Kontracepcijos metodas: kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC). Hormoninė kontracepcija – geriamųjų kontraceptikų rūšys

Kiekviena tabletė kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) sudėtyje yra estrogenų ir progestogenų. Sintetinis estrogenas, etinilestradiolis, naudojamas kaip estrogeninis SGK komponentas, o įvairūs sintetiniai progestogenai (sinonimai progestinams) naudojami kaip progestogeninis komponentas.

SGK kontraceptinio veikimo mechanizmas:

• ovuliacijos slopinimas;
• gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas;
• endometriumo pokyčiai, neleidžiantys implantuoti.

SGK kontraceptinis poveikis suteikia progestogeninį komponentą. SGK sudėtyje esantis etinilestradiolis palaiko endometriumo proliferaciją ir užtikrina ciklo kontrolę (vartojant SGK nėra tarpinio kraujavimo).

Be to, etinilestradiolis yra būtinas norint pakeisti endogeninį estradiolį, nes vartojant SGK nevyksta folikulų augimas, todėl estradiolis kiaušidėse nesigamina.

Pagrindiniai šiuolaikinių SGK klinikiniai skirtumai – individuali tolerancija, šalutinių reakcijų dažnis, poveikio metabolizmui ypatumai, gydomasis poveikis ir kt. – atsiranda dėl į jų sudėtį įeinančių progestogenų savybių.

COCS KLASIFIKACIJA IR FARMAKOLOGINIS POVEIKIS

Cheminiai sintetiniai progestogenai – steroidai; jie klasifikuojami pagal kilmę.

Kaip ir natūralus progesteronas, sintetiniai progestogenai sukelia estrogenų stimuliuojamo (proliferacinio) endometriumo sekrecinę transformaciją. Šis poveikis atsiranda dėl sintetinių progestogenų sąveikos su endometriumo PR. Sintetiniai progestogenai veikia ne tik endometriumą, bet ir kitus organus – progesterono taikinį. Progestagenų antiandrogeninis ir antimineralokortikoidinis poveikis yra palankus geriamajai kontracepcijai, o androgeninis progestogenų poveikis yra nepageidautinas.

Liekamasis androgeninis poveikis yra nepageidautinas, nes jis gali kliniškai pasireikšti spuogų, seborėjos, kraujo serumo lipidų spektro pasikeitimu, angliavandenių tolerancijos pasikeitimu ir kūno svorio padidėjimu dėl anabolinio poveikio.

Pagal androgeninių savybių sunkumą progestogenai gali būti suskirstyti į šias grupes:

• Labai androgeniniai progestogenai (noretisteronas, linestrenolis, etinodiolis).
• Vidutinio androgeninio aktyvumo progestogenai (norgestrelis, levonorgestrelis didelėmis dozėmis, 150–250 mcg per dieną).
• Progestogenai, turintys minimalų androgeniškumą (levonorgestrelis, kurio dozė ne didesnė kaip 125 mcg per parą, įskaitant trifazę), etinilestradiolis + gestodenas, dezogestrelis, norgestimatas, medroksiprogesteronas. Šių progestagenų androgeninės savybės nustatomos tik atliekant farmakologinius tyrimus, daugeliu atvejų jie neturi klinikinės reikšmės. PSO rekomenduoja vartoti SGK su mažai androgeninio progestogeno. Tyrimais nustatyta, kad desogestrelis (aktyvus metabolitas - 3ketodesogestrelis, etonogestrelis) turi didelį progestogeninį ir mažą androgeninį aktyvumą bei mažiausią afinitetą SHBG, todėl net ir esant didelėms koncentracijoms, jis neišstumia androgenų iš ryšio su juo. Šie veiksniai paaiškina didelį desogestrelio selektyvumą, palyginti su kitais šiuolaikiniais progestogenais.

Ciproteronas, dienogestas ir drospirenonas, taip pat chlormadinonas turi antiandrogeninį poveikį.

Kliniškai dėl antiandrogeninio poveikio mažėja nuo androgenų priklausomi simptomai – spuogai, seborėja, hirsutizmas. Todėl SGK su antiandrogeniniais progestogenais yra naudojami ne tik kontracepcijai, bet ir moterų androgenizacijos gydymui, pavyzdžiui, sergant PCOS, idiopatine androgenizacija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

ŠALUTINIS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ (SGK) POVEIKIS

Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia pirmaisiais SGK vartojimo mėnesiais (10–40 proc. moterų), vėliau jų dažnis sumažėja iki 5–10 proc. SGK šalutinis poveikis paprastai skirstomas į klinikinį ir priklauso nuo veikimo mechanizmo.

Per didelis estrogeno poveikis:

• galvos skausmas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• dirglumas;
• pykinimas Vėmimas;
• galvos svaigimas;
• žinduoliai;
• chloazma;
• kontaktinių lęšių tolerancijos pablogėjimas;
• kūno svorio padidėjimas.

Estrogeninio poveikio trūkumas:

• galvos skausmas;
• depresija;
• dirglumas;
• pieno liaukų dydžio sumažėjimas;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• makšties sausumas;
• tarpmenstruacinis kraujavimas ciklo pradžioje ir viduryje;
• menkos menstruacijos.

Per didelis progestogenų poveikis:

• galvos skausmas;
• depresija;
• nuovargis;
• aknė;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• makšties sausumas;
• varikozinių venų būklės pablogėjimas;
• kūno svorio padidėjimas.

Nepakankamas progestogeninis poveikis:

• gausios menstruacijos;
• tarpmenstruacinis kraujavimas antroje ciklo pusėje;
• vėluojančios menstruacijos.

Jei šalutinis poveikis išlieka ilgiau nei 3-4 mėnesius nuo gydymo pradžios ir (arba) sustiprėja, kontraceptiką reikia pakeisti arba atšaukti.

Sunkios SGK komplikacijos yra labai retos. Tai trombozė ir tromboembolija (giliųjų venų trombozė, plaučių embolija). Moterų sveikatai šių komplikacijų rizika vartojant SGK su etinilestradiolio doze 20–35 mcg per parą, yra labai maža – mažesnė nei nėštumo metu. Nepaisant to, bent vienas trombozės išsivystymo rizikos veiksnys (rūkymas, cukrinis diabetas, didelis nutukimas, arterinė hipertenzija ir kt.) yra santykinė kontraindikacija vartoti SGK. Dviejų ar daugiau išvardintų rizikos veiksnių derinys (pavyzdžiui, rūkymas vyresnis nei 35 metų amžiaus) paprastai neleidžia vartoti SGK.

Trombozė ir tromboembolija tiek vartojant SGK, tiek nėštumo metu gali būti latentinės genetinės trombofilijos formos (atsparumas aktyvuotam baltymui C, hiperhomocisteinemija, antitrombino III, baltymo C, baltymo S trūkumas; APS) pasireiškimai. Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad įprastas protrombino nustatymas kraujyje nesuteikia supratimo apie hemostazės sistemą ir negali būti SGK skyrimo ar jų vartojimo nutraukimo kriterijus. Kai išskiriamos latentinės trombofilijos formos, reikia atlikti specialų hemostazės tyrimą.

KONTRAINDIKACIJOS NAUDOJANT KOMBINUOTOJUS ORALINIUS KONTRACEPTUS

Absoliučios kontraindikacijos vartoti SGK:

• giliųjų venų trombozė, plaučių embolija (įskaitant anamnezę), didelė trombozės ir tromboembolijos rizika (su didelėmis operacijomis, susijusiomis su ilgalaike imobilizacija, su įgimta trombofilija su nenormaliais krešėjimo faktorių kiekiais);
• išeminė širdies liga, insultas (anamnezėje buvo smegenų kraujagyslių krizė);
• arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis 160 mm Hg ir daugiau ir/ar diastolinis kraujospūdis 100 mm Hg. ir daugiau ir (arba) su angiopatija;
• komplikuotos širdies vožtuvo aparato ligos (plaučių kraujotakos hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, buvęs septinis endokarditas);
• kelių širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo veiksnių derinys (vyresnis nei 35 metų amžius, rūkymas, diabetas, hipertenzija);
• kepenų ligos (ūminis virusinis hepatitas, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, hepatocerebrinė distrofija, kepenų navikas);
• migrena su židininiais neurologiniais simptomais;
• cukrinis diabetas su angiopatija ir (arba) ligos trukmė virš 20 metų;
• patvirtintas arba įtariamas krūties vėžys;
• surūko daugiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų amžiaus;
• žindymo laikotarpis per pirmąsias 6 savaites po gimdymo;
• nėštumas.

VAISINGUMO ATSTATYMAS

Nutraukus SGK vartojimą, greitai atsistato normali pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos veikla. Daugiau nei 85–90% moterų gali pastoti per vienerius metus, o tai atitinka biologinį vaisingumo lygį. SGK vartojimas prieš pastojimą neturi neigiamo poveikio vaisiui, nėštumo eigai ir baigčiai. Atsitiktinis SGK vartojimas ankstyvosiose nėštumo stadijose nėra pavojingas ir nėra aborto pagrindas, tačiau pirmą kartą įtarusi nėštumą moteris turi nedelsdama nutraukti SGK vartojimą.

Trumpalaikis SGK vartojimas (per 3 mėnesius) padidina „pagumburio-hipofizės-kiaušidžių“ sistemos receptorių jautrumą, todėl, atšaukus SGK, išsiskiria tropiniai hormonai ir skatinama ovuliacija.

