacMiroral" naudojimas leidžia pagerinti esamas chielicobterio likvidavimo schemas vaikams, padidinti jų efektyvumą ir saugumą. Nifuratel yra įtrauktas į atnaujintus H. Pylori susijusio lėtinio gastrito, gastroduodenito ir opinės ligos gydymo protokolus.

Narkotikų "McMiror" naudojimas lydi aukštą atitiktį, nes dėka dvylikos valandos pusinės eliminacijos laikas, jį galima skirti du kartus per dieną. Jis naudojamas vaikams nuo šešerių metų amžiaus, paros dozės gydant Giardiasis ir Helicobacter likvidavimo schemų schemose - 30 mg per dieną kilogramui vaiko masės.

ENADACING terapijos schemos

Pirmosios eilutės gydymo pavyzdžiai. Vienos savaitės triviečiai schemos su bismuto paruošimu:

• Bismuto (CWS) koloidinio subtitrą papildo "amoksicilino" ("roxitromycin") arba "klaritromicino" ("azitromicino") plius "nifuratorator" ("furazolidon").
• Antrojoje schemoje "Nifuratel" pakeičiamas "famotidin" ("Ranitidinas"), likę vaistai yra vienodi.

Vienos savaitės trigubos schemos su protonų siurblio inhibitoriais:

• "Omeprazolas" ("Pantoprazol") papildo amoksicilino arba "klaritromicino" ir "nifuratel" ("furazolidon").
• Tas pats dalykas, bet "nifuratel" pakeičiamas CWP.

Kaip antrosios eilutės gydymas, panaudojama likvidavimo terapija su keturiais komponentais: CWS dirba kartu su "omeprazolu" ("pantoprazole"), "amoksicilino" (arba "klaritromicino") ir "nifuratener" ("furazolidon").

Dozė. \\ T

Protokolai taip pat reguliuoja narkotikų dozes, kurios turėtų būti naudojamos vaikų likvidavimo schemose (kasdien kilogramui svorio):

• KSW - 48 mg (ne daugiau kaip 480 mg per parą).
• "Clartromycin" yra 7,5 mg (ne daugiau kaip 500 mg).
• "Amoksicillinas" - 25 mg (ne daugiau kaip 1 g).
• Roxitromycin yra 10 mg (ne daugiau kaip 1 g).
• "Fruazolidon" - 10 mg.
• "Nifuratel" - 15 mg.
• "Omeprazolas" - 0,5-0,8 mg (ne daugiau kaip 40 mg).
• Pantoprazolas - 20-40 mg (išskyrus svorį).
• "Ranitidinas" - 2-8 mg (ne daugiau kaip 300 mg).
• Famotidinas yra 1-2 mg (ne daugiau kaip 40 mg).

Gydymo ypatybės

Koks gydymas turėtų būti taikomas vienaip ar kitaip:

• Vaikai užkrėsti H. Pylori ir turintys skrandžio vėžį šeimos istorijoje Genusto į pirmąjį giminairinį laipsnį gali būti priskirtas likvidavimo terapija.
• Rekomenduojama įvairiuose regionuose, kad būtų galima prižiūrėti helicobacter antibiotikų atsparaus padermių paplitimą.
• Regionuose / populiacijose, kuriose atsparumo helichnologinės infliftromicino "paplitimas yra didelis (\u003e 20%), prieš pradedant nuo trigubo gydymo pradžios, apimantis" klaritromicino ", kad būtų galima nustatyti jautrumą šiam antibiotikui.
• Rekomenduojama trigubo terapijos trukmė yra 7-14 dienų. Atsižvelgiant į šį klausimą, reikėtų atsižvelgti į išlaidas, įsipareigojimą gydyti ir šalutiniams poveikiams.
• Norint įvertinti likvidavimo terapijos rezultatus, po 4-8 savaičių po gydymo rekomenduojama naudoti patikimus ne invazinius bandymus.

Jei nepadarėte

• Ezofagogastroduodenoskopija po auginant ir nustatant jautrumą antibiotikams, įskaitant alternatyvą, jei ji nebuvo padaryta prieš gydymą.
• Fluorescencinė hibridizacija in situ (žuvis), siekiant nustatyti atsparumą "klaritromicino" su mėginių, paimtų pirmojoje biopsijoje ir pilamas į parafiną, jei jautrumo šiam antibiotikui nustatymas nebuvo atliktas prieš gydymą.
• Gydymo modifikavimas: pridėkite antibiotiką, priskirkite kitą antibiotiką, įpilkite bismuto paruošimo ir (arba) padidinkite dozę ir (arba) padidinkite gydymo trukmę.

Produkcija

Enadication terapija yra veiksminga (kartais vienintelė) priemonė kovojant su pavojingu bakterijos helicobacter pylori, galinčiomis provokuoti opas, gastritą, kolitą ir kitas virškinimo trakto ligas.

Catad_tema opinė liga - Straipsniai

Ištrinimo terapijos schemos su helicobacter pylori, jei reikia, pakartotinai apdoroti

T. Lapina, medicinos mokslų kandidatas,
MMA juos. I. M. SECENOV

Gydymas Helicobacter Pylori (HP) infekcija gali būti išsamiai vertinama: derinant narkotikus, jų dozes ir kurso trukmę jis yra standartizuotas. Rusijoje ši terapija yra patvirtinta atitinkamuose medicininės priežiūros standartuose ir sistemos formulėje. Nacionalinės rekomendacijos daugelio Europos šalių ir vidaus standartų diagnostikos ir gydymo HP yra grindžiami algoritmų, sukurtų pagal Europos grupės dėl šios infekcijos tyrimo. Kadangi pirmosios konferencijos dėl šio sutarimo plėtros vyko Mastrichte, rekomendacijos vadinamos Mastricht (konferencija vyko 1996 m., 2000 ir 2005 m.).

Ištrinimo terapijos schemos yra griežtai reglamentuojamos, atrodo, kad toks gydymas neturėtų sukelti klausimų. Tačiau bet kokio praktikos standarto įgyvendinimas ne visada lydi šimtą procentų efektyvumo. Dauguma aktualiausių klausimų yra susiję su gydymo režimo pasirinkimu po pirmojo (ir kartais antrojo ir trečiojo) bandymų gedimo.