Šis mechanizmas vadinamas atšokimo efektu ir naudojamas kai kurioms anovuliacijos formoms gydyti. Retais atvejais, nutraukus SGK, gali pasireikšti amenorėja. Amenorėja gali būti atrofinių endometriumo pokyčių, atsirandančių vartojant SGK, pasekmė. Menstruacijos atsiranda tada, kai funkcinis endometriumo sluoksnis atsistato savaime arba veikiant estrogenų terapijai. Maždaug 2 % moterų, ypač ankstyvuoju ir vėlyvuoju vaisingumo periodais, nutraukus SGK vartojimą, amenorėja gali pasireikšti ilgiau nei 6 mėnesius (hiperinhibicijos sindromas). Amenorėjos dažnis ir priežastys, taip pat atsakas į gydymą moterims, vartojančioms SGK, rizikos nedidina, tačiau gali užmaskuoti amenorėjos atsiradimą ir reguliarų kraujavimą iš menstruacijų.

INDIVIDUALUS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ PASIRINKIMO TAISYKLĖS

SGK moterims parenkama griežtai individualiai, atsižvelgiant į somatinės ir ginekologinės būklės ypatumus, asmens ir šeimos istorijos duomenis. SGK parinkimas atliekamas pagal šią schemą:

• Tikslinė apklausa, somatinės ir ginekologinės būklės įvertinimas bei kombinuotos geriamosios kontracepcijos metodo priimtinumo kategorijos nustatymas konkrečiai moteriai pagal PSO tinkamumo kriterijus.
• Konkretaus vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į jo savybes ir, jei reikia, gydomąjį poveikį; konsultuoti moterį dėl SGK metodo.

sprendimą pakeisti ar panaikinti SGK.

• Moters dispanserinis stebėjimas visą SGK vartojimo laiką.

Remiantis PSO išvada, šie tyrimo metodai nėra svarbūs SGK vartojimo saugos vertinimui:

• pieno liaukų tyrimas;
• ginekologinė apžiūra;
• netipinių ląstelių buvimo tyrimas;
• standartiniai biocheminiai tyrimai;
• PID, AIDS tyrimai.

Pirmojo pasirinkimo vaistas turėtų būti vienfazis SGK, kurio estrogenų kiekis ne didesnis kaip 35 μg per dieną ir mažas androgeninis gestagenas.

Trifazius SGK galima laikyti rezerviniais vaistais, kai vienfazės kontracepcijos fone atsiranda estrogenų trūkumo požymių (prasta ciklo kontrolė, makšties gleivinės sausumas, sumažėjęs lytinis potraukis). Be to, trifaziai vaistai skirti pirminiam vartojimui moterims, turinčioms estrogenų trūkumo požymių.

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į paciento sveikatos būklės ypatybes (12-2 lentelė).

12-2 lentelė. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pasirinkimas

Klinikinė situacija	Rekomendacijos
Spuogai ir (arba) hirsutizmas, hiperandrogenizmas	Preparatai su antiandrogeniniais progestogenais
Menstruacijų sutrikimai (dismenorėja, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, oligomenorėja)	SGK, turintys ryškų progestogeninį poveikį (Marvelon ©, Microginon ©, Femoden ©, Janine ©). Kai disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra derinamas su pasikartojančiais hiperplastiniais endometriumo procesais, gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai.
Endometriozė	Vienfaziai SGK su dienogestu, levonorgestreliu, dezogestreliu arba gestodenu, taip pat gestageniniai SGK skirti ilgalaikiam vartojimui. SGK naudojimas gali padėti atkurti generacinę funkciją
Cukrinis diabetas be komplikacijų	Preparatai su minimaliu estrogenų kiekiu - 20 mcg per dieną
Pirminis arba pakartotinis SGK skyrimas rūkančiam pacientui	Rūkant jaunesniems nei 35 metų amžiaus - SGK su minimaliu estrogenų kiekiu. Vyresniems nei 35 metų rūkantiems pacientams SGK vartoti draudžiama
Ankstesnius SGK lydėjo svorio padidėjimas, skysčių susilaikymas organizme, mastodinija	Yarina ©
Anksčiau vartojant SGK, buvo pastebėta bloga menstruacinio ciklo kontrolė (tais atvejais, kai neįtraukiamos kitos priežastys, išskyrus SGK vartojimą).	Vienfazis arba trifazis COC (Tri-Mercy ©)

Pirmieji mėnesiai nuo SGK vartojimo pradžios yra organizmo prisitaikymo prie hormoninių pokyčių laikotarpis. Šiuo metu atsiranda tarpmenstruacinio tepimo kraujavimas arba, rečiau, kraujavimo „proveržis“ (30–80% moterų), taip pat kiti šalutiniai poveikiai, susiję su hormonų disbalansu (10–40% moterų).

Jeigu šie nepageidaujami reiškiniai neišnyksta per 3-4 mėnesius, tai gali būti pagrindas keisti kontraceptiką (atmetus kitas priežastis – organines reprodukcinės sistemos ligas, dingusias tabletes, vaistų sąveiką) (12-3 lentelė).

12-3 lentelė. Antrosios eilės SGK parinkimas

Problema	Taktika
Nuo estrogenų priklausomas šalutinis poveikis	Etinilestradiolio dozės mažinimas Keitimas nuo 30 iki 20 mcg per dieną etinilestradiolio Perėjimas nuo trifazių prie vienfazių SGK
Nuo gestageno priklausomas šalutinis poveikis	Progestageno dozės mažinimas Perėjimas prie trifazio SGK Perėjimas prie SGK su kitu progestogenu
Sumažėjęs lytinis potraukis	Perėjimas prie trifazio COC – etinilestradiolio keitimas nuo 20 iki 30 μg per dieną
Depresija
Aknė	Perėjimas prie SGK su antiandrogeniniu poveikiu
Pieno liaukų susikaupimas	Perėjimas nuo trifazio prie vienfazio SGK Perėjimas prie etinilestradiolio + drospirenono Keitimas nuo 30 iki 20 μg per dieną etinilestradiolio
Makšties sausumas	Perėjimas prie trifazio SGK Perėjimas prie SGK su kitu progestogenu
Skausmas blauzdos raumenyse	Perėjimas prie 20 mikrogramų per dieną etinilestradiolio
Liesos menstruacijos	Perėjimas nuo vienfazio prie trifazio COC Keitimas nuo 20 iki 30 mcg / sutetinilestradiolis
Gausios menstruacijos	Perėjimas prie vienfazio SGK su levonorgestreliu arba dezogestreliu Perėjimas prie 20 μg per parą etinilestradiolio
Tarpmenstruacinis tepimas ciklo pradžioje ir viduryje	Perėjimas prie trifazio COC Perėjimas nuo 20 iki 30 mcg per dieną etinilestradiolio
Tarpmenstruacinis tepimas antroje ciklo pusėje	Perėjimas prie SGK su didesne progestogeno doze
Amenorėja vartojant SGK	Būtina atmesti nėštumą. Kartu su SGK etinilestradioliu viso ciklo metu. Pereikite prie SGK su mažesne progestogeno doze ir didesne estrogeno doze, pavyzdžiui, trifaziu.

Pagrindiniai SGK vartojančių moterų stebėjimo principai yra šie:

• kasmetinėje ginekologinėje apžiūroje, įskaitant kolposkopiją ir citologinį tyrimą;
• pieno liaukų tyrimas kas šešis mėnesius (moterims, kurių šeimoje yra buvę gerybinių krūties navikų ir (arba) krūties vėžio), mamografija kartą per metus (pacientėms perimenopauzėje);
• reguliariai matuojant kraujospūdį: padidėjus diastoliniam kraujospūdžiui iki 90 mm Hg. ir dar daugiau – SGK vartojimo nutraukimas;
• specialioje apžiūroje pagal indikacijas (išsivysčius šalutiniam poveikiui, atsiradus skundams).

Esant menstruacijų disfunkcijai - nėštumo pašalinimas ir transvaginalinis gimdos ir jos priedų ultragarsinis skenavimas.

KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ VARTOJIMO TAISYKLĖS

Visi šiuolaikiniai SGK gaminami „kalendorinėse“ pakuotėse, skirtose vienam vartojimo ciklui (21 tabletė – po vieną per dieną). Taip pat yra pakuotės po 28 tabletes, tokiu atveju paskutinėse 7 tabletėse nėra hormonų ("manekenų"). Tokiu atveju pakuotes reikia imti be pertraukų, o tai sumažina tikimybę, kad moteris pamirš laiku pradėti imti kitą pakuotę.

Moterys, sergančios amenorėja, turėtų pradėti vartoti bet kuriuo metu, su sąlyga, kad nėštumas yra patikimai atmestas. Pirmąsias 7 dienas reikalingas papildomas kontracepcijos metodas.

Moterims, kurios maitina krūtimi:

• anksčiau nei po 6 savaičių po gimdymo SGK neskiriama;
• laikotarpiu nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo, jei moteris maitina krūtimi, SGK vartoti tik esant būtinybei (pasirenkamas būdas minipili);
• praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po gimdymo, SGK skiriami:
  ♦ su amenorėja – žr. skyrių „Moterys su amenorėja“;
  ♦ su atkurtu mėnesinių ciklu – žiūrėkite skyrių „Moterys, kurių mėnesinių ciklas reguliarus“.

ILGĖJAMAS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ VARTOJIMAS

Ilgalaikė kontracepcija pailgina ciklo trukmę nuo 7 savaičių iki kelių mėnesių. Pavyzdžiui, tai gali būti 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų dezogestrelio arba bet kurio kito SGK vartojimo nuolatiniu režimu. Yra keletas pailginto atpalaidavimo kontracepcijos schemų. Trumpalaikė dozavimo schema leidžia atidėti menstruacijas 1-7 dienomis, ji praktikuojama prieš artėjančią operaciją, atostogas, medaus mėnesį, komandiruotę ir kt. Ilgalaikis dozavimo režimas leidžia atidėti menstruacijas nuo 7 dienų iki 3 mėnesių. Paprastai jis vartojamas dėl medicininių priežasčių, susijusių su menstruacijų sutrikimais, endometrioze, MM, anemija, cukriniu diabetu ir kt.

Ilgalaikė kontracepcija gali būti naudojama ne tik menstruacijoms atitolinti, bet ir gydymo tikslais. Pavyzdžiui, po chirurginio endometriozės gydymo nepertraukiamu režimu 3-6 mėnesius, kas žymiai sumažina dismenorėjos, dispareunijos simptomus, pagerina ligonių gyvenimo kokybę ir seksualinį pasitenkinimą.

Ilgalaikės kontracepcijos skyrimas pateisinamas ir gydant MM, nes tokiu atveju slopinama estrogenų sintezė kiaušidėse, sumažėja bendro ir laisvųjų androgenų kiekis, o tai, veikiant audinių sintezuojamoms aromatazės miomoms, gali paversti estrogenais. Tuo pačiu metu moterys nepastebi estrogeno trūkumo organizme dėl jo papildymo etinilestradioliu, kuris yra SGK dalis. Tyrimai parodė, kad sergant PCOS, nuolatinis Marvelon © vartojimas 3 ciklus sukelia reikšmingesnį ir nuolatinį LH ir testosterono sumažėjimą, palyginti su tuo, kai vartojami GnRH agonistai, ir prisideda prie šių rodiklių sumažėjimo daug labiau nei vartojant per vieną kartą. standartinis režimas.

Be įvairių ginekologinių ligų gydymo, pailgintos kontracepcijos metodą galima naudoti gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, hiperpolimenorėjos sindromą perimenopauzėje, taip pat vazomotoriniams ir neuropsichiatriniams klimakterinio sindromo sutrikimams palengvinti. Be to, ilgalaikė kontracepcija sustiprina hormoninės kontracepcijos onkoprotekcinį poveikį ir padeda išvengti kaulų retėjimo šios amžiaus grupės moterims.

Pagrindinė pailginto režimo problema buvo per pirmuosius 2–3 vartojimo mėnesius dažnas proveržio kraujavimas ir tepimas. Šiuo metu turimi duomenys rodo, kad nepageidaujamų reakcijų dažnis vartojant pailginto ciklo režimus yra panašus į įprastinių gydymo režimų atvejus.

PAMIRŠTŲ IR PRALEISTŲ PLASTETĖS TAISYKLĖS

• Jei 1 tabletė praleista:
  ♦ pavėlavus priimti mažiau nei 12 valandų – išgerti praleistą tabletę ir toliau vartoti vaistą iki ciklo pabaigos pagal ankstesnę schemą;
  ♦ vėlavimas į susitikimą daugiau nei 12 valandų – tie patys veiksmai plius:
  - jei praleista tabletė 1 savaitę, kitas 7 dienas naudokite prezervatyvą;
  - jei tabletė praleista 2-ą savaitę, papildomų apsaugos priemonių nereikia;
  - jei tabletė praleista 3-ią savaitę, pabaigę vieną pakuotę, kitą pradėkite be pertraukos; nereikia papildomų apsaugos priemonių.
• Jei praleidote 2 ar daugiau tablečių, gerkite po 2 tabletes per dieną, kol gersite pagal įprastą grafiką, taip pat 7 dienas naudokite papildomas kontracepcijos priemones. Jei po praleistų tablečių prasideda kruvinos išskyros, geriau nutraukti tablečių vartojimą iš esamos pakuotės ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų, skaičiuojant nuo praleistų tablečių pradžios.

KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ PASKYRIMO TAISYKLĖS

• Pirminis priėmimas yra nuo 1-osios mėnesinių ciklo dienos. Jei priėmimas pradedamas vėliau (bet ne vėliau kaip 5 ciklo dieną), tada pirmąsias 7 dienas būtina naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
• Paskyrimas po aborto – iškart po aborto. Abortas I, II trimestrais, taip pat sepsinis abortas priskiriami 1 kategorijos sąlygoms (metodo naudojimui nėra jokių apribojimų) SGK skyrimui.
• Paskyrimas po gimdymo – nesant laktacijos – ne anksčiau kaip 21 dieną po gimdymo (1 kategorija). Jei yra laktacija, SGK neskirkite, vartokite mini piliules ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimdymo (1 kategorija).
• Didelės dozės SGK (50 mcg etinilestradiolio) perėjimas prie mažų dozių (30 mcg etinilestradiolio ar mažiau) – be 7 dienų pertraukos (kad dėl dozės mažinimo nesuaktyvėtų pagumburio-hipofizės sistema).
• Vieno mažos dozės SGK perėjimas prie kito – po įprastos 7 dienų pertraukos.
• Perėjimas nuo minipili į SGK – pirmąją kito kraujavimo dieną.
• Perėjimas nuo injekcinio vaisto prie SGK – kitos injekcijos dieną.
• Perėjimas nuo kombinuoto makšties žiedo prie SGK – tą dieną, kai buvo nuimtas žiedas arba tą dieną, kai reikėjo įdėti naują. Jokios papildomos kontracepcijos nereikia.

Hormonai yra svarbūs cheminiai pasiuntiniai, randami organizme. Moterų reprodukcinėje sistemoje jie reguliuoja viską nuo libido iki menstruacinio ciklo. Hormoninius kontraceptikus gali naudoti moterys, turinčios natūralų disbalansą ir dažniausiai naudojamos kaip apsisaugojimo nuo nėštumo būdas.

Estrogenas yra hormonas natūraliai gaminamas moters kiaušidėse, taip pat antinksčiuose. Jis vaidina svarbų vaidmenį vystantis organizmui ir reprodukcinei sistemai. Dėl estrogeno moterims išsivysto antrinės seksualinės savybės.

Jis taip pat reguliuoja menstruacinį ciklą. Reprodukcinėje sistemoje estrogenas sutirština gimdos endometriumo gleivinę ir paruošia ją galimai sėklidžių implantacijai.

Jei apvaisintas kiaušinėlis nėra implantuojamas, gaminamo progesterono kiekis sumažėja ir prasideda naujas mėnesinių ciklas. Kita vertus, jei įvyko apvaisinimas, hormonas skatina nėštumo progresavimą.

Disbalanso atvejais taikoma hormonų terapija, kuri sintetiniu būdu pakeičia estrogeną ir progesteroną.

Hormoninių kontraceptikų apžvalga

Atliekamas hormonų klasifikavimas pagal veikimo mechanizmą. Pirmasis variantas yra kombinuotas nėštumo prevencijos metodas, apimantis estrogeno ir progestino vartojimą. Kitas metodas yra vien progestino (sintetinio hormono, panašaus į progesteroną) vartojimas. Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas yra paprastas. Abu variantai neleidžia kiaušidėms išleisti kiaušinėlį ovuliacijos metu ir slopina apvaisinimą.

Kombinuoti kontracepcijos metodai

Jų sudėtyje yra skirtingas hormonų kiekis. Nors mažai ir daug estrogenų turintys kontraceptikai užtikrina vienodą apsaugą nuo nėštumo, kiekvienas iš jų turi skirtingus trūkumus ir naudą, į kurį reikėtų atsižvelgti.

• tabletės;
• enterinis pleistras;
• makšties žiedai.

Geriamieji kontraceptikai su didesniu estrogeno kiekiu dažniausiai siejami su padidėjusia rizika sveikatai, o kontraceptikai su mažesniu hormono kiekiu menstruacinio ciklo nereguliuoja taip efektyviai.

Kombinuotų fondų efektyvumas

Tyrimai parodė, kad 92 % moterų, vartojusių bet kokius tik progestino turinčius kontraceptikus su estrogenais, išvengė nėštumo įprastu vartojimu (pavyzdžiui, retkarčiais pamiršdavo išgerti tabletę). Tačiau idealiai naudojant, 99,97% moterų buvo apsaugotos.

Jie gali būti naudingi tiems, kurie turėjo šių sveikatos problemų:

• nereguliarios ar gausios mėnesinės;
• endometriozė;
• kiaušidžių cistos;
• aknė;
• Geležies stokos anemija.

Tačiau yra ir šalutinių poveikių. Tai gali būti menstruacijų nebuvimas, pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, svorio padidėjimas, depresija ar nuotaikos pokyčiai ir lytinio potraukio pokyčiai. Daugelis šių šalutinių poveikių gali susilpnėti arba išnykti po kelių pirmųjų vartojimo mėnesių.

Moterims, vartojančioms geriamuosius estrogenų produktus, kraujo krešulių atsiradimo rizika padidėja tris kartus. Todėl nedelsdami praneškite gydytojui, jei jaučiate kojų skausmą, patinimą, neryškų matymą ar kitus neįprastus simptomus.