Kodėl, HP, kartais būtina atlikti pakartotinį likvidavimo terapiją (anglų literatūroje dėl jo paskyrimo, terminas "antroji, trečioji terapija" yra naudojamas)? Kaip rodiklis, liudijant gydymo režimo optimalumą, visos Mastrichto rekomendacijos skambina 80% HP panaikinimo. Tai reiškia, kad mikroorganizmo panaikinimo procentas pagal ketinimą gydyti kriterijumi turėtų būti lygus arba didesnis kaip 80%. Šis "tikslas" Sėkmingo likvidavimo procentas siūlomas remiantis šių klinikinių tyrimų įvairių gydymo režimų, jų prieinamumo ir toleravimo analizė; Jame atsižvelgiama į HP savybes (mikroorganizmų jautrumas narkotikams, buveinių savybėms). Nuolatinis mikroorganizmo sunaikinimo procentas turėtų būti lengvai atkuriamas gydant įvairias populiacijas ir skirtingus regionus ir šalis.

Žinoma, pirmos eilutės gydymas yra neabejotinai, kuris turėtų būti siekiama norint pasiekti HP likvidavimo maksimaliam pacientų skaičiui. Kaip pirmos eilutės gydymas Mastrichto rekomendacijos III siūlo šiuos trijų komponentų gydymo režimus (1 lentelė): Protonų siurblio inhibitorius standartinėje dozėje 2 kartus per dieną + klaritromicinas - 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilinas - 1000 mg 2 per dieną arba metronidazolo - 400 arba 500 mg 2 kartus per dieną. Minimali trijų terapijos trukmė yra 7 dienos, tačiau paaiškėjo, kad 14 dienų gydymo kursas (12%; 95% pasitikėjimo intervalas - DI: 7-17%) buvo veiksmingesnė šiam schemai. Nepaisant to, 7 dienų trivietis terapija gali būti pripažinta kaip priimtina, jei vietiniai tyrimai rodo, kad jis yra labai efektyvus. Ta pati pirmoji terapija rekomenduojama visoms šalims, nors skirtingose \u200b\u200bvaistų dozėse galima patvirtinti skirtingose \u200b\u200bšalyse.

1 lentelė. Standartinės trigubos terapijos schemos HP

Keturių komponentų gydymo diagramoje yra protonų siurblio inhibitorius standartinėje dozėje 2 kartus per dieną + bismuto subsciatilate / tricipating - 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolo - 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas - 500 mg 4 kartus per dieną (2 lentelė). Mastrichto rekomendacijose II po keturių komponentų schemos buvo nustatyta antrosios linijos terapijos padėtis. Viena iš naujų nuostatų Mastrichto rekomendacijų III yra galimybė taikyti tokią schemą tam tikrose klinikinėse situacijose kaip pirmos eilutės terapija (alternatyva pirmos eilutės terapija) galimybė.

2 lentelė. Keturių komponentų panaikinimo terapijos schemos HP

Kodėl pakeitė idėją apie optimalios pirmos linijos terapijos idėją Mastrichto rekomendacijose? Kodėl geriausių gydymo būdų paieška nesibaigia? Atsirado standartinio trigubo terapijos klinikinių tyrimų rezultatai (protonų siurblio + amoksicilino + klaritromicino) skirtingose \u200b\u200bšalyse, pagal kurią nesilaikoma "tikslinė" likvidavimas, i.e. Jis yra mažesnis nei 80%. Svarbiausia priežastis sumažinti standartinio likvidavimo terapijos efektyvumą yra mikroorganizmo atsparumas antimikrobinėms medžiagoms. Mastrichto rekomendacijose III daug dėmesio skiriama gydymo planavimui, priklausomai nuo HP jautrumo antibakteriniams vaistams. Taigi, derinys "Proton siurblio inhibitorius + klaritromicino + amoksicilino arba metronidazolo" lieka rekomenduojama terapija pirmoje eilutėje populiacijoms su atsparumo padermių dažniu iki klaritromicino mažiau nei 15-20%. Populiacijose su metronidazės atsparumo dažniu, mažiau nei 40% yra pageidautina "Protonų siurblio inhibitoriaus + Clartithomi Qing + Metronidazole".

Leiskite mums gyventi apie HP atsparumo antibiotikams problemą. Pagal tarptautinius duomenis HP atsparumas iki amoksicilino yra lygus 0, arba jis yra mažesnis nei 1%. Yra labai retų pranešimų apie atsparumo formavimą dėl PBP-1A genų mutacijos. Taigi, amoksicilino atsparumas yra labai retas reiškinys, neturintis klinikinės vertės. Tas pats retumas yra atsparumas tetraciklinui, kuris nėra aprašytas daugelyje šalių. Būtent dėl \u200b\u200bmutacijos 3 gretimų nukleotidų 16s RRNR gene (AGA 926-928 → TTC). Pasak eksperimentinių duomenų, jei mutacija kyla tik 1 arba 2 šių nukleotidų, pasipriešinimas yra kliniškai nereikšmingas; Tik trijų krypčių mutacija sukelia stabilų atsparumą, kuris gali paveikti gydymo rezultatus.

HP jautrumas klaritromicinui ir metronidazolui yra labai svarbus. HP atsparaus padermių iki klaritromicino, pagal daugiacentrinį Europos tyrimą, yra 9,9% (95% DI: 8.3-11.7). Atskleidė reikšmingus šio rodiklio skirtumus: Šiaurės Europos šalyse, atsparumo klaritromicino dažnis yra mažas (4,2%; 95% DI: 0-10,8%); Vidurio ir Rytų Europoje jis yra didesnis (9,3%; 95% DI: 0-22%) ir aukščiausias - į pietus nuo Europos (18%; 95% DI: 2.1-34,8%) (1 pav.). Atsparumo klaritromicino rizika yra susijusi su makrolidų paskirties dažnumu šioje gyventojų grupėje. Dėl to, kad daugelyje Europos šalyse vaikų praktikoje makrolidai yra plačiai skiriami, pavyzdžiui, kvėpavimo takų ligos, HP padermių atsparumo dažnis vaikams yra labai didelis, o tai daro problemą dėl pasirinkimo Enadication taktika.