Kombinuotosios kontracepcijos neturėtų naudoti mergaitės, sergančios krūties vėžiu, aukštu kraujospūdžiu, kepenų ligomis, diabetu ar maitinančios krūtimi. Vyresnėms nei 35 metų moterims ir rūkančioms padidėja galimo šalutinio poveikio rizika.

Kontracepcija tik su progestinu

Hormoniniuose kontraceptikuose yra labai maža progestino dozė ir nėra estrogeno.

Hormoninių vaistų klasifikacija

• mini tabletės;
• kontraceptiniai implantai.

Mini baltymų tabletės yra tokios pat veiksmingos, kaip ir hormonų deriniai, tačiau jas reikia turėti po ranka, kad būtų galima vartoti kasdien tuo pačiu metu. Be to, nebūna periodo be hormonų, skirtingai nei vartojant vaistų derinį. Implantas yra plonas strypas, įkištas po oda. Jis veikia daugiau nei 99 % ketverius metus, kol jį reikia pakeisti.

Tik progestino turintys nėštumo prevencijos metodai gali padėti moterims, kurios:

Jei nerimaujate dėl bet kurios iš aukščiau išvardytų būklių, kreipkitės į gydytoją, kad aptartumėte kontracepcijos metodą, kuriame yra tik progestino.

Tik progestino turinčių vaistų šalutinis poveikis

Tik progestino turinčių vaistų šalutinis poveikis paprastai yra retesnis. Tai gera alternatyva moterims, patiriančioms neigiamą kitų kontracepcijos priemonių poveikį.

Galimas šalutinis poveikis:

• svorio priaugimas;
• nereguliarus menstruacinis ciklas.

Hormoninė kontracepcija yra puikus būdas apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ir sušvelninti natūralaus hormoninio disbalanso padarinius. Yra daug kontracepcijos rūšių, kurių kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Jei domitės hormoniniais vaistais, turite kreiptis į savo gydytoją ir aptarti, koks metodas bus geriausias jūsų konkrečiu atveju.

Dėmesio, tik ŠIANDIEN!

Pasirinkti tinkamą vaistą konkrečiam pacientui gali būti labai sunku. Nėra lengvo būdo – pamatyti, ko trūksta, ir išsimiegoti, todėl turėsime sugalvoti, ką ir kur diegiame, kad būtų užtikrinta ne tik veiksminga kontracepcija, bet ir gera tolerancija.

	progestogeninis	androgeninis	antiandrogeninis	antimineralinis kortikoidas	gliukokortikoidas
Progesteronas	+	-	(+)	+	-
Dienogestas	+++	-	++	-	-
Drospirenonas	+	-	+	++	-
Levonorgestrelis	++	+	-	-	-
Gestodenas	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
Norgestimatas	++	+	-	-	-
Noretisteronas	+++	+	-	-	-
Ciproterono acetatas	+	-	+++	-	+++
Dezogestrelis	+	+	-	-	+

Deja, norint pasirinkti individualų kontracepcijos derinį, neužtenka vien laikyti ženklą prieš akis. Tai, ką mokslininkai gavo eksperimento metu, ne visada sutampa su tuo, kas nutiks konkretaus paciento organizme.

Buvo ir yra bandoma susisteminti SGK atrankos pagal fenotipą metodą. Idėja skamba labai viliojančiai. Krūtys didelės ir vešlios, vadinasi, yra daug estrogenų. Biustas „nukeliavo pas popiežių“ – vadinasi, nėra pakankamai estrogenų. Taigi, atrodytų, jie jau nusprendė, kokį vaistą skirti.

Moterims buvo nustatyti įvairūs fenotipai – vyraujant estrogeniniam, androgeniniam ar progesterono komponentui. Atsižvelgiant į paciento tipą, siūloma parinkti pradinę estrogeno dozę ir optimalią progestogeno dozę.

Galbūt tai turi tam tikrą prasmę (nors šis požiūris neturi rimtų įrodymų: visas darbas buvo atliktas su palyginti nedidelėmis pacientų grupėmis). Tačiau gydytojui daug svarbiau suprasti, kas tiksliai yra konkretaus vaisto sudėtyje ir kodėl šis turinys skirtas konkrečiam pacientui.

Štai kodėl turime daug gydytojų, kurie mieliau skiria tuos pačius 2–3 vaistus. Jie pakankamai juos studijavo, pasitiki savo žiniomis ir yra sukaupę neblogą savo stebėjimų patirtį.

Vaisto pasirinkimas atsižvelgiant į individualias problemas

Kalbėdamas su pacientu ir atlikdamas tyrimą gydytojas „pagauna“ smulkias smulkmenas, problemas, ypatybes, kurias galima pašalinti, išlyginti ar išlyginti naudojant konkretų vaistą.

• Jei pacientei be aiškios priežasties yra gausios ir užsitęsusios mėnesinės (idiopatinės menoragijos), Klayra jai puikiai tinka.
• Pacientams, sergantiems PCOS, bus pasiūlyta Yarina arba Diana-35, atsižvelgiant į hiperandrogenizmo sunkumą.
• Jess puikiai tinka PMS sergantiems pacientams.
• Sergantiems endometrioze – Janine.
• Jaunoms merginoms geriau rekomenduoti vaistus su minimaliu estrogenų kiekiu ir formule, kuri „išlaikytų“ galimus praleidimus ir klaidas.
• Moterims nuo 35 metų pageidautina siūlyti vaistus, kurių estrogenai yra identiški endogeniniams (Klayra ir Zoely).
• Jei pastebimi akivaizdūs estrogenų trūkumo požymiai, galite pabandyti pradėti nuo daugiafazių preparatų, kuriuose yra skirtingos hormonų dozės.
• Moterims, kurios rūko (ir neseniai metė rūkyti), jaunesnėms nei 35 metų amžiaus, turėtų būti pasiūlytas vaistas su minimalia estrogenų doze.
• Jei išsamus pokalbis ir tyrimas neatskleidė jokių ypatumų, pirmojo pasirinkimo vaistas turėtų būti vienfazis SGK, kuriame estrogenų kiekis ne didesnis kaip 30 μg per dieną. ir mažas androgeninis gestagenas.

Deja, prieš vartojant SGK, neįmanoma numatyti, kaip moters organizmas reaguos į tam tikrą derinį... Nepadeda nei fenotipinės lentelės, nei gilios biochemijos, biofizikos ir klinikinės farmakologijos žinios, nei disciplinuotas kraujas, duodamas „už visus hormonus“. Apsiginklavęs žiniomis, išvengti labai grubių klaidų ir laiku jas ištaisyti galima tik išanalizavus anksčiau vartotų vaistų toleranciją. Todėl realybė tokia, kad SGK geriausiai parenka gydytojas, kuris žino, kurie 15 derinių pacientui netiko.

Svarbu suprasti, kad mes nekalbame apie jūsų ginekologo kvalifikacijos stoką ir, žinoma, niekas su jumis neeksperimentuoja. Bet kuriuo atveju gydytojas stengiasi kuo greičiau rasti geriausią kontracepcijos būdą. Ir didelė tikimybė, kad jo paieškas vainikuos sėkmė.

Oksana Bogdaševskaja

Nuotrauka thinkstockphotos.com

_____________

Pastaraisiais metais kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų plačiai naudojamas siekiant išvengti nepageidaujamo pastojimo. Būtent hormoniniai kontraceptikai teisėtai laikomi viena veiksmingiausių ir kartu patikimiausių priemonių. Be to, tai teigiamai veikia moters organizmą, stiprina reprodukcinę sveikatą.

Norint suprasti tokių kontraceptikų veikimo mechanizmą, reikėtų atsižvelgti į moters kūno fiziologiją. Visi joje vykstantys pokyčiai yra cikliški ir pasikartoja po tam tikro laiko. Ciklas yra laikas nuo pirmosios mėnesinių dienos iki kito kraujavimo pradžios. Ciklas gali trukti nuo 21 iki 35 dienų, tačiau daugumai moterų – 28 dienos. Ovuliacija įvyksta ciklo viduryje. Šiuo metu subrendęs kiaušinis išsiskiria iš kiaušidės. Sujungus jį su sperma, įvyksta pastojimas. Visus šiuos procesus reguliuoja ir. Ciklo metu šių lytinių hormonų santykis pasikeičia keletą kartų.

Kaip veikia COC?

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų veikimas pagrįstas lytinių hormonų poveikiu organizmui. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (sutrumpintai COC) yra pagaminti iš sintetinių hormonų estrogeno ir progesterono analogų. Atsižvelgiant į veikliųjų medžiagų kiekį preparate ir jų santykį, tokios lėšos skirstomos į vienos fazės , dvifazis ir trifazis narkotikų. Tai geriausi geriamieji kontraceptikai šiuolaikinėms moterims, nes juos galima pasirinkti atsižvelgiant į individualias organizmo savybes.

Trifaziuose SGK yra toks hormonų kiekis, kuris kuo artimesnis natūraliems estrogeno ir progesterono svyravimams moters organizme. Vartojant dvifazius geriamuosius kontraceptikus, lytinių hormonų santykis keičiasi du kartus, ir tai jau turi tam tikrą skirtumą su natūraliais moters organizmo procesais. Tačiau, nuspręsdama, kokias priemones pasirinkti, moteris turėtų atsižvelgti į tai, kad vienfaziai kontraceptikai mažiausiai reaguoja į natūralius procesus. Tačiau apskritai visi SGK vienodai veikia moters organizmą, užkertant kelią nepageidaujamam.

Todėl, rekomenduodamas moteriai vartoti šiuos vaistus, gydytojas ypatingą dėmesį skiria individualiam tokių vaistų tolerancijai. Kai kuriais atvejais organizmas, kuris paprastai suvokia vienfazius kombinuotus kontraceptikus, neigiamai reaguoja į trifazius, priemones. Tačiau apskritai šiuolaikinius SGK moters kūnas suvokia taip teigiamai, kad juos leidžiama vartoti nuo seksualinio gyvenimo pradžios iki laikotarpio. Menopauzės metu geriamieji kontraceptikai gali būti naudojami kaip pakaitinė hormonų terapija, siekiant išvengti patologinių kaulų ir kremzlių audinių pokyčių, atsirandančių dėl kalcio netekimo.
SGK organizmą veikia keliais būdais, todėl atsiranda kontraceptinis poveikis. Visų pirma, jų įtakoje ovuliacija nuslopinama, todėl kiaušinėlis nesubręsta ir nepatenka į kiaušintakį. Taip pat šio tipo vaistai keičia sudėtį gimdos kaklelio sekrecija ... Įprastomis sąlygomis ši paslaptis skatina spermatozoidų prasiskverbimą į gimdą, o dėl SGK poveikio ji virsta tirštesnė ir klampesne mase. Dėl to spermatozoidai negali prasiskverbti į vidų, be to, tampa praktiškai negyvybingi, patenka į gimdos kaklelį. Be to, vartojant tokius kontraceptikus, pastebimai pakinta gimdos gleivinės struktūra: pastebimai plonėja membrana. Todėl net ir įvykus apvaisinimo procesui kiaušinėlis su embrionu negalės prisitvirtinti prie gimdos sienelės. Taigi, trigubas SGK poveikis garantuoja aukštą apsaugos nuo nepageidaujamo pastojimo lygį. Remiantis statistine informacija, vartojant geriamuosius kontraceptikus, 100 moterų fiksuojamas 0,1 nėštumo.

Hormoniniai kontraceptikai taip pat yra veiksminga profilaktinė priemonė daugelio ginekologinių ligų profilaktikai. hormoninis disbalansas ... Taip pat šių lėšų vartojimas palengvina menstruacijų eigą, nes sumažina išskiriamo kraujo kiekį.

SGK tipai

Kaip minėta aukščiau, hormoniniai kontraceptikai skirstomi į keletą tipų. Vienfazė geriamoji kontracepcija turi vienodą kiekį sintetinių progesterono ir estrogeno analogų visose pakuotės tabletėse. Šio tipo SGK apima vaistus , Tyliausias , Ovidonas , Ne Ovolon ,. Tokia kontracepcija yra tinkamas kontracepcijos būdas jaunoms negimdžiusioms moterims. Esminis skirtumas tarp išvardytų fondų yra juose esančių hormonų dozė. Todėl svarbi sąlyga yra individualus tokių priemonių parinkimas, kuris turi atsižvelgti į bendrą moters sveikatos būklę ir lėtinių negalavimų bei patologijų buvimą, galiausiai – galimybę įsigyti brangesnių kontraceptikų.

Kalbant apie dvifazius vaistus, reikėtų pažymėti, kad į šią kategoriją patenka mažiau vaistų. Pasiruošimo metu Anteovinas yra ir ... Dvifaziai kontraceptikai, be pagrindinio poveikio, padeda išgydyti aknė ,. Faktas yra tas, kad šiuos negalavimus dažnai išprovokuoja per didelis kiekis androgenai organizme kontraceptikai leidžia subalansuoti hormonų lygį. Ekspertai apibrėžia dvifazius COC kaip tarpinius produktus tarp vienfazių ir trifazių agentų.

Trifazė hormoninė kontracepcija leidžia imituoti natūralų mėnesinių ciklą, nes vaiste yra hormonų kiek įmanoma artimesniu fiziologiniam santykiui. Šiai grupei priklauso vaistai Trinovum ,. Šiuose preparatuose hormonų yra skirtingomis proporcijomis. Tokios lėšos teigiamai veikia organizmą esant pradiniam kiaušidžių funkcijos sutrikimui ir kitoms ligoms. Vyresnėms nei 27 metų moterims rekomenduojama skirti trifazius SGK.

Kaip vartoti SGK?

Šiuolaikinių gamintojų hormoniniai kontraceptikai gaminami plokštelėse, kuriose yra 21 tabletė arba 28 tabletės. Kad moteris galėtų lengvai naršyti vaisto vartojimo tvarka, naujosios trifazės ir dvifazės tabletės turi specialius žymėjimus ant pakuotės rodyklėmis arba savaitės dienomis. SGK reikia gerti pirmąją menstruacinio ciklo dieną, o vėliau – kiekvieną dieną. Gydytojai pataria, jei įmanoma, tabletes gerti tuo pačiu metu. Naujausi tyrimai rodo, kad taip aiškiai vartojant SGK, hormoninės medžiagos geriau pasisavinamos. Jei lėkštėje yra 21 tabletė, vaistą reikia gerti nuo pirmos mėnesinių dienos, po kurios daroma septynių dienų pertrauka. Tomis dienomis, kai tabletės nevartojamos, kitų apsaugos būdų nereikia, nes kontraceptinis poveikis išlieka. Jei plokštelėje yra 28 tabletės, vaistas vartojamas nuolat. Po vienerių metų SGK vartojimo moteris turi daryti trijų mėnesių pertrauką, kad kiaušidžių funkcija visiškai atsistatytų ir neatsirastų nepageidaujamų šalutinių poveikių. Šiomis dienomis būtina apsisaugoti nuo pastojimo naudojant kitus metodus.

Moteris, vartojanti tokias tabletes, turėtų aiškiai žinoti, kad SGK kategoriškai nesuderinama su kai kuriais vaistais. Tai prieštraukuliniai vaistai, nemažai antibiotikų, vaistai nuo plaučių ligų. Tačiau net jei moteriai skiriamas gydymas bet kokiu kitu vaistu, ji turi įspėti savo gydytoją apie geriamųjų kontraceptikų vartojimą.

Kaip pasirinkti COC?

Moterims skirtus kontraceptikus, kaip ir vyriškus, reikia rinktis atidžiai pasvėrus visus individualius privalumus ir trūkumus. Prieš pradėdami vartoti bet kokius vaistus, turite pasikonsultuoti su specialistu ginekologu. Norint teisingai parinkti SGK, būtina atlikti keletą tyrimų. Taigi iš pradžių atliekama eilinė ginekologinė apžiūra, paimamas tepinėlis. Tai leidžia atmesti daugybę ligų, įskaitant onkologines patologijas. Dubens organų ultragarsinis tyrimas menstruacinio ciklo metu atliekamas du kartus. Ultragarsinis skenavimas turi būti atliktas iškart po mėnesinių ir prieš kitas mėnesines. Toks tyrimas leis sužinoti apie gimdos ertmės gleivinės augimą ir būklę, apie ovuliacijos ypatybes. Moteriai taip pat paskiriama specialisto mamologo konsultacija, pieno liaukų echoskopija. Kartais reikia nustatyti ir hormonų kiekį paciento kraujyje.

Praėjus maždaug trims mėnesiams po to, kai moteris pradėjo reguliariai vartoti tabletes, jai vėl reikia apsilankyti pas gydytoją, kad būtų suvaldytas hormoninių medžiagų poveikis organizmui.

Apskritai moterims skirti geriamieji kontraceptikai turi daug akivaizdžių pranašumų, įskaitant aukštą patikimumo lygį, greitą poveikio pradžią, naudojimo paprastumą ir gerą organizmo toleranciją. Be to, tokie moteriški kontraceptikai užtikrina normalų grįžtamumo lygį, tai yra, nustojus vartoti tokias tabletes, moteris gali pastoti per 1-12 mėnesių. Tokios tabletės tinka ir jaunoms merginoms, nes leidžia koreguoti mėnesio ciklą, pašalinti skausmą menstruacijų metu, gauti tam tikrą gydomąjį poveikį sergant tam tikromis ligomis, sumažinti uždegiminių procesų pasireiškimą.

SGK sumažina riziką cistos , onkologinės ligos , gerybiniai krūties navikai ir taip pat leidžia išvengti geležies stokos anemija ... Juos patartina vartoti moterims, kurios turi aukštą vyriškų hormonų kiekį.

Dėl ovuliacijos slopinimo tabletės taip pat apsaugo nuo vystymosi. Kai kuriais atvejais jie taip pat leidžia pašalinti kai kuriuos provokuojančius veiksnius. Todėl, nutraukus gydymą tokiais vaistais, pastojimo tikimybė yra didesnė.

Beje, monofaziniai SGK leidžia esant reikalui „nukelti“ kitas menstruacijas. Norėdami pasiekti šį efektą, turėtumėte pradėti vartoti tabletes iš kitos vienfazių kontraceptikų pakuotės iš karto pasibaigus ankstesniajai. Be to, SGK užtikrina skubią kontracepciją.