Fig. 1. Europos šalyse atsparios HP kamienų paplitimas Europos šalyse (pagal Glupczynski Y. ir kt., 2000)

Atsakingas už klirometrino pasipriešinimo mutaciją 23s RDNA genas, kuris lemia ribinę konfigūraciją ribosome pažeidimas. Pripažįstama, kad ji prisideda prie kryžminio atsparumo macrolidų antibiotikams plėtoti; Tuo pačiu metu, tai nėra aišku, ar visi makrolidai, skirtingais būdais, įsiskverbdami į skrandžio gleivinę, gali sukelti atsparus padermių in vivo pasirinkimą.

Skirtingi ir duomenys apie klifromicino atsparumo poveikio likvidavimo terapijos rezultatams yra skirtingi. Didžiausia aprašyta efektai yra: 87,8% HP likvidavimo jautrių padermių, 18,3% - į atsparus padermių akivaizdoje.

"HP" padermių, atsparių metronidazolui, skaičius Europoje ir Jungtinėse Valstijose svyruoja nuo 20 iki 40%. Yra žinoma, kad besivystančiose šalyse pirmiau minėtų metronidazės atsparus padermių skaičius. Metronidazolo naudojimas gyventojams turi didžiausią svarbą atramamoms padermėms atrankai. Atsparumo metronidazolo susidarymo mechanizmas nėra aiškus iki galo: įtariami pokyčiai RDXA geno, tačiau tikslios mutacijos nėra žinoma.

Stebėjimas (1996-2001 m.) Dėl atsparumo nitroimidazolo darinio (metronidazolo), makrolidų (klaritromicino) ir β-laktams (amoksicilinui) Maskvoje skiriama HP padermių dinamika parodė, kad ji skiriasi nuo tokios Europoje (2 pav.). Taigi, suaugusiųjų gyventojų, pirminio HP atsparumo metronidazolo lygis jau 1996 viršijo vidurinę įrangą (25,5%) ir sudarė 36,1%. 1996-1999 m. Pažymėtina, kad pirminių atsparių HP padermių skaičius iki metronidazolo, o tada jis nebuvo aptiktas.

Fig. 2. Atsparumo dinamika (%) iki Metronidazės, klaritromicino ir amoksicilino HP padermių, skirtų nuo suaugusiųjų Maskvoje 1996-2001 m. (Kudryavtsyva L., 2004)

Priešingai nei Europos duomenimis, gautais 1996 metais, kur suaugusių gyventojų pirminio atsparumo HP į makrolidų (klaritromicino) lygis buvo 7,6%, Maskvoje HP padermių atsparus šio antibiotiko metu, nebuvo aptikta. Santykinis HP padermių skaičiaus padidėjimas, pirmiausia atsparus klaritromicinui, tarp suaugusiųjų gyventojų už 1-ą stebėjimo metus sudarė 8%, už 2 - 6,4%, už 3-oji - 2,7%. 2000 m. HP atsparumo klaritromicinui lygis šiek tiek sumažėjo: jei 1999 m. Buvo 17,1%, tada 2000 m. - 16,6%. 2001 m. Buvo akivaizdi tendencija sumažinti šį rodiklį (13,8%).

1996 m. Maskvoje buvo skirta 3 AMoksicilinui atsparus amoksicilinui; Ateityje tokie radiniai nebuvo pakartota, ir šie duomenys gali būti laikomi vieninteliais Rusijos Federacijoje ir unikaliais.

Naujausi turimi duomenys apie HP jautrumą antibiotikai Maskvoje priklauso 2005 m.: Suaugusiems metronidazolui atsparių padermių skaičius sudarė 54,8%, į klaritromiciną - 19,3%; Vaikams - 23,8 ir 28,5%, atitinkamai (Kudryavtsyva L., 2006: Asmeninis pranešimas).

Taigi, remiantis naujausiais duomenimis, Rusijoje yra nepalankios standartinio trigubo terapijos sąlygos dėl didelių HP atsparumo ir klaritromicino rodiklių ir metronidazolo. Nepaisant to, vidaus klinikinių tyrimų rezultatai rodo didesnę vertę terapijos rezultatams mūsų šalies atsparumui metronidazolui, nei klaritromicinui. Metronidazolo atsparumui atsparios padermės plitimas žymiai apriboja šio antibakterinio agento naudojimą. Taigi, pagal V. Ivaskin et al., Kontroliuojamame tyrime, protonų siurblio inhibitoriaus + amoksicilino + metronidazolo schema (patvirtinta Mastrichto rekomendacijų I ir antroji jų peržiūra) buvo sėkminga tik 30% atvejų. Kalbant apie atsparumą macrolidams, reikėtų nepamiršti, kad pacientų, kurių biopsijos medžiagos, kurios buvo paskirstytos padermės atsparumui, yra ypatinga, ypač tarp jų buvo daug stacionarių pacientų. Be to, analizuojant padermes, gaunamus iš skirtingų Rusijos Federacijos gyvenančių asmenų, buvo nustatyti reikšmingi skirtumai. Taigi, HP kamienai, atsparūs klaritromicinui, Abakane nebuvo registruota (3 lentelė). Tai rodo, kad jų paplitimas už Maskvos ir Sankt Peterburgo yra žemiau Artimųjų Rytų lygio.

3 lentelė. HP atsparumo antibiotikų dažnis įvairiuose Rusijos miestuose 2001 m. (Kudryavtsyva L. ir Sovt., 2004)

Mes neturėtume pamiršti, kad jie suteikia didelę dalį HP sunaikinimo ne tik gydymo režimo antibakterinių komponentų, bet ir protonų siurblio inhibitoriai. Tai buvo įtikinamai įrodyta, kad be protonų siurblio inhibitoriaus, kai taikant tik 2 tų pačių antibiotikų tose pačiose dozėse, HP likvidavimas sumažėja 20-50%. Tai yra protonų siurblių inhibitoriai, kurie yra pagrindiniai schemos narkotikai, suteikiant galingą skrandžio sekrecijos slopinimą, palankias sąlygas antibiotikų įgyvendinimui. Jei protonų siurblio inhibitoriaus kokybė yra maža ir ji turi mažai įtakos intragastriniam pH, tada mikroorganizmo likvidavimo procentas nepasieks "tikslo" posūkio. Kita vertus, didelis antihelicobacter poveikis liudija sėkmingai kontroliuoti skrandžio sekreciją protonų siurblio inhibitoriaus ir šio vaisto kokybę.