Trūkumai

Be aprašytų privalumų, šios kontraceptinės priemonės turi ir tam tikrų trūkumų. Visų pirma, tai yra tikimybė, kad sumažės kontraceptinis poveikis sąveikaujant su tam tikrais vaistais. Kai kurioms moterims sunku užtikrinti tablečių vartojimo tikslumą ir reguliarumą. Tuo pačiu metu praleistos tabletės padidina nepageidaujamo nėštumo riziką. Vartojant šiuos vaistus gali pasireikšti šalutinis poveikis amenorėja , tarpmenstruacinis kraujavimas , sumažėjęs lytinis potraukis , galvos skausmas , nuotaikų kaita , krūtinės skausmas , svorio priaugimas , vemti , pykinimas ... Tačiau visi šie reiškiniai paprastai pasireiškia pirmaisiais tablečių vartojimo mėnesiais, o vėliau išnyksta iškart po to, kai organizmas visiškai prisitaiko prie SGK.

Reikšmingas trūkumas vartojant tokius vaistus kaip kontraceptikus yra apsaugos trūkumas lytinių santykių metu tiek nuo, tiek iš jo. lytiškai plintančių ligų .

Kontraindikacijos

Yra keletas absoliučių kontraindikacijų, kai geriamieji kontraceptikai nėra kategoriškai naudojami. Tai yra nėštumas arba įtarimas, kad pastojimas jau įvyko; laikotarpis po gimdymo, kai moteris maitina krūtimi, arba pirmieji šeši mėnesiai po gimdymo; kepenų ligos ir navikai; hipofizės navikai; širdies ir kraujagyslių ligos; pieno liaukos vėžys; progresyvios formos; nemažai psichikos sutrikimų.

Kaip santykines kontraindikacijas, nustatykite hipertenzija , aktyvus rūkymas , polinkis į depresija ... Tokių kontraceptinių tablečių vartojimas nutraukiamas vienam mėnesiui prieš planinę operaciją, taip pat prieš vartojant kai kurias. Visais šiais atvejais moterims patariama naudoti nehormoniniai kontraceptikai .

Ką daryti, jei moteris laiku neišgėrė tabletės?

Nepaisant to, kad laiku išgėrus tabletę, pastojimo rizika iš karto padidėja, moteris šiuo atveju neturėtų panikuoti. Tabletę reikia išgerti iš karto, kai tik atsiranda galimybė. Jei praleistas priėmimas įvyko tik numatomos ovuliacijos dienomis, optimalus sprendimas būtų naudoti papildomą kontracepcijos metodą iki kitų menstruacijų dienos. Tačiau šiuolaikiniai SGK veikia organizmą taip, kad vienos tabletės praleidimas 12 valandų neturi įtakos kontraceptiniam poveikiui. Jei praleidote dvi tabletes, pirmą kartą išgerkite dvi pamirštas tabletes, o kitą dieną – dar dvi. Tokiu atveju svarbu naudoti papildomą apsaugos būdą. Tokie pokyčiai gali išprovokuoti dėmių atsiradimą, kuris atsiranda dėl didelės hormonų koncentracijos. Šis šalutinis poveikis išnyksta po kelių dienų.

Jei praleidote tris ar daugiau tablečių, tokiu atveju turėtumėte pereiti prie papildomų kontracepcijos metodų ir pradėti vartoti SGK nuo pirmosios mėnesinių dienos. Todėl kiekviena moteris, prieš pradėdama vartoti tokius kontraceptikus, turėtų atidžiai išanalizuoti, ar ji galės užtikrinti reguliarų vaisto vartojimą, nes nereguliarus ir nepastovus tokių tablečių vartojimas gali neigiamai paveikti moters sveikatą.

Šiandien, ko gero, išsivysčiusiose šalyse vargu ar galima sutikti tokį žmogų, kuris, nepaisant profesijos, nebūtų susipažinęs su terminu „šeimos planavimas“. Pagal šiuolaikinį apibrėžimą šeimos planavimas – tai socialinės, medicininės, informacinės ir švietėjiškos veiklos kompleksas, kurio tikslas – išsaugoti gyventojų reprodukcinę sveikatą, užkirsti kelią lytiškai plintančioms ligoms, apsaugoti pirmąjį nėštumą, sumažinti abortų skaičių ir skatinti saugų seksualinį elgesį. . Svarbiausias šio komplekso elementas yra kontracepcija.

Remiantis visuotinai priimta moksle terminologija, kontracepcija yra priemonių ir priemonių visuma, skirta pastojimo prevencijai ir nepageidaujamo nėštumo prevencijai.

Yra žinomi keli kontracepcijos metodai:

1. Fiziologinis – numato kiaušialąstės brendimo laikotarpio nustatymą ir abstinenciją per šį laikotarpį nuo lytinių santykių ar kontraceptikų vartojimo.

2. Biologinis – reiškia hormoninį poveikį ovuliacijai.

3. Cheminis – apima medžiagų, kurios turi neigiamą poveikį spermai, naudojimą.

4. Mechaninė – būdinga naudojant priemones, kurios sukuria mechaninį barjerą spermatozoidams prasiskverbti į gimdos kaklelį.

Šiuo metu naudojamas labiausiai paplitęs kontracepcijos metodas. Būtent jis reiškia hormoninių kontraceptikų vartojimą, dėl kurio šių vaistų medicininio vartojimo problema turi būti tinkamai informuota tiek gydytojų, tiek vaistininkų.

Hormoninių kontraceptikų (GKS) vartojimo istorija siekia 1960 metus, kai amerikiečių mokslininkas G. Pincus susintetino progesteroną iš meksikietiškų vynuogių šaknų ir pademonstravo jo kontraceptines savybes pelėms ir žiurkėms. Šis įvykis pagrįstai laikomas vienu svarbiausių XX amžiaus medicinos atradimų. Nuo tada tyrimų intensyvumas

Šios srities tyrimai kasmet tik auga, atsiranda vis daugiau naujų vaistų, tobulinamos jų vartojimo schemos, plečiamas gydomųjų ir šalutinių poveikių sąrašas. Visa tai ženkliai padidina medicinos darbuotojų kvalifikacijos reikalavimų lygį, bet kartu gerokai padidina jų galimybes.

Hormoninės kontracepcijos problemų aptarimas turėtų prasidėti nuo pagrindinių dalykų. Reikėtų aiškiai suprasti, kad hormoninė kontracepcija reiškia, kad vaistus pirmiausia vartoja moteris, todėl kaip vaistai vartojami sintetiniai moteriškų lytinių hormonų analogai - estrogenai ir gestagenai (progesteronas), kurių struktūra artima natūraliai, tačiau aktyvumas. yra daug didesnis dėl mažesnio jų gebėjimo oksiduotis organizme. Pavyzdžiui, sintetinių gestagenų aktyvumas yra 80–300 kartų didesnis nei natūralių analogų. Žengdami šiek tiek į priekį, pastebime, kad praktiškai tai leido sumažinti estrogenų, sudarančių GCS, dozę 3–5 kartus, o gestagenų – 5–20 kartų.

Norint geriau suprasti GCS veikimo mechanizmų ypatybes, būtina trumpai prisiminti menstruacinio ciklo fiziologiją. Menstruacinis ciklas (MC) – sudėtingas fiziologinis procesas, kurio pagrindinė užduotis – užtikrinti kiaušialąstės vystymąsi, būtiną nėštumo pradžiai. Idealiu atveju MC trunka 28 dienas, tačiau šie laikotarpiai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo individualių moters kūno savybių. Menstruacinį ciklą sudaro dvi fazės, vadinamos folikulais ir nauja (arba proliferacine) ir liuteine ​​(arba sekrecine). Folikulinė fazė prasideda 1-ąją MC dieną ir trunka 13-15 dienų. Šioje fazėje įvyksta folikulo, kuriame yra kiaušinėlis, brendimas. Atkreipkite dėmesį, kad folikulo augimą kontroliuoja kiaušidėse gaminami estrogenai. Tada subrendęs folikulas plyšta, o iš jo išeina apvaisinimui paruoštas kiaušinėlis. Šis procesas vadinamas ovuliacija ir paprastai vyksta nuo 13 iki 15 dienų. Vėliau sprogusio folikulo vietoje susidaro geltonkūnis ir nuo šio momento prasideda MC lutealinė fazė. Geltonkūnis aktyviai gamina gestageninį hormoną – progesteroną, o estrogenų sintezė šiuo laikotarpiu gerokai susilpnėja. Veikiant progesteronui, pasikeičia gimdos gleivinės struktūra, kuri tampa paruošta apvaisinto kiaušinėlio implantacijai. Jei nėštumas neįvyksta, funkcinis endometriumo sluoksnis atmetamas, prasideda menstruacijos.

Visuose šiuolaikiniuose kortikosteroiduose yra etinilestradiolio kaip estrogeninio komponento (EC), o gestageninį komponentą (GC) galima pavaizduoti įvairiais būdais, tačiau dažniausiai naudojamas levonorgestrelis. Be levonorgestrelio, gestageninį komponentą galima pavaizduoti šiomis priemonėmis.

1) Norgestimatas - kepenyse virsta levonorgestreliu, turi ne tokį ryškų gestageninį poveikį.

2) Dezogestrelis – jo biologinis prieinamumas yra 76%. Kepenyse jis metabolizuojamas į 3-keto-dezogestrelį. Pasižymi silpnu androgeniniu poveikiu ir nekeičia gliukozės tolerancijos, todėl labiau tinka jaunoms moterims.