Daugeliui vidaus klinikinių tyrimų, standartinio trigubo terapijos sėkmė yra įrodyta net su 7 dienų trukmės. Taigi, V. Pomesikov et al. (2004) Pacientai, kuriems pasireiškė dvylikapirštės žarnos ultracinės ligos (92 žmonės), gavo standartinę trigubą terapiją 7 dienas: OMEZ® (omeprazolas "Dr. Reddans Laboratories Ltd") 40 mg per parą dozę kartu su amoksicilinu doze (2000 mg per parą) ir klaritromicinas (1000 mg per parą). Randomizacija buvo atlikta: 1-osios grupės pacientai toliau gavo omeprazolą (40 mg per dieną) dar 2 savaites; 2-osios grupės pacientai negavo jokio gydymo. HP likvidavimas buvo sėkmingas 82,6% pacientų (ketinimas gydyti; už protokolą - 91,6%). 1-ojoje grupėje jis buvo 84,2 proc. (Intension-to-gydymas; už protokolą - 92,8%), 2-ojoje - 82,2% (ketinimas gydyti; už protokolą - 90,2%). Iš principinės reikšmės, tai, kad opų gijimas buvo pasiektas 91,5% pacientų, vartojusių monoterapiją OMEZOM® po antichelicobacter kursų, ir 93,3% pacientų, kurie gavo tik savaitės HP likvidavimo greitį ir ne gydyti ateityje. Taigi, šiame tyrime, 7 dienų standartinis trivietis terapija prisidėjo prie "tikslo" procentas likvidavimo ir be to, opų gijimas net ir neperleidžiant omeprazolo monoterapiją, kuri netiesiogiai rodo antichelicobacacter žinutę.

Skirtingi bandymai padidinti standartinio trigubo terapijos efektyvumą. Taigi yra įrodymų, kad antihelicobacter grandinės su probiotine derinys sukelia HP likvidavimo ir sumažina nepageidaujamų reiškinių dažnį. Neseniai buvo atliktas tyrimas Maskvoje su laktuos prebiotikų (normų) pridėjus standartinį trigubą terapiją. Omes® (40 mg per parą) kartu su amoksicilinu (2000 mg per parą) ir klaritromicino (1000 mg per parą) buvo skiriami 12 dienų ir vienoje grupėje pacientų buvo derinami su norma. HP likvidavimas šioje grupėje pasiekta 85% atvejų, kitoje - 90% atvejų (skirtumas yra nepatikimas). Nepaisant to, kad laktulazė neprisidėjo prie HP likvidavimo padidėjimo (procentas vis dar viršijo "tikslą" pasienyje), sumažino išmatų pažeidimų ir vidurių pūtimo dažnumą.

Pirmosios terapijos - standartinis trivietis - neprarado aktualumo Rusijai. HP likvidavimo sėkmė priklauso nuo tikslaus šio standarto laikymosi gydytojui ir pacientui. Kuo didesnis jo rodiklis, tuo mažiau reaguoja. Labiausiai pagrįstas būdas pagerinti standartinio trigubo terapijos efektyvumą turėtų atpažinti iki 14 dienų trukmės padidėjimą.

Kaip planuoti antrosios eilutės terapiją, kai pirmoji eilutės programa nepavyksta? Reikėtų išvengti antibiotikų paskyrimo, kurį pacientas jau gavo. Tai yra vienas iš pagrindinių (bet apskritai priimtų) postulatų, kuriuose yra pastatytas toks planavimas. Ekspertų požiūriu - Mastrichto rekomendacijų autoriai III, labiausiai teisingas pasirinkimas šioje situacijoje yra quadroterapija su bismuto paruošimu . Amerikos rekomendacijų autoriai diagnozuoti ir gydyti HP atėjo į tą pačią išvadą. Analizuojant keletą dešimčių klinikinių tyrimų naudojant kvadroterapiją kaip terapija antroje eilutėje, vidutinis mikroorganizmo panaikinimas sudarė 76% (60-100%). Ši schema yra prieinama, palyginti pigi ir veiksminga. Jos trūkumai apima daug tablečių ir kapsulių, kurie turi imtis kasdien (iki 18 vienetų per dieną), keturių kartų dozavimo režimą ir palyginti dažnai plėtojant nepageidaujamus reiškinius.

Kai kuriose šalyse bismuto preparatai nėra prieinami, o kaip antrosios linijos schemos, Mastrichto rekomendacijos III pasiūlymas trivietis terapijos parinktys: Protonų siurblio ir amoksicilino inhibitorius ir tetraciklinas arba metronidazolas yra apibūdinamas kaip antibakterinis agentas. Rusijoje nėra sisteminės patirties naudojant tokias schemas, nors yra duomenų apie labai mažą 7 dienų trigubos terapijos efektyvumą: protonų siurblio inhibitorius + amoksicilinas + metronidazolas.

Pacientų grupėje, kuri nesugebėjo standartinio trigubo terapijos, 12 dienų gydymas protonų siurblio inhibitoriaus kartu su amoksicilinu ir rifabutinu (150 mg) lėmė HP likvidavimą 91% atvejų, ir įrodyta atsparumas metronidazei ir klaritromicinas neturėjo įtakos rezultatui. Patraukli rifabutino naudojimo pusė yra labai maža tikimybė formuoti pasipriešinimą HP IT (aprašyta tik atskirais atvejais). Atsparumo formavimo mechanizmas (kryžiaus ir visos rifamicinos) yra taško mutacija RPOB-genas. Mastrichto rekomendacijos III reikalauja kruopščiai paskelbti šį antibiotiką, nes jos plačiai naudojimas gali sukelti atsparių mikobakterijų padermių pasirinkimą.

Patogiai naudojami ir gana veiksmingi, trigubai terapija su levofloksaciniu: Protonų siurblio inhibitorius standartinėje dozėje yra du kartus per dieną kartu su amoksicilinu (2000 mg per parą) ir levofloksacinu (500 mg per parą). Kaip antra linija terapija po nesėkmingo standartinio trigubo terapijos, ši schema suteikia didelį rezultatą. Tačiau su levofloksacinu, atsparumo chinolonams susidarymo problema yra susijusi dėl daugelio Gyros geno mutacijų. Naujai paskelbtoje Prancūzijos tyrime, kuris studijavo daug HP padermių, pasipriešinimas buvo atskleistas nuo 17,2% jų. Italų autorių darbe (su daug mažesniu studijuotų padermių skaičius), atsparumas levofloksacinui buvo nustatytas 30,3% atvejų; Sėkmingo mikroorganizmo likvidavimo, jautrus šiam antibiotikui, likvidavimas yra 75%, palyginti su 33,3 proc., Esant atsparumui.

Atsižvelgiant į naujausias ekspertų rekomendacijas ir apžvalgas šiuo klausimu, nauja HP \u200b\u200blikvidavimo schema yra labai ypatinga. Žinoma nuoseklus gydymas Tai užtrunka 10 dienų: protonų siurblio inhibitorius skiriamas pirmosioms 5 dienoms pagal standartinę dozę du kartus per dieną kartu su amoksicilinu (2000 mg per parą); Tada dar 5 dienas - protonų siurblio inhibitorius standartinėje dozėje yra du kartus per dieną kartu su klaritromicinu (1000 mg per parą) ir tinidazole (1000 mg per parą). Italijos tyrime, su nuoseklios terapijos, HP likvidavimo (ketinimas-į gydymą) buvo 91 prieš 78% palyginimo grupės (10 dienų standartinis trivietis terapija). Pacientų, infekuotų padermėms, atsparus klaritromicinui, šis rodiklis pasiekė 89, palyginti su 29%.

Norėdami pašalinti nesėkmę HP likvidavimo, standartinis trivietis terapija turėtų būti skiriama visiškai dozes ir, jei įmanoma, 14 dienų. Gydymo schemų pasirinkimas Pirmosios eilutės gydymo gedimo atveju yra gana plati ir leidžia atsižvelgti į individualias paciento charakteristikas.

Literatūra
1. Ivaskin V. T., Lapina T. L., Bondarenko O. J. ir Sovat. Azitromicin į Helicobacter Pylori infekcijos panaikinimo terapiją: klinikinių tyrimų ir farmakologinių aspektų rezultatai // ROS. Žurnalas. \\ T Gastronts., Hepatolio., Coloproktol. - 2001; Xi: 2 (13b priedėlis); 58-63.
2. Kudryavtsyva L. V. regioniniai genotipai ir atsparumo lygiai helicobacter pylori antibakteriniams vaistams. Autorius. ... taškas. medus. Mokslas - M., 2004. - P. 40.
3. Minskin O. N., Zverkov I.V., Ardatskaya M. D. et al. Endication gydymas reguliavimo opos dvylikapirštės žarnos liga, susijusi su helicobacter pylori // pleištu. Gastroenterologijos, hepatologijos perspektyvos. - 2007; 5: 21-25.
4. Popping V. D., Minskin O. N., Aleksejeko S. A. ir Sovat. Ar helicobacter pylori likvidavimas yra pakankamas dvylikapirštės žarnos opos gydymui? // pleištas. Gastroenterologijos, hepatologijos perspektyvos. - 2004; 5: 27-31.
5. Borodija T. J., Pang G., Wettstein A. R. et al. Rifabu-alavo turinčios "gelbėjimo-terapijos" veiksmingumas ir saugumas už atsparios helicobacter pylori infekcijos // ALENT. Farmakolį. . - 2006; 23: 481-488.
6. CATTOIR V., Nectoux J., Lascols C. et al. Atnaujinimas dėl fluorochinolono atsparumo Helicobacter Pylori: naujos mutacijos, dėl kurių atsiranda pasipriešinimas ir pirmasis Gyros polimorfizmo aprašymas, susijęs su hipersurumu // int. J. antimikrobas. Agentai. - 2007; 29: 389-396.
7. Chey W. D., Wong B. C. Y. et al. Amerikos gastroenterologijos gairės dėl helicobacter pylori infekcijos valdymo // am. J. Fastroent. - 2007; 102: 1808-1825.
8. Cheng H. C., Chen W. L., Chen W. Y. et al. Levofloksacinas, turintis trigubą terapiją, kad išnyktų nuolatinis H. Pylori po nepavykusio tradicinio trigubo terapijos // helicobacter. - 2007; 12: 359-363.
9. Dabartinė Europos koncepcija helicobacter pylori infekcijos valdymo. MAASTICHT sutarimo ataskaita. Europos helicobacter pylori studijų grupė (EHPSG) // žarna. - 1997; 41: 8-13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. "gelbėjimo" terapijos helicobacter pylori infekcijos valdymui // kasti. Dis. - 2006; 24: 113-130.
11. Egan B. J., Katic M., O'Connor H. J. et al. Helicobacter pylori // helicobacter. - 2007; 12: 31-37.
12. FORD A. Moayyedi P. Kaip gali būti pagerintos dabartinės "Helicobacter Pylori" panaikinimo terapijos strategijos? // gali. J. Gastroenterol. - 2003; 17 (Slank. B): 36-40.
13. Glupczynski Y., Megaud F., Lopez-Brea M. et al. Europos daugiakalbio in vitro antimikrobinis atsparumas helicobacter pylori // EUR. J. Clin. Mikrobiolis. Užkrėsti. Dis. - 2000; 11: 820-823.
14. GRAHAM D. Y., LU H., Yamaoka Y. Ataskaitos kortelė į kokybės helicobacter pylori terapiją // helicobacter. - 2007; 12: 275-278.
15. HOJO M., Miwa H., Nagaara A. et al. Sujungta analizė apie Antrojo linaus gydymo režimų veiksmingumą Helicobacter Pylori infekcijos // Scand. J. Gastroenterol. - 2001; 36: 690-700.
16. Malfertheiner P., Megaud F., O`morain C. et al. Dabartinė koncepcija "Helicobacter Pylori" infekcijos valdymo - Maasticht 2 - 2000 konsensuso ataskaita // ALIMENT. Farmakolį. . - 2002; 16: 167-180.
17. Malfertheiner P., Megaud F., O`morain C. et al. Dabartinė helicobacter pylori infekcijos valdymo koncepcija: Maasticht III konsensuso ataskaita // žarnos. - 2007; 56: 772-781.
18. Žmogus F. H. Pylori antibiotikas Atsparumas: paplitimas, svarba ir pažanga bandymuose // žarnyne. - 2004; 53: 1374-1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Levofloksacinas pagrįstas trivietis terapija helicobacter pylori pakartotinai gydyti: vaidmuo bakterinio atsparumo // kasti. Kepenys. Dis. - 2007; 39: 1001-1005.
20. Tong J. L., Ran Z. H., Shen J. et al. Meta-analizė: Papildymo su probiotikais poveikis likvidavimo rodikliams ir nepageidaujamiems reiškiniams Helicobacter Pylori likvidavimo terapija // Aliment Farmakolio. - 2007; 15: 155-168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Nuoseklus gydymas ir standartinis trivietis narkotikų terapija helicobacter pylori likvidavimo: atsitiktinių imčių bandymas // ann. Intern. Med. - 2007; 146: 556-563.