3) Gestodenas – biologinis prieinamumas 100%, tai pati veiksmingiausia kontraceptinė medžiaga.

Šiuo metu yra daugiau nei 50 rūšių estrogeninių ir gestageninių komponentų derinių, kurie, priklausomai nuo derinio tipo ir dozės, gali turėti vyraujantį estrogeninį, gestageninį, androgeninį ir anabolinį poveikį moters organizmui, todėl GCS naudojami ne tik kaip kontraceptikai, bet ir kaip priemonė tam tikrų hormoninių ligų gydymui.

Reikia pabrėžti, kad kontraceptinį poveikį pirmiausia lemia gestagenai, o estrogenai į GCS įtraukiami daugiausia tam, kad moters organizme būtų palaikomas normalus hormonų lygis. Pagrindinis kontraceptinio veikimo mechanizmas gali būti pavaizduotas taip. Vartojant kortikosteroidus kraujyje smarkiai padidėja etinilestradiolio ir levonorgestrelio koncentracija, t.y. medžiagos, turinčios hormoninį aktyvumą. Be to, levonorgestrelis, patekęs į pagumburį su kraujotaka, stimuliuoja ten esančius specifinius gestageno receptorius, suveikia „neigiamo grįžtamojo ryšio“ principas, o pagumburio-hipofizės sistemoje susilpnėja gonadotropinių hormonų (liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių) gamyba. dėl to ovuliacija slopinama. Atsižvelgiant į tai, moters kūne įvyksta šie pokyčiai:

Kiaušidės sumažėja, estrogenų sekrecija sumažėja 2 kartus;

Endometriumas regresuoja, o tai neleidžia implantuotis kiaušinėliui;

Mažėja sialo rūgšties kiekis gimdos kaklelio kanalo gleivėse, todėl sumažėja spermatozoidų motorinis aktyvumas;

Pakinta makšties gleivinės epitelio struktūra, todėl gali atsirasti infekcinių pažeidimų.

Dėl aprašytų pakitimų slopinama reprodukcinė funkcija, nėštumas neįvyksta.

Šiuo metu medicinos vystymosi etape dažniausiai naudojami GCS yra šie vaistai:

I. Kombinuoti estrogeniniai-gestageniniai vaistai (turi EB ir GC santykį 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

Savo ruožtu ši grupė yra suskirstyta į keletą pogrupių:

1) Vienfaziai vaistai – vienoje tabletėje yra tam tikros pastovios estrogenų ir gestagenų dozės (atstovaujamos vienos rūšies tabletėse).

Šie vaistai geriami po 1 tabletę per dieną, pradedant nuo 5 menstruacinio ciklo dienos, 21 dieną. Poveikis dažniausiai pasireiškia išgėrus 14 tablečių. Tabletes reikia vartoti tuo pačiu metu (geriausia vakare po valgio), o intervalai tarp dozių neturi viršyti 30 valandų. Išgėrus visas tabletes, reikia septynių dienų pertraukos, po kurios priėmimas tęsiamas taip pat. Priduriame, kad be pagrindinės naudojimo paskirties šios lėšos dar naudojamos amenorėjai, klimakteriniam sindromui ir kitiems hormoniniams sutrikimams gydyti.

Nepaisant gana didelio vienfazių GCS efektyvumo, šiuo metu jų naudojimas yra ribotas, nes jie turi nemažai gana rimtų šalutinių poveikių. Jie apima:

Padidėjęs kraujospūdis;

Lipidų metabolizmo pažeidimas;

Kepenų funkcijos sutrikimas;

Tromboembolinės komplikacijos;

Latentinis cukrinis diabetas.

Šiuos šalutinius poveikius pirmiausia lemia gana didelis estrogenų kiekis šiuose preparatuose.

Taigi, monofaziniai GCS gali būti laikomi kiek pasenusiais, nors jų gamyba ir pardavimas farmacijos rinkoje vis dar yra aukšto lygio.

Šiuolaikiškesni GCS yra dvifaziai ir trifaziai vaistai.

2) Dviejų fazių GCS – turi skirtingą EC ir HA kiekį vienoje tabletėje (atstovauja dviejų tipų tabletės).

Pagrindinė dvifaziškumo idėja yra ta, kad pirmajame vaisto vartojimo etape, atitinkančiame menstruacinio ciklo proliferacinę fazę, naudojamos Alavo I tabletės, kuriose yra daug estrogenų ir mažesnės gestagenų dozės. Antroje stadijoje, kuri jau atitinka sekrecinę menstruacinio ciklo fazę, geriamos II tipo tabletės, kuriose EG ir HA santykis kinta visiškai priešingai – daugiau gestagenų ir mažiau estrogenų. Tai daroma tam, kad GCS suvartojimas, kuris gali trukti kelis mėnesius ar net metus, atitiktų maksimalius fiziologinius hormonų gamybos svyravimus moters organizme menstruacinio ciklo metu. Kaip minėta aukščiau, daugiau estrogenų gaminasi proliferacinėje ciklo fazėje, o progestagenų – sekrecinėje fazėje.

Šiuo metu ūkyje. Rinkoje yra tik vienas šios grupės vaistas – Anteovin. I tipo tabletės antheovine pakuotėje paprastai pateikiamos po 10 vienetų ir yra baltos spalvos. Juose yra 50 mg etinilestradiolio ir 50 mg levonorgestrelio. II tipo tabletėse jau yra 50 mg etinilestradiolio ir 125 mg levonorgestrelio. Šios tabletės yra rausvos spalvos, jų skaičius pakuotėje yra 11 vnt.

3) Trifazis GCS – turi skirtingus EC ir GC kiekius, kurių santykis gydymo kurso metu kinta tris kartus (atstovauja trijų tipų tabletės).

1 tipo tabletės yra violetinės spalvos, pakuotėje yra 6 vienetai, jose yra 30 μg etinilestradiolio ir 50 μg levonorgestrelio. Jie suteikia reikiamą estrogeno ir progestogeno kiekį folikulino stadijoje.

II tipo tabletės yra rausvos spalvos, pakuotėje yra 5 vnt. Jie padidina estrogenų ir progestogenų kiekį, taip slopindami ovuliacijos piką, bet palaiko endometriumo augimą. Sudėtyje yra 40 mcg etinilestradiolio ir 75 mcg levonorgestrelio.

III tipo tabletės yra oranžinės spalvos, jų skaičius – 10 vnt. Stimuliuoja estradiolio ir progesterono sekreciją į liuteiną

fazė, kuri pasiekiama kiekvienoje tabletėje esant ZO mikroetinilestradioliui ir 125 mikrogramams levonorgestrelio.

Dviejų ir trijų fazių GCS taikomas nuo 1-osios MC dienos 21 dieną, po to daroma 7 dienų pertrauka. Ši pertrauka reikalinga tam, kad sumažėtų estradiolio kiekis kraujyje, įvyktų endometriumo atmetimas, įvyktų mėnesinių reakcija.

Fazės kortikosteroidai pirmiausia skiriami vyresniems nei 35-40 metų asmenims, kuriems nepageidautina vartoti monofazinius vaistus dėl nepageidaujamų reakcijų, ir iki 18 metų, kai menstruacinio ciklo parametrai yra dar nėra pakankamai stabilus.

Dviejų ir trifazių GCS pranašumai:

Lengvas poveikis pagumburio-hipofizės sistemai dėl mažų estrogenų ir gestagenų dozių;

Mažesnė nepageidaujamų reakcijų atsiradimo tikimybė (ypač jos mažiau veikia lipidų apykaitą ir kraujo krešėjimą);

Užtikrinkite estrogenų ir gestagenų kiekį kraujyje, atitinkantį normalius fiziologinius svyravimus MC metu;

Progestageninis levonorgestrelio komponentas turi tiesioginį poveikį kiaušidėms ir slopina progesterono sintezę, keičia gimdos kaklelio gleivių sudėtį ir endometriumo struktūrą, taip pagerindamas kontracepciją.

Faziniai kortikosteroidai užtikrina beveik 100% kontracepciją, tačiau tuo pat metu po jų panaikinimo visiškai atkuriama reprodukcinė funkcija. Atsigavimo laikotarpis priklauso nuo naudojimo trukmės ir gali trukti kelis mėnesius.

Tačiau, nepaisant naudos, šie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, ypač pirmuosius 1-2 vartojimo mėnesius.

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos yra šios:

kūno svorio padidėjimas (ne daugiau kaip 3 kg);

Pieno liaukų sustorėjimas;

Tromboembolija;

Padidėjęs kraujo krešėjimas;

Arterinė hipertenzija (maždaug 2,5-6% pacientų);

Latentinis cukrinis diabetas;

Cholestazinė gelta ir tulžies akmenligė;

Viršutinių šlapimo takų urodinamikos pokyčiai (dėl kurių apie 10% atvejų išsivysto nefritas);

Bakterinis ir grybelinis kolpitas (kadangi steroidai mažina makšties turinio pH).

Dėl didelės šalutinio poveikio tikimybės GCS vartojimo trukmė neturi viršyti dvejų metų.

Absoliučios kontraindikacijos vartoti kombinuotus kortikosteroidus yra šios:

Tromboflebitas;

Tromboembolija;

Ūminis hepatitas;

Lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos;

Hipertoninė liga;

Diabetas.