Helicobacter Pilori. (Lat. ) - spiralinė gram-neigiama mikroeerophilinė bakterija, užkrečiama skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos. Kartais vadinamas helicobacter Pilori. (Žr. Zimmerman ya.s.).

Konferencija su helicobacter pylori

Dažnai, aptinkant Pacientai pradeda nerimauti dėl jų likvidavimo (sunaikinimo). Dabartis virškinimo trakto nėra tiesioginio gydymo priežastis naudojant antibiotikus ar kitas priemones. Rusijoje, vežėjų skaičius Jis pasiekia 70% gyventojų ir didžioji dauguma jų nesukelia jokių virškinimo trakto ligų. Enadication procedūra apima dviejų antibiotikų (pavyzdžiui, klaritromicino ir amoksicilino) priėmimą. Pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas antibiotikams, yra įmanoma alerginėmis reakcijomis - nuo antibiotikų, susijusių su viduriavimu (nesunkinga liga) iki pseudomambrano kolito, kurio tikimybė yra maža, tačiau mirtinų rezultatų procentas yra didelis. Be to, antibiotikų priėmimas neigiamai veikia "draugišką" žarnyno mikroflorą, šlapimo takus ir prisideda prie atsparumo šiai antibiotikų tipui. Yra įrodymų, kad po sėkmingo likvidavimo Per ateinančius metus dažniausiai pastebima skrandžio gleivinės pakeitimas, kuris po 3 metų jau buvo 32 ± 11%, po 5 metų - 82-87%, o po 7 metų - 90,9% (Zimmerman Ya.s. ).

Nors skausmas nebuvo pasireiškęs, helichnakteriozė neturėtų būti gydoma. Be to, vaikams iki aštuonerių metų amžiaus nerekomenduojama elgtis eacicational terapija, nes jų imunitetas dar nesudarė, antikūnai nėra pagamintas. Jei jie turi likvidavimą iki 8 metų, tada po dienos, trumpai kalbėdami su kitais vaikais, "patraukti" šias bakterijas (P.L. Shcherbakov).

Likvidavimas Gali būti rekomenduojama sumažinti skrandžio vėžio vystymo riziką. Yra žinoma, kad bent 90% atvejų vėžio yra susijęs su H. Pylori infekcija (Starostin B.d.).

Nuo eksperimentiniu būdu monotinų pelių (A), žmogaus skrandžio gleivinės (B) ir kultivuotas ant agaro plokštės (C). Kaip pažymėta iš eksperimentinės infekuotų pelių ir pagal žmogaus biopsiją Tai yra šiurkšta, o flagella linkę klijuoti. Išskyrus "CoccoD" formą, morfologija yra gana gerai prižiūrimi kultūroje agare (C). Didelės apimties žymės \u003d 1 μm. Šaltinis: Stoffel M.h. et al. Sklandžių helicobacter spp skirtumas. Žmonėms ir naminiams gyvūnėliams Skenavimo elektronų mikroskopija / 2001 m. Sausio mėn. DOI: 10.1046 / J.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00 / 232-239. Inc. 5 tomas numeris 4 2000.

Helicobacter pylori viruarts veiksniai

Yra keletas virulentiškumo veiksnių, leidžiančių nusėda ir tada išlieka priimančiosios kūno (Skvortsov V.V., SKVORTSOVA E.M.).

• Flagellas leidžia Perkelkite skrandžio sulčių ir gleivių sluoksnį.
• Jis gali pridėti prie pilvo epitelio ląstelių plazmolem ir sunaikinti šių ląstelių citooskeletono komponentus.
• gamina ureazu ir katalaze. "Ureaz" pertrauka skrandžio sultyse esančią karbamidą, kuris padidina tiesioginės mikrobų aplinkos pH ir apsaugo jį nuo baktinginio skrandžio terpės poveikio.
• Gali slopinti kai kurias imunines reakcijas, ypač fagocitozę.
• Adhesinai prisideda prie sukibimo bakterijų į epitelio ląsteles ir trukdo juos fagocitoze polimorfiniais branduoliniais leukocitais yra būtina.

Dvylikapirštės žarnos opa, susijusi su helicobacter pylori

Pagrindinė buveinių vieta yra aktoriaus skrandžio gleivinė, kurią paveikė uždegiminis atrofinis procesas - su gastritas, susijęs su . Dėl dvylikapirštės žarnos opų, susijusių su Būtinas buvimas gleivinėje skrandžio metaplazijos sekcijų dvylikapirštės žarnos duobinei, kuri savo ruožtu yra susijęs su dvylikapirštės žarnos rūgštingumo padidėjimą. Taigi, dvylikapirštės žarnos opa, susijusi su Ir dvylikapirštės žarnos visuomet vystosi su rūgšties-pepsijos agresijos fone į dvylikapirštės žarnos, t.y. Tuo pačiu metu yra priklausoma rūgšties patologija. Tuo pačiu metu, svarbiausias veiksnys, padedantis į hidrochlorido rūgšties skrandyje yra tiesioginė įtaka Sekretoriaus procese per didelį aštuonkaktogų skrandžio muitų stotį su ureazės hidrolizės gaminiais, pagamintais pagal ureazę . Per didelio odai yra hipergastriška, todėl hidrochlorido rūgšties hiperprodvojimas. Sutrikimai rūgšties formavimo reguliavimo su susijusiomis su Gastritas taip pat atsiranda dėl konkretaus uždegimo proceso ir jo tarpininkų (citokinų ir epidermio augimo veiksnių), sintezuojami į Anthral skrandžio departamento gleivinę, atsakant į infekciją. , ypač išreikšta citotoksiniais padermėmis. Šios padermės negali sukelti ryškių skrandžio uždegimo, bet ir prisideda prie destruktyviųjų procesų kūrimo - opinis susidarymas, įskaitant dvylikapirštės žarnyne skrandžio metaplazijos srityse. Tai palengvina agresyvūs dvylikapirštės žarnos aplinkos veiksniai, sumažėjo gleivinės barjero apsauginės savybės, mikrocirkuliacijos sutrikimas (įskaitant dėl ), paveldimas polinkis. Visi šie procesai sukelia opų išvaizdą (Maev I.V, Samsonov A.A.).

Helicobacter Pylori panaikinimo schemos

Pasaulio sveikatos organizacijos į aktyvią gydymą Metronidazolas, tinidazolas, koloidinis subcitratas Bismutas, klaritromicinas, amoksicilinas ir tetraciklinas (Podgorbunsky Ei, Maev I.V., Isakovas V.a.).

Likvidavimas Tai ne visada pasiekia tikslą. Labai platus ir netinkamas bendro antibakterinių medžiagų naudojimas lėmė jų atsparumo padidėjimą . Paveikslėlyje dešinėje (paimta iš straipsnio Belousova yu.b., Karpova O.I., Belepova D.Yu. ir Beketov A.S.) rodo atsparumo metronidazolo, klaritromicino ir amoksicilino padermėms dinamiką suaugusiems (viršuje) ir nuo vaikų (apačioje). Pripažįstama, kad įvairiose pasaulio šalyse (skirtinguose regionuose) patartina taikyti skirtingas schemas. Žemiau pateikiamos rekomendacijos dėl likvidavimo Diagnostikos ir gydymo ir gydymo ir gydymo rūgšties priklausomu ir susijęs su helicobacter pylori ligų, kurias priėmė mokslo draugija gastroenterologų Rusijoje 2010 m. Enadication schemos pasirinkimas priklauso nuo individualaus netoleravimo pacientams, kuriems yra specifiniai vaistai, buvimas, \\ t taip pat padermių jautrumas Šiems vaistams. Iš klaritromicino panaudojimas likvidavimo schemose yra įmanoma tik regionuose, kur yra mažiau atsparumas jai mažiau nei 15-20%. Regionuose, kurių pasipriešinimas viršija 20%, jo naudojimas patartina tik nustatant jautrumą Į klaritromiciną pagal polimerazės grandinės reakcijos bakteriologinį metodą ar metodą.

Rusijoje nėra visapusiškų tyrimų, kurie sukuria atsparaus padermių klajokromicino paplitimą H. PYLORI.. Tačiau yra keletas vietinių tyrimų, kurių kiekvienas yra įdiegtas Mastrichto IV žemo atsparumo lygiui ir, remiantis tuo Rusijos sąlygomis, greičiausiai, labiau patartina taikyti kairiąją dalį paskirtos schemos žalia.

Profesionalūs medicininiai leidiniai, susiję su ligomis, susijusiomis su helicobacter pylori

• Ivaskin V.T., Maev I.V., Lapina T.l. ir kt. Klinikinės rekomendacijos Rusijos gastroenterologijos asociacijos diagnostikos ir gydymo helicobacter pylori infekcijos suaugusiems // RZGG. 2018. № 28 (1). P. 55-77.


• Ivashkin V.t., Maev I.V., Lapina T.l., Schpetelin A.A., Trukhmanov A.S., Abdulhakov R.A. ir kiti. Helicobacter pylori infekcijos gydymas: mainstream ir inovacijos // ros zhån gastroenterolio hepatol coloproktol. 2017. № 27 (4). P. 4-21.


• Diagnostikos ir rūgščio priklausomybės (penktosios Maskvos susitarimo) diagnostikos ir gydymo standartai (penktasis Maskvos susitarimas) // XIII kongresas NOGL. 2013 m. Kovo 12 d


• Diagnostikos ir gydymo nuo rūgšties priklausomo ir susijęs su Helicobacter Pylori ligomis (ketvirtoji Maskvos susitarimas) / Metodinės rekomendacijos Nr 37 Maskvos miesto departamento. - m.: TSNIIG, 2010. - 12 p.


• Zimmerman Ya. S. Yazvnaya: kritinė dabartinės problemos būklės analizė // Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. - 2018. - 149 (1). P. 80-89.


• Kornienko E.A., Parolova N.I. Helicobacter Pylori antibiotikau atsparumas vaikams ir gydymo pasirinkimas // Klausimai apie šiuolaikines pediatrijas. - 2006. - 5 tomas - № 5. - su. 46-50.


• Zimmerman ya.s. Didėjantis mikroorganizmų atsparumas antibakteriniu gydymu ir helicobacter pylori infekcijos antibakteriniu gydymu / knygoje: neišspręstos ir prieštaringos šiuolaikinės gastroenterologijos klausimai. - m.: Medpress Inform, 2013 m. P.147-166.