II. Kombinuoti estrogeniniai-antiandrogeniniai preparatai.

Kontraceptinio veikimo mechanizmas pagrįstas dviem veiksniais. Pirma, etinilestradiolis palaiko didelį gimdos kaklelio gleivių klampumą, todėl spermatozoidams sunku patekti į gimdos ertmę. Antra, ciproteronas, blokuodamas androgenų receptorius pagumburyje, slopina gonadotropinių hormonų sekreciją, taip užkertant kelią ovuliacijai. Svarbi ciproterono ypatybė yra tai, kad jis konkurencingai jungiasi prie riebalinių liaukų ir plaukų folikulų androgenų receptorių ir sumažina riebalų gamybą, o tai sumažina spuogų atsiradimą. Atsižvelgiant į šias savybes, "Diane-35" yra skirtas kontracepcijai moterims, turinčioms androgenizacijos apraiškų, taip pat nuo androgenų priklausomų moterų hiperandrogeninių ligų, tokių kaip hirsutizmas, spuogai ir kt., gydymui.

Vaisto "Diane-35" dozavimo būdas: viduje, 1 tabletė per dieną, pradedant nuo pirmos ciklo dienos, 21 dieną, po to 7 dienų pertrauka. Moterims, turinčioms hirsutizmo simptomų, šį vaistą galima derinti su antiandrogeniniu agentu Androkur.

Tarp kitų vaisto savybių reikėtų išskirti nesuderinamumą su barbitūratais, nes pastarieji padidina aktyvių „Diane-35“ komponentų apykaitą kepenyse, todėl sumažėja kontracepcijos veiksmingumas.

Sh Preparatai, kurių sudėtyje yra gestagenų mikrodozių (grynųjų gestagenų). Jie taip pat vadinami „Mini-drink“.

Šiuose preparatuose kaip veiklioji medžiaga yra tik progestogenai, kurių dozė svyruoja nuo 300 iki 500 mcg. Priėmimas atliekamas, pradedant nuo 1 ciklo dienos, nepertraukiamai 6-12 mėnesių. Intervalas tarp dozių turi būti ne ilgesnis kaip 24 valandos, priešingu atveju sumažėja kontracepcijos patikimumas. Nutraukus vaisto vartojimą, reprodukcinė funkcija atsistato po 3 mėnesių.

Mini-pili veikimo mechanizmai:

Jie keičia gimdos kaklelio gleivių sudėtį ir kiekį, padidindami jų klampumą, o tai neleidžia spermai prasiskverbti į gimdą;

Vėluoja kiaušinėlio transportavimą kiaušintakiais;

Trukdyti kiaušialąstės implantavimui į endometriumą.

Šios grupės vaistai skirti moterims, kurios

Kombinuotų kontraceptikų skyrimas yra kontraindikuotinas dėl to, kad pastaruosiuose esantis estrogeninis komponentas gali sukelti tromboembolines komplikacijas ir kitus nepageidaujamus reiškinius. Mini-pili šalutinis poveikis yra ne toks reikšmingas, nemaloniausias iš jų – dažnas tarpmenstruacinis tepimas, kuris riboja jų vartojimą.

IV. Povirimo įrenginiai.

Šie vaistai vartojami per pirmąsias 24-48 valandas po lytinių santykių. Juose yra didelės estrogenų arba gestagenų dozės (dažniau), kurios beveik 50 kartų viršija šių medžiagų dozes kombinuotuose kortikosteroiduose ir vidutiniškai siekia 2-5 mg.

Pokoitalinių vaistų veikimo mechanizmas panašus kaip ir Mini-pili, tačiau lytinių organų ir kiaušidžių pokyčiai dėl labai didelės hormonų dozės yra daug ryškesni, todėl jie skirti moterims, kurios lytiškai aktyvios ne daugiau kaip 1 laiko per savaitę.

Šios grupės vaistų šalutinis poveikis paprastai pasireiškia praėjus 2–3 dienoms po vartojimo ir yra pykinimas, kraujavimas iš gimdos, amenorėja.

V. Ilgalaikės (deponuotos) lėšos.

Šios lėšos taip pat vadinamos depo preparatais, jos apima;

Poodiniai implantai;

Injekcija į raumenis;

intrauteriniai kontraceptikai.

Šios grupės vaistai susideda iš gestagenų ir kai kurių kitų medžiagų, kurios sukelia lėtą jų rezorbciją į organizmą. Jie įvedami implantų pavidalu, taip pat specialių makšties žiedų ir didelės molekulinės masės junginių, turinčių pailginto veikimo gestagenų, pavidalu.

Pailginto atpalaidavimo vaistų kontraceptinio veikimo mechanizmas yra toks pat kaip ir kombinuotų kortikosteroidų, t.y. jis pagrįstas gonadotropinių hormonų sekrecijos slopinimu.

1) Depo-Provera yra suspensija, skirta švirkšti į raumenis, kurios 1 ml yra 0,15 mg hidroksiprogesterono.

2) Mirena yra T formos polietileno strypas, kuriame yra 52 mg levonorgestrelio, kurio išsiskyrimo greitis yra 20 μg per dieną. Išsiskyręs levonorgestrelis patenka į gimdą, kur turi savo poveikį: neleidžia daugintis endometriumui, neleidžia implantuotis kiaušialąstei, iš dalies absorbuojamas, slopina ovuliaciją. Spiralė į gimdos ertmę įkišama 4-6 mėnesinių ciklo dieną iki 5 metų.

3) Norplang – silastinės kapsulės, skirtos poodiniam implantavimui, kurių veiklioji medžiaga yra levonorgestrelis. Vartojama iki 5 metų.

Be pateiktos medžiagos, būtina trumpai apibūdinti cheminį kontracepcijos metodą, kuris, palyginti su biologiniu, turi nemažai išskirtinių bruožų.

Cheminis kontracepcijos metodas apima spermicidų naudojimą, t.y. cheminių medžiagų, kurios inaktyvuoja spermatozoidus makštyje prieš jiems patenkant į viršutinius lytinius organus.

Spermicidinės medžiagos pagal cheminę prigimtį yra aktyviosios paviršiaus medžiagos – aktyviosios paviršiaus medžiagos (paviršinio aktyvumo medžiagos), naikinančios spermatozoidų ląstelių membranas. Išimtis šioje serijoje yra vaistas A-dep-53, kuriame yra fermento inhibitorius kaip spermicidas. Tiesa, šis vaistas dar nerastas Rusijos Federacijos farmacijos rinkoje, tačiau, atsižvelgiant į jo veiksmingumą, būtina žinoti jo veikimo ypatybes.

Kombinuoti estrogenai-gestageniniai kortikosteroidai			Miyi-gėrė	Greitas- koitalinis	Užsitęsusios formos ir IUD	Kombinuoti esgrogeniniai-antiandrogeniniai preparatai
Mono skiriasi	Dvifazis	Trifazis
Mikrogenonas Ministonas Rigevidonas Ne ovlon Marvelon Mereillon Rigevidonas	Anteovinas	Trikampis Triziston Tri-regol Trinovum	Tęsti Mikroliutas Išskyrimas Primol-nor Mikronoras Mikro velenas	Postinor	Norplangas Depo-Provera	Diana-35

-396-

Labiausiai paplitusios spermicidinės medžiagos: nonoksinolis-9, oktoksinolis-9, menfegolis, kurios plačiai atstovaujamos įvairiuose preparatuose.

Visi spermicidiniai preparatai gali būti naudojami 8 makšties dozavimo formomis:

Putos (aerozoliai);

Tirpios žvakės;

ir prezervatyvų lubrikantai.

Kai kurie šios grupės vaistai:

1) Pharmatex yra kontraceptinis vaistas vietiniam (makšties) vartojimui. Jis turi spermicidinį ir antiseptinį poveikį. Spermicidinis poveikis atsiranda dėl to, kad veikliojoje medžiagoje yra benzalkonio, kuris pažeidžia spermatozoidų membranas, dėl to spermos galvutė atsiskiria nuo žvynelių ir toliau sunaikinama, dėl ko sperma negali apvaisinti. Pharmatex yra makšties tablečių (vartojamų 10 minučių prieš lytinį aktą, galioja 3 valandas), makšties žvakučių (vartojamų 5 minutes prieš lytinį aktą, galioja 4 valandas), makšties kremo (vartojamo iš karto po lytinio akto, galioja 10 valandų) pavidalu. , makšties tamponas (įdedamas iš karto po lytinio akto, galioja 24 val., po to jį būtina išimti).

2) Zhinofilm yra intravaginalinė plėvelė, kurioje yra nonoksinolio. Nonoksinolis sumažina spermatozoidų lipidinės membranos paviršiaus įtempimą ir negrįžtamai paralyžiuoja jo judesius. Vaistas taip pat turi antiseptinį poveikį. Plėvelė įkišama į makštį likus 10-15 minučių iki lytinio akto, veiksmas prasideda po 15 minučių ir trunka 2 valandas. Neturi rezorbcinio poveikio.

3) Patenteks-oval - makšties žvakutės, kuriose yra nonoksinolio. Sušvirkščiama į makštį 10 minučių prieš lytinį aktą.

Priduriame, kad spermicidinės medžiagos turi svarbią teigiamą savybę, kuri nėra susijusi su kontraceptiniu poveikiu – jos turi savybę slopinti daugelio infekcinių ligų plitimą lytiniu keliu.