• Diagnostika ir gydymas Helicobacter Pylori infekcijos - ataskaita taikinimo konferencija Mastrichto IV / Florencija // biuletenis praktinio gydytojo. Specialusis klausimas 1. 2012 m. P. 6-22.


• Isakovas V.A. Diagnostika ir gydymas infekcijos sukelia Helicobacter Pylori: IV Mastrichto sutartis / Naujos rekomendacijos dėl h.pylori infekcijos diagnostikos ir gydymo - Mastrichto IV (Florencija). Geriausia klinikinė praktika. Rusijos leidimas. 2012. Dalykas.2. P.4-23.


• Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N., Kochetov S.A., Andreev N.G., Dicheva D.t. Šiuolaikiniai helicobacter pylori infekcijos diagnostikos ir gydymo aspektai // medicinos taryba. 2012. №8. C. 10-19.



• Rakitinas B.V. Informacija apie taikinimo konferenciją dėl infekcijos diagnostikos ir gydymo Helicobacter Pylori V. Maastricht V "nuo M. Leia pranešimo 42-ojoje Tsniigo mokslo sesijoje, 2016 m. Kovo 2-3 d.


• Maev I.V., Rapoport S.I., Grechushnikov VB, Samsonov A.A., Sakovich L.V., Afonin B.V., IVAZOV R.A. Diagnostinė reikšmė kvėpavimo testų diagnozuojant Helicobacter Pylori infekcijos // klinikinės medicinos diagnozę. 2013. Nr. 2. P. 29-33.


• Kaziulino A.N., Parkvania-Vinogradova E.V., Dicheva D.T. ir kiti. Antihelicobacter terapijos optimizavimas šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje // Consilium medumve. - 2016. - №8. - 18 tomas p. 32-36.


• Malfertheiner P, Megaud F, Morain Cao, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon at, Bazzolis F, Gasbarrini A et al. Helicobacter Pylori infekcijos valdymas - Mastricht V / Florencijos sutarimo ataskaita // GUT 2016; 0: 1-25. DOI: 10.1136 / Gutjnl-2016-312288.


• Starostin B.D. Gydymas Helicobacter Rulogi-infekcija - Maastrichtsky V / Florentino sutarimo ataskaita (Vertimas su komentarais) // Šv. Peterburgo gastroenterologija. 2017; (1): 2-22.


• Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.t. et al. diagnostika ir gydymas Helicobacter Pilking infekcijos. Konsensuso Mastrichto V (2015) // Vidaus medicinos archyvas. Klinikinės rekomendacijos. - № 2. - 2017 P. 85-94.


• Oganaresova I.A., Avalueva E.B. Helicobacter pylori-neigiama peptinė liga: istoriniai faktai ir šiuolaikinės realybės. Farmako. 2017; Gastroenterologija / hepatologija: 16-20.

Literatūros kataloge svetainėje yra skyrius "", kuriame yra medicinos profesionalūs straipsniai apie virškinimo trakto ligas, susijusias su.

Helicobacter Pylori likvidavimas nėštumo ir slaugos motinomis

Likvidavimas Helicobacter Rylori.pasak Mastrichto sutarimo II-2000 ir III-2005, nėščios moterys nėra laikomos. Sprendimas dėl likvidavimo klausimo Helicobacter Rylori. Jis dedamas po maitinimo laikotarpio pristatymo ir pabaigos (Rebbba B.A., Komarova E.B.).

Helicobacter Pylori paplitimas skirtingose \u200b\u200bšalyse ir Rusijoje

Pasak Pasaulio gastroenterologijos organizacijos ( Besivystančiose šalyse, 2010 m., WGO) daugiau nei pusė žemės gyventojų yra vežėjai ), nors infekcijos dažnis labai skiriasi skirtingose \u200b\u200bšalyse, taip pat šiose šalyse. Apskritai, infekcija padidėja su amžiumi. Besivystančiose šalyse, infekcija Žymiai ryškiau jaunų amžiaus žmonėms nei išsivysčiusiose šalyse.

GSG veda šiuos numerius:

Šalis (regionas)	Amžiaus grupės	Infekcijos dažnis
Europa
rytų Europa	Suaugusieji	70 %
Vakarų Europa	Suaugusieji	30-50 %
Albanija	16-64	70,7 %
Bulgarija	1-17	61,7 %
Čekijos Respublika	5-100	42,1 %
Estija	25-50	69 %
Vokietija	50-74	48,8 %
Islandija	25-50	36 %
Nyderlandai. \\ T	2-4	1,2 %
Serbija	7-18	36,4 %
Švedija	25-50	11 %
Šiaurės Amerika
Kanada	5-18	7,1 %
Kanada	50-80	23,1 %
JAV ir Kanada	Suaugusieji	30 %
Azija
Sibiras	5	30 %
Sibiras	15-20	63 %
Sibiras	Suaugusieji	85 %
Bangladešas	Suaugusieji	> 90 %
Indija	0-4	22 %
Indija	10-19	87 %
Indija	Suaugusieji	88 %
Japonija	Suaugusieji	55-70 %
Australija ir Okeanija
Australija	Suaugusieji	20 %

Skirtingų infekcijų priežastis gali būti socialinis ir ekonominis skirtumas tarp populiacijų. Infekcija Iš esmės atsiranda geriamųjų žodžių arba išmatų geriamųjų takų. Sanitarinio, saugaus geriamojo vandens, pagrindinių higienos sąvokų nebuvimas, taip pat ribota mityba ir didelė populiacijos kaupimasis, gali vaidinti svarbų infekcijos paplitimą.

Rusija nurodo šalis, turinčias labai didelį helaiggano infekcijos paplitimą. Kai kuriuose regionuose, pavyzdžiui, rytinėje Sibire, šis skaičius viršija 90% mongoloidų ir Europos panašių gyventojų. Maskvos infekcijoje žemiau. Pasak centrinio gastroenterologijos komiteto, apie 60% Maskvos Vao gyventojų yra Helicobacter vežėjai. Nors atskirose gyventojų grupėse helicobacter yra labiau paplitęs. Visų pirma, tarp pramonės įmonių darbuotojų Maskvoje užsikrėtusiems 88 % (